Hayat perkhidmatan injap jantung mekanikal. Injap biologi jantung. Injap jantung buatan

Pada masa ini, terdapat dua jenis utama injap jantung buatan: mekanikal dan biologi, yang mempunyai ciri, kelebihan dan kekurangan mereka sendiri.

Injap jantung mekanikal
- Implantasi perkutaneus
  - Dengan stent
  - Tanpa stent
- Implantasi secara sternotomi/torakotomi
  - Bola dengan bingkai
  - cakera condong
  - Bivalvia
  - trikuspid
Injap biologi jantung
- Allograf/Isograf
- xenograf

Injap jantung mekanikal

Ini adalah prostesis yang berfungsi untuk menggantikan fungsi injap jantung semula jadi seseorang. Jantung manusia mempunyai empat injap: trikuspid, mitral, pulmonari dan aorta. Tujuan injap jantung adalah untuk memastikan aliran darah tanpa halangan melalui jantung melalui peredaran pulmonari dan sistemik ke organ dan tisu. Akibatnya, pelbagai proses patologi, baik yang diperoleh dan kongenital, boleh menyebabkan kerosakan injap (satu atau lebih), yang ditunjukkan oleh stenosis injap atau ketidakcukupan. Kedua-dua proses ini boleh membawa kepada perkembangan beransur-ansur kegagalan jantung. Injap jantung mekanikal direka untuk menggantikan injap berpenyakit dengan prostesis untuk memulihkan fungsinya dan dengan itu memulihkan fungsi jantung yang mencukupi.

Terdapat dua jenis injap utama yang boleh digunakan untuk penggantian injap aorta - injap mekanikal dan tisu. Injap mekanikal moden mempunyai hayat perkhidmatan yang ketara (bersamaan dengan lebih 50,000 tahun dalam ujian haus injap dipercepat). Walau bagaimanapun, injap jantung mekanikal moden hampir kesemuanya memerlukan penggunaan antikoagulan sepanjang hayat - ubat yang menipiskan darah, seperti warfarin, serta ujian darah bulanan. Antikoagulan direka untuk mencegah pembentukan bekuan darah dalam rongga jantung. Sebaliknya, rivet tisu tidak memerlukan penggunaan antikoagulan kerana sifat hemodinamik yang lebih baik yang mengakibatkan kerosakan yang lebih sedikit kepada sel darah merah dan risiko pembekuan darah yang lebih rendah. Walau bagaimanapun, kelemahan utama mereka adalah hayat perkhidmatan mereka yang terhad. Injap tisu tradisional yang diperbuat daripada tisu injap jantung babi bertahan lebih kurang 15 tahun sebelum perlu diganti (biasanya lebih pendek pada pesakit yang lebih muda).

Jenis Injap Jantung Mekanikal

Terdapat tiga jenis injap jantung mekanikal - bola, cakera condong dan bivalve- dalam pelbagai pengubahsuaian.

Injap jantung buatan pertama ialah bola, ia terdiri daripada bingkai logam yang melampirkan bola elastomer silikon. Apabila tekanan darah dalam ruang jantung melebihi tekanan di luar ruang, bola ditolak ke bingkai dan membolehkan darah mengalir. Setelah selesai pengecutan otot jantung, tekanan di dalam ruang berkurangan dan menjadi lebih rendah daripada di belakang injap, jadi bola bergerak ke arah yang bertentangan, menutup laluan darah dari satu ruang jantung ke yang lain. Pada tahun 1952, Charles Hufnagel menanam injap bola pada sepuluh pesakit (enam daripadanya terselamat daripada pembedahan), menandakan penggunaan jangka panjang injap jantung buatan pertama yang berjaya. Injap serupa telah dicipta oleh Miles "Lowell" Edwards dan Albert Starr pada tahun 1960 (dalam kesusasteraan ia dipanggil injap bola silastik). Implan injap jantung manusia pertama dibuat pada 21 September 1960. Ia terdiri daripada bola silikon yang disertakan dalam bingkai yang dibuat dari dasar injap. Injap bola dicirikan oleh kecenderungan tinggi untuk membentuk bekuan darah, oleh itu, pesakit sedemikian terpaksa sentiasa mengambil dos antikoagulan yang tinggi, biasanya dengan nilai masa prothrombin dalam julat 2.5-3.5. Edwards Lifesciences menghentikan injap ini pada tahun 2007.

tidak lama lagi dicipta cakera injap jantung. Injap jantung cakera buatan pertama yang terdapat di klinik ialah injap Bjork-Sheeley, yang telah mengalami pelbagai perubahan ketara sejak dicipta pada tahun 1969. Injap cakera terdiri daripada obturator bulat tunggal, yang diselaraskan oleh spacer logam. Ia diperbuat daripada cincin logam bersalut PTFE berliang dengan benang yang dijahit untuk menahan injap pada tempatnya. Cincin logam, disokong oleh dua penyokong logam, memegang cakera, yang membuka dan menutup semasa jantung menjalankan fungsi mengepamnya. Cakera injap itu sendiri biasanya diperbuat daripada bahan karbon yang sangat keras (karbon pirolitik) supaya injap boleh beroperasi tanpa haus selama bertahun-tahun. Di AS, model injap jantung cakera yang paling popular ialah model Medtronic-Hall. Dalam sesetengah model injap jantung mekanikal, cakera dibahagikan kepada dua bahagian yang membuka dan menutup seperti pintu.

St. Jude Medical ialah peneraju dalam pembuatan injap bicuspid, yang terdiri daripada dua injap separuh bulatan yang berputar mengelilingi pengatur jarak yang dipasang pada pangkal injap. Reka bentuk ini telah diperkenalkan pada tahun 1979, dan sementara mereka telah membantu dengan beberapa masalah yang telah dilaporkan dengan beberapa injap, injap bikuspid terdedah kepada aliran balik (regurgitasi) dan oleh itu mungkin tidak sesuai. Walau bagaimanapun, injap bikuspid membenarkan lebih banyak aliran darah semula jadi daripada injap bola atau cakera. Satu kelebihan injap ini ialah ia boleh diterima dengan baik oleh pesakit. Pesakit ini memerlukan dos antikoagulan yang lebih rendah untuk mengelakkan pembekuan darah.

Injap bikuspid mempunyai kelebihan berbanding yang lain dalam kawasan bukaan yang lebih berkesan (2.4-3.2 cm2 berbanding 1.5-2.1 untuk injap daun tunggal). Juga, injap ini dicirikan oleh tahap pembentukan injap yang jauh lebih rendah.

Injap jantung mekanikal adalah yang paling boleh dipercayai dan boleh dipercayai hari ini dan membolehkan pesakit menjalani kehidupan normal. Kebanyakan injap mekanikal bertahan sekurang-kurangnya 20 hingga 30 tahun.

Ketahanan

Injap jantung mekanikal secara tradisinya dianggap lebih tahan lama daripada bioprostesis. Pengatur jarak dan obturator diperbuat daripada karbon pirolitik atau karbon pirolitik bersalut titanium, dan cincin berkurung diperbuat daripada Teflon, poliester atau dacron. Beban utama berlaku daripada tekanan transvalvular yang berlaku semasa dan selepas penutupan injap, dan dalam kes gangguan struktur, ini biasanya hasil daripada pengaruh obturator pada komponen injap.

Haus akibat hentaman dan geseran menunjukkan kehausan bahan dalam injap mekanikal. Kehausan kesan biasanya berlaku dalam mekanisme engsel injap rama-rama, antara obturator dan gelang dalam injap cakera, dan antara bola dan bingkai dalam injap bola. Haus geseran berlaku antara obturator dan spacer dalam injap cakera, dan antara batang risalah dan rongga engsel dalam injap bikuspid.

Injap jantung mekanikal yang diperbuat daripada logam juga terdedah kepada keletihan akibat gangguan kekisi kristal logam, tetapi ini tidak berlaku untuk injap yang diperbuat daripada karbon pirolitik, kerana bahan ini tidak berstruktur kristal.

Hidraulik

Banyak komplikasi yang berkaitan dengan injap jantung mekanikal boleh dijelaskan oleh hidraulik. Sebagai contoh, pembentukan trombus adalah kesan sampingan daripada tindakan pemotongan yang dicipta oleh bentuk injap. Injap tiruan yang ideal pada masa hadapan haruslah yang mempunyai tekanan minimum pada komponennya, regurgitasi minimum, pergolakan minimum, dan tiada pemisahan aliran darah di kawasan injap.

Kesan pada darah

Salah satu kelemahan utama injap jantung mekanikal ialah pesakit yang mempunyai injap sedemikian perlu sentiasa mengambil penipisan darah (antikoagulan). Trombi yang terbentuk akibat pemusnahan sel darah merah dan platelet boleh menyekat lumen saluran darah, yang membawa kepada akibat yang serius.

Semua model injap jantung mekanikal terdedah kepada trombosis disebabkan oleh aktiviti tekanan tinggi, genangan dan pemisahan aliran darah. Reka bentuk bola injap mengakibatkan kesan pada dinding, yang merosakkan sel, serta pemisahan aliran darah. Injap cakera juga mengalami pengasingan aliran darah di belakang injap spacer dan cakera hasil gabungan aliran cepat dan perlahan. Injap bicuspid dicirikan oleh aktiviti tekanan tinggi, serta kebocoran dan melambatkan aliran darah berhampiran injap.

Secara umum, kerosakan pada sel darah dicatatkan dalam kedua-dua injap tiruan mitral dan aorta. Trombosis injap paling kerap adalah ciri injap mitral buatan. Injap bola adalah yang paling selamat dalam hal ini, kerana risiko pembekuan darah lebih rendah dan keadaan ini berlaku secara beransur-ansur. Injap rama-rama lebih sesuai untuk masalah ini daripada injap cakera, kerana jika satu daun berhenti berfungsi, yang lain mengekalkan fungsinya.

Oleh kerana injap jantung mekanikal tertakluk kepada tekanan, pesakit memerlukan antikoagulasi yang berterusan. Bioprostesis kurang terdedah kepada pembentukan bekuan, tetapi memandangkan umur panjangnya, ia biasanya paling berguna pada orang yang berumur lebih dari 55 tahun.

Injap jantung mekanikal juga boleh menyebabkan anemia hemolitik dan hemolisis sel darah merah apabila ia melalui injap.

injap biologi

injap biologi adalah injap yang diperbuat daripada tisu haiwan, seperti tisu injap jantung babi, dan dirawat secara kimia untuk menjadikannya sesuai untuk implantasi dalam jantung manusia. Hakikatnya ialah jantung babi lebih serupa dengan jantung manusia daripada yang lain, dan oleh itu paling sesuai untuk digunakan dalam penggantian injap jantung.

Implantasi injap jantung babi adalah sejenis yang dipanggil. xenotransplantasi. Dalam kes ini, terdapat risiko penolakan injap yang dipindahkan. Ubat tertentu boleh digunakan untuk mencegah komplikasi ini, tetapi ia tidak selalu berkesan.

Satu lagi jenis injap biologi menggunakan tisu biologi yang dijahit pada bingkai logam. Tisu untuk injap ini diambil daripada perikardium lembu atau kuda. Tisu perikardial sangat sesuai untuk injap kerana sifat fizikalnya yang luar biasa. Injap biologi jenis ini sangat cekap untuk penggantian. Tisu untuk injap tersebut disterilkan, akibatnya ia tidak lagi asing kepada badan, dan tidak ada tindak balas penolakan. Injap ini fleksibel dan tahan lama, dan pesakit tidak perlu mengambil antikoagulan.

Injap jantung biologi paling kerap digunakan di negara AS dan EU, dan yang mekanikal - di Asia dan Amerika Latin.

Apakah kelebihan dan kekurangan injap jantung biologikal? Apakah tanda-tanda untuk implantasi mereka?

Prostesis biologi adalah pengganti untuk injap jantung asal biologi (injap aorta babi, perikardium lembu) yang telah dirawat secara kimia untuk menjadikannya lengai secara biologi dan meningkatkan rintangan kolagenase.

Model bioprostesis pengeluaran bersiri: "Carpentier - Edvards", "Hancock", "Angell - Shiley", "Sorin", "S. Jude Bioimplant", "Medtronic utuh", "Ionescu - Shiley".

Berbanding dengan injap jantung buatan mekanikal, bioprostesis kurang trombogenik.

Sekiranya tiada faktor peningkatan risiko tromboembolisme (trombus atrium kiri dikesan semasa pembedahan, sejarah tromboembolisme dalam kumpulan peredaran besar atau kecil dalam anamnesis, saiz besar atrium kiri, fibrilasi atrium, kegagalan peredaran darah yang teruk, aktiviti rematik, trombophlebitis pada urat kaki), pesakit mengambil antikoagulan oral selama tiga bulan pertama selepas pembedahan (semasa endothelialization permukaan injap berlaku), dan kemudian dipindahkan ke terapi aspirin pada dos 325 mg sehari.

Ciri hemodinamik prostesis biologi adalah serupa dengan cakera dan injap jantung tiruan mekanikal bikuspid.

Kelemahan utama prostesis biologi adalah kerapuhan mereka. Bahan dari mana ia dibuat mengalami perubahan degeneratif, yang membawa kepada fungsi terjejas. Punca kegagalan tisu primer (kemerosotan kolagen spontan) dan kalsifikasi tidak diketahui sepenuhnya. Bermula dari tahun ketujuh operasi bioprosthesis, kemungkinan disfungsinya meningkat.

1) umur (pada pesakit di bawah 35 tahun, perubahan degeneratif dalam bioprosthesis berkembang lebih cepat);

2) kedudukan di mana prostesis ditanam (disfungsi injap berkembang lebih awal dalam kedudukan mitral daripada dalam kedudukan aorta);

3) endokarditis infektif;

5) kegagalan buah pinggang kronik dan hiperkalsemia dalam hiperparatiroidisme.

Kehadiran kontraindikasi terhadap penggunaan berterusan antikoagulan oral (peningkatan kecenderungan untuk pendarahan pelbagai asal, hipertensi arteri malignan, keengganan atau ketidakupayaan pesakit untuk mengambil ubat-ubatan ini dan memantau pengambilannya);

Injap tricuspid prostetik (terdapat risiko tinggi trombosis prostesis mekanikal dalam kedudukan ini);

Umur pesakit lebih tua.

Salah satu petunjuk untuk implantasi injap biologi dianggap sebagai kehamilan yang dirancang, tetapi ini boleh dipertikaikan, kerana proses degeneratif dalam prostesis berlaku lebih cepat semasa kehamilan. Ini boleh menyebabkan kerosakan injap jantung buatan.

PROSTETIKA INJAP JANTUNG - pembedahan untuk menggantikan injap jantung yang berpenyakit dengan prostesis. Selalunya, injap mitral (atrioventrikular kiri) dan injap aorta digantikan pada pesakit dengan perubahan yang diperoleh atau kongenital dalam struktur dan fungsi radas injap. Dalam banyak kes, penggantian injap terjejas dengan prostesis adalah satu-satunya cara untuk menormalkan hemodinamik dan memulihkan kesihatan dan prestasi pesakit.

Prostesis mekanikal - injap tiruan (Rajah 1, a - e) - mempunyai unsur pengunci jenis kelopak atau injap, diperbuat daripada bahan tiruan (Teflon, getah silikon, sebatian organosilikon) dan diletakkan dalam bingkai logam pelbagai reka bentuk yang disarung dengan kain sintetik (lihat Alloplasty, Implan).

Ciri hemodinamik terbaik ialah model trikuspid yang meniru bentuk geometri semulajadi flap injap aorta semilunar. Kelemahan utama mereka ialah berlakunya tekanan keletihan bahan dan kemusnahannya akibat lenturan sayap.

Injap dengan obturator berbentuk bola telah menemui aplikasi yang paling luas kerana kebolehpercayaan yang tinggi, ketahanan dan parameter hemodinamik yang memuaskan. Kelemahan injap (bola) sedemikian adalah saiz reka bentuk yang besar, menyebabkan perkembangan beberapa komplikasi dalam tempoh selepas operasi. Pada pesakit dengan jumlah kecil rongga ventrikel kiri atau aorta sempit, penggunaan prostesis model ini tidak disyorkan.

Prostesis injap berprofil rendah mempunyai obturator cakera terutamanya. Untuk mengelakkan haus tidak sekata bahan elemen pengunci pada penyokong bingkai, pelbagai pilihan untuk prostesis cakera berputar condong telah dicadangkan. Prostesis injap bersaiz kecil berbeza daripada prostesis bola dalam ketinggiannya yang kecil, ringan, inersia yang lebih rendah daripada elemen obturator, kedekatan aliran hemodinamik ke pusat.

Masalah utama yang berkaitan dengan baji. penggunaan prostesis mekanikal apa-apa jenis, berisiko mengalami komplikasi thromboembolic dan keperluan seterusnya untuk pengambilan antikoagulan berterusan oleh pesakit.

Prostesis injap jantung biologi (Rajah 1, g, h), sebagai peraturan, mempunyai unsur obturator tricuspid semulajadi atau simulasi biol, alam semula jadi, ditetapkan pada bingkai sokongan tiruan. Antara prostesis biologi, cantuman dan bioprostesis dibezakan.

pemindahan

Pemindahan adalah biol injap. asal, dipindahkan tanpa kimia terlebih dahulu. pemprosesan dalam keadaan berdaya maju atau selepas pengawetan dan pensterilan dalam penyimpanan fiziol, cecair dan larutan antibiotik (lihat. Pemindahan). Bezakan autograf - injap batang pulmonari, injap dari autofascia atau autopericardium;

allograf (bahan permulaan ialah tisu mayat manusia) dan xenograf (bahan permulaan ialah tisu haiwan besar). Keputusan baji mereka, penggunaan tidak memuaskan kerana kemusnahan bidai pada bulan pertama atau tahun selepas pemindahan di bawah pengaruh mekanikal dan biol, faktor.

Bioprostesis

Bioprostesis - injap daripada biol, tisu yang diawet dalam larutan glutaraldehid (lihat Pemeliharaan Organ dan Tisu), yang meningkatkan kestabilan strukturnya dan mengurangkan kemungkinan timbulnya konflik imun (lihat Kekebalan Pemindahan). Bergantung pada asalnya, alloprostheses (dari cangkang keras otak dan saraf tunjang mayat manusia) dan xenoprostheses (dari injap dan perikardium haiwan) dibezakan.

Bioprostesis dibezakan oleh ciri hemodinamik yang baik, berat badan rendah dan ketinggian bingkai, dan ketiadaan kesan merosakkan pada sel darah. Kelebihan utama bioprostesis berbanding prostesis mekanikal adalah ketiadaan atau risiko rendah komplikasi tromboembolik. Walau bagaimanapun syarat penyeliaan ke atas pesakit, Crimea dibuat oleh halaman P. to. dengan penggantian mereka dengan bioprostesis, tidak melebihi 10 tahun.

Petunjuk untuk penggantian injap mitral - kecacatan injap mitral, rumit oleh kalsifikasi, fibrosis kasar risalah dengan kehilangan fungsi obturator mereka dan perkembangan stenosis subvalvular yang tajam.

Petunjuk untuk penggantian injap aorta adalah kecacatan pada orifis aorta (orifis aorta, T.): stenosis dengan kecerunan tekanan ≥ 40 mm Hg. Seni., ketidakcukupan dengan regurgitasi ≥10% daripada lentingan strok dan bentuk campuran kecacatan aorta. Prostetik injap tricuspid (atrioventrikular kanan) ditunjukkan untuk lesi organiknya, serta untuk penyakit jantung kongenital - anomali Ebstein.

Penyediaan praoperasi pesakit termasuk sanitasi mandatori semua fokus jangkitan yang mungkin, pelantikan ubat antirheumatik, pencapaian pampasan maksimum yang mungkin bagi peredaran darah, kawalan yang jelas terhadap keseimbangan air dan elektrolit dan sistem pembekuan darah, normalisasi semua penunjuk homeostasis; terapi antibiotik hendaklah dimulakan terus di atas meja pembedahan.

Teknik implantasi untuk pelbagai injap jantung prostetik adalah hampir sama. Pendekatan yang paling biasa digunakan untuk jantung ialah sternotomi median membujur (lihat Mediastinotomi), pendekatan lain digunakan kurang kerap.

Apabila prostetik injap mitral sering digunakan sternotomi median dalam keadaan pintasan kardiopulmonari. Ia juga mungkin untuk menggunakan torakotomi anterolateral (lihat) di sebelah kiri atau di sebelah kanan, serta akses bipleural transsternal. Perikardium dibuka dengan hirisan membujur dan diambil pada pemegang.

Atrium kiri dibuka dengan hirisan di hadapan vena pulmonari. Dengan saiz kecil atrium kiri, pendekatan gabungan digunakan, dengan Krom atrium kanan dipotong dengan hirisan serong dari sulcus koronari ke arah mulut vena pulmonari kanan atas dan kemudian septum interatrial dibuka dari mulut ini vena melalui fossa bujur, membuat potongan ke atas supaya tidak menyeberangi septum secara langsung di hadapan mulut sinus koronari, yang penuh dengan risiko kerosakan pada berkas His (atrioventricular bundle, T.).

Selepas atriotomi, retraktor dimasukkan ke dalam atrium, injap mitral dipasang oleh cusps, ditarik ke arah dirinya sendiri, dan pengasingannya dimulakan. Mereka cuba mengeluarkan injap dalam satu blok, termasuk risalah, benang tendon (kord, T.) dan bahagian atas otot papillary. Pada gelang berserabut, rim tisu injap dibiarkan dengan lebar lebih kurang. 3 mm. Dengan kalsifikasi yang runtuh (lihat) injap, rongga ventrikel kiri dipasang dengan longgar dengan serbet dan kemudian dibasuh dengan larutan fiziol.

Saiz prostesis ditetapkan menggunakan templat pengukur. 12-16 jahitan berbentuk U atau 8 yang berasingan diletakkan pada lilitan bukaan atrioventrikular kiri dengan penangkapan wajib annulus fibrosus tanpa jurang yang besar di antara mereka. Selepas itu, manset prostesis yang dipilih dijahit dengan hujung benang (Rajah 2).

Diperolehi semasa bedah siasat (homograf atau allograf) atau diperbuat daripada perikardium lembu atau babi (xenograf, seperti prostesis Carpentier-Edwards). Injap perikardial boleh dipasang pada tiga penyokong logam ("bingkai") atau pada bingkai wayar luaran ("tanpa bingkai").
Mereka tidak memerlukan terapi antikoagulan jangka panjang (Dalam kebanyakan kes di Rusia, mereka dipasang pada pesakit dengan fibrilasi atrium dan / atau atriomegali, yang memerlukan penggunaan warfarin walaupun dengan bioprostetik injap.). Warfarin atau aspirin biasanya ditetapkan selepas pembedahan selama 6 minggu semasa endothelialisasi permukaan prostesis sedang dijalankan.
Masa operasi adalah bertahun-tahun, jadi mereka biasanya ditanam:
pesakit tua, disebabkan penurunan dalam aktiviti fizikal mereka, beban fizikal pada injap berkurangan;
mereka yang dikontraindikasikan dalam antikoagulan;
wanita muda yang dijangka hamil.

