Жіліншік сүйектерінің сынуы. Жіктелуі, диагностикасы және емі. Жіліншік сүйегінің жарақаты Жіліншіктің ортаңғы сүйегінің шеткі сынуы

Кондил - бұлшық еттер мен байламдар бекінетін сүйектің соңында қалыңдау. Жіліншікте олардың екеуі бар:

Медиальды (ішкі).
Бүйірлік (сыртқы).

Кондилдер сүйектің өте нәзік бөлігі болып табылады, өйткені сүйектің өзінен айырмашылығы олар шеміршекпен жабылған. Ол серпімді және барлық зақымдарға әлдеқайда аз төзімді.

Жоғарыда айтқанымыздай, мұндай жарақаттардың себебі - биіктіктен құлау және біркелкі аяққа түсу. Егер осындай нәрсе байқалса, кондилдер қатты қысылып, метафиздің тығыз бөлімі эпифиздің губка тәрізді затына басылады.

Сайып келгенде, эпифиз екі бөлікке бөлінеді, соның арқасында сыртқы және ішкі кондилдер жай ғана үзіледі. Сынық буынның осы бөліктерінің екеуі немесе олардың біреуі ретінде пайда болуы мүмкін.

Сіз оларды бір қарапайым ерекшелігі бойынша ажырата аласыз:

егер төменгі аяқ сыртқа қарай жылжитын болса - сыртқы кондилмен проблемалар;
төменгі аяқ ішке қарай жылжитын болса, ішкі кондил сынған.

Бұл түрдегі жарақаттардың жіктелуі өте кең. Ең алдымен толық және толық емес зақымданулар ажыратылады. Бірінші жағдайда кондилдің толық немесе ішінара бөлінуі байқалады. Егер сыну толық болмаса, онда жарықтар, шегініс байқалуы мүмкін, бірақ бөліну байқалмайды. Жалпы, жарақаттар екі үлкен топқа бөлінеді:

Ауыстырусыз сынықтар.
Ауыстырылған сынықтар.

Кондилдік жарақаттар жиі қатарлас жарақаттармен диагноз қойылады. Оларға фибуланың жарақаты, тізе байламдарының жыртылуы немесе жыртылуы, менискалар, интеркондилярлық саңылаулардың сынуы жатады.

Бейне: жіліншіктің латеральды кондилінің артқы жиегінің импрессионды сынуы

Жіліншіктің медиальды және латеральды кондилдері ерекшеленеді. Олардың арасында буынның түзілуіне қатыспайтын кондилярлық өсінді бар.

Интеркондилярлық биіктіктің бойында алдыңғы және артқы жіліншік омыртқалары орналасқан, оларға крест тәрізді байламдар бекітіледі. Медиальды кондилдің беті ойыс болады және дөңес бүйір кондилге қарағанда үлкенірек.

Сагиттальды жазықтықта жіліншіктің проксимальды бөлігінің беті 10 градус бұрышпен және алдыңғыдан артқа қарай бағытта төмен еңкейген. Кондилдер қозғалыс кезінде проксимальды жіліншік арқылы берілетін артикулярлық беттердегі кернеуді азайтатын фиброкартилагинозды менискалармен қапталған.

Этиологиясы және жіктелуі

Шатцкер классификациясы бойынша жіліншік кондилярының сынуының 6 түрі бөлінеді. I тип - бүйірлік кондилдің жарылған сынуы - II тип - бүйірлік кондилдің жарылған сынуы - III тип - бүйірлік кондилдің депрессиялық сынуы - IV тип - медиальды кондилдің сынуы - V тип - екі сүйектің сынуы - VI тип - диафизге дейін созылған жіліншік сүйектерінің сынуы .

Жіліншік сүйектерінің сынуының диагностикасы мен белгілері

Тізе буынын тексергенде гемартроз анықталады. Егер рентгенографиядан кейін сынық диагнозы күмәнді болса, онда сүйек кемігіндегі майлы қосындылары бар қан алуға болатын тізе буынының пункциясы көрсетіледі.

Шатцкер классификациясы бойынша сынудың V және VI түрлері болған кезде, сондай-ақ тамырлардың зақымдануы кезінде жедел қысу синдромы дамуы мүмкін. Жіліншік сүйектерінің сынықтарында жүйке зақымдануы негізінен нейропраксия түрінде көрінеді.

Менискальды жыртулар мен крест тәрізді байламдардың созылуы мен үзілуі де орын алады.

Зерттеудің көрнекі әдістері. Егер жіліншік сүйектерінің зақымдалуына күдік болса, тізе рентгенін түсіру керек.

Сонымен қатар, сыну сипатын және артикулярлық беттердің сәйкестігінің бұзылуының ауырлығын барабар бағалау үшін тікелей, бүйірлік және осьтік проекцияларда рентгенография қажет.

Стресстік рентгенограммада коллатеральды байламдардың зақымдалуы анықталады. Тартымды рентгенограммалар ligamentotaxis әдісін қолдана отырып, репозицияның сапасын бағалауға мүмкіндік беретін операция алдындағы жоспарлауға көмектеседі.

КТ операция алдындағы жоспарлауда да пайдалы болуы мүмкін. Егер артериялардың зақымдалуына күдік болса, артериография қажет.

Менисктердің зақымдану дәрежесін бағалау үшін, сондай-ақ кепіл және крест тәрізді байламдар, сіз МРТ қолдануға болады.

Операцияның сипаты мен уақыты тізе буынының, жұмсақ тіндердің, сондай-ақ зақымдалған аяқтың тамырлары мен нервтерінің күйімен анықталады.

Хирургиялық емдеу ығысқан зақымданулар, 4 мм-ден астам артикулярлық беттердің шегінісімен жүретін сыну, тізе буынының вальгусты немесе варустық тұрақсыздығымен бірге жүретін сыну, тізенің максималды созылуы кезінде анықталған, 10 градустан жоғары.

Интервенция компрессиялық синдроммен немесе қан тамырларының зақымдалуымен, ашық сынықпен, жамбас сүйегінің ипситеральды диафиздік сынуымен байланысты жарақатпен байланысты сыну үшін көрсетілген.

Артикулярлық беттердің жылжуы немесе депрессиясы бар ақау болған кезде хирургиялық емдеудің мақсаты артикулярлық бетті қалпына келтіру болып табылады. Депрессияға ұшыраған үзінділер көтеріліп, метафиздегі ақаулар сүйек трансплантатымен толтырылады.

Кондилдер тірек тақталарымен тұрақтандырылған. Репозициядан кейін артроскопия артикулярлық беттердің сәйкестігін бағалауға мүмкіндік береді.

Жұмсақ тіндердің зақымдануы арқылы ығысусыз бөлінген сыну және шектеулі қайта орналастыру кезінде фрагменттерді лаг бұрандалармен бекітуге болады. V типті ұсақталған сынықтар, VI типті сынықтар және жұмсақ тіндердің ауыр жарақаттарымен қатар жүретін жарақаттар гибридті сыртқы сақиналы құрылғылармен қосымша бекітуді қажет етуі мүмкін.

Қатты ұсақталған сынық болған жағдайда қосымша бекіту де көрсетіледі. Егер сынық тіндердің ауыр ісінуімен бірге жүрсе, ол жойылғанға дейін, операциядан бұрын аяқтың теңдестірілген суспензиясы мен қаңқалық тартылуын қолдануға болады.

Сондай-ақ, емдеудің бұл әдісі хирургиялық емдеуге қарсы көрсетілім болып табылатын ауыр қатар жүретін аурулар болған кезде көрсетіледі.

Операция сонымен қатар мениска немесе коллатеральды байламдарға байланысты жарақаттарды жөндеуді қажет етеді. Алдыңғы крест тәрізді байлам жіліншік омыртқасының фрагментімен бірге жұлынса, бұл фрагментті орнына бекіту керек.

Алдыңғы крест тәрізді байлам оның орталық бөлігінде жыртылған болса, реконструкцияны сынық нығайғанша кейінге қалдыру керек.

