Avføringsinkontinens hva du skal gjøre. Årsaker og funksjoner ved behandling av fekal inkontinens hos voksne og barn. Bekkenbunnstrening

I en fysiologisk tilstand kan en person kontrollere prosessen med evakuering av avføring fra tykktarmen. Han føler trangen til å tømme tarmene og kan regulere tidspunktet for denne prosessen. I fravær av bevisst kontroll, åpnes lukkemuskelen når som helst når det er overtrykk i endetarmshulen.

Den normale avføringshandlingen utføres med avslapning av utgangssfinkteren og spenningen i endetarmens muskler. Dermed oppstår utstøting av avføring og tømming av tarmen med rykkete bevegelser.

Svært ofte, når de beskriver symptomene sine, forveksler pasienter enkoprese (fekal inkontinens) med diaré. Det er nødvendig å forstå den vesentlige forskjellen mellom disse to konseptene. Ved diaré oppstår hyppige avføringer med uformede fekale masser av flytende konsistens. Med ekte diaré skjer avføring mer enn 3 ganger i løpet av 24 timer og det totale volumet av massene overstiger 300 ml. Med diaré kontrollerer en syk person fullstendig prosessen med avføring. Med fekal inkontinens er en person ikke i stand til å begrense seg selv i noen få minutter og føler kanskje ikke engang avføringshandlingen.

Tegn og symptomer på fekal inkontinens

Vanligvis er de første tegnene på fekal inkontinens nøye skjult og presentert som midlertidige problemer med tarmfunksjonen. Dessverre er det denne første fasen av sykdommen som kan gi håp om en fullstendig kur med rettidig behandling. I avanserte tilfeller er enkoprese ganske vanskelig å korrigere, spesielt for barn og eldre.

Ofte er de første symptomene på enkoprese maskert av flatulens og tarmlidelser. Avføringsmasser kan fritt komme ut når tarmgassene kommer ut. Med utviklingen av sykdommen øker volumet av fekale masser og når gradvis en fullstendig ukontrollert prosess med avføring. Dette er vanligvis ledsaget av tilhørende symptomer på fekal inkontinens, for eksempel:

flytende avføring;
konstant;
dannelsen av en stor mengde tarmgasser og flatulens;
konstant ubehagelig lukt fra anus;
frivillig passasje av tarmgasser.

Alle disse symptomene er et resultat av fekal inkontinens. Andre tegn og symptomer kan være relatert til årsaken til enkoprese.

Sosialisering og psykologiske problemer hos personer med enkoprese

Avføringsinkontinens blir alltid et personlig drama og et psykologisk problem for de som lider av det i en eller annen grad. Dette fører til permanent tilsmussing av undertøy og utseendet til en vedvarende ubehagelig lukt av avføring. I alderdommen, med utviklingen av demens (senil demens), blir ikke ufrivillige avføringshandlinger oppfattet av en person. Han er ikke fullt ut ansvarlig for sine handlinger, og er ikke i stand til å overvåke sin personlige hygiene. Dette blir et akutt problem for familiemedlemmer som bor ved siden av ham. I høy alder kan dette fenomenet være assosiert med sykdommer i tarmen og ytre kjønnsorganer.

I barndommen kan fekal inkontinens hos et barn under 4 år ikke tilskrives manifestasjonen av enkoprese. Men samtidig er det viktig å overvåke den regelmessige tømmingen av babyens tarm og venne ham til rettidige avføringshandlinger på de riktige stedene. Små barn unngår ofte denne prosedyren i lang tid, og holder tilbake evakueringen av avføring. Som et resultat er det en overdreven overstrekking av endetarmen, noe som senere kan forårsake utvikling av enkoprese. I fremtiden kan barnets fekale inkontinens være forbundet med psykologiske faktorer, som vil være ganske vanskelig å eliminere uten profesjonell hjelp fra en psykolog.

Årsaker til fekal inkontinens

Alle årsaker til fekal inkontinens hos barn og voksne kan deles inn i flere ganske store grupper:

tarm dysfunksjon;
patologi av anus;
obstetrikk og gynekologi;
nevrologi.

La oss prøve å håndtere hver gruppe separat.

Endring i avføringens natur

I de fleste tilfeller er fekal inkontinens nært forbundet med diaré og kronisk forstoppelse. De er to av de vanligste årsakene til fekal inkontinens. Med hyppige rikelige flytende avføring med sterk tenesmus, er en person ikke i stand til å holde ut i lang tid. Dette er observert i alvorlig form for enteritt. Spontane avføringer kan oppstå under oppkast eller en sterk gagrefleks. Under forstoppelse oppstår overdreven strekking av muskelveggen i tykktarmen, noe som til slutt fører til en spontan avføringshandling.

Rektale patologier

En rekke anorektale sykdommer fører til slutt til delvis eller fullstendig enkoprese. Lederen blant slike sykdommer er, der smertesyndromet i anus demper følelsene fra passasje av avføring. Lignende symptomer kan oppstå med Crohns sykdom, og rektal prolaps. I de aller fleste tilfeller kan slik fekal inkontinens kontrolleres med viljestyrke fra en syk persons side. Situasjonen er mer komplisert med irritabel tarmsyndrom, der enhver forsinkelse i avføringshandlingen er ledsaget av et alvorlig smertesyndrom.

obstetriske årsaker

Skader på bekkenbunnsmuskulaturen og tilhørende nerveender under eller etter fødsel kan påvirke graden av tarmkontroll. Vanligvis er disse fenomenene midlertidige og forsvinner helt av seg selv etter restaureringen av kvinnekroppen.

Nevrologiske årsaker

Nevrologiske årsaker til fekal inkontinens inkluderer både skade på røttene til nerveender som er ansvarlige for kontrollfunksjonen, og forstyrrelser i sentralnervesystemet.

Noen av disse årsakene kan komme til uttrykk i sykdommer som:

diabetisk nevropati - skade på nerveender ved langvarig ukompensert diabetes mellitus;
demens;
multippel sklerose;
enhver skade på ryggmargen, spesielt i den nedre delen av ryggmargen (halebenet);
anorektal kirurgi, som for utskjæring av hemoroider.

Behandling av fekal inkontinens hos barn og voksne

For vellykket behandling av ektoprese hos barn og voksne er rettidig eliminering av årsakene til dette ubehagelige fenomenet nødvendig. Bare terapi av den underliggende sykdommen, som dannet grunnlaget for utviklingen av fekal inkontinens, kan bidra til å bli fullstendig kvitt den.

Fekal inkontinens eller, som denne sykdommen kalles på medisinsk språk, enkoprese er et brudd på kontroll av avføring. I de fleste tilfeller, når de snakker om en slik patologi, mener de barn, men hos voksne forekommer det også og er vanligvis forbundet med alvorlige sykdommer av organisk natur.

Mangel på kontroll over avføringen gjør at en person ikke kan holde på avføring før det øyeblikket han besøker badet. Også, som en enkoprese, er den ufrivillige frigjøringen av en del av avføringen under den fysiske spenningen i bukhulen isolert.

Hvis vi snakker om avføringsinkontinens hos voksne, er patologien oftere nesten 1,5 ganger diagnostisert hos menn. I tillegg er det en oppfatning om at denne sykdommen er et fysiologisk tegn på aldring. Utsagnet er imidlertid helt usant, siden risikogruppen er middelaldrende personer, det vil si fra 40 til 60 år. Enkoprese er relatert til alderdom i den forstand at pasienter er nesten fullstendig isolert fra samfunnet. Hos yngre pasienter er det en betydelig forringelse av livskvaliteten, det er psykiske problemer knyttet til komplekser, manglende evne til å ha et seksualliv, og så videre.

For å forstå årsakene til fekal inkontinens hos menn og kvinner, så vel som i behandlingen av denne nosologien, bør man forstå hvordan avføringsprosessen normalt foregår. Denne fysiologiske prosessen styres av nervene i endetarmen og anus, så vel som av muskelapparatet til de samme strukturene. Ledelsen består ikke bare i oppbevaring av avføring i tarmene, men også i dannelsen av trangen og frigjøring av avføring.

Når avføring kommer inn i den distale endetarmen, er de ytre og ytre lukkemusklene tett komprimert. Stolen på dette tidspunktet er allerede ferdig dekorert. Dessuten spiller bekkenbunnsmusklene en rolle i å holde avføring i tarmen til trangen dannes.

