Rett skrå størrelse. Bekkenet fra et obstetrisk synspunkt. Bekkenhulen. Hodet er et stort segment ved inngangen til bekkenet

LITEN BEKKEN.

STOR PELIN

Det store bekkenet er mye bredere enn det lille. Begrenset:

Fra sidene ved vingene til hoftebenene,

Posteriort – de siste lumbale ryggvirvlene,

Foran – nedre seksjon bukveggen.

Bekkenet er den benete delen av fødselskanalen.

Bakvegg bekken består av:

korsbenet og halebenet,

De laterale er dannet av ischialbenene,

fremre – kjønnsbein og symfyse

Bekkenseksjoner:

Hulrom

I bekkenhulen skille mellom brede og smale deler.

I samsvar med dette vurderes fire plan av bekkenet:

I – inngangsplanet til bekkenet,

II - plan av den brede delen av bekkenhulen,

III - plan av den smale delen av bekkenhulen,

IV – utgangsplan for bekkenet.

JEG. Inngangsplan i bekkenet har følgende grenser:

Foran - den øvre kanten av symfysen og den øvre indre kanten av kjønnsbeinene,

På sidene er det navnløse linjer,

Bak er det sakrale neset.

Inngangsplanet har form som en nyre eller en tverrgående oval med et hakk som tilsvarer sakraloddet.

Det er tre størrelser ved inngangen til bekkenet:

Tverrgående,

To skråninger.

Rett størrelse– avstand fra sakrale nes til det mest fremtredende punktet på indre overflate kjønnssymfyse. Denne størrelsen kalles obstetrisk, eller sant konjugerer(conjugata vera). Det er også et anatomisk konjugat - avstanden fra neset til midten av den øvre indre kanten av symfysen; det anatomiske konjugatet er litt (0,3-0,5 cm) større enn det obstetriske konjugatet. Obstetrisk, eller ekte konjugat er 11 cm.

Tverrgående størrelse– avstanden mellom de fjerneste punktene på navnløse linjer. Denne størrelsen er 13-13,5 cm.

Skrå dimensjoner: høyre og venstre, som er lik 12-12,5 cm.

Høyre skrå dimensjon - avstanden fra høyre sakroiliacaledd til venstre iliopubisk tuberkel,

Venstre skrådimensjon er fra venstre sakroiliakalledd til høyre iliopubisk tuberkel.

II. Planet til den brede delen av bekkenhulen har følgende grenser:

foran - midten av den indre overflaten av symfysen,

på sidene - midten av acetabulum,

bak – krysset mellom sakralvirvlene II og III.

I den brede delen av bekkenhulen skilles to størrelser ut: rett og tverrgående.

Direkte størrelse - fra krysset mellom II og III sakrale ryggvirvler til midten av den indre overflaten av symfysen; tilsvarer 12,5 cm.

Tverrgående størrelse - mellom tuppene av acetabulum; tilsvarer 12,5 cm.

Det er ingen skrå dimensjoner i den brede delen av bekkenhulen fordi på dette stedet danner ikke bekkenet en sammenhengende beinring. Skrå dimensjoner i den bredeste delen av bekkenet er betinget tillatt (lengde 13 cm).

III. Planet til den smale delen av bekkenhulen begrenset:

foran ved den nedre kanten av symfysen,

fra sidene - ryggradene i ischialbenene,

bak – sacrococcygeal leddet.

Det er to størrelser: rett og tverrgående.

Direkte størrelsen går fra sacrococcygeal ledd til nederste kant symfyse (apex av kjønnsbuen); lik 11-11,5 cm.

Tverrgående størrelse forbinder ischial spines; lik 10,5 cm.

IV. Bekkenutgangsplan har følgende grenser:

Foran - den nedre kanten av symfysen,

Fra sidene - ischial tuberosities,

På baksiden er tuppen av halebenet.

Det er to størrelser av bekkenutløpet: rett og tverrgående.

Direkte størrelsen på bekkenutløpet går fra toppen av halebenet til den nedre kanten av symfysen; det er lik 9,5 cm Når fosteret passerer gjennom det lille bekkenet, beveger halebeinet seg 1,5-2 cm og den direkte størrelsen øker til 11,5 cm.

Tverrgående størrelsen på bekkenutløpet forbinder de indre overflatene til ischial tuberosities; = 11 cm.

I det lille bekkenet skilles følgende plan ut: inngangsplanet, det brede delplanet, det smale delplanet og utgangsplanet.

Inngangsfly inn i det lille bekkenet går gjennom den øvre indre kanten av skambebuen, innominate linjer og toppen av neset. I inngangsplanet skilles følgende dimensjoner ut.

