Hoble tegn på behandling. De første symptomene på hobl. Hvorfor er hobble farlig? hva som forårsaker denne sykdommen

Kronisk obstruktiv lungesykdom (KOLS), også kjent som blant annet kronisk obstruktiv lungesykdom (KOLS) og kronisk obstruktiv luftveissykdom (KOLS), er en obstruktiv lungesykdom preget av kronisk kortpustethet. Vanligvis forverres over tid. De viktigste symptomene inkluderer kortpustethet, hoste og sputumproduksjon. De fleste med kronisk bronkitt har KOLS. Tobakksrøyking er den vanligste årsaken til KOLS, mens andre faktorer som luftforurensning og genetikk spiller en mindre rolle. I utviklingsland er en av de vanlige kildene til luftforurensning dårlig ventilasjon ved tilberedning og oppvarming av mat. Langvarig eksponering for disse irritantene forårsaker en inflammatorisk respons i lungene som fører til innsnevring av de små luftveiene og nedbrytning av lungevev kjent som emfysem. Diagnosen er basert på pustevansker, som bestemmes av lungefunksjonstester. I motsetning til astma, lindres ikke pustevansker nevneverdig av medisiner. KOLS kan forebygges ved å redusere eksponeringen for årsaksfaktorer. Disse inkluderer tiltak for å redusere røykeintensiteten og forbedre innendørs og utendørs luftkvalitet. Behandling for KOLS inkluderer røykeslutt, vaksinasjoner, rehabilitering og ofte inhalerte bronkodilatatorer og steroider. Noen mennesker kan ha nytte av langvarig oksygenbehandling eller en lungetransplantasjon. Pasienter som opplever perioder med akutt forverring kan trenge økt legemiddelbruk og sykehusinnleggelse. Globalt påvirker KOLS 329 millioner mennesker eller omtrent 5 % av befolkningen. Det forårsaket 2,9 millioner dødsfall i 2013, opp fra 2,4 millioner dødsfall i 1990. Antall dødsfall er på vei opp på grunn av økt røyking og aldrende befolkning i mange land. Det resulterte i en estimert økonomisk kostnad på 2,1 billioner dollar i 2010.

Tegn og symptomer

De vanligste symptomene på KOLS er sputumproduksjon, kortpustethet og våt hoste. Disse symptomene observeres over lang tid og forverres vanligvis over tid. Det er ikke klart om det finnes ulike typer KOLS. Med hensyn til den forrige inndelingen i emfysem og kronisk bronkitt, er emfysem bare en beskrivelse av en forandring i lungene, ikke selve sykdommen, og kronisk bronkitt er bare en beskrivelse av symptomene som KOLS kan ha eller ikke kan ha.

Hoste

Kronisk hoste er det første symptomet som vises. Når det er tilstede i mer enn tre måneder i året i mer enn to år, med sputumproduksjon og ingen annen forklaring, er det forenlig med kronisk bronkitt. Denne tilstanden kan observeres inntil den fulle utviklingen av KOLS. Mengden sputum som produseres kan variere fra timer til dager. I noen tilfeller kan hosten være fraværende eller dukke opp fra tid til annen og ikke være våt. Noen mennesker med KOLS tilskriver symptomene sine til "røykerhoste". Sputum kan svelges eller spyttes ut, ofte avhengig av sosiale og kulturelle faktorer. En voldsom hoste kan føre til brukne ribbein eller kortvarig bevissthetstap. Personer med KOLS har ofte en lang historie med virale øvre luftveisinfeksjoner.

Mangel på luft

Kortpustethet er ofte et symptom som bekymrer de fleste. Ofte beskrevet som: «Pustingen min krever innsats», «Jeg føler pustevansker» eller «Jeg får ikke nok luft». Imidlertid kan forskjellige kulturer bruke forskjellige begreper. Vanligvis forverres kortpustethet etter hvert som sykdommen utvikler seg og over tid. I de senere stadiene oppstår det under hvile og kan oppstå hele tiden. Det er en kilde til angst og lav livskvalitet hos de som lider av KOLS. Mange mennesker med mer avansert KOLS puster gjennom sammenknepte lepper, da denne handlingen kan lindre kortpustethet hos noen mennesker.

Andre fremtredende trekk

Ved KOLS kan det ta lengre tid å puste ut enn å puste inn. Det kan være tetthet i brystet, men dette er sjeldent og kan være forårsaket av et annet problem. Personer med pustevansker kan ha tungpustethet eller lave pustelyder når de undersøker brystet med et stetoskop. Emfysematøs bryst er et karakteristisk trekk ved KOLS, men er relativt sjelden. En stativstilling kan oppstå når sykdommen forverres. Avansert KOLS forårsaker økt trykk i lungearteriene, noe som legger press på høyre hjertekammer. Denne situasjonen omtales som cor pulmonale og forårsaker symptomer på hovne ben og utspilte halsvener. KOLS er mer vanlig enn andre lungesykdommer som årsak til cor pulmonale. Cor pulmonale blir mindre vanlig når ekstra oksygen brukes. KOLS oppstår ofte sammen med flere andre tilstander som den deler risikofaktorer med. Disse tilstandene inkluderer koronar hjertesykdom, høyt blodtrykk, diabetes mellitus, muskelsvinn, osteoporose, lungekreft, angstlidelse og depresjon. Personer med alvorlig sykdom føler seg alltid slitne. Fortykning av fingerknoken er ikke spesifikk for KOLS og garanterer testing for lungekreft.

Forverring

Et akutt KOLS-anfall er definert som økt kortpustethet, økt sputumproduksjon, sputumfargeendring fra klar til grønn eller gul, eller økt hoste hos KOLS-rammede. Det kan manifestere seg gjennom tegn på økt pustearbeid, som rask pust, rask puls, svette, aktiv bruk av nakkemuskulaturen, blåaktig hudtone og forvirring eller aggressiv oppførsel ved de mest alvorlige eksaserbasjonene. Fuktige raser kan også høres når de undersøkes med et stetoskop.

Grunnene

Tobakksrøyking er den dominerende årsaken til KOLS, med yrkeseksponering og innendørs flammeforurensning som betydelige årsaker i noen land. Vanligvis kan denne eksponeringen vare flere tiår før symptomene utvikler seg. En persons genetiske sammensetning påvirker også risiko.

Røyking

Tobakksrøyking er den største risikofaktoren for KOLS på verdensbasis. Av de som røyker utvikler ca 20 % KOLS, og av de som røyker hele livet utvikler ca halvparten KOLS. I USA og Storbritannia er 80-95 % av alle KOLS-syke enten nåværende røykere eller har røykt tidligere. Sannsynligheten for å utvikle KOLS øker med total eksponering for tobakksrøyk. I tillegg er kvinner mer utsatt for de skadelige effektene av røyk enn menn. Hos ikke-røykere utgjør passiv røyking omtrent 20 % av tilfellene. Andre typer røyking, som røyking av marihuana, sigarer og vannpipe, medfører også risiko. Kvinner som røyker under graviditet kan øke barnets risiko for å utvikle KOLS.

Luftforurensing

Dårlig ventilert steking (røykestadiet), ofte utført på kull eller vegetabilsk brensel som ved eller gjødsel, fører til innendørs luftforurensning og er en av de vanligste årsakene til KOLS i utviklingsland. Matlaging er metoden for matlaging og oppvarming av mat til rundt 3 milliarder mennesker, med større helseeffekter sett hos kvinner på grunn av lengre eksponeringstider. En slik brann brukes som den viktigste energikilden i 80 % av hjemmene i India, Kina og Afrika sør for Sahara. Folk som bor i store byer viser en økt forekomst av KOLS sammenlignet med folk som bor på landsbygda. Mens urban luftforurensning er en medvirkende faktor, er dens generelle rolle som årsak til KOLS ikke klar. Områder med dårlig omgivelsesluftkvalitet, inkludert eksosforurensning, har en tendens til å ha økt forekomst av KOLS. Samlet eksponering sammenlignet med røyking er imidlertid antagelig mindre.

Eksponering på arbeidsplassen

Intens og langvarig eksponering på arbeidsplassen for støv, kjemikalier og røyk øker risikoen for å utvikle KOLS hos både røykere og ikke-røykere. Yrkeseksponering anslås å være ansvarlig for 10–20 % av tilfellene. I USA antas det å være assosiert med mer enn 30 % av aldri-røykere og har sannsynligvis økt risiko i land uten passende tekniske forskrifter. Eksponering inkluderer flere industrier og kilder, inkludert høye nivåer av støv fra kullgruvedrift, gullgruvedrift og bomullstekstilindustrien, eksponering for kadmium og isocyanater og sveiserøyk. Å jobbe i landbruksnæringen er også risikabelt. I noen yrker anslås risikoen å tilsvare de ved halve til to pakker sigaretter om dagen. Eksponering for kvartsstøv fører også til KOLS, selv om risikoen ikke strekker seg til silikose. De negative effektene av støv og tobakksrøyk er additive, eller kanskje mer enn additive.

Genetikk

Genetikk spiller også en rolle i utviklingen av KOLS. Sykdommen er mer vanlig blant pårørende til KOLS-rammede som røyker enn blant ikke-relaterte røykere. Til dags dato er den eneste sikre arvelige risikofaktoren alfa 1-antitrypsin (AAT) mangel. Denne risikoen er definitivt høyere hvis noen med alfa 1 antitrypsin-mangel også røyker. Dette dekker ca. 1-5 % av tilfellene, og tilstanden forekommer hos ca. 3-4 av 10 000 personer. Andre genetiske faktorer undersøkes, som det skal være mange av.

Annen

Det er flere andre faktorer som er mindre knyttet til KOLS. Risikoen er høyere for de som er fattige, selv om det ikke er klart om dette skyldes fattigdom i seg selv eller andre risikofaktorer knyttet til fattigdom, som luftforurensning eller underernæring. Det er betinget bevis for at personer med astma og hyperreaktivitet i luftveiene har økt risiko for å utvikle KOLS. Fødselsfaktorer som lav fødselsvekt kan også spille en rolle, og det samme kan enkelte infeksjonssykdommer inkludert HIV/AIDS og tuberkulose. Luftveisinfeksjoner som lungebetennelse øker ikke risikoen for å utvikle KOLS, i hvert fall hos voksne.

Anfall

Et akutt angrep (brått forverring av symptomer) utløses ofte av infeksjon eller miljøforurensninger, eller, i noen tilfeller, av andre faktorer som misbruk av narkotika. Infeksjoner forårsaker 50 til 75 % av tilfellene, med bakterier som står for 25 %, virus 25 % og begge 25 %. Miljøgifter refererer til dårlig luftkvalitet i både innendørs og utendørs miljøer. Eksponering for røyking og passiv røyking øker risikoen. Kalde temperaturer kan også spille en rolle, da anfall er mer vanlig om vinteren. Personer med mer alvorlig sykdom viser hyppigere anfall: mild sykdom 1,8 per år, moderat sykdom 2 til 3 per år, og alvorlig sykdom 3,4 per år. Personer med hyppigere angrep har en høyere grad av utarming av lungefunksjonen. Lungeemboli (blodpropp i lungene) kan forverre symptomene hos de som allerede har KOLS.

Patofysiologi

KOLS er en type obstruktiv lungesykdom der det er kronisk, ufullstendig, bilateral utilstrekkelig pust (luftstrømsbegrensning) og manglende evne til å puste fullstendig ut (luftfangst). Utilstrekkelig pust er et resultat av nedbrytning av lungevev (kjent som emfysem) og en mindre luftveissykdom kjent som obstruktiv bronkiolitt. Det relative bidraget til disse to faktorene varierer fra person til person. Alvorlig ødeleggelse av de små luftveiene kan føre til dannelse av store luftbobler – kjent som bullae – som erstatter lungevev. Denne formen for sykdommen kalles bulløst emfysem. KOLS utvikler seg som en alvorlig kronisk inflammatorisk respons på inhalerte stimuli. En bakteriell infeksjon kan også legges til denne betennelsestilstanden. De involverte inflammatoriske cellene inkluderer nøytrofile granulocytter og makrofager, to typer hvite blodceller. Røykere viser i tillegg Tc1-lymfocytt-engasjement, og noen personer med KOLS har eosinofil-engasjement som ligner på de med astma. En del av denne cellulære responsen utløses av inflammatoriske mediatorer som kjemotaktiske faktorer. Andre prosesser involvert i lungeskade inkluderer oksidativt stress forårsaket av høye konsentrasjoner av frie radikaler i tobakksrøyk og frigjort av inflammatoriske celler, og nedbrytning av lungebindevev av proteaser som ikke er tilstrekkelig hemmet av proteasehemmere. Nedbrytningen av bindevevet i lungene er det som kalles emfysem, som da fører til kortpustethet og til slutt dårlig absorpsjon og frigjøring av luftveisgasser. Den generelle muskelsvinnen som ofte sees ved KOLS kan delvis skyldes inflammatoriske mediatorer som frigjøres fra lungene til blodet. Innsnevring av luftveiene oppstår på grunn av betennelse og arrdannelse. Dette fører til manglende evne til å puste helt ut. Den maksimale reduksjonen i luftstrømmen skjer under utånding, da trykk i brystet komprimerer luftveiene på dette tidspunktet. Dette fører til at mer luft fra forrige pust forblir i lungene når neste pust begynner, noe som får det totale volumet av luft i lungene til å stige hver gang, en prosess som kalles overekspansjon eller luftinnfanging. Overdreven ekspansjon på grunn av trening er assosiert med kortpustethet ved KOLS, da det blir mindre behagelig å puste når lungene allerede er delvis fulle. Noen har også en viss grad av luftveishyperrespons på stimuli, lik de med astma. Det kan være lave oksygennivåer og til slutt høye karbondioksidnivåer i blodet på grunn av utilstrekkelig gassutveksling på grunn av redusert metning på grunn av lungeobstruksjon, overekspansjon og redusert trang til å puste. Under angrep øker betennelsen i luftveiene, noe som forårsaker overekspansjon av lungene, utilstrekkelig gassutveksling og til slutt lave oksygennivåer i blodet. Lavt oksygennivå, hvis det er tilstede over lengre tid, kan føre til innsnevring av arteriene i lungene, mens emfysem fører til nedbrytning av lungekapillærene. Begge endringene forårsaker en økning i blodtrykket i lungearteriene, noe som kan føre til cor pulmonale.