Selve lukkemuskelen består av ytre og ytre seksjoner. Trykket ved spenningen kan variere fra 50 til 120 mm Hg. Kunst. Hos menn er det vanligvis høyere enn hos kvinner. Med alderen er det en reduksjon i trykket i området av anal sphincter, men prosessen blir ikke den direkte årsaken til patologien, hvis det ikke er flere faktorer. Et trekk ved lukkemuskelen er at den er i en viss tone til enhver tid. Den indre delen av dette organet er innervert av det autonome nervesystemet, noe som betyr at det ikke er mottakelig for menneskelig bevisst kontroll. Den eksterne avdelingen, tvert imot, adlyder vilkårlige kommandoer.

Avføring forblir i endetarmen til trangen til avføring dannes, som de mekaniske reseptorene i endetarmen er ansvarlige for. De er irritert av akkumulering av avføring i tarmen og strekking av veggene. Etter dannelsen av trangen, må en person ta en sittende stilling (eller på huk). Sammentrekningen av magemusklene sammen med den lukkede glottis danner en refleks, på grunn av at det intraabdominale trykket stiger. Alle musklene som holder tilbake avføringen slapper av, og de irriterte endetarmsnervene forteller at lukkemuskelen skal åpne seg, slik at avføringen kan besvime.

Hvis det under dannelsen av trangen ikke er mulig å utføre en avføring, holder de frivillig sammentrukne musklene i den ytre lukkemuskelen avføringen inne i endetarmen. Samtidig utvider selve endetarmen seg, og derfor forsvinner trangen gradvis for en stund.

Etiologi av sykdommen

Årsaker til fekal inkontinens hos voksne er forskjellige fra barn, siden inkontinens dannes som en sekundær patologi. De viktigste etiologiske faktorene som forårsaker en uønsket komplikasjon:

Diaré. Fenomenet diaré er den mest ufarlige årsaken til fekal inkontinens. På grunn av det faktum at avføringen får en flytende konsistens, er det mye vanskeligere å holde den i endetarmsampullen enn den dannede avføringen. Diaré er en midlertidig faktor for enkoprese, ettersom kontrollen gjenopprettes når den forsvinner.
Forstoppelse. På grunn av det faktum at store mengder fast avføring samler seg i tarmen, strekkes den, samt at lukkemuskelen svekkes. I denne forbindelse dannes trangen til å avføre svakt, og anus slapper av og passerer avføringen. Et annet alternativ er mulig for frigjøring av avføring under forstoppelse: en flytende konsistens av avføring samler seg over en herdet og, siver gjennom den, utløper fra anus.
Skader på muskelapparatet eller svakhet i tonen. Skader på sphinctermusklene kan oppstå på grunn av huslige skader, kirurgiske inngrep. Den vanligste forekomsten av fekal inkontinens er etter hemorroideoperasjon.
Innervasjonsproblemer. Det er to alternativer for å forstyrre ledningen av impulser. I det første tilfellet ligger problemet i nerveendene til begge deler av lukkemusklene, når det ikke kan trekke seg sammen eller slappe av normalt. Det andre alternativet er basert på problemer i hjernen eller på vei til det, når en person ikke føler trangen til å avføre, kan derfor ikke forhindre det.
Arrdannelse i endetarmen. Tilstanden er preget av en reduksjon i elastisiteten til tarmveggene, som er grunnen til at enkoprese utvikler seg. Årsakene som fører til utseendet av arr er oftest inflammatoriske prosesser i endetarmen, operasjoner på tarmen, strålingseksponering under strålebehandling.
Utvidelse av hemorroide årer. Nodene som dannes under sykdommen forhindrer lukking av det muskulære apparatet i anus.
Problemer med musklene i bekkenet. Denne etiologien inkluderer for eksempel fekal inkontinens etter fødsel, når det kan være en betydelig reduksjon i styrken til bekkenbunnsmuskulaturen. Den mest sannsynlige forekomsten av inkontinens etter patologisk fødsel med ruptur eller kirurgisk innsnitt i perineum.

Diagnostikk

Symptomet på fekal inkontinens lar deg umiddelbart sette en nosologi, men det er viktig å bestemme den etiologiske faktoren som forårsaket det. Derfor blir slike pasienter tildelt en rekke studier:

Intervju. La det være en subjektiv studie, men i dette tilfellet tillater det mer eller mindre å bestemme årsaken til patologien og henvise pasienten til riktig spesialist.
anorektal manometri. Det utføres for å bestemme følsomhetsnivået til endetarmen, for å vurdere kompresjonskraften av sphinctermusklene og dens innervasjon.
MR. Lar deg lage nøyaktige bilder av muskelapparatet i anus.
transrektal ultralyd. Det utføres for å evaluere strukturen til muskelapparatet. Prosedyren er invasiv, men absolutt trygg.
Proktografi. Metoden tilhører røntgen og viser endetarmen mens avføringen er i den. Det bestemmer hvor mye avføring hun kan holde, hvordan den fordeles og andre detaljer.
. En studie for en visuell vurdering av veggene i endetarmen, som er spesielt viktig ved mistanke om arrdannelse eller for å utelukke en svulstprosess.
Elektromyografi. Lar deg vurdere tilstanden til det nevromuskulære apparatet i bekkenbunnen.

Etter å ha bestemt den nøyaktige etiologien til sykdommen, utarbeides en behandlingsplan, som kan bestå av en eller flere typer terapi.

Behandling

Siden fekal inkontinens bør behandles i henhold til årsaken til sykdommen, finnes det mange behandlingsalternativer.

Kosthold

Dietten for fekal inkontinens bør alltid endres, men som hovedbehandlingsmetode brukes den bare for forstoppelse eller diaré. De viktigste anbefalingene for å spise med enkoprese:

Du bør spise en økt mengde mat som inneholder fiber. Dette bidrar til å normalisere konsistensen og håndterbarheten til avføring, forhindrer dannelsen av forstoppelse. Imidlertid er det nødvendig å øke innholdet i kostholdet nøye, siden overdreven akkumulering av gasser er mulig.
Ønskelig drikk mye vann. Det er rent vann, ikke drikker som inneholder det. I tillegg bør juice tas med forsiktighet, da noen av dem kan forårsake diaré.
Det anbefales at du skriver ned matvarer som påvirker avføringens konsistens på noen måte, slik at du kan bruke dem med forsiktighet eller helt eliminere dem fra kostholdet.
I alderdommen vil folkemedisiner som hjelper til med å myke opp avføring, for eksempel bruk av vaselin i visse mengder, være nyttige.

Den nøyaktige dietten bestemmes individuelt avhengig av toleransen til kroppen til visse produkter.

konservative

Medikamentell behandling er også svært effektiv bare i tilfeller av avføringsforstyrrelser. Avføringsmidler eller antidiarémedisiner brukes. Sistnevnte reduserer funksjonen til tarmene betydelig, på grunn av hvilken avføringen har tid til å dannes. Det er også mulig å bruke medikamenter som bidrar til å redusere vannmengden i avføringen.

Konservativ terapi inkluderer også ikke-medikamentelle alternativer for å bli kvitt problemet:

Modus. Med forstoppelse eller fravær av trang til avføring, er den beste måten å forbedre tilstanden på å innføre et avføringsregime. Du bør gi kroppen en viss rytme som den vil følge, for eksempel avføring etter hvert måltid eller etter en viss tidsperiode.
Øvelser. Spesiell gymnastikk for muskelapparatet i bekkenbunnen er vellykket, for eksempel hvis problemet har dannet seg etter fødsel. Hvis inkontinens er forårsaket av mangel på innervasjon, vil ingen trening hjelpe.

Kirurgisk

Hvis tidligere behandlingsmetoder er uhensiktsmessige eller ineffektive, vurderes muligheten for kirurgisk inngrep. Kirurgi kan være av flere typer, og valget avhenger av etiologien til patologien og, oftest, pasientens alder og tilstedeværelsen av samtidige sykdommer. Metoder som gjelder:

Direkte lukkemuskel. Det består i å styrke musklene i anus ved deres sterkere forbindelse med endetarmen. Den brukes til lesjoner i sphincter-muskulaturen på grunn av skade eller fysiologisk atrofi.
kunstig lukkemuskel. Den er installert rundt nåværende og er en tilkobling av en spesiell mansjett, trykkregulator og pumpe.
. Operasjonen innebærer kobling av tykktarmen med fremre bukvegg, hvor avføring vil skje i en spesiell pose. Det brukes ofte til tumorlesjoner og inflammatoriske prosesser i endetarmen.

elektrisk stimulering

Prosedyren er relativt ny og består av elektrisk stimulering av pudendalnerven. Dessuten skjer stimulering konstant ved hjelp av en spesiell enhet som er installert under huden. Den går på batterier. Prosedyren er tilrådelig i strid med innervasjonen av endetarmen og lukkemusklene, men vil ikke hjelpe hvis problemet dannes på de høyeste nivåene, det vil si i hjernen eller ryggmargen.

