Значението на думата „глупости. Клинични форми на налудности Как се нарича човек, който носи налудности

Рейв - Разстройство на мисленето, което се характеризира с появата на преценки, които не отговарят на реалността (обикновено болезнени), които изглеждат на пациента напълно логични и не подлежат на корекция, убеждаване.

Това определение се основава на така наречената триада на Ясперс. През 1913 г. K. T. Jaspers идентифицира три ключови характеристики на всяка заблуда:

- заблудените преценки не отговарят на реалността,

- пациентът е напълно убеден в тяхната логика,

- заблудените съждения не могат да бъдат оспорвани, коригирани.

V. M. Bleikher даде малко по-различна дефиниция на делириума: "... набор от болезнени идеи, разсъждения и заключения, които завладяват съзнанието на пациента, изкривено отразяват реалността и не се поддават на корекция отвън." Това определение подчертава факта, че делириумът завладява съзнанието на пациента. В резултат на това поведението на пациента до голяма степен зависи от този делириум.

Много е важно да се разбере, че делириумът, разбира се, е разстройство на мисленето, но е следствие от увреждане, дисфункция на мозъка. Това е само следствие и според идеите на съвременната медицина е безсмислено да се лекува делириум с помощта на психологически методи или, например, чрез повишаване на „културата на мислене“. Биологичната основна причина трябва да бъде идентифицирана и тази причина да бъде лекувана по подходящ начин (напр. с антипсихотични лекарства).

Известният специалист по шизофрения Е. Блейлер отбелязва, че делириумът винаги е егоцентричен, т.е. той е от съществено значение за личността на пациента и има ярко афективно оцветяване. Има, така да се каже, нездравословно сливане на емоционалната сфера и мисленето. Афективността смущава мисленето, а нарушеното мислене предизвиква афективност с помощта на абсурдни идеи.

Клиничната картина на делириума няма изразени културни, национални и исторически характеристики. Съдържанието на делириума обаче варира - както в зависимост от епохата, така и в зависимост от личния опит на човека. Така че през Средновековието лудите идеи, свързани с обсебване от зли духове, магии, любовни заклинания и т.н., са били „популярни“. В днешно време заблудите за влияние често се срещат при теми като извънземни, биотокове, радари, антени, радиация и др.

Необходимо е да се разграничи научното понятие „глупости“ от светското. В разговорния език делириумът често се нарича:

- безсъзнание на пациента (например при висока температура),

- халюцинации,

- всякакви безсмислени идеи.

Дали делириумът може да се наблюдава при напълно психически здрав човек е голям въпрос. От една страна, в психиатрията недвусмислено се смята, че делириумът е само следствие от патологични процеси. От друга страна, всеки афективно оцветен акт на мислене в малка или голяма степен може да съответства на триадата на Ясперс. Доста типичен пример тук е състоянието на младежката любов. Друг пример е фанатизмът (спортен, политически, религиозен).

Трябва да се отбележи обаче, че триадата на Ясперс, подобно на определението на Блайхер, е само определение в първо приближение. В психиатричната практика се използват следните критерии за посочване на налудности:

- възникване на патологична основа, тоест делириумът е проява на болестта;

- паралогично, тоест изграждане на базата на собствената вътрешна логика на делириум, въз основа на вътрешните (винаги афективни) нужди на психиката на пациента;

- в повечето случаи, с изключение на някои варианти на вторични заблуди, съзнанието остава ясно (без увреждане на съзнанието);

- излишък и непоследователност по отношение на обективната реалност, но със силна убеденост в реалността на налудните идеи - това проявява "афективната основа на налудността";

- съпротива срещу всяка корекция, включително внушение и неизменност на измамната гледна точка;

- интелектът, като правило, е запазен или леко отслабен, със силно отслабване на интелекта, налудната система се разпада;

- с делириум има дълбоки разстройства на личността, причинени от центриране около налуден сюжет;

- налудните фантазии се различават от налудностите по липсата на твърда убеденост в тяхната надеждност и по това, че по никакъв начин не засягат съществото и поведението на субекта.

От голямо значение за диагнозата е професионалният опит на психиатър.

Заблудата се характеризира с експлоатация на една единствена нужда или инстинктивен модел на поведение. Например, пациентът може да бъде "обсебен" от майчиния си дълг. Експлоатацията на негодувание е много често срещана. Ако за здравия човек негодуванието е свързано с вродена способност за скрита агресия, която се включва от време на време, то за болния човек темата за негодувание е междусекторна, която улавя съзнанието. Налудностите за величие се характеризират с експлоатацията на вродена нужда от социален статус. И така нататък.

Някои видове заблуди

Ако делириумът напълно завладее съзнанието и напълно подчини поведението на пациента, това състояние се нарича остър делириум.

Понякога пациентът е в състояние адекватно да анализира заобикалящата го реалност, ако тя не засяга предмета на делириум, и да контролира поведението си. В такива случаи се вика глупост капсулован.

При първичен делириумзасяга се само мисленето, рационалното познание. Изкривените преценки са постоянно подкрепяни от редица субективни доказателства, които имат своя собствена система. Възприятието на пациента остава нормално. Продължава да работи. Можете свободно да обсъждате с него неща, които не са свързани с лудия сюжет. Когато се докосне до измамния сюжет, възниква емоционално напрежение и „логически провал“. Този вариант на налудности включва например параноидни и систематизирани парафрени налудности.

При вторичен делириум(чувствени, образни) се наблюдават илюзии и халюцинации. Вторичният делириум се нарича така, защото е следствие от тях. Налудните идеи вече нямат цялост, както в случая на първичните налудности, те са фрагментирани, непоследователни. Характерът и съдържанието на заблудите зависи от характера и съдържанието на халюцинациите.

Вторичният делириум е разделен на чувствен и образен. При чувствен делириумсюжетът е внезапен, визуален, конкретен, богат, полиморфен и емоционално ярък. Това е измамно възприятие. При образен делириумима разпръснати, фрагментарни репрезентации от типа на фантазии и спомени, тоест заблуда на репрезентация.

Брад със сюжет преследване. Включва голямо разнообразие от форми:

- всъщност налудности за преследване;

- делириум на увреждане (убеждение, че имуществото на пациента е разграбено или ограбено);

- делириум на отравяне (вяра, че някой иска да отрови пациента);

- делириум на отношението (действията на други хора се предполага, че са свързани с пациента);

- безсмислие на смисъла (на всичко в обкръжението на пациента се придава особено значение, което засяга неговите интереси);

- делириум на физическо въздействие (пациентът се "въздейства" с помощта на различни лъчи, устройства);

- налудности за психично въздействие („въздействие“ чрез хипноза и други методи);

- заблуди на ревност (вяра в предателство на сексуален партньор);

- заблуди за съдебни спорове (пациентът се бори за възстановяване на справедливостта с помощта на жалби, съдилища);

- делириум на постановка (убеждението на пациента, че всичко наоколо е специално монтирано, играят се сцени на някакъв вид представление или се провежда някакъв вид психологически експеримент);

- делириум на обсебване;

- пресенилен дерматозоен делириум.

Делириум със собствен сюжет величие(разширителни глупости):

- делириум на богатството;

- глупост на изобретението;

- заблуди на реформизма (абсурдни социални реформи в полза на човечеството);

- глупости за произход (принадлежност към "синята кръв");

- делириум за вечен живот;

- еротичен делириум (пациентът е "сексуален гигант");

- любовен делириум (на пациента, обикновено жена, изглежда, че някой много известен е влюбен в него);

- антагонистичен делириум (пациентът е свидетел или участник в борбата между силите на Доброто и Злото);

- религиозни глупости - пациентът се смята за пророк, твърди, че може да прави чудеса.

Брад със собствен сюжет незначителност(депресивни налудности):

- делириум на самообвинение, самоунижение и греховност;

- хипохондрични налудности (вяра в наличието на сериозно заболяване);

- нихилистични заблуди (убеждението, че светът наистина не съществува или че скоро ще се разпадне);

- делириум на сексуална непълноценност.

Етапи на развитие на делириум

1. налудно настроение. Има увереност, че наоколо са настъпили някакви промени, че отнякъде идват проблеми.

2. налудно възприятие. Има нарастващо чувство на безпокойство. Появява се налудно обяснение на смисъла на отделните явления.

3. Налудно тълкуване. Разширяване на измамната картина на света. Налудно обяснение на всички възприемани явления.

4. Кристализация на заблудата. Формирането на стройни, завършени луди идеи, концепции.

5. Разлагащи се заблуди. Появява се и се развива критика към налудничави идеи – „имунитет” към тях.

6. остатъчен делириум. Остатъчни налудни явления.

Имаме нужда от блокбъстър (за използването на луди сюжети в киното).

Проблеми с дефиницията:

От една страна, думата делириум е името на заболяване, например продължителен алкохолен делириум, инфекциозен делириум, от друга страна, това е обозначението на определен психопатологичен феномен, характерен феномен, но все пак само отделен симптом открити при различни заболявания.

За да се избегнат недоразумения, вместо широк и недостатъчно дефиниран термин, трябва да се говори в подходящи случаи за делириум и налудни идеи като отделни признаци на психоза или за делириум, делириумни състояния от алкохолен, инфекциозен или друг произход.

луди идеи в кратка дефиниция това са заблуди, възникнали на болезнена основа, недостъпни за коригиране нито чрез убеждение, нито по друг начин. По своята същност това са неверни, фалшиви мисли, грешки в преценката, но те се отличават от редица други грешки, например предразсъдъци, суеверия, настоящи, но неправилни мнения, именно защото се развиват на болезнена почва; те са индивидуални, съставляват нещо присъщо на тази конкретна психическа личност.

Рейв може почти да изчерпи клиничната картина на психозата, тъй като е, така да се каже, моносимптом, например, в параноични състояния, в същото време всички автори са съгласни, че делириумът е хетерогенен, че не е единно разстройство в структурата и че има няколко форми на делириум.

Някои определения:

Ø Делириумът е неправилно заключение, което възниква на патологична основа, напълно променя мирогледа на пациента, не подлежи на корекция отвън и отвътре и претърпява определена динамика във времето (A.V. Snezhnevsky).

Ø Заблуди - набор от болезнени идеи, разсъждения и заключения, които завладяват съзнанието на пациента, изкривено отразяват реалността и не подлежат на корекция отвън (Bleicher, Kruk 1996).

Ø Глупости – невярно мнение, основано на изкривена представа за реалността, която упорито се защитава срещу мненията на абсолютното мнозинство и въпреки неопровержимите и очевидни доказателства за противното (DSM-IV 1994 г.)