Diagnostikk

Diagnose av KOLS bør stilles for alle i alderen 35 til 40 år som viser kortpustethet, kronisk hoste, sputumproduksjon eller hyppige forkjølelser om vinteren, samt en historie med eksponering for risikofaktorer for sykdommen. Spirometri brukes deretter for å bekrefte diagnosen.

Spirometri

Spirometri måler antall luftveishindringer som er tilstede og utføres vanligvis etter bruk av en bronkodilatator, et medikament som brukes til å åpne luftveiene. For å stille en diagnose blir to hovedkomponenter evaluert: tvungen ekspiratorisk volum i ett sekund (FEV1), som er det største volumet av luft som kan pustes ut i det første sekundet, og tvungen vital kapasitet (FVC), som er det største volumet av luft, som kan pustes ut i én stor utpust. Vanligvis frigjøres 75-80 % av FVC i det første sekundet, og et FEV1/FVC-forhold på mindre enn 70 % hos en person med symptomer på KOLS betyr at personen har sykdommen. Basert på disse funnene kan spirometri føre til overdiagnostisering av KOLS hos eldre. UK National Institutes of Health and Care Excellence-kriterier krever i tillegg en FEV1 på minst 80 % av forventet. Bevis for bruk av spirometri hos asymptomatiske personer i et forsøk på å diagnostisere sykdom på et tidlig stadium er usikkert, og derfor anbefales det foreløpig ikke. Maksimal ekspiratorisk strømningshastighet (maksimal ekspiratorisk strømningshastighet), mye brukt ved astma, utilstrekkelig for å diagnostisere KOLS.

Alvorlighetsgrad

Det finnes flere metoder for å bestemme hvor mye KOLS påvirker et bestemt individ. Modified British Medical Research Council (mMRC) eller COPD Assessment Test (CAT) er enkle spørreskjemaer som kan brukes til å bestemme alvorlighetsgraden av symptomene. CAT-skår er 0–40, med den høyeste skåren tilsvarer mer alvorlig sykdom. Spirometri kan bidra til å bestemme alvorlighetsgraden av luftstrømbegrensningen. Det er vanligvis basert på FEV1, uttrykt som en prosentandel av forventet "normal" verdi, passende for en persons alder, kjønn, høyde og vekt. Amerikanske og europeiske retningslinjer anbefaler at behandlingsanbefalinger delvis er basert på FEV1. Anbefalingene fra Global Initiative on Chronic Obstructive Pulmonary Disease deler mennesker inn i fire kategorier basert på definisjonen av symptomer og luftstrømsbegrensning. I tillegg bør vekttap og muskelatrofi, samt tilstedeværelsen av andre sykdommer, tas i betraktning.

Andre tester

Et røntgenbilde av thorax og fullstendig blodtelling kan være nyttig for å utelukke andre forhold ved diagnosetidspunktet. Karakteristiske funn på røntgen er overutvidede lunger, en flat diafragma, forstørret retrosternal lumen og bullae, og kan bidra til å utelukke andre lungesykdommer som lungebetennelse, lungeødem eller pneumothorax. En høyoppløselig CT-skanning av brystet kan vise fordelingen av emfysem i lungene og er også nyttig for å utelukke andre sykdommer. Med unntak av planlagt operasjon er sykdommen imidlertid sjelden håndterbar. En arteriell blodprøve brukes til å bestemme behovet for oksygen; det anbefales for de med FEV1 mindre enn 35 % forventet, perifer oksygenmetning mindre enn 92 %, og personer med symptomer på kongestiv hjertesvikt. I regioner i verden hvor alfa-1-antitrypsinmangel er vanlig, bør personer med KOLS testes (spesielt de under 45 år og med emfysem som påvirker nedre lunge).

Differensialdiagnose

Det kan være nødvendig å skille KOLS fra andre årsaker til kortpustethet, som kongestiv hjertesvikt, lungeemboli, lungebetennelse eller pneumothorax. Mange mennesker med KOLS tror feilaktig at de har astma. Skillet mellom astma og KOLS gjøres basert på symptomer, røykehistorie og om luftstrømsbegrensning med bronkodilatatorer er reversibel, målt ved spirometri. Tuberkulose kan også vise seg som en kronisk hoste og bør tas i betraktning i områder hvor det er vanlig. Mindre vanlige tilstander som kan ligne på KOLS inkluderer bronkopulmonal dysplasi og bronchiolitis obliterans. Kronisk bronkitt kan ha normal luftstrøm og er ikke klassifisert som KOLS.

Forebygging

De fleste tilfeller av KOLS er potensielt reversible gjennom redusert eksponering for røyk og forbedret luftkvalitet. Årlig influensavaksinasjon hos personer med KOLS reduserer forekomsten av anfall, sykehusinnleggelse og død. Pneumokokkvaksinen kan også være nyttig.

Å slutte å røyke

Å hindre folk i å begynne å røyke er et sentralt aspekt av KOLS-forebygging. Regjerings-, helse- og antirøykepolitikk kan redusere røykeintensiteten ved å hindre folk i å begynne å røyke og oppmuntre folk til å slutte å røyke. Røykeforbud på offentlige steder og på arbeidsplassen er viktige tiltak for å redusere påvirkningen av passiv røyking, og røykeforbud flere steder anbefales. For røykere er røykeslutt det eneste tiltaket for å bremse forverringen av KOLS. Selv på et avansert stadium av sykdommen kan det redusere graden av forverring av lungefunksjonen og bremse utbruddet av funksjonshemming og død. Røykeslutt begynner med en beslutning om å slutte å røyke, etterfulgt av et forsøk på å slutte. Det tar ofte flere forsøk før man oppnår langvarig abstinens. Forsøk over 5 år fører til suksess hos omtrent 40 % av menneskene. Noen røykere kan oppnå langvarig røykeslutt med viljestyrke alene. Røyking er imidlertid svært vanedannende og mange røykere trenger ytterligere støtte. Sjansen for å slutte å røyke økes gjennom sosial støtte, deltakelse i røykeavvenningsprogrammer og bruk av medisiner som nikotinerstatningsterapi, bupropion eller vareniklin.

Arbeidshelse

Det er flere tiltak for å redusere sannsynligheten for at arbeidere i høyrisikonæringer – som kullgruvedrift, konstruksjon og steinbrudd – vil utvikle KOLS. Eksempler på slike aktiviteter inkluderer: utvikling av samfunnsrespons, opplæring av arbeidere og ledelse om risikoene, fremme røykeslutt, screening av arbeidere for tidlige tegn på KOLS, bruk av åndedrettsvern og støvkontroll. Effektiv støvkontroll kan oppnås gjennom forbedret ventilasjon, bruk av sprinkleranlegg og bruk av gruveteknologier som minimerer støvutviklingen. Hvis en arbeider utvikler KOLS, kan ytterligere lungeskader reduseres ved å unngå støveksponering, for eksempel ved å endre arbeidsoppgaver.

Luftforurensing

Innendørs og utendørs luftkvalitet kan forbedres, noe som kan forhindre utvikling av KOLS og bremse forverringen av en eksisterende sykdom. Dette kan oppnås gjennom fellesskapsarrangementer, kulturendring og omsorg. Flere utviklede land har vært i stand til å forbedre utendørs og innendørs luftkvalitet gjennom forskrifter. Dette har ført til en forbedring i lungefunksjonen til befolkningen i disse landene. Personer med KOLS kan oppleve færre symptomer hvis de holder seg innendørs på dager med dårlig luftkvalitet. Et sentralt tiltak er å redusere eksponering for røyk fra råvarer til matlaging og oppvarming ved å forbedre boligventilasjonen og bruke bedre ovner og skorsteiner. Bruk av riktige ovner kan forbedre inneluftkvaliteten med opptil 85 %. Bruken av alternative energikilder som solar matlaging og elektrisk oppvarming er effektiv, det samme er bruken av drivstoff som parafin og kull fremfor vegetabilsk.

Styre

Det finnes ingen kur mot KOLS, men symptomene kan behandles og sykdomsprogresjonen bremses. Ledelsens hovedmål er å redusere risikofaktorer, opprettholde bærekraftig KOLS, forebygge og behandle akutte angrep og håndtere komorbiditeter. Dødelighetsreduserende intervensjoner inkluderer røykeslutt og ekstra oksygen. Å slutte å røyke reduserer risikoen for død med 18 %. Andre anbefalinger inkluderer influensavaksine én gang i året, pneumokokkvaksine én gang hvert 5. år og reduksjon av eksponering for luftforurensning. Hos personer med avansert sykdom kan symptomatisk behandling lindre symptomene, med morfin som lindrer følelsen av kortpustethet. Ikke-invasiv ventilasjon kan brukes for å støtte pusten.

Lungerehabilitering er et program for trening, sykdomsbehandling og psykologisk rådgivning som brukes til fordel for den enkelte. For de som har opplevd en nylig sykdomsepisode, forbedrer lungerehabilitering den generelle livskvaliteten og treningskapasiteten, og reduserer dødeligheten. Det forbedrer også en persons følelse av evnen til å håndtere sin sykdom og følelsesmessige tilstand. Pusteøvelser i komplekset og i seg selv har en begrenset rolle. Å være undervektig eller overvektig kan påvirke symptomer, funksjonshemming og prognose for KOLS. Personer med KOLS som er undervektige kan øke respiratorisk muskelstyrke ved å øke kaloriinntaket. Når det kombineres med regelmessig trening eller et lungerehabiliteringsprogram, kan dette føre til lindring av KOLS-symptomer. Tilskudd med næringsstoffer kan være nyttig for de som er underernærte.

Bronkodilatatorer

Inhalerte bronkodilatatorer er overveiende brukte legemidler som har liten generell nytte. Det er to hovedtyper, β2-agonister og antikolinergika; begge typer er langtidsvirkende og korttidsvirkende. De lindrer kortpustethet, hvesing og begrensning av fysisk aktivitet, og forårsaker dermed en forbedring av livskvaliteten. Det er ikke klart om de er i stand til å endre sykdomsforløpet. For personer med mild sykdom anbefales korttidsvirkende midler ved behov. For personer med mer alvorlige symptomer anbefales langtidsvirkende midler. Hvis langtidsvirkende bronkodilatatorer er ineffektive, brukes vanligvis inhalerte kortikosteroider. Når det gjelder langtidsvirkende midler, er det ikke klart hva som er mer effektivt, tiotropium (et langtidsvirkende antikolinergt middel) eller langtidsvirkende beta-agonister (LABA), det er tilrådelig å prøve hver og fortsette med den som fungerer best. Begge typer midler reduserer risikoen for akutte anfall med 15–25 %. Mens begge kan brukes samtidig, er fordelen av tvilsom verdi. Det er flere korttidsvirkende β2-agonister tilgjengelig, inkludert salbutamol (ventalin) og terbutalin. De gir en viss grad av symptomatisk lindring i fire til seks timer. Langtidsvirkende β2-agonister som salmeterol og formoterol brukes ofte som vedlikeholdsbehandling. Noen føler at den nyttige handlingen er begrenset, mens andre anser den nyttige handlingen som åpenbar. Langtidsbruk ved KOLS er trygt, med bivirkninger inkludert skjelving og hjertebank. Når de brukes sammen med inhalerte steroider, øker de risikoen for lungebetennelse. Mens steroider og langtidsvirkende β2-agonister kan fungere bedre sammen, er det ikke klart om disse beskjedne fordelene oppveier den økte risikoen. Det er to viktigste antikolinergika som brukes ved KOLS, ipratropium og tiotropium. Ipratropium er et korttidsvirkende middel mens tiotropium er langtidsvirkende. Tiotropium har vært assosiert med reduserte eksaserbasjoner og forbedret livskvalitet, og tiotropium gir denne fordelen mer enn ipratropium. Det har ingen effekt på dødelighet eller generelle sykehusinnleggelsesrater. Antikolinergika kan forårsake munntørrhet og urinveissymptomer. De er også assosiert med økt risiko for hjerte- og karsykdommer og hjerneslag. Aclidinium, et annet langtidsvirkende middel som kom på markedet i 2012, har blitt brukt som et alternativ til tiotropium.