Жарақаттың асқынулары

Сипаттама көріністері және диагностикасы

Мұндай сынықтарды анықтау қиын емес. Ең алдымен, маман жарақаттың тән белгілеріне назар аударады, олар мыналарды қамтиды:

ауырсыну;
гемоартрит;
буын дисфункциясы;
мұндай жарақаттарға тән деформация;
тізе буынындағы бүйірлік қозғалыстар.

Айта кету керек, кондил сынықтарындағы ауырсыну жарақаттың күрделілігіне сәйкес келмеуі мүмкін. Сондықтан, мәселені диагностикалау кезінде пальпация жасалады - зақымдану аймағын сезіну.

Мамандар мұны белгілі бір нүктелердегі ауырсынуды анықтау үшін жасайды. Сонымен қатар, сіз жарақаттың сипатын өзіңіз біле аласыз.

Тізе буынының аймағын аздап басу жеткілікті. Егер сіз ыңғайсыздықты сезінсеңіз, сізге жақын жердегі медициналық мекемеге шұғыл түрде бару керек.

Бұл түрдегі жарақаттардың тағы бір тән белгісі - өте үлкен мөлшерге жетуі мүмкін гемоартроз. Бұл мәселенің мәні - қан айналымының бұзылуын тудыратын қосылыс көлемінің ұлғаюы.

Егер мұндай нәрсе байқалса, маман науқасты шұғыл түрде пункцияға жіберуі керек. Бұл процедура жиналған қанды кетіруге көмектеседі.

Сондай-ақ, төменгі аяқтың осіне саусақтарыңызды ақырын түрту арқылы зақымдануды өзіңіз анықтай аласыз. Егер сіз қатты ауырсынуды сезсеңіз, онда кондилдер сынған болуы мүмкін.

Зақымдалған тізедегі кез келген қозғалыс қатты ауырсынумен бірге жүреді. Жеңілдік келетін позицияны табу өте қиын.

Егер сіз аяқтың орнын өзгертуге тырыссаңыз, сіз дереу ауырсынудың жаңа шабуылын сезінесіз.

Медициналық мекемеде мамандар рентгенді екі проекцияда жүргізеді. Суреттер зақымданудың болуын анықтауға, сондай-ақ оның сипаты мен күрделілігін бағалауға көмектеседі. Ауыстырылған жарақат болса, маман қоқыстардың қаншалықты ығысып кеткенін көре алады.

Жіліншік сүйектерінің сынықтарын емдеу

Мұндай сынықтарды емдеу тікелей медициналық мекемеде жүргізілетінін бірден түсіндірейік. Егер орын ауыстыруы бар жарақат диагноз қойылса, науқас пункцияға жіберіледі, ол буынға енген қанды кетіру үшін қажет.

Процедура орындалғаннан кейін зақымдалған аяқтың қатты бекітілуі қажет. Сылақ аяқтың бүкіл бетінде саусақтардан басталып, глютеальды қатпармен аяқталады.

Біраз уақыт бойы науқасқа жарақаттанған аяқ-қолға кез келген жүктемені алуға қатаң тыйым салынады.

Сынғаннан кейін аяқ-қолды қалпына келтіру кезінде әртүрлі әдістер қолданылады. Негізгілерін қарастырайық.

Аяқтың қысқаруы. Бұл артикулярлық қуыстардағы кондилдердің консистенциясын қалпына келтіру үшін қажет болады.
Күшті бекіту. Бұл әдісті жоғарыда айттық. Аяғы жарақат жазылмайынша гипсте жатыр. Бұл жағдайда емдеу уақыты кейде өте әртүрлі.
Кейбір жағдайларда мамандар зақымдалған буынға ерте жүктемені тағайындай алады. Бұл жағдайда гипс алынып тасталады, пациент тізені ақырын бүгіп, бүгу керек.

Мұндай жарақаттарды емдеу тактикасын біржақты сипаттау мүмкін емес. Жарақаттар әртүрлі, сондықтан әр жағдайда тәсіл бірдей болмауы мүмкін.

Мамандар жарақатпен күресу әдісін оның күрделілігі мен түріне байланысты таңдайды. Сонымен, егер толық емес сынық немесе аз дәрежедегі зақымдану байқалса, аяқ-қол 21-30 күн бойы гипспен бекітіледі.

Жоғарыда айтылғандай, бекіту жамбастың жоғарғы бөлігінен саусақтардың ұшына дейін жүзеге асырылады.

Емдеу кезінде науқасқа тіпті балдақпен жүруге қатаң тыйым салынады. Соңғысы аяқты бекіту мерзімі аяқталғаннан кейін ғана шешілуі мүмкін. Сондай-ақ, мамандар тартқышты немесе бір мезгілде азайтуды пайдалана алады.

Неғұрлым ауыр жағдайларда хирургиялық араласу қолданылады. Егер ығысқан сынық болса, дәрігерге фрагменттерді жинап, оларды орнына қою керек. Бұл жағдайда пациенттердің гипсте болу мерзімі айтарлықтай артуы мүмкін. Аяқтың зақымдалған аймағы толығымен емделмейінше, аяқты бекітуден бас тартуға қатаң тыйым салынады.

Жіліншік сүйегінің сынуы өте ауыр және ауыр жарақат болып табылады. Бұл жағдайда қалпына келтірудің бір мәнді шарттарын атау мүмкін емес. Қосымша шараларды, оның ішінде оңалтуды тек маман тағайындайды.

Консервативті емдеу ығысусыз немесе жіліншік кондилдерінің фрагменттерінің ең аз ығысуымен жарақаттар үшін көрсетілген. Тізе брекетте иммобилизацияланады және науқасқа 4 апта бойы аяқты жүктемеу ұсынылады.

Қозғалыс ертерек рұқсат етіледі. Бұл қаттылықтың алдын алу үшін қажет және шеміршектің қалпына келуіне ықпал етеді.

Тікелей аяқтардағы биіктіктен құлау салдарынан жіліншік сүйектерінің сынуы бар. Бұл жағдайда жәбірленуші тізедегі қатты ауырсынуды және қозғалысты шектеуді дамытады. Біраз уақыттан кейін аяқ-қолдың деформациясы байқалады және айтарлықтай ісіну пайда болады. Науқасты емдеу және оңалту ауырсынуды және қабыну синдромын иммобилизациялаудан және жоюдан тұрады. Қажет болса, фрагменттердің қайта орналасуымен хирургиялық араласу жүргізіледі.

Қалай тануға болады?

Төменгі аяқтың жамбас сүйегіне қараған соңындағы қалыңдау. Олардың екі түрі бар - сыртқы және ішкі. Оларға жіліншікке ең массивті бұлшықеттер мен байламдар бекітілген, сондықтан олардың біреуінің сынуы өте жарақат болып табылады және бүкіл аяқтың жұмысын бұзады. Көбінесе жарақаттың бұл түрі биіктіктен тік аяқпен құлаған кезде пайда болады және бұл компрессиялық сынуды тудырады. Бұл жарақаттың жиілігі сүйектің бұл бөлігінің субхондральды жабынының болуына байланысты айтарлықтай нәзіктігіне байланысты.

Тізе ісінеді және ауырады, мүмкін буынішілік қан кету.

Алынған транскондилярлық сынық жәбірленушіде келесі белгілердің дамуын тудырады:

жарақат орнында айтарлықтай ауырсыну;
көгерудің немесе гематоманың пайда болуы;
бірлескен қозғалыстарды орындай алмау;
тізедегі ісіну;
буынның патологиялық бүйірлік қозғалғыштығының болуы.

Кондилдердің біреуінің сынуын тек деформация сипаты бойынша ғана ажыратуға болады. Төменгі аяқ сыртқа қарай жылжыған кезде жіліншіктің бүйірлік кондилінің сынуы пайда болады, ал ішке қарай болса, онда медиальды кондил сынған. Ауыстырылған жарақат зақымдалған аймақты пальпациялағанда сықырлаған дыбысты тудырады, ал крепит анықталмаса, бұл көбінесе орын ауыстырусыз жарақатты көрсетеді.

Көбінесе жіліншіктің латеральды кондилінің сынуы байқалады.

