Треската е защитна и адаптивна реакция на организма, която възниква в отговор на излагане на патогенни стимули и се характеризира с терморегулаторно повишаване на телесната температура. В зависимост от степента на повишаване на телесната температура при дете се разграничават субфебрилни 37,2-37,9 ° C, фебрилни 38,0-39,0 ° C, хипертермични 39,1-41,0 ° C треска. В нашата статия ще говорим за симптомите на треска и как правилно да осигурим спешна помощ при треска.
Треска - признаци и симптоми
При децата е важно да се прави разлика между "червена" и "бяла" хипертермия.
„Червена“ или „топла“ хипертермия:
- кожата е умерено хиперемирана,
- кожата е гореща на допир, може да е влажна (повишено изпотяване),
- крайниците са топли
- поведението на детето не се променя
- производството на топлина съответства на преноса на топлина,
- няма признаци на централизация на кръвообращението,
- увеличаването на сърдечната честота и дишането съответства на повишаване на температурата (за всеки градус над 37 ° C, задухът се увеличава с 4 вдишвания в минута, а тахикардията с 20 удара в минута). Този вариант на треска е прогностично благоприятен.
„Бяла“ или „студена“ треска:
- придружени от изразени признаци на централизация на кръвообращението,
- бледа кожа с "мраморен" модел,
- оттенък на устните и върховете на пръстите цианотичен,
- студени крайници,
- прекомерна тахикардия, задух,
- усещане за студ, втрисане,
- поведенчески разстройства - възможни са летаргия, летаргия, възбуда, конвулсии и делириум,
- няма ефект от антипиретиците.
При избора на тактиката на лекаря на линейката е необходимо да се вземе предвид тежестта, продължителността и клиниката на треската, възрастта на детето, степента на ефективност на предприетите терапевтични мерки, наличието в анамнезата на информация за перинатална патология на нервната система, конвулсивен синдром (особено фебрилни гърчове), вродени сърдечни заболявания, синдроми на хипертония и хидроцефалия и други прогностично неблагоприятни рискови фактори.
Първа помощ при треска (висока температура)
Кога е необходима спешна помощ за пациент с температура?
- във всички случаи на висока температура (39 ° C), независимо от възрастта на пациента;
- с умерена температура (38 ° C) при деца с епилепсия, конвулсивен синдром (фебрилни гърчове), синдром на тежка хипертония, с перинатална енцефалопатия и нейните последствия, с други неблагоприятни рискови фактори;
- във всички случаи на "бледа" треска;
- с умерена треска при деца от първите три години от живота.
Спешна помощ при "червена" хипертермия:
- отворете пациента, осигурете достъп до чист въздух;
- обилно пиене (0,5-1 л повече от възрастовата норма на течност на ден);
- предписвайте орално или ректално парацетамол (панадол, калпол, тилинол, ефералган) в еднократна доза от 10-15 mg / kg,
- за деца над 1 година като начална терапия се препоръчва ибупрофен (ибуфен) в еднократна доза от 5-10 mg / kg;
- използвайте методи за физическо охлаждане за не повече от 30-40 минути:
- обтриване с вода със стайна температура,
- студ в областта на големите съдове,
- хладна мокра превръзка на челото,
- пакет с лед на разстояние около 4 см над областта на главата,
- за треска можете да използвате водно-оцетни разтривки: водка, 9% трапезен оцет, смесете вода в равни обеми (1:1:1), обтриването се повтаря 2-3 пъти;
- ако телесната температура не се понижи, тогава антипиретичните лекарства за треска се прилагат интрамускулно под формата на литична смес: 50% разтвор на аналгин за деца до една година - в размер на 0,01 ml / kg, над една година - 0,1 ml / година от живота в комбинация с 2, 5% разтвор на пиполфен за деца под една година в доза от 0,01 ml / kg, над 1 година - 0,1-0,15 ml / година от живота, но не повече от 1 ml (могат да се използват разтвори на tavegil или suprastin) със скорост 10 mg / kg телесно тегло;
- ако няма ефект след 30-60 минути, можете да повторите въвеждането на литичната смес.
Спешна помощ при "бледа" хипертермия:
- с треска, интрамускулно инжектиране: 50% разтвор на аналгин със скорост 0,1 ml / година или аспизол със скорост 10 mg / kg, 2% разтвор на папаверин за деца под една година - 0,1-0,2 ml, над 1 година стар - 0,1 -0,2 ml / година или разтвор на no-shpy в доза от 0,1 ml / година от живота (за деца в училищна възраст - 1% разтвор на дибазол в доза от 0,1 ml / година от живота) в комбинация с 2,5% разтвор на пиполфен със скорост 0,1 ml / година живот, вместо пиполфен е възможно да се използват разтвори на тавегил или супрастин в същите дози;
- интрамускулно инжектиране на аналгин (аспизол) (дозите са посочени по-горе) и 1% разтвор на никотинова киселина със скорост 0,05 ml / kg е по-подходящо за по-големи деца;
- с нарастващи и изразени признаци на централизация на кръвообращението (разликата между аксиларната и ректалната температура е повече от 1 0 C), се предписва 0,25% разтвор на дроперидол със скорост 0,1-0,2 ml / kg (0,05-0,25 mg / kg ) интрамускулно в комбинация с антипиретици.
