A szemfenék vizsgálata (oftalmoszkópia): típusok, ár, mit mutat. Hogyan történik a szemfenék ellenőrzése felnőtteknél - hogyan történik a szemészeti vizsgálat A szemészeti diagnózis eredményei

A szemfenéki betegségek további lézeres kezelést igénylő diagnosztizálásának fő módszere a szemészeti vizsgálat.

Az oftalmoszkópia (a görög ophtalmos szóból - szem és skopeo - nézem, megfigyelem) a szem belső membránjainak speciális eszközökkel (oftalmoszkóp, réslámpa és speciális lencsék) történő vizsgálatára szolgáló módszer, amely lehetővé teszi a retina, a látóideg értékelését. fej, ​​szemfenéki erek és a fő, modern módszer a fenékpatológia diagnosztizálására.

A tanulmányokat különféle formákban végzik: közvetlen és fordított, keskeny és széles pupillával. Az oftalmoszkópia a szemész szokásos vizsgálatának része, és a szembetegségek diagnosztizálásának egyik legfontosabb módszere. A szembetegségek mellett az oftalmoszkópia segít az olyan kórképek diagnosztizálásában, mint a magas vérnyomás, a diabetes mellitus és sok más, mivel ezzel a vizsgálattal vizuálisan értékelhető a retina ereinek állapota, és extrapolálható a kapott eredmények az érrendszerre vonatkozóan. rendszer egészét.

A szemfenék részletes vizsgálatát a pupilla szélessége határozza meg, mely direkt oftalmoszkópia esetén 5-6 mm, binokuláris oftalmoszkóppal vagy biomikroszkópos vizsgálatnál a szemfenék perifériás metszete 6-8 mm. Fontos tudni, hogy a szemészeti vizsgálat információtartalma szűk pupillával nézve 2-szeresére vagy többszörösére csökken! A pupilla tágításához használjon 0,5-1%-os Tropicamide oldatot, 2,5%-os fenilefrin oldatot vagy más rövid hatású izomgyengeséget. A 6-8 mm széles mydriasis általában 25-35 perccel két-három becseppentés után jelentkezik. A mydriasis kialakulásának ideje az írisz színétől és pigmentációjának mértékétől függ. Sötét szemekben lassabban jelenik meg, ami a melanin hosszabb ideig történő felszabadulásával jár. A mydriatikumok használatának ellenjavallata a sekély elülső kamra és az elülső kamra 0-I szöge. Relatív ellenjavallat a pupillarögzítéssel járó pszeudophakia.

Egyes esetekben, nagyfokú pupilla-merevség esetén, 0,1 ml 1% -os mezaton vagy turunda oldat szubkonjunktivális injekcióját alkalmazzák mydriatikumok alkalmazásával az alsó kötőhártya fornixába. Artériás magas vérnyomás, hyperthyreosis és angiospasmusra való hajlam esetén a mezaton alkalmazása nem kívánatos.

Tükör szemészeti vizsgálat

Sajnos a 21. században Oroszországban a tükör-oftalmoszkópia még mindig meglehetősen gyakori módszer a szemészeti diagnosztikára.

A fordított ophthalmoscopia rendkívül gyenge diagnosztikai képességekkel rendelkezik, elavultnak tekinthető, és nem ajánlható klinikai használatra (2.1. ábra).

Közvetlen oftalmoszkópia

A közvetlen oftalmoszkópia egy viszonylag olcsó, de meglehetősen informatív kutatási módszer, amely lehetővé teszi a szemfenék kinagyított képét (2.2. ábra).

Ennek a módszernek a hátrányai a kis látómező, a sztereoszkópia hiánya, a beteggel való szoros érintkezés, a szemfenék szélső perifériájának vizsgálatának képtelensége. A klinikai gyakorlatban szűrővizsgálati módszerként kényelmes.

Binokuláris oftalmoszkópia

Ez a fajta oftalmoszkópia a fordított ophthalmoszkópia módszereire vonatkozik, amelyek lehetővé teszik a szemfenék sztereoszkópikus képének elérését. Az információtartalom mértékét és szintjét tekintve csak a kontaktbiomikroszkópiánál marad el.

A +20 és +30 dioptria közötti eltérő optikai teljesítményű aszférikus lencsék használata 35 és 60 fok közötti látószög elérését teszi lehetővé (2.3. ábra). A kép megfordul (fordított), és fizikai síkja közvetlenül a lencse felett helyezkedik el. Ez a módszer a legszélesebb körben alkalmazható a vitreoretinális sebészetben.

A retina biomikroszkópiája

A szemfenék biomikroszkópiájára szolgáló réslámpa használata gyökeresen megváltoztatta a szemfenék szemészeti vizsgálatának technikáját és módszereit az egész világon, mivel lehetővé tette nemcsak sztereoszkópikus kép készítését, hanem az egyes anatómiai képződmények részletes megjelenítését is lencsék segítségével. különböző fénytörési képességekkel, a szemfenék vizsgálatához különféle szemészeti betegségekben. A szemfenék biomikroszkópiájához réslámpát, különféle típusú kontakt- és nem kontaktlencséket használnak.

Érintés nélküli binokuláris szemészeti vizsgálat magas dioptriás aszférikus lencsével +60,0; A +90,0 és +78,0 dioptria (2.4. ábra) lehetővé teszi a páciens szemfenékének világos, fordított nézetben történő megjelenítését, meglehetősen széles, 70-90 fokos nézetben.

Az érintésmentes szemészeti technika a következő tulajdonságokkal rendelkezik. Az indirekt oftalmoszkópia munkatávolsága a páciens szaruhártyájától merőleges tengelyben 1,5-3,0 cm. A réslámpát a maximális távolságig visszahúzzuk, amíg a szemfenéki reflexet el nem érjük. Ezt követően a réslámpát fokozatosan közelebb hozzák a páciens oldalához, amíg tiszta képet nem kapunk a retináról. Természetesen ennek a technikának a birtoklása megköveteli egy bizonyos készség fejlesztését, melynek eredményeként lehetőség nyílik a szemfenék központi és perifériás részének részletes vizsgálatára. Ennek a módszernek fontos előnye a lencse és a szaruhártya közötti érintkezés hiánya, a kapott kép kiváló minősége és térfogata.

A réslámpával és kontaktlencsékkel végzett kontakt binokuláris oftalmoszkópia az arany standard a szemfenék patológiájának diagnosztizálásában (2.5. ábra).

A kontakt biomikroszkópia fő ellenjavallatai a következők:

A szem felszínének gyulladásos folyamatai;

Súlyos homályosság vagy degeneratív elváltozások a szaruhártyában;

Görcsös szindróma vagy epilepszia.

Ez a kutatási módszer helyi csepegtetéses érzéstelenítést igényel 0,5%-os proparakain oldat (Alkain, Alcon, Belgium), 0,4%-os oxibuprokain oldat (Inocaine, Promed exp. pvt. ltd., India) vagy más, helyileg engedélyezett érzéstelenítők egyszeri becsepegtetésével. szemészetben való felhasználás (2-4% lidokain (Xylocaine, Astra, Svédország), 0,50-0,75% bupivakain (Marcaine, Astra, Svédország), 0,3% leokain (BioL, Oroszország) , 3-5% Trimecain (Oroszország). A szemfenék minden részének részletes vizsgálatához a diagnosztikai kontaktlencsék meglehetősen széles arzenálját használják (2.6-2.8. ábra).

A Hans Goldmann által 1948-ban kifejlesztett háromtükrös lencse sokoldalúságának köszönhetően széles körben elterjedt és népszerű lett a biomikroszkópiában és a lézeres koagulációban.

A klasszikus háromtükrös Goldman objektív három 59°-os, 67°-os és 73°-os szögben elhelyezett tükörrel rendelkezik, amelyek lehetővé teszik a szemfenék perifériájának és az elülső kamra szögének vizsgálatát. A hátsó szemfenék 30 fokos centrális régiója a központi tükörön keresztül megtekinthető, a kép közvetlen rálátással rendelkezik (2.6. ábra).

A Karickhoff objektív a klasszikus Goldmann objektívvel ellentétben nem három, hanem négy tükörrel rendelkezik, amelyek 62°-os szögben helyezkednek el a gonioszkópiához, 67°-os Ora Serrata-hoz, 76°-os az egyenlítői régióhoz és 80°-os szögben a középső perifériához. A tükrök ilyen száma és elrendezése lehetővé teszi, hogy a szemfenékről a legteljesebb és legterjedelmesebb képet kapja (2.6. ábra).

A Mainster típusú panfundus lencsék különböző típusai a retina léziók diagnosztizálására és lézeres kezelésére szolgálnak mind a központi régiókban, mind a középső periférián (2.8. ábra). Ezt a típusú lencsét széles körben használják diabéteszes retinopátia, időskori makuladegeneráció, a retina és a látóideg vaszkuláris elváltozásai esetén. A nagy felbontás lehetővé teszi a különböző szemészeti patológiák szerkezeti változásainak pontos felmérését.

A lencse optikai felületére elhelyezett kontaktközegként 5%-os dexpanthenol (Korneregel), karbomer (Vidisik) vagy bármilyen más viszkoelasztikus anyag átlátszó gélt használnak.

A kontakt binokuláris oftalmoszkópia technikája a következő: a pácienst megkérjük, hogy helyezze az állát az álltámaszba, és a homlokát határozottan nyomja a réslámpa fejtámlájához, kényelmes pozíciót véve. Amikor a páciens a mutatóujjával felnéz, lehúzva az alsó szemhéjat, a kontaktlencse alsó széle az alsó kötőhártya-fornixba kerül, finoman a szaruhártya felületéhez nyomva a kontaktlencsét, és ezzel egyidejűleg a lencsét. a felső szemhéj mögé kerül. A lencse beállítása után a pácienst megkérjük, hogy nézzen egyenesen előre, és megkezdődik a szemfenék vizsgálata. Goldmann-lencsével végzett oftalmoszkópiával a periféria vizsgálata a lencse 360°-os simán elforgatásával történik (2.9. ábra).

Fontos megjegyezni, hogy a szemgolyó túlzott összenyomása csökkentheti a vérnyomást és a pulzusszámot (Usher-reflex).

A különböző típusú Panfundus lencsék (Mainster, Ocular ProRetina és mások, 2.8. ábra) teljes panorámaképet adnak a szemfenékről (75-185°) a fordított képen.

A szemfenék bimikroszkópiája maximális mydriasis körülményei között Goldman és panfundus kontaktlencsékkel lehetővé teszi, hogy kiváló képet kapjon a retina minden részéről, megváltoztatva a réslámpa nagyítását és a megvilágítás típusait, és ez a választott módszer a diagnózisban. szemfenéki betegségek (2.10., 2.11. ábra).

Anatómiai nómenklatúra

A szemfenék vizsgálatának módszerétől és módszerétől függetlenül az azonosított változások leírásánál a kvadránsokra és órameridiánokra való felosztás univerzális koordinátarendszerét alkalmazzuk (2.12. ábra). Például egy retinaszakadás 10 órakor az Egyenlítő közelében található, vagy a retina leválása az infero-nazális kvadránsban található.

Charles Skepens sok évvel ezelőtt kifejlesztett egy vázlatrendszert a szklerális kompressziós indirekt szemészeti vizsgálat eredményeinek rögzítésére, valamint univerzális színkódokat az észlelt változások szabványosítására. Ezt a módszert jelenleg a szemészek aktívan használják.

A piros szín a következőket jelzi: retina, artériák, friss vérzések, örvénylő vénák, retina szakadások, neovaszkularizáció.

Kék színben: retinaleválás, retina szakadási körvonalai, rácsdegeneráció, retinavénák, ora serrata, retinoschisis, vitreoretinalis vontatás.

Zöld színnel: bármilyen homályosság (a szaruhártya, lencse, üvegtest), üvegtesti vérzések, lágy váladékok, idegen testek, vitreoproliferatív membránok.

Barna színben: uveális szövet, ciliáris test laphám ciszták, daganatok és érhártya leválás.

Sárgában: retina váladék, retina ödéma, drusen.

Fekete színben: pigment hám, hosszú és rövid ciliáris artériák és idegek körvonalai, pigmentált elváltozások lézeres koaguláció után, krioterápia, önkorlátozó vonal hosszan tartó retinaleválás esetén.

A szemfenék normál szemészeti képe

üveges test

A szemfenék szemészeti vizsgálatának megkezdésekor fel kell mérni az üvegtest állapotát. Az üvegtest egyedülálló átlátszó, érrendszerű szerkezet, amely 99%-ban vízből és 1%-ban kollagénrostokból és hialuronmolekulákból áll, viszkoelasztikus konzisztenciájú (2.13. ábra). Felnőtteknél az üvegtest térfogata 3,5-3,9 ml. Bizonyos immunológiai tulajdonságokkal rendelkezik, képes elnyomni a neovaszkularizációt. Az üvegtest fizikai és kémiai tulajdonságai a legegyedibbek a test bármely más extracelluláris anyaga közül.

Az üvegtest szemészeti vizsgálatát közvetlen fókuszfényben, sötét mezőben és áteresztett fényben végezzük.

Az üvegtest leggyakoribb patológiája a cseppfolyósodás és az átlátszóság károsodása. Az üvegtestben bekövetkező változások fő formái: fonalas és szemcsés pusztulás, sók és lipidek bezáródása, gyulladásos beszűrődés, sérv, térfogat- és szerkezetváltozás, vérzések, idegentestek, sejtelemek szerveződési és tömörödési folyamatai, ciszták, pl. valamint leválás és különféle fejlődési rendellenességek perzisztens artéria vagy hiperplázia formájában.

Neuroszenzoros retina

Tekintettel arra, hogy a retina egy átlátszó szövet, amelyen keresztül látható a pigmentrész, az üvegtest lemez, az érhártya choriocapilláris rétege és a retina saját erei, a szemészeti kép nagymértékben függ az életkortól, rassztól, pigmentáció mértékétől és szemhosszától.

A szemfenék szemészeti vizsgálatának fő topográfiai tereptárgyai a látókorong (papilla optici) és a macula lutea (macula lutea). Hagyományos fényforrással végzett oftalmoszkópia során az optikai lemez halvány rózsaszínű. Az optikai lemez színe egyenetlen. A korong orrrészének idegrostjaiban található kapillárisok nagy száma miatt az utóbbi vörösesnek tűnik, a temporális fele pedig halványabb, mivel a papillomakuláris köteg vékony rostjai haladnak át rajta, amelyeken a cribriform lemez átvilágít. A látókorong közepén gyakran látható egy világosabb mélyedés (fiziológiás feltárás). Az optikai lemez átmérője 1,5-1,7 mm. A látókorong alakja kerek vagy enyhén ovális, az ovális függőleges irányban megnyúlt. A porckorong alakjában vagy a nagyobb meridián ovális irányában bekövetkező változások általában az asztigmatizmusra vezethetők vissza. Néha a látóideglemezt a temporális oldalon elhelyezkedő világos gyűrű vagy félhold, az úgynevezett scleralis gyűrű határolja. Elég gyakran pigmentált gyűrű vagy pigmentált sarló figyelhető meg a látóideg fejének szélén. Lehetőség van a scleralis gyűrű kombinálására pigmentált gyűrűvel vagy sarlóval. Az ilyen szemészeti variánsok a látólemez széle mentén nem kórosak, és a scleralis csatorna anatómiai jellemzőiből adódnak. Ez utóbbi henger vagy tölcsér alakú, amelyben egy széles nyílás kifelé van fordítva, és egy keskeny - az érhártyához. A hengeres scleralis csatorna ferde irányával a megnyúlt rész a látókorong szélén világos félhold formájában látható. A porckorong szélén pigmentált gyűrű vagy félhold akkor is megfigyelhető, amikor a retina pigmenthámja a látóideg felé halad. Az érhártya belső rétege - az üvegtest - a csatornában közelebb halad át a látóideg törzséhez, mint az érhártya többi rétege, amelyet a kötőszövet távolít el a látóidegtől.

