Koldbrann av høyre fot kode ICD. Typer, tegn og behandling av koldbrann i underekstremitetene Våt koldbrann urticaria

A0 – gass koldbrann.

Involvering av bein i prosessen.

kilde

Koldbrann er ikke en uavhengig diagnose, men er en komplikasjon av en patologisk prosess.

På grunn av denne egenskapen til det nosologiske syndromet har koldbrann i foten i henhold til ICD 10 en kode som avhenger av den etiologiske faktoren.

Den gangrenøse prosessen er tilstanden til vevsnekrose i hvilken som helst del av menneskekroppen, men oftere påvirker patologien underekstremitetene, spesielt føttene.

Nekrotiske fenomener utvikles på grunn av utilstrekkelig oksygentilførsel til vev eller fullstendig fravær oksygenering. Først utvikles et trofisk sår i området med hypoksi, som gradvis utvikler seg til fullverdig nekrose.

Vevsnekrose kan være tørr eller våt, avhengig av det kliniske bildet. Den første typen er preget av smertefri nekrose av huden og dypere lag, uten frigjøring av flytende pus. Våt koldbrann utvikler seg når smittsomme stoffer kommer inn i et område med tørt nekrotisk vev, noe som resulterer i dannelsen av gråtende områder med purulent innhold.

Koldbrann i foten i ICD 10 er kryptert avhengig av den etiologiske faktoren. Den patologiske prosessen kan lokaliseres i forskjellige kategorier og til og med klasser, siden det er mange årsaker til nekrose. Følgende typer nekrose av foten er klassifisert:

I2 - aterosklerotisk nekrose av den distale underekstremiteten;
E10-E14 - nekrose av finger og fot forårsaket av diabetes mellitus, med et vanlig fjerde tegn;
I73 - nekrotiske fenomener i forskjellige patologier i det perifere vaskulære nettverket;
A0 – den farligste, gass koldbrann;
L88 - gangrenøs pyodermi;
R02– vevsnekrose i underekstremiteten, ikke klassifisert i andre kategorier.

Denne inndelingen av nekrotiske forandringer i foten skyldes ulike tilnærminger til diagnose og forebygging farlig tilstand. Terapeutiske tiltak forblir alltid de samme - nekrose er derfor en irreversibel tilstand dødt vev fjernes kirurgisk , ofte gjennom amputasjon av foten eller dens individuelle deler.

Av forskjellige etiologier regnes koldbrann i den internasjonale klassifiseringen av sykdommer som en av de mest ugunstige komplikasjonene til enhver patologisk prosess. Sykdommen er iboende uhelbredelig og krever drastiske tiltak for å redde pasientens liv. Derfor er koldbrannforandringer lettere å forhindre ved å bruke følgende prinsipper for forebygging:

korrekt primær kirurgisk behandling av et forurenset sår;
rettidig oppdagelse av diabetes mellitus og opprettholde den i en kompensert tilstand;
behandling av aterosklerose og hjertesvikt;
tidlig påvisning og akuttbehandling av ulike typer vaskulær okklusjon: trombose, emboli, betennelse og så videre;
behandling bakterielle patologier dermatologisk natur.

Utseendet til koldbrannforandringer hos en pasient indikerer mangel på bevissthet hos pasienten (ignorering av symptomer, selvmedisinering, unnlatelse av å følge legens anbefalinger) eller uoppmerksomhet fra en lege som savnet begynnelsen av den nekrotiske prosessen. Ved å følge protokoller for diagnostisering og behandling av sykdommer som fører til koldbrann, kan du mest sannsynlig unngå utviklingen av en farlig komplikasjon.

kilde

Ekskludert:

hjertearytmier i den perinatale perioden (P29.1)
spesifiserte arytmier (I47-I49)

Utelukker: forekommer i den perinatale perioden (P29.8)

Ekskludert:

koldbrann med:
- aterosklerose (I70.2)
- diabetes mellitus (E10-E14 med et vanlig fjerde tegn.5)
- andre perifere karsykdommer (I73.-)
koldbrann av visse spesifiserte lokaliseringer - se alfabetisk indeks
gass koldbrann (A48.0)
pyoderma gangrenøs (L88)

Ekskludert:

hoste med blod (R04.2)
psykogen hoste (F45.3)

Ekskludert: luftveier:

holder pusten (R09.2)
nød:
- voksen syndrom (J80)
- hos en nyfødt (P22.-)
insuffisiens (J96.-)
- hos en nyfødt (P28.5)

Ekskludert:

dysfagi (R13)
epidemisk myalgi (B33.0)
smerte (i):
- brystkjertel(N64.4)
- hals (M54.2)
sår hals (akutt) NOS (J02.9)

Ekskludert: luftveier:

nød (syndrom) i:
- voksen (J80)
- nyfødt (P22.-)
insuffisiens (J96.-)
- hos en nyfødt (P28.5)

ICD-10 alfabetiske indekser

Ytre grunner skader - vilkårene i denne delen representerer ikke medisinske diagnoser, men en beskrivelse av omstendighetene under hvilke hendelsen inntraff (Klasse XX. Ytre årsaker til sykelighet og dødelighet. Overskriftskoder V01-Y98).

Medisiner og kjemikalier - tabell over legemidler og kjemikalier som har forårsaket forgiftning eller andre uønskede reaksjoner.

I Russland Internasjonal klassifisering av sykdommer 10. revisjon ( ICD-10) ble vedtatt som et enkelt reguleringsdokument for å ta hensyn til sykelighet, årsaker til befolkningens appeller til medisinske institusjoner alle avdelinger, dødsårsaker.

ICD-10 introdusert i helsetjenester i hele den russiske føderasjonen i 1999 etter ordre fra det russiske helsedepartementet datert 27. mai 1997 nr. 170

Utgivelsen av den nye revisjonen (ICD-11) er planlagt av WHO i 2022.

Forkortelser og symboler i International Classification of Diseases, 10. revisjon

NEC- ikke klassifisert i andre kategorier.

† - kode for den underliggende sykdommen. Hovedkoden i det doble kodesystemet inneholder informasjon om den underliggende generaliserte sykdommen.

* - valgfri kode. En tilleggskode i det dobbelte kodesystemet inneholder informasjon om manifestasjonen av den hovedgeneraliserte sykdommen i separat kropp eller områder av kroppen.

kilde

Koldbrann kalles vanligvis vevsnekrose som påvirker bena eller armene. Død oppstår som et resultat av forstyrrelse av blodtilførselen til celler eller fullstendig hypoksi. Jo større område som er rammet av sykdommen, desto vanskeligere er det å bli frisk. I ICD-10 er koldbrann i foten omtalt i flere avsnitt.

To hovedtyper av patologi vurderes:

Tørke. Hvis lagene av organer blir stående uten oksygen i lang tid, vil det oppstå hypoksi og prosessen med celleødeleggelse vil begynne. Funksjonen til et kroppsområde er fullstendig svekket, følsomheten går tapt. Det er kanskje ingen smerte - alt avhenger av alvorlighetsgraden av sykdommen. Grensesonen er klart definert, døde og levende områder er atskilt.
Våt. Det utvikler seg både uavhengig og som en komplikasjon av tørr koldbrann. Elementer i huden blir nekrotiske, avgrensningssonen er uklar og uskarp. Betennelse under koldbrann fører til forgiftning av kroppen. Symptomene er uttalte og farlige.

Den mest alvorlige formen er gass koldbrann. Det utvikler seg på grunn av at anaerobe mikrober kommer inn i såret. Infeksjonen sprer seg reaktivt i hele kroppen og fører uten kirurgisk inngrep til amputasjon av et lem eller død.

Den internasjonale klassifikasjonen av sykdommer, tiende revisjon, er basert på sykdommers etiologi og er delt inn i kategorier. La oss vurdere seksjonene som koldbrann på foten kan klassifiseres til.

I2 – nekrose av det distale benet forårsaket av vaskulær skade.
E10-E14 – ødeleggelse av lemvev ved diabetes mellitus.
I73 - nekrose i forskjellige vaskulære patologier.
A0 – gass koldbrann.
L88 - pyodermi av koldbrannart.
R02 er en ICD-10-kode for koldbrann som ikke er klassifisert andre steder.

Inndelingen i seksjoner er begrunnet med forskjellen i tilnærmingen til diagnose, behandling og forebygging av sykdommen.

Sykdommen begynner akutt, og det er umulig å forveksle den med en annen patologi. Organceller svulmer opp og begynner å bli nekrotiske, forverres irreversibelt og mister funksjonaliteten. I de første stadiene etter fjerning av nekrotisk vev, kan celler fortsatt proliferere og komme seg.

I utgangspunktet smertesyndrom er ubetydelig, så pasienter oppsøker ikke umiddelbart medisinsk hjelp. Koldbrann utvikler seg raskt, er vanskelig å behandle og er irreversibelt i sluttfasen.

Ofte begynner sykdommen med lillefingeren. Fingrene blir gradvis svarte: lesjonene ser i utgangspunktet ut som små flekker.

Den reaktive progresjonen av anomalien lettes av muligheten for koldbrann som sprer seg langs nervene. Dette faktum gjør patologien spesielt farlig: prosessen kan ikke alltid spores og stoppes i tide selv av høyt kvalifiserte spesialister. Underekstremitetene er godt innervert, så sykdommen har mange måter å spre seg på (sammenlignet med antall nervefibre i det berørte området). I alvorlige tilfeller kan koldbrann i fingeren føre til amputasjon av hele lemmen.

Les også: Diamond blackfan anemi ICD-kode

Dette fenomenet er ledsaget av utbredt nekrose. Ulike lokalisering og etiologi (aterosklerose, diabetes, infeksjon) gjør diagnose vanskelig. Smertesyndrom dukker opp i de senere stadiene, og det er derfor folk oftest henvender seg til leger på de stadiene av sykdomsprogresjonen når det ikke lenger er mulig å reparere skaden.

Det er verdt å forstå at koldbrannprosessen forårsaker forkulling og celledød den vil ikke stoppe av seg selv. Alle lag av huden er skadet. Blodsirkulasjonen er alvorlig forstyrret.

Liggesår er vanlig på underekstremitetene og ryggen. Dette er områder med nekrose forårsaket av akutt hypoksi på grunn av sterk kompresjon av vev av vekten av ens egen kropp. For å unngå problemer, bør omsorgspersoner for en sengeliggende pasient forstå viktigheten av forebygging, hyppig snuing av pasienten og endring av stilling.

Generelle symptomer inkluderer følgende manifestasjoner: alvorlig svakhet, dyspeptiske lidelser, økt temperatur, feber, blek hud. Hudtonen over lesjonsstedet varierer fra lilla til svart.

Palpasjon avslører en deigaktig konsistens, spredningen av sykdommen skjer innen timer. Hvis den ikke behandles, dør pasienten av russjokk.

Diabetes mellitus er en vanlig patologi assosiert med metabolske prosesser. Sykdommen kan være av den første typen, når insulinproduksjonen påvirkes, og av den andre, hvor problemet ligger i hepatocyttenes membraner og kanaler.

Hovedkomplikasjonen av diabetes er en endring i den normale konsentrasjonen av glykert hemoglobin, noe som fører til ødeleggelse av veggene i blodårene. Glukose blir en trigger for syntesen av økte mengder glykosidaminoglykaner og lipider. Plakk dannes, lumen smalner, tilførselen av næringsstoffer avtar, og hypoksi utvikles. Runde små sår dannes på huden, som truer utviklingen av nekrose.

Diabetisk koldbrann er preget av:

Langsom regenerering av skadet vev.
Mulighet for skade på blodårer og nerver.
Involvering av bein i prosessen.

Koldbrann utvikler seg raskt og krever derfor øyeblikkelig oppmerksomhet til en spesialist. Personer med diabetes bør overvåke helsen nøye. I det innledende stadiet kan koldbrann behandles, og noen vev kan komme seg. Ved sen oppstart av terapi er konsekvensene svært alvorlige: fra amputasjon av et lem eller en del av det til døden.

kilde

Blek hud på det berørte beinet
Bensmerter
Tretthet når du går
Hårtap på bena
Purulent utflod med ubehagelig lukt
Skjelvende ben
Røde flekker på huden
Blir våt
Hevelse i bena
Uhyggelig krypende følelse
Feber
Mørkgjøring av huden på stedet for lesjonen
Tap av følelse i bena
Kulde av det berørte lemmet
Kaste opp
Rynker i huden
Redusert fysisk aktivitet
Kramper under søvn
Tørr hud i det berørte området
Rask hjerterytme

Koldbrann i underekstremitetene er en farlig sykdom, som i de aller fleste tilfeller har en ugunstig prognose. Omtrent hver 3. pasient dør av vevsskade og nekrose, og hver 2. blir ufør.

Patologi er ikke en uavhengig sykdom, men dannes alltid, uavhengig av type, mot bakgrunnen av en annen sykdom. Årsaker kan inkludere diabetes mellitus, Raynauds sykdom, aterosklerose og andre patologiske prosesser.

Symptomene på koldbrann er ganske spesifikke og uttalte, noe som tvinger folk til å umiddelbart søke kvalifisert hjelp. De viktigste tegnene inkluderer svakhet i lemmer, en følelse av "nåler og nåler" på huden, blekhet i huden og kaldhet i lemmen.

Sette riktig diagnose mulig basert på objektive undersøkelsesdata, laboratorieforskning Og instrumentell eksamen. Dessuten er diagnosen forenklet takket være karakteristiske symptomer.

Behandling av sykdommen er alltid kirurgisk - omfanget av operasjonen kan variere fra fjerning av det berørte vevet (hvis det er mulig å redde beinet) eller amputasjon av underekstremiteten.

