Av etiske grunner er det vanlig å bruke kun ikke-invasive metoder for å diagnostisere smerte hos kreftpasienter. I begynnelsen er det nødvendig å studere smertehistorien (varighet, intensitet, lokalisering, type, faktorer som øker eller reduserer smerte; tidspunkt for smerteforekomst i løpet av dagen, tidligere brukte smertestillende midler og deres doser og effektivitet). I fremtiden bør det gjennomføres en klinisk undersøkelse av pasienten for å vurdere arten og omfanget av den onkologiske prosessen; undersøke den fysiske, nevrologiske og mentale statusen til pasienten. Det er nødvendig å gjøre deg kjent med dataene fra kliniske og laboratorieforskningsmetoder (kliniske og biokjemiske blodprøver, urinprøver), som er viktig for å velge den sikreste kombinasjonen av smertestillende midler og hjelpemidler for en gitt pasient (blodtrykk, hjertefrekvens, EKG, ultralyd, røntgen, etc.).
Intensiteten av kronisk smertesyndrom vurderes ved hjelp av en verbal (verbal) vurderingsskala (VRS), en visuell analog skala (VAS) og smerteskjemaer. (McGill Pain Questionaire, etc.). Den enkleste og mest praktiske for klinisk bruk er 5-punkts ShVO, som fylles ut av legen i henhold til pasienten:
0 poeng - ingen smerte,
1 poeng - mild smerte,
2 poeng - moderat smerte,
3 poeng - sterke smerter,
4 poeng - uutholdelig, sterke smerter.
Ofte brukt visuell analog skala (VAS) av smerteintensitet fra 0 til 100%, som tilbys pasienten, og han selv noterer graden av smerten hans.
Disse skalaene gjør det mulig å kvantifisere dynamikken til kronisk smertesyndrom under behandling.
Vurdering av livskvaliteten til en onkologisk pasient kan ganske objektivt utføres vha 5-punkts fysisk aktivitetsskala:
- 1 poeng - normal fysisk aktivitet,
- 2 poeng - litt redusert, pasienten kan selvstendig besøke en lege,
- 3 poeng - moderat redusert (sengeleie mindre enn 50 % av dagtid,
- 4 poeng - betydelig redusert (sengeleie mer enn 50% av dagtid),
- 5 poeng - minimal (fullstendig sengeleie).
For å vurdere allmenntilstanden til en kreftpasient brukes den Karnofsky livskvalitetsskala, der dynamikken i pasientens grad av aktivitet måles i prosent:
| EN: Normal aktivitet og ytelse. Ingen spesiell hjelp er nødvendig. | 100% normal. Ingen klager. Ingen tegn til sykdom. |
| 90 % Normal aktivitet, mindre tegn og symptomer på sykdom. | |
| 80 % Normal aktivitet, noen tegn og symptomer på sykdom. | |
| I: Pasienten er arbeidsufør, men kan bo hjemme og ta vare på seg selv, noe bistand kreves. | 70 % Pasienten tar vare på seg selv, men kan ikke utføre vanlige aktiviteter. |
| 60 % Pasienten tar seg selv i de fleste tilfeller. Noen ganger trenger du hjelp. | |
| 50 % Betydelig og hyppig medisinsk behandling er nødvendig. | |
| MED: Pasienten kan ikke ta vare på seg selv. Innlagt behandling kreves. Sykdommen kan utvikle seg raskt. | 40 % uførhet. Spesiell hjelp og støtte er nødvendig. |
| 30 % Alvorlig uførhet. Sykehusinnleggelse er indisert, selv om det ikke er noen trussel mot livet. | |
| 20 % Sykehusinnleggelse og aktiv støttebehandling er nødvendig. | |
| 10 % Fatale prosesser utvikler seg raskt. | |
| 0% død |
For en mer detaljert vurdering, en helhet sett med kriterier anbefalt av International Association for the Study of Pain(IASP, 1994), inkludert følgende parametere:
- generell fysisk tilstand
- funksjonell aktivitet
- sosial aktivitet,
- egenomsorgsevne
- kommunikasjonsevner, familieatferd
- spiritualitet
- tilfredshet med behandlingen
- fremtidsplaner
- seksuelle funksjoner
- profesjonell aktivitet
Til vurdere tolerabilitet av smertestillende terapi ta hensyn til forekomsten av en bivirkning forårsaket av et bestemt legemiddel (døsighet, munntørrhet, svimmelhet, hodepine, etc.) og graden av alvorlighetsgraden på en 3-punkts skala:
0 - ingen bivirkninger,
1 - svakt uttrykt,
2 - moderat uttrykt,
3 - sterkt uttrykt.
