Kapittel 6 Førstehjelp (gjenoppliving ved skader) Trener-lærer er som regel alltid til stede på konkurranser og treninger og ser hvordan skaden oppsto, hvor slaget ble slått, hvordan offeret falt og hvilket mottak som ble båret. ute.

Gjenoppliving Synonymer: klassisk hjerte-lunge-redning (HLR), HLR Diagnose av klinisk død - 8-10 sekunder! Varigheten av klinisk død er 3-4 minutter, noen ganger opptil 10-15 minutter (i kulde) Tegn på klinisk død: Mangel på bevissthet. Slutt å puste -

Ekspressgjenoppliving for noen spesifikke typer skader Ekspressgjenoppliving er et system for å bringe offeret tilbake til bevissthet og lindre tilstanden etter skaden. Metoder for gjenopplivning i henhold til dette systemet brukes til å begeistre nervesentrene,

Kardiovaskulært system Det kardiovaskulære systemet består av hjertet og blodårene. Hovedfunksjonen til dette systemet er å sikre bevegelse av blod gjennom hele kroppen for å levere oksygen og næringsstoffer til cellene i hele kroppen og fjerne fra dem

Klassisk hjerte-lunge-redning (HLR) 8-10 sekunder for diagnostisering av klinisk død. Varigheten av klinisk død er 3-4 minutter, noen ganger opptil 10-15 minutter (i kulde). Indikasjoner for XLR (de er også tegn på klinisk død): 1. Mangel på bevissthet.2. Stoppe

Sporer og pneumonisk form Når en basill bare ligger i friluft, danner den sporer, der den er mer motstandsdyktig mot alt rundt seg enn en jernmann i drakten og kan vedvare i jorda ... tror du i årevis? Nei, tiår og til og med århundrer! Eksistere

Lunge Et av organene som bubopest liker å komme inn i er lungene, hvor pestbakterier forårsaker lungebetennelse (dette er sekundær lungepest). Hva er problemet med lungebetennelse? Det stemmer, hoste: bakterier hostes opp i luften rundt, og flyr nå inn i andres lunger

HLR-PROTOKOLL forvoksne

(primære og avanserte gjenopplivningskomplekser)

1 bruksområde

Protokollkrav gjelder for gjenopplivning av alle uhelbredelig syke pasienter.

2. Oppgaver med utvikling og implementering

Forbedring av effektiviteten av gjenoppliving hos pasienter i terminal tilstand.

Forebygging av utviklingen av en terminal tilstand i situasjoner som krever akutthjelp (vedlikehold av luftveiene åpenhet, forebygging av asfyksi, aspirasjon, etc.).

Livsstøtte gjennom bruk av moderne metoder og midler for hjerte- og lungeredning.

Forbedre kvaliteten på behandlingen, redusere kostnadene i forbindelse med rettidig, adekvat levering av gjenopplivningshjelp.

Forebygging av komplikasjoner som oppstår ved levering av gjenopplivingsbehandling til pasienter i terminal tilstand.

3. Medisinsk og sosial betydning

Skader, forgiftning, infeksjoner, ulike sykdommer i kardiovaskulære, luftveier, nervesystemer og andre systemer, ledsaget av funksjonssvikt i et organ eller flere organer, kan føre til en terminal tilstand. Til syvende og sist viser det seg i kritiske luftveis- og sirkulasjonsforstyrrelser, noe som gir grunn til å iverksette passende gjenopplivningstiltak, uavhengig av årsakene som forårsaket det.

Den terminale tilstanden er overgangsperioden mellom liv og død. I løpet av denne perioden er endringen i vital aktivitet på grunn av så alvorlige brudd på funksjonene til vitale organer og systemer at kroppen selv ikke er i stand til å takle bruddene som har oppstått.

Data om effektiviteten av gjenoppliving og overlevelse av pasienter i terminal tilstand varierer sterkt. For eksempel varierer overlevelse etter plutselig hjertestans mye avhengig av mange faktorer (relatert til hjertesykdom eller ikke, med eller uten vitner, i et medisinsk anlegg eller ikke, etc.). Hjertestans gjenopplivningsutfall er et resultat av en kompleks interaksjon mellom såkalte "umodifiserte" (alder, sykdom) og "programmerte" faktorer (f.eks. tidsintervall fra starten av gjenopplivning). Primær gjenoppliving bør være tilstrekkelig til å forlenge livet i påvente av ankomst av opplærte fagfolk med passende utstyr.

Basert på den høye dødeligheten fra skader og under ulike nødsituasjoner, på prehospitalt stadium, er det nødvendig å gi opplæring ikke bare for medisinske arbeidere, men også for størst mulig antall av den aktive befolkningen i en enkelt moderne protokoll for hjerte- og lungeredning.

4. Indikasjoner og kontraindikasjoner for hjerte- og lungeredning

Ved bestemmelse av indikasjoner og kontraindikasjoner for hjerte-lunge-redning, bør man veiledes av følgende forskriftsdokumenter:

"Instruksjoner for å bestemme kriteriene og prosedyren for å bestemme dødsøyeblikket for en person, avslutning av gjenoppliving" fra Helsedepartementet i Den russiske føderasjonen (nr. 73 av 03/04/2003)

"Instruksjoner for å fastslå døden til en person på grunnlag av hjernedød" (Ordre fra Helsedepartementet i Den Russiske Føderasjon nr. 460 av 20. desember 2001 ble registrert av Justisdepartementet i Den Russiske Føderasjon 17. januar, 2002 nr. 3170).

"Grunnleggende for den russiske føderasjonens lovgivning om beskyttelse av helsen til borgere" (datert 22. juli 1993 nr. 5487-1).

Gjenopplivningstiltak utføres ikke:

i nærvær av tegn på biologisk død;

ved utbruddet av en tilstand av klinisk død på bakgrunn av utviklingen av pålitelig etablerte uhelbredelige sykdommer eller uhelbredelige konsekvenser av en akutt skade uforenlig med livet. Håpløsheten og håpløsheten ved hjerte-lungeredning hos slike pasienter bør bestemmes på forhånd av et råd av leger og registreres i sykehistorien. Slike pasienter inkluderer de siste stadiene av ondartede neoplasmer, atonisk koma i cerebrovaskulære ulykker hos eldre pasienter, skader som er uforenlige med livet, etc.;

Hvis det er dokumentert avslag fra pasienten om å utføre hjerte-lunge-redning (artikkel 33 "Grunnleggende for lovgivningen i Den russiske føderasjonen om beskyttelse av helsen til borgere").

Gjenopplivingsaktiviteter avsluttes:

når man fastslår døden til en person på grunnlag av hjernedød, inkludert på bakgrunn av ineffektiv bruk av et komplett spekter av tiltak rettet mot å opprettholde livet;

hvis gjenopplivningstiltak som tar sikte på å gjenopprette vitale funksjoner innen 30 minutter er ineffektive (under gjenopplivingstiltak, etter at det har vist seg minst en puls på halspulsåren under ekstern hjertemassasje, telles et 30-minutters tidsintervall igjen);

hvis det er flere hjertestans som ikke er mottakelig for noen medisinske effekter;

hvis det i løpet av hjerte-lunge-redning viste seg at det ikke var indisert for pasienten (det vil si hvis klinisk død skjedde hos en ukjent person, startes hjerte-lunge-redning umiddelbart, og deretter under gjenoppliving blir det funnet ut om det var indisert, og hvis gjenopplivning ikke ble vist, stoppes den).

Resuscitators - "ikke-medisinske" utfører gjenopplivningstiltak:

før utseendet av tegn på liv;

før ankomst av kvalifisert eller spesialisert medisinsk personell som fortsetter gjenoppliving eller fastslår døden. Artikkel 46 ("Grunnleggende for lovgivningen til Den russiske føderasjonen om beskyttelse av helsen til borgere.");

uttømming av den fysiske styrken til en ikke-profesjonell resuscitator (Zilber A.P., 1995).

L. E. Elchinskaya, A. Yu. Shchurov, N. I. Sesina, M. I. Yurshevich

Denne artikkelen presenterer en oversikt over kliniske tilfeller av medisinsk behandling for pasienter med kompliserte former for hjerteinfarkt i fremre vegg av venstre ventrikkel hos menn i samme aldersgruppe (50-60 år) uten tidligere historie med koronarsykdom, med et annet forløp av komplikasjoner i et spesialisert gjenopplivnings- og kardiologisk team ved City Emergency Medical Station.hjelpen i St. Petersburg.

Formål - å understreke viktigheten og nødvendigheten av en differensiell tilnærming til terapi og taktikk for medisinsk behandling ved akutt hjerteinfarkt, behandling av pasienter i et spesialisert gjenopplivnings- og kardiologisk team (RCB) med kompliserte former for hjerteinfarkt på prehospitalt stadium.

La oss vurdere flere kliniske tilfeller av å gi medisinsk behandling til pasienter med et komplisert forløp av akutt hjerteinfarkt, under forholdene til et spesialisert gjenopplivnings- og kardiologisk team ved byens ambulansestasjon i St. Petersburg.

1. tilfelle

En oppfordring til en mann K., 57 år gammel, for å hjelpe et ambulanseteam. Begrunnelse for oppfordringen: "Akutt hjerteinfarkt, kandidat for trombolyse". Fra anamnesen er det kjent at mot bakgrunnen av fysisk aktivitet dukket det plutselig opp brystsmerter av presserende karakter. Pasienten ringte ambulanse 10 minutter etter smertedebut. Ankommende medisinsk team diagnostisert akutt hjerteinfarkt. Tatt i betraktning tidspunktet for utbruddet av smertesyndromet og estimert leveringstidspunkt til vaktsykehuset, som har et vaskulært senter, ringte jeg RCH for en eventuell STLT. RCH ankom 45 minutter fra smertedebut.

Ved ankomst til gjenopplivingskardiologiteamet:

Med aktiv avhør klager han ikke.

Pasienten var ved bevissthet, hemodynamisk stabil, uten tegn til mikrosirkulasjonsforstyrrelser, blodoksygenering var tilfredsstillende, det var ingen tegn til hjertesvikt.

Før ankomsten av SCD registrerte EKG-legen et EKG, som har følgende endringer - subepikardiell skade på den fremre veggen av venstre ventrikkel

(ST-høyde i V1-V4 opp til 5 mm.)

Smertesyndrom, ledsaget av generell svakhet, svimmelhet, svette, ble stoppet ved introduksjon av fentanyl (100 μg IV). Også før SCD ble følgende foreskrevet: aspirin 250 mg, heparin 5000 U, oksygeninnånding ble utført.

På EKG av den registrerte RSC er det en positiv trend sammenlignet med forrige EKG: en reduksjon i ST til isolinen, en økning i V2-V3 opp til 1 mm gjenstår). Ved overvåking av EKG - enkelt supraventrikulære ekstrasystoler. Disse endringene ble sett på som spontan trombolyse, gitt smertesyndromets varighet (1 time). Tanken om at pasienten har AMI av den fremre LV-veggen har ikke endret seg.

Behandlingen ble utført i henhold til WHOs anbefalinger. Pasienten ble foreskrevet klopidogrel 300 mg, anaprilin 20 mg (BP=120/80 mmHg, hjertefrekvens=85 per minutt), heparininfusjon 1000 IE/t ved bruk av infusjonspumpe. Pasienten ble klargjort for transport til sykehus.

Noen minutter senere, uten tidligere forverring av tilstanden, oppstod livstruende rytmeforstyrrelser, ventrikkelflimmer, som ble sett på som et reperfusjonssyndrom.

Startet gjenopplivning under protokollen "ventrikkelflimmer" anbefalt av ERS (2010). Trakeal intubasjon ble utført, pasienten ble overført til mekanisk ventilasjon, lokal hypotermi av hodet ble utført som en del av cerebrobeskyttelse. Ildfast VF vedvarte. Gjenoppliving fortsatte i 15 minutter, VF ble stoppet etter 7. defibrillering, den totale dosen av cordarone var 450 mg, HMS ble utført av LUCAS 2 brystkompresjonssystem, som er tilgjengelig på utstyret til gjenopplivings- og kardiologiske teamene til St. Petersburg State Health Budgetary Healthcare Institution. Ved bruk av LUCAS 2-apparatet øker effektiviteten av brystkompresjoner, på grunn av stabile og jevne brystkompresjoner, er hjertevolum opp til 50 % av startverdien i henhold til ulike kilder. Etter 16 minutter var effektiv blodsirkulasjon gjenopprettet, det er en tendens til arteriell hypotensjon på grunn av postresuscitation syndrom. Hemodynamikk ble raskt stabilisert med dopamin inotropisk støtte ved en dose på 7 µg/kg/min. Et sentralt venekateter ble installert, en moderat økning i CVP ble notert. For nevrobeskyttende formål ble anestesi utført med fentanyl 100 μg, Relanium 10 mg, propofol infusjon i en dose på 4 mg/kg/t, cytoflavin ble foreskrevet mot bakgrunn av stabilisert hemodynamikk, forlenget mekanisk ventilasjon ble utført ved bruk av Drager-apparatet (mot bakgrunnen til FiO - 1 - 0,5). Blærekateterisering ble utført, 200 ml "pre-shock" urin ble oppnådd. Frekvensen av diurese reduseres. Furosemid 20 mg IV ble foreskrevet for å forhindre prerenal akutt nyresvikt som en del av behandlingen av postresuscitation syndrom. I følge i-STAT-gassanalysatoren, som er utstyrt med gjenopplivingsteamene til GSSMP, (Na 137 mmo / L, K 2,9 mmo / L, CL 110 mmo / L, pH 7,109, PCO 44,0 mmHg, HCO3 9,2 mmo / L, BEecf -20 mmo/L), metabolsk acidose ble bekreftet, som uunngåelig utvikler seg under kritiske forhold, natriumbikarbonat 5% - 100 ml ble foreskrevet for korreksjon, mekaniske ventilasjonsparametere ble valgt i modusen for moderat hyperventilering.

Elektrolytter (K, Mg) ble infundert, siden hypokalemi som ofte utvikler seg i AMI kan være en av årsakene til å provosere livstruende arytmier, som i denne situasjonen ble bevist laboratoriemessig (data fra i-STAT-systemet).

Etter stabilisering av pasientens tilstand ble han kjørt til nærmeste sykehus med karsenter. Pasienten ble overført til forlenget mekanisk ventilasjon, i dyp medisinsk sedasjon, minimal inotrop støtte. EKG uten negativ dynamikk.

I fremtiden er det kjent at pasienten på kortest mulig tid, innen en time, ifølge nødindikasjoner, gjennomgikk koronar angioplastikk med stenting av den infarktavhengige arterien (LAD). I følge CAG-dataene er det en parietal trombe i området av det permanente ligamentet, angiografiske kriterier for trombolysen som fant sted. Pasienten var på respirator på dagtid, inotropisk støtte i minimale doser. Den andre dagen ble han ekstubert, i et klart sinn, stabil hemodynamikk, minimalt nevrologisk underskudd (posthypoksisk encefalopati). Han ble innlagt på sykehus i 18 dager, hvoretter han ble sendt til sanatoriebehandling.

På grunn av at medisinsk behandling ble gitt i et spesialisert gjenopplivningsteam, var det mulig å takle komplikasjonene ved akutt hjerteinfarkt. Utfør HLR effektivt. Start målrettet, snarere enn symptomatisk, korreksjon av metabolsk acidose, implementer nevrobeskyttelse, velg riktig ventilasjonsmodus, stabiliser pasientens tilstand og lever ham til et spesialisert vaskulært senter.

2. tilfelle

En oppfordring til en 60 år gammel mann S. for å hjelpe et ambulanseteam med AMI, kardiogent sjokk.

På tidspunktet for ankomst av SCD - 3,5 timer fra begynnelsen av et typisk anginasmertesyndrom. Pasienten er i deprimert bevissthet (E-3, M-6, V-4, 13b. på GLAZGO-skalaen - fantastisk). BP=60/40 mm Hg, hjertefrekvens=120 per minutt, sinustakykardi. Auskultatoriske fuktige grove raser over alle lungefelt, RR=24 per minutt, SpO2=88%. Huden er kald å ta på, fuktig, blekgrå i fargen. På EKG - subepikardiell skade, nekrose av den fremre-laterale veggen til venstre ventrikkel (QS i V1-V4, ST-høyde opp til 8 mm i V1-V6).

Før SCD ble følgende administrert: fentanyl 100 mcg, heparin 5000 enheter, aspirin 500 mg, dopamininfusjon ble startet. Moderat smerte vedvarer.

SKB-teamet startet oksygeninnblåsing, dosejustering av dopamin i henhold til blodtrykksnivået, fentanyl 100 mcg ble administrert, klopidogrel 300 mg ble foreskrevet. Sjokk vedvarer, motstandsdyktig mot inotrop støtte Behandlingsmuligheter for lungeødem på grunn av arteriell hypotensjon er begrenset. Til tross for tiden fra utbruddet av AMI mer enn 3 timer, tilstedeværelsen av en sone med myokardiell nekrose, tatt i betraktning bevaring av en stor sone med myokardskade, ukorrigert ekte kardiogent sjokk og fravær av kontraindikasjoner, ble det tatt en beslutning å utføre STL (Metalyse). Den 2. perifere venen ble kateterisert, 10 000 enheter ble injisert. Metalise (beregnet etter kroppsvekt), heparininfusjon 1000 U/t ble startet. EKG-overvåking ble utført. Forberedt for EIT. Innen 35 minutter etter administrering av trombolytikumet forble pasienten i en ustabil, alvorlig tilstand. EKG uten dynamikk. I det 35. minutt - utseendet av reperfusjonarytmier i form av en akselerert ideoventrikulær rytme på 80 per minutt

På denne bakgrunn var det en positiv trend innen hemodynamikk, stabilisering av blodtrykket på nivået 100/70 mm Hg, bevissthetsavklaring. Huden er tørr, moderat blek. EKG - reduksjon i ST-elevasjon, vedvarer i V2-V4 opptil 4 mm.

Deretter ble dosen av dopamin justert, en positiv reaksjon på inotrop støtte ble observert (reperfusjon i sonen av levedyktig myokard, som var i en tilstand av stillestående og dvalemodus, på grunn av hvilket det er mulig å forbedre myokardial kontraktilitet stimulert av β- agonister, en økning i EF). BP stabiliserte seg ved 130/80 mmHg, dopamin - 7 µg/kg/min. Lungeødembehandling ble startet: fraksjonert administrering av morfin, furosemid, langsom infusjon av nitrater, mot bakgrunn av dopamininfusjon under BP-kontroll. Auskultasjon i lungene - en reduksjon i kaliber og forekomst av tungpustethet, respirasjonsfrekvens - 18-20 per minutt, SpO2 - 94%. Bevisstheten er klar.

Pasienten ble fraktet til nærmeste karsenter, hvor det ble utført CAG så raskt som mulig, koronar anatomi med stenting av den infarktavhengige LAD (iht. CAG - angiografiske kriterier for effektiv trombolyse). Pasienten ble installert IABP (intra-aorta ballongmotpulsering). I flere dager var han på støtte fra IABP, inotrop støtte, i et klart sinn, på spontan pust. Fenomenene OSSN ble stoppet. Pasienten ble skrevet ut til poliklinisk behandling etter 21 dager.

Takket være taktikken riktig valgt av gjenopplivningspersonen, CTLT på prehospitalt stadium, intensiv terapi, ble pasientens ekstremt alvorlige tilstand stabilisert og han ble trygt levert til sykehuset.

3. tilfelle.

En oppfordring til en 54 år gammel M. mann for å hjelpe et ambulansepersonell med AMI, kardiogent sjokk.

Ifølge pasientens pårørende opplevde han ikke smerter i brystet. Følte meg dårlig for ca 19 timer siden, det var en generell svakhet, svette, ifølge slektninger bemerket ustabil gangart, rariteter i oppførsel i løpet av dagen, var det gjentatte ganger pre-synkope. Han var i utlandet, i denne tilstanden kjørte han et kjøretøy, deretter flyttet han til passasjersetet, fordi. klarte ikke å kjøre videre. Da de kom tilbake til byen, ringte de pårørende ambulansen. Fra anamnesen er det kjent at pasienten har lidd av diabetes type 2 i lang tid på insulinbehandling.

På tidspunktet for ankomst av SCD er pasienten i et klart sinn, det er intellektuelle-mnestiske lidelser, pasienten er euforisk, undervurderer alvorlighetsgraden av tilstanden hans.

Det er ingen fokale nevrologiske, meningeale symptomer. Huden er moderat blek, fuktig, kald å ta på. BP=80/60 mmHg, HR=130/min, sinustakykardi, SpO2=83 %, RR=26/min. Auskultatorisk pust er vanskelig, utføres i alle deler av lungene, ingen hvesing. På EKG - subepikardiell skade, nekrose av fremre LV-vegg (QS, ST elevasjon i V1-V5 5-8mm).

Ovennevnte symptomer ble sett på som en manifestasjon av langvarig hypoksi av blandet genese (hypoksisk, sirkulatorisk) på bakgrunn av utviklingen av komplisert AMI.

En kvalitativ test ble utført for markører for myokardiell nekrose, som er tilgjengelig på utstyret til kardioresuscitation-teamene i St. Petersburg GBUZGSSMP (troponin, myoglobin, CPK-MB) - positiv, som bekrefter forskrivningen av MI. En reduksjon i metning i fravær av fuktige raser i lungene indikerer interstitielt lungeødem.

Heparin 5000 enheter, aspirin 500 mg ble introdusert før SCD. Narkotiske analgetika ble ikke administrert. Oksygeninnblåsing, dopamininfusjon 7 mcg/kg/min, fraksjonert administrering av morfin, furosemid, zylt 300 mg ble startet. BP=115/70 mmHg, HR=125/min, RR=26/min, SpO2=92 %. Gitt tendensen til arteriell hypotensjon, er innføring av nitrater umulig. Bevissthet uten dynamikk. På bakgrunn av et langvarig sjokk, i henhold til parametrene til gassanalysatoren, ble kompensert acidose bestemt, men i dette tilfellet, under hensyntagen til spontan respirasjon, er administrering av natriumbikarbonat farlig. Tatt i betraktning korrigering av respirasjonssvikt med medisiner, er det ingen indikasjoner for overføring til mekanisk ventilasjon. Med utviklingen av ARF på grunn av lungeødem mot bakgrunnen av kardiogent sjokk, bør indikasjoner for mekanisk ventilasjon bestemmes veldig partisk, fordi. åndedrettsbehandling for lungeødem involverer aggressive innstillinger for å drive ut ekstravaskulært lungevann, noe som i stor grad reduserer hjertevolum og forverrer hemodynamiske forstyrrelser). : i henhold til ekkokardiografi (utført på prehospitalt stadium, tilgjengelig på utstyret til kardio-gjenopplivingsteamene ved St. Petersburg State Budgetary Healthcare Institution of Healthcare, akinesi av de proksimale og distale segmentene av fremre og laterale vegger, toppen av venstre ventrikkel, en kraftig reduksjon i EF.

Til tross for resepten har pasienten akutte indikasjoner for CAG

Pasienten ble fraktet til karsenteret. På overføringstidspunktet er staten den samme.

I den første timen etter innleggelse ble det utført CAG, revaskularisering i bassenget til den infarktavhengige arterie, IABP ble installert. Neste dag var pasienten på IABP-støtte, kombinert inotrop støtte, spontan pust. I dette tilfellet er katamnesen ukjent.

Etter å ha vurdert ovennevnte tilfeller ser vi behovet for spesialiserte hjerte-redningsteam i strukturen til ambulansestasjonen. For å gi effektiv hjelp til pasienter med kompliserte former for hjerteinfarkt, i tillegg til legemidler, er det nødvendig med spesialopplæring av en lege (anestesiologi-gjenopplivning, kardiologi), ytterligere diagnostisk og medisinsk utstyr. I følge statistikken til St. Petersburg State Budgetary Healthcare Institution of Healthcare, er antallet tilfeller med stabilisering av vitale funksjoner til pasienter i en ekstremt alvorlig og terminal tilstand under forholdene til spesialiserte team 15–20 % høyere enn i lineære ambulanseteam.

Etter å ha analysert omsorgstilbudet til pasienter med kompliserte former for hjerteinfarkt av spesialiserte hjerte-gjenopplivningsteam, kom vi til følgende konklusjoner:

1. Ved medisinsk behandling til pasienter med ACS på prehospitalt stadium, til tross for rimelig behov for å levere pasienten så snart som mulig til nærmeste vaskulære senter for tidlig PCI. I noen tilfeller er risikoen for død under transport ekstremt høy i fravær av spesialisert hjerte-gjenopplivning, for å stabilisere pasienten og forberede transport, må legen ha spesialisering i anestesiologi og gjenopplivning, og brigaden må ha ekstra diagnostisk og terapeutisk utstyr.
2. Når man yter spesialisert gjenoppliving til alvorlig syke pasienter i sin helhet på prehospitalt stadium, reduseres «dørballong»-tiden på sykehuset og pasientens prognose forbedres.
3. I følge studier øker den utbredte bruken av STL på prehospitalt stadium overlevelse og forbedrer langtidsprognosen for pasienter med ACS med nonST. I noen tilfeller kreves det imidlertid en balansert og individuell tilnærming for å bestemme indikasjonene for STL.
4. Tilstedeværelsen av en gassanalysator i utstyret til SKB letter arbeidet med pasienter i alvorlig og kritisk tilstand, og gir objektive data for korrigering av EBV, BOS, bestemme indikasjoner for overføring til mekanisk ventilasjon, valg av ventilasjonsparametere, og også vurdere bidrag fra hemic-komponenten i en blandet versjon av hypoksi. Disse funksjonene letter stabiliseringen av tilstanden til disse pasientene.
5. Tilstedeværelsen av en kvalitativ og kvantitativ analysator for å bestemme myokardskade tillater rettidig og mer nøyaktig behandling av pasienter med ACS.

Konklusjon:

Gitt trenden mot reduksjon i antall medisinske team i strukturen av ambulansestasjoner, for å redusere dødeligheten ved akutt hjerteinfarkt, er det nødvendig å øke antall spesialiserte gjenopplivningsteam. Tilstedeværelsen av dyrt utstyr på utstyret til gjenopplivingsteam: ventilatorer / IV, gassanalysatorer, ECHO, systemer for lukket hjertemassasje, pacemakere, etc., er begrunnet med det høye antallet stabiliserte pasienter og en gunstig prognose for det videre forløpet av sykdommen.

Litteratur:

1. Diagnostisering og behandling av pasienter med akutt hjerteinfarkt med ST-elevasjons-EKG. Russiske anbefalinger. - M; 2007

2. Diagnose og behandling av hjerteinfarkt med ST-segmentheving. Retningslinjer fra American Heart Association og American College of Cardiology. - M; 2004

3. Veiledning til akuttmedisinsk behandling / red. S.F. Bagnenko, A.L. Vertkina, A.G. Miroshnichenko, M.Sh. Khubutii. - M.: GEOTAR-Media, 2007. - 816 s.

4. Ruksin V.V. Akuttkardiologi / V.V. Ruksin. - St. Petersburg: Nevskij-dialekt; M.: Forlag "Laboratorium for grunnleggende kunnskap", 2003. - 512 s.

7. SAMTYKKE 3-etterforskerne. Effekt og sikkerhet av tenecteplase i kombinasjon med enoksaparin, abciximab eller ufraksjonert heparin: ASSENT 3 randomisert studie. Lancet 2001;358:605-13.

Artikkelen diskuterer de viktigste feilene i utførelsen av HLR, identifisert i analysen av nødanropskort fra den statlige budsjettinstitusjonen for helse i Republikken Moldova "Ambulansestasjon" i Saransk, samt en rekke praktiske problemer som oppstår når gi medisinsk behandling til pasienter i terminal tilstand.

Indikasjoner og tilstander for hjerte- og lungeredning

Når man bestemmer indikasjoner for HLR, bør man være veiledet av følgende regulatoriske rettsakter:

Føderal lov av 21. november 2011 nr. 323-FZ "Om borgere i den russiske føderasjonen" (artikkel 66 "Bestemmelse av dødsøyeblikket for en person og oppsigelse av gjenopplivingstiltak"); Dekret fra regjeringen i den russiske føderasjonen av 20. september 2012 nr. 950 "Ved godkjenning av reglene for å bestemme dødsøyeblikket for en person, inkludert kriteriene og prosedyren for å bestemme en persons død, reglene for oppsigelsen av gjenopplivningstiltak og formen til protokollen for å fastslå døden til en person."

↯ Flere artikler i tidsskriftet

Indikasjoner for gjennomføring HLR er alle tilfeller av klinisk død (heretter referert til som CS), uavhengig av årsaken til utviklingen, med unntak av de tilfellene hvor gjenoppliving ikke utføres.

Diagnosen CS er basert på tre hovedkriterier og tre tilleggskriterier.

Grunnleggende (obligatoriske) kriterier:

1) mangel på bevissthet (pasienten har ingen reaksjon på undersøkelse og smerte);

2) mangel på pulsering i hovedarteriene (på halspulsåren - hos barn over 1 år og voksne, på lårbenet - hos barn under 1 år);

3) pustemangel eller agonal type pust (fullstendig pustestopp skjer i gjennomsnitt 20-30 sekunder etter hjertestans).

Ytterligere (valgfrie) kriterier:

1) utvidede pupiller (maksimal pupilledilasjon (opptil 5 mm) skjer innen 1 min 45 fra starten av CS; hvis pasienten har maksimal pupilledilasjon, betyr dette at nesten 50 % av tiden har gått fra alt som ble frigjort før begynnelsen HLR);

2) areflexia (ingen hornhinnerefleks og pupillreaksjon på lys);

3) misfarging av huden (blekhet, cyanose, akrocyanose).

10-15 sekunder er tildelt for å identifisere hovedkriteriene for COP, hvis de er etablert, er det nødvendig å starte HLR umiddelbart.

For din informasjon er EKG under CS veldig informativt, siden det ofte lar deg bestemme sekvensen av HLR (for eksempel utføre elektrisk defibrillering eller avstå fra det, etc.) og dens effektivitet. Men gitt at tid er den viktigste faktoren i CS-pleie, bør EKG kun tas etter at HLR er startet, når ekstra hender dukker opp.

Gjenopplivningstiltak utføres ikke i følgende tilfeller:

tilstedeværelsen av tegn på biologisk død; tilstedeværelsen av en forhåndsdokumentert (lovlig formalisert) avvisning av pasienten til å gjennomgå HLR, på grunn av religiøse eller andre grunner; utbruddet av CS mot bakgrunnen av progresjonen av pålitelig etablerte uhelbredelige sykdommer (de siste stadier av ondartede neoplasmer, atonisk koma i cerebrovaskulære ulykker hos eldre pasienter) eller uhelbredelige konsekvenser av en akutt skade som er uforenlig med livet. Utiliteten av HLR hos slike pasienter bør avgjøres på forhånd av et råd av leger og registreres i sykehistorien. Å utføre hele komplekset av HLR hos slike pasienter vil ikke føre til forlengelse av livet, men til forlengelse av å dø. Pasientens senile alder kan ikke være grunn til å nekte gjenopplivning.

Den senile alderen til pasienten kan ikke være en grunn til å nekte å utføre HLR, selv om det selvfølgelig er en viss sammenheng mellom pasientens alder og effektiviteten av gjenopplivning.

Gjenopplivingstiltak avsluttes i følgende tilfeller:

fastslå en persons død på grunnlag av hjernedød, inkludert på bakgrunn av ineffektiv bruk av et komplett spekter av tiltak rettet mot å opprettholde livet; ineffektivitet av gjenopplivningstiltak rettet mot å gjenopprette vitale funksjoner innen 30 minutter; Merk Før du starter HLR, er det svært viktig å registrere tiden. Samtidig er det ikke nok å se på klokken, det er nødvendig å ringe den høyt til andre. Et slikt merke kan gi en uvurderlig tjeneste i kampen for offerets liv, og dessuten er det viktig for den påfølgende retrospektive analysen av riktigheten av handlinger, påliteligheten av konklusjoner, etc. ”1. Varigheten av HLR kan være mer enn 30 minutter (opptil 40-60 minutter) hvis pasienten er påvirket av beroligende midler, hypnotika, narkotiske stoffer, med hypotermi. Hvis ventrikkelflimmer vedvarer innen 30 minutter etter start av gjenopplivning, bør gjenopplivning fortsettes. Ved elektrisk skade er varigheten av HLR minst 45 minutter (fortrinnsvis inntil tegn på biologisk død), siden offeret kan være i en tilstand av "imaginær død". Gjenoppliving av ofre for elektrisk støt og lyn er vanligvis mer vellykket enn ved hjertestans på grunn av andre årsaker, og et gjenopplivningsforsøk kan være effektivt selv med en sen start av bistand. flere hjertestanser som ikke er mottagelig for noen medisinsk påvirkning; hvis det i løpet av HLR viste seg at det ikke var indisert for pasienten (hvis en CS oppstod hos en person med ukjent historie, startes HLR umiddelbart, anamnese samles inn under gjenoppliving og hvis det viser seg at gjenopplivning ikke var angitt, er den stoppet).

Det må huskes at gjenoppliving bør startes i alle tilfeller når det er nødvendig. «Begynner å redde en person, legen har ikke rett til å handle halvhjertet. Etter å ha gjort dette en gang, vil han uforvarende gi slipp på den interne mekanismen for selvkontroll, som bør utvikles spesielt blant gjenopplivningsmenn, som ingen annen kategori av leger, og deretter begynne å bestemme skjebnen til pasienter og ta på seg Guds funksjoner , og ikke en lege.

Årsaken til avslaget på å gjennomføre HLR kan ikke være en henvisning til umuligheten av gjenopplivning under de eksisterende forhold.

Årsaken til avslaget på å utføre HLR kan ikke være en henvisning til umuligheten av gjenopplivning under de eksisterende forholdene - HLR bør utføres under alle forhold (med mindre det selvfølgelig er en fare for helsen eller livet til EMS-personalet selv )!

Før du starter gjenoppliving, er det svært viktig å vurdere risikoen for medisinske arbeidere og pasienten: det er nødvendig å identifisere, evaluere og om mulig eliminere ulike farer - tung trafikk; trusselen om eksplosjon, kollaps, elektrisk utladning, eksponering for aggressive kjemikalier og andre skadelige faktorer. Bare ved å sikre deg selv og pasienten kan du tenke på å hjelpe ham!

