Behandling og forebygging av rakitt hos barn. Hvordan behandle rakitt hos premature babyer? Hvis et barn utvikler rakitt, da

Det første året av en babys liv er et av de viktigste. På dette tidspunktet er grunnlaget for babyens helse lagt, babyen vokser og forandrer seg raskt. Foreldre stiller ofte spørsmål om barnets helse og utvikling, bekymrer seg for om babyen har sykdommer, eller om rakitt har blitt savnet.

Hver mor vet at for å forhindre rakitt må du gi medisin og gå med babyen. Men få mennesker vet hvordan man mistenker og skiller rakitt fra andre sykdommer, hva er tegnene på rakitt hos nyfødte og spedbarn.

Barnelege, neonatolog

Rakitt er en sykdom assosiert med mangel på vitamin D i kroppen, et brudd på metabolismen av mikroelementer, kalsium og fosfor. Et særtrekk ved sykdommen er at den først og fremst rammer barnets skjelettsystem.

Oftest forekommer rakitt hos barn under tre år. Dette er på grunn av den raske veksten av fidgets og et økt behov for vitaminer og mikroelementer.

Allerede fra 4 uker er manifestasjonen av sykdommen mulig, men oftere oppstår sykdommen i de første 2-4 månedene av babyens liv. Noen ganger vises tegn på rakitt hos barn etter 1 år av livet. I slike tilfeller kan barnet oppleve alvorlige utviklingsforsinkelser og sen mestring av gangferdigheter.

Mangel på vitamin D fører til en reduksjon i konsentrasjonen av kalsium i beinene. Strukturen til beinene endres, de blir deformert, blir myke og tynne. Lesjoner i rakitt er ikke begrenset til beinvev; funksjonen til nervesystemet og indre organer er forstyrret.

Selv om mange spørsmål dukker opp om rakitt, er de fleste foreldres frykt ubegrunnet; rakitt er sjelden. Statistikk indikerer 1 tilfelle av rakitt per 200 tusen barn. Men hvis sykdommen utvikler seg, er alvorlige beinforandringer irreversible. Derfor er det viktig å se tegn på rakitt hos spedbarn og å ta vare på barnet på riktig måte for å forhindre sykdommen.

Årsaker og faktorer for utvikling av rakitt hos barn

Mangel på soleksponering. Det meste av vitamin D dannes når babyens hud blir utsatt for sollys. Barnet får kun 10 % av det daglige vitaminbehovet fra mat. Mange foreldre undervurderer viktigheten og betydningen av turer. Selv i overskyet vær er solstråling nok til å produsere vitamin D.
Dårlig ernæring av et barn. Fôring med utilpassede melkeblandinger, kumelk,... Moderne tilpassede blandinger inneholder nok vitamin D. Men en blanding av lav kvalitet som ikke er beriket med vitaminer kan føre til utvikling av sykdommen. Den samme situasjonen er med helmelk, som er kontraindisert for spedbarn. Sen introduksjon av komplementære matvarer, overvekt av vegetariske retter i babyens kosthold. Et lavt innhold av animalsk protein i babyens mat vil ikke umiddelbart føre til rakitt. Men det vil tjene som en disponerende faktor, og hvis det ikke er tilstrekkelig produksjon av vitamin D i huden, vil det forverre tilstanden.
For tidlig fødsel. Akkumuleringen av kalsium- og fosforreserver i barnet skjer på slutten av svangerskapet. Mors kropp har ikke tid til å frigjøre nok næringsstoffer før 30 uker av svangerskapet. På den annen side er premature babyer preget av raske veksthastigheter sammenlignet med fullbårne småbarn. Behovet for mikroelementer hos disse barna er mer uttalt.
Dårlig ernæring av en gravid kvinne. Det lave innholdet av protein, mikroelementer og vitaminer i maten til en gravid kvinne fører til en reduksjon i reservene av elementer hos den nyfødte.
Malabsorpsjonssyndrom. Selv om det tilføres nok næringsstoffer, må babyens kropp absorbere dem riktig. Ved malabsorpsjonssyndrom fungerer ikke tarmen som den skal, og opptaket av stoffer svekkes.
Metabolske sykdommer. Det er familiære, arvelige stoffskiftesykdommer. I slike situasjoner spores sykdommen blant familiemedlemmer og overføres fra foreldre til barn.
Kroniske lever- og nyresykdommer, smittsomme prosesser. Ved en kronisk prosess reduseres dannelsen av vitamin D.
Mangel på fysisk aktivitet. Forekommer hos barn som har fått skade på nervesystemet. Dette, i kombinasjon med andre faktorer, kan provosere utviklingen av rakitt hos et barn.
Polyhypovitaminose er en mangel på mange vitaminer og mikroelementer.

I tillegg til vitamin D, deltar også vitamin B, E, A, C og mikroelementer i strukturen til beinvev. Derfor, når rakitt utvikler seg, er det verdt å mistenke mangel på andre næringsstoffer.

Tegn på rakitt

Symptomer på rakitt hos spedbarn varierer avhengig av sykdomsperioden og alvorlighetsgraden av prosessen. Hvis diagnostisering av rakitt i de senere stadiene ikke forårsaker vanskeligheter, kan manifestasjonene av sykdommen i begynnelsen av sykdommen være uskarpe og umerkelige.

For å bestemme rakitt hos et barn, må du forstå sykdommens perioder og manifestasjonene av sykdommen i hver enkelt periode.

Utbruddet av sykdommen

I den første perioden manifesteres sykdommen ved endringer i det autonome nervesystemet. Babyen blir urolig og svetter, selv om dette ikke er observert før. Mulig gysing, søvnforstyrrelser og andre manifestasjoner av nervesystemets eksitasjon. Bakhodet til babyen blir skallet på grunn av friksjon av det svette hodet på puten.

Legen er oppmerksom på langvarig rød dermografi. Ved slutten av den første perioden, etter 2–4 uker, begynner beinene i skallen å endre seg. Bemerkelsesverdig er mykgjøringen og smidigheten til beinene langs hodeskallens suturer. Barnets muskeltonus endres også; hypotensjon og nedsatt muskeltonus er ofte observert.

Noen ganger går de første tegnene på rakitt ubemerket, noe som kan føre til at sykdommen utvikler seg til topps.

Høyden på rakitt

I løpet av denne perioden fortsetter vegetative lidelser og blir mer uttalt. Barnets allmenntilstand forverres, babyen blir sløv og inaktiv. Barnets muskeltonus reduseres betydelig, leddslappe vises, og det kan være vanskelig for babyen å gjøre de vanlige bevegelsene.

I toppperioden kommer symptomer fra skjelettsystemet tydelig til uttrykk.

Mykgjøring av de flate beinene i skallen. Mykgjøring skjer ikke bare langs hodeskallens suturer, prosessen strekker seg til parietale og occipitale bein. Når du trykker på de berørte områdene, føler du smidighet, beinene ligner pergament, en tallerken.
Endre formen på skallen. Når beinene i skallen mykner, oppstår deformasjon og asymmetri i hodet. Benvev fortsetter å dannes, men har ikke tid til å forkalke. Hodet vokser feil og blir kantete. Frontale og parietale tuberkler stikker tydeligere ut, skallen får en firkantet form.
Babyens nese ser ut som salformet, med en nedsunket bro, og pannen stikker kraftig ut, og det er derfor den kalles "olympisk". Babyen åpner øynene vidt, og forårsaker svulmende øyne og eksoftalmos.
Emaljen på barnets tenner påvirkes, karies oppstår, og bittet blir forstyrret. Frekvensen av tenner bremser kraftig, og den store fontanelen lukkes først etter 2 år.
Brystdeformitet. Som et resultat av mykgjøringen av brystbenet endres formen. Med rakitt ser brystet sammenpresset ut fra sidene. Det er til og med mulig at brystbenet stikker frem, og forårsaker det såkalte "kylling"- eller "kjølte" brystet. Ryggraden er deformert, en "rakitisk pukkel" vises, og fysiologiske kurver øker.
Benvev fortsetter å danne seg feil, og fortykkelser vises på kragebeina. Epifysene til beinene i underarmen vokser også, håndleddet tykner som om man har på seg et "rakittarmbånd". Fingrenes falanger er også utsatt for deformasjon, og skaper "perlestrenger".
Krumning av beinene i underekstremitetene. Barnets ben blir deformerte og ser ut som bokstaven X eller O. Legen stiller en diagnose: hallux valgus eller varus deformitet av lemmer. Bekkenbenene endres sjelden, og flatføtter oppdages i nesten alle tilfeller av rakitt.
Endringer i det muskel-ligamentøse apparatet. Babyens muskler blir svake, slappe, og magen blir flat og "froskeaktig". Leddene er preget av løshet, patologisk mobilitet, økt bevegelsesområde, barnet kaster lett benet bak hodet. Babyen henger etter jevnaldrende i fysisk utvikling.
Skader på alle organer. Skader på muskel- og beinvev påvirker alle organer. Mellomgulvet blir slapp og kan ikke utføre sin funksjon, lungeventilasjon er svekket. Dette manifesteres ved kortpustethet, lungesykdommer og lungebetennelse utvikler seg lett.
Det kardiovaskulære systemet lider også. En slapp hjertemuskel kan ikke trekke seg ordentlig sammen. Blodtrykket synker, hjertet øker i volum, og pulsen øker.

Rekonvalesensperiode

I løpet av restitusjonsperioden reverserer sykdommen. Manifestasjoner av nevrologiske lidelser forsvinner gradvis, og babyen begynner å få tenner. De berørte organene begynner å utføre sine funksjoner bedre, og barnets generelle velvære forbedres.

Periode med gjenværende effekter

Det alvorlige sykdomsforløpet fører til deformasjon av lemmene, som vedvarer i lang tid. Resterende effekter krever langvarig rehabilitering og behandling. Slike situasjoner oppstår med avansert, udiagnostisert rakitt. Konsekvensene kan vare hele barnets liv; barn utvikler flate føtter, skoliose og nedsatt syn.

Alvorlighetsgraden av rakitt

Avhengig av alvorlighetsgraden av de kliniske manifestasjonene av rakitt hos spedbarn, skilles 3 grader av sykdommen.

Mildt forløp av rakitt, rakitt av 1. grad. Hos spedbarn er rakitt grad 1 ganske mild, og ingen forstyrrelser i psykomotorisk utvikling observeres. Skader på bein og muskelvev er mild og reversibel med riktig behandling.
Moderat rakitt, 2. grads rakitt. Manifestasjonene av rakitt er ganske uttalte; svakhet i muskler og leddbånd tiltrekker seg oppmerksomhet. Barnets statiske funksjoner blir forstyrret, ryggraden deformeres, magen blir stor og rund, og magemusklene divergerer.På hjertets side noteres svakhet, dempet hjertelyd, økt hjertefrekvens og anemi. Mulige fordøyelses- og luftveisproblemer. Slike barn henger etter i fysisk og mental utvikling.
Alvorlig rakitt, rakitt av 3. grad. Det er preget av alvorlige brudd på alle organer og systemer. Nervesystemet er betydelig påvirket, barnet er sløvt, hemmet og reagerer ikke på andre.

Pasientens skjelettsystem er deformert, musklene er ekstremt slappe. Barnet mister evnen til å bevege seg og glemmer ervervede ferdigheter. Hjerte-, luftveis- og fordøyelsessystemets funksjon er alvorlig svekket, og det utvikles alvorlig anemi.

Forløp av rakitt

Rakitt er ikke bare delt inn i perioder og alvorlighetsgrader av sykdommen. De kliniske manifestasjonene av sykdommen er varierte, så eksperter har klassifisert sykdomsforløpet i en klassifisering.

Akutt forløp. Rakitt utvikler seg raskt, manifestert i skade på nervesystemet og osteomalacia - mykgjøring av bein. Hodet blir kantet, bakhodet er flatt ut, brystet komprimeres fra sidene, og beinene på bena kan bli bøyd.Dette kurset er typisk for premature babyer, barn med nedsatt metabolisme og de som har lidd av alvorlige infeksjonssykdommer.
Subakutt forløp. I det subakutte forløpet påvirkes beinvev sakte, gradvis. Dannelsen av osteoidvev er økt og deformert. De parietale og frontale tuberklene vokser, hodet får en firkantet form. Benceller avsettes på phalanges og håndledd - "perlestrenger", "rachitic armbånd".Subakutt forløp oppstår hos barn med, med utilstrekkelig.
Tilbakevendende, bølgende forløp. Perioder med bedring er kortvarige, og sykdommen kommer tilbake. Et tilbakevendende forløp oppstår med feilaktig, utilstrekkelig behandling av rakitt.

Diagnose av rakitt

Ifølge legen Komarovsky tillater ikke alle de listede symptomene og manifestasjonene av sykdommen en diagnose av rakitt. For å avklare nosologien kreves laboratorie- og radiologisk bekreftelse.

