Лечение и профилактика на рахит при деца. Как да се лекува рахит при недоносени бебета? Ако детето развие рахит, тогава

Първата година от живота на бебето е една от най-важните. По това време се полага основата на здравето на трохите, бебето расте и се променя бързо. Родителите често задават въпроси за здравето и развитието на детето, тревожат се дали трохите имат заболявания, дали рахитът е пропуснат.

Всяка майка знае, че за предотвратяване на рахит трябва да дадете лекарство и да ходите с бебето. Но рядко някой знае как да подозира и разграничи рахита от други заболявания, какви са признаците на рахит при новородени и кърмачета.

Педиатър, неонатолог

Рахитът е заболяване, свързано с липса на витамин D в организма, нарушение на метаболизма на микроелементи, калций, фосфор. Отличителна черта на заболяването е поражението на предимно скелетната система на детето.

Най-често рахитът се среща при деца под тригодишна възраст. Това се дължи на бързия растеж на фиджите, повишената нужда от витамини и микроелементи.

Още от 4 седмици е възможно проявлението на заболяването, но по-често заболяването се проявява през първите 2-4 месеца от живота на бебето. Понякога признаци на рахит при деца се появяват след 1 година от живота. В такива случаи детето може да бъде силно изостанало в развитието, по-късно да овладее уменията за ходене.

Липсата на витамин D води до намаляване на концентрацията на калций в костите. Структурата на костите се променя, те се деформират, стават меки, тънки. Лезиите при рахит не се ограничават до костната тъкан, функционирането на нервната система и вътрешните органи е нарушено.

Въпреки че възникват много въпроси относно рахита, повечето от страховете на родителите са неоснователни, рахитът не е често срещано явление. Статистиката казва около 1 случай на рахит на 200 хиляди от детското население. Но в случай на развитие на заболяването, тежките промени в костите са необратими. Ето защо е важно да видите признаците на рахит при кърмачета, да се грижите правилно за детето, за да предотвратите заболяването.

Причини и фактори за развитие на рахит при деца

Липса на слънчева радиация. По-голямата част от витамин D се образува, когато кожата на бебето е изложена на слънчева светлина. Детето получава само 10% от дневната нужда от витамин от храната. Важността и значението на ходенето се подценява от много родители. Дори в облачни дни слънчевата светлина е достатъчна за производството на витамин D.
Неправилно хранене на детето. Хранене с неадаптирани млечни формули, краве,. Съвременните адаптирани смеси съдържат достатъчно витамин D. Но нискокачествена смес, която не е обогатена с витамини, може да доведе до развитие на болестта. Същата е ситуацията и с пълномасленото мляко, което е противопоказано за кърмачета. Късното въвеждане на допълващи храни, преобладаването на вегетариански ястия в диетата на бебето. Ниското съдържание на животински протеин в хранителните трохи няма да доведе до рахит веднага. Но това ще служи като предразполагащ фактор и при недостатъчно производство на витамин D в кожата ще влоши състоянието.
Раждане преди термин. Натрупването на запаси от калций и фосфор в детето се случва в края на бременността. Тялото на майката няма време да даде достатъчно хранителни вещества до 30 седмици от бременността. От друга страна, недоносените бебета се характеризират с бързи темпове на растеж в сравнение с доносените бебета. Нуждата от микроелементи при тези деца е по-изразена.
Нерационално хранене на бременна жена. Ниското съдържание на протеини, микроелементи, витамини в храната на бременна жена води до намаляване на доставката на елементи при новородено.
Синдром на малабсорбция. Дори да има достатъчно хранителни вещества, тялото на бебето трябва да ги усвои правилно. При синдрома на малабсорбция червата не работят правилно, усвояването на веществата е нарушено.
Метаболитни заболявания. Има семейни, наследствени метаболитни заболявания. В такива ситуации заболяването може да се проследи в членове на семейството, предавано от родители на деца.
Хронични заболявания на черния дроб и бъбреците, инфекциозни процеси. При хроничен процес се намалява образуването на витамин D.
Липса на физическа активност. Среща се при деца, които са претърпели увреждане на нервната система. Това, в комбинация с други фактори, може да провокира развитието на рахит при дете.
Полихиповитаминозата е липса на много витамини и минерали.

Освен витамин D в структурата на костната тъкан участват и витамини от групи В, Е, А, С, микроелементи. Следователно, с развитието на рахит, си струва да подозирате липса на други хранителни вещества.

Признаци на рахит

Симптомите на рахит при кърмачета се различават в зависимост от периода на заболяването, тежестта на процеса. Ако диагнозата рахит в по-късните етапи не създава затруднения, тогава в началото на заболяването проявите на заболяването могат да бъдат изтрити, незабележими.

За да определите рахит при дете, трябва да разберете периодите на заболяването, проявите на заболяването във всеки отделен от тях.

Началото на заболяването

В първия период заболяването се проявява с промени във вегетативната нервна система. Бебето става неспокойно, изпотява се, въпреки че това не е наблюдавано преди. Възможни са стрес, нарушение на съня и други прояви на възбуда на нервната система. Задната част на главата на бебето оплешивява поради триенето на потната глава върху възглавницата.

Лекарят обръща внимание на дългосрочния червен дермографизъм. До края на първия период, след 2-4 седмици, костите на черепа започват да се променят. Обръща се внимание на омекването и гъвкавостта на костите по шевовете на черепа. Мускулният тонус на детето също се променя, често има хипотония, намаляване на мускулния тонус.

Понякога първоначалните признаци на рахит остават незабелязани, това може да доведе до преминаване на заболяването в пиков период.

Пиковият период на рахит

През този период вегетативните нарушения продължават и се засилват. Общото състояние на детето се влошава, бебето става летаргично, неактивно. Мускулният тонус на детето е значително намален, появява се разхлабване в ставите, за бебето може да бъде трудно да прави обичайните движения.

По време на пика симптомите от страна на костната система са ясно изразени.

Омекотяване на плоските кости на черепа. Омекотяването се случва не само по шевовете на черепа, процесът се простира до париеталните, тилната кост. При натискане върху засегнатите области се усеща съответствие, костите приличат на пергамент, чиния.
Промяна във формата на черепа. Тъй като костите на черепа омекват, възниква деформация и асиметрия на главата. Костната тъкан продължава да се образува, но няма време да се калцира. Главата расте неправилно, става ъглова. Фронталните и париеталните туберкули изпъкват по-отчетливо, черепът придобива квадратна форма.
Носът на бебето изглежда седловиден, с хлътнал мост на носа, а челото е силно изпъкнало, за което получи името "олимпийски". Очите на бебето се отварят широко, изпъкнали, появява се екзофталм.
Засяга се емайла на зъбите на детето, появява се кариес, нарушава се захапката. Скоростта на никнене на зъби рязко се забавя и голям фонтанел се затваря едва след 2 години.
Деформация на гръдния кош. В резултат на омекване на костите на гръдния кош, формата му се променя. Гърдите с рахит изглеждат притиснати отстрани. Може би дори изпъкналост на гръдната кост напред, има така наречените "пилешки" или "килови" гърди. Гръбначният стълб се деформира, появява се "рахитична гърбица", физиологичните извивки се засилват.
Костната тъкан продължава да се формира неправилно, на ключиците се появяват удебеления. Растат и епифизите на костите на предмишницата, китката се удебелява, сякаш носи "рахитна гривна". Фалангите на пръстите също са подложени на деформация, създават се "низи от перли".
Изкривяване на костите на долните крайници. Краката на детето се деформират, стават като буквата X или O. Лекарят поставя диагноза: валгусна или варусна деформация на крайниците. Костите на таза рядко се променят, а плоските крака се откриват в почти всички случаи на рахит.
Промени в опорно-двигателния апарат. Мускулите на трохите стават слаби, отпуснати, стомахът става сплескан, „жабешки“. Ставите се характеризират с разхлабване, патологична подвижност, увеличаване на обхвата на движение, детето лесно хвърля крака си над главата си. Детето изостава във физическото си развитие от връстниците си.
Увреждане на всички органи. Увреждането на мускулната и костната тъкан засяга всички органи. Диафрагмата става отпусната и не може да изпълнява функцията си, белодробната вентилация е нарушена. Това се проявява със задух, лесно се развиват белодробни заболявания, пневмония.
Сърдечно-съдовата система също страда. Отпуснатият сърдечен мускул не може да се свие правилно. Кръвното налягане намалява, сърцето се увеличава, пулсът се ускорява.

период на възстановяване

По време на периода на възстановяване болестта се обръща. Проявите на неврологични разстройства постепенно изчезват, зъбите на бебето избухват. Засегнатите органи започват да изпълняват функциите си по-добре, общото благосъстояние на детето се подобрява.

Остатъчен период

Тежкият ход на заболяването води до деформация на крайниците, която продължава дълго време. Остатъчните явления изискват продължителна рехабилитация и лечение. Такива ситуации възникват при напреднал, неразпознат навреме рахит. Последствията могат да останат до края на живота на детето, децата развиват плоски стъпала, сколиоза, зрението е нарушено.

Тежестта на рахит

В зависимост от тежестта на клиничните прояви на рахит при кърмачета има 3 степени на заболяването.

Леко протичане на рахит, рахит 1-ва степен. При кърмачета рахитът от 1-ва степен протича доста лесно, няма нарушения в психомоторното развитие. Увреждането на костната и мускулната тъкан е леко и е обратимо при правилно лечение.
Рахит със средна тежест, 2-ра степен на рахит. Проявите на рахит са доста изразени, слабостта на мускулите и лигаментния апарат привлича вниманието. Статичните функции на детето са нарушени, гръбначният стълб се деформира, стомахът става голям, заоблен, коремните мускули се разминават.От страна на сърцето се отбелязват слабост, заглушени сърдечни тонове, повишена сърдечна честота, анемия. Възможно лошо храносмилане, дишане. Такива деца изостават във физическото и умственото развитие.
Тежък рахит, рахит 3 степен. Различава се с тежки нарушения на всички органи и системи. Нервната система е значително засегната, детето е летаргично, инхибирано, не реагира на другите.

Костно-скелетната система на пациента е деформирана, мускулите са изключително отпуснати. Детето губи способността да се движи, забравя придобитите умения. Работата на сърцето, дихателната и храносмилателната система е сериозно нарушена, развива се тежка анемия.

Курсът на рахит

Рахитът се разделя не само на периоди и тежест на заболяването. Клиничните прояви на заболяването са разнообразни, така че експертите са идентифицирали хода на заболяването в класификацията.

Остър курс. Рахитът се развива бързо, проявява се в поражение на нервната система и остеомалация - омекване на костите. Главата става ъглова, задната част на главата е сплескана, гръдният кош е притиснат отстрани, а костите на краката могат да бъдат огънати.Такова протичане е характерно за недоносени бебета, деца с нарушен метаболизъм, прекарали тежки инфекциозни заболявания.
Подостър поток. При подострия ход костната тъкан се засяга бавно, постепенно. Образуването на остеоидна тъкан се увеличава, деформира се. Париеталните и фронталните туберкули растат, главата придобива квадратна форма. Клетките на костната тъкан се отлагат върху фалангите, китките - „низи от перли“, „рахитни гривни“.Подострото протича при деца с, с недостатъчно.
Повтарящ се, вълнообразен курс. Периодите на подобрение са кратки, заболяването се появява отново. При неправилно, неадекватно лечение на рахит възниква рецидивиращ курс.

Диагностика на рахит

Според лекар Комаровски, всички изброени симптоми и прояви на заболяването не позволяват диагностициране на рахит. За изясняване на нозологията е необходимо лабораторно и рентгенологично потвърждение.

