Årsaker til hemoptyse. Hemoptyse. Ugunstige prognostiske faktorer

Hemoptyse vil sikkert skremme enhver person, for når blod vises når du hoster, er det alltid alarmerende. Ofte er det hemoptyse med lungebetennelse, men hvis denne patologien ikke har angrepet menneskekroppen, er det mange årsaker til blodets utseende. Men for å identifisere dem riktig, og deretter utføre en omfattende behandling, bør man ikke utsette besøket til legen, som vil foreskrive diagnostiske prosedyrer. Det er ikke vanskelig å legge merke til symptomene på utviklingen av sykdommen - etter hosting vil en person spytte ut blodpropp eller knallrødt sputum. Hvilke sykdommer kan forårsake hemoptyse hos mennesker, og hvordan behandles denne patologiske tilstanden.

Hemoptyse og årsakene til dets utseende krever betydelig oppmerksomhet fra leger, fordi utseendet til dette symptomet i stor grad kan forverre en persons helse. I tillegg indikerer blod etter hoste tilstedeværelsen av betennelse i kroppen eller en annen lidelse som krever akutt behandling.

Følgende sykdommer kan forårsake hemoptyse:

lungeinfeksjon (lungebetennelse, tuberkulose, lungebetennelse);
hemoptyse kan være et tegn på en så ubehagelig lungesykdom som en abscess;
dette fenomenet er ofte observert i bronkitt;
symptomer med blodutslipp er de viktigste i utviklingen av en ondartet neoplasma i luftveiene;
tegnet vises som et resultat av utviklingen av hjertesvikt;
forløpet av idiopatiske plager;
skade på brystbenet fører også til blodig hoste.

Årsakene til hemoptyse er også som følger - giftige komponenter som negativt påvirker menneskers helse skader bronkienes integritet, og forårsaker derved blødning i dette organet. Vanlig skarp røyk er i stand til å forårsake hemoptyse.

I tillegg er hemoptyse hovedsymptomet på medfødte sykdommer som:

hemorragisk sykdom;
hypoplasi av lungekarene;
cystisk fibrose.

Ytterligere årsaker til utseendet av blodstriper etter hoste inkluderer en endring i sammensetningen av blodet som har oppstått på et patologisk nivå. Det kan for eksempel være trombocytopeni eller en utilstrekkelig mengde av visse stoffer.

Basert på dette er det mulig å foreta en klassifisering av sykdommen, nemlig:

Sykdommen kommer fra betennelse.
Fra utviklingen av en neoplasma som påvirker helsen til pasienten negativt.
fra skaden han fikk.

Hvis hemoptyse er ledsaget av andre symptomer på en bestemt sykdom (for eksempel feber, svakhet, alvorlig hoste), bør du umiddelbart besøke en lege.

For at behandlingen skal gå raskt og uten komplikasjoner for helsen, er det viktig å ta hensyn til symptomene på patologi i tide. Selvfølgelig, hvis dette symptomet vises i løpet av en farlig sykdom (tuberkulose, lungebetennelse), vil offeret snart legge merke til symptomene, og ikke bare hoste opp blod.

Avhengig av sykdommen som forårsaket utseendet av blod fra luftveiene, kan symptomene variere betydelig, men det er fortsatt flere tegn som gjør at du kan gjenkjenne utseendet til blødning.

Disse inkluderer:

det er mulig å produsere skummende sputum, der blod vil være tilstede;
konstant forskjellig nyanse av blod - fra blek til skarlagen;
noen ganger er det et "rustent" sputum, og hvis det skilles for ofte, vil fargen konstant bli mettet;
utseende av blodpropper eller årer i spytt;
utseendet av mørkt blod, noe som indikerer en alvorlig betennelse, samt fravær av en normal utslipp fra lungehulen (dette observeres ofte hos eldre mennesker).

Hvis en person har en svulstutvikling, inkluderer tilleggssymptomer også vekttap, overdreven svette, en sterk hoste, som ikke kan bli kvitt selv etter å ha tatt medisiner. Disse hyppige tegnene, som er ledsaget av en sterk forverring av tilstanden, bør tas med alt ansvar, ellers vil hemoptyse forårsake ubehagelige konsekvenser og komplikasjoner for helsen.

For å nøyaktig identifisere årsaken til dette fenomenet, samt behandle sykdommen i henhold til riktig skjema utarbeidet av legen, bør en rekke diagnostiske prosedyrer utføres, som inkluderer:

tomografi;
røntgen av lungehulen;
sputum analyse;
trakeobronkoskopi;
fullstendig undersøkelse av pasienten.

Behandling vil heller ikke bli foreskrevet til pasienten før legen har hatt en samtale med pasienten, noe som vil tillate ham å lære om hans helsetilstand, symptomer og mulige årsaker til hemoptyse.

Førstehjelp for hemoptyse bør gis til en person selv under utviklingen av denne sykdommen. Det kan gis hjemme, noe som vil redde livet til pasienten.

Førstehjelp under utviklingen av hemoptyse er som følger:

Prøv å roe personen ned. For å gjøre dette, sett ham ned og la ham hvile. Samtidig trenger du ikke stille spørsmål om tilstanden hans, for om noe vil han selv fortelle deg hva som bekymrer ham.
Gi pasienten vann å drikke.
Ikke la personen snakke eller bevege seg.
Prøv å lene deg tilbake for å sette offeret.
For å fremskynde fjerningen av sputum fra lungene, anbefales det å legge en kompress på pasientens bryst, som vil avkjøle åndedrettsorganene.

Vi må ikke glemme at etter å ha gitt hjelp, selv om en person føler seg bra, er det fortsatt nødvendig å ringe en lege.

På sykehuset behandles patologi ved hjelp av visse legemidler som raskt kan lindre pasientens tilstand. Oftest behandles hemoptyse på sykehus, da offeret må gjennomgå et utvinningskursus.

Behandlingsregimet ser i de fleste tilfeller slik ut:

utføre hemostatisk terapi, som gjenoppretter den normale funksjonaliteten til åndedrettsorganene;
bruk av Promedol, som gis ved alvorlig hoste eller blødning i lungene;
innføring av kodein intravenøst, som kan stoppe tilbakevendende anfall;
inntak av antifibrinolytiske legemidler, som er foreskrevet avhengig av sykdomsforløpet som forårsaket hemoptyse;
innføring av intravenøse løsninger basert på salt eller kolloidal væske.

Ganske ofte, for rask behandling av sykdommen, foreskriver leger ukonvensjonelle behandlingsmetoder til pasienter - dette er bruken av visse medisiner som bidrar til å fjerne sputum og gjenopprette den normale funksjonaliteten til det betente organet.

Disse inkluderer:

sikori;
ryllik;
groblad;
kjerringrokk;
geranium (blomsterot);
brennesle;
Høylander.

Infusjoner, te og avkok er laget av disse plantene, som tas sammen med medisiner. Det er viktig å merke seg at for å eliminere ubehagelige symptomer ledsaget av hemoptyse, er det uakseptabelt å bruke disse urtene uten resept fra legen. Bare han må navngi listen over tillatte planter, samt lære dem hvordan de skal tilberede dem riktig slik at te eller infusjon vil være til nytte for kroppen.

Det er uakseptabelt å ta medisiner for behandling av hemoptyse uten en diagnose. Ellers kan det forårsake et stort antall komplikasjoner, hvis behandling ikke alltid ender vellykket.

Disse negative helseeffektene inkluderer:

Kreft i det berørte luftveisorganet.
Hemosiderose i lungehulen.
Reduksjon av luftveisorganets størrelse.

Dessverre behandles ikke alle sykdommer som forårsaker et så ubehagelig symptom som hemoptyse raskt og fullstendig. Noen av dem kan behandles uten hell i årevis eller bare opprettholde kroppens generelle tilstand.

Derfor, etter å ha lagt merke til tegn på hemoptyse, bør du definitivt besøke en lungelege, som vil foreskrive en rekke diagnostiske tester som lar deg nøyaktig identifisere typen sykdom, samt foreskrive riktig behandlingsregime.