Biokjemiske blodprøver vil bidra til å bestemme graden av elektrolyttubalanse. Med rakitt er det en reduksjon i konsentrasjonen av kalsium og fosfor i blodet og en økning i alkalisk fosfatase.

Er det mulig å diagnostisere rakitt ved å bruke Sulkowicz-testen? Nei, denne testen bestemmer kalsiuminnholdet i urinen. Analysen er god for å justere dosen av vitamin D, men kan ikke brukes som eneste kriterium for å stille en diagnose.

Ved hjelp av røntgen vil spesialisten finne ut om det er beindeformasjoner, hvor alvorlige de er og hva beinstrukturen er. Normalt ser beinstrukturen ensartet ut på bildet; med rakitt identifiseres områder med utilstrekkelig og overflødig mineralinnhold. Med et langt, alvorlig sykdomsforløp observeres erstatning av benvev med bindevev, dette indikerer at prosessen er neglisjert.

Behandling av rakitt hos spedbarn

For å oppnå et langvarig resultat må terapien inneholde flere viktige punkter.

Bestemme faktoren som forårsaket sykdommen. Et barn diagnostisert med rakitt må undersøkes grundig. Uten å behandle årsaken til sykdommen, er det umulig å fullstendig kvitte seg med symptomene på sykdommen.
Tar medisiner. For behandling av rakitt, den mest effektive bruken av en vandig løsning av vitamin D3. Doseringen av stoffet velges individuelt av en spesialist. Leger anbefaler å sjekke kalsiumnivået i barnets blod for å vurdere effektiviteten av behandlingen.Høye doser vitamin D3 fører til utvikling av hypervitaminose, så selvmedisinering av rakitt er uakseptabelt.
Behandling av samtidige sykdommer. Spesialister vil bestemme omfanget av nødvendig behandling for sykdommer i luftveiene, kardiovaskulærsystemet og nervesystemet. Disse systemene er oftest påvirket av rakitt.
Riktig ernæring og regelmessige gåturer. Daglige turer og riktig ernæring vil hjelpe babyen din med å takle problemet. Det er nødvendig å gi babyen mat rik på det ettertraktede vitamin D hver dag. Disse inkluderer ost, cottage cheese, fermenterte melkeprodukter, fiskelever og sjømat.Turer bør være regelmessige, uansett vær. Uten den systematiske produksjonen av vitamin D i babyens hud, er det umulig å oppnå varige resultater.
Fysioterapeutiske prosedyrer. Massasje og gymnastikk styrker babyens muskel- og skjelettsystem og hjelper til med å bekjempe sykdom. Et kurs med ultrafiolett bestråling styrker beinvevet og forbedrer babyens generelle velvære.

Forebygging av rakitt

Mødre bør vite at det er ganske enkelt å forhindre rakitt. Barnet bør få den nødvendige dosen av vitaminet daglig. Den beste forebyggingen for babyer er

I denne artikkelen:

Rakitt hos barn utvikler seg på grunn av mangel på vitamin D i kroppen. Endringene påvirker først og fremst skjelett- og nervesystemet. Sykdommen har vært kjent siden det 2. århundre f.Kr. Gamle portretter avbildet barn som hadde glattet nakkebein, pannerygger i form av overhengende rygger, buede armer og ben og en flat buk.

I dag er patologien utbredt: mer enn 20% av barna, og i noen land når dette tallet 60%, har en etablert diagnose. Utsatt er barn som bor i nordlige strøk der det ikke er nok soldager i året, og store byer med utviklet industri, fordi det er høy luftforurensning fra avgasser og annet avfall.

Klassifisering

Det er flere systematiseringer av en slik sykdom som rakitt hos barn, som hver indikerer egenskapene til sykdommens forløp, stadium og etiologi.

I forhold til vitamin D skilles vitaminmangel og vitaminresistente former. Den første gruppen inkluderer de pasientene hvis patologi er forårsaket av en mangel på dette stoffet, og for å eliminere lidelsene er det nok å ta medisiner som inneholder vitamin D i en terapeutisk dosering.

Den andre gruppen inkluderer barn som tar standarddoser ikke har noen effekt, og utvinning er bare mulig ved å konsumere vitaminet i en mengde flere ganger høyere.

Klassifiseringen av rakitt hos barn etter stadier inkluderer:

periode med utbruddet av sykdom;
høyden av sykdommen;
gjenoppretting;
stadium av gjenværende manifestasjoner.

Grader av rakitt hos barn i henhold til alvorlighetsgrad:

Lett– symptomene er milde, mindre lidelser i muskel- og skjelettsystemet og nervesystemet er notert.
Gjennomsnitt- det observeres uttalte forstyrrelser i skjelettet og innervasjon av lemmer, avvik i funksjonen til kardiovaskulære og respiratoriske systemer, og forstyrrelser i funksjonen til mage-tarmkanalen.
Tung– en høy grad av patologiske endringer i alle systemer og organer som sikrer et normalt liv.

I henhold til arten av kurset kan rakitt være:

skarp;
subakutt;
tilbakevendende.

Fører til

Rakitt hos nyfødte og barn under 1 år V oppstår på grunn av utilstrekkelig syntese av kalsiferol i kroppen. Vitamin D kan tas opp fra mat og morsmelk, og kan også dannes i hudceller under påvirkning av sollys eller ultrafiolette stråler. Hvis tilførselen av stoffet forstyrres, utvikler sykdommen seg. Vitaminmangel forstyrrer kalsium-fosfor-metabolismen, noe som påvirker skjelettsystemets tilstand negativt.

Årsakene til rakitt inkluderer følgende:

lav ernæringsmessig verdi av matvarer som inneholder lave mengder kalsiferol;
mangel på ultrafiolette stråler (bor i nord, sjeldne turer);
patologiske prosesser i tarmene, på grunn av hvilke absorpsjon av vitaminer er svekket;
endogene årsaker, inkludert lever- og nyresykdommer som forstyrrer absorpsjonen av kalsiferol;
mate en nyfødt med utilpassede formler der det riktige forholdet mellom fordelaktige elementer ikke er observert;
konstant bruk av antikonvulsive medisiner.

Rakitt diagnostiseres ofte hos fødte barn, fordi dannelsen og dannelsen av beinskjelettet skjer i løpet av perioden med intrauterin utvikling.

Symptomer

Rakitt oppstår vanligvis hos både små barn under ett år og etter ett år. De første forandringene oppdages i en alder av 1-2 måneder etter fødselen.

Først av alt påvirker endringer nervesystemet:

søvnen er forstyrret, våkenhet og nattehvilemønstre endres;
irritabilitet og tårefullhet oppstår;
babyen spiser ikke godt, nekter eller spiser ikke den foreskrevne mengden, og fôringsprosessen strekker seg over lang tid;
avføringsforstyrrelser oppstår, diaré eller diaré vises uten åpenbar grunn;
økt svetting er notert;
Skallethet utvikler seg på baksiden av hodet.

De to siste symptomene er nært beslektet. Under nattesøvnen svetter barnet for mye, noe som forårsaker at det dannes en våt flekk på puten (våtflekksyndrom). Babyen snur ofte hodet, da svette fører til ubehagelige opplevelser og kløende hud, noe som gjør at håret på baksiden av hodet tørkes av.

Etter et par uker vil andre slutte seg til de listede symptomene. Et tydelig tegn på rakitt hos barn er nedsatt muskeltonus, så vel som en "froske"-mage - som om den ble knust av noe tungt, og det er derfor den tok denne formen. Symptomer på sykdommen inkluderer forsinket tenner, forsinket overvekst av fontaneller, deformasjon av ben og armer og endringer i hodets form.

Diagnostikk

Det er ofte ikke vanskelig å bestemme tilstedeværelsen av rakitt hos barn, siden patologien har karakteristiske ytre manifestasjoner. I de første stadiene oppstår nevrologiske lidelser, hvoretter det oppstår forstyrrelser i skjelettapparatet. Det er på dette tidspunktet de fleste mødre henvender seg til barnelegen.

For på en pålitelig måte å etablere en diagnose og bestemme graden av kalsiferolmangel, er det nødvendig å ta tester for innholdet av kalsium, fosfor og vitamin D i kroppen.

Følgende indikatorer anses som normen for disse stoffene:

Kalsium - 2,5-2,7 mmol, hvis verdien faller under to, snakker de i dette tilfellet om tilstedeværelsen av rakitt.
Fosfor er den normale verdien av et mikroelement i blodet - fra 1,3 til 2,6. I alvorlige former av sykdommen kan denne indikatoren reduseres til 0,6 mmol.

En annen pålitelig måte å bestemme tilstedeværelsen av rakitt hos et barn i alderen 1-3 år er røntgen. Den viser skjelettdeformasjoner og nivået av benmineralisering. Å utvikle lidelser kan undersøkes mer nøyaktig ved hjelp av datatomografi.

Hvorfor er rakitt farlig?

Hvis sykdommen ikke behandles raskt, kan tegn på avansert rakitt observeres selv hos barn 5 år og eldre. Patologien forstyrrer formen på hodeskallen, ryggraden, lemmene og brystet.

Forstyrrelser i skjelettsystemet vises i eldre aldre:

Rakitisk rosenkrans - områder med fortykning i endene av ribbeina.
"Olympisk" panne - de frontale og parietale tuberklene øker i størrelse, og det er grunnen til at hodet tar form av en terning.
Deformerte bekkenben hos jenter vil gi problemer under graviditet og fødsel.
Den deprimerte nedre tredjedelen av brystbenet forstyrrer full pust.
Skjeve ben i form av den latinske bokstaven "X" forstyrrer gange og skaper ekstra belastning på hofteleddene.

Behandling

Behandling av rakitt i tidlig barndom består av spesifikke og uspesifikke metoder. Den første gruppen inkluderer tilskudd av kalsium og vitamin D. Doseringen av medisiner bestemmes individuelt, avhengig av graden av mangel på stoffer og nivået av demineralisering av beinskjelettet i henhold til laboratorietester. Selv etter at kalsiferolkonsentrasjonen stiger, må D-vitamin tas for forebyggende formål i flere måneder.

Uspesifikk terapi er som følger:

etablere amming eller velge en tilpasset formel av høy kvalitet for fôring;
regelmessige turer i frisk luft;
gymnastikkøvelser;
soling;
massasje;
herding prosedyrer;
behandling av samtidige sykdommer.

Rakitt på bena er mest vanlig hos barn. Denne lidelsen lar ikke barnet bevege seg fullt ut, og under avanserte forhold lar han ikke engang gå. Det er derfor det er så viktig å gjennomgå passende behandling i de tidlige stadiene. Det er mulig å korrigere krumningen av bena på grunn av rakitt hos et barn opp til 4 år, hvoretter forsøk kanskje ikke gir ønsket resultat.

Komplikasjoner

I fravær av terapeutisk korreksjon av kalsiferolinnhold i kroppen, forverres sykdommen ytterligere. I dette tilfellet påvirker brudd indre organer og forårsaker forstyrrelser i deres funksjon.

Følgende symptomer oppstår:

magesmerter;
hyppige oppkast og oppstøt etter å ha spist;
blek hud;
hepatomegali;
avføringsforstyrrelser.

Rakitt er en vanlig årsak til at en baby ikke kan holde hodet opp på egen hånd og begynner å sitte og bevege seg mye senere enn jevnaldrende. Hvis rakitt dukker opp hos et barn ved 1 eller 2 års alder, er det en risiko for at et slikt barn kanskje ikke lærer å gå. Dette er grunnen til at vitaminmangel bør behandles i tide, fordi de alvorlige konsekvensene av sykdommen vil vare livet ut. Rakitt hos et barn, som vises etter 4 års alder, fører til flate føtter og skoliose, og noen ganger til og med forårsaker nærsynthet.

Konsekvenser

Hvor farlig er rakitt hos et barn? Utidig påvisning og behandling av sykdommen har en negativ innvirkning på utviklingen av babyen og hans helse i fremtiden.

Barnet er truet:

brudd på kjeveforholdet;
hyppig tendens til smittsomme sykdommer;
konvulsivt syndrom på grunn av mangel på kalsium og magnesium;
spasme i strupehodet;
osteoporose.

Forebygging

Et sett med forebyggende tiltak rettet mot å forebygge en barnesykdom som rakitt består av aktiviteter utført under graviditet og etter fødselen av et barn.

Intrauterin profylakse:

omfattende balansert kosthold;
bruk av vitaminpreparater;
går i frisk luft under solens stråler;
gymnastikk for gravide.

Etter at barnet er født, bør du:

organisere riktig fôring;
gi vitamin D-dråper;
opprettholde en daglig rutine;
organisere daglig søvn eller turer ute;
massasje og trening.

