Fra synspunktet om historien til kampen mot smittsomme sykdommer i det førrevolusjonære Russland, er kampen mot kopper av spesiell interesse.
På 1600- og 1700-tallet var kopper en av de vanligste menneskelige sykdommene. Hvert år tok det titusenvis av menneskeliv til graven, og i hvert land kunne man møte mange mennesker vansiret og forkrøplet av kopper. "Fra kopper," sa det gamle tyske ordtaket, "akkurat som fra kjærlighet, er bare noen få reddet."
På 1700-tallet, for å beskytte mot kopper, begynte leger å bruke et gammelt folkemiddel - variolasjon, det vil si inokulering av naturlige kopper for å få en sykdom med et mildt forløp og dermed for alltid forhindre muligheten for en alvorlig sykdom.
Spredningen av variolasjon hadde en viss positiv betydning, da den førte til akkumulering av epidemiologiske observasjoner og førte til fremveksten av de første, om enn primitive, ideene om immunitet og aktiv spesifikk forebygging av infeksjonssykdommer hos mennesker. Ikke desto mindre var variasjon langt fra et ideelt mål, siden det noen ganger utviklet seg en alvorlig sykdom etter vaksinasjon som førte til at de vaksinerte døde. Derfor kunne variolasjon ikke brukes mye og ble forlatt så snart en mer perfekt måte å forhindre sykdommen på ble funnet.
Denne metoden var vaksinasjonen foreslått av den engelske legen Edward Jenner.
I 30 år var denne menneskehetens velgjører, ideen om vaksinering, næring. Som ung hørte han fra en gammel bondekvinne om de beskyttende egenskapene til kukopper og ordene til denne bondekvinnen: "Jeg kan ikke få kopper, fordi jeg hadde kukopper" - de sank i minnet i lang tid. Det tok imidlertid mange år med søk og observasjon før Jenner bestemte seg for å teste antagelsen sin ved erfaring.
Den 14. mai 1796 inokulerte Jenner puss fra en kukopper i en åtte år gammel gutt, James Phipps, og et år senere utsatte Jenner Phipps for kopper. Gutten ble ikke syk - vaksinen beskyttet ham pålitelig mot smitte med menneskekopper.
Jenner var ikke flau over avslaget, og et år senere publiserte han sin avhandling som en egen brosjyre, ledsaget av en rekke illustrasjoner. Tittelen på essayet var: "A Study on the Causes and Effects of Variol, the Vaccine of a Disease Discovered in Certain Western Counties of England, Special in Gloucestershire, and Known as Cowpox." Forfatteren foreslo å ta materiale for vaksinasjoner fra en ku, og for påfølgende vaksinasjoner - fra den første vaksinerte, poding "fra penn til penn."
Jenners oppdagelse gjorde stort inntrykk, og det brøt ut en heftig debatt rundt ham. Motstanderne sparte ikke på alle mulige fantastiske antakelser og formodninger. Så for eksempel skrev den berømte London-legen Mosel: «Hva annet kan forventes av en dyrsykdom, om ikke nye og forferdelige sykdommer? Hvem er i stand til å forutse grensene for dets fysiske og moralske konsekvenser? Er det mulig å ikke frykte at de vaksinerte vil vokse horn? En annen forsikret at etter vaksinering «begynte datteren til en dame å hoste som en ku og var helt overgrodd av hår». Karikaturer dukket opp der de podede ble fremstilt med forvokst hår, med kuhorn og haler.
Jenner måtte bruke mye krefter for å fjerne mistilliten og tvilen som ble vakt av oppdagelsen. Koppeepidemiene var imidlertid så ødeleggende, og fordelene med vaksinasjon er så åpenbare at til tross for motstandernes rasende hyl, vant vaksinasjon raskt universell anerkjennelse og ble utbredt i Frankrike, Spania, Danmark, Sverige, Norge, Italia, Polen.
I Russland ble den første vaksinasjonserfaringen gjort i 1801. Den første vaksinasjonen ble gjort på barnehjemmet i Moskva i en veldig høytidelig atmosfære, i nærvær av dignitærer prof. Moskva universitet E. O. Mukhin. Det var vellykket, og det ble besluttet å fortsette å gjøre det til alle elevene i fosterhjem.
Ledende russiske leger fremmet kraftig den nye metoden for koppevaksinering. Den kjente Moskva prof. E. O. Mukhin, som på kort tid publiserte flere essays om koppevaksinering. Takket være propaganda og tiltak fra myndighetene, vokste kretsen av mennesker som ønsket å inokulere barna sine med kukopper raskt.
Barnehjemmene i Moskva og St. Petersburg har blitt en slags sentre for spredning av vaksinasjon i Russland. Herfra kunne alle få gratis materiell til vaksinasjoner eller vaksineres på stedet, og der ble også de første vaksinatorene utdannet.
Bare i ett utdanningshus i Petersburg fra 1801 til 1810 ble 18 626 barn vaksinert. Til å begynne med ble vaksinasjon utført av spedbarn i alderen 7-8 dager, men snart begynte de å vaksinere først etter den tredje måneden av livet.
I 1802 tilbød en viss lege Franz Buttaz sine tjenester til regjeringen for å spre vaksinasjon på avsidesliggende steder i Russland, som det var nødvendig å reise gjennom en rekke provinser for. I et forklarende notat som ble sendt til Medical Board, ba Buttatz om at alle provinsielle medisinske råd skulle få tilsendt dekreter med instruksjoner for vaksinasjon, samt nødvendige verktøy. I lys av reisens avstand og vanskelighetsgrad, ba Buttatz om å utnevne to assistentleger til å hjelpe ham og gi en passende anbefaling "til guvernørenes herrer, slik at de fremlegger de nødvendige fordelene, både for å fremme inokulering av kukopper , og for den mest praktiske reisen fra en Ubernia til en annen."
Det forklarende notatet ble ledsaget av en "Tidsplan for byer man bør stoppe i under reisen": Novgorod, tro, Moskva, Kaluga, Tula, Orlov-Seversky, Kursk, Chernigov, Kiev, Kharkov, Bakhmut, Cherkassk. Stavropol, Georgievsk, Mozdok, Tiflis,
Astrakhan, Tsaritsyn, Saratov, Tambov, Nizhny Novgorod, Simbirsk, Kazan, Orenburg, Ufa, Perm, Verkhoturye, Jekaterinburg, Tobolsk, Barnaul, Irkutsk, Nerchensk og Kyakhta. Buttatz måtte ta en annen vei tilbake, "gjennom forskjellige byer, hvor man i diskusjonen om dette emnet kunne gjøre de nødvendige observasjoner."
Den 24. mars 1802 behandlet Medical Board Buttatz' notat og anerkjente at "...finner den handlingsplanen tilstrekkelig." I juni forlot Buttatz St. Petersburg og mot slutten av 1803 klarte han å reise rundt i syv provinser og inokulere mer enn 6000 mennesker med kopper.
I mai 1802 sendte College of Medicine ut følgende ordre:
"Statens medisinske høyskole, som er sertifisert for fordelene som kukopper-inokulering gir og ønsker å spre denne nyttige oppfinnelsen over hele Russland, bestemt ved dekret fra Hans keiserlige majestet: å ha forberedt glass som den ville bli bevart i etter lang tid, uten å miste styrke , koppestoff, send det til de nærmeste medisinske råd med en slik ordre, slik at de prøver så mye som mulig å innføre denne inokulationen i bruk, ledet av de skrifter som ble sendt fra Medisinsk høyskole om dette emnet til alle medisinske råd, og sende kopper fra seg selv til andre nærliggende provinser, og rapportere ved det styret både om antallet kopper vil bli inokulert med, og om suksessen med denne inokuleringen.
Til å begynne med møtte spredningen av vaksinasjon motstand fra presteskapet, som kalte det "uhørt farmasonisme" og, ifølge rapporten fra medisinske råd, noen ganger prøvde å "avvise foreldrene fra dette tiltaket." Men ved dekret av 10. oktober 1804 inviterte regjeringen alle biskoper og prester til å bidra til spredning av koppevaksinasjon.
I følge offisielle data ble det i 1804 utført koppevaksinering i Russland i 19 provinser, og 64 027 personer ble vaksinert.
I 1805 sendte innenriksministeren ut et rundskriv som påla alle medisinske nævn å ta seg av koppevaksinering, «... satte dette emne i amtslægetjenestemenns uunnværlige plikt». Samtidig ble medisinske tjenestemenn pålagt å strengt sikre at vaksinasjon bare ble utført med fersk lymfe, og "ikke fra tørr kopperskorpe", og også "denne vaksinasjonen ble ikke utført av folk uten tillatelse".
Kopperinokulasjoner spredte seg raskt i Russland, og de begynte å bli produsert til befolkningen i til og med fjerne utkanter: Sentral-Asia, Georgia, Sibir og til og med nordamerikanske eiendeler. I følge offisielle tall ble 937 080 personer vaksinert mellom 1805 og 1810.
Men til tross for det ganske imponerende antallet vaksinerte, hvis vi sammenligner det med antall fødte i disse årene, viser det seg at ikke mer enn 11% av dem ble vaksinert.
Spredning av vaksinasjon kan derfor ikke ha hatt noen merkbar effekt på den totale forekomsten av kopper.
Den vellykkede spredningen av koppevaksinering ble hemmet av den ekstreme mangelen på medisinske arbeidere og mistillit til den nye metoden fra befolkningens side. Det er nok å si at i 1823 i Voronezh-provinsen, hvor det var 1 180 000 innbyggere, var det bare 15 leger. Det var tilfeller da leger nektet å vaksinere "...på grunn av den kontinuerlige behandlingen av et stort antall syke lavere ranger igjen fra regimentene som passerte gjennom distriktene, samt tiltak for tap av husdyr."
For å avhjelpe mangelen på medisinsk behandling noe, foreslo Medisinsk avdeling å undervise medisinstudenter i koppevaksinasjon og betro dem vaksinasjon. Samtidig, for propaganda blant befolkningen av kopper, ble det publisert populære trykk, der vanligvis de som ikke var vaksinert og som var alvorlig rammet av kopper ble fremstilt som dypt ulykkelige mennesker, og deretter plasserte de figuren som en mann i full blomst av sine kroppslige krefter, bevart takket være inokulering av kukopper.
Snegirev, som studerte historien til populære trykk i Russland, skrev:
«For regjeringen tjente tegneserier også som ledere av nyttig informasjon blant vanlige folk ... Etter forslag fra regjeringen ble det publisert populære trykk som skildret tvister mellom de som hadde inokulert seg med kopper og pockmarkeder. De handlet på vanlige folk ... ".
Det frie økonomiske samfunn, så vel som legeforeningene i Vilna og Riga, spilte en stor rolle i spredningen av vaksinasjon i Russland.
I Riga begynte koppevaksinasjon ifølge Jenner å bli utført av Dr. Otton Gun, som i 1803 sammen med Dr. Ram organiserte et spesielt koppevaksinasjonsinstitutt.
Professorer ved Vilna University Lobenvein, Joseph Frank og August Becu gjorde mye (sistnevnte reiste til og med til England, hvor han personlig møtte Jenner og organiseringen av vaksinasjon i hjemlandet hennes). Vilna Medical Society, organisert i 1805, fremmet utrettelig koppevaksinasjon i det vestlige territoriet. I 1808, på initiativ av I. Frank, ble "Vilna Vaccine Institute" organisert i Viliya. Instituttet vaksinerte alle gratis, og underviste også i koppevaksinering og forsynte leger fra andre byer med lymfe mot en liten avgift.
Følgende oppgaver ble tildelt koppekomiteer:
"1) gjøre kjent overalt i hver provins antall barn som ennå ikke har hatt kopper, og holde dem korrekte tellinger,
2) sørge for at alle barn overalt av kunnskapsrike mennesker skal vaksineres uten unntak kukopper,
3) å forsyne vaksinatorene med fersk koppemor og de mest praktiske verktøyene for dette arbeidet
og 4) instruksjon fra medisinske tjenestemenn til de som ønsker å lære grundig inokulering ..."
For å nå disse målene var komiteen forpliktet til å "... bruke alle mulige midler etter lokalt skjønn, og treffe de mest aktive tiltak, hvis valg er overlatt til medlemmenes klokskap og deres flid for felles sak" .. Koppekomiteer skulle motta lister over babyer født 2 ganger om dagen, fra presteskapet.
Inokulering av kopper ble gjort til "en uunnværlig plikt for alle heltidsansatte medisinske tjenestemenn, uten unntak", inkludert militære leger og paramedikere og dyktige barberere "under deres tilsyn." Jordmødre var også involvert i koppevaksinering. Koppekomiteene var forpliktet til å «trene inokulering av kopper sendt til dem og kommende folk av alle ranger i en eller to måneder». Vaksinasjon mot kopper ble innført som et obligatorisk tiltak i alle folke- og religiøse skoler.
Forklaringen til folket om fordelene med koppevaksinasjon ble betrodd distrikts- og byleger, politi og sogneprester, og sistnevnte måtte «i anstendige og overbevisende termer sammenligne effekten av kopper naturlig med koppeforebyggende, for å motvirke ondskapen av den første med den andres gode gjerning."
Medlemmene av koppekomiteene fikk ingen spesiell lønn, men der kopper ville «komme til slutt» som følge av koppevaksinering, «hadde de krav på regjeringens takknemlighet». Medisinske tjenestemenn som inokulerte minst 2000 mennesker med kopper i løpet av året kunne forvente å motta en belønning "fra monarkene".
Alle personer involvert i koppevaksinering ble pålagt å sende til koppekomiteene informasjon for hvert halvår om antall barn «som ble vaksinert med kopper, og med hvilken suksess». Provinskomiteene, etter å ha mottatt denne informasjonen fra distriktskomiteene, utarbeidet generelle uttalelser for provinsen og leverte dem til innenriksdepartementet.
Dekretet ga ordre om at vaksinerte kopper overalt ble referert til som "forebyggende" i stedet for "kukopper" (for å eliminere, selvfølgelig, misforståelsene nevnt i begynnelsen av dette kapittelet).
