Gastroøsofageal reflukssykdom grad 0. Gastroøsofageal reflukssykdom i praksisen til en primærlege. Etiologi og patogenese

Gastroøsofageal reflukssykdom (GERD) er en gastroenterologisk sykdom karakterisert ved utvikling av inflammatoriske forandringer i slimhinnen i den distale spiserøret og/eller karakteristiske kliniske symptomer på grunn av gjentatt tilbakeløp av mage- og/eller tolvfingertarminnhold inn i spiserøret.

Inkompetanse av den nedre esophageal sphincter fremmer refluks av mageinnhold i spiserøret, og forårsaker akutt smerte. Langvarig refluks kan føre til øsofagitt, striktur og sjelden metaplasi. Diagnosen stilles klinisk, noen ganger med endoskopi og studiet av surhet i magen. Behandling for gastroøsofageal reflukssykdom (GERD) inkluderer livsstilsendringer, reduksjon av magesyre med protonpumpeblokkere, og noen ganger kirurgi.

ICD-10 kode

K21.0 Gastroøsofageal refluks med øsofagitt
K21.9 Gastroøsofageal refluks uten øsofagitt.

ICD-10 kode

K21 Gastroøsofageal refluks

K21.0 Gastroøsofageal refluks med øsofagitt

K21.9 Gastroøsofageal refluks uten øsofagitt

Epidemiologi av gastroøsofageal reflukssykdom

Gastroøsofageal reflukssykdom (GERD) er vanlig og forekommer hos 30-40 % av voksne. Det er også ganske vanlig hos spedbarn og vises vanligvis etter fødselen.

Den stadig økende relevansen av problemet med gastroøsofageal reflukssykdom er assosiert med en økning i antall pasienter med denne patologien over hele verden. Resultatene fra epidemiologiske studier viser at frekvensen av refluksøsofagitt i befolkningen er 3-4%. Det oppdages hos 6-12 % av personer som gjennomgår endoskopisk undersøkelse.

Studier utført i Europa og USA har vist at 20-25 % av befolkningen lider av symptomer på gastroøsofageal reflukssykdom, og 7 % har symptomer på daglig basis. I allmennpraksis har 25-40 % av personer med GERD øsofagitt ved endoskopi, men de fleste med GERD har ikke endoskopiske funn.

Ifølge utenlandske forskere lider 44 % av amerikanerne av halsbrann minst en gang i måneden, og 7 % har det hver dag. 13 % av amerikanske voksne bruker antacida to eller flere ganger i uken, og 1/3 en gang i måneden. Men blant respondentene var bare 40 % av symptomene så alvorlige at de ble tvunget til å oppsøke lege. I Frankrike er gastroøsofageal reflukssykdom (GERD) en av de vanligste sykdommene i fordøyelseskanalen. Som undersøkelsen viste, hadde 10 % av den voksne befolkningen symptomer på gastroøsofageal reflukssykdom (GERD) minst en gang i året. Alt dette gjør studiet av GERD til et av de prioriterte områdene innen moderne gastroenterologi. Prevalensen av GERD er sammenlignbar med prevalensen av magesår og gallesteinssykdom. Det antas at hver av disse sykdommene påvirker opptil 10% av befolkningen. Daglige symptomer på GERD oppleves av opptil 10% av befolkningen, ukentlig - 30%, månedlig - 50% av den voksne befolkningen. I USA har 44 millioner mennesker symptomer på gastroøsofageal reflukssykdom (GERD).

Hva forårsaker gastroøsofageal reflukssykdom (GERD)?

Utseendet til refluks antyder en lekkasje i den nedre esophageal sphincter (LES), som kan være et resultat av en generell reduksjon i sphincter tonus eller tilbakevendende forbigående relaksasjoner (ikke assosiert med svelging). Forbigående avslapning av LES induseres av gastrisk ekspansjon eller subterskel-faryngeal stimulering.

Faktorer som sikrer normal funksjon av det gastroøsofageale krysset inkluderer: vinkelen til det gastroøsofageale krysset, diafragmatiske sammentrekninger og tyngdekraften (dvs. vertikal posisjon). Faktorer som bidrar til refluks inkluderer vektøkning, fet mat, koffeinholdig brus, alkohol, tobakksrøyking og medisiner. Medisiner som senker LES-tonen inkluderer antikolinergika, antihistaminer, trisykliske antidepressiva, Ca-kanalblokkere, progesteron og nitrater.

Gastroøsofageal reflukssykdom (GERD) kan forårsake øsofagitt, magesår i spiserøret, esophageal striktur og Berretts esophagus (en precancerøs tilstand). Faktorer som bidrar til utviklingen av øsofagitt inkluderer: refluksatets kaustiske natur, spiserørets manglende evne til å nøytralisere det, volumet av mageinnholdet og de lokale beskyttende egenskapene til slimhinnen. Noen pasienter, spesielt spedbarn, aspirerer når de har refluks.

Symptomer på gastroøsofageal reflukssykdom (GERD)

Det mest slående symptomet på gastroøsofageal reflukssykdom (GERD) er halsbrann, med eller uten oppstøt av mageinnholdet i munnhulen. Spedbarn har oppkast, irritabilitet, anoreksi og noen ganger tegn på kronisk aspirasjon. Voksne og spedbarn med kronisk aspirasjon kan ha hoste, heshet eller stridor.

Øsofagitt kan forårsake smerte ved svelging og til og med blødning i spiserøret, som vanligvis er okkult, men noen ganger kan være massiv. Peptisk striktur forårsaker gradvis progressiv dysfagi med fast føde. Peptiske sår i spiserøret forårsaker smerte, som med magesår eller duodenalsår, men smerten er vanligvis lokalisert i xiphoid-prosessen eller høy retrosternal region. Peptiske sår i spiserøret leges sakte, har en tendens til å komme tilbake, og får vanligvis arr etter hvert som de gror.

Diagnose av gastroøsofageal reflukssykdom (GERD)

En detaljert historie indikerer vanligvis diagnosen. Pasienter med typiske tegn på GERD kan få prøvebehandling. Ved behandlingssvikt, langvarige symptomer på sykdommen eller tegn på komplikasjoner er en pasientundersøkelse nødvendig. Endoskopi med cytologisk undersøkelse av utskrapinger fra slimhinnen og biopsi av de endrede områdene er den foretrukne metoden. Endoskopisk biopsi er den eneste testen som konsekvent oppdager forekomsten av søyleformet slimhinneepitel i Berretts øsofagus. Pasienter med tvilsomme endoskopiresultater og vedvarende symptomer til tross for behandling med protonpumpehemmere bør gjennomgå en pH-studie. Selv om bariumsvelgefluoroskopi indikerer esophageal ulcera og peptisk striktur, er denne studien mindre informativ for å velge en behandling som reduserer refluks; i tillegg krever de fleste pasienter med identifisert patologi oppfølging endoskopi. Esofagusmanometri kan brukes som en veiledning for transduserplassering i pH-testing og vurdering av esophageal motilitet før operasjon.

Behandling av gastroøsofageal reflukssykdom (GERD)

Behandling for ukomplisert gastroøsofageal reflukssykdom (GERD) består i å heve sengehodet 20 centimeter og unngå følgende: spise minst 2 timer før sengetid, sterke magestimulerende midler (f.eks. kaffe, alkohol), visse medisiner (f.eks. .. antikolinergika), visse matvarer (f.eks. fett, sjokolade) og røyking.

Medikamentell behandling for gastroøsofageal reflukssykdom (GERD) inkluderer protonpumpeblokkere. For voksne kan omeprazol 20 mg, lansoprazol 30 mg eller esomeprazol 40 mg gis 30 minutter før frokost. I noen tilfeller må protonpumpeblokkere foreskrives 2 ganger om dagen. Spedbarn og barn kan gis disse legemidlene i en lavere dose, henholdsvis én gang daglig (dvs. omeprazol 20 mg for barn over 3 år, 10 mg for barn under 3 år; lansoprazol 15 mg for barn under 30 kg, 30 mg for barn over 30 kg). Disse stoffene kan brukes i lang tid, men minimumsdosen som er nødvendig for å forhindre symptomer bør velges. H2-blokkere (f.eks. ranitidin 150 mg ved sengetid) eller motilitetsstimulerende midler (f.eks. metoklopramid 10 mg oralt 30 minutter før måltider ved sengetid) er mindre effektive.

Antireflukskirurgi (vanligvis laparoskopisk) utføres på pasienter med alvorlig øsofagitt, blødninger, strikturer, sår eller alvorlige symptomer. For strikturer i spiserøret brukes gjentatte økter med ballongdilatasjon.

Berretts spiserør kan gå tilbake (noen ganger mislykkes behandlingen) med medisinsk eller kirurgisk behandling. Fordi Berretts øsofagus disponerer for adenokarsinom, anbefales endoskopisk overvåking for malignitet hvert 1. til 2. år. Observasjon har liten verdi hos pasienter med mild dysplasi, men er viktig hos pasienter med alvorlig dysplasi. Kirurgisk reseksjon eller laserablasjon kan vurderes som et alternativ til konservativ behandling av Berretts øsofagus.

Hvordan forebygges gastroøsofageal reflukssykdom (GERD)?

Forebyggende tiltak er ikke utviklet, så gastroøsofageal reflukssykdom (GERD) forhindres ikke. Det utføres ikke screeningstudier.

Historiereferanse

En sykdom karakterisert ved tilbakeløp av mageinnhold i spiserøret har lenge vært kjent. Noen av symptomene på denne patologien, som halsbrann og sur raping, er nevnt i Avicennas skrifter. Gastroøsofageal refluks (GER) ble først beskrevet av H.Quinke i 1879. Siden den gang har mange begreper som karakteriserer denne nosologien endret seg. En rekke forfattere omtaler gastroøsofageal reflukssykdom (GERD) som peptisk øsofagitt eller refluksøsofagitt, men det er kjent at mer enn 50 % av pasientene med lignende symptomer ikke har noen esophageal slimhinneinvolvering i det hele tatt. Andre kaller gastroøsofageal reflukssykdom ganske enkelt reflukssykdom, men refluks kan også forekomme i venøse, urinveier, ulike deler av mage-tarmkanalen (GIT), og mekanismene for forekomst og manifestasjon av sykdommen i hvert tilfelle er forskjellige. Noen ganger er det følgende ordlyd av diagnosen - gastroøsofageal refluks (GER). Det er viktig å merke seg at GER i seg selv kan være et fysiologisk fenomen og forekomme hos helt friske mennesker. Til tross for den utbredte utbredelsen og den lange "historien" inntil nylig, har GERD, ifølge det figurative uttrykket til E.S. Ryssa, var en slags «Askepott» blant terapeuter og gastroenterologer. Og bare i det siste tiåret gjorde den utbredte spredningen av esophagogastroskopi og fremveksten av daglig pH-metri det mulig å diagnostisere denne sykdommen mer grundig og prøve å svare på mange akkumulerte spørsmål. I 1996 dukket begrepet (GERD) opp i den internasjonale klassifiseringen, som mest fullstendig gjenspeiler denne patologien.

