Pyelonefritt hos kvinner: tegn, symptomer og behandling, medikamenter. Hvorfor er pyelonefritt farlig for barn? Hva er pyelonefritt

Akutt pyelonefritt er en sykdom forårsaket av en uspesifikk smittsom lesjon i nyrestrukturen (bekken og bekken). Sykdommen oppstår akutt og er preget av den raske spredningen av den inflammatoriske prosessen.

Oftest er en nyre fanget. Den bilaterale formen forekommer mye sjeldnere.

Sykdommen er mer vanlig blant barn og voksne kvinner. Prevalensen avtar i eldre alder.

Andelen av akutt pyelonefritt i strukturen nyrepatologi utgjør opptil 15 %. Sykdommen utgjør en alvorlig fare når den utvikler seg under graviditet.

Hva forårsaker akutt nyrebetennelse?

Betennelse i pyelocaliceal-systemet er forårsaket av patogene mikroorganismer. De kommer fra det ytre miljø eller finnes i kroniske ubehandlede foci inne i en person (kariske tenner, betennelse i mandlene, bihulebetennelse, kronisk adnexitt).

Muligheten for infeksjon øker under sykdommer som skarlagensfeber, difteri og tyfoidfeber.

Direkte patogener er oftest:

Escherichia coli - oppdaget hos 86% av pasientene;

enterokokker - oftere sådd hos syke barn;

Proteus - regnes som en "steindannende" mikroorganisme på grunn av dens evne til å alkalisere urin, forårsake skade på epitelet og finnes i kalkulus pyelonefritt;

stafylokokker - kommer ut på toppen hos pasienter med sepsis;

Pseudomonas aeruginosa - kommer inn i urinen når instrumentell eksamen, kirurgiske inngrep;

Klebsiella

Moderne forskningsmetoder har gjort det mulig å identifisere assosiasjoner av patogener.

Mindre vanlige kilder til betennelse er:

Viral betennelse i nyrene er typisk for barndommen. Hyppigheten faller sammen med epidemiske utbrudd av influensa. På den femte dagen vises tarmfloraen vanligvis.

Hos 1/10 pasienter kan ikke patogenet påvises. Årsaken ble avklart gjennom mikrobiologiske studier. Det viste seg at patogene mikroorganismer ikke så lett har lært seg å tilpasse seg antibiotika, men de endrer seg utseende og form (mister skallet), som er vanskelig å oppdage bare når den plasseres under gunstige forhold.

Det samme problemet forklarer bevaring av mikroorganismer under behandling og overgangen av akutt pyelonefritt til en kronisk tilbakevendende form.

Faktorer som bidrar til pyelonefritt

For utvikling akutt betennelse Mikroorganismer alene er ikke nok. Gunstige forhold skje med en betydelig nedgang beskyttende funksjoner(immunitet) når kroppen ikke er i stand til å bekjempe infeksjon.

Denne situasjonen forenkles av:

diabetes mellitus;

eventuelle langvarige kroniske inflammatoriske sykdommer;

led av stress;

kirurgisk inngrep;

svangerskap.

Det som betyr noe er nedbrytningen av lokal immunitet når passasjen av urin gjennom urinveiene blir forstyrret.

Urinretensjon fører til stagnasjon, forårsaker en refluksmekanisme (revers refluks) inn i de høyereliggende delene av kanalen, og dermed kommer infeksjonen inn i bekkenet fra blæren

Predisponerende faktorer er:

medfødte anomalier i nyrene, urinlederne, blæren;

urinveier og nyreskader;

urolithiasis;

adenom prostatakjertel hos menn;

innsnevring eller kompresjon av blæren eller urinrøret;

kronisk gynekologiske sykdommer hos kvinner.

Er det en sammenheng med kjønn og alder?

Det er et interessant konsept om sykdommens avhengighet av kjønn og alder. Hun identifiserer tre hovedperioder:

Den første er forekomsten av barn under 3 år som lider av pyelonefritt 10 ganger oftere enn gutter. Dette skyldes de anatomiske egenskapene og den nevrogene typen blæredysfunksjon. Forløpet er vanligvis hemmelighetsfullt (latent), klinikken viser seg i oppvekst og graviditet.

Den andre inkluderer aldersperiode fra 18 til 30 år blir kvinner syke 7 ganger oftere. Deflorasjonsårsaker, akutt pyelonefritt under graviditet og etter fødsel, og tilstedeværelsen av inflammatoriske eller svulst gynekologiske sykdommer er viktige. En økning i østrogennivået spiller en rolle her. Hormoner forårsaker forstyrrelse av tonen i pyelocalicealsystemet, urinlederne og blæren.

For det tredje gjelder forekomsten hovedsakelig eldre menn med kronisk patologi i prostatakjertelen og urolithiasis. De viktigste er stagnasjon.

Hvordan sykdommen utvikler seg

Det er best å forstå problemet med hva akutt pyelonefritt er, med tanke på patogenesen til sykdommen.

Infeksjon av nyrevev skjer gjennom:

spredning av infeksjon fra fjerne foci gjennom blodet (hematogen);

refluks fra de underliggende seksjonene på grunn av stagnasjon av urin (urogen);

ved kontakt fra naboorganer, under dannelsen av fistler, kirurgiske inngrep.

Når mikroorganismer kommer inn i glomeruli med den afferente arterien, ødelegger de basalmembranen og trenger inn i tubuli og calyces.

Deltakelse av lymfekar, som samler lymfe fra bukorganene, bekkenet og sikrer utstrømning fra nyrene, er ikke utelukket. Men denne mekanismen er bare viktig i tilfelle venøs og lymfatisk stagnasjon, siden lymfebevegelsen ikke er rettet inn i nyren, men ut av den.

Den patogene effekten av mikroorganismer bestemmes av deres evne til å "feste seg" til epitelceller fôr indre overflate urinorganer (adhesjon).

Den patogene mikroben har cilierte formasjoner (fimbriae), som gjør at den kan henge ved veggen pålitelig og bevege seg gjennom blæren og urinlederne

Stadier av nyrebetennelse

Den inflammatoriske prosessen skjer i to stadier med sine egne morfologiske endringer. Noen forfattere sidestiller dem med former for sykdommen.

Serøs betennelse eller serøs pyelonefritt - påvirker det interstitielle vevet i nyren. Infiltrater dannes rundt karene. Nyren øker i størrelse og er hoven. Visuelt har den en mørk rød farge. Når den tette fibrøse kapselen kuttes, stikker vevet utover.

Karakteristisk er vekslingen av små lesjoner med uendret vev. Ødem komprimerer nyretubuli. Ofte sprer betennelsen seg til det perinefrie vevet (paranefritt).

Rettidig behandling av akutt pyelonefritt på dette stadiet muliggjør fullstendig restaurering av nyrestrukturer og gjenoppretting av pasienten.

Purulent betennelse er mer alvorlig i utbredelse og konsekvenser.

Det er vanlig å skille mellom tre morfologiske underarter:

pustuløs pyelonefritt, et annet begrep er "apostematøs";

karbunkel - en isolert inflammatorisk formasjon, oftest i det kortikale laget, det kalles også "ensom";

abscess - purulent betennelse med smelting av nyrevevet og dannelsen av et hulrom.

Hvis infeksjonen trenger inn urogent, er det en utvidelse av hulrommet i bekkenet og calyces, deres hyperemi, purulent utflod i lumen. Nekrose av pyramidale papiller er mulig. På grunn av sammensmeltingen av purulente foci blir pyramidene ødelagt. Cortex er involvert i betennelse: små pustler dannes i den.

Hematogen spredning er preget av dannelsen av mange pustler av forskjellig størrelse, først i cortex, og deretter overgang til medulla. Fra det interstitielle vevet beveger de seg veldig raskt til tubuli og glomeruli.

Pustler ser ut som små enkeltformasjoner eller akkumuleres i grupper

Når kapselen er løsnet, åpnes de overfladiske pustlene. Nyren øker betydelig i størrelse på grunn av ødem og har en mørk burgunder farge. Bekkene og bekkenet endres mindre enn ved urogen infeksjon.

tubuli og samlekanaler utvides;

leukocyttinfiltrater er ganske massive.

Å behandle det purulente stadiet er mye vanskeligere. Resultatet er utviklingen av arrvev på stedet for purulente foci. Men på grunn av den fokale naturen krymper ikke nyren.

Ekte nyrevev dør på arrstedet

Klinisk klassifisering

Etter opprinnelse er akutt pyelonefritt delt inn i:

primær - oppstår når nyrene er helt friske, infeksjon oppstår hematogent;

sekundær - nødvendigvis innledet av enhver sykdom i nyrene, urinveiene, observert på bakgrunn av prostataadenom hos menn, anomalier i nyrene eller urinlederne i barndommen, urolithiasis, under graviditet.

Kliniske og morfologiske tegn tas i betraktning i den generelle klassifiseringen

Ved sekundær pyelonefritt spiller stagnasjon av urin og refluksmekanismen en betydelig rolle i utviklingen av betennelse.

Avhengig av antall berørte nyrer, er det:

ensidig pyelonefritt (høyre eller venstre);

dobbeltsidig

I henhold til framkommelighetsbetingelsen urinveiene:

akutt ikke-obstruktiv pyelonefritt (i fravær av noen hindring for utstrømning av urin);

obstruktiv - det er steiner, medfødt torsjon av urinlederne, svulst.

Akutt svangerskapspyelonefritt er identifisert som en spesiell type i klassifiseringen. Det kompliserer graviditet hos opptil 10 % av kvinnene, som oftest forekommer i andre og tredje trimester. Sykdommen er farlig ikke bare for moren, men også for fosteret.

Symptomer

Symptomer på akutt pyelonefritt avhenger av sykdommens form og stadium.

Avhengig av klinisk forløp Følgende alternativer skilles ut:

akutt - sykdommen har et bilde av generell sepsis, det er nesten ingen lokale manifestasjoner, og det er ekstremt vanskelig;

akutt - uttalt lokale symptomer på bakgrunn av alvorlig forgiftning, høy feber, frysninger;

subakutt (fokal) - hovedsymptomene på akutt pyelonefritt er lokale manifestasjoner, og generell forgiftning er mild;

latent - både lokalt og generelle tegn sykdom kan det imidlertid få farlige konsekvenser i fremtiden.

start med frysninger, temperaturøkning til høye tall;

smerter i korsryggen med høyresidig pyelonefritt - til høyre, i tilfelle venstresidig lokalisering - til venstre;

dysuriske fenomener - inkluderer hyppig vannlating, falske smertefulle trang, kramper.

La oss vurdere symptomene på akutt pyelonefritt avhengig av arten av lesjonen.

Les også:

Under primær betennelse

Tegn på akutt pyelonefritt vises vanligvis fra to uker til en måned etter en infeksjonssykdom. Dette kan være sår hals, mastitt, furunkulose på huden, osteomyelitt og andre.

Den hematogene spredningsveien for infeksjon med uttalte generelle symptomer er mer typisk. Pasienter klager over:

kraftig svette;

kjedelig smerte av konstant karakter i korsryggen, som strekker seg inn i hypokondrium;

smerter i musklene i lemmer og ledd;

kvalme, oppkast.

Hos små barn kan det i tillegg til høy feber være manifestasjoner av irritasjon av hjernehinnene og generell agitasjon.

Hodepine er forårsaket av alvorlig forgiftning av kroppen

Kroppstemperaturen stiger til 40 grader, og synker deretter til 37,5. Slike vibrasjoner kalles hektiske.

Dysuriske fenomener er ikke typiske for primær betennelse, men oppmerksomheten trekkes til en liten mengde urin på grunn av kraftig svette.

Alvorlighetsgraden av den purulente formen er mye mer uttalt enn den serøse formen. Frysningene er overveldende, plutselige temperatursvingninger oppstår flere ganger om dagen og er smertefulle for pasienten. Hver stigning er assosiert med dannelsen av nye pustler i nyrene eller deres fusjon til en abscess.

Lokale symptomer kan forekomme i ulik grad.

Først etter 2–3 dager vises en klar lokalisering av smertesyndromet. Mulig bestråling i hypokondriet, lyskeområdet. Pasienter merker en økning i hoste, benbevegelser og om natten.

Hos noen pasienter kommer typiske smerter sent. Legen sjekker Pasternatskys symptom (ved å trykke på korsryggen) og palperer magen. Symptomet er vanligvis positivt, magemusklene er spente på siden av betennelsen.

Akutt pyelonefritt av viral etiologi er preget av en tendens til blødning fra nyrene og innervegg blære.

Innledende smerte i korsryggen har ikke en spesifikk karakter, sprer seg over overflaten av magen

Med sekundær betennelse

Lokale manifestasjoner kommer først; generell rus er mindre uttalt. Hovedinfeksjonsveien er urogen fra de underliggende urinorganene.

Hvis det er steiner langs utløpet av urin, er utviklingen av sykdommen innledet av angrep av nyrekolikk. Etter dem forverres helsetilstanden betydelig, temperaturen stiger til 39 grader. Pasienter klager over:

konstant smerte i korsryggen;

tørst;

generell svakhet;

hodepine;

hjerteslag;

dysuriske fenomener.

Hos barn er plutselige "hopp" i temperatur mulig.

Når det undersøkes av en lege, er Pasternatskys symptom betydelig uttalt, og beskyttende muskelspenning observeres på buksiden. Hos ufullstendige mennesker kan du palpere en smertefull nyre.

Hvilke laboratorieindikatorer bør du være oppmerksom på?

Ved akutt pyelonefritt avslører en blodprøve høy leukocytose med forskyvning til venstre, en kraftig akselerert ESR (40–80 mm/time). Men det bør bemerkes at hos pasienter med svekket immunforsvar kan disse endringene være moderate.

En tredjedel av pasientene opplever nedsatt nyrefiltreringsfunksjon med økning i restnitrogen og kreatinin i blodet.

På alvorlig kurs på grunn av forgiftning utvikler hepatorenalt syndrom (samtidig leverskade). Derfor blir pasientens hud og sclera gulere, og proteininnholdet i blodet synker.

I generell analyse urin bestemmes av:

økt antall leukocytter og bakterier;

protein;

røde blodlegemer.

I dette tilfellet dekker leukocytter hele synsfeltet eller er plassert i klynger. Hvis lesjonen er ensidig og urinpassasjen blokkeres av steinen, vil leukocyttene være innenfor normale grenser.

Det er vanligvis få røde blodlegemer, men med nekrotiske forandringer, kalkulus pyelonefritt, vises de, noe som indikerer ødeleggelse av vevet i nyrene og urinlederne.

