Жүрек – адам ағзасының тіршілігін қамтамасыз ететін ең маңызды орган. Ол өзінің ырғақты жиырылуы арқылы қанды бүкіл денеге тасымалдап, барлық элементтерді қоректендіреді.
Коронарлық артериялар жүректі оттегімен қамтамасыз етуге жауапты.. Олардың тағы бір жалпы атауы - коронарлық тамырлар.
Бұл процестің циклдік қайталануы жүректі жұмыс тәртібінде ұстайтын үздіксіз қанмен қамтамасыз етуді қамтамасыз етеді.
Коронарлар - жүрек бұлшықетін (миокард) қанмен қамтамасыз ететін тамырлардың тұтас тобы. Олар оттегіге бай қанды жүректің барлық бөліктеріне жеткізеді.
Ағуы, оның мазмұны (веноздық) қан таусылған, бір кең тамырға тоқылған ірі венаның 2/3, орта және шағын жүзеге асырылады - коронарлық синусын. Қалған бөлігі алдыңғы және тебезия веналары арқылы шығарылады.
Жүрек қарыншалары жиырылған кезде ысырма артериялық клапанды жабады. Бұл кезде коронарлық артерия толығымен дерлік бітеліп, осы аймақта қан айналымы тоқтайды.
Қан ағымы артерияларға кіретін есіктерді ашқаннан кейін қалпына келеді. Аортаның синусын толтыру қанды сол жақ қарыншаның қуысына қайтару мүмкін еместігіне байланысты, оның босаңсығаннан кейін пайда болады, өйткені. бұл уақытта амортизаторлар жабылады.
Маңызды! Коронарлық артериялар миокардты қанмен қамтамасыз етудің жалғыз мүмкін көзі болып табылады, сондықтан олардың тұтастығын немесе жұмыс істеу механизмін кез келген бұзу өте қауіпті.
Коронарлық төсек тамырларының құрылымының схемасы
Коронарлық тордың құрылымы тармақталған құрылымға ие: бірнеше үлкен тармақтар және көптеген кішірек.
Артериялық тармақтар аорта шамынан, қолқа қақпақшасының клапанынан кейін бірден пайда болады және жүректің бетін иіп, оның әртүрлі бөлімдерін қанмен қамтамасыз етеді.
Жүректің бұл тамырлары үш қабаттан тұрады:
- Бастапқы – эндотелий;
- Бұлшық ет талшықты қабаты;
- Адвентиция.
Бұл қабаттасу ыдыстардың қабырғаларын өте серпімді және берік етеді.. Бұл жүрек-тамыр жүйесіне жоғары стресс жағдайында, соның ішінде қан қозғалысының жылдамдығын бес есеге дейін арттыратын қарқынды спорт кезінде де қанның дұрыс ағуына ықпал етеді.
Коронарлық артериялардың түрлері
Біртұтас артериялық желіні құрайтын барлық тамырлар орналасуының анатомиялық мәліметтеріне сүйене отырып, келесіге бөлінеді:
- Негізгі (эпикардиальды)
- Adnexal (басқа тармақтар):
- Оң жақ коронарлық артерия. Оның негізгі міндеті - жүректің оң жақ қарыншасын тамақтандыру. Жүректің сол жақ қарыншасының қабырғасын және жалпы қалқаны оттегімен жартылай қамтамасыз етеді.
- Сол жақ коронарлық артерия. Барлық басқа жүрек бөлімшелеріне қан ағымын қамтамасыз етеді. Бұл бірнеше бөліктерге тармақталу, олардың саны белгілі бір ағзаның жеке ерекшеліктеріне байланысты.
- конверт тармағы. Ол сол жақтан тармақ болып табылады және сәйкес қарыншаның қалқасын қоректендіреді. Ол аздаған зақымдану кезінде жұқарудың жоғарылауына ұшырайды.
- Алдыңғы төмен түсу(үлкен қарыншааралық) тармақ. Ол сондай-ақ сол жақ артериядан шығады. Ол жүрек пен қарыншалар арасындағы қалқаны қоректік заттармен қамтамасыз етудің негізін құрайды.
- субэндокардиальды артериялар. Олар жалпы коронарлық жүйенің бөлігі болып саналады, бірақ бетінде емес, жүрек бұлшықетінде (миокард) терең орналасқан.
Барлық артериялар тікелей жүректің бетінде орналасқан (субендокардиальды тамырлардан басқа). Олардың жұмысы өздерінің ішкі процестерімен реттеледі, олар да миокардқа жеткізілетін қанның нақты көлемін бақылайды. Доминантты қанмен қамтамасыз етудің нұсқалары
Доминантты, оң немесе сол болуы мүмкін артерияның артқы төмендейтін тармағын қоректендіреді.
Жүректің қанмен қамтамасыз етілуінің жалпы түрін анықтаңыз:
- Дұрыс қанмен қамтамасыз ету басым болады, егер бұл тармақ сәйкес тамырдан кетсе;
- Тамақтанудың сол жақ түрі мүмкін, егер артқы артерия циркумфлекстік тамырдан тармақ болса;
- Қан ағымы бір мезгілде оң жақ магистральдан және сол жақ коронарлық артерияның циркумфлекстік тармағынан келсе, оны теңдестірілген деп санауға болады.
Анықтама. Тамақтанудың басым көзі атриовентрикулярлық түйінге қан ағымының жалпы ағымы негізінде анықталады.
Жағдайлардың басым көпшілігінде (шамамен 70%) адамда басым оң қанмен қамтамасыз ету байқалады. Екі артерияның бірдей жұмысы адамдардың 20% -ында болады. Қан арқылы сол жақ басым тамақтану қалған 10% жағдайда ғана көрінеді.
Жүректің ишемиялық ауруы дегеніміз не?
Жүректің ишемиялық ауруы (ЖИА), жүректің ишемиялық ауруы (ЖИА) деп те аталады, бұл коронарлық жүйенің жеткіліксіз белсенділігіне байланысты жүректі қанмен қамтамасыз етудің күрт нашарлауымен байланысты кез келген ауру.
ЖИА жедел немесе созылмалы болуы мүмкін. Көбінесе ол тамырдың жалпы жұқаруы немесе тұтастығын бұзу салдарынан пайда болатын артериялардың атеросклерозының фонында көрінеді.