Det viktigste stedet for forebygging av rakitt er å mate babyen med morsmelk minst til seks måneders alder. Rakitt er en av de patologiene som er lettere å forhindre enn å korrigere problemer i kroppens funksjon.

Nyttig video om hva rakitt er

Hvert barn fra fødselen må få alle nødvendige stoffer for riktig vekst og utvikling. En mangel på eller overskudd av ethvert næringsstoff kan føre til forstyrrelser i kroppens funksjon. Dette er spesielt farlig i det første leveåret, når alle organer og systemer blir dannet. For eksempel fører mangel på vitamin D til alvorlige metabolske forstyrrelser, inkludert rakitt.

Hva er rakitt?

Rakitt er en generell sykdom i kroppen, ledsaget av metabolske forstyrrelser (hovedsakelig mineral). Karakterisert av en betydelig forstyrrelse av beindannelse og forstyrrelse av funksjonen til en rekke organer og systemer. Oftest forekommer sykdommen hos barn i alderen 2–12 måneder.

Rakitt utvikler seg på grunn av mangel på vitamin D i kroppen. Dette skjer på grunn av ernæringsforstyrrelser eller mangel på sollys, eller snarere ultrafiolett stråling, under påvirkning av hvilken dette stoffet produseres.

Mangel på vitamin D forårsaker dysfunksjon av hypothalamus, samt nyrer, biskjoldbruskkjertler og tarm. Dette forstyrrer normal fosfor-kalsiummetabolisme i kroppen og forårsaker en reduksjon i nivået av uorganisk fosfor i blodet. Da endres syre-basebalansen i kroppen mot acidose, som hindrer avsetning av kalsium og fosfor oppløst i blodet i beinene. Prosessene for dannelse av bein og bruskvev blir forstyrret.

Med rakitt kan beinene i et barns hodeskalle myke opp

Årsaker til utviklingen av sykdommen

Oftest observeres rakitt hos barn som bor i områder med mangel på sollys. Dette er ikke overraskende, fordi ultrafiolett bestråling utløser kroppens mekanisme for å produsere vitamin D. Vanligvis utvikler rakitt hos de barna som led av vitaminmangel før fødselen. Hvis den vordende moren var underernært eller led av sen toksikose, sjelden tilbrakte tid i solen eller nektet animalske proteiner, gjør dette babyen utsatt for å utvikle denne sykdommen.

Hovedårsakene til utviklingen av rakitt i den postnatale perioden er like:

Dårlig ernæring;
Mangel på sollys.

Dette skjer hvis moren ikke tar hensyn til babyen og ikke går med ham. Å mate et barn med kumelk eller andre produkter som ikke passer for hans alder fører til rakitt. Babyer som ammes er også i faresonen. Hvis en mor er underernært på grunn av et ønske om å gå ned i vekt, religiøse synspunkter eller andre grunner, kan dette forstyrre sammensetningen av melken hennes.

I tillegg er rakitt forårsaket av:

Swaddling og andre metoder for å begrense babyens fysiske aktivitet;
Forstyrrelser i funksjonen til mage-tarmkanalen og medfødte patologier, for eksempel laktasemangel, cøliaki, etc.;
Hyppige sykdommer;
Behandling med antikonvulsiva;
Går opp i vekt for raskt.

Tegn og symptomer hos barn under ett år

De første tegnene på begynnende rakitt hos et barn kan vises så tidlig som 2 eller 3 måneder av livet. Moren kan merke endringer i barnets oppførsel; han blir lett opphisset, redd og rastløs. Ulike sykdommer kan manifestere seg på denne måten, så mødre bør ikke ignorere disse symptomene.

Rastløshet og hyppig gråt kan være symptomer på rakitt

Etter atferdsforstyrrelser vises andre tegn. En av dem er kraftig svette under søvn eller ved mating. Et annet åpenbart symptom er hypotensjon eller nedsatt muskeltonus, som vanligvis er høy hos friske barn.

Hvis behandlingstiltak ikke iverksettes i tide, kan sykdommen utvikle seg og i løpet av to til tre uker vil den nå sitt høydepunkt. Det manifesterer seg i form av enda mer uttalte muskelforstyrrelser, som gradvis fører til at babyen henger i utviklingen. Han snur seg sjelden og motvillig, selv om han pleide å gjøre det med glede, prøver ikke å sette seg ned og lager mye mindre støy. Noen ganger kan du til og med merke de første tegnene på mykgjøring av hodeskallebenene hvis du nøye undersøker hodet.

Hvis foreldrene fortsatt ikke har mistanke om noe og ikke har startet behandlingen, vil babyen ved slutten av de første seks månedene utvikle en flating av bakhodet, konfigurasjonen av brystet vil endre seg, og bena vil bli bøyd . Oftest observeres en O-formet deformitet i underekstremitetene, men en X-formet forekommer også. På samme tid, hos barn, kan omkretsen av hodet øke, støt dannes på frontale og parietale deler, og fortykkelser vises på håndleddene og ribbeina, som kalles "armbånd" og "rosenkranser".

Alvorlighetsgrader og karakter av kurset

Avhengig av alvorlighetsgraden av rakitt, er det tre stadier av utviklingen:

Mild (I grad) – preget av mindre lidelser i muskel- og nervevev.
Moderat (II grad) - det er åpenbare forstyrrelser ikke bare i bein, muskel og nervevev, men også i funksjonen til det hematopoietiske systemet. Det er allerede en endring i aktiviteten til indre organer, anemi observeres. Barnets lever og milt er forstørret.
Alvorlig (III grad) – manifestert av uttalte forstyrrelser i sentralnervesystemet, samt bein- og muskelvev og indre organer.

Det er også en klassifisering avhengig av sykdommens natur:

Akutt type. Det utvikler seg raskt, fenomenene osteomalacia dominerer.
Subakutt type. Det utvikler seg sakte, og viser oftest tegn på osteoid hyperplasi.
Tilbakevendende type. På bakgrunn av et tregt sykdomsforløp oppstår det med jevne mellomrom eksacerbasjoner. De er assosiert med sykdommer, for eksempel ARVI.

I den andre fasen kan rakitt bli lagt merke til med det blotte øye.

Diagnostikk

Det mest kjente tegnet på rakitt anses å være en skallet flekk på baksiden av hodet til et spedbarn. Faktisk, med økt svette, kan babyen vri hodet for å klø det, og hårene på bakhodet tørkes av. Men tilstedeværelsen av dette tegnet tillater ikke moren å stille en diagnose på egen hånd. Dessuten er ingen av symptomene i seg selv grunnlag for å foreskrive behandling. Rakitt må bekreftes i laboratoriet.

For å stille en diagnose er det nødvendig å studere de kliniske tegnene og bekrefte mistanker med tester og røntgendata. For å avklare graden av forstyrrelse av mineralmetabolismen, utføres en biokjemisk studie av blod og urin.

Du kan mistenke rakitt hvis laboratorietester viser:

hypokalsemi og gopofosfatemi;
økning i alkalisk fosfataseaktivitet;
reduserte nivåer av kalsidiol, kalsitriol og sitronsyre.

Når man undersøker syre-base-tilstanden i blodet, oppdages acidose. Urinprøver viser hyperfosfaturering, hypokalsiuri, hyperaminoaciduri. Også med rakitt er Sulkovich-testen negativ.

Røntgen av rørformede bein viser karakteristiske endringer: en uklar grense mellom epifysen og metafysen, begerformet utvidelse av metafysene, tynning av det kortikale laget av diafysen. Ossifikasjonskjerner er ikke tydelig visualisert i bildet. For å vurdere tilstanden til beinvev, brukes vanligvis EKG av lange bein og densitometri. Røntgenstråler av hodeskallen, ryggraden og ribbeina utføres som regel ikke - dette er upassende på grunn av spesifisiteten og alvorlighetsgraden av kliniske endringer i dem.

Karakteristiske endringer i beinstruktur er synlige på røntgen

Ved mistanke om rakitt må det stilles differensialdiagnose ved sykdommer som gir lignende symptomer. Disse inkluderer rakittlignende sykdommer - vitamin D-avhengig rakitt, resistent rakitt, renal tubulær acidose, de Toni-Debreu-Fanconi sykdom, etc., samt kondrodystrofi, hydrocephalus, medfødt hofteluksasjon, cerebral parese, osteogenesis imperfecta.

Behandling

I dag er det praktisk talt ingen tilfeller av avansert rakitt på grunn av kompetent og rettidig forebygging. Hvis det ikke er mulig å forhindre sykdommen, er det nødvendig å iverksette tiltak for å behandle den. Metodene som brukes varierer litt avhengig av sykdomsstadiet.

Siden vitamin D er løselig i fett, må du overvåke mengden av det i maten. Hvis barnet allerede spiser komplementær mat, tilsett litt vegetabilsk olje eller smør til det. Men den optimale ernæringen for en baby med rakitt er morsmelk eller en tilpasset melkeblanding.

I det innledende stadiet er det nok å optimere barnets livsstil, gå mye i frisk luft og ta vitamin D i form av vann- eller oljeløsninger. Slike barn anbefales også å bade i furu- og saltbad. De bidrar til å roe nerver og forbedrer babyens immunitet.

Ved behandling av rakitt på mer avanserte stadier brukes en hel rekke tiltak. Vanligvis brukes ultrafiolett bestråling, noe som kan øke produksjonen av vitamin D i babyens kropp. Massasje og spesialgymnastikk for spedbarn anbefales også. Elektroforese anbefales noen ganger for barn, men effektiviteten er tvilsom.

Massasje er en del av et sett med tiltak for behandling og forebygging av rakitt

Men du må forstå at i situasjoner der beinvevet allerede er alvorlig deformert, er det urealistisk å returnere det til sin normale tilstand; konsekvensene vil vare livet ut.

Medisiner mot rakitt

Den viktigste medisinen som brukes i behandlingen av rakitt er vitamin D. I dag produseres det i to former - en vandig og en oljeløsning. Moderne leger foretrekker en vandig løsning, for eksempel stoffet Aquadetrim, siden det absorberes godt og ikke samler seg i kroppen og skilles ut gjennom nyrene. Barn født om høsten, eller de som tilbringer lite tid utendørs, anbefales å ta 2–4 dråper profylaktisk fra 4 ukers alder. Terapeutiske doser velges av legen individuelt.

For flere tiår siden fikk barn fiskeolje for å forhindre rakitt. Dette produktet er faktisk rikt på vitamin D, men det påvirker funksjonen til bukspyttkjertelen negativt og er mindre effektivt enn moderne produkter.

Oljepreparater, for eksempel Vigantol, Videin eller Devisol, brukes sjeldnere. En av fordelene deres er lav allergi, men de er mindre fordøyelige og er ikke egnet for barn med dysbakterier. Det er også ganske vanskelig å velge riktig dosering.
Du bør ikke foreskrive disse stoffene til barnet ditt selv. I vårt land er de negative konsekvensene av en overdose av vitamin D mye mer vanlig enn rakitt.

En vandig løsning av vitamin D er hovedkuren mot rakitt

Konsekvenser

Hvis behandlingen ikke startes helt i begynnelsen av sykdommen, vil barnet utvikle muskelsvakhet. Han vokser saktere, snur seg senere, lærer å sitte, reise seg og gå. Babyens mage øker i volum, og han utvikler diaré eller forstoppelse. Da endres dannelsen av skjelettsystemet hans. Når et barn begynner å gå, blir det vanskelig å ikke legge merke til endringer, lemmer og ryggrad blir bøyd. Slike barn lider av flate føtter og nedsatt utvikling av bekkenbenet.

Hvis du starter behandlingen på et tidlig stadium, vil det gå over uten konsekvenser. I mangel av rettidig behandling kan problemet forbli for livet. Slike mennesker, som voksne, lider ofte av skoliose, deformasjon av bryst og ben og karies. Det er vanskeligere for en kvinne som har bekkenutviklingsforstyrrelser på grunn av rakitt i barndommen å bære og føde et barn.

Avansert rakitt kan ikke behandles

Forebygging

Det grunnleggende for å forebygge rakitt er normal ernæring (morsmelk eller en tilpasset formel), riktig søvnmønster og tilstrekkelig eksponering for frisk luft. Om nødvendig anbefaler legen profylaktisk inntak av vitamin D. En dose på ca 500 IE anses som trygg. Det er bedre å gi D3 - det er mer effektivt enn D2, og stimulerer samtidig produksjonen av ditt eget vitamin.

Det er veldig viktig å ikke begrense babyens fysiske aktivitet. Borte er dagene med tett svøping. Moderne barneleger anbefaler å kle barnet i bukser og bluser fra fødselen og gi ham muligheten til å bevege seg fritt.

Vitaminet gis til barnet i første halvdel av dagen under måltider. Du kan ikke overskride normene og foreskrive noe selv.

