Препараты центральные блокаторы кашля. Лекарства подавляющие кашель у взрослых. Медикаменты центрального действия

– рефлекторный акт, направленный на очищение слизистой органов дыхания от различных раздражителей - физических, органических, химических. Кашель - клинический признак и большинства дыхательных патологий. Его основная цель - изгнать из респираторного тракта все инородные тела, микробы и мокроту, тем самым улучшить проходимость воздухоносных путей.

Кашель сигнализирует об имеющимся неблагополучии в организме человека и дает команду к устранению причин, вызвавших его.

Перед тем, как приобрести таблетки от кашля и начать лечение, необходимо определить его вид, силу, длительность, тембр, а также характер мокроты.

Дыхательные пути

Кашель бывает:

Острым, подострым, хроническим,
Сильным, надрывным и слабым в виде легкого покашливания,
Постоянным, утренним, ночным,
, звонким, глубоким или надрывным.

Вязкий секрет легких, бронхов и трахеи, выделяемый при отхаркивании и содержащий слюну, отделяемое носа, пазух, полости рта. Мокрота бывает серозной, слизистой, гнойной, с примесью крови.

Наиболее распространенные причины кашля: , воспаление бронхов и легких, бронхиальная астма, рак легких, патология сердца и сосудов, аллергия.

Лечение любого типа кашля - этиотропное. Только устранив причину кашля, можно надолго избавиться от него.

Препараты для лечения сухого кашля

Лекарственные средства, предназначенные для лечения сухого кашля, подавляют центр кашля в головном мозге и блокируют кашлевой акт на уровне нервных окончаний трахеобронхиального дерева.

Эти медикаменты запрещено применять для устранения влажного кашля, поскольку возможен застой отделяемого в бронхах. Использовать их следует по назначению специалиста после прохождения всестороннего обследования.

Наркотические препараты от кашля центрального действия

Препараты этой группы оказывают наркотическое влияние на организм, отпускаются по рецепту врача, имеют много побочных явлений, используются для лечения очень сильного кашля, противопоказаны детям младше 2 лет , подавляют активность эпителия бронхиального дерева.

Кодеин - опиоид, подавляющий кашлевой центр. Это наркотик природного происхождения, широко используемый в медицине в качестве лекарства от кашля и болеутоляющего средства. Кодеин - основное действующее вещество таблеток от кашля «Коделак» и сиропов «Кофекс», «Туссин плюс». Кашлевой рефлекс угнетается на уровне центральных звеньев, благодаря чему прекращается кашель.

«Гидрокодон» – пероральный эффективный препарат от кашля с выраженным обезболивающим действием.

Длительный прием данных лекарств может привести к развитию у больного эйфории и болезненного пристрастия. Принимать их следует непосредственно перед сном, чтобы мучительный кашель не мешал спать.

Ненаркотические противокашлевые средства центрального действия

Ненаркотические таблетки и сиропы подавляют кашлевой центр в головном мозге и ослабляют сигналы, идущие от воспаленных бронхов в кору мозга.

Препараты от кашля периферического действия

Они подавляют кашлевой акт на уровне рецепторов трахеобронхиального дерева, обладают анальгезирующим и спазмолитическим действием на органы дыхания , изменяют вязкость секрета. Лекарства от кашля делятся на обволакивающие и местноанастезирующие.

«Либексин» – средство от кашля, подавляющее чувствительность нервных окончаний органов дыхания и понижающее восприимчивость кашлевых рецепторов к признакам воспаления. Препарат понижает активность центра дыхания, сохраняя его функции в полном объеме.
«Битиодин» – таблетки от сухого кашля, не вызывающие привыкания и побочных явлений. Противокашлевое действие обусловлено в большей степени влиянием на рецепторы слизистой дыхательных путей и в меньшей - на центры нервной системы.
«Левопронт» – сироп, способствующий уменьшению интенсивности и частоты кашля и оказывающий бронхолитическое действие. Препарат оказывает периферическое воздействие на трахеобронхиальное дерево.

Лекарства эффективные от влажного кашля

Для лечения влажного кашля больным назначают секретомоторные и секретолитические таблетки, микстуры и сиропы.

Отхаркивающие препараты

Усиливают выработку секрета бронхов, разжижают мокроту и способствуют ее быстрому выведению из организма.

«Мукалтин» - секретолитическое и отхаркивающее фитосредство. Алтей, входящий в состав препарата, рефлекторно усиливает стимуляцию мерцательного эпителия, перистальтику дыхательных бронхиол, секрецию бронхиальных желез, разжижение слизи, выход мокроты во время кашля. «Мукалтин» умеренно борется с воспалением, обволакивает слизистую и защищает ее от раздражающих веществ, восстанавливает поврежденные ткани. Препарат не обладает токсическим действием. Подобные эффекты - диспепсия и аллергия.
«Доктор Мом» – натуральное средство, оказывающее мягкое действие на организм и имеющее минимум побочных эффектов. Лекарство помогает побыстрее избавиться от мокроты. Сироп обладает местнораздражающим, отвлекающим, противовоспалительным и отхаркивающим действием. «Доктор Мом» часто назначают больным с сухим кашлем, который быстро переходит во влажный.
«Геделикс» – эффективное отхаркивающее средство, выпускаемое в виде сиропа. Он содержит вещества, которые обладают муколитическим, бронхорасширяющим и антиоксидантным действиями, уничтожает патогенные микробы и грибки. Биологически активные вещества, входящие в его состав, улучшают микроциркуляцию, выводят из организма соли, защищают печень и почки от влияния внешних факторов.

Муколитики

Муколитические препараты предназначены для разжижения вязкой и густой мокроты, что облегчает ее отхождение. Муколитики восстанавливают слизистую бронхов и эластичность легких. Их обычно назначают вместе с отхаркивающими средствами для усиления терапевтического эффекта препаратов обоих групп.

«Бромгексин» – таблетки от кашля, понижающие вязкость мокроты и способствующие ее быстрому выведению. Это эффективное муколитическое средство, обладающее выраженным отхаркивающим действием. За счет деполяризации протеиновых волокон изменяется консистенция и уменьшается вязкость мокроты. «Бромгексин» обладает слабым противокашлевым и выраженным секретолитическим действием. Препарат способен стимулировать образование сурфактанта и обеспечивать стабильность альвеолярных клеток в процессе дыхания.
Сироп от кашля «Амбробене» – муколитическое средство, под воздействием которого железы бронхов вырабатывают слизь, повышается двигательная активность ресничек мерцательного эпителия, вязкая мокрота разжижается и выходит наружу. Действующее вещество сиропа «Амбробене» – амброксол. Он обладает противовоспалительным и отхаркивающим действием, стимулирует местный иммунитет, усиливает проникновение в мокроту некоторых антибиотиков и стимулирует выработку сурфактанта - вещества, препятствующего спадению альвеол легких.
«АЦЦ» – таблетки от кашля, растворимые в воде. Эта лекарственная форма усваивается и действует намного быстрее других. Препарат уменьшает вязкость слизи и облегчает отхождение мокроты путем влияния ацетилцистеина на ее реологические свойства. «АЦЦ» – нетоксичное лекарство, которое можно применять длительное время. Его можно использовать с профилактической целью для уменьшения частоты и тяжести обострений у больных с хроническими воспалительными заболеваниями органов дыхания.

Муколитические препараты действуют мягко. Терапевтический эффект после их применения достигается быстро. Негативные последствия от приема муколитиков – непереносимость компонентов препаратов и обострение заболеваний желудка.

Кашель, длящийся несколько недель и сопровождающийся образованием гнойного отделяемого и лихорадкой, требует обращения к специалисту. Самостоятельное лечение в данном случае недопустимо.

Комбинированные противокашлевые препараты

Препараты этой группы содержат два и более лечебных компонентов, которые усиливают действие друг друга.

Средства от кашля подходящие для детей

Для лечения кашля у детей специалисты обычно назначают микстуры и сиропы. Принимать их малышам намного проще, чем таблетки.

Детям до двух лет назначают сиропы «Лазолван», «Линкас», «Проспан», «Бромгексин».

Детям старше двух лет назначают «Гербион», «АЦЦ», «Геделикс», «Либексин Муко». Сиропы от кашля на основе алтея или солодки очень эффективны, безопасны, натуральны. Их можно приобрести в любой аптеке, и стоят они недорого.