Биохимичните кръвни изследвания ще помогнат да се определи степента на електролитен дисбаланс. При рахит се наблюдава намаляване на концентрацията на калций и фосфор в кръвта и повишаване на алкалната фосфатаза.

Възможно ли е да се диагностицира рахит с помощта на теста на Sulkovich? Не, този тест измерва количеството калций в урината. Анализът е добър за коригиране на дозата на витамин D, но не може да се използва като единствен критерий за поставяне на диагноза.

На рентгеновата снимка специалистът ще определи дали има костни деформации, колко са изразени, каква е структурата на костта. Обикновено на снимката костната структура изглежда хомогенна, при рахит се определят области с недостатъчно и прекомерно минерално съдържание. При дългосрочно тежко протичане на заболяването се наблюдава заместване на костната тъкан със съединителна тъкан, което показва пренебрегването на процеса.

Лечение на рахит при кърмачета

За да се постигне дълготраен резултат, терапията трябва да включва няколко важни точки.

Определяне на фактора, причинил заболяването. Дете с диагноза рахит трябва да бъде прегледано цялостно. Без лечение на причината за заболяването е невъзможно напълно да се отървете от симптомите на заболяването.
Прием на лекарства. За лечение на рахит най-ефективно е използването на воден разтвор на витамин D3. Дозировката на лекарството се избира индивидуално от специалист. Лекарите препоръчват да се провери съдържанието на калций в кръвта на детето, за да се оцени ефективността на терапията.Високите дози витамин D3 водят до развитие на хипервитаминоза, така че самолечението на рахит е неприемливо.
Лечение на съпътстващи заболявания. Специалисти ще определят обема на необходимата терапия за заболявания на дихателната, сърдечно-съдовата, нервната система. Тези системи най-често се засягат при рахит.
Правилно хранене и редовни разходки. Ежедневните разходки и правилното хранене ще помогнат на бебето да се справи с проблема. Необходимо е ежедневно да се дават на бебето храни, богати на така ценения витамин D. Те включват сирене, извара, млечни продукти, рибен черен дроб, морски дарове.Разходките трябва да са редовни, при всяко време. Без системно производство на витамин D от кожата на бебето е невъзможно да се постигне траен резултат.
Физиотерапевтични процедури. Масажът, гимнастиката укрепват мускулно-скелетната система на трохите, помагат в борбата с болестта. Курсът на ултравиолетово облъчване укрепва костната тъкан, подобрява общото благосъстояние на трохите.

Профилактика на рахит

Майките трябва да знаят, че предотвратяването на рахит е доста просто. Детето трябва да получава необходимата доза от витамина дневно. За бебетата най-добрата превенция е -

В тази статия:

Рахитът при бебета се развива поради липса на витамин D в организма. Промените засягат предимно костната и нервната система. Заболяването е известно още от 2 век пр.н.е. Древните портрети изобразяват деца с изгладени тилни кости, суперцилиарни арки под формата на надвиснали ролки, усукани ръце и крака и сплескан корем.

Днес патологията е широко разпространена: повече от 20% от децата, а в някои страни тази цифра достига 60%, имат установена диагноза. Рисковата група включва деца, живеещи в северните райони, където няма достатъчно слънчеви дни в годината, и големите градове с развита промишленост, тъй като има високо ниво на замърсяване на въздуха от отработени газове и други отпадъци.

Класификация

Има няколко систематизации на такова заболяване като рахит при деца, всяка от които показва характеристиките на курса, етапа и етиологията на заболяването.

Във връзка с витамин D се разграничават витамин-дефицитни и витамин-резистентни форми. Първата група включва тези пациенти, чиято патология е причинена от липсата на това вещество, и за да се премахнат нарушенията, е достатъчно да се приемат лекарства, съдържащи витамин D в терапевтична доза.

Втората група включва бебета, при които приемането на стандартни дози не дава ефект и възстановяването е възможно само при използване на витамин в количество, няколко пъти по-голямо от него.

В класификацията на рахита при деца етапите са:

период на поява на заболяването;
височината на заболяването;
възстановяване;
остатъчен стадий.

Степента на рахит при деца според тежестта на курса:

Светлина- симптомите са леки, има леки нарушения на опорно-двигателния апарат и нервната система.
Среден- изразени нарушения на скелета и инервацията на крайниците, има отклонения във функционирането на сърдечно-съдовата и дихателната системи, неизправности в стомашно-чревния тракт.
тежък- висока степен на патологични промени във всички системи и органи, които осигуряват нормален живот.

По естеството на курса рахитът се случва:

остър;
подостра;
рецидивиращ.

Причините

Рахит при новородени и деца под 1 година вТова се дължи на недостатъчен синтез на калциферол в организма. Витамин D може да се абсорбира от храната и майчиното мляко, а също така може да се образува в клетките на кожата при излагане на слънчева светлина или ултравиолетови лъчи. Ако приемът на веществото е нарушен, се развива заболяване. Дефицитът на витамин нарушава калциево-фосфорния метаболизъм, което се отразява негативно на състоянието на костната система.

Причините за рахит включват следното:

ниска хранителна стойност на храни, които съдържат малко количество калциферол;
липса на ултравиолетови лъчи (живеещи на север, редки разходки);
патологични процеси в червата, поради които има нарушение на абсорбцията на витамини;
ендогенни причини, включително чернодробни и бъбречни заболявания, които нарушават абсорбцията на калциферол;
хранене на новородено с неадаптирани смеси, където не се спазва правилното съотношение на полезни елементи;
продължителна употреба на антиконвулсанти.

Рахитът често се диагностицира при родени деца, тъй като полагането и образуването на костния скелет се случва по време на развитието на плода.

Симптоми

Рахитът обикновено се среща при малки деца до една година, така че след една година. Първите промени се установяват на възраст 1-2 месеца след раждането.

На първо място, промените засягат нервната система:

сънят е нарушен, режимът на будност и нощна почивка се променя;
има раздразнителност, сълзливост;
бебето не се храни добре, отказва или не яде предписаната норма и процесът на хранене се простира за дълго време;
възникват нарушения на изпражненията, диарията се появява без видима причина или;
има повишено изпотяване;
на гърба на главата се развива плешивост.

Последните два симптома са тясно свързани. По време на нощен сън детето се изпотява прекомерно, което причинява мокро петно върху възглавницата (синдром на мокро петно). Бебето често обръща главата си, тъй като потта води до дискомфорт и сърбеж, което води до избърсване на косата на гърба на главата.

След няколко седмици други симптоми се присъединяват към изброените симптоми. Ярък признак на рахит при бебетата е намаленият мускулен тонус, както и "жабешкият" корем - сякаш е притиснат от нещо тежко, затова е придобил такава форма. Симптомите на заболяването включват забавено никнене на зъби, забавен свръхрастеж на фонтанела, деформация на краката и ръцете и промяна във формата на главата.

Диагностика

Често не е трудно да се установи наличието на рахит при бебета, тъй като патологията има характерни външни прояви. На първите етапи се появяват неврологични нарушения, след което настъпват нарушения в костния апарат. По това време повечето майки се обръщат към педиатъра.

За да се установи надеждно диагнозата и да се определи степента на дефицит на калциферол, е необходимо да се вземат тестове за съдържанието на калций, фосфор и витамин D в организма.

Следните показатели се считат за норма на тези вещества:

Калций - 2,5-2,7 mmol, ако стойността падне под две, тогава в този случай се говори за наличие на рахит.
Фосфор - нормалната стойност на микроелемент в кръвта - от 1,3 до 2,6. При тежки форми на заболяването този показател може да намалее до 0,6 mmol.

Друг надежден начин за определяне на наличието на рахит при дете на 1-3 години е рентгеново изследване. Показва скелетните деформации и нивото на минерализация на костите. По-точно, развиващите се нарушения могат да бъдат изследвани с помощта на компютърна томография.

Защо рахитът е опасен?

Ако заболяването не се лекува навреме, тогава признаци на напреднал рахит могат да се наблюдават дори при деца на 5 и повече години. Патологията нарушава формата на черепа, гръбначния стълб, крайниците и гърдите.

Нарушенията на скелетната система се проявяват в по-напреднала възраст:

Рахитична броеница - области на удебеляване в краищата на ребрата.
"Олимпийско" чело - челните и париеталните туберкули се увеличават по размер, поради което главата придобива формата на куб.
Деформираните тазови кости при момичетата ще донесат проблеми по време на бременност и раждане.
Депресираната долна трета на гръдната кост пречи на пълното дишане.
Изкривените крака във формата на латинската буква "Х" нарушават походката и създават допълнително напрежение върху тазобедрените стави.

Лечение

Лечението на рахит в ранна детска възраст се състои от специфични и неспецифични методи. Първата група включва прием на добавки с калций и витамин D. Дозировката на лекарствата се определя индивидуално в зависимост от степента на дефицит на веществата и степента на деминерализация на костния скелет според лабораторните изследвания. Дори след повишаване на концентрацията на калциферол, витамин D трябва да се приема като превантивна мярка още няколко месеца.

Неспецифичната терапия е както следва:

установяване на кърмене или избор на висококачествена адаптирана формула за хранене;
редовни разходки на чист въздух;
гимнастически упражнения;
слънчеви бани;
масаж;
закалителни процедури;
лечение на съпътстващи заболявания.

Най-често срещаният рахит на краката при деца. Такова нарушение не позволява на детето да се движи напълно, а в напреднали състояния дори не му позволява да ходи. Ето защо е толкова важно да се подложи на подходящо лечение на ранен етап. Възможно е да се коригира кривината на краката с рахит при дете до 4-годишна възраст, след което опитите може да не доведат до желания резултат.

Усложнения

При липса на терапевтична корекция на съдържанието на калциферол в организма настъпва допълнително влошаване на заболяването. В същото време нарушенията засягат вътрешните органи и причиняват неизправности в тяхното функциониране.

Възникват следните симптоми:

болка в коремната кухина;
повишено повръщане и регургитация след хранене;
бледност на кожата;
хепатомегалия;
разстройства на изпражненията.

Рахитът е често срещана причина, поради която бебето не може да държи главата си самостоятелно, много по-късно от връстниците си то започва да седи и да се движи. Ако рахитът се появи при дете на 1 или 2 години, тогава съществува риск такова бебе да не се научи да ходи. Ето защо трябва да се заемете с навременното лечение на дефицит на витамини, тъй като тежките последици от болестта ще останат за цял живот. Рахитът при дете, появяващ се след 4 години, води до плоски стъпала и сколиоза, а понякога дори причинява късогледство.

Ефекти

Защо рахитът е опасен при дете? Ненавременното откриване и лечение на заболяването има отрицателно въздействие върху развитието на бебето и неговото здраве в бъдеще.

Детето е заплашено:

нарушение на съотношението на челюстите;
честа склонност към инфекциозни заболявания;
конвулсивен синдром поради липса на калций и магнезий;
спазъм на ларинкса;
остеопороза.

Предотвратяване

Набор от превантивни мерки, насочени към предотвратяване на такова детско заболяване като рахит, се състои от дейности, извършвани по време на бременност и след раждането на дете.

Вътрематочна профилактика:

сложна балансирана диета;
използването на витаминни препарати;
разходки на чист въздух под слънцето;
гимнастика за бременни.

След раждането на бебето,:

организирайте правилното хранене;
дайте витамин D на капки;
спазвайте ежедневието;
организирайте ежедневен сън или разходки на улицата;
масаж и упражнения.

Най-важното място в профилактиката на рахита е храненето на бебето с майчино мляко поне до шестмесечна възраст. Рахитът се отнася до тези патологии, които са по-лесни за предотвратяване, отколкото впоследствие да коригират нарушенията в тялото.