Спешна помощ при "конвулсивна готовност":
Спешна помощ, ако пациентът има признаци на "конвулсивна готовност": тремор, положителни симптоми на Lust, Trousseau, Khvostek, Maslov или конвулсивен синдром, лечението на треска, независимо от неговия вариант, започва с:
- въвеждане на 0,5% разтвор на диазепам (седуксен, реланиум, сибазон, валиум) със скорост: 0,1 ml / kg телесно тегло, но не повече от 2,0 ml веднъж;
- при по-тежки случаи на епилептични прояви се използва разтвор на аналгин и дроперидол;
- кислородна терапия.
Как да оценим ефективността на спешната помощ при треска?
При "червена" треска спешната помощ се счита за ефективна, ако има понижение на аксиларната телесна температура с 0,5 ° C за 30 минути.
Положителен ефект при "бледа" треска е нейният преход към "червено" и намаляване на аксиларната телесна температура на детето с 0,5 ° C за 30 минути.
След спешна помощ децата с хипертермичен синдром и непоносима "бледа" треска трябва да бъдат хоспитализирани.
Треската е обща адаптивна реакция на тялото към излагане на инфекциозен агент, което представлява промяна в термичната регулация с натрупване на топлина и повишаване на телесната температура.
Както знаете, ПОВИШАВАНЕТО на телесната температура с 1°C ускорява сърдечната честота с 10 удара.
ДИШАНЕТО при треска се увеличава успоредно с повишаване на сърдечната честота и телесната температура.
Тъй като температурата отразява степента на реактивност на болния организъм, тя може да бъде ценен показател за състоянието му в борбата с инфекцията.
Повечето трески са разделени на ТРИ стадия и количеството грижи за пациента зависи от ЕТАПА на треската.
1 етап- РАСТЕЖ на температурата (краткосрочен), характеризиращ се с преобладаване на топлопроизводството над топлообмена.
ПРИГОТВИ СЕ:
- електрическа възглавничка
- хавлиена кърпа,
- едно или две одеяла.
- пияч,
- кораб,
- минерална вода (морс, сокове) без газове.
ОСНОВНИЯТ ПРОБЛЕМ НА ПАЦИЕНТА Е ВТРЪПВАНЕ, болки в цялото тяло, главоболие, може да има цианоза (цианоза) на устните.
ПОСЛЕДОВАТЕЛНОСТ:
1. Създайте спокойствие, легнете в леглото, сложете грейка на краката си, покрийте се добре, пийте силен прясно сварен чай.
2. Контролирайте физиологичните функции в леглото.
3. НЕ ОСТАВЯЙТЕ ПАЦИЕНТА САМ!
4. НЕ ДОПУСКАЙТЕ ПРОЦЕЧЕНИЕ!
5. Препоръчително е да инсталирате ИНДИВИДУАЛЕН ПОСТ. Ако това не е възможно, тогава медицинската сестра ТРЯБВА често да се приближава до пациента и да следи хемодинамичните параметри (пулс, кръвно налягане, сърдечна честота, дихателна честота и Д-Р. АКО ПРОМЕНИТЕ ИЗГЛЕЖДАТ ДА СЕ ВЛОШАТ, тя трябва НЕЗАБАВНО да се обади на лекар!
Колкото по-висока е температурата и колкото по-голяма е нейната флуктуация, толкова по-изтощен е пациентът. За да се повиши устойчивостта на организма и да се попълнят енергийните загуби, е необходимо да се ХРАНИ болният с ВИСОКОКАЛОРИЧНА и ЛЕСНОСМИЛАЕМА храна в течна или полутечна форма 5-6 пъти на ден, НЕ ПОВЕЧЕ, на малки порции. Като детоксикация (намаляване на концентрацията) и отстраняване на токсични вещества от тялото) се използва голямо количество течност под формата на минерална вода, сокове, плодови напитки.
2 етап— МАКСИМАЛНО ПОВИШАВАНЕ на температурата (ВИСОКИ период).
ПРИГОТВИ СЕ:
- пакет с лед
- хавлиена кърпа,
- тонометър с фонендоскоп,
- пияч,
- кораб.
ПОСЛЕДОВАТЕЛНОСТ:
1. Организирайте индивидуален пост, ако е възможно.