Hvordan forebygges lungesykdom?

For at hemoptyse aldri overvinner en person, anbefales det at han tar noen forebyggende tiltak som vil bidra til å fjerne sputum fra lungene i tide. Under behandlingen av sykdommen anbefales det også å følge dem slik at sputum blandet med blod og dets striper raskt forlater luftveiene.

Til å begynne med bør det bemerkes at det er viktig å behandle alle sykdommer i hjertet og lungene i tide, samt å kurere neoplasmer som i stor grad kan endre kroppens tilstand.

slutte å drikke sterke drikker, spesielt hvis de bruker dem i store mengder;
prøv å tilbringe mer tid utendørs, hvor luften er ren og frisk;
det anbefales ikke å røyke mye (hvis mulig, gi opp denne vanen, noe som i stor grad forverrer tilstanden til lungene);
spise sunn mat, som ikke vil inneholde kjemiske komponenter, fargestoffer og konserveringsmidler.

Som du kan se, kan disse faktorene i stor grad skade menneskers helse, så du må raskt bli kvitt dem. Mange leger (og ikke bare lungeleger) råder pasienter til å revurdere livsstilen sin, da det kan skade helsen deres.

Massiv hemoptyse - frigjøring av mer enn 400 ml blod på 3 timer Dens vanligste årsaker er bronkiektasi, bronkial karsinom, infeksjonssykdommer (for eksempel tuberkulose, lungeabscess eller aspergillose) og traumer.

Ofte blir årsaken klar etter at anamnesen er avklart. Hos pasienter med lungeblødning kan lokaliseringen bestemmes av den karakteristiske "gurglingen" som høres ved auskultasjon. Finn ut om pasienten røyker og tar noen medisiner.

Undersøk pasienten for å identifisere sykdommen som forårsaket blødningen, og vurder hemodynamisk og respiratorisk respons på blødning.

Det bør huskes at kilden til blødning ikke bare kan være lungene, men også de øvre luftveiene, nasopharynx, mage-tarmkanalen.

Hemoptyse er sekresjon av blod med sputum fra luftveiene. Kriteriet for massiv hemoptyse er frigjøring av >600 ml blod i løpet av dagen.

Det meste av blodet (95 %) når lungene gjennom lavtrykkskar (lungearterier). Omtrent 5 % av blodet sirkulerer gjennom høytrykkskar (bronkialarterier) som forsyner hovedluftveiene og støttestrukturene. Med hemoptyse kommer blod fra bronkialarteriene.

Ugunstige prognostiske faktorer

Eldre og senil alder.
Tidligere hjerte- og lungesykdom.
Luftveisforstyrrelser (endring i respirasjonsfrekvens, cyanose).
Hypoksi (PaO 2<10 кПа при дыхании воздухом).
Pågående lungeblødning med utflod av store
mengden friskt blod.
Sjokk (postural hypotensjon eller hypotensjon i horisontal retning
posisjon er sjelden observert).

Årsaker til hemoptyse

Blodstrøket sputum finnes i mange luftveissykdommer, som SARS og viral bronkitt.

Differensialdiagnosen inkluderer et stort antall nosologier.

Hos voksne er årsakene til hemoptyse i 70-90% av tilfellene:

Bronkitt.
Bronkiektasi.
Tuberkulose.
Nekrotiserende lungebetennelse.

Primær lungekreft er den viktigste årsaken hos røykere >40 år, men metastaser forårsaker sjelden hemoptyse. Årsaken til hemoptyse blir i økende grad en Aspergillus-infeksjon med dannelse av huler, men sjeldnere enn lungekreft.

Hos barn er hovedårsakene til hemoptyse:

Infeksjoner i nedre luftveier.
Aspirasjon av et fremmedlegeme.

Massiv hemoptyse. Hovedårsaker:

Bronkogent karsinom.
Bronkiektasi.
Tuberkuløs og andre typer lungebetennelse.

Vanlige årsaker til hemoptyse

Bronchoctatic sykdom (med eller uten infeksjon).
Bronkial karsinom.
Smittsomme sykdommer.
Tuberkulose.
Lungebetennelse.
Lungeabscess.
Aspergilloma.
Bronkitt.
Skade.
Arteriovenøs misdannelse.
Lungeemboli.
mitralstenose.
Medfødt hjertesykdom.
Aortaaneurisme.
Mikroskopisk polyangiitt.

Årsaker til hemoptyse, Kilde - luftrør og bronkier

Årsaken	Manifestasjoner	Diagnostisk algoritme
Tumor (bronkogent, bronkial metastatisk, Kaposis sarkom)	Nattesvette. Vekttap, tung røyking. Risikofaktorer for Kaposis sarkom (HIV-infeksjon)	Røntgen av brystorganene. CT. Bronkoskopi
Bronkitt (akutt eller kronisk)	Akutt: Produktiv eller ikke-produktiv hoste. Kronisk: Produktiv hoste de fleste dager i måneden eller 3 måneder i året i 2 år hos en KOLS-pasient eller en røyker	Akutt: klinisk undersøkelse. Kronisk: røntgen av thorax
bronkiektasi	Kronisk hoste og sputum hos pasienter med tilbakevendende infeksjoner	høyoppløselig CT. Bronkoskopi
Bronkodilatatorer	Forkalkede lymfeknuter hos pasienter med en historie med granulomatøs sykdom	CT-skanning av brystet. Bronkoskopi
Fremmedlegeme (vanligvis kronisk og udiagnostisert)	Kronisk hoste (vanligvis hos små barn) i fravær av symptomer på SARS. I noen tilfeller feber	Røntgen av brystorganene. I noen tilfeller bronkoskopi

Årsaker til hemoptyse, Kilde - lungeparenkym

Årsaker til hemoptyse, Primærkilde i en blodåre

Årsaken	Manifestasjoner	Diagnostisk algoritme
Arteriovenøse misdannelser	Tilstedeværelse av telangiektasier på hud og slimhinner eller perifer cyanose	CT angiografi. Angiopulmonografi
Lungeemboli	Akutt debut: akutte brystsmerter, takypné, takykardi, spesielt hos pasienter med risikofaktorer for lungeemboli	CT angiografi eller. Dupleksskanning av venene i underekstremitetene
Venøs pulmonal hypertensjon (spesielt med mitralstenose, venstre ventrikkel hjertesvikt)	Våt hvesing. Symptomer på sentral og perifer volumoverbelastning. Ortopné eller paroksysmal nattlig dyspné	EKG. MNP. ekkokardiografi
Aortaaneurisme med lekkasje av blod inn i lungeparenkymet	Ryggsmerte	Røntgen av brystet (mediastinal dilatasjon). CT angiografi
Ruptur av lungearterien	Innføring av et kateter i lungearterien i den siste tiden	Nød-CT-angiografi eller angiopulmonografi

Ulike årsaker til hemoptyse

Årsaken	Manifestasjoner	Diagnostisk algoritme
Lungeendometriose (hemoptyse under menstruasjon)	Tilbakevendende hemoptyse under menstruasjon	Klinisk undersøkelse I noen tilfeller prøveresept av p-piller
Systemisk koagulopati eller bruk av antikoagulantia eller trombolytika	Pasienter som får systemiske antikoagulantia for lungeemboli, dyp venetrombose eller atrieflimmer Pasienter som får trombolytika for hjerneslag eller hjerteinfarkt I noen tilfeller, en familiehistorie	Protrombintid, delvis aktivert tromboplastintid eller antifaktor Xa-nivå Opphør av hemoptyse med korrigering av koagulasjonsforstyrrelser

Diagnose av hemoptyse

Alle pasienter bør gjennomføre følgende tester:

OAK, konsentrasjon av urea og elektrolytter, koagulogram,
analyse for gruppe- og Rh-tilhørighet.
Arterielle blodgasser.
Røntgen av brystorganene.
Sputumanalyse (mikroskopi, kultur, cytologi).
Bronkoskopi med fleksibelt bronkoskop.

