Med neovaskularisering av hornhinnen vokser endrede nydannede kar inn i vevet til dette øyeskallet.
Normalt er hornhinnen et sfærisk gjennomsiktig skall av øyeeplet med en jevn overflate. Den mangler helt et vaskulært nettverk. Hornhinnen mates fra karene i det marginale systemet, som ligger i den perifere regionen (limbussonen), som er overgangen fra konjunktiva til hornhinnen.
Årsaker til neovaskularisering av hornhinnen
Utviklingen av denne patologiske tilstanden kan være forbundet med en rekke årsaker, inkludert skader og brannskader i øyeeplet. Endrede kar dannes også i hornhinnevevet som følge av alvorlig betennelse, degenerative og dystrofiske prosesser i dette området. I tillegg er neovaskularisering en av de postoperative komplikasjonene, og kan også oppstå ved ukontrollert og langvarig bruk av kontaktlinser.
Med alle disse sykdommene oppstår den såkalte vevshypoksi, som er ledsaget av utilstrekkelig oksygenkonsentrasjon. Som et resultat produseres spesifikke aktive stoffer, noe som fører til vekst av nye kar. Denne reaksjonen til kroppen er universell og oppstår som svar på skade. Disse endrede karene må gi det skadede vevet oksygen og andre nødvendige stoffer. I tillegg til dannelsen av en ny vaskulatur, vokser ofte bindevevsfibre (fibrøst vev) i hornhinnevevet, som fører til arrdannelse. På grunn av dette akselereres utvinningsprosessen i tilfelle brann, skade eller betennelse, det vil si at utfallet av skaden blir mer gunstig. På bakgrunn av dannelsen av det vaskulære nettverket og arrvevet er det imidlertid en reduksjon i gjennomsiktigheten av hornhinnen, det vil si at skarpheten og kvaliteten på synet reduseres. Hvis de sentrale sonene er involvert i den patologiske prosessen, øker risikoen for fullstendig synstap.
Typer neovaskularisering av hornhinnen
Alle typer hornhinneneovaskularisering kan deles inn i tre grupper:
- Overfladisk (akkompagnert av veksten av overfladiske konjunktivale kar, som ganske enkelt fortsetter gjennom den limbiske regionen);
- Dyp (det vaskulære nettverket er rettet fra periferien til den sentrale sonen, vokser inn i hornhinnen fra de dype lagene i den limbiske regionen);
- Kombinert.
Diagnostikk
Diagnose av neovaskularisering av hornhinnen er basert på pasientens klager på nedsatt syn (med skade på den sentrale delen av hornhinnen). Utad er det mulig å identifisere nydannede kar i det gjennomsiktige vevet i hornhinnen, samt vekst av fibrøst vev rundt det vaskulære nettverket (representert av røde grener).
Behandling
Målet med behandlingen av denne sykdommen er å forhindre videre utvikling av neovaskularisering og redusere alvorlighetsgraden av den nydannede vaskulaturen.
For å gjenopprette gjennomsiktigheten til den endrede hornhinnen, kreves det svært komplekse rekonstruktive operasjoner, inkludert keratoplastikk, som er ledsaget av lag-for-lag erstatning av hornhinnevevet med en donorsubstans.
Keratoproteser er også en svært kompleks operasjon, som utføres i flere stadier. I dette tilfellet danner kirurgen en tett torn ved å implantere en gjennomsiktig sylinder med optisk aktivt vev inn i den. Oftest er en slik intervensjon foreskrevet for pasienter med brannskader på hornhinnen, hvis transplantasjon av donorvev ikke er effektiv.
Slike operasjoner kan øke gjennomsiktigheten av den sentrale sonen av hornhinnen og forbedre synet generelt. Noen av de nydannede karene gjenstår imidlertid, fordi en slik operasjon også er en slags skade på øyet. For å forhindre at dette vaskulære nettverket fungerer, kan ulike fysiske metoder brukes (kryoterapi, laserkoagulasjon, diatermokoagulasjon, fotodynamisk terapi). Samtidig stopper blodstrømmen gjennom disse karene, og de blir tomme. I tillegg, for disse formålene, brukes medisiner som bremser veksten av disse endrede karene.
Utseendet til kapillærer i hornhinnen forekommer i mange sykdommer som fører til en reduksjon i synsskarphet opp til blindhet.
Vaskularisering av hornhinnen er et resultat av en sykdom eller skade. Imidlertid betraktes vaskularisering i noen tilfeller ikke som en komplikasjon, fordi. vises på bakgrunn av helbredelse. For eksempel, i kjemiske brannskader, kan nydannede kar være en essensiell komponent av den regenererende overflaten. Det induseres av forskjellige eksperimentelle situasjoner, inkludert skade på hornhinnen av mikroorganismer, kjemiske og fysiske faktorer, underernæring, hypoksi, toksiske tilstander og immunologiske reaksjoner. Disse eksperimentene førte til viktige observasjoner for å belyse etiologien til neovaskularisering. Mulige årsaksfaktorer er hornhinneødem, traumer, hypoksi, påvirkning av prostaglandin E, angiogene, tumorfaktorer.
