Med neovaskularisering av hornhinnen vokser endrede, nydannede kar inn i vevet i denne øyemembranen.
Normalt er hornhinnen et sfærisk gjennomsiktig skall av øyeeplet med en jevn overflate. Den mangler helt et vaskulært nettverk. Hornhinnen mates fra karene i det marginale systemet, som ligger i den perifere regionen (limbal sone), som er overgangen fra konjunktiva til hornhinnen.
Årsaker til neovaskularisering av hornhinnen
Utviklingen av denne patologiske tilstanden kan være forbundet med en rekke årsaker, inkludert skader og brannskader i øyeeplet. Endrede kar dannes også i hornhinnevevet som følge av alvorlig betennelse, degenerative og dystrofiske prosesser i dette området. I tillegg er neovaskularisering en av de postoperative komplikasjonene og kan også oppstå ved ukontrollert og langvarig bruk av kontaktlinser.
Med alle disse sykdommene oppstår såkalt vevshypoksi, som er ledsaget av utilstrekkelig oksygenkonsentrasjon. Som et resultat produseres spesifikke aktive stoffer, noe som fører til vekst av nye blodårer. Denne reaksjonen til kroppen er universell og oppstår som svar på skade. Disse endrede karene må gi det skadede vevet oksygen og andre nødvendige stoffer. I tillegg til dannelsen av ny vaskulatur, vokser ofte bindevevsfibre (fibrøst vev) i hornhinnevevet, noe som fører til arrdannelse. På grunn av dette akselereres utvinningsprosessen i tilfelle brann, skade eller betennelse, det vil si at utfallet av skaden blir mer gunstig. På bakgrunn av dannelsen av et vaskulært nettverk og arrvev observeres imidlertid en reduksjon i gjennomsiktigheten av hornhinnen, det vil si at skarpheten og kvaliteten på synet reduseres. Hvis de sentrale sonene er involvert i den patologiske prosessen, øker risikoen for fullstendig synstap.
Typer av neovaskularisering av hornhinnen
Alle typer hornhinneneovaskularisering kan deles inn i tre grupper:
- Overfladisk (akkompagnert av spredning av overfladiske konjunktivale kar, som ganske enkelt fortsetter gjennom den limbiske regionen);
- Dyp (det vaskulære nettverket er rettet fra periferien til den sentrale sonen, vokser inn i hornhinnen fra de dype lagene i den limbiske regionen);
- Kombinert.
Diagnostikk
Diagnose av neovaskularisering av hornhinnen er basert på pasientens klager på nedsatt syn (hvis det sentrale området av hornhinnen er påvirket). Utvendig kan man oppdage nydannede kar i det transparente vevet i hornhinnen, samt spredning av fibrøst vev rundt karnettet (representert med røde grener).
Behandling
Målet med behandlingen for denne sykdommen er å forhindre videre utvikling av neovaskularisering og redusere alvorlighetsgraden av den nydannede vaskulaturen.
For å gjenopprette gjennomsiktigheten til den endrede hornhinnen, kreves det svært komplekse rekonstruktive operasjoner, inkludert keratoplastikk, som er ledsaget av lag-for-lag erstatning av hornhinnevev med donorsubstans.
Keratoproteser er også en svært kompleks operasjon som utføres i flere stadier. I dette tilfellet danner kirurgen en tett grå stær ved å implantere en gjennomsiktig sylinder med optisk aktivt vev inn i den. Oftest er en slik intervensjon foreskrevet til pasienter med en brennende katarakt på hornhinnen, hvis transplantasjon av donorvev ikke er effektiv.
Slike operasjoner kan øke gjennomsiktigheten av den sentrale sonen av hornhinnen og forbedre synet generelt. Noen av de nydannede karene gjenstår imidlertid, fordi en slik operasjon også er en slags skade på øyet. For å forhindre at dette vaskulære nettverket fungerer, kan ulike fysiske metoder brukes (kryoterapi, laserkoagulasjon, diatermokoagulasjon, fotodynamisk terapi). I dette tilfellet stopper blodstrømmen gjennom disse karene, og de blir tomme. I tillegg, for disse formålene, brukes medisiner som bremser veksten av disse endrede karene.
Utseendet til kapillærer i hornhinnen forekommer i mange sykdommer, noe som fører til en reduksjon i synsskarphet opp til blindhet.
Vaskularisering av hornhinnen er et resultat av sykdom eller skade. Imidlertid betraktes vaskularisering i noen tilfeller ikke som en komplikasjon, fordi vises under helbredelse. For eksempel, i tilfelle kjemiske brannskader, kan nydannede kar være en essensiell komponent av den regenererende overflaten. Indusert av en rekke eksperimentelle situasjoner, inkludert skade på hornhinnen av mikroorganismer, kjemiske og fysiske faktorer, ernæringsmangel, hypoksi, toksiske tilstander og immunologiske reaksjoner. Disse eksperimentene førte til viktige observasjoner angående etiologien til neovaskularisering. Mulige årsaksfaktorer er hornhinneødem, traumer, hypoksi, påvirkning av prostaglandin E, angiogene, tumorfaktorer.