Современная фармация предлагает огромный выбор лекарственных средств от кашля, среди которых нет универсального. Одни препараты эффективны в отношении сухого, навязчивого кашля, другие устраняют продуктивный кашель с мокротой. Схема лечения заболеваний органов дыхания отличается у разных категорий лиц. Для детей лучшим средством от кашля будет одно, для пожилых - другое. То, что идеально подходит одним лицам, абсолютно недопустимо для других. Это связано с побочным действием многих препаратов от кашля и зависит от состояния органов дыхания и степени иммунной защиты организма.

В любом случае назначить лечение противокашлевыми средствами должен исключительно врач, после тщательно проведенной диагностики заболевания.

Видео: лекарства от кашля, “Доктор Комаровский”

Всем известно, что кашель бывает разным: сухим и влажным, продуктивным и непродуктивным. Когда в органах дыхания начинается воспалительный процесс, у человека появляется тяжелый, надсадный кашель. Он изнуряет больного, поскольку не сопровождается отделением мокроты и вызывает сильное раздражение слизистой респираторного тракта. В этом случае на помощь приходят противокашлевые средства. Таблетки от сухого кашля помогут перевести его в более мягкий и влажный. В результате бронхи очистятся от скопившейся слизи и мучительные приступы кашля прекратятся.

Многие противокашлевые препараты воздействуют непосредственно на кашлевый центр в головном мозге и нервные окончания рецепторов в бронхах. Именно поэтому их эффективность столь высока. Подобные медикаменты способны полностью подавлять приступы сухого, изнуряющего кашля и облегчать состояние больного. Кроме них в процессе лечения используются средства с отхаривающим и муколитическим действием, которые способствуют смягчению сухого кашля и выведению трудно отделяемой мокроты. Остановимся подробнее на разных группах препаратов и узнаем, какие таблетки помогают от сухого кашля?

Классификация препаратов

Все средства, используемые для лечения сухого кашля можно разделить на несколько основных групп:

Противокашлевые препараты центрального действия

Эта группа средств подавляет кашель частично или полностью. Действие медикаментов направлено на угнетение кашлевого центра в головном мозге и уменьшение раздражения нервных рецепторов слизистой оболочки бронхов. Подобные препараты назначают только при непродуктивном кашле, с отсутствием мокроты. Подобные медикаменты в свою очередь подразделяются на две подгруппы:

Препараты с наркотическим эффектом (Кодеин, Гидрокодон, Каффетин, Терпинкод, Деморфан, Кодипрон). Такие средства отпускаются из аптек только по рецепту врача. Их основная опасность заключается в риске привыкания и возможности возникновения лекарственной зависимости. Классические представителя опиоидов- Кодеин и Терпинкод практически полностью блокируют кашлевый рефлекс, но при этом оказывают выраженное угнетающее действие на нервную систему.
Медикаменты без наркотического эффекта (Синекод, Тусупрекс, Глаувент, Седотуссин). Это препараты безрецептурного отпуска. Подобные средства лишены недостатков опиоидных препаратов, то есть они не угнетают ЦНС и не вызывают привыкания.

Препараты от кашля периферического действия

Лекарственные средства данной группы работают по типу анестетика и оказывают непосредственное влияние на оболочку дыхательных органов, блокируя периферические кашлевые рецепторы, расслабляя гладкую мускулатуру и снимая бронхиальные спазмы. Он немного уступают по эффективности препаратам центрального действия, но считаются более безопасными. К медикаментам периферического действия относятся Либексин, Левопронт, Гелицидин.

Медикаменты комбинированного действия

Препараты от сухого кашля из этой группы оказывают комбинированное действие: отхаркивающее, противовоспалительное и бронхолитическое, за счет чего купируют кашлевый рефлекс и способствуют отхождению трудно отделяемой мокроты. Популярные препараты – Стоптуссин, Бронхолитин, Лорейн, Туссин плюс.

Важно! Все противокашлевые препараты можно применять только в том случае, когда отсутствует мокрота, иначе в результате блокирования кашлевого рефлекса, она будет скапливаться в легких. Это грозит тяжелыми последствиями и развитием гнойных осложнений. Таблетки, угнетающие кашлевый центр нельзя принимать дольше 7 дней. Дальнейшая схема лечения должна строиться на приеме отхаркивающих средств и муколитиков.

Каким препаратам отдать предпочтение? На этот вопрос трудно дать однозначный ответ. Лечением сухого кашля должен заниматься специалист. Только лечащий врач может выяснить причину такого состояния и в зависимости от основного заболевания подобрать оптимальную схему лечения. При этом он учтет возможные противопоказания, индивидуальные особенности больного (возраст, вес), тяжесть состояния и прочие нюансы. Самолечением заниматься не следует, это может спровоцировать непредсказуемые последствия и серьезные осложнения.

Таблетки от сухого кашля взрослым

Для взрослых пациентов при сухом, мучительном кашле (сопровождающем такие тяжелые состояния, как обструктивный бронхит, плеврит, эмфизема легких, трахеит), врач может назначить наркотические противокашлевые средства. Отпускают их только по рецепту, применяют в строгом соответствии с инструкцией и не более 5-7 дней, чтобы не спровоцировать привыкания. Использование подобных средств у детей, беременных и кормящих женщин исключено. Из этой группы медикаментов можно выделить следующие препараты:

Каффетин . Комбинированное опиоидное средство с центральным действием на основе кодеина, парацетамола, кофеина и пропифеназола. Кодеин блокирует возбудимость кашлевого центра, и вместе с пропифеназолом оказывает анальгетическое действие. Кофеин устраняет усталость, тонизирует, парацетамол проявляет противовоспалительные свойства. Препарат может вызывать аллергические реакции, тошноту, заторможенность, либо наоборот, повышенную возбудимость. Средняя стоимость медикамента – от 200 рублей.
Кодеин – препарат от кашля центрального действия, природный наркотический анальгетик из группы опиатных рецепторов. Обладает выраженным противокашлевым, антидиарейным и анальгетическим эффектом. По механизму действия ближе всего к морфину. Препарат активно подавляет кашлевый центр в мозгу и блокирует кашлевый рефлекс на 4 – 6 часов. Столько же длится и обезболивающий эффект Кодеина. В большой дозе медикамент вызывает чувство эйфории, при длительном применении провоцирует лекарственную зависимость. Поэтому препарат следует использовать с осторожностью и только по назначенияю врача. Цена Кодеина составляет от 130 рублей за упаковку.
Синекод – препарат от кашля центрального действия, но его химический состав не имеет ничего общего с опиоидными средствами. Оказывает прямое действие на кашлевый центр, благодаря чему эффективно блокирует приступы сухого кашля. Существенно облегчает дыхание, дополнительно оказывает бронходилатирующий эффект. Основу препарата составляет действующее вещество бутамирата цитрат. Синекод способен вызывать головокружения, сонливость, тошноту, аллергические реакции. Стоимость препарата - от 350 рублей.
Коделак - опиоидное противокашлевое средство комбинированного действия. Содержит в своем составе кодеин, порошок из корня солодки и траву термпопсис. Блокирует возбудимость кашлевого центра и эффективно снимает мучительные приступы кашля. В отличие от прочих опиоидных средств не угнетает функции дыхательной системы, поэтому имеет меньше противопоказаний и побочных действий. Применяется короткими курсами по назначению врача. Средняя стоимость препарата – от 160 рублей.

Более безопасные средства от кашля - это ненаркотические анальгетики периферического действия. Их можно приобрести в аптеке без рецепта врача. Приведем список таблеток от сухого кашля, из этой группы:

Глаувент . Противокашлевый препарат, снижающий возбудимость кашлевого центра, но не оказывающий угнетающего действия на дыхательную систему и не вызывающий привыкания. По сути - это алкалоид растения Мачек желтый. Применяется при заболеваниях дыхательных путей, сопровождающихся сухим, мучительным кашлем. Имеет совсем немного противопоказаний и редко вызывает побочные эффекты. Препарат выпускают в форме драже, стоит он недорого, около 30 рублей за упаковку.
Либексин . Препарат с отхаркивающим, бронхорасширяющим и спазмолитическим действием. Медикамент назначают при сильном кашле, облегчение от приема таблетки сохраняется на протяжении 4-х часов. Это средство можно назначать пожилым людям с патологиями сердечно- сосудистой системы. Препарат уменьшает чувствительность кашлевых рецепторов, расширяет бронхи, блокирует приступы кашля. При этом он не угнетает дыхательный центр, и дополнительно оказывает небольшое противовоспалительное и бронхолитическое действие. Стоимость Либексина - от 480 рублей за упаковку.
Окселади н – препарат от кашля, который избирательно воздействует на кашлевый центр, подавляя его возбудимость. В отличие от опиоидных средств не вызывает привыкания и не угнетает свободное дыхание. Этот препарат часто назначают курильщикам, которые страдают от лающего кашля, а также при заболеваниях дыхательных путей, сопровождающихся сухим, непродуктивным кашлем.