Den perilimbale plexus, kjent som den overfladiske marginale arkaden, er dannet av de fremre (episklerale) grenene av den fremre ciliararterie. Fra denne plexusen dannes de nydannede karene. Overfladisk neovaskularisering ser ofte ut som en pannus som er 1 mm fra limbus. Et normalt vaskulært nettverk er ofte synlig mot bakgrunnen av en gjennomsiktig hornhinne i form av mange små kar som går inn i hornhinnen med ikke mer enn 1 mm. Karlengde på 2-3 mm anses som patologisk. Forskjellen mellom normen og patologien er noe vilkårlig, fordi. det prelimbale segmentet har ofte et mer utpreget marginalt nettverk. I ekte pannus er arkadene flere og ujevne.
Mange infeksjoner fører til dannelse av mikropannus (trakom, konjunktivitt, molluscum contagiosum. Korneaskade ved disse infeksjonene lokaliseres oftere i øvre sone av hornhinnen. Staphylococcal keratitis og konflikt har en tendens til å spre seg i form av en kile. Hvis molluscum contagiosum er mistenkt, bør øyelokkene undersøkes for tilstedeværelse av hevede knuter med depresjon i midten.Denne tilstanden er ofte forbundet med kronisk follikulær konjunktivitt.
De vanligste ikke-smittsomme årsakene til mikropannus er vernal katarr, revmatoid keratokonjunktivitt, øvre limbal keratokonjunktivitt, bruk av kontaktlinser. I de to siste tilfellene har pannus en tendens til å være lokalisert i den øvre sonen av hornhinnen. Nøye innsamlet anamnese og undersøkelsesdata er viktig i dif. diagnostisering av tilstandene beskrevet ovenfor.
Konjunktivalesjoner i vårkatarr, som forekommer oftere hos barn og ungdom med allergisk disposisjon, er bilaterale, ledsaget av kløe og mukopurulent utflod. Superior limbal konjunktivitt påvirker vanligvis øvre limbus og er ledsaget av fortykkelse av bulbar og palpebral konjunktiva.
Når hornhinnen er skadet av stafylokokker, med trakom, med phlyctenulær eller herpetisk keratokonjunktivitt, dannes en uttalt pannus. Med herpetisk keratitt er de nydannede karene ordnet i bunter mot bakgrunn av typiske trelignende lesjoner og nedsatt følsomhet. Trakom er preget av arrdannelse i tarsaldelen av konjunktiva og limbalfolliklene eller Herberts groper. Mindre vanlige infeksjoner: meslinger, tularemi, spedalskhet, lymfogranulomatose kan føre til patologisk vaskularisering av hornhinnen.
De vanligste ikke-smittsomme faktorene som fører til utvikling av pannus er atopisk keratokonjunktivitt og atopisk dermatitt, kontaktlinsebruk, overfladiske lesjoner ved kjemisk og giftig keratitt og akne rosacea (rød akne). Pannus i nedre deler av hornhinnen (sektoriell pannus) er karakteristisk for akne rosacea. I dette tilfellet kan epitelial keratitt i kombinasjon med subepitelial keratitt observeres, noe som fører til dannelse av et tett hvitt arr med uttalt vaskularisering. I tillegg er disse tilstandene assosiert med blefaritt og konjunktivitt. Akne rosacea vises vanligvis i den sentrale tredjedelen av ansiktet og har en tendens til å påvirke både menn og kvinner. Mindre vanlige ikke-infeksiøse tilstander som fører til vaskularisering av hornhinnen er hyperlipidemi, hudsykdommer (psoriasis, iktyose), slimhinneimmunsykdommer: pemfigus, giftig epidermal nekrose, revmatoid artritt (hos voksne), vårkatarr. Hodgkins sykdom, Marfans syndrom, mukolipidose, myotonisk dystrofi, Klinefelters syndrom, hypoparatyreose, vitamin B-mangel, pellagra, ifølge noen rapporter, kan også føre til utvikling av pannus. Vaskularisering av dystrofisk natur kan være forårsaket av glaukom, Fuchs' dystrofi og bulløs keratopati.
Dyp vaskularisering øker med utviklingen av anastomoser mellom fremre og bakre ciliære arterier.
Smittsomme sykdommer som fører til dyp stromal vaskularisering av hornhinnen er herpes zoster, herpes simplex, tuberkulose, syfilis, malaria, onchocerciasis, leishmaniasis.
