Как изглеждат сливиците, ако трябва да бъдат премахнати. Тонзилектомията е хирургична операция за пълно отстраняване на палатинните сливици: показания, противопоказания, последствия. Причини за отстраняване на сливиците

Отстраняването на сливиците е радикална процедура, използвана при възпалителния процес и неефективността на консервативното лечение.

Преди половин век тонзилектомията беше една от най-честите хирургични процедури в медицината, но днес, поради развитието на медицината и появата на нови методи на лечение, необходимостта от отстраняване на сливиците е намаляла.

В някои случаи обаче възстановяването е невъзможно без хирургическа интервенция, а източникът на хронична инфекция, локализиран в сливиците, може да причини сериозни патологии.

Ето защо е необходимо да се знае в кои случаи е необходима тонзилектомия, в кои е противопоказана и как точно съвременната медицина предлага да се извърши тази процедура.

Малко за структурата на сливиците

Сливиците (сливиците) са натрупване на лимфоидна тъкан в устната кухина, в зоната на фарингеалния пръстен. Оформянето на сливиците става на около 5-6-годишна възраст, след което те окончателно придобиват овална форма.

Сливиците имат пореста структура поради изобилието от празнини, които им позволяват да улавят патогенни микроорганизми, които навлизат в устната кухина заедно с вдишания въздух, както и фоликули, които произвеждат клетки на имунната система, които защитават тялото.

Така сливиците имат 2 функции:

бариера, свързана с улавянето на патогенна микрофлора;
имуногенен, свързан с производството на В- и Т-лимфоцити.

Има четири вида сливици: палатинални, тръбни, фарингеални и езикови. Сдвоени и симетрични от тях са само първите два вида. Отстраняват се само палатинните тонзили.

Показания за отстраняване

Въпреки факта, че сливиците играят важна роля в имунната система и защитата на човешкото тяло от антигени, ако са засегнати от възпалителния процес, те се превръщат в източник на опасност. И ако консервативната терапия е неуспешна, е необходимо отстраняване на сливиците при възрастни и деца.

Показанията за отстраняване на сливиците са ограничени до списък от явления, които показват ниската ефективност на други методи на лечение, в допълнение към операцията:

чести рецидиви на ангина;
тежък ход на ангина (треска над 39 градуса, наличие на гной, значително увеличение на лимфните възли, засяване на хемолитичен стрептокок тип А);
наличието на автоимунни заболявания, свързани със стрептококова инфекция, или висок риск от такива патологии поради утежнена наследственост;
алергия към антибиотици, която прави невъзможно лечението на тонзилит или тонзилит;
тонзилит без ремисии;
хиперплазия на лимфоидната тъкан, поради което сливиците пречат на нормалния процес на дишане;
тромбоза на югуларната вена.

Някои от причините в списъка са ясна индикация за хирургична интервенция (затруднено дишане, тромбоза на югуларната вена, непоносимост към антибиотици), други са индикация за проследяване на състоянието на пациента, провеждане на консервативно лечение по различни начини, преди да се препоръча тонзилектомия на пациента. .

Противопоказания

В някои случаи отстраняването на палатинните сливици е забранено поради медицинското състояние на пациента. За да направите това, неговата история трябва да съдържа някоя от следните патологии:

онкология;
захарен диабет тип I;
намален протромботичен индекс в резултат на патологии на хемопоетичната система;
белодробно заболяване, туберкулоза.

Списъкът с противопоказания може да бъде допълнен и с временни ограничения, които изискват отлагане на изрязването на сливиците, докато факторът бъде елиминиран:

бременност;
инфекции;
всяка патология в острия стадий.

Чрез снемане на анамнеза и лабораторни изследвания се преценява състоянието на пациента и възможността му да премине операцията без усложнения.

Изтрий или не

Отстраняването на сливиците или продължаването на консервативното лечение е спешен проблем, който голям брой лекари се опитват да решат. От една страна, говорим за хроничен източник на инфекция в тялото, от друга страна, сливиците са важен орган за човека.

Решението за необходимостта от тонзилектомия не се взема от самия пациент, а от неговия лекуващ лекар, често съвместно с други специалисти. Не се страхувайте, че тялото, след като е загубило сливиците, ще стане беззащитно срещу различни инфекции.

Първо, само 2 от 6 сливици се отстраняват, и второ, до момента, в който се вземе решение за неизбежността на операцията, те вече не изпълняват никаква защитна функция.

Разглеждайки въпроса в кои случаи се отстраняват сливиците, е важно да се вземе предвид не само динамиката на хода на тонзилита, но и функционалното състояние на тъканите.

Ако тъканите на сливиците са атрофирали и не изпълняват функцията си, операцията ще бъде най-доброто решение за пълно премахване на възпалителния процес.

Подготовка за операцията

Подготвителният период включва следните тестове:

общ кръвен анализ;
химия на кръвта;
изследване за определяне на кръвна група и Rh фактор;
електрокардиограма.

Важно е да се разбере, че някои показатели в анализите могат да имат значителни отклонения в резултат на продължаващ тонзилит, което доведе до необходимостта от хирургическа намеса.

В този случай решението за възможността за отстраняване на сливиците се решава след консултация с лекари.

След прегледа лекарят предлага на пациента различни начини за отстраняване на сливиците, говори за хода на тази процедура, отговаря на въпросите: болезнено ли е премахването на сливиците, колко дни ще трябва да прекарате в болница.

В деня на операцията пациентът не трябва да приема храна и вода.

Видове тонзилектомия

Към днешна дата има следните методи за отстраняване на сливиците.

