Задать вопрос
Сколько стоит лечение в Израиле?
Один из самых частых вопросов наших потенциальных пациентов, на который, увы, нельзя точно ответить без диагностики. Каждый пациент уникален, его болезнь имеет свои особенности в каждом конкретном случае, при одном и том же заболевании могут потребоваться различные схемы лечения, различный объем операции и последующей терапии. Поэтому ответ на вопрос о том, сколько будет стоить лечение в Израиле для всех людей будет разный. Для того, чтобы предварительно оценить стоимость лечения конкретно для вас, мы должны проанализировать медицинскую документацию, то есть, результаты диагностики, которую вы проходили по месту жительства. Если диагноз подтвердится, предварительная стоимость лечения не изменится. Но в 30% случаев первоначальный диагноз, поставленный в странах СНГ, не подтверждается или меняется израильскими специалистами. В зависимости от конечного диагноза, корректируется и стоимость лечения. Если вы не проходили обследование на родине, мы предварительно назначаем диагностику, и рассчитываем стоимость обследования в Израиле. В зависимости от его результатов, составляется программа лечения и рассчитывается ее стоимость. Запросите цены на лечение в Израиле через наш сайт, вы получите объективные, реальные, обоснованные, конкурентные цены на каждую процедуру.
Нужна ли виза для приезда на лечение в Израиль?
Израиль придерживается демократической визовой политики, 65 стран мира имеют с Израилем безвизовый режим. Среди стран постсоветского пространства это Россия, Украины, Молдова, Грузия, Беларусь. Для граждан других стран оформляется виза. Мы оказываем помощь в оформлении визы в Израиль, предоставляя пациентам приглашение из израильской больницы. С ним ваше обращение в визовый центр будет максимально результативным.
Возникнут ли у меня проблемы при общении с персоналом в больнице, если я не знаю иврит?
Языковой порог в Израиле для русскоязычных и англоязычных иностранных пациентов очень низкий - треть населения страны понимают русский язык и говорят на нем, многие врачи в Израиле говорят на английском. В любом случае, медицинские провайдеры, которые в большинстве случаев организуют лечение иностранцев в израильских клиниках, обеспечивают устный и письменный перевод, сопровождая пациентов на все процедуры.
В какой клинике в Израиле лучше всего лечат онкологические заболевания?
Несмотря на то, что в основном клиники, которые принимают на лечение иностранных пациентов, многопрофильные, и практически в каждой есть онкологическое отделение, определенная специализация существует по узким направлениям. Наиболее сильные онкологические отделения существуют в клиниках Сураски (Ихилов), медицинском центре имени Рабина, клиниках Ассута, Шиба. Крупные государственные клиники, такие, как клиника Ихилов, обладают всеми необходимыми условиями для лечения практически любого онкологического заболевания, включая трансплантацию костного мозга и пересадку органов.
Могу ли я выбрать лечащего врача в Израиле, или буду лечиться у того, кого дадут?
Израильские граждане только недавно получили право на выбор врача в государственных клиниках, и то только оперирующего хирурга. В целом выбор врача в рамках страховой медицины в Израиле ограничен, но иностранные пациенты, которые приезжают на лечение в Израиле, хотят лечиться только у самых лучших врачей, поэтому мы обеспечиваем лечение только у самых квалифицированных специалистов в той или иной отрасли медицины. В зависимости от конкретного заболевания мы предложим вам лечение у врача, имеющего огромный практический опыт в этом направлении. Как правило, мы организуем лечение у специалистов уровня не ниже заведующего отделением или ведущего врача.
Зачем нужно проходить новое обследование в Израиле, если я прошел диагностику по месту жительства?
Большинство диагностических процедур в израильских клиниках придется провести заново, несмотря на то, что на родине вы уже пошли обследование. Это делается прежде всего, для того, чтобы перепроверить результаты диагностики, получить более свежие данные и быть уверенными в том, что диагностика поведена по международным протоколам. Нередко мы сталкиваемся с ошибками в диагностике, проведенной в странах СНГ. Но для рассмотрения принимаются иногда материалы диагностики, выполненные пациентом дома, при условии, что их качество достаточное. К таким проверкам относятся снимки КТ, МРТ, ПЭТ-КТ, блоки и стекла с материалами биопсии.
Непроходимость носослезного канала - это состояние лучше называть отсроченным восстановлением проходимости носослезного канала, так как оно часто разрешается спонтанно. Нижняя часть носослезного канала (клапан Hasner) - последняя часть слезодренажной системы, в которой происходит восстановление проходимости. Полное восстановление проходимости происходит обычно сразу после рождения. При данной методике врач лазером создает костный канал. Слизистая боковой стенки носовой полости удаляется и врач формирует костное окно и отверстие в слезном мешке. В процессе такого вмешательства формируется новый канал для выхода секрета слезной железы в носовые ходы. В конце операции во вновь открытом канале в области его входа в слезный мешок имплантируется микроскопический силиконовый стент шириной 1 мм, для предупреждения повторной закупорки канала. Стент извлекается проводится через месяц после операции.
Причины непроходимости слезного канала:
Травмы в области глаз, пожилой возраст, врожденная патология слезных каналов, дефекты развития лицевых костей, генетические нарушения, инфекционно-воспалительные заболевания в этой области, опухолевые заболевания носа и костей лица, камни, кисты, а также применение некоторых лекарственных средств.Диагностика непроходимости носослезного канала:
- Тест с флуоресцентным красителем. Тест проводится для того, чтобы проверить, насколько хорошо работает дренажная система глаза. В глаза больному закапывают по капле специального раствора с красителем. Если через несколько минут при нормальном моргании большое количество красителя остается на глазу, то в системе оттока есть проблема.
- Зондирование слезного канала. Врач может использовать специальный тонкий инструмент для зондирования канала, чтобы проверить его проходимость. Во время процедуры канал расширяется, и если проблема была до процедуры, то она может просто разрешиться.
- Дакриоцистография или дакриосцинтиграфия. Это исследование предназначено для получения изображения системы оттока глаза. Перед исследованием в глаз закапывается контрастное вещество, после чего делается
В РНПЦ оториноларингологии усовершенствовали и поставили на поток операции при нарушениях проходимости слезных путей. 16 пациентам с помощью эндоназальной эндоскопической дакриоцисториностомии успешно восстановили соустье между слезным мешком и носовой полостью.
Что снаружи недоступно
Патология слезной системы находится на стыке офтальмологии и оториноларингологии. Дакриоцисториностомия - основной метод хирургического лечения. Офтальмологи выполняют ее наружным доступом. Так легче подобраться к операционному полю, удобнее проводить осмотр и манипуляции. Однако есть существенные недостатки: приходится трепанировать значительный участок лицевой кости, остается рубец, могут образоваться спайки, что вызовет рецидив заболевания (в среднем в 13% случаев) и потребует повторного вмешательства.
Восстановление проходимости слезных путей эндоназально показано в первую очередь тем, кто имеет сопутствующую патологию носовой полости: в ходе операции устраняются обе. Еще одна категория больных - с флегмоной слезного мешка: наружный доступ в этом случае невозможен, а эндоназально оперируют даже в острой стадии.
При внутриносовых вмешательствах на слезном мешке сформированное отверстие соустья имеет более совершенную форму - в виде воронки, расширяющейся к полости носа, что при наружных технически невыполнимо. Стома располагается в нижнем отделе слезного мешка, не отделяется от окружающих тканей, а значит, сохраняются близлежащие нервы и сосуды.
Стент от производителя
Год назад сотрудники центра вместе с офтальмологами 10-й ГКБ Минска впервые провели эндоскопическое вмешательство пациенту с непроходимостью слезных путей и тяжелой посттравматической деформацией носа. Решили практику продолжить и повысить эффективность методики.
В ходе специального научного исследования мы про- анализировали 100 результатов рентгенокомпьютерной томографии околоносовых пазух, более 30 диафоноскопических и эндоскопических исследований, после чего определили оптимальное место вскрытия слезных путей - носовой бугор 0,5 см - перед местом прикрепления средней носовой раковины, - рассказала заместитель директора РНПЦ оториноларингологии Юлия Еременко.
