Обструктивен бронхит - какво е това, симптоми при възрастни, причини, лечение на остри и хронични форми. Обструктивен бронхит Какво е обструктивен бронхит симптоми и лечение

- дифузно възпаление на бронхите с малък и среден калибър, протичащо с остър бронхиален спазъм и прогресивно нарушение на белодробната вентилация. Обструктивният бронхит се проявява с кашлица с храчки, експираторна диспнея, хрипове, дихателна недостатъчност. Диагнозата на обструктивния бронхит се основава на аускултационни, рентгенови данни, резултати от изследване на функцията на външното дишане. Терапията на обструктивен бронхит включва назначаването на спазмолитици, бронходилататори, муколитици, антибиотици, инхалаторни кортикостероидни лекарства, дихателни упражнения и масаж.

МКБ-10

J44.8Друга уточнена хронична обструктивна белодробна болест

Главна информация

Причините

Острият обструктивен бронхит е етиологично свързан с респираторни синцитиални вируси, грипни вируси, параинфлуенца тип 3, аденовируси и риновируси, вирусно-бактериални асоциации. При изследване на бронхиалното зачервяване при пациенти с рецидивиращ обструктивен бронхит често се изолира ДНК на персистиращи инфекциозни агенти - херпесвирус, микоплазма, хламидия. Остър обструктивен бронхит се среща предимно при малки деца. Най-податливи на развитие на остър обструктивен бронхит са децата, които често боледуват от остри респираторни вирусни инфекции, имат отслабена имунна система и повишен алергичен фон, както и генетична предразположеност.

Основните фактори, допринасящи за развитието на хроничен обструктивен бронхит, са тютюнопушене (пасивно и активно), професионални рискове (контакт със силиций, кадмий), замърсяване на въздуха (предимно серен диоксид), дефицит на антипротеази (алфа1-антитрипсин) и др. за развитието на хроничен обструктивен бронхит включва миньори, строителни работници, металургични и селскостопански предприятия, железопътни работници, офис работници, свързани с печат на лазерни принтери и др. Мъжете са по-склонни да развият хроничен обструктивен бронхит.

Патогенеза

Комбинацията от генетична предразположеност и фактори на околната среда води до развитие на възпалителен процес, който обхваща бронхите с малък и среден калибър и перибронхиалната тъкан. Това причинява нарушение на движението на ресничките на ресничестия епител и след това неговата метаплазия, загуба на ресничести клетки и увеличаване на броя на бокалните клетки. След морфологичната трансформация на лигавицата настъпва промяна в състава на бронхиалния секрет с развитие на мукостаза и блокада на малките бронхи, което води до нарушаване на вентилационно-перфузионния баланс.

В тайната на бронхите намалява съдържанието на неспецифични фактори на локалния имунитет, които осигуряват антивирусна и антимикробна защита: лактоферин, интерферон и лизозим. Плътен и вискозен бронхиален секрет с намалени бактерицидни свойства е добра среда за размножаване на различни патогени (вируси, бактерии, гъбички). В патогенезата на бронхиалната обструкция съществена роля принадлежи на активирането на холинергичните фактори на автономната нервна система, които причиняват развитието на бронхоспастични реакции.

Комплексът от тези механизми води до подуване на бронхиалната лигавица, хиперсекреция на слуз и спазъм на гладката мускулатура, т.е. развитие на обструктивен бронхит. Ако компонентът на бронхиалната обструкция е необратим, трябва да се мисли за ХОББ - добавянето на емфизем и перибронхиална фиброза.

Симптоми на остър обструктивен бронхит

По правило остър обструктивен бронхит се развива при деца от първите 3 години от живота. Заболяването има остро начало и протича със симптоми на инфекциозна токсикоза и бронхиална обструкция.

Инфекциозно-токсичните прояви се характеризират със субфебрилна телесна температура, главоболие, диспептични разстройства и слабост. Водещи в клиниката на обструктивния бронхит са дихателните нарушения. Децата се притесняват от суха или мокра обсесивна кашлица, която не носи облекчение и се влошава през нощта, задух. Обръща внимание на надуване на крилата на носа при вдишване, участие в акта на дишане на спомагателните мускули (мускулите на шията, раменния пояс, корема), прибиране на податливите части на гръдния кош по време на дишане (междуребрени пространства, югуларна ямка, супра- и субклавиална област). За обструктивен бронхит са характерни удължено свистящо издишване и сухи („музикални“) хрипове, чуваеми от разстояние.

Продължителността на острия обструктивен бронхит е от 7-10 дни до 2-3 седмици. В случай на повторение на епизоди на остър обструктивен бронхит три или повече пъти в годината, те говорят за рецидивиращ обструктивен бронхит; ако симптомите продължават две години, се поставя диагноза хроничен обструктивен бронхит.

Симптоми на хроничен обструктивен бронхит

Основата на клиничната картина на хроничния обструктивен бронхит е кашлица и задух. При кашлица обикновено се отделя малко количество лигавична храчка; по време на периоди на обостряне количеството на храчките се увеличава и характерът им става мукопурулентен или гноен. Кашлицата е упорита и придружена от хрипове. На фона на артериална хипертония могат да се появят епизоди на хемоптиза.

Диагностика

Програмата за изследване на лица с обструктивен бронхит включва физически, лабораторни, радиологични, функционални, ендоскопски изследвания. Естеството на физическите данни зависи от формата и стадия на обструктивния бронхит. С напредването на заболяването треперенето на гласа отслабва, появява се перкуторен звук в белите дробове и подвижността на белодробните ръбове намалява; аускултаторно разкрива трудно дишане, хрипове с принудително издишване, с обостряне - мокри хрипове. Тонът или броят на хриповете се променя след кашляне.

Необходим критерий за диагностициране на обструктивен бронхит е изследването на функцията на външното дишане. Най-важни са данните от спирометрията (включително с инхалаторни тестове), пикфлоуметрията, пневмотахометрията. Въз основа на получените данни се определя наличието, степента и обратимостта на бронхиалната обструкция, нарушенията на белодробната вентилация и стадия на хроничния обструктивен бронхит.

В комплекса от лабораторна диагностика се изследват общи кръвни изследвания и урина, биохимични показатели на кръвта (общ протеин и протеинови фракции, фибриноген, сиалови киселини, билирубин, аминотрансферази, глюкоза, креатинин и др.). При имунологични тестове се определя субпопулационната функционална способност на Т-лимфоцити, имуноглобулини, CEC. Определянето на CBS и кръвните газове ви позволява обективно да оцените степента на дихателна недостатъчност при обструктивен бронхит.

Извършва се микроскопско и бактериологично изследване на храчки и лаважна течност, а за да се изключи белодробна туберкулоза, се извършва анализ на храчки чрез PCR и AFB. Екзацербацията на хроничния обструктивен бронхит трябва да се разграничава от бронхиектазии, бронхиална астма, пневмония, туберкулоза и рак на белия дроб, белодробна емболия.

Лечение на обструктивен бронхит

При остър обструктивен бронхит се предписва почивка, много течности, овлажняване на въздуха, алкални и лекарствени инхалации. Предписана е етиотропна антивирусна терапия (интерферон, рибавирин и др.). При тежка бронхообструкция се използват спазмолитични (папаверин, дротаверин) и муколитични (ацетилцистеин, амброксол) средства, бронходилататорни инхалатори (салбутамол, орципреналин, фенотерол хидробромид). За да се улесни отделянето на храчки, се извършва перкусионен масаж на гръдния кош, вибрационен масаж, масаж на мускулите на гърба и дихателни упражнения. Антибактериалната терапия се предписва само при присъединяване на вторична микробна инфекция.

Целта на лечението на хроничния обструктивен бронхит е да се забави прогресията на заболяването, да се намали честотата и продължителността на екзацербациите и да се подобри качеството на живот. Основата на фармакотерапията на хроничен обструктивен бронхит е основната и симптоматична терапия. Спирането на тютюнопушенето е задължително.

Основната терапия включва използването на бронходилататори: антихолинергици (ипратропиум бромид), b2-агонисти (фенотерол, салбутамол), ксантини (теофилин). При липса на ефект от лечението на хроничен обструктивен бронхит се използват кортикостероидни лекарства. За подобряване на бронхиалната проходимост се използват муколитични лекарства (амброксол, ацетилцистеин, бромхексин). Лекарствата могат да се прилагат перорално, под формата на аерозолни инхалации, терапия с пулверизатор или парентерално.

При наслояване на бактериалния компонент по време на периоди на обостряне на хроничен обструктивен бронхит се предписват макролиди, флуорохинолони, тетрациклини, b-лактами, цефалоспорини в курс от 7-14 дни. При хиперкапния и хипоксемия задължителен компонент на лечението на обструктивен бронхит е кислородната терапия.

Прогноза и профилактика на обструктивен бронхит

Острият обструктивен бронхит се повлиява добре от лечението. При деца с алергична предразположеност може да се повтори обструктивният бронхит, което води до развитие на астматичен бронхит или бронхиална астма. Преходът на обструктивен бронхит към хронична форма е прогностично по-малко благоприятен.

Адекватната терапия помага да се забави прогресията на обструктивния синдром и дихателната недостатъчност. Неблагоприятните фактори, които влошават прогнозата, са напредналата възраст на пациентите, съпътстващи заболявания, чести екзацербации, продължително тютюнопушене, слаб отговор на терапията и белодробно сърце.

Мерките за първична профилактика на обструктивния бронхит включват поддържане на здравословен начин на живот, повишаване на общата устойчивост към инфекции, подобряване на условията на труд и околната среда. Принципите на вторичната профилактика на обструктивния бронхит включват предотвратяване и адекватно лечение на екзацербациите, за да се забави прогресията на заболяването.

Обструктивният бронхит е възпалително заболяване на бронхите, при което дихателните пътища са блокирани. Има остра и хронична форма на заболяването. Острият обструктивен бронхит най-често се среща в детска възраст. Основните причинители на заболяването в този случай са вирусни инфекции (, параинфлуенца, аденовируси, риновируси, респираторен синцитиален вирус). Болестта обикновено се развива при възрастни.

Има много фактори, които увеличават риска от развитие на хроничен обструктивен бронхит:

• пушене;
• наследствена генетична патология, при която при пациенти се открива дефицит на α1-антитрипсин;
• неблагоприятни условия на околната среда (замърсен въздух, висока влажност);
• професионални рискове (работа със силиций, кадмий, цимент, въглищни мини, металургия и др.).

Симптоми на обструктивен бронхит

При обструктивен бронхит в лумена на бронхите се натрупва гъста, трудно отделима храчка, която я запушва, т.е. причинява обструкция.

Признаците на острата форма на заболяването почти винаги се развиват на фона на ТОРС. При пациентите се повишава телесната температура, появяват се слабост, втрисане. Основният симптом на бронхит е, че в началото на заболяването той е сух и натрапчив, а след това става мокър, отделя се голямо количество храчки. , което се проявява в тежки случаи, се дължи на натрупване на секрет в бронхите, както и на подуване на лигавицата им. Понякога на разстояние, когато пациентът диша, се чуват хрипове, така нареченото свистящо издишване.

Хроничната форма на заболяването се характеризира с продължителна липса на симптоми на обструктивен бронхит. Заболяването протича с периоди на ремисия и обостряния, най-често причинени от хипотермия и остри респираторни инфекции. Клиничните симптоми се появяват по време на периоди на обостряне на заболяването и зависят от неговия стадий и степента на увреждане на бронхиалното дърво.