Anamnese. Historien om nåværende sykdom inkluderer varighet (akutt debut, sykling), utløsende faktorer (allergener, kald luft, trening, liggende stilling), blodvolum (streker, teskje, glass). Det er nødvendig å skille ekte hemoptyse fra falsk - oppkast med blod eller blødning fra nasopharynx. En følelse av post-nasal drypp eller blødning fra nesegangene uten hoste indikerer falsk hemoptyse. Ved oppkast av blod har oppkastet den karakteristiske fargen som kaffegrut. Ekte hemoptyse indikeres av skummende sputum, utslipp av rødt blod og en følelse av kvelning.

Ytterligere symptomer peker på en mulig årsak til hemoptyse: feber og sputum (lungebetennelse); nattesvette, vekttap og tretthet (kreft, tuberkulose); brystsmerter og kortpustethet; smerte og hevelse i benet; hematuri (Goodpastures syndrom); blodig utflod fra nesehulen (Wegeners granulomatose).

Risikofaktorer inkluderer: HIV-infeksjon, bruk av immundempende midler (tuberkulose, soppinfeksjon); kontakt med en tuberkulosepasient; langvarig røyking (kreft); immobilisering etter operasjon, kreft, trombosehistorie eller hos slektninger, graviditet, bruk av medikamenter som inneholder østrogen, langdistansereiser (lungeemboli).

Livshistorie inkluderer sykdommer som kan forårsake hemoptyse: kroniske lungesykdommer (KOLS, bronkiektasi, tuberkulose, cystisk fibrose), kreft, blødninger, hjertesvikt, thorax aortaaneurisme, lunge-renale syndromer. Oppmerksomhet bør rettes mot kontakt hos tuberkulosepasienter, spesielt hos pasienter med HIV-infeksjon eller annen immunsvikt.

Hyppige neseblødninger, en tendens til hematomer, leversykdom indikerer koagulopati. Det bør vurderes å ta antikoagulantia og blodplatehemmere.

Objektiv undersøkelse. Systemiske symptomer (for eksempel kakeksi) og graden av åndedrettssvikt (deltakelse av ytterligere muskelgrupper i pustehandlingen, pust gjennom leppene, agitasjon, bevissthetsdepresjon) betyr noe.

En fullstendig undersøkelse av lungene utføres: arten av luftbevegelsen under innånding og utånding, symmetrien til pusting, tørre og våte raser, stridor. Du bør være oppmerksom på tilstedeværelsen av egofoni, sløvhet av perkusjonslyd. Palpasjon av cervikale og supraklavikulære lymfeknuter utføres.

Livmorhalsvenene undersøkes, bena og lyskeregionen palperes for ødem. Auskultasjon bør ta hensyn til sonoriteten til hjertelyder og tilstedeværelsen av støy, som kan bekrefte diagnosen hjertesvikt og pulmonal hypertensjon.

Ved palpasjon av magen bør oppmerksomhet rettes mot leverens tilstand: en økning i leveren eller tilstedeværelsen av ytterligere formasjoner indikerer kreft eller åreknuter i spiserøret, som kan være en kilde til blødning.

Undersøkelse av hud og slimhinner gjøres for ekkymose, petekkier, telangiektasi, gingivitt eller tegn på blødning fra munn eller nese.

Hvis en episode av hemoptyse observeres på tidspunktet for undersøkelsen, er det nødvendig å evaluere fargen og mengden blod.

Merk følgende. Følgende symptomer er spesielt viktige:

Massiv hemoptyse.
Ryggsmerter.
Tilstedeværelsen av et kateter i lungearterien.
Uvelfølelse, vekttap eller tretthet.
Lang historie med røyking.
Kortpustethet i hvile, fravær eller svekkelse av pusten.

Tolkning av mottatte data. Dataene om anamnese og objektiv undersøkelse lar oss foreslå årsaken til kortpustethet og velge en handlingsalgoritme.

I fravær av kroniske sykdommer, patologi under en objektiv undersøkelse og risikofaktorer (tuberkulose, lungeemboli), med et akutt utbrudd av sykdommen med hoste og feber, er hemoptyse mest sannsynlig på grunn av SARS; kroniske sykdommer er usannsynlig. Men i nærvær av risikofaktorer bør de tilsvarende sykdommene mistenkes. Klinisk prognose brukes til å vurdere risikoen for lungeemboli. Normal oksygenmetning utelukker ikke tromboembolisme.

Hvis hemoptyse skyldes sykdommer i lungene (KOLS, cystisk fibrose, bronkiektasi) eller det kardiovaskulære systemet (hjertesvikt), har pasientene en passende historie, og hemoptyse er ikke den første manifestasjonen.

Hos immunkompromitterte pasienter kan hemoptyse skyldes tuberkulose eller en soppinfeksjon.

Ved tilstedeværelse av symptomer på en kronisk sykdom i fravær av en passende historie, bør kreft eller tuberkulose mistenkes, selv om hemoptyse kan være det første symptomet på lungekreft.

Nyresvikt eller hematuri er en indikasjon på pulmonalt lungesyndrom. Hos pasienter med Wegeners granulomatose observeres lesjoner i neseslimhinnen. Synlige telangiektasier indikerer arteriovenøse misdannelser. Pasienter med koagulopati kan ha petekkier og/eller purpura. Tilbakevendende hemoptyse under menstruasjon er en indikasjon på pulmonal endometriose.

Undersøkelse. Pasienter med massiv hemoptyse ligger på intensivavdelingen til tilstanden stabiliserer seg. Ved lett hemoptyse kan pasienter undersøkes poliklinisk.

Bildediagnostikk gjøres for alle pasienter; Røntgen er nødvendig. Pasienter med normale funn, en passende anamnese og mild hemoptyse behandles empirisk for bronkitt. I nærvær av patologiske endringer på røntgenbildet og fravær av en karakteristisk historie, utføres CT og bronkoskopi. CT kan oppdage lungelesjoner som ikke kan diagnostiseres ved radiografi, og bestemme deres lokalisering for påfølgende bronkoskopi og biopsi.

Fiberoptisk inspeksjon. Når det er nødvendig å skille hemoptyse og oppkast med blod, undersøkes blødning fra nasopharynx eller oropharynx, svelget, strupehodet, luftveiene og spiserøret ved hjelp av fiberoptikk.

Blodprøve, bestemmelse av protrombintid og aktivert partiell tromboplastintid. Pasienter som får lavmolekylært heparin testes for anti-faktor Xa. For å utelukke glomerulonefritt utføres en blodprøve (hematuri, proteinuri, sylindre). Ved mistanke om tuberkulose utføres hudtest og oppspyttdyrking. Negative resultater utelukker imidlertid ikke behovet for gjentatt sputuminnsamling eller bronkoskopi for å få prøver for testing for syrefaste bakterier.

Kryptogen hemoptyse. Prognosen er gunstig, vanligvis forsvinner hemoptyse innen 6 måneder.

Behandling av hemoptyse

Massiv hemoptyse. Behandlingsmål:

Forebygging av aspirasjon av blod inn i en sunn lunge (trussel for asfyksi).
Forebygging av blodtap med pågående blødning.

Å beskytte en sunn lunge byr på visse vanskeligheter, siden kilden til blødning ofte ikke kan identifiseres. I nærvær av blødning plasseres pasienten på den berørte siden og den tilsvarende bronkien intuberes og okkluderes selektivt.

