Obstetrisk og gynekologisk historie

Spontanabort

En av hovedretningene for å løse problemet med mødre og barns helse er relatert til å redusere reproduktive tap. I sin tur er en av hovedkomponentene i reproduksjonstap spontan abort. Til dags dato har dette problemet blitt et av de mest presserende for reproduktiv medisin i Russland. Av mer enn 3 millioner svangerskap i Russland ender ifølge det russiske helsedepartementet kun ca. 1,5 millioner i fødsel, mens hvert femte (!) ønsket svangerskap avbrytes spontant, noe som sammen med premature fødsler utgjør en betydelig del av reproduktive og demografiske tap.

Det totale antallet spontane spontanaborter i Russland er omtrent 180 tusen per år, hvorav ikke-utviklende graviditet forårsaker 45–88,6% av alle tilfeller av tidlige spontane spontanaborter. Som et resultat reduseres antallet kvinner som kan føde et barn med 20 % hvert femte år.

De fleste patologiske endringer i fosteret og ekstraembryonale strukturer oppdages bare i andre og tredje trimester av svangerskapet, når terapien ofte viser seg å være ineffektiv.

Derfor er det svært viktig å identifisere patologien til embryoet og dets miljø i de tidlige stadiene av svangerskapet, siden det lar en forutsi graviditetsforløpet, utviklingen av komplikasjoner hos fosteret og rettferdiggjøre rettidig patogenetisk terapi. Etter vår mening er et av de viktigste perinatale problemene ineffektiviteten av prenatale tiltak for å beskytte fosteret på grunn av sene start.

V.I. Kulakov og V.M. Sidelnikova anser abort for å være en av hovedtypene av obstetrisk patologi. Forekomsten av denne komplikasjonen holder seg stabil over mange år og utgjør 15–20 % av alle ønskede svangerskap. I følge V.I. Kulakov, hvis vi vurderer graviditeter som blir avbrutt før neste menstruasjon er forsinket (dvs. bare registrert av nivået av P-underenheten av humant koriongonadotropin), øker antallet spontanaborter til 31%. En så høy frekvens skyldes det faktum at spontanaborter i første trimester, som utgjør 75–80% av alle tilfeller av svangerskapsavbrudd, er en slags naturlig seleksjon, eliminering av et unormalt dannet embryo. Derfor, på de siste store internasjonale fora, diskuteres spørsmålet om tilrådligheten av å forlenge svangerskapet i de tidlige stadiene aktivt. Den moderne utviklingen av medisinsk genetikk, immunologi og prenatal diagnostikk gjør det mulig i hvert enkelt tilfelle å løse spørsmålet om tilrådligheten av å bære en gitt graviditet og umiddelbart nekte å bevare et foster med utviklingsavvik eller tilstedeværelsen av en medfødt patologi som er uforenlig med liv utenfor livmoren.

I følge V.I. Kulakov forekommer omtrent 80% av aborter i første trimester av svangerskapet. I de første ukene av svangerskapet innledes spontanabort vanligvis av embryoet eller fosterets død. Når man vurderer årsakene til svangerskapsavbrudd i disse periodene, har mange forskere ikke i tankene årsakene til spontanabort, men de etiologiske og patogenetiske mekanismene for embryodød.

Omtrent 25 % av aborttilfellene er tilbakevendende spontanaborter, når svangerskapet oftest avsluttes i første trimester som et svangerskap som ikke er under utvikling.

I løpet av det normale svangerskapet ser det ut til at mor-placenta-fosterets funksjonelle system forutser faren for skade i kritiske utviklingsperioder på grunn av den akselererte veksten av provisoriske organer i begynnelsen av svangerskapet (3-6 uker). Visse forhold under utviklingen av embryoet og ekstraembryonale strukturer endres gradvis etter hvert som normal graviditet utvikler seg. For eksempel, ifølge K. Marsal, kan dysfunksjon av plommesekken føre til dannelse av fostermisdannelser, mens I. I. Ryabov og A. T. Nikolaev ikke tror det. Normal vekst og utvikling av fosteret avhenger av forholdet i mor-placenta-foster-systemet, tilstrekkelig blodstrøm i livmorarteriene, tilstanden til det hemostatiske systemet og endokrin og hormonell immunstatus.

Tatt i betraktning noen patogenetiske årsaker til spontanabort, kan man finne mange motstridende data. H. A. Kolstad et al. rapportere at en risikofaktor for spontan abort kan være en vedvarende menstruasjonssyklus, implantasjonsperioden forlenget med 10 dager eller mer; N.H. Hjollund et al. – 6-9 dager etter eggløsning, og A. J. Wilcox et al., 1999 – sen implantasjon (etter 10. eggløsningsdag) på grunn av fysisk tretthet.

V.I. Kulakov, V.M. Sidelnikova snakker om en kronisk stressende situasjon i form av urealisert morskap, som ligger til grunn for funksjonssvikt i reproduktive systemet og, som en konsekvens, abort. Ifølge M. Dorfer et al., etter en spontan abort, utvikler kvinner en depressiv tilstand, som oppstår hos 50 % av kvinnene to dager etter tapet, og etter fem uker forblir hos 30 %, hovedsakelig introverte kvinner. F. A. Murphy bemerker rollen som psykologisk støtte til partneren og medisinsk personell, og K. M. Swanson bemerker tilpasningsperioden i løpet av året for å normalisere den psykologiske statusen til en kvinne etter en spontanabort.

Det er fortsatt generelt akseptert at det er tilstrekkelig nivå av progesteron i en kvinnes perifere blod som støtter tidlig graviditet og fungerer som en prognostisk indikator i løpet av de første åtte ukene av svangerskapet. Samtidig har østriol større innflytelse på utviklingen av embryoet enn progesteron og prolaktin. L.M. Rzakulieva mener at for eksempel når det er en trussel om abort hos kvinner med ovariehypofunksjon, reduseres konsentrasjonen av progesteron, placentalaktogen og prolaktin betydelig i blodplasmaet.

De siste årene har forverringen av miljøsituasjonen i Russland bidratt til progresjonen av skjoldbruskkjertelpatologi, spesielt autoimmune tyropatier, blant hvilke autoimmun tyreoiditt er den vanligste. Det manifesterer seg og utvikler seg ofte under graviditet på grunn av økt fysiologisk skjoldbruskkjertelstimulering.

V. I. Kulakov, V. M. Sidelnikova, R. D. Moss, A. M. Lefkovits anser bakteriell og virusinfeksjon som den ledende faktoren blant årsakene til embryodød i de tidlige stadiene. Latente infeksjonssykdommer fører ofte til svangerskapsavbrudd, intrauterin infeksjon, FGR, polyhydramnion og død av barn i den tidlige neonatale perioden, og vedvarende virus- og bakterieinfeksjoner er en av hovedfaktorene ved svangerskapsavbrudd.

Akutte og kroniske sykdommer i kjønnsorganene forårsaker forbigående og irreversible endringer i endometriet. I følge A.P. Milovanov er de ofte lokalisert i området av placentasengen, noe som fører til forstyrrelser i tidlig placentasjon. En høy frekvens av infeksiøse lesjoner i placenta ble notert på bakgrunn av uspesifikke luftveissykdommer og akutte luftveisvirusinfeksjoner. Endringer i produksjonen av differensierings- og morfogenesefaktorer forårsaker ofte embryogeneseforstyrrelser. De kan være kortvarige (etter akutt luftveisvirusinfeksjon) eller eksistere i lang tid, noe som påvirker utviklingen av graviditeten negativt, noe som fører til avbrudd eller falming.