Tiga jenis utama:
prostesis bola (contohnya, prostesis Starr-Edwards) adalah jenis usang, jarang digunakan hari ini. Tahan lama, berfungsi dengan baik, tetapi mewujudkan peningkatan rintangan kepada aliran darah dan mempunyai trombogenisiti yang tinggi;
prostesis cakera berputar (contohnya, prostesis Björk-Schili, MedtronicHall);
prostesis bicuspid adalah yang paling biasa pada masa ini. Hayat perkhidmatan yang panjang, rintangan yang rendah terhadap aliran darah dan trombogenisiti yang rendah.
Hayat perkhidmatan yang panjang (lebih daripada 20 tahun), tetapi trombogenisiti tinggi, oleh itu, memerlukan profilaksis antikoagulan sepanjang hayat.

Pembedahan penggantian injap jantung ditetapkan mengikut petunjuk doktor berikut:

Kecederaan berjangkit.
kecacatan kelahiran.
Fibrosis (kehadiran parut).
Kekurangan kekejangan injap.
Kemustahilan menjalankan prosedur untuk membedah lekatan.
Patologi risalah injap.
Kalsifikasi.

perancangan kehamilan,
intoleransi terhadap penipisan darah,
kecenderungan untuk berdarah
terpencil dari institusi perubatan (sukar untuk mengawal koagulogram),
umur selepas 60 tahun,
tromboembolisme,
pembedahan jantung berulang.

Pada hati yang terbuka

4 kamera;
2 atria;
2 ventrikel, yang mempunyai septum, ia, seterusnya, membahagikannya kepada 2 bahagian.

Penggunaan berterusan ubat antitrombotik, selalunya ini adalah antikoagulan tidak langsung (warfarin).
Penolakan aktiviti yang melibatkan pergerakan aktif untuk mengelakkan kecederaan. Ini benar terutamanya untuk objek yang tajam dan memotong.
Kawalan berterusan ke atas kualiti pembekuan darah.

Pesakit dengan kegagalan jantung yang teruk.
Trombosis.
Beberapa injap rosak teruk.
Endokarditis infektif.
Rheumatism, dinyatakan dalam bentuk yang teruk pada peringkat pemburukan.

Stenosis yang teruk (penyempitan) pembukaan injap, yang tidak boleh dihapuskan dengan pembedahan mudah injap;
Stenosis atau ketidakcukupan injap akibat sklerosis, fibrosis, deposit garam kalsium, ulser, pemendekan injap, kedutannya, had mobiliti atas sebab di atas;
Sklerosis kord tendon, mengganggu pergerakan injap.

Ujian darah am dan biokimia;
Urinalisis;
Penentuan pembekuan darah;
elektrokardiografi;
Pemeriksaan ultrabunyi jantung;
X-Ray dada.

Bioprostesis

Penggantian injap aorta jantung, jantung dan mitral

Penggantian injap dilakukan pada orang muda, remaja dan juga kanak-kanak, yang satu-satunya masalah adalah patologi alat injap jantung. Pada masa yang sama, pembedahan boleh dilakukan ke atas pesakit warga emas yang jantungnya telah mengalami penyakit arteri koronari dan kegagalan jantung kronik. Keadaan awal kesihatan dan sistem kardiovaskular pesakit berbeza secara meluas, dan ini sebahagian besarnya menentukan ciri-ciri gaya hidup selepas campur tangan pembedahan. Dan bukan ini sahaja…

Keperluan untuk penggantian injap mungkin berlaku pada pesakit yang mengalami pelbagai penyakit. Injap dimusnahkan atau berhenti menjalankan fungsinya akibat reumatik, endokarditis, aneurisma aorta, penyakit jantung kongenital, infarksi miokardium, dan sebagainya. Punca masalah juga mempengaruhi rawatan seterusnya.

Injap buatan sendiri terdiri daripada tiga jenis. Yang mekanikal diperbuat daripada bahan hypoallergenic - logam dan pelbagai plastik. Mereka dipasang sekali dan seumur hidup. Biologi (babi) berkhidmat 5-15 tahun, selepas itu pesakit dibedah semula untuk menggantikannya. Akhirnya, terdapat injap penderma, ia sangat jarang digunakan. Ciri-ciri kehidupan selepas pembedahan sebahagian besarnya bergantung pada jenis injap. Dan sekarang - sebenarnya mengenai cadangan selepas menggantikan injap.

Pesakit yang menjalani pembedahan mesti mengambil ubat yang ditetapkan oleh pakar kardiologi.

Apabila memasang injap penderma, pesakit selepas pembedahan dan seumur hidup perlu mengambil ubat yang menindas sistem imun. Ini mengurangkan risiko penolakan tisu asing. Jika pesakit mempunyai gejala penyakit kardiovaskular selepas penggantian injap (contohnya, dia mempunyai angina pectoris, hipertensi arteri, dll.)

), dia harus kerap dan secara tetap mengambil ubat yang sesuai. Komposisi terapi, dos ubat ditentukan oleh doktor. Jika pada satu ketika rejimen terapi yang disyorkan telah berhenti "berfungsi" seperti sebelum ini, anda pasti perlu berjumpa doktor untuk pemeriksaan dan pembetulan rawatan.

Jika penggantian injap pesakit disebabkan oleh penyakit jantung reumatik, mereka mungkin perlu mengambil antibiotik secara berkala selepas pembedahan untuk mengelakkan serangan reumatik. Semua pesakit dengan injap mekanikal dan biologi dirawat dengan ubat antikoagulan.

Badan asing sebenarnya dimasukkan ke dalam jantung, yang mana sistem darah bertindak balas dengan peningkatan pembekuan. Akibatnya, gumpalan darah boleh terbentuk pada injap, yang akan menyukarkan kerja, boleh pecah dan memasuki aliran darah, mengakibatkan komplikasi berbahaya dan bahkan mengancam nyawa - strok, trombosis vaskular, embolisme pulmonari.

Antikoagulan menghalang pembentukan bekuan darah, dan oleh itu penggunaannya adalah wajib. Antikoagulan tidak langsung yang paling biasa digunakan ialah warfarin. Individu yang telah memasang injap biologi harus mengambil warfarin selama 3-6 bulan (dengan beberapa pengecualian), manakala mereka yang mempunyai injap mekanikal perlu mengambil ubat secara berterusan.

Antikoagulan adalah ubat yang sebenarnya menyelamatkan nyawa pesakit dengan injap buatan. Walau bagaimanapun, selain faedah, ia juga boleh membahayakan. Keupayaan darah untuk membeku adalah mekanisme perlindungan yang menghalang kehilangan darah semasa kecederaan. Dengan pengambilan antikoagulan yang berlebihan, apabila pembekuan ditindas terlalu banyak, pesakit mungkin mengalami komplikasi yang sepadan, kadangkala pendarahan teruk dan strok hemoragik.

Untuk mengelakkan ini, adalah sangat penting untuk mengawal keadaan sistem pembekuan darah. Oleh itu, pesakit yang mengambil warfarin perlu mengawal INR (nisbah normal antarabangsa, ia menentukan kecukupan terapi antikoagulan). Ia biasanya dikekalkan pada tahap 2.5-3.5 (mungkin terdapat beberapa variasi bergantung pada kes tertentu). Ujian darah untuk menentukan INR perlu diambil setiap bulan.

Sesetengah pesakit juga dinasihatkan untuk mengambil agen antiplatelet berasaskan aspirin selepas penggantian injap.

Selalunya, pesakit dihantar untuk penggantian injap yang mengalami gejala kegagalan jantung kronik sebelum pembedahan, yang memburukkan toleransi senaman dan tidak memberi peluang kepada pesakit untuk bergerak dengan bebas dan aktif.

Operasi meningkatkan kesejahteraan, bagaimanapun, pesakit sering tidak menyedari sama ada mereka boleh meningkatkan beban, dalam mod khusus untuk melakukan ini, dan sejauh mana. Untuk menentukan rejimen beban, sebaiknya pesakit menjalani program pemulihan di sanatorium. Satu set latihan fizikal individu akan dipilih untuknya, yang akan dilakukannya di bawah pengawasan doktor.

Sekiranya pesakit tidak merancang untuk menjalankan pemulihan di sanatorium, dengan soalan yang berkaitan dengan aktiviti fizikal, dia harus menghubungi pakar kardiologi. Anda boleh menjelaskan sebarang soalan dengan doktor: keupayaan untuk melibatkan diri dalam sukan tertentu, mengangkat berat, memandu kereta, dsb.

Pada minggu pertama, semasa tempoh pemulihan selepas pembedahan, adalah sangat penting untuk mengawal tahap tekanan. Ia adalah perlu untuk menjadi aktif sedemikian rupa sehingga, di satu pihak, ia tidak membebankan jantung, dan sebaliknya, ia tidak melambatkan pemulihan dan tidak menyumbang kepada perkembangan komplikasi.

Sesetengah pesakit bergerak sedikit kerana fakta bahawa merancang beban dan melakukan latihan memerlukan disiplin, ketekunan, usaha. Mereka yang terlalu malas untuk melakukannya harus ingat bahawa aktiviti fizikal meningkatkan prognosis penyakit jantung, melatih sistem kardiovaskular, mempunyai kesan penyembuhan umum dan membantu mencapai hasil operasi yang lebih baik.

Pesakit pertengahan umur dan warga emas, terutamanya yang menghidap penyakit jantung koronari, dinasihatkan untuk mengikuti diet khas. Ia adalah perlu untuk mengurangkan kandungan lemak haiwan dan karbohidrat yang mudah dicerna dalam diet, serta mengurangkan penggunaan garam, kopi dan perangsang lain. Pada masa yang sama, makanan harus diperkaya dengan minyak sayuran, sayur-sayuran dan buah-buahan segar, ikan dan produk protein.

Pesakit muda yang tidak mempunyai aterosklerosis dan komplikasinya mungkin tidak begitu ketat tentang diet mereka, walaupun yang terbaik bagi mereka untuk membuat diet mengikut kanun diet yang sihat - untuk pencegahan penyakit arteri koronari.

Penggunaan alkohol yang berlebihan adalah kontraindikasi pada semua pesakit selepas penggantian injap jantung.

Dalam beberapa minggu selepas pembedahan, pesakit, sebagai peraturan, berjaya memulihkan keupayaan mereka untuk bekerja pada tahap yang sama. Dalam sesetengah kes, peralihan kepada keadaan kerja yang lebih ringan diperlukan. Kadangkala pesakit diberi kumpulan kurang upaya.

Formulasi di atas agak diperkemas, tetapi adalah mustahil untuk memberikan angka khusus di sini. Banyak bergantung pada injap mana yang diprostetikkan, jenis injap tiruan, berkaitan dengan penyakit mana operasi dilakukan, di kawasan mana orang itu terlibat.

Secara amnya, prospek aktiviti buruh adalah menggalakkan. Malah atlet profesional kembali bersukan selepas pembedahan ini dan berjaya meneruskan kerjaya mereka.

Perkembangan kecacatan injap berlaku akibat reumatik. Ia merujuk kepada salah satu bentuk jangkitan streptokokus dan dicirikan oleh kerosakan pada jantung dan sendi. Rheumatism sering berlaku selepas penyakit kerap angina, tonsilitis kronik.

Penggantian injap berlaku berdasarkan tahap kegagalan jantung, data yang disediakan oleh ekokardioskopi.

stenosis injap aorta, yang diwakili oleh gejala seperti pengsan, sakit dada, sesak nafas; manifestasi klinikal stenosis aorta pada pesakit yang menjalani cantuman pintasan aotro-koronari; kegagalan jantung bentuk perkembangan yang teruk, yang dicirikan oleh sesak nafas dengan sedikit aktiviti atau berehat, bengkak teruk pada anggota badan, kawasan muka, badan, stenosis injap mitral yang sederhana, jelas;

Tak boleh buat pembedahan

infarksi miokardium akut; pelanggaran aliran darah di otak dalam bentuk akut (strok); penyakit berjangkit, demam; perjalanan penyakit kronik (asma bronkial, diabetes mellitus) telah menjadi lebih teruk dan bertambah buruk; bentuk teruk kegagalan jantung, pecahan ejection, yang dalam stenosis mitral adalah kurang daripada 20%.

Selepas selesai operasi, pesakit tinggal di unit rawatan rapi. Selepas keluar dari bius, pesakit dikeluarkan tiub pernafasan dari paru-paru. Tiub boleh dibiarkan hidup seketika untuk mengalirkan cecair yang berlebihan dari paru-paru.

Sehari selepas pembedahan, pesakit boleh makan makanan pejal. Selepas 2 hari, anda dibenarkan untuk bangun dan berjalan. Untuk seketika, anda mungkin berasa sakit di dada anda. Berdasarkan keadaan umum pesakit, pelepasan berlaku selama 4-5 hari.

Pembedahan jantung adalah prosedur pembedahan yang kompleks yang boleh membawa kepada komplikasi dan menyebabkan masalah yang tidak dijangka.

Pertumbuhan tisu parut. Pendarahan selepas mengambil antikoagulan. Tromboembolisme. Jangkitan injap yang diganti. anemia hemolitik.

Dalam sesetengah pesakit, pertumbuhan pesat tisu parut berserabut berlaku di tapak prostesis. Proses ini berlaku akibat daripada injap mekanikal biologi atau yang dipindahkan. Komplikasi ini menyumbang kepada pembentukan trombosis implan dan memerlukan pembedahan semula segera.

Pada hati yang terbuka

penyingkiran bahagian untuk membesarkan lubang,
pembersihan endapan pada injap,
pemulihan ligamen (kord) dan pemfailannya ke selempang,
pembinaan semula bentuk.

Pada jantung yang berdegup kencang

Dengan pemasangan injap penderma, pesakit selepas pembedahan dan seumur hidup perlu mengambil ubat yang menindas sistem imun. Ini mengurangkan risiko penolakan tisu asing.
Jika pesakit mempunyai simptom penyakit kardiovaskular selepas penggantian injap (contohnya, dia mempunyai angina pectoris, hipertensi arteri, dsb.), dia harus mengambil ubat yang sesuai dengan kerap dan secara berterusan. Komposisi terapi, dos ubat ditentukan oleh doktor. Jika pada satu ketika rejimen terapi yang disyorkan telah berhenti "berfungsi" seperti sebelum ini, anda pasti perlu berjumpa doktor untuk pemeriksaan dan pembetulan rawatan.
Jika penggantian injap pesakit disebabkan oleh penyakit jantung reumatik, mereka mungkin perlu mengambil antibiotik secara berkala selepas pembedahan untuk mengelakkan serangan reumatik.
Semua pesakit dengan injap mekanikal dan biologi dirawat dengan ubat antikoagulan. Badan asing sebenarnya dimasukkan ke dalam jantung, yang mana sistem darah bertindak balas dengan peningkatan pembekuan. Akibatnya, gumpalan darah boleh terbentuk pada injap, yang akan menyukarkan kerja, boleh pecah dan memasuki aliran darah, mengakibatkan komplikasi berbahaya dan bahkan mengancam nyawa - strok, trombosis vaskular, embolisme pulmonari.

Antikoagulan (warfarin, clopidogrel) - untuk hidup dengan prostesis mekanikal dan sehingga tiga bulan dengan yang biologi di bawah pemantauan pembekuan berterusan (INR);
Antibiotik untuk kecacatan reumatik dan risiko komplikasi berjangkit;
Rawatan angina pectoris bersamaan, aritmia, tekanan darah tinggi, dan lain-lain - beta-blocker, antagonis kalsium, perencat ACE, diuretik (kebanyakan daripada mereka sudah diketahui oleh pesakit, dan dia hanya terus mengambilnya).

Pada jantung yang berdegup kencang

antikoagulan langsung - Heparin, Fraxiparin sejurus selepas pembedahan;
penggunaan berterusan Warfarin (antikoagulan tidak langsung), sambil mengawal kadar pembentukan trombus - INR, ia harus berada dalam julat 2.5-3.5;
pengambilan aspirin secara teratur.

Terdapat beberapa lagi petua wajib untuk diikuti untuk pesakit yang menjalani pembedahan penggantian injap.

Sekiranya gejala masalah jantung (sakit dada, rasa gangguan dalam kerja jantung), tanda-tanda gangguan peredaran darah (bengkak di kaki, sesak nafas) dan gejala lain yang tidak dijangka muncul, anda perlu segera berjumpa doktor. Pesakit yang telah memasang injap biologi tidak boleh mengambil suplemen kalsium.

Rawatan untuk stenosis injap jantung selalunya bergantung kepada simptom yang ada pada pesakit. Dengan penyakit sedemikian, injap digantikan dengan prostesis. Terlepas dari fakta bahawa saintis perubatan sentiasa meningkatkan kemahiran pemindahan injap jantung (biologi, mekanikal), serta bekerja pada perkembangan prostesis buatan, manakala penggantian injap jantung dalam tempoh selepas operasi boleh mempunyai beberapa komplikasi.

Operasi dijalankan menggunakan teknologi terkini yang mengurangkan masa untuk operasi, meningkatkan kecekapan dan mengurangkan peratusan risiko. Arah pembedahan jantung agak diminati, terdapat sebilangan besar pakar bedah jantung yang berkelayakan yang mampu melakukan operasi yang sangat kompleks, mempunyai pengalaman bertahun-tahun dan pasukan jururawat dan atendan yang diselaraskan dengan baik.

Penyempitan injap aorta

Penyempitan injap aorta mengakibatkan peningkatan tekanan dalam ventrikel kiri. Keamatan pengecutan jantung meningkat untuk menolak jumlah darah yang semakin meningkat melalui laluan bersyarat yang semakin berkurangan. Hipertrofi otot jantung boleh menyebabkan kegagalan jantung. Penggantian injap tepat pada masanya boleh menghentikan proses ini, mengurangkan tekanan dalam ventrikel kiri.

Penilaian kerosakan jantung akhirnya bergantung kepada penentuan kapasiti penguncupannya. Malah beban yang tinggi pada ventrikel kiri boleh diterima oleh pesakit untuk masa yang lama. Dilatasi (pengembangan) ventrikel boleh diperhatikan, akibatnya kontraktiliti seluruh jantung secara beransur-ansur berkurangan.

Ini disebabkan oleh dilatasi yang berlebihan dan tahap kerosakan tisu yang tinggi pada jantung. Kesalahan diagnosis, sejarah kualiti yang buruk boleh membawa kepada situasi di mana, akibat serangan jantung, sudah ada kerosakan pada miokardium. Prostetik tidak dapat memulihkan otot-otot ini, dan, dengan itu, pada risiko tinggi, keberkesanan operasi yang dipindahkan oleh pesakit berkurangan.

Tugas prostetik injap adalah untuk memulihkan keadaan normal ventrikel, kontraksi jantung dan mengurangkan tekanan di dalam ventrikel. Ini paling kerap dicapai dengan kembali ke saiz jantung asal.

Penggantian injap jantung telah dijalankan di mana-mana selama bertahun-tahun dan telah terbukti sebagai operasi yang selamat dan sangat berkesan untuk memulihkan hemodinamik normal dalam jantung dan badan secara keseluruhan.

Sepanjang hayat, injap sentiasa beroperasi, membuka dan menutup berbilion kali. Pada usia tua, beberapa kehausan tisu mereka mungkin berlaku, tetapi tahapnya tidak mencapai tahap kritikal. Lebih banyak kerosakan pada keadaan alat injap disebabkan oleh pelbagai penyakit - aterosklerosis, endokarditis reumatik, kerosakan bakteria pada injap.

perubahan berkaitan usia dalam injap aorta

Lesi injap adalah yang paling biasa di kalangan orang tua, penyebabnya adalah aterosklerosis, disertai dengan pemendapan jisim lemak-protein dalam injap, penebalannya, dan kalsifikasi. Sifat patologi yang berulang menyebabkan tempoh eksaserbasi dengan kerosakan pada tisu injap, mikrotrombosis, ulser, yang digantikan oleh remisi dan sklerosis.

Antara pesakit muda yang memerlukan pemindahan injap tiruan, terutamanya pesakit rematik. Proses keradangan berjangkit pada injap disertai dengan ulser, trombosis tempatan (endokarditis warty), nekrosis tisu penghubung yang membentuk asas injap. Akibat sklerosis tidak dapat dipulihkan, injap mengubah konfigurasi anatominya dan menjadi tidak dapat melaksanakan fungsinya.

Kecacatan radas injap jantung membawa kepada pelanggaran total hemodinamik dalam satu atau kedua-dua bulatan peredaran darah sekaligus. Dengan penyempitan bukaan ini (stenosis), tidak ada pengosongan lengkap rongga jantung, yang terpaksa bekerja dalam mod yang dipertingkatkan, hipertrofi, kemudian menyusut dan berkembang. Dalam kes kekurangan injap, apabila injapnya tidak ditutup sepenuhnya, sebahagian daripada darah kembali ke arah yang bertentangan dan juga membebankan miokardium.

Teknik penggantian injap tradisional melibatkan akses terbuka ke jantung dan penutupan sementaranya daripada peredaran. Hari ini, kaedah pembetulan pembedahan yang lebih lembut dan invasif minima digunakan secara meluas dalam pembedahan jantung, yang kurang berisiko dan berkesan seperti pembedahan terbuka.

Perubatan moden menawarkan bukan sahaja kaedah operasi alternatif, tetapi juga reka bentuk injap yang lebih moden itu sendiri, dan juga menjamin keselamatan, ketahanan dan pematuhan penuh dengan keperluan badan pesakit.

Sekiranya gejala masalah jantung (sakit dada, rasa gangguan dalam kerja jantung), tanda-tanda gangguan peredaran darah (bengkak di kaki, sesak nafas) dan gejala lain yang tidak dijangka muncul, anda perlu segera berjumpa doktor.
Pesakit yang telah memasang injap biologi tidak boleh mengambil suplemen kalsium. Dalam diet, mereka dinasihatkan untuk tidak menyalahgunakan produk dengan kandungannya: susu dan produk tenusu, biji bijan, kacang (badam, Brazil), biji bunga matahari, kacang soya.
Semua doktor, termasuk doktor gigi, pesakit harus diberi amaran bahawa dia mempunyai injap buatan yang dipasang.

Memperbaiki keputusan pembedahan penggantian injap difasilitasi oleh kardiorehabilitasi. Hubungi untuk pertanyaan atau untuk mendaftar untuk program ini.

Detik asas

Injap jantung adalah elemen bingkai jantung dalaman, yang mewakili lipatan tisu penghubung. Kerja injap bertujuan untuk mengehadkan jumlah darah dalam ventrikel, atria, yang membolehkan bilik bergilir berehat selepas darah dikeluarkan semasa penguncupan.

Jika atas pelbagai sebab injap tidak menampung fungsinya, terdapat pelanggaran hemodinamik intrakardiak. Oleh itu, secara berperingkat, usia otot jantung, inferioritas jantung berlaku. Di samping itu, darah tidak dapat beredar secara normal ke seluruh badan, disebabkan oleh pelanggaran kerja mengepam jantung, yang menyebabkan darah dalam organ bertakung. Ini terpakai kepada buah pinggang, hati, otak.

Tidak merawat manifestasi bertakung menyumbang kepada perkembangan penyakit semua organ manusia, akhirnya membawa kepada kematian. Berdasarkan ini, patologi injap adalah masalah yang sangat berbahaya yang memerlukan pembedahan jantung.

plastik; penggantian injap.

Plastik terdiri daripada memulihkan injap pada cincin sokongan. Pembedahan digunakan untuk ketidakcukupan injap jantung.

Prostetik melibatkan penggantian lengkap injap. Selalunya injap jantung mitral dan aorta diganti.

