Nekrotiserende fasciitt årsaker. Fulminant nekrotiserende fasciitt etter urtekompresser. Når noen søker lege for nekrotiserende fasciitt

Nekrotiserende fasciitt er en infeksjonssykdom der raskt spredende nekrose påvirker subkutane vev, overfladisk og dyp fascia (bindevevsmembran). Det er vanligvis forårsaket av de gram-positive bakteriene Streptococcus pyogenes eller en blandet aerob og anaerob mikroflora.

ICD-10	M72.6
ICD-9	728.86
SykdommerDB	31119
MeSH	D019115
emedisin	emerg/332
Medline Plus	001443

Generell informasjon

Det første tilfellet av sykdommen ble registrert i 1871 i USA, og den første beskrivelsen av sykdommen, laget i 1892, tilhører Welch og Netall. Det moderne navnet på sykdommen ble foreslått av Nilson i 1952.

Sykdommen er relativt sjelden - siden 1883 har medisinsk litteratur registrert rundt 500 tilfeller av nekrotiserende fasciitt, men nylig har hyppigheten av sykdommen økt. I følge statistikk er forekomsten av nekrotiserende fasciitt i dag 0,4 tilfeller per 100 000 mennesker.

Gjennomsnittsalderen på pasientene er 38-44 år. Sykdommen er dobbelt så vanlig hos menn som hos kvinner, og er svært sjelden hos barn (slike tilfeller er rapportert i land der det er dårlig hygiene).

Det dødelige utfallet er 33 % av antall tilfeller.

Skjemaer

En sykdom forårsaket av gruppe A beta-hemolytiske streptokokker (Streptococcus pyogenes). Denne formen kalles noen ganger hemolytisk streptokokkgangren.
En sykdom forårsaket av en blandet infeksjon. De forårsakende midlene er samtidig ikke-gruppe A hemolytiske og ikke-hemolytiske streptokokker, Escherichia coli, enterobacter stavformet bakterie, ulike enterobakterier og pseudomonas, samt Citrobacter freundi, Klebsiella pneumoniae, Proteus anaerfacic og andre.

På stedet for lokalisering av nekrotiserende fasciitt, isoleres en form som primært påvirker perineum, pungen og penis, der infeksjonsprosessen sannsynligvis vil spre seg til lårene og fremre bukvegg (Fourniers koldbrann).

Avhengig av det kliniske bildet av sykdommen, kan nekrotiserende fasciitt være:

Hoved. Det begynner med en lesjon av fascien, sårhet og hevelse på stedet for lesjonen.
Sekundær. Utviklingen av sykdommen skjer på bakgrunn av avanserte hudpurulente sykdommer. Symptomer på nekrotiserende fasciitt er lagt over det kliniske bildet av den underliggende sykdommen, og nekrotiske manifestasjoner observeres på stedet for det primære purulente fokuset.

Årsaker til utvikling

Sykdommen utvikler seg som et resultat av spredning av infeksjon av streptokokkgruppen eller aerobe og anaerobe bakterier. Infeksjonen kan spre seg til fascien som en komplikasjon:

med stikk og rifter, skrubbsår, stumpe traumer;
etter operasjon i bukhulen, mage-tarmkanalen, urinveiene og perineum;
superinfeksjon med vannkopper;
med subkutane injeksjoner.

Streptokokker kan spre seg gjennom blodet fra en fjern smittekilde.

Fourier koldbrann er forårsaket av:

paraproktitt;
infeksjoner i periurethral kjertel;
retroperitoneal infeksjon med perforering av de indre organene i bukhulen.

Hos barn sprer infeksjonen seg vanligvis til fascien (bakteriell betennelse i navleringen, subkutant fett rundt den og bunnen av navlestrengen) og balanitt (betennelse i glans penis som oppstår under omskjæring).

Sykdommen utvikler seg i nærvær av samtidige faktorer, som inkluderer:

Svekkelse av immunitet (lokal eller generell). Risikogrupper inkluderer personer med diabetes, perifer vaskulær sykdom, ondartede neoplasmer og personer som nylig har gjennomgått immunsuppressiv kortikosteroidbehandling eller kirurgi.
Injeksjonsmiddelavhengighet og kronisk alkoholisme.
tilstander med immunsvikt.
Alder over 50 år.
Overflødig kroppsvekt.

I noen tilfeller er utviklingen av sykdommen provosert av insektbitt, bruk av ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler og soppsykdommer.

Patogenese

Patogenesen til nekrotiserende fasciitt er assosiert med trombose av mikrovaskulaturen i huden og skade på nærliggende vev. Dette forklarer den raske progresjonen av nekrose, som ikke fanger et eget område av fascien, men et stort område som tilsvarer sonen for mikrovaskulær sirkulasjon.

Morfologiske forandringer i fascia er i utgangspunktet koldbrannaktig i naturen - det berørte vevene blir ikke betent, men dør av.

Det destruktive og raske sykdomsforløpet er assosiert med polymikrobiell infeksjon - med nekrotiserende fasciitt inneholder de fleste nekrotisk vev:

Anaerobe bakterier som trives i vev som er fratatt tilstrekkelig oksygen som følge av skade, kirurgi eller annen lidelse.
Aerobe bakterier som formerer seg i vev på grunn av en reduksjon i funksjonen til polymorfonukleære nøytrofiler (polymorfonukleære nøytrofiler spiller en nøkkelrolle i å gi medfødt immunitet, og deres funksjoner reduseres under sårhypoksi). Multiplikasjonen av aerobe bakterier reduserer redokspotensialet ytterligere, og dette fremskynder spredningen av infeksjon.

