Gonoré hos jenter, behandling. Er gonoré mulig hos barn? Årsaker, symptomer og konsekvenser av sykdommen

Gonoré er en infeksjonssykdom forårsaket av gonokokker av slekten Neisseria og overføres seksuelt. Gonoréen som overføres av jenta, påvirker helsen hennes ytterligere negativt, forstyrrer menstruasjons- og fødefunksjonen til jenta, og forårsaker infertilitet. Gonoré kan ramme både gutter og jenter, men jenter har 10 til 15 ganger større sannsynlighet for å få gonoré enn gutter. Oftest blir barn fra 5 til 12 år syke. Immunitet mot gonoré dannes ikke, så reinfeksjoner er mulig, inkludert flere.
Infeksjon hos barn skjer vanligvis på ikke-seksuelle måter. Smittekilden er oftest foreldre, slektninger eller andre personer som har omsorg for barnet. Ganske sjelden oppstår infeksjon seksuelt når man prøver å voldta. I isolerte tilfeller kan jenter bli smittet under fødsel når de passerer en infisert fødselskanal. Det er ekstremt sjelden at gonokokkinfeksjon kan overføres til fosteret via hematogen vei og gjennom morkaken. Infeksjon av barn i barneinstitusjoner skyldes deling av gryter og vanlige gjenstander på et intimt toalett.
Jenter 13-15 år har større sannsynlighet for å bli smittet av gonoré ved seksuell kontakt. De siste årene har det vært en økning i gonoré blant ungdom.
Hos jenter, på grunn av aldersrelaterte anatomiske og fysiologiske egenskaper, er det kliniske bildet av gonoréprosessen annerledes enn hos kvinner. Varigheten av inkubasjonsperioden er opptil 3 dager. Skjeden og vestibylen er oftere påvirket, urinrøret og endetarmen er noe mindre vanlig. Bartholins kjertler er svært sjelden påvirket. Livmoren og vedhengene er som regel ikke involvert i prosessen, noe som tilsynelatende kan forklares med den tette lukkingen av livmorhalskanalen.
Symptomer på gonoré hos jenter. Nederlaget til slimhinnene skjer umiddelbart etter kontakt med gonokokker, men de subjektive og objektive symptomene på sykdommen vises etter en inkubasjonsperiode fra 1-2 dager til 2-3 uker. Symptomer avhenger av tilstanden til organismen og virulensen til gonokokkene. Det er frisk gonoré som varer opptil 2 måneder, kronisk - mer enn 2 måneder og latent.
Fersk gonoré er delt inn i akutt, subakutt og tørpid. Frisk akutt gonoré hos jenter begynner med smerter, svie og kløe i perineum, feber og nedsatt vannlating. Prosessen involverer kjønnsleppene, slimhinnen i skjedens vestibule, selve skjeden, urinrøret og nedre endetarm. På toppene av de store og små kjønnsleppene, perineum og tilstøtende overflater av lårene, dannes purulente utslipp i form av skorper. Purulent utflod akkumuleres i den bakre fornix av skjeden og renner ut til vulva. Den fremre tredjedelen av urinrøret er hovedsakelig påvirket: leppene er ødematøse, hyperemiske. Noen ganger er det smerter under vannlating, endetarmen er påvirket i regionen av den ytre lukkemuskelen og 3 cm over den. Foldene til den ytre sphincteren er hovne, røde, noen ganger er det sprekker mellom dem, dekket med purulente sekreter. Jenter er bekymret for kløe, tenesmus, smerter under avføring.
Kronisk gonoré hos jenter er sjelden og utgjør bare 6 %. Noen ganger oppdages kronisk gonoré under en dispensarundersøkelse. Nesten alle pasienter med kronisk gonoré har kronisk gonoré proktitt, hvor hovedsymptomene er lett rødhet av sphincter mucosa med erosjoner eller sprekker, samt et nettverk av utvidede kar på huden i perineum. I avføringen kan du merke en blanding av puss og slim.
Menstruerende jenter kan utvikle stigende gonoré, som påvirker livmorvedhengene og bekkenets bukhinne. I slike tilfeller er sykdommen akutt, med frysninger, høy kroppstemperatur, oppkast, sterke magesmerter og andre tegn på bukhinnebetennelse. Med stigende gonoré kan jenter utvikle "godartet gonokoksepsis", hvor det er smerter i livmoren og bukhinnen i bekkenområdet.
Diagnosen gonoré er basert på resultatene av en laboratorieundersøkelse, anamnesedata og det kliniske bildet av sykdommen.
Behandling av gonoré hos jenter: ceftriakson 125 mg intramuskulært én gang (med kroppsvekt mindre enn 45 kg). Du kan bruke spectinomycin i en dose på 40 mg / kg (ikke mer enn 2,0 g) intramuskulært én gang. Hos barn som veier mer enn 45 kg, behandles gonoré i samsvar med behandlingsregimer for voksne og tar hensyn til kontraindikasjoner.

Gonoré er en vanlig smittsom seksuelt overførbar sykdom som er forårsaket av gonokokker og overføres først og fremst gjennom seksuell kontakt. Med gonoré påvirkes slimhinnene i det genitourinære systemet oftere, mye sjeldnere - slimhinnene i munnen, nesen, halsen eller endetarmen. Integumenter ved denne patologien overraskes ekstremt sjelden.
Til dags dato anses gonoré som et ganske alvorlig sosialt problem, ettersom flere og flere mennesker i arbeidsfør alder blir syke av denne patologien. Gonoré kan forekomme i alle aldersgrupper, men ungdom og unge, funksjonsfriske personer mellom 18 og 30 år har størst risiko for infeksjon. Det er også verdt å merke seg at blant ungdom er kvinner oftest syke, mens blant den voksne befolkningen - menn.

Årsaken til gonoré er Neissers gonococcus, en ikke-bevegelig gramnegativ diplococcus, hvor begge deler ser ut som kaffebønner, som vender mot den konkave siden av hverandre. I utstryk tatt fra sekretet fra kjønnsorganene til personer med gonoré, er patogener vanligvis lokalisert i klynger som ligner en sverm av bier. I studiet av gonorépatogener noteres villi (drakk), som tilsynelatende tjener til å feste mikroorganismen til epitelceller og sædceller og hemme kroppens forsvarsrespons. Under ugunstige faktorer, hovedsakelig under påvirkning av antimikrobielle midler, er gonorépatogener i stand til å forvandle seg til L-formen eller endre deres egenskaper (de såkalte Asha-formene).

Det er generelt akseptert at gonoré er en sykdom hos voksne, siden smittestoffet oftest overføres under seksuell kontakt med en smittet person eller bærer. Nylig er gonoré hos barn et ganske vanlig fenomen, og hos jenter oppdages denne patologien mye oftere enn hos gutter, på grunn av den anatomiske strukturen til det genitourinære systemet.

Det ser ut til at barn ikke er i fare for seksuelt overførbare infeksjoner, fordi de ikke lever seksuelt, men det viste seg at årsaken til gonoré, gonokokker, kan komme inn i barnets kropp på andre måter:

i ferd med fødselen når de passerer gjennom fødselskanalen til moren;
husholdning måte;
intrauterin.

Den forfedres smittevei

Et nyfødt barn kan bare få gonoré hvis moren var syk eller bærer av gonokokker ved fødselen. Siden det genitourinære systemet er et favorittsted for lokalisering av gonokokker, kan barnet, som passerer gjennom fødselskanalen, lett bli smittet.

Vanligvis oppstår de første symptomene på sykdommen hos babyen på den 3-4 dagen, hvis dette skjedde mye senere, snakker de om husholdningsmetoden for overføring av infeksjonen.

husholdnings smittevei

Gonoré hos et barn, som dukket opp på husholdningsnivå, oppdages i de fleste tilfeller hos jenter. De har et kort og bredt urinrør, takket være hvilket gonokokken lett kommer på rett sted og begynner å formere seg aktivt, noe som forårsaker symptomene på gonoré.

Infeksjon oppstår som et resultat av bruk av svamper eller vaskekluter for bading, som ble brukt av en syk person eller bærer, håndklær, bad. Infeksjon kan også oppstå hvis en syk mor eller bærer tar et bad samtidig med barnet.

Viktig! Gonokokken føles bra i et fuktig, varmt miljø, og når husholdningsartikler tørkes, dør den øyeblikkelig, så hvis vaskekluter, håndklær og badekar ble grundig vasket og tørket, er risikoen for infeksjon med gonoré med husholdningsmidler praktisk talt null.

Intrauterin infeksjonsvei

Intrauterin gonokokk overføres ekstremt sjelden til fosteret. Smitte skjer gjennom morkaken fra syk mor til barn, mens slimhinnene til fosteret påvirkes, noe som kan gi medfødt lungebetennelse og andre livstruende sykdommer.

Inkubasjonsperioden for gonoré med intrauterin infeksjon varierer fra flere dager til 1 måned.

Kliniske tegn

Barns gonoré er preget av skade på øyne og genitourinære organer, avhengig av plasseringen av patogenet, er det tilsvarende kliniske symptomer. Videoen i denne artikkelen beskriver mer detaljert manifestasjonene av gonoré hos et barn.

Gonoré konjunktivitt: symptomer

Når et barn passerer gjennom fødselskanalen til en syk mor, påvirker gonokokker som regel slimhinnene i øynene, som etter noen dager manifesteres av følgende kliniske symptomer:

hevelse og rødhet i huden på øyelokkene;
stikking av øyelokkene;
utslipp av puss fra det indre hjørnet av øynene;
dannelsen av tørre gule skorper ved kanten av øyevippeveksten.

Viktig! I fravær av rettidig diagnose og behandling, utvikler gonokokkkonjunktivitt seg raskt og fører til skade på hornhinnen, som igjen er full av utvikling av blindhet hos et barn.

Gonoré hos barn: symptomer

Når gonokokker kommer på slimhinnene i urogenitalkanalen til et barn ved fødsel eller husholdning, oppstår en rekke kliniske symptomer:

hos jenter:

hyppig trang til å urinere;
klager på kløe og svie under tømming av blæren;
smerte i nedre del av magen;
sekresjon av slim med puss fra kjønnsorganet;
feber og generell ubehag;
hyperemi og hevelse i de ytre kjønnsorganene;
dannelsen av erosjoner og sår på perineum og indre lår, forårsaket av vevsirritasjon med purulente sekreter.

For gutter:

betennelse i urinrøret, som er preget av smertefull og hyppig vannlating;
klager på en følelse av ufullstendig tømming av blæren;
hevelse og rødhet i glans penis;
sekresjon av slim blandet med puss fra urinrøret;
betennelse i forhuden og hodet - balanopostitt;
ereksjon, ikke assosiert med seksuell opphisselse, forårsaker smerte for barnet.

Inkubasjonstiden for gonoré kan variere fra noen timer til 4 uker. Hvor raskt symptomene oppstår avhenger av kjønn og alder på pasienten, samt tilstanden til immunsystemet.

Beskrivelse av sykdommen

Tripper (gonoré) utvikler seg som et resultat av infeksjon med gonokokker. Mange oppfatter sykdommen utelukkende som en seksuelt overførbar infeksjon. Faktisk oppstår 99 av 100 tilfeller av gonoré på tidspunktet for samleie. Det spiller ingen rolle hva slags sex det var, vaginalt, analt eller oralt. Du kan bli smittet selv under seksuelle leker uten penetrering (ufullstendig samleie).

Gonokokker er i stand til å komme inn i kroppen gjennom slimhinnene til ethvert organ, enten det er kjønnsorganer, rektum, urinrør eller munnhule. Tripper kan til og med påvirke konjunktiva. Derfor kan overføring av sykdommen godt skje i husholdningen (1% av tilfellene), gjennom hygieneartikler.

Kvinner er mer sannsynlig å bli smittet med gonoré. Risikoen for smitte ved ubeskyttet kontakt med bærer er 50–80 %. Mens for en mann er risikoen for infeksjon 30-40%.

Hos jenter er gonoré ofte ledsaget av klamydia, trichomoniasis og lignende infeksjoner. Dette smører ikke bare det kliniske bildet, og kompliserer dermed diagnosen, men reduserer også varigheten av inkubasjonsperioden betydelig.

Utviklingen av sykdommen hos kvinner

Oftest påvirker gonoré det rettferdige kjønn. Etter hvor mange dager oppstår gonoré hos kvinner og hva er de første symptomene på infeksjon?

Etter infeksjon med gonokokker, med et rolig sykdomsforløp, kan det ta fra 7 til 14 dager før de første symptomene viser seg. Infeksjonen oppstår etter 1, maksimalt 3 dager. Imidlertid kan inkubasjonsperioden forlenges, i så fall fra infeksjonsøyeblikket til tegnene vises, tar det fra 2 til 4 uker.

Det farligste er det asymptomatiske sykdomsforløpet, det diagnostiseres hos 50% av pasientene. Tripper i dette tilfellet oppdages ved en tilfeldighet, under en rutinemessig undersøkelse og testing. Derfor anbefales alle kvinner å besøke en venerolog 2 ganger i året. Dersom jenta ikke har en fast partner, bør antall besøk økes til 4 ganger i året. Det er viktig å beskytte seg ved hvert samleie, men dette fornekter ikke forebyggende undersøkelser.

Når de er smittet, er de første symptomene på gonoré hos kvinner lidelser som:

smerter i nedre mage;
hyppig trang til å urinere;
smerte og kramper i urinrøret;
blod i urinen;
mukopurulent utflod;

Ved gonoré anses gul utflod som typisk.

