Tegn på biologisk og klinisk død. Klinisk død: tegn, hjelp. Gjenopplivningstrinn ved observert klinisk død

Tegn på klinisk død hos et barn inkluderer fullstendig fravær av bevissthet, pust og hjerteslag. Alle reflekser forsvinner (inkludert hornhinnen). Barnets pupiller utvides og reagerer ikke på lys. Huden og slimhinnene er blek eller blek cyanotisk, muskelatoni utvikler seg. Fra denne artikkelen lærer du ikke bare tegnene på denne tilstanden, men også hvordan du kan gi hjelp i tilfelle klinisk død.

Hovedtegn på klinisk og biologisk død

Hjertestans diagnostiseres når det ikke er hjerteslag eller puls i halspulsårene i 5 sekunder.

Respirasjonsstans diagnostiseres når det ikke er luftveisbevegelse hos et barn i 10-15 sekunder, og hos premature spedbarn - i mer enn 20 sekunder.

Plutselig død regnes som klinisk innen 5 minutter fra det øyeblikket den inntrådte. Hvis klinisk død ble innledet av en alvorlig sykdom hos barnet, som skjedde med forstyrrelser av mikrosirkulasjon, blodsirkulasjon og hypoksi, kan varigheten av perioden som anses som klinisk død reduseres til 1-2 minutter. Med generalisert avkjøling av kroppen øker motstanden til hjernebarkceller mot hypoksi.

Tegn på biologisk død

Etter at tegn på klinisk død er diagnostisert, oppstår hjernedød og biologisk død.

Hjernedød er preget av fullstendig, irreversibel skade på hjernebarken.

Tidlige symptomer på biologisk død, som indikerer tilstandens irreversibilitet, inkluderer uklarhet av pupillen (symptom på "smeltende is") og vedvarende endringer i pupillens form når øyeeplet er komprimert (symptom på "katteøye"), blekhet og kulde i huden. De mest pålitelige tegnene på biologisk død er kadaveriske flekker og rigor mortis. De dukker opp mye senere.

Terminal tilstand er hovedtegnet på klinisk død

Terminaltilstander er preget av utvikling av nevrologiske lidelser og progressiv dekompensasjon av pust og sirkulasjon.

Terminaltilstander inkluderer preagonale, atonale tilstander og klinisk død. Varigheten og det kliniske bildet av preagonale og agonale tilstander avhenger av arten og varigheten av sykdommen som førte til utviklingen. Denne avhengigheten forsvinner fullstendig ved klinisk død.

Klinisk død hos barn er en kort (4-6 minutter) tidsperiode som inntreffer etter opphør av hjerteaktivitet og pust, og fortsetter til utbruddet av irreversible endringer i de høyere delene av sentralnervesystemet, når gjenoppretting av alle kroppsfunksjoner er fortsatt mulig. Etter klinisk død oppstår hjernedød, og deretter biologisk død. Sistnevnte er preget av et fullstendig tap av alle kroppsfunksjoner.

I følge statistikk unngår rettidig og kvalifisert primær hjerte-lunge-redning dødsfall i 30-50% av tilfellene når tegn på klinisk død allerede er bestemt.

Symptomer på klinisk død

Tegn på klinisk død er hjertestans med opphør av pumpefunksjonen og/eller respirasjonsstans (primær eller sekundær etter opphør av hjertefunksjon). Hjerte- og åndedrettsstans kan skyldes en rekke patologiske tilstander eller ulykker.

Årsakene til hjertestans er varierte: det kan være en konsekvens av alvorlige sykdommer, men det kan oppstå plutselig hos praktisk talt friske mennesker (for eksempel plutselig hjertedød, reflekshjertestans under diagnostiske og terapeutiske prosedyrer, stressende situasjoner, psykiske traumer).

Sirkulasjonsstans- hjertestans kan utvikles som følge av massivt blodtap, alvorlige mekaniske og elektriske skader, som følge av forgiftning, allergiske reaksjoner, brannskader, aspirasjon av fremmedlegemer, etc.

Asystole- fullstendig opphør av aktivitet av alle deler av hjertet eller en av dem uten tegn til bioelektrisk aktivitet. Dette tegnet på klinisk død oppstår med alvorlig progressiv hypoksi mot bakgrunn av vagotoni. Asystoli kan utvikle seg hos barn med endokrine sykdommer, alvorlig anemi og alvorlig rus.

Fibrillering eller flagrende i hjertets ventrikler- hjertearytmi, preget av fullstendig asynkroni av sammentrekning av ventrikulære myofibriller, noe som fører til opphør av pumpefunksjonen til hjertet. Fibrillering utvikler seg med asfyksi av ulik opprinnelse (drukning, elektrisk traume, overdose av hjerteglykosider) mot bakgrunnen av paroksysmal takykardi og gruppe ekstrasystoler. Ventrikulære takykardier er også hemodynamisk ineffektive.

Elektromekanisk dissosiasjon- fravær av myokard kontraktil aktivitet i nærvær av normale elektriske impulser i hjertets ledningssystem. Tegn på klinisk død kan oppstå med ruptur og akutt tamponade i hjertet, alvorlig hypoksi og kronisk hjertesvikt.

I tillegg til forstyrrelse av aktiviteten til selve hjertet, kan vaskulær kollaps på grunn av en rekke årsaker (sjokk av ulik opprinnelse) også føre til en terminal tilstand.

Å stoppe å puste er det første tegn på klinisk død

De viktigste årsakene til primær respirasjonsstans er som følger:

Obstruksjon av luftveiene på grunn av aspirasjon av et fremmedlegeme, spasmer og hevelse i glottis, inflammatoriske, traumatiske og andre lesjoner i svelget og strupehodet, samt bronkospasmer og omfattende skade på lungeparenkymet (lungebetennelse, lungeødem, lungeødem blødning).
Skade på respirasjonssenteret med nedsatt aktivitet ved forgiftning, overdose medikamenter og hjernesykdommer.
Lungeventilasjonsforstyrrelse i pneumothorax, traumatiske skader i brystet, forstyrrelser i innerveringen av luftveismusklene.

De vanligste årsakene til respirasjons- og sirkulasjonsstans hos barn

Til tross for det store antallet årsaker som fører til behovet for hjerte-lunge-redning, er det hos barn et relativt lite utvalg av faktorer og tilstander som oftest forårsaker klinisk død:

transportulykker,
drukning,
brannsår,
infeksjoner (luftveier og systemiske),
røyk innånding,
obstruksjon av luftveiene av fremmedlegemer og kvelning,
forgiftning,

Uavhengig av årsaken til den terminale tilstanden, er dens patogenetiske utvikling alltid assosiert med hypoksi med påfølgende forstyrrelse av mitokondriell aktivitet, noe som resulterer i død av cellene selv.

Kroppen reagerer på hypoksi ved å beskytte sentralnervesystemet på grunn av sentralisering av blodsirkulasjonen og perifer vasospasme (økt aktivitet i det vasomotoriske senteret). Samtidig opplever barnet stimulering av respirasjonssenteret, motorisk og mental angst.

Med progresjon av hypoksi og dekompensering av perifer blodstrøm, for å sikre minst en minimal tilførsel av energi i noen tid, aktiveres anaerobe veier for glukoseoksidasjon, som er ledsaget av utvikling av laktacidose med ytterligere forstyrrelse av mikrosirkulasjonen og en reduksjon i innholdet av glukose og høyenergiforbindelser i vev. Energimangel fører til dekompensasjon av membrantransport, membranødeleggelse, intracellulært ødem og død av cellemitokondrier. Hjernehevelse og myokardskade oppstår.

Nevroner i hjernen (spesielt cortex) er mest følsomme for hypoksi på grunn av den høye aktiviteten til metabolske prosesser som forekommer i dem. Når de fleste nevroner er irreversibelt skadet, oppstår biologisk død.

Det kliniske bildet av terminale tilstander bestemmes av økende dekompensering av funksjonene til vitale systemer (nerve, respiratoriske og kardiovaskulære).

Agonal tilstand er et tegn på plutselig klinisk død

I den agonale tilstanden av klinisk død går bevisstheten tapt (dyp koma). Puls og blodtrykk kan ikke bestemmes. Ved auskultasjon noteres dempet hjertelyd. Pusten er grunt (lite tidevolum), agonal ("gispende" - pust preget av sjeldne, korte og dype krampaktige respirasjonsbevegelser), ender vanligvis med en generalisert innånding med deltagelse av alle hjelpemuskler og pustestopp.

Definisjon av klinisk død

Klinisk død hos barn diagnostiseres basert på visse tegn:

mangel på blodsirkulasjon;
mangel på spontan pust;
utvidede pupiller og manglende reaksjon på lys;
mangel på bevissthet og fullstendig areflexia.

Fraværet av en puls i halspulsårene under palpasjon er den enkleste og raskeste måten å diagnostisere sirkulasjonsstans. Til samme formål kan du bruke en annen teknikk: auskultasjon av hjertet (med et telefonndoskop eller direkte med øret) i området for projeksjonen av toppen. Fravær av hjertelyder vil indikere hjertestans.

Å stoppe pusten kan bestemmes av fraværet av vibrasjoner av en tråd eller hår som føres til munnen eller nesen. Basert på observasjon av brystbevegelser er det vanskelig å etablere pustestans, spesielt hos små barn.

Utvidede pupiller og manglende reaksjon på lys er tegn på hjernehypoksi og vises 40-60 sekunder etter sirkulasjonsstans.

Hvordan bestemmes klinisk død hos barn?

For å gjøre dette, selv før gjenopplivning begynner, må to obligatoriske handlinger utføres:

Legg merke til tidspunktet for hjertestans (eller start av gjenopplivningstiltak).

Ring etter hjelp. Det er en kjent sak at én person, uansett hvor trent han er, ikke vil være i stand til å gjennomføre tilstrekkelig effektive gjenopplivningstiltak selv i et minimumsutstrekning.