Sluttproduktene av metabolismen til aerobe organismer er vann og karbondioksid. Ved en blandet infeksjon akkumuleres nitrogen, hydrogen, metan og hydrogensulfid i bløtvevet, som er dårlig løselig i vann.

Mikroorganismer sprer seg langs fascien fra det berørte subkutane vevet. Dyp infeksjon forårsaker okklusjon (svekket åpenhet) av blodårer, iskemi og dypvevsnekrose. Det er også skade på de overfladiske nervene, som manifesteres av en karakteristisk lokalisert nummenhet.

Hvis den ikke behandles, utvikles sepsis.

Symptomer

Kjennetegnet på nekrotiserende fasciitt er lokal hevelse, erytem, feber og intens smerte som ikke stemmer overens med lokale hudforandringer (som ofte ligner muskelskade eller ruptur).

Den primære formen for nekrotiserende fasciitt begynner umiddelbart med en lesjon av fascien og manifesterer seg:

hevelse av huden i et isolert område;
smertefulle opplevelser på skadestedet;
hyperemi.

Med streptokokkinfeksjon vises raskt:

mørke flekker med dannelse av blemmer som er fylt med en mørk væske;
områder med overfladisk hudnekrose som kan smelte sammen.

Ved ikke-streptokokkinfeksjoner utvikler sykdommen seg langsommere, symptomene er mindre uttalte. Tilstedeværelsen på stedet for lesjonen observeres:

hevelser og treaktige forseglinger av huden;
erytematøse og bleke flekker på komprimeringsstedet.

På sårstedet observeres en skitten grå nyanse av fascien, det er en uklar, ofte brunaktig ekssudat, og det subkutane vevet kan lett skilles fra fascien under instrumentell undersøkelse.

Nekrotiserende fasciitt er ledsaget av:

høy temperatur, hvor kraftige stigninger og fall med 3-5 C er mulig;
takykardi;
leukocytose;
generell svakhet.

Muskellaget påvirkes vanligvis ikke, men hvis det ikke behandles, kan det utvikle seg myositt eller myonekrose.

I noen tilfeller vises symptomer i et område som er fjernt fra skadestedet.

Tilfeller av fulminant progresjon av nekrotiserende fasciitt og død er også beskrevet i fravær av en endring i farge og temperatur på de berørte områdene.

Diagnostikk

Diagnosen er basert på:

Sykdomshistorie. Pasientens klager, tilstedeværelsen av traumer og andre provoserende faktorer avklares.
Generell inspeksjon. På det innledende stadiet kan utseendet til pasienten ikke samsvare med graden av ubehag, men rus utvikler seg ganske raskt.
Laboratorieanalyser. Hovedtegnet på betennelse er økt eog leukocytose med en forskyvning av leukogrammet til venstre, som oppdages med en detaljert blodprøve. Nivået av gasser i det arterielle blodet måles også.

For å avklare diagnosen brukes en snittbiopsi, hvor vevssnitt oppnådd under fjerning av nekrotiske områder undersøkes. Studier utføres på en frysemikrotom, som lar deg få resultater på kort tid.

For å bestemme patogenet brukes mikroskopi av en Gram-farget seksjon.

I tillegg studeres ekssudat for å bestemme følsomhet for antibiotika.

Behandling

Den eneste effektive behandlingen for nekrotiserende fasciitt er kirurgi, som består i å utføre en nekrotomi (fjerning av det berørte vevet). Under kirurgisk inngrep:

bestemme grensene for nekrose;
vurdere arten av det berørte vevet (lukt, tilstedeværelse av gass, etc.);
fjernet det berørte vevet.

Med omfattende lesjoner og uskarpe grenser utføres iscenesatt nekktomi.

Mekanisk fjerning av vev er ledsaget av bruk av:

ultralyd kavitasjon;
kjemisk nekktomi (ved bruk av natriumhypokloritt, proteolytiske enzymer).

Antibakteriell terapi er også foreskrevet:

benzylpenicillin hver 4. time for streptokokkinfeksjon;
bredspektrede antibiotika og antibakterielle bakteriedrepende legemidler som er aktive mot anaerob mikroflora (dioksidin, metrogil).

Avgiftningsterapi utføres i henhold til de generelle prinsippene for behandling av purulente inflammatoriske sykdommer.

Fant du en feil? Velg den og klikk Ctrl+Enter

trykt versjon

5404 0

Som nevnt ovenfor, er streptokokk nekrotiserende fasciitt preget av alvorlighetsgraden og hurtigheten av forløpet, noe som gjør at forskere skiller det i en egen form. Samtidig er flere mikroorganismer i de aller fleste tilfeller involvert i etiologien til nekrotiserende fasciitt (i motsetning til streptokokker), hovedsakelig grampositive kokker og gramnegative staver. Definerer vanligvis både aerobe og anaerobe.

I arbeidet til A. Giuliano et al. patogener isolert fra 16 pasienter med nekrotiserende fasciitt ble analysert (tabell 1). Som det fremgår av tabellen, utgjør den hemolytiske gruppe A streptokokker bare 13% av alle streptokokker, og blant alle patogener - 4%. Totalt ble 75 stammer av patogener identifisert hos 16 pasienter. Samtidig ble minst en fakultativ streptokokk isolert hos 15 pasienter (av slekten Bacteroides - hos 10 pasienter, og Peptostreptokokker - hos 8).

