Hjerte angina. Hjertesykdom angina pectoris. III funksjonsklasse

I det videre sykdomsforløpet utvikler deres anatomiske lesjon, koronar sklerose (ateromatose av koronararteriene), svært ofte, noe som var godt kjent for de første forfatterne som beskrev denne sykdommen som "ossifisering av koronararteriene." Dermed er presentasjonen av angina pectoris i avsnittet om aterosklerotisk hjertesykdom i det vesentlige utilstrekkelig underbygget, og det er mer korrekt å klassifisere de tidlige stadiene av sykdommen som nevrogene funksjonelle karsykdommer. G. F. Lang beskriver angina pectoris i avsnittet «Syddommer i det neurohumorale sirkulasjonsregulerende apparatet», og aterosklerose i koronararteriene i avsnittet «Syddommer i blodkarene»; Den nære sammenhengen mellom funksjonelle forstyrrelser i koronarsirkulasjonen og organiske lesjoner i hjertets arterier gjør det imidlertid mer rimelig å beskrive begge former innenfor en enkelt sykdom.

Denne sykdommen, populært noen ganger kalt "angina pectoris", ble først beskrevet av den engelske legen W. Heberden i 1768. Ifølge noen data utvikler angina pectoris 3-4 ganger oftere hos menn enn hos kvinner.

Angina utvikler seg som et resultat av akutt insuffisiens av koronar blodtilførsel, det vil si en avvik mellom blodstrømmen til hjertet og dets behov for det. Som et resultat av en forstyrrelse i blodtilførselen til hjertemuskelen, kan myokardiskemi utvikles - blødning av en del av hjertemuskelvevet, som igjen provoserer en forstyrrelse av metabolske prosesser i myokardiet og bidrar til overdreven akkumulering av metabolske produkter i den.

De vanligste årsakene til angina er følgende:

• aterosklerose i koronararteriene;
• blodtrykksforstyrrelser;
• smittsomme og smittsomme-allergiske lesjoner (mye sjeldnere).

Brystsmerter med angina pectoris er preget av det faktum at tidspunktet for utbruddet og synkingen er klart definert. I tillegg oppstår smerte vanligvis under visse forhold og omstendigheter - når du går, spesielt når du beveger deg raskere, når du klatrer i oppoverbakke, i skarp motvind, samt under annen betydelig fysisk anstrengelse og/eller betydelig følelsesmessig stress. Med fortsettelse eller økning av fysisk anstrengelse øker også spenninger, smerte, og ved avspenning avtar smerten og forsvinner i løpet av få minutter. Varigheten av angrepet er vanligvis 1-15 minutter. Angina smerte avtar raskt og stopper etter å ha tatt nitroglyserin. Noen ganger kan det imidlertid observeres angrep som varer fra 30 minutter til 1 time. Slike angrep fører i noen tilfeller til hjerteinfarkt. Derfor, hvis et anginaanfall fortsetter i 20-30 minutter eller en økning i frekvens eller intensivering av anginaanfall observeres, bør en elektrokardiografisk undersøkelse utføres i nær fremtid (innen 24 timer). I fremtiden må pasienten være under konstant medisinsk tilsyn, det vil si at det kreves sykehusinnleggelse av pasienten.

Angina-anfall kan ikke vises på lenge, eller de kan forekomme ganske ofte. Pasienter med en lang sykdomshistorie har risiko for å utvikle kardiosklerose, hjerterytmeforstyrrelser og symptomer på hjertesvikt.

1. Under et angrep bør du ta en rolig, gjerne sittende stilling og legge 1 tablett nitroglyserin på en sukkerbit eller en validoltablett under tungen. Hvis det ikke er effekt, må stoffet tas igjen etter 2-3 minutter. Som et beroligende middel er det bedre å ta 30-40 dråper Corvalol (Valocordin).
2. For å forhindre angina-anfall bør du unngå sterkt fysisk og følelsesmessig stress.
3. Like viktig er behandling av samtidige sykdommer, forebygging av åreforkalkning, etc.
4. Ta nitroglyserin hvis det er tegn på stress som kan utløse et angina-anfall. I tillegg til nitroglyserin, som lindrer akutte manifestasjoner av angina-angrep, men har kort virkningstid, er det nødvendig å ta langtidsvirkende medisiner (nitromazin, nitrosorbid, trinitrolong, etc.). Disse stoffene tas under kurs bestemt av legen, og når pasientens tilstand er stabilisert, det vil si at det er et langt fravær av angrep, for eksempel før trening, reiser, etc.

Symptomer og tegn på hjerte angina

Det skal bemerkes at de uttalte trekk ved angina pectoris - smertens paroksysmale natur, et klart forhold mellom forekomsten av brystsmerter og fysisk (så vel som følelsesmessig) stress, samt rask lindring av smerte ved å ta nitroglyserin - er tilstrekkelig grunnlag for å stille en diagnose og skille denne sykdommen fra andre smertefulle sensasjoner i hjertet og brystet forbundet med andre årsaker.

Det er viktig å huske at ikke alle brystsmerter er et tegn på angina.

Smerter i hjerteområdet assosiert med andre årsaker, men ikke med angina, kombineres ofte under den generelle betegnelsen "cardialgia". Lignende manifestasjoner forekommer i andre sykdommer som det kardiovaskulære systemet (for eksempel hjertefeil, aortitt, etc.).

Smerter i hjerteområdet under angina pectoris kan vare i mange timer eller til og med dager. Noen ganger føler pasienter lynrask piercing smerte, som er lokalisert på toppen av hjertet. Bruk av nitroglyserin i slike tilfeller gir ikke resultater. Lindring av pasientens tilstand skjer som regel under påvirkning av beroligende midler (beroligende) og smertestillende midler. Det skal bemerkes at med nevralgi føles smertepunkter langs interkostale nerver.

Bildet av manifestasjoner av sykdommen kan også suppleres med følgende tegn, som ikke nødvendigvis følger med angina:

• lokalisering av smerte i den retrosternale regionen, som er ganske typisk; smerte kan stråle til nakke, underkjeve, tenner, arm (vanligvis venstre), skulderbelte og skulderblad (vanligvis venstre);
• pressing, klemme, sjeldnere brennende natur av smerte;
• Samtidig med et angrep av sykdommen observeres en økning i blodtrykket og en følelse av avbrudd i hjerteområdet.

Disse tegnene karakteriserer den såkalte anstrengelsesangina, som oppstår som følge av anstrengelse. Det skal bemerkes at pasienter ofte ikke fokuserer på en rekke typiske symptomer på angina, og tror at disse manifestasjonene ikke er relatert til hjertet, og ikke rapporterer dem til den behandlende legen, noe som kan komplisere diagnosen.

I motsetning til anstrengende angina, er angrep av angina i hvile ikke assosiert med fysisk aktivitet og oppstår ofte om natten. Men i andre henseender er manifestasjonene av disse to typer sykdom svært like. Anfall av angina i hvile er ofte ledsaget av en følelse av mangel på luft og kvelning.

Nyoppstått angina pectoris kan utvikle seg i en av tre retninger: utvikle seg til stabil angina pectoris, utvikle seg til hjerteinfarkt eller forsvinne.

Flertallet av pasienter med angina pectoris har en stabil form for denne sykdommen, det vil si at alvorlighetsgraden av frekvensen og alvorlighetsgraden av angrep forblir omtrent den samme i ganske lang tid, angrep forekommer under lignende forhold og avtar under hvileforhold, også som når du tar nitroglyserin.

Avhengig av intensiteten av manifestasjonene av sykdommen, skilles fire funksjonelle klasser av stabil angina ut.

• I funksjonsklasse- pasienter med sjeldne anfall av angina pectoris som bare oppstår under påvirkning av overdreven fysisk anstrengelse.
• II funksjonsklasse- pasienter som opplever angina-anfall under normal fysisk aktivitet.
• III funksjonsklasse- angrep skjer med små husholdningsbelastninger.
• IV funksjonsklasse- Anfall hos pasienter forekommer med minimal fysisk aktivitet og til og med i fravær.

Angina kan betraktes som stabil hvis symptomene vedvarer i flere uker uten vesentlig forverring. Som regel er angrep av stabil angina assosiert med en økning i myokardial oksygenbehov.

Noen ganger, på bakgrunn av stabil angina, kan det utvikles asymptomatisk ("stille", smertefri) iskemi, som ikke er ledsaget av smerte eller ubehag. En slik patologi kan bare oppdages ved å utføre en spesiell studie - et elektrokardiogram og noen andre metoder.

Angina pectoris i en mer uttalt form observeres oftere hos menn etter 40 år, når koronar sklerose vanligvis er funnet.

Angrep av enkel angina pectoris (angina pectoris), ikke komplisert av akutt nekrose av hjertemuskelen, oppstår vanligvis ved gange eller annen fysisk anstrengelse - den såkalte ambulatoriske angina pectoris, eller angina pectoris, så vel som i andre øyeblikk preget av økt krav til koronarsirkulasjonen, for eksempel , når de er opphisset.

Den klassiske beskrivelsen av "angina pectoris" (angina pectoris) (fra ango - squeeze) ble gitt tilbake på 1700-tallet.

Så snart pasienten stopper, stopper smerten. Bortsett fra disse tegnene, føler pasienten seg helt frisk. Smertene er lokalisert noen ganger i øvre del, noen ganger i midten eller ved bunnen av brystbenet og ofte mer til venstre for brystbenet. Pulsen på den radiale arterien endres ikke under et anfall, sykdommen har ingenting med kortpustethet å gjøre."

Alle disse tegnene er ekstremt verdifulle for å karakterisere enkel (poliklinisk) angina pectoris. Et smerteanfall oppstår på grunn av fysisk stress, mental spenning, i kulden, etter lunsj, gis lindring ved fullstendig hvile, inntak av nitroglyserin, etc.

Hos alvorlig syke pasienter med avansert aterosklerotisk kardiosklerose kan angrep av enkel angina også oppstå i hviletilstand, når pasienten ligger i sengen - angina i hvile.

Alvorlige smerteanfall kan veksle med en følelse av nummenhet eller prikking i fingrene på venstre hånd, med vage smerter i området av venstre skulderledd og nakke til venstre, etc., hvor hudområder med økt følsomhet er funnet under undersøkelse, henholdsvis i VIII cervical og fem øvre thorax segmenter ( soner med hyperestesi).

Angina er basert på et avvik mellom blodtilførselen til hjertemuskelen og behovet for blod, økt ved fysisk arbeid, fordøyelse mv. økt motstand mot arbeidet til venstre ventrikkel fra spasmer i perifere kar, etc. Koronarkarene, intraktable på grunn av sklerose, og viktigst av alt, med nedsatt nevro-vegetativ regulering, utvider seg ikke ordentlig med økt behov for oksygen; myokardiet er utilstrekkelig forsynt med blod; som et resultat, vises iskemisk eller anoksisk smerte i et organ som ikke er følsomt for mekaniske traumer, men som reagerer med en spesifikk smertefølelse på tilstrekkelig stimulering i form av nedsatt metabolisme av muskelvev. Analogien som ofte trekkes mellom angina pectoris og claudicatio intermittens er veiledende; med sistnevnte, på grunn av en skarp vasospasme i de anatomisk berørte karene i underekstremitetene, oppstår det plutselig smertefulle kramper i leggmusklene når du går, eller for det første en følelse av nummenhet, stivhet i underbenet og foten, noe som krever akutt fullstendig " hvile, stopp», hvoretter blodsirkulasjonen igjen er tilstrekkelig og smertene avtar umiddelbart. Det er karakteristisk at det gradvis, når man går, kan oppstå en viss tilpasning, og etter en rekke tvungne stopp på grunn av smerte, kan pasienten allerede bevege seg mye mer fritt; Tilsynelatende er den dystoniske faktoren redusert på grunn av vasodilatoriske stoffer dannet i arbeidende muskler, og viktigst av alt, på grunn av etableringen av nerveregulering. angina pectoris ble kalt "intermittens claudicatio av hjertet" (claudicatio intermittens cordis). Hovedbetydningen i opprinnelsen til angina pectoris bør gis til forstyrrelse av koronar sirkulasjon på grunn av endringer i kortikal aktivitet og reflekspåvirkning fra forskjellige indre organer. Endret i deres aktivitet er ofte sklerotiske koronarkar også en kilde til irritasjon, en kilde til patologisk signalering sendt til hjernebarken. Under et anfall av angina, observeres også tegn på irritasjon av de autonome subthalamiske sentrene, som tidligere ble ansett som karakteristiske primært for funksjonell angina ("nervøs padde"), slik som: "utslipp av flytende spastisk urin, trang til å gå ned, økt blodtrykk," så vel som "skarp hyperalgesi-integument i pre-hjerteregionen."

Gjentakelsen av angina-anfall forenkles av gjenværende sporreaksjoner i hjernebarken og hjertets koronarkar.

Diagnose og differensialdiagnose av hjerteangina

En diagnose av angina pectoris på grunn av koronar sklerose bør stilles i alle tilfeller der pasienten kan ha åreforkalkning, spesielt koronar sklerose, og det er minst et uklart bilde av et typisk smertesyndrom, selv uten skarpe, sterke smerter med typisk bestråling. Det mest bevis for diagnosen angina pectoris er ikke alvorlighetsgraden av smerten og ikke den klassiske dødsangsten (angor), men utseendet av sensasjoner, selv om de er lite karakteristiske for gange, fysisk arbeid og deres forsvinning i fullstendig hvile eller etter å ha tatt nitroglyserin. Alvorlighetsgraden av smerten, som sagt, betyr mindre; det kan variere fra en følelse av stor tyngde i hjerteområdet, klem som tang, til vag klemming, nummenhet bak brystbenet eller til venstre mot nakke- eller skulderleddet. Anfallet begrenses ofte av nummenhet, en ubehagelig følelse av stivhet i venstre arm i området for forgrening av medianusnerven.

Nylig har de forsøkt å gi et objektivt grunnlag for diagnostisering av angina-anfall ved å utføre dosert fysisk trening på pasienter og notere på elektrokardiogrammet tatt på dette tidspunktet et skifte i S-T-intervallet, som er fraværende under arbeidsbelastningen til en frisk hjerte (metoden har imidlertid ingen udiskutabel betydning).

Etter å ha diagnostisert smertens angina natur, er det nødvendig å fastslå ytterligere om pasienten virkelig har koronar sklerose eller om et smertesyndrom av lignende opprinnelse ikke er assosiert med koronar sklerose.

Disse er:

1. Refleks angina pectoris av vagal opprinnelse med skade på abdominale organer, spesielt med et diafragmatisk brokk i hiatus oesophageus-området, når hjertedelen av magen som stikker ut i brystet som et brokk irriterer vagusnerven som passerer i nærheten - begynnelsen av refleksen . Høytliggende magesår i magen eller kreft i cardia kan også være ledsaget av refleks angina pectoris, som elimineres etter fjerning eller mobilisering av cardia i magen. Betennelse i galleblæren og leverkolikk kan også være ledsaget av angina pectoris, og en kolecystektomi kan føre til at disse refererte smertene opphører i årevis. Tilsynelatende kan et hvilket som helst annet hult organ i bukhulen, spesielt mage og tarm, bli, hvis det overstrekkes, en kilde til vagale reflekser til hjertets koronarsirkulasjon. Dermed beskriver Botkin et tilfelle av plutselig død, tilsynelatende av denne opprinnelsen, forårsaket av overdreven utvidelse av magen med pannekaker. Riktignok, vanligvis hos denne typen pasienter, som for eksempel med kolelithiasis hos overvektige eldre mennesker, er det mer riktig å mistenke tilstedeværelsen av koronar sklerose, med hovedrollen som et brudd på nevrovaskulær regulering.
2. Angina pectoris av hemodynamisk-iskemisk karakter, forårsaket av utilstrekkelig oksygentilførsel til hjertet med uendret koronarkar på grunn av lavt systolisk volum, utilstrekkelig trykk i den innledende delen av aorta, oksygenmangel i blodet med alvorlig anemi, med lysende gassforgiftning , etc. Så, selv hos unge pasienter med alvorlig revmatisk stenose i aortamunnen, er alvorlige anginaanfall mulig på grunn av utilstrekkelig blodtrykk i bihulene til Valsalva, og dermed utilstrekkelig blodirrigasjon av selv uendrede koronararterier, spesielt siden hjertet, kraftig hypertrofiert med aortasykdom, krever mer oksygen. Aortaklaffinsuffisiens fører også, selv om det er sjeldnere, til angina pectoris på grunn av for raske trykksvingninger i arteriesystemet, som ikke gir en konstant tilførsel av blod til hjertemuskelen. Overdreven takykardi, for eksempel paroksysmal takykardi, takykardi under kriser med Graves sykdom, kan også forstyrre blodtilførselen til myokard og forårsake iskemisk smerte. Ved alvorlig anemi, som for eksempel ved ondartet anemi med svært lave hemoglobinnivåer (ca. 20 % og under), kan smertefulle anfall også være assosiert med utilstrekkelig oksygentilførsel til myokard, og med en bedring av blodsammensetningen kan anfallene. Stoppe. Akutt blodtap kan også forårsake anginasmerter. Kollaps med utilstrekkelig blodtilførsel til hjertet, for eksempel hos en person som blir frisk etter en alvorlig infeksjon ved første skritt på avdelingen eller hos en pasient med hypoglykemisk sjokk, kan også være ledsaget av iskemisk smerte i hjertet. Selvfølgelig bør vi også her tenke oftere på sklerose i kranspulsårene. Hos pasienter med ondartet anemi, spesielt hos eldre menn med symptomer på tilsynelatende anemisk angina, så vel som hos pasienter med diabetes mellitus i nærvær av tilsynelatende bare hypoglykemisk angina, er det derfor ofte alvorlig koronar sklerose. Ved revmatisme og klaffesykdom i aorta kan revmatisk koronaryitt etc. oppstå samtidig.