Gonoré påvirker ofte livmorhalsen, endometrium og egglederne. Betennelse er ledsaget av smertefulle spasmer, feber, hodepine, og i alvorlige tilfeller er blødning mulig. Hvis en diagnose ikke stilles i tide, begynner betennelse i eggstokkene, noe som kan føre til en kvinnes infertilitet.

Hovedproblemet med rettidig diagnose av gonoré hos kvinner er at symptomene indikerer andre sykdommer i det genitourinære systemet. Mange pasienter, etter utbruddet av de første symptomene, antar blærebetennelse og prøver å bli behandlet på egen hånd. De går til legen etter utseendet av purulent utslipp, når infeksjonen allerede har spredt seg over hele kroppen.

Tid for manifestasjon hos menn

Den fysiologiske strukturen til urinorganene hos menn gjør dem mindre utsatt for seksuelt overførbare infeksjoner. Derfor er risikoen for å pådra seg gonoré hos det sterkere kjønn mye lavere. Hvis en mann har en bred urinrørsåpning, gjør dette ham ekstremt mottakelig for gonokokker.

Hvor lang tid tar det før gonoré vises hos menn? Inkubasjonstiden for sykdommen hos menn er mye kortere enn hos kvinner. I tillegg, hos unge mennesker, manifesterer sykdommen seg raskere enn hos pasienter etter 30 år.

I de fleste tilfeller oppstår de første symptomene etter 2 til 4 dager. I den akutte formen av sykdommen er inkubasjonstiden 12-24 timer. Den lange inkubasjonstiden varer opptil 3 uker. Asymptomatisk sykdomsforløp observeres hos 10% av infiserte menn.

Smerter og hyppig vannlating oppstår allerede 2-3 dager etter ubeskyttet samleie. Også, i begynnelsen av utviklingen av sykdommen, er kløe inne i urinrøret mulig. Hvis pasienten ikke søker hjelp, utvikler gonoré seg og forårsaker symptomer som:

Farlig er det trege sykdomsforløpet. I dette tilfellet er smertesyndromet svakt, trangen til å gå på toalettet er sjelden, og det kan ikke være noe puss i det hele tatt. Milde symptomer presser på for selvbehandling, som et resultat av at sykdommen utvikler seg og forårsaker betennelse i prostata. Ved gonoré med milde symptomer forlenges inkubasjonstiden til 7 dager.

Den kroniske formen av sykdommen forekommer hos menn med svekket immunforsvar. Årsaken til dette kan være patologier som:

diabetes;
viral hepatitt;
skrumplever;
tuberkulose.

GONORRÉ(gonoré; gresk gonorrhoia, fra gonos fødsel, frø + rhoe utløp; synonym: brudd, gonoré) - en kjønnssykdom hos en person med en primær lesjon av slimhinnene i kjønnsorganene, forårsaket av gonokokker.

Historie

G. har vært kjent siden antikken. I motsetning til syfilis ga ikke G. alvorlige ytre manifestasjoner og epidemiologiske utbrudd, så hun vakte ikke mye oppmerksomhet. Dette forklarer tilsynelatende det faktum at det sies lite om G. i de bevarte skriftlige monumentene. Hippokrates (5. århundre f.Kr.) var den første som understreket at urinrørsutslipp hos menn er et resultat av betennelse. Han rapporterte også leukoré hos kvinner. I det 2. århundre K. Galen beskrev en kile, et bilde av en sykdom og gikk inn i begrepet "gonoré". I løpet av 1400- og 1600-tallet. i Europa ble syfilis og G. ansett som forskjellige stadier av samme sykdom. Fremveksten av doktrinen om identiteten til årsakene til syfilis og G. ble lettet av den velkjente erfaringen til J. Gunter, som innpodet seg selv utfloden fra urinrøret til pasienten G. på glans penis og forhud . Ved en uheldig tilfeldighet viste det seg at pasienten, som Gunter tok utskrivning fra, var både en bærer og en syfilitisk infeksjon. Som et resultat ble det dannet sår på stedet for inokulering, hovne lyskekjertler, og etter noen måneder dukket det opp sår på mandlene og utslett på stammen; alle disse fenomenene forsvant under påvirkning av behandling med kvikksølvpreparater.

Læren om identiteten til patogenene som forårsaker syfilis og G. ble rystet takket være verkene til F. Rikor. Rikor gjorde uakseptable eksperimenter på mennesker (1831-1838), og infiserte G. 667 mennesker; 7 av dem utviklet syfilisfenomener. Han klarte å bevise at purulent utflod fra urinrøret kan avhenge av det syfilittiske såret i det, og at inokulasjoner av slikt puss forårsaker dannelsen av en hard chancre, og ikke G. Takket være disse studiene var den forskjellige naturen til syfilittiske og gonoréinfeksjoner. bevist.

Årsaken til G. ble oppdaget av A. Neisser, som i 1879 fant en spesiell mikrokokker i puss hos pasienter med G., som han kalte gonokokker. Av stor betydning for gjenkjennelsen av gonokokker er E. Roux sitt forslag om å bruke Gram-fargemetoden. Ureteroskopet oppfunnet i 1853 av A. J. Desormeaux spilte en viss rolle i gjenkjennelsen og behandlingen av hron, gonoreal uretritt. Behandlingen av gonorrheal uretritt foreslått i 1892 av J. Janet og Reverdin med rikelig vask av urinrøret med kaliumpermanganatoppløsning reduserte behandlingens varighet betydelig og reduserte antallet komplikasjoner. Fremskritt i behandlingen var introduksjonen av vaksineterapi, og deretter proteinterapi. For første gang i Europa begynte V. E. Dembskaya å bruke vaksinebehandling for gonorésykdommer (1909). Siden den gang har G.s spesifikke og uspesifikke immunterapi blitt utbredt. Med bruk av sulfonamider, og deretter antibiotika (penicillin, streptomycin, levomycetin, biomycin, etc.), begynner utviklingen av et nytt behandlingsstadium. De russiske forskerne V. E. Dembskaya, A. I. Vasiliev, P. F. Bogdanov, R. M. Fronshtein, A. G. Kan, G. N. Lisovskaya og M. A. Zaigraev, I. M. Porudominsky og andre.

Etiologi

Årsaken til G. - gonococcus (Neisseria gonorrhoeae) i ren kultur ble oppnådd av E. Bumm i 1885 ved å inokulere det i urinrøret til en frisk kvinne. Så det ble bevist etiol, verdien av gonococcus, som deretter bekreftes av en rekke forfattere. Gonokokken tilhører slekten Neisseria, flere typer gonokokker er serologisk utmerkede (se Neisseria).

Gonokokker- en sammenkoblet kokk (diplococcus), i form ligner kaffebønner eller knopper, brettet med konkave sider innover. Lengden er 1,25-1,6 mikron, bredden er 0,7-0,8 mikron. Gonococcus er gramnegativ, ubevegelig. Optimal vekst og reproduksjon observeres ved t° 37°. Elektronmikroskopi av gonokokken (fig. 1) viser en trelags yttervegg, under den en trelags cytoplasmatisk membran, kjernevakuole, ribosomer og mesosom. Hos gonokokker isolert direkte fra pasienter finnes villi (pili), som Swanson, Grimble, Armitage (J. Swanson, A. Grimble, L. R. Armitage, 1975) og andre assosierer forskjeller i patogenisiteten til forskjellige stammer med. Ved utflod med akutt uretritt er halvdelene av gonokokken omtrent like store (fig. 2).

Ved kronisk G. etter antibiotikabehandling, spesielt i utilstrekkelige doser, observeres polymorfisme, holdningen til Gram-flekker kan dannes, L-former med redusert følsomhet overfor penicillin og andre antibiotika. Imidlertid kan vekst av typiske gramnegative gonokokker oppnås igjen i avlinger. Gonokokken avler ved kryssdeling, ved patol er det mulig å spire. I preparater fra pus er den intracellulære plasseringen av patogenet karakteristisk. Gonokokker inne i nøytrofile leukocytter er levedyktig (endocytobiose).

Gonococcus vokser dårlig på kjøtt-pepton agar, formerer seg mye bedre når naturlig humant protein tilsettes; aerobe; danner ikke gass og pigment, gir ikke hemolyse; fra karbohydrater brytes bare dekstrose; eksotoksin dannes ikke. I avlinger vokser materiale fra hulrom (effusjon fra ledd osv.) bedre under vaselinolje eller i en atmosfære med høyt innhold av karbondioksid. I følge ytre tegn skilles det 5 hovedtyper av gonokokkkolonier, og kun kolonier av 1. og 2. type består av virulente mikroorganismer, mens gonokokker i koloniene av 3., 4. og 5. type er mutanter med svekket patogenitet.

Når dyr immuniseres med kulturer av gonokokker, oppstår agglutininer i blodet (se Agglutinering), presipitiner (se Precipitation), opsoniner (se) og komplementfikserende antistoffer (se). I serumet til pasienter med G. er det bare sistnevnte som har en nek-sverm diagnostisk verdi, resten er inneholdt i en liten mengde. Antigene egenskaper til forskjellige stammer av gonokokker kan variere.

Gonococcus er lite stabil utenfor menneskekroppen og dør når den tørker; i et fuktig miljø forblir levedyktig i lengre tid; i springvann er det levedyktig fra 1 til 52 timer; i såpevann går til grunne veldig raskt. Antiseptika (salter av sølv, kvikksølv, etc.) og mange antibiotika har en skadelig effekt på gonokokker in vitro i små konsentrasjoner. Men hos gonokokker dyrket på næringsmedier blir økende konsentrasjoner av antibiotika eller sulfonamider gradvis tilsatt Krim, resistens mot dem utvikles raskt.

For testing å legge seg ned. effekt av medisinske preparater bruk modell av en gonoseptikemi på mus, Krim intraperitonealt inn kultur av gonokokker med mucin og dekstrose, og også infeksjon av en chorioallantoic membran av kylling embryoer. Disse modellene er også egnet for å teste virulensen til ulike stammer av gonokokker. Imidlertid ble den eksperimentelle modellen til G., lik når det gjelder kile, bilde og flyt med menneskelig G., kun oppnådd ved infisering av store aper.

Patogenese

De menneskelige genitourinære organene påvirkes av gonokokker forskjellig avhengig av hvilken type epitel som dekker dem. Det delikate sylindriske epitelet i urinrøret, livmorhalsen, konjunktiva er oftest påvirket av gonokokker; lagdelt plateepitel i slimhinnen i skjeden, blæren er et hinder for penetrasjon av gonokokker i slimhinnens dybde. Imidlertid er tilfeller av påvisning av gonokokker i paraurethrale passasjer foret med plateepitel kjent. Skjeden og vulva, også dekket av lagdelt plateepitel, er spesielt utsatt for gonoréinfeksjon i barndommen; samtidig er gonorékolpitt hos en kvinne et ekstremt sjeldent fenomen og forekommer bare i de tilfellene når slimhinnen i skjeden, på grunn av prolaps av eggstokkaktivitet, mister sin motstand (i alderdom, hos kastrerte kvinner og hos gravide) kvinner) som et resultat av at livmoren løsner.

Den viktigste måten å distribuere G. - seksuell. Hos menn påvirker gonokokker først og fremst urinrøret. Hvis utslippet fra urinrøret til en mann er ubetydelig, skilles hovedsakelig gonokokker ut fra urinrøret (Littreevsky) kjertler, prostatakjertelen eller sædblærene sammen med ejakulatet. I disse tilfellene blir kvinnens livmorhals vanligvis infisert først, og urinrøret, kjertlene, kryptene i skjeden og endetarmen påvirkes en gang til på grunn av lekkasje av purulent utflod fra livmorhalsen. Med betydelig utslipp fra urinrøret til en mann, så vel som med en smal skjede hos en kvinne, påvirkes vestibylen til skjeden og urinrøret oftere.

Smitten kan også overføres ikke-seksuelt – gjennom forurensede fingre og husholdningsartikler. Ekstraseksuell infeksjon av G. hos voksne, spesielt hos menn, møter utelukkende sjelden. Unge jenter kan ha ikke-seksuelle infeksjoner. Infeksjoner favoriseres av både anatomo-fiziol, egenskaper ved organismen (vid utvendig åpning av urinrøret, epi- og hypospadier, etc.), og egenskapene til patogenet (gonococcus virulens).

Måter for spredning av gonokokkinfeksjon i kroppen. Gonokokker, som faller på en intakt epiteloverflate, sprer seg langs slimhinnen i kjønnsorganene langs lengden (per kontinuitatem). Reproduserer, beveger de seg gradvis til nye områder av slimhinnen, og penetrerer mellom individuelle epitelceller og trenger inn i det subepiteliale bindevevet. Hastigheten på utbruddet av den inflammatoriske prosessen i urinrøret, som når den ytre lukkemuskelen allerede i de første dagene av sykdommen, fokaliteten til lesjonen, lokaliseringen av den inflammatoriske prosessen rundt urinrørets kjertler (se), hvor nettverket av lymfe, kar er godt utviklet, tilstedeværelsen av infiltrater i det interstitielle vevet i prostatakjertelen og sædblærer i fravær endringer i selve kjertelen, etc. - alt dette tyder på at gonokokker trenger inn i lymfen, sprekker og kar og, blir derfor raskt overført til delene av urogenitale organer, fjernt fra det primære infeksjonsstedet. Den rørformede strukturen til kjønnsorganene hos menn og kvinner, deres sammentrekninger og strekking, peristaltiske, og i patol, tilfeller og antiperistaltiske bevegelser som følge av ereksjon og utløsning ved seksuell opphisselse og samleie bidrar også til at infeksjonen raskt sprer seg til områder av slimhinnen fjernt fra det primære stedet for penetrasjonsmembraner i urinrøret. Gonokokker kan komme inn i blodet og forårsake gonokokkemi (gonosepsis) med metastaser til ulike organer og gonoseptikemi (se Sepsis).