Selv uten en direkte spesifikk effekt av smittestoffer på fosteret, forstyrrelser i reproduksjonssystemet forårsaket av deres vedvarende i endometriet (kronisk endometritt), fører samtidige autoimmune endringer til forstyrrelse av utviklingen av embryoet (fosteret) frem til svangerskapets avslutning. . Kombinasjonen av et smittestoff og autoimmun patologi har en betydelig innvirkning på embryoet, ekstraembryonale strukturer og mors vaskulære seng. En korrelasjon av disse endringene med morfologiske endringer i fosterplacentakomplekset og den kliniske tilstanden til mor-placenta-foster funksjonssystemet ble avslørt.

Foreløpig er det ingen konsensus om betydningen av atypiske former for herpetisk infeksjon under spontanabort. Forskning av V.K. Yaroslavsky et al. viste at den vanligste herpesinfeksjonen hos gravide fører til spontane aborter i de tidlige stadiene av svangerskapet. Det er etablert en negativ verdi for klamydiainfeksjon ved spontanabort. Det er sterkt tilrådelig å screene kvinner med OAA for tilstedeværelse av antistoffer mot røde hunder, toksoplasma og CMV-virus. I fravær av antistoffer mot disse infeksjonene er det høy risiko for primærinfeksjon under graviditet, noe som kan forårsake alvorlige former for obstetrisk patologi. Forskning av A. R. Makhmudova et al. viste at det fra år til år er en trend mot en nedgang i frekvensen av mykoplasmose, toksoplasmose og klamydia, men antallet gravide smittet med virus øker, og den minst gunstige prognostiske faktoren er infeksjon med herpes simplex-virus og CMV. Skader på endometriereseptorapparatet på grunn av kunstig abort fører til en ytterligere risiko for vedvarende endometritt og påfølgende hormonelle forstyrrelser.

Foreløpig er ikke spontanabortraten synkende, og dette kan skyldes bruken av kun morsfaktorer for å forutsi spontanabort. En omfattende dybdeundersøkelse av menn (farlig faktor) avslørte en høy prosentandel (92,2-93,3%) av kronisk patologi i kjønnsorganene, ikke alltid av smittsom opprinnelse.

Forstyrrelser i det hemostatiske systemet, som en av årsakene til utviklingen av ulike typer patologi, bestemmer i stor grad forløpet og resultatet av graviditet og fødsel.

Tilstedeværelsen av lupus-antigen øker risikoen for spontan abort, spesielt hos kvinner av den "hvite" rasen. Siden klinikken ofte observerer en assosiasjon av lupus-antigen med mikrosirkulasjonsforstyrrelser og trombocytopeni, beskrives denne tilstanden som antifosfolipidsyndrom (APS). I følge L.A. Ozolin og V.M. Sidelnikova forekommer APS hos kvinner med tilbakevendende spontanabort i 27–42 % av tilfellene. APS bidrar til utviklingen av kronisk DIC i de tidlige stadiene av svangerskapet, derfor forstyrres de normale prosessene med implantasjon, placentadannelse, vekst og utvikling av embryoet og fosteret. S. B. Kerchelaeva rapporterer den direkte skadelige effekten av antistoffer mot fosfolipider på syncytiotrofoblast med påfølgende utvikling av primær placentainsuffisiens (PI).

For tiden spiller immunmekanismer en viktig rolle for å opprettholde fysiologisk graviditet. Endringer i immunstatus kommer til uttrykk i hemming av T-cellekoblingen, en betydelig reduksjon i antall T-suppressorer og deres funksjonelle aktivitet i tilfelle spontanabort. En ond sirkel er opprettet: en reduksjon i T-celleimmunitet bidrar til aktivering av infeksjon, noe som forårsaker en immunsvikttilstand. Aktivering av latent infeksjon forenkles av økt suppressiv aktivitet rettet mot å etablere og opprettholde immuntoleranse av mors kropp mot fosteret. Ifølge I. Matalliotakis et al., viste studier av immunologiske variabler under normal graviditet og spontane aborter at 9 av 10 kvinner hadde unormale verdier av immunologiske variabler.

Mye oppmerksomhet i moderne vitenskap er viet til avvisning av en ekte graviditet av en kvinnes kropp, som ligner på avvisning av implantater. A. I. Autenshlus et al. skriv at T-suppressorer spiller en spesiell rolle for å forhindre embryoavstøtning, hvor antallet øker fra 8. uke i løpet av det fysiologiske svangerskapet. Årsakene til fosteravstøtning i første trimester av svangerskapet kan være faktorer for lymfocytisk proliferasjon ved decidual dysplasi og immunologisk dysfunksjon i endometriet.

Det skal imidlertid bemerkes at til dags dato er frekvensen av uforklarlige årsaker til for tidlig avbrudd av svangerskapet fortsatt ganske høy: 12–41,2%.

V.I. Kulakov, T.A. Dukhina mener at 6.–8. svangerskapsuke er det optimale tidspunktet for den første kliniske og laboratorieundersøkelsen. Andre forskere bemerker at for en vellykket implementering av et program for forebygging av medfødte og arvelige sykdommer, er det nødvendig å strengt følge algoritmen for å undersøke gravide kvinner i faresonen, fra forberedelse til prekonception og første trimester av svangerskapet: medisinsk genetisk rådgivning, karyotyping, bestemmelse av serum alfa-fetoprotein, diagnose av intrauterin infeksjon, ultralyd (transabdominal og transvaginal). Tatt i betraktning den funksjonelle enheten til mor-placenta-foster-systemet, bør prinsippet om tilnærmingen til en omfattende studie av helsen til gravide kvinner inkludere en vurdering av det funksjonelle systemet som helhet (ifølge P.K. Anokhin). Betingelsene for uteroplacental homeostase og tilstanden til morskroppen bestemmer fosterets tilstand. Den generelt aksepterte ordningen for standardundersøkelse av gravide kvinner tillater imidlertid ikke å identifisere trekk ved svangerskapet i de tidlige stadiene og forutsi mulige komplikasjoner som fører til svangerskapsavbrudd hos kvinner med OAA i første trimester. For tiden pågår det et søk etter ulike markører som i tidlige stadier av svangerskapet med høy grad av sannsynlighet kan indikere utvikling av mulige komplikasjoner. I følge en studie av M. Yu Bazova er følgende diagnostiske og prognostiske metoder for å studere kvinner med en historie med NB de mest informative: mikrobiologisk vurdering av egenskapene til vaginal mikrocenose, Doppler-vurdering av uteroplacental. chorionisk) blodstrøm, kvantitativ vurdering av den enzymatiske aktiviteten til blodplasmalysosomer og funksjonell aktivitet av nøytrofile granulocytter. For å korrigere identifiserte patologiske endringer og forhindre gjentatte reproduktive tap hos kvinner med en historie med ikke-utviklende graviditet, anbefales det å utføre metabolsk terapi og gjenopprette svekket normocenose i skjeden og livmorhalskanalen i de tidlige stadiene av svangerskapet. For tiden, for å forutsi anomalier av embryogenese, forløp og utfall av graviditet, er ELI-P-testen mye brukt, som er basert på identifisering av regulatoriske embryotrope autoantistoffer mot proteiner involvert i ontogenese. Basert på resultatene dannes det grupper med normal eller patologisk (hypo- eller hyper-) immunreaktivitet. Dette lar deg på forhånd forutsi sannsynligheten for komplikasjoner av visse graviditetskomplikasjoner.

Relevansen av en historie med prematur graviditet kan ikke overvurderes. Ifølge American College of Obstetricians and Gynecologists øker en historie med én prematur fødsel risikoen under en påfølgende graviditet med 4 ganger, og to premature fødsler med 6 ganger. Til tross for stadig forbedring av tokolysemetoder, avtar ikke frekvensen av premature fødsler og utgjør 7-10 % av alle fødsler.

