Дефиниция (национални насоки) Хипертонията обикновено се разбира като хронично заболяване, чиято основна проява е хипертония, която не е свързана с наличието на патологични процеси, при които повишаването на кръвното налягане се дължи на известни, в съвременните условия, често елиминирани причини („симптоматична артериална хипертония“).
Класификация на нивото на кръвното налягане ((mm Hg))<90и≥ 140Изолированная САГ ≥ 110и/или≥ 180АГ 3 степени 100-109и/или 160-179АГ 2 степени 90-99и/или 140-159АГ 1 степени 85-89и/или 130-139Высокое нормальное 80-84и/или 120-129Нормальное <80и<120Оптимальное ДАДСАДКатегории
Норми за кръвно налягане GARDEN DBP Office 140 90 SMAD 125-130 80 Дневни 130-135 85 Нощни 120 70 Домашни 130-
Рискови фактори Възраст (M > 55 години; F > 65 години) Пушене Мъжки пол Дислипидемия TC > 4,9 mmol/l (190 mg/dl) или LDL > 3. 0 mmol/l (115 mg/dl) или HDL: M<1. 0 ммоль / л (40 мг / дл), Ж 1. 7 ммоль / л (150 мг / дл) Уровень глюкозы натощак 5. 6-6. 9 ммоль / л (102-125 мг / дл) Патологический тест толерантности к глюкозе Абдоминальное ожирение (Объем талии >102 cm (M), 88 cm (W)) Фамилна анамнеза за сърдечно-съдови заболявания (на възраст M<55 лет, Ж < 65 лет)
Мъже жени. АХ и допълнителни рискови фактори Kannel WB. Am J Hypertens. 2000 г.; 13:3S-10S. 4+ RF 8% 3 RF 22% 2 RF 25% 1 RF 26% Без RF 19% Без RF 17% 1 RF 27% 2 RF 24% 3 RF 20% 4+ RF 12%
Субклинично увреждане на прицелните органи Пулсово кръвно налягане над 60 mm Hg Електрокардиографски признаци на LVH (Sokolov-Lyon> 3 5 mm; Ra. VL> 11 mm Cornell l> 244 mm * ms) или Ехо. CG признаци на LVH (LVMI M ≥ 1 1 5 g/m², W ≥ 95 g/m²) Дебелина на общата каротидна артерия MI >0. 9 mm или плаки Каротидно-феморална скорост на пулсовата вълна > 10 m/s Раменно-глезенен индекс<0. 9 Снижение скорости клубочковой фильтрации (<60 мл / мин /1. 73 м ²) Микроальбуминурия 30-300 мг / сут или Соотношение альбумины / креатинин 30– 300 мг/г; или 3. 4– 34 мг/ммоль
CC захарен диабет над 7 mmol/l на гладно в два последователни теста или постпрандиално ниво на глюкоза над 11 mmol/l Hb. A 1c >7% (53 mmol/mol)
Болести, свързани с хипертония Цереброваскуларна болест: исхемичен инсулт; хеморагичен инсулт; преходна исхемична атака на ИБС: инфаркт на миокарда; стенокардия; коронарна реваскуларизация; Сърдечна недостатъчност, включително със запазена фракция на изтласкване Бъбречно заболяване: диабетна нефропатия; бъбречна недостатъчност (GFR 300 mg/ден) Симптоматично периферно артериално заболяване Усложнена ретинопатия: кръвоизливи, ексудати, едем на папилата
10-годишен риск от CAD SC RE 15% или повече 10%–14% 5%–9% 3%–4% 2% 1%<1% (Total Cholesterol / HDL-Cholesterol) Ratio. Systolic blood pressure (mm. Hg) Women Men 180 5 7 8 10 11 10 13 15 18 20 9 12 14 17 19 17 22 26 30 33 160 4 5 6 7 8 7 9 11 13 14 7 9 10 12 14 13 16 19 22 25 140 3 3 4 5 6 5 7 8 9 10 5 6 7 9 10 9 12 14 16 18 120 2 2 3 3 4 4 5 6 7 8 3 4 5 6 7 6 8 10 12 13 180 3 4 5 5 6 6 7 9 10 12 11 13 16 19 21 160 2 3 3 4 4 4 5 6 7 8 8 10 12 14 16 140 1 2 2 3 3 3 4 4 5 6 5 7 8 10 11 120 1 1 2 2 3 3 4 4 4 5 6 7 8 180 2 2 3 3 4 5 6 6 3 4 5 6 7 6 8 10 12 13 160 1 1 2 2 3 3 4 5 2 3 4 4 5 5 6 7 8 9 140 1 1 1 2 2 2 3 3 4 5 6 7 120 1 1 1 1 2 2 2 3 2 3 4 4 5 180 1 1 1 2 2 3 3 4 4 4 5 6 7 8 160 1 1 1 2 2 2 3 1 2 2 3 3 3 4 4 5 6 140 0 1 1 1 1 2 2 3 3 4 4 120 0 1 1 1 2 2 3 3 180 0 0 1 1 1 2 2 2 3 160 0 0 0 1 1 1 1 2 2 140 0 0 0 0 1 1 1 1 120 0 0 0 0 1 1 3 4 5 6 760 Smokers. Non-smokers 55 50 40AGE 65Smokers. Non-smokers Не курит Курит. Воз- раст С А Д, м м. р т. с т. ОХ/ЛВПЖенщины Мужчины
Класификация на риска от сърдечно-съдови усложнения АН (mm Hg) RF, POM, ст.н.с. заболявания Високо нормално SBP 130-139 DBP 85-89 AH 1 с.л. ГРАДИНА 140-159 DBP 90-99 AG 2 с.л. ГРАДИНА 160-179 DBP 100-109 AG 3 с.л. SBP ≥ 180 DBP ≥ 110 Без RF Нисък риск Умерен риск Висок риск RF 1-2 Нисък риск Умерен риск Умерено-висок риск Висок риск RF 3 или повече Нисък среден риск Умерен-висок риск Висок риск POM, ХБН стадий 3, диабет Умерен -висок риск Висок-много висок риск С-болест, ХБН стадий 4 или повече, ЗД с усложнения Много висок риск
Снемане на анамнеза 1. Продължителност и предишно ниво на АН 2. Маркери за "вторична" хипертония: - фамилна анамнеза за бъбречно заболяване (поликистоза) - бъбречно заболяване, инфекция на пикочните пътища, хематурия, злоупотреба с НСПВС - употреба на: орални контрацептиви, малц, карбеноксолон, капки за нос, кокаин, амфетамини, стероиди, НСПВС, еритропоетин, циклоспорин - епизоди на палпитации, тревожност, главоболие (феохромоцитом) - епизоди на мускулна слабост и гърчове (алдостеронизъм)
Снемане на анамнеза 3. Рискови фактори: - фамилна и лична анамнеза за хипертония и сърдечно-съдови заболявания - фамилна и лична анамнеза за дислипидемия - фамилна и лична анамнеза за захарен диабет - тютюнопушене - хранителни навици - затлъстяване, липса на физическа активност - хъркане, сънна апнея
Снемане на анамнеза 4. Симптоми на увреждане на таргетните органи: - ЦНС и очите: главоболие, световъртеж, зрителни нарушения, TIA, двигателни и сетивни нарушения - Сърце: сърцебиене, болка в гърдите, задух, подуване на краката - Бъбреци: жажда, полиурия , никтурия , хематурия - периферни артерии: студени крайници, интермитентно накуцване 5. Предишна антихипертензивна терапия: - Лекарства, тяхната ефективност, странични ефекти 6. Индивидуални, семейни и външни фактори
Признаци на увреждане на целевите органи на ЦНС: шумове над артериите на шията, двигателни и сетивни дефекти Ретина: признаци на патология при изследване на фундуса Сърце: локализация и сила на удара на върха, аритмии, ритъм на галоп, хрипове в белите дробове, оток Периферни артерии: отсъствие, намален пулс по артериите, студени крайници, исхемични трофични разстройства Каротидни артерии: систоличен шум. Изследване: маркери за затлъстяване, увреждане на таргетните органи, вторична хипертония
Лабораторни тестове Рутинни тестове Кръвна глюкоза на гладно Общ холестерол LDL холестерол HDL холестерол Триглицериди на гладно Калий в кръвта Пикочна киселина Креатинин Креатининов клирънс (формула на Cockcroft) или GFR Хемоглобин и хематокрит Анализ на урината (+микроалбуминурия) ЕКГ
Лабораторни и инструментални изследвания Препоръчителни изследвания Ехокардиография Каротиден ултразвук Количествена протеинурия Глезенно-карпален BP индекс Изследване на фундус Тест за глюкозен толеранс (ако глюкоза на гладно >5,6 mmol/l (102 mg/dl) Домашно самонаблюдение и ABPM Измерване на скоростта на пулсовата вълна
Лабораторни и инструментални изследвания Допълнителни (по предписание на специалисти) Допълнителни методи за изследване на централната нервна система, бъбреците, сърцето, кръвоносните съдове за точна диагностика на тяхното увреждане Допълнителни тестове за диагностика на вторична хипертония: измерване на ренин, алдостерон, кортикостероиди, катехоламини в кръвна плазма и урина; артериография; ултразвук на бъбреците и надбъбречните жлези; CT, MRI
FR, POM, ст.н.с. заболявания Норма SBP 120-129 DBP 80-84 Високо нормално SBP 130-139 DBP 85-89 AG 1 с.л. ГРАДИНА 140-159 DBP 90-99 AG 2 с.л. ГРАДИНА 160-179 DBP 100-109 AG 3 с.л. SBP ≥ 180 DBP ≥ 110 Без RF Без лекарства за лечение, ако BP не се нормализира в IoI незабавно медицинско лечение 1-2 RF Начин на живот промени лекарствата, ако BP не се нормализира в IoI незабавно медицинско лечение 3 или повече RF, промени в начина на живот + възможно лечение с лекарства Начин на живот промяна + лекарствено лечение незабавно лекарствено лечение за POM, CKD Диабет Промяна в начина на живот + лекарствено лечение Степен 4 C-c заболяване и увреждане на бъбреците незабавно лекарствено лечение незабавно лекарствено лечение незабавно лекарствено лечение
Целеви нива на BP< 140/90 мм. рт. ст. для всех больных с АГ САД < 150 мм. рт. ст. для больных сьарше 80 лет
Антихипертензивни лекарства от първа линия Тиазидни и тиазидоподобни диуретици-блокери Блокери на калциевите канали АСЕ инхибитори Блокери на ангиотензин рецептори
Избор на антихипертензивно лекарство Лекарствено показание Абс. Противопоказания Отн. противопоказания Тиазидни диуретици CHF, AH при възрастни хора и. SAH, AH при чернокожи Подагра Бременност Бримкови диуретици Бъбречна недостатъчност, CHF Диуретици (алдостеронов блокер) HF след AMI Нарушен глюкозен толеранс, интермитентно накуцване, спорт
Избор на антихипертензивно лекарство Лекарствено показание Абс. Противопоказания Отн. противопоказания Блокери на Ca канали (дихидроперидини) Напреднала възраст, ISAH, периферна атеросклероза, ангина пекторис, бременност Тахиаритмия, ХСН Блокери на Ca канали (верапамил, дилтиазем) Ангина пекторис, каротидна атеросклероза, тахиаритмия AV блокада 2-3 супени лъжици. , CHF АСЕ инхибитори CHF, предишен MI, LV дисфункция, нефропатия, протеинурия Бременност, хиперкалиемия, двустранна стеноза на бъбречната артерия
Избор на антихипертензивно лекарство Лекарствено показание Абс. Противопоказания Отн. противопоказания Ангиотензин рецепторни блокери Диабетна нефропатия, микроалбуминурия, LVH, непоносимост и др. ACE Бременност, хиперкалиемия, двустранна стеноза на бъбречната артерия Централно действащи лекарства Метаболитен синдром, диабет, наднормено тегло CHF, брадиаритмии, непоносимост към -блокери Аденом на простатата, дислипидемия Ортостатична хипотония CHF
Определение Хипертоничната криза е състояние, при което изразеното повишаване на кръвното налягане (> 180/120 mm Hg) е придружено от поява или влошаване на увреждане на таргетните органи.
