Общая характеристика мостовидных протезов. Виды мостовидных протезов. Что такое составной протез

Использование: в медицине, конкретно в ортопедической стоматологии, при протезировании включенных дефектов в боковом стволе зубного ряда. Технический результат: способ позволяет увеличить прочность фиксации мостовидного протеза, расширить показания к применению составных мостовидных протезов. Сущность изобретения: на твердых тканях коронок опорных зубов с вестибулярной и оральной поверхности по линии экватора формируются борозды глубиной и шириной в пределах 1 миллиметра длиной 3-4 миллиметра, препятствующие соскальзыванию протеза с твердых тканей зубов за счет входящих в борозды опорно-удерживающих выступов, смоделированных по форме борозд, на соприкасающихся с экватором зуба поверхности литой накладки опорно-удерживающей части. 3 ил.

Изобретение относится к медицине, конкретно к ортопедической стоматологии, может быть использовано при протезировании малых включенных дефектов в боковом отделе зубной дуги. Наиболее близким к заявленному является способ фиксации соответственно протеза, предложенный Варесом Э.Я. Изготовления зубных мостовидных протезов без бормашины. Сыктывкар, 1993, с. 98-100). Заключающийся в изготовлении двух литых опорно-промежуточных частей и одной промежуточно-соединяющей части. Недостатками вышеуказанного способа является то, что в конструкции протеза практически отсутствует удерживающий элемент, предотвращающий смещение (соскальзывание) опорно-удерживающих частей мостовидного протеза с опорных зубов в окклюзионном направлении под воздействием адгезивного (прилипающего) свойства пищевого комка в процессе жевания. В результате уменьшается прочность фиксации протеза, ограничиваются показания к применению таких мостовидных протезов, так как необходимым условием протезирования является наличие опорных зубов с высокой коронкой и хорошо выраженным экватором. Целями предлагаемого изобретения являются: создание более прочной фиксации составного мостовидного протеза на опорных зубах, расширение показаний к применению протеза. Методика предлагаемого способа заключается в следующем: на коронках опорных зубов, ограничивающих включенный дефект зубного ряда с вестибулярной и оральной поверхностей, строго по линии экватора формируются борозды 1 (фиг. 1), глубиной и шириной в пределах 1 мм, длиной 3-4 мм. После чего по обычной методике снимаются слепки, для рабочей и вспомогательной модели, опорные зубы в области сформированных борозд покрывают фторлаком, на этом заканчивается первый клинический этап. Модели загипсовываются в артикулятор в положение центральной окклюзии. Поочередно моделируют и отливают одну за другой идентичные опорно-удерживающие части 1, 2 и промежуточно-соединяющую часть 3 (фиг. 2.) Опорно-промежуточные части охватывают экваториальную зону зубов с вестибулярной и оральной сторон. Опорно-промежуточные части в области, охватывающей зуб, имеют окклюзионные накладки 4, 5 (фиг. 2), которые препятствуют смещению мостовидного протеза в сторону шейки опорных зубов под действием жевательного давления. Опорно-промежуточные части на внутренних поверхностях прилегающих к твердым тканям зуба в области экватора имеют опорно-удерживающие выступы 6, плотно восполняющих ранее сформированные борозды 7 (фиг. 3). Опорно-удерживающие выступы 6 препятствуют смещению составного мостовидного протеза как в окклюзионном направлении, так и в направлении к шейкам опорных зубов (фиг. 3). При составлении трех частей промежуточно-удерживающая часть по типу седла фиксируется на промежуточном участке опорно-удерживающих частей посредством пломбировочного материала, формируя n-образный замковый элемент в протезе. Отличие из металла составные части протеза шлифуют, полируют. На втором клиническом этапе составной мостовидный протез припасовывают и фиксируют посредством пломбировочного материала в полости рта. Способ выполнен на 14 пациентах в возрасте 20-27 лет с малыми частичными включенными дефектами в боковом отделе зубного ряда. После проведенного протезирования у всех пациентов наблюдалось восстановление функции жевания в полном объеме. Раз в месяц проводился контрольный осмотр пациентов, через 5 месяцев нарушение фиксации составных мостовидных, протезов не выявлено ни у одного из 14 пациентов. Гигиеническое состояние протезов хорошее, жалоб со стороны пациентов нет. Пример: Больной С. , 21 год, диагноз: частичная потеря зубов на нижней челюсти слева III класс Кеннеди, отсутствует. 16.12.94. Зафиксирован протез по вышеуказанному способу. 16.05.95. При осмотре состояние протеза хорошее, фиксация не нарушена, жалоб нет. Пациент отмечает полную адаптацию к протезу. Пример: Больной В., 26 лет, отсутствует. 19.12.94. Фиксация протеза по вышеуказанному способу. 19.05.95. Состояние протеза хорошее, фиксация не нарушена, жалоб нет. Пациент отмечает полную адаптацию к протезу.

Формула изобретения

Способ фиксации мостовидного составного протеза, состоящего из трехлитых частей, двух опорно-промежуточных и одной промежуточно соединяющейся, отличающийся тем, что на вестибулярной и оральной поверхности опорных зубов по линии экватора формируются борозды глубиной и шириной в пределах 1 мм, длиной 3 4 мм, в которые входят смоделированные строго по ним опорно-удерживающие выступы.

Потеря зубов - пренеприятнейшее событие. На сегодняшний день стоматологические клиники предлагают своим пациентам большой выбор различных способов протезирования, среди которых особое место занимает протезирование мостовидными протезами. О том, в каких случаях целесообразно устанавливать «мостик», какие бывают виды мостовидных протезов, поговорим в этой статье.

Мостовидный протез: что это такое?

Мостовидный протез (зачастую его называют просто «мост») является одним из видов стоматологической конструкции, которая позволяет восстановить целостность ряда зубов . Данное изделие может состоять из нескольких частей:

  • Опоры, куда закрепляется мост. Как правило, в роли опор выступают зубы, которые покрыты коронками. Когда последние отсутствуют, то вместо них могут применяться имплантаты. Каждая из опор должна быть устойчивой и надежной, а также, выдерживать нагрузку. В случае необходимости, зубы предварительно пролечивают.
  • Промежуточная часть конструкции - это искусственные зубы, восстанавливающие дефект ряда и опирающиеся не на десну , а на опоры (зубы или имплантаты).

Керамические изделия

Керамический мостовидный протез производится по особой технологии из оксида циркония. Все зубы, являющиеся опорой для конструкции, подлежат качественному лечению. В противном случае, это чревато тем, что под коронкой может появиться осложнение, вследствие чего, конструкцию нужно будет снимать . Затем опорные зубы обтачивают.

Челюсть нужно отсканировать, чтобы сделать 3D-модель конструкции. При помощи специальной компьтерной программы делается трехмерная модель всего протеза и коронок. После, в лабораторных условиях по модели делается каркас (основа). Каркас необходимо обжечь в специальной печи при повышенной температуре для придания ему износостойкости.

Основные достоинства керамических мостов:

  • плотное крепление на опорных зубах;
  • керамика может сохранять свой цвет и блеск в течение всего срока эксплуатации;
  • керамические коронки сложно отличить от настоящих зубов.

Единственный их недостаток - высокая стоимость .

Металлокерамический мостовидный протез

Металлокерамический протез является сложной в изготовлении конструкцией, состоящей из металлического литого каркаса, покрытого фарфором. Каркас может изготавливаться из следующих материалов:

  • сплавов драгоценных металлов: серебро, золото, палладий, а также платина;
  • сплавов кобальт + хром или никель + хром.