2. Уведомете лекаря за промяната в състоянието на пациента.
3. Проследяване на хемодинамичните параметри.
4. Отстранете одеялата и покрийте пациента с чаршаф.
5. Използвайте торбички върху периферните съдове и торбичка с лед върху главата.
6. Проветрете помещението, избягвайте течения.
7. Погрижете се за устната кухина, носа и другите органи на пациента.
8. Помогнете на пациента с физиологичните функции, предотвратявайте рани под налягане.
3 етап- периодът на НАМАЛЯВАНЕ на температурата.
Може да протича по различни начини, тъй като температурата може да намалее КРИТИЧНО, тоест РЯЗКО да спадне от ВИСОКИ числа до НИСКИ (например от 40 до 37 градуса), което често е придружено от БЪРЗ спад на съдовия тонус, който се проявява при РЯЗКО понижаване на кръвното налягане до 80/20 mmHg Изкуство. и поява на нишковиден пулс, прекомерно изпотяване (хиперхидроза), силна слабост, БЛЕДА кожа.
Това състояние на пациента се нарича колапс и изисква СПЕШНО действие от медицинския персонал.
ПОСТЕПЕННОТО НАМАЛЯВАНЕ на температурата от високи числа до нормални (под нормалните) се нарича ЛИТИЧНО понижение на температурата (лизис).
Последни статии в този раздел.
Лекция No17
Тема : « Гледане на деца в спешни случаи.
1. Висока температура
2. Конвулсивен синдром
3. Остра сърдечна недостатъчност
4. Остра съдова недостатъчност: синкоп, колапс
5. Отравяне. Общи принципи за предоставяне на спешна помощ при отравяне
Висока температура
Това е защитна и адаптивна реакция на организма, която възниква в отговор на въздействието на патогенни стимули (инфекциозни и неинфекциозни) и се характеризира с преструктуриране на механизмите на терморегулация, което води до повишаване на температурата, стимулирайки естествената защитна реакция на организма. .
Субфебрилна температура 37,2 - 38 °
Фебрилна температура 38,1-39,0 °
Хипертермичен 39,1 ° и повече.
Причини за треска:
Действието на микробни токсини, вируси, автоантитела върху центровете за терморегулация, разположени в хипоталамуса, средния мозък и горната част на гръбначния мозък.
Механично дразнене на центровете за терморегулация при интракраниални кръвоизливи, интравентрикуларна хипертония, тумори на хипоталамуса и др.
Намаляване на преноса на топлина през кожата поради патологичен спазъм на периферните съдове (с неправилна грижа, прегряване и др.).
Патологичният вариант на треска е хипертермичен синдром, при което се наблюдава бързо и неадекватно повишаване на телесната температура, придружено от нарушена микроциркулация, метаболитни нарушения и нарастваща дисфункция на жизненоважни органи и системи.
Розова треска. Протича благоприятно, т.к производството на топлина съответства на преноса на топлина, кожата е умерено хиперемирана, гореща, влажна, крайниците са топли, повишената сърдечна честота и дихателната честота съответстват на повишаване на температурата (за всеки градус над 37 ° - дихателната честота се увеличава с 4 вдишвания на 1 минута, а пулсът с 10-20 удара за 1 минута) поведението на детето е нормално.
бяла треска - поради спазъм на периферните съдове. Характеризира се с: бледност и мраморност на кожата с цианотичен оттенък на ноктите и устните. Крайниците са студени. Въпреки високата температура - усещане за студ, втрисане, прекомерна тахикардия, задух. Детето е летаргично, безразлично, възможно е възбуда, делириум и конвулсии. Слаб ефект на антипиретиците.
Неотложна помощ с розова треска
1- отворете детето, осигурете достъп до чист въздух, но избягвайте течения .;
2- осигурете много течности (дайте течности повече от възрастовата норма с 0,5-1 литър на ден);
3 - използвайте физически методи за охлаждане:
Духа вентилатор
Забърсване с кърпа, навлажнена с вода. Температура на водата 30-32 градуса (повторете 3 пъти с интервал от 15 минути);
Увийте с мокра пелена;
Мокра превръзка на челото;
4 - Ако няма ефект от горните методи, дайте
Парацетамол (панадол, нурофен или други лекарства на основата на парацетамол) в еднократна доза от 10-15 mg / kg перорално или ректално антипиретични супозитории.
Ако след 30 минути телесната температура не се понижи (с 0,5 o), въведете литична смес в / m: 50% аналгин 0,1 ml / година от живота + 2,5% pipolfen 0,1-0,15 ml / година от живота - в една спринцовка.
Ако няма ефект в рамките на 30-60 минути, литичната смес може да се повтори.