Хипертонична криза Често Смъртност, увреждане Слабо проучен Труден за лечение Пониженото кръвно налягане определя резултата Множество прояви
Хипертонична криза 25% от всички повиквания за линейка Около 2 милиона пациенти годишно 1-5% от всички пациенти с хипертония
Динамика на обажданията от екипи за линейка в Москва до пациенти с хипертонична криза% от общото население на Москва
Прогноза за пациенти с усложнен HCC 25-40% от пациентите умират в рамките на 3 години от ХБН или инсулт; 3,2% ще развият бъбречна недостатъчност, изискваща хемодиализа. Този риск се увеличава: – С възрастта – При есенциална хипертония – При повишен серумен креатинин – При серумна урея над 10 mmol/l – При по-продължителна хипертония – При степен 3 и 4 хипертонична ретинопатия
Хипертонична криза Епидемиология 1939: първа публикувана работа за хипертонична криза Нелекувана хипертонична криза: смъртност на 1 година - 79%, време на преживяване - 10,5 месеца Рискови фактори История на хипертония Черна раса По-напреднала възраст Мъж Несъответствие. Заден план
Соколов и Перлоф. Тираж 1961; 23:697-713. 100100 8080 6060 4040 2020 00439 пациенти % % смъртност 1 2 3 4 5 Време в години. ADBP I - 150-200/90-110 ADBP II - 200-250/110-130 ADBP III - над 250/130 ADBP III ADBP II II ADBP I I 38%38% 18%18% 8%8% Смъртност и кръвно налягане нива
Хипертонична криза брой публикации Общо 865 Рецензии 190 Рандомизирани проучвания 46 ACS 55, 353 3, 51 8GK
Хипертонична криза Засягане на ЦНС 16,3% остра хипертонична енцефалопатия 24,5% инсулт 4,5% интракраниални и субарахноидни кръвоизливи Сърдечно-съдови лезии 36,8% остра СН и белодробен оток 12% ОКС 2% аневризма дисекация на аортата 4,5% - еклампсия
Състояние Смъртност Повторна хоспитализация ОКС 5-7% 30% ОСН 8,5% 26% Тежка АХ 7-9% 37% Усложнена хипертонична криза 6-месечна прогноза 1. OASIS-5 NEJM 2006. 2. GUSTO IIb NEJM 1996. 3. GRACE JAMA 2007 4. IMPACT-HF J Сърдечна недостатъчност 2004. 5. Kleinschmidt, SAEM, STAT регистър,
Причини за хипертонични кризи Нередовно лечение на хипертония Самостоятелна промяна или прекратяване на терапията от пациента Разединение в работата на извънболничните и болничните звена
Етиология на хипертоничните кризи Ендогенни Внезапно повишаване на кръвното налягане при хронична хипертония Реноваскуларна хипертония Бременност (еклампсия) Феохромоцитом Мозъчно увреждане Ренин-секретиращи тумори Васкулит Склеродермия Следоперативна хипертония
Етиология на хипертоничните кризи Екзогенна сол Алкохол Наркотици, стимуланти Нестероидни противовъзпалителни средства Орални контрацептиви Кортикостероиди Анаболни стероиди Еритропоетин Циклоспорин Ефедрин/ефедриноподобни вещества
Разпределението на пациентите по причини за хипертонични кризи Комисаренко И. А., Карагодина Ю. Я. времето е неадекватно. Лечението отсъства. лечение на физическо натоварване мъже жени
Диагнозата на GC се основава на следните основни критерии: Относително внезапно начало на заболяването - от минути до няколко часа. Индивидуално високо покачване на кръвното налягане - като се вземат предвид обичайните (работни) числа. Появата или влошаването на субективни и обективни признаци на увреждане на целевите органи, чиято тежест се определя от тежестта на кризата.
ОСНОВНИ КЛИНИЧНИ ПРОЯВИ НА ХИПЕРТОНИЧНАТА КРИЗА Най-честите оплаквания са: - главоболие (22%) - болка в гърдите (27%) - задух (22%) - неврологичен дефицит (21%) - психомоторна възбуда (10%) - кървене от носа ( 5%)
Класификации на GC GC Наличие на усложнения и увреждане на целевите органи усложнени неусложнени Клинични прояви (A. P. Golikov) сърдечно-мозъчен Тип хемодинамика Хиперкинетичен Хипокинетичен Eukinetic Патогенеза (N. A. Ratner) Надбъбречна норадренална Клинично развитие (A. L. Myasnikov) Тип 1 Тип 2 Клинични прояви (M. S. Ku шаковски ) Невровегетативен водно-солен С хипертонична енцефалопатия (конвулсивна) Клинични прояви (E. V. Erina) С преобладаване на диенцефално-вегетативен синдром С тежки церебрални ангиодистони и / или сърдечни нарушения
УСЛОЖНЕНА ХИПЕРТОНИЧНА КРИЗА Усложнената ГК (критична, спешна, животозастрашаваща, спешна) е придружена от развитие на остро клинично значимо и потенциално фатално увреждане на целевите органи, което изисква спешна хоспитализация (обикновено в интензивното отделение) и незабавно намаляване на кръвното налягане при използване на парентерални антихипертензивни средства.
Усложнена GC е неврологични усложнения (хипертонична енцефалопатия, исхемичен и хеморагичен инсулт) Остра левокамерна недостатъчност, белодробен оток Аортна дисекация Бъбречна недостатъчност Еклампсия
Спешност на медицинските мерки Състояния, изискващи спешна помощ - понижаване на кръвното налягане в рамките на първите минути или час с помощта на парентерални лекарства (хипертонични спешни състояния) )
Действия на лекаря с повишаване на кръвното налягане - въпроси Какво ви тревожи? Имало ли е предишни повишения на кръвното налягане? Какви са обичайните и максималните стойности на кръвното налягане? Каква е субективната проява на повишаване на кръвното налягане? Получава ли пациентът редовна антихипертензивна терапия и каква? Кога се появяват симптомите и колко време продължава кризата? (Минути, часове?) Как успяхте да понижите кръвното налягане преди? Имаше ли опити сами да спрете кризата и с какво? Имате ли анамнеза за инсулт и придружаващи заболявания на бъбреците и сърцето? Изясняване на наличието на зрително увреждане, повръщане, конвулсии, ангина пекторис, задух, обем на диуреза
Действия на лекаря с повишаване на кръвното налягане - преглед Оценка на общото състояние Оценка на съзнанието (възбуда, ступор, безсъзнание) Оценка на дишането (наличие на тахипнея) Положение на пациента (легнало, седнало, ортопно) сухота, студена пот върху челото) Съдове на шията (наличие на подуване на вените, видима пулсация) Наличие на периферен оток Изследване на пулса (правилен, неправилен) Измерване на сърдечната честота (тахикардия, брадикардия) Измерване на кръвното налягане на двете ръце (нормална разлика)< 15 мм рт. ст.)
Действия на лекаря при повишаване на кръвното налягане - изследване Перкусия на сърцето Палпация Аускултация на сърцето Аускултация на белите дробове Изследване на неврологичния статус Регистрация на ЕКГ в 12 отвеждания
Тактика на лечение Високо кръвно налягане (>180/100 mm Hg) Оплаквания: главоболие, тревожност, често безсимптомно Изследване: няма увреждане на таргетните органи, липса на клинично значима терапия на коронарната артериална болест, приемане на повишена доза от конвенционални лекарства, предписване на планирани антихипертензивни средства терапия (ако не е провеждана преди това) Наблюдение - следващият планов преглед след 3-5 дни
Лечение Неусложнена криза (>180/110 mmHg + увреждане на таргетния орган) Оплаквания: силно главоболие, задух, оток Изследване: признаци на увреждане на таргетния орган, клинично значими сърдечно-съдови усложнения Терапия: наблюдение на пациента за 3 -6 часа, предписване на перорални лекарства за бързо намаляване на кръвното налягане, корекция на планираната терапия Последващ повторен преглед след 24 часа
Определяне на относителния риск (OR) от развитие на сърдечно-съдови заболявания при пациенти с хипертония и NGK Чести NGCC Редки NGKNG Контролни OR (95% CI) Миокарден инфаркт 75/ 413 62 / 310 1,1 (0,8 - 1,6) ) Миокардна исхемия 205 / 203 160 / 254 1. 6 (1. 2 - 2. 1) CHF 1 79 / 230 116 / 282 1. 9 (1. 4 - 2. 5) CVA 58 / 347 47 / 361 1. 3 (0,9 - 1,9) LVH 240 / 117 2 01 / 156 1,6 (1,2 - 2,2)
Показания за хоспитализация при неусложнени кризи Несигурност на диагнозата Трудности при амбулаторния избор на терапия Чести кризи Резистентност към лечението
Тактика на лечение "Усложнена хипертонична криза" Повишаване на кръвното налягане > 220/140 mm. rt. st Признаци на прогресивно влошаване на целевите органи - задух, ангинозна болка, никтурия, неврологични симптоми, белодробен оток, бъбречна недостатъчност Терапия - необходимост от предписване на интравенозни антихипертензивни лекарства, мониториране на кръвното налягане, провеждане на задължителни лабораторни изследвания, необходимост от спешна хоспитализация за интензивно лечение Допълнителни диагностични изследвания се извършват след нормализиране на кръвното налягане
Признаци на прогресивно влошаване на състоянието на целевите органи Офталмоскопия: кръвоизлив, ексудати, оток на зърното на зрителния нерв Неврологичен статус: главоболие, объркване, сънливост, ступор, зрителни нарушения, фокални неврологични симптоми, кома Сърдечно-съдова система: разширяване на границите на сърцето, наличие на патологична пулсация, признаци на прогресия на сърдечна недостатъчност, наличие на 3 тона, ритъм на галоп, признаци на остър коронарен синдром, ритъмни нарушения Бъбреци: азотемия, протеинурия, олигурия, хематурия Стомашно-чревен тракт: гадене, повръщане
Действия при усложнена GC Поставете пациента в положение с повдигната глава В случай на загуба на съзнание, стабилна позиция настрани и осигурете достъп до вената Контрол на сърдечната честота, кръвното налягане на всеки 15 минути Медикаментозната терапия при неусложнена криза започва с употребата на едно лекарство, в сложна - с комбинация от лекарства. Оценката на ефективността и корекцията на спешната терапия се извършва след времето, необходимо за началото на началото на хипотензивния ефект на лекарството (15-30 минути) Транспортиране до болницата в легнало положение
Скоростта на понижаване на кръвното налягане при хипертонична криза В рамките на 30-60 минути - с 20-25% от оригинала В рамките на следващите 2-6 часа - достигане на нивото на кръвното налягане 160/100 mm. rt. st След 6 часа със стабилизиране на състоянието - преминаване към перорални антихипертензивни лекарства Постепенно понижаване на кръвното налягане до нормално в рамките на 24 часа Бързото спадане на кръвното налягане може да провокира бъбречна, коронарна и церебрална исхемия. Има състояния, изискващи различен подход към лечението (хеморагичен инсулт, аортна дисекация)
Незастрашаващи хипертонични кризи Стрес-индуцирана хипертония Болково-индуцирана хипертония SBP > 240 mm. rt. Изкуство. и/или DBP > 120 mm. rt. Изкуство. без клинични симптоми Злокачествена хипертония без усложнения Периоперативна хипертония Синдром на отнемане на антихипертензивно лекарство Тежки изгаряния Бъбречна криза при склеродермия
Перорални лекарства за облекчаване на хипертонични кризи Лекарство Доза Начало на действие Продължителност на действие Странични ефекти Каптоприл 25-50 mg p/език 15-30 минути 2-6 часа минути 6-8 часа Сухота в устата, хипотония Лабеталол 200-400 mg 30 минути 2-12 часа Бронхоспазъм Брадикардия Нифедипин 10-20 mg дъвчен или 10-20 mg перорално 5-10 минути 15-30 минути 3-6 часа Хипотония
ТЕРАПИЯ НА НЕУСЛОЖНЕНИ ХИПЕРТОНИЧНИ КРИЗИ Лекарства Дози Начало на действие Клонидин 0,075 - 0,15 mg 30 - 60 минути Каптоприл 12,5 - 25 mg 15 - 60 минути (перорално) 15 - 30 минути (перорално) Карведилол 12, 5 - 25 mg 30-60 минути Фуроземид 40-80 mg 30-60 минути A. F. Mansoor, A. Laura Pharmacy and Therapeutics, Vol. 27 бр. 7 юли
Ефект на антихипертензивните лекарства при неусложнена хипертонична криза върху SBP S. N. Tereshchenko et al. . П<0,
Понастоящем не се препоръчва използването на нифедипин с кратко действие за спиране на GC. Отказът да се използва е мотивиран от твърде бързо (от 5 до 30 минути) и значително, до хипотония.
Без увреждане на таргетните органи, но с тежки клинични симптоми SBP HR > 70 bpm DBP HR< 70 уд/мин Карведилол 12, 5 – 25мг Начало действия 30- 60 мин Или моксонидин 200-400 мг Капотен 12, 5 – 25 мг Начало действия 15- 60мин С типичным приступом стенокардии, ЧСС норма или тахикардия Карведилол 12, 5 – 25мг Начало действия 30-60 мин Больные СН с САД и ДАД Капотен 12, 5 – 25 мг Начало действия 15- 60мин Фуросемид 40 – 80 мг Начало действия 30- 60 мин
Лекарства за интравенозно приложение при хипертонични кризи Дозировка на лекарството Начало на действие Продължителност на действие Странични ефекти Натриев нитропрусид 20-700 mcg/min като IV инфузия Незабавно 1-2 минути Гадене, повръщане, мускулни крампи, цианидна интоксикация Нитроглицерин 5 -100 mcg/min IV инфузия 2-5 минути 3-5 минути Главоболие, гадене, повръщане Никардипин 5-15 mg/h инфузия 1-5 минути 15-30 минути Тахикардия, гадене, повръщане, зачервяване, хипотония, повишено ICP Верапамил 5-10 mg IV 1 -5 мин. 30-60 мин. AV блокада, брадикардия
Лекарства за интравенозно приложение при хипертонични кризи Дозировка на лекарството Начало на действие Продължителност на действие Странични ефекти Коментар Enalaprilat 1, 25-5 mg IV на всеки 6 часа 15-30 минути 6 часа артерии Диазоксид (хиперстат) 50-150 mg като IV болус 2- 4 минути 6-12 часа Гадене, повръщане, провокиране на стенокарден пристъп, хипергликемия Може да увеличи миокардната исхемия, декомпенсация на сърдечна недостатъчност, дисекация на аортна аневризма Хидралазин 10-20 mg IV 10-20 минути 1-4 часа Тахикардия, главоболие, повръщане, влошаване на стенокардия Показан за еклампсия
Лекарства за интравенозно приложение при хипертонични кризи Дозировка на лекарството Начало на действие Продължителност на действие Странични ефекти Коментар -80 mg IV или 2 mg/min инфузия 5-10 минути 2-6 часа Бронхоспазъм, ортостатична хипотония Фентоламин (Регитин) 5-15 mg IV болус 1-2 минути 3-10 минути Тахикардия, главоболие, ортостатична болка хипотония Показан при катехоламинови кризи
Nicardipine ((Nimodipine-Nimotop)) Калциев антагонист - предимно артериален вазодилататор Начало на ефекта: 1-5 минути Максимум: 15-30 минути Доза: Първоначални 5 mg/h IV инфузия, титриране на всеки 15 минути до 15 mg/h Ползи: - Церебрална и коронарна вазодилатация - Не засяга SA възела. Предпазни мерки: може да влоши CHF, бъбречна недостатъчност, чернодробна недостатъчност.