Førstehjelp ved klinisk død

Med tanke på den ekstremt korte tidsperioden man kan håpe på suksess i behandlingen av barn i en tilstand av klinisk død, bør alle gjenopplivningstiltak starte så raskt som mulig og utføres klart og kompetent. For å gjøre dette, må gjenopplivingspersonen vite hvordan assistanse skal gis i tilfelle klinisk død, en streng algoritme for handlinger i denne situasjonen. Grunnlaget for en slik algoritme var Peter Safars "ABC of Reanimation Measures", der stadiene av gjenopplivingsprosessen er beskrevet i streng rekkefølge og "koblet" til bokstavene i det engelske alfabetet.

Primær hjerte- og lungeredning

Hvor begynner hjelpen ved klinisk død? Den første fasen av gjenoppliving kalles primær hjerte-lunge-redning og består av tre punkter:

Luftveier (luftveier)

Puster

Sirkulasjon

Fri luftveis åpenhet er sikret avhengig av omstendighetene på ulike måter. I tilfeller der man mistenker at det ikke er mye innhold i luftveiene, utføres følgende tiltak: barnet legges på siden (eller bare snudd hodet til siden), munnen åpnes og munnhule og svelg rengjøres med en vattpinne eller en finger pakket inn i klut.

Algorithme for nødhjelp for klinisk død

Hvis det er mye væskeinnhold i luftveiene (for eksempel under drukning), løftes et lite barn i bena nedover med hodet, hodet kastes litt bakover, ryggen bankes langs ryggraden, og deretter utføres den digitale sanitæren som allerede er beskrevet ovenfor. I samme situasjon kan eldre barn plasseres med magen på livredderens lår slik at hodene henger fritt ned.

Når du fjerner en solid kropp, er det best å utføre Heimlich-manøveren: spenn pasientens overkropp godt med begge hender (eller fingrene, hvis dette er et lite barn under kystbuen og bruk skarp kompresjon av nedre brystkasse i kombinasjon med et trykk av diafragma i kranial retning gjennom epigastriske regionen. Teknikken er designet til en umiddelbar økning i intrapulmonal trykk, som et fremmedlegeme kan presses ut av luftveiene Skarpt trykk på epigastriske regionen fører til en økning i trykket i trakeobronkialtreet minst dobbelt så mye som å banke på ryggen.

Hvis det ikke er noen effekt og det er umulig å utføre direkte laryngoskopi, i tilfelle klinisk død, er mikrokoniostomi mulig - perforering av cricoid-membranen med en tykk nål. Cricoid-membranen er plassert mellom den nedre kanten av skjoldbruskkjertelen og den øvre kanten av cricoid-bruskene i strupehodet. Mellom den og huden er det et lite lag med muskelfibre; det er ingen store kar eller nerver. Å finne membranen er relativt enkelt. Hvis vi orienterer oss fra det øvre hakket i skjoldbruskbrusken, for så å gå nedover midtlinjen, finner vi en liten fordypning mellom den fremre buen av cricoid brusk og den nedre kanten av skjoldbrusk - dette er cricoid-thyroid membranen. Stemmebåndene er plassert akkurat kranialt til membranen, så de blir ikke skadet under manipulasjon. Det tar noen sekunder å utføre en mikrokoniostomi.

Teknikken for å utføre mikrokoniostomi er som følger:

hodet kastes bakover så mye som mulig (det anbefales å legge en pute under skuldrene);
Med tommelen og langfingeren er strupehodet festet til sideflatene til skjoldbruskbrusken;
Pekefingeren identifiserer membranen. Nålen, forhåndsbøyd i en stump vinkel, settes inn i membranen strengt langs midtlinjen inntil en følelse av "feil" kjennes, noe som indikerer at enden av nålen er i strupehulen.

Prosedyre for førstehjelp ved klinisk død

Det skal bemerkes at selv under prehospitale forhold, hvis pasienten har fullstendig obstruksjon i strupehodet, er det mulig å utføre en nødåpning av cricoid-membranen, som kalles en koniotomi. For å utføre denne operasjonen kreves samme posisjonering av pasienten som for mikrokoniostomi. Strupestrupen festes på samme måte og membranen bestemmes. Deretter lages et tverrgående hudsnitt som er ca. 1,5 cm langt rett over membranen. En pekefinger settes inn i hudsnittet slik at spissen av neglefalanxen hviler mot membranen. Men ved å berøre spikeren med det flate på kniven, perforeres membranen og et hult rør føres gjennom hullet. Manipulasjonen tar fra 15 til 30 sekunder (noe som skiller koniostomi fra trakeostomi, som krever flere minutter). Det skal bemerkes at det for tiden produseres spesielle koniotomisett, som består av et barberstikk for å kutte huden, en trokar for å sette inn en spesiell kanyle i strupehodet, og selve kanylen, satt på trokaren.

Ved sykehusforhold brukes mekanisk sug for å fjerne innholdet i luftveiene. Etter å ha renset munnhulen og svelget for innhold, er det på det premedisinske stadiet nødvendig å plassere barnet i en stilling som sikrer maksimal luftveis åpenhet. Dette gjøres ved å rette opp hodet, bevege underkjeven fremover og åpne munnen.

Hodeforlengelse lar deg opprettholde luftveiene åpenhet hos 80% av bevisstløse pasienter, siden som et resultat av denne manipulasjonen oppstår vevsspenninger mellom strupehodet og underkjeven. I dette tilfellet beveger roten av tungen seg bort fra bakveggen i svelget. For å sikre at hodet vippes bakover, er det nok å legge en pute under det øvre skulderbeltet.

Ved flytting av underkjeven er det nødvendig at den nedre tannraden er foran den øvre. Munnen åpnes med en liten, motsatt rettet bevegelse av tommelen. Hode- og kjeveposisjon må opprettholdes under gjenopplivningsforsøk frem til luftveisinnsetting eller luftrørsintubasjon.

I prehospital setting kan luftveiene brukes for å støtte tungeroten. Innføringen av en luftkanal i de aller fleste tilfeller (med normal anatomi av svelget) eliminerer behovet for konstant å holde underkjeven i utstrakt stilling, noe som reduserer behovet for gjenopplivningstiltak betydelig. Innføringen av luftkanalen, som er et buet rør med ovalt tverrsnitt med et munnstykke, utføres på følgende måte: først settes luftkanalen inn i pasientens munn med en nedadgående bøyning, fremført til tungeroten , og først da installert i ønsket posisjon ved å rotere den 180 grader.

Til nøyaktig samme formål brukes et S-formet rør (Safara-rør), som ligner to luftkanaler koblet sammen. Den distale enden av røret brukes til å blåse opp luft under kunstig ventilasjon.

Når du utfører hjerte-lunge-redning av helsepersonell, bør luftrørsintubasjon være en skånsom metode for å opprettholde åpne luftveier. Trakeal intubasjon kan enten være orotrakeal (gjennom munnen) eller nasotrakeal (gjennom nesen). Valget av en av disse to metodene bestemmes av hvor lenge endotrakealtuben forventes å forbli i luftrøret, samt tilstedeværelsen av skader eller sykdommer i de tilsvarende delene av ansiktshodeskallen, munnen og nesen.

Teknikken for orotrakeal intubasjon ved klinisk død er som følger: endotrakealrøret settes alltid inn (med sjeldne unntak) under direkte laryngoskopisk kontroll. Pasienten plasseres i horisontal stilling på ryggen, med hodet kastet bakover så mye som mulig og haken hevet. For å utelukke muligheten for oppstøt av mageinnholdet på tidspunktet for trakeal intubasjon, anbefales det å bruke Sellick-manøveren: en assistent presser strupehodet til ryggraden, og svelgets ende av spiserøret komprimeres mellom dem.

Laryngoskopbladet settes inn i munnen og beveger tungen oppover for å se det første landemerket - drøvelen til den myke ganen. Når de flytter laryngoskopbladet dypere, ser de etter det andre landemerket - epiglottis. Når den løftes oppover, blir glottisen eksponert, i hvilken en endotrakeal tube settes inn i den bevegelige fra høyre munnvik - for ikke å blokkere synsfeltet. Verifikasjon av korrekt utført intubasjon utføres ved komparativ auskultasjon av pustelyder over begge lungene.

Ved nasotrakeal intubasjon føres røret inn gjennom neseboret (vanligvis det høyre - det er bredere hos de fleste) til nivået av nasopharynx og ledes inn i glottis ved hjelp av Megilla intubasjonstang under laryngoskopisk kontroll.

I visse situasjoner kan trakeal intubasjon utføres blindt ved hjelp av en finger eller ved å bruke en fiskesnøre som tidligere er ført gjennom cricoid-membranen og glottis.

Trakeal intubasjon eliminerer fullstendig muligheten for øvre luftveisobstruksjon, med unntak av to lett påviselige og fjernbare komplikasjoner: knekking av røret og dets obstruksjon med sekret fra luftveiene.

Trakeal intubasjon sikrer ikke bare fri åpenhet av luftveiene, men gjør det også mulig å administrere endotrakealt noen medisiner som er nødvendige for gjenopplivning.

Kunstig ventilasjon

De enkleste er ekspiratoriske metoder for mekanisk ventilasjon ("munn til munn", "munn til nese"), som hovedsakelig brukes på det prehospitale stadiet av klinisk død. Disse metodene krever ikke noe utstyr, noe som er deres største fordel.

Den mest brukte teknikken er munn-til-munn kunstig åndedrett. Dette faktum forklares av det faktum at for det første er munnhulen mye lettere å fjerne innholdet enn nesegangene, og for det andre er det mindre motstand mot den blåste luften. Teknikken for å utføre munn-til-munn-ventilasjon er veldig enkel: Resuscitatoren lukker pasientens nesepassasjer med to fingre eller hans eget kinn, inhalerer og trykker leppene tett mot den gjenopplivede personens munn, puster ut i lungene. Etter dette beveger resuscitatoren seg litt bort for å la luft slippe ut av pasientens lunger. Hyppigheten av kunstige åndedrettssykluser avhenger av pasientens alder. Ideelt sett bør den ligge nær den fysiologiske aldersnormen. For eksempel, hos nyfødte, bør mekanisk ventilasjon utføres med en frekvens på omtrent 40 per minutt, og hos barn 5-7 år - 24-25 per minutt. Volumet av luft som blåses avhenger også av barnets alder og fysiske utvikling. Kriteriet for å bestemme riktig volum er en tilstrekkelig amplitude for bevegelse av brystet. Hvis brystet ikke stiger, er det nødvendig å forbedre luftveiene.

