Laparocentese. Indikasjoner. Teknikk. Komplikasjoner. Indikasjoner og teknikk for å utføre laparocentese i kirurgisk praksis Laparocenteseteknikk

Indikasjoner for laparocentese

Ved polikliniske tilstander utføres et snitt-punktur av fremre bukvegg (laparocentese) hovedsakelig for evakuering av ascitesvæske hos pasienter med levercirrhose av ulik opprinnelse; på kirurgiske sykehus - for diagnostiske formål i tilfelle lukkede mageskader for å oppdage blod som strømmer inn i bukhulen, samt under laparoskopi.

Teknikk for å utføre laprocentese

Ved ascites sitter pasienten vanligvis, i andre tilfeller utføres intervensjonen med pasienten liggende på ryggen. Tarmen og blæren er foreløpig tømt. Påfør lokal infiltrasjonsanestesi med en 0,5% løsning av novokain. Laparocentese utføres oftere langs midtlinjen av magen i midten av avstanden mellom navlen og pubis.

Med en spiss skalpell på et bedøvet og behandlet med antiseptisk område av den fremre bukveggen, gjøres et punkteringssnitt litt bredere enn trokarens diameter. Dissekere huden, overfladisk fascia. Du bør ikke kraftig "pierce" bukveggen med en skalpell, fordi etter å ha overvunnet betydelig hudmotstand, kan skalpellen lett gli dypt inn, trenge inn i bukhulen og skade de tilstøtende løkkene i tarmen. Oppgaven er å lage en dosert snitt-punktur av nesten bare huden. En trokar med stilett settes inn i det resulterende såret og rotasjonsbevegelser beveger det relativt fritt gjennom fascien, musklene og parietal bukhinnen, og trenger inn i bukhulen. Aponeurosen av den hvite linjen i magen på dette nivået er svakt uttrykt.

Fjern trokarstiletten. Hvis det er en strøm av ascitisk væske, er trokarrøret i bukhulen. Den ytre enden av røret vippes ned og føres ytterligere 1-2 cm inn i bukhulen, slik at dens proksimale ende ikke beveger seg inn i bløtvevet i bukveggen under en relativt lang manipulering av fjerning av ascitesvæske. I denne posisjonen holdes røret av kanylen med fingrene. Væsken strømmer inn i bekkenet langs en oljeduk (film) bundet på forhånd til nedre del av magen til pasienten i form av et forkle. Asepsis er obligatorisk. Manipulering utføres med sterile hansker.

Væsken frigjøres uten å tvinge, med fokus på den generelle tilstanden til pasienten. For å opprettholde stabilt trykk i bukhulen, strammer assistenten gradvis pasientens mage med et håndkle. Etter fullføring av evakueringen av ascitesvæsken, fjernes trokarrøret og en sutur og et gasbind påføres såret i bukveggen. Det er tilrådelig å "sy inn et håndkle" med litt spenning i magen for å opprettholde det intraabdominale trykket som er kjent for pasienten.

På et sykehus, for å diagnostisere intraabdominal blødning eller bestemme arten av det eksisterende ekssudatet, utføres laparocentese og et "famlende" kateter settes inn i bukhulen gjennom trokarrøret, gjennom hvilket innholdet suges ut med en sprøyte ( Fig. 71). Hvis det ikke kommer inn i sprøyten, injiseres 200 ml isotonisk natriumkloridløsning i bukhulen og væsken aspireres igjen. Ut fra fargen og lukten av denne væsken kan man bedømme en blødning i bukhulen eller skade på et hult organ. For laparoskopi - en visuell undersøkelse av bukhulen gjennom trokarrøret, introduseres et spesielt endoskopisk apparat - et laparoskop.

Ris. 71. Laparocentese for evakuering av ascitesvæske og for diagnostiske formål. a - innføring av en trokar i bukhulen; b - innføring av et "famlende" kateter gjennom trokarrøret; c - motta patologisk innhold av bukhulen i en sprøyte.

Mindre operasjon. I OG. Maslov, 1988.

Terapeutisk og diagnostisk kirurgisk manipulasjon, hvis formål er å identifisere skade på indre organer, fjerne effusjon og administrere medikamenter.

Opplæring

Driftstid

p/o periode

Kompleksitet:

Type anestesihjelpemiddel:

Lokalbedøvelse

Preoperativ forberedelse:

Pasientposisjon på bordet:

Sitter med bena nede med håndstøtte
Liggende på ryggen

Plassering av operasjonsteamet:

Driftsteknikk: Trinn 1.

Driftsteknikk: Trinn 2.

Driftsteknikk: Trinn 3.

Driftsteknikk: Trinn 4.

Ved punkteringspunktet (vanligvis i midtlinjen 2 cm under navlen, er det også mulig å bestemme punkteringspunktet ved hjelp av abdominal ultralyd) utføre infiltrasjonsanestesi med 0,25 - 0,5 % novokainløsning eller 0,5 – 1 % lidokainløsning til bukhinnen.

Driftsteknikk: Trinn 5.

Driftsteknikk: Trinn 6.