Tabell 1

Bakterier isolert fra pasienter med nekrotiserende fasciitt

bakterie	Total
Anaerob gram-positiv
Peptostreptokokker	8
Peptococcus	4
Propionbacterium	4
Clostridium pergringens	3
Anaerob gramnegativ
Bacteroides: Bacteroides melaninogenieus Bacteroides fragilis Bacteroides arter	15 5 2 6
Fusobacterium necrophorum	1
Valgfri
Streptokokker Streptococcus pyogenes (A) Streptococcus agalactiae (B) Streptokokker (D) Enterokokk	22 3 3 7 4
Staphylococcus aureus	0
S.epidermidis	1
Enterobacteriacea Escherichia coli Sitrobacter freundi Klebsiella pneumoniae Enterobacter cloacae Serratia marcescens Proteus mirabilis	12 4 1 2 2 2 1
Aerobic
Pseudomonas aeruginosa	2

Det skal bemerkes at de sosiale egenskapene til pasientpopulasjonen er av stor betydning i spekteret av patogener som er involvert i utviklingen av prosessen. I en studie av H. H. Stone og J. D. Martin, som studerte forløpet av nekrotiserende fasciitt hos pasienter på et sykehjem, ble andre proporsjoner notert. Ikke en eneste β-hemolytisk streptokokk ble isolert, samtidig som det var et stort antall fakultative gramnegative mikroorganismer (62%), enterokokker (19%) i kombinasjon med anaerobe streptokokker (51%) og Bacteroides spp. (24 %). Det skal bemerkes at anaerober ikke ble funnet i isolert form i alle studier. Bare gruppe A Streptococcus pyogenus og noen medlemmer av Vibrio-slekten er i stand til å forårsake infeksjon isolert.

Patogenese. Patogenesen er ofte basert på en eller annen grad av skade på huden, spesielt utvikling mot bakgrunn av alvorlige samtidige sykdommer: diabetes, liggesår, underernærte pasienter. Det bør understrekes at antallet pasienter med nekrotiserende fasciitt som utvikler seg etter intravenøs administrering av ulike irriterende legemidler (hovedsakelig narkotiske legemidler) vokser.

Hos noen pasienter er nekrotiserende fasciitt en komplikasjon av en primær purulent sykdom (hydradenitt, mastitt, paraproktitt), som ble diagnostisert tidlig eller utilstrekkelig desinfisert under en tidligere kirurgisk intervensjon. Hos kvinner kompliserer denne sykdommen ofte løpet av bartolinitt. I disse tilfellene bestemmes spredningen av den smittsomme prosessen av lokaliseringen av hovedfokuset. Imidlertid har omtrent 20 % av pasientene ingen første synlig hudskade.

Klinikk. I utgangspunktet sykdomsforløpet uten åpenbare kliniske symptomer. Etter 2-3 dager fra begynnelsen er det en forsegling, hevelse i huden og subkutant fett. Følelsene som oppnås under palpasjon er ganske karakteristiske og lar oss bestemme tettheten av huden som "tre". Denne prosessen må skilles fra en annen aggressiv anaerob nivå II bløtvevsinfeksjon, synergistisk nekrotiserende cellulitt.

De viktigste tegnene på nekrotiserende fasciitt er en rekke hudfargeendringer: brun, blek, erytematøs, området er mye mindre enn grensene til subkutane vevslesjoner, som igjen blir tette og ikke tillater å identifisere muskelformasjoner. Ganske ofte er det hudtegn på spredning av den smittsomme prosessen i form av lyse røde striper. I nærvær av et sår, studien før operasjonen, og i fravær av et sår, lar studien med et instrument i operasjonssalen deg identifisere de sanne grensene for spredningen av prosessen i forbindelse med lesjonen av den overfladiske fascia og den nye løsrivelsen av huden med subkutant fettvev.

Når det undersøkes under operasjonen, ser fascien ut til å være en skitten grå farge (noen ganger referert til som "fargen på kjøttsløyfer") med foci av fettnekrose (fig. 1). Når man undersøker såret, noteres en betydelig mengde brune, noen ganger uklare med fettflekker av ekssudat, mens rikelig purulent utflod er sjelden. Blant det store antallet nekrotiserende fasciitt, bortsett fra streptokokker, trenger minst tre til en egen beskrivelse.

1. Clostridial nekrotiserende fasciitt(clostridial anaerob cellulitt). Det er en alvorlig form for infeksjon, som oftest er Cl. perfringens, Cl. septikum. Grunnlaget for den patologiske prosessen er en traumatisk skade på huden, som ikke har gjennomgått eller har gjennomgått utilstrekkelig kirurgisk behandling. Spesielt ofte kompliserer anaerob infeksjon forløpet av skuddsår, som i sin arkitektur har en ganske kompleks struktur, inkludert en sone med sekundær nekrose.

Disse er hovedsakelig underekstremitetene, den perianale sonen og bukveggen. Ved undersøkelse er det mest karakteristiske symptomet subkutan crepitus. Prosessen er vanligvis bare begrenset til fascia, uten å påvirke musklene og det subkutane fettvevet. Røntgenundersøkelse viser en stor mengde gass, noe som også bekreftes ved kirurgisk inngrep. I løpet av sistnevnte verifiseres en skitten fascia med en skarp lukt; det er dråper fett i det uklare ekssudatet.

2. Ikke-klostridial nekrotiserende fasciitt(ikke-klostridial anaerob cellulitt, synergistisk nekrotiserende cellulitt). Det kliniske bildet av denne sykdommen har mange trekk til felles med clostridiale lesjoner. I noen tilfeller er det betydelig gassdannelse, alvorlig toksemi, manifestert i raskt utviklende tegn på nedsatt aktivitet i sentralnervesystemet, tidlig manifesterende leversvikt.