Utføre kunstig ventilasjon av lungene

Kunstig åndedrett "munn til nese" brukes i situasjoner der det er skader i munnområdet som ikke tillater å skape forhold med maksimal tetthet. Teknikken til denne teknikken skiller seg fra den forrige bare ved at luft blåses inn i nesen, mens munnen er tett lukket.

Nylig, for å lette alle de tre metodene ovenfor for kunstig lungeventilasjon, har Ambu International produsert en enkel enhet kalt «livets nøkkel». Den består av et polyetylenark satt inn i en nøkkelring, i midten av hvilken det er en flat ensrettet ventil som luft blåses gjennom. Sidekantene på lakenet hektes på pasientens ører ved hjelp av tynne elastiske bånd. Det er veldig vanskelig å misbruke denne "livets nøkkel": alt er tegnet på den - lepper, tenner, ører. Denne enheten er engangsbruk og forhindrer behovet for å berøre pasienten direkte, noe som noen ganger er utrygt.

I tilfellet hvor en luftvei eller S-formet slange ble brukt for å sikre fri luftvei. Deretter kan du utføre kunstig åndedrett ved å bruke dem som ledere av injisert luft.

På stadiet av medisinsk behandling under mekanisk ventilasjon brukes en pustepose eller automatiske åndedrettsvern.

Hvordan utføres kunstig ventilasjon hos barn?

Moderne modifikasjoner av pusteposen har tre obligatoriske komponenter:

en plast- eller gummipose som utvider seg (gjenoppretter volumet) etter kompresjon på grunn av sine egne elastiske egenskaper eller på grunn av tilstedeværelsen av en elastisk ramme;
en innløpsventil som lar luft strømme fra atmosfæren inn i posen (når den er utvidet) og til pasienten (når den er komprimert);
tilbakeslagsventil med adapter for maske eller endotrakeal endotrakeal tube, som tillater passiv utånding ut i atmosfæren.

For tiden er de fleste produserte selvekspanderende poser utstyrt med et beslag for å berike pusteblandingen med oksygen.

Hovedfordelen med mekanisk ventilasjon ved bruk av pustepose er at en gassblanding med et oksygeninnhold på 21 % tilføres pasientens lunger. I tillegg sparer kunstig åndedrett, utført selv med en så enkel manuell respirator, legens innsats betydelig. Ventilasjon av lungene med pustepose kan utføres gjennom en ansiktsmaske som er tett presset til pasientens munn og nese, en endotrakealtube eller en trakeostomikanyle.

Den optimale metoden er mekanisk ventilasjon ved hjelp av automatiske åndedrettsvern.

Lukket hjertemassasje

I tillegg til å gi tilstrekkelig alveolær ventilasjon, er hovedoppgaven med gjenopplivning å opprettholde minst den minste akseptable blodsirkulasjonen i organer og vev, gitt av hjertemassasje.

Helt fra begynnelsen av bruken av lukket hjertemassasje, ble det antatt at når du bruker den, dominerer prinsippet om hjertepumpen, d.v.s. kompresjon av hjertet mellom brystbenet og ryggraden. Dette er grunnlaget for visse regler for gjennomføring av lukket hjertemassasje, som fortsatt gjelder i dag.

Gjennomføring av lukket hjertemassasje

Ved gjenopplivningstiltak skal pasienten ligge på et hardt underlag (bord, benk, sofa, gulv). Dessuten, for å sikre større blodtilførsel til hjertet under kunstig diastole, samt for å forhindre blodstrøm inn i halsvenene under kompresjon av brystet (veneklaffene fungerer ikke i en tilstand av klinisk død), er det ønskelig at pasientens bena heves 60° over horisontalt nivå , og hodet - ved 20o.

For å utføre lukket hjertemassasje må det legges trykk på brystbenet. Punktet for påføring av kraft under kompresjon hos spedbarn er plassert i midten av brystbenet, og hos eldre barn - mellom dens midtre og nedre deler. Hos spedbarn og nyfødte utføres massasje med tuppene av neglefalanger på første eller andre og tredje finger, hos barn fra 1 til 8 år - med håndflaten på en hånd, over 8 år - med to håndflater.

Kraftvektoren som påføres under brystkompresjon bør rettes strengt vertikalt. Dybden av brystbensforskyvningen og frekvensen av kompresjoner hos barn i forskjellige aldre er presentert i tabell.

Bord. Dybde av brystbensforskyvning og frekvens av kompresjoner hos barn i forskjellige aldre

Hvordan utføre lukket hjertemassasje hos barn?

Selv i den siste tiden, når man utførte gjenopplivningstiltak, ble forholdet mellom kunstige pust og brystkompresjoner ansett som klassisk: 1:4 - 1:5. Etter at konseptet med en "brystpumpe" under lukket hjertemassasje ble foreslått og underbygget på 70-80-tallet av vårt århundre, dukket naturligvis spørsmålet opp: er pausen for luftinjeksjon hver 4-5 brystbenskompresjon virkelig fysiologisk berettiget? Tross alt gir luftstrømmen inn i lungene ytterligere intrapulmonalt trykk, noe som bør øke blodstrømmen fra lungene. Naturligvis, hvis gjenoppliving utføres av en person, og pasienten ikke er en nyfødt eller et spedbarn, har gjenopplivningsapparatet ikke noe valg - forholdet 1:4-5 vil bli observert. Forutsatt at to eller flere personer har omsorg for en pasient i en tilstand av klinisk død, må følgende regler overholdes:

En reviver er engasjert i kunstig ventilasjon av lungene, den andre - hjertemassasje. Dessuten skal det ikke være noen pauser, ingen stopp i verken det første eller det andre arrangementet! Eksperimentet viste at ved samtidig kompresjon av brystet og ventilasjon av lungene med høyt trykk, blir cerebral blodstrøm 113-643 % større enn med standardteknikken.

Kunstig systole bør oppta minst 50 % av varigheten av hele hjertesyklusen.

Den etablerte forståelsen av mekanismen til brystpumpen bidro til fremveksten av noen originale teknikker som gjør det mulig å gi kunstig blodstrøm under gjenopplivningstiltak.

Utviklingen av "vest" hjerte-lungeredning er på det eksperimentelle stadiet, basert på det faktum at thoraxmekanismen for kunstig blodstrøm kan være forårsaket av periodisk oppblåsing av en dobbeltvegget pneumatisk vest som bæres på brystet.

Innsatt magekompresjon

I 1992, for første gang, ble metoden for "innsatt abdominal kompresjon" - IAC - brukt i en person under klinisk død, selv om de vitenskapelige utviklingsdataene som dannet grunnlaget ble publisert tilbake i 1976. Når du utfører VAC, må minst tre personer delta i gjenopplivningstiltak: den første utfører kunstig ventilasjon av lungene, den andre komprimerer brystet, den tredje, umiddelbart etter slutten av kompresjonen av brystet, komprimerer magen i navlen området ved å bruke samme metode som den andre gjenopplivningsapparatet. Effektiviteten til denne metoden i kliniske studier var 2-2,5 ganger høyere enn med konvensjonell lukket hjertemassasje. Det er sannsynligvis to mekanismer for å forbedre kunstig blodstrøm med VAC:

Kompresjon av arterielle kar i bukhulen, inkludert aorta, skaper en motpulserende effekt, øker volumet av cerebral og myokardisk blodstrøm;
Kompresjon av de abdominale venøse karene øker returen av blod til hjertet, noe som også øker volumet av blodstrømmen.

Naturligvis, for å forhindre skade på parenkymale organer når du utfører gjenopplivning ved bruk av "innsatt magekompresjon", er foreløpig opplæring nødvendig. Forresten, til tross for den tilsynelatende økningen i risikoen for oppstøt og aspirasjon med VAC, viste alt seg i praksis å være helt annerledes - hyppigheten av oppstøt sank, fordi når magen er komprimert, blir magen også komprimert, og dette forhindrer den blåses opp under kunstig åndedrett.

Aktiv kompresjon-dekompresjonsteknikk

Den neste metoden for aktiv kompresjon - dekompresjon er nå ganske mye brukt over hele verden.

Essensen av teknikken er at for HLR brukes den såkalte Cardio Pump - en spesiell rund penn med kalibreringsskala (for dosering av kompresjons- og dekompresjonskrefter), som har en vakuumsugekopp. Enheten påføres frontoverflaten av brystet, suges til det, og dermed blir det mulig å utføre ikke bare aktiv kompresjon, men også aktiv strekking av brystet, dvs. aktivt gi ikke bare kunstig systole, men også kunstig diastole.

Effektiviteten til denne teknikken bekreftes av resultatene fra mange studier. Koronar perfusjonstrykk (forskjellen mellom aorta- og høyre atrietrykk) øker tre ganger sammenlignet med standard gjenopplivning, og det er et av de viktigste prediktive kriteriene for suksess med HLR.

Det er nødvendig å merke seg det faktum at muligheten for kunstig ventilasjon av lungene (samtidig med å gi blodsirkulasjon) ved bruk av den aktive kompresjons-dekompresjonsteknikken ved å endre volumet av brystet, og følgelig luftveiene, har blitt aktivt studert. .

Åpen hjertemassasje

På begynnelsen av 90-tallet dukket det opp informasjon om vellykket lukket hjertemassasje hos pasienter i liggende stilling, da brystet ble komprimert fra ryggen, og knyttneven til en av gjenopplivningsapparatene ble plassert under brystbenet. Cuirass HLR, basert på prinsippet om høyfrekvent mekanisk ventilasjon ved bruk av en cuirass respirator, inntar også en viss plass i moderne forskning. Enheten påføres brystet, og under påvirkning av en kraftig kompressor skapes vekslende trykkforskjeller - kunstig innånding og utånding.