Ta Trocar

Et instrument designet for å trenge inn i kroppens hulrom samtidig som de opprettholder tettheten.

Et instrument designet for å trenge inn i kroppshulene samtidig som de opprettholder tettheten. "> trokar a eller punkteringsnål i en avstand fra enden som tilsvarer forventet tykkelse på den fremre bukveggen.
Retningen til punkteringen er strengt vinkelrett på overflaten av huden

Driftsteknikk: Trinn 7.

Sakte, men bestemt, med roterende bevegelser, pierce bukveggen (i det øyeblikket du kommer inn i bukhulen - følelsen av en plutselig opphør av motstand, også beskrevet som en følelse av "feil").

Driftsteknikk: Trinn 8.

Mens du fikser kanylen med venstre hånds finger, fjern stiletten raskt med høyre hånd, mens ascitesvæsken begynner å strømme fritt inn i beholderen plassert på forhånd.

Driftsteknikk: Trinn 9.

Til det tiltenkte stedet for væskeansamling gjennom Trocar-hylsen

Et instrument designet for å trenge inn i kroppshulene samtidig som de opprettholder tettheten. "> trokar a, føre frem et gummi- eller PVC-rør med sidehull - et "famlende" kateter og aspirer innholdet i bukhulen.

Ved bruk av en punkteringsnål - etter å ha mottatt væske fra lumen, fest et rør for å koble nålen til en beholder for å samle opp væsken.

Driftsteknikk: Trinn 10.

Driftsteknikk: Trinn 11.

Fjern Trocar etter fjerning av væsken.

Et instrument designet for å trenge inn i kroppshulene samtidig som de opprettholder tettheten. "> trokar, suturer huden på punkteringsstedet, aseptisk bandasje. Røret kan etterlates som en kontrolldrenasje (diagnostisk punktering) eller for å kontrollere og evakuere den akkumulerte væsken (terapeutisk punktering), feste den til huden med en ligatur (silke, capron).

Postoperativ periode:

Begrensning av fysisk aktivitet
Fjerning av sting på 7. dag

Typiske feil:

Før du utfører anestesi, bør pasienten avklares om tilstedeværelsen av en allergi mot anestetika.
Punkteringen av bukveggen bør utføres vekk fra postoperative arr, siden de kan inneholde kollaterale kar og adhesjoner med deler av tarmen.
Væsken skal slippes sakte (1 liter i 5 minutter), for dette formålet påføres en klemme med jevne mellomrom på gummirøret. Fra tid til annen må utstrømningen av intraabdominal væske avbrytes i 2-4 minutter. Hvis væskestrømmen stopper spontant, bør du endre posisjonen til kanylen, vippe den til den ene eller den andre siden og bevege deg litt dypere.
Når man forlater sonden (trinn 11/11), bør pasienten rådes til å skifte stilling i sengen med jevne mellomrom for å tømme mer væske.
Etter infiltrasjonsanestesi til bukhinnen kan ascitesvæske trekkes inn i sprøyten uten stor innsats, men med stor tykkelse på bukveggen kan det hende at injeksjonsnålens lengde ikke er nok.
Om nødvendig tas væsken for undersøkelse (hovedtestene inkluderer cytologisk undersøkelse, bakteriologisk kultur, bestemmelse av konsentrasjonen av albumin og totalt protein, amylase).

Du kan lære ferdighetene på kursene:

Dokumentetiketter:

Fant du en feil i teksten? Velg den og trykk CTRL + ENTER

Verktøy:

Adgang

Skalpell, blad 11/21
Nåleholder Gegara
Skjærenål 3/8 40-50mm for lær
Suturmateriale (silke, kapron)
Alkoholløsning av jod
Medisinsk alkohol

Operativt mottak

Trocar
Et instrument designet for å trenge inn i kroppens hulrom samtidig som de opprettholder tettheten.">Trocar
eller tykk Punktering
Beregnet for innføring eller ekstraksjon av væske fra lumen i et organ eller hulrom.
nål med mandrin
(fransk mandrin) en stang for å lukke lumen på et rørformet instrument eller for å stive av et elastisk instrument når det settes inn. "> mandrin
ohm
Dreneringsrør med sidehull
De mest komfortable og trygge er spesielle abdominale Trocar
Et instrument designet for å trenge inn i kroppens hulrom samtidig som de opprettholder tettheten.">Trocar
s med sikkerhetsbeskyttelse og sidekran
Pinsett anatomisk, kirurgisk
klemme
Bedøvelsesløsning (novokain 0,25-0,5 % eller 0,5-1 % lidokainløsning)

Avslutter en operasjon

Sprøyte 10-20 ml med injeksjonskanyle
Væskeoppsamlingsbeholder

Laparocentese er en punktering av bukveggen for diagnostiske og terapeutiske formål.

Indikasjoner:

Evakuering av væske fra bukhulen, som forårsaker en forstyrrelse i funksjonen til vitale organer og ikke elimineres av andre terapeutiske tiltak (ascites);

Etablering av arten av patologisk ekssudat eller transudat i bukhulen med skader og sykdommer;

Innføringen av gass under laparoskopi og radiografi av bukhulen med mistanke om brudd på mellomgulvet (pneumoperitoneum);

Introduksjon til bukhulen til LS.