Rett størrelse- den korteste avstanden mellom midten av øvre indre kant av skambuen og det mest fremtredende punktet på kappen. Denne avstanden kalles ekte konjugat (conjugata vera); det er lik 11 cm Det er også vanlig å skille det anatomiske konjugatet - avstanden fra midten av den øvre kanten av kjønnsbuen til samme punkt på neset. det er 0,2-0,3 cm lengre enn det sanne konjugatet.

Tverrgående tider mål - avstanden mellom de fjerneste punktene på de navnløse linjene på motsatte sider. Den er lik 13,5 cm Denne størrelsen skjærer det sanne konjugatet i en rett vinkel eksentrisk, nærmere kappen.

Skrå dimensjoner- høyre og venstre. Høyre skrådimensjon går fra høyre sakroiliakalledd til venstre iliopubisk tuberkel, og venstre skrådimensjon går fra venstre sakroiliakalledd til høyre iliopubisk tuberkel. Hver av disse størrelsene er 12 cm.

Som det fremgår av de gitte dimensjonene, har inngangsplanet en tverrgående oval form.

Bredt cha-plan Hulrommet i bekkenhulen passerer fra fronten gjennom midten av den indre overflaten av kjønnsbuen, fra sidene - gjennom midten av de glatte platene som ligger under fossae av acetabulum (lamina acetabuli), og fra baksiden - gjennom artikulasjonen mellom II og III sakralvirvlene.

I planet til den brede delen skilles følgende dimensjoner ut.

Rett størrelse- fra midten av den indre overflaten av skambuen til artikulasjonen mellom II og III sakralvirvlene; det er lik 12,5 cm,

Tverrgående Størrelsen som forbinder de fjerneste punktene på acetabulære platene på begge sider er 12,5 cm.

Planet til den brede delen er nær en sirkel.

Planet til den smale delen av bekkenhulen passerer foran gjennom den nedre kanten av skambensymfysen, fra sidene gjennom ischial-ryggradene og bakfra gjennom sacrococcygeal-leddet.

I et smalt plan Delene kommer i følgende størrelser.

Direkte størrelse - fra den nedre kanten av skamleddet til sacrococcygeal leddet. Den er 11 cm.

Den tverrgående dimensjonen er mellom den indre overflaten av ischial-ryggradene. Det er lik 10,5 cm.

Utgangsplanet til det lille bekkenet, i motsetning til andre plan i det lille bekkenet, består av to plan som konvergerer i en vinkel langs linjen som forbinder ischial tuberosities. Den passerer foran gjennom den nedre kanten av kjønnsbuen, på sidene - gjennom de indre overflatene av ischial tuberosities og bak - gjennom toppen av coccyxen.

I utgangsplanet skilles følgende dimensjoner ut.

Rett størrelse - fra midten av den nedre kanten av skambensymfysen til tuppen av halebenet. Den er lik 9,5 cm Den direkte størrelsen på utløpet, på grunn av en viss mobilitet av halebenet, kan forlenges under fødselen når fosterhodet passerer med 1-2 cm og når 11,5 cm.

Den tverrgående dimensjonen er mellom de fjerneste punktene på de indre overflatene av ischial tuberosities. Den er 11 cm.

Alle direkte dimensjoner av flyene til det lille bekkenet konvergerer i området av skambensymfysen, men divergerer i området av korsbenet. Linjen som forbinder midtpunktene til alle direkte dimensjoner av bekkenplanene er en bue, konkav foran og buet bak. Denne linjen kalles bekkenaksen. Passasjen av fosteret gjennom fødselskanalen skjer langs denne linjen.

Hellingsvinkelen til bekkenet - skjæringspunktet mellom inngangsplanet og horisontens plan - når en kvinne står, kan variere avhengig av kroppstype og varierer fra 45 til 55 °. Den kan reduseres hvis du ber en kvinne som ligger på ryggen om å trekke hoftene kraftig mot magen, noe som fører til heving av kjønnsorganet, eller omvendt kan den økes hvis en rulleformet hard pute legges under korsryggen, noe som vil føre til et nedadgående avvik av pubis. En reduksjon i helningsvinkelen til bekkenet oppnås også hvis kvinnen inntar en halvsittende eller hukstilling.

Bekkenundersøkelse. I obstetrikken er undersøkelse av bekkenet svært viktig, siden strukturen og størrelsen på bekkenet er avgjørende for forløpet og utfallet av fødselen. Tilstedeværelsen av et normalt bekken er en av hovedforholdene riktig flyt fødsel Avvik i strukturen til bekkenet, spesielt en reduksjon i størrelsen, kompliserer arbeidsforløpet eller presenterer uoverstigelige hindringer for det.

Bekkenet undersøkes ved inspeksjon, palpasjon og måling. Under undersøkelsen rettes oppmerksomheten mot hele bekkenområdet, men sakralromben (Michaelis rhombus) er spesielt viktig, hvis form sammen med andre data lar oss bedømme strukturen til bekkenet. .