Зақымдану орнында бляшка пайда болады, ол бірте-бірте көлемін арттырады, люменді тарылтады және осылайша қанның қалыпты ағынын болдырмайды.
Коронарлық аурулардың тізіміне мыналар кіреді:
- стенокардия;
- Аритмия;
- эмболия;
- Артерит;
- жүрек ұстамасы;
- Коронарлық артериялардың бұрмалануы;
- Жүрек тоқтауына байланысты өлім.
Коронарлық ауру жалпы жағдайдағы толқынды секірулермен сипатталады, онда созылмалы кезең жедел кезеңге және керісінше жылдам өтеді.
Патологиялар қалай анықталады
Коронарлық аурулар ауыр патологиялармен көрінеді, оның бастапқы түрі стенокардия болып табылады. Кейіннен ол неғұрлым ауыр ауруларға айналады және шабуылдардың басталуы үшін күшті жүйке немесе физикалық стресс қажет емес.
стенокардия
Коронарлық артериядағы өзгерістер схемасы Күнделікті өмірде IHD мұндай көрінісі кейде «кеудедегі бақа» деп аталады. Бұл ауырсынумен бірге жүретін астма ұстамаларының пайда болуына байланысты.
Бастапқыда симптомдар кеуде аймағында басталады, содан кейін олар сол жақ арқаға, иық жүзіне, мықын сүйегіне және төменгі жаққа (сирек) таралады.
Ауырсыну миокардтың оттегі ашығуының нәтижесі болып табылады, оның күшеюі физикалық, ақыл-ой жұмысы, қозу немесе артық тамақтану процесінде пайда болады.
миокард инфарктісі
Жүрек инфарктісі - бұл миокардтың кейбір бөліктерінің өлімімен (некроз) жүретін өте ауыр жағдай. Бұл көбінесе коронарлық тамырларда қан ұйығышының пайда болуының фонында орын алатын органға қанның үздіксіз тоқтатылуына немесе толық емес ағынына байланысты.
коронарлық артерияның бітелуі - Кеудедегі өткір ауырсыну, ол көрші аймақтарға беріледі;
- Ауырлық, тыныс алудың тарылуы;
- Діріл, бұлшықет әлсіздігі, тершеңдік;
- Коронарлық қысым айтарлықтай төмендейді;
- Жүрек айну, құсу шабуылдары;
- Қорқыныш, кенеттен дүрбелең шабуылдары.
Некрозға ұшыраған жүрек бөлігі өз қызметін атқармайды, ал қалған жартысы сол режимде жұмысын жалғастырады. Бұл өлі бөліктің жарылуына әкелуі мүмкін. Егер адамға шұғыл медициналық көмек көрсетілмесе, онда өлім қаупі жоғары.
Жүрек ырғағының бұзылуы
Оны спазмодикалық артерия немесе коронарлық тамырлардың өткізгіштігінің бұзылуы аясында пайда болған уақтылы импульстар қоздырады.
Көріністің негізгі белгілері:
- Жүрек аймағындағы діріл сезімі;
- Жүрек бұлшықетінің жиырылуының күрт төмендеуі;
- бас айналу, бұлыңғырлық, көздің қараңғылығы;
- Тыныс алудың ауырлығы;
- Пассивтіліктің әдеттен тыс көрінісі (балаларда);
- Денедегі летаргия, тұрақты шаршау;
- Жүректегі басу және ұзаққа созылған (кейде өткір) ауырсыну.
Эндокриндік жүйенің жұмысы бұзылған жағдайда, ритмнің бұзылуы көбінесе метаболикалық процестердің баяулауына байланысты көрінеді. Ол сондай-ақ көптеген препараттарды ұзақ уақыт бойы қолданудың катализаторы болуы мүмкін.
Бұл тұжырымдама жүректің жеткіліксіз белсенділігінің анықтамасы болып табылады, сондықтан бүкіл ағзаны қанмен қамтамасыз етудің жетіспеушілігі бар.
Патология аритмияның созылмалы асқынуы, жүрек соғысы, жүрек бұлшықетінің әлсіреуі ретінде дамуы мүмкін.
Жедел көрініс көбінесе улы заттарды қабылдаумен, жарақаттармен және басқа жүрек ауруларының күрт нашарлауымен байланысты.
Бұл жағдай шұғыл емдеуді қажет етеді, әйтпесе өлім ықтималдығы жоғары.
Коронарлық тамырлардың ауруларының фонында жүрек жеткіліксіздігінің дамуы жиі диагноз қойылады. Көріністің негізгі белгілері:
- Жүрек ырғағының бұзылуы;
- Тыныс алудың қиындауы;
- Жөтел ұстамалары;
- Көздің бұлыңғырлануы және қараюы;
- Мойын тамырларының ісінуі;
- Ауырсыну сезімімен жүретін аяқтың ісінуі;
- сананың ажыратылуы;
- Қатты шаршау.
Көбінесе бұл жағдай асцитпен (іш қуысында судың жиналуы) және бауырдың ұлғаюымен бірге жүреді. Егер науқаста тұрақты гипертония немесе қант диабеті болса, диагноз қою мүмкін емес.
коронарлық жеткіліксіздік
Жүрек жеткіліксіздігі - ишемиялық аурудың ең таралған түрі. Қан айналымы жүйесі коронарлық артерияларға қан беруді ішінара немесе толығымен тоқтатқан жағдайда диагноз қойылады.
Көріністің негізгі белгілері:
- Жүрек аймағындағы қатты ауырсыну;
- Кеудедегі «кеңістіктің болмауы» сезімі;
- Зәрдің түсінің өзгеруі және оның шығарылуының жоғарылауы;
- Терінің бозаруы, оның көлеңкесінің өзгеруі;
- Өкпе жұмысының ауырлығы;
- Сиалорея (қарқынды сілекей бөлу);
- Жүрек айнуы, құсу, әдеттегі тағамнан бас тарту.
Жедел түрінде ауру артериялық спазмаға байланысты кенеттен жүрек гипоксиясының шабуылымен көрінеді. Созылмалы курс атеросклеротикалық бляшкалардың жинақталуының фонында стенокардияға байланысты мүмкін.
Аурудың дамуының үш кезеңі бар:
- Бастапқы (жұмсақ);
- Көрсетілген;
- Дұрыс емделмеген жағдайда өлімге әкелуі мүмкін ауыр кезең.