Den internasjonale klassifiseringen av sykdommer, tiende revisjon, har identifisert flere koder for koldbrann i bena, som er forskjellige i form av forløpet. Gasstypen har en kode i henhold til ICD-10 - A48.0, tørr eller våt - R-02. Koldbrann i underekstremitetene ved diabetes mellitus er E10-E14, og det som dannes ved aterosklerose er I70.2.

Til tross for at en slik sykdom anses som ganske sjelden av klinikere i vår tid, er årsakene til koldbrann varierte og mange. De vanligste triggerne er:

omfattende skade på binde- eller bruskvev;
dype brannskader;
langvarig eksponering for lave temperaturer på føttene;
et kraftig elektrisk støt eller en person som blir truffet av lynet;
påvirkning av kjemiske reagenser, for eksempel sure, alkaliske eller andre aggressive stoffer;
sår som følge av en kniv eller skuddsår;
dannelsen av trofiske sår, som ofte er en konsekvens av åreknuter i bena;
knusing av bindevev eller bein;
liggesår;
vibrasjonssykdom;
utviklingen av en smittsom prosess på bakgrunn av påvirkningen av patogen eller betinget patogen mikroflora - dette inkluderer streptokokker og enterokokker, Staphylococcus aureus og Escherichia, samt clostridia;
forløpet av aterosklerose eller diabetes mellitus;
Raynauds sykdom;
patologier i det kardiovaskulære systemet, spesielt hjertesvikt, blodpropp, iskemi eller emboli;
utslette endarteritt;
polynevropati;
kvelning av en brokk dannet i lyskeområdet;
påføring av en tett bandasje, tourniquet eller andre medisinske prosedyrer som fører til alvorlig kompresjon blodårer;
et bredt spekter av vaskulær skade på underekstremiteten.

Predisponerende faktorer som øker risikoen for nekrose av hudvevet på bena er:

skarpe svingninger i kroppsvekt - dens gevinst eller tap;
en historie med anemi;
sykdommer i det endokrine systemet;
mangel på vitaminer i menneskekroppen;
insolvens immunsystem;
forløpet av kroniske patologier av smittsom natur;
ondartet arteriell hypertensjon;
langvarig faste;
metabolsk forstyrrelse;
rus eller dehydrering av kroppen.

Uavhengig av påvirkningen av en eller annen årsak til koldbrann i underekstremitetene, oppstår det i alle fall en forstyrrelse av blodsirkulasjonsprosessen.

Basert på hvilket segment av benet som er berørt, er sykdommen delt inn i:

koldbrann sprer seg langs hele beinets lengde;
koldbrann i foten;
koldbrann i tærne;
koldbrann i neglen.

Avhengig av den etiologiske faktoren er det:

iskemisk koldbrann;
giftig koldbrann;
smittsom koldbrann;
giftig koldbrann;
allergisk koldbrann;
anaerob koldbrann;
koldbrann på sykehus forårsaket av kirurgi.

Typer koldbrann i henhold til klinisk forløp:

tørr - dannet på bakgrunn av en langvarig forstyrrelse av sirkulasjonsprosessen under aseptiske forhold, det vil si uten forekomst av infeksjoner. Oftest rammer det begge ekstremiteter. Det er bemerkelsesverdig at tørr koldbrann i nedre ekstremiteter svært sjelden truer menneskeliv - faren oppstår bare med sekundær infeksjon;
gass - det er bare en årsak - tilstedeværelsen av et dypt sår som patologiske mikroorganismer har penetrert og negativt påvirket;
våt koldbrann er alltid en ugunstig prognose. Dette skyldes det faktum at den patologiske prosessen alltid er ledsaget av infeksjoner.

Med lesjoner i bena er sykdomstype 1 og 3 vanligst.

Tørr koldbrann har følgende stadier av progresjon:

sirkulasjonsforstyrrelser;
vevsnekrose;
dannelse av en inflammatorisk pute;
mumifisering;
utvikling av forråtningsprosesser;
amputasjon.

Våt koldbrann i underekstremitetene når den utvikler seg går gjennom følgende stadier:

plutselig opphør av blodtilførsel;
rask vevsnekrose, noen ganger fulminant;
nedbrytning eller råtning av dødt vev;
penetrering av giftstoffer i blodet;
forstyrrelse av funksjonen til mange organer og systemer, opp til multippel organsvikt.

alvorlig kløe;
brudd på hudens integritet;
utseendet til en iskemisk sone uten betennelse;
vedlegg av den inflammatoriske prosessen;
forekomsten av foci av nekrose;
koldbrann.

Hver av variantene av sykdomsforløpet har sine egne karakteristiske kliniske manifestasjoner, som klinikeren er oppmerksom på under diagnostiske tiltak.

De første tegnene på begynnende tørr koldbrann presenteres:

delvis eller fullstendig tap av følsomhet i huden for ytre irritanter;
redusert muskel-skjelettaktivitet;
blekhet og tørr hud på stedet for endring;
hårtap på det berørte beinet;
følelse av "gåsehud" på huden;
kramper om natten;
brenning i de berørte områdene;
blek hud;
rask tretthet mens du går;
utseendet til smerte.

Hvis slike symptomer oppstår uten behandling, da klinisk bilde vil bli lagt til:

endelig vevsnekrose;
fullstendig tap av følsomhet;
ingen pulsering;
hud rynker;
konstant smerte;
mørkning av huden på det skadede området;
spontan amputasjon av et lem.

Våt koldbrann er preget av tilstedeværelsen av følgende symptomer:

hevelse og betennelse i det berørte segmentet;
utslipp av mørk væske eller puss;
ubehagelig lukt karakteristisk for råtnende kjøtt;
økning i temperatur i det berørte området;
peeling av vev som er mørkegrønne, blå eller svarte;
arrdannelse;
uttalt smerte.

Gass koldbrann er preget av følgende symptomer:

alvorlig smertesyndrom;
uttalt hevelse;
utseendet til et gråtende sår som puss eller blod frigjøres fra.

Koldbrann i underekstremitetene ved diabetes mellitus kommer til uttrykk i:

alvorlig hevelse;
reduksjon i temperatur;
marmorert nyanse av huden i det berørte området;
utseendet av røde pigmentflekker;
dannelsen av bobler som frigjør en flytende masse ispedd blod;
uttalt venøst nettverk;
manglende evne til å føle puls og perifere arterielle kar.

Generelle symptomer på koldbrann som følger med ethvert sykdomsforløp:

temperaturøkning til 41 grader;
alvorlige frysninger;
skjelving i nedre ekstremiteter;
alvorlig svakhet, til det punktet at en person ikke kan komme seg ut av sengen;
økt hjertefrekvens;
økning i blodtone;
forvirring;
anfall av oppkast.

Koldbrann i nedre ekstremiteter mistenkes basert på tilstedeværelsen av karakteristiske kliniske manifestasjoner. Laboratorie- og instrumentundersøkelser kan bekrefte diagnosen.

Først av alt må klinikeren utføre flere aktiviteter, inkludert:

studere sykehistorien - for å etablere den underliggende lidelsen på grunnlag av hvilken det var et brudd på blodsirkulasjonen i bena;
innsamling og analyse av livshistorie;
en grundig undersøkelse av lemmer - for å bestemme omfanget av den patologiske prosessen og vurdere tilstanden til nekrosefokuset;
en detaljert undersøkelse av pasienten - for å bestemme den første tiden for manifestasjon og alvorlighetsgraden av kliniske tegn.

Laboratorieforskning er rettet mot:

blod biokjemi;
generell klinisk blodprøve;
bakteriekultur av utskilt væske i våt koldbrann;
mikroskopi av et stykke hud tatt fra et sykt område av benet.

Med koldbrann i underekstremitetene er instrumentell diagnose begrenset til radiografi, som vil vise graden av involvering av beinet i den patologiske prosessen. Resultatene vil påvirke direkte videre behandling lavtraumatiske teknikker eller benamputasjon.

Den eneste måten å behandle sykdommen på er kirurgi. Når tørr eller våt koldbrann oppstår, er amputasjon av det berørte segmentet indikert. I tillegg kan operasjonen være rettet mot:

bypass;
tromboendarterektomi er en prosedyre for å fjerne aterosklerotiske plakk;
ballongutvidelse av arterien;
installasjon av en stent i en arterie;
proteser.

tar antibakterielle og antiinflammatoriske legemidler - det er verdt å merke seg at antibiotika brukes på kurs og under streng tilsyn av den behandlende legen;
opprettholde et regulert kosthold som inkluderer en stor mengde vitaminer og mineraler, samt stoffer som tar sikte på å stimulere immunsystemet;
utføre fysioterapeutiske prosedyrer - påvirkning av infrarød stråling eller andre tiltak brukes for å fjerne dødt vev. I tillegg er essensen av slik terapi å forhindre spredning av nekroseprosessen;
administrering av anti-gangrenøst serum og krystalloide løsninger;
Treningsterapi - ofte brukt i postoperativ periode, men kan også være en del av hovedbehandlingen.

Terapi med folkemedisiner er forbudt under en slik sykdom, siden det bare kan forverre alvorlighetsgraden av problemet.

I tilfeller av ubehandlet koldbrann i bena, selv om uttalte symptomer vises, har pasienter høy risiko for å utvikle følgende konsekvenser:

multippel organsvikt;
sjokk eller koma;
sepsis;
tap av lem;
uførhet.

Spesifikke tiltak rettet mot å forhindre utvikling av koldbrann i underekstremitetene er ikke utviklet. For å redusere sannsynligheten for at sykdommen oppstår, må du imidlertid overholde følgende regler for forebygging av iskemisk koldbrann og andre typer:

unngå frostskader eller omfattende brannskader på huden på bena;
rettidig behandling av patologier som kan være komplisert av nedsatt blodsirkulasjon og vevsnekrose;
kroppsvektkontroll;
balansert kosthold;
unngå forgiftning og dehydrering av kroppen;
bruk av verneutstyr når du arbeider med kjemikalier eller aggressive stoffer;
regelmessig undersøkelse av relevante spesialister - evt kroniske sykdommer for eksempel diabetes.

Les også: Herpes på kroppen kode i henhold til ICD

Selv om koldbrann i underekstremitetene regnes som en sjelden sykdom, har den ofte en dårlig prognose. Amputasjon av et ben fører til funksjonshemming av pasienten, og komplikasjoner er fulle av død.

kilde

Diabetisk fot- et kollektivt konsept som inkluderer et kompleks av komplikasjoner av diabetes mellitus, som fører til endringer i blodkar, innervering av føttene, lesjoner i osteoartikulært apparat og hud. De farligste komplikasjonene til diabetisk fot er diabetisk koldbrann, cellulitt, beindeformasjon og patologiske brudd. Alt dette i medisinen kalles diabetisk fotsyndrom (DFS).

Hvor mange år etter utbruddet av diabetes kan jeg utvikle diabetiske sår eller koldbrann?

Med riktig fotpleie og periodisk undersøkelse av en spesialist er risikoen for utvikling alvorlige komplikasjoner liten.

Jeg har ingen følelse i bena på grunn av diabetes, kan dette være første tegn på forestående amputasjon?

Nei, dette er manifestasjoner av diabetisk nevropati. Det er nødvendig å gjennomgå behandlingsforløp og periodisk undersøke karene.

Hvis diabetisk koldbrann oppstår, blir amputasjon uunngåelig?

Forutsatt at du kontakter karkirurgene i senteret vårt i tide, vil vi kunne gjenopprette blodsirkulasjonen og fjerne bare dødt vev og redde beinet.

Er det mulig å bruke tradisjonelle metoder for behandling av diabetisk fot hjemme?

Tradisjonelle behandlingsmetoder kan bare skape en følelse av illusjon av behandling av diabetisk fot, men påvirker ikke de grunnleggende mekanismene for utviklingen av sykdommen. For purulente lesjoner øker bruken av lokale midler bare progresjonen av den smittsomme prosessen.

Skader på blodårer og nerver ved diabetes mellitus kan føre til en nødsituasjon som krever behandling hastetiltak for å redde et lem, og ofte et liv. Ved diabetes mellitus kan det utvikles alvorlig purulent smelting av fotens vev, noe som under tilstander med immunsvikt fører til utvikling av sepsis.

Bare forsiktig oppmerksomhet til føttene og rettidig kontakt med en kirurg når tegn på diabetisk fot vises, vil forhindre dødelige komplikasjoner.

Progressiv purulent smelting av vev kan oppstå ikke bare med en kraftig forstyrrelse av blodsirkulasjonen i lemmen, men også med patenterte kar. Svekket immunitet hos diabetespasienter fører til rask vekst av farlige anaerobe mikroorganismer som trenger inn i subkutane vev gjennom de minste skrubbsår og riper etter stikk med saks ved klipping av negler eller gjennom skrubbsår fra trange sko. I noen tid sprer infeksjonen seg gjennom bløtvevet uten å være synlig hudmanifestasjoner, men når svarte flekker og blemmer begynner å vises og purulente sår med lukt åpner seg, forverres pasientenes generelle tilstand kraftig. stiger høy temperatur, blodsukkernivået øker kraftig, og det utvikles alvorlig sykdomsfølelse.

Behandling av diabetisk cellulitt er ikke en lett oppgave. Først er det nødvendig å åpne alle purulente lekkasjer og fjerne alt dødt vev. Kraftige antibiotika er foreskrevet. Hvis infeksjonsprosessen gjenstår å stoppe, utføres vaskulære operasjoner for å forbedre blodstrømmen. Etter at sårheling begynner, utføres rekonstruktiv plastisk kirurgi for å danne en støttefot.