Den sakrale rombe er en plattform på bakoverflate sacrum: det øvre hjørnet av romben danner fordypningen mellom spinous prosessen V korsryggvirvel og begynnelsen av den midtre sakralryggen; de laterale vinklene tilsvarer de posterosuperior iliaca-ryggradene, den nedre - til toppen av korsbenet. Ved undersøkelse av bekkenet palperes ryggradene og toppene av hofteben, symfyse og trochanter. femur.

Bekkenmåling er den viktigste av alle bekkenundersøkelsesmetoder. Å vite størrelsen på bekkenet, kan man bedømme fødselsforløpet, den mulige komplikasjoner med dem, om tillattelighet av spontan fødsel med en gitt form og størrelse på bekkenet. De fleste av de indre dimensjonene til bekkenet er ikke tilgjengelige for måling, så de ytre dimensjonene til bekkenet måles vanligvis og størrelsen og formen på det lille bekkenet kan tilnærmet bedømmes ut fra dem.

Bekkenet måles med et spesielt instrument - en bekkenmåler. Bekkenmåleren har form som et kompass utstyrt med en skala der centimeter- og halvcentimeterinndelinger er markert. Det er knapper i endene av grenene til tazomeren; de brukes på steder avstanden mellom som skal måles. For å måle den tverrgående størrelsen på bekkenutløpet ble det designet en bekkenmåler med kryssende grener.

Ved måling av bekkenet ligger kvinnen på ryggen med magen blottlagt, bena forlenget og presset sammen. Legen står til høyre for den gravide kvinnen, vendt mot henne. Greinene til tazomeren plukkes opp på en slik måte at tomlene og pekefingrene holder knappene. Den graderte skalaen vender oppover. Pekefingrene sonderer punktene, avstanden mellom disse måles ved å trykke knappene på de utvidede grenene på bekkenmåleren mot dem, og verdien av ønsket størrelse er markert på skalaen.

Vanligvis måles fire størrelser av bekkenet: tre tverrgående og en rett.

1. Distantia spinarum- avstanden mellom anterosuperior iliaca spines. Knappene på bekkenet presses mot ytterkantene av fremre-superior-ryggraden. Denne størrelsen er vanligvis 25-26 cm.

2. Distantia chstarum- avstanden mellom de fjerneste punktene på hoftekammene. Etter måling av distantia spinarum flyttes bekkenmålerknappene fra ryggradene langs ytterkanten av hoftekammen til største avstand er bestemt; denne avstanden er distantia cristarum; den er gjennomsnittlig 28-29 cm.

3. Distantia trochanterica - avstanden mellom de større trochanters av lårbenene. De mest fremtredende punktene til de større trochanterne blir funnet og knappene på bekkenmåleren trykkes mot dem. Denne størrelsen er 31-32 cm.

Forholdet mellom tverrdimensjonene er også viktig. For eksempel er forskjellen mellom dem normalt 3 cm; en forskjell på mindre enn 3 a indikerer et avvik fra normen i strukturen til bekkenet.

4. Conjugata externa - eksternt konjugat, de. rett bekkenstørrelse Kvinnen legges på siden, det underliggende benet bøyes i hofte- og kneledd, og det overliggende benet er forlenget. Knappen til den ene grenen av bekkenet er installert i midten av den øvre ytterkanten av symfysen, den andre enden presses mot den suprasacral fossa, som er plassert mellom spinous prosessen i V lumbal vertebra og begynnelsen av midten sakral kam (den suprasacrale fossa faller sammen med det øvre hjørnet av sakralromben).

Den overlegne ytre kanten av symfysen er lett å identifisere; for å avklare plasseringen over den sakrale fossa, skyv fingrene langs spinous prosessene i lumbale ryggvirvlene mot korsbenet; Fossa bestemmes lett ved berøring under fremspringet av spinous prosessen til den siste lumbale vertebra. Konjugatets ytre diameter er normalt 20-21 cm.

Det ytre konjugatet er viktig - etter størrelsen kan man bedømme størrelsen på det sanne konjugatet. For å bestemme det sanne konjugatet, trekk 9 cm fra lengden på det ytre konjugatet. For eksempel, hvis det ytre konjugatet er 20 cm, er det sanne konjugatet 11 cm.

Forskjellen mellom det eksterne og ekte konjugatet avhenger av tykkelsen på korsbenet, symfysen og bløtvevet. Tykkelsen på bein og bløtvev hos kvinner varierer, så forskjellen mellom størrelsen på det ytre og det sanne konjugatet tilsvarer ikke alltid 9 cm. Det sanne konjugatet kan bestemmes mer nøyaktig av det diagonale konjugatet.

Diagonalt konjugat (conjugata diagonalis) er avstanden fra den nedre kanten av symfysen til det mest fremtredende punktet på sakrale neset. Det diagonale konjugatet bestemmes når vaginal undersøkelse kvinner, som utføres i samsvar med alle reglene for asepsis og antisepsis, II og III fingrene settes inn i skjeden, IV og V er bøyd, deres bakre hviler mot perineum. Fingrene som føres inn i skjeden er festet på toppen av neset, og kanten av håndflaten hviler mot den nedre kanten av symfysen. Etter dette markerer den andre fingeren på den andre hånden kontaktstedet til den undersøkende hånden med den nedre kanten av symfysen. Uten å fjerne den andre fingeren fra det tiltenkte punktet, fjernes hånden i skjeden, og assistenten måler avstanden fra toppen av andrefingeren til punktet som er i kontakt med nedre kant av symfysen med et bekken eller en centimetertape .

Diagonalkonjugatet med normalt bekken er i gjennomsnitt 12,5-13 cm For å bestemme det sanne konjugatet trekkes 1,5-2 cm fra størrelsen på diagonalkonjugatet.

Det er ikke alltid mulig å måle diagonalkonjugatet, for når normale størrelser neset av bekkenet nås ikke eller kan palperes vanskelig. Hvis neset ikke kan nås med enden av en forlenget finger, kan volumet av dette bekkenet anses som normalt eller nær normalt. De tverrgående dimensjonene til bekkenet og det ytre konjugatet måles hos alle gravide kvinner og kvinner i fødsel uten unntak.

Hvis det under undersøkelse av en kvinne er mistanke om innsnevring av bekkenutløpet, bestemmes størrelsen på dette hulrommet.

Dimensjonene til bekkenutløpet bestemmes som følger. Kvinnen ligger på ryggen, bena bøyd i hoftene og kneledd, spredt til siden og dro opp til magen.

Rett størrelse Bekkenutløpet måles med en konvensjonell bekkenmåler. Den ene knappen på bekkenet trykkes til midten av den nedre kanten av symfysen, den andre til toppen av halebenet. Den resulterende størrelsen (11 cm) er større enn den faktiske. For å bestemme den direkte størrelsen på bekkenutløpet, trekk 1,5 cm fra denne verdien (ta hensyn til tykkelsen på vevene). I et normalt bekken er den rette størrelsen 9,5 cm. Tverrgående størrelse Bekkenutløpet måles med et målebånd eller en bekkenmåler med kryssende grener. De indre overflatene av ischial tuberosities føles og avstanden mellom dem måles. Til den resulterende verdien må du legge til 1 - 1,5 cm, tatt i betraktning tykkelsen på bløtvevet som ligger mellom knappene i bekkenet og ischial tuberosities. Den tverrgående størrelsen på utløpet til et normalt bekken er 11 cm.

Berømt klinisk betydning har en definisjon formen på kjønnsvinkelen. Med normale bekkenstørrelser er det 90-100°. Formen på kjønnsvinkelen bestemmes neste trinn. Kvinnen ligger på ryggen, bena bøyd og trukket opp til magen. Håndflatesiden tommelen påføres nær den nedre kanten av symfysen. Plasseringen av fingrene lar oss bedømme vinkelen på kjønnsbuen.

Skrå bekkendimensjoner må måles med innsnevret bekken. For å identifisere bekkenasymmetri, måles følgende skrå dimensjoner:

1) avstanden fra den anterosuperior iliacale ryggraden på den ene siden til den posterosuperior ryggraden på den andre siden og vice versa;

2) avstanden fra den øvre kanten av symfysen til høyre og venstre posterosuperior ryggrad;

3) avstanden fra suprasacral fossa til høyre eller venstre anterosuperior ryggrad.

De skrå dimensjonene på den ene siden sammenlignes med de tilsvarende skrå dimensjonene på den andre. På normal struktur bekkenet er størrelsen på de sammenkoblede skrådimensjonene den samme. En forskjell større enn 1 cm indikerer bekkenasymmetri.

Om nødvendig, innhent ytterligere data om størrelsen på bekkenet, i samsvar med størrelsen på fosterhodet, deformasjoner av bein og deres ledd. Røntgenundersøkelse bekken (av strenge indikasjoner). Røntgenpelviometri utføres med kvinnen liggende på ryggen og siden, noe som gjør det mulig å bestemme formen på korsbenet, kjønnshår og andre bein; En spesiell linjal brukes til å bestemme de tverrgående og rette dimensjonene til bekkenet. Fosterhodet måles også og på denne bakgrunn vurderes det om størrelsen tilsvarer størrelsen på bekkenet. Størrelsen på bekkenet og dets korrespondanse med størrelsen på hodet kan bedømmes av resultatene av en ultralydundersøkelse.

Ved utvendig måling er det vanskelig å ta hensyn til tykkelsen på bekkenbenene. Å måle en omkrets med et centimeterbånd er en velkjent verdi. håndleddsledd gravid kvinne (Soloviev-indeks). Gjennomsnittsverdien av denne omkretsen er 14 cm. Hvis indeksen er større, kan det antas at bekkenets bein er massive og dimensjonene til hulrommet er mindre enn det som forventes av målinger av et stort bekken.

