Blodoverføringskomplikasjoner ved blodoverføring. Transfusjonssjokk: når andres blod blir en gift Akutthjelp for hemolytisk sjokk

Post-transfusjonssjokk under transfusjon av andre gruppeblod oppstår når det er inkompatibilitet i henhold til ABO-systemet og Rh-faktoren; det er sjelden i andre systemer. I moderne litteratur omtales det ofte som transfusjonssjokk og assosiert med akutt hemolyse.

Tiden mellom mistanke om en hemolytisk post-transfusjonskomplikasjon, diagnosen og starten av terapeutiske tiltak bør være så kort som mulig, fordi alvorlighetsgraden av påfølgende manifestasjoner av hemolyse avhenger av dette.

Grunnlaget for akutt post-transfusjonshemolyse er interaksjonen mellom mottakerens antistoffer og donorens antigener, noe som resulterer i aktivering av komplementsystemet, koagulasjonssystemet og humoral immunitet.

Kliniske manifestasjoner av hemotransfusjonssjokk (hemolyse) skyldes:

1. utvikle akutt DIC;

2. sirkulasjonssjokk;

3. akutt nyresvikt.

Den mest alvorlige akutte hemolyse oppstår med inkompatibilitet i AB0-systemet og Rhesus. Inkompatibilitet for andre grupper av antigener kan også forårsake hemolyse hos mottakeren, spesielt hvis stimuleringen av alloantistoffer skjer på grunn av gjentatte graviditeter eller tidligere transfusjoner. Derfor er utvalget av donorer i henhold til Coombs-testen viktig.

Ifølge Seyfried H. (1987) kan en transfusjon på til og med 10-50 ml blod føre til en uttalt hemolytisk reaksjon. De første kliniske tegnene på akutt hemolyse kan vises umiddelbart under transfusjonen eller kort tid etter den. De er smerter i brystet, magen eller korsryggen, en følelse av varme, kortvarig spenning. I fremtiden er det tegn på sirkulasjonsforstyrrelser (takykardi, arteriell hypotensjon). Multidireksjonelle skift i hemostasesystemet finnes i blodet (økte nivåer av parakoagulasjonsprodukter, trombocytopeni, redusert antikoagulantpotensial og fibrinolyse), tegn på intravaskulær hemolyse - hemoglobinemi, bilirubinemi, i urinen - hemoglobinuri, senere - tegn på nedsatt nyrefunksjon og nedsatt leverfunksjon. funksjon - økte nivåer av kreatinin og urea i blodet, hyperkalemi, redusert timediurese opp til anuri. Hvis akutt hemolyse utvikler seg under en operasjon utført under generell anestesi, kan dens kliniske tegn være umotivert blødning av operasjonssåret, ledsaget av vedvarende hypotensjon, og i nærvær av et kateter i blæren, utseendet av mørkt kirsebær eller svart urin.

Alvorlighetsgraden av det kliniske forløpet av akutt hemolyse avhenger av volumet av transfunderte inkompatible erytrocytter, arten av den underliggende sykdommen og tilstanden til mottakeren før transfusjon. Samtidig kan det reduseres ved målrettet terapi, som sikrer normalisering av blodtrykket og god nyreblodstrøm. Tilstrekkeligheten av nyreperfusjon kan indirekte bedømmes ut fra verdien av timediurese, som bør nå minst 100 ml/time hos voksne innen 18-24 timer etter oppstart av akutt hemolyse.

Terapi for transfusjonssjokk (akutt hemolyse) inkluderer:

1. umiddelbar opphør av transfusjon av det erytrocyttholdige mediet (med obligatorisk oppbevaring av dette transfusjonsmediet);

2. Samtidig oppstart av intensiv infusjonsbehandling (noen ganger i to vener) under kontroll av sentralt venetrykk.

Transfusjon av saltvannsløsninger og kolloider(optimalt - albumin) utføres for å forhindre hypovolemi og hypoperfusjon av nyrene, plasma fersk frossen - for korrigering av forbrenningsmotorer. I fravær av anuri og det gjenopprettede volumet av sirkulerende blod, for å stimulere diurese og redusere avsetningen av hemolyseprodukter i de distale tubuli av nefroner, osmodiuretika(20 % løsning av mannitol med en hastighet på 0,5 g/kg kroppsvekt) eller furosemid i en dose på 4-6 mg/kg kroppsvekt. Med en positiv respons på utnevnelsen av diuretika, fortsetter taktikken for tvungen diurese. Samtidig vist holding nødplasmaferese i et volum på minst 1,5 liter for å fjerne fritt hemoglobin, fibrinogennedbrytningsprodukter fra sirkulasjonen med obligatorisk erstatning av fjernet plasma ved transfusjon av fersk frossen plasma. Parallelt med disse terapeutiske tiltakene er det nødvendig å foreskrive heparin under kontroll av koagulogrammet. Optimal er intravenøs administrering av heparin med 1000 IE per time ved bruk av en medikamentdispenser (infusomat).

Den immune naturen til akutt hemolyse av post-transfusjonsjokk krever intravenøs administrering i de første timene av behandlingen for denne tilstanden. prednisolon i en dose på 3 - 5 mg / kg kroppsvekt. Hvis det er behov for å korrigere dyp anemi (hemoglobin mindre enn 60 g/l), transfusjon av en individuelt valgt erytrocyttsuspensjon med fysiologisk saltvann. Hensikt dopamin i små doser (opptil 5 mcg/kg kroppsvekt per minutt) øker nyreblodstrømmen og bidrar til mer vellykket behandling av akutt hemolytisk sjokk.

I tilfeller der kompleks konservativ terapi ikke forhindrer utbruddet av akutt nyresvikt og pasienten har anuri i mer enn en dag, eller det oppdages uremi og hyperkalemi, bruk av nødstilfelle hemodialyse(hemodiafiltrering).