Для сохранения соустья раньше использовали устройства собственной конструкции. Сегодня от них отказались. Специальные силиконовые лакримал-стенты европейского производства легко устанавливаются, что сокращает время вмешательства (не более 40 минут), сводит к минимуму риск травмирования тканей. Когда полностью сформируется стома (до 6 месяцев), стент удаляют.
Технология - пошагово
Слезный аппарат и веки (вид спереди):
1
- бровь
2
- верхнее веко
3
- ресницы
4
- слезная железа
5
- слезный сосочек
6
- нижняя слезная точка
7
- слезное озеро
8
- слезный мешок
9
- нижнее веко
10
- нижний слезный каналец
11
- носослезный проток
Этап 1-й. Активизируется нижняя слезная точка, в каналец до слезного мешка вводится волоконный световод. На латеральной стенке носа проецируется слезная ямка. Часть слизистой носовой полости 1,5х1,5 см удаляется с помощью серповидного ножа.
Этап 2-й. Бормашиной формируется костное окно диаметром 6–7 мм.
Этап 3-й. Зондом проделывается отверстие в медиальной стенке слезного мешка. Для лучшей визуализации используется эндоскоп с углом обзора 30 градусов.
Этап 4-й. В созданное соустье устанавливается силиконовый стент. Его вводят с помощью зонда через нижний слезный каналец и сформированную стому в полость носа, фиксируют нитью 8-0. Вмешательство завершается тампонированием оперированной стороны носа. При наличии патологических изменений в носовых структурах и околоносовых пазухах выполняется их коррекция. Сотрудники центра разработали технику дакрио- цисториностомии в сочетании с шейверной деструкцией нижних носовых раковин, исправлением носового бугра (циркулярной резекцией перегородки носа).
Эндоскопическая система позволила полноценно видеть анатомо-топографические взаимоотношения структур носовой полости, определять предполагаемое место операционного поля, четко отслеживать этапы вмешательства, - резюмирует Юлия Еременко. - Микрохирургический инструментарий обеспечивает лучшую маневренность в узком и глубоком пространстве носовой полости, а высокоскоростная бормашина помогает с минимальной травмой создать костное окно.
Вмешательство выполняется под общей анестезией. Пациент находится в стационаре не более 5 дней. В послеоперационный период ему в поликлинике капают в конъюнктивальную полость антибактериальные и противовоспалительные препараты (на протяжении месяца), 1 раз в неделю (в течение 14 дней) промывают растворами антибиотиков слезоотводящие пути. Затем проводится эндоскопический контроль за состоянием риностомы и окружающих тканей носовой полости.
После выписки пациентов наблюдают амбулаторно - до 6 месяцев. На сегодня у всех 16 прооперированных положительные канальцевая и носовые пробы, при промывании слезоотводящих путей жидкость свободно вытекает в полость носа.
В цифрах:
- приблизительно каждый десятый офтальмологический больной имеет проблемы со слезной системой;
- чаще им подвержены люди 29–60 лет. Нередко патология приводит к хроническому воспалению передней части глазного яблока, язве роговицы, флегмоне орбиты вплоть до ранней инвалидизации в работоспособном возрасте.
- в 85% случаев заболеваниям слезного аппарата сопутствует патология носа и околоносовых пазух. Как правило, после перенесенных хронических болезней, травм лица и носа.
Если у человека заблокированы слезные каналы , то нарушается нормальный отток слезной жидкости, глаза постоянно слезятся, развивается инфекция.
Около 20% новорожденных детей страдают этим заболеванием, но слезные каналы обычно очищаются к концу первого года жизни.
У взрослых закупорка слезного канала может возникать в результате инфекции, воспаления, травмы или опухоли. Это заболевание практически всегда излечимо, но лечение зависит от возраста больного и конкретной причины болезни.
Причины заболевания
Наша слезная жидкость выделяется из слезных желез, расположенных над каждым глазом. Слезы стекают вниз по поверхности глаза, увлажняя и защищая его. Затем слезная жидкость просачивается в тонкие отверстия в уголках век. «Отработанная» слезная жидкость через специальные каналы попадает в полость носа, где она реабсорбируется или выделяется наружу.Закупорка слезного канала в любой точке этой сложной системы приводит к нарушению оттока слезной жидкости. Когда это происходит, у больного слезятся глаза и повышается риск инфекций и воспаления.