Дешевые таблетки от сухого кашля

На полках аптек можно найти много недорогих, но эффективных таблеток от сухого кашля с комбинированным действием. Они помогают смягчить сухой кашель, проявляют отхаркивающий эффект, способствуют расширению бронхов, снимают спазм и раздражение, помогают отхождению мокроты. Перечислим самые популярные средства:

Стоптуссин . Таблетки от кашля с комплексным действием, способствуют смягчению сухого кашля и ускоряют выделение мокроты. Препарат проявляет отхаркивающее, противокашлевое и муколитическое действие. Его основу составляют такие активные компоненты, как бутамират и гвайфенезин. Первый компонент действует как местный анестетик, уменьшает раздражение и снижает чувствительность нервных рецепторов, предотвращая мучительные приступы кашля. Гвайфенезин действует как муколитик. Это вещество активизирует выработку слизи, разжижает вязкий секрет и способствует его отхождению из бронхов. Средняя цена за Соптуссин составляет 220 рублей.
Амброксол (Амбробене, Лазолван, Амброгексал). Препараты этой группы оказывают выраженное отхаркивающе и муколитическое действие. Их назначают пациентам разных возрастных групп. В отличие от медикаментов с центральным действием, они не угнетают функции дыхательной системы. Их прием позволяет перевести сухой кашель во влажный, с выделением мокроты. Среди побочных эффектов этих препаратов – головная боль, слабость, тошнота, сухость во рту. Таблетки рекомендуется принимать после еды и запивать достаточным количеством жидкости. Положительный эффект от применения подобных средств ощущается сразу и сохраняется длительное время (от 6 до 10 часов). Средняя стоимость Амброксола составляет всего 26 рублей, Амбробене – от 117 рублей, Лазолвана – от 270 рублей.
Лорейн – эффективное средство от сухого кашля. Этот препарат выпускают в разных лекарственных формах, в том числе и в виде таблеток. Медикамент оказывает противовоспалительное действие, смягчает раздражение, купирует кашлевый рефлекс. Среди побочных эффектов можно отметить головокружение, повышенную возбудимость, повышение артериального давления.
Пектусин – недорогое, но действенное средство на основе натуральных компонентов. В состав таблеток входит ментол, эфирные масла эвкалипта, мяты. Таблетки предназначены дл рассасывания, они имеют освежающий, сладковатый вкус. Оказывают смягчающее и охлаждающее действие при бронхитах, трахеитах и прочих заболеваниях дыхательных путей, сопровождающихся сухим кашлем. Рассасывающие таблетки проявляют легкий анестезирующий, противовоспалительный и антисептический эффект и смягчают приступы кашля. К этой же группе лекарственных средств относятся леденцы для рассасывания Стрепсилс, Септолете, Тантум Верде и другие.
Фалиминт – драже для рассасывания с ментоловым вкусом. Препарат снимает першение в горле, смягчает сухой кашель и устраняет раздражающие приступы уже с первого применения. Фалиминт подходит взрослым и детям с 5 лет и практически не имеет противопоказаний и побочных эффектов. Стоимость медикамента – от 150 рублей.
Синупрет – безопасный и эффективный препарат растительного происхождения с секретолитическим и противовоспалительным действием. Выпускается в форме драже, покрытых оболочкой зеленого цвета. В состав препарата входят трава щавеля и вербены, цветы бузины и первоцвета, корень горечавки. Фитопрепарат принимают внутрь, не разжевывая, он помогает смягчить сухой кашель и ускоряет отхождение вязкого секрета. Из побочных эффектов лишь в редких случаях проявляются аллергические реакции или возникает ощущение тошноты и боль в животе. Средняя цена на препарат составляет 350 рублей.
Бромгексин – популярное и недорогое средство с отхаркивающим и бронхолитическим эффектом. Препарат стимулирует моторную функцию дыхательной системы и способствует очищению легких от вязкого секрета. Бромгексин в форме таблеток назначают взрослым и детям с 3-х лет и широко применяют с составе комплексного лечения бронхитов, пневмонии, муковисцидоза и прочих заболеваний дыхательной системы. Препарат помогает справиться с сухим кашлем, уменьшить раздражение слизистой бронхов и облегчить отделение мокроты.
«Таблетки от кашля» (Термопсол) - это растительные средства с отхаркивающим действием, которые назначают при сухом кашле, сопровождающем трахеиты и бронхиты. Препараты разрешены к применению у взрослых пациентов и детей с 12 лет. Их основу составляет трава термопсиса и натрия гидрокарбонат. Растительные алкалоиды стимулируют моторную функцию бронхов и способствуют их очищению от слизи. Но к применению подобных средств нужно подходить с осторожностью, поскольку они оказывают влияние на рвотный центр и могут провоцировать тошноту и рвоту. К тому же препараты с термопосисом нельзя сочетать с кодеинсодержащими средствами от кашля, иначе отхождение мокроты затруднится, она будет скапливаться в бронхах, что может вызвать серьезные осложнения. Цена таблеток от сухого кашля с термопсисом составляет в среднем 50 рублей за упаковку.

Противокашлевые препараты в детской практике Сухой, саднящий кашель сопровождает практически каждое и характеризует начальный этап взаимодействия микроорганизма с эпителием верхних дыхательных путей. Как только инфекционный процесс наберёт силу, то есть инфекционный агент преодолеет слизистый барьер и доберётся до секретирующих желёз, появляется мокрота, знаменующая качественный переход сухого кашля в мокрый.

В зависимости от того, какой микроорганизм вызвал поражение дыхательного тракта, мокрота может быть слизистой или гнойной. Мучительный кашель, вплоть до остановки дыхания вызывает возбудитель , который создаёт эпицентр раздражения в стволе головного мозга.

Исходя из механизма возникновения кашля, применяемые противокашлевые средства должны либо блокировать кашлевые рецепторы (на слизистой оболочке дыхательного тракта либо таковые в продолговатом мозге), либо способствовать отхождению секретирующейся мокроты.

Следует напомнить, что противокашлевые средства - лишь симптоматическая терапия, которая, в идеале, должна подкрепляться лекарствами, призванными уничтожить возбудителя болезни. Итак, все противокашлевые лекарственные средства делятся на основные две группы:

влажном кашле

В первой группе практически все препараты относятся к средствам с центральным механизмом действия, за исключением либексина. Их действие основано на блокаде нервной импульсации кашлевого центра. Ещё лет десять назад в этих целях широко принимались микродозы кодеина, добавляемые в сборные микстуры типа коделак и комплексные таблетированные препараты - кодтерпин.

Медикаменты, употребляемые для подавления кашля

Наряду с дозозависимым подавлением кашлевого центра, такие средства разжижали мокроту и способствовали её выведению. Но в связи с ростом процента наркозависимого населения, скупавшего все аптечные препараты, содержащие алкалоиды опиума (в данном случае - кодеин), вышло постановление о запрете свободного отпуска из аптек кодеин-содержащих препаратов. На его замену была разработана новая линейка препаратов, с тем же механизмом действия, но не относящаяся к наркотическим веществам:

1. «Тусупрекс». На рынке аптечных средств конкурировал за эффективность действия параллельно с кодеин-содержащими препаратами, но из-за стоимости не вышел в лидеры. Выпускается только в таблетках. Приём разрешён с двух лет, в дозировке по 5мг 3 раза в день.

2. Достаточно старый препарат — «глауцин», тоже с центральным механизмом действия. Но кроме подавления кашлевого центра вызывает периферический блок сосудистых рецепторов, что может сопровождаться резким падением кровяного давления в сосудах. Детям назначают в виде сиропа, в дозировке 10 мг 2-3 раза в сутки. Применять рекомендуется старше двухлетнего возраста ребёнка.