Kortikosteroider

Kortikosteroider tas vanligvis i inhalert form, men kan også tas som tabletter for å behandle og forebygge akutte anfall. Mens inhalerte kortikosteroider (ICS) ikke viser fordel hos personer med mild KOLS, lindrer de akutte angrep hos personer med moderat til alvorlig sykdom. Når de brukes i kombinasjon med langtidsvirkende β2-agonister, reduserer de dødeligheten mer enn inhalerte kortikosteroider eller langtidsvirkende β2-agonister alene. I seg selv har de ingen effekt på total årlig dødelighet og er assosiert med økt forekomst av lungebetennelse. Det er ikke klart om de påvirker utviklingen av sykdommen. Langtidsbehandling med steroidtabletter er forbundet med betydelige bivirkninger.

Andre medisiner

Langtidsvirkende antibiotika, spesielt de som tilhører makrolidklassen, slik som erytromycin, reduserer frekvensen av forverringer hos pasienter som opplever to eller flere anfall per år. Denne praksisen kan være kostnadseffektiv i enkelte regioner i verden. Det er bekymringer om antibiotikaresistens og hørselsproblemer forbundet med azitromycin. Metylxanthiner som teofyllin er generelt mer skadelige enn nyttige og anbefales derfor ikke, men kan brukes som andrelinjemiddel hos de som ikke kan kontrolleres av andre tiltak. Mukolytika kan være nyttig for de som har svært tynne slimhinner, men som vanligvis ikke er nødvendig. Hostedempende midler anbefales ikke.

Oksygen

Tilskudd av oksygen anbefales for personer med lave oksygennivåer i hvile (oksygenpartialtrykk mindre enn 50–55 mmHg eller oksygenmetning mindre enn 88%). Hos denne gruppen av mennesker reduserer det risikoen for hjertesvikt og død hvis det tas 15 timer om dagen, og kan øke en persons evne til å trene. Hos personer med normalt eller moderat lave oksygennivåer kan ekstra oksygen lindre kortpustethet. Det er fare for brann og liten nytte dersom oksygenpasienter fortsetter å røyke. I dette tilfellet anbefaler noen å forlate bruken av oksygentilførsel. Ved akutte anfall krever mange oksygenbehandling; bruk av høye konsentrasjoner av oksygen uten å ta hensyn til menneskelig oksygenmetning kan føre til en økning i karbondioksidnivåer og dårlige resultater. For personer med høyere risiko for høye karbondioksidnivåer anbefales en oksygenmetning på 88–92 %, mens for personer utenfor denne risikogruppen er det anbefalte nivået 94–98 %.

Kirurgisk inngrep

For personer med alvorlig nok sykdom, kan kirurgi være nyttig i noen tilfeller, som kan inkludere en lungetransplantasjon eller lungevolumreduksjonskirurgi. Lungereduksjonskirurgi innebærer å fjerne de delene av lungene som er mest påvirket av emfysem, slik at den gjenværende relativt friske lungen kan utvide seg og fungere bedre. Lungetransplantasjon utføres noen ganger for svært alvorlig sykdom, spesielt hos unge individer.

Anfall

Akutte anfall behandles vanligvis med økt bruk av korttidsvirkende bronkodilatatorer. Det inkluderer vanligvis en kombinasjon av en korttidsvirkende inhalert beta-agonist og et antikolinergisk middel. Disse medikamentene må tas enten via en doseinhalator med en spacer eller en individuell aerodynamisk inhalator, som begge er like effektive. Sprøyting kan være mer praktisk for de som er mer uvel. Orale kortikosteroider øker sjansen for bedring og reduserer den totale varigheten av symptomene. De virker tilsvarende intravenøse steroider, men har færre bivirkninger. Det har effekten av å ta steroider i fem dager, i tillegg til å ta i ti og fjorten dager. Hos personer med en alvorlig forverring forbedrer antibiotika resultatene. Flere forskjellige antibiotika kan brukes, inkludert amoxicillin, doksycyklin og azitromycin; det er ikke klart om noen av dem fungerer bedre enn de andre. Det er ingen definitive bevis for personer med mindre alvorlige symptomer. Hos personer med type 2 respirasjonssvikt (drastisk forhøyede CO2-nivåer), reduserer ikke-invasiv tilførsel og avtrekksventilasjon sannsynligheten for død eller behovet for intensivbehandling. I tillegg kan teofyllin være nyttig for de som ikke reagerer på andre tiltak. Mindre enn 20 % av anfallene krever sykehusinnleggelse. Hos personer uten acidose på grunn av respirasjonssvikt, hjelper hjemmesykepleie («sykehus hjemme») å unngå sykehusinnleggelse.

Prognose

KOLS har en tendens til å bli gradvis verre over tid og kan til slutt føre til døden. Det er anslått at 3 % av alle uføretilfeller skyldes KOLS. Andelen funksjonshemninger på grunn av KOLS på verdensbasis gikk ned fra 1990 til 2010 på grunn av forbedret inneluftkvalitet, hovedsakelig i Asia. Det totale antallet år med resignasjon til uførhet på grunn av KOLS har imidlertid økt. Hastigheten som KOLS forverres med varierer på grunn av tilstedeværelsen av faktorer som disponerer for dårlige utfall, inkludert alvorlig respirasjonssvikt, dårlig treningskapasitet, kortpustethet, alvorlig undervekt eller overvekt, kongestiv hjertesvikt, langvarig røyking og hyppig oppblussing. ups . Langtidsutfall ved KOLS kan beregnes ved hjelp av BODE-indeksen, som tildeles en skåre på én til ti basert på FEV1, kroppsmasseindeks, distanse som går på seks minutter, og Medisinsk forskningsråds Modified Dyspnea Scale. Betydelig vekttap er et dårlig tegn. Spirometriresultater er også gode prediktorer for fremtidig sykdomsprogresjon, men ikke like gode som BODE-indeksen.

Epidemiologi

Globalt, fra 2010, led omtrent 329 millioner mennesker (4,8 % av befolkningen) av KOLS. Både kvinner og menn er nesten like utsatt for sykdommen, ettersom det har vært en økning i tobakksrøyking blant kvinner i utviklede land. Vekst i utviklingsland fra 1970- til 2000-tallet antas å være relatert til regionens økte røykeintensitet, befolkningsvekst og en aldrende befolkning på grunn av færre dødsfall av andre årsaker som smittsomme sykdommer. Noen land viser økt prevalens, noen holder seg stabile, og noen viser en nedgang i KOLS. Globale tall forventes å fortsette å stige ettersom risikofaktorer fortsatt er utbredt og befolkningen fortsetter å eldes. Fra 1990 til 2010 falt KOLS-dødsfallene litt fra 3,1 millioner til 2,9 millioner, og sykdommen ble den fjerde største dødsårsaken. Det ble den tredje ledende dødsårsaken i 2012 da antallet dødsfall igjen steg til 3,1 millioner. I noen land har dødeligheten gått ned blant menn, men økt blant kvinner. Dette skyldes mest sannsynlig at intensiteten av røyking blant kvinner og menn er i ferd med å bli den samme. KOLS er mest vanlig blant eldre; det påvirker 34-200 av 1000 personer over 65 år, avhengig av hvilken befolkning som vurderes. I Storbritannia er det anslått at 0,84 millioner mennesker (av 50 millioner) er diagnostisert med KOLS; dette betyr at omtrent én av 59 personer får en diagnose av KOLS på et tidspunkt i livet. I de mest sosioøkonomisk vanskeligstilte delene av landet får én av 32 personer diagnosen KOLS sammenlignet med én av 98 i mer velstående områder. I USA er omtrent 6,3 % av den voksne befolkningen, totalt omtrent 15 millioner mennesker, diagnostisert med KOLS. KOLS kan påvirke 25 millioner mennesker hvis udiagnostiserte årsaker vurderes. I 2011 skyldtes omtrent 730 000 amerikanske sykehusinnleggelser KOLS.

Historie

Ordet "emfysem" er avledet fra det greske ἐμφυσᾶν emphysanus som betyr "blåse opp" (å blåse opp), bestående av ἐν en som betyr "inn" og φυσᾶν physanus som betyr "pust, luftstrøm". Begrepet kronisk bronkitt kom i bruk i 1808, mens begrepet KOLS antas å ha blitt brukt første gang i 1965. Det var tidligere kjent under flere forskjellige begreper, inkludert kronisk obstruktiv bronkopulmonal sykdom, kronisk obstruktiv luftveissykdom, kronisk pustehindring , kronisk luftstrømsbegrensning, kronisk obstruktiv lungesykdom, uspesifikk kronisk lungesykdom og diffust obstruktivt lungesyndrom. Begrepene kronisk bronkitt og emfysem ble formelt brukt i 1959 på et CIBA gjestesymposium og i 1962 og på et komitémøte i American Thoracic Society angående diagnostiske standarder. Tidlige beskrivelser av påstått emfysem inkluderer: T. Bonet av en tilstand av "voluminøse lunger" i 1679 og Giovanni Morgagni av lunger som var "hovne, delvis på grunn av luft" i 1769. Den første beskrivelsen av emfysem ble laget i 1721. Rush. Dette ble fulgt av tegninger av Matthew Bailey i 1789 og en beskrivelse av sykdommens destruktive natur. I 1814 brukte Charles Badham "katarr" for å beskrive hoste og overflødig slim ved kronisk bronkitt. René Laennec, legen som oppfant stetoskopet, brukte begrepet "emfysem" i sin Monograph on Diseases of the Chest and Indirect Auscultation (1837) for å beskrive lunger som ikke kollapset da han åpnet brystet under en obduksjon. Han bemerket at de ikke falt ned som vanlig, da de var fulle av luft, og luftveiene var fylt med slim. I 1842 oppfant John Hutchinson spirometeret, som gjorde det mulig å måle lungenes vitale kapasitet. Imidlertid var spirometeret hans bare i stand til å måle volum, ikke luftstrøm. Tiffno og Pinelli i 1947 beskrev prinsippene for måling av luftstrøm. I 1953 beskrev Dr. George L. Waldbott, en amerikansk allergiker, først en ny sykdom han kalte "smoker's respiratory syndrome" i Journal of the American Medical Association fra 1953. Dette var den første omtalen av en sammenheng mellom tobakksrøyking og kroniske luftveier. sykdom. Tidligere behandlinger har inkludert blant annet hvitløk, kanel og ipecac. Moderne behandlingsmetoder ble utviklet i andre halvdel av 1900-tallet. Bevis som støtter bruk av steroider ved KOLS ble publisert på slutten av 1950-tallet. Bronkodilatatorer kom i bruk på 1960-tallet som et resultat av lovende forskning på isoprenalin. Sen bronkodilatatorer som salbutamol ble utviklet på 1970-tallet, og bruken av langtidsvirkende β2-agonister begynte på midten av 1990-tallet.

Samfunn og kultur

KOLS har blitt referert til som "røykers lunger". Personer med emfysem ble kjent som "rosa puffer" eller "type A" på grunn av den hyppige rosa hudfargen, rask pust og sammenknepte lepper, mens personer med kronisk bronkitt ble referert til som "blå puffer" eller "type B" på grunn av hyppig blåaktig misfarging av hud og lepper som følge av lave oksygennivåer og hevelser i underbena. Denne terminologien anses ikke lenger som nyttig fordi de fleste med KOLS har en kombinasjon av begge typer. Mange systemer står overfor utfordringer med å gi tilstrekkelig definisjon, diagnose og omsorg for personer med KOLS; Det britiske helsedepartementet har identifisert dette som et stort problem for NHS og har utviklet en spesifikk strategi for å løse disse problemene.

Økonomi

Globalt, fra og med 2010, anslås KOLS å ha resultert i en økonomisk kostnad på 2,1 billioner dollar, hvorav halvparten er i utviklingsland. Av de totale kostnadene er 1,9 billioner dollar direkte kostnader som medisinsk behandling, mens 0,2 billioner dollar er indirekte kostnader som tapte jobber. Kostnadene forventes å mer enn dobles innen 2030. I Europa står KOLS for 3 % av helsekostnadene. I USA er kostnaden for sykdommen beregnet til 50 milliarder dollar, hvorav det meste er relatert til eksacerbasjoner. KOLS er blant de mest kostbare sykdommene som ble sett på amerikanske sykehus i 2011, med en total kostnad på omtrent 5,7 milliarder dollar.