Қан тамырлары проблемаларының себептері
CHD дамуына ықпал ететін бірнеше факторлар бар. Олардың көпшілігі өз денсаулығына жеткіліксіз қамқорлықтың көрінісі.
Маңызды! Бүгінгі таңда медициналық статистикаға сәйкес, жүрек-қан тамырлары аурулары әлемде өлім-жітімнің бірінші себебі болып табылады.
Жыл сайын екі миллионнан астам адам жүректің ишемиялық ауруынан қайтыс болады, олардың көпшілігі қолайлы отырықшы өмір салтын ұстанатын «гүлденген» елдер тұрғындарының бір бөлігі. Ишемиялық аурудың негізгі себептерін қарастыруға болады:
- Темекі шегу, соның ішінде. түтіннің пассивті ингаляциясы;
- Холестерині жоғары тағамдарды жеу
- Артық салмақ (семіздік);
- Гиподинамия, қозғалыстың жүйелі болмауының салдары ретінде;
- Қандағы қанттың нормадан асып кетуі;
- Жиі жүйке кернеуі;
- Артериялық гипертензия.
Қан тамырларының күйіне әсер ететін адамға тәуелсіз факторлар да бар: жас, тұқым қуалаушылық және жыныс.
Әйелдер мұндай ауруларға төзімдірек, сондықтан олар аурудың ұзақ ағымымен сипатталады. Ал ер адамдар өліммен аяқталатын патологияның өткір түрінен дәл зардап шегеді.
Ауруды емдеу және алдын алу әдістері
Жағдайды түзету немесе толық емдеу (сирек жағдайларда) аурудың көрінісінің себептерін егжей-тегжейлі зерттегеннен кейін ғана мүмкін болады.
Ол үшін қажетті зертханалық және аспаптық зерттеулер жүргізіледі. Осыдан кейін терапия жоспары жасалады, оның негізі есірткі болып табылады.
Емдеу келесі препараттарды қолдануды қамтиды:
Хирургиялық араласу дәстүрлі терапияның тиімсіздігі жағдайында тағайындалады. Миокардты жақсы тамақтандыру үшін коронарлық шунттау операциясы қолданылады - олар тамырлардың бұзылмаған бөлімі орналасқан коронарлық және сыртқы тамырларды байланыстырады.
Коронарлық артерияны шунттау - бұл ашық жүректе орындалатын күрделі әдіс, сондықтан ол артерияның тарылған бөліктерін ауыстырмай орындау мүмкін болмаған қиын жағдайларда ғана қолданылады. Егер ауру артерия қабырғасының қабатының артық өндірілуіне байланысты болса, кеңею жүргізілуі мүмкін. Бұл араласу арнайы шарды ыдыстың люменіне енгізуді, оны қалыңдатылған немесе зақымдалған қабықтың орындарында кеңейтуді қамтиды.
Камераның кеңеюіне дейін және одан кейінгі жүрек Асқыну қаупін азайту
Жеке профилактикалық шаралар коронарлық артерия ауруының қаупін азайтады. Олар сондай-ақ емдеуден немесе операциядан кейін оңалту кезеңінде жағымсыз салдарды азайтады.
Барлығына қолжетімді ең қарапайым кеңес:
- Жаман әдеттерден бас тарту;
- Теңгерімді диета (Mg және K-ға ерекше назар аудару);
- Күнделікті таза ауада серуендеу;
- Физикалық белсенділік;
- Қандағы қант пен холестеринді бақылау;
- Қатаю және дыбыстық ұйқы.
Коронарлық жүйе - өте күрделі механизм, оны мұқият емдеу керек. Бір рет пайда болған патология тұрақты дамып келеді, барған сайын жаңа белгілерді жинақтайды және өмір сүру сапасын нашарлатады, сондықтан мамандардың ұсыныстары мен қарапайым денсаулық стандарттарын сақтауды елемеуге болмайды.
Жүрек-тамыр жүйесін жүйелі түрде нығайту көптеген жылдар бойы дене мен жанның күш-қуатын сақтауға мүмкіндік береді.
Бейне. Ангина. Миокард инфарктісі. Жүрек жетімсіздігі. Жүрегіңізді қалай қорғауға болады.
Қолқадан (немесе оның тармақтарынан) жүйелі қан айналымының барлық артериялары басталады. Қалыңдығы (диаметрі) бойынша артериялар шартты түрде үлкен, орташа және кіші болып бөлінеді. Әрбір артерияның негізгі өзегі және оның тармақтары болады.
Дененің қабырғаларын қанмен қамтамасыз ететін артериялар деп аталады париетальды (париетальды),ішкі ағзалардың артериялары - висцеральды (висцеральды).Артериялардың ішінде органға қан тасымалдайтын экстраорганикалық және органның ішінде тармақталып, оның жеке бөліктерін қамтамасыз ететін органикалық (шалшықтар, сегменттер, лобулалар) бар. Көптеген артериялар қоректендіретін мүшенің атымен аталады (бүйрек артериясы, көкбауыр артериясы). Кейбір артериялар үлкенірек тамырдан (жоғарғы мезентериальды артерия, төменгі мезентериальды артерия) ағу деңгейіне (басталуына) байланысты өз атауын алды; тамыр бекітілген сүйектің аты бойынша (радиалды артерия); тамырдың бағыты бойынша (санды қоршап тұрған медиальды артерия), сондай-ақ тереңдікте (үстіңгі немесе терең артерия). Арнайы атаулары жоқ шағын ыдыстар тармақтар (рами) ретінде белгіленеді.
Органға барар жолда немесе мүшенің өзінде артериялар кішірек тамырларға тармақталады. Артериялардың тармақталуының негізгі түрін және борпылдақтығын ажыратыңыз. Сағат магистраль түрінегізгі дің – негізгі артерия және одан таралатын бүйір тармақтары бар. Бүйірлік тармақтар негізгі артериядан шыққан сайын оның диаметрі бірте-бірте азаяды. Бос түріартерияның тармақталуы негізгі діңнің (артерияның) бірден екі немесе одан да көп соңғы тармақтарға бөлінуімен сипатталады, олардың жалпы тармақталу жоспары жапырақты ағаштың тәжіне ұқсайды.
Сондай-ақ негізгі жолды айналып өтіп, айналмалы қан ағынын қамтамасыз ететін артериялар бар, - қамтамасыз етуші тамырлар.Егер негізгі (негізгі) артерия бойымен қозғалу қиын болса, қан (бір немесе бірнеше) негізгі тамырмен ортақ көзден басталып немесе әртүрлі көздерден басталып, жалпы тамыр торымен аяқталатын коллатеральды айналма тамырлар арқылы ағуы мүмкін.
Басқа артериялардың тармақтарымен байланысатын (анастомоздаушы) коллатеральды тамырлар артерия аралық анастомоздар қызметін атқарады. Айыру Жүйеаралық артерияаралық анастомоздар- әртүрлі ірі артериялардың әртүрлі тармақтары арасындағы байланыстар (фистулалар), және Жүйе ішілік артерияаралық анастомоздар- бір артерияның тармақтары арасындағы байланыстар.
Әрбір артерияның қабырғасы үш мембранадан тұрады: ішкі, ортаңғы және сыртқы. Ішкі қабық (tunica intima) эндотелий жасушаларының қабатынан (эндотелиоциттер) және субэндотелий қабатынан түзілген. Жіңішке базальды мембранада жатқан эндотелий жасушалары бір-бірімен жасуша аралық байланыстар (нексустар) арқылы байланысқан жалпақ жіңішке жасушалар. Эндотелиоциттердің перинуклеарлы аймағы қалыңдаған, тамырдың люменіне шығады. Эндотелиоциттердің цитолеммасының базальды бөлігі субэндотелий қабатына бағытталған көптеген ұсақ тармақталған процестерді құрайды. Бұл процестер базальды және ішкі серпімді мембраналарды тесіп, артерияның ортаңғы қабығының тегіс миоциттерімен (миоэпителиальды түйіспелер) түйіспелер түзеді. субэпителиальды қабатұсақ артерияларда (бұлшықеттік типте) жұқа, негізгі заттан, сонымен қатар коллаген және серпімді талшықтардан тұрады. Ірі артерияларда (бұлшық ет-серпімді тип) кіші артерияларға қарағанда субэндотелий қабаты жақсы дамыған. Эластикалық типті артериялардағы субэндотелий қабатының қалыңдығы тамыр қабырғаларының қалыңдығының 20% жетеді. Ірі артериялардағы бұл қабат арнайы емес жұлдызша жасушалары бар жұқа фибриллярлы дәнекер тінінен тұрады. Кейде бұл қабатта бойлық бағытталған миоциттер кездеседі. Жасуша аралық затта гликозаминогликандар мен фосфолипидтер көп мөлшерде кездеседі. Орта және егде жастағы адамдарда эндотелиальды қабатта холестерин мен май қышқылдары анықталады. Суэндотелий қабатының сыртында, ортаңғы қабықпен шекарасында артериялар бар ішкі серпімді мембранатығыз өрілген серпімді талшықтардан түзілген және жіңішке үздіксіз немесе үзіліссіз (фенестрленген) пластинаны білдіреді.
Ортаңғы қабық (tunica media) дөңгелек (спираль) бағыттағы тегіс бұлшықет жасушаларынан, сондай-ақ серпімді және коллаген талшықтарынан түзілген. Әртүрлі артерияларда ортаңғы қабықтың құрылымы өз ерекшеліктеріне ие. Сонымен, диаметрі 100 мкм-ге дейінгі бұлшықет типті кіші артерияларда тегіс бұлшықет жасушаларының қабаттарының саны 3-5-тен аспайды. Ортаңғы (бұлшық ет) қабықшаның миоциттері осы жасушалар түзетін эластинді ұнтақталған затта орналасады. Бұлшықет артерияларында ортаңғы қабықшада өзара тоғысатын серпімді талшықтар бар, соның арқасында бұл артериялар өздерінің жарықтығын сақтайды. Бұлшықет-серпімді типті артериялардың ортаңғы қабатында тегіс миоциттер мен серпімді талшықтар шамамен бірдей бөлінеді. Бұл мембранада коллаген талшықтары мен жалғыз фибробласттар да бар. Диаметрі 5 мм-ге дейін бұлшықетті типтегі артериялар. Олардың ортаңғы қабығы қалың, 10-40 қабат спиральді бағытталған тегіс миоциттерден құралған, олар бір-бірімен интердицитациялар арқылы байланысқан.
Эластикалық типтегі артерияларда ортаңғы қабықшаның қалыңдығы 500 мкм жетеді. Ол әр талшық қалыңдығы 2-3 мкм болатын 50-70 серпімді талшықтардан (серпімді фенестрленген мембраналар) түзілген. Эластикалық талшықтардың арасында салыстырмалы түрде қысқа шпиндель тәрізді тегіс миоциттер болады. Олар бір-бірімен тығыз байланыстар арқылы қосылған спиральді бағытталған. Миоциттердің айналасында жұқа серпімді және коллаген талшықтары және аморфты зат болады.
Ортаңғы (бұлшықет) және сыртқы қабықшаларының шекарасында фенестрленген сыртқы серпімді мембрана,ол ұсақ артерияларда жоқ.
Сыртқы қабық немесе адвентиция (tunica externa, s. adventicia) тамырларға іргелес мүшелердің дәнекер тініне өтіп, борпылдақ талшықты дәнекер тінінен түзіледі. Адвентиция арқылы артериялардың қабырғаларын қоректендіретін тамырлар (тамыр тамырлары, vasa vasorum) және жүйке талшықтары (тамырлық нервтер, nervi vasorum) өтеді.
Әртүрлі калибрлі артериялардың қабырғаларының құрылымдық ерекшеліктеріне байланысты серпімді, бұлшықетті және аралас типтегі артериялар бөлінеді. Ортаңғы қабығында бұлшықет жасушаларының үстінен серпімді талшықтары басым болатын ірі артериялар деп аталады. эластикалық типті артериялар(қолқа, өкпе діңі). Серпімді талшықтардың көп санының болуы жүрек қарыншаларының жиырылуы (систоласы) кезінде тамырдың қанмен шамадан тыс созылуына қарсы тұрады. Қысыммен қанмен толтырылған артерия қабырғаларының серпімді күштері де қарыншалардың босаңсуы (диастола) кезінде қанның тамырлар арқылы қозғалуына ықпал етеді. Осылайша, үздіксіз қозғалыс қамтамасыз етіледі - қан айналымының үлкен және кіші шеңберлерінің тамырлары арқылы қан айналымы. Орташа артериялардың бір бөлігі және кіші калибрлі барлық артериялар бұлшықет артериялары.Олардың ортаңғы қабығында бұлшықет жасушалары серпімді талшықтардан басым болады. Артериялардың үшінші түрі - аралас артериялар(бұлшықет-серпімді), бұларға ортаңғы артериялардың көпшілігі жатады (каротид, бұғана асты, феморальды және т.б.). Бұл артериялардың қабырғаларында бұлшықет және серпімді элементтер шамамен бірдей бөлінеді.
Артериялардың калибрі азайған сайын олардың барлық қабықшалары жұқа болатынын есте ұстаған жөн. Субэпителиальды қабаттың, ішкі серпімді мембрананың қалыңдығы азаяды. Ортаңғы қабықшадағы серпімді талшықтардың тегіс миоциттерінің саны азаяды, сыртқы серпімді қабық жоғалады. Сыртқы қабықта серпімді талшықтардың саны азаяды.
Адам ағзасындағы артериялардың топографиясы белгілі бір заңдылықтарға ие (П. Флесгафт).
- Артериялар ең қысқа жол бойынша органдарға жіберіледі. Сонымен, аяқ-қолдарда артериялар ұзағырақ экстензор бойымен емес, қысқа иілу бетімен өтеді.
- Негізгі маңыздылығы органның соңғы жағдайы емес, оның эмбриондағы төселу орны. Мысалы, бел аймағында жатқан аталық безге абдоминальды аорта тармағы, яичек артериясы ең қысқа жолмен жіберіледі. Аталық без ұрыққа түскен кезде оны қоректендіретін артерия онымен бірге түседі, оның басталуы ересек адамда аталық безден үлкен қашықтықта орналасады.
- Артериялар ішкі жағынан мүшелерге жақындайды, қанмен қамтамасыз ету көзіне - қолқаға немесе басқа үлкен тамырға қарайды, көп жағдайда артерия немесе оның тармақтары оның қақпалары арқылы мүшеге кіреді.
- Қаңқаның құрылымы мен негізгі артериялардың саны арасында белгілі бір сәйкестіктер бар. Жұлын бағанасы аортамен, клавикулада – бір субклавиялық артериямен бірге жүреді. Иықта (бір сүйекте) бір иық артериясы, білекте (екі сүйек - радиус және шынтақ сүйек) - бір аттас екі артерия бар.
- Буындарға барар жолда коллатеральды артериялар негізгі артериялардан, ал қайталанатын артериялар негізгі артериялардың астындағы бөлімдерінен оларға қарай кетеді. Буындардың шеңбер бойымен өзара анастомозданатын артериялар қозғалыс кезінде буынды үздіксіз қанмен қамтамасыз ететін артикулярлық артериялық желілерді құрайды.
- Органға түсетін артериялардың саны және олардың диаметрі органның көлеміне ғана емес, сонымен қатар оның функционалдық белсенділігіне де байланысты.
- Ағзалардағы артериялардың тармақталуының заңдылықтары органның пішіні мен құрылымымен, ондағы дәнекер тінінің шоғырларының таралуымен және бағытымен анықталады. Құрылысы бар органдарда (өкпе, бауыр, бүйрек) артерия қақпаға енеді, содан кейін сәйкесінше лобтарға, сегменттерге және лобтарға тармақталады. Түтік түрінде төселген мүшелерге (мысалы, ішек, жатыр, жатыр түтіктері) қоректенетін артериялар түтіктің бір жағынан жақындайды және олардың тармақтары сақиналы немесе бойлық бағытта болады. Органға енген артериялар артериолаларға көп рет тармақталады.
Қан тамырларының қабырғаларында көп сенсорлық (афферентті) және қозғалтқыш (эфферентті) иннервация бар. Кейбір ірі тамырлардың қабырғаларында (қолқаның жоғары көтерілетін бөлігі, қолқа доғасы, бифуркация – жалпы ұйқы артериясының сыртқы және ішкі тармақтарға таралатын жері, жоғарғы қуыс веналар мен мойын веналары, т.б.) әсіресе кездеседі. көптеген сезімтал жүйке ұштары, сондықтан бұл аймақтар рефлексогендік аймақтар деп аталады. Іс жүзінде барлық қан тамырлары мол иннервацияға ие, бұл қан тамырларының тонусын және қан ағынын реттеуде маңызды рөл атқарады.
Жүрек-тамыр мүшелерінің кешеніжүрек, артериялар, микротамырлардың тамырлары, веналар, лимфа тамырлары кіреді. Жүрек және қан тамырларының жабық торы ағзадағы қан айналымын және лимфаның жүрекке тасымалдануын қамтамасыз етеді. Жүрек-қантамырлар кешенінің қызметі зат алмасуды және организмнің ішкі ортасының тұрақтылығын сақтауға бағытталған – қоректік заттар, оттегі, олардың дамуы мен қызметін реттейтін биологиялық белсенді заттар қаннан ұлпалар мен жасушаларға түседі; токсиндер мен олардың ерекше белсенділігінің өнімдері қан мен лимфаға шығарылады.
Даму. Қан тамырларының даму көзі мезенхима болып табылады. Алғашқы тамырлар эмбрионның денесінен тыс – сарыуыз қапшығы мен хорион қабырғасында эмбриогенездің 3-ші аптасының басында пайда болады. Бастапқыда қан аралдары деп аталатын мезенхималық жасушалардың шоғырлары түзіледі. Аралдардың шеткі жасушалары тегістеледі және бір-бірімен қосылып, эндотелий түтіктері түрінде қарабайыр тамырларды құрайды. Орталықта орналасқан мезенхимоциттер біріншілік қан жасушаларына дифференцияланады (қан түзілудің бастапқы тамырішілік кезеңі). Тамырлар эмбрионның денесінде кейінірек, сонымен қатар мезенхимадан оның жасушаларының эмбрионның саңылау тәрізді кеңістіктерінің қабырғалары бойымен өсуі арқылы пайда болады.
3-ші аптаның соңында негізгі қан тамырларының арасындағы байланыс орнатылады. кемелерэмбрионнан тыс мүшелер және эмбрион денесі. Қан айналымы басталғаннан кейін тамырлардың құрылымы аймақтық гемодинамикалық жағдайларға сәйкес айтарлықтай күрделене түседі. Қан тамырларының қабырғаларының құрамында эндотелийден басқа басқа ұлпалар дамиды (сонымен қатар мезенхимадан пайда болады), олар біріктірілгенде тамырлардың ішкі, ортаңғы және сыртқы қабықтарын құрайды.
Жүрек бетбелгідамудың 3-ші аптасының басында жұптасқан мезенхималық түтіктер түрінде болады. Олардың бірігуінен кейін жүректің ішкі қабатының, эндокардтың тіндерінің дифференциациясы басталады. Жүректің ортаңғы және сыртқы қабықшалары да жұптасқан миоэпикардиальды пластинкалардан – спланхнотомның оң және сол жақ висцеральды парақтарының фрагменттерінен түзілген. Миоэпикардиальды пластиналар эндокардтың анлазиясына жақындап, оны сыртынан қоршайды, содан кейін бірігіп, миокард пен эпикардтың ұлпа элементтеріне дифференцияланады.
артериялар. Артериялардың түрлері мен құрылысы.
артериялар- қанның жүректен микроциркуляциялық төсекке өтуін қамтамасыз ететін тамырлар. Диаметрінің өлшемі бойынша олар кіші, орташа және үлкен калибрлі артерияларға бөлінеді. Барлық артериялардың қабырғасы үш қабықтан тұрады: ішкі (tunica intima), ортаңғы (tunica media) және сыртқы (tunica externa). Әртүрлі калибрлі артериялардағы ұлпалардың құрамы мен осы мембраналардың даму дәрежесі бірдей емес, бұл гемодинамикалық жағдайлармен және артериялық төсеніштің белгілі бір бөлімдерінің тамырларының атқаратын қызметтерінің ерекшеліктерімен байланысты. Тамырдың ортаңғы қабығындағы серпімді және бұлшықет элементтерінің сандық қатынасы бойынша серпімді, аралас (бұлшық ет-серпімді) және бұлшықетті типтегі артериялар бөлінеді.
артерияларсерпімді түрі (қолқа және өкпе артериясы) жүрек диастоласы кезінде артериялық жүйеде қан қысымын ұстап тұру функциясын және тасымалдау функциясын орындайды. Олардың қабырғасында қан қысымының ырғақты өзгерістері байқалады. Қан бұл тамырларға жоғары қысыммен (120-130 мм рт.ст.) және шамамен 1 м/с жылдамдықпен түседі. Бұл жағдайларда қабырғаның серпімді қаңқасының күшті дамуы толығымен негізделген, бұл тамырлардың систола кезінде созылуына және диастола кезінде бастапқы орнын алуға мүмкіндік береді. Өзінің бастапқы күйіне оралсақ, мұндай тамырлардың серпімді қабырғасы жүректің қарыншаларынан дәйекті түрде шығарылатын қан бөліктерінің үздіксіз қан ағымына айналуына ықпал етеді.
Ішкі қабық кемелерэластикалық түрі (мысалы, қолқа) эндотелийден, субэндотелий қабатынан және серпімді талшықтар өрімінен тұрады. Субэндотелий қабатында борпылдақ дәнекер тінінің нашар дифференцияланған жұлдызша жасушалары, жеке тегіс бұлшықет жасушалары және гликозаминогликандардың көп мөлшері анықталады. Жасы ұлғайған сайын холестериннің жиналуы байқалады. Қолқаның ортаңғы қабығында 50-ге дейін серпімді фенестрленген мембраналар (дәлірек айтқанда, бір-біріне салынған әртүрлі диаметрдегі серпімді фенестрленген цилиндрлер) бар, олардың саңылауларында тегіс бұлшықет жасушалары мен серпімді талшықтар орналасқан. Сыртқы қабығы тамырлы тамырлар мен жүйке діңдері бар борпылдақ талшықты дәнекер тінінен тұрады.
Аралас артериялар(бұлшық ет-серпімді) тип ортаңғы қабықтың құрамындағы бұлшықет және серпімді элементтердің шамамен бірдей санымен сипатталады. Тегіс миоциттердің арасында серпімді фибрилдердің тығыз желілері жатады.
Ішкі және ортаңғы қабықтың шекарасында айқын көрінеді ішкі серпімді мембрана. Сыртқы қабығында тегіс бұлшықет жасушаларының шоғырлары, сондай-ақ коллаген және серпімді талшықтар бар. Бұл типтегі артерияларға каротид, субклавиан және т.б.
Бұлшықет типті артериялартасымалдауды ғана емес, сонымен қатар әртүрлі физиологиялық жүктемелер жағдайында органдарға қан ағынын реттейтін тарату функцияларын орындайды (бұл орган артериялары деп аталады). Бұлшықет типті артериялардың ортаңғы қабығында тегіс миоциттер болады. Бұл артерияларға органдарға қан ағымын реттеуге және қанның айдалуын сақтауға мүмкіндік береді, бұл жүректен үлкен қашықтықта орналасқан органдарды қанмен қамтамасыз ету үшін маңызды. Бұлшықет артериялары үлкен, орташа және кіші калибрлі болуы мүмкін. Бұл артериялардың қабырғасының ішкі қабығын базальды мембранада жатқан эндотелий, субэндотелий қабаты және ішкі серпімді мембрана түзеді, алайда шағын артерияларда ішкі серпімді мембрана нашар көрінеді.
Ортаңғы қабық аз мөлшерде фибробласттар, коллаген және серпімді талшықтары бар тегіс бұлшықет тінінен тұрады. Тегіс миоциттер ортаңғы қабықта жұмсақ спираль түрінде орналасады. Миоциттер радиалды және доғалы орналасқан серпімді талшықтармен бірге артериялардың құлауын болдырмайтын, олардың саңылауларын және қан ағымының үздіксіздігін қамтамасыз ететін біртұтас серіппелі жақтауды жасайды. Ортаңғы және сыртқы қабықтардың шекарасында сыртқы серпімді мембрана бар. Соңғысы борпылдақ дәнекер тінінен тұратын сыртқы қабықты білдіреді. Коллаген талшықтары қиғаш және бойлық бағытқа ие. Бұлшықет типті артериялардың сыртқы қабығында оларды қоректендіретін қан тамырлары мен нервтері өтеді.