Anginasmerter kan også oppstå som følge av raskt utviklende hypertensjon ved akutt nefritt, når hjertemuskelen ikke kan takle en plutselig hindring og ofte også redusert blodgjennomstrømning gjennom kranspulsårene, samt en overdose adrenalin ved intravenøs administrasjon.

Overdreven fysisk aktivitet med et sunt hjerte er mindre sannsynlig å forårsake angina pectoris, siden økende kortpustethet tvinger deg til å slutte å jobbe før mangel på blod påvirker myokard; betydelig utvidelse av hjertet under disse forholdene kan forårsake smerte i hjerteregionen, tilsynelatende på grunn av strekking av perikardiet.

Angina som oppstår med kronisk nefritt, og enda mer med hypertensjon, er nevrogen i naturen, men er vanligvis kombinert med koronar sklerose. Den såkalte tobakk angina pectoris er også funksjonell i naturen, men er ofte kombinert med koronar sklerose eller fører til det. Angina pectoris må videre differensieres fra smerter av annen opprinnelse i hjerteområdet, i brystet, uavhengig av myokardiskemi.

Aortalgi ved syfilitisk aortitt er preget av konstant mild smerte, hovedsakelig bak brystbenets manubrium, ikke assosiert med å gå, ikke lindret av nitroglyserin og i hvile, og forklares av involvering av nerveelementene i det ytre skallet av aorta og nabovev i den inflammatoriske prosessen. Dette smertemønsteret i øvre del av brystet er spesielt tydelig klinisk med betydelige sackulære aneurismer med periaortitt. I praksis er aortalgi vanskelig å skille fra anginasmerter forårsaket av syfilitisk aortitt på grunn av spesifikke skader på munningen av koronarkarene eller en komplikasjon til vanlig koronar sklerose.

Smerter ved akutt svette perikarditt er assosiert med overdreven strekking av perikardiet når dets støttefunksjon overskrides. Når væske samler seg i hjerteposen under høyt trykk, kan kranspulsårene tilsynelatende komprimeres og blodsirkulasjonen i dem svekkes.

Patogenesen av smerte i hjerteregionen ved akutt myokarditt er uklar. Kanskje oppstår de som et resultat av overstrekking av hjertet eller dannelsen i det sterkt berørte myokardiet av produkter av forstyrret metabolisme, lik de som oppstår i hjertets iskemiske muskelvev.

Smerter i hjerteområdet kan være en manifestasjon av sykdommer i naboorganer. Dette er de retrosternale smertene assosiert med paramediastinal pleuritt, noen ganger forekommende med dysfagi, forskjellige pupillstørrelser osv.; smerte som stråler ut til skulderen, forstyrrer pusten, med diafragmatitt; smerter i venstre brystvorte med interkostal nevralgi, fibrositt, myositt, giktavleiringer, brudd i ribbeinene, osteomyelitt, periostitt, med smertefulle kramper i mellomgulvet hos nevropater - den såkalte frenokardi, eller med høy stand av mellomgulvet, spesielt hos kvinner i overgangsalderen.

I denne sykdomsgruppen kommer ofte lokalisering av smerter ved brystvorten og hudsår i samme område til syne, selv om slike smerter også kan oppstå ved typisk angina pectoris av varierende alvorlighetsgrad.

Til slutt forveksles angina pectoris ofte med hjerteastma, selv om det i den klassiske manifestasjonen av disse syndromene nesten ikke er noe til felles: de er imidlertid i stor grad forent av fellesheten til patogenesen og kan i noen tilfeller enten kombineres eller vekslende. hos samme pasient.

Forløp og prognose for hjerteangina

Angina pectoris, til tross for alvorlige subjektive opplevelser og frykten for en snarlig død som pasienten opplever, ender vanligvis godt. Men når angrepene dukker opp, gjentas de vanligvis, og øker gradvis i frekvens; for eksempel først 1-2 ganger i året, deretter månedlig og til slutt nesten daglig. Milde angrep som lar pasienten bevege seg fritt over en betydelig avstand kan vare i flere tiår. Bare sjelden stopper smerteanfall i årevis eller mange år, noe som vanligvis skjer hvis pasienten klarer å gå ned i overvekt og gradvis trene, slutte å røyke osv.

Imidlertid kan det aller neste angrepet av angina pectoris være dødelig, ledsaget av et hjerteinfarkt. Angina i hvile, det vil si ikke assosiert med fysisk aktivitet, er prognostisk mer alvorlig enn angina ved anstrengelse, siden sistnevnte indikerer større bevaring av koronarsirkulasjonen.

Progressiv angina

Progressiv angina er preget av det faktum at frekvensen og styrken av angrep gradvis (noen ganger ganske raskt) øker, angrep oppstår under forhold som ikke har blitt observert før, det vil si at sykdommen beveger seg fra funksjonsklassene I-II til III-IV. Denne formen for sykdommen utvikler seg oftest på grunn av dannelsen av en sprekk eller ruptur av en aterosklerotisk plakk og påfølgende dannelse av en blodpropp.

Noen ganger observeres spontan (variant, vasospastisk) angina, eller Prinzmetals angina, som er preget av den spontane naturen til angrep, det vil si at angrep ofte forekommer i hvile og ikke under påvirkning av stress.

Pasienter som lider av denne formen for angina, har som regel ikke uttalte aterosklerotiske lesjoner, og forverringen av blodtilførselen til hjertemuskelen oppstår på grunn av krampe i koronararteriene. Ved spontan angina er årsaken til iskemi - blødning av en del av hjertemuskelvevet - ikke en økning i myokardisk oksygenbehov, som manifesterer seg på grunn av noen omstendigheter (stress), men en betydelig reduksjon i leveringen.

En type angina er det såkalte syndromet "X" (mikrovaskulær angina). Med denne sykdommen opplever pasienter typiske symptomer på angina pectoris, men det er ingen uttalt innsnevring av lumen i koronararteriene, som oppdages som følge av koronar angiografi.

Forebygging og behandling av hjerteangina

En pasient med angina pectoris bør først og fremst redusere fysisk aktivitet, unngå bevegelser etter lunsj, når hver ekstra spenning spesielt lett forårsaker et smertefullt anfall, og bør ikke spise tungt om natten, når, på grunn av endringer i sentral regulering og overvekt av vagus, kan koronar blodstrøm forverres. Pasienten bør unngå angst og andre forhold som tidligere forårsaket et anfall av angina.

Legen bør sette seg detaljert inn i pasientens daglige rutine, hans arbeidsmengde og gi råd om mulige pauser i arbeidet, mindre hastverk og større trygghet på jobb og hjemme. Endring av rutinen kan forhindre anfall: for eksempel å innføre en times hvile etter lunsj, hvis du er følsom for kulde, varme opp sengen før du legger deg, sikre en ekstra times hvile om natten, ta profylaktisk nitroglyserin før du forlater huset, etc.

Ved nevroreflekspadde bør man tilstrebe å redusere følsomheten til irritert reseptorapparat, for eksempel behandle galleblæresykdom ved angina pectoris av refleks galleblæreopprinnelse.

Samtidig er det viktig å berolige pasienten, å påpeke fraværet av endringer i hjertemuskelen, slik det stort sett er tilfellet i tidlige stadier av sykdommen, og reversibiliteten av funksjonelle forstyrrelser av vaskulær aktivitet. Med en utelukkende stillesittende livsstil, spesielt hos yngre, overvektige pasienter, som allerede nevnt, er et bevegelsesregime med et mer magert kosthold absolutt nyttig.

Varme i alle former: varme fotbad, håndbad, til og med å senke en venstre hånd i et krus med varmt vann, påføre en varmepute på armen, på hjerteområdet, kan forhindre et angrep eller lindre smerte.

Den klassiske medisinen er nitroglyserin, som for hastighet bør tas i form av en 1% alkoholløsning (oppskrift nr. 41) 1-2 dråper på tungen, helst på et stykke sukker - nitroglyserin i en alkoholløsning er absorberes raskere fra munnslimhinnen enn fra magen. En viktig betingelse er å ta medisinen helt i begynnelsen av angrepet. Nitroglycerin tolereres stort sett tilfredsstillende, bare noen pasienter opplever smertefull hodepine og en følelse av tyngde i hodet, som er grunnen til at de er motvillige til å ty til dette effektive middelet. Ubehagelige bivirkninger er enda oftere forårsaket av amylnitritt, hvorav 2-5 dråper ved innånding også gir rask effekt. Pasienten må alltid ha med seg nitroglyserin i form av dråper eller tabletter, som også har en psykoterapeutisk effekt. Det skal bemerkes at tablettene har en mindre rask effekt.

Hvis du ikke har nitroglyserin for hånden på tidspunktet for et angrep, må du bruke varmt vann og påføre sennepsplaster på leggene og hjertet. I alle tilfeller er det veldig viktig å roe pasienten, gi ham noen dråper validol (oppskrift nr. 229), som hjelper mange pasienter med angina, tinktur av valerian, etc.

For en langvarig effekt på blodårene, natriumnitritt (oppskrift nr. 43), eiphyllin (oppskrift nr. 44), papaverin i kombinasjon (for en beroligende effekt) med luminal, som også virker vasodilator (oppskrift nr. 49) ), er foreskrevet.

Fysioterapeutiske midler som påvirker reaktiviteten til perifere kar og refleksivt på koronarsirkulasjonen, for eksempel generell darsonvalisering eller hjerteregionen, diatermi og ionogalvanisering av de cervikale sympatiske noder, bestråling med en kvikksølv-kvartslampe i erytemiske doser (forsiktig!), generell vann saltvann - furubad (i mildere tilfeller). For mer alvorlig syke pasienter er fysioterapi og hydroterapi kontraindisert da de forstyrrer fullstendig hvile.

For spesielt vedvarende smerter eller skade på ekstracardiale autonome nerver, er paravertebrale injeksjoner av en løsning av novokain eller alkohol i den sympatiske stammen eller i nodene som leder smerte fra hjertet indisert. De prøvde også å bruke kirurgiske behandlingsmetoder, spesielt ved å suturere en klaff av vev rik på blodårer - brystmuskelen eller omentum - til hjertet, med forventning om å oppnå spiring av hjertet med nye kar og forsyne det med blod fra disse vevene (hjerterevaskularisering).

I tillegg til langtidsvirkende nitrater, brukes individuelt utvalgte kombinasjoner av antihypertensiva (betablokkere, ACE-hemmere, kalsiumkanalblokkere, diuretika), blodplatehemmende midler (acetylsalisylsyremedisiner) og statiner ved behandling av angina.

I noen tilfeller er kirurgisk inngrep nødvendig - koronar bypass-operasjon eller ballongangioplastikk og stenting av koronararteriene.

Koronar bypass-transplantasjon består i å påføre en bypass-shunt mellom aorta og kranspulsåren, gjennom hvilken blod går utenom området som er rammet av åreforkalkning. I dette tilfellet brukes autografter som en shunt - pasientens egne vener og arterier, hvorav en shunt fra den retrosternale arterien anses å foretrekke, det vil si at dette er en bryst-koronar bypass. Benårer kan også brukes til bypass-operasjoner.

Deretter utføres stenting, det vil si implantasjon av en spesiell design - en stent, siden uten dette er operasjonen for å utvide arterien ineffektiv. I noen tilfeller er stenten pre-belagt med et spesielt medikament - et cytostatika.

Behovet for kirurgisk behandling bestemmes av legen individuelt etter å ha utført en spesiell studie - koronar angiografi (koronar angiografi). Dette er imidlertid en ganske kompleks undersøkelsesmetode som brukes i spesielle tilfeller. Og hovedmetoden for undersøkelse for mistenkt angina er et elektrokardiogram, som for en mer nøyaktig diagnose kan utføres i hvile og etter trening.

En elektrokardiografisk undersøkelse brukes til å bestemme hjertets elektriske impulser, som indikerer tilstedeværelse eller fravær av iskemi (manglende blodtilførsel til noen del av hjertemuskelvevet), samt trekk ved hjerterytmen, inkludert uregelmessigheter, som samt noen andre egenskaper.

En idé om graden av blodtilførsel til visse områder av hjertemuskelvevet lar en oppnå forskjeller i konsentrasjonen av et stoff eller dets fravær i en viss del av hjertet.

En annen måte å oppdage vaskulære endringer, som ofte kalles "gullstandarden" for å diagnostisere angina, er et angiogram (koronar angiografi).

For å unngå konsekvensene av angina, er det svært viktig å forebygge sykdommen.

Primære tiltak for å forhindre angina pectoris inkluderer:

• moderat fysisk aktivitet;
• balansert kosthold;
• kroppsvektkontroll;
• slutte å røyke og drikke alkohol.

Den horisontale posisjonen til pasientens kropp kan provosere et angrep av ustabil angina.

Hvis pasienten i nærvær av de ovennevnte symptomene ikke har blitt undersøkt av en kardiolog, og den klare karakteren av den iskemiske hjertesykdommen ikke er fastslått, er det nødvendig med en konsultasjon med en spesialist for å konkludere om muligheten og sikkerhet ved tannprosedyrer på poliklinisk basis, og mulig medisinering.

Medisinsk dokumentasjonsdata som bekrefter at angina pectoris har et stabilt forløp, dvs. oppstår på grunn av belastning. Pasientens tilstand er fri for angina-anfall i en uke eller mer med minimal medikamentstøtte (ingen konstant bruk av lang- eller korttidsvirkende nitrater). Alt dette indikerer en kompensert form for patologi. I fravær av tegn på frykt og frykt for tannintervensjon, er tannbehandling mulig uten forhåndsuttalelse fra en spesialist.

Pasientens ustabile tilstand, forekomst av tegn på angina i løpet av en uke, betydelig medikamentstøtte (kontinuerlig inntak av langtidsvirkende nitrater, hyppig inntak av korttidsvirkende nitrater) - poliklinisk tannbehandling bør utsettes til konsultasjon med pasientens behandlende lege og stabilisering av tilstanden hans.

For pasienter som regelmessig bruker nitrater for å forhindre angina-anfall, er det nødvendig å sørge for at pasienten får stoffet i tide og at toppen av dets farmakologiske virkning oppstår under tannpleie. Gi om nødvendig pasienten den vanlige dosen nitrater.

Afobazol 10 mg 60 minutter før tannkirurgi anbefales til pasienter med ulike typer reaksjoner (thenisk og astenisk).

Nevroleptikumet Carbidin i en dose på 0,025 g 60 minutter før behandling, ifølge forskning, er ganske effektivt for premedisinering hos pasienter med kardiovaskulær patologi.

Dersom pasienten har hatt hjerteinfarkt i løpet av de siste 6 månedene, på grunn av fare for tilbakefall, kan poliklinisk tannbehandling kun gis i minst akseptabelt omfang og av presserende årsaker.

Massasje for angina pectoris

Indikasjoner: angina pectoris, rehabiliteringsperiode etter hjerteinfarkt.

Pasienten ligger på magen. Massasje av rygg- og nakkemuskler inkluderer stryking, gnidning, elting og vibrasjon. Masser først områdene ved siden av cervical og thorax ryggraden. De bruker teknikkene for plan stryking, gni med fingertuppene i sirkulære retninger, pressing, gliding og lett kontinuerlig vibrasjon. Deretter strykes og gnis de interkostale mellomrommene. Deretter strykes, gnides og eltes venstre skulder og venstre skulderblad.

Pasienten snur seg over på ryggen; Ruller er plassert under korsryggen, knærne og nakken. Brystmassasje utføres ved å stryke og gni området av hjertet, brystbenet og venstre kystbue. Bruk deretter teknikken med lett kontinuerlig vibrasjon på brystet. Gå videre til magemassasje: stryk, gni, elt magemusklene. Deretter utføres en generell massasje av øvre og nedre ekstremiteter. Varigheten av massasjen er 15-20 minutter.

Koronar hjertesykdom er en myokardlesjon forårsaket av en forstyrrelse i koronar sirkulasjon, som følge av en ubalanse mellom koronar blodstrøm og oksygentilførsel til hjertemuskelen. IHD er basert på organisk skade på kranspulsårene, forårsaket i de aller fleste tilfeller av stenotisk aterosklerose, som kan være ledsaget av trombose. Mindre vanlig kan årsaken til IHD være de funksjonelle tilstandene til koronararteriene (spasmer eller økt tonus i koronararteriene), som til slutt også overlapper med eksisterende defekter i endotelet i kransarteriene.

Den vanligste manifestasjonen av IHD er angina. Dette er en klinisk manifestasjon av forbigående myokardiskemi, som oppstår som et resultat av en akutt avvik mellom myokardoksygenbehovet og dets levering.

Det viktigste symptomet er smerte.

