Медиастинум – кеуде қуысының бөлігі, ол плевра қапшықтарының арасында (сол және оң жақта), ол алдыңғы жағынан төс сүйегімен, артқы жағынан омыртқамен, атап айтқанда оның кеуде аймағымен, ортастинаның төменгі шекарасымен шектелген. диафрагма, жоғарғысы - кеуде қуысының жоғарғы саңылауы (басқаша айтқанда, медиастинум - бұл өкпенің париетальды плевраның медиастинальды бөліктерінің арасында орналасқан белгілі бір мүшелер тобы). Шартты түрде бөлу медиастинаның екі бөлімі : жоғарғы ортастинум және төменгі ортастинум. Бөлу көлденең жазықтық бойымен жүзеге асырылады, бұл жазықтық сабы мен төс сүйегінің денесі арасындағы шекарадан және төртінші және бесінші кеуде омыртқалары арасындағы саңылау арқылы өтеді (жоғарғы медиастинаның тамырлардың үстінде екенін есте сақтау әлдеқайда оңай. өкпенің, ал төменгісі төменде).
жоғарғы медиастинумтимус немесе жасына байланысты оны алмастыратын май ұлпасы, көтерілетін қолқа, оның үш тармағы бар қолқа доғасы, трахея және негізгі бронхтардың басы, брахиоцефальды және жоғарғы қуыс вена, жоғарғы (төменгі ортастинада орналасқан бөлімдерге қатысты) бөліктері бар. өңеш, екі симпатикалық өзектер, жұпталмаған веналар, кеуде өзегі, кезбе және френикалық нервтер.
төменгі медиастинум үш бөлікке бөлінеді: алдыңғы медиастинум, ортаңғы және артқы.
- Алдыңғы ортастинумкеуде қуысының алдыңғы бөлігінің, сондай-ақ перикардтың алдыңғы бөлігінің арасында орналасқан. Алдыңғы медиастинаға ішкі кеуде қантамырлары (артериялар мен веналар), сонымен қатар алдыңғы медиастинальды, парастернальды және перикардиалды лимфа түйіндері кіреді.
- Ортаңғы медиастинжүрек жейдесінің алдыңғы бетінің және артқы бетінің шекараларымен анықталады. Ортаңғы медиастинаға жүрек пен оның перикарды, сондай-ақ ірі қан тамырларының, өкпе артериялары мен веналарының, негізгі бронхтардың, диафрагма нервтері мен лимфа түйіндерінің интраперикардиальды бөлімдері кіреді.
- Артқы медиастинумперикардтың артқы жағы мен омыртқаның өзі арасында орналасқан. (Жүректің алдында алдыңғы ортастинум, оның артында артқы жағы, ал жүректің өзі және басқа нәрсе орналасқан перикард қуысы ортаңғы ортастинум деп айту әлдеқайда оңай). Артқы медиастинаға түсетін аортаның бір бөлігі, веналар (жартылай және азиготалы), өңештің төменгі элементтері және симпатикалық оқпандар, кеуде лимфа өзегі, кезбе нервтер, артқы медиастинальды лимфа түйіндері және омыртқа алды жүйке лимфалары, сондай-ақ омыртқа алды лимфалар.
Медиастина- Бұл оң және сол плевра қуыстарының арасында орналасқан мүшелер кешені. Медиастина алдыңғы жағынан төс сүйегімен, артқы жағынан кеуде омыртқасымен, бүйірден оң және сол жақ ортастинальды плеврамен шектеледі. Жоғарыда медиастинум кеуде қуысының жоғарғы апертурасына дейін, төменде - диафрагмаға дейін созылады.
Хирургияда ортастинум алдыңғы және артқы болып бөлінеді. Бөлімшелер арасындағы шекара трахея мен өкпе түбірлері арқылы өтетін фронтальды жазықтық болып табылады. Алдыңғы медиастинада ірі тамырлары шығып, оған құятын жүрек, жүрек перикард, қолқа доғасы, тимус, френикалық нервтер, диафрагматикалық-перикардиальды қантамырлар, ішкі кеуде қантамырлары, парастернальды, ортастинальды және жоғарғы. диафрагматикалық лимфа түйіндері. Артқы медиастинада өңеш, кеуде қолқасы, кеуде лимфа өзегі, жұпталмаған және жартылай жұпталмаған веналар, оң және сол кезбе және спланхникалық нервтер, симпатикалық діңдер, артқы ортастинальды және омыртқа алды лимфа түйіндері орналасқан.