Ikke-smittsomme sykdommer som forårsaker dyp stromal vaskularisering er revmatoide sykdommer, Behcets syndrom (sjelden), sklerodermi, polyarteritis nodosa, systemisk lupus erythematosus. Andre faktorer er: hyperlipidemi, interstitiell keratitt ved Cogans syndrom, diabetes (sjelden), kjemiske brannskader.
Eierne av patentet RU 2309712:
Laserkoagulering av nydannede hornhinnekar utføres. Bruk laserstråling med en bølgelengde på 1,54 μm, energi 130-145 mJ/cm 2 og en laserpunktdiameter på 200 μm. EFFEKT: Metoden gir gjenoppretting av hornhinnetransparens og forbedring av synsskarphet.
Oppfinnelsen angår feltet medisin, og mer spesifikt feltet oftalmologi, og kan brukes til å behandle nydannede hornhinnekar.
Sykdommer og skader i hornhinnen opptar en betydelig plass i patologien til synsorganet (opptil 30%). En av årsakene til reduksjonen i gjennomsiktigheten av hornhinnen er dens vaskularisering eller utseendet til nydannede kar. Årsaken til dette kan være bruk av kontaktlinser, brannskader, skader, penetrerende sår, inflammatoriske sykdommer i hornhinnen, inkludert kirurgiske inngrep som hornhinnetransplantasjon og keratoproteser.
Blant traumatiske skader på øyeeplet utgjør øyeforbrenninger opptil 39 %, og 50 % av ofrene blir synshemmede. Til tross for kraftig medikamentell behandling, er spørsmålet om gjennomsiktig graft-engraftment etter keratoplastikk for brannskader ekstremt relevant. Det er den rikelige vaskulariseringen av hornhinnen, som forårsaker blødning under keratoplastikk og kompliserer operasjonsforløpet og postoperativt forløp, er en av årsakene til transplantatsky. Noen ganger oppstår vaskularisering av hornhinnen allerede i den postoperative perioden, 4-6 uker etter hornhinnetransplantasjon hos barn og unge pasienter, med gjentatte inngrep eller i kombinasjon med andre operasjoner på øyeeplet. I dette tilfellet fungerer vaskularisering av hornhinnen som et dårlig prognostisk tegn - en av manifestasjonene av transplantasjonssykdom, når medikamentell behandling ikke alltid kan stoppe uklarheten.
Skader på hornhinnen under skader på øyeeplet er vanligvis ledsaget av en sterk betennelsesreaksjon. Rehabilitering av pasienter med hornhinneskader er svært viktig, siden betennelse sjelden fører til transparent tilheling av hornhinnen.
For tiden er kontaktkorreksjon svært utbredt over hele verden. Den perikonneale tårefilmen under kontaktlinsebruk skiller seg på mange måter fra den intakte tårefilmen. Med kontaktkorreksjon økes mengden av totale proteiner, totale lipider og sialinsyrer kraftig, noe som kan forårsake ødeleggelse av tårefilmen og utvikling av mikrobiell infiltrativ keratitt, aseptisk infiltrativ keratitt, tørre øyne syndrom og allergisk konjunktivitt. Alle disse komplikasjonene hos hver 3. pasient fører til uttalt vaskularisering av limbus og hos hver 5. pasient til innvekst av kar på hornhinnen. Langvarig medisinsk behandling med kortikosteroider eliminerer ikke alltid karene og gjenbetennelse i hornhinnen. Dette tvinger pasienter til å lete etter andre måter å korrigere ametropi på, og ofte kan det bare være brillekorreksjon, som ikke alltid løser de faglige problemene til pasientene. Mange pasienter med ametropi som har brukt kontaktlinser i lang tid nektes keratorefraktiv kirurgi, nettopp på grunn av vaskularisering av hornhinnen, som kan forårsake alvorlige komplikasjoner under operasjonen og påvirke brytningsresultatet.
For tiden er en metode for å bekjempe neovaskularisering av hornhinnen kjent - fotokjemisk ødeleggelse av blodkar (Kopaeva V.G., Andreev Yu.V., Ponomarev G.V., Stranadko E.F., Kopaev S.Yu. Den første opplevelsen av fotokjemisk ødeleggelse av blodkar under neovaskularisering hornhinnetransplantasjon. Vitenskapelige arbeider fra IRTC "Eye Microsurgery", utgave 9. - Moskva, - 1998. - S. 95-98.). Essensen av denne metoden ligger i å fylle karene med en kjemisk forbindelse - en fotosensibilisator og dens påfølgende aktivering med lys, noe som fører til generering av cytotoksisk singlet oksygen, som har en giftig effekt på vaskulærveggen. Metoden er imidlertid ganske vanskelig å anvende i praksis ved lokal injeksjon av en fotosensibilisator i et kar, som regel på grunn av den lille diameteren til det nydannede karet og den høye tekniske kompleksiteten til lokal injeksjon av en fotosensibilisator under trykk inn i et kar med liten diameter selv under driftsforhold, mens det neovaskulariserte nettverket av hornhinnen bare fylles med 40%. Den toksiske effekten av stoffet påvirker hornhinnen og manifesteres av ødem, som stopper først på den 6. dagen etter behandlingsstart. I tillegg har administrering av legemidlet både intravenøst og lokalt, etter introduksjonen i mikrovaskulaturen, en giftig bivirkning ikke bare på iris og netthinnen, men på hele kroppen, noe som i stor grad begrenser den utbredte bruken av denne metoden i praksis .