• Arten av smertesyndromet: paroksysmalt ubehag eller pressing, klemming, dyp kjedelig smerte kan beskrives som tetthet, tyngde, mangel på luft.
• Lokalisering og bestråling:
• - den mest typiske plasseringen er bak brystbenet eller langs venstre kant av brystbenet.
• - bestråling til nakke, underkjeve, tenner, interscapular space, sjeldnere - til albue eller håndledd, mastoid prosesser
• Varighet: fra 1-15 min (2-5 min.).
  Fører til: forbindelse med fysisk og følelsesmessig stress
  Faktorer som eliminerer et angrep:
  - tar nitroglyserin
  - laststopp

Følgende symptomer på angina pectoris er mindre vanlige:

1. En økning i blodtrykket, som igjen provoserer hodepine, svimmelhet og svakhet.
2. Kortpustethet er et vanlig symptom på myokardial oksygen sult. En person begynner å svette uten noen åpenbar grunn.
3. Også angina pectoris er ofte ledsaget av avbrudd i hjertets funksjon, en person føler tydelig den ujevne og kaotiske pulseringen.
4. Det kan være kvalme og oppkast.
5. En person opplever frykt og motorisk aktivitet øker.

Klassifisering av angina

For øyeblikket vurderes følgende typer forbigående myokardiskemi: stabil angina, variant angina og stille myokardiskemi.
1. Stabil angina
Stabil angina pectoris, avhengig av alvorlighetsgrad, er vanligvis delt inn i funksjonelle klasser:
I FC"Vanlig daglig fysisk aktivitet" (gå eller gå i trapper) forårsaker ikke angina-anfall. Et anfall av angina oppstår når du utfører veldig intens, eller veldig rask eller langvarig fysisk trening.
II FC"Litt begrensning av vanlig fysisk aktivitet," som betyr at angina oppstår som et resultat av å gå raskt eller raskt i trapper, etter å ha spist, eller i kulde, eller i vindfullt vær, eller under påvirkning av følelsesmessig stress, eller i de første par timer etter å ha stått opp av sengen; mens du går mer enn 200 m (to blokker) på jevnt underlag
eller mens du klatrer mer enn én trapp i normalt tempo under normale forhold.
III FC"Alvorlig begrensning av vanlig fysisk aktivitet" - et anfall av angina oppstår som et resultat av å gå en til to blokker (100-200 m) på jevnt underlag eller klatre en trapp i normalt tempo under normale forhold.
IV FC"Manglende evne til å utføre noen form for fysisk aktivitet uten å oppleve
"ubehagelige opplevelser" - et angrep av angina kan oppstå i hvile.

2. Variant angina
Noen pasienter med koronararteriesykdom opplever episoder med lokale spasmer i koronararteriene i fravær av åpenbare aterosklerotiske lesjoner; Dette smertesyndromet kalles variant angina, eller Prinzmetals angina. I dette tilfellet reduseres oksygentilførselen til myokardiet på grunn av intens vasospasme, hvis mekanisme foreløpig er ukjent. Variant angina utvikler seg ofte i hvile årsaken til iskemi i dette tilfellet er en uttalt forbigående reduksjon i oksygentilførsel, og ikke det økte myokardbehovet for det på grunn av belastningen. Kriterier for klinisk og EKG-diagnose av vasospastisk angina:
- anginaanfall er ledsaget av en forbigående økning (i stedet for en reduksjon) i ST-segmentet på EKG;
- anginaanfall kan noen ganger oppstå under trening, som til andre tider vanligvis tolereres godt, den såkalte variable terskelen for forekomst av angina pectoris. Disse angrepene utvikles etter fysisk trening utført om morgenen, men ikke om ettermiddagen og kvelden;
- anginaanfall kan forhindres og stoppes med AA og nitrater, effekten av BB er mindre uttalt; hos noen pasienter med angiospastisk angina kan BBs forårsake en proiskemisk effekt.

3. Smertefri (stille) myokardiskemi
En ganske betydelig andel av episodene med myokardiskemi kan oppstå uten symptomer på angina eller dets ekvivalenter, inntil utviklingen av stille hjerteinfarkt. Episoder med stille myokardiskemi diagnostiseres vanligvis under treningstesting og 24-timers EKG-overvåking, samt under rutinemessige EKG-opptak.
Stille myokardiskemi er delt inn i:
— Type I – forandringer av iskemisk type oppdaget under fysisk aktivitet eller
daglig EKG-overvåking hos personer uten smertesyndrom.
- Type II - smertefri iskemi, registrert hos pasienter som har anfall
angina pectoris.
— Type III – stille iskemi hos pasienter uten angina etter
tidligere hjerteinfarkt.

Det er viktig å vite! Med den tredje og fjerde typen angina trenger en person veldig ofte profesjonell medisinsk hjelp, siden de medfølgende symptomene påvirker tilstanden negativt og kan provosere utviklingen av farlige sykdommer (hjerteinfarkt, takykardi)

Hvordan behandle angina pectoris

Som enhver sykdom assosiert med en forstyrrelse i funksjonen til det kardiovaskulære systemet, behandles angina pectoris med flere typer medikamenter, som interagerer med hverandre for å gi en effektiv terapeutisk effekt.

Nitrater

Denne gruppen medikamenter hjelper myokardiet til å slappe av, noe som fører til en reduksjon i behovet for oksygen og lindring av smertefulle spasmer i hjertemuskelen. Nitrater utvider også perifere blodårer, noe som hjelper til med rask utstrømning av blod fra hjertet.

Nitroglycerin

Nitroglycerin er det mest effektive stoffet som raskt lindrer et smertefullt angrep av angina pectoris

Dette er det mest effektive stoffet som raskt lindrer et smertefullt angrep av angina. Den største fordelen med denne medisinen er rask absorpsjon av slimete vev. Nitroglycerin tygges ikke, men plasseres under tungen og i løpet av få minutter begynner sin terapeutiske effekt. Fremmer rask lindring av smerte på grunn av utstrømning av blod fra myokardiet og normalisering av vaskulær dilatasjon. Nitroglycerin tas for å lindre angrep og for å forhindre forverring av sykdommen. Dosen av stoffet beregnes individuelt, basert på blodtrykk (legemidlet reduserer blodtrykket) og tilstedeværelsen av andre sykdommer (anemi, hypertyreose, nyre- og leversvikt). Stoffet er vanedannende, og det er grunnen til at dets effekt på å stoppe angrep svekkes over tid. Ved langvarig bruk anbefales det å ta pauser og ta lignende antianginale medisiner.

Det er viktig å vite! Nitroglycerin skal lindre et angrep av brystsmerter fra første dose. Hvis personens tilstand ikke har stabilisert seg, kan det tas en annen pellet med medisin. Hvis tilstanden ikke forbedres etter den andre dosen, er det mulig at personen utvikler et hjerteinfarkt og offeret trenger akutt sykehusinnleggelse.

Nitrosorbid

Dette stoffet reduserer trykket i lungesirkulasjonen, noe som bidrar til å lindre myokardiet. Når det tas, bidrar det til å øke toleransen for fysisk trening og stress. I motsetning til nitroglyserin har den lav absorpsjon, så det tar litt lengre tid å lindre et angrep. Hovedforskjellen mellom denne medisinen og lignende er den lokaliserte virkningsretningen: Nitrosorbid utvider veneveggene, det påvirker ikke arteriene og aorta så effektivt. Legemidlet kan plasseres under tungen, bak valpen, eller tas oralt. Inntatt ved 10 mg under et angrep, har det en tendens til å samle seg over tid, noe som fører til en svekkelse av effekten. Det anbefales ikke å øke dosen det er bedre å midlertidig endre medisinen til denne gruppen.

Transdermale klistremerker

Denne medisinen er ideell for de som ikke liker å ta piller eller som trenger å ta antianginale medisiner regelmessig som et forebyggende eller terapeutisk tiltak. Plasteret er et flerlagssystem som sakte leverer en bestemt mengde nitrater inn i huden. Takket være klistremerkene reduseres risikoen for et anginaanfall og har en forebyggende effekt. Dosen med medisin som leveres til kroppen avhenger av størrelsen på plasteret.

Adrenerge blokkere

Disse stoffene reduserer det myokardielle oksygenbehovet ved å redusere hjertefrekvensen. Blokkere har praktisk talt ingen effekt på hjertets funksjon i tilfeller der en person er i ro. Med en økning i fysisk aktivitet begynner medisinene sin terapeutiske effekt.

Anaprilin

Dette stoffet er foreskrevet i henhold til følgende skjema: de første dagene er dosen minimal: 20 mg 3 ganger om dagen. Etter noen dager økes dosen gradvis til 240 mg per dag. Legemidlet er ikke kontraindisert ved nedsatt nyrefunksjon, men ved leversykdom må dosen justeres individuelt. Den har en stor liste over bivirkninger, inkludert svimmelhet, allergiske reaksjoner på komponenter, gastrointestinale plager, migrenehodepine og søvnforstyrrelser. Hvis det oppstår ubehagelige symptomer, anbefales det å erstatte stoffet med et lignende.

Betaxolol

Et langtidsvirkende medikament, tatt en gang om dagen, 10 ml. Etter 14 dager kan dosen dobles dersom den terapeutiske effekten er utilstrekkelig. Personer med nyresvikt, diabetes mellitus og blodsykdommer bør ta medisinen med forsiktighet. Ved overdosering kan det provosere kramper, svimmelhet og bronkospasme.

Atenolol

Denne medisinen tas en gang om dagen, om morgenen etter måltider. Startdosen, som bør følges i 2 uker, er 50 mg. Deretter kan dosen dobles - opptil 100 mg i en eller to doser. Hvis stoffet ikke lindrer angina-anfall ved maksimal dose, anses ytterligere bruk av atenolol som upassende.

Legemidlet har absolutte kontraindikasjoner som bør tas i betraktning: hjertesvikt, bradykardi, hypertensjon, graviditet.

Det er viktig å vite! Denne gruppen medikamenter bør foreskrives av en lege etter å ha undersøkt pasientens medisinske historie, siden blokkere har ganske mange kontraindikasjoner.

Kalsiumkanalantagonister

På grunn av blokkeringen av komplekse proteiner som bidrar til spasmer i arterier og blodkar, har medisiner fra denne gruppen en gunstig effekt på funksjonen til myokardiet. Hjertemuskelen trekker seg mindre sammen, blod strømmer ut til den perifere sirkulasjonen og personens tilstand blir bedre.

Diltiazem

Dette stoffet tilhører den moderne tredje klassen av antagonister og har en ganske bred liste over bivirkninger. Foreskrevet for angina pectoris og hypertensjon på grunn av dens vasodilaterende egenskaper. Dosen av legemidlet velges individuelt, den maksimale daglige dosen er 360 mg, minimum er 180. Hvis noen negative symptomer oppstår, bør legemidlet seponeres, siden overskridelse av dosen kan provosere kollaps eller lungeødem.

Gallopamil

Dette er et andregenerasjons legemiddel foreskrevet for angina pectoris eller for å forhindre tilbakevendende hjerteinfarkt. Avlaster effektivt myokardiet, utvider blodårene og sikrer normal blodbevegelse gjennom perifere kar. Dosen er foreskrevet basert på alvorlighetsgraden av angina-anfall - fra 50 til 100 mg 2 ganger om dagen. Om ønskelig kan en stor dose av stoffet deles inn i 4 deler. Hovedkontraindikasjoner: hypotensjon, nedsatt nyrefunksjon, graviditet, barndom, noen hjertepatologier.

Verapamil

Dette stoffet tilhører den første gruppen av antagonister. Effektivt påvirker myokardiet, fremmer vasodilatasjon og normaliserer hjerterytmen. For å forhindre angina pectoris er den daglige dosen av stoffet 320 mg, som må deles inn i 4 doser. For behandling av angina pectoris økes dosen av stoffet betydelig - opptil 500 mg, spesielt hvis sykdommen er i et farlig stadium.

Ta med forsiktighet til personer som har en historie med nyre- eller leverdysfunksjon eller er utsatt for trykkstøt.

Diuretika

Disse stoffene er diuretika, som lar deg raskt fjerne hevelse fra veggene i spaserte kar og arterier. De foreskrives på en kompleks måte, sammen med antagonister og blokkere.

Klortalidon

Kardiolog

Høyere utdanning:

Kardiolog

Saratov State Medical University oppkalt etter. I OG. Razumovsky (SSMU, media)

Utdanningsnivå - Spesialist

Ekstrautdanning:

"Nødkardiologi"

1990 - Ryazan Medical Institute oppkalt etter akademiker I.P. Pavlova

Angina pectoris, som en patologi, er en viss forstyrrelse av blodstrømmen i hjertets hovedmuskel. Det vises når prosessen med å tilføre blod til individuelle deler av et organ ikke samsvarer med riktig nivå av deres totale behov for oksygen. For raskt å bli kvitt problemet, er det viktig å vite hvordan man gjenkjenner angina pectoris.

Angina pectoris er et ubehagelig og ugunstig fenomen for menneskers helse på grunn av dannelsen av aterosklerotiske formasjoner på koronararteriene. Dette hindrer transport av essensielle næringsstoffer og oksygen til hjertet. På dette grunnlaget utvikles alvorlig oksygenmangel, rask puls og som et resultat av koronarsykdom.

Denne patologien har en skadelig effekt ikke bare på hjertets funksjon, men også på andre viktige prosesser som oppstår i kroppen. Problemer med blodtilførselen som er nødvendig for helsen er farlig for en syk person, så det er viktig å vite hvordan angina pectoris manifesterer seg.

Viktig! Hvis hjertet i en kritisk situasjon blir stående uten oksygen i selv 5 minutter, kan døden inntreffe.

Så, angina pectoris er ikke en uavhengig sykdom, men et av de farlige tegnene på vanlig iskemisk sykdom i hjertemuskelen. Det er verdt å kjenne tegnene for å forstå hvordan man identifiserer angina pectoris.

Hovedårsakene til sykdommen

Koronararteriesykdom og dens hovedsymptom - angina pectoris, observeres oftere hos eldre mennesker. Hovedårsaken til patologien er et brudd på integriteten til blodkar, dannelsen av aterosklerotiske plakk på veggene deres. Over tid, og følgelig med alderen, øker formasjonene alvorlig i størrelse, noe som forårsaker en gradvis innsnevring av det frie lumen i arteriene. Tatt i betraktning årsakene til utseendet til slike formasjoner, kan følgende faktorer bemerkes:

• En persons alder - jo eldre han er, jo større blir formasjonene i størrelse og mengde, noe som bidrar til utviklingen av sykdommen;
• Overvekt;
• Røyking og overdreven drikking;
• Diabetes;
• Mangel på fysisk aktivitet;
• Økt blodtetthet;
• Metabolsk sykdom;
• Høyt blodtrykk.

Oftest er tegn på angina pectoris karakteristiske for personer som har lidd av høyt blodtrykk og ulike forstyrrelser i det endokrine systemet i lang tid.

Symptomer som er karakteristiske for angina pectoris

Klager med angina pectoris er som regel basert på typisk smerte lokalisert i hjertets region. Blant de viktigste typiske tegnene er:

• Hovedsymptomet på utviklingen av angina pectoris er smerte manifestert bak brystbenet eller i dens øverste eller venstre del;
• Det er en hoste med angina pectoris;
• Følelsen kan være trykkende, trykkende og variere i intensitet;
• Økende smerte fra en svak, brennende natur. Dette symptomet forveksles ofte med halsbrann og en ubrukelig brusløsning tas i stedet for hjertemedisin;
• Smerten kan være ledsaget av lett stivhet i nakken eller brystet. Pasienten klarer ofte ikke å puste normalt;
• Ujevn puls;
• Ubehagelige opplevelser kan gå til venstre arm, til underkjeven, til skulderbladet og svært sjelden til høyre side.

Alle disse er karakteristiske tegn på angina pectoris og hjertearytmi. Du kan gjenkjenne sidene ved frysing av en person som er redd for å forårsake enda mer intens smerte med unødvendige bevegelser. Et slikt angrep varer i gjennomsnitt fra 10 til 30 minutter.

Ukarakteristiske tegn

Det er også kliniske manifestasjoner av angina som er mindre karakteristiske for patologien. For eksempel kan smertene ikke begynne i brystet, men på et av stedene hvor det kan spre seg. Smerten er kanskje ikke konstant, men skyting. Ofte opplever pasienten lett nummenhet i hendene, en uttalt puls og utseendet av gåsehud. Anginasymptomer er viktige for å forstå hva du skal gjøre og hva du ikke skal gjøre.

Viktig! Hvis første tegn på angina oppstår, bør du umiddelbart kontakte en profesjonell for behandling. Dette er veldig viktig, selv om pasienten først takler symptomene med en liten dose nitroglyserin.

Ytterligere symptomer

Det er ganske vanskelig å forstå hva angina er og gjøre en feil med en uavhengig foreløpig diagnose, siden det er ganske mange karakteristiske direkte symptomer. Det er også visse tilleggstegn som heller ikke kan ignoreres. Så, hvordan er symptomene på angina:

1. Forholdet mellom mindre smerter og fysisk aktivitet. Smerten vises ved bevegelse og avtar i hvile.
2. Et farlig tegn er kortpustethet og kortpustethet. Dette er bevis på at under en forverring av et angrep kan pasienten utvikle lungeødem og følgelig død.
3. Ulik hjertefrekvens, som kan bremse og øke hastigheten uavhengig av bevegelsene som utføres.
4. Hyppig økning i blodtrykk og rask puls.