Åpen (eller direkte) hjertemassasje er kun tillatt på sykehus. Teknikken for å utføre det er som følger: brystet åpnes i det fjerde interkostale rommet til venstre med et snitt, fra kanten av brystbenet til midt-aksillærlinjen. I dette tilfellet kuttes huden, subkutant vev og fascia av brystmusklene med en skalpell. Deretter perforeres musklene og pleura ved hjelp av en tang eller klemme. Brysthulen åpnes vidt med en retraktor og hjertemassasje startes umiddelbart. Hos nyfødte og spedbarn er det mest praktisk å trykke hjertet med to fingre mot baksiden av brystbenet. Hos eldre barn klemmes hjertet med høyre hånd slik at den første fingeren er plassert over høyre ventrikkel, og de resterende fingrene er over venstre ventrikkel. Fingrene bør plasseres flatt på myokardiet for å unngå å perforere det. Åpning av perikardiet er bare nødvendig når det er væske i det eller for visuell diagnose av myokardflimmer. Frekvensen av kompresjoner er den samme som ved lukket massasje. Hvis plutselig hjertestans oppstår under abdominal kirurgi, kan massasje utføres gjennom mellomgulvet.

Det er eksperimentelt og klinisk bevist at direkte hjertemassasje gir høyere arterielt og lavere venetrykk, noe som resulterer i bedre perfusjon av hjertet og hjernen under gjenopplivning, samt et høyere antall pasienter som overlever. Imidlertid er denne manipulasjonen veldig traumatisk og kan føre til mange komplikasjoner.

Indikasjoner for åpen hjertemassasje er:

Hjertestans under thorax- eller abdominalkirurgi;
Tilstedeværelse av perikardial hjertetamponade;
Spenning pneumotoraks;
Massiv lungeemboli;
Flere brudd i ribbeina, brystbenet og ryggraden;
Deformasjon av brystbenet og/eller brystryggraden;
Ingen tegn på effektivitet av lukket hjertemassasje i 2,5-3 minutter.

Det skal bemerkes at i mange utenlandske retningslinjer støttes ikke denne metoden for å sikre blodstrøm under gjenopplivningstiltak hos barn, og American Health Association mener at indikasjonen for det hos pediatriske pasienter bare er tilstedeværelsen av et penetrerende sår i brystet, og selv da, forutsatt at tilstanden Pasienten ble kraftig forverret på sykehuset.

Så, å sikre fri åpenhet av luftveiene, kunstig ventilasjon av lungene og opprettholdelse av kunstig blodstrøm utgjør stadiet for primær kardiovaskulær gjenopplivning (eller gjenopplivning i volumet av ABC).

Kriteriene for effektiviteten av tiltak for å gjenopplive en pasient er:

Tilstedeværelsen av en pulsbølge i halspulsårene i tid med kompresjon av brystbenet;
Tilstrekkelig brystutflukt og forbedret hudfarge;
Innsnevring av pupillene og utseendet til en reaksjon på lys.

Gjenoppretting av spontan sirkulasjon

Den andre delen av "Safar ABC" kalles "Restoring Spontaneous Circulation" og består også av tre punkter:

Legemiddel (medisiner).

Fibrillering

Det første som en lege som utfører gjenopplivning bør ta hensyn til, er at medikamentell behandling ikke erstatter mekanisk ventilasjon og hjertemassasje; det må utføres på bakgrunn av deres bakgrunn.

Måtene å introdusere legemidler i kroppen til en pasient i en tilstand av klinisk død krever seriøs diskusjon.

Inntil tilgang til karsengen er sikret, kan medisiner som adrenalin, atropin og lidokain administreres endotrakealt. Det er best å utføre slik manipulasjon gjennom et tynt kateter satt inn i endotrakealtuben. Legemidlet kan også administreres i luftrøret gjennom en konio- eller trakeostomi. Absorpsjon av legemidler fra lungene, i nærvær av tilstrekkelig blodstrøm, skjer nesten like raskt som når de administreres intravenøst.

Når du implementerer denne teknikken, må følgende regler overholdes:

for bedre absorpsjon bør medisinen fortynnes i et tilstrekkelig volum vann eller 0,9 % NaCl-løsning;
dosen av stoffet må økes 2-3 ganger (men noen forskere mener at dosen av stoffet som administreres i luftrøret bør være en størrelsesorden høyere);
etter administrering av stoffet er det nødvendig å utføre 5 kunstige åndedrag for bedre fordeling gjennom lungene;
brus, kalsium og glukose forårsaker alvorlig, noen ganger irreversibel skade på lungevevet.

Forresten, alle spesialister som er involvert i studien av dette problemet har lagt merke til det faktum at når det administreres endotrakealt, virker ethvert medikament lenger enn når det administreres intravenøst.

Intrakardial injeksjonsteknikk

Indikasjoner for intrakardial administrering av medisiner ved bruk av lang nål er for tiden betydelig begrenset. Hyppig avslag på denne metoden skyldes ganske alvorlige årsaker. For det første kan nålen som brukes til å punktere myokardiet skade det så mye at det med påfølgende hjertemassasje vil utvikle et hemipericardium med hjertetamponade. For det andre kan nålen skade lungevevet (som resulterer i pneumothorax) og store koronararterier. I alle disse tilfellene vil ikke ytterligere gjenopplivningstiltak være vellykket.

Derfor er intrakardial administrering av legemidler bare nødvendig når barnet ikke er intubert og tilgang til venesengen ikke er gitt innen 90 sekunder. Punktering av venstre ventrikkel utføres med en lang nål (6-8 cm) med en sprøyte som inneholder et medikament festet til den. Injeksjonen gjøres vinkelrett på overflaten av brystbenet ved venstre kant i det fjerde eller femte interkostale rommet langs den øvre kanten av den underliggende ribben. Når du beveger nålen dypere, må du hele tiden trekke sprøytestempelet mot deg. Når hjerteveggene punkteres, kjennes en liten motstand, etterfulgt av en følelse av "feil". Utseendet til blod i sprøyten indikerer at nålen er i ventrikkelhulen.

Intravenøs injeksjonsteknikk

Den intravenøse administrasjonsveien for medikament er den mest foretrukne ruten når man utfører HLR. Det er tilrådelig å bruke sentrale overbevisninger når det er mulig. Denne regelen er spesielt relevant når du utfører gjenopplivning hos barn, siden punktering av perifere vener i denne pasientgruppen kan være ganske vanskelig. I tillegg, hos pasienter i en tilstand av klinisk død, er blodstrømmen i periferien, hvis ikke helt fraværende, ekstremt liten. Dette faktum gir grunn til å tvile på at det administrerte stoffet raskt vil nå anvendelsespunktet for sin virkning (den ønskede reseptoren). Vi understreker nok en gang at, etter de fleste eksperters oppfatning, under gjenoppliving, bør du ikke bruke mer enn 90 sekunder på å prøve å punktere en perifer vene i et barn - etter dette bør du gå videre til en annen rute for medikamentadministrasjon.

Intraossøs injeksjonsteknikk

Intraossøs administreringsvei for legemiddel under gjenopplivning er en av de alternative tilgangene til vaskulærsengen eller kritiske tilstander. Denne metoden er ikke mye brukt i vårt land, men det er kjent at med visst utstyr og gjenopplivningsapparatet som har de nødvendige praktiske ferdighetene, reduserer den intraossøse metoden betydelig tiden som kreves for å levere medisinen til pasientens kropp. Det er utmerket utstrømning gjennom venekanalene fra beinet, og stoffet som injiseres i beinet ender raskt i den systemiske sirkulasjonen. Det skal bemerkes at venene i benmargen ikke kollapser. Calcaneus og anterosuperior iliacacolumn er de mest brukte beinene for medikamentadministrasjon.

Alle medisiner som brukes under gjenopplivning er delt inn (avhengig av hvor haster de er administrert) i medisiner fra 1. og 2. gruppe.

Legemidler brukt på intensivavdelingen

Adrenalinet har i mange år holdt ledelsen blant alle medisiner som brukes ved gjenopplivning. Dens universelle adrenomimetiske effekt hjelper til med å stimulere alle myokardfunksjoner, øke det diastoliske trykket i aorta (som koronar blodstrøm avhenger av), og utvide den cerebrale mikrovaskulaturen. I følge eksperimentelle og kliniske studier har ikke en eneste syntetisk adrenerg agonist noen fordeler fremfor adrenalin. Dosen av dette legemidlet er 10-20 mcg/kg (0,01-0,02 mg/kg) Legemidlet administreres på nytt hvert 3. minutt. Hvis det ikke er effekt etter dobbel administrering, økes adrenalindosen 10 ganger (0,1 mg/kg). I fremtiden gjentas samme dosering etter 3-5 minutter.

Atropin, som er et m-antikolinergika, er i stand til å eliminere den hemmende effekten av acetylkolin på sinus og atrioventrikulær node. I tillegg kan det fremme frigjøring av katekolaminer fra binyremargen. Legemidlet brukes på bakgrunn av pågående gjenopplivningstiltak i nærvær av enkelt hjerteslag i en dose på 0,02 mg/kg. Man bør huske på at lavere doser kan forårsake en paradoksal parasympathomimetisk effekt i form av økt bradykardi. Gjentatt administrering av atropin er akseptabelt etter 3-5 minutter. Den totale dosen bør imidlertid ikke overstige 1 mg hos barn under 3 år og 2 mg hos eldre pasienter, da dette er beheftet med en negativ effekt på det iskemiske myokardiet.

Enhver stans i blodsirkulasjonen og pusten er ledsaget av metabolsk og respiratorisk acidose. Et skifte i pH til den sure siden forstyrrer funksjonen til enzymsystemene, eksitabiliteten og kontraktiliteten til myokardiet. Det er grunnen til at bruk av et så sterkt anti-acidotisk middel som natriumbikarbonat ble ansett som obligatorisk ved utførelse av HLR. Imidlertid har forskning fra forskere identifisert en rekke farer forbundet med bruken av dette stoffet:

en økning i intracellulær acidose på grunn av dannelsen av CO2 og, som en konsekvens, en reduksjon i myokardial eksitabilitet og kontraktilitet, utvikling av hypernatremi og hyperosmolaritet med en påfølgende reduksjon i koronar perfusjonstrykk;
et skifte i oksyhemoglobin-dissosiasjonskurven til venstre, noe som forstyrrer oksygenering av vev;
inaktivering av katekolaminer;
redusert effektivitet av defibrillering.