I dag kan medisinsk praksis ikke tenkes uten blodoverføringer. Det er mange indikasjoner for denne prosedyren, hovedmålet er å gjenopprette det tapte volumet av blod til pasienten, som er nødvendig for normal funksjon av kroppen. Til tross for at det tilhører kategorien vitale manipulasjoner, prøver leger å ikke ty til det så lenge som mulig. Årsaken er at komplikasjoner under transfusjon av blod og dets komponenter er vanlige, hvis konsekvenser for kroppen kan være svært alvorlige.

Hovedindikasjonen for blodoverføring er akutt blodtap - en tilstand når en pasient mister mer enn 30% av BCC på noen få timer. Denne prosedyren brukes også hvis det er non-stop blødning, en tilstand av sjokk, anemi, hematologiske, purulente-septiske sykdommer, massive kirurgiske inngrep.

Blodinfusjon stabiliserer pasienten, gjenopprettingsprosessen etter blodoverføring er mye raskere.

Komplikasjoner etter transfusjon

Post-transfusjonskomplikasjoner under transfusjon av blod og dets komponenter er vanlige, denne prosedyren er svært risikabel og krever nøye forberedelse. Bivirkninger oppstår på grunn av manglende overholdelse av reglene for blodoverføring, samt individuell intoleranse.

Alle komplikasjoner er betinget delt inn i to grupper. Den første inkluderer en pyrogen reaksjon, sitrat- og kaliumforgiftning, anafylaksi, bakteriell sjokk og allergi. Den andre inkluderer patologier forårsaket av inkompatibilitet mellom giver- og mottakergruppene, disse er hemotransfusjonssjokk, respiratorisk nødsyndrom, nyresvikt, koagulopati.

Allergisk reaksjon

Allergiske reaksjoner er vanligst etter blodoverføring. De er preget av følgende symptomer:

hudutslett;
astmaanfall;
angioødem;
kvalme;
kaste opp.

Allergi er provosert av individuell intoleranse mot en av komponentene eller sensibilisering for plasmaproteiner infundert tidligere.

pyrogene reaksjoner

En pyrogen reaksjon kan oppstå innen en halv time etter infusjon av legemidler. Mottakeren utvikler generell svakhet, feber, frysninger, hodepine, myalgi.

Årsaken til denne komplikasjonen er inntrengning av pyrogene stoffer sammen med transfuserte medier, de vises på grunn av feil forberedelse av systemer for transfusjon. Bruken av engangssett reduserer disse reaksjonene betydelig.

Citrat- og kaliumforgiftning

Citratforgiftning oppstår på grunn av effekten på kroppen av natriumcitrat, som er et konserveringsmiddel for hematologiske preparater. Oftest manifesterer seg under jet-injeksjonen. Symptomer på denne patologien er en reduksjon i blodtrykket, endringer i elektrokardiogrammet, kloniske kramper, respirasjonssvikt, opp til apné.

Kaliumforgiftning vises med introduksjonen av en stor mengde medikamenter som har vært lagret i mer enn to uker. Under lagring øker kaliumnivået i transfusjonsmedier betydelig. Denne tilstanden er preget av sløvhet, kvalme med oppkast, bradykardi med arytmi, opp til hjertestans.

Som et forebyggende tiltak for disse komplikasjonene bør en 10 % kalsiumkloridløsning gis til pasienten før massiv blodtransfusjon. Det anbefales å helle i komponentene som ble tilberedt for ikke mer enn ti dager siden.

Transfusjonssjokk

Transfusjonsjokk er en akutt reaksjon på blodtransfusjon, som oppstår på grunn av inkompatibilitet mellom givergruppene og mottakeren. Kliniske symptomer på sjokk kan oppstå umiddelbart eller innen 10-20 minutter etter start av infusjonen.

Denne tilstanden er preget av arteriell hypotensjon, takykardi, kortpustethet, agitasjon, rødhet i huden, ryggsmerter. Post-transfusjonskomplikasjoner under blodtransfusjon påvirker også organene i det kardiovaskulære systemet: akutt utvidelse av hjertet, hjerteinfarkt utvikler seg, hjertestans. Langsiktige konsekvenser av en slik infusjon er nyresvikt, DIC, gulsott, hepatomegali, splenomegali, koagulopati.

Det er tre grader av sjokk, som komplikasjoner etter blodoverføring:

lys er preget av lavt blodtrykk opp til 90 mm Hg. st;
medium: systolisk trykk faller til 80 mm Hg. st;
alvorlig - blodtrykket faller til 70 mm Hg. Kunst.

Ved de første tegn på transfusjonsjokk, bør infusjonen stoppes umiddelbart og medisinsk hjelp skal gis.

Respiratorisk distress syndrom

Utviklingen av post-transfusjonskomplikasjoner, deres alvorlighetsgrad kan være uforutsigbar, til og med livstruende for pasienten. En av de farligste er utviklingen av respiratorisk distress syndrom. Denne tilstanden er preget av akutt respirasjonssvikt.

Årsaken til patologien kan være innføring av inkompatible medisiner eller manglende overholdelse av teknikken for infusjon av erytrocyttmasse. Som et resultat blir mottakerens blodkoagulering forstyrret, den begynner å trenge inn i veggene i blodårene, fylle hulrommene i lungene og andre parenkymale organer.

Symptomatisk: pasienten føler kortpustethet, hjertefrekvensen øker, lungesjokk utvikles, oksygen sult. Ved undersøkelse kan legen ikke lytte til den berørte delen av organet; på røntgenbildet ser patologien ut som en mørk flekk.

koagulopati

Blant alle komplikasjonene som oppstår etter blodoverføring, er koagulopati ikke den siste. Denne tilstanden er preget av et brudd på koagulabilitet, som et resultat - et syndrom med massivt blodtap med en alvorlig komplikasjon for kroppen.

Årsaken ligger i den raske økningen i akutt intravaskulær hemolyse, som oppstår på grunn av manglende overholdelse av reglene for infusjon av røde blodlegemer eller transfusjon av uensartet blod. Med en voluminfusjon av røde blodlegemer alene, reduseres forholdet mellom blodplater som er ansvarlige for koagulering betydelig. Som et resultat koagulerer ikke blodet, og veggene i karene blir tynnere og mer gjennomtrengende.

nyresvikt

En av de mest alvorlige komplikasjonene etter blodoverføring er syndromet akutt nyresvikt, hvis kliniske symptomer kan deles inn i tre grader: mild, moderat og alvorlig.