Az optikai lemez közepén egy tölcsér alakú, lapos vagy üreges, különböző méretű mélyedés található - fiziológiás ásatás. A látóideg fejének temporális széléig fokozatosan elhalványul. A fiziológiás feltárás mélysége egyénenként eltérő, de normál esetben nem több, mint a retina és az érhártya vastagsága, pl. nem haladja meg a 0,6 mm-t.

Oftalmoszkópiával csak a látóideg intraokuláris részét látjuk. A látóideg fején lévő idegrostok reagálhatnak a látópályák és a retina károsodására. A porckorong a retina centrális artériájában és vénájában, valamint a hátsó rövid ciliáris artériákban kóros folyamatok során is megváltozhat. A látóideglemez kóros elváltozásai veleszületettek és szerzettek. A veleszületett elváltozások közé tartozik a porckorong coloboma, a porckorong (komplikált és nem szövődmény), a hamis ideggyulladás, az embrionális artéria maradványai a látóideglemezen, a porckorong helytelen helyzete vagy hiánya és egyéb rendellenességek. A szerzett elváltozások közé tartozik a látóideggyulladás, a porckorongpangás, a különböző eredetű látóideg-sorvadás, a daganatok, a látóideg-drusen.

A szemfenék ugyanilyen fontos anatómiai képződménye a makula zóna, amely a fovea területén a retina többi részéhez képest sötétebb színű a Henle külső (külső) retikuláris rétegében található karotinoid pigment xantofill-glikol miatt. mint a pigmenthámsejtek nagyobb magassága miatt . A normál reflexek változása a szemfenék központi részeiben a makulaödéma jelenlétére utalhat olyan betegségek tüneteként, mint a retina véna elzáródása, diabéteszes retinopátia, uveitis, centrális savós chorioretinopathia, időskori makuladegeneráció stb.

Az ödéma jellegzetes jelei a makula terület kiemelkedése, a makulaerek meghajlása és a foveolaris reflex eltűnése a fovea ellaposodása miatt. A központi szakaszok kifejezettebb változásaival a kóros reflexek véletlenszerűen elrendezett fényvisszaverődések formájában jelennek meg, amelyek a belső határmembránon lévő visszaverő kiemelkedések és mélyedések miatt alakulnak ki. A makula terület retinájának duzzanata esetén színe megváltozik. Ez annak köszönhető, hogy az ödémás, zavaros retina eltakarja a szemfenék vörös hátterét.

A központi ciszta kialakulásával belső falának átlátszósága miatt a fovea terület sárga színe eltűnik, ugyanakkor az A.M. Vodovozov "sárga gyűrű tünete", amely megelőzi a lyuk kialakulását a makulában. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a „sárga gyűrű tünet” más betegségekben is előfordulhat, például a makula traumás károsodásában, veleszületett degenerációjában stb.

A megfelelő érhártya (choroid)

A retina pigmenthámja és az érhártya táplálja és szállítja a retina külső harmadát. Az érhártya a látóidegtől az ora serratáig terjed. Az érhártya szorosan szomszédos a sclerával a látóideg régiójában, valamint az erek és idegek behatolási helyeinél, különösen az egyenlítői régióban. A szemészeti vizsgálat során figyelmet kell fordítani (1) az érhártya pigmentációjára, (2) örvénylő vénákra és (3) az érhártya topográfiai tereptárgyaira.

Az érhártya pigmentációja számos tényezőtől függ: a pigment hámban lévő pigment mennyiségétől, az érhártya strómájának vastagságától, a haj, a bőr és az írisz általános pigmentációjának mértékétől, rassztól és az ember életkorától.

Az örvénylő vénák gyakorlatilag a teljes uveális traktusból elvezetik a vénás vért. Általában négy ér található (két felső és két alsó). A szemből emelkednek ki, és ferde szögben átszúrják a sclerát a felső és alsó egyenes izmok közelében, 6 mm-rel az egyenlítő mögött.

A szemgolyó felszínén 6 vagy több ér található. Az örvénylővénák törzsei ampullaszerűen kitágulnak, mielőtt behatolnának a sclerába. Az érhártya vénák egyesülnek és örvénylő vénákat alkotnak. A vortico vénák elzáródása érhártyavérzésekhez vezet. Több örvénylő véna egyidejű blokkolásával érhártyavérzések, subretinalis vérzések és hemophthalmusok, elülső szegmens ischaemia, magas vérnyomás vagy hipotenzió, sőt a szemgolyó szubatrophiája is kialakul.

Az érhártya topográfiai tereptárgyai

A vízszintes meridián mérföldkövei a hátsó hosszú ciliáris artériák és a 3 és 9 órakor elhelyezkedő idegek (2.14. ábra). A hosszú hátsó ciliáris artériák világos, vékony, vízszintes vörös vonalak, kevés pigmenttel az adventitia falában, amely szemészetileg látható a hátsó szegmensből. A hosszú ciliáris artériák általában egyenes vonalúak, osztódás nélkül, és anasztomózisuk rövid ciliáris artériákkal, amelyek vérrel látják el az elülső szegmenst. A hosszú ciliáris artériák és az idegek károsodása a szem elülső szegmensének ischaemiájához vezethet.

A függőleges meridián mérföldkövei a rövid ciliáris idegek és artériák, amelyek általában nem messze helyezkednek el a függőleges meridiánoktól, kettő vagy több, 6 és 12 órás vetületben. Az elülső rövid ciliáris artériák az egyenes izmok ereiből származnak. Az elülső rövid ciliáris artériák részt vesznek az írisz nagy artériás körének kialakításában (2.14. ábra).

A ciliáris test beidegzésében részt vevő rövid ciliáris idegek, az írisz és a szaruhártya kisebbek, de kifelé hasonlóak a hátsó hosszú ciliáris idegekhez, jól láthatóak az alsó szegmensben vagy a 6 órás meridiánban.

A retina erek oftalmoszkópos észlelésének jellemzői és változásai

Normális esetben a retina ereinek fala átlátszó, így lényegében nem maga az ér látszik a szemfenéken, hanem az azt kitöltő véroszlop. O.I. monográfiájában leírtak szerint. Shershevskaya "Változások a látószervben bizonyos szív- és érrendszeri betegségekben", kivéve a látóideglemez legnagyobb ereit, közvetlenül azután, hogy kilépnek az értölcsérből, és a lemez szélén. Ezeken a területeken az érfal kevésbé átlátszó, és héjként látható a véroszlopon. A normál retina artériák átlátszó falának gyenge reflexiója miatt a rájuk ható fényreflex elsősorban az edényt kitöltő véroszlop domború felületéről érkező fénysugarak visszaverődésének köszönhető. A spektrum hosszúhullámú részének sugarai visszaverődnek, a rövidhullámúakat pedig elnyeli a véroszlop, ezzel összefüggésben a retina artéria oftalmoszkópia során vörös csipkeként érzékelhető, középen, leginkább domború. melynek egy része egy fehér fényreflexsávot határoz meg. Ennek a reflexnek a szélességét és fényességét az érfal szerves elváltozásainak hiányában az artéria kalibere és tónusának állapota határozza meg, pl. az artéria lumenének szélessége és elülső falának a retina szintje feletti kiemelkedésének mértéke. Mivel a reflex szélessége arányos a visszaverő felület átmérőjével, egyértelmű, hogy egy normál artéria fényreflexe bizonyos szabályos kapcsolatban van a lumenével, ez utóbbi átlagosan ¼-ét teszi ki.

Az artéria funkcionális szűkületével a reflex is ennek megfelelően szűkül. Ezért nem lehet egyetérteni egyes szerzők állításaival a fényreflex kiterjesztésével kapcsolatban az artériás tónus növekedésével. A retina artériák funkcionális szűkületével nemcsak a reflex szélessége, hanem jellege is megváltozik. Tehát amikor az artéria lumenje a tónus növekedése miatt szűkül, lekerekítettebbé, domborúbbá és merevebbé válik, a retina szintje fölé emelkedik, aminek következtében a reflexcsík nemcsak szűkül, hanem élesebbé is válik. zseniálisabb. Éppen ellenkezőleg, az artéria tónusának csökkenésével, a falak ellazulásával a lumen szélesebbé válik, viszonylag lomhává válik, kissé ellaposodik, a retina szintje feletti kiemelkedése csökken. Ezért az artérián lévő reflexcsík kitágul, elmosódottá, sápadttá és fénytelenné válik. Az artériás fal szklerózisos változásaival a reflex szélessége és az ér lumenje közötti arányok megváltoznak, amelyek a normál artériákra jellemzőek és a funkcionális eltolódások során fennmaradnak. A fibrózis hatására az artériás fal megvastagodik, bizonyos mértékig elveszíti átlátszóságát, és éles tükröződésre képes. Emiatt szklerózis esetén a funkcionális elváltozásokkal ellentétben az artérián lévő reflex nem szűkül, hanem éppen ellenkezőleg, kitágul. Ez érthető, ha emlékezünk arra, hogy a reflex itt nem a véroszlopból, hanem a szklerotikus falból ered, és ezért a reflex szélessége nem a véroszlop átmérőjével, hanem a véroszlop külső átmérőjével arányos. hajó. Így a fal szklerotikus változásával és a lumen egyidejű szűkülésével a reflex nem megfelelően széles (az ér lumenéhez képest), ugyanakkor tompa fehér és kontrasztos lesz. Ez lehetővé teszi az oftalmoszkópiával a retina artériák funkcionális és szklerotikus szűkületének felismerését. Csak átmeneti állapotokban (hosszan tartó görcs, kezdődő szklerózis) jelenthet bizonyos nehézségeket az ilyen differenciálódás. Tehát a tömörített artériás fal reflexiójának növekedésével a fényreflex sáv szélessége növekszik, és az ér dudorának növekedése és a retina szintje feletti kiemelkedése fokozza a reflex kontrasztját és fényességét. Ez az elv alkalmazható a vénák és artériák közötti szemészeti különbségek jellemzésére is.

A vénás fal vékonyabb, mint az artéria fala, és még az enyhe reflexió sem hiányzik belőle, mint egy normál artéria falának. Ugyanakkor normál vérellátás mellett a véna kevésbé nyúlik ki a retina szintje fölé, mint az artéria, mivel nincs aktív kontraktilitása. Ezeknek a tulajdonságoknak köszönhetően a normál vénán a fényreflex annyira halvány, hogy szinte észrevehetetlen. Így nem lesz hiba azt állítani, hogy a normál véna szinte nem tükröződik. Vénás pangás esetén a kép megváltozik. A zsúfolt véna megnyúlik, ezért a vénás cső domborúbbá, feszültebbé válik, elülső felülete a retina szintje fölé kezd kinyúlni, ahogy az az artériáknál élettanilag természetes. Ez megteremti az előfeltételeket a vénát kitöltő véroszlopból egy reflexcsík megjelenéséhez, amely elég világos lehet, kontrasztban kiemelkedik a vérrel teli véna sötét hátteréből. A reflex szélessége a véna kiterjedésének mértékétől függően változik, és elérheti a ¼-ét vagy akár az átmérőjét is.

A kifejezett reflexcsík megjelenése a retina vénákon azok kiterjedését jelzi. A véna kiterjedésének második tünete lehet a normálnál sötétebb szín. Végül a retina ereinek szűkülésével vagy tágulásával a teljes érfa megjelenése megváltozik: az artériák tágulásával az artériás fa elágazása és gazdagsága figyelhető meg, míg a szűkülettel éppen ellenkezőleg, ennek a fának a szegénysége. . Ugyanez mondható el a vénákról is. Ha a retina erek arterio-vénás arányának növekedése csak a vénák tágulásával jár, az artériákon lévő reflexcsíkok nem változnak, de a vénák visszaverődnek, a normálisnál sötétebbek lesznek, a vénás fa gazdagabb, elágazóbb (a még kis ágak túlcsordulása és megnyúlása, amelyek korábban nem kerültek a szemfenék vörös hátterébe). A retina erek arteriovenosus arányának növekedése a retina keringés hipertóniás zavarának egyik legjellemzőbb megnyilvánulása. Ha normál esetben a retina artériák és a vénák aránya átlagosan 2:3, akkor magas vérnyomás esetén 2:3, 2:4, sőt 1:4 is lehet. Az arteriovenosus arány viszonylag mérsékelt növekedése csak a vénák tágulásának, jelentős növekedése mind a vénák tágulásának, mind a retina artériáinak szűkülésének köszönhető. Fontos hangsúlyozni, hogy ha a retina artériák beszűkülése nem mindig látható szemészetileg, még kifejezett tónusnövekedés esetén sem, akkor a vénák tágulása állandó, kötelező tünet, amely nélkül nem lehet hypertoniás angiopátia diagnózist felállítani. készült.

Egyenlítő

Az egyenlítő a szem azon tartománya, amelyen keresztül a frontális sík a legnagyobb keresztmetszeti átmérőben metszi a szemgolyót (2.15. ábra).

Az Egyenlítőnek nincsenek konkrét anatómiai tereptárgyai, és a szem hosszától függően változó érték. Az Egyenlítő általában két korongátmérővel az örvényvénák előtt helyezkedik el.

A ciliáris test egyértelműen két részre oszlik: egy részre, amelyen számos fésűkagyló található (ciliáris korona; corona ciliaris), és egy széles, lapos hátsó részre (ciliáris kör; pars plana).

A ciliáris korona szélessége 2,0 mm, a lapos rész szélessége 4,0-4,5 mm. A ciliáris korona körülbelül 70-80 kis, sugárirányban elhelyezkedő gerincből áll. A fésűkagylók közötti térben apró, egyenetlenül pigmentált redők (ciliáris redők; plicae ciliaris) találhatók. A ciliáris nyúlványok szimmetrikusan helyezkednek el és változó méretűek (hossz 2,0 mm; szélesség 0,5 mm).

A ciliáris test lapos része a ciliáris fésűkagylók hátsó szélétől a fogazati vonalig (4 mm) nyúlik. Így a ciliáris test lapos és nyúlványos részének szélességének aránya meridionális szakaszokon 2:1. A ciliáris test lapos része egyenetlenül pigmentált. A temporális oldalon pigmentáltabb. A ciliáris test lapos része viszonylag kis számú eret tartalmaz, ezért a vitrectomia, intraokuláris injekciók és az üvegtest kis idegen testeinek eltávolításának előnyös helye (2.16. ábra).