Ytterligere ytre tegn inkluderer utseende av blekt ansikt og kaldsvette. Pasienten selv kan noen ganger oppleve en akutt dødsangst, og oftere er angrepene ledsaget av lett følelsesmessig depresjon. Anfallet ender med lett rødhet i ansiktet, raping av luft og trang til å gå på toalettet.

Mekanismen for utseende av visse tegn

Smerter i brystregionen, som vises under et anfall av hjerteangina, sammenlignes av mange pasienter og leger med smerter i bena, som vanligvis oppstår med et fenomen som utsletting av aterosklerose i arteriene i bena. Dette fenomenet er også et definitivt resultat av utilstrekkelig blodvolum og oksygen til musklene. Dette gjelder både for underekstremitetene og hjertet.

De karakteristiske angina-syndromene er direkte relatert til påvirkningen av ulike produkter dannet fra metabolisme på de mest følsomme nerveendene som er tilstede i myokardiet. Ulike forfallsstoffer samler seg på visse steder og noen ganger, på grunn av nedsatt blodsirkulasjon, passerer de ikke gjennom karene og arteriene.

Smertenerveimpulsene som genereres som et resultat av lidelsen overføres umiddelbart til de kortikale sentrene og passerer gradvis langs smertebanene fra ryggmargen til hjernen. Basert på dette vises den samme bestrålingen, det vil si spredning av smerte, som går langt utover hjertets område og til og med brystet. Så snart angrepet går over, identifiseres områder med alvorlig følsomhet i huden i enkelte deler av ryggmargen.

Ofte opplever pasienten et angrep ved plutselig innånding av kald luft. Dette ubehagelige fenomenet er forårsaket av en plutselig inntreden i blodet av en stor mengde adrenalin, som kommer direkte fra binyrene. Et slikt plutselig inntak er ledsaget av vasospasme, som oppstår på refleksnivå. Pasienter kan bevege seg raskt i varme rom uten problemer, men opplever alvorlig ubehag når temperaturen endres kraftig.

Sammenheng mellom symptomer og sykdomsform

Hvis et anfall av angina var forårsaket av rask bevegelse, tungt arbeid eller hastverk, karakteriseres sykdommen som anstrengende angina. Det er også angina i hvile, som er preget av utseendet på tegn på et angrep i fullstendig hvile, for eksempel om natten. Dette er basert på fenomenet overvekt av vagal tone, som oppstår nettopp under søvn. I dette tilfellet våkner pasienten av å utvikle smerte.

Du kan vurdere en stabil form for angina, som i hovedsymptomene tilsvarer angina som oppstår ved anstrengelse. Denne formen for patologi har en mer gunstig medisinsk prognose, og den terapeutiske effekten oppnås raskere.

Eksperter bemerker også en ustabil og progressiv form for sykdommen. Den første er preget av det faktum at tegn og symptomer på et angrep ikke er forbundet med en eller annen grunn. Forløpet av denne formen for sykdommen er ugunstig, siden det ganske ofte er en forløper til et ekte hjerteinfarkt. Når det gjelder den progressive formen, er den ledsaget av langvarige natteanfall av smerte, svekkede hjertesammentrekninger, kvelning og vanskeligheter med behandling.

Symptomer på sykdomsutvikling

Utviklingen av angina er preget av tre hovedperioder, som hver er ledsaget av sine egne individuelle symptomer. Den første perioden er preget av visse funksjonelle, og derfor fullstendig reversible, symptomer, som for det meste forårsaker spasmer i blodårene. Anfall av angina er vanligvis direkte relatert til alvorlig angst, stress og angst. De har som regel ikke tegn på å utvikle aterosklerose. I tillegg er de første symptomene og tegnene på utvikling av angina pectoris hos vanlige kvinner med et slikt fenomen som menopausal nevrose, og hos menn med røyking.

Andre utviklingstrinn. Perioden er preget av langvarige spasmodiske fenomener i kroppens koronarkar. De er basert på små endringer i karene, der spasmer oppstår på grunn av deres innsnevring. Angrep av denne typen forekommer fra tid til annen, det vil si at de ikke er stabile.

Tredje periode. I dette tilfellet blir visse aterosklerotiske endringer brakt i forgrunnen. Angrep kan være komplisert av hjertesvikt, utseende av arytmi, og mange sekundære angrep kan føre til rask utvikling av et slikt fenomen som utseendet av små foci av kardiosklerose.

Funksjoner av diagnostikk

Diagnose av angina pectoris er basert på nøye avhør av pasienten, på å bestemme hans karakteristiske symptomer. Hvis en spesialist, mens han lytter til hjertets arbeid, ikke finner typiske tegn, er en viktig prosedyre som EKG eller elektrokardiografi foreskrevet.

Viktig! Et EKG kan kun vise abnormiteter i hjertets funksjon under et angrep. Hovedsymptomene på lidelsen og patologien varer i flere minutter, i maksimalt 6 timer, så det er ganske vanskelig å "fange" ekkoene av et angrep under en vanlig avtale.

For å fastslå sykdommen sendes pasienten til sykehusbehandling for å sikre muligheten til å gjennomføre spesiell Holter-overvåking. Denne teknikken gjør det mulig å registrere alle EKG-endringer og registrere dem i løpet av dagen. Etter fullføring av prosedyren dechiffrerer fagpersonen de mottatte dataene, og trekker dermed en konklusjon angående angrepet, registrerer dette i diagrammet som anginasymptomer og foreskriver passende behandling.

En annen forskningsmetode er å ta en funksjonstest. I dette tilfellet tas EKG-avlesninger før og umiddelbart etter lett fysisk aktivitet, for eksempel knebøy eller gå i trapper. Denne prosedyren må utføres under tilsyn av en lege.

Hva kan tegn på angina forveksles med?

Viktigheten av profesjonell undersøkelse er ikke bare basert på behovet for rettidig behandling, men også på nøyaktigheten av diagnosen. En kvalitativ differensialdiagnose av sykdommen utføres av en lege når pasienter klager over visse første tegn på patologier i hjertet. Dette er nødvendig for å fullstendig utelukke eller skille patologier av en annen type som har lignende symptomer. Følgende forhold kan noteres her:

1. Kardioneurose. Patologien manifesteres av takykardi og smerte. Forskjeller fra angina pectoris er basert på at smertene ikke er avhengig av fysisk aktivitet. Pasienter kan heller ikke sove ved å snu på venstre side, og nitroglyserin hjelper dem ikke i det hele tatt.
2. Interkostal nevralgi. Dette er ikke en hjertesykdom, men en manifestasjon av et problem som osteokondrose i thorax eller cervical ryggraden. For å utelukke mulig angina pectoris og bekrefte osteokondrose, får pasienten beskjed om å bøye seg litt til siden eller snu seg. Hvis det er osteokondrose i det paravertebrale området, hvor nervegrenene er lokalisert, oppstår smerte umiddelbart. I tillegg er fraværet av angina bevist av det faktum at det ikke er noen karakteristiske angrep.
3. Akutt kolecystitt og feber. En patologi som kolelithiasis forveksles ofte med angina pectoris. Smertefølelsene her er noe like, men etter nøye avhør blir det klart at de er forårsaket av mat som det etablerte kostholdet ikke sørger for. En annen forskjell er tilstedeværelsen av tegn som følger med smerte, som oppkast, kvalme og en bitter smak i munnen, samt sterke smerter ved palpasjon.
4. Scapulær eller brachial periartritt. Hvis denne patologien er plassert på venstre side, begynner mange å forveksle den med tegn på angina pectoris. For å utelukke det, ber legen pasienten om å bevege armen og, hvis det er smerte, diagnostiserer en sykdom i leddet.

Forskjellene mellom angina pectoris og akutt hjerteinfarkt er av alvorlig betydning. Med den opplever pasienten mer intens smerte, som mange pasienter beskriver som skarpe, dolkaktige og helt uutholdelige. Ubehagelige opplevelser i dette tilfellet vises kanskje ikke under fysisk stress, siden de er helt uavhengige av dem, men om morgenen, og kan vare ikke 5-6 timer, men en dag eller mer.

Oppsummering

Det er nødvendig å kjenne og identifisere hovedsymptomene på angina pectoris, siden dette er en ganske farlig sykdom som krever rettidig diagnose og behandling. Hvis det manifesterte angrepet av hjerteangina er langvarig, noe som automatisk fører til en innsnevring av koronararteriene, kan hjertemuskelen endre seg på grunn av mangel på oksygen. Dette er hovedkomplikasjonen av angina. I mer alvorlige situasjoner kan et tegn på angina pectoris som vevsdød forekomme. Alt dette er en ganske alvorlig komplikasjon som over tid kan føre til hjerteinfarkt.

Plutselige brystsmerter som ikke stopper selv etter å ha tatt medisiner, signaliserer mulig angina. I de fleste tilfeller er sykdommen forårsaket av aterosklerose.

Når du vet hvordan du behandler angina pectoris, kan du raskt bli kvitt dette problemet.

Denne sykdommen kan forebygges og til og med kureres ikke bare ved hjelp av medikamentell behandling.

Fører til

Angina pectoris er preget av paroksysmal smerte i brystet forårsaket av manglende blodtilførsel til hjertet. I medisinsk praksis er angina pectoris den kliniske formen for koronar hjertesykdom. Blant hovedårsakene til dette fenomenet kaller leger aterosklerose i hjertets koronararterier. I det innledende stadiet smalner arteriens lumen betydelig, noe som begrenser blodtilførselen til hjertet. Og som et resultat av økt fysisk eller psykisk stress, så vel som stress, opplever pasienten angina-anfall. Andre faktorer kan også provosere sykdommen:

• Alvorlig stress, som fører til økt blodtrykk og skarp vasospasme;
• Anemi eller økt blodviskositet fører til henholdsvis nedsatt oksygensirkulasjon i kroppen og økt risiko for blodpropp;
• Lav fysisk aktivitet;
• Røyking (bidrar til konstant vasokonstriksjon);
• Arvelig faktor (tilfeller av hjertesvikt og angrep hos direkte slektninger);
• Diabetes;
• Skjoldbruskkjertelsykdommer;
• Kjønn og alder. Risikogruppen for å utvikle angina pectoris inkluderer for det meste menn under 55 år og kvinner etter overgangsalderen, som er assosiert med hormonelle endringer;
• Ubalansert kosthold. Overspising og overvekt av mat av animalsk opprinnelse i kostholdet.

Som regel oppstår angina-anfall plutselig. Pasienten kan ikke være klar over eksistensen av et problem i lang tid før det manifesterer seg deretter. Derfor bør du konsultere en spesialist for å bestemme hvordan du skal behandle angina pectoris for å unngå mer alvorlige konsekvenser av koronar myokardsykdom.

Symptomer

Som nevnt tidligere er et anfall av angina et spontant fenomen som kan oppstå etter alvorlig stress eller økt fysisk aktivitet som er uvanlig for kroppen. Ved et angrep føler pasienten ubehag og smerte i brystet, som også kan stråle ut til venstre arm eller skulder, nakke og til og med underkjeven. Smertefulle opplevelser er ofte ledsaget av følelser av angst og frykt, og kan forsterkes når du ligger ned. Det er bemerkelsesverdig at å ta nitroglyserin ikke hjelper til med å eliminere brystsmerter på grunn av angina pectoris. I mange tilfeller er det en manifestasjon av en mer alvorlig sykdom, så spørsmålet om hvordan man behandler angina pectoris bør ikke skrinlegges. Vær oppmerksom på symptomene på denne sykdommen:

• Konstant verkende brystsmerter;
• Smertesyndromet er ikke avhengig av fysisk anstrengelse;
• Et smerteanfall varer mer enn 15-20 minutter;
• Når du tar nitroglyserin, stopper ikke smerten eller blir verre.

I henhold til sykdomsforløpet er det tre typer angina: primær, stabil og ustabil. Symptomer på nyoppstått angina vises innen en måned, hvoretter enten en nedgang oppstår eller sykdommen forvandles til stadiet med stabil angina. I en stabil form av sykdommen oppstår smerteanfall regelmessig etter fysisk eller følelsesmessig stress. Slik angina kan fungere som et symptom på utvikling av hjerteinfarkt. Og til slutt, ustabil angina er en form for sykdommen ledsaget av plutselige angrep, selv i hvile. Denne typen angina er den farligste for helsen, da den medfører høy risiko for hjerteinfarkt og krever sykehusinnleggelse av pasienten.

Behandling

Når spesialisten bestemmer seg for hvordan man skal behandle hjerteangina, forfølger spesialisten flere mål:

• Påvisning og behandling av skjulte sykdommer som forverrer forløpet av angina pectoris;
• Eliminering av årsakene som provoserer aterosklerotiske endringer i blodkar;
• Redusere symptomene på sykdommen, øke pasientens livskvalitet og forbedre hans velvære;
• Forebygging av komplikasjoner (hjerteinfarkt og hjertestans).

For å implementere dem foreskriver leger kompleks behandling til pasienter med angina pectoris. Det inkluderer ikke bare å ta medisiner, men også å endre pasientens livsstil og kosthold.

Narkotika

Medisiner kan forbedre prognosen for sykdommen betydelig og delvis eliminere symptomene. Hvordan behandle angina pectoris med medisiner? I dette tilfellet foreskriver leger følgende grupper av legemidler:

• Forebygging av trombedannelse - acetylsalisylsyre og klopidogrel;
• Betablokkere som reduserer hjertets behov for blod - metaprolol og atenolol;
• Kolesterolsenkende legemidler - simvastatin og atorvastatin og andre.

Ikke-medisinske metoder

Hvordan ellers behandle angina pectoris? Ikke-medikamentelle behandlingsmetoder spiller en viktig rolle i denne saken. Endring av livsstil og ernæring er en grunnleggende faktor i pasientens restitusjonsprosess. For å kurere angina og forhindre ytterligere forekomst, må du:

• Ta et vitamin-mineralkompleks som optimerer metabolske prosesser i kroppen;
• slutte å røyke og alkohol;
• Eliminerer stress, sikrer fullstendig hvile for pasienten;
• Følger en spesiell diett som utelukker fet og stekt mat, samt styrkende drikker (kaffe og sterk te).

terapevtplus.ru

Typer angina

Det er flere varianter av angina, eller rettere sagt tre:

Stabil angina, som inkluderer 4 funksjonsklasser avhengig av belastningen som tolereres.

Ustabil angina, stabilitet eller ustabilitet av angina bestemmes av tilstedeværelsen eller fraværet av et forhold mellom trening og manifestasjonen av angina.

Variant angina, eller Prinzmetals angina. Denne typen angina kalles også vasospastisk.

Det bør bemerkes at angina pectoris er registrert hos 0,2 - 0,6% av befolkningen per år med overvekt hos menn i alderen 55 - 64 år, det forekommer hos 30 000 - 40 000 voksne per 1 million innbyggere per år, og prevalensen varierer etter kjønn og alder. Før hjerteinfarkt observeres stabil angina hos 20% av pasientene, etter hjerteinfarkt - hos 50%.

Stabil angina:

Det antas at for at angina skal oppstå, må hjertearteriene være innsnevret med 50-75 % på grunn av åreforkalkning. Hvis behandlingen ikke utføres, utvikler aterosklerose seg og plakk på arterieveggene blir skadet. Blodpropp dannes på dem, lumen av fartøyet smalner enda mer, blodstrømmen bremses, og angina-anfall blir hyppigere og oppstår ved lett fysisk aktivitet og til og med i hvile. Stabil angina (spenning), avhengig av alvorlighetsgraden, er vanligvis delt inn i funksjonelle klasser:

• Funksjonsklasse I – angrep av brystsmerter forekommer ganske sjelden. Smerte oppstår med uvanlig store, raskt utførte belastninger.
• Funksjonell klasse II - angrep utvikles når du raskt går i trapper, går raskt, spesielt i frostvær, i kald vind, noen ganger etter å ha spist.
• Funksjonell klasse III - alvorlig begrensning av fysisk aktivitet, angrep vises under normal gange opp til 100 meter, noen ganger umiddelbart når du går ute i kaldt vær, når du klatrer til første etasje, kan de bli provosert av spenning.
• VI funksjonell klasse - det er en skarp begrensning av fysisk aktivitet, pasienten blir ute av stand til å utføre noe fysisk arbeid uten å utvikle angina-anfall; Det er karakteristisk at angrep av angina pectoris i hvile kan utvikle seg uten tidligere fysisk og følelsesmessig stress.

Identifikasjon av funksjonelle klasser lar den behandlende legen velge riktig medisiner og mengden fysisk aktivitet i hvert enkelt tilfelle.

Ustabil angina:

Hvis vanlig angina endrer oppførsel, kalles det ustabil eller pre-infarkt tilstand. Hva er det? Ustabil angina refererer til følgende tilstander:

Ny angina i livet ikke mer enn en måned gammel;

Progressiv angina, når det er en plutselig økning i frekvensen, alvorlighetsgraden eller varigheten av angrep, utseendet av angrep om natten;

Angina i hvile - forekomsten av angina angrep i hvile;

Post-infarkt angina er utseendet av angina i hvile i den tidlige perioden etter infarkt (10-14 dager etter utbruddet av hjerteinfarkt).

Uansett er ustabil angina en absolutt indikasjon for innleggelse på intensivavdelingen. RING EN AMBULANSE UMIDDELBART!!!

