Pembuangan organ pembiakan dalaman adalah cara radikal untuk merawat banyak penyakit ginekologi. Operasi dilakukan dalam kes di mana terapi konservatif tidak dapat membantu seorang wanita menyingkirkan gejala yang teruk, serta sekiranya berlaku patologi yang mengancam nyawa. Pesakit harus sedar tentang kemungkinan komplikasi dan akibat daripada campur tangan pembedahan sedemikian. Pembuangan rahim dilakukan dalam beberapa cara. Untuk memulihkan kesihatan dengan lebih cepat, pesakit mesti mematuhi peraturan tertentu selepas pembedahan.

Kandungan:

Jenis pembedahan untuk membuang rahim

Apabila menetapkan operasi untuk membuang rahim (histerektomi), doktor mengambil kira bukan sahaja sifat penyakit, tetapi juga umur wanita. Sekiranya dia masih muda, maka mereka cuba memelihara sekurang-kurangnya ovari supaya latar belakang hormon tidak terganggu dalam badan dan kehidupan pesakit tidak lagi rumit oleh akibat kekurangan estrogen.

Terdapat beberapa pilihan untuk melakukan histerektomi. Salah satunya ialah amputasi badan rahim (subtotal histerektomi) dengan pemeliharaan serviks, tiub dan ovari.

Pembuangan rahim (total histerektomi) adalah pembedahan di mana organ dipotong bersama dengan leher. Terdapat 2 jenis operasi:

1. Pembuangan rahim dan serviks tanpa pelengkap. Sekiranya seorang wanita berjaya menyelamatkan ovarinya, maka kualiti hidupnya tidak merosot, kerana pengeluaran hormon seks berterusan. Jika dia ingin mendapatkan anak, dia boleh menggunakan khidmat ibu tumpang, yang akan ditanam dengan telur pesakit sendiri.
2. Pembuangan organ bersama dengan leher dan pelengkap - tiub fallopio dan ovari (hysterosalpingo-oophorectomy).

Catatan: Pakar bedah, dengan mengambil kira nuansa operasi, juga membezakan pelupusan intrafascial, extrafascial dan lanjutan.

Pilihan yang paling sukar ialah histerektomi radikal yang dipanggil, iaitu, penyingkiran rahim, serviks, pelengkap, bahagian atas faraj dan nodus limfa yang berdekatan.

Video: Petunjuk dan kontraindikasi untuk penyingkiran rahim. Akibat yang mungkin

Petunjuk dan kontraindikasi untuk

Penghapusan rahim dilakukan dalam kes yang melampau, apabila pemeliharaannya tidak mungkin disebabkan oleh peningkatan risiko komplikasi yang teruk dan mengancam nyawa.

Petunjuk untuk operasi sedemikian ialah:

1. Kehadiran banyak fibroid yang berkembang pesat di dalam rongga atau di permukaan luarnya. Memusing tumor dengan tangkai nipis yang panjang membawa kepada nekrosis tisu, peritonitis dan sepsis.
2. Prolaps rahim (masalah yang berlaku pada wanita yang lebih tua);
3. Pendarahan rahim yang banyak yang tidak boleh dihapuskan dengan kaedah konservatif.
4. Pembentukan banyak polip dalam rongga organ.
5. Pengesanan tumor malignan pada badan rahim atau serviksnya. Dalam kes ini, histerektomi radikal sering dilakukan.

Ovari dikeluarkan jika sista atau tumor ditemui di dalamnya.

Kontraindikasi kepada pemusnahan adalah kehadiran penyakit berjangkit dan proses keradangan pada wanita dalam faraj, serviks, dan organ lain (contohnya, dalam saluran pernafasan, pundi kencing). Pelupusan tidak dilakukan pada pesakit yang mengalami kekurangan jantung, pernafasan atau buah pinggang yang teruk.

Kaedah untuk pemusnahan

Pembuangan rahim, serviks, dan mungkin pelengkap dilakukan dalam tiga cara utama: melalui hirisan pada peritoneum (laparotomi), tusukan pada perut (laparoskopi), atau melalui faraj (histerektomi faraj).

Laparotomi

Lebih kerap, hirisan mendatar dibuat di bawah pusar, manakala jahitan kurang ketara. Jarang sekali, hirisan menegak dibuat.

Akses terbuka ke rongga perut membolehkan anda memeriksanya dengan teliti. Jika semasa operasi didapati bahawa lesi lebih luas daripada yang dijangkakan, maka anda boleh segera mengeluarkan bukan sahaja pelengkap, tetapi juga nodus limfa.

Biasanya, pemusnahan dilakukan dengan cara ini jika rahim besar, dan juga jika terdapat endometritis yang sedang berjalan. Penyingkiran rahim dengan teliti akan mengelakkan penyebaran proses keradangan ke organ lain.

Laparotomi dilakukan untuk endometriosis, kanser, dengan kehadiran pendarahan rahim yang berterusan dan kesakitan yang tidak diketahui asalnya.

Kelebihan operasi ini adalah akses yang baik ke organ perut dan penggunaan peralatan yang lebih murah. Terdapat banyak kelemahan: kebarangkalian komplikasi yang tinggi semasa dan selepas operasi, tempoh pemulihan yang panjang. Terdapat jahitan pada perut.

Laparoskopi

Penghapusan rahim dilakukan melalui beberapa hirisan kecil di dalam perut, di mana kamera video dan instrumen pembedahan dimasukkan.

Kelebihan teknik ini adalah bahawa tusukan sembuh kira-kira 2 kali lebih cepat daripada hirisan besar, hampir tidak ada kesan campur tangan pembedahan. Penggunaan optik memberi peluang kepada doktor untuk mengawal manipulasi dengan jelas semasa operasi, kerana imej dipaparkan pada skrin monitor. Mungkin penggunaan robotik.

Kelemahannya ialah penggunaan teknik yang terhad: ia tidak sesuai jika organnya besar, terdapat perekatan di rongga perut, jika pesakit mempunyai pembekuan darah yang lemah.

Kehabisan faraj

Operasi ini dilakukan terutamanya dengan prolaps rahim yang lengkap atau tidak lengkap dalam kombinasi dengan kelemahan otot lantai pelvis, pengekalan kencing, pembentukan fibroid, sista ovari, endometriosis.

Terdapat kontraindikasi terhadap penggunaan kaedah ini. Pembuangan melalui faraj tidak mungkin jika pesakit mempunyai tumor ganas organ genitouriner, serta penyakit kelamin. Teknik ini tidak digunakan dengan kehadiran tumor benigna besar rahim dan ovari, pembentukan perekatan antara rahim, ovari dan organ jiran.

Kelebihannya ialah ketiadaan jahitan pasca operasi pada perut.

Bersedia untuk operasi

Persediaan khas diperlukan untuk histerektomi. Peperiksaan awal termasuk:

• ujian darah dan air kencing am;
• ujian pembekuan darah (coagulogram);
• ujian darah biokimia untuk gula, protein, lemak;
• analisis untuk faktor Rh dan kumpulan darah;
• ujian darah untuk jangkitan seksual, hepatitis C dan B, dan HIV;
• smear faraj untuk mikroflora;
• PAP smear (untuk mengesan sel abnormal dalam serviks);
• Ultrasound organ pelvis;
• CT scan perut.

Sekiranya perlu, kuretase diagnostik dilakukan menggunakan histeroskop, serta pemeriksaan vagina dengan kolposkopi. Dalam kes ini, biopsi boleh dilakukan untuk memeriksa sampel secara sitologi dan mengesan sel abnormal.

Pembedahan tidak dilakukan semasa haid.

Semasa pemusnahan, usus harus benar-benar kosong, jadi sudah dalam 2-3 hari seorang wanita harus beralih ke diet dengan penggunaan utama makanan ringan cair. Penggunaan produk pembentuk gas, serta yang mengandungi serat, dikecualikan. Dalam 8-10 jam terakhir sebelum operasi, makanan tidak boleh diambil sama sekali, dinasihatkan untuk minum sesedikit mungkin. Ini akan mengelakkan muntah selepas anestesia am digunakan.

Sebelum operasi, enema pembersihan dibuat, kawasan kemaluan dan faraj dicukur. Kateter dipasang di pundi kencing, yang tidak dikeluarkan walaupun pada hari pertama selepas operasi.

Malah sebelum operasi, pakar anestesi mengetahui sama ada pesakit alah kepada ubat-ubatan, memilih gabungan anestetik, dengan mengambil kira ciri-ciri individu badan pesakit. Pelbagai jenis anestesia digunakan: endotrakeal (tidur narkotik dalam), anestesia tulang belakang dan epidural (melalui tulang belakang).

Bagaimana operasi dijalankan

Dengan laparotomi pakar bedah membedah peritoneum, memeriksa rongga perut dan menilai keadaan rahim dan ovari, menggariskan skop operasi. Gelung usus diperbaiki dengan peranti khas untuk mengecualikan kerosakan tidak sengaja mereka.

Selepas pembedahan ligamen yang menahan rahim, ia dikeluarkan, forniks faraj dijahit dengan ketat. Semasa operasi, langkah-langkah diambil untuk mencegah pendarahan dan kerosakan pada ureter. Semasa menjahit luka, saliran dibiarkan untuk mengelakkan pengumpulan cecair dalam rongga perut dan mengelakkan berlakunya proses keradangan.

Dengan operasi sedemikian, risiko komplikasi agak tinggi, termasuk jangkitan pada rongga peritoneal, kehilangan darah yang besar, kerosakan pada pundi kencing dan usus, pembekuan darah di dalam saluran, keradangan jahitan. Kemungkinan penyimpangan jahitan, pembentukan parut keloid (peningkatan jahitan dalam tisu jiran). Neoplasma sedemikian mencipta bukan sahaja masalah kosmetik, tetapi dalam kes yang jarang berlaku boleh merosot menjadi tumor malignan.

Laparoskopi. Kateter dimasukkan melalui salah satu tusukan, di mana rongga perut diisi dengan karbon dioksida untuk memudahkan akses ke organ. Menggunakan instrumen yang dimasukkan melalui lubang tambahan di peritoneum, rahim dipotong dan dikeluarkan di bahagian melalui hirisan ke dalam faraj. Komplikasi boleh menjadi kerosakan tidak sengaja pada organ jiran atau saluran besar, tromboembolisme.

Kehabisan faraj dilakukan dengan hirisan dinding faraj, pembedahan ligamen, pembuangan rahim, pengikatan saluran darah. Kemudian seluruh faraj dilekatkan pada serat otot. Benang khas digunakan, yang larut dalam masa 2-4 minggu. Operasi berlangsung 1-1.5 jam. Pesakit berada di hospital selama 3 hari. Dalam tempoh 10 hari akan datang, mungkin terdapat tompok kecil, sakit ringan di perineum, sedikit peningkatan suhu. Pemulihan sepenuhnya berlaku selepas 4 minggu.

Akibat yang jauh dari penghapusan rahim dalam apa jua cara adalah ketidakupayaan untuk melahirkan anak. Di samping itu, inkontinensia kencing sering berlaku, prolaps faraj, dan disfungsi usus berlaku. Sakit melukis di bahagian bawah abdomen mungkin berterusan. Pembuangan lampiran penuh dengan kemurungan, gangguan mental, dan tanda-tanda hipoestrogenisme yang lain.

Video: Kaedah untuk pemusnahan

Tempoh pemulihan selepas tamat

Rawatan pemulihan termasuk anestesia, pengenalan antibiotik untuk mencegah proses keradangan. Sedatif dan vitamin juga ditetapkan. Penyerapan intravena garam dengan glukosa dijalankan untuk menghapuskan akibat kehilangan darah dan gangguan keseimbangan air-garam dalam badan. Pesakit harus minum banyak dan kerap untuk menambah kehilangan cecair dalam badan.