3. Относительно новым препаратом тоже с центральным механизмом действия стал «синекод». Выпуск препарата в каплях и сиропе позволяет использовать средство у малышей с двухмесячного возраста. До года, средство назначается по 10 капель до 4-ёх раз в сутки, от года до трёх лет дозировка достигает 15 капель за приём и с трёх лет разрешён к употреблению сироп, применяемый до шестилетнего возраста по 5мл 3 раза в день.

Недавно за рынок сбыта с «синекодом» стал конкурировать его дешёвый аналог, содержащий то же активное начало (бутамират) - «омнитус», выпускаемый фармацевтическими компании Сербии и России. Его можно найти в таблетированной форме и в виде сиропа. Форма препарата назначается в зависимости от возраста ребёнка. Сироп разрешён по достижении ребёнком трёх лет, а таблетки - шести лет.

4. «Либексин». Достаточно старый лекарственный препарат с периферическим механизмом действия, то есть действие «либексина» напоминает эффект местных анестетиков, он блокирует рецепторное поле слизистой оболочки дыхательных путей. В инструкции, относительно приёма у детей, не указан возраст и не указаны точные дозировки, лишь общая формулировка, допускающая приём препарата в виде ¼ или ½ от минимальной взрослой дозировки, без дополнительных указаний.

Вот, собственно и весь спектр медикаментов, применяемых при сухом кашле. К сожалению, при коклюше и паракоклюше ни один из описанных препаратов не способен дать выраженный терапевтический эффект, которым обладали кодеин-содержащие лекарственные средства.

Когда кашель становится продуктивным, то есть происходит образование большого количества мокроты, нет смысла его подавлять. В этом случае важно способствовать всеми средствами отхождению мокроты. В этих целях используется группа отхаркивающих средств, условно поделённая на две подгруппы, исходя из природы действующего начала препаратов.

Медикаменты, улучшающие отхождение мокроты

I группа, в основе которой лежат синтезированные химические вещества. К ней относятся:

1. «Бромгексин» - пионер этой группы средств, по своей сути являющийся химическим аналогом растительного алкалоида вазицина. В организме «бромгексин преобразуется в действующее вещество - амброксол.

Выпускается «бромгексин» и в жидкой, и в твёрдой форме. Препарат в таблетках даётся детям с трёх лет в дозировке 4 мг три раза в сутки. После 6 лет дозировка «бромгексина» достигает 8 мг трижды в сутки. В виде сиропа «бромгексин» назначается детям младше двух лет по 2мл сиропа трижды в день, до шести лет - по 4 мл и старше шести лет - по 8мл сиропа.

Непосредственно сам «амброксол» и его аналоги - «лазолван», «амбробене», «амброгексал», «бронхорус». Выпускаются препараты в нескольких формах: в таблетках, сиропах, и ингаляционных растворах.

Для ингаляций чаще используется водный раствор «амброксола». До двух лет используется 7,5 мг препарата однократно, с двухлетнего возраста - по 15 мг 1-2 раза в день.

В виде сиропа «амброксол» принимается вовнутрь у малышей младше двух лет в количестве 7,5 мг дважды в день, до пяти лет - по 7,5 мг три раза в сутки, старше 5 лет «амброксол» назначается по 15 мг трижды в день. Таблетки разрешены к приёму с 6 лет по 15 мг 2-3 раза в день.

В механизме действия этой подгруппы препаратов обнаружено три направления:

физико-химических свойств

Из побочных эффектов, кроме аллергических явлений, возможны явления диспепсии.

2. «Ацетилцистеин» хорош в использовании при наличии очень густой, трудноотделяемой мокроты, так как оказывает ярко выраженный муколитический эффект. Способен подавлять выработку неспецифических защитных факторов слизистой оболочки дыхательного тракта. Обладает антиоксидантной защитой, так как несет в себе ионы серы, восстанавливающие активность внутриклеточного энзима, который иннактивирует токсические формы кислорода. Аналогом «ацетилцистеина» является «флуимуцил».

«Ацетилцистеин» (аналог — «АЦЦ») выпускается в форме растворимого дозированного порошка, сиропа. Все формы разрешены к применению с двухлетнего возраста по 100 мг действующего вещества от 2 до 4 раз в день.

Кроме перечисленных вариантов существует ингаляционная форма ацетилцистеина, выпущенная в составе с антибиотиком группы левомицетина - «флуимуцил + антибиотик ИТ».

Важно знать, что для эффективности применения указанного препарата лучше использовать компрессорный небулайзер для предотвращения разрушения антибактериального средства. У детей, в виде ингаляций, препарат используется с двух лет с фиксированной дозировкой 125 мг 1-3 раза в сутки.

3. «Карбоцистеин». Аналоги - «флюдитек», «флуифорт». Используется при трудноотделяемой мокроте. В отличие от ацетилцистеина не подавляет защитные свойства слизистой дыхательных путей. В качестве бонусных свойств, «карбоцистеин» нормализует деятельность слизистых желёз, восстанавливает секрецию иммуноглобулина А и активность реснитчатого эпителия дыхательных путей.

Интересным свойством «флуифорта» является его пролонгированное действие, которое сохраняется до 8 дней после однократного приёма.

У детей «карбоцистеин» допустимо применять в виде сиропа. От одного месяца до двух лет количество препарата рассчитывают из соотношения 5мг/кг веса ребёнка 3 раза в сутки, до пяти лет - по 2,5-5 мл сиропа 4 раза в сутки, старше пяти лет - по 10 мл три раза в день.

«Флуифорт» у детей младше года не используется. Детям до пяти лет назначается в количестве 2,5 мл препарата, после пяти лет — по 5 мл сиропа два раза в день.

Растительные экстракты, использующиеся при влажном кашле

II группа лекарственных средств, использующая в качестве действующего вещества всевозможные растительные экстракты.

Первым в этом списке стоит экстракт чабреца с доказанным противовоспалительным и отхаркивающим действием.

Спиртовой экстракт чабреца содержит в себе сироп «пертуссин», известный ещё с советских времён. Кроме чабреца сироп обогащён наличием калия бромида, который за счёт брома оказывает общий успокаивающий эффект, снижая таким образом возбудимость кашлевого центра. Назначается с трёх лет в дозировке 2,5 мл, после пяти лет - по 5 мл троекратно через равные промежутки времени.

Сироп и таблетки «коделак бронхо» в давние времена в своём составе содержали кодеин. На сегодняшний день их состав изменён. В состав сиропа вместо кодеина введён экстракт чабреца, в связи с чем сироп стал называться «коделак бронхо с чабрецом» (есть сироп и без чабреца). Кроме чабреца, сироп содержит амброксол и синтезированное активное вещество корня солодки - глицирризинат, который через воздействие на надпочечники подавляет воспаление. Применяется с двухлетнего возраста.

Дешёвые и достаточно эффективные при влажном кашле таблетки «мукалтин» содержат в себе соду, экстракт травы алтея. В инструкции к препарату, в противопоказаниях, нет детского возраста, но и нет точной дозировки и зависимости её от возраста или веса ребёнка. В таких случаях обычно прибегают к делению таблетки на половину или четверть, в зависимости от возраста ребёнка, и пьют три раза в день.

Сироп «бронхикум» содержит спиртовой экстракт травы тимьяна. Разрешён к применению у детей с 6 месяцев.

Эликсир «бронхикум», кроме экстракта тимьяна содержит экстракт корней первоцвета.

Многокомпонентный препарат с комплексным действием

Из всех других препаратов с комплексным действием можно отметить «аскорил», который выпускается, как в таблетках, так и в сиропе. В своём составе «аскорил» содержит:

За счёт состава препарат обладает муколитическим, мукомоторным, бронхорасширяющим и слабым противокашлевым эффектами. Применять его лучше в случае тяжёлой патологии лёгких, например, при обструктивном , бронхиолите или бронхиальной астме. Детям назначается в виде сиропа, с трёх лет по 5 мл, 2-3 раза в день.

Горчичники, как средство увеличивающее кровоток

Для усиления действия противокашлевых препаратов, в домашних условиях, часто пользуются наложением горчичников. Учитывая то, что механизм их действия относится к местно раздражающему эффекту, необходимо помнить несколько правил их использования у детей раннего возраста:

возрастной группе

При соблюдении всех предосторожностей использовать горчичники можно и у малышей, не достигших годовалого возраста.