В / в нифедипин Висока ефективност при стеноза на бъбречните артерии, коронарен спазъм, хипертонична криза по време на операция (допускане на анестезия) Въвежда се интравенозно в доза от 0,63-1,25 mg / час. Артериален вазодилататор (включително коронарен) с дозозависим ефект Възможно интракоронарно приложение на лекарството в ниски дози (без системен ефект) Относително кратък полуживот - без последействие след края на процедурата Възможност за контролирана хипотония
Еналаприлат АСЕ инхибитор Еналаприл естер Доза: – 0,625-2. 5 mg IV на всеки 6 часа – Не се титрира Начало на действие – 30 минути Продължителност на ефекта – до 6-8 часа Странични ефекти/противопоказания – Противопоказано – стеноза на бъбречната артерия, намален обем
Еналаприлат Хипертонична криза Предимства: – Достатъчно безопасен при повечето пациенти – Евтин – Постепенно понижава кръвното налягане, рядко предизвиква хипотония – Добре се комбинира с други лекарства – Не повлиява мозъчния кръвоток Недостатъци: – Неефективен при ренин-независима хипертония – Няма дозозависим ефект – Противопоказан при бъбречна недостатъчност и остра миокардна исхемия!!! Коронарен спазъм Не е приложимо
Използването на еналаприлат ефективност на лечението - 70% 6080100120140160180200220240260 0 15 30 45 60 мин. mmHg Изкуство. SAD DBP 100110120130140150160170180190 0 15 30 45 60 мин. mmHg st Средно BP Постигнал критерия за ефективност - 55 пациенти Прекомерно понижение на BPmean - 8 Недостатъчно понижение на BPmean -
Urapidil Сред ефективните и безопасни лекарства, представени в европейския списък с лекарства, е Urapidil. Предимни разлики между Urapidil в сравнение с повечето антихипертензивни лекарства - дори при интравенозно приложение на лекарството не се развива ортостатична реакция, не се повишава вътречерепното налягане, рефлекторна тахикардия не се развива
В. в. 25 mg урапидил бавен c. в 50 mg urapidil Стабилизиране на кръвното налягане чрез инфузия Първоначално до 6 mg след 1-2 минути. , след това намалете. Отговор след 2 мин. отговор след 2 мин. Няма отговор след 2 минути. Интравенозно приложение Контролирано понижаване на кръвното налягане в случай на повишаване на кръвното налягане по време и/или след операция
Бавно се инжектират 10 - 50 mg урапидил под контрол на кръвното налягане. Може да се приложи втора доза от 50 mg, ако не се наблюдава ефект след 5 мин. Непрекъсната инфузия от 2 mg/min и поддържаща инфузия от 9 mg/час Интравенозното приложение не трябва да продължава повече от 7 дни. Интравенозно приложение при спешни случаи на хипертония, тежка и персистираща хипертония
Есмолол (Brevibloc) Селективен бета-блокер Доза: (титриране) - болус: 250-500 mcg/kg IV за 1-3 минути - инфузия: 50-100 mcg/min - болус повторение след 5 минути - дозата титрирана до 300 mcg / мин Начало на действие - 1-2 минути Странични ефекти - хипотония - бронхоспазъм - AV блокада - сърдечна недостатъчност Противопоказания - Синусова брадикардия - Блокади - Кардиогенен шок - Бронхиална астма - Декомпенсация на ХСН - Бременност
Остра сърдечна недостатъчност при хипертония Симптоми, характерни за сърдечна недостатъчност с повишено кръвно налягане, относително интактна миокардна функция и рентгенологични признаци на стагнация в белодробната циркулация
Недостиг на въздух BP 160/97 Хрипове в белите дробове Признаци на конгестия в RG Жена 61 години
Рискови фактори за ОСН при пациенти с ААХ Възраст над 65 години Дългосрочна анамнеза за хипертония ЛК миокардна хипертрофия Неадекватна антихипертензивна терапия
Клинична картина Сърдечна честота - често висока Сърдечен индекс - запазен Фракция на изтласкване > 45% при повече от половината пациенти SBP - високо Белодробно капилярно налягане - по-често повишено Клас по Killip - II-III Диуреза - непроменена Симптоми на хипоперфузия - възможни
Симптоми на левокамерна недостатъчност Задух Ортопнея Суха кашлица Влажни хрипове при аускултация Слушане на 3 тона Рентгенови признаци на задръствания в малкия кръг
Намаляване на кръвното налягане при AHF на фона на хипертонична криза Целевото намаляване на кръвното налягане е намаляване на SBP с 30 mm. rt. st в първите минути на терапията (в / в нитрати, бримкови диуретици), след това - постепенно понижаване на кръвното налягане до оптимални нива (под 140/90 mm Hg) в рамките на няколко часа
Терапия на ОСН при хипертонична криза Нитровазодилататори (нитроглицерин, изосорбид динитрат, нитропрусид, низеретид) Бримкови диуретици (фуроземид) Кислородна терапия Морфин АСЕ инхибитори (iv) -? ? ?
Използване на нитрати в ACHF Нитролицеринов спрей (400 mcg на всеки 5-10 минути) Изосорбид динитрат (спрей 1-3 mg) Нитроглицерин IV Изосорбид динитрат IV Натриев нитропрусид IV
IV доза нитроглицерин - 20-200 mcg/min, понякога до 1000 mcg/min титрирайте дозата нагоре на всеки 5-10 минути, докато се постигне целевото понижение на кръвното налягане (SBP 100 mm Hg) или се появят странични ефекти; след това намалете дозата Нежелани реакции - главоболие, хипотония, толерантност Развитието на толерантност е възможно при продължителност на инфузията повече от 48 часа Може да се наложи повишаване на дозата, особено поради поносимост
Диуретици Интравенозните диуретици са показани при остра сърдечна недостатъчност, ако има симптоми на задържане на течности
Симптоми на задържане на течности Оток Асцит Уголемяване на черния дроб Разширяване на югуларните вени Повишено венозно налягане, разширяване на долната празна вена
Предписване на диуретици за AHF на фона на хипертонична криза Бримкови диуретици (фуроземид) в малки или средни дози (20-100 mg) IV Титриране на дозата в зависимост от ефекта Мониторинг на нивото на електролитите, креатинина Попълване на нивата на калий и магнезий с намаление в ефективност Употребата на високи дози бримкови диуретици диуретици може да предизвика рефлекторно повишаване на кръвното налягане
Морфин Морфинът е показан при остра сърдечна недостатъчност, особено ако е придружена от тежки симптоми на тревожност или задух Морфинът причинява лека артериална вазодилатация и венозна вазодилатация При ОСН, IV приложение на 1-3 mg Странични ефекти - потискане на дихателния център Ефект върху преживяемостта на пациентите - не е доказано
-адреноблокери в / при въвеждането на -адреноблокери е възможно при наличие на стенокарден статус, тежка тахикардия, сърдечни аритмии. При пациенти с предишна декомпенсация на хронична сърдечна недостатъчност те трябва да се предписват само след стабилизиране на състоянието (не по-рано от 4 дни )
Други групи антихипертензивни лекарства Калциеви антагонисти - не са показани за ОСН АСЕ инхибитори - няма данни, че назначаването и. ACE допринася за ранното стабилизиране на състоянието при AHF. Приложението на IV форма трябва да се избягва. След 48 часа, със стабилизиране на състоянието - началото на терапията и. АСЕ под формата на таблетки
Кислородна терапия Неинвазивните методи за асистирана вентилация (маска, назални катетри, положително налягане) са за предпочитане и са
Пациент 47 години, гръдна болка BP 162/
Избор на парентерални лекарства при усложнена хипертонична криза: Остри коронарни синдроми Кризисна форма Препоръчителни лекарства Нежелани лекарства Остър миокарден инфаркт Натриев нитропрусид, нитроглицерин, лабеталол, бета-блокери Калциеви антагонисти, диазоксид, хидралазин, миноксидил Нестабилна ангина натриев нитропрусид, нитроглицерин, лабе талол, бета - блокери, верапамил дихидропиридин калциеви антагонисти (нифедипин), диазоксид, хидралазин, миноксидил
Аортна дисекация, рискови фактори Атеросклероза и нейните рискови фактори (хипертония, хиперхолестеролемия, тютюнопушене) Инфекции: сифилис, септични състояния Аортна стеноза или коарктация на аортата Нараняване Синдром на Takayasu, аортоартериит
Клинична картина Болка - при 90% от пациентите, максимална болка - в момента на началото на дисекацията, промяна на локализацията, тежестта на болковия синдром При проксимална дисекция болката е локализирана зад гръдната кост, при дистална дисекция - в гърба, с абдоминална аортна дисекация - коремна болка Хипертонията обикновено се свързва с дистална аортна дисекация
Клинична картина Синкоп Засилена сърдечна недостатъчност Фокална неврологична симптоматика Намалена пулсация в периферните артерии Анемия Параплегия Олигурия, анурия
Аортография „Златният стандарт“ за диагностика Аневризма на аортата Разкъсване на еластичната мембрана с кръвоизлив в стената Harris and Rosenbloom. Изображения в клиничната медицина. NEJM 1997; 336 (26): 1875, Фигура 1.
КТ с контрастно усилване Разкъсване на стената на аортата с образуване на псевдоаневризма Медиастинален хематом PACS, BIDM
Компютърна томография Аневризма на коремната аорта PACS, BIDM
ЧЕхо. CG Тежест на атеросклерозата Разширяване на низходящата аорта Удебеляване на една от стените Ехогенността съответства на интрамурален хематом
Аортна дисекация Лечението трябва да започне веднага щом се подозира аортна дисекация (преди диагнозата да бъде потвърдена) Целта на терапията е да се намали налягането върху аортната стена, да се контролира DBP, да се намали сърдечната честота Целева редукция - Ср. BP при 10-15% SBP - до 110 mm Hg. Изкуство. през 5-30 мин. Лекарствата на избор са нитрати и есмолол
Първоначално лечение на пациент с аортна дисекация Снемане на подробна анамнеза и преглед IV достъп, кръвен тест (CPK, тропонин, миоглобин, левкоцити, хематокрит, хемоглобин) ЕКГ: признаци на исхемия Проследяване на кръвното налягане и сърдечната честота Облекчаване на болковия синдром - наркотични аналгетици IV -АБ (пропранолол, метопролол, есмолол) При пациенти с резистентна хипертония - вазодилататори (IV нитрати до достигане на SBP 100-120 mm Hg) При пациенти с обструктивни белодробни заболявания - IV калциеви антагонисти Рентгеново изследване на гръден кош
Предшестващи заболявания Предхождаща хипертония; остър стадий на MI; дисекираща аортна аневризма; вегетативна хиперрефлексия; Хирургична интервенция за продължителен престой на турникета върху крайника; притискане на аортата; АХ след каротидна ендартеректомия; Разтягане на пикочния мехур; хипотермия; вазоконстрикция; хипогликемия; Анулиране: клонидин; бета блокер; Действието на вазоконстрикторите при локално приложение; Анестезията облекчава болката или освобождаването на катехоламини; недостатъчна дълбочина на анестезия; хипоксия; хиперволемия; злокачествена хипертермия; интраоперативна хипертония
Периоперативна хипертония Повишено периферно съдово съпротивление, повишено преднатоварване Бърза промяна в BCC Активиране на RAAS Активиране на SNS Хиперпродукция на серотонин Барорецепторна денервация Нарушение на рефлексната регулация Влияние на анестезията
Лош резултат * O. R. 2. 1 p=0. 01 Anesth Analg 94; 1079-84, 2002 Anesth Analg 95; 273-7, 2002 * > 10 дни SBP > 160 mm. rt. Изкуство. O.R. на бъбреците 1,3 (1,0-1,9) Инсулт 1,7 (1,2-2,3) Намален EF 1,3 (1,0-1,6) Комбинация 1,4 (1,1-1,7) Интраоперативно. Предоперативно систолно BP
Aronson S et al. SCCM 2008. Плакат #557. Периоперативната вариабилност на BP определя прогнозата Мета-анализ на 5238 пациенти, подложени на CABG P = 0. 0139 ИЛИ=1. 02 95% CI променливост на SBP
Периоперативна хипертония Пациентите с периоперативна хипертония имат по-висок риск от усложнения. Остра хипертония в периоперативния период се развива при 30% - 56% от пациентите, подложени на инвазивни интервенции на сърдечно-съдовата система. Тези пациенти се нуждаят от парентерална антихипертензивна терапия
Не се препоръчва извършването на планирана операция, ако: Диастолното налягане е по-голямо или равно на 110 mm. rt. Изкуство.
