Kronisk nyresykdom - klassifisering, stadier, årsaker og behandling av sykdommen. Klassifisering og risikofaktorer for kronisk nyresykdom Kronisk nyresvikt mkb 10

Forebygging

• balansere kostholdet, gi opp fet, røkt og krydret mat, redusere inntaket av animalsk protein og salt;
• rettidig behandle smittsomme sykdommer, spesielt sykdommer i genitourinary system;
• redusere fysisk aktivitet, hvis mulig, unngå psyko-emosjonelt stress;

Nyreskademarkører er eventuelle endringer som oppdages under klinisk og laboratorieundersøkelse, som er assosiert med tilstedeværelsen av en patologisk prosess i nyrevevet (tabell 1).

Tabell 1. Viktige markører for nyreskade som tyder på CKD

Markør	Merknader
Albuminuri/Proteinuri	Vedvarende økning i urinutskillelse av albumin større enn 10 mg/dag (10 mg albumin/g kreatinin) - se anbefaling
Vedvarende endringer i urinsediment	Erytrocyturi (hematuri), sylindruri, leukocyturi (pyuri),
Nyreforandringer i bildeundersøkelser	Anomalier i utviklingen av nyrene, cyster, hydronefrose, endringer i størrelsen på nyrene, etc.
Endringer i sammensetningen av blod og urin	Endringer i serum- og urinkonsentrasjoner av elektrolytter, brudd på syre-basebalansen, etc.
Vedvarende reduksjon i glomerulær filtrasjonshastighet mindre enn 60 ml/min/1,73 kvm	I fravær av andre markører for nyreskade (se anbefaling)
Patologiske endringer i nyrevevet avslørt under intravital nefrobiopsi	Bør tas i betraktning, endringer som utvilsomt indikerer "kronisering" av prosessen (sklerotiske endringer i nyrene, endringer i membraner, etc.)

CKD er et supra-nosologisk begrep, og samtidig er det ikke en formell assosiasjon av kroniske nyreskader av ulik art.

Årsakene til tildelingen av dette konseptet er basert på enheten av de viktigste patogenetiske mekanismene for progresjonen av den patologiske prosessen i nyrene, fellesskapet til mange risikofaktorer for utvikling og progresjon av sykdommen i organskader av forskjellige etiologier, og de resulterende metodene for primær og sekundær forebygging.

Diagnosen CKD bør være basert på følgende kriterier:

1. Tilstedeværelsen av kliniske markører for nyreskade, bekreftet med minst 3 måneders mellomrom;
2. Eventuelle markører for irreversible strukturelle endringer i organet, oppdaget én gang under en intravital morfologisk studie av organet eller under visualiseringen av det;
3. Redusert glomerulær filtrasjonshastighet (GFR)< 60 мл/мин/1,73 кв.м в течение трех и более месяцев, вне зависимости от наличия других признаков повреждения почек.

I 2007 avklarte Verdens helseorganisasjon (WHO) betydelig overskrift N18 (tidligere var denne koden "Kronisk nyresvikt") i International Classifier of Diseases (ICD-10). For å bevare den allment aksepterte strukturen i diagnosen anbefales det at diagnosen «Kronisk nyresykdom» angis etter grunnsykdommen, og deretter settes sykdomskodingen i henhold til ICD for grunnsykdommen.

Hvis etiologien til nedsatt nyrefunksjon er ukjent, kan hoveddiagnosen være "Kronisk nyresykdom", som er kodet av overskrift N18 (der N18.1 - Kronisk nyresykdom, stadium 1; N18.2 - Kronisk nyresykdom, stadium 2 osv.).