Jahitan atau tusukan dirawat setiap hari dengan larutan antiseptik, dilincirkan dengan salap synthomycin atau levomekol, dan kain lap steril digunakan.

Selama 6-8 minggu selepas pembedahan, wanita itu harus memakai stoking mampatan atau membalut kakinya dengan pembalut elastik untuk mengelakkan pembekuan darah.

Sudah beberapa jam selepas laparoskopi dan keesokan harinya selepas laparotomi, adalah perlu untuk bangun, menukar kedudukan badan, berjalan supaya perekatan tidak terbentuk di rongga perut, dan organ mengambil kedudukan normal. Selepas laparotomi, seorang wanita harus memakai pembalut yang mengetatkan perutnya selama 1 bulan. Ini menghalang jahitan daripada terkoyak dan mengurangkan kesakitan.

Ia adalah perlu untuk mengawal kerja usus dengan bantuan diet, untuk mengelakkan berlakunya sembelit.

Adalah mungkin untuk meneruskan aktiviti seksual tidak lebih awal daripada doktor mengesahkan bahawa jahitan telah sembuh sepenuhnya dan keadaan kesihatan umum telah dipulihkan.

Kemas kini: Oktober 2018

Histerektomi atau pembuangan rahim adalah operasi yang agak biasa, yang dilakukan mengikut petunjuk tertentu. Menurut statistik, kira-kira satu pertiga daripada wanita yang telah melepasi tanda 45 tahun telah menjalani pembedahan ini.

Dan, tentu saja, soalan utama yang membimbangkan pesakit yang telah dibedah atau sedang bersiap untuk pembedahan ialah: "Apakah akibat yang boleh berlaku selepas penyingkiran rahim"?

Tempoh selepas operasi

Seperti yang anda ketahui, tempoh masa yang berlangsung dari tarikh campur tangan pembedahan hingga pemulihan kapasiti kerja dan kesihatan yang baik dipanggil tempoh selepas operasi. Histerektomi tidak terkecuali. Tempoh selepas operasi dibahagikan kepada 2 "sub-tempoh":

• awal
• lewat tempoh selepas operasi

Dalam tempoh awal selepas operasi, pesakit berada di hospital di bawah pengawasan doktor. Tempohnya bergantung pada pendekatan pembedahan dan keadaan umum pesakit selepas pembedahan.

• Selepas pembedahan untuk membuang rahim dan / atau pelengkap, yang dijalankan sama ada secara faraj atau melalui hirisan di dinding perut anterior, pesakit tinggal di jabatan ginekologi selama 8-10 hari, ia adalah pada akhir tempoh yang dipersetujui bahawa jahitan dikeluarkan.
• Selepas histerektomi laparoskopi Pesakit dilepaskan selepas 3-5 hari.

Hari pertama selepas pembedahan

Hari-hari pertama selepas operasi amat sukar.

Sakit - dalam tempoh ini, seorang wanita merasakan kesakitan yang ketara di dalam perut dan di kawasan jahitan, yang tidak menghairankan, kerana terdapat luka di luar dan di dalam (ingatlah betapa sakitnya jika anda secara tidak sengaja memotong jari anda). Untuk melegakan kesakitan, ubat penahan sakit bukan narkotik dan narkotik ditetapkan.

anggota bawah kekal, seperti sebelum operasi, di dalam atau dibalut pembalut elastik (pencegahan trombophlebitis).

Aktiviti - pakar bedah mematuhi pengurusan aktif pesakit selepas pembedahan, yang bermaksud bangun awal dari katil (selepas laparoskopi selepas beberapa jam, selepas laparotomi selepas sehari). Aktiviti motor "mempercepatkan darah" dan merangsang usus.

Diet - hari pertama selepas histerektomi, diet hemat ditetapkan, di mana terdapat sup, makanan tulen dan cecair (teh lemah, air mineral bukan berkarbonat, minuman buah-buahan). Jadual rawatan sedemikian perlahan-lahan merangsang motilitas usus dan menyumbang kepada pengosongan diri awal (1-2 hari). Najis bebas menunjukkan normalisasi usus, yang memerlukan peralihan kepada makanan biasa.

perut selepas histerektomi kekal menyakitkan atau sensitif selama 3-10 hari, bergantung pada ambang kesakitan pesakit. Perlu diingatkan bahawa semakin aktif pesakit selepas operasi, semakin cepat keadaannya dipulihkan dan semakin rendah risiko komplikasi yang mungkin berlaku.

Rawatan selepas pembedahan

• Antibiotik - biasanya, terapi antibakteria ditetapkan untuk tujuan profilaksis, kerana organ dalaman pesakit semasa operasi bersentuhan dengan udara, dan oleh itu dengan pelbagai agen berjangkit. Kursus antibiotik berlangsung secara purata selama 7 hari.
• Antikoagulan - juga dalam 2-3 hari pertama, antikoagulan (penipisan darah) ditetapkan, yang direka untuk melindungi daripada trombosis dan perkembangan trombophlebitis.
• Infus intravena- dalam 24 jam pertama selepas histerektomi, terapi infusi (infusi titisan intravena larutan) dilakukan untuk menambah jumlah darah yang beredar, kerana operasi hampir selalu disertai dengan kehilangan darah yang ketara (jumlah kehilangan darah dalam histerektomi yang tidak rumit adalah 400-500 ml).

Perjalanan tempoh pasca operasi awal dianggap lancar jika tiada komplikasi.

Komplikasi pasca operasi awal termasuk:

• keradangan parut selepas operasi pada kulit (kemerahan, bengkak, pelepasan purulen dari luka dan juga perbezaan jahitan);
• masalah kencing(sakit atau kekejangan semasa membuang air kecil) disebabkan oleh uretritis traumatik (kerosakan pada membran mukus uretra);
• pendarahan dengan intensiti yang berbeza-beza, kedua-dua luaran (dari saluran kemaluan) dan dalaman, yang menunjukkan hemostasis yang tidak mencukupi semasa pembedahan (pelepasan mungkin gelap atau merah, terdapat bekuan darah);
• embolisme pulmonari- komplikasi berbahaya yang membawa kepada penyumbatan cawangan atau arteri pulmonari itu sendiri, yang penuh dengan hipertensi pulmonari pada masa akan datang, perkembangan radang paru-paru dan juga kematian;
• peritonitis - keradangan peritoneum, yang berpindah ke organ dalaman lain, berbahaya untuk perkembangan sepsis;
• hematoma (lebam) di kawasan jahitan.

Pelepasan berdarah selepas penyingkiran rahim dengan jenis "daub" sentiasa diperhatikan, terutamanya dalam 10-14 hari pertama selepas operasi. Gejala ini dijelaskan oleh penyembuhan jahitan di kawasan tunggul rahim atau di kawasan faraj. Jika sifat pelepasan telah berubah pada wanita selepas pembedahan:

• disertai dengan bau busuk yang tidak menyenangkan
• warnanya menyerupai slop daging

anda perlu segera berjumpa doktor. Mungkin terdapat keradangan jahitan dalam faraj (selepas histerektomi atau histerektomi faraj), yang penuh dengan perkembangan peritonitis dan sepsis. Pendarahan selepas pembedahan dari saluran kemaluan adalah isyarat yang sangat membimbangkan, dan memerlukan laparotomi kedua.

Jangkitan jahitan

Dalam kes jangkitan jahitan selepas operasi, suhu badan umum meningkat, biasanya tidak lebih tinggi daripada 38 darjah. Keadaan pesakit, sebagai peraturan, tidak menderita. Antibiotik dan rawatan jahitan yang ditetapkan cukup untuk menghentikan komplikasi ini. Kali pertama pembalut pasca operasi ditukar dengan rawatan luka pada keesokan harinya selepas operasi, kemudian pembalut dijalankan setiap hari. Adalah dinasihatkan untuk merawat jahitan dengan larutan Curiosin (10 ml 350-500 rubel), yang memberikan penyembuhan lembut dan menghalang pembentukan parut keloid.

Peritonitis

Perkembangan peritonitis lebih kerap berlaku selepas histerektomi dilakukan mengikut tanda-tanda kecemasan, sebagai contoh, nekrosis nod myomatous.

• Keadaan pesakit semakin merosot dengan cepat
• Suhu "melompat" kepada 39 - 40 darjah
• Sindrom kesakitan yang ketara
• Tanda-tanda kerengsaan peritoneal adalah positif
• Dalam keadaan ini, terapi antibiotik besar-besaran dijalankan (pelantikan 2-3 ubat) dan penyerapan larutan garam dan koloid
• Sekiranya tiada kesan daripada rawatan konservatif, pakar bedah pergi untuk relaparotomi, keluarkan tunggul rahim (jika berlaku amputasi rahim), basuh rongga perut dengan larutan antiseptik dan pasang saliran.

Histerektomi yang dilakukan sedikit sebanyak mengubah gaya hidup kebiasaan pesakit. Untuk pemulihan yang cepat dan berjaya selepas pembedahan, doktor memberi pesakit beberapa cadangan khusus. Sekiranya tempoh pasca operasi awal berjalan lancar, maka pada akhir masa tinggal wanita di hospital, dia harus segera menjaga kesihatannya dan pencegahan akibat jangka panjang.

• pembalut

Bantuan yang baik dalam tempoh lewat selepas operasi ialah memakai pembalut. Ia amat disyorkan untuk wanita dalam usia pramenopaus yang mempunyai sejarah banyak kelahiran atau pesakit dengan perut yang lemah. Terdapat beberapa model korset sokongan sedemikian, anda harus memilih dengan tepat model di mana wanita itu tidak merasa tidak selesa. Syarat utama apabila memilih pembalut ialah lebarnya harus melebihi parut sekurang-kurangnya 1 cm di atas dan ke bawah (jika laparotomi median yang lebih rendah dilakukan).

• Kehidupan seks, mengangkat berat

Pelepasan selepas pembedahan berterusan selama 4 hingga 6 minggu. Dalam masa satu setengah, dan sebaik-baiknya dua bulan selepas histerektomi, seorang wanita tidak boleh mengangkat berat lebih daripada 3 kg dan melakukan kerja fizikal yang berat, jika tidak, ia mengancam dengan perbezaan jahitan dalaman dan pendarahan perut. Kehidupan seksual dalam tempoh yang dipersetujui juga dilarang.

• Senaman dan sukan khas

Untuk menguatkan otot dasar faraj dan pelvis, disyorkan untuk melakukan senaman khas menggunakan simulator yang sesuai (perineum). Ia adalah simulator yang mencipta rintangan dan memastikan keberkesanan gimnastik intim tersebut.

Latihan yang diterangkan (latihan Kegel) mendapat namanya daripada pakar sakit puan dan pembangun gimnastik intim. Anda perlu melakukan sekurang-kurangnya 300 senaman sehari. Nada otot faraj dan lantai pelvis yang baik menghalang prolaps dinding faraj, prolaps tunggul rahim pada masa akan datang, serta berlakunya keadaan yang tidak menyenangkan seperti inkontinensia kencing, yang dialami oleh hampir semua wanita dalam menopaus.

Sukan selepas histerektomi bukanlah aktiviti fizikal yang membebankan dalam bentuk yoga, Bodyflex, Pilates, membentuk, menari, berenang. Anda boleh memulakan kelas hanya 3 bulan selepas pembedahan (jika ia berjaya, tanpa komplikasi). Adalah penting bahawa pendidikan jasmani dalam tempoh pemulihan adalah keseronokan, dan tidak meletihkan seorang wanita.