Полезно видео за това какво е рахит

Всяко дете от раждането си трябва да получава всички необходими вещества за правилен растеж и развитие. Недостигът или излишъкът на което и да е хранително вещество може да доведе до нарушено функциониране на тялото. Това е особено опасно през първата година от живота, когато се формират всички органи и системи. Например, липсата на витамин D води до сериозни метаболитни нарушения, включително рахит.

Какво е рахит?

Рахитът е общо заболяване на организма, придружено от метаболитни нарушения (главно минерални). Характеризира се със значително нарушение на образуването на кости и нарушаване на функционирането на редица органи и системи. Най-често заболяването се среща при деца на възраст 2-12 месеца.

Рахитът се развива поради липса на витамин D в организма.Това се случва при недохранване или липса на слънчева светлина, или по-скоро ултравиолетова радиация, под влиянието на която се произвежда това вещество.

Липсата на витамин D причинява дисфункция на хипоталамуса, както и на бъбреците, паращитовидните жлези и червата. Това нарушава нормалната фосфорно-калциева обмяна в организма и предизвиква намаляване на нивото на неорганичния фосфор в кръвта. Тогава киселинно-алкалният баланс в организма се променя към ацидоза, което предотвратява отлагането на разтворения в кръвта калций и фосфор в костите. Нарушават се процесите на образуване на костна и хрущялна тъкан.

При рахит костите на черепа на детето могат да омекнат

Причини за развитието на болестта

Най-често рахит се среща при деца, живеещи в райони с липса на слънчева светлина. Това не е изненадващо, тъй като ултравиолетовото облъчване задейства механизма на тялото за производство на витамин D. Обикновено рахитът се развива при тези деца, които са страдали от липса на витамини преди раждането.Ако бъдещата майка е била недохранена или е страдала от късна токсикоза, рядко е ходила на слънце или е отказала животински протеини, това прави бебето предразположено към развитие на това заболяване.

Основните причини за рахит в постнаталния период са подобни:

Неправилно хранене;
Липса на слънчева светлина.

Това се случва, ако майката не обръща нужното внимание на бебето, не ходи с него. Храненето на детето с краве мляко или други неподходящи за възрастта му продукти води до рахит. Кърмените бебета също са изложени на риск. Ако една майка е недохранена поради желание да отслабне, религиозни вярвания или друга причина, това може да повлияе на състава на нейното мляко.

В допълнение, рахитът води до:

Повиване и други методи за ограничаване на двигателната активност на бебето;
Нарушения на функционирането на стомашно-чревния тракт и вродени патологии, например лактазна недостатъчност, целиакия и др.;
Чести боледувания;
Лечение с антиконвулсанти;
Твърде бързо наддаване на тегло.

Признаци и симптоми при деца под една година

Първите признаци на начален рахит при дете могат да се появят още на 2-3-месечна възраст. Мама може да забележи промени в поведението на детето, то става лесно възбудимо, срамежливо и неспокойно. Различни заболявания могат да се проявят по този начин, така че майката не трябва да пренебрегва тези симптоми.

Безпокойството и честият плач могат да бъдат симптоми на рахит

След поведенческите разстройства се появяват и други признаци. Един от тях е силното изпотяване по време на сън или при хранене. Друг очевиден симптом е хипотонията или намаленият мускулен тонус, който обикновено е висок при здрави деца.

Ако не се вземат навременни мерки за лечение, тогава заболяването може да прогресира и след две до три седмици да достигне своя връх. Проявява се под формата на още по-изразени мускулни нарушения, които постепенно карат бебето да изостава в развитието. Той рядко и неохотно се обръща, дори и да го е правил с удоволствие, не се опитва да седне и много по-малко бълбука. Понякога дори можете да забележите първите признаци на омекване на костите на черепа, ако внимателно прегледате главата.

Ако родителите все още не са подозирали нищо и не са започнали лечение, тогава до края на първата половина на годината бебето има сплескване на задната част на главата и конфигурацията на гръдния кош се променя, краката са огънати. По-често се наблюдава О-образна деформация на долните крайници, но има и Х-образна. Успоредно с това при децата може да се увеличи обиколката на главата, да се образуват туберкули на нейните челни и теменни части, а на китките и ребрата се появяват удебеления, които се наричат "гривни" и "розари".

Степени на тежест и естество на курса

В зависимост от тежестта на хода на рахита се разграничават три етапа на неговото развитие:

Лека (I степен) - характеризира се с леки нарушения на мускулната и нервната тъкан.
Средна (II степен) - има очевидни нарушения не само в костната, мускулната и нервната тъкан, но и в работата на хемопоетичната система. Вече има промяна в дейността на вътрешните органи, наблюдава се анемия. Черният дроб и далакът на детето са увеличени.
Тежка (III степен) - проявява се с изразени нарушения на централната нервна система, както и костни и мускулни тъкани и вътрешни органи.

Съществува и класификация в зависимост от естеството на хода на заболяването:

Остър тип. Развива се бързо, преобладават явленията на остеомалация.
Подостър тип. Развива се бавно, най-често има признаци на остеоидна хиперплазия.
повтарящ се тип. На фона на бавния ход на заболяването периодично се появяват обостряния. Те са свързани със заболявания, например SARS.

Във втория стадий рахитът може да се види с просто око.

Диагностика

Най-известният признак на рахит е плешивото петно на гърба на главата на бебето. Всъщност при повишено изпотяване бебето може да завърти главата си, за да я почеше, а космите на гърба на главата се избърсват. Но наличието на този симптом изобщо не позволява на майката сама да постави диагноза. Освен това нито един от симптомите сам по себе си не изисква лечение. Рахитът трябва да бъде лабораторно потвърден.

За да се постави диагноза, е необходимо да се проучат клиничните признаци и да се потвърдят подозренията с анализи и рентгенови данни. За да се изясни степента на нарушение на минералния метаболизъм, се провежда биохимично изследване на кръвта и урината.

Може да се подозира рахит, ако лабораторните данни показват:

хипокалцемия и хопофосфатемия;
повишена активност на алкалната фосфатаза;
понижени нива на калцидиол, калцитриол и лимонена киселина.

При изследване на киселинно-алкалното състояние на кръвта се открива ацидоза. Анализът на урината показва хиперфосфатура, хипокалциурия, хипераминоацидурия. Освен това при рахит тестът на Sulkovich е отрицателен.

Рентгенографията на тръбните кости показва характерни промени: неясна граница между епифизата и метафизата, чашковидно разширяване на метафизите, изтъняване на кортикалния слой на диафизата. Осификационните ядра на снимката се визуализират неясно. За оценка на състоянието на костната тъкан обикновено се използва ЕКГ на тръбни кости и денситометрия. Рентгенографията на черепа, гръбначния стълб и ребрата по правило не се извършва - това е непрактично поради спецификата и тежестта на клиничните промени в тях.

На рентгеновите снимки се виждат характерни промени в структурата на костите

При съмнение за рахит е задължителна диференциална диагноза със заболявания, даващи подобни симптоми. Те включват рахитоподобни заболявания - витамин D-зависим рахит, резистентен рахит, бъбречна тубулна ацидоза, болест на Тони-Дебре-Фанкони и др., както и хондродистрофия, хидроцефалия, вродена луксация на тазобедрената става, церебрална парализа, остеогенезис имперфекта.

Лечение

В наше време практически няма случаи на пренебрегван рахит поради компетентна и навременна превенция. Ако не е възможно да се предотврати заболяването, е необходимо да се вземат мерки за неговото лечение. Използваните методи се различават леко в зависимост от етапа на развитие на заболяването.

Тъй като витамин D се разтваря в мазнини, трябва да следите количеството в храната. Ако детето вече яде допълващи храни, към него се добавят малко зеленчуци или масло. Но оптималното хранене за бебе с рахит е кърмата или адаптираната млечна формула.

В началния етап е достатъчно да оптимизирате начина на живот на детето, да ходите много на чист въздух и да приемате витамин D под формата на вода или маслени разтвори. На такива деца се препоръчва да се къпят в иглолистни и солени вани. Те помагат за успокояване на нервите и подобряване на имунитета на бебето.

При лечението на рахит в по-напреднал стадий се използва цял набор от мерки. Обикновено се използва ултравиолетово лъчение, което може да увеличи производството на витамин D в тялото на бебето. Препоръчва се също масаж и специална гимнастика за бебета. Понякога се препоръчва електрофореза за деца, но нейната ефективност е съмнителна.

Масажът е включен в комплекса от мерки за лечение и профилактика на рахит

Но трябва да разберете, че в ситуации, когато костната тъкан вече е сериозно деформирана, е нереалистично да се върне в нормално състояние, последствията ще останат за цял живот.

Лекарства за рахит

Основното лекарство, използвано при лечението на рахит, е витамин D. Днес той се произвежда в две форми - воден и маслен разтвор. Съвременните лекари предпочитат воден разтвор, например Aquadetrim, тъй като се абсорбира добре и не се натрупва в тялото, като се екскретира с бъбреците. Децата, родени през есента или тези, които не са често навън, се препоръчват от 4-седмична възраст профилактично да приемат по 2-4 капки. Терапевтичните дози се избират индивидуално от лекаря.

Преди няколко десетилетия рибеното масло се даваше на деца за предотвратяване на рахит. Този продукт наистина е богат на витамин D, но влияе негативно на панкреаса и е по-малко ефективен от съвременните лекарства.

По-рядко се използват маслени препарати, например Vigantol, Videin или Devisol. Едно от предимствата им е ниската алергенност, но са по-трудно смилаеми и не са подходящи за деца с дисбактериоза. Също така е доста трудно да се намери правилната им дозировка.
Не е необходимо тези лекарства да се предписват на дете самостоятелно. У нас отрицателните ефекти от предозирането на витамин D са много по-чести от рахита.

Воден разтвор на витамин D - основното лекарство за рахит

Ефекти

Ако не започнете лечението в самото начало на развитието на заболяването, тогава детето развива мускулна слабост. Расте по-бавно, по-късно се преобръща, научава се да сяда, да се изправя и да ходи. Коремът на бебето се увеличава по обем, той развива диария или запек. След това се променя формирането на костната му система. Когато детето започне да ходи, става трудно да не се забележат промените, крайниците и гръбначният му стълб са огънати. Такива деца страдат от плоски стъпала и нарушения в развитието на тазовите кости.

Ако започнете лечението на ранен етап, то ще премине без никакви последствия. При липса на навременно лечение проблемът може да остане за цял живот. Такива хора, като възрастни, често страдат от сколиоза, деформации на гърдите и краката, кариес. Жена с тазови нарушения в развитието, дължащи се на рахит в детството, е по-трудно да издържи и да роди дете.

Стартираният рахит не се лекува

Предотвратяване

Основите на профилактиката на рахита са нормално хранене (кърма или адаптирана формула), правилен режим на сън и достатъчно излагане на чист въздух. При необходимост лекарят препоръчва профилактичен прием на витамин D. За безопасна се счита доза от около 500 IU. По-добре е да давате D3 - той е по-ефективен от D2, а в същото време стимулира производството на собствен витамин.

Много е важно да не се ограничава двигателната активност на бебето. Отминаха дните на стегнатото повиване. Съвременните педиатри препоръчват да се облича дете в панталони и блузи от раждането му и да му се даде възможност да се движи свободно.

Витаминът се дава на детето през първата половина на деня с храната. Не можете да превишавате нормите и да предписвате нещо сами.

Видео "Д-р Комаровски за рахит"

Рахитът е опасно заболяване, което, ако не се лекува навреме, не се лекува и може да остави детето трайно инвалидизирано. Затова е по-добре да го предотвратите. Правилното хранене, излизането на много чист въздух и приемането на витамин D могат да помогнат за предотвратяване на рахит.