Forekomsten av premature fødsler har holdt seg uendret de siste 10 årene og er ca. 5-10 %. Sykelighetsraten for premature spedbarn er 16–20 ganger høyere enn for fullbårne spedbarn, og dødeligheten er 30 ganger høyere og når 70 % av all perinatal dødelighet.

Risikofaktorer for perinatal sykelighet og dødelighet ved prematur fødsel er svangerskapsalder og fostervekt, trekk ved selve for tidlig fødselsforløp: feilstilling og presentasjon av fosteret, inkludert seteleie, abrupsjon av normal eller lavtliggende morkake, rask eller presipitat fødsel, som er 5 ganger øker risikoen for perinatal dødelighet sammenlignet med ukomplisert prematur fødsel i cefalisk presentasjon.

I følge F.A. Kurbanova tilhører hovedrollen i prematur graviditet progressiv kronisk insuffisiens av morkaken og dens seng, realisert i sub- og dekompenserte former. Utviklingen av tidlige tegn på denne komplekse og gjensidig forverrende patologien under neste graviditet hos kvinner med prematuritet lettes av den høye forekomsten av gynekologiske (endometritt av infeksiøs og autoimmun opprinnelse og kolpitt) og ekstragenitale sykdommer, som enten fører til allerede eksisterende angiopati. , inkludert livmorkar, eller til produktiv betennelse i endometrium, eller en kombinasjon av dem.

Etter vår mening er det nødvendig å inkludere de opplistede faktorene i den perinatale risikoskalaen, med tanke på den store andelen prematur graviditet i strukturen av årsakene til perinatal dødelighet, med en passende skåre. N.V. Kuzmina utledet følgende poengsum for noen faktorer: positiv lupus antikoagulant - 4 poeng, AT til fosfolipider: IgG fra 9,99 og over - 2 poeng, IgM fra 9,99 og over - 3 poeng, økt testosteron og DHEA (kun sammen) 1 poeng, P‑HG: økning i nivå – 3 poeng, nedgang i nivå – 4 poeng, AFP: økning – 6 poeng, nedgang – 8 poeng, PAPP-A: økning i nivå – 2 poeng, nedgang i nivå – 3 poeng.

Til tross for en liten nedgang i det absolutte antallet medisinske aborter fra 5 millioner på 1980-tallet. til 1,3 millioner i 2007, er faktumet med en økning i antall aborter hos førstegangsgravide kvinner alarmerende. Nesten hver syvende abort er avslutningen av det første svangerskapet, og opptil 70 % av abortene skjer i aldersgruppen 15–19 år. Ungdomstiden er en "gullalder" for en vordende mor på grunn av det faktum at helsetilstanden til en jente og en tenåring på dette tidspunktet bestemmer hennes reproduksjonspotensial - evnen til å produsere sunne avkom når de går inn i fertil alder. I 2007 ble det utført mer enn 110 tusen aborter på tenåringer. Ved å analysere resultatene av en undersøkelse av ungdommer, kan vi notere den tidlige utbruddet av seksuell aktivitet (opptil 30% i en alder av 15,5 år), oppfatningen av seksuallivet i en forenklet form, svekkelsen av familie- og ekteskapsforhold og mangel på positive holdninger til å opprettholde reproduktiv helse. De siste årene har det vært en økning i seksuell aktivitet blant ungdom over hele verden, noe som har resultert i utilsiktede graviditeter, hvorav de fleste av en eller annen grunn ender med abort. Blant kvinner som begynte med seksuell aktivitet i en alder av under 16 år, er andelen kvinner som senere fødte barn utenfor ekteskap 2 ganger høyere. Slike jenter er i faresonen for kroniske smittsomme og inflammatoriske sykdommer i bekkenet og tilhørende infertilitet.

I mellomtiden planlegger det store flertallet av kvinner å bli gravide og få et barn, uten å ta hensyn til risikoen forbundet med å avslutte sitt første svangerskap. Som en konsekvens av abort, sammen med endokrine lidelser, infertilitet og inflammatoriske sykdommer i kjønnsorganene, oppstår det tilbakevendende spontanabort (fig. 6).

Ris. 6. Utdrag fra "biografien" til en tenåringsjente

T. S. Cherednichenko analyserte svangerskapsforløpet og fødselen hos kvinner etter kunstig avslutning av deres første graviditet og helsetilstanden til spedbarnene deres. Et komplisert forløp i perioden etter abort ble påvist hos bare 5,8 % av kvinnene, det vil si at det i de aller fleste observasjoner ikke hadde åpenbare diagnostiserte komplikasjoner. Imidlertid opplevde 7 % av dem senere sekundær infertilitet. Derfor kan vi være enige i oppfatningen til T. D. Zangieva et al., E. I. Sotnikova, at selv med et gunstig resultat av abort, manifesterer dens negative konsekvenser seg i løpet av påfølgende år, uttrykt i reproduktive forstyrrelser. Komplisert svangerskap forekom hos 78,3 % av kvinnene med en historie med indusert abort og 62,5 % av primigravidas. En av de vanligste komplikasjonene var trusselen om spontanabort: 54,2 %, mens i primigravidas var dette tallet 32,5 %. Resultatene som er oppnådd gir grunnlag for å hevde at en historie med abort øker risikoen for å utvikle en truet spontanabort med 1,7 ganger. Kvinner med en historie med indusert abort var 3,5 ganger mer sannsynlig å ha en langsiktig trussel om abort. Gjennom hele svangerskapet ble denne komplikasjonen kun observert hos kvinner med en historie med indusert abort (10,8 %). Av kvinnene med én utløst abort hadde 46,3 % en trussel om avslutning, 71,1 % hadde to eller flere aborter; Hos 91,5 % av kvinnene gikk det etter abort 1 år eller mindre før selve graviditeten.

Disse dataene indikerer at frekvensen av truet spontanabort øker hvis det har gått 1 år eller mindre mellom aborten og den faktiske svangerskapet, og en historie med to eller flere aborter er en tilleggsfaktor som forverrer forløpet av denne svangerskapskomplikasjonen.

Anemi kompliserte svangerskapsforløpet like mye både hos kvinner med en historie med indusert abort og hos primigravidas: hos henholdsvis 34,2 og 30 %. Det ble imidlertid funnet en direkte korrelasjon for utvikling av anemi med et kort tidsintervall (1 år eller mindre) mellom abort og påfølgende svangerskap: hos 55,3 % av gravide kvinner med anemi etter abort gikk det mindre enn 1 år før den nåværende svangerskapet, i 20,6% - mer enn 1 år. Det er en antagelse at hos disse kvinnene, i løpet av de første tre månedene, ble ikke alle deler av homeostasen som ble forstyrret av abort, gjenopprettet. Dette gir grunn til å tro at det under moderne forhold er en lengre prosess med gjenoppretting av blodsystemet, sannsynligvis på grunn av ernæringens natur, livsrytmen og stress. Følgelig er det en ytterligere økning i perinatal risiko med 1–4 poeng.

Som de oppnådde resultatene viste, kompliserte gestose graviditeten til hver tredje kvinne med kunstig svangerskapsavbrudd og hver fjerde primigravida. Med nesten samme mengde hydrops i svangerskapet (henholdsvis 15 og 16,7 %), utviklet nefropati seg betydelig oftere (19,2 mot 10 %) hos kvinner med en historie med indusert abort. Signifikant oftere hos gravide kvinner med en historie med utløst abort, ble det også notert forsinkede fødsler: 12,5 mot 5 %. Post-term graviditet som en klinisk manifestasjon av placentainsuffisiens ble forenklet av en indusert abort som gikk forut for svangerskapet, og konsekvensen av dette var en svikt i tilpasningsmekanismene i mor-placenta-foster-systemet.