Класическа тонзилектомия

"Гореща" тонзилектомия

Видове	Същността на операцията	професионалисти	минуси
лазер	Тъканите се отлепват с лазерен лъч. Възможно е частично отстраняване на сливиците.	Местна анестезия и липса на време в болницата, бързина, без рани и кървене.	Изгаряне на съседни тъкани, болка след процедурата, висока цена, риск от рецидив (до 20%)
лазер
Разрушително	Чрез устройството се подава криодеструктивен газ към всяка сливица, тъканта умира и се отхвърля за 10-15 дни.	Местна анестезия и липса на време в болницата, безболезнено през целия период на рехабилитация, без рани и кървене, бързина.	Лош дъх по време на рехабилитационния период, болки в ушите няколко дни след операцията.
радио вълна	Радиовълните чрез проводник, въведени в органите, нагряват тъканите и ги разрушават.		Има риск от рецидив, висока цена.
Ултразвукова	Ултразвуков нож дисектира тъкани, коагулиращи капиляри и съдове.
Коблатор	Сливиците се въздействат последователно от устройство, което го превръща в плазмен поток, който разрушава тъканите.

Чувствам се добре след операцията

По правило периодът на рехабилитация при възрастни е 14-20 дни, но в някои случаи възстановяването може да отнеме до 2 месеца.

При класическия метод на тонзилектомия и при някои съвременни методи пациентът изпитва болка на мястото на интервенцията, дрезгав глас, леко повишаване на температурата, гадене. Това е напълно нормално и изчезва бързо от само себе си.

След операцията е по-добре да спазвате почивка на легло до момента на пълно възстановяване на благосъстоянието, да следвате специална „течна диета“, да откажете горещи храни и напитки.

За да се предотвратят усложнения, лекарят предписва на пациента широкоспектърни антибиотици, както и лекарства за намаляване на риска от следоперативно кървене.

Алтернатива на тонзилектомия

Преди да изрежете сливиците, трябва да опитате всички налични методи за лечение. В допълнение към приема на антибиотици, предписани от лекар, ефективни са следните:

вдишване;
измиване на празнини със специална спринцовка, вакуумно устройство или ултразвук;
ултравиолетово облъчване на сливиците;
гаргара.

Лечението трябва да бъде продължително и систематично, избраният курс на лечение трябва да се провежда най-малко 4 пъти годишно за 10-14 процедури.

Жлезите (небните сливици) са лимфоидни натрупвания, които изпълняват защитни и хемопоетични функции. Сдвоените органи са разположени дълбоко в гърлото зад палатинните дъги и са един от ключовите компоненти на лимфаденоидния фарингеален пръстен. Те са имунна бариера, която предотвратява проникването на патогени в дихателните пътища.

Трябва ли да се премахнат сливиците? Честите рецидиви на УНГ заболявания, анормалната структура на органите и тяхната хипертрофия са пряка индикация за отстраняване на палатинните сливици.

Липсата на сливици може да повлияе негативно на местния имунитет и общата реактивност на тялото.

Поради тази причина операцията се извършва само в крайни случаи при наличие на сериозни патологии.

Какво е тонзилектомия?

Отстраняването на сливиците е проста операция, при която се извършва частично (тонзилотомия) или пълно (тонзилектомия) изрязване на лимфаденоидни образувания. Хирургичните манипулации се прибягват само в случай на неефективност на консервативното лечение и хипертрофия на тъканите. Доскоро тонзилектомията се извършваше изключително под обща анестезия, но с появата на щадящи техники за изрязване на меките тъкани, процедурата все по-често се извършва под местна анестезия.

Боли ли премахването на сливиците? В лимфоидните образувания са концентрирани голям брой нервни окончания.

Поради тази причина оперираните тъкани се анестезират преди операцията. В отоларингологията има най-малко 5 различни метода за отстраняване на палатинните сливици:

механична ектомия - изрязване на меки тъкани със скалпел и метална бримка под обща анестезия; възниква главно при наличие на сериозни усложнения (перитонзиларен абсцес, хипертрофия на жлезите);
криодеструкция - процедура за замразяване и отстраняване на лимфоидни тъкани под обща анестезия;
течно-плазмена ектомия - частично или пълно изрязване на сливиците с помощта на плазмен "нож"; това е един от най-нетравматичните начини за извършване на операцията;
ултразвуково отстраняване - изрязване на засегнатите тъкани с ултразвуков излъчвател; по време на процедурата увредените съдове се „запояват“ едновременно, което предотвратява тежка загуба на кръв;
лазерната ектомия е проста операция за изрязване на лимфаденоидни образувания, последвана от коагулация на средно големи съдове.

Трябва да се отбележи, че отстраняването на сливиците може да причини следоперативни усложнения. Рехабилитацията помага да се намали вероятността от септично възпаление, по време на което пациентът трябва да се подложи на антибактериално и имуностимулиращо лекарствено лечение.

Кога се извършва тонзилектомия?

Трябва ли да ми премахнат сливиците? Само квалифициран специалист може да прецени целесъобразността на процедурата. При липса на сериозни показания не се извършва тонзилектомия, което е свързано с намаляване на резистентността на целия организъм.

В хода на 5-годишни лабораторни изследвания американски специалисти установиха, че палатиналните сливици са имунна лаборатория. Именно в него се извършва задълбочен анализ на чужди агенти, които влизат в тялото от храната и въздуха. Всички потенциално опасни микроорганизми се неутрализират от сдвоени органи, което предотвратява развитието на инфекциозни усложнения.

Кога може да се наложи операция? В повечето случаи операцията се извършва с дисфункция на сливиците. Честите рецидиви на гноен тонзилит и анормалната структура на тъканите представляват заплаха за човешкия живот. Ако консервативното лечение не елиминира патогените в празнините и фоликулите на сливиците, те се отстраняват, за да се предотврати генерализирането на катаралните процеси.