For tiden er indikasjoner for administrering av natriumbikarbonat:

Hjertestans på grunn av alvorlig metabolsk acidose og hyperkalemi;
Langvarig hjerte-lunge-redning (mer enn 15-20 minutter);
En tilstand etter gjenoppretting av ventilasjon og blodstrøm, ledsaget av dokumentert acidose.
Dosen av legemidlet er 1 mmol/kg kroppsvekt (1 ml 8,4% oppløsning/kg eller 2 ml 4% oppløsning/kg).

På begynnelsen av 90-tallet ble det fastslått at det ikke var bevis for en positiv effekt av kalsiumtilskudd på effektiviteten og resultatet av hjerte-lungeredning. Tvert imot bidrar et økt nivå av kalsiumioner til økte nevrologiske lidelser etter cerebral iskemi, da det bidrar til økt reperfusjonsskade. I tillegg forstyrrer kalsium energiproduksjonen og stimulerer dannelsen av eikosanoider. Derfor indikasjoner for bruk av kalsiumtilskudd under gjenopplivning er:

hyperkalemi;
hypokalsemi;
Hjertestans på grunn av en overdose av kalsiumantagonister;
Dosen av CaCl2 er 20 mg/kg, kalsiumglukonat er 3 ganger høyere.

For hjerteflimmer er lidokain inkludert i komplekset av medikamentell behandling, som regnes som en av de beste midlene for å lindre denne tilstanden. Det kan gis enten før eller etter elektrisk defibrillering. Dosen av lidokain hos barn er 1 mg/kg (hos nyfødte - 0,5 mg/kg). I fremtiden er det mulig å bruke en vedlikeholdsinfusjon med en hastighet på 20-50 mcg/kg/min.

Medisiner fra den andre gruppen inkluderer dopamin (1-5 mcg/kg/min med redusert diurese og 5-20 mcg/kg/min med redusert myokardial kontraktilitet), glukokortikoidhormoner, kokarboksylase, ATP, vitamin C, E og gruppe B, glutaminsyre syre, glukoseinfusjon med insulin.

For å sikre pasientens overlevelse bør infusjoner av isotoniske kolloider eller krystalloider som ikke inneholder glukose brukes.

I følge noen forskere kan følgende legemidler ha god effekt under gjenopplivningstiltak:

ornid ved en dose på 5 mg/kg, gjenta dosen etter 3-5 minutter på 10 mg/kg (for vedvarende ventrikkelflimmer eller takykardi);
isadrin i form av infusjon med en hastighet på 0,1 mcg/kg/min (for sinusbradykardi eller atrioventrikulær blokkering);
noradrenalin i form av infusjon med en starthastighet på 0,1 mcg/kg/min (med elektromekanisk dissosiasjon eller svak myokardial kontraktilitet).

E - elektrokardiografi regnes som en klassisk metode for å overvåke hjerteaktivitet under gjenopplivningstiltak. Under ulike omstendigheter kan en isolin (fullstendig asystoli), enkelt hjertekomplekser (bradykardi) og en sinusoid med en mindre eller større oscillasjonsamplitude (små- og storbølgeflimmer) observeres på skjermen eller båndet til elektrokardiografen. I noen tilfeller kan enheten registrere nesten normal elektrisk aktivitet i hjertet, i fravær av hjertevolum. Denne situasjonen kan oppstå med hjertetamponader, anspent preumothorax, massiv lungeemboli, kardiogent sjokk og andre varianter av alvorlig hypovolemi. Denne typen hjertestans kalles elektromekanisk dissosiasjon (EMD). Det bør bemerkes at, ifølge noen spesialister, forekommer EMD under hjerte-lunge-redning hos mer enn halvparten av pasientene (disse statistiske studiene ble imidlertid utført blant pasienter i alle aldersgrupper).

Defibrillering av hjertet

Naturligvis brukes denne gjenopplivningsteknikken kun hvis det er mistanke om hjerteflimmer eller hvis det er tilstede (noe som kan fastslås med 100 % sikkerhet kun ved hjelp av et EKG).

Det er fire typer hjertedefibrillering:

kjemisk,
mekanisk,
medisinsk,
elektrisk.

Utføre hjertedefibrillering

Kjemisk defibrillering består av rask intravenøs administrering av en KCl-løsning. Etter denne prosedyren stopper myokardflimmer og går i asystoli. Det er imidlertid ikke alltid mulig å gjenopprette hjerteaktiviteten etter dette, så denne defibrilleringsmetoden brukes foreløpig ikke.
Mekanisk defibrillering er velkjent som et prekordialt sjokk eller "gjenopplivnings" sjokk og er et knyttneveslag (hos nyfødte - et klikk) mot brystbenet. Selv om det er sjeldent, kan det være effektivt og samtidig ikke forårsake pasienten (med tanke på tilstanden hans) noen håndgripelig skade.
Medisinsk defibrillering innebærer administrering av antiarytmiske legemidler - lidokain, ornid, verapamil i passende doser.
Elektrisk hjertedefibrillering (ECD) er den mest effektive metoden og den viktigste komponenten i hjerte- og lungeredning. EDS bør utføres så tidlig som mulig. Hastigheten for utvinning av hjertesammentrekninger og sannsynligheten for et gunstig resultat av HLR avhenger av dette. Faktum er at under fibrillering blir energiressursene til myokardiet raskt oppbrukt, og jo lenger fibrillering varer, jo mindre sannsynlig blir den påfølgende gjenopprettingen av elektrisk stabilitet og normal funksjon av hjertemuskelen.

Hjertedefibrilleringsteknikk

Når du utfører EDS, må visse regler følges strengt:

Alle utladninger bør utføres under utånding slik at størrelsen på brystet er minimal - dette reduserer transthorax motstand med 15-20%.

Det er nødvendig at intervallet mellom utslippene er minimalt. Hver tidligere utladning reduserer den transthoracale motstanden med 8 % og med den påfølgende utladningen mottar myokardiet mer strømenergi.

Under hvert sjokk må alle som er involvert i gjenopplivning, med unntak av personen som utfører EDS, bevege seg bort fra pasienten (i en svært kort periode - mindre enn et sekund). Før og etter utskrivningen fortsetter tiltak for å opprettholde kunstig ventilasjon, blodgjennomstrømning og medikamentell behandling i den grad det er nødvendig for pasienten.

Metallplatene til defibrillatorelektrodene må smøres med elektrodegel (krem) eller bruk pads fuktet med en elektrolyttløsning.

Avhengig av utformingen av elektrodene, kan det være to alternativer for deres plassering på brystet:

den første elektroden er installert i området av det andre interkostale rommet til høyre for brystbenet (+), den andre - i området av hjertets apex (-).
Den "positive" elektroden er plassert under høyre nedre skulderbladsregion, og den negativt ladede er plassert langs venstre kant av nedre halvdel av brystbenet.

Elektrisk defibrillering bør ikke utføres på bakgrunn av asystoli. Dette vil ikke gi annet enn skade på hjertet og annet vev.

Avhengig av type defibrillator, måles sjokkverdien enten i volt (V) eller joule (J). Derfor er det nødvendig å vite to alternativer for "dosering" av utslipp.

Så i det første tilfellet ser det slik ut (tabell):

Bord. Utladningsverdier (volt) under defibrillering hos barn

Hvis skalaen for utladningsverdier er gradert i joule, blir valget av den nødvendige "dosen" av elektrisk strøm utført i samsvar med verdiene som er angitt i tabellen nedenfor.

Bord. Utladningsverdier (joule) for defibrillering hos barn

Hjertedefibrilleringsteknikk

Når du utfører elektrisk defibrillering på et åpent hjerte, reduseres størrelsen på utladningen med 7 ganger.

Det skal bemerkes at de fleste moderne utenlandske retningslinjer for hjerte- og lungeredning hos barn anbefaler å utføre EDS i en serie på tre utladninger (2 J/kg - 4 J/kg - 4 J/kg). Videre, hvis den første serien ikke lykkes, bør en andre serie med utslipp startes på bakgrunn av pågående hjertemassasje, mekanisk ventilasjon, medikamentell behandling og metabolsk korreksjon - igjen med 2 J / kg.

Etter vellykket gjenopplivning bør pasienter overføres til en spesialisert avdeling for videre observasjon og behandling.

Problemer knyttet til å nekte å utføre hjerte- og lungeredning og avslutning av den er svært viktig for leger av alle spesialiteter.

HLR kan ikke startes når, under normotermiske forhold:

hjertestans oppstod på bakgrunn av et komplett spekter av intensivbehandling;
pasienten er i terminalstadiet av en uhelbredelig sykdom;
mer enn 25 minutter har gått siden hjertestans;
dersom pasienten har dokumentert avslag på å utføre hjerte- og lungeredning (dersom pasienten er et barn under 14 år, så skal dokumentert avslag på å utføre redningstiltak være underskrevet av foreldrene).

HLR stoppes hvis:

under gjenoppliving ble det klart at det ikke var indisert for pasienten;
Ved bruk av alle tilgjengelige HLR-metoder var det ingen bevis for effektivitet innen 30 minutter;
gjentatte hjertestans er observert som ikke er mottakelige for noen medisinsk intervensjon.

Biologisk død skjer alltid gradvis, den går gjennom visse stadier. Folk snakker ofte om dets plutselige, faktisk er vi rett og slett ikke i stand til å gjenkjenne de første manifestasjonene av døden i tide.

Det er en såkalt periode, det vil si en periode preget av en skarp funksjonsfeil i alle indre organer, mens trykket faller til et kritisk nivå, og metabolismen blir merkbart forstyrret. Det er denne tilstanden som inkluderer visse perioder som karakteriserer biologisk død. Blant dem kan vi skille preagony, smerte, klinisk og biologisk død.

Predagonia representerer det første stadiet av dødsprosessen. På dette stadiet er det en kraftig reduksjon i aktiviteten til alle vitale funksjoner, for eksempel faller trykket til et kritisk nivå, arbeidet til ikke bare hjertemuskelen, myokardiet, luftveiene, men også hjerneaktiviteten er forstyrret. Et karakteristisk trekk ved preagonia er at pupillene fortsatt reagerer på lys.

Med smerte mener eksperter bokstavelig talt livets siste bølge. I løpet av denne perioden er det faktisk fortsatt et svakt pulsslag, men det er ikke lenger mulig å bestemme trykket. Samtidig inhalerer personen luft fra tid til annen, og pupillenes reaksjon på sterkt lys bremses betydelig og blir treg. Vi kan konkludere med at håpet om å bringe pasienten tilbake til livet, svinner foran øynene våre.

Det neste stadiet er Det kalles også mellomstadiet mellom endelig død og liv. Det varer ikke mer enn fem minutter i den varme årstiden, og i den kalde årstiden bremses prosessen med død av hjerneceller betydelig, så biologisk død skjer først etter en halv time. De viktigste tegnene på klinisk og biologisk død, som forener dem og samtidig skiller dem fra andre stadier, inkluderer fullstendig nedleggelse av sentralnervesystemet, stopp av luftveiene og sirkulasjonssystemet.

Klinisk død betyr at offeret fortsatt kan bringes tilbake til livet med full gjenoppretting av hovedfunksjoner. Etter etableringen bør den utføres nemlig og Hvis det er positiv dynamikk, kan gjenopplivning utføres flere timer i strekk, til ambulansen kommer. Da vil legeteamet gi kvalifisert bistand. De første tegnene på forbedret velvære anses å være normalisering av hudfarge og tilstedeværelsen av pupillreaksjoner på lys.

Biologisk død innebærer fullstendig opphør av funksjonen til de grunnleggende prosessene i kroppen som sikrer videre livsaktivitet. Men det viktigste: disse tapene er irreversible, så alle tiltak for å gjenopprette livet vil være helt ubrukelige og gi ingen mening.

Tegn på biologisk død

De første symptomene anses å være et fullstendig fravær av puls, opphør av aktivitet i kardiovaskulære og respiratoriske systemer, og ingen dynamikk observeres i en halv time. Noen ganger kan det være svært vanskelig å skille det biologiske stadiet fra det kliniske stadiet. Tross alt er det alltid frykten for at offeret fortsatt kan bringes tilbake til livet. I en slik situasjon bør hovedkriteriet følges. Husk at ved klinisk død ligner en persons pupill et "katteøye", men i biologisk død er det maksimalt utvidet. I tillegg reagerer ikke øyet på sterkt lys eller berøring med et fremmedlegeme. Personen er unaturlig blek, og etter tre til fire timer vises rigor mortis på kroppen, og innen maksimalt et døgn oppstår rigor.

Klinisk død- dette er når det ikke er tegn til liv, men alle organer og vev i kroppen er fortsatt i live. Klinisk død er en reversibel tilstand. Biologisk død- dette er når de viktigste menneskelige organene dør: hjernen, hjertet, nyrene, lungene. Biologisk død er en irreversibel tilstand.

Uten gjenopplivning skjer biologisk hjernedød 5 minutter etter hjertestans - i den varme årstiden, eller ~15 minutter - i kaldt vær. På bakgrunn av kunstig åndedrett og brystkompresjoner øker denne tiden til 20-40 minutter.

Det eneste pålitelig påvisbare tegn på klinisk død er fraværet av en puls i halspulsåren. Det vil si at hvis du nærmer deg en "ødelagt" deltaker og finner ut at det ikke er puls i halspulsåren, er deltakeren død og du må umiddelbart starte gjenopplivning i henhold til ABC-ordningen.

Ikke kast bort tid på å bestemme hvordan pupillene dine reagerer på lys. For det første må du være i stand til å utføre testen riktig, og for det andre, på en solrik dag vil du ikke kunne bestemme noe pålitelig.

Lignende ikke prøv å se etter pusten ved hjelp av lo, tråder, et speil, etc. Hvis du finner ut at det ikke er puls, start gjenoppliving.

Ved biologisk død utføres ikke gjenopplivning. Hvis det oppstår tegn på biologisk død under gjenoppliving, stoppes gjenopplivingen.

Blant de tidlige pålitelige tegnene på biologisk død, bør man sjekke for tilstedeværelsen av kadaveriske flekker og (noen ganger) "cat's eye"-tegnet.

Kadaveriske flekker- dette er en endring i hudfarge til blålig/mørk rød/lilla-rød på de stedene som vender ned. For eksempel på den nedre delen av nakken, den nedre kanten av ørene, baksiden av hodet, skulderbladene, korsryggen, baken. Kadaveriske flekker begynner å vises 30-40 minutter etter døden. Med blodtap, så vel som i kulde, reduseres utseendet deres, eller de eksisterer kanskje ikke i det hele tatt. Utseendet til kadaveriske flekker er sannsynligvis det mest pålitelige og faktisk påvisbare tidlige tegnet på biologisk død.

"Cat's Eye"- dette er et pålitelig tegn på død (hvis det kontrolleres riktig), som bestemmes 30-40 minutter etter døden. For å sjekke, må du klemme hardt nok (!) fra sideneøyeeplet til den avdøde. I dette tilfellet blir pupillen, som normalt er rund, oval og går ikke tilbake til sin opprinnelige form. Dette skiltet bør kun sjekkes når det er helt uklart for deg om personen er død eller ikke. Vanligvis er det nok å oppdage de fremvoksende kadaveriske flekkene.

Reanimasjon

Gjenoppliving bør utføres på en mest mulig horisontal, jevn og hard overflate. Hengende på en vegg eller i en sprekk vil du ikke kunne utføre effektiv gjenopplivning. Derfor er det første trinnet å plassere deltakeren på en (om mulig) flat, hard overflate. Hvis gjenoppliving skjer i en skråning, bør offerets hode være i nivå med føttene eller litt lavere.

Rett før gjenoppliving starter, er det nødvendig å i det minste tilnærmet fastslå skademekanismen og dødsårsaken - forsiktighet ved håndtering av personen, evnen til å flytte ham igjen, og beslutningen om å administrere/ikke administrere noen medikamenter vil avhenge av dette.

Så den døde deltakeren ligger med ryggen på bakken, på ski plassert under ryggen, på steiner, på en isbre, på en hylle i en bratt skråning. Sikkerheten til redningsmenn er ivaretatt.

EN- gjenopprette luftveiene ved å vippe offerets hode bakover og heve nakken med hånden. Rengjør munnen hans for spytt, blod, vann, snø eller andre fremmedlegemer.

I- start kunstig åndedrett: med fingrene på hånden trykker du på pannen, klyp offerets nese. Dekk leppene med et skjerf (hvis du har et) og ta to hele, sakte utpust med en pause på 3...5 sekunder mellom dem. Hvis du ikke var i stand til å puste luft inn i offerets lunger på grunn av sterk motstand, vipp hodet lenger bakover før andre pust. Hvis kunstig åndedrett utføres riktig, stiger offerets bryst som svar på innånding, og etter innånding oppstår en passiv "utånding".

MED- Åpne offerets bryst så mye som mulig. Vanligvis er det nok å kneppe opp dunjakken og løfte opp den tykke polaren/fleece, men hvis dette er vanskelig å gjøre, jobb gjennom et minimum av klær. Finn (føl) et punkt på offerets brystben mellom dens midtre og nedre tredjedel. Plasser håndflaten over brystbenet, fingrene på venstre side og håndleddet på det punktet du finner. Plasser den andre håndflaten på tvers av den første, med maksimal kontakt i håndleddsområdet (du kan spenne håndleddet med tommelen på den "øvre" håndflaten). Deltakeren som utfører hjertemassasjen må bøye seg over offeret og legge press på brystbenet med hele vekten. Trykkfrekvensen er 100 per minutt.

Tegn på korrekt ytelse av brystkompresjoner:

Fingrene berører ikke ribbeina.
Armene ved albuene er helt rette mens du presser.
Brystbenet "presses" 4-5 cm i dybden.
Den andre personen, som legger fingrene på offerets halspulsåre, føler en pulsering som svar på trykket ditt.
Det er mulig, men ikke nødvendigvis, at en liten "knas" vil vises under pressing. Dette er riving av de tynne senefibrene som går fra ribbeina til brystbenet.

Under gjenoppliving veksler pust og kompresjoner på hjerteområdet: én person utfører to kunstige pust, deretter gjør den andre 30 kompresjoner på hjerteområdet (på ca. 20 sekunder). En gang hvert annet minutt stoppes gjenopplivingen og pulsen i halspulsåren sjekkes raskt (5-10 sekunder). Hvis det ikke er puls, gjenopptas gjenopplivingen. Hvis det er det, overvåk pulsen og pusten, administrer medikamenter om nødvendig (se nedenfor), og organiser raskest mulige redninger.

Under gjenoppliving kan det være nødvendig å bytte ut den som utfører brystkompresjoner. Det er vanskelig å gjenopplive, og ofte tåler folk det ikke lenger enn 10 minutter fordi de ikke er vant til det. Du må være forberedt på dette, dette er normalt.

Hvor lenge skal man gjennomføre gjenoppliving?

Under gjenoppliving må du hvert 2. minutt stoppe i 10 sekunder og se etter puls og spontan pust hos offeret. Hvis de er til stede, stoppes indirekte hjertemassasje, men pulsen og pusten overvåkes konstant. Hvis det er puls, men spontan pusting ikke er gjenopprettet, utfør kunstig åndedrett og overvåk pulsen.

Dersom gjenoppliving varer i 30 minutter, og det ikke var mulig å gjenopplive personen, stanses gjenopplivingstiltak. Pass på at det ikke er puls. Det er tilrådelig å undersøke kroppen for utseende av kadaveriske flekker.

Personens kropp legges flatt, armene langs kroppen eller på brystet. Øyelokkene er dekket. Om nødvendig festes kjeven med en bandasje eller en rulle plassert under haken. Om mulig transporterer de kroppen selv, og pakker den tett inn i matter. Hvis dette ikke er mulig, eller levende ofre nedstammer på prioritet, så skjules kroppen for solens stråler og (mulige) ville dyr, stedet markeres med godt synlige markører, og gruppen drar ned for å få hjelp.