Stadier av CKD	ICD-10 kode (som endret av oktober 2007)**	Beskrivelse av ICD-10
		CKD stadium 1, nyreskade med normal eller forhøyet GFR (>90 ml/min)
		CKD stadium 2, nyreskade med lett redusert GFR (60-89 ml/min)
		CKD stadium 3, nyreskade med moderat redusert GFR (30-59 ml/min)
		CKD stadium 4, nyreskade med markant reduksjon i GFR (15-29 ml/min)
		CKD stadium 5, kronisk uremi, sluttstadium nyresykdom (inkludert tilfeller av RRT (dialyse og transplantasjon)

* - passende sykdomskoder bør brukes for å indikere etiologien til CKD

**- kode N18.9 angir tilfeller av CKD med et uspesifisert stadium

Behovet for tidlig oppdagelse av CKD hos barn

Barn har sin egen liste over sykdommer som fører til utvikling av CKD:

1. Polycystisk nyresykdom eller annen genetisk nyresykdom i en familiehistorie.
2. Lav vekt ved fødsel.
3. Akutt nyresvikt som følge av perinatal hypoksemi eller annen akutt nyreskade.
4. Renal dysplasi eller hypoplasi.
5. Urologiske anomalier, spesielt obstruktiv uropati.
6. Vesikoureteral refluks assosiert med gjentatte urinveisinfeksjoner og arrdannelse i nyrene.
7. Akutt nefritis eller nefrotisk syndrom i historien.
8. Hemolytisk-uremisk syndrom i historien.
9. Shenleins sykdom - Henoch i historien.
10. Diabetes.
11. Systemisk lupus erythematosus.
12. Hypertensjon i historien, spesielt som følge av trombose av nyrearterie eller nyrevene i perinatalperioden.

Barn med forsinket fysisk utvikling (vekstretardasjon, lav kroppsvekt), rakittlignende skjelettdeformiteter, metabolsk acidose, tidlig anemi, polyuri, polydipsi, proteinuri, hypertensjon, nedsatt nyrekonsentrasjonsfunksjon representerer en risikogruppe for utvikling av CKD, som krever en grundig undersøkelse av disse pasientene, forskrivning av korrigerende og erstatningsterapi for å forhindre eller bremse utviklingen av CKD.

Medfødte, arvelige og ervervede nyresykdommer hos barn medfører potensielt sannsynligheten for å utvikle uønskede utfall - dannelsen av kronisk nyresykdom (CKD) og CRF.

Behovet for å identifisere CKD hos barn på et tidlig stadium er en samfunnsmessig viktig oppgave - jo raskere vi begynner å forhindre identifisering av risikofaktorer for utvikling av CKD hos barn, jo flere mennesker vil forbli friske og funksjonsfriske, mens risikoen for å utvikle samtidig sykdommer vil bli betydelig redusert.

En stor belastning på nyrene kan ofte føre til ulike funksjonsfeil og funksjonsfeil i deres arbeid, når de ikke lenger er i stand til å utføre funksjonen sin fullt ut. Og hvis du ikke tar hensyn til denne situasjonen og ikke starter behandling, utvikler pasienten kronisk nyresykdom.

Klassifiseringen av denne patologiske tilstanden utføres avhengig av dens stadium, karakteristiske trekk. Sykdommen anses som svært farlig, og kan ikke bare føre til en reduksjon i livskvalitet og andre helseproblemer, men også til døden.

Karakteristikker av patologien

CKD (kronisk nyresykdom) inkluderer et sett med sykdommer og lidelser der pasienten har et brudd på funksjonaliteten til dette organet, spesielt er filtreringsprosessen forstyrret.

Over tid (nefroner) dør, eller erstattes av bindevevsceller som ikke har noen spesifikk funksjonell belastning.

Dette fører til det faktum at organet ikke fullt ut kan utføre sin funksjon med å rense blodet, som et resultat av at pasienten utvikler seg vedvarende forgiftning av kroppen. Dette påvirker arbeidet til andre organer og systemer negativt, og kan til slutt føre til pasientens død.

ICD-kode 10 - N18.

Stadier av utvikling

Når du stiller en diagnose og foreskriver behandling, er det nødvendig å finne ut stadium av utviklingen av sykdommen. For å gjøre dette, bruk en spesiell indikator - glomerulær filtrasjonshastighet (GFR), som lar deg bestemme antall døde nefroner, og å fastslå omfanget av skade på orgelet.