Първото посещение при лекар обикновено е свързано с появата на задух и кашлица, която понякога е придружена от отделяне на храчки. Тези симптоми са най-силно изразени сутрин. Тъй като заболяването прогресира бавно, в повечето случаи задухът, който първоначално се появява само при физическо натоварване, се появява средно 7-10 години по-късно от кашлицата.

Обострянията на хроничния обструктивен бронхит обикновено са свързани с остри респираторни заболявания, така че кашлицата с гнойни храчки и повишеният задух често не се считат за признаци на това конкретно заболяване. С течение на времето обострянията на заболяването започват да се появяват по-често и периодите на ремисия значително намаляват.

С напредването на бронхита към кашлицата се присъединява "свистящо" дишане, а недостигът на въздух може да варира от усещане за липса на въздух по време на обичайно физическо натоварване до тежка дихателна недостатъчност.

Лечение на остър обструктивен бронхит

В острата форма на обструктивен бронхит терапията е насочена към, както и премахване на нарушението на бронхиалната проходимост. за освобождаване на дихателните пътища се препоръчва изсмукване на натрупаната слуз и секрети с гумен спрей или електрическо изсмукване. Допринасят за подобряване на изхвърлянето на храчки, вибрационен масаж и постурален (позиционен) дренаж.

Разсейващата терапия - горещи вани за крака - ще помогне донякъде да облекчи състоянието на пациента и ако се чувствате задоволителни, можете да вземете обща баня. Топла (не гореща) обилна напитка, отхрачващи смеси (инфузии на базата на корен от бяла ружа, ипекакуана, термопсис) допринасят за втечняването на храчките и улесняват отделянето им. За облекчаване на подуване на бронхиалната лигавица и разреждане на храчките се препоръчват аерозолни инхалации.

В случай на бактериална инфекция, когато храчките станат гнойни, лекарят може да предпише широкоспектърни антибиотици. Трябва да се отбележи, че за да се предотвратят инфекциозни усложнения, никога не трябва да се използват антибактериални лекарства. За укрепване на защитните сили на организма се предписва витаминна терапия (Biomax, Vitrum, Complivit, аскорбинова киселина).

Лечение на хроничен обструктивен бронхит

При обструктивен бронхит лечението с пулверизатор е много ефективно.

Терапевтичната тактика при хронична форма на заболяването е значително различна от тази при остър бронхит. Само лекар може да избере режим на лечение за пациент, като вземе предвид стадия на заболяването, възрастта на пациента и наличието на съпътстващи заболявания.

1. На първо място, е необходимо да се елиминира факторът, който е довел до развитието на болестта. Това е важен и задължителен етап от лечението, без който е невъзможно да се постигне положителен резултат от лечението.
2. Бронходилататорната терапия е необходима при пациенти, страдащи от хроничен обструктивен бронхит, тъй като нарушената проходимост на дихателните пътища в този случай е основната връзка в патогенезата на заболяването. Лекарството, което има бронходилататорен ефект, включва m-антихолинергици (Atrovent, Spiriva), β2-агонисти (Salbutamol, Fenoterol) и метилксантини (Eufillin).
3. Муколитиците (Ambrobene, Bromhexine) допринасят за втечняването и следователно улесняват отделянето на храчки от бронхите. Билковите препарати могат да се използват и като отхрачващи средства.
4. Антибактериалната терапия се предписва само в случай на гной в храчките.

За да се предотвратят обостряния на заболяването по време на периоди на ремисия, пациентите се препоръчват да извършват процедури, насочени към укрепване на имунитета (втвърдяване, упражнения, правилно хранене, периодични курсове).

Към кой лекар да се обърна

Когато се появят първите симптоми на възпаление на бронхите (кашлица), можете да се консултирате с педиатър или терапевт и да се подложите на първоначален преглед, който трябва да включва оценка на функцията на външното дишане и тест с бронходилататори. В бъдеще пациентите с бронхиална обструкция се лекуват от пулмолог.

Лечението на хроничен обструктивен бронхит в повечето случаи е изключително трудна задача. На първо място, това се обяснява с основния модел на развитие на заболяването - стабилното прогресиране на бронхиалната обструкция и дихателната недостатъчност поради възпалителния процес и бронхиалната хиперреактивност и развитието на устойчиви необратими нарушения на бронхиалната проходимост поради образуването на обструктивен белодробен емфизем. В допълнение, ниската ефективност на лечението на хроничен обструктивен бронхит се дължи на късното им посещение при лекар, когато вече има признаци на дихателна недостатъчност и необратими промени в белите дробове.

Въпреки това, съвременното адекватно комплексно лечение на хроничен обструктивен бронхит в много случаи позволява да се постигне намаляване на скоростта на прогресиране на заболяването, което води до увеличаване на бронхиалната обструкция и дихателна недостатъчност, намаляване на честотата и продължителността на обострянията, повишаване на ефективността и толерантността към упражнения .

Лечението на хроничен обструктивен бронхит включва:

• нелекарствено лечение на хроничен обструктивен бронхит;
• използването на бронходилататори;
• назначаване на мукорегулаторна терапия;
• корекция на дихателна недостатъчност;
• антиинфекциозна терапия (с обостряне на заболяването);
• противовъзпалителна терапия.

Повечето пациенти с ХОББ трябва да се лекуват амбулаторно, по индивидуална програма, разработена от лекуващия лекар.

Показания за хоспитализация са:

1. Екзацербация на ХОББ, неконтролирана амбулаторно, въпреки курса (запазване на треска, кашлица, гнойни храчки, признаци на интоксикация, нарастваща дихателна недостатъчност и др.).
2. Остра дихателна недостатъчност.
3. Увеличаване на артериалната хипоксемия и хиперкапния при пациенти с хронична дихателна недостатъчност.
4. Развитието на пневмония на фона на ХОББ.
5. Поява или прогресиране на признаци на сърдечна недостатъчност при пациенти с хронично пулмонално сърце.
6. Необходимостта от относително сложни диагностични манипулации (например бронхоскопия).
7. Необходимостта от хирургични интервенции с използване на анестезия.

Основната роля в възстановяването несъмнено принадлежи на самия пациент. На първо място е необходимо да се откажете от пристрастяването към цигарите. Дразнещият ефект, който никотинът оказва върху белодробната тъкан, ще обезсили всички опити за „деблокиране“ на функционирането на бронхите, ще подобри кръвообращението в дихателните органи и техните тъкани, ще премахне пристъпите на кашлица и ще върне дишането към нормалното.

Съвременната медицина предлага комбиниране на две възможности за лечение - основно и симптоматично. Основата на основното лечение на хроничен обструктивен бронхит са лекарства, които облекчават дразненето и задръстванията в белите дробове, улесняват отделянето на храчки, разширяват лумена на бронхите и подобряват кръвообращението в тях. Те включват ксантинови лекарства, кортикостероиди.

На етапа на симптоматично лечение се използват муколитици като основни средства за потискане на кашлицата и антибиотици, за да се изключи добавянето на вторична инфекция и развитието на усложнения.

Показани са периодични физиотерапевтични и терапевтични упражнения в областта на гръдния кош, което значително улеснява изтичането на вискозни храчки и вентилацията на белите дробове.

Хроничен обструктивен бронхит - нелекарствено лечение

Комплексът от нелекарствени терапевтични мерки при пациенти с ХОББ включва безусловно спиране на тютюнопушенето и, ако е възможно, премахване на други външни причини за заболяването (включително излагане на битови и промишлени замърсители, повтарящи се респираторни вирусни инфекции и др.). От голямо значение е рехабилитацията на огнищата на инфекцията, предимно в устната кухина, възстановяването на назалното дишане и др. В повечето случаи, в рамките на няколко месеца след спиране на тютюнопушенето, клиничните прояви на хроничен обструктивен бронхит (кашлица, храчки и задух) намаляват и скоростта на намаляване на FEV1 и други показатели на функцията на външното дишане се забавя.

Диетата на пациенти с хроничен бронхит трябва да бъде балансирана и да съдържа достатъчно количество протеини, витамини и минерали. От особено значение е допълнителният прием на антиоксиданти, като токоферол (витамин Е) и аскорбинова киселина (витамин С).

Храненето на пациенти с хроничен обструктивен бронхит също трябва да включва повишено количество полиненаситени мастни киселини (ейкозапентаенова и докозахексаенова), съдържащи се в морските продукти и имащи особен противовъзпалителен ефект поради намаляване на метаболизма на арахидоновата киселина.

В случай на дихателна недостатъчност и нарушения на киселинно-алкалното състояние, хипокалорична диета и ограничаване на приема на прости въглехидрати, които увеличават образуването на въглероден диоксид поради ускорения им метаболизъм и съответно намаляват чувствителността на дихателния център. , са препоръчителни. Според някои данни използването на нискокалорична диета при тежки пациенти с ХОББ с признаци на дихателна недостатъчност и хронична хиперкапния е сравнимо по ефективност с резултатите от използването на дългосрочна терапия с кислород с нисък поток при тези пациенти.

Медикаментозно лечение на хроничен обструктивен бронхит

Бронходилататори

Тонусът на гладката мускулатура на бронхите се регулира от няколко неврохуморални механизма. По-специално, бронхиалната дилатация се развива със стимулация:

1. бета2-адренергични рецептори от адреналин и
2. VIP рецептори на NANH (неадренергична, нехолинергична нервна система) вазоактивен интестинален полипептид (VIP).

Напротив, стесняването на лумена на бронхите възниква по време на стимулация:

1. М-холинергични рецептори с ацетилхолин,
2. рецептори за P-вещество (NANKh-системи)
3. алфа-адренергични рецептори.

В допълнение, множество биологично активни вещества, включително възпалителни медиатори (хистамин, брадикинин, левкотриени, простагландини, тромбоцитен активиращ фактор - PAF, серотонин, аденозин и др.) също имат изразен ефект върху тонуса на бронхиалната гладка мускулатура, като допринасят главно за намаляване в лумена на бронхите.

По този начин бронходилататорният ефект може да бъде постигнат по няколко начина, при които в момента най-широко се използва блокадата на М-холинергичните рецептори и стимулирането на бета2-адренергичните рецептори на бронхите. В съответствие с това при лечението на хроничен обструктивен бронхит се използват М-холинолитици и бета2-агонисти (симпатикомиметици). Третата група бронходилататори, които се използват при пациенти с ХОББ, включват метилксантини, чийто механизъм на действие върху гладката мускулатура на бронхите е по-сложен.

Според съвременните концепции системното използване на бронходилататори е основата на основната терапия при пациенти с хроничен обструктивен бронхит и ХОББ. Такова лечение на хроничен обструктивен бронхит е толкова по-ефективно, толкова повече. изразен е обратимият компонент на бронхиалната обструкция. Вярно е, че употребата на бронходилататори при пациенти с ХОББ по очевидни причини има значително по-малко положителен ефект, отколкото при пациенти с бронхиална астма, тъй като най-важният патогенетичен механизъм на ХОББ е прогресивната необратима обструкция на дихателните пътища поради образуването на емфизем в тях. В същото време трябва да се има предвид, че някои съвременни бронходилататори имат доста широк спектър на действие. Те спомагат за намаляване на отока на бронхиалната лигавица, нормализират мукоцилиарния транспорт, намаляват производството на бронхиален секрет и медиатори на възпалението.