Derfor er søket etter effektive metoder for behandling av nydannede hornhinnekar svært relevant.
Formålet med oppfinnelsen er å utvikle en sikker og effektiv metode for behandling av nydannede hornhinnekar
Det tekniske resultatet av oppfinnelsen er eliminering eller reduksjon av nydannede kar i hornhinnen, gjenoppretting av dens gjennomsiktighet og økt synsskarphet.
Det tekniske resultatet oppnås ved at det i metoden for behandling av nydannede hornhinnekar i henhold til oppfinnelsen utføres laserkoagulering av nydannede kar, som påvirker hornhinnen langs limbus med laserstråling med en bølgelengde på 1,54 μm, en energi på 130-145 mJ/cm 2, en laserpunktdiameter på 200 μm.
Fremgangsmåten for behandling ifølge oppfinnelsen utføres som følger.
Laserkoagulering utføres ved bruk av laserenheter "LIK-100" eller "Glasser", ved bruk av infrarød laserstråling på ytterbium-erbium glass med en bølgelengde på 1,54 μm, energi 130-145 mJ / cm 2, pulseksponering 0,5-1,0 ms , strålediameter 200 µm; ikke-kontakt metode, under lokalbedøvelse. Arbeidende usynlig stråling ledes til hornhinnen gjennom et sjablong radialt ringformet rutenett langs siktestrålen til en innebygd laveffekt helium-neon-laser.
Valget av denne laserkilden med en bølgelengde på 1,54 μm for behandling av en øyepasient med vaskularisering av hornhinnen avhenger av mange omstendigheter. Den terapeutiske (kirurgiske) effekten av laserstråling vil manifestere seg bare hvis den absorberes av patologisk vev. Det avhenger både av strålingsbølgelengden og av sammensetningen og de fysiske egenskapene til vevene som bestråles. En ytterbium-erbium laser med en bølgelengde på 1,54 µm ved en strålingsenergi på 130-145 mJ/cm 2 og en punktdiameter på 200 µm gjør det mulig å oppnå en koagulasjonseffekt strengt innenfor det patologiske fokuset og uten å skade nærliggende intakte lag av hornhinnen. Dette sikrer ikke bare behandlingens radikale natur, men implementerer også prinsippet om den mest skånsomme tilnærmingen til laserbehandling, som er spesielt viktig ved behandling av hornhinnesykdommer.
Valget av energiparametere og mengden arbeid som utføres på "Lik-100" og "GlassEr" -enhetene bestemmer dybden av forekomsten av nydannede kar i stroma av hornhinnen og deres volum. Med deres overflatelokalisering brukes 130 mJ/cm 2 og en koagulatdiameter på 200 μm, og ved deres forekomst i dypere lag av stroma, 140-145 mJ/cm 2 med samme koagulatdiameter. Bare hornhinnearteriene gjennomgår laserkoagulering. Ved alvorlig vaskularisering av hornhinnen, for preoperativ forberedelse for keratoplastikk, påføres koagulater langs limbus i en kontinuerlig kjede for å redusere blødninger under operasjonen og for å forhindre mulig påfølgende transplantatvaskularisering. Ved et lite antall kar fører koagulering til stase av blod i dem, etterfulgt av obliterasjon og desolasjon av venesengen, vanligvis etter en enkelt eksponering. Med omfattende vaskulariserte hornhinneleukomer, for å redusere graden av irritasjon av øyeeplet, utføres laserkoagulering vanligvis i 2-3 økter med intervaller på 2-3 uker mellom dem.