Аргументи за"

Вторичният имунен дефицит е една от основните причини за чести рецидиви на УНГ заболявания. При хронични катарални процеси палатинните сливици са постоянно възпалени, което води до растеж на лимфоидна тъкан. В този случай отстраняването на сливиците позволява да се елиминира основното място на локализация на патогенните микроорганизми и по този начин да се предотвратят тежки постинфекциозни усложнения.

Трябва ли да се отстранят сливиците? Тонзилектомията се извършва от отохирурзи само в случаите, когато патологичните промени в тъканите в бъдеще могат да доведат до негативни последици. Има няколко важни аргумента в полза на операцията:

Трябва ли да се отстранят сливиците или не? Трябва да се разбере, че човешкото тяло е добре координирана система, в която няма ненужни компоненти. Хирургическата интервенция се извършва само при наличие на сериозни индикации. Ако пациентът се сблъска с рецидиви на УНГ заболявания повече от 4-5 пъти годишно или растежът на лимфоидната тъкан затруднява дишането, хирургическата намеса е просто необходима. Във всички останали случаи те се опитват да премахнат патологичните процеси в палатинните сливици с медикаментозно лечение.

Аргументи против"

Необходимо ли е премахване или лечение на сливиците? Наличието на лош дъх и дискомфорт в гърлото не може да се отдаде на броя на сериозните аргументи в полза на операцията. Да, след изрязване на сливиците горните симптоми се елиминират, но заедно с човешкия имунитет.

Лимфоидните образувания са бариера, която предотвратява проникването на всякакви чужди агенти в дихателните пътища. При липса на жлези огнищата на възпаление се локализират в тубарните сливици, което създава предпоставки за развитие на вторични инфекциозни заболявания. Трябва да се разбере, че след тонзилектомия пациентите могат да изпитат следните проблеми:

Жените с отстранени сливици по-трудно преживяват периода на бременност (бременност).

Учените са установили, че палатинните сливици косвено влияят върху функционирането на хипоталамуса.

Отстраняването на сливиците е една от причините за недостатъчното производство на женски хормони. Техният дефицит води до обостряне на токсикозата и увеличаване на риска от развитие на вродени патологии при дете.

Дали да се премахнат палатинните сливици при развитие на хронични заболявания? Лимфоидните образувания произвеждат специфични протеини, които участват в дезактивирането на патогени. Тяхното изрязване неизбежно ще доведе до увеличаване на инфекциозните заболявания.

Поради тази причина много специалисти се опитват да минат с частично отстраняване на сливиците, като изрязват само тези тъкани, където е локализирана патогенната флора.

Развенчаване на митове

Трябва ли да се отстранят сливиците при развитие на хроничен тонзилит? Някои пациенти мислят с ужас за възможността да имат тонзилектомия. Това до голяма степен се дължи на липсата на разбиране на характеристиките на процедурата, нейната ефективност и възможните последствия.

Преди да претеглите всички плюсове и минуси на операцията, трябва да разсеете няколко често срещани мита:

сливиците се отстраняват от всеки, който страда от хроничен тонзилит - те прибягват до хирургическа интервенция само ако консервната терапия е неефективна и рецидивите на патологията се появяват по-често от 4 пъти годишно;
изрязване на сливиците - процедура, изискваща обща анестезия - обща анестезия се предоставя само при класическа операция със скалпел и метална бримка;
изрязването на сливиците напълно лишава имунитета - нерадикална операция (аблация) с частично отстраняване на лимфаденоидни тъкани практически не засяга общия и локален имунитет;
по време на операцията възниква голяма загуба на кръв - когато тъканта се изрязва, малките съдове бързо се тромбират, а големите се „запояват“ по време на електрокоагулация, което предотвратява значителна загуба на кръв.

Ексцизията на сливиците при деца под 5-годишна възраст повишава риска от развитие на дисбактериоза, вторичен имунен дефицит и хранителна диатеза.

Трябва ли да се премахват сливиците като превантивна мярка? Изрязването на тъкани, участващи в синтеза на защитни клетки, се отразява негативно на реактивността на целия организъм. Поради тази причина оперираният пациент може да боледува по-често, отколкото преди операцията за отстраняване на сливиците. За да се намали рискът от развитие на инфекциозни патологии, препоръчително е да се следват превантивните мерки в очакване на сезонни заболявания.

Предотвратяване

Инфекциите допринасят за развитието на патологични процеси и клетъчната пролиферация на лимфоидните тъкани. Ето защо при пациенти, страдащи от хроничен тонзилит, често се наблюдава пролиферация на палатинните тонзили. За да предотвратите отстраняване на сливиците, трябва да следвате прости правила за предотвратяване на инфекциозни заболявания:

използването на витамини - ретинол (А), токоферол (Е) и фолацин (В12) спомагат за цялостното укрепване на имунитета, което намалява риска от развитие на инфекции 2-3 пъти;
използването на имуностимуланти - в очакване на сезонни заболявания е препоръчително да се вземат имуностимулиращи лекарства, чиито компоненти стимулират производството на интерферон, протеин, който участва в унищожаването на вируси и бактерии;
навременно лечение на зъбите - кариозните зъби водят до промяна в нивото на рН в орофаринкса, което създава оптимални условия за развитие на инфекция;
ако лекувате зъбите си навреме, рискът от развитие на тонзилит ще бъде поне наполовина;
балансирано хранене - редовната консумация на обогатени храни (зеленчуци, плодове) и протеинови храни стимулира имунната активност на организма.