• Mengenai mandi, sauna, penggunaan tampon

Dalam tempoh 1.5 bulan selepas pembedahan, dilarang mandi, melawat sauna, mandi dan berenang di air terbuka. Selagi terdapat bintik-bintik, anda harus menggunakan tuala wanita, tetapi bukan tampon.

• Pemakanan, diet

Sama pentingnya dalam tempoh selepas operasi adalah pemakanan yang betul. Untuk mengelakkan sembelit dan pembentukan gas, anda harus mengambil lebih banyak cecair dan serat (sayur-sayuran, buah-buahan dalam sebarang bentuk, roti gandum). Adalah disyorkan untuk melepaskan kopi dan teh yang kuat, dan, tentu saja, alkohol. Makanan bukan sahaja perlu diperkaya, tetapi mengandungi jumlah protein, lemak dan karbohidrat yang diperlukan. Kebanyakan kalori yang perlu diambil oleh wanita pada waktu pagi. Anda perlu meninggalkan hidangan goreng, berlemak dan salai kegemaran anda.

• Cuti sakit

Tempoh ketidakupayaan untuk bekerja secara keseluruhan (termasuk masa yang dihabiskan di hospital) adalah dari 30 hingga 45 hari. Sekiranya berlaku sebarang komplikasi, cuti sakit, sudah tentu, dilanjutkan.

Histerektomi: apa seterusnya?

Dalam kebanyakan kes, wanita selepas pembedahan menghadapi masalah yang bersifat psiko-emosi. Ini disebabkan oleh stereotaip yang berlaku: tidak ada rahim, yang bermaksud tiada ciri membezakan wanita utama, masing-masing - saya bukan wanita.

Sebenarnya, semuanya tidak begitu. Lagipun, bukan sahaja kehadiran rahim menentukan intipati wanita. Untuk mengelakkan perkembangan kemurungan selepas pembedahan, isu histerektomi dan kehidupan selepas itu harus dikaji dengan teliti yang mungkin. Selepas pembedahan, suami boleh memberikan sokongan yang ketara, kerana secara luaran wanita itu tidak berubah.

Ketakutan mengenai perubahan penampilan:

• pertumbuhan bulu muka meningkat
• penurunan dorongan seks
• pertambahan berat badan
• perubahan suara, dsb.

adalah tidak masuk akal, dan oleh itu mudah diatasi.

Seks selepas histerektomi

Hubungan seksual akan memberikan wanita keseronokan yang sama, kerana semua kawasan sensitif tidak terletak di dalam rahim, tetapi di dalam faraj dan alat kelamin luar. Sekiranya ovari dipelihara, maka ia terus berfungsi seperti sebelumnya, iaitu, mereka mengeluarkan hormon yang diperlukan, terutamanya testosteron, yang bertanggungjawab untuk keinginan seksual.

Dalam sesetengah kes, wanita juga melihat peningkatan libido, yang difasilitasi dengan menghilangkan rasa sakit dan masalah lain yang berkaitan dengan rahim, serta momen psikologi - ketakutan kehamilan yang tidak diingini hilang. Orgasme selepas amputasi rahim tidak akan hilang di mana-mana, dan sesetengah pesakit mengalaminya lebih cerah. Tetapi berlakunya ketidakselesaan dan juga tidak dikecualikan.

Perkara ini terpakai kepada wanita yang telah menjalani histerektomi (parut dalam faraj) atau histerektomi radikal (pembedahan Wertheim), di mana bahagian faraj dikeluarkan. Tetapi masalah ini boleh diselesaikan sepenuhnya dan bergantung kepada tahap kepercayaan dan persefahaman bersama pasangan.

Salah satu aspek positif operasi adalah ketiadaan haid: tiada rahim - tiada endometrium - tiada haid. Jadi, maafkan hari-hari kritikal dan masalah yang berkaitan dengannya. Tetapi ia bernilai membuat tempahan, jarang, tetapi pada wanita yang telah menjalani operasi untuk memotong rahim dengan pemeliharaan ovari, mungkin terdapat sedikit bintik pada hari-hari haid. Fakta ini dijelaskan secara ringkas: selepas amputasi, tunggul rahim kekal, dan dengan itu sedikit endometrium. Oleh itu, anda tidak perlu takut dengan peruntukan sedemikian.

Kehilangan kesuburan

Isu kehilangan fungsi pembiakan patut diberi perhatian khusus. Sememangnya, kerana tidak ada rahim - tempat janin, maka kehamilan adalah mustahil. Ramai wanita meletakkan fakta ini dalam lajur kelebihan histerektomi, tetapi jika wanita itu masih muda, ini pastinya tolak. Doktor, sebelum menawarkan untuk mengeluarkan rahim, berhati-hati menilai semua faktor risiko, mengkaji anamnesis (khususnya, kehadiran kanak-kanak) dan, jika boleh, cuba menyelamatkan organ.

Jika keadaan mengizinkan, wanita itu sama ada telah membuang fibroidnya (miomektomi konservatif) atau ovarinya ditinggalkan. Walaupun dengan rahim yang hilang, tetapi ovari yang dipelihara, seorang wanita boleh menjadi seorang ibu. IVF dan surrogacy adalah cara sebenar untuk menyelesaikan masalah.

Jahitan selepas penyingkiran rahim

Jahitan pada dinding perut anterior membimbangkan wanita tidak kurang daripada masalah lain yang berkaitan dengan histerektomi. Pembedahan laparoskopi atau hirisan melintang perut di bahagian bawah akan membantu mengelakkan kecacatan kosmetik ini.

proses pelekat

Sebarang campur tangan pembedahan dalam rongga perut disertai dengan pembentukan perekatan. Perekatan adalah helai tisu penghubung yang terbentuk antara peritoneum dan organ dalaman, atau antara organ. Hampir 90% wanita mengalami penyakit pelekat selepas histerektomi.

Pengenalan paksa ke dalam rongga perut disertai dengan kerosakan (pembedahan peritoneum), yang mempunyai aktiviti fibrinolitik dan menyediakan lisis eksudat fibrinous, melekatkan tepi peritoneum yang dibedah.

Percubaan untuk menutup kawasan luka peritoneal (jahitan) mengganggu proses mencairkan deposit fibrin awal dan menggalakkan peningkatan pembentukan lekatan. Proses pembentukan lekatan selepas pembedahan bergantung kepada banyak faktor:

• tempoh operasi;
• jumlah campur tangan pembedahan (lebih traumatik operasi, lebih tinggi risiko pembentukan lekatan);
• kehilangan darah;
• pendarahan dalaman, walaupun kebocoran darah selepas pembedahan (penyerapan darah menimbulkan pembentukan lekatan);
• jangkitan (perkembangan komplikasi berjangkit dalam tempoh selepas operasi);
• kecenderungan genetik (enzim N-acetyltransferase yang lebih ditentukan secara genetik dihasilkan yang melarutkan deposit fibrin, semakin rendah risiko penyakit pelekat);
• fizikal asthenik.

• sakit (berterusan atau sekejap)
• gangguan kencing dan buang air besar
• , gejala dyspeptik.

Untuk mengelakkan pembentukan adhesi pada tempoh awal selepas operasi, yang berikut ditetapkan:

• antibiotik (menekan tindak balas keradangan dalam rongga perut)
• antikoagulan (menipiskan darah dan menghalang pembentukan perekatan)
• aktiviti fizikal sudah pada hari pertama (pusing sebelah)
• permulaan awal fisioterapi (ultrasound atau, hyaluronidase, dan lain-lain).

Pemulihan yang dijalankan dengan betul selepas histerektomi akan menghalang bukan sahaja pembentukan perekatan, tetapi juga akibat lain dari operasi.

Menopaus selepas histerektomi

Salah satu akibat jangka panjang daripada pembedahan membuang rahim ialah menopaus. Walaupun, sudah tentu, mana-mana wanita lambat laun akan mencapai kejayaan ini. Jika semasa operasi hanya rahim dikeluarkan, dan pelengkap (tiub dengan ovari) dipelihara, maka permulaan menopaus akan berlaku secara semula jadi, iaitu, pada usia yang mana tubuh wanita itu "diprogramkan" secara genetik.

Walau bagaimanapun, ramai doktor berpendapat bahawa selepas menopaus pembedahan, gejala menopaus berkembang secara purata 5 tahun lebih awal daripada jadual. Penjelasan tepat untuk fenomena ini belum dijumpai, dipercayai bahawa bekalan darah ke ovari selepas histerektomi agak memburuk, yang menjejaskan fungsi hormon mereka.

Sesungguhnya, jika kita ingat semula anatomi sistem pembiakan wanita, ovari kebanyakannya dibekalkan dengan darah dari saluran rahim (dan, seperti yang anda tahu, saluran yang agak besar, arteri rahim, melalui rahim).

Untuk memahami masalah menopaus selepas pembedahan, adalah bernilai memutuskan istilah perubatan:

• menopaus semula jadi - pemberhentian haid disebabkan oleh kepupusan secara beransur-ansur fungsi hormon gonad (lihat)
• menopaus buatan - pemberhentian haid (pembedahan - pembuangan rahim, perubatan - penindasan fungsi ovari oleh ubat hormon, radiasi)
• menopaus pembedahan - pembuangan kedua-dua rahim dan ovari

Wanita mengalami menopaus pembedahan lebih sukar daripada semula jadi, ini disebabkan oleh fakta bahawa apabila menopaus semulajadi berlaku, ovari tidak serta-merta berhenti menghasilkan hormon, pengeluaran mereka berkurangan secara beransur-ansur, selama beberapa tahun, dan akhirnya berhenti.

Selepas penyingkiran rahim dengan pelengkap, badan mengalami penstrukturan semula hormon yang tajam, kerana sintesis hormon seks tiba-tiba berhenti. Oleh itu, menopaus pembedahan adalah lebih sukar, terutamanya jika wanita itu dalam usia subur.

Gejala menopaus pembedahan muncul dalam masa 2-3 minggu selepas pembedahan dan tidak jauh berbeza dengan tanda-tanda menopaus semula jadi. Wanita mengambil berat tentang:

• pasang surut (lihat)
• berpeluh()
• labiliti emosi
• keadaan kemurungan sering berlaku (lihat dan)
• kekeringan dan layu kulit kemudian bergabung
• kerapuhan rambut dan kuku ()
• inkontinensia kencing apabila batuk atau ketawa ()
• kekeringan faraj dan masalah seksual yang berkaitan
• penurunan dorongan seks

Dalam kes penyingkiran kedua-dua rahim dan ovari, adalah perlu untuk menetapkan terapi penggantian hormon, terutamanya bagi wanita yang berumur di bawah 50 tahun. Untuk tujuan ini, kedua-dua gestagens dan testosteron digunakan, yang kebanyakannya dihasilkan dalam ovari dan penurunan tahapnya membawa kepada kelemahan libido.

Sekiranya rahim dengan pelengkap dikeluarkan kerana nod myomatous yang besar, maka yang berikut ditetapkan:

• monoterapi estrogen dalam mod berterusan, digunakan sebagai tablet untuk pentadbiran lisan (Ovestin, Livial, Proginova dan lain-lain),
• dana dalam bentuk suppositori dan salap untuk rawatan kolpitis atropik (Ovestin),
• dan persediaan untuk kegunaan luaran (Estrogel, Divigel).