Лечение на хипертония в периоперативния период<180, ДАД <110 мм рт. ст.) Не является независимым фактором риска сердечно-сосудистых осложнений → нет необходимости откладывать оперативное вмешательство для коррекции терапии
Трябва ли да се отмени GP в предоперативния период? Преди операцията трябва да се приложи антихипертензивна терапия; Внезапното спиране на антихипертензивните лекарства може да доведе до повишено кръвно налягане или миокардна исхемия; След операцията GP трябва да се възобнови възможно най-скоро;
Бета-блокери Острата абстиненция повишава риска от исхемия и миокарден инфаркт; Назначаването на бета-блокери е необходимо преди високорискови операции при пациенти с коронарна артериална болест; Poldermans D., Boersma E., Bax J.J., Thompson IR. и др. // N. Engl. J. Med. , 1999; 341: 1789-
АСЕ инхибитори Счита се, че представляват висок риск от периоперативна хипотония, която е трудна за лечение с конвенционални вазоконстриктори; Отменете АСЕ инхибиторите при пациенти, които са планирани за операция с голяма загуба на кръв; Отменете, ако пациентът приема бета-блокери; Отменете, ако е планирана спинална/епидурална анестезия; Bertrand M., Godet G., Meersschaert K., Brun L. et al. // Анест. Analg. , 2001, 92:26-30. Meersschaert K., Brun L. et al. // Анест. Analg, 2002; 94:835-
Лечение на хипертония в периоперативния период Диуретици. Да не се използва в деня на операцията. Потенцира хипокалиемия и хиповолемия. калциеви антагонисти. За предпочитане използвайте дилтиазем и верапамил Клонидин Продължете лечението, за да предотвратите ребаунд хипертония Есмолол и лабеталол - могат да потенцират действието на някои анестетици, да причинят брадикардия и неконтролирана хипотония.
Периоперативна хипертония Намаляване на кръвното налягане с 20% от изходното ниво, особено при риск от артериално кървене Лекарства, които намаляват BCC (диуретици, вазодилататори) - не са показани в предоперативния период Полезно - бета-блокери и централно действащи лекарства Опитайте се да не спирате антихипертензивната терапия и не намалява дозите Облекчаване на интраоперативна хипертония – IV лабеталол, есмолол, хидралазин
Неврологични усложнения при хипертония Исхемичен инсулт Хеморагичен инсулт Преходна исхемична атака Остра хипертонична енцефалопатия
Внезапно изтръпване или слабост Внезапна поява на объркване, затруднено говорене или разбиране. Признаци на инсулт/заплаха от инсулт Затруднено ходене поради проблеми със замаяност, равновесие или координация Внезапна поява на силно главоболие Внезапна загуба на зрението на едното или двете очи
GEPGEP Исхемичен NMKNMK Хемор. NMKNMK SAKSAK TIATIA Начало Повече от 24-48 часа 1-2 часа остра Прогресия Да. Да Повече от час Минути-часове Минути Не Фокален симптом хълцане Късно Обикновено Често +/- Изчезва Други нарушения Неврологични нарушения при HCC
Инсулт и хипертония Leonardi-Bee, J. et al. Инсулт 2002; 33: 1315-1320 Смъртност на пациенти с инсулт през първите 14 дни и първите 6 месеца в зависимост от нивото на кръвното налягане
Кръвно налягане при исхемичен инсулт Нарушена авторегулация при церебрална исхемия: мозъчният кръвен поток зависи от средното BP Повечето пациенти с исхемичен инсулт имат анамнеза за хипертония и дисрегулация на мозъчния кръвен поток Намаляването на кръвното налягане може да влоши церебралната исхемия
Антихипертензивна терапия при остър исхемичен инсулт Понижаване на кръвното налягане при САН > 220 mm Hg. st, DBP > 120 mm Hg. Изкуство. с 15-25% през първия ден и постепенно намаляване в бъдеще.При планираната тромболитична терапия, поддържане на безопасно кръвно налягане (<185/110 мм рт ст)Острый ишемический инсульт Избегать быстрого снижения АД
Китайско проучване за остър исхемичен инсулт (CATIS) 4071 пациенти на възраст над 22 години с исхемичен инсулт 48 часа от началото на симптомите SBP 140-220 mmHg
Резултати на ден 14 от хоспитализацията Лечение Контролна ИЛИ (95% CI) P стойност Смърт или инвалидност, % 33,6 1,00 (0,88, 1,14) 0,98 Скала на Ранкин 2,0 0,70 Смърт, % 1,2 1,00 (0,57, 1,74) 0,99 Среден болничен престой 13,0 0.
Намаляване на BP при исхемичен инсулт Лекарства по избор — лабеталол, есмолол, еналаприлат, урапидил за DBP > 140 — повишено внимание с натриев нитропрусид, нитроглицерин, нежелани лекарства — клонидин, алфа-метилдопа
Намаляване на АН при хеморагичен инсулт Няма проучвания за връзката между АН и подобрената прогноза Целево АН САН 130 mm. rt. Изкуство. Препоръчва се намаляване на ср. ПО дяволите< 130 мм. рт. ст. (на 10 — 20%) Антагонисты кальция или -АБ короткого действия
Намаляване на BP при хеморагичен инсулт INERACT (Изпитване за интензивно намаляване на кръвното налягане при остър церебрален кръвоизлив) - Отворено рандомизирано проучване на антихипертензивната стратегия за ICH - Критерии за изключване Възраст<18 лет САД 220 Anderson CS et al. Lancet Neurology.
АН при хеморагичен инсулт Схеми на лечение Препоръки на AHA/ASA (целево SBP = 180 mm Hg) Интензивно лечение (целево SBP = 140 mm Hg) – Целевото BP се постига в рамките на 1 час от рандомизирането – Поддържа се 7 дни – Всички антихипертензивни лекарства, разрешени според препоръки
АН при хеморагичен инсулт - 404 пациенти - Най-често използван урапидил фуроземид - Целевото АН достига 42% на 1 час, 66% на 6 часа
АН при хеморагичен инсулт Резултати - % увеличение на HF хематома Стандартно лечение: 36% Интензивно лечение: 14% (p=0,06) - Значително нарастване на хематома след 24 часа (>33%) Стандартно: 23% Интензивно лечение: 15% (p= 0,05) – Няма разлика в смъртността, неврологичен дефицит
Понижено кръвно налягане при субарахноидален кръвоизлив Намалете кръвното налягане до изходното ниво За предпочитане използвайте блокери на калциевите канали (нимодипин) Намалете кръвното налягане не трябва да превишава долния праг на авторегулация
ОСТРА ХИПЕРТОНИЧНА ЕНЦЕФАЛОПАТИЯ Клинични прояви - главоболие, гадене, повръщане, нарушения на съзнанието (обърканост, ступор, летаргия), често - конвулсии, зрителни нарушения, до слепота. Патогенеза - дисфункция на ендотела на мозъчните съдове, повишен пермеабилитет, развитие на оток, образуване на микротромби Диференциална диагноза: бдителност по отношение на инсулт, субарахноидален кръвоизлив, епилепсия, васкулит, енцефалит. Прогнозата е неблагоприятна при липса на лечение - мозъчен оток, интрацеребрален кръвоизлив, кома, смърт.
Хипертонична енцефалопатия Симптоми – Главоболие – Гадене и повръщане – Зрителни смущения – Летаргия – Слабост – Дезориентация Неврологични симптоми – Фокални симптоми – Признаци на мозъчен оток – Нистагъм
Остра хипертонична енцефалопатия При неадекватно лечение - субарахноидален кръвоизлив, хеморагични инсулти При адекватно лечение, напълно обратими Клинична диагноза - диагноза на изключване
Остра хипертонична енцефалопатия понижава систолното кръвно налягане до приблизително 160-170 mm, диастоличното кръвно налягане до 100-110 mm Hg. Изкуство. през първите 24 часа Препоръчителни лекарства - нитрати, лабетолол, диазоксид Не се препоръчват - клонидин, резерпин, бета-блокери
Остра бъбречна недостатъчност Патофизиология: - Хипертонична гломерулонефропатия, остра тубулна некроза - Влошаване на бъбречната функция, повишаване на креанин, висока артериална хипертония, протеинурия, микрохематурия.
Остра бъбречна недостатъчност Целта на терапията е да се понижи кръвното налягане при поддържане на бъбречната перфузия Целево намаление Ср. BP с 10-20% за 1-2 часа, след това с 10-15% през следващите 6-12 часа; по-бързият спад може да увреди бъбречната функция Лекарство по избор фенолдопам (допаминов рецепторен агонист) - Поддържа GFR - Разширява бъбречните артерии - Стимулира натриурезата Може също да се използва: Urapidil, furosemide Vaughn, Lancet 2000; 356: 411-
Прееклампсия. Еклампсия Прееклампсията е специфично състояние, което се развива след 20 седмици от бременността и се характеризира с повишаване на кръвното налягане и протеинурия с повече от 0,3 g / ден Еклампсията е конвулсивен синдром, който се развива при жена без мозъчно заболяване поради прееклампсия
Тежка прееклампсия BP над 160/110 mm Hg Протеинурия повече от 5 g/ден Креатинин повече от 90 µmol/l Олигурия по-малко от 500 ml/ден Тромбоцитопения Повишени ALT, AST Хемолиза Неврологични симптоми IUGR синдром
Хипертония по време на бременност Ако АН > 160/110 mm Hg, се препоръчва лечение (I, C). Показано медицинско лечение (II, C) – BP ≥ 150/95 mmHg или – BP ≥ 140/90 mmHg + POM Предпочитани: метилдопа, лабеталол, нифедипин (IIa, B) Прееклампсия: a /в бета-блокери (IIa , Б)
Предотвратяване на гърчове Лекарство по избор - магнезиев сулфат 4-6 g болус Инфузия 1-2 g / час Проследяване на диурезата При нарушена бъбречна функция - намаляване на дозата
Задача 1. 67-годишен пациент се консултира с поликлиничен терапевт с оплакване от силна болка в гърдите и гърба, свързана с положението на тялото. Болката започна да се безпокои през нощта, пациентът взе аналгин, болката намаля. На сутринта пациентът отиде при лекаря в клиниката. При преглед пулс 90/мин, кръвно налягане 170/80 mm Hg. Чува се шум. Регистрирано ЕКГ - нормално. Общият кръвен тест е нормален. Тропонинът е отрицателен. Препоръчва се ехо. CG, както е планирано. Направена е инжекция с кеторол. Консултирана с невролог. Мовалис назначен. Препоръчва ЯМР на гръдния кош по планиран начин. Пациентът е изпратен вкъщи. Многократно обаждане до Спешна помощ през нощта с оплаквания от болки в корема. Хоспитализиран в хирургично отделение. При получаване на сърдечна честота 110 / мин. BP 130/60 mm Hg В общия кръвен тест Hb 90 g/l, левкоцити - 16. 6*10 6 /l Вероятна диагноза: План за преглед на пациента Какво изследване не е извършено на амбулаторния етап? Какви лекарства трябва да се използват за понижаване на кръвното налягане на амбулаторния етап?
Задача 2 44-годишен пациент отиде на зъболекар поради факта, че „излетя пломба“. При прегледа се диагностицира кариес на 7-ма долна боя. Зъболекарят започна мандибуларна анестезия. Пациентът се оплаква от влошаване, замаяност, сърцебиене, пулсация в слепоочията. Каква е вероятната причина за влошаването? При разпита се оказало, че пациентът страда от хипертония. Пациентът има лекарства в себе си - лизиноприл, арифон, обзидан Кое от лекарствата бихте му препоръчали да приема?
Задача 3. 80-годишен пациент се обърна към спешната помощ през нощта поради внезапно задушаване и кашлица. При прегледа пациентът е полуседнал в леглото. В белите дробове - при аускултация се чуват сухи хрипове симетрично от двете страни. NPV 24/мин Сърдечните тонове са аритмични. Пулс 98/мин. BP 180/100 mm Hg Коремът е мек б/б. Черният дроб е леко увеличен. Пастозност на краката. Състоянието се разглежда като екзацербация на обструктивен бронхит. Въвеждат се 10 ml разтвор на еуфилин. Пациентът е хоспитализиран с влошено състояние. В болницата състоянието се влоши. NPV 32/мин. При аускултация на белите дробове - дребно мехурчести хрипове в долните отдели от двете страни. Каква е вашата предварителна диагноза? Какви лекарства трябва да се използват в тази ситуация за понижаване на кръвното налягане?
Задача 4. Пациент С. на 18 години е приет в клиниката за преглед. Не се оплаква. При преминаването на призовата дъска е установено високо кръвно налягане 240/140 mm Hg. Изкуство. Сърцето е перкуторно разширено вляво. Пулс-88 в мин. ритъмът е правилен. AD-220/140 mm Hg. Изкуство. Пулсацията на съдовете е нормална във всички точки. Над пъпа вляво се чува слаб систолен шум. Анализите на кръвта и урината са без промяна. Рентгенография на гръдни органи - хипертрофия на лява камера. Този пациент може да бъде диагностициран - усложнена хипертонична криза - неусложнена хипертонична криза - тежка злокачествена хипертония Какви са вашите предварителни преценки за причината за повишаване на кръвното налягане? Вродено сърдечно заболяване - дефект на предсърдната преграда Коарктация на аортата Вродена дисплазия на лявата бъбречна артерия Хипертония
Задача 4. Пациент С. на 18 години е приет в клиниката за преглед. Не се оплаква. При преминаването на призовата дъска е установено високо кръвно налягане 240/140 mm Hg. Изкуство. Сърцето е перкуторно разширено вляво. Пулс-88 в мин. ритъмът е правилен. AD-220/140 mm Hg. Изкуство. Пулсацията на съдовете е нормална във всички точки. Над пъпа вляво се чува слаб систолен шум. Анализите на кръвта и урината са без промяна. Рентгенография на гръдни органи - хипертрофия на лява камера. До какво ниво трябва да се стремим да намалим кръвното налягане при този пациент? - 140/90 -160/100 -180/100 - понижаването на кръвното налягане е опасно Какви лекарства могат да се използват за понижаване на кръвното налягане?