Det bør huskes at pasienter med avanserte former for svulster kan ha symptomer som ligner på bivirkninger av mange smertestillende midler (kvalme, munntørrhet, svimmelhet, svakhet), så det er viktig å begynne å vurdere startstatus før du starter smertestillende behandling eller korrigering av den. .
For dyptgående vurdering av smerte, bruker spesielle vitenskapelige studier nevrofysiologiske metoder(registrering av fremkalte potensialer, nociseptiv fleksorrefleks, studie av dynamikken til en betinget negativ bølge, sensometri, elektroencefalografi), plasmanivået av stressfaktorer (kortisol, somatotropt hormon, glukose, beta-endorfin, etc.) bestemmes. Nylig har det blitt mulig å objektivisere nivået av smerte i henhold til aktiviteten til ulike deler av hjernen ved hjelp av positronemisjonstomografi. Men bruken av disse metodene i daglig praksis er begrenset på grunn av deres invasivitet og høye kostnader.
Av akademisk interesse test for opiatavhengighet med nalokson, som utføres i spesialiserte klinikker med samtykke fra pasienten under langvarig (over en måned) terapi med opioidanalgetika. I rutinepraksis brukes det ikke fordi det kan føre til eliminering av analgesi og utvikling av akutt abstinenssyndrom.
Basert på diagnostiske data etableres årsak, type, intensitet av kronisk smertesyndrom, smertelokalisering, tilhørende komplikasjoner og mulige psykiske lidelser. Ved påfølgende stadier av observasjon og terapi er det nødvendig å revurdere effektiviteten av smertelindring. I dette tilfellet oppnås maksimal individualisering av smertesyndromet, mulige bivirkninger av smertestillende midler og dynamikken i pasientens tilstand overvåkes.
International Association for the Study of Pain definerer det som følger: smerte er en ubehagelig sensorisk og emosjonell opplevelse assosiert med eksisterende eller potensiell vevsskade. Smerte er alltid subjektivt. Hver person oppfatter det gjennom opplevelser forbundet med å motta en slags skade i de første årene av sitt liv.
Smerte er en vanskelig følelse, den er alltid ubehagelig og derfor en følelsesmessig opplevelse.
Oppfatningen av smerte avhenger av stemningen til pasienten og betydningen av smerte for ham. Graden av smerte som oppleves er et resultat av ulike smerteterskler. Med lav smerteterskel føler en person til og med relativt mild smerte, mens andre mennesker, som har høy smerteterskel, bare oppfatter sterke smerteopplevelser.
Smerteterskelen reduseres ved ubehag, søvnløshet, tretthet, angst, frykt, sinne, tristhet, depresjon, kjedsomhet, psykologisk isolasjon, sosial oppgivelse Smerteterskelen økes ved søvn, lindring av andre symptomer, empati, forståelse, kreativitet, avslapning. , angstreduksjon, smertestillende.
Kronisk smertesyndrom følger med nesten alle vanlige former for ondartede neoplasmer og skiller seg betydelig fra akutt smerte i en rekke manifestasjoner på grunn av utholdenheten og styrken til smertefølelsen. Akutt smerte varierer i varighet, men varer ikke mer enn 6 måneder. Det stopper etter helbredelse og har en forutsigbar slutt. Kroniske smerter varer lenger
(mer enn 6 måneder). Manifestasjoner av kronisk smertesyndrom kan reduseres til slike tegn som søvnforstyrrelser, mangel på matlyst, mangel på livsglede, tilbaketrekning til sykdom, personlighetsendringer og tretthet. Manifestasjoner av akutt smertesyndrom inkluderer pasientaktivitet, svette, kortpustethet og takykardi.
Typer kreftsmerter og årsaker til deres forekomst. Det er to typer smerte.