Hvordan skille mellom stabil og ustabil angina?

Variant angina:

Symptomer på variant angina oppstår som et resultat av plutselig sammentrekning (spasmer) i koronararteriene. Derfor kaller leger denne typen angina vasospastisk angina. Med denne angina kan koronararteriene bli påvirket av aterosklerotiske plakk, men noen ganger er det ingen. Variant angina oppstår i hvile, om natten eller tidlig om morgenen. Varigheten av symptomene er 2-5 minutter, Nitroglycerin og kalsiumkanalblokkere, som nifedipin, hjelper godt.

Symptomer på angina

Angina pectoris er preget av følelser av kompresjon, tyngde, fylde og svie bak brystbenet som oppstår under fysisk aktivitet. Smerten kan spre seg til venstre arm, under venstre skulderblad og inn i nakken. Mindre vanlig utstråler smerten til underkjeven, høyre halvdel av brystet, høyre arm og øvre del av magen.

Varigheten av et angina-anfall er vanligvis flere minutter. Siden smerte i hjerteområdet ofte oppstår ved bevegelse, blir en person tvunget til å stoppe. I denne forbindelse kalles angina pectoris billedlig "window shopping disease" - etter noen minutters hvile forsvinner smerten vanligvis.

Et smertefullt angrep under angina pectoris varer mer enn ett, men mindre enn 15 minutter. Utbruddet av smerte er plutselig, umiddelbart på høyden av fysisk aktivitet. Oftest er en slik last å gå, spesielt i kald vind, etter et tungt måltid, eller når du går i trapper.

Slutten av smerte oppstår som regel umiddelbart etter en reduksjon eller fullstendig opphør av fysisk aktivitet eller 2-3 minutter etter inntak av nitroglyserin under tungen.

Symptomer forbundet med myokardiskemi, men forskjellig fra et smertefullt angrep - tilsvarende angina pectoris - er en følelse av mangel på luft, pustevansker. Kortpustethet oppstår under samme forhold som brystsmerter.

Angina pectoris hos menn manifesterer seg vanligvis som typiske angrep av brystsmerter. Kvinner, eldre mennesker og pasienter med diabetes mellitus under myokardiskemi opplever kanskje ikke noen smerte, men føler rask hjerterytme, svakhet, svimmelhet, kvalme og økt svette. Noen mennesker med koronarsykdom opplever ingen symptomer i det hele tatt under myokardiskemi (og til og med hjerteinfarkt). Dette fenomenet kalles smertefri, "stille" iskemi.

Hva er bak brystsmertene?

Det bør huskes at brystsmerter kan oppstå ikke bare med angina, men også med mange andre sykdommer. I tillegg kan det være flere årsaker til brystsmerter samtidig. La oss finne ut av dette.

Angina pectoris kan være forkledd som:

• Hjerteinfarkt;
• Sykdommer i mage-tarmkanalen (magesår, sykdommer i spiserøret);
• Sykdommer i brystet og ryggraden (osteokondrose i brystryggen, herpes zoster);
• Lungesykdommer (lungebetennelse, pleuritt).

Husk at bare en lege kan fastslå årsaken til brystsmerter.

Angina ekvivalenter

I tillegg til smerte kan tegn på angina pectoris også omfatte såkalte angina-ekvivalenter. Disse inkluderer:

• kortpustethet - en følelse av pustevansker både ved inn- og utpust. Kortpustethet oppstår på grunn av nedsatt avslapning av hjertet
• alvorlig og plutselig tretthet under trening er en konsekvens av utilstrekkelig oksygentilførsel til musklene på grunn av redusert kontraktilitet i hjertet.

Risiko for å utvikle angina

Risikofaktorer er egenskaper som bidrar til utvikling, progresjon og manifestasjon av sykdommen.

Mange risikofaktorer spiller en rolle i utviklingen av angina. Noen av dem kan påvirkes, andre kan ikke. De faktorene som vi kan påvirke kalles flyttbare eller modifiserbare, de som vi ikke kan påvirke kalles irremovable eller ikke-modifiserbare.

1. Ikke modifiserbar. Uunngåelige risikofaktorer er alder, kjønn, rase og arv. Dermed er menn mer utsatt for å utvikle angina enn kvinner. Denne trenden fortsetter til ca. 50–55 år, det vil si frem til overgangsalderen hos kvinner, når produksjonen av kvinnelige kjønnshormoner (østrogener), som har en uttalt "beskyttende" effekt på hjertet og kranspulsårene, avtar betydelig. Etter 55 år er forekomsten av angina hos menn og kvinner omtrent den samme. Ingenting kan gjøres med en så tydelig trend som økning og forverring av hjerte- og karsykdommer med alderen. I tillegg, som allerede nevnt, er forekomsten påvirket av rase: innbyggere i Europa, eller rettere sagt de som bor i skandinaviske land, lider av angina pectoris og arteriell hypertensjon flere ganger oftere enn folk av den negroide rasen. Tidlig utvikling av angina oppstår ofte når pasientens direkte mannlige slektninger fikk hjerteinfarkt eller døde av plutselig hjertedød før fylte 55 år, og når pasientens direkte kvinnelige slektninger hadde hjerteinfarkt eller plutselig hjertedød før fylte 65 år. .
2. Modifiserbar. Til tross for umuligheten av å endre enten ens alder eller kjønn, er en person i stand til å påvirke tilstanden sin i fremtiden ved å eliminere unngåelige risikofaktorer. Mange av risikofaktorene som kan forebygges henger sammen, så eliminering eller reduksjon av en av dem kan eliminere en annen. Dermed fører reduksjon av fettinnholdet i mat ikke bare til en reduksjon i kolesterolnivået i blodet, men også til en reduksjon i kroppsvekt, som igjen fører til en reduksjon i blodtrykket. Sammen bidrar dette til å redusere risikoen for angina pectoris. Og så la oss liste dem opp.

• Fedme er overdreven akkumulering av fettvev i kroppen. Mer enn halvparten av verdens mennesker over 45 år er overvektige. Hva er årsakene til overvekt? I de aller fleste tilfeller er fedme av ernæringsmessig opprinnelse. Dette betyr at årsakene til overvekt er overspising med overdreven inntak av kaloririk, først og fremst fet mat. Den nest største årsaken til fedme er mangel på fysisk aktivitet.
• Røyking er en av de viktigste faktorene i utviklingen av angina. Røyking vil med stor sannsynlighet bidra til utvikling av koronarsykdom, spesielt hvis det kombineres med en økning i det totale kolesterolnivået I gjennomsnitt forkorter røyking livet med 7 år. Røykere har også høyere nivåer av karbonmonoksid i blodet, noe som reduserer mengden oksygen som kan nå kroppens celler. I tillegg fører nikotinet i tobakksrøyken til spasmer i arteriene, og fører dermed til en økning i blodtrykket.
• En viktig risikofaktor for angina er diabetes. I nærvær av diabetes øker risikoen for angina og koronarsykdom i gjennomsnitt mer enn 2 ganger. Pasienter med diabetes lider ofte av koronarsykdom og har dårligere prognose, spesielt når hjerteinfarkt utvikler seg. Det antas at med en varighet av åpenlys diabetes mellitus på 10 år eller mer, uavhengig av type, har alle pasienter ganske uttalt aterosklerose. Hjerteinfarkt er den vanligste dødsårsaken hos pasienter med diabetes.
• Emosjonelt stress kan spille en rolle i utviklingen av angina, hjerteinfarkt eller føre til plutselig død. Ved kronisk stress begynner hjertet å jobbe med økt belastning, blodtrykket stiger, og tilførselen av oksygen og næringsstoffer til organer blir dårligere. For å redusere risikoen for hjerte- og karsykdommer fra stress, er det nødvendig å identifisere årsakene til stress og prøve å redusere virkningen.
• Fysisk inaktivitet eller mangel på fysisk aktivitet kalles med rette en sykdom fra det 20. og nå 21. århundre. Det er en annen risikofaktor som kan forebygges for hjerte- og karsykdommer, så det å være fysisk aktiv er viktig for å opprettholde og forbedre helsen din. I dag, på mange områder av livet, har behovet for fysisk arbeid forsvunnet. Det er kjent at IHD er 4-5 ganger mer vanlig hos menn under 40-50 år som var engasjert i lett arbeid (sammenlignet med de som utfører tungt fysisk arbeid); Idrettsutøvere har lav risiko for angina pectoris og koronar hjertesykdom bare hvis de forblir fysisk aktive etter at de har trukket seg tilbake fra profesjonell idrett.
• Arteriell hypertensjon er velkjent som en risikofaktor for angina pectoris og koronararteriesykdom. Hypertrofi (økning i størrelse) av venstre ventrikkel som følge av arteriell hypertensjon er en uavhengig sterk prognostisk faktor for dødelighet av koronarsykdom.
• Økt blodpropp. Koronararterietrombose er den viktigste mekanismen for dannelse av hjerteinfarkt og sirkulasjonssvikt. Det fremmer også veksten av aterosklerotiske plakk i koronararteriene. Lidelser som disponerer for økt blodproppdannelse er risikofaktorer for utvikling av komplikasjoner av angina pectoris og koronarsykdom.
• Metabolsk syndrom.
• Understreke.

Forebygging av angina

Metoder for å forebygge angina pectoris ligner på forebygging av koronar hjertesykdom.

Hvordan oppdage angina uten ytterligere undersøkelser

Det er nødvendig å evaluere de kliniske manifestasjonene av sykdommen (klager). Smertefulle opplevelser under angina pectoris har følgende egenskaper:

• smertens natur: følelse av kompresjon, tyngde, fylde, svie bak brystbenet;
• deres lokalisering og bestråling: smerte er konsentrert i brystbenet, ofte stråler smerten langs den indre overflaten av venstre arm, til venstre skulder, skulderblad og nakke. Mindre vanlig «stråler» smerten til underkjeven, høyre halvdel av brystet, høyre arm og øvre del av magen;
• varighet av smerte: et smertefullt angrep under angina pectoris varer mer enn ett, men mindre enn 15 minutter;
• forhold for forekomsten av et smerteanfall: smerteutbruddet er plutselig, direkte på høyden av fysisk aktivitet. Oftest er en slik last å gå, spesielt mot en kald vind, etter et tungt måltid, eller når du går i trapper;
• faktorer som lindrer og/eller lindrer smerte: en reduksjon eller bortfall av smerte oppstår nesten umiddelbart etter en reduksjon eller fullstendig opphør av fysisk aktivitet eller 2-3 minutter etter inntak av nitroglyserin under tungen.

Substernal smerte eller ubehag av karakteristisk kvalitet og varighet
Oppstår under fysisk aktivitet eller følelsesmessig stress
Det går bort med hvile eller etter å ha tatt nitroglyserin.

To av tegnene ovenfor.

Ikke-hjertesmerter:

Ett eller ingen av symptomene ovenfor.

Hvilke laboratorietester må gjøres?

Minimumslisten over biokjemiske indikatorer for mistanke om koronar hjertesykdom og angina pectoris inkluderer bestemmelse av innholdet i blodet:

• totalt kolesterol;
• høy tetthet lipoprotein kolesterol;
• lipoproteinkolesterol med lav tetthet;
• triglyserider;
• hemoglobin;
• glukose;
• AST og ALT.

Hvilke instrumentelle diagnostiske metoder trengs?

De viktigste instrumentelle metodene for å diagnostisere stabil angina inkluderer følgende studier:

• elektrokardiografi,
• treningstest (sykkelergometri, tredemølle),
• ekkokardiografi,
• koronar angiografi.

Merk. Hvis det er umulig å gjennomføre en test med fysisk aktivitet, samt å identifisere den såkalte ikke-smertefulle iskemien og variant angina, er 24-timers (Holter) EKG-overvåking indisert.

Koronar angiografi er "gullstandarden" innen kardiologi.

Koronar angiografi (eller koronar angiografi) er en metode for å diagnostisere tilstanden til koronarsengen. Den lar deg bestemme plasseringen og graden av innsnevring av koronararteriene.

Graden av innsnevring av karet bestemmes av en reduksjon i diameteren til lumen sammenlignet med den riktige og uttrykkes i %. Til nå har visuell vurdering med følgende egenskaper vært brukt: normal koronararterie, endret arteriell kontur uten å bestemme graden av stenose, innsnevring< 50%, сужение на 51-75%, 76-95%, 95-99% (субтотальное), 100% (окклюзия). Существенным рассматривают сужение артерии >50 %. Innsnevring av lumen av karet anses som hemodynamisk ubetydelig< 50%.

I tillegg til plasseringen av lesjonen og dens utstrekning, kan koronar angiografi avsløre andre kjennetegn ved arterielle lesjoner, slik som tilstedeværelsen av en trombe, tåre (disseksjon), spasmer eller myokard-brodannelse.

Det er for tiden ingen absolutte kontraindikasjoner for koronar angiografi.

Hovedoppgavene til koronar angiografi:

• avklaring av diagnosen i tilfeller av utilstrekkelig informasjonsinnhold av resultatene av ikke-invasive undersøkelsesmetoder (elektrokardiografi, daglig EKG-overvåking, treningstester, etc.);
• bestemme muligheten for å gjenopprette tilstrekkelig blodtilførsel (revaskularisering) av myokardiet og arten av intervensjonen - koronar bypass-transplantasjon eller angioplastikk med stenting av koronarkarene.

Koronar angiografi utføres for å løse problemet med muligheten for myokard revaskularisering i følgende tilfeller:

• alvorlig angina av III-IV funksjonsklasse, vedvarer med optimal terapi;
• tegn på alvorlig myokardiskemi i henhold til resultatene av ikke-invasive metoder (elektrokardiografi, daglig EKG-overvåking, sykkelergometri og andre);
• pasienten har en historie med episoder med plutselig hjertedød eller farlige ventrikulære arytmier;
• progresjon av sykdommen (i henhold til dynamikken til ikke-invasive tester);
• tvilsomme resultater av ikke-invasive tester hos personer med sosialt betydningsfulle yrker (offentlig transportsjåfører, piloter, etc.).

Akutthjelp for et angina-anfall

En ambulanse bør tilkalles hvis dette er det første angrepet av angina pectoris i livet ditt, samt hvis:

• brystsmerter eller tilsvarende intensiverer eller varer mer enn 5 minutter, spesielt hvis alt dette er ledsaget av forverring av pust, svakhet, oppkast;
• brystsmertene stoppet ikke eller forsterket seg innen 5 minutter etter oppløsning av 1 tablett nitroglyserin.

Hjelp til med smerter før ambulansen kommer under et anginaanfall

Få pasienten til å sitte komfortabelt med bena nede, berolig ham og ikke la ham reise seg. Tygg 1/2 eller 1 stor aspirintablett (250-500 mg). For å lindre smerte, gi nitroglyserin - 1 tablett under tungen eller nitrolingual, isoket i en aerosolpakke (en dose under tungen, uten innånding). Hvis det ikke er noen effekt, bruk disse medisinene igjen. Nitroglycerintabletter kan gjenbrukes med intervaller på 3 minutter, aerosolpreparater - med intervaller på 1 minutt. Du kan gjenbruke medisinene ikke mer enn tre ganger på grunn av risikoen for en kraftig reduksjon i blodtrykket.

Behandling av angina

Hovedmålene i behandlingen av pasienter med angina pectoris:

• identifisering og behandling av sykdommer som forverrer forløpet og kliniske manifestasjoner av angina pectoris,
• eliminering av risikofaktorer for aterosklerose,
• forbedre prognosen og forhindre komplikasjoner (hjerteinfarkt eller plutselig hjertedød).
• redusere hyppigheten og intensiteten av angina-anfall for å forbedre livskvaliteten.

For dette brukes 3 behandlingsmetoder samtidig:

• livsstilsendringer og ikke-medikamentell behandling,
• valg av adekvat medikamentell behandling,
• myokard revaskularisering: koronar angioplastikk eller koronar bypass-transplantasjon med sikte på å gjenopprette koronar blodstrøm.

Merk. Valget av behandling avhenger av den kliniske responsen på initial medisinsk behandling, selv om noen pasienter umiddelbart foretrekker og insisterer på koronar revaskularisering.

Medikamentell behandling for angina pectoris

1. Medisiner som forbedrer prognosen (anbefalt for alle pasienter med angina pectoris i fravær av kontraindikasjoner):

• disse er blodplatehemmende legemidler (acetylsalisylsyre, klopidogrel). De forhindrer blodplateaggregering, det vil si at de forhindrer trombedannelse på det tidligste stadiet.
  Langvarig regelmessig bruk av acetylsalisylsyre (aspirin) av pasienter med angina pectoris, spesielt de som har hatt hjerteinfarkt, reduserer risikoen for å utvikle tilbakevendende infarkt med gjennomsnittlig 30 %.
• disse er betablokkere (metaprolol, atenolol, bisaprolol og andre). Ved å blokkere effekten av stresshormoner på hjertemuskelen, reduserer de det myokardiale oksygenbehovet, og balanserer dermed ubalansen mellom myokardoksygenbehovet og dets levering gjennom de innsnevrede koronararteriene.
• disse er statiner (Simvastatin, Atorvastatin og andre). De reduserer nivået av totalkolesterol og lipoproteinkolesterol med lav tetthet, reduserer dødeligheten av hjerte- og karsykdommer og øker forventet levealder.
• disse er angiotensin-konverterende enzymhemmere (Perindopril, Enalapril, Lisinopril og andre). Å ta disse medisinene reduserer risikoen for død av hjerte- og karsykdommer betydelig, samt sannsynligheten for å utvikle hjertesvikt.