Задача 5. Пациент И., 55 години. Оплаква се от силно главоболие, мухи пред очите, фотофобия. Главоболието се появи внезапно. Имаше гадене, веднъж имаше повръщане. За първи път преди 6 години е регистрирано повишаване на артериалното налягане до 160/100 mm Hg.Предписаната терапия е приемана нередовно. Височина 164 тегло 82 кг. Сърдечните звуци са приглушени, с акцент 2 тона над аортата. КН 180/115 mmHg Изкуство. Пулс 68 bpm в минута, ритмичен, напрегнат. 1. Вашата предварителна диагноза 2. Направете алгоритъм за преглед и спешна помощ
Задача 6 Пациент на 68 години е планиран за операция по повод еленов рог в десния бъбрек. Сутринта преди операцията при преглед от анестезиолог кръвното налягане беше 200/115 mm Hg. При разпита се оказа, че пациентът не е приемал конвенционални антихипертензивни лекарства от вчера. Обикновено приема лизиноприл, амлодипин, арифон и конкор. Каква трябва да бъде тактиката във връзка с планираната хирургична интервенция Какви антихипертензивни лекарства трябва да се препоръчат да продължат да приемат за този пациент
За да използвате визуализацията на презентации, създайте акаунт в Google (акаунт) и влезте: https://accounts.google.com
Надписи на слайдове:
ПЪРВА ПОМОЩ ПРИ СПЕШНИ СЪСТОЯНИЯ Изготвил: гл. отдел на IMV E.A. Чарушникова август 2019 г
Състояния, които изискват спешна помощ, се наричат спешни случаи. Първа помощ: при навременна и точна оценка на състоянието на пострадалия; осигурявайки му оптимална позиция; извършване на необходимите приоритетни действия за осигуряване на проходимостта на дихателните пътища, дишането и кръвообращението.
Припадъкът е внезапна, краткотрайна загуба на съзнание поради нарушено кръвообращение в мозъка. Внезапна остра болка, страх, нервни сътресения Дълъг престой в изправено положение без движение Обща слабост на тялото, понякога влошена от нервно изтощение Причини: Престой в стая с недостатъчен кислород.
Симптоми и признаци на припадък: Кратка загуба на съзнание, пострадалият пада. Дихателните пътища са свободни, дишането е рядко, повърхностно. Пулсът е слаб и рядък. Замайване, шум в ушите, силна слабост, воал пред очите, студена пот, гадене, изтръпване на крайниците
ПОМНЯ! - Припадъкът може да е проява на тежко, включително остро заболяване, което изисква спешна помощ. - Не бързайте да вдигате пострадалия, след като е дошъл в съзнание. Ако условията позволяват, на жертвата може да се даде горещ чай за пиене и след това да се помогне да стане и да седне. Ако пострадалият отново почувства припадък, той трябва да бъде поставен по гръб и да повдигне краката си. - Ако пострадалият е в безсъзнание за няколко минути, това най-вероятно не е припадък и е необходима квалифицирана медицинска помощ.
Шокът е състояние, което застрашава живота на пострадалия и се характеризира с недостатъчно кръвоснабдяване на тъканите и вътрешните органи. Кръвоснабдяването на тъканите и вътрешните органи може да бъде нарушено поради: сърдечни проблеми; - намаляване на обема на течността, циркулираща в тялото (обилно кървене, повръщане, диария и др.).
Симптоми и признаци на шок. Жертвата обикновено е в съзнание, но състоянието може да се влоши много бързо, до загуба на съзнание. Дихателните пътища са свободни. Дишане - учестено, повърхностно Кръвообращение - пулсът е слаб и учестен. Кожата е бледа, особено около устните и ушните миди, хладна и лепкава. Може да има гадене, повръщане, втрисане. Жертвата може да почувства жажда, поради факта, че мозъкът чувства липса на течност.
ЗАБРАНЕНО Е! преместете жертвата, освен когато е необходимо; дайте на жертвата да яде, пие, пуши; оставете жертвата сама, освен в случаите, когато е необходимо да напуснете, за да се обадите на линейка; - загрейте пострадалия с грейка или друг източник на топлина.
Ако шокът е причинен от нарушение на сърдечната дейност, на жертвата трябва да се даде полуседнало положение, като се поставят възглавници или сгънати дрехи под главата и раменете, както и под коленете. Полагането на жертвата по гръб е непрактично, тъй като в този случай ще му бъде по-трудно да диша. Накарайте жертвата да дъвче таблетка аспирин. Във всички тези случаи е необходимо да се обадите на линейка и преди пристигането й да наблюдавате състоянието на жертвата, като сте готови да започнете кардиопулмонална реанимация.
Анафилактичният шок е обширна алергична реакция от незабавен тип, която възниква при навлизане на алерген в тялото (ухапвания от насекоми, лекарствени или хранителни алергени). Обикновено се развива за няколко секунди. Необходима е незабавна хоспитализация!
Симптоми и признаци на анафилактичен шок: напрежение в гърдите, подуване на лицето и шията, подуване около очите, зачервяване на кожата, обрив, червени петна по лицето. безпокойство, страх, с развитието на шок е възможна загуба на съзнание; пулсът е слаб, бърз, може да не се палпира на радиалната артерия. Има подуване на дихателните пътища дишане - подобно на астматично; задух, стягане в гърдите, кашлица, периодична, затруднена, може да спре напълно
Първа помощ при анафилактичен шок 1. Ако пострадалият е в съзнание, осигурете му полуседнало положение, за да улесните дишането. По-добре е да го поставите на пода, да разкопчаете яката и да разхлабите други притискащи части на облеклото. 2. Обадете се на линейка. 3. Ако пострадалият е в безсъзнание, преместете го в безопасно положение, контролирайте дишането и кръвообращението и бъдете готови да започнете кардиопулмонална реанимация.
ПРИСТУПЕНЕ НА БРОНХИАЛНА АСТМА Бронхиалната астма е алергично заболяване, чиято основна проява е астматичен пристъп, причинен от нарушена бронхиална проходимост. Причинени от различни алергени (полени и други вещества от растителен и животински произход, промишлени продукти и др.)
Изразява се в пристъпи на задушаване, преживявани като болезнена липса на въздух, въпреки че в действителност се основава на затруднено издишване. Причината за това е възпалителното стесняване на дихателните пътища, причинено от алергени.
Симптоми и признаци на бронхиална астма:
Първа помощ при пристъп на бронхиална астма:
D ХИПОГЛИКЕМИЯ Хипогликемия - ниска кръвна захар, може да е при пациент с диабет. Диабетът е заболяване, при което тялото не произвежда достатъчно от хормона инсулин, който регулира количеството захар в кръвта. Хипогликемия може да възникне при пациент с диабет по три причини: жертвата е инжектирала инсулин, но не е яла навреме; 2) с прекомерна или продължителна физическа активност; 3) с предозиране на инсулин.
Симптоми и признаци на хипогликемия:
Първа помощ при хипогликемия: 1. Ако пострадалият е в съзнание, осигурете му спокойно положение (легнало или седнало). 2. Дайте на жертвата захарна напитка (две супени лъжици захар в чаша вода), кубче захар, шоколад или сладки, можете карамел или бисквити. Подсладителя не помага. 3. Осигурете спокойствие до пълно нормализиране на състоянието. 4. Ако жертвата е загубила съзнание, преместете го в безопасно положение, обадете се на линейка и наблюдавайте състоянието, бъдете готови да започнете кардиопулмонална реанимация.
О ОТРАВЯНЕ Отравяне - интоксикация на организма, причинена от действието на вещества, постъпващи в него отвън: - по време на хранене; - през дихателните пътища; - през кожата; при ухапване от животно, насекомо, змия и др.; - през лигавиците.
Могат да бъдат класифицирани според вида на отравянето: отравяне с лекарства, отравяне, причинено от ухапвания от насекоми, змии, животни. химическо отравяне отравяне с газ алкохолно отравяне хранително отравяне
Задачата на първата помощ е да предотврати по-нататъшното излагане на отровата, да ускори отстраняването й от тялото, да неутрализира остатъците от отровата и да подпомогне дейността на засегнатите органи и системи на тялото.
За да разрешите този проблем, трябва: 1. Погрижете се за себе си, за да не се отровите, в противен случай вие сами ще имате нужда от помощ и няма да има кой да помогне на жертвата. 2. Проверете реакцията, дихателните пътища, дишането и кръвообращението на пострадалия, ако е необходимо, вземете подходящи мерки. 3 . Извикай линейка. 4. Ако е възможно, задайте вида на отровата. Ако пострадалият е в съзнание, попитайте го какво се е случило. Ако е в безсъзнание - опитайте се да намерите свидетели на инцидента или опаковки от токсични вещества или други признаци.
ГРИЖЕТЕ СЕ ЗА СЕБЕ СИ И БЛИЗКИТЕ СИ!
слайд 2
Инфекциозно-токсичен шок
Инфекциозно-токсичният шок е клиничен синдром, който възниква в резултат на формирането на системен възпалителен отговор към инфекция и се проявява чрез нарушена хемодинамика на хемостазата.TSS може да възникне при всеки инфекциозен процес, който протича с тежка интоксикация, но най-често има са пре-грам-отрицателни инфекции, придружени от генерализация на патогена - сепсис, причинен от грам-отрицателна флора, менингококова септицемия, коремен тиф, дизентерия, салмонелоза, чума, генерализирани форми на йерсиниоза
слайд 3
Клинична картина
Етап I - компенсиран шок Бледност или мраморност на кожата, акроцианоза Намаляване на скоростта на уриниране до нивото на олигурия (по-малко от 25 ml / час) Тежка обща слабост, апатия, тревожност Повишено главоболие или поява на мускулна болка С критична понижаване на температурата, сърдечната честота не намалява, но остава на ниво 100 или се увеличава ("ухапване на дявола") Индексът на Algover (съотношението на сърдечната честота към систолното кръвно налягане) не работи, тъй като при TSS може да бъде тахикардия компенсаторен отговор на повишаване на телесната температура или да се дължи на инфекциозен миокардит
слайд 4
Етап II - субкомпенсиран шок Систолно налягане под 90, но над 50 mm Hg, при пациенти с хипертония намалява с 30-40 mm в сравнение с работното налягане Тежка тахикардия с лошо изпълване на пулса Дифузна цианоза, студени крайници Олигурия, последвана от анурия Задух Етап III - декомпенсиран шок Намаляване на систоличното кръвно налягане под 50 mm, диастоличното налягане може да не се определи. Нишковиден пулс 140-160 в минута. сърдечна дейност
слайд 5
Лечение
Хемодинамична подкрепа - въвеждането на колоидни разтвори - хидроксиетилнишестета с по-нататъшно свързване на кристалоиди и прясно замразена плазма GCS - преднизолон 5 mg / kg за етап I шок, 10 mg / kg за етап II и 20 mg / kg за етап III Допамин при a доза от 10 mcg/kg/min. Въвеждането на норепинефрин в I-II стадий на шок е противопоказано. Употребата на адреналин и мезатон е противопоказана на всеки етап Борба с DIC - хепарин, активиран протеин С, антиагреганти (камбанки) Корекция на киселинно-алкалния баланс, електролитен баланс, хипергликемия (трябва да се поддържа на ниво от 4,4-6,1 mmol / l ) Препоръчва се преминаване към бактериостатични антибиотици - левомицетин-сукцинат до 3,0-6,0 на ден i.v.