Hodet til et fullbårent foster.

TIL pubertet på sunn kvinne Bekkenet skal ha normal form og størrelse for en kvinne. For å danne et riktig bekken er det nødvendig normal utvikling jenter under prenatal perioden, forebygging av rakitt, bra fysisk utvikling og ernæring, naturlig ultrafiolett stråling, skadeforebygging, normale hormonelle og metabolske prosesser.

Bekkenet (bekkenet) består av to bekken, eller navnløse, bein, korsbenet (os sacrum) og halebenet (os coccygis). Hver bekkenbenet består av tre sammenvoksede bein: ilium (os ilium), ischium (os ischii) og pubis (ospubis). Bekkenbenene er forbundet foran med symfysen. Dette inaktive leddet er et halvledd der de to kjønnsbeinene er forbundet med brusk. Sakroiliakaleddene (nesten ubevegelige) forbinder sideflatene av korsbenet og ilia. Sacrococcygeal-leddet er et bevegelig ledd hos kvinner. Den utstikkende delen av korsbenet kalles neset.

Måling av størrelsen på bekkenet.

For å vurdere bekkenkapasiteten måles 3 ytre dimensjoner av bekkenet og avstanden mellom lårbenene. Måling av bekkenet kalles pelvimetri og utføres ved hjelp av et bekkenmåler.

Ytre dimensjoner av bekkenet:

Distancia spinarum - interspinøs avstand - avstanden mellom anterosuperior-ryggradene i iliacabenene (ryggrad - spina), i et normalt bekken er 25-26 cm.
Distancia cristarum - intercrestal avstand - avstanden mellom de fjerneste punktene på hoftekammen (crest - crista), er normalt lik 28-29 cm.
Distancia trochanterica - intertuberkulær avstand - avstanden mellom de store tuberøsitetene til lårbenstrochanter (større tuberositet - trochanter major), er normalt lik 31 cm.
Conjugata externa - eksternt konjugat - avstanden mellom midten av den øvre kanten av symfysen og den suprasacrale fossa (depresjonen mellom spinous prosess av V lumbal og I sakral vertebrae). Normalt er den 20-21 cm.

Når du måler de tre første parametrene, ligger kvinnen i horisontal posisjon på ryggen med bena forlenget, og bekkenmålerknappene er plassert på kantene av størrelsen. Når du måler den direkte størrelsen på den brede delen av bekkenhulen. For bedre å identifisere de større trochanterne, blir kvinnen bedt om å bringe tærne sammen. Ved måling av det ytre konjugatet blir kvinnen bedt om å snu ryggen til jordmoren og bøye underbenet.

Michaelis rombe

- dette er en utvidelse av depresjonen i den sakrale regionen, hvis grenser er: over - fossa under ryggradsprosessen til den femte lumbale vertebra (supracrigian fossa), under - punktene som tilsvarer den posterosuperior ryggraden til iliacabenene . Gjennomsnittlig lengde på en rombe er 11 cm, og diameteren er 10 cm.

Diagonalt konjugat

– avstanden fra den nedre kanten av symfysen til det mest fremspringende punktet på neset til sakralbenet bestemmes under vaginal undersøkelse. Med normale bekkenstørrelser er den 12,5-13 cm.

Størrelsen på det sanne konjugatet (den direkte størrelsen på inngangen til det lille bekkenet) bestemmes ved å trekke 9 cm fra lengden på det eksterne konjugatet eller trekke 1,5-2 cm fra lengden på det diagonale konjugatet (avhengig av Solovyov-indeksen) ).

Solovyov-indeksen

– omkretsen av håndleddet-karpalleddet, delt på 10. Indeksen lar deg ha en ide om tykkelsen på en kvinnes bein. Jo tynnere bein (indeks = 1,4-1,6), jo større kapasitet har det lille bekkenet. I disse tilfellene trekkes 1,5 cm fra det diagonale konjugatet for å få lengden på det sanne konjugatet. Hvis Solovyov-indeksen er 1,7-1,8, trekkes 2 cm fra.

Bekkenvippevinkel

– vinkelen mellom inngangsplanet til det lille bekkenet og horisonten er 55-60 °. Avvik i en eller annen retning kan påvirke fødselsforløpet negativt.

Normal høyde på symfysen er 4 cm og måles med pekefingeren ved vaginal undersøkelse. Skamvinkel - med normale bekkenstørrelser er 90-100 °.

Lite bekken

– Dette er den benete delen av fødselskanalen. Den bakre veggen av det lille bekkenet består av korsbenet og halebenet, de laterale er dannet av ischium, og den fremre veggen er dannet av kjønnsbeinene og symfysen. Det lille bekkenet har følgende seksjoner: innløp, hulrom og utløp.

