Mikrober som kommer inn i såret under gunstige forhold viser sin levedyktighet etter 6-12 timer, noe som forårsaker en eller annen smertefull prosess. Ved å formere seg frigjør mikrober giftstoffer i såret, som ødelegger blodceller (røde blodceller, leukocytter og andre celler), fører til nekrose (død) av vev, øker inflammatoriske prosesser i såret, noe som betyr økt eksudasjon i såret. Dermed dannes et inflammatorisk ekssudat i såret, som inneholder mikrobielle toksiner, ødelagte og uødelagte blodceller, dødt vev, dvs. puss.
Sårinfeksjon er alltid ledsaget av lokale og ofte generelle symptomer. Lokale symptomer inkluderer: økt rødhet (hyperemi) rundt såret som følge av den vaskulære reaksjonen på en purulent infeksjon; økt hevelse (infiltrasjon) av såret; økt smerte som følge av trykket fra ødematøst vev på nerveender og nerver; lokal temperaturøkning; betydelig dysfunksjon av det syke organet. Det er typisk at disse symptomene oppstår plutselig under relativ velvære.
Hvis den inflammatoriske prosessen i såret ikke stoppes, vises det sammen med lokale symptomer også generelle symptomer - feber, frysninger, hodepine, økt hjertefrekvens, pust, søvnforstyrrelser, appetitt, leukocytose i blodet (opptil 10 000-15 000 pr. 1 m3), akselerert ESR etc. I tillegg til utvikling av en purulent prosess, kan sår kompliseres av gass koldbrann, stivkrampe, rabies osv.
Ukompliserte sår krever kun generell behandling, mens kompliserte sår krever både lokal og generell behandling.
Hvis såret blir infisert, fjernes de tidligere påførte suturene. Lokal behandling av purulente sår bør utføres under hensyntagen til utviklingsfasen av sårprosessen.
I hydreringsfasen anbefales det å bruke våte sugebandasjer (med en 10% natriumkloridoppløsning eller en 25% magnesiumsulfatoppløsning) eller bandasjer med antiseptika (1:5000 oppløsning av furatsilin, antibiotika, Vishnevsky-salve, etc.). De siste årene har proteolytiske enzymer - trypsin, kjemo-trypsin, etc. - blitt brukt med hell som et antiinflammatorisk middel (spesielt i nærvær av dødt vev i såret De brukes intramuskulært og lokalt i såret). I noen tilfeller, for bedre drenering av puss fra såret, dreneres det med gasbind, gummistrimler og plastrør. Gjennom innlagte avløp vaskes såret noen ganger med antiseptika. I den første fasen av tilheling blir sår bandasjert ofte (daglig eller annenhver dag) på grunn av rikelig purulent utflod. Bandasjene fjernes i purulente garderober. Den fjernede bandasjen desinfiseres eller brennes.
I dehydreringsfasen påføres ulike fettforbindinger på såret - med Vishnevsky-salve, penicillin, furatsilinsalver, syntomycinemulsjon osv. Såret bandasjeres etter 2-3 dager eller mindre.
Mulighetene for å behandle sår i et kontrollert abakterielt miljø utforskes. Til dette formål brukes generelle isolasjonsrom med en laminær strøm av steril luft. Kommunikasjon med kameraet utføres gjennom en spesiell gateway. Servicepersonellet på disse isolasjonsavdelingene bruker sterilt undertøy og sko.
I tillegg brukes lokale isolatorer til sårbehandling: i et kontrollert miljø, i forhold med lokal gnotobiologisk isolasjon (biolyse) og i et kontrollert abakterielt miljø.
Ved behandling av sår i et kontrollert miljø plasseres det beskyttende amputasjonssåret uten bandasje i 10-15 dager i et plastisolasjonskammer forsynt med steril luft. Temperaturen og lufttrykket i den reguleres. Denne metoden forhindrer nosokomial infeksjon og bidrar til å redusere hevelse.