Jika histerektomi adnexal dilakukan untuk endometriosis dalaman:

• menjalankan rawatan dengan estrogen (kliana, proginova)
• bersama-sama dengan gestagens (penindasan aktiviti fokus dorman endometriosis)

Terapi penggantian hormon harus dimulakan seawal mungkin, selepas 1 hingga 2 bulan selepas histerektomi. Rawatan hormon mengurangkan risiko penyakit kardiovaskular, osteoporosis dan penyakit Alzheimer dengan ketara. Walau bagaimanapun, terapi penggantian hormon mungkin tidak ditetapkan dalam semua kes.

Kontraindikasi terhadap rawatan hormon adalah:

• operasi untuk;
• patologi urat bahagian bawah kaki (trombophlebitis, tromboembolisme);
• patologi teruk hati dan buah pinggang;
• meningioma.

Tempoh rawatan adalah dari 2 hingga 5 tahun atau lebih. Anda tidak boleh mengharapkan peningkatan serta-merta dan hilangnya gejala menopaus sejurus selepas permulaan rawatan. Semakin lama terapi penggantian hormon dijalankan, semakin kurang jelas manifestasi klinikal.

Kesan jangka panjang yang lain

Salah satu akibat jangka panjang histeriovariektomi ialah perkembangan osteoporosis. Lelaki juga terdedah kepada penyakit ini, tetapi jantina yang lebih adil mengalaminya lebih kerap (lihat). Patologi ini dikaitkan dengan penurunan pengeluaran estrogen, oleh itu, pada wanita, osteoporosis lebih kerap didiagnosis dalam tempoh sebelum dan selepas menopaus (lihat).

Osteoporosis adalah penyakit kronik yang terdedah kepada perkembangan dan disebabkan oleh gangguan metabolik pada rangka, seperti larut lesap kalsium dari tulang. Akibatnya, tulang menjadi lebih nipis dan rapuh, yang meningkatkan risiko patah tulang. Osteoporosis adalah penyakit yang sangat berbahaya, untuk masa yang lama ia terus tersembunyi, dan dikesan pada peringkat lanjut.

Patah yang paling biasa ialah badan vertebra. Lebih-lebih lagi, jika satu vertebra rosak, tidak ada rasa sakit seperti itu, sindrom kesakitan yang ketara adalah ciri patah serentak beberapa vertebra. Mampatan tulang belakang dan kerapuhan tulang yang meningkat membawa kepada kelengkungan tulang belakang, perubahan postur dan ketinggian berkurangan. Wanita yang mengalami osteoporosis terdedah kepada patah tulang traumatik.

Penyakit ini lebih mudah untuk mencegah daripada merawat (lihat), oleh itu, selepas amputasi rahim dan ovari, terapi penggantian hormon ditetapkan, yang menghalang larut lesap garam kalsium dari tulang.

Pemakanan dan aktiviti fizikal

Anda juga perlu mengikuti diet tertentu. Diet harus termasuk:

• produk tenusu
• semua jenis kubis, kacang, buah-buahan kering (aprikot kering, prun)
• kekacang, sayur-sayuran dan buah-buahan segar, sayur-sayuran
• anda harus mengehadkan pengambilan garam (menggalakkan perkumuhan kalsium oleh buah pinggang), kafein (kopi, Coca-Cola, teh yang kuat) dan berhenti minum minuman beralkohol.

Senaman boleh membantu dalam mencegah osteoporosis. Latihan fizikal meningkatkan nada otot, meningkatkan mobiliti sendi, yang mengurangkan risiko patah tulang. Vitamin D memainkan peranan penting dalam pencegahan osteoporosis.Penggunaan minyak ikan dan sinaran ultraungu akan membantu mengisi kekurangannya. Penggunaan kalsium-D3 Nycomed dalam kursus 4 hingga 6 minggu mengimbangi kekurangan kalsium dan vitamin D3 dan meningkatkan ketumpatan tulang.

Prolaps faraj

Satu lagi akibat jangka panjang histerektomi ialah peninggalan/prolaps (prolaps) faraj.

• Pertama, prolaps dikaitkan dengan trauma pada tisu pelvis dan alat penyokong (ligamen) rahim. Lebih-lebih lagi, semakin luas jumlah operasi, semakin tinggi risiko prolaps dinding faraj.
• Kedua, prolaps saluran faraj disebabkan oleh penurunan organ jiran ke dalam pelvis kecil yang dibebaskan, yang membawa kepada cystocele (prolaps pundi kencing) dan rectocele (prolaps rektum).

Untuk mengelakkan komplikasi ini, seorang wanita dinasihatkan untuk melakukan senaman Kegel dan mengehadkan mengangkat berat, terutamanya dalam 2 bulan pertama selepas histerektomi. Dalam kes lanjut, pembedahan dilakukan (pembedahan plastik faraj dan penetapannya di pelvis kecil dengan menguatkan radas ligamen).

Ramalan

Histerektomi bukan sahaja tidak menjejaskan jangka hayat, malah meningkatkan kualitinya. Setelah menyingkirkan masalah yang berkaitan dengan penyakit rahim dan / atau pelengkap, selamanya melupakan kontrasepsi, ramai wanita benar-benar berkembang. Lebih separuh daripada pesakit mencatatkan pembebasan dan peningkatan libido.

Kecacatan selepas penyingkiran rahim tidak diberikan, kerana operasi tidak mengurangkan keupayaan wanita untuk bekerja. Kumpulan kecacatan ditugaskan hanya dalam kes patologi rahim yang teruk, apabila histerektomi melibatkan radiasi atau kemoterapi, yang secara signifikan mempengaruhi bukan sahaja keupayaan untuk bekerja, tetapi juga kesihatan pesakit.

Pembuangan faraj rahim - penyingkiran rahim melalui akses faraj (faraj).

SINONIM

Histerektomi faraj (faraj).

KLASIFIKASI

Terdapat beberapa pengubahsuaian utama operasi histerektomi faraj: menurut Mayo, Yolkin, Aleksandrov, Persianinov, dll.

PETUNJUK UNTUK PEMBEDAHAN

Prolaps dan prolaps organ genital dalaman, patologi rahim (termasuk prolaps lengkap dan tidak lengkap rahim, MM kecil, endometriosis rahim), yang memerlukan penyingkirannya.

KONTRAINDIKASI

Chevosection dalam sejarah dengan proses pelekat yang ketara dalam rongga perut (kontraindikasi relatif); patologi gabungan (contohnya, tumor ovari), di mana audit rongga perut diperlukan. Rahim yang besar bukanlah kontraindikasi mutlak untuk histerektomi faraj.

SYARAT-SYARAT UNTUK OPERASI

Sekiranya tiada tanda-tanda kecemasan, pembedahan tidak boleh dilakukan dengan kehadiran penyakit radang akut mana-mana penyetempatan (termasuk jangkitan pernafasan akut, influenza), kehadiran penyakit radang akut faraj dan serviks. Dengan kehadiran patologi extragenital, adalah perlu untuk menjalankan persediaan praoperasi yang menyeluruh untuk mencapai pampasan atau remisi proses.

PERSEDIAAN UNTUK OPERASI

Hasil pembedahan bergantung pada penyediaan pesakit yang betul untuk pembedahan. Sebelum operasi yang dirancang, adalah perlu untuk menjalankan pemeriksaan klinikal am standard, kolposkopi lanjutan, pemeriksaan sitologi (smear dari saluran serviks dan bahagian faraj serviks) untuk kehadiran sel atipikal; pemeriksaan untuk kehadiran STI dan flora patogen lain dengan rawatan mandatori jangkitan yang dikenal pasti. Di hadapan kolpitis atropik, untuk memperbaiki proses reparatif, adalah dinasihatkan untuk menyediakan: estriol dalam suppositori (Ovestin ©) dua kali seminggu selama sebulan. Perhatian khusus harus diberikan kepada pesakit yang berisiko untuk berlakunya komplikasi thromboembolic. Program pra operasi untuk penyediaan pesakit ini harus termasuk ubat antispasmodik dan vasoaktif, venotonik (Detralex ©, Troxerutin, Escin) dan agen yang meningkatkan sifat reologi darah (pentoxifylline, dipyridamole), memakai seluar dalam mampatan. Mengikut tanda-tanda - perundingan pakar bedah vaskular, imbasan ultrasound dupleks pada urat bahagian bawah kaki.

KAEDAH MELEGAKAN SAKIT

Adalah lebih baik untuk menggunakan anestesia serantau (tulang belakang atau epidural), serta anestesia gabungan, anestesia endotrakeal.

PENCEGAHAN KOMPLIKASI PASCA BERJANGKIT

Semua pesakit ditunjukkan profilaksis antibiotik: adalah dinasihatkan untuk menggunakan penisilin yang dilindungi, sebagai contoh, amoksisilin + asid clavulanic pada dos 1.2 g secara intravena semasa induksi anestesia. Pilihan: cefuroxime 1.5 g intravena semasa induksi anestesia dalam kombinasi dengan metronidazole 0.5 g intravena melalui titisan. Dengan kehadiran faktor risiko tambahan (diabetes mellitus, metabolisme lemak terjejas, anemia), penggunaan tiga kali ganda penisilin yang dilindungi sebelum operasi adalah dinasihatkan: pengenalan 1.2 g amoksisilin + asid clavulanic secara intravena semasa induksi anestesia dan tambahan 1.2 g secara intravena selepas 8 dan 16 jam Pilihan: cefuroxime 1.5 g intravena semasa induksi anestesia dalam kombinasi dengan metronidazole 0.5 g titisan intravena, kemudian cefuroxime 0.75 g intramuskular dalam kombinasi dengan metronidazole 0.5 g titisan intravena selepas 8 dan 16 jam Kontraindikasi untuk profilaksis intoleransi antibiotik : atau kehadiran alahan polivalen.

TEKNIK OPERASI

Pilihan teknik operasi bergantung pada tahap anjakan rahim, kehadiran dan tahap pemanjangan serviks, kehadiran atau ketiadaan perekatan dalam rongga perut, patologi rahim dan pelengkap.

TEKNIK PENGAMBILAN FARAJ RAHIM OLEH MAYO

Senggatan bulat dibuat di dinding faraj, 5–6 cm dari os luaran (atau di sepanjang lipatan melintang terakhir faraj).

Gunting Cooper tertutup yang dimasukkan di bawah fascia mengelupas pundi kencing dari fascia yang menutupinya, memajukan gunting ke sudut atas luka (hujung gunting harus kelihatan melalui fascia supaya tidak mencederakan pundi kencing). Potongan median memotong fascia ke sudut atas luka. Pundi kencing juga dipisahkan dari fascia ke bahagian sisinya, kemudian dari serviks dan peritoneum ke arah atas, membedah tisu prevesical. Akibatnya, peritoneum forniks anterior terdedah, yang dibuka (colpotomy anterior).

Serviks ditarik sejauh mungkin ke atas, ke arah rahim. Dinding posterior forniks faraj digenggam dengan forsep Mikulich dan ia dibedah dengan gunting (kolpotomi posterior). Insisi dibawa ke tempat pelepasan ligamen sacro-uterine.

Di dinding belakang faraj, menangkap peritoneum yang terbuka, tiga ligatur berasingan digunakan, benang diambil pada pemegang. Forsep peluru digunakan pada dinding anterior rahim dan "dislokasi" ke dalam pembukaan kolpotomi anterior luka.

Sapukan pengapit dan secara beransur-ansur silangkan sacro-uterine, ligamen kardinal dan berkas saluran rahim pada kedua-dua belah pihak.