De første tegnene som peker på det er sterke smerter i korsryggen, hypertermi, frysninger. Deretter begynner pasienten

rød urin skiller seg ut, noe som indikerer tilstedeværelsen av blod, så vises oliguri. Senere oppstår tilstanden "sjokknyre", den er preget av fullstendig fravær av urin hos pasienten. I en biokjemisk studie vil en slik pasient få en kraftig økning i ureanivået.

Anafylaktisk sjokk

Anafylaktisk sjokk er den alvorligste tilstanden blant allergiske sykdommer. Årsaken til utseendet er produktene som utgjør det hermetiske blodet.

De første symptomene vises umiddelbart, men jeg vil kjempe etter starten av infusjonen. Anafylaksi er preget av kortpustethet, kvelning, rask puls, blodtrykksfall, svakhet, svimmelhet, hjerteinfarkt, hjertestans. Tilstanden fortsetter aldri med høyt blodtrykk.

Sammen med pyrogene, allergiske reaksjoner er sjokk livstruende for pasienten. Utidig hjelp kan føre til døden.

Transfusjon av uforenlig blod

Det farligste for pasientens liv er konsekvensene av transfundert uensartet blod. De første tegnene som indikerer utbruddet av reaksjonen er svakhet, svimmelhet, feber, redusert trykk, kortpustethet, hjertebank og ryggsmerter.

I fremtiden kan pasienten utvikle hjerteinfarkt, nyre- og respirasjonssvikt, hemorragisk syndrom, etterfulgt av massiv blødning. Alle disse forholdene krever umiddelbar respons fra det medisinske personalet og assistanse. Ellers kan pasienten dø.

Behandling av komplikasjoner etter transfusjon

Etter at de første tegnene på komplikasjoner etter transfusjon vises, er det nødvendig å stoppe blodoverføringen. Medisinsk behandling og behandling er individuell for hver patologi, alt avhenger av hvilke organer og systemer som er involvert. Blodoverføring, anafylaktisk sjokk, akutt respirasjons- og nyresvikt krever innleggelse av pasienten på intensivavdelingen.

Ved ulike allergiske reaksjoner brukes antihistaminer til behandling, spesielt:

Suprastin;
Tavegil;
Dimedrol.

En løsning av kalsiumklorid, glukose med insulin, natriumklorid - disse stoffene er førstehjelpen for kalium- og sitratforgiftning.

Når det gjelder kardiovaskulære legemidler, brukes Strofantin, Korglikon, Norepinephrine, Furosemid. Ved nyreinsuffisiens utføres akutt hemodialyse.

Brudd på åndedrettsfunksjonen krever tilførsel av oksygen, innføring av aminofyllin, i alvorlige tilfeller, tilkobling til en ventilator.

Forebygging av komplikasjoner ved blodoverføring

Forebygging av komplikasjoner etter transfusjon ligger i streng implementering av alle normer. Transfusjonsprosedyren skal utføres av en transfusiolog.

Når det gjelder de generelle reglene, inkluderer dette implementeringen av alle standarder for tilberedning, lagring, transport av narkotika. Det er viktig å gjennomføre en analyse for å identifisere alvorlige virusinfeksjoner overført med hematologiske midler.

Det vanskeligste, som truer pasientens liv, er komplikasjoner forårsaket av inkompatibiliteten til det transfuserte blodet. For å unngå slike situasjoner, må du følge forberedelsesplanen for prosedyren.

Det første legen gjør er å bestemme gruppetilhørigheten til pasienten, bestiller det nødvendige stoffet. Ved mottak er det nødvendig å inspisere emballasjen nøye for skade og etiketten, som angir forberedelsesdato, utløpsdato, pasientdata. Hvis emballasjen ikke vekker mistanke, bør neste trinn være å bestemme donorgruppen og Rh, dette er nødvendig for gjenforsikring, siden feil diagnose på prøvetakingsstadiet er mulig.

Etter det utføres en test for individuell kompatibilitet. For å gjøre dette blandes pasientens serum med donors blod. Hvis alle sjekkene var positive, fortsetter de til selve transfusjonsprosedyren, sørg for å gjennomføre en biologisk test med hvert enkelt hetteglass med blod.

Med massive blodoverføringer bør man ikke ty til jet-infusjonsmetoder, det er tilrådelig å bruke medisiner som er lagret i ikke mer enn 10 dager, det er nødvendig å veksle administrering av røde blodlegemer med plasma. Hvis teknikken brytes, er komplikasjoner mulig. Med forbehold om alle normer vil blodoverføring være vellykket og pasientens tilstand vil forbedres betydelig.

Blodoverføringssjokk er et samlet konsept som kombinerer en rekke lignende kliniske tilstander som oppstår som respons på en supersterk effekt på kroppen av ulike faktorer, med hypotensjon, en kritisk reduksjon i blodstrømmen i vevet, utvikling av vevshypoksi og hypotermi.

Ved transfusjon av blod bør man ta hensyn til mulig utvikling av denne alvorlige tilstanden.

Etiologi

Denne transfusjonskomplikasjonen oppstår på grunn av brudd på reglene for manipulering av blod eller dets komponenter, feil ved å bestemme blodgruppen og kompatibiliteten til mottakerens og giverens blodkomponenter.

Hovedfaktorene som fører til utviklingen av en sjokktilstand er: ABO-antigensystemet og Rh-faktorsystemet. Det er også et stort antall andre antigene systemer, men de gir sjelden en slik komplikasjon.

Patogenese

Sjokk er en type II allergisk reaksjon - cellegift. Det utvikler seg umiddelbart under transfusjonen eller etter en viss tid etter inngrepet.