Undersøkelser

Infliximab, et immunsuppressivt antistoff, har blitt testet for KOLS, men fant ingen bevis for nytte, med potensiell skade. Roflumilast viste løfte om å redusere intensiteten av anfall, men endret ikke livskvaliteten. Flere nye langtidsvirkende midler er under utvikling. Stamcelleterapi er i ferd med å bli forsket på, med generelt trygge og lovende dyredata, men utilstrekkelige menneskelige data fra og med 2014.

Andre dyr

Kronisk obstruktiv lungesykdom kan forekomme hos flere andre dyr og kan være forårsaket av eksponering for tobakksrøyk. De fleste tilfeller er imidlertid relativt milde. Hos hester er sykdommen kjent som tilbakevendende luftveisobstruksjon og er vanligvis forbundet med en allergisk reaksjon på sopp som finnes i halm. KOLS er også vanlig hos eldre hunder.

: Tagger

Liste over brukt litteratur:

Reilly, John J.; Silverman, Edwin K.; Shapiro, Steven D. (2011). Kronisk obstruktiv lungesykdom. I Longo, Dan; Fauci, Anthony; Kasper, Dennis; Hauser, Stephen; Jameson, J.; Loscalzo, Joseph. Harrison's Principles of Internal Medicine (18. utgave). McGraw Hill. s. 2151–9. ISBN 978-0-07-174889-6.

Nathell L, Nathell M, Malmberg P, Larsson K (2007). "KOLS-diagnose relatert til ulike retningslinjer og spirometriteknikker". Respir. Res. 8 (1): 89. doi:10.1186/1465-9921-8-89. PMC 2217523. PMID 18053200.

Lomborg, Bjørn (2013). Globale problemer, lokale løsninger: kostnader og fordeler. Cambridge University Press. s. 143. ISBN 978-1-107-03959-9.

Vestbo, Jørgen (2013). "Diagnose og vurdering" (PDF). Global strategi for diagnose, behandling og forebygging av kronisk obstruktiv lungesykdom. Globalt initiativ for kronisk obstruktiv lungesykdom. s. 9–17.

Mahler D.A. (2006). "Mekanismer og måling av dyspné ved kronisk obstruktiv lungesykdom". Proceedings of the American Thoracic Society 3(3): 234–8. doi:10.1513/pats.200509-103SF. PMID 16636091.

Holland AE, Hill CJ, Jones AY, McDonald CF (2012). Holland, Anne E, red. Pusteøvelser for kronisk obstruktiv lungesykdom. Cochrane Database Syst Rev 10: CD008250. doi:10.1002/14651858.CD008250.pub2. PMID 23076942.

Gruber, Phillip (november 2008). "Den akutte presentasjonen av kronisk obstruktiv lungesykdom i legevakten: Et utfordrende oksymoron". Akuttmedisinsk praksis 10(11).

Weitzenblum E, Chaouat A (2009). Cor pulmonale. Chron Respir Dis 6(3): 177–85. doi:10.1177/1479972309104664. PMID 19643833.

Til tross for den raske utviklingen av medisin og farmasi, er kronisk obstruktiv lungesykdom fortsatt et uløst problem i moderne helsevesen.

Begrepet KOLS er et produkt av mange års arbeid fra eksperter innen sykdommer i det menneskelige luftveiene. Tidligere ble sykdommer som kronisk obstruktiv bronkitt, kronisk enkel bronkitt og emfysem behandlet isolert.

I følge WHOs prognoser vil KOLS innen 2030 ta tredjeplassen i dødelighetsstrukturen over hele verden. For øyeblikket lider minst 70 millioner innbyggere på planeten av denne sykdommen. Inntil et tilstrekkelig nivå av tiltak for å redusere aktiv og passiv røyking er oppnådd, vil befolkningen ha betydelig risiko for denne sykdommen.

Bakgrunn

For et halvt århundre siden ble det registrert betydelige forskjeller i klinikken og patologisk anatomi hos pasienter med bronkial obstruksjon. Så, med KOLS, så klassifiseringen betinget ut, mer presist var den representert av bare to typer. Pasientene ble delt inn i to grupper: hvis bronkittkomponenten rådde i klinikken, hørtes denne typen i KOLS figurativt ut som "blå puffer" (type B), og type A ble kalt "rosa puffer" - et symbol på utbredelsen av emfysem . Figurative sammenligninger er bevart i legenes hverdag frem til i dag, men klassifiseringen av KOLS har gjennomgått mange endringer.

Senere, for å rasjonalisere forebyggende tiltak og terapi, ble det innført en klassifisering av KOLS etter alvorlighetsgrad, som ble bestemt av graden av luftstrømbegrensning i henhold til spirometri. Men et slikt sammenbrudd tok ikke hensyn til alvorlighetsgraden av klinikken på et gitt tidspunkt, frekvensen av forverring av spirometridata, risikoen for eksacerbasjoner, interkurrent patologi og kunne som et resultat ikke tillate å håndtere forebygging av sykdom og dens behandling.

I 2011 integrerte eksperter fra Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) global strategi for behandling og forebygging av KOLS vurderingen av denne sykdomsforløpet med en individuell tilnærming til hver pasient. Nå er risikoen og hyppigheten av forverringer av sykdommen, alvorlighetsgraden av kurset og påvirkningen av samtidig patologi tatt i betraktning.

En objektiv bestemmelse av alvorlighetsgraden av forløpet, typen sykdom er nødvendig for valg av rasjonell og adekvat behandling, samt forebygging av sykdommen hos disponerte individer og utviklingen av sykdommen. For å identifisere disse egenskapene brukes følgende parametere:

graden av bronkial obstruksjon;
alvorlighetsgraden av kliniske manifestasjoner;
risikoen for eksacerbasjoner.

I den moderne klassifiseringen er begrepet "KOLS-stadier" erstattet med "grader", men å operere med konseptet iscenesettelse i medisinsk praksis anses ikke som en feil.

Alvorlighetsgrad

Bronkial obstruksjon er et obligatorisk kriterium for diagnostisering av KOLS. For å vurdere graden, brukes 2 metoder: spirometri og peak flowmetri. Ved utførelse av spirometri bestemmes flere parametere, men 2 er viktige for å ta en beslutning: FEV1 / FVC og FEV1.

Den beste indikatoren for graden av obstruksjon er FEV1, og den integrerende er FEV1/FVC.

Studien utføres etter inhalering av et bronkodilaterende legemiddel. Resultatene sammenlignes med alder, kroppsvekt, høyde, rase. Alvorlighetsgraden av kurset bestemmes på grunnlag av FEV1 - denne parameteren ligger til grunn for GOLD-klassifiseringen. Terskelkriterier er definert for enkel bruk av klassifiseringen.

Jo lavere FEV1, desto høyere er risikoen for eksacerbasjoner, sykehusinnleggelse og død. Ved andre grad blir hindringen irreversibel. Under en forverring av sykdommen forverres luftveissymptomer, noe som krever endring i behandlingen. Hyppigheten av eksacerbasjoner varierer fra pasient til pasient.

Klinikere bemerket under sine observasjoner at resultatene av spirometri ikke reflekterer alvorlighetsgraden av dyspné, redusert motstand mot fysisk anstrengelse og, som et resultat, livskvalitet. Etter behandling av en eksacerbasjon, når pasienten merker en betydelig forbedring i velvære, kan det hende at FEV1-indikatoren ikke endres mye.

Dette fenomenet forklares av det faktum at alvorlighetsgraden av sykdomsforløpet og alvorlighetsgraden av symptomene hos hver enkelt pasient bestemmes ikke bare av graden av obstruksjon, men også av noen andre faktorer som gjenspeiler systemiske lidelser i KOLS:

amyotrofi;
kakeksi;
vekttap.

Derfor foreslo GOLD-eksperter en kombinert klassifisering av KOLS, inkludert, i tillegg til FEV1, en vurdering av risikoen for forverring av sykdommen, alvorlighetsgraden av symptomene i henhold til spesialutviklede skalaer. Spørreskjemaer (tester) er enkle å utføre og krever ikke mye tid. Testing utføres vanligvis før og etter behandling. Med deres hjelp vurderes alvorlighetsgraden av symptomene, allmenntilstanden, livskvaliteten.

Alvorlighetsgraden av symptomene

For KOLS-typing brukes spesialutviklede, valide spørreskjemametoder MRC - "Medical Research Council Scale"; CAT, COPD Assessment Test, utviklet av det globale initiativet GOLD – «Test for assessment of COPD». Kryss av en poengsum fra 0 til 4 som gjelder for deg:

MRC
0	Jeg føler kortpustethet bare med en betydelig fysisk. laste
1	Jeg føler meg kortpustet når jeg akselererer, går på et jevnt underlag eller klatrer en bakke
2	På grunn av det faktum at jeg føler meg kortpustet når jeg går på et flatt underlag, begynner jeg å gå saktere sammenlignet med personer på samme alder, og hvis jeg går med et vanlig skritt på et flatt underlag, kjenner jeg hvordan pusten stopper
3	Når jeg tilbakelegger en strekning på ca. 100 m, føler jeg at jeg blir kvalt, eller etter noen minutter med et rolig steg
4	Jeg kan ikke forlate huset mitt fordi jeg er tungpustet eller blir kvalt når jeg kler på/av

SAT
Eksempel: Jeg er i godt humør	0 1 2 3 4 5		Jeg er i dårlig humør	Poeng
Jeg hoster ikke i det hele tatt	0 1 2 3 4 5		Vedvarende hoste
Jeg kjenner ikke noe slim i lungene i det hele tatt	0 1 2 3 4 5		Jeg føler at lungene mine er fylt med slim
Jeg kjenner ikke press i brystet	0 1 2 3 4 5		Jeg kjenner et veldig sterkt trykk i brystet.
Når jeg går opp en trapp eller går opp, føler jeg meg kortpustet	0 1 2 3 4 5		Når jeg går opp eller går opp en trapp, føler jeg meg veldig tungpustet
Jeg gjør rolig husarbeid	0 1 2 3 4 5		Jeg synes det er veldig vanskelig å gjøre husarbeid
Jeg føler meg trygg på å forlate hjemmet til tross for lungesykdommen	0 1 2 3 4 5		Kan ikke trygt forlate hjemmet på grunn av lungesykdom
Jeg har en rolig og rolig søvn	0 1 2 3 4 5		Jeg kan ikke sove godt på grunn av lungesykdommen min
Jeg er ganske energisk	0 1 2 3 4 5		Jeg er tom for energi
TOTAL POENGSUM
0 — 10		Innflytelsen er ubetydelig
11 — 20		Moderat
21 — 30		Sterk
31 — 40		Veldig sterk

Testresultater: CAT≥10 eller MRC≥2 skalaer indikerer en signifikant alvorlighetsgrad av symptomene og er kritiske verdier. For å vurdere styrken til kliniske manifestasjoner bør en skala brukes, fortrinnsvis CAT, pga. det lar deg vurdere helsetilstanden fullt ut. Dessverre tyr russiske leger sjelden til spørreskjemaer.

Risikoer og grupper av KOLS

Når vi utviklet en risikoklassifisering for KOLS, var vi basert på tilstander og indikatorer samlet inn i store kliniske studier (TORCH, UPLIFT, ECLIPSE):

en reduksjon i spirometriske indikatorer er assosiert med risikoen for død av pasienten og gjentakelse av eksacerbasjoner;
sykehusinnleggelse forårsaket av en eksacerbasjon er assosiert med dårlig prognose og høy risiko for død.

Ved ulike alvorlighetsgrader ble prognosen for frekvensen av eksaserbasjoner beregnet basert på tidligere sykehistorie. Tabell "Risiko":

Det er tre måter å evaluere forverringsrisikoen på:

Populasjon - i henhold til klassifiseringen av KOLS-alvorlighetsgrad basert på spirometridata: ved grad 3 og 4 bestemmes en høy risiko.
Individuell historiedata: hvis det er 2 eller flere eksaserbasjoner i løpet av det siste året, anses risikoen for påfølgende eksaserbasjoner som høy.
Pasientens sykehistorie på tidspunktet for sykehusinnleggelse, som var forårsaket av en forverring året før.

Trinnvise regler for bruk av integrert vurderingsmetode:

Vurder symptomene på CAT-skalaen, eller dyspné på MRC.
Se hvilken side av ruten resultatet tilhører: på venstre side - "færre symptomer", "mindre kortpustethet", eller på høyre side - "flere symptomer", "mer kortpustethet".
Vurder hvilken side av kvadratet (øvre eller nedre) resultatet av risikoen for eksaserbasjoner i henhold til spirometri tilhører. Nivå 1 og 2 indikerer lav risiko, mens nivå 3 og 4 indikerer høy risiko.
Angi hvor mange eksacerbasjoner pasienten hadde i fjor: hvis 0 og 1 - så er risikoen lav, hvis 2 eller flere - høy.
Definer en gruppe.