Fekal inkontinens, eller enkoprese, er ufrivillig passasje av avføring fra anus som et resultat av manglende evne til bevisst å kontrollere tarmene. Problemet med anal inkontinens er relevant for mennesker av alle kjønn og sosial status. Til tross for at sykdommen ikke er farlig for menneskers liv, reduserer den kvaliteten betydelig, og påvirker både fysiske og moralske aspekter. Mennesker som lider av fekal inkontinens blir ofte utstøtte, ikke bare i samfunnet, men også i sin egen familie.

Fysiologi

Blant den voksne befolkningen er sykdommen diagnostisert hos 5% av personer med patologier i endetarmen. Oftere blir det møtt av kvinner som har hatt en vanskelig fødsel. I tillegg blir problemet spesielt relevant med alderen: patologi utvikler seg mot bakgrunnen av degenerative prosesser forbundet med den naturlige aldring av kroppen. Dermed diagnostiseres fekal inkontinens hos eldre 1,5 ganger oftere enn hos menn og kvinner under 65 år.

Som en uavhengig sykdom observeres enkoprese bare i nærvær av medfødte anomalier i utviklingen av bekkenorganene, i andre tilfeller er fekal inkontinens et symptom på forskjellige lidelser av organisk eller psykogen opprinnelse. Sykdommen er ofte kombinert med en lignende patologi - urininkontinens.

Tarmene utfører regelmessig tømming på grunn av det koordinerte arbeidet med muskler og nerveender i endetarmen - den siste delen av mage-tarmkanalen.

Endetarmen består av den øvre (fra sigmoid colon til analkanalen) og den distale. Den øvre delen inneholder den supraampullære delen og ampulla. I den første delen skjer det siste stadiet av enzymatisk spaltning av ufordøyd mat i de øvre delene, i den andre - akkumulering av dannet avføring.

Avføring er en delvis kontrollert (frivillig) handling. Kontroll over denne prosessen utføres av "defekasjonssenteret" som ligger i medulla oblongata. Den bevisste handlingen av tømming består i nedadgående påvirkning av hjernen på spinal avføringssenter i lumbosacral regionen.

Som et resultat slapper den ytre sphincteren av, membranen og magemusklene trekker seg sammen. Takket være den frivillige komponenten kan en person bevisst kontrollere avføring i situasjoner der det er uønsket eller upassende.

Den naturlige handlingen med å tømme tarmen hos en frisk person skjer 1-2 ganger om dagen på grunn av deltakelsen av betingede og ubetingede reflekser.

Årsaker til fekal inkontinens

Årsakene til enkoprese kan deles inn i to grupper: organiske og psykogene. Den første gruppen inkluderer faktorer som dukket opp som et resultat av skader eller tidligere sykdommer; den andre er utelukkende forbundet med et brudd på reguleringen av hjernesentrene som er ansvarlige for dannelsen av betingede reflekser til avføringshandlingen.

Organisk opprinnelse til sykdommen

Organisk fekal inkontinens, hvis symptomer er mer vanlige hos voksne, utvikler seg som et resultat av:

anorektale sykdommer (ytre hemorroider, kronisk forstoppelse, langvarig diaré);
svakhet i musklene i analsfinktrene;
feil arbeid av nerveendene i analkanalen;
svikt (uelastisitet) av musklene i endetarmen;
ulike funksjonelle forstyrrelser i muskler og nerver i bekkenbunnen.

Årsakssammenhengen mellom en spesifikk lidelse og mekanismen for utvikling av fekal inkontinens er som følger:

Anorektale sykdommer

. Hemorroider med ytre hemoroider er plassert utenfor inngangen til anus. Dette arrangementet forhindrer fullstendig blokkering av anus, noe som resulterer i passasje av små volumer av løs avføring eller slim.
. Merkelig nok, men forstoppelse - vanskelig eller utilstrekkelig avføring - provoserer også avføringsinkontinens. Dens kroniske form er spesielt farlig. Et stort volum av fast avføring, som nesten alltid er i endetarmen med kronisk forstoppelse, strekker seg og reduserer tonen i musklene i analsfinkteren. Som et resultat takler sistnevnte ikke det tiltenkte formålet godt. Og hvis sphincter-apparatet fortsatt kan holde en hard avføring, så renner en flytende, som vanligvis samler seg bak en solid under forstoppelse, nedover veggene i endetarmen og skilles ufrivillig ut.
. Med diaré kan selv en frisk person finne det vanskelig å komme på toalettet i tide. Flytende avføring hoper seg raskt opp i tarmene, og det kreves betydelig innsats for å holde den. Med ugunstige fysiologiske faktorer oppstår ufrivillig avføring.

Muskelsvakhet i analsfinktrene

Skade på musklene til en av lukkemusklene (intern eller ekstern) fører til svikt i hele valvularapparatet.

Avhengig av alvorlighetsgraden av skaden, mister den delvis eller fullstendig evnen til å holde anus lukket og forhindre at avføring renner ut. Skade på musklene i klaffeapparatet oppstår ofte under fødsel, spesielt når man utfører en episiotomi (disseksjon av perineum) eller bruker obstetrisk pinsett for å fjerne barnet. Fekal inkontinens hos kvinner diagnostiseres oftest etter fødsel.

Feil arbeid av nerveender

I submucosa av analkanalen, i tillegg til blod og lymfekar, er det nerver og nerveplexuser. De reagerer på volumet av avføring, og kontrollerer derved arbeidet til lukkemusklene.

Signalet fra nerveenden gjør at lukkemuskelapparatet nesten konstant holder seg i en sammentrukket tilstand og slapper utelukkende av under avføring.

Feil arbeid av submukosal nerveplexus fører til det faktum at en person rett og slett ikke føler trangen til å avføre og som et resultat ikke kan besøke toalettet i tide. Funksjonen til nerveender er forstyrret på bakgrunn av diabetes, hjerneslag, multippel sklerose.

Uelastisitet i endetarmsmusklene

Hos en frisk person har endetarmen god elastisitet og kan strekke seg til en imponerende størrelse, noe som gjør at du kan lagre en betydelig mengde avføring frem til neste avføring. Men på grunn av de overførte inflammatoriske anorektale patologiene (kolitt, Crohns sykdom), observeres kirurgiske operasjoner på tarmen, strålebehandling, arrdannelse på veggene i endetarmen. Bindevev (arr) strekker seg praktisk talt ikke, og tarmveggene mister sin naturlige elastisitet, noe som resulterer i fekal inkontinens.

Ulike dysfunksjoner i muskler og nerver i bekkenbunnen

Eller fremspring av veggen, lav tonus i musklene som er involvert i avføring, sagging av bekkenbunnen - disse og andre patologier indikerer dårlig tarmfunksjon og kan provosere avføringsinkontinens av varierende alvorlighetsgrad.

Psykogene årsaker til fekal inkontinens

Psykogen enkoprese er assosiert med dysregulering av hjernesentrene som er ansvarlige for dannelsen av betingede reflekser. Den russiske forskeren M. I. Buyanov foreslo å klassifisere mekanismene for utvikling av denne formen av sykdommen som følger:

fraværet av en rektoanal hemmende refleks som er ansvarlig for avføringshandlingen;
langsom dannelse av den ovennevnte betingede refleksen;
tap av refleksen mot bakgrunnen av andre ugunstige faktorer.

Hvis de to første mekanismene er medfødt, utvikler den tredje seg på grunn av psykiske lidelser hos en person, i listen over hvilke:

demens, schizofreni;
epilepsi;
manisk-depressivt syndrom;
nevroser, psykoser;
personlighetsforstyrrelser;
sterke følelsesmessige opplevelser (stress, frykt, redsel).

I nærvær av noen av de ovennevnte tilstandene, blir den logiske kjeden av nevromuskulær overføring, karakteristisk for den bevisste handlingen av avføring, forstyrret. Utelukkelsen av en vilkårlig komponent fra denne kjeden gjør prosessen med avføring delvis eller fullstendig ukontrollerbar for bevisstheten. Som et resultat observeres fekal inkontinens (delvis eller fullstendig).