Трябва да се подчертае, че описаните по-горе функционални тестове с бронходилататори често са отрицателни при пациенти с ХОББ, тъй като увеличението на FEV1 след еднократна употреба на М-холинолитици и дори бета2-симпатикомиметици е по-малко от 15% от правилната стойност. Това обаче не означава, че е необходимо да се откаже от лечението на хроничен обструктивен бронхит с бронходилататори, тъй като положителният ефект от системната им употреба обикновено се проявява не по-рано от 2-3 месеца от началото на лечението.

Инхалаторно приложение на бронходилататори

За предпочитане е да се използват инхалаторни форми на бронходилататори, тъй като този начин на приложение на лекарства допринася за по-бързото проникване на лекарства в лигавицата на дихателните пътища и дългосрочно запазване на достатъчно висока локална концентрация на лекарства. Последният ефект се осигурява по-специално от повторното навлизане в белите дробове на лекарствени вещества, които се абсорбират през лигавицата на бронхите в кръвта и навлизат през бронхиалните вени и лимфните съдове в десните части на сърцето, и оттам пак в белите дробове.

Важно предимство на инхалационния начин на приложение на бронходилататори е селективният ефект върху бронхите и значително намаляване на риска от развитие на системни странични ефекти.

Инхалаторното приложение на бронходилататори се осигурява чрез използване на прахови инхалатори, спейсъри, пулверизатори и др. Когато се използва инхалатор с дозирана доза, пациентът се нуждае от определени умения, за да осигури по-пълно навлизане на лекарството в дихателните пътища. За да направите това, след плавно, спокойно издишване, мундщукът на инхалатора се увива плътно около устните и те започват да вдишват бавно и дълбоко, натиснете веднъж кутията и продължете да поемате дълбоко въздух. След това задръжте дъха си за 10 секунди. Ако са предписани две дози (инхалация) от инхалатора, трябва да изчакате поне 30-60 секунди, след което да повторите процедурата.

При пациенти в сенилна възраст, за които е трудно да овладеят напълно уменията за използване на инхалатор с дозирана доза, е удобно да се използват така наречените спейсери, при които лекарството под формата на аерозол се напръсква чрез натискане на кутията в специален пластмасова колба непосредствено преди инхалация. В този случай пациентът поема дълбоко въздух, задържа дъха си, издишва в мундщука на дистанционера, след което отново поема дълбоко въздух, без да натиска повече кутията.

Най-ефективно е използването на компресорни и ултразвукови пулверизатори (от латински: nebula - мъгла), които осигуряват разпръскване на течни лекарствени вещества под формата на фини аерозоли, в които лекарството се съдържа под формата на частици с размер от 1 до 5 микрона. Това може значително да намали загубата на медицински аерозол, който не навлиза в дихателните пътища, както и да осигури значителна дълбочина на проникване на аерозол в белите дробове, включително средни и дори малки бронхи, докато при традиционните инхалатори това проникване е ограничено до проксималните бронхи и трахеята.

Предимствата на инхалирането на лекарства чрез пулверизатори са:

• дълбочината на проникване на лекарствен фин аерозол в дихателните пътища, включително средни и дори малки бронхи;
• лекота и удобство при извършване на инхалации;
• няма нужда да координирате вдъхновението с вдишването;
• възможността за въвеждане на високи дози лекарства, което позволява използването на пулверизатори за облекчаване на най-тежките клинични симптоми (тежък задух, астматичен пристъп и др.);
• възможността за включване на пулверизатори във веригата на вентилатори и системи за кислородна терапия.

Във връзка с това въвеждането на лекарства чрез пулверизатори се използва предимно при пациенти с тежък обструктивен синдром, прогресивна дихателна недостатъчност, при възрастни и сенилни хора и др. Чрез пулверизатори в дихателните пътища могат да се въвеждат не само бронходилататори, но и муколитични средства.

Антихолинергици (М-антихолинергици)

Понастоящем М-холинолитиците се считат за лекарства на първи избор при пациенти с ХОББ, тъй като водещият патогенетичен механизъм на обратимия компонент на бронхиалната обструкция при това заболяване е холинергичната бронхоконструкция. Доказано е, че при пациенти с ХОББ антихолинергичните лекарства не са по-ниски от бета2-адреномиметиците по отношение на силата на бронходилататорния ефект и превъзхождат теофилин.

Ефектът на тези бронходилататори е свързан с конкурентно инхибиране на ацетилхолин върху рецепторите на постсинаптичните мембрани на гладката мускулатура на бронхите, лигавичните жлези и мастоцитите. Както е известно, прекомерната стимулация на холинергичните рецептори води не само до повишаване на тонуса на гладката мускулатура и увеличаване на бронхиалната секреция на слуз, но и до дегранулация на мастоцитите, което води до освобождаване на голям брой възпалителни медиатори, което в крайна сметка повишава възпалителния процес и бронхиалната хиперреактивност. По този начин антихолинергиците инхибират рефлексния отговор на гладките мускули и лигавичните жлези, причинени от активирането на блуждаещия нерв. Следователно техният ефект се проявява както при употребата на лекарството преди началото на действието на дразнещите фактори, така и когато процесът вече се е развил.

Трябва също да се помни, че положителният ефект на антихолинергиците се проявява предимно на нивото на трахеята и големите бронхи, тъй като тук има максимална плътност на холинергичните рецептори.

Помня:

1. Холинолитиците са лекарства на първи избор при лечението на хроничен обструктивен бронхит, тъй като парасимпатиковият тонус при това заболяване е единственият обратим компонент на бронхиалната обструкция.
2. Положителният ефект на М-холинолитиците е:
   1. при намаляване на тонуса на гладката мускулатура на бронхите,
   2. намалена секреция на бронхиална слуз и
   3. намаляване на процеса на дегранулация на мастоцитите и ограничаване на освобождаването на възпалителни медиатори.
3. Положителният ефект на антихолинергиците се проявява предимно на нивото на трахеята и големите бронхи

При пациенти с ХОББ обикновено се използват инхалаторни форми на антихолинергици - т. нар. кватернерни амониеви съединения, които не проникват добре през лигавицата на дихателните пътища и практически не предизвикват системни странични ефекти. Най-често срещаните от тях са ипратропиев бромид (Atrovent), окситропиев бромид, ипратропиев йодид, тиотропиев бромид, които се използват предимно в дозирани аерозоли.

Бронходилататорният ефект започва 5-10 минути след вдишване, като достига максимум след около 1-2 часа - 10-12 часа

Странични ефекти

Нежеланите странични ефекти на М-антихолинергиците включват сухота в устата, възпалено гърло, кашлица. Системните странични ефекти от блокадата на М-холинергичните рецептори, включително кардиотоксични ефекти върху сърдечно-съдовата система, практически липсват.

Ипратропиум бромид (Atrovent) се предлага като дозиран аерозол. Задайте 2 вдишвания (40 mcg) 3-4 пъти на ден. Инхалациите с Atrovent, дори при кратки курсове, значително подобряват бронхиалната проходимост. Дългосрочната употреба на atrovent е особено ефективна при ХОББ, което значително намалява броя на екзацербациите на хроничния бронхит, значително подобрява насищането с кислород (SaO2) в артериалната кръв и нормализира съня при пациенти с ХОББ.

При лека ХОББ е допустимо курсово приложение на инхалации с атровент или друг М-холинолитик, обикновено по време на периоди на обостряне на заболяването, продължителността на курса не трябва да бъде по-малка от 3 седмици. При ХОББ с умерена и тежка тежест антихолинергиците се използват постоянно. Важно е, че при продължителна терапия с atrovent няма толерантност към приема на лекарството и тахифилаксия.

Противопоказания

М-антихолинергиците са противопоказани при глаукома. Трябва да се внимава, когато се предписват на пациенти с аденом на простатата.

Селективни бета2-агонисти

Бета2-адренергичните агонисти се считат за най-ефективните бронходилататори, които в момента се използват широко за лечение на хроничен обструктивен бронхит. Говорим за селективни симпатикомиметици, които селективно имат стимулиращ ефект върху бронхиалните бета2-адренергични рецептори и нямат почти никакъв ефект върху бета1-адренергичните рецептори и алфа рецепторите, които се намират в малки количества в бронхите.

Алфа-адренергичните рецептори се намират главно в гладките мускули на кръвоносните съдове, в миокарда, ЦНС, далака, тромбоцитите, черния дроб и мастната тъкан. В белите дробове сравнително малък брой от тях са локализирани главно в дисталните части на дихателните пътища. Стимулирането на алфа-адренергичните рецептори, в допълнение към изразените реакции от сърдечно-съдовата система, централната нервна система и тромбоцитите, води до повишаване на тонуса на гладката мускулатура на бронхите, увеличаване на секрецията на слуз в бронхите и освобождаването на хистамин от мастоцитите.

Бета1-адренергичните рецептори са широко представени в миокарда на предсърдията и вентрикулите на сърцето, в проводната система на сърцето, в черния дроб, мускулната и мастната тъкан, в кръвоносните съдове и почти липсват в бронхите. Стимулирането на тези рецептори води до изразена реакция от сърдечно-съдовата система под формата на положителни инотропни, хронотропни и дромотропни ефекти при липса на локален отговор от страна на дихателните пътища.

И накрая, бета2-адренергичните рецептори се намират в гладката мускулатура на съдовете, матката, мастната тъкан, както и в трахеята и бронхите. Трябва да се подчертае, че плътността на бета2-адренергичните рецептори в бронхиалното дърво значително надвишава плътността на всички дистални адренорецептори. Стимулирането на бета2-адренергичните рецептори от катехоламини е придружено от:

• отпускане на гладката мускулатура на бронхите;
• намалено освобождаване на хистамин от мастоцитите;
• активиране на мукоцилиарния транспорт;
• стимулиране на производството на бронхиални релаксиращи фактори от епителните клетки.

В зависимост от способността да стимулират алфа, бета1 или / и бета2-адренергичните рецептори, всички симпатикомиметици се разделят на:

• универсални симпатикомиметици, които действат както върху алфа, така и върху бета адренорецепторите: адреналин, ефедрин;
• неселективни симпатикомиметици, които стимулират както бета1, така и бета2-адренергичните рецептори: изопреналин (новодрин, изадрин), орципреналин (алупепт, астмапент) хексапреналин (ипрадол);
• селективни симпатикомиметици, които селективно действат върху бета2-адренергичните рецептори: салбутамол (вентолин), фенотерол (беротек), тербуталин (бриканил) и някои удължени форми.

Понастоящем за лечение на хроничен обструктивен бронхит универсалните и неселективни симпатикомиметици практически не се използват поради големия брой странични ефекти и усложнения поради тяхната изразена алфа и / или бета1 активност.

Широко използваните в момента селективни бета2-адренергични агонисти почти не причиняват сериозни усложнения в сърдечно-съдовата система и централната нервна система (тремор, главоболие, тахикардия, аритмии, артериална хипертония и др.) Трябва да се има предвид, че селективността на различни бета2- агонисти е относително и не изключва напълно бета1 активността.

Всички селективни бета2-агонисти се разделят на краткодействащи и дългодействащи лекарства.

Лекарствата с кратко действие включват салбутамол (вентолин, фенотерол (беротек), тербуталин (бриканил) и др. Лекарствата от тази група се прилагат чрез инхалация и се считат за средство за избор главно за спиране на пристъпи на остра бронхиална обструкция (например при пациенти с бронхиална астма) и лечение на хроничен обструктивен бронхит. Действието им започва 5-10 минути след вдишване (в някои случаи по-рано), максималният ефект се проявява след 20-40 минути, продължителността на действие е 4-6 часа.