Халықаралық анатомиялық номенклатура бойынша ортастинум жоғарғы және төменгі болып екіге бөлінеді, олардың арасындағы шекара – сабының алдыңғы жағындағы төс сүйегінің денесімен және IV және V кеуде омыртқалары арасындағы омыртқа аралық дискімен байланысы арқылы жүргізілген көлденең жазықтық. . Жоғарғы медиастинада тимус, оң және сол жақ бракиоцефальды веналар, жоғарғы қуыс венаның жоғарғы бөлігі, қолқа доғасы және одан таралатын тамырлар (брахиоцефальды дің, сол жақ жалпы ұйқы және сол жақ бұғана асты артериялары), трахея жатады. , өңештің жоғарғы бөлігі және кеуде (лимфалық) түтіктің сәйкес бөлімдері, оң және сол симпатикалық діңдер, кезбе және френикалық нервтер.
Төменгі медиастинум, өз кезегінде, алдыңғы, ортаңғы және артқы болып бөлінеді. Алдыңғы медиастинада, алдыңғы жағында төс сүйегінің денесі мен артқы жағындағы перикардтың алдыңғы қабырғасының арасында жатыр, ішкі кеуде тамырлары (артериялар мен веналар), парастернальды, алдыңғы медиастинальды және жүрек алды лимфа түйіндерін қамтиды. Ортаңғы медиастинада жүрек орналасқан перикард және ірі қан тамырларының жүрек ішілік бөлімдері, негізгі бронхтар, өкпе артериялары мен веналары, олармен бірге жүретін френо-перикардиальды тамырлармен бірге френикалық нервтер, төменгі трахеобронхиальды және бүйірлік перикардиальды лимфа түйіндері орналасқан. Артқы ортастинум алдыңғы жағынан перикард қабырғасымен, артқы жағынан омыртқа бағанасымен шектелген. Артқы медиастинаның мүшелеріне көкіректен түсетін аорта, жұпталмаған және жартылай жұпталмаған веналар, сол және оң симпатикалық оқпандардың сәйкес бөлімдері, спланхнический нервтер, кезбе нервтер, өңеш, кеуде қуысының орта лимфатикалық түтігі және артқы лимфатикалық түтік, жұп емес.
Кеуде қуысының жасушалық кеңістіктері
Кеуде қуысының жасушалық кеңістіктері париетальды (төс сүйегінің артында, диафрагманың үстінде, омыртқаның жанында және кеуденің бүйір қабырғаларында) және алдыңғы және артқы медиастинальды болып бөлінеді.
Париетальды жасушалық кеңістіктер
Париетальды талшықэкстраплевра, субплевра, ретроплевралық деп те атайды. Париетальды тіннің төрт аймағын ажыратуға болады.
Жоғарғы қабырғалардың аймағы мен плевраның күмбезі плевраның еркін қабығын алуға мүмкіндік беретін борпылдақ талшықтың айтарлықтай қабатының болуымен ерекшеленеді.
Екінші аймақ омыртқаның оң және сол жағында 5-6 см қашықтықта орналасқан. Оның жақсы анықталған борпылдақ талшық қабаты бар және өткір шекарасыз келесі аймаққа өтеді.
Үшінші аймақ IV қабырғадан төмен қарай диафрагмаға дейін және қабырғаның қабырға шеміршектеріне өтетін жеріне дейін. Бұл жерде борпылдақ талшық нашар экспрессияланады, соның салдарынан париетальды плевраны кеуде ішілік фасциядан бөлу қиын, бұл кеуде қабырғасына операциялар кезінде ескеру керек.
Қабырға шеміршектерінің төртінші аймағы, мұнда тек үстіңгі жағында (III қабырғаға дейін) айтарлықтай борпылдақ талшық қабаты болады, ал төмен қарай талшық жоғалады, соның нәтижесінде қабырғалық плевраның талшықтарымен тығыз байланысы. кеуденің көлденең бұлшықеті, ал оң жақта - бұлшықет-диафрагматикалық тамырлар шоғырымен.