Kan medikamenter gis under gjenopplivning?

Det finnes medisiner som øker sjansene for å lykkes med gjenopplivning. Og du må være i stand til å bruke disse stoffene i tide.

Det mest effektive stoffet som er tilgjengelig er adrenalin. Under gjenopplivingstiltak dukker førstehjelpsutstyret opp etter 3...5 minutter med aktiv gjenopplivning, og hvis hjertet ikke har startet i dette øyeblikket, kan du injisere 1 ml adrenalin i bløtvevet under tungen (gjennom munnen) ). For å gjøre dette kastes hodet tilbake og munnen åpnes (som under kunstig åndedrett), og en ml adrenalinløsning injiseres under offerets tunge ved hjelp av en 2 ml sprøyte. På grunn av at tungen har en svært rik blodtilførsel, vil en del av adrenalinet nå hjertet med venøst blod. Den eneste betingelsen er kontinuerlige gjenopplivningstiltak.

Etter å ha gjenopplivet en person, er det fornuftig å injisere 3 ml deksametason i en tilgjengelig muskel (skulder, rumpe, lår) - dette stoffet vil begynne å virke om 15-20 minutter og vil opprettholde trykket og redusere alvorlighetsgraden av hjerneødem i tilfelle av skade.

Om nødvendig, etter gjenoppliving, administreres et bedøvelsesmiddel: Ketanov 1-2 ml intramuskulært, analgin 2 ml intramuskulært eller Tramadol - 1 ml intramuskulært.

Tegn på riktig utførte gjenopplivningstiltak:

Etter 3-5 minutter med riktig gjenoppliving blir hudfargen nærmere normalen.
Under brystkompresjoner føler den andre gjenopplivningsanordningen pulseringen av offerets halspulsåre.
Mens den utfører kunstig åndedrett, ser den andre gjenopplivningspersonen offerets bryst heve seg som svar på inspirasjon.
Innsnevring av pupillene: ved undersøkelse av øynene til personen som gjenopplives, har pupillene en diameter på 2-3 mm.

Typiske problemer og feil under gjenoppliving:

Kan ikke gi kunstig pust. Årsaker: fremmedlegemer i munnen, eller utilstrekkelig vipping av hodet, eller utilstrekkelig utpust.
Under kunstig åndedrett hovner magen opp eller offeret begynner å kaste opp. Årsaken er utilstrekkelig vipping av hodet og, som et resultat, innånding av luft inn i offerets mage.
Det er ingen pulsering i halspulsåren som respons på brystkompresjoner. Årsaken er feil posisjon av hendene på brystbenet, eller svakt trykk på brystbenet (for eksempel når du bøyer albuene når du trykker).
Å plassere en pute eller en improvisert "pute" under offerets hode gjør uavhengig pust nesten umulig. Puten kan bare plasseres under offerets skulderblad, slik at hodet ser ut til å "henge" litt bakover.
Forsøk på å finne ut om offeret puster eller ikke (leter etter fjær, tråder, speil, glassbiter osv.) tar opp dyrebar tid. Du må fokusere hovedsakelig på pulsen din. Å utføre kunstig åndedrett på en person som knapt puster på egen hånd, vil ikke forårsake noen skade.

Gjenoppliving ved alvorlige, kombinerte traumer:

Deltakeren har en ryggradsskade, brukket kjeve eller andre skader som hindrer ham i å kaste hodet bakover. Hva å gjøre?

Allikevel følges ABC-algoritmen i størst mulig grad. Hodet vipper fortsatt bakover, kjeven åpnes - du trenger bare å gjøre alt dette så nøye som mulig.

Deltakeren har brudd i ribbein(r) eller ribbeinsbrudd oppstått under hjertemassasje.

Hvis ett eller to ribben er brukket, fører dette vanligvis ikke til noen forferdelige konsekvenser. Indirekte massasje utføres på samme måte, med spesiell oppmerksomhet på å sikre at fingrene ikke berører ribbeina (!). Hvis det er flere ribbeinsbrudd, forverrer dette prognosen kraftig, siden de skarpe kantene på ribbeina kan skade lungene (pneumothorax vil utvikle seg), skjære gjennom store arterier (intern blødning vil oppstå), eller skade hjertet (hjertestans vil oppstå ). Gjenoppliving utføres så nøye som mulig etter samme regler.

Siden utviklingen og implementeringen av gjenopplivningsteknikker, begynte hovedtegnet på klinisk død - hjertestans - å bli kalt ikke bare død, men "klinisk død" for å gjenspeile muligheten for å gjenoppta arbeidet.

Klinisk død er et medisinsk begrep for å definere en tilstand der det er opphør av puste og opphør av sirkulasjonsprosessen. Det vil si at de viktigste fysiologiske betingelsene for å opprettholde det biologiske livet til menneskekroppen brytes. Dette skjer når hjertet slutter å slå i normal rytme og alle ytre tegn på kroppens vitale funksjoner forsvinner. Før innkomsten av hjerte-lunge-redning, defibrillering, adrenalin-injeksjoner og andre former for hjerterehabilitering, ble tap av vitale sirkulasjonsfunksjoner ansett som den offisielle definisjonen av livets slutt.

De første tegnene på klinisk død

Utgangspunktet for overgangen fra liv og død og hovedtegnet på klinisk død er hjertestanssyndrom. Dette syndromet utvikler seg som en plutselig opphør av hjertefunksjonen med tap av dets bioelektriske aktivitet - ventrikulær asystoli. Eller det oppstår som en fullstendig stopp av blodsirkulasjonen på grunn av ventrikkelflimmer, når sammentrekningene deres mister synkronisitet og frigjøringen av blod til blodet blir forstyrret. I følge statistikk fra gjenopplivningspersonell er opphør av hjertefunksjon i nesten 93 % av tilfellene registrert som en konsekvens av ventrikkelflimmer.

I dette tilfellet, på ekstremt kort tid, vises andre tegn på plutselig klinisk død:

fullstendig tap av bevissthet (terminal koma oppstår 10-15 sekunder etter hjertestans);
muskelkramper (mulig 15-20 sekunder etter tap av bevissthet);
fravær av puls (puls kan ikke føles i halspulsårene);
atonal pust (med konvulsive pust), som etter halvannet til to minutter blir til apné - fullstendig pustestopp;
utvidelse av pupillene og tap av deres reaksjon på lys som et tegn på nedsatt blodsirkulasjon i hjernen (2 minutter etter hjertestans);
blekhet eller blåhet (cyanose) i huden (på grunn av en kraftig reduksjon i oksygeninnholdet i blodet).

Kliniske tegn på hjernedød

Med begynnelsen av klinisk død fortsetter hjernecellene å leve i maksimalt 5 minutter. Hjernen påvirkes av iskemisk skade mye raskere enn noe annet menneskelig organ. Under forhold med total hypoksi er den nevrofysiologiske tilstanden til den døende hjernen preget av nekrose av cerebrale nevroner og irreversibelt opphør av hjerneaktivitet.

Som eksperter bemerker, er det ingen kliniske tegn på hjernedød som kan oppdages under en fysisk undersøkelse av et offer eller pasient i en tilstand av klinisk død.

Død av hjerneceller i kliniske omgivelser registreres etter at pasienten er fjernet fra denne tilstanden - med hjerteslag og pust ved hjelp av en ventilator. Hjernedød, som tilsvarer den faktiske døden til en person, kan være en konsekvens av traumatisk hjerneskade, sykdom (blødning, svulst) eller kirurgi. Dette er primære hjerneskader. Og ved hjertestans og klinisk død er skaden sekundær.

I begge tilfeller har de kliniske tegnene på hjernedød, i henhold til eksisterende medisinske standarder, form av et sett med obligatoriske kliniske kriterier på grunnlag av hvilke en diagnose av hjernedød kan stilles. Det er seks av disse tegnene:

pasienten er i koma, det vil si at det er et langsiktig stabilt fravær av bevissthet;
pasienten er fast bestemt på å ha et fullstendig tap av normal tonus i musklene i skjelettet og indre organer (muskelatoni);
i trigeminussonen - ved utgangspunktene til grenene til trigeminusnerven som ligger i ansiktet - er alle reflekser fraværende, inkludert reaksjonen på smerte;
det er ingen reaksjon fra pasientens pupiller på direkte sterkt lys, øyeeplene er ubevegelige;
fraværet av en ubetinget refleks for lukking av palpebralfissuren som svar på irritasjon av øyets hornhinne (hornhinnerefleks) ble oppgitt;
Fraværet av oculocephalic reflekser ble avslørt, det vil si at pasientens øyne forblir ubevegelige når legen snur hodet.

Kliniske tegn på hjernedød skyldes åpenbart det faktum at under forhold med akutt oksygen sult, oppstår en kraftig reduksjon i syntesen av protein og nukleinsyrer i nerveceller, noe som fører til et irreversibelt tap av nevronenes evne til å lede nerve. impulser og død av hjerneceller. Forskere kobler også mekanismen for hjernesvikt etter klinisk død til hjernereperfusjonsskade som oppstår etter at blodsirkulasjonen er gjenopprettet.

Tegn på biologisk og klinisk død

I fravær av gjenoppliving, så vel som ved svikt, erklærer leger biologisk død - det endelige og ugjenkallelige stoppet av alle biokjemiske prosesser på cellulært nivå, så vel som alle fysiologiske funksjoner til indre organer.

Tegnene på biologisk og klinisk død er enige om at det såkalte settet med tegn på biologisk død inkluderer – som ved klinisk død – hjertestans, pustemangel, puls- og refleksreaksjoner på alle stimuli. Samt blekhet (eller cyanose) i huden og utvidede pupiller med manglende reaksjon på lys.