Спешна помощ при "бяла треска":
Едновременно с антипиретиците дават вазодилататори
лекарства вътре или в / m:
Папаверин или no-shpu в доза от 1 mg / kg перорално (0,1-0,2 ml / година живот / m).
Можете да използвате супозитории spazdolzin, които имат както антипиретичен, така и спазмолитичен ефект.
Сложете детето да легне, покрийте топло, дайте горещ чай да пие, поставете нагревателна подложка под краката му.
При хипертермичен синдром (ХС) температурата трябва да се следи на всеки 30-60 минути. След понижаване на температурата до 37,5, спрете терапевтичните мерки за намаляване на температурата. Децата с ХС и нелечима бяла треска след спешна помощ трябва да бъдат хоспитализирани.
Забележка : Според препоръките на СЗО антипиретичната терапия трябва да се провежда при здрави деца при телесна температура над 38,5. Въпреки това, ако детето се чувства зле на фона на температура (под 38,5), втрисане, мускулна болка, бледност, повръщане и други прояви на токсикоза, тогава трябва да се използва антипиретична терапия. назначен незабавно. Деца с риск от развитие на усложнения на фона на треска се предписват антипиретични лекарства за "розова" треска при температура над 38, а за "бяла" треска дори при субфебрилна температура.
Децата в риск включват:
Първите три месеца от живота
С анамнеза за фебрилни гърчове
С патология на ЦНС
От планината сърдечни и белодробни заболявания
С наследствени метаболитни заболявания.
Конвулсивен
синдром
Това е едно от най-трудните усложнения на невротоксикозата, повишеното вътречерепно налягане и мозъчния оток.
Етиология : конвулсии често се появяват на фона на хипертермия с остри респираторни вирусни инфекции, с черепно-мозъчни наранявания, с метаболитни нарушения (захарен диабет-хипогликемия), с менингит, енцефалит, мозъчно-съдов инцидент, кома и като неспецифична реакция на нервната система към ваксинация. Припадъци се появяват при епилепсия, мозъчни тумори, дехидратация, асфиксия, хемолитична болест на новороденото и др.
Клиника конвулсивният синдром е много характерен. Детето внезапно губи контакт с околната среда, погледът става блуждаещ, очните ябълки първо плават, след това се фиксират нагоре или настрани. Главата е отхвърлена назад, ръцете са свити в ръцете и лактите, краката са изпънати, челюстите са затворени. Възможно ухапване на езика. Дихателната честота и пулсът се забавят и дишането може да спре.
Конвулсиите винаги застрашават живота на пациента. Те са генерализирани и локални, единични и серийни, клонични и тонични.
клонични характеризиращ се с многократно свиване и отпускане на отделни мускулни групи /потрепвания/.
тоник характеризиращ се с продължително мускулно напрежение, главно в екстензорна поза.
Клонично - тонизиращо характеризиращ се с промяна в тоничната и клоничната фаза.
За изясняване на диагнозата гърчове при деца са необходими спешни лабораторни кръвни изследвания за захар, калций, магнезий, билирубин, урея и др. За да се открие невроинфекция или кръвоизлив в мозъка, се извършва спинална пункция.
Неотложна помощ
1. Обадете се на лекар или "SP" за хоспитализация.
2. Поставете детето върху мека повърхност или го поставете под главата
нещо меко, за да избегнете механично нараняване. 3. Осигурете приток на чист въздух или кислород.
4. За да предотвратите ретракцията на езика - за целта поставете тъканен възел (салфетка, бинт и др.) между кътниците.
5. Обърнете главата на детето настрани, за да избегнете аспирация на повръщане в случай на повръщане.
6.По лекарско предписание влизам : съблазнител септ(Relanium, diazepam, sibazon, Valium) в / m или / в 10% разтвор на глюкоза или натриев хлорид.
Веднъж новдоза 0,1-0,2 мл/кг.
до 3 месеца - 0,3-0,5 ml 0,5% разтвор на седуксен;
3 месеца - 1 година - 0,5-1 ml,
1 година - 6 години - 2-3 мл.
Можете да повторите след 2-3 часа.
С цел дехидратация се прилага лазикс (фуроземид) интравенозно или интрамускулно в доза 3-5 mg/kg на ден. m С конвулсивен статус - преднизолон 10 mg / kg.
Остра сърдечна недостатъчност
Това е състояние, при което сърцето не може адекватно да снабдява органи и тъкани с кръв.
Етиология ОСН при деца най-често се развива в резултат на бактериални и токсични лезии на миокарда при грип, пневмония, остри чревни инфекции, отравяния, ревматизъм, сърдечни дефекти, дифтериен миокардит, остър нефрит, анемия.