1. Antianginal (anti-iskemisk) terapi rettet mot å redusere hyppigheten og intensiteten av angina-anfall:

• disse er betablokkere (metaprolol, atenolol, bisaprolol og andre). Å ta disse stoffene reduserer hjertefrekvens, systolisk blodtrykk, kardiovaskulær respons på trening og følelsesmessig stress. Dette fører til en reduksjon i myokardialt oksygenforbruk.
• disse er kalsiumantagonister (Verapamil, Diltiazem). De reduserer oksygenforbruket av myokard. Imidlertid kan de ikke foreskrives for syk sinus-syndrom og atrioventrikulære ledningsforstyrrelser.
• disse er nitrater (Nitroglyserin, Isosorbiddinitrat, Isosorbidmononitrat). De utvider (dilaterer) venene, og reduserer dermed forbelastningen på hjertet og, som en konsekvens, myokardiets behov for oksygen. Nitrater eliminerer spasmer i koronararteriene.

Merk. Til dags dato er det kjent at bruken av slike grupper av medikamenter som vitaminer og antioksidanter, kvinnelige kjønnshormoner, riboxin, ATP og kokarboksylase for angina pectoris er ubrukelig.

Koronar (ballong) angioplastikk

Koronar (ballong) angioplastikk er en invasiv metode for å gjenopprette blodtilførselen (revaskularisering) til myokard.

Under koronar angioplastikk føres et spesielt kateter gjennom lårbensarterien under lokalbedøvelse og føres til stedet for innsnevring av kranspulsåren. På enden av kateteret er det en ballong, som (i tømt tilstand) er installert i lumen av fartøyet direkte på nivået av den aterosklerotiske plakk. Når ballongen deretter utvider seg, knuser den plakket, og gjenoppretter dermed den svekkede blodstrømmen. Størrelsen på ballongen velges på forhånd i henhold til størrelsen på det berørte karet og lengden på det innsnevrede området (i henhold til data fra tidligere utført koronar angiografi). Gjenoppretting av blodstrømmen bekreftes ved kontroll koronar angiografi.

Koronar (ballong) angioplastikk kan kombineres med andre effekter: installasjon av en metallramme - endoprotese (stent), brenne ut plakket med laser, ødelegge plakket med en raskt roterende bor og kutte av plakket med et spesielt kateter.

Indikasjonen for koronar angioplastikk er angina pectoris av høy funksjonsklasse, vanskelig å reagere på medikamentell behandling, med betydelig skade på en eller flere kranspulsårer.

Effektiviteten av koronar angioplastikk er åpenbar - anginaangrep stopper og hjertets kontraktile funksjon forbedres. Imidlertid forekommer tilbakefall av sykdommen på grunn av utvikling av gjentatt innsnevring av arterien (restenose) i omtrent 30-40 % av tilfellene innen 6 måneder etter intervensjonen.

Koronar bypass-transplantasjon

Koronar bypasstransplantasjon er et kirurgisk inngrep som utføres for å gjenopprette blodtilførselen til myokard under stedet for aterosklerotisk innsnevring av karet. Dette skaper en annen vei for blodstrøm (shunt) til området av hjertemuskelen hvis blodtilførsel har blitt forstyrret.

Kirurgisk inngrep utføres ved alvorlig angina (III-IV funksjonsklasse) og innsnevring av lumen i koronararteriene > 70 % (i henhold til resultatene av koronar angiografi). De viktigste koronararteriene og deres store grener er gjenstand for bypass-operasjoner. Tidligere hjerteinfarkt er ikke en kontraindikasjon for denne operasjonen. Omfanget av operasjonen bestemmes av antall berørte arterier som leverer blod til det levedyktige myokardiet. Som et resultat av operasjonen bør blodstrømmen gjenopprettes i alle områder av myokardiet hvor blodsirkulasjonen er svekket. Hos 20-25 % av pasientene som har gjennomgått koronar bypass-operasjon, kommer angina tilbake innen 8-10 år. I disse tilfellene vurderes spørsmålet om reoperasjon. Merk. Hos pasienter med diabetes mellitus, omfattende okklusjoner (blokkering) av arteriene, skade på hovedstammen i venstre kranspulsåre, og tilstedeværelsen av uttalte innsnevringer i alle de tre hovedkransarteriene, foretrekkes vanligvis koronar bypass-transplantasjon fremfor ballongangioplastikk.

Angina test

Testen er rettet mot rettidig påvisning av angina pectoris. Vennligst les spørsmålene nøye og svar på dem, noter antall poeng for hvert svar, inkludert (+) eller (-) tegnet. Summen av poengene til alle svarene vil gi prøveresultatet.

1	Alder:	1 - opptil 35 år 2 — 35 — 45 3 — 46 — 55 4 — 56 — 65 5 – 65 år og eldre	menn -3 0 +3 +7 +9	kvinner -7 -3 +1 +5 +8
2	Varighet av smerteanfall i brystområdet:	1 - noen få sekunder 2 - opptil 15 minutter 3 - opptil 30 minutter 4 - mer enn en time	+1 +4 +2 -3
3	Arten av smerte:	1 - kjedelig verking 2 - piercing 3 - brenning 4 - komprimerende, trykkende	+2 -1 +2 +4
4	Smerter oppstår oftest:	1 - når du klatrer oppover, tar trapper, går raskt 2 - med normal gange, minimal belastning 3 - i ro, sittende, liggende i sengen 4 - for spenning og nervøs spenning	+7
5	Lokalisering av smerte:	1 - bak brystbenet 2 - i nakke- og kjeveområdet 3 - venstre fremre bryst 4 - høyre fremre bryst 5 - venstre hånd 6 - annen plassering	+4 +4 +3 -1 +2 -3
6	Hva gjør en pasient når brystsmerter oppstår:	1 - tar nitroglyserin, validol 2 - stopp 3 - bremser ned 4 - fortsetter å gå	+5 +5 +3 -2
7	Hvis pasienten slutter eller tar nitroglyserin:	1 - smerte forsvinner 2 - smerte forsvinner ikke 3 - pasienten stopper ikke og tar ikke nitroglyserin	+7 -3
8	Hvor raskt forsvinner smerten:	1 - opptil 5 minutter 2 - opptil 10 minutter 3 - mer enn 10 minutter	+10 +5 -2

Testresultater:

• Totalt antall svar på alle spørsmål er mindre enn 22 - ingen angina.
• Den totale poengsummen for svar på alle spørsmål er i området 22-28 - angina pectoris er tvilsom, ytterligere undersøkelse er nødvendig.
• Den totale poengsummen for svar på alle spørsmål er 29 eller mer - angina pectoris med en sannsynlighet på 90-95%.

Forløp av angina pectoris og utfall av sykdommen

Angina pectoris er kronisk. Angrep kan være sjeldne. Maksimal varighet av et angina-anfall er 20 minutter, noe som kan resultere i hjerteinfarkt. Hos pasienter som lider av angina i lang tid, utvikles kardiosklerose, hjerterytmen forstyrres, og symptomer på hjertesvikt vises.

Lindre et anfall av angina

• stoppe fysisk aktivitet umiddelbart;
• oppløs en nitroglyserintablett under tungen;
• ta en halvsittende stilling (hvis det ikke er alvorlig svakhet og svette)
• gi tilgang til frisk luft.

Behandling av ustabil angina utføres på sykehus.

Behandling av stabil angina

Valget av behandlingstaktikker og forskrivning av medisiner gjøres kun av den behandlende legen!

• Korrigering av blodlipidspekteret (medisiner og/eller ekstrakorporale hemokorreksjonsteknikker).
• Forebygging av trombedannelse (kontinuerlig bruk av aspirin og/eller ekstrakorporale hemokorreksjonsteknikker).
• Forebygging av smertefulle angrep (legemidler fra gruppen betablokkere, nitrater, kalsiumantagonister, etc.).
• Kirurgiske behandlingsmetoder - stenting, angioplastikk av koronararteriene, koronar bypass-transplantasjon.

Behandling av angina pectoris med folkemedisiner

Alternativ medisin tilbyr, i tillegg til urter, Buteyko-metoden (pusteøvelser) for behandling av angina pectoris, som har vist seg ganske godt i behandling av hjerte- og karsykdommer. Det anbefales ikke å behandle angina pectoris med folkemidlene alene, det anbefales å bruke tradisjonelle oppskrifter for angina pectoris bare parallelt med hovedbehandlingen under tilsyn av en lege.

www.medicalj.ru

Hva er angina?

Angina er en patologi forårsaket av delvis eller fullstendig obstruksjon av hjertearteriene, som et resultat av at hjertemusklene ikke kan motta den nødvendige mengden blod, som er beriket med oksygen. Viktig: med langvarig fravær av behandling begynner pasientens hjertemuskel å slites kraftig ut, så alle bør ta hensyn til smerte i hjerteområdet.

Koronar utstrømningsinsuffisiens kan oppstå av ulike årsaker, men smerte med angina pectoris er av samme art. Ofte utvikler patologi når hjerteproblemer oppstår, for eksempel åreforkalkning eller muskelfunksjonalitet. I dette tilfellet utvikler koronar hjertesykdom på grunn av det faktum at veggene i arteriene tykner hvert år, mens de gradvis mister elastisiteten.

Høyt blodtrykk, røyking, innånding av gasser og giftstoffer og forhøyede kolesterolnivåer reduserer tiden det tar før arteriene stivner.

Du kan forhindre forekomst eller utvikling av angina pectoris ved hjelp av et riktig og sunt kosthold, som vil inkludere magnesium og kalium. Disse stoffene styrker veggene i arteriene, mens de normaliserer blodtrykket.

Tegn på patologi

Angrepet og arten av angina avhenger av årsakene til sykdommen. Koronar hjertesykdom manifesterer sine hovedsymptomer på grunn av konstant stress, røyking og hypotermi.
Et patologianfall manifesterer seg som følger: til å begynne med vil pasienten føle ubehag i brystet, som kan "skyte" i venstre arm, nakke, kjeve eller spres jevnt over hele brystet. Disse årsakene regnes som de viktigste tegnene på angina pectoris.

Å ligge ned kan forsterke smertene, så pasienten må sitte mesteparten av tiden. Et angrep av patologi er ofte ledsaget av frykt og angst, som bare forverrer tilstanden.
Mange tilfeller av angina manifesterer seg som et resultat av en alvorlig underliggende sykdom. Derfor må pasienten oppsøke lege så snart som mulig for å fastslå årsaken og gi pasienten riktig diagnose.

Det er verdt å merke seg at lignende tegn på angina kan observeres ved kolelithiasis, hjerteinfarkt og magesår.

Nyoppstått angina pectoris er ledsaget av følgende symptomer:

• smerte, hvis natur alltid er annerledes;
• et angrep som skjer i 15-20 minutter;
• mens du tar nitroglyserin, forsterkes smerten eller stopper ikke;
• utseendet av smerte uten bruk av fysisk anstrengelse.

Funksjonell og skarp smerte under angina pectoris, høyt blodtrykk, mangel på evne til å utføre fysisk aktivitet, arten av smerte som ligner på hjerteinfarkt - alt dette kan tilskrives årsakene til utviklingen av patologi.

Forskjeller mellom angina og hjerteinfarkt

Denne sykdommen forveksles ofte med hjerteinfarkt. Det er verdt å vite at disse sykdommene har betydelige forskjeller. Hva er forskjellen mellom disse patologiene?

Et angrep av angina pectoris manifesterer seg i fravær av oksygen i hjertet, på grunn av innsnevring av koronararteriene. Når pasientens aktivitet avtar og det ikke er stress, går smertene raskt over.

Når et hjerteinfarkt utvikler seg, blir hjertemuskelen fullstendig fratatt blod og oksygen som følge av blokkering av arteriene ved trombose. Denne patologien er ledsaget av sjeldne og alvorlige smerter på grunn av det faktum at skaden på arteriene er betydelig.

Viktig: et anfall av angina er farlig for helsen, siden hvis det ikke behandles, tar koronar hjertesykdom en alvorlig form, som utvikler hjerteinfarkt. Hva skal man gjøre i dette tilfellet? Kontakt umiddelbart en lege som vil foreskrive behandling og redusere varigheten av utviklingen av patologien.

Klassifisering av angina

Koronar hjertesykdom er delt inn i to typer: spesiell og spenning. Avhengig av forløpet av patologien, er klassene av angina:

1. Dukker opp for første gang.
2. Stabil (varer lenge uten åpenbare endringer).
3. Ustabil (oppstår når som helst på grunn av hjerteinfarkt eller primær hjertestans).

Ofte forvandles en type patologi til en annen - dette skjer vanligvis når en mild form forvandles til en komplisert. Hos eldre mennesker vil et angrep av endret angina bare være merkbart under et EKG.

Hvis sykdommen er forbundet med konstant fysisk aktivitet, svømming, vektløfting, er dette et tydelig tegn på utvikling av koronarsykdom. Hvis anginaanfall oppstår jevnt, og symptomene ligner hverandre, utvikles godartet koronar hjertesykdom i kroppen. Imidlertid krever det også rask diagnose og behandling.

Årsaker til sykdommen

Hovedårsaken til patologien er oksygen sult i hjertet, som følge av redusert blodstrøm. De inkluderer også utvikling av syfilitisk mesaortitt, aterosklerose og muskelspasmer. Mange hjertesykdommer forårsaker angina.

Et patologisk angrep er mulig på grunn av karbonmonoksidforgiftning, giftstoffer og giftstoffer. Tilstedeværelsen av angina i alvorlige tilfeller avhenger av arvelighet: hvis en slektning plutselig døde av et hjerteinfarkt eller fikk et hjerteinfarkt, øker risikoen for å pådra patologien 10 ganger.

Kvinnelige og mannlige kjønn er ulikt utsatt for angina. For eksempel er kvinner beskyttet mot hjertepatologier av østrogener. Imidlertid avtar de i antall etter overgangsalderen. Av dette følger at etter 40 år øker risikoen for å utvikle sykdommen hos alle mennesker.

Symptomer på angina

Koronar hjertesykdom oppstår ofte plutselig. For mange uttrykkes symptomer kun i stressende situasjoner, for eksempel under en sterk følelsesmessig bakgrunn. For andre, om natten eller ved lave temperaturer. I noen tilfeller med utmattelse eller overspising.

Arten av smerten er alltid den samme - den eneste forskjellen er varigheten av angrepet - i gjennomsnitt tar det 15 minutter. Hva skal man gjøre under et angrep? Pasienten bør stå oppreist - i dette tilfellet vil varigheten av smerten avta.

De viktigste symptomene på patologien:

• tyngde i magen;
• halsbrann;
• kvalme;
• mage kolikk;
• våt panne;
• blek hud;
• høytrykk;
• grunt pust.

Viktig: leger sier at symptomene på angina pectoris manifesterer seg i form av hodepine og ubehag i magen. I dette tilfellet vil det være vanskelig å diagnostisere sykdommen.

Arten av angina og symptomer avhenger av sykdomsklassen, så mange pasienter opplever kanskje ikke åpenbare tegn på sykdommen.

Behandling

Hvis du har angina, må du overvåke kostholdet ditt: reduser inntaket av fett og søppelmat, og reduserer dermed kolesterolnivået. Det er sunt å spise fisk, grønnsaker og frukt, løk og hvitløk.
Etter hvert som behandlingen skrider frem, vil legen foreskrive medisiner basert på magnesium og kalsium til pasienten, som vil tynne blodet og opprettholde elastisiteten i arteriene.

Angina behandles med spesielle medisiner som kan utvide blodårene. En av dem er nitroglyserin.

Viktig: patologiens natur viser legen hvilken behandling som skal være. Derfor bør du ikke ta noen medisiner på egen hånd som kan skade helsen og forverre pasientens tilstand.

Tradisjonelle behandlingsmetoder

Hva skal du gjøre hvis du har sterke brystsmerter? Vend deg til folkemidlene som vil redusere sykdommens natur, normalisere blodtrykket, redusere smerte og gjenopprette den skadede arterien.

Folkemidler for angina pectoris:

1. Sitron og honning

   Bland saften av 6 sitroner med et hvitløkshode. Tilsett en halv liter honning (helst flytende) i blandingen. Bland ingrediensene grundig. La blandingen stå i 2 uker. Ta 1 skje før måltider. Arten og symptomene på patologien vil forsvinne om 1,5-2 uker.

2. Hagtorn

   Koronar hjertesykdom behandles med hagtornavkok. Ta 2 skjeer med blomster og tilsett 0,5 liter vann. Kok opp. Ta et halvt glass etter måltider. Angrepet etter inntak vil avta i løpet av 5-8 minutter.

semtrav.ru

Årsaker til angina

Alle årsaker til underernæring i myokard er assosiert med en reduksjon i diameteren av koronarkarene, disse inkluderer:

1. Hypertensjon - en økning i systemisk blodtrykk i karene over det normale forårsaker spasmer (innsnevring) av koronarkarene.
2. Aterosklerose i koronarkarene er den vanligste årsaken til myokardiskemi, der kolesterol avsettes på veggene i arteriene, noe som fører til en innsnevring av lumen. I fremtiden kan åreforkalkning kompliseres av hjerteinfarkt (død av en del av hjertemuskelen på grunn av fullstendig blokkering av arterien av en trombe).
3. Takykardi er en økning i hjertefrekvensen, som fører til økt muskelbehov for oksygen og næringsstoffer, mens koronarårene ikke alltid takler tilstrekkelig tilførsel.
4. Infeksiøs patologi i koronararteriene er endarteritt, hvor lumen av karene smalner på grunn av deres betennelse.