Най-разпространеното лекарство от тази група е салбутамол (вентолин), който се счита за един от най-безопасните бета-агонисти. Лекарствата се използват по-често чрез вдишване, например с помощта на спинхалер, в доза от 200 mm не повече от 4 пъти на ден. Въпреки селективността си, дори при инхалаторно приложение на салбутамол, някои пациенти (около 30%) изпитват нежелани системни реакции под формата на тремор, сърцебиене, главоболие и др. Това се дължи на факта, че по-голямата част от лекарството се отлага в горните дихателни пътища, поглъща се от пациента и се абсорбира в кръвта в стомашно-чревния тракт, причинявайки описаните системни реакции. Последните от своя страна са свързани с наличието на минимална реактивност в лекарството.

Fenoterol (Berotek) има малко по-висока активност в сравнение със салбутамол и по-дълъг полуживот. Въпреки това, неговата селективност е около 10 пъти по-малка от салбутамола, което обяснява най-лошата поносимост на това лекарство. Fenoterol се предписва под формата на дозирани инхалации от 200-400 mcg (1-2 вдишвания) 2-3 пъти на ден.

Странични ефекти се наблюдават при продължителна употреба на бета2-агонисти. Те включват тахикардия, екстрасистолия, повишена честота на стенокардни пристъпи при пациенти с коронарна артериална болест, повишаване на системното артериално налягане и други, причинени от непълна селективност на лекарството. Дългосрочната употреба на тези лекарства води до намаляване на чувствителността на бета2-адренергичните рецептори и развитие на тяхната функционална блокада, което може да доведе до обостряне на заболяването и рязко намаляване на ефективността на предишното лечение на хронични обструктивен бронхит. Ето защо при пациенти с ХОББ се препоръчва само спорадична (не редовна) употреба на тази група лекарства, ако е възможно.

Дългодействащите бета2-агонисти включват формотерол, салметерол (серевен), салтос (салбутамол с продължително освобождаване) и други. Продължителният ефект на тези лекарства (до 12 часа след инхалаторно или перорално приложение) се дължи на натрупването им в белите дробове.

За разлика от краткодействащите бета2-агонисти, тези дългодействащи лекарства имат бавен ефект, така че се използват главно за продължителна продължителна (или курсова) бронходилататорна терапия, за да се предотврати прогресирането на бронхиалната обструкция и обострянията на заболяването. според някои изследователи дългодействащите бета2-агонисти също имат противовъзпалително действие, тъй като намаляват съдовата пропускливост, предотвратяват активирането на неутрофили, лимфоцити, макрофаги чрез инхибиране на освобождаването на хистамин, левкотриени и простагландини от мастоцитите и еозинофилите. Препоръчва се комбинация от приемане на дългодействащи бета2-агонисти с употребата на инхалаторни глюкокортикоиди или други противовъзпалителни лекарства.

Формотерол има значителна продължителност на бронходилататорно действие (до 8-10 часа), включително инхалаторно приложение. Лекарството се предписва чрез инхалация в доза от 12-24 mcg 2 пъти на ден или под формата на таблетки, 20, 40 и 80 mcg.

Volmax (Salbutamol SR) е дългодействаща форма на салбутамол, предназначена за перорално приложение. Лекарството се предписва по 1 таблетка (8 mg) 3 пъти на ден. Продължителността на действие след еднократна доза от лекарството е 9 часа.

Salmeterol (Serevent) също е сравнително нов дългодействащ бета2-симпатикомиметик с продължителност на действие 12 часа, който превъзхожда ефектите на салбутамол и фенотерол по отношение на силата на бронходилататорния ефект. Отличителна черта на лекарството е много висока селективност, която е повече от 60 пъти по-висока от тази на салбутамол, което осигурява минимален риск от системни странични ефекти.

Salmeterol се предписва в доза от 50 mcg 2 пъти на ден. При тежки случаи на бронхообструктивен синдром дозата може да се увеличи 2 пъти. Има доказателства, че дългосрочната терапия със салметерол води до значително намаляване на появата на екзацербации на ХОББ.

Тактика за използване на селективни бета2-агонисти при пациенти с ХОББ

Като се има предвид въпросът за целесъобразността на използването на селективни бета2-агонисти за лечение на хроничен обструктивен бронхит, трябва да се подчертаят няколко важни обстоятелства. Въпреки факта, че бронходилататорите от тази група понастоящем са широко предписани при лечението на пациенти с ХОББ и се считат за основна терапия за пациенти, които са се понижили, трябва да се отбележи, че в реалната клинична практика тяхното използване среща значителни, понякога непреодолими трудности, свързани предимно с Повечето от тях имат значителни странични ефекти. В допълнение към сърдечно-съдовите нарушения (тахикардия, аритмии, склонност към повишаване на системното кръвно налягане, тремор, главоболие и др.), Тези лекарства при продължителна употреба могат да влошат артериалната хипоксемия, тъй като увеличават перфузията на лошо вентилирани белодробни области и допълнително нарушават връзка вентилация-перфузия. Дългосрочната употреба на бета2-агонисти също е придружена от хипокапния поради преразпределението на калий вътре и извън клетката, което е придружено от увеличаване на слабостта на дихателните мускули и влошаване на вентилацията.

Въпреки това, основният недостатък на дългосрочната употреба на бета2-адреометика при пациенти с бронхообструктивен синдром е редовното образуване на тахифилаксия - намаляване на силата и продължителността на бронходилататорния ефект, което с течение на времето може да доведе до ребаунд бронхоконстрикция и значително намаляване на функционалните параметри, характеризиращи проходимостта на дихателните пътища. В допълнение, бета2-агонистите повишават бронхиалната хиперреактивност към хистамин и метахолин (ацетилхолин), като по този начин причиняват влошаване на парасимпатиковите бронхоконстрикторни ефекти.

От казаното следват няколко практически извода.

1. Като се има предвид високата ефективност на бета2-агонистите при облекчаване на остри епизоди на бронхиална обструкция, тяхната употреба при пациенти с ХОББ е показана преди всичко по време на обостряне на заболяването.
2. Препоръчително е да се използват съвременни продължителни високоселективни симпатикомиметици, като салметерол (серевент), въпреки че това не изключва възможността за спорадичен (нередовен) прием на краткодействащи бета2-агонисти (като салбутамол).
3. Дългосрочната редовна употреба на бета2-агонисти като монотерапия при пациенти с ХОББ, особено в напреднала и сенилна възраст, не може да се препоръчва като постоянна основна терапия.
4. Ако пациентите с ХОББ все още трябва да намалят обратимия компонент на бронхиалната обструкция и монотерапията с традиционни М-холинолитици не е напълно ефективна, препоръчително е да преминете към модерни комбинирани бронходилататори, включително М-холинергични инхибитори в комбинация с бета2-адренергични агонисти.

Комбинирани бронходилататори

През последните години комбинираните бронходилататори все повече се използват в клиничната практика, включително за продължителна терапия на пациенти с ХОББ. Бронходилататиращото действие на тези лекарства се осигурява чрез стимулиране на бета2-адренергичните рецептори в периферните бронхи и инхибиране на холинергичните рецептори на големите и средните бронхи.

Berodual е най-разпространеният комбиниран аерозолен препарат, съдържащ антихолинергичния ипратропиум бромид (Atrovent) и бета2-адренергичен стимулант fenoterol (Berotek). Всяка доза berodual съдържа 50 микрограма фенотерол и 20 микрограма атровент. Тази комбинация ви позволява да получите бронходилататорен ефект с минимална доза фенотерол. Лекарството се използва както за облекчаване на остри пристъпи на задушаване, така и за лечение на хроничен обструктивен бронхит. Обичайната доза е 1-2 аерозолни дози 3 пъти на ден. Началото на действие на лекарството е след 30 секунди, максималният ефект е след 2 часа, продължителността на действие не надвишава 6 часа.

Kombivent - вторият комбиниран аерозолен препарат, съдържащ 20 mcg. антихолинергичен ипратропиум бромид (атровент) и 100 mcg салбутамол. Combivent се използва 1-2 дози от лекарството 3 пъти на ден.

През последните години започна да се натрупва положителен опит в комбинираната употреба на антихолинергици с дългодействащи бета2-агонисти (например атровент със салметерол).

Тази комбинация от бронходилататори от двете описани групи е много често срещана, тъй като комбинираните лекарства имат по-мощен и постоянен бронходилататорен ефект от двата компонента поотделно.

Комбинираните препарати, съдържащи М-холинергични инхибитори в комбинация с бета2-агонисти, имат минимален риск от странични ефекти поради относително ниската доза на симпатикомиметика. Тези предимства на комбинираните препарати позволяват да се препоръчат за продължителна основна бронходилататорна терапия при пациенти с ХОББ с недостатъчна ефективност на монотерапията с атровент.

Производни на метилксантини

Ако приемът на холиолитици или комбинирани бронходилататори не е ефективен, към лечението на хроничен обструктивен бронхит могат да се добавят метилксантинови лекарства (теофилин и др.). Тези лекарства се използват успешно в продължение на много десетилетия като ефективни лекарства за лечение на пациенти с бронхообструктивен синдром. Производните на теофилина имат много широк спектър на действие, надхвърлящ просто бронходилататорния ефект.

Теофилинът инхибира фосфодиестераза, в резултат на което cAMP се натрупва в гладкомускулните клетки на бронхите. Това насърчава транспортирането на калциеви йони от миофибрилите към саркоплазмения ретикулум, което е придружено от релаксация на гладките мускули. Теофилинът също така блокира пуриновите рецептори на бронхите, елиминирайки бронхоконстриктивния ефект на аденозина.

В допълнение, теофилинът инхибира дегранулацията на мастоцитите и освобождаването на възпалителни медиатори от тях. Освен това подобрява бъбречния и мозъчния кръвоток, засилва диурезата, увеличава силата и честотата на сърдечните съкращения, понижава налягането в белодробното кръвообращение, подобрява функцията на дихателната мускулатура и диафрагмата.

Краткодействащите лекарства от групата на теофилина имат изразен бронходилатативен ефект, те се използват за облекчаване на остри епизоди на бронхиална обструкция, например при пациенти с бронхиална астма, както и за продължителна терапия при пациенти с хроничен бронхообструктивен синдром .

Eufillin (съединение на теофилип и етилендиамин) се предлага в ампули от 10 ml 2,4% разтвор. Eufillin се прилага интравенозно в 10-20 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид за 5 минути. При бързо приложение е възможно спадане на кръвното налягане, световъртеж, гадене, шум в ушите, сърцебиене, зачервяване на лицето и усещане за топлина. Интравенозно приложен аминофилин действа около 4 ч. При интравенозно капково приложение може да се постигне по-голяма продължителност на действие (6-8 часа).

Дългодействащите теофилини се използват широко през последните години за лечение на хроничен обструктивен бронхит и бронхиална астма. Те имат значителни предимства пред теофилините с кратко действие:

• честотата на приемане на лекарства намалява;
• повишава точността на дозиране на лекарствата;
• осигурява по-стабилен терапевтичен ефект;
• предотвратяване на астматични пристъпи в отговор на физическа активност;
• Препаратите могат успешно да се използват за профилактика на нощни и сутрешни астматични пристъпи.