Spredningen av koppevaksinasjon i Russland skjedde ganske raskt frem til 1812, men den patriotiske krigen og hendelsene knyttet til den hadde en negativ innvirkning på forløpet av koppevaksinasjon i hele imperiet. Koppekomiteer begrenset nesten universelt sin virksomhet. Rapportene fra den statistiske komiteen uttalte "en utbredt nedkjøling mot denne operasjonen, både fra departementets side og fra de lokale provinsmyndighetene."
I 1821 ble 22 367 barn vaksinert i Mogilev-provinsen, og 112 811 forble uvaksinerte; overbelastet med nåværende arbeid drev distriktsleger ikke i det hele tatt med koppevaksinasjon. Da det oppsto epidemier, viste det seg at selv den beskjedne informasjonen de ga om antall vaksinerte var langt fra sanne. Så, for eksempel, i 1825 i Voronezh-provinsen, i forbindelse med koppeepidemien, gjennomførte det medisinske styret en spesiell undersøkelse, og det viste seg at leger i tre fylker "ikke inokulerte kopper selv", og rapportene de sendte inn var fiktiv.
Aktivitetene til Free Economic Society for å fremme og formidle vaksinasjon, som utviklet seg hovedsakelig etter 20-tallet av 1800-tallet, da en spesiell "V Trustee Department for Preservation of the Health of Humans and All Domestic Animals" ble dannet som en del av samfunnet, fortjener spesiell oppmerksomhet.
Siden 1826 begynte selskapet for "iver i denne veldedige sak" å dele ut sølv- og gullmedaljer som belønning. Prester og embetsmenn som markerte seg ved koppevaksinasjon fikk gullmedalje uten bånd, mens resten fikk sølv. Det ble foreslått å «observere at tildelingen av disse medaljene ble gjort med spesiell forsiktighet».
Foreningen delte enda tidligere ut og delte ut bøker om koppevaksinering, men etter 1824 fikk arbeidet på dette området et spesielt stort omfang. Så, for eksempel, i rapportene fra samfunnet, publisert i dets "Proceedings", vises følgende.
1840: «... En veiledning til koppepodning, utarbeidet av K. Grum, ble trykket og sendt ut i antallet 20-30 eksemplarer til hver provins slik at ett eksemplar ble oppbevart i provinsens koppekomité som statens eiendom, og de andre ble deretter utstedt kompetente koppevaksinatorer."
1841: «... Dekretet fra Moskva-provinskomiteen om tiltak for å spre inokulering av forebyggende kopper ble sendt for veiledning til alle provinsielle koppekomiteer. Det ble sendt ut 6 900 lansetter, 114 kolber og 13 926 enkle lansetter, og 5 870 kopier av instruksjoner.
1845: "... En manual om inokulering av forebyggende kopper ble trykket på zyransk språk ... Instruksjoner ble sendt ut: på russisk - 3485 eksemplarer, på polsk - 800, på pazyrisk - 500, på tatarisk - 1200, i Kalmyk - 800, på mongolsk - 800, på georgisk - 700, på armensk - 900 eksemplarer.
1847: "...Trykt instruksjon om inokulering av kopper på serbisk språk."
Rapporten fra samfunnet for 1847 inneholder interessante data om antall personer som er vaksinert i Russland:
«Antallet spedbarn som har blitt vaksinert med kopper har nådd 23 000 000 siden 1824. Mer enn 15 000 mennesker ble ansett for å være involvert i koppevaksinering. Samfunnet opprettholdt på noen avsidesliggende steder i imperiet dyktige koppevaksinatorer på egen hånd.
Til tross for alle disse statlige og offentlige begivenhetene, var koppeepidemier på 1800-tallet en konstant forekomst. Så i 1836 var det koppeepidemier i Arkhangelsk, Livonia, Yaroslavl, Tomsk, Irkutsk, Perm og St. Petersburg-provinsene; i 1837 - i Perm, Pskov, Arkhangelsk-provinsene; i 1838 - i 12 provinser ... Og så nesten hvert år
Rapporten fra innenriksdepartementet for 1845 uttalte den utilfredsstillende tilstanden for koppevaksinasjon "... som det fremgår av den ustanselig utbredte koppeepidemien i vårt land, de mange ofrene for den kidnappet, og uttalelsene fra koppekomiteer, hvorfra det er klart at i 1845 ble en hel tredjedel av nyfødte i Russland stående uten vaksinerte kopper.
Bare i løpet av et tiår - fra 1863 til 1872 - ble 115 576 mennesker syke av kopper i Russland og 22 819 døde.
I en rekke provinser ble fra 5 til 10 personer syke av kopper per 1000 innbyggere, og i Olonets-provinsen, hvor det var en epidemi, nådde dette tallet 27,3. Det største antallet sykdommer ble observert i vinter-vårmånedene: januar, februar, mars, april, mai.
En viss idé om alderssammensetningen til de syke er gitt av data om dødelighet fra kopper i 1872, samlet av Yu. Gyubner i St. Petersburg. Ifølge ham var det maksimale antallet dødsfall fra kopper barn under 4 år.
Data om den utbredte utbredelsen av kopper i Russland på 1800-tallet finnes også i de medisinsk-geografiske beskrivelsene til forskjellige forfattere. Så i Kharkov-provinsen fra 1850 til 1869 ble det registrert 4-089 tilfeller av kopper. I Ust-Sysolsky-distriktet i Vologda-provinsen, som hadde 65 000 innbyggere, var det 330 sykdommer over 17 år. I Okhansky-distriktet i Perm-provinsen fra 1841 til 1855 døde 5 501 mennesker av kopper, det vil si 366 mennesker døde årlig, fra 1860 til 1894 døde 638 mennesker årlig, og på bare 35 år - 22 344. Over 50 år i dette fylket var det ikke et eneste år fritt for koppeepidemier.
Kopper ble regelmessig registrert i Russland frem til den store sosialistiske oktoberrevolusjonen. Bare ifølge offisielle data i det europeiske Russland på slutten av 1800-tallet ble i gjennomsnitt fra 6 til 10 - 11 personer syke av kopper for hver 10 000 av befolkningen, og dødeligheten varierte fra 30 til 40 - 48%.
Ledende russiske leger uttalte bittert:
«Selve natur og syklus av koppeepidemier er ikke lenger et mysterium for noen; Rapportene fra Chief Medical Inspector indikerer i disse epidemiene den absolutt korrekte periodisiteten og regelmessigheten. Ting har kommet til at vi med små feil kan forutsi i mange år i forveien hvor mange koppepasienter som vil være i Russland i hvilket år. Med et ord, sykdommen ser ut til å ha blitt studert nok, midlet mot den er tilgjengelig og sant, og antallet sykdommer og antall ofre som er revet ut av kopper, reduseres ikke i det hele tatt. Prosentandelen av forekomsten av kopper i løpet av de siste 10-15 årene, både i henhold til rapportene fra zemstvo-administrasjonene og ifølge rapportene fra overlegeinspektøren, holder seg omtrent på samme nivå, ca. 7 %.
Flertallet av russiske leger var tydelig klar over fordelene med vaksinasjon som den eneste måten å eliminere sykdommen. I sitt arbeid viste de overbevisende at som et resultat av vaksinasjon var det mulig å fullstendig eliminere utbrudd av kopper.
Den vellykkede kampen mot kopper ble imidlertid hemmet av fraværet av en lov om obligatorisk koppevaksinasjon og dens dårlige organisering. Kopperinokulasjon ble overlevert til de uvitende "kopper" - mennesker som ofte hadde en ganske vag idé om essensen av vaksinasjon og var forpliktet til å utføre koppevaksinasjon for en liten avgift. Først måtte de bestå en enkel eksamen for å få et sertifikat, men så glemte de dette, og folk som var veldig langt fra medisin viste seg å være ledere av dette sanitære tiltaket.
«... Et fragment av en ljå, en kniv eller noe annet erstatter ofte den klassiske lansetten; det er ingen spor av renslighet og ryddighet: mer enn en gang måtte jeg se hvordan koppevaksinatoren tørket en blodig lansett på den skitne zipunen sin og fortsatte videre.
Noen ganger fant til og med medisinske arbeidere som drakk seg i bakvannet i fylket ved koppevaksinering en kilde til uærlig inntekt. Det er for eksempel nok å minne om "aktivitetene" til fylkeslegen Ivan Petrovich fra "Provincial Essays" av M.E. Saltykov-Shchedrin. Ivan Petrovich klarte å gjøre koppevaksinasjon til en lønnsom artikkel for seg selv. Selv den svidde ekspeditøren sier misunnelig:
"Det virker som en tom ting - koppevaksinasjon, men han klarte å finne seg selv her. Han pleide å komme til massakren og bryte ned alle disse enhetene: en dreiebenk, forskjellige sager, filer, bor, ambolter, kniver så forferdelige at de til og med kunne kutte en okse med dem; da kvinnene og gutta neste dag samles - og hele denne fabrikken gikk i aksjon: kniver slipes, maskinen skrangler, gutta brøler, kvinnene stønner - til og med tar de hellige ut. Og han går rundt på en så viktig måte, røyker pipen, tar et glass vin og roper til ambulansepersonellet: «skjerp, sier de, skarpere.» Dumme kvinner ser, men hyler enda mer.Ja, og han selv. du skjønner, for en full!" De vil synge, de vil synge, og de vil begynne å hviske, og om en halvtime ser du, og alle en beslutning vil komme ut: hvem vil gi en rubel - gå hjem.
Og da han kom hjem, sendte Ivan Petrovich nøye en rapport om antall vaksinerte barn ...
Ingen overvåket gjennomføringen av koppevaksinering. Koppekomiteer, bestående av høytstående embetsmenn, var ganske fornøyd med rapportene som ble mottatt fra distriktene. De ble talt opp, «oppsummert» og sendt til St. Petersburg. Og man kan forestille seg hvor langt fra virkeligheten dataene samlet inn og publisert av den medisinske avdelingen i det tsaristiske Russlands innenriksdepartementet om antallet vaksinerte var.
Men selv ifølge disse svært unøyaktige dataene var antallet vaksinerte som regel mindre enn antall fødsler.
Den første sovjetiske borgeren som døde av kopper ved årsskiftet 1959-1960 var den berømte grafikeren Alexei Kokorekin, vinner av to Stalin-priser. Hans mest kjente verk er propagandaplakater fra den store patriotiske krigen. Etter jernteppets fall hadde Kokorekin en sjanse til å besøke India. Han kom tilbake fra turen ikke bare med gaver til sine kjære, men også med koppeviruset. Minner om denne grufulle hendelsen gjenspeiles i memoarene til kirurgen Yuri Shapiro.
"Moskva-kunstneren Kokorekin besøkte India. Han var tilfeldigvis til stede ved brenningen av en avdød brahmin. Etter å ha samlet inntrykk og gaver til sin elskerinne og kone, kom han tilbake til Moskva en dag tidligere enn kona ventet på ham. Han tilbrakte disse dagene med sin elskerinne, som han ga gaver til og i hvis armer han tilbrakte natten ikke uten hyggelighet. Etter å ha spådd ankomsten av flyet fra Delhi i tide, kom han hjem dagen etter. Etter å ha gitt gavene til sin kone, følte han seg uvel, temperaturen steg, kona ringte en ambulanse, og han ble ført til infeksjonsavdelingen på Botkin-sykehuset ... Om morgenen ble pasienten tung og døde, "Shapiro fortalte om Kokorekins uventede død.
Koppevirioner under et mikroskop
Kokorekin døde 29. desember 1959. Leger kunne ikke stille en diagnose på lenge. Først ble Kokorekin diagnostisert med influensa - en helt naturlig sykdom for desember. Etter hans død antydet patologer til og med forsiktig at kunstneren var syk. Og bare noen dager senere ble det klart for legene hva de faktisk sto overfor.
Shapiro avsluttet historien om skjebnen til Kokorekin som følger: "Patologen som utførte obduksjonen inviterte avdelingslederen, akademiker N. A. Kraevsky, til seksjonshallen. En gammel patolog fra Leningrad kom for å besøke Nikolai Alexandrovich, han ble invitert til seksjonsbordet. Den gamle mannen så på liket og sa - "Ja, min venn, dette er variola vera - kopper." Den gamle mannen viste seg å ha rett... Den sovjetiske helsevesenet begynte å snurre. De påla en karantene på avdelingen for infeksjonssykdommer, KGB begynte å spore Kokorekins kontakter ... Det viste seg at kona og elskerinnen oppførte seg på samme måte - begge løp til kommisjonsbutikkene for å overlevere gaver. Det var flere tilfeller av kopper i Moskva, som endte med døden. Sykehuset ble stengt for karantene, det ble besluttet å vaksinere hele befolkningen i Moskva med koppevaksine.
Alexey Alekseevich Kokorekin
Siden sykdommen ikke kunne diagnostiseres i tide, ble de nødvendige forholdsregler ikke tatt. Selv det faktum at kunstneren ble kremert etter hans død hjalp ikke. Totalt 46 personer ble smittet med kopper, tre av dem døde. Samtidig hadde ikke alle de som ble smittet i utgangspunktet direkte kontakt med Kokorekin. For eksempel var blant de syke en ung mann som lå på samme sykehus en etasje under: viruset tok seg inn på rommet hans gjennom ventilasjonen. Til og med stokeren ble smittet, som bare gikk langs korridoren forbi Kokorekins rom.
Botkin-sykehuset ble i all hast stengt for karantene. På den tiden var det rundt 2500 mennesker innenfor murene. Og det er bare pasientene! Ansatte var strengt forbudt å fortelle noen om de sanne årsakene til karantenen. De uheldige slektningene til de innlagte banket rundt terskelene til alle mulige og umulige tilfeller for å finne ut hva som egentlig skjedde, men alle deres forsøk var forgjeves.
Kampen mot sykdommen varte i omtrent en måned og endte med seier for legene. Nesten alle innbyggere i hovedstaden ble vaksinert. Et plutselig utbrudd av sykdommen utviklet seg bare mirakuløst ikke til en epidemi.
Historie
Kopper er en av de eldste infeksjonssykdommene som etterlot triste sider i menneskehetens historie, og fortalte om den generelle katastrofen, "havet".