Video "Doktor Komarovsky om rakitt"

Rakitt er en farlig sykdom som, hvis den ikke behandles raskt, ikke kan kureres og kan gjøre et barn permanent ufør. Derfor er det bedre å forhindre det. Å spise riktig, få rikelig med frisk luft og ta vitamin D vil bidra til å forhindre rakitt.

Rakitt er en generell sykdom i hele kroppen med metabolske forstyrrelser, hovedsakelig kalsium- og fosformetabolisme. Mest barn i de første 2-3 leveårene lider av rakitt, men det kan også oppstå i senere alder, spesielt i perioder med økt barnevekst. Hovedårsaken til rakitt er mangel på vitamin D. Selv milde former for rakitt reduserer barnets kroppsmotstand og fører til hyppige forkjølelser. Lungebetennelse hos barn med rakitt har et langvarig forløp. Rakitt er ofte ledsaget av dystrofi og anemi.

Symptomer på rakitt.

I de tidlige stadiene av sykdommen blir barnet irritabelt og lunefullt. Svette vises, spesielt under fôring og søvn. Svetten er klissete og har en ubehagelig lukt. Barnet gnir hodet på puten, og håret på bakhodet faller ut. Etter hvert som sykdommen utvikler seg, mykner beinene i skallen og hodet får en firkantet form; tenner bremser, bitt forstyrres; Beinene i brystet blir myke, brystet blir deformert. I alvorlige tilfeller kan det oppstå en pukkel.

Tradisjonelle metoder for behandling av rakitt.

Vitamin D, ultrafiolett bestråling, terapeutisk massasje og terapeutiske øvelser er foreskrevet. Det rettes mye oppmerksomhet mot barnets ernæring og daglige rutine.

OBS: rakitt!

Vær på vakt - rakitt begynner ofte i den tredje måneden av et barns liv. De første tegnene på rakitt: barnet blir rastløst, redd, ryster seg når det banker kraftig, spesielt når det sovner. Han begynner å svette, svetteperler vises i ansiktet hans under mating, og om natten svetter hodet så mye at det om morgenen er en fuktig flekk på puten. Han fortsetter å gni hodet mot puten, noe som får hårene på bakhodet til å falle ut. Du kan også legge merke til at urinen har fått en uvanlig skarp lukt - mengden ammoniakk i den har økt.

Sannsynligheten for å utvikle rakitt er høyere hos barn:

de som er født for tidlig, fullbårne med lav vekt (mindre enn 3 kg), tegn på umodenhet, som indikerer problemer ved slutten av intrauterint liv. Og det er derfor. Den viktigste "tilførselen" av byggematerialer - kalsium og fosfor - fra mor til foster og deres "legging" i beinvev under veiledning av vitamin D skjer i de siste månedene av svangerskapet. Et barn født før 30. uke blir født med osteopeni – redusert innhold av mineraler i beinet. Faktisk er dette allerede et symptom på rakitt. Det samme kan skje med en fullbåren baby hvis moren på slutten av svangerskapet hadde toksisose eller andre helseproblemer, eller av frykt for "overvekt" hun gikk på diett uten å konsultere en lege;

kunstig morsmelkerstatning: selv om sammensetningen av morsmelkerstatning er så nært som mulig til amming og de er rikere på vitamin D (derfor trenger "kunstig morsmelkerstatning" som regel ikke å ta det profylaktisk), kalsium og fosfor fra slik mat absorberes omtrent 2 ganger dårligere enn fra morsmelk. Og en mangel på mineralske "byggesteiner" for å bygge bein fører til rakitt;

de som lider av atonisk diatese, matallergier, eksudativ enteropati, sykdommer i lever og galleveier - alle disse tilstandene kompliserer absorpsjonen av kalsium, fosfor og vitamin D i mage-tarmkanalen;

får visse medisiner. Et kurs med antikonvulsiv terapi i den første uken av livet, spesielt difenin og fenobarbital (det er også foreskrevet for neonatal gulsott), reduserer aktiviteten til cytokrom P-450 reduktase, et enzym involvert i dannelsen av den aktive formen av vitamin D i leveren. Med sin mangel reduseres kalsiumnivået i leveren. blod, på grunn av hvilke kramper og til og med brudd er mulig, og innen slutten av måneden, hvis barnet fortsetter å ta stoffet, de første symptomene på " medisinsk” rakitt. Mekanismen kan utløses av vitamin D-antagonister - glukokortikosteroidhormoner, heparin (hos barn brukes det oftere i behandling av nyresykdommer), furosemid, aluminiumholdige antacida (legemidler som reduserer surheten i magesaften), natriumbikarbonat, erstatning for blodoverføring;

fratatt evnen til å bevege seg aktivt, for eksempel på grunn av immobilisering på grunn av hofteleddsdysplasi. "Bevegelse er livet!" - mottoet for barndom. Ved muskelaktivitet øker blodtilførselen til beinene, noe som gjør at skjelettets "oppbygging" opprettholdes bedre, som rakitt har en tendens til å forstyrre.

Hvis babyen er i faresonen, må foreldre være veldig oppmerksomme på tilstanden hans for ikke å gå glipp av de minste manifestasjonene av rakitt, og ved det aller første besøket til barnelegen, finn ut hvordan du mer pålitelig kan beskytte barnet mot denne vekstsykdommen .

Tegn på medfødt rakitt

1. Dimensjonene til en stor fontanell overstiger 2,8 x 3 cm.

2. De små og laterale fontanellene er åpne.

3. Sømmene mellom beinene i skallen divergerer (gap).

4. Nivået av kalsium og fosfor i blodserumet reduseres.

5. Ultralydundersøkelse avslører lav benmineralisering.

Årsak til rakitt- mangel på vitamin D. Så langt kommer lite av det fra mat, og behovet for det under intensiv vekst er veldig høyt: dette vitaminet er tross alt involvert i dannelsen av skjelettsystemet og benmineralisering. Riktignok har naturen forsiktig gitt kroppen sitt eget laboratorium for produksjon av vitamin D - det dannes i huden under påvirkning av ultrafiolett solstråling.

Men miljøproblemene våre har påvirket oss også her: gjennom sløret av industrielle utslipp som henger over byene, er stråler med en antirakitisk effekt vanskelig å trenge gjennom. Hvor mange av dem vil et bybarn få, spesielt et som er født om høsten eller vinteren, når bare ansiktet forblir eksponert under en spasertur?

Rakitt utvikler seg raskt, og innen et par uker etter at de første tegnene vises, går den inn i et stadium som kalles full stadium, eller blomstrende rakitt. På dette tidspunktet kan legen allerede føle mykning langs kantene av fontanellene og kraniesuturene, tykkere på ribbeina (“rachitic rosenkrans”) og oppdage andre forstyrrelser i skjelettsystemet.

Rakitt "omformer" hodeskallen på sin egen måte, og øker frontale og oksipitale fremspring, og det er grunnen til at hodet blir firkantet eller, som eksperter sier, "rumpeformet." År senere, som i spedbarnsalderen, vil diagnosen bli "skrevet på pannen", overdrevent bratt og høy - den kalles "olympisk". Et "hakk" i form av en sal vil forbli på nesen, bittet vil bli forstyrret, og tennene vil bryte ut senere og ikke i sekvensen bestemt av naturen, dessuten vil de vise seg å være et lett mål for karies .

Etter 5-6 måneder vil barnet henge etter i psykomotorisk utvikling, og sykdommen vil gjøre endringer - dessverre, irreversible - i skjelettets struktur, ikke til det bedre.

Har du noen gang møtt et barn med "hjul"-ben, buet i form av bokstaven "O"? Dette er et resultat av ubehandlet rakitt. Et vaklevorent barn er ofte også preget av anemi, redusert generell kroppsmotstand og en tendens til infeksjoner. Jeg tror du ikke vil tillate noe av dette! Dessuten er behandlingen av rakitt relativt enkel og ganske rimelig - bare ikke kom for sent!

Hvis du merker de første tegnene på rakitt, kontakt din lokale barnelege umiddelbart. Han kan allerede ha foreskrevet deg profylaktiske doser av vitamin D, men siden de ikke fungerte, må de tilsynelatende økes nå. En viktig advarsel angående spedbarn som får morsmelkerstatning: de fleste morserstatninger er beriket med vitamin D, og dette må tas i betraktning som En overdose av vitamin D er farlig.

Vitamin D gis til babyen i en skje med morsmelk eller en formel som inneholder det. Du kan ikke dryppe i en skje rett over kanten av flasken; pass på å bruke en pipette, og hold den strengt vertikalt - hvis den vippes, vil det dannes en dråpe som er for stor, som kan inneholde ekstra vitaminenheter.

Det er nyttig å erstatte bading med et terapeutisk bad.

Bartrær vil hjelpe opphissede barn til å slappe av. For 10 liter varmt (36°) vann, ta en teskje naturlig flytende furuekstrakt eller en standard stripe brikett. For første gang er 5 minutter nok, og øk deretter prosedyretiden gradvis til 10 minutter. Behandlingsforløpet er 12-15 bad, daglig eller annenhver dag.

Toningsbad er nyttig for de som er trege, "løse" og stillesittende. Løs opp 2 ss hav- eller bordsalt i 10 liter vann (35-36°). Det første badet er 3 minutter, deretter ikke lenger enn 5 minutter. Begrens deg til 8-10 prosedyrer annenhver dag.

For barn med manifestasjoner av eksudativ diatese anbefales bad fra avkok av medisinske urter. Plantainblader, calamusrot, eikebark, strenggress og kamille bør blandes i like mengder og brygges med en hastighet på en spiseskje av blandingen per liter vann. Bad babyen din i et helbredende avkok hver dag i 5-10 minutter til huden hans er renset.

Du bør bekymre deg for å forhindre rakitt allerede før babyen er født, ved å planlegge graviditeten, for det første i en gunstig periode for familien, og for det andre med forventning om at barnet vil bli født om våren eller sommeren. Da vil han ha tid til å "avskjære" sin "del" av ultrafiolett stråling før utbruddet av kaldt vær, under påvirkning av hvilket en tilførsel av vitamin D dannes i huden.

Fra de første dagene av svangerskapet, drikk 2 glass melk daglig (hvis du tåler det godt) eller yoghurt, kefir, spis noen skiver ost og 100-150 g cottage cheese. På denne måten vil du skape en "reserve" av kalsium i kroppen din - de uerstattelige 30 g som babyen helt sikkert vil "kreve" de siste 3 månedene før fødselen.

Gjør det til en regel å tilbringe flere timer hver dag i frisk luft, om sommeren - ikke under de brennende strålene, men i skyggen av trærne. Kostholdet inkluderer fisk, egg, smør og vegetabilsk olje. Alt dette vil til en viss grad bidra til å kompensere for behovet for vitamin D, som har økt 10 ganger siden du bestemte deg for å bli mor.

Hvis graviditet skjedde i den kalde årstiden, kan legen foreskrive et forebyggende kurs av vitamin D eller bestråling med en kvartslampe. Men på eget initiativ, ikke gjør noe og ikke sol deg hjemme under en kilde til ultrafiolett lys: ellers er hypervitaminose mulig, noe som forstyrrer metabolske prosesser på samme måte som mangel på vitamin D.

Etter at babyen din er født, gjør alt som står i din makt for å amme ham i minst 3-4 måneder, og helst opptil 1-1,5 år.

Ta babyen på tur tre ganger om dagen, minst 1,5-2 timer. I varmt vær bør vognen stå i skyggen – diffust lys er nok til at vitamin D kan dannes i babyens kropp.

Glem tett svøping! Fra de første dagene, utstyr babyen i onesies slik at han fritt kan bevege armene og bena når han er våken - på denne måten blir beinene sterkere raskere og vil ikke bukke under for rakitt. Ikke forsøm daglig massasje og gymnastikk for babyen din. Og hvis det er en mulighet til å lære ham å svømme i bassenget på klinikken, dra nytte av det!

I hvert enkelt tilfelle vil legen foreskrive deg en massasje, gjenopprettende, generelle utviklings- og pusteøvelser for forebygging og behandling av rakitt.

Folkemidler for behandling av rakitt

Urter og urter for rakitt

Hell 2 ss strengurt med 2 kopper kokende vann, la stå i 30 minutter, sil. Gi barnet 0,5 kopper for rakitt 2-3 ganger om dagen.

Hell 1 spiseskje burdockrot med 2 kopper kokende vann, la stå i 2 timer, sil. Ta infusjonen for rakitt varm, opptil 0,3 kopper 3-4 ganger om dagen.

Hell 15 g peppermynteurt i 100 ml alkohol, la stå, sil. Ta 15-20 dråper 3 ganger om dagen som et folkemiddel mot rakitt.