Пренебрегването на горните препоръки създава предпоставки за развитие на инфекция в горните дихателни пътища. При хронизиране на възпалителните процеси се увеличава рискът от хипертрофия на жлезата, което е основание за операция.

Частичното отстраняване на бадема не намалява риска от повторно разрастване на тъканите.

Могат ли сливиците да се премахнат бързо и безболезнено? В случаите, когато операцията е неизбежна, специалистът избира най-добрия начин за отстраняване на палатинните сливици за пациента. Изборът на конкретна техника се определя от степента на разпространение на инфекцията, дълбочината на увреждане на тъканите и историята на пациента. Лазерната, плазмената и радиовълновата терапия са сред най-безопасните и безболезнени методи за отстраняване на сливиците.

Някои пациенти решават да премахнат сливиците. В какви случаи е показана операцията, как се извършва и какви последствия могат да се очакват от нея?

Кога да премахнете сливиците

Честите обостряния на хроничния тонзилит са индикация за тонзилектомия.

Те прибягват до него само когато вече не е възможно да се възстанови функцията на имунния орган. Основните индикации за операцията са:

Чести екзацербации на хроничен стрептококов тонзилит. Фактът, че причинителят на заболяването при пациента е точно стрептокок, трябва да бъде потвърден чрез кръвен тест за титъра на антистрептолизин О. Увеличението му надеждно показва реакцията на организма към стрептокока. Ако приемането на антибиотици не доведе до намаляване на титъра, тогава е по-добре да премахнете сливиците, в противен случай рискът от усложнения е висок.
Уголемяване на сливиците. Свръхрастежът на лимфоидна тъкан може да причини дискомфорт при преглъщане или синдром на сънна апнея (задържане на дъха по време на сън).
Увреждане на тъканите на сърцето, ставите и бъбреците поради интоксикация на тялото. За да се установи връзката между възпалението на сливиците и нарушенията във функционирането на органите, пациентът трябва да направи така наречените ревматични тестове - да се подложи на изследване на С-реактивен протеин, сиалови киселини и ревматоиден фактор.
Перитонзиларен абсцес. Това е състояние, при което възпалението се премества от сливиците към околните меки тъкани. Обикновено патологията се „потиска“ с медикаменти и едва тогава се пристъпва към операцията.
Неефективността на консервативните методи на лечение (включително приемане на лекарства, вакуумно отстраняване на тапи от сливиците и физиотерапия).

Как да се подготвим за тонзилектомия

Подготовката за тонзилектомия се извършва амбулаторно. Пациентът трябва да премине серия от тестове:

общ кръвен анализ,
анализ за определяне на броя на тромбоцитите,
коагулограма (кръвен тест за съсирване),
общ анализ на урината.

Ще трябва да бъдете прегледани от зъболекар, кардиолог и терапевт. При откриване на патология е показана консултация със съответния специалист.

За да се намали рискът от кървене, 2 седмици преди операцията, на пациента се предписват лекарства, които повишават съсирването на кръвта. За 3-4 седмици те са помолени да спрат приема на аспирин и ибупрофен.

Операционен ден

Как точно ще протече операцията, решава лекарят. По правило сливиците се отстраняват изцяло. Частична тонзилектомия може да се извърши при тежка хипертрофия на лимфоидната тъкан.

6 часа преди процедурата пациентът е помолен да спре да яде, да пие млечни продукти и сокове. В продължение на 4 часа не можете дори да пиете вода.

Отстраняването на сливиците при възрастни обикновено се извършва под местна анестезия. Половин час преди операцията на пациента се прави интрамускулна инжекция със седатив, след което в тъканите около сливиците се инжектира анестетик лидокаин.

В операционната зала пациентът седи на стол. Възпалените органи се отстраняват през устата. Не се правят разрези по шията или брадичката.

Опции за тонзилектомия:

Традиционна операция. Отстраняването на сливиците се извършва с помощта на традиционни хирургически инструменти - ножица, скалпел и примка.

професионалисти: методът е изпитан във времето и добре утвърден.

минуси: дълъг период на рехабилитация.

Инфрачервена лазерна хирургия. Лимфоидната тъкан се изрязва с лазер.

професионалисти: почти пълна липса на подуване и болка след процедурата, лекота на изпълнение, операцията може да се извърши дори амбулаторно.

минуси: съществува риск от изгаряне на здрава тъкан около сливиците.

с помощта на ултразвуков скалпел. Ултразвукът загрява тъканите до 80 градуса и отрязва сливиците заедно с капсулата.

професионалисти: минимално увреждане на съседните тъкани, бързо заздравяване.

минуси: има риск от кървене след операция.

Биполярна радиочестотна аблация (колбация). Сливиците се отрязват със студен радионож, без нагряване на тъканите. Технологията ви позволява да премахнете цялата сливица изцяло или само част от нея.

професионалисти: без болка след операция, кратък период на рехабилитация, нисък процент на усложнения.

минуси: извършва се само под обща анестезия.

Цялата операция отнема не повече от 30 минути. След приключването му пациентът се отвежда в отделението, където се полага на дясната страна. На шията се поставя компрес с лед. От слюнката се иска да изплюе в специален контейнер или върху пелена. През деня (и с колбация - не повече от 5 часа) пациентът не може да яде, пие и гаргара. Ако сте много жадни, можете да отпиете няколко глътки хладка вода.

Честите оплаквания след операцията са болки в гърлото, гадене, световъртеж. Понякога може да се появи кървене.