Utviklingen av hemolyse inne i karene under blodinfusjon er mulig hvis erytrocyttene begynner å brytes ned når de er uforenlige med den antigene profilen til mottakerens plasma.

Grunnlaget for utviklingen av en sjokktilstand er nedbrytningen av erytrocytter. Denne prosessen fører til frigjøring av spesifikke stoffer som provoserer vasospasme, og deretter deres patologiske utvidelse. Permeabiliteten til vaskulærveggen øker, noe som fører til frigjøring av plasma i vevene og fortykning av blodet.

Frigjøring i blodet av et stort antall stoffer som bidrar til dannelsen av blodpropp fører til utvikling av DIC. Dens patogenes er preget av en initial økning i blodpropp med dannelse av mange små blodpropper.

Etter inntak, når blodet ikke lenger kan koagulere, oppstår massiv blødning. Det er et brudd på blodstrømmen i små kar, noe som fører til utilstrekkelig tilførsel av oksygen til de indre organene, og følgelig til skaden deres.

Alle organer er påvirket, inkludert nyrene. I deres glomeruli akkumuleres hemoglobinråteprodukter, noe som fører til et fall i blodfyllingshastigheten og utvikling av nyresvikt.

sjokkklinikk

Det er 3 stadier som vises med inkompatibilitet:

Egentlig et sjokk.
Patologi fra siden av nyrene, som uttrykkes ved akutt insuffisiens.
Restitusjonsperiode.

Sjokktilstanden kan vare fra flere minutter til et par timer. En klar sammenheng kan spores mellom utseendet av symptomer på hemotransfusjonssjokk og transfusjonen

Pasientens tilstand er i utgangspunktet preget av en følelse av angst, årsakløs spenning, smerter i brystet, mage- og korsryggsmerter, frysninger, respirasjonssvikt, blå hud.

Korsryggsmerter er en av de mest karakteristiske trekk ved utviklingen av denne komplikasjonen. Deretter begynner vaskulære lidelser å dukke opp.

Typiske symptomer:

Takykardi.
Et kraftig fall i blodtrykket.
Utseendet til tegn på akutt hjertesvikt.

En hyppig manifestasjon er en endring i huden på pasientens ansikt (rødhet, som erstattes av blekhet), hudflekker, dyspeptiske lidelser, feber, manglende evne til å kontrollere vannlating.

Symptomer på hemotransfusjonsjokk - som utvikler seg inne i karene, og. Dens manifestasjoner:

Gratis hemoglobin til blod.
Hemoglobin i urinen.
Hyperbilirubinemi.
Gulsott.
Hepatomegali.
Fargen på urinen endres: en brunaktig fargetone vises (urinalyse viser proteinuri og endrede røde blodlegemer).

Som et resultat av hemolyse og utviklingen av DIC oppstår et brudd på blodkoagulasjonssystemet, som uttrykkes ved økt blødning og forekomst av hemorragisk diatese.

Med infusjon av blod under kirurgiske inngrep utført ved bruk av generell anestesi, kan symptomene bli slettet. Kirurger kan legge merke til unormal blødning fra såret og urin fargen på kjøttfarger.

Anestesileger fokuserer på det kraftige blodtrykksfallet. Varigheten og alvorlighetsgraden av patologiske prosesser avhenger av antall injiserte inkompatible røde blodlegemer, egenskapene til den patologiske prosessen hos pasienten og hans velvære før transfusjon.

grader

Det er 3 grader av sjokk, definisjonen av disse er basert på systolisk trykk:

I st. - SBP over 90 mm Hg. Kunst.
II Art. - SBP er mellom 71 og 90 mm Hg. Kunst.
III Art. - SBP under 70 mm Hg. Kunst.

Det mulige utfallet av sjokk er direkte proporsjonalt med forløpet og varigheten av det reduserte trykket. Oftest lar anti-sjokktiltak deg reversere endringer i karene og forhindre komplikasjoner av denne tilstanden.

Tilknyttede funksjoner

Etter en stund er feber, gul farge på øyeeplene, konstant hodepine mulig. Dette indikerer utvikling av akutt nyresvikt (ARF). Det manifesterer seg i form av tre påfølgende faser: oligo- eller anuri, polyuri og gjenopprettingsfasen.

På bakgrunn av uendrede tilstander av hemodynamikk er det en kraftig reduksjon i mengden urin som skilles ut, initiale tegn på vanning av kroppen observeres, nivået av kreatinin, urea og kalium i plasma øker (oligurifasen).

Etter en tid observeres gjenoppretting av diurese. Til tross for dette kan et høyt innhold av sporstoffer i blodet vedvare (polyurifase). I fremtiden, med et gunstig resultat, gjenopprettes filtreringskapasiteten til nyrene.

Denne patologiske tilstanden slutter med gjenoppretting av alle patologiske prosesser i kroppen (rekonvalesensperioden).

Transfusjonsjokk er en tilstand som krever akutthjelp. Algoritmen for handlinger i denne situasjonen kan representeres som følger:

Fjerning av pasienten fra sjokktilstand.
Tiltak for å forhindre patologiske endringer i viktige organer og deres korreksjon.
Avlastning ved å utvikle DIC.
Forebygging av utvikling av akutt nyresvikt.

Hvis uønskede symptomer vises, er den første handlingen til en sykepleier eller lege å stoppe transfusjonsprosedyren og erstatte systemet med saltløsninger.

Den viktigste faktoren er tid: Jo raskere medisinske inngrep utføres, jo bedre er prognosen for pasienten.

Infusjonsterapi

Alle sjokkbehandlingsregimer begynner med infusjoner.

Først av alt er det nødvendig å fylle på volumet av sirkulerende blod (BCC) og gjenopprette den hemostatiske funksjonen (dextraner med en molekylvekt på 40-70 tusen enheter brukes - reopoliglyukin, gelatinol).

En tidlig infusjon av en 4% løsning av natriumbikarbonat eller laktosol er også indisert. Dermed er kompensasjon for metabolsk forsuring av blodet sikret, syntese av hematinhydroklorid forekommer ikke.