Ora Serrata - a retina elülső vagy perifériás része, amely a ciliáris test pigmenthámjába jut. Az ora serrata orrfelében meglehetősen gyakoriak az ovális alakú mélyedések, amelyek megjelenésükben fogakra emlékeztetnek, innen ered a fogazott vonal kifejezés. Egyes esetekben a fogazati vonal folyamatai összeolvadhatnak, és réseket és mikrocisztákat képezhetnek, amelyek összetéveszthetők perifériás dystrophiákkal és retinatörésekkel.

Irodalom

1. Kansky D.D. Klinikai szemészet. - M.: Logoszféra, 2006. - 743 p.

2. Kosarev S.N., Brazhalovich E.E. A szemfenék kutatása a szemész diagnosztikai gyakorlatában. Tankönyv orvosoknak. - Penza: GOU DPO PIU, 2011. - 32 p.

3. Starkov G.L. Az üvegtest patológiája. - M.: Orvostudomány, 1967. - 199 p.

4. Shershevskaya O.I. A látásszerv változásai egyes szív- és érrendszeri betegségekben. - M.: Orvostudomány, 1964. - 255 p.

5. Shulpina N.B. A szem biomikroszkópiája. - M.: Orvostudomány, 1966. - 295 p.

6. Yannuzzi L.A. A retina atlasz. - Atlanta: Saunders Elsevier Limited, 2010. - 928 p.

7. Zinn K.M. A perifériás retina betegségek klinikai atlasza. - New York: Springer Verlag, 1988. - 156 p.

A szemfenék a szem hátsó fala. A látószerv ezen részén belül különféle patológiák alakulhatnak ki. Néhányuknak élénk tünetei vannak, míg mások eleinte észrevétlenül haladnak. A szemfenék struktúráinak betegségeinek diagnosztizálása nagyon fontos, mivel ezek egy része teljes látásvesztéshez vezethet. De miért kell a szemfenéket ellenőrizni?

Az egész testet erek hálózata köti össze. A szemfenék erei érzékenyek a szervezet néhány gyakori betegségére, elváltozásuk bármilyen nem szemészeti betegségre utalhat. Így a szemfenék egy nagyon informatív szerkezet, amelyet meg kell vizsgálni.

Miért kell ellenőriznem a szemfenéki lencséket?

Szemvizsgálati eljárás

Hogyan néz ki a retina az alsó mérés során?

Oftalmoszkópiával a retinát (a szem hátsó falát vizuális receptorokkal), a látóideg fejét és a szem ereit ellenőrizzük és értékeljük. Az eljárás a patológiák jelenlétét mutatja. Ha megtudja, akkor ezt az eljárást csak kórházban lehet elvégezni.

Az olyan betegségek, mint a cukorbetegség, a magas vérnyomás, a tuberkulózis, a vesepatológia, retinopátia formájában nyilvánulhatnak meg. A retinopátia a retina károsodása. Ezekben a betegségekben a szem retinája jellegzetes módon érintett, és első alkalommal teszi lehetővé a betegség azonosítását vagy progressziójának kimutatását. Mi a retina retinoschisise, ez segít megérteni.

A szemfenék vizsgálatakor a megnövekedett koponyaűri nyomás jelei is kimutathatók. Megnövekedhet daganatok, agyvérzések, traumás agysérülések kapcsán.

Oftalmoszkópia esetén a koponyaűri nyomás növekedését pangásos látólemezek jelzik.

Koraszülöttek retinájának vizsgálata

Külön fontos probléma a koraszülöttek retinopátiája. Ezt a patológiát a retina vizsgálata során is észlelik. Ez a betegség súlyosan koraszülötteknél alakul ki. Minden szemszerkezetük éretlen. Ezenkívül az inkubátorokban használt oxigén negatívan befolyásolja a gyermek szemének retináját.

A koraszülöttek retinopátiájának következményei a nagymértékű myopia, a retina leválása és repedése, a lencse homályossága, a cicatricialis retinopátia stb. A szemfenék vizsgálatakor megállapítják a retina károsodás mértékét és nyomon követik a betegség lefolyását.

A videón - a szemfenék ellenőrzésének eljárása:

Az oftalmoszkópia egy gyors módszer számos szembetegség diagnosztizálására, mint például:

• Retina dezinszerció. Már a kezdeti szakaszban észlelhető, még a panaszok megjelenése előtt is. Hogyan néz ki a hátsó üvegtest leválás, derítse ki.
• disztrófiás változások, vérzések, daganatok, a retina genetikai betegségei;
• daganatok vagy egyéb térfogati formációk a szemben;
• szürkehályog;
• látóideg károsodása.
• a szem ereinek károsodása;
• Makula ödéma. A makula (sárga folt) a retina azon területe, amely a központi látásért felelős. Ezen a területen ödéma alakulhat ki retinopátia miatt a diabetes mellitus hátterében, szemsérülés, érhártya gyulladás után.

A szemfenék ellenőrzésének két fő módja van. A közvetlen módszerrel a szemész kinagyított, részletes képet ad a beteg területekről. A fordított módszer lehetővé teszi a szemfenék összes szerkezetének általános állapotának meghatározását.

A patológiák kialakulásának kockázata terhes nőknél és gyermekeknél

Minden embernek időnként szemészeti vizsgálatra van szüksége. Felnőttek profilaktikusan évente 1 alkalommal. Gyermekek - az első, negyedik, hatodik életévben, majd kétévente. Vannak olyan embercsoportok, akiknél fokozott a szemfenék patológiájának kialakulásának kockázata.

Ezek tartalmazzák:

• terhes nők;
• koraszülöttek;
• cukorbetegek, artériás magas vérnyomás, vesebetegek.

Rendkívüli szemfenéki vizsgálatot kell végezni, ha:

• traumás agysérülés;
• a látásélesség csökkenése, a színérzékelés megváltozása;
• homályos látás a sötétben;
• egyensúlyhiány;
• gyakori fájdalom a fejben;
• éles fájdalom megjelenése a szemben és a látás eltűnése.

Hogyan ellenőrizhető a szemfenék

Szemészeti vizsgálat felnőtteknél - hogyan ellenőrzik és mit néznek a szemorvos által végzett vizsgálat során

A szemfenék vizsgálata sötét szobában történik. A pupillák kitágítása érdekében a cseppeket előre eltemetik. A tanulmány elektromos (saját fényforrással rendelkező) ophthalmoszkópokat és egyszerűket használ, amelyekhez harmadik féltől származó fényre van szükség.

Hogyan történik a közvetlen szemészeti vizsgálat?

Közvetlen oftalmoszkópiával a páciens az orvossal szemben ül. Ezután a szemész elektromos szemüveget visz a szemébe, miközben megvilágítja a vizsgált páciens szemét. Ezután az orvos közelebb viszi a szemét a szemétől a vizsgálthoz, amíg meg nem látja a látószerv struktúráit. Ez a módszer nem teszi lehetővé a teljes szemfenék egyidejű értékelését. A teljes vizsgált terület részletes tanulmányozásához a páciensnek az orvos utasítása szerint különböző irányokba kell néznie.

Hogy van egy közvetett

A közvetett szemtükrözést gyakran manuális szemészeti módszerrel végzik. Lehetővé teszi a szem hátsó falának összes szerkezetének azonnali teljes körű vizsgálatát. Ehhez a fényforrást a beteg háta mögött kell elhelyezni. Az orvos fél méterre van a vizsgált személytől. A szemész a kezében egy szemcsövet és egy nagyítót. Fénysugarat irányít a szembe, majd a nagyítót a pupilla elé helyezi, ujját a személy homlokára támasztva, és körülbelül 7 cm-rel eltávolítja a nagyítót a szemből.A szemész teljes képet kap. az egész szemfenékről, de fordítva.

A szemfenék vizsgálatának további típusa a spektrális ophthalmoszkópia alkalmazása. Különböző spektrumnyalábokat használ. Egy bizonyos fényspektrum alatt a szemfenék egyes struktúrái jobban láthatók.

Például sárga-zöld fény használatakor az erek és az idegek részletesen láthatóvá válnak. Ehhez van egy speciális eszköz, amellyel a szem hátsó falát tanulmányozhatja sárga, piros, kék, lila színekben.

Oftalmoszkópia gyermekeknél - mit mutat

Kisgyermekeknél a szemfenék vizsgálata nehézkes. A vizsgálat hatékonyságának növelése érdekében speciális anyagot csepegtetünk a gyermekbe (leggyakrabban) a pupilla bővítése érdekében. De hogyan kell megfelelően alkalmazni a pupillák tágítására szolgáló cseppeket, megtudhatja.

A kutatás módszertana ugyanaz, mint a felnőtteknél. A kisgyermekeket jól rögzíteni kell. A szülőknek vagy a nővérnek egyenesen kell tartania a gyermek fejét, az orvos szeme magasságában. Ha a gyermek becsukja a szemét, használhat szemhéjemelőt.

.

Amikor megtörténik a gyermek első vizsgálata és a szemfenék ellenőrzése

Ha a gyermek teljes életkorban született, akkor az optometrista első látogatása a szem aljának vizsgálatával legkésőbb 6 hónap lehet. A következő vizsga 3-4 évesen, majd iskola előtt. És ezt követően kétévente. A koraszülött csecsemő fenekének mérése az újszülött időszakban történik.

Az oftalmoszkópia egy informatív módszer számos szembetegség és néhány gyakori betegség diagnosztizálására. Számos módja van a szemvizsgálat elvégzésének. Kiegészítik egymást, és lehetővé teszik a betegség minimális megnyilvánulásainak kimutatását. Mik és mit lehet tenni egy ilyen problémával, a linken található információk segítenek megérteni.

Diabéteszes retinopátia diagnózisa: angiográfia, szemészeti vizsgálat, tomográfia, ultrahang - videó

Az asztigmatizmus diagnózisa: vizsgálatok, tesztek. Az asztigmatizmus differenciáldiagnózisa - videó

A webhely csak tájékoztató jellegű hivatkozási információkat tartalmaz. A betegségek diagnosztizálását és kezelését szakember felügyelete mellett kell elvégezni. Minden gyógyszernek van ellenjavallata. Szakértői tanács szükséges!

Hogyan és mikor történik a szemvizsgálat?

A szemvizsgálat indikációi

Szemfenék vizsgálata látásromlás, szemkörnyéki fájdalom, kettős látás, szemsérülés és bármely más szembetegség tünete esetén írják elő. Ilyen helyzetekben szemfenéki vizsgálatot végeznek annak érdekében diagnosztika, vagyis a fennálló betegség felismerésére és ennek megfelelően a helyes diagnózis felállítására. Diagnosztikai célból a szemfenék vizsgálatát is előírják és jelzik, ha egy személynél olyan tünetek jelentkeznek, amelyek a központi idegrendszer elváltozására utalnak, mint például a mozgáskoordináció és az egyensúly zavara, gyakori fejfájás és szédülés, a látásélesség éles csökkenése, a színek megkülönböztetésének képességének elvesztése stb. d. A neurológusok számára nagyon fontos a szemfenék vizsgálatának eredménye, mivel ez lehetővé teszi közvetett módon az agy keringési zavarainak mértékét.

Ezen túlmenően szemfenéki vizsgálat javasolt azoknak az embereknek, akik a következő szembetegségek bármelyikében szenvednek, hogy felmérjék a patológia progressziójának sebességét és meghatározzák a retina és az erek károsodásának mértékét:

• Vérzések a retinában;
• Neoplazmák a retinában;
• Patológia a makulában (macula degeneráció stb.);
• A látóideg patológiája;
• Retina dystrophia gyanúja;
• Változások a retina perifériás részén;
• Endokrin, vaszkuláris és egyéb retinopátiák (például diabetes mellitus hátterében);
• Koraszülöttek retinopátiája;
• Hemeralopia (éjszakai vakság);
• Myopia és hypermetropia (rövidlátás és távollátás);
• A látásélesség bármilyen zavara.

Ha valakinél a fenti szempatológiák bármelyike ​​fennáll, a szemfenéket rendszeresen (3-12 havonta egyszer) megvizsgálják a betegség progressziójának felmérése érdekében.

Ezenkívül a szemfenék időszakos (3-6 havonta egyszer) vizsgálata a szem szövődményeinek azonosítása érdekében javasolt az alábbi nem szembetegségekben és állapotokban szenvedők számára:

• Érelmeszesedés;
• Cukorbetegség;
• Vérbetegségek (vérszegénység, leukémia stb.);
• Megnövekedett koponyaűri nyomás;
• Hydrocephalus;
• stroke után;
• Azonosított neoplazmák az agyban;
• Autoimmun patológiák (szklerózis multiplex, szisztémás lupus erythematosus, reuma stb.);
• Neurológiai betegségek (neuritis, osteochondrosis, dyscirculatory encephalopathia stb.);
• Fej sérülés;
• Terhesség (a szemfenék vizsgálata szükséges a retinaleválás valószínűségének felméréséhez a kísérletek során, és annak eldöntéséhez, hogy egy nő természetes úton szülessen a látásvesztés veszélye nélkül);
• Vezetői engedély átvizsgálása.

A szemfenék megelőző vizsgálata a különböző betegségek korai felismerése céljából minden felnőtt számára évente egyszer, gyermekeknek háromhavonta javasolt (négy éves korban és iskolakezdés előtt kötelező).

Ellenjavallatok a szemvizsgálathoz

A szemfenékvizsgálatnak nincs abszolút ellenjavallata. Ez pedig azt jelenti, hogy ha rendkívüli igény mutatkozik egy ilyen vizsgálatra, azt kortól, nemtől és meglévő betegségektől függetlenül minden embernél el lehet végezni.

A szemfenéki vizsgálatnak azonban vannak relatív ellenjavallatai, amelyek jelenlétében nem javasolt ezt a vizsgálatot addig elvégezni, amíg a korlátozó tényezők megszűnnek, vagy súlyosságuk csökken. Ha azonban a vizsgálat feltétlenül szükséges, akkor a szemfenék vizsgálatát a relatív ellenjavallatok megléte ellenére is megfelelő módszerrel végezzük.

A szemfenék vizsgálatának ilyen relatív ellenjavallatai a következő állapotok és betegségek:

• A szem elülső részének gyulladásos és fertőző betegségei (például kötőhártya-gyulladás, keratitis stb.);
• A fotofóbia állapota, amikor a beteg nem bírja az erős fényt;
• bőséges könnyezés;
• A pupilla gyógyszeres tágításának képtelensége (például zárt zugú glaukómában, súlyos szív- és érrendszeri betegségekben stb.);
• Súlyos miózis (a pupilla beszűkülése);
• A szem optikai közegének elhomályosodása (például súlyos szürkehályog);
• Bármilyen eredetű görcsös szindróma.

A beteg felkészítése szemvizsgálatra

A szemfenék vizsgálatához a páciens részéről nincs szükség különösebb felkészülésre. Csak nyugodtnak és jó hangulatnak kell maradnia, hogy az ideges tapasztalatok ne növeljék a tanulmányból eredő esetleges kellemetlenségeket, és ne zavarják az orvost. Ha nem tud megnyugodni a közelgő szemfenéki vizsgálat előtt, akkor vény nélkül kapható nyugtatókat kell használnia (pl. macskagyökér tinktúra, anyafű tinktúra, bazsarózsa tinktúra, Novo-Passit, Nervoheel stb.).