Inntrengningen av gonokokker i blodet observeres oftere med skade på prostatakjertelen, sædblærene og livmorrørene, noe som lettes av den anatomiske strukturen til disse organene. Et rikelig nettverk av blod- og lymfetilførsel, hyperemi av disse organene under samleie (og hos kvinner under menstruasjon) skaper gunstige forhold for penetrering av gonokokker i blodet. Gonokokkemi kan finne sted allerede i den tidligste perioden av G. i urinrøret og livmorhalsen. På grunn av de bakteriedrepende egenskapene til blod og dannelsen av antistoffer dør gonokokker i blodet raskt, og derfor finnes de vanligvis ikke i det.

Med nedbrytningen av gonokokker i kjertlene i urinrøret og livmorhalsen, prostata og sædblærer, samt i livmorvedhengene, frigjøres en betydelig mengde toksin. Gonotoksin som trenger inn i blodet og sirkulerer i hele kroppen, kan forårsake en rekke vanlige fenomener: hodepine, tap av styrke, tap av appetitt osv. Ved akutt ukomplisert G. er det vanligvis ikke mulig å notere noen signifikante avvik i blodbilde. Intradermal reaksjon med gonokokkantigen ved akutt gonoreal uretritt blir positiv i de fleste tilfeller 8-10 dager etter sykdomsdebut. Et slikt tidlig utseende av en positiv intradermal reaksjon indikerer at allerede i de første dagene av G.s sykdom blir kroppen sensibilisert av gonotoksin.

patologisk anatomi

Morfol. substratet for gonorélesjoner av forskjellige organer i det genitourinære systemet er i utgangspunktet det samme. Inflammatoriske forandringer forårsaket av gonokokker utvikles både i epitelet og i subepitelvevet. Endringer i epitelet reduseres til penetrasjon mellom celler av polynukleære leukocytter, til degenerative prosesser i epitelceller opp til fullstendig ødeleggelse i noen områder. I fremtiden skjer spredning og metaplasi av det sylindriske epitelet med dets transformasjon til et lagdelt plateepitel. Metaplasi av epitelet kan noen ganger observeres i det akutte stadiet av gonorélesjoner i urethral slimhinne. Et karakteristisk trekk ved det prolifererende epitelet er dets uorganisering og ødeleggelse. Lag av det endrede epitelet er lokalisert tilfeldig, løsnet; cellene er steder skarpt vakuolert, kjernene er langstrakte, ujevne i størrelse og form, pyknotiske (se Pycnosis). Det fortykkede epiteldekselet er gjennomsyret av leukocytter som har emigrert fra utvidede kar og subepiteliale infiltrater. Som et resultat blir grensene mellom epitel og bindevev noen steder slettet.

Endringer i det subepiteliale vevet reduseres til hyperemi, ødem og dannelse av et inflammatorisk infiltrat. I de tidlige stadiene av sykdommen er det subepiteliale infiltratet diffust-fokalt av natur, ofte lokalisert rundt karene. Karene i det submukosale vevet utvides, og inflammatoriske infiltrater i form av separate foci er plassert rundt dem og limf, sprekker. Ofte er mange kjertler i urinrøret og livmorhalsen involvert i den inflammatoriske prosessen. Kjertlenes lumen er fylt med utgitt epitel og leukocytter. Kjertlenes munn er ofte komprimert av et inflammatorisk infiltrat, noe som fører til deres delvis eller fullstendig obstruksjon. Pus, som ikke har noen vei ut, akkumuleres i lumen av kjertelen, noe som resulterer i dannelsen av små pseudo-abscesser (f.eks. med bartolinitt). Noen ganger er det inflammatoriske infiltratet lokalisert i omkretsen av kjertlene.

I den akutte perioden av G. er inflammatoriske infiltrater diffuse av natur og består av hl. arr. fra polynukleære celler lokalisert hovedsakelig i hyperemiske subepiteliale seksjoner. Herfra migrerer leukocytter inn i lumen av kjertlene i urinrøret gjennom det løsnede og avskallede epiteldekselet, og er en del av det purulente ekssudatet.

I treg strøm og hron, G.s tilfeller endres karakteren av inflammatorisk prosess betraktelig. Inflammatoriske infiltrater blir fokale, lymfoide og plasmaceller begynner å dominere i deres sammensetning. Det er også en overvekt av den produktive komponenten av betennelse fremfor endring og eksudasjon. Gonokokker i infiltratet finnes direkte under epitelet intra- og ekstracellulært; når gonokokker penetrerer til en betydelig dybde, er de lokalisert ekstracellulært. Fagocytose observeres oftere i overflatelagene av subepitelialt vev.

Det er ikke alltid mulig å trekke en skarp linje mellom akutt og hron, gonoréprosess i morfol, siden overgangen fra en tilstand til en annen skjer sakte og gradvis. Ubehandlet erstattes inflammatoriske infiltrater i slimhinnen og submucosa gradvis av bindevev og ender med arrdannelse og rynker. Disse endringene kan påvirke funksjonen til organene der de ble dannet: nedsatt vannlating med cicatricial innsnevring av urinrøret, obstruksjon for sædceller og egget med stenotiske forandringer i epididymis eller egglederne, etc. Med rettidig behandling med effektive medikamenter, dype arr i de berørte organene dannes mye sjeldnere enn før - ved bruk av kun lokal terapi.

Noen forskjeller i et patoanatomisk bilde ved G. er forbundet med anatomiske og fiziol, trekk ved genitourinære organer hos menn, kvinner og jenter.

Hos menn med akutt G. er epitelet i urinrørsslimhinnen i noen områder fullstendig ødelagt og dypere lag eksponeres. Inflammatorisk infiltrat i det bakre urinrøret, som i motsetning til det fremre urinrøret ikke har velutviklet fiber, ligger mer overfladisk og jevnt. Begrensede infiltrater dannes kun rundt utskillelseskanalene i prostatakjertelen og dype kar i det bakre urinrøret.

På hron. G., avhengig av graden av utvikling av bindevevet fra det inflammatoriske infiltratet, er det uretritt med et mildt infiltrat, karakterisert ved en overvekt av cellulære elementer (lymfoid, plasmaceller og histiocytter) med en liten mengde bindevev, og uretritt med et fast infiltrat, der det nydannede cicatricial vevet (se Uretritt). Sammen med dannelsen av infiltrater i urinrøret kan det også utvikles granulasjonsforandringer (granulasjonsuretritt). I noen tilfeller observeres metaplasi og keratinisering av epitelet, som ikke tilsvarer intensiteten av den inflammatoriske prosessen i subepitellaget. Slik uretritt, ledsaget av alvorlig desquamation av det metaplastiske epitelet (desquamative urethritis), er oftest lokalisert i den fremre delen av urinrøret. Vanligvis på hron. G. det er en kombinasjon av de listede typene hron, uretritt.

Hos kvinner med gonoréendocervicitt (se Cervicitt) er livmorhalskjertlene nesten alltid påvirket. Det inflammatoriske infiltratet i stroma erstattes deretter av arrvev, som ofte gjennomgår hyalinisering.

Gistol, bildet av gonoréendometritt er forskjellig avhengig av fasen av menstruasjonssyklusen. Når de er infisert i den intermenstruelle perioden, formerer gonokokker seg på overflaten av endometrium og trenger gjennom de interepiteliale gapene inn i subepitellagene og kjertlene. Akutt betennelse i det funksjonelle laget av endometrium manifesteres av eksudasjon og vevsendring; kar er utvidet, fokal perivaskulær og periglandulær rundcelleinfiltrasjon observeres ofte. Med avvisningen av det funksjonelle laget under menstruasjon, legger gonokokker seg på såroverflaten av basallaget, hvor det dannes infiltrater, bestående av leukocytter, lymfocytter og plasmaceller. Den inflammatoriske prosessen forsinker regenereringen og spredningen av det funksjonelle laget, som manifesteres ved forlengelse av menstruasjonsblødning (menorrhagia). Ved hron, en metroendometritt, kommer infiltrasjonen fra et basallag noen ganger dypt inn i et muskellag med utvikling på et sted for infiltrasjon av bindevev.

Gistol, bildet av gonorésalpingitt er forskjellig avhengig av formen: under katarrhalprosessen er det serøse dekselet hyperemisk, ødematøst. I epitelceller er det tegn på uklar hevelse, vakuolisering, desquamation med dannelse av erosjoner. I det subepiteliale vevet, infiltrasjon av nøytrofiler og eosinofiler, er plasmaceller notert. Den ampullare enden av røret forblir åpen, fimbriae av egglederen er ødematøse. En moderat mengde serøs-purulent ekssudat frigjøres fra hulrommet i røret. Mikroskopisk, med dyp (purulent) salpingitt, penetrerer infiltratet submucosa og det muskulære laget av røret; eroderte deler av rørfoldene holder seg sammen, og danner hulrom fylt med serøs væske eller puss (fig. 3). Deretter trenger infiltratet inn i submucosa og det muskulære laget av røret. Det kan løses opp eller erstattes av bindevev og deretter arrvev. Under påvirkning av gonokokktoksin frigjøres et transudat som inneholder en stor mengde fibrin, som dekker de betente rørene og danner adhesjoner med omkringliggende organer når de organiseres. Med hydrosalpinx er den muskulære delen av rørveggen vanligvis atrofisk, tynn, dens stroma er strukket, mens med pyosalpinx, på grunn av tilstedeværelsen av granulasjonsvev som gjennomgår sklerose, purulente foci og muskelarr med tett konsistens, blir veggen fortykket ( Fig. 4).

Gonokokker i eggstokken påvirker germinal epitel, og under eggløsning og dannelsen av corpus luteum trenger noen ganger inn i dypet av eggstokken, og forårsaker en falsk follikulær eller ekte abscess av corpus luteum (fig. 5). Abscessmembranen består av granulasjonsvev, lymfocytter og plasmaceller. I egget finner man uklarhet av protoplasma og desintegrasjon av kjernen. Eggstokken er først forstørret, deretter kan det oppstå rynker på det nydannede bindevevet, noe som fører til atrofi.

Med pelvioperitonit forårsaker gonokokker, en gang på overflaten av bukhinnen, en inflammatorisk reaksjon; leukocytter akkumuleres under de utvidede mesotelcellene, og gonokokker trenger inn under cellene i serosa. Som et resultat frigjøres rikelig fibrinøst ekssudat, som, når det er organisert, fører til dannelse av tumorkonglomerater med tette adhesjoner.

I det akutte stadiet av gonoréproktitt er slimhinnen hyperemisk og ødematøs, i tykkelsen er det fokale småcelleinfiltrater med plasmaceller. De berørte områdene er ofte dekket med purulent plakk på en hyperemisk base. I det subakutte stadiet er det foci av sårdannelse på slimhinnen. Ved hron, prosess er det en atrofi av et sylindrisk epitel eller dets fullstendige død. I stedet for de ødelagte tarmkryptene (Lieberkün-kjertlene), gjenstår en defekt og hulrom med uregelmessige kanter. I langvarige tilfeller er det lokal atrofi av slimhinnen og kjertlene, samt foci av runde celleinfiltrater.

Hos jenter, i motsetning til voksne, påvirkes kjønnsområder foret med lagdelt plateepitel eller overgangsepitel - vulva, vestibyle, vagina. Det inflammatoriske infiltratet er preget av nesten fullstendig fravær av plasmaceller, noe som påvirker den aldersrelaterte reaksjonen til barnets kropp. Diffust infiltrat fra lymfocytter og polynukleære leukocytter (nøytrofiler og i et mindre antall eosinofiler) ved akutt G. påvirker skjeden gjennomgående, brytes av ved inngangen til livmorhalskanalen. Mindre uttalte endringer i vestibylen, paraurethrale passasjer, store kjertler i vestibylen og urinrøret. På hron. G. i en vagina er den uttrykte spredningen av et epitel og en histiocytisk infiltrasjon av en submucosa funnet. I urinrøret er små histiocytiske infiltrater lokalisert subepitelialt. Livmoren og vedhengene er vanligvis ikke involvert i den inflammatoriske prosessen.

Immunitet

Pasientens kropp reagerer på introduksjonen av gonokokker ved å produsere spesifikke antistoffer. De gir ikke immunitet mot gonoréinfeksjon, så en person som har hatt G. kan bli smittet med det igjen og dessuten mange ganger (reinfeksjon). Medfødt immunitet mot denne infeksjonen eksisterer som regel ikke.