Opprinnelige data: 19 b. ifølge CAT-spørreskjemaet, i henhold til spirometriparametere, FEV1 - 56 %, tre forverringer i løpet av det siste året. Pasienten tilhører kategorien "flere symptomer" og det er nødvendig å definere ham i gruppe B eller D. I følge spirometri - "lav risiko", men siden han hadde tre eksaserbasjoner i løpet av det siste året, indikerer dette "høy risiko", derfor tilhører denne pasienten gruppe D. Denne gruppen har høy risiko for sykehusinnleggelser, eksaserbasjoner og død.

Basert på kriteriene ovenfor deles pasienter med KOLS inn i fire grupper etter risiko for eksaserbasjoner, sykehusinnleggelser og død.

Kriterier	Grupper
Kriterier	MEN "lav risiko" "færre symptomer"	PÅ "lav risiko" "flere symptomer"	FRA "høy risiko" "færre symptomer"	D "høy risiko" "flere symptomer"
Ekserbasjonsfrekvens per år	0-1	0-1	≥1-2	≥2
Sykehusinnleggelser	Ikke	Ikke	Ja	Ja
SAT	<10	≥10	<10	≥10
MRC	0-1	≥2	0-1	≥2
GULL klasse	1 eller 2	1 eller 2	3 eller 4	3 eller 4

Resultatet av denne grupperingen sørger for en rasjonell og individualisert behandling. Sykdommen utvikler seg lettest hos pasienter fra gruppe A: prognosen er gunstig i alle henseender.

Fenotyper av KOLS

Fenotyper i KOLS er et sett med kliniske, diagnostiske, patomorfologiske trekk dannet i prosessen med individuell utvikling av sykdommen.

Identifikasjon av fenotypen lar deg optimalisere behandlingsregimet så mye som mulig.

Indikatorer	Emfysematøs type KOLS	Bronkial type KOLS
Manifestasjon av sykdommen	Med kortpustethet hos personer fra 30-40 år	Produktiv hoste hos personer over 50 år
Kroppstype	Mager	Tendens til å gå opp i vekt
Cyanose	ikke karakteristisk	Sterkt uttalt
Dyspné	Betydelig uttalt, konstant	Moderat, intermitterende (økt under eksacerbasjon)
Sputum	Litt, slimete	Stort volum, purulent
Hoste	Kommer etter kortpustethet, tørr	Vises før kortpustethet, produktiv
Respirasjonssvikt	Siste etapper	Konstant med progresjon
Endring i brystvolum	øker	Endrer seg ikke
Piping i lungene	Ikke	Ja
Svekket pust	Ja	Ikke
røntgendata fra thorax	Økt luftighet, liten hjertestørrelse, bulløse forandringer	Hjerte som en "strukket pose", økt mønster av lungene i basalområdene
lungekapasitet	Økende	Endrer seg ikke
Polycytemi	Liten	sterkt uttrykt
Hvilende pulmonal hypertensjon	Liten	Moderat
Lungeelastisitet	Betydelig redusert	Vanlig
Lungehjerte	terminaltrinn	Rask utvikling
Klapp. anatomi	Panacinar emfysem	Bronkitt, noen ganger centriacinar emfysem

Vurderingen av biokjemiske parametere utføres i det akutte stadiet i henhold til indikatorene for tilstanden til antioksidantsystemet i blodet og vurderes av aktiviteten til erytrocyttenzymer: katalase og superoksiddismutase.

Tabell "Bestemmelse av fenotypen etter nivået av avvik av enzymene i antioksidantsystemet i blodet":

Problemet med kombinasjonen av KOLS og bronkial astma (BA) regnes som et presserende spørsmål innen luftveismedisin. Manifestasjonen av obstruktiv lungesykdom snikende i evnen til å blande det kliniske bildet av to sykdommer fører til økonomiske tap, betydelige vanskeligheter med behandling, forebygging av eksaserbasjoner og forebygging av dødelighet.

Den blandede fenotypen av KOLS - BA i moderne lungemedisin har ikke klare kriterier for klassifisering, diagnose og er gjenstand for en grundig omfattende studie. Men noen forskjeller gjør det mulig å mistenke denne typen sykdom hos en pasient.

Hvis sykdommen forverres mer enn 2 ganger i året, snakker de om KOLS-fenotypen med hyppige eksacerbasjoner. Å skrive, bestemme graden av KOLS, ulike typer klassifiseringer og deres mange forbedringer setter viktige mål: å diagnostisere riktig, behandle og bremse prosessen.

Det er ekstremt viktig å differensiere forskjeller mellom pasienter med denne sykdommen, siden antall eksacerbasjoner, progresjonshastighet eller død og respons på behandling er individuelle indikatorer. Eksperter stopper ikke der og fortsetter å lete etter måter å forbedre klassifiseringen av KOLS.

Kronisk obstruktiv lungesykdom er en kronisk ikke-allergisk inflammatorisk sykdom i luftveiene som oppstår på grunn av irritasjon av lungene av giftige stoffer. Det forkortede navnet på sykdommen – KOLS, er en forkortelse som består av de første bokstavene i det fulle navnet. Sykdommen påvirker de siste delene av luftveiene - bronkiene, så vel som luftveisvevet - lungeparenkymet.

KOLS er et resultat av eksponering for skadelig støv og gasser på menneskets luftveier. De viktigste symptomene på KOLS er hoste og kortpustethet under trening. Over tid utvikler sykdommen seg jevnt, og alvorlighetsgraden av symptomene øker.

De viktigste mekanismene for smertefulle endringer i lungene ved KOLS:

utvikling av emfysem - hevelse i lungene med brudd på veggene i respiratoriske vesikler-alveoler;
dannelsen av irreversibel bronkial obstruksjon - vanskeligheter med å passere luft gjennom bronkiene på grunn av fortykkelsen av veggene deres;
en jevn økning i kronisk respirasjonssvikt.

Om årsakene til KOLS og dens farer

Innånding av tobakksrøyk, giftige gasser og støv gir betennelse i luftveiene. Denne kroniske betennelsen ødelegger luftveisvevet i lungene, danner emfysem, forstyrrer de naturlige beskyttende og regenerative mekanismene og forårsaker fibrøs degenerasjon av de små bronkiene. Som et resultat blir den riktige funksjonen til luftveiene forstyrret, luften holdes tilbake i lungene, og luftstrømmen i bronkiene reduseres gradvis. Disse indre forstyrrelsene fører til at pasienten opplever kortpustethet ved anstrengelse og andre symptomer på KOLS.

Røyking er den viktigste årsaksfaktoren ved KOLS. I følge statistikk røyker hver tredje innbygger i Russland. Dermed er det totale antallet røykende russere rundt 55 millioner mennesker. I absolutte tall rangerer den russiske føderasjonen på fjerde plass i verden når det gjelder antall røykere.

Røyking er både en risikofaktor for kols og hjerte- og karsykdommer.

Eksperter spår at innen 2020 vil røyking drepe 20 mennesker per minutt. I følge WHOs estimater er røyking årsaken til 25 % av dødsfallene hos pasienter med koronar hjertesykdom og 75 % av dødsfallene hos pasienter med kronisk bronkitt og KOLS.

Den kombinerte effekten på lungene av tobakksrøyking og skadelige industrielle aerosoler er en spesielt dødelig kombinasjon. Personer med denne kombinasjonen av risikofaktorer utvikler den mest alvorlige formen av sykdommen, som raskt fører til irreversibel lungeskade og død fra respirasjonssvikt.

KOLS er en av de viktigste årsakene til sykelighet og dødelighet over hele verden, noe som fører til betydelig, stadig økende økonomisk og sosial skade på samfunnet.

Hvilke tegn vil hjelpe til å mistenke KOLS?

Tilstedeværelse av KOLS bør mistenkes hos personer med vedvarende hoste, kortpustethet, sputumproduksjon, med tidligere eller nåværende eksponering for risikofaktorer. Disse symptomene alene er ikke diagnostiske, men kombinasjonen av dem øker i stor grad sannsynligheten for at en diagnose av KOLS blir stilt.

Kronisk hoste er ofte 1. symptom på KOLS og undervurderes av pasienten selv. Folk anser disse hostene for å være en naturlig konsekvens av røyking eller eksponering for andre skadelige luftforurensninger. Til å begynne med kan hosten være intermitterende, men over tid blir den daglig, konstant. Ved KOLS kan kronisk hoste være uten sputum (uproduktiv).

Kortpustethet ved anstrengelse er hovedsymptomet på KOLS. Pasienter beskriver kortpustethet som en følelse av tyngde i brystet, kvelning, mangel på luft, behovet for å anstrenge seg for å puste.

Vanligvis hoster personer med KOLS opp en liten mengde klebrig sputum etter en hosteepisode. Den purulente naturen til sputum indikerer en forverring av betennelse i luftveiene. En vedvarende hoste med slim kan plage en person i flere år før utbruddet av kortpustethet (før starten av luftstrømbegrensningen). Imidlertid kan en reduksjon i luftstrømmen ved KOLS utvikle seg uten kronisk hoste og oppspyttproduksjon.

Etter hvert som sykdommen utvikler seg, kan det oppstå klager på generell svakhet, konstant ubehag, dårlig humør, økt irritabilitet og vekttap.

Hva viser en undersøkelse hos en KOLS-pasient?

I den første sykdomsperioden avslører undersøkelsen ingen avvik som er karakteristiske for KOLS. Over tid, med en økning i oppblåsthet og et irreversibelt brudd på bronkial åpenhet, vises en tønneformet deformasjon av brystet - en karakteristisk utvidelse av den i den fremre-posteriore størrelsen. Utseendet og alvorlighetsgraden av deformitet avhenger av graden av hevelse i lungene.

Allment kjent er 2 typer KOLS-pasienter - "rosa puffer" og "blå puffere". Hos en rekke pasienter kommer symptomer på pulmonal oppblåsthet i forgrunnen, og hos andre luftveisobstruksjon. Men de og andre har begge tegn.

Ved alvorlige former for sykdommen kan det være tap av muskelmasse, noe som fører til vektsvikt. Hos overvektige pasienter kan man til tross for økt vekt også merke en reduksjon i muskelmasse.

Langvarig intens arbeid av åndedrettsmusklene fører til tretthet, som forverres ytterligere av underernæring. Et tegn på tretthet av hovedrespirasjonsmuskelen (membranen) er den paradoksale bevegelsen av den fremre veggen i bukhulen - dens tilbaketrekking under inspirasjon.

Cyanose (cyanose) av huden i en grå-aske nyanse indikerer en uttalt mangel på oksygen i blodet og en alvorlig grad av respirasjonssvikt. Det er viktig å bestemme bevissthetsnivået. Sløvhet, døsighet, til tross for alvorlig kortpustethet, eller omvendt spenningen som følger med det, indikerer oksygen sult, livstruende, som krever akutthjelp.

Symptomer på KOLS ved ekstern undersøkelse

En ekstern undersøkelse av lungene i den første sykdomsperioden gir knappe opplysninger. Ved perkusjon av brystet, kan en boks lyd vises. Når du lytter til pasientens lunger under en eksacerbasjon, vises tørr plystring eller summende bølger.

I det klinisk signifikante stadiet av KOLS gjenspeiler eksterne undersøkelsesdata alvorlig lungeemfysem og alvorlig bronkial obstruksjon. Legen finner under studien: innrammet lyd ved perkusjon, begrensning av membranmobilitet, stivhet i brystet, svekkelse av pusten, hvesing eller summende spredt tungpustethet. Overvekten av et eller annet lydfenomen avhenger av type sykdom.

Instrumentell og laboratoriediagnostikk

Diagnosen KOLS må bekreftes med spirometri, en lungefunksjonstest. Spirometri ved KOLS oppdager begrensning av bronkial luftstrøm. Et karakteristisk trekk ved sykdommen er irreversibiliteten av bronkial obstruksjon, det vil si at bronkiene praktisk talt ikke utvides når de inhaleres med en standarddose av et bronkodilaterende legemiddel (400 μg salbutamol).

Strålingsdiagnostiske metoder (røntgen, CT) brukes for å utelukke andre alvorlige lungesykdommer som har lignende symptomer.

Ved kliniske tegn på alvorlig respirasjonssvikt er det nødvendig med en vurdering av nivåene av oksygen og karbondioksid i det arterielle blodet. Hvis denne analysen ikke er mulig, kan et pulsoksymeter som måler metning bidra til å vurdere oksygenmangelen. Når blodmetningen er mindre enn 90 %, er umiddelbar administrasjon av oksygeninhalasjon indisert.