I tillegg, blant totalen av tegn på biologisk død, er følgende notert:

fravær av hjerteaktivitet ved romtemperatur - mer enn 30 minutter;
tørking av hornhinnen i øynene (iris mister farge, pupillen blir overskyet);
"kattens pupill"-tegn (når øyeeplet er komprimert ikke mindre enn 60 minutter etter døden, ser pupillen ut som en smal spalte);
kroppstemperaturen synker gradvis (med omtrent 1 o C hver time);

Blant de pålitelige tegnene på biologisk død inkluderer leger utseendet av kadaveriske flekker (2-4 timer etter hjertestans) og rigor mortis (begynner 2-4 timer etter sirkulasjonsstans, maksimum observeres omtrent 24 timer etter hjertestans).

Bestemmelse av tegn på klinisk død

Tegn på klinisk død bestemmes vanligvis basert på fravær av puls og pust, tap av bevissthet og reaksjon fra pupillene.

Pulsen kan bare merkes i halspulsåren, som ligger på siden av halsen - i fordypningen mellom den store muskelen i nakken og luftrøret. Hvis det ikke er puls, er det ingen blodsirkulasjon.

Tilstedeværelse eller fravær av pust kontrolleres på flere måter. Først av alt, ved visuelt registrerte bevegelser av brystet - heve og senke under innånding og utånding, samt ved lyden av puste når du plasserer øret på en persons bryst. En pustetest utføres basert på bevegelsen av utåndet luft, som kan merkes når kinnet nærmer seg offerets munn. Pusten kan kontrolleres ved å holde et speil, glass eller urskiven til en persons lepper. Leger anbefaler imidlertid ikke å kaste bort dyrebare sekunder på dette i ekstreme situasjoner.

Definisjonen av et slikt tegn på klinisk død som en bevisstløs tilstand utføres i henhold til to parametere - fullstendig immobilitet av en person og mangel på reaksjon på eksterne stimuli. Og reaksjonen til elevene bestemmes som følger: personens øvre øyelokk må heves; legg merke til størrelsen på pupillen (den er utvidet); senk øyelokket og løft det umiddelbart en gang til. Tapet av reaksjon på lys vil bli indikert av det faktum at etter å ha løftet øyelokket igjen, ble pupillen ikke smalere.

Tatt i betraktning at de absolutte tegnene på klinisk død kommer til uttrykk i det faktum at en person ikke har puls og ikke puster, tas ikke fraværet av andre tegn i betraktning, og gjenoppliving begynner uten forsinkelse. Ellers, 3-4 minutter etter at hjertet stopper og pusten stopper, følger det uunngåelige resultatet - biologisk død. Det oppstår når hjerneceller dør av mangel på oksygen.

personen som utfører HLR skal knele til venstre for offeret, plassere håndflatene på begge hender, rettet ut ved albuene, på den sentrale delen av brystbenet (men ikke på xiphoid-prosessen);

med kraft og rytmisk (med en frekvens på minst 100 trykk per minutt) trykk på brystet til en dybde på ca. 4-6 cm, og offerets brystben skal gå tilbake til sin opprinnelige posisjon, antall trykk for hjerteredning med bryst kompresjoner er 30;

åpne offerets munn, klyp neseborene hans med fingrene, pust inn, bøy deg og pust ut luft inn i munnen hans. Antall kunstige åndedrag er 2.

Hele HLR-syklusen bør gjentas minst fem ganger.

Tegn på klinisk død - hjertestans og mangel på pust - krever umiddelbar og avgjørende handling. Ifølge Verdens helseorganisasjon dør i ni tilfeller av hjertestans av ti mennesker før legeteamet kommer – på grunn av mangel på førstehjelp. Førstehjelp for tegn på klinisk død, det vil si umiddelbar hjerte-lunge-redning, dobler en persons sjanse for å overleve.

Klinisk død er en ganske sjelden forekomst. Den har fått navnet sitt av en grunn. Og hele poenget er at en slik tilstand er en overgang mellom død og liv, men den har en viktig egenskap – den er fullstendig reversibel. Og kun kompetent medisinsk behandling kan hjelpe ved klinisk død.

Litt informasjon

Dette fenomenet oppstår for en person når blodstrømmen blir forstyrret i vitale organer og systemer. Dette skjer på grunn av problemer i hjertets funksjon. Og årsakene til feil kan være forskjellige.

Første medisinsk hjelp i tilfelle klinisk død bør gis umiddelbart, fordi i en slik tilstand teller sekunder. Hvis gjenoppliving ikke er rettidig, vil det bli umulig å returnere pasienten til skadede organer.

Førstehjelpsmetoder og tegn på klinisk død bør være godt kjent for enhver person, fordi selv absolutt friske mennesker ikke er immune mot en slik situasjon.

Tegn på fenomenet

I en slik patologisk tilstand stopper alle prosesser som er nødvendige for full livsaktivitet. Så tegnene på klinisk død består nettopp i fravær av merkbare fenomener: for eksempel puls, pust.

Mannen mister bevisstheten. På grunn av forstyrrelser i blodsirkulasjonen i hjernen, oppstår dette symptomet bokstavelig talt umiddelbart: i løpet av de første sekundene.
Personen føler ikke en puls. Dette symptomet er også forklart av opphør av blodsirkulasjonen. Du kan sørge for at det ikke er puls ved å kjenne på det i nakkeområdet under kjeven. Det er her halspulsåren passerer, som transporterer blod til hjernen. Derfor er det veldig viktig å kjenne på pulsen på dette stedet. Hos barn er det ganske vanskelig å kjenne hjerteslag i nakken, så du kan sjekke det på håndleddet.
Personen har ingen pust. Du kan bekrefte tilstedeværelsen av dette tegnet ved å være oppmerksom på de karakteristiske lydene av innåndinger og brystbevegelser. Å prøve å bestemme pusten ved hjelp av et enkelt speil er en dårlig løsning fordi det tar for mye tid. Og førstehjelp ved klinisk død må gis så raskt som mulig.
Menneskelige pupiller reagerer ikke på belysning. Til tross for at dette tegnet tydelig er tilstede under klinisk død, er det ikke avgjørende. Og alt fordi det bare kan merkes etter et minutt eller et og et halvt minutt, så det er definitivt ikke verdt å vente på.

I tillegg, før denne tilstanden oppstår, kan en person klage over brystsmerter, alvorlig kortpustethet og svimmelhet. Bevissthetstap kan oppstå parallelt med kramper, hvoretter pupillene utvider seg.

Fører til

Som allerede nevnt, oppstår klinisk død på grunn av hjertedysfunksjon.

Årsakene til funksjonsfeil i funksjonen til et så viktig organ kan variere:

Til tross for de nøyaktige årsakene som førte til denne tilstanden, krever klinisk død en umiddelbar respons i form av kompetent førstehjelp.

Stadier

Siden denne patologiske tilstanden er på grensen, er det to mulige utfall: enten vender personen tilbake til bevissthet, eller den endelige døden inntreffer. Varigheten av klinisk død uten førstehjelp er så lenge hjernen kan opprettholde vitalitet uten nødvendig ernæring. Eksperter skiller to stadier av dette fenomenet:

Den første etappen tar bare 5 minutter. I løpet av denne tiden er kroppen fortsatt i stand til å opprettholde vitale funksjoner. Men hvis personen ikke blir hjulpet, er risikoen for død ekstremt høy. Hvis kroppen ble gjenopplivet, men etter mer enn 5 minutter, kan pasienten godt overleve og forbli ufør. Faktisk, under langvarig klinisk død, utvikles irreversible prosesser i hjernen, som et resultat av at noen av områdene bare dør av.
Den andre fasen er lengre, men forekommer ikke i alle tilfeller. Noen ganger bremser alle prosesser i kroppen, det samme gjør vevsdød. Dette skjer for eksempel ved hypotermi. Som et resultat kan klinisk død vare til og med flere titalls minutter. Men et slikt fenomen er mer sjeldent enn regelen.

Å gi førstehjelp ved klinisk død

Det anbefales å utføre alle gjenopplivningsprosedyrer sammen, men om nødvendig kan én person håndtere det. Å gi førstehjelp ved klinisk død er først og fremst rettet mot å stabilisere blodsirkulasjonen og normalisere riktig pust. Før du fortsetter med gjenopplivingsprosedyrer, er det viktig å ringe spesialister. Så, hvordan gi førstehjelp i tilfelle klinisk død?

For å gjenoppta sammentrekninger av hjerteventriklene er det nødvendig å produsere et såkalt prekordialt slag - et plutselig og ganske kraftig dytt med en knyttneve inn i brystområdet. Hvis det ikke er noe resultat av det, bør du gå videre til andre manipulasjoner.
Nå er det nødvendig å utføre For å gjøre dette, må du gjøre en indirekte hjertemassasje, alternere den med munn-til-munn kunstig åndedrett. Samtidig er det veldig viktig å kontrollere at oksygen kommer inn i lungene og ikke i magen. Og for å gjøre dette, må du ta inhalasjoner ikke så ofte, mens du klemmer nesen tett. Det er bra hvis pasientens bryst hever seg under kunstig ventilasjon. Indirekte hjertemassasje består av kraftige dytt med begge hender i samme område. Du må alternere pressing og inhalering i henhold til standardmønsteret: 30 til 2. Manipulasjonene må gjentas systematisk. Etter fem sykluser bør pasientens pust og hjerteslag kontrolleres.

Når gjenoppliving ikke er nødvendig

I visse tilfeller er det ikke nødvendig å gi førstehjelp ved klinisk død på følgende måter:

hvis pasienten er ved bevissthet;
hvis det er tegn på liv: det være seg pust eller puls;
i tilfelle symptomer på biologisk død - rigor eller utseende av kadaveriske flekker;
hvis personen før denne patologiske tilstanden allerede led av en uhelbredelig sykdom og praktisk talt døde.

Mulig konsekvens

I noen situasjoner, med riktig gitt førstehjelp i tilfelle klinisk død, stabiliseres de vitale funksjonene til menneskekroppen, men han kommer ikke tilbake til bevissthet. I dette tilfellet går pasienten fra en patologisk tilstand til koma, der han kan forbli i ganske lang tid.

Det er bemerkelsesverdig at samtidig fungerer en persons hjerte, så vel som luftveiene. Dybden av denne tilstanden og videre prognose kan bare bestemmes av hvor alvorlig pasientens hjerne ble skadet.