Tallrike tilsyn vitner imidlertid om immunbiol. prosessene som skjer i pasientens kropp G. Syklisiteten til forløpet til G., som passerer, som enhver infeksjonssykdom, en rekke stadier (fra inkubasjon og en gradvis økning i inflammatoriske fenomener til deres gradvise synking og fullstendig forsvinning), indikerer oppkjøpet av kroppen av relativ immunitet mot den invaderende stammen av gonokokker. Forekomsten av komplikasjoner (epididymitt, adnexitis) påvirker gonoréprosessen i urinrøret (hos menn) eller livmorhalsen. Dette manifesteres ved en plutselig opphør av utslipp fra urinrøret eller livmorhalsen, forsvinningen av gonokokker, samt avklaring av urinen, noe som indikerer ikke-steril immunitet. Den gradvise forsvinningen av akutte betennelsesfenomener i gonoreal uretritt og dens overgang til hron, stadium, med et kutt av subjektive opplevelser og objektive symptomer er ubetydelige, forklares også av det faktum at kroppen får immunitet mot denne gonokokkstammen. Dette bekreftes av en rekke observasjoner av den såkalte. familie G. Mannen lidende hron. G. med milde subjektive og objektive symptomer kan infisere sin kone med en akutt form for G. Reproduserer på slimhinnen i kjønnsorganene til en infisert kvinne, gonokokker får andre biol, egenskaper, en annen grad av virulens, og under påfølgende seksuell samleie kan forårsake en ny infeksjon hos mannen. I fremtiden, i mangel av behandling, avtar betennelsen hos ektefellene gradvis, de ytre manifestasjonene av sykdommen forsvinner, til tross for tilstedeværelsen av gonokokker i kjønnsorganene. Hvis en tredje person inngår samboerskap med en av ektefellene, blir han syk av akutt G. og ved påfølgende samleie overfører han igjen aktiverte gonokokker til sin partner, som et resultat av at ektefellene igjen utvikler et bilde av en akutt sykdom .

På grunn av organismens kamp med den introduserte infeksjonen over tid, oppstår således en restrukturering av organismens reaktivitet, som et resultat av at den blir ufølsom for den homologe stammen av gonococcus. Dette kan også forklare tilfellene når gonokokker i kjønnsorganene ikke viser sin patogenitet på lang tid. Hvis de reaktive egenskapene til organismen endres under påvirkning av endo- og eksogene årsaker, kan gonokokker, som kommer fra et lukket fokus på overflaten av urinrørsslimhinnen, forårsake tilbakefall av uretritt.

Klassifisering

Grunnlaget for G.s klassifisering er intensiteten av kroppens reaksjon på innføring av et smittestoff, alvorlighetsgraden av kilen, manifestasjoner av sykdommen og varigheten fra infeksjonsøyeblikket. I henhold til den internasjonale klassifiseringen G. er det akseptert å dele inn i to hovedformer: akutt og kronisk. I USSR kalles akutt G. fersk, to-ruyu er delt inn i akutt, subakutt og torpid. Det er rimelig å referere til hron. G. treg sykdom med resept på mer enn 2 måneder. eller tilfeller der sykdommens varighet ikke kan fastslås (som ofte er tilfelle hos kvinner). På hron. G. eksacerbasjoner er noen ganger observert.

Inkubasjonstid

Fra øyeblikket av infeksjon av G. før fremveksten en kile, symptomer passerer inkubasjonsperioden. En rekke forfattere forklarer tilstedeværelsen av gonokokkers manglende evne til å penetrere det lagdelte plateepitelet som fletter navicular fossa inn i submukosalvevet og forårsake en inflammatorisk reaksjon der. Først etter 2-3 dager har gonokokkene formerer seg så mye at de når den delen av urinrøret som er dekket med et sylindrisk epitel; de sprer seg ikke bare over overflaten, men trenger også inn mellom epitelspaltene inn i submucosa, hvor de forårsaker en betennelsesreaksjon. Men under samleie, som et resultat av krampaktige sammentrekninger og utvidelser av urinrøret på tidspunktet for utløsning, holder gonokokker seg til det og kan direkte komme inn i den fremre delen av urinrøret, foret med et sylindrisk epitel. Men selv i dette tilfellet den kjente betegnelsen for fremvekst i stoffer av inflammatoriske endringer tilstrekkelig for en kile, er visninger av en sykdom nødvendig.

Varigheten av inkubasjonsperioden for G. varierer fra én dag til 2-3 uker. og mer (vanligvis 3-5 dager), som hovedsakelig avhenger av den generelle reaktiviteten til organismen og av virulensen til patogenet. Med utilstrekkelig reaksjon fra organismen på den introduserte infeksjonen, er inkubasjonsperioden lengre, med en liten virulens av gonokokken, blir den også forlenget. Dette kan imidlertid også avhenge av en annen årsak - noen ganger trenger ikke gonokokker direkte inn i urinrøret, men inn i de parauretrale passasjene, hvorfra slimhinnen i urinrøret allerede er sekvensielt infisert. En feil konklusjon om inkubasjonstidens korthet kan oppstå i tilfeller der pasienter feilaktig tilskriver G.s infeksjon til et senere samleie.

Påvirkningen av ulike faktorer på forløpet av gonoré

I utviklings- og formasjonspatol, prosess ved G. tar både mikro- og makroorganisme del, men makroorganismen spiller den dominerende rollen. I en svekket organisme forårsaker selv et lavvirulens patogen vanligvis et bilde av en alvorlig sykdom; i en organisme med høy reaktivitet med en svært patogen gonokokk, fortsetter sykdommen lettere. Forløpet av gonoréprosessen avhenger også av pasientens alder. Hos kvinner i alderdommen går G. tregere frem enn hos unge kvinner, og forårsaker sjeldnere skader på livmorvedhengene, noe som skyldes kroppens reduserte reaktivitet og utryddelse av hormonfunksjonen til eggstokkene. Forekomsten av G.s komplikasjoner forenkles av seksuell opphisselse, våte drømmer, samleie, samt avvik fra det normale seksuallivet (utskeielser, avbrutt samleie, etc.). De vanligste årsakene til stigende G. hos kvinner er menstruasjon (som er assosiert med endringer i den generelle tilstanden til kroppen som oppstår på den tiden, endringer i basallaget av livmorslimhinnen), abort, fødsel, hjernerystelse i bekkenorganene , utilsiktet traume, alvorlig fysisk. arbeid. Den vanlige fysiske fødsel har ikke en skadelig effekt på forløpet av ukomplisert G. Den unormale posisjonen til livmoren, spesielt dens bøyninger (retropositio, retroflexio), bidrar også til det ugunstige forløpet av gonoréprosessen hos kvinner. Hos menn kan individuelle trekk ved den anatomiske strukturen og anomalier i urinrøret (tranghet i den ytre åpningen, en overflod av urethralkjertler og krypter, paraurethrale passasjer), prostatakjertelen og sædblærene hindre utstrømningen av puss og bidra til en mer alvorlig forløp av den inflammatoriske prosessen.

Laboratoriediagnostikk

Hovedmetoden for G.s diagnose er bakterioskopi (se Bakteriologiske metoder). Hos menn undersøkes utslippet av urinrøret, hos kvinner - utslippet av urinrøret, livmorhalsen og endetarmen, hos jenter - utslippet av skjeden, urinrøret, endetarmen. Sjeldnere studerer pasienter utflod fra de parauretrale passasjene, prostatakjertelen, sædblærer, store kjertler i vestibylen osv. Ved leddsykdom undersøkes leddvæsken. Hvis det er lite utflod fra det berørte urinrøret, kan du undersøke trådene som fanges opp fra urinen umiddelbart etter vannlating. I postpartumperioden undersøkes lochia. Ved øyesykdom (se Blennoreya) undersøkes konjunktivalt puss.

Materialet for forskning er tatt etter å ha vasket de ytre genitourinære organene med en bomullspinne fuktet med steril fiziol, løsning. Det er best å ta pus som strømmer fritt fra urinrøret. Hvis puss fra urinrøret hos menn ikke renner av seg selv, trykk en finger på de membranøse og svampete delene av urinrøret og klem ut en dråpe puss med en lett bevegelse. Kanten på glassplaten eller bakteriolen, ta tak i puss med en løkke og smør den på glassplaten. Hos kvinner blir utslipp fra urinrøret etter massasje tatt med en sløv skje eller bakteriol, loop, fra livmorhalskanalen - gynekol. pinsett, fra endetarmen - ved metoden for å vaske vann. Hvis gonokokker ikke blir funnet, tas materiale fra livmorhalsen, fortrinnsvis på den 2-3 dagen av menstruasjonen; i dette tilfellet finnes gonokokker mye oftere. Fra andre organer tas materiale til forskning etter indikasjoner.

Materiale for bakterioskopisk undersøkelse påføres to glass. Preparatene tørkes i luft og fikseres over en flamme. Farging gjøres etter Gram (se Gram-metoden). For orientering kan utstryk farges med metylenblått eller eosin og metylenblått for samtidig å identifisere eosinofiler, hvorav antallet i hron. G. er ofte økt.

De mest karakteristiske egenskapene til gonokokker er bønneformen, intracellulær plassering og gramnegativ farge. Disse tegnene er imidlertid kun karakteristiske for akutt ubehandlet G. I preparater fra pasienter behandlet med sulfanilamidmedisiner og antibiotika kan de endres eller være helt fraværende. Formen og størrelsen på gonokokker er forskjellige: de får ofte en sfærisk form, når store størrelser, men sammen med dette er det veldig små - støvlignende gonokokker. Det intracellulære arrangementet observeres i kort tid og er karakteristisk ikke bare for gonokokker, men også for andre diplokokker og kokker som er tilstede i kjønnsorganene. Spesielt er stafylokokker noen ganger plassert inne i cellene og har i reproduksjonsstadiet en form som ligner på gonokokker, og noen ganger flekker gram-negativt. Gonokokker eksponert for kjemoterapeutika kan bli Gram-positive på Gram-farging, mens andre Gram-positive mikrober noen ganger blir Gram-negative under de samme forholdene, noe som bør tas i betraktning ved tolkning av det mikroskopiske bildet. Bakterioskopisk diagnose er basert på påvisning av kun typiske gonokokker.

Kulturell diagnostikk er nødvendig i alle tilfeller når gonokokker ikke oppdages under bakterioskopi. Avlinger tillater å oppdage gonokokker 1,2-4 ganger oftere enn metoden for direkte mikroskopi. Avlinger ved hron, former, en gonoré proktitt og kontroll på behandling er spesielt vist. I løpet av uken, ikke utfør antigonorébehandling. Før du tar for såing utflod fra urinrøret, bør pasienten avstå fra å urinere i 3-4 timer.

Det beste mediet for vekst av gonokokker er 2,5 % kjøtt-pepton-agar tilberedt på kaninkjøtt, eller Baileys medium pH 7,4-7,6 med tilsetning av ascitesvæske.

Ascitiske medier er mye brukt (f.eks. KDS-1-medium med kaseinhydrolysat, gjærautolysat og naturlig myse). Ikke bare er de ikke dårligere enn ascites-agar, men i mange tilfeller er de overlegne. Tilsetning av antibiotika til mediet som undertrykker den medfølgende floraen (ristomycin og polymyxin M) øker inokuleringen av gonokokker og letter gjenkjennelsen av deres kolonier. Når du dyrker gonokokker i en atmosfære med et delvis innhold av karbondioksid, øker antallet positive resultater. Kulturmedier skal være ferske.

24 timer etter såing vokser gonokokken i form av gjennomsiktige rislignende kolonier, lett gulaktig, med en jevn, glatt, skinnende overflate. Størrelsen på koloniene avhenger av kvaliteten på mediet. Gradvis øker og mørkner kolonien, dens sentrum blir gulaktig-brunaktig. Noen ganger etter 72-96 timer. en rull eller datterkolonier vises rundt omkretsen.

For raskt veiledende utvalg av kolonier av gonokokker i avlinger, brukes en reaksjon på cytokromoksidase (se Cytokromer), etc.

Gonokokker i kultur etter 24 timers vekst er nesten like store og har form av diplococcus eller coccus; etter 72-96 timer. kulturen blir polymorf og flekker ujevnt ifølge Gram. Biokjemisk, funksjoner ved gonococcus fungerer som en tilleggsfunksjon for å skille den fra lignende diplococci, men denne funksjonen er ikke alltid konstant. Noen ganger bryter gonokokker ned andre sukkerarter i tillegg til druesukker, men i noen tilfeller bryter den ikke ned noen. Med bakteriell diagnose må gonokokker skilles fra andre diplokokker av slekten Neisseria (se) og representanter for M irnea-gruppen.

Immunbiologiske metoder for diagnose av G. har bare hjelpeverdi. Gonokok-antigenbestemmelsesreaksjonen og den intradermale testen med gonokokkvaksine har fullstendig mistet sin verdi. RSK (spesielt Borde-Jangu-reaksjonen) brukes ikke ved akutt G. * fordi den vanligvis blir positiv først etter 3-4 uker. etter sykdommen, dvs. på det tidspunktet da G. allerede er helbredet. Borde-Shangu-reaksjonen er også uegnet for å etablere kur, siden den kan være positiv innen 10 år etter den overførte G. Den kan imidlertid være av en viss betydning for å avklare etiologien til det kompliserte og hron. G. (i tvilsomme tilfeller).

Gonoré hos menn

I begynnelsen av sykdommen er det en lett brennende følelse i urinrøret og lett slimutflod, hvor man ved mikroskopisk undersøkelse finner gonokokker. I løpet av de neste 3-4 dagene fortsetter betennelsen å vokse og et bilde av akutt uretritt utvikles.

Ved akutt anterior uretritt er leppene til den ytre åpningen av urinrøret skarpt hyperemiske, ødematøse, som om de er vridd. Urinrøret er infiltrert, smertefullt ved palpasjon, det er rikelig purulent utslipp fra dens ytre åpning. Mikroskopisk undersøkelse av utslippet avslører nesten utelukkende multinukleære nøytrofiler, individuelle epitelceller, samt tallrike, for det meste intracellulært lokaliserte gonokokker. Urin, som frigjøres sekvensielt i to glass, er uklar i den første delen på grunn av innblanding av en betydelig mengde puss, og i den andre er den gjennomsiktig (se Glassprøver). Vannlating er smertefullt. Det er smerter under ereksjon.