Причины непроходимости слезного канала включают:
Врожденная непроходимость. У некоторых детей дренажная система может быть недоразвита. Часто слезный канал закупоривается тонкой слизистой пробкой. Этот дефект может самостоятельно исчезнуть в первые месяцы жизни, но может потребовать специальной процедуры - бужирования (зондирования).
Аномальное развитие черепа и лица. Присутствие таких аномалий, как при синдроме Дауна, повышает риск непроходимости слезных каналов.
Возрастные изменения. Пожилые люди могут испытывать возрастные изменения, связанные с сужением отверстий слезных каналов.
Инфекции и воспаление глаз. Хроническое воспаление глаз, носа и слезных каналов приводит к непроходимости.
Травмы лица. При травме лица могут быть повреждены кости возле слезных каналов, что нарушает нормальный отток.
Опухоли носа, слезного мешка, костей при значительном увеличении иногда перекрывают слезные каналы.
Кисты и камни. Иногда кисты и камни формируются внутри этой сложной дренажной системы, вызывая нарушение оттока.
Наружные лекарственные препараты. В редких случаях использование глазных капель (например, для лечения глаукомы) может вызывать непроходимость слезных каналов.
Внутренние лекарственные препараты. Непроходимость является одним из возможных побочных эффектов препарата доцетаксел (Taxoret), используемого для лечения рака груди или легких.
Факторы риска
Среди известных факторов риска непроходимости слезных каналов:Возраст и пол. Пожилые женщины чаще страдают этим заболеванием в результате возрастных изменений.
Хроническое воспаление глаз. Если глаза постоянно раздражены и воспалены (конъюнктивит), существует повышенный риск.
Хирургические операции в прошлом. Операции на глазу, веке, назальных пазухах может вызвать рубцевание в дренажной системе глаза.
Глаукома. Препараты против глаукомы иногда способствуют развитию непроходимости слезных каналов.
Лечение рака в прошлом. Если человек подвергался облучению лица или принимал некоторые противоопухолевые препараты, риск возрастает.
Симптомы непроходимости слезного канала
Непроходимость слезного канала может наблюдаться либо со стороны одного глаза, либо с обеих сторон.Признаки этого заболевания могут быть обусловлены непосредственной закупоркой каналов или инфекцией, которая развилась в результате закупорки:
Избыток слезной жидкости (влажные глаза).
. Частые воспаления глаза (конъюнктивит).
. Воспаление слезного мешка (дакриоцистит).
. Болезненный отек во внутреннем углу глаза.
. Слизистые или гнойные выделения из глаза.
. Кровь в слезной жидкости.
. Затуманенное зрение.
Диагностика заболевания
Диагностические тесты для определения непроходимости слезного канала включают:Тест с флуоресцентным красителем. Тест проводится для того, чтобы проверить, насколько хорошо работает дренажная система глаза. В глаза больному закапывают по капле специального раствора с красителем. Если через несколько минут при нормальном моргании большое количество красителя остается на глазу, то в системе оттока есть проблема.
Зондирование слезного канала. Врач может использовать специальный тонкий инструмент для зондирования канала, чтобы проверить его проходимость. Во время процедуры канал расширяется, и если проблема была до процедуры, то она может просто разрешиться.
Дакриоцистография или дакриосцинтиграфия. Это исследование предназначено для получения изображения системы оттока глаза. Перед исследованием в глаз закапывается контрастное вещество, после чего делается рентген, компьютерная или магнитно-резонансная томография. Краситель подсвечивает слезные каналы на снимках.
Лечение непроходимости слезного канала
Лечение зависит от конкретной причины, вызвавшей закупорку или сужение каналов. Иногда необходимо несколько методов лечения, чтобы исправить эту проблему.Если подозревается инфекция, врач наверняка пропишет антибиотики.
Если опухоль вызвала непроходимость, то лечение будет сосредоточено на борьбе с опухолью. Для этого опухоль обычно удаляют хирургическим путем.
Консервативное лечение
У большого процента младенцев врожденная непроходимость слезного протока разрешается сама по себе в первые месяцы жизни ребенка. Если этого не произошло, то сначала врач порекомендует делать ребенку специальный массаж, а для борьбы с инфекцией назначит капли, содержащие антибиотики.Минимально инвазивное лечение
Минимально инвазивные методы применяют для лечения врожденной закупорки слезного канала у маленьких детей, если другие методы не помогли. Самым распространенным методом является бужирование, при котором в слезный канал вводят специальную трубку, восстанавливающую его проходимость. Процедура не требует наркоза и занимает всего несколько минут. После бужирования врач назначит глазные капли с антибиотиками для профилактики инфекции.Хирургическое лечение
Хирургические операции обычно назначают взрослым и детям старшего возраста с приобретенной непроходимостью слезного канала. Их также назначают при врожденной непроходимости, если все остальные методы были неэффективны.Операции необходимы для реконструкции поврежденных или недоразвитых слезных каналов. Одна из операций - дакриоцисториностомия - заключается в создании нового прохода между полостью носа и слезным мешком. Такие операции достаточно сложные и проводятся под общим наркозом.
После операции больным понадобиться некоторое время применять лекарства. Врач может назначить назальный спрей для снятия отечности слизистой, а также глазные капли для профилактики инфекции и уменьшения послеоперационного воспаления.
Осложнения заболевания
Из-за того, что слезы не могут стекать туда, куда им положено, жидкость застаивается, становясь благодатной почвой для грибков, бактерий и вирусов. Эти микроорганизмы могут вызывать постоянные инфекции глаз.У младенцев главным признаком непроходимости слезных каналов является нагноение («закисание») одного или обоих глаз. Врач сразу назначает капли с антибиотиками, состояние улучшается, но после прекращения лечения инфекция появляется вновь.
Профилактика заболевания
Точные причины непроходимости могут быть разными, поэтому единого метода профилактики нет. Чтобы уменьшить риск инфекции, следует соблюдать правила личной гигиены, не тереть глаза руками, избегать контакта с больными конъюнктивитом, никогда не делиться косметикой с посторонними, правильно обращаться с контактными линзами.Константин Моканов
V.V. Brzheskii, M.N. Chistyakova
GOU VPO St.-Petersburg State pediatric medical Academy of Roszdrav, St.-Petersburg
Purpose: to increase the efficiency of complex treatment of children of 1-6 years with relapse of congenital stenosis of nasolachrymal duct by usage of modern polymeric material.
Methods: In all patients before surgical treatment «active» tear outflow was tested. Besides, prior to local antibacterial therapy inoculation of medium from conjunctival sac was made. Evaluation of the efficiency of treatment was performed according to classification of functional tear deficiency (light, medium, severe). Period of observation lasted from4 months to 2 years.
Results: 66 patients aged 1-6 years old with relapse of congenital stenosis of nasolacrimal duct were operated on. In 1st group (36 children) bouginage of duct combined with intubation of the silicon Ritleng stent was performed. In patients of the control group (30 children) only bouginage was made. In 26 children with chronic dacryocystitis levofloxacin, ciprofloxacin and ofloxacin instillations were prescribed before surgery.
In the 1st group functional result was reached in 58.3% (21 patients), in the 2nd control group - in 46.7% (14 patients) function of tear outflow was restored completely.
There was complete local bacterial elimination in all patients, which received levofloxacin instillations by 5 days after beginning of the treatment, in 80% (8 patients) in group, which received ciprofloxacin, and after ofloxacin prescription - in 75% (3 patients).
Conclusion: Combined bouginage with silicon stent intubation is more efficient in patients with relapse of congenital nasolacrimal stenosis. It is recommended to prescribe antibacterial drug’s instillations prior to operation.
Актуальность
Ведущей причиной слезотечения в раннем детском возрасте является атрезия выхода носослезного протока (НСП).
Традиционно для лечения рецидива стеноза НСП у детей первых двух лет жизни используют его повторное зондирование. Что же касается детей старше 1-2 лет, то тактика лечения стеноза НСП у них многие годы сводилась к консервативной терапии, и только по достижении шестилетнего возраста таким детям выполняли дакриоцисториностомию. Проведенными нами ранее исследованиями установлена возможность повышения эффективности лечения таких детей путем бужирования НСП. Однако отдаленные результаты и этой операции в традиционном ее исполнении все же неутешительны.
В последние годы в хирургии слезоотводящих путей все чаще стали применять полимерные материалы. Их используют преимущественно для временной интубации слезных канальцев и НСП, расширения просвета стенозированных участков слезоотводящих путей и других целей. Среди полимерных изделий, предназначенных для решения подобных задач, наиболее широкое распространение получили силиконовые нити, трубки и баллончики, сэвеленовые и полихлорвиниловые трубки, латексные вкладыши-фиксаторы, шелковые лигатуры и т.п. . Однако использование большинства из перечисленных материалов зачастую вызывает осложнения: прорезывание стенки слезного канальца, расширение и деформация слезной точки, разрастание грануляционной ткани . Последнее встречается наиболее часто и связано с аллергической реакцией на используемые материалы, длительным механическим раздражением слизистой оболочки слезоотводящих путей. Особенно выражена такая реакция на имплантат у детей. Это обстоятельство ограничивает выбор материалов для интубации слезоотводящих путей в детском возрасте.
Одним из полимеров, используемых в целях временной интубации слезоотводящих путей, являются силиконовые нити, которые имплантируют в слезоотводящие пути с помощью стентов Ритленга (производство FCI, Франция). Набор для интубации включает силиконовую нить диаметром 0,64 мм с двумя направляющими полипропиленовыми лесками на ее концах, полого зонда с мандреном для проведения нити и крючка для захвата нити в носу (рис. 1).
Вместе с тем применению этих материалов в реконструктивной хирургии слезоотводящих путей у детей посвящено относительно небольшое количество сообщений . Особый интерес при этом представляет расширение показаний к хирургическому лечению детей со стенозом НСП в возрастном диапазоне 2-5 лет.
Представляют также интерес исследования возможностей повышения эффективности антибактериальной терапии таких больных, проводимой при осложнении стеноза НСП хроническим гнойным дакриоциститом в период между оперативными вмешательствами. Безусловно, она должна быть ориентирована на чувствительность к антибактериальному препарату микроорганизма, обнаруженного в конъюнктивальной полости пациента. Вместе с тем интересы клинической практики требуют в ряде случаев назначения антибактериальной терапии детям с дакриоциститом «вслепую», еще до получения результата микробиологических исследований. Это обстоятельство требует определения наиболее частых микробных агентов при гнойном дакриоцистите у детей и, соответственно, определения их чувствительности к наиболее распространенным антибактериальным препаратам.
Цель исследования. Повысить эффективность комплексного лечения детей 1-6 лет с рецидивом врожденного стеноза НСП с использованием современных полимерных материалов.
Материал и методы
В условиях отделения микрохирургии глаза СПбГПМА обследовано и прооперировано 66 пациентов в возрасте от 1 до 6 лет с рецидивом врожденного монокулярного стеноза слезоотводящих путей. Пациенты были разделены на 2 группы: по 36 и 30 детей соответственно.
Срок наблюдения составил от 4 мес. до 2 лет. Всем пациентам предварительно уже неоднократно было выполнено зондирование, а 12 детям 1-й группы - бужирование НСП в различных медицинских учреждениях.
Всем больным осуществляли постановку «цветных» проб на активное слезоотведение, а при их замедленном или отрицательном результате - диагностическое промывание и, по показаниям, рентгенологическое исследование с контрастом «Ультравист».
Кроме того, у всех больных до начала проведения местной антибактериальной терапии были взяты посевы из конъюнктивальной полости на микрофлору с дальнейшим определением ее чувствительности к антибактериальным препаратам методом диффузии антибиотиков в агар.
Детям 1-й группы было проведено НСП с последующей его интубацией силиконовым стентом Ритленга, пациентам контрольной группы - только бужирование НСП.