Сканерлеуші электронды микроскопты пайдаланып, эндотелийдің ішкі бетін көрсетті артерияларкөптеген қатпарлар мен ойыстар, әртүрлі пішіндегі микроскопиялық өсінділер бар. Бұл тамырлардың ішкі (люминальды) бетінің біркелкі емес және күрделі микрорельефін жасайды. Мұндай микрорельеф эндотелийдің қанмен еркін жанасу бетін ұлғайтады, оның трофикалық маңызы бар және гемодинамика үшін қолайлы жағдай жасайды.
Қан тамырларының қабырғасы бірнеше қабаттардан тұрады: ішкі (tunica intima), құрамында эндотелий, субэндотелий қабаты және ішкі серпімді мембрана бар; тегіс бұлшықет жасушалары мен серпімді талшықтардан құралған орта (tunica media); сыртқы (tunica externa), борпылдақ дәнекер тінімен ұсынылған, онда жүйке өрімдері мен vasa vasorum бар. Қан тамырларының қабырғасы өз қорегін сол артерияның негізгі діңінен немесе басқа іргелес артериядан таралатын тармақтардан алады. Бұл тармақтар сыртқы қабық арқылы артерияның немесе венаның қабырғасына еніп, ондағы артериялардың өрімін құрайды, сондықтан оларды «тамырлы тамырлар» (vasa vasorum) деп атайды.
Жүрекке апаратын қан тамырларын веналар деп атайды, ал жүректен шығатындарын олар арқылы өтетін қанның құрамына қарамастан артериялар деп атайды. Артериялар мен веналар сыртқы және ішкі құрылыс ерекшеліктерімен ерекшеленеді.
1. Артериялық құрылымның келесі түрлері бөлінеді: серпімді, серпімді-бұлшықетті және бұлшықетті-серпімді.
Эластикалық артерияларға қолқа, брахиоцефалдық магистраль, бұғана асты, жалпы және ішкі ұйқы артериялары, жалпы мықын артериясы жатады. Қабырғаның ортаңғы қабатында серпімді талшықтар коллаген талшықтарынан басым болады, олар мембрананы құрайтын күрделі тор түрінде жатады. Эластикалық типтегі тамырдың ішкі қабығы бұлшықетті-эластикалық типті артерияға қарағанда қалыңырақ. Эластикалық типтегі тамыр қабырғасы эндотелийден, фибробласттардан, коллагенді, эластикалық, аргирофильді және бұлшықет талшықтарынан тұрады. Сыртқы қабығында көптеген коллаген дәнекер тін талшықтары бар.
Эластикалық-бұлшықетті және бұлшықет-серпімді типтегі артериялар үшін (жоғарғы және төменгі аяқ-қолдар, органнан тыс артериялар) олардың ортаңғы қабатында серпімді және бұлшықет талшықтарының болуы тән. Бұлшықет және серпімді талшықтар тамырдың бүкіл ұзындығы бойынша спираль түрінде біріктірілген.
2. Бұлшықеттік типтегі құрылымның органішілік артериялары, артериолалары және венулалары болады. Олардың ортаңғы қабығы бұлшықет талшықтарынан түзілген (362-сурет). Тамыр қабырғасының әрбір қабатының шекарасында серпімді мембраналар болады. Артериялық тармақталу аймағындағы ішкі қабық қан ағымының құйынды әсерлеріне төтеп беретін жастықшалар түрінде қалыңдайды. Тамырлардың бұлшықет қабатының жиырылуымен қан ағымының реттелуі орын алады, бұл қарсылықтың жоғарылауына және қан қысымының жоғарылауына әкеледі. Бұл жағдайда қан тамыр қабырғасының босаңсуына байланысты қысым төмен болатын басқа арнаға бағытталған немесе қан ағымы артериовенулярлық анастомоздар арқылы веноздық жүйеге шығарылған кезде жағдайлар туындайды. Ағза үнемі қанды қайта бөледі, ең алдымен ол көбірек мұқтаж органдарға барады. Мысалы, жолақты бұлшықеттердің жиырылуы, яғни жұмысы кезінде олардың қанмен қамтамасыз етілуі 30 есе артады. Бірақ басқа органдарда қан ағымының компенсаторлық баяулауы және қанмен қамтамасыз етудің төмендеуі орын алады.
362. Эластикалық-бұлшықеттік типті артерия мен венаның гистологиялық кесіндісі.
1 - тамырдың ішкі қабаты; 2 - тамырдың ортаңғы қабаты; 3 - тамырдың сыртқы қабаты; 4 - артерияның сыртқы (адвентициалды) қабаты; 5 - артерияның ортаңғы қабаты; 6 - артерияның ішкі қабаты.
363. Сан венасындағы қақпақшалар. Көрсеткі қан ағымының бағытын көрсетеді (Штор бойынша).
1 - тамыр қабырғасы; 2 - клапан жапырағы; 3 - клапанның синусасы.
3. Веналар қан қысымының төмен болуына байланысты артериялардан құрылымы жағынан ерекшеленеді. Веналардың қабырғасы (төменгі және жоғарғы қуыс веналар, барлық экстраорганикалық веналар) үш қабаттан тұрады (362-сурет). Ішкі қабат жақсы дамыған және эндотелийден басқа бұлшықет және серпімді талшықтарды қамтиды. Көптеген веналарда дәнекер тіндік қақпақшасы бар және клапанның түбінде бұлшықет талшықтарының ролик тәрізді қалыңдауы бар клапандар (363-сурет) бар. Веналардың ортаңғы қабаты қалыңырақ және спираль тәрізді бұлшықеттерден, серпімді және коллаген талшықтарынан тұрады. Веналарда сыртқы серпімді мембрана жоқ. Веналардың түйіскен жерінде және сфинктердің қызметін атқаратын клапандардың дисталында бұлшықет шоғырлары дөңгелек қалыңдауды құрайды. Сыртқы қабығы борпылдақ дәнекер және май тінінен тұрады, артерия қабырғасына қарағанда периваскулярлық тамырлардың тығыз желісін (vasa vasorum) қамтиды. Көптеген тамырларда қан тамырларының жақсы дамыған плексусына байланысты паравеноздық төсек бар (364-сурет).
364. Импульстік толқын веноздық қанның қозғалысына ықпал ететін тұйық жүйені білдіретін тамырлар шоғырының схемалық кескіні.