Заключение

Кроме указанных препаратов, сегодняшний фармацевтический рынок пестрит и другими комплексными средствами, состоящими из всевозможных комбинаций между собой растений, часто с добавлением ещё и синтезированных медикаментов. Что важно помнить при выборе лекарственного средства от кашля:

детском возрасте

При переохлаждении у людей часто возникает непродуктивный сухой кашель. Трахеит, бронхит, ларингит, плеврит и другие заболевания дыхательных путей сопровождаются сухим кашлем, першением и воспалением. Для того чтобы избавиться от этих неприятных симптомов, нужно купить в аптеке противокашлевые средства. Делать это желательно после консультации врача.

Отхаркивающие и противокашлевые средства

Отхаркивающие средства – это препараты, которые прописывают при влажном кашле. При влажном кашле выделяется гнойная или слизисто-гнойная мокрота. Народная медицина тоже предлагает ряд лекарственных растений, прекрасно справляющихся с кашлем. Корни солодки , алтея , истода, девясила, трава чабреца, подорожника , сосновые почки, побеги багульника – все эти растения без вреда для организма избавляют его от кашля.

Противокашлевые средства могут иметь центральный механизм действия, то есть угнетать центральные звенья кашлевого рефлекса. Наркотические анальгетики содержат кодеина фосфат и применяются только в комплексных препаратах. Есть ещё ненаркотические противокашлевые средства и препараты периферического действия.

На сегодняшний день выпускается множество комбинированных средств, которые продаются в виде капель, сухих и жидких микстур, пастилок, таблеток и сиропов. К отхаркивающим средствам относятся: «Пектусин », «Бронхипрет», «Геделикс », «Гербион », «Пектосол» и так далее.

Амброксол хорошо всасывается при любом способе употребления. В печени он подвергается биотрансформации, образуются глюкуроновые конъюгаты и дибромантраниловая кислота. Если у человека печёночная недостаточность происходит увеличение периода полувыведения.

Бромгексин через полчаса после употребления всасывается на 99%. Время полувыведения составляет от одного до полутора часов. Если его долго употреблять, то некоторые вещества препарата начинают накапливаться в организме.

Глауцина гидрохлорид облегчает дыхание за счёт угнетения кашлевого центра. Этот препарат снижает артериальное давление.

Рефлекторные отхаркивающие и противокашлевые средства раздражают рецепторы желудка, увеличивают секрецию желёз бронхов, активизируют мерцательный эпителий, усиливают мышечное сокращение бронхиальных мышц, а также разжижают мокроту и проявляют противомикробное действие.

Препараты подорожника и алтея обладают обволакивающим действием, а термопсис стимулирует дыхательный центр.

Амброксол и Бромгексин меняют физико-химический состав мокроты. Амброксол улучшает её отхождение. Бромгексин может вызвать желудочно-кишечное расстройство, аллергию и невротический отёк. Из-за Амброксола может заболеть живот, появиться запор, тошнота или аллергия.

Если кашель заметно ухудшает состояние больного, можно совместить противокашлевые и отхаркивающие препараты.

Противокашлевые средства классификация

Лекарства, подавляющие кашель, называются противокашлевыми. Их назначают, когда кашель физиологически не оправдан.

Противокашлевые средства классификация: наркотические, ненаркотические, местные анестетики и препараты смешанного действия.

К наркотическим противокашлевым средствам относят кодеин , дионин, морфин, декстрометорфан и так далее. Эти препараты подавляют кашлевой рефлекс и угнетают работу кашлевого центра, который находится в продолговатом мозге. Если их долго использовать может наступить привыкание.

К ненаркотическим противокашлевым препаратам центрального действия относятся бутамират , глауцина гидрохлорид и окселадина цитрат. Они оказывают гипотензивное, противокашлевое и спазмолитическое действие, не тормозят моторику кишечного тракта, не угнетают процесс дыхания и не вызывают привыкание.

Лидокаин считается местным анестетиком, он используется при ингаляциях. К препаратам смешанного действия относится Преноксдиазин.

Противокашлевые средства для детей

Противокашлевые средства блокируют кашлевой рефлекс. Их используют, когда нужно подавить сухой кашель, например, при ларингите, плеврите, папиломатозе гортани, опухолях гортани, хроническом бронхите и ОРВИ. Противокашлевые средства нельзя использовать при остром бронхите, муковисцидозе, пневмонии и других заболеваниях. Если их использовать при выше перечисленных болезнях, может произойти застой мокроты в бронхах.

Вообще, противокашлевые лекарства приводят к запорам, тошноте, рвоте, снижению артериального давления, сонливости, привыканию и уменьшению вентиляции бронхов.

Противокашлевые средства для детей используются не часто. Их можно применять только с разрешения лечащего врача, поскольку имеется большое количество противопоказаний.

Противокашлевое средство центрального действия

Кашель – это сложная рефлекторная реакция, которая необходима человеку для восстановления нормальной проходимости дыхательных путей. Он возникает, когда раздражаются рецепторы носа, задней стенки глотки, ушей, пищевода и плевры. Кашель можно подавить и вызвать произвольно, ведь он контролируется корой головного мозга.

Наркотическое противокашлевое средство центрального действия содержит морфиноподобные соединения. Оно подавляет функцию кашлевого центра. Лекарственные препараты из группы кодеина считаются эффективными, но обладают большим количеством побочных действий. Они действуют избирательно и угнетают дыхательный центр.

Ненаркотическое противокашлевое средство центрального действия тоже действует избирательно. Однако оно не слишком сильно воздействует на дыхательный центр. Действуют ненаркотические препараты не хуже кодеина, при этом привыкания от них не бывает.

Противокашлевое средство периферического действия

Для того чтобы подавить кашель используются также лекарства периферического действия. Сюда относятся таблетки для рассасывания, чаи и сиропы на основе растительных экстрактов, мёда и глицерина. Противокашлевое средство периферического действия действует обволакивающе, создавая на слизистой оболочке дыхательных путей защитный слой.

Преноксдиазин – это комбинированный синтетический препарат, который тормозит кашлевой центр и при этом не угнетает дыхания. Препарат оказывает прямое спазмолитическое действие, препятствует возникновению бронхоспазма и снижает возбудимость периферических рецепторов. Эти лекарства можно не разжёвывать, а просто глотать.

Как вылечить мокрый кашель?

Если у человека мокрота отличается вязкостью, ему надо много пить. Лучше всего использовать растительные средства, которые обладают обволакивающим, противовоспалительным и отхаркивающим действием. Если нет противопоказаний, можно делать паровые ингаляции, которые увлажняют слизистую и оказывают анальгезирующий эффект.

Обязательно использование отхаркивающих средств, которые делают мокроту менее вязкой и устраняют бронхиальный секрет. Йодиды, эфирные масла и хлорид аммония стимулируют гидролиз и протеолиз мокроты.

Солодка, алтей и термопсис раздражают рецепторы желудка, усиливают секрецию слизистых желёз бронхов и слюнных желёз.

Для того чтобы облегчить кашель, нужно постоянно увлажнять воздух в квартире, бросить курить, не допускать резких температурных изменений.

В народе существует огромное количество рецептов, которые помогают устранить кашель и облегчить дыхание. Можно, например, залить лимон водой и кипятить его десять минут. После того как он остынет, разрезать его и выжать сок, добавить две столовые ложки глицерина и мёд. Принимать до еды и на ночь по две чайные ложки. Ещё можно в равных частях смешать сок редьки, моркови и молоко. Пить по столовой ложке шесть раз в день.

Вообще, народная мудрость обладает большим багажом знаний в области лечения кашля, каждый человек находит для себя наиболее приемлемый рецепт и пользуется им при необходимости.

»» №2 1999 ПРОФЕССОР Г.А. САМСЫГИНА, ЗАВЕДУЮЩАЯ КАФЕДРОЙ ДЕТСКИХ БОЛЕЗНЕЙ N1 РОССИЙСКОГО ГОСУДАРСТВЕННОГО МЕДИЦИНСКОГО УНИВЕРСИТЕТА

Кашель - это хорошо всем известный, но весьма сложный по своему механизму рефлекс, направленный на восстановление проходимости дыхательных путей. Кашель - одно из самых частых проявлений заболеваний респираторного тракта . И в связи с этим его обычно рассматривают как явление, с которым может справиться любой не обладающий специальными знаниями человек (родители, родственник или знакомый), провизор аптеки и, разумеется, врач. Такое мнение ошибочно и даже вредно, так как нередко на нем основывается неправильно избираемая противокашлевая терапия.