Ganske ofte utvikler det seg hos pasienter med diabetisk fot og skade på blodårene i benet og foten. Inntrengning av anaerobe basiller kan være forårsaket av å gå barbeint på bakken, punktere huden på foten med en spiker, torn eller andre dype piercingsskader.

Til å begynne med tar pasientene ikke hensyn til slike punkteringer, men etter en stund oppstår en høy temperatur, svarte blemmer fylt med væske vises, og hevelse utvikler seg og utvikler seg raskt. Allmenntilstanden forverres raskt.

I slike tilfeller må kirurgenes handlinger være avgjørende. En "giljotin"-amputasjon utføres i absolutt sunt vev, men stumpen er ikke suturert tett. De kraftigste antibiotika foreskrives og gjenopplivning utføres. Rettidig behandling kan redde omtrent 70 % av pasientene med gassgangren.

Diabetes mellitus er en endokrin sykdom som utvikler seg som et resultat av en absolutt eller relativ mangel på hormonet insulin, noe som resulterer i en konstant økning i blodsukkeret.

Ved diabetes mellitus forstyrres alle typer metabolisme: karbohydrat, fett, protein, mineral og vann-salt. Høye blodsukkernivåer kan over tid forårsake skade på nerver, nyrer, øyne, bein og ledd, og viktigst av alt, blodårer.

Diabetes mellitus påvirker den indre slimhinnen i blodårene, og får dem til å forkalke og smalne. Over tid tromboserer de endrede karene, noe som fører til en kraftig forverring av blodstrømmen i bena. Vaskulær skade ved diabetes mellitus fører til utvikling av en iskemisk form for diabetisk fot - diabetisk koldbrann. For å redde beinet kreves gjenoppretting av blodstrømmen.

Skader på nervestammene ved diabetes reduserer følsomheten for smerte helt eller delvis, noe som bidrar til forekomst av skader og utvikling av trofiske sår. En nevrotrofisk form for diabetisk fot utvikler seg. Med nevropati kan en person med diabetes ikke være i stand til å føle bena. I tillegg er utskillelsen av svette og talg svekket talgkjertler, som fukter og smører huden på foten. Alt dette bidrar til utvikling av skrubbsår, mikrotraumer i huden og økt press på huden, bein og ledd i foten mens du går. Hvis det ikke blir tatt godt vare på, kan det utvikles sår, selv om det er god blodgjennomstrømning.

Ved diabetes utvikler osteoporose ofte, som påvirker bein og ledd i foten. Pasienter med diabetisk fot opplever ofte smertefrie dislokasjoner og spontane brudd, som ofte merkes først etter at huden er perforert av et beinfragment. Foten blir deformert, og økt beintrykk på huden på sålen bidrar til dannelsen av diabetiske fotsår.

Diabetes reduserer immuniteten og, som et resultat, evnen til å motstå infeksjon. Immunforstyrrelser bidrar til utviklingen av bakteriell infeksjon i trofiske sår, som, i fravær av barrierer, veldig raskt kan spre seg gjennom muskler og sener med utvikling av anaerob diabetisk flegmon. Slik diabetisk koldbrann er svært livstruende og krever ofte akutt amputasjon av et lem.

Det er viktig å forstå at enhver diabetisk fot inkluderer alle de beskrevne lidelsene, så tilnærmingen til behandling og omsorg må være omfattende.

Endovaskulære metoder for behandling av diabetisk fot (angioplastikk av arteriene i benet for diabetisk fotsyndrom) er den foretrukne metoden for alvorlig diabetisk koldbrann, som et middel for å redde lemmet. Varigheten av effekten av angioplastikk ved diabetes er imidlertid noe kortere enn ved bypass-operasjon. Endovaskulære røntgenintervensjoner utføres uten bedøvelse, uten snitt gjennom en punktering av arterien, med minimalt blodtap.

For å behandle diabetisk fot er det nødvendig å forbedre blodsirkulasjonen i benet og eliminere kritisk iskemi. Hvis skaden på arteriene er svært betydelig, kreves kirurgiske og mikrokirurgiske metoder for å gjenopprette blodstrømmen. Den viktigste og effektive metoden for å korrigere arteriell blodstrøm forblir autovenøs mikrobypass, der nye kar opprettet fra pasientens egne vener omgås de berørte arteriene. Vårt senter har unik erfaring med å omgå arterier på fotnivå.

Lokal behandling av diabetisk fot og koldbrann er et komplekst problem. Vev ved diabetisk angiopati er svært følsomme for skade. Når suppuration og nekrose av fingre og føtter oppstår, fjernes bare dødt vev. Deretter, etter rensing av sårene, brukes metoder plastisk kirurgi for å dekke huddefekter. Våre plastikkirurger har utviklet unike, skånsomme metoder for lukking av diabetiske sår. Avhengig av deres plassering brukes økonomiske reseksjoner, plastisk kirurgi med fri hudklaff, mikrokirurgisk bevegelse eller transplantasjon av hudklaffer.

Radikal behandling av type 2 diabetes mellitus - forebygging av "diabetisk fot" og andre komplikasjoner. De siste årene har det blitt utført en rekke vitenskapelige studier på problemet med type 2 diabetes mellitus. Mekanismene for økte sukkernivåer, endringer i stoffskiftet og årsakene til komplikasjoner er studert. Det har blitt observert at når visse operasjoner utføres for å behandle fedme hos diabetikere, er det en normalisering av blodsukkernivået. Kirurger ved vår klinikk utfører en unik gastrisk bypass-operasjon (gastrobypass), som fører til klinisk helbredelse eller bedring hos 94 % av pasientene med type 2-diabetes.

Iskemisk form diabetisk fot utvikler seg mot bakgrunnen av diabetisk angiopati, som påvirker arteriene i benet og foten. Det er preget av symptomer på kronisk arteriell insuffisiens, utseende av nekrose av fingrene og store sår. Det er sterke smerter forbundet med kritisk iskemi i benet. På bakgrunn av dårlig blodstrøm utvikler nekrose av fingrene og føttene, og en sekundær infeksjon kan utvikles med utviklingen av flegmon.

Nerveskade ved diabetes fører til utseendet av nevrotrofiske sår og manifesterer seg destruktive prosesser føtter. Det er en reduksjon eller forsvinning av følsomheten til huden på føttene, utseendet av sprekker og sår fra skrubbsår fra sko mot bakgrunnen av diabetisk polynevropati. Diabetesbehandling, riktig ortopediske sko, medikamenter for nevropati kan stoppe den destruktive prosessen. Tilsetning av en sekundær infeksjon kan føre til utvikling av fulminant flegmon og amputasjon.

Den benete formen av diabetisk fot er preget av aseptisk ødeleggelse av bein og ledd i foten, fotdeformitet, artrose og purulent leddgikt i små ledd i et avansert stadium. Det utvikles ofte brudd i fotens bein og forskyvninger av leddene, som ikke forårsaker smerte. Noen ganger kan beinfragmenter perforere huden og føre til sekundær infeksjon.

Diabetisk koldbrann ved type 2 diabetes, hvis en anaerob infeksjon er assosiert med alvorlige vaskulære lesjoner i foten og benet. Koldbrann utvikler seg veldig raskt og kan føre til at pasienten dør i løpet av få timer. I vår klinikk, for denne formen for diabetisk fot, praktiserer vi akutt kirurgi- bred nekktomi (fjerning av dødt vev). Etter dette fjerner vi pasienten fra en alvorlig tilstand ved hjelp av ekstrakorporale avgiftningsmetoder (hemofiltrering og plasmaferese). Etter stabilisering av tilstanden utfører vi restaurering av arteriell sirkulasjon og plastisk kirurgi av fotdefekter.

Gå aldri barbeint. På grunn av redusert følsomhet i foten vil du kanskje ikke legge merke til at små rullesteiner eller fragmenter har stukket gjennom huden på sålen. Dette kan føre til en massiv infeksjon.
Vask føttene hver dag med mild såpe og varmt vann. Sjekk temperaturen på vannet først uten å sette føttene i det. Tørk hver fot med et håndkle veldig forsiktig, men ikke skrubb kraftig. Vær forsiktig når du gnir mellom fingrene. Bruk lotion for å myke opp og fukte huden din. Dette forhindrer tørr sprukket hud og reduserer risikoen for infeksjon.
Klipp tåneglene rett og unngå å kutte hjørner. For å behandle dem, bruk en neglefil. Hvis du oppdager en inngrodd tånegl, kontakt lege. Dette vil bidra til å unngå infeksjon.
Ikke bruk antiseptiske løsninger og varmeputer på føttene. Ikke plasser føttene på radiatorer eller foran en peis. Du kjenner kanskje ikke brenningen.
Hold alltid føttene varme. Sov i sokker og ikke få føttene våte i regn eller snø.
Ikke røyk. Røyking skader blodårene og reduserer kroppens evne til å levere oksygen. Når det kombineres med diabetes, øker røyking betydelig risikoen for amputasjon.

Sjekk føttene hver dag. Det er nødvendig å utelukke punkteringer, blåmerker, skrubbsår, rødhet, blemmer, sår, riper, kutt og problemer med negler. Bruk et speil for å inspisere sålene.

Du må velge sko nøye. Det skal ikke være stramt eller ha harde eller gnide overflater, så det er viktig å unngå bruk av sandaler og festesko mellom tærne. Når du går, må du ta av deg skoene annenhver time og undersøke føttene. Sko skal være laget av skinn eller stoff, det er best å lage dem på bestilling. Unngå spisse sokker og høye hæler, da de legger økt belastning på foten og kan forårsake kompresjon. Når det er mulig, ta av skoene og ha på sokkene.

Det oppstår på grunn av begrenset oksygentilførsel til vevet eller fullstendig opphør. Det berørte området er vanligvis ganske fjernt fra hjertet: bena som helhet eller en del av tåen. På grunn av mangel på eller fravær av oksygen, begynner en irreversibel prosess med celledød.

Ulike årsaker til nekrose har blitt sitert, fra alvorlige frostskader til kroniske patologier som diabetes. Trombose av blodårer blir også ofte "årsaken" til koldbrann.

Hvorfor oppstår celledød?

Årsakene til nekrose kan være både ytre og indre påvirkningsfaktorer.

Utvendig:

mekanisk skade på huden, blodårene, nerveender;
liggesår;
lav temperatur - som et resultat, frostskader;
høy temperatur som fører til brannskader;
aggressiv kjemisk eksponering;
strålingsforurensning.

Innvendig:

skade på blodkar, noe som fører til forringelse av metabolske prosesser i vev;
endring i grunnstoffenes anatomi sirkulasjonssystemet(fortykkelse av veggene i blodkar, dannelse av plakk med en gradvis innsnevring av lumen til den er fullstendig blokkert);
diabetes mellitus, Raynauds syndrom, vibrasjonssykdom, etc.;
misbruk av fet mat.

Blodet kan ikke lenger levere oksygen og essensielle næringsstoffer til vevene i tilstrekkelige mengder. Gradvis oppstår døden til individuelle celler med progressiv lokalisering.

Typer koldbrann

Det er to hovedformer for koldbrann.

Tørke. Det utvikler seg på bakgrunn av for raskt opphør av oksygentilførsel til celler. Stoffet tørker ut, rynker og avtar i størrelse. Dette er først og fremst forårsaket av nedbrytning av blodelementer og koagulering av proteiner. Utad ser det ut som mumifiserte rester. Funksjonene til en finger eller tå er fullstendig tapt. Følsomheten i huden forsvinner. Pasienten opplever pågående smerte i det skadde lemmet, lokalisert på stedet for koldbranndannelse. Vevsdød sprer seg gradvis langs benet. Huden i grensesonen blir betent. Dødt vev blir avvist. Det vanligste er tørr koldbrann på tåen(e).

En av formene for koldbrann er tørr

Gass koldbrann regnes som en alvorlig våt form. Denne formen ble ofte funnet på slagmarken når anaerob infeksjon (fra jord eller støv) kom inn i ubehandlede sår til soldater. Infeksjonen spredte seg raskt, og uten kirurgisk hjelp – behandling ved øyeblikkelig amputasjon – hadde pasienten ikke lenge igjen å leve.

ICD 10 (International Classification of Diseases, 10. revisjon) beskriver alle kjente sykdommer hos mennesker. ICD 10 har også et avsnitt om nekrose, med et underavsnitt om koldbrann. I ICD 10 kan du finne flere referanser til denne sykdommen:

Ytre symptomer på vevstilstand gir den første forståelsen av typen og formen på lesjonen. De første tegnene kan vise seg på grunn av utviklingen utslette aterosklerose(gradvis blokkering av blodårer). Akutt arteriell trombose provoserer utviklingen av koldbrann raskt. Skarpe smertesymptomer krever umiddelbar respons.

Det hele starter med utseendet til en blåaktig flekk på benet. Den vokser, endrer farge, blir til mørkere nyanser, til svart.

Symptomer på den tørre formen:

et område med mørkfarget dødt vev;
grensen mellom sunt og dødt kjøtt er tydelig synlig;
ingen feber eller andre symptomer generell forverring tilstanden til kroppen;
smertesymptomer varierer i intensitet.

Symptomer på den tørre formen av koldbrann i underekstremitetene

Symptomer på den våte formen:

svartning av integumentært vev i det berørte området;
mangel på en klart definert grense mellom infisert og uinfisert vev: svart blir til lilla-blått;
opphovning;
generell rødhet i huden på det berørte beinet;
økt kroppstemperatur, mulig rask forverring av pasientens generelle tilstand;
rask utvidelse av lokaliseringssonen.