Terapeutiske bad for rakitt

Bland 200 g elecampanrot og burdockrot og hell 10 liter kokende vann over blandingen. Sett på lav varme og varm i 15 minutter, la stå i 1,5 time, sil. Hell buljongen i badekaret og bad barnet.

Bland 150 g calamusrot og brenneslerot, hell 10 liter kokende vann over blandingen, varm opp på lav varme i 10 minutter, la stå i 50 minutter, sil og bruk til bad.

Ta 400 g tredelt urt og 100 g vanlige ryllikblomster, brygg blandingen med 10 liter kokende vann. Sett på lav varme og varm i 5 minutter. La stå i 50 minutter, sil. Forbered varmt vann i badekaret, bland det med buljongen og bad barnet.

Vær utendørs så mye som mulig.

Soling.

Gi barnet fiskeolje hver dag i 1 måned. Etter en 15-dagers pause, gjenta kurset. Kostholdet til et barn med rakitt bør inkludere melk, eggeplommer, purert lever og fisk (spesielt tunfisk og laks).

Et omtrentlig sett med øvelser for forebygging av rakitt.

Med rakitt har et barn ofte problemer med å holde hodet opp. Derfor utføres øvelsene først i horisontal stilling, og de bør gis 10-15 minutter flere ganger om dagen. Det er veldig viktig å trene musklene i rygg, mage og bryst. Du bør starte og avslutte timene med en lett, kort (1-3 minutter) massasje av kropp, armer og ben - stryk og gni. Gjør en massasje mellom øvelsene, gjenta hver av dem 2-4 ganger, avhengig av barnets velvære og humør. Så la oss begynne.

På ryggen

1. Hold babyens legg og oppmuntre ham til å få leken som ligger først på den ene siden og deretter på den andre siden av ham: «Ta ranglen».

2. Gjør forrige øvelse vanskeligere. Hold barnet i leggen, oppmuntre det til å ta en leke som ligger lenger unna - 40-50 cm eller plassert over ham. Du kan samtidig støtte ham bakfra ved skuldrene og hodet, hjelpe til med å løfte det og belaste de fremre muskelgruppene i nakken, skulderbeltet og magen.

3. Plasser babyen din med bena mot deg. Hold dem med den ene hånden og hold hånden hans med den andre, hjelp ham å snu på siden og magen (det samme i motsatt retning, hold babyen i den andre hånden).

På magen

4. Støtt barnet under brystet med den ene hånden, vis leketøyet som ligger foran, og berør sålene med den andre hånden hans - babyen vil skyve fra den. Oppmuntre ham til å strekke seg etter leken, og dermed oppmuntre ham til å krype.

5. Beveg babyens ben mot deg. Hold ham i leggen med den ene hånden, og vis leketøyet med den andre til venstre, deretter til høyre, så foran ham (det må være i synsfeltet til enhver tid). Slik lærer babyen å heve hodet og snu det.

6. Barnet ligger først på ryggen, deretter på magen og skyver ballen eller hånden av deg med bena.

Gradvis, etter hvert som babyens tilstand forbedres, kan du sette ham på føttene og "øve" på å tråkke og deretter gå. Å gå hjelper med å styrke og utvikle musklene i bena (dette forhindrer krumning). Bare i ett tilfelle - med en betydelig reduksjon i muskeltonus - bør en lege gi klarsignal for øvelser knyttet til gange.

Det er veldig nyttig å legge babyen på en hard madrass eller brett 8-10 ganger om dagen (før måltider eller 40 minutter etter). I denne posisjonen dannes og forsterkes de naturlige kurvene i ryggraden, noen deformiteter i brystet og ryggraden forhindres og korrigeres, og de tilsvarende musklene styrkes. Barn som ikke løfter hode og skuldre når de ligger på magen regnes som svekket. En flannelettbleie plassert under brystet, brettet flere ganger, eller en rull med babyoljeklut, halvt fylt med sand og dekket med en bleie, vil hjelpe. I denne stillingen er det lettere for barnet å heve hodet og skuldrene.

For tilbud: Zaprudnov A.M., Grigoriev K.I. rakitt hos barn // Brystkreft. 1997. Nr. 19. S. 6

Rakitt (gresk rhahis - spinal ridge) er en sykdom hos små barn, der, på grunn av vitamin D-mangel, kalsium-fosfor metabolisme, prosessene med beindannelse og benmineralisering, samt funksjonen til nervesystemet og indre organer er forstyrret.

Utbredelse

"Klassisk" rakitt er fortsatt en svært vanlig sykdom. Det påvirker spedbarn i perioden med rask vekst mellom 2 måneder og 2 år med en forekomst på 10-35%.

Etiologi

Forekomsten av rakitt hos små barn er assosiert med utilstrekkelig inntak av vitamin D i barnets kropp.

Vitamin d

Navnet "vitamin D" er gitt til en gruppe stoffer representert av mer enn 10 strukturelle analoger som har antirakitiske egenskaper med varierende aktivitet. De viktigste er vitamin D 2 , eller ergocalciferol, og vitamin D 3 eller kolekalsiferol.

Kilde til vitamin D

Vitamin D 2 , eller ergocalciferol, ble hentet fra ergot purpurea og finnes i små mengder i vegetabilsk olje, margarin og hvetekim. Vitamin d 3 , eller cholecalciferol, finnes i torsk- og tunfiskfett, og i eggeplomme. Men vitamin D kommer inn i kroppen med mat hovedsakelig i form av forløpere. Den viktigste er 7-dehydrokolesterol.

Ernæringens rolle

Betydningen av ernæring for å få vitamin D er viktig ved forstyrrelse av den endogene syntesen av aktive former av vitamin D. Derfor er inntaket av kolekalsiferol fra mat, først og fremst gjennom matvarer av animalsk opprinnelse, av grunnleggende betydning.

Fysiologiske krav til vitamin D

Hverdagskostholdet er ikke rikt på vitamin D, som er et av vitaminene som er sjeldne i naturen; fysiologiske daglige behov for vitamin D bestemmes, ifølge WHO, som følger:

for voksne - 100 IE,
for barn - 400 IE,
for en gravid eller ammende kvinne - 1000 IE.

Endogen syntese og transformasjon av vitamin D i kroppen

En forløper - 7-dehydrokolesterol - under påvirkning av ultrafiolett stråling i huden omdannes til kolekalsiferol (vitamin D 3) . En annen forløper, ergosterol, omdannes til vitamin D etter bestråling. 2, eller ergocalciferol. Vitamin D 1 - en blanding av disse to vitaminene.

Vitamin D 3 (kolekalsiferol) transporteres til leveren, og deretter til nyrene, hvor det hydroksyleres i henholdsvis posisjon 25 og 1, og 1,25-dihydroksykolekalsiferol - 1,25(OH) vises 2 D 3 . Utseendet til den aktive formen av kolekalsiferol kontrolleres av parathyroidhormonet i biskjoldbruskkjertlene. Trenger inn i tarmslimhinnen gjennom blodet, vitamin 1,25(OH) 2 D 3 akselererer absorpsjonen av kalsiumioner fra tarmens lumen. Kalsiumreabsorpsjon i nyretubuli er tilsvarende forsterket.
I blodplasma er vitamin D assosiert med en 2 -globulin - BSV (vitamin D bindende protein). BSV er en form for konservering av vitamin D og dets metabolitter.
For å bli aktiv må D-vitamin gjennomgå to obligatoriske oksidative prosesser, hvorav den ene skjer på nivå med leveren, og den andre på nivå med nyrene.
På levernivå, som et resultat av en redoksreaksjon, dannes 25-hydroksyvitamin D, eller 25(OH)D. 3 . Enzymet som katalyserer denne prosessen er 25-hydroksylase, funnet i hepatocytter, 25(OH)D 3 finnes i blodplasma, og nivået er ganske stabilt. Normale verdier som gjenspeiler metningen av kroppen med vitamin D er mellom 10 og 30 ng/ml. Reserven akkumuleres i muskelvev og fettlaget, og frigjør 25(OH)D 3 gjennom galle er i utgangspunktet lav, noe som fører til akkumulering av 25-hydroksyvitamin D i leveren.
På nyrenivå skjer dannelsen av 1,25-dihydroksyvitamin D, eller 1,25(OH) 2 D 3 , under påvirkning av enzymet 1-hydroksylase, lokalisert i cellene i hoveddelen av nyretubuli. Regulering av 1,25(OH) produkter 2 D 3 er nært knyttet til kroppens behov for kalsium og fosfor.
Parathyroidhormon (PTH) er ansvarlig for aktiveringen av 1-hydroksylase. Dannelsen av PTH stimuleres av hypokalsemi; tvert imot hemmes produksjonen av PTH av høye Ca-nivåer. Den resulterende 1,25(OH) 2 D 3 i henhold til tilbakemeldingsprinsippet, hemmer det igjen økningen i mengden 1-hydroksylase.
Aktive biologiske manifestasjoner av vitamin D-virkning 3 på fordøyelseskanalen, benvev og nyrer forårsaker kalsemi og økt utskillelse av Ca i urinen.
Reseptorer 1,25(OH) 2 D 3 eksisterer på nivå med biskjoldbruskkjertlene, som hemmer utskillelsen av PTH. Dette forhindrer beinødeleggelse. Biskjoldbruskkjertelen frigjør overflødig PTH og frigjør kalsium fra beinet. Å opprettholde et normalt nivå av kalsium fører til beinskade hos noen barn: normokalsemisk rakitt utvikler seg. Med utilstrekkelig funksjon av biskjoldbruskkjertlene oppstår progressiv hypokalsemi: hypokalsemisk rakitt utvikler seg.

Klinisk bilde

For tiden er det kliniske bildet av rakitt hos barn dominert av milde og subakutte former, noe som skaper visse vanskeligheter med diagnose, spesielt når man vurderer aktiviteten og alvorlighetsgraden av den patologiske prosessen. På grunn av kompleksiteten og utilgjengeligheten for praktisk helsehjelp av direkte metoder for tidlig diagnostisering av hypovitaminose D med indikasjon på innholdet av vitamin D-metabolitter i blodet, brukes indirekte diagnostiske metoder, som bestemmelse av kalsium, uorganisk fosfor og alkalisk fosfataseaktivitet i blodserum.

Innledende periode

I den første perioden hos barn i det første leveåret noteres endringer i nerve- og muskelsystemene.
Barnet blir irritabelt, ofte rastløst, ryster til ved høye lyder, utseendet av sterkt lys og sover urolig. Han utvikler svette, spesielt på hodet, og skallethet på baksiden av hodet. Etter 2-3 uker fra sykdomsutbruddet oppdages mykhet i beinkantene i området av den store fontanellen, langs sagittale og lambdoide suturer. Muskeltonen reduseres. Kalsiumnivået i blodet forblir normalt, fosfornivået synker litt. Urinundersøkelse avslører fosfaturi.

Høy periode

I løpet av sykdommens høyde, utvikler symptomer fra nerve- og muskelsystemet. Svette, svakhet, hypotoni av muskler og leddbånd øker, og etterslep i psykomotorisk utvikling blir merkbar. Denne perioden er spesielt preget av den raske progresjonen av beinforandringer: mykgjøring av de flate beinene i hodeskallen, utseendet til kraniotaber, utflating av bakhodet og en asymmetrisk form på hodet. Veksten av osteoidvev ved ossifikasjonspunktene til de flate beinene i skallen fører til dannelsen av frontale og occipitale tuberkler. På grunn av dette får hodet en firkantet eller sete-lignende form. Deformasjoner av ansiktsdelen av skallen kan forekomme - en salnese, en "olympisk" panne, malocclusion, etc. Tennene bryter ut senere, inkonsekvent, og påvirkes lett av karies.
Brystet er ofte deformert. "Perler" dannes på ribbeina i krysset mellom brusk- og beindelene; "kyllingbryst", rachitisk kyfose, lordose og skoliose kan dannes. På nivået av feste av membranen er det dannet en dyp fordypning på utsiden av brystet - "Harrison-sporet", og kystkantene på den nedre åpningen er vendt fremover i form av en hattekant på grunn av den store magen .

Rekonvalesensperiode

I løpet av denne perioden viser ikke barnet tegn på aktiv rakitt, vegetative og nevrologiske symptomer forsvinner gradvis, den generelle helsen forbedres, og konsentrasjonen av kalsium og fosfor i blodet normaliseres, selv om nivået av kalsium kan reduseres på grunn av dets intensive avsetning. i beinene. Gjennomsnittlig termin - fra 6 måneder til 2 år av livet.