Оперативное вмешательство выполняли под эндотрахеальным наркозом. После расширения верхней слезной точки и верхнего слезного канальца зондом Зихеля, бужировали НСП зондами Боумена (№ 1-3). Затем в НСП (до упора в твердое небо) проводили зонд-проводник, который слегка (на 5-7 мм) подтягивали кверху, мандрен из его просвета извлекали и по зонду в нос пропускали полипропиленовый конец интубационной нити до появления ее под нижней носовой раковиной (рис. 2). Извлечение нити осуществляли крючком Рит-ленга (рис. 3). Зонд извлекали, а концы нити закрепляли лейкопластырем на коже брови и щеки. Проведение нити через один каналец сохраняло возможность промывания слезоотводящих путей через второй. Срок нахождения нити в НСП составил в среднем 1,5 мес. В послеоперационный период в конъюнктивальную полость больным инстиллировали кортикостероиды и нестероидные противовоспалительные препараты.
Из технических трудностей, возникших в ходе операции, следует отметить отрыв полипропиленовой направляющей от силиконовой нити, произошедший в 4 случаях, что потребовало замены нити. Кроме того, у 4 детей после извлечения из слезоотводящих путей силиконовой нити (через 1,5 мес. после операции), отмечено расширение слезной точки.
Оценку эффективности выполненного вмешательства проводили, ориентируясь на классификацию функциональной недостаточности слезоотведения (легкая, средней тяжести, тяжелая) .
Результаты исследования
В 1-й группе полный функциональный эффект был получен у 21 ребенка (58,3%). У 9 детей (25,0%) сохранялась легкая функциональная недостаточность слезоотведения, что можно также считать положительным результатом, у одного ребенка (2,8%) диагностирована недостаточность слезоотведения средней степени, а у 5 (13,9%) эффект от лечения достигнут не был.
В контрольной группе функция слезоотведения была восстановлена полностью у 14 (46,7%) детей, у 7 (23,3%) зафиксирована его недостаточность средней, а у 9 (30,0%) - тяжелой степени.
Рассмотренные результаты исследований в целом свидетельствуют о большей клинической эффективности лечебного бужирования НСП с его последующей интубацией силиконовой нитью по сравнению с традиционным бужированием таких больных.
По результатам лабораторных исследований, выполненных на кафедре офтальмологии СПбГПМА Т.Н. Во-ронцовой и соавт. (2010), микрофлора конъюнктивальной полости детей с хроническим дакриоциститом представлена Staphylococcus epidermidis (53,3%), Staphylococcus aureus (23,0%), Enterococcus faecalis (13,3%), Alcaligenes faecalis (11,5%), Candida albicans (11,5%) и Enterobacter (6,7%), включая микст-инфекцию .
При этом чувствительность наиболее распространенных из числа обнаруженных микроорганизмов - Staphy-lococcus epidermidis и Staphylococcus aureus - к левофлоксацину составила соответственно 84,6 и 94,1%, а к ципрофлоксацину - 84,2 и 93,4%. К прочим антибактериальным препаратам (офлоксацин, тобрамицин, гентамицин, левомицетин) те же микроорганизмы оказались заметно резистентнее .
Рассмотренные обстоятельства явились побудительным мотивом к использованию левофлоксацина и других фторхинолонов в лечении детей с осложнением стеноза НСП хроническим гнойным дакриоциститом (с целью санации конъюнктивальной полости в период подготовки к операции).
В указанных целях из числа обследованных нами 66 детей со стенозом НСП, 26 пациентам с клиническими проявлениями хронического гнойного дакриоцистита были назначены четырехкратные инстилляции антибактериальных препаратов: 5% - левофлоксацина (глазные капли Офтаквикс, Santen) - 12 больным, 3% - ципрофлоксацина - 10 и 3% - офлоксацина - 4 больным.
По результатам ежедневного наблюдения в первую неделю терапии, полное исчезновение гнойного отделяемого из слезного мешка отмечено у 11 больных (91,7%), получавших левофлоксацин (глазные капли Офтаквикс), 8 (80,0%) - ципрофлоксацин и 3 (75,0%) - офлоксацин. При этом рассматриваемый клинический эффект на фоне инстилляций левофлоксацина был достигнут в первые сутки терапии у 9 детей (75,0%), ципрофлоксацина - у 7 (70,0%) и офлоксацина - у 3 больных (75,0%).