Основание вручную послойно покрывается фарфором, причем, каждый слой нужно обжечь при довольно высоких температурах (до 1000 градусов). Таким образом, можно достичь максимальной прочности соединения металлической основы с керамикой - что делает протез довольно надежным и прочным.

Наиболее распространенной моделью этого мостовидного протеза считается металлокерамика на каркасе из сплава золота, которая используется для восстановления зубов переднего ряда, поскольку эта комбинация материалов дает возможность приблизить оттенок коронок к натуральному цвету эмали.

Металлокерамический мостовидный протез имеет большое количество преимуществ:

  • в случае если на коронках образовались сколы, ремонт можно сделать, не снимая полностью конструкцию ;
  • металлический каркас может обеспечить протезу высокую надежность и прочность, а керамические коронки со временем не стираются;
  • отличные эстетические показатели.

Но этот вид конструкции имеет определенные недостатки, которые необходимо учесть:

  • поверхность опорных зубов подвержена стачиванию;
  • зачастую перед установкой появляется потребность в депульпации опорных зубов.

Металлопластмассовые мостовидные протезы

Металлопластмассовые изделия в своей основе имеют металлический каркас, а непосредственно коронки делаются из композитной пластмассы . Основным преимуществом этого вида изделий являются:

  • возможность выполнения ремонта без снятия конструкции;
  • изделие не травмирует десны;
  • надежность и прочность.

Паяные конструкции

Мостовидные паяные протезы состоят из штампованных коронок, спаянных друг с другом. Данная технология сегодня почти не применяется, поскольку паяные протезы очень негативно отражаются на состоянии полости рта: коронки неплотно прилегают к зубам . Вследствие этого, между коронкой и зубом скапливаются остатки еды, слюна и создаются благоприятные условия для размножения и развития инфекции.

В результате возникает неприятный запах, развиваются воспалительные процессы и другое.

Мостовидные цельнолитые конструкции

Для создания мостовидной цельнолитой конструкции применяется сплав хрома и кобальта . Протез делается методом литья в форме единого целого. Изделие бывает следующих видов:

  • с накладкой из керамики или пластмассы;
  • с напылением, которое имитирует золото;
  • обычный, без напыления.

Цельнолитой мостовидный протез имеет следующие основные достоинства:

  • сохраняется большая часть твердых тканей во время обтачивания опорных зубов;
  • он плотно прилегает к опорным зубам , что препятствует попаданию под коронку слюны, патогенной микрофлоры и кусочков еды;
  • доступная стоимость;
  • высокая надежность и прочность;
  • процедура изготовления довольно простая, что гарантирует надежность изделия;
  • срок эксплуатации может составлять приблизительно 15 лет.

Чаще всего мостовидные протезы применяют для восстановления зубов, которые не видны при улыбке, поскольку конструкция включает в себя металлические части .

Протезы с опорой на имплантаты

Это самый бюджетный способ протезирования. Мост закрепляется на имплантаты, которые вживляются предварительно в десны человека. Данная конструкция является разборной, так как при необходимости коронки нужно менять.

Мостовидные конструкции на вкладках

При таком способе протезирования вместо коронок устанавливаются вкладки , которые бывают керамическими или металлическими. Главное достоинство данного вида протезов состоит в том, что нет необходимости сильно обтачивать опорные зубы: на них на толщину вкладок делают небольшие углубления.

  • этот протез не сильно устойчивый, для большей надежности с одной стороны нужно ставить коронку;
  • можно использовать во время потери только одного зуба, причем, опорные должны быть здоровыми.

Пластмассовые изделия

Пластмассовый мостовидный протез применяется, как временный и используется для защиты обточенных зубов от внешних раздражителей во время изготовления постоянной конструкции.

Адгезивные протезы (клеевые)

Мостовидный клеевидный протез имеет конструкцию из стекловолоконной ленты, на которой располагаются искусственные зубы. Данную ленту нужно протянуть между двумя зубами, которые выступают в роли опоры. Для того, чтобы зафиксировать протез, на опорах выполняется незначительное углубление в виде ступенек , для крепления применяют композитный материал.

Основными достоинствами клеевых конструкций являются:

  • доступная стоимость;
  • протез делается и ставится за один поход к врачу.

Недостатки:

  • этот протез будет служить непродолжительное время (приблизительно 2 года);
  • может использоваться лишь для восстановления одного зуба .

Для крепления адгезивного протеза опорные зубы не нужно обтачивать и шлифовать. Зубы обрабатывают таким же образом, как во время установки вкладок: препарируют со стороны дефекта, а также на жевательной поверхности.

Составной протез: что это такое?

Мостовидные составные протезы применяются в случаях, если опорные зубы наклонены друг к другу, т. к. вследствие этого на них становится довольно сложно зафиксировать конструкцию. Также, составная конструкция может использоваться для того, чтобы повысить количество опор в уже находящемся мостике. Составное изделие состоит из нескольких частей, которые соединяются между собой при помощи специального замкового крепления или же литого кламмера.

Мостовидные протезы - это классика зубного протезирования. Практика их применения насчитывает несколько десятков лет, за это время накопилось большое количество знаний и опыта в области их использования. Мосты не причиняют вреда тканям полости рта, с которыми они контактируют, потому их можно назвать наиболее физиологически подходящими конструкциями.

Как подготавливают опорные зубы?

Подготовка опорных зубов - это немаловажная стадия подготовки к протезированию, поскольку для качественной посадки коронок, с них нужно убрать слой живой ткани . Опорные зубы перед установкой протеза при необходимости нужно пролечить. После зуб надо обточить на толщину вкладки или коронки.

Основная задача врача на данном этапе - придать зубу удобную для посадки коронки форму. Дополнительно в нижнем участке зуба стоматолог выполняет маленькие уступы. Когда же на зубах имеются объемные пломбы или присутствуют серьезные дефекты, то их восстанавливают при помощи культевых штифтовых вкладок, затем им придают требуемую форму.

Обточку опорных зубов производят под местным наркозом, поскольку данная процедура довольно болезненная и неприятная . После делают слепки с подготовленных зубов, которые затем отправляются в лабораторию для создания протеза. Также, стоматолог выбирает подходящую цветовую гамму для коронок. Их изготовление может занимать приблизительно один месяц, на это время обычно поставят временную конструкцию.

Перед самой установкой производится примерка, протез должен плотно прилегать к зубам. В случае необходимости, конструкцию подгоняют и закрепляют.

Как происходит изготовление конструкции?

Процедура изготовления моста - это плотное сотрудничество зубного техника и стоматолога. Стоматолог производит подготовку полости рта пациента к протезированию, выбирает цвет будущих коронок, а также, снимает слепки.

Основная задача зубного техника - при помощи современных технологий по слепкам сделать высококачественный протез, который ему предоставляет стоматолог.

Основные стадии изготовления мостовидного протеза из металлокерамики:

  • подготавливаются опорные зубы;
  • обработанные зубы покрываются специальным лаком;
  • делается слепок;
  • опоры покрываются временными пластмассовыми коронками;
  • производится ретракция десны ;
  • делается модель моста;
  • для мостовидного протеза делается восковый каркас;
  • подготавливается и расплавляется металл, выливается каркасный элемент конструкции;
  • для обработки керамикой подготавливается металлическая основа;
  • послойно на каркас наносится керамика и обжигается в специальной печи при повышенных температурах;
  • мост ставится и крепится на опорные зубы при помощи специального цемента.

Противопоказания к установке «моста»

К установке мостовидные протезы противопоказаны в таких ситуациях:

  • бруксизм;
  • аномалия прикуса;
  • протекание в острой форме воспалительных стоматологических болезней;
  • отсутствие в полости рта более одного моляра, более двух премоляров, более четырех резцов;
  • тяжелые стадии заболеваний пародонта;
  • остеомиелит;
  • некачественная гигиена полости рта.