слайд 6
Анафилактичен шок
Лекарства ᵦ-лактамни антибиотици Серумни ваксини Ензими Хормони Хранителни продукти Лешници Раци, риба Пълномаслено мляко Яйчен белтък Цитрусови плодове Елда, ориз животозастрашаващо остро развиващо се състояние, придружено от нарушение на хемодинамиката и водещо до недостатъчност на кръвообращението и хипоксия на всички жизненоважни органи Причини на анафилаксия:
Слайд 7
AS клиника
Степен 1 Леко нарушение на хемодинамиката, кръвно налягане под нормата с 30-40 mm Hg. Лесно се поддава на антишокова терапия В клиниката, тревожност, страх, чувство на топлина, болка в гърдите, шум в ушите, кашлица 2-ра степен Систолично кръвно налягане 90-60 mm Hg, диастолично кръвно налягане под 40 mm Hg. В клиниката има признаци на асфиксия, бронхоспазъм, повръщане, неволна дефекация, уриниране Степен 3 Систолично кръвно налягане 60-40 mm Hg, диастолично кръвно налягане не се определя, пулсът е филиформен, противошоковата терапия е неефективна Степен 4 Развива се бързо, пациентът губи съзнание, кръвното налягане не се определя, дишането в белите дробове не се чува, ефектът от антишоковата терапия липсва
Слайд 8
Лечение
Общи препоръки: Спрете приема на алергена в тялото: нанесете турникет над мястото на инжектиране; отрязване на 5-6 точки и инфилтрация на мястото на ухапване или инжектиране на адреналин - 0,3-0,5 ml 0,1% разтвор с 4-5 ml физиологичен разтвор. r-ra Легнете пациента, завъртете главата настрани, изпъкнете долната челюст При спиране на дишането и кръвообращението извършете кардиопулмонална реанимация. Въведете 0,1% разтвор на адреналин / m в доза от 0,2-0,5 ml, за деца - 0,01 ml / kg, но не повече от 0,5 ml. Ако е необходимо, повторете на всеки 5-20 минути. При нестабилна хемодинамика и влошаване на състоянието на пациента, адреналин (1 ml 0,1% разтвор) се разрежда в 100 ml. физичен разтвор и се прилага интравенозно възможно най-бавно, под контрола на сърдечната честота и кръвното налягане (SBP трябва да се поддържа на ниво над 100 mm Hg)
Слайд 9
Корекцията на артериалната хипотония и възстановяването на bcc се извършва с кристалоидни и колоидни разтвори.Използването на вазопресорни амини е показано само след попълване на bcc (допамин - 400 mg на 500 ml 5% разтвор на глюкоза, норепинефрин - 0,2-2 ml на 500 ml 5% r-ra глюкоза; дозата се титрира, докато нивото на SBP достигне 90 mmHg) GCS се прилага интравенозно (за възрастни - 60-150 mg преднизолон, за деца в размер на 2 mg на kg телесно тегло тегло) Антихистамините се предписват при наличие на кожни прояви на алергии и при нормализиране на кръвното налягане.За облекчаване на бронхоспазма са показани инхалации на краткодействащи ᵦ2-агонисти, за предпочитане чрез пулверизатор (2 ml / 2,5 mg салбутамол или беродуал). В случай на неефективност на бронодилататорите се прилага интравенозно веуфилин (2,4% -10 ml, 240 mg) със скорост 5 mg / kg за 20 минути.В случай на развитие на AS с въвеждането на пеницилин, прилагането на пеницилиназа при е показана доза от 1 000 000 IU IM. Възможно е повторно въвеждане на пеницилиназа на всеки 2 дни No3
Слайд 10
хиповолемичен шок
Хиповолемията (дехидратация) се характеризира с остър недостиг на вода в организма в резултат на масивна загуба на течности и е придружена от електролитен дисбаланс, промяна в киселинно-алкалното състояние. Видове дехидратация: Изотонична дехидратация - възниква при пациенти с остра чревни инфекции и се причинява от действието на бактериални токсини върху епителните клетки на стомашно-чревния тракт. Характеризира се със загуба на течности и електролити, което води до намаляване на извънклетъчната течност (интерстициален и съдов сектор) стволов енцефалит и др.), поради повишена загуба на вода чрез изпотяване и/или недостатъчен прием на същата в организма. Има повишаване на колоидно-осмотичното налягане на кръвта, което води до движение на вода и електролити от интерстициалното пространство и след това от клетките във вътресъдовото легло
слайд 11
Степени на дехидратация
I степен на дехидратация се характеризира с умерена жажда и сухи лигавици. Кожата остава влажна, цветът и тургорът на кожата не се променят. Отбелязва се лабилност и слабост на пулса, липсва цианоза. Изпражнения до 10 пъти на ден, повръщане до 5 пъти не изобилно, рядко. Систолното налягане, диурезата не се променят II степен на дехидратация - кожата е суха, бледа, цианоза на назолабиалния триъгълник и дисталните области (акроцианоза). Еластичността и тургорът на кожата са намалени при възрастните хора. Рязка слабост, дрезгав глас, понякога краткотрайни крампи на мускулите на прасеца, усещане за свиване на дъвкателните мускули. Столът е обилен, течен до 20 пъти, повръщане 6-10 пъти на ден, олигурия. Пулс до 100 удара. в минута, систолично кръвно налягане до 100 mm Hg, тахикардия
слайд 12
III степен на дехидратация - дифузна цианоза, рязко намалена еластичност и тургор на кожата, суха кожа и лигавици, изострени черти на лицето, шепотна реч, мускулни крампи на крайниците, торса, продължителни и болезнени, телесната температура е нормална или умерено ниска. Повръщане повече от 10 пъти, изпражнения над 20 пъти, обилни. Олигоанурия. Пулс 120 bpm в минута, SBP до 80 mm Hg. IV степен на дехидратация - всички симптоми на дехидратация са максимално изразени. Температурата е субнормална, под 35°С, дифузна цианоза, тургорът на кожата е понижен, кожната гънка не се изправя, "ръцете на перачката", чертите на лицето са изострени, "спектакълен симптом", афония, появяват се ипостатични петна. Пациентът е безразличен. Спрете повръщането и диарията. Генерализирани тонично-клонични конвулсии: "ръце на акушер", "конски крак", "поза на боксьор". анурия. Пулсът е нишковиден или не се открива, систолично кръвно налягане под 80 mm Hg, понякога не се открива
слайд 13
GSh етапи
Етап I (компенсиран шок) Липсват метаболитни нарушения.Съзнанието на пациента е ясно, понякога се отбелязва безпокойство, тревожност, зениците са свити, кожата е с нормален цвят, топла на допир.Систолното кръвно налягане е 90 mm Hg. или по-високо. умерена тахикардия. Диурезата е намалена Етап II (субкомпенсиран шок) Пациентите са летаргични, адинамични, отбелязва се акроцианоза, кожата става студена на допир. Систолично кръвно налягане под 90 mm Hg. Тахикардия (повече от 100 удара в минута). Постоянно недостиг на въздух. Олигоанурия III стадий (декомпенсиран шок) Пациентът е в състояние на прострация, кожата е цианотична, студена, землиста на цвят, телесната температура се понижава.Тежка тахикардия (140 удара в минута). Пулсът е нишковиден или неопределен. Систолично кръвно налягане под 60 mm Hg. или не е определена Респираторна аритмия. анурия. Прогресия на ДИК
Слайд 14
Лечение
На етап I, възстановяване на вече съществуващи загуби: Въвеждане на полийонни разтвори в / потоци в загрята форма: тризол, хлозол, ацезол, лактозол, квартазол Критериите за ефективност на рехидратацията са подобряване на благосъстоянието, изчезване на акроцианоза и гърчове, възстановяване на тургора на очните ябълки, нормализиране на телесната температура, поява на уриниране Въвеждането на колоидни инфузионни разтвори: полиглюкин, реополиглюкин, гемодез е противопоказано поради ефекта им да преместват вода в съдовото легло от интерстициалното и вътреклетъчното пространство , с повишена дехидратация на последното Използването на пресорни амини за повишаване на кръвното налягане е противопоказано, тъй като те допринасят за влошаване на микроциркулацията, особено в бъбреците , което води до необратима остра бъбречна недостатъчност На етап II - корекция на текущите загуби: Рехидратацията се извършва в обем, съответстващ на количеството на екскретираните изпражнения и повръщане, измервани на всеки 2 часа. Трябва да се вземат предвид и физиологичните загуби - диуреза и изпотяване (I ml / kg / h) Предписват се пиещи глюкозо-солеви разтвори - цитроглюкозолан, оралит, рехидрон. Мерките за рехидратация продължават до спиране на диарията, появата на фекални изпражнения и възстановяване на диурезата.
слайд 15
Остра дихателна недостатъчност
Острата дихателна недостатъчност (ARF) е остро нарушение на външната дихателна система, при което нормалният газов състав на артериалната кръв не е осигурен или се постига поддържането му на нормално ниво поради прекомерен функционален стрес на тази система. Причини за ARF при инфекциозни заболявания пациенти: увреждане на ЦНС (енцефалит, кома, ONM и др.) Нарушаване на инервацията на дихателните мускули (ботулизъм, тетанус, полиомиелит, полирадикулоневрит и др.) Възпалителни лезии на гръдния кош (плеврит и др.) Увреждане на дихателните пътища с нарушен въздушен поток (възпаление на фаринкса, ларинкса, трахеята, бронхиолите, пареза и парализа на мускулите на фаринкса и ларинкса, ларингоспазъм, нарушено оттичане на храчки) Увреждане на алвеоларната тъкан (оток при пневмония, ARDS и др.) Нарушения на белодробен кръвен поток, съотношения вентилация/кръвен поток (ателектаза, пневмония, остра сърдечна недостатъчност)
слайд 16
Клинична картина на ARF
I степен (ODN-I) Оплаквания от усещане за липса на въздух Пациентът е в съзнание, неспокоен, възможна е възбуда, еуфоричен RR=16-25 в минута, HR=100-110 в минута. АН - в рамките на нормата от PaO2 до 70 mmHg, PaCO2 до 35 mmHg. Кожата е бледа, влажна, може да има лека акроцианоза. Пациенти с ARF-I в интензивно отделение не се хоспитализират II степен (ODN-II) Оплаквания от силно задушаване Изразен задух. Съзнанието е нарушено до загуба, делириум, халюцинации. Пациентите са адинамични, инхибирани, но може да има психомоторно възбуда на дихателната честота до 30-40 за 1 минута, сърдечна честота = 120-140 за 1 минута. Артериална хипертония PaO2 до 60 mm Hg. (Ņ=80-100 mm Hg), PaCO2 - до 50 mm Hg. (N=35-45 mm Hg) Кожата е цианотична, понякога в комбинация с хиперемия, обилно изпотяване. Пациентите с ARF-II трябва да бъдат приети в интензивното отделение
Слайд 17
III степен (ODN-III) и IV степен (ODN-IV) Съзнанието липсва. Клонично-тонични конвулсии. Зениците са широки, без реакция на светлина. Сухожилните рефлекси са потиснати. Дишането е повърхностно, дихателна честота над 40 за 1 минута. Има бърз преход от тахипнея към брадипнея (RR-8-10 за 1 минута). Пулсът е нишковиден, пулс = 140 за 1 минута. Кръвното налягане пада рязко и престава да се определя. PaO2 намалява до 50 mm Hg. и по-долу PaCO2 се повишава до 80-90 mm Hg. и по-високи. Кожата е влажна. пълна цианоза. Олигоанурия. Сопорозното състояние преминава в дълбока хипоксична кома. Необходима е незабавна реанимация. Възстановяването на дишането и сърдечната дейност е възможно през първите 5 минути след спирането им.
Слайд 18
Лечение
Осигуряване на проходимост на дихателните пътища Освобождаване на супраглотичното пространство от натрупвания на слуз, остатъци от храна, предотвратяване на регургитация на съдържанието на стомаха. Използването на специални въздуховоди, интубация или трахеостомия в случаи на парализа на мускулите на фаринкса, ларинкса, ретракция на езика в кома Нормализиране на оттичането на храчки Постурален дренаж Муколитици ᵦ-2 агонисти Бронхоалвеоларен лаваж Противовъзпалителна (деконгестантна) терапия За круп - глюкокортикостероиди, антихистамини) и диверсионни мерки (горчични бани) Оксигенация на вдишания въздух Осигуряване на адекватна спонтанна вентилация чрез специални режими
Слайд 19
Остра бъбречна недостатъчност
Остра бъбречна недостатъчност (ARF) е остро нарушение на филтрационната, отделителната и секреторната функция на двата бъбрека или на един бъбрек поради въздействието върху бъбречния паренхим на различни патологични екзогенни и ендогенни фактори, което води до олигоанурия, хиперазотемия, нарушена водна недостатъчност. -електролитно и киселинно-алкално равновесие Основни етиологични форми на остра бъбречна недостатъчност: Преренална (хемодинамична) - поради остро нарушение на бъбречното кръвообращение Бъбречна (паренхимна) - причинена от увреждане на бъбречния паренхим Постренална (обструктивна) - причинена от остро нарушение на изтичането на урина Arenal - много рядка форма, която се развива при пациенти след отстраняване на двата или един бъбрек по здравословни причини. При инфекциозни заболявания се откриват предимно преренални и бъбречни форми.