Deretter infunderes krystalloider (med en løsning av 0,9 % natriumklorid eller Ringers løsning) for å redusere mengden fritt Hb og forhindre ødeleggelse av fibrinogen. Mengden av infunderte legemidler må nødvendigvis kontrolleres av volumet av diurese og trykkverdier.

Medisinsk terapi

Det er nødvendig å øke pasientens blodtrykk, samt å sikre normal nyreblodstrøm. Triaden av standard anti-sjokkmedisiner: prednisolon (et glukokortikosteroid for å øke blodtrykket), furosemid (et vanndrivende middel) og eufillin (en fosfodiesterasehemmer). Antihistaminer og opioide smertestillende midler (fentanyl) brukes også.

Efferente metoder

En effektiv metode for anti-sjokkterapi er plasmaferese - fjerning av omtrent 2 liter plasma, etterfulgt av infusjon av fersk frossen plasma og kolloidale løsninger. Symptomatisk korreksjon av forstyrrelser i indre organer.

Om nødvendig, foreskrive midler som stimulerer aktiviteten til viktige kroppssystemer. Med utseendet av symptomer som er karakteristiske for en reduksjon i respirasjonsfunksjonen til lungene, er det mulig å overføre pasienten til en ventilator. Ved alvorlig anemi (hemoglobinkonsentrasjon mindre enn 70 g/l) er det mulig å transfusere vaskede erytrocytter som er forenlige med hensyn til blodtype med pasientens erytrocytter.

Korrigering av hemostasesystemet

Antikoagulanter brukes, fersk frossen plasma transfunderes, og antienzymatiske legemidler (gordox) brukes for å hemme fibrinolyse.

Siden utviklingen av akutt nyresvikt er mulig i fremtiden, er behandlingen av hemotransfusjonssjokk også rettet mot å korrigere den funksjonelle tilstanden til nyrene. Påfør furosemid, mannitol og foreta en korreksjon med løsninger av krystalloider.

Hvis det ikke er effekt, kan hemodialyse brukes.. I løpet av restitusjonsperioden behandles spesifikke symptomer.

Forebygging

For å unngå utvikling av sjokk under transfusjon, må du følge noen regler (dette er en slags forebygging):

Før blodinfusjon bør det tas en detaljert historikk, der det er viktig å fokusere på tidligere transfusjoner eller infusjoner.
Følg alle reglene for testing for kompatibilitet (hvis det er feil eller unøyaktigheter, gjenta prosedyren).

Indikasjoner for blodoverføring

I tillegg til utviklingen av en sjokktilstand, er andre komplikasjoner forbundet med infusjon av blodkomponenter også mulig. Det kan være pyrogene eller allergiske reaksjoner, trombose eller akutt aneurisme. Derfor er det viktig å være forsiktig og kun søke på visse indikasjoner.

Absolutte lesninger:

Massivt blodtap (mer enn 15 % av BCC).
sjokktilstander.
Alvorlige traumatiske operasjoner med kraftige blødninger.

Relative lesninger:

anemi.
Alvorlig rus.
Brudd på hemostasesystemet.

Kontraindikasjoner

Det er også en rekke restriksjoner. Absolutte kontraindikasjoner:

Akutt hjertesvikt.
Hjerteinfarkt.

Relative kontraindikasjoner:

Hjertefeil.
Tilstedeværelsen av tromber eller emboli i den vaskulære sirkulasjonen.
Cerebrale sirkulasjonsforstyrrelser.
Tuberkulose.
Nyre- eller leversvikt.

Det er viktig å vite at hvis det er absolutte indikasjoner, blir blodet eller dets komponenter i alle fall transfundert. Selv om det er kontraindikasjoner.

Konklusjon

Blodoverføringssjokk er en alvorlig og ikke den eneste komplikasjonen som oppstår under transfusjoner, derfor, selv i en nødsituasjon, bør alle nødvendige tester utføres nøye og reglene for blodoverføringer bør følges.

Hvis det observeres tegn på transfusjonsjokk, er det viktig å starte behandlingen så raskt som mulig, noe som vil forbedre prognosen for pasienten.

Transfusjonsjokk utvikler seg først etter blodoverføring

Transfusjonssjokk er navnet på en patologisk tilstand som utvikler seg etter transfusjon av inkompatible blodgrupper. Hovedårsakene til utvikling inkluderer også inkompatibilitet med Rh-faktoren, brudd på manipulasjoner for å utføre blodprøver, dets komponenter og brudd på lagringsbetingelser. Nødhjelp for transfusjonsjokk er bare preget av medisinske manipulasjoner og handlingene til pleiepersonell.

Blodoverføring er en kompleks prosedyre som kun utføres på sykehus. Utviklingen av sjokk hjemme er umulig

Blodoverføring er en smal medisinsk manipulasjon som kun utføres på et sykehus. Nylig har en ny stilling blitt introdusert i mange medisinske institusjoner - en transfusiolog, som innebærer ytterligere opplæring og å få et passende sertifikat.

Transfusjonsjokk utvikler seg på bakgrunn av blodinkompatibilitet direkte på tidspunktet for transfusjon, når pasienten er på klinikken. Det er derfor hjemme utviklingen av denne patologien er umulig.

Hvis pårørende merker et brudd på tilstanden til en person som nylig har hatt en blodoverføring, er det først og fremst nødvendig å ringe en ambulanse. Ingen handling anbefales, annet enn å sikre en komfortabel stilling. Husholdninger kan feilaktig anta at transfusjonsjokk er under utvikling, men problemet er mest sannsynlig annerledes.

Symptomer på patologi

Ethvert symptom ved transfusjonsjokk bør være et signal om å stoppe blodoverføringen.

Symptomene på sjokk kan være både uttalte og forvirrede. Den omtrentlige tiden før de første tegnene på inkompatibilitet vises er opptil 2 timer fra transfusjonsøyeblikket.

De mest åpenbare symptomene er:

periodisk opphisset tilstand av pasienten;
brudd på pusten - tyngde, intermittens, kortpustethet;
blå fargetone av hud og slimhinner;
frysninger;
smerter i ryggen (korsryggen).