Pengapit yang kuat digunakan pada bahagian atas ligamen luas, termasuk ligamen bulat rahim dan tunggul pelengkap rahim (hujung rahim tiub dan ligamen ovari mereka sendiri), dan rahim dipotong.

Tisu yang diambil dalam pengapit (ligamen, vesel, tunggul pelengkap) dijahit dengan jahitan berbulu songsang, cuba untuk tidak menembusi kapal. Jahitan dimulakan dari atas, secara beransur-ansur mengeluarkan pengapit. Jahitan bulu adalah kuat, mengetatkan dengan baik, tidak ada keperluan untuk pengikatan kapal yang berasingan, yang mengurangkan masa operasi dengan ketara. Walau bagaimanapun, manipulasi ini hanya mungkin jika terdapat pengalaman yang mencukupi, keyakinan pakar bedah dan kerja tepat pasukan operasi. Penyingkiran pengapit yang tidak tepat pada masanya - terlalu awal atau, sebaliknya, terlalu lewat, boleh menyebabkan kapal tergelincir dan pendarahan atau pembentukan hematoma. Dalam hal ini, jika tiada pengalaman yang mencukupi, adalah mungkin untuk secara berasingan berkelip dan membalut semua formasi bersilang (sakral-rahim, ligamen kardinal, tunggul saluran rahim dan pelengkap rahim). Selepas itu, jahit mereka bersama-sama (sacro-uterine dengan sacro-uterine, ligamen kardinal dengan kardinal, dll.) Dengan jahitan vicryl yang berasingan.

Untuk mencipta sokongan yang kuat untuk pundi kencing, ligamen rahim dipasang pada dinding faraj. Untuk tujuan ini, jarum disuntik dengan segera di sudut atas luka melalui membran mukus faraj, fascia dan peritoneum pundi kencing, bahagian atas ligamen rahim yang bersambung di belakang jahitan tilam dan dicucuk melalui yang diterangkan. lapisan dalam arah yang bertentangan dengan tepi bertentangan luka. Jahitan kedua dibuat dengan benang yang sama, menangkap tepi hanya mukosa faraj. Beberapa jahitan sedemikian digunakan, berundur 1.5–2 cm ke bawah dari yang pertama. Dengan jahitan ini, dinding faraj dilekatkan pada ligamen rahim yang saling berkaitan. Jahitan terakhir menguatkan dinding faraj di kawasan tunggul ligamen sacro-uterine. Dengan jahitan ini, tunggul ligamen terletak secara ekstraperitoneal. Forniks posterior faraj ditutup dengan jahitan terputus, meletakkannya dalam arah melintang. Menghasilkan colpoperineolevatore-plasty.

TEKNIK INTERVENSI PEMBEDAHAN TANPA KEHENDAK Penurunan KETARA DINDING RAHIM DAN FARAJ

Serviks ditangkap dengan pengapit serampang dua mata sedemikian rupa sehingga bibir anterior dan posteriornya serta-merta jatuh ke dalam cengkaman (penetapan rahim yang boleh dipercayai dengan mobiliti yang rendah adalah salah satu syarat untuk berjaya menyelesaikan operasi ini) , dan kurangkan sebanyak mungkin. Selepas membetulkan rahim, mereka menggunakan cermin pendek, jika perlu, angkat sisi (untuk memperbaiki pandangan, anda boleh membetulkan labia minora pada kulit).

Senggatan bulat pada faraj dibuat pada sempadan peralihannya ke serviks (di sepanjang lipatan melintang terakhir) dan ia dikupas ke atas dengan cara yang tumpul dan tajam.

Pengapit diletakkan pada ligamen kardinal, bersilang dan diikat dengan vicryl dengan jahitan, pengikat diambil pada pemegang. Menarik rahim ke bawah, mengelupas pundi kencing ke lipatan vesikouterin. Salah satu teknik yang sangat memudahkan operasi dalam keadaan mobiliti rahim yang rendah ialah membuka forniks posterior faraj, kerana ini membolehkan anda mengarahkan diri anda dengan baik dalam hubungan anatomi. Selepas forniks posterior faraj dibuka, ligamen sacro-uterine disilang dan diikat dengan jahitan, manakala rahim menjadi lebih dan lebih mudah alih.

Lipatan vesikouterin dibuka dan dijahit ke mukosa faraj (banyak pakar bedah, sejurus selepas mobilisasi yang mencukupi pada pundi kencing, buka lipatan vesicouterine dan kemudian buka forniks posterior faraj - semua ini bergantung pada pilihan peribadi pakar bedah dan kemahirannya dan melakukan tidak menjejaskan perjalanan operasi dengan ketara).

Bahagian bawah rahim ditangkap dengan forceps peluru dan terkehel ke dalam luka, selepas itu tulang rusuk rahim menjadi tersedia: ligamen bulat rahim, ligamen sendiri ovari dan tiub fallopio. Mereka diapit, bersilang dan diikat dengan vicryl dengan jahitan. Apabila menarik rahim ke arah dirinya dan ke bawah, pengapit digunakan pada saluran rahim. Kapal bersilang dan ligat. Rahim dikeluarkan.

Selepas penyingkiran rahim, luka dijahit sedemikian rupa sehingga tunggul ligamen kekal di luar peritoneum. Untuk melakukan ini, jahitan pertama diletakkan di sebelah kiri sedemikian rupa sehingga jarum melalui dinding faraj, lembaran peritoneal, tunggul ligamen dan berkas vaskular, lembaran peritoneal rongga rektum dan dinding posterior. daripada faraj. Kemudian hanya dinding faraj yang ditangkap dengan jahitan yang sama. Benang tidak boleh diikat untuk memudahkan jahitan di bahagian lain. Di sebelah kanan, jahitan digunakan sedemikian rupa sehingga mula-mula mereka menangkap dinding posterior faraj, peritoneum rongga rekto-rahim, tunggul berkas vaskular dan ligamen, dan kemudian lipatan vesicouterine peritoneum dan dinding anterior faraj. Selepas benang diregangkan pada kedua-dua belah pihak, simpulan hendaklah diikat. Apabila dijahit dengan betul, dinding faraj bersambung. Tunggul ligamen kekal di antara helaian peritoneum dan dinding faraj, i.e. peritonized dengan selamat. Jika perlu, anda boleh meletakkan jahitan tambahan pada dinding faraj. Ia tidak perlu untuk mencapai ketat sepenuhnya rongga perut, kerana jika terdapat pelepasan luka, maka ia dibawa keluar.

TEKNIK OPERASI DALAM UBAHSUAI V.I. KRASNOPOLSKII et al.

Serviks dipasang dengan selamat oleh kedua-dua bibir dan diturunkan sebanyak mungkin, kepak segi tiga dipotong dari membran mukus dinding faraj anterior dengan pisau bedah (hujungnya 1.5-2 cm di bawah pembukaan luar uretra, pangkalnya menghadap serviks). Senggatan diteruskan menjadi bulatan di sekeliling serviks (pada tahap lipatan melintang terakhir atau sepanjang faraj yang sedang terbentuk). Lebar flap sentiasa individu dan bergantung pada kehadiran dan tahap cystocele. Membran mukus faraj terkelupas dari fascia prevesical. Kepak yang dikupas harus nipis dan hanya terdiri daripada membran mukus, tidak mengandungi unsur-unsur fascia prevesical, untuk ini ia mesti diperbaiki dengan pengapit Kocher dan, apabila mengelupas, letakkan pada "bantal" 2-3 jari. tangan kiri pakar bedah, sambil mengekalkan ketegangan kepak dengan jari anda dan mengawal ketebalannya. Ramai pakar bedah tidak menggunakan penyediaan tisu hidraulik; jangan menyuntik larutan anestetik (prokain) atau larutan natrium klorida isotonik di bawah membran mukus, kerana dipercayai bahawa pengenalan larutan, terutamanya tidak sekata dan berlebihan, mengganggu hubungan anatomi dan menyukarkan orientasi. Kemudian adalah dinasihatkan untuk sedikit (kira-kira 1 cm) mengelupas tepi membran mukus dari fascia ke sisi untuk perbandingan optimum mereka pada masa hadapan.

Untuk menggerakkan pundi kencing, apabila serviks ditarik ke bawah, gentian tisu penghubung antara pundi kencing dan serviks dan gentian septum vesicovaginal bersilang, pundi kencing dialihkan ke atas dengan cara yang tajam dan tumpul. Biasanya, sempadan pundi kencing jelas kelihatan; dalam kes kesukaran, sempadannya ditentukan menggunakan kateter logam.

Untuk visualisasi lipatan vesicouterine yang lebih baik, pundi kencing ditarik ke atas dengan lif, manakala peritoneum terdedah di sudut atas luka - ia berwarna keputihan dan sedikit "tergantung". Jika peritoneum forniks anterior jelas kelihatan, ia dibuka ke arah melintang, hirisan peritoneal diteruskan ke sisi (dalam jarak penglihatan, iaitu ketelusan) dan dijahit ke mukosa faraj. Dengan pemanjangan serviks yang ketara, sebelum peringkat pembukaan peritoneum, ligamen kardinal disilang dan diikat dengan jahitan dengan vicryl (kadang-kadang dalam beberapa peringkat), benang diambil pada pemegang. Sekiranya sukar untuk mencari peritoneum forniks anterior, sebagai contoh, dengan adanya perekatan (selepas pembedahan cesarean, akibat PID), adalah dinasihatkan untuk melakukan kolpotomi posterior terlebih dahulu untuk mengelakkan kecederaan pada pundi kencing dan organ perut. Kemudian, di bawah kawalan penglihatan, pada jari yang dimasukkan ke dalam forniks anterior, plica vesicouterina dibedah di tempat yang selamat.

Untuk membuka peritoneum forniks posterior, rahim ditarik sejauh mungkin ke atas, ke arah rahim. Peritoneum forniks posterior faraj dibuka (kolpotomi posterior). Dinding posterior faraj dijahit ke peritoneum forniks posterior dengan ligatur vicryl yang berasingan (3-4 jahitan), benang diambil pada pemegang.

Ligamen sacro-uterine ditransek dan diikat dengan jahitan vicryl pada kedua-dua belah. Pada peringkat ini, penetapan yang boleh dipercayai (penjahitan) ligamen sacro-uterine ke dinding faraj adalah sangat penting. Benang juga diambil pada pemegang. Apabila menarik rahim ke arah yang bertentangan, saluran rahim diseberang dan diikat dengan jahitan, benang diambil pada pemegang.

Forsep peluru digunakan pada dinding anterior rahim dan rahim "terkehel" ke dalam pembukaan luka forniks anterior. Pengapit pembayar atau apa-apa pengapit kuat lain digunakan di sepanjang rusuk rahim untuk mengelakkan tisu tergelincir keluar daripadanya selepas penyingkiran rahim.

Rahim terputus. Tisu yang diambil dalam pengapit (lembaran peritoneal, ligamen bulat, hujung rahim tiub dan ligamen ovari sendiri) dijahit dengan jahitan berbentuk U dan diikat dengan selamat dengan pusingan. Dengan kehadiran tunggul besar-besaran (bahaya tergelincir ligatur atau kelemahannya selepas pembengkakan tunggul berkurangan), jahitan tambahan (keselamatan) digunakan. Rongga perut disalirkan dengan tupfer, tunggul semua ligamen dan saluran rahim ditarik ke dalam luka dan sekali lagi diperiksa untuk kebolehpercayaan hemostasis. Jika perlu, kenakan jahitan hemostatik tambahan. Sekiranya perlu untuk mengeluarkan pelengkap selepas mengeluarkan rahim, cermin panjang dimasukkan ke dalam rongga perut. Pada masa yang sama, ligamen corong-pelvik tersedia, di mana pengapit digunakan. Ligamen silang dan ligat. Ligatur diambil pada pengapit.