3. Fourniers koldbrann. Ikke så sjelden sykdom i den overfladiske fascien til de ytre kjønnsorganene hos menn (idiopatisk koldbrann i pungen, streptokokkgangren i pungen, cellulitt i pungen). Bakgrunnen for utviklingen av denne sykdommen kan være tilstedeværelsen av en kronisk alvorlig prosess - diabetes, skade på den tverrbundne hjernen, eventuelle sykdommer i de ytre kjønnsorganene (phimosis og paraphimosis, etc.), selv om det antas at Fourniers koldbrann er i de fleste tilfeller kryptogent.

Blant de vanligste patogenene er representanter for Enterobacteriacea (E. coli, Klebsiella), samt enterokokker og anaerobe (Bacteroides, Fusobacterium, Clostridiae). Ved diagnostisering av sykdommen kan et av de tidlige tegnene være utseendet av en svart flekk på huden (nekrosesone) i nærvær av systemiske tegn på infeksjon. Det skal understrekes at sen diagnostisering av infeksjonsprosessen kan føre til generalisering i form av PON (alvorlig sepsis) og lokal spredning til seteregionene og underekstremitetene, samt oppover til fremre bukvegg.

Det er nødvendig å være spesielt oppmerksom på en enkel, lett-å-utføre diagnostisk metode som ignoreres i de aller fleste sykehus - Gram-farge. Denne teknikken, tilgjengelig i ethvert laboratorium, lar deg svare på spørsmålet innen en time - hvilket (ikke) patogen(er) som er involvert i utviklingen av en bakteriell infeksjon, og, tatt i betraktning, velge den primære (ikke så empirisk! ) Antibakteriell terapiregime.

Bubnova N.A., Shlyapnikov S.A.

Årsakene er bakteriene Streptococcus pyogenes eller Clostridium perfringens.

Med denne infeksjonen skjer vevsdestruksjon rett under huden. Det kan utvikle seg til gass koldbrann.

Sykdommen ble oppdaget av Welch og Netall i 1892. Oftest angriper sykdommen lemmene og perinealområdet, oppstår når huden på disse områdene av kroppen er skadet på grunn av traumer eller purulente prosesser.

Statistikk viser en frekvens på 4 tilfeller av NF per 10 000 personer, med en dødelighet på 33 %.

Noen leger kaller denne sykdommen "kjøtteter", på grunn av dens evne til raskt å ødelegge alle typer vev i det berørte området.

I andre tilfeller, blant årsakene som forårsaker nekrotiserende fasciitt, kan det være et indre sår hvorfra bakterier trenger inn i det subkutane vevet, med en streptokokkinfeksjon, bakteriene føres ofte med blodbanen.

I begynnelsen fører NF til dannelse av lokal vevsiskemi (blodblokkade), deretter oppstår nekrose av dette området på grunn av multiplikasjon av bakterier i såret. Infeksjonen sprer seg gjennom det subkutane fettvevet.

Faktorer som kan bidra til utseendet til NF:

alder etter 50 år;
overflødig kroppsvekt;
perifere vaskulære lesjoner observeres;
immunsvikt;
alkoholisme i kronisk form;
du lider av diabetes;
du gjennomgår behandling med kortikosteroidmedisiner;
du er en narkoman, "sitter" på en nål;
postoperative komplikasjoner.

Symptomer og tegn

MERK FØLGENDE!

Ortoped Dikul: «Et øreprodukt nr. 1 for å gjenopprette normal blodtilførsel til leddene. Ryggen og leddene vil være som ved 18 år, det er nok å smøre en gang om dagen ... ""

Bildet viser hvor farlig nekrotiserende fasciitt er.

Diagnostisering av nekrotiserende fasciitt i de tidlige stadiene er ekstremt vanskelig, siden den eneste manifestasjonen er feber og lokal smerte.

Da blir huden rød av blodet som samler seg under den og ødem vises, palpasjon er smertefullt.

Huden på det berørte området mørkner gradvis til en mørk rød farge, noen ganger med en blåaktig fargetone, deretter vises blemmer, hvoretter stadiet av hudnekrose oppstår - det blir lilla, sjeldnere lilla eller svart.

Omfattende trombose oppstår i de overfladiske karene, mens den berørte fascien får en skitten brun farge.

Fra dette øyeblikket begynner bakteriene å raskt spre seg gjennom blod-, lymfe- og fascietilfellene. På denne bakgrunnen stiger pasientens temperatur, det er en økning i pulsen, bevissthet fra forvirret til fullstendig bevisstløshet.

På grunn av utstrømning av væske til det berørte området, kan et blodtrykksfall forekomme.

Moderne medisin tilbyr flere behandlingsmetoder

polyartritt i hendene

Du finner dem i vårt materiale.

Glidningen av ryggvirvlene i forhold til hverandre kalles cervikal spondylolistese. For øyeblikket er det flere metoder for behandling av patologi.

Diagnostiske metoder

Diagnosen er basert på resultatene av tester - tegn på betennelse - et skifte til venstre for leukocytose, eryøkes. Også innholdet i blemmene studeres i tillegg for å bestemme følsomhet for antibiotika.

Behandling av sykdommen

Operasjon autodermoplastikk

Kirurgisk inngrep brukes til å fjerne døde vevsområder, opp til amputasjon av et lem i alvorlige tilfeller.

Ved forbinding av sår brukes ultralydkavitasjon, sammen med bruk av antiseptiske salver og proteolytiske enzymer. Etiotropisk behandling brukes aktivt - de bestemmer typen av bakterier og handler deretter med snevert målrettede medisiner.

I tillegg brukes bredspektrede antibiotika for å redusere risikoen for skade fra andre mikroorganismer.

Komplikasjoner av sykdommen

Sykdommen bør tas svært alvorlig, siden du kan komme av i et mildt tilfelle med et arr på huden, og hvis du starter det, kan alt ende veldig trist - fra amputasjon av et lem til døden.