Totalt utslipp 5 etapper utvikling av patologi:

1. I det innledende stadiet har pasienten en svak økning i GFR (ca. 90 ml/min). Nyrefunksjon er definert som normal;
2. Det andre stadiet er preget av en liten reduksjon i GFR (80-60 ml per minutt). Det er et lite tap av organfunksjonalitet;
3. På det tredje trinnet reduseres GFR-indikatorene mer intensivt (60-30 ml per minutt). Moderate forstyrrelser i organets arbeid er notert;
4. Det fjerde trinnet er preget av en betydelig reduksjon i GFR (30-15 ml per minutt). Funksjonaliteten til det berørte organet er betydelig redusert;
5. Det terminale stadiet av utviklingen av sykdommen er preget av en kritisk reduksjon i GFR (mindre enn 15). Pasienten utvikler alvorlig nyresvikt.

Årsaker og risikofaktorer for kronisk nyresykdom

Fremveksten og utviklingen av sykdommen kan føre til slike negative faktorer hvordan:

• organ (for eksempel under fall, støt, spesielt hvis de faller på lumbalområdet);
• Vedvarende forgiftning av kroppen. Hovedfunksjonen til nyrene er å fjerne giftige stoffer fra kroppen. I normal tilstand takler kroppen denne oppgaven, men hvis for mange skadelige elementer samler seg i kroppen, begynner nyrene å fungere i en forbedret modus, noe som uunngåelig fører til brudd på funksjonene deres;
• Eldre alder. Gjennom årene slites menneskelige organer ut, mister noen av funksjonene sine. Dette gjelder også nyrene, som ikke lenger kan fungere som i yngre alder;
• Smittsomme og ikke-smittsomme sykdommer. Nyrenes arbeid påvirkes negativt av slike patologier som diabetes mellitus, ulike typer betennelser som påvirker organets vev;
• Dårlige vaner. Røyking, drikking av alkohol påvirker funksjonen til alle kroppssystemer negativt. Nyrene utsettes også for skadevirkninger av giftige stoffer;
• Belastet arvelighet, som fører til forekomsten av medfødte misdannelser i nyrene (for eksempel til hypoplasi - utilstrekkelig utvikling av vev og strukturer i organet).

Basert på disse årsakene kan vi konkludere med at eldre er i faresonen, så vel som de som fører en usunn livsstil, lider av ulike sykdommer på grunn av redusert immunitet, og har en historie med slektninger som har støtt på et lignende problem.



Kliniske symptomer etter stadier

Hvert stadium i utviklingen av CPB er preget av sitt eget sett med kliniske manifestasjoner.

Først

Sykdom kan være asymptomatisk uten å vise seg frem. I noen tilfeller er det mindre manifestasjoner (spesielt en reduksjon i funksjonaliteten til nyretubuli), individuelle brudd på vannlatingsprosessen, for eksempel hyppig trang til å besøke toalettet), økt trykk i nyrene.

Med rettidig påvisning og kompetent terapi behandles sykdommen lett, pasientens tilstand går tilbake til normal på kort tid. Hvis det ikke er noen behandling, går patologien til neste stadium av utviklingen.

Sekund

På dette stadiet har pasienten symptomer som:



Tredje

Patologi er ledsaget betydelig skade på slimhinnene i kroppen, forstyrrelse av arbeidet hans. Det daglige volumet av utskilt urin øker (opptil 2,5 liter per dag med en hastighet på 1-2 liter for en voksen), blodtilførselen til nyrene blir forstyrret. Typiske symptomer utvikles:

• Betydelig brudd på hjerterytmen;
• Vedvarende munntørrhet;
• svakhet, tap av appetitt;
• Søvnforstyrrelser.

Fjerde

Dette stadiet av utviklingen av sykdommen er preget av betydelig urininkontinens(pasienten har ofte oliguri), sammensetningen av blodet endres (den inneholder en økt mengde skadelige stoffer, som urea, som normalt skilles ut av nyrene). Det er også symptomer som:

• Kvalme og vedvarende mangel på appetitt;
• hevelser;
• tørste og følelse av konstant tørrhet i munnen;
• En betydelig reduksjon i det daglige volumet av urin som skilles ut (i alvorlige tilfeller, fullstendig fravær av vannlating);
• Brudd på hjertemuskelen;
• Utseendet til utslett på huden.