Особенности ухода

Большинство пациентов, которые обратились за протезированием зубов, ошибочно полагают, что проблема гигиены является второстепенной, поскольку во рту находятся искусственные зубы. Но это совершенно не так - ротовая полость и зубы в целом по-прежнему нуждаются в периодической очистке . Процедуры, которые требуется проводить, несложные и займут всего лишь несколько минут свободного времени.

Протезы очищают зубной щеткой и обычной пастой. Для дополнительной обработки труднодоступных участков также можно применять зубную нить. Помимо этого, следует использовать для полоскания специальные жидкости. В случае, когда протез съемный, лучше всего дополнительно промывать его раз в несколько дней обычной теплой водой.

Очень часто травмы или заболевания ротовой полости ведут к потере смежных зубов. Решить эту проблему можно при помощи несъемных мостовидных зубных протезов. Они представляют собой ортопедическую конструкцию, которая состоит из двух-трех искусственных зубов и крепится к остальным зубам благодаря специальному фиксирующему раствору. Опорные элементы этой конструкции могут быть представлены коронками, штифтовыми зубами, вкладками и др.

Классификация мостовидных зубных протезов зависит от следующих характеристик:

Процесс изготовления

Этапы изготовления мостовидного протеза выглядят следующим образом:


Особенности цельнолитых мостовидных протезов

Цельнолитые мостовидные протезы обладают множеством преимуществ перед штамповано-паяными конструкциями. Они обеспечивают большую прочность, являются более эффективными и стойкими к действию повреждающих факторов, лучше фиксируются к опорным зубам.

Материалом для изготовления каркаса цельнолитого мостовидного протеза служит преимущественно нержавеющая сталь, или золото. Далее каркас можно покрывать пластмассой или фарфором для улучшения эстетического вида.

Цельнолитый мостовидный протез

При изготовлении цельнолитого моста его конструкция отливается вся сразу, целиком. Она не содержит других металлов, не требует припоя коронок, вкладок и т.д. Благодаря отсутствию таких припоев, мост не окисляется, снижая тем самым возможность заболеваний слизистой рта, возникновения гальванических токов.

Различают несколько видов цельнолитых мостовидных зубных протезов:

  • без напыления (имеют вид отполированного металла);
  • с напылением (имеют вид золота);
  • с облицовкой (фронтальная поверхность коронки имеет пластмассовую накладку);
  • комбинированные цельнолитые мосты.

Изготовления цельнолитого мостовидного протеза включает стандартные этапы (препарирование опорных зубов, снятие слепка, выбор цвета, изготовление временного моста, примерка и фиксация постоянного протеза).

Существуют некоторые противопоказания к установке цельнолитых мостовидных протезов, а именно:

  • отсутствие 1 моляра, 2 премоляров и 4 резцов подряд;
  • наличие у пациента остеомиелита, остеопороза челюсти;
  • нарушение процесса свертываемости крови;
  • онкологические заболевания;
  • непереносимость препаратов, что используются для анестезии;
  • острые воспалительные заболевания, заболевания ротовой полости;
  • патологический прикус.

Характеристика металлокерамических мостов

Металлокерамические мостовидные протезы являют собой конструкции, каркас которых выполнен из металла и покрыт сверху фарфором. Керамическое покрытие обеспечивает хороший эстетичный вид так, как по цвету совпадает с природным цветом зубов. Также к преимуществам металлокерамических зубных протезов относится высокая прочность, долговечность (10-15 лет и больше), цветостойкость, совместимость с тканями ротовой полости (что в свою очередь снижает риск возникновения заболеваний полости рта). Показаниями к применению металлокерамических мостов служат:

Металлокерамические мосты служат более 10 лет

  • повреждение значительной части передних зубов или премоляров;
  • аномалии развития зубов, которые невозможно исправить ортодонтическими методами;
  • патологическая повышенная стираемость зубов;
  • флюороз;
  • ухудшение цвета, или изменение формы зуба, которое невозможно убрать обычными методами;
  • дефекты зубных рядов;
  • наличие у пациента аллергии к пластмассовому покрытию.

Нежелательно устанавливать металлокерамические мосты пациентам, страдающим тяжелым краевым парадонтитом, парафункцией жевательных мускулов, а также тем, у кого имеются большие дефекты зубных рядов (3-4 зуба и >).

Плюсы и минусы

К преимуществам мостовидных протезов относится их высокая прочность, устойчивость к воздействию температуры, механических повреждений, длительный срок использования (около 10-15 лет), отличный эстетичный вид, быстрое привыкание, комфортное использование.
Но существуют и некоторые минусы, а именно необходимость обтачивания соседних зубов и высшая цена по сравнению со съемными протезами.

Мостовидный протез до и после

Несъемные мостовидные протезы пользуются большой популярностью. Они используются не только с лечебной, но и с профилактической целью у детей(при потере одного зуба, когда есть угроза неправильного прорезывания следующего, или смещения). Современные мостовидные протезы обеспечивают максимальный комфорт при использовании, близкий к природному внешний вид, они обладают высокой прочностью, совместимы с тканями ротовой полости и служат длительное время.

Тема занятия: Клинико-лабораторные принципы изготовления различных конструкций мостовидных протезов. Фиксация мостовидных конструкций.

^ Цель занятия: Научиться припасовывать и фиксировать мосто-видные протезы с различной конструкцией опорных элементов. Уметь предупредить возможные ошибки и осложнения при протезировании мостовидными протезами.

^ Содержание занятия

Протезирование паяным комбинированным мостовидным протезом

Чаще всего применяются две основные конструкции паяных комби­нированных мостовидных протезов. В первой облицовочным материа­лом покрывается только промежуточная часть, во второй, кроме тела протеза облицовочное покрытие наносится на опорные элементы, в каче­стве которых используются штампованные комбинированные коронки.

Разработка комбинированных мостовидных протезов была обуслов­лена стремлением улучшить внешний вид зубных рядов после протези­рования. Особенностью этого вида протезов является наличие у них комбинированной промежуточной части. Последовательность протези­рования практически не отличается от последовательности протезирова­ние паяным металлическим протезом.

После подготовки опорных зубов под штампованные коронки снима­ют оттиски для их изготовления. Изготовив коронки, проверяют в по­лости рта их качество и, не снимая с опорных зубов, вновь получают оттиски. Затем коронки снимают с опорных зубов, вставляют в соответ­ствующие отпечатки на оттиске и заливают примерно на одну треть рас­плавленным воском. Отливают гипсовые модели, фиксируют их в артикуляторе и переходят к моделировке промежуточной части, которая в последующем будет облицована пластмассой.

Сначала моделируют промежуточную часть таким же образом, как при изготовлении цельнометаллической формы. После этого с вестибу­лярной (губной и щечной) или вестибулярно-жевательной поверхности срезают воск с таким расчетом, чтобы создать ложе для облицовочного материала. На нем устанавливают восковые петли для надежного креп­ления облицовки. Отливку тела протеза производят по стандартной тех­нологии. Проверяют точность отливки на гипсовой модели, а затем спаивают ее с опорными коронками. Отбеливают каркас протеза, обрабатывают места спайки, протез шлифуют и полируют. Ложе для пласт­массовой облицовки покрывают специальным лаком, маскирующим цвет металла (ЭДА, коналор и т.д.), моделируют из воска вестибулярную или вестибулярно-жевательную поверхность и заменяют воск пластмас­сой, предварительно подобранной по цвету к естественным зубам.

Если вместе с промежуточной частью облицовываются и опорные коронки, это должно учитываться при препарировании опорных зубов. С них снимается дополнительный слой твердых тканей для размещения облицовочной части на штампованной коронке. Создание окна на штам­пованной коронке значительно ослабляет прочность всей конструкции мостовидного протеза. Поэтому мостовидные протезы, у которых обли­цована только промежуточная часть, могут применяться для протезиро­вания включенных дефектов в боковых отделах зубных рядов. Примене­ние же в качестве опоры штампованных комбинированных коронок, ос­лабляющих жесткость всей конструкции, показано для протезирования дефектов, расположенных в передних отделах зубных дуг.

Окно на штампованной металлической коронке создается после пая­ния промежуточной части мостовидного протеза с полными штампован­ными коронками. Технология подготовки штампованной коронки к на­несению облицовочного материала описана нами выше. Здесь отметим, что нанесение облицовочного покрытия из пластмассы производится одновременно как на промежуточную часть протеза, так и на опорные

Коронки.

После отделки, шлифовки и полировки облицовочной части металли­ческого каркаса протез проверяется в полости рта. Трудности могут быть связаны, прежде всего, с применением комбинированных штампованных коронок, которые требуют дополнительной припасовки при наложении протеза. Кроме того, создание облицовки на промежуточной части мо­жет стать причиной чрезмерного давления ее на десну. В случае индиви­дуальной непереносимости пластмасс следует моделировать промежу­точную часть так, чтобы полностью исключить контакт пластмассы со слизистой оболочкой.

В настоящее время число сторонников применения паяных мостовид­ных протезов постепенно сокращается. Причин этому несколько. Из-за присутствия в полости рта видимых при улыбке или разговоре металли­ческих частей цельнометаллические мостовидные протезы грубо нару­шают требования эстетики. Наличие припоя в протезе нередко приводит к изменению его цвета (потемнению) или появлению аллергических ре­акций на некоторые металлы, окисляющиеся в среде полости рта. Возможна и поломка протеза по линии спайки. Применение штампованных комбинированных коронок, как уже было отмечено, ослабляет конструк­цию мостовидного протеза, делает ее менее жесткой. Это, в свою оче­редь, может быть причиной отслаивания пластмассы на опорных ком­бинированных коронках. Кроме того, сами по себе штампованные ком­бинированные коронки имеют ряд существенных недостатков, отмечен­ных нами ранее, которые препятствуют их широкому применению не только в виде одиночных коронок, но и как опоры для мостовидных про­тезов.

В ходе поисков более совершенных конструкций была создана целая серия цельнолитых протезов, превосходящих по своим качествам пая­ные.

^ Протезирование мостовидным протезом из пластмассы

Мостовидные протезы из пластмассы имеют ряд преимуществ и не­достатков, которые необходимо учитывать при их применении К пре­имуществам относятся достаточно хорошие эстетические свойства этих протезов. Однако, как уже было отмечено ранее, в этом отношении пла­стмасса заметно уступает фарфору. Другим достоинством этих протезов является простота технологии: для их изготовления требуется лишь один лабораторный этап. Главный же недостаток подобных конструкций - это их невысокая прочность. Последнее обстоятельство весьма существенно влияет на определение показаний к применению этих протезов.

Пластмассовые мостовидные протезы целесообразно применять при малых дефектах переднего или бокового отдела зубной дуги (не более одного зуба). Однако, имея в виду невысокую прочность, следует избе­гать их применения для замещения отсутствующих моляров. Лишь в случае удаления одного из премоляров такой протез при условии при­менения двусторонней опоры может дать надежный лечебный эффект. Нередко пластмассовые мостовидные протезы применяются как времен­ное средство для замещения дефектов зубных рядов на период изготов­ления постоянного протеза. В этом качестве такие протезы незаменимы и должны как можно шире использоваться в клинике ортопедической стоматологии.

Опорные зубы готовят по методике, описанной в методическом посо­бии о применении пластмассовых коронок. Оттиски получают гипсом, альгинатными массами или снимают двойной оттиск. Последний счита­ется наиболее предпочтительным из-за его высокой точности и возмож­ности приготовления по нему комбинированной модели, опорные зубы

Которой выполняются из прочного гипса, а остальная часть - из обычно­го. На рабочей модели, фиксированной в артикуляторе, моделируют из бесцветного воска опорные коронки и промежуточную часть, восстанав­ливая плотный контакт с зубами-антагонистами и рядом стоящими. Моделировочный воск наносят с небольшим избытком (0,5 - 0,7 мм), осо­бенно в области шейки опорных зубов. Это необходимо для сохранения достаточной толщины края пластмассовых коронок после припасовки их в полости рта. При малейших погрешностях в препарировании зубов или неточностях рабочей модели происходит стачивание дополнитель­ного слоя пластмассы с внутренней поверхности опорных коронок, что, в случае отсутствия даже небольшого запаса пластмассы, приведет к их истончению, а следовательно, и к ослаблению прочности. При моде­лировке коронок и искусственных зубов учитывают индивидуальную форму протезируемых зубов и стремятся восстановить ее в воске.

Гипсовый блок, состоящий из восковой репродукции протеза и рядом стоящих гипсовых зубов, выделяют из гипсовой модели и гипсуют в кю­вете, для последующей замены пластмассой Формовку пластмассового теста осуществляют в соответствии с подбором цвета одномоментно или по частям. Во втором случае в пришеечную часть коронок и тела протеза формуется пластмасса желтоватых тонов, а по режущему краю - более светлая и прозрачная. При необходимости можно создавать и переход­ные цвета. После полимеризации пластмассы протез шлифуют, но не доводят обработку до конца, оставляя, как уже было отмечено, часть пластмассы для возможной коррекции при припасовке протеза в полости

Для проверки изготовленного пластмассового мостовидного протеза в полости рта проводится припасовка его к опорным зубам с использова­нием копировальной бумаги по изложенной выше методике. Следует отметить, что при припасовке коронок из них удаляется часть пластмас­сы, что делает коронку менее прочной. Для приведения внутренней по­верхности опорных коронок в точное соответствие с формой препариро­ванных зубов можно использовать быстротвердеющую пластмассу. Ме­тодика использования пластмассы, как правило, приводится в прилагае­мой к ней инструкции, но несколько особенностей, которые всегда надо иметь в виду, мы считаем необходимым здесь подчеркнуть. При исполь­зовании быстротвердеющей пластмассы необходимо, во-первых, обеспе­чить надежное соединение ее с основным материалом. Для этого внут­ренняя поверхность тщательно обезжиривается, высушивается и обраба­тывается жидкостью мономера той пластмассы, которая применяется для перебазировки. Во-вторых, необходимо предупредить прилипание пла­стмассового теста к опорным зубам при наложении на них мостовидного протеза, Для этого можно покрыть опорные зубы тонким слоем вазели­нового масла или обильно смочить их теплой водой, так как пластмас­совое тесто легко прилипает только к сухим зубам. Использование пла­стмассы в песочной стадии созревания также неприемлемо - при нало­жении протеза она будет плохо вытесняться из опорных коронок, а при снятии легко отделяться от них. Оптимальной стадией созревания пла­стмассы является самая начальная тестообразная консистенция. Исправ­лять опорные коронки нужно быстро и, пока пластмасса не затвердела, наложить и снять протез несколько раз. При этом контролируется точ­ность отпечатка культи препарированного зуба в опорной коронке, по­ложение края коронок по отношению к маргинальному пародонту. а все­го протеза - по отношению к антагонирующим зубам. Повторяя снятие и наложение, удается предупредить возможную усадку, которая после за­твердевания пластмассы может быть причиной затрудненного наложе­ния протеза.

