Протезиране на лицеви дефекти. Протези, които заместват лицеви дефекти. Основи на терапевтичното лечение. Показания

При обширни дефекти на лицето, наличието на белег около дефекта, отслабването на общото състояние на пациента или отказът му да се подложи на хирургическа интервенция се използват ортопедични методи на лечение - лицеви протези. За производството им е необходимо да се получи отливка от цялото лице и да се оформи липсващата част от лицето върху отливката (маска) с помощта на восък или пластилин.

Техника за отстраняване на гипс. На пациента се дава хоризонтално положение, гумени тръби (или плоска тръба между устните) се вкарват в носните отвори и окосмените области на лицето се смазват с вазелин. Главата и шията се покриват с чаршаф, а лицето и брадичката остават отворени. Дефектът на лицето се запълва с марля, като се оставят отворени само краищата му. След това лицето се залива с течен гипс в определена последователност (чело - клепачи - нос - бузи - устни - брадичка), като се създава слой с дебелина 1-15 см. След втвърдяване на гипса отливката се отстранява, поставя се в сапунена разтвор за 15-20 минути и се отлива моделна маска .

Изработване на носна протеза по I. M. O до c m и u. На гипсова маска носът се моделира с восък или пластилин, като се фокусира върху снимка на пациента преди образуването на дефект и координира формата и размера на протезата с него.След това гипсова сгъваема форма, състояща се от 2-3 части. се отстранява от восъчната репродукция и се свързва.

а вътрешната повърхност е покрита със слой восък с дебелина I -!.5 мм, оформящ шаблон за бъдещата протеза.

За по-плътно прилепване на ръбовете на протезата към повърхността на кожата върху гипсовата маска по ръбовете на дефекта с четка се нанася слой разтопен восък с ширина 5-10 mm и восъчен шаблон на протезата е залепен за него. След необходимата корекция, восъчната репродукция на носната протеза се заменя с еластична и твърда пластмаса.

Укрепването на носната протеза на лицето може да се извърши както с помощта на пружина вътре в носните отвори, така и с помощта на рамка за очила. За да се използва рамка за очила, в основата на протезата на носа и слепоочията на очилата се пробиват дупки или процепи с борер в основата на протезата на носа и слепоочията на очилата, в които се вкарват шпленти, които се разгъват от вътрешната страна на протезата.

Производство на комбинирани

лицево-челюстни протези. При комбинация от дефекти на лицето и челюстите се използват комбинирани лицево-челюстни протези, свързани помежду си с пружинни метални пръти в комбинация с рамка за очила. Този тип закрепване осигурява достатъчна фиксация на протезата и част от нейната подвижност по време на свиването на мимическите мускули.

Производство. Първо се изработва челюстна протеза, в която се заваряват два кръгли съединителя с диаметър 3 мм, а след нанасянето й върху челюстта се взема отливка на лицето, за да се получи отпечатък от предната повърхност на челюстната протеза. . След изваждането на протезата от устната кухина и закрепването й към лицевата отливка в желаната позиция се отлива модел на маска. Върху маската се моделират липсващите части на лицето, в тръбите на челюстната протеза се вкарват пръти от неръждаема стомана под формата на леко разгънати клонки, запоени в единия край. Другите краища на прътите се монтират в лицева протеза от еластична или твърда пластмаса по описания по-горе метод.

Държавен медицински университет в Санкт Петербург. акад. И.П. Павлова

Отделение по ортопедична дентална медицина

отчет

тема: протезиране на дефекти на лицето и челюстите

завършен: ученик от 591 група

Михайлов Т.О.

Санкт Петербург

2011 Ж.

ПРОТЕЗИРАНЕ НА ЛИЦЕВИ ДЕФЕКТИ (ЕКЗОПРОТЕЗИ)