I henhold til WHO-klassifiseringen er gastroøsofageal reflukssykdom (GERD) en kronisk tilbakefallssykdom forårsaket av et brudd på den motoriske evakueringsfunksjonen i gastroøsofageal sone og preget av spontan eller regelmessig gjentatt kasting av mage- eller tolvfingertarminnhold i spiserøret, noe som fører til skade på den distale spiserøret.

Det er viktig å vite!

Diagnosen GERD under graviditet er etablert på grunnlag av klager, anamnesedata, samt resultatene av en instrumentell undersøkelse. Røntgenundersøkelse på grunn av mulig skadevirkning på fosteret hos gravide brukes ikke, pH-metri kan benyttes, men behovet for bruk er tvilsomt.

GERD er en kronisk tilbakefallssykdom som manifesteres av karakteristiske symptomer og/eller betennelse i den distale spiserøret på grunn av refluks, en regelmessig gjentatt tilbakeløp av mage- eller tolvfingertarminnhold i spiserøret.
Det forekommer hos 20-40 % av befolkningen (klinisk), hos 2-10 % (ifølge endoskopi). Karakterisert av et kronisk tilbakefallsforløp, i fravær av behandling - en tendens til progresjon. Mulige komplikasjoner: esophageal ulcus, esophageal striktur, blødning, Barretts esophagus (sylindrisk metaplasi av esophageal epithelium, som dramatisk øker risikoen for esophageal tumors). Identifikasjon av Barretts øsofagus er et betydelig og tilstrekkelig grunnlag for endoskopisk undersøkelse av øvre mage-tarmkanal hos alle pasienter med kronisk halsbrann.
Etiologi
Faktisk er refluks et polyetiologisk syndrom og kan være assosiert med ulcerøs sykdom, diabetes mellitus, kronisk forstoppelse, oppstå på bakgrunn av ascites og fedme, komplisere graviditet, etc. Faktorer som er predisponerende for GERD inkluderer hiatal brokk, røyking, økt intraabdominal trykk på grunn av overvekt, graviditet, bruk av legemidler som reduserer trykket i den nedre esophageal sphincter (nitrater, kalsiumantagonister, betablokkere, antikolinergika).
Patogenese
GERD utvikler seg som et resultat av en reduksjon i funksjonen til antirefluksbarrieren, som kan oppstå på tre måter: a) den primære reduksjonen i trykket i den nedre esophageal sphincter (tonisk trykk er normalt 10-30 mm Hg); en økning i antall episoder med forbigående avslapning (omtrent 20-30 ganger om dagen er det en forbigående spontan avslapning av spiserøret, som ikke alltid er ledsaget av refluks, mens hos pasienter med GERD, med hver avslapning, blir refluksat kastet inn i lumen i spiserøret); dens fullstendige eller delvise destrukturering, for eksempel med et brokk i esophageal åpningen av diafragma. Når hviletrykket i den nedre esophageal sphincter reduseres til trykknivået i magesekken, oppstår refluks som resulterer i karakteristiske symptomer og/eller skade på spiserøret.
Et viktig poeng er forholdet mellom beskyttende og aggressive faktorer som bestemmer forekomsten av GERD. Beskyttende tiltak inkluderer anti-refluksfunksjon i den nedre esophageal sphincter, esophageal clearance (clearance), motstand av esophageal mucosa og rettidig fjerning av mageinnhold. Faktorer av aggresjon - gastroøsofageal refluks med refluks av syre, pepsin, galle, bukspyttkjertelenzymer inn i spiserøret; økt intragastrisk og intraabdominalt trykk; røyking, alkohol; legemidler som inneholder koffein, antikolinergika, antispasmodika; mynte; fet, stekt, krydret mat, overspising; YAB, diafragmabrokk.
Nylig, i patogenesen av GERD, har betydningen av den fulle funksjonelle aktiviteten til diaphragma crura blitt diskutert. Hyppigheten av hiatal brokk øker med alderen og etter 50 år oppstår hvert sekund.

Klinisk bilde

Typiske symptomer inkluderer halsbrann (spesielt ved anstrengelse, bøying, liggende, etter å ha spist eller etter å ha spist visse matvarer), oppstøt, odynofagi (smerte ved svelging og føring av mat gjennom spiserøret), dysfagi (følelse av vanskeligheter eller hindring i passasjen av mat gjennom spiserøret, som vanligvis oppstår under dannelsen av peptisk innsnevring av spiserøret).
Halsbrann kan være assosiert med sur raping, en "stake"-følelse bak brystbenet, og brakkvæske i munnen assosiert med refleks hypersalivasjon som respons på refluks. Innholdet i magen kan strømme inn i strupehodet om natten, som er ledsaget av utseendet til en grov, bjeffende, uproduktiv hoste, en følelse av skrapete i halsen og en hes stemme. Dysfagi er et relativt mindre vanlig symptom ved GERD. Utseendet krever differensialdiagnose med andre sykdommer i spiserøret.
Sjelden observert esophageal oppkast, hikke. Det er ekstra-esophageal masker som er forårsaket av en vagal refleks som følge av irritasjon av esophageal mucosa med syre, refleks bronkospasme assosiert med gastroøsofageal refluks, og mikroaspirasjon av magesaft. Ekstra-øsofageale manifestasjoner av GERD inkluderer brystsmerter (de kan ligne koronarogene i naturen), hjertebank, arytmier, skade på luftveiene - kronisk bronkitt, ofte obstruktiv; tilbakevendende, vanskelig å behandle lungebetennelse på grunn av aspirasjon av mageinnhold (Mendelssohns syndrom); bronkitt astma. Symptomer vises eller øker etter å ha spist, i horisontal stilling, med fysisk anstrengelse og tilbøyeligheter; nedgang i oppreist stilling, etter å ha tatt syrenøytraliserende midler eller alkalisk mineralvann. Muligens asymptomatisk.
Komplikasjoner: innsnevringer i spiserøret, blødning fra sår i spiserøret, Barretts spiserør.

Klassifisering og eksempler på utforming av diagnosen

Klassifisering og eksempler på utforming av diagnosen
Klinisk klassifisering
1. Erosiv GERD (endoskopisk positiv GERD med øsofagitt). Graden av øsofagitt bestemmes i samsvar med den endoskopiske Los Angeles-klassifiseringen:
Grad A: En (eller flere) lesjoner mindre enn 5 mm begrenset til én slimhinnefold i spiserøret.
grad B: en (eller flere) slimhinnelesjoner større enn 5 mm, begrenset til én fold av spiserøret.
Grad C: En (eller flere) slimhinnelesjon som strekker seg over 2 folder (eller flere), men som opptar mindre enn 3/4 av esophageal-ringen.
grad D: en (eller flere) slimhinnelesjoner som opptar mer enn 3/4 av øsofagusringen.
Komplikasjoner av erosiv GERD:
PU i spiserøret;
blør;
innsnevring av spiserøret.
2. Ikke-erosiv GERD (ikke-erosiv reflukssykdom - GERD, endoskopisk negativ variant, GERD uten øsofagitt).
3. Barretts øsofagus - (ufullstendig type intestinal metaplasi i distale esophagus):
kort segment av Barretts øsofagus - forskyvning av Z-linjen proksimalt fra esophageal-gastrisk overgang og / eller ujevn Z-linje med "tunger" av det sylindriske epitelet mindre enn 3 cm;
langt segment av Barretts øsofagus - forskyvning av Z-linjen proksimalt fra esophageal-gastrisk junction og / eller ujevn Z-linje med "tunger" av søyleepitelet mer enn 3 cm.

Diagnostikk

Fysiske undersøkelsesmetoder
undersøkelse - halsbrann, raping, smerter i nedre tredjedel av brystbenet, hoste, heshet;
undersøkelse - oppmerksomhet bør rettes mot overvektige pasienter (de har vanligvis et brokk i esophageal åpningen av diafragma, inkompetanse av den nedre esophageal sphincter). Vekttap kan indikere et komplisert forløp av GERD (øsofagusadenokarsinom, peptisk innsnevring av spiserøret).
Laboratorieforskning
Hvis det er indikasjoner:
generell blodanalyse;
generell urinanalyse;
blod- og urinsukker;
analyse av avføring for okkult blod;
hepatisk kompleks;
nyrekompleks.
Instrumentelle og andre diagnostiske metoder
Påbudt, bindende:
PPI-test (behandlingsforsøk);
EKG, Holter-overvåking - for å oppdage episoder med arytmi, utelukke koronar kardialgi.
Hvis det er indikasjoner:
bronkoskopi - for å utelukke organisk patologi i luftveiene og utføre differensialdiagnose;
Endoskopi med biopsi - for å identifisere og klassifisere øsofagitt, diagnostisere Barretts øsofagus;
kromoendoskopi av spiserøret - for å identifisere områder med metaplasi av slimhinnen i spiserøret;
fluoroskopi - for å oppdage organiske endringer i spiserøret (forsnævringer, sår i spiserøret, hiatal brokk);
intraøsofageal pH-overvåking - for å bestemme den totale tiden hvor pH-nivået faller under 4, antall reflukser per dag, varigheten av den lengste refluksen;
morfologisk studie av biopsiprøver av esophageal mucosa - for diagnostisering av Barretts esophagus;
Bernstein-test (perfusjon av 0,1% saltsyreløsning i spiserøret) - for å bestemme følsomheten til esophaguslimhinnen for syre;
Ultralyd av fordøyelsesorganer og hjerte - for å utelukke organisk patologi og utføre differensialdiagnose;
fluorografi av lungene;
esophageal manometri - lar deg bestemme trykket i den nedre esophageal sphincter, er avgjørende for å løse problemet med kirurgisk behandling av GERD;
indikasjon på Helicobacter pylori - med det formål å foreskrive eradikasjonsterapi.
Ekspertråd
Hvis det er indikasjoner:
kardiolog;
lungelege;
otorhinolaryngolog;
tannlege - for tidlig påvisning av stigma av gastroøsofageal refluks (emaljeerosjon, gingivitt);
kirurg - for å løse problemet med kirurgisk behandling av GERD i tilfelle bevist ineffektivitet av medikamentell behandling.
Differensialdiagnose
Halsbrann (en brennende følelse som oppstår bak brystbenet og vanligvis stiger fra epigastrisk regionen og oppover) regnes som et karakteristisk tegn på GERD. Selv i fravær av endoskopiske tegn på øsofagitt, tyder tilstedeværelsen av halsbrann sterkt på endoskopisk negativ reflukssykdom. Patologiske reflukser i denne formen for GERD kan påvises ved hjelp av pH-metri. Differensialdiagnose av GERD bør utføres med smerter i brystet med angina pectoris, med dysfagi - med godartede og ondartede svulster i spiserøret, esophageal strikturer forårsaket av ikke-pepsiske faktorer (kjemiske, medikamentelle, Crohns sykdom, noen smittsomme øsofagitt). Med mage-tarmkanalen - med Mallory-Weiss syndrom, blødning fra åreknuter i spiserøret, blødning som kompliserer løpet av PU. Med bronkoobstruktivt syndrom - med bronkial astma, kronisk bronkitt.