I alvorlige tilfeller er granulære og voksaktige avstøpninger synlige i urinen.

Bakteriuri har diagnostisk verdi når indikatoren ikke er mindre enn 50–100 tusen mikroorganismer per ml urin.

Andre diagnostiske metoder

En pasient med disse symptomene bør legges inn på sykehus. Avhengig av alvorlighetsgraden av symptomene, kan han bli henvist til terapeutisk eller urologisk avdeling. Formulering av en diagnose krever å angi form og stadium av sykdommen. I tillegg til laboratoriemetoder for testing av blod og urin, brukes maskinvare og instrumentelle metoder på sykehus.

Et tydelig bilde av endringer i venstre nyre på grunn av akutt pyelonefritt vises

En vanlig røntgen- og ultralydundersøkelse kan avsløre:

nyreforstørrelse;

endring i form;

tilstedeværelse av steiner, deres plassering;

grad av ødeleggelse nyreparenkym.

Utskillelsesurografi utføres ved å injisere et kontrastmiddel i en vene. Det avslører:

forsinkelse i frigjøringen av kontrast fra den syke nyren;

viser skygger av steiner tydeligere;

utviklingsmessige anomalier;

deformasjon av kopper og bekken.

Skanningen fokuserer på tettheten av nyrestrukturene, og gjennom introduksjonen av radioisotoper lar den en se dysfunksjonelle lesjoner i vevet.

Endoskopisk undersøkelse med cystoskop er tillatt svært sjelden på grunn av aktivering og spredning av den inflammatoriske prosessen. Den brukes vanligvis ved planlegging av kirurgisk inngrep, for kateterisering og innhenting av urinprøver separat fra hver nyre for analyse.

Differensialdiagnose

Differensialdiagnose utføres med sykdommer som har et lignende klinisk bilde. Dette kan være vanskelig å gjøre i de første dagene av sykdommen, når dysuriske manifestasjoner ikke er uttalt. I purulent form med abscess lokalisert på den fremre overflaten av nyren, er bukhinnen involvert i prosessen, og symptomer på peritonitt utvikles.

Det er viktig for legen å utelukke:

blindtarmbetennelse;

akutt kolecystitt;

pankreatitt;

perforert magesår;

tyfus og tyfoidfeber;

meningitt;

sepsis.

Under graviditet må svangerskapspyelonefritt skilles fra:

viral infeksjon;

toksoplasmose;

betennelse i lungene og bronkiene;

morkakeavbrudd.

Med et latent forløp er det vanskelig å identifisere forskjellene mellom pyelonefritt og glomerulonefritt.

Avgjørende indikatorer oppnås ved å teste blod for enzymer, sammenligne smertesymptomer med tester og ultralyddata.

Behandling på sykehus

Behandling av akutt pyelonefritt varierer i taktikk avhengig av formen til den inflammatoriske prosessen. Ting å vurdere:

modus;

valg av kosthold for akutt pyelonefritt;

målrettet handling antibakterielle midler;

behovet for å lindre rus;

stimulering av immunsystemet;

tiltak for å eliminere nedsatt urinpassasje.

Varigheten av sengeleie avhenger av pasientens tilstand og fravær av komplikasjoner. På sykehuset gis det sykepleie avdelingssykepleiere. På en spesialisert avdeling får de opplæring og har nødvendig informasjon om kosthold, regler for innsamling av tester og forberedelse til diagnostiske prosedyrer.

Deres funksjon inkluderer å følge legen på runder, rapportere om fremdriften av behandlingen og endringer i pasientens temperatur.

Kostholdskrav

Dietten for akutt pyelonefritt er basert på:

tilstrekkelig innhold av protein, fett og karbohydrater;

overholdelse av det daglige kaloriinntaket for en voksen opp til 2,5 tusen kcal;

fordelene med lett fordøyelig mat;

nok væske og salt.

fersk juice;

avkok av nype;

grønn te;

kompott;

gelé;

mineralvann;

tranebærjuice.

Du kan spise meieriprodukter (cottage cheese, kefir, rømme), frokostblandinger, kokt kjøtt, frukt og grønnsaker.

krydret krydder;

rike buljonger;

alkohol;

hermetikk;

stekt mat.

Behandling for primær betennelse

For å påvirke smittsomme patogener foreskrives medisiner med et bredt spekter av virkning eller målorientering (etter å ha bestemt følsomhet).

Antibiotika brukt:

aminoglykosider (Gentamicin);

cefalosporiner (cefuroksim, cefixim, cefaclor);

fluorokinoloner (norfloxacin, ciprofloxacin, ofloxacin).

I alvorlige tilfeller er det nødvendig å erstatte medisiner og foreskrive kombinasjoner.

Andre antiinflammatoriske legemidler:

Av sulfonamidmedisinene er de mest akseptable: Biseptol, Urosulfan, Sulfadimethoxine.

Medisiner av nitrofuran-serien (Furagin, Furadonin).

Nitrokolinderivater - 5-NOK.

Nalidiksinsyrepreparater (Nevigramon, Gramurin).

Ved soppinfeksjoner brukes Levorin og Nystatin.

Behandlingens varighet bør være minst 1,5 måneder.

For å lindre forgiftning administreres en løsning av Hemodez og Poliglyukin intravenøst.

For å gjenopprette immuniteten er vitamin B, C, PP og P indisert For å lindre den allergifremkallende effekten, er antihistaminer noen ganger foreskrevet.

Når pustuløs pyelonefritt har dannet seg og det ikke er resultater fra konservativ behandling Kirurgisk åpning av abscessen utføres gjennom nyrekapselen. Noen ganger er det nødvendig å fjerne en del av nyren eller hele organet.

Behandling for sekundær betennelse

For å gjenopprette passasjen av urin og lindre overbelastning, fjernes steinen ved kateterisering av urinlederen eller kirurgisk. Drenering lar deg gjenopprette utstrømning fra nyrebekkenet. I dette tilfellet mottar pasienten intensiv antibakteriell terapi.

Hvis et brudd på utstrømningen av urin og påfølgende betennelse i nyren er forårsaket av en stein, må den fjernes kun kirurgisk

En effektiv reduksjon i smerte og temperatur observeres vanligvis.

De resterende legemidlene foreskrives etter samme prinsipp som i primærprosessen.

Effektiviteten til medisinene kontrolleres ved en ukentlig tankfloratest.

Vanlige komplikasjoner

Komplikasjoner av akutt pyelonefritt vurderes:

overgang av sykdommen til en kronisk form;

forekomsten av paranefritt;

dannelse av en subfrenisk abscess;

bakteriemisk sjokk;

symptomatisk renal hypertensjon;

kronisk nyresvikt;

urolithiasis;

pyonefrose - massiv purulent betennelse med smelting av nyrevev;

hepatorenalt syndrom.

Sykdomsprognose

Tidlig gjenkjennelse og igangsetting av full behandling kan føre 60 % av pasientene med akutt pyelonefritt til full bedring. Transformasjon til en kronisk prosess med påfølgende tilbakefall er mulig med utilstrekkelig behandling, langvarige samtidige nyresykdommer og nektet å kirurgisk løse problemet.

Moderne diagnostiske og behandlingsmuligheter lar de fleste pasienter opprettholde sunne nyrer. Eventuelle manifestasjoner som ligner på pyelonefritt krever øyeblikkelig legehjelp.

??????? ???????????

??????? ??????????? ???????? ????? ?? ????? ??????? ? ??????? ??????????? ???????? ??????? ?????, ???????????? ????? ?????????? ??????????? ????????, ????????? ? ??????????? ?????????? ???????, ?????????? ?????? ??????????? ???????? ??????? ???????, ??????????? ????????????? ? ???????????? ??????????? ?? ?????????? ?????? ?????????. ??? ????????????????? ?????????? ?? ?????? ???????????, ?? ? ?????????-????????????? ?????????? ????????.

??? ????????????? ???????? ??????????????? ???????????-?????????????? ???????, ? ??????? ????????? ? ?????? ??????? ???????? ???????, ??????? ? ????????? ? ???????????????? ?????????? ???????????????? ?? ?????. ? ???????? ??????-????????????? ?????? ??????????? ??????? ???????????????? ?? ??????????? ?????? ? ????????.

??????????????????

?????? ??????????? ???????? ????? ?????? ???????????? ?????, ???? ????? ??? ?????????? ??????? ????? — ?????????????? ??????, ????????? ? ??????? ?????. ??????? ??????????? ?????????? ??? ?????????? ??????.

100 ??????? ?? 100000 ?????????, ?????? ??????? ?????????? ? 5 ??? ???? ??????. ??????????? ??????????? ? 3-5% ??????????. ?????? ??????-?????????????? ??????????? ????? ? ????? ?????????? 0,1% ? ???????? ?????? ????? ????? ??????????? ??????? ???????, ? ??? ?????? 60 ??? — 60%. ????? ?????? ??????????????? ????????????? ??????? ????? ?????????? 23 — 59%, ? ??? ????????????? — 40 — 43%. ??????? ??? ?? ????????, ??? ?????????? ????????? ? ?????? ???????????? ????? ????????? ??????????.

???????? ??????? ????????????? ??????? ???????? ????????????, ??-????????, ??????? ????. ?????????? ? ?????????????? ?????????? ????????????????? ?????????? ? ???????????? ???????? ???????????? ?????????? ???????????????? ????????? ????????, ???????????? ???????????-???????????? ??????? ??????????????? ?, ??? ?????????, ???????? ????????????? ??? ??????????????? ????????????????? ???????. ????? ????, ????????????? ???????????? ???????????? ??????? ????????????? ???????????, ??????????? ??? ???????.

?????????????

1974 ???? ?.?. ?????????? (???????????? ? ???? ?????).

????????????? ??? ????????????;

????????? ??? ?????????;

?????? ??? ???????????;

????????, ??????? ??? ????????????? ????????;

???? ????????? ??????????, ?????????, ????????;

?????????????? ???????????, ????????? ?????, ??????? ?????, ??????????? ?????, ??? ?????????.

???????? ??????????? ????????????? ???????? ??????? ????? ??????? ????????? ?? ??????????? ? ?????????????. ? ??????????? ????????? ??????? ????? ????????? ???????????, ???????????? ???????? ?????????????? ??? ????????????? ???????? ??????? ??? ?????? ??????? ????? ??? ??????????? ?? ???? ???????????, ????????? ????? ???????? ??????.

???????? ????? ???????? ???????? ???????? ???????? ????? ? ???????? ???????? ???????? ???????????? ? ???????? (J.D. McCue, 1999).

Purulent pyelonefritt er en alvorlig og farlig sykdom, som heldigvis ikke forekommer for ofte. Som enhver abscess er det en abscess på nyren, plassert i en spesiell kapsel og beskytter sunt vev fra et purulent fokus (nyreabscess).

Epidemiologi

Årsaker til purulent pyelonefritt

Årsakene til purulent pyelonefritt kan være forskjellige, ikke relatert til hverandre denne sykdommen er klassifisert som polyetiologisk. La oss nevne de vanligste blant de mulige:

apostematøs nefritt. der apostemes vises i det kortikale laget av nyreparenchyma - små purulente foci. Dette er kroppens reaksjon på utseendet av mikrober i form av en økning i leukocytter, noen ganger dannes en kapsel langs konturen av pustlene - en abscess vises;

kronisk foci av infeksjon av andre organer, ofte destruktiv lungebetennelse og septisk endokarditt;

mekanisk skade på nyren som følge av skade eller kirurgi;

komplikasjon etter urinogen pyelonefritt (smittestoffer kommer inn i lumen av urinlederen).

Purulent pyelonefritt etter operasjonen

En av årsakene til forekomsten av purulent pyelonefritt etter operasjon, for eksempel for å fjerne steiner, er å komme inn i det patogene bakterier, som smelter vevet på stedet for den inflammatoriske komprimeringen - infiltrere.

Akutt pyelonefritt er en sykdom karakterisert ved en inflammatorisk prosess i nyrene som involverer det interstitielle vevet i organet og nyrebekkenet. Pyelonefritt er en av de vanligste sykdommene i urologi, som i fravær av tilstrekkelig behandling blir ofte kronisk etter hvert som den utvikler seg nyresvikt.

I henhold til arten av sykdomsforløpet skilles de ut:

ensidig;

bilateral pyelonefritt;

purulent;

serøs.

Oftest forekommer pyelonefritt hos personer over 40 år, men det er tilfeller der sykdommen ble oppdaget hos barn skolealder. Forløpet av pyelonefritt hos barn oppstår i bølger, ofte uten uttalte kliniske symptomer, som intensiverer under påvirkning av visse faktorer på kroppen.

Årsaker til utviklingen av pyelonefritt

Utviklingen av en akutt inflammatorisk prosess i nyrene er alltid forårsaket av eksponering for et patologisk smittsomt patogen på kroppen. Urologer har bevist at purulente former for pyelonefritt kan oppstå når det er foci av kronisk infeksjon i kroppen, uansett hvor. Dette betyr at selv karieste tenner kan bli en forutsetning for utvikling av en betennelsesprosess i nyrene.

Akutt pyelonefritt kan utvikle seg som en komplikasjon etter følgende sykdommer:

Oftest er årsakene til akutt nyrebetennelse Escherichia coli, stafylokokker, streptokokker, gonokokker, Pseudomonas aeruginosa og mycoplasmas. candida sopp, virus.

Spredning smittsom prosess muligens på flere måter: lymfogen, hematogen, stigende.

Den hematogene overføringsveien kan overføre det patologiske patogenet til nyrene fra enhver lesjon i kroppen - betennelse i galleblæren, kariske tenner, kronisk betennelse i mandlene, etc. Ved infeksjonssykdommer observeres penetrasjon patogen mikroflora til nyrene på en synkende måte.

Den stigende penetreringsveien for smittsomme patogener (urogene) er karakteristisk for penetreringen av patogen mikroflora inn i nyrene fra en betent blære, urinrøret og urinledere. Som regel er den stigende overføringsveien for infeksjon mer typisk for pasienter som har problemer med utstrømning av urin, som et resultat av lunger, medfødte anomalier i utviklingen av urinorganene, tilstedeværelsen av sand og steiner i blæren .

Predisponerende faktorer for utvikling av pyelonefritt

En disponerende faktor for utvikling av akutt pyelonefritt er tendensen til allergiske reaksjoner hos mennesker. Andre forutsetninger for nyrebetennelse er:

svakt immunforsvar;

hyppige virale og infeksjonssykdommer;

hypotermi (spesielt i lumbalområdet);

mangel på vitaminer i kroppen;

sirkulasjonsforstyrrelser;

skader i korsryggen.