В зависимост от метода на тонзилектомия, пациентът се изписва у дома на 2-10-ия ден. Болките в гърлото продължават 10-14 дни. На 5-7-ия ден тя рязко се увеличава, което е свързано с отделянето на корички от стените на фаринкса. След това постепенно болката отшумява.

За облекчаване на страданието на пациента се правят интрамускулни инжекции с аналгетици. Антибиотиците са показани няколко дни след операцията.

домашни грижи

В рамките на 10-14 дни след операцията пациентът се съветва да говори по-малко.

На оперираната повърхност се появява бяло или жълтеникаво покритие, което напълно изчезва след затваряне на оперативните рани. Забранено е изплакването и дезинфекцията на гърлото, докато плаката продължава.

В рамките на две седмици след операцията пациентът се съветва да:

говори по-малко,
не вдигайте тежко
яжте само мека хладна храна (зеленчукови и месни пюрета, супи, кисело мляко, зърнени храни),
пийте повече течност
не посещавайте баня, солариум, не летете със самолет,
внимателно измийте зъбите си и изплакнете устата си,
вземайте само студени душове
приемайте болкоуспокояващи (лекарства на базата на парацетамол). Не приемайте ибупрофен или аспирин, тъй като увеличават риска от кървене.

Вкусовите усещания могат да бъдат нарушени няколко дни след процедурата.

Периодът на възстановяване след отстраняване на сливиците отнема около 2-3 седмици. До края на третата седмица раните са напълно излекувани. На мястото на сливиците се образува белег, покрит с лигавица. Пациентът може да се върне към обичайния си начин на живот.

Възможни усложнения

Отрицателните последици от отстраняването на сливиците при възрастни включват:

Риск от кървене в рамките на 14 дни след операцията. Ако в слюнката се появят капки кръв, пациентът се съветва да легне настрани и да прикрепи пакет с лед към врата си. Ако кървенето е интензивно, трябва да се обадите на линейка.
В много редки случаи (не повече от 0,1%) е възможна промяна в тембъра на гласа.

Премахване на сливици: плюсове и минуси

Към назначаването на тонзилектомия при много пациенти отношението е двусмислено. Объркан от приказките, че палатинните сливици са важен орган на имунната система, отстраняването на който води до развитие на инфекции на дихателните пътища и. Страхувайки се от усложнения, някои пациенти отказват да се подложат на операция.

Лекарите обаче бързат да ги успокоят: премахването на сливиците не може да повлияе на имунната защита на възрастен. Факт е, че още в юношеска възраст сливиците престават да бъдат единственият филтър по пътя на проникването на бактерии и вируси. На помощ им идват хиоидните и фарингеалните тонзили. След операцията тези лимфоидни образувания се активират и поемат всички функции на отстранените органи.

Но запазването на сливиците, ако има индикации за тяхното премахване, застрашава развитието на сериозни здравословни проблеми. Възпалените тъкани губят своите защитни свойства и се превръщат в благоприятна среда за инфекция. В такава ситуация да откажете да ги премахнете означава да се обречете на много по-опасни патологии, включително заболявания на сърцето, бъбреците и ставите. При жените появата на хроничен тонзилит може да повлияе неблагоприятно на репродуктивната функция.

Рисковете от операцията се оценяват за всеки отделен случай. Пречките за неговото прилагане могат да бъдат:

съдови заболявания, които са придружени от често кървене и не могат да бъдат излекувани (хемофилия, болест на Osler),
тежък диабет,
хипертония III степен.

На такива пациенти може да бъде показана междинна процедура - лазерна лакунотомия. На сливиците се правят микроразрези с инфрачервен лъч, през които изтича гнойното съдържимо.

Временни противопоказания за тонзилектомия са:

период на менструация,
нелекуван кариес,
заболяване на венците,
остри инфекциозни заболявания,
последния триместър на бременността
обостряне на тонзилит,
обостряне на друго хронично заболяване.

Понякога хроничният тонзилит не може да бъде напълно излекуван и всички лекарства помагат само временно. В тези случаи лекарите препоръчват премахването на сливиците, тъй като наличието на постоянен източник на инфекция в тялото е изпълнено със сериозни здравословни проблеми. Необходимо е да се разбере в кои случаи е показано отстраняването на сливиците и как се извършва тази процедура.

Само лекар след преглед може да определи дали е необходима операция или не.

Отстраняването на сливиците или тонзилектомията е минимално инвазивна операция, при която сливиците се отстраняват частично или напълно. Изборът на техника зависи от показанията за процедурата.

Основните показания са хроничен тонзилит или усложнения след възпалено гърло. Операцията се предписва в следните случаи:

неефективност на консервативното лечение на тонзилит;
усложнения от вътрешните органи поради наличието на хроничен фокус на инфекция;
паратонзиларен абсцес.

Ако в първите два случая е показано пълно отстраняване на сливиците, с паратонзиларен абсцес се извършва друга операция, чиято цел е отваряне и дрениране на абсцеса, последвано от отстраняване на част от тъканта, ако е необходимо.

За отстраняването на сливиците при възрастни основната причина е дългосрочен хроничен тонзилит. Факт е, че с течение на времето това заболяване причинява редица нарушения във функционирането на храносмилателния тракт, УНГ органи, черния дроб и хемопоетичната система. Това се дължи на високо инфекциозно натоварване на тялото поради бавен възпалителен процес, както и намаляване на имунитета.

В същото време не всички лекари смятат отстраняването на сливиците за ефективен метод. Сливиците са важен орган на имунната система, в който узряват имунните клетки, така че отстраняването им може да доведе до отслабване на тялото. В по-голяма степен това важи за пациенти под 14-годишна възраст, при които размерът на сливиците е доста голям, което се обяснява с физиологичните характеристики. От юношеството сливиците постепенно намаляват по размер, така че при възрастните отрицателното въздействие на операцията върху функционирането на имунната система е много по-малко, отколкото при децата.