Bermula dari sudut atas luka, peritonisasi dilakukan dengan jahitan Vicryl bertali dompet pada jarum terbina dalam supaya tunggul semua ligamen dan berkas vaskular terletak secara ekstraperitoneal. Dengan teknik operasi dan peritonisasi yang betul, semua saluran darah besar yang boleh memberikan pendarahan yang ketara dalam tempoh selepas pembedahan akan ditempatkan secara extraperitoneally, pendarahan akan berada di luar (ke dalam ruang ekstraperitoneal dan kemudian ke dalam kubah faraj), di mana ia berada. lebih mudah diakses untuk diagnosis dan bantuan daripada pendarahan intra-perut.

Selain itu, tunggul pelengkap rahim, saluran rahim, ligamen kardinal dan sacro-uterine dicantum secara berperingkat.

Jahitan Vicryl yang berasingan digunakan pada membran mukus dinding anterior faraj. Forniks posterior faraj dibentuk dengan jahitan vicryl yang berasingan, meletakkannya dalam arah melintang. Peringkat akhir wajib operasi ialah colpoperineolevathoroplasty.

KOMPLIKASI

Komplikasi intraoperatif yang mungkin:

●kecederaan pundi kencing semasa pengerahan atau pembukaan forniks anterior;

●Kecederaan pada rektum atau usus bersebelahan apabila membuka forniks posterior;

●kecederaan pada ureter adalah komplikasi yang jarang berlaku, untuk pencegahannya, pengapit semasa operasi mesti digunakan terus di sepanjang serviks, kemudian di sepanjang rusuk rahim;

● gelinciran saluran, pembentukan hematoma semasa operasi - dalam keadaan penglihatan yang baik (sumber cahaya tambahan, penggunaan sedutan, cermin, lif), apabila menarik pada ligatur yang digunakan sebelum ini, mereka cuba mencapai hemostasis dengan menggunakan pengapit pada saluran yang berdarah atau menjahit hematoma. Tunggul semua ligamen dan vesel yang boleh menyebabkan pendarahan yang ketara diperiksa semula. Dengan sebarang kaedah peritonisasi (tali dompet, jahitan berbulu, jahitan berbentuk U), tunggul semua ligamen dan vesel mesti diletakkan secara extraperitoneal. Seterusnya, jahitan jarang diletakkan pada kubah faraj, anda boleh membiarkan kubah faraj terbuka. Dalam kes pendarahan berterusan, pertumbuhan hematoma, ketidakmungkinan hemostasis yang boleh dipercayai oleh akses faraj, laparotomi dilakukan.

CIRI-CIRI TEMPOH LEPAS

●Pengaktifan awal pesakit - pada hari kedua selepas pembedahan (dengan pembalut awal pada bahagian bawah kaki).

●Penggunaan terapi infusi selama dua hari pertama dalam jumlah 800-1200 ml.

● Penggunaan mampatan cuff pneumatik dari hari pertama tempoh selepas pembedahan sehingga pesakit keluar, maka adalah dinasihatkan untuk mengesyorkan memakai pakaian mampatan selama sekurang-kurangnya 2 bulan.

●Penggunaan kaedah khusus untuk pencegahan komplikasi thromboembolic - antikoagulan langsung. Adalah dinasihatkan untuk menggunakan LMWH kalsium nadroparin pada dos 0.3 ml (2850 IU aktiviti antiXa) di bawah kulit perut selama 5-7 hari (dengan pesakit dengan berat lebih daripada 100 kg, dos mesti digandakan), agen yang meningkatkan sifat reologi darah: dextran dengan berat molekul 30,000-40,000 (rheopolyglukin©), pentoxifylline.

● Penggunaan ubat untuk meningkatkan penjanaan semula (actovegin © 2 ml intramuskular, kemudian 1 tablet 3 kali sehari).

●Pemprosesan harian jahitan pada perineum dengan larutan hijau terang (tandas - selepas setiap buang air kecil), douching dari 3 hari selepas pembedahan.

●Ekstrak pada hari ke-4-7. Pada peringkat rawatan pesakit luar pemulihan, adalah dinasihatkan untuk mengesyorkan:

● penggunaan ubat antiplatelet (asid acetylsalicylic), ubat antispasmodik dan vasoaktif, venotonik (detralex©, troxerutin, escin), terapi enzim;

● penggunaan NSAID dalam bentuk suppositori rektum (indomethacin atau diclofenac 1 suppository (50 mg) pada waktu malam selama 10 hari).

MAKLUMAT UNTUK PESAKIT

Memakai seluar dalam mampatan selama 2 bulan; pengecualian hubungan seksual, serta pemeriksaan (terutama dalam cermin) selama 6 minggu. Pemeriksaan di cermin - hanya mengikut petunjuk, dengan kehadiran pendarahan (sekiranya pendarahan, rayuan segera ke hospital di mana operasi dijalankan ditunjukkan).

Bab 22

Bab 22

Intervensi pembedahan pada organ genital dalaman boleh dilakukan secara laparotomi dan laparoskopi.

Sebelum operasi, medan pembedahan (seluruh dinding perut anterior) dirawat dengan penyelesaian antiseptik. Medan operasi dihadkan oleh helaian, meninggalkan tapak hirisan bebas.

Dengan akses laparotomi untuk campur tangan pembedahan pada organ pelvis, adalah perlu untuk membuka dinding perut anterior. Yang paling boleh diterima dalam ginekologi ialah cerebrosections median dan hirisan melintang mengikut Pfannenstiel. Dengan hirisan median, dinding abdomen anterior dibuka secara berlapis-lapis dari rahim (tepi atas) hingga ke pusar.

Apabila dihiris mengikut Pfannenstiel, kulit, tisu subkutan dipotong dalam hirisan melintang selari dengan rahim dan 3-4 cm di atasnya. Panjang hirisan biasanya 10-12 cm. Aponeurosis dibuka dalam bentuk ladam, tepi atas hirisan pada kedua-dua belah sisi hendaklah pada paras pusar . Fascia intermuskular (antara otot rektus abdominis) dibuka secara mendadak dengan sebarang hirisan. Semasa membuka peritoneum, adalah penting untuk mengangkatnya dengan forsep lembut dan membedah dengan teliti (di tengah antara rahim dan pusat) supaya tidak merosakkan gelung usus dan pundi kencing di bawah rahim. Peritoneum dipasang dengan pengapit pada serbet, yang diletakkan di sepanjang hirisan pada kedua-dua belah pihak. Dinding abdomen anterior boleh dibedah kedua-duanya dengan pisau bedah dan dengan pisau elektrik dengan pembekuan atau pengikatan kapal dengan bahan jahitan (sutera, catgut, vicryl).

Selepas pembedahan dinding perut anterior, adalah perlu untuk visual dan palpasi dengan tangan dimasukkan ke dalam rongga perut untuk menyemak semula organ perut. Kemudian dilator dimasukkan, dan gelung usus digerakkan dengan teliti dengan serbet ke bahagian atas rongga perut, dengan itu memastikan gambaran keseluruhan dan kebolehcapaian organ pelvis.

Apabila mengeluarkan organ atau bahagian organ, pertama sekali, kapal-kapal itu diapit, dan kemudian mereka diseberang dengan ligation berikutnya. Anda boleh memotong tisu dengan gunting. Untuk menjahit radas ligamen, vesel, tunggul serviks dan dinding faraj, sutera, catgut, vicryl, dsb. digunakan.

Teknik pembuangan tiub fallopio. Untuk mengeluarkan tiub fallopio, tanpa mengira bentuk nosologi penyakit, pada mesosalpinx dan isthmus tiub fallopio, di mana cawangan ovari dan rahim

arteri dan urat, gunakan pengapit (Kocher). Tiub dipotong di atas pengapit dan dikeluarkan dari rongga perut (bahan dihantar untuk pemeriksaan histologi). Mesosalpinx dijahit di bawah pengapit dan ligatur diikat, dengan berhati-hati mengeluarkan pengapit Kocher. Selepas memotong isthmus tiub, 1-2 jahitan berasingan digunakan pada sudut rahim.

Peritonisasi boleh dilakukan dengan jahitan berterusan, menyambungkan helaian peritoneum ligamen rahim lebar. Kawasan isthmus tiub, sebagai peraturan, adalah peritonized dengan ligamen rahim bulat.

Teknik untuk membuang pelengkap rahim. Pengapit operasi (Kocher) digunakan pada ligamen corong-pelvik, di mana arteri ovari melepasi; mesosalpinx; ligamen sendiri ovari dengan cawangan ovari dan saluran rahim yang melaluinya; isthmus paip. Pelengkap rahim dipotong di atas pengapit. Tunggul diikat dengan jahitan berasingan. Peritonisasi dilakukan dengan kepingan peritoneum ligamen rahim lebar dan ligamen rahim bulat. Pelengkap rahim selepas dipotong dikeluarkan dari rongga perut dan dihantar untuk pemeriksaan histologi (Rajah 22.1, a, b).

Amputasi supravaginal rahim (subtotal, supravaginal) tanpa pelengkap. Pengapit pembedahan (Kocher) secara bergantian pada kedua-dua belah pihak digunakan pada rusuk rahim. Tepi bawah pengapit harus berada pada tahap farinks dalaman. Pada masa yang sama, tiub fallopio (isthmus), ligamen rahim bulat, dan ligamen ovari terletak di pengapit. 0.5-1 cm di sisi pengapit sebelumnya, pengapit digunakan secara berasingan pada ligamen rahim bulat dan pengapit pada tiub fallopio dan ligamen ovari yang betul. "Pancuran" pengapit sisi hendaklah berada pada tahap yang sama. Ligamen silang antara pengapit. Gunting di hadapan membuka lembaran peritoneum lipatan vesicouterine, dan pundi kencing diturunkan ke bawah. Di belakang, daun posterior ligamen rahim luas dibuka ke arah ligamen sacro-uterine (untuk mengelakkan ligation dan kecederaan pada ureter). Ligamen bulat dan tunggul pelengkap rahim dijahit secara berasingan dan dibalut. Pengapit vaskular digunakan secara berserenjang pada saluran rahim pada tahap os rahim dalaman pada kedua-dua belah pihak. Kapal disilang dan dijahit dengan pengikat yang berasingan. Badan rahim dipotong pada tahap os dalaman di atas ligatur saluran rahim dan dikeluarkan dari rongga perut. Ligatur berasingan digunakan pada tunggul serviks. Peritonisasi tunggul pelengkap rahim dan serviksnya dilakukan dengan jahitan berterusan disebabkan oleh daun ligamen rahim lebar dan daun lipatan vesicouterine (Rajah 22.2, a-g).

Amputasi supravaginal rahim dengan pelengkap di satu sisi, di kedua-dua belah pihak, dengan tiub fallopio di satu sisi dan di kedua-dua belah dilakukan dengan analogi dengan operasi di atas.