Symptomer på akutt pyelonefritt

Oftest utvikler pasienter akutt høyresidig pyelonefritt. Dette skyldes de anatomiske egenskapene til strukturen høyre nyre, som bidrar til forekomsten av stagnasjon i den.

Kliniske manifestasjoner av akutt betennelse i nyrevev avhenger i stor grad av formen og forløpet av den patologiske prosessen. Serøs pyelonefritt er relativt mild. Purulent pyelonefritt oppstår med et uttalt klinisk bilde.

Følgende symptomer er karakteristiske for akutt pyelonefritt:

utseendet til kjedelig verkende smerte i lumbalområdet;

en kraftig økning i kroppstemperatur (opptil 38,5-39,0);

dysuriske fenomener (nedsatt urinutstrømning);

frysninger, feber;

økende svakhet;

økt svetting;

takykardi. kortpustethet, muskelsmerter og hodepine.

Ved bilateral akutt pyelonefritt varierer smerte i intensitet, noen ganger har pasienten følelsen av at hele ryggen og magen gjør vondt. Med purulent pyelonefritt ligner smertens natur på nyrekolikk - pasienten er rastløs, skynder seg og finner ikke en komfortabel kroppsstilling.

Urinlidelse er preget av hyppige trang til tømming av blæren og overvekt av nattdiurese over dagtid. Under palpasjon av magen merker legen smerte i det berørte området. Ofte, i de første dagene av utviklingen av pyelonefritt, observeres karakteristiske symptomer på peritoneal irritasjon, så tidlig diagnose ved palpasjon er ekstremt vanskelig. I de fleste tilfeller er akutt pyelonefritt ledsaget av utseendet av ødem og økt blodtrykk.

Laboratoriediagnose av akutt pyelonefritt

Laboratorieblodprøver viser:

nøytrofil leukocytose,

økning i ESR,

lett proteinuri.

Påvisningen av protein i urinen skyldes pyuri. Den akutte formen for pyelonefritt er mest preget av utseendet av puss i urinen og et stort antall røde blodlegemer. Slike manifestasjoner er spesielt uttalt når medfølgende betennelse blære.

Pasienter med akutt form pyelonefritt, er en bakteriologisk undersøkelse av urinanalyse obligatorisk. Til dette formål samles urin ved hjelp av kateterisering slik at bakterier fra miljø eller ytre kjønnsorganer. Som regel oppdages patogen bakterieflora hos 90 % av pasientene under studien.

Med langvarig pyelonefritt og fravær adekvat terapi, pasientens filtreringskapasitet av nyrenes glomeruli avtar over tid, som et resultat av at nitrogenforbindelser begynner å samle seg i blodet (nivået av urea og aceton i blodet øker), og uremi utvikler seg raskt. I noen tilfeller kan akutt pyelonefritt forekomme uten et uttalt klinisk bilde, dette gjelder spesielt for barn og gravide. I disse tilfellene diagnostiseres sykdommen ved hjelp av omfattende laboratorietester.

Pyelonefritt med milde kliniske symptomer diagnostiseres ved å telle antall leukocytter i en urinprøve, samt under bakteriologisk dyrking av urin på et næringsmedium.

En spesiell og sjelden form for akutt pyelonefritt er papillær nekrose, en nyresykdom som opptrer hos eldre kvinner med diabetes. Denne typen pyelonefritt er preget av en akutt start: pasientens kroppstemperatur stiger kraftig til 39,0-40,0 grader, alvorlig hematuri og pyuri observeres i urinanalyse, og symptomer på forgiftning og septisk tilstand øker raskt.

Hvilke sykdommer kan akutt pyelonefritt forveksles med?

Med den akutte utbruddet av pyelonefritt klager pasienten over kjedelig smerte i korsryggen, utseendet av dysuriske lidelser og endringer i urin og blodprøver, diagnostisering av sykdommen er ikke spesielt vanskelig. Men når du stiller en diagnose, bør det huskes at blokkering av urinveiene med patologisk ekssudat kanskje ikke endrer sammensetningen av urin, da er det ingen røde blodlegemer og leukocytter i urinen. Det er derfor, når de diagnostiserer pyelonefritt, blir pasienter foreskrevet flere laboratorietester av urin og blod, hver 1-2 dag. Det er vanskeligere å skille pyelonefritt i nærvær av samtidige inflammatoriske prosesser i organene i urinsystemet og i løpet av sykdommen med milde symptomer.

Akutt pyelonefritt må skilles fra akutt blærebetennelse. For å gjøre dette bruker leger prøvemetoden med tre glass: i tilfelle av betennelse i blæren inneholder den tredje urinprøven et stort antall forskjellige dannede elementer. I tillegg oppstår blærebetennelse med mer uttalte dysuriske manifestasjoner - sterke smerter, en brennende følelse ved tømming av blæren, en hyppig vannlatingstrang og frigjøring av noen få dråper blod ved slutten av vannlatingen.

I tillegg til laboratoriemetoder for diagnostisering av akutt pyelonefritt, er det nødvendig å bruke radiografi av nyrene, ekskresjonsurografi med innføring av et kontrastmiddel i en vene og isotoprenografi.

Forløp av akutt pyelonefritt og prognose

Hvis pasienten konsulterer en lege i tide og behandlingen er riktig foreskrevet, er forløpet av den akutte formen for pyelonefritt gunstig. Siden antibiotika er bærebjelken i behandlingen for nyrebetennelse, er kirurgisk inngrep ekstremt sjelden. Hvis du nøye følger medisinske anbefalinger, vil pasienten oppleve en betydelig forbedring i tilstanden innen 2 uker.

Hvis du ignorerer legens instruksjoner eller ikke følger timeplanen medisiner, uavhengig reduksjon av antibiotikadosen og avslag på diett, opplever mange pasienter et tilbakefall av sykdommen, som i fremtiden kan føre til overgangen av akutt pyelonefritt til en kronisk form.

I tillegg kan forløpet av den akutte formen for pyelonefritt i noen tilfeller være komplisert av utviklingen av en nyreabscess eller purulent betennelse i perinefrit vev. I sjeldne tilfeller fører akutt pyelonefritt til urosepsis og utvikling av nyresvikt. Ved avansert pyelonefritt utvikler pasienten raskt septisk sjokk.

Omtrent 80% av pasientene er fullstendig helbredet for pyelonefritt, hvis alle legens instruksjoner følges og diagnosen stilles i tide. Resten opplever en overgang fra en akutt inflammatorisk prosess til en kronisk form.

Behandling av akutt pyelonefritt

Under det akutte stadiet av den inflammatoriske prosessen i nyrene, må pasienten forbli i sengen til symptomene på dysuri forsvinner og kroppstemperaturen normaliseres.

Pasienten må følge en terapeutisk diett. For pyelonefritt er tabell nr. 7 angitt. Kostholdet består av å ekskludere krydret mat, krydder, hermetikk, kaffe og sterk te, alkoholholdige drikker. Begrense daglig dose bordsalt (opptil 4-5 g), for ikke å provosere stagnasjon av væske i kroppen og utvikling av ødem.

For å naturlig skylle urinveier og nyrer, anbefales pasienten å drikke rikelig med væske opptil 3 liter per dag, forutsatt at det ikke er arteriell hypertensjon. Mineralvann som Mirgorodskaya, Essentuki, Naftusya, Berezovskaya er utmerket for dette formålet. Drikker laget av tyttebær, tyttebær og bringebær har en naturlig antiseptisk effekt.

Mat bør lett tas opp av kroppen. Pasienten anbefales vegetarsupper, lavfettkokte eller fiskegryte, grønnsaksretter, frokostblandinger, egg, dampomeletter, bakte epler.

Ved sterke smerter anbefales pasienten å ta analgetika. For smertefulle vannlatingsforstyrrelser er stikkpiller med papaverin rektalt eller med belladonna foreskrevet.

Hovedbehandlingen for akutt pyelonefritt er selvfølgelig antibiotika. Ved asymptomatisk pyelonefritt, uten komplikasjoner og samtidige patologier, er pasienten foreskrevet sulfonamidmedisiner. Sørg samtidig for å overvåke utstrømningen av urin og fraværet av symptomer på økende nyresvikt.

Ved uttalte symptomer foreskrives bredspektrede antibiotika, som smittestoffer er følsomme for. I kombinasjon med hovedantibiotikumet foreskrives ofte legemidler fra nitrofurangruppen (furadonin, furazolidon), nitrokolin og andre.

I avanserte inflammatoriske prosesser og purulente former for pyelonefritt foreskrives pasienten intravenøs antibiotika. Som regel brukes antibiotikabehandling til pasientens kroppstemperatur normaliseres og blod- og urinprøver forbedres. I gjennomsnitt varer behandlingen for pyelonefritt 10-14 dager, og om nødvendig opptil 1 måned.

I fravær av en terapeutisk effekt fra antibiotika og en økende septisk tilstand, står pasienten overfor spørsmålet om kirurgisk fjerning av den berørte nyren (forutsatt at den andre nyren fungerer normalt). Etter behandling av akutt pyelonefritt bør slike pasienter observeres av en lokal lege i ytterligere ett år.

Forebygging av pyelonefritt

Forebygging av forekomsten av pyelonefritt består i sanering av foci av kronisk infeksjon i kroppen - kariske tenner, kronisk betennelse i mandlene, behandling av kolecystitt. bihulebetennelse og andre sykdommer. Husk at ved inflammatoriske sykdommer i urinsystemet kan du ikke selvmedisinere, siden vanlig blærebetennelse ofte kan føre til spredning av infeksjon til nyrene.

Det er veldig viktig å overvåke din personlige intim hygiene(spesielt jenter og kvinner), siden pyelonefritt fremmes av en stigende urinveisinfeksjon.

Hvis det er problemer i form av steiner og sand i blæren og urinlederne, bør de elimineres i tide, siden mekaniske hindringer som forstyrrer normal utstrømning av urin fører til strekking av nyrebekkenet, utvikling av stagnasjon i det og påfølgende betennelse i nyren.

For å unngå infeksjon i urinveiene under diagnostiske prosedyrer (cystoskopi, blærekateterisering og andre), må legen observere aseptiske og antiseptiske tiltak.

Hvis du merker symptomer på pyelonefritt, ikke nøl med å oppsøke lege! En rettidig diagnose og behandling vil bidra til å forhindre at sykdommen blir kronisk.

Akutt purulent pyelonefritt

Purulente former for pyelonefritt forekommer oftest som en komplikasjon av akutt pyelonefritt når den behandles utidig eller analfabet, samt som et resultat av infeksjon fra andre organer.

Pustulær pyelonefritt

Apostematøs pyelonefritt (pustulær pyelonefritt) er en purulent-inflammatorisk prosess der det dannes mange små pustler (apostema) i nyrene.

Pustuløs pyelonefritt er en komplikasjon eller et stadium av sekundær akutt pyelonefritt. Mye sjeldnere utvikler apostematøs pyelonefritt seg med uforstyrret urinutstrømning. I dette tilfellet kommer infeksjonen inn i nyrene gjennom blodstrømmen fra purulente foci i andre organer, og mikroorganismer setter seg i nyrenes kar, og er kilden til små pustler.

Pustulær pyelonefritt er preget av høy kroppstemperatur (opptil 39-40°C) med gjentatte frysninger og kraftig svette. Alvorlig forgiftning utvikler seg veldig raskt, det manifesteres av generell svakhet, hodepine, munntørrhet, kvalme, oppkast, rask hjerterytme og gulhet i sklera kan utvikle seg. Varigheten av frysninger er vanligvis fra 10 minutter til 1 time. Slike frysninger kan utvikle seg flere ganger om dagen etter et angrep av nyrekolikk. Etter dette er det kraftig svette, kroppstemperaturen synker til normal eller nesten normal (opptil 36,6-37,5 ° C), smerte i lumbalområdet reduseres. Utseendet til slike symptomer er assosiert med den periodiske refluksen av purulent urin, som inneholder et stort antall mikroorganismer og giftige stoffer, fra bekkenet inn i blodet.

Komplikasjoner av pustuløs pyelonefritt er kronisk pyelonefritt. nefrogen arteriell hypertensjon, bakteriemisk sjokk, som kan være dødelig.

Når du palperer området til den berørte nyren, kan smerte og beskyttende spenning i musklene i den fremre bukveggen og ryggen palperes;

En generell blodprøve avslører et kraftig økt nivå av leukocytter og et skifte i leukocyttformelen til venstre.

Det tidligste karakteristiske symptomet på pustulær pyelonefritt er en høy grad av bakteriuri (høyt innhold av bakterier i urinen), leukocyturi (økt innhold av leukocytter i urinen) kan være fraværende først, men dukker opp senere.

Ytterligere diagnostiske metoder kan omfatte røntgen- og ultralydundersøkelser.

Behandling av pustuløs pyelonefritt består av akutt fjerning av nyrekapselen og åpning av pustlene. I nærvær av sekundær akutt pyelonefritt dreneres nyren samtidig. I den postoperative perioden utføres massiv avgiftningsbehandling (intravenøs administrering av saltvann, glukoseløsninger, vitaminer) og diuretika (Lasix) er foreskrevet. Ved alvorlig purulent forgiftning tyr de til spesielle metoder for blodrensing - hemosorpsjon, plasmaferese.

Nyre karbunkel

Nyrekarbunkel er en purulent prosess i nyren, ledsaget av dannelsen av en begrenset komprimering (infiltrat) i nyrebarken.

I 40% av tilfellene er nyrekarbunkel kombinert med pustulær pyelonefritt.

Oftest er årsakene til nyrekarbunkel hvite og gyldne stafylokokker, Proteus og Escherichia coli.

En nyre karbunkel kan utvikle seg som primær sykdom på grunn av infeksjon fra et fjernt purulent fokus og dannelsen av en bakteriell trombe i en blodåre i nyren.

Når purulent smelter, kan karbunkelen bevege seg til medulla av nyren og åpne seg enten inn i nyrebekkenet eller inn i det perinefrie vevet (purulent paranefritt). Hvis nyrekarbunkelen er lokalisert i den øvre regionen, kan den inflammatoriske prosessen spre seg til binyrene og bli komplisert av en reduksjon i binyrefunksjonen (hypofunksjon). En annen mulig komplikasjon av nyrekarbunkel er reaktiv pleuritt.

Klinisk bilde av nyrekarbunkel, mulige komplikasjoner ligner på de med pustuløs pyelonefritt.