За да се създаде екзопротеза, е необходимо да се получи модел-маска на лицето. Лицевата маска може да бъде обикновена, отлята от една част върху гипсов отпечатък или сгъваема, което е необходимо при свързване на екзопротезата към протезата на челюстта. Изготвя се по гипсов отпечатък, в който се прави преграда по линията на затваряне на устните. За да се свърже челюстната протеза с протезата на лицето, се извива прът от тел, единият край на който е свързан към протезата, а противоположният край се потапя в гипс, излят върху челото на пациента. След втвърдяване на гипса, отпечатъкът от челото заедно с пръта и протезата се пренася върху лицевата маска, като се получава пространственото положение на челюстната ендопротеза спрямо екзопротезата.
Последователността на основните манипулации при създаването на лицева протеза:
1) полугениален гипсов модел-маска на лицето;
2) моделиране на лицето с восък. Основната манипулация е моделирането на липсващата част от лицето от восък. При моделиране на протеза лицата се ръководят от противоположната страна и от снимки, направени преди нараняването на лицето. Най-добре е да поверите моделирането на протезата на скулптора. Протезата на лицето е създадена лека и тънкостенна, ръбовете на протезата трябва да прилягат плътно към кожата;
3) подмяна на восъчната репродукция на протезата с пластмаса. Восъчната протеза се гипсира в кювета и восъкът се заменя с пластмаса по обичайния начин;
4) монтаж на фиксиращи устройства. Лицевата протеза се закрепва с помощта на рамка за очила с метални скоби. В моста на протезата с борер се пробиват два тесни прореза. Две стоманени плочи с ширина 2-3 мм, покриващи дупката на очилата от двете страни, преминават през тези прорези и се разгъват вътре.
Комбиниран апарат
Комбинираният апарат е устройство, което съчетава различни функции: репозициониране, фиксиране и заместване. Тези части са свързани помежду си с помощта на пружиниращи метални пръти, шарнирни устройства или магнити. В същото време протезата на лицето се фиксира върху рамката на очилата. Този тип закрепване осигурява достатъчна фиксация на протезата и част от нейната подвижност по време на свиването на мимическите мускули.
Последователността на основните манипулации при създаването на комбиниран апарат е следната:
1) полугениален гипсов модел gelusti;
2) полугений на пластмасови основи;
3) създаване на оклузални гребени. След напасване на базисите в устната кухина към тях се залепват оклузални восъчни ролки;
4) създаване на восъчна репродукция на гелообразна протеза. След определяне на централното съотношение на челюстите, моделите се гипсират в артикулатора. След това се поставят изкуствените зъби в съответствие с анатомичните условия;
5) замяна на восъчни репродукции с пластмаса. След проверка на восъчната репродукция на протезата в устната кухина се вкарват две успоредни тръбички с диаметър 3 mm, отворени напред, в сагитална посока между централните и страничните резци, на 2-3 mm над шийките им, в предната част на протезата. Восъчната репродукция на протезата се гипсира, след това се разтопява восъкът, извършва се пластично формоване, полимеризация, довършителни работи и полиране съгласно приетите правила;
6) създаване на лицева протеза. Готовите зъбни протези се монтират в устната кухина, след което лекарят взема отпечатък от лицето, така че в отпечатъка да се получи ясен отпечатък от предната повърхност на протезите. След изваждане на протезата от устната кухина и закрепването й върху отпечатъка на лицето в желаната позиция, зъботехникът отлива модел на маска;
7) върху маската се моделират липсващите части на лицето (нос, устни, ъгъл на устата и др.), пръти от неръждаема стомана се вкарват в тръбите на челюстната протеза под формата на леко разгънати пръти, запоени в единия край. Другите краища на прътите са монтирани в лицева протеза, създадена по горния метод от еластична или твърда пластмаса.
Свързването на екзопротеза с ендопротеза на челюстта има смисъл само ако челюстната протеза е добре задържана в устната кухина. Б. К. Костур, В. А. Миняева, В. А. Силин, при заместване на дефекти на устните и запазеното зъбно редене, препоръчват фиксиране на екзопротезата върху солидна подвижна шина.
Носна протеза. Последователността на основните манипулации при създаването на носна протеза:
1) полу-гениална гипсова маска за лице;
2) моделиране на восъчна носна протеза. От маската се получава гипсов модел, върху който се моделира носът с восък или пластилин, като се фокусира върху снимката на пациента преди образуването на дефекта и съгласува формата и размера на протезата с нея. След това от восъчната репродукция се отстранява гипсова сгъваема форма, състояща се от 2-3 части, свързва се и вътрешната повърхност се покрива със слой восък с дебелина 1-1,5 mm, образувайки шаблон за бъдещата протеза. За по-плътно прилепване на ръбовете на протезата към повърхността на кожата върху гипсовата маска по краищата на дефекта с четка се нанася слой разтопен восък с ширина 5-10 mm и се нанася восъчен шаблон на протезата. залепен за него;
3) подмяна на восъчна репродукция на носна протеза с пластмаса. След проверка и коригиране на носната протеза от лекар, восъчната репродукция се заменя с еластична и твърда пластмаса по обичайния начин;
4) създаване на фиксиращи елементи. Протезата на носа на лицето се фиксира с рамка за очила или с помощта на пружина вътре в носните отвори. В момента имплантите често се използват за фиксиране на лицеви протези.
Орбитална протеза
Орбитална протеза. Последователността на основните манипулации при създаването на орбитална протеза:
1) полугениалността на гипсова маска за лице, а след това и модел на лице;
2) восъчно моделиране на орбитална протеза. Протезата се моделира, като се акцентира върху здравата страна. Предварително избрана очна протеза се монтира към вътрешната повърхност на протезата зад клепачите, след което се отделя. Протезата на орбитата се моделира с прехода към моста на носа;
3) подмяна на восъчната репродукция на протезата с пластмаса. След проверка на дизайна на протезата върху пациента, тя се гипсира в кювета. Заменете восъка с пластмаса, полирайте и бързо втвърдяващата се пластмаса заздравете очната протеза;
4) създаване на фиксиращи устройства.
Орбитална протеза се свързва с рамка на очила и към нея се залепват изкуствени вежди и мигли.
Ушна протеза
Последователността на основните манипулации при създаването на протеза на ушната мида:
1) полугениален гипсов модел на външен слухов проход с околните тъкани;
2) моделиране на восъчна репродукция на ушната мида. На модела е създадена ушна мида от восък във формата на ухо от противоположната страна;
3) замяна на восъчни репродукции с пластмаса. Гипсов модел с восъчна ушна мида се гипсира в кювета. Предвид сложната форма на ушната мида с множество издълбавания, втората част на кюветата е отлята на части, като е положен изолационен слой. Това ви позволява да получите сгъваема форма, която улеснява отстраняването на готовата протеза от кюветата и ви позволява да направите няколко протези с една форма. Изкуствената ушна мида е изработена от еластична пластмаса;
4) създаване на фиксиращи елементи. Фиксирането на протезата на ушната мида при пълно отсъствие се постига с помощта на лепила или специални фиксатори, въведени във външния слухов канал. Ако има ушно пънче, то се използва за фиксиране на протезата.
Напоследък за фиксиране на ушната протеза се използват вътрекостни импланти.