Противопоказания

Операцията не се препоръчва при малки деца.

Процедурата за отстраняване на сливиците при хроничен тонзилит е противопоказана в следните случаи:

заболявания на кръвта;
тежка форма на диабет;
нарушения в работата на сърдечно-съдовата система;
хипертонична болест;
психични разстройства;
остри инфекциозни процеси;
туберкулоза;
онкологични заболявания;
обостряне на хронични заболявания;
бременност;
епилепсия;
възраст до 10 години.

Обострянето на хронични заболявания, остри инфекциозни и възпалителни процеси не са абсолютно противопоказание за процедурата. В този случай е необходимо първо да се излекува съществуващото заболяване и след това да се отстранят сливиците.

Нарушението на кръвосъсирването е противопоказание за хирургично отстраняване. В този случай могат да бъдат предложени други опции, например криодеструкция на сливиците.

Методи за отстраняване на сливиците

Съвременната медицина може да предложи няколко възможности за отстраняване на сливиците при възрастни. Такива операции за отстраняване на сливиците имат значителни различия и противопоказания. Доста често, дори при наличие на противопоказания, пациентът все още може да се подложи на процедури за отстраняване на палатинните сливици по алтернативен начин.

Решението за избор на един или друг вид процедура се взема въз основа на тестове, които пациентът трябва първо да премине. На първо място се изследва скоростта на кръвосъсирването. При значително отклонение на този показател от нормата, редица процедури за отстраняване на сливиците при възрастни са противопоказани. Операцията се извършва чрез:

лазер;
течен азот;
скалпел;
радионож;
коблатор;
ултразвук.

Окончателното решение за това как най-добре да се премахнат сливиците се взема от лекуващия лекар, като се вземе предвид конкретното здравословно състояние на пациента.

лазерно отстраняване

Методът не изисква хоспитализация и практически няма странични ефекти върху тялото.

Процедурата е една от най-търсените. Неговите предимства:

минимум противопоказания;
амбулаторно поведение;
кратък период на рехабилитация;
няма кървене.

При отстраняване на сливиците с лазер се изрязва само част от хипертрофиралата тъкан на сливиците. С други думи, тази техника ви позволява да спасите тялото, като същевременно се отървете от хроничния тонзилит.

важно! Основният недостатък на лазерното отстраняване на сливиците е рискът от повторна поява на тонзилит няколко години след процедурата.

Тъй като основната част на органа остава непокътната, след известно време (средно 2-3 години) тонзилитът може да се появи отново.

За лазерно отстраняване на сливици възрастта не е пречка. Операцията се извършва при пациенти на възраст над 10 години. Основните противопоказания са епилепсия, тежки психични разстройства и захарен диабет.

Процедурата за лазерно отстраняване на сливици се извършва амбулаторно. Пациентът идва в клиниката, поставя му се локална анестезия, след което засегнатата тъкан на сливиците се изгаря на слоеве. В същото време лазерът "запоява" съдовете, така че кървенето е изключено. Продължителността на процедурата е от 30 минути до час. Пациентът веднага се изпраща у дома.

Недостатъци на метода:

болка след спиране на анестезията;
висока цена;
липса на необходимото оборудване в малките клиники.

В гърлото, след отстраняване на сливиците по този метод, се образува ранева повърхност. На пациента се предписват антисептици за гаргара, за да се ускори възстановяването на тъканите. Няколко дни по-късно на мястото на отстранените участъци от сливиците се образува краста, под която протича процесът на възстановяване на тъканите. Крастата пада средно за 10-14 дни, оставяйки след себе си здрави сливици.

Течен азот или криодеструкция

Течният азот се използва широко за отстраняване на сливици при хроничен тонзилит. , както се нарича този метод, не премахва напълно сливиците, а само елиминира засегнатите тъкани и се използва за лечение на тапи в сливиците.

Методът няма противопоказания, с изключение на психични разстройства и диабет. Ограничения за процедурата при пациенти с диабет поради рисковете, свързани с нарушена регенерация на тъканите при това заболяване.

Плюсовете и минусите на отстраняването на сливиците с течен азот се определят от тежестта на патологичния процес. Така че, при хроничен тонзилит, криодеструкцията ще премахне тапите и част от засегнатите тъкани, но не унищожава напълно органа, така че болестта може да се върне с течение на времето.

Освен това не винаги е възможно да се замразят всички засегнати тъкани в една процедура, така че може да са необходими няколко сесии.

Отстраняването на сливиците по този метод се извършва на няколко етапа:

в гърлото се поставя анестетична инжекция, за да се блокира чувствителността към болка;
лекарят, използвайки специален апликатор, прилага течен азот върху сливиците;
след няколко минути се оценява първият резултат.

Процедурата се извършва амбулаторно, няма нужда от стационарно лечение. Течният азот замразява тъканите, причинявайки процеса на смърт (некроза). На мястото на експозиция се образува кора, която изчезва сама след няколко дни. Въпреки това, не винаги е възможно напълно да се победи тонзилитът с една процедура, поради което криодеструкцията най-често се извършва в курс от 3-5 процедури.

Забележка! Криохирургията на сливиците е разрешена за деца над 8 години.

Методът елиминира кървенето и образуването на отворени рани, така че след замразяване не се налага прием на антибиотици.

Основният недостатък на процедурата е лошият дъх, който преследва пациента до края на възстановяването на тъканите.