Følgende symptomer er også observert:

tegn på nummenhet, tap av følsomhet;
overdreven (voksaktig) blekhet av det berørte hudområdet;
rask tretthet av beinet når du går;
konstant følelse av frosne føtter, selv om sommeren;
kramper;
dannelsen av ikke-helbredende sår på huden, som faktisk er symptomer på utbruddet av koldbrann;
Smerten som kjennes i det innledende stadiet er ikke så skarp, jo lenger du går, jo skarpere og mer intens.

Koldbrann må behandles. Det vil ikke gå bort av seg selv: sårene vil ikke gro, huden vil ikke komme seg. Unnlatelse av å svare (det vil si mangel på adekvat behandling) er fulle av ikke bare en forverring av pasientens tilstand, men også med mer katastrofale utfall. Merk at koldbrann forårsaket interne årsaker, og det er vanskeligere å oppleve, og det er vanskeligere å behandle.

Forebyggende og terapeutiske effekter

Eksperter sier at det er mer effektivt å behandle koldbrann kirurgisk. Avhengig av størrelsen på det berørte området, stadium og manifestasjonsform, kan minimal eller radikal amputasjon av de døde områdene utføres.

Kardinal amputasjon av døde områder med koldbrann

Det er verdt å si at koldbrann kan forebygges (da trenger du ikke å behandle det). For eksempel er det en rekke sykdommer som kan kompliseres av bløtvevsnekrose:

hjerte og vaskulær;
akutt kirurgisk;
traumatisk og posttraumatisk;
endarteritt, etc.

Følgelig er det første trinnet her å foreskrive adekvat behandling for den underliggende sykdommen, som utvilsomt reduserer risikoen for koldbranndannelse.

Så hva er den effektive behandlingen for denne sykdommen? Dødt vev kan ikke gjenopprettes. Dette betyr at den eneste riktige måten er å fjerne disse vevene. Behandlingen bør være rask for å forhindre at nekrose sprer seg gjennom kroppen og påvirker store områder av lemmen.

Ved våt smittsom koldbrann vil det være nødvendig med behandling for raskt å eliminere infeksjonen for å forhindre forgiftning av kroppen. Så, i våt form, er delvis eller fullstendig amputasjon av orgelet foreskrevet umiddelbart. Men behandling av tørr koldbrann kan utsettes til dødt vev er helt begrenset.

Som nevnt ovenfor er den våte formen farligere enn den tørre. Det første trinnet er å overføre nekrose fra en tilstand til en annen. Alkoholforbindinger påføres pasienten på de berørte områdene. Og så kuttes det usunne kjøttet kirurgisk av langs kontaktlinjen med nekrose.

Hvor mange vil bli fjernet? Avhengig av manifestasjonsformen, størrelsen på det berørte området. Og likevel utføres behandlingen på en slik måte at vevet bevares så mye som mulig, etterfulgt av gjenoppretting av blodtilførselen til det berørte området. Behandling av koldbrann er et privilegium karkirurg. Bypasskirurgi, stenting, vaskulær erstatning og tromboendarterektomi brukes ofte. Disse terapimetodene har en rekke kontraindikasjoner, spesielt anbefales slike operasjoner ikke for pasienter i avansert alder, så vel som for alvorlige kardiovaskulære sykdommer.

Obligatorisk resept: antibaktericid, anti-inflammatorisk, smertestillende. Samt behandling rettet mot å forbedre mikrosirkulasjonen i lemmen.

De første stadiene av patologiutvikling er lettere å overvinne. Her kan tildeles:

fysioterapi;
tar antibiotika;
bruk av spesielle eksterne agenter;
pneumopressoterapi.

Med en progressiv sykdom er det vanskeligere. Ikke nøl med å søke kvalifisert hjelp. På denne måten kan amputasjon og funksjonshemming unngås. Du bør heller ikke behandle nekrose med uprøvde folkemedisiner, for ikke å provosere irreversible nekrotiske prosesser i kroppen.

Koding av koldbrann i foten i henhold til ICD 10

Koldbrann er ikke en uavhengig diagnose, men er en komplikasjon av en patologisk prosess.

På grunn av denne egenskapen til det nosologiske syndromet har koldbrann i foten i henhold til ICD 10 en kode som avhenger av den etiologiske faktoren.

Den gangrenøse prosessen er tilstanden til vevsnekrose i hvilken som helst del av menneskekroppen, men oftere påvirker patologien underekstremitetene, spesielt føttene.

Nekrotiske fenomener utvikles på grunn av utilstrekkelig oksygentilførsel til vev eller fullstendig mangel på oksygenering. Først utvikles et trofisk sår i området med hypoksi, som gradvis utvikler seg til fullverdig nekrose.

Kodingsfunksjoner

I2 - aterosklerotisk nekrose av den distale underekstremiteten;
E10-E14 - nekrose av finger og fot forårsaket av diabetes mellitus, med et vanlig fjerde tegn;
I73 - nekrotiske fenomener i forskjellige patologier i det perifere vaskulære nettverket;
A0 – den farligste, gass koldbrann;
L88 - gangrenøs pyodermi;
R02 – vevsnekrose i underekstremiteten, ikke klassifisert annet sted.

Denne inndelingen av nekrotiske forandringer i foten skyldes ulike tilnærminger til diagnostisering og forebygging av en farlig tilstand. Terapeutiske tiltak forblir alltid de samme - nekrose er en irreversibel tilstand, så dødt vev fjernes kirurgisk, ofte gjennom amputasjon av foten eller dens individuelle deler.

Forebyggende tilnærminger

korrekt primær kirurgisk behandling av et forurenset sår;
rettidig oppdagelse av diabetes mellitus og opprettholde den i en kompensert tilstand;
behandling av aterosklerose og hjertesvikt;
tidlig påvisning og akuttbehandling av ulike typer vaskulær okklusjon: trombose, emboli, betennelse og så videre;
behandling av bakterielle patologier av dermatologisk natur.

Utseendet til koldbrannforandringer hos en pasient indikerer mangel på bevissthet hos pasienten (ignorering av symptomer, selvmedisinering, unnlatelse av å følge legens anbefalinger) eller uoppmerksomhet fra en lege som savnet begynnelsen av den nekrotiske prosessen. Ved å følge protokoller for diagnostisering og behandling av sykdommer som fører til koldbrann, er det høyst sannsynlig å unngå utvikling av en farlig komplikasjon.

Symptomer og tegn relatert til sirkulasjons- og luftveiene (R00-R09)

Ekskludert:

hjertearytmier i den perinatale perioden (P29.1)
spesifiserte arytmier (I47-I49)

Utelukker: forekommer i den perinatale perioden (P29.8)

Ekskludert:

koldbrann med:
- aterosklerose (I70.2)
- diabetes mellitus (E10-E14 med et vanlig fjerde tegn.5)
- andre perifere karsykdommer (I73.-)
koldbrann av visse spesifiserte lokaliseringer - se alfabetisk indeks
gass koldbrann (A48.0)
pyoderma gangrenøs (L88)

I Russland har International Classification of Diseases, 10. revisjon (ICD-10) blitt vedtatt som et enkelt normativt dokument for registrering av sykelighet, årsaker til befolkningens besøk til medisinske institusjoner på alle avdelinger og dødsårsaker.

ICD-10 ble introdusert i helsetjenester i hele Russland i 1999 etter ordre fra det russiske helsedepartementet datert 27. mai 1997. nr. 170

Utgivelsen av en ny revisjon (ICD-11) er planlagt av WHO i 2017-2018.

Med endringer og tillegg fra WHO.

Behandling og oversettelse av endringer © mkb-10.com

Autorisasjon

Siste kommentarer

Jeg lette etter GANGRENE AV UNDERLEMMEN MED DIABETES MELLITUS ICD 10. JEG FANT DEN! Gasstypen har en kode i henhold til ICD-10 - A48.0, tørr eller våt - R-02. Koldbrann i underekstremitetene ved diabetes mellitus er E10-E14, og det som dannes ved aterosklerose er I70.2.

ICD-10. Internasjonal klassifisering av sykdommer. . Koldbrann, ikke andre steder klassifisert. Ekskludert:

Aterosklerose (I70.2). diabetes mellitus (E10-E14 med et vanlig fjerde tegn.5). andre.

Internasjonal klassifisering av sykdommer ICD-10. . gass koldbrann (A48.0) koldbrann av visse lokaliseringer - se Alfabetisk indeks for koldbrann for:

Aterosklerose (I70.2) diabetes mellitus (E10-E14 med en vanlig fjerde.

Koldbrann i underekstremitetene er nekrose (død) av vev. . diabetes mellitus, Raynauds syndrom, vibrasjonssykdom, etc. gass koldbrann - kode A48.0 ICD 10. Symptomer.

gass koldbrann (A48.0) koldbrann av visse lokalisasjoner - se Alfabetisk indeks for koldbrann for:

Aterosklerose (I70.2) - diabetes mellitus (E10-E14 med et vanlig fjerde tegn.5) - andre perifere vaskulære sykdommer (I73.

Våt koldbrann i underekstremitetene er vevsnekrose. Koldbrann i underekstremitetene ved diabetes mellitus μBPERSENT!

Diabetesfot i henhold til ICD 10 er en farlig komplikasjon, ofte. Komplikasjoner av diabetes. Komplikasjoner av diabetes mellitus er vanlige. Diabetisk fot er en patologisk tilstand i vevet i underekstremitetene.

ICD-10. Hvordan utvikler koldbrann?

ICD-10. . Tørr koldbrann påvirker vanligvis ekstremitetene. Med det oppstår blokkering av blodårer sakte, over måneder eller til og med år. . Prognosen forverres hos pasienter med diabetes.

diabetisk koldbrann i underekstremitetene, koldbrann i området. utslettende endarteritt, Raynauds sykdom, etc.), infeksjonssykdommer, diabetes mellitus. . Internasjonal klassifisering av sykdommer (ICD-10)

Tørr koldbrann utvikler seg vanligvis ikke, og er begrenset til en del av lemsegmentet. . Koldbrann i ICD-klassifiseringen:

R00-R09 Symptomer og tegn relatert til sirkulasjons- og luftveiene.

R02 - Koldbrann, ikke klassifisert annet sted. Kjede i klassifisering. Diagnosen inkluderer ikke:

Aterosklerose (I70.2) diabetes mellitus (E10-E14 med et vanlig fjerde tegn.5) andre sykdommer.

Definisjon av oblitererende aterosklerose i karene i underekstremitetene i ICD 10. Tørr koldbrann utvikler seg ofte med dekompensert diabetes mellitus.

Diabetes mellitus er ikke bare en økning i blodsukkernivået, men også en rekke uønskede komplikasjoner som fører til metabolske forstyrrelser utvikler seg under sykdommen.

De første tegnene på diabetes. Nyttig video:

hvordan unngå komplikasjoner?

Diabetisk fotsyndrom, ICD 10-kode - E10.5, E11.5. . fjerde - begrenset koldbrann begynner; femte - omfattende koldbrann. . Tegn på diabetisk fot ved diabetes mellitus.

Diabetisk angiopati i underekstremitetene (ICD-10-kode – I79.2*) er en av de vanligste manifestasjonene av den patologiske prosessen. . Koldbrann i underekstremitetene ved diabetes mellitus.

Koldbrann i nedre ekstremiteter: symptomer og behandling

Koldbrann i nedre ekstremiteter - hovedsymptomer:

Røde flekker på huden
Rask hjerterytme
Feber
Kaste opp
Hevelse i bena
Kramper under søvn
Blir våt
Uhyggelig krypende følelse
Tap av følelse i bena
Redusert fysisk aktivitet
Bensmerter
Kulde av det berørte lemmet
Purulent utslipp med en ubehagelig lukt
Blek hud på det berørte beinet
Hårtap på bena
Tretthet når du går
Mørkgjøring av huden på stedet for lesjonen
Skjelvende ben
Tørr hud i det berørte området
Rynker i huden

Koldbrann i underekstremitetene er en farlig sykdom, som i de aller fleste tilfeller har en ugunstig prognose. Omtrent hver 3. pasient dør av vevsskade og nekrose, og hver 2. blir ufør.

Riktig diagnose kan stilles basert på data fra objektiv undersøkelse, laboratorietester og instrumentell undersøkelse. Dessuten er diagnosen forenklet på grunn av karakteristiske symptomer.

Behandling av sykdommen er alltid kirurgisk - omfanget av operasjonen kan variere fra fjerning av det berørte vevet (hvis det er mulig å redde beinet) eller amputasjon av underekstremiteten.

Den internasjonale klassifiseringen av sykdommer, tiende revisjon, identifiserer flere koder for koldbrann i bena, forskjellig i form av forløpet. Gasstypen har en kode i henhold til ICD-10 - A48.0, tørr eller våt - R-02. Koldbrann i underekstremitetene ved diabetes mellitus er E10-E14, og det som dannes ved aterosklerose er I70.2.

Etiologi

Til tross for at en slik sykdom anses som ganske sjelden av klinikere i vår tid, er årsakene til koldbrann varierte og mange. De vanligste triggerne er:

omfattende skade på binde- eller bruskvev;
dype brannskader;
langvarig eksponering for lave temperaturer på føttene;
et kraftig elektrisk støt eller en person som blir truffet av lynet;
påvirkning av kjemiske reagenser, for eksempel sure, alkaliske eller andre aggressive stoffer;
sår som følge av en kniv eller skuddsår;
dannelsen av trofiske sår, som ofte er en konsekvens av åreknuter i bena;
knusing av bindevev eller bein;
liggesår;
vibrasjonssykdom;
utviklingen av en smittsom prosess på bakgrunn av påvirkningen av patogen eller betinget patogen mikroflora - dette inkluderer streptokokker og enterokokker, Staphylococcus aureus og Escherichia, samt clostridia;
forløpet av aterosklerose eller diabetes mellitus;
Raynauds sykdom;
patologier i det kardiovaskulære systemet, spesielt hjertesvikt, blodpropp, iskemi eller emboli;
utslette endarteritt;
polynevropati;
kvelning av en brokk dannet i lyskeområdet;
påføring av en tett bandasje, tourniquet eller andre medisinske manipulasjoner som fører til alvorlig kompresjon av blodkar;
et bredt spekter av vaskulær skade på underekstremiteten.