Pelumpuhan rahim (histerektomi total) ia boleh tanpa pelengkap, dengan penyingkiran pelengkap rahim di satu sisi, di kedua-dua belah pihak, dengan tiub fallopio, dengan penyingkiran tiub fallopio di satu sisi. Semasa operasi ini, kedua-dua badan dan serviks dikeluarkan. Sebelum peringkat memotong badan rahim dan menggunakan pengapit pada saluran rahim, operasi dijalankan dengan cara yang sama seperti amputasi supravaginal rahim. Sebelum menggunakan hemostatik

nasi. 22.1. Adnexectomy. Laparotomi: a - pengapit digunakan pada ligamen infundibulum, ligamen ovari dan isthmus tiub fallopio (kanan, pandangan belakang); b - selepas memotong pelengkap rahim, ligasi (pandangan sebelah kanan)

menggunakan pengapit pada kapal, adalah perlu untuk membuka peritoneum lipatan vesicouterine dan memisahkan pundi kencing di bawah serviks. Di belakang rahim, daun posterior ligamen rahim yang luas dibuka ke tahap os luaran serviks. Pengapit hemostatik digunakan pada saluran rahim selari dengan rusuk rahim dan berdekatan dengannya. Kapal melintasi

nasi. 22.2. Peringkat amputasi supravaginal rahim tanpa pelengkap. Laparotomi (a-g): a - Pengapit Kocher digunakan pada bulatan, ligamen ovari yang betul dan isthmus tiub fallopio (pandangan posterior). Artis A.V. Evseev

nasi. 22.2.sambungan. b - antara pengapit, bulat, ligamen ovari yang betul dan tiub fallopio bersilang (pandangan posterior). Artis A.V. Evseev

nasi. 22.2.sambungan. c - pembukaan lipatan vesicouterine (pandangan hadapan). Artis A.V. Evseev

nasi. 22.2.sambungan. d - pengapit vaskular digunakan pada saluran rahim pada tahap os dalaman (pandangan belakang). Artis A.V. Evseev

nasi. 22.2.sambungan. e - memotong badan rahim pada paras os dalaman (pandangan hadapan). Menjahit tunggul serviks. Artis A.V. Evseev

nasi. 22.2.sambungan. e - tunggul serviks selepas jahitan (pandangan kiri)

nasi. 22.2.sambungan. g - peritonisasi. Artis A.V. Evseev

dan menjahit. Selepas menggunakan pengapit, ligamen sacro-uterine diikat dan disilang, lipatan rahim-rektum peritoneum dibuka di antara mereka, yang juga harus diturunkan di bawah serviks.

Selepas mobilisasi serviks, faraj dibuka, sebaik-baiknya di hadapan, di bawah serviks, mengawal penyetempatan pundi kencing dan ureter (mereka mesti diturunkan). Serviks dipotong dari peti besi faraj dengan gunting, dinding faraj dipasang dengan pengapit dan hemostasis tambahan dilakukan, jika perlu. Rahim dikeluarkan dari rongga perut, dinding faraj (anterior dan posterior) dijahit bersama dengan jahitan yang berasingan. Peritonisasi dijalankan dengan jahitan berterusan kerana peritoneum ligamen rahim lebar, lipatan vesicouterine. Kawal hemostasis. Rongga perut dijahit dengan ketat dalam lapisan: jahitan catgut atau vicryl berterusan digunakan pada peritoneum dan otot, sutera atau ligatur vicryl yang berasingan digunakan pada aponeurosis, kurungan tantalum atau jahitan sutera berasingan atau jahitan kosmetik subkutan digunakan pada kulit. (bergantung pada hirisan).

22.1. Teknik pembedahan beberapa operasi laparoskopi

Intervensi pembedahan melalui akses laparoskopi pada alat kelamin mempunyai perbezaan daripada abdominotomi.

Pesakit diletakkan di atas meja pembedahan dengan pemegang kaki yang diperkuat (Rajah 22.3). Kaki hendaklah dihamparkan kira-kira 90°. Adalah penting bahawa paha berada pada tahap yang sama dengan badan, tanpa menghalang pergerakan bahagian luar instrumen dalam trocars sisi. pro-

nasi. 22.3. Kedudukan pesakit di atas meja operasi semasa laparoskopi

nasi. 22.4. Siasatan rahim Cohen semasa laparoskopi

ruang interstisial harus berada di luar tepi meja (lebih baik jika meja mempunyai ceruk untuk manipulasi faraj). Ini membolehkan anda menggerakkan probe rahim secara aktif (Cohen)(Gamb. 22.4), dimasukkan ke dalam rahim dan diperbaiki dengan forceps peluru. Manipulator rahim Clermont paling sesuai untuk penghapusan rahim, yang memungkinkan untuk memberikan rahim kedudukan yang selesa untuk memotong bilik kebal faraj.

Bidang pembedahan dirawat dengan larutan antiseptik dari tepi gerbang kosta ke tengah paha, terutamanya dengan berhati-hati - perineum dan faraj. Medan operasi dibatasi oleh helaian steril di kiri dan kanan, diperbaiki dengan pin di kawasan proses xiphoid. Pada peringkat rahim, kulit ditutup dengan filem yang dipasang pada helaian. Oleh itu, medan operasi mempunyai bentuk segi tiga. Filem steril diletakkan di bawah kawasan perineum. Ini membolehkan pembantu memanipulasi probe rahim tanpa melanggar asepsis.

Operasi dilakukan di bawah anestesia endotrakeal.

Lokasi pasukan operasi. Pakar bedah terletak di sebelah kiri pesakit, pembantu pertama berada di sebelah kanan, pembantu kedua berada di antara kaki yang terbentang. Pakar bedah melakukan manipulasi utama dengan tangan kirinya, memegang kamera dengan tangan kanannya. Fungsi pembantu adalah untuk mewujudkan kedudukan optimum dan ketegangan tisu semasa operasi.

Trocar dan instrumen. Set instrumen minimum untuk semua peringkat operasi: trocar untuk teleskop 10 mm; 2 trocar 5 mm; forceps dengan ratchet tetap 5 mm, adalah wajar bahawa salah satu instrumen mempunyai rahang traumatik genggaman lebar; dissector 5 mm; gunting 5 mm; forsep bipolar; penyedut-pengairan 5 mm; forceps 10 mm; kuar rahim Cohen; morcellator; jarum untuk menjahit aponeurosis (Rajah 22.5).

peralatan. Operasi dilakukan menggunakan pendirian endoskopik dengan peralatan konvensional. Unit elektrosurgikal dengan kuasa sekurang-kurangnya 300 W diperlukan.

Peringkat laparoskopi

Peringkat pertama - pengenaan pneumoperitoneum dan pengenalan trocar pertama. Jarum Veress (untuk mencipta pneumoperitoneum) dan trocar pertama dimasukkan di sepanjang tepi cincin umbilik mengikut kaedah tradisional. Tapak pilihan ialah kawasan 2 cm ke kiri di atas pusar. Pada pesakit yang menjalani laparotomi dengan hirisan median yang lebih rendah dan Pfan-

nasi. 22.5. Instrumen untuk laparoskopi (a, b)

Nenshtil, fibroid rahim besar, pada pesakit dengan obesiti, titik penyisipan jarum Veress dan trocar pertama, sebagai peraturan, ditentukan secara individu. Pengenalan trocar pertama pada pesakit yang telah dikendalikan sebelum ini di tempat tradisional (di sepanjang tepi cincin umbilical) tidak digalakkan. Pada pesakit yang telah menjalani pembedahan pada organ perut, adalah lebih baik untuk memasukkan trocar pertama di sebelah kiri di atas pusar. Ini memastikan lokasi kanta teleskop dalam rongga perut di luar perekatan.

Fasa kedua - pengenalan trocar tambahan. Untuk kemudahan pakar bedah semasa manipulasi, sebagai peraturan, tiga pembukaan balas diperlukan: 1 dan 2 - di sebelah kanan dan kiri di zon avaskular medial ke tulang belakang iliac superior anterior, yang ke-3 - di tengah-tengah garis tengah di bawah dada (Rajah 22.6).

nasi. 22.6. Jenis medan pembedahan semasa laparoskopi

Selepas pengenalan teleskop dan instrumen, organ rongga perut dan pelvis kecil diperiksa. Meja operasi diubah untuk meletakkan pesakit dalam kedudukan Trendelenburg. Ini membolehkan anda memindahkan gelung usus dan omentum ke rongga perut atas, mewujudkan keadaan untuk manipulasi pada organ pelvis.

Tubektomi laparoskopi

Selepas ditegangkan dengan forsep, tiub fallopio diapit dengan cabang-cabang dissector dan arus mono- atau bipolar digunakan padanya dalam mod pembekuan. Dalam kes ini, tiub dipotong di sepanjang pinggir atas mesosalpinx dengan hemostasis serentak. Tiub dikeluarkan dari rongga perut dengan pengapit lembut melalui bukaan balas yang diperluas di sebelah kiri (Rajah 22.7, a, b).

Adnexectomy laparoskopi

Tiub fallopio dikeluarkan mengikut cara yang dinyatakan di atas. Tisu ovari digenggam dengan forsep berhampiran ligamennya sendiri, terkumpul dan ditransek. Kemudian, tisu ovari digenggam dengan forsep berhampiran ligamen infundibulopelvis, dan apabila ia ditarik, ovari dipotong dari mesoovary dengan koagulator monopolar. Apabila menggunakan forsep bipolar, pemisahan tisu selepas pembekuan dilakukan menggunakan gunting endoskopik. Ovari dan tiub dikeluarkan melalui bukaan kontra yang diperbesarkan. Rongga perut dibasuh dengan larutan isotonik natrium klorida (Rajah 22.8, a-d).

nasi. 22.7. Peringkat (a, b) tubektomi (pandangan belakang, kiri). Laparoskopi

nasi. 22.8. Peringkat adnexectomy. Laparoskopi: a - transeksi ligamen ovari (pandangan posterior, kiri)

nasi. 22.8.sambungan. b - ligamen sendiri ovari dan isthmus tiub fallopio bersilang (pandangan belakang, kiri); c - persimpangan ligamen infundibulopelvic (pandangan belakang, kiri); d - pandangan tunggul selepas memotong pelengkap rahim (pandangan belakang)

Amputasi supravaginal rahim tanpa pelengkap

Selepas semakan organ pelvis dan rongga perut, probe rahim (Cohen) dimasukkan ke dalam rongga rahim. Dengan koagulator bipolar dan gunting atau koagulator monopolar dengan hemostasis serentak, ligamen rahim bulat, tiub fallopio, dan ligamen ovari disilang secara bergantian pada kedua-dua belah pihak. Lipatan vesicouterine peritoneum dibuka dan dipisahkan dari atas ke bawah bersama-sama dengan pundi kencing. Berhampiran dengan rusuk rahim, daun posterior ligamen rahim luas dibuka ke arah ligamen sacro-uterine. Salur rahim boleh digumpal dan ditransek menggunakan pembekuan mono dan bipolar, atau dijahit dan diikat dengan jahitan Vicryl. Badan rahim dipotong dari serviks pada tahap os dalaman menggunakan pembekuan monopolar. Badan rahim dikeluarkan dari rongga perut menggunakan morcellator (alat untuk mengisar tisu) atau melalui pembukaan kolpotomi. Dinding faraj di kawasan bukaan kolpotomi dipulihkan dengan menjahit secara laparoskopi atau melalui faraj. Lampiran rahim, tiub fallopio (jika perlu) dikeluarkan mengikut kaedah yang diterangkan di atas. Selepas mengeluarkan badan rahim, rongga perut dibersihkan dan hemostasis tambahan dilakukan (jika perlu). Peritonisasi tunggul rahim tidak dilakukan (Rajah 22.9, a-e; 22.10).

