Storia della morfina. Che aspetto ha un tossicodipendente da morfina?

La morfina fu il primo alcaloide dell'oppio isolato da esso nella sua forma pura da un farmacista tedesco ventenne di Paderborn Friedrich Wilhelm Serturner nel 1803. Non solo isolò una nuova sostanza, ma ne studiò anche l'effetto sugli animali e sull'uomo, e determinò la dose. Inizia così la storia della morfina. La sostanza prende il nome dal dio greco del sonno e dei sogni, Morfeo, poiché l'effetto ipnotico del nuovo farmaco era considerato il principale. Quasi contemporaneamente, nel 1806, la morfina fu scoperta dal chimico francese Armand Seguin. Inizialmente, nella pratica medica, questa sostanza veniva utilizzata in modo molto limitato all'interno (polveri con zucchero e supposte). La morfina ricevette il suo uso e distribuzione gradualmente, poiché nel primo decennio dopo la sua scoperta fu immagazzinata solo nella farmacia di corte Kramer di Paderborn. Ben presto, avendo iniziato a diffondersi, la morfina divenne uno dei più importanti farmaci antidolorifici. Tuttavia, il suo uso più ampio iniziò dopo la sua somministrazione sottocutanea, proposta da Wood nel 1853.

Dopo l'invenzione da parte di Pravyaz nel 1864 della siringa, la morfina iniziò ad essere iniettata direttamente nel sangue, che era universalmente riconosciuta e ampiamente utilizzata. Da quel momento, i medici hanno appreso il lato oscuro associato all'uso di questa droga: la tossicodipendenza, che è diventata evidente negli anni '70 del XIX secolo. È stato il secondo focolaio di tossicodipendenza in Europa. È associato alla guerra franco-prussiana (1870-1871), quando per la prima volta i medici usarono ampiamente le iniezioni di morfina per alleviare il dolore.

Negli Stati Uniti, questo alcaloide dell'oppio è stato ampiamente e incontrollabilmente utilizzato durante la famosa guerra civile del 1861-1865, che ha causato la comparsa di molti tossicodipendenti da morfina nel Nuovo Mondo. La dipendenza da questa sostanza narcotica in America era chiamata "malattia del soldato". Questo fu l'inizio di una nuova forma di tossicodipendenza nota come morfinismo. Successivamente, il farmaco viene distribuito non solo tra i militari, ma anche tra il personale medico e persone di altre professioni che lo usano come doping. La morfina era particolarmente diffusa tra criminali, prostitute, ecc. Alla fine del XIX - inizio XX secolo. c'è stato un diffuso aumento dell'uso della morfina insieme ad altri farmaci.

La prima guerra mondiale fu un ulteriore impulso per lo sviluppo del morfinismo, soprattutto tra il personale militare. La diffusione del morfinismo è stata notata nelle grandi città della Russia pre-rivoluzionaria. Durante il periodo sovietico, l'uso di questa sostanza narcotica diminuì in modo significativo: negli anni '30 il morfinismo era piuttosto raro.

La proporzione di morfinismo nella struttura complessiva dei pazienti con diagnosi iniziale di vari tipi di tossicodipendenza sta diminuendo ovunque. Indubbiamente, ciò è dovuto non solo alle misure mediche, ma anche al controllo ben regolamentato del rilascio e dello stoccaggio della morfina e dei suoi analoghi in tutte le fasi della produzione e del trasporto, nonché al miglioramento delle misure legislative.

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Morfina - che cos'è?

Nella sua forma pura, la droga "Morfina" è una polvere bianca cristallina. A proposito, "Morfina" è il suo nome obsoleto. Va notato in particolare che il nome di questa sostanza deriva dal nome del dio greco Morfeo, che comandava i sogni. La morfina è un medicinale che è un alcaloide dell'oppio. È fatto dal succo essiccato del papavero da oppio. Inoltre, una tale sostanza può essere trovata nella composizione di erbe come stephania, semi di luna, synomenium, ecc.

Riferimento storico

Morfina - che cos'è? È un farmaco con effetto analgesico, sedativo e ipnotico. Un farmaco prodotto sulla base di tale sostanza fu attivamente utilizzato nella pratica medica già nel 1805. Nessun ospedale potrebbe farne a meno durante la guerra civile americana. Come potente farmaco analgesico, veniva somministrato ai soldati feriti per via endovenosa e intramuscolare dopo interventi chirurgici. Questo ha notevolmente alleviato la loro sofferenza. Tuttavia, va notato che un tale rimedio è diventato rapidamente avvincente. Ben presto, la condizione a cui era sottoposto il paziente dopo l'uso prolungato del farmaco ricevette un nome come "malattia del soldato".