Innledende behandlingstiltak: Stabilisering av pasientens tilstand

For behandling av pasienter med lungeblødning er det nødvendig å involvere en kardiothoraxkirurg, i mangel av en slik mulighet må pasienten transporteres til en medisinsk institusjon som har en avdeling for kardiotorakkirurgi.
Utfør oksygenbehandling med høyt oksygeninnhold.
Gi pasienten en stabil sidestilling på siden som tilsvarer kilden til blødning i lungene (hvis kjent) for å redde den intakte lungen fra blodaspirasjon.
Hvis det er en trussel om aspirasjon av blod, tilkalles en anestesilege umiddelbart for anestesi, intubasjon og ventilasjon av lungene. Intubasjon av luftrøret med et dobbeltlumenrør kan utføres for å isolere en intakt lunge, men dens smale lumen kan gjøre bronkoskopi vanskelig.
Perifer venetilgang etableres ved hjelp av et kateter med stor diameter, og deretter kateteriseres en sentral vene, fortrinnsvis den indre halsen, for å unngå pneumothorax.
Oppretthold hemodynamikk: hemoptyse er sjelden alvorlig nok til å kreve blodoverføring. Hos pasienter med hypotensjon bør intravenøse kolloidale oppløsninger administreres før man mottar blod for blodtransfusjon.
Kontroller diurese, puls, blodtrykk, om nødvendig, CVP.

Hemoptyse: videre behandling

Bestemme kilden til blødning

Røntgen av brystorganene. Røntgenbilder bør vurderes nøye for masser, hilar lymfeknuter, bronkiektasi (sporveisskygger), eksisterende eller nye hulrom som kan indikere aspergilloma. De prøver å identifisere årsaken til hemoptyse med en liten blanding av blod.

Fiberoptisk eller rigid bronkoskopi. Det bør utføres på akutte indikasjoner i alle tilfeller av massiv hemoptyse. Bronkoskopi er ikke en metode som lar deg tydelig lokalisere kilden til blødning, men hjelper kirurgen og radiologen med å bestemme den berørte lungen og lappen. Blødning kan stoppes ved endobronkial administrering av epinefrin ved hjelp av et bronkoskop, og ved massiv lungeblødning, ved å introdusere og blåse opp en kateterballong i 24-48 timer på nivå med segmentelle eller subsegmentale bronkier.

Selektiv angiografi av lungekar. Lar deg bestemme kilden til blødning i 90% av tilfellene, og når det utføres samtidig med embolisering hos 90% av pasientene, lar det deg stoppe blødningen. Det kan være nødvendig med flere prosedyrer.

Høyoppløselig bryst-CT. Lar deg etablere parenkymal skade på lungene og perifere bronkier.

Spesifikke terapeutiske tiltak

Koagulopati er korrigert: for mindre hemoptyse kan det være tilstrekkelig å korrigere en betydelig forhøyet MHO til et terapeutisk nivå med fersk frossen plasma. Når hemoptyse oppstår hos pasienter med hjerteklaffproteser, bør koagulering normaliseres best mulig. Rådfør deg med en hematolog og en kardiolog. Hvis trombocytopeni er mindre enn 50x109/l, bør et blodplatekonsentrat administreres.

Vurder behovet for inhalasjon gjennom en forstøver av P2-adrenerge agonister og/eller intravenøs administrering av aminofyllin for å stimulere slimhinneclearance og eliminere bronkospasme hos en pasient med bronkial astma eller KOLS.

En pasient med mindre hemoptyse bør evalueres fullstendig. Årsaken til hemoptyse kan ikke finnes hos omtrent 10 % av pasientene.

Pasienter med massiv hemoptyse bør snarest gjennomgå fiberoptisk bronkoskopi for å lokalisere kilden til blødning.

Embolisasjonsangiografi bør utføres hos alle pasienter med massiv hemoptyse før operasjon.

Hvis angiografi ikke er mulig og blødningen fortsetter å overstige 600 ml/dag, samt med en etablert diagnose (for eksempel lungeabscess, aspergilloma, traumer), er kirurgisk behandling indisert.

Alle tilfeller av hemoptyse bør konsulteres med thoraxavdelingen. Pasienter med massiv hemoptyse bør behandles i spesialiserte sentre som involverer kardiothoraxkirurger og radiologer. Hvis pasientens tilstand er stabil, bør han transporteres til et slikt senter (hvis pasientens tilstand er ustabil, må de først overføres til respirator).

Hvordan skille lungeblødninger?
Årsaker til hemoptyse
Hvordan hjelpe en person med lungeblødning?

I et slikt fenomen som hemoptyse kan årsakene være svært forskjellige. Dette begrepet refererer til utseendet til røde inneslutninger i sputumet eller dets ensartede farge. Frigjøring av en stor mengde blod observeres med lungeblødning. Det kan være forårsaket av skade på blodkar ved onkologiske sykdommer, arteriovenøse aneurismer, lungeinfarkt, lungevaskulitt. Hemoptyse og lungeblødning kan utvikles med følgende patologier: bronkiektasi, tuberkulose, cyste og abscess i lungen, Goodpastures syndrom.

Ved diagnostisering av dette fenomenet bør blødning fra spiserøret eller magen utelukkes, noe som er spesielt viktig hvis hemoptyse ikke kombineres med hoste.

Undersøkelsen bør begynne med en undersøkelse av slimhinnene i munnhulen og strupehodet, noe som vil eliminere utseendet av hemoptyse forbundet med gingivitt, periodontal sykdom, hemorragisk diatese.
Alvorlig lungeblødning kan føre til kvelning, dette oppstår når en aortaaneurisme brister, lungekreft og skade på et stort kar.
Raskt utviklende blødning er ikke kombinert med hoste.

Du kan skille hemoptyse fra blodig oppkast ved den lyse skarlagensrøde fargen på sputum. Blod ved lungeblødning skilles ut uendret. Blodig oppkast er mørkebrun i fargen og inneholder blodpropper blandet med ufordøyd mat.

Ikke glem muligheten for at blod kommer inn i spiserøret med alvorlig lungeblødning. Blodet kan ha en lys skarlagens farge når et magesår perforerer. Den vanligste komplikasjonen av hemoptyse er lungebetennelse.

Tilbake til indeksen

Årsaker til hemoptyse

Dette fenomenet kan betraktes som et av symptomene på lungeinfiltrat. Det er ledsaget av utseendet på tegn på forgiftning av kroppen: generell svakhet, økt svette, subfebril temperatur. Når du lytter til brystet, oppdages en forkortning av perkusjonslyden, intermitterende pust med våte raser.

Ved tuberkulose utvikles blødninger når et infiltrat vises, med påfølgende ødeleggelse og transformasjon til et hulrom. Sykdommen er ledsaget av symptomer på forgiftning av kroppen, tørr smertefull hoste, utseendet av små boblende hvesing. Pusten blir grunt, innåndingen forlenges. Oftest blør pasientens hals om morgenen.

Caseous lungebetennelse er en annen årsak til hemoptyse. Dette symptomet vises når forløpet er komplisert. Det er ledsaget av tegn på respirasjonssvikt, cyanose i huden, smerter bak brystbenet, alvorlige symptomer på forgiftning av kroppen. Perkusjonslyden er matt, pust med plystring og fine boblende raser oppdages. Røntgenbildet viser tydelige tegn på kasus lungebetennelse.

Kronisk tuberkulose er nesten alltid ledsaget av hemoptyse.
Det er preget av hosteanfall, ledsaget av frigjøring av en stor mengde purulent sputum, smerter bak brystbenet, vekttap, febrilt syndrom, tegn på forgiftning av kroppen.

Diagnostiske tegn varierer avhengig av stadiet av den patologiske prosessen. Når du lytter, oppdages områder med svekkelse av pusten. Fuktige raser av en annen art bestemmes, lyden av friksjon av pleuralarket. Røntgenundersøkelse gjør det mulig å oppdage hulrom.

Blod fra halsen om morgenen kan gå med lungebetennelse forårsaket av Friedlanders tryllestav. Dette er en av de karakteristiske manifestasjonene av sykdommen, noe som indikerer en betydelig reduksjon i immunitet. Lungebetennelse begynner akutt, det er smerter bak brystbenet, feber, cyanose i huden. Hoste er ledsaget av separasjon av tykt slimete sputum av mørk brun farge. Når du lytter, oppdages en lett matt perkusjonslyd i den berørte lungen, bronkial pust med fine boblende bølger. Den vanligste konsekvensen av lungebetennelse er en lungeabscess.