Grader av enkoprese

Basert på årsakene til sykdommen er det:

Funksjonell enkoprese. Det utvikler seg som et resultat av perinatal (intrauterin) skade på sentralnervesystemet, tarmsykdommer påført i barndommen, samt psykologiske sjokk, stress og andre negative følelsesmessige opplevelser. I tillegg er funksjonell fekal inkontinens ofte diagnostisert hos barn på grunn av vanen med å ignorere trangen til å gjøre avføring.
Dysontogenetisk enkoprese. Sykdommen er medfødt i naturen og er forårsaket av alvorlig hjerneskade i prenatale perioden, en nedgang i hastigheten på mental utvikling. I den dysontogenetiske formen dannes ikke evnen til å kontrollere avføring initialt eller dannes med en betydelig forsinkelse.
Organisk enkoprese. Traumer, svulster, rektal prolaps, svikt i muskler og nerver i bekkenbunnen - disse og andre lidelser forårsaker organisk fekal inkontinens.

I medisinsk praksis er det vanlig å skille mellom tre grader av enkoprese:

I grad - gassinkontinens og lett calomia;
II grad - inkontinens av uformet (flytende) avføring;
III grad - inkontinens av tette fekale masser.

Det er også forskjellige alternativer for manifestasjonen av sykdommen:

fekal inkontinens med foreløpig trang;
periodisk utslipp av avføring uten trang til avføring;
fekal inkontinens som følge av fysisk anstrengelse, hoste, nysing;
avføringsutslipp forbundet med den naturlige aldringsprosessen i kroppen.

Diagnose og behandling

Diagnostisering av fekal inkontinens er ikke vanskelig, en mer alvorlig oppgave er å finne ut årsaken til en så ubehagelig tilstand. For dette formål, ved den første undersøkelsen, må allmennlegen finne ut av pasienten alle nyansene i utviklingen og sykdomsforløpet, nemlig:

dens varighet;
hyppigheten av episoder med inkontinens;
tilstedeværelsen eller fraværet av trangen til å gjøre avføring;
naturen (volum og konsistens) til den utskilte avføringen;
tilstedeværelsen eller fraværet av evnen til å kontrollere utslipp av gasser.

Basert på den mottatte informasjonen, henviser legen pasienten til en smal spesialist: en proktolog, en kolorektal kirurg eller en gastroenterolog. For en korrekt diagnose kan sistnevnte bestemme behovet for følgende diagnostiske metoder:

anorektal manometri. Denne studien hjelper til med å bestemme følsomheten til endetarmen, tilstanden til musklene i analsfinktrene, spesielt styrken til kompresjon og evnen til å reagere på nerveimpulser.
Proktografi. Røntgenundersøkelse, som utføres for å bestemme volumet og plasseringen av avføring i endetarmen. I henhold til resultatene av proktografi kan man bedømme hvor effektivt tarmen utfører avføring.
Magnetisk resonansavbildning. MR lar deg få et bilde av organene og bløtvevet i det lille bekkenet, uten å ty til skadelige røntgenstråler. Tomografi gir detaljert informasjon om tilstanden til sphincter-apparatet og endetarmen.
Ultralydundersøkelse (transrektal). Studien innebærer innføring av en spesiell sensor (transduser) i anus. Den sender lydbølger, som, reflektert fra organer og vev, skaper et informativt bilde på skjermen til ultralydskanneren.
. Det brukes til å diagnostisere tilstanden til endetarmen. Under studien settes et sigmoidoskop inn i anusen til pasienten - et fleksibelt rør med en illuminator. Denne enheten lar deg undersøke tarmen fra innsiden og bestemme tilstedeværelsen av betennelse, arrdannelse, svulster eller andre årsaker som provoserte fekal inkontinens.
Elektroneuromyografi. Lar deg bestemme riktig funksjon av nervene i endetarmen ved å oppdage den elektriske aktiviteten til musklene.

Konservativ terapi

Behandling av fekal inkontinens hos voksne og barn er basert på prinsippene om regularitet og kompleksitet.

Ikke-kirurgisk terapi består av fem terapeutiske og forebyggende tiltak som tar sikte på å minimere alvorlighetsgraden av sykdommen. Listen deres inkluderer:

riktig valgt diett;
regelmessig avføring;
trening av bekkenbunnsmuskel;
tar medisiner;
elektrisk stimulering.

Kosthold og ernæringsvaner

Det er ingen riktig diett for alle pasienter med enkoprese. Det hender at et produkt anbefalt for bruk av en person bare øker fekal inkontinens hos en annen. Av denne grunn blir det satt sammen en individuell diett for hver pasient, tatt i betraktning sykdommens natur. Noen ganger bestemmer også personen selv, ved prøving og feiling, de mest ufarlige produktene for seg selv. Dermed kan vi bare snakke om de generelle prinsippene for kosthold for pasienter med enkoprese.

Vanligvis inkluderer dietten matvarer som inneholder kostfiber og vegetabilsk protein. Fiber øker volumet av avføring, noe som gjør dem myke og godt håndterbare. Den daglige dosen av fiber bør være minst 20 g. Hvis det ikke er nok fiber på apoteket, kan du kjøpe kosttilskudd med plantefibre.

alle typer belgfrukter (soyabønner, erter, linser, bønner);
kli;
frokostblandinger;
linfrø;
tørket frukt;
gulrot;
gresskar;
poteter med skinn;
fullkornspasta;
nøtter;
brun ris;
frukt (unntatt epler, fersken og pærer), etc.

Samtidig bør følgende utelukkes fra dietten:

alle meieriprodukter;
drikker og søtsaker som inneholder koffein (kaffe, sjokolade);
krydret og fet mat;
røkte pølser, pølser, bacon, skinke og andre bearbeidede kjøttprodukter;
epler, pærer, fersken;
alkoholholdige drinker;
produkter som inneholder søtningsmidler og konserveringsmidler (diettdrikker, tyggegummi osv.)

Pasienter med enkoprese bør ikke glemme å drikke mye vann. I løpet av dagen må du konsumere minst 2 liter væske. Kaffe, kullsyreholdige og alkoholholdige drikker bør unngås. Fordelen bør gis til flaskevann av dokumentert kvalitet.

I noen tilfeller, når kroppen på grunn av langvarig diaré ikke er i stand til å absorbere næringsstoffer fra maten, kan ytterligere inntak av vitamin- og mineraltilskudd være nødvendig.

Regelmessig avføring

Tarmtrening for å etablere en vanlig avføringsvane er svært viktig for vellykket behandling av enkoprese. Du bør utvikle en vane med å gå på toalettet på bestemte tider av dagen, for eksempel om morgenen, før sengetid eller etter måltider. Som praksis viser, reduserer det daglige regimet med tarmoppførsel hyppigheten av episoder med fekal inkontinens flere ganger. Men prosessen med "læring" er ganske lang i tid - fra 2 uker til 2-3 måneder.

Bekkenbunnstrening

Sterke bekkenbunnsmuskler er nøkkelen til god tarmfunksjon. Behovet og suksessen for å styrke dem bestemmes av årsaken til enkoprese og pasientens evne til å utføre treningen riktig. Essensen av øvelsene er å redusere og slappe av bekkenmuskulaturen i løpet av 50-100 ganger i løpet av dagen. Det kan ta 2-3 måneder med målrettet trening for å oppnå ønsket resultat.

Tar medisiner

Som med kosthold, er det ingen effektiv medisin for alle pasienter som kan eliminere problemet med inkontinens. I mange tilfeller anbefaler leger å ta urteavføringsmidler, hvis effekt er å øke volumet av avføring og lettere fjerne det fra kroppen. Ved hjelp av slike legemidler kan man oppnå regelmessig avføring, noe som til en viss grad reduserer risikoen for ufrivillig utskillelse av avføring.

Naturligvis er de ovennevnte legemidlene ikke egnet for pasienter der fekal inkontinens er ledsaget av diaré. I slike tilfeller er antidiarémedisiner passende.

De reduserer den peristaltiske aktiviteten til tarmen, og bremser dermed arbeidet. Som et resultat kan en person håndtere tømmeprosessen mer effektivt.

elektrisk stimulering

Elektrisk stimulering innebærer å sette inn en batteridrevet elektrisk stimulator under huden. Elektroder fra den er plassert på nerveendene i endetarmen og analkanalen. De elektriske impulsene som sendes av stimulatoren overføres til nerveendene, på grunn av hvilken avføringsprosessen oppstår.

Kirurgi

Ineffektiviteten til alle de ovennevnte metodene for konservativ terapi er en indikasjon for kirurgisk inngrep. Gitt årsaken til sykdommen, velger legen den mest passende behandlingen for hver pasient:

Sphincteroplastikk

Hvis fekal inkontinens er assosiert med traumer til den ytre analsfinkteren (ruptur av sphinctermusklene under fødsel, huslige skader, etc.), tyr kirurger til sphincteroplastikk. Dens essens ligger i gjenforeningen av revne muskler og dermed tilbakeføringen av ventilen til dens tidligere ytelse. Etter operasjonen vil lukkemuskelapparatet igjen kunne holde på gasser, fast og flytende innhold i tarmen.

Muskeltransposisjon

Under operasjonen skilles den nedre delen av setemusklene fra halebenet og vrir seg rundt anus, og danner en ny anus.

Spesielle elektroder settes inn i de transplanterte musklene, som ligner en elektrisk stimulator, som på denne måten får dem til å trekke seg sammen.

Kolostomi

Ved bekkenbunnsskader, medfødte anomalier i klaffeapparatet eller endetarmen, alvorlige anorektale (inkludert onkologiske) sykdommer, som er ledsaget av ufrivillig utskillelse av avføring, utføres en kolostomi - en operasjon for å bringe en del av tykktarmen ut gjennom en åpning i fremre bukvegg.

Etter operasjonen, midlertidig eller permanent, blir pasientene tvunget til å gå med kolostomiposer - reservoarer for akkumulering av avføring.

Fekal inkontinens er en indikasjon for kolostomi bare i svært vanskelige tilfeller.

Implantasjon av en kunstig lukkemuskel

En ny kirurgisk behandling er å plassere en oppblåsbar rund enhet (mansjett) rundt anus, kalt en "kunstig lukkemuskel". Samtidig implanteres en liten pumpe i huden, som aktiveres av de mest syke. Når en person føler behov for å gå på toalettet, tømmer han mansjetten og blåser den opp igjen etter en avføring, noe som forhindrer muligheten for avføring.

Fekal inkontinens hos barn

For en sunn, normalt utviklende baby, er ferdighetene til å kontrollere avføringen fullt utviklet før 4-5 år.

Hovedsymptomet på barndomsinkontinens, i nærvær av hvilken legen diagnostiserer "encopresis" er regelmessig eller periodisk påvisning av avføring på undertøyet hos et barn eldre enn 4 år. Hvis babyen i minst 6 måneder klarte å kontrollere avføringen, hvoretter det oppsto et tilbakefall, diagnostiseres en sekundær enkoprese.

Manifestasjoner og årsaker til sykdommen

Symptomer på fekal inkontinens hos barn utvikler seg oftest på bakgrunn av kronisk forstoppelse. Hos 4% av barn fra 4 til 6 år og 1-2% av skolebarn som er kjent med problemet med forstoppelse, observeres regelmessig eller periodisk enkoprese av I-II alvorlighetsgrad.

Andre vanlige årsaker til inkontinens hos barn inkluderer:

Psykisk og følelsesmessig stress (frykt, frykt). Barn reagerer smertefullt på akutte enkeltopplevelser. En kjæres død, frykten for foreldre eller lærere, en ulykke - disse og andre inntrykk som deprimerer barnets psyke blir ofte kronisk frykt og fører til fekal inkontinens.
Vedvarende ignorerer trangen til å gjøre avføring. Noen ganger prøver foreldre så iherdig å utvikle hygieneferdigheter hos et barn at han kategorisk mister lysten til å gå på toalettet. Slik voldelig trening ender med systematisk undertrykkelse av trangen til avføring. Som et resultat renner endetarmen over med avføring, som begynner å skille seg ut ufrivillig. Langvarig oppbevaring av avføring provoserer overstrekk av tarmen og en reduksjon i følsomheten til nerveender, noe som ytterligere forverrer problemet.
Nevrologiske lidelser - autonome lidelser, epilepsi, ryggmargslesjoner, nevromuskulære patologier (cerebral parese, medfødt amyotoni).
Tidligere sykdommer i mage-tarmkanalen - dyspepsi, kolitt, dysenteri.
Spesielt medfødte degenerative forandringer i veggene i endetarmen.
Smittsomme sykdommer i urinveiene (hovedsakelig hos jenter).

Hos de fleste syke barn observeres fekal inkontinens i løpet av dagen under våkenhet. Nattlig og blandet enkoprese er mye mindre vanlig og indikerer vanligvis en følelsesmessig eller nevrologisk lidelse.

Etter å ha analysert årsakene til fekal inkontinens, kan to typer pediatrisk enkoprese skilles:

ekte organisk enkoprese assosiert med dysfunksjon i endetarmen, medfødte misdannelser, asfyksi og andre funksjonelle forstyrrelser;
falsk enkoprese, eller paradoksal fekal inkontinens, assosiert med stagnasjon av avføring i en overfylt rektal ampulla.

Diagnose og behandling av pediatrisk enkoprese

Den første oppgaven til legen er å identifisere årsaken som forårsaket fekal inkontinens. For å utelukke eller bekrefte de organiske faktorene for sykdommens opprinnelse, brukes fysiske undersøkelsesmetoder (undersøkelse og palpasjon), anamnestiske data analyseres, spesielt hyppigheten av ufrivillige avføringshandlinger, volumet av utskilt avføring, tilstedeværelsen av eller fravær av drifter osv.

Avhengig av resultatene av den fysiske undersøkelsen, kan den unge pasienten trenge:

konsultasjon med en nevrolog i tilfelle mistenkt nevrologisk eller nevromuskulær patologi;
generell analyse og bakteriologisk kultur av urin for å oppdage urinveisinfeksjoner;
laboratorietester for å fastslå en systemisk sykdom som en mulig årsak til fekal inkontinens;
undersøkelsesradiografi av bukhulen for å identifisere volumet av avføring og tilstanden til den distale endetarmen med forstoppelse;
rektal manometri eller rektal biopsi hvis babyen mistenkes for å ha medfødte misdannelser av dette organet.

Behandling av fekal inkontinens hos et barn utføres i henhold til følgende skjema:

Utrensing. Om morgenen og kvelden i en måned får barnet rensende klyster for å evakuere avføring og samtidig utvikle en refleks til avføring.
Lære å ha regelmessige avføringer. Dette stadiet er nært knyttet til det forrige. Avføring på et veldefinert tidspunkt på døgnet reduserer risikoen for ufrivillig utslipp av tarminnhold betydelig. Samtidig skaper de nødvendigvis et rolig og vennlig miljø rundt, slik at barnet utelukkende har positive assosiasjoner til å gå på toalettet.
Psykologisk innvirkning på babyen. Barnet blir forklart at det ikke er hans feil at slike "katastrofer" skjer. I tilgjengelige ord blir han fortalt om den fysiologiske opprinnelsen til problemet og er forsikret om at vanskene er forbigående. Ikke bebreid, skjenn ut, og enda mer truer barnet.
Riktig kosthold. En liten pasient mates lett fordøyelig og moderat avføringsmiddel: grønnsakssupper, fermenterte melkeprodukter, kål, urter, svisker, honning, ferskt brød. For å oppnå en mer uttalt avføringseffekt brukes urtepreparater (senna, buckthorn) og vaselinolje.
Sphincter trening. Et tynt gummirør føres inn i analkanalen til en dybde på 3-4 cm, og barnet blir bedt om først å komprimere og slappe av analsfinkteren, deretter gå i 3-5 minutter, holde røret, og deretter skyve det ut, som om du gjør en avføring. Denne metoden passer for barn over 6-7 år, som på grunn av sin alder allerede kan forstå og oppfylle de nødvendige treningsbetingelsene.
Elektrisk stimulering av musklene i klaffeapparatet. Diadynamiske strømmer som brukes under elektrisk stimulering lar deg gjenopprette det ødelagte forholdet mellom endetarmen og sphincter-apparatet som støtter den. Prosedyren utføres utelukkende på poliklinisk eller sykehusbasis 8-10 ganger.
Injeksjonsadministrasjon av prozerin. Legen kan også bestemme seg for å administrere en 0,05 % løsning av prozerin, en hemmer som gjenoppretter nevromuskulær ledning. Behandlingsforløpet med prozerin er 10-12 dager.

Falsk enkoprese er vanskeligere å behandle. For en fullstendig gjenoppretting kreves vanligvis minst 4-5 terapeutiske kurs. Mens ekte fekal inkontinens forblir i fortiden for 98 % av pasientene av 100, forutsatt at ett behandlingsforløp beskrevet ovenfor er korrekt fullført.

Sosial isolasjon, som ofte rammer pasienter med enkoprese, driver dem ofte inn i en dyp depresjon. Det er viktig å innse at avføringsinkontinens i fullt alvor er en fullstendig helbredelig sykdom. Ikke vær alene med problemet ditt, men ta konkrete skritt for å løse det:

Søk legehjelp. Til tross for sykdommens delikatesse og følelsen av skam som er tilstede mot denne bakgrunnen, bør det å besøke en lege være det første skrittet på veien til bedring.
Før en matdagbok. Dagboken er nødvendig for å identifisere og eliminere maten som forårsaker fekal inkontinens fra kostholdet. Skriv ned navnene på produktene, når og i hvilke mengder du konsumerte dem. Spor og registrer deretter tarmreaksjonen på dem.
Ha med deg nødvendige hygieneartikler – engangsundertøy, våt- og papirservietter osv. For å unngå sjenanse ved uventet avføring, bør de oppførte hygienevarene alltid være med deg.
Gå på toalettet før du forlater huset. Prøv samtidig å tømme tarmene, men ikke bebreide deg selv i tilfelle feil.
Hold området rundt anus tørt. For å unngå irritasjon og bleieutslett, vask den etter hver avføring, bruk spesielle kremer og pulver for å skape en barriere mot fuktighet.

Fekal inkontinens anses å være tap av kontroll over prosessen med avføring, som manifesteres i pasientens manglende evne til å forsinke tarmbevegelser før de går på toalettet. Dette fenomenet kalles "encopresis". Det inkluderer også tilfeller av spontan lekkasje av flytende eller hard avføring, for eksempel under utslipp av gasser.

avføringsinkontinens

Hvordan skjer avføring?

Tarmsystemet styrer tømmingsprosessen gjennom det koordinerte arbeidet til musklene og nerveender i endetarmen og anus, fører avføringen ut eller omvendt forsinker den. For å holde på avføringen må den nedre delen av tykktarmen – endetarmen – være anspent. Når avføringen kommer inn i den rette delen, blir de vanligvis allerede tette. De sirkulære musklene i sphincteren er ganske tett klemt, som en stram ring, nær anus ved utgangen. På grunn av musklene i bekkenet gis den nødvendige tarmtonen.

Når trykket i endetarmen øker til 50 cm vannsøyle, er det en trang til å gå på toalettet. De ytre og indre musklene i tarmen slapper refleksivt av, peristaltisk kompresjon av endetarmen vises og muskelen som løfter analgangen reduseres. Som et resultat reduseres den distale endetarmen og lukkemuskelen. På grunn av dette blir avføring kastet ut gjennom anus.

Tarmens arbeid

Under avføring spiller sammentrekninger av musklene i bukhinnen og mellomgulvet også rolle, noe som observeres mens en person presser - dette øker trykket i bukhulen. Den primære buen av reflekser, rettet fra tarmreseptorene, ender i ryggmargen - i området av korsbenet. Med dens hjelp reguleres den ufrivillige frigjøringen av tarmen. Frivillig tarmrensing skjer med deltagelse av hjernebarken, hypothalamus og medulla oblongata.

Impulser som bremser tonen i tarmmuskulaturen og øker tarmmotiliteten sendes fra spinalsenteret langs de parasympatiske nervene. Sympatiske nervefibre, tvert imot, øker tonen i musklene i lukkemusklene og endetarmen, og bremser dens motilitet.

Således utføres frivillig tømming av tarmen under påvirkning av hjernen på ryggraden med avslapning av den ytre sphincteren, sammentrekning av magemusklene og mellomgulvet.

Strukturen i tarmen

Fekal inkontinens hos kvinner: årsaker og behandling

Årsakene til avføringsinkontinens hos noen voksne kvinner kan være forskjellige. Blant dem kan være medfødte patologier og ervervede problemer.

Anatomiske årsaker til inkontinens:

Defekter eller sykdommer i endetarmen. Pasienter kan lide av fekal inkontinens etter rektal kirurgi relatert til kreftbehandling eller fjerning av hemoroider;
Patologi av analapparatet.

Psykologiske faktorer ved inkontinens:

tilstand av panikk;
Schizofreni;
Hysteri.

Andre årsaker til inkontinens:

Forstyrrelser i tarmens arbeid oppnådd etter fødsel;
patologier assosiert med hjerneskade;
diaré av smittsom opprinnelse;
Skader på obturatorapparatet i tarmen;
Nevrologiske abnormiteter assosiert med en svulst, bekkenskader;
Alkoholisme;
Epilepsi, mental ustabilitet;
Demens (demens);
katonisk syndrom.

Viktig! Inkontinens er mer vanlig hos kvinner enn hos menn. Blant voksne er denne sykdommen hovedsakelig observert hos eldre pasienter med flere langvarige kroniske sykdommer og dårlig helse. Hvis inkontinens oppdages, er det nødvendig å umiddelbart kontakte en proktolog og en nevropatolog.

tarmproblemer

Diagnose av inkontinens

Legen diagnostiserer fekal inkontinens ved å gjennomgå pasientens sykehistorie, utføre en fullstendig fysisk undersøkelse og utføre nødvendige diagnostiske tester. Diagnose hjelper til med å bestemme taktikken for terapi på riktig måte. For pasienter med problemer med avføringsinkontinens, stiller legen følgende spørsmål:

Hvor lenge har pasienten vært inkontinent?
Hvor ofte opplever pasienten inkontinens, og når på døgnet?
Er det mye avføring: er det store porsjoner avføring eller bare skittentøy? Hva er konsistensen av spontant frigjort avføring?
Føler pasienten trangen til å tømme, eller er det ingen trang?
Er det hemoroider, og faller de i så fall ut?
Hvordan har livskvaliteten endret seg med fremkomsten av spontan fekal utskillelse?
Har pasienten observert en sammenheng mellom inntak av visse matvarer og inkontinens?
Har pasienten kontroll over utslipp av gasser fra tarmen?

Pasientundersøkelse

Basert på inkontinenspasientens svar, henviser legen til en spesifikk spesialist, for eksempel en proktolog, gastroenterolog eller endetarmskirurg. Den spesialiserte legen gjennomfører en ekstra undersøkelse av pasienten og foreskriver en eller flere studier fra følgende liste:

anorektal manometri. Undersøkelsen utføres ved hjelp av et mekanisk følsomt rør. Dette lar deg bestemme tarmarbeidet og følsomheten til endetarmen. Ved hjelp av manometri avsløres også evnen til muskelfibrene i sphincteren til å trekke seg sammen til ønsket nivå og reagere på nerveimpulser;
MR er en undersøkelse som bruker elektromagnetiske bølger for å gi detaljert visualisering av pasientens indre organer uten bruk av røntgen. Tomografi lar deg utforske musklene i lukkemusklene;
Rektal ultralyd. En undersøkelse av nedre tarm og anus ved hjelp av ultralyd utføres på bekostning av en sonde satt inn gjennom anus. Denne enheten kalles en "svinger". Ultralydprosedyren utgjør ingen helsefare og er ikke ledsaget av smerte. Det brukes til å studere tilstanden til lukkemusklene og anusen til pasienten;
Proktografi - undersøkelse av pasienten på en røntgenmaskin, som viser mengden avføring som kan beholdes i tarmene, fordelingen av avføring i den, samt effektiviteten av avføringshandlingen;
Sigmoidoskopi. Ved denne undersøkelsen føres et elastisk rør med et hull gjennom anus inn i endetarmen og inn i følgende nedre deler av pasientens tykktarm. Med sin hjelp blir tarmene undersøkt fra innsiden for å oppdage de sannsynlige årsakene til inkontinens: arr, betente foci, tumor neoplasmer;
Elektrisk myografi av muskelsystemet i bekkenbunnen og tarmmusklene, som bidrar til å bestemme riktig funksjon av nervene som kontrollerer disse musklene.

Funksjoner av behandling

I den første fasen av behandlingsprosessen i kampen mot fekal inkontinens, er det nødvendig å etablere regelmessigheten av tarmtømming og normalisere funksjonen til organene i fordøyelsessystemet. Pasienten begynner ikke bare å følge riktig diett, men følger også en streng diett med justeringer av dietten, porsjonene og kvaliteten på produktene.

Meny for inkontinens

En inkontinensdiett bør inneholde matvarer som inneholder plantefiber. Dette stoffet bidrar til å øke volumet og mykheten til avføringen, noe som gjør det lettere for pasienten å håndtere dem.