Kontraindikasjoner:

adhesiv sykdom i bukhulen, graviditet (andre halvdel).

Utstyr:

Trokar, mandrin eller magesonde, skalpell, nåler og sprøyte for lokalbedøvelse, alt nødvendig for å påføre 1-2 silkesuturer (nåleholder med nål, silke), en beholder for den ekstraherte væsken (bøtte, servant), tykt bredt håndkle eller ark.

For å punktere bukhulen brukes en trokar, bestående av en sylinder (kanyle), på innsiden av hvilken det er en metallstang (stilett) pekt i den ene enden. I motsatt ende av stiletten er et håndtak og en sikkerhetsskjold festet.

1. Før punkteringen frigjøres blæren for å unngå skade. På morgenen samme dag anbefales det å tømme tarmene (på egen hånd eller med klyster).

2. 20–30 minutter før manipulasjonen injiseres pasienten subkutant med 1 ml av en 2 % oppløsning av promedol og 0,5 ml av en 0,1 % oppløsning av atropin.

3. Posisjonen til pasienten - sittende, med ryggstøtte på en stol. En beholder for væske plasseres på gulvet mellom pasientens ben fra hverandre.

4. Punkteringssted - midten av avstanden fra navlen til pubis langs midtlinjen.

5. Hvis det er umulig å punktere ved forrige punkt (flere punkteringer i fortiden, arrvev, hudmaserasjon osv.), vises et punkt 5 cm medialt fra linjen som forbinder navlen med øvre hoftebensryggrad.

6. I tvilsomme tilfeller utføres punkteringen under ultralydkontroll.

7. På stikkstedet behandles huden med jod og alkohol og lokalbedøvelse utføres med novokainløsning.

8. Ta trokaren slik at stiletthåndtaket hviler på håndflaten, og pekefingeren hviler på trokarkanylen. Retningen til punkteringen er strengt vinkelrett på hudoverflaten.

9. Deretter strekker de huden med 2 fingre på venstre hånd, og gjennomborer den med en trokar med en stilett. Samtidig foretas rotasjonsborebevegelser. Noen ganger blir huden først kuttet med en skalpell ved punkteringspunktet. Øyeblikket for å komme inn i bukhulen er en følelse av en plutselig opphør av motstand.

10. Etter penetrering i bukhulen fjernes stiletten fra trokaren. Væsken som strømmer ut gjennom trokaren samles i et basseng eller en bøtte, og observerer pasientens tilstand (med rask evakuering av væsken faller det intraabdominale trykket kraftig). En del av væsken i mengden 5-10 ml sendes til laboratoriet for forskning. Når strømmen av væske svekkes og gradvis tørker opp, begynner magen å bli trukket sammen med et håndkle eller laken, og bringer endene bak pasientens rygg. I tillegg til å forbedre utstrømningen av væske, bidrar denne teknikken til å øke det intraabdominale trykket.

11. Fri utstrømning av væske fra bukhulen kan med jevne mellomrom blokkeres av en omentum eller en tarmsløyfe (trokarens indre åpning er lukket). I slike tilfeller forskyves organet som lukket trokarens lumen forsiktig med en sløv mandrin eller en magesonde, hvoretter væsken igjen begynner å strømme fritt.

12. Etter å ha fullført prosedyren, fjernes trokaren. Stikkstedet behandles med jod, alkohol og forsegles med aseptisk teip. Noen ganger, med et bredt sår, påføres 1-2 silkesuturer på huden. Et håndkle eller laken er knyttet rundt magen. Pasienten bringes til avdelingen på båre.

Komplikasjoner:

Infeksjon av stikkstedet, Skade på karene i bukveggen, Skade på intraabdominale organer. Gjentatte punkteringer kan føre til betennelse i bukhinnen og sammensmeltning av tarmen eller omentum med den fremre bukveggen i bukhulen.

Laparocentese ved metoden "famle kateter".

Algoritme for ferdighetsutførelse:

1. Pasienten ligger på ryggen. Huden på magen behandles med en antiseptisk løsning og inngjerdet med en steril klut.

2. Under lokalbedøvelse i midtlinjen av magen 2 cm under navlen (hvis det ikke er operasjonsarr i dette området) dissekeres hud og underhud i 2 cm Med et sløvt instrument trekkes vevene fra hverandre opp. til skjeden til rectus abdominis-muskelen.

3. Den hvite linjen i buken (aponeurose) løftes opp med en skarp enkeltannet krok (eller sys med en tykk silketråd og trekkes opp).

3. Ved siden av kroken (eller suturen) føres en trokar forsiktig inn i bukhulen gjennom aponeurosen med rotasjonsbevegelser. Når du fjerner stiletten fra trokarhylsen, kan effusjon, blod eller pus sive ut.

4. Ved negative eller tvilsomme resultater føres et vinylkloridkateter med sidehull gjennom trokarrøret, og innholdet suges gjennom det med en sprøyte fra de grunne områdene i bukhulen.