5.1 Injap dihasilkan mengikut keperluan standard dan spesifikasi teknikal ini untuk injap model tertentu mengikut reka bentuk dan dokumen teknologi yang diluluskan mengikut cara yang ditetapkan.

5.2 Diameter tempat duduk injap dipilih daripada julat saiz yang ditunjukkan dalam Jadual 1. Jadual 1

Dalam milimeter

Terapi ubat selepas penggantian injap

Mitral

Dengan perubahan kasar dalam injap, prolaps dengan kegagalan peredaran darah, injap mitral mesti diganti dengan yang tiruan. Sekiranya endokarditis septik didiagnosis, maka faktor tambahan untuk keperluan memasang prostesis mungkin:

kekurangan tindak balas daripada terapi antibiotik intensif,
peningkatan dalam dekompensasi aliran darah,
risiko tinggi tromboembolisme,
Ultrasound mendedahkan percambahan endothelium dan pemusnahan risalah.

Pada jantung yang berdegup kencang

Fungsi normal otot jantung dipulihkan. Beberapa bulan pemulihan akan membolehkan seseorang berasa sihat sepenuhnya. Untuk pemulihan yang betul, pesakit ditunjukkan diet khas dan pendidikan fizikal pemulihan khas.

Kehidupan diteruskan selepas penggantian injap, tetapi pesakit mungkin diberi pelbagai ubat, yang akan mereka ambil secara berterusan atau dalam kursus. Dilarang mengubah jadual dan dos pengambilan secara bebas, serta membatalkan ubat tanpa berunding dengan doktor anda.

Pembedahan mesti dilaporkan kepada semua doktor sebelum menerima prosedur. Untuk memanjangkan hayat injap yang diperbuat daripada bahan biologi, pesakit tidak boleh menggunakan ubat-ubatan atau produk yang diperkaya dengan kalsium.

Jika anda mempunyai aduan sakit atau kemerosotan dalam kesejahteraan, anda perlu segera berjumpa doktor. Walau bagaimanapun, jika penggantian injap jantung dilakukan secara kualitatif, tidak akan ada lagi kesakitan.

Selepas pembedahan untuk menggantikan injap, seseorang dihantar ke rawatan rapi. Tiub untuk mengepam cecair dari paru-paru boleh dikeluarkan serta-merta selepas pemulihan daripada bius atau dibiarkan untuk tempoh yang singkat.

Ia dibenarkan untuk bangun tidak lebih awal daripada dua hari selepas pembedahan. Pada mulanya, pesakit telah meningkatkan keletihan, serta kesakitan di belakang sternum.

Pesakit boleh keluar dari hospital untuk rawatan di rumah sudah pada hari ke-5 selepas campur tangan, dan jika terapi tambahan diperlukan, maka 10 hari selepas pembedahan penggantian injap jantung.

Tempoh selepas pembedahan dianggap dalam 2-3 minggu selepas pembedahan.

Dalam tempoh ini, adalah sangat penting bagi pesakit untuk mematuhi semua arahan doktor yang merawat. Di samping itu, anda perlu mengawal keseimbangan cecair secara bebas, terlibat dalam latihan fisioterapi, yang membantu menormalkan pernafasan.

Institusi perubatan juga menjalankan langkah pencegahan perkakasan terhadap radang paru-paru selepas pembedahan.

Semua kesan adalah sementara dan biasanya hilang dalam masa sebulan selepas campur tangan.

Selepas 4 minggu dari tarikh pembedahan, pesakit mesti menjalani pemeriksaan perubatan yang lengkap. Doktor semasa peperiksaan harus menjalankan pemeriksaan fizikal, mengambil ujian makmal dan menjalankan kajian instrumental.

Pesakit dikehendaki mengambil ujian, khususnya, ujian darah diambil untuk koagulogram. Kajian ECG dan EchoCG, X-ray juga dijalankan.

Secara umum, seseorang mempunyai dua pasang injap. Pasangan pertama terletak di antara atria dan ventrikel jantung, yang kedua - antara ventrikel dan arteri besar.

Injap mitral terletak di antara atrium kiri dan ventrikel. Ia terdiri daripada dua injap yang mengalirkan darah dari atrium ke ventrikel. Ia ditutup semasa fasa penguncupan ventrikel. Pada masa ini, darah tidak dibekalkan ke atrium, tetapi ditolak keluar melalui aorta ke dalam salur besar.

Injap tricuspid terletak di antara atrium kanan dan ventrikel, dan injap pulmonari terletak di pintu masuk ke batang pulmonari. Ia menghalang darah daripada kembali ke ventrikel kanan.

Sehingga kini, penggantian injap jantung, seperti penggantian injap mitral jantung, mengambil masa yang lama. Pakar bedah bekerja pada pesakit selama kira-kira tiga jam. Selalunya, mereka cuba menjalankan operasi menggunakan kaedah invasif minimum, dan hanya dalam kes yang jarang berlaku, dengan penyakit yang teruk, kaedah terbuka digunakan.

Menggunakan tiub khas, treler khas dimasukkan ke dalam otot jantung pesakit, yang mengurangkan risiko komplikasi dengan ketara. Terdapat beberapa kaedah invasif minimum yang menjadikan penggantian injap mitral berjaya.

Minithoracotomy - penggantian injap jantung dilakukan dengan cara biasa, menggunakan mesin jantung-paru-paru, tetapi dalam kes ini, pembukaan lengkap kawasan dada tidak dibuat. Semuanya dilakukan dengan hanya beberapa hirisan di bawah dada pesakit. Campur tangan dilakukan di bawah anestesia am.

Endovaskular - jenis operasi ini melibatkan pengenalan kateter dengan mikroprostesis melalui hirisan pada arteri brachial atau femoral. Penggantian jantung atau injap mitral dilakukan di kawasan yang rosak, dan kateter tambahan dikeluarkan dari badan. Dalam kes ini, hanya anestesia tempatan digunakan, dan x-ray juga digunakan. Kaedah ini dikecualikan untuk kecacatan injap jantung yang kompleks.

MitraClip - secara literal operasi jenis ini boleh diterjemahkan sebagai pembetulan injap jantung mitral. Operasi ini juga dijalankan mengikut sistem umum, tetapi ia juga mempunyai beberapa ciri.

Injap mitral dikendalikan oleh mana-mana kaedah sedia ada, semuanya bergantung pada kerumitan kecacatan. Anestesia tempatan yang sesuai. Penggantian injap aorta hanya dilakukan dengan kaedah terbuka dan secara eksklusif di bawah anestesia am.

Pada bulan pertama selepas pembedahan, pesakit mungkin mengalami pelbagai keadaan luar biasa untuk mereka. Sebagai contoh, sesetengah pesakit yang pulih melaporkan peningkatan serangan kemurungan, manakala yang lain mengalami semangat yang tinggi.

Gangguan visual sementara, hilang selera makan, gangguan tidur, dan bengkak pada bahagian kaki juga bukan perkara biasa. Semua tanda ini hilang dari masa ke masa.

Dalam tempoh selepas operasi, lawatan tetap ke doktor diperlukan. Pada pelantikan pertama, semua ujian yang diperlukan diserahkan, berdasarkan keputusan yang jadual lawatan berikutnya disediakan. Sekiranya tiada kemerosotan dalam keadaan, perjalanan normal tempoh pemulihan, lawatan dikurangkan kepada sekali setiap 12 bulan.

Pesakit sepanjang hidupnya selepas operasi mesti memantau dengan ketat kesejahteraannya dan memaklumkan kepada doktor tentang kemerosotan yang sedikit dalam keadaan umum atau kesakitan yang teruk.

Pembetulan pembedahan injap jantung, termasuk implantasi injap, adalah kaedah rawatan yang agak biasa. Pesakit yang dikendalikan memerlukan susulan tetap di tempat kediaman oleh pakar kardiologi atau dengan penyertaannya. Pada masa yang sama, pengamal pesakit luar, termasuk pakar kardiologi, tidak cukup mengetahui kaedah rasional untuk menguruskan pesakit tersebut.

Implantasi injap tiruan membawa peningkatan klinikal yang ketara kepada pesakit yang menghidap penyakit jantung. Jika sebelum operasi pesakit ini mempunyai CHF III-VI FC dengan hemodinamik yang berubah dengan ketara, maka selepas operasi kebanyakan mereka tergolong dalam I-II FC.

Walau bagaimanapun, selepas operasi yang berjaya, atrium kiri kekal membesar, terutamanya pada pesakit yang dibedah untuk kekurangan mitral, di mana saiz atrium kiri adalah hampir 6 cm. Gambar klinikal CHF pada pesakit dengan prostesis mitral bergantung tepat pada saiz atrium kiri. Pada pesakit dengan aduan sesak nafas, yang mengurangkan toleransi senaman ke tahap FC III, saiz atrium kiri biasanya melebihi 6 cm.

Kualiti hidup pesakit selepas cantuman aorta terpencil adalah lebih baik daripada pesakit yang dikendalikan pada injap mitral. Hasil daripada implantasi prostesis aorta untuk kedua-dua stenosis aorta dan kekurangan aorta, rongga LV secara praktikal menjadi normal, dimensi atrium kiri pada pesakit ini juga menghampiri nilai normal, berbanding dengan pesakit dengan penyakit mitral, dan output jantung LV meningkat. . Biasanya, pesakit ini kekal dalam irama sinus. Semua ini menerangkan keputusan yang lebih tinggi daripada jenis prostetik ini.

Pada masa yang sama, jisim miokardium pada pesakit selepas penggantian aorta sering kekal meningkat untuk jangka masa yang panjang dan berkurangan secara sederhana. Ia berikutan bahawa kebanyakan pesakit ini memerlukan pembetulan berterusan simptom CHF, termasuk diuretik, perencat ACE, β-blocker, dengan kehadiran fibrilasi atrium - glikosida jantung.

Bagi aktiviti fizikal dalam tempoh pasca operasi lewat, dengan saiz bilik jantung yang normal dan fungsi sistolik jantung yang terpelihara, terutamanya dengan irama sinus yang terpelihara, aktiviti fizikal mungkin tidak terhad. Walau bagaimanapun, pesakit sedemikian tidak sepatutnya mengambil bahagian dalam sukan kompetitif dan menanggung beban yang melampau untuk mereka.

Dengan atrium kiri yang diperbesarkan dan / atau fungsi sistolik yang berkurangan, seseorang harus meneruskan dari cadangan yang berkaitan mengenai pesakit dengan kegagalan ventrikel kiri. Dalam kes ini, dengan perubahan sederhana dalam penunjuk ini dan pengekalan cecair yang sedikit, adalah disyorkan untuk berjalan pada kadar biasa 3-5 kali seminggu dengan peningkatan beban secara beransur-ansur (Jadual 11).

Dengan penurunan ketara dalam pecahan lenting (40% dan ke bawah), berjalan pada kadar perlahan adalah disyorkan. Dengan EF yang rendah, beban minit dimulakan pada tahap 40% daripada kapasiti beban maksimum yang diterima 3-5 kali seminggu dan ia perlu ditingkatkan secara beransur-ansur kepada tahap 70%.

Semua pesakit dengan injap jantung prostetik harus sentiasa menerima antikoagulan - warfarin pada dos awal 2.5-7.5 mg / hari, tahap MHO yang dikehendaki (

Injap jantung mekanikal: implantasi perkutaneus (dengan stent, tanpa stent), implantasi oleh sternotomi / torakotomi, bola-dan-soket, cakera condong, bikuspid, trikuspid.

Injap jantung biologi: allograf/isograf, xenograf.

Injap jantung mekanikal

Injap jantung mekanikal ialah prostesis yang menggantikan fungsi injap jantung manusia semulajadi. Jantung manusia mempunyai empat injap: trikuspid, mitral, pulmonari dan aorta. Tujuan injap jantung adalah untuk memastikan aliran darah tanpa halangan melalui jantung melalui peredaran pulmonari dan sistemik ke organ dan tisu. Akibatnya, pelbagai proses patologi, baik yang diperoleh dan kongenital, boleh menyebabkan kerosakan injap (satu atau lebih), yang ditunjukkan oleh stenosis injap atau ketidakcukupan. Kedua-dua proses ini boleh membawa kepada perkembangan beransur-ansur kegagalan jantung. Injap jantung mekanikal direka untuk menggantikan injap berpenyakit dengan prostesis untuk memulihkan fungsinya dan dengan itu memulihkan fungsi jantung yang mencukupi.

Jenis Injap Jantung Mekanikal

Terdapat tiga jenis injap jantung mekanikal - injap bola, cakera condong dan bikuspid - dalam pelbagai pengubahsuaian.

Injap jantung buatan pertama ialah injap bola, yang terdiri daripada bingkai logam yang melampirkan bola elastomer silikon. Apabila tekanan darah dalam ruang jantung melebihi tekanan di luar ruang, bola ditolak ke bingkai dan membolehkan darah mengalir. Setelah selesai pengecutan otot jantung, tekanan di dalam ruang berkurangan dan menjadi lebih rendah daripada di belakang injap, jadi bola bergerak ke arah yang bertentangan, menutup laluan darah dari satu ruang jantung ke yang lain. Pada tahun 1952, Charles Hufnagel menanam injap bola pada sepuluh pesakit (enam daripadanya terselamat daripada pembedahan), menandakan penggunaan jangka panjang injap jantung tiruan yang pertama berjaya. Injap serupa telah dicipta oleh Miles "Lowell" Edwards dan Albert Starr pada tahun 1960 (dalam kesusasteraan ia dipanggil injap bola silastik). Implan injap jantung manusia pertama dibuat pada 21 September 1960. Ia terdiri daripada bola silikon yang disertakan dalam bingkai yang dibuat dari dasar injap. Injap bola dicirikan oleh kecenderungan tinggi untuk membentuk bekuan darah, oleh itu, pesakit sedemikian terpaksa sentiasa mengambil dos antikoagulan yang tinggi, biasanya dengan nilai masa prothrombin dalam julat 2.5-3.5. Edwards Lifesciences menghentikan injap ini pada tahun 2007.

Injap cakera tidak lama lagi dicipta. Injap jantung cakera buatan pertama yang terdapat di klinik ialah injap Bjork-Sheeley, yang telah mengalami pelbagai perubahan ketara sejak dicipta pada tahun 1969. Injap cakera terdiri daripada obturator bulat tunggal, yang diselaraskan oleh spacer logam. Ia diperbuat daripada cincin logam bersalut PTFE berliang dengan benang yang dijahit untuk menahan injap pada tempatnya. Cincin logam, disokong oleh dua penyokong logam, memegang cakera, yang membuka dan menutup semasa jantung menjalankan fungsi mengepamnya. Cakera injap itu sendiri biasanya diperbuat daripada bahan karbon yang sangat keras (karbon pirolitik) supaya injap boleh beroperasi tanpa haus selama bertahun-tahun. Di AS, model injap jantung cakera yang paling popular ialah model Medtronic-Hall. Dalam sesetengah model injap jantung mekanikal, cakera dibahagikan kepada dua bahagian yang membuka dan menutup seperti pintu.

St. Jude Medical ialah peneraju dalam pembuatan injap bikuspid, yang terdiri daripada dua injap separuh bulatan yang berputar mengelilingi spacer yang dipasang pada pangkal injap. Reka bentuk ini telah diperkenalkan pada tahun 1979, dan sementara ia telah membantu dengan beberapa masalah yang telah dilaporkan dengan beberapa injap, injap bikuspid terdedah kepada aliran balik (regurgitasi) dan oleh itu mungkin tidak sesuai. Walau bagaimanapun, injap bikuspid membenarkan lebih banyak aliran darah semula jadi daripada injap bola atau cakera. Satu kelebihan injap ini ialah ia boleh diterima dengan baik oleh pesakit. Pesakit ini memerlukan dos antikoagulan yang lebih rendah untuk mengelakkan pembekuan darah.

Injap jantung mekanikal secara tradisinya dianggap lebih tahan lama daripada bioprostesis. Pengatur jarak dan obturator diperbuat daripada karbon pirolitik atau karbon pirolitik bersalut titanium, manakala cincin bertali diperbuat daripada Teflon, poliester atau dacron. Beban utama berlaku daripada tekanan transvalvular yang berlaku semasa dan selepas penutupan injap, dan dalam kes gangguan struktur, ini biasanya hasil daripada pengaruh obturator pada komponen injap.

Kesan pada darah

Injap jantung mekanikal juga boleh menyebabkan anemia hemolitik dan hemolisis sel darah merah apabila ia melalui injap.

Injap biologi ialah injap yang diperbuat daripada tisu haiwan, seperti tisu injap jantung babi, dan menjalani beberapa rawatan kimia untuk menjadikannya sesuai untuk implantasi dalam jantung manusia. Hakikatnya ialah jantung babi lebih serupa dengan jantung manusia daripada yang lain, dan oleh itu paling sesuai untuk digunakan dalam penggantian injap jantung. Implantasi injap jantung babi adalah sejenis yang dipanggil. xenotransplantasi. Dalam kes ini, terdapat risiko penolakan injap yang dipindahkan. Ubat tertentu boleh digunakan untuk mencegah komplikasi ini, tetapi ia tidak selalu berkesan.

Injap jantung biologi paling kerap digunakan di negara AS dan EU, manakala injap jantung mekanikal paling kerap digunakan di Asia dan Amerika Latin.

Rawatan di Perancis - klinik terbaik di Paris

Injap jantung tiruan dipasang apabila salah satu daripada 4 injap badan terganggu, contohnya, apabila bukaan jantung menyempit atau membesar secara berlebihan.

Ia adalah prostesis, dengan bantuan aliran darah diarahkan ke arah yang betul, sambil sesekali menghalang mulut vena dan saluran arteri.

Dengan perubahan kasar dalam risalah injap, kerana peredaran darah jelas terganggu, doktor menetapkan penubuhan tiruan.

Terdapat 2 jenis injap jantung:

Petunjuk untuk operasi mungkin penyakit berikut:

Penyakit jantung kongenital pada bayi.
Penyakit reumatik.
Perubahan dalam sistem injap disebabkan oleh iskemia, traumatik, imunologi, berjangkit dan sebab-sebab lain.

Injap mekanikal dan tisu jantung

Injap jantung buatan mekanikal adalah alternatif kepada yang semula jadi. Otot jantung adalah salah satu organ utama manusia, ia mempunyai struktur yang kompleks:

4 kamera;
2 atria;
2 ventrikel, yang mempunyai septum, ia, seterusnya, membahagikannya kepada 2 bahagian.

Injap mempunyai nama berikut:

Kesemua mereka melakukan satu fungsi utama - mereka menyediakan aliran darah tanpa halangan melalui jantung dalam bulatan kecil ke tisu dan organ lain. Sebilangan penyakit kongenital atau diperoleh boleh mengganggu peredaran biasa.

Satu atau lebih injap mula berfungsi lebih teruk, ini membawa kepada stenosis atau kegagalan jantung.

Dalam kes ini, pilihan mekanikal atau tisu datang untuk menyelamatkan. Selalunya, kawasan dengan injap mitral atau aorta menjalani pembetulan.

Injap jantung mekanikal mempunyai hayat perkhidmatan yang sangat panjang. Tetapi pada masa yang sama, adalah perlu untuk mengambil antikoagulan seumur hidup - ubat untuk penipisan darah - dan sentiasa memantau keadaannya. Terima kasih kepada ubat-ubatan ini, bekuan darah tidak terbentuk di rongga jantung.

Injap jantung mekanikal terdiri daripada bahan berikut:

Spacer dan obturator - dibuat sama ada daripada karbon pirolitik atau daripadanya, tetapi juga disalut dengan titanium.
Cincin berhias - ia diperbuat daripada Teflon, poliester atau dacron.

Pilihan biologi tidak memerlukan ubat tambahan. Oleh kerana sifat hemodinamiknya, sel darah merah kurang rosak, yang bermaksud bahawa risiko pembekuan darah berkurangan.

Tetapi pada masa yang sama, fabrik menyediakan masa yang terhad. Biasanya dibuat daripada tisu injap jantung babi, injap biologi bertahan selama 15 tahun secara purata, selepas itu ia perlu diganti.

Pemakaiannya bergantung pada umur pesakit dan kesihatannya.

Lebih kerap pada pesakit yang lebih muda, hayat perkhidmatan injap tisu lebih pendek. Dengan usia, pemakaiannya semakin perlahan, kerana seseorang tidak lagi menjalani gaya hidup yang aktif.

Sebelum operasi, pesakit, bersama-sama dengan doktor, memutuskan injap mana yang hendak dipasang dalam setiap kes. Kadang-kadang keputusan dibuat untuk beroperasi sambil mengekalkan miliknya sendiri.

Untuk ini, kaedah untuk prostetik injap mitral dan aorta sedang dibangunkan. Terdapat kelebihan menggunakan tisu anda sendiri untuk pembetulan.

Pertama, ia mengelakkan antikoagulasi berterusan yang diperlukan apabila injap mekanikal diletakkan. Kedua, dengan injap biologi, risiko haus pantas prostesis dikurangkan.

Kemungkinan Komplikasi

Sekiranya injap jantung (tiruan) dipasang tepat pada masanya, maka komplikasi, sebagai peraturan, tidak berlaku. Dalam kes lain, masalah timbul lebih kerap apabila cadangan doktor tidak diikuti selepas operasi, dan bukannya pada masa ia dilakukan.

Selepas pembedahan, pesakit mesti mematuhi semua peraturan tempoh pemulihan. Iaitu, memerhati rutin harian, menjalani diet tertentu dan mengambil ubat yang sesuai.

Hanya dalam kes ini, seseorang, walaupun dengan injap buatan, dapat menjalani kehidupan yang panjang tanpa masalah kesihatan.

Mereka ini berisiko mendapat penyakit seperti tromboembolisme. Kewujudan selanjutnya seseorang bergantung pada seberapa berjaya memerangi trombosis dijalankan.

Komplikasi tromboembolik kurang berkemungkinan berlaku pada orang yang mempunyai injap jantung biologi. Tetapi kerana ia mempunyai kelemahannya dari segi hayat perkhidmatan, ia jarang dipasang dan pada tahap yang lebih besar oleh pesakit tua.

Dalam sesetengah pesakit, pembedahan mungkin tidak dilakukan sama sekali atas beberapa sebab. Oleh itu, keadaan berikut boleh menjadi kontraindikasi untuk pemasangan injap tiruan:

Kerosakan teruk pada paru-paru, hati atau buah pinggang.
Kehadiran dalam tubuh pesakit tumpuan jangkitan mana-mana penyetempatan (tonsilitis, sinusitis, cholecystitis, pyelonephritis, dan juga gigi karies). Dalam kes ini, endokarditis infektif mungkin berkembang selepas pembedahan.

Oleh itu, sebelum campur tangan, disyorkan untuk menjalani pemeriksaan lengkap dan merawat semua penyakit kronik. Hanya satu bulan selepas penyingkiran gigi yang berpenyakit, adalah mungkin untuk meletakkan pesakit di jabatan pembedahan dan memasang prostesis.

Dengan campur tangan pembedahan lain, ini perlu dilakukan hanya selepas 3 bulan. Pada masa kini, kaedah pembedahan invasif minima semakin kerap digunakan. Tempoh pemulihan dikurangkan hampir separuh.

Bagaimanakah kehidupan selepas pembedahan?