Клиника тахикардия, задух, цианоза на кожата и лигавиците, пастозност на кожата и подуване на тъканите, разширяване на границите на сърцето, уголемяване на черния дроб. При малки деца, отказ от хранене, нарушение на съня, безпокойство, повръщане, подуване под формата на подпухналост на лицето, подуване на клепачите, изпъкналост на голяма фонтанела, пастозност в скротума и сакрума.
Неотложна помощ: О-
Обадете се на "SP" за хоспитализация на детето в реанимация или интензивно отделение DSO.
Създаване на дете строг режим на легло, спокоен, възвишен позиция на главатаи торса.
Дайте кислород.
- По лекарско предписание :
- сърдечни гликозиди- коргликон 0,1 ml / година (не повече от 1 ml - 0,06%);
- строфакалай 0,05% до една година 0,05-0,1 ml,
до 3 години - 0,1-0,2 ml,
4-7 години - 0,3-0,4 ml,
над 7 години - 0,5 ml интравенозно или струйно в 10 ml 10% глюкоза.
При отоци - Lasix 1-2 mg/kg IM или IV,
Преднизолон 2-5 mg/kg IV или IM.
Остра съдова недостатъчност
1 - Относно работа
- това екраткотрайна загуба на съзнание, свързана с остра церебрална исхемия поради съдова недостатъчност.
Клиника : слабост, замаяност, гадене, шум в ушите, бледност на кожата и лигавиците, студена пот, бърза загуба на съзнание за няколко секунди или минути, повърхностно дишане, кръвното налягане е понижено, пулсът е мек, учестен.
Неотложна помощ:
1. Легнете хоризонтално с повдигнати крака.
2. Осигурете достъп на хладен въздух.
3.Поръсете или избършете лицето си със студена вода.
4. Да се вдишват парите на амоняк (дръжте памучна вата, навлажнена с разтвор на амоняк, на разстояние 5-10 см от носа).
5. Ако няма ефект, подкожно въведете кордиамин (или кофеин или мезатон) 0,1 ml / година от живота, но не повече от 1 ml колапс)
Това е следствие от рязка промяна в съдовия тонус, което води до нарушено кръвоснабдяване на мозъка и сърцето.
2 – Колапсът възниква при тежки инфекциозни заболявания, загуба на кръв, надбъбречна недостатъчност, рязко понижаване на температурата.
Рязка слабост, потъмняване в очите, детето лежи;
Потъмняване на съзнанието;
Втрисане, студени крайници, студена пот;
Кожата е бледа, устните са цианотични;
Дишане повърхностно;
Сърдечните звуци са заглушени.
Има три вида колапс:
1. Симпатикотоничен: причинено от нарушено периферно кръвообращение поради спазъм на артериолите.
В същото време се отбелязват бледност на кожата, повишено систолно налягане, тахикардия, възбуда, повишен мускулен тонус.
1- Ваготоничен: поради разширяването на артериолите, което е придружено от отлагане на кръв в капилярното легло. Има брадикардия и ниско диастолно кръвно налягане.
1. паралитичен:поради пасивно разширяване на капилярите поради изчерпване на механизмите за регулиране на кръвообращението. В същото време летаргия, слабост, нишковиден пулс, намален мускулен тонус, брадикардия, понижаване на систолното и диастоличното кръвно налягане, брадипнея, липса на съзнание, синьо-лилави петна по кожата, анурия.
Неотложна помощ:
M / s трябва да се обади на лекар.
Поставете детето хоризонтално с повдигнат крак.
Осигурете достъп на чист въздух.
Отървете се от тесните дрехи
В случай на припадък - избършете лицето си със студена вода, вдишайте амоняк
При втрисане - увийте, покрийте с топли нагревателни подложки, дайте топла напитка.
- Със симпатикотоничен колапс - в / m въвеждане на 2% разтвор на папаверин или no-shpy 0,1-02 ml / година или 0,5% разтвор на дибазол 0,1 ml / година.
За ваготоничен и паралитичен колапс - s / c влизане
10% разтвор на кофеин 0,1 ml/година или
10% разтвор на кордиамин 0,1 ml / година или
1% разтвор на мезатон 0,1 ml/година, но не повече от 1 ml
Както е предписано от лекаря - в / в капково въвеждане на кръвни заместители под контрола на кръвното налягане.
В случай на транспортиране на пациент в безсъзнание, преднизолон 5-10 mg / kg се прилага интравенозно или интрамускулно.
отравяне.
Заемат едно от първите места сред злополуките при деца,
Това се дължи на особеностите на психиката и поведението на детето. деца
подвижни, любознателни, имат желание да вземат в устата непознат
и интересна тема.Опасността от отравяне на деца нараства поради
небрежност при съхранение на лекарствени вещества и домакински химикали.
КЛИНИКА определя се от етиологичния фактор.