Причини за възникване дефекти и деформации на долната челюстса наранявания на лицето (огнестрелни и неогнестрелни), патологични процеси в долната челюст (специфични инфекции, остеомиелит, епулиди, левкемия, нома, неоплазма, последствия от лъчева терапия) и различни хирургични интервенции на долната челюст, извършвани за тази патология. Най-честата причина са неогнестрелните фрактури на долната челюст. Следователно условията за протезиране зависят главно от качеството на предварително извършеното комплексно лечение, а именно от правилното сравнение на челюстните фрагменти и адекватността на тяхната имобилизация. Класификацията включва няколко класа:

• дефекти и деформации на долната челюст по време на сливането на фрагменти от долната челюст в правилна позиция;
• дефекти и деформации на долната челюст, образувани по време на сливането на нейните фрагменти в неправилна позиция;
• дефекти и деформации на долната челюст, при които нейната непрекъснатост се възстановява с помощта на присадка;
• дефекти и деформации на долната челюст с неслети фрагменти;
• дефекти на долната челюст след резекция на отделните й участъци;
• дефект на лицето след пълно отстраняване на долната челюст.

Също така е препоръчително всички ортопедични устройства, използвани за лечение и рехабилитация на пациенти с дефекти и деформации на долната челюст, да бъдат разделени на три групи:

• ортопедични устройства, използвани за лечение на пресни или хронични фрактури на долната челюст (лигатурни превръзки, огънати телени шини, лентова шина на V. S. Vasiliev, подвижни гуми на Weber, Port, Vankevich M. M., Limberg A. A. и др.);
• ортопедични изделия, зъбно-венечни шини, направени преди хирургично лечение на заболявания на долната челюст, шина Ванкевич М. М., Самедова Т. И., Степанова А. И., директни (имедиатни) протези;
• ортопедични апарати и дентални (зъбни) протези, изработени в непосредствен или отдалечен период след хирургично лечение.

При патология от клас 1 обикновено има дефект в зъбната редица, алвеоларната дъга и тялото на долната челюст, който може да се комбинира с цикатрициални промени в меките тъкани на устната област или микростома. Протезирането на пациенти с дефекти от 1 клас се извършва с фиксирана или подвижна протеза, тяхната комбинация. При липса на увреждане на меките тъкани протезирането по принцип не се различава от традиционното. Когато правят протеза, те се опитват (в ранните етапи след фрактура) да предпазят линията на фрактурата колкото е възможно повече от прекомерни дъвкателни натоварвания, за което в подвижните протези увеличават площта на нейната основа и броя на фиксиращи елементи, които по-добре поддържат и задържат (закопчалки, брави).
Условията за протезиране с подвижни протезипри наличие на дефекти или цикатрициални промени в меките тъкани на устната област, както и при наличие на микростомия.
В такива случаи е необходимо да се реши въпросът за необходимостта от предварителна хирургична подготовка, за да се създаде протезно легло, благоприятно за протезиране (лигавицата на протезното легло е неподвижна, няма груби цикатрични промени). За тези цели е необходимо да се направят формиращи протези.

При пациенти с дефекти и деформации на долната челюст от 2-ри клас има значителна неправилна оклузия и артикулация на зъбната редица в резултат на изместване на фрагменти от челюстите и тяхното сливане в неправилна позиция. В същото време често се появяват цикатрициални промени в меките тъкани на устната област.

Преди ортопедично лечение на такива пациенти е необходимо да се изясни дали имат сливане на долночелюстни фрагменти.

Ако фрагментите са сраснали в неправилна позиция и не могат да бъдат поставени в правилната позиция ортопедично и (или) ортодонтски и хирургичното лечение е противопоказано поради тежкото общо състояние на пациента или пациентът отказва такова лечение, тогава се фиксира или подвижни зъбни протези с двойно (дублирано) съзъбие. Трябва да се има предвид, че поради повишеното натоварване на пародонта на опорните зъби е желателно да се увеличи броят на анкерните елементи и да се включат допълнителни зъби от всяка страна на включения дефект като опора. При производството на подвижна протеза с дублирана зъбна редица е необходимо да се изключи увеличаване на обема на основата на протезата от лингвалната страна, особено в областта на бившия малък фрагмент на долната челюст, който ще създаде по-добри условия за движения на езика и ще улесни рехабилитацията на речта, тъй като често при неправилно сливане на фрагменти на долната челюст, страничните й отдели се сближават, има стесняване на зъбната редица, което значително намалява мястото в устната кухина за нормална функция на езика.