Критерии за делириум (според К. Ясперс):

субективна убеденост на човек в неговата правота
невъзможност за корекция
делириумът може или да не отговаря на реалността, или по някакъв начин да е в съответствие с нея - спецификата на делириума е, че не е необходимо да се потвърждава или опровергава

Концепцията за кристализация на делириум:

налудно настроение :

ü Напрегнато предчувствие за предстояща катастрофа;

ü Необяснимо агонизиращо безпокойство;

ü Придобиване от други на различно значение;

ü Възприятие за себе си и заобикалящия свят

налудно възприятие : човек забелязва някои странни неща в света, които потвърждават неговото заблудено настроение

Налудното възприятие може да бъде предшествано от налудно настроение, основано на същия процес, преживяване на тревожност, по-рядко - въодушевление. В това неясно настроение заблуденото възприятие често вече означава „нещо“, но все още нищо определено. Конкретното съдържание на налудното възприятие не може да бъде разбрано от неясното налудно настроение: второто е в най-добрия случай част от първото, но не може да бъде извлечено от него.

По отношение на емоционалното оцветяване, налудното настроение дори не трябва да съвпада с последващото налудно възприятие: налудното настроение може да бъде обезпокоително, а налудното възприятие може да бъде блажено.

Говорете за измамно възприятие трябва да бъде в случаите, когато на действително възприятие без рационално или емоционално обяснима причина се придава аномално значение, най-вече по отношение на връзката със собствената личност. Това значение е от специален вид: почти винаги важно, спешно, до известна степен приписващо се на собствената сметка, като някакъв знак, съобщение от друг свят. Сякаш възприятието изразява „висша реалност“, както се изрази един от пациентите.

§ Тъй като не говорим за забележима промяна във възприеманото, а за аномална интерпретация, лошото възприятие не се отнася до перцептивни смущения, а до "мисловни" смущения.

Пример за пациент с шизофрения „Едно куче ме причака на стълбите на манастира. Тя седна изправена, погледна ме сериозно и вдигна предната си лапа, когато се приближих. Случайно на метри преди мен по същата пътека вървеше друг мъж, който побързах да го настигна, за да попитам дали кучето се държи по същия начин с него. Неговото изненадано „не“ ме убеди, че имам работа с някакво откровение.“

налудно представяне : преосмисляне на събитията от минал живот
налудно съзнание : всичко изведнъж става ясно на човек, той дори изпитва известно облекчение в същото време - „глупостите изпадат като кристал“

Видове глупости:

Има много класификации на заблудите, но сред всички тях могат да се разграничат два основни критерия: форма и съдържание. Типологията по-долу се основава на критериите за форма, както и на съдържателните аспекти на определен тип заблуда.

параноични заблуди(синоними: систематично, заблуди за тълкуване, тълкуване):

Параноичният пациент правилно отразява нещата, но във вътрешните връзки те отразяват извратено. Абстрактното познание е предимно нарушено, отражението е нарушено не като цяло, не външни връзки, а вътрешни връзки между неща, явления - разстроено е отражението на причинно-следствените, причинно-следствените връзки.
Такива глупости винаги са логически обосновани. Пациентът може да докаже, че развива верига от логически доказателства, неговата правота, правилността на неговото твърдение. Той безкрайно обсъжда и привежда нови и нови доказателства. Параноичният делириум винаги е систематизиран, това е система, макар и изградена върху крива логика, но все пак върху логика.
Появата на делириум се предхожда от състояние на т.нар налудно настроениес неясна тревога, напрегнато чувство за надвиснала опасност, предпазливо възприемане на случващото се наоколо. Появата на делириум е придружена от субективно чувство на облекчение, усещане, че ситуацията е станала ясна и неясни очаквания, неясно предположение са се оформили в ясна система.
Характерно е постепенното развитие и усложняване на налудната система. Този делириум се развива достатъчно дълго и хронично. Каквото и да се случва около пациента, той винаги ще тълкува събитията така, че да се впишат в неговата налудна система. Въпреки това, понякога параноичният делириум се развива внезапно, остро, като „моментна снимка“, „внезапна мисъл“.
Параноично съдържание делириумът може да отразява всички човешки чувства, страсти, желания (примери):
илюзии от ревност
реформаторски глупости:пациентът има система за трансформиране на света, система за „направяне щастливи“ на хората по цялото земно кълбо
налудности за преследване: пациентът първоначално крие вярата си, убеждението, че към него се отнасят неблагоприятно, че е преследван, след което изведнъж започва да се бори срещу въображаемите си преследвачи, става преследван! преследвач., или, напротив, започва да бяга от преследвачите си.” Мигриращи параноици., премествайки се от място на място
хипохондрични заблуди:съществува налудно, оправдано с "крива логика" убеждение, че солото страда от една или друга нелечима болест. Такива големи ще оспорват всички медицински заключения, всички лабораторни изследвания. Включвайки цялата съвременна медицинска литература, те доказват, че имат заболяване и изискват лечение.
Но трябва да се каже, че пациентите с параноидни заблуди също се отличават със склонност към фантазиране, мечтателност, незрялост на мисленето.Някои психиатри посочиха, че те като цяло са незрели, имат и полова незрялост, че в личността на такива пациенти има някакъв, ако не инфантилизъм, то поне юношество.

параноични заблуди(синоними: фигуративен, чувствен, несистематичен):

§ Такива глупости се наричат още втори, като се има предвид, че това не е първичен израз на процеса, а заблуда, която се ражда последователно в резултат на халюцинации, афективни разстройства, помътняване на съзнанието (човек чува - враждебни гласове, следователно по "психологически разбираем начин" "той може да има идеи за преследване). С този подход нормалните отношения заемат мястото на патологичните - опитът на пациента да обясни по някакъв начин патологията, качествено различно състояние, се изразява в домашен делириум.

§ Ако към тази налудност се подходи клинично, описателно, тя трябва да се нарече налудност чувствен, защото му липсват логически предпоставки, "кривата логика" на доказателството. Следователно при чувствените заблуди идеите са непоследователни, заключенията са произволни. В същото време се отбелязва изключително силен афект, импулсивни, немотивирани действия и постъпки, объркване, разпокъсаност и непоследователност на мисленето.

§ Чувственият делириум в неговата синдромна картина е друг синдром, рязко различен от параноичния. С развитието му не се открива радикална промяна в личността на пациента, липсва задълбоченост на мисленето, напротив, мисленето е непоследователно, фрагментирано, доминира елемент на тревожност, страх, открива се объркване.

§ По свой начин съдържаниечувствената, образна глупост не е същото.

Конкретното съдържание на заблудата :

железопътен параноик : пациентът пътува в кола и изведнъж всички пътници започват да се възприемат като бандити, които са седнали да го нападнат в едно и също купе на колата с него - това е психогенен (реактивен делириум) - патологична реакция към променен ситуация, въпреки че човек във всички други ситуации може да бъде напълно адекватен

делириум на глухите : човек с увреден слух може да стигне до заключението, че другите говорят за него

глупости в чуждоезикова среда : когато човек не разбира значението на конкретен чужд език, той също може да стигне до заключението, че говорят за него

Синдром на Кап Грас:

Симптом на Doppelgänger:

Симптом на положителния близнак: пациентът разпознава познатото в непознатото

Симптом на отрицателния близнак: пациентът вижда непознати в хората, които познава

симптом на фалшиви положителни резултати

Фантастично безсмислено съдържание:

Манихейски глупости: човек се притеснява, че е в центъра на борбата между Доброто и Злото

Брад Катар: човек възприема смъртта и унищожаването на собственото си тяло.

Заблудата е невярно и неотговарящо на действителността заключение, възникващо във връзка със заболявания. За разлика от грешките в преценката, при здрави хора заблудите са нелогични, абсурдни, фантастични и устойчиви.

Налудността не е единственият признак на психично заболяване, доста често тя може да се комбинира с халюцинации, провокирайки халюцинаторно-налудни състояния. Случва се с разстройство на мисленето и с разстройства на възприятието.

Налудното състояние се характеризира с умствено объркване, нарушаване на кохерентността на мислите, замъглено съзнание, при което човек не може да се концентрира и вижда халюцинации. Той е самовлюбен, фиксиран върху една идея и не може да отговаря на въпроси или да води разговор.

За повечето хора състоянието на заблуда продължава за сравнително кратък период. Но ако преди началото на делириума пациентът не се е отличавал със специално психическо и физическо здраве, тогава остро състояние на заблуда може да продължи няколко седмици. Ако болестта не се лекува, тя става хронична.

Дори след лечение, остатъците от налудни идеи могат да останат с човек за цял живот, например налудности на ревност при хроничен алкохолизъм.

Разлика между делириум и деменция

При соматични заболявания налудното състояние е следствие от органични лезии поради травма, интоксикация, лезии на съдовата система или мозъка. Също така, делириумът може да възникне на фона на треска, лекарства или лекарства. Това явление е временно и обратимо.

При психичните заболявания заблудите са основното разстройство. Деменцията или слабоумието е нарушение на психичните функции, при което налудното състояние е необратимо и практически не подлежи на лечение с лекарства и прогресира.

Освен това деменцията, за разлика от делириума, се развива бавно. В ранните стадии на деменцията няма проблеми с концентрацията, което също е отличителен белег.

Деменцията може да бъде вродена, причината за нея е вътрематочно увреждане на плода, травма при раждане, генетично обусловени заболявания или придобити, поради туморни наранявания.

Причини за делириум

Причината за делириум е комбинация от определени фактори, които водят до разрушаване на мозъка. Има няколко от тях:

Психологически фактор или фактор на околната среда. В този случай причината за делириум може да бъде стрес, злоупотреба с алкохол или наркотици. Това включва и употребата на определени лекарства, проблеми със слуха и зрението.
биологичен фактор. Причината за делириум в този случай е дисбаланс на невротрансмитери в мозъка.
генетичен фактор. Заболяването може да бъде наследено. Ако някой в семейството страда от налудно разстройство или шизофрения, тогава има шанс болестта да се прояви в следващото поколение.

Признаци на луди идеи

Налудностите са важен и характерен признак на психично разстройство. Това са погрешни схващания, които не могат да бъдат коригирани без употребата на лекарства. Хората, страдащи от заболяване, не се поддават на убеждаване. Съдържанието на щурите идеи може да бъде различно.

Признаци на луди идеи са:

Появата на неправдоподобни, неразбираеми за другите, но смислени твърдения. Те придават смисъл и мистерия на най-обикновените теми.
Поведението на човек в семейния кръг се променя, той може да бъде затворен и враждебен или неразумно весел и оптимистичен.
Има неразумни страхове за собствения живот или живота и здравето на близките.
Пациентът може да стане тревожен и уплашен и да започне внимателно да затваря вратите или да завеси прозорците.
Човек може да започне активно да пише жалби до различни органи.
Може да откаже да яде или да проверява внимателно храната преди хранене.