Den perilimbale plexus, kjent som den overfladiske marginale arkaden, er dannet av de fremre grenene (episkleral) av den fremre ciliararterie. Nydannede kar dannes fra denne plexus. Overfladisk neovaskularisering vises ofte som en pannus som er lokalisert 1 mm fra limbus. Normal vaskulatur er ofte synlig mot bakgrunnen av en gjennomsiktig hornhinne i form av mange små kar som kommer inn i hornhinnen ikke mer enn 1 mm. En karlengde på 2-3 mm anses som patologisk. Forskjellen mellom normalitet og patologi er noe vilkårlig, fordi det prelimbale segmentet har ofte et mer utpreget marginalt nettverk. Med ekte pannus er arkadene flere og ujevne.
Mange infeksjoner fører til dannelse av mikropannus (trakom, konjunktivitt, molluscum contagiosum. Korneaskade ved disse infeksjonene er oftest lokalisert i øvre sone av hornhinnen. Staphylococcal keratitis og lycten har en tendens til å spre seg i form av en kile. Hvis molluscum contagiosum er mistenkt, bør øyelokkene undersøkes for tilstedeværelse hevet knuter med en depresjon i midten.Denne tilstanden er ofte forbundet med kronisk follikulær konjunktivitt.
De vanligste ikke-smittsomme årsakene til mikropannus: vernal katarr, revmatoid keratokonjunktivitt, superior limbal keratokonjunktivitt, bruk av kontaktlinser. I de to siste tilfellene har pannus en tendens til å være lokalisert i den øvre sonen av hornhinnen. En nøye innsamlet anamnese og undersøkelsesdata er viktige i differensialen. diagnostisering av de ovennevnte tilstandene.
Lesjoner av konjunktiva i vårkatarr, som forekommer oftere hos barn og ungdom med allergisk disposisjon, er bilaterale, ledsaget av kløe og mucopurulent utflod. Superior limbal konjunktivitt påvirker vanligvis den øvre delen av limbus og er ledsaget av fortykkelse av bulbar og palpebral konjunktiva.
Når hornhinnen er skadet av stafylokokker, med trakom, med phlyctenulous eller herpetisk keratokonjunktivitt, dannes en uttalt pannus. Ved herpetisk keratitt er nydannede kar arrangert i bunter på bakgrunn av typiske trelignende lesjoner og nedsatt følsomhet. Trakom er preget av arr i tarsale delen av konjunktiva og limbalfolliklene eller Herberts fossae. Mindre vanlige infeksjoner: meslinger, tularemi, spedalskhet, lymfogranulomatose kan føre til patologisk vaskularisering av hornhinnen.
De vanligste ikke-smittsomme faktorene som fører til utvikling av pannus er atopisk keratokonjunktivitt og atopisk dermatitt, bruk av kontaktlinser, overfladiske lesjoner på grunn av kjemisk og giftig keratitt, og akne rosacea (rød akne). Pannus i nedre deler av hornhinnen (sektoriell pannus) er karakteristisk for akne rosacea. I dette tilfellet kan epitelial keratitt observeres i kombinasjon med subepitelial keratitt, noe som fører til dannelse av et tett hvitt arr med uttalt vaskularisering. I tillegg er disse tilstandene assosiert med blefaritt og konjunktivitt. Akne rosacea vises vanligvis i den sentrale tredjedelen av ansiktet og har en tendens til å påvirke både menn og kvinner. Mindre vanlige ikke-smittsomme tilstander som fører til vaskularisering av hornhinnen er hyperlipidemi, hudsykdommer (psoriasis, iktyose), immunsykdommer i slimhinnene: pemfigus, giftig epidermal nekrose, revmatoid artritt (hos voksne), vårkatarr. Hodgkins sykdom, Marfans syndrom, mukolipidose, myotonisk dystrofi, Klinefelters syndrom, hypoparathyroidisme, vitamin B-mangel, pellagra, ifølge noen data, kan også føre til utvikling av pannus. Vaskularisering av dystrofisk natur kan være forårsaket av glaukom, Fuchs' dystrofi og bulløs keratopati.
Dyp vaskularisering øker med utviklingen av anastomoser mellom fremre og bakre ciliære arterier.
Smittsomme sykdommer som fører til dyp stromal vaskularisering av hornhinnen er herpes zoster, herpes simplex, tuberkulose, syfilis, malaria, onchocerciasis, leishmaniasis.