Оценив точность восстановления анатомической формы зубов, окк-люзионных взаимоотношений и цвета пластмассы, протез подвергают окончательной отделке и полировке, а затем укрепляют его цементом на опорных зубах.

^ Протезирование мостовидным протезом с опорой на вкладках

Мостовидные протезы с опорой на вкладках применяются при малых дефектах зубных рядов (отсутствие одного зуба) как в передних, так и в боковых отделах зубной дуги. В случае применения их одновременно в двух функционирующих группах зубных рядов, как отмечает Е.И. Гаврилов (1984), протез может потерять устойчивость из-за подвижности опорных зубов в пересекающихся плоскостях. Кроме того, такие конст­рукции протезов должны быть устойчивыми к горизонтальным нагруз­кам, вызывающим их вращение. Для придания устойчивости мостовид­ным протезам с опорой на вкладках в передних отделах зубных дуг ре­комендуется в качестве одной из опор использовать полные коронки, полукоронки или полукоронки со штифтами. В боковых отделах зубной дуги для предупреждения вращающего действия трансформированных на тело протеза горизонтальных нагрузок необходимо обеспечить доста­точно прочную фиксацию опорных элементов. Это также может быть достигнуто посредством применения в качестве одной из опор полных коронок, полукоронок с пазами или штифтами. Надежность крепления

Самих микропротезов обеспечивается формированием достаточно широ­кой и глубокой полости под вкладку с расширением на контактной по­верхности, обращенной к телу протеза. Чем шире охват протезом апроксимальной поверхности зуба, тем более устойчивой будет вся конструк­ция.

Мостовидные протезы на вкладках могут применяться на совершенно здоровых зубах, на зубах, имеющих поражение средней степени, или при неудовлетворительном состоянии опорных зубов (Le Huche R.. 1953; Tylman S.,1954). Однако, как отмечают авторы, любое решение в отно­шении опорных зубов может быть приемлемо лишь при условии способ­ности их выдерживать большую функциональную нагрузку.

^ Протезирование составным мостовидным протезом

При деформации зубных рядов, вызванной мезиодистальным смеще­нием зубов, протезирование является средством не только замещения дефекта, но и устранения окклюзионных нарушений. В целом же проте­зирование таких дефектов носит и профилактический характер - исправ­ление или предупреждение нарушений жевательных движений нижней челюсти, функции височно-нижнечелюстных суставов, функциональной

Перегрузки пародонта и др.

При малых и средних дефектах зубных рядов, когда имеются показа­ния для применения мостовидных протезов, из-за сильного наклона опорных зубов (более 20°) наложение протеза затруднено или становит­ся невозможным. Применение обычных мостовидных протезов требует устранения непараллельности зубов препарированием после девитализации пульпы. При резком наклоне удалению подлежит слишком большой слой твердых тканей, когда оставшуюся часть зуба использовать в каче­стве опоры уже нельзя. Выходом из создавшегося положения является применение составных мостовидных протезов. Беспрепятственное нало­жение протеза достигается созданием особой конструкции сочленения промежуточной части протеза с опорными элементами. Для такого со­единения могут использоваться вкладки, опорно-удерживающие кламмеры. кольца или замковые крепления.

Для снижения функциональной перегрузки опорных зубов, один из которых имеет резкий мезиальный наклон, Ю.К. Курочкин (1980) разра­ботал конструкцию составного мостовидного протеза (рис. 1). Особенно­стью ее является применение металлической коронки со шлицевыми ка­навками на медиально наклонившийся в сторону дефекта нижний мо­ляр. Канавки-пазы расположены на щечной и язычной поверхностях коронки, параллельно продольной оси другого опорного зуба. Протез со­стоит из телескопических коронок, на впереди стоящем опорном зубе, и промежуточной части протеза, соединенной с одной стороны с наружной телескопической коронкой, а с другой - с расширенным литым опорно-удерживающим кламмером, имеющим на внутренней поверхности плеч выступы для сочленения со шлицами опорной коронки моляра. Окклюзионная накладка представляет собой литую жевательную поверхность, заполняющую межокклюзионное пространство между наклонившимся моляром и зубами антагонистами.

Рис. 1. Составной мостовидный протез с телескопической коронкой:

а - общий вид протеза: б - наклонившийся моляр, покрытый внутренней телескопической коронкой: в - дефект зубного ряда с подготовленными опорными зубами

Кроме использования специального литого спорно-удерживающего кламмера с широкой литой жевательной поверхностью, путь введения мостовидного протеза может быть исправлен с помощью телескопиче­ских коронок по H.Kirsten (1961). Задача решается посредством особой моделировки внутренней телескопической коронки, исправляющей на­клон одного из опорных зубов в сторону дефекта. Мезиально наклонен­ный моляр препарируется в соответствии с направлением его длинной оси под литую телескопическую коронку. Другой опорный зуб подготав­ливается под искусственную коронку, выбранную по показаниям. После снятия оттисков и получения рабочих моделей изготавливают коронки.

Особенностью моделировки внутренней телескопической коронки на наклонившийся зуб является исправление ее наружных контуров в соот­ветствии с положением другого опорного зуба. Наиболее точно модели­ровка боковых поверхностей осуществляется с помощью параллелометра. Нож прибора снимет лишний воск с тех поверхностей, которые могут нарушать выбранный путь введения протеза. Внутренняя коронка отли­вается отдельно от остальной части мостовидного протеза. После про­верки ее точности на опорном зубе снимают новый оттиск вместе с ко­ронкой для изготовления остальной части протеза - наружной телеско­пической коронки, промежуточной части и искусственной коронки на мезиально расположенный опорный зуб. Готовый каркас после отливки проверяется сначала на рабочей модели, а затем в полости рта. Изготов­ление протеза заканчивается нанесением облицовочного материала -пластмассы или фарфора. Затем, после проверки качества всей конст­рукции, он фиксируется на опорных зубах цементом.

Вторым вариантом конструкции составных мостовидных протезов является сочленение его деталей у другого опорного зуба, не подвержен­ного перемещению. В этом случае путь введения протеза соответствует наклону дистально расположенного моляра. Мезиально стоящий моляр покрывается литой коронкой со специальным анкерным устройством для соединения с промежуточной частью и другой опорной коронкой. Ис­кусственный зуб промежуточной части мостовидного протеза, приле­гающий к опорной коронке, имеет специальное ложе для выступающей на коронке опорной части. Наружная коронка с опорным элементом по сути представляет собой замково-телескопическое соединение. Сквозное отверстие в месте соединения деталей протеза используется для введения блокирующего их стержня или шплинта. Сочленение может быть изго­товлено индивидуально посредством моделировки всех деталей из воска или путем использования стандартных пластмассовых заготовок, фик­сируемых на опорных коронках воском и отливаемых вместе с ними из сплава.

При третьем варианте сочленение деталей мостовидного протеза мо­жет быть осуществлено в области средней части его тела. Такое соедине­ние показано при выраженном взаимном наклоне двух опорных зубов, ограничивающих включенный дефект. Однако здесь возникают пробле­мы с облицовкой места соединения деталей протеза. Использование са­мотвердеющих пластмасс дает не вполне удовлетворительные результа­ты. Предпочтение следует отдать композитным материалам (типа эвикрол, консайз и т.п.) или светополимеризующимся - гелиокомпозитам.

Последние позволяют получить наилучший эстетический эффект и дос­тичь высокой механической прочности.