Graden av øyeirritasjon og tidspunktet for epitelisering ble i stor grad bestemt av størrelsen og dybden av lasereksponering. Den korte varigheten av den termiske effekten på hornhinnen under operasjonen (0,5 ms) forklarer prosedyren med lav innvirkning og bidrar til rask fullføring av epitelisering. I gjennomsnitt tar denne prosessen 3-5 dager. Etter hvert som den inflammatoriske prosessen avtar og epiteliseringen er fullført, avtar vaskulariseringen av hornhinnen og synsstyrken øker. 0,25% kloramfenikol, 0,01% citral, 0,1% diklof er lokalt foreskrevet 2-3 ganger om dagen i 10 dager, deretter 0,1% deskametason (prenacid) i 2-3 uker i henhold til skjemaet: den første uken - 3 ganger om dagen, den andre uken - 2 ganger om dagen, den tredje uken - 1 gang om dagen.
Det var ikke et eneste tilfelle av inflammatorisk og degenerativ betennelse i hornhinnen, samt skade på de dypere media i øyet. Tapet av PEC oversteg ikke 2 %. Valget av lasereksponeringsparametere ble bekreftet av eksperimentelle studier på donorøyne, resultatene av elektronmikroskopi og dataanalyse av den kvantitative og kvalitative tilstanden til hornhinneendotelceller.
Foreliggende oppfinnelse er illustrert med følgende eksempler:
Eksempel 1. Pasient A., 70 år gammel. Diagnose: OI - pseudofaki. OD - uklarhet av hornhinnen. OS - tilstand etter penetrerende keratoplastikk, graftsykdom. Hun har en historie med gjentatte inflammatoriske sykdommer i hornhinnen i øynene.
Synsstyrke på høyre øye 0,3 korrigerer ikke, keratometri 52,25 x 10°, 43,87. PEC = 1500 celler/sq.mm. Synsstyrke på venstre øye 0,05 sph + 3,75 cyl - 6,0 ax 32°=0,1, keratometri 53,25 ax 32°, 40,87. PEC = 1900 celler/sq.mm. PEC = 1200 celler/sq.mm.
På OD gjennomgikk pasienten i lokalbedøvelse med en dicain-løsning berøringsfri laserkoagulering av blodkar langs limbus (i opasitetssektoren) med en strålingsenergi på 135 mJ/cm 2 og en koagulatdiameter på 200 μm. Overlagrede 2 rader med koagulater. Avstanden mellom tilstøtende laserapplikasjoner var minst én koagulatdiameter.
På OS gjennomgikk pasienten i lokalbedøvelse med en løsning av dicain berøringsfri laserkoagulering av kar i 1-2 rader langs hele limbus med en strålingsenergi på 135-140 mJ/cm 2 og en koagulatdiameter på 200 μm.
Etter operasjonen er øynene moderat irriterte, det er ingen smerte, epitelisering er fullført innen 3 dager. Ved utladning synsskarphet OD - 0,4, synsskarphet OS - 0,2. 6 måneder etter operasjonen synsskarphet OD - 0,5-0,6 korrigerer ikke, keratometri 48,62 x 2°, 46,00, synsskarphet OS - 0,2 korrigerer ikke, keratometri 53,00 x 146°, 43 ,52. PEC OI uten endringer, på stedet for lasereksponering med biomikroskopi, blir knapt uttrykte opasiteter bestemt, graften på OS har gjenopprettet sin gjennomsiktighet.
1 år etter operasjonen forblir synsstyrken til OI den samme. Biomikroskopisk bestemmes knapt uttrykte opaciteter i operasjonsområdet. Tapet av PEC var ikke mer enn 0,5 %.
Eksempel 2. Pasient M., 39 år gammel. Diagnose: OI høy nærsynthet, kompleks nærsynt astigmatisme, bred limbus, delvis vaskularisering av hornhinnen. Hun har en historie med kontaktkorreksjon i 10 år og gjentatte betennelsessykdommer i hornhinnen.
Synsstyrke på høyre øye 0,05 sph - 6,75 cyl - 2,5 aks 18° = 0,8; keratometri: 45,87 aks 105°, 44,15, cykloplegisk refraktometri sph - 7,00 cyl - 2,5 aks 15°, endotelcelletetthet (ECD) = 2150 celler/sq.mm. Synsstyrke på venstre øye 0,02 sph - 6,5 cyl - 1,75 aks 188° = 0,9; keratometri: 46,15 aks 95°, 44,75, refraktometri under forhold med cycloplegia sph - 6,25 cyl - 2,0 ax 180°, endotelcelletetthet (ECD) = 2100 celler/sq.mm.
Pasienten i lokalbedøvelse med dicainløsning gjennomgikk laserkoagulering av nydannede arterioler langs limbus på høyre og venstre øye med en strålingsenergi på 135 mJ/cm 2 og en koagulatdiameter på 200 μm. Behandlingen ble utført i 2 økter med et mellomrom på 1 uke. Totalt ble det påført 12 koagulater på høyre og 10 koagulater på venstre øye. Avstanden mellom tilstøtende laserapplikasjoner er minst én diameter av koagulatet.