Ikke-smittsomme sykdommer som forårsaker dyp stromal vaskularisering er revmatoide sykdommer, Behcets syndrom (sjelden), sklerodermi, polyarteritis nodosa, systemisk lupus erythematosus. Andre faktorer inkluderer: hyperlipidemi, interstitiell keratitt ved Cogans syndrom, diabetes (sjelden), kjemiske brannskader.
Eiere av patent RU 2309712:
Laserkoagulering av nydannede kar i hornhinnen utføres. Det brukes laserstråling med en bølgelengde på 1,54 mikron, energi på 130-145 mJ/cm 2 og en laserpunktdiameter på 200 mikron. Metoden sikrer gjenoppretting av hornhinnetransparens og økt synsskarphet.
Oppfinnelsen vedrører feltet medisin, og mer spesifikt feltet oftalmologi, og kan brukes for behandling av nydannede kar i hornhinnen.
Sykdommer og skader på hornhinnen opptar en betydelig plass i patologien til synsorganet (opptil 30%). En av årsakene til redusert gjennomsiktighet av hornhinnen er dens vaskularisering eller utseendet av nydannede kar. Årsaken til dette kan være bruk av kontaktlinser, brannsår, traumer, penetrerende sår, inflammatoriske sykdommer i hornhinnen, inkludert kirurgiske inngrep som hornhinnetransplantasjon og keratoprotese.
Blant traumatiske skader på øyeeplet utgjør øyeforbrenninger opptil 39 %, og 50 % av ofrene blir synshemmede. Til tross for kraftig medikamentell behandling, er spørsmålet om gjennomsiktig engraftment av graftet etter keratoplastikk for et brennsår ekstremt relevant. Det er den rikelige vaskulariseringen av hornhinnen, som forårsaker blødning under keratoplastikk og kompliserer operasjonsforløpet og postoperativt forløp, som er en av årsakene til transplantasjonsopasitet. Noen ganger oppstår vaskularisering av hornhinnen allerede i den postoperative perioden, 4-6 uker etter hornhinnetransplantasjon hos barn og unge pasienter, ved gjentatte intervensjoner eller i kombinasjon med andre operasjoner på øyeeplet. I dette tilfellet fungerer vaskularisering av hornhinnen som et dårlig prognostisk tegn - en av manifestasjonene av transplantatsykdom, når medikamentell behandling ikke alltid kan stoppe opacifiseringen.
Skader på hornhinnen under øyeepletskader er vanligvis ledsaget av en sterk betennelsesreaksjon. Rehabilitering av pasienter med hornhinneskader er svært viktig, siden betennelse sjelden fører til klar tilheling av hornhinnen.
For tiden er kontaktkorreksjon svært utbredt over hele verden. Den perikonneale tårefilmen under kontaktlinsebruk skiller seg på mange måter fra den intakte tårefilmen. Med kontaktkorreksjon øker mengden av totale proteiner, totale lipider og sialinsyrer kraftig, noe som kan forårsake ødeleggelse av tårefilmen og utvikling av mikrobiell infiltrativ keratitt, aseptisk infiltrativ keratitt, tørre øyne syndrom og allergisk konjunktivitt. Alle disse komplikasjonene hos hver 3. pasient fører til uttalt vaskularisering av limbus og hos hver 5. pasient - til innvekst av blodårer i hornhinnen. Langvarig medikamentell behandling med kortikosteroider eliminerer ikke alltid blodårer og gjentatte betennelser i hornhinnen. Dette tvinger pasienter til å lete etter andre måter å korrigere ametropi på, og ofte kan dette bare være brillekorreksjon, som ikke alltid løser pasientenes faglige problemer. Mange pasienter med ametropi som har brukt kontaktlinser i lang tid nektes keratorefraktiv kirurgi nettopp på grunn av vaskularisering av hornhinnen, som kan forårsake alvorlige komplikasjoner under operasjonen og påvirke brytningsresultatet.
For tiden er en kjent metode for å bekjempe neovaskularisering av hornhinnen fotokjemisk ødeleggelse av blodkar (Kopaeva V.G., Andreev Yu.V., Ponomarev G.V., Stranadko E.F., Kopaev S.Yu. Den første opplevelsen av fotokjemisk ødeleggelse av blodkar under neovaskularisering hornhinnetransplantasjon. Vitenskapelige arbeider fra MNTK "Eye Microsurgery", utgave 9. - Moskva, - 1998. - P.95-98.). Essensen av denne metoden er å fylle karene med en kjemisk forbindelse - en fotosensibilisator og dens påfølgende aktivering med lys, noe som fører til generering av cytotoksisk singlet oksygen, som har en giftig effekt på vaskulærveggen. Metoden er imidlertid ganske vanskelig å anvende i praksis ved lokal injeksjon av en fotosensibilisator i et kar på grunn av, som regel, den lille diameteren til det nydannede karet og den store tekniske kompleksiteten ved lokal injeksjon av en fotosensibilisator under trykk inn i et kar med liten diameter, selv i en operasjonsstue, mens det neovaskulariserte nettverket av hornhinnen bare fylles med 40 %. Den toksiske effekten av stoffet påvirker hornhinnen og manifesteres ved hevelse, som lindres først på den 6. dagen etter behandlingsstart. I tillegg har administrering av legemidlet både intravenøst og lokalt, etter innføring i mikrosirkulasjonssengen, en giftig bivirkning ikke bare på iris og netthinnen, men på hele kroppen, noe som i stor grad begrenser den utbredte bruken av denne metoden i praksis.