Periode med gjenværende effekter

De kliniske tegnene på rakitt svekkes når barnets vekst avtar. Ved gjenoppretting i en alder av 2-3 år fortsetter resteffekter som fører til alvorlige misdannelser å forbli i ryggraden og beinene i ekstremitetene. Det er ingen laboratorieavvik av mineralmetabolismeparametere fra normen. Ved behandling skjer gjenoppretting av benmineralsammensetning (remineralisering) relativt sakte, mens ytre tegn avtar svært progressivt.
Ved røntgenundersøkelse er det merkbart utseende og økning i volum av beinvekstpunkter, fortykning med det klassiske tegnet på en "svart kontur" og benkontur, fortykkelse av det kortikale beinet (periosteumet som danner benets konturlinje) ) og utseendet til en dobbel kontur som representerer gammelt bein omgitt av en skjede av nytt bein.

Alvorlighetsgraden av strømmen

Diagnosen mild rakitt (I) er laget basert på tilstedeværelsen av endringer som er karakteristiske for den første perioden med rakitt. Moderat rakitt (grad II) er preget av moderat uttalte endringer i skjelettsystemet og indre organer. Alvorlig rakitt (III grad) diagnostiseres når alvorlige beindeformasjoner, alvorlig skade på nervesystemet og indre organer og anemi oppdages hos et barn, noe som fører til et etterslep i fysisk og nevromotorisk utvikling. Komplikasjoner som sekundære infeksjoner eller tetany, anfall, hjertesvikt, laryngospasme (spasmer i stemmebåndene), hypokalsemi (kalsiummangel) og til og med plutselig død kan forekomme.

Akutt rakitt

Det akutte forløpet av rakitt er preget av tegn på osteomalacia i skjelettsystemet og uttalte nevrologiske symptomer.

Subakutt rakitt

Det subakutte forløpet er preget av uttalte symptomer på osteoid hyperplasi, samtidig tilstedeværelse av beinlesjoner i barnet i forskjellige perioder av det første leveåret, siden med rakitt påvirkes hodeskallen i de første 3 månedene av livet, deformiteter i brystet oppstår, som regel, ved 3-6 måneder, og deformiteter i underekstremitetene - i andre halvdel av livet.

Tilbakevendende rakitt

Et tilbakevendende, eller bølgelignende, forløp av rakitt etableres hvis det er kliniske, laboratoriemessige og radiologiske tegn på aktiv rakitt identifisert hos et barn med kliniske og radiologiske indikasjoner på aktiv rakitt som endte i fortiden (tilstedeværelse av forkalkningsstriper).

Beinfunksjoner

De ledende kliniske tegnene på rakitt er beinforandringer.

craniotabes bestemmes i den occipitale eller parietale regionen, hvor skallen mykner så mye at den kan komprimeres. En rekke forfattere anser dette symptomet som et fysiologisk fenomen i opptil 4 måneder;
hvor lang tid fontanelene og suturene mellom beinene i skallen gror, bør også tolkes som en tilstand med store individuelle avvik;
forsinkelse i utseendet av tenner.

Ribbenbur:

rachitic "rosenkrans" som et resultat av hypertrofi av brusken mellom ribbeina og brystbenet i form av fortykkelser på begge sider av brystbenet;
deformitet i brystet.

Ryggrad:

endringer i ryggradens bein realiseres i fravær av fysiologiske bøyninger og utseendet av patologiske krumninger som kyfose, lordose og skoliose.

Lemmer:

klassisk epifyseal hevelse, fortykkelse av epifysen på grunn av spredning av dårlig forkalket benmatrise, spesielt merkbar i ankler og håndledd;
deformasjon av utviklingen av hofteledd og bein i underekstremitetene, som vises på slutten av det første og begynnelsen av det andre leveåret (0-, K- og X-formede ben, flatt rachitic bekken).

Tilknyttede kliniske tegn

Fenomener med muskelsvakhet. Muskelhypotoni fører til en reduksjon i motorisk aktivitet, slapp mage med risiko for å utvikle brokk. Hyppige luftveisinfeksjoner er karakteristiske. Jernmangelanemi av varierende alvorlighetsgrad, latent anemi.
Hos barn med rakitt, i tillegg til skjelettsystemet, registreres ofte endringer i andre organer og systemer. Døvhet av hjertelyder, takykardi, systolisk bilyd, atelektatiske områder i lungene og utvikling av langvarig lungebetennelse, utvidelse av lever og milt vises. Utviklingen av betingede reflekser bremses, og ervervede reflekser svekkes eller forsvinner helt.

Røntgen tegn

De kan være synlige i nesten alle deler av skjelettet, som manifesterer seg i form av osteoporose, men endringene av størst praktisk interesse er først og fremst i epifysene (hodene på lange bein).

I beinene i lemmene:

radiologisk synlig mørkning av den marginale linjen i beinet;
forsinket utvikling av beinvekstpunkter;
redusert tetthet, delaminering av periosteum eller krumning av diafysene til lange bein.

I brystet:

klassiske "champagnekorker", som refererer til hevelser i form av rachitiske "rosenkransperler";
bildet av lungen med rakitt skaper inntrykk av uklarhet av begge lungefeltene.

Ultralyd tegn

Den biologiske alderen til barnet og fortykkelsen av epifysene til de rørformede beinene har nylig blitt bestemt ved hjelp av ultralyd.

Biokjemiske endringer

Med rakitt kan konsentrasjonen av fosfor i blodserumet avta til 0,65 µmol/l og under (normen hos barn 1 år er 1,3 - 2,3 mmol/l), konsentrasjonen av kalsium - til 2,0 - 2,2 mmol/l (ved en norm på 2,4 - 2,7 mmol/l), øker aktiviteten til alkalisk fosfatase (over 200 U/l), innholdet av sitronsyre reduseres (under 62 µmol/l). En økt mengde aminosyrer skilles ut i urinen - aminoaciduri over 10 mg/kg per dag.
Hos pasienter med rakitt, sammenlignet med hos friske barn, reduseres innholdet av hovedmetabolittene av vitamin D, fritt og peptidbundet hydroksyprolin, kalsitonin, og nivået av biskjoldbruskkjertelhormon i blodserumet økes.

Kliniske varianter av rakitt

Det er tre varianter av forløpet av klassisk rakitt: kalsiumpenisk, fosfopenisk og rakitt uten endringer i konsentrasjonen av kalsium og fosfor i blodet.
I kalsium-penic-varianten av rakitt, sammen med klassiske beinforandringer med en overvekt av osteomalaci-prosesser, er det symptomer på økt nevromuskulær eksitabilitet (håndskjelvinger, søvnforstyrrelser, umotivert angst, oppstøt, tarmdysfunksjon) og forstyrrelser i det autonome nervesystemet (overdreven svetting, takykardi, hvit dermografi). I blodet, på bakgrunn av en betydelig reduksjon i kalsium i plasma og erytrocytter, oppdages et høyt nivå av parathyroidhormon og en reduksjon i konsentrasjonen av kalsitonin, og i urinen - en økt utskillelse av kalsium.
Den fosfopeniske versjonen av rakitt er preget av generell sløvhet, alvorlig muskelhypotoni og svakhet i ligamentapparatet, en stor mage og tegn på hyperplasi av osteoidvev; i blodet - alvorlig hypofosfatemi og hyperfosfaturi, svært høye nivåer av parathyreoideahormon og kalsitonin i blodserumet.
I fravær av uttalte endringer i nivåene av kalsium og fosfor i blodserum, har pasienter med rakitt vanligvis ikke tydelige endringer i nerve- og muskelsystemet, men subakutt rakitt med slike tegn på hyperplasi av osteoidvev som parietale og frontale tuberkler. tiltrekker seg oppmerksomhet.
Forløpet av rakitt avhenger av barnets alder, arten av fôring, årstiden og værfølsomhet, egenskapene til utdanningsregimet og hvor riktig forebygging av det utføres. Utbruddet og forverringen av sykdommen observeres som regel sent på høsten, vinteren og tidlig på våren. Om sommeren avtar prosessen og restitusjonen starter. Rakitt hos spedbarn begynner vanligvis med et subakutt forløp i 2-3. levemåned og innen 5-6 måneder, hvis det ikke tas forebyggende og behandlingstiltak, når uttalt acidose oppstår, blir sykdomsforløpet akutt med rask utvikling av alle symptomer. Hvis ingen terapeutiske tiltak blir tatt eller de er utilstrekkelige, utvikles et subakutt forløp av rakitt med moderate endringer i nevromuskulære og skjelettsystemer. Selv milde former for rakitt med subtile ytre manifestasjoner reduserer kroppens motstand, noe som skaper forutsetningene for forekomsten av andre sykdommer (luftveisinfeksjoner, anemi), som ofte oppstår med ulike komplikasjoner.
Hvis et barn befinner seg i ugunstige forhold og behandling for rakitt stoppes, med feil kosthold og overflødig karbohydraternæring, spesielt om vinteren, tar sykdommen et tilbakefall.

Rakitt hos nyfødte

En rekke forfattere fremhever rakitt hos nyfødte og premature spedbarn.
Utbruddet og aktiviteten til rakitt avhenger av svangerskapsalderen. Jo kortere svangerskapsalderen er, jo mer uttalt sykdomsaktivitet, desto senere går overgangen fra akutt til subakutt og rekonvalesens.
Hos premature spedbarn er rakitt preget av tidlig debut (2-3 leveuker), overvekt av beinforandringer og milde nevrologiske symptomer. Benforandringer manifesteres av lokal osteomalacia i de temporale regionene, utflating av bakhodet i sagittalplanet og en økning i størrelsen på den store fontanelen. Svette, skallethet i de temporale områdene, angst, mild i de tidlige stadiene av sykdommen, intensiveres ved slutten av 2-3. måned av livet. Hypofosfatemi og hypokalsemi avhenger av tidspunktet for svangerskapet: jo mindre barnet er, desto større blir de biokjemiske endringene. For premature babyer med en aktiv rachitisk prosess varierer konsentrasjonen av fosfor i blodserumet fra 1,2 til 1,47 mmol/l, kalsium - fra 1,7 til 2,15 mmol/l. Tidlige diagnostiske tegn på rakitt hos premature spedbarn inkluderer cytokjemiske indikatorer og fremfor alt økt aktivitet av mitokondrielle enzymer (NAD-H 2 -diaforase, b-hydroksybutyratdehydrogenase) i lymfocytter og nøytrofiler i perifert blod.
Forekomsten av rakitt hos fullbårne nyfødte er assosiert med et ugunstig svangerskapsforløp. Kriteriene for diagnostisering av medfødt rakitt er: 1) en økning i størrelsen på den store fontanelen med mer enn 2,8x3 cm; 2) åpne liten fontanel; 3) gaping av bensuturer; 4) åpne laterale fontaneller; 5) en betydelig reduksjon i innholdet av fosfor og kalsium i blodserumet.
Ultralydundersøkelse av bein for å bestemme graden av mineralisering er av stor verdi ved diagnostisering av rakitt hos nyfødte.

Diagnose

Diagnosen rakitt avklares på grunnlag av kliniske manifestasjoner og data fra ytterligere forskningsmetoder, primært radiologiske og biokjemiske.
For å stille en diagnose må du gjennomføre et forskningsprogram, som konvensjonelt er delt inn i poliklinisk (minimal) og stasjonær (maksimal).
Minimumsforskningsprogrammet inkluderer innsamling og analyse av en genealogisk og klinisk historie, undersøkelsesdata og fysiske undersøkelsesmetoder, og en urinprøve ifølge Sulkovich.
Det maksimale forskningsprogrammet inkluderer, hvis indisert, bestemmelse av nivået av kalsium og fosfor i blodplasmaet, bestemmelse av aktiviteten til alkalisk fosfatase, daglig utskillelse av kalsium og fosfor i urinen, røntgen av underarmens tubulære bein. , bestemmelse av nivået av vitamin D-metabolitter i blodplasmaet, bestemmelse av syre-base-tilstanden.
Det er viktig å være i stand til riktig å bestemme utviklingsfasen av rakitt basert på de viktigste kliniske tegnene og fremfor alt egenskapene til endringer i beinvev.

Differensialdiagnose med rakittlignende sykdommer

Litteraturen beskriver et stort antall sykdommer som ligner vitamin D-mangel rakitt. Disse tilstandene kalles rakittlignende sykdommer (RD), hvorav den største andelen tilhører D-resistent rakitt, fosfatdiabetes, renal tubulær acidose og de Toni-Debrau-Fanconis sykdom.

Det diagnostiske kriteriet for D-resistente former av sykdommen er manglende effekt ved bruk av vitamin D i en dose på 600 000 IE per behandlingsforløp.

Vitamin D-resistente former for rakitt er delt inn under hensyntagen til den dominerende lokaliseringen av defekten eller den ledende patogenetiske koblingen i organene i mage-tarmkanalen, nyrer, beinvev og metabolske forstyrrelser. To grupper av sykdommer er av størst klinisk betydning: 1) med en defekt lokalisert i nyrene, 2) med en defekt lokalisert i mage-tarmkanalen.