Viral betennelse i lungene utvikler seg på den 7.-10. dagen av influensa, og kan oppstå samtidig med den. Karakterisert av en kraftig økning i temperatur, cyanose i huden, kortpustethet, hoste med tyktflytende sputum med blodige inneslutninger. Røntgenundersøkelse avdekket inflammatoriske forseglinger. Alvorlighetsgraden av sykdomsforløpet forverres ofte ved dannelse av en abscess, ulcerøs laryngobronkitt, hjertesvikt og pneumothorax. Lungeblødning med bronkitt er en ganske sjelden forekomst.

Hemoptyse er hovedsymptomet på bronkiektasi. Betennelse i slimhinnene i bronkiene fører til et brudd på integriteten til veggene i blodårene, noe som bidrar til forekomsten av lungeblødning. Under den første undersøkelsen av pasienten blir det funnet "trommefingre" og utstående negler. Sløvheten til perkusjonslyden og utseendet til bokslyder bestemmes. Med en lungeabscess utvikler blødning når en neoplasma bryter inn i en stor bronkus.

Lungekreft er den vanligste årsaken til hemoptyse. Ofte vises dette symptomet på bakgrunn av en normal generell tilstand i kroppen, det er nesten alltid tilstede i stadium 4 kreft. Årsaken til dets utseende er ødeleggelsen av slimhinnene i bronkiene av kreftceller og forfallsprodukter fra svulsten. Det kliniske bildet av en onkologisk sykdom avhenger av stedet for dannelsen av neoplasma, hastigheten på dens utvikling og skaden på omkringliggende vev.

Et tidlig tegn på lungekreft regnes som en tørr hoste, i de senere stadier er den ledsaget av gulaktig oppspytt med en blanding av blod.
Alvorlig lungeblødning er den viktigste dødsårsaken ved lungekreft.
Skarpt vekttap, vedvarende hoste, utvidelse av regionale lymfeknuter, brystsmerter er typiske manifestasjoner av kreft.
Røntgentegn på kollaps av lungevev, sløvhet av perkusjonslyd og grunn pust bekrefter denne diagnosen.

Hemoptyse er et av tegnene på silikose. Diagnose av sykdommen begynner med innsamling av anamnese. Legen må finne ut om pasienten arbeider i et rom forurenset med kvartspartikler. De viktigste symptomene på silikose er: kortpustethet som oppstår ved minimal anstrengelse, brystsmerter, tørr hoste. Blødning med et lungeinfarkt kan være enten mindre eller kraftig. Det skjer ofte over flere dager. Diagnostiske tegn på denne sykdommen er komprimering av lungevev, nedsatt mobilitet i brystet, grunn pust med langvarig utånding og tilstedeværelsen av fine boblende raser.

(hemoptyse) er et luftveissymptom karakterisert ved å hoste opp striper eller blodpropp. Kan indikere infeksjoner og svulster i luftveiene, thoraxskader, vaskulære lesjoner, systemiske sykdommer, koagulopati. Hemoptyse er en potensielt farlig tilstand, fordi. kan utvikle seg til dødelig lungeblødning, derfor krever det alltid umiddelbar og grundig diagnose. Topisk bestemmelse av blødningskilden inkluderer fibrobronkoskopi, røntgen og CT av lungene. Før ankomsten av ambulansen er det nødvendig å forbli rolig, ligge med en hevet hodegjerde, du kan ta antihypertensive og hostestillende medisiner.

Generelle egenskaper ved hemoptyse

Årsakene og mekanismene for utvikling av hemoptyse (hemoptyse) er generelt lik etiologien og patogenesen til lungeblødning (hemoptoea). Forskjellen mellom disse tilstandene er hovedsakelig kvantitativ: når du hoster opp en liten mengde blod (mindre enn 50 ml per dag), er det vanlig å snakke om hemoptyse, når en større mengde hostes opp - om blødning.

Forekomsten av hemoptyse kan innledes av vedvarende hoste, hypertensiv krise, interkurrente sykdommer. Aktiv fysisk aktivitet, termiske og vannprosedyrer, for eksempel sveve i et bad, parafinterapi, vanlige bad og helbredende dusjer, kan provosere dette symptomet. Også meteorologiske faktorer bidrar ofte til utbruddet av hemoptyse: en økning i atmosfærisk trykk, kaldt eller varmt vær.

Vanligvis begynner hemoptyse plutselig. Ved neste opphosting av sputum legger pasienten merke til spor av blod i det. Noen pasienter legger merke til varsel om hemoptyse: svette (kiling) og gurgling (gurgling) i halsen, retrosternale smerter, noen ganger - ubehagelig varme som sprer seg gjennom brystet. På bakgrunn av kortpustethet oppstår en hoste med frigjøring av blod. Samtidig er det en salt smak av blod i munnen og dens spesifikke lukt.

Blod med hemoptyse frigjøres med jevne mellomrom, ikke med hvert hosteanfall. I noen tilfeller har hemoptyse utseendet av striper i spytt eller sputum, i andre - individuell spytting av skarlagenrødt (ferskt) eller mørkt (gammelt) blod. Hvis frigjøringen av skarlagensblod gjentas systematisk ved hoste, anses det at pasienten har begynt lungeblødning. Under en episode med hemoptyse blir pasienten blek, ser redd ut, føler seg svak i hele kroppen, svimmelhet. Kroniske og tilbakevendende angrep av hemoptyse fører til anemi.

Årsaker til hemoptyse

Tumorer i lungene og bronkiene

Hemoptyse er ofte observert i ulike tumorprosesser i luftveiene, selv om det ikke er et obligatorisk symptom på bronkopulmonal neoplasi. Hemoptyse kan være forårsaket av tumorinvasjon av karene i bronkialveggen, kompresjon og usurasjon av store arterielle stammer av en raskt voksende neoplasma, forfall av tumormassen som inneholder de nydannede karene. En tredjedel av pasienter med tumorsykdommer oppsøker først lege nettopp på grunn av tilbakevendende hemoptyse. Dette symptomet kan indikere følgende neoplastiske prosesser:

Bronkogen kreft. Å hoste opp blod, som regel, vises på bakgrunn av andre symptomer og er av moderat karakter. Oppstår oftere med sentral (eksofytisk), sjeldnere med perifer lungekreft. Hemoptyse innledes med en smertefull hoste av refleksgenese, mot hvilken skarlagensblod finnes i bronkialsekresjonen i form av individuelle blodtråder (årer) eller blodpropper. Noen ganger ligner blodig sputum "bringebærgelé". Episoder av hemoptyse gjentas gjentatte ganger. Tilknyttede symptomer er kortpustethet, brystsmerter, hackende hoste, vekttap. Klinikken for obstruktiv lungebetennelse kan utvikle seg. Fulminant terminal blødning forekommer hos 5-8 % av pasientene og er assosiert med ulcerasjon av grenene i lungearterien. Lungekreft bør utelukkes ved gjentatte episoder med hemoptyse hos menn over 40 år med lang røykehistorie og kronisk bronkitt.
Bronkial adenom. Bronkoadenom har rikelig vaskularisering, vokser ofte inn i lumen av bronkiene, og forårsaker en vedvarende tørr hoste med hvesing. Tilbakevendende hemoptyse er et tidlig og vedvarende symptom på adenom (forekommer hos 80 % av pasientene). Diagnosen bronkoadenom er sannsynlig hos unge kvinner med tilbakevendende segmental og lobar lungebetennelse, hosteparoksysmer og hemoptyse.
Lungehemangiom. Veldig farlig er hemoptyse i hemangiomer i lungen. Disse vaskulære svulstene kan være asymptomatiske eller ledsaget av thoracalgia, kortpustethet. Hemoptyse oppstår uten grunn eller på bakgrunn av fysisk anstrengelse, hoste, isolasjon. Blodspytt er skarlagensfarget, sputum skilles som regel ikke ut. Hemoptyse gjentar seg gjentatte ganger. Sårdannelse og ruptur av et stort hemangiom kan kompliseres av dødelig blødning. Angiomatose av de indre organene er indirekte indikert av tilstedeværelsen av flere telangiektasier på pasientens kropp.
Andre lungesvulster. Mer sjeldne årsaker til hemoptyse er plasmacytom, lungesarkom, bronchioloalveolar cancer. Det er mulig å utvikle hemoptyse med metastatisk lungeskade, spiring av pleural mesothelioma. Sammen med ondartede neoplasmer kan lungehamartomer, mediastinale teratomer osv. bli komplisert av hemoptyse Klinikken er uspesifikk - hoste med blodig sputum. Unntaket er bronchioloalveolar cancer, hvor et stort volum (ca. 1 liter per dag) av vannaktig slimete oppspytt med blodurenheter frigjøres med hoste.