Исчезновение микрофлоры из конъюнктивальной полости (слезного мешка), по результатам контрольного посева содержимого конъюнктивальной полости после компрессии слезного мешка через 5 сут. терапии, отмечено у всех больных, получавших левофлоксацин (глазные капли Офтаквикс), у 8 (80,0%) - ципрофлоксацин и 3 (75,0%) - офлоксацин.
У всех детей отмечена хорошая переносимость исследованных препаратов, которые целесообразно применять при хроническом гнойном дакриоцистите в период ожидания оперативного вмешательства.
Заключение
Бужирование НСП с интубацией слезоотводящих путей силиконовой нитью Ритленга является эффективным способом лечения стенозов слезоотводящих путей.
Детям в возрасте 1-6 лет операцией выбора служит бужирование НСП с его интубацией силиконовой нитью по Ритленгу. Вмешательство противопоказано при наличии рубцовой деформации слезного мешка с эктазией его стенки. В таких случаях, а также всем детям старше 6 лет, целесообразно выполнить дакриоцисториностомию в одной из существующих модификаций.
Использование силиконовой нити для интубации слезоотводящих путей позволяет длительно удерживать сформированный просвет их стенозированного участка, не вызывая при этом воспалительной реакции и пролежней слезной точки и канальца.
Детям с хроническим гнойным дакриоциститом в период ожидания оперативного вмешательства целесообразно назначать инстилляции антибактериальных препаратов фторхинолонового ряда, среди которых наиболее эффективным оказался 5%-ный левофлоксацин (глазные капли Офтаквикс).
Литература
1. Белоглазов В.Г., Атькова Е.Л., Малаева Л.В. Интубационные гранулемы слезоотводящих путей у больных силиконовыми имплантатами // Вестн. офтальмологии. 1998. № 5. С. 29-32.
2. Бржеский В.В., Трояновский Р.Л. Хирургическое лечение повреждений слезоотводящих путей // Современная офтальмология: Рук-во для врачей/ Под ред. В.Ф. Даниличева. СПб.: «Питер», 2000. С. .396-416.
3. Бржеский В.В., Чистякова М.Н., Дискаленко О.В. и др. Тактика лечения стенозов слезоотводящих путей у детей // Современные проблемы детской офтальмологии: Матер. юбилейной научной конференции, посвященной 70-летию основания первой в России кафедры детской офтальмологии. СПб., 2005. С. 75-76.
4. Бубен Л.К., Гридюшко Е.М., К вопросу о лечении дакриоциститов у детей // Сб. трудов научно-практической конференции «Современные методы диагностики и лечения заболеваний слезных органов». М., 2005. С. 89-91.
5. Воронцова Т.Н., Бржеский В.В., Ефимова Е.Л. и др. Чувствительность к антибактериальным препаратам микрофлоры конъюнктивальной полости у детей в норме и при некоторых воспалительных заболеваниях глаз // Невские горизонты-2010: Материалы юбилейной научной конференции посвященной 75-летию основания первой в России кафедры детской офтальмологии. СПб.: «Политехника-сервис», 2010. Т. 1. С. 74-81.
6. Гундорова Р.А., Филатова И.А., Полякова Л.Я. и др. Реконструктивное вмешательство на слезных путях при посттравматической патологии // Сб. трудов научно-практической конференции «Современные методы диагностики и лечения заболеваний слезных органов». М., 2005. С. 95-99.
7. Давыдов Д.В., Юсипова Э.Р., Коробкова Г.В., Казакова Т.Н., Биканаликулярная интубация слезоотводящих путей при лечении хронического дакриоцистита у детей // Сб. трудов научно-практической конференции «Современные методы диагностики и лечения заболеваний слезных органов». М., 2005. С. 103-105.
8. Ушаков Н.А., Порицкий Т.А., Лушникова Т.А., Лисовская Т.А., Совершенствование щадящей технологии лечения патологии слезоотведения // Сб. трудов научно-практической конференции «Современные методы диагностики и лечения заболеваний слезных органов». М., 2005. С. 277-278.