Med en nyrekarbunkel kan massiv leukocyturi påvises i en generell urinanalyse. En test for å oppdage aktiverte lymfocytter i perifert blod hjelper med å diagnostisere sykdommen. Normalt overstiger ikke antallet 0,5-1%. Hvis et purulent fokus vises i nyrene, kan innholdet deres nå 7-10%.

De mest karakteristiske tegnene på en nyrekarbunkel bestemmes ved hjelp av røntgen og radioisotopforskningsmetoder kan også brukes.

Behandling av en nyrekarbunkel består av et akutt kirurgisk inngrep, hvor nyrekapselen separeres, karbunkelen dissekeres på kryss og tvers eller utskjæres, og utstrømning av purulent innhold fra det perinefrie vevet sikres. I den postoperative perioden foreskrives antibakterielle legemidler og avgiftning utføres.

Etter operasjonen bør pasientene observeres av urolog i minst 1 år.

Nyreabscess

En nyreabscess er en begrenset purulent betennelse med smelting av nyrevevet og dannelsen av et hulrom.

Nyreabscess er en ganske sjelden form for akutt purulent pyelonefritt.

Denne patologien kan utvikle seg med purulent smelting av vev på stedet for omfattende infiltrasjon. Noen ganger oppstår en nyreabscess når en gruppe pustler smelter sammen med pustulær pyelonefritt. Også en nyreabscess kan utvikles når infeksjon introduseres fra andre (ekstrarenale) foci - med destruktiv lungebetennelse, septisk endokarditt.

Generelle symptomer på nyreabscess er høy kroppstemperatur (39-41°C) med små daglige svingninger innenfor 1°C, skjelvende frysninger, rask puls, generell svakhet, hodepine, tørste, gulfarging av sclera. Pasienter klager også over sterke smerter i nyreområdet, som forsterkes når de palperer nyren eller banker på lumbalområdet.

En nyreabscess kjennetegnes av en uttalt beskyttende spenning i lumbale muskler og fremre bukvegg, og symptomer på peritoneal irritasjon kan påvises.

Uttalte endringer i den generelle urinprøven (bakteriuri og leukocyturi) vises som regel bare i de sene stadiene av sykdommen, når abscessen bryter inn i pyelocalicealsystemet. Nyreabscess kan også kompliseres av purulent paranefritt og nyre- og leversvikt.

Den endelige diagnosen av en nyreabscess er basert på data fra røntgenundersøkelsesmetoder (undersøkelsesurografi, ekskresjonsurografi, datatomografi), ultralydundersøkelse.

Behandling av en nyreabscess innebærer å åpne nyrekapselen og abscessen, drenere abscesshulen og perinefrit vev.

På ethvert stadium, hvis gjenoppretting av utstrømningen av urin fra nyrene ikke kan sikres enten ved konservative tiltak (plassering på den friske siden ved akutt pyelonefritt hos gravide kvinner) eller instrumentelle metoder (kateterisering av urinlederen og bekkenet ved steiner , når urinlederen er komprimert av en svulst som kommer fra kjønnsorganer eller andre organer, eller andre prosesser, punktering nefropyelostomy) metoder, avhengig av stadiet av pyelonefritt, kan kirurgisk behandling være rettet enten mot årsaken til den urodynamiske lidelsen - fjerning av en stein eller annen hindring for utstrømning av urin (i det serøse eller innledende purulente stadiet), eller ved drenering, dets dekapsulering, åpning av sår, og i tilfelle total skade - fjerning av nyren (i det purulent-destruktive stadiet).

Primær (ikke-obstruktiv) akutt pyelonefritt i det purulent-destruktive stadiet. Intervensjonen er alltid rettet mot nyrene: dekapsulering, åpning av abscesser, disseksjon eller utskjæring av karbunkler, og i tilfelle total skade - nefrektomi.

Sykdommens varighet og effekten av konservativ terapi er av relativ betydning. Hvis den akutte episoden varer i mer enn 3 dager og konservativ behandling mislykkes, blir indikasjonene for kirurgisk inngrep verre. I tillegg til disse spesielle forskningsmetodene, som indikerer det purulent-destruktive stadiet av akutt pyelonefritt, er viktige for å bestemme indikasjonene for kirurgisk behandling. kliniske manifestasjoner, som indikerer bakteriemi og muligheten for å utvikle bakteriemisk sjokk (frysninger, en tendens til å senke blodtrykket) og rus (generell svakhet, mangel på appetitt, adynami, oppkast, anemi, etc.).

Under operasjoner i sene stadier akutt obstruktiv pyelonefritt etter å ha utført en vital kirurgisk organbesparende behandling (dekapsulering av nyren, drenering av den, åpning av abscesser), elimineres obstruksjonen bare hvis dette ikke forlenger eller kompliserer intervensjonen (for eksempel fjerning av en stein fra bekkenet under drenering eller fra den øvre lett tilgjengelig). Ellers utføres fjerning av en stein eller annen hindring for utstrømning av urin i et påfølgende andre stadium, etter at pasienten er fjernet fra en alvorlig septisk tilstand.

Kontraindikasjoner. I det purulent-destruktive stadiet av akutt pyelonefritt, både primær og sekundær, der kirurgisk inngrep blir avgjørende nødvendig, er det bare alvorlige generelle somatiske sykdommer og skader på vitale organer (dekompensert diabetes, friskt hjerteinfarkt, kardiovaskulær insuffisiens III grader, etc.), bestemme den høyeste operative og anestesirisiko intervensjoner og gjøre det uforenlig med pasientens liv. I disse tilfellene kreves den raskeste og mest komplette preoperative forberedelsen med samtidig intensiv antibakteriell terapi og forsøk på å drenere urinveiene instrumentelt (kateterisering eller stenting av urinleder og bekken, perkutan punktering nefropyelostomi).

Ved akutt obstruktiv pyelonefritt i det serøse og initiale purulente stadiet, i fravær av vitale indikasjoner for kirurgi, kan kontraindikasjoner inkludere en rekke alvorlige interkurrente sykdommer som krever preoperativ forberedelse. I løpet av en slik forberedelse er intensiv konservativ behandling av akutt pyelonefritt mulig, men bare under tilstander med gjenopprettet urinutstrømning ved bruk av instrumentelle metoder (kateterisering, stenting av bekkenet, perkutan nefropyelostomi). ved apostematøs nefritt og nyrekarbunkler, selv ved total nyreskade, er det kontraindisert ved fravær eller alvorlig skade på den motsatte nyren. Men når fullstendig fravær levedyktigheten til nyrevevet og manglende evne til å åpne eller fjerne store foci av den purulent-nekrotiske prosessen, bør nyren fjernes som en kilde til alvorlig sepsis, etterfulgt av bruk av hemodialyse og, hvis indisert, en nyretransplantasjon.

Funksjoner av preoperativ forberedelse. I de innledende stadiene av akutt pyelonefritt er ingen spesiell preoperativ forberedelse nødvendig. Ved akutt pyelonefritt i purulent-destruktivt stadium (,) er preoperativ forberedelse ønskelig pga. generell rus, spesielt hos eldre og senile pasienter, men på grunn av den akutte karakteren av det kirurgiske inngrepet, kan det imidlertid kun avsettes noen få timer til forberedelse (samtidig og parallelt med akuttundersøkelsen). I løpet av denne tiden bør intensiv antibakteriell terapi startes (bredspektrede antibiotika, sulfonamider, etc.), infusjon av legemidler og avgiftningsløsninger (polyglucin, hemodez, løsninger av glukose og natriumklorid, etc.), administrering kardiovaskulære legemidler. Hvis kvaliteten på de saphenøse venene i ekstremitetene er utilfredsstillende, installeres et karkateter i en av de store venene (ved perkutan punktering subklavian vene, veneseksjon), med hvilken pasienten føres til operasjonsbordet (slik at installasjon av kateter på operasjonsbordet ikke forsinker starten av operasjonen).

Pasienter med akutt purulent pyelonefritt komplisert av bakteriemisk sjokk krever spesiell preoperativ forberedelse. I tilfelle av sistnevnte, før operasjonen starter, er det nødvendig å utføre en rekke tiltak rettet mot å heve og stabilisere blodtrykket (hypertensivt medisiner inkludert kortikosteroidmedisiner, intravenøse infusjoner polyglucin og andre osmotisk aktive løsninger, blodoverføringer, intensiv kardiovaskulær terapi). Metoder kirurgisk behandling. Som det fremgår av ovenstående, kan operasjoner utført for akutt pyelonefritt deles inn i 2 hovedgrupper: 1) operasjoner som tar sikte på å eliminere hindringer for utstrømning av urin ved obstruktiv pyelonefritt (fjerning av steiner, etc.); 2) operasjoner utført på selve nyren på grunn av en purulent-destruktiv prosess i den.

Operasjoner som tilhører den første gruppen er fjerning av steiner fra urinlederen eller nyrebekkenet; reseksjon av urinlederen med ureterocystoanastomose for striktur av den paravesiske urinlederen; ureterocutaneostomi når bekkenets urinledere er komprimert av en svulst som kommer fra kjønnsorganer, endetarm etc. Operasjoner i denne gruppen med tanke på teknikk skiller seg ikke fra tilsvarende operasjoner utført hos pasienter uten akutt pyelonefritt for den underliggende sykdommen (ureterisk striktur mv.). .), og vil derfor ikke bli beskrevet her, men i avsnittene viet til de tilsvarende sykdommene.

Operasjonene til den andre gruppen inkluderer nyredekapsulering, åpning av abscesser, disseksjon eller utskjæring av nyrekarbunkler, nefrostomi, nefrektomi. De har betydelige trekk ved akutt purulent-destruktiv pyelonefritt, og noen av dem (åpning eller utskjæring av purulent-destruktive foci) utføres bare med det, og derfor vil de bli beskrevet i denne delen.

Teknikk for kirurgiske inngrep. ved akutt pyelonefritt, som regel vanlig (lumbotomi ifølge Fedorov). På grunn av behovet for å isolere og dekapslere hele nyren, bør tilgangen være ganske bred (et snitt på minst 20 cm i lengde), og med tanke på det tilrådelige med god drenering av det postoperative såret, bør lumbotomi utføres med disseksjon av alle muskellag, men ikke intermuskulær tilgang (innsnitt "inn i buret") "), som gjør det vanskelig å evakuere sårvæske gjennom tamponger og dreneringsrør. Hvis nyren ligger høyt, kan en Nagamatsu lumbotomi (med segmentell reseksjon av XI og XII ribbeina) eller en interkostal tilnærming (den bakre delen av snittet passerer i det ellevte interkostale rommet) brukes. Transperitoneale og transpleurale tilnærminger til nyrene ved akutt pyelonefritt er uønsket på grunn av risikoen for infeksjon i buk- og pleurahulene.

Isolering av nyren fra det omkringliggende fettvevet, som kan være hoven og infiltrert, gjøres best skarpt (med skalpell, saks), noe som reduserer traumer til det betente organet. Isolering av nyrene kan være vanskelig på grunn av den omkringliggende inflammatoriske og adhesive prosessen (perinefritt, paranefritt). Det er nødvendig å isolere hele nyren, inkludert dets øvre segment, siden purulent-destruktive foci kan være fraværende i de nedre og midtre segmentene av nyren, men lokalisert i dets øvre segment. Dette skjer spesielt ofte med nyrekarbunkel. Av samme grunn må dekapsling av nyren, dvs. fjerning av den fibrøse kapselen fra den, også utføres gjennom alle tre nyresegmentene.

Funksjoner ved postoperativ ledelse. Funksjoner ved postoperativ behandling av en pasient operert for akutt pyelonefritt bestemmes av pasientens generelle tilstand og etterlater tamponger og dreneringsrør i nyrene og i såret.

I alvorlig generell tilstand av pasienten på grunn av purulent forgiftning, septisk tilstand, er intensiv terapi nødvendig, rettet mot å undertrykke den mikrobielle floraen, redusere forgiftning, opprettholde aktiviteten til det kardiovaskulære systemet og andre vitale organer.

For disse formål utføres kraftig terapi med antibiotika (bredspektret og i samsvar med følsomheten til urinmikrofloraen) og andre antibakterielle legemidler; infusjon av løsninger av glukose, natriumklorid, polyglucin, hemodez, plasma, røde blodlegemer, ferskt citrert blod, etc. med stimulering av diurese (Lasix, furosemid) i tilfelle av insuffisiens; i henhold til indikasjoner - intravenøs og intramuskulær injeksjon kardiovaskulære legemidler (strophanthin, corglycone, cocarboxylase, kortikosteroidhormonpreparater, etc.) for å opprettholde hjerteaktivitet og blodtrykk. Ved tilstedeværelse av interkurrente sykdommer, eller passende terapi utføres i samråd med spesialistleger, iht. spesielle indikasjoner- hemodialyse. I de siste årene, i tilfeller av purulent forgiftning, har hemo- og lymfosorpsjon og plasmaferese blitt utført med suksess.

Like viktig er omsorgen postoperativt sår, på tilstanden som allmenntilstand operert. Dreneringsrøret som er igjen i nyrebekkenet (pyelostomi og nefropyelostomi) krever spesiell oppmerksomhet. En endring i posisjonen eller blokkeringen av dette røret (med blodpropp, puss, slim, nekrotiske masser, salter, etc.) fører til en ny forstyrrelse av utstrømningen av urin fra nyrene, medfører et nytt angrep av akutt pyelonefritt og igjen forverrer pasientens tilstand betydelig. For å forhindre slike komplikasjoner er følgende tiltak nødvendig.

Dreneringsrør lokalisert i nyrebekkenet, må festes sikkert til hudkantene på operasjonssåret. Derfor, i tillegg til å fikse det med endene av to nærliggende suturligaturer, som utføres på operasjonsbordet ved suturering av såret, i den postoperative perioden, under den første bandasjen, bør røret i tillegg festes til pasientens kropp med en gasbind som omkranser pasienten og festes til røret eller ved å dobbeltbinde rundt det, eller ved å bruke en tykk silkeligatur, som bindes til et rør og et gasbindebelte. Oftere brukt de siste årene, må dreneringsrør laget av polymerer pakkes inn med en stripe med teip nær huden og et gasbind eller silkebånd festet over det for å forhindre at de glir av den glatte overflaten av røret, spesielt når det er fuktet. På grunn av den fysisk-kjemiske tregheten til moderne dreneringsrør laget av polymerer, blir de relativt sent belagt med urinsalter og blir tilstoppet med dem. Derfor bør du unngå å vaske dem i løpet av de første 5-7 dagene etter operasjonen, siden økt trykk i pyelocaliceal-systemet, som forårsaker bekken-renal refluks, kan føre til et nytt angrep av pyelonefritt eller provosere blødning fra den opererte nyren. Ved blokkering og opphør av funksjon av dreneringsrøret i løpet av de første postoperative dagene, bør dets åpenhet gjenopprettes ikke ved vask, men ved å suge blodpropp, puss etc. gjennom den. Nøye overvåking av mengde og type urin som frigjøres gjennom dreneringsrøret er nødvendig for ikke å gå glipp av utbruddet av blødning eller obstruksjonsrør. Tilstrekkelig funksjon av nefropyelostomirøret er hovedgarantien for suksessen til operasjonen for akutt pyelonefritt med drenering av bekkenet.