Til tross for at det ikke ble funnet noen signifikant forskjell i forekomsten av prematur fødsel, er tidspunktet for prematur fødsel bemerkelsesverdig: Tre ganger flere kvinner med en historie med indusert abort fødte før 35 uker med svangerskapet sammenlignet med primigravidas. FGR som en klinisk manifestasjon av PN ble signifikant oftere observert hos gravide kvinner med en historie med indusert abort: 7,5 versus 1,7 %. Vår studie viste at hos 22,5 % av kvinnene med en historie med indusert abort, som et resultat av endringer i betingelsene for implantasjon av et befruktet egg assosiert med hormonelle forstyrrelser og atrofiske endringer i endometrium etter indusert abort, ble primær PN dannet, som forårsaket trusselen om spontanabort, som forverret placentasvikt og førte til utviklingsforsinkelse og kronisk fosterhypoksi.

Når man analyserte tilstanden til nyfødte, ble det funnet at tidlige postnatale dysadaptasjonssyndromer ble identifisert hos hver tredje nyfødte fra mødre med en historie med indusert abort og kun i hver femte født fra første svangerskap. De største avvikene i prosessen med tidlig tilpasning til ekstrauterint liv ble observert hos de født av mødre med en historie med indusert abort: 25,8 % av slike nyfødte hadde cerebrovaskulære ulykker av I–II grad. Samtidig var det en tendens til at den psykomotoriske utviklingen til barn født av mødre med en historie med indusert abort lå bak jevnaldrende født fra første svangerskap: i gjennomsnitt begynte de å holde hodet opp, sitte, stå, gå, og si sine første ord to uker senere.

I det første leveåret led barn oftere av ARVI: 49,3 % fra mødre med en historie med indusert abort og 25,8 % fra første graviditet. Spedbarn fra mødre med en historie med indusert abort hadde dobbelt så stor sannsynlighet for å lide av akutte luftveisinfeksjoner mer enn én gang: 18,5 mot 8,3 %. Samtidig hadde 77,3 % av barna bakgrunnstilstander (eksudativ-katarral diatese, anemi).

Det kan sies at med nesten samme periode med amming og normal vektøkning det første leveåret, får barn født av mødre med en historie med indusert abort immunologiske endringer som skaper betingelser for utvikling av hyppige akutte luftveisvirusinfeksjoner. Primær insuffisiens av morkakesengen etter abort i en strukturelt endret livmor, en langsiktig trussel om svangerskapsavbrudd førte til en reduksjon i kompenserende og adaptive reaksjoner og hadde en immunsuppressiv effekt ikke bare på fosteret, men også på dets postnatale utvikling. Forandringer i immunsystemet indikeres også av det faktum at barn fra hovedgruppen hadde dobbelt så stor sannsynlighet for å lide av eksudativ-katarral diatese.

For å oppsummere kan vi konkludere med at en mors historie med indusert abort øker risikoen for å utvikle kronisk PN med 3,7 ganger, noe som fører til en reduksjon i uteroplacental og føtoplacental blodsirkulasjon, en reduksjon i arteriell blodtilførsel til placenta og foster, begrenset gass. utveksling i foster-placenta-komplekset, og forstyrrelse av modningsprosesser placenta og til slutt til undertrykkelse av de kompenserende og adaptive evnene til mor-placenta-foster-systemet, som er en av årsakene til det kompliserte forløpet av graviditet og fødsel, og derfor neonatal periode. Barn født av mødre med en historie med indusert abort utgjør en risikogruppe for utvikling av nyfødte og spedbarns infeksiøs og somatisk sykelighet. Komplisert svangerskapsforløp og fødsel etter abort(er), spesielt en langvarig trussel om spontanabort eller dens kombinasjon med gestose og/eller anemi, øker andelen hyppig og langtidssyke spedbarn med 2,2 ganger. Gjentatte aborter før første fødsel øker frekvensen av disse komplikasjonene med 2 eller flere ganger, derfor vurderes forskjellige antall aborter ved forskjellige perinatale risikoskårer (1 abort - 2 poeng, 2 aborter - 3 poeng, 3 eller mer - 4 poeng ).

Det er tryggere å avbryte en graviditet i de tidligste stadiene ved å bruke medisiner, men ettersom varigheten av graviditeten øker, reduseres effektiviteten til medisinmetoder, noe som tilsier behovet for å velge vakuumaspirasjon.

Svangerskap utenfor livmoren Ektopisk graviditet har en umiddelbar fare for pasientens liv og er fortsatt et av hovedproblemene innen obstetrikk og gynekologi. Denne patologien står for 1,6-25% i strukturen til gynekologiske sykdommer og rangerer 2. i strukturen av årsaker til mødredødelighet i siviliserte land i verden. I Russland er det 2–3 ganger høyere enn i europeiske land. Dødeligheten for ektopisk graviditet i 1995 var 0,12 %, som er 2 ganger høyere enn i USA. Ifølge Helse- og sosialdepartementet var i vårt land andelen dødsfall etter ektopisk graviditet i 2007 5,5 % (24 tilfeller), det vil si at hver tjuende kvinne som døde på grunn av svangerskap og fødsel dør av ektopisk graviditet. I følge A. N. Strizhakov og T. V. Ovsyannikova er 17 % av pasientene som gjennomgikk laparotomi og unilateral tubektomi for eggledergraviditet i fare for tilbakevendende tubalgraviditet. En ektopisk graviditet fører til utvikling av sekundær infertilitet hos 50 %, og en gjentatt ektopisk graviditet hos 10 %.

I følge E.Yu Bani Odekh ble det funnet at nesten hver fjerde kvinne hadde tegn på sammenvoksninger i bekkenet. Cystiske eggstokker, mer vanlig hos pasienter som gjennomgikk tubektomi ved laparotomi, dannet på bakgrunn av kronisk salpingoforitt, som uunngåelig fører til forstyrrelser i den hormonproduserende funksjonen til eggstokkene - en betydelig reduksjon i innholdet av østradiol og progesteron i det perifere blodet hos pasienter som gjennomgikk et radikalt kirurgisk inngrep, sammenlignet med kvinner som gjennomgikk plastisk kirurgi. De listede lidelsene ble ledsaget av metabolske og endokrine forstyrrelser (økning i kroppsvekt, endringer i tilstanden til skjoldbruskkjertelen og brystkjertlene), identifisert hos 11,9 % av kvinnene. Tubal graviditet har også en negativ innvirkning på reproduktiv funksjon, som forekommer hos bare 40,2% av kvinnene.

En historie med ektopisk graviditet som en risikofaktor er fraværende i skalaene til O. G. Frolova og E. I. Nikolaeva, S. Babson og i rekkefølge fra helsedepartementet i den russiske føderasjonen nr. 50. Våre studier har vist behovet for å inkludere dette risikofaktor i skåringsskalaen med en score på 3 poeng risiko for hver historie med ektopisk graviditet.

Kroniske inflammatoriske sykdommer i kjønnsorganene Inflammatoriske sykdommer i de kvinnelige kjønnsorganene har en betydelig andel blant alle gynekologiske sykdommer - fra 24 til 55%. I følge litteraturen har flertallet av pasienter med tubo-peritoneal infertilitet forstyrrelser i immunologisk homeostase, som generelt viser seg i form av enten dannelse av en immunsvikttilstand eller patologisk aktivering av immunmekanismer som bidrar til opprettholdelse av kronisk betennelse.