I bekkenhulen er det brede og smale deler. I denne forbindelse bestemmes fire plan av bekkenet:

1 – inngangsplanet til det lille bekkenet.

2 – plan av den brede delen av bekkenhulen.

3 – plan av den smale delen av bekkenhulen.

4 – utgangsplan fra bekkenet.

Inntrinnsplanet i bekkenet går gjennom den øvre indre kanten av skambuen, de innominate linjene og toppen av neset. Følgende dimensjoner skilles ut i inngangsplanet:

Direkte størrelse - avstanden fra det sakrale fremspringet til det punktet som stikker mest ut på den øvre indre overflaten av symfysen - dette er det obstetriske, eller sanne konjugatet, lik 11 cm.
Tverrstørrelse er avstanden mellom de fjerne punktene på de bueformede linjene, som er 13-13,5 cm.
To skrå dimensjoner - fra iliosacral-krysset på den ene siden til den iliopubiske tuberkelen på motsatt side av bekkenet. De er 12-12,5 cm.

Planet til den brede delen av bekkenhulen passerer gjennom midten av den indre overflaten av skambuen, på sidene gjennom midten av trochanterhulen og bak - gjennom forbindelsen mellom II og III sakralvirvlene.

I planet til den brede delen av det lille bekkenet er det:

Direkte størrelse - fra midten av den indre overflaten av skambuen til krysset mellom II og III sakralvirvlene. Den er 12,5 cm.
Den tverrgående dimensjonen går mellom midten av acetabulum. Den er 12,5 cm.

Planet til den smale delen er gjennom den nedre kanten av kjønnsleddet, på sidene - gjennom seteryggene, i ryggen - gjennom sacrococcygeal leddet.

I planet til den smale delen skilles de ut:

Rett størrelse - fra nedre kant av symfysen til sacrococcygeal ledd. Det er lik II,5 cm.
Den tverrgående dimensjonen mellom fjerne punkter på den indre overflaten av ischial-ryggradene. Det er lik 10,5 cm.

Utgangsplanet fra det lille bekkenet passerer foran gjennom den nedre kanten av symfysen, fra sidene - gjennom toppen av gluteal tuberosities, og bakfra - gjennom kronen på halebenet.

I utgangsplanet fra det lille bekkenet er det:

Rett størrelse - fra tuppen av halebenet til nedre kant av symfysen. Det er lik 9,5 cm, og når fosteret passerer gjennom bekkenet, øker det med 1,5-2 cm på grunn av avviket i toppen av halebenet til den presenterende delen av fosteret.
Tverrgående størrelse - mellom fjerne punkter på de indre overflatene av ischial tuberosities; det er lik 11 cm.

Linjen som forbinder midtpunktene til de direkte dimensjonene til alle planene i bekkenet kalles bekkenets ledende akse, og har form som en konkav linje fremover. Det er langs denne linjen at det ledende punktet går gjennom fødselskanalen.

KVINNELIG BEKKEN fra et obstetrisk synspunkt.

Det benete bekkenet består av to bekkenben, korsbenet og halebenet, som er fast forbundet gjennom brusklag og forbindelser.

Bekkenbenet er dannet fra sammensmeltningen av tre bein: langsgående, ischial og skam. De kobles til acetabulum.

Korsbenet består av 5-6 bevegelsesløst sammenkoblede ryggvirvler som går sammen til ett bein.

Halsbenet består av 4-5 underutviklede ryggvirvler.

Det benete bekkenet i øvre del er åpent fremover. Denne delen kalles det store bekkenet. Nederste del - er stengt beindannelse- lite bekken. Grensen mellom det store og lille bekkenet er den terminale (navnløse) linjen: foran - den øvre kanten av symfysen og kjønnsbeinene, på sidene - de bueformede linjene til ilium, bak - den sakrale prominensen. Planet mellom det store og det lille bekkenet er inngangen til det lille bekkenet. Det store bekkenet er mye bredere enn det lille bekkenet, det begrenses på sidene av vingene på ilium, bak av de siste lumbale ryggvirvlene og foran av nedre del av den fremre bukveggen.

Alle kvinner får målt bekkenet. Det er en sammenheng mellom størrelsen på det store og det lille bekkenet. Ved å måle det store bekkenet kan vi trekke konklusjoner om størrelsen på det lille.

Normale størrelser på det kvinnelige bekkenet:

distantia spinarum - avstanden mellom de fremre øvre beinene i det langsgående beinet - 25-26 cm;
distantia cristarum - avstanden mellom fjerne punkter på hoftekammene - 28-29 cm;
conjugata externa - (eksternt konjugat) - avstanden fra midten av øvre kant av symfysen til øvre hjørne av Michaelis-rhombus (målinger utføres med kvinnen liggende på siden) - 20-21 cm.