Tilsynelatende oppsto naturlig kopper på Sentral-Afrikas territorium, som det fremgår av de håndskrevne monumentene i det gamle Egypt. Bekreftelsen på at kopper har vært påtruffet i Egypt i uminnelige tider, er spesielt en mumie oppdaget av arkeologer med spor etter kopper båret av den avdøde, som dateres tilbake til det 3. årtusen f.Kr. e. Omtalen av sykdommen, i henhold til kliniske tegn som tilsvarer kopper, er i en av de tidligste kildene til indisk medisinsk skrift (9. århundre f.Kr.). Kinesiske kronikker rapporterer om eksistensen av kopper på 1100-tallet. f.Kr. Referanser til kopper finnes i skriftene til K. Galen, Hippokrates og andre
Den første detaljerte beskrivelsen av kopper antas av mange medisinske historikere å være Razi. Han mente at både meslinger og kopper var sykdommer som alle tåler i barndommen. Razi var den første som skilte kopper fra en gruppe sykdommer ledsaget av utslett til en uavhengig sykdom. Ibn Sina var den første legen som beskrev kopper naturlig som en smittsom sykdom. På 400-tallet ble kopper brakt fra Nordøst-Afrika til Arabia, og på midten av 600-tallet kom den inn i Europa. Siden korstogene har epidemiene av denne ødeleggende sykdommen ikke stoppet på det europeiske fastlandet. De er spilt inn på 600- og 700-tallet i Frankrike, Italia, Spania, Sicilia. På 1200-tallet ble det registrert koppeepidemi på Island. Den første opptredenen av kopper i Tyskland og Russland dateres tilbake til 1400-tallet. På begynnelsen av 1500-tallet ble kopper introdusert til Amerika; de første utbruddene ble observert her allerede i 1507. Det er kjent at kopper ble brakt til dette kontinentet i perioden da det ble erobret av spanjolene; i avdelingen på vei til Mexicos kyster på begynnelsen av 1500-tallet, var det en pasient med kopper. Sykdommen har blitt utbredt blant lokalbefolkningen. For å ødelegge de meksikanske stammene, hengte spesielt kolonialistene klær i skogene som var infisert med puss fra koppepasienter. Disse klærne tiltrakk de innfødte, og sammen med «gaven» fikk de kopper, som de selv døde av og smittet andre av. I 1563 ble kopper introdusert i Brasil, hvor 100 000 mennesker døde i provinsen Chita alene. Sykdommen ble introdusert til østkysten av Nord-Amerika av britene. I 1616-1617 ble den største epidemien blant indianerne registrert her, som et resultat av at Algonktsn-stammen, som bebodde territoriet til den nåværende staten Massachusetts, døde nesten fullstendig. Kopper ble introdusert til Australia på slutten av 1700-tallet.
Det antas at i noen år i Europa ble 10-12 millioner mennesker syke av kopper, og dødeligheten var opptil 25-40%. Kopper krevde et stort antall ofre, og etterlot seg et stort antall blinde.
Et vendepunkt i kampen mot kopper var oppdagelsen av koppevaksinen av E. Jenner (1796). Men til tross for at koppevaksinering ble kjent for menneskeheten på slutten av 1700-tallet (se hele kunnskapen Koppevaksinering), er det klare indikasjoner i litteraturen på at selv på begynnelsen av 1900-tallet var det ingen av de virusinfeksjoner var like utbredt som kopper. . Likevel, siden åpningen av I International Sanitary Conference (1851), har kopper ikke stått verken på agendaen til internasjonale konferanser eller i sammendraget av internasjonale sanitærregler. Og først i 1926, på den XIII internasjonale sanitærkonferansen, foreslo Japans delegat å inkludere naturlige kopper på listen over sykdommer som krever obligatorisk erklæring. Imidlertid protesterte delegaten fra Sveits mot dette forslaget, og motiverte hans synspunkt med det faktum at kopper finnes overalt: tilsynelatende er det ikke et eneste land som kan sies å være fritt for kopper. I løpet av diskusjonen bestemte konferansen seg likevel for å inkludere naturlige kopper blant de "konvensjonelle" sykdommene, men en obligatorisk erklæring var imidlertid påkrevd kun ved et epidemisk utbrudd, og varsling av enkelttilfeller av kopper ble ansett som valgfritt.
Eksistensen av brennpunkter for kopper i Asia, Afrika og Sør-Amerika utgjorde en potensiell trussel mot utviklingen av epidemier med svekkelse av forebyggende tiltak. Import av naturlige kopper til land fri for denne infeksjonen ble registrert årlig. Som et resultat av analysen av epidemien ble det klart at ikke et eneste land i verden i perioden med rask utvikling av internasjonal luft og andre typer kommunikasjon er garantert mot import av kopper og implementering av karantenetiltak i forholdene for massebevegelse av mennesker ble mer og mer vanskelig. Under hensyntagen til det ovennevnte, i 1958, på XI-sesjonen til Verdens helseforsamling (WHA), fremsatte den sovjetiske delegasjonen et forslag om å eliminere kopper over hele verden. Etter å ha diskutert det sovjetiske forslaget, vedtok forsamlingen enstemmig en historisk resolusjon som proklamerte et globalt program for utryddelse av kopper. Som et resultat av den samlede innsatsen fra alle land i verden ble kopper utryddet i Sør-Amerika i 1971, i Asia - i 1975, i Afrika - i 1977. Det siste tilfellet av kopper i verden ble registrert i Somalia 26. oktober , 1977. Kopper ble proklamert på sesjonen til Verdens helseforsamling i mai 1980, hvor Sovjetunionens rolle i denne seieren ble notert. Akademiker BV Petrovsky talte på vegne av den europeiske regionen. Den vellykkede implementeringen av det globale koppeutryddelsesprogrammet ble tilrettelagt av: en gunstig situasjon i verden, da, takket være den strålende seieren til Sovjetunionen og dets allierte over fascismen, forutsetningene ble skapt for å forene innsatsen til alle land i verden rettet mot å bekjempe spesielt farlige infeksjoner; koordinering av alt arbeid med eliminering av kopper naturlig av et enkelt senter, som var WHO; å forsyne alle endemiske land med en vaksine som oppfyller WHOs krav til både styrke og stabilitet; vaksinasjon ved metoder som eliminerer feilen i vaksinasjonsteknikken; opprettelsen av en epidemiologisk overvåkingstjeneste, som på fullføringsstadiet av kampanjen er hovedelementet i strategien for utryddelse av kopper; sikre effektiv ledelse og kontroll, med deltakelse av WHOs internasjonale ansatte, i gjennomføringen av nasjonale programmer.
Sovjetunionen, som var initiativtaker til programmet for utryddelse av kopper i verden, deltok aktivt i implementeringen. Spesielt donerte landet vårt over 1,5 milliarder doser koppevaksine til WHO og mange land. Sovjetiske institusjoner og spesialister hjalp til med å organisere produksjonen av koppevaksine i andre land, med å organisere og gjennomføre nasjonale programmer, og med å utføre laboratoriediagnostikk av kopper og koppelignende sykdommer.
Geografisk fordeling og statistikk
Naturlige kopper nådde sin største utbredelse i verden på 1700-tallet. Etter innføringen av koppevaksinasjon ifølge Jenner i mange land begynte forekomsten å avta. Men siden bare en del av befolkningen var vaksinert mot kopper, fortsatte epidemiene inn på 1800- og 1900-tallet.En analyse av forekomsten av kopper på 1900-tallet viser at før første verdenskrig, i tillegg til de gamle brennpunktene i Asia, Afrika og Amerika, store utbrudd skjedde systematisk i Europa. Den epidemiologiske situasjonen i Europa og USA ble kraftig forverret etter første verdenskrig. Så i Italia i 1917-1919 ble over 40 tusen mennesker syke av kopper. Bare i 1920 ble det registrert 167 300 tilfeller av kopper i Europa I 1926, da den første "Weekly Epidemiological Report" ble publisert av Hygiene Section of the Secretariat of the League of Nations, ble det registrert kopper i USA i 27 stater. På 1930-tallet falt forekomsten av kopper i de aller fleste europeiske land kraftig, hovedsakelig på grunn av fullstendigheten og kvaliteten på vaksinasjonen av befolkningen. I Sovjetunionen ble naturlig kopper eliminert i 1936. Siden 1943, som et resultat av svekkelsen av forebyggende tiltak i enkelte europeiske land, ble det igjen registrert store kopperepidemier, så i 1943 ble det registrert 1219 sykdommer i Hellas, i Italia i 1944 og 1945 - henholdsvis 2878 og 3116. Etter andre verdenskrig i Australia, Europa og Nord-Amerika ble det registrert individuelle sykdommer og epidemiske utbrudd, hovedsakelig av importert karakter. Det siste slike utbrudd ble registrert i 1972 i Jugoslavia, hvor 25 av 175 tilfeller døde.
Informasjon om fordeling av kopper etter land er systematisk publisert av WHO i sine årlige statistiske rapporter, basert på informasjon mottatt fra myndigheter. Imidlertid var identifisering og registrering av pasienter med naturlig kopper, spesielt i utviklingsland, langt fra fullstendig. Som i årene med oppgang, og under resesjonen, ble forekomsten i verden som regel bestemt av nivået i Asia.
Informasjon om antall registrerte sykdommer Kopper naturlige i verden for 1950-1978, samt antall land hvor denne sykdommen ble registrert, er gitt i tabell. 1. En analyse av disse dataene viser at til tross for en betydelig nedgang i forekomsten av kopper naturlig på 50-tallet av det 20. århundre, ble sykdommen registrert i mer enn 60-80 land nesten hvert år.
Etiologi
Det forårsakende middelet Smallpox natural - et virus (variolavirus) - ble først oppdaget av J. B. Buist, 1886, og deretter av E. Paschen (1906), som foreslo en spesiell farge for deteksjon, hvoretter virionene observert ved hjelp av lysmikroskopi ble kalt " Pashens kropper. Viruset tilhører poxvirusfamilien (Poxviridae), underfamilien av vertebratpoxvirus (Chordopoxvirinae), og slekten Orthopoxvirus. Genomet til koppeviruset er representert av dobbelttrådet lineært DNA, antall strukturelle proteiner er minst 30. Virionene til viruset under elektronmikroskopisk undersøkelse har en karakteristisk mursteinsformet form med avrundede hjørner (Figur 1) og dimensjoner på 150 × 200 × 300 nanometer. Strukturen til virion i henhold til A. A. Avakyan og A. F. Bykovsky er vist i figur 2. Koppeviruset reproduserer aktivt i primære og transplanterte cellekulturer av forskjellig opprinnelse, og forårsaker en cytopatisk effekt og fenomenet hemadsorpsjon; har en svak hemagglutinerende aktivitet, replikerer godt i utviklende kyllingembryoer når de blir infisert på korion-allantoisk membran (Figur 3, a). Koppeviruset er ikke veldig patogent for dyr; aper av noen arter er mottakelige for det, der det utvikler seg en sykdom som ligner menneskelige kopper i sine manifestasjoner (spesielt hos høyere aper). Koppevirus er også patogen for hvite mus (med intracerebral injeksjon) i løpet av de første 10-12 dagene av postnatale perioden, og deretter blir disse dyrene ufølsomme for viruset. Koppevirusinfeksjon hos mennesker og dyr er ledsaget av dannelse av anti-koppeantistoffer. Likheten mellom den antigene strukturen til koppeviruset og vacciniaviruset som forårsaker vaksinesykdommen (se full kunnskap) er grunnlaget for å bruke vacciniaviruset som antigen i utformingen av diagnostiske reaksjoner. Cytoplasmatiske inneslutninger av Mr. Guarnieris kropp dannes i naturlige menneskeceller, mottagelige dyr, kyllingembryoer og cellekulturer påvirket av koppeviruset (Figur 4). Naturlig koppevirus er motstandsdyktig mot miljøfaktorer, noe som bidrar til dets langsiktige (innen måneder) bevaring i skorpene til koppepustler.
 |
 |  |
Ris. 1. Mikropreparat av huden med naturlige kopper: i tykkelsen av epidermis dannes store blemmer (angitt med en pil) som et resultat av ballongdegenerasjon; hematoxylin-eosin flekk; × 80. |
||
I tillegg kan koppevirus som er genetisk nær det forårsakende stoffet til kopper naturlig hos mennesker forårsake kopper hos husdyr og ville dyr (aper, kyr, hester, sauer, geiter, griser, kaniner, fugler). Sykdommen er oftest forårsaket av et spesifikt patogen for denne typen dyr. Det er imidlertid kjent tilfeller (for eksempel hos hester og andre dyrearter) forårsaket av kukopper. Mennesker er bare mottakelige for visse dyrekoppevirus (aper og kyr). Monkeypox virus ble isolert i 1958 i København. Det første tilfellet av menneskelig sykdom forårsaket av dette viruset, ledsaget av pustulært utslett som ikke kan skilles fra koppeutslett, ble rapportert i august 1970 i republikken Zaire. Mellom 1970 og 1980 ble det rapportert om 51 tilfeller av apekopper hos mennesker i Afrika. Samtidig ble apekoppevirus isolert fra 29 pasienter. I følge Bremen (J. G. Breman) og medforfattere (1980) er muligheten for overføring av årsaksstoffet til denne infeksjonen tillatt fra person til person.
Se det komplette settet med kunnskap Poxvirus.
Epidemiologi
Smittekilden er en syk person under hele sykdommen, fra begynnelsen av inkubasjonsperioden til skorpene faller av. Smittekilden kan være en pasient med alle former for kopper, inkludert kopper uten utslett. Perioden med maksimal smittsomhet av pasienten Kopper naturlig - fra 3. til 8. dag etter feberstart.
Smittsomheten til pasienten avhenger av graden og alvorlighetsgraden av de kliniske manifestasjonene av sykdommen. Pasienter med en alvorlig form for sykdommen med kraftig utslett har størst epidemiologisk betydning. Med slettede former for kopper naturlig, er det en betydelig reduksjon i smittetidspunktet for pasienten - noen ganger opptil flere timer. Sannsynligheten for overføring av viruset avhenger av hyppigheten og omfanget av kontakt mellom en syk person og en mottakelig person. Graden av beskyttelse mot sykdommen etter vaksinasjon avhenger av intervallet mellom siste vaksinasjon og kontakt med pasienten.