Come sapete, all'inizio del secolo scorso la morfina veniva utilizzata non solo dai militari, ma anche dai medici che, con l'aiuto di essa, volevano liberarsi della sensazione di stanchezza.

Forma di rilascio del medicinale

Il farmaco "Morfina" è disponibile sotto forma di compresse da 0,01 g, una soluzione all'1% in fiale e in un tubo per siringa da 1 ml.

Proprietà dei farmaci

Descrivendo la morfina (medicina), possiamo notare le sue seguenti caratteristiche:

Questo farmaco viene prodotto sotto forma di cristalli bianchi a forma di ago o polvere cristallina bianca, che diventa leggermente gialla o grigia durante la conservazione.
Tale agente è lentamente solubile in acqua e scarsamente solubile in alcool. È incompatibile con gli alcali. La soluzione preparata deve essere sterilizzata a 100°C per mezz'ora. Per la stabilizzazione, aggiungere
Il punto di fusione di questo preparato è 254°C.
La rotazione specifica della soluzione è del 2%.
Si accende a 261°C.
L'autoaccensione avviene a 349°C.

Farmacodinamica

La morfina è un farmaco che fa parte del gruppo degli analgesici oppioidi. Provoca euforia, riduce i sintomi del dolore, provoca una sensazione di pace mentale, migliora l'umore, offre prospettive luminose, indipendentemente dal reale stato delle cose. Sono queste proprietà di questo farmaco che contribuiscono alla formazione della dipendenza fisica e mentale.

A dosi elevate, questo farmaco ha un effetto ipnotico piuttosto forte. Inoltre, la morfina inibisce tutti i riflessi condizionati, provoca miosi e riduce l'eccitabilità del centro della tosse. Aumentando il tono dei muscoli degli organi interni, contribuisce agli spasmi dello sfintere di Oddi e delle vie biliari. Inoltre, un tale farmaco indebolisce significativamente la motilità intestinale, ma allo stesso tempo accelera lo svuotamento e aumenta la motilità gastrica.

Farmacocinetica

Molto spesso, la morfina (antidolorifico) viene prescritta per via endovenosa, sottocutanea e intramuscolare. Tuttavia, è possibile anche l'uso rettale, orale, epidurale o intratecale. Questo farmaco viene assorbito abbastanza rapidamente. Circa il 20-40% del farmaco si lega alle proteine plasmatiche. Il farmaco "Morfina" attraversa la placenta e può causare insufficienza respiratoria nel feto. Va anche notato che questo farmaco è determinato nel latte materno.

Con l'iniezione intramuscolare, l'effetto della morfina si sviluppa dopo circa 15-26 minuti. La distribuzione massima nel flusso sanguigno si ottiene dopo 35-45 minuti e dura circa 3-5 ore.

Il farmaco "Morfina": applicazione

Il farmaco "Morfina" è usato come analgesico per varie malattie e lesioni, che sono accompagnate da un dolore abbastanza forte. Inoltre, viene utilizzato durante la preparazione all'intervento chirurgico, nonché nel periodo postoperatorio. Spesso è prescritto per l'insonnia, la tosse grave e la mancanza di respiro, che è causata da acuta

A volte il rimedio "Morfina" viene utilizzato nella pratica dei raggi X durante lo studio dello stomaco, della cistifellea e del colon 12. Ciò è dovuto al fatto che l'introduzione di questo farmaco aiuta ad aumentare il tono dei muscoli dello stomaco, aumentare la sua peristalsi e accelerare lo svuotamento. Grazie a questo effetto, diventa molto più facile per gli specialisti identificare ulcere e tumori degli organi interni.

Indicazioni per l'uso

Come sapete, la morfina nel cancro contribuisce alla rapida eliminazione del dolore, il che facilita notevolmente le condizioni del paziente. Al riguardo, si segnala che questo strumento:

sopprime una pronunciata sindrome del dolore in lesioni, neoplasie maligne, infarto del miocardio e;
usato come farmaco aggiuntivo per locale o durante un intervento chirurgico;
a volte usato per il parto, la tosse (se altri mezzi sono inefficaci) e l'edema polmonare;
è prescritto prima di un esame radiografico dello stomaco, del duodeno e della cistifellea.