Michaelis rombe- dette er en utvidelse av depresjonen i den sakrale regionen, hvis grenser er: over - fossa under ryggradsprosessen til den femte lumbale vertebra (supracrigian fossa), under - punktene som tilsvarer den posterosuperior ryggraden til iliacabenene . Gjennomsnittlig lengde på en rombe er 11 cm, og diameteren er 10 cm.

Diagonalt konjugat— avstanden fra den nedre kanten av symfysen til det mest fremspringende punktet på neset til sakralbenet bestemmes under vaginal undersøkelse. Med normale bekkenstørrelser er den 12,5-13 cm.

Solovyov-indeksen - omkretsen av håndleddet-karpalleddet, delt på 10. Indeksen lar deg ha en ide om tykkelsen på en kvinnes bein. Jo tynnere bein (indeks = 1,4-1,6), jo større kapasitet har det lille bekkenet. I disse tilfellene trekkes 1,5 cm fra det diagonale konjugatet for å få lengden på det sanne konjugatet. Med Solovyov-indeksen

I, 7-1,8 - trekk fra 2 cm.

Bekkenvippevinkel — vinkelen mellom inngangsplanet til det lille bekkenet og horisonten er 55-60 °. Avvik i en eller annen retning kan påvirke fødselsforløpet negativt.

Normal høyde på symfysen er 4 cm og måles med pekefingeren ved vaginal undersøkelse.
Skamvinkel - med normale bekkenstørrelser er 90-100 °.

Lite bekken – Dette er den benete delen av fødselskanalen. Den bakre veggen av det lille bekkenet består av korsbenet og halebenet, de laterale er dannet av ischium, og den fremre veggen er dannet av kjønnsbeinene og symfysen. Det lille bekkenet har følgende seksjoner: innløp, hulrom og utløp.

I bekkenhulen er det brede og smale deler. I denne forbindelse bestemmes fire plan av bekkenet:

1 - inngangsplanet til det lille bekkenet.
2 - plan av den brede delen av bekkenhulen.
3 - plan av den smale delen av bekkenhulen.
4 - utgangsplan fra bekkenet.

Inntrinnsplanet i bekkenet går gjennom den øvre indre kanten av skambuen, de innominate linjene og toppen av neset. Følgende dimensjoner skilles ut i inngangsplanet:

Direkte størrelse - avstanden fra det sakrale fremspringet til det punktet som stikker mest ut på den øvre indre overflaten av symfysen - dette er det obstetriske, eller sanne konjugatet, lik 11 cm.
Tverrstørrelse er avstanden mellom de fjerne punktene på de bueformede linjene, som er 13-13,5 cm.
To skrå dimensjoner - fra iliosacral-krysset på den ene siden til den iliopubiske tuberkelen på motsatt side av bekkenet. De er 12-12,5 cm.

I planet til den brede delen av det lille bekkenet er det:

Direkte størrelse - fra midten av den indre overflaten av skambuen til krysset mellom II og III sakralvirvlene. Den er 12,5 cm.
Den tverrgående dimensjonen går mellom midten av acetabulum. Den er 12,5 cm.

Planet til den smale delen er gjennom den nedre kanten av skamkrysset, på sidene - gjennom seteryggene, bak -
gjennom sacrococcygeal leddet.

I planet til den smale delen skilles de ut:

1. Rett størrelse - fra nedre kant av symfysen til sacrococcygeal ledd. Det er lik II,5 cm.
2. Tverrstørrelse mellom fjerne punkter på den indre overflaten av ischial-ryggradene. Det er lik 10,5 cm.

Utgangsplanet fra det lille bekkenet passerer foran gjennom den nedre kanten av symfysen, fra sidene - gjennom toppen av gluteal tuberosities, og bakfra - gjennom kronen på halebenet.

I utgangsplanet fra det lille bekkenet er det:

1. Rett størrelse - fra tuppen av halebenet til nedre kant av symfysen. Det er lik 9,5 cm, og når fosteret passerer gjennom bekkenet, øker det med 1,5-2 cm på grunn av avviket i toppen av halebenet til den presenterende delen av fosteret.

2. Tverrstørrelse - mellom fjerne punkter på de indre overflatene av ischial tuberosities; det er lik 11 cm.

De viktigste forskjellene mellom det kvinnelige og mannlige bekkenet:

Beinene i det kvinnelige bekkenet er tynne og glatte;
Kvinnelig bekken relativt bredere, lavere og større i volum;
Vingene til ilium hos kvinner er mer utviklet, så de tverrgående dimensjonene til det kvinnelige bekkenet er større enn menns;
Inngangen til bekkenet til en kvinne har en tverrgående oval form, og hos menn har den formen av et korthjerte;
Inngangen til det lille bekkenet hos kvinner er større og bekkenhulen smalner ikke nedover til et traktformet hulrom, som hos menn;
Skamvinkelen hos kvinner er stump (90-100°), og hos menn er den akutt (70-75°);
Bekkenvippevinkelen hos kvinner er større (55-60°) enn hos menn (45°).