Налудни синдроми

Налудните синдроми са психични разстройства, характеризиращи се с появата на налудни идеи. Те се различават по форми на делириум и характерна комбинация от симптоми на психично разстройство. Една форма на налудния синдром може да премине в друга.

параноичен синдром

Параноиден синдром е измамно разстройство на мисълта. Развива се бавно, като постепенно се разширява и въвлича нови събития и лица в делириум, като използва сложна система от доказателства. Глупостите в случая са систематизирани и различни по съдържание. Пациентът може да говори за някаква важна идея дълго и подробно.

При параноичен синдром няма халюцинации и псевдохалюцинации. В поведението на пациентите неусетно се появяват определени нарушения, докато не се стигне до луда идея. В това отношение те не са критични и лесно добавят към категорията на враговете онези хора, които се опитват да ги убедят.

Настроението на такива пациенти е оптимистично и оптимистично, но може бързо да се промени и да се ядоса. В това състояние човек може да извърши обществено опасни действия.

Синдром на Кандински-Клерамбо

При шизофрения има параноичен синдром. В този случай пациентът развива налудности за преследване, физическо въздействие с халюцинации и явления на умствен автоматизъм. Най-разпространената идея е преследване от мощна организация. Обикновено пациентите вярват, че техните мисли, действия, мечти са наблюдавани (идеационен автоматизъм) и самите те искат да бъдат унищожени.

Според тях преследвачите имат специални механизми, които работят върху атомна енергия или електромагнитни вълни. Пациентите говорят за факта, че някой контролира работата на вътрешните им органи и кара тялото да извършва различни движения (умствен автоматизъм).

Мисленето на пациентите е нарушено, те спират да работят и правят всичко възможно да се „обезопасят” от преследвачите си. Те могат да извършват обществено опасни деяния, а могат да бъдат опасни и за себе си. При изострено състояние на делириум пациентът може да се самоубие.

парафренен синдром

При парафренния синдром заблудите за величие се комбинират с заблуди за преследване. Има такова нарушение при шизофрения, различни видове психози. В този случай пациентът смята себе си за важна личност, от която зависи ходът на световната история (Наполеон, президент или негов роднина, пряк потомък на краля или императора).

Той говори за великите събития, в които е участвал, докато заблудите за преследване може да продължават. Критиката от такива хора напълно липсва.

Остър параноик

Този тип заблуда се среща при различни психични заболявания. Може да възникне при шизофрения, алкохолна или наркотична интоксикация. В този случай преобладават фигуративни, чувствени налудности за преследване, придружени от чувство на страх и безпокойство.

Преди развитието на синдрома се появява период на необяснима тревожност и предчувствие за проблеми. Пациентът започва да чувства, че искат да го ограбят или убият. Състоянието може да бъде придружено от илюзии и халюцинации.

Идеите за заблуди зависят от външната среда и действията се определят от страховете. Пациентите могат внезапно да избягат от помещенията, да потърсят защита от полицията. Обикновено тези хора имат нарушен сън и апетит.

При органични увреждания на мозъка синдромът на заблудата се влошава през нощта и вечерта, така че през този период пациентите се нуждаят от повишено наблюдение. В това състояние пациентът е опасен за другите и за себе си, може да се самоубие. При шизофрения времето на деня не влияе на състоянието на пациента.

Видове заблуди

Първична заблуда

Първичният делириум или автохтонният възниква внезапно, преди това няма психически сътресения. Пациентът е напълно убеден в идеята си, въпреки че не е имало и най-малките предпоставки за нейното възникване. Това може да бъде и настроение или възприятие от заблуден характер.

Признаци на първичен делириум:

Пълното му формиране.
Внезапност.
Абсолютно убедителна форма.

Вторична заблуда

Вторичният делириум, чувствен или фигуративен, е следствие от настъпило патологично преживяване. Може да възникне след предишна заблуда, депресивно настроение или халюцинация. При наличието на голям брой щури идеи може да се образува сложна система. Една луда мисъл води до друга. Това е систематизиран делириум.

Признаци на вторични заблуди:

Налудностите са фрагментирани и непоследователни.
Наличието на халюцинации и илюзии.
Появява се на фона на психични шокове или други налудни идеи.

Вторични налудности със специфична патогенеза

Вторичните налудности със специална патогенеза (чувствителни, кататимични) са нешизофренна параноидна психоза, която възниква в резултат на продължителни и сериозни преживявания, включително обида на самочувствието и унижение. Съзнанието на пациента е афективно стеснено и липсва самокритика.

При този тип заблуди няма разстройство на личността и има благоприятна прогноза.

индуциран делириум

Индуцираният делириум или лудостта заедно се характеризира с факта, че налудностите са колективни. Близък човек дълго време и безуспешно се опитва да убеди обсебения в луди идеи и с времето той започва да вярва в тях и да ги възприема. След раздялата на двойката, при здрав човек, проявите на болестта изчезват.

Предизвиканите заблуди често се срещат в сектите. Ако човек, страдащ от заболяване, силен и авторитетен човек, има ораторски дар, тогава по-слабите или умствено изостаналите хора се поддават на неговото влияние.

заблуди на въображението

Безумните идеи в случая са неправдоподобни, лишени от всякаква логика, последователност и системност. За да възникне такова състояние, човек, страдащ от заболяване, трябва да има признаци на психопатия, затворен, слабохарактерен или умствено изостанал.

Теми за заблуди

Има много теми за заблуди, те могат да преливат от една форма в друга.

Връзки	Пациентът се тревожи за нещо в себе си и е убеден, че другите го забелязват и изпитват подобни чувства.
Преследващ	Мания на преследване. Пациентът е сигурен, че някой човек или група го преследва с цел убийство, грабеж и др.
вина	Пациентът е сигурен, че е осъден от околните за това, което предполага, че е извършил, ненадежден акт.
Метаболитен	Човек е сигурен, че средата се променя и не отговаря на реалността, а предметите и хората се превъплъщават.
високо раждане	Пациентът е сигурен, че е потомък на хора от висок произход и смята родителите си за фалшиви.
Архаичен	Съдържанието на тази глупост е свързано с представянето на миналото време: инквизицията, магьосничеството и т.н.
положителен близнак	Болните разпознават роднини в непознати.
отрицателен близнак	Хората, страдащи от този делириум, виждат роднините си като непознати.
Религиозен	Пациентът се смята за пророк и е убеден, че може да върши различни чудеса.
Безсмислие на изобретението	Човек реализира фантастични проекти, без да има специално образование. Например, той изобретява вечен двигател.
Заблуди по отношение на притежаването на мисли	Човек е сигурен, че мислите му не принадлежат на него и че са извлечени от ума му.
величие	Мегаломания. Пациентът силно надценява своята значимост, популярност, богатство, гениалност или се смята за всемогъщ.
хипохондричен	Прекомерна загриженост за собственото здраве. Пациентът е сигурен, че има сериозно заболяване.
халюцинаторен	Проявява се под формата на интензивни халюцинации, най-често слухови.
Апокалиптичен	Пациентът вярва, че светът скоро ще загине в глобална катастрофа.
Дерматозоен	Пациентът вярва, че върху или под кожата му живеят насекоми.
Конфабулаторно	Пациентът има фантастични фалшиви спомени.
Мистичен	Това е религиозно и мистериозно съдържание.
обедняване	Пациентът смята, че искат да го лишат от материални ценности.
Двойки	Пациентът е сигурен, че има няколко двойници, които извършват неприлични действия и го позорят.
Нихилистичен	Характеризира се с негативни представи за себе си или за света около него.
мастурбатори	На пациента изглежда, че всички знаят за неговото самодоволство, смеят се и му намекват за това.
Антагонистичен	Човек вярва, че е в центъра на борбата между доброто и злото.
Абортивен	При което се появяват отделни и разнородни идеи, които много бързо изчезват.
собствени мисли	На пациента изглежда, че собствените му мисли звучат твърде силно и тяхното съдържание става известно на други хора.
Мания	Човек си въобразява, че вътре в него живеят някакви фантастични същества.
Извинения	Тази глупост се среща при хора, които прекарват дълго време в местата за лишаване от свобода. Струва им се, че трябва да бъдат помилвани, да се преразгледа обвинителният акт и да се промени присъдата.
Ретроспекция	Пациентът има фалшиви преценки за всички събития, предхождащи заболяването.
щета	Човек е убеден, че имуществото му е умишлено разграбено и ограбено.
ниска стойност	Пациентът вярва, че едно дребно нарушение, извършено в миналото, ще стане известно на всички и затова той и неговите близки ще бъдат осъдени и наказани за това.
любовен делириум	Предимно жените са засегнати от това. Пациентът вярва, че известен мъж, когото не е срещал в действителност, е тайно влюбен в него.
Сексуален	Налудности, свързани с полов акт, соматични халюцинации, усещани в гениталиите.
контрол	Пациентът е убеден, че неговият живот, дела, мисли и действия се контролират отвън. Понякога може да чува халюцинаторни гласове и да им се подчинява.
Трансфери	На пациента изглежда, че неговите неизказани мисли стават известни на други хора с помощта на телепатия или радиовълни.
отравяне	Пациентът е убеден, че искат да го отровят чрез добавяне или пръскане на отрова.
ревност	Пациентът е убеден в сексуалната изневяра на партньора си.
Благотворно влияние	На пациента изглежда, че се влияе отвън, за да се обогати със знания, опит или превъзпитание.
меценатство	Човекът е сигурен, че го подготвят за отговорна мисия.
Кверуланство	Борбата за свое или чуждо, уж накърнено достойнство. Възлагане на мисията за борба с въображаемите недостатъци.
драматизации	Пациентът смята, че всички наоколо са актьори и играят ролите си според собствения си сценарий.

Причини за налудно състояние

Рисковата зона за възникване на налудни състояния включва следните фактори:

Напреднала възраст.
Продължително безсъние.
Сериозни заболявания.
Заболявания на органите на слуха или зрението.
Хоспитализация.
Оперативни интервенции.
Тежки изгаряния.
деменция.
Влошаване на паметта.
Липсата на витамини.

Промяна в телесната температура

Промените в телесната температура включват треска или хипотермия. В разгара на треската понякога може да се наблюдава объркване, промяна в умствената дейност. Има чувство на невъзможност за контрол на съзнанието, липса на интелигентност. В този случай често се представят тълпи от хора, събития, паради, звук на музика или песни. Това състояние е особено често срещано при малки деца.