Dreneringsrøret fjernes vanligvis fra bekkenet den 20. - 24. dagen etter operasjonen. Det er først nødvendig å verifisere åpenheten til de øvre urinveiene gjennom en fargetest (injeksjon av en løsning av metylenblått og indigokarmin gjennom et rør inn i bekkenet, etterfulgt av å klemme røret og observere urinen som frigjøres fra blæren) og antegrad pyelografi. Hvis det ikke er kontraindikasjoner for helbredelse av pyelostomi eller nefropyelostomi, klemmes dreneringsrøret i 2 - 3 dager i stadig økende tidsperioder (fra 1 time til 1 dag, og noen ganger mer), og hvis ingen uønskede symptomer vises ( smerter i nyrene, økning i kroppstemperatur, lekkasje av urin ut forbi røret), deretter fjernes røret fra bekkenet ved å koble en sprøyte med et trukket stempel til den. I dette tilfellet fjernes noen ganger en blodpropp eller til og med en liten stein som sitter fast i lumen med røret. En gummilist monteres grunt (2-3 cm) inn i den gjenværende fistelkanalen, som fjernes etter 1-3 dager dersom det ikke er utflod fra fistelen, hvoretter nyrefistelen kan anses som helbredet.

Mest vanlig postoperative komplikasjoner ved akutt pyelonefritt er pågående akutt pyelonefritt i operert nyre, sekundær blødning og nyreinfarkt. Den første av disse komplikasjonene kan være en konsekvens av dårlig drenering av nyrene i den postoperative perioden, når hvert brudd på utstrømningen av urin gjennom dreneringsrøret innebærer et nytt angrep av pyelonefritt. Forebygging av denne komplikasjonen består i å observere riktig radikalisme av intervensjonen, åpne alle abscesser i nyrene, tilstrekkelig dekapsulering, drenering hvis indisert, nefrektomi om nødvendig, og etter operasjonen - ekstremt nøye overvåking av funksjonen til nyredreneringen, rettidig gjenoppretting av utstrømning av urin gjennom det ved sug med en sprøyte, og, om nødvendig, skylling med små porsjoner (ikke mer enn 2 - 3 ml) steril væske.

Forebygging av nyreinfarkt består av korrekt utførelse av nefrostomi: forsiktig perforering av nyrevevet i det tynneste området av det nedre nyresegmentet for å unngå skade på et stort kar. For å forhindre sekundær blødning, er det nødvendig å nøye overvåke tilstanden til blodets koagulasjons- og antikoagulasjonssystemer, hvis koagulasjonsforstyrrelser oppstår, utføre den nødvendige korreksjonen, og også utføre intensiv antibakteriell terapi i den postoperative perioden for å forhindre purulent smelting av nyrevevet i området med nefropyelostomi eller åpning av det purulente vevet.

Relativt ofte er komplikasjoner av den postoperative perioden assosiert med utilfredsstillende funksjon av dreneringen på grunn av blokkeringen av den (salter, puss, slim, etc.), en endring i posisjonen til røret på grunn av en reduksjon i hevelse i nyrene, eller utilsiktet tap av røret. For å unngå disse komplikasjonene, er nøye overvåking av drenering nødvendig i tilfelle obstruksjon, vask av dreneringsrøret med små (2 - 3 ml) porsjoner steril væske, og fest røret sikkert med gasbind til kroppen; når posisjonen til røret endres, antegrad pyelografi og, i henhold til dataene, den tilsvarende utdyping eller fjerning av røret.

Resultatene av kirurgisk behandling av akutt pyelonefritt, forutsatt at intervensjonen er rettidig, er vanligvis ganske gunstige. Klinisk bedring skjer hos de fleste pasienter. I denne forbindelse er prognosen for opererte pasienter også ganske gunstig. Men i noen tilfeller kan utfallet av akutt pyelonefritt være og gjentatte angrep av akutt pyelonefritt kan ikke utelukkes. I denne forbindelse er pasienter operert for akutt pyelonefritt underlagt systematisk oppfølging av en urolog med regelmessige urinprøver, periodiske røntgenstudier av nyrene, og, hvis indisert, kurs med antibakteriell terapi.

"Operative Urology" - redigert av akademiker ved USSR Academy of Medical Sciences N. A. LOPATKIN og professor I. P. SHEVTSOV

En av de vanligste urologiske sykdommene av smittsom natur, som påvirker pyelocaliceal-systemet og renal parenkym, er pyelonefritt. Denne ganske farlige patologien, i fravær av rettidig, kompetent behandling, kan føre til forstyrrelse av utskillelses- og filtreringsfunksjonene til organet.

Hva slags nyresykdom er dette, hvorfor er det så viktig å vite de første symptomene og konsultere en lege i tide, og hvordan starte behandlingen ulike former pyelonefritt, vil vi vurdere videre i artikkelen.

Hva er pyelonefritt

Pyelonefritt er en betennelsessykdom i nyrene, preget av skade på nyreparenkym, belegg og nyrebekken.

I de fleste tilfeller er pyelonefritt forårsaket av spredning av infeksjoner fra blæren. Bakterier kommer inn i kroppen fra huden rundt urinrøret. Deretter stiger de fra urinrøret til blæren og går deretter inn i nyrene, hvor pyelonefritt utvikler seg.

Pyelonefritt kan være en uavhengig sykdom, men oftere kompliserer det forløpet av ulike sykdommer (urolitiasis, prostataadenom, sykdommer i kvinnelige kjønnsorganer, svulster i kjønnsorganet) eller oppstår som en postoperativ komplikasjon.

Klassifikasjon

Nyrepyelonefritt er klassifisert:

1. På grunn av utvikling - primær (akutt eller ikke-obstruktiv) og sekundær (kronisk eller obstruktiv). Den første formen er en konsekvens av infeksjoner og virus i andre organer, og den andre er en abnormitet i nyrene.
2. I henhold til plasseringen av betennelse - bilateral og ensidig. I det første tilfellet er begge nyrene påvirket, i det andre - bare en sykdom kan være venstre- eller høyresidig.
3. Formen for nyrebetennelse er serøs, purulent og nekrotisk.

Høydepunkt:

• Akutt pyelonefritt er forårsaket av penetrasjon av et stort antall mikroorganismer inn i nyrene, samt når kroppens beskyttende egenskaper er svekket (svak immunitet, tidligere forkjølelse, overarbeid, stress, dårlig ernæring). Den inflammatoriske prosessen er uttalt. Oftest er det diagnostisert hos gravide kvinner, hvis kropper er spesielt sårbare.
• Hva er kronisk pyelonefritt? Dette er den samme betennelsen i nyrene, bare preget av et latent forløp. På grunn av endringer i urinsystemet blir utstrømningen av urin forstyrret, som et resultat av at infeksjonen når nyrene gjennom den stigende ruten.

Etter strømningsfaser:

• Aktiv betennelse er preget av symptomer: økt temperatur, trykk, mage- og korsryggsmerter, hyppig vannlating, hevelse;
• Latent betennelse er preget av fravær av symptomer og følgelig pasientens klager. Imidlertid er patologier synlige i urinanalyse;
• Remisjon - det er ingen patologier i urinen eller symptomer.

Årsaker

Med pyelonefritt, som vi allerede har indikert, påvirkes nyrene, og dette resultatet er hovedsakelig forårsaket av eksponering for bakterier. Mikroorganismer, en gang i nyrebekkenet eller i seg selv ved urinogene eller hematogene ruter, setter seg i det interstitielle vevet i nyren, så vel som i vevet i nyresinus.

Sykdommen kan oppstå i alle aldre. Oftest utvikler pyelonefritt:

• hos barn under 7 år (sannsynligheten for pyelonefritt øker på grunn av egenskapene til anatomisk utvikling);
• hos unge kvinner i alderen 18-30 år (forekomsten av pyelonefritt er assosiert med utbruddet av seksuell aktivitet, graviditet og fødsel);
• hos eldre menn (med urinveisobstruksjon på grunn av utvikling av prostataadenom).

Enhver organisk eller funksjonell årsak som forstyrrer den normale strømmen av urin øker sannsynligheten for å utvikle sykdommen. Pyelonefritt vises ofte hos pasienter med urolithiasis.

Den vanligste årsaken til urinveisbetennelse er:

1. Coli-bakterie (Escherichia coli), eller enterokokker.
2. Mindre vanlig kan andre gram-negative bakterier provosere en uspesifikk inflammatorisk prosess.
3. Ofte viser det seg at pasienter har kombinerte eller multiresistente infeksjonsformer (sistnevnte er et resultat av ukontrollert og usystematisk antibakteriell behandling).

Smitteveier:

• Stigende (fra endetarmen eller foci av kronisk betennelse lokalisert i urogenitale organer);
• Hematogen (implementert gjennom blodet). I denne situasjonen kan infeksjonskilden være et hvilket som helst fjernt fokus plassert utenfor urinveiene.

For forekomsten av pyelonefritt er inntrengningen av mikroflora i nyrene ikke nok. For dette er i tillegg predisponerende faktorer nødvendige, blant dem de viktigste er:

1. brudd på utstrømningen av urin fra nyrene;
2. forstyrrelser i blod- og lymfesirkulasjonen i organet.

Imidlertid antas det at høypatogene mikroorganismer i noen tilfeller kan forårsake akutt pyelonefritt i intakte nyrer i fravær av disponerende årsaker.

Faktorer som vil hjelpe bakterier med å utvikle seg i sammenkoblede organer:

• mangel på vitaminer;
• Redusert immunitet;
• Kronisk stress og overarbeid;
• Svakhet;
• Nyresykdom eller genetisk disposisjon for rask skade på sammenkoblede organer.

Symptomer på pyelonefritt hos voksne

Symptomer på pyelonefritt kan variere avhengig av en persons alder og kan omfatte følgende:

• Malaise;
• Feber og/eller frysninger, spesielt ved akutt pyelonefritt;
• Kvalme og oppkast;
• Smerter i siden under de nedre ribbeina, i ryggen, utstrålende til iliac fossa og suprapubic regionen;
• Forvirring;
• Hyppig, smertefull vannlating;
• blod i urinen (hematuri);
• Uklar urin med en skarp lukt.

Pyelonefritt er ofte ledsaget av dysuriske lidelser, manifestert i form av hyppig eller smertefull vannlating, urinseparasjon i små porsjoner og en overvekt av nattlig diurese over dagtid.

Symptomer på akutt form for nyrepyelonefritt

I denne formen oppstår pyelonefritt i kombinasjon med symptomer som:

• høy temperatur, frysninger. Pasienter opplever økt svette.
• Nyren på den berørte siden gjør vondt.
• På den 3-5 dagen av manifestasjonen av sykdommen, ved palpasjon kan det fastslås at den berørte nyren er i en forstørret tilstand, i tillegg er det fortsatt smertefullt.
• Også innen den tredje dagen oppdages puss i urinen (som er indikert medisinsk begrep pyuria).
• Utseendet til frysninger og feber er ledsaget av hodepine og leddsmerter.
• Parallelt med disse symptomene er det en økning i smerte i korsryggen, hovedsakelig manifesterer denne smerten seg fortsatt på den siden nyren er påvirket.

Tegn på kronisk pyelonefritt

Symptomene på den kroniske formen for nyresykdom er svært betingede og forløpet har ikke uttalte tegn. Ofte blir den inflammatoriske prosessen i hverdagen oppfattet som en luftveisinfeksjon:

• muskelsvakhet og hodepine;
• febril temperatur.

Men i tillegg til disse karakteristiske trekk sykdom, pasienten opplever hyppig vannlating, med utseendet til en ubehagelig lukt av urin. I korsryggen føler en person en konstant verkende smerte og føler trangen til å urinere ofte.

Sene generelle symptomer på kronisk pyelonefritt er:

• tørrhet i munnslimhinnen (lett og intermitterende først)
• ubehag i binyreregionen
• halsbrann
• raping
• psykologisk passivitet
• hevelser i ansiktet
• blekhet i huden.

Alt dette kan tjene som manifestasjoner av kronisk nyresvikt og er karakteristisk for bilateral nyreskade, frigjøring av opptil 2-3 liter urin per dag eller mer.

Komplikasjoner

Alvorlige komplikasjoner av pyelonefritt inkluderer:

• nyresvikt;
• paranefritt;
• og bakteriell sjokk;
• nyre karbunkel.

Enhver av disse sykdommene har alvorlige konsekvenser for kroppen.

Alle de ovennevnte symptomene og tegnene urologisk sykdom må ha tilstrekkelig medisinsk vurdering. Du bør ikke være tålmodig og håpe at alt ordner seg av seg selv, og du bør ikke engasjere deg i det egenbehandling uten forutgående undersøkelse av lege.

Diagnostikk

Diagnose av betennelse i bekkenet og nyreparenkym, som vanlig, begynner med en generell undersøkelse etter å ha samlet pasientens klager. Instrument- og laboratoriestudier som gir et fullstendig bilde av hva som skjer, blir obligatoriske.

Laboratoriemetoder inkluderer:

1. Generell klinisk analyse av urin: når urinsediment dyrkes på et glassglass, oppdages en økning i antall leukocytter og bakterier i synsfeltet. Urin skal normalt være sur i naturen, men med smittsom patologi blir den alkalisk;
2. Generell klinisk blodprøve: alle tegn på en inflammatorisk prosess vises i det perifere blodet, eryøker og antallet leukocytter i synsfeltet øker betydelig.

Laboratorieindikatorer:

• en blodprøve avslører en økning med et skifte av formelen til venstre, akselerert ESR;
• urinen er uklar med slim og flak, og har noen ganger en ubehagelig lukt. En liten mengde protein, et betydelig antall leukocytter og enkle røde blodlegemer finnes i den.
• urinkulturer bestemmer sann bakteriuri - antall mikrobielle kropper i en milliliter urin er >100 tusen.
• Nechiporenkos test avslører overvekt av leukocytter i den midtre delen av urinen over røde blodceller.
• i den kroniske prosessen observeres endringer i biokjemiske tester: en økning i kreatinin og urea.