En vanlig årsak til komplikasjoner er utilstrekkelig fjerning av berørt vev under operasjonen; hvis kirurgi er nødvendig, gjentas hver 1-2 dag.

Forebyggende tiltak

Nøye behandling av alle skrubbsår og sår, spesielt de som er forurenset med gatestøv eller skitt. Hvis rødhet, hevelse oppstår, bør du umiddelbart oppsøke lege.

Generelt bør du oppsøke lege hvis det resulterende såret er dypt nok og forurenset - dette vil unngå risikoen for infeksjon med bakterier eller overvinne infeksjonen på et tidlig stadium.

Personer over 50 år bør fortsatt være forsiktige med alle slags skrubbsår og skader på hud og slimhinner, for eksempel analfissurer med hemoroider.

Tilfeller kan til og med være svært eksotiske - amerikanske leger i Louisiana beskriver et tilfelle av NF der en 34 år gammel kvinne fikk infeksjonen mens hun tok et varmt saltbad, gjennom en punktering i huden etter en injeksjon med en tykk nål.

Husk at jo senere behandlingen startes, desto dårligere er prognosen. Det er bedre å løpe til legen igjen og finne ut at det er greit enn å gå glipp av en virkelig farlig infeksjon som kan føre til en livskatastrofe.

Video: Nekrotiserende fasciitt er en farlig sykdom

Nekrotiserende fasciitt er en av de mest komplekse sykdommene. Så mye som jeg ikke vil tro, men denne og andre forferdelige sykdommer eksisterer i vår verden.

OsteoCure.ru

Nekrotiserende fasciitt- infeksjon forårsaket av bakterier Streptococcus pyogenes(blandet aerob og anaerob mikroflora) eller Clostridium perfringens som påvirker den overfladiske og dype fascien og subkutan vev.

Diagnostisering av nekrotiserende fasciitt på et tidlig stadium, når de eneste symptomene er smerter og feber, er ganske vanskelig. Så slutter ødem og hyperemi seg til smerte og feber, huden blir tett og smertefull ved palpasjon. Senere blir huden mørk rød eller blåaktig i fargen, blemmer og nekrotiske områder av lilla, lilla eller svart vises. På dette stadiet utvikles omfattende trombose i karene i den overfladiske plexus. Berørte fasciae får en skitten brun nyanse. Infeksjonen sprer seg raskt langs fascialskjedene, gjennom venene og lymfekarene.

I de senere stadiene er sykdommen ledsaget av forgiftning, ofte utvikling av toksisk sjokk og multippel organsvikt.

Notater

Nekrotiserende fasciitt (russisk). Nettstedet "Medisin og biologi" (medbiol.ru). Hentet 7. september 2011. Arkivert fra originalen 28. august 2012.

en.wikipedia.org

En ekstremt ubehagelig inflammatorisk sykdom, nekrotiserende fasciitt (bildet vist nedenfor), ble kjent tilbake i 1871. Dens utløsende midler er clostridia og hemolytiske streptokokker. De kan påvirke fasciae ved å gå inn i dem gjennom åpne kutt eller sår. Sykdommen kalles annerledes: hemolytisk streptokokk, sykehus eller akutt hud koldbrann, purulent fasciitt. Den internasjonale klassifiseringen (ICD-10) betegner den som M72.6.

Klassifisering og årsaker

Denne sykdommen utvikler seg veldig raskt, noe som resulterer i sekundær nekrose av det subkutane vevet. Det kan oppstå som et resultat av et kirurgisk inngrep eller på grunn av uegnede medisinske tilstander. Til dags dato er 3 former for fasciitt kjent:

den første typen (polymikrobiell);
den andre typen (streptokokker);
den tredje typen (myonekrose).

Et foto. Nekrotiserende fasciitt

Den første varianten kalles også "salt" nekrotiserende fasciitt. Den fikk dette navnet på grunn av det faktum at sykdommen vises ved kontakt med skittent saltvann, der bakterier er lokalisert. Hovedrisikogrupper:

narkomane;
personer over 50;
overvektige pasienter;
HIV-smittet;
personer som lider av diabetes;
pasienter med komplikasjoner etter operasjonen;
kroniske alkoholikere;
pasienter med perifer vaskulær sykdom.

Oftest oppstår sykdommen mellom 38 og 44 år. En slik sykdom hos barn diagnostiseres ekstremt sjelden og bare i land der hygienen er på et lavt nivå. Hvis en barnslig variant oppstår, går den ikke mindre alvorlig enn hos en voksen.

Sykdommen nekrotiserende fasciitt er akutt, alvorlig, krever konsultasjon av en kirurg, fordi hos barn vil alle symptomene merkes tydeligere. Men uansett må både barnet og den voksne desinfiseres.

Sykehuskoldbrann kan utløses av mange faktorer: en sopp eller en infeksjon. Det hender at selv et insektbitt kan gi opphav til utvikling av en infeksjon, og 20–45% av pasientene med fasciitt lider av diabetes parallelt, noe som ga opphav til sykdommen. Også i faresonen er alkoholikere, personer med kreft, skrumplever.

Hvis nekrotiserende fasciitt er diagnostisert, kan årsakene til sykdommen være: beta-hemolytiske streptokokker og pneumokokker (sjeldnere), kirurgiske inngrep der vev ble skadet, og utvikling av fasciitt.

Tidligere var denne sykdommen ekstremt sjelden. Det er vanskelig å diagnostisere det, siden før sykdomsutbruddet må pasienten ha en skade eller en operasjon utføres. Det hele starter enkelt og vanlig: en ripe, en slitasje, et sår, et bitt, en injeksjonspunktur. Men etter en stund forverres situasjonen, stedet begynner å gjøre vondt og brenne. Så sårene er nekrotiske.