Innholdsfortegnelse for emnet "Bekken fra et obstetrisk synspunkt. Kvinners fysiologi reproduktive system.":

2. Dimensjoner på planet til den brede delen av det lille bekkenet. Dimensjoner på planet til den smale delen av det lille bekkenet.
3. Kablet bekkenakse. Bekkenhelningsvinkel.
4. Fysiologi av det kvinnelige reproduktive systemet. Menstruasjonssyklus. Mens.
5. Eggstokker. Sykliske endringer i eggstokkene. Primordial, preantral, antral, dominant follikkel.
6. Eggløsning. Gul kropp. Kvinnelige hormoner syntetisert i eggstokkene (østradiol, progesteron, androgener).
7. Sykliske endringer i livmorslimhinnen (endometrium). Spredningsfase. Sekresjonsfase. Menstruasjon.
8. Sentralnervesystemets rolle i reguleringen av menstruasjonen. Nevrohormoner (luteiniserende hormon (LH), follikkelstimulerende hormon (FSH).
9. Typer tilbakemeldinger. Tilbakemeldingssystemets rolle i reguleringen av menstruasjonsfunksjonen.
10. Basal temperatur. Pupillesymptom. Karyopyknotisk indeks.

Stort bekken for fødselen av et barn betydelig ikke har. Den benete basisen til fødselskanalen, som representerer en hindring for at fosteret kan bli født, er det lille bekkenet. Ut fra størrelsen på det store bekkenet kan man imidlertid indirekte bedømme formen og størrelsen på det lille bekkenet. Den indre overflaten av det store og lille bekkenet er foret med muskler.

Ris. 2.7. Kvinnelig bekken (sagittalt snitt).
1 - anatomisk konjugat;
2 - ekte konjugat;
3 - direkte dimensjon av planet til den brede delen av bekkenhulen;
4 - direkte dimensjon av planet til den smale delen av bekkenhulen;
5 - direkte størrelse på bekkenutløpet i normal posisjon til halebenet;
6 - direkte størrelse på bekkenutløpet med halebenet bøyd bakover;
7 - wire bekkenakse.

Bekkenhulen er rommet som er innelukket mellom veggene i bekkenet, begrenset over og under av planene for innløp og utløp av bekkenet. Den ser ut som en sylinder, avkortet fra forsiden til baksiden, med den fremre delen vendt mot livmoren nesten 3 ganger lavere enn den bakre delen vendt mot korsbenet. På grunn av denne formen på bekkenhulen har de forskjellige delene forskjellige former og størrelser. Disse seksjonene er imaginære plan som passerer gjennom identifikasjonspunkter på den indre overflaten av bekkenet. I det lille bekkenet skilles følgende plan ut: inngangsplanet, det brede delplanet, det smale delplanet og utgangsplanet (Tabell 2.1; Fig. 2.7).

Inngangsplan i bekkenet går gjennom den øvre indre kanten av skambuen, de innominate linjene og toppen av neset. I inngangsplanet skilles følgende dimensjoner ut (fig. 2.8).

Rett størrelse- den korteste avstanden mellom midten av øvre indre kant av skambuen og det mest fremtredende punktet på kappen. Denne avstanden kalles sann konjugata (conjugata vera); det er lik 11 cm Det er også vanlig å skille det anatomiske konjugatet - avstanden fra midten av den øvre kanten av kjønnsbuen til samme punkt på neset. det er 0,2-0,3 cm lengre enn det sanne konjugatet (se fig. 2.7).

Tverrgående størrelse- avstanden mellom de fjerneste punktene på de navnløse linjene på motsatte sider. Den er lik 13,5 cm Denne størrelsen skjærer det sanne konjugatet i en rett vinkel eksentrisk, nærmere kappen.

Ris. 2.8. Dimensjoner på inngangsplanet til det lille bekkenet.
1 - direkte størrelse (ekte konjugat);
2 - tverrgående størrelse;
3 - skrå dimensjoner.

Skrå dimensjoner - høyre og venstre. Høyre skrådimensjon går fra høyre sakroiliakalledd til venstre iliopubisk tuberkel, og venstre skrådimensjon går fra venstre sakroiliakalledd til høyre iliopubisk tuberkel. Hver av disse størrelsene er 12 cm.

Som det fremgår av de gitte dimensjonene, har inngangsplanet en tverrgående oval form.

Planet til den brede delen av bekkenhulen passerer foran gjennom midten av den indre overflaten av kjønnsbuen, på sidene - gjennom midten av de glatte platene som ligger under fossae av acetabulum (lamina acetabuli), og bak - gjennom artikulasjonen mellom II og III sakrale vertebrae.

Tabell 2.1 Plan og dimensjoner på det lille bekkenet