Дългодействащите теофилини имат бронходилататорен и противовъзпалителен ефект. Те значително потискат както ранната, така и късната фаза на астматичната реакция, която възниква след вдишване на алергена, а също така имат противовъзпалителен ефект. Продължителното лечение на хроничен обструктивен бронхит с дългодействащи теофилини ефективно контролира симптомите на бронхиална обструкция и подобрява белодробната функция. Тъй като лекарството се освобождава постепенно, то има по-голяма продължителност на действие, което е важно за лечението на нощните симптоми на заболяването, които продължават въпреки лечението на хроничен обструктивен бронхит с противовъзпалителни средства.

Дългодействащите теофилинови препарати се разделят на 2 групи:

1. Препаратите от 1-во поколение действат 12 часа; те се предписват 2 пъти на ден. Те включват: teodur, teotard, teopec, durofillin, ventax, theoguard, theobid, slobid, eufillin SR и др.
2. Препаратите от 2-ро поколение действат около 24 часа; те се предписват 1 път на ден.Те включват: теодур-24, унифил, дилатран, еуфилонг, филоконтин и др.

За съжаление, теофилините действат в много тесен диапазон от терапевтични концентрации от 15 µg/ml. При увеличаване на дозата се появяват голям брой нежелани реакции, особено при пациенти в напреднала възраст:

• стомашно-чревни нарушения (гадене, повръщане, анорексия, диария и др.);
• сърдечно-съдови нарушения (тахикардия, ритъмни нарушения, до камерно мъждене);
• дисфункция на централната нервна система (тремор на ръцете, безсъние, възбуда, конвулсии и др.);
• метаболитни нарушения (хипергликемия, хипокалиемия, метаболитна ацидоза и др.).

Ето защо, когато се използват метилксантини (кратко и продължително действие), се препоръчва да се определи нивото на теофилин в кръвта в началото на лечението на хроничен обструктивен бронхит, на всеки 6-12 месеца и след промяна на дозите и лекарствата.

Най-рационалната последователност за използване на бронходилататори при пациенти с ХОББ е следната:

Последователност и обхват на бронходилататорно лечение на хроничен обструктивен бронхит

• С леко изразена и непостоянна симптоматика на бронхообструктивен синдром:
  • инхалаторни М-холинолитици (атровент), главно във фазата на обостряне на заболяването;
  • ако е необходимо - инхалаторни селективни бета2-агонисти (спорадично - по време на екзацербации).
• За по-продължителни симптоми (леки до умерени):
  • инхалаторни М-антихолинергици (Atrovent) постоянно;
  • с недостатъчна ефективност - комбинирани бронходилататори (berodual, combivent) постоянно;
  • с недостатъчна ефективност - допълнително метилксантини.
• С ниска ефективност на лечението и прогресия на бронхиалната обструкция:
  • обмислете замяна на berodual или combivent с високо селективен дългодействащ бета2-адренергичен агонист (salmeterol) и в комбинация с M-антихолинергик;
  • модифициране на методите за доставяне на лекарства (спенсери, пулверизатори),
  • продължете да приемате метилксантини, теофилин парентерално.

Муколитични и мукорегулаторни средства

Подобряването на бронхиалния дренаж е най-важната задача при лечението на хроничен обструктивен бронхит. За тази цел трябва да се имат предвид всички възможни ефекти върху тялото, включително нелекарствени лечения.

1. Обилната топла напитка спомага за намаляване на вискозитета на храчките и увеличаване на золния слой на бронхиалната слуз, което улеснява функционирането на ресничестия епител.
2. Вибрационен масаж на гърдите 2 пъти на ден.
3. Позиционен бронхиален дренаж.
4. Отхрачващите средства с повръщателно-рефлексен механизъм на действие (билка термопсис, терпинхидрат, корен от ипекакуана и др.) стимулират бронхиалните жлези и увеличават количеството на бронхиалния секрет.
5. Бронходилататори, които подобряват бронхиалния дренаж.
6. Вискозитет на ацетилцистеин (флуимуцин) в храчките поради разрушаването на дисулфидните връзки на мукополизахаридите в храчките. Има антиоксидантни свойства. Повишава синтеза на глутатион, който участва в процесите на детоксикация.
7. Амброксол (лазолван) стимулира образуването на трахеобронхиална секреция с нисък вискозитет поради деполимеризацията на киселинните мукополизахариди на бронхиалната слуз и производството на неутрални мукополизахариди от бокалните клетки. Повишава синтеза и секрецията на повърхностно активното вещество и блокира разграждането на последното под въздействието на неблагоприятни фактори. Подобрява проникването на антибиотиците в бронхиалния секрет и бронхиалната лигавица, като повишава ефективността на антибиотичната терапия и намалява нейната продължителност.
8. Карбоцистеинът нормализира количественото съотношение на киселинните и неутралните сиаломуцини на бронхиалната секреция, намалявайки вискозитета на храчките. Насърчава регенерацията на лигавицата, намалявайки броя на бокалните клетки, особено в терминалните бронхи.
9. Бромхексинът е муколитик и мукорегулатор. Стимулира производството на сърфактант.

Противовъзпалително лечение на хроничен обструктивен бронхит

Тъй като формирането и прогресирането на хроничен бронхит се основава на локалната възпалителна реакция на бронхите, успехът на лечението на пациенти, включително пациенти с ХОББ, се определя главно от възможността за инхибиране на възпалителния процес в дихателните пътища.

За съжаление, традиционните нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС) не са ефективни при пациенти с ХОББ и не могат да спрат прогресирането на клиничните прояви на заболяването и стабилния спад на FEV1. Смята се, че това се дължи на много ограничен, едностранен ефект на НСПВС върху метаболизма на арахидоновата киселина, която е източник на най-важните възпалителни медиатори - простагландини и левкотриени. Както е известно, всички НСПВС чрез инхибиране на циклооксигеназата намаляват синтеза на простагландини и тромбоксани. В същото време, поради активирането на циклооксигеназния път на метаболизма на арахидоновата киселина, синтезът на левкотриени се увеличава, което е може би най-важната причина за неефективността на НСПВС при ХОББ.

Механизмът на противовъзпалителното действие на глюкокортикоидите, които стимулират синтеза на протеин, който инхибира активността на фосфолипаза А2, е различен. Това води до ограничаване на производството на самия източник на простагландини и левкотриени - арахидоновата киселина, което обяснява високата противовъзпалителна активност на глюкокортикоидите при различни възпалителни процеси в организма, включително ХОББ.

Понастоящем глюкокортикоидите се препоръчват за лечение на хроничен обструктивен бронхит, при който други лечения са неуспешни. Въпреки това, само 20-30% от пациентите с ХОББ могат да подобрят бронхиалната проходимост с тези лекарства. Още по-често е необходимо да се изостави системната употреба на глюкокортикоиди поради многобройните им странични ефекти.

За да се разреши въпросът за целесъобразността на дългосрочната продължителна употреба на кортикостероиди при пациенти с ХОББ, се предлага провеждане на пробна терапия: 20-30 mg / ден. в размер на 0,4-0,6 mg / kg (според преднизолон) в продължение на 3 седмици (перорални кортикостероиди). Критерият за положителния ефект на кортикостероидите върху бронхиалната проходимост е повишаване на отговора към бронходилататори в бронходилататорния тест с 10% от очакваните стойности на FEV1 или повишаване на FEV1 от най-малко 200 ml. Тези показатели могат да бъдат в основата на дългосрочната употреба на тези лекарства. В същото време трябва да се подчертае, че понастоящем няма общоприета гледна точка относно тактиката за използване на системни и инхалаторни кортикостероиди при ХОББ.

През последните години за лечение на хроничен обструктивен бронхит и някои възпалителни заболявания на горните и долните дихателни пътища успешно се използва ново противовъзпалително лекарство фенспирид (ереспал), което ефективно действа върху лигавицата на дихателните пътища. . Лекарството има способността да потиска освобождаването на хистамин от мастоцитите, да намалява левкоцитната инфилтрация, да намалява ексудацията и освобождаването на тромбоксани, както и съдовата пропускливост. Подобно на глюкокортикоидите, фепспирид инхибира активността на фосфолипаза А2 чрез блокиране на транспорта на калциеви йони, необходими за активирането на този ензим.

По този начин фепспиридът намалява производството на много възпалителни медиатори (простагландини, левкотриени, тромбоксани, цитокини и др.), Осигурявайки изразен противовъзпалителен ефект.

Фенспирид се препоръчва както при екзацербация, така и при продължително лечение на хроничен обструктивен бронхит, като е безопасно и много добре поносимо лекарство. При обостряне на заболяването лекарството се предписва в доза от 80 mg 2 пъти дневно в продължение на 2-3 седмици. При стабилен курс на ХОББ (стадий на относителна ремисия) лекарството се предписва в същата доза за 3-6 месеца. Има съобщения за добра поносимост и висока ефикасност на фенспирид при продължително лечение за поне 1 година.

Корекция на дихателна недостатъчност

Корекцията на дихателната недостатъчност се постига чрез използване на кислородна терапия и трениране на дихателната мускулатура.

Показания за продължителна (до 15-18 часа на ден) кислородна терапия с нисък поток (2-5 литра в минута) както в стационарни условия, така и у дома са:

• намаляване на PaO2 в артериалната кръв
• намаляване на SaO2
• намаляване на PaO2 до 56-60 mm Hg. Изкуство. при наличие на допълнителни състояния (оток поради деснокамерна недостатъчност, признаци на cor pulmonale, наличие на P-pulmonale на ЕКГ или еритроцитоза с хематокрит над 56%)

За трениране на дихателната мускулатура при пациенти с ХОББ се предписват различни схеми на индивидуално подбрани дихателни упражнения.

Интубация и механична вентилация са показани при пациенти с тежка прогресираща дихателна недостатъчност, прогресивна артериална хипоксемия, респираторна ацидоза или признаци на хипоксично увреждане на мозъка.

Антибактериално лечение на хроничен обструктивен бронхит

Антибактериалната терапия не е показана при стабилен ход на ХОББ. Антибиотиците се предписват само по време на обостряне на хроничен бронхит при наличие на клинични и лабораторни признаци на гноен ендобронхит, придружени от треска, левкоцитоза, симптоми на интоксикация, увеличаване на количеството на храчките и появата на гнойни елементи в него. В други случаи, дори в периода на обостряне на заболяването и обостряне на бронхообструктивен синдром, употребата на антибиотици при пациенти с хроничен бронхит не е доказана.

Вече беше отбелязано по-горе, че най-честите екзацербации на хроничния бронхит се причиняват от Streptococcus pneumonia, Haemophilus influenzae, Moraxella catanalis или асоциацията на Pseudomonas aeruginosa с Moraxella (при пушачи). При пациенти в напреднала възраст, изтощени пациенти с тежка ХОББ в бронхиалното съдържимо могат да преобладават стафилококи, Pseudomonas aeruginosa и Klebsiella. Напротив, при по-млади пациенти вътреклетъчните (атипични) патогени често стават причинител на възпалителния процес в бронхите: хламидия, легионела или микоплазма.

Лечението на хроничен обструктивен бронхит обикновено започва с емпирично предписване на антибиотици, като се има предвид спектърът на най-честите причинители на екзацербации на бронхит. Изборът на антибиотик въз основа на чувствителността на флората in vitro се извършва само ако емпиричната антибиотична терапия е неефективна.