Слайд 20
Етиология на острата бъбречна недостатъчност
Преренални фактори на остра бъбречна недостатъчност Бъбреците не са пряко увредени, но под влияние на етиологични фактори, бъбречният кръвоток и гломерулната филтрация са рязко намалени и следователно кръвта не е достатъчно изчистена от азотни метаболити Причини: Шок с различна етиология (инфекциозен -токсични, хиповолемични, анафилактични, хеморагични, кардиогенни, травматични) Сърдечна недостатъчност (с инфаркт на миокарда) Обширни изгаряния и измръзване Синдром на дългосрочно смазване Лекарства, които намаляват бъбречния кръвоток (НСПВС, АСЕ инхибитори) Бъбречни фактори на остра бъбречна недостатъчност Причинени от патологичен процес, който засяга директно бъбреците Причини: Остър гломерулонефрит, остър пиелонефрит Интратубулна обструкция от патологични кристали (урати при подагра), пигменти, миоглобин, продукти на рабдомиолиза Бъбречно увреждане при системни заболявания на съединителната тъкан (SLE) Излагане на нефротоксични вещества (тетрахлорметан, етилен) гликол, метанол, тежки метали, силни киселини, лекарства - аминогликозиди, сулфонамиди)
слайд 21
Клинична картина
Обща слабост, липса на апетит, главоболие, сънливост през деня, безсъние през нощта, гадене, повръщане Намалена дневна диуреза до анурия Кожата е суха, лющеща се Езикът е сух, покрит с кафяв налеп. Лигавицата на устната кухина е суха, "лакова", с разязвявания.Коремът е болезнен при палпация в различни части поради дразнене на перитонеума.При аускултация на белите дробове - затруднено дишане, застойни дребномехурчести хрипове. При тежка хиперхидратация се развива белодробен оток Стомашно-чревно кървене, може да се развие остър миокардит Хиперкалиемия - парестезия, конвулсивни мускулни потрепвания, понижаване на кръвното налягане Хипонатриемия - апатия, сънливост, мускулна слабост, конвулсии, понижаване на кръвното налягане, тахикардия, припадък при преместване във вертикално положение - конвулсии, асфиксия (поради спазъм на ларинкса), потрепване на мускулите на лицето
слайд 22
Лечение
Шоковата терапия е основната мярка при преренална остра бъбречна недостатъчност Намаляване на протеиновия катаболизъм и осигуряване на енергийните нужди на пациента Поддържане на оптимален баланс на течности (Общ обем на инфузията = диуреза + 500 ml) Корекция на електролитните нарушения, борба с хиперкалиемията Корекция на нарушенията на киселинно-алкалния баланс, борба с метаболитната ацидоза Диуретици - манитол, фуроземид . Те се предписват още в първите часове на остра бъбречна недостатъчност при липса на волемични нарушения и нормално кръвно налягане Антикоагуланти - при наличие на хемолитично-уремичен или DIC синдром Детоксикационна терапия, борба с азотемията (използване на хемодиализа, перитонеална диализа, хемосорбция, хемофилтрация) Показания за хемодиализа: дни Общо тежко състояние на пациентите Без ефект от терапията Хиперкалиемия над 6 mmol/l Урея над 26-30 mmol/l Креатинин над 700-800 µmol/l
слайд 23
Остра чернодробна недостатъчност
Острата чернодробна недостатъчност (ОЧН) е спешно състояние, което се развива в резултат на масивна некроза на хепатоцитите, което води до рязко влошаване на чернодробната функция при пациенти без предходно чернодробно заболяване.Основният симптом на ОЧН е чернодробната енцефалопатия (ХЕ).Отравяне с хепатотоксични отрови (гъби, алкохолни сурогати) Болест на Уилсън-Коновалов Остра мастна дегенерация на черния дроб на бременни жени
слайд 24
Клинична картина
Кратък предиктеричен период с тежка интоксикация и треска Гадене, повръщане, анорексия, прогресивна умора С появата на жълтеница състоянието на пациентите се влошава Бързо прогресивно намаляване на размера на черния дроб, отпусната консистенция Чернодробна миризма от устата (миризма на гниещо месо) Болка в десния хипохондриум Асцит и оток (свързан с намаляване на нивото на албумин в кръвта) Хеморагичен синдром Тахикардия Метаболитни нарушения - хипогликемия в резултат на глюконеогенезата и повишаване на нивата на инсулин Чернодробна енцефалопатия
Слайд 25
Етапи на OPE
Етап 1 - предвестници на кома: Съзнанието е запазено, немотивирана емоционална лабилност, еуфория, нервност, възбуда, тревожност, плач Нарушения на съня (безсъние през нощта, сънливост през деня) Грешки при изпълнение на прости умствени задачи (тест за броене) Етап 2 - съмнителност : Объркано съзнание, сънливост, заменена от делириум Неспособност за извършване на умствени задачи „Пласкащ“ тремор Етап 3 - ступор: Липсва съзнание Реакция на силни стимули (студ, болка, топлина) Постоянна мидриаза Етап 4 - дълбока кома с арефлексия: Пълна липса на съзнание Няма отговор на каквито и да било стимули Арефлексия
слайд 26
Лечение
Единственият надеждно ефективен метод е ортотопична чернодробна трансплантация Ентерално или парентерално хранене с аминокиселинни смеси Облекчаване на психомоторната възбуда (натриев оксибутират, sibazonv / c) Детоксикационна терапия, като се вземе предвид ежедневната диуреза Предотвратяване на чревна интоксикация: лактулоза вътре (във фазата на кома в епруветка) 30-300 ml на всеки 4 часа преди излизане от кома. Силно очистителни клизми. Перорални антибиотици с цел селективна деконтаминация на червата (рифаксимин 1200 mg на ден или ципрофлоксацин 500 mg на ден в продължение на 5 дни) Корекция на нарушенията на хемостазата: s плазма, инхибитори на протеолизата (gordox, contrykal), инхибитори на фибринолизата (аминокапронова киселина) Профилактика на стомашно-чревно кървене (блокери на Н-2 хистаминови рецептори - циметидин / b, инхибитори на протонната помпа парентерално) Свързване на амоняк в кръвта (хепа-мерц до 40g на ден) Активни методи за детоксикация - MARS-терапия
Слайд 27
Оток - подуване на мозъка
Отокът и подуването на мозъка (ONGM, ONM) е прекомерно натрупване на течност в мозъчната тъкан, клинично проявяващо се със синдрома на повишено вътречерепно налягане (ICP) Развива се вторично, в отговор на всяко мозъчно увреждане обем на вода вътре в клетките, особено глиалните клетки. В тази връзка често се използва терминът „оток-подуване на мозъка". По етиология се различават: Токсични (интоксикации) при инфекциозни заболявания Туморни Травматични Следоперативни Възпалителни Исхемични Хипертонични ОНТМ
Слайд 28
Клинична картина
Церебрален синдром (поради повишено вътречерепно налягане) - избухващо главоболие, повръщане Психомоторна възбуда, последвана от прогресивно потискане на съзнанието По време на дехидратираща терапия нивото на съзнание се променя на вълни Брадикардия, повишено кръвно налягане Фокален неврологичен дефицит Стволови симптоми: увреждане на окуломотора нерви (разширяване на зениците и намаляване на зеничните реакции), пареза или парализа, вдигане на поглед и др. При компресия на задната церебрална артерия може да се появи зрително увреждане или хомонимна хемианопсия; При тежка дислокация на мозъка се развиват децеребрална ригидност, хемипареза, вестибуларни нарушения, дисфагия ● Възможно е спиране на дишането
Слайд 29
Тежест на ONMG
слайд 30
Глазгоуска скала на кома
Слайд 31
Лечение
Антихипоксична терапия (кислородна подкрепа). Навременна интубация и прехвърляне на механична вентилация. Показания: тахипнея с NPV> 38-40 за 1 минута, продължаваща повече от 2 часа, патологичен тип дишане, развитие на конвулсивен синдром Облекчаване на конвулсивен синдром: GHB до 200 mg / kg / ден, диазепамдо 80-100 mg / ден ; натриев тиопентал 5-10 mg / kg / h за допълнително облекчаване на пристъп Поддържане на оптимално ниво на кръвното налягане (горна граница не по-ниска от 160 mm Hg), сърдечна честота - инфузионна терапия (кристалоиди и колоиди 3: 1), обем на инжектираните разтвори не трябва да надвишава 70 = 75% от физиологичните нужди Дехидратационна терапия (внимателно!) Манитол 10-15% разтвор в / в 0,5-1,0 g / kg Лазикс (салуретик) -1-2 mg / kg Албумин (онкод дехидратант) - 10-20% разтвор Глицерин в доза 1 g / kg 2 пъти на ден, през устата, през сондата Diakarb - спира хиперпродукцията на CSF - 0,25 g / ден за 1-2 седмици.
слайд 32
Въвеждането на глюкозни разтвори е противопоказано поради риск от повишена метаболитна ацидоза в мозъка! Улесняване на венозния отток (намаляване на ICP) - повдигнато положение на главата на дивана, изправен цервикален гръбнак. Глюкокортикоиди (действат като стабилизатори на BBB). Лекарството по избор е дексаметазон 1-5 mg / ден Метаболитна и невровегетативна защита на мозъка: пирацетам, аминалон, церебролизин, ноотропил, актовегин, кавинтон, физически методи за защита на мозъка (лед към артериите на главата и шията) Средства, които подобряват мозъчното кръвообращение: сермион (ницерголин), пентоксифилин, димефосфон Антихистамини: хлоропирамин (супрастин), дифенхидрамин, клемастин (тавегил) Попълване на енергийните разходи на тялото: Аминокиселинни смеси: мориамин, полиамин, аминофузин Мастни емулсии: интралипид, липофундин Симптоматично лечение (НСПВС, литик) смеси)
Оказване на първа помощ при спешни случаи, злополуки, противошокови мерки Извършва се от: ученик Киргизбаев Шохруххожи Илхамович Съдържание 1. Класификация на медицинската помощ 1.1 Първа помощ 1.2 Първа медицинска помощ 1.3 Квалифицирана помощ 2. Спешни условия 2.1 Електрически наранявания 2.2 Удавяне 2.3 Изгаряния 2.4 Отравяне 3. Антишокови мерки 4. Списък с референции Класификация на медицинските грижи Има няколко нива на медицински грижи:
- Първа помощ
- Първа помощ
- Първа помощ
- Квалифицирана медицинска помощ
- Специализирана медицинска помощ
Този вид помощ може да бъде оказан от всеки, но за някои граждани оказването на първа помощ е служебно задължение. Става дума за полицаи, КАТ и Министерството на извънредните ситуации, военнослужещи, пожарникари.
Първа помощ Медицински и практически мерки, извършвани от лекари за отстраняване на лезии, които застрашават живота на пациента. Такава помощ се предоставя от лекари, които са преминали общо медицинско обучение, които носят определен набор от инструменти и лекарства. Този вид помощ може да се окаже в болница, извънболнични условия, в клиника, в линейка. Квалифицирана медицинска помощ Това са терапевтични и хирургични мерки, извършвани от лекари от този профил на обучение в болници на лечебни заведения и насочени към елиминиране на последствията от животозастрашаваща травма Спешни състояния Това са болезнени промени в тялото, които причиняват влошаване на състоянието и изисква хоспитализация и незабавна медицинска намеса
- електрическо нараняване
- Удавяне
- изгаряния
- отравяне
Симптоми
Шок, нарушение на дейността на централната нервна система, сърдечно-съдовата и дихателната система и др. По кожата на мястото на влизане и излизане се появяват "признаци на ток", изгаряния, увреждане на слуха, слепота.
Първа помощ
- Проверете пулса, ако той липсва, трябва да се направи индиректен сърдечен масаж.
- Проверете дишането, ако не, направете изкуствено дишане.
- Ако има пулс и дишане, трябва да поставите засегнатия по корем и да обърнете главата му настрани, за да може човекът да диша свободно и да не се задави с повръщане.
При изгаряния в резултат на електрическо нараняване трябва да се постави превръзка, винаги суха и чиста. Ако краката или ръцете са изгорени, тогава си струва да поставите сгънати бинтове, тампони между пръстите.
Удавяне Това е вид задушаване, което възниква поради изпълването на белите дробове с течност.
- Вярно
- Асфиктичен
- синкоп
2-ра степен изгаряне
Кожата се зачервява, по-плътна, по нея се появяват по-обширни и напрегнати мехури, които може да не се образуват веднага
Изгаряне от 3-та степен Характеризира се с некроза на кожата с образуване на краста (суха кора) със сив или черен цвят.
4-та степен изгаряне
Некроза и овъгляване не само на кожата, но и на по-дълбоко разположени тъкани - сухожилия, мускули и дори кости.
Отравяне Това е остро заболяване, което е придружено от лошо храносмилане. Причината може да е попадането в организма с храната на различни микроорганизми – бактерии.
Симптоми
- силно гадене
- Повръщане
- замаяност
- Слабост
- температура
- Втрисане
- тежест
- Спрете ефекта на травматичния фактор, ако има кървене - спрете го
- Поставете жертвата по такъв начин, че краката да са над нивото на главата. Това ще осигури притока на кръв към мозъка.
- Облекчете дишането на жертвата, отстранете всичко, което пречи на дишането.
- изкуствена белодробна вентилация
- Затоплете се с одеяло
- индиректен сърдечен масаж
- Прилагане на първична асептична превръзка
- анестезия
- Транспортиране при фрактури на кости, обширни наранявания на меки тъкани, увреждане на големи нерви и кръвоносни съдове, луксации.
- Приоритетно отстраняване (експорт) от лезията
- Михайлова Ю.В., Син И.М., Дежурен офицер Л.И., Чурсанова А.В., Рожков С.А.Помогнете на жертвите на местопроизшествието. Терминологични въпроси. // Информационно-аналитичен бюлетин. Социални аспекти на общественото здраве. - 07.04.2008г. -№ 1 2008 (5).
- Федерален закон от 21 ноември 2011 г. N 323-FZ (с измененията на 25 юни 2012 г.) „За основите на защитата на здравето на гражданите на Руската федерация“
- www.lifehacker.ru
- www.wikipedia.org
- www.aidmed.ru
- www.medicinform.net
Благодаря за вниманието
Ангина ("ангина пекторис") 6 Как да разпознаем? тъпа натискаща болка в средата на гръдния кош (натиска, изгаря, притиска) болката се излъчва към ръката, шията, долната челюст прекъсвания в работата на сърцето бледа кожа, изпотяване гадене замаяност, припадък Какво да правя? спрете физическата активност, седнете, успокойте се 1 табл. нитроглицерин или 1 ing. нитроспрей под езика обадете се на линейка
Инфаркт на миокарда („сърдечен удар“) 7 Какво да правя? 1 табл. повторете нитроглицерин под езика след 5-10 минути (до 2 пъти) обадете се на линейка! оставете да дъвчете 1 табл. аспирин 2 таблетки аналгин капки корвалол, или валокордин, или валериан нанесете нагревателни подложки на краката Как да разпознаете? остра нетърпима болка в средата на гърдите не се спира от прием на нитрати, продължава повече от 30 минути!!!