Klinisk bilde

Smerten er sterk, intens, muskelen blir følsom, og følelsene ligner en forstuing eller rift. Disse symptomene er ledsaget av feber, feber, sløvhet, frysninger. Smerten blir sterkere og mer uutholdelig inntil pasienten begynner å føle nummenhet i det skadede området.

Prosessen med utvikling av sykdommen i hver fortsetter individuelt. Ved fremgang øker såret, blir mørkere og blir deretter svart. Hvis dette fenomenet ikke behandles, påvirker infeksjonen musklene dypere, hvoretter myonekrose kan begynne. De viktigste tegnene på nekrose: mørkfarging av huden, akutt smerte i området, råtten utflod, det er preget av gangrenøse områder med en inflammatorisk prosess.

For å diagnostisere sykdommen, i tillegg til en ekstern visuell undersøkelse, må du bestå laboratorietester: en detaljert blodprøve, indikatorer på nivået av gasser i arterielt blod, en urinprøve og en blod- og vevsprøve. Siden de ikke kan gi et nøyaktig resultat, må det tas prøver av infisert vev. Kirurgisk inngrep er uunngåelig.

Basert på testene og visuell undersøkelse, må legen umiddelbart starte behandlingen. Sanering av dødt vev skjer til de til slutt fjernes. Etter operasjonen øker pasientens sjanser for å overleve.

Under manipulasjon gjøres snitt dype for å fjerne områder med nekrose og området rundt det. Under denne prosedyren må legen overholde følgende betingelser:

permanent behandling og bandasje av såret;
alt nekrotisk vev fjernes;
såret blir stående åpent, opprettholder homeostase;
daglig behandling og analyse av sykdomsforløpet.

Når nekrotisk vev fjernes, trengs bandasjering, behandling og antibiotika i en viss tid. Ikke alle blir hjulpet av kirurgi, hvoretter komplikasjoner av fasciitt kan utvikle seg: sepsis, amputasjon av lemmer, nyresvikt, toksisk sjokksyndrom.

Det viktigste er ikke å starte og konsultere en lege i tide.

Dødeligheten er 30-35 %, så pasienten bør tas svært alvorlig med fasciitt, fordi dette er en av de mest alvorlige sykdommene. Selvmedisinering er uakseptabelt.

OrtoCure.com

Generell informasjon

Det dødelige utfallet er 33 % av antall tilfeller.

En sykdom forårsaket av gruppe A beta-hemolytiske streptokokker (Streptococcus pyogenes). Denne formen kalles noen ganger hemolytisk streptokokkgangren.
En sykdom forårsaket av en blandet infeksjon. De forårsakende midlene er samtidig ikke-gruppe A hemolytiske og ikke-hemolytiske streptokokker, Escherichia coli, enterobacter stavformet bakterie, ulike enterobakterier og pseudomonas, samt Citrobacter freundi, Klebsiella pneumoniae, Proteus anaerfacic og andre.

Avhengig av det kliniske bildet av sykdommen, kan nekrotiserende fasciitt være:

Hoved. Det begynner med en lesjon av fascien, sårhet og hevelse på stedet for lesjonen.
Sekundær. Utviklingen av sykdommen skjer på bakgrunn av avanserte hudpurulente sykdommer. Symptomer på nekrotiserende fasciitt er lagt over det kliniske bildet av den underliggende sykdommen, og nekrotiske manifestasjoner observeres på stedet for det primære purulente fokuset.

Årsaker til utvikling

Sykdommen utvikler seg som et resultat av spredning av infeksjon av streptokokkgruppen eller aerobe og anaerobe bakterier. Infeksjonen kan spre seg til fascien som en komplikasjon:

med stikk og rifter, skrubbsår, stumpe traumer;
etter operasjon i bukhulen, mage-tarmkanalen, urinveiene og perineum;
superinfeksjon med vannkopper;
med subkutane injeksjoner.

Streptokokker kan spre seg gjennom blodet fra en fjern smittekilde.

Fourier koldbrann er forårsaket av:

paraproktitt;
infeksjoner i periurethral kjertel;
retroperitoneal infeksjon med perforering av de indre organene i bukhulen.

Hos barn sprer infeksjonen seg vanligvis til fascien med omfalitt (bakteriell betennelse i navleringen, subkutant fett rundt den og bunnen av navlestrengen) og balanitt (betennelse i glanspenis som oppstår under omskjæring).

Sykdommen utvikler seg i nærvær av samtidige faktorer, som inkluderer:

Svekkelse av immunitet (lokal eller generell). Risikogrupper inkluderer personer med diabetes, perifer vaskulær sykdom, ondartede neoplasmer og personer som nylig har gjennomgått immunsuppressiv kortikosteroidbehandling eller kirurgi.
Injeksjonsmiddelavhengighet og kronisk alkoholisme.
tilstander med immunsvikt.
Alder over 50 år.
Overflødig kroppsvekt.

I noen tilfeller er utviklingen av sykdommen provosert av insektbitt, bruk av ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler og soppsykdommer.

Patogenese

Morfologiske forandringer i fascia er i utgangspunktet koldbrannaktig i naturen - det berørte vevene blir ikke betent, men dør av.