Коблатор

Не се използва във всички болници поради високата цена на устройството

Операциите за отстраняване на сливиците се извършват с помощта на коблаторния апарат. Това е така нареченият течноплазмен метод за отстраняване на сливици. Коблаторът позволява както пълно, така и частично отстраняване на сливиците. Процедурата се извършва амбулаторно, пациентът може да се прибере вкъщи същия ден.

Същността на метода е йонизирането на тъканите на сливиците. В резултат на такова въздействие органът се разпада на лимфни и нискомолекулни компоненти. Лекарят действа върху сливиците с помощта на специално устройство, което генерира електрически импулси. Устройството действа върху сливиците отвътре, като по този начин предотвратява развитието на кървене или образуването на отворени рани. Рехабилитацията отнема около 10 дни.

Основният недостатък е високата цена на процедурата. Необходимото оборудване не е налично във всички клиники, освен това работата с коблатор изисква висококвалифицирани лекари.

Радиовълнова и ултразвукова тонзилектомия

Тези методи са по същество сходни, те се различават само по инструмента за въздействие върху тъканите на сливиците. Радиовълновата и ултразвуковата тонзилектомия ви позволяват да премахнете напълно сливиците, действайки върху тях отвътре.

Процедурата се извършва под местна анестезия. Лекарят използва специален скалпел, който вибрира с висока честота. Със скалпел се изрязват тъканите на сливиците, докато се извършва коагулация на съдовете, което помага за предотвратяване на кървене.

Електрокоагулация на сливиците

Този метод включва въздействието на електрически ток с цел изгаряне на тъканите на сливиците. В този случай се извършва само частично отстраняване на сливиците, тъканите се изгарят на слоеве.

Предимствата на метода са ниска цена, липса на кървене и бърза рехабилитация. Електрокоагулацията е по-щадящ вариант за отстраняване на сливиците от радиовълновата тонзилектомия. Напоследък методът не е популярен, отстъпвайки на криодеструкция и лазерно изгаряне.

Хирургично отстраняване

Въпреки големия избор от минимално инвазивни методи за отстраняване на сливиците, хирургичното изрязване все още е един от най-популярните методи за лечение. Това се дължи на факта, че по време на операцията има пълно отстраняване на органа, така че рискът от повторно развитие на тонзилит в бъдеще се намалява до нула.

За операцията по отстраняване на сливиците е необходима упойка, най-често тя е обща анестезия. След това лекарят, използвайки специално устройство със скалпелна бримка, изстъргва сливиците, докато увредените съдове се коагулират. В резултат на тази процедура се образува отворена рана. За да се предотврати инфекция на раната, пациентът трябва да приема антибиотици няколко дни след операцията.

Процедурата се извършва в болница, след отстраняване на сливиците пациентът е показан да бъде под наблюдението на лекари в продължение на няколко дни.

Недостатъци на процедурата:

дългосрочна рехабилитация;
болки в гърлото в продължение на няколко дни;
повърхност на раната в гърлото;
необходимостта от престой в болницата;
риск от инфекция на раната.

Напоследък лекарите предпочитат по-щадящи методи за отстраняване на сливиците, но понякога хирургичното изрязване е единствената възможна операция.

Подготовка за тонзилектомия

Без цялостно изследване операцията няма да бъде извършена на пациента

За да се подготвите за операцията, е необходимо да преминете серия от тестове. Според резултатите от тях лекарят решава дали е целесъобразно отстраняването на сливиците и определя датата на процедурата.

Необходими тестове:

общ и биохимичен кръвен тест;
Анализ на урината;
определяне на броя на тромбоцитите и скоростта на съсирване на кръвта.

Следващият етап от подготовката е консултация с анестезиолог. Всички операции за отстраняване на сливиците се извършват с анестезия, обикновено локална анестезия, а общата анестезия се използва само при радикална тонзилектомия. Необходимо е да се определи чувствителността към анестетичното лекарство и да се избере оптималната доза за конкретен пациент, което прави анестезиологът.

Малко преди операцията пациентът трябва да коригира режима на лечение. За 2-3 седмици трябва да спрете приема на разредители на кръвта или да се консултирате с лекар за операция, по време на която рискът от кървене е минимален.

В деня на отстраняване на сливиците пациентът не трябва да яде и да пие. По правило процедурата се предписва сутрин, за да се намали периодът на гладуване. Не пушете 4 часа преди отстраняване на сливиците.

Възможни усложнения

След операция за отстраняване на сливиците последствията зависят от избрания метод на тонзилектомия.

Отрицателните последици от отстраняването на сливиците при възрастни най-често се проявяват:

отрицателна реакция към анестезия;
кървене;
инфекция на рани;
подуване на ларинкса и дихателна недостатъчност;
болка в гърлото и ушите.

В тежки случаи е възможно развитие на сепсис и тежки нарушения на сърдечно-съдовата система.

Общата анестезия по време на отстраняване на сливиците е по-стресираща за организма от самата процедура. Тук е важно правилно да се изчисли дозировката на лекарството, в противен случай след операцията човек ще бъде обезпокоен от тежко неразположение в продължение на няколко дни. В допълнение, някои лекарства за болка могат да причинят алергии, така че е важно да се консултирате с анестезиолог преди операцията.

Кървенето е усложнение при отстраняване на сливиците със скалпел. Това е особено опасно за хора със сърдечно-съдови заболявания и диабет.

Друго усложнение е инфекцията на раната. Лекарите предписват антибиотици след операцията, за да предотвратят инфекция. В случай на криодеструкция или лазерно отстраняване на сливиците, инфекцията може да се дължи на неправилна грижа за устната кухина по време на рехабилитационния период.