Рискови фактори за атеросклероза възраст мъжка наследственост лошо хранене, загуба на калий емоционален и физически стрес артериална хипертония захарен диабет затлъстяване ниска физическа активност пушене консумация на алкохол SCORE 8 скала Последици от нараняване и кървене сърдечна недостатъчност кардиогенен шок тромбоемболия аритмии руптура на миокарда, перикардит сърдечна аневризма хипотония коронарна артериална болест
9
Хипертонична криза Как да разпознаем? внезапно повишаване на кръвното налягане над 140 mm Hg / 200 mm Hg. - индивидуално високо покачване на кръвното налягане болка в гърдите, главоболие, пулсация в слепоочията задух повръщане, конвулсии, нарушено съзнание, изтръпване на устните, върховете на пръстите 10 Какво да правим? обадете се на линейка да легнете с вдигната глава периодично измервайте кръвното налягане преди пристигането на линейката при високо кръвно налягане дайте каптоприл 1 табл. 50 mg (под езика) осигуряват въздушен поток топли вани за ръце и горещи вани за крака, горчица за прасци, студен компрес за глава През първите 2 часа нивото на средното кръвно налягане трябва да се намали с % - не повече! !!
11 Рискови фактори стрес, всяко пренапрежение наследственост затлъстяване хормонален фон (диабет, менопауза) прекомерен прием на сол пушене, консумация на алкохол рязка промяна на времето обостряне на хронични заболявания нарушена бъбречна екскреторна функция отказ или нередовен прием на антихипертензивни лекарства Последствия белодробен оток мозъчен оток инсулт рецидиви инвалидност смъртност Хипертонична криза
Инсулт 12 Как да разпознаем? Какво да правя? извикай линейка! сложете и се успокойте извадете протези от устата, остатъци от храна, не давайте храна! осигурете въздушен поток при липса на съзнание и признаци на повръщане обърнете пациента на една страна, като контролирате прибирането на езика и изчистите устната кухина от повръщане при липса на дишане и пулс, незабавно започнете CPR !!! Ъгълът на устата надолу ли е? Не можете да вдигнете двете си ръце? Говори ли неразбираемо? Лекарите имат само 4 часа!
140/90) тютюнопушене, злоупотреба с алкохол сърдечни заболявания наднормено тегло, липса на физическа активност, стрес захарен диабет предишен инсулт тромбоза и тромбофлебит Последици от нараняване" title="Удар 13 Рискови фактори атеросклероза хипертония (>140/90) тютюнопушене, злоупотреба с алкохол сърдечно заболяване наднормено тегло, ниска физическа активност, стрес захарен диабет предишни удари тромбоза и тромбофлебит Последици от травма" class="link_thumb"> 13 !}Инсулт 13 Рискови фактори атеросклероза хипертония (>140/90) тютюнопушене, злоупотреба с алкохол сърдечно заболяване наднормено тегло, липса на физическа активност, стрес захарен диабет предишни инсулти тромбоза и тромбофлебит Последици от травма и кървене пареза/парализа когнитивен спад зрително увреждане епилепсия психични разстройства инвалидност % смъртност нагоре до 35% общ риск от повторен инсулт през първите 2 години след първия = % 140/90) тютюнопушене, злоупотреба с алкохол сърдечно заболяване наднормено тегло, ниска физическа активност, стрес захарен диабет предишен инсулт тромбоза и тромбофлебит Последици от травма "> 140/90) тютюнопушене, злоупотреба с алкохол сърдечно заболяване наднормено тегло, ниска физическа активност, стрес захарен диабет предишни удари тромбоза и тромбофлебит Последици от травма и кървене пареза / парализа когнитивен спад зрително увреждане епилепсия психични разстройства инвалидност 70 - 80% смъртност до 35% общ риск от повторен инсулт през първите 2 години след първия = 4 - 14% "\u003e 140 /90) тютюнопушене, злоупотреба с алкохол сърдечно заболяване наднормено тегло, ниска физическа активност, стрес захарен диабет предишен инсулт тромбоза и тромбофлебит Последици от нараняване" title="Stroke 13 Рискови фактори атеросклероза хипертония (>140/90) тютюнопушене, злоупотреба с алкохол сърдечно заболяване наднормено тегло, ниска физическа активност, стрес захарен диабет предишни удари тромбоза и тромбофлебит Последици от травма"> title="Инсулт 13 Рискови фактори атеросклероза хипертония (>140/90) тютюнопушене, злоупотреба с алкохол сърдечно заболяване наднормено тегло, липса на физическа активност, стрес захарен диабет предишен инсулт тромбоза и тромбофлебит Последици от травма"> !}
15 Рискови фактори Грешка при дозиране на инсулин Грешка при инжектиране Масажиране на мястото на инжектиране на инсулин Невземане на въглехидрати след доза кратък инсулин или „непланирана“ физическа активност Бременност Стрес, инсулт, МИ Прием на алкохол Последици от нараняване и кървене Кръвоизлив в ретината Мозъчна дисфункция (до деменция) Инсулт Инфаркт на миокарда Нарушение на жизнените функции на тялото Захарен диабет и кома
Епилепсия 16 Как да разпознаем? конвулсивно свиване на мускулите спиране на дишането загуба на съзнание Какво да правя? подкрепете падащ човек, спуснете го на пода или го настанете фиксирайте го в странично положение поставете мек плосък предмет под главата му не поставяйте никакви предмети в устата му и не се опитвайте да отворите плътно затворените челюсти на пациента фиксирайте времето на началото на пристъп Ако е необходимо, извършете сърдечна реанимация само след края на пристъпа, повикайте линейка, ако: - пристъпът продължава повече от 3 минути, - жертвата не идва в съзнание повече от 10 минути, - пристъпът е настъпил за за първи път или се е случило на дете, възрастен човек или бременна жена, - жертвата е била ранена по време на нападение
Епилепсия 17 Рискови фактори Злоупотреба с антиконвулсанти Травма на главата Инсулт и други съдови заболявания История на възпалително мозъчно заболяване Употреба на алкохол Фамилна анамнеза Травма и последствия от кървене Аспирация на орално съдържание Нарушения на кръвообращението и дишането Хипоксия
Отравяне 18 Какво да правя? поставете в стабилно странично положение извадете съдържанието от устата, ако лицето е в съзнание и са изминали по-малко от 30 минути от приема на лекарството - опитайте се да предизвикате повръщане (с изключение на случаи на отравяне с разяждащи вещества) след повръщане дайте активен въглен, предлагайте мляко или чай възможно най-често, ако не се предизвиква повръщане, възможно е да се дават лаксативи (с изключение на случаи на отравяне с каустични основи), активен въглен, пийте чай и мляко в случай на алкохолно отравяне, вдишвайте амоняк, измийте стомаха с топла вода или слаб разтвор на сода за хляб, в тежки случаи се извършва сърдечно-съдова реанимация! извикай линейка!
Отравяне с въглероден окис 19 Какво да правя? незабавно изведете жертвата на чист въздух върху главата и гърдите, нанесете студен компрес, дайте да пиете силен чай или кафе, извикайте линейка, ако няма пулс, дишане и реакция на зеницата - започнете CPR !!! Как да разпознаем? замаяност, шум в ушите учестено дишане бледност или зачервяване гадене, повръщане мускулна слабост сънливост или повишена подвижност, след това нарушение на координацията делириум, халюцинации загуба на съзнание конвулсии кома и смърт от респираторна парализа
26
Кървене от носа Какво да правя? седнете на жертвата, като леко наклоните главата си напред и оставете кръвта да изтече; стиснете носа точно над ноздрите за 5-10 минути (жертвата диша през устата, изплюва кръв); ролка марлени тампони (сухи или навлажнен с 3% разтвор на водороден прекис или 0,1% разтвор на адреналин), ако кървенето не спре в рамките на минути, изпратете жертвата в медицинска институция !!! 27
Пневмоторакс 29 Какво да правя? извикай линейка! нанесете клапна превръзка (фиксираща превръзката от три страни, U-образна), която ще позволи на кръвта да изтече от раната, но ще предотврати всмукването на въздух в раната Как да разпознаете? остра болка в гърдите, влошена от вдишване задух, често дишане пристъпи на суха кашлица сърцебиене бледа кожа, цианоза на устните
30
Бронхиална астма 31 Как да разпознаем? задух задух задух продължително и трудно издишване с хрипове свистене и жужене хрипове в гърдите пароксизмална кашлица тежест и болка в гърдите Какво да правя? осигурете въздушен поток седалка и успокойте пациента помогнете на лицето да използва лекарства против астма: джобни инхалатори, съдържащи салбутамол или фенотерол 2 вдишвания от инхалатора с почивка от 1 минута. Ако не настъпи облекчение, правете допълнителни вдишвания на всеки 5 минути. ако след 8 вдишвания няма реакция - викайте линейка!
32
ТЕЛА 34 Как да разпознаем? остра гръдна болка задух или недостиг на въздух кашлица хемоптиза треска хипотония, припадък тахикардия цианоза подуване на югуларните вени Какво да правя? седнете и успокойте пострадалия забранете му да говори извикайте линейка!
PE 35 Рискови фактори хирургични интервенции продължителна имобилизация дълбока венозна тромбоза, тромбофлебит на краката предсърдно мъждене (ПМ) възраст над 65 години онкологична патология употреба на орални контрацептиви Последици от травма и кървене мозъчна хипоксия белодробен инфаркт пневмония леталност
Синкоп 36 Как да разпознаем? остро главоболие, слабост, потъмняване в очите, шум в ушите, разширени зеници, дискомфорт в областта на сърцето, рязко понижаване на кръвното налягане, слаб пулс, бледност на кожата, цианоза, влажност, лепкава пот, ниска телесна температура, учестено дишане , плитко Какво да правя? предотвратяване на падане и удряне на главата; сложете пациента да легне с леко наведена глава и повдигнати крака; осигурете приток на въздух; обадете се на линейка; напръскайте със студена вода;
Последици от травма и кървене хипоксия инсулт депресия на жизнените функции на тялото 37 Рискови фактори остра кръвозагуба заболявания на ендокринната и нервната система отравяне ортостатично преразпределение на кръвта перитонит, остри заболявания на коремните органи миокарден инфаркт тахи-/брадикардия Синкоп
Остър пристъп на глаукома Как да разпознаем? нетърпима болка в очите болката може да се излъчва към задната част на главата, слепоочието и горната област замъглено и замъглено зрение, дъгата на очите става червена, роговицата се подува, очната ябълка става твърда често започва през нощта може да наподобява хипертонична криза 38 Какво да правя? сложете синап на прасците или топла баня на краката (до коленете) изпийте хипертоничен разтвор (1 супена лъжица сол на половин чаша вода) или вземете диуретици идете в очен спешен кабинет! (Никитина, 1 в) 1-2% разтвор на пилокарпин се влива в окото три пъти (интервал - 15 минути)
Бъбречна колика 40 Какво да правя? извикай линейка! поставете топла нагревателна подложка върху долната част на гърба, гореща вана, спазмолитици и болкоуспокояващи от домашната аптечка (no-shpa, platifillin) Как да разпознаем? остри режещи болки в долната част на гърба, болката се влошава при уриниране, пациентът се втурва
41 Рискови фактори за уролитиаза бременност интензивна физическа активност, стрес злоупотреба с алкохол нарушение на минералния метаболизъм Последици от остър обструктивен пиелонефрит бактериемичен шок уросепсис намалена бъбречна функция стриктура на уретера бъбречна колика
Остър корем 42 апендицит холецистит панкреатит пептична язва ПЕРИТОНИТ Шчеткин-Блумберг стомашен кръвоизлив гинекологична патология Какво да правя? не давайте на жертвата да пие или яде, можете да изплакнете устата си с вода, да я легнете, да обърнете главата си настрани, да поставите студ върху епигастриума, да се обадите на линейка!
Изгаряния и електрически наранявания Какво да правя? при I-II степен охладете изгореното място под течаща студена вода за поне 10 минути, поставете стерилна хлабава превръзка на мястото на изгаряне (при големи участъци покрийте с чиста кърпа) извикайте линейка 46 ВАЖНО! не докосвайте това, което е залепнало за изгорялото място не смазвайте изгореното с масло не използвайте лед за охлаждане
Изгаряния и токов удар 47 Последици Хипотония Присъединяване на инфекция Разрушаване на вътрешните органи поради дехидратация и подкиселяване на вътрешната среда на тялото (метаболитна ацидоза) Сърдечен арест ЗАПОМНЕТЕ, че болногледачът трябва да стои върху суха дървена дъска или върху дебела гума! направете CPR, ако е необходимо! пийте много течности (но не алкохолни напитки и не черно кафе)!
Измръзване Какво да правя? преместване в топла стая на I ст. затопляне до зачервяване с топли ръце, лек масаж, триене с вълнена кърпа, дишане и след това налагане на памучно-марлева превръзка увийте го с одеяло дръжте повдигнатото засегнато място дайте топла напитка (не алкохол), висококалорична храна обадете се линейка 48 Как да разпознаем?
49 Мерки за първа помощ извадете жертвата от лезията, елиминирайте ефекта на увреждащия фактор, оценете жизнените показатели (пулс, дишане) временно спрете външното кървене, ако е необходимо, извършете CPR, нанесете асептични превръзки на рани в случай на фрактури на скелета, имобилизирайте, транспортирайте жертвата до медицинско заведение
Полезен комплект за първа помощ Нитроглицерин, аспирин Каптоприл 50 mg Устройство за дихателни пътища или уста в уста Водороден прекис 3%, разтвор на хлорхексидин 0,05% Спиртни кърпички Превързочен материал, турникет Лейкопласт, медицинско лепило Болкоуспокояващи, лидокаинов гел Пантенол Активен въглен, Лоперамид Антихистаминови таблетки и мехлеми (Фенистил) Рехидратиращи разтвори (Рехидрон) или минерална вода - помощ на пострадали при пътнотранспортни произшествия (сайт на Министерството на извънредните ситуации) 50