Közvetlenül egy egészségügyi intézményben a szemfenék vizsgálatára való felkészülést csak olyan esetekben végzik, amikor széles pupillán (mydriasis alatt) terveznek vizsgálatot. Ha a szemfenéket szűk pupilla alatt tervezik megvizsgálni, akkor egy egészségügyi intézményben nem végeznek semmilyen előkészítést a vizsgálat előtt, hanem azonnal vizsgálatot végeznek.

A szemfenék széles pupillán történő vizsgálatának előkészítése speciális cseppek becsepegtetéséből áll, amelyek a pupillát a lehető legnagyobb méretre bővítik. A szemcseppek beadása után a betegnek 20-30 percig sötét helyiségben kell ülnie, amíg a pupilla a lehető legnagyobb méretre nem tágul. A pupilla maximális kitágulása után az orvos megvizsgálja a szemfenéket.

Jelenleg a szemcseppek formájában lévő, rövid hatású izomgyenge szerek oldatait használják a pupilla tágítására. Leggyakrabban a pupilla kiterjesztésére szemcseppeket juttatnak a szembe 0,5-1% tropikamid (Midriaticum, Midriacil), 2,5% fenilefrin (Irifrin) vagy atropin oldat alapján.

A szemfenék széles pupillán történő vizsgálata után a hátralévő nap során az embernek fel kell hagynia a szokásos, jó látást igénylő tevékenységeivel, mivel több órán keresztül rosszul lát.

Szemvizsgálat után vezethetek?

Ha a szemfenék vizsgálatát keskeny pupillán végezték el, akkor ezt követően teljesen lehet vezetni és autót vezetni. De ha a vizsgálatot széles pupillán végezték el, akkor a vizsgálat után nem lehet vezetni, mivel több órán keresztül, amíg a cseppek hatnak, a személy rosszul lát, és ennek megfelelően nem tud vezetni. a járművet rendesen.

Szemfenék vizsgálati eredmények

Milyen mutatókat értékelnek a szemfenék vizsgálata során?

A szemfenék vizsgálata során a következő anatómiai struktúrákat értékeljük:

• Optikai lemez;
• Véredény;
• A retina központi része (macula vagy makula);
• A retina perifériás részei.

A szemfenék minden anatómiai struktúrájához szükségszerűen a következő paramétereket kell értékelni, amelyek tükrözik annak állapotát, a kóros elváltozások jelenlétét és természetét:

• Az egyes anatómiai szerkezetek színe (festése);
• Az egyes anatómiai szerkezetek méretei;
• Elhelyezkedés az egyes anatómiai struktúrák szemfenékén;
• A különböző anatómiai struktúrák méreteinek aránya;
• artériák és vénák száma;
• Vérzések, váladékok, idegen testek, homályosságok, ödéma, drusen, pigmentáció jelenléte vagy hiánya;
• Neovaszkularizáció jelenléte vagy hiánya;
• könnyek vagy retinaleválás jelenléte vagy hiánya;
• degeneratív elváltozások jelenléte vagy hiánya;
• Retinoschisis, ora serrata, vitreoproliferatív membránok vagy vitreoretinális vontatások jelenléte vagy hiánya;
• fényreflexek.

Az egyes anatómiai struktúrákat és a szemfenék vizsgálata alapján becsült paramétereit ma már általában bizonyos színekkel jelölik. Az ilyen színvázlatokat, amikor minden szín a kóros elváltozások szigorúan meghatározott szerkezetének vagy típusának felel meg, manapság széles körben alkalmazzák, bár meglehetősen régen javasolták őket. Egy ilyen színkód sikeres "olvasásához" ismernie kell az egyes színek jelentését a szemfenék vizsgálati eredményeinek megjelölésében.

Így, pirosban a retinára, az artériákra, a közelmúltban fellépő vérzésekre, az örvénylő vénákra, a retina szakadásaira és a neovaszkuláris elváltozásokra utalnak.

kékben vonatkoznak a retina leválásra, a retina szakadási körvonalaira, a rács degenerációjára, a retina vénákra, a retinoschisisre, a vitreoretinális húzódásokra és az ora serratára.

zöldben A szaruhártya, a lencse vagy az üvegtest átlátszatlanságát, az üvegtest vérzéseit, a váladékokat, az idegen testeket és a vitreoproliferatív membránokat jelölik.

barna jelölik a ciliáris test cisztáit, daganatokat és az érhártya, az uveális szövet leválását.

sárga színben jelzi a váladék felhalmozódását a retinában, a retina ödémáját és a drusent.

fekete szín jelölje ki a pigmenthámot, a ciliáris artériák és idegek körvonalait, a lézeres koaguláció és krioterápia utáni pigmentációs gócokat, valamint a retinaleválás önkorlátozási vonalait.

Az anatómiai struktúrák és károsodásaik kijelölésénél alkalmazott színkód ismerete bárki számára lehetővé teszi a színmegjelölések alapján készült orvosi feljegyzések általános megfejtését.

A szemfenék vizsgálata - a norma

Nézzük meg, hogyan néznek ki normálisan a szem különböző anatómiai struktúrái, amelyek a szemfenék vizsgálatakor láthatók.

A szemfenékvizsgálat kezdeti szakaszában az orvos felméri az üvegtest állapotát, amely normál esetben egy átlátszó, erek nélküli szerkezet, amely 99% vízből és 1% vízmegtartó kollagénből és hialuronsavból áll. Normális esetben az üvegtest egyszerűen nem látható szemészeti lámpákkal és réslámpákkal, mivel átlátszó.

De ha az üvegtest patológiája van, ami annak elhomályosulásához vagy cseppfolyósodásához vezet, akkor a szemfenék vizsgálatakor ez feltárható, mivel ilyen kóros elváltozásokkal egyszerűen láthatóvá válik. Az orvos az üvegtestben látja a fonalas vagy szemcsés forma elpusztulását, sók és zsírok zárványait, gyulladásos infiltrátumot, sérveket, vérzéseket, idegen testeket, cisztákat, kollagén megvastagodást, leválást vagy kóros artériát.

Az üvegtest vizsgálata után a szemész folytatja a retina tanulmányozását. Figyelembe véve azt a tényt, hogy a retina egy átlátszó szövet, amelyen keresztül jól láthatóak magának a retina erei, az érhártya choriocapilláris rétege, a pigmentrész és az üvegtesti lemez, nyilvánvaló, hogy a retina normál képe a A szemfenék nagymértékben függ az életkortól, a rassztól, a szem hosszától és pigmentációjától. A retina vizsgálata során először a látóideg fejét és a makula (sárga folt) területét, a szemfenék központi struktúráit vizsgáljuk. És csak ezt követően az orvos megvizsgálja a retina perifériás, oldalsó részeit.

A porckorong, amelyre a szemfenék vizsgálatakor elsősorban a szemészek figyelnek, általában világos rózsaszín színű. Ugyanakkor a színe egyenetlen - az orr felől pirosabb, a halánték felől halványabb. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy az orr felőli látókorongban nagyszámú kapilláris koncentrálódik.

A porckorong közepén általában világosabb mélyedés látható, amit fiziológiás feltárásnak neveznek, szélei mentén pedig néha világos scleralis vagy sötét pigmentgyűrű található. A világos vagy sötét pigmentgyűrű lehet teljes vagy részleges, sarló alakú. A látólemez körüli világos scleralis és sötét pigmentált gyűrűk bármilyen változata a scleralis csatorna normális anatómiai jellemzői, nem pedig patológia jelei.

Az optikai lemez normál átmérője 1,5-1,7 mm, alakja kerek vagy enyhén ovális, az ovális függőlegesen megnyúlt. A fiziológiás feltárás mélysége általában nem haladja meg a 0,6 mm-t.

A szemfenék másik nagyon fontos anatómiai képződménye a makula vagy makula, amely a retina közepe és 80%-ban jó tiszta látást biztosít. A makula központi része - a fovea a retina felületének többi részéhez képest sötétebb árnyalatú. A makula területén ellenőrizni kell a fényreflexeket, aminek normálisnak kell lennie. Nem lehetnek kóros reflexek sem.

A szemfenék vizsgálata során a látóideg fejének és a makula vizsgálatának befejezése után az orvos felméri az erek állapotát, és ennek megfelelően a retina pigment epitéliumát és érhártyáját.

A pigment epitélium és érhártya oxigént és tápanyagot biztosít a retinának. Az érhártya a látóidegtől az ora serratáig fekszik. A szemfenék vizsgálatakor az orvos kiemelt figyelmet fordít az érhártya pigmentációjára, örvénylővénákra. A pigmentáció eltérő, és függ a haj és a szem általános színétől, a rassztól és az életkortól. Általában négy örvénylővéna van, ezek a teljes uvealis traktusból kivezetik a vért, általában 6 mm-rel a szem egyenlítője mögött helyezkednek el, és nem szabad szűkíteni vagy elzárni őket.

Végül az orvos értékeli a retina ereinek állapotát, amelyek jól láthatóak a szemfenék vizsgálatakor. Tudni kell azonban, hogy az orvos nem magát az edényt látja, hiszen a fala átlátszó, hanem az azt kitöltő véroszlopot. Normális esetben az edényeknek egységesnek, kanyargósnak, szűkület és tágulás nélkül kell lenniük. Ezenkívül az artériákban lévő véroszlopból meg kell határozni a normál fényreflexet (a fény visszaverődése a vérből), amely megegyezik a vizsgált ér lumenének átmérőjének 1/4-ével. A vénákon a fényreflex gyakorlatilag nem látható. A retina artériái és vénái átmérőjének aránya általában 2:3.

A szemfenék patológiája

A szemfenék vizsgálata során csak a látóideg fejének intraokuláris része látható. A lemezen lévő idegrostok képesek reagálni a retina és a látási útvonal károsodására. Ezért változások jelennek meg a látóideglemezen a kóros folyamatok során a retina központi artériájában és vénájában, a hátsó ciliáris artériákban.

A látóideg fején a szemészeti vizsgálattal kimutatható kóros elváltozások teljes halmaza két csoportra osztható - veleszületett és szerzett. A veleszületett betegségek közé tartozik a porckorong coloboma, a porckorongok, a hamis ideggyulladás, az embrionális artéria maradványai a porckorongon, a porckorong helytelen elhelyezkedése vagy hiánya. A látóideglemez szerzett patológiái a neuritis, pangásos porckorong, sorvadás, neoplazmák és drusen.

Ha az optikai lemez alakja helytelenül kerek vagy ovális, akkor ez az asztigmatizmus jele. A porckorong megnagyobbodása rövidlátás (rövidlátás) esetén, és csökkent porckorong távollátás esetén.

A porckorong neuropátiáját kitágult kapillárisok, elmosódott porckoronghatárok és kis egyszeri vérzések jellemzik. A látóideglemez atrófiáját az a tény jellemzi, hogy sápadttá válik, világos határokkal.

A makulában észlelt fő patológiás szindróma az ödéma. A makulaödéma jelei a szín megváltozása, a makula erek elhajlása, a makula terület kiemelkedése és a foveolaris reflex eltűnése. A makulaödéma viszont számos betegség jele, mint például a retina véna elzáródása (szűkület), diabéteszes retinopátia, uveitis, savós chorioretinopathia, időskori makuladegeneráció stb.

Ezenkívül a makula számos patológiája esetén vérzéseket, ischaemiás területeket, ödémát, cisztákat, pigmentlerakódásokat, a retina elvékonyodását és repedéseit észlelik. A makula iszkémiája (oxigén éhezés) a kapillárisok összehúzódása következtében alakul ki. Az ilyen beszűkült kapillárisok fehér csíkoknak tekinthetők. A hajszálerek szűkülése miatt gyakran alakulnak ki rajtuk mikroaneurizmák (az érfal megnyúlása), maguk az erek kitágulnak, kanyargósak.

A szemfenéki vizsgálat során észlelt ritkább makula patológia a ciszta, amelyre a "sárga gyűrű tünet" jellemző, amikor a sárga elszíneződés a fovea közepén eltűnik és csak a szélein marad meg. De hasonló "sárga gyűrű tünet" előfordulhat traumás szemsérülés és veleszületett retina degeneráció esetén is.

Az érhártya területén a fő kóros jelek az örvénylő vénákhoz kapcsolódnak. Ha az örvényvénák szűkültek, akkor előbb-utóbb szükségszerűen vérzésekhez, hemophthalmushoz, elülső szegmens ischaemiához, magas vérnyomáshoz, hipotenzióhoz vagy a szemgolyó szubatrophiájához vezet.

A szemfenék vaszkuláris patológiája, amikor eltérések vannak a retina artériáiban és vénáiban, széles körben elterjedt. Tekintsük részletesebben az olyan vaszkuláris patológiákat, amelyeket az orvos a szemészeti vizsgálat során azonosíthat.

Tehát a retina ereinek károsodása vérzésekhez, ödémához és váladékképződéshez vezet az érfal körül. A kóros elváltozások hátterében a retina erei egyenetlen vastagságot, duzzanatot és látható ödémás falat kapnak. Maga a retina zavarossá és sűrűvé válik. Néha az ödéma erősen összenyomja az edényeket, és a vér stagnálásához vezet bennük. Ha az ilyen összenyomott erekben a véráramlás továbbra is megmarad, akkor láthatóak. De ha a véráramlás teljesen elzáródott, akkor az erek fehér, nem pedig vörös csíkok formájában válnak láthatóvá.

Ha a retina ereiben funkcionális tágulás vagy szűkület van, akkor a rajtuk lévő fényreflex is növekszik vagy csökken. A retina ér szűkülésével lekerekítettebbé, domborúbbá és merevebbé válik, reflexcsíkja pedig szűkül, élesebbé és ragyogóbbá válik. A retina erek tágulásával lomhává, lapossá válnak, kitágult halványmatt reflexcsíkkal. De amikor az edényekben bekövetkező kóros változásokról van szó, a fényreflex nem változik az edények szélességével arányosan. Tehát a retina artériák szklerózisa esetén a reflex szélességének és az edény lumenének szélességének aránya megváltozik. Tehát maga az ér beszűkül, és a reflex nem megfelelően széles, homályos fehér és erősen kontrasztos lesz.

A vér stagnálásával a vénákban az edények domborúvá válnak, és könnyű reflex jelenik meg rajtuk. A fényreflex jelenléte a vénákon jelzi a tágulását és nyújtását.

Ezenkívül a retina ereinek szűkülésével vagy bővülésével a teljes érrendszer megváltozik. Az artériák és vénák tágulását a vaszkuláris fa elágazása és gazdagsága, a szűkületét pedig éppen ellenkezőleg, ennek a fának a kifehéredése jellemzi.

A retina erek arteriovenosus arányának 2:4-re vagy 1:4-re való növekedése jellemző a magas vérnyomásra. Sőt, magas vérnyomás esetén a varikózist mindig észlelik, de az artériák szűkülését nem mindig lehet kimutatni.

A retina nagy ereiben megromlott véráramlás hátterében a mikrocirkuláció mindig szenved, ami miatt az arteriolákon és a venulákon mikroaneurizmák (a kis artériák és vénák falának kis kiemelkedései) alakulnak ki. Az ilyen mikroaneurizmák jól láthatóak a szemfenék vizsgálatakor, mint a normál kapillárisok között kaotikusan elhelyezkedő, pontozott, sötétvörös képződmények.

Bármilyen érrendszeri rendellenesség miatt ischaemiás zónák jelennek meg a retinán, vagyis az oxigénhiánytól szenvedő szöveti területeken. Ezeket az ischaemiás területeket sápadtság, mikroaneurizmák, elzáródott erek és retina ödéma jellemzi. A retinán lévő bármely ischaemiás zóna a neovaszkularizáció súlyos kóros folyamatának hírnöke, amelyben a vékony és törékeny falú erek véletlenszerűen kezdenek kicsírázni. Az ilyen erek könnyen felrobbannak, új vérzéseket, új ischaemiás gócokat okozva, és minden kóros körbe megy, egyre jobban rontva a látást.

A neovaszkularizációs gócok a szemfenéken bárhol megtalálhatók. Az állandó ödéma és vérzések miatti neovaszkularizáció bizonyos ideig a retina, az üvegtest leválását és a ciszták képződését provokálja.

A szemfenék állapota bizonyos betegségek hátterében

Fontolja meg, hogy a szemfenék milyen változásai jellemzőek a különböző patológiákra.

A cukorbetegség hátterében a kis erek elpusztulnak. És mivel sok ilyen ér van a szemben, a retinopátia a cukorbetegség hátterében alakul ki, amelyet a retina specifikus kóros elváltozásai jellemeznek az erek pusztulása miatt.

Tehát a diabéteszes retinopátiát retina ischaemia, vaszkuláris mikroaneurizmák, neovaszkularizációk, telangiectasia, kemény és lágy váladék, ciszták, makula ödéma jelenléte jellemzi.

Hipertóniás retinopátia

Magas vérnyomás esetén a magas vérnyomás a retina ereinek számos pusztulásához vezet, ami retinopátiát okoz. A hipertóniás retinopátiát az artériák és vénák elpárolgása, az erek fokozott kanyargóssága (Gvist-tünet), az artériák falának megkeményedése, a vénák és artériák lumenének szűkülése, a vér stagnálása a vénákban, vérzések és váladékok jellemzik. az edények közelében. Esetenként neovaszkularizációs gócok láthatók.

A nyomás éles növekedésével retinainfarktus alakulhat ki, amely vattacsomóknak tűnik (puha, pamut váladék).

Ha a magas vérnyomást nehéz kezelni, gyakran látóideg ödéma és csillag alakú kemény váladéklerakódások jelennek meg a makulában.

Érelmeszesedés

Az érelmeszesedés hátterében a fundus vizsgálatakor a retina artériák sápadtságát, egyenességét és szűkületét észlelik. Néha fehér tokok láthatók az erek körül. A betegség előrehaladtával vérzések, szilárd váladék gócok jelennek meg, és az edények fala megvastagodik. Az optikai lemez sápadt vagy sorvadt.

Jellemzője a drusen megjelenése a retina központi és perifériás részében, többszörös kis vérzések.

Chorioretinitis

A retinán lekerekített sárga területek jelenléte jellemzi, amelyek az edények alatt váladékok. Maga a retina zavaros és szürkés. Az üvegtestben homályosságok láthatók.

Tehát azoknak a nőknek, akik nem szenvednek szembetegségben, mindenképpen háromszor kell felkeresniük a szemorvost a terhesség alatt - regisztrációkor, 25 hetesen és 37-38 hetesen. A regisztrációs leálláskor a szemész felméri a szemfenék állapotát a terhesség kezdetekor, azonosítja a lehetséges kockázatokat stb. A 25. héten a szemfenék vizsgálata során a szemész megvizsgálja, hogy a terhesség okoz-e kóros elváltozásokat a szem szerkezetében. Ha kóros elváltozásokat észlelnek, akkor az orvos kezelést ír elő, és ebben az esetben gyakrabban kell mennie a szemészhez. Ha a terhesség 25. hetében nem észlelnek kóros elváltozást a szemben, akkor a nő nyugodtan távozik, és a 37-38. héten jelenik meg utoljára a szemésznél, hogy megvizsgálja a szemfenéket.

A szemfenék vizsgálata a terhesség utolsó heteiben kritikus, mondhatni ez a legfontosabb, ezért az első két tervezett vizsgálatot figyelmen kívül hagyó nőknek a harmadikra ​​kell menniük. A terhesség utolsó heteiben végzett szemfenéki vizsgálat eredményei szerint ugyanis a szemész szakorvos véleményt mond a retina állapotáról, és ennek alapján dönt arról, hogy lehetséges-e természetes úton szülni. Tehát, ha a szemfenék állapota rossz, akkor a szemész egyszerűen jelzi az ajánlásban, hogy a természetes szülés nem kívánatos, mivel nagy a kockázata a retina leválásának és a vajúdó nő látásvesztésének az erős növekedés miatt. vérnyomás a kísérletek során. A szemorvos ilyen következtetése után a várandós nőt tervezett császármetszésre küldik, még akkor is, ha a terhesség alatt nem voltak szövődményei, és ez utóbbi tökéletesen lezajlott. De ha a szemfenék állapota jó, akkor a szemész megengedi a szülést természetes úton, mivel ebben az esetben a retinaleválás kockázata szinte nulla.

Ha olyan terhes nőkről beszélünk, akik a fogantatás előtt bármilyen szembetegségben vagy más szervek súlyos patológiájában szenvedtek (például diabetes mellitus, artériás magas vérnyomás, glomerulonephritis stb.), akkor szemfenéki vizsgálatot kell végezni. terhesség alatt háromhavonta tervezett módon. Ha azonban a helyzet kedvezőtlenül alakul, az orvos gyakoribb vizsgálatokat írhat elő.

Az oftalmoszkópia költsége és címei

Szemvizsgálat ára

A szemfenék különböző módszerekkel történő vizsgálatának költsége jelenleg az állami és magán egészségügyi intézményekben 200 és 2200 rubel között mozog. Ráadásul a költség nemcsak az intézmény pénzügyi politikájától, hanem a szemfenék vizsgálatának módjától is függ. Tehát a szemfenék vizsgálatának legdrágább módja a Goldman lencsével vagy szemfenéki lencsékkel végzett biomikroszkópia, a legolcsóbb pedig a fordított szemészeti vizsgálat. Valamivel drágább, mint a fordított direkt oftalmoszkópia és a binokuláris reverz oftalmoszkópia. Költség szerint a következő a réslámpás biomikroszkópia kontaktlencse nélkül.

Hol érdemes szemvizsgálatot végezni?

A szemfenék vizsgálatára városi vagy kerületi rendelők, kórházak alapján van lehetőség. A szükséges felszerelések szinte minden városi vagy kerületi rendelőben/kórházban rendelkezésre állnak. Ezenkívül a nagyvárosokban a szemfenék vizsgálata elvégezhető orvosi kutatóintézetekben, diagnosztikai központokban vagy szaktanácsadói klinikákon.

Regisztráljon kutatásra

Ebben az anyagban beszélünk arról, hogyan történik a szemfenék ellenőrzése, miért hajtják végre ezt az eljárást, kinek mutatják be, mik a korlátok és ellenjavallatok. Ne felejtse el, hogy bármilyen vizsgálat elvégzése előtt személyes konzultációra van szükség egy orvossal, mivel az interneten található információk csak tájékoztató jellegűek.

Miért van szükség ellenőrzésre?

A szemfenék ellenőrzését az orvostudományban oftalmoszkópiának nevezik. Miért van szükség rá? Ez a vizsgálat lehetővé teszi a retina állapotának és egyes struktúráinak pontos felmérését: porckorong, makula terület, érhártya stb. Az orvosok szerint a szemészeti vizsgálat során a szembetegségek, kórképek túlnyomó többsége "látható", miközben maga a beavatkozás sem nem hosszadalmas, sem nem fájdalmas, minimális előkészületet igényel és gyakorlatilag biztonságos, ezért koraszülöttek és kismamák számára is felírják.

Felkészülés a szemfenék vizsgálatára

A vizsgálat előtt az orvos speciális gyógyszereket csepegtet a páciens szemébe, hogy kitágítsa a pupillát. Általában ez a tropikamid 1% -os oldata vagy a ciklopentolát 0,5% -os oldata (Midriacil, Irifrin, Atropine és mások).

Az ilyen gyógyszerek használatának ellenjavallata az a tendencia, hogy ha tud testének ilyen jellemzőiről, ne felejtse el elmondani az orvosnak.

A vizsgálathoz egyéb speciális felkészülés nem szükséges. Ha szemüveget visel, azt a vizsgálat előtt el kell távolítani. Úgy gondolják, hogy a kontaktlencséket nem szabad eltávolítani, de ezt a pontot érdemes tisztázni a vizsgálatot végző orvossal.

Hogyan történik a szemészeti vizsgálat?

Az oftalmoszkópia közvetlen és fordított. Mindkét esetben speciális eszközt használnak - ophthalmoszkópot, amely lehet hagyományos (tükör) vagy elektronikus. Egy hagyományos eszköz lehetővé teszi az orvos számára, hogy lássa a szemfenéket, ráadásul egy elektronikus készülék lefényképezi az összes változást, és elmenti a képet további elemzéshez.

A legmodernebb és legpontosabb kutatási módszer a lézeres szemészet. Ezenkívül az eljárás során különféle, nagyítót és egyéb eszközöket használnak.

A vizsgálatot sötét helyiségben végzik. Az orvos irányított fénysugarat sugároz a páciens szemébe, először kis távolságból, majd a készüléket közelebb viszi a szemhez. A szakember megkérheti, hogy nézzen körül az orr hegyén, a halánték felé. Erre azért van szükség, hogy az orvos láthassa a szemfenék egészét, az üvegtestet és a lencsét.

A szemfenék vizsgálata körülbelül 5-10 percig tart. Egy alkalom során mindkét szemet egyszerre ellenőrizzük, még akkor is, ha a páciens úgy gondolja, hogy pontosan ugyanazt látja.

A vizsgálat során az orvos megvizsgálja a látóideg fejének területét (általában kerek vagy ovális alakúnak kell lennie, világos kontúrokkal és halvány rózsaszín színűnek kell lennie). A retina központi régióját, őt is ellenőrizzük. A szemfenék közepén található a makula (az úgynevezett "sárga folt"), amely úgy néz ki, mint egy piros ovális, amelyet világos csík határol (ezt makula reflexnek nevezik). Az oftalmoszkópia során, amikor egy irányított fénysugár áthalad a szem alján, a pupilla vörössé válik (és ez a norma), és ezen a világos háttéren láthatóak lesznek a fókuszálatlanságok.

Ki és mikor ellenőrizze a szemfenéket

Ennek az eljárásnak számos jele van. A szemfenék vizsgálata a dolgozók rutin orvosi vizsgálata során is megtörténik. De vannak olyan állapotok és betegségek, amelyekben a szemészeti vizsgálat egyszerűen nélkülözhetetlen:

• ateroszklerózissal és magas vérnyomással;
• szürkehályog esetén, annak okától függetlenül;
• cukorbetegséggel, ami diabéteszes retinopátia kialakulásához vezethet;
• terhesség alatt, mivel a szülés során fennáll a retina leválásának lehetősége - az időben észlelt jogsértések császármetszéssel jelzik vagy helyettesítik a megerőltetési időszakot;
• fokozott koponyaűri nyomással;
• stroke után;
• osteochondrosissal;
• kötelező ellenőrizni a koraszülött gyermekek szemét, hogy ne hagyja ki a koraszülöttkori retinopátia kialakulását;
• diagnosztizált retina dystrophia és bármilyen más látáskárosodás esetén;
• az "éjszakai vakság" szindrómával, amikor a látás romlik gyenge fényviszonyok mellett;
• színlátási zavarokkal.

Ez nem a szemfenék vizsgálatának okainak teljes listája. Még ha nem is ismeri ezeket a problémákat, érdemes észben tartani, hogy a felnőttek számára évente egyszer kötelező szemellenőrzést végezni. A gyermeket 3 hónaposan, 4 évesen és iskola előtt, 5-6 évesen szemésznek kell bemutatni, szemfenéket ellenőrizni (panasz hiányában is). Az iskolások külön menetrend szerint esnek át orvosi vizsgálatokon, és ha látásuk normális, akkor ezek az orvosi vizsgálatok elegendőek lesznek.

Elővigyázatossági intézkedések

Mint már említettük, a szemfenék vizsgálata biztonságos diagnosztikai módszer. De van néhány pont, amit érdemes megjegyezni.

1. ha cseppeket csepegtetnek Önre az eljárás előtt, ez átmeneti zavarokhoz vezet a látás fókuszában, ezért erősen nem ajánlott 2-3 órát vezetni, amíg a szeme vissza nem tér;
2. ne próbálja kifejezetten fókuszálni a szemét, amíg a cseppek hatnak - még mindig nem fog sikerülni, de a szeme fájhat
   az eljárás után az oftalmoszkóp erős fényétől különböző foltok jelenhetnek meg a szemek előtt, amelyek fél óra vagy kicsit több idő múlva eltűnnek;
3. Amikor szemészeti vizsgálat után erős fénybe megy, viseljen napszemüveget, mivel az első órák erős fénye fájdalmat és kellemetlen érzést okozhat a szemében.

Ellenjavallatok

1. A szemfenék vizsgálatát általában nem végzik el fényfóbiával és könnyezéssel járó betegségek esetén - az ilyen tünetek nagymértékben megnehezítik a diagnózist, és gyakorlatilag használhatatlanná teszik a vizsgálatot.
2. Ez a vizsgálati módszer azoknál az embereknél, akiknél szinte nem tágul, még gyógyszeres kezeléssel sem lesz hatásos.
3. A nem kellően átlátszó üvegtest és lencse is megnehezítheti vagy lehetetlenné teheti a vizsgálatot.
4. Néha az oftalmoszkópia ellenjavallt szív- és érrendszeri betegségekben szenvedők számára, a terapeuta vagy a kardiológus tájékoztatja a beteget erről a korlátozásról.

A cikk szerzője: Pavel Nazarov

A glaukóma korai diagnózisa: mechanikus és számítógépes perimetria, tonometria (szemész megjegyzései) - videó

Diabéteszes retinopátia diagnózisa: angiográfia, szemészeti vizsgálat, tomográfia, ultrahang - videó

Az asztigmatizmus diagnózisa: vizsgálatok, tesztek. Az asztigmatizmus differenciáldiagnózisa - videó

A webhely csak tájékoztató jellegű hivatkozási információkat tartalmaz. A betegségek diagnosztizálását és kezelését szakember felügyelete mellett kell elvégezni. Minden gyógyszernek van ellenjavallata. Szakértői tanács szükséges!

Szemfenék vizsgálata egy diagnosztikai manipuláció a szemészek gyakorlatában, amelyet speciális eszközökkel végeznek, és célja a retina, a látóidegfej és a szemfenéki erek állapotának felmérése. A szemfenék vizsgálatának köszönhetően az orvos a szem mélyen fekvő struktúráinak különböző patológiáit már megjelenésük és fejlődésük korai szakaszában észlelheti.

Általános tudnivalók a szemfenék vizsgálatáról

Hogy hívják a szemvizsgálatot?

A szemfenék vizsgálati eljárását oftalmoszkópiának nevezik. Ez a kifejezés két görög szóból származik - az ophtalmos és a skopeo, amelyek fordítása "szemet" és "pillantást" jelent. Így az oftalmoszkópia kifejezés interlineáris fordítása görögből azt jelenti, hogy "szemet nézni".

A "szemészeti vizsgálat" kifejezés azonban elvileg a szemfenék vizsgálatára vonatkozik. Vagyis pontosan a szemfenék állapotának tanulmányozása a szem mélyszerkezeteinek patológiás változásainak azonosítása érdekében. Az ilyen ellenőrzés különféle eszközökkel végezhető el, és ennek megfelelően a használt eszközöktől függően eltérően nevezhető. Tehát tulajdonképpen a szemészeti vizsgálat a szemfenék vizsgálata oftalmoszkópok segítségével. A szemfenék vizsgálatát réslámpával és lencsekészlettel (Goldman lencsék, szemfenéklencsék stb.) biomikroszkópiának nevezzük. Vagyis mind a szemfenék, mind a biomikroszkópia a szemfenék vizsgálatának módszere, amelyet különböző orvosi műszerekkel végeznek, de ugyanazt a célt szolgálják.

Az alábbiakban a szemfenékvizsgálat minden típusát külön-külön megvizsgáljuk, mivel különbségek vannak köztük a diagnosztikai információtartalomban, a lefolytatási módszerekben stb.

Melyik orvos végzi a szemfenék vizsgálatát (szemész, szemész)?

A szemvizsgálatot erre szakosodott orvos végzi diagnosztikaés különféle szembetegségek kezelése. Ezen a szakterületen az orvost szemésznek ill szemész (időpont egyeztetés). Mindkét fogalom, mind a szemész, mind a szemész, teljesen helyes és egyenértékű. Egyszerűen a "szemész" kifejezés görögül egy szakember neve, a "szemész" pedig latinul.

Mi az a szemgolyó?

Ahhoz, hogy megértsük, mi a szemfenék, általánosságban ismerni kell a szem szerkezetét. A szem egy összetett szerv, melynek sematikus felépítése az 1. ábrán látható.

1. kép- A szem szerkezete.

Tehát, amint az ábrán látható, a szem elülső része (amely szabad szemmel is látható) a szaruhártyából, a pupillából, a lencséből, az íriszből, az izmokból és a szalagokból áll. A szaruhártya átlátszó vékony szerkezet, amelyen a fény szabadon áthalad. Befedi a szem külső részét, védi a károsodástól és a környezet negatív hatásaitól. A szaruhártya alatt található az írisz és az elülső kamra (tökéletesen átlátszó intraokuláris folyadék rétege), amelyhez a lencse csatlakozik. A lencse mögött az üvegtest található, szintén átlátszó tartalommal töltve, így normál esetben nem látható. A pupilla pedig az írisz közepén lévő lyuk, amelyen keresztül a fény bejut a szem belső struktúráiba.

Normális esetben a fény áthalad a szaruhártyán, az elülső kamrán, a lencsén és az üvegtesten, belép a retinába, ahol rögzül, és látható tárgyakról alkot képet. Ráadásul a fény nem minden ponton halad át a szem szerkezetein, hanem csak a pupillán - a szaruhártya és az írisz egy speciális lyukon. A szivárványhártya pedig (amely a szem színét képezi) úgy működik, mint egy membrán a kamerában, vagyis növeli vagy csökkenti a pupilla átmérőjét, szabályozva a retinába jutó fény mennyiségét.

Valójában az üvegtest mögött van a retina, a látókorong és az érhártya (choroid). És ezek az anatómiai struktúrák alkotják a szem fundusát. Lényegében a szemfenék egyrészt a szem és az agy közötti kommunikáció központja, másrészt a fényinformáció észlelési területe. Hiszen a retinán helyezkednek el a fényérzékeny sejtek, amelyekre fénysugár esik és képet alkot. Itt, a szemfenéken található a látóideg, amelyen keresztül a keletkező kép az agy látókéregébe kerül, ahol azt elemzik és "felismerik". Ezenkívül a szemfenéken találhatók az erek, amelyek a szem összes szerkezetét oxigénnel és tápanyagokkal látják el. A szemfenék vizsgálata pedig magában foglalja a retina és ereinek, a látóideg fejének és az érhártya állapotának tanulmányozását.

Normális esetben a retina a vörös különböző árnyalataiban van színezve (lásd a 2. ábrát). Sőt, a szemészek észrevették, hogy minél sötétebb a páciens hajszíne, annál élénkebben vörös a retina. Vagyis a szőkéknél a retina általában sötét rózsaszín, a barnáknál pedig élénkpiros. De ez csak a fehér faj képviselőire vonatkozik, mivel a mongoloidoknak és a negroidoknak barna retinája van. Így a mongoloid faj képviselőinél a retina általában téglavörös és barna árnyalatú, a negroid fajhoz tartozó férfiaknál és nőknél pedig sötétbarnára festett. Ha a hám pigmentrétegében kevés a pigment, akkor a retina alatt jól láthatóvá válik az érhártya (choroid) mintázata.

2. ábra- A szemfenék megtekintése.

A szemfenékben a látóideg feje általában jól látható, világos rózsaszín vagy sárgás folt formájában, majdnem kerek, világos határokkal. A korong halánték felé eső része mindig halványabb, mint az orr felé eső rész. Általában a korong színe eltérő intenzitású lehet, mivel azt a vért szállító kapillárisok száma határozza meg. Ezért az optikai lemez korongja a legintenzívebben és legfényesebben színeződik gyermekeknél és fiataloknál, és az életkorral halványodik. Ezenkívül az optikai lemez halványabb színe a rövidlátásban (rövidlátásban) szenvedőkre jellemző. Néha a lemez széle fekete széllel rendelkezik a melanin felhalmozódása miatt.

A porckorong a szem hátsó pólusától 15°-kal befelé és 3°-kal felfelé helyezkedik el. Egyszerűen fogalmazva, a látóideg feje a jobb vagy bal oldalon (a jobb és a bal szemen) található a "3" vagy a "9" számok területén, ha a látómező feltételesen van ábrázolva. óra számlapja (az 1. ábrán a látóideg feje látható a "3" szám pozíciójában). Az optikai lemez átmérője 1,5-2 mm. Ezenkívül az optikai lemez enyhén homorú befelé, ami miatt a határai kissé megemelkedtek. Néha van egy élettani jellemző, amikor a látókorong egyik széle kerek és megemelkedett, a másik pedig lapos.

Maga a látóideglemez idegrostok halmaza, hátsó része pedig cribriform lemez. A porckorong központi részében a retina egy vénája és egy artériája halad át, amelyekből négy-négy kisebb véna (venulák) és artériák (arteriolák) indulnak el, amelyek a szemfenék érárkádjait alkotják. Ezekből a venulákból és arteriolákból még vékonyabb érágak nyúlnak ki, amelyek megközelítik a makulát.

A makula a retina nagyon fontos területe, amelyet macula luteának is neveznek, és egyértelműen a szemfenék közepén helyezkedik el. A makula sötét foltként látható a szemfenék közepén. A makula központi részét foveának nevezik. A fovea közepén lévő sötét mélyedést foveolának nevezik. Maga a makula a retina legfontosabb része, hiszen ez a terület biztosítja a központi látást, vagyis a tárgy láthatóságát, ha közvetlenül ránézünk. A retina összes többi területe csak perifériás látást biztosít.

Mit mutat a szemvizsgálat?

Mint már említettük, a szemfenék vizsgálata magában foglalja a retina, a látóidegfej és az erek állapotának tanulmányozását. Hasonló vizsgálatot végez egy orvos olyan speciális berendezéssel, amely lehetővé teszi, hogy a szem belsejébe nézzen a pupillán keresztül, és megvizsgálja annak alját. A szemfenék bármilyen eszközzel történő vizsgálata lényegében hasonló ahhoz, mintha egy nyaralót és egy házat vizsgálnánk meg a kerítésen lévő kis lyukon keresztül. Vagyis az orvos a pupillán keresztül (egyfajta lyuk a kerítésen) megvizsgálja a szem mélyen fekvő szerkezeteit (ház egy nyaralóban).

A legjobb kutatás és az informatív, pontos eredmények elérése érdekében az orvos a szemfenék vizsgálatát végzi különféle lencsék kötelező használatával, amelyek növelik a retina, az erek és a látóideg fejének képét. Az oftalmoszkópiához használt lencsék típusai eltérőek lehetnek, és a retina, az erek és a látóidegfej képének nagyítása is eltérő. A szemfenék struktúráinak olyan kinagyított képe, amelyet az orvos lát, és állapotuktól függően következtetést von le a patológia jelenlétéről vagy hiányáról.

A szemfenék vizsgálata lehetővé teszi a retina, a retina erek, a makula, a látóidegfej és az érhártya állapotának felmérését. A vizsgálatnak köszönhetően az orvos értékes információkat szerezhet, és azonosíthatja a különféle retinopátiákat (például cukorbetegség hátterében), a retina degeneratív betegségeit, a retina leválását, daganatokat, a szemfenék érpatológiáit és a látóideg betegségeit. Az oftalmoszkópia lehetővé teszi a retina, a látóidegfej és a retina ereinek különböző patológiáinak diagnosztizálását a fejlődés korai szakaszában, ezért ez a tanulmány nagyon fontos és informatív.

Ezenkívül a szemfenék vizsgálata lehetővé teszi más szervek betegségeinek súlyosságának és szövődményeinek felmérését, amelyek változást okoznak a retina, az erek és a látóideg állapotában. Például a szemfenékben lévő erek állapota tükrözi a magas vérnyomás, az atherosclerosis és a diabetes mellitus súlyosságát és szövődményeit. A látóideg fejének és a retina ereinek állapota tükrözi az osteochondrosis, a hydrocephalus, a megnövekedett koponyaűri nyomás, a stroke és más neurológiai patológiák szövődményeit és súlyosságát, amelyek befolyásolják a fundus állapotát. A szülészorvosi gyakorlatban a szemfenék vizsgálata szükséges annak megállapításához, hogy mekkora valószínűséggel fordul elő retinaleválás a természetes úton történő szülés során. Ennek megfelelően a szülészeten szemfenéki vizsgálatot végeznek a nőknél, hogy meg tudják-e szülni természetes úton, illetve szükséges-e tervezett császármetszés a retinaleválás elkerülése érdekében.

A szemfenék perifériájának vizsgálata

A szemfenék perifériájának vizsgálata a retina perifériás részei állapotának felmérését jelenti, amelyek nem a központban, hanem az oldalakon, azaz a periféria mentén helyezkednek el. A szemfenék perifériáját azonban soha nem vizsgáljuk külön, mivel annak vizsgálata a szokásos szemészeti vizsgálat része.

A szemfenék ereinek vizsgálata

A szemfenéki erek vizsgálata alatt rendre a szemfenékben látható erek állapotának felmérését értjük. Ezt az eljárást azonban nem végezzük külön, mivel a szemfenéki ereket mindig a szokásos, standard szemfenéki vizsgálat során értékeljük.

Melyik orvos írhat elő szemvizsgálatot?

A leggyakoribb szemfenéki vizsgálatot írják elő és végzik el szemész (időpont egyeztetés) ha egy személy szembetegségben szenved, vagy ha bármilyen szembetegség gyanúja merül fel. Ha valakinek valamilyen szembetegsége van, akkor rendszeresen elvégzik a szemfenék vizsgálatát, hogy megjósolják a patológia lefolyását, és felmérjék a retinában, annak ereiben és a látóideg fejében bekövetkező kóros elváltozások súlyosságát. Ha egy személynél csak szembetegség gyanúja merül fel, akkor a szemfenék vizsgálatát írják elő és hajtják végre a patológia természetének és a kóros elváltozások súlyosságának tisztázása érdekében.

Ezenkívül a szemészek mellett a szemfenék vizsgálatát más szakterületek orvosai is előírják, akik részt vesznek a szem szövődményeit okozó betegségek kezelésében és diagnosztizálásában.

Például, ha egy személy magas vérnyomásban, érelmeszesedésben vagy szívkoszorúér-betegségben szenved, akkor a szemfenék vizsgálatát írják elő. háziorvos (időpont egyeztetés) vagy kardiológus (időpont egyeztetés) a szem szövődményeinek azonosítása és a betegség lefolyásának súlyosságának felmérése érdekében. A fundus terapeuták és kardiológusok általi vizsgálatának kijelölése teljesen indokolt olyan esetekben, amikor egy személynek olyan betegsége van, amelyben a véráramlás és az edények állapota romlik, mivel az ilyen patológiák mindig negatívan befolyásolják a látószervet. Sőt, az ilyen patológiák a szemfenéken is jellegzetes képet alkotnak, ami alapján megítélhető a betegség súlyossága.

Ezenkívül gyakran előírják a szemvizsgálatot. neurológus (időpont egyeztetés), hiszen a retina, az erek és a látólemez állapota tükrözi az agy vérellátásának állapotát és a koponyaűri nyomást. Ezért a neurológusok a szemfenék vizsgálatát írják elő olyan betegségek esetén, amelyeket az agyi véráramlás és az intrakraniális nyomás jellemez (például nyaki osteochondrosis, stroke, dyscirculatory encephalopathia, hydrocephalus stb.).

Szinte mindig előírják a szemfenék vizsgálatát endokrinológus (időpont egyeztetés), hiszen a belső elválasztású mirigyek zavara természetesen negatívan befolyásolja a véráramlást. Ennek eredményeként az endokrin betegségek (cukorbetegség stb.) hátterében egy személyben szembetegségek és jellegzetes változások alakulnak ki a szemfenékben. Ennek megfelelően a szem elváltozásainak korai diagnosztizálására és egy meglévő endokrin betegség súlyosságának felmérésére az endokrinológusok a szemfenék vizsgálatát írják elő.

Külön meg kell jegyezni, hogy a szemfenék vizsgálatát az orvosok írják elő szülész-nőgyógyász (időpont egyeztetés) terhes nők, akiknek vagy szembetegségük vagy szülészeti szövődményük (preeclampsia, toxikózis, pyelonephritis, terhességi cukorbetegség, terhességi magas vérnyomás stb.) vagy súlyos patológiák (diabetes mellitus, hypertonia stb.) szenvednek. Ilyen esetekben a szemfenék vizsgálata lehetővé teszi az orvos számára, hogy felmérje a retina ereinek állapotát, és megjósolja, hogy fennáll-e a retina leválás veszélye a szülés során a természetes szülőcsatornán keresztül, amikor a vérnyomás jelentősen megemelkedik a kísérletek hátterében.

A szemfenék vizsgálat típusai

Jelenleg a szemfenék vizsgálatára használt eszközök típusától és műszaki jellemzőitől függően ennek a diagnosztikai manipulációnak a következő típusai különböztethetők meg:

• Oftalmoszkópia (néha közvetlen, fordított, binokuláris, oftalmokromoszkópia, szemészeti vizsgálattal);
• Biomikroszkópia (Goldmann lencsével, szemfenéki lencsével, szemfenék kamerával, réslámpán).

Tekintsük részletesebben a szemfenék vizsgálati típusait.

A szemfenék vizsgálata oftalmoszkóppal (oftalmoszkópia)

A szemfenék vizsgálatát különféle módosulatú oftalmoszkópok segítségével szemészeti, ill. Jelenleg indirekt monokuláris, indirekt binokuláris és direkt ophthalmoscopiát végeznek, melyek előállításához különféle módosítású eszközöket használnak.

Az elvégzett oftalmoszkópia típusától és módszerétől függetlenül az orvos szigorúan meghatározott sorrendben megvizsgálja a szemfenéket - először a látólemezt, majd a makula területét, majd a retina és ereinek összes többi perifériás részét vizsgálja. A szemfenék egyes területeinek vizsgálatához a páciensnek egy bizonyos pontra kell összpontosítania, amelyet az orvos a vizsgálat során jelez.

Indirekt (fordított) szemészeti vizsgálat

Ezt a módszert tükör-ophthalmoszkópiának is nevezik, mert magas dioptriájú (10-30 dioptriás) konvergáló lencsét használ, amelyet a vizsgált személy szeme és az orvos szeme közé helyeznek, és ennek eredményeként az orvos fordított képet lát (mint pl. a szemfenék tükörképe. A lencsét egy Helmholtz tükör-ophthalmoszkópnak nevezett speciális eszközbe szerelik be.

Jelenleg a Helmholtz tükrös oftalmoszkóp a legelérhetőbb és legszélesebb körben használt eszköz a szemfenék vizsgálatára, annak ellenére, hogy hiányosságai és a fejlettebb berendezésekhez képest viszonylag alacsony információtartalma van. Az elavult berendezések ilyen széles körű használatának oka a rendelkezésre állás és az olcsóság.

A Helmholtz ophthalmoszkóp hiányosságai ellenére azonban ez a készülék lehetővé teszi a szemfenék meglehetősen alapos vizsgálatát és a szembetegségek széles skálájának kimutatását, aminek következtében még mindig számos klinikán és kórházban használják. Emlékeztetni kell arra, hogy a Helmholtz-készülékkel végzett szemészeti vizsgálattal informatív adatok beszerzése csak széles pupillán lehetséges. Ezért az indirekt oftalmoszkópia technikájának alkalmazásakor fel kell készülni a vizsgálatra, amely a pupilla speciális gyógyszerekkel (szemcseppekkel) történő bővítéséből áll.

Az indirekt szemészeti vizsgálathoz az orvos 10-30 dioptriás konvergáló lencsét helyez a szemészetbe. Ezután a lencsét a vizsgált szemtől 5-8 cm távolságra helyezzük el, és egy fényforrást (asztali lámpát) helyezünk kissé a páciens mögé balra vagy jobbra. Ezt követően a fényt a pupillába irányítják, és az orvos a jobb szem vizsgálatakor jobb kezében, a bal szem vizsgálatakor a bal kezében tartja az oftalmoszkóp lencséjét. Ennek eredményeként a kitágult pupillán keresztül a retinát érő fénysugarak visszaverődnek róla, és az orvos felől a lencse előtti szemfenékről 4-5-szörösére kinagyított képet alkotnak. Egy ilyen felnagyított kép mintha a levegőben lógna, és megfordítva van. Más szóval, ami a kép tetején van, az valójában a szemfenék alján van, és ami a jobb oldalon van, az a valóságban a bal oldalon van, és így tovább.

Minél erősebb az indirekt szemészeti vizsgálathoz használt lencse optikai ereje, annál nagyobb a szemfenék képe, de annál elmosódottabb és homályosabb, és annál kisebb a szemfenék területe. Vagyis a lencse optikai teljesítményének növekedésével az orvos erősebb képnövekedést kaphat, ugyanakkor a szemfenéknek csak egy kis darabját fogja látni, és nem a teljes területét. Ezért a gyakorlatban az indirekt szemészeti orvosok több lencsét használnak felváltva - először kisebb, majd nagyobb optikai teljesítménnyel. Ez a megközelítés lehetővé teszi, hogy először viszonylag kis nagyítással megvizsgálja a szemfenék teljes területét, majd nagyobb nagyítással pontosan megvizsgálja a szem azon területeit, amelyek gyanúsnak tűntek a kóros elváltozásokra.

Az indirekt oftalmoszkópia magas szintű szakmai hozzáértést és hozzáértést kíván meg az orvostól, hiszen egy vonalban kell elhelyezni a megvilágítót, a lencsét, a kutató szemét és a beteg szemét, valamint meg kell fogni a belógó fordított képet. levegőt és elemezni tudja.

A szemfenék vizsgálata nagy dioptriás lencsével

Ez a módszer az indirekt oftalmoszkópia módosítása, amelyhez nagy optikai teljesítményű aszférikus lencséket használnak - 60, 78 és 90 dioptriás. Az ilyen lencsék nagyon kényelmesek, mivel lehetővé teszik, hogy nagy nagyítású képet kapjon, és az aszfericitás miatt azonnal megvizsgálhatja a szemfenék teljes területét. Vagyis az aszférikus, nagy dioptriájú lencsék egyesítik a nagy és alacsony optikai teljesítményű lencsék előnyeit, aminek köszönhetően a szemfenék nagy területéről, és nem csak a kis területéről, nagymértékben felnagyított képet kapunk.

A szemfenék vizsgálatát nagy dioptriás lencsén azonban kizárólag széles pupillán (mydriasis alatt) is végezzük, mivel keskeny pupillával a retina és ereinek csak egy kis központi része látható.

Közvetlen oftalmoszkópia

Ez a módszer lehetővé teszi a szemfenék olyan apró részleteinek nagy pontosságú vizsgálatát, amelyek közvetett szemészeti vizsgálattal nehezen láthatók. A közvetlen oftalmoszkópia lényegében olyan, mintha egy tárgyat nagyítón keresztül néznénk. A vizsgálatot különféle modellek közvetlen oftalmoszkópjaival végzik, ami 13-16-szoros növekedést eredményez a szemfenék képében.

Szakképzett orvos kezében a direkt oftalmoszkópia olcsó, viszonylag egyszerű és igen informatív módszer a szemfenék vizsgálatára, amely jobb, mint az indirekt szemészeti vizsgálat. A direkt oftalmoszkópia vitathatatlan előnye, hogy jelentős (13-16-szoros) nagyítással láthatja a szemfenéket. Ezt az előnyt némileg ellensúlyozza, hogy a szemfenéknek csak kis területei vizsgálhatók direkt oftalmoszkóppal, a teljes panoráma nem látható. De az oftalmoszkóp egymás utáni mozgatásával az orvos nagyon részletesen megvizsgálhatja a szemfenék minden területén a legapróbb részleteket is, ami a módszer magas információtartalmát eredményezi, mivel végül mégis lehetővé teszi a teljes kép megtekintését. szemfenék részenként.

A direkt ophthalmoszkópok által létrehozott nagy nagyítás miatt a szemfenék vizsgálata ezzel a módszerrel keskeny és széles pupillán is elvégezhető, ami időnyomásos körülmények között nagyon fontos.

Jelenleg léteznek hordozható és helyhez kötött közvetlen szemészeti modellek, amelyek lehetővé teszik az eszköz használatát mind a klinika irodájában, mind otthon és kórházi környezetben. A direkt ophthalmoszkópok saját fényforrással rendelkeznek, így nem kell az asztali lámpát egy bizonyos helyzetbe állítani ahhoz, hogy vizsgálatot végezzünk vele, hanem egyszerűen felkapcsoljuk a beépített lámpát.

Közvetlen oftalmoszkópia végrehajtásakor a nagyító szerepét a beteg szemének szaruhártya látja el. Magát az oftalmoszkópot a lehető legközelebb kell elhelyezni a páciens szemének felületéhez. Alapvetően fontos, hogy az oftalmoszkópot 10-15 mm-rel közelebb hozzuk a páciens szeméhez, hogy jó minőségű és tiszta képet kapjunk a szemfenékről. Továbbá, hogy éles, kontrasztos és tiszta képet kapjon, az orvos elforgatja a lemezt a szemlencsékbe épített lencsékkel. A jó tiszta kép érdekében ezek a lencsék teszik lehetővé az optimális feltételek kiválasztását, amelyek kiegyenlítik a fénytörési hibákat (rövidlátás és távollátás) mind az orvos, mind a beteg számára.

A diagnosztikai manipuláció sajátossága, hogy a jobb és a bal szemet felváltva vizsgálják. Ezenkívül a beteg jobb szemét az orvos jobb szeme, a bal szemét pedig a bal szeme vizsgálja. Ha a beteg fényfóbiában szenved, helyi érzéstelenítést alkalmaznak a közvetlen szemtükrözés előtt, érzéstelenítőt csepegtetve a szembe.

A zöld fényszűrő jelenléte az oftalmoszkópokban lehetővé teszi a szemfenék képének vörös nélküli fényben való megtekintését, ami növeli annak kontrasztját, és lehetővé teszi az érrendszeri rendellenességek, a kis vérzések, váladékok, valamint az elsődleges kezdeti változások észlelését az érrendszerben. makula.

A világítás fényerejének beállításával csökkenthető a betegnek a szembe ható erős fény által okozott kellemetlen érzés. Az optimális fényerőt kiválasztva az orvos szemészeti mozdulatokat végez, minden alkalommal megvizsgálva a szemfenék kis megvilágított területeit.

Sajnos abból kifolyólag, hogy az orvos direkt oftalmoszkópia során csak az egyik szemével vizsgálja meg a szemfenéket, a retináról és a látóideg fejéről lapos, és nem sztereoszkópikus (térfogati, háromdimenziós) képet kap, aminek következtében néhány kis kóros gócokat nehéz azonosítani és látni. De a módszernek ezt a hátrányát számos olyan technika kompenzálja, amelyeket az orvos alkalmazhat a tanulmány elkészítése során. Például a fényforrás enyhe kilengése a pupilla apertúráján belül lehetővé teszi a retina fényreflexeinek rögzítését, és ezek segítségével a megkönnyebbülés értékelését. Végül is a normál retinából származó fényreflexek az ophthalmoszkóp mozgásához képest az ellenkező irányba mozognak. De a retinán lévő kis kóros kidudorodások (például cukorbetegségben az érrendszeri mikroaneurizmák) toroidális fényreflexet adnak, vagy annak elmozdulását az oftalmoszkóp mozgásától eltérő irányba.

A második technika, amely lehetővé teszi a szemfenék keletkező képének síkjának kompenzálását a közvetlen szemészeti vizsgálat során, a parallaxis meghatározása - vagyis a retina ereinek elmozdulása. A tény az, hogy amikor a szemészeti mérőt megrázzák, a patológiásan megváltozott erek elmozdulnak az érhártya és a pigment epitélium mintázatához képest. Ez lehetővé teszi a hám leválásának kis területeinek kimutatását és az ödéma magasságának mérését.

Ezenkívül a közvetlen szemészeti vizsgálat hátránya, hogy a készüléket nagyon közel kell vinni a beteg szeméhez. Ez kényelmetlenséget okozhat.

A direkt oftalmoszkópia hátránya továbbá, hogy a szem optikai közegében (lencse, üvegtest), rövidlátás vagy erős asztigmatizmus esetén nem informatív. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy ezek a szempatológiák erősen torzítják a szemfenék képét.

Elvileg a meglévő hiányosságok ellenére a direkt szemészeti módszer rendkívül informatív és a legjobb a betegek kezdeti vizsgálatához, mivel lehetővé teszi egyrészt a legtöbb betegség diagnosztizálását, másrészt a kóros betegségek azonosítását. részletesebb vizsgálatot igénylő változások a biomikroszkópia során.réslámpával.

A szemfenék ophthalmochromoscopiája

Ez egyfajta közvetlen oftalmoszkópia, amelyet különféle fényszűrőkkel felszerelt elektromos készüléken végeznek. Ezeknek a fényszűrőknek köszönhetően az orvos a szemfenék képét lila, kék, sárga, zöld és narancssárga színben tanulmányozhatja, ami jelentősen megnöveli a módszer információtartalmát, mivel számos apró kóros elváltozás, különösen a kezdeti stádiumok, csak bizonyos fényben válnak tisztán láthatóvá. Például sárga és zöld megvilágításnál a legkisebb vérömlenyek is tökéletesen láthatóak, amiket hétköznapi fehér fényben nem lehet látni.

Jelenleg a szemészeti kromoszkópia technikáját viszonylag ritkán használják, mivel információtartalma összehasonlítható a biomikroszkópiával, és a legtöbb egészségügyi intézményben réslámpák vannak a biomikroszkópiához, és nem Vodovozov elektromos szemésze.

Binokuláris oftalmoszkópia

A binokuláris oftalmoszkópia a közvetett szemészeti vizsgálat egyik fajtája. De a vizsgálatot, a klasszikus technikával ellentétben, mindkét szemmel végezzük, és nem az egyik szemmel. Azaz a binokuláris szemészeti vizsgálat során az orvos mindkét szemével látja a szemfenéket, amely közel van a készülék két okulárjához. A binokuláris oftalmoszkópia jelenleg igen széles körben elterjedt a sebészeti gyakorlatban, a poliklinikákon ritkán alkalmazzák, mivel nem rendelkeznek a szükséges felszereléssel.

Tekintettel arra, hogy az orvos binokuláris mikroszkóp alatt mindkét szemével a szemlencsén keresztül látja a retinát, megkapja annak sztereoszkópikus képét, amely lehetővé teszi a szemfenék kisebb kóros elváltozásainak diagnosztizálását. A binokuláris mikroszkópia kétségtelen előnye a szemfenék vizsgálatának és a különféle betegségek diagnosztizálásának lehetősége olyan betegeknél, akiknek homályos optikai közege van (például szemlencse szürkehályogja). Általánosságban elmondható, hogy amikor a szem optikai közege elhomályosodik, a binokuláris ophthalmoszkópia valójában az egyetlen rendkívül informatív módszer a szemfenék vizsgálatára. És pont ezt a módszert érdemes ilyen helyzetekben alkalmazni, még a biomikroszkópiával szemben is előnyben részesíteni, amely jelenleg a szemfenék vizsgálatának legjobb módja. A szem optikai közegének elhomályosodásával járó biomikroszkópia azonban informatív eredményt ad.

De a makula és a retinán lévő nagyon kicsi tárgyak vizsgálatához a könnyű kivitelezés és a szemfenék képének jó minősége ellenére a binokuláris ophthalmoszkópia nem javasolt, mivel a készülékben lévő fényforrás túl nagy fényereje nem teszi lehetővé. kis kóros elváltozásokat észlel, különösen a makulán.

A binokuláris oftalmoszkópia során különböző optikai teljesítményű lencséket használnak - 20-90 dioptriás, amelyek lehetővé teszik a szemfenék képének elkészítését különböző nagyításokkal. De minél nagyobb a kép nagyítása, annál kisebb a szemfenék látható területének területe. Ennek megfelelően a pontosság növekedése és a kép növekedése a látóterület elvesztéséhez vezet. Ez az állapot azonban teljesen elfogadható, mivel a vizsgálat során a lencsék cseréje lehetővé teszi mind a szemfenék általános panorámáját kis nagyításnál, mind a retina egyes területeinek pontos vizsgálatát nagy nagyításnál.

A binokuláris oftalmoszkópiát általában egy homlok-ophthalmoscope segítségével végzik, amelyet az orvos fején viselnek. A vizsgálat kezdetén az orvos a fényforrást az oftalmoszkópban a minimális fényerőre kapcsolja, hogy ne okozzon súlyos kényelmetlenséget a betegnek, és megakadályozza az erős fénytől származó reflexes kancsalságot. Ezután az orvos az ujjaival tartja a páciens szemhéját, és a szaruhártya felületére merőlegesen irányítja a fényforrást. Miután megkapta a rózsaszín reflexet, a lencse a páciens szemétől a szemfenék felé mozog, amíg az orvos tiszta és éles képet nem lát a szemfenékről. Az ilyen binokuláris szemészeti vizsgálat során kapott kép fordított megjelenésű - vagyis amit az orvos lát rajta jobb oldalon, az a valóságban a bal oldalon van stb.

Időnként az orvos kissé megváltoztathatja a dőlésszöget vagy elforgathatja, hogy kiküszöbölje a lencse tükröződését. Ha a szemfenékben apróbb elváltozásokat kell keresni, az orvos üvegrúddal vagy speciális depresszánssal megnyomhatja a sclerát. Ebben az esetben a szemek összenyomása előtt érzéstelenítő cseppekkel elaltatják.

A szem biomikroszkópos vizsgálata (a szemfenék vizsgálata Goldman lencsével, a szemfenék vizsgálata szemfenéki lencsével és a szemfenék vizsgálata réslámpával)

A szem biomikroszkópiáját a szemfenék vizsgálatára tervezték, és egy speciális eszközzel - réslámpával és különféle lencsékkel, például Goldmann lencsékkel vagy szemfenéklencsékkel végzik. Ennek eredményeként a szem biomikroszkópos módszerét mindennapi szinten gyakran nevezik "a szemfenék vizsgálatának Goldman lencsével", "a szemfenék vizsgálatának réslámpával", "a szemfenék vizsgálatának szemfenéki lencse". Mindezek a hétköznapi kifejezések jelentésükben egyenértékűek, és ugyanazt a vizsgálatot tükrözik, amelyet helyesen a szem biomikroszkópiájának neveznek.

A biomikroszkópiához használt réslámpa egy mozgatható binokuláris (két szemlencse) mikroszkóp, amely könnyen mozgatható a színpadon. A réslámpa nélkülözhetetlen a szemfenék kis struktúráinak, a retina károsodásának kis területeinek vizsgálatához, valamint érrendszeri mikroanomáliák, diabetikus makulaödéma, neovaszkularizáció, retina ciszták, üvegtesti leválás, vérzések lokalizációjának tisztázásához stb.

A réslámpa nagy készlettel rendelkezik különböző nagyításokkal, amelyeknek köszönhetően az orvos minden esetben kiválaszthatja a szükségeset, és részletesen megvizsgálhatja a szemfenék struktúráinak fennálló kóros károsodásának természetét. Az orvosok azonban úgy vélik, hogy a 12-16-szoros növekedés optimális, mivel ez lehetővé teszi a szemfenék tiszta képének elérését homályos kontúrok és részletek nélkül, ami elegendő a különböző betegségek diagnosztizálásához.

Ezenkívül a réslámpa lehetővé teszi egy vékony fénysugár kivetítését a szemfenékre, aminek köszönhetően az orvos tisztán és fényesen látja a retina és ereinek vékony „szelvényét”, amely a megvilágított területre esett, amely lehetővé teszi a legkisebb kóros gócok vizsgálatát.

A biomikroszkópiát kontaktlencsékkel és nem kontaktlencsékkel végzik, amelyek alapján kontaktlencsékre és nem kontaktlencsékre osztják. A biomikroszkópia érintésmentes módszereit Gruby lencsékkel és aszférikus lencsékkel végzett vizsgálatok képviselik. A kontakt biomikroszkópos módszereket pedig a Goldman lencsékkel (retinális és háromtükrös) és szemfenéki lencsékkel végzett vizsgálatok képviselik. Tekintsük részletesebben a szem biomikroszkópia kontakt és nem kontaktus módszereit.

Biomikroszkópia Gruby lencsével

A réslámpával kapcsolatos kutatások készítéséhez egy 55 dioptria teljesítményű plano-konkáv negatív Gruby lencsét szerelnek fel, amely lehetővé teszi, hogy közvetlen (nem fordított) formában képet kapjon a fundus központi szakaszairól. Jelenleg a Gruby lencsét ritkán használják biomikroszkópiára, mivel a retina képének minősége csak a központi részein kiváló, a retina perifériás részei viszont nagyon gyengén és elmosódottak.

Biomikroszkópia aszférikus lencsékkel

A vizsgálathoz 58, 60, 78 és 90 dioptriás teljesítményű aszférikus plano-konvex lencséket használnak. Az orvos az ilyen lencséket ujjaival a páciens szeme elé tartja, miközben egyidejűleg a szemhéját tartja ugyanazon kéz többi ujjával. A lencse a szaruhártyától 25-30 mm távolságra helyezkedik el, és a réslámpás mikroszkópot a vizsgált szemtől a maximális távolságra visszahúzzuk, majd fokozatosan közeledik a szemhez, amíg az orvos tiszta képet nem lát a szemfenékről.

Az aszférikus lencsékkel végzett biomikroszkópia a retináról csak a közepén a legtisztább képet készít. De a periférián lévő retina képe rosszul látható aszférikus lencsék használatakor. Ennek megfelelően Gruby és aszférikus lencsék nem használhatók a retina perifériás részeinek vizsgálatára.

Biomikroszkópia Goldmann lencsével

A biomikroszkópia érintkezési lehetőségeire vonatkozik, mivel ennek megvalósításához a lencsét a páciens szemére helyezik. A lencse felhelyezése előtt 0,5% -os dicain (vagy más érzéstelenítő) érzéstelenítő oldatot kell alkalmazni a szem szaruhártyájára, és a lencse homorú részét viszkózus és átlátszó folyadékkal kell megtölteni. A lencse feltöltéséhez a "Visiton", "Oligel", "Solcoseryl szemészeti gél", "Actovegin", "Korneregel" vagy bármilyen viszkoelasztikus szemészeti sebészeti készítményeket használnak.

Miután megtöltötte a lencsét viszkózus folyadékkal, a szemre kerül. Ehhez az orvos először megkéri a pácienst, hogy nézzen lefelé, miközben a felső szemhéjat felfelé húzza. Aztán kéri, hogy nézzen fel, és egy gyors mozdulattal alulról felfelé a szemre helyezi a lencsét. Ezt követően a páciensnek egyenesen előre kell néznie, és ekkor az orvos kissé megnyomja a lencsét, hogy eltávolítsa a légbuborékokat alóla.

Elvileg jelenleg a Goldmann lencsével végzett biomikroszkópia kapta a legszélesebb elterjedést, mivel lehetővé teszi a szemfenék vizsgálatát mind a közepén, mind a perifériáján. Ugyanakkor a Goldmann lencse kiváló képet ad a retina bármely részéről, mivel különböző - 59 o , 66 o és 73,5 o - szögben elhelyezett tükörlapokból áll. A Goldmann lencse kis tükre lehetővé teszi a szem elülső kamrájának és a retina szélső perifériájának szögének, a középső tükörnek - a retina perifériájának az Egyenlítő előtti, valamint a nagy tükörnek - az Egyenlítőnek a vizsgálatát. a szemfenék és a retina perifériás területei. A lencse központi része lehetővé teszi a makula tisztán láthatóságát.

A Goldmann lencsével végzett réslámpás vizsgálat a retina centrális és perifériás régióinak legjobb minőségű képét adja, melynek köszönhetően az orvos a szemfenék mikro-anomáliáit is részletesen megvizsgálhatja, különböző megvilágítási technikákkal.

A Goldmann lencsével végzett szemfenéki vizsgálat során az orvos elforgathatja a lencsét a látómező mozgatása érdekében. Ez a módszer azonban jelentős kényelmetlenséget okoz a betegnek, ezért a gyakorlatban a látómező mozgatásához az orvosok kissé megdöntik a lencsetükröt az írisz felé, vagy megkérik a pácienst, hogy nézzen a tükör irányába, amelyen keresztül a szemfenéket vizsgálják. .

A Goldmann lencsével végzett biomikroszkópia hátránya, hogy a retina vaszkuláris árkádjai és a szemfenék középső perifériája között elhelyezkedő területe rosszul látható. Ezen túlmenően az ilyen típusú biomikroszkópia hátránya, hogy a lencséket a szemre kell helyezni, ami némi kellemetlenséget okoz a betegeknek, és minden használat után sterilizálni kell a lencséket.

Tudnia kell, hogy a szemfenék Goldman lencsével történő vizsgálata ellenjavallt a szem felszíni gyulladásának, a szaruhártya súlyos degeneratív elváltozásainak, a szaruhártya elhomályosodásának, valamint a görcsös szindrómának a esetén. vagy epilepszia. Az ilyen ellenjavallatok annak a ténynek köszönhetők, hogy a lencse szembehelyezése a szembetegség lefolyásának súlyosbodását vagy görcsrohamot okozhat, ha egy személy görcsös szindrómában szenved.

Biomikroszkópia szemfenéki lencsével

A szemfenéki lencséket, valamint a Goldmann lencséket a páciens vizsgált szemére szerelik fel, és lehetővé teszik, hogy panorámaképet kapjon a szemfenékről 75-165 o-os szögben, ami ennek megfelelően lehetővé teszi bármely terület részletes vizsgálatát. a retinának a közepén és a periférián egyaránt. A szemfenéki lencséket széles körben használják diabéteszes szemelváltozások, időskori makuladegeneráció, a retina és a látóideg érkárosodásának diagnosztizálására.

Általánosságban elmondható, hogy a szemfenék vizsgálata réslámpán Goldman lencsével vagy szemfenéki lencsével lehetővé teszi, hogy kiváló minőségű és nagy felbontású képet kapjon a retina minden részéről. És ez lehetővé teszi az orvosok számára, hogy azonosítsák a szemfenékben a legjelentéktelenebb kóros gócokat, és helyesen diagnosztizálják.

Nem szabad azonban elfelejteni, hogy a szemfenék szemfenéklencsével, valamint Goldmann lencsével végzett vizsgálata ellenjavallt a szaruhártya elhomályosodása és gyulladása esetén, szaruhártya-degeneráció esetén, valamint bármilyen eredetű görcsös szindróma esetén.

A magas információtartalom miatt jelenleg a Goldmann lencsékkel vagy szemfenéki lencsékkel végzett biomikroszkópia a legjobb módszer a szembetegségek diagnosztizálására. De ez nem jelenti azt, hogy mindig ezt a módszert kell alkalmazni, hiszen az esetek túlnyomó többségében a szemfenék más, egyszerűbb vizsgálati módszere is elegendő a helyes diagnózis felállításához. A biomiokroszkópia pedig súlyos szembetegségek esetén, szemműtétek előtt indokolt.

Eszköz (készülék) a szemfenék vizsgálatára

Az összes lehetséges szemfenékvizsgálati típust figyelembe véve nyilvánvaló, hogy a vizsgálathoz direkt és reverz oftalmoszkópok, monokuláris és fordított binokuláris, elektromos oftalmoszkópok, réslámpák, Goldman lencsék és szemfenéki lencsék használhatók.

A szemfenék vizsgálata keskeny és széles pupillával (mydriasis alatt)

A szemfenék különböző módszerekkel történő vizsgálata keskeny és széles pupillával is végezhető. A szemfenék keskeny pupillával történő vizsgálata azt jelenti, hogy az orvos a vizsgálatot anélkül végzi el, hogy először kitágítaná a pupillát, hanem természetes állapotában hagyná. Szűk pupillán lehetséges a szemfenék vizsgálata direkt oftalmoszkópiás és biomikroszkópos módszerekkel.

A szemfenék széles pupillával történő vizsgálata azt jelenti, hogy a vizsgálat elvégzése előtt az orvos speciálisan előkészíti a pupillát, és a lehető legszélesebbé teszi. A pupilla kiterjesztésére különféle cseppeket csepegtetünk a szembe, amelyek a következő 20-30 percben fejtik ki hatásukat. A szemfenék széles pupillán történő vizsgálata bármely oftalmoszkópiás vagy biomikroszkópos módszerrel elvégezhető.

Tudnia kell, hogy a szemfenék vizsgálata során kapott eredmények minősége nagymértékben függ a páciens pupillájának szélességétől, mivel, mint fentebb említettük, a vizsgálat lényegében hasonlít ahhoz, mintha egy házat néznénk egy lyukon keresztül. a kerítésben. Ennek megfelelően minél szélesebb és nagyobb a lyuk a kerítésen, annál jobban és pontosabban láthatja a megfigyelő a kerítés mögötti házat. Sőt, minél nagyobb a lyuk a kerítésen, annál jobban látszik rajta a ház. Ugyanez vonatkozik a szemfenék vizsgálatára is - minél szélesebb a pupilla, amelyen keresztül az orvos mintegy belenéz a szemébe, annál nagyobb a szemfenék területe, és annál pontosabban fog látni. figyelembe veszi a rajta lévő kóros elváltozásokat.

Ez az állapot azt jelenti, hogy jobb a szemfenék vizsgálatát bármilyen módszerrel széles pupillán, azaz mydriasis alatt végezni (a mydriasis a pupilla erős kitágulása).

A pupillatágulat során a szemfenék vizsgálatára fordított idő növekedése a pontosabb diagnózissal megtérül. Végtére is, a szemfenék vizsgálata egy keskeny pupillán fáradságos az orvos számára, és meglehetősen hosszadalmas, és a „kerítésen lévő lyuk” túl kicsi mérete miatt is súlyos diagnosztikai hibákkal jár. Ezért a betegeknek azt tanácsoljuk, hogy fogadják el az orvos javaslatát a pupilla kitágítására, ahelyett, hogy ragaszkodjanak a szűk pupillával végzett vizsgálathoz, hogy minimalizálják az orvosi hiba kockázatát a diagnózis során. Ennek az ajánlásnak az érvényességét jól mutatja, hogy sok orvos és tudós szerint a keskeny pupilla szemfenéki vizsgálatának információtartalma 2-szer vagy több alkalommal csökken, mint egy széles pupillán végzett ugyanolyan manipulációhoz képest.

A pupilla tágítására különféle szemcseppeket használnak, mint például a Midriaticum, Irifrin és mások, amelyek a rövid hatású mydriatikumok kategóriájába tartoznak. A múltban széles körben használták a pupilla tágítására, az atropint szemcsepp formájában ma már ritkán alkalmazzák, mert hatásának időtartama túl hosszú. Tehát, ha a modern, rövid hatású cseppek használata után a megnagyobbodott pupilla homályos és homályos látása, könnyezése és egyéb kellemetlen mellékhatásai több órán keresztül fennállnak, akkor az Atropine használata után ugyanazok a kellemetlen érzések akár háromig is zavarhatják az embert. napok.

Szemfenék vizsgálata, lézerterápia és szemműtét cukorbetegség, retina és látóideg patológiák esetén - videó

Szemfenék vizsgálata: mire való a vizsgálat - videó

Cukorbetegség és látás. A retina szerkezete. Diabetikus retinopátia: tünetek (szemész megjegyzései) - videó

Gonioszkópia, HRT glaukóma esetén. Differenciáldiagnózis: glaukóma, szürkehályog, iridociklitisz - videó

Használat előtt konzultálnia kell egy szakemberrel.