Selv om koppeskorper inneholder et stort antall virus, er utskillelse av viruset fra luftveiene av størst betydning for smittespredning. Hovedveien for smitteoverføring er luftbåren. Spredning av viruset med dråper av slim og spytt oppstår når man snakker og spesielt når man nyser og hoster. Viruset kan også spres med støvpartikler ved å riste forurenset lin og klær - den luftbårne støvveien. På grunn av den høye motstanden til koppeviruset i miljøet, kan ting og gjenstander infisert av det tjene som faktorer for overføring av patogenet når de sendes over lange avstander (infisert lin, bomull, tepper og så videre). Tilfeller av forekomst av generaliserte kopper hos personer som deltok i obduksjonen av likene til mennesker som døde av naturlig kopper og i behandlingen av snittmateriale er beskrevet. Tilfeller av transplacental overføring av viruset er kjent. Naturlige laboratorieinfeksjoner av kopper beskrevet
Selv om en persons mottakelighet for kopper anses som absolutt, viser observasjoner at ved en enkelt kontakt med en pasient blir 35-40 % av personer som ikke har vært vaksinert tidligere og ikke har vært syke i det siste syke.Den første pasienten fikk diagnosen flere uker etter sykdomsutbruddet. I land der rutinemessig vaksinasjon og revaksinering mot kopper ble utført, da den ble importert, var epidemien preget av et betydelig antall utryddede former, noe som skyldtes det høye nivået av kollektiv immunitet i befolkningen. Denne funksjonen gjorde det vanskelig å diagnostisere sykdommen i tide og førte følgelig til en forsinkelse i anti-epidemitiltak. En analyse av koppeutbrudd knyttet til import av infeksjon til Europa og Nord-Amerika viste at de nesten alltid var et resultat av en feildiagnose hos de første pasientene. Overføring av kopper fra et område av landet til et annet, eller fra land til land, ble vanligvis utført av reisende pasienter som var i inkubasjonsperioden for sykdommen.
Funksjoner ved distribusjonen av kopper naturlig i den siste tiden kan sees i følgende eksempler. Kunstneren K., etter et to ukers opphold i India, 22. desember 1959 returnerte til Moskva. 23. desember følte han seg uvel og dro 24. desember til klinikken, hvor han fikk påvist influensa. Den 26. desember dukket det opp utslett på magen og brystet, pasientens tilstand ble verre, og den 27. desember ble han innlagt på det kliniske sykehuset i Moskva oppkalt etter M.V. S. P. Botkin med en diagnose "giftig influensa og medikamentell sykdom." 29. desember døde pasienten. Denne saken ble tatt opp igjen 15. januar 1960, da det ble diagnostisert kopper naturlig hos pasienter som hadde kontakt med avdøde K. Identifisering av pasienter og kontakter startet 15. januar 1960. også et fokus på sykehuset blant pasienter og behandlere. Disse to fokusene førte på sin side til dannelsen av det tredje urbane fokuset Kopper naturlig Det totale antallet pasienter på dette tidspunktet hadde nådd 19. En stor spredning av kontaktpersoner rundt i byen krevde hastetiltak. Under undersøkelsen ble 9342 personer identifisert i byen, på en eller annen måte i kontakt med syke. Av disse ble 1210 som hadde direkte kontakt med pasienter isolert på et spesialsykehus i Moskva og 286 på sykehus i Moskva-regionen. Samtidig med identifisering av kontaktpersoner ble det gjennomført vaksinasjon. Mellom 16. og 27. januar 1960 ble 6 187 690 personer vaksinert. Som et resultat av energiske tiltak spredte utbruddet seg ikke utover Moskva. Den siste pasienten blant de som lå på isolat ble registrert 3. februar. En indikator på effektiviteten av tiltakene som er tatt, er at utbruddet ble eliminert innen 19 dager fra det øyeblikket de ble startet.
I april 1960 var det et nytt tilfelle av å bringe naturlige kopper til Moskva. Naturlige kopper ble mistenkt og senere bekreftet hos passasjer R.S., som fløy fra Delhi på transitt gjennom Moskva. Tidlig diagnose gjorde det mulig å isolere pasienten i tide og kun fokusere på å forhindre mulig spredning av infeksjon. Denne saken viste seg å være den eneste, og R.S. dro til hjemlandet i en tilfredsstillende tilstand 40 dager etter sykdomsutbruddet.
Som et resultat av implementeringen av det globale koppeutryddelsesprogrammet, takket være de koordinerte og energiske handlingene fra mange stater og en vitenskapelig basert strategi, for første gang i menneskehetens historie, kampen mot en av de farligste infeksjonene som hevdet millioner av liv i fortiden ble kronet med suksess. Denne suksessen bør imidlertid ikke føre til for tidlig sedasjon. Det bør huskes at tilfeller av kopper naturlig kan oppstå igjen. Så, for eksempel, er det en potensiell fare for infeksjon med kopper naturlig i laboratoriet, slike sykdommer ble registrert i London (1973) og i Birmingham (1978). I det første tilfellet ble ytterligere to personer smittet fra en syk arbeider.
Patogenese
Viruset trenger gjennom slimhinnen i nasopharynx og øvre luftveier, sjeldnere gjennom huden og går inn i de regionale lymfeknutene, inkludert svelglymfeknutene, ringen, hvor det formerer seg. Mulig opphopning av patogenet i lungene. Etter 1-2 dager kommer de første generasjonene av viruset inn i blodet fra disse organene - primær, eller liten, viremi (se hele kunnskapen), hvorfra patogenet spres til organene i retikuloendotelsystemet. Her multipliserer viruset med sin sekundære frigjøring i blodet - sekundær, eller stor, viremi, denne prosessen er ledsaget av utseendet av kliniske tegn på sykdommen. Varigheten av denne fasen er 5-10 dager Stadiet med sekundær viremi etterfølges av sekundær spredning av viruset, spesielt inn i ektodermalt vev som tidligere er sensibilisert under primær viremi. Viruset tilpasser seg lett epitelcellene i huden og slimhinnene, formerer seg intensivt, og forårsaker kliniske manifestasjoner i form av et utviklende monomorfisk utslett på huden med stadiene flekk - papel - vesikkel - pustel - sår - skorpe - arr, og på slimhinnene i øynene, luftveiene, spiserøret, urinsystemet, skjeden og anus med stadier flekk - papel - vesikkel - erosjon. Sekundær viremi og sekundær spredning av viruset fører til alvorlig forgiftning (se hele kunnskapen), manifestert ved feber, hodepine, søvnløshet, muskel- og korsryggsmerter.
Sykdommen varierer fra milde former (kopper uten utslett) til ekstremt alvorlige former med alvorlig kapillarotoksikose og hemoragiske manifestasjoner. En viktig rolle spilles ved tillegg av en sekundær infeksjon (lungebetennelse og andre).
patologisk anatomi
De tidligste endringene i huden er utvidelse av kapillærer i papillærdermis, ødem og utseendet av perivaskulær infiltrasjon av lymfoide og histiocytiske cellulære elementer. Svært raskt tilføres endringer i epidermis, som kommer til uttrykk i hevelse av epiteliocytter og spredning av celler i basallaget. Økende ødem og penetrering av serøst ekssudat i tykkelsen av epidermis fører til utseendet av små intraepidermale vesikler - ballongdegenerasjon (fargefigur 1). Denne prosessen er ledsaget av diskompleksering og stratifisering av celler med dannelse av epiteltråder plassert vinkelrett på overflaten av epidermis, som et resultat av at epidermal vesikkel er delt inn i flere kamre. Dette fenomenet kalles retikulær dystrofi. Det dannes gradvis en stor flerkammerboble, som først ser ut som en papule (se hele kunnskapen), og deretter som en vesikkel (se hele kunnskapen), som stiger over huden. Veldig raskt, på grunn av den voksende betennelsen i det papillære laget av dermis, blir vesikelen fylt med leukocytter, ekssudatet blir serøst-purulent og purulent, en intraepidermal pustule dannes (fargefigur 2). I sentrum øker fenomenene nekrobiose raskt, og den tidligere observerte lette depresjonen intensiveres, og danner en typisk sentral depresjon. Nekrose i midten av pustlen (se hele kunnskapen) er ledsaget av dannelsen av skorper. Bunnen av pustlen er det infiltrerte papillære laget av dermis, men på grunn av det faktum at det basale laget av epidermis fortsatt kan bevares ikke bare langs kantene av pustlen, men også gjennom det, og da tilsynelatende fullstendig helbredelse av defekten uten arr er også mulig. Dannelsen av et arr på stedet for en pustule bestemmes som regel av dybden av destruktive endringer og en suppurativ prosess i dermis. Vesikulære og pustulære utslett observeres ikke bare på huden, men også på slimhinnen i munnen, nesen, strupehodet, svelget, luftrøret, spiserøret, magen, tarmene, skjeden (fargefigur 3.4). I disse tilfellene oppstår ofte ikke utviklingen av typiske pustler, siden på grunn av epitelets anatomiske trekk, brytes en boble raskt og erosjon oppstår (se hele kunnskapen).
I en mildere form for kopper naturlig i de innledende stadiene observeres de samme forandringene i huden som i den pustulære formen, men prosessen ender med dannelsen av en vesikkel, etterfulgt av resorpsjon av innholdet, og svært sjelden med utviklingen av pustler.
I noen tilfeller finnes erytrocytter i ekssudatet, og prosessen kan få en hemorragisk karakter med utvikling av den blødende formen Kopper naturlig I slike tilfeller kan det hende at dannelsen av typiske vesikler og pustler ikke observeres. Huden i ansiktet, overkroppen og ekstremitetene er skarpt ødematøs, oversådd med mange småspissede og storflekkede blødninger, som stiger over overflaten, som ligner hemorragiske urticariale utslett. På mange områder eksfolierer epidermis og danner huddefekter med en knallrød, fuktig bunn. Mikroskopisk er diffuse blødninger synlige i huden, som okkuperer hele tykkelsen av dermis (farge figur 5) uten tegn til spesifikke endringer. Samtidig utvikles ballongdannelse og retikulær dystrofi av epidermale celler i mange områder med dannelse av små og deretter større blærer som smelter sammen med hverandre, hvis innhold forblir hemorragisk eller serøst-hemorragisk. Et skarpt ødem, massive blødninger, en økende intraepidermal akkumulering av hemorragisk og serøst-hemorragisk eksudat og, tilsynelatende, i slike tilfeller forårsaker løsgjøring av epidermis, dens desquamation og dannelse av forskjellige størrelser av erosive blødende overflater.
I ulike former for kopper naturlige, i tillegg til hudlesjoner, utvikles typiske morfologiske endringer i en rekke indre organer. Slike prosesser inkluderer nekrotisk orkitt, nekrose og blødning i benmargen, nekrotisk betennelse i mandlene (i mandlene finnes nekrotisk foci i lymfatiske, follikler og krypter, mens epitelet som omgir kryptene gjennomgår hydropisk dystrofi, som ligner det i epidermis). Nekrotiserende betennelse i mandlene kan tilsynelatende være forårsaket både av påvirkning av koppeviruset og av fenomenene agranulocytose. I sjeldne tilfeller er det en ensartet lesjon av lungevevet i form av diffus miliær nekrose, utbredt miliær nekrotisk pneumoni (farge figur 6). Epitelet i luftrøret, bronkiene, bronkiolene er fortykket, hoven, discomplexed på steder med dannelse av små vesikler.
Milten er forstørret på grunn av overflod og hyperplasi av pulpa, ofte med myelose. I nyrene, leveren, hjertet observeres dystrofiske endringer uttrykt i varierende grad.
Immunitet
Etter en sykdom gjenstår en vedvarende, ofte livslang immunitet (se hele kunnskapen). Imidlertid er gjentatte sykdommer kjent (ifølge WHO, ca. 1 pasient per 1000 tilfriskende). I disse tilfellene er sykdommen mild, og dødsfall er sjeldne. Immunitet i kopper naturlig er ikke bare vev, men også humoral, noe som bekreftes ved påvisning i blodet under sykdommen, og spesielt etter bedring, av virusnøytraliserende, komplementfikserende, utfellende antistoffer og antihemagglutininer. Først av alt oppdages antihemagglutininer - på 2-3 sykdomsdagen. Virusnøytraliserende antistoffer oppdages senere, men de varer lenger og er mer stabile enn antihemagglutininer. Komplementfikserende antistoffer vises på 8.-10. sykdomsdagen og vedvarer i flere måneder. Det er imidlertid ikke etablert noen sammenheng mellom nivået av antistoffer og styrken av immunitet. Reproduksjonen av viruset i huden og slimhinnene stopper med utviklingen av cellulær immunitet på grunn av produksjonen av interferon i cellene (SM.).
Kroppens immunitet mot kopper naturlig skapes kunstig, ved aktiv immunisering med vaccinia. Varigheten og intensiteten av immunitet etter vaksinasjon avhenger av kvaliteten på koppevaksinen, så vel som individuelle egenskaper og tilstanden til menneskers helse (se det komplette settet med kunnskap mot kopper vaksinasjon).
Klinisk bilde
Det er milde, moderate og alvorlige former for sykdommen. Den mest typiske klinikken er den moderate formen for kopper naturlig, der følgende perioder av sykdommen skilles: inkubasjon; prodromal, eller initial; utseendet til koppeutslett; pustulation, eller suppuration; tørkeperiode; rekonvalesensperiode.
En inkubasjonsperiode på 10-12 dager regnes som ganske konstant. Det kan være kortere - opptil 7 dager og lengre - opptil 15 dager, svært sjelden - opptil 17.
I typiske tilfeller begynner sykdommen akutt med frysninger, feber opp til 40 °, alvorlig svakhet. Umiddelbart vises hodepine (i bakhodet) og muskelsmerter, angst, søvnløshet, noen ganger delirium og til og med tap av bevissthet. Spesielt karakteristisk er smerter i korsryggen og korsbenet (rachialgia). Slimhinnen i leppene er tørr, tungen er foret, slimhinnen i den myke ganen, svelget og nasofarynx er hyperemisk. Å svelge kan være vanskelig. Noen ganger, spesielt hos barn, er det smerter i den epigastriske regionen, gjentatte oppkast. Karakterisert av takykardi og takypné, hoste og rennende nese. Leveren og milten er forstørret. Det er oliguri og moderat albuminuri, i blodet - vanligvis mononukleær leukocytose. Den 2-3 dagen fra begynnelsen av prodromalperioden utvikler ca 1/3 av pasientene et såkalt prodromalt utslett, som kan minne om utslett med skarlagensfeber, meslinger, røde hunder. Den kan være erytematøs eller, i alvorlige tilfeller, petechial, men alltid med en typisk lokalisering i nakken, langs projeksjonen av pectoralis major-musklene, og spesielt i området av femoraltrekanten (Figur 5, venstre), bunnen av som er den tverrgående nedre del av magen, og apex er regionen i kneleddene (den såkalte Simon-trekanten). Det prodromale utslettet er flyktig, varer fra flere timer til 1-2 dager (vanligvis innen én dag) og forsvinner deretter inntil typiske kopper-elementer dukker opp eller blir til kraftige blødninger, som varsler et alvorlig sykdomsforløp. Prodromalperioden varer i 2-4 dager.
Koppeutslett oppstår på slutten av den 3-4. sykdomsdagen, når temperaturen synker til subfebrile tall eller til og med til det normale og pasientens tilstand forbedres. Bak ørene, på pannen, i tinningene, vises et utslett i form av flekker samtidig, mens elementene i utslettet er i samme utviklingsstadium - monomorfismen til utslettet (fargetegning 2) , 10, 11). I 2-3 dager sprer utslettet seg til huden på nakken, stammen og ekstremitetene (fargebilde 2, 3), og i løpet av 2-3 dager utvikler det seg fra en flekk til en papel (omtrent en dag etter utbruddet av utslett) og vesikler (fargebilde 4, 5, 12, 13). Vesikler er alltid flerkamrede (de kollapser ikke når de punkteres), fylt med en klar væske, omgitt av en tett rød rulle eller krone, har en navlestreng i midten og er spente å ta på.
En av egenskapene til utslettet i Smallpox natural er sentrifugalprevalensen og symmetrien (Figur 5, a og b) som dekker huden på håndflatene og føttene. Det er observasjoner som indikerer at det i området ved armhulene, selv hos alvorlig syke pasienter, ikke er utslett, mens det med vannkopper observeres.
|
 | |
Ris. 1. Generelt syn på et barn med kopper: pustulær. utslett (8. dag av utslett). |
||
I løpet av sykdommen endres vesiklene i størrelse fra 1 til 3 millimeter eller mer i diameter (fargefigur 2, 3, 4, 10, I, 12). Fargen deres er blek rød eller rosa. Full utvikling av vesikler skjer innen 5-6. dag fra øyeblikket av utslett (9-10. sykdomsdag).
Noe tidligere enn et utslett på huden (eksantem) eller samtidig med det, vises et utslett på slimhinnene i munnen, bløte ganer, nasopharynx, øyne, bronkier, spiserør, urinrør, vagina, anus (enanthema). Utviklingen av elementene i utslett på slimhinnene ligner dens utvikling på huden og inkluderer deres suksessive transformasjon (flekk - papel - vesikkel - erosjon). I blodet i denne perioden oppdages en kortvarig leukopeni.
Fra 9.-10. sykdomsdagen (sjeldnere fra 8. dag) begynner en periode med pustulisering, eller suppurasjon. Temperaturen stiger igjen til 39-40 ° og er av uregelmessig karakter. Typisk for kopper er en naturlig andre temperaturbølge som dukker opp i denne perioden (den såkalte "suppurative feberen"). Den generelle tilstanden til pasienten forverres, pulsen og respirasjonen blir hyppigere, albuminuri og oliguri vises. Utseendet til disse symptomene forklares ved suppurering av vesiklene og deres transformasjon til pustler (innholdet i vesiklene blir først uklart og deretter purulent). Pustlene er spente og omgitt av en ødematøs-hyperemisk rosa rulle, som minner om perler (fargetegning 1, 6, 7, 14, 15, 16).
Pustulering av vesikler på huden skjer også sentrifugalt og begynner vanligvis med ansiktet, som blir ødematøst, øyelokkene er ødematøse og sår, nasal pust er vanskelig, så pasientens munn står nesten alltid på gløtt. I løpet av denne perioden observeres maserasjon av vesikler lokalisert på slimhinnene, som et resultat av at de blir til erosjoner og sår, som snart suppureres på grunn av infeksjon med sekundær mikroflora; det er sterke smerter i munnhulen, vanskeligheter med å tygge og svelge, illeluktende pust, smerter i øynene og fotofobi, fonasjonsforstyrrelser, smerter ved vannlating, avføring.
Pasientens tilstand blir alvorlig. Hjertelyder er døve, takykardi uttrykkes, hypotensjon vises. Fuktige raser er mulig i lungene. Leveren og milten er forstørret. I blodet - nøytrofil leukocytose. Pasienten er opphisset, hallusinasjoner, delirium observeres ofte.
Et tegn på overgangen av pustulisering til neste periode med tørking av elementene er fenomenet sekundær tilbaketrekking av pustler i forbindelse med begynnelsen av resorpsjon av innholdet. Sammen med dette er det en reduksjon i hevelse og sårhet i huden, en forbedring i pasientens generelle tilstand og en reduksjon i temperatur. Denne perioden starter fra 11. - 12. sykdomsdag og varer til 15. - 16. dag.
Fra den 16-17. dagen av sykdommen dannes brune skorper eller skorper (fargetegning 8, 17) - et tegn på begynnelsen av rekonvalesensen. Avvisning av skorpene begynner på den 18. dagen og på den 30.-40. sykdomsdagen forsvinner de helt, og etterlater rødbrune flekker, som senere blir bleke (fargefigur 9.18). Med nederlaget til det papillære laget av dermis dannes strålende arr, som forblir for livet. Gjennomsnittlig varighet av sykdommen med dets typiske moderate forløp er 5-6 uker
Milde former inkluderer varioloide, kopper uten utslett, kopper uten feber, alastrim (se fullstendig kunnskap).
Varioloid er preget av en lang inkubasjonsperiode, det prodromale utslettet er oftere erytematøst. Utseendet til et koppeutslett er preget av dets atypi, tilstedeværelsen av et stort antall elementer som vanligvis vises fra 2.-4. feberdag, når vesiklerstadiet og nesten aldri blir til pustler (hvis de har dannet seg, da utseendet til navlestrengen er sent). Den samme naturen til elementene observeres på slimhinnene i munnen og halsen. På grunn av fravær av suppuration er det heller ingen "supurativ feber", det vil si at temperaturkurven presenteres som en enkeltpukkel. Sykdomsforløpet er kort, vesiklene tørker raskt opp til skorper, som begynner å falle av allerede på 7-8. dag fra det øyeblikket de dukker opp. Og siden elementene i utslettet vanligvis er plassert overfladisk, uten å fange det papillære laget av dermis, dannes det nesten ikke arr etter at skorpene faller av. Utfallet er alltid gunstig, det er vanligvis ingen komplikasjoner. Diagnose av denne formen Kopper naturlig er ofte vanskelig på grunn av den enkle prosessen og mulig polymorfisme av utslettet. Varioloid er observert hos individer som har delvis bevart immunitet (tidligere syk med kopper eller vaksinert), selv om viruset beholder virulens og patogenisitet, og pasienten forblir smittsom.
Kopper naturlig uten utslett observeres også i nærvær av ervervet immunresistens. I disse tilfellene oppdages ikke utslett på huden, og lesjoner i slimhinnene kan være typiske, som i moderat form, samt forandringer i lungene, hvor det ofte påvises infiltrater, ofte diagnostisert som primær lungebetennelse.
Med kopper oppdages et naturlig utslett uten feber på hud og slimhinner i en liten mengde, men det er likevel typisk, med de tilsvarende fasene av transformasjonen.
Alvorlige former for naturlige kopper er pustulær-hemorragiske, eller svarte, kopper, fulminant kopperpurpura og ondartede sammenflytende kopper.
Pustulær-hemorragiske kopper, noen ganger også kalt sen hemorragiske kopper, kjennetegnes av en forkortet inkubasjonsperiode, en akutt sykdomsdebut med tegn på tidlig forgiftning og et hemorragisk syndrom. Et hemorragisk utslett vises etter et utslett av koppeutslett, fra stadiet av papler, og er spesielt intenst under dannelsen av pustler, hvis innhold blir blodig. De mest intense hemorragiske endringene er notert mellom den 6. og 10. dagen fra sykdomsutbruddet. Som et resultat av transformasjonen av hemoglobin får pustlene en svart farge (derav navnet "black pox"). Pasienter har en skarp takykardi, døvhet av hjertelyder og hypotensjon. Hemorragisk lungebetennelse er mulig. I blodet er leukopeni med relativ lymfocytose og trombocytopeni mer vanlig.
En enda mer alvorlig form er fulminant kopper purpura, eller tidlig hemorragisk kopper, som også er preget av kort inkubasjonstid og alvorlig rus. Et hemorragisk utslett vises allerede i prodromalperioden, før utseendet av kopperelementer, både på huden og slimhinnene, og i alle indre organer. Blødning fra nesen, tannkjøttet, hemoptyse, blodig oppkast observeres ofte. Hypertermi, uutholdelige smerter og adynami er typiske.
Typisk for ondartede sammenflytende kopper naturlig er tilstedeværelsen av et konfluent koppeutslett ikke bare i ansiktet og armene, men også på stammen, spesielt i ryggen, på bena, på slimhinnene med de vanlige stadiene av utviklingen. Vesikler er små, ømme, myke, fløyelsaktige i utseende, plassert nær hverandre. Med dannelsen av pustler smelter de sammen. Med lokalisering av pustler på slimhinnen i øynene, kan keratitt utvikles (se hele kunnskapen), panoftalmitt (se hele kunnskapen); vevet i pasientens ansikt infiltreres, øynene er lukket, øyelokkene er ødematøse og limt med avtakbare pustler. Andre symptomer på sykdommen er også uttalt, inkludert hypertermi, endringer i hjerte og lunger.
Komplikasjoner.
Oftest oppstår komplikasjoner under suppuration eller hemoragiske utbrudd, når det på grunn av tillegg av en sekundær infeksjon observeres kombinert rus med alvorlig skade på sentralnervesystemet og det kardiovaskulære systemet. Mulig encefalitt (se fulltekst) eller encefalomyelitt (se fulltekst), meningitt (se fulltekst), akutt psykose, toksisk myokarditt (se fulltekst), eller til og med septisk endomyokarditt. Det er trakeitt (se hele kunnskapen), trakeobronkitt, lungebetennelse (se hele kunnskapen), abscess (se hele kunnskapen), phlegmon (se hele kunnskapen), mellomørebetennelse (se hele kunnskapen). kunnskapsmengde), orchitis (se hele kunnskapen) . En av de uønskede komplikasjonene er blindhet på grunn av tilsynekomsten av pockmarks på hornhinnen og årehinnen i øynene, etterfulgt av dannelsen av cicatricial endringer (se hele Belmos kunnskap). En alvorlig komplikasjon av kopper naturlig er også lesjoner av det osteoartikulære apparatet i form av metaepiphyseal spesifikk osteomyelitt med påfølgende involvering av leddene i prosessen (se Artrose).
Diagnose
Diagnose i typiske tilfeller er basert på anamnesedata (hvor pasienten var, hvem han var i kontakt med), epidemiologiske data og kliniske manifestasjoner av sykdommen. Men før utseendet av et typisk koppeutslett, er det ekstremt vanskelig å gjenkjenne kopper naturlig.
Den vanskeligste er diagnosen kopper naturlig i prodromalperioden og perioden for utseendet av kopperutslett. I denne forbindelse er det nødvendig å ta hensyn til hele komplekset av informasjon om sykdommen, det vil si epidemiologiske og kliniske data - en akutt sykdomsdebut med en kraftig økning i temperatur, alvorlig forgiftning, agitasjon og angst hos pasienter, karakteristisk rachialgi, flyktigheten til et prodromalt utslett (forsvinner etter 1-2 dager) og dets lokalisering, en reduksjon i forgiftning og en reduksjon i temperatur med utslettets begynnelse, arten av koppeutslett, skade på slimhinner, leukocytose . Den endelige diagnosen stilles på grunnlag av laboratoriedata.
Laboratoriediagnostikk. Hovedoppgavene til laboratorieforskning ved mistanke om kopper er påvisning av patogenet (eller dets antigener) og dets differensiering med andre virus (virus fra herpesgruppen eller ortopoksvirus) som kan forårsake sykdommer som klinisk ligner kopper.
Oftest er det behov for å skille variola-viruset fra varicella-zoster, herpes simplex, vaccinia, cowpox, og i afrikanske land også apekopper.
Skraping av papler, innholdet i hudlesjoner (vesikler, pustler), skorper av koppepustler kan brukes som materiale for forskning. I fravær av hudlesjoner, tas svelg og blod; kroppen undersøker deler av indre organer. For immunofluorescensmetoden lages utstryk fra bunnen av de åpnede hudelementene. Prøvetakingen av materialet utføres under aseptiske forhold, ved bruk av sterile redskaper og verktøy. Metoder for laboratoriediagnose av kopper kan deles inn i tre grupper: morfologiske metoder basert på påvisning av virioner i testmaterialet; serologiske metoder som gjør det mulig å oppdage virale antigener eller antistoffer; biologiske metoder som sikrer isolering av patogenet fra testmaterialet. I tillegg er det tester (tabell 2) som gjør det mulig å om nødvendig skille koppeviruset fra enkelte andre virus.
Den viktigste morfologiske metoden for påvisning av poxvirusvirioner er elektronmikroskopi (se hele kunnskapen). Tilstedeværelsen av et poxvirus bestemmes av den karakteristiske formen og størrelsen på virionene (figur 1). Elektronmikroskopi gjør det mulig å identifisere virioner av herpesgruppen (rund form, tilstedeværelsen av en membran skilt fra virion og andre) i materialet som studeres basert på morfologiske egenskaper, noe som umiddelbart gjør det mulig å utelukke diagnosen kopper . Ved morfologisk undersøkelse er det imidlertid ikke mulig å skille variolaviruset fra andre poxvirus. Derfor, når poxvirus oppdages, er isolering av patogenet og dets videre identifikasjon nødvendig for den endelige diagnosen. Elektronmikroskopi gir i tillegg til responshastigheten (mindre enn 2 timer), en høy prosentandel av virusdeteksjon og lar deg oppdage et virus som har mistet evnen til å reprodusere seg.
Den mye brukte påvisningen av poxvirusvirioner ved lysmikroskopi i tidligere fargede utstryk av materialer fra pasienter med ulike metoder har praktisk talt mistet sin betydning. Av fargingsmetodene som ble foreslått for dette formålet, i tillegg til den originale Paschen-metoden (farging med karbolfuchsin med forbehandling med Leffler beisemiddel), var Morozov-farging den vanligste (se den fullstendige kunnskapskoden for Morozovs metode).
Den mest teknisk enkle serologiske metoden er agargelutfellingsreaksjonen ved bruk av hyperimmun koppeserum, vacciniavirus (kontrollantigen) og testmateriale. Denne metoden gjør det imidlertid mulig å differensiere beslektede ortopoksvirus kun ved å bruke spesialpreparerte adsorberte monospesifikke sera (unntaket er cowpox virus, som danner et utfellingsbånd med en såkalt spore). Når det gjelder dens følsomhet, er nedbørsreaksjonen (se hele kunnskapen) dårligere enn metoden for elektronmikroskopi, som et resultat av at den hovedsakelig brukes til sero l. identifikasjon av isolerte kulturer av viruset. For å påvise koppeantigen brukes også en indirekte hemagglutinasjonstest (RNHA). For reaksjonen brukes ram-erytrocytter sensibilisert med Jg G-fraksjon av serum for vacciniaviruset. Spesifisiteten til hemagglutinasjon kontrolleres i en parallell studie med tilsetning av serum til vacciniaviruset, når fenomenet "quenching" av hemagglutinasjon oppstår. RNHD er preget av høy sensitivitet og rask respons (2-3 timer), men denne reaksjonen gjør det ikke mulig å skille koppeviruset fra relaterte ortopoksvirus. Omtrent 7 % av tilfellene kan oppleve uspesifikke reaksjoner. Det er også mulig å bruke hemagglutinasjonshemmingstesten (RTGA) til diagnostiske formål. Denne reaksjonen settes med 2-4 AU (agglutinerende enheter) av vacciniaviruset og kyllingerytrocytter som er svært følsomme for dette viruset. Siden det hos de aller fleste koppepasienter opptrer antihemagglutininer allerede de første dagene av sykdommen, er deres økning i dynamikk hos de uvaksinerte mot kopper eller vaksinerte for mange år siden et viktig bevis på tilstedeværelsen av kopper hos en pasient Påvisning av antikopper. -koppeantistoffer brukes til retrospektiv diagnose etter forsvinningen av alle kliniske manifestasjoner av sykdommen. Sammen med ovennevnte grå l. reaksjoner, er det mulig å bruke radio- og enzym-immunreaksjoner til dette formålet. Den radioimmune reaksjonen er basert på bruk av et isotopmerket antiserum, og den enzymimmune reaksjonen er basert på et antiserum konjugert med et enzym (pepperrotperoksidase, alkalisk fosfatase). Begge reaksjonene er preget av svært høy følsomhet, men sistnevnte kan sammenlignes gunstig med førstnevnte i sin enkle innstilling.
Av de biologiske metodene brukes virusisolering på korion-allantoisk membran til et kyllingembryo i utvikling. Infisere embryoer på 12 dager, som inkuberes etter infeksjon i 48-72 timer ved t° 34,5-35°. Tilstedeværelsen av koppeviruset bestemmes av utviklingen på den korion-allantoiske membranen av små hvite, avrundede, opptil 1 millimeter i diameter, som stiger over det omkringliggende upåvirkede vevet (Figur 3, a). Disse egenskapene til pockmarks dannet på skallet skiller variola-viruset fra andre ortopoksvirus, spesielt vacciniavirus (figur 3, b), cowpox, monkeypox og andre Metoden for virusisolering på korion-allantoic-skallet er tilgjengelig for de fleste laboratorier. Isolering av patogenet kan også utføres på forskjellige cellekulturer, i hvis monolag viruset forårsaker en cytopatisk effekt av en fokal type og gir fenomenet hemadsorpsjon. Spesifisiteten til den cytopatiske virkningen kan kontrolleres i serumnøytraliseringstesten til vacciniaviruset, så vel som ved tilstedeværelsen av cytoplasmatiske inneslutninger i infiserte celler. Når viruset isoleres i cellekultur, er differensieringen av koppeviruset naturlig med andre ortopoksvirus etter arten av den cytopatiske virkningen vanskelig. Påvisning av et virus (antigen) i cellekultur kan akselereres kraftig ved å bruke fluorescerende antistoffer (se Immunfluorescens) eller immunoperoksidaseteknikker. For dette formål behandles infiserte celler med fluorescerende anti-små (for den direkte metoden) eller anti-arter (for den indirekte metoden) serum. Tilstedeværelsen av antigenet bestemmes av den lyse grønne gløden til cytoplasmaet. Ved bruk av immunoperoksidaseteknikken brukes henholdsvis peroksidase-merket anti-små- eller anti-artsera. I dette tilfellet manifesteres tilstedeværelsen av koppeantigen ved mørkebrun farging av cellecytoplasma. Begge metodene kan også brukes til å påvise antigen i materialer fra pasienter, dersom sistnevnte inneholder intakte celler.
Det mest rasjonelle når det gjelder hastighet og effektivitet av laboratorieforskning for diagnostisering av naturlig kopper er den kombinerte bruken av elektronmikroskopi og isolering av viruset i kyllingembryoer. Den første av disse metodene lar deg raskt avgjøre om det er virioner av poxvirus eller herpesgruppevirus i det mistenkelige materialet, og den andre gir ikke bare isolering av patogenet, men også dets differensiering med andre ortopoksvirus.
Med et uklart bilde av lesjoner på den korion-allantoiske membranen til kyllingembryoer, er det en rekke tilleggstester for intragruppe-differensiering av ortopoksvirus: infeksjon av kaniner med den studerte viruskulturen (ved å påføre den på området med scarified hud) ; bestemmelse av evnen til å danne pockmarks på chorion-allantoisk membran av kyllingembryoer infisert med en viruskultur og inkubert ved t° 39,5°; bestemmelse av tilstedeværelse eller fravær av en cytopatisk effekt og fenomenet hemadsorpsjon ved infeksjon med en viruskultur av en transplantert porcin embryonal nyrecellelinje - SPEV-tegn (tabell 2).
differensialdiagnose. Brennkopper er differensiert fra vannkopper (se hele kunnskapen), impetigo, legemiddelutslett (se hele kunnskapen Legemiddelallergi), meslinger (se hele kunnskapen), røde hunder (se hele kunnskapen), eksudativt erytem (se hele kunnskapen Erythema exudative multiforme), skarlagensfeber (se hele kunnskapen), hemorragisk diatese (se hele kunnskapen), samt sykdommer forårsaket av kukopper og apekoppevirus.
Med vannkopper er prodromalperioden ofte ikke uttalt eller overskrider sjelden en dag; temperaturen er ikke høyere enn 38,5 °, med begynnelsen av utslettet, så vel som med hvert nytt utslett, stiger og synker temperaturen etter at den er slutt. Utslettet begynner i hodebunnen og kinnene; på håndflatene og sålene er elementer av utslettet ekstremt sjeldne. Karakterisert av polymorfisme av utslettet i de samme områdene, slutter utslettet innen 2-6 dager. Hovedelementet i utslettet er et sted som blir til en papule med myk konsistens, nesten ikke forskjellig fra konsistensen til de omkringliggende vevene, fargen deres er lys rød; flekk-papul-vesikkel-syklusen skjer innen noen få timer. Vesiklene er ettkammer og kollapser ved punktering, navletrykk er ekstremt sjeldent, det er et tegn på begynnende uttørking; skorpedannelsen er rask. Arrene som er igjen etter at skorpene faller av er overfladiske og forsvinner etter noen måneder.
Skarlagensfeber, meslinger og røde hunder, eksudativt erytem, impetigo, legemiddelutslett er differensiert i henhold til de kliniske manifestasjonene som er karakteristiske for disse nosologiske formene.
Differensiering av hemorragiske former Kopper naturlig med hemorragisk diatese, spesielt Schonlein-Genoch sykdom, skjørbuk og andre, utføres under hensyntagen til det faktum at de utvikler seg gradvis og er sekundære. For eksempel forekommer Schonlein-Genoch sykdom hos pasienter som lider av ulike typer smittsomme-toksiske-allergiske sykdommer (revmatisme, skarlagensfeber, betennelse i mandlene, lungebetennelse, reaksjon på arsenikk, kinin, barbiturater, sulfonamider, antibiotika, ftivazid, og så videre). I dette tilfellet er utslettet polymorft, først oppdaget som erytematøst, papulært eller urtikarielt, deretter blir elementene i utslettet til blødninger innen noen få timer, men ikke samtidig. Blødninger er ofte nekrotisk med dannelse av dype ulcerøse defekter, rundt hvilke et ødematøst skaft dannes.
Når man skiller kopper naturlige fra menneskelige sykdommer forårsaket av kukopper eller apekoppevirus, bør deres kliniske bilde tas i betraktning.
Klinisk, bildet av sykdommen når en person er infisert med cowpox virus er preget av utviklingen av et typisk koppeutslett på huden på hendene; noen ganger kan det være lokalisert på huden på underarmene, ansiktet, som anses som et resultat av overføringen av viruset av pasienten selv. Lokale lesjoner kan være ledsaget av utvikling av lymfangitt og lymfadenitt, moderat feber og generell ubehag. Den lokale prosessen går godartet og sykdommen ender med bedring. Generaliserte former er ekstremt sjeldne.
Klinisk, bildet av sykdommen når en person er infisert med apekoppeviruset er preget av utseendet av koppeutslett på huden og slimhinnene, som går gjennom alle utviklingsstadiene som er karakteristiske for den moderate formen for naturlig kopper. sykdom er ledsaget av en betydelig økning i temperatur, forgiftning; kan ende med døden.
Differensialdiagnose utføres på grunnlag av epidemiologiske data, klinisk bilde, samt laboratoriedata (tabell 2).
Behandling
Behandlingen er symptomatisk. Kardiovaskulære og beroligende midler brukes hovedsakelig. Det anbefales å foreskrive antipyretika nøye, bare ved svært høy temperatur (når det er et truende prognostisk symptom), siden interferon i virussykdommer i riktige mengder produseres bare ved en viss temperaturreaksjon (optimal 38 °). For å forhindre komplikasjoner av kopper naturlig, er det nødvendig å foreskrive bredspektrede antibakterielle midler.
Pasientbehandling er spesielt viktig: huden må tørkes med midler som frisker opp huden og reduserer kløe - kamferalkohol, 40-50% etylalkohol, kaliumpermanganatløsning (1: 5000); munnhulen, så vel som konjunktiva, bør vaskes med en løsning av borsyre.
Gjenvinnende pasienter skrives ut fra sykehuset etter at skorpene og skjellene har falt helt av, i fravær av synlige endringer på slimhinnene og et negativt resultat av en virologisk undersøkelse av den avtakbare slimhinnen i nasopharynx.
Forebygging
Til tross for gjennomføringen av det globale koppeutryddelsesprogrammet, kreves det streng epidemiologisk overvåking for å oppdage ortopoksvirussykdommer hos mennesker så tidlig som mulig.
Riktig rettidig organisering av anti-epidemitiltak (se hele kunnskapen) garanterer lokalisering av det nye fokuset for sykdommer. Dette forplikter medisinske arbeidere, først og fremst distriktsnettverket og sanitære og epidemiologiske institusjoner, hvis pasienten mistenkes for naturlig kopper, til å utføre alle aktivitetene som gjenspeiles i den omfattende planen for å sikre sanitær beskyttelse av territoriet (se hele kunnskapen ) fra import og spredning av karantenesykdommer, som er utarbeidet av helsemyndighetene i samsvar med spesifikke arbeidsforhold.
En pasient med kopper eller mistanke om kopper isoleres umiddelbart med påfølgende sykehusinnleggelse på en sykehusavdeling lokalisert i en separat bygning eller i en isolert del av en bygning, fortrinnsvis en-etasjes, utstyrt som bokser. Hvis det er umulig å legge inn en pasient på et sykehus, er det nødvendig å utstyre et spesielt rom for sykehusinnleggelse av pasienter. I bygningen der sykehusinnleggelse av pasienter planlegges, bør muligheten for luftinntrengning mellom enkeltrom gjennom åpninger for ventilasjon, varme og annen kommunikasjon elimineres. På territoriet ved siden av sykehuset er det forbudt å oppholde seg og oppholde seg for personer som ikke er relatert til vedlikehold av koppesykehuset. Pasienten sendes til sykehuset i følge med en ambulansepersonell; samtidig bør et regime som forhindrer spredning av infeksjon observeres.
Transporten som pasienten blir levert på, desinfiseres på sykehusets territorium.
Etter evakueringen av pasienten utføres den endelige desinfeksjonen av rommet hvor pasienten befant seg.
Alle ansatte og pasienter ved andre avdelinger på sykehuset bør vaksineres mot kopper, uavhengig av perioden med tidligere vaksinasjon og revaksinasjon. Spørsmålet om kontraindikasjoner avgjøres av legen i hvert enkelt tilfelle.
Spesielt medisinsk personell er tildelt for å betjene pasienten på sykehuset.
Sykehuset etablerer et strengt anti-epidemiregime.
Pasienten blir umiddelbart tatt materiale for laboratorieundersøkelser (skraping av papler, innholdet i vesikler, pustler, skorper, utslipp av slimhinnen i nasopharynx, blod) og i en spesiell pakke sendes med bud til det virologiske laboratoriet.
Personer som mistenkes for å ha koppesykdom, inntil diagnosen er avklart, bør isoleres fra pasienter med etablert diagnose på et spesielt tilrettelagt rom (individuelt om mulig).
Likene av de som døde av naturlige kopper og de som er mistenkt for denne sykdommen blir utsatt for obduksjon og virologisk undersøkelse. En obduksjon utføres av en patolog i nærvær av en spesialist i karanteneinfeksjoner. Materiale fra et lik for virologisk eller bakteriologisk l. studier tas og sendes til laboratoriet i henhold til instruksjonene for laboratoriediagnostikk Kopper naturlig
Personer som hadde direkte kontakt med pasienten, samt de som hadde kontakt med pasientens sengetøy og eiendeler, bør isoleres i 14 dager og vaksineres mot kopper naturlige, uavhengig av perioden med tidligere vaksinasjon eller revaksinasjon og eksisterende medisinske kontraindikasjoner mot vaksinasjon .
Ved nærkontakt med pasient vaksineres nyfødte fra første levedag.
Isolering av personer som har vært i kontakt med pasienten (se hele kunnskapen Observasjon) utføres i små grupper i henhold til tidspunktet for kontakten og den påståtte smittekilden, ved bruk av separate rom for dette. Personer som var i direkte kontakt med pasienter, sammen med vaksinasjon, blir vist utnevnelse av nødprofylaksemidler - donor anti-små gammaglobulin, samt det antivirale stoffet metisazon (se fullstendig kunnskap), som også er foreskrevet for forebygging og behandling av hudkomplikasjoner etter vaksinasjon som utvikler seg etter vaksinasjon av kopper. Donorkopper gammaglobulin administreres intramuskulært i en dose på 0,5-1 milliliter per 1 kilo kroppsvekt. Metisazon er foreskrevet til voksne med 0,6 gram 2 ganger daglig i 4-6 dager på rad. En enkelt dose metisason for barn er 10 milligram / kilogram av barnets vekt, hyppigheten av å ta 2 ganger om dagen i 4-6 dager på rad.
På lokaliteten hvor pasienten ble identifisert, gjennomføres en umiddelbar universell vaksinasjon og revaksinasjon mot kopper naturlig av hele befolkningen, uavhengig av alder. Spørsmålet om omfanget av koppevaksinasjon i en by, distrikt, region, republikk og lignende avgjøres avhengig av den epidemiologiske situasjonen.
Hvis vaksinasjon er kontraindisert i henhold til legens mening, utføres naturlig koppeprofylakse ved hjelp av donor anti-små gammaglobulin eller metisazon.
For tidlig oppdagelse av pasienter med naturlige kopper, mistenkt for denne sykdommen, samt personer som ikke er dekket av vaksinasjoner eller vaksinert med negativt resultat, gjennomføres daglige dør-til-dør-runder i landsbyen der pasienten er funnet. .
Den generelle styringen av aktivitetene i utbruddet utføres av Emergency Anti-Epidemic Commission, som er opprettet ved avgjørelse fra republikkens ministerråd, regionale, regionale, by- og distriktsråd for folkets varamedlemmer.
I henhold til internasjonale helseforskrifter er myndighetene i et land der det er rapportert om et tilfelle av kopper pålagt å informere WHO umiddelbart.
For å forhindre innføring av infeksjon på landets territorium, blir helsemyndighetene veiledet av de internasjonale medisinske og sanitære reglene, samt forskriften om sanitær beskyttelse av Sovjetunionens territorium.
Forebyggende tiltak mot menneskelig infeksjon med kopper kuer eller aper kommer ned til rettidig isolering av syke dyr, fjerning av syke mennesker fra å ta vare på dyr, vaksinasjon med koppevaksine og nåværende desinfeksjon (se hele kunnskapen Kopper av dyr, hos mennesker) .
Er du kategorisk ikke fornøyd med utsiktene til å forsvinne ugjenkallelig fra denne verden? Du ønsker ikke å avslutte livsveien din i form av en motbydelig råtnende organisk masse fortært av gravormer som svermer i den? Vil du tilbake til ungdommen for å leve et annet liv? Start på nytt? Rette opp feilene du har gjort? Oppfylle uoppfylte drømmer? Følg lenken: "hjemmeside".
Kopper er en ekstremt farlig sykdom, og ofrene for en gang var titalls og til og med hundretusener av mennesker over hele kloden. Heldigvis er denne sykdommen i dag fullstendig eliminert. Likevel vil informasjon om hva sykdommen er, hvor farlig den er og hvilke komplikasjoner den medfører, være av interesse for mange lesere.
Kopper: patogen og dets hovedegenskaper
Selvfølgelig er mange interessert i spørsmål om hva som forårsaker en så farlig sykdom. Kopper er forårsaket av DNA-viruset Orthopoxvirus variola, som tilhører Poxviridae-familien. Denne virion har en liten størrelse og en relativt kompleks struktur. Grunnlaget for den ytre membranen er lipoproteiner med glykoproteininneslutninger. Det indre skallet inneholder et ikke-kleoproteinkompleks, som består av spesifikke proteiner og et lineært dobbelttrådet DNA-molekyl.
Det er verdt å merke seg at variola-viruset er uvanlig motstandsdyktig mot miljøpåvirkninger. Ved romtemperatur vedvarer virioner i sputum og slim i omtrent tre måneder, og i koppeskorper enda lenger - opptil ett år. Årsaksmidlet tolererer perfekt eksponering for høye og lave temperaturer. For eksempel, med sterk avkjøling (-20 ° C), beholder infeksjonen virulens i flere tiår. Viruset dør under påvirkning av en temperatur på 100 grader, men først etter 10-15 minutter.
Variola-virus: oppdagelseshistorie
Faktisk har denne infeksjonen vært kjent for menneskeheten i lang tid. I dag kan ingen si nøyaktig når utviklingen av viruset skjedde. Det pleide å bli trodd at de første utbruddene av denne sykdommen ble registrert for flere tusen år siden - i det fjerde årtusen f.Kr. på territoriet til det gamle Egypt. Imidlertid er forskere i dag tilbøyelige til å tro at det var de såkalte kamelkoppene.
De første utbruddene av svarte kopper ble rapportert i Kina på 400-tallet e.Kr. Allerede på 600-tallet rammet sykdommen Korea, og deretter Japan. Interessant nok var det i India til og med en koppegudinne, som ble kalt Mariatale. Denne guddommen ble fremstilt som en ung, vakker kvinne i røde klær - de prøvde å blidgjøre denne damen med et dårlig temperament (som det fremgår av gamle myter).
Til dags dato er det ikke kjent nøyaktig når kopper dukket opp i Europa. Noen forskere mener imidlertid at infeksjonen ble brakt til denne delen av kontinentet av arabiske tropper. De første tilfellene av denne sykdommen ble registrert i det sjette århundre.
Og allerede på 1400-tallet ble koppeepidemier i Europa vanlig. Noen leger på den tiden hevdet til og med at hver person burde lide av en slik sykdom minst en gang i livet. Fra den gamle verden spredte infeksjonen seg til territoriet til det amerikanske kontinentet - i 1527 tok et utbrudd av sykdommen livet til millioner av innbyggere i den nye verden, inkludert noen stammer av urbefolkningen. For å beskrive omfanget av nederlaget er det verdt å merke seg at på 1600-tallet i Frankrike, da politiet lette etter en person, indikerte de at han ikke hadde spor av kopper som et spesielt tegn.
Det første forsøket på å beskytte mot infeksjon var variolasjon - denne prosedyren var å infisere en frisk person med puss fra pustlen til en infisert pasient. Oftest gikk kopper vaksinert på denne måten mye lettere, noen utviklet til og med sterk immunitet. Forresten, det er interessant at denne teknikken ble brakt til Europa fra Tyrkia og arabiske land, der variolasjon ble ansett som den eneste måten å bekjempe kopper. Dessverre ble en slik "vaksinasjon" ofte selv kilden til et påfølgende utbrudd av sykdommen.
Første vaksinasjon noensinne
Ikke alle vet at kopper var drivkraften for oppfinnelsen av den første vaksinen i medisinens historie. I forbindelse med de konstante epidemiene av denne sykdommen har interessen for den økt. I 1765 sa legene Fewster og Sutton, på en spesifikk form for kopper som påvirket kyr, at å infisere en person med denne infeksjonen hjelper ham med å utvikle motstand mot kopper. Imidlertid anså London Medical Society disse observasjonene som en ulykke.
Det er bevis på at bonde Jastley i 1774 lyktes med å inokulere familien sin med kukoppeviruset. Imidlertid tilhører æren til oppdageren og oppfinneren av vaksinen naturforskeren og legen Jenner, som i 1796 bestemte seg for å inokulere offentlig, i nærvær av leger og observatører. Sarah Nelmes, en melkepike som ved et uhell fikk kukopper, deltok i studien hans. Det var fra hennes hånd at legen tok prøver av viruset, som han deretter injiserte i en åtte år gammel gutt, D. Phipps. Samtidig dukket utslett hos en liten pasient kun opp på injeksjonsstedet. Noen uker senere introduserte Jenner koppeprøver til gutten - sykdommen manifesterte seg ikke, noe som beviste effektiviteten til en slik vaksinasjon. Fra 1800 begynte vaksinasjonslover å bli vedtatt.
Måter for overføring av infeksjon
Selvfølgelig er et av de viktige spørsmålene hvordan akkurat kopper overføres. Smittekilden er en syk person. Frigjøring av virale partikler i det ytre miljøet skjer gjennom hele perioden med utslett. Ifølge studier er sykdommen mest smittsom de første ti dagene etter symptomdebut. Det er verdt å merke seg at fakta om den latente transporten av infeksjonen og overgangen av sykdommen til en kronisk form er ukjent for vitenskapen.
Siden patogenet hovedsakelig er lokalisert på slimhinnene i munnen og øvre luftveier, frigjøres viruspartikler i miljøet hovedsakelig under hosting, latter, nysing eller til og med snakk. I tillegg kan skorper på huden også være en kilde til virioner. Hvordan spres kopper? Smitteveiene i dette tilfellet er aerosol. Det skal bemerkes at viruset er svært smittsomt. Smitten sprer seg til personer som er i samme rom med pasienten, og ofte, sammen med luftstrømmen, sprer den seg over ganske lange avstander. For eksempel har det vært en tendens til at viruset sprer seg raskt i bygninger med flere etasjer.
Personen er svært utsatt for denne sykdommen. Sannsynligheten for infeksjon ved kontakt med viruset er omtrent 93-95 %. Etter en sykdom danner kroppen en sterk immunitet.
Sykdomspatogenese
Under aerosoloverføring infiserer variolaviruset først og fremst cellene i nasofarynxslimhinnen, og sprer seg gradvis til vevet i luftrøret, bronkiene og alveolene. I løpet av de første 2-3 dagene akkumuleres virale partikler i lungene, hvoretter de trenger inn i lymfeknutene - det er her deres aktive replikasjon begynner. Sammen med lymfen og blodet sprer viruset seg til vevet i leveren og milten.
Etter 10 dager begynner den såkalte sekundære viremien - celler i nyrene, huden og sentralnervesystemet er skadet. Det var på dette tidspunktet de første ytre tegnene på sykdommen begynte å vises (spesielt karakteristiske hudutslett).
Inkubasjonstiden til sykdommen og de første tegnene
Hva er funksjonene i det kliniske bildet? Hvordan ser kopper ut? Inkubasjonstiden for denne sykdommen er vanligvis 9 til 14 dager. Noen ganger kan denne tiden forlenges til tre uker. I moderne medisin er det vanlig å skille fire hovedstadier av sykdommen:
- prodromal periode;
- utslett stadium;
- perioden med suppuration;
- stadiet av rekonvalesensen.
Det prodromale stadiet av kopper er den såkalte prekursorperioden for sykdommen, som varer i gjennomsnitt to til fire dager. På dette tidspunktet er det en betydelig økning i kroppstemperaturen. I tillegg er alle hovedtegnene på rus tilstede - pasienter klager over muskelsmerter, kroppssmerter, samt alvorlige frysninger, svakhet, tretthet, hodepine.
Omtrent samtidig dukker det opp et utslett på huden på brystet og lårene, som ligner meslingeeksantem. Som regel, ved slutten av den fjerde dagen, avtar feberen.
De viktigste symptomene på sykdommen
Selvfølgelig følger ytterligere endringer som følger naturlig kopper. Symptomer begynner å vises på den fjerde eller femte dagen. På dette tidspunktet starter perioden med utseende av karakteristiske koppeutslett. Til å begynne med ser utslettet ut som små roseola, som deretter blir til papler. Etter ytterligere 2-3 dager kan karakteristiske flerkammervesikler allerede sees på huden - disse er kopper.
Utslettet kan dekke nesten alle områder av huden - det vises i ansiktet, bagasjerommet, lemmer og til og med fotsålene. Omtrent i begynnelsen av den andre uken av sykdommen begynner en periode med suppurasjon. På dette tidspunktet forverres pasientens tilstand betydelig. Pockmarks begynner å smelte sammen med kanter, og danner store pustler fylt med puss. Samtidig stiger kroppstemperaturen igjen, og symptomene på forgiftning av kroppen forverres.
Etter ytterligere 6-7 dager begynner abscessene å åpne seg, og danner svarte nekrotiske skorper. Samtidig klager pasienter over uutholdelig hudkløe.
På den 20-30 dagen etter sykdomsutbruddet starter rekonvalesensperioden. Pasientens kroppstemperatur går gradvis tilbake til det normale, tilstanden forbedres betydelig, og hudvevet helbreder. I stedet for kopper dannes det ofte veldig dype arr.
Hvilke komplikasjoner er forbundet med sykdommen?