Et angrep av angina pectoris er provosert av en rekke faktorer som øker myokardbehovet for næringsstoffer og oksygen:

• fysisk trening;
• stress og følelser;
• en kraftig økning i blodtrykket;
• endringer i omgivelsestemperaturen.

Typer angina


Avhengig av hjertets reaksjon på provoserende faktorer, skilles to typer angina ut:

1. Angina pectoris (stabil) - et angrep av smerte i hjerteområdet utvikler seg som svar på fysisk anstrengelse det oppstår ikke i hvile.
2. Ustabil angina utvikler seg spontant, uten påvirkning av noen provoserende faktorer. Dette er en mer alvorlig type angina, som er en forvarsel om mulig utvikling av et hjerteinfarkt.

Manifestasjoner av angina

Hovedsymptomet er smerter som oppstår i hjerteområdet og er av komprimerende karakter. Smerten kan stråle til venstre skulder, arm, nakke. Utseendet er ofte forbundet med påvirkningen av provoserende faktorer på kroppen. I tillegg til smerte, er angina ledsaget av følgende symptomer:

• dyspné;
• svimmelhet;
• kvalme, går over til oppkast, smerter i magen (epigastrisk region);
• generell svakhet.

Anfallet varer fra 1 til 15 minutter, deretter avtar smertens intensitet. Ved lengre anginaforløp er det risiko for å utvikle et initialt hjerteinfarkt.

Hva skal du gjøre hvis du har angina?



Terapi for et anfall av angina kommer ned til å ta medisiner som utvider koronarkarene. Disse inkluderer kjemiske derivater av nitrater. I dag brukes nitroglyserin, en tablett som legges under tungen på tidspunktet for et angrep, effekten oppstår innen få minutter. Hvis det ikke er effekt, er det fare for ustabil angina eller hjerteinfarkt, må du søke spesialisert medisinsk hjelp så snart som mulig.

Behandling

Terapi for angina pectoris er rettet mot å eliminere årsakene som førte til utviklingen og forbedre trofismen til hjerteceller. For å gjøre dette brukes et sett med visse tiltak:

1. En sunn livsstil - å gi opp dårlige vaner og dosert fysisk aktivitet i form av gange bidrar til naturlig utvidelse av lumen i koronarkarene.
2. Kosthold – hvis du har angina, bør du utelukke mat som øker konsentrasjonen av kolesterol i blodet fra dietten (fett kjøtt, røkt kjøtt). Det er å foretrekke å spise plantemat - friske grønnsaker og frukt, frokostblandinger.
3. Bekjempelse av høyt blodtrykk - systematisk å ta medisiner som utvider arteriene (hypotensive legemidler) - lisinopril, nifedipin, bisoprolol.
4. Redusere konsentrasjonen av kolesterol i blodet ved hjelp av statinmedisiner (simvastatin, lovastatin) - blokker syntesen av endogent kolesterol i leverceller, og reduserer dermed nivået i blodet. Å ta medisiner fra denne gruppen fremmer også resorpsjonen av kolesterolplakk i koronararteriene.
5. Forebygging av blodpropp - utført ved å ta blodplatehemmere, som reduserer sannsynligheten for dannelse av blodpropp. Disse stoffene inkluderer polocard, cardiomagnyl, aspecard.
6. Forbedring av metabolismen i myokardiocytter oppnås ved bruk av spesielle kardiobeskyttende legemidler (ATP, tiotriazolin). Inntaket deres gjør myokardceller mer motstandsdyktige mot sult under iskemiske forhold.
7. Langtidsutvidelse av koronarkar ved bruk av langtidsvirkende nitroglyseriner (sydnopharm).

Angina pectoris er en alvorlig tilstand som indikerer et brudd på trofismen til hjertemuskelen. Tidlig oppstart av terapi og livsstilsendringer vil forbedre hjerteernæringen og forhindre komplikasjoner som hjerteinfarkt.

www.infmedserv.ru

I kjernen koronar hjertesykdom Det er et avleiring på veggene, eller rettere sagt i veggene, av koronararteriene til aterosklerotiske plakk, som, som "skala på en tekanne", innsnevrer karets lumen. Plakk reduserer gradvis lumen i arteriene, noe som fører til utilstrekkelig ernæring av hjertemuskelen. Prosessen med dannelse av aterosklerotiske plakk kalles aterosklerose. Hastigheten på utviklingen varierer og avhenger av mange faktorer. Du vet allerede om disse risikofaktorene.

Koronararteriene spiller en avgjørende rolle i funksjonen til hjertemuskelen. Blodet som strømmer gjennom dem bringer oksygen og næringsstoffer til alle hjertecellene. Hvis arteriene i hjertet er påvirket av åreforkalkning, kan det oppstå en tilstand av myokardiskemi - utilstrekkelig blodtilførsel til hjertemuskelen under forhold når det er økt behov for oksygen i hjertemuskelen (fysisk eller følelsesmessig stress). Denne tilstanden er et signal fra hjertet om oksygenmangel og er angina. Dermed er angina pectoris ikke en uavhengig sykdom, det er et symptom på koronar hjertesykdom. Denne tilstanden kalles populært "angina pectoris".

Typer angina

Det er flere varianter av angina, eller rettere sagt tre:

Stabil angina, som inkluderer 4 funksjonsklasser avhengig av lasten som skal bæres.

Ustabil angina, stabiliteten eller ustabiliteten til angina bestemmes av tilstedeværelsen eller fraværet av en forbindelse mellom belastningen og manifestasjonen av angina.

Variant angina, eller Prinzmetals angina. Denne typen angina kalles også vasospastisk.

Det bør bemerkes at angina pectoris er registrert hos 0,2 - 0,6% av befolkningen per år med overvekt hos menn i alderen 55 - 64 år, det forekommer hos 30 000 - 40 000 voksne per 1 million innbyggere per år, og prevalensen varierer etter kjønn og alder. Før hjerteinfarkt observeres stabil angina hos 20% av pasientene, etter hjerteinfarkt - hos 50%.

Stabil angina:

Det antas at for at angina skal oppstå, må hjertearteriene være innsnevret med 50 - 75 % på grunn av åreforkalkning. Hvis behandlingen ikke utføres, utvikler aterosklerose seg og plakk på arterieveggene blir skadet. Blodpropp dannes på dem, lumen av fartøyet smalner enda mer, blodstrømmen bremses, og angina-anfall blir hyppigere og oppstår ved lett fysisk aktivitet og til og med i hvile. Stabil angina (spenning), avhengig av alvorlighetsgraden, er vanligvis delt inn i funksjonelle klasser:

• I funksjonsklasse– Anfall av brystsmerter forekommer ganske sjelden. Smerte oppstår med uvanlig store, raskt utførte belastninger.
• II funksjonsklasse– Anfall utvikles når du raskt går i trapper, går raskt, spesielt i frostvær, i kald vind, noen ganger etter å ha spist.
• III funksjonsklasse- uttalt begrensning av fysisk aktivitet, angrep vises under normal gange opp til 100 meter, noen ganger umiddelbart når du går ute i kaldt vær, når du klatrer til første etasje, kan de bli provosert av spenning.
• VI funksjonsklasse- det er en skarp begrensning av fysisk aktivitet, pasienten blir ute av stand til å utføre noe fysisk arbeid uten å utvikle angina-anfall; Det er karakteristisk at angrep av angina pectoris i hvile kan utvikle seg uten tidligere fysisk og følelsesmessig stress.

Identifikasjon av funksjonelle klasser lar den behandlende legen velge riktig medisiner og mengden fysisk aktivitet i hvert enkelt tilfelle.

Ustabil angina:

Hvis vanlig angina endrer oppførsel, kalles det ustabil eller pre-infarkt tilstand. Hva er det? Ustabil angina refererer til følgende tilstander:

Ny angina i livet ikke mer enn en måned gammel;

Progressiv angina, når det er en plutselig økning i frekvensen, alvorlighetsgraden eller varigheten av angrep, utseendet av angrep om natten;

Angina i hvile - utseendet av angina angrep i hvile;

Post-infarkt angina - utseendet av angina i hvile i den tidlige post-infarkt perioden (10-14 dager etter utbruddet av hjerteinfarkt).

Uansett er ustabil angina en absolutt indikasjon for innleggelse på intensivavdelingen. RING EN AMBULANSE UMIDDELBART!!!

Hvordan skille mellom stabil og ustabil angina?

Variant angina:

Symptomer på variant angina oppstår som et resultat av plutselig sammentrekning (spasmer) i koronararteriene. Derfor kaller leger denne typen angina vasospastisk angina. Med denne angina kan koronararteriene bli påvirket av aterosklerotiske plakk, men noen ganger er det ingen. Variant angina oppstår i hvile, om natten eller tidlig om morgenen. Varigheten av symptomene er 2-5 minutter, Nitroglycerin og kalsiumkanalblokkere, som nifedipin, hjelper godt.

Symptomer på angina

Angina pectoris er preget av følelser av kompresjon, tyngde, fylde og svie bak brystbenet som oppstår under fysisk aktivitet. Smerten kan spre seg til venstre arm, under venstre skulderblad og inn i nakken. Mindre vanlig utstråler smerten til underkjeven, høyre halvdel av brystet, høyre arm og øvre del av magen.

Varigheten av et angina-anfall er vanligvis flere minutter. Siden smerte i hjerteområdet ofte oppstår ved bevegelse, blir en person tvunget til å stoppe. I denne forbindelse kalles angina pectoris billedlig "window shopping disease" - etter noen minutters hvile forsvinner smerten vanligvis.

Et smertefullt angrep under angina pectoris varer mer enn ett, men mindre enn 15 minutter. Utbruddet av smerte er plutselig, umiddelbart på høyden av fysisk aktivitet. Oftest er en slik last å gå, spesielt i kald vind, etter et tungt måltid, eller når du går i trapper.

Slutten av smerte oppstår som regel umiddelbart etter en reduksjon eller fullstendig opphør av fysisk aktivitet eller 2-3 minutter etter inntak av nitroglyserin under tungen.

Symptomer assosiert med myokardiskemi, men forskjellige fra et smertefullt angrep - angina ekvivalenter- dette er en følelse av mangel på luft, pustevansker. Kortpustethet oppstår under samme forhold som brystsmerter.

Angina pectoris hos menn manifesterer seg vanligvis som typiske angrep av brystsmerter. Kvinner, eldre mennesker og pasienter med diabetes mellitus under myokardiskemi opplever kanskje ikke noen smerte, men føler rask hjerterytme, svakhet, svimmelhet, kvalme og økt svette. Noen mennesker med koronarsykdom opplever ingen symptomer i det hele tatt under myokardiskemi (og til og med hjerteinfarkt). Dette fenomenet kalles smertefri, "stille" iskemi.

Hva er bak brystsmertene?

Det bør huskes at brystsmerter kan oppstå ikke bare med angina, men også med mange andre sykdommer. I tillegg kan det være flere årsaker til brystsmerter samtidig. La oss finne ut av dette.

Angina pectoris kan være forkledd som:

• Hjerteinfarkt;
• Sykdommer i mage-tarmkanalen (magesår, sykdommer i spiserøret);
• Sykdommer i brystet og ryggraden (osteokondrose i brystryggen, herpes zoster);
• Lungesykdommer (lungebetennelse, pleuritt).

Husk at bare en lege kan fastslå årsaken til brystsmerter.

Angina ekvivalenter

I tillegg til smerte kan tegn på angina pectoris også omfatte såkalte angina-ekvivalenter. Disse inkluderer:

• kortpustethet - en følelse av pustevansker både under innånding og utpust. Kortpustethet oppstår på grunn av nedsatt avslapning av hjertet
• alvorlig og plutselig tretthet under trening er en konsekvens av utilstrekkelig oksygentilførsel til musklene på grunn av redusert kontraktilitet i hjertet.

Risiko for å utvikle angina

Risikofaktorer er egenskaper som bidrar til utvikling, progresjon og manifestasjon av sykdommen.

Mange risikofaktorer spiller en rolle i utviklingen av angina. Noen av dem kan påvirkes, andre kan ikke. De faktorene som vi kan påvirke kalles flyttbare eller modifiserbare, de som vi ikke kan påvirke kalles irremovable eller ikke-modifiserbare.

1. Ikke modifiserbar. Uunngåelige risikofaktorer er alder, kjønn, rase og arv. Dermed er menn mer utsatt for å utvikle angina enn kvinner. Denne trenden fortsetter til ca. 50–55 år, det vil si frem til overgangsalderen hos kvinner, når produksjonen av kvinnelige kjønnshormoner (østrogener), som har en uttalt "beskyttende" effekt på hjertet og kranspulsårene, avtar betydelig. Etter 55 år er forekomsten av angina hos menn og kvinner omtrent den samme. Ingenting kan gjøres med en så tydelig trend som økning og forverring av hjerte- og karsykdommer med alderen. I tillegg, som allerede nevnt, er forekomsten påvirket av rase: innbyggere i Europa, eller rettere sagt de som bor i skandinaviske land, lider av angina pectoris og arteriell hypertensjon flere ganger oftere enn folk av den negroide rasen. Tidlig utvikling av angina oppstår ofte når pasientens direkte mannlige slektninger fikk hjerteinfarkt eller døde av plutselig hjertedød før fylte 55 år, og når pasientens direkte kvinnelige slektninger hadde hjerteinfarkt eller plutselig hjertedød før fylte 65 år. .
2. Modifiserbar. Til tross for umuligheten av å endre enten ens alder eller kjønn, er en person i stand til å påvirke tilstanden sin i fremtiden ved å eliminere unngåelige risikofaktorer. Mange av risikofaktorene som kan forebygges henger sammen, så eliminering eller reduksjon av en av dem kan eliminere en annen. Dermed fører reduksjon av fettinnholdet i mat ikke bare til en reduksjon i kolesterolnivået i blodet, men også til en reduksjon i kroppsvekt, som igjen fører til en reduksjon i blodtrykket. Sammen bidrar dette til å redusere risikoen for angina pectoris. Og så la oss liste dem opp.

• Fedme er overdreven akkumulering av fettvev i kroppen. Mer enn halvparten av verdens mennesker over 45 år er overvektige. Hva er årsakene til overvekt? I de aller fleste tilfeller er fedme av ernæringsmessig opprinnelse. Dette betyr at årsakene til overvekt er overspising med overdreven inntak av kaloririk, først og fremst fet mat. Den nest største årsaken til fedme er mangel på fysisk aktivitet.
• Røyking er en av de viktigste faktorene i utviklingen av angina. Røyking vil med stor sannsynlighet bidra til utvikling av koronarsykdom, spesielt hvis det kombineres med en økning i det totale kolesterolnivået I gjennomsnitt forkorter røyking livet med 7 år. Røykere har også høyere nivåer av karbonmonoksid i blodet, noe som reduserer mengden oksygen som kan nå kroppens celler. I tillegg fører nikotinet i tobakksrøyken til spasmer i arteriene, og fører dermed til en økning i blodtrykket.
• En viktig risikofaktor for angina er diabetes. I nærvær av diabetes øker risikoen for angina og koronarsykdom i gjennomsnitt mer enn 2 ganger. Pasienter med diabetes lider ofte av koronarsykdom og har dårligere prognose, spesielt når hjerteinfarkt utvikler seg. Det antas at med en varighet av åpenlys diabetes mellitus på 10 år eller mer, uavhengig av type, har alle pasienter ganske uttalt aterosklerose. Hjerteinfarkt er den vanligste dødsårsaken hos pasienter med diabetes.
• Emosjonelt stress kan spille en rolle i utviklingen av angina, hjerteinfarkt eller føre til plutselig død. Ved kronisk stress begynner hjertet å jobbe med økt belastning, blodtrykket stiger, og tilførselen av oksygen og næringsstoffer til organer blir dårligere. For å redusere risikoen for hjerte- og karsykdommer fra stress, er det nødvendig å identifisere årsakene til stress og prøve å redusere virkningen.
• Fysisk inaktivitet eller mangel på fysisk aktivitet kalles med rette en sykdom fra det 20. og nå 21. århundre. Det er en annen risikofaktor som kan forebygges for hjerte- og karsykdommer, så det å være fysisk aktiv er viktig for å opprettholde og forbedre helsen din. I dag, på mange områder av livet, har behovet for fysisk arbeid forsvunnet. Det er kjent at IHD er 4-5 ganger mer vanlig hos menn under 40-50 år som var engasjert i lett arbeid (sammenlignet med de som utfører tungt fysisk arbeid); Idrettsutøvere har lav risiko for angina pectoris og koronar hjertesykdom bare hvis de forblir fysisk aktive etter at de har trukket seg tilbake fra profesjonell idrett.
• Arteriell hypertensjon er velkjent som en risikofaktor for angina pectoris og koronararteriesykdom. Hypertrofi (økning i størrelse) av venstre ventrikkel som følge av arteriell hypertensjon er en uavhengig sterk prognostisk faktor for dødelighet av koronarsykdom.
• Økt blodpropp. Koronararterietrombose er den viktigste mekanismen for dannelse av hjerteinfarkt og sirkulasjonssvikt. Det fremmer også veksten av aterosklerotiske plakk i koronararteriene. Lidelser som disponerer for økt blodproppdannelse er risikofaktorer for utvikling av komplikasjoner av angina pectoris og koronarsykdom.
• Metabolsk syndrom.
• Understreke.