Симптоми на ЦНС - летаргия, слабост, нарушена координация на движенията, промяна в речта, походка. Може да има двигателна и психомоторна възбуда или, обратно, потискане на съзнанието и кома. май б да бъдат нарушени en без дъхаз и хемодин amiki.
В повечето случаи на отравяне при деца стомашно-чревният тракт страда. , има разст ройствоотносно функцията бъбречна функция ифурна enи.
На фона на общите промени при децата, специфични симптоми действия на определена отрова :
Характерна миризма- при отравяне с керосин, бензин, алкохол.
Изгаряния на кожата и устната лигавица- отравяне с киселини, основи,
негасена вар.
Цианоза на кожата и лигавиците- при отравяне със селитра, нитробензин, анилин.
Кръвоизливи в кожата- при отравяне с хепарин, салицилати, бензол. Хематурия- при отравяне - с оцетна киселина, йод, берталов
конвулсии- при отравяне - адреналин, хлорпромазин, стрихнин, сърдечни гликозиди.
разширяване на зеницата- при отравяне с атропин, барбитурати, пилокарпин.
изпотяване- при отравяне - салицилати, пилокарпин.
Покачване на температурата- при отравяне антибиотици, салицилати, сулфонамиди.
Диагнозата се основава на събиране на анамнеза, анализ на оплакванията на пациента, биохимични методи за определяне на отровата в тялото на детето.
Неотложна помощ :
Спешно състояниекапитализация към интензивното отделение.
- Стомашна промивка чрез сонда не по-късно от 2 часа след поглъщане на токсични веществано в стомаха. (обикновено се използва преварена вода, но за деца под 3 години е по-добре изотоничен разтвор на натриев хлорид).
и т.н и отравянекаутеризиращи отрови предварително извършват анестезия (1% разтвор на промедол 0,1 ml / година живот в / в или в / m; 1 дек.-1 супена лъжица 1% разтвор на анестезин вътре).
- Отрова съсИзмийте кожата с топла сапунена вода.
Очите се измиват с струя топла вода с помощта на гумена круша, след което се накапват 1 % разтвор на новокаин.
Лигавицата на назофаринкса и устата се почиства чрез многократно изплакване на устата и изплакване на носа с топла вода.
От червата отровата се отстранява с почистваща клизма (противопоказана при отравяне с обгарящи отрови).
За отстраняване на отровата, която е влязла в кръвта, се използва методът rsiroбаня отидете диусладурче. както е предписано от лекар, интравенозно се инжектират глюкозо-солеви разтвори и плазмени заместители 100-200 ml / kg с диуретици (лазикс 1-2 mg / kg или манитол 0,5-1,5 g / kg).
В тежки случаи - частично заместване на кръвта с кръвни заместители, хемосорбция, хемодиализа.
Анафилактичен шок
Това е алергична реакция от незабавен тип при многократно въвеждане на алергена.
Клиниката се развива няколко минути или дори секунди след въвеждането на алергена в тялото. Шок може да възникне при прилагане на:
Лекарства, рентгеноконтрастни вещества;
Серуми, ваксини;
При ухапвания от насекоми (пчели, оси).
Проблеми на пациента /жалби/ :
Внезапна силна слабост;
световъртеж;
Силно главоболие;
Пристъп на задушаване;
Може да има кашлица, задух, сърбеж по кожата, уртикария;
Може да се развие спазъм на мускулите на стомашно-чревния тракт, проявяващ се със спастична болка в корема, гадене, диария.
На преглед:
Хиперемия на кожата или тежка бледност;
Цианоза и акроцианоза на устните;
Нарушено съзнание (припадък);
Моторно възбуждане (конвулсии);
Студена лепкава пот;
Има рязък спад на кръвното налягане;
Пулсът е нишковиден, тахикардия.
Смъртта може да настъпи от остра дихателна недостатъчност, сърдечно-съдова недостатъчност, мозъчен оток.
Неотложна помощ: :
1- Незабавно спрете приложението на лекарството
(ако лекарството е приложено интравенозно, тогава спрете приложението, но не излизайте от вената, тъй като в случай на шок всички лекарства за спешна помощ се прилагат най-добре интравенозно).
2- Чрез 3-то лице се обадете на лекар.
3- Поставете пациента върху равна, твърда повърхност с повдигнат крак, завъртете главата му настрани. Разхлабете тесните дрехи, за да осигурите достъп на чист въздух.
4- In / in или / m (ако няма достъп до вена) въведете: преднизон 3-5 mg/kg (1 ml=30 mg) иепинефрин 0,1 ml/год(но не повече от 0,5-1 ml).
5- Преди пристигането на лекаря наблюдавайте кръвното налягане, сърдечната честота, дихателната честота.
6- Пригответе антихистамини (супрастин, тавегил - в ампули), сърдечни гликозиди, аминофилин, лазикс, седуксен, изотоничен разтвор на натриев хлорид.