Derfor er søket etter effektive metoder for behandling av nydannede kar i hornhinnen svært viktig.
Formålet med oppfinnelsen er å utvikle en sikker og effektiv metode for behandling av nydannede kar i hornhinnen
Det tekniske resultatet av oppfinnelsen er eliminering eller reduksjon av nydannede kar i hornhinnen, gjenoppretting av dens gjennomsiktighet og økt synsskarphet.
Det tekniske resultatet oppnås ved at i fremgangsmåten for behandling av nydannede kar i hornhinnen i henhold til oppfinnelsen, utføres laserkoagulering av de nydannede karene, som eksponerer hornhinnen langs limbus for laserstråling med en bølgelengde på 1,54 mikron, en energi på 130-145 mJ/cm 2 og en laserpunktdiameter på 200 mikron.
Behandlingsmetoden ifølge oppfinnelsen utføres som følger.
Laserkoagulering utføres ved hjelp av laserinstallasjoner "LIK-100" eller "Glasser", ved bruk av stråling fra en infrarød laser på ytterbium-erbium glass med en bølgelengde på 1,54 mikron, energi 130-145 mJ/cm 2, pulseksponering 0,5-1 , 0 ms, strålediameter 200 µm; på en ikke-kontakt måte, under lokalbedøvelse. Arbeidende usynlig stråling ledes til hornhinnen gjennom et skjermtrykt radialringnett langs siktestrålen til en innebygd helium-neon-laser med lav effekt.
Valget av denne 1,54 µm laserkilden for behandling av en øyepasient med vaskularisering av hornhinnen avhenger av mange omstendigheter. Den terapeutiske (kirurgiske) effekten av laserstråling vises bare hvis den absorberes av patologisk vev. Dette avhenger både av bølgelengden til strålingen og av sammensetningen og de fysiske egenskapene til vevene som bestråles. En ytterbium-erbium laser med en bølgelengde på 1,54 mikron, en strålingsenergi på 130-145 mJ/cm 2 og en punktdiameter på 200 mikron gjør det mulig å oppnå en koagulasjonseffekt strengt innenfor det patologiske fokuset og uten å skade nærliggende intakte lag av hornhinnen. Dette sikrer ikke bare radikal behandling, men implementerer også prinsippet om den mest skånsomme tilnærmingen når du utfører laserbehandling, som er spesielt viktig ved behandling av hornhinnesykdommer.
Valget av energiparametere og mengden arbeid som utføres på Lik-100- og GlassEr-installasjonene bestemmes av dybden av de nydannede karene i hornhinnens stroma og deres volum. Når de er plassert overfladisk, brukes 130 mJ/cm 2 og koagulumdiameter på 200 μm, og hvis de ligger i dypere lag av stroma, brukes 140-145 mJ/cm 2 med samme koagulumdiameter. Bare hornhinnearteriene blir utsatt for laserfotokoagulering. Ved uttalt vaskularisering av hornhinnen, for preoperativ forberedelse til keratoplastikk, påføres koagulater langs limbus i en kontinuerlig kjede for å redusere blødninger under operasjonen og for å forhindre mulig påfølgende vaskularisering av transplantatet. Ved et lite antall kar fører koagulering til blodstase i dem, etterfulgt av obliterasjon og desolasjon av venesengen, vanligvis etter en enkelt eksponering. For omfattende vaskularisert hornhinnekatarakt, for å redusere irritasjonsgraden av øyeeplet, utføres laserkoagulering vanligvis i 2-3 økter med intervaller på 2-3 uker mellom dem.
Graden av øyeirritasjon og tidspunktet for epitelisering ble i stor grad bestemt av størrelsen og dybden på lasereksponeringen. Den korte varigheten av termisk eksponering på hornhinnen under operasjonen (0,5 ms) forklarer prosedyrens lavtraumatiske natur og bidrar til rask fullføring av epitelisering. I gjennomsnitt tar denne prosessen 3-5 dager. Etter hvert som den inflammatoriske prosessen avtar og epiteliseringen er fullført, avtar vaskulariseringen av hornhinnen og synsstyrken øker. Lokalt foreskrevet 0,25% kloramfenikol, 0,01% citral, 0,1% diklof 2-3 ganger daglig i 10 dager, deretter 0,1% deskametason (prenacid) i 2-3 uker i henhold til skjemaet: første uke - 3 ganger om dagen, den andre uke - 2 ganger om dagen, den tredje uken - 1 gang om dagen.