Etter operasjonen er øynene praktisk talt rolige, prikkkoagulerer med "screeds" mellom dem bestemmes biomikroskopisk, det er ingen smertesyndrom, epitelisering er fullført innen 3-4 dager.
Ved utladning var synsskarphet på høyre øye 0,08 sph - 6,5 cyl - 2,5 aks 18° = 0,9; keratometri: 45,85 øks 105°, 44,25, synsskarphet på venstre øye 0,05 sph - 6,5 cyl - 1,5 aks 18° = 1,0; keratometri: 46,50 øks 105°, 44,55. PEC = ingen endring. Med biomikroskopi bestemmes koagulater på stedet for lasereksponering og ødelegging av hornhinnen. Pasienten fikk brillekorreksjon. 0,5 år etter operasjonen forblir synsstyrken til OI den samme, knapt uttalte opasiteter i området med koagulater ble påvist biomikroskopisk. Tapet av PEC var 0 %. Et år etter laserkoagulering av de nydannede hornhinneårene, etter en fullstendig kur, på forespørsel fra pasienten, på grunn av faglig nødvendighet og umuligheten av kontaktkorreksjon, ble det utført en refraktiv operasjon for å eliminere nærsynthet og astigmatisme.
Eksempel 3. Pasient A., 28 år. Diagnose: OS - posttraumatisk vaskularisert hornhinneopasitet, komplisert grå stær. Pasienten forbereder seg på en hornhinnetransplantasjon med OS-linseerstatning.
Synsstyrke på høyre øye 1.0. Synsstyrke på venstre øye 0,02, korrigerer ikke, keratometri 47,05 x 89°, 38,25. PEC = 1900 celler/sq.mm.
Pasienten under lokalbedøvelse med en løsning av dicain gjennomgikk kontaktfri laserkoagulering av hornhinnekarene langs limbus i 2. rad med en strålingsenergi på 145 mJ/cm2 og en koagulatdiameter på 200 μm. Avstanden mellom tilstøtende laserapplikasjoner var minst én diameter av koagulatet.
Etter operasjonen var øyet moderat irritert, det var ingen smerte, epiteliseringen ble fullført innen 4 dager. Ved utflod er synsstyrken til venstre øye den samme, koagulerer og tomme hornhinnekar bestemmes biomikroskopisk. Tapet av PEC var 1 %. Tre måneder etter laserkoagulering av hornhinneårene gjennomgikk pasienten penetrerende keratoplastikk med linseerstatning og vitrektomi. Det var ingen komplikasjoner under operasjonen. Den postoperative perioden var begivenhetsløs, transplantatet var gjennomsiktig. Ved utflod korrigeres ikke synsskarphet på venstre øye 0,3, keratometri 48,75 øks 78°, 43, 15. Et år etter hornhinnetransplantasjon beholder transplantatet sin gjennomsiktighet, knapt uttalte opasiteter oppdages på stedet for lasereksponering ved limbus . Pasienten fikk brillekorreksjon.
Dermed er den foreslåtte metoden for behandling av nydannede hornhinnekar ved bruk av lasersystemer "LIK-100" og "Glasser" med en bølgelengde på 1,54 μm sikker og effektiv. Laserkoagulering ved bruk av en bølgelengde på 1,54 μm gir en terapeutisk effekt med minimalt traume på omkringliggende vev i hornhinnen og praktisk talt ingen komplikasjoner i den postoperative perioden, i motsetning til prototypen. Bruk av den foreslåtte metoden, som en selvstendig type behandling, og med tanke på forberedelse til operasjon, bidrar til sosial og faglig rehabilitering av pasienter.
Nøkkelsymptomer på sykdommer og lesjoner i hornhinnen er:
utseendet på fersk eller tilstedeværelsen av gamle opaciteter, det vil si brudd på hornhinnens gjennomsiktighet;
tap av speilglans (glatthet) av overflaten på grunn av brudd på epiteldekselet;
spiring av kar i den avaskulære delen;
vevsdefekter;
endringer i størrelse og form;
perikonneal injeksjon, hvis kombinert med synlige friske endringer i hornhinnevevet;
fotofobi, tåreflåd, blefarospasme.
Fresh Limited uklarhet hornhinnen er ikke annet enn infiltrater. De er preget av en veldig liten gulaktig fargetone og ofte et brudd på integriteten til epitelet over dem, som lett oppdages ved instillasjon av en 1% løsning av natriumfluorescein i øyet og påfølgende vask av overskuddet. Frisk turbiditet (i motsetning til den gamle, som er et arr), er epiteldefekter farget med fluorescein i en smaragdgrønn farge.
For fersk uklarhet perikonneal injeksjon og et symptomkompleks av øyeirritasjon (fotofobi, etc.) er også karakteristiske. Denne kombinasjonen indikerer alltid en inflammatorisk sykdom i hornhinnen (keratitt).