Den gnotobiologiske metoden ble foreslått av Yu F. Isakov og medforfattere i 1976. Den består i at det sårede lem, uten foreløpig kirurgisk behandling og uten bandasje, plasseres i 10-20 dager i et spesielt kammer med en. abakterielt luftmiljø. Kammeret har spesialhylser med hansker, samt en gateway for tilførsel av verktøy og materiale, som tillater manipulasjon og kirurgiske inngrep. Steril luft blåses gjennom isolatoren. Mikroklimaet i kammeret er ikke regulert. I følge E. S. Belokrysenko oppstår en skarp eller fullstendig forsvinning av patogene mikrober i et sår på grunn av tørking av såret med blåst luft.
Metoden for kontrollert abakterielt miljø ble utviklet ved Institute of Surgery oppkalt etter. A.V. Vishnevsky i 1976. Etter kirurgisk behandling av såret legges lemmen uten bandasje i en steril isolator under hele behandlingens varighet. Steril luft tilføres kammeret, temperatur og fuktighet reguleres. Kameraet lar deg utføre manipulasjoner på såret.
Ved et omfattende sår er lemmen immobilisert. Ofte, i lokal behandling av purulente sår, brukes ultrafiolett bestråling, UHF-terapi, en Sollux-lampe, etc. Samtidig utføres generell behandling for purulente og ukompliserte sår. Det er rettet mot å forhindre sårinfeksjon og bekjempe infeksjon, som pasienter får antibiotika og sulfonamider for; for å øke kroppens forsvar, for dette gis pasienter blodoverføringer, bloderstattende væsker, vitaminer, kaloririke matvarer og hormoner administreres; for å eliminere en rekke symptomer (smerte i såret, hodepine, søvnløshet, etc.) forårsaket av såret, for dette formålet gis symptomatiske legemidler (analgin mot hodepine, morfin, promedol mot smerter i såret, etc.).
Der konservativ terapi er mislykket og det purulente fokuset er full av fare for å utvikle en generell purulent infeksjon eller skade på andre organer og vev (utseendet til lymfangitt, lymfadenitt, tromboflebitt osv.), er kirurgisk behandling indisert, hvoretter konservativ behandling gjennomføres (lokalt og generelt ).
I behandlingen av slike sårede mennesker er deres omsorg viktig. Målet med omsorgen er å forhindre sekundær infeksjon. Alle forbindinger til de sårede utføres i omkledningsrom (rene eller purulente) i samsvar med asepsis og antiseptika. Ved bandasjeskift bør personell bruke sterile gummihansker. Bandasjer fjernet fra sår desinfiseres eller brennes. Hvis bandasjen etter en tid blir mettet av puss, bind den eller bytt den ut med en ny. Etter bandasjering blir instrumentet desinfisert og deretter kokt.
Kjære lesere, våren kommer snart, og sommeren følger etter... Dette gleder vi oss alle til, jobbe på landet, bygge hus eller hogge ved til badehus, være i naturen... Men noen ganger gleden ved disse aktivitetene overskygges av ulike skader. De vanligste av dem er ulike skader. Men vet du hvordan du skal hjelpe deg med skader? Det er dette vi skal snakke om i dag.
Enhver skade på huden og underliggende bløtvev kalles et sår. Oftere oppstår skader på grunn av manglende evne til hud og bløtvev til å strekke seg eller som et resultat av traumatisk mekanisk påvirkning. Eventuelle sår krever øyeblikkelig medisinsk behandling, og det spiller ingen rolle hvem som gir det: enten du selv eller i et medisinsk anlegg. Alt avhenger av sårets natur og størrelse.
For offeret har klassifiseringen av sår ingen betydning. Men når du gir medisinsk behandling og videre behandling, spiller sårets natur, tvert imot, en betydelig rolle.
Sår som følge av kirurgiske operasjoner har glatte kanter. Slike sår oppstår når huden kuttes med en kirurgisk skalpell. Deretter, under rene operasjoner, blir sårene leget av primær intensjon. Med nærkontakt ser sårkantene ut til å holde seg sammen, denne helbredelsen er mer gunstig. Såret blir ikke infisert, siden det ikke er blodpropp i såret, og selve operasjonen utføres med sterile instrumenter.
Når du utfører purulente operasjoner, vil bakterier fra infeksjonskilden forhindre at såret gror så raskt som mulig. Men med passende behandling og rettidig bandasje kan såret også gro etter primær intensjon i løpet av 1 - 2 uker.
Oftest i livet oppstår rifter, som kan oppnås som et resultat av følgende effekter på hud og bløtvev.
Punktering eller kuttsår oppstå som følge av kutt eller punktering av skarpe gjenstander som kniv, glass, spiker, høygaffel eller lignende gjenstander. Slike sår har vanligvis glatte kanter. Og hvis de ikke blir smittet, gror de også raskt.
Hakkede sår. Sårets natur taler for seg selv. Oftest skjer dette når det er plutselig kontakt med en tung og skarp gjenstand.
Forslåtte sår oppstå når den blir truffet av en stump gjenstand eller som et resultat av å falle på en slik gjenstand. I det 
I dette tilfellet er det et blåmerke av bløtvev nær såret.
Knuste sår oppstår når en veldig tung gjenstand faller på en del av kroppen. En inflammatorisk prosess av bløtvev oppstår rundt slike sår.
Skalperte sår preget av separasjon av huden fra det underliggende bløtvevet.
Oppstår med 2. - 3. grads brannskader, når blemmer åpner seg på brannstedet.
Bittsår oppstår når de blir bitt av dyr, både ville og tamme.
Alle disse sårene skiller seg fra rene ved at kantene er ujevne, ikke møter hverandre, er dype og gaper. Vanligvis er gjenstander som brukes til å påføre sår forurenset, og det kan være forskjellige mikrober på overflaten. Disse omstendighetene bidrar til sårinfeksjon og tilheling ved sekundær intensjon og arrdannelse. Gjenoppretting kan skje i løpet av 1-2 måneder eller lenger.
Hva er mulige komplikasjoner etter skader?
Ristede sår er farlige på grunn av deres komplikasjoner. En av de vanligste komplikasjonene er sårinfeksjon (suppurasjon). Suppuration er en beskyttende reaksjon av kroppen for å rense såret med involvering av mikrober i prosessen.
Gjenstander som skaper et sår er vanligvis forurenset og kan ha forskjellige mikrober på overflaten, alt fra stafylokokker og streptokokker til Pseudomonas aeruginosa eller tetanus, som kan forårsake suppurasjon i såret.
Streptokokker og stafylokokker er aerobe de trenger oksygen for å fungere. Slike bakterier kan enkelt håndteres. Det er nok å utføre dressinger i tide og ta antibiotika.
Og mikrober som clostridia er svært vanskelig å håndtere. De kan komme inn i såret sammen med jordpartikler, der disse mikrobene er i en sporetilstand. I knust vev, i fravær av oksygen, begynner de å formere seg, og frigjør gass. Slike komplikasjoner kalles gassgangren. Og slike komplikasjoner ender noen ganger i amputasjon av lemmer.
Stivkrampemikrober, som forårsaker sykdommen tetanus, kan også komme inn i såret med jord. Dette er en sykdom der nervevev er skadet og påfølgende kramper oppstår. Sykdommen er svært alvorlig, og ender ofte med døden som følge av spasmer og lammelser i luftveismuskulaturen og hjertemuskelen.
Bittsår er enda farligere, spesielt fra rabiate dyr: villrever, vaskebjørn eller rotter. Selv tamhunder eller -katter kan være smittekilder hvis de var i skogen og ble smittet fra ville dyr. Rabies er en dødelig sykdom. En person er en biologisk blindvei for rabiespatogener, så en slik person er ikke farlig for andre mennesker.
Å gi førstehjelp ved skader
Hva skal være i et førstehjelpsutstyr for å sette på sår?
- Alkoholløsning av strålende grønt eller jod
- 3% hydrogenperoksid
- Sterile bomullspinner og servietter i farmasøytisk emballasje
- Selvklebende bandasje, fingerputer, tourniquet
- Ammoniakk
Når du vet hvordan du skal hjelpe deg med skader, vil du sannsynligvis unngå komplikasjoner og andre ubehagelige situasjoner. Men det er bedre å unngå slike situasjoner. Hvis det oppstår mer alvorlige skader, er det nødvendig å raskt ringe en ambulanse med slike skader, noen ganger teller minutter og bare spesialister kan hjelpe her.
Hvis denne artikkelen var nyttig for deg, vennligst klikk på de sosiale knappene. nettverk. Jeg vil være veldig takknemlig for deg. Og for å distrahere deg fra de ikke så hyggelige tingene (men som du trenger å vite om), se denne videoen og nyt musikken til Antonio Vivaldi fremført av Vanessa Mae.
Mine kjære lesere! Jeg er veldig glad for at du besøkte bloggen min, takk alle sammen! Var denne artikkelen interessant og nyttig for deg? Skriv din mening i kommentarfeltet. Jeg vil virkelig at du også deler denne informasjonen med vennene dine på sosiale medier. nettverk.
Jeg håper virkelig at vi vil kommunisere med deg i lang tid, det vil være mange flere interessante artikler på bloggen. For å unngå å gå glipp av dem, abonner på bloggnyheter.
Vær sunn! Taisiya Filippova var med deg.
Komplikasjoner av sår er delt inn i tidlig og sen.
Til tidlig komplikasjoner inkluderer primær blødning, skader på vitale organer, traumatisk eller hemorragisk sjokk.
Senere komplikasjoner inkluderer tidlig og sen sekundær blødning, Seromer er ansamlinger av såreksudat i sårhuler, som er farlige på grunn av muligheten for suppurasjon. Når et seroma dannes, er det nødvendig å sikre evakuering og drenering av væske fra såret.
Sårhematomer dannes i sår lukket med en sutur på grunn av ufullstendig stopp av blødning under operasjonen eller som følge av tidlig sekundær blødning. Årsakene til slike blødninger kan være økning i blodtrykket eller forstyrrelser i pasientens hemostatiske system. Sårhematomer er også potensielle foci av infeksjon, i tillegg, ved å klemme vev, fører de til iskemi.
Hematomer fjernes ved punktering eller åpen utforskning av såret.
Nekrose av omkringliggende vev- utvikles når mikrosirkulasjonen i det tilsvarende området blir forstyrret på grunn av kirurgisk vevstraume, feil suturering, etc. Våt hudnekrose må fjernes på grunn av faren for purulent smelting. Overfladiske tørre nekroser av huden fjernes ikke, da de spiller en beskyttende rolle.
Sårinfeksjon- utviklingen av det lettes av nekrose, fremmedlegemer i såret, opphopning av væske eller blod, forstyrrelse av lokal blodtilførsel og generelle faktorer som påvirker sårprosessens forløp, samt høy virulens av sårmikroflora. Det er pyogene infeksjoner, som er forårsaket av stafylokokker, Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli og andre aerober. Anaerob infeksjon, avhengig av type patogen, deles inn i ikke-klostridial og klostridial anaerob infeksjon (gass koldbrann og stivkrampe). Erysipelas er en type betennelse forårsaket av streptokokker osv. Rabiesviruset kan komme inn i kroppen gjennom bittsår. Når en sårinfeksjon generaliserer, kan sepsis utvikles.
Dehiscens av sårkanter oppstår i nærvær av lokale eller generelle faktorer som hindrer tilheling, og når suturene fjernes for tidlig. Under laparotomi kan divergensen av såret være fullstendig (eventrasjon - utgang av indre organer til utsiden), ufullstendig (integriteten til bukhinnen er bevart) og skjult (hudsuturen er bevart). Dehiscens av sårkantene elimineres kirurgisk.
Komplikasjoner av sårdannelse kan være i form av dannelse av hypertrofierte arr, som vises med en tendens til overdreven dannelse av arrvev og oftere når såret er plassert vinkelrett på Langer-linjen, og keloider, som i motsetning til hypertrofierte arr har en spesiell struktur og utvikle seg utenfor sårets grenser. Slike komplikasjoner fører ikke bare til kosmetiske, men også til funksjonsfeil. Kirurgisk korreksjon av keloider fører ofte til en forverring av den lokale statusen.
Skade (fra gresk trauma - sår)- skade i menneske- eller dyrekroppen forårsaket av miljøfaktorer. Skade - en plutselig påvirkning av ulike eksterne faktorer på menneskekroppen, noe som fører til forstyrrelse av strukturen, anatomisk integritet av vev og fysiologiske funksjoner.
Sår er et brudd på integriteten til huden, slimhinnen eller kroppens organer. Sår er blant de skadene som oftest observeres hos mennesker. De utgjør en femtedel av alle skader. De karakteristiske tegnene på hvert sår er blødning, smerte, tap eller skade på vev. Etter volumet av såret, etter dets utseende, av tilstanden til kantene og dybden, kan man ofte bestemme metoden for dets forekomst, selv uten vitnesbyrd fra offeret selv.