Blant de instrumentelle forskningsmetodene er foreskrevet:

• Ultralyd av nyrene og bukhulen;
• datatomografi eller røntgen for å oppdage endringer i strukturen til den berørte nyren.

Behandling av nyrepyelonefritt

Nyrepyelonefritt bør behandles omfattende, inkludert medisiner og fysioterapeutiske metoder. Fullstendig behandling for nyresykdom bidrar til pasientens raske bedring fra smittsom patologi.

Medisiner

Målet med medikamentell behandling er ikke bare å ødeleggelse av smittestoffer og lindring av symptomatiske tegn, men også for å gjenopprette kroppens vitale funksjoner mens sykdommen pyelonefritt har utviklet seg.

Forberedelser:

1. Antibiotika. Under en forverring kan du ikke klare deg uten dem, men det er optimalt hvis en lege foreskriver dem, enda bedre hvis han samtidig forklarer hvordan man samler inn og hvor man kan donere urin for kultur for mikroflora og følsomhet for antibiotika. Oftest brukt i poliklinisk praksis:
   • beskyttede penicilliner (Augmentin),
   • 2. generasjons cefalosporiner (Ceftibuten, Cefuroxime),
   • fluorokinoloner (ciprofloxacin, norfloxacin, ofloxacin)
   • nitrofuraner (Furadonin, Furamag), samt Palin, Biseptol og Nitroxoline.
2. Diuretika: foreskrevet når kronisk pyelonefritt(for å fjerne overflødig vann fra kroppen og mulig ødem), er ikke foreskrevet for akutte tilfeller. Furosemid 1 tablett 1 gang i uken.
3. Immunmodulatorer: øke kroppens reaktivitet ved sykdom, og for å forhindre forverring av kronisk pyelonefritt.
   • Timalin, intramuskulært 10-20 mg en gang daglig, 5 dager;
   • T-aktivin, intramuskulært 100 mcg en gang daglig, 5 dager;
4. Multivitaminer (Duovit, 1 tablett 1 gang om dagen), ginseng-tinktur - 30 dråper 3 ganger om dagen, brukes også for å øke immuniteten.
5. Ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler(Voltaren), har en anti-inflammatorisk effekt. Voltaren oralt, 0,25 g 3 ganger daglig, etter måltider.

Behandling av kronisk pyelonefritt utføres etter de samme prinsippene som terapien av den akutte prosessen, men er lengre og mer arbeidskrevende. Terapi for kronisk pyelonefritt inkluderer følgende terapeutiske tiltak:

• eliminering av årsakene som førte til vanskeligheter med utstrømning av urin eller forårsaket forstyrrelser i nyresirkulasjonen;
• antibakteriell terapi (behandling er foreskrevet under hensyntagen til følsomheten til mikroorganismer);
• normalisering av generell immunitet.

Målet med behandlingen under en eksacerbasjon er å oppnå fullstendig klinisk og laboratoriemessig remisjon. Noen ganger gir til og med 6 uker med antibiotikabehandling ikke ønsket resultat. I disse tilfellene praktiseres en ordning der et antibakterielt legemiddel i seks måneder foreskrives hver måned i 10 dager (hver gang en annen, men med hensyn til følsomhetsspekteret), og resten av tiden - vanndrivende urter .

Kirurgisk behandling

Kirurgisk inngrep er foreskrevet hvis pasientens tilstand under konservativ behandling forblir alvorlig eller forverres. Som regel kirurgisk korreksjon utføres når purulent (apostemotisk) pyelonefritt, abscess eller karbunkel av nyren oppdages.

Under operasjonen gjenoppretter kirurgen lumen i urinlederen, fjerner inflammatorisk vev og installerer avløp for utstrømning av purulent væske. Hvis nyreparenkymet er betydelig ødelagt, utføres en operasjon - nefrektomi.

Kosthold og riktig ernæring

Målet med dietten for pyelonefritt er

• sparer nyrefunksjonen, skaper optimale forhold for arbeidet deres,
• normalisering av metabolisme ikke bare i nyrene, men også i andre indre organer,
• senke blodtrykket,
• reduksjon av hevelse,
• maksimal fjerning av salter, nitrogenholdige stoffer og giftstoffer fra kroppen.

I følge tabellen over behandlingstabeller ifølge Pevzner tilsvarer dietten for pyelonefritt tabell nr. 7.

Generelle kjennetegn ved behandlingstabell nr. 7- dette er en liten begrensning av proteiner, mens fett og karbohydrater samsvarer fysiologiske standarder. I tillegg bør kostholdet styrkes.

Produkter som må begrenses eller om mulig elimineres i løpet av behandlingsperioden:

• buljonger og supper basert på rik kjøtt- og fiskebuljong - vi snakker om de såkalte "første" buljongene;
• første kurs med belgfrukter;
• saltet og røkt fisk;
• alle fete varianter av elve- og sjøfisk;
• kaviar av enhver fisk;
• sjømat;
• fett kjøtt;
• smult og indre fett;
• brød tilsatt salt;
• alle melprodukter med tilsatt salt;
• sopp av noe slag og tilberedt på noen måte;
• sterk te og kaffe;
• sjokolade;
• konfektprodukter (bakverk og kaker);
• sorrel og spinat;
• reddik og reddik;
• løk og hvitløk;
• pølser og pølser - kokt, røkt, stekt og bakt;
• eventuelle røkte produkter;
• skarpe og fete oster;
• hermetisert kjøtt og fisk;
• marinader og pickles;
• rømme med høyt fettinnhold.

Tillatt mat:

• Magert kjøtt, fjærfe og fisk. Selv om stekt mat akseptabelt, det anbefales å koke og dampe, stuve og bake uten salt og krydder.
• Når det gjelder drinker, anbefales det å drikke mer grønn te, forskjellige fruktdrikker, kompotter, urtete og avkok.
• Fettfattige supper, gjerne med vegetarisk grønnsaksbunn.
• De mest foretrukne grønnsakene for denne dietten er gresskar, poteter og zucchini.
• Korn bør unngås, men bokhvete og havregryn er akseptable og nyttige for denne sykdommen.
• Det anbefales å spise brød uten å tilsette salt det anbefales ikke å spise ferskt brød med en gang. Det anbefales å lage toast av brød og tørke det i ovnen. Pannekaker og pannekaker er også tillatt.
• For pyelonefritt er meieriprodukter tillatt hvis de er lav- eller fettfattige.
• Frukt kan spises i hvilken som helst mengde de er nyttige for den inflammatoriske prosessen i nyrene.

Å følge en diett for pyelonefritt letter arbeidet til syke nyrer og reduserer belastningen på alle organer i urinsystemet.

Folkemidler

Før du bruker folkemedisiner for pyelonefritt, sørg for å konsultere legen din, fordi Det kan være individuelle kontraindikasjoner for bruk.

1. Hell 10 gram av blandingen (tilberedt av tyttebærblader, følfot, jordbær, kornblomstblomster, forest speedwell gress, brennesler og linfrø) med kokende vann (0,5 liter) og legg i en termos i 9 timer. Du må konsumere 1/2 kopp minst 3 ganger om dagen.
2. Gresskarjuice er spesielt populært, som har en sterk anti-inflammatorisk effekt under pyelonefritt. Fra grønnsaken kan du lage selv en medisinsk grøt til frokost eller dampe den, så vel som i ovnen.
3. Mais silke– hår av moden mais – som vanndrivende middel for høyt blodtrykk. I tillegg har planten en krampeløsende effekt, som vil eliminere smerte under den inflammatoriske prosessen i nyrene og andre deler av kroppen, men hvis det dannes blodpropp i pasientens blod for ofte, må maissilke forlates.
   • Planten tørkes og knuses.
   • Hell 1 dessertskje hår med 1 glass kokende vann.
   • La småkoke i 20 minutter.
   • La stå i 40 minutter.
   • Ta 2 ss. avkok hver 3. time.
4. Innsamling for nyrepyelonefritt: 50 g hver - kjerringrokk, jordbær (bær) og nyper; 30 g hver - brennesle (blader), plantain, tyttebær og bjørnebær; 20 g hver - humle, einer og bjørkeblader. Bland hele den medisinske sammensetningen og tilsett 500 ml vann. Kok opp hele den medisinske massen. Sil deretter og konsumer 0,5 kopper 3 ganger om dagen.

Forebygging

• besøk en urolog (en gang hver 3-4 måned);
• behandle urologiske og gynekologiske sykdommer i tide;
• konsumere store mengder væske for å normalisere urinstrømmen;
• unngå hypotermi;
• lede en sunn livsstil;
• holde seg til et balansert kosthold;
• ikke misbruk proteinmat;
• for menn - å overvåke tilstanden til urinsystemet, spesielt hvis det har vært urologiske plager tidligere;
• hvis det er en trang til å urinere, ikke utsett prosessen;
• følg reglene for personlig hygiene.

Nyrepyelonefritt er alvorlig sykdom, som må behandles når de første tegnene vises for å unngå komplikasjoner. Sørg for å bli diagnostisert av en nefrolog eller urolog 1-2 ganger i året.

Pyelonefritt er en betennelse i nyrene som oppstår i akutt eller kronisk form. Sykdommen er ganske utbredt og svært helsefarlig. Symptomer på pyelonefritt inkluderer smerter i korsryggen, økt kroppstemperatur, alvorlig allmenntilstand og frysninger. Oppstår oftest etter hypotermi.

Det kan være primært, det vil si at det utvikler seg i friske nyrer, eller sekundært, når sykdommen oppstår på bakgrunn av eksisterende nyresykdommer (glomerulonefritt, etc.). Akutt og kronisk pyelonefritt skilles også. Symptomer og behandling vil direkte avhenge av sykdommens form.

Dette er mest hyppig sykdom nyrer i alle aldersgrupper. Unge og middelaldrende kvinner lider av det oftere - 6 ganger oftere enn menn. Hos barn, etter luftveissykdommer (,), rangerer den på andreplass.

Årsaker til pyelonefritt

Hvorfor utvikles pyelonefritt, og hva er det? Hovedårsaken til pyelonefritt er infeksjon. Infeksjon refererer til bakterier som Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Staphylococcus og andre. Men når disse mikrobene kommer inn i urinsystemet, utvikler ikke sykdommen seg alltid.

For at pyelonefritt skal oppstå, er det også nødvendig med medvirkende faktorer. Disse inkluderer:

1. Forstyrrelse av den normale urinstrømmen (tilbakeløp av urin fra blæren til nyrene, "nevrogen blære", prostataadenom);
2. Nedsatt blodtilførsel til nyrene (avsetning av plakk i blodårene, vasospasme under diabetisk angiopati, lokal kjøling);
3. Immunsuppresjon (behandling med steroidhormoner (prednisolon), cytostatika, resulterende immunsvikt);
4. Kontaminering av urinrørsområdet (unnlatelse av å opprettholde personlig hygiene, fekal og urininkontinens, under samleie);
5. Andre faktorer (redusert slimsekresjon i urinsystemet, svekkelse av lokal immunitet, nedsatt blodtilførsel til slimhinnene, urolithiasis, onkologi, andre sykdommer i dette systemet og generelt eventuelle kroniske sykdommer, redusert væskeinntak, unormal anatomisk struktur av nyrene).

En gang i nyrene, befolker mikrobene pyelocaliceal-systemet, deretter tubuli, og fra dem det interstitielle vevet, og forårsaker betennelse i alle disse strukturene. Derfor bør du ikke utsette spørsmålet om hvordan du behandler pyelonefritt, ellers er alvorlige komplikasjoner mulig.

Symptomer på pyelonefritt

Ved akutt pyelonefritt er symptomene uttalte - de begynner med frysninger, og ved måling av kroppstemperatur viser termometeret over 38 grader. Etter litt tid dukker det opp vonde smerter i korsryggen, korsryggen "trekker", og smerten kan være ganske intens.

Pasienten er bekymret for den hyppige trangen til å urinere, noe som er svært smertefullt og indikerer tillegg av og. Symptomer på pyelonefritt kan ha generelle eller lokale manifestasjoner. Generelle tegn er:

• Høy periodisk feber;
• Alvorlige frysninger;
• Svette, dehydrering og tørste;
• Forgiftning av kroppen oppstår, noe som resulterer i hodepine og økt tretthet;
• Dyspeptiske symptomer (kvalme, ingen appetitt, magesmerter, diaré).

Lokale tegn på pyelonefritt:

1. Smerter i korsryggen på den berørte siden. Smertens natur er kjedelig, men konstant, økende med palpasjon eller bevegelse;
2. Mageveggmusklene kan være anspente, spesielt på den berørte siden.

Noen ganger begynner sykdommen med akutt blærebetennelse - hyppige og hyppige smerter i blæreområdet, terminal hematuri (utseendet av blod ved slutten av vannlating). I tillegg er generell tretthet, svakhet, muskel- og hodepine, mangel på matlyst, kvalme og oppkast mulig.

Hvis de oppførte symptomene på pyelonefritt vises, bør du oppsøke lege så snart som mulig. I mangel av riktig terapi kan sykdommen bli kronisk, noe som er mye vanskeligere å kurere.

Komplikasjoner

• akutt eller kronisk nyresvikt;
• ulike suppurative nyresykdommer (nyre karbunkel, nyre abscess, etc.);

Behandling av pyelonefritt

I de fleste tilfeller behandles primær akutt pyelonefritt konservativt. Pasienten må legges inn på sykehus.

Grunnleggende terapeutisk tiltak er innvirkningen på det forårsakende middelet til sykdommen med antibiotika og kjemiske antibakterielle medisiner i samsvar med dataene fra antibiogrammet, avgiftning og terapi som øker immuniteten i nærvær av immunsvikt.

Ved akutt pyelonefritt bør behandlingen begynne med det meste effektive antibiotika og kjemiske antibakterielle legemidler, som urinens mikroflora er følsom for, for å eliminere den inflammatoriske prosessen i nyren så raskt som mulig, og forhindre at den blir til en purulent-destruktiv form. Ved sekundær akutt pyelonefritt bør behandlingen begynne med gjenoppretting av urinmassasje fra nyrene, noe som er grunnleggende.

Behandling av den kroniske formen er i utgangspunktet den samme som den akutte formen, men lengre og mer arbeidskrevende. For kronisk pyelonefritt bør behandlingen omfatte følgende grunnleggende tiltak:

1. Eliminering av årsakene som forårsaket brudd på passasjen av urin eller nyresirkulasjon, spesielt venøs;
2. Forskrivning av antibakterielle midler eller kjemoterapimedisiner som tar hensyn til antibiogramdataene;
3. Økt immunreaktivitet i kroppen.

Å gjenopprette utstrømningen av urin oppnås først og fremst ved å bruke en eller annen type kirurgisk inngrep(fjerning av prostataadenom, steiner fra nyrer og urinveier, nefropeksi for, plastisk kirurgi av urinrøret eller ureteropelvic segmentet, etc.). Ofte, etter disse kirurgiske inngrepene, er det relativt enkelt å oppnå en stabil remisjon av sykdommen uten langvarig antibakteriell behandling. Uten restaurert inn tilstrekkelig urinmassasje og bruk av antibakterielle legemidler gir vanligvis ikke langvarig remisjon av sykdommen.

Antibiotika og kjemiske antibakterielle legemidler bør foreskrives under hensyntagen til følsomheten til pasientens urinmikroflora for antibakterielle legemidler. Etter å ha innhentet antibiogramdata, foreskrives antibakterielle legemidler med et bredt spekter av virkning. Behandling for kronisk pyelonefritt er systematisk og langvarig (minst 1 år). Det første kontinuerlige løpet av antibakteriell behandling er 6-8 uker, siden det i løpet av denne tiden er nødvendig å undertrykke smittestoffet i nyren og løse den purulente inflammatoriske prosessen i den uten komplikasjoner for å forhindre dannelse av arrbindevev. I nærvær av kronisk nyresvikt bør forskrivning av nefrotoksiske antibakterielle legemidler utføres under konstant overvåking av deres farmakokinetikk (konsentrasjoner i blod og urin). Når nivåene av humoral og cellulær immunitet reduseres, bruker de ulike rusmidler for å forbedre immuniteten.

Etter at pasienten når stadium av remisjon av sykdommen, bør antibakteriell behandling fortsettes i intermitterende kurs. Tidspunktet for pauser i antibakteriell behandling bestemmes avhengig av graden av nyreskade og tidspunktet for utbruddet av de første tegnene på forverring av sykdommen, det vil si utseendet på symptomer på den latente fasen av den inflammatoriske prosessen.

Antibiotika

Medisiner velges individuelt, under hensyntagen til mikrofloraens følsomhet for dem. Følgende antibiotika er oftest foreskrevet for pyelonefritt:

• penicilliner med klavulansyre;
• 2. og 3. generasjons cefalosporiner;
• fluorokinoloner.

Aminoglykosider er uønsket å bruke på grunn av deres nefrotoksiske effekter.

Hvordan behandle pyelonefritt med folkemedisiner

Hjemmebehandling av pyelonefritt med folkemedisiner må nødvendigvis ledsages av sengeleie og et helseforbedrende kosthold, hovedsakelig bestående av plantemat i rå, kokt eller dampet form.

1. I perioder med forverring hjelper denne samlingen. Bland like deler hvite bjørkeblader, johannesurt og knotweed urter, calendula blomster, fennikel frukt (dill). Hell 300 ml kokende vann i en termos og 1 ss. l. oppsamling, la stå i 1-1,5 timer, sil. Drikk infusjonen varm i 3-4 doser 20 minutter før måltider. Kurs - 3-5 uker.
2. Utenfor en forverring av sykdommen, bruk en annen samling: knotweed urt - 3 deler; gress (død brennesle) og gress (halm) av havre, blader av salvie og rundbladet vintergrønt, nyper og lakrisrøtter - 2 deler hver. Ta 2 ss. l. samling, hell 0,5 liter kokende vann i en termos, la stå i 2 timer og sil. Drikk en tredjedel av et glass 4 ganger om dagen 15-20 minutter før måltider. Kurset er 4-5 uker, deretter pause i 7-10 dager og gjenta. Totalt opptil 5 kurs (inntil stabile resultater oppnås).

Kosthold

Hvis du har nyrebetennelse, er det viktig å følge sengeleie og et strengt kosthold. Drikk nok væske for å stoppe dehydrering, noe som er spesielt viktig for gravide kvinner og personer over 65 år.

Ved inflammatoriske prosesser i nyrene er følgende tillatt: magert kjøtt og fisk, gammelt brød, vegetarsupper, grønnsaker, frokostblandinger, bløtkokte egg, meieriprodukter, solsikkeolje. I små mengder kan du spise løk, hvitløk, dill og persille (tørket), pepperrot, frukt og bær, frukt- og grønnsaksjuice. Forbudt: kjøtt- og fiskebuljonger, røkte produkter. Du må også redusere forbruket av krydder og søtsaker.

– en snikende sykdom karakterisert ved utvikling av en inflammatorisk prosess i nyrebekkenet og nyrene. Denne sykdommen utvikler seg ofte hos mennesker både som en uavhengig sykdom og som en konsekvens av andre sykdommer i det genitourinære systemet, på grunn av hvilke urinstrømmen blir forstyrret i en person. Så, veldig ofte utviklingen skjer i bakgrunnen, prostatakjertel , ofte kan sykdommen utvikle seg på bakgrunn av sykdommer som er smittsomme i naturen.

Pyelonefritt hos barn utvikler seg ofte som en komplikasjon etter en sykdom , lungebetennelse . Hos gravide er denne sykdommen en konsekvens av en merkbar hormonell ubalanse i kroppen, og utvikler seg også på grunn av nedsatt utstrømning av urin på grunn av kompresjon av de indre organene av livmoren. Dessuten under svangerskap forverring av kronisk pyelonefritt forekommer ofte.

Patogenese (hva skjer)

Utviklingen av pyelonefritt oppstår når patogene mikrober kommer inn i nyrevevet. Hos pasienter passerer de enten fra blæren gjennom urinlederne. Mikrober kan også spre seg gjennom blodårene fra ulike betennelseskilder i hele kroppen.

– en sykdom som hovedsakelig rammer kvinner. Med pyelonefritt manifesterer en inflammatorisk prosess av en eller begge nyrene seg. Som regel er sykdommen bakteriell i naturen. Mikroorganismer kommer inn i menneskets nyrer fra infeksjonskilden i kroppen gjennom blodet, eller fra blæren og urinrøret gjennom urinlederne. I sistnevnte tilfelle manifesterer nyrepyelonefritt seg som en komplikasjon etter eller .

Utbredelsen av sykdommen blant jenter og kvinner forklares først og fremst av at urinrøret hos kvinner er kortere enn hos menn. Svært ofte vises symptomer på pyelonefritt hos personer som har problemer med immunsystemets funksjon, diabetikere . Sykdommen viser seg ofte hos førskolebarn. Pyelonefritt forekommer ofte hos gravide kvinner, så vel som hos de som allerede har opplevd eller starter sexliv. Hos menn er faktoren som provoserer utviklingen av nyrepyelonefritt ofte prostatakjertel . På grunn av problemer med utstrømning av urin i en person, skapes et gunstig miljø for utvikling av bakterier i kroppen. Pasienter med pyelonefritt lider også av nyrestein . Slike formasjoner blir ofte et tilfluktssted for bakterier, som senere provoserer betennelse.

Typer pyelonefritt

Nyrepyelonefritt deles vanligvis inn i krydret Og kronisk . Det er også primær Og sekundær form av sykdommen.

Det er vanlig å skille akutt Og kronisk form for pyelonefritt. Ved akutt pyelonefritt lider en person av svært alvorlige frysninger, med intens svette, en økning i kroppstemperatur opp til førti grader, smerter i korsryggen, kvalme og oppkast. Urinanalyse avslører et betydelig antall mikrober og .

I motsetning til akutt pyelonefritt kronisk form Sykdommen kan pågå stille i årevis. Samtidig er det ingen åpenbare symptomer på pyelonefritt hos mennesker, og tegn på sykdommen kan kun oppdages under en urinprøve. Etter hvert som sykdommen utvikler seg, kan den med jevne mellomrom bli alvorlig forverret. Da vil tegnene på sykdommen være lik symptomene på den akutte formen av sykdommen. Behandling av kronisk pyelonefritt må være tilstrekkelig og rettidig, ellers kan utskillelsesfunksjonen til nyrene bli betydelig svekket.

Akutt pyelonefritt

Akutt pyelonefritt oppstår hos pasienten på grunn av effekter på kroppen hans endogene eller eksogene mikroorganismer som trenger inn i nyrene. I dette tilfellet er en rekke faktorer avgjørende for utviklingen av sykdommen: nedsatt urinpassasje på grunn av steinobstruksjon og andre årsaker; obstruksjon av urinstrømmen pga adenomer , prostatakreft , etc. I tillegg bestemmer forekomsten av pyelonefritt den generelle tilstanden til menneskekroppen. Kroppens motstand påvirkes negativt av en feil tilnærming til ernæring, hypotermi, hypovitaminose , hyppige forkjølelser, plager i en rekke kroppssystemer.

Avhengig av sykdomsstadiet og tilstedeværelsen av dens komplikasjoner, vises symptomer på pyelonefritt. Bestemmelse av stadiene av sykdommen skjer etter å ha studert de morfologiske endringene i nyren.

På innledende fase sykdom en person lider av serøs pyelonefritt , som kan vare fra seks til trettiseks timer. Sykdommen utvikler seg deretter til følgende stadier, som er preget av tilstedeværelsen av purulente, destruktive endringer. Som regel lignende endringer ha en klar rekkefølge. Først vises apostematøs pyelonefritt , videre - nyre karbunkel , nyrer , og endringsprosessen avsluttes purulent paranefritt.

På scenen apostematøs pyelonefritt hos mennesker vises små flere pustler på overflaten av nyrene og i dens cortex. Hvis disse pustlene begynner å smelte sammen under utviklingen, eller en mikrobiell embolus havner i det siste arterielle karet i nyren, utvikler en person en nyrekarbunkel. Denne tilstanden er preget av utviklingen nekrotisk , iskemisk , purulent-inflammatorisk prosesser.

På grunn av purulent smelting av parenkymet, vises det nyreabscess . , som dukket opp i fokus av en nyrekarbunkel eller apostemal fusjon, blir noen ganger tømt inn i det perinefrie vevet. Etter dette utvikler det seg purulent paranefritt , noen ganger forekommer også flegmon i det retroperitoneale rommet.

Oftest oppstår purulente former for pyelonefritt som et resultat av obstruksjon av de øvre urinveiene.

På sekundær akutt pyelonefritt lokale symptomer på sykdommen vises tydeligere. Samtidig i utviklingsprosessen primær pyelonefritt For det første er det generelle tegn på infeksjon, men lokale symptomer vises kanskje ikke i det hele tatt med det første. Som et resultat er feil mulig under diagnoseprosessen. Symptomer på pyelonefritt blir generelt merkbare i løpet av dagen. Pasienten klager over generell svakhet og ubehag, som forårsaker alvorlige frysninger kroppstemperaturen kan stige til 41 °C. Frysninger er preget av sterk hodepine, oppkast og kvalme. En merkbar muskelsmerter oppstår i kroppen, noen ganger irriterende pasienten diaré , .

Sekundær akutt pyelonefritt begynner med manifestasjonen av nyrekolikk. Etter dette vises frysninger, mot bakgrunnen av et skarpt hopp i kroppstemperaturen, som kan stige til 41 ° C. Deretter utvikler pasienten symptomer som ligner på sekundær pyelonefritt. Når temperaturen synker til normale eller subnormale nivåer, begynner personen å svette kraftig. Han føler en viss bedring, smertene i korsryggen blir mindre intense. Men i dette tilfellet er det en imaginær forbedring, som legen ikke kan se på som en kur for pasienten. Faktisk, i tilfelle obstruksjon av de øvre urinveiene, vil angrepet av smerte og frysninger gjenopptas etter noen timer.

Hvis pasienten utvikler seg purulent form for pyelonefritt , da blir symptomene på sykdommen enda mer uttalt. Samtidig lumbal smerte fra paroksysmal til konstant, det er ledsaget av frysninger og. På siden hvor lesjonen observeres, er musklene i den fremre bukveggen og korsryggen spent. Nyren er smertefull; palpasjon avslører forstørrelsen. Det øker i kroppen rus , som et resultat av at personens tilstand blir verre. Tilstanden av dehydrering forverres gradvis, så en persons ansiktstrekk blir merkbart skarpere, tilstanden blir alvorlig, og i noen tilfeller ledsages av. Imidlertid er de beskrevne symptomene på nyrepyelonefritt med purulente-destruktive endringer i nyren ikke alltid uttrykt. Hvis en person er svekket eller syk, kan den kliniske tilstanden manifestere seg på en pervers måte.

Kronisk pyelonefritt

Kronisk pyelonefritt er en ganske utbredt sykdom. En slik diagnose er imidlertid ganske vanskelig å etablere på grunn av svært få uttalte generelle kliniske symptomer. I de fleste tilfeller er kronisk pyelonefritt en fortsettelse av akutt pyelonefritt. Denne sykdommen forekommer spesielt ofte hos de pasientene som har nedsatt urinpassasje gjennom de øvre urinveiene. Dette fenomenet er provosert av steiner i urinlederne og nyrene, kronisk urinretensjon og andre fenomener.

Omtrent en tredjedel av pasientene lider av kronisk pyelonefritt siden barndommen: sykdommen utvikler seg som en uspesifikk treg betennelse i parenkymet i pyelocalicealsystemet og nyrene. I de fleste tilfeller oppdages sykdommen mange år etter at den oppstår. Kronisk pyelonefritt påvirker både en og to nyrer.

Denne sykdommen er preget av polymorfisme og fokale endringer i nyrevevet. Gradvis er følgende områder av nyrevevet involvert i betennelse, derfor dør vevet gradvis, og .

Manifestasjonen av kronisk pyelonefritt er bølget: forverring av sykdommen forekommer med jevne mellomrom, som erstattes av remisjoner. Avhengig av spredning av betennelse i nyrene og dens aktivitet klinisk bilde kan variere. Med en aktiv inflammatorisk prosess ligner symptomene på akutt pyelonefritt. Når perioden med remisjon begynner, uttrykkes manifestasjonene av pyelonefritt av uspesifikke symptomer. Så en person kan klage over hodepine, mangel på appetitt, svakhet, frysninger, angrep av kvalme og periodiske hopp i kroppstemperatur til lavgradig feber. I noen tilfeller oppstår en kjedelig smerte i korsryggen.