За да се сведат до минимум възможните усложнения при възрастни след тонзилектомия, е необходимо редовно да се подлагате на преглед от отоларинголог през първите 2 седмици след операцията, както и да следвате препоръките на лекаря за този период.

Следоперативен период

Отстраняването на сливиците на снимката изглежда страшно, но самата операция е безболезнена за пациента, благодарение на анестезията и отнема не повече от час. Въпреки общата безопасност на такава процедура като отстраняване на сливиците, след операцията пациентът трябва да следва препоръките на лекаря относно домашните грижи за устната кухина.

Забележка! В първите 7 дни след операцията има болки в гърлото като при ангина - това са остатъчни явления след отстраняването на сливиците. Дискомфортът преминава, когато тъканите на гърлото се възстановят.

Следоперативният период зависи от вида на операцията за отстраняване на сливиците и отнема средно две седмици. През целия този период пациентът трябва да спазва редица правила.

Поведение след операция

Пийте колкото е възможно повече вода

Забележка! През първите 2 дни температурата може да се повиши до 38 градуса - това е нормално.

говорете по-малко - през първите 1-3 дни, в зависимост от метода на отстраняване на сливиците;
не пушете през целия период на рехабилитация;
избягвайте хипотермия или прегряване;
увеличаване на приема на течности;
не приемайте разредители на кръвта.

През първите няколко дни гърлото ще боли - трябва да сте подготвени за това. Могат да се приемат лекарства за намаляване на болката, но нестероидните противовъзпалителни средства трябва да се използват с повишено внимание.

Забранено е приемането на лекарства на базата на ибупрофен и ацетилсалицилова киселина (аспирин, цитрамон), тъй като тези лекарства разреждат кръвта, увеличавайки риска от следоперативно кървене.

Назначаването на лекарството трябва да се консултира с лекаря, извършил операцията.

Как изглежда гърлото след операция?

Трябва да сте подготвени за появата на гърлото след отстраняване на сливиците. Лигавицата набъбва, дразни, има усещане за сухота. При изследване на гърлото в огледалото се вижда ранева повърхност на мястото на сливиците. Размерът на повърхността на раната и нейните характеристики зависят от метода на отстраняване на сливиците.

При криодеструкция и лазерно отстраняване се наблюдава плътна кора, която бързо потъмнява. При радикална тонзилектомия със скалпел раната е зачервена, тъканите около нея са подути и болезнени.

При зарастването на тъканите на мястото на сливиците се образува краста, която в никакъв случай не трябва да се опитвате да премахнете сами. Под крастата се образува нова тъкан. След 7-10 дни кората ще падне сама.

Храната трябва да е смляна и мека

След отстраняване на сливиците лекарят дава необходимите препоръки, включително и относно храненето. Според статистиката на първия ден пациентите отказват да ядат поради болка при преглъщане. Въпреки болката обаче лекарите препоръчват да се пие повече обикновена вода със стайна температура, за да се ускори елиминирането на анестезията от тялото.

Веднага щом апетитът се върне към човека, диетата трябва да се преразгледа. Разрешени са меки и течни храни със стайна температура. През първите 2-3 дни трябва да се ограничите до картофено пюре, банани и кисели млека, след това постепенно можете да въведете други храни. През първите 5 дни е забранена всяка храна, която може да надраска гърлото - това са всякакви твърди и груби храни. Избягвайте топли и студени храни. За да не дразните лечебните тъкани, не яжте пикантни и солени храни.

Как да се държим в първите дни след операцията?

Пушачите трябва да откажат цигарите поне през първите три дни. Това се дължи на факта, че тютюневият дим дразни тъканите на гърлото и намалява локалния имунитет, което предотвратява нормалното възстановяване на сливиците и увеличава риска от инфекция.

В повечето случаи лекарите предписват антибиотици. Трябва да ги приемате от три до пет дни, в зависимост от указанията на лекаря.

В случай на радикална тонзилектомия, пациентът остава в болницата през първите няколко дни, така че периодът на рехабилитация е под наблюдението на медицинския персонал.

Период на възстановяване

Рехабилитационният период отнема около 2-4 седмици. По това време пациентът трябва внимателно да се грижи за устната кухина и да прави гаргара. Лекарят ще предпише антисептичен разтвор, който трябва да се използва за ускоряване на възстановяването на тъканите и намаляване на риска от инфекция на раната.

По време на рехабилитацията е необходимо редовно да се подлагате на преглед от отоларинголог.

Оперативни разходи

Колко струва отстраняването на сливиците - зависи от избрания метод и местоживеене.

Цената на хирургично отстраняване на сливиците (със скалпел) е средно 15-25 хиляди рубли.
Криодеструкцията ще струва 600-1200 рубли. за една процедура. Пълен курс - от 3 до 5 процедури, с почивка от 1-2 седмици.
Лазерно отстраняване на сливици в Москва - от 20 до 35 хиляди рубли, в зависимост от ценовата политика на клиниката и избрания метод на анестезия.
Отстраняване с коблатор - 45-60 хиляди рубли.

Също така е необходимо да се вземат предвид разходите за консултация с отоларинголог и разходите за лекарства, необходими по време на периода на възстановяване след операцията.

Както можете да видите, най-достъпният метод на лечение е криодеструкцията. Методът също е един от най-безопасните, но не гарантира липсата на рецидиви на тонзилит в бъдеще, тъй като сливиците не се отстраняват напълно.

Ако болките в гърлото се обострят повече от 4 пъти годишно, говорим за хроничен тонзилит, при който е показано отстраняване на сливиците. Препоръчва се да не се забавя лечението, тъй като в началните етапи криодеструкцията е много ефективна, като същевременно ви позволява да запазите сливиците.