Det var ikke et eneste tilfelle av inflammatorisk eller degenerativ betennelse i hornhinnen, samt skade på de dypere underliggende media i øyet. Tapet av PEC oversteg ikke 2 %. Valget av laserbehandlingsparametere ble bekreftet av eksperimentelle studier på donorøyne, elektronmikroskopiresultater og dataanalyse av den kvantitative og kvalitative tilstanden til hornhinneendotelceller.
Foreliggende oppfinnelse er illustrert med følgende eksempler:
Eksempel 1. Pasient A., 70 år gammel. Diagnose: OI - pseudofaki. OD - hornhinneopacifisering. OS - tilstand etter penetrerende keratoplastikk, graftsykdom. Det er en historie med gjentatte inflammatoriske sykdommer i hornhinnen.
Synsstyrken på høyre øye er 0,3 ukorrigerbar, keratometri 52,25 x 10°, 43,87. PEC = 1500 celler/sq.mm. Synsstyrken på venstre øye er 0,05 sph + 3,75 cyl - 6,0 aks 32° = 0,1, keratometri 53,25 aks 32°, 40,87. PEC = 1900 celler/sq.mm. PEC = 1200 celler/sq.mm.
Under OD gjennomgikk pasienten, under lokalbedøvelse med en løsning av dicain, ikke-kontakt laserkoagulering av kar langs limbus (i uklar sektor) med en strålingsenergi på 135 mJ/cm 2 og en koagulumdiameter på 200 μm . 2 rader med koagulater ble påført. Avstanden mellom tilstøtende laserapplikasjoner var minst én koagulumdiameter.
Under OS gjennomgikk pasienten, under lokalbedøvelse med en løsning av dicain, ikke-kontakt laserkoagulering av kar i 1-2 rader langs hele limbus med en strålingsenergi på 135-140 mJ/cm 2 og en koagulumdiameter på 200 μm.
Etter operasjonen er øynene moderat irriterte, det er ingen smerte, epitelisering er fullført innen 3 dager. Ved utskrivning var synsskarphet OD 0,4, synsskarphet OS var 0,2. 6 måneder etter operasjonen, synsskarphet OD - 0,5-0,6 ukorrigerbar, keratometri 48,62 x 2°, 46,00, synsskarphet OS - 0,2 ukorrigerbar, keratometri 53,00 x 146°, 43 ,52. PEC OI er uendret, på stedet for lasereksponering avslører biomikroskopi knapt merkbare opasiteter, graften på operativsystemet har gjenopprettet sin gjennomsiktighet.
1 år etter operasjonen forblir synsskarphet på OP den samme. Biomikroskopisk bestemmes knapt uttalte opasiteter i operasjonsområdet. Tapet av PEC var ikke mer enn 0,5 %.
Eksempel 2. Pasient M., 39 år gammel. Diagnose: høy grad av nærsynthet, kompleks nærsynt astigmatisme, bred limbus, delvis vaskularisering av hornhinnen. Pasienten har en historie med kontaktkorreksjon i 10 år og gjentatte betennelsessykdommer i hornhinnen.
Synsstyrke på høyre øye 0,05 sph - 6,75 cyl - 2,5 aks 18° = 0,8; keratometri: 45,87 x 105°, 44,15, refraktometri under cykloplegiske forhold sph - 7,00 cyl - 2,5 x 15°, endotelcelletetthet (ECD) = 2150 celler/sq.mm. Synsstyrke på venstre øye 0,02 sph - 6,5 cyl - 1,75 aks 188° = 0,9; keratometri: 46,15 x 95°, 44,75, refraktometri under cykloplegiske forhold sph - 6,25 cyl - 2,0 x 180°, endotelcelletetthet (ECD) = 2100 celler/sq.mm.
Pasienten gjennomgikk i lokalbedøvelse med dicainløsning laserkoagulering av nydannede arterioler langs limbus på høyre og venstre øye med en strålingsenergi på 135 mJ/cm 2 og en koagulumdiameter på 200 μm. Behandlingen ble utført i 2 økter med et intervall på 1 uke mellom dem. Totalt ble det påført 12 koagulater på høyre øye og 10 koagulater på venstre øye. Avstanden mellom tilstøtende laserapplikasjoner er minst én koagulumdiameter.