Oppdager ferskt turbiditet av hornhinnen, bør du være oppmerksom på dens lokalisering (i midten eller i periferien), størrelse, dybde, tilstedeværelse eller fravær av forfall (sårdannelse), innvekst av blodårer. Alle disse tegnene spiller en viktig rolle i å klargjøre den spesifikke formen for den identifiserte keratitten.
Gammel turbiditet hornhinnen kan være svært sart, overskyet (nubecula), oppdaget kun med fokal belysning. Små, men grovere opasiteter ser ut som flekker (makula), og grove og omfattende kalles walleye (leukom). Plasseringen, typen, intensiteten av gamle opasiteter, samt tilstedeværelsen eller fraværet av deres vaskularisering, gjør det noen ganger mulig å retrospektivt fastslå arten av en tidligere sykdom (traume) som forårsaket et brudd på hornhinnens gjennomsiktighet.
speil glans hornhinnen tapt på grunn av ødem i epitelet. Ødem kan utvikle seg på grunn av ulike skader på selve epitelet eller på grunn av brudd på barrierefunksjonene til endotelet (endotel-epitel dystrofi). Konsekvensen av en slik dysfunksjon er for eksempel hevelse av epitelet, dets "stivhet" med en kraftig økning i oftalmotonus (et angrep av glaukom).
Fartøy som spirer i den avaskulære delen av hornhinnen er alltid et patologisk tegn som indikerer hypoksi av visse områder eller hele hornhinnen. Brannskader, skader og inflammatoriske prosesser kan føre til neoplasmer av kar i hornhinnen.
Flate fartøyer vokse inn i hornhinnen som en fortsettelse av karene som går fra conjunctiva og episclera til limbus, og ligner en tregren. Dype kar som en børste dukker "uventet" opp i den gjennomsiktige hornhinnen fra under den ugjennomsiktige limbus.
Kornealvevsdefekter(erosjoner, sår, etc.) er godt identifisert visuelt, spesielt etter farging med fluorescein.
Brudd på strukturen til hornhinnen best sett biomikroskopisk med en spaltelampe. Spesielt mister endotelet noen ganger polygonalitet; Descemets membran kan brettes til folder, og gjennomsiktigheten i foldene reduseres; i stroma eller subepithelialt påvises ømme smulelignende, gitter, punktopasiteter, som ikke kan skilles fra det blotte øye, etc. Slike endringer, hvis de utvikler seg i fravær av betydelig øyeirritasjon, indikerer vanligvis en eller annen form for den abiotrofiske prosessen .
Skjemaendringer hornhinnen kan manifestere seg som keratokonus, keratoglobus og cicatricial deformiteter. Med keratokonus tar hornhinnen gradvis form av en "vulkanbakke", og med keratoglobus blir den mye mer sfærisk enn øyeeplet som helhet. Grove arr flater vanligvis ut hornhinnen.
Endringer i størrelsesorden hornhinnen vises som megalo- eller mikrohornhinne. Normalt er den horisontale størrelsen ca. 11 mm (vertikalt 0,5 mm mindre). En økning i størrelse til 12-13 mm eller mer indikerer dens gradvise strekking under påvirkning av økt intraokulært trykk. Spesielt ofte forekommer megalocornea, så vel som en økning i øyet som helhet (buphthalmos), i barndommens glaukom.
Mikrohornhinnen som en ekstrem variant av normen kan oppstå ved svært høy hypermetropi. Imidlertid er mikrohornhinnen oftere et tegn på dyp og vedvarende hypotensjon i øyet og utbruddet av atrofi av øyeeplet, som vanligvis resulterer i mikroftalmos. Dermed er utviklingen av megalocornea som regel basert på hypertensjon i øyet, og mikrocornea - hypotensjon. Å fastslå årsaken til slike hydrodynamiske lidelser er målet for ytterligere diagnostikk når man oppdager endringer i størrelsen på hornhinnen.
Korneal neovaskularisering er en tilstand preget av spredning av nydannede kar inn i hornhinnevevet.
Normalt er øyets hornhinne et gjennomsiktig glatt sfærisk skall, blottet for blodårer.
Blodforsyningen og ernæringen tilveiebringes av det marginale vaskulære nettverket, som ligger i periferien i limbusregionen - overgangssonen mellom øyets bindehinne, sklera og hornhinne.
Årsaker til nydannede kar
En rekke årsaker som fører til neovaskularisering av hornhinnen er ganske omfattende og inkluderer først og fremst skader og brannskader i øyet. I tillegg kan inflammatoriske prosesser i hornhinnen (keratitt), samt dystrofi i hornhinnen, bli faktorer som fører til denne tilstanden. Utviklingen av neovaskularisering er også mulig etter kirurgiske inngrep eller langvarig ukontrollert bruk av kontaktlinser.