Med påfølgende progresjon av sykdommen klager personen over anfall arteriell hypertensjon . Ti til femten år fra sykdomsutbruddet utvikler pasienten seg kronisk nyresvikt .

Diagnose av pyelonefritt

For å korrekt diagnostisere nyrepyelonefritt hos en pasient, undersøker legen først og fremst pasienten, med spesiell oppmerksomhet til hudens tilstand, og legger merke til om det er fuktighet og blekhet i huden. Legen noterer også en tørr, belagt tunge og bestemmer tilstedeværelsen takykardi , hypotensjon .

Laboratorieblodprøver viser leukocytose , akselerasjon. Hvis purulente former av sykdommen oppstår, opplever pasienten dysproteinemi , anemi , høye nivåer av urea og serumkreatinin. Under den diagnostiske prosessen er også en urinprøve obligatorisk. Det er viktig å gjennomføre en bakteriologisk studie og bestemme følsomheten til mikroorganismer for antibakterielle stoffer. Laboratorietester inkluderer nødvendigvis bakteriologisk urinkultur.

Ultralyddiagnostikk av nyrene er ofte foreskrevet som en ekstra diagnostisk metode. Hvis det under denne undersøkelsen observeres begrenset mobilitet av nyren, kan dette tegnet betraktes som et ekstra kriterium i prosessen med å diagnostisere akutt pyelonefritt. Takket være ultralyd er det mulig ikke bare å diagnostisere sykdommen, men også å bestemme årsakene som førte til utseendet - tilstedeværelsen av nyrestein, defekter i urinsystemet.

Det er også mulig å nøyaktig bestemme destruktive former for pyelonefritt hos barn og voksne ved hjelp av CT eller MR.

Hvis det ikke er mulig å utføre ultralyddiagnostikk Det er mulig å skille mellom primær og sekundær pyelonefritt basert på resultatene av kromocystoskopi og ekskresjonsurografi. Ved akutt pyelonefritt er det viktig å gjennomføre differensialdiagnose med smittsomme sykdommer, akutte plager i kjønnsorganer og mageorganer.

Det er veldig vanskelig å diagnostisere kronisk pyelonefritt hos en person, fordi denne formen for sykdommen har en lang latent periode. På grunn av dette er det viktig å studere laboratorieresultater veldig nøye, selv om de er synlige ytre tegn det er ingen sykdommer.

Under ultralydundersøkelse er det eneste tegnet som er karakteristisk for den kroniske formen av sykdommen tilstedeværelsen nyrekrymping . I denne tilstanden blir nyren mindre og konturen blir ujevn.

Denne tilstanden er også preget av en reduksjon i nyrens sekretoriske funksjon.

Behandling av pyelonefritt

Manifestasjonen av akutt pyelonefritt hos barn og voksne er en grunn til umiddelbar sykehusinnleggelse av pasienten og hans påfølgende behandling på et sykehus. Imidlertid utføres behandlingen av primær og sekundær nyrepyelonefritt ved hjelp av forskjellige tilnærminger. Hvis en pasient blir diagnostisert med sekundær pyelonefritt, er den viktigste handlingen som kreves å gjenopprette strømmen av urin fra nyren som har blitt påvirket. Hvis sykdommen begynte å manifestere seg ikke tidligere enn to dager og det ikke er noen purulente-destruktive endringer i nyren, gjenopprettes utstrømningen av urin ved kateterisering av bekkenet.

Etter at utstrømningen av urin er gjenopprettet, så vel som for primær pyelonefritt, brukes den patogenetisk behandling, hvor hovedpoenget er bruken antibakterielle legemidler . Det er viktig å foreskrive antibakterielle legemidler som har et bredt spekter av virkning og påvirker gramnegativ flora.

Legemidler for behandling av pyelonefritt administreres parenteralt, med maksimal terapeutisk dose. Pågår kompleks behandling For pyelonefritt er andre legemidler også foreskrevet: ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler, legemidler som aktiverer blodsirkulasjonen og metoder for rusbehandling brukes også. Hvis, med riktig tilnærming til behandling, ingen forbedring observeres innen halvannen dag, konkluderer legen med at det er en progressiv purulent-destruktiv prosess i nyren. Dette direkte lesingå åpne operasjonen.

Operasjonen utføres med sikte på å stoppe den purulente inflammatoriske prosessen eller forhindre komplikasjoner, sikre forbedret blod- og lymfesirkulasjon i nyrene. For dette formålet utføres det dekapsulering nyrer Denne metoden bidrar til å redusere intrarenalt trykk og utvide lumen i blodårene. Hvis 2/3 eller mer av nyreparenkymet er involvert i den purulent-destruktive prosessen, er det mulig å utføre nefrektomi under operasjonen.

Som en gjenopprettende behandling etter operasjonen utføres terapi antibakteriell , anti-inflammatorisk , avgiftning betyr.

I begynnelsen av behandlingen av kronisk pyelonefritt er det viktig å finne ut hva som er årsaken til urinveisforstyrrelsen og sirkulasjonsforstyrrelser. Med tanke på resultatene bakteriologisk forskning, legen foreskriver antibakterielle midler. For å oppnå dette brukes flere behandlingsforløp, hver gang med et annet medikament på grunn av den raske fremveksten av resistente stammer av mikrober. I tillegg, for behandling av pyelonefritt, sulfonamider narkotika, urteprodukter, vitaminkompleks , immunkorrigerende betyr. Behandling av kronisk pyelonefritt varer i minst to måneder. Hvis kronisk pyelonefritt ikke reagerer på behandlingen, må pasienten gjennomgå nefrektomi.

Tatt i betraktning det faktum at pyelonefritt er en smittsom sykdom, utføres dens terapi ved hjelp av . Et veldig viktig poeng er at behandling av pyelonefritt med antibiotika kun bør foreskrives av en spesialist. Faktisk, når du velger et medikament, må en rekke individuelle egenskaper tas i betraktning, nemlig hvilken type mikroorganisme som provoserte sykdommen, graden av dens følsomhet for et bestemt legemiddel. Varigheten av å ta stoffet, så vel som doseringen, bestemmes under hensyntagen til tilstanden til pasientens nyrer ved for øyeblikket. Behandling av pyelonefritt med antibiotika vil gi raskere effekt dersom den startes fra aller første dag med forverring av sykdommen.

Hvis pasienten er diagnostisert med en kronisk form av sykdommen, vil behandlingen av pyelonefritt i dette tilfellet være lengre: for eksempel er antibiotikaforløpet fra seks til åtte uker. Den videre tilnærmingen til terapi bestemmes av den behandlende legen.

Leger

Medisiner

Behandling av pyelonefritt hjemme

Parallelt med medikamentell behandling av pyelonefritt, praktiseres ofte bruk av noen hjelpemetoder og terapier som er tilgjengelige hjemme. Hvis det er en forverring av sykdommen, er det best for pasienten å observere streng sengeleie i noen tid, mens han konstant holder seg varm. I dette tilfellet vil blodstrømmen i nyrene aktiveres, og betennelsen vil avta mye raskere.

For pyelonefritt, en viss drikkeregime: hvis en person aldri har lidd arteriell hypertensjon og han ikke har ødem, bør han drikke ca tre liter væske hver dag. I dette tilfellet anbefales vitamindrikker, mineralvann, fruktdrikker, gelé og kompotter. De sunneste drikkene vil være fruktdrikker laget av tyttebær og tyttebær, fordi de også har en betennelsesdempende effekt.

Overholdelse av spesielt strenge ikke nødvendig under behandling: det er nok å unngå krydret og salt mat, alkohol og røkt mat. Samtidig må du inkludere så mange matvarer som mulig med mye vitaminer i ditt daglige kosthold. Med pyelonefritt må kroppen fylle på tilførselen av kalium, samt vitamin B, C, P. Matvarer med vanndrivende egenskaper anbefales også: gresskar, melon, vannmelon.

Behandling av pyelonefritt med urter

Det er mange oppskrifter tradisjonell medisin, som med hell brukes til å lindre tilstanden til en pasient diagnostisert med pyelonefritt. Urtebehandling innebærer bruk av spesielle blandinger som må drikkes i flere dager.

En av disse samlingene inkluderer sitronmelisseurt, knotweed, hyllebærblomster, bjørnebærblad, johannesurt, calamusrot, nyre-teblad, fennikelfrukter.

En annen samling for behandling av pyelonefritt inkluderer kamille og blå kornblomstblomster, vanlige einerfrukter, brennesle og peppermynteblader, marshmallowrot, linfrø, tricolor fiolettgress og stikkende tannstein.

For å forberede disse preparatene må du ta tre spiseskjeer med knuste og blandede ingredienser, hell en halv liter kokende vann og la stå i seks timer. Du bør drikke urtete varm, en halv time før måltider.

I tillegg, i behandlingen av pyelonefritt folkemessige rettsmidler innsamling øves medisinske planter, som har en positiv effekt på kroppens motstand.

Denne samlingen av urter består av markjordbær, einer og nyper, kjerringrokkgress, bjørk, plantain, bjørnebær, solbær og brennesle. For å lage et avkok, må du ta ti gram av en blanding av urter, helle kokende vann over det og koke i et vannbad i tretti minutter. Etter dette infunderes urteavkoket i ytterligere tretti minutter. Den bør tas varm før måltider.

For å behandle pyelonefritt kan du også bruke spesiell urtete, som selges på apotek. Du kan imidlertid forberede et slikt middel selv. For å gjøre dette må du kombinere meadowsweet, bringebær, pil, bjørkeblader, hyllebær, fireweed, celandine, burdock, kamille, løvetann, tyttebær. Denne teen er effektiv i det akutte stadiet av sykdommen. Den kan brukes i lang tid – til og med flere måneder. For å tilberede te, tilsett to spiseskjeer medisinske planter til en liter vann og la det småkoke over lav varme i omtrent tjue minutter.

Avkok av andre urter er også effektive rettsmidler for pyelonefritt: du kan tilberede en tinktur av urter av strøstrå og paddelin. Den tørkede urten helles med kokende vann og kokes i vannbad i 15 minutter.

For pasienter diagnostisert med pyelonefritt praktiseres ofte urtebehandling sammen med antibiotikabehandling. Bruken av denne metoden må imidlertid rapporteres til legen.

Det finnes også en rekke tradisjonelle metoder som i tillegg brukes i behandlingen av pyelonefritt. Vanligvis er dette urteinfusjoner, som inkluderer bjørnebærblader, bjørnebær, linfrø, bjørkeblad, brennesle, kjerringrokk urt. Avkokene tas varme flere ganger om dagen.

Behandling av pyelonefritt med folkemessige rettsmidler inkluderer ikke bare bruk av urteavkok og infusjoner. Så med en slik sykdom har gulrotjuice en effektiv effekt på kroppens generelle tilstand. Også, før du spiser, anbefales personer med pyelonefritt å spise omtrent 100 g revet gulrøtter.

Pyelonefritt hos gravide kvinner

Pyelonefritt hos gravide kvinner oppstår ofte som et resultat av intensiv vekst av livmoren, som, når den vokser, presser på urinlederne og hindrer utstrømningen av urin. I tillegg vises pyelonefritt hos gravide kvinner oftere på grunn av merkbar hormonelle endringer i en kvinnes kropp. På grunn av intense hormonelle endringer kan ureterisk peristaltikk bli merkbart vanskeligere.

I tillegg er daglig aktivitet viktig for riktig funksjon av urinsystemet, noe som ikke alltid er typisk for en kvinne som bærer et barn.

Oftest forekommer pyelonefritt hos de gravide som tidligere har hatt blærebetennelse eller pyelonefritt .

Det er viktig å tenke på at pyelonefritt påvirker svangerskapet og fosteret negativt. Denne sykdommen kan forårsake anemi, sen graviditet og til og med svangerskapsavbrudd. Derfor, når symptomer på pyelonefritt vises, er det viktig for en kvinne som bærer et barn å umiddelbart søke medisinsk hjelp.

Alle kvinner som har lidd av pyelonefritt under svangerskapet forblir under oppfølging av lege etter fødsel.

Kosthold, ernæring for pyelonefritt

Dietten innebærer nøye valg av kosthold under behandling av sykdommen og etter bedring. I de første dagene av sykdom, anbefales pasienter med akutt pyelonefritt å spise bare bær, frukt, meloner og puréer fra enkelte grønnsaker. Senere kan du gradvis introdusere proteinprodukter Dietten for pyelonefritt antyder imidlertid en energiverdi på ikke mer enn 1800-2000 kcal.

I de første dagene av sykdom er det viktig å drikke minst to liter væske - svak te, urteavkok, fruktjuicer fortynnet med vann. Det anbefales å bruke fruktdrikker laget av tyttebær og tyttebær.

En saltfri diett for pyelonefritt er ikke nødvendig, men saltinntaket bør begrenses til 6 g per dag. Det er viktig å spise mat med høyt innhold vitaminer

Samtidig innebærer sykdommen med kronisk pyelonefritt ikke spesiell . Det er imidlertid viktig å følge prinsippene for et sunt kosthold, drikke mye væske og ikke begrense saltinntaket. For å forbedre helsen til kroppen kan du med jevne mellomrom arrangere fastedager.

Komplikasjoner av pyelonefritt

Som komplikasjoner av pyelonefritt hos barn og voksne, kan det utvikle seg akutt pyelonefritt i motsatt nyre , sepsis , bakteriotoksisk sjokk .

De fleste alvorlig komplikasjon akutt pyelonefritt er et bakteriotoksisk sjokk, som et resultat av at 45 til 55% av pasientene dør. Denne sykdommen manifesterer seg når antibakterielle midler er foreskrevet når utstrømningen av urin ikke gjenopprettes.

I denne tilstanden, en persons til kritiske nivåer reduseres returen av blod til hjertet, ødeleggelse oppstår Og blodplater . Som et resultat oppstår prosesser som fører til utvikling av multippel organsvikt.

Ved kronisk pyelonefritt oppstår komplikasjoner nefrogen arteriell hypertensjon Og kronisk nyresvikt .

Liste over kilder

• Laurent O.B., Sinyakova L.A. Inflammatoriske sykdommer organer i urinsystemet. - M.: MIA, 2008.
• Pereverzev A.S., Kogan M.I. Infeksjoner og betennelser i urologi - M.: ABV-press, 2007.
• Tiktinsky O.L. Pyelonefritt / O.L. Tiktinsky, S.N. Kalinina. - St. Petersburg: Media Press, 1996.
• Shekhtman M.M. Obstetrikk nefrologi. M., Triad X, 2000.