Predisponerende faktorer som øker risikoen for nekrose av hudvevet på bena er:

skarpe svingninger i kroppsvekt - dens gevinst eller tap;
en historie med anemi;
sykdommer i det endokrine systemet;
mangel på vitaminer i menneskekroppen;
svikt i immunsystemet;
forløpet av kroniske patologier av smittsom natur;
ondartet arteriell hypertensjon;
langvarig faste;
metabolsk forstyrrelse;
rus eller dehydrering av kroppen.

Uavhengig av påvirkningen av en eller annen årsak til koldbrann i underekstremitetene, oppstår det i alle fall en forstyrrelse av blodsirkulasjonsprosessen.

Klassifikasjon

Basert på hvilket segment av benet som er berørt, er sykdommen delt inn i:

koldbrann sprer seg langs hele beinets lengde;
koldbrann i foten;
koldbrann i tærne;
koldbrann i neglen.

Avhengig av den etiologiske faktoren er det:

iskemisk koldbrann;
giftig koldbrann;
smittsom koldbrann;
giftig koldbrann;
allergisk koldbrann;
anaerob koldbrann;
koldbrann på sykehus forårsaket av kirurgi.

Typer koldbrann i henhold til klinisk forløp:

tørr - dannet på bakgrunn av en langvarig forstyrrelse av sirkulasjonsprosessen under aseptiske forhold, det vil si uten forekomst av infeksjoner. Oftest rammer det begge ekstremiteter. Det er bemerkelsesverdig at tørr koldbrann i nedre ekstremiteter svært sjelden truer menneskeliv - faren oppstår bare med sekundær infeksjon;
gass - det er bare en årsak - tilstedeværelsen av et dypt sår som patologiske mikroorganismer har penetrert og negativt påvirket;
våt koldbrann er alltid en ugunstig prognose. Dette skyldes det faktum at den patologiske prosessen alltid er ledsaget av infeksjoner.

Med lesjoner i bena er sykdomstype 1 og 3 vanligst.

Tørr koldbrann har følgende stadier av progresjon:

sirkulasjonsforstyrrelser;
vevsnekrose;
dannelse av en inflammatorisk pute;
mumifisering;
utvikling av forråtningsprosesser;
amputasjon.

Våt koldbrann i underekstremitetene når den utvikler seg går gjennom følgende stadier:

plutselig opphør av blodtilførsel;
rask vevsnekrose, noen ganger fulminant;
nedbrytning eller råtning av dødt vev;
penetrering av giftstoffer i blodet;
forstyrrelse av funksjonen til mange organer og systemer, opp til multippel organsvikt.

alvorlig kløe;
brudd på hudens integritet;
utseendet til en iskemisk sone uten betennelse;
vedlegg av den inflammatoriske prosessen;
forekomsten av foci av nekrose;
koldbrann.

Symptomer

Hver av variantene av sykdomsforløpet har sine egne karakteristiske kliniske manifestasjoner, som klinikeren legger merke til under diagnostiske tiltak.

De første tegnene på begynnende tørr koldbrann presenteres:

delvis eller fullstendig tap av følsomhet i huden for ytre irritanter;
redusert muskel-skjelettaktivitet;
blekhet og tørr hud på stedet for endring;
hårtap på det berørte beinet;
følelse av "gåsehud" på huden;
kramper om natten;
brenning i de berørte områdene;
blek hud;
rask tretthet mens du går;
utseendet til smerte.

Hvis behandling ikke utføres når slike symptomer oppstår, vil følgende bli lagt til det kliniske bildet:

endelig vevsnekrose;
fullstendig tap av følsomhet;
ingen pulsering;
hud rynker;
konstant smerte;
mørkning av huden på det skadede området;
spontan amputasjon av et lem.

Våt koldbrann er preget av tilstedeværelsen av følgende symptomer:

hevelse og betennelse i det berørte segmentet;
utslipp av mørk væske eller puss;
ubehagelig lukt karakteristisk for råtnende kjøtt;
økning i temperatur i det berørte området;
peeling av vev som er mørkegrønne, blå eller svarte;
arrdannelse;
uttalt smerte.

Gass koldbrann er preget av følgende symptomer:

alvorlig smertesyndrom;
uttalt hevelse;
utseendet til et gråtende sår som puss eller blod frigjøres fra.

Koldbrann i underekstremitetene ved diabetes mellitus kommer til uttrykk i:

Generelle symptomer på koldbrann som følger med ethvert sykdomsforløp:

temperaturøkning til 41 grader;
alvorlige frysninger;
skjelving i nedre ekstremiteter;
alvorlig svakhet, til det punktet at en person ikke kan komme seg ut av sengen;
økt hjertefrekvens;
økning i blodtone;
forvirring;
anfall av oppkast.

Diagnostikk

Koldbrann i nedre ekstremiteter mistenkes basert på tilstedeværelsen av karakteristiske kliniske manifestasjoner. Laboratorie- og instrumentundersøkelser kan bekrefte diagnosen.

Først av alt må klinikeren utføre flere aktiviteter, inkludert:

studere sykehistorien - for å etablere den underliggende lidelsen på grunnlag av hvilken det var et brudd på blodsirkulasjonen i bena;
innsamling og analyse av livshistorie;
en grundig undersøkelse av lemmer - for å bestemme omfanget av den patologiske prosessen og vurdere tilstanden til nekrosefokuset;
en detaljert undersøkelse av pasienten - for å bestemme den første tiden for manifestasjon og alvorlighetsgraden av kliniske tegn.

Laboratorieforskning er rettet mot:

blod biokjemi;
generell klinisk blodprøve;
bakteriekultur av utskilt væske i våt koldbrann;
mikroskopi av et stykke hud tatt fra et sykt område av benet.

Med koldbrann i underekstremitetene er instrumentell diagnose begrenset til radiografi, som vil vise graden av involvering av beinet i den patologiske prosessen. Resultatene vil direkte påvirke videre behandling med lavtraumatiske teknikker eller benamputasjon.

Behandling

Den eneste måten å behandle sykdommen på er kirurgi. Når tørr eller våt koldbrann oppstår, er amputasjon av det berørte segmentet indikert. I tillegg kan operasjonen være rettet mot:

bypass;
tromboendarterektomi er en prosedyre for fjerning av aterosklerotiske plakk;
ballongutvidelse av arterien;
installasjon av en stent i en arterie;
proteser.

tar antibakterielle og antiinflammatoriske legemidler - det er verdt å merke seg at antibiotika brukes på kurs og under streng tilsyn av den behandlende legen;
opprettholde et regulert kosthold som inkluderer en stor mengde vitaminer og mineraler, samt stoffer som tar sikte på å stimulere immunsystemet;
utføre fysioterapeutiske prosedyrer - påvirkning av infrarød stråling eller andre tiltak brukes for å fjerne dødt vev. I tillegg er essensen av slik terapi å forhindre spredning av nekroseprosessen;
administrering av anti-gangrenøst serum og krystalloide løsninger;
Treningsterapi brukes ofte i den postoperative perioden, men kan også være en del av hovedbehandlingen.

Terapi med folkemedisiner er forbudt under en slik sykdom, siden det bare kan forverre alvorlighetsgraden av problemet.

Mulige komplikasjoner

I tilfeller av ubehandlet koldbrann i bena, selv om uttalte symptomer vises, har pasienter høy risiko for å utvikle følgende konsekvenser:

multippel organsvikt;
sjokk eller koma;
sepsis;
tap av lem;
uførhet.

Forebygging og prognose

unngå frostskader eller omfattende brannskader på huden på bena;
rettidig behandling av patologier som kan være komplisert av nedsatt blodsirkulasjon og vevsnekrose;
kroppsvektkontroll;
balansert kosthold;
unngå forgiftning og dehydrering av kroppen;
bruk av verneutstyr når du arbeider med kjemikalier eller aggressive stoffer;
Regelmessig undersøkelse av passende spesialister - ved kroniske sykdommer, for eksempel diabetes.

Hvis du tror at du har koldbrann i nedre ekstremiteter og symptomene som er karakteristiske for denne sykdommen, kan leger hjelpe deg: en kirurg, en karkirurg.

Vi foreslår også å bruke vår online sykdomsdiagnosetjeneste, som velger sannsynlige sykdommer basert på de angitte symptomene.

Lungekoldbrann - beskrivelse, årsaker, symptomer (tegn), diagnose, behandling.

Kort beskrivelse

Lungekoldbrann er et purulent-råtneforfall av lungevev som ikke har klare grenser med sunt lungevev. Volumet av lesjonen er en lapp, to lapper, hele lungen. Hyppighet. Lungekoldbrann blant akutte destruktive uspesifikke prosesser er 10–15 %. Voksne menn rammes oftere.

Årsaker

Etiologi og patogenese se Lungeabscess. Med koldbrann i lungen er fokuset for ødeleggelse ikke avgrenset.

Risikofaktorer Kroniske luftveissykdommer Alkoholisme Rusmiddelavhengighet Epilepsi Gastroøsofageal refluks (aspirasjon).

Symptomer (tegn)

Klinisk bilde Akutt debut, rask progresjon av sykdommen Brystsmerter Økende svakhet, anoreksi Uproduktiv hoste Hektisk feber Respirasjons- og hjertesvikt Hos 40 % av pasientene, illeluktende sputum Hemoptyse Begrenset mobilitet av halvparten av brystet Forkortelse av slagtonus Svekkelse av luftveiene lyder, tørr hvesing .

Diagnostikk

Laboratorietester Leukocytose, forskyvning av leukocyttformelen til venstre, økende anemi, høy ESR Nedgang i totalt protein.

Spesielle studier røntgen av brystorganene: intens skyggelegging av den berørte delen av lungen med en økning i volum CT-skanning kan oppdage små flere hulrom: diffus purulent endobronkitt, noen ganger en obstruktiv bronkial formasjon.

Behandling

Behandling Innleggelse på intensivavdelingen Høykaloridiett: 3000–3500 kcal/dag Konservativ behandling Antibakteriell terapi (antibiotika i maksimale doser hensyntatt påvirkning på den anaerobe floraen) Immunstimulerende terapi (roncoleukin, etc.) Korreksjon av mikrosirkulasjonsforstyrrelser (reopolyglucin, pentoksifyllin) Vitaminterapi Sanitetsbronkoskopi Inhalasjonsterapi Kirurgisk behandling. Indikasjoner: fravær av klinisk og laboratoriepositiv dynamikk i 10–12 dager. En lobektomi, bilobektomi eller pneumonektomi utføres.

Komplikasjoner Lungeblødning Pyopneumothorax Pleuralt empyem Sepsis Hjerneabscesser.

Forløp og prognose Ved konservativ behandling er prognosen i de fleste tilfellene ugunstig.

ICD-10 J85.0 Koldbrann og nekrose av lungen

Hva er diabetisk fot: ICD-10-kode, klassifisering, årsaker og behandlingsmetoder

En av de mest alvorlige komplikasjonene til diabetes er diabetisk fotsyndrom.

Hos en pasient som ikke følger det foreskrevne kostholdet, som dårlig overvåker blodsukkernivået, på dekompensasjonsstadiet (som regel etter diagnosen av sykdommen), vil en slik komplikasjon helt sikkert manifestere seg i en eller annen form.

Diabetisk fot i henhold til ICD 10 er en farlig komplikasjon som ofte fører til koldbrann (vevsnekrose).

Komplikasjoner av diabetes

Ofte oppstår komplikasjoner med diabetes på grunn av pasientens skyld. Hvis han er uaktsom i behandlingen, neglisjerer medisinske anbefalinger, ikke overvåker kostholdet hans eller ikke administrerer insulin i tide, uavhengig av type sykdom, vil han sikkert oppleve komplikasjoner.

Ofte kan konsekvensene være alvorlige, og i mange tilfeller kan døden ikke utelukkes. Komplikasjoner kan være forårsaket av samtidige sykdommer, skader, feildosering av insulin eller bruk av utgåtte (eller lavkvalitets) medisiner.

Noen av de mest akutte komplikasjonene til diabetes er:

laktose - et brudd på det sure miljøet i kroppen på grunn av akkumulering av stor mengde melkesyrer;
ketoacidose - en økning i antall ketonlegemer i blodet på grunn av utilstrekkelig insulin;
hypoglykemisk koma er resultatet av et kraftig fall i glukosenivåer;
hyperosmolar koma - resultatet av en kraftig økning i sukkernivåer;
diabetisk fotsyndrom - forårsaket av vaskulære patologier i nedre ekstremiteter;
retinopati er en konsekvens av forstyrrelser i øyets kar;
encefalopati - skade på hjernevev på grunn av vaskulær dysfunksjon;
nevropati - dysfunksjon av perifere nerver på grunn av mangel på oksygenmetning av vev;
Hudskade er en vanlig manifestasjon forårsaket av metabolske forstyrrelser i hudceller.

Hva er diabetisk fotsyndrom?

Denne typen patologi påvirker vevet i føttene. Inflammatoriske prosesser i dem er ledsaget av alvorlig suppuration, som til slutt forårsaker utvikling av koldbrann.

Utvikling av leggsår

Årsakene til slike manifestasjoner kan være diabetisk nevropati, lidelser i karene i underekstremitetene, forverret av bakterielle infeksjoner.