Алғашқы көмек

Зақымдалған аяқ-қолды қозғалтпайды және суық компрессті қолданады.

Науқас жарақат алғаннан кейін бірден аяқ-қолын иммобилизациялау керек. Осы мақсатта шиналар немесе қолдағы құралдар қолданылады. Көмектің бұл түрі сүйек фрагменттерінің айтарлықтай ығысуын және жақын маңдағы тамырлар мен нервтердің зақымдалуын болдырмауға көмектеседі. Сонымен қатар, зақымдалған аяқты жансыздандыру маңызды. Ол үшін науқасқа жүйке оқпандары бойымен новокаинді блокада немесе бұлшықет ішіне анальгетиктер енгізіледі. Суықтың жергілікті қолданылуы көрсетілген. Бұл травматикалық шок пен қан қысымының күрт төмендеуін болдырмауға көмектеседі. Негізгі тамыр плексусы зақымдалған болса, қан кету жгутпен тоқтатылады. Оған тамырды қысу уақытын көрсететін парақ қосылуы керек, өйткені оны ұзақ уақыт пайдалану аяқтың қайтымсыз ишемиясына әкелуі мүмкін.

Жіліншік сүйектерінің сынуының диагностикасы

Травматолог деформацияның тән белгілерінің болуы және аяқ-қолдың қозғалғыштығының болмауы арқылы жіліншіктің әсерінің зақымдалуынан күдіктенуі мүмкін. Диагнозды растау үшін фронтальды және бүйірлік проекцияларда аяқтың рентгендік зерттеуі жүргізіледі. Сондай-ақ науқас жалпы қан мен зәр анализін тапсыруы керек. Жарақаттарды диагностикалауда қиындықтар туындаған кезде магниттік резонанс және компьютерлік томография қолданылады. Патологиялық сынық пайда болған кезде кальций мен D дәруменінің мазмұнына қан анализін жүргізу, сондай-ақ сүйек тығыздығын анықтау үшін диагноз қою маңызды.

Аяқ-қолдың сынуы ең көп таралғандардың бірі болып табылады. Әсіресе, олардың саны қыс мезгілінде елімізде тазалауға құлықсыз жаяу жүргіншілер жолында көктайғақ пайда болғанда көбейеді. Артикулярлық беттердің ең ауыр жарақаттарының бірі, олар көп қиындық тудырады, емделу үшін өте ұзақ уақыт алады және өте нашар емделеді. Мұндай проблемаларды диагностикалау кезінде аяқ-қол адамды ұзақ уақыт гипсте ұстай алады.

Ең жиі кездесетін аяқ жарақаттарының бірі - жіліншік кондилінің сынуы. Бұл әсер (артикулярлық) және қысу болуы мүмкін. Мұндай проблемалар әсіресе биіктіктен (мысалы, баспалдақтан, ағаштан немесе тіпті терезеден) құлаған адамдарда жиі кездеседі, ал аяқтары бүгілмеген күйде болуы керек. Бүгін біз мұндай аурулардың қалай емделетіні, олар қанша уақыт емдейтіні және жарақаттан кейін қалпына келтіру қалай өтетіні туралы сөйлесетін боламыз.

Бұл не жарақат?

Кондил - бұлшық еттер мен байламдар бекінетін сүйектің соңында қалыңдау. Жіліншікте олардың екеуі бар:

Медиальды (ішкі).
Бүйірлік (сыртқы).

Кондилдер сүйектің өте нәзік бөлігі болып табылады, өйткені сүйектің өзінен айырмашылығы олар шеміршекпен жабылған. Ол серпімді және барлық зақымдарға әлдеқайда аз төзімді.

Жоғарыда айтқанымыздай, мұндай жарақаттардың себебі - биіктіктен құлау және біркелкі аяққа түсу. Егер осындай нәрсе байқалса, кондилдер қатты қысылып, метафиздің тығыз бөлімі эпифиздің губка тәрізді затына басылады. Сайып келгенде, эпифиз екі бөлікке бөлінеді, соның арқасында сыртқы және ішкі кондилдер жай ғана үзіледі. Сынық буынның осы бөліктерінің екеуі немесе олардың біреуі ретінде пайда болуы мүмкін. Сіз оларды бір қарапайым ерекшелігі бойынша ажырата аласыз:

егер төменгі аяқ сыртқа қарай жылжитын болса - сыртқы кондилмен проблемалар;

төменгі аяқ ішке қарай жылжитын болса, ішкі кондил сынған.

Бұл түрдегі жарақаттардың жіктелуі өте кең. Ең алдымен толық және толық емес зақымданулар ажыратылады. Бірінші жағдайда кондилдің толық немесе ішінара бөлінуі байқалады. Егер сыну толық болмаса, онда жарықтар, шегініс байқалуы мүмкін, бірақ бөліну байқалмайды. Жалпы, жарақаттар екі үлкен топқа бөлінеді:

Ауыстырусыз сынықтар.

Ауыстырылған сынықтар.

Кондилдік жарақаттар жиі қатарлас жарақаттармен диагноз қойылады. Оларға фибуланың жарақаты, тізе байламдарының жыртылуы немесе жыртылуы, менискалар, интеркондилярлық саңылаулардың сынуы жатады.

Сипаттама көріністері және диагностикасы

Мұндай сынықтарды анықтау қиын емес. Ең алдымен, маман жарақаттың тән белгілеріне назар аударады, олар мыналарды қамтиды:

ауырсыну;

гемоартрит;

буын дисфункциясы;

мұндай жарақаттарға тән деформация;

тізе буынындағы бүйірлік қозғалыстар.

Айта кету керек, кондил сынықтарындағы ауырсыну жарақаттың күрделілігіне сәйкес келмеуі мүмкін. Сондықтан, мәселені диагностикалау кезінде пальпация жасалады - зақымдану аймағын сезіну. Мамандар мұны белгілі бір нүктелердегі ауырсынуды анықтау үшін жасайды. Сонымен қатар, сіз жарақаттың сипатын өзіңіз біле аласыз. Тізе буынының аймағын аздап басу жеткілікті. Егер сіз ыңғайсыздықты сезінсеңіз, сізге жақын жердегі медициналық мекемеге шұғыл түрде бару керек.
Бұл түрдегі жарақаттардың тағы бір тән белгісі - өте үлкен мөлшерге жетуі мүмкін гемоартроз. Бұл мәселенің мәні - қан айналымының бұзылуын тудыратын қосылыс көлемінің ұлғаюы. Егер мұндай нәрсе байқалса, маман науқасты шұғыл түрде пункцияға жіберуі керек. Бұл процедура жиналған қанды кетіруге көмектеседі.

Сондай-ақ, төменгі аяқтың осіне саусақтарыңызды ақырын түрту арқылы зақымдануды өзіңіз анықтай аласыз. Егер сіз қатты ауырсынуды сезсеңіз, онда кондилдер сынған болуы мүмкін. Зақымдалған тізедегі кез келген қозғалыс қатты ауырсынумен бірге жүреді. Жеңілдік келетін позицияны табу өте қиын. Егер сіз аяқтың орнын өзгертуге тырыссаңыз, сіз дереу ауырсынудың жаңа шабуылын сезінесіз.

Медициналық мекемеде мамандар рентгенді екі проекцияда жүргізеді. Суреттер зақымданудың болуын анықтауға, сондай-ақ оның сипаты мен күрделілігін бағалауға көмектеседі. Ауыстырылған жарақат болса, маман қоқыстардың қаншалықты ығысып кеткенін көре алады.

Сынықты емдеу

Мұндай сынықтарды емдеу тікелей медициналық мекемеде жүргізілетінін бірден түсіндірейік. Егер орын ауыстыруы бар жарақат диагноз қойылса, науқас пункцияға жіберіледі, ол буынға енген қанды кетіру үшін қажет. Процедура орындалғаннан кейін зақымдалған аяқтың қатты бекітілуі қажет. Сылақ аяқтың бүкіл бетінде саусақтардан басталып, глютеальды қатпармен аяқталады. Біраз уақыт бойы науқасқа жарақаттанған аяқ-қолға кез келген жүктемені алуға қатаң тыйым салынады.