Det er svikt i kroppens forsvarssystemer, som manifesterer seg i endringer i cellulær og humoral immunitet, en reduksjon i indikatorer på uspesifikk motstand, sensibilisering av kroppen og utviklingen av en autoimmun prosess, som blir en av hovedårsakene til komplisert svangerskapsforløp hos kvinner med inflammatoriske prosesser i livmoren og vedheng. En viktig patogenetisk kobling ved kronisk betennelse i livmoren og vedheng hos kvinner i reproduktiv alder er forstyrrelser i hemostase og mikrosirkulasjonssystemer. Hos pasienter med kronisk endometritt og adnexitt er det en økning i koagulasjonspotensialet og en reduksjon i fibrinolytisk aktivitet i blodet med utvikling av en kronisk form for DIC-syndrom. Alt dette fører til vevshypoksi, bremse regenereringsprosesser og kronisitet av prosessen.

Vår forskning har vist behovet for å inkludere denne risikofaktoren i skalaen, med en perinatal risikoscore på 3 poeng.

Paritet Pariteten til en gravid kvinne har stor innflytelse på forløpet av svangerskapet og fødselen. I følge WHO utvikler morskastingssyndromet seg etter 7 fødsler og/eller hyppige fødsler med mindre enn 2 års mellomrom, noe som bidrar til en økning i komplikasjoner ved graviditet og fødsel og følgelig en økning i morbiditet og mortalitet hos mor og perinatal. Data fra I.M. Ordiyats indikerer "utmattelsessyndrom" etter den femte fødselen, som bestemmer den høye obstetriske og perinatale risikoen for denne kategorien kvinner. Derfor vurderes fra 4 til 7 fødsler i anamnesen til 1 risikopoeng, 8 eller mer – som 2 poeng. Egenhetene ved svangerskapsforløpet og fødselen forklares av for tidlig aldring av alle organer og systemer, degenerative prosesser som er spesielt uttalt i livmoren, og samtidige ekstragenitale og genitale sykdommer.

Den farligste komplikasjonen ved graviditet og fødsel hos multiparøse kvinner er spontan livmorruptur, spesielt på bakgrunn av kronisk anemi. Tilstedeværelsen av anemi og dystrofiske prosesser i livmoren forklarer alvorlighetsgraden av deres gestose, utviklingen av kronisk og akutt placentainsuffisiens, akutt og kronisk føtal hypoksi og fødselen av lavvekts eller hypotrofiske barn. De farligste er brudd på separasjonen og tildelingen av et barns plass, hypotonisk blødning i den tredje fasen av fødselen og den tidlige postpartumperioden, og purulente-septiske sykdommer. I følge WHOs anbefalinger er hovedoppgaven i forebygging av komplikasjoner hos multiparøse kvinner opphør av deres reproduktive funksjon etter 40 år og å sikre et intergenetisk intervall på minst 2 år.

Godartede neoplasmer i eggstokkene Problemet med rehabilitering av den reproduktive helsen til kvinner i fertil alder etter kirurgisk behandling av godartede svulster og tumorlignende formasjoner av eggstokkene forblir fokus for oppmerksomheten til gynekologer. I løpet av de siste 10 årene har forekomsten deres økt fra 6-11 % til 19-25 % av alle kjønnssvulster. De fleste eggstokklesjoner (75–87 %) er godartede. Frekvensen av svulstdannelser hos kvinner i reproduktiv alder i strukturen til eggstokksvulster er 58,8%.

A. R. Samoilov presenterer resultatene av 100 observasjoner av svangerskapsforløpet og fødselen under forholdene til det vitenskapelige senteret for aldring og graviditet ved det russiske akademiet for medisinske vitenskaper. Akademiker V.I. Kulakov hos kvinner i fødsel som tidligere hadde gjennomgått kirurgisk behandling for godartede svulster og tumorlignende formasjoner. Hos gravide kvinner som tidligere er operert for svulster og svulstlignende formasjoner av eggstokkene, øker risikoen på grunn av utvikling av komplikasjoner av svangerskapet: hyppigheten av truet svangerskapsavbrudd er 44–48 % (2 poeng) avhengig av volum av kirurgiske inngrep, toksikose i 1. halvdel av svangerskapet er 40–41 % (2 poeng), gestose – 15–19 % (fra 3 til 10 poeng), polyhydramnios – 3–4 % (4 poeng), oligohydramnios – 1 –2 % (3 poeng), føtoplacental insuffisiens – 11–18 % (4 poeng), føtal hypoksi – 40–80 % (4 poeng), komplikasjoner under fødsel – 61–73 %.

Myomer i livmoren Livmorfibroider er den vanligste godartede svulsten i de kvinnelige kjønnsorganene. Hyppigheten av denne patologien blant gynekologiske pasienter varierer fra 10 til 27%, og økningen i forekomsten hos kvinner i reproduktiv alder er spesielt alarmerende.

Hyppigheten av kombinasjon av livmorfibromer med graviditet er 0,3–6 %, noe som til en viss grad er gjensidig ugunstig. I. V. Sklyankina, som analyserte svangerskapsforløpet hos pasienter med livmorfibromer, fant at i nesten annenhver kvinne fortsatte graviditeten med trusselen om avbrudd i de tidlige stadiene av svangerskapet. Forekomsten av placentainsuffisiens, fosterveksthemming og for tidlig fødsel øker. Etter myomektomi dannes det et arr som ofte er defekt og forårsaker livmorruptur og fosterdød, spesielt når operasjonen utføres laparoskopisk. I følge våre data er det tilrådelig å evaluere eventuelle laparoskopiske inngrep med mulig arrdannelse på livmoren ved 4 risikopunkter.

Arr på livmoren Ifølge ulike forfattere observeres et arr på livmoren etter keisersnitt hos 4–8 % av gravide kvinner, og omtrent 35 % av abdominale fødsler i befolkningen gjentas. Frekvensen av keisersnitt i Russland har økt 3 ganger det siste tiåret og er 19,6 % (2007), og ifølge utenlandske forfattere ender rundt 20 % av alle fødsler i utviklede land med keisersnitt.

De fleste fødselsleger har fortsatt et grunnleggende postulat når de føder gravide kvinner med livmorarr etter et keisersnitt: ett keisersnitt er alltid et keisersnitt. Men både i vårt land og i utlandet er det bevist at hos 50–80 % av gravide med operert livmor er fødsel gjennom fødselskanalen ikke bare mulig, men også å foretrekke. Risikoen for gjentatt keisersnitt, spesielt for mor, er høyere enn risikoen for spontan fødsel.

Å gjennomføre fødsel gjennom den naturlige fødselskanalen i nærvær av et arr på livmoren etter et keisersnitt er tillatt dersom en rekke betingelser er oppfylt:

En historie med keisersnitt med et tverrsnitt på livmoren i nedre segment;

Fravær av ekstragenitale sykdommer og obstetriske komplikasjoner som fungerte som indikasjoner for den første operasjonen;

Konsistensen av livmorarret (i henhold til resultatene av kliniske og instrumentelle studier);

Lokalisering av morkaken utenfor arret på livmoren;

Hodepresentasjon av fosteret;

Overensstemmelse mellom størrelsene på mors bekken og fosterhodet;

Lav eller moderat perinatal risiko;

Tilgjengelighet av betingelser for nødlevering ved keisersnitt (høyt kvalifisert medisinsk personell, mulighet til å utføre akutt keisersnitt senest 15 minutter etter at beslutningen om å operere er tatt).

Spørsmålet om leveringsmåte må avtales med den gravide. Fødselslegen bør forklare henne i detalj alle fordelene og risikoene ved både et gjentatt keisersnitt og en vaginal fødsel. Den endelige avgjørelsen må tas av kvinnen selv i form av skriftlig informert samtykke til en av leveringsmetodene. I mangel av absolutte indikasjoner for et planlagt keisersnitt, bør fødsel foretrekkes gjennom fødselskanalen, og hvis den starter spontant.

Konseptet med en belastet obstetrisk historie inkluderer en sannsynlig stor fare for utviklingen av fosteret og en vellykket fødsel. I medisinsk praksis stilles denne diagnosen basert på tilstedeværelsen av samtidige problemer som dukket opp under tidligere graviditeter, selvfølgelig i tilfelle av spontanaborter eller fødselen av en dødfødt baby.

Tallrike aborter, patologier i livmoren og eggstokkene er en viss fare og kan føre til uforutsette konsekvenser.

Hva regnes som en belastet fødselshistorie i medisinsk praksis?

Fordi prosessen med å føde et barn og dets fødsel krever en viktig tilnærming av å legge merke til eksperter, tas alle vanskelige hendelser som fant sted før selve graviditeten i betraktning. Det kan ikke utelukkes at den unaturlige svangerskapsavbruddet, som legene måtte ty til under forrige svangerskap, ikke vil ha en skadelig effekt på barnets utvikling og ikke komplisere fødsel. I medisinsk praksis er det ofte tilfeller av negative utfall av hendelser i nærvær av en belastet obstetrisk historie. En slik betinget, men ganske viktig diagnose, som krever en spesiell tilnærming fra medisinsk personell, gjøres i følgende tilfeller:

• dødfødsel,
• et barns død de første dagene etter fødselen,
• unaturlig fødsel,
• aborter,
• spontanabort (vanlig),
• operasjoner på livmor, eggstokker, rør,
• fødsel av et sykt barn (utviklingsdefekter),
• blødning under et tidligere svangerskap,
• polyhydramnios,
• hormonelle forstyrrelser,
• metabolske forstyrrelser,
• for tidlig fødsel i tidligere svangerskap,
• negativ arv (aborter, fosterdød hos mor eller andre slektninger, etc.).

Blant de negative konsekvensene av en belastet obstetrisk historie er morkakeavbrudd på grunn av for tidlig fødsel (som er forårsaket av for tidlig fødsel og fosterdød), dens feilaktige feste til livmorveggen, svakhet i fødselen og andre forferdelige konsekvenser. Trusselen om døden til fosteret, nyfødt eller livmorruptur er de mest forferdelige komplikasjonene, som bør forhindres i tide, og alle nødvendige tiltak bør tas hvis de oppstår.

Forebygging av komplikasjoner

Fordi operasjon på livmoren i alle fall innebærer tilstedeværelse av et arr. Keisersnitt er også en risikofaktor for en kvinne som er gravid med sitt andre barn. Risikoen for livmorruptur kan ikke utelukkes, noe som kan føre til at barnet og moren dør. For påfølgende fødsler etter livmoroperasjon er keisersnitt ikke tillatt for å redusere risikoen. Under planleggingen av fødselen fyller eksperter ut den gravides utvekslingskort, studerer nøye anamnese, medisinsk historie, finner ut tilstedeværelsen av negativ arv, hvoretter de bestemmer seg for spørsmålet om levering ved keisersnitt eller naturlig metode.

Ofte har den andre graviditeten den samme forferdelige avslutningen som den forrige, på grunn av hvilken den intrauterine døden til barnet ble erklært av en viss grunn. Det er svært viktig for medisinsk personell å gjenkjenne sannsynlige patologiske prosesser i en kvinnes kropp og forhindre den katastrofale slutten på hendelser. For å unngå viktige konsekvenser, anbefales det å planlegge graviditet på forhånd.

Moderne diagnostiske metoder, ekspertkonsultasjon og en riktig livsstil er de nødvendige betingelsene for full utvikling av graviditet og rettidig eliminering av betydelige problemer. Gravide kvinner rådes til å besøke legen sin innen en tydelig angitt periode. Sannsynlig sykehusinnleggelse er i mange tilfeller den eneste riktige avgjørelsen for å bevare helsen til det ufødte barnet og hans mor.

Gjelder informasjon knyttet til tidligere svangerskap og fødsel.

En obstetrisk undersøkelse er prosessen med å undersøke en gravid kvinne eller en kvinne i fødsel, som inkluderer en objektiv undersøkelse, innsamling av anamnesedata, kliniske, laboratorieserologiske og biologiske studier og andre spesielle metoder for å innhente data.

Spørsmål for å få medisinsk historieinformasjon

Den obstetriske historien bør inneholde følgende informasjon:

1. Fullt navn på pasienten, hennes bostedsadresse.
2. Aldersgruppe. Den mest gunstige og passende alderen for å føde ditt første barn er fra 18 til 26 år. Den første fødselen over 26 år tar lengre tid og er ofte ledsaget av en primær eller sekundær form for fødselssvakhet, så perineal ruptur kan oppstå.
3. Yrke, nemlig arten av arbeidsaktivitet, sanitære og hygieniske arbeidsforhold, lengden på arbeidsdagen og tilstedeværelsen av skadelige faktorer.
4. Levekår - arten av husarbeid, mat, hvile, avhengighet.
5. Tidligere patologier. Data om tidligere patologier forenkler i stor grad formuleringen av en korrekt prognose for fødsel og identifisering av negative endringer i bekkenet.
   • Konsekvensen av rakitt er et flatt rachitic bekken, tuberkulose i hofte- eller kneleddet og skade på beinene i bena. Alle disse faktorene blir årsakene til bekkendefekter. Skarlagensfeber, betennelse i mandlene, difteri, influensa, leddrevmatisme, lungebetennelse, lidd i barndommen eller puberteten, kan kompliseres av skader på nyrene og hjertet. Lever og andre organer og systemer. Slike komplikasjoner forårsaker ofte utvikling av toksikose under graviditet, forverring av obstetrisk og prognose for kommende fødsler. Det er viktig å vurdere om pasienten led av gynekologiske patologier og om hun ble operert i skjeden, livmoren og perineum.
6. Menstruasjonsfunksjoner. Tidspunktet og arten av dannelsen av menstruasjon tas også i betraktning i situasjonen når en obstetrisk historie samles inn. Den normale menstruasjonssyklusen er preget av en streng rytme og en spesifikk varighet på tre til fem dager, moderat blodtap og smertefri forekomst.

   • Det er viktig! En sen start av den første menstruasjonen eller dens langvarige fravær indikerer dårligere utvikling av kvinnekroppen. Kvinner med denne patologien kan oppleve svakhet i fødsel, livmoratoni, samt komplikasjoner som korrelerer med et for smalt bekken. Det er viktig å etablere endringer i menstruasjonsfunksjon etter ekteskap, abort, fødsel og tidspunktet for siste menstruasjon, når forventet fødselsdato for barnet beregnes.

7. Sexlivet til en kvinne. Det anbefales ikke å ha samleie i første trimester av svangerskapet, da risikoen for spontanabort øker, samt i de siste to månedene av å føde et barn, spesielt rett før fødsel, da det er risiko for infeksjon eller for tidlig fødsel .
8. Generative funksjoner - informasjon om sykdomsforløpet og resultatene av hver graviditet, fødsel og postpartum rehabilitering.
   • Arten av komplikasjoner mottatt under tidligere svangerskap og fødsel - for tidlig vannbrudd, for tidlig fødsel, for lang fødsel, svakhet under fødsel, blødninger og operasjoner som fosterrotasjon, fosterekstraksjon, keisersnitt, etc.
   • Tallrike aborter før fødsel kan påvirke svangerskapsforløpet negativt og provosere komplikasjoner under fødsel, etter fødsel og tidlig etter fødsel, for eksempel atonisk eller hypotonisk blødning. Det er nødvendig å avklare vekten til barnet og hans vitale aktivitet under tidligere fødsler, under hensyntagen til det faktum at vekten til det nyfødte med hver påfølgende fødsel øker litt.

   • Det er viktig! En rettidig etablert komplisert obstetrisk historie gir spesialisten muligheten til å utvise forsiktighet og utføre noen behandling og forebyggende tiltak i tide, nemlig sykehusbehandling, forebygging av fosterasfyksi og blødning i postpartumperioden.

9. Forløpet av en ekte graviditet er tilstedeværelsen av kvalme med oppkast i begynnelsen av svangerskapet, tilstedeværelsen av hevelse og tidspunktet for dannelsen, dens lokalisering og omfang, normal funksjon av blæren og tarmene.
   • Hvis den første undersøkelsen av en gravid kvinne bare utføres i andre halvdel av svangerskapet, bør legen gjøre seg kjent med dataene fra urinprøver, identifisere blodtrykksindikatorer og fastslå fosterhjertets posisjon og slag under svangerskapet. Mye oppmerksomhet bør rettes mot en kvinnes klager på hodepine, tåkesyn, økt hevelse og økt blodtrykk. Det beskrevne settet med symptomer når protein oppdages i urinen og en økning i blodtrykket indikerer toksisose. Samtidig avgjør legen om kvinnen søkte om konsultasjon, finner ut informasjon om organisering av behandling og forebyggende tiltak, når fosterbevegelsen først ble oppdaget, og gjennomgangen av mental og fysisk forberedelse til fødselen av et barn.

Viktigheten av anamnese

Obstetrisk historie spiller en viktig rolle i den pågående graviditeten. Et eksempel på en fødselshistorie har ikke fått offisiell anerkjennelse i medisin, men enhver fødselslege vil ikke benekte den høye betydningen av slik informasjon.

En belastet fødselshistorie kan omfatte følgende forhold:

• tilstedeværelse av komplisert fødsel i kvinnens fortid;
• enslige eller flere fødsler;
• spontanaborter;
• unormal fiksering av morkaken og dens for tidlig løsrivelse;
• skade på fødselskanalen;
• tilstedeværelsen av adhesjoner på egglederne;
• tilstedeværelse av arr på livmoren;
• tilstedeværelsen av en trussel om livmorruptur;
• spesifikk anatomisk struktur - for smalt bekken;
• fosterasfyksi hvis navlestrengen er viklet rundt barnets hals;
• dødfødsel.

Alle disse faktorene påvirker påfølgende graviditeter og deres forløp. I tillegg påvirker perinatal dødelighet av nyfødte barn, helsen til tidligere barn, deres fødselsskader og tilstedeværelsen av medfødte anomalier også obstetrisk historie.

Slike egenskaper må tas i betraktning for å minimere risikoen for å utvikle patologi hos neste barn. Ved vurdering av keisersnitt bør legen basere sin mening på røntgenbilder av fosteret.

Det er viktig!

Rettidig identifisering av årsakene til dødfødsel og død av et barn i den perinatale perioden gjør det mulig å påvirke påfølgende svangerskap og fødsler.

Ofte har dødfødsel og medfødte utviklingsavvik flere årsaker: intrakraniell skade under fødselen med et stort foster hos en fødende kvinne med et smalt bekken, inkompatibilitet hos kvinnen og barnet med hensyn til Rh-faktoren i blodet. Fødsel av et barn i voksen alder når den nyfødte kroppen er påvirket av hemolytisk sykdom.

Passdel.

1. Vishnevskaya Elvira Gasanovna
2. 23 år gammel
3. Lærer
4. St. Petersburg, st. Uchitelskaya, 152, leilighet 104
6. Innførte fødselen. hall 23.03.2012 kl 05:00

Klager ved innleggelse.

Ved innleggelsen klaget hun over krampesmerter i nedre del av magen, som begynte 23. mars 2012 klokken 01.00. Vannet er intakt. Føler smertefri fosterbevegelse.

Anamnese av livet.

Hun ble født som 2. barn. Kroppsvekt ved fødselen var 3400. Det var ingen særegenheter ved intrauterin utvikling. Arvelighet er ikke belastet. Hun ble ammet til hun var 1,5 år. I barne- og ungdomsårene vokste og utviklet hun seg i samsvar med alderen. Arbeids- og levekår er normale. Tidligere sykdommer: røde hunder, vannkopper, gjentatte akutte luftveisvirusinfeksjoner, influensa, cyste i underkjeven (operasjon i 2005). Ingen blod ble transfundert eller behandlet med hormoner. Det er ingen allergisk historie.

obstetrisk og gynekologisk anamnese.

1. Menstruasjonen begynte i en alder av 11, og varte i 6 dager. Menstruasjonssyklusen er 30 dager, regelmessig, smertefri, av moderat mengde. Etter starten av seksuell aktivitet endret ikke menstruasjonssyklusen seg. Siste normale menstruasjon fra 16.06.2012 til 21.06.2012.
2. Seksualliv fra fylte 16 år. Ekteskap 1 i rekken, registrert. Prevensjonsmetoder: kondom. Mannen min er 28 år. Sunn.
3. Gynekologisk historie: cervical erosjon.
4. Graviditet 1, fødsel 1.
5. Forløpet av denne graviditeten:
Dato for siste menstruasjon 21.06.2011 Jeg var først på svangerskapsklinikken 7. september, hvor jeg fikk diagnosen: 10 uker gravid. Jeg besøkte svangerskapsklinikken regelmessig - i første halvdel av svangerskapet en gang i måneden, fra 20 til 30 uker - en gang hver 2. uke, fra 30 uker - en gang i uken. Blodtrykket før svangerskapet var 120/80, og under svangerskapet var det det samme. Kroppsvektøkning under graviditet er 13 kg. Svangerskapsalder i henhold til månedlig 39 3/7 uker, ifølge ultralyd 38/5 uker.

5. Objektiv forskning.
1. Tilstanden er tilfredsstillende. Huden og de synlige slimhinnene er av normal farge. Normostenisk kroppstype. Høyde 163 cm, vekt 72,2 kg. Kroppstemperatur 36,5. Brystkjertlene er moderat grove, brystvortene er rene. Perifert ødem: hender, deigaktige ben.
2. Bevisstheten er klar. Den er riktig orientert i rom og tid. Svarer tilstrekkelig på spørsmål. Det er ingen meningeale symptomer. CMN uten patologi. Senereflekser er levende, S= D. Soner med hudhyperestesi er ikke identifisert.
3. Ved auskultering av hjertet høres en korrekt todelt rytme, hjertelydene er klare. Puls 78 per minutt. Blodtrykket på høyre arm og venstre arm er det samme, lik 110/70 mmHg.
4. Vesikulær pust over hele overflaten av lungene. Ingen hvesing.
5. Tungen er våt og rosa. Ingen kvalme eller oppkast. Appetitten er bevart. Ved palpasjon er magen myk og smertefri. Avføringen er normal.
6. Vannlating er smertefritt, diurese er normalt. Pasternatskys symptom er negativt på begge sider.

6. Obstetrisk status.
1. Ekstern obstetrisk undersøkelse:
- Magen er forstørret, eggformet. Den største diameteren til ovoiden sammenfaller med kroppens lengdeakse. Abdominalomkretsen er 101 cm, høyden på livmorfundus over livmornivået er 34 cm. Avstanden fra pubis til xiphoid-prosessen er 41 cm.
- Fosterets posisjon er longitudinell (situs longitudinalis), første posisjon (position prima), anterior view (visus anterior), den tilstøtende delen av hodet (praesentatio capitis) presses til inngangen til det lille bekkenet i en tilstand av fleksjon.
– Fosterets hjerteslag er tydelig, rytmisk 141 slag i minuttet, hørt til venstre under navlen.
- Ytre dimensjoner av bekkenet:
o distantia spinarum 28 cm
o distantia cristarum 25 cm
o distantia trochanterica 33 cm
o conjugata externa 20 cm
o Solovyov-indeks 16 cm.
o Michaelis rhombus 11*10 cm
o bekkenvippevinkel 600
o kjønnsvinkel 950
o kjønnshøyde 4 cm

Arbeidets natur er at sammentrekninger etter 5 minutter i 25 sekunder er av moderat styrke, litt smertefulle.
- Åpning av livmorhalsen – 3 cm.
- Estimert fostervekt:
3400gr.