^ Протезирование адгезивным мостовидным протезом

Попытки избежать радикального препарирования зубов при одновре­менном достижении надежной фиксации протеза приведи к созданию так называемых адгезивных мостовидных протезов (ретейнеры, ротчетовские или мэрилендские мостовидные протезы). Предложение Rocheff в 1973 году использовать для шинирования литые перфорированные на­кладки, укрепленные на протравленной эмали язычной поверхности зу­бов, было подхвачено Howe и Denehy (1977) и внедрено для замещения удаленных зубов. Речь идет о литом металлическом мостовидном проте­зе, укрепляемом композитным материалом на эмали зубов (Щербаков А.С., 1988). В большой мере применению этих протезов способствовало улучшение качества композитных материалов и усовершенствование техники протравки эмали.

Адгезивный мостовидный протез состоит из опорных элементов-накладок и промежуточной части. Последняя представляет собой тради­ционную конструкцию искусственного зуба с облицовкой из пластмас­сы или керамики. Главной же отличительной особенностью этих проте­зов являются опорные части. Они имеют вид металлических накладок на язычную поверхность зубов. Каждая накладка максимально охватывает язычную поверхность до межзубных контактных пунктов, доходит до окклюзионной поверхности опорных зубов и располагается на расстоя­нии примерно 0,5-1 мм от десны. Степень охвата язычной поверхности зубов диктуется прежде всего необходимостью обеспечения надежной фиксации протеза при условии максимального восстановления эстетики. Вводимая в протез окклюзионная накладка способствует более равно­мерному распределению жевательного давления между опорными зуба­ми и снижает нагрузку на фиксирующий материал. Важная роль при­надлежит окклюзионной накладке и в предупреждении более глубокого продвижения протеза при его фиксации. В этот момент она выполняет функцию ограничителя.

Показанием к применению адгезивных мостовидных протезов явля­ются малые дефекты передних и боковых отделов зубных рядов (один-два зуба) у молодых пациентов при большой полости зуба. Кроме того, такие протезы могут быть рекомендованы больным с ослабленным здо­ровьем, перенесшим инфаркт миокарда или страдающим тяжелыми сердечно-сосудистыми заболеваниями; могут использоваться как непосредственный протез при удалении передних зубов или в качестве ши­нирующего мостовидного протеза при заболеваниях пародонта.

К противопоказаниям следует отнести поражение структуры твердых тканей зубов или кариес, затрудняющие фиксацию протеза, дефекты зубных рядов большой протяженности (более двух зубов), повышенную стираемость зубов, аномальный прикус, препятствующий размещению деталей протеза без нарушения окклюзии, парафункции жевательных

Подготовка опорных зубов может ограничиваться минимальной об­работкой поверхностей эмали, закрываемой литой металлической на­кладкой. В то же время есть предложения удалять часть эмалевого по­крова на толщину литой накладки (мэрилендская методика). Мы явля­емся сторонниками второго способа подготовки опорных зубов, так как при этом сохраняется объем опорного зуба, что важно в первую очередь для быстрой адаптации к протезу и получения более точных окклюзионных взаимоотношений. Окклюзионные накладки располагают в естест­венных ямках или фиссурах либо формируют для них специальное ложе. При подготовке зубов с крупными и высокими клиническими корон­ками и резко выраженным экватором необходимо обеспечить парал­лельность их контактных поверхностей. Этим предопределяется путь введения протеза. Создание же дополнительных вертикальных пазов, как считают Р.А. Гумецкий (1987).и О.А. Петрикас (1992) способствует устранению опрокидывающего момента. Оттиски получают с помощью высокоточных оттискных материалов (двойные оттиски).

После отливки проверяется точность изготовления каркаса сначала на рабочей модели, а затем в полости рта больного. При этом врач об­ращает внимание на точность прилегания опорных частей, включая и окклюзионные накладки, степень охвата накладками опорных зубов, расположение придесневой части, которая не должна погружаться в десневой карман и касаться десны. Проверяется точность изготовления кар­каса по отношению к зубам-антагонистам. При наложении и снятии каркаса проверяется путь его введения. Необходимо обратить внимание на расположение элементов каркаса в области межзубных промежутков, режущей или жевательной поверхностей. При осмотре протеза с губной стороны не должно быть заметно, металлических деталей. При выходе их на видимую поверхность зубов следует провести коррекцию - сточить часть металла, заметно выступающую при осмотре зубных рядов. Убе­дившись в точности изготовления каркаса, его передают в лабораторию для облицовки промежуточной части пластмассой или керамикой. Фарфоровое покрытие, как уже неоднократно отмечалось, более предпочти­тельно. Его преимущества заключаются не только в более высоких эсте­тических качествах, но и в возможности надежной фиксации покрытия на внешней поверхности протеза.

Готовый протез вновь проверяют в полости рта. Это относится преж­де всего к облицовочной части тела протеза. Обращают внимание на точность воссоздания анатомической формы, цвета, окклюзионных взаимоотношений. Декоративное покрытие не должно препятствовать точному установлению протеза на опорных зубах. Участки фарфора или пластмассы, мешающие наложению, выявляются с помощью копиро­вальной бумаги и стачиваются фасонными головками с алмазным по­крытием. Припасованный протез подвергается окончательной полировке или глазурованию. Перед укреплением протеза эмаль под опорными элементами протравливается 30-50%-ной фосфорной кислотой на глу­бину до 5 мк. Для фиксации используются композитные материалы -эвикрол, консайз, карбодент и др.

Как рекомендует О.А. Петрикас (1992), для лучшего сцепления ком­позитов с эмалью после сошлифовывания слоя эмали и ее кислотного протравливания с последующим промыванием водой и высушиванием следует нанести специальный адгезивный подслой - "сплад". Он дает хорошие результаты не только с эпакрилом. в комплект которого входит, но и с другими материалами - эвикролом и стомадентом. Механизм действия подслоя, как считает автор, состоит в смачивании микропорис­той (после протравливания) поверхности эмали, следствием которого является замена монослоя воды, неизбежно присутствующего на эмали даже после высушивания, на монослой мономера. Этим достигается не только механическое, но и физическое взаимодействие адгезива с под­лежащим субстратом.

Темы, изученные ранее и необходимые для данного занятия:

1. Клинические требования, предъявляемые к металлической коронке.

2. Клинико-лабораторные этапы изготовления коронок.

3. Состав и свойства сплавов, используемых для изготовления мосто-видных протезов.

4. Особенности моделирования промежуточной части мостовидного протеза во фронтальном и боковом участках.

5. Назовите последовательность клинико-лабораторных этапов изго­товления различных конструкций мостовидных протезов.

Проверка исходных знаний

Тверская государственная медицинская академия

Кафедра ортопедической стоматологии

Зав кафедрой - заслуженный деятель науки России

доктор мед.наук, профессор - А.С.Щербаков

Протезирование больных цельнолитыми металлопластмассовыми

мостовидными протезами

(методическая разработка для студентов

составлена к.м.н. доцентом С.Б.Ивановой)

1. Тема : Протезирование больных цельнолитыми металлопластмассовыми мостовидными протезами

2. Цель : Ознакомиться с показаниями и этапами протезирования цельнолитыми металлопластмассовыми мостовидными протезами.

3.Задание для контроля исходных знаний с учетом вопросов, необходимых для этого занятия и изученных ранее.

3.1. Показания и противопоказания к протезированию мостовидными протезами.

3.2. Показания к протезированию литыми металлопластмассовыми (МП) мостовидными протезами.

3.3. Противопоказания к протезированию литыми МП мостовидными протезами.

3.4.Обследование больных перед протезированием (особенно изучение диагностических моделей, внутриротовых прицельных рентгенограмм, ортопантомограмм)

3.5.Методика анестезии при препарировании зубов.