Typer og tegn på sår
Sår er delt inn i:
overfladisk - grunt, når bare en hud er skadet
dyp - involverer subkutant vev, muskler, bein
Avhengig av størrelsen deles sårene inn i små, mellomstore og omfattende.
Sår varierer i henhold til metoden for forekomsten:
· kutte opp-- forårsaket av en skarp gjenstand, oftest en kniv, barberhøvel, glass osv. De er preget av glatte kanter og blør moderat eller kraftig.
hakket - påført med en fallende gjenstand med en skarp kant
I utseende ligner de innskårne sår, men er forskjellige i større dybde.
· knivstukket - påført med kniv, dolk, spiker, høygaffel eller andre skarpe gjenstander. Dette er trange og dype sår.
· forslått -- oppstår under påvirkning av trykk, når truffet av en stump gjenstand, når du faller eller klemmer kroppen. Kantene på såret er ujevne, blødningen er svak.
· revet
-- oppstår som et resultat av hudruptur når den strekkes
Kantene på slike sår er ujevne, blødningen er svak, og det er betydelig smerte.
· bittsår - i utseende ligner de sår som har blåmerker eller rifter. Ofte, sammen med spyttet fra rabiate dyr, blir de smittet.
· skytevåpen -- forårsaket av kuler og skallfragmenter. Disse sårene er preget av tilstedeværelsen av et lite rundt inngangshull - der kulen kommer inn, og et stort utgangshull - der kulen kommer ut av kroppen. Hvis en kule trenger inn i kroppen og har to hull, snakker de i dette tilfellet om et gjennomgående sår. Når en kule setter seg fast i kroppen, kalles det et blindsår.
De farligste komplikasjonene av sår
Komplikasjoner av sår
Med ethvert sår ligger den største faren for kroppen i blødning og infeksjon.
· Blør. I tilfeller hvor blod renner ut fra såret, snakker vi om ytre blødninger, spesielt betydelige ved hakkede og dype innskårne sår. Med stikk- og skuddsår, samt sår av indre organer forårsaket av et slag med en stump gjenstand, observeres brudd i leveren, milten, nyrene og store kar. I slike tilfeller oppstår indre blødninger, som betyr blødning i kroppshulen.
· Infeksjon. Oftest blir såret infisert med pyogene bakterier.
Det er millioner av bakterier på overflaten av huden; deres antall per 1 mm3 uvasket hud når 200 millioner. Når huden plutselig blir såret av en stein, kniv, nål, splint eller torn, trenger milliarder av bakterier inn i såret, som deretter forårsaker en purulent betennelsesprosess som kompliserer behandlingen og tilhelingen av såret. I slike tilfeller gror sårene med skjemmende arr. Som regel blir sår infisert med pyogene bakterier, men det er tilfeller av infeksjon av andre mikrober. Infeksjon av et sår med tetanusbasiller som kommer inn i såret fra jord, støv og avføring er ekstremt farlig. I slike tilfeller er det tetanus sykdom, manifestert ved sammentrekning av nakkemusklene, på grunn av hvilke det er vanskeligheter med å tygge og svelge, sammentrekning av de periorale, spinalmusklene og til slutt spasmer i luftveismusklene og kvelning.
· Gass koldbrann oppstår når et sår blir infisert med mikrober som formerer seg i infiserte sår uten tilgang til luft. Når sårområdet er komprimert, høres krepitasjon (knirking), forårsaket av dannelse av gassbobler. Den berørte huden er rød; Pasienten har høy temperatur. Hvis gassgangrenmikrober trenger inn i store mengder fra såret inn i blodet, vil offeret uunngåelig dø i fravær av rettidig medisinsk intervensjon. Unnlatelse av å behandle et sår riktig og rettidig kan være dødelig for offeret. Derfor, når du gir førstehjelp, bør du aldri glemme disse to viktige faktorene.