2. Vaginal undersøkelse (14. desember 2007): de ytre kjønnsorganene er umerkelige, skjeden til en kvinne med nullitet. Livmorhalsen er glattet, livmorhalskanalen er farbar for 1 finger. Fostervannssekken er intakt, membranene er moderat tette, mengden fremre vann er tilstrekkelig. Den presenterende delen er hodet, presset mot inngangen til bekkenet.
Den øvre kanten av skambensymfysen, den sakrale nesen og den innominate linjen i bekkenet er tilgjengelig, og bekkenkapasiteten er tilstrekkelig.
Conjugata diagonalis 13cm
Conjugata vera 11 cm

7.Diagnose.

Fødsel 1 haster, 1 menstruasjon. Ødem hos gravide.

Tatt i betraktning den ukompliserte obstetriske og gynekologiske historien, kvinnens alder (23 år), mindre komplikasjoner under svangerskapet, fravær av ekstragenital patologi, ganske velutviklet fødsel, gjennomsnittlig fosterstørrelse, god bekkenkapasitet, estimert fostervekt (3400-3500) ), er det planlagt å føde gjennom den naturlige fødselskanalen med forebygging av føtal hypoksi og blødning.

Undersøkelse av gravide begynner med en sykehistorie. Obstetrisk historie har sine egne karakteristika som skiller seg fra anamnestiske data i andre kliniske disipliner. Den bør dekke alle problemstillinger som, i det minste indirekte, kan relateres til graviditet og forventet fødsel. For å samle en fullstendig historie, er det nødvendig å følge en bestemt sekvens under intervjuet og kunne gi en analyse av hvert innhentet faktum.

Historien skal inneholde følgende spørsmål:

Passdata: etternavn, fornavn, patronym, alder, arbeidssted og yrke, bosted. Av disse bevisene er kvinnens alder av stor betydning, spesielt for de som er gravide for første gang. Alder mellom 18-25 år bør anses som gunstig for første fødsel; Under fødsel er det mye større sannsynlighet for at kvinner som føder for første gang i en tidligere alder og over 30 år opplever ulike komplikasjoner. Det er nødvendig å ta hensyn til yrker knyttet til farlig produksjon (stråling, vibrasjon, kjemiske farer, etc.).

Klager: gravide kvinner kan presentere en rekke plager, som på den ene siden kan være subjektive tegn på graviditet (endringer i smak, lukt, kvalme), på den annen side indikerer forekomsten av alvorlige komplikasjoner (blodig utflod, abdominal) smerte). Ofte er klager forbundet med ulike somatiske sykdommer hos den gravide.
Arvelighet: det er nødvendig å finne ut om det i familien til den gravide kvinnen og mannen hennes ikke var sykdommer som mentale, veneriske, tuberkulose, neoplasmer, kardiovaskulære og endokrine metabolismeforstyrrelser, og flere fødsler ble ikke observert hos slektninger.

Anamnese av livet: Det er verdt å avklare utviklingstrekkene til en gravid kvinne i barndommen og under puberteten, identifisere tidligere sykdommer og deres komplikasjoner. Akutte og kroniske infeksjonssykdommer (barndomsinfeksjoner, tuberkulose) fortjener spesiell oppmerksomhet, som ofte forårsaker forsinkelser i fysisk og seksuell utvikling, og skaper grunnlaget for utviklingen av infantilisme. Rakitt i barndommen kan føre til deformasjon av bekkenbenet, noe som truer med å komplisere fødselsprosessen. Infeksiøse og generelle somatiske sykdommer i voksen alder, som kan påvirke svangerskapsforløp, fødsel og postpartum-perioden, er også spesifisert. Det er også nødvendig å finne ut arbeids- og levekår, tilstedeværelsen av dårlige vaner (alkoholisme, røyking) og allergihistorie.

Obstetrisk og gynekologisk historie:

Det er nødvendig å finne ut i detalj i hvilken alder menstruasjonen begynte, om den ble etablert umiddelbart eller ikke, dens varighet, smerte, rytme, mengden tapt blod (liten, moderat, med stor mengde utslipp), arten av menstruasjonssyklusen har endret seg etter ekteskap, fødsel, abort, gynekologiske sykdommer, dato for siste menstruasjon.
Tidspunktet for menarche for jenter er nå bestemt av alderen 12-14 år. Utseendet til den første menstruasjonen etter 15 år, en lang periode (mer enn 1-1,5 år) med etablering av menstruasjonsfunksjoner, smertefull menstruasjon er karakteristisk for underutviklede kjønnsorganer, eggstokkhypofunksjon. Forstyrrelse av menstruasjonsfunksjonen etter utbruddet av seksuell aktivitet etter fødsel eller abort er oftest forbundet med prosessen med betennelse i de kvinnelige kjønnsorganene.

Det er nødvendig å finne ut i hvilken alder en kvinne har vært seksuelt aktiv, hvor mange år med ekteskap, i hvilket ekteskap, om ekteskapet er registrert, personens alder og helse, tiltak for å forhindre graviditet, mulig dato for unnfangelse .

Fertilitet

Data om forløp og avslutning av tidligere svangerskap er av stor praktisk betydning. Med stor samvittighetsfullhet er det nødvendig å finne ut datoene, forløpet og slutten av hver graviditet, fødsel, aborter (komplikasjoner, tidligere operasjoner og assistanse under fødsel, barnets kroppsvekt ved fødselen og dets påfølgende utvikling), postpartum og post- abortperioden, og ammingens art. Legg merke til datoen for den første fosterbevegelsen.

Evaluering av innhentede data er av stor betydning for prognosen for det nåværende svangerskapet og gjør det ofte mulig å forebygge mulige komplikasjoner under denne svangerskapet og fødselen.
Sekretorisk funksjon

De finner ut tilstedeværelsen av leukoré, dens natur, årsaken og behandlingen som utføres. Patologisk utslipp fra kjønnsorganene indikerer inflammatoriske sykdommer i kjønnsorganene, sykdommer i livmorhalsen, etc.

Gynekologiske sykdommer

Det er viktig å finne ut hva, når og hvor lenge kvinnen var syk, behandlingen som ble gitt, utfallet av sykdommen og tilstedeværelsen av gynekologiske operasjoner. Disse dataene brukes også til å forutsi mulige komplikasjoner og tiltak for å forhindre dem.

Spesiell oppmerksomhet bør rettes mot graviditetsforløpet i første, andre og tredje trimester. Det er nødvendig å fastslå datoen for kvinnens første besøk til legen og svangerskapsalderen ved det første besøket, det innledende nivået av blodtrykk, hemoglobin, vekt og urinprøveresultater. Legg merke til regelmessigheten av besøk til svangerskapsklinikken, dynamikken i blodtrykk, vekt, blodprøver, urinprøver, identifiser sykdommer under den nåværende graviditeten, komplikasjoner (trussel om spontanabort, anemi, etc.) Spesiell oppmerksomhet i tredje trimester bør betales for å identifisere symptomer på sen gestose (ødem, hypertensjon, albuminuri) legg merke til den generelle vektøkningen under svangerskapet, finn ut behandlingen og forebyggende tiltak utført i svangerskapsklinikken (fysiopsykoprofylaktisk forberedelse til fødsel, forberedelse av brystkjertlene, klasser på barselskolen, etc.), angi datoen for levering av svangerskapspermisjon, prediktiv fødselsdato i henhold til data fra svangerskapsklinikken.