При извършване на зъбно протезиране при пациент с дефект на долната челюст, възстановена костна присадка (степен 3), на етапа на възстановително лечение и изпълнение с добър резултат от остеопластика, е необходимо да се изработи директна протеза, за да се създават физиологично натоварване на присадката и предотвратяват нейната резорбция. В този случай трябва да бъдат изпълнени три основни изисквания:

• осигурете минимално натоварване на костния разсад;
• шиниране на останалите естествени зъби;
• да се направи протеза с най-разширената площ на протезното легло.

Зъбни протези се изработват и при пациенти с несрастнали фрактури на долна челюст (4 клас патология). Такива протези обикновено са временни и не само компенсират дефекти в зъбите на долната челюст, но също така позволяват да се поддържа правилната позиция на фрагментите на долната челюст и да се избегне тяхното по-нататъшно изместване. В такива случаи винаги има нарушение на непрекъснатостта на долната челюст, но тактиката на ортопедичното лечение обикновено зависи от степента на дефекта в зъбната редица, неговата локализация, местоположението на линията на фрактурата и степента на изместване и подвижността на челюстните фрагменти, както и състоянието на пародонта на опорните зъби.

Производството на протези след резекция на отделни участъци на долната челюст (клас на патология 5) е възможно само след присаждане на кост, а ако е невъзможно - след заздравяване на следоперативната рана в устната кухина. В същото време, директно в следоперативния период, за да се поддържат фрагментите на долната челюст в правилната позиция, за да се предотврати образуването на цикатрициални контрактури в устната кухина, винаги трябва да се правят резекционни ортопедични устройства или устройствата на V. F. Рудко, Я. М. Збаржа, В. И. Пети. Използването на последния е възможно дори при наличие на обеззъбени фрагменти на долната челюст.

След пълното отстраняване на долната челюст (6-ти клас на патология) се използва предварително изработена в предоперативния период."резекция" протези, които ви позволяват да запазите контурите на лицето, както и върху протезата на долната челюст - формата на зъбната дъга и протезната равнина. Тези протези значително улесняват храненето на пациентите и оптимизират медицинската и социална адаптация. Първоначално такива протези се фиксират по традиционния начин с помощта на междучелюстна гумена тяга и брадично-париетална превръзка или прашка на Померанцева-Урбанская. След 1/2 месеца, когато протезното легло е оформено, трябва да се уточнят формата и размерите на протезата, за да се осигури оптималната й фиксация, ако е възможно.

Ортопедичното лечение на пациенти с дефекти на горната челюст се състои в отстраняване на тежки морфологични и функционални нарушения, възникнали след резекция на челюстта. С помощта на ортопедични интервенции се извършват следните терапевтични мерки: отделяне на раната от устната кухина; държащи тампони; създаване на възможност за самостоятелно приготвяне на храна; намаляване на психо-емоционалните преживявания на пациента; създаване на възможности за общуване с другите; изкуствено възстановяване на формата на челюстта, зъбите и лицето; възстановяване на функциите на дъвчене, преглъщане, реч; възстановяване на способността на пациента да изпълнява трудови и нетрудови социални функции.

В зависимост от времето на ортопедичната интервенция се разграничава непосредствено - на операционната маса и последващо протезиране. При директното протезиране предварително се изработва резекционна протеза по начертан съвместно с хирурга план. Протезата се стерилизира и се поставя върху повърхността на раната, покрита с тампони.

Изборът на начини за укрепване на протезите зависи от клиничните характеристики на дефекта и състоянието на останалата част от горната челюст, алвеоларните процеси и зъбите. При частични дефекти на алвеоларния процес, тялото на челюстта, небцето, ако останалата част има стабилни зъби, те са основните опори за укрепване на протезата. Като фиксиращи устройства се използват скоби, телескопични корони, брави. Правилният избор се определя не само от фиксиращата способност на устройството, но и от свойствата му да предотвратява претоварване на опорните зъби. Най-съвършена от тази гледна точка се оказа лята многокламна шинираща конструкция от кобалто-хромова сплав.

В случай на увреждане на пародонталните зъби като опора на протезата или при пълното им отсъствие, както и при пълни двустранни дефекти на горната челюст, е необходимо да се използват преди всичко възможностите за задържане на самия дефект. Например, при двустранен дефект на горната челюст, останалата дермално-хрущялна част на носния ход може да се използва като предна опора, а останалата част от мекото небце може да се използва като задна опора. В страничните части опорните зони могат да бъдат кухините на максиларния синус. В такива случаи обтуриращата част на меката протеза се изработва под формата на гъбовидни израстъци. Понякога тези процеси могат да бъдат свързани с основата с панта, което улеснява монтирането на протезата в нейното легло. Възможно е да се направи протеза от две части, които се монтират отделно и след това се фиксират една към друга с помощта на специални устройства. Допълнително могат да се използват винтови пружини за фиксиране на протезата. Ако възможностите за задържане на дефекта са минимални, тогава те се създават по оперативен път. Например за укрепване на протезата с двустранен дефект на горната челюст. J. Shur предлага да се създадат джобове (ниши) в задните участъци на букалната лигавица чрез свободно присаждане на кожа според Thiersch. Според тези ниши в протезата се образуват процеси, които, разположени в тях, осигуряват фиксация в задните участъци. Предната част на протезата се фиксира с прът към лентата за глава. Има начини за фиксиране на протезата с помощта на екстраорални пръти към рамка на очила, подсилена с плитка в тилната област. Такива механични приставки се препоръчват да се използват само за периода на хранене, за да се осигурят дъвкателните функции. При дефекти на горната челюст в комбинация с дефекти на граничните зони (нос, очна кухина) е препоръчително лицевата протеза да се свърже с протезата на горната челюст. Наред с механичните методи на свързване могат да се използват магнити от самарийкобалт, които имат голяма фиксираща способност при минимални размери и тегло.

И. М. Оксманпредлага двуетапен метод за изработка на долна резекционна протеза. Техниката на протезиране след резекция на половината от долната челюст според I. M. Oksman според сесиите е както следва. Първата сесия е подготовка на опорните зъби на здравата страна на челюстта и отстраняване на отпечатък за изработка на корони със запояване. Втората сесия е поставяне на коронките и вземане на отпечатък заедно с коронките. Короните се запояват от лингвалната страна. Третият сеанс е снемане на отпечатък от здравата страна на челюстта заедно с коронки и изработване на пластинка с кламмери, която ще бъде фиксиращата част на резекционната протеза. На мястото на липсващия втори долен премолар (ако има такъв, тогава трябва да го премахнете) е инсталирана наклонена равнина.

Четвърта сесия- напасване на фиксиращата челюст с наклонена равнина, вземане на отпечатъци от долна и горна челюсти заедно с фиксиращата пластина, определяне на централната оклузия. Върху отпечатъка на долната челюст се нанася линия на предвидената остеотомия. Моделите се гипсират в артикулатора и резекционната част на протезата се заварява към фиксиращата челюст.

Протетична техникаслед пълно отстраняване на долната челюст. Първата сесия - взема се отпечатък от горна и долна челюст, моделите се фиксират в централна оклузия в артикулатора. Върху получения модел на долната челюст се изрязват всички зъби, изработват се восъчни базиси, поставят се зъби по алвеоларния процес и се моделира базисът. Долната повърхност се моделира така, че да има заоблена форма, а в областта на езиковата повърхност да се образуват лингвални крила; езикът трябва да се намира над крилата и да фиксира протезата. В областта на кучешките зъби и премоларите се укрепват бримките на пръстите на краката за междучелюстна фиксация след операция.

Втора сесия- след резекция на челюстта и зашиване на меките тъкани, алуминиеви шини с куковидни бримки се фиксират върху зъбите на горната челюст, след което резекция * протеза се вкарва в устата и се държи чрез междучелюстна тракция в продължение на 2 седмици с помощта на гумени пръстени. За 2 седмици около протезата се оформя протезно легло и протезата се задържа от белези.

При създаване на горна резекционна протезаспоред И. М. Оксман авторът предлага триетапен метод за направата му.
Към първия етапизработва се фиксираща част от основата, обхващаща зъбите и лигавицата на здравата част на челюстта. Тази част от протезата, заедно с кламмерите, се напасва внимателно в устата преди операцията.

Втора фазасе състои в това, че към фиксиращата част на протезата е заварена резервна част. В тази форма протезата е само временна резекционна протеза.
Трети етап- изработване на обтуриращата част на протезата и трансформиране на временна протеза в постоянна.

Лицеви протези - ектопротези.

Лицеви протезирядко се прави днес. Техниката на хирургическа интервенция на лицето и челюстите е достигнала такова съвършенство, че не е необходимо да се компенсират лицеви дефекти с протези. Въпреки това, в случаите, когато пациентите са отслабени и не могат да претърпят многобройни хирургични интервенции, трябва да се прибегне до протезиране на лицето, което несъмнено е сурогат. Протезите трябва да заменят носа, ушите, очите, устните и други части на лицето. Протезите са се изработвали от целулоид, желатин, порцелан, каучук. В момента лицевите протези се изработват от пластмаса.

За производство на протезилицето трябва да има маска за цялото лице. За целта болният се полага в хоризонтално положение, в носните отвори се вкарват гумени тръбички за дишане, като лицето се покрива с гипс, окосмените му части се намазват с вазелин, а главата и шията се покриват с кърпа. След това върху лицето се излива слой течен гипс с дебелина 5 см в следната последователност: чело, очи, нос, бузи, долна част на лицето. Когато гипсът стегне, отпечатъкът се снема от лицето, потапя се във вода за 15 минути и се отлива маската. Върху получената маска липсващите части се моделират с восък или пластилин.

Премахнато след моделиранеот репродукция от пластилин, гипсова форма, чиято вътрешна повърхност е покрита с разтопен восък. Восъчната форма се използва за изработване на протеза. Тази форма се залепва върху лицевата маска, коригира се по такъв начин, че да хармонира с общия вид на лицето, след това се отстранява, гипсира, восъкът се заменя с пластмаса и се полимеризира по обичайния начин. За боядисване на пластмаса към полимера се добавят багрила съгласно следната рецепта (I. I. Revzin):

За 100 g полимерен прах 0,1 g ултрамарин
» 40 » » » 0,1 » оловна корона
» 30 » » » 0,1 » кадмиев сулфид червен
» 20 » » » 2 » охра

Фиксиране на носасе извършва по следния начин. Вземете рамка за очила, към която е прикрепена протезата с помощта на метални скоби. Възможно е и укрепване на протезата с помощта на пружина вътре в носните отвори. При наличие на цепнатина на небцето при пациент, който се нуждае от носна протеза, протезата се укрепва с рамка за очила и връзката на протезата с обтуратор. Протезата на носа с обтуратора е свързана с два кръгли съединителя, във всеки съединител свободно влизат три пръта от неръждаема стоманена тел, запоени в единия край с дебелина 0,7-0,8 mm.

Такава фиксация на лицевата протезасъщо така причинява известна подвижност (I. M. Oksman, V. A. Entelis).

ушна мидасе правят по следния начин. Отстранете маската на цялото лице със специално ясно показване на областта на липсващата или деформирана ушна мида. С тази маска се моделира ушна мида от восък, съответстващ по форма и размер на ушната мида от противоположната страна. В същото време парче омекотен восък се притиска към външния слухов проход, за да се покаже неговият релеф. След това върху репродукцията на външния слухов канал се залепва восъчна репродукция на ушната мида и след внимателно довършване върху нея се отлива сгъваем модел от мрамор или друга висококачествена мазилка. След това восъчната репродукция се отстранява от гипсовата форма и се съхранява за проверка и повторна употреба в случай на повреда.

в гипсов калъпразтопен восък се излива отново, получената нова восъчна репродукция се гипсира в кювета и восъкът се заменя с еластична пластмаса.

Укрепване на протезатаушна мида, както следва. Придатъкът на протезата се вкарва в естествения отвор на ухото за фиксиране на долната част на протезата, а горната му част се фиксира с помощта на пружина, чийто долен край се фиксира върху протезата. Пружината се изхвърля над главата и завършва от противоположната страна на главата.

Що се отнася до протезитедруги части на лицето, тогава описаният метод се използва за тяхното производство с известна модификация.

Лицевите дефекти се образуват в резултат на огнестрелни рани, механични повреди и след отстраняване на тумори. Специфични хронични заболявания (сифилис, лупус еритематозус) водят до появата на дефекти в носа и устните.

Дефектите на лицето правят човек инвалид, причинявайки дисфункция на зъбно-алвеоларната система и допринасят за появата на неврози. Обезобразяването на лицето води до изключване на човек от обществото, прави го оттеглен, задълбочен в своите преживявания.

^ свързано със загуба на кожата на лицето и излагане на тъкани, които не могат да издържат на контакт с външната среда. Дефектите в меките тъкани около устната фисура причиняват падане на храна по време на желание и постоянно слюноотделяне.

Лицевите дефекти се заменят с пластична хирургия и протезиране. Протезирането замества обширни лицеви дефекти и сложни по форма части на лицето (ушна мида, нос). Ако пациентът откаже да се подложи на операция, малки дефекти на лицето също се протезират. Протезирането е насочено към възстановяване на външния вид и повторно

защита на тъканите от влиянието на околната среда, премахване на слюноотделяне и загуба на храна, предотвратяване на психични разстройства.Така протезирането на лицеви дефекти завършва комплекса от мерки за рехабилитация на пациенти с наранявания на лицето (фиг. 236).

Лицевите протези се изработват от мека или твърда пластмаса. В някои случаи се използва комбинация от пластмаси. За да се получи естетичен ефект, е необходимо цветът на протезата да съответства на цвета на кожата на лицето. Меките пластмаси (ортопласт) се боядисват със специални багрила. Цветът на протезата се избира според цвета. Лицева протеза от твърда пластмаса се оцветява по два начина. Най-добрият резултат е оцветяването на протезата с месарски бои. Вторият метод се състои в добавяне на багрила към полимера (ултрамарин, оловна корона, кадмиево червено и др.). Боите се смесват с праха в равни пропорции и се добавя мономерът. Емпирично вземете желания цвят на протезата.

i Фиг.236. Лицева протеза (наблюдение на V.A. Minyaeva): а - преди протезиране; b - след протезиране.

Ектопротезите се укрепват с помощта на рамка за очила, специални гексатори, поставени в естествени и изкуствени дупки, чрез

> залепени за кожата на лицето или свързани с протезни челюсти. Най-надеждният начин за фиксиране на протезата е използването на рамка за очила.

Вие. За тези цели е най-добре да използвате метални очила.