Lokalisering av defekten i nyrene

Forstyrrelser i kalsiummetabolismen ved nyresykdommer er en konsekvens av forstyrrelser i reguleringen av elektrolyttmetabolismen, en defekt i a1-hydroksylase lokalisert i cellene i den proksimale delen av nyretubuli. Symptomer på rakitt forekommer hos barn med ulike arvelige og ervervede nefropatier (tabell 2).

Lokalisering av defekten i fordøyelsesorganene

RDs hos barn induseres av forskjellige lidelser i mage-tarmkanalen. Årsaken til deres forekomst er malabsorpsjon av næringsstoffer, forstyrrelser i vitamin D-metabolismen, 25-hydroksylase-mangel i hepatocytter og elektrolyttskift. Størst betydning hos barn gis skade på tynntarm og lever (tabell 3) .
For differensiert behandling av rakittlignende sykdommer, tidlig diagnose av "sekundær" rakitt ved sykdommer i skjelettsystemet (multippel dysplasi, marmorsykdom, nevrofibromatose, etc.), sekundære tubulopatier (cystinose, tyrosinose, hypofosfatesi, etc.) og implementering av målrettede korrigerende tiltak er viktig.

"medisinsk" rakitt

En spesiell rolle er gitt til rakitt indusert av iatrogene midler. Inntak av fenobarbital, difenin og andre krampestillende midler som hemmer cytokrom P-450 reduktase fører til en betydelig reduksjon i nivået av vitamin 25(OH)D, eller hydroksykalsiferol. Barn som får antikonvulsiva utvikler hypokalsemi, anfall og beinbrudd er mulig. Et ukentlig behandlingsforløp med fenobarbital hos et nyfødt barn fører til betydelig hypokalsemi, og lengre bruk fører til rakittlignende manifestasjoner ved slutten av 1. eller begynnelsen av 2. levemåned.

Glukokortikosteroider virker som vitamin D-antagonister på kalsiumtransport. Langtidsbehandling med glukokortikosteroider forårsaker betydelige endringer i beinvev hos barn. Undertrykkelse av kalsiumabsorpsjon i tarmen og økt utskillelse i urinen fører til sekundær hyperparatyreoidisme, som igjen gir økt resorpsjon av kalsium fra beinet og fører til utvikling av osteoporose. Barn er forkrøplet og klager over beinsmerter.

I pediatrisk, hovedsakelig nefrologisk praksis, brukes heparin ofte, under påvirkning av hvilken kollagenolytisk aktivitet øker, og forhindrer avsetning av fosfor-kalsiumsalter i beinene, noe som fører til forekomst av sekundær rakitt. Nivået av kalsium og fosfor i blodet er moderat redusert; hyperkalsiuri påvises, og røntgenbilder viser endringer i tubulære og andre bein.

Denne typen fenomen er ikke assosiert med forskrivning av lavmolekylært heparin - fraxiparin, som forårsaker færre bivirkninger.

Andre eksempler på utvikling av RD hos barn er beskrevet i litteraturen. Disse tar furosemid, hypokalsemi under blodoverføring, overflødig kosttilskudd av fosfater og magnesium, tar antacida som inneholder aluminium, behandling med natriumbikarbonat og økt administrering av frie fettsyrer (intralipid).

Alt dette krever oppmerksomhet fra barnelegen ved forskrivning av ulike medisiner som kan forårsake dannelse av metabolsk aktive former for rakitt ved å blokkere den komplekse kjeden av vitamin D-metabolismen.

Behandling

Terapeutiske effekter hos barn med rakitt er rettet mot å eliminere vitamin D-mangel, normalisere fosfor-kalsiummetabolismen, eliminere acidose, forbedre osteoformasjonsprosesser og uspesifikke korreksjonstiltak.

Vitamin D preparater

Medikamentell behandling av rakitt hos barn består i å foreskrive vitamin D. Det er to typer vitamin D som brukes hos barn: vitamin D 2 (ergocalciferol) av planteopprinnelse og vitamin D 3 (kolekalsiferol) av animalsk opprinnelse. Disse to vitaminene er forskjellige når det gjelder deres kjemiske struktur (dobbeltbindinger mellom C22 og C23). Fordelen tilhører cholecalciferol.
Cholecalciferol er tilgjengelig i form av en oljeoppløsning for oral administrering og injeksjon.
Å ta stoffet bør starte så tidlig som mulig: opp til 3 måneder foreskrives stoffet i dråper i en daglig dose på 2000 - 3000 IE; fra 3 måneder brukes et ampullegemiddel. 5 mg vitamin D 3 preparat B.O.N. (200 000 IE) foreskrives hver 6. måned; det er mulig å øke dosen av legemidlet til 10 mg (400 000 IE) hvis barnet sjelden utsettes for sol eller hvis huden er svært pigmentert. Fortsett å bruke vitamin D 3 opptil 2-5 års alder, avhengig av indikasjoner.
For osteoporose er det nødvendig å bruke 1 ampulle hver 15. dag i 3 måneder.
Vitamin D oljeløsning 3 B.O.N. en dose på 200 000 IE er også foreskrevet intramuskulært. Men hos barn som ikke tåler oljeinjeksjoner, på grunn av egenskapene til den subkutane fettbasen, administreres innholdet i ampullene oralt.
Enhver overdose av legemidlet bør unngås. Et symptom på hypervitaminose er en kombinasjon av anoreksi, oppkast og polyuri. Når disse tegnene vises, bør man tenke på tilstedeværelsen av hyperkalsemi. Årsaken til bekymring forsvinner umiddelbart etter slutt på vitamin D.
I fravær av cholecalciferol kan ergocalciferol, produsert av den innenlandske farmasøytiske industrien i form av en 0,125% oljeløsning, foreskrives. I 1 ml vitamin D 2 inneholder 50 000 ME, 1 dråpe - 1000 ME.
Avhengig av perioden og alvorlighetsgraden av rakitt, vitamin D 2 foreskrevet: i den første perioden, i stadium I av rakitt, en daglig dose på 1500-2000 IE, for et behandlingsforløp - 100 000 - 150 000 IE; i toppperioden med alvorlighetsgraden av stadier II og III av sykdommen, er den daglige dosen 3000-4000 IE, kursdosen er 200.000 - 400.000 IE.
Daglig dose vitamin D 2 delt i to doser. Det er bedre hvis barnet får en terapeutisk dose vitamin D 2 regelmessig, dvs. daglig. Kriterier for å fullføre et kur med vitamin D-behandling 2 er normalisering av laboratorieindikatorer for rakittaktivitet: nivået av Ca og P, alkalisk fosfatase i blodserumet. Etter å ha fullført et behandlingskur med vitamin D 2 bytt til å ta forebyggende doser - 400 IE / dag.
For forebygging og behandling av rakitt hos barn kan Videchol (vitamin D-forbindelse) også brukes 3 med kolesterol) og oksidevitt (oksykolekalsiferol), som i struktur og virkning ligner kolekalsiferol, dvs. vitamin D 3 . Videchol er foreskrevet for behandling av rakitt på samme måte som ergocalciferol. Oksidevit brukes i en dose på 0,001 mg per dag daglig i 10 dager. Det gjennomføres 3 kurs med 2 ukers pause mellom dem.
Mangelen på normalisering av kalsium-fosfor metabolismeparametere ved bruk av terapeutiske doser av vitamin D i 3-4 uker får oss til å tenke på vitamin D-avhengige og vitamin D-resistente former for rakitt, samt sekundære former for rakitt.
Vitamin D-preparater lagres under forhold som utelukker eksponering for lys og luft ved en temperatur som ikke overstiger 10°C.

Kalsiumpreparater

Under påvirkning av cholecalciferol kan kalsiummangel oppstå, som må elimineres ved å foreskrive en diett beriket med kalsium eller medisinske kalsiumtilskudd. Når kalsiummangel oppdages i tidlig stadium av sykdommen, bør behandlingen starte med kalsiumperfusjon i en dose på 1000 mg per 1 m2 kroppsoverflate i 24 timer.
Ved forskrivning av kalsiumpreparater gjennom munnen, bør det primært gis biofordøyelige former, som kalsiumsitrat og kalsiumkarbonat. Det er mulig å bruke kalsiumglyserofosfat eller kalsiumglukonat. Doser, avhengig av stoffets form, varierer fra 250-500 mg i første halvdel av livet til 400-750 mg i andre halvdel av livet.
For å forbedre absorpsjonen av kalsium- og fosforsalter i tarmen, spesielt når du foreskriver dårlig fordøyelige kalsiumpreparater, øke reabsorpsjonen av fosfater i nyrene og forbedre osteogeneseprosesser, bruk en sitratblanding (Acidi citrici 2.0; Natrii citrici destillata Ag. ad 100,0) 1 teskje 3 ganger daglig i 10-12 dager. For å normalisere funksjonen til biskjoldbruskkjertlene og eliminere hypomagnesemi, inkluderer den komplekse behandlingen av rakitt et av de magnesiumholdige legemidlene (panangin, asparkam, melk av magnesia) eller en 1% løsning av magnesiumsulfat med en hastighet på 10 mg magnesium per 1 kg kroppsvekt per dag i 3-4 uker.
For indikasjoner som krever høye doser vitamin D og flere doser terapi, er det nødvendig å overvåke kalsiuri og om mulig kalsiumsemi.
For å oppdage kalsiuri undersøkes urin ifølge Sulkovich. Testteknikken er som følger: 5 ml urin helles i et reagensrør og 2,5 ml av Sulkovichs reagens tilsettes. Sulkovichs reagens inkluderer 2,5 g oksalsyre, 2,5 g ammoniumoksalat, 5 ml iseddik og opptil 150 ml destillert vann. Utseendet til en rik hvit turbiditet (+++ eller ++++) indikerer hyperkalsiuri, som oppstår ved en overdose vitamin D. Svake positive (+) og positive (++) reaksjoner observeres ved normal utskillelse av kalsium i urinen.

Uspesifikke behandlinger

Uspesifikk terapi inkluderer å organisere et riktig sanitært og hygienisk regime med tilstrekkelig tid til at barnet kan tilbringe tid i frisk luft, gå turer i alle årstider og god søvn, forutsatt at barnet er beskyttet mot unødvendige ytre stimuli (støy, lys). ). I den våkne perioden bør barnets mentale og motoriske aktivitet stimuleres.
Et barn som lider av rakitt trenger god ernæring og tilleggsvitaminer C og gruppe B (B1, B2, B6). Barn som ammes trenger kalsiumklorid 5-10 % 1 teskje 2-3 ganger eller kalsiumglukonat 0,25-0,5 g 2 ganger daglig. En sitratblanding er mye brukt, som gis 1 ts 3-4 ganger daglig i 1-1,5 måneder. Ved alvorlig muskelhypotensjon brukes dibazol og prozerin i aldersrelaterte doser.
Kostholdet avhenger av barnets alder. Det beste alternativet i det første leveåret er naturlig fôring eller fôring med uttrykt morsmelk i minst de første 3-4 månedene, noe som er spesielt nødvendig for premature babyer, som som regel lider av rakitt. Ved blandet og kunstig fôring, når tilpassede formeler brukes, bør barnelegen veiledes av WHO/UNICEFs regler for kunstig fôring av spedbarn.
Hvis barnet går på blandet eller kunstig fôring og får tilpassede formler, skal det ikke gis vitamin D og andre vitaminer. Således inkluderer sammensetningen av "Detolakt" -blandingen vitamin D 2 i mengden 400 ME per 1 liter, etc.
Behandling av RH er kompleks. Vitamin D er foreskrevet 3 for å korrigere benmineralisering. I tillegg er Ca-preparater indisert, for fosfatdiabetes - fosfater, for kalsiumfosfatkrystalluri - magnesiumpreparater. Korreksjon av acidose, elektrolyttforstyrrelser, hypovitaminose A, B1, B2, B5, B6, etiopatogenetisk behandling av nefrologiske og gastroenterologiske sykdommer utføres.
For å forbedre energimetabolismen foreskrives barn med fosfopenisk rakitt adenosintrifosforsyre (ATP) 0,5 ml intramuskulært en gang daglig eller annenhver dag, for et kurs på 15-20 injeksjoner.
Etter 2 uker fra starten av medikamentell behandling er massasje og fysioterapi inkludert i komplekset av terapeutiske tiltak for alle syke barn. Etter å ha fullført behandlingsforløpet på poliklinisk basis i en barneklinikk, deretter, etter å ha trent foreldre i massasjeteknikker og komplekse terapeutiske øvelser, disse prosedyrene fortsettes hjemme i 1,5-2 måneder. Etter en kur med vitamin D 3 Bestråling med kvikksølv-kvartslampe kan foreskrives.
Bestråling med UV-lampe utføres etter å ha bestemt individuell følsomhet for UV-stråler (biodoser) og foreskrives daglig eller annenhver dag fra 1/2-1/4 til 4 biodoser per separat felt med brennvidde på 50 - 100 cm og en behandlingsvarighet på 20-25 dager. Under inntak av vitamin D bør ultrafiolett bestråling ikke utføres.
For barn eldre enn seks måneder er det tilrådelig å gjennomgå balneoterapi i form av medisinske bad: furu, salt eller urteavkok. Furubad er indikert for opphissede barn. Tilsett 1 teskje naturlig flytende furuekstrakt eller en standard brikettstrimmel til 10 liter vann ved en temperatur på 36°C. Det første badet gjennomføres i 5 minutter, deretter utvides tiden til 6-10 minutter, totalt 12-15 bad anbefales for kurset. De utføres daglig eller annenhver dag.
Saltbad er best foreskrevet til barn med uttalt pastiness av den subkutane fettbasen, treg og inaktiv. For 10 liter vann ved en temperatur på 35-36°C, løs opp 2 ss sjø- eller bordsalt. Det første badet varer opptil 3 minutter, det påfølgende - ikke mer enn 5 minutter. Saltbad utføres annenhver dag, totalt 8-10 prosedyrer. Etter saltbadet blir barnet overfylt med ferskvann.
Bad fra avkok av medisinske urter anbefales for barn med samtidig eksudativ diatese. Plantainblader, strenggress, kamille, calamusrot, eikebark brukes, som blandes i like mengder og brygges med en hastighet på en spiseskje av blandingen per 1 liter vann.