Forebygging av angina

Metoder for å forebygge angina pectoris ligner på forebygging av koronar hjertesykdom.

Hvordan oppdage angina uten ytterligere undersøkelser

Det er nødvendig å evaluere de kliniske manifestasjonene av sykdommen (klager). Smertefulle opplevelser under angina pectoris har følgende egenskaper:

• smertens natur: følelse av kompresjon, tyngde, fylde, svie bak brystbenet;
• deres lokalisering og bestråling: smerte er konsentrert i brystbenet, ofte stråler smerten langs den indre overflaten av venstre arm, til venstre skulder, skulderblad og nakke. Mindre vanlig «stråler» smerten til underkjeven, høyre halvdel av brystet, høyre arm og øvre del av magen;
• varighet av smerte: et smertefullt angrep under angina pectoris varer mer enn ett, men mindre enn 15 minutter;
• forhold for forekomsten av et smerteanfall: smerteutbruddet er plutselig, direkte på høyden av fysisk aktivitet. Oftest er en slik last å gå, spesielt mot en kald vind, etter et tungt måltid, eller når du går i trapper;
• faktorer som lindrer og/eller lindrer smerte: en reduksjon eller bortfall av smerte oppstår nesten umiddelbart etter en reduksjon eller fullstendig opphør av fysisk aktivitet eller 2-3 minutter etter inntak av nitroglyserin under tungen.

Typisk angina:

Substernal smerte eller ubehag av karakteristisk kvalitet og varighet
Oppstår under fysisk aktivitet eller følelsesmessig stress
Det går bort med hvile eller etter å ha tatt nitroglyserin.

Atypisk angina:

To av tegnene ovenfor.

Ikke-hjertesmerter:

Ett eller ingen av symptomene ovenfor.

Hvilke laboratorietester må gjøres?

Minimumslisten over biokjemiske indikatorer for mistanke om koronar hjertesykdom og angina pectoris inkluderer bestemmelse av innholdet i blodet:

• totalt kolesterol;
• høy tetthet lipoprotein kolesterol;
• lipoproteinkolesterol med lav tetthet;
• triglyserider;
• hemoglobin;
• glukose;
• AST og ALT.

Hvilke instrumentelle diagnostiske metoder trengs?

De viktigste instrumentelle metodene for å diagnostisere stabil angina inkluderer følgende studier:

• elektrokardiografi,
• treningstest (sykkelergometri, tredemølle),
• ekkokardiografi,
• koronar angiografi.

Merk. Hvis det er umulig å gjennomføre en test med fysisk aktivitet, samt å identifisere såkalt smertefri iskemi og variant angina, er 24-timers (Holter) EKG-overvåking indisert.

Koronar angiografi er "gullstandarden" innen kardiologi.

Koronar angiografi (eller koronar angiografi) er en metode for å diagnostisere tilstanden til koronarsengen. Den lar deg bestemme plasseringen og graden av innsnevring av koronararteriene.

Graden av innsnevring av karet bestemmes av en reduksjon i diameteren til lumen sammenlignet med den riktige og uttrykkes i %. Til nå har visuell vurdering med følgende egenskaper vært brukt: normal koronararterie, endret arteriell kontur uten å bestemme graden av stenose, innsnevring< 50%, сужение на 51-75%, 76-95%, 95-99% (субтотальное), 100% (окклюзия). Существенным рассматривают сужение артерии >50 %. Innsnevring av lumen av karet anses som hemodynamisk ubetydelig< 50%.

I tillegg til plasseringen av lesjonen og dens utstrekning, kan koronar angiografi avsløre andre kjennetegn ved arterielle lesjoner, slik som tilstedeværelsen av en trombe, tåre (disseksjon), spasmer eller myokard-brodannelse.

Det er for tiden ingen absolutte kontraindikasjoner for koronar angiografi.

Hovedoppgavene til koronar angiografi:

• avklaring av diagnosen i tilfeller av utilstrekkelig informasjonsinnhold av resultatene av ikke-invasive undersøkelsesmetoder (elektrokardiografi, daglig EKG-overvåking, treningstester, etc.);
• bestemme muligheten for å gjenopprette tilstrekkelig blodtilførsel (revaskularisering) av myokardiet og arten av intervensjonen - koronar bypass-transplantasjon eller angioplastikk med stenting av koronarkarene.

Koronar angiografi utføres for å løse problemet med muligheten for myokard revaskularisering i følgende tilfeller:

• alvorlig angina av III-IV funksjonsklasse, vedvarer med optimal terapi;
• tegn på alvorlig myokardiskemi i henhold til resultatene av ikke-invasive metoder (elektrokardiografi, daglig EKG-overvåking, sykkelergometri og andre);
• pasienten har en historie med episoder med plutselig hjertedød eller farlige ventrikulære arytmier;
• progresjon av sykdommen (i henhold til dynamikken til ikke-invasive tester);
• tvilsomme resultater av ikke-invasive tester hos personer med sosialt betydningsfulle yrker (offentlig transportsjåfører, piloter, etc.).

Akutthjelp for et angina-anfall

En ambulanse bør tilkalles hvis dette er det første angrepet av angina pectoris i livet ditt, samt hvis:

• brystsmerter eller tilsvarende intensiverer eller varer mer enn 5 minutter, spesielt hvis alt dette er ledsaget av forverring av pust, svakhet, oppkast;
• brystsmertene stoppet ikke eller forsterket seg innen 5 minutter etter oppløsning av 1 tablett nitroglyserin.

Hjelp til med smerter før ambulansen kommer under et anginaanfall

Få pasienten til å sitte komfortabelt med bena nede, berolig ham og ikke la ham reise seg. Tygg 1/2 eller 1 stor aspirintablett (250-500 mg). For å lindre smerte, gi nitroglyserin - 1 tablett under tungen eller nitrolingual, isoket i en aerosolpakke (en dose under tungen, uten innånding). Hvis det ikke er noen effekt, bruk disse medisinene igjen. Nitroglycerintabletter kan gjenbrukes med intervaller på 3 minutter, aerosolpreparater - med intervaller på 1 minutt. Du kan gjenbruke medisinene ikke mer enn tre ganger på grunn av risikoen for en kraftig reduksjon i blodtrykket.

Behandling av angina

Hovedmålene i behandlingen av pasienter med angina pectoris:

• identifisering og behandling av sykdommer som forverrer forløpet og kliniske manifestasjoner av angina pectoris,
• eliminering av risikofaktorer for aterosklerose,
• forbedre prognosen og forhindre komplikasjoner (hjerteinfarkt eller plutselig hjertedød).
• redusere hyppigheten og intensiteten av angina-anfall for å forbedre livskvaliteten.

For dette brukes 3 behandlingsmetoder samtidig:

• livsstilsendringer og ikke-medikamentell behandling,
• valg av adekvat medikamentell behandling,
• myokard revaskularisering: koronar angioplastikk eller koronar bypass-transplantasjon med sikte på å gjenopprette koronar blodstrøm.

Merk. Valget av behandling avhenger av den kliniske responsen på initial medisinsk behandling, selv om noen pasienter umiddelbart foretrekker og insisterer på koronar revaskularisering.

Medikamentell behandling for angina pectoris

1. Medisiner som forbedrer prognosen (anbefalt for alle pasienter med angina pectoris i fravær av kontraindikasjoner):

• disse er blodplatehemmende legemidler (acetylsalisylsyre, klopidogrel). De forhindrer blodplateaggregering, det vil si at de forhindrer trombedannelse på det tidligste stadiet.
  Langvarig regelmessig bruk av acetylsalisylsyre (aspirin) av pasienter med angina pectoris, spesielt de som har hatt hjerteinfarkt, reduserer risikoen for å utvikle tilbakevendende infarkt med gjennomsnittlig 30 %.
  
• disse er betablokkere (metaprolol, atenolol, bisaprolol og andre). Ved å blokkere effekten av stresshormoner på hjertemuskelen, reduserer de det myokardiale oksygenbehovet, og balanserer dermed ubalansen mellom myokardoksygenbehovet og dets levering gjennom de innsnevrede koronararteriene.
• disse er statiner (Simvastatin, Atorvastatin og andre). De reduserer nivået av totalkolesterol og lipoproteinkolesterol med lav tetthet, reduserer dødeligheten av hjerte- og karsykdommer og øker forventet levealder.
• disse er angiotensin-konverterende enzymhemmere (Perindopril, Enalapril, Lisinopril og andre). Å ta disse medisinene reduserer risikoen for død av hjerte- og karsykdommer betydelig, samt sannsynligheten for å utvikle hjertesvikt.

1. Antianginal (anti-iskemisk) terapi rettet mot å redusere hyppigheten og intensiteten av angina-anfall:

• disse er betablokkere (metaprolol, atenolol, bisaprolol og andre). Å ta disse stoffene reduserer hjertefrekvens, systolisk blodtrykk, kardiovaskulær respons på trening og følelsesmessig stress. Dette fører til en reduksjon i myokardialt oksygenforbruk.
• disse er kalsiumantagonister (Verapamil, Diltiazem). De reduserer oksygenforbruket av myokard. Imidlertid kan de ikke foreskrives for syk sinus-syndrom og atrioventrikulære ledningsforstyrrelser.
• disse er nitrater (Nitroglyserin, Isosorbiddinitrat, Isosorbidmononitrat). De utvider (dilaterer) venene, og reduserer dermed forbelastningen på hjertet og, som en konsekvens, myokardiets behov for oksygen. Nitrater eliminerer spasmer i koronararteriene.

Merk. Til dags dato er det kjent at bruken av slike grupper av medikamenter som vitaminer og antioksidanter, kvinnelige kjønnshormoner, riboxin, ATP og kokarboksylase for angina pectoris er ubrukelig.

Koronar (ballong) angioplastikk

Koronar (ballong) angioplastikk er en invasiv metode for å gjenopprette blodtilførselen (revaskularisering) til myokard.

Under koronar angioplastikk føres et spesielt kateter gjennom lårbensarterien under lokalbedøvelse og føres til stedet for innsnevring av kranspulsåren. På enden av kateteret er det en ballong, som (i tømt tilstand) er installert i lumen av fartøyet direkte på nivået av den aterosklerotiske plakk. Når ballongen deretter utvider seg, knuser den plakket, og gjenoppretter dermed den svekkede blodstrømmen. Størrelsen på ballongen velges på forhånd i henhold til størrelsen på det berørte karet og lengden på det innsnevrede området (i henhold til data fra tidligere utført koronar angiografi). Gjenoppretting av blodstrømmen bekreftes ved kontroll koronar angiografi.

Koronar (ballong) angioplastikk kan kombineres med andre effekter: installasjon av en metallramme - endoprotese (stent), brenne ut plakket med laser, ødelegge plakket med en raskt roterende bor og kutte av plakket med et spesielt kateter.

Indikasjonen for koronar angioplastikk er angina pectoris av høy funksjonsklasse, vanskelig å reagere på medikamentell behandling, med betydelig skade på en eller flere kranspulsårer.

Effektiviteten av koronar angioplastikk er åpenbar - anginaangrep stopper og hjertets kontraktile funksjon forbedres. Imidlertid forekommer tilbakefall av sykdommen på grunn av utvikling av gjentatt innsnevring av arterien (restenose) i omtrent 30-40 % av tilfellene innen 6 måneder etter intervensjonen.

Koronar bypass-transplantasjon

Koronar bypasstransplantasjon er et kirurgisk inngrep som utføres for å gjenopprette blodtilførselen til myokard under stedet for aterosklerotisk innsnevring av karet. Dette skaper en annen vei for blodstrøm (shunt) til området av hjertemuskelen hvis blodtilførsel har blitt forstyrret.

Kirurgisk inngrep utføres ved alvorlig angina (III-IV funksjonsklasse) og innsnevring av lumen i koronararteriene > 70 % (i henhold til resultatene av koronar angiografi). De viktigste koronararteriene og deres store grener er gjenstand for bypass-operasjoner. Tidligere hjerteinfarkt er ikke en kontraindikasjon for denne operasjonen. Omfanget av operasjonen bestemmes av antall berørte arterier som leverer blod til det levedyktige myokardiet. Som et resultat av operasjonen bør blodstrømmen gjenopprettes i alle områder av myokardiet hvor blodsirkulasjonen er svekket. Hos 20-25 % av pasientene som har gjennomgått koronar bypass-operasjon, kommer angina tilbake innen 8-10 år. I disse tilfellene vurderes spørsmålet om reoperasjon. Merk. Hos pasienter med diabetes mellitus, omfattende okklusjoner (blokkering) av arteriene, skade på hovedstammen i venstre kranspulsåre, og tilstedeværelsen av uttalte innsnevringer i alle de tre hovedkransarteriene, foretrekkes vanligvis koronar bypass-transplantasjon fremfor ballongangioplastikk.

Angina test

Testen er rettet mot rettidig påvisning av angina pectoris. Vennligst les spørsmålene nøye og svar på dem, noter antall poeng for hvert svar, inkludert (+) eller (-) tegnet. Summen av poengene til alle svarene vil gi prøveresultatet.

1	Alder:	1 - opptil 35 år 2 - 35 - 45 3 - 46 - 55 4 - 56 - 65 5 - 65 år og eldre	menn -3 0 +3 +7 +9	kvinner -7 -3 +1 +5 +8
2	Varighet av smerteanfall i brystområdet:	1 - noen få sekunder 2 - opptil 15 minutter 3 - opptil 30 minutter 4 - mer enn en time	+1 +4 +2 -3
3	Arten av smerte:	1 - kjedelig verking 2 - piercing 3 - brenning 4 - komprimerende, trykkende	+2 -1 +2 +4
4	Smerter oppstår oftest:	1 - når du klatrer oppover, tar trapper, går raskt 2 - med normal gange, minimal belastning 3 - i ro, sittende, liggende i sengen 4 - for spenning og nervøs spenning	+7
5	Lokalisering av smerte:	1 - bak brystbenet 2 - i nakke- og kjeveområdet 3 - venstre fremre bryst 4 - høyre fremre bryst 5 - venstre hånd 6 - annen plassering	+4 +4 +3 -1 +2 -3
6	Hva gjør en pasient når brystsmerter oppstår:	1 - tar nitroglyserin, validol 2 - stopp 3 - bremser ned 4 - fortsetter å gå	+5 +5 +3 -2
7	Hvis pasienten slutter eller tar nitroglyserin:	1 - smerte forsvinner 2 - smerte forsvinner ikke 3 - pasienten stopper ikke og tar ikke nitroglyserin	+7 -3
8	Hvor raskt forsvinner smerten:	1 - opptil 5 minutter 2 - opptil 10 minutter 3 - etter mer enn 10 minutter	+10 +5 -2

Testresultater:

• Totalt antall svar på alle spørsmål er mindre enn 22 - ingen angina.
• Den totale poengsummen for svar på alle spørsmål er i området 22-28 - angina pectoris er tvilsom, ytterligere undersøkelse er nødvendig.
• Den totale poengsummen for svar på alle spørsmål er 29 eller mer - angina pectoris med en sannsynlighet på 90-95%.

Forløp av angina pectoris og utfall av sykdommen

Angina pectoris er kronisk. Angrep kan være sjeldne. Maksimal varighet av et angina-anfall er 20 minutter, noe som kan resultere i hjerteinfarkt. Hos pasienter som lider av angina i lang tid, utvikles kardiosklerose, hjerterytmen forstyrres, og symptomer på hjertesvikt vises.

Lindre et anfall av angina

• stoppe fysisk aktivitet umiddelbart;
• oppløs en nitroglyserintablett under tungen;
• ta en halvsittende stilling (hvis det ikke er alvorlig svakhet og svette)
• gi tilgang til frisk luft.

Behandling av ustabil angina utføres på sykehus.

Behandling av stabil angina

Valget av behandlingstaktikker og forskrivning av medisiner gjøres kun av den behandlende legen!

• Korrigering av blodlipidspekteret (medisiner og/eller ekstrakorporale hemokorreksjonsteknikker).
• Forebygging av trombedannelse (kontinuerlig bruk av aspirin og/eller ekstrakorporale hemokorreksjonsteknikker).
• Forebygging av smertefulle angrep (legemidler fra gruppen betablokkere, nitrater, kalsiumantagonister, etc.).
• Kirurgiske behandlingsmetoder - stenting, angioplastikk av koronararteriene, koronar bypass-transplantasjon.

Behandling av angina pectoris med folkemedisiner

Alternativ medisin tilbyr, i tillegg til urter, Buteyko-metoden (pusteøvelser) for behandling av angina pectoris, som har vist seg ganske godt i behandling av hjerte- og karsykdommer. Det anbefales ikke å behandle angina pectoris med folkemidlene alene, det anbefales å bruke tradisjonelle oppskrifter for angina pectoris bare parallelt med hovedbehandlingen under tilsyn av en lege.