Det kan være avvik fra det typiske bildet ved akutt gonoré uretritt. Noen ganger utvikler sykdommen torpid etter langvarig opptil 2-3 uker. inkubasjonsperiode, subjektive opplevelser er svakt uttrykt, utslippet er ubetydelig, noen ganger går de ubemerket av pasienter. Gonokokker i utslippet kan bare bli funnet etter gjentatte bakterioskopiske studier. Den inflammatoriske prosessen i urinrøret helt fra begynnelsen tar som det var en hron, et kurs (urethritis recens torpida). Den raskt flytende formen for uretritt er mye mindre vanlig. Inflammatoriske fenomener i slike tilfeller uttrykkes ekstremt skarpt. Penis svulmer og er i en halvtett tilstand, får en lett buet form (chorda venerea), rikelig utslipp fra urinrøret, blandet med blod; urinrøret er tett når det palperes, sterkt smertefullt. Denne formen for G. kan noen ganger være ledsaget av moderate forstyrrelser av allmenntilstanden, subfebril tilstand.

Symptomer på akutt posterior uretritt er rask, imperativ vannlatingstrang, som i alvorlige tilfeller av sykdommen oppstår hvert 15.-20. minutt. Ved slutten av vannlatingshandlingen oppstår smerte, ofte vises noen få dråper blod (terminal hematuri). Pasienter klager over hyppige og smertefulle ereksjoner og våte drømmer, noen ganger med en blanding av blod i sæden. En økning i temperatur er vanligvis ikke observert. Utslipp fra urinrøret, i motsetning til fremre uretritt, er mye mindre eller det er helt fraværende. Puss fra det bakre urinrøret strømmer inn i blæren. Urin, frigjort sekvensielt i flere glass, er grumsete i alle porsjoner (total pyuri). Posterior uretritt kan også være urolig helt fra begynnelsen. Subjektive lidelser i slike tilfeller er ubetydelige. Den andre delen av urinen er gjennomsiktig, eller uklar og gjennomsiktig urin veksler avhengig av varigheten av intervallene mellom vannlating. Med rettidig og rasjonell behandling begrenses gonoréprosessen til den fremre delen av urinrøret. Inflammatoriske fenomener avtar gradvis, smerte og utflod stopper, gonokokker forsvinner fra utfloden.

Ved forsinket eller irrasjonell behandling, redusert kroppsmotstand eller brudd på pasientens kur, sprer G. seg videre, forårsaker ulike komplikasjoner, eller blir kronisk. Symptomer på hron, en gonorrheal uretritt er forskjellige og avhenger av karakter og funksjoner patol, prosess, og også fra en nervøs og mental tilstand hos pasienten. I de fleste tilfeller subjektiv frustrasjon ved hron, uretritt ubetydelig. Pasienten er kun opptatt av utflod fra urinrøret, for det meste i form av en dråpe om morgenen eller om ettermiddagen etter langvarig vannlating. Imidlertid kan denne funksjonen være fraværende. I slike tilfeller forblir utslippet på stedet for urinrøret der det produseres, og vaskes ut med en strøm av urin i form av tråder og flak. Flytende treg, hron, uretritt under påvirkning av ulike årsaker (alkoholinntak, seksuell opphisselse, etc.) er ledsaget av periodiske forverringer og kan simulere et bilde av akutt gonorrheal uretritt.

Komplikasjoner. Etter oppdagelsen av antibiotika registreres G.s komplikasjoner 8-10 ganger sjeldnere enn tidligere. De oppstår vanligvis med langvarige former av sykdommen, så vel som med en infeksjon blandet med Trichomonas eller Chlamydia. Kan utvikle åpen og lukket urethral adenitt, betennelse i bulbourethral (cooper) glands (se Bulburethral glands) og accessoriske gonader. Gonorélesjoner i blæren og nyrene forekommer kun som et unntak. Den vanligste komplikasjonen til G. er skade på prostatakjertelen (se Prostatitt), hvor gonokokker kan vedvare i lang tid og gi tilbakefall av uretritt. En annen komplikasjon er betennelse i epididymis (se Epididymitt); kan være en- eller tosidig. Det betente vedhenget er vanligvis tydelig avgrenset fra den klinisk uendrede testis. Men med gistol avslører en studie i vevet til en tilsynelatende sunn testikkel tegn på reaktiv betennelse, og i noen tilfeller er gonokokker isolert fra parenkymet (Ya. I. Pevzner). Klinisk uttalte symptomer på orchitis (orchiepididymitis), noen ganger til og med med tilstedeværelse av effusjon i testikkelmembranene, observeres kun med en blandet infeksjon (se Orchitis). Betennelse i prostata og epididymis er ofte ledsaget av betennelse i en eller begge sædblærene (se Vesikulitt). En alvorlig komplikasjon er cicatricial innsnevring av urinrøret, som med rettidig start av G.s behandling begynte å forekomme sjeldnere enn før oppdagelsen av antibiotika. Alvorlige former for G.s komplikasjoner hos menn (akutt eller subakutt gonokokkemi med metastatiske lesjoner i endokard, lever, nyrer, ledd, øyne, hud osv.) er ekstremt sjeldne med behandlingsmetodene som brukes.

Diagnose. Diagnosen akutt uretritt kan bare etableres ved laboratoriemetoder. Kilen, inspeksjon tar sikte på å etablere omfanget av prevalens og uttrykksevne patol, prosess (aktuelt diagnose), med tanke på at G. ganske ofte tar multifokal karakter. Når du intervjuer en pasient, er det nødvendig å finne ut data om den påståtte smittekilden og andre seksuelle kontakter. Etter dette bør området av den ytre åpningen av urinrøret, forhuden og glanspenis undersøkes nøye for å finne ut om det er en samtidig infeksjon av paraurethral og prepuce passasjer. Undersøkelse av urinrøret lar deg fastslå om urinrørskjertlene er involvert i den inflammatoriske prosessen, i tilfelle skade bestemmes de i form av spredte knuter. En to-glass test gir en mulighet til å bedømme tilstanden til baksiden av urinrøret. Med total pyuri (se Leukocyturi), er det nødvendig å undersøke prostatakjertelen og sædblærene for å utelukke deres nederlag. Massasje av disse organene for å finne deres hemmelighet for forskning på pyuria er kontraindisert. I differensialdiagnosen er det nødvendig å huske eksistensen av ulike typer ikke-gonoreal uretritt av infeksiøs og ikke-infeksiøs etiologi (se Uretritt), samt sykdommer der det kan være utslipp fra urinrøret (uspesifikk prostatitt og vesikulitt). , utslipp forårsaket av kjemiske midler, instrumentelle traumer og metabolske forstyrrelser - uretritt ved diabetes, uraturi, oksaluri). I tillegg kreves det en differensialdiagnose med uretritt forårsaket av introduksjon av Trichomonas vaginalis (se Trichomoniasis), gjærlignende sopp, Mycobacterium tuberculosis. I alle disse tilfellene må fraværet av gonokokker bekreftes ved undersøkelse av utstryk eller kulturer på næringsmedier.

Diagnosen hron, en gonorrheal uretritt er satt på grunnlag av anamnese (varighet av en sykdom på St. 2 måneder), en kile, bilder av en slapp betennelse i et urinrør og sikkert bekrefte med påvisning av aktivatorer. Gonokokker med hron, gonoreal uretritt er lokalisert i tykkelsen av slimhinnen, i encysted foci og tas sjelden ut med lite utflod av urinrøret. Derfor gjentatte bakterioskopiske og bakteriol, forskning separert er nødvendig. For å bedømme en tilstand av en bakre del av urinrøret ved hron, en gonoreal uretritt, har toglassprøven av urin relativ verdi. På grunn av den lille mengden utslipp i det bakre urinrøret, strømmer det ikke inn i blæren, men vaskes av med den første porsjonen urin; derfor kan den andre delen av urinen forbli klar.

For å etablere lokaliseringen og arten av den inflammatoriske prosessen, er ureteroskopi av stor betydning (se). I nærvær av et mildt infiltrat er slimhinnen i urinrøret hyperemisk, løsnet, karene er ikke synlige; den sentrale figuren er lukket, av uregelmessig form, brettingen er grov, ujevnt uttrykt. Når det gjelder et fast infiltrat, er slimhinnen på sin plassering blek, har ikke en karakteristisk radiaritet, foldingen er grov, ujevn eller helt fraværende. Mellom disse to uretroskopiske bildene er det mange overgangsformer, avhengig av overvekt av rundcelleelementer eller bindevev i det inflammatoriske infiltratet. Med uretral adenitt er de betente munnene i urethralkjertlene og kryptene hyperemiske, stiger over nivået til den omkringliggende slimhinnen eller er forstørret, gapende som kratere. Noen ganger er det mulig å merke utgivelsen av purulent innhold fra dem. Når man kjenner på urinrøret på røret til ureteroskopet, kan man finne mer eller mindre store tette knuter, lett smertefulle ved trykk (lukket urethral adenitt). Ved granulasjonsuretritt er slimhinnen i urinrøret skarpt hyperemisk, løsnet, blør lett og er dekket med vekster av forskjellige størrelser. Uretroskopi med desquamative uretritt avslører runde øyer med en hvitaktig eller perlegrå farge. Prosessen med metaplasi eller keratinisering kan observeres ikke bare i form av individuelle holmer, men spres også diffust, og påvirker urinrøret i betydelig grad. I alle tilfeller hron. G. hos menn er det nødvendig å undersøke tilstanden til prostata, bulbourethral kjertler, sædblærer, hvis betennelse kan være subjektivt asymptomatisk.

Behandling. Arten av terapi avhenger av sykdommens form (akutt eller kronisk), aktuell diagnose, tilstedeværelsen av komplikasjoner og tilstanden til pasientens kropp. Listen over anbefalte legemidler og deres doser bestemmes av periodisk oppdaterte instruksjoner M3 fra USSR. Fra disse ordningene ("Instruksjoner for behandling og forebygging av gonoré", M3 fra USSR, 1976), velges den mest passende for en gitt pasient, tatt i betraktning toleransen til medikamenter, motstanden til patogener, etc.

Ved akutt og subakutt G. brukes vanligvis penicillinpreparater. Lokal behandling utføres ikke. Benzylpenicillin injiseres intramuskulært ved 0,5 % løsning av novokain; startdose på 600 000 enheter, etterfulgt av 300 000 enheter hver 4. time; kursdose 3 000 000 IE. På poliklinisk basis, for å redusere antall injeksjoner, anbefales det å administrere benzylpenicillin om natten med pasientens blod. Ecmonovocillin-1 er foreskrevet i en enkeltdose på 600 000 IE (hver 12. time) eller 1 200 000 IE (hver 24. time), administrert intramuskulært på en to-trinns måte. Bicillin-1, bicillin-3 og bicillin-5 administreres på samme måte med intervaller med en enkeltdose på 600 000 IE per 24 timer, i en dose på 1 200 000 IE - 48 timer. Overskriftsdose 3 000 000 IE. Ampicillin gis oralt 0,5 g hver 4. time til en total dose på 3 g.

Andre antibiotika brukes vanligvis ved intoleranse mot penicillinpreparater, samt ved svikt i behandling med penicillin. Av reserveantibiotika brukes tetracyklinpreparater (tetracyklinhydroklorid, oksytetracyklindihydrat, klortetracyklinhydroklorid) 0,3 g 5 ganger daglig de første 2 dagene, og deretter 0,2 g 5 ganger daglig opp til kurdose på 5 g. Oletetrin gir inne i 500 000 IE ved den første dosen, deretter 3 ganger til ved 250 000 IE i løpet av den første dagen og 250 000 IE 4 ganger daglig på påfølgende dager (kurdose 4 000 000 IE). Erytromycin foreskrives oralt i 2 dager, 400 000 IE 6 ganger daglig, deretter 400 000 IE 5 ganger daglig (kursdose 8 800 000 IE). Levomycetin administreres oralt med 0,5 g i løpet av de første 2 dagene. 6 ganger om dagen, de påfølgende dagene 4 ganger om dagen. Monomycin og kanamycin administreres intramuskulært ved 500 000 enheter hver 12. time. opp til en total dose på 3 000 000 IE. Trobicin (spectinomycin) administreres intramuskulært én gang i en dose på 2 g. Sulfanilamidpreparater (sulfamonometokein, sulfadimetoksin) gis oralt 1,5 g 3 ganger daglig de første 2 dagene, deretter 1 g 3 ganger daglig opp til en total dose på 15 g.

Som et resultat av antibiotikabehandling avtar betennelsen vanligvis kraftig innen 5-7 dager, utslippet blir knapp, slimete; gonokokker finnes ikke i dem. Ved vellykket behandling bør en kur etableres etter 7-10 dager.