При хипотермия и понижаване на телесната температура под тридесет градуса, умствената дейност е нарушена, човек не се контролира и не е в състояние да си помогне. Състоянието може да бъде придружено от нарушена заблуда.

Нарушения в кръвоносната система

Налудните състояния в този случай могат да възникнат при патологии като:

аритмия.
Сърдечен удар.
Удар.
Сърдечен удар.
Сърдечна недостатъчност.

В този случай често се появяват делириозни разстройства, които могат да бъдат придружени от еуфория или чувство на страх и безпокойство. В ранните периоди на инфаркт могат да се появят илюзорно-халюцинаторни разстройства, депресия, тревожност, загуба на самочувствие. С напредването на болестта се появяват налудни идеи.

Атаките на стенокардия са придружени от страх, тревожност, хипохондрия, страх от смъртта.

Нарушения в нервната система

Налудни симптоми могат да възникнат при нарушения във функционирането на нервната система, а именно:

Инфекции.
Травма на главата.
Конвулсивни припадъци.

В някои случаи наранявания на главата или гърчове могат да предизвикат състояние на заблуда. Най-честият симптом на тази психоза са налудности за преследване.

Такива симптоми могат да се появят както веднага след нараняване или епилептичен припадък, така и като дългосрочни последици.

При инфекции и интоксикации се развиват предимно налудности за преследване.

Лекарства и вещества

Различни химикали и лекарства могат да причинят делириум. Всеки от тях има свой собствен механизъм на действие:

Алкохол. Засяга централната нервна система, което води до развитие на вторичен делириум. Най-често това се проявява по време на периода на спиране на употребата на алкохолни напитки. В острия период алкохолиците страдат от налудности на ревност и преследване, които могат да продължат и в бъдеще.
лекарства. Тежко състояние на налудност, за разлика от алкохола, възниква след прием на наркотици. Обикновено е придружено от халюцинации, промяна в отношението. Често в този случай възникват религиозни заблуди или заблуди на собствените мисли.
Лекарства: антиаритмици, антидепресанти, антихистамини, антиконвулсанти. Както и барбитурати, бета-блокери, гликозиди, дигиталис, литобид, пеницилин, фенотиазини, стероиди, диуретици. Налудности и налудности могат да възникнат при предозиране или продължителен и неконтролиран прием на лекарства. В този случай може да се развие параноичен синдром.

Солите в тялото

Излишъкът или липсата на калций, магнезий или натрий има отрицателен ефект върху човешкото тяло. Това води до смущения в кръвоносната система. Последицата от това е хипохондричен или нихилистичен делириум.

Други причини за делириум

Бъбречна недостатъчност.
Чернодробна недостатъчност.
Цианидно отравяне.
Липса на кислород в кръвта.
Ниска кръвна захар.
Нарушение на функциите на жлезите.

В тези случаи възниква състояние на здрач, придружено от счупен делириум и халюциноза. Пациентът не разбира добре речта, адресирана до него, не може да се концентрира. Следващата стъпка е изключване на съзнанието и кома.

Диагностика и диференциална диагноза

За да диагностицира заболяването, лекарят трябва да проведе проучване и да идентифицира:

Наличието на заболявания и наранявания.
Избягвайте употребата на наркотици или лекарства.
Определете времето и скоростта на промяна в психическото състояние.

Диференциална диагноза

Това е метод, който ви позволява да изключите възможни заболявания при пациент, които не са подходящи за никакви симптоми или фактори, и да установите правилната диагноза. При диференциалната диагноза на налудните разстройства е необходимо да се идентифицират разликите между органичните заболявания от шизофренията и психогениите и афективните психози.

Шизофренията може да има широк спектър от прояви и има определени трудности при диагностицирането ѝ. Основният критерий са типичните разстройства, при които настъпват промени в личността. Трябва да се ограничи от атрофични процеси, афективни психози и органични заболявания и от функционални психогенни разстройства.

Личностният дефект и продуктивната симптоматика при органични заболявания се различават от шизофреничните. При афективните разстройства няма дефект на личността, както при шизофренията.

Анализи и изследвания, които се извършват за диагностициране на заболяването

Делириумът обикновено е симптом на заболяването и за да разберете причината, ще трябва да проведете специални тестове:

Общ анализ на кръвта и урината (за да се изключат инфекциозни заболявания)
Определете нивото на калций, калий, натрий.
Определете нивото на кръвната захар на пациента.

Ако се подозира определено заболяване, се провеждат специални изследвания:

Томография. Помага за премахване на наличието на тумори.
Електрокардиограма. Използва се при сърдечни заболявания.
Енцефалограма. Провежда се с признаци на гърчове.

В някои случаи се извършва изследване на функциите на бъбреците, черния дроб и щитовидната жлеза, както и лумбална пункция.

Лечение

Лечението на налудно състояние се извършва на няколко етапа:

активна терапия. Започва да се извършва от момента, в който пациентът или неговите роднини потърсят помощ, преди да настъпи стабилна ремисия.
етап на стабилизация. В същото време се формира максимална ремисия и пациентът се връща към предишното ниво на психологически труд и социална адаптация.
превантивен етап. Той е насочен към предотвратяване на развитието на гърчове и рецидиви на заболяването.

Психосоциална терапия при налудни състояния

Индивидуална психотерапия. Помага на пациента да коригира изкривеното мислене.
Когнитивна поведенческа терапия. Помага на пациента да разпознае и промени хода на мислите.
Семейна терапия. Помага на роднини и приятели на пациента да общуват ефективно с човек, страдащ от налудни разстройства.

Медицинско лечение

Ако органичното увреждане на мозъка поради интоксикация или травма стане причина за делириум, тогава първо се предписват лекарства за лечение на основното заболяване. Лечението на основното заболяване се провежда от лекар със специализирана специалност.

За лечение на психични заболявания, по-специално делириум и заблуди, се използват антипсихотични лекарства. Първият антипсихотик е аминазин и неговите производни. Тези лекарства блокират допаминовите рецептори в мозъка. Има теория, че те са провокаторите на появата на делириум. Наркотикът Трифтазин премахва най-добре от всички заблуден компонент.

Тези лекарства имат много странични ефекти и могат да причинят невролепсия в около 25% от случаите. За коригиране на този страничен ефект се използва лекарството Cycladol. При злокачествена невролепсия може да настъпи смърт.

Атипичните невролептици са лекарства от ново поколение, които блокират, в допълнение към допаминовите рецептори, и серотонина. Тези лекарства включват азалептин, азалептол, халоперидол, труксал.

В бъдеще на пациента се предписват транквиланти, главно бензодиазепинови производни: феназепам, гидазепам. Използвайте и успокоителни: Sedasen, Deprim.

След лечение с невролептици остава груб дефект под формата на намаляване на интелигентността, емоционална студенина. Дозировката на лекарствата и курсът на лечение трябва да бъдат предписани от лекар.

Поддържаща грижа

Ако е необходимо, пациентът се нуждае от помощ в ежедневни ситуации, той се нуждае от помощ за хранене, преподаване на ориентация във времето и пространството. За да направите това, трябва да окачите календар и часовник в стаята, където се намира. Струва си да напомните на пациента къде се намира и как е стигнал до тук.

Ако лечението се провежда в специализирана институция, трябва да носите неща от дома на пациента, за да се чувства по-спокоен. На пациента се дава възможност сам да извършва прости манипулации, например да се облича, да се измие.

Трябва да общувате с човек, който е преживял състояние на заблуда, много спокойно, отново, без да провокирате конфликтни ситуации.

Що се отнася до класификацията на заблудите, има много противоречиви преценки и спорове, свързани с тях. Тези противоречиви решения и спорове се дължат на две обстоятелства:

първо, прави се безнадежден опит да се намали цялото разнообразие от налудни явления в една класификационна схема, която взема предвид и комбинира различни характеристики като състояние на съзнанието, за предпочитане интелектуално или сетивно разстройство, механизмът на формиране на налудности, структурата на налудния синдром, темата и сюжета на налудното преживяване, скоростта на възникване и развитие на делириум, неговите етапи, периоди, фази, етапи;
второ, много обозначения се използват за назоваване на класификационните групи, в които авторите често влагат различно съдържание. Сред тези обозначения най-често срещаните са форми, типове, видове, класове, категории, варианти на заблуди и др.

Разнообразие от механизми за формиране на заблуда, полиморфизъм на проявите (клиники) на заблудата
явления, както и липсата на надеждно разбиране на анатомичните, физиологичните и енергийните основи на мисловния процес и неговите нарушения, правят изключително трудно обосноваването на систематиката на тези нарушения.

Наред с критериите за клинична оценка на признаците на налудния синдром, които нарекохме параметри на делириум, съществена роля в разработването на принципите за систематизиране на налудните идеи играе оценката на редица " клинични характеристики". На тези "клинични характеристики" е необходимо да се спрем накратко.

Проявление, тематика и съдържание на налудните преживявания. Проявите на делириум трябва да се разглеждат като най-характерното, пряко отражение на личността, интелекта, характера и конституцията на пациента. Някои автори, провеждайки клиничен анализ на налудни преживявания, оценяват налудността като независим, изолиран, неразбираем психопатологичен феномен, докато други "разтварят" налудността в други психопатологични образувания. Всякакви налудни преживявания, налудни идеи могат да се проявят под формата на налудна тенденция, налудни твърдения, налудно поведение.

Налудните тенденции, съставляващи "доминанта на психиката", определят всички "умствени" и практически стремежи на пациента: посоката на неговите емоционални и афективни нагласи, асоциации, преценки, заключения, тоест цялата интелектуална, умствена дейност.

В някои случаи налудните твърдения са адекватни на налудните преживявания и отразяват тяхната същност, в други те съответстват на налудните интелектуални „развития“, без да отразяват директно елементите на налудните заключения, и накрая, в трети случаи изявленията на пациента отразяват налудни преживявания, които не са пряко, но косвено, което се разкрива, например, с включването в тези твърдения на неологизми, които имат неразбираемо значение за другите.

Разликите във формите на проявление на налудностите се дължат на естеството и особеностите на корелацията (в някои случаи връзката) на "измамното аз" на пациента с неговия преморбиден "Аз" или запазени елементи на психичния статус; субективни нагласи, намерения, планове; обективният свят като цяло, обективната среда, конкретни хора. Неизменността на "патологичните състояния", лежащи в основата на заболяването, според И. А. Сикорски, определя стереотипа, "шаблона" на заблудите и преценките на пациентите.