Это особенно актуально в педиатрии, так как и сам детский организм, и заболевания в этом возрасте имеют свои особенности. Кроме того, не только механизмы, но и причины возникновения кашля у детей могут существенно отличаться от таковых у взрослых . Поэтому использование принятых во взрослой терапевтической практике препаратов, особенно комбинированных противокашлевых препаратов, может не только не помочь кашляющему ребенку, но даже ухудшить его состояние. К сожалению, даже врачи знают сравнительно небольшой спектр лекарственных средств и нередко не располагают полной информацией о механизмах их фармакологического действия. Рациональный выбор и применение противокашлевой терапии в педиатрии предполагает знание по крайней мере двух основных моментов: причин кашля и особенностей механизма формирования кашлевого рефлекса в детском возрасте и знание механизмов действия используемых противокашлевых препаратов. Как отмечалось выше, главная функция кашля - это удаление секрета из дыхательных путей для улучшения их проходимости и восстановления мукоцилиарного транспорта бронхиального секрета (мукоцилиарного клиренса).

Причин возникновения кашля у детей довольно много:

Инфекционно-воспалительный процесс в верхних отделах дыхательных путей (острые респираторные вирусные инфекции, ангины, фарингиты, синуситы, обострение тонзиллита, ларингиты)
Инфекционно-воспалительный процесс в нижних отделах дыхательных путей (ларинготрахеиты, трахеиты, бронхиты, пневмонии)
Ирритативное воспаление слизистых респираторного тракта
Аллергическое воспаление слизистых респираторного тракта
Бронхоспазм
Обструкция дыхательных путей вязким бронхиальным секретом, аспирированными инородными телами, жидкостями, эндогенными и экзогенными образованиями и т.д.
Отек легочной паренхимы
Другие факторы

Чаще всего кашель является одним из симптомов инфекционного процесса.

Нарушение мукоцилиарного клиренса у детей также может быть обусловлено несколькими причинами. Это - гиперплазия слизистой бронхов под влиянием инфекционного, аллергического или иного воспаления; отек слизистой бронхиального дерева; повышенная секреция слизи; увеличение вязкости секрета; снижение образования сурфактанта; бронхоспазм; дискинезия бронхов, то есть уменьшение их калибра на выдохе более чем на 25% по сравнению с калибром на вдохе; наконец, нарушение мукоцилиарного клиренса может быть вызвано сочетанием двух или более из этих факторов .

Клинические проявления варьируют от сильного мучительного кашля, сопровождающегося рвотой, беспокойством и/или болевым синдромом, нарушающим сон и самочувствие ребенка, до незаметного для самого больного постоянного покашливания, почти не оказывающего влияния на его поведение. В последнем случае ребенок обычно не нуждается в специальном противокашлевом лечении, но выяснение причины кашля необходимо.

Лечение кашля показано только в тех случаях, когда он нарушает самочувствие и состояние больного. При этом всегда следует начинать с устранения его причины.

Необходимость в лечении собственно кашля, то есть в назначении так называемой противокашлевой терапии, возникает главным образом при наличии у ребенка непродуктивного, сухого, навязчивого кашля. Особенность его в том, что он не приводит к эвакуации скопившегося в дыхательных путях секрета и/или не освобождает рецепторы слизистой респираторного тракта от раздражающего воздействия, например, при ирритативном, инфекционном или аллергическом воспалении. Следует еще раз подчеркнуть, что у детей, особенно раннего возраста, непродуктивный кашель чаще обусловлен повышенной вязкостью бронхиального секрета, нарушением "скольжения" мокроты по бронхиальному дереву, недостаточной активностью мерцательного эпителия бронхов и сокращения бронхиол. Поэтому целью назначения противокашлевой терапии в подобных случаях является разжижение мокроты, снижение ее адгезивности и усиление тем самым эффективности кашля.

Таким образом, эффективность противокашлевой терапии заключается по сути в усилении кашля при условии перевода его из сухого непродуктивного во влажный, продуктивный. Это в конечном счете и приводит к его исчезновению.

Лечение продуктивного кашля, заключающееся в подавлении кашлевого рефлекса, проводится у детей лишь в особых ситуациях: когда кашель очень интенсивный и изнуряет малыша, сопровождается рвотой, нарушает сон ребенка, или когда возникает высокая степень риска развития аспирации (например, у детей с тяжелой патологией ЦНС).

Таким образом, для правильного выбора противокашлевого лечения необходимо: во-первых, установить диагноз заболевания, вызвавшего кашель у ребенка, во-вторых, оценить его продуктивность, давность и интенсивность, степень влияния на состояние больного. На основании анамнестических, физикальных и, при необходимости, дополнительных лабораторных и инструментальных данных целесообразно оценить характер бронхиального секрета (слизистый или гнойный, степень вязкости, "подвижности", количество и т.д.) и наличие или отсутствие бронхоспазма.

Следовательно, в решении вопросов о необходимости и рациональном выборе противокашлевого лечения для ребенка участие педиатра просто необходимо. Более того, правильный выбор противокашлевой терапии всегда основан на хорошем знании механизмов действия препаратов с противокашлевым эффектом.

Среди них можно выделить:

собственно противокашлевые средства (центрального и периферического действия);
препараты с опосредованным противокашлевым эффектом (бронхорасширяющие, противовоспалительные, противоаллергические, противоотечные и другие);
комбинированные препараты.

Препараты противокашлевого действия принято делить на две основные группы: центрального действия и периферического (афферентные, эфферентные и сочетанные). Среди последних выделяют препараты растительного и синтетического происхождения .

Противокашлевые препараты центрального действия подавляют функцию кашлевого центра продолговатого мозга или связанные с ним другие нервные центры мозга. К ним относят препараты с наркотическим эффектом (кодеин, дионин, морфин, декстрометорфан) и препараты, оказывающие ненаркотическое противокашлевое действие в сочетании с обезболивающим, успокаивающим и, как правило, слабым спазмолитическим эффектом. Это глауцин гидрохлорид (глаувент), либексин, синекод, тусупрекс и другие. Сюда же относится бронхолитин - комбинированный противокашлевый препарат, включающий глауцин гидрохлорид, эфедрин, эфирное масло шалфея и лимонную кислоту.

Препараты наркотического действия применяются в педиатрии крайне редко, в условиях стационара и по особым показаниям: в основном при онкологических заболеваниях дыхательного тракта (опийные препараты, декстрометорфан) для подавления кашлевого рефлекса при проведении бронхографии, бронхоскопии и других хирургических вмешательствах на дыхательных путях.

Препараты ненаркотического действия используются более широко, но, к сожалению, часто неправильно и необоснованно. Показанием к их назначению является настоятельная необходимость подавления кашля. В педиатрии такая необходимость хоть и встречается, но редко. У детей раннего возраста она возникает при коклюше и в случаях очень интенсивного продуктивного кашля при излишне обильном и жидком бронхиальном секрете (бронхорея), когда имеется реальная угроза аспирации.

Необходимо отметить, что у детей раннего возраста бронхоспазм тоже редкость. Обычно обструктивный синдром, и особенно выраженный, в этом возрасте обусловлен гиперплазией и инфекционно-воспалительным отеком слизистой бронхов, нарушением моторики бронхиол, снижением подвижности секрета из-за его повышенной вязкости и низкого уровня сурфактанта. Поэтому противокашлевые препараты центрального действия просто не имеют точки приложения. Более того, подавляя кашлевой рефлекс, они замедляют освобождение дыхательных путей от секрета, ухудшают аэродинамику респираторного тракта и процессы оксигенации легких.

В старшем возрастном периоде эти препараты могут быть полезны в случаях кашля, ассоциированного с умеренным бронхоспазмом. При этом они применяются самостоятельно или как дополнение к бронхолитикам и препаратам, подавляющим аллергическое или ирритативное воспаление.