Hvis det etter 5-7 dager etter avsluttet behandling med penicillin, til tross for forsvinningen av gonokokker, gjenstår betennelsesfenomener (utflod, tråder i urinen, etc.), bør pasienten undersøkes og, i samsvar med den aktuelle diagnosen, lokalt. behandling bør startes. Det anbefales å starte lokal eksponering dersom ureteroskopi avslører uttalte inflammatoriske forandringer som ikke har en tendens til spontan revers oppløsning. Hvis gonokokkene ikke har forsvunnet helt etter behandling, så er kilen, velværet som har kommet etter antibiotikabehandling, kortvarig. Etter 3-5 dager, og noen ganger mer, etter slutten av administreringen av antibiotika, øker utslippet fra urinrøret og gonokokker finnes igjen i dem. I slike tilfeller er en ekstra undersøkelse nødvendig. Årsaken til feilen kan være patogeners relative motstand mot antibiotika som brukes, en infeksjon blandet med Trichomonas eller tilstedeværelsen av komplikasjoner. Etter laboratorie- og urolundersøkelser gjentas antibiotikabehandling ved å bytte medikament. Men hvis penicillinbehandling mislykkes, kan et annet antibiotikum fra denne gruppen ikke tilordnes på nytt, siden reduksjonen i sensitiviteten til gonokokker strekker seg til forskjellige penicillinpreparater. Det samme gjelder svikt i behandlingen av tetracykliner. I nærvær av komplikasjoner og i langvarige tilfeller økes kursdosen av antibiotika med 1,5-2 ganger, og innføring av antibiotika eller sulfonamider bør innledes med immunterapi (i henhold til epidemiologiske indikasjoner er samtidig immunterapi og kjemoterapi tillatt). Når en infeksjon blandes med Trichomonas, foreskrives antitrichomonas-medisiner (metronidazol, etc.) før eller under antigonorrheal behandling.

Ved hron, komplisert G., og også fersk torpid, reduseres behandlingen til spesifikk eller uspesifikk immunterapi og til lokal påvirkning på den truffede kroppen. Etter slik behandling på sykehus bør penicillin eller et annet antibiotikum foreskrives i en totaldose som er 1,5-2 ganger høyere enn forløpet ved behandling av akutt G. Jo lengre varighet av gonoréprosessen, desto mer uttalt blir bindevevet. endringer (fast infiltrat) og jo skarpere vaskulariseringen forstyrres det berørte vevet, desto mer intensiv bør den foreløpige immunterapien og lokalbehandlingen være. På poliklinisk basis foreskrives antibiotika samtidig med immunterapi. Ved spesielt alvorlige komplikasjoner (så vel som ved blandet infeksjon og med svikt fra sekvensiell forskrivning av flere antibiotika), brukes samtidig behandling med to antibiotika. Overskriftsdoser og metoder for kombinert administrering av antibiotika er de samme som for separat administrering. Etter bedring av allmenntilstanden og betydelig reduksjon i betennelse, startes immun-, fysio- og lokalterapi.

Immunterapi kan være spesifikk (gonovaccine) og uspesifikk (pyrogenal, lakto- og autohemoterapi). Sistnevnte stimulerer kroppens naturlige motstand, øker effektiviteten av terapeutiske legemidler, fremmer raskere og mer fullstendig resorpsjon av inflammatoriske infiltrater. Gonovaccine brukes oftere, to-ruyu administreres intramuskulært etter 1-2 dager, starter med 150-300 millioner mikrobielle kropper og øker hver påfølgende dose med 100-150 millioner mikrobielle kropper. I tilfelle en veldig voldsom reaksjon (temperaturøkning med mer enn 1,5-2 °, en uttalt forverring i lesjonene), er det nødvendig å vente 2-3 dager og angi samme eller til og med en litt lavere dose. Med en svak reaksjon gis neste injeksjon om 1-2 dager, doble dosen av vaksinen. Den maksimale enkeltdosen er 2 milliarder mikrobielle kropper; kurset består av 6-8 injeksjoner.

Laktoterapi er spesielt indisert for prostatitt, paraprostatitt og periuretritt. På poliklinisk basis brukes ikke laktoterapi. Startdosen med melk (1-2 ml) avhenger av alvorlighetsgraden av den inflammatoriske prosessen. Med en tilstrekkelig uttalt temperaturreaksjon (38-38,5 °), bør dosen av melk ikke økes. Vanligvis økes den påfølgende dosen, påført etter 3 dager, med 2-3 ml og justeres deretter gradvis til 10 ml. Hos pasienter med torpid form av G., som reagerer dårlig på vaksinen og melken, kan kombinert behandling med hell brukes: vaksinen og melken samles i en sprøyte og injiseres intramuskulært. Startdosen er 1 ml melk + 100 millioner mikrobielle legemer av vaksinen. Ytterligere økning i dose avhenger av reaksjonen til organismen.

Pyrogenal administreres intramuskulært etter 1-2 dager, 10-15 injeksjoner per kur. Startdosen er 50-75 MTD (minimums pyrogene doser). Avhengig av reaksjonen økes påfølgende doser med 1,5-2 ganger; maksimal enkeltdose er 1000 MTD.

Kontraindikasjoner for immunterapi: aktiv lungetuberkulose, organiske lesjoner i det kardiovaskulære systemet, nyre- og leversykdommer.

Ulike kjemiske, mekaniske og termiske irritanter er mye brukt til lokal behandling. Valget av denne eller den metoden avhenger av intensitet og karakter patol, prosess i et urinrør og individuell evne til en organisme til å reagere på denne eller den irritasjonen. Med langvarig og hron, uretritt, vises vask med svake løsninger av kaliumpermanganat (se Janet-metoden). I nærvær av et mildt infiltrat eller granulering, foreskrives instillasjoner av lapis (0,25-1%) eller protargol (1-2%) løsninger i urinrøret en gang hver 2.-3. dag. Begrensede områder med slimhinnelesjoner smøres med 10-20 % lapisløsning gjennom ureteroskopet med intervaller på 5-6 dager. Med desquamativ uretritt brukes douching 2 ganger om dagen med 1% løsning av sinksulfat eller en blanding av følgende sammensetning: Zinci sulfatis, Plumbi acetatis aa 1.0, Aq. dest. 200,0. Ved infiltrasjon og urethral adenitt er urethral tamponade ifølge Vashkevich nyttig: et uretroskopisk rør (nr. 25-27) settes inn i det fremre urinrøret til den ytre lukkemuskelen, obturatoren fjernes, og en bomullspinne dynket i 2% protargol- glyserin settes inn gjennom røret. Hold sonden, fjern røret til ureteroskopet, og fjern deretter sonden fra vattpinnen. Tampongen blir liggende i urinrøret i 2-3 timer, hvoretter den fjernes fra urinrøret ved en strøm av urin under vannlating. Tamponader gjøres 2 ganger i uken, kun 6-8 ganger. Bougienage (som tamponade) er mest indisert for hardt infiltrat, men det brukes også med hell for mykt infiltrat i tilfeller der lapis-instillasjoner ikke gir tilstrekkelig effekt. Bougien får stå i urinrøret i 5 minutter. Etter at bougien er fjernet, skal urinrøret vaskes med en løsning av kvikksølvoksycyanid (1: 6000) eller lapis (1: 10 000).

Ved betennelse i urethral kjertler (lukket urethral adenitt) har oppvarming av urinrøret med en diatermisk strøm god effekt, et kutt utføres daglig i 15-20 minutter. I nærvær av forstørrede munner av krypter eller kjertler som skiller ut puss, samt med begrensede vekster av slimhinnen som ikke forsvinner fra smøringen av lapis, bør disse foci ødelegges gjennom ureteroskopet ved elektrokoagulasjon (se Diatermokoagulasjon).

Herdbarhet og herdekriterier. Vanligvis bidrar antibiotika til å eliminere infeksjonen på relativt kort tid. Men hos noen pasienter, til tross for den vedvarende forsvinningen av gonokokker (ikke oppdaget med noen metoder), en kile, oppstår ikke gjenoppretting: betennelse i kjønnsorganet forblir i lang tid, noe som ikke viser en tendens til spontan helbredelse (post- gonoré uretritt). Slike post-gonorésykdommer kan skyldes ulike årsaker og krever ytterligere undersøkelse og behandling. Siden en kile, manifestasjoner av en postgonorrheal uretritt og hron. G. faller helt sammen, da legger de særlig vekt på en omfattende multippel laboratorieundersøkelse (mikroskopi og avlinger), inkludert nødvendigvis etter et forsøk på å kunstig forverre sykdommen (provokasjon).

En pasient bør betraktes som helbredet når det etter langvarig observasjon ikke er mulig å oppdage gonokokker i kroppen, og pasienten slutter å være en smittekilde. For provokasjon brukes forskjellige metoder: kjemisk (instillasjon i urinrøret av 0,5% lapis-oppløsning), mekanisk (massasje av urinrøret på bougie), biologisk (intramuskulær administrering av gonovaccine i mengden av 500 millioner mikrobielle kropper), fordøyelse ( salt, krydret mat og øl), termisk (oppvarming med diatermisk strøm av kjønnsorganene). Siden kombinasjonen av alle de ovennevnte metodene for å forverre betennelse gir den høyeste frekvensen av påvisning av gonokokker, er det nødvendig å utføre en kombinert provokasjon 7-10 dager etter den siste manipulasjonen. 24, 48 og 72 timer etter provokasjonen undersøkes utslippet, i deres fravær - skraping fra urinrøret, urinfilamenter og hemmeligheten til prostatakjertelen og sædblærene for gonokokker. Hvis det etter provokasjon ikke påvises gonokokker i utstryk og kulturer og det ikke er noen post-gonoré prosess, overlates pasienten til dispensærobservasjon. En måned etter den første provokasjonen blir pasienten igjen undersøkt etter en kombinert provokasjon, deretter utføres ureteroskopi. Ureteroskopi er obligatorisk siden patol, endringer i en slimhinne og kjertler i et urinrør kan forbli, til tross for fravær av en kile, symptomer på en uretritt. Den generelle varigheten av dispensertilsyn for mennene som overførte G. utgjør 2 måneder. Hvis i løpet av denne perioden patogener og en kile, G.s symptomer ikke ble oppdaget, anses slike personer som helbredet og avregistreres i venerol. institusjon. Hvis infeksjonskilden ikke er identifisert, bør pasientene observeres i 6 måneder. å utelukke en annen latent seksuelt overførbar sykdom (syfilis).

gonoré hos kvinner

Gonoré hos kvinner er preget av visse funksjoner: gonoréinfeksjon påvirker ofte nesten alle deler av det genitourinære systemet til en kvinne, forskjellig i multifokalitet; sykdommen er subjektivt asymptomatisk hos de fleste pasienter; G. fortsetter ofte som en blandingsinfeksjon forårsaket av gonokokker og andre patogener (oftest gonokokker i forbindelse med Trichomonas vaginalis, sjeldnere med klamydia, Candida-sopp, pyogene kokker, hemofile vaginale basiller, etc.); ofte (hos 30-40%) observeres gonoré proktitt.

Det er G. i den nedre delen av det urogenitale apparatet (uretritt, vulvitt, vestibulitt, bartolinitt, endocervicitt, kolpitt, parauretritt) og stigende G. (endometritt, salpingitt, oophoritt, pelvioperitonitt).

Uretritt forekommer hos nesten 90 % av pasientene med G. Ved akutt G. klager ca. 30 % av pasientene over smerter eller kramper under vannlating, andre pasienter har ingen plager. Dette skyldes det faktum at det kvinnelige urinrøret er veldig kort (3-4 cm), lett utvidbart og ikke skaper hindringer for utstrømning av puss. Ved akutt G. er slimhinnen i en urinrøret ødematøs, hyperemisk, noen ganger på den finner punktblødninger og de eroderte stedene dekket med en purulent raid (se. Uretritt ). Ofte blir paraurethrale passasjer infisert med gonokokker. På grunn av oppbevaring av puss i disse passasjene, kan det utvikles små abscesser som åpner seg i urinrøret.

Hos pasienter hron, en gonorrheal uretritt, som regel er det ingen klager. Først etter en massasje av urinrøret blir sparsom serøs-purulent utflod merkbar. Hevelse og infiltrasjon av urinrøret uttrykkes, kanalen palperes i form av en tett ledning.

Vulvitt er sjelden; hovedsakelig hos gravide og hos kvinner i overgangsalderen. Slimhinnen i vulva er dekket med lagdelt plateepitel og er en ugunstig jord for utvikling av gonokokker. Pasienter klager over en brennende følelse, rikelig utslipp, irriterende hud på perineum og lår. Slimhinnen i vulva er ødematøs, hyperemisk, blør lett. Purulente skorper dannes ofte på labia majora, hvorunder erosjon og sårdannelse finnes (se Vulvovaginitis).

Vestibulitt med G. er vanligvis av sekundær opprinnelse og er, i likhet med vulvitt, ikke forskjellig fra uspesifikk vestibulitt.

Bartholinitis forekommer hos 20% av pasienter med G. Prosessen kan begrenses bare til ekskresjonskanalen, fange opp kjertelens lumen og spre seg utover den. Ved akutte lesjoner av bare munnene til kanalene, stikker sistnevnte ut over overflaten av vestibylen i form av røde flekker. Dette er imidlertid ikke spesifikt for G. og forekommer hos pasienter med trichomoniasis (se). Den berørte kanalen i kjertelen er følbar i form av et smertefullt bånd eller en avlang hevelse med en deigaktig konsistens. Med trykk langs utskillelseskanalen kan det vises pus fra munnen. I tilfeller av utstrømningsforstyrrelse utvikles en retensjonscyste eller en falsk abscess. Ofte løser bartholinitt av seg selv, utslippet får gradvis en slimete karakter, hevelsen avtar. Noen pasienter har en liten økning i kjertelens kanal i form av en tett knute.

Kolpitt, forårsaket bare av gonokokker, er ekstremt sjelden; oftere oppstår det som et resultat av en infeksjon blandet med Trichomonas eller sekundært på grunn av en reduksjon i motstanden til vaginalslimhinnen, maserert av lenge eksisterende sekreter fra livmorhalsen og livmorkroppen. Utflod er rikelig, purulent.