Kehidupan dengan injap jantung prostetik bergantung kepada apa yang perlu dipantau supaya komplikasi tromboemboli tidak berkembang. Orang selepas pembedahan mesti mematuhi beberapa peraturan:

Penggunaan berterusan ubat antitrombotik, selalunya ini adalah antikoagulan tidak langsung (warfarin).
Penolakan aktiviti yang melibatkan pergerakan aktif untuk mengelakkan kecederaan. Ini benar terutamanya untuk objek yang tajam dan memotong.
Kawalan berterusan ke atas kualiti pembekuan darah.

Selepas pembedahan, seseorang tidak boleh melakukan senaman fizikal yang berat selama 6 bulan. Rejim garam air juga penting, dengan mengandaikan sekatan ke atas pengambilan garam meja.

Bergantung pada sebab operasi, ubat tambahan ditetapkan untuk tujuan pemulihan selepas operasi. Kadang-kadang orang tertanya-tanya berapa lama mereka boleh hidup dengan injap tiruan. Tiada jawapan tunggal. Ia semua bergantung pada ciri-ciri individu pesakit, umur dan gaya hidupnya.

Doktor telah mendedahkan purata jangka hayat seseorang dengan injap jantung buatan, ia adalah 20 tahun. Prostesis itu sendiri boleh bertahan sehingga 30 tahun. Ia tidak mempunyai sifat untuk memanjangkan atau memendekkan hayat pesakit.

Selalunya orang yang mempunyai peranti sedemikian, setelah hidup selama 20 tahun, mati sepenuhnya dari sebab lain yang tidak berkaitan dengan penyakit jantung.

Pencegahan tromboembolisme

Agar tidak menimbulkan komplikasi seperti itu, doktor menetapkan pengambilan antikoagulan yang berterusan. Sekiranya operasi berjalan tanpa masalah, maka terapi ditetapkan pada hari kedua, selalunya ia adalah heparin, yang diberikan 4 hingga 6 kali sehari.

Pada hari ke-5, dos heparin dikurangkan dan antikoagulan tidak langsung diberikan. Apabila mencapai indeks prothrombin yang dikehendaki, heparin dibatalkan sama sekali.

Doktor bertanggungjawab untuk memberitahu pesakit secara terperinci tentang ubat antikoagulan, kerana ia mesti digabungkan dengan betul dengan makanan yang dimakan. Ubat ini tidak boleh digabungkan dengan yang lain atau kesannya mungkin berkurangan. Ini juga perlu diambil kira. Sekiranya berlaku sebarang pelanggaran dalam keadaan pesakit, bantuan doktor diperlukan.

Apakah jangka hayat injap jantung buatan?

Berkenaan dengan pemerhatian jauh - dalam tempoh 5 tahun. Terdapat beberapa kajian, jika kita mengekstrapolasi kepada injap mekanikal dan prostesis konvensional, yang menunjukkan lebih banyak tempoh pemerhatian jangka panjang. ini tidak cukup untuk mengatakan tentang hayat perkhidmatan, walaupun hayat perkhidmatan disamakan dengan yang mekanikal. Keberkesanan teknik ini mencerminkan hasil kualiti hidup. Apabila teknik ini diperkenalkan, ia telah dirawat dengan lebih keraguan daripada sekarang dengan stent biosoluble. Semua kajian awal dijalankan ke atas pesakit yang dikontraindikasikan untuk campur tangan terbuka. Secara umum, ia adalah sekumpulan pesakit yang tidak mempunyai harapan. Sangat teruk, prognosisnya adalah kesimpulan yang telah diramalkan. Implantasi injap ini, endoprostheses telah meningkatkan kualiti hidup pesakit, mereka telah mengurangkan gejala kegagalan jantung. Sememangnya, tiada apa yang boleh dilakukan pada tahap organ dalaman yang telah rosak akibat pelanggaran aliran darah intrakardiak yang teruk. Tetapi untuk menjadikan hidup lebih mudah bagi seseorang, untuk beberapa tahun walaupun untuk mengembalikannya ke aktiviti fizikal tertentu, ini adalah pencapaian yang hebat.

Ini membentuk asas cadangan antarabangsa. Pengalaman ini digunakan pada pesakit dengan kontraindikasi relatif. Kini kategori pesakit yang boleh diimplan dengan endoprosthesis injap telah pun dikenal pasti secara khusus. Seseorang ditunjukkan operasi terbuka. Tetapi, saya ingin mengatakan bahawa keutamaan terhadap prostetik endovaskular sudah dirasai.

Pembedahan jantung. Injap mana yang hendak dipilih: biologi atau mekanikal?

Pesakit sering bertanya soalan ini - apakah jenis injap yang akan ditanam dalam diri saya - mekanikal atau biologi?

Ia juga bergantung pada kedudukan di mana anda perlu menanam injap: di aorta, mitral atau tricuspid?

Saya sering ditanya injap mana yang lebih baik - asing atau domestik? Hakikatnya ialah pemaju injap Rusia menjadikannya baik, tetapi yang asing lebih baik. Ini, malangnya, adalah segala-galanya. Apa yang akan anda ambil - Lada Kalina baharu atau Mercedes baharu? Ramai yang akan memilih pilihan kedua, walaupun pilihan pertama juga tidak buruk - anda boleh menunggangnya, ia juga baru, tetapi. Ia sama dengan injap.

Oleh itu, jika anda tidak perlu menjual yang terakhir dan anda mempunyai simpanan wang, lebih baik, tentu saja, untuk menanam prostesis yang diimport, tetapi jika tidak ada wang, maka anda tidak perlu bersedih, perkara utama adalah untuk ikut semua arahan yang diberikan oleh doktor yang merawat. Pematuhan dengan semua arahan tidak kurang pentingnya daripada implantasi injap tertentu. Saya tidak akan menulis injap mana dari yang asing lebih baik, dan yang mana dari yang domestik lebih baik - semuanya mempunyai plus dan minus mereka. Daripada biologi Rusia, saya akan memilih Kemerovo dan Bakulevsky, saya tidak akan pernah membeli yang lain. Dari mekanikal - injap bicuspid - Meding, dan tidak lebih. Biasanya, injap domestik diimplan mengikut kuota. Bagi yang diimport, sukar untuk memilih dari yang biologi, semuanya bagus, tetapi dari yang mekanikal saya lebih suka - ATC dan On-X. Yang pertama dibezakan oleh kebisingan mereka, i.e. detik mereka hampir tidak dapat didengar, dan yang terakhir lebih tahan terhadap darah kental apabila tidak mungkin untuk memilih antikoagulan dengan cepat. Tetapi ubat-ubatan mesti diambil SELALU! Dan tidak kira apa jenis injap mekanikal yang anda implankan, semua kerja pakar bedah akan menjadi sia-sia jika anda tidak mengikut pengambilan antikoagulan yang betul.

Anda harus sedar bahawa implantasi injap yang diimport dibuat dengan bayaran. Anda membincangkan hasrat anda dengan pakar bedah, dan membayar ke meja tunai hospital, dan tenang, injap yang diimport sudah ditanam semasa operasi. Ini berlaku di Rusia dan di luar negara. Tetapi! Ia tidak selalu bahawa satu atau satu lagi injap import yang dikehendaki ditanam di Rusia. Pilihan terpulang kepada pakar bedah! Pertama, ia bergantung pada saiz cincin berserabut di dalam hati, konfigurasi jantung anda, dsb. Dan ia bergantung kepada syarikat asing mana pakar bedah (kurang kerap klinik) mempunyai perjanjian dengan. Ya, namun, adalah perlu untuk membincangkan jenis bahan jahitan, jika ia tidak termasuk dalam kos injap yang diimport, lebih baik untuk membayarnya.

Jaga kesihatan anda, rawat hati anda di klinik terbaik di Eropah dengan penjimatan wang yang berpatutan.

Penyakit dengan risiko trombosis yang tinggi

Penggantian injap jantung

Injap jantung tiruan: 2 jenis utama

Sekiranya berlaku kerosakan mana-mana daripada 4 injap jantung - penyempitannya (stenosis) atau pengembangan berlebihan (kekurangan) - terdapat kemungkinan penggantian atau pembinaan semula menggunakan analog buatan. Injap jantung tiruan ialah prostesis yang memberikan arah aliran darah yang diperlukan disebabkan oleh pertindihan yang terputus-putus pada mulut vena dan saluran arteri. Petunjuk utama untuk prostetik adalah perubahan kasar dalam risalah injap, yang membawa kepada gangguan peredaran darah yang teruk.

Dua jenis utama injap jantung tiruan digunakan: model mekanikal dan biologi, setiap satunya mempunyai ciri, kelebihan dan kekurangannya sendiri 1 .

Rajah 1. Dua jenis utama injap buatan

Injap jantung mekanikal atau prostesis biologi?

Injap jantung mekanikal boleh dipercayai, bertahan lama dan tidak perlu diganti, tetapi memerlukan pengambilan berterusan ubat khas yang mengurangkan pembekuan darah.

Injap biologi boleh runtuh secara beransur-ansur. Hayat perkhidmatan mereka sebahagian besarnya bergantung pada umur pesakit dan penyakit bersamaan. Dengan usia, proses pemusnahan injap biologi melambatkan dengan ketara.

Keputusan mengenai injap mana yang paling sesuai hendaklah dibuat sebelum pembedahan semasa perbualan wajib antara pakar bedah dan pesakit 2 .

Kehidupan dengan injap jantung tiruan

Orang yang mempunyai injap jantung prostetik adalah kategori pesakit yang mempunyai risiko komplikasi tromboemboli yang sangat tinggi. Perjuangan menentang trombosis adalah asas strategi untuk menguruskan pesakit sedemikian, dan kejayaannya yang sebahagian besarnya menentukan prognosis untuk pesakit.

Risiko komplikasi thromboembolic dikurangkan dengan penggunaan prostesis injap biologi, tetapi mereka mempunyai kelemahannya. Mereka ditanam jarang dan terutamanya pada orang tua 3 .

Kehidupan dengan injap jantung tiruan memerlukan beberapa sekatan. Kebanyakan pesakit dengan injap prostetik adalah mereka yang mempunyai prostesis mekanikal yang berisiko tinggi untuk mengalami komplikasi trombotik. Pesakit terpaksa sentiasa mengambil ubat antitrombotik, dalam kebanyakan kes - antikoagulan tidak langsung (warfarin). Mereka harus diambil oleh hampir semua pesakit dengan injap jantung mekanikal. Pemilihan bioprosthesis juga tidak mengecualikan keperluan untuk mengambil warfarin, terutamanya pada pesakit dengan fibrilasi atrium. Untuk mengelakkan pendarahan berbahaya, adalah lebih baik bagi pesakit yang sentiasa mengambil warfarin untuk menolak aktiviti harian dan hiburan yang dikaitkan dengan peningkatan risiko kecederaan (bersentuh sukan, bekerja dengan memotong objek atau dengan risiko tinggi untuk jatuh walaupun dari ketinggian mereka sendiri. ).

Aspek yang paling penting dalam penyeliaan perubatan pesakit dengan injap jantung prostetik hari ini termasuk 4:

mengawal pembekuan darah;
pencegahan aktif komplikasi thromboembolic dengan bantuan antikoagulan (paling kerap warfarin).

Adalah penting untuk ambil perhatian bahawa pakar Eropah dan Amerika kini menganggap tahap terapi antitrombotik yang sebelum ini disyorkan untuk kebanyakan pesakit adalah terlalu sengit. Pendekatan moden untuk penilaian risiko memungkinkan untuk mengenal pasti subkumpulan individu yang mempunyai risiko komplikasi tromboemboli yang paling tinggi dan terapi antitrombotik aktif. Bagi pesakit lain dengan injap jantung prostetik, terapi antitrombotik yang kurang agresif mungkin berkesan 4 .

Pencegahan trombosis pada pesakit dengan injap jantung mekanikal

Pencegahan trombosis pada pesakit dengan injap jantung mekanikal memerlukan terapi antitrombotik sepanjang hayat.

Keamatan terapi warfarin bergantung pada lokasi prostesis dan jenisnya. Sebagai contoh, menurut cadangan ACC/AHA (2008), injap aorta prostetik mekanikal memerlukan INR 2.0-3.0 apabila menggunakan prostesis bilobed (bivalve), serta injap Medtronic Hall (salah satu daun tunggal yang paling popular. injap buatan di dunia). injap), atau dalam julat 2.5-3.5 untuk semua injap rama-rama lain, serta untuk injap bola Starr-Edwards.

Prostesis injap mitral mekanikal memerlukan INR 2.5-3.5 untuk semua jenis injap 3 .

Nasihat 1: Berapa tahun seseorang itu hidup dengan injap buatan

Bilakah injap tiruan diletakkan?

Jangan panik apabila mendiagnosis kegagalan jantung. Injap tidak selalu boleh diganti. Kadang-kadang ia hanya dibina semula.

Jenis injap jantung

Perlu diingat hanya satu perkara bahawa semua injap tiruan memerlukan sokongan tambahan dan penggunaan antikoagulan yang menipiskan darah supaya bekuan darah tidak terbentuk di dalam jantung. Anda juga perlu diuji secara berkala.

Injap jantung prostetik mekanikal

Pemegang paten RU:

Kumpulan ciptaan berkaitan dengan perubatan. Prostesis mengandungi sokongan anulus, sekurang-kurangnya dua risalah boleh alih, sokongan anulus yang mengandungi tepi yang terletak di sebelah alur keluar aliran anterograde, dipanggil tepi alur keluar, dan beberapa sambungan berengsel yang dilanjutkan secara paksi dari tepi alur keluar dan bilangan yang sepadan dengan bilangan injap. Sambungan mengandungi zon engsel yang mana flap boleh alih berinteraksi untuk bergerak dari kedudukan terbuka ke kedudukan tertutup dan sebaliknya. Setiap kepak mengandungi bahagian tengah, permukaan luarnya mempunyai bentuk cembung sepunya dalam arah dari satu lobus sisi ke lobus sisi bertentangan, secara simetri bersempadan dengan dua lobus sisi yang condong relatif kepada bahagian tengah ini. Kedua-dua kelopak berinteraksi untuk memastikan putaran selempang dengan permukaan dalaman dua sambungan berengsel melalui bahagian setiap selempang, dipanggil hujung. Setiap bahagian hujung mempunyai permukaan luar, yang, dalam kedudukan terbuka selempang, terletak pada bahagian permukaan dalaman sambungan engsel yang sepadan. Bahagian berengsel setiap selempang mempunyai jumlah permukaan kurang daripada 5% daripada jumlah permukaan luar selempang. Risalah yang digunakan dalam prostesis injap didedahkan. Keputusan teknikal terdiri daripada menambah baik ciri hidrodinamik. 2 n. dan 21 z.p. f-ly, 20 sakit.

Ciptaan ini berkaitan dengan prostesis injap jantung mekanikal.

Kira-kira pesakit yang sakit di seluruh dunia kini dipasang dengan injap jantung palsu setiap tahun untuk menggantikan satu atau lebih injap jantung yang telah rosak sama ada oleh penyakit berjangkit atau oleh proses degeneratif yang berkaitan dengan penuaan.

Terdapat dua kumpulan besar injap jantung buatan:

Injap prostetik asal biologi, dipanggil bioprostesis, yang diambil daripada haiwan dan kemudian dirawat secara kimia atau dibuat daripada tisu biologi dalam model injap semula jadi;

Injap jantung prostetik mekanikal, yang merupakan peranti bebas daripada bentuk injap semula jadi dan diperbuat daripada bahan tiruan biokompatibel dan tahan lama.

Oleh kerana konfigurasi anatomi dan cara ia berfungsi secara fisiologi, bioprostesis mempunyai parameter biologi yang sama dengan parameter injap jantung semula jadi, kerana ia tidak mengganggu struktur semula jadi aliran darah melalui rongga jantung dan aorta.

Ciri bioprostesis ini membolehkan pesakit menjimatkan rawatan antikoagulan semasa kehidupan semasa mereka, yang mengurangkan risiko komplikasi pendarahan berikutnya akibat penggunaan jangka panjang ubat-ubatan ini, dan dengan itu meningkatkan kualiti hidup pesakit ini.

Oleh itu, pesakit mungkin terlupa bahawa dia memakai injap jantung buatan.

Di samping itu, perlu diperhatikan bahawa bioprostesis tidak menghasilkan gangguan akustik, yang juga menyumbang kepada fakta bahawa pesakit lupa bahawa dia adalah pembawa injap jantung buatan.

Bioprostesis ini mempunyai jangka hayat yang terhad kerana kalsifikasinya yang tidak dapat dielakkan dari semasa ke semasa, memerlukan penggantian selepas kira-kira lima belas tahun. Sebaik sahaja dimulakan, kalsifikasi ini mempercepatkan dan memusnahkan injap, diikuti dengan kemerosotan progresif fungsi injap dan komplikasi kepada otot jantung. Kalsifikasi ini berlaku lebih cepat pada orang muda berbanding orang tua, yang mengehadkan skop bioprostesis pada orang yang berumur lebih dari 65 tahun dan pada orang yang jangka hayatnya kurang daripada hayat bioprostesis.

Perlu diingatkan bahawa jangka hayat di Perancis pada usia 65 tahun ialah 17.7 tahun untuk lelaki dan 21.7 tahun untuk wanita, dan bahawa penggantian injap jantung yang rosak adalah pembedahan besar, dengan kadar kematian yang tinggi selepas umur 75 tahun. Ditambah kepada risiko ini pada usia ini ialah ketidakselesaan yang tinggi semasa pembedahan.

Berbeza dengan bioprostesis, peranti injap buatan jenis mekanikal tidak rosak dan mempunyai hayat perkhidmatan melebihi tempoh hayat manusia. Walau bagaimanapun, disebabkan geometrinya, yang jauh dari geometri model semula jadi, dan jenis fungsi bukan fisiologinya, injap mekanikal ini, dengan setiap degupan jantung, menyebabkan gangguan dalam aliran darah dalam bentuk pusaran, zon peredaran semula. , pergolakan, pemusnahan sel darah dan aliran perlahan atau genangan pada bahagian peranti mekanikal, yang tidak dicuci dengan baik oleh aliran darah, khususnya kawasan sendi pusing.

Gangguan aliran ini meningkatkan masa sentuhan sel darah dan keamatan tindakan protein aktif pada bahan prostetik yang membentuk peranti sedemikian. Oleh itu, bahan asing yang bersentuhan dengan darah merangsang proses pembekuan. Interaksi antara gangguan aliran dan bahan bukan biologi mengakibatkan:

Lekatan pada permukaan bahan protein aktif dan platelet ini,

Pembentukan gumpalan organik pada permukaan ini.

Fenomena biologi ini merupakan fenomena yang mengawal proses biologi parut pada dinding dalaman salur darah. Ia mengganggu aliran darah di luar sistem peredaran darah. Oleh itu, ia adalah perlu untuk penyelenggaraan kehidupan dan sukar untuk mengatasinya.

Walau bagaimanapun, deposit koagulatif bukan sahaja boleh mengganggu operasi mekanikal injap untuk peredaran darah, yang mengancam nyawa pesakit, tetapi juga berhijrah dalam aliran (emboli), paling kerap dalam peredaran otak, dan membawa kepada gangguan neurologi, selalunya. disertai dengan komplikasi yang menyebabkan kecacatan.

Ditambah kepada fenomena pembekuan ini adalah traumatisme sel darah merah, yang berulang dengan setiap kitaran jantung, yang mengurangkan jangka hayat mereka (hemolisis) dan menyebabkan tindak balas keradangan kronik seluruh organisma. Reaksi ini sendiri menyebabkan peningkatan pembekuan darah, yang meningkatkan kemungkinan komplikasi pembekuan. Oleh itu, trombosis menjana trombosis dan menyebabkan penyakit kronik yang berterusan.

Untuk mengelakkan masalah ini, mana-mana pesakit dengan peranti injap mekanikal tiruan mesti dilindungi sepanjang hayatnya dengan antikoagulan dengan risiko sama ada menyebabkan komplikasi hemoragik sekiranya berlaku terlebih dos, atau komplikasi tromboembolik sekiranya dos tidak mencukupi.

Sejak awal tahun enam puluhan, beberapa generasi injap jantung mekanikal telah digunakan secara berturut-turut untuk mengurangkan gangguan yang disebabkan oleh peranti ini dalam aliran, untuk mengurangkan risiko pembekuan: pertama, prostesis mengandungi bola terapung di dalam ruang (STARR-EDWARD), kemudian pada awal tujuh puluhan, prostesis generasi kedua dibentuk oleh cakera berayun (BJORK-SHILEY) dan sepuluh tahun kemudian, prostesis generasi ketiga dengan dua daun dan lubang sisi jenis ST-JUDE MEDICAL. Generasi ketiga ini pada masa ini paling banyak digunakan dan dihasilkan dalam pelbagai bentuk oleh banyak pengeluar.

Walaupun penambahbaikan ini, injap generasi ketiga kekal traumatik kepada darah dan tidak boleh berfungsi pada manusia tanpa ubat antikoagulan. Sebagai balasan, terima kasih kepada lebih 40 tahun pengalaman klinikal, rawatan antikoagulan kini sistematik dengan baik.

Pesakit dengan injap mekanikal dalam kedudukan aorta harus mengekalkan pembekuan darah mereka (diukur dengan kaedah biologi normal yang dikenali sebagai "INR" untuk "Nisbah Normalisasi Antarabangsa") pada tahap sekurang-kurangnya dua setengah kali ganda nilai fisiologi (INR 2 ,5). Pesakit dengan injap mekanikal dalam kedudukan mitral harus mengekalkan pembekuan darah mereka pada tahap sekurang-kurangnya tiga setengah kali ganda nilai fisiologi (INR 3.5).

Perbezaan dalam "kemudaratan" prostesis mekanikal antara kedudukan aorta dan kedudukan mitral adalah disebabkan oleh fakta bahawa halaju darah melalui orifis mitral adalah lebih rendah daripada melalui orifis aorta. Kadar pengisian jantung melalui injap mitral (biasanya mengikut urutan 450 milisaat setiap 70 denyutan seminit) sebenarnya lebih lama daripada kadar pelepasan darah melalui aorta (biasanya mengikut urutan 300 milisaat). Masa sentuhan darah dengan injap prostetik dalam kedudukan mitral adalah lebih lama, yang membolehkan proses pembekuan berlaku.

Di samping itu, oleh kerana injap mitral adalah besar, permukaan bahan asing yang tertakluk kepada pemendapan biologi adalah besar. Oleh itu, telah ditetapkan bahawa risiko komplikasi thromboembolic pada pesakit dengan injap jantung mekanikal adalah dua kali lebih tinggi untuk injap mitral daripada injap aorta.

Dalam kumpulan besar pesakit dengan injap jantung mekanikal, kadar purata komplikasi pembekuan, yang diterima secara statistik oleh amalan perubatan moden, adalah kurang daripada 3% setahun bagi setiap pesakit, dan kadar komplikasi hemoragik adalah kurang daripada 4% setahun bagi setiap pesakit .

Data terkini ini berfungsi sebagai kriteria untuk doktor menilai potensi trombogenik injap jantung mekanikal baharu semasa ujian pengesahan manusia dan penting untuk mendapatkan kelulusan pasaran. Kadar komplikasi thromboembolic atau hemorrhagic lebih daripada 3-4% akan mengakibatkan komuniti perubatan menolak produk dan tidak membenarkan penggunaannya.