Рахитът е общо заболяване на целия организъм с нарушена обмяна на веществата, главно калциева и фосфорна обмяна. Рахитът засяга предимно деца от първите 2-3 години от живота, но може да се появи и в по-късна възраст, особено в периоди на ускорен растеж на детето. Недостигът на витамин е основната причина за рахит. д. Дори леките форми на рахит намаляват устойчивостта на тялото на детето, което води до чести настинки. Пневмонията при деца с рахит има продължителен курс. Рахитът често е придружен от дистрофия, анемия.

Симптоми на рахит.

В ранните стадии на заболяването детето става раздразнително, капризно. Появява се изпотяване, особено по време на хранене и сън. Потта е лепкава, с неприятна миризма. Детето трие главата си във възглавницата и косата на тила му пада. С развитието на заболяването костите на черепа се омекотяват, главата придобива квадратна форма; никненето на зъби се забавя, захапката е нарушена; костите на гръдния кош стават меки, гръдният кош се деформира. В тежки случаи може да се появи гърбица.

Традиционни методи за лечение на рахит.

Предписват се витамин D, ултравиолетово облъчване, лечебен масаж, лечебна гимнастика. Обръща се голямо внимание на храненето и дневния режим на детето.

ВНИМАНИЕ: Рахит!

Бъдете нащрек - рахитът често започва през третия месец от живота на детето. Първите признаци на рахит: детето става неспокойно, срамежливо, потръпва при рязко почукване, особено когато заспива. Той развива изпотяване, по време на хранене капчици пот се появяват по лицето му, през нощта главата му се изпотява толкова много, че до сутринта върху възглавницата остава влажно петно. Постоянно търка главата си във възглавницата, поради което космите на тила му падат. Можете също така да забележите, че урината е придобила необичайно остра миризма - количеството на амоняк в нея се е увеличило.

Децата са по-склонни да развият рахит, ако:

родени преждевременно, доносени с малко (по-малко от 3 кг) тегло, признаци на незрялост, което показва проблеми в края на вътрематочния живот. И ето защо. Основното "доставяне" на строителни материали - калций и фосфор - от майката към плода и тяхното "полагане" в костната тъкан под ръководството на витамин D се случва в последните месеци на бременността. Дете, родено преди 30-та седмица, се ражда с остеопения - ниско съдържание на минерали в костите. Всъщност това вече е симптом на рахит. Същото може да се случи и с доносено бебе, ако в края на бременността майката е имала токсикоза или други здравословни проблеми или поради страх от "наднормено тегло" е преминала на диета без консултация с лекар;

изкуствени формули: въпреки че съставът на млечните формули е възможно най-близък до кърменето и те са по-богати на витамин D (следователно „художниците“ като правило не се нуждаят от профилактичния му прием), калцият и фосфорът се усвояват от такава храна около 2 пъти по-лошо, отколкото от майчиното мляко. А липсата на минерални „тухли” за изграждане на костите води до рахит;

страдащи от атонична диатеза, хранителни алергии, ексудативна ентеропатия, заболявания на черния дроб и жлъчните пътища - всички тези състояния затрудняват усвояването на калций, фосфор и витамин D в стомашно-чревния тракт;

получаване на определени лекарства. Курсът на антиконвулсивна терапия през първата седмица от живота, по-специално дифенин и фенобарбитал (предписва се и за жълтеница при новородени) намалява активността на цитохром Р-450 редуктазата, ензим, участващ в образуването на активната форма на витамин D в черния дроб.При неговия дефицит нивата на калций в кръвта, което може да причини конвулсии и дори фрактури, а до края на месеца, ако детето продължи да приема лекарството, първите симптоми на "лекарствен" рахит. Антагонистите на витамин D са в състояние да стартират неговия механизъм - глюкокортикостероидни хормони, хепарин (при деца се използва по-често при лечение на бъбречни заболявания), фуроземид, алуминий-съдържащи антиациди (лекарства, които намаляват киселинността на стомашния сок), натриев бикарбонат, заместващо кръвопреливане;

лишени от способността за активно движение, например поради обездвижване в случай на дисплазия на тазобедрената става. "Движението е живот!" - мотото на детството. С мускулната активност кръвоснабдяването на костите се увеличава и следователно "изграждането" на скелета, което рахитът се стреми да наруши, е по-добре да се спори.

Ако бебето е изложено на риск, родителите трябва да бъдат много внимателни към състоянието му, за да не пропуснат и най-малките прояви на рахит и при първото посещение при педиатъра разберете как по-надеждно да защитите детето от това заболяване на растежа .

Признаци на вроден рахит

1. Размерът на голям фонтанел надвишава 2,8 x 3 cm.

2. Малката и страничната фонтанела са отворени.

3. Шевовете между костите на черепа се разминават (зепят).

4. В кръвния серум нивото на калций и фосфор е намалено.

5. Ултразвуковото изследване разкрива ниска костна минерализация.

Причина за рахит- дефицит на витамин D. Все още има малко от него с храна, а нуждата от него с интензивен растеж е много висока: в края на краищата този витамин участва в образуването на скелетната система и минерализацията на костите. Вярно е, че природата благоразумно предостави на тялото собствена лаборатория за производство на витамин D - той се образува в кожата под въздействието на ултравиолетовото слънчево лъчение.

Но нашите проблеми с околната среда също се отразиха тук: през завесата от промишлени емисии, която виси над градовете, лъчите, които имат антирахитичен ефект, си проправят път трудно. Колко от тях ще получи градско дете, та дори и родено през есента или зимата, когато само лицето остава отворено по време на разходка?

Рахитът се развива бързо и в рамките на няколко седмици след появата на първите признаци преминава в етап, който се нарича пиков стадий или цъфтящ рахит. По това време лекарят вече може да усети омекване по краищата на фонтанелите и черепните шевове, удебеляване на ребрата („рахитни перли“) и открива други нарушения на скелетната система.

Рахитът "прекроява" черепа по свой начин, увеличавайки челните и тилните туберкули, което прави главата квадратна или, както казват експертите, "с форма на дупе". Години по-късно, като в бебешка възраст, диагнозата ще бъде "изписана на челото", прекомерно стръмна и висока - нарича се "Олимпийска". „Прорезът“ под формата на седло ще остане на носа, захапката ще се счупи и зъбите ще поникнат по-късно, а не в последователността, определена от природата, освен това те лесно ще бъдат „живи“ за кариес.

До 5-6 месеца детето ще изостане в психомоторното развитие и болестта ще направи промени - уви, необратими - в структурата на скелета, но не към по-добро.

Срещали ли сте някога дете с крака на "колелото", извити под формата на буквата "О"? Това е резултат от нелекуван рахит. Рахитичното дете често се характеризира и с анемия, намалена обща устойчивост на организма и склонност към инфекции. Нищо от това, вярвам, няма да позволите! Освен това лечението на рахит е сравнително просто и доста достъпно - само и само да не закъснява!

Забелязвайки първите признаци на рахит, незабавно се свържете с местния педиатър. Може вече да ти е давал профилактични дози витамин D, но след като не са подействали, сега, явно, ще трябва да ги увеличиш. Важно предупреждение относно адаптираните кърмачета: Повечето адаптирани млека са обогатени с витамин D и това трябва да се вземе предвид, тъй като Предозирането на витамин D е опасно.

Витамин D се дава на дете в лъжица кърма или смес, която го съдържа. Не можете да капете в лъжица директно над ръба на бутилката, не забравяйте да използвате пипета и да я държите строго вертикална - в наклонено положение капката е твърде голяма, която може да съдържа допълнителни единици от витамина.

Къпането е полезно да замени терапевтичната вана.

Възбудимите деца ще помогнат за отпускане на иглолистни дървета. За 10 литра топла (36 °) вода вземете една чаена лъжичка натурален течен екстракт от бор или стандартна лента брикет. За първи път са достатъчни 5 минути, след което постепенно увеличете времето на процедурата до 10 минути. Курсът на лечение е 12-15 бани, ежедневно или през ден.

Полезни са бавни, "разхлабени" и неактивни, тонизиращи бани. 2 супени лъжици морска или готварска сол се разтварят в 10 литра вода (35-36 °). Първата баня е 3 минути, след това - не повече от 5 минути. Ограничете се до 8-10 процедури през ден.

Децата с прояви на ексудативна диатеза се препоръчват вани от отвари от лечебни билки. Листа от живовляк, корен от аир, дъбова кора, трева и лайка трябва да се смесят в равни количества и да се варят в размер на една супена лъжица от сместа на литър вода. Къпете бебето си в лечебна отвара всеки ден в продължение на 5-10 минути, докато кожата му се изчисти.

За предотвратяването на рахит трябва да се погрижите още преди раждането на бебето, като планирате бременността, първо, в благоприятен за семейството период и, второ, с очакването, че детето ще се роди през пролетта или лятото. Тогава той ще има време да „прихване“ своята „порция“ ултравиолетова радиация преди настъпването на студеното време, под въздействието на което се образува запас от витамин D в кожата.

От първите дни на бременността пийте по 2 чаши прясно мляко дневно (ако ви понася добре) или кисело мляко, кефир, яжте няколко резена сирене и 100-150 г извара. Така ще създадете „резерв“ от калций в тялото си – тези незаменими 30 г, които бебето със сигурност ще „изиска“ през последните 3 месеца преди раждането.

Вземете правило всеки ден да прекарвате няколко часа на чист въздух, през лятото - не под палещите лъчи, а в сянката на дърветата. Диетата включва риба, яйца, масло и растително масло. Всичко това ще помогне до известна степен да компенсира нуждата от витамин D, която се е увеличила 10 пъти, откакто сте на път да станете майка.

Ако бременността е настъпила през студения сезон, лекарят може да предпише профилактичен курс на витамин D или облъчване с кварцова лампа. Но по собствена инициатива не правете нищо и не правете слънчеви бани у дома под източник на ултравиолетова радиация: в противен случай е възможна хипервитаминоза, която нарушава метаболитните процеси по същия начин като липсата на витамин D.

След раждането на бебето направете всичко по силите си да го кърмите поне 3-4 месеца, а най-добре до 1-1,5 години.

Три пъти на ден, поне за 1,5-2 часа, извеждайте бебето на разходка. В горещо време количката трябва да е на сянка - разсеяната светлина е достатъчна, за да се образува витамин D в тялото на бебето.

Забравете за стегнатото повиване! От първите дни оборудвайте бебето в плъзгачи, за да може свободно да движи ръцете и краката си, когато е будно - така костите ще станат по-здрави по-бързо и няма да се поддадат на рахит. Не пренебрегвайте ежедневния масаж и гимнастика за бебето. И ако има възможност да го научите да плува в басейна в клиниката - използвайте го!

Във всеки случай лекарят ще ви предпише масаж, общоукрепваща, общоразвиваща и дихателна гимнастика за профилактика и лечение на рахит.

Народни средства за лечение на рахит

Билки и такси за рахит

Залейте 2 супени лъжици билка от билката с 2 чаши вряща вода, оставете за 30 минути, прецедете. Дайте на дете от рахит 0,5 чаша 2-3 пъти на ден.

Залейте 1 супена лъжица корен от репей с 2 чаши вряща вода, оставете за 2 часа, прецедете. Инфузията от рахит трябва да се приема гореща до 0,3 чаша 3-4 пъти на ден.

Залейте 15 г билка от мента със 100 мл алкохол, настоявайте, прецедете. Приемайте като народен лек при рахит по 15-20 капки 3 пъти на ден.

Терапевтични вани за рахит

Смесват се по 200 г корен от оман и корен от репей и се заливат с 10 литра вряща вода. Поставете на слаб огън и загрейте за 15 минути, настоявайте 1,5 часа, прецедете. Изсипете бульона във ваната и изкъпете детето.