Det første internasjonale symposiet, som ble holdt i 1991 og dedikert til diabetisk fotsyndrom, utviklet en klassifisering basert på hvilke former for sykdommen som begynte å skilles ut i henhold til de dominerende provoserende faktorene.

nevropatisk form - manifesterer seg i form av sårdannelser, hevelse, ødeleggelse av leddvev, som er en konsekvens av forstyrrelser i nervesystemets funksjon. Disse komplikasjonene er forårsaket av en reduksjon i ledningsevnen til nerveimpulser i underekstremitetene;
iskemisk form - er en konsekvens av aterosklerotiske manifestasjoner, mot bakgrunnen som blodsirkulasjonen i underekstremitetene er svekket;
nevroiskemisk (eller blandet) form - viser tegn på begge typer.

Oftest viser pasienter med diabetes tegn på den nevropatiske formen. Neste i frekvens er den blandede formen. Den iskemiske formen av diabetisk fot forekommer i sjeldne tilfeller. Behandling er basert på diagnose, basert på type (form) patologi.

Årsaker til utvikling av komplikasjoner

Diabetes mellitus i dekompensasjonsstadiet er karakteristisk plutselige endringer andeler av blodsukkeret, eller det faktum at et høyt sukkernivå i blodet forblir lang tid. Dette har en skadelig effekt på nerver og blodårer.

Kapillærene i mikrosirkulasjonssengen begynner å dø, og gradvis invaderer patologien større og større kar.

Feil innervasjon og blodtilførsel forårsaker utilstrekkelig trofisme i vevet. Derfor inflammatoriske prosesser ledsaget av vevsnekrose. Problemet kompliseres av det faktum at foten, som er en av de mest aktive delene av kroppen, konstant utsettes for stress og ofte mindre skader.

En person, på grunn av redusert innervasjon (nervefølsomhet), kan ikke være oppmerksom på mindre skader (sprekker, kutt, riper, blåmerker, skrubbsår, sopp), som fører til vekst av lesjoner, siden i forhold med utilstrekkelig blodsirkulasjon i små kar den beskyttende funksjonen til kroppen fungerer ikke i disse områdene.

Som et resultat fører dette til at små sår ikke gror over lang tid, og når de er infiserte, vokser de til mer omfattende sår, som ikke kan leges uten alvorlige konsekvenser bare mulig hvis de ble diagnostisert på et tidlig stadium.

Et syndrom som diabetisk fot blir sjelden fullstendig utryddet og blir vanligvis en kronisk patologi.

Derfor anbefales pasienten å nøye overvåke seg selv, følge den foreskrevne dietten og andre medisinske instruksjoner strengt, og hvis det oppstår mistenkelige manifestasjoner, kontakt lege umiddelbart.

Koldbrann

Koldbrann er nekrose av vev som kommer i kontakt med det ytre miljøet og endres under dets påvirkning, noe som ofte kompliseres ved tillegg av en sekundær bakteriell infeksjon.

Etiologi

Oftest er koldbrann en konsekvens av:

- iskemisk koagulativ vevsnekrose som følge av sakte progressive sirkulasjonsforstyrrelser, syreforbrenninger;

− tillegg av en infeksjon, der sekundær kolllikasjon skjer under påvirkning av mikrobielle enzymer (heterolyse);

- nekrose av flytende vev som følge av en rask reduksjon i blodsirkulasjonen (trombose, emboli, vaskulær skade), alkaliforbrenninger, nekrotiske former for bakteriell betennelse.

Patogenese

Tørr koldbrann

Mikroorganismer og leukocytter trenger ikke inn i dehydrert tørket vev, så de er praktisk talt ikke mottagelige for lysis, og rusfenomenene er ubetydelig uttrykt.

Ved grensen til nekrose med friskt vev dannes det opprinnelig leukocytt- og deretter granulasjonsavgrensningsaksler.

I noen episoder er uavhengig avvisning av nekrose med dannelse av en granulasjonsvevsdefekt (sår, sår) mulig.

Våt koldbrann

Nekrotisk vev inneholder normale eller store mengder væske og er mottakelig for mikrobiell kontaminering med påfølgende ødeleggelse av råtnevev.

Avgrensningsskaftet i dette nekroseforløpet er ikke tilstrekkelig uttrykt, noe som skyldes absorpsjon av mikroorganismetoksiner og vevsnedbrytningsprodukter i blodet med påfølgende forekomst av russyndrom varierende grad uttrykksfullhet.

I vevene rundt området med nekrose utvikles ødem, kapillærstase og vevshypoksi, som forårsaker spredning av våt koldbrann.

Kliniske og morfologiske forskjeller

Tørr koldbrann er en koagulativ nekrose av vev som kommer i kontakt med det ytre miljøet, og det utvikler seg uten deltakelse av mikroorganismer. For eksempel: koldbrann i et lem med åreforkalkning eller trombose i arteriene (aterosklerotisk koldbrann), utslettende endarteritt, med frostskader eller brannskader, koldbrann i fingrene med Raynauds sykdom eller vibrasjonssykdom, hudkoldbrann med tyfus eller andre infeksjoner.

Våt koldbrann er et resultat av en alvorlig bakteriell infeksjon lagt over nekrotiske forandringer i vevet. For eksempel: diabetisk koldbrann i underekstremitetene, koldbrann i tarmen på grunn av obstruksjon av mesenterialarterien (trombose, emboli), koldbrann i lungen som en komplikasjon av lungebetennelse (influensa, meslinger). Barn som er svekket av en infeksjonssykdom (vanligvis meslinger) kan utvikle våt koldbrann i bløtvevet i kinnene og perineum, som kalles noma (vannkreft).

Gass koldbrann utvikler seg når et sår blir infisert med anaerob mikroflora (for eksempel Clostridium perfringens eller andre mikroorganismer av denne arten), og er preget av omfattende vevsnekrose og dannelse av gasser i vev som et resultat av den enzymatiske aktiviteten til bakterier.

Klinisk bilde

Kliniske symptomer avhenger av typen koldbrann og plasseringen.

Pasienten klager over smerter i området der koldbrann er lokalisert, hvis intensitet avtar betydelig etter vevsnekrose og øker i tilfelle en sekundær infeksjon. Noen ganger øker kroppstemperaturen eller det oppstår klager på grunn av lokalisering av nekrose (hemoptyse under lungeinfarkt, forsinket passasje av gasser under tarminfarkt, etc.).

Når du studerer anamnestisk informasjon, er det mulig å identifisere tilstedeværelsen av kroniske vaskulære sykdommer (aterosklerose, utslettende endarteritt, Raynauds sykdom, etc.), infeksjonssykdommer, diabetes mellitus.

En objektiv undersøkelse avslører oftest alvorlige eller moderat alvorlighetsgrad allmenntilstand. Den mest alvorlige tilstanden utvikler seg med våt og gass koldbrann, når forgiftningssymptomer er mest uttalt; i tillegg oppdages hypertermi og takykardi.

Pasientens hud er blek, aktive bevegelser i leddene som er lokalisert i området hvor koldbrann er lokalisert er sterkt begrenset eller umulig. I det innledende stadiet av nekrose kan det dannes mørkeblå områder på huden, fylt med hemorragisk væske, åpnes et område med lilla-blåaktig dermis.

Med tørr koldbrann blir det nekrotiske vevet i ekstremitetene svart (fargeendringen skjer på grunn av omdannelsen av hemoglobin ved kontakt med hydrogensulfid til jernsulfid), tørr (det dannes en skorpe eller mumifisering), det er praktisk talt ingen lukt, og en klar avgrensning fra levedyktig vev bestemmes. Avgrensningsområdet har tegn til mild betennelse og hevelse, og det er ingen glans i huden.

Utviklingen av våt koldbrann i lemmen er preget av hevelse i nekroseområdet. Området med nekrose har en rød-svart farge med områder med forfall av nekrotisk vev og frigjøring av illeluktende eksudat dannes ikke i området med nekrose. Det er ingen klar avgrensning av området for nekrose fra sunt vev, og fokuset på nekrose sprer seg til intakt vev i form av hyperemi, tromboflebitt, lymfangitt og lymfadenitt.

Ved palpering av en gangrenøs lesjon med tegn på betennelse, oppdages smerte i områder med nekrose, smerte og alle typer følsomhet er fraværende.

Med tørr koldbrann som følge av vaskulær sykdom, blir lemmen kaldt, pulseringen av karene under utslettelsesstedet reduseres eller fraværende.

Med våt diabetisk koldbrann er lemmen varm, kald bare i området med det dannede fokuset for nekrose, vaskulær pulsering er vanligvis bevart eller svekket i foten.

Forekomsten av gassgangren er preget av crepitus av bløtvev ved palpasjon og fravær av åpenbare inflammatoriske symptomer i det berørte området.

Ved tarminfarkt avdekkes sterke magesmerter ved palpasjon, spenninger i fremre bukvegg og progresjon av peritonittsymptomer.

Diagnostikk

Diagnosen koldbrann er basert på karakteristiske kliniske symptomer og anamnestisk informasjon.

En studie av perifert blod avslører nøytrofil leukocytose med et skifte av formelen til venstre, lymfopeni, hypoproteinemi, anemi og elektrolyttforstyrrelser.

Behandling

Behandling av koldbrann - kirurgisk fjerning av dødt vev:

− ved koldbrann som følge av frostskader kan avgrensningsgrensen tjene som rettesnor (inntil en tydelig avgrensningsgrense er dannet, utføres ikke radikal kirurgisk inngrep (amputasjon);

- i tilfelle av våt diabetisk koldbrann, utføres amputasjon snarest så langt som mulig fra området med nekrose og betennelse (for eksempel, ved koldbrann i tærne, utføres amputasjon i nivå med den midterste tredjedelen av beinet);

- i tilfelle tørr koldbrann forårsaket av vaskulær sykdom, utføres amputasjon i området med tilfredsstillende blodtilførsel, tilstrekkelig for påfølgende dannelse av en stubbe og proteser;

- ved koldbrann i bukorganene, utføres nødreseksjon eller fjerning av organet som en del av scenen kirurgisk inngrep om peritonitt.

Forebygging

Forebygging av koldbrann er rettidig påvisning og kvalifisert behandling av en patologisk tilstand, som kan være ledsaget av nedsatt blodtilførsel med påfølgende forekomst av nekrose og koldbrann.

Forebyggende tiltak for gassgangren inkluderer umiddelbar og kvalifisert primær kirurgisk behandling av alle kontaminerte sår, inkludert bruk av anti-gangrenøse monovalente eller polyvalente serum.

Koldbrann

Beskrivelse av sykdommen

Koldbrann er døden til en del av kroppen. Eventuelle vev og organer kan bli påvirket - hud, underhud, muskler, tarmer, galleblæren, lungene osv. Det er tørr og våt koldbrann.

Tørr koldbrann oppstår ofte når blodsirkulasjonen i lemmen er svekket hos utmattede, dehydrerte pasienter. Med den langsomme utviklingen av nekrose tørker vevene ut, rynker, mummifiserer, blir tette og får en mørk brun eller svart farge med en blåaktig fargetone. Tørr koldbrann utvikler seg vanligvis ikke, og er begrenset til en del av lemsegmentet. Utbruddet av kliniske manifestasjoner er preget av utseendet av alvorlig iskemisk smerte under stedet for karblokkering. Lemmen blir blek, så får huden et marmorert utseende, blir kald å ta på, og pulsen kan ikke føles. Følsomheten går tapt, og en følelse av nummenhet oppstår i benet. Smertefulle opplevelser varer lenge, noe som forklares av bevaring av nerveceller blant dødt vev og reaktiv hevelse av vevet over nekrosefokuset. Samtidig med obstruksjonen av åpenheten til hovedkaret, observeres vanligvis en spasme av de kollaterale arterielle grenene, noe som akselererer og utvider den nekrotiske prosessen. Fra de perifere delene av ekstremitetene sprer koldbren seg oppover til nivået av blokkering av karet eller litt under. Med et gunstig forløp utvikles gradvis et avgrensnings (beskyttende) skaft på grensen til dødt og sunt vev. Fullstendig vevsavvisning og restitusjon er en lang prosess. Mikroorganismer i tørt vev utvikler seg dårlig, men i de innledende fasene kan forråtnende mikroflora som kommer inn i dem føre til at tørr koldbrann blir våt. I denne forbindelse er det spesielt viktig å opprettholde asepsis før vevet tørker. Med tørr koldbrann er det nesten ingen forfall av dødt vev, og absorpsjonen av giftige produkter er så ubetydelig at rus ikke observeres. Allmenntilstanden til pasienten lider lite. Dette gjør det mulig, uten stor risiko, å utsette operasjonen med fjerning av dødt vev (nektomi) eller amputasjon til avgrensningsskaftet er helt og tydelig synlig.

Våt koldbrann, forråtnende, er forårsaket av samme årsaker som tørr koldbrann, men utvikler seg oftere med raske sirkulasjonsforstyrrelser (emboli, karskade, etc.) hos overvektige, deigaktige (ødematøse) pasienter. I disse tilfellene har det døde vevet ikke tid til å tørke ut og gjennomgå forråtnelse, noe som fører til rikelig absorpsjon av forfallsprodukter i kroppen og alvorlig forgiftning av pasienten. Dødt vev fungerer som en god grobunn for mikrober som utvikler seg raskt, noe som fører til rask spredning av koldbrann.

Koldbrann i ICD-klassifiseringen:

Hallo. I det siste har jeg hatt paroksysmal smerte i høyre halvdel av magen (verker), noen ganger følt meg kvalm. Resten av helsen min er normal, men det er ingen feber. Fortell meg hva dette kan være. Hvis blindtarmbetennelse, så hvorfor uten alle symptomene, eller er dette den første fasen. Bør jeg bekymre meg for dette?