Behandling

De generelle prinsippene for GERD-behandling er den raskeste lindring av symptomer, fjerning av inflammatoriske endringer i esophageal mucosa, forebygging av tilbakefall og komplikasjoner av GERD.
Farmakoterapi
Obligatorisk (anbefales)
Hvis det er indikasjoner:
psyko-emosjonelle lidelser - benzamider;
kombinerte duodenogastroøsofageal refluks - gallesyrepreparater.
Kirurgi
med brokk i esophageal åpningen av diafragma, bevist ineffektivitet av medikamentell behandling, med utvikling av Barretts esophagus, esophageal cancer.
Fysioterapibehandlinger
med dysplasi av esophageal epitel - fotodynamisk terapi, laserterapi.
Kriterier for effektiviteten av behandlingen
Eliminering av kliniske symptomer, oppnåelse av endoskopisk remisjon (helbredelse av defekter, eliminering av betennelse), forebygging av Barretts øsofagus.
Behandlingens varighet
Innlagt behandling - 1-4 uker, avhengig av graden av gradering av øsofagitt.
Kosthold
Det er nødvendig å unngå bruk av sure fruktjuicer, matvarer som øker gassdannelsen, og begrenser også inntaket av fett, sjokolade, kaffe, hvitløk, løk, paprika. Det er nødvendig å utelukke bruk av alkohol, veldig krydret, varm eller kald mat og kullsyreholdige drikker. Pasienter bør unngå overspising og bør ikke spise noen timer før leggetid.
Forebygging:
begrensning av vektløfting mer enn 8-10 kg;
begrensning av arbeid i en tilbøyelig stilling;
slutte å røyke og alkohol;
normalisering av den psyko-emosjonelle tilstanden;
begrensning av bruk av korsetter, bandasjer, stramme belter;
aktiv kamp mot hoste;
heve hodeenden av sengen med 15-20 cm;
om mulig, begrensning av medikamenter som slapper av esophageal sphincter (spasmodika, nitrater, kalsiumantagonister, M-antikolinergika, betablokkere, etc.), legemidler som irriterer slimhinnen (NSAIDs);
ikke overspis;
regelmessige måltider;
begrensning av produkter som slapper av den nedre esophageal sphincter (tomater, kaffe, sterk te, animalsk fett, mynte), irriterende (løk, hvitløk, krydder), gassdannende (erter, bønner, champagne, øl);
utelukkelse av kroppens horisontale stilling etter å ha spist (siste måltid minst 3 timer før sengetid).
Sanatorium-resort behandling og rehabilitering
det anbefales å ta alkalisk mineralvann.

Gastroøsofageal reflukssykdom (forkortet GERD) er en sykdom der det ofte er en tilbakestrømning av mageinnhold inn i spiserøret, noe som resulterer i betennelse i spiserørets vegger.

I noen tilfeller vil refluks, dvs. bevegelsen av mat og magesaft gjennom den nedre esophageal sphincter inn i spiserøret, forekommer av og til hos friske mennesker, for eksempel med en enkelt overspising. Hvis det er ganske mange slike kaster og de er ledsaget av ubehagelige symptomer, er denne tilstanden en sykdom.

Det er to hovedformer for gastroøsofageal reflukssykdom:

ikke-erosiv (endoskopisk negativ) reflukssykdom (NERD) - forekommer i 70% av tilfellene;
refluksøsofagitt (RE) - hyppigheten av forekomsten er omtrent 30 % av det totale antallet GERD-diagnoser.

Tilstanden til spiserørslimhinnen vurderes i stadier i henhold til Savary-Miller-klassifiseringen eller etter grader av Los Angeles-klassifiseringen.

Det er følgende grader av GERD:

null - symptomer på refluksøsofagitt er ikke diagnostisert;
det første - ikke-sammenslående områder av erosjon vises, hyperemi av slimhinnen er notert;
det totale arealet av erosive områder er mindre enn 10% av det totale arealet av den distale delen av spiserøret;
den andre - erosjonsområdet er fra 10 til 50% av den totale overflaten av slimhinnen;
den tredje - det er flere erosive og ulcerative lesjoner som er lokalisert over hele overflaten av spiserøret;
for det fjerde - dype sår oppstår, Barretts spiserør er diagnostisert.

Los Angeles-klassifiseringen gjelder bare for erosive varianter av sykdommen:

klasse A - det er ikke mer enn flere slimhinnedefekter opptil 5 mm lange, som hver strekker seg til ikke mer enn to av foldene;
grad B - lengden på defektene overstiger 5 mm, ingen av dem strekker seg til mer enn to folder av slimhinnen;
grad C - defekter er spredt over mer enn to folder, deres totale areal er mindre enn 75% av omkretsen av esophageal åpningen;
grad D - området med defekter overstiger 75% av omkretsen av spiserøret.

Hva er gastroøsofageal refluks?

Gastroøsofageal (gastroøsofageal) refluks er tilbakestrømning av mageinnhold inn i spiserøret. Begrepet "refluks" refererer til bevegelsesretningen i motsatt, ikke-fysiologisk retning.

Ved refluks kan matvelling med magesaft bevege seg fra magesekken mot spiserøret. Denne prosessen er ganske akseptabel hvis den bare gjentas av og til, for eksempel etter å ha spist et stort måltid, med skarp overkroppsbøyning etter middag.

I fravær av patologier fører periodisk gastroøsofageal refluks ikke til noen negative effekter, siden overflaten av esophageal slimhinne i stor grad er beskyttet mot skade av det sure miljøet til magesaft.

Hos en frisk person bør refluksepisoder ikke forekomme mer enn én gang i timen. Etter det skjer rensing (clearance) av veggene i spiserøret umiddelbart ved å flytte matvellingen inn i magen. I stor grad forenkles dette av spytt, som stadig strømmer ned i spiserøret. Bikarbonatene i den nøytraliserer den destruktive effekten av magesaft på slimhinnen i spiserøret.

Årsaker til GERD

Følgende faktorer bidrar til utviklingen av gastroøsofageal reflukssykdom:

redusert tonus i den nedre esophageal sphincter;
reduksjon i evnen til veggene i spiserøret til selvrensing;
brudd på surheten til magesaft;
fedme;
graviditet, der magen og andre organer i fordøyelsessystemet blir klemt av den voksende livmoren;
hyppig inntak av fet, krydret mat, alkohol, kaffe;
røyking;
tilstedeværelsen av en brokk av esophageal åpningen av mellomgulvet;
overspising eller for rask absorpsjon av mat, som et resultat av at luft svelges i en betydelig mengde;
misbruk av mat som tar lang tid å fordøye i magen;
økt intraabdominalt trykk på grunn av hyppig bøying under arbeid, utførelse av noen fysiske øvelser, bruk av trange klær, etc.

Diagnostiske metoder

For diagnostisering av gastroøsofageal refluks brukes følgende metoder:

endoskopisk undersøkelse av spiserøret, som lar deg identifisere inflammatoriske endringer, erosjon, sår og andre patologier;
daglig overvåking av surhet (pH) i nedre del av spiserøret. Normalt bør pH-nivået være i området fra 4 til 7, en endring i de faktiske dataene kan indikere årsaken til utviklingen av sykdommen;
røntgen av spiserøret - lar deg oppdage et brokk av esophageal åpningen av mellomgulvet, sår, erosjon, etc.;
manometrisk studie av esophageal sphincters - utført for å vurdere deres tone;
scintigrafi av spiserøret ved bruk av radioaktive stoffer - utføres for å vurdere esophageal clearance;
esophageal biopsi - utføres ved mistanke om Barretts esophagus.

Når du utfører en undersøkelse, bør GERD skilles fra magesår, øsofagitt og andre sykdommer i fordøyelsessystemet.

Symptomer

Gastroøsofageal reflukssykdom hos voksne pasienter er ledsaget av følgende symptomer:

halsbrann er hovedsymptomet på denne sykdommen. Som regel oppstår det innen 1 - 1,5 timer etter et måltid, så vel som om natten. Følelsen av ubehag kan øke etter inntak av kullsyreholdige drikker, kaffe, etter økt fysisk aktivitet eller overspising;
smerter i den retrosternale regionen, som i noen tilfeller kan ligne på smerter ved angina pectoris;
utbrudd av mageinnhold eller luft. Oppstår som et resultat av inntreden av mageinnhold i spiserøret, og deretter inn i munnhulen;
sur smak i munnen - vises som et resultat av raping;
dysfagi (vansker med å svelge mat) - vises som et resultat av langvarig betennelse i veggene i spiserøret og irritasjon av strupehodet;
kvalme;
oppkast - i kompliserte tilfeller;
hikke - vises på grunn av irritasjon av phrenic nerve og påfølgende sammentrekning av diafragma;
følelse av sår hals;
stemmeendring (dysfoni): heshet, problemer med å snakke høyt;
tannsykdommer: periodontitt, gingivitt, etc.;
respiratoriske manifestasjoner: kortpustethet, hoste, spesielt når du ligger ned.

Hos små barn er fysiologisk gastroøsofageal refluks mye mer vanlig enn hos voksne, på grunn av særegenhetene til sphincter-apparatet og det lille volumet av magen. Hos babyer i de første tre månedene av livet observeres ofte oppstøt eller oppkast, som ikke utgjør en alvorlig fare. Med den påfølgende etableringen av en antirefluksbarriere forsvinner disse manifestasjonene gradvis.

Men i noen tilfeller utvikler gastroøsofageal reflukssykdom hos barn på et tidspunkt da symptomene på spytting eller raping burde ha ligget bak lenge. Samtidig kan barn klage over smerter når de svelger mat, en følelse av koma i brystet.

Et av de karakteristiske tegnene på GERD hos barn er påvisning av hvite flekker på puten etter søvn, noe som indikerer hyppig raping under en natts søvn.

Andre symptomer på gastroøsofageal refluks hos barn er vanligvis de samme som hos voksne.

Behandling

Behandling av gastroøsofageal refluks inkluderer tre generelle grupper av metoder: livsstilsendringer, medikamentell behandling og kirurgi.

Livsstilsendring består av følgende aktiviteter:

normalisering av kroppsvekt;
utelukkelse fra kostholdet av kaffe, sterk te, fet, krydret og stekt mat, kullsyreholdige drikker, løk, hvitløk, sitrusfrukter;
overholdelse av dietten;
nektet å bruke trange klær og tilbehør (belter, belter) som tett komprimerer brystet og midjen;
unngå hyppig bøying av overkroppen, avvisning av tungt fysisk arbeid;
nattesøvn i en litt forhøyet stilling av sengehodet (15 - 20 cm).

Medikamentell behandling innebærer bruk av følgende midler:

utnevnelse av protonpumpehemmere (omeprazol, rabeprazol) og andre antisekretoriske midler;
tar prokinetikk for å forbedre peristaltikken i magen og tarmene (cerucal, motilium);
utnevnelse av antacida (maalox, fosfalugel, etc.);
tar vitaminpreparater, inkludert vitamin B5 og U, for å gjenopprette slimhinnen i spiserøret og totalt sett styrke kroppen.

Kirurgisk behandling utføres i nærvær av alvorlige komplikasjoner, for eksempel skade på spiserøret av tredje eller fjerde grad, Barretts spiserør, etc.

For tiden er den vanligste typen kirurgisk inngrep i behandlingen av GERD fundoplikasjon, utført ved hjelp av den laparoskopiske metoden. Under operasjonen danner kirurgen en spesiell fold rundt nedre del av spiserøret fra en del av magesekken, som kalles fundus, det vil si skaper en kunstig ventil. Effektiviteten til denne prosedyren er ganske høy: omtrent 80% av pasientene klager ikke over utseendet på refluks i løpet av de neste 10 årene, resten blir tvunget til å ta medisiner på grunn av vedvarende noen symptomer på sykdommen.

Folkemidler

et avkok av linfrø: en teskje råmateriale helles med ett glass kokende vann, holdes i 5 minutter på en ganske langsom brann, hvoretter den insisteres i en halv time, filtreres. Deretter tas de tre ganger om dagen, i gjennomsnitt en tredjedel av et glass i varm form;
havtorn eller nypeolje: ta en teskje opptil tre ganger om dagen;
samling av urter: johannesurt (4 deler), calendula, plantain, lakrisrøtter, calamus (2 deler hver), reinfannblomster og peppermynte (1 del hver) hell et glass kokende vann, filtrer etter en halv time. Deretter, tre ganger om dagen, tas ikke mer enn en tredjedel av et glass i form oppvarmet til en varm tilstand.

Mulige komplikasjoner

En av de mest alvorlige komplikasjonene ved GERD er utviklingen av Barretts spiserør, som er preget av patologiske endringer i epitelet. Denne tilstanden er en av de precancerøse sykdommene, derfor krever den effektiv behandling, i noen tilfeller - kirurgisk.

En annen alvorlig komplikasjon er forekomsten av blødning på grunn av utviklingen av esophageal ulcera.

Som et resultat av langvarige erosive og ulcerøse lesjoner, kan arr senere oppstå, noe som fører til utseendet av striper - patologisk innsnevring av lumen i spiserøret.

Kosthold

Dietten for GERD innebærer følgende anbefalinger:

unngå overspising; spise små måltider med jevne mellomrom;
nekter å spise sent på kvelden og om natten;
ekskludering fra dietten eller en reduksjon i andelen av følgende produkter i den: fett kjøtt, kaffe, te, melk, fløte, kullsyreholdige drikker, appelsiner, sitroner, tomater, sjokolade, hvitløk, løk;
redusere kaloriinntaket for å normalisere kroppsvekten.

Funksjoner av GERD hos barn og nyfødte

Hos nyfødte er spiserøret traktformet, avsmalnende ved halsen. Diafragmatisk innsnevring i en alder av opptil ett år er svakt uttrykt, derfor observeres ofte oppstøt av mat hos barn.

Dannelsen av de utviklede musklene i spiserøret fortsetter til en alder av 10 år.

Forekomsten av patologisk refluks hos spedbarn er 8-10 %. Premature babyer, så vel som babyer som lider av allergier eller laktosemangel, er disponert for dette bruddet.

GERD hos barn kan manifesteres av uttalte symptomer: oppkast med en fontene, noen ganger med en blanding av blod eller galle, luftveislidelser, inkludert hoste.

Hos små barn kan gråt være preget av heshet, en endring i tone. Hos eldre barn oppstår ofte luftveissykdommer som ørebetennelse og bronkitt, som utvikler seg som følge av inntak av mageinnhold gjennom strupehodet inn i hulrommet i ØNH-organene.

Det må tas i betraktning at hvis et barn i det første leveåret har vært syk med mellomørebetennelse, lungebetennelse og vedvarende oppstøt, indikerer dette mest sannsynlig tilstedeværelsen av reflukssykdom. Hvis disse tegnene vises, bør du umiddelbart konsultere en lege og gjennomgå en undersøkelse.

Forebygging

For å forhindre forekomst av refluksforstyrrelser, er det tilrådelig å følge følgende anbefalinger:

normalisere kroppsvekten;
gi opp alkoholmisbruk og røyking;
ikke overspis;
observere regelmessighet i å spise;
ikke spis etter 18 - 19 timer;
redusere andelen fet, krydret mat i kostholdet;
ikke misbruk kaffe og sterk te;
observere et rasjonelt kosthold for å normalisere fordøyelsesprosessen;
bruk komfortable klær og tilbehør som ikke begrenser bevegelsen. Nekt å bruke trange jeans, belter, korsetter, slankende undertøy og andre trange garderobeartikler;
ikke legg deg ned for å hvile umiddelbart etter å ha spist;
gi opp kullsyreholdige drikker.

Hvis disse kravene oppfylles, vil risikoen for GERD bli minimert.

Gastroøsofageal reflukssykdom

Gastroøsofageal reflukssykdom (GERD) er utvikling av inflammatoriske forandringer i den distale spiserøret og/eller karakteristiske symptomer på grunn av regelmessig gjentatt tilbakeløp av mage- og/eller duodenalinnhold i spiserøret.

ICD-10

K21.0 Gastroøsofageal refluks med øsofagitt

K21.9 Gastroøsofageal refluks uten øsofagitt.

EKSEMPEL FORMULERING AV DIAGNOSEN

EPIDEMIOLOGI

Den sanne prevalensen av sykdommen er ikke kjent, noe som er assosiert med en stor variasjon i kliniske symptomer. Symptomer på GERD ved nøye avhør finnes hos 20–50 % av den voksne befolkningen, og endoskopiske tegn hos mer enn 7–10 % av befolkningen. I USA oppleves halsbrann, hovedsymptomet på GERD, av 10–20 % av voksne ukentlig. Det er ikke noe fullstendig epidemiologisk bilde i Russland.

Den sanne prevalensen av GERD er mye høyere enn statistikken, inkludert fordi bare mindre enn 1/3 av GERD-pasientene går til legen.

Kvinner og menn blir syke like ofte.

KLASSIFISERING

For tiden er det to former for GERD.

■ Endoskopisk negativ reflukssykdom, eller ikke-erosiv reflukssykdom, i 60-65 % av tilfellene.

■ Refluksøsofagitt - 30-35 % av pasientene.

■ Komplikasjoner av GERD: peptisk striktur, esophageal blødning, Berretts esophagus, adenokarsinom i esophagus.

Tabell 4-2. Los Angeles klassifisering av refluksøsofagitt

DIAGNOSTIKK

Diagnosen GERD bør antas hvis pasienten har karakteristiske symptomer: halsbrann, raping, oppstøt; i noen tilfeller observeres ekstraøsofageale symptomer.

HISTORIE OG FYSISK UNDERSØKELSE

GERD er preget av fraværet av avhengighet av alvorlighetsgraden av kliniske symptomer (halsbrann, smerte, oppstøt) på alvorlighetsgraden av endringer i slimhinnen i spiserøret. Symptomer på sykdommen tillater ikke å skille ikke-erosiv reflukssykdom fra refluksøsofagitt.

Intensiteten av kliniske manifestasjoner av GERD avhenger av konsentrasjonen av saltsyre i refluksatet, hyppigheten og varigheten av kontakten med slimhinnen i spiserøret, overfølsomhet i spiserøret.

ESOPHAGEAL GERD SYMPTOMER

■ Halsbrann forstås som en brennende følelse av varierende intensitet som oppstår bak brystbenet (i den nedre tredjedelen av spiserøret) og/eller i epigastrisk region. Halsbrann forekommer hos minst 75 % av pasientene, oppstår på grunn av langvarig kontakt av det sure innholdet i magesekken (pH mindre enn 4) med slimhinnen i spiserøret. Alvorlighetsgraden av halsbrann korrelerer ikke med alvorlighetsgraden av øsofagitt. Det er preget av økningen etter å ha spist, tatt kullsyreholdige drikker, alkohol, med fysisk anstrengelse, bøyd over og i horisontal stilling.

■ Sur utbrudd øker som regel etter å ha spist, tatt kullsyreholdige drikker. Regurgitasjon av mat, observert hos noen pasienter, forverres av trening og en stilling som fremmer oppstøt.

■ Dysfagi og odynofagi (smerter ved svelging) er mindre vanlige. Utseendet til vedvarende dysfagi indikerer utviklingen av esophageal striktur. Raskt progressiv dysfagi og vekttap kan indikere utvikling av adenokarsinom.

■ Smerter bak brystbenet kan stråle ut til den interskapulære regionen, nakken, underkjeven, venstre halvdel av brystet; etterligner ofte angina pectoris. Spiserørssmerter er preget av en sammenheng med matinntak, kroppsstilling og lindring ved å ta alkalisk mineralvann og syrenøytraliserende midler.

EKSTRA-ESophageal GERD SYMPTOMER:

■ bronkopulmonal - hoste, astmaanfall;

■ dental - karies, erosjon av tannemaljen.

LABORATORIEEKSAMEN

Det er ingen patognomoniske laboratoriefunn for GERD.

INSTRUMENTALE STUDIER

OBLIGATORISKE EKSAMEN METODER

ENKELSTUDIER

■ FEGDS: lar deg skille mellom ikke-erosiv reflukssykdom og refluksøsofagitt for å identifisere tilstedeværelsen av komplikasjoner.

■ Røntgenundersøkelse av spiserøret og magesekken: ved mistanke om brokk i esophagusåpningen i mellomgulvet, striktur, adenokarsinom i spiserøret.

FORSKNING I DYNAMIKK

■ FEGDS: det er mulig å ikke utføre igjen med ikke-erosiv reflukssykdom.

■ Biopsi av slimhinnen i spiserøret ved komplisert GERD: sår, strikturer, Berretts øsofagus.

YTTERLIGERE EKSAMENSMÅTER

ENKELSTUDIER

■ 24-timers intraøsofageal pH-metri: økning i total reflukstid (pH mindre enn 4,0 mer enn 5 % i løpet av dagen) og varigheten av refluksepisoden (mer enn 5 minutter). Metoden lar deg evaluere pH i spiserøret og magen, effektiviteten av legemidler; verdien av metoden er spesielt høy i nærvær av ekstraøsofageale manifestasjoner og fravær av effekten av terapi.

■ Intraøsofageal manometri: utføres for å vurdere funksjonen til den nedre esophageal sphincter, den motoriske funksjonen til esophagus.

■ Ultralyd av abdominale organer: med GERD uten endringer, utføres det for å identifisere samtidig patologi av abdominale organer.

■ EKG, sykkelergometri: brukes til differensialdiagnose med koronarsykdom, GERD viser ikke endringer.

■ Protonpumpehemmertest: lindring av kliniske symptomer (halsbrann) mens du tar protonpumpehemmere.

DIFFERENSIALDIAGNOSE

Med et typisk klinisk bilde av sykdommen er differensialdiagnose vanligvis ikke vanskelig. I nærvær av ekstraøsofageale symptomer, bør det skilles fra koronararteriesykdom, bronkopulmonal patologi (bronkial astma, etc.). For differensialdiagnose av GERD med øsofagitt av en annen etiologi, utføres en histologisk undersøkelse av biopsiprøver.

INDIKASJONER FOR KONSULTASJON AV ANDRE SPESIALISTER

Pasienten bør henvises til spesialistrådgivning dersom diagnosen er usikker, hvis det er atypiske eller ekstraøsofageale symptomer, eller det er mistanke om komplikasjoner. Det kan hende du må konsultere en kardiolog, lungelege, otorhinolaryngolog (for eksempel en kardiolog - i nærvær av retrosternale smerter som ikke stopper mens du tar protonpumpehemmere).

BEHANDLING

MÅL MED TERAPIEN

■ Lindring av kliniske symptomer.

■ Tilheling av erosjoner.

■ Bedre livskvalitet.

■ Forebygging eller eliminering av komplikasjoner.

■ Forebygging av tilbakefall.

INDIKASJONER FOR SYKEHUS

■ Gjennomføring av antirefluksbehandling ved komplisert sykdomsforløp, samt ved ineffektivitet av adekvat medikamentell behandling.

■ Gjennomføring av kirurgi (fundoplikasjon) i tilfelle ineffektivitet av medikamentell behandling og endoskopiske eller kirurgiske inngrep i nærvær av komplikasjoner av øsofagitt: striktur, Berretts spiserør, blødning.

IKKE MEDIKELIG BEHANDLING

✧ Unngå store måltider.

✧Begrens inntaket av matvarer som reduserer trykket i den nedre esophageal sphincter og virker irriterende på slimhinnen i spiserøret: mat rik på fett (helmelk, fløte, kaker, bakverk), fet fisk og kjøtt (gås, and , samt svinekjøtt, lam, fett biff), alkohol, drikker som inneholder koffein (kaffe, cola, sterk te, sjokolade), sitrusfrukter, tomater, løk, hvitløk, stekt mat, unngå kullsyreholdige drikker.

✧ Etter å ha spist, unngå å bøye seg fremover og horisontal posisjon; siste måltid - senest 3 timer før leggetid.

✧ Sov med hodeenden av sengen hevet.

✧Ekskluder belastninger som øker det intraabdominale trykket: ikke bruk stramme klær og stramme belter, korsetter, ikke løft vekter på mer enn 8–10 kg på begge hender, unngå fysisk anstrengelse forbundet med overanstrengelse av magepressen.

✧ Slutt å røyke.

✧ Oppretthold normal kroppsvekt.

■ Ikke ta legemidler som forårsaker refluks (beroligende og beroligende midler, kalsiumkanalhemmere, β-blokkere, teofyllin, prostaglandiner, nitrater).

DRUGSTERAPI

Behandlingsbetingelser for GERD: 4–6 uker for ikke-erosiv reflukssykdom og minst 8–12 uker for refluksøsofagitt, etterfulgt av vedlikeholdsbehandling i 26–52 uker.

Medikamentell behandling inkluderer utnevnelse av prokinetikk, antacida og antisekretoriske midler.

■ Prokinetikk: domperidon 10 mg 4 ganger daglig.

■ Målet med antisekretorisk terapi for GERD er å redusere den skadelige effekten av surt mageinnhold på esophageal mucosa ved gastroøsofageal refluks. Medikamentene som velges er protonpumpehemmere (omeprazol, lansoprazol, pantoprazol, rabeprazol, esomeprazol).

✧GERD med øsofagitt (8-12 uker):

–omeprazol 20 mg to ganger daglig, eller

lansoprazol 30 mg to ganger daglig, eller

– esomeprazol 40 mg/dag, eller

– rabeprazol 20 mg/dag.

Lindring av symptomer og helbredelse av erosjoner. Hvis standarddosen av protonpumpehemmere er ineffektiv, bør dosen dobles.

✧ Ikke-erosiv reflukssykdom (4-6 uker):

–omeprazol 20 mg/dag, eller

– lansoprazol 30 mg/dag, eller

– esomeprazol 20 mg/dag, eller

– rabeprazol 10–20 mg/dag.

Kriterier for effektiviteten av behandlingen- vedvarende eliminering av symptomer.

■ Bruk av histamin H2-reseptorblokkere som antisekretoriske legemidler er mulig, men effekten er lavere enn protonpumpehemmere.

■ Antacida kan brukes som en symptomatisk behandling for sjelden halsbrann, men i dette tilfellet bør man foretrekke å ta protonpumpehemmere ved behov. Antacida foreskrives vanligvis 3 ganger daglig 40-60 minutter etter et måltid, når halsbrann og brystsmerter oftest oppstår, samt om natten.

■ Ved refluksøsofagitt forårsaket av refluks av duodenalt innhold (primært gallesyrer) inn i spiserøret, som vanligvis observeres ved kolelithiasis, oppnås god effekt ved å ta ursodeoksykolsyre i en dose på 250-350 mg/dag. I dette tilfellet er det tilrådelig å kombinere ursodeoksykolsyre med prokinetikk i vanlig dose.

Vedlikeholdsbehandling utføres vanligvis med protonpumpehemmere i henhold til ett av følgende regimer.

■ Kontinuerlig bruk av protonpumpehemmere i standard- eller halvdose (omeprazol, esomeprazol - 10 eller 20 mg / dag, rabeprazol - 10 mg / dag).

■ On-demand terapi - tar protonpumpehemmere når symptomer vises (i gjennomsnitt én gang hver 3. dag) for endoskopisk negativ reflukssykdom.

KIRURGI

Hensikten med operasjoner rettet mot å eliminere refluks (fundoplikasjoner, inkludert endoskopiske) er å gjenopprette den normale funksjonen til kardia.

Indikasjoner for kirurgisk behandling:

■ svikt i adekvat medikamentell behandling;

■ komplikasjoner av GERD (fortrengning av spiserøret, gjentatte blødninger);

■ Berretts øsofagus med høygradig epiteldysplasi på grunn av risiko for malignitet.

Omtrentlig VILKÅR FOR MIDLERTIDIG ARBEIDSMUNGE

De bestemmes av lindring av kliniske symptomer og helbredelse av erosjoner under kontroll-FEGDS.

VIDERE STYRING

Ved ikke-erosiv reflukssykdom med fullstendig lindring av kliniske symptomer er en kontroll FEGDS ikke nødvendig. Remisjon av refluksøsofagitt bør bekreftes endoskopisk. Når det kliniske bildet endres, utføres i noen tilfeller FEGDS.

Vedlikeholdsbehandling er obligatorisk, siden sykdommen uten den gjentar seg hos 90% av pasientene innen 6 måneder.

Dynamisk overvåking av pasienten utføres for å overvåke komplikasjoner, identifisere Berretts spiserør og medikamentell kontroll av symptomene på sykdommen.

Overvåk for symptomer som tyder på komplikasjoner:

■ dysfagi og odynofagi;

■ blødning;

■ vekttap;

■ tidlig metthetsfølelse;

■ brystsmerter;

■ hyppige oppkast.

I nærvær av alle disse tegnene er konsultasjoner av spesialister og ytterligere diagnostisk undersøkelse indikert.

Intestinal epitelial metaplasi fungerer som det morfologiske substratet til asymptomatisk Berretts spiserør. Risikofaktorer for Berretts spiserør:

■ halsbrann mer enn 2 ganger i uken;

■ mannlig kjønn;

■ varighet av symptomer i mer enn 5 år.

Når diagnosen Berretts øsofagus er etablert, bør endoskopiske undersøkelser med biopsi utføres årlig på bakgrunn av kontinuerlig vedlikeholdsbehandling med full dose protonpumpehemmere. Ved påvist lavgradig dysplasi utføres gjentatt FEGDS med biopsi og histologisk undersøkelse av biopsien etter 6 måneder. Hvis lavgradig dysplasi vedvarer, anbefales en gjentatt histologisk undersøkelse etter 6 måneder. Hvis lavgradig dysplasi vedvarer, utføres gjentatte histologiske undersøkelser årlig. Ved høygradig dysplasi blir resultatet av den histologiske undersøkelsen evaluert uavhengig av to morfologer. Når diagnosen er bekreftet, avgjøres spørsmålet om endoskopisk eller kirurgisk behandling av Berretts øsofagus.

UTDANNING AV PASIENTEN

Pasienten bør forklares at GERD er en kronisk tilstand, som vanligvis krever langvarig vedlikeholdsbehandling med protonpumpehemmere for å forhindre komplikasjoner.

Pasienten bør informeres om mulige komplikasjoner av GERD og rådes til å konsultere lege dersom symptomer på komplikasjoner oppstår (se avsnittet "Videre behandling av pasienten").

Pasienter med langvarige ukontrollerte reflukssymptomer bør forklares behovet for endoskopisk undersøkelse for å oppdage komplikasjoner (som Berretts øsofagus), og i nærvær av komplikasjoner, behovet for periodisk FEGDS med biopsi.

PROGNOSE

Ved ikke-erosiv reflukssykdom og mild refluksøsofagitt er prognosen generelt gunstig. Pasientene beholder arbeidsevnen i lang tid. Sykdommen påvirker ikke forventet levealder, men reduserer kvaliteten betydelig i perioden med forverring. Tidlig diagnose og rettidig behandling forhindrer utvikling av komplikasjoner og bevarer arbeidsevnen. Prognosen forverres med langvarig sykdom, kombinert med hyppige langvarige tilbakefall, med kompliserte former for GERD, spesielt ved utvikling av Berretts spiserør, på grunn av økt risiko for utvikling av adenokarsinom i spiserøret.

S.S. Vyalov, S.A. Chorbinskaya

Anmeldere:
Doktor i medisinske vitenskaper, professor Lyashchenko Yu.N.
Doktor i medisinske vitenskaper, professor Kapustin G.M.

Kostnadene ved sosioøkonomiske og politiske endringer i verden er problemene med menneskelig ernæring og livsstil som følger av dette blant befolkningen. Dette er spesielt merkbart i helsen til unge mennesker, spesielt studenter.
For å bestemme den effektive taktikken for å håndtere slike pasienter, har allmennleger og terapeuter utviklet disse retningslinjene.

Spørsmålene om diagnose og behandling av gastroøsofageal reflukssykdom (GERD) hos unge mennesker er fortsatt svært relevante, til tross for betydelige fremskritt innen endoskopi og farmakoterapi.

Hovedårsakene til det ugunstige forløpet av GERD i polikliniske omgivelser er hyppige tilbakefall og, som et resultat, utvikling av komplikasjoner. I følge innenlandske og utenlandske forfattere observeres komplikasjoner i 74,3% av tilfellene.

Analyse av forløpet av GERD hos unge mennesker på poliklinisk basis viste hyppige tilbakefall av sykdommen i 61,3 % av tilfellene, og komplikasjoner oppstod i 56,2 % av tilfellene.

Analyse av behandlingen viste utilstrekkelig effektivitet assosiert med brudd på poliklinisk behandlingsregime av pasienter - i 72,4% av tilfellene (ikke-oppmøte for gjentatte avtaler, ikke-systemisk medisinering, manglende overholdelse av diett, etc.), utilstrekkelig effektivitet av foreskrevne legemidler - i 36 ,2 % av tilfellene, manglende oppmøte av pasienter for forebyggende (dispensær) observasjon - 34,2 % av tilfellene.

En detaljert klinisk-diagnostisk og behandlings-og-profylaktisk analyse ble utført under observasjonen av 220 unge pasienter ved de kliniske basene til avdelingen for allmennmedisin ved Peoples' Friendship University of Russia innenfor rammen av helseprogrammet.

Vi ser betydningen av denne analysen i utviklingen av tidlig og korrekt diagnose av ulike former for GERD, underlagt påfølgende stadier av behandling og dispensær (forebyggende) observasjon. Det er på dette at valget av behandlingsmetode og utfallet av sykdommen i stor grad avhenger.

Gastroøsofageal reflukssykdom (GERD) er et symptomkompleks dannet av en patologisk økning i varigheten av kontakt mellom spiserørslimhinnen med surt mageinnhold, som er en konsekvens av en defekt i bevegeligheten til spiserøret og magen, og ikke en økning i surheten til magesaften. Definisjon av GERD (Genval, 1999).

I følge en rekke forfattere varierer forekomsten av GERD i Russland blant den voksne befolkningen fra 40 til 75%, og øsofagitt finnes hos 45-80% av personer med GERD. Forekomsten av alvorlig øsofagitt er 5 tilfeller per 100 000 innbyggere per år. I Vest-Europa og USA opplever opptil 40-50 % av mennesker konstant halsbrann; blant dem som gjennomgikk endoskopi: øsofagitt ble påvist i 12-16 % av tilfellene, esophageal strikturer i 7-23 % av tilfellene, og blødning i 2 % av tilfellene. 20 % av pasientene med GERD søker medisinsk hjelp.

Prevalensen av Barretts øsofagus (BE) blant personer med øsofagitt er omtrent 3 %. I løpet av de siste fem årene har det vært en markant økning i forekomsten av esophageal adenokarsinom (AKA), og deteksjonsraten er for tiden estimert til 6-8 nye tilfeller per 100 000 innbyggere per år. Adenokarsinom i spiserøret utvikler seg hos 0,5 % av pasientene med Barretts øsofagus per år med lav grad av epitelial dysplasi, hos 6 % per år med høy grad av dysplasi. Forekomsten av adenokarsinom i spiserøret hos pasienter med Barretts øsofagus stiger til 800 tilfeller per 100 000 innbyggere per år. Tilstedeværelsen av Barretts spiserør øker således risikoen for påfølgende utvikling av AKP tidoblet (Ivashkin V.T., Sheptulin A.A., 2003).

I patogenesen vurderes 2 grupper av faktorer: disponerende og oppløsning.

Predisponerende faktorer:

hiatal brokk;

fedme;

alkohol inntak;

medisiner (legemidler med antikolinerge egenskaper, trisykliske antidepressiva, H2-blokkere, fentiaziner, nitrater, universelle krampestillende midler, opiater, etc.)

Løsende faktorer:

dysfunksjon av den nedre esophageal sphincter;

redusert esophageal clearance; langsom magetømming

involusjonelle endringer i spiserøret i alderdommen (erstatning av muskelfibre med bindevev, en reduksjon i antall sekretoriske celler, en reduksjon i de beskyttende egenskapene til slimhinnen og en forsinkelse i refluks i spiserøret).

GERD-klassifiseringer

Ulike klassifikasjoner er for tiden i bruk. Endring av klassifiseringen foreslått i Genval foreslår tildeling av minst to typer sykdom:

1. GERD med refluksøsofagitt, som er preget av tilstedeværelsen av visse skader på slimhinnen i spiserøret, identifisert under endoskopi (erosjon og sår);

2. GERD uten øsofagitt eller endoskopisk negativ reflukssykdom, eller ikke-erosiv reflukssykdom, hvor lesjoner i spiserørsslimhinnen (erosjoner og sår, samt Barretts øsofagus) ikke oppdages. De såkalte "små tegnene" - ødem, hyperemi i slimhinnen i spiserøret - anses ikke av deltakerne på Genval-konferansen som entydige tegn på øsofagitt.

Basert på den semantiske betydningen av klassifiseringen, som gjør det mulig å diagnostisere sykdommen, samt å bestemme behandlingen, dens intensitet og varighet, samt taktikken for å håndtere pasienten, er det tilrådelig å skille ut en annen type GERD.

3. Komplisert GERD (tilbakevendende sår, striktur, blødning, Barretts esophagus, adenokarsinom i spiserøret). Isolering av denne typen sykdom innebærer deltakelse av kirurgen i behandlingen og økt aktivitet av farmakoterapi. Ved konservativ behandling av pasienten øker intensiteten av endoskopisk kontroll.

Klassifisering av GERD etter alvorlighetsgrad(ifølge Savary M., Miller G., 1993, modifisert av Sheptulina A.A., 2001)

RE I alvorlighetsgrad. Endoskopisk påvises et bilde av katarral øsofagitt, og enkelterosjoner fanger opp mindre enn 10 % av overflaten av slimhinnen i den distale spiserøret.

RE II alvorlighetsgrad. Erosjoner blir sammenflytende og fanger opp til 50 % av overflaten av slimhinnen i den distale spiserøret.

RE III alvorlighetsgrad. Sirkulært lokalisert konfluent erosjon, som okkuperer nesten hele overflaten av slimhinnen i spiserøret.

RE IV alvorlighetsgrad. Dannelsen av magesår og forsnævringer i spiserøret, utvikling av tynntarmsmetaplasi av slimhinnen i spiserøret (Barretts syndrom).

Klinisk og endoskopisk klassifisering

Av interesse er en ny klinisk og endoskopisk klassifisering vedtatt ved IX European Gastroenterological Week i Amsterdam, som deler GERD inn i tre grupper:

1. Ikke-erosiv GERD - den vanligste formen (60% av alle tilfeller av GERD), som inkluderer GERD uten tegn på øsofagitt og katarral øsofagitt - den mest gunstige formen;

2. Erosiv og ulcerativ form av GERD (34%) og dens komplikasjoner: sår og innsnevring av spiserøret;

3. Barretts øsofagus (6%) - metaplasi av lagdelt plateepitel til en sylindrisk i den distale esophagus som følge av GERD. Isoleringen av PB skyldes det faktum at det sylindriske epitelet av en spesialisert tarmtype anses som en precancerøs tilstand.

Samtidig har modifikasjonen av Genval-klassifiseringen, som i praksis er den mest lovende og praktiske, den største praktiske betydningen.

Klassifisering av endoskopisk positiv GERD

(Los Angeles, 1995):

Grad A. En eller flere slimhinnedefekter, mindre enn 5 mm i størrelse.
Grad B. En slimhinnedefekt større enn 5 mm, som ikke strekker seg utover 2 folder av esophageal mucosa (ESM).
Grad C. Slimhinnedefekter som strekker seg utover to folder av SOP, men involverer< 75% окружности.
Grad D. Slimhinnedefekter som involverer 75 % eller mer av SOP-omkretsen.

Komplikasjoner: sår, strikturer, blødninger, Barretts spiserør, laryngitt, bronkial astma, aspirasjonspneumoni.

Klassifisering av endoskopisk negativ GERD:

symptomatisk, uten slimhinneskade.

Klager

I. Esofagus plager

smertefull svelging (odynofagi);

følelse av "koma" i halsen;

følelse av en stor mengde væske i munnen;

smerte i den epigastriske regionen, i projeksjonen av xiphoid-prosessen, oppstår etter å ha spist, med torso bøying og om natten;

dysfagi;

halsbrann, forverret av feil i kostholdet, alkoholinntak, kullsyreholdige drikker, bakker; i horisontal posisjon;

raping av mat, forverret etter å ha spist, inntak av kullsyreholdige drikker;

oppstøt av mat forverres av fysisk anstrengelse.

II. Ekstraøsofageale plager

retrosternal smerte som etterligner angina pectoris (cardialgia) er assosiert med matinntak og de fysiske egenskapene til mat, kroppsstilling, og stoppes ved å ta alkalisk mineralvann eller syrenøytraliserende midler;

kronisk hoste, kortpustethet, ofte forekommende i liggende stilling;

heshet i stemmen, salivasjon;

erosjon på tannkjøttet;

oppblåsthet, kvalme, oppkast.

Til tross for alle de forskjellige kliniske manifestasjonene, bør det anerkjennes at halsbrann er det viktigste, og i mange tilfeller det eneste symptomet på sykdommen. Det påvirker hovedsakelig livskvaliteten, både i nærvær og i fravær av øsofagitt.

Det er viktig å huske at for å vurdere halsbrann som et symptom på GERD, er det nødvendig å være sikker på at pasienten korrekt forstår definisjonen av denne følelsen, i alle fall forstår den på samme måte som den behandlende legen.

Tolkningen av ordet "halsbrann" av pasienter (og av legen) er ofte upålitelig. Derfor, for å unngå misforståelser i en samtale med en pasient, anbefales det ikke bare å bruke ordet "halsbrann", men å definere det - "en brennende følelse som stiger fra magen eller nedre brystet opp til halsen." Dette gjør at flere pasienter med halsbrann kan identifiseres og sikrer riktig diagnose av GERD. Det ble funnet at med denne beskrivelsen av halsbrann er spørreskjemaet en mer sensitiv diagnostisk metode for GERD (92 % sensitivitet) enn endoskopi og pH-overvåking (Carlsson R., et all, 1998).

Andre kliniske manifestasjoner er mindre vanlige og er som regel assosiert med enten nye komplikasjoner eller alvorlighetsgraden av funksjonelle lidelser.

Ekstraøsofageale manifestasjoner er viktige fordi deres differensialdiagnose utføres med koronarsyndrom, som er mer dystert prognostisk. Det er nødvendig å utelukke koronar patologi (gjentatt EKG, stresstester, koronar angiografi).

Det bør huskes at en kombinasjon av disse sykdommene er mulig og da kan spiserørssmerter være en utløser for koronar smerte.

I en slik situasjon bestemmer koronarsykdom prognosen, men GERD bør behandles med maksimal intensitet.

Av de ekstraøsofageale manifestasjonene ved GERD er luftveiene i første rekke. Den første beskrivelsen av kvelningsanfall forårsaket av overløp av magen ble laget av W.B. Osier, 1892, og la dermed grunnlaget for studiet av forholdet mellom anfall av bronkial obstruksjon og endringer i spiserøret.

Gastroøsofageal refluks kan provosere hoste, dyspné, hvesing hos pasienter med bronkial astma (BA). Med en kombinasjon av GERD og BA er forløpet alvorlig, progressivt og krever tidlig bruk av glukokortikoidhormoner.

Veldig viktig med denne kombinasjonen er at pasienter har "lungemanifestasjoner", som er den eneste ekvivalenten til GERD.

Anamnese

varighet av klager og deres dynamikk;
undersøkelse blir utført;
etablert diagnose, nylig diagnostisert eller allerede kjent kronisk sykdom;
pågående behandling (under tilsyn av en lege, etter type selvbehandling, tilfeldig), grunnleggende terapi;
effekt (med midlertidig effekt, stabil remisjon);
aktiv overvåking (på eller av).
allergier: ingen eller flere medikamenter, mat, husholdning, eller spesifikt til hva.

Objektivt sett

Huden er ren. Perifere lymfeknuter er ikke forstørret. Tungen er våt, belagt med hvitt, med avtrykk av tenner på sidene. Magen er myk, moderat smertefull i den epigastriske regionen. Leveren langs kanten av høyre kystbue, smertefri. Det er ingen muskelspenninger i bukveggen.

Formulering av diagnosen

GERD. Endoskopisk positiv form (EPF). Akutt erosjon av spiserøret.
GERD. Endoskopisk negativ form (ENF), subkompensasjonsstadium.
GERD. Endoskopisk negativ form (ENF), kompensasjonsstadium (etter behandling).

Differensialdiagnose

Bronkial astma og andre bronkopulmonale sykdommer.
Hiatus brokk (HH)
Glidende hiatal brokk (SHH)
Peptisk sår i magen med lokalisering i hjerteregionen

Diagnostikk (undersøkelse)

I. Grunnleggende diagnostiske metoder

II. Ytterligere diagnostiske metoder

EGDS: refluksøsofagitt; hyperemi og ødem i esophageal mucosa; erosjon av den distale spiserøret, HH.

VEGDS: refluksøsofagitt; hyperemi og ødem i esophageal mucosa; erosjon av den distale spiserøret, HH.

Røntgen av spiserøret og magesekken: HH, esophageal strikturer, esophagospasme, erosive og ulcerøse forandringer, refluks.

Daglig pH-overvåking: hyppighet og varighet av reflukser, individuelt utvalg av medikamenter.

Manometri: indikatorer på bevegelsen til esophageal veggen og funksjonen til dens lukkemuskel.

Esophageal scintigrafi med technetium.

Kromoendoskopi: påvisning av metaplastiske og dysplastiske endringer i spiserøret.

Bilimetri: verifisering av alkalisk og galle refluks; spektrofotometri av refluksat som inneholder bilirubin.

Endoskopisk ultralyd: påvisning av endofytisk voksende svulst.

omeprazol test.

Denne rekkefølgen av fordeling av forskningsmetoder skyldes det faktum at mer enn 60 % av pasientene med GERD er utover evnene til den endoskopiske metoden og deres diagnose er basert på en grundig analyse av kliniske manifestasjoner.

Deltakerne på Genvala-konferansen var enige om at tilstedeværelsen av GERD kan antas hvis halsbrann oppstår to eller flere dager i uken.

Dermed tillater hovedmetoden bare å anta GERD, og deretter bør den utføres: for det første en endoskopisk undersøkelse, som bør utelukke en livstruende patologi (onkologisk, i utgangspunktet) og fastslå typen GERD: tilstedeværelsen av refluksøsofagitt og endoskopisk negativ/positiv form.

Generelle prinsipper for behandling

Eliminering av symptomene på sykdommen
Forebygging av refluks
Reduserer de skadelige egenskapene til refluxate
Forbedret esophageal clearance
Økt motstand i esophageal mucosa
Behandling av øsofagitt
Forebygging av komplikasjoner og forverringer av sykdommen
Konservativ behandling bør være omfattende og inkludere både medisinering og livsstilsendringer.

1. Livsstilsendring

etter å ha spist, unngå å vippe, ikke legg deg ned (innen 1,5 timer); sove på en seng med hodeenden hevet med minst 15 cm;

ikke bruk stramme klær og stramme belter, korsetter, bandasjer,

unngå arbeid i en skråning (som fører til økt intraabdominalt trykk);

slutte å røyke og drikke alkohol.

2. Endring av kostholdet

unngå tunge måltider, ikke spis for varm mat, ikke spis om natten (3-4 timer før sengetid);

begrense forbruket av fett, alkohol, kaffe, sjokolade, sitrusfrukter, grønn løk, hvitløk, unngå bruk av sure fruktjuicer, produkter som øker gassdannelsen (irriterer slimhinnen);

unngå vektøkning, redusere kroppsvekten ved fedme.

3. Begrensning av å ta medisiner

unngå å ta medisiner som forårsaker refluks: nitrater, antikolinergika, krampestillende midler, beroligende midler, hypnotika, beroligende midler, kalsiumantagonister, betablokkere, teofyllin, samt medisiner som skader spiserøret - aspirin, ikke-steroide antiinflammatoriske midler.

Medisinsk terapi

Medikamentell behandling inkluderer følgende grupper av medikamenter: alginater; antacida; prokinetikk; antisekretoriske legemidler.

Antacida og alginater bør brukes ofte, avhengig av alvorlighetsgraden av symptomene.

ranitidin 150 mg 2 ganger om dagen, eller 300 mg om natten;
famotidin 20 mg to ganger daglig, eller 40 mg om natten.

2.2. Protonpumpehemmere (PPI) - som virker intracellulært på enzymet H + K + ATPase, medikamenter hemmer protonpumpen, og gir derved en uttalt og langvarig undertrykkelse av syreproduksjonen:

omeprazol
lansoprazol 30 mg 2 ganger daglig (daglig dose 60 mg);
pantoprazol 20 mg 2 ganger daglig (40 mg daglig dose);
esomeprazol 20 mg 2 ganger daglig (40 mg daglig dose);
rabeprazol (daglig dose 20 mg).

Effektiv terapi for GERD, spesielt gitt den store spredningen av dens endoskopisk negative form, bør anerkjennes som den behandlingen som mest adekvat lindrer det avgjørende symptomet. I denne forbindelse er protonpumpehemmere (PPI) anerkjent som den mest fordelaktige klassen av legemidler som brukes i behandlingen av pasienter med GERD.

Evidensbaserte medisinstudier har vist at PPI er overlegne histamin H2-reseptorblokkere og prokinetikk når det gjelder å lindre halsbrann.

Når det gjelder medikamentvalg, er rabeprazol for tiden det mest effektive, som kjennetegnes ved en rask innsettende virkning, en ganske jevn fordeling av den effektive dosen gjennom dagen, og et mindre arsenal av bivirkninger (siden bare 30 % metaboliseres i leveren). I tillegg er rabeprazol i form av tabletter med 10 mg virkestoff, som er viktig for vedlikeholdsbehandling.

Det ser ut til at ikke-erosiv GERD, til tross for en betydelig negativ innvirkning på livskvaliteten, utvikler seg til erosiv øsofagitt i en liten prosentandel av tilfellene, og fra dette synspunktet er prognosen relativt gunstig. Dette faktum har ført til dannelsen av en ny terapeutisk tilnærming til behandling av endoskopisk negativ GERD - "on demand" terapi, når du tar en protonpumpehemmer foreskrives bare når halsbrann oppstår. Taktisk utføres GERD-behandling med fulle terapeutiske doser inntil klinisk og endoskopisk remisjon (med refluksøsofagitt) eller til stabil klinisk remisjon (med ikke-erosiv form) oppnås. Av protonpumpehemmere er rabeprazol den beste i denne kliniske situasjonen.

De fleste pasienter med GERD krever langtidsbehandling, og PPI er for tiden den foretrukne behandlingen på grunn av deres høye effekt, spesielt for grad II-III refluksøsofagitt. Det er de som er i stand til å skape optimale forhold under hvilke erosive eller erosive-ulcerative lesjoner gror (dvs. opprettholde pH i magen over 4 i 20 timer). Når klinisk og endoskopisk remisjon er oppnådd, er det nødvendig å fortsette behandlingen med vedlikeholdsdoser av legemidler (halve doser daglig, i lang tid, eller ved startdosen annenhver dag), hvor kontroll av symptomene er mulig. Histamin H2-reseptorblokkere i kombinasjon med prokinetikk kan brukes som vedlikeholdsbehandling.

I den negative formen av GERD, under hensyntagen til pasientens økonomiske muligheter, kan terapi utføres med histamin H2-reseptorblokkere som monoterapi eller i kombinasjon med prokinetikk, og antacida og alginater kan brukes til vedlikeholdsterapi. Sistnevnte er å foretrekke.

For den negative formen for GERD er den mest optimale formen for oppfølgingsterapi behandling etter behov, det vil si når stoffet kun brukes når symptomer oppstår (halsbrann). Vedlikeholdsterapiordninger er forskjellige: fra 2 til 4 uker eller intermitterende kurs.

Pasienter med endoskopisk positiv GERD bør overvåkes aktivt med endoskopisk kontroll én gang i året. I fravær av effekten av konservativ behandling av pasienter med GERD (5-10% av tilfellene), i tilfelle komplikasjoner, er det nødvendig å ta en beslutning om tilrådligheten av kirurgisk behandling.

3. Prokinetikk- har anti-refluksvirkning:

metoklopramid: raglan, cerucal 10 mg 3 ganger daglig 15-20 minutter før måltider;
domperidon: motilium 10 mg 3 ganger daglig 15-20 minutter før måltider.

Prokinetikk fører til gjenoppretting av den fysiologiske tilstanden til spiserøret, øker kontraktiliteten, øker tonen i den nedre esophageal sphincter. Motilium regnes som den mest effektive (med færre bivirkninger), noe som også er praktisk fordi det har to former, inkludert lingual, praktisk for å stoppe uventet utviklet halsbrann hos pasienter på sengeleie.

Behandlingsregimer avhengig av graden av refluksøsofagitt:

Alginater eller syrenøytraliserende midler: Gaviscon 10 ml 3 ganger daglig 1 time etter måltider og ved sengetid uansett grad. Behandlingsforløpet er 4-6 uker.
Refluksøsofagitt grad A: domperidon eller cisaprid 10 mg 2-4 ganger daglig; H2-blokkere - histaminreseptorer eller rabeprazol 20 mg, omeprazol 20-40 mg. Behandlingsforløpet er 4-6 uker.
Refluksøsofagitt grad B-D: rabeprazol 20-40 mg per dag; omeprazol 20-40 mg per dag; lansoprazol 30-60 mg per dag; domperidon 10 mg 4 ganger daglig. Behandlingsforløpet er 6-12 uker.

Aktiv overvåking

GERD uten øsofagitt (det er symptomer, men det er ingen synlige endringer i slimhinnen i spiserøret).

Diett nummer 1. Domperidon eller cisaprid 10 mg 3 ganger daglig + syrenøytraliserende midler 15 mg 1 time etter måltider 3 ganger daglig og ved sengetid i 10 dager.
Refluksøsofagitt av 1. alvorlighetsgrad: diett nr. 1, histamin H2-reseptorblokkere - ranitidin 150 mg 2 ganger daglig eller famotidin 20 mg 2 ganger daglig. Etter 6-8 uker fullføres behandlingen gradvis, med forbehold om at remisjonen begynner.
Refluksøsofagitt 2. alvorlighetsgrad: ranitidin 300 mg 2 ganger daglig eller famotidin 40 mg 2 ganger daglig (morgen, kveld). Når symptomene forsvinner, reduser dosen av legemidlet med 2 ganger og fortsett behandlingen med ett legemiddel: ranitidin 300 mg (famotidin 40 mg kl. 20.00) eller omeprozol 20 mg eller lansoprazol 30 mg, én gang kl. 15.00. Etter 6-8 uker, stopp behandlingen med remisjon.
Refluksøsofagitt grad 3: omeprazol eller rabeprazol 20 mg 2 ganger daglig med et intervall på 12 timer, og deretter, i fravær av symptomer, fortsett å ta omeprazol eller rabeprazol 20 mg per dag eller lansoprazol 30 mg ved 15 timer til 8 uker. Deretter ranitidin 150 mg eller famotidin 20 mg i ett år.
Refluksøsofagitt grad 4: omeprazol eller rabeprazol 20 mg 2 ganger daglig eller lansoprazol 30 mg 2 ganger daglig i 8 uker og, hvis remisjon oppstår, bytt til konstant inntak av ranitidin eller famotidin.
Forebyggende kurs med medikamentell behandling utføres på forespørsel (når kliniske symptomer vises).
Behandling på forespørsel inkluderer alternativet ovenfor eller en enkelt dose omeprazol 20 mg (lansoprazol 30 mg) og motilium 10 mg 3 ganger daglig i 2 uker.
Pasienter med Barretts syndrom krever spesiell overvåking: dynamisk endoskopisk kontroll med biopsi og histologisk vurdering av graden av dysplasi. Med lav grad av epitelial dysplasi foreskrives langsiktige PPI med histologisk undersøkelse etter 3 og 6 måneder, og deretter, i fravær av negativ dynamikk, årlig. Med høygradig epitelial dysplasi - kirurgisk behandling (endoskopisk).

Indikasjoner for kirurgisk behandling

Manglende effekt fra konservativ terapi
Utvikling av komplikasjoner av GERD (sår, gjentatte blødninger, strikturer, Barretts spiserør med tilstedeværelse av histologisk bekreftet høygradig dysplasi.
Behovet for konstant antirefluksbehandling i unge gater.
Hyppig aspirasjonspneumoni.
Kombinasjon av GERD med HH.

De siste årene er det innført laparoskopisk fundoplikasjon som gir lavere dødelighet og tidligere rehabiliteringsperioder.

Komplikasjoner

Peptiske sår i spiserøret
Esophageal forsnævring
Blødning fra esophageal ulcus
Barretts syndrom er en precancer, risikoen for å utvikle adenokarsinom hos pasienter øker med 30-125 ganger.
Adenokarsinom i spiserøret (kreft).

Barretts spiserør

Barretts spiserør er en patologisk tilstand der sylindrisk tarmmetaplasi av det lagdelte plateepitelet i spiserøret oppstår, det vil si at den erstattes av en spesialisert tynntarm (med tilstedeværelse av begerceller) sylindrisk epitel - en potensielt precancerøs tilstand. Forekomsten av sykdommen er hos 1 av 10 pasienter med øsofagitt.

Behandling av pasienter med Barretts øsofagus

Aktiv dispensarobservasjon av pasienter med Barretts øsofagus kan forhindre utvikling av esophageal adenokarsinom i tilfeller av tidlig diagnose av epitelial dysplasi. Verifikasjon av diagnosen Barretts spiserør og etablering av graden av dysplasi utføres ved hjelp av en histologisk undersøkelse. Intensiteten av observasjon (endoskopisk) 1 gang per kvartal.

Histologisk undersøkelse: lavgradig dysplasi - minst 20 mg rabeprazol med gjentatt histologisk undersøkelse etter 3 måneder.
Hvis lavgradig dysplasi vedvarer, et konstant inntak av rabeprazol 20 mg med gjentatt histologisk undersøkelse etter 3-6 måneder, deretter årlig.
Høygradig dysplasi - minst 20 mg rabeprazol, etterfulgt av en vurdering av resultatene av histologisk undersøkelse og en beslutning om endoskopisk eller kirurgisk behandling.

Følgende endoskopiske teknikker brukes:

laparoskopisk fundoplikasjon;
laser ødeleggelse;
elektrokoagulasjon;
fotodynamisk ødeleggelse (48-72 timer før prosedyren administreres fotosensibiliserende medisiner, deretter behandles de med laser);
endoskopisk lokal reseksjon av slimhinnen i spiserøret.

Dermed viste resultatene av studien utført innenfor rammen av "Helse"-programmet at et metodisk riktig poliklinisk stadium av diagnose og behandling av pasienter med GERD kan forhindre utvikling av komplikasjoner, samt rettidig identifisere ulike komplikasjoner hos unge mennesker, som gjør det mulig å gå videre til tidlig patogenetisk behandling.