1. Nociseptive smerter er forårsaket av irritasjon av nerveender.
Det er to undertyper:
somatisk - oppstår med skade på bein og ledd, spasmer av skjelettmuskulatur, skade på sener og leddbånd, spiring av hud, subkutant vev;
visceral - i tilfelle skade på vev i indre organer, overstrekking av hule organer og kapsler av parenkymale organer, skade på serøse membraner, hydrothorax, ascites,
obstipasjon, tarmobstruksjon, kompresjon av blod og lymfekar.
2. Nevropatiske smerter er forårsaket av dysfunksjon av nerveender.
Det oppstår når det er skade, overeksitasjon av perifere nervestrukturer (nervestammer og plexuser), eller skade på sentralnervesystemet (hjerne og ryggmarg).
Smertevurdering. Når du vurderer smerte, bestemmer du:
dens lokalisering;
intensitet og varighet (mild, moderat eller alvorlig, uutholdelig, langvarig smerte);
karakter (matt, skyting, kramper, verkende, pinefull, slitsom);
faktorer som bidrar til dets utseende og intensivering (hva som reduserer smerte, hva provoserer det);
dets tilstedeværelse i anamnesen (hvordan pasienten led lignende smerter før).
Smerteintensitet
vurderes ved hjelp av to metoder.
1. Subjektiv metode - verbal vurderingsskala. Intensiteten av smerte vurderes av pasienten basert på følelsen:
0 poeng - ingen smerte;
1 poeng - mild smerte;
2 poeng - moderat (gjennomsnittlig) smerte;
3 poeng - alvorlig smerte;
4 poeng - uutholdelig smerte.
2. Visuell analog skala - en linje, på venstre ende av hvilken fravær av smerte er notert (0%), på høyre ende - uutholdelig smerte (100%). Pasienten markerer på en skala intensiteten av symptomene han føler før og under behandlingen:
0% - ingen smerte;
0 - 30 % - mild smerte (tilsvarer 1 poeng på den verbale vurderingsskalaen);
30 - 60 % - moderat (2 poeng på den verbale vurderingsskalaen);
60 - 9 0% - alvorlig smerte (3 poeng på den verbale vurderingsskalaen);
90-100 % - uutholdelig smerte (4 poeng på den verbale vurderingsskalaen).
De bruker også spesielle linjaler med en skala der smertestyrken vurderes i poeng. Pasienten markerer på linjalen punktet som tilsvarer smertefølelsen. For å vurdere smerteintensiteten kan en linjal med bilder av ansikter som uttrykker forskjellige følelser brukes. Bruken av slike linjaler gir mer objektiv informasjon om smertenivået enn setningen: "Jeg tåler ikke smerten lenger, det gjør fryktelig vondt."
Medikamentell behandling for å lindre smerte. spiller en viktig rolle i medikamentell behandling for å eliminere smerte. Det er veldig viktig at hun forstår hvordan et bestemt smertestillende middel virker. I dette tilfellet kan sykepleieren samarbeide med pasienten for å foreta en løpende vurdering av tilstrekkeligheten av smertelindring. For å gjennomføre en endelig vurdering av effektiviteten av smertestillende terapi kreves objektive kriterier. Linjaler og skalaer for å bestemme smerteintensitet kan tjene som ett av kriteriene for å vurdere smerte.
For kreft brukes den tradisjonelle tre-trinns stigen for farmakoterapi.
For å eliminere smerte, bruk ikke-narkotiske analgetika (aspirin, paracetamol, analgin, baralgin, diklofenak, ibuprofen), svake opiater (ikke-narkotiske analgetika) (kodein, dionin, tramal), sterke opiater (morfinhydroklorid, omnopon).
Det er en viss fare for at pasienten vil utvikle rusavhengighet. Men ifølge WHO trenger pasienter oftest smertelindring med narkotiske analgetika
terminal stadium av sykdommen (pre-agoni, smerte, klinisk død), derfor er risikoen for å utvikle avhengighet ikke sammenlignbar i betydning med lindring gitt til pasienten.
I tillegg til medikamentell behandling administrert av en sykepleier som foreskrevet av en lege, er det uavhengige sykepleieintervensjoner rettet mot å lindre eller redusere smerte:
1) distraksjon;
2) endringer i kroppsposisjon;
3) påføring av kulde eller varme;
4) lære pasienten ulike avspenningsteknikker;
5) musikkterapi og kunst;
6) gni eller stryke det smertefulle området lett;
7) distraherende aktiviteter (ergoterapi).
Denne typen helhetlig behandling for kronisk smertesyndrom brukes på hospice, hvor pasienten læres hvordan man skal leve med smerten, ikke bare hvordan man "kurerer" den. Mennesker som er dømt til å leve med kroniske smerter trenger akkurat dette
Smerte er et av de mest subjektive symptomene. Alle opplever smerte forskjellig, noe som gjør det vanskelig å vurdere.
Testing med smerteskalaer i ekstremmedisin er en nødvendig type diagnose, som, selv om den ikke gir hundre prosent nøyaktighet av resultatene, gir mulighet for en kvalitativ og kvantitativ vurdering av dette symptomet.
Smerteskala i ekstremmedisin
Medisin av ekstreme forhold kan rett og slett ikke gjøre uten å bestemme intensiteten av smerte. Smerte er et symptom som ofte kommer i forgrunnen, forårsaker en person fysisk og psykisk lidelse og utløser en rekke uønskede prosesser i kroppen.
Siden smerte er en personlig opplevelse for alle og en lege ikke kan vurdere andres smerte, har det blitt oppfunnet metoder som lar en person uavhengig vurdere styrken til smerten. Ved å bruke denne informasjonen kan legen avklare diagnosen, evaluere effektiviteten av terapien, velge dosen av smertestillende medisiner nøyaktig og redusere bivirkningene.
Enkel vekt
Enkle skalaer er de mest forenklede systemene for å vurdere smerte. Fordelen deres er at selve testingen er kort og påfølgende behandling av informasjon skjer raskt. Ulempen med disse skalaene er at de kun vurderer intensiteten av smerte, uten dens emosjonelle og andre komponenter.
Visual Analog Scale (VAS)
Det er en 10 cm lang linjal, på forsiden som det ikke er noe annet enn inskripsjonene "ingen smerte" og "maksimal smerte" plassert på motsatte sider av midten. I fravær av noen splittelser, må personen selv sette et merke som indikerer hvor langt smerten hans er fra det maksimale han kan forestille seg. Legen måler avstanden der merket er plassert og legger inn denne informasjonen i den aktuelle dokumentasjonen for å sammenligne resultatene.
Smertelindringsskala (PRS)
Nesten identisk med den forrige, med den eneste forskjellen at den lar deg evaluere hvordan smerten har avtatt etter behandling: fra "ingen lindring" til "fullstendig lindring."
Numerisk smerteskala (NPS)
Svært lik en visuell analog skala, men den har centimetermerker på linjalen. Dermed har en person muligheten til å velge et tall fra 1 til 10, som indikerer smertefølelsene hans. Fordelen med denne skalaen er dens absolutte bekvemmelighet, men ulempen er en ganske stor prosentandel av overestimering av smerte, spesielt under gjentatt testing.
Smertekategoriskala (PCS)
Det er også en 10-centimeters linjal som det skrives verbale beskrivelser av smerte på med jevne mellomrom: ingen smerte, mild, moderat, alvorlig, maksimal smerte. Ulempen med denne skalaen er at oppfatningen av smerte varierer mellom forskjellige personer eller til og med samme person til forskjellige tider, noe som gjør resultatene vanskelige å tolke.
Komplekse vekter
Komplekse skalaer gjør det mulig å vurdere ikke bare intensiteten av smerte, men også deres natur, farge, og foreslår også mekanismen for deres forekomst.
Nevropatisk smerteskala (NPS)
Evaluerer en persons smerteopplevelser i henhold til ti forskjellige egenskaper, inkludert spesifikke egenskaper:
- intensitet;
- ubehag;
- piercing;
- kjedelig;
- brennende;
- kald;
- verkende;
- kløe;
- dyp;
- overfladisk.
Hver av disse egenskapene har 10 graderinger som bestemmer intensiteten til en gitt smertekvalitet. Denne detaljerte vurderingen gir personen mulighet til å beskrive sin personlige smerteopplevelse.