5. For større informasjonsinnhold kan peritoneal skylling utføres: injiser 500 ml saltvann gjennom en sonde, som deretter aspireres, og avslører tilstedeværelsen av patologiske urenheter (blod, urin, avføring, galle), som indikerer skade på indre organer eller utvikling av peritonitt.

Laparocentese (bukpunktur) er en kirurgisk handling, som er basert på fjerning av akkumulert væske i bukhulen. Manipulasjon utføres ved hjelp av et snitt i bakre bukvegg. Denne operasjonen utføres både for diagnostiske og terapeutiske formål.

En punktering utføres ved mistanke om blødning i bukhulen, på grunn av en lukket skade, eller hvis tarmen er sprukket.

For terapeutiske formål utføres en punktering med akkumulering av væske i levercirrhose, bukspyttkjertelsykdommer, onkologi av indre organer og hjertesykdom. Den resulterende væsken sjekkes i laboratoriet for tilstedeværelse av latent blod, galleelementer og avføring.

Indikasjoner og kontraindikasjoner for laparocentese

Laparocentese er indisert for:

Lukkede skader i bukhulen, med pasienten bevisstløs.
Indre blødninger.
Perforering av magesår.
Mistanke om tarmperforasjon.
Thoracoabdominal traume (skade på området under brystvortene, på grunn av skade fra en kniv eller skytevåpen).
Ascites (opphopning av væske i tarmhulen i nærvær av ulike sykdommer).
Mistanke om bukhinnebetennelse.
Diagnose av ascites hos polikliniske pasienter.
Flere skader i bukhulen.

Kontraindikasjoner for laparocentese er følgende faktorer:

Tilstedeværelsen av adhesjoner i bukhulen.
Mistanke om traumer i bukveggen.
Tilstedeværelsen av alvorlig hevelse.
Ventral brokk dannet etter operasjonen.
Progresjon av inflammatoriske og purulente prosesser.
Stor svulstdannelse i bukhinnen.
Hemorragisk diatese, ikke mottagelig for vitamin K-terapi.
Svangerskap.
Dårlig blodpropp.

Forbereder til operasjonen

Som forberedelse til laparocentese gjennomføres en rekke aktiviteter. Til å begynne med foreskrives kliniske studier og laboratoriestudier, inkludert en blodprøve for koagulasjon, Rh-faktor og gruppe, et koagulogram og en urinprøve. I tillegg gjennomføres det en muntlig undersøkelse om tilstedeværelse av allergi mot legemidler, om inntak av eventuelle medisiner og om graviditet. Etter at pasienten er sendt til en ultralydundersøkelse av bukhulen og radiografi, som lar deg nøyaktig bestemme plasseringen og volumet av akkumulert væske. Videre, hvis pasienten er i stand, gis et rensende klyster og det foreslås å tømme blæren.

Laparocentese teknikk

Prosedyren utføres sittende eller om nødvendig i liggende stilling i sterilt rom (operasjonsrom eller omkledningsrom). Subkutant injiseres smertestillende legemidler (novokain og lidokain) i det myke vevet i magen, stedet for den foreslåtte punkteringen tørkes med en antiseptisk væske. Etter det gjøres et lite snitt med en skalpell, trekker seg tilbake 2 cm under navlen eller litt til venstre, i sjeldne tilfeller gjøres snittet i midten, mellom navlen og pubis. Manipulasjoner utføres så nøye som mulig for ikke å skade de indre organene.

Deretter settes en trokar inn - et spesielt instrument som består av en nål og drenering (et rør for drenering av væske). Innføringen av trokaren utføres ved rotasjonsbevegelser i en vinkel på 45° i forhold til brystbenet. For fri fremføring av trokaren gripes navlestrengsringen, som gir heving av bukhuleveggen. Væsken tappes veldig sakte, ikke mer enn 1 liter per minutt. Hvis strømmen stopper, endres injeksjonsstedet til nålen (kanylen) litt.

Periodisk stoppes væskeutløp ved å klemme gummirøret med en klemme. Det vannholdige sekretet tappes over i en spesiell beholder, hvorfra en del av innholdet tas over i et sterilt reagensrør for laboratorieanalyse. En kirurgisk sutur påføres snittet og behandles med en antiseptisk løsning. Etter prosedyren overvåkes blodtrykk, hudfarge, kroppstemperatur og pulskontroll nøye.

Ascites er en sykdom som ikke manifesterer seg i de innledende stadiene, siden kroppen bruker opptil 1,5 liter væske daglig. I en situasjon med progressiv ascites utvikler pasienten tyngde i magen, pustevansker, raping, kvalme og nedsatt vannlating. Noen ganger forårsaker en alvorlig form for ascites dannelsen av et navlebrokk, på grunn av trykk på tarmene. Ved ascites varierer nivået av akkumulert væske fra 5-10 liter, noe som gir alvorlige pustekomplikasjoner, og sammenklemming av blodårene fører til hjertesvikt. I de fleste tilfeller blir ascites en konsekvens av onkologi.

Årsaker kan være eggstokkreft, brystkreft, livmorkreft eller tykktarmskreft. I disse tilfellene, ty til laparocentese under ultralydkontroll. Fordelen med denne metoden er ikke bare fjerning av overflødig væske, men også installasjon av drenering, som sikrer utstrømning i lang tid.

Laparocentese kan utføres poliklinisk. Innføringsteknikken er standard, det vil si at det først lages et snitt, deretter settes en trokar med et rør festet til. Væsken pumpes sakte ut på grunn av fare for trykksvingninger, som kan føre til kollapstilstand. For å unngå hemodynamiske forstyrrelser, strammer kirurgens assistent gradvis buken med et håndkle. På slutten av manipulasjonen, når eddikvæsken er fullstendig drenert, fjernes trokaren og en sutur og en steril bandasje påføres snittstedet. For å skape det vanlige intraabdominale trykket for pasienten, fjernes ikke håndkleet på en stund.

Viktig! Nøyaktigheten av laparocentese avhenger av volumet av væske som mottas, jo mer materiale som samles inn, jo mer nøyaktig er diagnosen.

Diagnostisk laparocentese

Diagnostisk laparocentese er en svært nøyaktig metode for å bestemme tilstedeværelsen av primær peritonitt hos pasienter med kronisk nyresvikt og levercirrhose. Som regel diagnostiseres peritonitt etter å ha fått en punktering som har bestått laboratorieanalyse. Vanligvis er innholdet av leukocytter i væsken mer enn 300 per 1 ml, og leukocyttformelen er forskjøvet med 30%.

Bruk av laparocentese er også tilrådelig ved akutte smerter av ikke-traumatisk karakter og ved mistanke om sekundær bakteriell peritonitt. Væsken som oppnås under denne manipulasjonen blir nøye analysert i henhold til eksterne og laboratorietegn. For eksempel, hvis det er brunt eller rødlig i fargen, og analysen inneholder et stort antall bakterier, stilles en diagnose - sekundær peritonitt. Laparocentese utføres alltid etter et vanlig røntgenbilde, siden det etter operasjonen, hos omtrent en fjerdedel av pasientene, er fare for å fylle hulrommet med gasser.

Viktig! Å utføre laparocentese er nesten den eneste metoden for å bestemme årsaken til patologien, spesielt når radiografi og ultralyd ikke gir nøyaktige spådommer om tilstanden til organene som bringer væske inn i bukhulen.

Oftest brukes laparocentese til diagnostiske formål, når kliniske funn ikke gir en nøyaktig diagnose. Det er viktig å forstå at det må være en god grunn for denne manipulasjonen, for eksempel utilstrekkelig tid til ultralyddiagnose eller innsamling av tester. Valget av laparocentese er alltid individuelt og går ut fra det generelle bildet av pasientens tilstand. Du bør være oppmerksom på at bruken av denne manipulasjonen ikke gir en 100% garanti for å oppdage patologi, siden for eksempel når man analyserer den tilbaketrukne væsken under rupturer og patologiske endringer i bukspyttkjertelen, vil resultatet bli oppdaget som en falsk positiv. Dette skjer spesielt ofte hvis væskeanalysen ble gjort i løpet av de to første timene etter prøvetaking.

Evaluering av mottatt materiale

Etter å ha mottatt materialet foretas en vurdering av utseendet. Deretter utføres en laboratorieanalyse av væsken. Hvis det oppdages urenheter av urin, avføring, galle, mageinnhold, samt når det er farget i grågrønt eller gult, trenger pasienten akutt kirurgi. Denne typen væske indikerer muligheten for perforering av veggene i indre organer, peritonitt, samt indre blødninger i bukhulen.

Cytologisk analyse kan avdekke økt innhold av erytrocytter og leukocytter, noe som indikerer aktiviteten til intraabdominal blødning. I tillegg utføres spesielle tester for å avgjøre om blødningen har stoppet. Med resultater som indikerer kraftig blødning, sendes pasienten raskt til operasjonssalen for sjokkbehandling.

Ved påvisning av urin, som har en karakteristisk lukt, diagnostiseres en ruptur av blæren, og tilstedeværelsen av avføring indikerer et eksisterende hull i tarmveggen. Hvis den uttrukne væsken er grumsete og har en grønn eller gul farge, og protein også påvises, indikerer dette utviklingen av en purulent infeksjon (peritonitt) i kjønnsorganene. Denne utviklingen er også indisert for akutt åpen kirurgi.

Det er også et falsk-negativt resultat av analysen av esudanten. Dette skjer på grunn av den for høye fleksibiliteten til kateteret, som kan bli tilstoppet av en blodpropp, begrenses i bevegelse av adhesjoner, og heller ikke nå stedet for væskeansamling.

Falsk-positiv kan være en analyse med en feil utført laparocentese. Det er mulig for blod å komme inn i kateteret hvis nålen er satt inn feil, som tas for indre blødninger.

Mulige komplikasjoner og postoperativ periode

Med en korrekt utført laparocentese oppstår vanligvis ikke komplikasjoner, men det er fortsatt unntak. Hvis kirurgen er uerfaren, kan trokaren skade de indre organene, så vel som deres ruptur, noe som kan føre til blødning eller utvikling av bukhinnebetennelse. Ved grov manipulasjon kan det dannes et hematom på stikkstedet. Under introduksjonen av nålen er utviklingen av emfysem i den fremre bukveggen mulig.