Kopper er en ekstremt farlig sykdom. Forekomsten av visse komplikasjoner i en slik sykdom kan neppe betraktes som en sjeldenhet. Oftest opplever pasienter smittsomt-toksisk sjokk. I tillegg er visse inflammatoriske sykdommer i nervesystemet mulige, spesielt neuritt, myelitt, encefalitt.
På den annen side er det alltid mulighet for en sekundær bakteriell infeksjon. Situasjonen til pasienter med kopper ble ofte komplisert av dannelsen av flegmon, abscesser, samt utvikling av otitt, lymfadenitt, lungebetennelse, osteomyelitt og pleuritt. En annen mulig komplikasjon er sepsis.
De viktigste metodene for å diagnostisere sykdommen
Hvordan defineres kopper? Årsaken til sykdommen oppdages under spesielle studier. Først av alt vil legen sette en pasient med en mistenkt sykdom i karantene. Etter det er det nødvendig å ta vevsprøver - dette er utstryk av slim fra munnen og nesen, samt innholdet i vesikler, pustler.
Deretter blir patogenet sådd på et næringsmedium og undersøkt ved hjelp av et elektronmikroskop ved bruk av immunfluorescensmetoder. I tillegg tas blod fra pasienten for analyse, som deretter undersøkes for tilstedeværelse av spesifikke antistoffer produsert av kroppen ved en lignende sykdom.
Finnes det en effektiv behandling?
Nok en gang er det verdt å merke seg at i den moderne verden er det ingen sykdom som kalles "kopper". Behandling finnes imidlertid. Pasienten må legges inn på sykehus, settes i karantene, gi ham ro, sengeleie, kaloririk mat.
Grunnlaget for terapi er antivirale legemidler. Spesielt anses Metisazon for å være ganske effektiv. I noen tilfeller administreres immunglobuliner i tillegg. Det er veldig viktig å lette symptomene på rus og fremskynde prosessen med å fjerne giftige stoffer fra kroppen. For dette formålet gis pasienter intravenøse infusjoner av glukose og gemodez-løsninger.
Den berørte huden krever også spesiell pleie. Spesielt blir områder av utslettet regelmessig behandlet med antiseptiske midler. Ganske ofte slutter en bakteriell infeksjon også til en virussykdom, noe som fremgår av alvorlig suppuration av pustlene. For å forhindre komplikasjoner, spesielt sepsis, foreskrives pasienter antibakterielle midler. I dette tilfellet anses antibiotika fra gruppen av makrolider, semisyntetiske penicilliner og også cefalosporiner som ganske effektive. Noen ganger er antiinflammatoriske legemidler, spesielt glukokortikoidpreparater, inkludert i terapiforløpet.
Med lesjoner i det kardiovaskulære systemet utføres passende symptomatisk behandling. Sterke smerter er en indikasjon for bruk av smertestillende og sovemedisiner. Noen ganger blir pasienter i tillegg foreskrevet inntak av multivitaminkomplekser, som stimulerer immunsystemet.
Personene som pasienten har vært i kontakt med skal forresten også isoleres og vaksineres senest de tre første dagene.
Grunnleggende forebyggende tiltak
Som nevnt tidligere, i dag er kopper fullstendig utryddet - dette ble offisielt kunngjort 8. mai 1980 av FNs generalforsamling. Det siste tilfellet av sykdommen ble forresten registrert i 1977 i Somalia.
Seieren over kopper ble oppnådd ved massevaksinering av befolkningen over flere generasjoner. Koppevaksinen inneholdt et virus som lignet på patogenet, men som ikke kunne skade kroppen. Slike medisiner var virkelig effektive - kroppen utviklet en sterk immunitet mot sykdommen. Til dags dato er vaksinasjoner ikke nødvendig. De eneste unntakene er forskere som jobber med virusprøver.
Ved infeksjon vises pasienten i full karantene. Dessuten må personer som har vært i kontakt med en smittet person også isoleres i 14 dager - slik ser forebygging av kopper ut i den moderne verden.
Kopper- den eneste smittsomme sykdommen som, takket være innsatsen fra hele menneskeheten, ble eliminert i andre halvdel av det tjuende århundre.
Dette var grunnlaget for å skrive denne artikkelen, siden historien om aktiv immunisering i denne sykdommen ikke bare er interessant, men også på mange måter lærerikt. Gjenoppliving av informasjon om historien om immunisering av kopper er nødvendig i forbindelse med intensiveringen av diskusjonen rundt denne spesielt farlige infeksjonen.
Variolasjon
I mange litterære kilder finner vi omtale av bruken av ulike alternativer for inokulering av smittefarlig materiale (innholdet i vesikler, pustler og skorper) for forebygging av sykdom hos friske mennesker.
Denne informasjonen er mer enn 300 år gammel og er assosiert med India og Kina. I følge professor Alexei Illarionovich Khochava beskriver de gamle manuskriptene i Georgia metoden for inokulering med koppeskorper ved å plassere dem i navicular fossa av nesen.
De gjorde en lignende manipulasjon til jenter for å beskytte skjønnheten til den fremtidige kvinnen. E. Mairinger nevner i sitt arbeid at variolasjon (inokulering av sunne kopper) har blitt kjent siden 1721, da kona til den engelske ambassadøren, Lady Montague, etter hjemkomsten fra Konstantinopel, utsatte barna sine for det og rapporterte det i England . Dette førte til en tvetydig reaksjon i samfunnet, siden det sammen med milde varianter av vaksinerte kopper oppsto ekstremt alvorlige former med dødelig utfall.
I Ukraina begynte variasjon å bli brukt i andre halvdel av 1700-tallet. S.Ya. Dubrovinsky siterer informasjon om at Dr. Shulenius i Livonia hadde vellykket utført mer enn 1000 variasjonseksperimenter innen 1756. Hans eksempel ble fulgt av pastor Eisen, som «fremmet denne metoden med stor kraft». Spesielt økt oppmerksomhet på variolasjon etter kopper Peter IIs død. Den 12. oktober 1768, på invitasjon av keiserinne Katarina II, utførte den engelske legen Dimsdalle variolasjon mot henne og hennes arving Pavel.
Ved spesialdekret fra Katarina II ble variolasjon praktisert i barnehjemmet i Moskva, og deretter i St. Petersburg, Oranienbaum og Tsarskoye Selo. For hver vaksinerte ga de en sølvrubel. Fram til 1770 var variasjon tilgjengelig for de velstående, da forberedelse til det, produksjon og påfølgende behandling var kostbart. Dubrovinsky S.Ya. nevner et interessant faktum at A.N. Radishchev, som var i eksil i 1792-1798, var engasjert i variolasjon. Det må imidlertid erkjennes at på grunn av det faktum at variolasjon er den faktiske infeksjonen av en frisk person ved å inokulere innholdet av vesikler, pustler, skorper og blod i skadet hud eller slimhinner, er det klart at som et resultat, vaksinerte kopper av varierende alvorlighetsgrad kan forekomme (variola inoculata). Det bør tas i betraktning at med denne manipulasjonen var det mulig å overføre en så vanlig sykdom som syfilis til friske mennesker. Alt dette begynte gradvis å begrense bruken av variolasjon, og i det russiske imperiet ble det forbudt i 1805.
Vaksinasjon
Det er kjent at sammen med kopper hos mennesker (Varola vera), forekommer en lignende sykdom hos kyr (Vaccina), hester (Equina), sauer (Ovina), etc. Sykdommen hos kyr viser seg ved spesifikke vesikulære utslett, inkludert på juret og spenene. Det var kjent at sykdommen overføres til mennesker ved omsorg for dyr (kveg, melkepiker).
Edward Jenner (1749-1823), som jobbet som lege i Berkeley (Gloucestershire), møtte innbyggernes oppfatning om at vaksinen (kukopper) sykdommen til melkepiker senere beskyttet dem mot menneskelige kopper.
Basert på dette faktum, i mai 1796, innpodet han en 8 år gammel gutt innholdet av en pustel fra en fjøs som var syk av kukopper. Etter at gutten ble syk, inokulerte Jenner E. ham med menneskekopper, og bestemte seg dermed for å teste innbyggernes tro på den beskyttende effekten av vaksinen. Gutten forble frisk. I to år gjentok Jenner denne opplevelsen flere ganger og publiserte i 1798 sitt berømte verk. I dette arbeidet anbefalte han bruk av vaccinia-inokulering (vaksinasjon) som en effektiv og ufarlig måte å beskytte mot kopper, spesielt i sammenligning med variolasjon. Senere begynte man å bruke den såkalte humaniserte vaksinen, dvs. innholdet av kopper hos personer som er vaksinert med vaksinia (vaksinasjon). Egennavnet for kukopper, vaksina, ble senere et kjent navn for alle andre legemidler for aktiv immunisering.
Forslag E.Jenner, og spredte seg raskt i Europa. I denne teksten forfølger vi ikke målet om global formidling av denne metoden, men vi vil bare berøre territoriet til det russiske imperiet. I Russland ble den første offisielle vaksinasjonen med den "humaniserte lymfen" (vaksine) fra E.Jenner, brakt til Moskva av keiserinne Maria Feodorovna, gitt 1. oktober 1801 på barnehjemmet i Moskva til gutten Anton Petrov, som ble omdøpt til Vaktsinov til minne om denne hendelsen på kommando av keiserinnen.
Vaksinasjonen ble laget av professor E. Mukhin. Vaktsinov mottok adelen og en livstidspensjon. Selve vaksinasjonen ble utført i en høytidelig atmosfære i nærvær av livleger, Moskva-kirurger og medlemmer av barnehjemmets råd. Da hun kom tilbake til St. Petersburg i oktober, tok keiserinne Maria Feodorovna en vaksinert jente fra det angitte utdanningshjemmet, overførte henne til St. Petersburgs utdanningshjem for vaksinasjoner av alle barn. Umiddelbart ble det utstedt et dekret om å vaksinere barna på andre barnehjem, fra 7 dagers alder. Det var barnehjemmene som ble hovedkildene til materiale for klargjøring og distribusjon av podemateriale til alle. Vaksinasjon ble fremmet på den tiden av den mektige kulturorganisasjonen "Free Economic Society", som tok på seg kostnadene ved å klargjøre koppevaksinatorer, distribuere materiale til vaksinasjoner og verktøy for gjennomføringen av disse. Siden 1805, i forbindelse med spredning av vaksinasjon, var det grunner til å forby variolasjon. I 1815, i Russland, takket være Free Economic Society, ble det dannet et spesialisert organ - Koppevaksinasjonskomiteen.
Et interessant historisk faktum om oppmerksomheten på vaksinasjon for forebygging av kopper blant militæret. I 1810 utstedte Napoleon en ordre om obligatorisk vaksinasjon i den franske hæren og etablerte til og med en minnemedalje til ære for fordelene til E. Jenner.
Et veldig interessant, men ikke udiskutabelt faktum, nevner redaktøren av manualen om infeksjonssykdommer Gr.Kraus, Th.Brugsch Privatdozent fra Military Medical Academy M.B. Boecler, om i Warszawa i 1768, derfor lenge før Jenners budskap ”(teksten er gitt nøyaktig i den skrivemåten - s. 223 i den angitte manualen).
Dessverre har vaksinasjonshistorien ikke vært uten aktiv motstand mot det. Presteskapet inntok en sterkt negativ holdning. Dermed ble pave Leo XI i en spesiell okse kalt koppevaksinasjonsinstitusjoner "kjetterske og revolusjonerende." Han skrev: «Alle som er vaksinert er ikke lenger en Guds tjener, men en revolusjonær. Kopper er Guds dom over menneskers synder ... Vaksinasjon er en utfordring til himmelen og Guds vilje.
Hvis loven om koppevaksinasjon trådte i kraft i Tyskland 1. april 1875, så var dette ikke tilfelle i det russiske imperiet, men det ble utført vaksinasjoner for barn som gikk inn i utdanningsinstitusjoner, rekrutter, jernbaneansatte og eksil. I følge et redaksjonelt notat av M.B. Blumenau, "28. mars 1908 ble et lovforslag om obligatorisk koppevaksinasjon forelagt statsdumaen, som ble grunnlaget for utviklingen av et lovforslag, som imidlertid understreket at tvangsvaksinering ikke var tillatt. koppevaksinasjon." M. B. Blumenau gir informasjon om denne informasjonen til leger i "Real Encyclopedia of Practical Medicine" (vol. XIII, s. 578). Dekretet om obligatorisk koppevaksinasjon ble signert av V.I. Lenin i 1919, og som et resultat ble kopper praktisk talt eliminert i USSR innen 1936, men i 1960 var det et utbrudd av kopper importert (fra India) i Moskva.
Det er klart at vaksinasjon med "humanisert lymfe" også medførte en viss risiko for overføring av infeksjoner (syfilis), så forskningen til forskere begynte å finne ut den omvendte versjonen av ku-variolisering, det vil si å få en variol-vaksine fra dem ved å bestå variola-virus gjennom kroppen til et dyr. I tillegg til den større sikkerheten til vaksinematerialet ved overføring av sykdommen fra person til person, skapte dette forutsetningene for å endre variola-viruset, noe som førte til dets faktiske tap av virulens, men bevaring av uttalt immunogenisitet.
Etter at det kom rapporter om at immuniteten etter den første vaksinasjonen ikke alltid er uendelig, begynte de å bruke revaksinering, som raskt kom inn i verdenspraksis. På 1900-tallet, frem til 1979, pågikk et intensivt og fruktbart arbeid for å forbedre teknologien for vaksineproduksjon og redusere dens reaktogenisitet og redusere kostnadene.
Noen kan stille spørsmålet: hvorfor denne artikkelen, hvorfor denne informasjonen om den fullførte fasen av kampen mot kopper? Først av alt må det huskes at alle de født etter 1979 ikke har immunitet mot denne sykdommen. Ifølge presseoppslag er det i forbindelse med dette at kopper har fått stor betydning som potensiell agens for bioterrorisme.
For tiden diskuterer immunologer og epidemiologer seriøst spørsmålet om å returnere obligatorisk koppevaksinasjon for å skape et pålitelig immunlag i befolkningen. Folkehelsens liv og praksis vil vise hvor nødvendig dette er.