Венулалардың қабырғасында гуморальды факторлардың (серотонин, катехоламин, гистамин және т.б.) бақылауында жұмыс істейтін сфинктердің рөлін атқаратын бұлшықет жасушалары анықталады. Интраорганикалық веналар тамыр қабырғасы мен мүшенің паренхимасы арасында орналасқан дәнекер тіндік қабықпен қоршалған. Көбінесе бұл дәнекер тіндік қабатта лимфа капиллярларының желілері бар, мысалы, бауырда, бүйректе, аталық безде және басқа органдарда. Құрсақ қуысы мүшелерінде (жүрек, жатыр, қуық, асқазан және т.б.) олардың қабырғаларының тегіс бұлшықеттері тамыр қабырғасына тоқылған. Қанмен толтырылмаған тамырлар қабырғасында серпімді серпімді жақтаудың жоқтығынан құлап кетеді.
4. Қан капиллярларының диаметрі 5-13 мкм, бірақ кең капиллярлары бар мүшелер (30-70 мкм), мысалы, бауырда, гипофиздің алдыңғы бөлігі; көкбауырда, клиторда және пенисте одан да кеңірек капиллярлар. Капилляр қабырғасы жұқа және эндотелий жасушаларының қабаты мен базальды мембранадан тұрады. Сыртынан қан капилляры перициттермен (дәнекер ұлпа жасушалары) қоршалған. Капилляр қабырғасында бұлшықет және жүйке элементтері болмайды, сондықтан капиллярлар арқылы қан ағымын реттеу толығымен артериолалар мен венулалардың бұлшықет сфинктерінің бақылауында болады (бұл оларды капиллярлардан ерекшелендіреді), ал белсенділігі симпатикалық жүйке жүйесі және гуморальды факторлар.
Капиллярларда қан 15-30 мм сын.бағ. қысыммен 0,04 см/с жылдамдықпен пульсирленген соққыларсыз тұрақты ағынмен ағады. Өнер.
Ағзалардағы капиллярлар бір-бірімен анастомозданып, торлар түзеді. Торлардың пішіні органдардың дизайнына байланысты. Жалпақ мүшелерде – фассияда, іш пердеде, көздің шырышты қабығында, конъюнктивада – жалпақ торлар түзіледі (365-сурет), үш өлшемділерде – бауыр және басқа бездерде, өкпеде – көлемді торлар (366-сурет) болады. ).
365. Қуықтың шырышты қабатының қан капиллярларының бір қабатты торы.
366. Өкпе альвеолаларының қан капиллярларының торы.
Денедегі капиллярлардың саны өте көп және олардың жалпы люмені аорта диаметрінен 600-800 есе асып түседі. 0,5 м 2 капиллярлық аймаққа 1 мл қан құйылады.
артериялар- бұл қан ағып жатқан, жүректен шығарылатын және дене тіндеріне үздіксіз жеткізілетін тамырлар: барлық тіндерге жету үшін артериялар ең кішкентай капиллярларға дейін тарылады. Артериялар қанды жүректен, оттегімен қаныққан қанды тасымалдайтын өкпе артериясы мен кіндік артериясын қоспағанда, тасымалдайды. Айта кету керек, жүректің өз қанмен қамтамасыз ету жүйесі бар - коронарлық тамырлардан, артериялардан және капиллярлардан тұратын коронарлық шеңбер. Коронарлық тамырлар дененің басқа ұқсас тамырларымен бірдей.
АРТЕРИЯЛАР ҚҰРЫЛЫМЫНЫҢ ЕРЕКШЕЛІКТЕРІ
Артериялардың қабырғалары әртүрлі тіндердің үш қабатынан тұрады, олардың ерекше сипаттамаларын анықтайды:
- Ішкі қабат тамырлардың саңылауын сызып тұратын эндотелий деп аталатын эпителиальды жасуша ұлпасының қабатынан және үстіңгі жағынан серпімді бойлық талшықтармен жабылған ішкі серпімді мембрана қабатынан тұрады.
- Ортаңғы қабат ішкі серпімді жұқа қабықшадан, бұлшықет талшықтарының қалың қабатынан және жұқа серпімді сыртқы қабаттың көлденең талшықтарынан тұрады. Ортаңғы қабықтың құрылымын ескере отырып, артериялар серпімді, бұлшықетті, гибридті және аралас түрлерге бөлінеді.
- Сыртқы қабаты борпылдақ дәнекер талшықты ұлпадан тұрады, оның құрамында қан тамырлары мен нервтері бар.
АРТЕРИАЛДЫҚ ПУЛЬС НҮКТЕЛЕРІ
Әрбір жиырылған кезде жүрек қанды шығаратын күш қанның үздіксіз ағуы үшін қажет, ол қарсылықты жеңуі керек, өйткені қолқадан капиллярларға дейінгі барлық кейінгі тамырлардың диаметрі тар болады. Әрбір жиырылған сайын сол жақ қарынша қолқаға белгілі бір мөлшерде қан шығарады, ол серпімді қабырғалардың әсерінен созылып, қайтадан тарылады; осылайша қан кішірек диаметрлі тамырларға итеріледі - қан айналымының үздіксіз шеңбері осылай жұмыс істейді.
Жүрек циклінде белгілі бір ауытқулар болғандықтан, қан қысымы әрқашан бірдей бола бермейді. Сондықтан қан қысымын өлшеу үшін екі параметр ескеріледі; сол жақ қарыншаның қанды аортаға шығарған кездегі систола сәтіне сәйкес келетін максималды қысым және сол жақ қарыншаның қанмен толтыру үшін кеңеюі кезіндегі диастола сәтіне сәйкес келетін ең төменгі қысым. Айта кету керек, қан қысымы күн ішінде өзгереді және оның мәні жасына қарай артады, бірақ қалыпты жағдайда ол белгілі бір шектерде сақталады.
КАПИЛляр
Бұл кіші артериолалардың жалғасы. Капиллярлардың диаметрі шағын және қабырғалары өте жұқа, тек бір ғана жасуша қабатынан тұрады, соншалықты жұқа, ол қан мен ұлпалар арасында оттегі мен қоректік заттардың алмасуын қамтамасыз етеді. Жүрек-тамыр жүйесінің қызметі қан жасушалары мен ұлпалар арасындағы үздіксіз зат алмасу болып табылады.