Hvis hygieniske og sanitære regler ikke overholdes under laparocentese, kan infeksjon bli introdusert i de indre organene, noe som fører til bukhinnebetennelse i bukveggen osv. Når en overflødig mengde gass introduseres, blir lungefunksjonen forstyrret på grunn av en membran som er for forhøyet, og hvis det ikke administreres riktig, er det mulig inntrengning av gass i det myke vevet i bukhinnen, noe som fører til utvikling av emfysem i det subkutane laget.

Skader på store kar er også sannsynlig, noe som kan forårsake blødning. En annen mulig komplikasjon er sannsynligheten for kollaps på grunn av trykkstøt og omfordeling av blod. Med kirurgens inkompetanse eller uvitenhet, med kraftig tømming av esudanten, kan blodtrykket falle kraftig, noen ganger til kritiske nivåer. Ved anspent ascites kan væske lekke gjennom hullet på stikkstedet.

En av de diagnostiske metodene for dropsy i bukhulen er laparocentese. Med ascites er denne prosedyren den mest informative. Selve prosedyren er en enkel kirurgisk prosedyre for å punktere magen og ta innholdet for laboratorieforskning.

Hva er abdominal laparocentese

Med ascites er denne typen diagnostisk kirurgisk inngrep nødvendig for å avklare innholdet i bukhinnen. De første forsøkene på å gjennomføre prosedyren ble gjort i forrige århundre. Deretter prøvde legene å stikke hull i magen med en patologisk økning i volumet. Laparocentese med ascites bidro til å etablere en ruptur av galleblæren etter skade i bukhulen. I midten av forrige århundre ble teknikken aktivt mestret av kirurger i forskjellige land. I dag er manipulasjon ikke bare en av de mest informative og effektive, men også trygge for mennesker.

I dag utføres en slik kirurgisk operasjon ikke bare for ascites. Laparocentese av bukhulen blir ofte ty til hvis det er nødvendig å undersøke pasienter nøyaktig etter skader, hvis det er mistanke om blødning eller perforering av tarmveggene. På grunn av lav invasivitet og minimal traume, utvikles ikke komplikasjoner etter laparocentese. Det viktigste er overholdelse av reglene for asepsis og den nøyaktige teknikken for å utføre manipulasjoner av kirurgen.

Abdominal punktering er foreskrevet utelukkende for å stille diagnose og stille en nøyaktig pålitelig diagnose med et uskarpt klinisk bilde. Separate teknikker for laparocentese for ascites tillater bruk av denne prosedyren for behandling av patologi ved å evakuere væske. En utforskende punktering kan kalles terapeutisk hvis kirurgen i tillegg til å oppdage en unormal formasjon umiddelbart fjerner den.

Laparocentese utføres på poliklinisk basis, i døgnavdelingen ty til ved traumatiske skader og uklar diagnose. Prosedyren utføres ikke bare med ascites. Andre patologiske tilstander kan tjene som indikasjoner for laparocentese:

mistanke om indre blødninger i magen;
peritonitt;
perforering av tarmveggene som følge av lukkede skader;
perforering av magesår eller duodenalsår;
cysterruptur;
stumpe traumer i bukhulen hos en pasient som er i koma, alvorlig alkohol- eller narkotikaforgiftning og ikke er i stand til å indikere spesifikke symptomer;
mange skader hos en bevisstløs person hvis det var alvorlige skader og brudd på indre organer;
sår med penetrering i brystbenet på grunn av fare for skade på mellomgulvet.

Flytende materiale oppnådd gjennom en punktering av bukhulen sendes til laboratorietesting. Ascitisk ekssudat bør undersøkes i detalj for urenheter av blod, puss, avføring, urin, galle og magesaft.

Kontraindikasjoner

I noen tilfeller er kirurgisk inngrep i bukhulen uakseptabelt på grunn av den høye sannsynligheten for uønskede effekter ved ascites. Laparocentese er ofte det eneste forskningsalternativet, spesielt når andre diagnostiske metoder ikke er tilstrekkelig informative om innholdet i bukhulen.

En punktering av magen er kontraindisert ved:

blodpropp sykdommer på grunn av høy risiko for blødning;
komplisert adhesiv sykdom;
alvorlig oppblåsthet;
tilbakevendende navle- eller epigastrisk brokk;
tarmobstruksjon;
sannsynligheten for skade på tarmen eller svulsten;
svangerskap.

Laparocentese bør utføres med ekstrem forsiktighet i området nær blæren, samt organer som er forstørret i størrelse. Det skal bemerkes at tilstedeværelsen av adhesjoner ikke er en absolutt kontraindikasjon for manipulasjon. Saken er at selve patologien forårsaker stor sannsynlighet for skade på blodkar og naboorganer. Indikasjoner for laparocentese ved ascites bør vurderes av legen på individuell basis.