Сынғаннан кейін аяқ-қолды қалпына келтіру кезінде әртүрлі әдістер қолданылады. Негізгілерін қарастырайық.

Аяқтың қысқаруы. Бұл артикулярлық қуыстардағы кондилдердің консистенциясын қалпына келтіру үшін қажет болады.

Күшті бекіту. Бұл әдісті жоғарыда айттық. Аяғы жарақат жазылмайынша гипсте жатыр. Бұл жағдайда емдеу уақыты кейде өте әртүрлі.

Кейбір жағдайларда мамандар зақымдалған буынға ерте жүктемені тағайындай алады. Бұл жағдайда гипс алынып тасталады, пациент тізені ақырын бүгіп, бүгу керек.

Мұндай жарақаттарды емдеу тактикасын біржақты сипаттау мүмкін емес. Жарақаттар әртүрлі, сондықтан әр жағдайда тәсіл бірдей болмауы мүмкін. Мамандар жарақатпен күресу әдісін оның күрделілігі мен түріне байланысты таңдайды. Сонымен, егер толық емес сынық немесе аз дәрежедегі зақымдану байқалса, аяқ-қол 21-30 күн бойы гипспен бекітіледі. Жоғарыда айтылғандай, бекіту жамбастың жоғарғы бөлігінен саусақтардың ұшына дейін жүзеге асырылады.

Емдеу кезінде науқасқа тіпті балдақпен жүруге қатаң тыйым салынады. Соңғысы аяқты бекіту мерзімі аяқталғаннан кейін ғана шешілуі мүмкін. Сондай-ақ, мамандар тартқышты немесе бір мезгілде азайтуды пайдалана алады.

Неғұрлым ауыр жағдайларда хирургиялық араласу қолданылады. Егер ығысқан сынық болса, дәрігерге фрагменттерді жинап, оларды орнына қою керек. Бұл жағдайда пациенттердің гипсте болу мерзімі айтарлықтай артуы мүмкін. Аяқтың зақымдалған аймағы толығымен емделмейінше, аяқты бекітуден бас тартуға қатаң тыйым салынады.

Жіліншік сүйегінің сынуы өте ауыр және ауыр жарақат болып табылады. Бұл жағдайда қалпына келтірудің бір мәнді шарттарын атау мүмкін емес. Қосымша шараларды, оның ішінде оңалтуды тек маман тағайындайды.

Жіліншік сүйектерінің сынуы сирек емес. Жарақаттың сипаты мен оның ауырлығы жарақат түріне байланысты. Проксимальды сүйектің сынықтарына туберкулездің үстінде орналасқан жарақаттар жатады. Олар буын ішілік және буыннан тыс жарақаттар болып бөлінеді. Буын ішілік сынықтар – кондилдердің зақымдалуы, буыннан тыс – жіліншіктің аралық төмпешігінің сынуы, туберкулез және субкондилярлық жарақаттар. Эпифиздік жарақаттар буынішілік деп жіктеледі. Проксимальды сүйекте пайда болатын жарақат маңызды емес, өйткені фибула салмақ көтермейді.

Жіліншіктің сыртқы және ішкі кондилдері дене салмағын сан сүйегінен диафизге беретін платформа құрайды. Жіліншік сүйектерінің сынуы әдетте дене салмағының осьтік берілуіне байланысты пайда болатын сүйектің қандай да бір дәрежеде ұсақталуымен байланысты. Егер кондилярлы жаншылған болса, тізе буынының варус немесе вальгус деформациясы дамиды. Кондилярлы өсінді туберкулезден түзеді, оларға крест тәрізді менискалар мен байламдар бекітіледі.

Зақымдану механизмі

Анатомиялық ерекшеліктер проксимальды жіліншіктің сынықтарын бірнеше санатқа бөлуге мүмкіндік береді:

жіліншік сүйектерінің сынуы;
туберкулез жарақаттары;
сүйек туберкулезінің зақымдануы;
субкондилярлық жарақаттар;
жарақат, проксимальды фибуланың зақымдануы.

Біздің міндетіміз – жіктелуі сәл кейінірек келтірілетін зиянның бірінші тобын зерттеу. Айта кету керек, жіліншік сүйектерінің сынуы сирек емес. Әрине, бұл аймақтағы әрбір жарақат сынық деп саналмайды. Бұл сөз кондилдің 4 миллиметрден астам жылжуы бар жағдайға жарамды. Тізе буыны балалардағы проксимальды сүйекке шамалы зақым келгеннен кейін де қатты деформациялануы мүмкін. Неліктен бұлай болып жатқаны әлі толық анықталған жоқ. Бұл жағдай әлі төрт жасқа толмаған балаларда байқалады. Оның көрінісі жарақаттан кейін бір жыл немесе алты айдан кейін тізедегі вальгус деформациясы болып табылады.

Тізе буынындағы сынық

Егде жастағы адамдарда жіліншік сүйектерінің жасырын сынықтары болуы мүмкін. Бұл жағдайда бастапқы рентгенограмма қолайлы нәтижені көрсетеді, ал егде жастағы науқас ауырсынуға шағымданады, әсіресе ішкі кондил орналасқан жерде қатты сезіледі. Мұндай зақым шаршау зақымдануы болып табылады.

Әдетте, артикулярлық учаскеде әрекет ететін күштерге айналу осі бойымен пайда болатын қысу жатады. Егер қандай да бір күш сүйек күшінен асып кетсе, сыну пайда болады. Тікелей механизм жарақаттары барлық жіліншік кондилінің сынуының шамамен жиырма пайызын құрайды. Мұндай зақымданудың мысалы - биіктіктен құлау. Дегенмен, жартысы, яғни елу пайызы - жазатайым оқиғаның нәтижесінде пайда болған жарақаттар, оның барысында бампер проксимальды сүйекке тиеді. Қалған сынықтар айналу кернеуі мен бір мезгілде осьтік қысу комбинациясы нәтижесінде пайда болады. Жіліншік сүйектері губка тәрізді құрылымға ие. Бұл жарақат алған жағдайда сүйектің сыну мүмкіндігін тудырады. Бұл әсер немесе депрессиялық сынықтардың пайда болуына әкеледі.

Сүйектің сыртқы платформасы әдетте төменгі аяқтың күштеп ұрлануынан зардап шегеді. Төменгі аяқтың күшті ұрлауымен бүйірлік кондилдің сынуы мүмкін. Жарақат алған кезде тізе ұзартылған күйде болса, бұл алдыңғы сынуға әкеледі. Кеш кондилярлық жарақаттардың көпшілігі тізе буыны бүгілген күйде болған кезде пайда болады.

Жіліншік сүйектерінің сынуы көптеген жағдайларда тізе буынының басқа ауыр жарақаттарымен біріктіріледі. Мысалы, мениска мен байламдар бірге немесе бөлек зақымдалуы мүмкін. Бүйірлік жіліншік кондилдерінің сынуы коллатеральды байламның, сыртқы менисктің немесе алдыңғы крест байламының зақымдалуымен бірге жүруі мүмкін. Жарақат алғаннан кейін, сынудан кейін біраз уақыттан кейін пайда болатын тамырлы зақымданулар болуы мүмкін.

Бөлек санатқа сүйектің интеркондилярлық эменциясының жарақаты жатады. Ол балада алдыңғы крест байламының үзілуіне әкелетін сол себептердің нәтижесінде қалыптасады, яғни байламның шамадан тыс созылуы. Мұндай зақым әдеттегі авульсия жарақаты болып табылады, оның сызығы проксимальды эпифиз арқылы өтеді. Жоғарғы буын бетінің үлкен бөлігі сүйектен ішінара немесе толығымен жыртылған, сирек жағдайларда ол ұсақталған. Көбінесе сынық өсуді жабады.

Симптомдары

Жіліншік сүйектерінің сынуы кезінде бұл жарақаттың болуын анықтауға, диагноз қоюға және емдеуді бастауға мүмкіндік беретін көптеген белгілер бар. Олардың ішінде, атап айтқанда:

ауырсыну;
типтік деформация;
артикулярлық функцияның бұзылуы;
тізе буынындағы бүйірлік қозғалыстар.