Controindicazioni all'uso

Tale farmaco non è raccomandato per l'uso con ipersensibilità ai componenti, depressione del centro respiratorio (ad esempio, sullo sfondo di avvelenamento da droghe o alcol) e sistema nervoso centrale, nonché con ileo paralitico. Inoltre, la morfina non può essere utilizzata per l'anestesia spinale ed epidurale.

Utilizzare con estrema cautela

Utilizzare questo rimedio con estrema cautela dovrebbe essere per il dolore addominale per un motivo sconosciuto, attacchi di asma bronchiale, aritmia, convulsioni, tossicodipendenza, alcolismo, tendenze suicide, colelitiasi, nonché durante un intervento chirurgico sul sistema urinario e sull'apparato digerente. Inoltre, tale farmaco deve essere utilizzato con attenzione per lesioni cerebrali, iperplasia prostatica, insufficienza epatica o renale, stenosi uretrale, ipotiroidismo, grave malattia infiammatoria intestinale, sindrome epilettica, gravidanza, allattamento e dopo un intervento chirurgico alle vie biliari. La morfina deve essere usata con estrema cautela anche nelle condizioni gravi dei pazienti, negli anziani e nell'infanzia.

Dosaggio

Dopo aver risposto alla domanda su cos'è la morfina, cos'è, dovresti anche parlare dei suoi dosaggi.

Per la somministrazione orale, il paziente deve sempre consultare un medico. Dopotutto, il trattamento dovrebbe essere selezionato in base alla sensibilità individuale e alla gravità della sindrome del dolore. Una singola dose di questo farmaco è di 10-20 mg per gli adulti e di 0,2-0,8 mg/kg per i bambini.

Per le capsule a lunga durata d'azione, una singola dose dovrebbe essere di 10-100 mg due volte al giorno. Per iniezione sottocutanea - 1 mg e per intramuscolare ed endovenosa - 10 mg ciascuno. La dose massima giornaliera è di 50 mg. Se il paziente necessita di una somministrazione rettale, è necessario prima pulire l'intestino. Per gli adulti, le supposte sono prescritte in una quantità di 30 mg ogni 13 ore.

Overdose

Con un uso improprio di questo strumento, il paziente può manifestare i seguenti effetti collaterali:

sudore freddo e umido;
confusione;
fatica;
miosi;
sonnolenza;
ipertensione endocranica;
bradicardia;
nervosismo;
grave debolezza;
ipotermia;
Lento;
bocca asciutta;
ansia;
psicosi delirante;
vertigini;
abbassamento della pressione sanguigna;
allucinazioni;
convulsioni;
rigidità muscolare, ecc.

La morfina è la droga più famosa, un alcaloide della famiglia degli oppiacei. Ricordi il famoso film di Balabanov basato sulla serie di racconti di Bulgakov "Doctor's Notes"? Lì, con accuratezza documentale, vengono descritte tutte le fasi del processo di adattamento a questo rimedio e il triste esito.

Prestando attenzione alle moderne droghe pesanti, ci siamo completamente dimenticati della morfina. Nel frattempo, esistono ancora e l'alcaloide dell'oppio è considerato una droga più economica della stessa spezia o hashish. Cos'è la morfina, come può essere utile e come distruggere una persona - parliamone.

La morfina è una delle droghe più antiche e pericolose

"Ha dato" la morfina mondiale (è anche chiamata "morfina") all'inizio del XVIII secolo, un giovane farmacista tedesco Friedrich Serturner. Un giovane di vent'anni è stato in grado di isolare un alcaloide puro, una sostanza cristallina bianca, dal papavero da oppio. Il curioso farmacista non si limitò a scoprire il nuovo composto, ma ne studiò gli effetti nell'uomo e negli animali da esperimento.

L'antenato della morfina era il farmacista tedesco Serturner

La morfina prende il nome dalla divinità greca Morfeo, il dio dei sogni e delle avventure astrali. Dopotutto, l'azione principale del nuovo farmaco era considerata un potente effetto ipnotico.

Quasi contemporaneamente, con una differenza di soli tre anni, la morfina fu scoperta dal collega di Serturner, un chimico francese Armand Seguin. Il rimedio appena apparso conquistò gradualmente lo spazio medico. In un primo momento, è stato utilizzato per scopi medicinali in modo molto limitato.

La morfina è mortale per l'uomo

Ma presto la morfina esplose "nelle persone" e divenne uno degli antidolorifici più popolari e comuni. Ma un'ondata di passione attiva per la morfina è iniziata dopo che uno dei medici ha suggerito di iniettare il farmaco nel corpo per iniezione, sotto la pelle. La marcia trionfante della droga iniziò nel 1855.