Протезирането на лицеви дефекти започва с подготовката на маска.Отливката на лицето се взема с гипс, за това на пациента се дава хоризонтално положение. Дефектът се затваря с марлени салфетки. В носните отвори се вкарват гумени тръби.Ако носът не диша, пациентът държи гумената тръба с устни. Окосмените части на лицето се намазват с вазелин, косата се прибира под шал. Лицето се покрива със слой гипс с дебелина 1 см. Течният гипс се нанася първоначално върху челото, очите, носа, а след това върху бузите и брадичката. Пациентът се предупреждава, че процедурата не е опасна и трябва да лежи неподвижно.Когато гипсът се втвърди, отливката от лицето се изнася напред и малко надолу, за да се избегне появата на хематом на гърба на носа.

Гипсов отпечатък от лице се потапя в сапунен разтвор за 15 - 20 минути. Маската за лице може да бъде проста и сгъваема. Проста маска е излята от едно цяло с гипсов отпечатък. При свързване на екзопротезата към челюстната протеза е необходим сгъваем гипсов модел на лицето. Изготвя се по гипсов отпечатък, в който се прави восъчна преграда по линията на затваряне на устните. За свързване на протезата на челюстта с протезата на лицето се извива прът от жицата. След втвърдяване на гипса, отпечатъкът от челото заедно с пръта и протезата се пренася върху лицевата маска, като се получава пространственото положение на челюстната протеза спрямо екзопротезата. На лицева маска се моделира протеза от восък, която се проверява върху пациента и при необходимост се усъвършенства. При моделиране на протезата те се ориентират на срещуположната страна, както и по снимки, направени преди лицевата реконструкция. Най-добре е да поверите моделирането на протезата на скулптора.

Лицевата протеза трябва да бъде лека и тънкостенна. Много е важно ръбът на протезата да приляга плътно към кожата. Восъчната протеза се гипсира в кювета и восъкът се заменя с пластмаса. Закрепването на протезата към рамката на хълма се постига с помощта на метални скоби. В носа на протезата са пробити два тесни процепа с бор. Две стоманени плочи 2 широки

3 мм, покриващи арките от двете страни, преминават през тези пролуки и се разгъват вътре.

Носна протеза.Замяната на дефект на носа с протезиране се извършва в случай на обширно увреждане. На моделите на лицето носът се моделира произволно от восък. Последователно на всяка половина на носа се прави гипсов отпечатък. Правят се двете части на отпечатъка, завързват се с тел и се потапят за 1 секунда в разтопен восък, така че вътрешната повърхност на отпечатъка да се покрие с равномерен слой восък.Вътрешната повърхност на отпечатъка се запълва с гипс.

тънкостенна восъчна репродукция на носа. Гипсира се в кювета и се заменя с пластмаса. Протезата на носа на лицето се фиксира с рамка за очила (фиг. 237).

Ориз. 237. Носна протеза (по Оксман).

Орбитална протеза.При орбитални дефекти се получава лицева маска и се моделира восъчна протеза, като се фокусира върху здравата страна.Върху вътрешната повърхност на протезата зад клепачите се монтира предварително избрана очна протеза, след което се отделя.протезата на окото е подсилена с пластмаса I. Протезата на орбитата е свързана с рамката на очилата и залепени [вежди и мигли.

Протезаушна мида.Заместването на големи дефекти на ушната мида се извършва чрез протезиране. Фиксирането на протезата на ушната мида при пълно отсъствие се постига с помощта на биологични лепила или специални фиксатори, поставени във външния слухов канал. Ако има ушно пънче, то се използва за фиксиране на протезата.

Техниката за производство на изкуствена ушна мида е следната. С еластични маси се получава отпечатък от външния слухов проход с околните тъкани. Отлива се гипсов модел, върху който се моделира восъчно ухо по формата на ухото от срещуположната страна. Предвид сложната форма на ушната мида с много

подрязаната насрещна матрица на кюветата се отлива на части с нанасяне на изолационен слой. Това дава възможност да се получи сгъваема форма, което улеснява изваждането на готовата протеза от кюветата и позволява една форма да направи няколко протези. Формата може да се съхранява дълги години.Изкуственото ухо е изработено от еластична пластмаса.

Комбинирани лицево-челюстни протези.При тежки наранявания на лицето се налага едновременното протезиране на челюстите и лицевите тъкани. За по-добро фиксиране на екзопротезата тя се свързва към челюстната протеза с помощта на шарнирни устройства или магнити. В същото време протезата на лицето се укрепва върху рамката на очилата.Връзката на екзопротезата с протезата на челюстта има смисъл само ако протезата на челюстта е добре задържана в устната кухина.устни със запазено съзъбие , се препоръчва екзопротезата да се фиксира с еднокомпонентна лята подвижна шина.

Лицевите дефекти могат да се образуват поради редица фактори, като отстраняване на тумори, особено злокачествени, наранявания на различни части на лицето, изгаряния (термични, електрически, химически), вродени дефекти и деформации на лицевата област, последици от заболявания (лупус еритематозус, сифилис) и т.н. Дефекти лица могат да бъдат изолирани и комбинирани. Елиминирането им е възможно чрез пластична хирургия и протезиране. Протезирането е показано при обширни и сложни по форма дефекти на част от лицето (ушна мида, нос). Ако пациентът откаже операцията, се извършва протезиране и на малки по размер дефекти на лицето.