Det destruktive og raske sykdomsforløpet er assosiert med polymikrobiell infeksjon - med nekrotiserende fasciitt inneholder de fleste nekrotisk vev:

Anaerobe bakterier som trives i vev som er fratatt tilstrekkelig oksygen som følge av skade, kirurgi eller annen lidelse.
Aerobe bakterier som formerer seg i vev på grunn av en reduksjon i funksjonen til polymorfonukleære nøytrofiler (polymorfonukleære nøytrofiler spiller en nøkkelrolle i å gi medfødt immunitet, og deres funksjoner reduseres under sårhypoksi). Multiplikasjonen av aerobe bakterier reduserer redokspotensialet ytterligere, og dette fremskynder spredningen av infeksjon.

Hvis den ikke behandles, utvikles sepsis.

Symptomer

Kjennetegnet på nekrotiserende fasciitt er lokal hevelse, erytem, feber og intens smerte som ikke stemmer overens med lokale hudforandringer (som ofte ligner muskelskade eller ruptur).

Den primære formen for nekrotiserende fasciitt begynner umiddelbart med en lesjon av fascien og manifesterer seg:

hevelse av huden i et isolert område;
smertefulle opplevelser på skadestedet;
hyperemi.

Med streptokokkinfeksjon vises raskt:

mørke flekker med dannelse av blemmer som er fylt med en mørk væske;
områder med overfladisk hudnekrose som kan smelte sammen.

Ved ikke-streptokokkinfeksjoner utvikler sykdommen seg langsommere, symptomene er mindre uttalte. Tilstedeværelsen på stedet for lesjonen observeres:

hevelser og treaktige forseglinger av huden;
erytematøse og bleke flekker på komprimeringsstedet.

På sårstedet observeres en skitten grå nyanse av fascien, det er en uklar, ofte brunaktig ekssudat, og det subkutane vevet kan lett skilles fra fascien under instrumentell undersøkelse.

Nekrotiserende fasciitt er ledsaget av:

høy temperatur, hvor kraftige stigninger og fall med 3-5 C er mulig;
takykardi;
leukocytose;
generell svakhet.

Muskellaget påvirkes vanligvis ikke, men hvis det ikke behandles, kan det utvikle seg myositt eller myonekrose.

I noen tilfeller vises symptomer i et område som er fjernt fra skadestedet.

Tilfeller av fulminant progresjon av nekrotiserende fasciitt og død er også beskrevet i fravær av en endring i farge og temperatur på de berørte områdene.

Diagnostikk

Diagnosen er basert på:

Sykdomshistorie. Pasientens klager, tilstedeværelsen av traumer og andre provoserende faktorer avklares.
Generell inspeksjon. På det innledende stadiet kan utseendet til pasienten ikke samsvare med graden av ubehag, men rus utvikler seg ganske raskt.
Laboratorieanalyser. Hovedtegnet på betennelse er økt eog leukocytose med en forskyvning av leukogrammet til venstre, som oppdages med en detaljert blodprøve. Nivået av gasser i det arterielle blodet måles også.

For å bestemme patogenet brukes mikroskopi av en Gram-farget seksjon.

I tillegg studeres ekssudat for å bestemme følsomhet for antibiotika.

Den eneste effektive behandlingen for nekrotiserende fasciitt er kirurgi, som består i å utføre en nekrotomi (fjerning av det berørte vevet). Under kirurgisk inngrep:

bestemme grensene for nekrose;
vurdere arten av det berørte vevet (lukt, tilstedeværelse av gass, etc.);
fjernet det berørte vevet.

Med omfattende lesjoner og uskarpe grenser utføres iscenesatt nekktomi.

Mekanisk fjerning av vev er ledsaget av bruk av:

ultralyd kavitasjon;
kjemisk nekktomi (ved bruk av natriumhypokloritt, proteolytiske enzymer).

Antibakteriell terapi er også foreskrevet:

benzylpenicillin hver 4. time for streptokokkinfeksjon;
bredspektrede antibiotika og antibakterielle bakteriedrepende legemidler som er aktive mot anaerob mikroflora (dioksidin, metrogil).

Avgiftningsterapi utføres i henhold til de generelle prinsippene for behandling av purulente inflammatoriske sykdommer.

Klassifisering og årsaker

den første typen (polymikrobiell);
den andre typen (streptokokker);
den tredje typen (myonekrose).

Et foto. Nekrotiserende fasciitt

narkomane;
personer over 50;
overvektige pasienter;
HIV-smittet;
personer som lider av diabetes;
pasienter med komplikasjoner etter operasjonen;
kroniske alkoholikere;
pasienter med perifer vaskulær sykdom.

Sykdommen nekrotiserende fasciitt er akutt, alvorlig, krever konsultasjon av en kirurg, fordi hos barn vil alle symptomene merkes tydeligere. Men uansett må både barnet og den voksne desinfiseres.

Klinisk bilde

Under manipulasjon gjøres snitt dype for å fjerne områder med nekrose og området rundt det. Under denne prosedyren må legen overholde følgende betingelser:

permanent behandling og bandasje av såret;
alt nekrotisk vev fjernes;
såret blir stående åpent, opprettholder homeostase;
daglig behandling og analyse av sykdomsforløpet.

Det viktigste er ikke å starte og konsultere en lege i tide.

Dødeligheten er 30-35 %, så pasienten bør tas svært alvorlig med fasciitt, fordi dette er en av de mest alvorlige sykdommene. Selvmedisinering er uakseptabelt.

Nekrotiserende fasciitt er en patologi av en smittsom type, preget av den raske spredningen av nekrose av vevet i det subkutane vevet, overfladiske og dype bindemembraner. De viktigste årsakene til sykdommen er gram-positive streptokokkbakterier, samt aerob og anaerob mikroflora i blandet form. For første gang ble nekrotiserende fasciitt diagnostisert på slutten av 1800-tallet i Amerika, samtidig ble det laget en beskrivelse av den oppdagede sykdommen.