Meieri og surmelk produkter;
Kaffe, brus og brennevin;
Krydret krydder, store mengder salt og stekt mat;
Røkte produkter.

Mens du følger diettmenyen for inkontinens, må du konsumere en stor mengde vann - mer enn 2 liter daglig. Ikke erstatt rent vann med te eller juice. Hvis kroppen ikke absorberer mineraler og vitaminer som følger med maten, kan legen anbefale å ta apotek vitaminkomplekser.

Etter å ha oppnådd normalisering av fordøyelsesprosesser, foreskriver legen medisiner som hjelper til med å stoppe avføring, for eksempel Imodium eller Furazolidon. Terapi av fekal inkontinens vil gi høy effektivitet med utførelse av spesielle treningsøvelser - øvelser som tar sikte på å styrke rektalmusklene. Takket være fysiske øvelser trenes lukkemuskelen, noe som bidrar til å gjenopprette funksjonen til endetarmsapparatet over tid.

Hvis verken dietter, øvelser, medisiner eller fastsetting av et diett hjelper i løpet av behandlingen, bestemmer legen utnevnelsen av en operasjon for pasienten. Kirurgisk inngrep er aktuelt dersom fekal utsmøring er forbundet med skader i bekkenbunnen eller endetarmssfinkteren. Operasjonen kalles sphincteroplastikk. Det involverer foreningen av endene av muskelfibrene i lukkemuskelen, som ble revet under fødsel eller andre traumer. Denne intervensjonen utføres på et sykehus av en kolorektal kirurg. Sphincteroplasty kan også utføres av generelle kirurger og gynekologer.

Det finnes en annen type inkontinenskirurgi. Det innebærer installasjon av en kunstig lukkemuskel, som er en spesiell mansjett. Under inngrepet implanteres en spesiell pumpe under huden, som vil bli kontrollert av pasienten selv, for å blåse opp eller tømme mansjetten. Denne operasjonen er svært kompleks, utføres sjelden, og kan kun utføres av en kolorektal lege som har gjennomgått spesialopplæring.

Medisinene som brukes som en del av behandlingen gjør det mulig å øke nervefølsomheten i lukkemusklene, forbedre tilstanden til pasientens anorektale muskler. Medisiner foreskrives under hensyntagen til diagnostiske indikatorer, typen inkontinens og pasientens generelle helse.

Ikke-medikamentelle tiltak:

Terapeutiske øvelser som trener endetarmssfinkteren. Disse øvelsene utføres i klinikken. De ble utviklet av legene Kegel og Dukhanov. Meningen med opplæringen er at en gummislange forbehandlet med vaselin føres gjennom endetarmsåpningen inn i pasientens tarm. På ordre fra legen anstrenger og løsner pasienten lukkemuskelen. En økt varer opptil 15 minutter, og det terapeutiske kurset er 3-9 uker, 5 prosedyrer daglig. Parallelt med disse treningsøktene må pasienten også gjøre hjemmeøvelser - for å styrke glutealmusklene, trene pressen, så vel som lårenes muskler;
Elektrisk stimulering er designet for å stimulere nervefibrene som er ansvarlige for dannelsen av en betinget refleks for å fjerne avføring fra pasientens tarm;
BFB - biofeedback. Denne terapeutiske metoden har blitt brukt i mer enn tre tiår, men så langt er den ikke populær i russisk medisin. Europeiske forskere er sikre på at denne teknikken gir de mest merkbare og langsiktige effektene til pasienter, sammenlignet med andre metoder. BOS utføres ved hjelp av spesielle enheter. De fungerer slik: Pasienten blir bedt om å holde den ytre lukkemuskelen i en anspent tilstand. Ved hjelp av analsensoren utføres et elektromyogram, og dataene vises på monitoren. Når pasienten blir informert om riktig utførelse av denne oppgaven, tilegner han seg deretter ferdighetene til bevisst å kontrollere og korrigere styrken og varigheten av sammentrekningen av analmusklene.

Trening for inkontinens

Alle disse metodene øker effektiviteten til sphincteren betydelig, hjelper til med å gjenopprette de kortiko-viscerale tarmkanalene som er ansvarlige for å holde på avføring.

Et annet behandlingsalternativ for inkontinens er psykoterapi. Det anbefales i tilfeller der årsakene til enkoprese ikke er forbundet med tarmapparatet, men med psykologiske patologier. Hensikten med den psykoterapeutiske effekten ved inkontinens er trening og installasjon av en betinget refleks til stedet, hendelsene og miljøet der avføring skal utføres. Pasienten blir bedt om å følge regimet, gå på toalettet til samme tid hver dag, eller etter visse handlinger, for eksempel etter å ha spist eller om morgenen etter å ha våknet.

Pasienten skal gjøre besøk på toalettet i henhold til fastsatt tidsplan, selv om han ikke ønsker å tømme seg. Dette er spesielt viktig for eldre inkontinenspasienter som har mistet evnen til å identifisere naturlig avføringstrang, eller for personer med begrenset bevegelsesevne som ikke kan bruke toalettet på egenhånd og er tvunget til å bruke bleier. Slike pasienter må få hjelp til å besøke toalettet umiddelbart etter å ha spist, samt å svare i tide på ønsket om å tømme seg selv, hvis de oppstår.

Merk følgende! Det finnes uformelle måter å behandle inkontinens på med hypnose eller akupunktur. Men det bør huskes at disse metodene ikke gir de forventede eller lovede resultatene til pasientene. Helse bør kun stoles på til medisinske spesialister.

Pasienter som står overfor avføringsinkontinens, så vel som deres pårørende, må huske at bare etter å ha identifisert årsakene som forårsaket dette problemet, kan man forstå hvordan man behandler dette ubehagelige symptomet. I alle fall er det uakseptabelt å håndtere inkontinens på egen hånd, du må gå til sykehuset for å unngå feil og gjenopprette helsen og komme tilbake til normalt liv så snart som mulig.

Fekal inkontinens kan forekomme hos barn og voksne avhengig av ulike faktorer. Pasienter mister kontrollen over prosessen med avføring. Dette skaper ytterligere symptomer. Spontan avføring oppstår med diaré eller hard avføring. Dette er ofte ledsaget av gass.

Konseptet med enkoprese

Når en pasient er diagnostisert med fekal inkontinens, er det medisinsk referert til som enkoprese. Dette skyldes det faktum at pasienten har en manglende evne til å kontrollere avføringen. Sykdommen oppstår ofte sammen med enurese-inkontinens. Begge tilstandene er assosiert med nedsatt nerveregulering. I prosessen med å tømme blæren og tarmene er nære nevrosentre involvert.

Menn er i faresonen for fekal inkontinens, de har denne tilstanden i 15% enn enuresis inkontinens. Derfor er det nødvendig å søke hjelp fra en lege i tide for å bestemme årsaken til prosessen og foreskrive behandling.

Mekanismen for utvikling av denne tilstanden

Inkontinens utvikler seg på grunn av et brudd på det konsekvente arbeidet til bekkenmusklene. Hvis sykdommen er forbundet med ukontrollert avføring, ligger problemet i muskelvevet i sphincteren. Det er dette som lar deg holde avføring i tarmen. For å holde disse musklene i orden, aktiveres det autonome nervesystemet. Nevrosenteret påvirker prosessen med avføring uten bevisst sammentrekning av sphinctermusklene.

Med normal muskeltonus i perineum er anus i lukket tilstand. Dette skjer hele tiden mens en person sover eller er våken. Sphinctermusklene er i spenning. Dette presset er forskjellig for menn og kvinner.

Status klassifisering

Det finnes flere typer avføringsinkontinens hos voksne. Det avhenger av mekanismen for manglende evne til å kontrollere avføring. Tildel derfor:

permanent inkontinens;
før ufrivillig avføring er det en trang til å tømme;
delvis inkontinens.

Regelmessig fekal inkontinens forekommer hos barn og eldre. Samtidig har de sykdommer eller helsen deres er i en alvorlig tilstand. Hvis pasienten føler trang til å tømme tarmen, vil det ikke fungere å holde avføringen i endetarmen. Delvis fekal inkontinens oppstår hos voksne etter eller under kraftig anstrengelse. Imidlertid observeres denne tilstanden etter hosting, nysing eller løfting av tunge gjenstander.

Fekal inkontinens hos eldre regnes som en egen art. Dette skyldes forløpet av degenerative prosesser.