Забележка: Ако алергенът е инжектиран интрамускулно или подкожно, тогава епинефринът може да се инжектира на мястото на инжектиране или да се нареже напречно мястото на инжектиране с разтвор на адреналин (0,1 ml / година, разреден в 5 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид) и да се приложи лед.
7- По-нататъшни действия според указанията на лекаря!!!
Всички пациенти с анафилактичен шок трябва да бъдат хоспитализирани в интензивното отделение.
Децата се транспортират само след извеждане от животозастрашаващо състояние.
Определете вида на треската. При "червеното" има усещане за топлина, кожата и лигавиците (уста, нос) са зачервени, горещи и сухи. При "бяло" болният усеща втрисане, кожата и лигавиците са влажни, бледи и студени.
Алгоритъм на действията при предоставяне на спешна помощ при "червена" треска
Алгоритъм на действие при "бяла" треска
Хипертермията е често срещано патологично състояние, което се наблюдава при широк спектър от заболявания. Това е естествена защитна функция на тялото, което показва проблеми "отвътре". Ако лечението започне навреме, могат да се избегнат нежелани усложнения.
Повишаването на телесната температура може да бъде причинено от различни фактори. Възможно е да се откроят естествени причини (горещ летен ден), както и патологични (вирусни инфекции, наранявания, отравяния). При ухапване от кърлежи се развива хеморагична треска. Във всеки случай при хипертермия се отбелязва превишаване на допустимата норма на телесната температура (36,6 ° C). Предоставянето на първа помощ и нейният правилен алгоритъм са изключително важни, тъй като хипертермията в персистираща форма може да доведе до сериозно усложнение - церебрален оток, при който има заплаха за живота.
внимание. При хеморагична треска, причинена от вирусна инфекция с кърлежи, е строго забранено използването на физически методи за охлаждане. Пациентът в този случай трябва да спазва пастелния режим.
За да се изгради правилно алгоритъм за оказване на спешна първа помощ, е необходимо да се оцени общото състояние на пациента, както и да се определи тежестта на фебрилното състояние. Разпределете субфебрилна температура (малко по-висока от нормалната), фебрилна (до 39 ° C) и фебрилна (над 39 ° C). Назначаването на антипиретици може да доведе до временен ефект, ако патологичното състояние е причинено от вирусна инфекция. В този случай е необходимо да се осигури курс на антибиотици. 
Интересен факт. В древността са се опитвали да лекуват хипертермия с всякакви народни методи. Но ефективността остава ниска. И така, великият командир Александър Велики умира от треска, причинена от патогенни микроорганизми.
Тази информация е предназначена за здравни и фармацевтични специалисти. Пациентите не трябва да използват тази информация като медицински съвет или препоръки.
Медицинска тактика при остра треска с неясен произход
Ванюков Дмитрий Анатолиевич
Треската е повишаване на телесната температура над 37 ° C при измерване в подмишницата и 37,5 0 C - в устната кухина или в ректума. При продължителност на треската до 2 седмици се нарича остра, повече от 2 седмици - хронична.
Процеси на терморегулация
Тялото винаги поддържа баланс между образуването на топлина (като продукт на всички метаболитни процеси) и отделянето на топлина (през кожата, белите дробове, изпражненията и урината). Тези процесори се регулират от хипоталамичния топлинен център, който действа като термостат. При повишаване на температурата хипоталамусът дава команда за вазодилатация и изпотяване. С понижаване на температурата се получава команда за стесняване на кожните съдове, мускулни тремори.
Треската е резултат от излагане на различни стимули, които пренастройват хипоталамуса, за да поддържат температури на по-високо от нормалното ниво. Например, той беше "програмиран" за ниво 35-37 и започна да работи на ниво 37-39.
Ендогенният пироген е протеин с ниско молекулно тегло, произвеждан в тялото. Някои тумори са в състояние автономно да произвеждат ендогенен пироген (напр. хипернефрома) и следователно в клиничната картина ще присъства треска.
Стимулирането на хипоталамуса може да не е свързано с пирогени, а с дисфункции на ендокринната система (тиреотоксикоза, феохромоцитом) или вегетативната нервна система (невроциркулаторна дистония, невроза), с влиянието на определени лекарства (по-често пеницилини и сулфонамиди, салицилати, метилурацил, новокаинамид, антихистамини).
Треската от централен произход се причинява от директно дразнене на термичния център на хипоталамуса в резултат на остро нарушение на мозъчното кръвообращение, тумор или травматично увреждане на мозъка.
Диагностична тактика
Самата треска рядко е животозастрашаваща. Но под маската на банална респираторна инфекция могат да се скрият сериозни заболявания, които изискват специфична терапия (например дифтерия, остра пневмония, фебрилна фаза на HIV инфекция и др.)
В някои случаи повишаването на температурата е придружено от характерни оплаквания и / или обективни симптоми, което ви позволява незабавно да се ориентирате в диагнозата и лечението на пациента. Но често, особено в началото, първият преглед не разкрива причината за температурата. Тогава основата за вземане на решение е здравословното състояние на пациента преди заболяването и динамиката на заболяването.
1. Остра треска на фона на пълно здраве
Когато се появи треска на фона на пълно здраве, особено при млад човек или човек на средна възраст, в повечето случаи е възможно да се предположи остра респираторна вирусна инфекция със спонтанно възстановяване в рамките на 5-10 дни. При диагностициране на ARVI трябва да се има предвид, че при инфекциозна треска винаги се наблюдават оплаквания (цефалгия, миалгия, студени тръпки и др.) И катарални симптоми с различна тежест. След събиране на анамнеза и физикален преглед се назначава задължителен повторен преглед след 2-3 дни и в повечето случаи не се налагат изследвания (с изключение на ежедневно измерване на температурата).
При повторно изследване след 2-3 дни са възможни следните ситуации:
2. Остра треска на променен фон
В случай на повишаване на температурата на фона на съществуваща патология или тежко състояние на пациента, възможността за самолечение е малка. Веднага се предписва преглед (диагностичният минимум включва общи изследвания на кръвта и урината, рентгенография на гръдния кош). Такива пациенти подлежат и на по-редовно, често ежедневно наблюдение, при което се определят индикации за хоспитализация. Основни опции:
3. Остра фебрилитет при пациенти над 60 години
Острата треска при хора в напреднала и сенилна възраст винаги е сериозна ситуация, тъй като поради намаляването на функционалните резерви, такива пациенти могат бързо да развият остри нарушения като делириум, сърдечна и дихателна недостатъчност. Следователно, такива пациенти изискват незабавно лабораторно и инструментално изследване и определяне на индикации за хоспитализация. Трябва да се има предвид още едно важно обстоятелство: в тази възраст са възможни асимптоматични и атипични клинични прояви.
В повечето случаи треската при възрастните хора има инфекциозна етиология. Основните причини за инфекциозни и възпалителни процеси при възрастните хора:
От по-редките причини за висока температура в напреднала възраст са херпес зостер, еризипел, менингоенцефалит, подагра, ревматична полимиалгия и, разбира се, остри респираторни вирусни инфекции, особено в епидемичния период.
Медицинска тактика
Тактиката за лечение на остра треска с неизвестен произход е представена в таблицата по-долу.
| Не се изисква лечение | Показване на антипиретични лекарства | Показване на антибактериални средства |
|
Краткотрайна треска (до 4 дни) Задоволително състояние Треска се появи на фона на пълно здраве Млада и средна възраст |
При температура над 38 0 С: деца под 5 години, заболявания на органите на кръвообращението и дишането, нервната система. При температура над 41 0 С за всички пациенти |
Надеждни признаци на инфекциозен процес Имунен дефицит Тежко общо състояние Напреднала и сенилна възраст |
1. Не се изисква лечение
При остра треска с неизвестен произход при млади пациенти и в задоволително състояние обикновено не се изисква рутинна употреба на антипиретични и антибактериални лекарства, тъй като те практически не влияят върху прогнозата и продължителността на заболяването. Такива пациенти се нуждаят от комфортен режим, достатъчно и разнообразно хранене и изключване на стресови задължения. От лекаря се изисква само да наблюдава развитието на болестта; възможно назначаване на антивирусни средства.
Трябва да се има предвид, че:
2. Назначаване на антипиретици
Важно е да запомните следните точки:
Назначаването на антипиретици е оправдано в следните случаи:
Като антипиретици най-често се използват ацетилсалицилова киселина, ибупрофен и парацетамол.
3. Антимикробна терапия
Ако треската е свързана с бактериална инфекция, тогава е необходима подходяща антибиотична терапия, но обикновено не се предписва краткосрочна треска.
Изключение правят пациенти с висока вероятност от инфекциозен процес или наличие на дефицит на имунитет, пациенти с тежко общо състояние, често в напреднала и старческа възраст.
Предпочитание трябва да се даде на широкоспектърни антибиотици:
Литература
- В.П. Померанцев. Остри фебрилни състояния с неясен произход в амбулаторната практика.- и. Терапевтичен архив, 1993г.
- НА. Гепе. По въпроса за употребата на антипиретици при деца.- и. Клинична фармакология и терапия, 2000 г.
- И. Брязгунов. Инфекциозна и неинфекциозна хипертермия.– „Медицински вестник”, 2001г
- А.Л. Верткин. Диагностичен алгоритъм и тактика за лечение на пациенти с треска на доболничния етап. - http://cito.medcity.ru/sreports.html