Prinsipper for KOLS-behandling

Hovedpunkter i behandlingen av pasienter med KOLS:

røykende pasienter må slutte å røyke, ellers mister det å ta medisiner sin betydning;
røykeslutt forenkles av nikotinerstatningsmedisiner (tyggegummi, inhalator, nesespray, hudplaster, sublinguale tabletter, sugetabletter);
for å redusere kortpustethet og hevelse i lungene, brukes medisiner som utvider bronkiene i 12-24 timer (langtidsvirkende bronkodilatatorer) ved inhalasjoner;
for å redusere alvorlighetsgraden av betennelse med hyppige forverringer, er roflumilast, et nytt legemiddel for behandling av KOLS, foreskrevet;
pasienter med redusert oksygenmetning i blodet<90%, показана длительная кислородотерапия >15 timer om dagen;
for pasienter med lav inhalasjonshastighet, kan inhalering av medisiner utføres ved hjelp av en forstøver - en spesiell kompressorinhalator;
forverring av sykdommen med ekspektorasjon av purulent sputum behandles med antibiotika og slimløsende midler;
alle pasienter med KOLS blir vist klasser i lungerehabiliteringsprogrammet, inkludert røykeslutt, utdanning, mulig fysisk trening, ernæringsrådgivning og sosial støtte;
for å forhindre smittsomme eksaserbasjoner anbefales KOLS-pasienter årlig influensavaksinasjon, samt vaksinasjon mot pneumokokker.

KOLS forebygging

Den mest effektive forebyggingen av KOLS ville være et verdensomspennende forbud mot produksjon, salg og røyking av tobakk og tobakksprodukter. Men mens verden er styrt av kapital og grådighet, kan dette bare drømmes om.

De druknende må ta sin frelse i egne hender:

for å forhindre utvikling av KOLS hos en røyker, må du skille deg med sigaretter (sigaretter, tobakk, etc.);
for å forhindre utvikling av KOLS hos en ikke-røyker, trenger han ikke å begynne å røyke;
for å forhindre utvikling av KOLS hos arbeidere i farlige bransjer, er det nødvendig å strengt observere sikkerhetstiltak og maksimalt tillatte perioder med kontinuerlig arbeid i denne industrien.

For å forhindre KOLS hos dine barn og barnebarn, sett et eksempel på en sunn livsstil og nulltoleranse for røyking.

Så, "KOLS er preget av luftstrømbegrensning som ikke er fullstendig reversibel. Luftstrømsbegrensning er vanligvis progressiv og er forårsaket av en unormal reaksjon i lungene på eksponering for ulike skadelige partikler og gasser. Neste er de viktigste punktene. Det betyr klinisk bilde : langvarig hoste, sputumproduksjon, kortpustethet, økende ettersom sykdommen utvikler seg; i terminalstadiet - alvorlig respirasjonssvikt og dekompensert cor pulmonale. Patofysiologiske mekanismer vi : obstruktiv type brudd på ventilasjonsfunksjonen til lungene, mucociliær dysfunksjon, avsetning av nøytrofiler i luftveisslimhinnen, bronkial ombygging og skade på lungeparenkymet. Og endelig morfo logiske endringer : kronisk progressiv inflammatorisk prosess i luftveiene og lungeparenkym (spesielt respiratoriske bronkioler), som eksisterer uavhengig av alvorlighetsgraden av sykdommen.

Begrepet "kronisk obstruktiv bronkitt" tilfredsstilte ikke det faktum at denne patologien tidligere ble sett på som en prosess som hovedsakelig skjedde i bronkiene, noe som bestemte en noe useriøs holdning til denne sykdommen. Til tross for at prosessen først og fremst skjer i bronkiene, er de ikke det eneste springbrettet som patologi utvikler seg på.

Husk definisjonen kronisk obstruktiv bronkitt er en sykdom karakterisert ved kronisk diffus betennelse i bronkiene, som fører til en progressiv obstruktiv ventilasjonsforstyrrelse og manifestert av hoste, kortpustethet og oppspyttproduksjon, ikke assosiert med skade på andre systemer og organer. COB er preget av progressiv luftveisobstruksjon og økt bronkokonstriksjon som respons på uspesifikke stimuli.

Gitt ovenstående er begrepet "KOLS" å foretrekke fremfor "kronisk obstruktiv bronkitt", fordi i tilfelle en sykdom er ikke bare bronkiene involvert i den patologiske prosessen, men alle funksjonelle og strukturelle elementer i lungevevet uten unntak ( alveolært vev, vaskulær seng, pleura, respirasjonsmuskler). Forståelse og kunnskap om egenskapene til denne patologien gjør at vi anser "KOLS" som et begrep som mer fullstendig og dypere beskriver denne sykdommen.

På denne måten, KOLS er karakterisert en progressiv økning i irreversibel obstruksjon som følge av forurensningsindusert kronisk betennelse, som er basert på grove morfologiske endringer i alle lungevevsstrukturer som involverer det kardiovaskulære systemet og respirasjonsmuskulaturen. KOLS fører til begrenset fysisk ytelse, funksjonshemming av pasienter og i noen tilfeller død.

Begrepet "KOLS", som tar hensyn til alle stadier av sykdommen, inkluderer kronisk obstruktiv bronkitt, kronisk purulent obstruktiv bronkitt, lungeemfysem, pneumosklerose, pulmonal hypertensjon, kronisk cor pulmonale. Hvert av begrepene - "kronisk bronkitt", "emfysem", "pneumosklerose", "pulmonal hypertensjon", "cor pulmonale" - gjenspeiler bare det særegne ved de morfologiske og funksjonelle endringene som oppstår ved KOLS.

Utseendet i klinisk praksis av begrepet "KOLS" er en refleksjon av den grunnleggende loven om formell logikk - "ett fenomen har ett navn."

I henhold til International Classification of Diseases and Causes of Death fra 10. revisjon, er KOLS kodet i henhold til koden for den underliggende sykdommen som førte til utviklingen av KOLS - kronisk obstruktiv bronkitt (kode 491) og noen ganger bronkial astma (kode 493) .

Epidemiologi.

Det er fastslått at prevalensen av KOLS i verden blant menn og kvinner i alle aldersgrupper er henholdsvis 9,3 og 7,3 per 1000 innbyggere.

KOLS er en av de vanligste sykdommene der dødeligheten fortsetter å øke.

Etiologi.

KOLS er definert av sykdommen som forårsaket den. COB er basert på en genetisk disposisjon, som er realisert som et resultat av langvarig eksponering for bronkial slimhinne av faktorer som har en skadelig (toksisk) effekt. I tillegg har flere loci av muterte gener assosiert med utviklingen av KOLS blitt oppdaget så langt i det menneskelige genomet. Først av alt er dette en mangel på α1-antitrypsin - grunnlaget for antiproteaseaktiviteten til kroppen og hovedhemmeren av nøytrofil elastase. I tillegg til medfødt mangel på α1-antitrypsin, kan arvelige defekter i α1-antikymotrypsin, α2-makroglobulin, vitamin D-bindende protein og cytokrom P4501A1 være involvert i utviklingen og progresjonen av KOLS.

Patogenese.

Hvis vi snakker om kronisk obstruktiv bronkitt, er hovedkonsekvensen av virkningen av etiologiske faktorer utviklingen av kronisk betennelse. Lokaliseringen av betennelse og funksjonene til utløsende faktorer bestemmer spesifikasjonene til den patologiske prosessen i COB. Biomarkører for betennelse i COB er nøytrofiler. De er hovedsakelig involvert i dannelsen av lokal mangel på antiproteaser, utviklingen av "oksidativt stress", spiller en nøkkelrolle i kjeden av prosesser som er karakteristiske for betennelse, som til slutt fører til irreversible morfologiske endringer.

En viktig rolle i patogenesen av sykdommen spilles av nedsatt mucociliær clearance. Effektiviteten av mucociliær transport, den viktigste komponenten i normal funksjon av luftveiene, avhenger av koordineringen av virkningen av det cilierte apparatet til det cilierte epitelet, samt de kvalitative og kvantitative egenskapene til bronkiale sekreter. Under påvirkning av risikofaktorer blir bevegelsen av cilia forstyrret til fullstendig stopp, metaplasi av epitelet utvikler seg med tap av celler i ciliated epitel og en økning i antall begerceller. Sammensetningen av bronkialsekresjonen endres, noe som forstyrrer bevegelsen av betydelig tynnede flimmerhår. Dette bidrar til forekomsten av slimhinner, og forårsaker blokkering av de små luftveiene.

Endringen i de viskoelastiske egenskapene til bronkialsekresjonen er også ledsaget av betydelige kvalitative endringer i sammensetningen av sistnevnte: innholdet av uspesifikke komponenter av lokal immunitet i sekresjonen, som har antiviral og antimikrobiell aktivitet - interferon, laktoferin og lysozym - reduseres . Sammen med dette synker innholdet av sekretorisk IgA. Brudd på mucociliær clearance og fenomenet lokal immunsvikt skaper optimale forhold for kolonisering av mikroorganismer. Tykt og tyktflytende bronkialslim med redusert bakteriedrepende potensial er en god grobunn for ulike mikroorganismer (virus, bakterier, sopp).

Hele komplekset av de oppførte patogenetiske mekanismene fører til dannelsen av to hovedprosesser som er karakteristiske for COB: svekket bronkial åpenhet og utvikling av sentrilobulært emfysem.

Bronkial obstruksjon i COB består av irreversible og reversible komponenter. Den irreversible komponenten bestemmes av ødeleggelsen av den elastiske kollagenbasen i lungene og fibrose, endringer i formen og utslettet av bronkiolene. Den reversible komponenten dannes på grunn av betennelse, sammentrekning av bronkial glatt muskulatur og slim hypersekresjon. Ventilasjonsforstyrrelser i COB er hovedsakelig obstruktive, som manifesteres ved ekspiratorisk dyspné og en reduksjon i FEV1, en indikator som gjenspeiler alvorlighetsgraden av bronkial obstruksjon. Progresjonen av sykdommen som et obligatorisk tegn på COB manifesteres av en årlig reduksjon i FEV1 med 50 ml eller mer.

Klassifisering.

Eksperter fra det internasjonale programmet "Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease" (GOLD - Global Strategy for Chronic Obstructive Lung Disease) skiller ut følgende stadier av KOLS (se tabell).

Scene	Karakteristisk
	FEV/FVC< 70%; ОФВ1 >80 % av forfalte verdier Kronisk hoste og sputumproduksjon vanligvis, men ikke alltid
II. Moderat	FEV/FVC< 70%; 50% < ОФВ1 < 80% от должных величин Хронический кашель и продукция мокроты обычно, но не всегда
III . tung	FEV/FVC< 70%; 30% < ОФВ1 < 50% от должных величин Хронический кашель и продукция мокроты обычно, но не всегда
IV. Ekstremt tungt	FEV/FVC< 70%; ОФВ1 < 30% от должных величин или FEV1< 50% от должных величин в сочетании с хронической дыхательной недостаточностью или правожелудочковой недостаточностью

Merk. Trinn null KOLS, som er oppført i GOLD-klassifiseringen, regnes som en gruppe.

Sykdomsforløpet.

Når man vurderer arten av sykdomsforløpet, er det viktig ikke bare å endre det kliniske bildet, men også å bestemme dynamikken i fallet i bronkial patency. I dette tilfellet er bestemmelsen av FEV1-parameteren, det tvungne ekspirasjonsvolumet i det første sekundet, av spesiell betydning. Normalt, med alderen, opplever ikke-røykere et fall i FEV1 med 30 ml per år. Hos røykere når nedgangen i denne parameteren 45 ml per år. Et prognostisk ugunstig tegn er en årlig reduksjon i FEV1 med 50 ml, noe som indikerer et progressivt sykdomsforløp.

Klinikk.

Hovedklagen i de relativt tidlige stadiene av utviklingen av kronisk obstruktiv bronkitt er en produktiv hoste, hovedsakelig om morgenen. Med utviklingen av sykdommen og tillegg av et obstruktivt syndrom, vises mer eller mindre konstant kortpustethet, hosten blir mindre produktiv, paroksysmal, hacking.

Auskultasjon avslører et bredt spekter av fenomener: svekket eller hard pust, tørr plystring og forskjellige våte raser, i nærvær av pleurale adhesjoner, høres en vedvarende pleural "sprekk". Pasienter med alvorlig sykdom har vanligvis kliniske symptomer på emfysem; tørre raser, spesielt ved tvungen utånding; i de senere stadier av sykdommen er vekttap mulig; cyanose (i fravær kan det være en liten hypoksemi); det er tilstedeværelse av perifert ødem; hevelse i livmorhalsen, en økning i høyre hjerte.

Auskultasjon bestemmer splittelsen av den første tonen i lungearterien. Utseendet til støy i projeksjonsområdet til trikuspidalklaffen indikerer pulmonal hypertensjon, selv om auskultatoriske symptomer kan være maskert av alvorlig emfysem.