Etter operasjonen er øynene praktisk talt rolige, nøyaktige koagulater med "bånd" mellom dem er biomikroskopisk bestemt, det er ingen smerte, epitelisering er fullført innen 3-4 dager.
Ved utladning var synsskarphet på høyre øye 0,08 sph - 6,5 cyl - 2,5 aks 18° = 0,9; keratometri: 45,85 x 105°, 44,25, synsskarphet i venstre øye 0,05 sph - 6,5 cyl - 1,5 x 18° = 1,0; keratometri: 46,50 øks 105°, 44,55. PEC = ingen endring. Biomikroskopi bestemmer koagulater på stedet for lasereksponering og tømming av hornhinnen. Pasienten ble foreskrevet brillesynskorreksjon. 0,5 år etter operasjonen forblir synsstyrken til OP den samme; knapt uttalte opasiteter i bruksområdet for koagulater ble biomikroskopisk påvist. Tapet av PEC var 0 %. Et år etter laserkoagulering av de nydannede karene i hornhinnen, etter fullstendig gjenoppretting, på forespørsel fra pasienten, på grunn av profesjonell nødvendighet og umuligheten av kontaktkorreksjon, ble refraktiv kirurgi utført for å eliminere nærsynthet og astigmatisme.
Eksempel 3. Pasient A., 28 år gammel. Diagnose: OS - posttraumatisk vaskularisert hornhinneopacifisering, komplisert grå stær. Pasienten forbereder seg på en hornhinnetransplantasjon med OS-linseerstatning.
Synsstyrken på høyre øye er 1,0. Synsstyrken til venstre øye er 0,02, ukorrigerbar, keratometri 47,05 x 89°, 38,25. PEC = 1900 celler/sq.mm.
Pasienten, under lokalbedøvelse med en løsning av dicain, gjennomgikk berøringsfri laserkoagulering av hornhinnekarene langs limbus i 2. rad med en strålingsenergi på 145 mJ/cm2 og en koagulumdiameter på 200 μm. Avstanden mellom tilstøtende laserapplikasjoner var minst én koagulumdiameter.
Etter operasjonen er øyet moderat irritert, det er ingen smerte, epitelisering er fullført innen 4 dager. Ved utladning er synsstyrken til venstre øye den samme; koagulater og tomme kar i hornhinnen bestemmes biomikroskopisk. Tapet av PEC var 1 %. 3 måneder etter laserkoagulering av hornhinneårene gjennomgikk pasienten penetrerende keratoplastikk med øyelinseerstatning og vitrektomi. Det var ingen komplikasjoner under operasjonen. Den postoperative perioden var begivenhetsløs, grafttilhelingen var gjennomsiktig. Ved utskrivning var synsstyrken på venstre øye 0,3 ukorrigerbar, keratometri 48,75 x 78°, 43, 15. Et år etter hornhinnetransplantasjonen beholder transplantatet sin gjennomsiktighet, og knapt uttalte uklarheter oppdages på stedet for lasereksponering kl. limbusen. Pasienten ble foreskrevet brillesynskorreksjon.
Dermed er den foreslåtte metoden for å behandle nydannede kar i hornhinnen ved hjelp av laserenheter "LIK-100" og "Glasser" med en bølgelengde på 1,54 mikron sikker og effektiv. Laserkoagulering ved bruk av en bølgelengde på 1,54 μm gir en terapeutisk effekt med minimalt traume på det omkringliggende vevet i hornhinnen og et praktisk talt fravær av komplikasjoner i den postoperative perioden, i motsetning til prototypen. Bruk av den foreslåtte metoden, både som en selvstendig behandlingsform og som forberedelse til operasjon, bidrar til sosial og faglig rehabilitering av pasienter.
Nøkkelsymptomer på sykdommer og skade på hornhinnen er:
utseendet av friskt eller tilstedeværelsen av gamle opaciteter, det vil si et brudd på gjennomsiktigheten av hornhinnen;
tap av speilglans (glatthet) av overflaten på grunn av forstyrrelse av epiteldekselet;
spiring av blodkar inn i den avaskulære delen;
stoffdefekter;
endringer i størrelse og form;
perikonneal injeksjon, hvis den er kombinert med synlige friske endringer i hornhinnevevet;
fotofobi, tåreflåd, blefarospasme.
Fersk begrenset uklarhet hornhinnen er ikke annet enn infiltrater. De er preget av en veldig liten gulaktig fargetone og ofte et brudd på integriteten til epitelet over dem, som lett oppdages ved å instille en 1% løsning av natriumfluorescein i øyet og deretter vaske av overskuddet. Frisk turbiditet (i motsetning til gammel, som er et arr), er epiteldefekter farget med fluorescein i en smaragdgrønn farge.