Pengecutan rahim tanpa pelengkap

Sehingga saat memotong badan rahim dari bilik kebal faraj, operasi dilakukan dengan cara yang sama seperti amputasi supravaginal rahim yang diterangkan di atas. Salah satu peringkat histerektomi yang paling bertanggungjawab secara teknikal ialah memotong serviks daripada peti besi faraj. Pada peringkat ini, manipulator rahim Clermont mesti digunakan. Probe dimasukkan ke dalam rongga rahim melalui saluran serviks. Pundi kencing dan daun belakang ligamen rahim luas dipisahkan di bawah serviks. Yang terakhir dipotong dari peti besi dengan koagulator monopolar dengan hemostasis serentak. Rahim dikeluarkan melalui faraj. Untuk mewujudkan kekejangan rongga perut selepas pengekstrakan rahim (untuk melengkapkan operasi), sarung tangan getah perubatan steril dengan kain kasa di dalamnya dimasukkan ke dalam faraj.

Menyelesaikan operasi, buat kawalan menyeluruh hemostasis. Untuk tujuan ini, larutan isotonik natrium klorida dimasukkan ke dalam rongga pelvis dan disedut sehingga telus sepenuhnya. Cecair yang disuntik membolehkan anda melihat dengan jelas walaupun saluran pendarahan terkecil, yang digumpalkan dengan tepat oleh cabang-cabang dissector. Faraj dijahit dari sisi rongga perut menggunakan teknik jahitan extracorporeal. Pada akhir operasi, jahitan digunakan pada aponeurosis selepas morselasi, walaupun dengan lubang kecil (15-20 mm).

nasi. 22.9. Peringkat amputasi supravaginal rahim. Laparoskopi: a - persimpangan tiub fallopio dalam isthmus (pandangan sisi, kanan); b - persimpangan ligamen ovari yang betul (pandangan posterior); c - pembukaan parametrium (pandangan belakang)

Ginekologi: buku teks / B. I. Baisova dan lain-lain; ed. G. M. Savelyeva, V. G. Breusenko. - ed. ke-4, disemak. dan tambahan - 2011. - 432 p. : sakit.

Bagi wanita yang telah disahkan mengalami pembuangan rahim dan pelengkap, nampaknya dunia sedang runtuh. Kemurungan timbul, ketakutan timbul. Bagaimanakah kehidupan akan berubah? Apa yang akan berlaku kepada penampilan? Bagaimanakah pembedahan akan menjejaskan kehidupan seks anda? Mari cuba memahami situasi ini.

Apa itu histerektomi

Dalam ginekologi, campur tangan pembedahan sedemikian ditetapkan untuk menyelamatkan nyawa wanita apabila diagnosis serius dibuat. Sebelum membuat keputusan, doktor menimbang kebaikan dan keburukan. Pelupusan rahim dengan pelengkap - pembedahan untuk membuang rahim bersama-sama dengan serviks, tiub fallopio dan ovari. Selepas itu, kegagalan hormon berlaku, wanita itu kehilangan fungsi melahirkan anak. Dia menerima trauma psikologi, yang dia sendiri tidak selalu dapat mengatasinya.

Petunjuk untuk penyingkiran rahim dan pelengkap

Pakar sakit puan, menetapkan operasi, memberi perhatian kepada wanita itu. Pembuangan rahim selepas 50 tahun, dari sudut pandangan psikologi, kurang traumatik. Wanita itu sudah melepasi usia melahirkan anak. Sehingga menopaus berlaku, cuba jangan keluarkan ovari. Operasi adalah perlu apabila kosnya adalah hayat. Petunjuknya ialah:

• pendarahan rahim yang berpanjangan;
• kanser organ kemaluan wanita;
• endometriosis;
• fibroid rahim besar;
• kecederaan rahim;
• peninggalan, prolaps alat kelamin;
• pertumbuhan aktif fibroid semasa menopaus.

Persediaan untuk Amputasi Rahim

Semuanya bermula dengan pengumpulan analisis dan peperiksaan. Apabila merancang penyingkiran ovari dan rahim, lakukan:

• analisis umum;
• memeriksa darah untuk kehadiran penyakit vena;
• kolonoskopi - pemeriksaan serviks, dinding faraj untuk kehadiran neoplasma, sista;
• biopsi dan ambil smear;
• pemeriksaan sitologi dan biopsi tisu;
• pemeriksaan yang mengecualikan keradangan dalam badan.

Selepas menjadi jelas bahawa wanita itu bersedia untuk penghapusan rahim dengan pelengkap, prosedur berikut dilakukan:

• menyediakan darah yang didermakan;
• letakkan enema untuk membersihkan usus;
• memasang kateter untuk mengeluarkan air kencing;
• berunding dengan pakar bedah vaskular;
• dengan kemungkinan pembekuan darah dalam urat bahagian bawah kaki, gunakan pembalut yang ketat dengan pembalut elastik;
• beri ubat.

Bagaimanakah histerektomi dilakukan dan berapa lama masa yang diambil?

Campur tangan pembedahan dijalankan dengan menggunakan anestesia penuh. Proses ini rumit dan mengambil masa beberapa jam untuk diselesaikan. Bergantung pada jumlah campur tangan, mereka berbeza:

• pemusnahan - penyingkiran rahim dengan leher;
• amputasi supravaginal rahim - penyingkiran tanpa leher;
• panhysterectomy - penyingkiran rahim dengan pelengkap;
• operasi lanjutan penghapusan rahim dengan pelengkap - nodus limfa dan tisu pelvis juga dikeluarkan.

Bergantung pada kerumitan keadaan dan diagnosis, operasi dilakukan dalam pelbagai cara. Terdapat jenis campur tangan pembedahan:

• Penghapusan laparoskopi. Ia dijalankan dengan fibroid kecil. Pembuangan rahim dengan kaedah laparoskopi dijalankan dengan peralatan khas. Beberapa lubang dibuat di dinding perut di mana instrumen dimasukkan. Laparoskopi membolehkan anda pulih dengan cepat selepas pembedahan.
• Pembuangan faraj rahim dilakukan dari luar, melalui faraj.
• Laparotomi - pembedahan abdomen - dilakukan dalam kes yang sukar. Penyebabnya mungkin fibroid besar atau tumor kanser. Ia ditunjukkan dalam situasi di mana ia diperlukan untuk mengeluarkan bukan sahaja rahim, organ adnexal, tetapi juga nodus limfa. Operasi dilakukan melalui hirisan di dinding perut anterior. Ternyata gambaran keseluruhan organ. Ini penting untuk gejala kanser untuk mengetahui kawasan lesi. Lihat foto, bagaimana organ pembiakan wanita terletak.

Kesan

Operasi membuang rahim membawa kepada kegagalan hormon dalam badan. Wanita muda amat sensitif terhadapnya, kerana menopaus bermula dengan mendadak.

Tempoh selepas pengebirian dicirikan oleh gejala:

• perubahan mood;
• peningkatan keletihan;
• sindrom keletihan kronik;
• kilat panas;
• kebimbangan;
• syak wasangka;
• kemurungan.

Selepas kepupusan rahim, haid berhenti, fungsi melahirkan anak dikecualikan. Bagi wanita muda, ini adalah masalah psikologi yang besar, mereka mula merasa rendah diri. Terdapat penurunan keinginan seksual, terdapat kesakitan semasa hubungan seks. Sekiranya tiada sokongan psikologi, masalah serius dalam hubungan adalah mungkin. Selepas menjalankan operasi yang berkaitan dengan lesi kanser, ketidakupayaan tidak dikecualikan.

Pembedahan ini sangat serius, jadi komplikasi mungkin berlaku dalam tempoh selepas histerektomi. Terdapat masalah dengan saluran darah - pembentukan bekuan darah adalah mungkin. Di samping itu, mungkin terdapat:

• berdarah;
• nanah;
• peritonitis;
• pembentukan hematoma;
• lekatan selepas pembedahan;
• sepsis;
• kecederaan pada organ bersebelahan semasa pembedahan.

Kehidupan selepas histerektomi

Agar seorang wanita tidak berasa tertekan, sokongan orang tersayang adalah perlu. Kadang-kadang anda perlu berjumpa pakar psikologi. Adalah penting untuk diingat bahawa selepas amputasi rahim, kehidupan tidak berakhir. Tempoh pemulihan akan berlalu, perlu menjalani pemeriksaan secara berkala oleh pakar sakit puan. Untuk menghapuskan masalah yang berkaitan dengan menopaus, dia akan menetapkan terapi penggantian hormon (HRT). Ini mungkin produk generasi baru - gel atau tampalan yang mengandungi estradiol. Kos ubat boleh diterima.

Tempoh selepas operasi

Adalah sangat penting untuk memulakan rawatan dengan segera selepas operasi. Berikan anestesia, penggunaan suppositori faraj, terapi infusi - penitis dengan penyelesaian khas. Di samping itu, terdapat cadangan:

• mulakan pengaktifan awal;
• memproses jahitan setiap hari;
• pastikan anda memakai pembalut;
• melakukan latihan terapi fizikal.

Peruntukan

Selalunya selepas operasi, dalam masa beberapa minggu, pelepasan diperhatikan. Fenomena ini tidak berbahaya, ia dianggap sebagai norma. Mungkin terdapat proses keradangan. Anda harus menghubungi doktor anda jika pelepasan:

• dengan nanah, mempunyai bau yang tidak menyenangkan;
• banyak, seperti dalam haid, warna merah terang;
• berdarah, dengan bekuan;
• Warna coklat.

Apa yang boleh anda makan selepas pembedahan

Sejurus selepas pembedahan, diet ditetapkan yang memulakan kerja usus. Selepas operasi, perubahan hormon berlaku, dan wanita mula menambah berat badan. Anda perlu memantau diet anda:

• makan lebih banyak buah-buahan, sayur-sayuran;
• hidangan utama sebelum makan tengah hari;
• tidak termasuk tepung dan manis;
• menghabiskan hari puasa;
• minum banyak air.

Pemulihan

Untuk pulih lebih cepat selepas pembedahan, anda harus melakukan beberapa aktiviti. Anda perlu berehat lebih banyak, jangan membebankan diri anda dengan kerja. Tidur panjang, berjalan di udara dialu-alukan. Di samping itu, pemulihan termasuk:

• fisioterapi;
• pemulihan psikologi;
• latihan terapeutik;
• pencegahan proses keradangan.

Seks

Isu penting kekal kehidupan seksual selepas penyingkiran rahim. Adalah disyorkan untuk menghentikannya selepas pembedahan selama 8 minggu. Selepas tempoh ini, seks bergantung pada sikap perhatian pasangan anda terhadap anda. Beberapa masalah mungkin:

• penurunan keinginan seksual;
• kesakitan semasa bertindak;
• kesukaran berehat;
• kemurungan;
• kekurangan orgasme;
• hiperexcitability.

Klimaks

Operasi membuang rahim kurang rasa tidak selesa jika ia berlaku pada masa menopaus. Seorang wanita sudah tahu apa itu menopaus dan bagaimana untuk bertahan. Ia lebih teruk untuk orang muda, kerana perubahan yang sangat drastik berlaku di dalam badan. Kemunculan menopaus secara tiba-tiba menyebabkan:

• kilat panas;
• ketidakstabilan emosi;
• osteoporosis;
• kemurungan;
• gangguan jantung dan saluran darah.

Penyinaran selepas histerektomi

Untuk mengelakkan pembentukan sel kanser selanjutnya, terapi sinaran ditetapkan selepas pembedahan onkologi. Ia digabungkan dengan penitis - pendedahan kepada sel dengan bahan kimia. Penyinaran boleh menjadi dalaman dan luaran. Dalam kes pertama, kateter dengan sumber sinaran dimasukkan. Luaran - dijalankan di luar, melalui tisu yang sihat. Prosedur mempunyai kesan sampingan yang tidak menyenangkan - loya, muntah, keguguran rambut.