3.6.Препарирование зубов под литые МП коронки.

3.7.Особенности препарирования зубов под литые МП коронки при использовании их в качестве опор мостовидного протеза.

3.8.Виды уступов при препарировании зубов.

3.9. Преимущества препарирования зубов с уступом.

3.10.Оттискные материалы для получения двойных и вспомогательных оттисков.

3.11.Требования к оттискам и их оценка.

3.12.Назовите методы изготовления цельнолитых МП мостовидных протезов.

3.13.Перечислите способы соединения пластмассы с металлом.

3.14.Опишите этапы изготовления разборной модели.

3.15.Технология огнеупорной модели.

3.16.Какие материалы используются для отливки каркасов литых МП мостовидных протезов.

3.17.В чем заключается проверка каркаса мостовидного протеза в полости рта.

3.18.Как проводится облицовка каркаса.

3.19.Проверка и наложение мостовидного протеза.

Литература:

1.Учебник "Ортопедическая стоматология" А.С.Щербаков и соавт.,1997.

2."Материаловедение в стоматологии" под ред. А.И.Рыбакова

3."Зубопротезная техника" В.Н.Копейкин с соавт.

4."Клиническое материаловедение по стоматологии" А.С.Щербаков с соавт. Тверь 1994.

5."Керамические и цельнолитые несъемные зубные протезы."В.Ю.Курляндский М.,1978.

6."Современные конструкции несъемных зубных протезов" С.И.Абакаров, М., 1994.

7. Аболмасов Н.Г. , Аболмасов Н.Н., Бычков В.А.. Ортопедическая стоматология. Смоленск, 2000. 576 С.

8 .Жулев Е.Н. Несъемные протезы (теория, клиника, лабораторная техника). Н.Новгород. Нижегородская медицинская академия. 4 издание. 2002 г. 365 С.

9. Марков Б.П., Лебеденко И.Ю. и др. Руководство к практическим занятиям по ортопедической стоматологии. Ч.1. 2001 г. 662 С.

4. Краткое изложение учебного материала.

Показания к протезированию литыми МП мостовидными протезами :

Они показаны почти в тех же клинических ситуациях,что и мостовидные протезы вообще. Противопоказания же несколько шире и связаны с необходимостью сошлифовывания значительного слоя твердых тканей зубов на толщину литого каркаса и пластмассовой облицовки. Поэтому при определении показаний предъявляются более высокие требования к размерам зубов и состоянию(прочности) их твердых тканей. Если на коронке имеются обширные кариозные полости или пломбы (более одной трети размера зуба), то перед протезированием целесообразно сошлифовать истонченные стенки и восстановить опорный зуб литой культей со штифтом (штифтами). В молодом возрасте, при недепульпированных зубах, при невысоких клинических коронках, глубоком прикусе протезирование литыми МП мостовидными протезами затруднено из-за трудности создания места для всех слоев комбинированного протеза.

Обследование пациентов проводят по общепринятой методике.С помощью панорамных рентгеновских снимков определяют состояние краевого и верхушечного пародонта, а также альвеолярной части челюсти на всем протяжении зубных рядов. На внутриротовых прицельных снимках уточняют состояние периапикальных тканей у каждого зуба в отдельности. На этих же снимках определяют размер и форму полости зуба, величину и направление корней зубов, проходимость их каналов.

У пациентов с мезиальной или дистальной окклюзией, глубоким прикусом, смещениями нижней челюсти, повышенной стираемостью и других проявлениях снижающегося прикуса целесообразно проводить томографию ВНЧС для определения топографических взаимоотношений элементов сустава и необходимости их исправления.

При выборе конструкции протеза очень важно изучить гипсовые модели челюстей (диагностические). На таких моделях можно более детально уточнить особенности прикуса, провести предварительное препарирование зубов с целью изучения необходимого объема сошлифовывания твердых тканей, определить целесообразность депульпирования и прогноз протезирования (надежность фиксации мостовидного протеза с учетом высоты культей препарированных зубов.)

Эти же модели можно использовать для изготовления временных протезов.

Препарирование зубов под литые МП коронки .

Особенностью препарирования является необходимость сошлифовывания большего слоя твердых тканей. Перед подготовкой зуба нужно сделать эффективную анестезию. Полость рта пациента должна быть хорошо освещена. Препарирование необходимо проводить высокоскоростными бормашинами, хорошо центрированными разнообразными абразивами, при водяном или воздушном охлаждении.

Зубы с живой пульпой необходимо препарировать прерывисто, при минимальном давлении режущего инструмента, чтобы свести к минимуму раздражение пульпы. Препарирование опорных зубов проводят в таком же объеме, как и под одиночные литые МП коронки: сошлифовывают твердые ткани под литой каркас (0,5 мм) и под пластмассовую облицовку (1,5 мм) Меньшее побочное действие искусственные коронки оказывают при создании уступа. Поэтому такое препарирование, несмотря на его сложность, следует считать более целесообразным. Формы уступа и его ширина могут быть различными и определяются возрастом пациента, глубиной зубодесневого желобка (кармана), уровнем расположения края коронки, высотой клинической коронки зуба и другими причинами.

Боковые поверхности зубов должны несколько конвергировать(до 4-8 °) к жевательной поверхности или режущему краю. Необходимо добиться, чтобы медиальные и дистальные поверхности зубов были примерно параллельными, в противном случае каркас мостовидного протеза будет невозможно наложить. При увеличении числа опорных зубов угол конвергенции этих поверхностей тоже увеличивается. Чрезмерное увеличение конвергенции боковых поверхностей зубов (до 20 °) приводит к быстрому расцементированию мостовидного протеза. Кроме того, подобное препарирование в результате сошлифовывания большого объема твердых тканей зубов может привести к травме или гибели пульпы. Применение внутриротового параллелометра совершенной конструкции позволит провести рациональное препарирование твердых тканей опорных зубов.

Получение двойного оттиска (одно- или двухэтапного)

При изготовлении литых комбинированных протезов применяют оттиски, состоящие из двух слоев - базисного (ориентировочного, предварительного) и корригирующего (уточняющего), которые с большей точностью, чем однослойные, отображают ткани протезного ложа.

Для получения двойных оттисков чаще всего используют силиконовые оттискные материалы (Сиэласт 03, Сиэласт 05, Стомафлекс, Ксантопрен, Экзафлекс). Перед снятием оттиска проводится расширение зубодесневого желобка (кармана) для облегчения проникновения в него корригирующего материала. Для этого используют механические, химические и комбинированные методы. Наиболее часто применяют механико-химический метод (хлопчатобумажные кольца или нити, пропитанные растворами сосудосуживающих или дубящих веществ) ретракции десны

После получения оттисков и их оценки отливаются гипсовые модели.

Каркасы литых МП мостовидных протезов изготавливают двумя методами:

1. Моделирование и отливка на огнеупорной модели.

2. Моделирование на разборной модели и отливка со снятием с модели.

При использовании первого метода отливают модель из высокопрочного гипса, проводят ее дублирование(получение огнеупорной модели), температурную и химическую обработку. На огнеупорной модели из воска моделируют каркас МП мостовидного протеза, по общим правилам прикрепляют литники, наносят облицовочный слой, формуют и проводят литье каркаса.