Smerte spørreskjemaer
Det finnes et stort antall forskjellige spørreskjemaer som tilbyr å sammenligne ekte smerte med tidligere opplevd smerte. Selv om slike spørreskjemaer gir fullstendig pålitelig informasjon som tillater en objektiv vurdering av en persons tilstand, er de tungvinte og upraktiske, som et resultat av at de sjelden brukes i praksis.
Forskning på smertens intensitet og natur står overfor en så objektiv vanskelighet som faktorer som påvirker smerteterskelen. Akutt smerte påvirkes av følelser (frykt, sinne, bekymring, tristhet), tretthet og mangel på søvn. Kronisk smerte påvirkes av en persons kultur, evne til å tolerere smerte, utdanningsnivå og etniske og rasemessige egenskaper.
Med denne enkle testen kan du mer objektivt vurdere alvorlighetsgraden av smertesyndromet og dets dynamikk som følge av behandlingen, samt motta enkle anbefalinger som vil hjelpe deg med å takle rygg- og leddsmerter.
Testinstruksjoner:
- Len deg tilbake og slapp av.
- Nedenfor er en visuell analog smerteskala. Øverst er bilder som viser smerte, og under dem er beskrivelser av smerte. Klikk på bildet som tilsvarer smertefølelsene dine (i rygg og ledd) for øyeblikket. Skriv ned eller husk smertenivået i poeng. Ved re-evaluering, sammenlign denne indikatoren med smertens alvorlighetsgradsindikator før behandling.
- Les videre for tips som hjelper deg med å takle rygg- og/eller leddsmerter.
- Ingen smerte
- Lett smerte
- Moderat smerte
- Sterk smerte
- Uutholdelig
smerte
Ingen smerte
Leddene og ryggen er i god stand. Det anbefales å spise mat som er bra for leddene og trene daglig for å holde ryggen og leddene sunne. Mer detaljert informasjon finner du i våre artikler og nyttige tips.
Lett smerte
Lokal terapi med legemidler (Viprosal B® salve, Capsicam®, Valusal® gel) anbefales for behandling av smerter i rygg og ledd (1-2 ganger daglig, i maksimalt 2 uker), daglig ytelse av et kompleks av terapeutiske øvelser for rygg og ledd. Mer detaljert informasjon finner du i våre artikler og nyttige tips.
Moderat smerte
Det anbefales å regelmessig bruke lokale medisiner med smertestillende og anti-inflammatorisk effekt (Viprosal B® salve eller Capsicam® salve eller Valusal® gel) 2-3 ganger daglig i 10-14 dager. Hvis effekten er utilstrekkelig, bytt det eksterne stoffet (gjentatt kurs i 10-14 dager). Vil hjelpe deg med å bestemme et middel
Det anbefales å konsultere en spesialist som kan foreskrive deg et kort kurs (5-7 dager) med ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler for oral administrering (diklofenak, ibuprofen, nimesulid, etc.) eller velge et omfattende behandlingsregime.
Sterk smerte
Avhengig av plasseringen av smerten: hvis ryggsmerter - Capsicam® salve (2-3 ganger daglig i opptil 10 dager), hvis muskelsmerter - Valusal® gel (2-3 ganger daglig i opptil 10 dager), hvis leddsmerter - Viprosal B® salve (1-2 ganger daglig i opptil 14 dager). Vil hjelpe deg med å bestemme et middel
Som "ambulanse" kan du ta en anestesitablett oralt, tilgjengelig på apotek uten resept fra lege.
En konsultasjon med en spesialist er indisert, som kan foreskrive deg et kort kurs (5-7 dager) med ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler for oral administrering (diklofenak, ibuprofen, nimesulid, etc.) og velge et omfattende behandlingsregime.
Det trengs legehjelp.
Før legen kommer, ta en horisontal stilling for å... Du må kanskje hvile i sengen i 2-3 dager.
Avhengig av plasseringen av smerten: hvis ryggsmerter - Capsicam® salve (2-3 ganger daglig i opptil 10 dager), hvis muskelsmerter - Valusal® gel (2-3 ganger daglig i opptil 10 dager), hvis leddsmerter - Viprosal B® salve (1-2 ganger daglig i opptil 14 dager). Det vil hjelpe deg med å bestemme midlet.