Пластичните операции дават положителни резултати, но не винаги могат да бъдат извършени поради травматичността и продължителността на лечението, което изисква редица повторни хирургични интервенции, преди да се получи задоволителен естетичен ефект, което често е причина пациентите да отказват този метод на лечение.

Противопоказания за пластична хирургия:

1. отслабено общо състояние на организма;

2. неблагоприятни условия за присаждане на тъкани, създадени след отстраняване на злокачествен тумор и курс на лъче- и химиотерапия;

3. риск от рецидив на тумора;

4. обширността на дефекта на част от лицето и неговата сложна форма (ушна мида, нос);

5. напреднала възраст на пациента.

6. лицеви дефекти с малък размер в случай на отказ на пациента от операцията.

В тези случаи трябва да се предпочита ортопедично лечение. Протезирането е насочено към възстановяване на външния вид и речта на пациента, защита на тъканите от влиянието на околната среда, премахване на слюноотделянето и загубата на храна и предотвратяване на психични разстройства. Ектопротезирането допълва комплекса от мерки за рехабилитация на пациенти с наранявания на лицето.

Лицевите протези се изработват от мека (ортопласт) или твърда пластмаса на базата на полиметилметакрилат - PMMA (AKR-7, -9, -10, EGMASS-12), понякога се използва комбинация от пластмаси. Съвременните ектопротези се изработват от материали на основата на силикон и PMMA. За постигане на най-добър естетичен ефект, меките пластмаси се боядисват със специални багрила, които се подбират според цвета. Твърда пластмасова лицева протеза се оцветява по два начина. Най-добър резултат дава оцветяването на протезата с маслени бои. Вторият метод е към полимера да се добавят багрила (ултрамарин, оловна корона, кадмиево червено и др.) Желаният цвят на протезата се получава емпирично.

Механична фиксация.

д Протезите Who се укрепват с помощта на рамка за очила, която или е свързана към лицевата протеза монолитно с помощта на армировка или бързо втвърдяваща се пластмаса, или е направена подвижна и свързана с ектопротезата с помощта на заключващи устройства, като магнити. За фиксиране на ектопротези се използват и специални фиксатори, които се вкарват в естествени или специално създадени хирургически ретенционни точки, скоби (както при слухов апарат), ластик, преминаващ под косата от едно слепоочие на рамката на очилата до друго. В някои случаи ектопротезата се фиксира с помощта на винтов имплант с грапава повърхност, който осигурява най-добра връзка с костта.

Физическа фиксация.Комбинацията от имплант с магнитни елементи опростява конструкцията на ектопротеза без да намалява качеството на фиксация и напълно избягва риска от инфекция на импланта поради запазване целостта на кожата.

IN
Всички лицеви протези се подготвят на модели на лицето(гипсова маска). При моделиране на ектопротеза те се сравняват със снимки на пациента, вземат се предвид формата на лицето, антропометричните данни, симетрията на сдвоения орган, вземат се предвид личните претенции и желания.

Лицеви ектопротези:

1) протеза на орбитата и носа с фиксиране върху рамката на очилата.

2) протеза на носа (изработена от твърда пластмаса с уплътнение и втулки в носните проходи от мека пластмаса)

3) носна протеза с фиксация върху рамката на очилата

Ушна протеза, подсилен върху стъбла Филатов:

а) стъбла Филатов, приготвени от кожа;

б) метална пластина;

в) ушна протеза с магнити.

З заместваща протеза при дефекти на меките тъкани на устната област (по B.K. Kostur и V.A. Minyaeva).

Фиксирането на протезата се извършва с помощта на лята зъбна рамка от една част с оклузални подложки - шина, при непокътнато зъбно колело, и шина за протеза - при частично отсъствие на зъби. Интраоралната част на ектопротезата може да се използва като формиращ апарат за отложена остеопластика, а след нея и като заместваща протеза.

При производството на ектопротези в случай на едностранен комбиниран дефект на горната и долната устна и ъгъла на устата, те се изработват отделно и се фиксират върху протези всеки поотделно. Като се има предвид фактът, че при отваряне на устата дефектът в областта на ъгъла на устата се увеличава, върху дисталния ръб на ектопротезата на горната и долната устна се моделира специална издатина, която отива към ектопротезата на Долна устна.

Комбинираните лицево-челюстни протези представляват комбинация от ектопротеза с челюстни протези. Фиксирането им заедно може да се извърши с помощта на панти или магнити, брави с различни конструкции, пружини, съединители, тръби и щифтове, твърда връзка. Изборът на метод за фиксиране е индивидуален във всеки случай.

ДА СЕ комбинирана лицево-челюстна протеза (според I.M. Oksman).Лицевата протеза се фиксира с помощта на рамка за очила и пръти, включени във втулките на протезата за горна челюст.