Cervicitt og endocervicitt er observert hos 95% av pasientene. De viktigste plagene ved akutt G. - hvite (se). En akutt prosess uten behandling blir raskt subakutt og kronisk, leukoré blir uklar, slimete. Når man undersøker en kvinne i den akutte perioden av sykdommen, noteres hevelse og hyperemi i slimhinnen i livmorhalsen. Rundt den ytre åpningen av livmorhalskanalen er en lys rød, lett blødende erosjon synlig, noen ganger har den et granulært utseende (follikulær erosjon). Mukopurulent utslipp fra kanalen drener i form av et bånd. Ved ubehandlet eller utilstrekkelig behandlet prosess sykdommen får hron, en strøm, ved Krom klager på pasienter er fraværende, og ved undersøkelse finner en erosjon av en hals av en livmor (se) og mukopurulente allokeringer (se. Cervicitt).

På grunn av delvis blokkering av kjertlene i livmorhalsen, vises noen ganger hvitgule korn (ovula Nabothi) på slimhinnen i den vaginale delen av livmorhalsen, i hvis dybder gonokokker kan vedvare i lang tid.

Inntrengningen av gonokokker utover livmorens isthmus (inn i det indre svelget) forårsaker den såkalte. stigende G. Denne prosessen forenkles av menstruasjon, abort, fødsel, intrauterine intervensjoner osv. Ifølge A. V. Chastikova (1967) og E. N. Turanova (1972) diagnostiseres stigende G. hos 6-7 % av pasientene i et akutt stadium, og på hron. -ved 28-30%. Nesten ved 1/4 pasienter fortsetter den stigende G. subjektivt asymptomatisk som kompliserer diagnosen av denne sykdommen.

Endometritt. Involvering i prosessen med livmoren kan skje gradvis, umerkelig eller plutselig. I sistnevnte tilfelle blir sykdommen akutt. Det er flytende hvite, som øker betydelig ved slutten av menstruasjonen, ofte menorragi, smerter som stråler ut til korsbenet, en følelse av tyngde i nedre del av magen, en liten følsomhet i livmoren under vaginal undersøkelse. Hvis det er en forsinkelse i utskillelsen av livmorhulen, er det smerter av en krampeart. I en akutt prosess, i tillegg til lokale, observeres generelle fenomener: avføringsbevaring, generell svakhet, blekhet i huden, etc. I hron noteres smerte i nedre del av magen, livmoren er noe forstørret, tett, noen ganger følsom. Siden på hron. G. gonokokker trenger inn i stroma og det muskulære laget av livmoren, prosessen har karakter av metroendometritt (se).

Salpingitt. Når infeksjonen sprer seg til egglederne i det ferske stadiet av sykdommen, oppstår gonorésalpingitt (se Adnexitis). Pasienter merker kramper i nedre del av magen, moderat feber, tap av appetitt, noen ganger en temperaturøkning til 38 °, hodepine. Disse lidelsene avtar relativt raskt. Med en lang forsinkelse av puss i egglederen, dannes en pyosalpinx. Karakteristisk for G. er en bilateral lesjon av rørene (hos 70 % av pasientene). På hron. G. klager er ofte fraværende.

Oophoritis oppstår når infeksjonen sprer seg gjennom rørene til eggstokken eller hematogent. Kjertelvevet eller parenkymet blir betent. Pasienter klager over magesmerter og blødninger (som metroragi). Ved vaginal undersøkelse bestemmes en forstørret og sterkt smertefull eggstokk; generelle lidelser er de samme som med salpingitt (se Adnexitis).

Pelvioperitonitt er en konsekvens av videre spredning av infeksjon og involvering i prosessen med bekkenbukhinnen, som som regel ikke går utover det lille bekkenet (se Pelvioperitonitt). Ved akutt betennelse er det sterke smerter i nedre del av magen, temperaturen stiger, hodepine, svakhet, noen ganger oppkast, løs avføring noteres. Magen er hoven, palpasjon avslører en skarp smerte i nedre del av magen, spenninger i musklene i fremre bukvegg og symptomer på peritoneal irritasjon. Behandlingen er konservativ: antibiotika, avgiftningsterapi, forkjølelse på nedre del av magen, forhøyet posisjon av kroppen.

Ved hron, stigende G. bare ved 1/3 pasienter klager til kjedelige smerter i bunnen av en mage, forstyrrelse av en menstruasjonssyklus som meno-, metrorrhagias, hvite finner sted. Samtidig avslører bimanuell undersøkelse av pasienter bilaterale tumorlignende formasjoner av inflammatorisk opprinnelse (pyosalpinx, adnex-svulst), som kan være årsaken til infertilitet.

Hron, den inflammatoriske prosessen av livmor vedheng av gonoré etiologi fortsetter med hyppige forverringer, noe som fører til omfattende sammenvoksninger. En betydelig rolle i dette tilhører gonokokkendotoksin, som øker frigjøringen av fibrin. Som et resultat dannes et plasteksudat, som raskt fører til adhesjon av overflatene ikke bare av røret og eggstokken, men også av tarmsløyfene og omentum. I fremtiden kan det utvikles et bilde av adhesiv sykdom (se).

Proktitt er vanligvis kombinert med skade på kjønnsorganene, utvikler seg oftere en gang til, som et resultat av lekkasje av puss fra kjønnsorganene, men det kan være primært og isolert (se Proktitt). Prosessen påvirker 3-4 cm av nedre endetarm. Klager er vanligvis fraværende; bare i nærvær av sprekker eller erosjoner på slimhinnen i endetarmen, er noen pasienter bekymret for kløe eller svie i anus, tilstedeværelse av puss i avføringen, smerter i avføring. Foldene i slimhinnen i analkanalen er ødematøse, noen ganger er det sprekker og purulent utslipp mellom dem. Når det sees med et rektalspeil, er en fokalt hyperemisk og ødematøs slimhinne synlig, noen ganger dekket med et purulent belegg.

Ved hron er en gonoré proktitt symptomer nesten ikke uttrykt.

Gonoré i svangerskapet

Overbelastning i bekkenorganene som utvikler seg under svangerskapet bestemmer G.s egenart hos gravide. I de første 3-4 månedene G.s svangerskap i nedre urinveier kan lett gå over i en stigende, når membranene i fosteregget ennå ikke lukker seg tett nok til livmor isthmus. Ascending G. fører ganske ofte til aborter og premature fødsler. E. N. Turanova, R. D. Ovsyannikova (1973) blant gravide kvinner med G. spontanaborter (se Spontan abort) ble notert i 7 % av tilfellene, premature fødsler (se) – i 3 %. I postpartumperioden utvikler gonoréprosessen seg raskt. Den åpne kanalen til livmorhalsen bidrar til penetrasjon av infeksjon i livmorhulen, hvor det er et gunstig miljø for utvikling av betennelse. Vanligvis vises stigende G. på den 7.-9. dagen etter fødsel.

Diagnosen hos kvinner må nødvendigvis bekreftes ved identifisering av aktivatorer bakterioskopichesky eller bakteriell, metoder siden en kile, et bilde er ikke patognomonisk for G. og kan være forårsaket av andre mikroorganismer. Ved fravær av gonokokker i sekret fra kjønnsorganer og rektum kan diagnosen G. (selv om pasienten er angitt som smittekilde) ikke stilles, slike pasienter er ikke registreringspliktige i henhold til registreringsskjema (281) , selv om de bør gjennomgå profylaktisk antigonorébehandling.

På hron. G. provokasjon letter identifiseringen av gonokokker. De beste resultatene observeres med kombinert provokasjon: 500 millioner mikrobielle kropper av gonokokkvaksine (biol, provokasjon) injiseres intramuskulært én gang; urinrøret og endetarmen smøres med Lugols løsning på glyserin eller 1% lapis-løsning, livmorhalskanalen - 4% lapis-løsning (kjemisk provokasjon); utføres i 20-30 minutter. vaginal-sakral diatermi (termisk provokasjon). I løpet av de neste tre dagene tas vattpinner og etter 4-5 dager avlinger for gonokokker. Menstruasjonsfasen er en av de mest slående formene for provokasjon. Materiale for forskning tas under menstruasjon og i de første 2-3 dagene etter den.

Behandling, som regel, utføres på en kompleks måte med bruk av generelle antibakterielle medisiner, lokal terapi og metoder for spesifikk og uspesifikk stimulering av kroppens forsvarsreaksjoner. Doseringen og administrasjonsmåten for penicillinpreparater og dets derivater (ecmonovocillin, bicilliner, ampicillin), samt andre antibiotika, er de samme som ved behandling av de tilsvarende formene av G. hos menn. På hron. G. hos kvinner er det hensiktsmessig å legge inn 200 000 enheter benzylpenicillin regionalt samtidig med intramuskulære injeksjoner i livmorhalsen. Kombinasjonen av flere antibiotika er kun indisert for pasienter med alvorlige former for stigende G. Påvisning av gonokokker i utstryk etter behandling er en indikasjon for bytte av antibiotika ved tidligere bruk av immunterapi. Hvis det er umulig å bruke antibiotika (allergiske reaksjoner, antibiotika-resistente former), kan behandling med sulfadimetoksin eller sulfamonometoksin anbefales: de første 2 dagene, 1,5 g 3 ganger daglig, de neste 2 dagene, 1,0 g 3 ganger daglig. , opp til en total dose på 15 g , rikelig med alkalisk drikke.

Lokalbehandling oppnevne hl. arr. med en frisk torpid prosess, hron og kompliserte former for G. Med hron, uretritt, er smøring av urinrøret med ren ichthyol eller 1 % Lugol-løsning indisert (8-12 økter på 1-2 dager, avhengig av den lokale reaksjonen, alternerende med instillasjoner av løsningen lapis). De betente paraurethrale passasjene kauteriseres med lapis loddet på sonden, eller koaguleres med en diatermokoagulator. Gonorrheal endocervicitt i det subakutte stadiet behandles med vaginale bad med hydrogenperoksid, hvoretter skjeden dreneres og en tampong med 10% løsning av protargol i glyserin plasseres i 24 timer; livmorhalskanalen smøres med 1 % Lugol-løsning på glyserin eller 2 % lapis-løsning til en dybde på 1,5 cm en gang hver 3-4 dag. Med hron, endocervicitt, er vaginale bad med 2% løsning av lapis foreskrevet etter 3-4 dager, follikulær erosjon av livmorhalsen er kauterisert 1 gang med kaliumpermanganatkrystaller; retensjonscyster i livmorhalsen åpnes eller koaguleres. Langvarig erosjon av livmorhalsen etter en foreløpig biopsi blir utsatt for diatermokoagulering, deretter settes en tampong med 10% iktyol-glyserin inn i skjeden i 24 timer. Med gonorrheal proktitt i akutt form, lages mikroclystere annenhver dag med 1% løsning av protargol og 2 ganger om dagen stearinlys med belladonna; i hron, stadier - mikrokrystaller med 3% løsning av protargol og kauterisering av erosjoner med 5-10% løsning av lapis.

Etablering av kur utføres 7-10 dager etter slutten av behandlingsforløpet. Etter en kombinert provokasjon tas utstryk i 3 dager, etter 4 dager blir de sådd. Med gunstige resultater blir pasienten kalt til å ta kontrollutstryk under neste menstruasjon. På slutten av menstruasjonen - igjen kombinert provokasjon og undersøkelse av utstryk i 3 dager. En lignende undersøkelse utføres for 2-3 menstruasjonssykluser. Hvis infeksjonskilden ikke er identifisert, er pasienten under dispensasjonsobservasjon i 6 måneder. for å utelukke latent syfilis.

gonoré hos jenter

Jenter blir oftest syke av G. i alderen 2-8 år. G.s infeksjon i 95 % av tilfellene skjer i husholdningen gjennom toalettartikler (vaskeklut, kammerpotte, felles seng) forurenset med pasientens sekret. I 75 % av tilfellene er smittekilden moren, sjeldnere andre pårørende og personale som har omsorg for barnet. Svært sjelden oppstår infeksjon seksuelt. I isolerte tilfeller kan jenter bli smittet når de passerer fødselskanalen til en syk G. mor. Den intrauterine infeksjonsveien er beskrevet.

Hos G. jenter er den inflammatoriske prosessen, som hos voksne kvinner, preget av multifokalitet (vanligvis er skjeden og vestibylen påvirket, i 85 % av tilfellene urinrøret og 50 % av endetarmen, og hos jenter eldre enn 5 år noen ganger de store kjertlene i vestibylen). Men de indre kjønnsorganene påvirkes ekstremt sjelden. Skill frisk G. av jenter (ved sykdommen varighet til 2 måneder), kanter kan være akutte og torpid (trege) og kroniske med St. varighet. 2 måneder Chron. G. av jenter fortsetter vanligvis oligosymptomatisk, og gir periodiske forverringer under påvirkning av generelle infeksjoner og andre årsaker.

I en akutt prosess, klager på utflod og smerte under vannlating. Huden på de store og små kjønnsleppene, slimhinnen i vestibylen, klitoris og jomfruhinnen er ødematøse, hyperemiske, dekket med purulent-slimhinnesekret. På labia majora, perineum og tilstøtende overflater av lårene tørker purulente utslipp ut i form av skorper. Integumentene i skjeden er ødematøse, hyperemiske. Utslippet er rikelig, mukopurulent. Som regel blir den fremre tredjedelen av urinrøret betent, leppene er hovne. Trykker du på bakveggen av urinrøret gjennom skjeden, vises en purulent utflod fra den ytre åpningen. Slimhinnen i endetarmen hos pasienter med gonoréproktitt er ødematøs, hyperemisk, noen ganger med purulent utflod; kløe, smerte under avføring. Utseendet til blod på avføringen kan simulere dysenteri. Under rektoskopi (se. Sigmoidoskopi, hos barn) finner man fokal hyperemi i slimhinnen, erosjon med purulent plakk. Blærebetennelse med G. hos jenter er ekstremt sjelden.

Hron, G.s forløp hos jenter observeres sjelden (hos 6%) og diagnostiseres vanligvis under en forverring, når utflod fra kjønnsorganet vises. Slimhinnen er fokalt hyperemisk i regionen av munnen til de små kjertlene i vestibylen. Kjønnsvorter vokser av og til på vulva og vestibylen. Vaginoskopi avslører fokal hyperemi og hevelse i livmorhalsen og vaginalveggene.

Komplikasjoner: leddsykdom som oppstår i form av mono- og polyartritt, noen ganger er det myositt som oppstår på samme måte som hos voksne, skade på nervesystemet som utvikler seg som et resultat av forgiftning med gonokokker frigjort under gonokokkers død, og manifesterer seg seg selv i form av dårligere søvn, irritabilitet, sløvhet, tap av matlyst.

Diagnose stilles kun ved å oppdage typiske gonokokker på en Gram-farge og kultur. Utslipp fra urinrøret og skjeden tas med en øreskje, fra endetarmen - vaskevann er bedre. I fravær av gonokokker er det nødvendig å produsere en kjemikalie. provokasjon: 1 % lapis-løsning eller 1 % Lugol-løsning i glyserin injiseres i skjeden gjennom et gummikateter, den samme løsningen dryppes inn i urinrøret med en pipette, og det nedre segmentet (3-4 cm) av endetarmen er smurt med løsning Lugol. Jenter over 3 år gis samtidig gonokokkvaksine (150-200 millioner bakterielegemer intramuskulært). Etter 24.48 og 72 timer tas smøremateriale fra alle foci, som påføres parallelt på 2 objektglass. 4-5 dager etter kjemisk. provokasjoner tar materiale til såing.

Bakteriol, identifisering av gonokokker er spesielt nødvendig i tilfeller der infeksjonskilden ikke er identifisert, siden det relativt ofte ved mikroskopisk undersøkelse av jenter avdekkes mikroorganismer som ligner noe på Neisseria gonorrhoeae.

Differensialdiagnose utføres med ikke-gonokokk kolpitt, som kan utvikle seg både som følge av penetrasjon av mikrober fra miljøet, og med generelle og lokale infeksjonssykdommer (skarlagensfeber, difteri, meslinger, pyodermi, etc.). Ofte utvikler kolpitt seg med metabolske forstyrrelser, kjemisk, mekanisk og termisk irritasjon, i nærvær av enterobiasis, med invasjonen av Trichomonas, gjærlignende sopp av slekten Candida. Men med ikke-gonokokk kolpitt påvirkes ikke endetarmen og, ekstremt sjelden, urinrøret.

Behandling. De generelle prinsippene for G.s behandling hos jenter skiller seg ikke fra de hos voksne. Barnet er innlagt på sykehus. For perioden med antibiotikaadministrasjon er sengeleie, gjenopprettende behandling foreskrevet. I akutte tilfeller administreres benzylpenicillin i en kursdose på 2 000 000 til 3 000 000 IE, avhengig av alder, 50-100 000 IE i isotonisk løsning av natriumklorid etter 3-4 timer. Ekmonovocillin kan brukes til en kur på henholdsvis 2 400 000-3 600 000 enheter, 600 000 enheter på 10-12 timer; monomycin - for et kurs på 2.000.000-3.000.000 enheter, 500.000 enheter hver i 0,5% løsning av novokain etter 12 timer. Levomycetin er foreskrevet oralt for et kurs på 5-6 g, avhengig av alder: opptil 3 år, 0,01-0,15 g per 1 kg av barnets vekt per mottak, 3-4 ganger om dagen; barn fra 3 til 8 år, 0,2 g per dose, over 8 år - 0,3-0,5 g per dose. Den kombinerte bruken av antibiotika er vist til pasienter med resistente former for G. og ved hron, prosess. Ved svikt i penicillinbehandling er det umulig å foreskrive medisiner fra denne gruppen igjen. Før du starter en antibiotikakur, bør immunterapi utføres. Gonokokvaksinen administreres intramuskulært i en dose på 50-200 millioner mikrobielle kropper, avhengig av barnets alder. Påfølgende doser, administrert med intervaller på 2-3 dager, øker, basert på graden av reaksjon. For lokal behandling ved akutt vulvovaginitt brukes varme sessile bad i 10-15 minutter. 2-3 ganger om dagen fra kamilleinfusjon eller kaliumpermanganatløsning (1: 10 000); i hron, stadier vask skjeden gjennom et gummikateter med en løsning av kaliumpermanganat, etterfulgt av instillasjon av 1 - 2% av løsningen av protargol eller 0,25% -1% av løsningen av lapis, 5 ml annenhver dag. Ved hron, en uretritt inn. urinrøret instilleres med en pipette 3-4 dråper 2 % protargolløsning eller 0,25-0,5 % lapisløsning. For behandling av proktitt brukes mikrokrystaller fra 20-30 ml 1-2% oppløsning av collargol eller 1-3% oppløsning av protargol.

Etablissement herdet t og. Alle jenter i førskolealder* etter avsluttet behandling forblir på sykehuset i 1 måned. Kuren hos jenter er basert på innsynkning av kilen, bildet og de gunstige resultatene av gjentatte laboratoriestudier av utflod (såing og utstryk) tatt fra urinrøret, skjeden og endetarmen før og etter den kombinerte (kjemiske og biologiske) provokasjonen . Laboratoriekontroll utføres to ganger med et intervall på 7-10 dager. Barnet skrives deretter ut fra sykehuset. Det er tillatt å besøke barnehager, barnehager og skoler: umiddelbart etter avsluttet behandling.

Prognose

Med rettidig og korrekt behandling av akutt G. er prognosen vanligvis gunstig. Brudd på behandlingsvilkårene, dens utilstrekkelige effektivitet kan føre til overgang til hron, en form og ulike komplikasjoner.

Konsekvenser av utilstrekkelig behandlet hron. G. menn kan ha en innsnevring av urinrøret, hron, prostatitt, infertilitet, seksuelle forstyrrelser, kvinner - hron, adnexitis, infertilitet.

Forebygging

Grunnlaget for kampen mot G. er tiltak for offentlig forebygging, nært knyttet til dispenseromsorg for pasienter (identifikasjon og sanering av smittekilder, kontroll over fullstendigheten og kvaliteten på behandlingen, etc.), aktiv påvisning av G. blant pasienter med urol, institusjoner og ektemenn til kvinner som lider av inflammatoriske sykdommer i de kvinnelige kjønnsorganene av ukjent etiologi, samt utdanning og verdighet. samfunnskontakt og andre aktiviteter som er felles for alle kjønnssykdommer.

Sørg for å undersøke alle familiemedlemmer som ble syke med G. Obstetric-gynecol. etablissementer bruker en verdighet - et glimt, arbeid blant pasientene. Loven åpner for straff for å unngå behandling og bevisst smitte andre (se Venereologi).

Identifiserte pasienter med G. er underlagt behandling i henhold til de eksisterende instruksjonene M3 fra USSR og påfølgende full kontroll for en kur innen den foreskrevne perioden. Først etter det kan de fjernes fra dispensasjonsregisteret. På hver pasient G. fyll ut registreringskortet, kanter er i venerol. dispensary (se. Dispensary, dermatovenerologisk) i henhold til territoriell tilhørighet. Samtidig opplyses det om angivelig smittekilde og personer som har hatt seksuell kontakt med pasienten eller pasient G.

Personlig forebygging anbefales for personer som har hatt tilfeldig sex. I de fleste tilfeller garanterer det en mann fra infeksjon med G. Det beste forebyggende tiltaket er et kondom, som like godt beskytter både en mann og en kvinne mot infeksjon med G.. For personlig forebygging anbefales det å tisse umiddelbart etter samleie, vaske penis med såpe og umiddelbart kontakte det personlige forebyggingspunktet som er tilgjengelig for hver venerol. dispensary og i noen andre å legge ned. institusjoner. For menn er desinfeksjonsmidlene påført etter samleiet, hl rimelige. arr. sølvpreparater: lapis, protargol. Umiddelbart etter samleie injiseres 10 dråper 2 % lapisløsning eller 10 % protargolløsning i glyserin i urinrøret med en pipette, som holdes i 1-2 minutter.

Konsentrerte løsninger av sølv forårsaker smerte, svie og irritasjon av urinrørsslimhinnen og kan ved langvarig gjentatt bruk føre til urinrørsbetennelse.

Den mest effektive metoden for G.s forebygging er rikelig vask av det fremre urinrøret med en løsning av kaliumpermanganat (1:6000), som mekanisk fjerner gonokokker som har falt på den fra overflaten av slimhinnen og skaper ugunstige forhold for deres reproduksjon. Kaliumpermanganat forårsaker ingen smerte og irritasjon av slimhinnen, så det kan brukes gjentatte ganger i lang tid uten skade. Vasking med et forebyggende formål er effektivt i 12 timer. etter samleie. Jo mer tid som går etter samleie, jo større er prosentandelen av feil.

Personlig forebygging hos kvinner er mindre pålitelig enn hos menn. For personlig forebygging kan du bruke kondom. Før samleie kan du sette inn en gasbindepinne fuktet i en løsning av sublimat (1: 3000) eller protargol (1: 100) inn i skjeden, smør vestibylen og urinrøret med vaselin. Umiddelbart etter samleie anbefales en kvinne å fjerne tampongen, urinere, vaske kjønnsorganene med såpe og skylle med kaliumpermanganatløsning (1:5000). På poeng venerol. forebygging, i tillegg instiller kvinner 1-2% løsning av lapis i urinrøret; livmorhalsen, skjeden og vulva smøres med 2% lapis-løsning; inn i huden på nedre del av magen, lårene, perineum, analområdet i 5 minutter. gni calomel salve.

For å forhindre G.s sykdom bør barn sove adskilt fra foreldrene sine, ha separate pleieartikler (en svamp, et håndkle, en kammerpotte). Barn som kommer inn i barneteamet bør undersøkes av barnelege, og ved mistanke om G. venerolog.

Behandlerne gjennomgår også en undersøkelse hos en kjønnslege før de starter arbeid i en barneinstitusjon og deretter hver tredje måned.

Bibliografi Kaliner B. S. Fundamentals for forebygging og behandling av kvinners gonoré, L., 1970, bibliogr.; To og A. G N. Gono-svermsykdommer hos en kvinnelig organisme, M., 1950, bibliogr.; L I x om i og sentralkomiteen og y NS Uretroskopi og intraurethrale intervensjoner, M., 1969, bibliogr.; M og og c A. M. Gonoré hos kvinner og dens komplikasjoner, L., 1968; Metodisk materiale om diagnostikk, klinikk, behandling og forebygging av hud- og kjønnssykdommer, red. H. M. Turanova og A. A. Studnitsina. Moskva, 1974. Flervolumsguide til dermato-venerologi, red. O. N. Podvysotskaya, v. 1, bok. 2, s. 489, M., 1959, bibliogr.; Flervolumsguide til patologisk anatomi, red. S. T. Pavlova, bind 7, s. 367 og andre, M., 1964; Ovchinnikov H. M. Laboratoriediagnose av seksuelt overførbare sykdommer, M., 1969, bibliogr.; Porudominsky I. M. Gonorrhea, M., 1952; Veiledning til klinisk urologi, red. A. Ya. Pytelya, s. 384, M., 1970, bibliogr.; Starostina 3. D. Kulturelle forskningsmetoder ved diagnostisering av gonoré, Vestn, derm og ven., nr. 11, s. 41, 1975; Teokhar om i B. A. Gonoré, trichomoniasis og andre genitourinære kjønnssykdommer, M., 1968, bibliogr.; Turanova E.N., Skuratovich A.A. og Afanasiev B.A. Pyrogenal i behandling av inflammatoriske sykdommer i kjønnsorganene til kvinner, Vestn, dermis og vener., nr. 5, s. 76, 1969, bibliogr.; Brown W. J., Lucas C. T. a. Til u h n U. S. Gonoré i sjimpansen, Brit. J. vener. Dis., v. 48, s. 177, 1972; G i 1 1 i e t F. u. S t o r c k H. Neues zur Therapie der Gonorrhoe, Schweiz, med. Wschr., S. 564, 1973, Bibliogr.; G ri m b 1 e A. S. Gonoré, Utøver, v. 209, s. 614, 1972, bibliogr.; G r i m b 1 e A. a. Armi-t a g e L. R. G. Overflatestrukturer av gonococcus, Brit. J. vener. Dis., v. 50, s. 354, 1974; KilpatrickZ. M. Gonorrheal proktitt, New Engl. J. Med., v. 287, s. 967, 1972; Kong A.a. Nico 1C. Venerale sykdommer, L., 1975, bibliogr.; Schofield C.B.S. Seksuelt overførbare sykdommer, Edinburgh - L., 1975; Ser-sironD. en. RoironV. Urogenital gonokokkinfeksjon hos unge jenter, Brit. J. vener. Dis., v. 43, s. 33, 1967; Swanson J. Studies on gonococcus infeksjon, J. exp. Med., v. 136, s. 1258, 1972, bibliogr.

I. M. Porudominsky, I. I. Ilyin; H. M. Ovchinnikov (lab., etiol.), E. N. Turanova, L. V. Bekker (gin., ped.).