Ауырсынудың қарқындылығы әрқашан зақымдану дәрежесіне байланысты емес. Диагностикада бір саусақпен басу арқылы анықталатын жергілікті ауырсыну маңызды рөл атқарады, бірақ, әрине, дәрігер мұны істеуі керек. Гемартроз үлкен болуы мүмкін. Ол тізе буынының күрт кеңеюіне және қан айналымының бұзылуына әкелуі мүмкін. Бұл қанды кетіру үшін пункцияны қажет етеді. Қанның жылдам резорбциясы буындағы ерте белсенді қозғалыстар арқылы қол жеткізуге болады.

Жіліншік сүйектерінің сынуының тән белгісі типтік деформация болып табылады. Ол фрагменттердің орын ауыстыруымен түсіндіріледі. Тағы бір тән ерекшелігі - буынның жанындағы бүйірлік ұтқырлық. Жәбірленуші аяқ-қолын белсенді түрде жылжыта алмайды, бұл оның ауырсынуын тудырады. Сынықтың сипатын және ығысу дәрежесін нақтылау үшін рентгенді жүргізу қажет.

Емдеу

Жіліншік сүйектерінің сынуын емдеу бірнеше принциптерге негізделген:

Сынықтарды емдеу сараланған болуы керек. Егер ығысусыз шеткі сынық, толық емес сынық немесе жарықшақ болса, иммобилизация саусақтардан басталып, санның жоғарғы үштен бір бөлігімен аяқталатын артқы гипс шинасымен орындалады. Мерзімі үш-төрт апта. Науқас үш-төрт күн төсекте болуы керек, содан кейін ол балдақпен жүре бастайды. Күндізгі уақытта тізедегі белсенді қозғалыстарды жүзеге асыру үшін сплинт алынады. Күндізгі уақытта мұндай жаттығулардың саны біртіндеп артады.

Ауруханада қаңқалық немесе бір сатылы қолмен қысқарту әдісі тұрақты тарту арқылы одан әрі бекіту арқылы қолданылады. Егер бір кондильдің сынуы және онымен бірге жүретін жылжу болса, аяқ-қол ұзартылған күйде болған кезде төменгі аяққа желім тарту қолданылады. Сонымен қатар, бүйірлік реттеу ілмектер жұбы қолданылады. Егер сыртқы кондилдің сынуы орын алса, онда бүйірлік ілмек кондилярлық аймаққа тартылыс ішкі жағынан сыртқа бағытталғандай етіп қолданылады. Аяқтың үстінде орналасқан ілмекті сырттан ішкі жағына қарай бағыттау керек. Бұл әдеттегі деформацияны жоюға, ығысқан кондилді орнатуға және оны қажетті күйде ұстауға мүмкіндік береді.

Егер үлкен ығысуы бар бір буынның сынуы немесе екіншісінің сублаксациясы немесе күшті ығысуы бар екі кондилдің жарақаты болса, сирақ қысқышымен жағыңыз. Кондилдерді бір-біріне жақындату үшін бүйірлік ілмектерді немесе Н.П. Новаченко. Бұл жағдайда ауысқан фрагменттерді қолмен азайтуға жүгіну қажет болатын жағдайлар бар. Анестезия жалпы, жұлын немесе жергілікті қолданылады.

Тракцияны қолданғанда, өткір ауырсыну болмаса, бірнеше күннен кейін белсенді қозғалыстарды бастауға болады. Осал қозғалыстардың арқасында фрагменттерді жақсы азайтуға және жасауға қол жеткізуге болады. Желімнің тартылуы көбінесе бір айдан кейін жойылады, қаңқаның тартылуы. Дегенмен, одан кейін тағы екі апта бойы жабысқақ тартқыш қолданылады. Тартқышты алып тастағаннан кейін науқас балдақтың көмегімен, бірақ жарақаттанған аяқ-қолды жүктемей-ақ аяғына тұра алады. Толық жүктеме бір айдан немесе одан да көп уақыттан кейін рұқсат етіледі.

Хирургиялық араласу келесі жағдайларда қолданылады:

артикулярлық қуыста фрагменттің бұзылуы және қозғалыстың бұзылуы;
нейроваскулярлық байламның ығысқан фрагменті арқылы қысу;
фрагменттердің күшті ығысуы және консервативті әдістердің тиімсіздігі;
кондилдердің күшті қысылуы.

Асқынулар

Жіліншік сүйегінің сынығынан кейін келесі асқынулардың дамуы мүмкін:

Егер сіз уақтылы емдеуді бастасаңыз және дәрігердің ұсынымдарын орындасаңыз, ауыр зардаптардан аулақ бола аласыз және көп жағдайда мотор белсенділігін тез қалпына келтіре аласыз. Қазіргі заманғы медицина тиімді емдеу әдісін таңдауға мүмкіндік береді.

Жіліншік сүйегінің жарақатының бұл түрі буын ішілік сынықтарға жатады. Бұл жағдайда екі кондиль де сынуы мүмкін (U- немесе T-тәрізді) және тек біреуі.

Егер құлау кезінде аяқтың сыртқы бетіне көбірек қысым жасалса, бүйір кондилінің сынуы диагноз қойылады (фибула жиі зақымдалады), егер ішкі - медиальды болса.

Компрессиялық сыну

Бұл термин елеулі осьтік жүктеме кезінде қысу нәтижесінде пайда болатын сүйек тінінің зақымдалуын білдіреді. Осындай әсер ету нәтижесінде жіліншік пен сан сүйегінің артикулярлық аймақтары бірігіп, бүйірлерінен шығып, жоғары қарай шығып тұрған буындар үзіледі. Сонымен бірге олар төмен қарай жылжи алады (ығысуымен сынуы) немесе орнында қалуы мүмкін, сонымен қатар фрагменттердің пайда болуы да ықтимал. Сипаттама белгілері:

Аяқты жылжытуға тырысқанда және пальпация кезінде күрт күшейетін ауырсыну.
Зақымдалған тізе буынының патологиялық қозғалғыштығы. Бүйірлік кондил сынған жағдайда төменгі аяқ сыртқа ауытқиды, ал медиальды зақымданса ішке қарай ауытқиды. Екі жақты сыну кезінде екі бағытта қозғалғыштық бар.
Қозғалыстың шектелуі - аяқ-қолды басқару (бүгу, көтеру), сондай-ақ оған сүйену іс жүзінде мүмкін емес.
Гемартроз - қан тамырларының жарылуымен және буын қуысын қанмен толтырумен байланысты буын ішілік сынықтарға тән симптом. Сыртқы жағынан, ол тізе ісінуімен көрінеді.

Бұл белгілер диагноз қою үшін жеткілікті. Ақырында, ол екі проекциядағы рентгенмен расталады, бұл сонымен қатар орын ауыстырудың және басқа да асқынулардың болуын анықтауға мүмкіндік береді.

іздің сынуы

Бұл анықтама «шегіну» деп аударылған алдыңғыға ұқсас. Бұл термин 2000 жылдардың басында енгізілді және қазіргі уақытта буын сынуындағы «қысу» сөзін ауыстыру үшін қолданылады, себебі ол жарақатты дәлірек сипаттайды, өйткені артикулярлық беттер бір-біріне айтарлықтай тік қысыммен басылады.

Зақымдану белгілері

Жіліншік сүйектерінің сынуы кезінде дұрыс диагноз қоюға мүмкіндік беретін белгілердің жеткілікті саны бар: ауырсыну, гемартроз, valgum genu немесе genu varum типтік деформациясы, тізе буынындағы бүйірлік қозғалыстар, буын дисфункциясы. Ауырсынудың қарқындылығы әрқашан зақымдану дәрежесіне сәйкес келмейді. Жергілікті ауырсынудың диагностикалық маңызы зор. Бір саусақпен басу арқылы анықталады. Гемартроз үлкен өлшемдерге жетуі мүмкін және тізе буынының күрт кеңеюіне, қан айналымының бұзылуына әкелуі мүмкін.Мұндай жағдайларда қанды кетіру үшін шұғыл түрде пункция жасау керек. Буындағы ерте белсенді қозғалыстар қанның тезірек резорбциясына ықпал етеді.Кондил сынықтарына тән белгі фрагменттердің жылжуымен түсіндірілетін genu varum немесе genu valgum типтік деформациясы, сонымен қатар буын аймағындағы бүйірлік қозғалғыштығы. Белсенді қозғалыстар күрт шектелген, ауырады. Рентгенограммалар сынықтың сипатын және фрагменттердің жылжу дәрежесін нақтылауға мүмкіндік береді.