Поведението на пациентите до голяма степен се предопределя от темата, посоката и съдържанието на налудните идеи. Въпреки това, тяхното поведение също е пряко повлияно от такива взаимосвързани фактори като значимостта на налудните преживявания, тяхното афективно "насищане", конституционните и характерологичните характеристики на личността на пациента, начина на връзката му с другите и преморбидния житейски опит.

Разнообразието от възможни видове налудно поведение на пациентите е добре илюстрирано от материалите на G. Huber и G. Gross (1977), които наблюдават различни варианти на реакции и действия на пациенти с шизофрения. Тези опции включват:

с налудности за преследване - защита и самозащита, словесен диалог с "преследвачите", търсене на защита от други, бягство, смяна на местожителството, заплашителни предупреждения към "преследвачите", преследване на "преследвачите", опити за агресия, суицидни опити, информиране на другите за "преследвачите", реакция на паника поради предполагаемата опасност за живота, унищожаване на евентуално компрометиращи документи, страх от отравяне и отказ от храна, лекарства;
с хипохондричен делириум - самозащита срещу неправилно лечение, съмнения в компетентността на лекари и медицински сестри, активно запознаване с популярна и научна и медицинска литература, обвинение на лекарите в "прикриване на диагнозата" в името на "спасяване честта на униформата". “, суицидни опити поради страх от бъдещата съдба, която е свързана с определено заболяване;
с налудности за величие - ефективно желание да се убедят другите в своята значимост, търсене на признание и подкрепа, желание да участват в обществения живот със значима роля, изискване за възхищение и подчинение, разделяне на другите на "поддръжници" и "противници", агресивни действия към "противници", намеса в проблемите на други хора с цел нечия защита или обвинение, негодувание срещу "поддръжници" поради тяхната недостатъчна "лоялност", опити за присвояване на собственост и власт на други (те смятат, че и двете им принадлежат), отказ от професия, позиции, елементи на работа като недостойни за собствената личност и др.

Всяка глупост, независимо от нейната форма, структура, синдромна, нозологична принадлежност, съдържание, може да бъде моно- и полисюжетна, правдоподобна и фантастична, обикновена и хиперболична, последователна (свързана) и фрагментарна, хипер- и хипотимична, разбираема по смисъл и неразбираема.

По методологични причини е препоръчително да се прави разлика между обща идея или парцел, делириум, неговият тематичен дизайн и конкретно съдържание. В същото време сюжетът на заблудата се разбира като набор от съждения, изразяващи основната концепция на заблудата, т.е. посоката на общото заблуждение. Тази "ориентация" влияе на по-тясно налудно съждение под формата на налудна тема, но не предопределя конкретното му съдържание.

Основната същност на делириума, неговият сюжет може например да се състои в идеята за преследване без определен сюжет: това е присъствието на врагове, противници, някаква сила, чиято цел е да навреди на пациента . Налудна преценка, темата често се стеснява до идеята, че целта на "преследвачите" е унищожаването на пациента. Тази мисъл понякога съставлява конкретно съдържание, включващо не само причините за враждебното отношение към пациента, но и изясняване на начина, по който това отношение се реализира, например убийство чрез отравяне, за да спаси жена си и нейния любовник от него.

И така, основният сюжет на налудните преживявания на пациента П. под нашето наблюдение е появилата се преди 2 години песимистична идея, че бъдещето му е предопределено от "лошо здраве". Първоначално тази идея има характер на "заблудно предположение" за наличието на нелечимо заболяване, без да го конкретизира. Тогава се появи твърдото убеждение, че това заболяване е сифилис на мозъка. Запознаването не само с популярна, но и със специална литература "позволява" на пациента да конструира цялото съдържание на заблудата, той "познава" от кого се е заразил със сифилис и осъзнава, че болестта ще доведе до прогресивна парализа, а след това и до смърт , и тази болест би била не само безнадеждна, но и срамна.

Многобройни наблюдения, включително и нашите собствени, ни позволяват да заключим, че естеството на появата и развитието на заблудена психична болест, която не е придружена от замъгляване на съзнанието, както и много други съпътстващи фактори, до известна степен предопределят сюжета на заблудата. и косвено, в процеса на развитие на болестта, нейната тема. В същото време специфичното съдържание на делириум най-често не зависи от патогенетичните свойства на това психично заболяване и може да бъде причинено от случайни фактори (нечия история, случайно видян плакат, телевизионна програма, филм и др.).

Сюжетът, темата и съдържанието на делириума, който възниква със замъглено съзнание, се формират малко по-различно. В този случай има "сливане" на понятията за сюжет, тема и съдържание на делириум, които изцяло зависят от естеството и формата на замъгляване на съзнанието.

Наличието на определена зависимост на съдържанието на налудностите от външни обстоятелства се потвърждава от факта, че в една и съща историческа епоха, белязана от едни и същи събития, има известно сходство в съдържанието на налудните преживявания на психично болните, независимо от етническа идентичност и характеристики на страната, в която живеят тези пациенти. Така например след експлозията на атомните бомби в Хирошима и Нагасаки, изстрелването на първия контролиран изкуствен спътник на Земята в психиатрични клиники на различни държави, разположени в различни части на света, се появиха „изобретатели“ на атомни бомби, „космонавти“. " полет до Луната, Марс и др. П.

Литературните данни и нашите собствени наблюдения ни позволяват да се съгласим с твърденията на редица изследователи, които вярват в това съдържанието на делириум, в допълнение към събития от лично и социално естество, също се влияе от различни фактори.

Такива фактори включват например:

конституционални свойства на личността, преморбидни и действителни интероцептивни усещания, които влияят „чрез съзнанието върху размислите за причината за болезнените усещания“;
ниво на култура, образование, професия, жизнен опит, настроение, степен на афективна стабилност, психогенни фактори, при които дори "малките психогении" се доближават до съдържанието на налудните преживявания "като ключ към ключалка";
подсъзнателни и несъзнателни асоциации, възприятия, идеи, поради които често не е възможно да се установят мотивите, предопределили съдържанието на делириума, тъй като тези мотиви не се разпознават от самия пациент, "скрити" от него.

Синдромни или нозологични характеристики на делириумния сюжет не винаги се разкриват. В някои случаи съдържанието на делириум не зависи от формата на психичното заболяване, в други е типично за определени нозологични форми, в третия, сливайки се с някои симптоми на заболяването (зашеметяване, деменция и др.), Може да да бъдат специфични за определена психоза. Например, за прогресивна парализа, налудностите за величие и богатство, съчетани с деменция, могат да бъдат разпознати като специфични, за алкохолен делириум - замъгляване на съзнанието с налудности за преследване и преживяване на непосредствена заплаха за собствения живот, за психози в късна възраст - нихилистичен Котард делириум, убеденост в смъртта на вселената, разрушаване на вътрешни органи в комбинация с деменция с по-голяма или по-малка тежест.

Неспецифично, но доста типично:

за хронична алкохолна психоза - делириум от ревност;
за епилептична психоза - религиозна глупост, характеризираща се с конкретност, относителна постоянство, ограничен сюжет, практическа насоченост;
за шизофрения, хипохондрични налудности с идеи за предстоящо физическо страдание и смърт и др.

Към горното може да се добави, че според I. Ya. Zavilyansky и V. M. Bleikher (1979),

„Характерни налудни явления“ могат да се считат: за шизофрения - налудности за преследване, влияние, отравяне, хипнотично въздействие; за кръгова депресия - идеи за самообвинение; за психози, свързани с възрастта - делириум на увреждане, кражба.

Някои автори отбелязват зависимостта фокус» теми, съдържанието на заблуди, не само от формата на психичното заболяване, но и от етапа, периода, структурата на заболяването. Б. И. Шестаков (1975) смята, че с късен шизофреничен процес неговият първи дълъг параноичен период се характеризира с идеи за връзка и значение („заблуда за оценка“ според Сербски). В бъдеще заблудата за преследване, непосредствената опасност се развива с "разхлабването" на налудната система в парафрения период и въздействието върху налудната структура на фрагментацията на мисленето. А. В. Снежневски (1983) отбелязва интелектуалното, последователно систематизирано съдържание в първичното и фигуративното съдържание във вторичните чувствени форми на делириум. Б. Д. Златан (1989), позовавайки се на „мнението на много автори“, признава изолирането на съдържанието му от реалността като характеристика на шизофренния делириум, за разлика от екзогенния делириум, чието съдържание е пряко свързано с околната реалност.

Към горното трябва да се добави преценката на E. Bleuler (1920), който счита за типични за шизофренията „несамостоятелни“ налудни идеи, които са пряко следствие от възникнали преди това идеи („той е син на граф, който означава, че родителите му не са истински”). Бихме нарекли подобно налудно съдържание „медиирано“, „паралогично“.

При определяне на параметрите на заблудата вече беше отбелязано, че според степента на реализъм на съдържанието налудните идеи могат да бъдат разделени на три категории: нереалистични като цяло, абсурдни, нелепи; нереално за този пациент и тази ситуация, но принципно правдоподобно; реални за този пациент, правдоподобни, но по съдържание не отговарящи на действителността.

Има две диаметрално противоположни гледни точки относно случайността или закономерността на съдържанието на глупостите. Някои автори, например А. Б. Смулевич, М. Г. Ширин (1972), смятат, че съдържанието на заблудата може да се разглежда като следствие от прогресивната динамика на психопатологичните разстройства, т.е. заблудата е „умствена формация“, неделима от психичния процес. , представляващи резултат от патологична активност на мозъка, и следователно съдържанието на делириум се определя от активността на мозъка и не може да се разглежда като случайно явление, независимо от тази активност. Други психиатри, считайки появата на заблуди за естествена последица от развитието на това психично заболяване, смятат, че съдържанието на заблудите може да бъде случайно. Тази идея „само“ преди 140 години беше изразена от П. П. Малиновски, който отбеляза, че „... при лудостта делириумът е израз на същността на болестта, но предметът на делириум в по-голямата си част е случайно обстоятелство , в зависимост от играта на въображението на пациента или от външните впечатления."

Склонни сме да се присъединим към гледната точка на П. П. Малиновски, но в същото време трябва да направим известно уточнение: появата на налудни преживявания винаги е естествен резултат от развитието на прогресивно текущо психично заболяване, един от етапите на психопатологичен процес, който също води до основната идеологическа посока на делириума, неговата основна форма - идеята за "преследване", "величие", "хипохондричен" и т.н. Въпреки това, дизайнът на сюжета, конкретното съдържание, подробностите за делириума могат бъдете произволни.

Наличието на типично или специфично съдържание на налудност за някои психози не изключва възможността за възникване на налудни идеи, близки по сюжет до различни психични заболявания. Това обстоятелство не дава основание за категорично отричане на диагностичната стойност на съдържанието на делириум във всички случаи [Smulevich A. B., Shirina M. G., 1972]. В същото време, разбира се, не трябва да се бъркат понятията "съдържание" и "структура" на заблудата.

Зависимостта на съдържанието на глупостите от пола и възрастта. Не можахме да намерим надеждна информация, получена от представителен материал за честотата на различните форми на делириум поотделно при мъжете и жените. Общоприето е обаче, че налудностите за увреждане и любовните налудности се наблюдават по-често при жените, а налудностите за ревност - при мъжете. Според G. Huber и G. Gross (1977) налудностите за вина и извършено престъпление, влюбването и ревността, предстоящата смърт „от ръцете на близките“, „обедняването и ограбването“, „високото потекло“ са повече често срещано при жените; хипохондричните налудности и налудностите за "закъсняло действие" са по-характерни за мъжете. Независимо от пола, „способността за заблуда“ се увеличава с възрастта [Gurevich M. O., Sereysky M. Ya., 1937], но с увеличаване на атеросклеротичната или сенилна деменция тя намалява.

G. E. Sukhareva (1955) отбелязва, че в детството налудните идеи са изключително редки и се проявяват под формата на неформирано чувство за опасност. Понякога наблюдаваните при деца "абсурдни твърдения" са непоследователни, несвързани помежду си, не приличат на луди идеи в пълния смисъл на думата. Понякога такива твърдения, близки по форма до заблудите, имат игрив характер, съдържат мисли за прераждане в животни или възникват в процеса на „измамно фантазиране“. Лудите конструкции, отразяващи житейския опит, изискващи способност за абстракция и интелектуално творчество, не се срещат в детството. G. E. Sukhareva подчертава, че налудните идеи при малките деца често възникват на фона на замъглено съзнание и по-рядко на базата на плашещи зрителни халюцинации с „мотив на преследване“. Появата на тези идеи може да бъде предшествана от страх и "нарушаване на чувствата на съчувствие" към родителите. E. E. Skanavi (1956), V. V. Kovalev (1985), както и G. E. Sukhareva (1937, 1955), посочват „ранен източник“ на по-нататъшно развитие на делириум, характерен за децата, под формата на промяна в отношението към родителите, което после се превръща в "глупости на чужди родители". В същото време авторите отбелязват, че в случаите на ранна шизофрения налудните идеи постепенно се трансформират „от съновидни, катететични форми“, от параноични и хипохондрични интерпретации в началото на заболяването до налудности за отравяне. В същото време връзката между съдържанието на заблудата и конкретната ситуация става по-слабо изразена, заблудата се абстрахира и нейното „афективно богатство“ се губи.

В юношеството се наблюдават мономанични налудности и параноични налудности, понякога със слухови халюцинации, превръщащи се във феномена на умствения автоматизъм [Sukhareva GE, 1955]; развитие при ювенилна шизофрения на параноидни симптоми, депресивно-налудни състояния с идеи за самообвинение, понякога устойчиви систематизирани параноидни налудности, както и усложняване на налудни преживявания, свързани с разширяването на социалната комуникация [Skanavi E.E., 1962].

При късна шизофрения се отбелязват по-малко значими налудности и понякога налудности от „малък мащаб“ със специфични ежедневни теми. Налудният сюжет при пациенти с възрастови органични съдови заболявания е по-слабо развит, отколкото при функционални психози, по-специално шизофренични [Sternberg E. Ya., 1967].

Комбинация от заблуди с други психопатологични симптоми. Връзката на делириум, налудни идеи с други нарушения на умствената дейност може да бъде различна. Такива нарушения включват объркване, повече или по-малко изразен интелектуален спад (включително нарушение на паметта), илюзии, халюцинации, псевдохалюцинации и др. Изброените симптоми и синдроми в някои случаи са тясно свързани с налудни преживявания, патогенетично взаимозависими с тях, а в други се развиват условно изолиран.

Разстройство на съзнанието от всякаква форма, придружено и не придружено от халюцинаторни преживявания, служи като плодородна почва за развитието на делириум. Може да предизвика появата на налудни идеи или да ги придружава в случаите, когато налудността предхожда разстройството на съзнанието. Структурата, характерът, феноменологичното проявление, развитието на налудните идеи се променят във всеки вариант на връзката им с помътняване на съзнанието. Интелектуалният спад може само индиректно да "участва" в патогенезата на делириума. Обикновено деменцията с различна степен на тежест се отразява само в сюжета, съдържанието, дизайна на измамни идеи, предотвратявайки появата на делириум в най-тежките случаи. В някои случаи налудните преживявания могат да възникнат на базата на конфабулации (пациентите приемат за реални собствените си фантазии, които запълват празнините в паметта) или на базата на криптомнезия, тоест „скрити“ спомени. В същото време основата за развитието на делириум се приема като собствена чута или прочетена информация за различни събития, мисли на други хора, открития, както и собствени спомени, „загубили характеристиките на познатост“ и следователно възприемани като нови [Короленок К. X., 1963]. Човек не може да се съгласи напълно с последната присъда, тъй като криптомингингът, подобно на коифабулацията, засяга само дизайна на сюжета на заблудата, но не служи като основа за нейното възникване и развитие.

Най-често налудните идеи, които възникват в замъглено и незамъглено съзнание, се наблюдават едновременно с илюзии, халюцинации, псевдохалюцинации.

От гледна точка на диференциалната диагностика във всеки конкретен случай е важно да се прецени редът, в който се появяват илюзиите, халюцинациите, заблудите и тяхната сюжетна зависимост един от друг във времето.

Сюжетната връзка между илюзии или халюцинации и налудности може да бъде пряка (съдържанието на халюцинациите съвпада с налудните преживявания) и косвено (съдържанието на халюцинациите се „адаптира“ към налудността чрез паралогични разсъждения на самия пациент). При алкохолната халюциноза, според A.G. Hoffman (1968), заблудите обикновено са тясно свързани с перцептивните измами, но съдържанието му не се ограничава до сюжета на тези „измами“ и той вярва, че налудните идеи за излагане по-често от други преживявания са придружени от вербални халюцинации, особено коментиращи движенията, действията, усещанията и мислите на пациентите.

Често, при пациенти с идеи за връзка и преследване, е невъзможно да се отделят илюзорните преживявания, които са възникнали едновременно, „налудни илюзии“ от всякакви специфични налудни сюжети, които включват само идеи за преследване или само идеи за връзка. В някои случаи е невъзможно да се определи приоритетът (според времето на възникване или значение) на илюзии, халюцинации, налудности, които са тясно свързани помежду си в един налуден състав. Точно съвпадение на съдържанието на вербални псевдохалюцинации и налудни преживявания, които се появяват едновременно с тях и след тях, често се наблюдава при парафреничен делириум.

В случаите, когато в основата на заболяването е параноиден синдром и пациентът се оплаква от " мирише”, практически е невъзможно не само да се определи дали това са илюзии или халюцинации, но и да се установи естеството на самите преживявания на пациента: наистина ли включват сетивен, чувствен компонент, т.е. наистина ли има миризма или има само налудно убеждение на пациента в присъствието на миризма. Подобно налудно убеждение се наблюдава при параноични форми на делириум с интерпретативна налудна интерпретация на случващото се наоколо. И така, един пациент под наше наблюдение често, особено в периоди на лошо настроение, забелязва, че хората около него (познати и непознати) се опитват да се отдалечат от него, да се обърнат, да глътка въздух с носа си - да подуши. На лицата им пациентът забелязва гримаси на отвращение. Той отдавна се беше утвърдил в идеята, че от него се излъчва неприятна миризма. Понякога, без необходимата увереност, той вярва, че сам усеща тази миризма, но обикновено потвърждава, че се досеща за миризмата от поведението на другите. В този случай не може да се говори за комбинация от обонятелни халюцинации и налудни идеи. Тук говорим само за налудни преживявания с включването в тях не на истински обонятелни халюцинации, а на налудни илюзии. Обонятелните халюцинации винаги са повече или по-малко тематично свързани с налудностите. Същото може да се каже за вкусовите и тактилните халюцинации. В същото време, в клинично отношение, представлява интерес да се анализира съотношението на налудните преживявания с тактилни халюцинации и тактилни псевдохалюцинации при един и същ пациент.

Налудното тълкуване на тактилните халюцинации се проявява или в пряката им връзка с налудните идеи за преследване, или в комбинация с налудно-тематична, а не сюжетна връзка с него. Патологичните усещания, близки до тактилните, могат да бъдат локализирани не само на повърхността на тялото, но и в подкожната мастна тъкан, костите, вътрешните органи и мозъка. Това не са просто сенестопатични усещания или индуцирани от сома висцерални илюзии. Обратно, тактилните халюцинации приемат формата на конкретно преживяване и са повече или по-малко значими. Във всички случаи те се третират по заблуден начин. Сюжетите на такива халюцинации и техният налуден дизайн са разнообразни. Понякога тактилните халюцинации и тяхната измамна интерпретация се появяват едновременно. В някои случаи „измамното разбиране“ на тактилните измами се развива постепенно.

Добре известна синдромна взаимозависимост между налудностите, от една страна, и халюцинациите или псевдохалюцинациите, от друга страна, може да бъде открита, когато налудността се появи едновременно с псевдохалюцинациите, съответстващи на нея в сюжета или след тях, и когато появяват се истински халюцинации, базирани на предишен налуден сюжет.

При вербални, визуални и други халюцинации, произтичащи от делириум, съответстващи му по сюжет и неотделими от него, е трудно да се изключи автосугестивният характер на тяхното възникване. Някои автори наричат подобни халюцинации налудни. Например халюцинациите при пациент, който е развил налудности за преследване и отравяне, а след това гласовете на преследвачите, чути зад стената на къщата, миризмата на отровен газ, металният вкус на храната и т.н., имат подобен генезис. При анализа на предизвиканите психози се разкрива сугестивният и автосугестивен механизъм за появата не само на халюцинации, но и на заблуди.

През настоящия век местни психиатри и учени от други страни обръщат голямо внимание на изучаването на естеството на синдромологичните и клинични връзки между заблудите и илюзиите, халюцинациите, псевдохалюцинациите. Отделни становища по този проблем и преценки за резултатите от съответните изследвания заслужават кратък преглед.

Във връзка с многоизмерността, мултидисциплинарния характер, както и повторяемостта, типичността или специфичността на налудните синдроми, които вече бяха споменати, е невъзможно да се представи тяхната клиника според строга, недвусмислена схема. Въпреки това, ние считаме за най-приемливо последователно клинично описание на различни налудни синдроми според основните класове - делириум на нарушено или разстроено съзнание, чувствен и интелектуален делириум. Предложеният ред на представяне се основава на следните разпоредби.

Клиничните характеристики на налудния синдром включват анализ на условията за формиране на налудности, характеристики на развитието и свойства на определен етап (параноичен, параноиден, парафреничен), тематична ориентация и съдържание на „налудните преживявания.
Феноменологично същите форми на налудност могат да възникнат при нарушено съзнание, сензорни и интелектуални налудности на ненарушено съзнание (например налудностите на преследване се наблюдават еднакво често с налудности на замъглено съзнание, по-специално делириозни, и интелектуални шизофренични налудности, както и с чувствени заблуди от екзогенно органичен характер).
Налудните синдроми, които са сходни в психопатологичното си проявление, се различават значително в зависимост от нозологичната форма на психичното заболяване (например налудните идеи за ревност, които се появяват при шизофрения и са свързани с интелектуален делириум, се различават значително от налудните идеи на ревност, наблюдавани при сензорен делириум при пациенти с церебросклеротична психоза, епилепсия или алкохолна психоза).
Възможни са смесени форми на заблуди (например, ониричен делириум, патологично свързан с интелектуален шизофреничен делириум, но произтичащ от онирично замъгляване на съзнанието).

Във връзка с гореизложеното е необходимо да се има предвид условният характер на даденото по-долу разделение на налудните синдроми според основните класове делириум - интелектуален, чувствен, нарушено съзнание. В същото време, ако интелектуалният делириум се среща само при психични заболявания, по-специално шизофрения, и сензорният делириум се среща при различни психози, които се появяват с по-голям или по-малък „интерес“ в невро-соматичната сфера, тогава делириумът на нарушеното съзнание е непременно патогенетичен свързано с разстройство на съзнанието с различна тежест, вариращо от хипнагогично и хипнопомпично, истерично или епилептично и завършващо с делириозен или ониричен.

Като се има предвид сложността на проблема с налудностите, както и липсата на надеждни познания за същността на нормалната и патологичната умствена дейност, ние предлагаме многомерна таксономия на налудните явления, включително разделянето им на следните консолидирани групи:

класове, характеризиращи се с отношение към висши психични функции - налудности на замъглено съзнание, чувствени налудности, интелектуални налудности;
категории - несвързани, интерпретативни, възникващи, кристализирани, систематизирани глупости;
видове механизми на формиране на налудности - есенциални, холотимични (катестезия, кататим), афективни;
видове поток - остър, подостър, хроничен и вълнообразен, както и етапи, периоди, етапи на заблуден синдром;
форми на тематика и сюжет - налудности за преследване, величие и др.

Освен това трябва да се прави разлика между типичната или специфична синдромологична и нозологична принадлежност на делириума.

Основни класове налудни явления. Разделянето на делириума на първичен - интелектуален и вторичен - чувствен в руската, немската, френската, италианската и редица други психиатрични школи е общопризнато. Същността на такова разделение се разглежда в огромното мнозинство от статии, ръководства, монографии по психиатрия, публикувани през последните 100 години, и е представена по доста единен начин.

Въпреки това, не всички психиатри, когато анализират налудните синдроми, ги определят като "първични" или "вторични". Тези автори често се присъединяват към мнението на А. Ей (1958), който счита всяка глупост за второстепенна.

Предпоставките за разделянето на делириума на интелектуален и чувствен до известна степен се основават на определени разпоредби на формалната логика, според които могат да се разграничат два вида налудно мислене: първият нарушава когнитивната сфера - пациентът засилва своята изкривена преценка с редица субективни доказателства, обединени в логическа система; във втория, сетивната сфера също е нарушена: делириумът на пациента има образен характер, с преобладаване на сънища и фантазии [Karpenko L.A., 1985]. Приблизително същото подчертава и А. А. Меграбян (1975), който смята, че съществува „вътрешна двойственост на психиката“, образувана от умствени и сетивни функции. В достъпната литература по психиатрия от втората половина на 19-ти и 20-ти век. съществуването на рамка, която ограничава структурата на класификацията на налудните състояния до явления, причинени от нарушения на предимно интелектуална или предимно чувствена сфера, е напълно потвърдено.

През последните години разпределението на основните класове глупости не претърпя фундаментални промени. Както и в предишните десетилетия, тя съответства на двете основни функции на човешката психика - интелектуална и афективна. Както и преди, интелектуалният делириум се определя като първичен и в повечето случаи се идентифицира с интерпретативен, а афективният или чувствен делириум се счита за вторичен и някои автори го комбинират с фигуративен, докато други го разграничават от него. Доказателствата за правилността на тази класификация или нейните модификации не са оригинални, променя се само формулировката, понякога поставянето на акценти или списъкът на съставните елементи.

Правилността на разделянето на делириума на сензорен, интелектуален или интерпретативен и смесен е съмнителна, тъй като при така наречения сензорен делириум нарушенията на усещанията и възприятията според закона на ексцентричната проекция могат да бъдат причинени от нарушение на мисълта процес и следователно не са етиопатогенетичен фактор, но в същото време интерпретативният делириум може да възникне от първоначалното нарушение на сетивната сфера.

Признавайки клиничната валидност на включването на класове интелектуален и чувствен делириум в систематиката на налудни състояния, ние вярваме, че те трябва да бъдат допълнени с клас налудни явления, които възникват на базата на замъглено съзнание. Говорим за налудни преживявания, които са започнали от момента на замъгляване на съзнанието или от момента на въздействието на причините, които са го причинили, и изчезват (с изключение на случаите на остатъчен делириум), когато съзнанието се изясни. Чувственият делириум не принадлежи към този клас, ако появата му не е свързана с помътняване на съзнанието и съзнанието е нарушено на върха на развитието на чувствен делириум. Имайте предвид, че A. Hey (1954) настоява да подчертае формата на делириум, свързана с разстройство на съзнанието. В допълнение, запазването на основните раздели на традиционната систематика се нуждае от следните допълнителни обяснения:

обозначаването на налудния феномен с термина "интелектуален" делириум, за разлика от други форми на делириум, не е напълно оправдано, тъй като всеки делириум е причинен от нарушение на интелекта и е интелектуален;
концепции" интелектуален" и " чувствен» делириумът отразява механизма на формиране на заблуди, характеризира психопатологичната структура на дебюта, хода, резултата от съответния феномен на налудност, но не изключва участието на чувствени елементи в процеса на развитие на интелектуалния делириум и компонентите на интелектуалния делириум в процесът на развитие на чувствен делириум;
концепции" първичен" и " интелектуален» делириумът може да се счита за синоним, докато понятието "тълкуване" показва психопатологични елементи, които се срещат в различни клинични варианти на остър и хроничен делириум, и не определя дали този делириум принадлежи към един или друг клас;
съществуването на понятието „комбинирана“ заблуда е легитимно, което комбинира „фигуративната“, „халюцинаторната“ заблуда и заблудата на „въображението“ в класове чувствена заблуда.

Разделянето на налудните явления на първични - интелектуални и вторични - чувствени. Първичният - интелектуален - делириум често се нарича още "истински", "систематизиран", "интерпретативен". И така, К. Ясперс (1923) пише, че ние наричаме истински налудни идеи само тези, чийто източник е първичният патологичен опит или необходима предпоставка за възникването на което е промяна в личността; истинските налудни идеи могат да бъдат неразличими от реалността и да съвпадат с нея (например с налудности на ревност); първичната заблуда се разделя на налудно възприятие, налудно представяне, налудно осъзнаване. M. I. Weisfeld (1940) се съгласява с Roller и Meiser, че първичният делириум не възниква в резултат на умствен процес, а директно в мозъка. A. V. Snezhnevsky (1970, 1983) подчертава, че отправната точка на интелектуалния делириум са фактите и събитията от външния свят и вътрешните усещания, изкривени от интерпретацията на пациентите. В. М. Морозов (1975) посочва възможността за "инфилтрация" на интерпретативни систематизирани налудности с елементи на сетивни налудности и отбелязва, че според френските психиатри в такива случаи се говори за налудности на въображението, което, включително надценяване на собственото личността и дори мегаломанските идеи, засилва и придружава интерпретативните параноични налудности.

Терминът " тълкувателноделириум“ и понятието „налудна интерпретация“ са двусмислени, тъй като характеризират различни аспекти на психопатологичен феномен.

Налудната интерпретация винаги се изразява в налудна интерпретация на случващото се наоколо, сънища, спомени, собствени интероцептивни усещания, илюзии, халюцинации и др. Симптомът на налудната интерпретация е полиморфен и може да се появи при всяка налудна психоза. Интерпретативните налудности или "налудности на интерпретацията" [Wernicke K-, 1900], според вида на потока, се разделят на остри и хронични. Всеки от тези видове е независим, те се различават по механизма на възникване, психопатологичните прояви, особеностите на развитие и нозологичната принадлежност. Във всички вътрешни изследвания P. Serrier и J. Capgras (1909) са признати за основатели на доктрината за интерпретативна заблуда, които идентифицират два варианта на интерпретативна заблуда. Към първия, основен, те приписват синдрома, включително заблудени понятия, - "концептуална" глупост, към втората, симптоматична, - глупост на тълкуването под формата на "глупост на предполагаемото" и "глупост на въпроса". Основната интерпретативна заблуда (според съвременната номенклатура - хронична интерпретативна заблуда), която се среща главно в структурата на шизофренията, включва систематизирани налудни идеи и се характеризира с повечето от признаците на първична или интелектуална заблуда. Връзките, взаимозависимостта на налудна концепция, налудно заключение и налудна интерпретация при първичен интелектуален делириум, придружен от хроничен интерпретативен налуден синдром, могат да бъдат двойни по отношение на механизма на формиране. В първия случай налудната концепция възниква внезапно под формата на налудно прозрение - "прозрение", последвано от хронично паралогично развитие на интерпретативна налудност; във втория, налудните интерпретации, които имат паралогични конструкции, предшестват кристализацията и последващата систематизация на налудността и след това продължават под формата на интерпретация на миналото, настоящето и бъдещето в съответствие със сюжета на кристализираната налудност.

Симптоматични интерпретативни заблуди(според съвременната номенклатура - остър интерпретативен делириум) се среща при различни остри психози, включително психози на замъглено съзнание.

В тези случаи, според P. Serrier и J. Capgras, клиничната картина се характеризира с липса на тенденция към систематизиране, понякога объркване, психотични изблици, интермитентно протичане и т.н. Тя се състои в болезнено изкривено тълкуване на „реално факти” или усещания, обикновено с илюзии и по-рядко с халюцинации. Според J. Levy-Valensi (1927) острият интерпретативен делириум се различава от хроничния интерпретативен делириум по липсата на тенденция към систематизиране; по-малка дълбочина, изразителност и сложност на интерпретативните конструкции; по-изразен емоционален съпровод, склонност към тревожност и депресивна реакция; по-голяма лечимост.

Приблизително от средата на настоящия век интересът към клиниката на "заблудите на интерпретацията" се е увеличил значително. В същото време проявите на хронични интерпретативни налудности все още се идентифицират с прояви на първични интелектуални налудности, като ги считат за една от страните на присъщата им психопатологична картина, в повечето случаи типични или дори специфични за шизофреничните налудности. Острите интерпретативни налудности, които се появяват при повечето психози, включително шизофренията, не във всички случаи могат да бъдат напълно идентифицирани с вторичните сензорни налудности.

Съставен от J. Levy-Valensi, клиничните характеристики на острите чувствени налудности са изяснени и допълнени: тази налудност се характеризира с променливост, непостоянство, нестабилност, непълнота на налудните идеи, липса на логическо развитие на сюжета, малка зависимост от структурата на личността, бърз темп на формиране на идеи, понякога наличие на критични съмнения, отделни разпръснати илюзии и халюцинации. Характеризира се също с мигновената поява, запълването на сюжета на налудността, която се случва в момента около пациента, без налудна ретроспекция и феноменологични, динамични елементи, които ни позволяват да разглеждаме острата интерпретативна налудност като междинен синдром между хроничната интерпретативна и остра чувствена заблуда [Kontsevoi V. A., 1971; Popilina E.V., 1974]. Разделянето или, обратното, идентифицирането на остри интерпретативни и вторични сензорни налудности се обръща внимание в техните изследвания на A. Ey (1952, 1963), G. I. Zaltsman (1967), I. S. Kozyreva (1969), A. B. Smulevich и M. G. Shirin (1972). ), М. И. Фотянов (1975), Е. И. Терентиев (1981), П. Пишо (1982), В. М. Николаев (1983).

Вторична заблуда- чувствен, клиничните му прояви са описани в огромен брой произведения на местни, немски, френски психиатри и др. В домашната психиатрия, особено през втората половина на 20-ти век, терминът "чувствена заблуда" се използва по-често от други , но често термините „афективно“ могат да бъдат намерени като синоними делириум“, „глупости на въображението“, „фигуративен делириум“ и др. Дефиницията на понятието „чувствен делириум“ през века е дадена от много автори, които коригират и се допълваха взаимно. През последните десетилетия многократно са събирани консолидирани дефиниции на термина „чувствени заблуди“. И така, А. В. Снежневски (1968, 1970, 1983), обобщавайки изявленията на редица психиатри, пише, че сензорният делириум от самото начало се развива в рамките на сложен синдром заедно с други психични разстройства, има визуално фигуративен характер, е лишен от последователна система от доказателства, логическа обосновка, характеризира се с фрагментарност, непоследователност, неяснота, нестабилност, промяна на заблудени идеи, интелектуална пасивност, преобладаване на въображението, понякога абсурд, придружен от объркване, интензивна тревожност, често импулсивност. В същото време съдържанието на чувствения делириум се изгражда без активна работа върху него, включва събития, както реални, така и фантастични, подобни на сънища.

Фантастичният делириум е придружен от объркване. Може да се прояви под формата на антагонистичен делириум - борбата на два принципа, доброто и злото, или почти идентичен с него манихейски делириум - борбата на светлината и тъмнината с участието на пациента в нея, налудности за величие, благороден произход , богатство, власт, физическа сила, брилянтни способности, експанзивен или грандиозен, делириум - пациентът е безсмъртен, съществува от хиляди години, притежава несметно богатство, силата на Херкулес, е по-гениален от всички гении, ръководи цялата Вселена, и т.н. събития с оценка на случващото се наоколо като специално изиграна постановка - безсмислието на постановката. При чувствен делириум хората и околната среда непрекъснато се променят - метаболитен делириум, има и заблуда за положителен и отрицателен двойник - познатите се измислят като непознати, а непознатите - като познати, роднини, всички действия, които се случват наоколо, слухови и зрителните възприятия се тълкуват със специално значение - символичен делириум, нонсенс смисъл.

Фантастичните налудности също включват налудности за метаморфоза - трансформация в друго същество и налудности за притежание. Един вид фигуративен делириум е афективният делириум, придружен от депресия или мания. Депресивните налудности включват налудности за самообвинение, самоунижение и греховност, налудности за осъждане от другите, налудности за смърт (роднини, самият пациент, собственост и др.), нихилистични налудности, налудности на Котард.

И представи, заключение, което не е възникнало в резултат на обработка на получената информация и не е коригирано от входящата информация (няма значение дали заблуденото заключение съответства на реалността или не). Компонент на продуктивни симптоми с и др.

Принципно важно е, че делириумът е проява на заболяване на човешкия мозък, това е разстройство. Неговото лечение в рамките на съвременната медицина е възможно само чрез биологични методи, т.е. лекарства.

Синдромът на психичния автоматизъм на Кандински-Клерамбо е изключително близък до делириум, при който мисловните разстройства се комбинират с патология на възприятието и идеомотора.

Заблудата се изучава от клон на медицината, наречен.

Видове

Пикантен

Ако делириумът напълно завладее, тогава това състояние се нарича остър делириум. Понякога пациентът е в състояние адекватно да анализира заобикалящата го реалност, ако това не засяга предмета на делириум. Такива глупости се наричат капсулирани.

Като продуктивна психотична симптоматика, делириумът е симптом на много мозъчни заболявания, но е особено характерен за.

Тълкувателна

При интерпретативен делириумпървичното е поражението на мисленето - засегнато е рационалното, знанието, изкривената преценка е последователно подкрепена от редица субективни доказателства, които имат своя собствена система. Този тип заблуда е постоянна и има тенденция да прогресира и систематизация: „доказателствата“ се добавят към субективно съгласувана система (в същото време всичко, което не се вписва в тази система, просто се игнорира), все повече и повече части от света са въвлечени в една луда система.

халюцинаторен

халюцинаторенили "чувствени" заблуди, произтичащи от нарушеното. Това е делириум фигуративен, с преобладаване на халюцинации. Идеите с него са фрагментарни, непоследователни - основното нарушение на сетивното познание (). Нарушаването на мисленето идва втори път, има измамна интерпретация на халюцинации, липса на заключения, които се извършват под формата на прозрения - ярки и емоционално богати прозрения. Друга причина за развитието на вторични заблуди могат да бъдат афективни разстройства. Маниакалното състояние причинява заблуди за величие, но е основната причина за идеите за самоунижение. Елиминирането на вторичния делириум може да се постигне главно чрез лечение на основното заболяване или комплекс от симптоми.

Налудни синдроми

Понастоящем в домашната психиатрия е обичайно да се разграничават три основни заблудени синдрома: параноиден синдром, параноиден синдром и парафреничен синдром. Близо до синдрома на налудния умствен автоматизъм и халюцинаторен синдром, често включен под формата на неразделна част от налудни синдроми (така наречения халюцинаторно-параноичен синдром).

Заблудата, по дефиниция, е система от неверни преценки и заключения. Съществуващите критерии за делириум включват: 1) възникване на "болезнена" почва, т.е. делириум - е проява на болестта, 2) излишък по отношение на обективната реалност, 3) липса на корекция, 4) надхвърляне на съществуващите социокултурни характеристики на дадено общество

Предмет (сюжет) на глупости

Сюжетът на заблудата, като правило (в случаите на интерпретативна заблуда), всъщност не е симптом на заболяването и зависи от социално-психологическите, както и от културните и политическите фактори, в които се намира пациентът. В същото време в психиатрията се разграничават няколко групи налудни състояния, обединени от общ сюжет. Те включват:

налудности за преследване (персекуторни налудности);
заблуда на отношението - на пациента изглежда, че цялата заобикаляща го реалност е пряко свързана с него, че поведението на другите хора се определя от тяхното специално отношение към него;
заблуди на реформизма;
любовен делириум (синдром на Клерамбо) - почти винаги при пациенти от женски пол: пациентът е убеден, че известен човек го обича или че всеки, който го срещне, се влюбва в него (нея);
рейв;
антагонистични глупости (вкл. манихейски глупости);
налудности за съдебен спор (кверулизъм) - пациентът се бори за възстановяване на "потъпканата справедливост": жалби, съдилища, писма до ръководството;
делириум на ревност - вяра в предателството на сексуален партньор;
заблуда за произход - пациентът вярва, че истинските му родители са високопоставени хора или че произхожда от древен благороднически род, друга нация и др.
делириум на увреждане - убеждението, че имуществото на пациента е развалено или откраднато от някои хора (като правило хора, с които пациентът общува в ежедневието);
налудности за отравяне - убеждението, че някой иска да отрови пациента;
нихилистичен делириум (характерен за ТИР) - фалшиво усещане, че той самият, другите или светът около него не съществуват или идва краят на света;
хипохондрични налудности - убеждението на пациента, че има някакво заболяване (обикновено тежко);
така наречената анорексия нервоза в повечето случаи също е налудна конструкция.

Индуциран ("индуциран") делириум

В психиатричната практика често се срещат индуцирани налудности, при които налудните преживявания са като че ли заимствани от пациента в близък контакт с него и липсата на критично отношение към болестта. Има един вид "заразяване" с налудност: индуцираният започва да изразява същите налудни идеи и в същата форма като психично болния индуктор (доминиращ човек). Обикновено индуцирани от делириум са онези лица от обкръжението на пациента, които общуват особено тясно с него, свързани са със семейни и роднински връзки.

Психотичното заболяване при доминиращ човек е най-често срещано, но не винаги. Първоначалните заблуди в доминиращия човек и индуцираните заблуди обикновено са хронични и са според сюжета заблуди за преследване, величие или религиозни заблуди. Обикновено участващата група има близки контакти и е изолирана от другите по език, култура или география. Човекът, който е въведен в делириум, най-често е зависим или подчинен на партньор с истинска психоза.

Диагнозата индуцирано налудно разстройство може да се постави, ако:

1) един или двама души споделят една и съща заблуда или система от заблуди и се подкрепят взаимно в това убеждение;

2) имат необичайно близки отношения;

3) има доказателства, че делириумът е бил предизвикан в пасивния член на двойката или групата чрез контакт с активния партньор.

Предизвиканите халюцинации са редки, но не изключват диагнозата.