Lungetuberkulose

Hemoptyse regnes som et patognomonisk tegn på tuberkuloseinfeksjon og forekommer hos nesten 80 % av TB-pasientene. Mer enn halvparten av tilfellene av hemoptyse av tuberkuløs etiologi skyldes fibrøs-kavernøs og cirrhotisk lungetuberkulose, fra 15 til 25% - til spredt, omtrent 10% - til den infiltrative-pneumoniske varianten, omtrent 5% - til tuberkulomer. Hos eldre pasienter forekommer hemoptyse dobbelt så ofte som hos unge pasienter.

Med hemoptyse hoster en tuberkulosepasient opp mukopurulent sputum med knallrøde blodinneslutninger eller separat spytting av rent blod. Med et langt opphold av blod i hulrommet i hulrommet, blir fargen mørkebrun eller rusten. Under hoste føler pasienter en brennende følelse i brystet og kan nøyaktig indikere den berørte siden og kilden til hemoptyse. Utbruddet av lungeblødninger signaliseres ved kraftig hosting av skarlagens skummende blod eller blodpropp.

Hemoptyse av tuberkuløs etiologi er vanligvis kronisk eller tilbakevendende, tilbakevendende gjennom hele sykdomsperioden og selv etter behandling (med gjenværende endringer i lungene - posttuberkuløs pneumosklerose, bronkiektasi). For å referere til slike former for tuberinfeksjon i ftisiologi, brukes begrepet "hemoptotisk forbruk". I tillegg til hemoptyse er tuberkuloseklinikken preget av vedvarende hoste, feber, nattesvette og vekttap.

lungebetennelse

Ulike morfologiske (lobar, hemorragiske, atypiske) og etiologiske former for lungebetennelse (pneumokokker, Klebsiella, stafylokokker) forekommer med hemoptyse. I utgangspunktet er pasienten bekymret for generelle symptomer - svakhet, febril russyndrom, frysninger, kortpustethet. Hoste med hemoptyse slutter seg allerede i den utvidede fasen av lungebetennelse. Med ulike typer lungebetennelse har hemoptyse sine egne forskjeller:

Croupous lungebetennelse. Med lobar pneumokokkpleuropneumoni observeres hemoptyse hos 40% av pasientene. Det er ikke rikelig, forekommer 2-3 dager fra sykdomsutbruddet, som tilsvarer stadiet av rød hepatisering i lungene (svetting av erytrocytter til alveolært eksudat). Blandingen av blod gir sputumet en brunaktig, brun fargetone - for å indikere arten av utslippet fra bronkialtreet med lobar lungebetennelse, brukes begrepet "rustent sputum".
Friedlanders lungebetennelse. Sykdomsforløpet er akutt og ekstremt alvorlig: alvorlig feber, rus, smerter i siden ved inspirasjon, tilstedeværelsen av blødninger på hud og slimhinner er typiske. For Friedlanders lungebetennelse er en obsessiv hoste med tyktflytende slimblodig oppspytt, som har en ubehagelig lukt av brent kjøtt, patognomonisk. Blødende inneslutninger gir sputum et utseende som ligner "ripsgelé". Isolering av rikelig blodig sputum er assosiert med dannelsen av flere hulrom av ødeleggelse i lungevevet fylt med ekssudat.
Hemorragisk lungebetennelse. Oftere har den influensaetiologi, den finnes også i meslinger, kopper, lungeformer av miltbrann og pest. Utseendet til blod i sputum i disse nosologiene er en konsekvens av smittsom-toksisk skade på veggene i kapillærnettverket. Med hemorragisk lungebetennelse hostes en rikelig skummende hemmelighet, farget knallrød, opp. Andre typiske tegn er cyanose, alvorlig respirasjonssvikt, hypotensjon og andre hemoragiske manifestasjoner.
Suppurative sykdommer i lungene. Bakteriell ødeleggelse av lungene er ofte et resultat av lungebetennelse. Med en abscess eller koldbrann i lungen er hemoptyse en konsekvens av skade på blodkar under et gjennombrudd av puss fra det patologiske fokuset inn i den drenerende bronkien. Samtidig hostes purulent sputum med en blodig blanding opp med full munn, og har en illeluktende lukt. Smerter i brystet, febrilt syndrom, rus, kortpustethet uttrykkes. Med smelting av bronkialarteriene har hemoptyse en høy risiko for overgang til kraftig lungeblødning.

"Blodig sputum" forekommer også ved en rekke andre lungebetennelser. Så en paroksysmal uutholdelig hoste med et rustbrunt sputum er notert med bensin lungebetennelse. En blanding av blod i den mukopurulente hemmeligheten kan påvises med lungebetennelse av ornitose og mykoplasma-etiologi. Hemoragiske komplikasjoner i form av hemoptyse, mageblødning, hematuri er karakteristiske for legionella lungebetennelse. Generelt er hemoptyse ikke et spesifikt symptom på lungebetennelse, derfor, med sin rikelige eller vedvarende natur, er det nødvendig å se etter andre årsaker, først og fremst tuberkulose og lungekreft.

Bronkiale sykdommer

Hoste av enhver etiologi er en av de vanligste faktorene som provoserer hemoptyse. Hosteparoksysmer følger med forskjellige sykdommer i lungene og det kardiovaskulære systemet, men fremfor alt er det assosiert med patologien til trakeobronkialtreet. Det er fastslått at omtrent 60-70% av tilfellene av hemoptyse er forårsaket av en eller annen lesjon i bronkiene:

Med fenomenene hemoptyse oppstår noen soppinvasjoner: actinomycosis, candidiasis, respiratorisk aspergillose. Utviklingen av blødningssymptomer forenkles av spiring av mycel, frigjøring av proteolytiske enzymer av sopp som smelter lungevevet. Hemoptyse er ofte mild, episodisk, i form av blodinneslutninger i den opphostede hemmeligheten. Det kliniske bildet er supplert med en hackende hoste, feber, kortpustethet. Verifikasjon av diagnosen og typen pneumomycosis forenkles ved påvisning av soppen i hemmelige og bronkiale vasker.

Endometriose i lungene

For lungeformen av endometriose er hemoptyse typisk, som gjentas under menstruasjonen. Volumet av hemoptyse varierer fra liten til stor, noe som fører til anemi, og er uavhengig av menstruasjonsblodtap. Sputum kan inneholde fragmenter av endometrievev. Hemoptyse gjentar seg ikke hver menstruasjon, og alvorlighetsgraden varierer også fra syklus til syklus.

Under graviditet stopper hemoptyse, men etter en medisinsk abort kan oppspytt av blodig sputum bli mer regelmessig og rikelig. I tillegg til hoste og hemoptyse, er endometriose i lungene ledsaget av verkende eller stikkende smerter i brystet. Alle manifestasjoner er typiske for kvinner i reproduktiv alder.

Bronkial- og lungeskader

Å hoste opp blod kan være assosiert med direkte mekanisk skade på luftveiene, der integriteten til bronkial- og lungearteriene er krenket, og lungenes parenkyma er impregnert med blod. Samtidig, i opprinnelsen til hemoptyse, er det alltid en klar sammenheng med virkningen av en traumatisk faktor. Hemoptyse kan oppstå umiddelbart etter skade eller være forsinket, være singel eller vedvare i flere dager.