По второму методу получают разборную модель. Для этого в отпечатки опорных зубов вводят специальные хвостовики, которые закрепляются на оттиске. Заполняют зубы и альвеолярные отростки высокопрочным гипсом, помещают в область дефекта соединительные кольца. Затем отливают основание модели из обычного гипса. После схватывания распиливают прочный гипс лобзиком по боковым поверхностям опорных зубов и выталкивают гипсовые культи на хвостовиках -фиксаторах из модели. После обработки острых краев фрезой культи можно точно поставить на прежнее место на модель и начать моделирование каркаса из воска. Отливку каркаса проводят безопочным методом. Для изготовления каркаса могут быть использованы как отечественные(КХС), так и зарубежные (Вирон, Ультратек, Дегулор) сплавы.

Пластмасса может соединяться с металлом каркаса непосредственно за счет механических приспособлений (захватов, скобок, петель, перлов) или опосредованно через слой вспененной грунтовой фарфоровой массы.

При использовании для ретенции пластмассовых перлов после моделировки каркаса из воска его покрывают клеем,насыпают порошкообразные пластмассовые шарики диаметром 0,2-0,4мм и сдувают излишки. При небольших размерах культи зуба можно ввести дополнительные петли для фиксации пластмассы. В пришеечной области, по режущему краю и на контактных поверхностях создают подобие карманов, которые позволяют избежать отслаивания пластмассы вследствие температурных колебаний и предупреждают отколы облицовки.

Опосредованное соединение пластмассы с литым каркасом достигается путем нанесения на подготовленный каркас грунтовой керамической массы и ее вспенивания. Полученная поверхность отличается шероховатостью и обеспечивает надежное механическое сцепление с пластмассой.

При плоских зубах средних размеров используют модификацию коронок по Мате, которые называются окончатыми и отличаются отсутствием вестибулярной стенки из металла. Со стороны преддверия такая коронка облицовывается пластмассой. Эта модификация чаще изготавливается на огнеупорной модели

Припасовка каркаса мостовидного протеза .

После литья от каркаса отрезают литники, проводят его пескоструйную обработку.

Перед припасовкой каркас необходимо продезинфицировать и тщательно осмотреть. На нем не должно быть трещин, пор и дефектов. Необходимо, чтобы каркас свободно накладывался на опорные зубы и легко снимался с них как на модели, так и в полости рта. Проверяется минимальность захождения края коронки под десну. Если края коронки удлиненны, их сошлифовывают карборундовыми или алмазными инструментами. Добиваются отсутствия чрезмерно плотного контакта со слизистой оболочкой в области промежуточной части. Проверяют межокклюзионное пространство между каркасом и антагонистами. Оно должно быть около 1,5 мм. В случаях, когда облицовывается только вестибулярная часть протеза, окклюзионная поверхность искусственных зубов должна быть в плотном контакте с антагонистами.

Этап заканчивается определением цвета облицовки.

Нанесение слоя пластмассы на каркас.

При использовании в качестве облицовки "Изозита", его наносят на отпескоструенный и обезжиренный каркас. Вначале покрывают грунтовым слоем и ставят в специальную печь при температуре 120 ° С, давлении 6 атмосфер на 5 минут. Далее по всей поверхности грунтового слоя наносят дентинный слой, а у режущего края дополнительно - прозрачную массу. При необходимости проводят подкрашивание, затем опять помещают в печь на 7 минут при 6 атмосферах и 120° С.

Акриловую пластмассу "Синма" наносят двумя способами. Раньше облицовку моделировали из воска, гипсовали каркасы в кювету, выплавляли воск, на его место паковали пластмассовое тесто и проводили его полимеризацию в соответствии с рекомендуемым режимом.

Лучшая механическая прочность, структура и цветостабильность достигается нанесением пластмассового теста "Синма М" на каркас, который помещается в экспресс-полимеризатор, где выдерживается при температуре 100-150 °С и давлении 5-6 атмосфер в течение 25-30 минут.

Наложение и фиксация готового протеза

Необходимо проверить качество пластмассового покрытия, отсутствие пор, трещин, качество отделки и полировки. После дезинфекции протез накладывается на опорные зубы, проверяются окклюзионные взаимоотношения в центральной, боковых и передней окклюзиях, корригируется рельеф вестибулярной поверхности. Протез окончательно полируется в зуботехнической лаборатории и укрепляется на опорных зубах.

5.Учебные задачи.

5.1.Какую информацию получает врач при изучении панорамных рентгенограмм при определения показаний к протезированию литыми металлопластмассовыми мостовидными протезами.

5.2.Объясните роль внутриротовых прицельных рентгеновских снимков при планировании лечения литыми металлопластмассовыми мостовидными протезами.

5.3.В каких случаях при протезировании литыми комбинированными мостовидными протезами необходимо проводить томографию ВНЧС.

5.4.Какие последствия вызовет отсутствие параллельности боковых поверхностей зубов, являющихся опорой для мостовидного протеза.

5.5.Как скажется на фиксации мостовидного протеза конвергенция стенок опорных зубов свыше 15-20° .

5.6.Какие причины могут затруднить наложение каркаса литого мостовидного протеза.

5.7.Как выявляются и устраняются помехи при наложении каркаса при его проверке.

6. Задачи для контроля результатов усвоения.

6.1. Какое значение имеет изучение диагностических моделей челюстей при планировании лечения мостовидными протезами.

6.2. Перечислите методы препарирования зубов под опоры мостовидного протеза и дайте им оценку.

6.3. Нарисуйте виды уступов при препарировании под комбинированные коронки и объясните, в каких случаях применяется каждый из них.

6.4. Изложите методику получения двойного оттиска и дайте критерии его оценки.

6.5. Расскажите, как получить разборную модель.

6.6. Какие материалы используются для получения огнеупорной модели и в чем состоит ее технология.

6.7. Из каких сплавов отливают каркасы мостовидных протезов.

6.8. Какие требования предъявляют к каркасу литого мостовидного протеза.

6.9. Какими методами проверяется соотношение промежуточной части мостовидного протеза и слизистой оболочки в области отсутствующих зубов.

6.10.Перечислите, какие методы облицовки каркаса литого металлопластмассового мостовидного протеза Вам известны.

6.11.Назовите возможные жалобы больных на этапе наложения мостовидного протеза. Как зависит от содержания этих жалоб тактика врача.

7.Задание к следующему занятию "Протезирование цельнолитыми металлокерамическими мостовидными протезами".

8.Вопросы для самоподготовки студентов:

9.Литература по теме " Протезирование цельнолитыми металлокерамическими мостовидными протезами":

Рецензия

на учебно-методическую разработку по теме

« Протезирование больных цельнолитыми металлопластмассовыми мостовидными протезами» ,

составленную к.м.н. доцентом С.Б.Ивановой

В этих методических указаниях, составленных для студентов 3 курса стоматологического факультета, подробно рассмотрены и обоснованы показания и противопоказания к протезированию цельнолитыми металлопластмассовыми мостовидными протезами, позволяющие студентам научиться безошибочно находить решения клинических задач, правильно выбирать конструкцию протеза с учетом клинических условий.

В методическом пособии подробно описаны этапы лечения цельнолитыми металлопластмассовыми мостовидными протезами

и четко определены критерии оценки качества выполнения студентом каждого этапа. Логико-дидактическая схема по лечению цельнолитыми металлопластмассовыми мостовидными протезами позволит представить процесс протезирования в виде взаимосвязанных и взаимозависимых этапов.

Вопросы для контроля исходного уровня знаний и усвоения результатов обучения позволяют достоверно и объективно проконтролировать знания каждого студента. Решение ситуационных задач по смоделированным ситуациям поможет формированию у них клинического мышления.

Методические указания написаны в соответствии с современными рекомендациями и позволят улучшить знания и умения студентов 3 курса по указанной теме.

Зав. каф. ортопедической стоматологии, профессор,

заслуженный деятель науки РФ А.С.Щербаков