Morfina: che cos'è

Tradizionalmente, questo farmaco si ottiene per distillazione tecnologica del succo lattiginoso di una pianta immatura di papavero. Polvere bianca di struttura cristallina, l'alcaloide dell'oppio ha uno scarso potere dissolvente. In medicina viene utilizzata una soluzione di morfina, che viene iniettata in una persona.

capacità medicinali

A piccole e innocue dosi, questo rimedio ha numerosi effetti curativi. L'effetto principale della morfina è un effetto sedativo. Diventa particolarmente necessario quando, a causa di un forte shock doloroso, il paziente sviluppa insonnia e il sistema nervoso soffre.

Segni di uso di morfina nell'uomo

Circa 100-120 anni fa, la morfina veniva prescritta nel trattamento del delirium tremens, persone affette da malattie mentali e nevralgie.

La medicina moderna ha da tempo rinunciato all'uso dell'alcaloide dell'oppio nel trattamento dell'alcol e di altre dipendenze. Ma la nostra farmacia non ha ancora abbandonato il vecchio rimedio. Nelle farmacie puoi trovare molti farmaci creati sulla base di questa sostanza:

Codeina;
Skenan;
Dionin;
M-Eslon;
Omnipon;
papaverina.

Questi farmaci agiscono sui recettori cerebrali e bloccano i centri responsabili della creazione degli impulsi del dolore. Una persona viene salvata da un dolore insopportabile dopo un infortunio, una frattura complessa, un infarto o la crescita di un tumore canceroso.

Sebbene tali farmaci contengano un dosaggio minimo di morfina, anche una piccola dose di una sostanza può fare un disservizio a una persona e trasformarla in un morfinomane. È stato dimostrato che la dipendenza delle persone che assumono la morfina è molto più forte di quella dello stesso oppiomane.

morfina della droga

Questo rimedio è molto pericoloso, perché piccole dosi della sua assunzione possono provocare una forte dipendenza in una persona. Anche a basso dosaggio, provocando un sonno profondo e riposante, l'alcaloide dell'oppio modifica le reazioni emotive, distorcendo la percezione della realtà.

La dipendenza da morfina era diffusa

Come si manifesta l'effetto della morfina? Quando l'alcaloide viene somministrato in una quantità minima, la persona sperimenta un'elevata sensazione di euforia. Il suo umore migliora, il mondo è dipinto con colori cangianti e luminosi. Si sente un piacevole calore nel corpo. Volendo provare di nuovo una sensazione di beatitudine, la persona cerca di nuovo una nuova dose di puntura e, impercettibilmente per se stesso, aumenta gradualmente il dosaggio.

La morfina ha una caratteristica: se smetti di prenderla per un po' (anche per poco), allora il tossicodipendente dovrà ricominciare con una piccola dose dell'alcaloide. Altrimenti, la morfina non darà emozioni luminose, ma porterà grave disagio e avvelenamento.

Un sovradosaggio di morfina è molto pericoloso per l'uomo. Un eccesso del farmaco provoca una grave intossicazione del corpo, accompagnata da nausea e vomito. Quando si assume la morfina in grandi quantità, la sostanza è fatale.

sindrome da astinenza

La morfina del farmaco dopo il suo ritiro dal paziente risponde con una serie di spiacevoli effetti collaterali. Il momento in cui inizia il ritiro è diverso per ogni persona. In media, questo periodo rientra in 10-20 ore. Per un tossicodipendente da morfina in condizioni di astinenza, sono caratteristici i seguenti sintomi:

confusione di parole;
aumento della sudorazione;
aumento della salivazione;
perdita di coscienza e debolezza generale;
rallentamento dei processi di pensiero;
isteria e irritabilità, pianto.

Come funziona la morfina nella fase successiva, con un sovradosaggio più grave? Ai sintomi iniziali si aggiungono le seguenti sindromi più pericolose:

Perdita di coscienza, insorgenza di allucinazioni, delirio.
Una persona si rifiuta completamente di mangiare cibo.
La persona ha un forte tremore: tremore delle mani/piedi.
La pelle è ricoperta di brufoli, c'è una sensazione di brividi.
Le pupille degli occhi sono molto dilatate, il tossicodipendente non è in grado di valutare visivamente la realtà circostante e capire dove si trova.

Gli effetti dell'assunzione di morfina sono immediati.