Som "ambulanse" kan du ta en anestesitablett oralt, tilgjengelig fra et apotek uten resept fra lege (opptil 2-3 ganger om dagen).
Kompleks terapi og det optimale behandlingsforløpet ved bruk av legemidler fra forskjellige farmakologiske grupper kan bare foreskrives av din behandlende lege.
For å vurdere alvorlighetsgraden av smertesyndrom, samt effektiviteten av dets eliminering, den såkalte rangeringsskalaer. Den visuelle analoge skalaen (VAS) er et rett linjesegment på 10 cm, hvor begynnelsen og slutten gjenspeiler fraværet av smerte og den ytterste grensen for følelsen (fig. 2.15).
Pasienten ble bedt om å markere et rett linjestykke, hvis verdi omtrent tilsvarte intensiteten av smerten han opplevde. Etter måling av det markerte området ble den betingede smerteintensiteten bestemt i punkter (tilsvarende lengden i cm). Den verbale rangeringsskalaen er den samme som VAS, men med smertevurderinger plassert langs en rett linje: svak, moderat, alvorlig, etc. Den numeriske vurderingsskalaen er den samme rette linjen med tall fra 0 til 10 påskrevet Smertevurderinger oppnådd ved bruk av horisontale skalaer regnes som de mest objektive. De korrelerer godt med vurderingen av smerteopplevelser og gjenspeiler mer nøyaktig deres dynamikk.
Vi oppnådde kvalitative kjennetegn ved smertesyndromet ved å bruke McGills smerteskjema (183). Denne testen inkluderer 102 smerteparametere, fordelt på tre hovedgrupper. Den første gruppen (88 beskrivende uttrykk) er assosiert med smertens natur, den andre (5 beskrivende uttrykk) med smerteintensiteten og den tredje (9 indikatorer) med smertens varighet. Parametrene til den første gruppen er fordelt på 4 klasser og 20 underklasser. Den første klassen er parametere for sensoriske egenskaper (smerte "pulserende, skyting, brennende," etc.).
Ris. 2.15. Visuelle skalaer for subjektiv smertevurdering
Den andre klassen er parametere for affektive egenskaper (smerte er "utmattende, skremmende, utmattende", etc.), den tredje klassen er evaluerende parametere (smerte er "irriterende, lidelse, uutholdelig", etc.), den fjerde er blandet sensorisk- affektive parametere (smerte "irriterende, uutholdelig, pinefull", etc.). Hver indikator i underklassen er plassert i henhold til rangeringsverdien og har et vektet matematisk uttrykk (første = 1, andre = 2, etc.). Påfølgende analyse tok hensyn til antall og rangeringsposisjon for utvalgte parametere for hver klasse.
Kvantitativ vurdering av smerte ble utført ved bruk av et dolorimeter (Kreimer A. Ya., 1966). Driftsprinsippet til dolorimeteret er basert på å måle trykket som smerte oppstår ved punktet som undersøkes. Trykkmålingen registreres ved hjelp av en stang med gummitupp koblet til en fjærmekanisme. På den flate overflaten av stangen er det en skala, gradert i 30 divisjoner i trinn på 0,3 kg/cm. Mengden av forskyvning av stangen registreres ved hjelp av en festering.
Algesimetridata er uttrykt i absolutte enheter - kg/cm. Smertegraden på 9,2±0,4 kg/cm eller mer, bestemt hos 30 praktisk talt friske personer, ble tatt som norm. For å standardisere indikatorene, smertekoeffisienten (KB), som viser forholdet mellom normale algesimetriske indikatorer og de tilsvarende indikatorene på punktene som studeres. Normalt er det lik en relativ enhet. Testen ble også brukt under behandlingsprosessen for å bestemme effektiviteten til den valgte behandlingsmetoden.
Den beskrevne tilnærmingen tillot oss å utføre objektiv differensialdiagnostikk, og basert på resultatene av kompleks diagnostikk ble et individuelt behandlings- og rehabiliteringsregime i den postoperative perioden valgt.