Ауырсынудың қарқындылығы әрқашан зақымдану дәрежесіне сәйкес келмейді. Жергілікті ауырсынудың диагностикалық маңызы зор.

Бір саусақпен басу арқылы анықталады. Гемартроз үлкен өлшемдерге жетуі мүмкін және тізе буынының күрт кеңеюіне, қан айналымының бұзылуына әкелуі мүмкін.

Мұндай жағдайларда қанды кетіру үшін пункция жасау қажет. Буындағы ерте белсенді қозғалыстар қанның тезірек сорылуына ықпал етеді.

Кондилярлық сынықтардың тән белгісі фрагменттердің ығысуымен, сонымен қатар буын аймағындағы бүйірлік қозғалғыштығымен түсіндірілетін genu varum немесе genu valgum типтік деформациясы болып табылады.

Белсенді қозғалыстар күрт шектелген, ауырады. Рентгенограммалар сынықтың сипатын және фрагменттердің жылжу дәрежесін нақтылауға мүмкіндік береді.

Аяқтың бұлшықет жүйесі екі үлкен сүйекті - жамбас пен жіліншікті байланыстырады. Кондилдер - жамбас сүйегінің төменгі жағында орналасқан шар тәрізді проекциялар.

Аяқтың қозғалыс қызметінде кондилдердің рөлі зор. Кондилдердің көмегімен буынның бүгілуі және кеңеюі орын алады, сонымен қатар аяқ сүйегінің сыртқа және ішке қарай бұрылу мүмкіндігі бар.

Жіліншік сүйегінің сынуы келесі белгілермен сипатталады:

Тізе аймағындағы айтарлықтай ауырсыну, аяқтың қозғалысын толығымен блоктайды. Тізеге басқан кезде ауырсыну айтарлықтай артады.
Тізе буынының айтарлықтай ұлғаюы.
Кейбір жағдайларда төменгі аяқтың жағына қарай айқын деформациясы мен ауытқуы байқалады.

Егер адамда жіліншік сүйектерінің сынуы болса, онда бұл әртүрлі белгілердің жеткілікті көп болуымен анықталуы мүмкін. Олар мыналарды қамтуы керек:

Гемартроз
Ауырсыну
Буын дисфункциясы
Genu varum немесе genu valgum-да байқалатын өте тән деформация
Тізе буынындағы бүйірлік қозғалыстардың болуы

Айта кету керек, пайда болатын ауырсыну сезімдерінің қарқындылығы әрқашан алынған зақымдану дәрежесіне сәйкес келмейді. Диагнозды орнату процесінде жергілікті анықтау өте маңызды

Бұл жағдайда тізе буынының күрт кеңеюі байқалады, ондағы қан айналымы бұзылады. Егер ұқсас симптом байқалса, мамандар шұғыл түрде пункция жасауға бейім.

Сынықты қалай анықтауға болады

Ауырсыну сезілмейтін аяқтың мұндай позициясын табу мүмкін емес, ал позицияның кез келген өзгеруі өткір өткір ауырсынуды тудырады.

Айта кету керек, пайда болатын ауырсыну сезімдерінің қарқындылығы әрқашан алынған зақымдану дәрежесіне сәйкес келмейді. Диагнозды орнату процесінде жергілікті анықтау өте маңызды

ауырсыну. Мұны бір саусақпен зақымдалған аймақты басу арқылы жасауға болады.

Ауырсыну пайда болған жағдайда дереу маманға хабарласу керек. Сыну кезінде гемартроз байқалады, ол айтарлықтай мөлшерге жетуі мүмкін.

Бұл жағдайда тізе буынының күрт кеңеюі байқалады, ондағы қан айналымы бұзылады. Егер ұқсас симптом байқалса, мамандар шұғыл түрде пункция жасауға бейім.

Бұл тіндерден қанды кетіру үшін қажет.

Сынықты анықтаудың тағы бір симптомы бар - бұл төменгі аяқтың осі бойымен саусақтардың аздап соғуы, бұл тізедегі ауырсынуды тудыруы керек. Жалпы алғанда, ауырған тізедегі қозғалыс мүмкін емес, өйткені ол өткір ауырсынумен бірге жүреді. Ауырсыну сезілмейтін аяқтың мұндай позициясын табу мүмкін емес, ал позицияның кез келген өзгеруі өткір өткір ауырсынуды тудырады.

Нақты диагноз қою үшін тізе буынының рентгенографиясын жүргізу керек және екі проекцияда. Бұл процедура диагнозды дәл орнатуға мүмкіндік беріп қана қоймайды, сонымен қатар нәтижесінде пайда болған сынықтың сипатын көрсетеді, ал ығысуы бар сынық жағдайда, қоқыстардың жылжу дәрежесі қандай екенін көрсетеді.

Сынықты емдеу

Емдеу келесі принциптерге негізделген: 1) буын беттерінің сәйкестігін қалпына келтіру үшін фрагменттерді ерте және мүмкіндігінше анатомиялық редукциялау; 2) сынықтардың консолидациясы басталғанға дейін фрагменттерді сенімді бекіту; 3) ерте белсенділікті тағайындау. зақымдалған буындағы қозғалыстар;4) аяқ-қолдың кеш жүктелуі.Жіліншік буындарының сынықтарын емдеуді саралау керек.Ауыстырусыз,жарықсыз немесе толық емес сынықсыз шеткі сынық болған кезде аяқ-қолды артқы гипспен иммобилизациялайды. саусақтардан санның жоғарғы үштен бір бөлігіне дейін 3-4 апта бойы сплинт. Төсек демалысы 3-4 күн ішінде көрсетіледі. Содан кейін науқас балдақпен жүре алады. Күндізгі уақытта тізе буынындағы белсенді қозғалыстардың ұзақтығы үшін сплинт жойылады. Күні бойы мұндай жаттығулардың санын бірте-бірте арттырыңыз.
Стационарлық жағдайларда жабысқақ немесе қаңқалық тарту техникасы және тұрақты тарту арқылы кейіннен бекіту арқылы бір сатылы қолмен қысқарту техникасы қолданылады.

Емдеу келесі принциптерге негізделген:

артикулярлық беттердің сәйкестігін қалпына келтіру үшін фрагменттерді ерте және, мүмкін болса, анатомиялық қысқарту;
сынықтардың консолидациясы басталғанға дейін фрагменттерді сенімді бекіту;
зақымдалған қосылыста ерте белсенді қозғалыстарды тағайындау;

Жіліншік сүйектерінің сынықтарын емдеу сараланған болуы керек.

Ауысусыз, сызатсыз немесе толық емес сынық болған жағдайда аяқ-қолды саусақтардан санның жоғарғы үштен бір бөлігіне дейін артқы гипс шинасымен 3-4 апта бойы иммобилизациялайды.

Төсек демалысы 3-4 күн ішінде көрсетіледі. Содан кейін науқас балдақпен жүре алады.

Күндізгі уақытта тізе буынындағы белсенді қозғалыстардың ұзақтығы үшін сплинт жойылады. Күні бойы мұндай жаттығулардың санын бірте-бірте арттырыңыз.

Стационарлық жағдайларда жабысқақ немесе қаңқалық тарту техникасы және тұрақты тарту арқылы кейіннен бекіту арқылы бір сатылы қолмен қысқарту техникасы қолданылады.

Жіліншік сүйектерінің сынуы - алғашқы медициналық көмектен кейін міндетті түрде ауруханаға жатқызуды қажет ететін өте ауыр жарақат. Кондилдердің толық сауығуы және қалпына келуі жарақаттан кейін 5-6 айдан кейін ғана болады.