Terminal

Dette stadiet av sykdomsforløpet er den tyngste og farligste. Symptomene nevnt ovenfor vises med en større grad av intensitet, i tillegg er det kliniske bildet supplert med følgende tegn:

• Kramper, som kan føre til utvikling av lammelser;
• Lukten av ammoniakk fra munnen;
• anemi;
• Pustevansker.

Komplikasjoner og konsekvenser

Ubehandlet kan CKD føre til utvikling av farlige tilstander som:

1. Betydelig væskeretensjon i kroppen, som bidrar til utvikling av alvorlig hevelse;
2. Brudd på arbeidet til andre indre organer, spesielt organene i det kardiovaskulære systemet;
3. Skade på beinvevet i kroppen;
4. Alvorlig forgiftning med et stort antall giftstoffer akkumulert i kroppen;
5. Pasientens død.

Diagnose, behandling og prognose

Før du starter behandlingen, er det nødvendig å etablere en nøyaktig diagnose, dvs. ikke bare for å identifisere tilstedeværelsen av patologi, men også for å bestemme utviklingsstadiet.

For å gjøre dette, bruk følgende forskningsmetoder:

• Blod- og urinprøver, samt en analyse for å bestemme GFR;
• CT og andre organer lokalisert i bukhinnen;
• ved bruk av kontrastmiddel.

Behandlingen av sykdommen har kompleks karakter, er rettet mot å eliminere årsaken til utviklingen av patologi, normalisere funksjonaliteten til nyrene, eliminere samtidige sykdommer og symptomer på CKD. Behandlingsregimet avhenger av sykdomsstadiet.

Så i det innledende stadiet foreskrives pasienten medisiner (enzymhemmere, blokkere, statiner, steroidgruppeanabolika, vitaminkomplekser, symptomatiske legemidler som tar sikte på å eliminere patologier i andre organer og systemer).

I alvorlige tilfeller, bruk mer radikale metoder for eksempel en nyretransplantasjon.

En nyretransplantasjonsoperasjon er langt fra tilgjengelig for alle, siden prosedyren har en ganske høy kostnad, visse vanskeligheter forbundet med å finne en donor. For mange pasienter er derfor hemodialyse den viktigste livsopprettholdende prosedyren.

Uavhengig av stadiet av sykdomsforløpet, bør pasienten følge dietten foreskrevet av legen. Så med medikamentell behandling er det nødvendig å utelukke (eller betydelig begrense) fett kjøtt, cottage cheese, belgfrukter, smør, alkohol. Det er nødvendig å redusere den daglige mengden salt som forbrukes betydelig.

Hvis pasienten gjennomgår hemodialyse, endres prinsippene for ernæring dramatisk.

Prognosen for overlevelse avhenger av på hvilket stadium av sykdomsforløpet ble riktig behandling foreskrevet.

Således gir terapi utført på et tidlig stadium av sykdommen raske positive resultater, mens på fjerde eller femte stadium av sykdommen kan den forventede terapeutiske effekten bare oppnås ved hjelp av radikale behandlingsmetoder.

Forebygging av CKD

Å forhindre risikoen for å utvikle CKD er innenfor makten til alle. For å gjøre dette, må du følge grunnleggende regler for en sunn livsstil, som for eksempel:

• Fullstendig og riktig ernæring;
• avvisning av dårlige vaner;
• Regelmessige aktiviteter for å styrke immunitet;
• Kroppsvektkontroll;
• Fullstendig hvile og beskyttelse mot stress og bekymringer.

Nyrene er et viktig organ som utfører visse funksjoner i menneskekroppen. Tallrike negative faktorer påvirker tilstanden og funksjonen til nyrene negativt, noe som fører til utviklingen av en så farlig sykdom som CKD.

Sykdommen trenger rettidig behandling, og jo før den er foreskrevet, jo større er sjansen for et gunstig resultat.

En nefrolog vil fortelle deg alt om kronisk nyresykdom i et videoklipp: