Komponent 1 og 2 hjertelyder. Hva er toner? Kjennetegn på toner og lyttingssekvens. Kjennetegn på normale hjertelyder

Hjertelyder

en lydmanifestasjon av hjertets mekaniske aktivitet, bestemt ved auskultasjon som vekslende korte (slag)lyder, som er i en viss sammenheng med hjertesystole- og diastolefasene. T. s. dannes i forbindelse med bevegelsene til hjerteklaffene, akkorder, hjerte- og vaskulære vegger, og genererer lydvibrasjoner. Den lyttede lydstyrken til toner bestemmes av amplituden og frekvensen til disse svingningene (se Auskultasjon) . Grafisk registrering T. med. ved hjelp av fonokardiografi viste at, med tanke på dens fysiske natur, T. s. er lyder, og de er som toner på grunn av den korte varigheten og den raske dempingen av aperiodiske svingninger.

De fleste forskere skiller 4 normale (fysiologiske) T. s., hvorav I og II-toner alltid høres, og III og IV ikke alltid bestemmes, oftere grafisk enn under auskultasjon ( ris. ).

Jeg-tonen høres som ganske intens over hele overflaten av hjertet. Det uttrykkes maksimalt i området av hjertets apex og i projeksjonen av mitralklaffen. De viktigste svingningene i I-tonen er assosiert med lukking av de atrioventrikulære klaffene; delta i dens dannelse og bevegelser av andre strukturer i hjertet. På FCG, som en del av tone I, skilles innledende lav-amplitude lavfrekvente oscillasjoner assosiert med sammentrekning av musklene i ventriklene; den viktigste, eller sentrale, I-tonen, bestående av svingninger med stor amplitude og høyere frekvens (som oppstår ved lukking av mitral- og trikuspidalklaffene); den siste delen - svingninger med lav amplitude assosiert med åpningen og svingningen av veggene til de semilunarventilene til aorta og lungestammen. Den totale varigheten av I-tonen varierer fra 0,7 til 0,25 Med. På toppen av hjertet er amplituden til I-tonen 1 1/2 -2 ganger større enn amplituden til II-tonen. Svekkelsen av I-tonen kan være assosiert med en reduksjon i den kontraktile funksjonen til hjertemuskelen under hjerteinfarkt, myokarditt, men det er spesielt uttalt med mitralklaffinsuffisiens (det kan praktisk talt ikke høres, blir erstattet av systolisk bilyd). Flapping I-tone (økning i både amplitude og frekvens av oscillasjoner) bestemmes oftest med mitralstenose, når det er forårsaket av komprimering av mitralklaffkuspene og forkortning av deres frie kant samtidig som mobiliteten opprettholdes. En veldig høy ("kanon") I-tone oppstår med fullstendig atrioventrikulær blokkering (se Hjerteblokk) på tidspunktet for tilfeldighet i systoletid, uavhengig av hjertets sammentrekkende atria og ventrikler.

II-tonen auskulteres også over hele regionen av hjertet, så mye som mulig - ved bunnen av hjertet: i det andre interkostale rommet til høyre og venstre for brystbenet, hvor intensiteten er større enn den første tonen. Opprinnelsen til II-tonen er hovedsakelig assosiert med lukking av ventilene i aorta og lungestammen. Den inkluderer også lavfrekvente svingninger med lav amplitude som følge av åpningen av mitral- og trikuspidalklaffene. På FCG skilles den første (aorta) og andre (pulmonale) komponenten som en del av II-tonen. Amplituden til den første komponenten er 1 1/2 -2 ganger større enn amplituden til den andre. Intervallet mellom dem kan nå 0,06 Med som oppfattes under auskultasjon som andre tone. Det kan gis med fysiologisk asynkronisme av venstre og høyre hjertehalvdel, som er mest vanlig hos barn. Et viktig kjennetegn ved den fysiologiske splittelsen av II-tonen er dens respirasjonsfaser (ikke-fiksert splitting). Grunnlaget for en patologisk eller fast, splittelse av II-tonen med en endring i forholdet mellom aorta- og lungekomponentene kan være en økning i varigheten av fasen av utvisning av blod fra ventriklene og en nedgang i intraventrikulær ledning. Volumet av II-tonen under auskultasjonen over aorta og pulmonal trunk er omtrent det samme; hvis det råder over noen av disse karene, snakker de om en aksent av II-tonen over dette karet. Svekkelsen av den andre tonen er oftest assosiert med ødeleggelsen av aortaklaffens cusps i tilfelle dens insuffisiens eller med en skarp begrensning av deres mobilitet ved alvorlig aortastenose. Styrking, så vel som en aksent av II-tonen over aorta, oppstår med arteriell hypertensjon i den systemiske sirkulasjonen (se Arteriell hypertensjon) , over lungestammen - med hypertensjon i lungesirkulasjonen (hypertensjon i lungesirkulasjonen) .

Ill tone - lavfrekvent - oppfattes under auskultasjon som en svak, matt lyd. På FKG bestemmes det på en lavfrekvent kanal, oftere hos barn og idrettsutøvere. I de fleste tilfeller er det registrert på toppen av hjertet, og dets opprinnelse er assosiert med svingninger i muskelveggen i ventriklene på grunn av deres strekking på tidspunktet for rask diastolisk fylling. Fonokardiografisk skilles i noen tilfeller en venstre og høyre ventrikkel III-tone. Intervallet mellom II og venstre ventrikkeltone er 0,12-15 Med. Den såkalte mitralklaffens åpningston skilles fra III-tonen - et tegn på mitralstenose. Tilstedeværelsen av den andre tonen skaper et auskultatorisk bilde av "vaktelrytmen". III-tone vises med hjertesvikt (hjertesvikt) og forårsaker proto- eller mesodiastolisk (se Galopprytme) . Syk tone høres bedre med et stetoskopisk hode på et stetofonendoskop eller ved direkte auskultasjon av hjertet med et øre tett festet til brystveggen.

IV tonus - atrial - er assosiert med atriekontraksjon. Ved synkron opptak registreres c på slutten av bølgen P. Dette er en svak, sjelden hørt tone, tatt opp på den lavfrekvente kanalen til fonokardiografen, hovedsakelig hos barn og idrettsutøvere. Patologisk forbedret IV-tone forårsaker en presystolisk galopprytme under auskultasjon. Fusjonen av III og IV patologiske toner i takykardi er definert som "summasjonsgalopp".

En rekke ekstra systoliske og diastoliske toner (klikk) bestemmes med perikarditt e , pleuropericardiale adhesjoner , mitralklaffprolaps.

Bibliografi: Kassirsky G.I. med medfødte og ervervede hjertefeil, Tashkent 1972, bibliogr.; Solovyov V.V. og Kassirsky G.I. Atlas of clinical phonocardiography, M., 1983; Fitileva L. M. Clinical, M., 1968; Holldak K. og Wolf D. Atlas og guide til fonokardiografi og relaterte mekanokardiografiske forskningsmetoder, med German, M., 1964.

hjertelyder; a - den første komponenten av I-tonen, b - det sentrale segmentet av I-tonen; c - den siste komponenten av I-tonen; A - aortakomponent av II-tonen; P - lungekomponent av II-tonen "\u003e

Skjematisk representasjon av synkront innspilte fonokardiogrammer (nederst) og elektrokardiogrammer (øverst) er normale: I, II, III, IV - tilsvarende hjertelyder; a - den første komponenten av I-tonen, b - det sentrale segmentet av I-tonen; c - den siste komponenten av I-tonen; A - aortakomponent av II-tonen; P - pulmonal komponent av II-tonen.

1. Lite medisinsk leksikon. - M.: Medisinsk leksikon. 1991-96 2. Førstehjelp. - M.: Great Russian Encyclopedia. 1994 3. Encyklopedisk ordbok over medisinske termer. - M.: Sovjetisk leksikon. - 1982-1984.

Se hva "Hjertelyder" er i andre ordbøker:

HJERTETONER- hjertelyder, lyder som oppstår under hjertets arbeid. Normalt, under auskultasjon av hjertet hos dyr, høres to klare konstante toner - den første og andre. Den første (systoliske) tonen oppstår under systole når atrioen kollapser ... ...

Hjertelyder- (soni cordis, fra lat. sonus lyd, tone + cor, cordis hjerte) - lyder med en frekvens på opptil 1000 Hz; oppstå under hjertets arbeid; registrert på overflaten av brystveggen; 5 toner ble satt: 1. systolisk, 2. diastolisk, 3. ventrikulær, 4 ... Ordliste over begreper for fysiologi til husdyr

Se hjerte ... - I Hjertetamponade (et synonym for tamponade i perikardhulen) er et brudd på hjerteaktivitet og systemisk hemodynamikk forårsaket av kompresjon av hjertet av væske som har kommet inn i perikardhulen. Det utvikler seg på grunn av en økning i trykket i hulrommet ... ... Medisinsk leksikon

Eller hjertelyder er forårsaket av smelling i hjertet og arterieklaffene. Se Hjerte for detaljer. Betydningen av disse tonene i medisin er stor, siden med en endring i ventilene, med deres nederlag, endres også karakteren til hjertets Sh.. Altså, ifølge ... ... Encyclopedic Dictionary F.A. Brockhaus og I.A. Efron

EKSPANSJON AV HJERTET- (Dilatatio cordis), en økning i hjertehulene. Det oppstår som en komplikasjon av forskjellige hjertesykdommer, så vel som med nefritt, alveolært emfysem. Hjerteimpulsen er styrket (sjelden svekket), diffus, kort. Pulsen er liten, fyller svakt ... Veterinærleksikon ordbok

HJERTEBLOKK- (hjerteblokk; det uheldige navnet "blokk" skal stå igjen), et brudd i eksitasjonen som går gjennom hjertet fra sinusknuten opp til de terminale grenene av den atrioventrikulære bunten (se) His Tawara (His Ta wara) s.k. ... ...

HJERTEARRYTMI- HJERTETARRYTMI. Innhold: Sinusrytmeforstyrrelser Takykardi ................. 216 Bradykardi .................. 217 Sinusarytmier .... .......... ....... 217 Ekstrasystolisk arytmi ......... 218 Arytmi perpetua ............... 224 ... ... Big Medical Encyclopedia

Auskultasjonsregler:
1. Det utføres etter avhør, undersøkelse, palpasjon, perkusjon av hjertet.
2. Hjertet lyttes til (hvis pasientens tilstand tillater det) stående, sittende, liggende på venstre side, på høyre side, på venstre side halvt snudd (nesten på magen), stående etter trening.
3. For ikke å forstyrre pustelyder, blir pasienten bedt om å puste dypt - pust ut, og hold pusten en kort stund.
4. Auskultasjon utføres kun ved hjelp av et stetofonendoskop.
Projeksjonen av ventilene på overflaten av brystet:
Mitralventil - plassert ved festepunktet til 3. ribbein.
Aortaklaff - bak brystbenet, i midten av avstanden mellom festestedet for brusken til 3 ribben.
Ventilen til lungestammen er det andre interkostale rommet ved venstre kant av brystbenet.
Tricuspidventil (høyre atrioventrikulær, tricuspid) - i midten, avstanden mellom fikseringsstedet til 3 ribber til venstre og 5 ribber til høyre.
Auskultasjonssekvens:
1. Mitralklaff - 5. interkostalrom 1-1,5 cm medialt fra venstre midtklavikulær linje - hjertets apex (apikale slag).
2. Aortaklaff - 2. interkostalrom i høyre kant av brystbenet.
3. Pulmonalventil - det andre interkostale rommet ved venstre kant av brystbenet.
4. Tricuspidventil - ved bunnen av xiphoid-prosessen, litt til høyre (festepunktet for det 5. ribben til brystbenet til høyre).
5. Botkin-Erb punkt - 3-4 interkostalrom i venstre kant av brystbenet (fikseringssted av 4 ribben til brystbenet) - her lytter vi til aortaklaffen.
Hvis det ikke er patologiske endringer ved disse auskultasjonspunktene, er auskultasjonen begrenset til dette. Hvis det er endringer, utvides undersøkelsen.
Faser i hjertet
1. Sammentrekningen av hjertet begynner med atriesystole - på dette tidspunktet blir restene av blod utvist fra atriene inn i ventriklene (atriell komponent 1 tone).
2. Ventrikulær systole. Består:
en. - fase av asynkron sammentrekning - individuelle muskelfibre er dekket av eksitasjon, intraventrikulært trykk øker ikke.
b. - fase av isometrisk sammentrekning - hele muskelmassen i myokardiet er dekket av eksitasjon. når trykket i ventriklene stiger, når det overstiger trykket i atriene, lukker de atrioventrikulære klaffene. (ventilkomponent 1 tone). Trykket fortsetter å stige, i løpet av denne perioden er de semilunarventilene fortsatt lukket (muskelkomponent av tone 1).
c. - ejeksjonsfase - trykket i ventriklene blir høyere enn i aorta og pulmonal trunk, semilunarventiler åpner seg, blod strømmer inn i karene (vaskulær komponent av tone 1).
3. Diastole - musklene i ventriklene slapper av, trykket i dem avtar, og blodet fra aorta og pulmonal trunk suser inn i ventriklene, møter de semilunarventilene i sin vei og lukker dem (ventilkomponent 2 toner).
- fase med rask fylling - trykket i ventriklene er lavere enn i atriene, de atrioventrikulære klaffene åpner seg, og blodet strømmer fra atriene til ventriklene, på grunn av forskjellen i trykkgradienter.
- fase med langsom fylling - ettersom trykket i atriene og ventriklene utjevnes, bremses blodstrømmen.
- atriesystole - alt gjentar seg.

Hjertelyder
2 lyder høres - toner atskilt av lydløse pauser.
Ved auskultasjon av hjertet ved apex hører vi 1 tone - en kort, sterkere tone. Da er den systoliske pausen kort. Neste - bind 2 - en svakere, enda kortere lyd. Og 2 pauser, som i gjennomsnitt er 2 ganger lengre enn den første.
Første tone versus andre tone:
Lengre;
· Lavere i sin tonalitet;
Bedre hørt på toppen av hjertet, svakere ved basen;
Sammenfaller med apex-slag og puls på halspulsåren;
Oppstår etter en lang pause;
Komponenter av den første tonen:
o Ventilkomponent - fluktuasjoner i cusps av atrioventrikulære ventiler i fasen av isometrisk sammentrekning;
o Muskulær komponent - oppstår i perioden med isometrisk sammentrekning og skyldes spenningen av oscillasjonen av muskelveggene i ventrikkelen i perioden med lukkede ventiler;
o Vaskulær komponent - assosiert med fluktuasjoner i de innledende segmentene av aorta og pulmonal trunk, når de strekkes av blod i fasen av utvisning av blod fra ventriklene;
o Atriekomponent - på grunn av fluktuasjonen av veggene i atriene under deres sammentrekninger på slutten av diastolen, begynner den første tonen med denne komponenten;
Den andre tonen, dens komponenter:
§ Klaffkomponent - slamming av cusps av semilunarventilene i aorta og lungearterien ved begynnelsen av diastolen;
§ Vaskulær komponent - oscillasjon av de innledende segmentene av aorta og lungearterien ved begynnelsen av diastolen når deres semilunarventiler smeller;
Egenskaper til den andre tonen:
1. Høyere, roligere og kortere enn den første tonen;
2. Bedre hørt på grunnlag av hjertet;
3. Dannet etter en kort pause;
4. Sammenfaller ikke med apex-slag og pulsering av halspulsårene;
Den tredje tonen - på grunn av svingningen i ventriklenes vegger i løpet av den raske fyllingen med blod, oppstår 0,12-0,15 sekunder etter den andre tonen, kan normalt bestemmes hos barn og unge med astenisk konstitusjon.
Den fjerde tonen - vises på slutten av ventrikulær diastole og er assosiert med deres raske fylling under atriesystole med bremse atrioventrikulær ledning. Det er alltid patologisk.
Endring i hjertelyder
Toner kan variere i forhold til:
Krafter
Timbre
Frekvenser
Rytme
Kraftskifte
Enten eller begge toner kan øke eller redusere.
Styrking av begge hjertelydene er oftere et resultat av ikke-kardiale endringer:
1. Tynn elastisk brystkasse;
2. Rynker i fremre kant av lungene (for eksempel med obstruktiv atelektase);
3. Infiltrasjon (komprimering) ved siden av hjerteområdene i lungene;
4. Høy stående av mellomgulvet med tilnærming av hjertet til brystveggen;
5. Resonans av hjertelyder når du fyller magen med gass eller flatulens, med et hulrom i lungene;
Hjertefaktorer:
1. Økt hjerteaktivitet under fysisk aktivitet;
2. Med feber;
3. Alvorlig anemi;
4. Nevro-psykisk opphisselse;
5. Med tyrotoksikose;
6. Et angrep av takykardi;
Svekkelse av begge hjertelydene
De kalles dempet, med en uttalt svekkelse - døv.
De oppstår med myokardskade (for eksempel med hjerteinfarkt), med akutt vaskulær insuffisiens (besvimelse, kollaps, sjokk).
Eksterne faktorer:
1. Tykk brystvegg;
2. Hydrothorax;
3. Hydropericarditt;
4. Emfysem;
Fra et diagnostisk synspunkt er svekkelsen av en av tonene av større betydning.
Forsterkning av 1 tone på toppen av hjertet
Det oppstår på grunn av en reduksjon i fyllingen av venstre ventrikkel med blod når:
- innsnevring av venstre atrioventrikulær åpning (mitralstenose);
- ekstrasystole;
- atrieflimmer (Strazheskos kanontone);
Svekkelse av 1 tone på toppen
1. I tilfelle patologi av mitral- og trikuspidalklaffene, insuffisiens av atrioventrikulære ventiler, er svekkelse til fullstendig fravær mulig.
2. Med aortaklaffinsuffisiens, på grunn av fravær av en periode med lukkede ventiler.
3. Ved akutt myokarditt.
Amplifikasjon 2 toner på aorta
Normalt høres 2 toner på aorta og pulmonal trunk på samme måte. Styrking på et av punktene - aksent 2 toner.
Aksent 2 toner på aorta:
- med økt blodtrykk
- med åreforkalkning
Svekkelse av 2 toner på aorta:
- aortaklaffinsuffisiens
- med en nedgang i helvete
Aksent 2 toner på lungearterien:
- med en økning i trykket i lungesirkulasjonen;
- med primær sklerose i lungearterien;
- ikke-lukking av arteriell kanal;
- hjertefeil;
Svekkelse av 2 toner over lungearterien:
- bare med høyre ventrikkelsvikt;
Tone klang
Avhenger av blandingen til grunntonen til overtonene. Det er mykere og matte toner (med myokarditt), og skarpere og sonorøse (mitralstenose).
tonefrekvens
Normalt 60-90 per minutt. Vurder toner bare på systoliske toner. Hvis rytmen forstyrres, beregnes både hjertefrekvensen og antall pulsbølger. Hvis antallet pulsbølger er mindre enn hjertefrekvensen, er dette et pulsunderskudd.
Rytme av toner
Riktig veksling av toner og pauser innenfor hver hjertesyklus, og riktig veksling av selve hjertesyklusene.
Økning i antall toner som høres
1. Splitting og bifurkasjon av hjertelyder.
Under visse forhold, både fysiologiske og patologiske, oppfattes en tone ikke som en enkelt lyd, men som 2 separate lyder. Hvis pausen mellom dem knapt er merkbar, snakker de om å dele tonen. Hvis pausen er tydelig - om en bifurkasjon.
Splitting eller bifurkasjon av 1 tone - forekommer hos friske mennesker, på høyden av innånding eller utpust, spesielt etter fysisk anstrengelse. Under patologiske tilstander oppstår en mer vedvarende bifurkasjon av den første tonen på grunn av ikke-samtidig sammentrekning av begge ventriklene med svakhet i en av ventriklene, eller med blokkering av ett av bena til Hiss-bunten.
Splitting eller bifurkasjon av 2 toner - auskulteres på grunnlag av hjertet, og forklares med ikke-samtidig lukking av aorta- og lungeklaffene. Årsak: endring i fylling av ventriklene, endring i trykk i aorta og pulmonal trunk.
Patologisk delt to toner forårsaker:
- henger etter smelling av aortaklaffen (stenose av aortaåpningen);
- henger etter smelling av lungeklaffen med økt trykk i lungesirkulasjonen (mitralstenose, KOLS);
- retardert sammentrekning av en av ventriklene i blokaden av bena til bunten av His;
Trinomiale rytmer
"Rhythm of the Quail" (mitral tre-term rytme) - dannes under stenose av venstre atrioventrikulær åpning, en ekstra tone vises, et klikk på åpningen av mitralklaffen. Vises under diastole 0,7-0,13 sekunder etter den andre tonen, på grunn av svingninger i de sammenvoksede mitralklaffene. Det sammenlignes med lyden av en hammer som faller på en ambolt. Hørt på toppen av hjertet.
1 tone - høy, 2 - ikke endret, 3.
"Rhythm of a galopp" - ligner rytmen til en galopperende hest. Den tredje, ekstra, tonen høres samtidig enten ved begynnelsen av diastolen etter tone 2 (protodiastolisk galopprytme) eller ved slutten av diastolen før tone 1 (presystolisk galopprytme), midt i diastolen - mesodiastolisk rytme.
Protodiastolisk galopp - observert med alvorlig skade på hjertemuskelen (hjerteinfarkt, alvorlig myokarditt). Utseendet til den tredje tonen er forårsaket av den raske utrettingen av den slappe muskelen i ventrikkelen i fasen med rask fylling. Det oppstår 0,12-0,2 sek etter tone 2 og er en forbedret fysiologisk tone 3.
Presystolisk galopprytme - på grunn av en sterkere sammentrekning av atriene og en reduksjon i ventrikkeltonen. Det oppdages bedre når den bremser atrioventrikulær ledning. Det er en forbedret fysiologisk 4. tone.
Den mesodiastoliske galopprytmen – oppsummert – øker og 3. og 4. tone smelter sammen i midten av diastolen, et prognostisk ugunstig tegn.
Systolisk galopp - en ekstra tone er et ekko av tone 1 - er karakteristisk for mitralklaffprolaps.
Embryokardi
Med en kraftig økning i hjertefrekvensen (150 slag per minutt), nærmer den diastoliske pausen seg den systoliske;
Hjertemelodi ligner lyden av en løpende maskin;

Første tone oppstår under systole etter lang tid pauser. Det høres best på toppen av hjertet, siden den systoliske spenningen i venstre ventrikkel er mer uttalt enn den høyre.

Naturen den første tonen er lengre og lavere enn den andre.

Andre tone dannet under diastole etter en kort stund pauser. Det høres bedre ved bunnen av hjertet, da det oppstår når de semilunære cusps av aorta- og lungeklaffene smeller igjen. I motsetning til den første tonen, kortere og høyere.

I patologi, når klangen til toner kan endres, hjelper det å skille mellom den første og andre tonen som den første tonen faller sammen med apex beat(hvis sistnevnte er palpabel) og med pulsen til aorta og halspulsåren.

Endringen i hjertelyder kan uttrykkes som:

v svekke eller styrke klangen til en eller begge toner,

v ved å endre klangfarge, varighet,

v i utseendet til en bifurkasjon eller splittelse av hovedtonene,

v forekomst av ekstra toner.

Hjertelyder intensivere når store lufthuler er plassert i nærheten av det (et stort lungehule, en stor gassboble i magen) - på grunn av resonans. Tonenes sonoritet avhenger også av sammensetningen av blodet som strømmer gjennom hjertet: med en reduksjon i blodviskositeten, som observert med anemi, øker tones sonoritet.

Figur 8. Plassering av ventilfremspring

på fremre brystvegg

Ved diagnostisering av hjertesykdom

det er av stor betydning å identifisere endringer i toner forårsaket av skade på selve hjertet, dvs. forårsaket av hjerteårsaker.

Svekker begge toner kan observeres med en reduksjon i kontraktiliteten til hjertemuskelen hos pasienter med myokarditt, myokarddystrofi, kardiosklerose, med kollaps, opphopning av væske i perikardhulen.

Gevinst begge toner oppstår ved å øke innflytelsen fra det sympatiske nervesystemet på hjertet. Dette merkes under hardt fysisk arbeid, uro, hos personer som lider av Graves sykdom.

Oftere enn en endring i begge hjertelydene, er det en endring i en av dem, noe som er spesielt viktig ved diagnostisering av hjertesykdom.

Svekkelse av den første tonenpå toppen hjertet observeres

Ved insuffisiens av mitral- og aortaklaffene.

Med mitralklaffinsuffisiens under systole dekker ikke klaffebladene den venstre atrioventrikkelåpningen fullstendig.

Gevinst første tone på toppen hjertet observeres

med innsnevring av mitralåpningen.

Svekkelse av den første tonenved bunnen av xiphoid-prosessen i brystbenet

ved insuffisiens av trikuspidalklaffen og klaffen i lungestammen.

Gevinst den første tonen basen av xiphoid prosessen med brystbenet auskulteres:

med stenose av høyre atrioventrikulær åpning.

Styrking av den første tonen observeres også med ekstrasystole- for tidlig sammentrekning av hjertet - på grunn av liten diastolisk fylling av ventriklene.

Fint, kraften til den andre tonen over aorta og lungestammen er den samme.

Svekkelse av den andre tonen over aorta observeres:

· kl aorta insuffisiens ventil, eller på grunn av deres cicatricial komprimering;

Med en stor ødeleggelse av aortaklaffene, kan den andre tonen over den kanskje ikke høres i det hele tatt;

med en betydelig reduksjon i blodtrykket;

Svekkelse av den andre tonenover lungen stammen er observert:

i tilfelle av insuffisiens av ventilen (som er ekstremt sjelden);

Med en reduksjon i trykk i lungesirkulasjonen.

Forsterkning av den andre tonen kan noteres enten over aorta eller over lungestammen.

I tilfeller der den andre tonen er høyere over aorta, snakker de om aksenten til den andre tonen på aorta, hvis den er høyere over lungestammen, snakker de om aksenten til den andre tonen på lungearterien.

Vektlegging av den andre tonen på aorta observert:

Med en økning i trykket i det (hypertensjon, nefritt, hardt fysisk arbeid, mental opphisselse), fordi i begynnelsen av diastolen treffer blodet ventilklaffene med større kraft.

Vektlegging av den andre tonen på lungearterien vises:

Med en økning i trykk i lungesirkulasjonen, overløp av blodkar i lungesirkulasjonen (for eksempel med mitral hjertesykdom),

Problemer med blodsirkulasjonen i lungene og innsnevring av lungearterien (med emfysem, pneumosklerose, etc.)

Bilyd i hjertet.

Under auskultasjon av hjertet høres i noen tilfeller, i tillegg til toner, lydfenomener kalt hjertebilyd.

Støy kan oppstå: inne i selve hjertet - intrakardielt utenfor dets ekstrakardiale.

organiske lyder- oppstår med anatomiske endringer i strukturen til hjerteklaffene.

Funksjonelle lyder- vises:

i strid med funksjonen til uendrede ventiler

Med en økning i blodstrømmens hastighet eller en reduksjon i blodets viskositet.

Den vanligste årsaken til intrakardial bilyd er hjertesykdom.

I henhold til tidspunktet for utseende av støy under systole eller under diastole skille mellom systolisk og diastolisk bilyd.

Systolisk bilyd vises:

når blod, som beveger seg fra en del av hjertet til en annen eller fra hjertet til store kar, møter innsnevring på sin vei under systole.

Med stenose av munnen til aorta eller lungestammen, siden med disse defektene under utvisningen av blod fra ventriklene, oppstår en hindring i blodstrømmen - innsnevring av fartøyet.

· lyttet til insuffisiens av mitral- og trikuspidalklaffene.

Dens forekomst forklares av det faktum at blodet under ventrikulær systole vil strømme ikke bare inn i aorta og pulmonal trunk, men også tilbake inn i atriet gjennom en ufullstendig dekket mitral- eller trikuspidalåpning. Siden denne ufullstendig dekkede åpningen er et smalt gap, produseres støy når blod passerer gjennom den.

diastolisk bilyd vises når det er en innsnevring i veien for blodstrømmen til diastolisk fase:

· med innsnevring av venstre eller høyre atrioventrikulær åpning, siden med disse defektene under diastole er det en innsnevring i blodstrømmen fra atriene til ventriklene.

I tilfelle av insuffisiens av aortaklaffen, pulmonal trunk - på grunn av omvendt blodstrøm fra karene til ventriklene gjennom gapet som dannes når brosjyrene til den endrede klaffen ikke er helt lukket.

Under auskultasjon er det nødvendig å bestemme:

1) forholdet mellom støy og fasen av hjerteaktivitet (til systole eller diastole);

2) egenskaper til støy, dens natur, styrke, varighet;

3) støylokalisering, dvs. stedet for den beste lyttingen;

Forholdet mellom støy og en systole eller en diastole er definert av de samme tegnene som vi skiller den første og andre tonen på.

Forelesning #6

Auskultasjon av hjertet. Hjertelyder i norm og patologi.

Auskultasjonsregler:

Det utføres etter avhør, undersøkelse, palpasjon, perkusjon av hjertet.
Hjertet lyttes til (hvis pasientens tilstand tillater det) stående, sittende, liggende på venstre side, på høyre side, på venstre side halvt snudd (nesten på magen), stående etter trening.
For ikke å forstyrre pustelydene, blir pasienten bedt om å puste dypt - pust ut, og hold pusten en kort stund.
Auskultasjon utføres kun ved hjelp av et stetofonendoskop.

Projeksjonen av ventilene på overflaten av brystet:

Mitralklaffen er plassert ved festepunktet til 3. ribbein.
Aortaklaff - bak brystbenet, i midten av avstanden mellom festestedet til brusken til 3. ribbeina.
Tricuspidventil (høyre atrioventrikulær, tricuspid) - i midten, avstanden mellom fikseringsstedet til 3 ribber til venstre og 5 ribber til høyre.

Auskultasjonssekvens:

Mitralklaff - 5. interkostalrom 1-1,5 cm medialt fra venstre midtklavikulær linje - hjertets apex (apikale slag).
Aortaklaff - 2. interkostalrom i høyre kant av brystbenet.
Ventilen til lungestammen er det andre interkostale rommet ved venstre kant av brystbenet.
Trikuspidalklaffen er i bunnen av xiphoid-prosessen, litt til høyre (festepunktet for det 5. ribbeinet til brystbenet til høyre).
Botkin-Erb punkt - 3-4 interkostalrom i venstre kant av brystbenet (fikseringssted av 4 ribben til brystbenet) - her lytter vi til aortaklaffen.

Hvis det ikke er patologiske endringer ved disse auskultasjonspunktene, er auskultasjonen begrenset til dette. Hvis det er endringer, utvides undersøkelsen.

Faser i hjertet

Sammentrekningen av hjertet begynner med atriell systole - på dette tidspunktet blir restene av blod utvist fra atriene inn i ventriklene (atriell komponent 1 tone).
Systole i ventriklene. Består:

- fase av asynkron sammentrekning - individuelle muskelfibre er dekket av eksitasjon, intraventrikulært trykk øker ikke.
- fase av isometrisk sammentrekning - hele muskelmassen i myokardiet er dekket av eksitasjon. når trykket i ventriklene stiger, når det overstiger trykket i atriene, lukker de atrioventrikulære klaffene. (ventilkomponent 1 tone). Trykket fortsetter å stige, i løpet av denne perioden er de semilunarventilene fortsatt lukket (muskelkomponent av tone 1).
- ejeksjonsfase - trykket i ventriklene blir høyere enn i aorta og pulmonal trunk, semilunarventiler åpner seg, blod strømmer inn i karene (vaskulær komponent av tone 1).

Diastole - musklene i ventriklene slapper av, trykket i dem avtar, og blodet fra aorta og lungestammen suser inn i ventriklene, møter de semilunære ventilene i sin vei og lukker dem (ventilkomponent 2 toner).

Rask fyllingsfase - trykket i ventriklene er lavere enn i atriene, de atrioventrikulære klaffene åpner seg, og blodet strømmer fra atriene til ventriklene, på grunn av forskjellen i trykkgradienter.

Langsom fyllingsfase - ettersom trykket i atriene og ventriklene utjevnes, bremses blodstrømmen.

Atriesystole - alt gjentar seg.

Hjertelyder

2 lyder høres - toner atskilt av lydløse pauser.

Ved auskultasjon av hjertet ved apex hører vi 1 tone - en kort, sterkere tone. Da er den systoliske pausen kort. Neste - bind 2 - en svakere, enda kortere lyd. Og 2 pauser, som i gjennomsnitt er 2 ganger lengre enn den første.

Første tone sammenlignet med den andre tonen:

Lengre;
Lavere i tonen;
Bedre hørt på toppen av hjertet, svakere ved basen;
Sammenfaller med apex-slag og puls på halspulsåren;
Oppstår etter en lang pause;

Komponenter av den første tonen:

Valvulær komponent - fluktuasjoner i brosjyrene til atrioventrikulære ventiler i fasen av isometrisk sammentrekning;
Muskulær komponent - oppstår i perioden med isometrisk sammentrekning og skyldes spenningen av oscillasjonen av muskelveggene i ventrikkelen i perioden med lukkede ventiler;
Vaskulær komponent - assosiert med fluktuasjoner i de første segmentene av aorta og lungestammen, når de strekkes av blod i fasen av utvisning av blod fra ventriklene;
Atriekomponent - på grunn av fluktuasjonen av veggene i atriene under deres sammentrekninger på slutten av diastolen, begynner den første tonen med denne komponenten;

Andre tone, dens komponenter er:

Ventilkomponent - slamming av cusps av semilunarventilene i aorta og lungearterien ved begynnelsen av diastolen;
Vaskulær komponent - oscillasjon av de første segmentene av aorta og lungearterien ved begynnelsen av diastolen når deres semilunarventiler smeller;

Egenskaper til den andre tonen:

Høyere, roligere og kortere enn den første tonen;
Det høres bedre på grunnlag av hjertet;
Dannet etter en kort pause;
Sammenfaller ikke med apex-slag og pulsering av halspulsårene;

Tredje tone- på grunn av fluktuasjonen av veggene i ventriklene i løpet av den raske fyllingen med blod, oppstår 0,12-0,15 sekunder etter den andre tone, kan normalt bestemmes hos barn og unge med en astenisk konstitusjon.

fjerde tone- vises på slutten av ventrikkeldiastolen og er assosiert med deres raske fylling under atriesystole med bremsende atrioventrikulær ledning. Det er alltid patologisk.

Endring i hjertelyder

Toner kan variere i forhold til:

Timbre
Frekvenser
Rytme

Kraftskifte

Enten eller begge toner kan øke eller redusere.

Styrking av begge hjertelydene er oftere et resultat av ikke-kardiale endringer:

Tynn elastisk brystkasse;
Rynker på fremre kant av lungene (for eksempel med obstruktiv atelektase);
Infiltrasjon (komprimering) ved siden av hjerteområdene i lungene;
Høy standing av mellomgulvet med hjertets tilnærming til brystveggen;
Resonans av hjertelyder når du fyller magen med gass eller flatulens, med et hulrom i lungene;

Hjertefaktorer:

Økt hjerteaktivitet under fysisk aktivitet;
med feber;
alvorlig anemi;
Nevropsykisk opphisselse;
med tyrotoksikose;
Et angrep av takykardi;

Svekkelse av begge hjertelydene

De kalles dempet, med en uttalt svekkelse - døv.

De oppstår med myokardskade (for eksempel med hjerteinfarkt), med akutt vaskulær insuffisiens (besvimelse, kollaps, sjokk).

Eksterne faktorer:

Tykk brystvegg;
Hydrothorax;
Hydroperikarditt;
emfysem;

Fra et diagnostisk synspunkt er svekkelsen av en av tonene av større betydning.

Forsterkning av 1 tone på toppen av hjertet

Det oppstår på grunn av en reduksjon i fyllingen av venstre ventrikkel med blod når:

Innsnevring av venstre atrioventrikulær åpning (mitralstenose);

Ekstrasystole;

Atrieflimmer (kanontone Strazhesko);

Svekkelse av 1 tone på toppen

Med patologi av mitral- og trikuspidalklaffene, atrioventrikulær ventilinsuffisiens, er svekkelse til fullstendig fravær mulig.
Med insuffisiens av aortaklaffen, på grunn av fraværet av en periode med lukkede ventiler.
Med akutt myokarditt.

Amplifikasjon 2 toner på aorta

Normalt høres 2 toner på aorta og pulmonal trunk på samme måte. Styrking på et av punktene - aksent 2 toner.

Aksent 2 toner på aorta:

Med en økning i blodtrykket

Med aterosklerotisk

Svekkelse av 2 toner på aorta:

Ved aortaklaffinsuffisiens

Når helvete senkes

Aksent 2 toner på lungearterien:

Med en økning i trykket i lungesirkulasjonen;

Med primær sklerose i lungearterien;

Ikke-lukking av arteriell kanal;

Hjertefeil;

Svekkelse av 2 toner over lungearterien:

Bare med høyre ventrikkelsvikt;

Tone klang

Avhenger av blandingen til grunntonen til overtonene. Det er mykere og matte toner (med myokarditt), og skarpere og sonorøse (mitralstenose).

tonefrekvens

Normalt 60-90 per minutt. Vurder toner bare på systoliske toner. Hvis rytmen forstyrres, beregnes både hjertefrekvensen og antall pulsbølger. Hvis antallet pulsbølger er mindre enn hjertefrekvensen, er dette et pulsunderskudd.

Rytme av toner

Riktig veksling av toner og pauser innenfor hver hjertesyklus, og riktig veksling av selve hjertesyklusene.

Økning i antall toner som høres

Splitting og bifurkasjon av hjertelyder.

Under visse forhold, både fysiologiske og patologiske, oppfattes en tone ikke som en enkelt lyd, men som 2 separate lyder. Hvis pausen mellom dem knapt er merkbar, snakker de om å dele tonen. Hvis pausen er tydelig - om en bifurkasjon.

Splitting eller bifurkasjon av 1 tone - forekommer hos friske mennesker, på høyden av innånding eller utpust, spesielt etter fysisk anstrengelse. Under patologiske tilstander oppstår en mer vedvarende bifurkasjon av den første tonen på grunn av ikke-samtidig sammentrekning av begge ventriklene med svakhet i en av ventriklene, eller med blokkering av ett av bena til Hiss-bunten.

Splitting eller bifurkasjon av 2 toner - auskulteres på grunnlag av hjertet, og forklares med ikke-samtidig lukking av aorta- og lungeklaffene. Årsak: endring i fylling av ventriklene, endring i trykk i aorta og pulmonal trunk.

Patologisk delt to toner forårsaker:

Forsinket lukking av aortaklaffen (aortastenose);

Henger etter smelling av lungeklaffen med økt trykk i lungesirkulasjonen (mitralstenose, KOLS);

Etterslepet av sammentrekning av en av ventriklene under blokaden av bena til bunten av His;

Trinomiale rytmer

"Rhythm of the Quail"(mitral tretidsrytme) - dannes under stenose av venstre atrioventrikulær åpning, en ekstra tone vises, et klikk på åpningen av mitralklaffen. Vises under diastole 0,7-0,13 sekunder etter den andre tonen, på grunn av svingninger i de sammenvoksede mitralklaffene. Det sammenlignes med lyden av en hammer som faller på en ambolt. Hørt på toppen av hjertet.

1 tone - høy, 2 - ikke endret, 3.

"Galoppens rytme"- ligner rytmen til en galopperende hest. Den tredje, ekstra, tonen høres samtidig enten ved begynnelsen av diastolen etter tone 2 (protodiastolisk galopprytme) eller ved slutten av diastolen før tone 1 (presystolisk galopprytme), midt i diastolen - mesodiastolisk rytme.

Protodiastolisk galopp - observert med alvorlig skade på hjertemuskelen (hjerteinfarkt, alvorlig myokarditt). Utseendet til den tredje tonen er forårsaket av den raske utrettingen av den slappe muskelen i ventrikkelen i fasen med rask fylling. Det oppstår 0,12-0,2 sek etter tone 2 og er en forbedret fysiologisk tone 3.

Presystolisk galopprytme - på grunn av en sterkere sammentrekning av atriene og en reduksjon i ventrikkeltonen. Det oppdages bedre når den bremser atrioventrikulær ledning. Det er en forbedret fysiologisk 4. tone.

Den mesodiastoliske galopprytmen – oppsummert – øker og 3. og 4. tone smelter sammen i midten av diastolen, et prognostisk ugunstig tegn.

Systolisk galopp - en ekstra tone er et ekko av tone 1 - er karakteristisk for mitralklaffprolaps.

Embryokardi

Med en kraftig økning i hjertefrekvensen (150 slag per minutt), nærmer den diastoliske pausen seg den systoliske;
Melodien til hjertet ligner lyden av en løpende maskin;

De første telefonndoskopene var papirark brettet til et rør eller hule bambuspinner, og mange leger brukte kun sitt eget høreorgan. Men de ønsket alle å høre hva som skjedde inne i menneskekroppen, spesielt når det gjelder et så viktig organ som hjertet.

Hjertelyder er lyder som dannes under sammentrekningen av veggene i myokardiet. Normalt har en sunn person to toner, som kan være ledsaget av ekstra lyder, avhengig av hvilken patologisk prosess som utvikler seg. En lege uansett spesialitet må kunne lytte til disse lydene og tolke dem.

Hjertets syklus

Hjertet slår med en hastighet på seksti til åtti slag per minutt. Dette er selvfølgelig en gjennomsnittsverdi, men nitti prosent av menneskene på planeten faller under den, noe som betyr at du kan ta det som normen. Hvert slag består av to alternerende komponenter: systole og diastole. Den systoliske hjertelyden er på sin side delt inn i atriell og ventrikulær. Over tid tar det 0,8 sekunder, men hjertet rekker å trekke seg sammen og slappe av.

Systole

Som nevnt ovenfor er det to komponenter involvert. For det første er det atriesystole: veggene deres trekker seg sammen, blod kommer inn i ventriklene under trykk, og ventilklaffene slår seg igjen. Det er lyden av å stenge ventiler som høres gjennom phonendoscope. Hele denne prosessen tar 0,1 sekunder.

Deretter kommer systolen i ventriklene, som er et mye mer komplekst arbeid enn det som skjer med atriene. Vær først oppmerksom på at prosessen varer tre ganger lenger - 0,33 sekunder.

Den første perioden er spenningen i ventriklene. Det inkluderer faser av asynkrone og isometriske sammentrekninger. Det hele starter med det faktum at den eklektiske impulsen sprer seg gjennom myokardiet, den begeistrer individuelle muskelfibre og får dem til å trekke seg spontant sammen. På grunn av dette endres hjerteformen. På grunn av dette lukker de atrioventrikulære klaffene tett, og øker trykket. Da er det en kraftig sammentrekning av ventriklene, og blodet kommer inn i aorta eller lungearterien. Disse to fasene tar 0,08 sekunder, og i de resterende 0,25 sekundene kommer blodet inn i de store karene.

Diastole

Også her er ikke alt så enkelt som det kan virke ved første øyekast. Avslapningen av ventriklene varer 0,37 sekunder og skjer i tre stadier:

Proto-diastolisk: etter at blodet har forlatt hjertet, synker trykket i hulrommene, og klaffene som fører til de store karene lukkes.
Isometrisk avslapning: musklene fortsetter å slappe av, trykket faller enda mer og utlignes med atrialet. Dette åpner de atrioventrikulære klaffene, og blod fra atriene kommer inn i ventriklene.
Fylling av ventriklene: væske fyller de nedre ventriklene langs trykkgradienten Når trykket utjevnes, bremses blodstrømmen gradvis, og stopper deretter.

Deretter gjentas syklusen igjen, og starter med systole. Varigheten er alltid den samme, men diastolen kan forkortes eller forlenges avhengig av hastigheten på hjerteslag.

Mekanismen for dannelse av I-tone

Uansett hvor rart det høres ut, men 1 hjertelyd består av fire komponenter:

Ventil - han er lederen i dannelsen av lyd. Faktisk er dette fluktuasjoner i cusps av de atrioventrikulære klaffene på slutten av ventrikulær systole.
Muskulære - oscillerende bevegelser av ventriklenes vegger under sammentrekning.
Vaskulær - strekking av veggene i det øyeblikket blod kommer inn i dem under trykk.
Atrial - atriell systole. Dette er den umiddelbare begynnelsen av den første tonen.

Mekanismen for dannelse av II-tone og ytterligere toner

Så den andre hjertelyden inkluderer bare to komponenter: klaffe og vaskulær. Den første er lyden som oppstår fra slag av blod på ventilene i artia og lungestammen i det øyeblikket de fortsatt er lukket. Den andre, det vil si den vaskulære komponenten, er bevegelsene til veggene til store kar når ventilene endelig åpnes.

I tillegg til de to hovedtonene er det også 3 og 4 toner.

Den tredje tonen er svingningene i det ventrikulære myokardiet under diastole, når blod passivt renner inn i et område med lavere trykk.

Den fjerde tonen vises på slutten av systole og er assosiert med slutten av utvisningen av blod fra atriene.

Kjennetegn på den første tonen

Hjertelyder avhenger av mange årsaker, både intra- og ekstrakardiale. Sonoriteten til 1 tone avhenger av den objektive tilstanden til myokardiet. Så først av alt er volumet gitt av den tette lukkingen av hjerteklaffene og hastigheten som ventriklene trekker seg sammen med. Slike funksjoner som tettheten av cuspene til de atrioventrikulære klaffene, så vel som deres plassering i hjertehulen, anses som sekundære.

Det er best å lytte til den første hjertelyden på toppen - i 4.-5. interkostalrom til venstre for brystbenet. For mer nøyaktige koordinater er det nødvendig å perkusjonere brystet i dette området og tydelig definere grensene for hjertematthet.

Karakteristisk II-tone

For å lytte til ham, må du sette bjellen til phonendoscope over bunnen av hjertet. Dette punktet ligger litt til høyre for xiphoid-prosessen til brystbenet.

Volumet og klarheten til den andre tonen avhenger også av hvor tett ventilene lukkes, bare nå semilunar. I tillegg påvirker hastigheten på arbeidet deres, det vil si lukkingen og oscillasjonen av stigerørene, den reproduserte lyden. Og ytterligere kvaliteter er tettheten til alle strukturer som er involvert i dannelsen av tone, samt plasseringen av ventilene under utvisning av blod fra hjertet.

Regler for å lytte til hjertelyder

Hjertelyden er sannsynligvis den fredeligste i verden, etter hvit støy. Forskere har en hypotese om at det er han som hører barnet i prenatale perioden. Men for å identifisere skader på hjertet er det ikke nok å bare lytte til hvordan det slår.

Først av alt må du gjøre auskultasjon i et stille og varmt rom. Holdningen til den undersøkte personen avhenger av hvilken ventil som må lyttes mer nøye til. Dette kan være en liggende stilling på venstre side, vertikalt, men med kroppen vippet forover, på høyre side osv.

Pasienten bør puste sjeldent og grunt, og på forespørsel fra legen holde pusten. For å tydelig forstå hvor systolen er og hvor diastolen er, må legen, parallelt med lytting, palpere halspulsåren, pulsen som faller helt sammen med den systoliske fasen.

Rekkefølge for auskultasjon av hjertet

Etter en foreløpig bestemmelse av absolutt og relativ hjertematthet, lytter legen til hjertelydene. Det starter som regel fra toppen av orgelet. Mitralklaffen er tydelig hørbar. Deretter går de videre til ventilene til hovedarteriene. Først til aorta - i det andre interkostale rommet til høyre for brystbenet, deretter til lungearterien - på samme nivå, bare til venstre.

Det fjerde punktet å lytte til er bunnen av hjertet. Den er plassert ved basen, men kan flyttes til sidene. Så legen må sjekke hva som er formen på hjertet, og den elektriske aksen for å lytte nøyaktig

Auskultasjonen er fullført ved Botkin-Erb-punktet. Her kan du høre Hun er i det fjerde interkostale rommet på venstre side av brystbenet.

Ekstra toner

Hjertelyden ligner ikke alltid på rytmiske klikk. Noen ganger, oftere enn vi ønsker, tar det bisarre former. Leger har lært å identifisere noen av dem bare ved å lytte. Disse inkluderer:

Mitralklaffen klikker. Det kan høres nær toppen av hjertet, det er assosiert med organiske endringer i klaffebladene og vises bare med ervervet hjertesykdom.

Systolisk klikk. En annen type mitralklaffsykdom. I dette tilfellet lukker dens ventiler ikke tett og dreier så å si utover under systole.

Perekardton. Funnet ved adhesiv perikarditt. Assosiert med overdreven strekking av ventriklene på grunn av fortøyningen dannet på innsiden.

Rytmevaktel. Oppstår med mitralstenose, manifestert av en økning i den første tonen, en aksent av den andre tonen på lungearterien og et klikk på mitralklaffen.

galopp rytme. Årsaken til utseendet er en reduksjon i myokardial tone, vises mot bakgrunnen av takykardi.

Ekstrakardiale årsaker til forsterkning og svekkelse av toner

Hjertet slår i kroppen hele livet, uten avbrudd og hvile. Så når den slites ut, dukker utenforstående opp i de målte lydene av arbeidet. Årsakene til dette kan enten være direkte relatert til skade på hjertet, eller ikke avhenge av det.

Styrkende toner bidrar til:

kakeksi, anoreksi, tynn brystvegg;

Atelektase av lungen eller deler av den;

Tumor i bakre mediastinum, beveger lungen;

Infiltrasjon av de nedre lungelappene;

Bullae i lungene.

Reduserte hjertelyder:

overdreven vekt;

Utviklingen av musklene i brystveggen;

subkutant emfysem;

Tilstedeværelsen av væske i brysthulen;

Intrakardiale årsaker til forsterkning og svekkelse av hjertelyder

Hjertelyder er klare og rytmiske når personen er i ro eller sover. Hvis han begynte å bevege seg, for eksempel klatret opp trappene til legekontoret, kan dette føre til en økning i hjertelyden. Dessuten kan en akselerasjon av pulsen være forårsaket av anemi, sykdommer i det endokrine systemet, etc.

En dempet hjertelyd høres med ervervede hjertefeil, som mitral- eller aortastenose, ventilsvikt. Aortastenose bidrar til delingene nær hjertet: den stigende delen, buen, den synkende delen. Dempede hjertelyder er assosiert med en økning i myokardmasse, så vel som med inflammatoriske sykdommer i hjertemuskelen, som fører til dystrofi eller sklerose.

Bilyd i hjertet

I tillegg til toner kan legen høre andre lyder, de såkalte lyder. De dannes fra turbulensen i blodstrømmen som passerer gjennom hjertehulene. Normalt burde de ikke være det. All støy kan deles inn i organisk og funksjonell.

Organiske vises når anatomiske, irreversible endringer i ventilsystemet oppstår i organet.
Funksjonelle lyder er assosiert med nedsatt innervasjon eller ernæring av papillærmusklene, en økning i hjertefrekvens og blodstrømhastighet, og en reduksjon i viskositeten.

Billyder kan følge med hjertelyder eller kan være uavhengige av dem. Noen ganger, ved inflammatoriske sykdommer, legges det på hjerteslag, og da må du be pasienten holde pusten eller lene seg fremover og auskultere igjen. Dette enkle trikset vil hjelpe deg å unngå feil. Som regel, når de lytter til patologiske lyder, prøver de å bestemme i hvilken fase av hjertesyklusen de oppstår, for å finne stedet for den beste lyttingen og å samle karakteristikkene til støyen: styrke, varighet og retning.

Støyegenskaper

I henhold til klangen skilles flere typer støy ut:

Myk eller blåser (vanligvis ikke assosiert med patologi, ofte hos barn);

Grov, skraping eller saging;

Musikalsk.

I henhold til varigheten skiller de seg ut:

Kort;

Lang;

Etter volum:

høyt;

Synkende;

Økende (spesielt med innsnevring av venstre atrioventrikulær åpning);

Økende-minkende.

Endringen i volum registreres i løpet av en av fasene av hjerteaktivitet.

Høyde:

Høyfrekvent (med aortastenose);

Lavfrekvent (med mitralstenose).

Det er noen generelle mønstre i auskultasjon av støy. For det første er de godt hørt på plasseringen av ventilene, på grunn av patologien som de ble dannet av. For det andre stråler støyen i retning av blodstrømmen, og ikke mot den. Og for det tredje, som hjertelyder, høres patologisk bilyd best der hjertet ikke er dekket av lungene og er tett festet til brystet.

Det er bedre å lytte i liggende stilling, fordi blodstrømmen fra ventriklene blir lettere og raskere, og diastolisk - sittende, fordi under tyngdekraften kommer væsken fra atriene raskt inn i ventriklene.

Billyder kan differensieres ved deres lokalisering og fasen av hjertesyklusen. Hvis støyen på samme sted vises både i systole og i diastole, indikerer dette en kombinert lesjon av en ventil. Hvis det i systole vises støy på ett punkt, og i diastole - på et annet, så er dette allerede en kombinert lesjon av to ventiler.