Dopo altri 1,5-2 giorni, la persona visita l'ultimo stadio più grave della sindrome da astinenza. Questo periodo, se non vengono prese misure mediche di supporto, porta alla morte di una persona.. Si osservano i seguenti sintomi:

un forte aumento della pressione sanguigna;
tachicardia grave;
muscoli e articolazioni doloranti, crampi;
dolori taglienti all'addome;
nausea che porta a vomito profuso.

Lo stato emotivo del morfinomane di questo periodo è lontano dalla sensazione di euforia che ha provato quando ha incontrato per la prima volta la droga. Ora la morfina e la morfina, la cui differenza è assente, agiscono su una persona in modo deprimente.

Una persona, alla ricerca di una nuova dose, non si ferma davanti a nulla. Diventa aggressiva, isterica e imprevedibile. In un impeto di rabbia, una persona inadeguata può danneggiare gli altri e persino uccidere una persona che impedisce al morfinomane di assumere un'altra dose.

Che aspetto ha un tossicodipendente da morfina?

Il ritratto di un tipico morfinomane è molto lontano dall'apparire come una persona sana. Questa è una persona magra, magra e stanca. Capelli radi e unti, occhi che bruciano selvaggiamente. Viso gonfio ed edematoso con pelle giallastra, denti malati marci. In un tossicodipendente cronico da morfina, a causa delle frequenti iniezioni, la pelle soffre molto: si copre di ulcere, ascessi e cicatrici.

Modi per salvare una persona dalla dipendenza

È necessario ripristinare e riportare una persona a una vita sana nelle condizioni di una clinica per il trattamento della droga. Cos'è la morfina: questo è un male che distrugge gradualmente una persona, portando alla sua completa degradazione e morte finale. Il processo di disintossicazione di un tossicodipendente da morfina richiede molto tempo.

Con attacchi osservati di rabbia e aggressività, al paziente vengono prescritti farmaci psicotropi e tranquillanti. Il quadro generale della terapia è completato dalla nutrizione terapeutica con una dieta appositamente progettata e un corso di assunzione di integratori multivitaminici. Spesso usato e gli effetti psicoterapeutici.

In contatto con

I malati di cancro possono ottenere i farmaci dalle farmacie gratuitamente. Qui la morfina è prescritta non nella sua forma pura, ma in una miscela. Non è prevista una prescrizione nell'elenco II di stupefacenti e psicotropi, pertanto può essere dispensata su prescrizione 148-1 / y-88 (l) o 148-1 / y-06 (l). 2) Quando viene emessa una prescrizione per una prescrizione individuale contenente uno stupefacente o una sostanza psicotropa della Tabella II e altre sostanze farmacologicamente attive in una dose non superiore alla dose singola più alta, e a condizione che questa combinazione di farmaci non sia un narcotico o una sostanza psicotropa Elenco II, dovresti utilizzare il modulo di prescrizione del modulo N 148-1 / y-88.

Il modulo di prescrizione viene rilasciato in 3 copie.

I dettagli di base necessari (obbligatori) sono:

1) un timbro della struttura sanitaria indicante nome, indirizzo e numero di telefono;

3) data di rilascio della prescrizione;

4) Nome (per intero) del paziente, data di nascita.

5) cognome e iniziali del medico;

6) sigillo personale del medico;

7) firma personale del medico;

8) periodo di validità della prescrizione.

Ulteriori dettagli sono:

1) serie e numero individuale;

2) stampa delle strutture sanitarie “Per prescrizioni”;

3) codice struttura sanitaria;

5) codice della forma nosologica della malattia;

6) la fonte di finanziamento del beneficio;

7) tipo di prestazione;

9) N. della polizza assicurativa CHI;

10) indirizzo o numero di tessera sanitaria dell'ambulatorio

malato;

11) codice medico;

12) codice a barre (per modulo 148-1/u-06 (l))

In mancanza di qualche requisito obbligatorio o aggiuntivo, la prescrizione viene cancellata con il timbro “Recente non è valida” e viene annotata sul Giornale delle prescrizioni erroneamente emesse.

La morfina è in PKU. La ricetta è sottolineata a matita rossa. Al termine, viene effettuata una selezione di tali prescrizioni, viene redatto un foglio riepilogativo, quanti farmaci sono stati dispensati al giorno presso la PKU e, sulla base di esso, vengono effettuate le registrazioni nel "Registro dei farmaci"

5. Fornire una breve descrizione delle piante medicinali contenenti morfina e caffeina.

Capitapapaveris- scatolepapavero

Sonniferi di papavero Papaver sonnifero

famiglia papavero (Papaveracee)

Gruppo farmacologico - analgesico narcotico

SeminaCqffeae arabica - Semi di pianta del caffè arabo

Pianta del caffè arabo Caffè ardbica

famiglia robbia (rubiacee)

fanteria paraguariense - Agrifoglio paraguaiano (compagno)

Una pianta della famiglia agrifoglio (Acquifogliacee).