Tegn på en forverring av sykdommen: utseendet av purulent sputum; økning i mengden sputum; økt kortpustethet; økt hvesing i lungene; utseendet av tyngde i brystet; væskeretensjon.

Akuttfasereaksjoner av blod er svakt uttrykt. Erytrocytose og en tilhørende reduksjon i ESR kan utvikles. I sputum oppdages forårsakende midler for forverring av COB. Røntgenbilder av thorax kan vise økt og deformert bronkovaskulært mønster og tegn på lungeemfysem. Funksjonen til ekstern respirasjon er forstyrret i henhold til den obstruktive typen eller blandet med en overvekt av obstruktiv.

Diagnostikk.

Diagnosen KOLS bør vurderes hos enhver person som har hoste, overdreven oppspyttproduksjon og/eller kortpustethet. Det er nødvendig å ta hensyn til risikofaktorene for utviklingen av sykdommen hos hver pasient. I nærvær av noen av disse symptomene, er det nødvendig å gjennomføre en studie av funksjonen til ekstern respirasjon. Disse tegnene er ikke diagnostisk signifikante isolert sett, men tilstedeværelsen av flere av dem øker sannsynligheten for sykdommen. Kronisk hoste og overdreven sputumproduksjon går ofte lenge før ventilasjonsproblemer som fører til dyspné.

Det er nødvendig å snakke om kronisk obstruktiv bronkitt med utelukkelse av andre årsaker til utvikling av bronkial obstruksjonssyndrom. Diagnosekriterier - risikofaktorer + produktiv hoste + + bronkial obstruksjon. Etablering av en formell diagnose av COB innebærer neste trinn - å bestemme graden av obstruksjon, dens reversibilitet, samt alvorlighetsgraden av respirasjonssvikt.

COB bør mistenkes ved kronisk produktiv hoste eller anstrengende dyspné, hvis opprinnelse er uklar, samt tegn på tvungen ekspirasjonsbremsing. Grunnlaget for den endelige diagnosen er:

påvisning av funksjonelle tegn på luftveisobstruksjon som vedvarer til tross for intensiv behandling med alle mulige midler;

utelukkelse av en spesifikk patologi (for eksempel silikose, tuberkulose eller svulster i de øvre luftveiene) som årsak til disse funksjonelle lidelsene.

Så, de viktigste symptomene for iscenesettelse diagnose av KOLS.

Kronisk hoste: forstyrrer pasienten konstant eller periodisk; oftere observert på dagtid, sjeldnere om natten. Hoste er et av de ledende symptomene på sykdommen; dens forsvinning ved KOLS kan indikere en reduksjon i hosterefleksen, noe som bør betraktes som et ugunstig tegn.

Kronisk sputumproduksjon: i begynnelsen av sykdommen er mengden sputum liten. Sputum er slimete i naturen og skilles hovedsakelig ut om morgenen. Men med en forverring av sykdommen kan mengden øke, den blir mer viskøs, fargen på sputum endres.

Kortpustethet: progressiv (øker med tiden), vedvarende (daglig). Øker ved trening og ved luftveisinfeksjoner.

Virkningen av risikofaktorer i historien: røyking og tobakksrøyk; industrielt støv og kjemikalier; røyk fra husholdningsapparater og røyk fra matlaging.

Under en klinisk undersøkelse bestemmes en forlenget ekspirasjonsfase i respirasjonssyklusen, over lungene - med perkusjon en pulmonal lyd med en boksskygge, med auskultasjon av lungene - svekket vesikulær pust, spredte tørre raler.

Diagnosen bekreftes av en studie av funksjonen til ekstern respirasjon.

Bestemmelse av forsert vitalkapasitet (FVC), forsert ekspirasjonsvolum i første sekund (FEV) og beregning av FEV/FVC-indeksen.

Spirometri viser en karakteristisk reduksjon i ekspiratorisk respirasjonsstrøm med en nedgang i tvungen ekspirasjonsstrøm (reduksjon i FEV1). Tvunget ekspirasjonsbremsing sees også tydelig i strømnings-volumkurvene. VC og FVC er noe redusert hos pasienter med alvorlig COB, men nærmere normalen enn utåndingsparametrene. FEV1 er mye lavere enn normalt; FEV1/VC-forholdet ved klinisk alvorlig KOLS er vanligvis under 70 %. Diagnosen kan kun anses bekreftet hvis disse lidelsene vedvarer, til tross for langvarig, maksimal intensiv behandling.

En økning i FEV1 på mer enn 12 % etter inhalering av bronkodilatatorer indikerer en betydelig reversibilitet av luftveisobstruksjon. Det er ofte registrert hos pasienter med COB, men er ikke patognomonisk for sistnevnte. Fraværet av slik reversibilitet, når det bedømmes ved en enkelt test, indikerer ikke alltid en fast hindring. Ganske ofte kommer reversibiliteten av obstruksjon først frem etter lang, mest intensiv medisinsk behandling.

Etablering av en reversibel komponent av bronkial obstruksjon og dens mer detaljerte karakterisering utføres under inhalasjonstester med bronkodilatatorer (antikolinergika og β2-agonister). Testen med berodual lar deg objektivt vurdere både de adrenerge og kolinerge komponentene i reversibiliteten av bronkial obstruksjon. Hos de fleste pasienter er det en økning i FEV1 etter inhalasjon av antikolinerge legemidler eller sympatomimetika. Bronkial obstruksjon anses som reversibel med en økning i FEV1 med 12 % eller mer etter inhalasjon av legemidler. Det anbefales å gjennomføre en farmakologisk test før bronkodilatorisk behandling foreskrives. Hjemme, for overvåking av lungefunksjon, anbefales det å bestemme peak ekspiratory flow rate (PEF) ved å bruke peak flow meter.

Den jevne progresjonen av sykdommen er det viktigste tegnet på KOLS. Alvorlighetsgraden av kliniske tegn hos pasienter med KOLS øker stadig. For å bestemme utviklingen av sykdommen, brukes en gjentatt bestemmelse av FEV1. En reduksjon i FEV1 med mer enn 50 ml per år indikerer utviklingen av sykdommen.

Ved KOLS oppstår forstyrrelser i fordelingen av ventilasjon og perfusjon og viser seg på ulike måter. Overdreven ventilasjon av det fysiologiske dødrommet indikerer tilstedeværelsen i lungene i områder hvor den er veldig høy sammenlignet med blodstrømmen, det vil si at den går "tomgang". Fysiologisk shunting, derimot, indikerer tilstedeværelsen av dårlig ventilerte, men godt perfuserte alveoler. I dette tilfellet er en del av blodet som kommer fra lungearteriene til venstre hjerte ikke fullt oksygenert, noe som fører til hypoksemi. I de senere stadiene oppstår generell alveolær hypoventilasjon med hyperkapni som forverrer hypoksemi forårsaket av fysiologisk shunting. Kronisk hyperkapni er vanligvis godt kompensert og blodets pH er nær normalen, bortsett fra perioder med kraftig forverring av sykdommen.

Røntgen av brystorganene. Undersøkelse av pasienten bør begynne med fremstilling av bilder i to innbyrdes vinkelrette projeksjoner, fortrinnsvis på en film som måler 35 x 43 cm med røntgenbildeforsterker. Polyprojeksjonsradiografi gjør det mulig å bedømme lokaliseringen og omfanget av den inflammatoriske prosessen i lungene, tilstanden til lungene som helhet, lungenes røtter, pleura, mediastinum og diafragma. Et bilde kun i en direkte projeksjon er tillatt for pasienter som er i en svært alvorlig tilstand.

CT skann. Strukturelle endringer i lungevevet er betydelig foran irreversibel luftveisobstruksjon, oppdaget i studiet av funksjonen til ekstern respirasjon og estimert av gjennomsnittlige indikatorer på mindre enn 80% av de riktige verdiene. I nullstadiet av KOLS, ved bruk av CT, oppdages grove endringer i lungevevet. Dette reiser spørsmålet om å starte behandlingen av sykdommen så tidlig som mulig. I tillegg gjør CT det mulig å utelukke tilstedeværelsen av lungesvulster, hvis sannsynlighet hos kroniske røykere er mye høyere enn hos friske mennesker. CT kan oppdage utbredte medfødte misdannelser hos voksne: cystisk lunge, pulmonal hypoplasi, medfødt lobar emfysem, bronkogene cyster, bronkiektasi, samt strukturelle endringer i lungevevet assosiert med andre tidligere lungesykdommer som kan påvirke forløpet av KOLS betydelig.

Ved KOLS tillater CT å undersøke de anatomiske egenskapene til de berørte bronkiene, og bestemme omfanget av disse lesjonene i den proksimale eller distale delen av bronkien; ved bruk av disse metodene er bronkiektasi bedre diagnostisert, deres lokalisering er tydelig etablert.

Ved bruk av elektrokardiografi evaluere tilstanden til myokardiet og tilstedeværelsen av tegn på hypertrofi og overbelastning av høyre ventrikkel og atrium.

På laboratorieforskning erytrocytttelling kan avsløre erytrocytose hos pasienter med kronisk hypoksemi. Ved bestemmelse av leukocyttformelen oppdages noen ganger eosinofili, som som regel indikerer COB av astmatisk type.

Sputumundersøkelse nyttig for å bestemme den cellulære sammensetningen av bronkiale sekreter, selv om verdien av denne metoden er relativ. Bakteriologisk undersøkelse av sputum er nødvendig for å identifisere patogenet med tegn på en purulent prosess i bronkialtreet, samt dets følsomhet for antibiotika.

Vurdering av symptomer.

Progresjonshastigheten og alvorlighetsgraden av KOLS-symptomer avhenger av intensiteten av eksponering for etiologiske faktorer og deres kombinerte effekt. I typiske tilfeller gjør sykdommen seg over 40 år.

Hoste er det tidligste symptomet, som vises ved 40-50 års alder. På samme tid, i de kalde årstidene, begynner det å oppstå episoder av luftveisinfeksjon, som i utgangspunktet ikke er assosiert med én sykdom. Deretter får hosten en daglig karakter, sjelden forverret om natten. Hoste er vanligvis uproduktivt; kan være paroksysmal i naturen og provoseres av innånding av tobakksrøyk, værforandringer, innånding av tørr kald luft og en rekke andre miljøfaktorer.

Sputum skilles ut i en liten mengde, oftere om morgenen, og har en slimete karakter. Forverringer av smittsom natur manifesteres ved forverring av alle tegn på sykdommen, utseendet av purulent sputum og en økning i mengden, og noen ganger en forsinkelse i utgivelsen. Sputum har en tyktflytende konsistens, ofte finnes det "klumper" av sekresjon i den. Med en forverring av sykdommen blir sputum grønnaktig i fargen, en ubehagelig lukt kan vises.

Den diagnostiske verdien av en objektiv undersøkelse ved KOLS er ubetydelig. Fysiske endringer avhenger av graden av luftveisobstruksjon, alvorlighetsgraden av emfysem. De klassiske tegnene på KOLS er hvesing med et enkelt pust eller med tvungen ekspirasjon, noe som indikerer en innsnevring av luftveiene. Disse tegnene gjenspeiler imidlertid ikke alvorlighetsgraden av sykdommen, og deres fravær utelukker ikke tilstedeværelsen av KOLS hos en pasient. Andre tegn, som svekket pust, begrenset brystekspansjon, deltakelse av ekstra muskler i pustehandlingen, sentral cyanose, indikerer heller ikke graden av luftveisobstruksjon.

Bronkopulmonal infeksjon - selv om det er hyppig, men ikke den eneste årsaken til forverring. Sammen med dette er det mulig å utvikle en forverring av sykdommen på grunn av økt virkning av eksogene skadelige faktorer eller med utilstrekkelig fysisk aktivitet. I disse tilfellene er tegn på skade på luftveiene mindre uttalt. Etter hvert som sykdommen utvikler seg, blir intervallene mellom eksaserbasjoner kortere.

Kortpustethet etter hvert som sykdommen utvikler seg kan variere fra en følelse av mangel på luft under vanlig fysisk anstrengelse til uttalte manifestasjoner i hvile.

Dyspné følt ved anstrengelse oppstår i gjennomsnitt 10 år etter oppstart av hoste. Det er grunnen til at de fleste pasienter oppsøker lege og hovedårsaken til funksjonshemming og angst forbundet med sykdommen. Når lungefunksjonen reduseres, blir kortpustethet mer uttalt. Med emfysem er utbruddet av sykdommen mulig fra det. Dette skjer i situasjoner der en person kommer i kontakt med fint spredte (mindre enn 5 mikron) forurensninger på jobben, så vel som ved arvelig a1-antitrypsin-mangel, noe som fører til tidlig utvikling av panlobulært emfysem.