Klinisk bilde

Hva leger sier om diabetes

Doktor i medisinske vitenskaper, professor Aronova S.M.

Jeg har studert problemet med DIABETES i mange år. Det er skummelt når så mange mennesker dør og enda flere blir ufør på grunn av diabetes.

Jeg skynder meg å fortelle den gode nyheten - Endokrinologisk vitenskapelig senter Det russiske akademiet for medisinske vitenskaper klarte å utvikle en medisin som fullstendig helbreder diabetes. For øyeblikket nærmer effektiviteten av dette stoffet seg 100%.

En annen god nyhet: Helsedepartementet har oppnådd adopsjonen spesialprogram, som refunderer hele kostnaden for legemidlet. I Russland og CIS-landene, diabetikere til kan få midlet GRATIS.

Finn ut mer >>

Definisjon og generell informasjon [rediger]

Hudnekrose ved bruk av kumarinderivater

Warfarin-indusert hudnekrose er en sjelden komplikasjon, dens forekomst overstiger ikke 0,001 %.

I 90% av tilfellene utvikles nekrose hos kvinner. Det er bevis på at warfarin-indusert nekrose kan være assosiert med fedme. Samtidig infeksjon er funnet hos 25 % av pasientene.

Etiologi og patogenese

Det antas at mekanismen for utvikling av warfarin-indusert hudnekrose er assosiert med en kraftig reduksjon i konsentrasjonen av antitrombotiske proteiner C eller S, og muligens antitrombin III (spesielt på bakgrunn av deres tidligere mangel), mens hemming av syntesen av blodkoagulasjonsfaktorer (II, VII og X ) har ennå ikke begynt i leveren. Dette fører til mikrotrombose av små kar i huden og dens nekrose. Imidlertid oppstår 50 % av warfarin-indusert nekrose med normale konsentrasjoner av proteiner C, S og antitrombin III. I disse tilfellene kan utviklingsmekanismen være assosiert med den direkte toksiske effekten av warfarin på kapillærer eller kolesterolmikroemboli på grunn av mikroblødninger i aterosklerotiske plakk. Denne mekanismen er beskrevet for palmoplantar lokalisering av lesjoner - det såkalte palmoplantar syndromet. Det antas at mekanismen for utvikling av hudnekrose indusert av acenocoumarol og fenindion er lik.

Nekrose begynner vanligvis med hevelse og mørkere hud i underekstremitetene og baken eller (mindre vanlig) andre områder. Beskrevet isolerte tilfeller skade på slimhinnene (for eksempel spiserøret). Senere blir lesjonene nekrotiske.

Lesjoner oppstår fra 3. til 10. dag av å ta stoffet, vanligvis når høye doser er foreskrevet (mer enn 10 mg/dag); de begynner med erytem, smerte, en følelse av kompresjon, parestesi. I løpet av 24-48 timer blir erytem til hemorragiske bullae, og deretter til et fokus for nekrose. Nekrose er ofte lokalisert i områder rike på subkutant fett. Hudnekrose indusert av acenocoumarol og fenindion er også beskrevet, men det finnes ingen data om frekvensen i litteraturen. Mest sannsynlig følger deres utvikling de samme mønstrene som forekomsten av warfarin-induserte lesjoner.

Koldbrann, ikke klassifisert annet sted: Diagnose[rediger]

Differensialdiagnose[rediger]

Koldbrann, ikke klassifisert annet sted: Behandling[rediger]

Forebygging[rediger]

Det har nå blitt kjent at sikkerheten til warfarinbehandling kan påvirkes av de genetiske egenskapene til pasienter, for eksempel polymorfi av genene som koder for hovedenzymet for warfarin-biotransformasjon (CYP2C9) og målmolekylet for warfarinvirkning - vitamin K-epoksidreduktase underenhet 1 (VKORC1). Hos bærere av CYP2C9-2, CYP2C9-3 alleler og AA genotypen for G1639A polymorfe markør av VKORC1 genet, ved bruk av warfarin i henhold til standard regime, er blødning og "exit" utenfor det terapeutiske INR området statistisk signifikant mer vanlig. . I tillegg er den valgte dosen warfarin i disse pasientgruppene lavere sammenlignet med individer som ikke har lignende genetiske egenskaper. Dette fungerte som grunnlag for å bestemme transport av CYP2C9-2, CYP2C9-3 og genotype AA ved å bruke den G1639A polymorfe markøren til VKORC1-genet for å individualisere warfarindosering, som er essensen av farmakogenetisk testing. Det er bevis for at warfarin-dosering basert på resultatene av farmakogenetisk testing kan redusere risikoen for blødning, frekvensen av INR-verdier utenfor det terapeutiske området og i tillegg er økonomisk berettiget. For tiden er det utviklet 11 warfarin-doseringsalgoritmer basert på resultatene av farmakogenetisk testing, men for den russiske befolkningen er den mest passende Gage-algoritmen (Gage B.E Pharmacogenetics-Based Coumarin Therapy // Hematology Am. Soc. Hematol. Educ. Program. - 2006. - Vol 37. - N. 5. - P. 467-473.), i henhold til hvilken startdosen av legemidlet beregnes ved å bruke følgende formel:

ND=exp(0,385-0,0083xVP+0,498xPPT-0,208xCYP2C9-2-0,350x CYP2C9-3-0,341x(tar amiodaron)+0,378x(mål-INR-verdi)-0,125x)-0,125x)(taking 1 statiner) -0,075x(gulv)

Vær forsiktig

Ifølge WHO dør 2 millioner mennesker hvert år av diabetes og dens komplikasjoner rundt om i verden. I fravær av kvalifisert støtte for kroppen, fører diabetes til ulike typer komplikasjoner, som gradvis ødelegger menneskekroppen.

De vanligste komplikasjonene er: diabetisk koldbrann, nefropati, retinopati, trofiske sår, hypoglykemi, ketoacidose. Diabetes kan også føre til utvikling av kreft. I nesten alle tilfeller dør en diabetiker enten i kamp mot en smertefull sykdom eller blir en virkelig funksjonshemmet person.

Hva bør personer med diabetes gjøre? Det endokrinologiske forskningssenteret til det russiske akademiet for medisinske vitenskaper lyktes lage et middel kurerer diabetes mellitus fullstendig.

Det føderale programmet er for tiden i gang Frisk nasjon", innenfor rammen av hvilken hver innbygger i Den russiske føderasjonen og CIS får dette stoffet GRATIS. For detaljert informasjon, se offisiell nettside HELSEDEPARTEMENTET.

hvor ND er startdosen av warfarin, mg/dag; VP – pasientens alder, år; BSA er kroppsoverflatearealet, som beregnes ved hjelp av spesielle nomogrammer eller formler basert på pasientens kroppsvekt og høyde:

BSA=(kroppsvekt, kg)0,425×(høyde, cm)0,725×0,007184.

Det er bevis på at polymorfismer av CYP2C9- og VKORC1-genene også kan være assosiert med episoder med overdreven hypokoagulasjon og blødning ved bruk av acenocoumarol, men doseringsalgoritmer for dette legemidlet som tar hensyn til disse genetiske faktorene er ennå ikke utviklet. Det er foreløpig ingen data om farmakogenetikken til fenindion.

Annet [rediger]

Spontan koldbrann i ekstremitetene hos nyfødte

Perifer lemmeriskemi og koldbrann er ekstremt sjeldne hos nyfødte. Akutt iskemi i ekstremiteter er oftest forårsaket av tromboemboliske faktorer, og selv om det er flere disponerende faktorer, er det i de fleste tilfeller ikke identifisert noen etiologisk faktor.

Leserne våre skriver

Tema: Erobret diabetes

Fra: Lyudmila S ( [e-postbeskyttet])

Til: Administrasjon my-diabet.ru

I en alder av 47 år ble jeg diagnostisert med diabetes type 2. På noen uker gikk jeg opp nesten 15 kg. Konstant tretthet, døsighet, følelse av svakhet, syn begynte å falme. Da jeg fylte 66, injiserte jeg meg allerede jevnt og trutt med insulin, alt var veldig dårlig...

Og her er min historie

Sykdommen fortsatte å utvikle seg, periodiske angrep begynte, og ambulansen brakte meg bokstavelig talt tilbake fra den andre verdenen. Jeg har alltid trodd at denne gangen ville være den siste...

Alt endret seg da datteren min ga meg en artikkel å lese på Internett. Du kan ikke forestille deg hvor takknemlig jeg er henne for dette. Denne artikkelen hjalp meg helt å bli kvitt diabetes, en antatt uhelbredelig sykdom. I løpet av de siste 2 årene har jeg begynt å bevege meg mer, om våren og sommeren går jeg til dacha hver dag, mannen min og jeg fører en aktiv livsstil og reiser mye. Alle er overrasket over hvordan jeg klarer å gjøre alt, der så mye styrke og energi kommer fra, kan de fortsatt ikke tro at jeg er 66 år gammel.

Hvem ønsker å leve et langt, energisk liv og glemme denne forferdelige sykdommen for alltid, ta 5 minutter og les denne artikkelen.

Gå til artikkelen >>>

Omfanget av koldbrann varierer fra en eller noen få fingre eller tær til hele over- eller underekstremiteten.

Det er rapportert at omtrent 25 % av tilfellene av neonatal koldbrann forekommer hos spedbarn av mødre med diabetes, vanligvis i insulinavhengige og dårlig kontrollerte tilfeller. Imidlertid er diabetesens rolle i patogenesen av koldbrann hos nyfødte uklar.

Færre enn 100 tilfeller av patologien er rapportert over hele verden.

Forebygging av uønskede uønskede reaksjoner: medisinsk taktikk for rasjonelt valg og bruk av medisiner [Elektronisk ressurs] / Andreev D.A., Arkhipov V.V., Berdnikova N.G. og andre / Ed. N.V. Yurgel, V.G. Kukesa. - M.: GEOTAR-Media, 2009.

European Journal of Plastic Surgery desember 2000, bind 23, utgave 8, s. 429–431

Historier fra våre lesere

Erobret diabetes hjemme. Det er en måned siden jeg glemte sukkertopper og insulin. Å, som jeg pleide å lide, konstant besvimelse, ringer til ambulansen... Hvor mange ganger har jeg gått til endokrinologer, men de sier bare én ting - "Ta insulin." Og nå har det gått 5 uker og blodsukkernivået mitt er normalt, ikke en eneste injeksjon av insulin, og alt takket være denne artikkelen. Et must for alle med diabetes!

Les hele artikkelen >>>

Koldbrann(fra gammelgresk γάγγραινα "etesår"; lat. nekrose, mortificatio, mumuficatio) - nekrose av vevet til en levende organisme, svart eller svært mørk farge, utvikler seg i vev av organer, direkte eller gjennom anatomiske kanaler forbundet med det ytre miljøet (hud, lunger, tarmer, etc.).

Den mørke fargen skyldes jernsulfid, dannet av jern i hemoglobin i nærvær av hydrogensulfid.

Typer koldbrann [rediger | rediger kode ]

Koldbrann er klassifisert i henhold til konsistensen av dødt vev (tørt, vått), etiologi (smittsomt, allergisk, giftig, etc.), patogenese (fulminant, gass, sykehus).

Tørr koldbrann [rediger | rediger kode ]

Tørr koldbrann påvirker vanligvis ekstremitetene. Med det oppstår blokkering av blodårer sakte, over måneder eller til og med år. Av denne grunn har kroppen tid til å reagere defensivt og begynne fysiologisk avgrensning (isolering) av døende vev fra tilstøtende friskt vev. De ytterste delene av lemmene (fingre, føtter) dekkes først. I begynnelsen vises sterke smerter, som bare kan reduseres ved hjelp av narkotiske analgetika; senere mister de berørte delene følsomhet og begynner å få et mumifisert utseende - brun-svart farge, redusert volum, tydelig visuell forskjell fra sunt vev, ingen lukt. Pasientens allmenntilstand er normal, og derfor, hvis tørr koldbrann ikke blir til våt koldbrann, utgjør den ikke en trussel mot livet. Amputasjon av det berørte området utføres oftest av kosmetiske årsaker, for smertelindring og for å forhindre mulige komplikasjoner.

Med tørr koldbrann er det nesten ingen forfall av dødt vev, og absorpsjonen av giftige produkter er så ubetydelig at rus ikke observeres.

Våt koldbrann [rediger | rediger kode ]

Våt koldbrann, i motsetning til tørr koldbrann, har motsatte symptomer - det utvikler seg akutt på grunn av rask blokkering av karene (arteriene) til det berørte organet. Nøkkelfaktoren for å bestemme våt koldbrann er tilstedeværelsen av infeksjon. Den primære sykdommen som forårsaket den er mye mer uttalt (alvorlige brannskader, frostskader, traumer, akutt arteriell insuffisiens av lemmen). Orgelet ser ut som kadaverisk nedbrytning: det øker i volum, får en blåfiolett eller grønnaktig farge, når det trykkes, høres en spesifikk lyd (crepitus, siden vevet er fylt med hydrogensulfid), og avgir en ubehagelig forråtnelse lukt. Den generelle tilstanden til pasienten er ganske alvorlig, og amputasjon av det skadede organet redder liv. Våt koldbrann kan også observeres i indre organer (tarm, bukspyttkjertel, lunger) som et ekstremt stadium av alvorlige former for betennelse.