Er det mulig å ta hull i magen hjemme

Som forberedelse til den planlagte intervensjonen i bukhulen for ascites, velges teknikken for laparocentese individuelt. Pasienten er foreskrevet foreløpige standardundersøkelser. Pasienten må bestå generelle urin- og blodprøver, et koagulogram, gjennomgå en ultralydsskanning av indre organer og, hvis legen anser det nødvendig og nødvendig, røntgen med kontrastmiddel.

Laparocentese av bukhulen med ascites hjemme utføres ikke. Graden av forberedelse for laparocentese er nær den som kreves før ethvert annet kirurgisk inngrep. I tillegg må kirurgen som utfører manipulasjonen alltid være klar til å bytte fra diagnostisk laparocentese til terapeutisk laparotomi.

Hvordan forberede seg til pasienten

Dagen før operasjonen bør pasienten nekte å spise, og umiddelbart før manipulasjonen, tømme blære, tarm og mage. Ved alvorlige skader og ledsaget av sjokk eller koma, utføres kunstig ventilasjon av lungene. Laparocentese for ascites utføres på operasjonsstuen, hvor det alltid er mulighet for hasteovergang til åpen operasjon.

Punkteringen av magen utføres under lokalbedøvelse, og i generell anestesi er det ifølge legene ikke nødvendig. Før laparocentese med ascites, ifølge noen pasienter, utføres premedisinering, som er indisert for mennesker med psykiske funksjonshemninger, så vel som for spesielt påvirkelige og nervøse individer. Essensen av premedisinering er den foreløpige introduksjonen av en subkutan injeksjon av "Atropinsulfat", "Promedol", "Lidocaine" eller "Novocaine".

Før punkteringen bør pasienten testes for følsomhet for anestetika, siden de fleste smertestillende medikamenter forårsaker allergiske reaksjoner. For å sikre sikkerheten til det valgte middelet, lages en lett ripe på huden til pasientens underarm med en steril nål og et par dråper medisin påføres. Hvis etter 20-30 minutter ingen reaksjon fulgte, inkludert samme farge på huden, det ikke er kløe og hevelse, anses testen som vellykket. Med en positiv reaksjon, ledsaget av rødhet av huden, endres bedøvelsen.

Om laparocentese-teknikken

For å utføre denne prosedyren, vil spesielle medisinske instrumenter være nødvendig. Punkteringen av bukveggen utføres ved hjelp av en spesiell trokar, et rør for drenering av væske, sprøyter og klemmer. Ascitesvæsken som trekkes ut fra magen samles i en steril beholder, som deretter sendes til kirurgen.Kirurgen må bruke sterile hansker uten feil.

Teknikken med laparocentese for ascites innebærer sittestilling til pasienten, men i noen tilfeller er det tillatt å utføre operasjonen mens du ligger på ryggen. Under baken hans la voksdukmateriale, en engangsbleie. For kirurgen er ikke denne manipulasjonen spesielt vanskelig. Før punkteringen behandles stedet for den tiltenkte tilgangen med en antiseptisk løsning.

Punkteringen gjøres midt på magen, trekker seg tilbake 2-3 cm ned fra navlen, noen ganger litt til venstre. Mye sjeldnere lanseres nålen inn i medianpunktet mellom navlen og kjønnsregionen. Før legen trenger inn i trokaren inn i bukhulen, gjør legen et mindre snitt med en skalpell for å dissekere huden, laget av subkutant fett og muskler. Kirurgen må opptre så nøye som mulig slik at en utilsiktet skalpell ikke skader innsiden. I dag starter kirurger i økende grad operasjonen med en sløv metode for å spre vevet, uten bruk av kniv.

Når trokaren beveger seg dypere inn i hulrommet, er kirurgens oppgave å stoppe blødninger fra blodårene i huden og vevet i tide. Ellers er feil i resultatene av studien av ascitisk væske ikke utelukket. Trokaren rettes inn i peritonealåpningen i en spiss vinkel på 45° i forhold til brystbenets xiphoid-prosess. Legen må gi plass til at nålen kan trenge inn ved å ta tak i navlestrengen og løfte bukveggen lett. Den riktige teknikken for å utføre laparocentese i ascites vil tillate deg å utføre en punktering trygt for pasienten. Ofte i prosessen bruker kirurger en spesiell tråd som settes inn i området for punktering av magen gjennom aponeurose av rectus abdominis-muskelen. Ved å feste seg til denne muskelen, blir det mulig å løfte det myke vevet i magen.

Funksjoner av prosedyren

Teknikken for å utføre laparocentese med ascites i bukhulen forstyrrer ikke manipulasjon på poliklinisk basis. Innføringen av nålen utføres i henhold til det tidligere beskrevne prinsippet. Så snart væske dukker opp i hulrommet i trokaren, vippes instrumentet til beholderen som er forberedt på forhånd. Ved utstrømning av væske er det viktig å holde den distale enden med fingrene slik at den ikke løsner.