Ретростерналды жасушалық кеңістік- алдыңғы жағынан – fascia endothoracica, бүйір жағынан – медиастинальды плеврамен, артында – мойын фассиясы парағының жалғасы (fascia retrosternalis), бүйір жағынан фасция эндоторацикасынан шығатын байламдармен нығайтылған борпылдақ талшық қабаты. Мұнда аттас қабырға лимфа түйіндері, олардан шығатын алдыңғы қабырға аралық тармақтары бар ішкі кеуде тамырлары, сонымен қатар алдыңғы қабырға аралық лимфа түйіндері орналасқан.
Ретростерналды кеңістіктің жасушалық ұлпасы мойынның жасушалық кеңістіктерінен мойынның өзіндік фассиясының терең парағы арқылы бөлінеді, ол төс сүйегінің ішкі бетіне және 1-ші және 2-ші қабырғалардың шеміршектеріне бекітіледі. Төменге қарай ретростерналды ұлпа диафрагма мен қабырға арасындағы саңылауды плевраның кософрениялық синусынан төмен қарай толтыратын, перикардтың алдыңғы қабырғасының түбінде жататын Лущка деп аталатын май қатпарларына өтеді. . Бүйірлерде Люшканың майлы қатпарлары биіктігі 3 см-ге дейін жотаға ұқсайды және бірте-бірте азайып, алдыңғы аксиларлы сызықтарға жетеді. Диафрагманың стернокостальды үшбұрыштарының жоғарғы бетінде май тінінің жиналуы үлкен тұрақтылықпен ерекшеленеді. Мұнда, тіпті айқын үшбұрыштар болмаған кезде де талшық жоғалмайды. Ретростерналды жасушалық кеңістік шектеулі және алдыңғы және артқы медиастинаның жасушалық кеңістіктерімен және жарықтарымен байланыспайды.
Омыртқа алдындағы жасушалық кеңістікомыртқа бағанасы мен кеуде ішілік фассия арасында орналасқан; ол аз мөлшерде талшықты дәнекер тінімен толтырылған. Омыртқа алды жасушалық жарықшақ мойынның аттас жасушалық кеңістігінің жалғасы емес. Жатыр мойны омыртқа алды кеңістігі II-III кеуде омыртқалары деңгейінде мойынның ұзын бұлшықеттері мен мойынның омыртқа алды фассиясының бекітілуімен шектеледі, олар үшін қаптамалар құрайды.
Кеуде ішілік фасцияның алдыңғы жағында паравертебральды ойықтар аймағында әсіресе көп мөлшерде борпылдақ талшықты қамтитын қабырғалық омыртқа алды кеңістік орналасқан. Екі жағындағы плеврадан тыс тіндер артқы ортастинумнан ортастинальды плеврадан кеуде омыртқа денелерінің антеротеральды беттеріне - плевро-омыртқалы байламдарға қарай өтетін фасциальды пластиналар арқылы бөлінеді.
Алдыңғы медиастинаның жасушалық кеңістіктері
Тимустың фасциалды қабығынемесе оны алмастыратын май тіндері (corpus adiposum retrosternale) алдыңғы медиастинада ең үстірт орналасады. Корпус жұқа фасция арқылы қалыптасады, ол арқылы бездің заты әдетте жарқырайды. Фасциальді қабық жіңішке фасциалды шпорлармен перикардпен, медиастинальды плеврамен және ірі тамырлардың фасциалды қабықтарымен байланысады. Жоғарғы фасциальды шпорлар жақсы анықталған және бездің қан тамырларын қамтиды. Тимустың фассиялық корпусы жоғарғы плеврааралық өрісті алады, оның мөлшері мен пішіні кеуде құрылымының түріне байланысты.
Жоғарғы және төменгі плеврааралық өрістер төбелері бар бір-біріне қарама-қарсы орналасқан үшбұрыштар түрінде болады. IV қабырғадан төмен қарай орналасқан төменгі плевра аралық өріс көлемі бойынша өзгереді және көбінесе ортаңғы сызықтың сол жағында орналасады. Оның мөлшері мен пішіні жүрек өлшеміне байланысты: үлкен және көлденең орналасқан жүрекпен төменгі плевра аралық өріс бүкіл IV, V және VI қабырға аралықтары бойымен төс сүйегінің бүкіл денесіне сәйкес келеді; Кішкентай жүректің тік орналасуымен ол төс сүйегінің төменгі ұшының шағын аймағын алады.
Бұл өрістің ішінде перикардтың алдыңғы қабырғасы ретростерналды фасцияға іргелес болады және перикардтың талшықты қабаты мен осы фасция арасында перикардтық байламдар ретінде сипатталған фиброзды шұңқырлар пайда болады.
Кеуде құрылымының түрімен қатар жоғарғы және төменгі плевра аралық жасушалық кеңістіктердің пішіні мен көлемін анықтау үшін адамдағы май тінінің жалпы дамуының да маңызы зор. ІІІ қабырға деңгейіндегі плевра қапшықтарының максималды жинақталған жерінің өзінде тері асты май қабатының қалыңдығы 1,5-2 см болатын плевра аралық саңылау 2-2,5 см-ге жетеді.Адам азайған кезде плевра қапшықтары кіреді. жанасу және күрт сарқылумен олар бір-бірін жабады. Осы фактілерге сәйкес плевра аралық өрістердің пішіні мен мөлшері өзгереді, бұл жүрекке және алдыңғы медиастинаның үлкен тамырларына операциялық кіруде үлкен практикалық маңызы бар.
Алдыңғы медиастинаның жоғарғы бөлігінде үлкен тамырлардың айналасында қалыптасады фасциалды жағдайлар, олар перикардтың талшықты қабатының жалғасы болып табылады. Дәл сол фасциалды қабықта артериялық (Боталлов) түтіктің экстраперикардиальды бөлігі орналасқан.
Ірі тамырлардың фасциалды жағдайларының сыртында алдыңғы медиастинаның майлы тіндері болып табылады, бұл тамырлармен өкпенің түбірімен бірге жүреді.
Алдыңғы ортастинаның талшықтарытрахея мен бронхтарды қоршап, перитрахеальды кеңістікті құрайды. Перитрахеальді жасушалық кеңістіктің төменгі шекарасын аорта доғасының фасциалды қабығы мен өкпе түбірлері құрайды. Перитрахеальды жасушалық кеңістік қолқа доғасы деңгейінде жабылады.
Екі бронхтан төмен қарай майлы тінмен және трахеобронхиальды лимфа түйіндерімен толтырылған фасциалды-жасушалық саңылау бар.
Перитрахеальді жасушалық кеңістікте қан тамырларынан, лимфа түйіндерінен, кезбе тармақтары мен симпатикалық нервтерден басқа органикалық емес жүйке өрімдері бар.
Өкпе түбірінің фасциалды-жасушалық аппаратыОл бүкіл дерлік висцеральды плевраның парақтарымен қоршалған өкпе тамырлары мен бронхтардың фасциалды жағдайларымен ұсынылған. Сонымен қатар, алдыңғы және артқы лимфа түйіндері мен жүйке өрімдері өкпе түбірінің плевра-фассиялық қабығына кіреді.
Өкпе түбірінің алдыңғы және артқы беттерінен плевралық парақтар төмен түсіп, диафрагманың бұлшықет және сіңір бөліктерінің шекарасында диафрагмалық фасцияға бекітіледі. Осылай түзілген өкпе байламдары (lig. pulmonale) өкпе түбірінен диафрагмаға дейінгі саңылау тәрізді кеңістікті түгел толтырып, өкпенің төменгі бөлігінің ішкі жиегі мен ортастинаның арасында созылады. Кейбір жағдайларда өкпе байламының талшықтары төменгі қуыс венаның адвентициясына және өңештің фасциалды қабығына өтеді. Өкпе байламының парақтары арасындағы борпылдақ тіндерде өкпе түбірінің басқа құрамдас бөліктерінен 2-3 см (6-ға дейін) болатын төменгі өкпе венасы және төменгі лимфа түйіндері орналасады.
Алдыңғы ортастинаның талшығы артқы ортастинаға өтпейді, өйткені олар бір-бірінен нақты анықталған фасциалды түзілістермен бөлінген.
Артқы медиастинаның жасушалық кеңістіктері
Периоэзофагеальды жасушалық кеңістікалдыңғы жағынан өңеш алды фасциямен, артында – артқы өңешпен және бүйірлерден – париетальды (медиастинальды) фасциямен шектелген. Фасциальды шпорлар өңештен қан тамырлары өтетін фасциалды төсек қабырғаларына өтеді. Периэзофагеальды кеңістік мойынның ретровисцеральды тінінің жалғасы болып табылады және омыртқа бағанасы мен өңеш арасындағы жоғарғы бөлімде, ал төменде - аорта доғасының төмендейтін бөлігі мен өңеш арасында локализацияланған. Бұл кезде талшық IX-X кеуде омыртқаларынан төмен түспейді.
Бас пен мойынға тартылған латеральды жұтқыншақ-омыртқалы фасциальді шұңқырлар ретрофрингеальды кеңістікті бүйірлік кеңістіктерден бөліп, кеуде қуысына жалғасады. Мұнда олар жіңішкеріп, сол жақта қолқаның фасциалды қабығына, оң жақта омыртқа алды фассиясына бекітіледі. Өңеш маңы кеңістігінің борпылдақ талшығында кезбе нервтерден және олардың өрімінен басқа веноздық параэзофагеальды өрім бар.
Төмен түсетін кеуде қолқасының фасциалды қабығыартқы аортальды фасцияның артында, алдыңғы жағында - артқы өңеш, ал бүйірлерінде - қабырғалық фасцияның медиастинальды шұңқырлары түзіледі. Кеуде лимфа өзегі мен жұпталмаған венасы осында орналасады, диафрагмаға жақын жерде жартылай жұпталмаған вена және үлкен целиак нервтері де енеді. Жоғарыда, яғни кеуденің жоғарғы бөлігінде бұл түзілімдердің барлығының өзіндік фасциалды жағдайлары бар және олар азды-көпті борпылдақ немесе майлы тінмен қоршалған. Талшықтың ең көп мөлшері лимфа өзегі мен жұпталмаған тамырдың айналасында, ең азы - симпатикалық магистраль мен целиак нервтерінің айналасында болады. Кеуде лимфа өзегі мен жұпталмаған венаның айналасындағы талшыққа осы түзілістердің адвентицияларынан олардың фасциалды қаптамаларына қарай өтетін фасциалды шпорлар енеді. Шпорлар әсіресе аорталық тіндерде жақсы көрінеді.
«Қолқа доғасының топографиясы. Алдыңғы және ортаңғы медиастинаның топографиясы.» пәнінің мазмұны:Алдыңғы алдыңғы медиастинаның қабырғасытөс сүйегі болып, кеуде ішілік фасциямен жабылған, артқы жағы перикардтың алдыңғы қабырғасы. Бүйірлерінде ол кеуде ішілік фасцияның сагитальді сілемдерімен және плевраның алдыңғы өтпелі қатпарларымен шектелген. Бұл аймақта плевраның өтпелі қатпарлары бір-біріне өте жақын жатады, көбінесе байламмен байланысады.
Алдыңғы ортастинум, жоғарыдан көлденең жазықтықтан трахеяның бифуркация деңгейінде және төменнен диафрагмаға дейін созылған, сонымен қатар ретростернальды (ретростернальды) жасушалық кеңістік деп аталады.
Кеңістіктің мазмұны - талшық, ішкі кеуде тамырлары және медиастинаның алдыңғы лимфа түйіндері. A.et v. thoracicae intemae қабырға шеміршектерінің II деңгейіне дейін плевра мен кеуде ішілік фасцияның арасында орналасады, соңғысының астында олар тесіліп, оның алдында жатады, ал III қабырғалардың астында төс сүйегінің бүйірлерінде жатады (бас сүйектен 2 см-ге дейін). шеттері) ішкі қабырға аралық бұлшықеттер мен кеуденің көлденең бұлшықеттері арасында.
Бірдей деңгейде алдыңғыплевраның өтпелі қатпарлары төменгі плевра аралық үшбұрышты құра отырып, бүйірлерге (сол жақта көбірек) алшақтай бастайды.
Төменгі жағында (диафрагматикалық) алдыңғы медиастинаның қабырғасыдиафрагманың pars stemalis және pars costalis арасында кеуде ішілік және құрсақ ішілік фасция бір-бірімен іргелес жатқан екі төстік үшбұрышты көруге болады.
Фиброзды перикардтан кеуде ішілік фасцияға сагиттальды бағытта жоғарғы және төменгі өтеді. төс перикардиальды байламдар, ligamenta sternopericardiaca.
AT алдыңғы ортастинаның ұлпасыорналасқан перикардиалды лимфа түйіндері. Олар қабырғааралық кеңістік арқылы сүт безінің лимфа тамырларымен байланысады, нәтижесінде сүт безі қатерлі ісігіндегі метастаздар жиі әсер етеді.
15487 0
Медиастина- кеуде қуысының күрделі анатомиялық-топографиялық аймағы. Оның бүйірлік шекаралары медиастинальды плевраның оң және сол парақтары, артқы қабырғасы кеуде омыртқасын құрайды, алдыңғы - төс сүйек, төменгі жиегі диафрагманы шектейді. Медиастинада мойынның жасушалық кеңістігіне ашылатын жоғарғы анатомиялық тосқауыл жоқ, ал төс сүйегінің жоғарғы шеті оның шартты шекарасы болып саналады. Медиастинаның ортаңғы жағдайы плевраішілік теріс қысыммен сақталады, ол пневмоторакспен өзгереді.
Патологиялық процестердің локализациясын анықтауға ыңғайлы болу үшін медиастинаны шартты түрде алдыңғы және артқы, жоғарғы, орта және төменгі бөліктерге бөледі. Алдыңғы және артқы медиастинаның шекарасы өкпе түбірінің өзек бронхтарының ортасынан өтетін фронтальды жазықтық болып табылады. Бұл бөлімге сәйкес көтерілетін қолқа, инноминациялы, сол жақ жалпы ұйқы және сол жақ бұғана асты артерияларымен аорта доғасы, инноминат және жоғарғы қуыс вена, оң жақ жүрекшемен түйіскен жердегі төменгі қуыс вена, өкпе артериясы мен веналар, перикард, тимус, френикалық нервтер, трахея және медиастинальды лимфа түйіндері бар жүрек. Артқы медиастинада өңеш, жұпталмаған және жартылай жұпталмаған веналар, кеуде лимфа өзегі, кезбе нервтер, қабырға аралық артериялары бар түсетін аорта, оң және сол жақта симпатикалық нервтердің шекаралық діңі, лимфа түйіндері орналасқан.
Барлық анатомиялық түзілістер борпылдақ май тінімен қоршалған, олар фасциалды парақтармен бөлінген, ал бүйір бетінде плевра жабылған. Талшық біркелкі емес дамыған; ол әсіресе артқы ортастинада жақсы көрінеді, көбінесе плевра мен перикард арасында әлсіз.
Алдыңғы ортастинаның мүшелері
Жоғары көтерілетін қолқа жүректің сол жақ қарыншасынан үшінші қабырға аралық деңгейінде басталады. Оның ұзындығы 5-6 см.Оң жақта төс-қабырға буынының деңгейінде көтерілетін қолқа солға және артқа бұрылып, қолқа доғасына өтеді. Оның оң жағында үстіңгі қуыс вена, сол жағында – ортаңғы орынды алып жатқан өкпе артериясы жатыр.Қолқа доғасы сол жақ өкпенің түбірі арқылы алдынан артқа қарай лақтырылады. Доғаның жоғарғы бөлігі төс сүйегінің сабына проекцияланады. Оған жоғарыдан сол жақ инноминациялы вена, төменнен – жүректің көлденең синусы, өкпе артериясының бифуркациясы, сол жақ қайталанатын нерв және облитерацияланған артериоз түтігі жалғасады. Өкпе артериясы конус артериозынан шығып, көтерілетін қолқаның сол жағында жатыр. Өкпе артериясының басталуы сол жақтағы II қабырға аралыққа сәйкес келеді.
Жоғарғы қуыс вена екі инноминатты веналардың ІІ қабырға-төмен буын деңгейінде қосылуы нәтижесінде түзіледі. Оның ұзындығы 4-6 см.Оң жақ жүрекшеге ағып, ішінара жүрек ішілік өтеді.
Төменгі қуыс вена диафрагмадағы аттас апертура арқылы медиастинаға енеді. Медиастинальды бөлігінің ұзындығы 2-3 см.Оң жақ жүрекшеге құяды. Өкпе веналары екі өкпенің қақпасынан екі-екіден шығып, сол жақ жүрекшеге құяды.
Кеуде нервтері мойын өрімінен шығып, алдыңғы шкала бұлшықетінің алдыңғы бетімен төмен түсіп, кеуде қуысына енеді. Оң жақ кеуде нерві медиастинальды плевра мен жоғарғы қуыс венаның сыртқы қабырғасы арасында өтеді. Сол жақ қолқа доғасының алдыңғы жағындағы кеуде қуысына еніп, перикардиопекторальды артериялар - ішкі кеуде ішілік артерияның тармақтары арқылы өтеді.
Жүрек көбіне кеуденің сол жақ жартысында, алдыңғы ортастинаны алып жатыр. Екі жағынан ол медиастинальды плевраның парақтарымен шектелген. Ол негізді, төбені және екі бетін - диафрагматикалық және стернокостальды ажыратады.
Артында омыртқаның орналасуына қарай кезбе нервтері бар өңеш, кеуде қолқасы жүрекке іргелес, оң жақта жұпталмаған вена, сол жақта жартылай қолқа венасы, кеуде өзегі - кеуде қуысында. жұпталмаған аорталық ойық. Жүрек жүрек жейдесінде – целомдық дене қуысының 3 тұйық серозды қаптарының бірінде орналасқан. Жүрек қапшығы диафрагманың сіңірлі бөлігімен қосылып, жүрек төсегін құрайды. Жоғарғы жағында жүрек көйлегі аортаға, өкпе артериясына және жоғарғы қуыс венаға бекітіледі.
Тимустың эмбриологиялық, анатомиялық, физиологиялық және гистологиялық ерекшеліктері
Тимустың эмбриологиясы көп жылдар бойы зерттелді. Тимус безі барлық омыртқалы жануарларда кездеседі. Алғаш рет 1861 жылы Колликер сүтқоректілердің эмбриондарын зерттей отырып, тимус жұтқыншақ саңылауларымен байланысқандықтан эпителиальды орган деген қорытындыға келді. Қазіргі уақытта тимус безінің жұтқыншақ ішек эпителийінен (бранхиогендік бездер) дамитыны анықталды. Оның рудименттері 3-ші жұп желбезек қалтасының төменгі бетінде өсінділер түрінде көрінеді; 4-ші жұптың ұқсас рудименттері кішкентай және тез редукцияланған. Сонымен эмбриогенез деректері тимустың жұтқыншақ ішектің 4 қалтасынан пайда болғанын, яғни ішкі секреция безі ретінде жатқанын көрсетеді. Түтік тимофарингеус атрофиясы.Тимус безі жаңа туған нәрестелерде және әсіресе екі жастағы балаларда жақсы дамыған. Сонымен, жаңа туған нәрестелерде темір дене салмағының орта есеппен 4,2% құрайды, ал 50 және одан да көп жаста - 0,2%. Ұлдардағы бездің салмағы қыздарға қарағанда біршама жоғары.
Постпубертаттық кезеңде тимустың физиологиялық инволюциясы пайда болады, бірақ оның жұмыс істейтін ұлпасы кәрілікке дейін сақталады.
Тимус безінің салмағы зерттелушінің майлылық дәрежесіне (Хаммар, 1926 ж.б.), сондай-ақ конституцияға байланысты.
Тимус безінің мөлшері мен өлшемдері өзгермелі және жасына байланысты. Бұл тимус безінің және басқа органдардың анатомиялық және топографиялық қатынастарына әсер етеді. 5 жасқа дейінгі балаларда бездің жоғарғы шеті төс сүйегінің сабының артынан шығып тұрады. Ересектерде, әдетте, цервикальды тимус жоқ және ол алдыңғы медиастинада кеуде ішілік позицияны алады. Айта кету керек, 3 жасқа дейінгі балаларда бездің мойын бөлігі төс және мықын тәрізді бұлшықеттердің астында жатады. Оның артқы беті трахеяға іргелес. Бұл ерекшеліктерді балаларда трахеостомия кезінде тимус безі мен оның астында жатқан инноминат венаға зақым келтірмеу үшін ескеру қажет. Оң жақта тимус безінің бүйір беті мойын венасымен, жалпы ұйқы артериясымен, кезбе нервпен, сол жақта төменгі қалқанша және жалпы ұйқы артерияларымен, кезбе және сирек қайталанатын нервпен жанасады. .
Бездің кеуде бөлігі төс сүйегінің артқы бетімен түйіседі, оның төменгі беті перикардпен, артқы бөлігі жоғарғы қуыс венамен және сол жақ венанымен және а. Аноним. Бұл түзілістердің астында темір қолқа доғасына іргелес орналасқан. Оның алдыңғы бүйір бөліктері плеврамен жабылған. Алдында без мойын фассиясының туындысы болып табылатын дәнекер тінінің парағымен қапталған. Бұл шоғырлар төменде перикардпен байланысады. Фасциальды байламдарда жүрек көйлекіне және медиастинальды плевраға вентилятор тәрізді бұлшықет талшықтары кездеседі. Ересектерде тимус безі алдыңғы жоғарғы медиастинада орналасады және оның синтопиясы балалардағы бездің кеуде бөлігіне сәйкес келеді.