Resultatet av slike påvirkninger er en mangel på oksygen som kommer inn i hornhinnen, med utvikling av vevshypoksi. Tilstanden av hypoksi er en kraftig stimulans for kroppen til å produsere spesifikke stoffer som forårsaker vekst av nye kar, designet for å gjenopprette tilførselen av oksygen og næring til vevene. En slik reaksjon er en universell reaksjon på enhver skade. Imidlertid begynner nydannede kar i hornhinnen å vokse der de anatomisk ikke burde være, og i tillegg, sammen med dem, vokser et tett fibrøst vev på hornhinnen, som ligner et arr. Selvfølgelig gjør slik vekst det mulig å raskt komme seg fra brannskader, skader og inflammatoriske prosesser, og utfallet av selve sykdommen blir gunstig. Imidlertid er hovedegenskapen til hornhinnen dens gjennomsiktighet, og med dannelsen av nye kar og veksten av fibrøst vev reduseres gjennomsiktigheten betydelig, noe som fører til en reduksjon i synets kvalitet, noen ganger til fullstendig tap, når den sentrale sonen av hornhinnen er involvert i prosessen.
Video av spesialisten vår om problemet
Slags
Korneal neovaskularisering er en prosess som forekommer i tre hovedtyper. Den første typen er en overfladisk lesjon, når de nydannede karene i hornhinnen er en fortsettelse av de overfladiske konjunktivalkarene, som uten å endre seg "overføres" fra limbus til hornhinnevevet. Den andre typen er en dyp lesjon, der karene er direkte rettet fra periferien til sentrum, og vokser inn i tykkelsen av hornhinnevevet fra de dype lagene i limbus. Den tredje typen neovaskularisering er en kombinasjon av de to foregående.
Diagnostikk
Neovaskularisering er en smertefri tilstand, og når pasienten merker en reduksjon i synet, dekker sonen av nydannede kar allerede den sentrale delen av hornhinnen. Ved ekstern undersøkelse ser det ut som en utgang av knallrøde kar til hornhinnevevet, eller en kombinasjon av slike kar med fibrøst vev i form av knallrøde grener.
Behandling
Rettidig, adekvat behandling av den underliggende sykdommen er den beste forebyggingen av utviklingen av påfølgende neovaskularisering eller en reduksjon i alvorlighetsgraden.
Dessuten krever gjenopprettingen av gjennomsiktigheten av hornhinnen, når prosessen med neovaskularisering allerede har gått ganske langt, ganske komplekse rekonstruktive operasjoner:
- Keratoplastikk, der pasientens hornhinnevev er fullstendig eller lag-for-lag erstattet med en donor.
- Keratoproteser, hvor den sentrale delen av hornhinnen fjernes og en gjennomsiktig linse settes på plass.
Disse operasjonene forbedrer synet betydelig, fordi gjennomsiktigheten av den sentrale sonen av hornhinnen er gjenopprettet. Riktignok forblir de nydannede karene fortsatt delvis og kan til og med øke i antall etter operasjonen, siden operasjonen for øyet er et traume. I dette tilfellet brukes metoder for såkalt ødelegging av nydannede kar - laserkoagulering, diatermokoagulering, kryoterapi eller fotodynamisk terapi. Enhver av disse prosedyrene fører til et brudd på de nye blodsirkulasjonskarene, noe som betyr opphør av deres funksjon og vitale aktivitet.
Våre fordeler
Moscow Eye Clinic har spesialister i verdensklasse som spesialiserer seg på diagnostisering og behandling av øyesykdommer. Disse inkluderer professor Slonimsky Alexey Yuryevich og Tsvetkov Sergey Alexandrovich.
Vårt oftalmologiske senter tilbyr sine pasienter ikke bare laserkoagulering av nydannede hornhinneår, men også høyteknologisk penetrerende keratoplastikk. Denne behandlingsmetoden er bare tilgjengelig i noen få klinikker i Moskva. Vi har vår egen bank med hornhinnetransplantasjoner og utfører operasjonen uten kjedelig venting!
Høypresisjons moderne utstyr fra ledende verdensprodusenter gjør det mulig å løse synsproblemer selv i de mest alvorlige tilfellene.
Priser for behandling av neovaskularisering av hornhinnen
Kostnaden for behandling for neovaskularisering av hornhinnen i "MGK" beregnes individuelt og vil avhenge av mengden medisinske og diagnostiske prosedyrer som utføres. Du kan avklare kostnadene for en bestemt prosedyre ved å ringe til Moskva 8 (499) 322-36-36 eller online ved å bruke det aktuelle skjemaet på nettstedet.