Årsaker [rediger | rediger kode ]

Årsakene til vev koldbrann er delt inn i tre grupper:

Nedsatt blodtilførsel til vev. Denne koldbrannen kalles iskemisk. Dette er den vanligste årsaken til koldbrann i fredstid. Skader på arterielle kar på grunn av aterosklerose, diabetes og Buergers sykdom fører ofte til koldbrann. Venøs koldbrann oppstår også med total dyp venøs trombose
Smittsom koldbrann. Oftest forekommer det med dype kniv- eller skuddsår, men noen ganger etter mindre skrubbsår hos diabetespasienter og med pulpitt (pulpa koldbrann). Forårsaket av anaerobe bakterier av slekten Clostr > Behandling av koldbrann [ rediger | rediger kode ]

Når iskemisk koldbrann begynner, er grunnlaget for behandlingen å gjenopprette blodsirkulasjonen i det syke lemmet. Rekonstruktive operasjoner på arteriene gjør det mulig å begrense området med nekrose og bevare lemmens støttefunksjon. Når blodstrømmen er gjenopprettet, fjernes bare synlig dødt vev.

Koldbrann i hele segmentet krever amputasjon, men nivået avhenger av tilstanden til blodsirkulasjonen. Kirurger bør bestrebe seg på å redusere amputasjonsfrekvensen for å bevare lemfunksjonen uten å kompromittere stubbheling.

Infeksiøs koldbrann krever akutt amputasjon, og på den enkleste "giljotinen". Stubben dannes etter at såret er renset for infeksjon.

Hovedbehandlingen for vev som er skadet av koldbrann er intramuskulære injeksjoner av penicillin i nekrotiske områder av de berørte organene.

Prognose for koldbrann [rediger | rediger kode ]

Tørr koldbrann ender av og til i selvamputasjon; dette kan kalles selvhelbredende. Oftest utvikler koldbrann seg og fører til utvikling av dødelige komplikasjoner i vitale organer (nyrer, lunger, lever og hjerte). Med våt og gass koldbrann utvikler sykdommen seg med lynets hastighet og krever akutt amputasjon eller nekktomi. Prognosen forverres hos pasienter med diabetes. Rettidig restaurering av blodstrømmen under iskemisk koldbrann gjør at flertallet av pasientene opprettholder evnen til å gå.

Koldbrann hos dyr [rediger | rediger kode ]

Hos dyr forekommer ofte koldbrann i huden og tilstøtende vev, auricle, juret, ytre kjønnsorganer, lunger, tarmer, fingre, føtter og hale. Fugler har kammer, tær, tær og ben generelt. Årsakene kan være eksogene og endogene. Avhengig av årsaken som forårsaket vevsnekrose, er koldbrann delt inn i traumatisk, termisk, kjemisk, berusende, smittsom, etc.

Kjede i klassifisering:

Diagnosen inkluderer ikke:
– koldbrann med:
aterosklerose (I70.2)
diabetes mellitus (E10-E14 med et vanlig fjerde tegn.5)
andre perifere vaskulære sykdommer (I73.-) koldbrann på visse spesifiserte steder - se alfabetisk indeks
gass koldbrann (A48.0)
pyoderma gangrenøs (L88)

mkb10.su - Internasjonal klassifisering av sykdommer, 10. revisjon. Nettversjon 2019 med sykdomssøk etter kode og dekoding.

Å trekke konklusjoner

Hvis du leser disse linjene, kan vi konkludere med at du eller dine nærmeste har diabetes.

Vi gjennomførte en undersøkelse, studerte en haug med materialer og, viktigst av alt, testet de fleste metodene og medisinene for diabetes. Dommen er:

Hvis alle medikamenter ble gitt, var det bare et midlertidig resultat så snart bruken ble stoppet, ble sykdommen kraftig intensivert.

Det eneste stoffet som har gitt signifikante resultater er Difort.

For øyeblikket er dette det eneste stoffet som fullstendig kan kurere diabetes. Særlig sterk effekt Difort viste seg i de tidlige stadiene av utviklingen av diabetes mellitus.

Vi sendte en forespørsel til Helsedepartementet:

Og for lesere av nettstedet vårt er det nå en mulighet
motta Difort GRATIS!

Oppmerksomhet! Tilfeller av salg av forfalsket legemiddel Difort har blitt hyppigere.
Ved å legge inn en bestilling ved å bruke lenkene ovenfor, er du garantert å motta et kvalitetsprodukt fra den offisielle produsenten. I tillegg ved bestilling fra offisiell nettside, får du en pengene-tilbake-garanti (inkludert transportkostnader) hvis stoffet ikke har en terapeutisk effekt.

Alfabetisk indeks. gass koldbrann (A48.0) . pyoderma gangrenøs (L88).

Klassifikatorens relevans: 10. revisjon av den internasjonale klassifiseringen av sykdommer.

telefonbykoder, teleoperatører, postnumre, GOST-er og all-russiske klassifiserere.

Koding av koldbrann i foten i henhold til ICD 10

Koldbrann er ikke en uavhengig diagnose, men er en komplikasjon av en patologisk prosess.

På grunn av denne egenskapen til det nosologiske syndromet har koldbrann i foten i henhold til ICD 10 en kode som avhenger av den etiologiske faktoren.

Den gangrenøse prosessen er tilstanden til vevsnekrose i hvilken som helst del av menneskekroppen, men oftere påvirker patologien underekstremitetene, spesielt føttene.

Kodingsfunksjoner

I2 - aterosklerotisk nekrose av den distale underekstremiteten;
E10-E14 - nekrose av finger og fot forårsaket av diabetes mellitus, med et vanlig fjerde tegn;
I73 - nekrotiske fenomener i forskjellige patologier i det perifere vaskulære nettverket;
A0 – den farligste, gass koldbrann;
L88 - gangrenøs pyodermi;
R02 – vevsnekrose i underekstremiteten, ikke klassifisert annet sted.

Denne inndelingen av nekrotiske forandringer i foten skyldes ulike tilnærminger til diagnostisering og forebygging av en farlig tilstand. Terapeutiske tiltak forblir alltid de samme - nekrose er en irreversibel tilstand, så dødt vev fjernes kirurgisk, ofte gjennom amputasjon av foten eller dens individuelle deler.

Forebyggende tilnærminger

korrekt primær kirurgisk behandling av et forurenset sår;
rettidig oppdagelse av diabetes mellitus og opprettholde den i en kompensert tilstand;
behandling av aterosklerose og hjertesvikt;
tidlig påvisning og akuttbehandling av ulike typer vaskulær okklusjon: trombose, emboli, betennelse og så videre;
behandling av bakterielle patologier av dermatologisk natur.

Utseendet til koldbrannforandringer hos en pasient indikerer mangel på bevissthet hos pasienten (ignorering av symptomer, selvmedisinering, unnlatelse av å følge legens anbefalinger) eller uoppmerksomhet fra en lege som savnet begynnelsen av den nekrotiske prosessen. Ved å følge protokoller for diagnostisering og behandling av sykdommer som fører til koldbrann, er det høyst sannsynlig å unngå utvikling av en farlig komplikasjon.

Typer, tegn og behandling av koldbrann i underekstremitetene

Koldbrann i underekstremitetene, som faktisk alle typer vevsnekrose, er en ganske farlig manifestasjon som kan sette en persons liv i fare. Det oppstår på grunn av begrenset oksygentilførsel til vevet eller fullstendig opphør. Det berørte området er vanligvis ganske fjernt fra hjertet: bena som helhet eller en del av tåen. På grunn av mangel på eller fravær av oksygen, begynner en irreversibel prosess med celledød.

Ulike årsaker til nekrose har blitt sitert, fra alvorlige frostskader til kroniske patologier som diabetes. Trombose av blodårer blir også ofte "årsaken" til koldbrann.

Hvorfor oppstår celledød?

Årsakene til nekrose kan være både ytre og indre påvirkningsfaktorer.

Utvendig:

mekanisk skade på huden, blodårene, nerveender;
liggesår;
lav temperatur - som et resultat, frostskader;
høy temperatur som fører til brannskader;
aggressiv kjemisk eksponering;
strålingsforurensning.

Innvendig:

skade på blodkar, noe som fører til forringelse av metabolske prosesser i vev;
endringer i anatomien til elementene i sirkulasjonssystemet (fortykkelse av veggene i blodkar, dannelse av plakk med en gradvis innsnevring av lumen til den er fullstendig blokkert);
diabetes mellitus, Raynauds syndrom, vibrasjonssykdom, etc.;
misbruk av fet mat.

Blodet kan ikke lenger levere oksygen og essensielle næringsstoffer til vevene i tilstrekkelige mengder. Gradvis oppstår døden til individuelle celler med progressiv lokalisering.

Typer koldbrann

Det er to hovedformer for koldbrann.

Tørke. Det utvikler seg på bakgrunn av for raskt opphør av oksygentilførsel til celler. Stoffet tørker ut, rynker og avtar i størrelse. Dette er først og fremst forårsaket av nedbrytning av blodelementer og koagulering av proteiner. Utad ser det ut som mumifiserte rester. Funksjonene til en finger eller tå er fullstendig tapt. Følsomheten i huden forsvinner. Pasienten opplever pågående smerte i det skadde lemmet, lokalisert på stedet for koldbranndannelse. Vevsdød sprer seg gradvis langs benet. Huden i grensesonen blir betent. Dødt vev blir avvist. Det vanligste er tørr koldbrann på tåen(e).

En av formene for koldbrann er tørr

Symptomer

Ytre symptomer på vevstilstand gir den første forståelsen av typen og formen på lesjonen. De første tegnene kan avsløre seg på grunn av utviklingen av utslettende aterosklerose (gradvis blokkering av blodkar). Akutt arteriell trombose provoserer utviklingen av koldbrann raskt. Skarpe smertesymptomer krever umiddelbar respons.

Det hele starter med utseendet til en blåaktig flekk på benet. Den vokser, endrer farge, blir til mørkere nyanser, til svart.

Symptomer på den tørre formen:

et område med mørkfarget dødt vev;
grensen mellom sunt og dødt kjøtt er tydelig synlig;
det er ingen feber eller andre symptomer på generell forverring av kroppens tilstand;
smertesymptomer varierer i intensitet.

Symptomer på den tørre formen av koldbrann i underekstremitetene

Symptomer på den våte formen:

svartning av integumentært vev i det berørte området;
mangel på en klart definert grense mellom infisert og uinfisert vev: svart blir til lilla-blått;
opphovning;
generell rødhet i huden på det berørte beinet;
økt kroppstemperatur, mulig rask forverring av pasientens generelle tilstand;
rask utvidelse av lokaliseringssonen.

Følgende symptomer er også observert:

tegn på nummenhet, tap av følsomhet;
overdreven (voksaktig) blekhet av det berørte hudområdet;
rask tretthet av beinet når du går;
konstant følelse av frosne føtter, selv om sommeren;
kramper;
dannelsen av ikke-helbredende sår på huden, som faktisk er symptomer på utbruddet av koldbrann;
Smerten som kjennes i det innledende stadiet er ikke så skarp, jo lenger du går, jo skarpere og mer intens.

Koldbrann må behandles. Det vil ikke gå bort av seg selv: sårene vil ikke gro, huden vil ikke komme seg. Unnlatelse av å svare (det vil si mangel på adekvat behandling) er fulle av ikke bare en forverring av pasientens tilstand, men også med mer katastrofale utfall. Merk at koldbrann forårsaket av indre årsaker er vanskeligere å oppleve og vanskeligere å behandle.

Forebyggende og terapeutiske effekter

Kardinal amputasjon av døde områder med koldbrann

Det er verdt å si at koldbrann kan forebygges (da trenger du ikke å behandle det). For eksempel er det en rekke sykdommer som kan kompliseres av bløtvevsnekrose:

hjerte og vaskulær;
akutt kirurgisk;
traumatisk og posttraumatisk;
endarteritt, etc.

Følgelig er det første trinnet her å foreskrive adekvat behandling for den underliggende sykdommen, som utvilsomt reduserer risikoen for koldbranndannelse.

Ved våt smittsom koldbrann vil det være nødvendig med behandling for raskt å eliminere infeksjonen for å forhindre forgiftning av kroppen. Så, i våt form, er delvis eller fullstendig amputasjon av orgelet foreskrevet umiddelbart. Men behandling av tørr koldbrann kan utsettes til dødt vev er helt begrenset.

Hvor mange vil bli fjernet? Avhengig av manifestasjonsformen, størrelsen på det berørte området. Og likevel utføres behandlingen på en slik måte at vevet bevares så mye som mulig, etterfulgt av gjenoppretting av blodtilførselen til det berørte området. Behandling av koldbrann er privilegiet til en karkirurg. Bypasskirurgi, stenting, vaskulær erstatning og tromboendarterektomi brukes ofte. Disse terapimetodene har en rekke kontraindikasjoner, spesielt anbefales slike operasjoner ikke for pasienter i avansert alder, så vel som for alvorlige kardiovaskulære sykdommer.

Obligatorisk resept: antibaktericid, anti-inflammatorisk, smertestillende. Samt behandling rettet mot å forbedre mikrosirkulasjonen i lemmen.

De første stadiene av patologiutvikling er lettere å overvinne. Her kan tildeles:

fysioterapi;
tar antibiotika;
bruk av spesielle eksterne agenter;
pneumopressoterapi.

Symptomer og tegn relatert til sirkulasjons- og luftveiene (R00-R09)

Ekskludert:

hjertearytmier i den perinatale perioden (P29.1)
spesifiserte arytmier (I47-I49)

Utelukker: forekommer i den perinatale perioden (P29.8)

Ekskludert:

koldbrann med:
- aterosklerose (I70.2)
- diabetes mellitus (E10-E14 med et vanlig fjerde tegn.5)
- andre perifere karsykdommer (I73.-)
koldbrann av visse spesifiserte lokaliseringer - se alfabetisk indeks
gass koldbrann (A48.0)
pyoderma gangrenøs (L88)