I tillegg inkluderer klassifiseringen av enkoprese distribusjon etter stadier. Det er bare 3 stadier av inkontinensutvikling, som inkluderer:

1 grad - ukontrollerte tarmbevegelser på grunn av frigjøring av gasser;
2 grader - inkontinens av uformet avføring;
Grad 3 - lukkemuskelen er ikke i stand til å holde fast avføring.

Hvorfor oppstår fekal inkontinens?

Inkontinens er forårsaket av provoserende faktorer. Derfor er årsakene til fekal inkontinens i den voksne befolkningen:

tarmproblemer eller forstoppelse. På grunn av underernæring akkumulerer pasienten en solid komponent av elementene i behandlingen. Derfor begynner epitelet i endetarmen å strekke seg. På grunn av dette reduseres trykket av musklene på sphincteren. Når forstoppelse oppstår, begynner flytende avføring å samle seg over faste masser. På grunn av reduksjonen i elastisiteten til veggene i endetarmen, lekker de. Dette forårsaker skade på anus;
diaré. Løs avføring med fekal inkontinens i endetarmen er et av hovedsymptomene. Enkopresebehandling må startes for å løse inkontinensen;
nedsatt muskeltonus i perineum. Når innervasjonen er forstyrret, mottar pasienten flere impulser. I dette tilfellet oppstår problemet i reseptorene, og i et annet tilfelle er det assosiert med hjernesykdommer eller forstyrrelser i arbeidet. Det forekommer hos eldre mennesker;
nevrotiske lidelser;
nedsatt tonus i musklene i bekkenorganene. Ved hyppig diaré eller forstoppelse dannes arr på veggene i endetarmen. Ellers oppstår skader etter inflammatoriske prosesser av kirurgiske inngrep eller sterk strålingseksponering;
forstyrrelse av bekkenorganene;
dannelsen av hemoroider.

Avhengig av plasseringen av bumpen, er lukkemuskelen ikke i stand til å lukke seg helt. Med et langt sykdomsforløp svekkes muskelvevet, og fekal inkontinens utvikles. Hvis dette skjer hos eldre pasienter, påvirker endringene hele prosessen med avføring.

Særskilte årsaker hos kvinner

Fekal inkontinens hos voksne kvinner er assosiert med kroppens egenskaper. I dette tilfellet oppstår fekal lekkasje på grunn av anatomiske defekter eller patologiske prosesser i endetarmen. I tillegg kan psykologiske forhold påvirke nervesystemet, noe som vil forstyrre muskelaktiviteten.

Dette inkluderer:

panikk;
schizofreni;
raserianfall.

I tillegg er endetarmen og lukkemuskelen påvirket av tarmproblemer på grunn av fødsel. Sykdommer som oppsto etter en hjerneskade. Analfissurer eller nevrologiske problemer i bekkenorganene bidrar til utvikling av enkoprese.

Søker hjelp fra en lege

For at pasienten skal få diagnosen, må du kontakte en nevrolog.

Identifikasjon av fekal inkontinens oppdages ganske nøyaktig når pasienten gjennomgår følgende rektale undersøkelsesmetoder:

endorektal ultrasonografi - en diagnostisk metode hjelper til med å bestemme tykkelsen på sphincteren og lære om mulige brudd eller avvik i anus;
manometri - teknikken lar deg utføre forskning for å bestemme trykket i den lukkede tilstanden til anus og etablere sphincters arbeid;
sigmoidoskopi - ved hjelp av et rør bestemmes tilstedeværelsen av betennelse og arrdannelse i endetarmen;
koloskopi;
proktografi - en studie utføres for å bestemme mengden avføring som passer inn i endetarmen.

Under diagnosen inkontinens er det nødvendig å bestemme volum og følsomhetsterskel i endetarmen. Hvis det er et avvik fra den normale indikatoren, blir sphincterens arbeid forstyrret. Dette er ledsaget av fravær av trang til å tømme før avføring. Noen ganger utvikler prosessen seg annerledes, og det kalles et signal om en umiddelbar tur på toalettet.

Hva er behandlingen for enkoprese?

For behandling av fekal inkontinens foreskrives pasienten en integrert tilnærming. Legen vil anbefale en terapeutisk diett og foreskrive passende medisiner. Terapien inkluderer treningsterapi for å støtte bekkenmuskulaturen. Med et alvorlig sykdomsforløp gjennomgår pasienten en kirurgisk operasjon på endetarmen.

Foreskrive en terapeutisk diett

Behandling av inkontinens av avføringsprosessen fortsetter fra normalisering av fordøyelsen. Derfor er pasienten foreskrevet en diett. Menyen for sykdommen inneholder produkter med høyt innhold av vegetabilsk fiber. Dette vil myke opp avføringen når de passerer gjennom endetarmen. For forebygging anbefales det å drikke minst 2 liter kokt vann per dag. Den kan imidlertid ikke erstattes av andre væsker.

For å eliminere nervøs eksitabilitet, vil det være nødvendig å midlertidig utelukke kaffe og alkoholholdige drikker fra kostholdet. I tillegg er meieriprodukter og krydrede retter forbudt.

Hvilke medisiner hjelper mot sykdommen?

Behandle ukontrollerte avføringer med medisiner. Derfor foreskriver legen, sammen med dietten, Imodium i form av tabletter. Ellers kan de finnes under navnet Loperamid. I tillegg er grupper av legemidler foreskrevet avhengig av årsaken til tilstanden. Noen ganger foreskriver en lege antacida, i andre tilfeller anbefales avføringsmidler.

I tillegg til Imodium er følgende legemidler foreskrevet (avhengig av årsaken og tilstanden til avføringen):

Atropin;
Kodein;
Lomotil.

Mengden avføring kan påvirkes av vanlig aktivt kull. Det aktive stoffet fremmer absorpsjon av væske og øker avføringsmassene i volum.

Treningsterapi for inkontinens

Behandlingen av enkoprese er å opprettholde tonen i bekkenmuskulaturen. Derfor, med inkontinens, anbefaler legen et sett med Kegel-øvelser. Dette vil kreve selvkompresjon og avspenning av anus (sfinkteren). Denne prosedyren gjentas opptil 100 ganger i løpet av dagen. I tillegg er en øvelse for å trekke tilbake og bule magen nyttig. Det gjentas opptil 80 ganger i løpet av dagen.

Treningsterapiprosedyrer bidrar til å styrke musklene i anus, ikke bare hos menn, men også hos kvinner. Øvelser kan veksles og hastigheten på handlinger kan endres.

Kirurgisk behandling for fekal inkontinens

Ved inkontinens av avføringsprosessen kan en av metodene for kirurgisk inngrep foreskrives. Derfor er følgende måter å hjelpe pasienten på:

sphincteroplasty - rekonstruksjon av sphincter etter skade eller skade på anus;
"Direkte sphincter" - feste av muskelvev til anus;
etablering av en kunstig lukkemuskel;
kolostomi - utføres med reseksjon av tykktarmen og feste den til hullet i bukveggen.

Etter enhver form for rektal kirurgi er diettbehandling og medisiner egnet for restitusjon. I tillegg utføres intervensjonen etter å ha bestemt årsaken til problemer med ukontrollerte avføringer. Behandlingsmetoden velges kun av den behandlende legen.

Metoder for behandling av fekal inkontinens med folkemedisiner

Når du behandler hjemme, anbefales det å konsultere en lege. Etter det vil han råde deg til å prøve urte-klysterterapi. I tillegg lager de spesielle infusjoner for intern bruk. Calamus hjelper mot inkontinens. Tørket gress brygges med kokende vann og drikkes 15 ml før måltider. Pasienten anbefales å bruke honning til 1 ss. l.

Når det er inkontinens av avføring, er dette allerede et brudd på musklenes arbeid. Tilstanden viser seg ofte hos eldre mennesker og er ledsaget av urininkontinens. I dette tilfellet er det nødvendig å kontakte en nevrolog for diagnose.

Avhengig av årsaken til denne tilstanden, vil pasienten bli foreskrevet individuell behandling. Ved et alvorlig sykdomsforløp gis pasienten en av metodene for kirurgisk operasjon på endetarmen eller sphincteren.

Informasjonen på nettstedet vårt er gitt av kvalifiserte leger og er kun til informasjonsformål. Ikke selvmedisiner! Sørg for å kontakte en spesialist!

Gastroenterolog, professor, doktor i medisinske vitenskaper. Foreskriver diagnostikk og gjennomfører behandling. Ekspert fra gruppen på studiet av inflammatoriske sykdommer. Forfatter av mer enn 300 vitenskapelige artikler.