Группа противокашлевых ненаркотических средств центрального действия также показана при кашле, связанном с раздражением слизистых верхних (надгортанных) отделов дыхательных путей вследствие инфекционного или ирритативного воспаления. В этих случаях результат от их назначения обычно усиливается при сочетании с препаратами периферического действия с обволакивающим эффектом. Отчасти примером такого комбинированного воздействия может служить бронхолитин. Но его использование оправдано лишь при отсутствии выраженных изменений слизистой нижних отделов бронхиального дерева, так как входящий в него эфедрин "подсушивает" слизистую бронхов, повышает вязкость бронхиального секрета и усугубляет нарушение мукоцилиарного транспорта, а соответственно, усиливает непродуктивность кашля при наличии бронхита и пневмонии. Кроме того, эфедрин оказывает возбуждающее действие на ЦНС, нарушает сон ребенка и способствует усилению непродуктивного кашля и одышки.

Противокашлевые средства периферического действия оказывают влияние либо на афферентный, либо на эфферентный компоненты кашлевого рефлекса, либо имеют сочетанный эффект. Препараты с афферентным эффектом действуют как мягкие анальгетики или анестетики на слизистую оболочку дыхательных путей и уменьшают рефлекторную стимуляцию кашлевого рефлекса. Кроме того, они изменяют образование и вязкость секрета, расслабляют гладкую мускулатуру бронхов. Препараты с эфферентным действием повышают подвижность секрета, как бы улучшая его "скольжение" по слизистой, уменьшают вязкость слизи или усиливают эффективность и силу самого кашлевого механизма.

Одним из эффективных афферентных противокашлевых средств периферического действия является увлажнение слизистых. Это прежде всего использование аэрозолей и паровых ингаляций, которые уменьшают раздражение слизистой и снижают вязкость бронхиального секрета. Ингаляции водного пара сами по себе или с добавлением медикаментов (хлорид или бензоат натрия, гидрокарбонат натрия, хлорид аммония, растительные экстракты, такие, как эвкалипт) - самый простой, доступный и распространенный метод увлажнения. Наряду с этим может быть использовано обильное питье (включая лечебные чаи, когда сочетаются эфферентный и афферентный механизмы действия), а в тяжелых случаях (в условиях стационара) - внутривенные инфузии жидкостей.

Обволакивающие средства также относятся к периферическим противокашлевым средствам афферентного действия. Эти препараты в основном применяются при кашле, возникающем при раздражении слизистой верхних надгортанных отделов респираторного тракта. Действие их основано на создании защитного слоя для слизистой оболочки носо- и ротоглотки. Обычно они представляет собой таблетки для рассасывания во рту или сиропы и чаи, содержащие растительные экстракты (эвкалипта, акации, лакрицы, дикой вишни и др.), глицерин, мед и другие компоненты. Местноанестезирующие средства (бензокаин, циклаин, тетракаин) также являются средствами афферентного действия, но используются только в условиях стационара по показаниям, в частности для афферентного торможения кашлевого рефлекса при проведении бронхоскопии или бронхографии.

К препаратам эфферентного действия относятся отхаркивающие средства. Это растительные экстракты (алтей, анис, девятисил, багульник, душица, ипекакуана, мать-и-мачеха, подорожник, росянка, солодка, сосновые почки, фиалка, тимьян, термопсис и др.), терпингидрат, йодиды.

Механизм действия этих средств основан на удалений бронхиального секрета из дыхательных путей за счет снижения его вязкости при увеличении объема. Большинство из отхаркивающих препаратов усиливает секрецию слизи за счет рефлекторного раздражения желез слизистой бронхов. Некоторые, например, йодиды и ряд растительных препаратов (тимьян, росянка, термопсис, ипекакуана и др.) оказывают также прямое действие на секреторные бронхиальные клетки и выделяются в просвет бронхиального дерева, усиливая при этом секрецию слизи и увеличивая ее объем. Они отчасти активируют моторную функцию бронхиол и реснитчатого эпителия слизистой бронхов. Наряду с этим термопсис, ипекакуана также усиливают деятельность рвотного и дыхательного центров продолговатого мозга.

Растительные экстракты входят в сиропы, капли и таблетки от кашля, являются составляющими грудных сборов.

ОТХАРКИВАЮЩИЕ ПРЕПАРАТЫ РАСТИТЕЛЬНОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ

Составляющие: экстракты алтея, аниса, багульника, девятисила, душицы, ипекакуаны, мать-и-мачехи, росянки, подорожника, солодки, сосновых почек, фиалки, тимьяна, термопсиса.

Лекарственные формы:

отвары, настои, чаи
таблетки (таблетки от кашля на основе термопсиса и гидрохлорида натрия, мукалтин на основе экстракта алтея, глицирам на основе аммониевой соли глицирризированной кислоты, выделенной из солодки, пастилки бронхикум)
сиропы (бронхикум на основе меда, тимьяна, шиповника, корня пимпинеллы, первоцвета и гринделии, эвкабал на основе подорожника и тимьяна)
капли (бронхикум на основе тимьяна, мыльнянки, коры квебрахо и ментола, эвкабал на основе росянки и тимьяна).

Необходимо заметить, что растительное происхождение лекарственного средства еще не означает его полной безопасности для ребенка, особенно раннего возраста. Так, препараты ипекакуаны способствуют значительному увеличению объема бронхиального секрета, усиливают рвотный рефлекс. Усиливает рвотный и кашлевой рефлексы трава термопсиса. Поэтому у детей первых месяцев жизни, у детей с поражением ЦНС использовать их не следует: они могут стать причиной аспирации, асфиксии, образования ателектазов или усилить рвоту, связанную с кашлем. Анис, солодка и душица обладают довольно выраженным слабительным эффектом и не рекомендуются при наличии у больного ребенка диареи.

Значительное увеличение объема мокроты отмечается и при применении йодидов (йодида калия, йодида натрия, йодированного глицерола). Использование этих препаратов в педиатрии также должно быть ограничено, так как отхаркивающий эффект йодидов наблюдается лишь при назначении их в дозах, близких к непереносимым, что всегда опасно в детской практике. Кроме того, они имеют неприятный вкус (исключение - йодированный глицерол, но и эффект у него крайне незначительный).

Наиболее эффективными противокашлевыми препаратами с эфферентным периферическим действием являются муколитики. Они хорошо разжижают бронхиальный секрет за счет изменения структуры слизи. К ним относятся протеолитические ферменты (дезоксирибонуклеаза), ацетилцистеин (АЦЦ, карбоцистеин, N-ацетилцистеии (флуимуцил), бромгексин (бисольван), амброксол (амброгексал, ласольван), дорназе (пульмозим) и др. . Особенностью муколитиков является то, что, разжижая мокроту, они практически не увеличивают ее объем. Разжижающее действие протеолитических ферментов основано на разрыве пептидных связей молекул белков бронхиального секрета. Ацетилцистеин, карбоцистеин и N-ацетилцистеин, бромгексин и амброксол нарушают целостность дисульфидных связей кислых мукополисахаридов геля мокроты, тем самым разжижая ее. Бромгексин и амброксол обладают также способностью стимулировать выработку эндогенного легочного сурфактанта (антиателектатического фактора). Последний обеспечивает стабильность альвеолярных клеток в процессе дыхания, защищает их от воздействия внешних неблагоприятных факторов, улучшает "скольжение" бронхолегочного секрета по эпителию слизистой бронхов. Снижение вязкости слизи и улучшение ее скольжения облегчает выделение мокроты из дыхательных путей.