For fersk uklarhet Perikonneal injeksjon og et symptomkompleks av øyeirritasjon (fotofobi, etc.) er også karakteristiske. Denne kombinasjonen indikerer alltid en inflammatorisk sykdom i hornhinnen (keratitt).
Å finne noe friskt uklarhet hornhinnen, bør du være oppmerksom på dens lokalisering (i midten eller i periferien), størrelse, dybde, tilstedeværelse eller fravær av forfall (sårdannelse), innvekst av blodårer. Alle disse tegnene spiller en viktig rolle i å avklare den spesifikke formen for identifisert keratitt.
Gamle opasiteter hornhinnen kan være veldig delikat, skyformet (kjerne), kun synlig under fokuslys. Små, men mer grove opasiteter ser ut som flekker (makula), og grove og omfattende kalles grå stær (leukom). Plasseringen, typen, intensiteten av gamle opasiteter, samt tilstedeværelsen eller fraværet av vaskularisering gjør det noen ganger mulig å retrospektivt fastslå arten av en tidligere sykdom (traume) som forårsaket brudd på hornhinnens gjennomsiktighet.
Speil glans hornhinnen tapt på grunn av hevelse i epitelet. Ødem kan utvikle seg på grunn av ulike skader på selve epitelet eller på grunn av brudd på barrierefunksjonene til endotelet (endotel-epitel dystrofi). Konsekvensen av en slik dysfunksjon er for eksempel hevelse av epitelet, dets "tretthet" med en kraftig økning i oftalmotonus (et angrep av glaukom).
Fartøy som spirer inn i den avaskulære delen av hornhinnen er alltid et patologisk tegn som indikerer hypoksi av individuelle områder eller hele hornhinnen. Brannskader, skader og inflammatoriske prosesser kan føre til dannelse av nye blodårer i hornhinnen.
Overfladisk fartøyer vokse inn i hornhinnen som en fortsettelse av karene som går fra conjunctiva og episclera til limbus, og ligner en tregren. Dype børstelignende kar dukker "uventet" opp i den gjennomsiktige hornhinnen fra under den ugjennomsiktige limbus.
Kornealvevsdefekter(erosjoner, sår, etc.) er godt synlig visuelt, spesielt etter farging med fluorescein.
Forstyrrelser i strukturen av hornhinnen ses best biomikroskopisk når de undersøkes ved en spaltelampe. Spesielt mister endotelet noen ganger sin polygonalitet; Descemets membran kan samles i folder, og dens gjennomsiktighet i foldene reduseres; i stroma eller subepithelium påvises sarte smulelignende, gitterlignende, presise uklarheter, som ikke kan skilles fra det blotte øye osv. Slike endringer, hvis de utvikler seg i fravær av betydelig irritasjon i øyet, indikerer vanligvis en eller annen form av en abiotrofisk prosess.
Formendringer hornhinnen kan manifestere seg som keratokonus, keratoglobus og cicatricial deformiteter. Med keratokonus tar hornhinnen gradvis form av en "vulkanbakke", og med keratoglobus blir den mye mer sfærisk enn øyeeplet som helhet. Grove arr flater vanligvis ut hornhinnen.
Endringer i størrelsesorden hornhinnen manifestere seg i form av megalo- eller mikrohornhinne. Normalt er den horisontale størrelsen ca. 11 mm (vertikal 0,5 mm mindre). En økning i størrelse til 12-13 mm eller mer indikerer dens gradvise strekking under påvirkning av økt intraokulært trykk. Megalocornea, samt utvidelse av øyet som helhet (buphthalmos), er spesielt vanlig ved glaukom i barndommen.
Mikrohornhinnen, som en ekstrem variant av normen, kan oppstå ved svært høy hypermetropi. Imidlertid er mikrohornhinnen oftere et tegn på dyp og vedvarende hypotoni i øyet og utbruddet av atrofi av øyeeplet, som vanligvis resulterer i mikroftalmos. Dermed er utviklingen av megalocornea, som regel, basert på okulær hypertensjon, og mikrocornea - hypotensjon. Å fastslå årsaken til slike hydrodynamiske lidelser er målet for videre diagnostikk ved identifisering av endringer i størrelsen på hornhinnen.
Korneal neovaskularisering er en tilstand preget av vekst av nydannede kar inn i hornhinnevevet.
Normalt er øyets hornhinne et gjennomsiktig, glatt sfærisk skall, blottet for blodårer.
Dens blodtilførsel og ernæring er gitt av det marginale vaskulære nettverket, som ligger i periferien i limbusregionen - overgangssonen mellom øyets bindehinne, sclera og hornhinne.
Årsaker til nydannede kar
Antall årsaker som fører til neovaskularisering av hornhinnen er ganske bredt og inkluderer først og fremst skader og brannskader i øyet. I tillegg kan inflammatoriske prosesser i hornhinnen (keratitt), samt hornhinnedystrofi, være faktorer som fører til denne tilstanden. Utviklingen av neovaskularisering er også mulig etter kirurgiske inngrep eller langvarig ukontrollert bruk av kontaktlinser.