Hypervitaminose D

En overdose av vitamin D kan få alvorlige konsekvenser. Det er generelle symptomer på forgiftning og tegn på skade på fordøyelsessystemet, urinveiene, muskel- og skjelettsystemet, dysmetabolske og elektrolyttlidelser.

Følgende kliniske symptomkomplekser skilles ut:

cephalgia, asteni, anoreksi, vekttap;

kvalme oppkast;
muskelsvakhet, kramper, osteoartikulær smerte;
polyuri, polydipsi, dehydrering.

Studiet av biokjemiske parametere er viktig i diagnosen hypervitaminose D. Hyperkalsemi, hypofosfatemi, reduserte alkaliske reserver, hyperkalsiuri, hyperfosfaturi oppdages.
Hyperkalsemi er vedvarende i slike tilfeller og registreres selv etter avsluttet administrering av vitamin D, siden sistnevnte frigjøres fra fettvevet i lang tid. Avsetning av kalsiumsalter skjer hovedsakelig i nyrevevet (nefrolitiasis, nefrokalsinose), så vel som i blodårene, i hjertet og lungene.
En overdose av vitamin D under graviditet (100 000 IE per dag) fører til alvorlige konsekvenser. Abort eller idiopatisk hyperkalsemi kan forekomme, som kommer til uttrykk ved fødselen av et barn i karakteristiske ansiktstrekk, retardasjon i psykomotorisk utvikling, aortaklaffstenose og tannavvik.
Behandling av hypervitaminose D består i å gi økt diurese. Kun ved farlig hyperkalsemi avgjøres behovet for å administrere kalsitonin, kortikosteroider eller furosemid.

Forebygging

Vitamin D-mangel kan elimineres ved systematisk å ta det i form av et legemiddel, fra de første leveukene til 1,5-4 år. Barn fra 3 måneder bør gis startdoser på 200 000 IE, dvs. 5 mg vitamin D 3 hver 5-6 måned. Risikoen for hypervitaminose i dette tilfellet, med unntak av tilfeller av overfølsomhet for vitamin D, er ekstremt liten.
På den annen side begynner forebygging av rakitt allerede før fødselen av barnet. Når den formynder gravide kvinner, blir den vordende moren tiltrukket av behovet for å opprettholde en riktig daglig rutine med vekslende arbeid og hvile, unngå fysisk overbelastning, tilstrekkelig tid i frisk luft og et balansert kosthold.
Gravide kvinner bør spise nok vitaminer, mikro- og makroelementer, mat som inneholder komplette proteiner og umettede fettsyrer. Overholdelse av reglene for personlig hygiene er obligatorisk, fysioterapiøvelser er nyttige.
Under graviditeten tilpasser mors fosfor-kalsium-metabolisme seg til fosterets behov. En gravid kvinnes totale kalsiumnivå synker med ca. 8 % sammenlignet med kalsiumnivået før graviditet. Mellom 27. og 40. svangerskapsuke er fosterets kalsiuminntak ca. 290 mg/dag, noe som sikrer akkumulering av kalsium i fosterkroppen med 40 uker i mengden 30 g.
Transport av kalsium fra mor til foster er en aktiv mekanisme. Konsentrasjonen av totalt og ionisert kalsium i blodplasmaet til fosteret er lik konsentrasjonen av kalsium i moren. Det er mange faktorer som bidrar til en reduksjon i den totale konsentrasjonen av kalsium i blodet til en gravid kvinne: en økning i det intercellulære væskevolumet, hypoalbuminemi, hyperkalsiuri på grunn av en økning i permeabiliteten til glomerulus glomerulus, kalsiumforbruk av fosteret. Fra og med 30 uker øker fosterets kalsiumbehov raskt. Morens kalsiumreserve dannes i løpet av 1. og 2. trimester under påvirkning av vitamin D og brukes i siste, 3. trimester på tidspunktet for fosterets maksimale behov.
Kalsiuminntaket sikres best ved inntak av melk og meieriprodukter, eller ved kalsiumtilskudd for kvinner som ikke tåler melk. Vitamin D-inntak sikres enten ved et daglig inntak på 400 IE under hele svangerskapet, eller ved å ta 1000 IE/dag, fra 7 måneder, eller ved en enkelt ladningsdose av vitamin D 3 B.O.N. ved 200 000 IE, påført i begynnelsen av den 7. måneden. Den siste metoden anses som den mest hensiktsmessige.
Å amme et barn skaper ekstra vitamin D-behov for moren. Dagsbehovet til en ammende kvinne er 1200 mg kalsium og 800 IE vitamin D. Det er også foretrukket en enkeltdose vitamin D 3 i en dose på 200 000 IE den første fôringsperioden, tatt i betraktning tidspunktet for den forrige dosen av stoffet, med en pause på minst 4 måneder.
Postnatal forebygging av rakitt hos barn er assosiert med organisering av riktig ernæring av barnet fra de første dagene av livet. Amming er optimalt for et spedbarn. Minimum tilstrekkelige doser av vitamin D for små barn varierer fra 150 til 500 IE/dag. Dette bekreftes av data om å bestemme konsentrasjonen av vitaminet i blodet når du tar en profylaktisk dose 4 00 - 500 IE/dag. Hos alle barn er vitamin D-nivået på nivå med den fysiologiske normen eller litt over det. Spesifikk profylakse med vitamin D 3 i det sentrale Russland utføres de fra 3-4 ukers alder i alle årstider, unntatt sommerperioden. Ugunstige værforhold, spesielt i de nordlige regionene, kan være en indikasjon på spesifikk forebygging i sommermånedene. Barn matet med tilpassede formler som inneholder alle nødvendige vitaminer i fysiologiske doser, trenger vanligvis ikke ekstra vitamin D.
Spesiell overvåking av etterlevelse av forebyggende tiltak utføres i forhold til barn i risiko. Disse inkluderer premature, umodne og lav fødselsvekt barn, barn som lider av atopisk diatese, matallergier, eksudativ enteropati; barn som får krampestillende terapi. Alle barn med nedsatt tarmabsorpsjonssyndrom og redusert motorisk aktivitet trenger forebygging av rakitt. Den siste gruppen inkluderer barn med immobilisering på grunn av for eksempel hofteleddsdysplasi eller statisk dysfunksjon ved visse nevrologiske sykdommer. Kroniske leversykdommer og galleveisobstruksjon fører til økt behov for vitamin D.
Risikogruppen for hypovitaminose D består av barn som ofte er syke på grunn av utilstrekkelig eksponering for frisk luft. Det samme gjelder barn oppvokst i lukkede barneinstitusjoner, hvor det ikke er mulig å organisere tilfredsstillende forhold for tilstrekkelig tid i frisk luft under forhold med naturlig isolasjon.
Kontraindikasjoner for å foreskrive en profylaktisk dose av vitamin D er idiopatisk kalsiuri, hypofosfatasi, organisk perinatal skade på sentralnervesystemet med symptomer på mikrocefali, kraniostenose. Barn med en liten fontanell eller tidlig lukking har kun relative kontraindikasjoner mot D-vitaminisering, og faren for hypervitaminose D hos dem bør vurderes som overdrevet. De bør gjennomgå forsinket spesifikk forebygging av rakitt fra 3-4 måneder av livet.
Barn som har hatt moderat til alvorlig aktiv rakitt er underlagt legeundersøkelse. Varighet er 3 år. Settet med forebyggende tiltak inkluderer en kvartalsvis undersøkelse; biokjemisk overvåking og beinbilder utføres i henhold til indikasjoner. Sekundærforebygging består i å foreskrive vitamin D i løpet av 2. leveår, unntatt sommer, og i 3.-4. år - kun i vintersesongen.
Forebyggende vaksinasjoner mot rakitt er ikke kontraindisert, men de bør foreskrives 1-1,5 måneder etter slutten av hovedforløpet med vitaminterapi.

Ytelseskriterier

behandling og forebygging av rakitt

1. Ingen tegn på sykdommen hos små barn.

2. Nedgang i hyppigheten av rakitt og en nedgang i andelen moderate og alvorlige former av sykdommen hos små barn.

3. Positiv dynamikk av indikatorer for fysisk utvikling av små barn, forbedring av helseindeksen, nedgang i indikatorer på generell barnesykelighet.

Litteratur:

1. Antipkin Yu.G., Omelchenko L.I., Apukhovskaya L.I. Innholdet av vitamin D-metabolitter i rakitt hos barn som får spesifikk profylakse // Pediatrics. 1988.-Nr. 3.-S. 20-3.
2. Bazhenova L.K. Barnesykdommer. Ed. L.A. Isaeva. M.: Medisin.-1994.-P.173-91.
3. Baranov A.A., Shilyaev P.P., Chemodanov V.V. Sykdommer hos små barn // M.-Ivanovo, 1996.-240 s.
4. Wendt V.P., Lukyanova E.M., Khokhol I.N.
Videin-Z er et nytt antirakitisk legemiddel av kolekalsiferol, dets egenskaper og bruk for forebygging og behandling hos barn. // Kiev: - Naukova Dumka.-1974.-46 s.
5. Til resultatene av diskusjonen om klassifisering av rakitt // Pediatri. -1991.- nr. 7.-S. 106-7.
6. Mogoreanu P.D. Rakittlignende sykdommer // Pediatri.-1989.-Nr. 7.-P. 106-7.
7. Forebygging og behandling av rakitt hos små barn: møtt. anbefalinger. Ed. E.M.Lukyanova og andre //M.: USSR Health Ministry, 1990. -34 s.
8. Radchenko L.G. Rakitt hos nyfødte: abstrakt. Ph.D. disse. ...M.-1993.-21 s.
9. Rakitt // Patologi hos spedbarn. Ed.
V.A. Tabolina. M.: 2 MOLGMI.-1983.-S. 43-53.
10. Svyatkina K.A. Løste og uløste problemer med rakitt // Pediatri. -1981.-nr 2.-S. 53-5.
II. Strukov V.I. Aktuelle problemer med klassifisering av rakitt // Pediatri.-1988.-Nr. 4.-S. 74- 7.
12. Tebloeva L.T., Fedorov A.M. Rakitt hos barn indusert av antikonvulsiv terapi // Pediatrics. 1982.-Nr. 6.- S. 75-77.
13. Shabalov N.P. Rakitt // Barnesykdommer.-St. Petersburg: SoTIS.-1993.-P. 60-72.
14. Shilov A.V., Novikov P.V. Differensialdiagnose ved rakittlignende sykdommer // Pediatrics.-1979.Nr. 9.- S. 65-70.
15. Lasfargue J. Vitamin D er viktig. // Rapport på konferansen “Rachitis in children” - Helseavdelingen. Moskva. - 10. april 1996 - 7 s.
16. Kurpoten K. Forebygging er nødvendig - vitamin D. // Pediatri. - 1996.-Nr. 6.- S. 104-7.
17. Fournier A. Vitamin D et maladie des os et du metabolisme mineral. Masson, Paris, 1984.-108 P.
18. Fraser D.R. Den fysiologiske økonomien til vitamin D //Lancet.-1983.-N 1.-P. 969-971.
19. Heyne K., Olaigs H.D. Das hypokalzamisch Spasmophilie. Frahstadium der Vitamin D-Mangel-Rachitis // Padiat. prax.-1987.-Vol. 34.-N 2.- S. 639-41.