Konsept av sjokk
Sjokk -- Dette er en akutt sirkulasjonssvikt med en kritisk forstyrrelse av vevsperfusjon, som fører til oksygenmangel i vevet, celleskade og organdysfunksjon. Det er en feil å betrakte hypotensjon som hovedkriteriet for sjokk (varianter av sjokk med høyt blodtrykk er kjent), men dette symptomet, som ingen andre, tas vanligvis i betraktning, og tilstanden før den ugunstige utviklingen av prosessen er ofte synlig og blir tydelig bare ved dyp hypotensjon.
Sjokkkriterier:
a) symptomer på et kritisk brudd på kapillærsirkulasjonen til de berørte organene (blekt, cyanotisk, marmorert utseende, kald, fuktig hud, et symptom på en "blek flekk" i neglesengen, lungedysfunksjon, CNS, oliguri);
b) symptomer på nedsatt sentralsirkulasjon (liten og hyppig puls, noen ganger bradykardi, redusert systolisk blodtrykk og redusert amplitude av sistnevnte).
De viktigste mekanismene for sjokkutvikling:
- en kraftig nedgang i BCC;
Redusert hjerteytelse;
- forstyrrelse av vaskulær regulering.
Oftest skjer utviklingen av pyogen (pyogen) sårinfeksjon på den 3-5 dagen etter skaden, sjeldnere - på et senere tidspunkt - på den 13-15 dagen. Anaerob infeksjon kan utvikle seg veldig raskt i fulminante former, det vises innen få timer etter skade. De første symptomene er fortykkelse, rødhet og smerte. Økende smerte i sårområdet er et tidlig, men dessverre ofte ignorert tegn på utvikling av infeksjon.
Adekvat kirurgisk behandling er nødvendig: såret åpnes, puss fjernes, vaskes grundig, hvoretter det, hvis det er indikert, dreneres med rørformet drenering og tamponert med et materiale som har sorpsjonsegenskaper. Etter rensing av såret og utseendet av granulasjonsvev påføres sekundære suturer eller sårkantene strammes med et selvklebende plaster.
- Dehiscens av sårkanter kan forekomme i tilfeller der de påførte ytre kreftene overstiger styrken. Oftest oppstår divergensen av hudkantene på såret i løpet av den første måneden etter suturering, nettopp i den perioden da suturene allerede er fjernet og dannelsen av tverrbindinger av kollagenfibriller ikke er fullført. Selv med normal metabolisme, får et postoperativt arr på en måned bare 35 % av sin opprinnelige styrke og blir aldri sterkere enn vevet det erstattet. Dehiscens av sårkantene elimineres kirurgisk.
- Suppurasjon av postoperative sår. Blant alle postoperative komplikasjoner rangerer kirurgisk infeksjon først og utgjør 32-75 %. Etter planlagte kirurgiske inngrep oppstår smittsomme komplikasjoner i 6,5% av tilfellene, etter akutte - i mer enn 12%
Manifestasjoner av postoperativ sårinfeksjon har ikke spesifikke symptomer i forhold til noen annen sårinfeksjon. Lokale symptomer inkluderer hevelse og hyperemi (rødhet) eller cyanose (blåhet) i huden opp til utvikling av nekrose, sterke smerter i hvile og ved palpasjon i sårområdet, fluktuasjoner på steder med størst akkumulering av ekssudat, sårutslipp, divergens av sårkanter, nedbremsing av reparative prosesser i sår.
Hos pasienter som er svekket av alvorlig kirurgi, samtidig patologi eller traumer, kan disse symptomene være milde.
Ved total suppurasjon av såret fjernes suturene fullstendig, kantene på såret separeres, ekssudat eller hematom evakueres, ikke-levedyktig vev blir skåret ut, lommer og lekkasjer åpnes. I de fleste tilfeller, i de tidlige stadiene av sykdommen, er disse tiltakene nok til å stoppe den purulente prosessen. Såret vedlikeholdes deretter åpent. Forbindinger utføres daglig med jodoforløsninger, vannløselige salver eller drenerende sorbenter. Etter at tegn på lokal betennelse er lindret, påføres sekundære suturer på såret eller sårkantene lukkes med teip, noe som reduserer behandlingstiden betydelig.
- Malignitet. Langvarige kroniske sår kan kompliseres av malignitet (malignitet). Diagnosen bekreftes ved en biopsi av sårvev, som kan utføres på vårt sykehus. Ytterligere behandlingstaktikker bestemmes individuelt, avhengig av resultatene av den histologiske undersøkelsen.