Walau bagaimanapun, terima kasih kepada perlindungan antikoagulan yang dilaksanakan dengan betul, berjuta-juta pesakit di dunia dengan injap jantung mekanikal masih boleh hidup dalam keadaan yang boleh diterima hari ini. Pesakit ini, yang sebelum ini dijatuhi hukuman mati dalam masa yang singkat, kini boleh hidup selama bertahun-tahun. Walau bagaimanapun, jangka hayat mereka, disebabkan oleh risiko thromboembolic dan hemorrhagic, kekal jauh lebih rendah berbanding mereka yang berumur sama yang tidak mempunyai injap jantung.

Keperluan mendesak untuk perlindungan antikoagulan untuk semua pesakit dengan injap jantung mekanikal amat dramatik di negara yang kemudahan perubatan tidak dapat menyediakan rawatan antikoagulan dengan secukupnya. Di negara-negara ini, penyakit injap adalah kronik dan memberi kesan kepada golongan muda, wanita, dan injap mitral pada tahap yang lebih besar. Sebagai contoh, berjuta-juta kanak-kanak di India di bawah umur 15 tahun memerlukan penggantian injap jantung prostetik. Pada orang dewasa muda dalam kumpulan ini, penggantian injap biologi tidak boleh dilakukan kerana masalah kalsifikasi yang dinyatakan di atas. Oleh itu, injap jantung mekanikal lebih diingini, tetapi pemasangannya disertai dengan tahap disfungsi yang jauh lebih tinggi akibat pembekuan berbanding dengan penduduk negara maju, dan risiko yang lebih besar ini mengurangkan penggunaannya. Keupayaan untuk membeku dalam injap jantung mekanikal adalah masalah kesihatan awam di negara-negara ini dan menggambarkan keperluan untuk produk yang lebih baik yang kurang berbahaya untuk digunakan.

Perlu diingat bahawa walaupun rawatan antikoagulan dilakukan dengan betul, kadar komplikasi kekal ketara walaupun di negara-negara di mana struktur perubatan adalah mencukupi. Malah, secara statistik, dalam tempoh 10 tahun, satu daripada dua pemakai injap jantung mekanikal akan mengalami komplikasi serius yang memerlukan kemasukan ke hospital, sama ada disebabkan oleh komplikasi pembekuan atau disebabkan oleh komplikasi hemoragik.

Pereka bentuk injap jantung mekanikal sedang menjalankan penyelidikan untuk menambah baik ciri hidrodinamik dan cara peranti ini berfungsi untuk mengurangkan kesan tidak diingini pada aliran darah, dan oleh itu menghapuskan atau sekurang-kurangnya mengurangkan dos ubat antikoagulan yang diperlukan untuk mengelakkan komplikasi ini.

Daripada paten AS, injap jantung prostetik mekanikal diketahui, yang merangkumi cincin yang mengandungi permukaan persisian dalam yang berpusat di sekitar satu paksi, dan tiga risalah yang terletak berhampiran permukaan persisian dalaman cincin. Ketiga-tiga kepak ini direka untuk melakukan gerakan goyang antara, dalam satu tangan, kedudukan tertutup yang menghalang darah daripada mengalir melalui injap dan, sebaliknya, kedudukan terbuka di mana darah mengalir melalui injap dalam arah paksi.

Cincin itu mengandungi, di satu pihak, tepi, dipanggil pinggir alur keluar, menyambungkan permukaan persisian dalam dengan permukaan persisian luar, yang terletak di bahagian alur keluar aliran, dan, sebaliknya, tiga gigi atau tonjolan. yang menonjol dari tepi ini ke arah alur keluar dalam arah paksi.

Setiap daun mengandungi bahagian tengah yang disediakan dengan dua lobus sisi, setiap satunya berinteraksi dengan cara arah putaran daun, masing-masing, dibuat pada permukaan dalaman dua gigi berturut-turut. Ruang di mana setiap daun sisi berayun dipanggil ruang ayunan.

Di samping itu, dua tingkap simetri dibuat pada setiap gigi.

Setiap tetingkap membenarkan pencucian yang mencukupi pada permukaan luar lobus sisi injap dengan aliran retrograde.

Oleh itu, apabila injap ditanam di kawasan mitral, permukaan luar ini boleh dimandikan dengan aliran darah yang beredar dari ventrikel ke aorta. Terima kasih kepada pengaturan ini, sebarang risiko pemendapan biologi di kawasan ini dihapuskan.

Di samping itu, apabila injap ditanam di kawasan aorta, aliran keluar darah melalui tingkap ini ke dalam rongga aorta apabila injap ditutup boleh memberikan pembilasan permukaan luar lobus sisi, menghalang isipadu darah daripada bertakung dalam ayunan risalah. ruang.

Untuk meningkatkan perlindungan terhadap genangan darah di ruang ayunan, langkah tambahan digunakan: pinggir bawah tingkap yang diterangkan di atas terbentuk dengan tepi depan lobus sisi injap, apabila yang terakhir berada dalam kedudukan terbuka, lubang kedua dalam bentuk bukaan segi tiga. Bukaan kedua ini (dipanggil "celah" dalam terminologi Anglo-Saxon) adalah "dinamik" kerana permukaan bukaan yang terbentuk secara beransur-ansur meningkat apabila selempang melepasi kedudukan terbuka ke kedudukan tertutup. Ia membenarkan laluan terus ke bahagian luar injap darah, diarahkan oleh aliran anterograde, dan menyediakan pencucian tambahan pada tepi utama dan permukaan luar kelopak injap.

Walau bagaimanapun, dalam implantasi yang dilakukan pada haiwan, Pemohon telah mendapati bahawa kesan langkah-langkah tambahan ini terhadap aliran darah adalah tidak sama dalam kedudukan mitral dan kedudukan aorta.

Sesungguhnya, keberkesanan reka bentuk di atas didapati dalam sebilangan besar haiwan dengan injap mitral yang ditanam, tidak menerima perlindungan antikoagulan selama beberapa bulan, tetapi ini tidak berlaku pada haiwan di mana injap ini ditanam dalam kedudukan aorta.

Dalam kedudukan mitral, darah tekanan rendah boleh melalui celah kedua dari dalam injap ke luar dalam ruang ayunan risalah semasa pengisian ventrikel dan mengepam ruang ayunan kritikal ini.

Walau bagaimanapun, tekanan darah yang disediakan oleh jantung semasa ejekan ventrikel melalui injap yang ditanam dalam kedudukan aorta adalah sepuluh kali ganda tekanan darah yang melalui injap yang ditanam dalam kedudukan mitral.

Oleh itu, oleh kerana injap aorta adalah lebih kecil daripada injap mitral, dan "celah" adalah lebih sempit, kesan lavage dalam kedudukan aorta dengan setiap degupan jantung menghasilkan "ledakan" sisi yang kuat yang melampaui objek lavage dan mencapai nilai traumatik. sel darah.

Ambang traumatik yang diketahui dari peringkat sains sekarang mempunyai daya kira-kira 150 dynes/cm2 untuk plat darah dan 1000 dynes/cm2 untuk sel darah merah. Di luar nilai ini, unsur darah dimusnahkan, platelet darah melepaskan agen pembekuannya, yang boleh menyebabkan komplikasi pembekuan.

Oleh itu, "celah", yang berkesan dalam kedudukan mitral untuk menghalang perlambatan darah dalam ruang ayunan, tidak berguna dan berpotensi berbahaya dalam kedudukan aorta.

Ujian klinikal telah menunjukkan bahawa kawasan engsel injap jantung mekanikal adalah kawasan yang paling terdedah kepada peristiwa pembekuan.

Malangnya, oleh kerana injap jantung menyediakan fungsi penting peredaran darah dengan setiap degupan jantung, keperluan keselamatan berfungsi lebih diutamakan daripada masalah pembekuan.

Oleh itu, geometri mekanisme engsel risalah nampaknya tidak banyak digunakan untuk corak aliran darah yang baik dalam ruang ayunan. Ia menyebabkan kemusnahan dan pusaran mikro di kawasan berhampiran permukaan yang agak sedikit dibasuh oleh aliran darah.

Magnitud fenomena ini berkaitan dengan bilangan zon engsel injap. Oleh itu, ia lebih besar untuk injap jantung dengan tiga risalah, yang mengandungi enam ruang ayunan, daripada injap jantung dengan dua risalah, yang hanya mempunyai empat.

Atas dasar ini, kelebihan injap jantung mekanikal tiga risalah dari segi rintangan kepada komplikasi pembekuan sangat berkurangan melainkan peranti khas dipasang.

Pesakit yang memerlukan injap jantung prostetik mahu dibedah sekali sahaja dan terhindar daripada komplikasi pembekuan yang boleh berlaku apabila bendasing berada dalam sistem peredaran darah.

Malangnya, untuk mengelakkan pembentukan mendapan pembekuan, pesakit terpaksa mengambil ubat antikoagulan sepanjang hayat mereka, yang membebankan dan boleh menyebabkan komplikasi hemoragik akibat penggunaan jangka panjang ubat tersebut.

Ciptaan ini bertujuan untuk mengatasi sekurang-kurangnya satu daripada kelemahan seni terdahulu dengan menyediakan injap jantung prostetik mekanikal, yang dicirikan kerana ia terdiri daripada:

Sokongan anulus yang mengandungi permukaan persisian dalam berpusat di sekeliling paksi membujur X,

Sekurang-kurangnya dua kepak alih, yang berengsel pada permukaan periferi dalaman sokongan sedemikian rupa untuk menyediakan bagi setiap kepak pergerakan berayun di sekeliling paksi putaran kepak, berserenjang dengan paksi membujur, untuk bergerak dari terbuka. kedudukan injap, di mana kepak terbuka membentuk antara mereka sendiri bukaan utama berpusat pada paksi membujur dan melalui mana darah mengalir secara paksi, ke kedudukan tertutup injap, di mana risalah tertutup menghalang darah daripada kembali melalui bukaan utama ,

pada masa yang sama, sokongan anulus mengandungi pinggir yang terletak di sebelah alur keluar aliran anterograde dan dipanggil pinggir alur keluar, dan beberapa sambungan berengsel yang terletak secara paksi dari tepi alur keluar dan bilangan yang sepadan dengan bilangan injap, setiap daun mengandungi bahagian tengah yang disempadani secara simetri oleh dua lobus sisi, yang condong berkenaan dengan bahagian tengah ini, dengan kedua-dua kelopak bekerjasama untuk memastikan putaran selempang, masing-masing, dengan permukaan dalaman dua sambungan berengsel melalui bahagian dipanggil bahagian hujung setiap kelopak, setiap bahagian hujung mempunyai permukaan luar, dipanggil faset engsel, yang disokong apabila selempang terbuka pada bahagian permukaan dalam sambungan berengsel yang sepadan, dipanggil faset pengembangan, dengan kedua-dua berengsel aspek setiap selempang membentuk permukaan dengan ketara kurang daripada 5% daripada jumlah permukaan luar selempang.

Dengan mengurangkan secara drastik permukaan luar setiap lobus sisi risalah bersentuhan dalam kedudukan terbuka, dengan sambungan berengsel yang sepadan pada sokongan, permukaan luar risalah, yang tidak bersentuhan langsung dengan aliran darah dalam kedudukan itu, adalah ketara. dikurangkan.

Dalam kedudukan ini, sama ada injap ditanam di kawasan mitral atau kawasan aorta, permukaan luar risalah lebih baik dimandikan oleh aliran darah daripada sebelumnya, khususnya ke arah lobus sisi risalah.

Pengurangan ketara pada permukaan ikat pinggang dalam kedudukan terbuka mengurangkan keperluan untuk lubang pembilasan di kawasan sambungan berengsel, seperti yang diterangkan dalam paten AS.

Relung yang dibuat dalam sambungan engsel pada setiap sisinya, iaitu di bahagian atasnya, telah memungkinkan untuk mengeluarkan sejumlah besar bahan reaktif berkenaan dengan aliran darah, yang meningkatkan rintangan injap mengikut ciptaan kepada deposit pembekuan. dan, secara amnya, ciri bendalir.

Pengurangan permukaan tempat duduk risalah tidak menjejaskan operasi injap, kerana Pemohon telah mendapati bahawa tempat duduk lebar risalah pada tapak injap apabila injap dibuka tidak diperlukan, berbeza dengan apa yang berlaku apabila ia ditutup, apabila daya hidrodinamik yang dikenakan pada permukaan tempat duduk adalah lebih banyak jumlah yang ketara.

Sesungguhnya, dalam kedudukan terbuka, daya yang dikenakan oleh aliran pada daun dan dengan itu pada bahagian permukaan dalaman sambungan engsel adalah minimum.

KESAN: ciptaan memungkinkan untuk mengurangkan dengan ketara risiko menyekat kepak apabila dibuka, yang boleh berlaku jika mendapan pembekuan mendapat antara permukaan luar bahagian sisi kepak dan permukaan dalam bertentangan dengan sambungan engsel yang sepadan.

Sekiranya kesan sedemikian berlaku, sudut bukaan daun atau daun akan berkurangan, mengakibatkan gangguan aliran, yang boleh menyebabkan peningkatan fenomena dan, akhirnya, kepada ketidakbolehgerakan daun atau daun dalam penutup. kedudukan.

Di samping itu, kemungkinan trombosis artikulasi mengganggu operasi risalah dan kemasukan mendapan pembekuan juga boleh menjadi sumber embolisme dalam peredaran periferi.

Ciptaan ini juga memungkinkan untuk menghapuskan atau sekurang-kurangnya dengan ketara mengurangkan keperluan untuk mengambil ubat antikoagulan.

Pada risalah injap jantung paten AS tersebut (seperti ditunjukkan dalam Rajah 6 dan 8), zon simpang antara setiap lobus sisi dan bahagian tengah risalah mempunyai jejari kelengkungan yang kecil, yang biasanya dalam bentuk tonjolan di zon ini.

Pemohon, dengan menganalisis struktur mikro aliran darah ke arah ini apabila risalah berada dalam kedudukan terbuka, dapat mengesan di alur keluar zon sambungan berhampiran permukaan goyang aliran mikro bergelora, yang dihasilkan semula dengan setiap kitaran.

Oleh itu, pergolakan darah dan peningkatan dalam masa tinggal sel darah merah dan platelet di kawasan ini menyumbang kepada pembentukan dan lekatan bekuan darah pada permukaan tak alih yang bersebelahan.

Untuk menyekat gangguan aliran tempatan sedemikian, adalah dengan syarat setiap lobus sisi setiap risalah disambungkan ke bahagian tengah risalah dengan zon penghubung, permukaan luarnya cembung dan yang, sekurang-kurangnya untuk sebahagian daripada panjangnya, termasuk sebahagian daripada zon yang terletak ke arah salur keluar aliran anterograde ( pinggir belakang), mempunyai jejari kelengkungan yang cukup besar untuk menghalang pembentukan aliran bergelora berhampiran permukaan ini.

Disebabkan susunan ini, gangguan aliran tempatan berhampiran permukaan ayunan kepak berkurangan dan aliran mengikuti permukaan luar kepak tanpa pemisahan.

Walau bagaimanapun, dengan meningkatkan jejari kelengkungan, bahagian risalah yang terjejas oleh perubahan dalam jejari kelengkungan ini dikekalkan dalam zon aliran dengan kecerunan halaju yang hampir dengan kecerunan halaju aliran yang dialami oleh seluruh risalah, di sini mengurangkan lagi gangguan aliran di zon kritikal ini. Bahagian selempang yang dimaksudkan dengan susunan tertentu adalah, sebagai contoh, bahagian yang terletak kira-kira 20% dari tepi hadapan selempang.

Jejari kelengkungan ini bergantung pada dimensi risalah dan ditentukan oleh orang yang mahir dalam seni untuk setiap saiz injap supaya mendapat kesan yang diharapkan.

Dengan konfigurasi tersebut, sudut yang terbentuk di antara setiap lobus sisi dan bahagian tengah permukaan luar kepak meningkat berbanding dengan sudut kepak seni terdahulu.

Sebaiknya, jejari kelengkungan zon penyambung hiliran adalah sekurang-kurangnya 2 mm untuk injap aorta dan sekurang-kurangnya 3 mm untuk injap mitral.

Ia juga lebih baik bahawa setiap lobus sisi setiap risalah disambungkan ke bahagian tengah risalah dengan zon penghubung, permukaan luarnya cembung dan biasanya mempunyai bentuk bahagian kon, bahagian atasnya. diarahkan ke arah aliran anterograde.

Mengikut susunan ini, jejari kelengkungan di antara setiap lobus sisi dan bahagian tengah kepak tidak berubah dengan ketara di sekitar tepi hadapan kepak, tetapi berubah dengan lebih ketara apabila menghampiri tepi mengekor kepak ( tepi kepak yang terletak di bahagian hilir aliran).

Oleh itu, perubahan seperti itu dalam kelengkungan jejari daun dalam zon sambungan tidak mengubah sama ada kontur daun tepi hadapan, atau sokongannya pada permukaan dalaman sokongan anulus apabila daun diputar dari kedudukan terbuka ke kedudukannya. kedudukan tertutup.

Sebaik-baiknya, setiap lobus sisi setiap kepak disambungkan ke bahagian tengah kepak oleh zon penghubung, permukaan luarnya cembung dalam bentuk umum bahagian silinder.

Ia juga lebih baik bahawa paksi putaran setiap kepak adalah maya, diletakkan di luar kepak antara yang terakhir dan sokongan anulus dan diletakkan dalam arah dari satu lobus sisi kepak ke lobus sebelah bertentangan.

Sebaik-baiknya juga, dalam satah berserenjang dengan paksi membujur X injap, paksi putaran kepak terletak pada jarak dari paksi membujur X, yang lebih besar daripada 75% jejari sokongan anulus.

Ia juga adalah lebih baik bahawa setiap aspek berengsel daun dan faset pengembangan sepadan dengan sambungan berengsel bentuk sokongan anulus di antara mereka, apabila daun berada dalam kedudukan tertutup, ruang hayunan untuk daun dan ruang ini hilang. apabila facet engsel daun dalam kedudukan terbuka terletak pada facet pengembangan yang sepadan.

Ia juga diutamakan bahawa isipadu ruang ayunan tidak melebihi 2/100ths daripada isipadu yang digerakkan oleh flap semasa peralihannya dari kedudukan tertutup ke kedudukan terbuka.

Ia juga adalah lebih baik bahawa permukaan luar bahagian tengah kepak mempunyai bentuk cembung yang agak biasa dalam arah dari lobus sisi kepak ke lobus sisi bertentangan.

Ia juga diutamakan bahawa bahagian tengah setiap risalah mempunyai permukaan dalaman yang menghadap ke bukaan utama injap dan mempunyai bentuk cembung yang agak biasa dalam arah dari sidelobe risalah ke sidelobe yang bertentangan.

Ia juga adalah lebih baik bahawa dalam kes apabila injap berada dalam kedudukan terbuka, bukaan utama, yang dibatasi oleh permukaan dalaman risalah, diunjurkan pada satah berserenjang dengan paksi membujur sokongan anulus, kawasan aliran bertujuan untuk aliran darah, yang sama dengan sekurang-kurangnya 75 % permukaan dalam yang dibatasi oleh sokongan anulus dalam satah yang sama.

Sebaik-baiknya juga, apabila injap berada dalam kedudukan terbuka, setiap daun membentuk bukaan sekunder di antara permukaan luarnya dan sebahagian permukaan periferi dalam sokongan anulus yang memisahkan dua sambungan berengsel yang berinteraksi dengan daun.

Ia juga diutamakan bahawa setiap apertur sekunder, jika boleh, berbentuk seperti bulan sabit.

Ia juga adalah lebih baik bahawa saiz bukaan sekunder, diambil dalam arah jejari dalam unjuran pada satah berserenjang dengan paksi membujur sokongan anulus, adalah kurang daripada 20% daripada jejari dalam sokongan anulus.

Ia juga diutamakan bahawa setiap orifis sekunder mempunyai, dalam satah berserenjang dengan paksi membujur sokongan anulus, kawasan aliran yang kurang daripada 7% daripada permukaan dalaman yang dibatasi oleh sokongan anulus dalam satah yang sama.

Ia juga diutamakan bahawa setiap sambungan engsel tidak mengandungi melalui lubang.

Ia juga adalah lebih baik bahawa sokongan anulus mengandungi pada permukaan persisian dalamannya berhampiran tepi keluar dan untuk setiap risalah dua hentian, menyebabkan risalah segera berputar ke kedudukan terbuka apabila tekanan darah dikenakan pada permukaan dalam risalah ini.

Ia juga lebih baik bahawa sokongan anulus mengandungi pada permukaan periferi dalamannya untuk setiap kepak dua cara untuk mengekalkan kepak dalam kedudukan tertutup, kata cara untuk mengekalkan setiap kepak terletak di antara dua sambungan berengsel dengan mana lobus sisi kepak masing-masing berinteraksi. .

Ia juga adalah lebih baik bahawa, apabila diunjurkan pada satah berserenjang dengan paksi membujur sokongan anulus, setiap hentian dipisahkan dengan cara sokongan yang paling hampir pada jarak yang sepadan dengan sebahagian besarnya sekurang-kurangnya separuh lebar bermakna sokongan tersebut, dan bahawa pada masa yang sama lebar diukur dalam satah yang dipertimbangkan mengikut arah tangen berbanding dengan sokongan anulus.

Seelok-eloknya juga, bagi setiap selempang, hentian diletakkan di antara alat penyokong selempang.

Ia juga lebih baik bahawa setiap risalah mengandungi di pinggirnya, di satu pihak, pinggir utama, yang terletak di sisi salur masuk aliran darah anterograde dan berinteraksi dengan permukaan dalaman sokongan anulus dalam kedudukan tertutup risalah, dan, sebaliknya, pinggir belakang terletak di bahagian keluar aliran darah anterograde.

Ia juga lebih baik bahawa setiap cara untuk menyokong selempang berinteraksi dengan zon sentuhan pinggir hadapan selempang mengikut sesentuh, merujuk kepada unit permukaan, yang tidak linear dalam proses menutup selempang tersebut.

Ia juga lebih baik bahawa setiap cara untuk menyokong selempang mempunyai permukaan paling luar, bahagiannya, terletak di sisi bertentangan dengan sambungan engsel terdekat, mempunyai jejari kelengkungan yang cukup besar untuk berinteraksi dengan zon hubungan melintang rectilinear bahagian hadapan. tepi selempang mengikut sentuhan yang dirujuk pada permukaan unit, bukan linear.

Ia juga adalah lebih baik bahawa tepi mengekor setiap kepak adalah sebahagian besarnya berbentuk segi tiga dan, dalam kedudukan tertutup kepak, tepi mengekor tiga kepak berinteraksi antara satu sama lain untuk membentuk trihedron, yang puncaknya diarahkan ke arah keluar.

Ia juga lebih baik bahawa setiap selempang di bahagian tengah pada paras tepi belakang mempunyai zon yang terletak di sepanjang paksi simetri selempang, yang pada asasnya dibuat pada hujung bebasnya dalam bentuk jari kaki ski, dan bahawa dalam kes ini, pada asasnya, hujung kaki ski selempang membentuk satu titik yang dijarakkan daripada lanjutan permukaan dalaman selempang tersebut dengan sudut yang ketara antara 2 dan 4°.

Ia juga diutamakan bahawa tiga hujung berbentuk ski pada bahagian kepak dalam kedudukan tertutup injap kekal sekurang-kurangnya 50 mikron dan membentuk jurang tengah berbentuk tiga bintang di antara mereka.

Ia juga diutamakan bahawa setiap satu daripada tiga rasuk memanjang pada jarak yang sepadan dengan sekurang-kurangnya satu pertiga daripada jumlah panjang tepi mengekor kepak.

Ia juga lebih baik bahawa setiap daun, dalam satu tangan, dalam kedudukan tertutup, terbentuk dengan satah berserenjang dengan paksi membujur (X) sokongan anulus, sudut penutupan 30 hingga 50°, dan, sebaliknya. , dalam kedudukan terbuka pada asasnya, selari dengan arah aliran.

Ia juga diutamakan bahawa sudut penutupan adalah antara 40° dan 50° untuk injap yang dimaksudkan untuk implantasi dalam kedudukan mitral.

Adalah lebih baik bahawa setiap kepak mempunyai pada permukaan luarnya satu atau lebih zon yang disediakan dengan alur untuk memudahkan orientasi aliran darah ke arah lobus sisi kepak.

Ia juga adalah lebih baik bahawa sokongan anulus mengandungi, pada permukaan pinggir luarnya untuk injap yang dimaksudkan untuk ditanam dalam kedudukan aorta, rusuk periferi untuk memasang cincin yang akan dijahit, dan rusuk itu direka bentuk sedemikian rupa sehingga bentuk umum menghasilkan semula profil yang pada asasnya adalah lengkung sinusoidal, yang puncaknya terletak di kawasan setiap sambungan berengsel, dan palung terletak di antara dua sambungan berengsel berturut-turut.

Objek lain ciptaan ini ialah daun boleh alih yang bertujuan untuk dipasang pada sokongan anulus injap jantung prostetik mekanikal, yang mengandungi sepanjang pinggirnya, di satu pihak, pinggir hadapan yang bertujuan untuk penempatan pada bahagian masuk aliran darah anterograde, dan , sebaliknya, tepi mengekor, direka bentuk untuk diletakkan pada bahagian keluar aliran ini, manakala kepak mengandungi bahagian tengah yang disempadani secara simetri oleh dua lobus sisi yang condong relatif kepada bahagian tengah ini, setiap lobus sisi disambungkan kepada bahagian tengah dengan zon sambungan, permukaan luarnya cembung dan yang, sekurang-kurangnya, di atas sebahagian panjangnya, termasuk pinggir belakang, mempunyai jejari kelengkungan yang cukup besar untuk mengelakkan pemisahan aliran dan pembentukan gelora. mengalir berhampiran permukaan penghubung ini.

Sebaik-baiknya, jejari kelengkungan zon sambungan ke arah tepi belakang adalah sekurang-kurangnya 2 mm untuk injap yang dimaksudkan untuk implantasi dalam kedudukan aorta, dan sekurang-kurangnya 3 mm untuk injap yang bertujuan untuk implantasi dalam kedudukan mitral.

Ia juga adalah lebih baik bahawa permukaan luar zon sambungan mempunyai bentuk umum sebahagian daripada kon, bahagian atasnya akan diletakkan pada sisi bertentangan dengan tepi belakang injap.

Ia juga lebih disukai bahawa permukaan luar zon sambungan mempunyai bentuk umum sebahagian daripada silinder.

Ia juga diutamakan bahawa selempang mempunyai permukaan luar dan permukaan dalam yang bertentangan antara satu sama lain dan menghubungkan setiap tepi hadapan dan tepi belakang.

Ia juga adalah lebih baik bahawa permukaan luar bahagian tengah kepak mempunyai bentuk cembung yang agak biasa dalam arah pergerakan dari satu lobus sisi ke lobus sisi bertentangan.

Ia juga lebih baik bahawa permukaan dalaman bahagian tengah kepak mempunyai bentuk cekung yang agak biasa dalam arah pergerakan dari satu lobus sisi ke lobus sisi bertentangan.

Ia juga lebih baik bahawa kepak mempunyai pada permukaan luarnya satu atau lebih zon yang disediakan dengan alur, yang memudahkan orientasi aliran darah ke arah lobus sisi.

Adalah lebih baik bahawa selempang mempunyai di bahagian tengahnya pada paras tepi belakang zon yang terletak di sepanjang paksi simetri selempang, yang pada asasnya akan mempunyai bentuk jari kaki ski di hujung bebasnya, dan pada masa yang sama masa dibuat pada asasnya dalam bentuk jari kaki ski. hujung selempang membentuk titik dijarakkan dari permukaan dalam selempang tersebut pada sudut yang ketara antara 2 dan 4°.

Ia juga diutamakan bahawa kepak dibuat daripada bahan biokompatibel dan dipilih daripada karbon monolitik, grafit bersalut karbon pirolitik, atau polimer sintetik yang mempunyai sifat rintangan haus yang setanding dengan karbon pirolitik.

Ciptaan ini diterangkan lebih lanjut dengan penerangan berikut, yang tidak terhad, dengan merujuk kepada lukisan yang disertakan, di mana:

Rajah. 1 ialah pandangan perspektif skematik injap mengikut ciptaan dengan kepak dalam kedudukan terbuka;

Rajah. 2 ialah pandangan perspektif injap RAJAH. 1 dengan kepak terletak dalam kedudukan tertutup;

Rajah. 3 secara skematik menggambarkan pandangan luaran separa injap, menunjukkan interaksi risalah dengan sambungan engsel mengikut ciptaan dan, dengan itu, dari seni terdahulu (garis putus-putus);

Rajah. 4a ialah paparan aksonometrik skema bagi pandangan dalaman separa injap, menunjukkan penempatan injap dalam kedudukan terbuka antara dua sambungan sokongan berengsel;

Rajah. 4b ialah paparan separa yang diperbesarkan skema bagi cara penahan yang bekerjasama dengan tepi hadapan selempang;

Rajah. 5 dan 7 ialah pandangan skematik hadapan dan perspektif permukaan luar selempang mengikut ciptaan;

Rajah. 6 dan 8 ialah pandangan skematik hadapan dan perspektif permukaan luar selempang mengikut seni terdahulu;

Rajah. 9 ialah pandangan keratan rentas selempang mengikut ciptaan dalam satah yang mengandungi paksi simetri Z;

Rajah. 10 ialah paparan pelan skematik injap mengikut ciptaan dengan kepak dalam kedudukan tertutup;

Rajah. 11 ialah pandangan separa skematik yang menunjukkan penempatan lobus sisi kedua-dua kepak dalam kedudukan terbuka berkenaan dengan sambungan engsel injap 32;

Rajah. 12 ialah paparan pelan skematik injap mengikut ciptaan dengan kepak dalam kedudukan terbuka;

Rajah. 13 dan 14 secara skematik menunjukkan pandangan separa yang diambil dalam satah bahagian tengah selempang mengikut ciptaan, masing-masing, dari sisi tepi hadapan dan dari sisi tepi belakang salah satu zon sambungan selempang tersebut;

Rajah. 15 ialah pandangan keratan skematik keratan longitudinal selempang mengikut ciptaan;

Rajah. 16 secara skematik menunjukkan pandangan separa yang diperbesarkan bagi ruang ayunan selempang mengikut ciptaan;

Rajah. 17 ialah pandangan separa skematik yang menggambarkan kecondongan risalah dalam kedudukan tertutup injap ciptaan;

Rajah. 18 secara skematik menggambarkan aliran darah ke atas permukaan luar risalah mengikut ciptaan tanpa ketiadaan alur;

Rajah. 19 secara skematik menggambarkan pandangan aliran darah ke atas permukaan luar risalah mengikut ciptaan dengan kehadiran alur;

Rajah. 20 secara skematik menunjukkan pandangan separa kemungkinan bentuk alur mengikut ciptaan.

Seperti yang ditunjukkan dalam FIG. 1-4b dan ditunjukkan oleh kedudukan umum 10, injap jantung prostetik mekanikal mengikut ciptaan mengandungi sokongan anulus dalam bentuk cincin 12, yang membentuk di dalamnya laluan dalaman 14 untuk aliran darah berdenyut di bawah tindakan jantung kontraksi.

Aliran yang melalui injap 10 dalam kedudukan terbuka yang terakhir layak sebagai aliran anterograde, dan arahnya ditunjukkan oleh anak panah A dalam Rajah. satu.

Sebaliknya, aliran yang beredar dalam arah yang bertentangan apabila injap ditutup layak sebagai aliran mundur.

Laluan dalaman pusat 14 untuk aliran darah ditakrifkan oleh permukaan periferi dalam 16 sokongan anulus 12, yang berfungsi sebagai sokongan untuk tiga kepak alih 18, 20, 22, yang akan diterangkan kemudian.

Seperti yang ditunjukkan dalam FIG. 1 dan 2, injap jantung 10 berpusat pada paksi membujur X dan simetri berpusing mengenai paksi ini.

Sokongan anulus 12 juga termasuk permukaan persisian luar 24 disediakan dengan rusuk persisian 26 direka bentuk untuk jahitan anulus yang tidak ditunjukkan dalam lukisan, contohnya, diperbuat daripada tekstil, yang membolehkan pakar bedah memasang injap pada tisu jantung dalam yang diketahui. dengan cara jahitan jahitan.

Dalam FIG. 1 menunjukkan injap dalam kedudukan terbuka, dengan risalah 18, 20 dan 22 dalam kedudukan terangkat dan terbuka, darah mengalir melalui injap ke arah hadapan, manakala dalam Rajah. 2 menunjukkan injap dalam kedudukan tertutup dengan kepak dalam kedudukan diturunkan dan tertutup.

Perlu diingatkan bahawa, tanpa melanggar intipati ciptaan, injap mungkin mengandungi hanya dua kepak, dalam hal ini sokongan anulus 12 mempunyai bentuk elips, dan kepak - bentuk bujur, atau lebih daripada tiga kepak.

Dalam kes ini, injap yang dimaksudkan untuk ditanam dalam kedudukan mitral mengandungi, sebagai contoh, dua risalah berbentuk bujur, tetapi ia juga mungkin mengandungi tiga risalah dengan bentuk yang berbeza.

Sokongan anulus 12 termasuk tepi masuk atau tepi hadapan 28 yang menghubungkan permukaan persisian dalam 16 dengan permukaan persisian luar 24, yang terletak di sebelah masuk aliran anterograde.

Sokongan anulus juga termasuk tepi keluar atau tepi belakang 30 yang terletak pada bahagian keluar aliran anterograde dan yang juga menghubungkan permukaan persisian dalam 16 ke permukaan persisian luar 24 sokongan anulus.

Sokongan 12 juga terdiri daripada tiga sambungan berengsel atau tonjolan 32, 34, 36, yang memanjang dari tepi keluar 30 ke arah keluar selari dengan arah paksi membujur X dan dengan itu membentuk gigi yang dilanjutkan secara paksi berkenaan dengan pinggir persisian 30, tapak yang mempunyai lebar yang sama.(dimensi berserenjang dengan paksi-x) dengan bucu.

Sambungan ini ialah zon engsel yang mana flap boleh alih berinteraksi untuk bergerak dari kedudukan terbuka ke kedudukan tertutup dan sebaliknya.

Perlu diingatkan bahawa lebar sambungan engsel pada puncaknya adalah sama dengan lebar zon engsel.

Bilangan sambungan artikulasi ini 32, 34, 36 adalah sama dengan bilangan risalah dan memang lebih kecil dalam saiz berbanding dengan gerigi injap jantung seni terdahulu, seperti yang ditunjukkan secara skematik dalam paparan separa FIG. 3, di mana suar artikulasi telah ditanda dengan sengaja dengan garis putus-putus seni terdahulu 2 untuk perbandingan dengan suar artikulasi 34 injap 10 mengikut ciptaan.

Untuk menukar daripada konfigurasi sambungan berengsel 2 lama kepada sambungan baharu 34, permukaan sambungan berengsel 2 seperti yang diunjurkan pada satah RAJAH. 3 telah dikurangkan sekurang-kurangnya 50%.

Seperti yang ditunjukkan dalam FIG. 1-4b, sambungan engsel injap 10 mengikut ciptaan tidak mengandungi sebarang lubang melalui, berbeza dengan sambungan engsel injap seni terdahulu dan, khususnya, injap yang dibentangkan dalam paten AS.

Hakikat bahawa sambungan engsel tidak mempunyai lubang tembus meningkatkan kelakuan aliran injap inventif apabila injap ditanam dalam kedudukan aorta.

Malah, dalam kedudukan ini, injap yang dibentangkan dalam paten AS mempunyai enam lubang kecil yang diedarkan secara berpasangan secara simetri pada setiap sambungan engsel, yang fungsinya adalah untuk mencuci tepi depan flap apabila yang terakhir berada dalam kedudukan terbuka ( dinaikkan).

Memandangkan dalam kedudukan aorta, rejim aliran darah adalah rejim tekanan tinggi, fenomena gangguan aliran darah melalui lubang kecil ini berlaku. Ini membawa kepada pembentukan enam aliran kecil dengan peningkatan kelajuan terhadap dinding aorta, akibatnya adalah pengaktifan proses pembekuan.

Akibat langsung daripada perkembangan proses ini ialah pembentukan bekuan tempatan, secara beransur-ansur menyekat lumen risalah dan, dengan itu, menyebabkan risiko disfungsi injap dan kekurangan peredaran darah, yang boleh menyebabkan kematian pesakit.

Ketiadaan lubang telus mengurangkan risiko ini.

Penerangan berikut bagi kepak 18 ditunjukkan dalam RAJAH. 1, 4a, 4b, 5 dan 7 adalah sama untuk semua kepak lain injap 10 mengikut ciptaan.

Selempang 18 termasuk bahagian tengah 38, di mana dua lobus sisi 40, 42 disambungkan, secara simetri meliputi bahagian kedua dan condong berbanding dengannya (GAMBAR 1 dan 7).

Daun 18 adalah simetri berkenaan dengan satah yang melalui paksi-Z (paksi simetri) dan berserenjang dengan satah FIG. 5.

Kepak 18 termasuk pinggir hadapan 44 yang, dalam kedudukan terbuka kepak, seperti yang ditunjukkan dalam Rajah. 1, 4a dan 4b, diletakkan pada bahagian masuk aliran anterograde (anak panah A) dan dalam kedudukan tertutup berinteraksi dengan permukaan persisian dalam 16 sokongan anulus 12 dengan cara khusus yang terletak pada permukaan ini, seperti yang akan ditunjukkan di bawah .

Pinggir hadapan 44 ini mempunyai bentuk cembung, yang lengkungnya, berorientasikan ke bawah (Rajah 4a, 4b, 5 dan 7), direka bentuk untuk berinteraksi dengan permukaan dalam 16 injap.

Sebaliknya, injap 18 mempunyai, pada sisi injap yang bertentangan dengan sisi di mana pinggir hadapan terletak, pinggir mengekor 46 yang diletakkan pada bahagian hiliran aliran anterograde.

Seperti yang ditunjukkan dalam FIG. 1, 4a, 5, dan 7, tepi belakang 46 terdiri daripada dua bahagian simetri 46a dan 46b, yang masing-masing memanjang dari lobus sisi 40 dan 42, ke zon keluar 48, di mana ia bertemu untuk membentuk puncak.

Titik 48 ini terletak pada garis lurus yang sepadan dengan paksi simetri Z selempang.

Bahagian 46a dan 46b dengan itu membentuk tepi mengekor 46 daripada segi tiga, bentuk V terbalik, yang puncaknya sepadan dengan zon marginal 48.

Dalam kedudukan tertutup injap (Rajah 2 dan 10), tepi belakang tiga injap berinteraksi antara satu sama lain untuk membentuk trihedron, bahagian atasnya diarahkan ke alur keluar.

Zon tamat 48, yang ditunjukkan dalam Rajah. 7 menunjukkan permukaan luar 45 selempang 18, sebagai contoh, dinaikkan relatif kepada permukaan luar selempang supaya membentuk bentuk "kaki ski" yang ketara, hujung jari kaki ski.

Perlu diperhatikan dalam hubungan ini bahawa permukaan luar seperti itu mempunyai, sebagai contoh, permukaan rata biasa dalam arah dari satu lobus sisi daun ke lobus sisi bertentangan.

Khususnya, seperti yang ditunjukkan dalam FIG. 9, bahagian tepi 48 selempang, pada asasnya dalam bentuk jari kaki ski, membentuk bucu yang dibuang dalam penerusan permukaan dalam selempang 47 dengan sudut yang pada asasnya 2 hingga 4°.

Oleh itu, apabila flap diposisikan dalam aliran, bahagian hujung 48 tidak selari dengan aliran, manakala badan flap adalah selari dengan ketara dengan arah aliran.

Kehadiran tepi terangkat bebas 48 setiap risalah meningkatkan mekanisme hidrodinamik yang mendahului penutupan risalah, disertai dengan kelembapan dalam aliran anterograde, yang disebabkan oleh pembentukan beransur-ansur semasa fasa ini kecerunan tekanan positif sementara antara permukaan luar dan dalam risalah.

Rajah. 10 menunjukkan dalam pelan lihat kepak 18, 20, 22 injap 10 dalam kedudukan tertutup, di mana bahagian hujung 48 dijarakkan sekurang-kurangnya 50 mikron. Oleh itu, bukaan tengah 49 dalam bentuk bintang berbucu tiga disediakan di antara tepi belakang masing-masing kepak ini.

Kelegaan ini menghalang risiko peronggaan apabila menutup kepak dan menghapuskan kejadian bunyi semasa penutupan, mengurangkan sentuhan antara tepi belakang kepak pada tahap zon melampaunya 48.

Di samping itu, jika selepas masa yang lama terdapat sedikit haus pada pinggir utama daun pada tahap permukaan sentuhan mereka dengan permukaan dalaman sokongan anulus, daun akan jatuh pada dasarnya di bawah sudut penutupan nominal, tetapi, dalam Walaupun begitu, jurang akan sentiasa wujud untuk mengecualikan sentuhan antara zon melampau 48 tepi mengekor kepak.

Perlu diingatkan bahawa setiap rasuk dilanjutkan ke jarak yang sepadan dengan sekurang-kurangnya satu pertiga daripada jumlah panjang kepak.

Seperti yang ditunjukkan dalam FIG. 1, 2 dan 4a, 4b, selempang 18, seperti semua selempang lain dan khususnya selempang 20 dalam Rajah. 1-3 berinteraksi dengan permukaan lilitan dalaman 16 sokongan anulus 12 dan, khususnya, dengan panduan putaran daun, serta dengan cara sokongan, yang disusun secara jejari pada permukaan lilitan dalaman injap.

Berengsel dengan cara ini pada permukaan persisian dalam 16, flap mampu melakukan pergerakan putaran antara kedudukan terbukanya dalam Rajah. 1 dan kedudukan tertutup FIG. 2.

Cara untuk membimbing putaran daun terdiri daripada dua ceruk berprofil 50 dan 52, dibuat dalam ketebalan dua sambungan berengsel yang sepadan 32 dan 36, yang membentuk laluan atau lengkok yang membimbing dan menahan cuping sisi daun. Khususnya, jejak atau lengkok ini berinteraksi dengan bahagian tepi mengekor 46 daun pada paras bahagian yang disebut sebagai bahagian terminal cuping sisi 40, 42 (Rajah 3, 4a dan 11).

Arka panduan (Rajah 11), dibuat secara simetri pada permukaan persisian dalaman setiap sambungan engsel, diterangkan dengan lebih terperinci dalam paten Perancis, yang akan kita rujuk.

Injap 10 juga mengandungi beberapa alat sokongan bagi setiap daun, yang dibuat pada permukaan persisian dalam 16 sokongan 12.

Khususnya, dua makna dalaman yang menyokong atau menyokong pertama 60 dan 62 kepak 18 (Rajah 4a dan 4b) mempunyai bentuk hidrodinamik berprofil, keratan rentasnya meningkat ke arah aliran hadapan. Bentuk berprofil ditakrifkan oleh permukaan paling luar 60a dan 62a dalam bentuk belenggu asimetri, kecondongan yang paling ketara pada sisi bertentangan sambungan engsel, seperti yang ditunjukkan dalam Rajah. 4b untuk sokongan bermakna 62.

Permukaan paling luar 62 berinteraksi dengan kawasan sentuhan 44a pinggir depan 44 untuk mewujudkan satu unit luas sentuhan di antara mereka dalam proses menutup daun, apabila kawasan sentuhan tersebut bergerak ke arah pangkal lampiran alat sokongan , yang disetempatkan pada permukaan persisian dalam 16 injap.

Sentuhan per unit luas ini membenarkan haus yang disebabkan oleh sentuhan kedua-dua elemen (tepi hadapan selempang dan sokongan) untuk diedarkan ke permukaan dan bukannya mempunyai sentuhan di sepanjang garis sentuhan, seperti yang berlaku dengan profil simetri sokongan 61 ditunjukkan dalam garis putus-putus dalam rajah. 4b. Pengagihan daya lebih seragam disebabkan oleh profil kepala simetri (tepi atas) sokongan bermakna 62 dan, khususnya, disebabkan oleh bahagian 62a1 kepala kedua, yang mempunyai jejari kelengkungan yang cukup besar untuk mendapatkan kawasan sentuhan unit zon hubungan rectilinear 44a pinggir hadapan. Bahagian 62a1 mempunyai bentuk yang agak rata, contohnya dalam bentuk leper, memberikan permukaan luar atas 62a profil cembung pada sisi sambungan engsel yang paling hampir dan pada asasnya rata pada bahagian bertentangan.

Dalam kedudukan tertutup, kepak 18 diletakkan dengan tepi hadapannya 44 (Rajah 4a) pada permukaan paling luar 60a, 62a daripada cara sokongan dan, terutamanya, pada bahagian rata permukaan ini. Begitu juga, dua cara sokongan berasingan yang lebih rendah pertama dari jenis yang sama seperti yang diterangkan di atas juga disediakan pada injap untuk satu sama lain kepak: sokongan bermakna 63, 65 untuk injap 20 dan sokongan bermakna 67, 69 untuk injap 22, seperti yang ditunjukkan dalam Rajah. 12.

Injap juga mengandungi cara sokongan kedua atau sokongan bawah, yang dibuat pada asasnya di bahagian tengah dan bawah setiap sambungan berengsel (Rajah 4a, 11 dan 12), yang mempunyai bentuk elemen 64, 66, 68 dalam bentuk haluan kapal, diarahkan ke atas dan diprofilkan ke arah aliran anterograde. Setiap elemen berprofil 64, 66, 68 sambungan berengsel masing-masing 32, 36 dan 34 mempunyai dua tepi sisi yang cukup dijarakkan (lebih kurang sama dengan ketebalan kepak) untuk menyokong tepi sisi kepak dalam penutup tertutup. kedudukan.

Di samping itu, apa yang dipanggil alat sokongan atas selempang 18, ditetapkan 70, 71 untuk selempang 18 (masing-masing 72, 74 dan 76, 78 untuk selempang 20 dan 22), terletak di paras tepi alur keluar 30 sokongan anulus sedemikian rupa sehingga dijarakkan secara paksi sepanjang paksi membujur X berkenaan dengan min sokongan bawah pertama (Rajah 4a dan 11).

Di samping itu, seperti yang ditunjukkan dalam FIG. 11 dan 13, sokongan bawah pertama bermakna 60 dan 63 dan sokongan atas masing-masing bermakna 70 dan 72 flap ini dijarakkan secara jejari antara satu sama lain untuk mengelakkan alat sokongan atas diletakkan di sebelah bermakna sokongan bawah pertama. Oleh itu, ini memungkinkan untuk mengelakkan pembentukan gangguan mikro aliran antara alat sokongan atas dan bawah ini, yang akan menguntungkan untuk pengaktifan platelet darah.

Susunan ini juga memastikan bahawa risalah dan permukaan sokongan yang terletak di antara alat sokongan bawah pertama dan alat sokongan atas cukup dicuci oleh aliran semasa kitaran jantung. Khususnya, permukaan tepi atas setiap alat sokongan bawah pertama dicuci dengan baik oleh aliran retrograde semasa penutupan daun.

Sokongan atas bermaksud 70 dan 71 daripada selempang 18, terletak di antara dua sambungan berengsel 32, 36 (Rajah 4a), yang mana lobus sisi selempang ini saling berinteraksi, memainkan peranan hentian atas dalam proses pembukaan. selempang. Hentian ini juga menyebabkan risalah berayun pada paksi putarannya, yang akan diterangkan di bawah, apabila tekanan aliran darah bertindak pada permukaan dalaman risalah ini.

Khususnya, hentian atas 70 dan 71 bersentuhan dengan permukaan dalaman kepak di pintu masuknya dari milisaat pertama pembukaan injap.

Sesungguhnya, apabila tekanan darah bertindak pada permukaan dalaman selempang tertutup dan menaikkannya beberapa puluh milimeter (ini menjadi mungkin disebabkan oleh adanya jurang yang dibuat antara bahagian bawah hentian dan permukaan luar atas selempang apabila yang terakhir diletakkan pada permukaan luar 60a, 62a daripada sokongan bawah pertama bermakna ), sentuhan selempang dengan hentian ini menyebabkan ayunan simetri dua lobus sisinya di sekeliling paksi putaran dan menaikkan selempang. Akibat goyang seakan-akan ini, permukaan luar risalah bergerak menjauhi hentian, dengan itu membentuk laluan yang luas untuk aliran darah antara hentian ini dan permukaan risalah ini.

Di samping itu, perlu diperhatikan bahawa dalam kedudukan terbuka, ikat pinggang tidak terletak pada alat sokongan yang lebih rendah, kerana yang terakhir hanya berfungsi sebagai sokongan apabila ikat pinggang ditutup.

Di samping itu, meletakkan sokongan atas bermakna 70 dan 71 di antara sokongan bawah pertama bermakna 60 dan 62 meningkatkan dengan ketara isipadu bermakna sokongan atas, sekali gus meningkatkan permukaan interaksi antara yang terakhir dan permukaan atas selempang berhampiran tepi hadapannya. Akibatnya, kepekatan tegasan mekanikal di kawasan titik sentuhan berkurangan, yang untuk masa yang lama tidak termasuk kemungkinan kerosakan pada keadaan permukaan tempatan daun.

Walau apa pun, cara sokongan atas tidak boleh jauh dari cara sokongan bawah pertama untuk mengekalkan kesan pembukaan segerak dan simetri kedua-dua lobus sisi risalah dan meningkatkan volum sarana sokongan atas dalam perkadaran yang boleh menyebabkan gangguan berbahaya dalam aliran darah.

Atas sebab-sebab ini, dalam penjelmaan teladan yang diterangkan di sini, adalah dijangka merujuk secara jejari dan bersudut (diunjurkan pada satah berserenjang dengan paksi-x) setiap sokongan bermakna 70, 71 daripada sokongan bawah yang paling hampir pertama bermakna 60, 62 mengikut jarak. yang sebahagian besarnya sepadan dengan , sekurang-kurangnya satu saiz (lebar) bagi cara sokongan bawah yang pertama, yang diukur secara jejari.

Sebagai contoh, untuk injap jantung dengan diameter luar 29 mm, saiz atau lebar jejarian bermakna sokongan bawah adalah kira-kira 1.5 mm, dan bermakna sokongan atas dengan itu dijarakkan secara jejari 1.5 mm daripada cara sokongan bawah pertama.

Bermaksud sokongan atas (berhenti) lebih baik dibuat lebih lebar pada bahagian inputnya dan lebih nipis pada bahagian keluarannya, kerana hanya bahagian input bersentuhan dengan permukaan atas selempang apabila ia dibuka, dan kepekatan tegasan harus dikurangkan secara setempat. semasa interaksi.

Seperti yang ditunjukkan dalam FIG. 4a, tepi hadapan 44 flap 18 terletak di antara sokongan bawah pertama bermakna 60, 62 dan sokongan atas bermakna 70, 71.

Perlu diingatkan bahawa cara untuk membimbing putaran setiap daun menentukan paksi putaran (digambarkan oleh garis putus-putus dalam Rajah 5 dan 7) yang diletakkan dalam arah dari satu lobus sisi daun ke lobus sisi bertentangan. . Paksi putaran terletak dari paksi membujur X injap (dalam satah berserenjang dengan paksi ini) pada jarak yang melebihi 75% daripada jejari sokongan risalah anulus, dan ini memastikan aliran darah antara permukaan luar daripada risalah dan permukaan persisian dalam 16 sokongan anulus.

Di samping itu, setiap paksi putaran adalah maya, kerana ia terletak sepenuhnya di luar selempang masing-masing, di antara selempang dan sokongan anulus. Oleh itu, paksi disesarkan dengan kuat berbanding dengan pusat graviti selempang.

Oleh itu, daya geseran yang terhasil bertindak pada risalah membuat pergerakan relatif kepada paksi maya yang mencukupi untuk mula menutup risalah dengan penurunan dalam kadar aliran darah. Ini memudahkan pergerakan penutupan dan menjadikannya kurang tegar berbanding beberapa injap seni terdahulu di mana injap ditutup dengan tegar, menyebabkan bunyi dan kecederaan pada sel darah yang beredar.

Susunan anjakan paksi putaran risalah sedemikian membolehkan risalah diletakkan pada kedudukan terbuka injap, pada asasnya selari dengan paksi aliran darah dan juga dalam satah yang diletakkan pada sudut yang lebih besar daripada pada dasarnya 90° berbanding dengan satah berserenjang dengan paksi X, kerana hanya daya geseran yang mencukupi. untuk mula menutupnya.

Seperti yang telah disebutkan di atas, kehadiran tepi yang dinaikkan dalam bentuk kaki ski zon ekstrem 48 setiap kepak membantu menutup kepak lebih awal apabila aliran menjadi perlahan dengan menggunakan daya semula jadi aliran.

Di samping itu, apabila sokongan atas bermakna 70, 71 bergerak menjauhi sokongan bawah pertama bermakna 60, 62 daripada selempang 18, sokongan atas bermakna bergerak menjauhi paksi putaran selempang dan dengan itu meningkatkan kesan leverage yang diperlukan apabila tepi atas selempang dinaikkan kerana tekanan pada permukaan dalamannya pada permulaan fasa pembukaan kitaran jantung.

Daya hidrodinamik yang sedikit dikenakan pada permukaan dalam selempang tertutup dengan itu menyebabkan putaran simetri hampir serta-merta selempang mengenai paksi putarannya.

Seperti yang telah diterangkan di atas dengan merujuk kepada FIG. 4a, sambungan engsel yang disediakan di tepi alur keluar sokongan anulus 12 dikurangkan dengan ketara saiznya berbanding dengan sambungan engsel injap trikuspid seni terdahulu.

Akibatnya, apabila kepak dinaikkan (injap dalam kedudukan terbuka, seperti dalam Rajah 1, 3, 4a, 11 dan 12), permukaan luar setiap lobus sisi setiap kepak, yang terletak pada sisi sambungan engsel yang sepadan, dibuat jauh lebih kecil berbanding dengan keadaan seni yang diketahui. Sesungguhnya, seperti yang ditunjukkan dalam FIG. 3 dan 11, hanya sebahagian daripada permukaan luar setiap lobus sisi bersentuhan dengan sebahagian sambungan engsel, manakala dalam seni terdahulu, hampir keseluruhan permukaan luar lobus sisi daun 20 terletak pada bahagian yang lebih luas daripada sambungan engsel yang sepadan 2 (ditunjukkan dalam hantu).

Oleh itu, untuk lobus sisi 42 dari flap 20 dari FIG. 3, hanya permukaan luar bahagian hujung 42a, yang dipanggil facet engsel bagi lobus sisi ini 42, bertentangan dan disokong oleh bahagian permukaan dalaman sambungan engsel 34, dipanggil faset suar.

Dalam FIG. 11 menunjukkan dalam garis putus-putus aspek engsel 42a dan 40a bagi cuping sisi 42 dan 40 bagi kepak 18 dan 20 masing-masing bersentuhan dengan aspek pengembangan masing-masing 50a dan 52a sambungan engsel 32.

Oleh itu, nampaknya jelas bahawa bahagian permukaan luar setiap lobus sisi yang akan dilindungi oleh sambungan artikulasi 2 mengikut seni terdahulu tidak lagi, mengikut ciptaan, bertentangan dengan permukaan sebenar, yang sangat mengurangkan risiko. sedimen biologi yang dimendapkan di antara bahagian luar permukaan ini dan permukaan sisi dalam pengembangan berengsel. Lekukan yang dibuat dalam setiap sambungan engsel membolehkan sebahagian besar permukaan lobus sisi setiap risalah dibersihkan oleh aliran darah semasa kitaran jantung.

Penghapusan permukaan bukan biologi yang bersentuhan antara satu sama lain dalam ruang ayunan risalah menghapuskan, oleh itu, atau sekurang-kurangnya mengurangkan risiko pemendapan biologi koagulatif di zon ini.

Ciptaan ini juga memungkinkan dalam amalan untuk menghapuskan risiko penting disfungsi injap yang membawa kepada kegagalan peredaran darah akut.

Perlu diingatkan bahawa jumlah bahagian permukaan luar kedua-dua lobus sisi setiap kepak, iaitu segi engsel 40a dan 42a, yang diletakkan pada kedudukan terbuka kepak bertentangan dengan aspek pengembangan masing-masing 52a dan 50a bagi sambungan engsel sepadan, sepadan dengan permukaan pada dasarnya kurang daripada 5% daripada jumlah permukaan selempang luaran.

Secara teorinya, tiada had yang lebih rendah pada permukaan kedua-dua aspek berengsel, setakat yang perlu ia sekecil mungkin untuk memastikan pergerakan putaran selempang yang berkesan. Walau bagaimanapun, dalam amalan, sempadan yang lebih kecil daripada 1% boleh direalisasikan dan permukaan kedua-dua aspek pengembangan adalah, sebagai contoh, bersamaan dengan 1.4% daripada jumlah permukaan luar selempang.

Perlu diingatkan bahawa untuk mengurangkan permukaan dua faset berengsel yang diletakkan bertentangan antara satu sama lain, lebar tapak setiap sambungan berengsel boleh dikurangkan berhubung dengan lebar bahagian atasnya, supaya yang ditunjukkan dalam FIG. 3, sambungan kelihatan lebih seperti bentuk cendawan daripada bentuk gigi.

Sisi pengembangan sisi juga akan cekung dan bukannya lurus seperti dalam Rajah. 3.

Sebagai perbandingan, jumlah bahagian permukaan luar lobus sisi daun injap seni terdahulu yang diterangkan dalam paten AS yang bersentuhan dengan bahagian permukaan dalam dua sambungan engsel masing-masing adalah sekurang-kurangnya sama dengan 15% daripada jumlah permukaan atas daun.

Oleh itu, nampaknya jelas bahawa penambahbaikan yang dibawa oleh susunan ciptaan sekarang kepada injap seni terdahulu, dan kesan yang boleh diberikan oleh ini terhadap rawatan antikoagulan pencegahan, dijalankan untuk menghapuskan risiko pemendapan bahan biologi.

Perlu diingatkan bahawa kesan ini lebih ketara untuk injap trikuspid, kerana yang kedua mengandungi enam ruang ayunan berbanding empat untuk injap bikuspid.

Rajah. 6 dan 8 menunjukkan risalah 100 injap jantung prostetik mekanikal seni terdahulu dengan risalah mahkota, masing-masing, pada pandangan atas dan pandangan aksonometrik.

Dalam lukisan ini, daun 100 termasuk dua lobus sisi 102 dan 104, yang masing-masing disambungkan ke bahagian tengah 106 melalui zon penghubung 108, 110, setiap satunya membentuk zon cembung dengan jejari kelengkungan kecil. Kawasan sambungan aliran ini berintegrasi dengan "penonjolan" pada permukaan luar selempang.

Sudut yang dibuat oleh setiap cuping sisi dengan bahagian tengah daun adalah malar.

Pemohon telah mendapati bahawa "penonjolan" ini pada permukaan luar kepak menyebabkan ciri dalam aliran dalam bentuk zon peredaran semula sedikit ke alur keluar, yang muncul berdekatan dengan engsel dan aspek pengembangan. Ciri ini meningkatkan ke arah ini tenaga kinetik sel darah dan, khususnya, platelet, meningkatkan masa kehadirannya pada permukaan sekeliling dan, akibatnya, meningkatkan masa pembentukan mendapan pembekuan.

Dengan mengalih keluar, seperti yang dilihat dalam huraian dengan merujuk kepada FIG. 3, 4a, 11 dan 12, kebanyakan permukaan sisi sambungan engsel yang bersebelahan dengan zon peredaran semula ini mengurangkan risiko mendapan pembekuan biologi pada engsel dan aspek pengembangan di antara ruang goyang injap terbentuk.

Walau bagaimanapun, fenomena gangguan aliran darah yang disebutkan di atas terus berlaku disebabkan oleh kehadiran zon penghubung 108, 110 setiap risalah.

Untuk mengelakkan ini, reka bentuk injap mengikut ciptaan memperuntukkan bahawa kelopak sisi 40, 42 setiap kepak, contohnya kepak 18 ditunjukkan dalam RAJAH. 5 dan 7 setiap bentuk, dengan bahagian tengah 38 yang dikaitkan dengannya, zon penghubung 80, 82 permukaan cembung luaran, jejari kelengkungan yang cukup besar untuk menghalang pembentukan turbulens aliran berhampiran permukaan ini.

Khususnya, jika kita mempertimbangkan panjang zon penyambung ini, yang memanjang dari tepi hadapan ke tepi mengekor (selari dengan paksi Z), jejari kelengkungan ini hendaklah cukup besar, sekurang-kurangnya untuk sebahagian daripada panjangnya, termasuk tepi belakang 46 selempang. Oleh itu, jejari kelengkungan berhampiran tepi hadapan 44 boleh menjadi kecil dan, sepanjang sebahagian daripada panjang zon penyambung ini, yang termasuk tepi mengekor 46, menjadi besar, yang memungkinkan untuk mengelakkan pemisahan aliran dari permukaan luar kepak dan menyebabkan gangguan aliran tempatan.

Nilai jejari kelengkungan yang kecil berhampiran tepi hadapan membolehkan anda menggunakan cara pengecilan yang lebih rendah, yang dengan itu mempunyai sedikit kesan ke atas aliran.

Walau bagaimanapun, nilai jejari kelengkungan meningkat ke arah aliran anterograde di sepanjang risalah, iaitu, ke arah tepi belakang risalah.

Penjelmaan mengikut petunjuk ini digambarkan, sebagai contoh, dalam FIG. 5 dan 7, di mana permukaan luar cembung zon penyambung 80, 82 mengambil bentuk umum bahagian kon, bahagian atasnya menghadap pintu masuk aliran anterograde, iaitu, dari sisi tepi hadapan 44 daripada risalah, dan pembukaan kon diletakkan pada paras tepi mengekor. Perlu diingatkan bahawa bahagian atas kon diletakkan lebih kurang berhampiran tepi hadapan mengikut bentuk yang dikehendaki. Oleh itu, jejari kelengkungan, sebagai contoh, meningkat secara beransur-ansur dari tepi hadapan atau berhampiran yang terakhir ke arah pinggir belakang. Rajah. 13 dan 14 masing-masing adalah pandangan skematik dalam satah selempang dari tepi hadapan 44 dan pinggir belakang 46.

Perlu diingatkan bahawa permukaan dalaman zon penyambung 80, 82 juga mempunyai bentuk sebahagian daripada kon.

Nilai jejari kelengkungan pinggir utama untuk injap yang ditanam dalam kedudukan aorta adalah dari 1 hingga 2 mm dan, sebagai contoh, adalah 1.15 mm untuk injap dengan diameter luar 19 mm dan 1.5 mm untuk injap dengan diameter luar 31 mm.

Nilai jejari kelengkungan pinggir belakang ialah sekurang-kurangnya 2 mm, dan lebih khusus antara 2 dan 4 mm, dan, sebagai contoh, 2.5 mm untuk diameter 19 mm dan 3.3 mm untuk diameter 31 mm.

Nilai sepadan jejari kelengkungan permukaan dalaman selempang adalah 0.5 dan 0.6 mm untuk tepi hadapan dan 1.5 dan 1.8 mm untuk tepi belakang.

Untuk injap yang ditanam dalam kedudukan mitral, jejari tepi hadapan kelengkungan berjulat dari 1 hingga 2 mm dan, sebagai contoh, 1.32 mm untuk injap OD 25 mm dan 1.5 mm untuk injap OD 33 mm. Ia sekurang-kurangnya 2 mm untuk pinggir belakang dan lebih tepat antara 2 dan 4 mm dan, sebagai contoh, 2.9 mm untuk diameter 25 mm dan 3.3 mm untuk diameter 33 mm.

Nilai sepadan jejari kelengkungan permukaan dalaman selempang adalah 0.52 dan 0.6 mm untuk tepi hadapan dan 1.6 dan 1.8 mm untuk pinggir belakang.

Perlu diingatkan bahawa jika jejari kelengkungan antara bahagian tengah dan lobus sisi daun meningkat pada paras pinggir utama, tahap permukaan sentuhan antara permukaan tepi atas sokongan bawah pertama bermakna dan bahagian tepi utama daun semasa pergerakan penutupan meningkat dengan ketara, yang meningkatkan lagi haus. Zon awal hubungan pada permulaan penutupan pada dasarnya bergerak ke arah lokasi sokongan pertama dan bukannya ke arah pangkalan lampiran.

Walau apa pun, kompromi mesti dicari untuk nilai jejari kelengkungan pada paras tepi hadapan supaya cara sokongan yang lebih rendah mengekalkan dimensi yang mencukupi berbanding dengan aliran.

Mengikut contoh, nilai sudut pada puncak kon (diukur pada aras tepi hadapan) ialah 50° tambah atau tolak 5°.

Untuk melicinkan lagi ciri hidrodinamik yang disebabkan oleh kepak dalam aliran, permukaan luar 45 bahagian tengah kepak 18 diberi bentuk yang agak cembung mengikut arah dari lobus sisi 40 ke lobus sisi 42 (Gamb. 15) bukannya bentuk rata yang biasa. Bentuk cembung ini, dalam apa jua keadaan, hanya menyentuh kawasan daun berhampiran dengan tepi hadapan, antara paksi putaran daun dan tepi hadapan, manakala kawasan daun terletak di bahagian keluar paksi putaran. agak cekung. Oleh itu, pergerakan kelebihan utama pada cara sokongan bawah pertama akan menjadi jauh lebih pendek, dengan itu meningkatkan rintangan haus injap.

Menurut penjelmaan lain (tidak ditunjukkan), permukaan luar cembung zon sambungan antara bahagian tengah flap dan setiap lobus sisi mempunyai bentuk umum bahagian silinder, dan jejari kelengkungan adalah malar.

Apabila injap boleh implan aorta disediakan dengan risalah sedemikian, jejari kelengkungan permukaan luar risalah adalah sekurang-kurangnya 2 mm, dan lebih khusus, 2 hingga 4 mm, dan adalah, sebagai contoh, 2.5 mm untuk injap dengan bahagian luar. diameter 19 mm. Ia berkisar antara 2 hingga 4 mm dan, sebagai contoh, adalah sama dengan 3.3 mm untuk injap dengan diameter luar bersamaan dengan 33 mm untuk injap yang ditanam dalam kedudukan mitral.

Pelaksanaan zon sambungan dalam bentuk sebahagian daripada silinder boleh berguna dalam beberapa kes, apabila jejari kelengkungan berhampiran tepi utama daun tidak seharusnya menjadi yang terkecil.

Perlu diingat bahawa tanpa mengira bentuk keseluruhan sambungan untuk mengelakkan pembentukan aliran pusaran berhampiran zon engsel risalah (kawasan di mana lobus sisi risalah berinteraksi dengan sambungan engsel), nilai minimum jejari kelengkungan pada paras tepi belakang ialah 2 mm untuk injap yang dimaksudkan untuk implantasi dalam kedudukan aorta, dan 3 mm untuk injap yang direka untuk kedudukan mitral.

Apabila kepak berada dalam kedudukan tertutup (Rajah 2, 10, 16, dan 17), setiap aspek engsel setiap kepak (contohnya, faset 40a dalam Rajah 16) dan faset pengembangan yang sepadan (contohnya, facet 52a dalam Rajah 16) sambungan engsel yang sepadan (pengembangan 32 dalam Rajah 16) membentuk di antaranya ruang kosong 120, dipanggil ruang ayunan selempang, yang mempunyai bentuk geometri tiga dimensi, tidak begitu sesuai untuk perwakilan kiasan .

Bentuk ini secara teorinya ditentukan oleh isipadu disebabkan oleh pergerakan dalam ruang bahagian engsel 40a selempang semasa pergerakan membuka/menutup selempang ini.

Apabila daun terbuka (Rajah 1, 3, 4a dan 12), facet engsel 40a bersentuhan dengan facet pengembangan yang sepadan 52a dan tiada ruang ayunan 120.

Perlu diingatkan bahawa isipadu ruang ayunan adalah kurang daripada 2/100ths daripada jumlah isipadu yang digerakkan oleh daun semasa peralihan dari kedudukan tertutup ke kedudukan terbuka, isipadu yang jauh lebih kecil daripada isipadu ruang ayunan. daripada daun seni terdahulu yang disediakan dengan sambungan berengsel 2 dari FIG. 3.

Injap juga mengandungi enam ruang ayunan 120 dalam kedudukan tertutup (Rajah 2, 10 dan 15).

Apabila zon penyambung 80, 82 kepak mempunyai bentuk bahagian kon atau bahagian kon terpenggal, dinyatakan bahawa bahagian alur keluar zon ini (terletak di sisi tepi mengekor 46) terletak di bawah bahagian zon ini terletak di pintu masuk, iaitu, dari sisi tepi hadapan 44 (Rajah 12 dan 14).

Oleh itu, dalam kedudukan tertutup kepak, kawasan penutupan antara tepi mengekor kepak adalah lebih rendah berbanding dengan seni terdahulu berkenaan dengan satah berserenjang dengan paksi membujur X, seperti satah yang mengandungi tepi hadapan 28 sokongan anulus 12 (GAMBAR 17).

Sudut A, dipanggil sudut penutup dan ditunjukkan dalam Rajah. 17, terima kasih kepada ciptaan, dikurangkan.

Untuk injap yang dimaksudkan untuk implantasi dalam kedudukan aorta dan mitral, sudut ini adalah antara 30 dan 50°, dan sudut 35° amat sesuai untuk kedudukan aorta. Untuk injap yang dimaksudkan untuk implantasi dalam kedudukan mitral, sudut sehingga 50° sebaiknya digunakan. Walau apa pun, perlu diingatkan bahawa sudut penutupan 35° boleh diguna pakai untuk semua saiz injap aorta dan mitral.

Di samping itu, disebabkan oleh penurunan tepi belakang kepak berbanding mendatar dalam kedudukan tertutup kepak (Rajah 17), apabila yang terakhir terletak pada sokongan yang lebih rendah bermakna, ruang goyang 120 (Rajah 16) menjadi lebih mengembang dan lebih sesuai untuk pencucian retrograde dengan aliran darah berbanding kepak seni terdahulu, di mana ruang ini diapit di antara dinding yang kurang berkembang, yang mewujudkan lebih banyak kesukaran untuk mengakses aliran.

Oleh itu, apabila menggunakan ciptaan itu, risiko mendapan pembekuan yang terbentuk dan meningkat dalam ruang hayunan dikurangkan.

Perlu diingatkan bahawa ruang goyang injap dengan tiga risalah tegar membentuk ruang kritikal untuk injap untuk menentang fenomena pembekuan. Penempatan khusus ruang ini mengikut ciptaan bertujuan untuk mengurangkan sejauh mungkin sebarang genangan pada permukaan bersebelahan (penutup dan sambungan engsel), sebarang gangguan dalam struktur mikro aliran di kawasan ini dan sebarang permukaan tidak berguna yang tidak berguna di kawasan berhampirannya.

Seperti yang ditunjukkan terutamanya dalam FIG. 15 dan dibincangkan di atas, permukaan luar 45 bahagian tengah 38 setiap risalah mempunyai, sebagai contoh, bentuk yang agak cembung, yang meningkatkan permukaan tengah risalah yang terdedah kepada aliran anterograde apabila injap berada dalam kedudukan terbuka. Digabungkan dengan penempatan zon sambungan dengan jejari kelengkungan meningkat antara bahagian tengah dan lobus sisi flap, bonjolan ini direka bentuk untuk mengagihkan aliran secara sama rata ke seluruh permukaan luar flap dan, khususnya, pada sisi sisi yang direka khas untuk berayun. Ini adalah bertentangan dengan apa yang dibentangkan dalam seni terdahulu yang diterangkan dalam paten AS, di mana bentuk permukaan luar daun cenderung untuk mengalihkan aliran dari lobus sisi, lebih mudah mengarahkannya ke tengah daun.

Oleh itu, konfigurasi ini mengurangkan risiko implantasi biologi sekiranya berlaku implantasi ortogonal yang tidak tepat berkenaan dengan paksi aliran, manakala kedudukan sebegitu tidak jarang dalam amalan disebabkan oleh perubahan patologi tempatan yang sering dihadapi oleh pakar bedah semasa implantasi prostesis injap.

Dalam FIG. 12, menunjukkan injap ciptaan dalam kedudukan terbuka, dapat dilihat bahawa laluan aliran dalaman 14 dibahagikan kepada bukaan utama 14a dan tiga bukaan sekunder 14b, 14c dan 14d.

Pembukaan utama dihadkan oleh permukaan dalaman injap.

Bukaan dalam 47 bahagian tengah risalah sebaik-baiknya mempunyai bentuk cekung biasa di bahagian masuknya mengikut arah antara risalah sisi 40 dan risalah bertentangan 42 (Rajah 15), yang membentuk bahagian pintu masuk setiap risalah, termasuk kelebihan utama dalam kawasan aliran darah anterograde, di mana halaju pada dasarnya kurang daripada ke arah pusat injap.

Bahagian pintu masuk ialah bahagian yang terletak di antara tepi hadapan dan paksi putaran selempang.

Oleh itu, aliran anterograde yang menemui tepi hadapan risalah kurang mampu membentuk vorteks daripada risalah, permukaan dalamannya mempunyai bentuk cekung dalam satah FIG. lima belas.

Perlu diingatkan bahawa bukaan utama pada asasnya diperbesarkan berbanding dengan seni terdahulu, dan kawasan aliran melalui bukaan ini dalam satah berserenjang dengan paksi X, termasuk di bahagian bukaan yang ditakrifkan oleh bahagian masuk kepak, ialah, sekurang-kurangnya 75% daripada permukaan dalam dibatasi oleh sokongan 12.

Setiap bukaan sekunder 14b, 14c, 14d ditakrifkan oleh ruang aliran antara permukaan luar salah satu daripada tiga kepak dan permukaan periferi dalam sokongan 12, yang memisahkan sambungan engsel dengan mana kepak itu berinteraksi.

Apabila permukaan luar kepak mempunyai bentuk yang sama, dengan sebahagian besarnya cembung, bukaan sekunder masing-masing mempunyai bentuk bulan sabit yang sama.

Bukaan sekunder ini membentuk bukaan untuk membasuh permukaan luar flap dan khususnya cuping sisinya.

Perlu diingatkan bahawa kawasan aliran terbesar bagi setiap orifis sekunder 14b-d dalam satah berserenjang dengan paksi X adalah kurang daripada 7% permukaan dalaman yang dibatasi oleh sokongan 12.

Di samping itu, saiz setiap lubang sekunder, diambil dalam arah jejari yang melalui pusat sokongan 12 dalam satah berserenjang dengan paksi X, adalah kurang daripada 20% daripada jejari dalaman sokongan.

Rajah. 18 menunjukkan corak aliran di atas permukaan rata luar dan genap 45 kepak dalam kedudukan terbuka.

Ini juga berlaku apabila permukaan luar kepak mempunyai bentuk yang ditunjukkan dalam Rajah. 15 berhampiran tepi hadapan, kemudian agak cekung ke arah alur keluar.

Dinyatakan bahawa, secara umum, aliran menumpu ke arah bahagian tengah kepak, yang memudahkan pembersihan bahagian ini sehingga menjejaskan kepak sisi.

Setakat yang dinyatakan di atas, bahagian injap yang terletak berhampiran ruang ayunan injap membentuk kawasan kritikal yang mesti dibersihkan dengan baik oleh aliran. Pemohon telah mengubah suai struktur permukaan luar risalah untuk memperbaiki orientasi aliran darah ke arah lobus sisi risalah, seperti yang ditunjukkan dalam Rajah. 19.

Oleh itu, permukaan luar yang diubah suai 145 disediakan dengan kepelbagaian alur 147 ditunjukkan sebagai contoh dalam Rajah. 20, dengan keratan rentas berbentuk V, yang berorientasikan untuk mengarahkan aliran darah dengan cara terkawal.

Alur boleh diorientasikan secara berbeza di kawasan permukaan luar kepak di mana ia dibuat: alur yang dibuat lebih dekat ke tengah kepak diorientasikan secara paksi sepanjang paksi simetri Z, manakala alur dibuat berhampiran lobus sisi 40 , 42 mempunyai orientasi paksi, yang terbentuk dengan paksi-Z, sudut, contohnya, antara 5 dan 7°.

Sudut ini boleh menjadi lebih dan lebih jelas apabila alur semakin dekat dengan kelopak.

Susunan ini mengedarkan aliran ke atas sebahagian besar daun dan dengan itu meningkatkan pembersihan cuping sisi.

Perlu diingatkan bahawa bentuk keratan rentas alur lain adalah mungkin: bentuk U bulat, bentuk segi empat tepat, bentuk trapezoid, rusuk berbentuk L.

Alur ini mempunyai ketinggian h yang pada asasnya sepadan dengan ketebalan lapisan sempadan aliran darah pada risalah dan yang, sebagai contoh, daripada susunan 0.01 mm. Secara amnya, ketebalan lapisan sempadan boleh didapati daripada dimensi daun, menggunakan faktor perkadaran 1/(nombor Reynolds).

Ambil perhatian bahawa dimensi s (lebar alur) dalam Rajah. 20, jika perlu, boleh ditingkatkan.

Untuk mengurangkan risiko kekotoran alur, dimensi efektif minimum s ialah 5 mm.

Ia juga harus diperhatikan bahawa jarak yang memisahkan dua alur bersebelahan ditentukan bergantung kepada risiko pencemaran alur.

Di samping itu, alur yang disediakan pada semua atau sebahagian permukaan kepak meningkat dan menstabilkan lapisan sempadan aliran, dengan itu mengurangkan geseran gelora dan rintangan geseran terhasil yang disebabkan oleh interaksi aliran dan permukaan luar kepak.

Alur ini diperoleh dengan cara yang diketahui, contohnya melalui pengacuan suntikan, apabila kepak dibuat daripada polimer biokompatibel, atau dengan pemendapan berlian isotropik setebal beberapa mikron, jika kepak dibuat daripada bahan lain, atau juga oleh pemesinan mikro.

Perlu diingatkan bahawa permukaan dalaman kepak juga boleh disediakan dengan alur untuk meningkatkan pengagihan aliran yang berbeza.

Rusuk persisian 26 yang disediakan untuk memasang cincin jahitan mempunyai, sebagai contoh, konfigurasi khusus supaya bentuk umumnya, yang ditunjukkan dalam Rajah. 1-3 menghasilkan semula profil lengkung sinusoidal yang ketara.

Oleh itu, puncak lengkung sinusoidal (lengkung puncak ini dibesarkan khas untuk ilustrasi yang lebih baik) masing-masing dibuat di kawasan setiap sambungan engsel 32, 34, 36 (26a atas dalam kawasan pengembangan 34) sokongan dan rongga, masing-masing, di antara dua sambungan engsel berturut-turut: rongga 26b diletakkan di antara dua sambungan 34 dan 36, manakala ceruk 26c dibuat antara sambungan 32 dan 34.

Boleh dikatakan bahawa profil rusuk 26 mengikut, secara umum, kontur tepi belakang 30 sokongan 12.

Pelbagai bahan boleh digunakan untuk membuat injap risalah tegar ciptaan itu.

Untuk sokongan anulus, sebagai contoh, logam biokompatibel seperti titanium atau stellite dipilih.

Anda juga boleh menggunakan pelbagai karbon dan juga salutan karbon pada grafit.

Bagi kepak, ia boleh dibuat daripada bahan biokompatibel, seperti karbon monolitik, atau grafit yang disalut dengan karbon pirolitik.

Kepak juga boleh dibuat daripada polimer sintetik biokompatibel yang mempunyai rintangan haus yang setanding dengan karbon pirolitik.

Oleh itu, bahan seperti "Peek" (singkatan untuk "Polyetheretherketone") mempunyai kelikatan yang rendah dalam urutan 1.2 dan amat sesuai untuk membuat ikat pinggang.

Bahan ini diperkuat dengan karbon untuk meningkatkan rintangan haus daun.

Bahan sedemikian boleh didapati, contohnya, daripada Ensinger GmbH & Co., DAllemagne. Bahan sedemikian bertujuan untuk kegunaan perubatan dan juga dihasilkan oleh syarikat British Invibio Ltd.

Perlu diingatkan bahawa injap ciptaan boleh dibuat daripada titanium untuk sokongan anulus 12 dan intip untuk kepak, yang membentuk sepasang bahan yang sangat sesuai dengan geseran dan haus yang ditemui dalam injap jenis ini.

Di samping itu, anda juga boleh menggunakan "Peek" sebagai bahan untuk membuat kepak dan karbon pirolitik untuk sokongan, dan juga karbon pirolitik untuk kepak dan sokongan.

Pilihan bahan ini juga boleh digunakan secara bebas daripada ciptaan untuk membuat jenis injap jantung risalah tegar yang lain.

1. Prostesis injap jantung mekanikal, dicirikan kerana ia mengandungi:

sokongan anulus (12) yang mengandungi permukaan persisian dalam (16) berpusat di sekeliling paksi (X),

sekurang-kurangnya dua kepak alih (18, 20, 22) diartikulasikan pada permukaan periferi dalam sokongan supaya setiap kepak boleh melakukan pergerakan putaran pada paksi putaran kepak berserenjang dengan paksi (X) untuk bergerak dari injap terbuka kedudukan, di mana risalah terbuka membentuk di antara mereka sendiri lubang utama (14a) berpusat pada paksi membujur, dan melalui mana aliran darah melalui paksi, ke kedudukan tertutup injap, di mana risalah tertutup menghalang peredaran darah di sebaliknya arah melalui lubang utama, sokongan anulus (12) yang mengandungi tepi (30) yang terletak di bahagian alur keluar aliran anterograde, dipanggil tepi alur keluar, dan beberapa sambungan engsel (32, 34, 36), yang dilanjutkan secara paksi dari tepi alur keluar, dan bilangan yang sepadan dengan bilangan injap, dan sambungan ini mengandungi zon engsel yang dengannya flap boleh alih berinteraksi untuk bergerak dari terbuka kedudukan ke kedudukan tertutup dan sebaliknya, setiap daun mengandungi bahagian tengah (38), permukaan luar (45) yang mempunyai bentuk cembung biasa dalam arah dari satu lobus sisi ke lobus sisi bertentangan, simetri bersempadan dengan dua sisi. lobus (40, 42), yang condong relatif kepada bahagian tengah ini, dan kedua-dua kelopak ini berinteraksi untuk memastikan putaran selempang dengan permukaan dalaman dua sambungan engsel melalui bahagian (40a, 42a) setiap selempang, yang dipanggil bahagian hujung, manakala setiap bahagian hujung mempunyai permukaan luar, dipanggil faset engsel, yang dalam kedudukan terbuka, selempang terletak pada bahagian permukaan dalam sambungan berengsel yang sepadan, dipanggil faset pengembangan, dan kedua-dua aspek berengsel setiap selempang mempunyai permukaan biasa dengan ketara kurang daripada 5% daripada jumlah permukaan luar selempang.

2. Injap mengikut tuntutan 1, dicirikan bahawa setiap lobus sisi (40, 42) setiap kepak disambungkan ke bahagian tengah (38) kepak oleh zon penyambung (80, 82), permukaan luar daripadanya dibuat cembung, dan yang, sekurang-kurangnya sekurang-kurangnya sebahagian daripada panjangnya termasuk sebahagian daripada zon yang terletak di pintu keluar aliran anterograde, dan mempunyai jejari kelengkungan zon penghubung di kawasan pinggir belakang, iaitu sekurang-kurangnya 2 mm untuk injap yang dimaksudkan untuk implantasi dalam kedudukan aorta, dan sekurang-kurangnya 3 mm untuk injap yang dimaksudkan untuk implantasi dalam kedudukan mitral.

3. Injap mengikut tuntutan 2, dicirikan bahawa jejari kelengkungan bahagian zon penyambung yang terletak di sisi keluar aliran adalah sekurang-kurangnya 2 mm untuk injap yang dimaksudkan untuk implantasi dalam kedudukan aorta, dan sekurang-kurangnya 3 mm untuk injap bertujuan untuk implantasi dalam kedudukan mitral.

4. Injap mengikut tuntutan 1, dicirikan bahawa setiap lobus sisi (40, 42) setiap kepak disambungkan ke bahagian tengah (38) kepak oleh zon penyambung (80, 82), permukaan luar daripadanya cembung dan mempunyai bentuk atau bahagian kon yang sama, puncaknya dihalakan ke arah pintu masuk aliran anterograde, atau sebahagian daripada silinder.

5. Injap mengikut tuntutan 1, dicirikan dalam setiap aspek engsel (40a, 42a) daun dan segi engsel yang sepadan (52a, 50a) bentuk sendi engsel yang sepadan antara mereka, dalam kedudukan tertutup bagi daun, ruang hayunan daun, yang hilang, apabila bahagian engsel daun dalam kedudukan terbuka terletak pada aspek pengembangan yang sepadan.

6. Injap mengikut tuntutan 5, dicirikan bahawa isipadu ruang ayunan (120) adalah kurang daripada 2/100 daripada isipadu yang digerakkan oleh daun semasa peralihannya daripada kedudukan tertutup kepada kedudukan terbukanya.

7. Injap mengikut salah satu tuntutan 1 hingga 6, dicirikan bahawa permukaan luar (45) bahagian tengah (38) flap dibuat pada asasnya daripada bentuk cembung biasa dalam arah dari lobus sisi flap. ke lobus sisi bertentangan, dan bahagian tengah ( 38) setiap risalah terdiri daripada permukaan dalam (47) menghadap saluran keluar injap (14a) dan yang mempunyai bentuk cekung keseluruhan dari satu lobus sisi risalah ke lobus risalah bertentangan.

8. Injap mengikut tuntutan 1, dicirikan dalam kedudukan terbuka injap, setiap daun membentuk bukaan sekunder di antara permukaan luarnya (45) dan sebahagian daripada permukaan periferi dalam (16) sokongan anulus (12) , yang berkongsi dua sambungan berengsel yang mana daun berinteraksi, setiap lubang sekunder (14b, 14c, 14a) mempunyai bentuk bulan sabit am, saiz lubang sekunder, diambil dalam arah jejari dalam unjuran pada satah berserenjang dengan longitudinal. paksi sokongan anulus, adalah kurang daripada 20% jejari dalam sokongan anulus, dan setiap lubang sekunder (14b, 14c, 14d) mempunyai, dalam satah berserenjang dengan paksi membujur sokongan anulus, kawasan aliran yang tidak melebihi 7% daripada permukaan dalaman yang dibatasi oleh sokongan anulus dalam satah yang sama.

9. Injap mengikut tuntutan 1, dicirikan bahawa setiap sambungan berengsel (32, 34, 36) mempunyai dinding pepejal.

10. Injap mengikut tuntutan 1, dicirikan bahawa sokongan anulus (12) mengandungi pada permukaan persisian dalamannya (16) berhampiran tepi keluar (30) untuk setiap kepak (18) dua hentian (70, 71), menyebabkan flap untuk berayun dalam kedudukan terbuka, apabila tekanan aliran darah dikenakan pada permukaan dalaman injap ini.

11. Injap mengikut tuntutan 1, dicirikan bahawa sokongan anulus mengandungi pada permukaan pinggir dalamannya (16) untuk setiap daun (18) dua cara untuk mengekalkan (60, 62) daun dalam kedudukan tertutup, manakala cara tersebut untuk mengekalkan setiap daun terletak di antara dua sambungan berengsel (32, 36), yang mana lobus sisi (42, 40) selempang berinteraksi masing-masing.

12. Injap mengikut tuntutan 10 dan 11, dicirikan bahawa, dalam unjuran pada satah berserenjang dengan paksi membujur (X) sokongan anulus, setiap hentian (70, 71) diimbangi dalam sudut dari purata sokongan terdekat (70, 71) dengan jarak , pada asasnya sepadan dengan sekurang-kurangnya separuh lebar sokongan tersebut bermakna, lebar dalam satah yang dipertimbangkan diukur dalam arah tangen kepada sokongan anulus.

13. Injap mengikut tuntutan 12, dicirikan bagi setiap kepak (18) hentian (70, 71) diletakkan di antara cara untuk menyokong (60, 62) kepak.

14. Injap mengikut tuntutan 1, dicirikan bahawa setiap daun, dalam satu tangan, dalam kedudukan tertutup terbentuk dengan satah berserenjang dengan paksi membujur (X) sokongan anulus, sudut penutupan 30° hingga 50° dan lebih baik daripada 40 ° hingga 50 ° untuk injap yang direka untuk ditanam dalam kedudukan mitral dan, sebaliknya, dalam kedudukan terbuka, pada asasnya selari dengan arah aliran.

15. Injap mengikut salah satu tuntutan 1-6, 8-11, 13, 14, dicirikan bahawa sokongan anulus mengandungi pada permukaan pinggir luarnya untuk injap yang dimaksudkan untuk implantasi dalam kedudukan aorta, rusuk periferi (36) untuk memasang gelang jahitan, manakala rusuk dibuat sedemikian rupa sehingga bentuk amnya menghasilkan semula profil lengkung sinusoidal dengan ketara yang mempunyai bucu (26a) terletak di kawasan setiap sambungan engsel, dan lekukan (26b, 26c) antara dua sambungan engsel berturut-turut.

16. Daun alih yang direka bentuk untuk diletakkan pada sokongan anulus prostesis jantung mekanikal injap jantung, yang mengandungi di pinggirnya, di satu pihak, pinggir hadapan (44), yang direka untuk diletakkan pada bahagian input aliran darah anterograde, dan, sebaliknya, tepi belakang, yang direka bentuk untuk diletakkan pada bahagian keluar aliran anterograde, dan, sebaliknya, tepi belakang, yang bertujuan untuk diletakkan pada sisi keluar aliran ini, manakala daun mengandungi bahagian tengah (38), secara simetri bersempadan dengan dua lobus sisi (40, 42 ) yang condong berbanding bahagian tengah ini, dengan setiap lobus sisi disambungkan ke bahagian tengah oleh zon penghubung (80, 82), permukaan luarnya dibuat cembung dan yang, sekurang-kurangnya pada sebahagian panjangnya, termasuk tepi (46), mempunyai jejari kelengkungan tepi mengekor sekurang-kurangnya 2 mm untuk injap aorta. dalam kedudukan mitral, dan sekurang-kurangnya 3 mm untuk injap yang dimaksudkan untuk implantasi dalam kedudukan mitral, manakala permukaan luar (45) bahagian tengah (38) risalah mempunyai bentuk cembung umum dalam arah dari satu lobus sisi ke lobus sebelah bertentangan.

17. Kepak mengikut tuntutan 16, dicirikan bahawa permukaan luar zon penyambung (80, 82) mempunyai bentuk umum sebahagian daripada kon, bahagian atasnya terletak di sisi bertentangan dengan tepi belakang kepak, atau sebahagian daripada silinder.

18. Selempang mengikut tuntutan 16, dicirikan bahawa ia mengandungi permukaan luar dan permukaan dalam bertentangan antara satu sama lain dan disambungkan setiap satu dengan tepi hadapan (44) dengan tepi belakang (46), dan permukaan luar (45) daripada bahagian tengah (38) selempang mempunyai bentuk cembung umum dalam arah dari satu lobus sisi ke lobus sisi bertentangan.

19. Kepak mengikut tuntutan 18, dicirikan bahawa permukaan dalam (47) bahagian tengah kepak mempunyai bentuk cekung umum dalam arah dari satu lobus sisi ke lobus sisi bertentangan.

20. Kepak mengikut salah satu tuntutan 18 atau 19, dicirikan pada permukaan luarnya (145) ia mempunyai satu atau lebih zon yang disediakan dengan alur (147), yang meningkatkan orientasi aliran darah ke arah lobus sisi.

21. Selempang mengikut salah satu tuntutan 16, 19 atau 20, dicirikan bahawa di bahagian tengahnya di kawasan pinggir belakang ia mempunyai zon yang sejajar dengan paksi simetri selempang, dan yang, pada asasnya, pada hujung bebas mempunyai bentuk jari kaki ski , di mana hujung berbentuk hujung (48) ski membentuk titik yang dijarakkan dari lanjutan permukaan dalam selempang tersebut dengan sudut yang ketara antara 2° dan 4°.

22. Selempang mengikut salah satu tuntutan 16, 19 atau 20, dicirikan bahawa ia adalah tegar.

23. Selempang mengikut salah satu tuntutan 16, 19 atau 20, dicirikan bahawa ia diperbuat daripada bahan biokompatibel dan diperbuat sama ada daripada karbon monolitik, atau daripada grafit yang disalut dengan karbon pirolitik, atau daripada polimer sintetik dengan sifat rintangan haus. setanding dengan sifat karbon pirolitik.