Endobronkial manipulasjon. Potensielt mulige iatrogene årsaker til hemoptyse er traumer i bronkialslimhinnen med et stivt rør av et bronkoskop, biopsitang eller en nål når vevsprøver tas. I alle disse tilfellene hostes friskt blod opp umiddelbart etter inngrepet. Vanligvis er hemoptyse mild eller moderat, forsvinner av seg selv eller stoppes raskt ved hemostatisk behandling, og utvikler seg ikke igjen.
skade på lungevev. Hemoptyse er komplisert av brudd i ribbeina, stikk- og skuddsår, brudd i bronkien, knusing av lungen. Samtidig kommer brystsmerter og andre tegn på thoraxtraume (subkutant emfysem, alvorlig kortpustethet, pleuropulmonalt sjokk) i forgrunnen, og hemoptyse utfyller det kliniske bildet hos bare en tredjedel av pasientene. Avhengig av arten av skaden utføres konservative tiltak eller diagnostisk torakotomi.

Kardiovaskulær patologi

Kardiovaskulære sykdommer assosiert med pulmonal hypertensjon (PH) og venstre ventrikkelsvikt kompliseres oftest av hemoptyse. I det første tilfellet er mekanismen for hemoptyse assosiert med ruptur av arteriovenøse bronkopulmonale anastomoser og små sklerotiske alveolære kar; i den andre - med overbelastning i lungesirkulasjonssystemet, frigjøring av transudat og erytrocytter i alveolene.

Pulmonal hypertensjon. Hemoptyse er karakteristisk for alle sykdommer ledsaget av PH: mitralstenose, medfødte hjertefeil (septumdefekter, PDA, Eisenmenger-kompleks og flere andre), venstre atrial myxoma. I klinikken for pulmonal hypertensjon dominerer smerte bak brystbenet, kortpustethet, cyanose og hevelse i ekstremitetene. Hemoptyse (mild eller moderat) utvikler seg mot bakgrunnen av en uproduktiv hoste.
TELA. Hemoptyse følger med 20-30% av tilfellene av LA-tromboembolisme, som oppstår med utviklingen av lungeinfarkt. En typisk klinisk variant av myokardpneumoni er preget av kortpustethet, mer uttalt i oppreist stilling, stikkende smerter i laterale deler av brystet og feber. Hemoptyse i PE har karakter av blodflekker eller blodpropper på overflaten av dårlig opphostet sputum.
Lungeødem. Kardiogent lungeødem kan forekomme ved akutt hjerteinfarkt, myokarditt, arytmier. I det utvidede stadiet utskilles skummende sputum, farget med blod i en rosa farge. Lungeødem er ledsaget av alvorlig kvelning, hosteanfall. Cyanose vokser raskt, ansiktet blir oppblåst. Pasienten opplever en forferdelig dødsangst, får grådig luft med munnen. I det fjerne høres hans gurglende pust.
LA aneurisme. En sprukket lungeaneurisme fører til dødelig blødning. Imidlertid er en formidling av denne formidable komplikasjonen ofte hemoptyse, som gradvis øker over flere uker eller dager. Det kan oppstå enten uten grunn, eller på grunn av fysisk anstrengelse eller økt hoste.

Arvelige og medfødte sykdommer

Genetiske og medfødte defekter spiller ikke en ledende rolle i strukturen til etiofaktorer av hemoptyse. Som regel utvikler lungehemoragiske manifestasjoner sekundært, på bakgrunn av morfologiske og funksjonelle endringer i lungene. Mindre vanlig, for eksempel med angiodysplasi, er årsaken til hemoptyse den primære underlegenhet av veggene i lungenes kar.

cystisk fibrose. Den respiratoriske formen for cystisk fibrose fortsetter med fenomenene kronisk lungebetennelse, mot hvilken bronkiektasi, pneumosklerose, cor pulmonale dannes. Disse faktorene blir avgjørende i patomekanismen til hemoptyse. Sykdommen er ledsaget av en vedvarende hoste med tykt sputum, kortpustethet, deformitet i brystet og phalanges av fingrene. Lungeblødning forekommer sjelden.
arvelig telangiektasi. Hemoragisk syndrom er en typisk manifestasjon av Rendu-Weber-Osler syndrom. Hemoptyse oppstår spontant, uten noen åpenbar grunn. I tillegg til hemoptyse er nese- og mageblødninger, blødninger av angiomer og telangiektasier på slimhinnen i leppene, munnhulen og ulike deler av huden typiske.
Misdannelser i lungene. Hypoplasi, sekvestrering, cyster kompliseres av hemoptyse på grunn av utvikling av betennelse eller abscessdannelse. Blodige inneslutninger vises i perioder med forverring på bakgrunn av hosting av purulente bronkiale sekreter, rus og febertilstand. Med et gjennombrudd av en lungecyste i bronkien er det en trussel om lungeblødning, aspirasjonspneumoni og asfyksi.

Autoimmune sykdommer

Hemoptyse syndrom kan følge klinikken av vaskulitt som oppstår med skade på lungekarene: Goodpastures syndrom, Wegeners granulomatose, allergisk purpura (Schonlein-Genoch sykdom). Systemisk vaskulitt er preget av flere organlesjoner (hud-, ledd-, nyre-, lunge- og andre syndromer), en tendens til blødninger. Hemoptyse er tilbakevendende, kan utvikle seg til lungeblødning. Noen ganger følger hemoptyse med sarkoidose, Behçets sykdom, polyarteritis nodosa og andre autoimmune patologier.

Den immunkomplekse mekanismen ligger antagelig til grunn for idiopatisk pulmonal hemosiderose, preget av tilbakevendende alveolære blødninger. Denne faktoren bestemmer klinikken for sykdommen - en konstant tørr hoste, der spytting av blod uten urenheter hostes opp, kortpustethet. Med langvarig hemoptyse utvikler et anemisk syndrom (svimmelhet, svakhet, fluer foran øynene). Sykdommen manifesterer seg i barndommen.

Blodsykdommer

Hematologiske lidelser som årsaker til hemoptyse er relativt sjeldne. I disse tilfellene er hemoptyse forårsaket enten av patologien til ulike deler av hemostase, eller av iatrogene faktorer - feil resept og bruk av blodfortynnende legemidler. Blant tilstandene som er komplisert av hemoptyse, vurderes følgende:

koagulopati. Hemoptyse kan være et symptom på hemofili, von Willebrands sykdom, trombocytopeni og mer. etc. Samtidig noteres spontan blødning av ulike lokaliseringer (gingival, nasal, gastrointestinal, livmor), permanente blåmerker på huden, hemarthroses. Hemoptyse har et tilbakevendende spontant forløp, hemoptyse oppstår ofte.
Leukemi. Leukemisk infiltrasjon fører til flere blødninger i lungevevet, som forårsaker utvikling av hemoptyse. Samtidig er det kliniske bildet veldig likt fokal lungebetennelse, en blanding av blod er notert i sputum, og intens farging av bronkialsekresjonen med blod observeres sjeldnere. For klinikken for akutt leukemi er annen blødning, feber, alvorlig svakhet, kroppssmerter og lymfadenopati patognomoniske.
Komplikasjoner av antikoagulantbehandling. Hemorragiske komplikasjoner observeres med en overdose av indirekte og direkte antikoagulantia: fenidion, hepariner, warfarin, rivaroksaban, etc. Mikrohemoragiske manifestasjoner inkluderer tilstedeværelsen av blodstriper i sputum, blanding av erytrocytter i urinen (hematuri), kortsiktig nese. , subkonjunktivale blødninger.

undersøkelse

Variasjonen av årsaker til hemoptyse utgjør alvorlige diagnostiske problemer for medisinske spesialister, som må løses så snart som mulig. Antagelig hjelper en nøye studie av anamnesen, en vurdering av dataene fra en ekstern undersøkelse og auskultatorisk undersøkelse til å bestemme de ledende etiologiske faktorene. Primærdiagnose utføres av terapeuter og pulmonologer, i fremtiden, under hensyntagen til årsaken til hemoptyse, kan pasienten bli kurert av en phthisiatrician, revmatolog og onkolog. For å få objektive data for hemoptyse brukes følgende:

Hemoptyse i prosessen med diagnose er differensiert fra blødning fra åreknuter i spiserøret, magen. Med hemoptyse hostes blod opp med sputum, oftere har det en skarlagensfarge, en alkalisk reaksjon. Varigheten av hemoptyse er fra flere timer til flere dager. Hemoptyse skjer aldri i en drøm, uten oppspytt, frigjøring av blod fra luftveiene til utsiden er umulig.