Кондилдің сынуын емдеу ығысудың болуына байланысты. Ауыстырылмаған сынықтар қан мен сұйықтықты кетіру үшін тесіледі. Әрі қарай, бекіту үшін бүкіл аяққа бөкселерден бастап саусақтарға дейін гипс қолданылады.

Ауыстырумен сынуды диагностикалау кезінде травматолог репозицияны орындайды және орын ауыстыруды жояды, содан кейін скелеттік тарту 6 аптаға дейін қолданылады.

Егер сүйек сынықтары көп болса, хирургиялық араласу қажет, онда сүйек үзінділері бұрандалармен, тоқылған инелермен, қапсырмалармен немесе болат табақтармен бекітіледі.

Мамандар сынықтың осы түрін емдеуге негіз болатын белгілі бір принциптерді пайдаланады:

Мүмкін болса, артикулярлық беттердің сәйкестігін қалпына келтіру үшін ерте анатомиялық редукцияны қолдану керек.
Мұндай фрагменттерді сынық сауығуға дейін міндетті түрде сенімді бекіту
Қажет болса, зақымдалған буынға ерте жүктемелер тағайындалуы керек (мұндай жүктеме қозғалыс болады)

Мәселен, мысалы, сызат байқалса немесе ығысусыз сынық немесе кондилдің толық емес сынуы байқалса, онда жарақаттанған аяқты үш-төрт апта бойы гипстік шнурмен бекіту керек.

Шинаны бүкіл дерлік ауырған аяққа (саусақтардан науқастың жамбастың жоғарғы үштен бір бөлігіне дейін) қою керек. Бұл уақытта - 3-4 апта - науқас төсек режиміне төтеп беруі керек.

Осыдан кейін балдақтардың көмегімен жүруге болады.

Көбінесе ауруханада қаңқа немесе жабысқақ тарту әдісі қолданылады. Сонымен қатар, қолмен лезде қысқарту техникасын қолдануға болады, содан кейін бекітуді қолдану керек, ал аяғы сорғышқа қойылады.

Суретте. 351 бүйір кондилінің типтік компрессиялық сынуын көрсетеді. Сынық сызығы кондиляр аралық өсінді аймағындағы буынға енеді. Буын беті тегіс, өзгермеген. Кондил сыртқы және артқы жағынан сыналанып, гену-валь-сағыз түріндегі деформацияның пайда болуын және ұзарудың шектелуін тудырады. Жібек сүйегінің мойын бөлігінің жаншылған сына сынығы бар.

Қолмен қайта орналастыру

Фрагменттің артқы грыжасын түзету үшін күшті тартқышты және тізе буынының толық кеңеюін қолданыңыз. Genu valgum түзету үшін жіліншікті әкелу керек.

Осыдан кейін аяқ-қолды тарту арқылы үстелге бекітеді. Хирург кондилдің екі жағына екі қолмен қысым жасау арқылы немесе Scodder, Thomas немесе Bohler құрылғыларын қолдану арқылы кондилдің ауытқуын түзетуі керек (суретті қараңыз).

Саусақ ұшынан шап аймағына дейін төсемсіз гипсті жағыңыз. Гипстік гипс арқылы тексеру рентгендерін жасаңыз.

Жаңа сынықтар үшін хирургиялық емдеу көрсетілмейді.

Кондилдің сынған фрагментін көтеру және оны шегемен бекіту. Сынған кондилді жіліншікке шегелермен, бұрандалармен немесе втулкалармен бекітудің қажеті жоқ. Қайталанатын орын ауыстыруларды саусақ ұшынан шап аймағына дейін жақсы жағылған гипспен алдын алуға болады. Ісіну басылғаннан кейін 2-3 аптадан кейін таңғышты алып тастау керек.

Кейінгі ем

Квадрицепс бұлшықетінің белсенді жаттығулары бірден тағайындалады, оның ырғақты жиырылуы мен релаксациясынан тұрады. Бірнеше күннен кейін науқас ауырлық күшін және тіпті тобық буынынан ілулі тұрған жүктемені жеңе отырып, гипсте аяқ-қолды көтеруге қабілетті.

Аяқтың салмағын көтеруге 5-6 аптадан кейін жаңа гипс салынған жағдайда ғана рұқсат етіледі. 10 аптадан кейін гипс таңғышын алып тастап, ісінуді болдырмау үшін төменгі аяқ пен тізе буынының аймағына серпімді таңғыш қолданылады.

Тізе буынындағы қозғалыс белсенді жаттығулармен қалпына келтіріледі, қажет болса, бірнеше айдан кейін массажбен толықтырылады, бірақ пассивті созылу болмайды. Ұсақталған сынықты азайту үлкен қиындықтарды тудырады.

Кейбір фрагменттер жіліншік кондиліне басылған және оларды қолмен ауыстыру немесе степлер немесе сымдарды тері астына енгізу арқылы алып тастау және қайта орналастыру мүмкін емес. Оперативті қайта орналастыру мүмкін, бірақ депрессиялық фрагменттерді және олардың мозаикаларын жинау өте жоғары оперативті шеберлікті қажет етеді және әдетте 10-14 күннен кейін мүмкін емес.

Оперативті репозицияға анағұрлым елеулі қарсылықтар бар: бос фрагменттердің қанмен қамтамасыз етілуі бұзылады, операциядан кейін ол мүлдем тоқтауы мүмкін. Артикулярлық шеміршекті талшықты шеміршекпен немесе талшықты тінмен алмастыратын аваскулярлық некроз сөзсіз болады.

Буындарды қалпына келтірудің күмәнді мәні некротикалық шеміршектің буын деңгейіне көтерілуі және санның артикулярлық бетімен жанасуы болып табылады. Сонымен қатар, егер операциялық репозиция кезінде жұмсақ тіндер сүйектен бөлінбесе, онда негізгі шеткі фрагмент қалыпты қанмен қамтамасыз етіледі.

Мүмкін, ең жақсы емдеу - өміршең артикулярлық шеміршегі бар шеткі фрагменттің дұрыс орнын қалпына келтіру және жіліншік кондиліне салынған некротикалық шеміршегі бар аваскулярлы фрагменттерді қалдыру.

Бұл үзінділер ығысқан орталық кратер талшықты тыртық тінімен және сыртқы мениск қалдықтарымен толтырылған. Ол өміршең артикулярлы шеміршекпен қоршалған тізе буынының қызметін қолдайды, содан кейін дене салмағын көтереді.

Тарту үстелде жүзеге асырылады, hallux вальгусты түзетеді. Шекті фрагменттің азаюы күшті қысуды қажет етеді.

Шеткі фрагмент пен жіліншік кондилінің арасындағы бұрышқа сыналған борпылдақ сүйек фрагменттерін ұсақтау керек, бұл қолмен қысу арқылы мүмкін емес.

Томас аппараты сүйектен сырғып кетеді және арнайы кондил тәрізді щек қысқышын қолдану керек (суретті қараңыз).

353). Жасалған редукцияның дұрыстығы рентгендік зерттеу арқылы тексеріледі, содан кейін 10 аптадан кем емес мерзімге гипсокартон қолданылады.

Тізе буынындағы қозғалысты қалпына келтіруге дейін төрт аяқтың белсенді жаттығуларын дереу бастаңыз.

Оперативті қайта орналастыру

Кейбір жағдайларда кондилдің бөлшектелгені сонша, қолмен қайта орналастыру мүмкін емес. Күріш. 354 және 355 ұқсас жағдайды суреттейді.

Күріш. 354. Сыртқы және крест тәрізді байламдардың үзілуімен жіліншіктің сыртқы кондилінің жаншылған сынуы. Артикулярлық бетінің қатты зақымдалғаны сонша, фрагменттер 180 ° бұрылады. Мұндай жағдайларда жедел репозиция қажет.

Күріш. 355. Бөлінген фрагменттердің аваскулярлы некрозына байланысты остеоартритке қарамастан, қызметі сақталған және ауырсыну белгілері шамалы. Науқас жарақаттан кейін 10 жылдан кейін ауыл шаруашылығында жұмысын жалғастырды.