Resultatet av slike effekter er en mangel på oksygen som kommer inn i hornhinnen, med utvikling av vevshypoksi. Tilstanden av hypoksi er en kraftig stimulans for kroppen til å produsere spesifikke stoffer som forårsaker vekst av nye blodkar designet for å gjenopprette tilførselen av oksygen og næring til vev. Denne reaksjonen er en universell reaksjon på enhver skade. Imidlertid begynner de nydannede karene i hornhinnen å vokse der de anatomisk ikke burde være, og i tillegg, sammen med dem, vokser tett fibrøst vev som ligner et arr på hornhinnen. Selvfølgelig gjør slik vekst mulig en rask utvinning fra brannskader, skader og inflammatoriske prosesser, og utfallet av selve sykdommen blir gunstig. Imidlertid er hovedegenskapen til hornhinnen dens gjennomsiktighet, og med dannelsen av nye kar og spredning av fibrøst vev, reduseres dens gjennomsiktighet betydelig, noe som medfører en reduksjon i synets kvalitet, noen ganger til fullstendig tap, når sentrale sone av hornhinnen er involvert i prosessen.
Video av spesialisten vår om problemet
Slags
Korneal neovaskularisering er en prosess som forekommer i tre hovedtyper. Den første typen er en overfladisk lesjon, når de nydannede karene i hornhinnen er en fortsettelse av de overfladiske konjunktivalkarene, som uten å endre seg "kaster" fra limbus til hornhinnevevet. Den andre typen er en dyp lesjon, der karene er direkte rettet fra periferien til sentrum, og vokser inn i tykkelsen av hornhinnevevet fra de dype lagene i limbus. Den tredje typen neovaskularisering er en kombinasjon av de to foregående.
Diagnostikk
Neovaskularisering er en smertefri tilstand, og når pasienten merker en reduksjon i synet, dekker sonen av nydannede kar allerede den sentrale delen av hornhinnen. Ved ekstern undersøkelse ser det ut som utseendet til knallrøde kar på hornhinnevevet, eller en kombinasjon av slike kar med fibrøst vev i form av knallrøde grener.
Behandling
Rettidig, adekvat behandling av den underliggende sykdommen er den beste forebyggingen av utviklingen av påfølgende neovaskularisering eller reduksjon av alvorlighetsgraden.
Dessuten krever å gjenopprette gjennomsiktigheten til hornhinnen, når prosessen med neovaskularisering allerede har gått ganske langt, ganske komplekse rekonstruktive operasjoner:
- Keratoplastikk, der pasientens hornhinnevev er fullstendig eller lag-for-lag erstattet med donorvev.
- Keratoproteser, hvor den sentrale delen av hornhinnen fjernes og en klar linse plasseres i stedet.
Disse operasjonene forbedrer synet betydelig, fordi gjennomsiktigheten av den sentrale sonen av hornhinnen er gjenopprettet. Riktignok forblir de nydannede karene fortsatt delvis og kan til og med øke i antall etter operasjonen, siden operasjonen for øyet er et traume. I dette tilfellet brukes metoder for såkalt desolation av nydannede kar - laserkoagulering, diatermokoagulering, kryoterapi eller fotodynamisk terapi. Enhver av disse prosedyrene fører til forstyrrelse av blodsirkulasjonen i nye kar, noe som betyr opphør av deres funksjon og vitale aktivitet.
Våre fordeler
Moscow Eye Clinic har spesialister i verdensklasse som spesialiserer seg på diagnostisering og behandling av øyesykdommer. Disse inkluderer professor Alexey Yuryevich Slonimsky og Sergey Alexandrovich Tsvetkov.
Vårt oftalmologiske senter tilbyr sine pasienter ikke bare muligheten for laserkoagulering av nydannede kar i hornhinnen, men også høyteknologisk penetrerende keratoplastikk. Denne behandlingsmetoden er tilgjengelig i bare noen få klinikker i Moskva. Vi har vår egen bank med hornhinnetransplantasjoner og utfører operasjonen uten kjedelig venting!
Høypresisjons moderne utstyr fra ledende globale produsenter lar oss løse synsproblemer selv i de mest alvorlige tilfellene.
Priser for behandling for hornhinneneovaskularisering
Kostnaden for behandling for neovaskularisering av hornhinnen ved MGK beregnes individuelt og vil avhenge av volumet av terapeutiske og diagnostiske prosedyrer som utføres. Du kan finne ut kostnadene for en bestemt prosedyre ved å ringe til Moskva 8 (499) 322-36-36 eller online ved å bruke det aktuelle skjemaet på nettstedet.