ОСНОВНЫЕ ПОКАЗАНИЯ К ВЫБОРУ ПРОТИВОКАШЛЕВЫХ ПРЕПАРАТОВ У ДЕТЕЙ

Препараты (по механизму действия)	Основные показания к применению	Ограничения к назначению и противопоказания
Центрального действия (либексин, бронхолитин)	Сухой, навязчивый кашель, сопровождающийся болевым синдромом (сухой плеврит, коклюш и др.)	Продуктивный кашель. Ранний возраст ребенка. Продуктивный кашель у детей с поражением ЦНС. Инфекция нижних отделов ДП. Отек легких. Инородные тела. Аспирация
Увлажняющие	Непродуктивный характер кашля	Сухой плеврит. Инородные тела ДП. Аспирация жидкостей. Отек легких
Обволакивающие	Непродуктивный кашель при ОРИ, ангине, обострении тонзиллита, фарингите и т.д.	Нет
Местноанестезирующие	Проведение медицинских манипуляций на дыхательных путях	Все другие ситуации
Отхаркивающие	Заболевания верхних отделов дыхательных путей. Инфекционно-воспалительные заболевания нижних отделов дыхательных путей у детей старше 3 лет, кашель, ассоциированный с бронхоспазмом (в сочетании с бронхолитиками и противовоспалительными препаратами)	Продуктивный кашель. Ранний возраст ребенка. Высокий риск развития аспирации. Бронхорея любой этиологии. Отек легких
Муколитики	Кашель, обусловленный трудностью отхождения вязкой, густой мокроты из дыхательных путей	Бронхоспазм
Препараты на основе гвайфенезина (колдрекс-бронхо, туссин, робитуссин - микстура от кашля)	Те же	Возраст до 3 лет
Антигистаминные	Аллергический отек слизистой носо- и ротоглотки, бронхорея	Все другие ситуации
Комбинированные препараты (лорейн, гексапневмин)	Острая респираторная (респираторно-вирусная) инфекция с высокой температурой и кашлем, обусловленным раздражением слизистой верхних отделов ДП, выраженным ринитом и т.д.	Непродуктивный кашель при инфекционных и неинфекцион ных заболеваниях нижних отделов ДП. Бронхоспазм. Отек легких. Инородные тела. Аспирация
Комбинированные препараты (трисолван, солутан)	Бронхоспазм	Все другие ситуации

Ацетилцистеин, бромгексин и амброксол могут быть широко использованы в педиатрии при лечении кашля, вызванного заболеваниями нижних отделов дыхательных путей (трахеиты, ларинготрахеиты, бронхиты, пневмонии и др.), особенно у детей первых пяти лет жизни, у которых повышенная вязкость бронхиального секрета является основным патогенетическим фактором формирования кашля. Склонность к недостаточности синтеза сурфактанта обосновывает использование таких препаратов как амброксол в неонатологической практике и у детей первых недель жизни.

Но одним из недостатков ацетилцистеинов (АЦЦ, карбоцистеина и флуимуцила) и, отчасти, бромгексина является их способность усиливать бронхоспазм. Поэтому использование этих препаратов в острый период бронхиальной астмы не показано.

Ацетилцистеин, бромгексин и амброксол неплохо зарекомендовали себя при хронических бронхитах, бронхоэктазах, муковисцидозе, других ферментопатиях, для которых характерно повышение вязкости и нередко гнойный или слизисто-гнойный характер мокроты. Но в данной ситуации такие муколитики как протеолитические ферменты и дорназе имеют преимущества, так как более эффективно разжижают гнойную мокроту.

В настоящее время широко используется препарат гвайфенезин. Он входит в такие средства, как колдрекс-бронхо, робитуссин - микстура от кашля, туссин (комбинированный препарат, включающий наряду с гвайфенезином карамель, глицерин, лимонную кислоту, бензоат натрия, кукурузный сироп) и ряд других широко рекламируемых безрецептурных противокашлевых средств. Доза гвайфенезина обычно составляет от 100 до 200 мг на прием каждые 4 часа. Гвайфенезин может быть использован у детей старше 3 лет. По своему действию гвайфенезин занимает промежуточное положение между отхаркивающими и муколитическими препаратами. В отличие от описанных выше отхаркивающих действие гвайфенезина основано на снижении поверхностного натяжения и прилипания мокроты к слизистой бронхов и снижении ее вязкости за счет деполимеризации кислых мукополисахаридов слизи. Но способность увеличивать секрецию слизи (хотя и менее вязкую) сближает гвайфенезин с отхаркивающими препаратами. Побочных действий у гвайфенезина на отмечено, но и нет достоверных данных о его эффективности.

Использование в педиатрии препаратов с опосредованным противокашлевым действием имеет весьма ограниченные показания. Например, антигистаминные препараты не рекомендуется применять при лечении кашля у детей, особенно раннего возраста, так как их "высушивающее" действие на слизистую бронхов усиливает непродуктивный кашель, вызываемый и без того вязким характером секрета. В силу тех же причин у детей не применяются противоотечные средства (деконгестанты), используемые при остром рините и кашле у взрослых.

Бронхолитики (эуфиллин, теофиллин) показаны, если кашель ассоциирован с бронхоспазмом. Использование атропина вообще нежелательно как у детей, так и у взрослых - сгущает мокроту, делая ее более вязкой и трудно удалимой.

Хотелось бы особо остановиться на использовании комбинированных препаратов от кашля . Эта группа лекарств, обычно отпускаемая без рецепта или прописываемая врачами, содержит два и более компонентов. Ряд комбинированных препаратов включает противокашлевой препарат центрального действия, антигистаминный, отхаркивающий и деконгестант (бронхолитин, стоптуссин, синекод, гексапневмин, лорейн). Часто они также включают бронхолитик (солутан, трисолвин) и/или жаропонижающий компонент, антибактериальные средства (гексапневмин, лорейн). Такие препараты облегчают кашель при бронхоспазме, проявлениях респираторной вирусной (например, ринит) или бактериальном инфекции, но и назначать их следует по соответствующим показаниям (см. таблицу). Нередко такие препараты не показаны или даже противопоказаны детям раннего возраста, особенно первых месяцев жизни.

Кроме того, в комбинированных препаратах, в частности выписываемых врачами, могут сочетаться противоположные по своему действию медикаментозные средства, например антигистаминные препараты и отхаркивающие (порошок Звягинцевой и его варианты). Многие прописи содержат субоптимальные или низкие концентрации препаратов, что снижает их эффективность. Но, разумеется, есть и вполне оправданные комбинации лекарственных средств.

Если основная жалоба - собственно кашель, всегда лучше использовать один препарат и в полной дозе, но такой, который действует на специфический для данного больного компонент кашлевого рефлекса. Например, для облегчения кашля, связанного с явлениями острой инфекции верхних отделов дыхательных путей, показаны таблетки или сиропы с обволакивающим периферическим действием или их сочетание (у детей старшего возраста и подростков) с ненаркотическими препаратами центрального действия типа либексина. При остром ларингите, трахеите, бронхите и пневмонии для усиления бронхиальной секреции и разжижения вязкой мокроты наиболее эффективно использование увлажнения дыхательных путей. Если оно неэффективно, в лечение добавляют отхаркивающие препараты и/или муколитики.

Муколитики являются препаратами выбора при наличии вязкой, слизисто-гнойной или гнойной мокроты и у детей с пониженным синтезом сурфактанта (ранний возраст, недоношенность, длительное течение бронхита, пневмония, муковисцидоз, дефицит альфа1-антитрипсина).

При кашле у больного с явлениями бронхоспазма целесообразно назначение наряду с увлажнением и отхаркивающими препаратами бронхолитиков, противоаллергических и противовоспалительных препаратов, но не показаны противокашлевые препараты центрального действия и муколитики типа ацетилцистеина.

У детей раннего возраста, у детей с выраженным рвотным рефлексом, у детей с высоким риском аспирации, противопоказаны отхаркивающие препараты, увеличивающие объем секрета и усиливающие рвотный и кашлевой рефлексы. А для целенаправленного подавления непродуктивного кашля, например при коклюше, наоборот, возможно использование противокашлевых ненаркотических средств центрального действия.

Литература

1. Артамонов Р.Г. Состояние бронхов при затяжных и хронических сегментарных и долевых пневмониях у детей первых лет жизни. Автореф. дисс. канд. мед. наук, М., 1958.
2. Игнатьева Е.П., Макарова О.В., Поникав В.Е. Современные отхаркивающие средства. В мире лекарств, N 1, 1998, с. 10-13.
3. Машковский М.Д. Лекарственные средства. М., Медицина, 1993.
4. Рачинский С.В. и соавт. Бронхиты у детей. Л., Медицина, 1978, с. 211.
5. Таточенко В.К. и соавт. Острые заболевания органов дыхания у детей. М., Медицина, 1981, с. 206.
6. Руководство по медицине. Диагностика и терапия. М., 1997, т.1, с. 407-410.
7. Справочник Видаль. Лекарственные препараты в России. М., 1999.
8. Аnmmon Н.P. Incrisde the glucose by ACC during hyperglicern Arsne, 1992, 42, 642-645.
9. Bianchi М. el al. Ambroxol inhibits interleucin 1 and tumor necrosis factor production in human mononuclear cell. Agents and Actions, vol. 31, 3/4.
10. Ziment I. Acetilcysteine: a drug with in interestin past end a future. Respiration, 1986, 50 suppl 1; 20-30.