Ovennevnte forskrifter omhandler ikke følgende situasjoner:

forhold for å nekte å utføre HLR, hvis det er pålitelig kjent at CS skjedde for mer enn 30 minutter siden (men det er ingen tegn på biologisk død - kadaveriske flekker, rigor mortis); når pasientens pårørende nekter å gjenopplive (for eksempel med CS hos personer som lider av psykiske lidelser).

I disse vanskelige situasjonene for EMS-legen er etter vår mening en vinn-vinn-løsning å gjennomføre HLR i sin helhet. Det må forstås at det i fremtiden, hvis det oppstår krav fra pårørende til den avdøde eller inspeksjonsorganisasjoner, vil det være mye lettere å rettferdiggjøre behovet for gjenopplivning enn å avslå dem.

I tillegg bør EMS-ansatte være oppmerksomme på at tilstedeværelsen av en pasient med HIV-infeksjon, åpen form for tuberkulose, meningokokkinfeksjon eller andre smittsomme infeksjonssykdommer ikke kan være en grunn til å nekte å utføre HLR. EMS-personell må ta hensyn til risikoen for seg selv og bruke verneutstyret som er tilgjengelig i brigadepakkene.

Prosedyren for gjenopplivning er beskrevet i HLR-retningslinjene til American Heart Association (2010) og anbefalingene fra European Council on Resuscitation (2010). I tillegg godkjente bestillingen fra det russiske helsedepartementet datert 20. desember 2012 nr. 1113n standarden for akuttmedisinsk behandling ved plutselig hjertedød. Interesserte lesere anbefales å referere til disse dokumentene, innenfor rammen av denne artikkelen vil vi kun fokusere på typiske HLR-feil, siden kostnaden for enhver feil under HLR under EMS-stadiet er svært høy.

Vanlige feil ved hjerte-lunge-redning

Sju taktiske feil:

1) enhver forsinkelse i oppstart av HLR;
2) initiering av HLR uten å ta hensyn til den trefasede tidsmodellen for plutselig hjertedød;
3) fraværet av en enkelt leder, tilstedeværelsen av utenforstående;
4) mangel på regnskap for pågående aktiviteter, kontroll over gjennomføringen av alle avtaler, deres effektivitet og tid;
5) ignorere muligheten for å eliminere reversible årsaker til CS;
6) svekkelse av kontroll over pasientens tilstand i perioden etter gjenoppliving;
7) uaktsom utfylling av journal.

Sju feil under defibrillering:

1) enhver urimelig forsinkelse i defibrillering;
2) utilstrekkelig ledende gel under defibrillatorelektrodene, samt veldig våt hud eller en stor mengde brysthår, noe som fører til en reduksjon i effektiviteten til den elektriske utladningen;
3) feil plassering av defibrillatorelektrodene, elektrodene presses ikke sterkt nok mot brystveggen;
4) utladningsenergien er feil valgt;
5) repetisjon av en elektrisk utladning uten tidligere lukket hjertemassasje og kunstig ventilasjon av lungene i 2 minutter;
6) manglende overholdelse av sikkerhetstiltak ved arbeid med en defibrillator, bruk av en defekt defibrillator;
7) urimelig defibrillering: utføre defibrillering under asystoli i henhold til prinsippet "det vil ikke bli verre" (i dette tilfellet er defibrillering ineffektiv, siden det kan føre til en økning i parasympatisk tone, undertrykkelse av aktiviteten til naturlige pacemakere).

Syv feil når du utfører en lukket hjertemassasje:

1) pasienten er på en myk, bøyende base;
2) brudd på teknikken for lukket hjertemassasje (hendene til gjenopplivningsapparatet er feilplassert: gjenopplivningsapparatet lener seg på fingrene, bøyer armene i albueleddene eller river dem bort fra brystbenet; skarpe og derfor for korte brystkompresjoner) ;
3) det første trykket på brystbenet utføres for svakt;
4) urimelige avbrudd i gjennomføringen av en lukket hjertemassasje;
5) et forsøk på å vurdere hjertefrekvensen tidligere enn 2 minutter etter defibrillering uten å utføre en lukket hjertemassasje og mekanisk ventilasjon i løpet av denne tiden;
6) brudd på frekvensen og dybden av massasjebevegelser;
7) manglende overholdelse av forholdet mellom lukket hjertemassasje og kunstig ventilasjon av lungene (30: 2).

Syv feil under kunstig ventilasjon av lungene:

1) åpenheten til de øvre luftveiene er ikke gjenopprettet (hvis det er umulig å intubere luftrøret, har hodet ikke blitt vippet tilbake);
2) et forsøk på å gjenopprette åpenheten til de øvre luftveiene ved å skyve underkjeven fremover;
3) tetthet er ikke sikret når luft blåses inn (nesen er ikke klemt, masken sitter ikke tett, mansjettene på endotrakealtuben er ikke tilstrekkelig oppblåst);
4) undervurdering (sen start, dårlig kvalitet) eller overvurdering av verdien av kunstig lungeventilasjon (begynnelsen av hjerte-lunge-redning med luftrørsintubasjon, hygiene av trakeobronkialtreet);
5) mangel på kontroll over brystutflukter;
6) mangel på kontroll over inntrenging av luft i magen, med overdistensjon av magen, er det fare for oppstøt;
7) blåser luft på tidspunktet for brystkompresjon uten pålitelig luftveisbeskyttelse, noe som fører til at luft kommer inn i magen.

Syv feil i medikamentell behandling:

1) mangel på en pålitelig administrasjonsvei (intravenøs eller intraossøs) av legemidler;
2) innføring av medisiner i de "små" årene;
3) manglende overholdelse av metoden for administrering av legemidler (fortynning i 20 ml 0,9% natriumkloridløsning, bolusinjeksjon, sluttstråleinjeksjon av 20 ml 0,9% natriumkloridløsning);
4) manglende overholdelse av intervallene for administrering og dosering av legemidler;
5) bruk av atropin og andre ikke-indiserte legemidler (for eksempel dopamin, noradrenalin, prednisolon, etc.);
6) stoppe HLR for å administrere medikamenter;
7) ikke-bruk av patogenetisk begrunnede legemidler (for eksempel infusjonsterapi for CS mot bakgrunn av hypovolemi).

Krav til utarbeidelse av primærmedisinsk dokumentasjon

Ved å analysere rettssaker om krav fra pasienter mot medisinske organisasjoner, kan det konkluderes med at noen av avgjørelsene ble tatt til fordel for pasienter kun fordi medisinske organisasjoner ikke kunne bekrefte eller avkrefte noe faktum på grunn av feil utfylling av primær medisinsk dokumentasjon.

Behandlingen av pasientenes krav til EMS-tjenesten begynner alltid med studien og analysen av EMS-telefonkortet. Basert på den høye betydningen av EMS-telefonkortet som et juridisk dokument, er det mulig å formulere hovedkravene for utførelse av det under HLR.

Telefonkortet skal tydelig indikere hovedkriteriene for diagnosen "klinisk død": mangel på bevissthet, fravær av pulsering på hovedarteriene (det er nødvendig å spesifikt angi hvilken arterie pulseringen ble bestemt), mangel på pust. På SMP-stadiet er identifisering og beskrivelse av tilleggskriterier for CS valgfri. Dessuten antyder indikasjonen i telefonkortet av slike tegn som fravær av hornhinnereflekser og / eller pupillreaksjoner på lys, spesielt fravær av hjertelyder og pust under auskultasjon, fravær av blodtrykk, at legen utførte en undersøkelse, som førte til en uberettiget forsinkelse i HLR og kunne gi et dårlig resultat.

Ved utstedelse av et EMS-anropskort, må gjenopplivningsgodtgjørelsen beskrives i detalj og konsekvent, og angi nøyaktig tidspunkt for hver manipulasjon. Spesiell oppmerksomhet bør rettes mot tidspunktet for starten og slutten av HLR. Samtidig bør avslutningen av HLR begrunnes med setningen: «Utføring av hjerte-lungeredning ble avsluttet på grunn av umuligheten av å gjenopprette vitale funksjoner. Etter __ t __ min ble døden erklært i nærvær av ambulansebrigaden.

Kun EKG på papir, registrert på anropsstedet, har rettskraft.

Det er viktig å huske at kun EKG på papir, registrert på anropsstedet, har rettskraft. Derfor bør alle EKG-er som gjenspeiler hovedpunktene i HLR festes til EMS-telefonkortet.

Når du formulerer en diagnose i EMS-telefonkortet, er det nødvendig å indikere ikke bare sykdommen som førte til utviklingen av CS, men også faktumet av HLR og dets komplikasjoner, siden komplikasjoner under HLR i fremtiden kan bli et gjenstand for rettssaker i kontroversielle tilfeller av å fastslå arten av skade - kriminell eller iatrogen (for eksempel brystforbrenning - som følge av defibrillering, ribbeinsbrudd - som følge av et prekordialt slag eller lukket hjertemassasje, etc.).

I tilfeller der HLR ikke ble utført, bør EMS-telefonkortet tydelig begrunne årsaken: pasienten har tegn på biologisk død; Tilgjengelighet lovlig registrert pasienten nekter å utføre HLR; utbruddet av CS mot bakgrunnen av progresjonen av pålitelig etablerte uhelbredelige sykdommer.

Ved indikasjon av tegn på biologisk død, bør SMP-legen være klar over at de udiskutable kriteriene for biologisk død på SMP-stadiet er kadaveriske endringer, som kan være tidlige (symptom på "kattens pupill", uttørking og uklarhet av hornhinnen) og sent (kadaveriske flekker og rigor mortis). Det mest åpenbare tegnet på biologisk død er kadaveriske flekker, som begynner å vises etter 40-60 minutter og manifesterer seg fullt ut 6-12 timer etter dødens begynnelse. Kadaveriske flekker er blåaktige eller blålilla diffuse flekker i skrånende områder av kroppen (for eksempel hvis en person ligger på ryggen, bestemmes de i ryggen, baken, baksiden av bena). Rigor mortis kan oppdages i tyggemusklene og musklene i hendene ved slutten av den første timen etter døden, deretter sprer rigor mortis seg over hele kroppen.

Lærebøker og retningslinjer inneholder ofte et krav om at liket skal leveres til likhuset kun dersom det er sene tegn på biologisk død. Hensiktsmessigheten av et slikt krav er begrunnet i tilfeller av medisinske feil ved å fastslå biologisk død, derfor er det til dags dato utført på mange sykehus. Men på EMS-stadiet, for eksempel i tilfelle en pasient dør i EMS-bilen, er dette kravet ikke gjennomførbart. I denne forbindelse bør EMS-legen være klar over at, i samsvar med prosedyren for gjennomføring av patoanatomiske obduksjoner, godkjent etter ordre fra helsedepartementet i Russland datert 06.06.2013 nr. 354n, "retningen til de dødes kropper, så vel som dødfødte, for patoanatomisk obduksjon ... utføres etter å ha konstatert den biologiske døden til en person av en medisinsk ansatt i en medisinsk organisasjon eller et ambulanseteam». Dermed er levering av liket til likhuset tillatt når som helst etter døden.

1 Veiledning til klinisk gjenopplivning / red. T. M. Darbinyan. Moskva: Medisin, 1974. 284 s. 2 Piradov M.A. Problemet med vedvarende vegetativ tilstand ved gjenopplivning // Kirurg. 2006. nr. 7. S. 32.