Transfusiologen spør pasienten om smerter i ryggen fra det øyeblikket blodoverføringen starter til slutten. Nyredysfunksjon er det første tegn på transfusjonsjokk.

Utviklingen av patologi avhenger av pasientens tilstand før prosedyren og immunsystemet. Endringer kan begynne raskt med et kraftig blodtrykksfall og nyreskade, noe som krever akutthjelp for blodoverføringssjokk.

I andre tilfeller forverres tilstanden gradvis, noe som gir et vagt klinisk bilde.

Assistansealgoritme

Listen over medisinske handlinger i utviklingen av hemotransfusjonssjokk:

Handling	Beskrivelse
	Umiddelbar opphør av blodoverføring - ved første mistanke om inkompatibilitet stopper legen prosedyren.
	Utskifting av transfusjonssystemet - eksisterende utstyr sendes til desinfeksjon og deponering dersom det er engangs. Pasienten kobles til et nytt system, men prosedyren gjenopptas ikke før legens bestilling.
	Oksygentilførsel til pasienten gjennom en maske for å utelukke oksygensult og utvikling av komorbiditeter. Dette er et obligatorisk element i akutthjelpsalgoritmen.
	Overvåking av diurese - utføres for å vurdere ytelsen til nyrene. Utskillelsessystemet i hemotransfusjonssjokk lider først og fremst.
	Parallelt med alle handlinger blir en laboratorieassistent kalt til å ta blod og bestemme sammensetningen. Blodgruppen, Rh-faktoren og væskekomponentene bestemmes igjen: leukocytter, erytrocytter, hemoglobin. Det gjøres en sammenligning med transfusjonsprøven og eventuell inkompatibilitet er funnet.
	Urinprøven sendes også til laboratoriet.
	EKG for å bestemme arbeidet til det kardiovaskulære systemet.

Etter å ha funnet ut årsaken til utviklingen av hemotransfusjonsjokk, gjenopptas prosedyren under streng kontroll av transfusiologen. Førstehjelp for feil og komplikasjoner av blodoverføring består i øyeblikkelig avslutning av manipulasjonen og identifisering av årsakene.

Påfølgende medisinske handlinger

Rehabiliteringsterapi er ikke mindre viktig enn akutthjelp

Etter transfusjonsprosedyren og eliminering av konsekvensene av sjokk, blir pasienten foreskrevet rehabiliteringsterapi:

infusjonsinjeksjoner - gjennom dryppeinfusjonssystemet får pasienten en løsning av polyglucin, som stabiliserer sirkulasjonssystemet;
medikamentell terapi - introduksjonen av medisiner refererer til førstehjelp for hemotransfusjonssjokk. Leger bruker prednisolon, aminofyllin eller lasix for å lindre sjokk;
ekstrakorporal metode - eliminering av fritt hemoglobin i blodet, toksiner og andre enzymer som forstyrrer stabiliseringen av det hematopoietiske systemet utføres.

I tillegg brukes generell styrkende terapi for å støtte nyrene og immuniteten.

Videoen i denne artikkelen forteller mer om blodoverføring.

Akutthjelp for transfusjonsjokk er et standard sett med tiltak som tar sikte på å fjerne pasienten fra den patologiske tilstanden på kortest mulig tid. Prosedyren er typisk bare for et sykehus og utvikler seg direkte på tidspunktet for blodoverføring. Etter utskrivning fra klinikken er utviklingen av sjokk umulig, og det samme er å gi hjelp til personer uten medisinsk utdanning.

Transfusjonssjokk er den farligste komplikasjonen som oppstår under blodoverføring.

Denne patologien er svært sjelden, men det er alltid en risiko for sjokk på grunn av feil bestemmelse av Rh-faktor, blodtype eller manglende overholdelse av transfusjonsteknikken.

Grader og stadier av hemotransfusjonssjokk

Denne typen sjokk har flere alvorlighetsgrader. Forløpet av prosessen avhenger av pasientens velvære før transfusjonsprosedyren og volumet av infundert blod.

Alvorlighetsgraden av patologien bedømmes av nivået av systolisk blodtrykk:

Første grad- trykknivået er over 90 mm Hg. De første symptomene vises.
Andre grad- systolisk trykk faller til 70 - 90 mm Hg.
Tredje grad- trykket faller under 70 mm Hg.

Oftest har hemotransfusjonssjokk første grad. En kvalifisert sykepleier vil merke forverringen av pasientens tilstand i tide, og forhindre forverring av hans tilstand.

Det kliniske forløpet av denne patologien har sine perioder.

Klassisk sjokk fortsetter med deres suksessive endring, men en alvorlig form for hemotransfusjonssjokk fortsetter så raskt at selv en erfaren spesialist ikke alltid er i stand til å fastslå hvilken periode pasienten er i.

Følgende periodisering av hemotransfusjonssjokk er akseptert:

Transfusjonsjokkperiode- det er preget av DIC, forstyrret koagulering og ødeleggelse av blodelementer, samt en reduksjon i blodtrykket.
Perioden med nyrelidelser- på grunn av sjokk, utvikler det seg akutt nyresvikt, oliguri eller anuri oppstår - en kraftig reduksjon i mengden urin som skilles ut eller fullstendig fravær.
Gjenoppretting av nyrefunksjonen- med rettidig terapi gjenopptas nyrenes arbeid, prosessene med filtrering og urindannelse aktiveres igjen.
rehabiliteringsperiode- gradvis tilbakevending til det normale av alle indikatorer på sirkulasjonssystemet: dannelse av nye røde blodlegemer, påfyll av mangel på hemoglobin, gjenoppretting av det normale nivået av bilirubin.

Etiologi av tilstanden

Denne patologien er en komplikasjon av transfusjon, som oppstår på grunn av brudd på teknologien.

Oftest er årsaken:

Feil ved å bestemme blodgruppen;
Brudd under medisinske manipulasjoner med det tilberedte blodet;
Feil ved å bestemme kompatibiliteten til blodet til giveren og mottakeren (personen som er infundert med blod eller dets komponenter).

Hemotransfusjonssjokk er observert med inkompatibilitet i AB0-systemene, eller Rh-faktoren. For eksempel kan en feil ved å bestemme sistnevnte føre til infusjon av Rh-positivt blod til en pasient som har en negativ Rh. Dette vil garantert føre til en sjokktilstand.

Vanligvis er det kun Rh og blodgruppe som bestemmes i henhold til AB0-systemet. Det er andre systemer som tar hensyn til kompatibiliteten til dusinvis av antigener (spesielle komponenter på overflaten av røde blodlegemer), men de bestemmes svært sjelden.

Dette skyldes det faktum at konflikten mellom disse antigenene i de fleste tilfeller ikke har noen konsekvenser.

Indikasjoner og kontraindikasjoner for blodoverføring

Det er flere kategorier mennesker som trenger transfusjon. Å nekte å transfusere mennesker uten indikasjoner eller med tilstedeværelse av kontraindikasjoner for det er allerede en sjokkforebygging.

Indikasjoner for transfusjon er:

Massivt blodtap under operasjon eller traumer.
Sykdommer i sirkulasjonssystemet (leukemi, etc.)
Ulike typer anemi (noen ganger er transfusjon en del av terapeutiske tiltak).
Alvorlig forgiftning som fører til ødeleggelse av blodceller.
Systemiske purulente-inflammatoriske sykdommer.

blodleukemi

Kontraindikasjoner for transfusjon er som følger:

Hjertesvikt i perioden med dekompensasjon (irreversibel forstyrrelse av hjertet).
Septisk endokarditt er en betennelse i den indre slimhinnen i hjerteveggen.
Patologier av cerebral sirkulasjon.
Allergier.
tilstand av leversvikt.
Glomerulonefritt (nyresykdom, med en karakteristisk lesjon av glomeruli).
Tumorneoplasmer i forfallsstadiet.

Du kan hjelpe legen ved å snakke om dine allergiske reaksjoner, opplevelsen av tidligere blodoverføringer. Kvinner bør også snakke om det vanskelige fødselsforløpet, tilstedeværelsen av arvelige blodpatologier hos barn.

Hvordan gjennomføres en blodoverføring?

Blodoverføring utføres kun etter resept fra en lege som tar hensyn til klinikken for sykdommen din. Prosedyren utføres av en sykepleier.

Før du utfører en transfusjon, kontrollerer legen sjekk av blodgruppen og Rh-faktoren, riktigheten av biokompatibilitetstester. Først etter at legen er overbevist om sikkerheten til prosedyren, gir han tillatelse til å utføre den.

Umiddelbart før transfusjonen injiseres pasienten med 15 ml blod tre ganger (med en pause på 3 minutter). Sykepleieren observerer pasientens reaksjon på hver administrert dose, kontrollerer hjertefrekvensen, blodtrykksnivået og spør pasienten om hans velvære.

Hvis testen gikk uten komplikasjoner, starter en full transfusjon. Hele transfusjonsprosessen vil bli dokumentert i sykehistorien.

Beholderen fra under blodet og reagensglasset med pasientens blod oppbevares i to dager. I tilfelle komplikasjoner vil de bli brukt til å bestemme tilstedeværelsen av brudd på prosedyren av det medisinske personalet.

Overvåking av tilstanden etter hemotransfusjon utføres i løpet av neste dag. Hver time blir indikatorer for blodtrykk, kroppstemperatur og puls tatt. Dagen etter utføres en kontrollanalyse av blod og urin.

Hva skjer ved transfusjonsjokk?

Patogenesen til denne tilstanden skyldes liming av blodceller, som oppstår på grunn av inkompatibiliteten til gruppene eller Rhesus til giveren og mottakeren. Røde blodlegemer samles i store blodpropper, deres membran løses opp, hemoglobinet inne i kommer ut og sirkulerer fritt i blodet.

Den observerte reaksjonen kalles cellegift og er en av typene allergier.

Hemolytisk nedbrytning av erytrocytter i vaskulærsengen forårsaker mange patologiske endringer. Blodet kan ikke lenger fullt ut utføre sin hovedfunksjon - transport av oksygen til kroppens vev.

Dette forårsaker oksygenmangel, som bare forverres over tid og fører til forstyrrelser i sentralnervesystemet og annet vev.

Som svar på fremmede stoffer oppstår en refleks vasospasme. Etter en kort periode oppstår parese (lammelse) i dem, noe som fører til ukontrollert ekspansjon.

Utvidede perifere kar tar det meste av blodet, noe som forårsaker et fall i sentralt blodtrykk. Blodet kan ikke gå tilbake til hjertet på grunn av problemer med lammede intravaskulære muskler.

Frigjøring av hemoglobin fra cellene fører til en endring i blodtrykket. Som et resultat begynner plasma å trenge inn i store mengder gjennom veggene i blodårene, og øker viskositeten til blodet.

På grunn av fortykning og ubalanse i koagulasjons- og antikoagulasjonssystemene, begynner forstyrret blodpropp (DIC). Det blir veldig vanskelig for hjertet å pumpe det fortykkede blodet.

Metabolsk acidose begynner å øke i vevene - en økning i surhet som oppstår på grunn av inntak av adenosinfosforsyre i blodet. Dette fører til forstyrrelser i nervesystemet (tap av bevissthet, stupor).

Gratis hemoglobin begynner å brytes ned og blir til hematinhydroklorid. Dette stoffet, som kommer inn i nyrene, fører til blokkering av nyrefilteret. Det er akutt nyresvikt.

Filtreringen stopper, flere og flere oksiderende stoffer samler seg i kroppen. Dette forverrer acidose, som dreper nerveceller og påvirker hvert vev i kroppen.

Sirkulasjonsforstyrrelser, forverring av hypoksi og acidose fører gradvis til organismens død. Hvis en pasient med sjokk ikke får akutthjelp, vil han dø.

Symptomer

Vanligvis reagerer kroppen raskt på en infusjon av uforenlig blod. De første tegnene på transfusjonsjokk begynner å vises allerede i de innledende stadiene av prosedyren. Imidlertid er det tilfeller der symptomene ikke umiddelbart gjør seg gjeldende.

Det er grunnen til at mottakeren i hver posttransfusjonsperiode er under tilsyn av leger i 24 timer.

Tidlige symptomer på uforenlig blodoverføring:

Pasientens opphisselse. På grunn av refleksfrigjøringen av adrenalin, opplever han angst, overdreven aktivitet.
Pusteproblemer. Kortpustethet vises, pasienten opplever mangel på luft.
Total cyanose er en endring i fargen på huden og slimhinnene til blek blå.
Skjelving, følelse av reduksjon i kroppstemperatur.
Smerter i lumbalområdet (hovedtegnet på skade på nyrevevet).

Gradvis blir tegnene på sjokk mer og mer uttalt på grunn av økningen i fenomenene med vevshypoksi. Hjertet prøver å kompensere for mangelen på sirkulasjon ved å øke hastigheten på rytmen. Det er takykardi.

Pasientens hud blir gradvis mer og mer blek og blåaktig, kald svette vises på den. Blodtrykksnivået faller stadig på grunn av patologisk avslapning av de perifere karene.

Mye sjeldnere i hemotransfusjonssjokk, oppkast, en økning i pasientens kroppstemperatur observeres.

Noen ganger er det kramper i lemmer på grunn av påvirkning av acidose (økning i surheten i kroppen) på nervevevet.

Utidig akutthjelp forårsaker utvikling av hemolytisk gulsott- gulfarging av huden på grunn av nedbrytning av røde blodlegemer, samt akutt nyresvikt. Sistnevnte er en farlig tilstand som fører til pasientens død.

Hvis blodoverføring utføres under anestesi, bestemmes sjokk av følgende tegn:

Et kraftig fall i blodtrykket.
Økt blødning.
Inntak i urinalet, i farge fra rosa til dyp rød. Dette skyldes en svikt i nyrefilteret, som lar deler av de ødelagte røde blodcellene passere gjennom.

Algoritme for handlinger i hemotransfusjonssjokk

Sykepleierens handlinger ved de første manifestasjonene av hemotransfusjonssjokk bør være som følger:

Stopp transfusjonen umiddelbart. Koble fra drypp. Nålen forblir i venen for påfølgende manipulasjoner.
En akutt saltvannsinfusjon startes. En dropper med den er koblet til samme nål, siden det er en risiko, etter å ha fjernet den, å bruke mye tid på å introdusere en ny.
Pasienten får fuktet oksygen gjennom en spesiell maske.
I nødstilfelle blir en laboratoriearbeider tilkalt, som utfører en ekspressblodprøve, som bestemmer nivået av hemoglobin, antall røde blodlegemer og hematokrit (forholdet mellom flytende og cellulære deler av blod).
Et urinkateter er plassert for å kontrollere urinproduksjonen. En urinanalyse sendes til laboratoriet.

Om mulig måles pasientens sentrale venetrykk, elektrokardiografi utføres og syre-basebalansen bestemmes. Plasmahemoglobin kan raskt oppdages ved hjelp av Baxter-testen.

Det utføres 10 minutter etter starten av transfusjonen. 10 ml blod tas fra pasienten, røret lukkes og legges i en sentrifuge. Hvis det separerte plasmaet etter omrøring er rosa, kan det mistenkes ødeleggelse av røde blodlegemer.

Behandling

Behandlingsregimet for transfusjonsjokk avhenger av mengden diurese (volumet av urin som dannes over en viss tidsperiode).

Hvis mer enn 30 ml urin samles i urinalen per time, administreres pasienten i 6 timer:

På bare 4-6 timers infusjonsbehandling injiseres pasienten med opptil 6 liter væske. Dette volumet er imidlertid kun egnet for pasienter med normal nyrefunksjon.

Ved akutt nyresvikt (ikke mer enn 30 ml urin skilles ut per time) administreres væsken i henhold til følgende formel: 600 ml + diuresevolum under infusjonsbehandling.

Hvis pasienten har smertesyndrom, stoppes det i første omgang. I slike tilfeller er bruk av narkotiske analgetika som Promedol indisert.

Pasienter er også foreskrevet:

Heparin for blodfortynnende og normalisering av koagulerbarhet.
Midler som regulerer permeabiliteten til veggene i blodårene: askorbinsyre, prednisolon, natriumetamsylat, etc.
Antiallergiske legemidler (Suprastin).
Legemidler som hemmer proteaser (enzymer som bryter ned proteiner) - Kontrykal.

Plasmaferese er en effektiv metode for å eliminere transfusjonsjokk.- rensing av blodet til offeret med spesielle filtre, hvoretter det igjen introduseres i vaskulærsengen.

Plasmaferese

Forebygging

En lege kan redde en pasient fra sjokk under en blodoverføring ved hjelp av enkle trinn:

Før transfusjon av donorblod er det nødvendig å gjennomføre en detaljert undersøkelse av pasienten, avklare informasjon om tilstedeværelse og forløp av tidligere blodtransfusjoner.
Utfør strengt alle tester for kompatibilitet. Hvis teknikken brytes, må prosedyren gjentas for å unngå falske resultater.

Varsel for livet

Oftest bestemmes hemotransfusjonssjokk raskt. Hvis førstehjelp og terapeutiske tiltak utføres innen 6 timer etter en mislykket transfusjon, blir omtrent 2/3 av personene helt friske.

Samtidige komplikasjoner observeres i tilfelle massiv transfusjon av uforenlig blod. Det skal bemerkes at dette er sjeldent.

Men med inkompetanse til leger og sykepleiere, fører et brudd på teknikken for blodoverføring til nyresvikt og trombose av hjernens og lungenes kar. Etter behandling lider pasienter med slike patologier av kroniske sykdommer hele livet.