Ved blødning fra mage-tarmkanalen frigjøres blod med oppkast ("kaffegrut"), oppkast er rikelig og kortvarig, reaksjonen av blodet er sur, tjæreaktig avføring er karakteristisk. Esophageal blødning er ledsaget av raping, det utskilte blodet har en brun farge, blodpropper og en ubehagelig sur lukt. Noen ganger blir blødning fra nesen eller tannkjøttet forvekslet med hemoptyse.

Symptomatisk behandling

Primære terapeutiske tiltak er rettet mot å stoppe hemoptyse og forhindre progresjon til lungeblødning. Hvis hemoptyse begynte hjemme, er det nødvendig å ringe SMP-teamet og ikke la pasienten være alene før legenes ankomst. Det er nødvendig å legge pasienten i sengen, gi ham en halvsittende stilling eller heve hodeenden. Det er nødvendig å prøve å roe pasienten, overbevise ham om å puste rolig, ikke å snakke, ikke å tvinge en hoste. For å sikre tilstrekkelig tilgang til oksygen, løsne klærne, fjern proteser, åpne et vindu eller gi oksygen gjennom et nesekateter.

Det er tillatt å legge en ispose på pasientens bryst eller tilby å svelge isbiter med 15-20 minutters mellomrom. Av legemidlene er det akseptabelt å ta milde beroligende midler med overdreven opphisselse, hostestillende midler mot vedvarende hoste, antihypertensive midler mot høyt blodtrykk, perifere vasodilatorer (nitrosorbid) under tungen. Symptomatisk terapi for hemoptyse på prehospitalt stadium inkluderer innføring av en løsning av aminokapronsyre, kalsiumklorid, tranexamsyre intravenøst for hemostatiske formål, intramuskulære injeksjoner av vikasol.

Inntil opphør av hemoptyse er strengt forbudt:

enhver fysisk aktivitet
varm drikke, hvilket som helst måltid
drikker alkohol, røyker
inhalasjoner og termiske prosedyrer
tar slimløsende og blodfortynnende medisiner.

OBS (dette er viktig)!

Det bør huskes at selv en liten enkelt eller tilbakevendende hemoptyse kan være en forvarsel om massiv lungeblødning. Aspirasjon eller inntak av pasienten av en del av blodet som frigjøres fra ulike deler av luftveiene gjør det ofte vanskelig å vurdere det virkelige omfanget av blodtap. Selv en enkelt episode med hemoptyse er en grunn til øyeblikkelig legehjelp og en grundig omfattende undersøkelse.

2742 0

Prevalens og aldersfordeling

Hemoptyse - hoste opp blod.

Mengden blod som hostes opp varierer fra små blodstriper i sputum til rent blod som hostes opp.

Hemoptyse er et vanlig symptom ved sykdommer i hjerte og lunger, så vel som den ledende plagen hos omtrent 15 % av pasientene på thoraxkirurgiske avdelinger.

Hemoptyse er mer vanlig hos pasienter i moden alder, i de fleste studier er gjennomsnittsalderen på pasientene 50-55 år.

kilde til blødning

Blodstrømmen inn i pasientens munnhule er langt fra alltid et ubetinget tegn på hemoptyse, siden blodkilden kan være nese, munn, strupehode eller mage, og ikke trakeobronkialtreet. Det første trinnet i diagnostisering av hemoptyse er å lokalisere kilden til blødning i luftveiene.

Blødning fra nese, munn eller svelg kan forveksles med hemoptyse, spesielt hos barn. Riktignok er det i de fleste tilfeller mulig å fastslå kilden til blødning ved hjelp av avhør. Noen ganger vet ikke pasienter at de har neseblod fordi blod suges opp fra nesehulen og deretter hostes opp.

Derfor, hos alle pasienter med mistanke om hemoptyse, er det nødvendig å undersøke nesehulen. Munnhulen og svelget blir også nøye undersøkt for blødende områder eller hevelse. Det er ganske lett å gå glipp av blødende områder under proteser.

Det faller ofte ikke legen inn at kilden til blødning kan være strupehodet, spesielt svulster i strupehodet, siden strupehodet ikke er direkte synlig når man undersøker munnhulen. Derfor, alltid når man undersøker pasienter med mistenkt hemoptyse, er det nødvendig å undersøke strupehodet ved hjelp av et speil.

Legen og pasienten kan feilaktig ta blodig oppkast for hemoptyse. I disse tilfellene, med nøye avhør, kan de fleste pasienter skille hematemese fra hemoptyse, men noen ganger, når blod plutselig strømmer fra spiserøret inn i halsen og stimulerer hoste, er det vanskelig å skille disse symptomene.

En rekke tegn hjelper til med å skille hematemese fra hemoptyse. Blodet som kommer fra luftrøret er vanligvis blandet med luft og har en skummende konsistens; blodet som kommer fra en mage, har svært sjelden skumaktig karakter. Med hemoptyse er blodet vanligvis knallrødt, med oppkast, på grunn av virkningen av saltsyre i magen, har blodet en mørk rød eller svart farge.

Pasienter med en historie med hematemese har gastrointestinal blødning, magesår, leversykdom eller alkoholisme. Når man undersøker blod med en lakmusprøve, oppdages en alkalisk reaksjon med hemoptyse, og en sur reaksjon med blodig oppkast.

Etter innledende episoder med hemoptyse, oppspyter pasienter ofte små blodprøver i sputum i flere dager; dette sees sjelden med hematemese. Noen ganger må en nasogastrisk sonde brukes for å skille blodig oppkast fra hemoptyse.

Men bare når knallrødt blod kommer inn fra magen, kan det med sikkerhet sies at kilden til blødning er i magen, siden ofte hostet blod svelges av pasienter.

Noen ganger hoster pasienter opp rødt oppspytt som ikke inneholder blod (pseudohemoptyse). Infeksjon av lungene med noen røde pigmentproduserende stammer av Serratia marcescens kan være ledsaget av hoste opp rødt oppspytt som kan forveksles med blod.

Tilsvarende, når en abscess av den amøbe natur av lungen sprekker inn i bronkien, kan hemoptyse mistenkes på grunn av frigjøring av mørkebrunt sputum.

Årsaker til hemoptyse

Hemoptyse fra luftveiene følger med mange sykdommer. Kilden til blødning kan være karene i lungearteriesystemet eller bronkialkar. Tuberkulose har vært hovedårsaken til hemoptyse i århundrer.

Ettersom kampen mot tuberkulose var vellykket, begynte andre mulige årsaker til hemoptyse å bli oppdaget, og sannsynligheten for å oppdage ulike sykdommer ledsaget av hemoptyse endret seg tilsvarende. Data fra to nyere studier i USA fant at 40-46 % av tilfellene av hemoptyse skyldes tilstedeværelsen av bronkitt og bronkiektasi.

Godartede og ondartede lungesvulster ble funnet hos 23-24 % av pasientene, og tuberkulose var årsaken til hemoptyse kun i 3-6 % av tilfellene. Disse tallene refererer selvfølgelig bare til USA; absolutt tuberkulose er fortsatt en av hovedårsakene til hemoptyse i noen andre land. P

Det er mange potensielle årsaker til hemoptyse. En fullstendig liste over sykdommer ledsaget av hemoptyse er presentert i tabell. 92.

Taylor R.B.