På ordlyd diagnose KOLS er indisert

alvorlighetsgraden av sykdomsforløpet: mildt forløp (stadium I), moderat forløp (stadium II), alvorlig forløp (III stadium) og ekstremt alvorlig (stadium IV),

forverring eller remisjon av sykdommen, forverring av purulent bronkitt (hvis noen);

tilstedeværelsen av komplikasjoner (cor pulmonale, respirasjonssvikt, sirkulasjonssvikt),

indikerer risikofaktorer, indeksen til en røykende person.

Sykdommer i bronkopulmonalsystemet opptar en av de ledende stedene i strukturen av generell sykelighet. De gir i det totale antallet tilfeller kun til kardiovaskulære lesjoner og sykdommer i mage-tarmkanalen, og bidrar ikke bare til en reduksjon i livskvaliteten til et stort antall mennesker, men også til utviklingen av funksjonshemming i en betydelig del av befolkning.

Selvfølgelig er det så kjente sykdommer at alle uten overdrivelse har lidd. For eksempel bronkitt. Hos røykere forvandles det ofte til en kronisk prosess. Noen har vært syke med lungebetennelse, eller lidd av pleuritt. Men dette er alle separate diagnoser.

Men det viser seg at det er en hel gruppe sykdommer som "skader" bronkopulmonalsystemet og hele kroppen. Det kalles en mystisk forkortelse – KOLS – hva er det og hvordan behandles denne sykdommen? Det er faktisk kronisk obstruktiv lungesykdom (KOLS). La oss bli bedre kjent med henne.

Rask sidenavigering

KOLS - hva er det?

KOLS-bilde

Kronisk obstruktiv lungesykdom er en sykdom (en rekke sykdommer) karakterisert ved en reduksjon i volumet og hastigheten på luftstrømmen som kommer inn i lungene.

Til å begynne med er denne lidelsen funksjonell og fullstendig reversibel, men over tid oppstår organiske lidelser som fører til respirasjonssvikt.

Hvilke sykdommer kan være ledsaget av en funksjon av en reduksjon i ytre respirasjon? Her er de:

Kronisk obstruktiv bronkitt, inkludert purulent.
Emfysem i lungene (en sykdom karakterisert ved overdreven luftighet i lungevevet). Hvis det allerede er mye luft i lungene, er funksjonen til innånding naturlig begrenset.
Diffus pneumosklerose. Denne tilstanden er preget av overdreven vekst av bindevev, fibrøst vev, til skade for det funksjonelle - alveolære. Sklerose er en universell prosess som kan være et resultat av mange sykdommer. Så sklerose eller fibrose i leveren har et annet navn - skrumplever.

I tillegg til lungesykdommer kan lesjoner i hjertet og lungesirkulasjonskarene, for eksempel pulmonal hypertensjonssyndrom, med utvikling av cor pulmonale, eller cor pulmonale, føre til symptomer på obstruksjon.

I denne tilstanden "kjemper" hjertet, i stedet for å fullføre organene og vevet med oksygen og næringsstoffer, med høyt trykk i karene i lungesirkulasjonen, og bruker all sin styrke på dette, til skade for hovedfunksjonen.

Årsaker til KOLS og utviklingsmekanisme

Først av alt er det nødvendig å avklare betydningen av hovedbegrepet - bronkial obstruksjon. En hindring er et hinder for normal funksjon. Det er en parlamentarisk hindring når det er en bevisst forstyrrelse av møtet.

Og det er bronkial obstruksjon, der pusten er vanskelig. Dette skjer av én grunn: luftveismotstanden øker. Flere årsaker fører til dette:

Endringer i luftveiene, deres konfigurasjon under påvirkning av sklerose (ombygging);
Når alveolene blir ødelagt, går deres "negative sugefunksjon", eller elastisk trekkraft, tapt;
Det er en opphopning av ekssudat i bronkiene (slim, puss, inflammatoriske celler), med en reduksjon i lumen;
Kronisk spasme i de glatte musklene i de små bronkiene. Dette fører igjen til en innsnevring av lumen deres;
Brudd på funksjonen til det cilierte epitelet i bronkiene. Disse cellene "feier" ut all smuss og bakterier. Deres dysfunksjon fører til stagnasjon og betennelse, noe som resulterer i nedsatt mucociliær transport. Spesielt ofte forekommer denne mekanismen for utvikling av obstruksjon hos røykere.

Som du kan se, fører de to første årsakene til irreversible endringer, og de tre siste kan elimineres. Det er klart at jo mindre lumen av bronkiene er, desto større er antallet, det totale arealet og det totale effektive tverrsnittet.

Det er de små og minste bronkiene, og ikke de store i det hele tatt, som har skylden for dannelsen av denne hindringen, og i noen av dens former kan motstanden mot den motgående luftstrømmen til og med dobles mot normen.

Om kriteriene for å bestemme alvorlighetsgraden

For å lage en prognose, må to faktorer tas i betraktning: kliniske manifestasjoner (for eksempel hoste med sputum, utseende av kortpustethet), og graden av funksjonelle forstyrrelser av ekstern respirasjon. Spirografi utføres, med bestemmelse av FVC (det vil si tvungen vitalkapasitet i lungene), og tvunget ekspirasjonsvolum på ett sekund.

For å gjøre dette, etter en normal, rolig pust, pust ut så skarpt og sterkt som mulig "til det ytterste".

Det resulterende volumet vil være den nødvendige indikatoren på luften som var i de dype delene av bronkialtreet. Hvis det tvungne ekspirasjonsvolumet er 80 % av normen, er hindringen litt uttrykt, og hvis den avtar (mindre enn 80 % for moderat alvorlighetsgrad, mindre enn 50 % for alvorlig, 30 % eller mindre for ekstremt alvorlig), så er dette er en objektiv vurdering av obstruksjon .

Symptomer og tegn på KOLS hos mennesker

Tegnene på KOLS er kjent for alle - tatt separat, de er klager fra pulmonologiske pasienter:

Først av alt er det hoste. KOLS-hoste er sjelden til å begynne med, vises deretter oftere, og får et kronisk forløp. Under eksaserbasjoner oppstår sputumdannelse, uten forverringer er hosten tørr.

En av de viktigste faktorene for dens forekomst er røyking og eksponering for aerosoler (for eksempel fra frisører);

Sputum. Siden det er en konsekvens av hoste, dukker det opp litt senere. Til å begynne med har den en morgenkarakter og inneholder slim, men så, i tilfelle brudd på bronkial åpenhet og dysfunksjon av ciliated epitel, vises rikelig sputum, som er purulent i naturen.

Dette er et tegn på en forverring av prosessen.

Dyspné, eller kortpustethet. Det er et sent, og prognostisk ugunstig tegn. Som regel oppstår det 10-12 år senere enn hoste.

Til å begynne med oppstår kortpustethet ved alvorlig fysisk anstrengelse, deretter ved moderat, deretter ved lett (hverdaglig husholdning) anstrengelse. Så utvikler kortpustethet seg gradvis til respirasjonssvikt, som noen ganger oppstår selv i hvile.

Som regel er det utseendet til kortpustethet som "driver" pasienter til legen.

Hvordan vet du om en pasient er alvorlig kortpustet? I tilfelle at pasienten henger etter sine jevnaldrende mens han går og ber om å "gå saktere" - betyr dette at han har en gjennomsnittlig grad, og hvis du trenger å stoppe hver 120-130 trinn - er dette alvorlig dyspné.

Det er også en veldig alvorlig form, når kortpustethet ikke lar deg forlate huset, eller det plager deg når du vasker og skifter klær. Disse pasientene trenger konstant tilførsel av oksygen hjemme.

Om typer sykdommer

Det er to forskjellige typer flyt: type bronkitt og emfysematøs type sykdommer. Deres funksjoner er:

I bronkitttypen er hoste mer forstyrrende, indikatorer på bronkial obstruksjon er mer uttalt, en blåaktig farge på huden utvikler seg - cyanose. I alvorlige tilfeller er død i tidlig alder mulig; som kompensasjon utvikler polycytemi ofte - en økning i antall røde blodlegemer;
Emfysematøs type utvikler seg ofte i voksen alder og alderdom. Bronkial obstruksjon er mindre uttalt, den alveolære komponenten er utviklet. Mer bekymret for kortpustethet, hyperventilering oppstår. Cyanosen er grå, og polycytemi er vanligvis ikke til stede.

Hvordan behandles KOLS? — Forberedelser, gymnastikk

Behandling av kronisk lungeobstruksjon begynner i de fleste tilfeller med ikke-medikamentelle metoder. De viktigste av dem er:

Fullstendig røykeslutt eller en betydelig reduksjon i antall røykte sigaretter. Som praksis viser, er det røykere som er utsatt for hyppig utvikling av denne patologien.

Etter å ha gitt opp denne vanen, observeres i 70% av tilfellene restaurering av ciliære epitel, forbedring av dreneringsfunksjon, eliminering av bronkospasme og restaurering av lumen av små bronkier.

Behandling av KOLS med pusteøvelser. Det finnes ulike metoder, men hovedøvelsene bør gis av en spesialist - en lege, en instruktør for fysioterapiøvelser.

Øvelser er rettet mot å trene dyp pusting, noe som forbedrer blodtilførselen til de små bronkiene. Selvfølgelig, i tilfelle pasienten (ka) røyker, vil effekten av øvelsene være maksimal hvis denne avhengigheten blir forlatt.

Ytterligere metoder ikke-medikamentell behandling er å forhindre innånding av midler som forårsaker bronkospasme med videre utvikling av luftveisobstruksjon. Disse inkluderer: eliminering av luftveisallergener, og opphør av eksponering for skadelige produksjonsfaktorer.

I noen tilfeller kreves det til og med en overføring til en annen jobb (for eksempel når du arbeider i fjørfefarmer, samt i frisør- og galvaniseringsbutikker), eller bruk av personlig åndedrettsvern.

Typer og navn på narkotika

Legemidler for behandling av KOLS er i dag representert av en rekke medikamentgrupper. De mest brukte er følgende:

Bronkodilatatorer

De påvirker den bronkiale typen obstruksjon, der situasjonen kan endres. Disse stoffene inkluderer b-agonister, som slapper av de glatte musklene i bronkiene (formoterol). I tillegg stimulerer de arbeidet til det ciliære epitelet, og aktiverer mucociliær transport.

Muskarinreseptorantagonister (Salbutamol) brukes også. Kjente medikamenter som «Berodual» og «Atrovent». De gir effekten av bronkial dilatasjon i lengre tid. Disse stoffene kan forårsake karakteristiske bivirkninger - tørre slimhinner, samt provosere arytmi.

I lang tid og vellykket brukt et billig stoff "Eufillin" fra gruppen av xanthiner. Behandling av KOLS hos eldre går ofte ned på å ringe en ambulanse, der besteforeldre ber legen om et "hot shot".

Imidlertid har dette stoffet en liten terapeutisk breddegrad: det kan forårsake hjertearytmier, så det bør ikke brukes mer enn en gang om dagen. Det er bedre å bruke xanthiner i kombinasjon, og ikke som monoterapi.

Kortikosteroidhormoner

Oftest er de foreskrevet i form av inhalasjoner. De brukes best mot astma. Behandling av astma og KOLS er en indikasjon for utnevnelse av prednisolon, nebulisatorbehandling.

Hvis det ikke er astma, må hormoner brukes veldig forsiktig, på grunn av den ubetydelige effekten og det store antallet bivirkninger.

Antibakterielle legemidler

Terapi av kronisk bronkitt begynner med dem, i nærvær av en betennelsesklinikk, frigjøring av purulent sputum og en økning i lungemønsteret på røntgenbildet.

Med riktig terapi og fullstendig gjenoppretting er bronkial obstruksjon også løst. Det er bedre å foreskrive antibakterielle legemidler ikke empirisk (det vil si "tilfeldig"), men på grunnlag av resultatet av å bestemme patogenets følsomhet for antibiotika.

Av de andre behandlingsmetodene er det nødvendig å navngi mukolytika, slimløsende legemidler (ACC, "Lazolvan", ""), samt folkepreparater (marshmallow, lakris).

I stedet for en konklusjon

Vi så på symptomene og behandlingen av KOLS, som du kan se er dette en lumsk patologi. Obstruksjon er utsatt for et langsiktig progressivt forløp, men hvis behandlingen ignoreres, er resultatet uunngåelig beklagelig - utviklingen av kronisk og deretter akutt respirasjonssvikt.

For de som uforsiktig forsømmer sin egen helse, vil jeg minne om at død ved kvelning er en av de mest smertefulle, spesielt hvis denne tilstanden varer i uker, og noen ganger måneder. På denne bakgrunn ser akutt koronar død fra hjerteinfarkt ut til å være en lettelse.

Derfor, i de innledende stadiene av utbruddet av kronisk hoste, har en person flere år foran seg for å ombestemme seg, ta sitt valg og gjenvinne pustefriheten og livsgleden.

Pyelonefritt - symptomer på akutte og kroniske former, ...