Смесват се по 150 г корен от аир и корен от коприва, сместа се залива с 10 л вряща вода, загрява се на слаб огън 10 минути, оставя се 50 минути, прецежда се и се използва за бани.

Вземете 400 г трева от тристранна последователност и 100 г цветя от бял равнец, запарете смес от 10 литра вряла вода. Сложете на бавен огън и загрейте за 5 минути. Настоявайте 50 минути, прецедете. Пригответе топла вода във ваната, смесете я с отвара и изкъпете детето.

Бъдете на открито колкото е възможно повече.

Слънчеви бани.

Давайте на детето си рибено масло всеки ден в продължение на 1 месец. След 15-дневна почивка повторете курса. В диетата на дете с рахит трябва да има мляко, яйчни жълтъци, пюре от черен дроб, риба (особено риба тон, сьомга).

Приблизителен набор от упражнения за профилактика на рахит.

При рахит детето често не държи добре главата си. Следователно, в началото упражненията се извършват в хоризонтално положение и трябва да се отделят 10-15 минути няколко пъти на ден. Много е важно да тренирате мускулите на гърба, корема и гърдите. Започвайте и завършвайте занятията с лек кратък (1-3 минути) масаж на тялото, ръцете и краката - поглаждане и разтриване. Правете масаж между упражненията, всяко от които се повтаря 2-4 пъти, в зависимост от благосъстоянието и настроението на детето. И така, започнахме.

На гърба

1. Дръжте бебето за пищялите и го насърчете да извади играчката, която лежи първо от едната, а след това от другата му страна: „Вземи дрънкалка“.

2. Усложнете предишното упражнение. Като държите детето за пищялите, насърчавайте го да вземе играчка, която е по-далеч - 40-50 см или над него. Можете едновременно да го подпрете отзад за раменете и главата, помагайки за повдигането и стягането на предните мускулни групи на шията, раменния пояс и корема.

3. Поставете бебето с крака към вас. Като ги държите с едната ръка и държите ръката му с другата, помогнете да се обърнете настрани и по корем (същото в обратната посока, като вземете бебето за другата ръка).

На корема

4. С едната ръка подпрете бебето под гърдите, показвайки играчката, легнала отпред, а с дланта на другата ръка докоснете подметките й - бебето ще се отблъсне от нея. Насърчете го да вземе играчка, като по този начин стимулирате пълзенето.

5. Преместете крачетата на бебето към вас. Хванете го за пищяла с една ръка, а с другата ръка покажете играчката наляво, после надясно, после пред него (винаги трябва да е в полезрението му). Така бебето се научава да повдига главата си и да я върти.

6. Детето ляга първо по гръб, след това по корем и се отблъсква с краката си от топката или ръката ви.

Постепенно, когато състоянието на бебето се подобри, можете да го поставите на крака и да „тренирате“ в прекрачване, а след това и в ходене. Ходенето помага за укрепване и развитие на мускулите на краката (това предотвратява тяхното изкривяване). Само в един случай - при значително намаляване на мускулния тонус - лекарят трябва да даде зелена светлина за упражнения, свързани с ходене.

Много е полезно 8-10 пъти на ден (преди хранене или 40 минути след това) да разстилате детето с корема върху твърд матрак или щит. В тази позиция се оформят и укрепват естествените извивки на гръбначния стълб и се предотвратяват и коригират определени деформации на гръдния кош и гръбначния стълб и се укрепват съответните мускули. Децата, които не повдигат главата и раменете си, когато лежат по корем, се считат за слаби. Ще ви помогне фланелена пелена, поставена под гърдите, сгъната няколко пъти, или ролка от бебешка мушама, наполовина напълнена с пясък и покрита с пелена. В тази позиция е по-лесно за детето да повдигне главата и раменете си.

За цитиране:Запруднов A.M., Григориев K.I. РИКИТ ПРИ ДЕЦА // пр.н.е. 1997. № 19. С. 6

Рахитът (на гръцки rhahis - гръбначен стълб) е заболяване на малките деца, при което поради дефицит на витамин D се нарушава калциево-фосфорната обмяна, процесите на костно образуване и минерализация на костите, както и функцията на нервната система и вътрешните органи.

Разпространение

„Класическият” рахит си остава много разпространено заболяване. Засяга кърмачета в периода на бърз растеж на възраст 2 месеца - 2 години с честота 10-35%.

Етиология

Появата на рахит при малки деца е свързана с недостатъчен прием на витамини от група D в тялото на детето.

Витамин D

Името "витамин D" е дадено на група вещества, представени от повече от 10 структурни аналози с антирахитични свойства с различна активност. Основните са витамините D2 или ергокалциферол и витамин D 3 или холекалциферол.

Източник на витамин D

Витамин D 2 , или ергокалциферол, се извлича от мораво рогче и се намира в малки количества в растително масло, маргарин и пшеничен зародиш. Витамин D 3 , или холекалциферол, открит в треска, риба тон и яйчен жълтък. Въпреки това витамин D влиза в тялото с храната главно под формата на прекурсори. Основният е 7-дехидрохолестерол.

Ролята на храненето

Значението на храненето за получаване на витамин D е важно в случай на нарушение на ендогенния синтез на активни форми на витамин D. Ето защо е от основно значение приемането на холекалциферол с храната, което се осъществява чрез продукти от животински произход.

Физиологични нужди от витамин D

Ежедневната диета не е богата на витамин D, който принадлежи към витамините, които не са широко разпространени в природата, физиологичната дневна нужда от витамин D се определя според СЗО, както следва:

за възрастни - 100 IU,
за деца - 400 IU,
за бременна или кърмеща жена - 1000 IU.

Ендогенен синтез и трансформация на витамин D в организма

Един прекурсор - 7-дехидрохолестерол - под въздействието на ултравиолетовото лъчение в кожата се превръща в холекалциферол (витамин D3) . Друг прекурсор, ергостерол, се превръща във витамин D след облъчване. 2 или ергокалциферол. Витамин D 1 - смес от тези два витамина.

Витамин D 3 (холекалциферол) се транспортира до черния дроб и след това до бъбреците, където се хидроксилира съответно в позиции 25 и 1 и се появява 1,25-дихидрооксихолекалциферол - 1,25 (OH) 2 D 3 . Появата на активната форма на холекалциферол се контролира от паратироидния хормон на паращитовидните жлези. Проникващ в чревната лигавица с кръвен поток, витамин 1.25 (OH) 2 D 3 ускорява абсорбцията на калциеви йони от чревния лумен. По подобен начин се засилва реабсорбцията на калций в бъбречните тубули.
В плазмата витамин D се свързва са 2 -глобулин - BSF (витамин D-свързващ протеин). DSF е форма за съхранение на витамин D и неговите метаболити.
За да стане активен, витамин D трябва да претърпи два задължителни окислителни процеса, единият от които протича на нивото на черния дроб, а другият на нивото на бъбреците.
На нивото на черния дроб в резултат на редокс реакция се образува 25-хидроксивитамин D, или 25 (OH) D. 3 . Ензимът, катализиращ този процес, е 25-хидроксилаза, разположена в хепатоцитите, 25(OH)D 3 намира се в плазмата и нивото му е доста стабилно. Нормалните стойности, отразяващи наситеността на организма с витамин D, са между 10 и 30 ng/ml. Резервът се натрупва в мускулната тъкан и мастния слой, освобождаването на 25 (OH) D 3 през жлъчката първоначално е ниско, което води до натрупване на 25-хидроксивитамин D в черния дроб.
На нивото на бъбреците образуването на 1,25-дихидроксивитамин D или 1,25 (OH) 2 D 3 , под въздействието на ензима 1-хидроксилаза, разположен в клетките на основната част на бъбречните тубули. Разпоредба за продукта 1.25(OH) 2 D 3 тясно свързани с нуждите на организма от калций и фосфор.
Паратироидният хормон (PTH) е отговорен за активирането на 1-хидроксилазата. Образуването на ПТХ се стимулира от хипокалцемия, напротив, производството на ПТХ се инхибира от високо ниво на Ca. Образува се 1,25(OH). 2 D 3 на принципа на обратната връзка, от своя страна, инхибира увеличаването на количеството на 1-хидроксилазата.
Активни биологични прояви на действието на витамин D 3 върху храносмилателния тракт, костната тъкан и бъбреците причинява калций и повишена екскреция на Ca в урината.
Рецептори 1.25(OH) 2 D 3 съществуват на нивото на паращитовидните жлези, което инхибира секрецията на ПТХ. Това предотвратява разрушаването на костта. Паращитовидната жлеза освобождава излишния ПТХ и освобождава калций от костта. Поддържането на нормално ниво на калций при някои деца води до увреждане на костите: развива се нормокалциемичен рахит. При недостатъчна функция на паращитовидните жлези възниква прогресивна хипокалцемия: развива се хипокалциемичен рахит.

Клинична картина

Понастоящем клиничната картина на рахит при деца е доминирана от леки и подостри форми, което създава определени трудности при диагностицирането, особено при оценка на активността и тежестта на патологичния процес. Поради сложността и недостъпността за практическото здравеопазване на директни методи за ранна диагностика на хиповитаминоза D с посочване на съдържанието на метаболитите на витамин D в кръвта, се използват косвени диагностични методи, като определяне на серумен калций, неорганичен фосфор и алкален. фосфатазна активност.

Начален период

В началния период при деца от първата година от живота се наблюдават промени в нервната и мускулната система.
Детето става раздразнително, често неспокойно, потръпва при силен шум, ярка светлина, спи неспокойно. Развива изпотяване, особено на главата, плешивост на тила. След 2-3 седмици от началото на заболяването се открива мекотата на костните ръбове в областта на голямата фонтанела, по сагиталните и ламбдоидните шевове. Мускулният тонус е намален. Съдържанието на калций в кръвта остава нормално, нивото на фосфор леко намалява. Анализът на урината разкрива фосфатурия.

пиков период

В разгара на заболяването симптомите от страна на нервната и мускулната системи прогресират. Изпотяване, слабост, хипотония на мускулите и лигаментния апарат се увеличават, изоставането в психомоторното развитие става забележимо. Този период се характеризира особено с бързото прогресиране на костните промени: омекване на плоските кости на черепа, появата на краниотаби, сплескване на тила и асиметрична форма на главата. Растежът на остеоидна тъкан в точките на осификация на плоските кости на черепа води до образуването на фронтални и тилни туберкули. Поради това главата придобива квадратна или дупевидна форма. Възможни са деформации на лицевата част на черепа - седловиден нос, "олимпийско" чело, неправилна захапка и др. Зъбите пробиват по-късно, непостоянно и лесно се засягат от кариес.
Гърдите често се деформират. На ребрата на кръстовището на хрущялната и костната част се образува "розария", "пилешки гърди", може да се образува рахитична кифоза, лордоза, сколиоза. На нивото на закрепване на диафрагмата от външната страна на гръдния кош се образува дълбоко прибиране - „браздата на Харисън“, а крайбрежните ръбове на долния отвор поради големия корем са обърнати напред под формата на шапки.

период на възстановяване

През този период детето няма признаци на активен рахит, автономните и неврологични симптоми постепенно изчезват, общото благосъстояние се подобрява, концентрацията на калций и фосфор в кръвта се нормализира, въпреки че нивото на калций може да бъде намалено поради интензивното му отлагане в костите. Средни условия - от 6 месеца до 2 години живот.

Остатъчен период

Признаците на клиничната картина на рахит отслабват, тъй като растежът на детето се забавя. При възстановяване на 2-3 годишна възраст в гръбначния стълб и костите на крайниците продължават да остават остатъчни явления, водещи до тежки деформации. Няма лабораторни отклонения на показателите на минералния метаболизъм от нормата. При лечението възстановяването на минералния състав на костите (реминерализация) става сравнително бавно, докато външните признаци намаляват много прогресивно.
При рентгеново изследване се установява появата и увеличаването на обема на точките на растеж на костта, удебеляване с класическия признак на „черен контур“ и очертания на костта, удебеляване на кортикалния слой на костта (надкостница, образуваща контурната линия на костта) и се забелязва видимостта на двоен контур, представляващ старата кост, заобиколена от нова костна обвивка.

Тежестта на тока

Диагнозата лек рахит (I) се основава на наличието на промени, характерни за началния период на рахит. Рахитът с умерена тежест (II степен) се характеризира с умерено изразени промени в костната система и вътрешните органи. Тежък рахит (III степен) се диагностицира, когато детето има тежки костни деформации, тежки лезии на нервната система и вътрешните органи, анемия, което е довело до изоставане във физическото и невромоторното развитие. Могат да възникнат усложнения като вторични инфекции или тетания, конвулсии, сърдечна недостатъчност, ларингоспазъм (спазъм на гласните струни), хипокалцемия (липса на калций) и дори внезапна смърт.

Остър рахит

Острият ход на рахита се характеризира с признаци на остеомалация на скелетната система, тежки неврологични симптоми.

Подостър рахит

Субакутният курс се характеризира с изразени симптоми на остеоидна хиперплазия, едновременното наличие на костни лезии при дете в различни периоди от първата година от живота, тъй като при рахит черепът е засегнат през първите 3 месеца от живота, обикновено се появяват деформации на гръдния кош на 3-6 месеца, а деформации на долните крайници - през втората половина на живота.

Повтарящ се рахит

Повтарящ се или вълнообразен ход на рахит се установява, ако има клинични, лабораторни и радиологични признаци на активен рахит, открити при дете с клинични и рентгенографски признаци на активен рахит, който е приключил в миналото (наличие на калциращи ленти).

Костни знаци

Водещи клинични признаци на рахит са промените в костите.

Краниотабес се определя в тилната или теменната област, където черепът омеква толкова много, че се поддава на компресия. Редица автори разглеждат този симптом като физиологичен феномен до 4 месеца;
продължителността на времето, през което фонтанелите и шевовете между костите на черепа са обрасли, също трябва да се тълкува като състояние с големи индивидуални отклонения;
забавена поява на зъби.

Гръден кош:

рахитична "броеница" в резултат на хипертрофия на хрущяла между ребрата и гръдната кост под формата на удебеления от двете страни на гръдната кост;
деформация на гръдния кош.

Гръбначен стълб:

промените в костите на гръбначния стълб се реализират при липса на физиологични завои и появата на патологични изкривявания като кифоза, лордоза и сколиоза.

Крайници:

класически епифизен оток, удебеляване на епифизата поради пролиферация на слабо калцифицирана костна матрица, което е особено забележимо при глезените и китките;
деформация в развитието на тазобедрените стави и костите на долните крайници, която се появява в края на първата и в началото на втората година от живота (0-, K- и X-образни крака, плосък рахитичен таз).

Свързани клинични признаци

Симптоми на мускулна слабост. Хипотонията на мускулите води до намаляване на двигателната активност, увисване на корема с риск от развитие на херния. Честите респираторни инфекции са чести. Желязодефицитна анемия с различна тежест, латентна анемия.
При деца с рахит, в допълнение към костната система, често се записват промени в други органи и системи. Има глухота на сърдечните тонове, тахикардия, систоличен шум, ателектатични зони в белите дробове и развитие на продължителна пневмония, уголемяване на черния дроб, далака. Развитието на условните рефлекси се забавя, а придобитите рефлекси отслабват или напълно изчезват.

Рентгенови признаци

Те могат да се видят в почти всяка част на скелета, което се проявява под формата на остеопороза, но най-голям практически интерес представляват промените предимно в епифизите (главите на тръбните кости).

В костите на крайниците:

рентгенологично видимо потъмняване на маргиналната линия на костта;
забавено развитие на точки на растеж на костите;
намаляване на плътността, разслояване на периоста или изкривяване на диафизата на тръбните кости.

В гърдите:

класически „тапи от шампанско“, отнасящи се до подуване под формата на рахитична „броеница“;
изображението на белия дроб с рахит създава вид на помътняване на двете белодробни полета.

Ултразвукови признаци

Биологичната възраст на детето и удебеляването на епифизите на тръбните кости наскоро се определят с помощта на ултразвук.

Биохимични промени

При рахит концентрацията на фосфор в кръвния серум може да намалее до 0,65 μmol / l и по-ниска (със скорост 1,3 - 2,3 mmol / l при деца на 1 година), концентрацията на калций - до 2,0 - 2,2 mmol / l l (при скорост 2,4 - 2,7 mmol / l), активността на алкалната фосфатаза се повишава (над 200 IU / l), съдържанието на лимонена киселина намалява (под 62 μmol / l). С урината се отделя повишено количество аминокиселини - аминоацидурията е над 10 mg/kg дневно.
При пациенти с рахит съдържанието на основните метаболити на витамин D, свободен и пептидно свързан хидроксипролин, калцитонин е намалено в сравнение с това при здрави деца и нивото на паратироидния хормон в кръвния серум се повишава.

Клинични варианти на рахит

Има три варианта на протичане на класическия рахит: калциево-пеничен, фосфопеничен и рахит без промени в концентрацията на калций и фосфор в кръвта.
При калциумпеничния вариант на рахит, заедно с класически костни промени с преобладаване на остеомалация, симптоми на повишена нервно-мускулна възбудимост (тремор на ръцете, нарушения на съня, немотивирана тревожност, регургитация, дисфункция на червата) и нарушения на автономната нервна система (прекомерно изпотяване). , тахикардия, бял дермографизъм). В кръвта, на фона на значително намаляване на калция в плазмата и еритроцитите, се установява високо ниво на паратироидния хормон и намаляване на концентрацията на калцитонин, в урината - повишена екскреция на калций.
Фосфопеничният вариант на рахит се характеризира с обща летаргия, изразена мускулна хипотония и слабост на лигаментния апарат, голям корем и признаци на хиперплазия на остеоидна тъкан; в кръвта - тежка хипофосфатемия и хиперфосфатурия, много високи нива на паратиреоиден хормон и калцитонин в кръвния серум.
При липса на изразени промени в нивата на калций и фосфор в кръвния серум, пациентите с рахит обикновено нямат изразени промени в нервната и мускулната система, но подостър рахит с такива признаци на хиперплазия на остеоидна тъкан като париетални и фронтални туберкули привлича. внимание.
Протичането на рахита зависи от възрастта на детето, естеството на храненето, сезона на годината и метеорологичната чувствителност, характеристиките на режима на възпитание и колко добре се провежда профилактиката му. Началото и обострянето на заболяването се наблюдават, като правило, в края на есента, зимата и началото на пролетта. През лятото процесът затихва и настъпва възстановяване. Рахитът при кърмачета обикновено започва с подостър курс на 2-3-ия месец от живота и до 5-6 месеца, ако не се вземат превантивни и лечебни мерки, когато се наслагва изразена ацидоза, протичането на заболяването става остро с бързо развитие от всички симптоми. Ако терапевтичните мерки не се вземат или са недостатъчни, се развива подостро протичане на рахит с умерени промени в нервно-мускулната и костната системи. Дори леките форми на рахит с леки външни прояви намаляват съпротивителните сили на организма, което създава предпоставки за възникване на други заболявания (респираторни инфекции, анемия), често протичащи с различни усложнения.
Ако детето попадне в неблагоприятни условия и лечението на рахит е спряно, с неправилен режим и прекомерно въглехидратно хранене, особено през зимата, заболяването преминава в рецидивиращ курс.

Рахит на новороденото

Редица автори разграничават рахита при новородени и недоносени бебета.
Началото и активността на рахита зависи от гестационната възраст. Колкото по-кратък е гестационният период, толкова по-изразена е активността на заболяването, толкова по-късен е преходът на острия ход към подостър и реконвалесценция.
При недоносените бебета рахитът се характеризира с ранно начало (2-3 седмици от живота), преобладаване на костни промени и леки неврологични симптоми. Костните промени се проявяват чрез локална остеомалация на темпоралните области, сплескване на тила в сагиталната равнина и увеличаване на размера на големия фонтанел. Изпотяване, плешивост на темпоралните области, тревожност, леки в ранните стадии на заболяването, се засилват до края на 2-3-ия месец от живота. Хипофосфатемията и хипокалцемията зависят от времето на бременността: колкото по-малко е детето, толкова по-големи са биохимичните промени. При недоносени бебета с активен рахитичен процес концентрацията на фосфор в кръвния серум варира от 1,2 до 1,47 mmol / l, калций - от 1,7 до 2,15 mmol / l. Ранните диагностични признаци на рахит при недоносени деца включват цитохимични параметри и преди всичко повишаване на активността на митохондриалните ензими (NAD-H2-диафораза, b-хидроксибутират дехидрогеназа) в лимфоцитите и неутрофилите на периферната кръв.
Появата на рахит при доносени новородени е свързана с неблагоприятно протичане на бременността. Критериите за диагностициране на вроден рахит са: 1) увеличаване на размера на голяма фонтанела с повече от 2,8x3 cm; 2) отворен малък фонтанел; 3) зейване на костни шевове; 4) отворени странични фонтанели; 5) значително намаляване на съдържанието на фосфор и калций в кръвния серум.
Голяма стойност при диагностицирането на рахит при новородени е ултразвуковото изследване на костите с определяне на степента на тяхната минерализация.

Диагноза

Диагнозата рахит се уточнява въз основа на клинични прояви и данни от допълнителни методи на изследване, предимно радиологични и биохимични.
За да поставите диагноза, трябва да завършите програма за изследване, която условно е разделена на амбулаторна (минимум) и стационарна (максимум).
Минималната изследователска програма включва събиране и анализ на генеалогична и клинична история, данни от изследване и физични методи на изследване, проба от урина според Sulkovich.
Максималната програма за изследване включва, според показанията, определяне на нивото на калций и фосфор в кръвната плазма, определяне на активността на алкалната фосфатаза, дневната екскреция на калций и фосфор в урината, рентгенография на тръбните кости. на предмишницата, определяне на нивото на метаболитите на витамин D в кръвната плазма, определяне на киселинно-алкалното състояние.
Важно е да можете правилно да определите фазата на развитие на рахит по основните клинични признаци и преди всичко по характеристиките на промените в костната тъкан.

Диференциална диагноза с рахитоподобни заболявания

В литературата са описани голям брой заболявания, наподобяващи витамин D-дефицитен рахит. Тези състояния се наричат рахитоподобни заболявания (РЗ), сред които най-голям дял имат D-резистентният рахит, фосфат-диабетът, бъбречната тубулна ацидоза, болестта на Тони-Дебре-Фанкони.

Диагностичният критерий за D-резистентни форми на заболяването е липсата на ефект при използване на витамин D в доза от 600 000 IU на курс на лечение.

Устойчивите на витамин D форми на рахит се разделят, като се вземе предвид преобладаващата локализация на дефекта или водещата патогенетична връзка в органите на стомашно-чревния тракт, бъбреците, костната тъкан и метаболитните нарушения. Най-голямо клинично значение имат две групи заболявания: 1) с локализацията на дефекта в бъбреците, 2) с локализацията на дефекта в органите на стомашно-чревния тракт.

Локализация на дефекта в бъбреците

Нарушенията на калциевия метаболизъм при бъбречни заболявания са резултат от нарушения в регулацията на електролитния метаболизъм, дефект в a1-хидроксилазата, разположена в клетките на проксималната част на бъбречните тубули. Симптомите на рахит се срещат при деца с различни наследствени и придобити нефропатии (Таблица 2).

Локализация на дефекта в храносмилателните органи

РЗ при деца се предизвиква от различни нарушения на стомашно-чревния тракт. Причината за тяхното възникване е малабсорбция на хранителни вещества, нарушения на метаболизма на витамин D, дефицит на 25-хидроксилаза в хепатоцитите и електролитни промени. Най-голямо значение при децата се отдава на увреждането на тънките черва и черния дроб (Таблица 3) .
За диференцирано лечение на рахитоподобни заболявания, ранна диагностика на "вторичен" рахит при заболявания на скелетната система (множествена дисплазия, мраморна болест, неврофиброматоза и др.), вторични тубулопатии (цистиноза, тирозиноза, хипофосфатезия и др.) и целеви корективните мерки са важни.

"лечебен" рахит

Специална роля се отделя на рахита, предизвикан от ятрогенни агенти. Приемът на фенобарбитал, дифенин и други антиконвулсанти, които инхибират цитохром Р-450 редуктазата, води до значително намаляване на нивото на витамин 25 (OH) D или хидроксикалциферол. При деца, получаващи антиконвулсанти, се развива хипокалциемия, възможни са конвулсии и фрактури на костите. Едноседмичен курс на лечение с фенобарбитал при новородено дете води до значителна хипокалциемия, а по-продължителният прием води до рахитоподобни прояви до края на 1-ви или началото на 2-ри месец от живота.

Глюкокортикостероидите са антагонисти на витамин D чрез тяхното действие върху транспорта на калций. Дългосрочното лечение с глюкокортикостероиди причинява значителна промяна в костната тъкан при деца. Потискането на абсорбцията на калций в червата и повишената му екскреция с урината водят до вторичен хиперпаратироидизъм, който от своя страна предизвиква повишена резорбция на калций от костите и води до развитие на остеопороза. Децата изостават в растежа, оплакват се от болки в костите.

В педиатрията, главно в нефрологичната практика, често се използва хепарин, под влиянието на който се повишава колагенолитичната активност, предотвратявайки отлагането на фосфорно-калциеви соли в костите, което води до вторичен рахит. В кръвта нивото на калций и фосфор е умерено намалено; открива се хиперкалциурия, на рентгенови снимки - промени в тръбните и други кости.

Такива явления не са свързани с назначаването на нискомолекулен хепарин - фраксипарин, който причинява по-малко странични ефекти.

Други примери за развитие на RD при деца са описани в литературата. Това са фуроземид, хипокалциемия по време на обменно кръвопреливане, излишък на фосфати и магнезий в храната, прием на алуминий-съдържащи антиациди, лечение с натриев бикарбонат и повишен прием на свободни мастни киселини (интралипид).

Всичко това изисква внимание от педиатъра при предписване на различни лекарства, които могат да причинят образуването на метаболитно активни форми на рахит чрез блокиране на сложната верига на метаболизма на витамин D.

Лечение

Терапевтичните ефекти при деца с рахит са насочени към елиминиране на дефицита на витамин D, нормализиране на фосфорно-калциевия метаболизъм, елиминиране на ацидозата, засилване на процесите на остеогенеза и неспецифични корекционни мерки.

Препарати с витамин D

Лекарственото лечение на рахит при деца е да се предпише витамин D. Има два вида витамин D, използвани при деца: витамин D 2 (ергокалциферол) от растителен произход и витамин D 3 (холекалциферол) от животински произход. Тези два витамина се различават по своята химическа структура (двойни връзки между C22 и C23). Предимството принадлежи на холекалциферол.
Холекалциферолът се предлага като маслен разтвор за перорално приложение и инжекции.
Лекарството трябва да започне възможно най-рано: до 3 месеца лекарството се предписва на капки в дневна доза от 2000-3000 IU, от 3 месеца се използва ампулен препарат. 5 mg витамин D препарат 3 Б.О.Н. (200 000 ME) давани на всеки 6 месеца; разрешено е да се увеличи дозата на лекарството до 10 mg (400 000 IU), ако детето рядко е на слънце или ако кожата му е силно пигментирана. Продължете да приемате витамин D 3 до 2-5 годишна възраст в зависимост от показанията.
При остеопороза е необходимо да се прилага по 1 ампула на всеки 15 дни в продължение на 3 месеца.
Маслен разтвор на витамин D 3 Б.О.Н. в доза от 200 000 IU също се прилага интрамускулно. Въпреки това, при деца, които не понасят маслените инжекции, поради свойствата на подкожната мастна основа, съдържанието на ампулите се прилага през устата.
Всяко предозиране на лекарството трябва да се избягва. Симптом на хипервитаминоза е комбинация от анорексия, повръщане, полиурия. Когато се появят тези признаци, трябва да се мисли за наличието на хиперкалцемия. Причината за безпокойство изчезва веднага след спиране на приема на витамин D.
При липса на холекалциферол може да се предпише ергокалциферол, произвеждан от местната фармацевтична индустрия под формата на 0,125% маслен разтвор. В 1 ml витамин D 2 съдържа 50 000 ME, 1 капка - 1000 ME.
В зависимост от периода и тежестта на рахита, витамин D 2 се предписва: в началния период с I стадий на рахит, дневна доза от 1500-2000 IU, за курс на лечение - 100 000 - 150 000 IU; по време на пиковия период с тежестта на II и III стадий на заболяването дневната доза е 3000-4000 IU, курсовата доза е 200 000 - 400 000 IU.
Дневна доза витамин D 2 разделени на две дози. По-добре е детето да получи терапевтична доза витамин D 2 редовно, т.е. Критерии за завършване на курса на лечение с витамин D 2 е нормализирането на лабораторните показатели за рахитната активност: нивото на Ca и P, алкалната фосфатаза в кръвния серум. След края на курса на лечение с витамин D 2 преминете към приемане на профилактични дози - 400 IU / ден.
Видеохол (съединение на витамин D 3 с холестерол) и оксидевит (оксихолекалциферол), подобен по структура и действие на холекалциферол, т.е. витамин D 3 . Videhol се предписва за лечение на рахит по същия начин като ергокалциферол. Oxidevit се използва в доза от 0,001 mg дневно дневно в продължение на 10 дни. Прекарайте 3 курса с 2-седмична почивка между тях.
Липсата на нормализиране на калциево-фосфорния метаболизъм при използване на терапевтични дози витамин D в продължение на 3-4 седмици кара човек да мисли за витамин D-зависими и витамин D-резистентни форми на рахит, както и вторични форми на рахит.
Препаратите с витамин D се съхраняват при условия, които изключват действието на светлина и въздух при температура не по-висока от 10°C.

Калциеви препарати

Под действието на холекалциферол може да възникне калциев дефицит, който трябва да се елиминира чрез назначаване на диета, обогатена с калций или калциеви добавки. Когато калциевият дефицит се установи в началото на заболяването, лечението трябва да започне с перфузия на калций в доза от 1000 mg на m2 телесна повърхност за 24 часа.
При предписване на калциеви препарати през устата трябва да се предпочитат предимно бионаличните форми, като калциев цитрат, калциев карбонат. Възможно е да се използва калциев глицерофосфат или калциев глюконат. Дозировките, в зависимост от формата на лекарството, варират от 250-500 mg през първата половина на живота до 400-750 mg през втората половина на живота.
За подобряване на абсорбцията на калциеви и фосфорни соли в червата, особено при предписване на лошо смилаеми калциеви препарати, повишаване на реабсорбцията на фосфати в бъбреците и засилване на процесите на остеогенеза, се използва цитратна смес (Acidi citrici 2.0; Natrii citrici 3.5; Ag. destillatae ad 100.0) по 1 чаена лъжичка 3 пъти дневно в продължение на 10-12 дни. За нормализиране на функцията на паращитовидните жлези, премахване на хипомагнезиемия, комплексното лечение на рахит включва едно от магнезиевите лекарства (панангин, аспаркам, магнезиево мляко) или 1% разтвор на магнезиев сулфат в размер на 10 mg. магнезий на 1 кг телесно тегло на ден в продължение на 3-4 седмици.
При показания, изискващи назначаване на големи дози витамин D и многократна терапия, е необходимо да се контролира калциурията и, ако е възможно, калций.
За откриване на калциурия урината се изследва според Sulkovich. Техниката на изследването е следната: 5 ml урина се изсипват в епруветка и се добавят 2,5 ml реактив на Sulkovich. Реактивът Sulkovich съдържа 2,5 g оксалова киселина, 2,5 g амониев оксалат, 5 ml ледена оцетна киселина и до 150 ml дестилирана вода. Появата на наситена бяла непрозрачност (+++ или ++++) показва хиперкалциурия, която се случва при предозиране витамин D. Слабо положителни (+) и положителни (++) реакции се наблюдават при нормална екскреция на калций с урината.

Неспецифични лечения

Неспецифичната терапия включва организирането на правилен санитарен и хигиенен режим с достатъчно излагане на детето на чист въздух, разходки през всеки сезон на годината, добър сън, при условие че детето е защитено от прекомерни външни стимули (шум, светлина) . По време на бодърстване трябва да се стимулира умствената и двигателната активност на детето.
Дете, страдащо от рахит, се нуждае от добро хранене и допълнително предписване на витамини С и група В (В1, В2, В6). Кърмените деца се нуждаят от препарати с калциев хлорид 5-10% по 1 чаена лъжичка 2-3 пъти или калциев глюконат по 0,25-0,5 g 2 пъти на ден. Широко приложение намира цитратна смес, която се дава по 1 чаена лъжичка 3-4 пъти дневно в продължение на 1-1,5 месеца. При тежка мускулна хипотония дибазол, прозерин се използват в дози, свързани с възрастта.
Диетата зависи от възрастта на детето. Най-добрият вариант през първата година от живота е естественото хранене или храненето с изцедена кърма поне през първите 3-4 месеца, което е особено необходимо за недоносените бебета, които по правило страдат от рахит. При смесено и изкуствено хранене, когато се използват адаптирани смеси, педиатърът трябва да се ръководи от правилата на СЗО / УНИЦЕФ за изкуствено хранене на кърмачета.
Ако детето е на изкуствено или изкуствено хранене и получава адаптирани млека, витамин D и други витамини не трябва да се дават. И така, сместа "Detolact" съдържа витамин D 2 в размер на 400 ME на 1 литър и др.
Лечението на РЗ е комплексно. Предпишете витамин D 3 за коригиране на костната минерализация. Освен това са показани Ca препарати, с фосфат-диабет - фосфати, с фосфат-калциева кристалурия - магнезиеви препарати. Провежда се корекция на ацидоза, електролитни нарушения, хиповитаминоза А, В1, В2, В5, В6, етиопатогенетично лечение на нефрологични и гастроентерологични заболявания.
За подобряване на енергийния метаболизъм на деца с фосфопеничен вариант на рахит се предписва аденозинтрифосфорна киселина (АТФ) в доза от 0,5 ml интрамускулно веднъж дневно или през ден, за курс от 15-20 инжекции.
След 2 седмици от началото на лекарствената терапия, масажът и физиотерапевтичните упражнения са включени в комплекса от терапевтични мерки за всички болни деца. В края на курса на лечение на амбулаторна база в детска клиника, впоследствие, след обучение на родителите в масажни техники и комплекстерапевтични упражнения, тези процедури продължават у дома за 1,5-2 месеца. След курс на витамин D3 може да се предпише облъчване с живачно-кварцова лампа.
Облъчването с UV лампа се извършва след определяне на индивидуалната чувствителност към UV лъчи (биодози) и се предписва ежедневно или през ден от 1/2-1/4 до 4 биодози на отделни полета при фокусно разстояние 50 - 100 cm и продължителността на лечението е 20-25 дни. По време на приема на витамин D не трябва да се провежда UVR.
За деца на възраст над шест месеца е препоръчително да се провежда балнеолечение под формата на терапевтични вани: иглолистни, солени или от отвара от билки. Иглолистните бани са показани на възбудими деца. В 10 литра вода с температура 36°C добавете 1 чаена лъжичка натурален течен екстракт от бор или стандартна лента от брикет. Първата баня се извършва за 5 минути, след това времето се удължава до 6-10 минути, като общо се препоръчват 12-15 бани за курса. Те се извършват ежедневно или през ден.
Солените бани се предписват най-добре за деца с тежка пастозност на основата на подкожната мастна тъкан, мудни, неактивни. За 10 литра вода с температура 35-36 ° C разтворете 2 супени лъжици морска или готварска сол. Първата баня продължава до 3 минути, следващата - не повече от 5 минути. Солените бани се правят през ден, само 8-10 процедури. След солената баня детето се облива с прясна вода.
При деца със съпътстваща ексудативна диатеза се препоръчват бани с отвари от лечебни билки. Използват се листа от живовляк, тревна трева, лайка, корен от аир, дъбова кора, които се смесват в равни количества и се варят в размер на супена лъжица от сместа на 1 литър вода.

Хипервитаминоза D

Предозирането на витамин D може да има сериозни последствия. Има общи симптоми на интоксикация и признаци на увреждане на храносмилателната система, отделителната система, опорно-двигателния апарат, дисметаболитни и електролитни нарушения.

Разграничават се следните комплекси от клинични симптоми:

цефалгия, астения, анорексия, загуба на тегло;

гадене, повръщане;
мускулна слабост, крампи, остеоартикуларна болка;
полиурия, полидипсия, дехидратация.

Важно при диагностицирането на хипервитаминоза D е изследването на биохимичните параметри. Откриват се хиперкалцемия, хипофосфатемия, намаляване на алкалните резерви, хиперкалциурия, хиперфосфатурия.
Хиперкалциемията в такива случаи е постоянна и се регистрира дори след прекратяване на приема на витамин D, тъй като последният се освобождава от мастната тъкан за дълго време. Отлагането на калциеви соли се извършва главно в бъбречната тъкан (нефролитиаза, нефрокалциноза), както и в кръвоносните съдове, в сърцето и в белите дробове.
Предозирането на витамин D по време на бременност (100 000 IU на ден) води до сериозни последствия. Може да има спонтанен аборт или идиопатична хиперкалциемия, която се изразява при раждането в характерни признаци на лицето, психомоторна изостаналост, стеноза на аортната клапа и аномалии в развитието на зъбите.
Лечението на хипервитаминоза D е да се осигури повишена диуреза. Само в случай на опасна хиперкалциемия се решава въпросът за необходимостта от прилагане на калцитонин, кортикостероиди или фуроземид.

Предотвратяване

Дефицитът на витамин D се елиминира чрез системно приемане под формата на лекарство, като се започне от първите седмици от живота до 1,5-4 години. Деца от 3-месечна възраст трябва да получават натоварващи дози от 200 000 IU, т.е. 5 mg витамин D 3 на всеки 5-6 месеца Рискът от хипервитаминоза в този случай, с изключение на случаите на свръхчувствителност към витамин D, е изключително малък.
От друга страна, профилактиката на рахита започва още преди раждането на детето. По време на патронажа на бременни жени бъдещата майка се обръща към необходимостта от спазване на правилния дневен режим с редуване на работа и почивка, изключване на физическо претоварване, достатъчно излагане на чист въздух и рационално хранене.
Бременните жени трябва да приемат достатъчно витамини, микро- и макроелементи, храни, съдържащи пълноценни протеини, ненаситени мастни киселини. Задължително е спазването на правилата за лична хигиена, полезни са физиотерапевтичните упражнения.
По време на бременност калциево-фосфорният метаболизъм на майката се адаптира към нуждите на плода. Общото ниво на калций при бременна жена е намалено с около 8% в сравнение с нивото на калций преди бременността. Между 27-та и 40-та седмица от бременността приемът на калций за плода е около 290 mg / ден, което осигурява натрупването на калций в тялото на плода до 40 седмици в количество от 30 g.
Преносът на калций от майката към плода е активен механизъм. Концентрацията на общ и йонизиран калций в кръвната плазма на плода е равна на концентрацията на калций в майката. Има много фактори, които допринасят за намаляване на общата концентрация на калций в кръвта на бременна жена: увеличаване на междуклетъчния обем на течността, хипоалбуминемия, хиперкалциурия поради повишаване на пропускливостта на гломерулния гломерул, прием на калций от плода. Започвайки от 30-та седмица, нуждите от калций на плода нарастват бързо. Калциевият резерв на майката се създава през I и II триместър под въздействието на витамин D и се използва в последния, III триместър по време на максималните нужди на плода.
Приемът на калций се гарантира най-добре от мляко и млечни продукти или от прием на калций за жени с непоносимост към мляко. Витамин D се осигурява или чрез дневен прием на 400 IU през целия период на бременността, или чрез прием на 1000 IU / ден, започвайки от 7-ия месец, или чрез единична натоварваща доза витамин D 3 Б.О.Н. в 200 000 ME приложени в началото на 7-ия месец. Последният метод се счита за най-подходящ.
Храненето на детето създава допълнителни нужди на майката от витамин D. Дневната нужда на кърмещата жена е 1200 mg калций и 800 IU витамин D. Предпочитание се дава и на еднократна доза витамин D 3 в доза от 200 000 IU в начален период на хранене, като се вземе предвид времето на предишния прием на лекарството, с интервал от най-малко 4 месеца.
Постнаталната профилактика на рахит при деца е свързана с организирането на правилното хранене на детето от първите дни от живота. Кърменето е оптимално за кърмаче. Минималните достатъчни дози витамин D за малки деца са от 150 до 500 IU/ден. Това се потвърждава от данни за определяне на концентрацията на витамин в кръвта при приемане на профилактична доза от 4 00 - 500 IU/ден При всички деца стойностите на витамин D са на нивото на физиологичната норма или леко надвишават. Специфична профилактика с витамин D 3 в Централна Русия те се извършват от 3-4 седмична възраст през всички сезони на годината, с изключение на летния период. Неблагоприятните климатични условия, особено в северните райони, могат да бъдат индикация за специфична профилактика през летните месеци. Децата, които се хранят с адаптирани смеси, съдържащи всички необходими витамини във физиологични дози, обикновено не се нуждаят от допълнителен прием на витамин D.
Специален контрол за спазване на превантивните мерки се осъществява по отношение на децата в риск. Те включват недоносени, незрели и деца с ниско телесно тегло, деца, страдащи от атопична диатеза, хранителни алергии, ексудативна ентеропатия; деца, получаващи антиконвулсивна терапия. Всички деца със синдром на нарушена чревна абсорбция, с намалена двигателна активност, се нуждаят от профилактика на рахит. Последната група включва деца с обездвижване, например за дисплазия на тазобедрената става или нарушения на статичната функция поради някои неврологични заболявания. Хроничните чернодробни заболявания и обструкцията на жлъчните пътища водят до повишаване на нуждата от витамин D.
Рисковата група за хиповитаминоза D са често болни деца поради недостатъчно излагане на чист въздух. Същото важи и за деца, отглеждани в затворени детски институции, където не е възможно да се организират задоволителни условия за достатъчен престой на открито в условия на естествена инсолация.
Противопоказания за предписване на профилактична доза витамин D са идиопатична калциурия, хипофосфатазия, органично перинатално увреждане на ЦНС със симптоми на микроцефалия, краниостеноза. Децата с малки размери на големия фонтанел или ранното му затваряне имат само относителни противопоказания за D-витаминизация и рискът от хипервитаминоза D при тях трябва да се счита за преувеличен. Те трябва да провеждат отложена специфична профилактика на рахит от 3-4-месечна възраст.
На клиничен преглед подлежат деца, прекарали средно тежък и тежък активен рахит. Продължителността е 3 години. Комплексът от превантивни мерки включва тримесечен преглед, според показанията, биохимичен контрол, извършва се сканиране на костите. Вторичната профилактика се състои в назначаването на витамин D през 2-та година от живота, с изключение на лятото, а през 3-4-та година - само през зимния сезон.
Превантивните ваксинации срещу рахит не са противопоказани, но трябва да се предписват 1-1,5 месеца след края на основния курс на витаминна терапия.

Критерии за ефективност

лечение и профилактика на рахит

1. Липса на признаци на заболяване при малки деца.

2. Намаляване на честотата на рахита и намаляване дела на средно тежките и тежки форми на заболяването при малки деца.

3. Положителна динамика на показателите за физическо развитие на малки деца, подобряване на здравния индекс, намаляване на показателите за обща детска заболеваемост.

Литература:

1. Антипкин Ю.Г., Омелченко Л.И., Апуховская Л.И. Съдържанието на метаболити на витамин D при рахит при деца, получаващи специфична профилактика // Pediatrics.1988.-No. 3.-S. 20-3.
2. Баженова Л.К. Детски болести. Изд. Л.А.Исаева. М.: Медицина.-1994.-S.173-91.
3. Баранов А.А., Шиляев П.Р., Чемоданов В.В. и др. Болести на малки деца // М.-Иваново, 1996.-240 с.
4. Wendt V.P., Lukyanova E.M., Khokhol I.N.
Videin-Z - ново антирахитично лекарство на холекалциферол, неговите свойства и приложение за профилактика и лечение при деца. // Киев: - Наукова думка.-1974.-46 с.
5. Към резултатите от дискусията за класификацията на рахита // Педиатрия. -1991.- № 7.-С. 106-7.
6. Могорян П.Д. Рахитоподобни заболявания // Педиатрия.-1989.-№ 7.-S. 106-7.
7. Профилактика и лечение на рахит при малки деца: изпълнени. препоръки. Изд. Е. М. Лукянова и др. // М .: МЗ СССР, 1990. -34 с.
8. Радченко Л.Г. Рахит при новородени: д.м.н. канд. дис. ... М.-1993.-21 с.
9. Рахит // Патология на кърмачетата. Изд.
В. А. Таболина. М.: 2 МОЛГМИ.-1983.-С. 43-53.
10. Святкина К.А. Разрешени и нерешени проблеми на рахита // Педиатрия. -1981.-№ 2.-С. 53-5.
II. Струков В.И. Актуални проблеми на класификацията на рахита // Педиатрия.-1988.-№ 4.-S. 74- 7.
12. Теблоева Л.Т., Федоров А.М. Рахит при деца, предизвикан от антиконвулсивна терапия // Pediatrics.1982.-№ 6.- S. 75-77.
13. Шабалов Н.П. Рахит // Детски болести.-Санкт Петербург: СоТИС.-1993.-С. 60-72.
14. Шилов А.В., Новиков П.В. Диференциална диагноза на рахитоподобни заболявания // Педиатрия.-1979., № 9.- С. 65-70.
15. Lasfargue J. Витамин D е от съществено значение. // Доклад на конференция "Рахит при деца" - Министерство на здравеопазването. Москва. - 10 април 1996 г. - 7 с.
16. Courpotin K. Необходима е профилактика - витамин D. // Педиатрия. - 1996.-№ 6.- С. 104-7.
17. Fournier A. Витамин D и заболяване на тялото и минералния метаболизъм. Masson, Париж, 1984.-108 P.
18 Фрейзър Д.Р. Физиологичната икономия на витамин D //Lancet.-1983.-N 1.-P. 969-971.
19. Heyne K., Olaigs H.D. Хипокалзамична спазмофилия. Frahstadium der Vitamin D-Mangel-Rachitis // Padiat. практики-1987.-кн. 34.-N 2.- С. 639-41.