Шекті фрагмент салыстырмалы түрде кішкентай, ал кондильдің қалған бөлігі жолақты. Бөлек фрагменттер төңкеріліп, жамбас пен төменгі аяқтың алдыңғы беті арасында сыналанады, басқалары жіліншікке басылады.

Операциясыз, мұндай жағдайда буынның талшықты анкилозын күтуге болады, бірақ мұндай сыну кезінде де артродезді болдырмауға тырысу керек. Төменгі аяқтың кез келген басқа буындарына қарағанда тізе буынындағы толық қозғалмау маңызды.

Егер тізе буынының толық анкилозымен артропластика жасау мүмкіндігі жоққа шығарылмаса, онда кондилдің ұсақталған сынуын емдеу мәселесін ерімейтін деп санауға болмайды. Буын сырттан ашылады, мениск жойылады және фрагменттерді қалыпты жағдайға орнатады.

Фрагменттерді ішкі бекіту қажет емес. Иммобилизация 3 айға созылады.

Төртбұрышты бұлшықетке арналған жаттығуларды тағайындаңыз. Күні бойы олар сағат сайын 5 минут бойы орындалуы керек.

Аваскулярлық некрозға және дегенеративті артритке қарамастан, бұлшықет күшін қалпына келтіру буынның созылуына және бұралуына жол бермейді.

Кондилярлық сынықты емдеуді дереу түсіндіру керек

жіліншік ауруханада жүргізіледі. Егер науқаста ығысуы бар сынық болса, онда жиналған қанды кетіру үшін міндетті түрде буынның пункциясы жасалады.

Тәжірибе көрсеткендей, әрдайым дерлік мұндай зақымдану кезінде пункция кезінде алынған сұйықтықта май тамшылары кездеседі.

Қанды алып тастағаннан кейін аяқ-қолды арнайы гипспен мықтап бекіту керек, ол аяқты глютеальды қыртыстан саусақтарға дейін жабуы керек. Аяқтың белгілі бір уақыт ішінде тыныштықта болуы өте маңызды.

Бірақ кез келген жағдайда, жіліншік кондилдерінің сынуын емдеуге көзқарас жеке таңдалуы керек. Бұл сынықтың түріне және оның ауырлығына байланысты ем тағайындалады дегенді білдіреді.

Мәселен, мысалы, сызат байқалса немесе ығысусыз сынық немесе кондилдің толық емес сынуы байқалса, онда жарақаттанған аяқты үш-төрт апта бойы гипстік шнурмен бекіту керек. Шинаны бүкіл дерлік ауырған аяққа (саусақтардан науқастың жамбастың жоғарғы үштен бір бөлігіне дейін) қою керек. Бұл уақытта - 3-4 апта - науқас төсек режиміне төтеп беруі керек. Осыдан кейін балдақтардың көмегімен жүруге болады.

Көбінесе ауруханада қаңқа немесе жабысқақ тарту әдісі қолданылады. Сонымен қатар, қолмен лезде қысқарту техникасын қолдануға болады, содан кейін бекітуді қолдану керек, ал аяғы сорғышқа қойылады.

Кондилдердің сынуы кезінде дұрыс көрсетілген алғашқы көмек емдеудің бастапқы кезеңі болып табылады, буынның жазылу және қалпына келу жылдамдығына әсер етеді. Зардап шегушіні дереу медициналық мекемеге жеткізу керек, жарақаттанған аяқ-қолды бұзбауға тырысып, буынына суық тигізу керек немесе жедел жәрдем шақыру керек.

Бастапқы кезеңде емдеу ауруханада жүргізіледі, онда тексеруден және рентгенографиядан кейін буынның пункциясы міндетті болып табылады. Бұл манипуляция қуыста жиналған қанды кетіру үшін қажет. Ортопедиялық хирургтың келесі әрекеттері жарақаттың түрі мен ауырлығына байланысты:

Байланыс аппаратының ерекше зақымдануынсыз және фрагменттердің ығысуынсыз сыну гемартроздың аспирациясынан кейін тізеге қысым таңғышын қолдану арқылы өңделеді. Содан кейін аяқ екі күн бойы көтерілген күйде бекітіледі, буынға мұз қолданылады.
Орташа жарақат ұзақ иммобилизацияны қажет етеді. Пункциядан кейін ығысқан кондилдердің жабық репозициясы орындалады және 3-4 апта бойы табаннан санға гипс салынады.
Ауысу, көптеген үзінділер, байламдар мен менисктің үзілуі болған жағдайда ашық репозиция (хирургиялық операция) орындалады. Кейіннен скелеттік тартылыс тағайындалады, гипс қолданылады.

Бұл маңызды! Кондилярлық сынуды сәтті емдеудің үш шарты: артикулярлық бетті қалпына келтіру, буын аймағындағы қозғалыс (контрактураның алдын алу) және осьтік жүктемені толығымен жою. Емдеудің алғашқы күндерінен бастап гипс жағылмаса, аяқты бүгіп, бүгу керек, бірақ бір айға жуық оған сене алмайсыз.

megan92 2 апта бұрын

Айтыңызшы, буындардағы ауырсынумен кім күреседі? Менің тізем қатты ауырады ((Мен ауырсынуды басатын дәрі ішемін, бірақ мен себебімен емес, салдарымен күресіп жатқанымды түсінемін ... Нифига көмектеспейді!

Дарья 2 апта бұрын

Мен қытайлық дәрігердің осы мақаласын оқығанға дейін бірнеше жыл буындарыммен күрестім. Ал «емделмейтін» буындарды көпке дейін ұмытып кеттім. Осындай заттар

megan92 13 күн бұрын

Дарья 12 күн бұрын

megan92, сондықтан мен бірінші пікірімде жаздым) Жарайды, мен оны қайталаймын, маған қиын емес, ұстаңыз - профессордың мақаласына сілтеме.

Соня 10 күн бұрын

Бұл ажырасу емес пе? Неліктен интернет сатады?

Yulek26 10 күн бұрын

Соня, сен қай елде тұрасың? .. Олар интернетте сатады, өйткені дүкендер мен дәріханалар өз маржаларын қатыгездікпен белгілейді. Сонымен қатар, төлем тек алғаннан кейін ғана жүзеге асырылады, яғни олар алдымен қарап, тексеріп, содан кейін ғана төледі. Иә, қазір интернетте бәрі сатылады - киімнен теледидарға, жиһазға және көлікке дейін.

Редакцияның жауабы 10 күн бұрын

Соня, сәлем. Буындарды емдеуге арналған бұл препарат шынымен де жоғары бағаға жол бермеу үшін дәріхана желісі арқылы сатылмайды. Қазіргі уақытта сіз тек тапсырыс бере аласыз Ресми сайт. Сау болыңыз!

Соня 10 күн бұрын

Кешіріңіз, мен жеткізу кезінде қолма-қол ақша туралы ақпаратты алғашында байқамадым. Сонда бәрі жақсы! Барлығы тәртіппен - дәл, егер төлемді алған кезде. Өте көп!!))

Марго 8 күн бұрын

Біреу буындарды емдеудің дәстүрлі әдістерін қолданып көрді ме? Әже таблеткаға сенбейді, бейшара әйел көп жылдар бойы ауырады ...

Эндрю бір апта бұрын

Мен қандай халықтық емдеу әдістерін қолданып көрмедім, ештеңе көмектесті, ол тек нашарлады ...

Екатерина бір апта бұрын

Мен лавр жапырағының қайнатпасын ішуге тырыстым, нәтиже болмады, тек асқазанымды құрттым !! Мен енді бұл халықтық әдістерге сенбеймін - толық нонсенс !!

Мария 5 күн бұрын

Жақында бірінші арнадан бір бағдарлама көрдім, бұл туралы да бар Буын ауруларымен күресудің федералды бағдарламасысөйледі. Оны Қытайдың белгілі профессоры да басқарады. Олар буын мен арқаны біржолата емдеудің жолын тапқанын, әр науқастың емделуін мемлекет толығымен қаржыландыратынын айтады.