Лекарствата от първа линия за обостряне на хроничен бронхит включват аминопеницилини (ампицилин, амоксицилин), активни срещу Haemophilus influenzae, пневмококи и мораксела. Препоръчително е тези антибиотици да се комбинират с инхибитори на бета-лактамазата (например клавулонова киселина или сулбактам), което осигурява висока активност на тези лекарства срещу произвеждащи лактамаза щамове на Haemophilus influenzae и Moraxella. Спомнете си, че аминопеницилините не са ефективни срещу вътреклетъчни патогени (хламидии, микоплазми и рикетсии).

Цефалоспорините от II-III поколение са широкоспектърни антибиотици. Те са активни не само срещу грам-положителни, но и срещу грам-отрицателни бактерии, включително щамове Haemophilus influenzae, които произвеждат ß-лактамаза. В повечето случаи лекарството се прилага парентерално, въпреки че при лека до умерена тежест на екзацербацията могат да се използват перорални цефалоспорини от второ поколение (например цефуроксим).

Макролиди. Новите макролиди, по-специално азитромицин, които могат да се приемат само 1 път на ден, са много ефективни при респираторни инфекции при пациенти с хроничен бронхит. Назначете тридневен курс на азитромицин в доза от 500 mg на ден. Новите макролиди засягат пневмококите, Haemophilus influenzae, Moraxella, както и вътреклетъчните патогени.

Флуорохинолоните са високоефективни срещу грам-отрицателни и грам-положителни микроорганизми, особено "респираторни" флуорохинолони (левофлоксацин, цифлоксацин и др.) - лекарства с повишена активност срещу пневмококи, хламидия, микоплазми.

Тактика на лечение на хроничен обструктивен бронхит

Съгласно препоръките на Националната федерална програма "Хронични обструктивни белодробни заболявания" има 2 режима на лечение на хроничен обструктивен бронхит: лечение на екзацербация (поддържаща терапия) и лечение на обостряне на ХОББ.

В стадия на ремисия (извън обостряне на ХОББ) бронходилататорната терапия е от особено значение, което подчертава необходимостта от индивидуален избор на бронходилататори. В същото време, в 1-ви стадий на ХОББ (лека тежест), не се предвижда системна употреба на бронходилататори и се препоръчват само бързодействащи М-холинолитици или бета2-агонисти, ако е необходимо. Препоръчва се системната употреба на бронходилататори да започне от 2-ри стадий на заболяването, като се предпочитат лекарства с продължително действие. Препоръчва се годишна ваксинация срещу грип на всички етапи на заболяването, чиято ефективност е доста висока (80-90%). Отношението към отхрачващите лекарства без обостряне е сдържано.

Понастоящем няма лекарство, което да повлияе на основната важна характеристика на ХОББ: постепенната загуба на белодробна функция. Лекарствата за ХОББ (особено бронходилататори) само облекчават симптомите и/или намаляват усложненията. В тежки случаи рехабилитационните мерки и дългосрочната кислородна терапия с ниска интензивност играят специална роля, докато продължителната употреба на системни глюкокортикостероиди трябва да се избягва, ако е възможно, като се заменят с инхалаторни глюкокортикоиди или прием на фенспирид.

С обостряне на ХОББ, независимо от причината, значението на различни патогенетични механизми във формирането на симптомокомплекса на заболяването се променя, значението на инфекциозните фактори се увеличава, което често определя необходимостта от антибактериални средства, увеличава се дихателната недостатъчност, декомпенсацията на cor pulmonale е възможно. Основните принципи на лечението на обостряне на ХОББ са интензифицирането на бронходилататорната терапия и назначаването на антибактериални средства според показанията. Интензифицирането на бронходилататорната терапия се постига както чрез увеличаване на дозите, така и чрез модифициране на методите за доставяне на лекарства, използване на спейсери, пулверизатори и, в случай на тежка обструкция, чрез интравенозно приложение на лекарства. Показанията за назначаване на кортикостероиди се разширяват, системното им приложение (перорално или интравенозно) на кратки курсове става за предпочитане. При тежки и умерени екзацербации често е необходимо да се използват методи за коригиране на повишения вискозитет на кръвта - хемодилуция. Провежда се лечение на декомпенсирано белодробно сърце.

Хроничен обструктивен бронхит - лечение с народни методи

Помага за облекчаване на лечението на хроничен обструктивен бронхит с някои народни средства. Мащерката, най-ефективната билка за борба с бронхобелодробни заболявания. Може да се консумира като чай, отвара или запарка. Можете да приготвите лечебна билка у дома, като я отглеждате в лехите на вашата градина или, за да спестите време, закупете готов продукт в аптеката. Как да варите, настоявате или варите мащерка е посочено на опаковката на аптеката.

чай от мащерка

Ако няма такава инструкция, тогава можете да използвате най-простата рецепта - направете чай от мащерка. За целта вземете 1 супена лъжица нарязана билка мащерка, сложете я в порцеланов чайник и я залейте с вряла вода. От този чай се пие по 100 мл 3 пъти на ден след хранене.

Отвара от борови пъпки

Отлично облекчава задръстванията в бронхите, намалява броя на хриповете в белите дробове до петия ден на употреба. Приготвянето на такава отвара не е трудно. Боровите пъпки не трябва да се събират сами, има ги във всяка аптека.

По-добре е да се даде предпочитание на производителя, който се погрижи да посочи рецептата за готвене на опаковката, както и всички положителни и отрицателни ефекти, които могат да възникнат при хора, приемащи отвара от борови пъпки. Моля, имайте предвид, че борови пъпки не трябва да се приемат от хора с кръвни заболявания.

Колекцията от гърди се приготвя под формата на инфузия и се приема по половин чаша 2-3 пъти на ден. Инфузията трябва да се приема преди хранене, за да може лечебният ефект на билките да се прояви и да има време да „достигне“ с кръвния поток до проблемните органи.

Това ще позволи да се победи лечението на хроничен обструктивен бронхит с лекарства и съвременна и традиционна медицина, съчетано с постоянство и вяра в пълното възстановяване. Освен това не трябва да отписвате здравословния начин на живот, редуването на работа и почивка, както и приема на витаминни комплекси и висококалорични храни.

Обструктивният бронхит е възпалително заболяване на бронхиалното дърво, което се характеризира с появата на непродуктивна кашлица с отделяне на храчки, задух и в някои случаи бронхообструктивен синдром, който по своята етиология е подобен на бронхиалната астма.

Фигурата показва бронх при обструктивен бронхит.

Заболяването е разпространено в целия свят, но е по-често в региони с влажен и студен климат, където средната годишна температура не се повишава над 15–17 0 C. Тази температура, в комбинация с висока влажност, насърчава възпроизводството на вируси агенти и патологични микроорганизми, които, попадайки в горните дихателни пътища, провокират развитието на патологичния процес.

Прогнозата за заболяването е несигурна.

Когато се установи диагноза като остър обструктивен бронхит, възстановяването настъпва в рамките на 7-14 дни.

При установяване на диагноза като хроничен обструктивен бронхит, прогнозата е неблагоприятна, тъй като заболяването непрекъснато прогресира и е придружено от постепенно увеличаване на дихателната недостатъчност, което се отразява негативно на цялото тяло.

Какво може да причини патологичен процес в бронхиалното дърво?

Структурата на бронхиалното дърво е показана вляво на фигурата.

Заболяване като обструктивен бронхит може да бъде причинено от много причини, сред които най-важните са:

• Бактерии:

1. Пневмококи;
2. стафилококи;
3. стрептококи;
4. Pseudomonas aeruginosa;
5. Легионела.

• Вируси:

1. Грип;
2. риновируси;
3. Аденовируси;
4. херпес;
5. Цитомегаловирус.

• Най-простите микроорганизми:

1. хламидия;
2. Протей;
3. Микоплазми.

Инфекцията се предава по въздушно-капков път след контакт с болен или носител на инфекцията.

При обструктивен бронхит, чиято етиология е бактериална инфекция, човек е заразен 3-5 дни след началото на заболяването.

При обструктивен бронхит, чиято причина е вирусна инфекция, пациентът е заразен 1-2 дни след началото на заболяването.

При обструктивен бронхит, причинен от протозойна инфекция, засегнатото лице е заразно 4 до 6 дни след началото.

Фактори, предразполагащи към развитието на патологията:

• намален имунитет поради хронични заболявания на вътрешните органи, след операции, чести вирусни инфекции и др.;
• лица с нарушено функциониране на центъра за терморегулация (когато телесната температура е постоянно по-висока от нормалната);
• лица, диагностицирани с ХИВ (вирус на човешка имунна недостатъчност) или СПИН (синдром на придобита имунна недостатъчност);
• пушене;
• алкохолизъм;
• пристрастяване;
• живот в прашни и загазени зони или региони;
• труд, който е свързан с минната, металургичната, дървообработващата, целулозно-хартиената или химическата промишленост.

Патогенезата на обструкцията при бронхит (механизмът на възникване, развитие на заболяването и неговите индивидуални симптоми).

Патогенезата се основава на сумирането на предразполагащи фактори и причини за обструктивен бронхит, които водят до развитие на възпалителен процес, който постепенно обхваща бронхите от среден и малък калибър. Има 4 компонента на патогенезата:

1. Нарушаване на движението на ресничките на ресничестия епител на бронхиалната лигавица, което спомага за почистването на бронхиалното дърво.
2. Замяна на ресничестия епител с гоблетни клетки, които започват да произвеждат голямо количество слуз.
3. Намаляване на бронхиалната секреция поради количеството на имунните клетки, които се борят с инфекцията, която навлиза в бронхите при вдишване.
4. Спазъм на гладката мускулатура на бронхите.

Класификация

Отляво е нормален бронх, отдясно е възпален бронх.

Установяването на диагноза като обструктивен бронхит включва определяне на тежестта и етапа на процеса.

Тежестта на обструктивния бронхит, която е пряко пропорционална на задуха:

Степен 1 ​​- задухът започва да притеснява пациента с дълго издигане или с доста бързо ходене.

Степен 2 - задухът започва да принуждава пациента да се движи с по-ниска скорост, в сравнение със здрави хора.

Степен 3 - задухът принуждава пациента да спре при бавно ходене на всеки 80-100 m.

Степен 4 - задух се появява при говорене, хранене, обръщане в леглото.

Етапите на заболяването, които се определят в зависимост от резултатите от спирометрията (измерване на показателите за скорост и обем на дишането) и основните симптоми на заболяването:

Компоненти (индикатори)	Етап I - лесен	II стадий - умерен	III стадий - тежък	IV стадий – изключително тежък
Индекс Tiffno	По-малко от 70%	По-малко от 70%	По-малко от 70%	По-малко от 70%
FEV1	80%	80%	По-малко от 50%	По-малко от 30%
температура	Не	Не	Има	Може и да не е
диспнея	Не	Случва се	Има	Има
храчки	Не	Не	Има	Може и да не е
кашлица	Не	Има	Има	Има

Основни симптоми

Обструктивният бронхит при възрастни протича с редуване на периоди на обостряне и ремисия.

Периодът на обостряне на заболяването (през този период болен човек е заразен за другите):

• Бронхообструктивен синдром, който се проявява чрез запушване на бронхите:

• Симптоми на увреждане на други вътрешни органи и системи, пряко свързани с бронхиална обструкция:

1. главоболие;
2. световъртеж;
3. гадене;
4. повръщане;
5. Нарушаване на съзнанието;
6. втрисане;
7. Повишена сърдечна честота;
8. Повишаване на стойностите на кръвното налягане.

Периодът на ремисия на заболяването се характеризира с леко изпотяване, умерен задух и наличие на мокра кашлица само сутрин, след събуждане.

Има специална форма на заболяването - често рецидивиращ обструктивен бронхит, който се характеризира с почти постоянни периоди на обостряне с наличие на кратки ремисии. Тази форма на заболяването най-често води до усложнения.

Диагностика

Установяването на диагнозата обструктивен бронхит при лекарите обикновено не създава затруднения. Можете да потърсите първична помощ от общопрактикуващ лекар, пулмолог или семеен лекар.

Предварителната диагноза се поставя въз основа на събраните симптоми на пациента, неговите оплаквания и преглед, който включва перкусия на гръдния кош с идентифициране на характерен боксов звук и аускултация на белите дробове, по време на която се отслабва дишането и много сухи хрипове чух.

Аускултация на белите дробове

Окончателната диагноза се поставя след извършване на лабораторни изследвания и преминаване на инструментален преглед, като се вземат предвид идентифицирането на промените, характерни за обструктивен бронхит в тях:

• Лабораторно изследване:

• Инструментално изследване:

Спирометрията е изследване на показателите за обем и скорост на вдишване и издишване с помощта на устройство - спирограф. Основните критерии за оценка на тежестта на заболяването са показатели като:

• VC - жизнен капацитет на белите дробове;
• FEV1 - форсиран експираторен обем за 1 секунда;
• Индекс Tiffno - съотношението на VC към FEV1;
• POS - пикова космическа скорост.

Рентгенография на гръдния кош (гръдни органи), на която можете да видите разширени бронхи и равномерно увеличаване на въздушността на белодробните полета.
Диференциалната диагноза на обструктивния бронхит трябва да се извърши след основното изследване със заболяване като бронхиална астма. Тъй като астматичният пристъп е много подобен на обструктивен бронхит.

Диференциалната диагноза се извършва по следните критерии:

Методи на съвременната терапия

• Антибактериални лекарства:

1. Макролидите (азитромицин, еритромицин, ровамицин, кларитромицин) имат изразено антибактериално и бактериостатично (инхибират процесите на делене и растеж на бактериална клетка) действие. Това лекарство може да се използва и за инфекция с протозои. Предписва се 500 mg 1-2 пъти на ден. Курсът на лечение е 3-7 дни.
2. Цефалоспорините от 2-ро поколение (Norfloxacin, Ciprofloxacin, Cefuroxime) имат бактериостатично и антипротозойно (ефективно срещу протозойни микроорганизми) действие. Приемът на лекарството може да доведе до алергични усложнения при предразположени лица. Предписва се след хранене по 1 таблетка (200 mg) 2 пъти на ден. Курсът на лечение е 7-14 дни.

По време на лечението е необходимо да се спазва почивка на легло, ходенето е строго забранено. Дозите на лекарствата, честотата на приложение и продължителността на приема се определят индивидуално от Вашия лекар.

Ефекти

1. Често рецидивиращ обструктивен бронхит.
2. Дихателна недостатъчност.
3. Емфизем на белите дробове.
4. Чести усложнения, свързани със сърдечно-съдовата система: cor pulmonale, недостатъчност на трикуспидалната клапа, белодробна хипертония, циркулаторна недостатъчност.

Предотвратяване на заболявания

1. Изключете комуникацията със заразни хора, особено през есенно-зимния период.
2. Отказ от лоши навици и на първо място от тютюнопушене.
3. При повишаване на телесната температура и появата на симптоми на увреждане на дихателната система и УНГ органи, трябва незабавно да се консултирате с лекар и да започнете лечение.
4. Да бъдеш на открито, да се разхождаш в гората, да се разхождаш по крайбрежието.
5. свободно време.
6. Балансирана диета.

Видео: Бронхит, бронхит при деца, остър бронхит при деца

В педиатричната практика най-често се срещат заболявания, при които се нарушава дишането. Водещият симптом на такива заболявания е кашлицата. До него може да доведе изразено стеснение в бронхите.

Какво е?

При обструктивен бронхит има силно стесняване на бронхите - обструкция. Това състояние се причинява от множество причини и провокиращи фактори. В резултат на запушване дишането е нарушено. Няколко дни след началото на заболяването всички симптоми започват да прогресират, което води до влошаване на състоянието на бебето.

Бронхиалното дърво е покрито с микроскопични реснички. Те се намират на повърхността на клетките, които образуват бронхите. След излагане на провокиращи фактори, движенията на ресничките се нарушават, което също допринася за нарушаване на отделянето на храчки и увеличава обструкцията.

причини

Всеки бронхит се развива само след излагане на различни провокиращи фактори върху тялото на детето. Има доста голям брой от тях. Те са особено опасни за новородени и кърмачета.

Имунитетът на бебетата от първата година все още не е напълно оформен. Всеки чужд агент за тялото на детето може да причини тежко възпаление в бронхите. Това веднага води до появата на бронхиална обструкция.

Причините, които могат да причинят заболяване, включват:

Вирусни инфекции.Най-честите виновници на заболяването: грипни и парагрипни вируси, RS - вирус, аденовируси. Те лесно проникват в горните дихателни пътища на бебето и бързо се разпространяват по кръвен път, достигайки бронхите и белите дробове. Вирусните инфекции са водещата причина за бронхиална обструкция при бебета през първите месеци от живота.

бактерии.Стрептококите, стафилококите и мораксела са най-честите причинители, които могат да причинят бактериални форми на заболяването. Тези микроорганизми допринасят за развитието на тежко възпаление, което води до изразено стесняване на бронхиалния лумен. Заболяването, причинено от бактериалната флора, протича по-тежко и изисква интензивно лечение.

Алергии.Когато алерген навлезе в тялото, имунната система се активира. Това допринася за голямо освобождаване в кръвта на различни биологично активни вещества, които силно спазмират бронхите. На фона на алергиите дишането е значително нарушено и задухът се увеличава.

Вдишване на замърсен въздух.Живеейки в близост до големи индустриални предприятия или фабрики, бебето има по-висок риск от бронхиална обструкция. Това се случва в резултат на постоянното навлизане на най-малките токсични вещества в малките бронхи. Индустриалните емисии бързо водят до развитие на дихателна недостатъчност.

Недоносеност.През третия триместър на бременността се извършва окончателното формиране на дихателните органи на нероденото бебе. Този процес се случва почти до дните на раждането. Ако по някаква причина детето се роди по-рано, тогава рискът от недоразвитие на дихателната система се увеличава няколко пъти. Такъв анатомичен дефект често води до нарушена дихателна функция.

Бързо спиране на кърменето.Бебетата, които са кърмени за много кратко време, имат по-висок риск от развитие на бронхит. За да се борите с различни инфекции, имате нужда от добро ниво на имунитет. По време на кърменето бебетата получават голямо количество имуноглобулини G. Тези защитни антитела им помагат да не се разболяват по време на сезонни настинки и предпазват от развитие на заболявания на бронхопулмоналната система.

Как възниква?

Въздействащият провокиращ фактор води до развитие на тежко възпаление. Повечето вируси и бактерии влизат в тялото през горните дихателни пътища. Настанявайки се върху клетките на епитела, покриващи дихателните органи, те започват да имат силен токсичен ефект.

Инкубационният период е различен и зависи от характеристиките на конкретния микроорганизъм, причинител на заболяването. Средно е 7-10 дни. По това време детето не прави никакви оплаквания. По време на инкубационния период няма специфични признаци на заболяването. Само отслабени деца могат да почувстват лека умора и сънливост.

След края на инкубационния период се появяват първите специфични симптоми, характерни за това заболяване. Активният възпалителен процес, който възниква в бронхиалното дърво, допринася за нарушаване на отделянето на слуз и храчки.

Бебетата, които имат анатомични дефекти в структурата на бронхите, имат много тесен лумен на бронхите. Бронхиалната обструкция при такива деца се развива много по-често и е много по-тежка.

Видове

Протичането на заболявания, придружени от бронхиална обструкция, може да бъде различно. Зависи от първоначалното състояние на имунитета на бебето, характеристиките на анатомичната структура на органите на дихателната система, както и от причината, която е причинила заболяването.

Според честотата на поява всички обструктивни бронхити могат да бъдат разделени:

Остра.Тези варианти на заболяването се появяват за първи път. Те продължават средно 1-2 седмици. След терапията бебето е напълно излекувано.

Хронична.Може да се повтаря. Протичат с периоди на обостряния и ремисии. При недостатъчно висококачествено лечение или наличие на съпътстващи заболявания при бебето, острите форми стават хронични.

По тежест:

Бели дробове. Протича с минимални симптоми. Добре обработен. След терапията бебетата се възстановяват напълно. Няма дългосрочни последици от заболяването.

Средна степен.Кашлицата е по-силна, натрапчива. Телесната температура при обструктивен бронхит с умерена тежест се повишава до 38 градуса. Недостигът на въздух може да се увеличи. Общото състояние на детето е силно влошено. В някои случаи се налага хоспитализация и по-интензивно лечение.

тежък.Те възникват с изразено нарушение на общото състояние и благополучие на бебето. Телесната температура се повишава до 38,5-39,5 градуса, тежък задух, придружен от признаци на дихателна недостатъчност. Лечението се провежда само в детска болница, а с развитието на сърдечно-белодробна недостатъчност - в интензивното отделение.

Симптоми

Стесняването на бронхиалния лумен и нарушението на отделянето на храчки води до факта, че детето има специфични признаци на заболяването:

кашлица. Появява се 2-3 дни след края на инкубационния период. Пристъпната кашлица тревожи бебето повече през деня. Може да бъде пароксизмална.

диспнея. Среща се при умерено до тежко заболяване. При задух броят на дихателните движения в минута се увеличава. Бебетата дишат по-бързо. Този симптом може да се види отстрани, като се обърне внимание на движенията на гръдния кош по време на дишане.

Болезненост в гърдите при отхрачване.При бронхиална обструкция храчките стават много плътни и дебели. Всички опити за кашлица водят до повишена болезненост в гърдите.

Повишаване на телесната температура.Тя расте до 37-39,5 градуса. Бактериалните форми на заболяването са придружени от по-висока температура.

Син назолабиален триъгълник.Кожата в тази област на лицето е много тънка и чувствителна. Изразеното намаляване на нивото на кислород в кръвта води до развитие на акроцианоза (синьо) в тази област. На фона на бледо лице назолабиалният триъгълник силно контрастира.

Нарушение на назалното дишане и зачервяване на фаринкса.Тези вторични признаци се появяват при вирусни и бактериални инфекции и често се появяват при дете с обструктивен бронхит.

Тежка сънливост и влошено благосъстояние.Болните деца отказват да ядат, започват да се държат. Малките деца са по-склонни да бъдат задържани. Дългите пристъпи на кашлица водят до факта, че бебето започва да плаче.

жажда.Проявява се по време на тежка интоксикация на тялото. Колкото по-тежко е заболяването, толкова по-изразен е този симптом при бебето.

Активно движение на ребрата по време на дишане.Дихателните движения имат голяма амплитуда и стават видими отстрани.

Силно дишане.По време на дихателните движения се чуват бълбукащи звуци. Те са резултат от преминаването на въздух през плътно затворени бронхи.

Диагностика

При първата поява на признаци на бронхиална обструкция детето трябва да бъде показано на педиатър. Лекарят ще проведе клиничен преглед и ще препоръча допълнителни изследвания. Такива изследвания са необходими, за да се определи тежестта и причината за заболяването.