Paolino cupana Kunth- Guaranà (Paulinia Kupana)

Una pianta della famiglia sapindacee (Sa- pindacee).

Thea sinensis- Tècespuglio

Una pianta della famiglia case da tè (Teacee).

Teobroma cacao l. - cioccolatoalbero (albero di cacao)

Una pianta della famiglia sterculiano (Sterculiacee).

Gruppo farmacologico - psicostimolante

Reazioni qualitative

Reazioni generali (sedimentarie) agli alcaloidi, che consentono di stabilire la presenza di alcaloidi in MP

Reazioni (specifiche) del colore - per rilevare un gruppo specifico o singoli alcaloidi

Cromatografico, luminescente e spettroscopico - per l'identificazione di singoli alcaloidi

Reazioni sedimentarie generali

Nome del reagente	Composizione del reagente	effetto di reazione
	una soluzione di dicloruro di mercurio e ioduro di potassio	precipitato bianco o giallastro
Wagner-Buchard	soluzione di iodio in ioduro di potassio	sedimento marrone
Dragendorff	una soluzione di nitrato di bismuto basico e ioduro di potassio con l'aggiunta di acido acetico	precipitazioni rosso arancio o rosso mattone
	una soluzione di ioduro di cadmio in una soluzione di ioduro di potassio	precipitati bianchi o giallastri, solubili in eccesso di reagente
soluzione di acido silicotungstico		precipitazioni biancastre
soluzione di acido fosfomolibdico		precipitazioni giallastre, dopo un po' diventano blu o verdi
soluzione di acido fosfotungstico		precipitazioni biancastre
soluzione di acido picrico		precipitati gialli

Tutte queste reazioni non sono molto specifiche e consentono solo conclusioni provvisorie sulla presenza di alcaloidi.

Reazione specifica alla caffeina - "Test Murexide"

Reazioni specifiche alla morfina - Quando si aggiunge cloruro di ferro (III) al residuo contenente morfina, si osserva una colorazione blu a causa dell'idrossile fenolico libero in posizione 3. Quando si aggiungono 1-2 gocce di acido nitrico concentrato al residuo, la morfina dona un colore rosso sangue, virando in giallo arancio. Parte dell'estratto dall'oggetto viene evaporato in un residuo secco, che viene sciolto in 1 ml di soluzione di idrossido di sodio al 10%. La soluzione alcalina risultante viene versata accuratamente lungo le pareti della provetta in una soluzione di acido sulfanile diazotizzato, nel punto di contatto tra le due soluzioni compare un colore rosso.

quantificazione

L'intero processo di determinazione quantitativa degli alcaloidi nei materiali vegetali può essere suddiviso in tre fasi principali:

Estrazione di alcaloidi dalle materie prime

Purificazione di alcaloidi estratti da sostanze affini: resine, pigmenti, grassi, sostanze pectine, ecc.

Determinazione quantitativa di alcaloidi isolati e purificati.

L'estrazione degli alcaloidi e la loro purificazione si basano sul fatto che quasi tutte le basi alcaloidi sono insolubili in acqua, ma solubili in solventi organici. I sali degli alcaloidi sono insolubili nei solventi organici, ma solubili in acqua.

L'estrazione di alcaloidi dalle piante può essere effettuata sotto forma di sali e sotto forma di basi. Più spesso, i metodi vengono utilizzati per estrarre gli alcaloidi dalle materie prime sotto forma di base.

Determinazione quantitativa di caffeina e morfina - metodo di titolazione non acquosa in solventi non acquosi.

Nadezhda Osipova: Gli atti normativi da soli non possono risolvere il problema degli antidolorifici narcotici

Nel luglio 2014, la famosa anestesista russa Nadezhda Osipova si è dimessa dal P.A. Herzen Cancer Institute per protestare contro la situazione dell'anestesia. Il suo franco è diventato il punto di partenza per i cambiamenti in questo settore. Nell'ottobre 2014, un tribunale di Krasnoyarsk ha assolto un medico che era stato minacciato di perseguimento penale per tre anni. Nel dicembre 2014 la Duma ha votato un emendamento alla legge federale "Sugli stupefacenti e le sostanze psicotrope", stabilendo il principio disponibilità di stupefacenti e sostanze psicotrope ai cittadini che ne hanno bisogno per scopi medici. Ad aprile 2015 il Ministero della Salute ha approvato le procedure per l'erogazione di cure palliative ad adulti e bambini. Questo significa che il problema dell'anestesia in Russia è stato risolto?

- Nadezhda Anatolyevna, pensi che sia stato fatto abbastanza in Russia per risolvere il problema dell'anestesia?

- Nella modifica legislativa sulla disponibilità di sostanze stupefacenti e psicotrope per uso medico è stato formulato un principio su cui io stesso insistevo da molti anni. Anche le procedure per l'erogazione delle cure palliative sono generalmente sviluppate correttamente. Ma resta la domanda su come verrà implementato. I funzionari hanno questo approccio: abbiamo emanato regolamenti, ora i medici prescriveranno analgesici narcotici più spesso e in grandi dosi.

Non è quello per cui hanno combattuto?

– Lotta per il diritto dei pazienti a un adeguato sollievo dal dolore. Sfortunatamente, allo stato attuale delle cose, questo è tutt'altro che vero. In primo luogo, il medico deve sapere cosa prescrivere esattamente al paziente, in quale dosaggio e in quale combinazione. In caso contrario, l'effetto dell'anestesia non sarà ottimale. Farò un esempio. Di recente ho avuto una frattura. Il dolore era infernale. I paramedici si sono offerti di fare un'iniezione di anestetico. Naturalmente, ho chiesto con cosa avrebbero anestetizzato. Si è scoperto che nel loro stile avevano solo fentanil, una droga molte volte più forte della morfina. Non dovrebbe essere utilizzato senza apparecchiature per supportare le funzioni vitali. Il paziente può, ad esempio, smettere di respirare. Naturalmente, una normale ambulanza non ha tali capacità. In generale, ho rifiutato l'anestesia. Quindi ha chiamato la sua collega, che è responsabile delle questioni di emergenza presso l'Accademia medica russa di istruzione post-laurea. Io dico: come hai ammesso che il fentanil è usato in un'ambulanza? Perché non hanno raccomandato il promedol, che è più sicuro in queste condizioni, per questo? Dice: beh, così ha deciso il ministero della Salute... Purtroppo, nelle nostre realtà incontriamo costantemente esempi di tale atteggiamento burocratico. Ad esempio, il fentanil costa un centesimo, rimuove il dolore in modo efficace. E il fatto che duri solo 20-30 minuti, durante i quali il paziente non può essere portato in ospedale e, inoltre, può causare arresto respiratorio, non si è verificato ai rappresentanti della verticale del potere. Temo che ora la stessa situazione sarà con la morfina iniettabile. I medici saranno costretti a prescrivere questo farmaco a basso costo a tutti i pazienti che necessitano di sollievo dal dolore, compreso il sollievo dal dolore a lungo termine, come i malati di cancro. Semplicemente perché nient'altro sarà disponibile. Ripeto sempre: i professionisti dovrebbero decidere come e con cosa trattare i pazienti. Ma non l'abbiamo ancora.

Cosa c'è che non va con la morfina iniettabile?

– È necessario comprendere l'essenza del meccanismo d'azione di un farmaco iniettabile o delle cosiddette pillole "brevi". Hanno fatto un'iniezione al paziente, ha preso una pillola "corta". Dopo 4 ore, il sollievo dal dolore si interromperà completamente e dovrai riprendere il farmaco. Sono necessarie 5-6 iniezioni al giorno. L'intera vita del paziente viene fatta a pezzi, compreso il sonno di una notte, piena di paura che il dolore stia per tornare. Ma non è tutto. Molto rapidamente arriva la tolleranza: la resistenza dei recettori all'azione del farmaco. Ha occupato il recettore, l'ha attivato, ha causato sollievo dal dolore, quindi l'effetto termina e il dolore ritorna bruscamente. Di volta in volta, sono necessarie dosi sempre maggiori di antidolorifici. Un quadro completamente diverso con sollievo dal dolore con farmaci a lunga durata d'azione. Le compresse di morfina sono disponibili sia per l'uso di 12 ore che di 24 ore. Esistono sistemi transdermici: un cerotto sottile è incollato al torace per 72 ore. C'è una fornitura dosata continua del farmaco. Dopo 3 giorni il cerotto viene cambiato. Questa è una qualità di vita completamente diversa per un malato di cancro incurabile. Sul mio scaffale c'è un libro di un famoso biologo "Processi genetici nelle popolazioni" con un'iscrizione dedicatoria. Nell'ultimo anno della sua vita, grazie al fatto che ha ricevuto un adeguato sollievo dal dolore, è riuscito a portare a termine il suo lavoro. Sulla copertina di un altro libro - la nostra monografia sul dolore cronico - ho tirato fuori una foto di un artista che, nonostante il cancro ai polmoni, ha vissuto un decollo creativo e ha realizzato molte opere negli ultimi 11 mesi della sua vita. Se n'è andato senza soffrire. Gli altri pazienti non lo meritano?

- Perché pensi che per la maggior parte di coloro che hanno bisogno di alleviare il dolore, tutto finirà con la morfina iniettabile?

– In Russia ci sono istituti di ricerca e imprese che possiedono le tecnologie per la sintesi di sostanze e la produzione di forme di dosaggio di tutti i principali farmaci utilizzati in medicina. Ma lo stato non stanzia fondi per questo. Inoltre, solo lui può essere il cliente principale. Oltre alla morfina iniettabile, non produciamo molto. C'è il fentanil, c'è il promedol, che non è destinato al trattamento a lungo termine. C'è una scarsa quantità del moderno prosedol della droga. Quasi tutti gli analgesici a lunga durata d'azione che forniscono una qualità di vita accettabile vengono acquistati all'estero. Un emendamento apportato alla legge "Sugli stupefacenti e sulle sostanze psicotrope" nell'aprile 2016 testimonia come stanno realmente le cose in Russia con gli antidolorifici narcotici. Implica l'uso di antidolorifici senza licenza in caso di scoppio di ostilità.

- Cioè, con gli antidolorifici stiamo molto male?

- Esattamente.

– È questo il problema principale?

“Anche se il medico russo medio avesse a disposizione l'intera gamma di farmaci moderni per alleviare il dolore, non sarebbe comunque in grado di fare la scelta giusta. Non ha abbastanza conoscenze, quindi ha paura di usare antidolorifici narcotici. Questi sono potenti farmaci che, al minimo sovradosaggio, possono agire in modo deprimente sui centri vitali del cervello: respiratorio, vascolare. E il dottore, in linea di principio, ha giustamente paura. Dopotutto, ha bisogno di capire quali processi avvengono nel cervello durante il dolore, quali meccanismi genetici molecolari operano, quali mediatori, cosa influenza cosa. Inoltre, un farmaco non è sufficiente: l'approccio moderno prevede l'uso di una terapia adiuvante e sintomatica aggiuntiva, che migliora il sollievo dal dolore, riduce la necessità di analgesici oppioidi e corregge gli effetti collaterali. Questa è un'intera scienza, che, sfortunatamente, non viene insegnata nelle università mediche russe. A proposito, in Europa e negli Stati Uniti, queste cose non vengono insegnate nemmeno agli studenti nelle università. Ma i medici seguono una formazione obbligatoria sul problema del dolore e del sollievo dal dolore dopo essersi diplomati in un istituto di istruzione superiore, comprese le regole per l'uso di stupefacenti e psicotropi. Senza un certificato di tale formazione, nessun medico ha il diritto di iniziare attività pratiche. Dopotutto, il dolore si verifica in tutte le aree della medicina e deve essere in grado di rimuoverlo. Dovremmo averlo anche noi.

– Cosa impedisce tale certificazione?

- Nessun sistema. Il certificato viene rilasciato quando c'è una specialità. Finora, in Russia non esiste una "medicina palliativa" specializzata. Spero che la situazione cambi. Il mio studente Georgy Novikov, che da molti anni è a capo dell'Associazione russa di medicina palliativa, ha preso l'iniziativa, con il sostegno di Oleg Yanushevich, rettore dell'Università statale di medicina e odontoiatria di Mosca. A.I. Evdokimov, in questa università hanno organizzato il Dipartimento di medicina palliativa sulla base del Centro russo di medicina palliativa per 200 posti letto. In questo reparto si svolgono continuamente cicli educativi: si formano 70 medici al mese: insegnano a determinare i meccanismi fisiologici del dolore, le sue tipologie, a selezionare metodi e mezzi di cura. I corrispondenti cicli di formazione per medici sono stati avviati anche presso l'Accademia medica russa di istruzione post-laurea - per questo ho sviluppato un programma di formazione modulare sugli aspetti teorici e pratici del dolore e del suo trattamento, approvato dal Ministero della Salute. Mentre questa è una goccia nell'oceano. Ma dobbiamo sforzarci di garantire che tutti i medici, una volta diplomati all'istituto, seguano tali corsi.

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