Ved ascites bør ikke abdominalvæske fjernes for raskt. Det raske tapet av ascitisk vann kan føre til en kraftig reduksjon i blodtrykket, i alvorlige tilfeller opp til kollaps. Dette skyldes en skarp omdirigering av blod gjennom karene i bukhulen, som tidligere ble klemt av væsken. For å forhindre en slik komplikasjon, fjernes væsken sakte - hver time, 400 ml. I dette tilfellet forlates ikke pasienten uten tilsyn. Personalet på den medisinske institusjonen må hele tiden være ved siden av ham. Under prosedyren strammer kirurgens assistent, når volumet av magen minker, bukhulen med et håndkle for å forhindre hemodynamiske forstyrrelser.

Etter siste fjerning av ascitesvæske, fjernes nålen forsiktig, og snittet sys og en steril bandasje påføres. Det er uønsket å fjerne det komprimerende håndkleet, siden det til å begynne med vil bidra til å skape riktig intraabdominalt trykk og hjelpe pasienten med å venne seg til de nye forholdene for blodtilførsel. Hvis slangen blir stående for gradvis evakuering av væsken, bør pasienten med jevne mellomrom endre posisjonen til kroppen for å forbedre utstrømningen av væske.

Hvordan er diagnostisk laparocentese forskjellig?

Hvis beslutningen om å utføre denne manipulasjonen ble tatt for en fullstendig undersøkelse av pasienten, vil prosedyren foregå litt annerledes. For å oppdage patologisk innhold i bukhulen bruker kirurgen det såkalte rotekateteret. Den kobles til en sprøyte som suger ut askiteksudatet. Hvis sprøyten forblir tom, injiseres saltvann (ca. 300 ml) i magen, deretter fjernes den og sendes til undersøkelse.

Hvis det under manipulasjonen er nødvendig å undersøke de indre organene, plasseres et laparoskop i trokarrøret. Legen, som oppdager alvorlige skader, kan bestemme kirurgisk behandling rett i prosessen med laparocentese. I dette tilfellet tar den diagnostiske prosedyren skalaen til en alvorlig abdominal intervensjon.

Laboratorieanalyse av væske fra magen

Etter fullføring av laparocentese sendes det resulterende innholdet til laboratoriet for analyse. Der evalueres ikke bare utseendet til den flytende massen, men det trekkes også en konklusjon om dens biokjemiske parametere. Dersom det finnes blod i biomaterialet, det er innslag av avføring eller urinurenheter, må pasienten hasteopereres. En purulent grågrønn eller gulaktig farge som er karakteristisk for peritonitt kan også forårsake alvorlig bekymring. Et slikt utseende av abdominalvæsken oppnådd under laparocentese kan indikere intraabdominal blødning, perforering av tarmveggen eller magen, purulent-inflammatorisk eller nekrotisk prosess, noe som betyr bare én ting: ikke et minutt kan kastes bort.

Blødning kan gjenkjennes ved å undersøke væskemassen fra pasientens mage ved iblanding av erytrocytter og leukocytter. Forresten, ved hjelp av laparocentese, kan tester utføres for å avklare om det var mulig å stoppe blødningen eller ikke. I dette tilfellet kan tilstedeværelsen av blodpartikler i et lite volum være et falskt positivt tegn på aktiv blødning.

Hvis urin er funnet i ascitic ekssudatet, er det mest sannsynlig en ruptur av blæreveggen. Tilstedeværelsen av avføring er en direkte bekreftelse på perforeringen av tarmveggen. Det uklare utseendet til væsken og en stor prosentandel av fibrin (protein) i den indikerer bukhinnebetennelse, som er en indikasjon for akutt kirurgisk behandling.

Punkteringen av magen gjøres oftest med ascites. Laparocentese kan indikeres selv om pasienten er stabil og det ikke er noe patologisk innhold i magen, hvis faktumet med stump abdominal traume ikke utelukker muligheten for organskade eller blødning. Så, for eksempel, med et brudd på milten eller hematomet i leveren, kan de øke i størrelse og utstrømning av blod inn i hulrommet. I slike tilfeller installerer kirurgen silikondrenering etter laparocentese i to dager, noe som sikrer en normal utstrømning av væske.

Komplikasjoner etter laparocentese

De negative konsekvensene av manipulasjon utvikles i unntakstilfeller. Mest sannsynlig kan en smittsom prosess utvikle seg på stikkstedet hvis asepsis regler ignoreres. Hos pasienter med alvorlige lever- og gastrointestinale sykdommer er det risiko for flegmon i bukveggen. Hvis legen skader store kar, er indre blødninger ikke utelukket. Årsaken til skade på indre organer etter laparocentese kan også være uaktsomhet fra kirurgen.

En ugunstig konsekvens av laparocentese av bukhulen med ascites kan være kollaps og blødning på bakgrunn av en langvarig utstrømning av ascitesvæske etter punktering. Samtidig fortsetter den postoperative perioden alltid uten komplikasjoner, siden denne intervensjonen ikke krever bruk av generell anestesi og betydelig vevsskade. Sting etter laparocentese fjernes en uke etter operasjonen. Etter en punktering av magen, anbefales pasienten å avstå fra fysisk anstrengelse, følge kostholdsrestriksjoner og observere sengeleie.