За диагностика на обструктивен бронхит се използва:

Общ кръвен анализ.Увеличаването на броя на левкоцитите и ускореното ESR показват наличието на възпалителен процес. Промените и промените в левкоцитната формула позволяват да се изясни вирусната или бактериалната природа на заболяването.

Биохимия на кръвта.Позволява ви да идентифицирате наличието на усложнения, които се развиват в патологията на дишането. Използва се и за диференциална диагноза.

Рентгенова снимка на гръдни органи.Този метод се използва при бебета над една година. Това изследване ви позволява да установите степента на стесняване на бронхите, както и да идентифицирате съпътстващи белодробни заболявания.

Спирометрия.Помага за оценка на функционалното увреждане. Показанията за принудително вдишване и издишване позволяват на лекарите да заключат наличието и тежестта на бронхиалната обструкция.

Специфични лабораторни изследвания за откриване на алергени.Необходимо е да се установи причината за бронхиална обструкция при деца с алергична форма на заболяването.

Диференциална диагноза

Стесняването на лумена на бронхите се среща не само при обструктивен бронхит. Синдромът на бронхиална обструкция може да бъде при различни заболявания. За да се установи правилно диагнозата, е необходима диференциална диагноза.

Най-често обструктивният бронхит може да бъде объркан с:

стенозиращ ларинготрахеит.Най-често се причинява от вируси. Обикновено се проявява 3-4 дни след началото на вирусната инфекция. Характеризира се с поява на лаеща кашлица и силен задух.

Облитериращ алвеолит.При това заболяване вътрешният епителен слой на бронхите расте, което води до появата и натрупването на пенлива храчка. Обикновено кашлицата е пароксизмална. Често заболяването води до появата на различни усложнения.

Остър бронхит.Симптомите са подобни. Само спирометрията ви позволява точно да установите правилната диагноза.

Кистозна фиброза.Това заболяване е вродено. Обикновено децата се развиват зле, изостават във физическото развитие от връстниците си. По време на екзацербация се появява силна кашлица с трудно отделяща се и много вискозна храчка. Протичането на заболяването е доста тежко. Болестта изисква системно лечение.

Последици и усложнения

Честият обструктивен бронхит може да доведе до развитие на постоянни респираторни нарушения при деца. При намален имунитет бебето има все повече и повече обостряния за сравнително кратък период от време.

Лошо проведеното лечение или ненавременното диагностициране на заболяването допринасят за развитието на усложнения в бъдеще. Постоянната бронхиална обструкция може да доведе до развитие на бронхиална астма, особено ако алергиите са станали причина за стесняване на бронхиалния лумен.

Продължителната и натрапчива кашлица допринася за образуването на бронхиектазии. При тази патология дисталните участъци на бронхите се разширяват с образуването на допълнителни кухини. Бронхиектазията допринася за появата на задух с увеличаване на дихателната недостатъчност. За коригиране на това състояние се извършва операция.

По време на обостряне на обструктивен бронхит, причинен от бактериална инфекция, възпалителният процес може да се разпространи в белите дробове.

В този случай се появява пневмония или абсцеси. Те от своя страна водят до влошаване на благосъстоянието на бебето. За премахване на гнойни образувания е необходима интензивна антибиотична терапия.

Лечение

За да се премахнат неблагоприятните симптоми на заболяването, се използват различни методи на терапия. След преглед на детето и установяване на диагноза, педиатърът ще препоръча специфичен режим на лечение, който е предвиден в клиничните указания. Тези медицински разработки съдържат необходимия алгоритъм за действията на лекарите при идентифициране на конкретна патология.

Лекувайте обструктивния бронхит от първите дни след появата на симптомите. Ранното предписване на лекарства помага да се справят с всички неблагоприятни прояви на заболяването и да се предотврати хронифициране. Лекарствата, които премахват бронхиалната обструкция и допринасят за по-добро отделяне на храчки, се предписват от лекуващия лекар.

За лечение на обструктивен бронхит използвайте:

• Средства с муколитично действие.Те спомагат за разреждането на гъстите храчки и улесняват отделянето им по бронхопулмоналното дърво. Препаратите на базата на амброксол се използват широко в педиатричната практика. "Ambrobene", "Lazolvan", "Flavamed" помагат да се премахне дори силна кашлица. Назначава се по възраст, 2-3 пъти на ден в продължение на 7-10 дни.
• Антипиретик.Назначава се при повишаване на температурата над 38 градуса. При бебета се използват различни средства на базата на парацетамол. Не се предписва за продължителна употреба. Може да предизвика алергични реакции и странични ефекти.
• Бронходилататори. Ппредназначени да премахнат запушването на бронхите и да подобрят дишането. Обикновено се предписват под формата на аерозоли или инхалации. Ефектът се постига за 10-15 минути. Бронходилататорите с кратко действие на базата на салбутамол действат в рамките на 5 минути.
• Комбинирани лекарства, съдържащи бронходилататори и антихолинергични лекарства.За подобряване на бронхиалната проводимост при деца се използва Berodual. Предписва се чрез инхалатор. Дозировката и честотата на инхалациите се извършват, като се вземе предвид възрастта на детето. Обикновено лекарството се предписва 3-4 пъти на ден.
• Антихистамини.Помага за справяне с неблагоприятните симптоми при алергични форми на заболяването. При деца се използват лекарства на базата на лоратадин, кларитин, супрастин. Назначава се 1-2 пъти на ден, обикновено сутрин. Изписан за 7-10 дни. При по-тежко протичане - за 2-3 седмици.
• Витаминни комплекси, обогатени със селен.Тези вещества са необходими за борба с интоксикацията. Биологично активните компоненти, които присъстват във витаминния комплекс, помагат на бебето да се бори с инфекцията и подобрява функционирането на имунната система. Селенът е необходим за активното функциониране на имунната система.
• Глюкокортикостероиди.Прилагат се при тежко и продължително протичане на заболяването. Обикновено се предписват инхалации "Pulmicort". Лекарството се предписва за продължителна употреба. Прилага се 1-2 пъти дневно до постигане на стабилен добър резултат. Може да причини нежелани реакции при продължителна употреба.
• Блокери на левкотриенови рецептори.Помогнете за бързото премахване на бронхоспазма. Имат дълготраен ефект. Лекарството "Singular" започва да проявява своя ефект в рамките на 2 часа след поглъщането. Прилага се 1 път на ден.

Лечение в домашни условия

Можете да помогнете на бебето да се справи с болестта не само с помощта на лекарства и хапчета. Използването на лекарства, приготвени у дома, също помага за премахване на натрапчива кашлица и подобряване на благосъстоянието на детето.

Методите, които са безопасни и ефективни за самостоятелно приложение, включват:

Топла обилна напитка.Перфектни са алкалните минерални води, загряти до температура 40-45 градуса. Те се предписват 20 минути преди или един час след хранене, 3-4 пъти на ден. Курсът на лечение е 7-10 дни. Можете да използвате "Essentuki" или "Borjomi".

Корен от женско биле.Това чудесно лекарство подобрява отделянето на храчки и насърчава по-доброто отхрачване. Трябва да се използва с повишено внимание, като се има предвид възможните алергични реакции. Действа чудесно дори при тежка кашлица.

Такси на гърдите.Съставът на такива фармацевтични препарати включва няколко лечебни растения наведнъж, които имат отхрачващ и противовъзпалителен ефект. Женско биле, подбел, градински чай помагат за справяне с кашлицата и подобряват бронхиалната проводимост.

Сок от репички.За приготвяне на такова домашно лекарство е подходяща обикновена черна ряпа. За да приготвите 250 мл напитка, се нуждаете само от 1 чаена лъжичка сок. Преди употреба добавете мед на вкус.

Дихателни упражнения

Прилага се след затихване на острия процес. Обикновено такава гимнастика се провежда на 5-6-ия ден от началото на заболяването. Правилната последователност на дихателните движения помага за нормализиране на функционирането на дихателната система и справяне с неблагоприятните симптоми.

За да се подобри изтичането на храчки, при извършване на дихателни упражнения се поема остър и кратък дъх. Издишването е доста бавно и плавно. По време на издишване пребройте до 5. Всеки набор от упражнения се състои от 3-4 повторения. Препоръчително е да се практикува всеки ден. Дори по време на ремисия дихателните упражнения ще бъдат много полезни.

Как да провеждате дихателни упражнения, вижте повече във видеото по-долу.

Храна

Диетата на бебе, страдащо от бронхиална обструкция, трябва да бъде пълна и да съдържа всички необходими хранителни вещества и витамини.

Кърменето в острия период на заболяването не трябва да се отменя. Заедно с кърмата бебето получава всички необходими защитни антитела, които му помагат да се бори с инфекцията, причиняваща бронхит.

По-големите деца трябва да се хранят на части, поне 5-6 пъти на ден. В диетата на детето трябва да бъдат включени разнообразни протеинови храни. По-добре е с всяко хранене бебето да получава някакъв източник на протеин. Чудесно за телешко, заешко, пилешко или риба.

Старайте се да избирате по-постни сортове.Мазните храни се усвояват по-дълго от отслабения детски организъм. Протеините могат да бъдат допълнени със зърнени храни и зеленчуци. Пресните ферментирали млечни продукти са добри и като протеинови ястия. Те са страхотна следобедна закуска или втора вечеря.

Всички ястия са най-добре приготвени на пара, печени или задушени. Трябва да са по-течни. За по-малки деца плодовите и зеленчукови пюрета са идеални. Не е необходимо да давате на детето продукти от буркани. Добър избор би било домашно приготвено пюре от карфиол или картофи.

Бебето трябва да приема достатъчно течности. Като напитки можете да използвате компоти, различни плодови напитки и сокове, направени от плодове и плодове. Замразените плодове също са подходящи за приготвяне на здравословни отвари. Опитайте се да дадете на детето си много преварена вода. Това ще помогне за премахване на неблагоприятните симптоми на интоксикация.

Предотвратяване

За да не се разболее бебето от обструктивен бронхит, използвайте следните препоръки:

Редовно посещавайте зъболекар с детето си.Често наличието на кариозни и нелекувани зъби води до развитие на различни инфекциозни патологии. Уверете се, че детето ви мие зъбите си редовно.

Не настивайте.Всякакви чести респираторни заболявания, които се появяват главно през студения сезон, водят до нарушаване на дихателната система и намаляване на имунитета. Рискът от бронхиална обструкция при често боледуващи бебета се увеличава няколко пъти.

Укрепете имунната си система.Активните разходки на чист въздух, доброто хранене и правилният дневен режим допринасят за нормалното функциониране на имунната система.

Лекувайте навреме възпалителните заболявания на горните дихателни пътища.Бебетата с хроничен среден отит или синузит са по-склонни да развият обструктивен бронхит в бъдеще. За да предотвратите това, редовно посещавайте отоларинголог с детето си.

Използвайте специални овлажнители за помещения. Твърде сухият въздух допринася за дихателна недостатъчност. Стайните овлажнители спомагат за създаването на комфортен и физиологично благоприятен микроклимат във всяка стая.

След комплексното лечение децата се чувстват много по-добре. Дишането им се нормализира, задухът изчезва. При правилно избрана терапия преходът на острия процес в хроничен не настъпва. Спазването на превантивните препоръки помага да се предотврати появата на нови обостряния в бъдеще.

Д-р Комаровски ще разкаже повече за обструктивния бронхит във видеото по-долу.