Тимус безінің қанмен қамтамасыз етілуі жасына, көлеміне және жалпы функционалдық жағдайына байланысты.
Артериялық қанмен қамтамасыз ету көзі – а. раат-мария интерна, а. thyreoidea inferior, a. анонима және қолқа доғасы.
Венаның ағуы жиі сол жақ инноминациялы венаға, салыстырмалы түрде азырақ қалқанша және кеуде ішілік веналарға жүзеге асырылады.
Эмбриональды өмірдің 4 аптасына дейін тимус таза эпителиальды түзіліс екені белгілі. Болашақта шеткі аймақты ұсақ лимфоциттер (тимоциттер) толтырады. Осылайша дамып келе жатқанда тимус лимфоэпителиальды мүшеге айналады. Бездің негізін лимфоциттер қоныстанған торлы эпителий түзіліс торы құрайды. Жатыр өмірінің 3 айына қарай тимус безінің ерекше құрылымдық бірлігі болып табылатын безде ерекше концентрлік денелер пайда болады (В.И. Пузик, 1951).
Хассалдың денелерінің шығу тегі туралы мәселе ұзақ уақыт бойы пікірталас тудырды. Гассалдың көп жасушалы денелері тимус торының эпителий элементтерінің гипертрофиясынан түзілген. Тимус безінің морфологиялық құрылымы негізінен үлкен мөлдір сопақша ұзартылған эпителий жасушаларымен ұсынылған, олар әртүрлі мөлшерде, түстерде және пішіндерде болуы мүмкін және лимфоидты қатардың кішкентай қара жасушалары. Біріншісі бездің целлюлозасын, екіншісі - негізінен қабығын құрайды. Мидың жасушалары ми қыртысының жасушаларына қарағанда дифференциацияның жоғары деңгейіне жетеді (Ш. Д. Галустян, 1949). Осылайша, тимус безі екі генетикалық гетерогенді компоненттерден - эпителий торынан және лимфоциттерден тұрады, яғни лимфоэпителиалды жүйені білдіреді. Ш.Д.Галустянның (1949) пікірінше, кез келген зақымдану бір жүйені құрайтын осы элементтер арасындағы байланыстың бұзылуына әкеледі (лимфоэпителиальды диссоциация).
Эмбриогенез деректері тимустың ішкі секреция безі екеніне күмән келтірмейді. Сонымен қатар, тимустың физиологиялық рөлін анықтауға бағытталған көптеген зерттеулер сәтсіз болып қалды. Балалық шақта өзінің ең үлкен дамуына жеткен тимус безі ағзаның өсуі мен қартаюына қарай физиологиялық инволюцияға ұшырайды, бұл оның салмағына, көлеміне және морфологиялық құрылымына әсер етеді (В. И. Пузик, 1951; Хаммар, 1926 және т.б.). Тимус жойылған жануарларға жасалған эксперименттер қарама-қайшы нәтижелер берді.
Соңғы онжылдықта тимустың физиологиясын зерттеу оның организм үшін функционалдық маңызы туралы маңызды қорытындыларға келуге мүмкіндік берді. Зиянды факторлардың әсерінен организмнің бейімделуіндегі тимус безінің рөлі айқындалды (Э. 3. Юсфина, 1965; Бурнет, 1964). Иммундық жауаптардағы тимустың жетекші рөлі туралы деректер алынды (С. С. Мутин және Я. А. Сигидин, 1966). Тимус сүтқоректілердегі жаңа лимфоциттердің ең маңызды көзі екені анықталды; тимус факторы лимфоцитозға әкеледі (Бурнет, 1964).
Автордың пікірінше, тимус, шамасы, «тың» лимфоциттердің түзілу орталығы ретінде қызмет етеді, олардың ұрпақтарында иммунологиялық тәжірибесі жоқ, ал лимфоциттердің көпшілігі түзілетін басқа орталықтарда олар бірдеңе сақтайтын предшественниктерден келеді. олардың «иммунологиялық жадында. Кіші лимфоциттер иммунологиялық ақпаратты тасымалдаушы рөлін атқарады. Осылайша, тимустың физиологиясы негізінен түсініксіз болып қала береді, бірақ оның ағза үшін маңыздылығын асыра бағалау мүмкін емес, бұл әсіресе патологиялық процестерде айқын көрінеді.
Қ.Т. Овнатанян, В.М. Кравец