Den presenterte patologien er ganske sjelden i medisinsk praksis. Siden 1883 har ikke mer enn fem hundre tilfeller blitt diagnostisert. Til dags dato har imidlertid hyppigheten av diagnostisering av nekrotiserende fasciitt økt betydelig. I de fleste tilfeller påvirker patologi mennesker i middelaldersgruppen, mens representanter for det sterkere kjønn lider av det mye oftere enn kvinner. Hos barn forekommer sykdommen praktisk talt ikke.

Grunnene

Pyogene streptokokker er en bakterie som forårsaker

Fremprovosere nekrotiserende fasciitt patogene bakterier som trenger inn i huden fra miljøet gjennom et sår eller kutt, og sprer seg med blodstrømmen gjennom hele kroppen. Dette fører til det faktum at en smittsom prosess begynner å utvikle seg under epidermis, som ødelegger bløtvev. I de fleste tilfeller rammer sykdommen underekstremitetene, perineum og bukveggen, men i vanskelige situasjoner kan prosessen spre seg til andre deler av kroppen.

Det farligste patogenet er pyogene streptokokkbakterier. Hvis de kommer inn i kroppen, vil pasienten bli diagnostisert med nekrotiserende fasciitt av den mest alvorlige grad av kompleksitet. Patologi er preget av rask utvikling. Til å begynne med begynner iskemi i det berørte området, noe som fører til fullstendig opphør av blodtilførselen. På dette stedet dukker den første døde epidermis opp, og selve infeksjonen fortsetter å spre seg videre langs huden, involverer nye områder i prosessen og ødelegger bløtvev.

For utviklingen av den patologiske prosessen kreves en kombinasjon av negative faktorer. Først av alt er det en redusert immunitet. Hvis vi snakker om personer som er i faresonen, vil disse være:

Pasienter med patologier i perifere kar;
Personer som lider av diabetes;
De som har onkologiske patologier;
Pasienter som har gjennomgått operasjon;
De som har blitt behandlet med kortikosteroider;
Folk som misbruker narkotika.

Imidlertid kan dessverre en frisk person ikke være utvetydig sikker på at han ikke vil bli syk med nekrotiserende fasciitt. Faktum er at den presenterte patologien kan oppstå som en komplikasjon:

Etter operasjon på mage-tarmkanalen og urinveiene;
Etter ulike typer skader;
Etter å ha utført injeksjoner under huden.

Svært sjelden kan sykdommen utvikle seg uten noen åpenbar grunn. Personen vil ha alt i orden med immunitet, det er ingen skader, huden er ikke skadet og helt sunn.

tegn

Nekrotiserende fasciitt i den innledende fasen

Nekrotiserende fasciitt er en ganske snikende sykdom. Dette skyldes det faktum at det i de tidlige stadiene er svært vanskelig å oppdage, fordi hovedtegnene er feber og smerte av lokal karakter. På neste trinn samles blåmerker under huden, dette fører til at denne epidermis blir rød, hevelse vises, og det er smerte ved palpasjon.

Med progresjonen av den patologiske prosessen oppstår mørkningen av huden, og de blir mørkerøde. I noen tilfeller blir huden blå. Det neste stadiet er hudnekrose. Hovedtrekket er den lilla fargen på dekslene, noen ganger med en lilla eller svart fargetone.

Overfladiske kar lider av omfattende trombose, i forbindelse med dette blir fascien skadet, som blir brun i fargen.

I dette øyeblikket begynner den raske spredningen av patogene bakterier sammen med blod- og lymfestrømmen. Denne tilstanden provoserer en økning i kroppstemperaturen, pulsen blir rask, pasienten faller i bevisstløshet. I noen tilfeller er det en reduksjon i blodtrykket, som oppstår på grunn av utstrømning av væske til det berørte området.

Diagnostikk

De viktigste metodene for å oppdage sykdommen er:

Alvorlig nekrotiserende fasciitt

Spørre pasienten. Legen ved den første konsultasjonen gjennomfører en samtale med pasienten, hvor han klarer å fastslå om han hadde skader eller andre provoserende faktorer for utviklingen av sykdommen.
Generell inspeksjon. Spesialisten undersøker nødvendigvis huden til pasienter. I noen tilfeller kan indikatorene avvike fra graden av ubehag som pasienten opplever, men personen føler fortsatt den raske utviklingen av rus i kroppen.
Laboratorieforskning. Hovedtegnet på den inflammatoriske prosessen er en høy grad av erytrocytt- og leukocyttsedimentering, mens leukogrammet skifter til venstre. Alt dette kan oppdages med en detaljert blodprøve. Sammen med ham måler de gassnivået i arterielt blod.

Hvis det er nødvendig å avklare den primære diagnosen, blir pasienten tildelt en snittbiopsi. I denne studien gjennomfører spesialister en studie av vevssnitt som ble oppnådd i prosessen med å fjerne døde områder.

Hvis det er nødvendig å nøyaktig identifisere årsaken til sykdommen, er mikroskopi av seksjonen med Gram-farging foreskrevet. Det er også nødvendig å studere ekssudatet, som vil være nødvendig for å bestemme følsomhet for antibiotika.

Behandling

Nekrotiserende fasciitt er en sykdom som behandles med metoden for kirurgisk inngrep, det vil si at kirurgisk fjerning av dødt vev utføres. Etter et døgn åpnes såret, noe som gjør det mulig å sjekke om de nekrotiske områdene er helt fjernet. Om nødvendig utføres re-rengjøring. I noen tilfeller er en slik prosedyre nødvendig flere ganger, til alt dødt vev er fullstendig fjernet.

Hvis pasienten ikke søkte medisinsk hjelp i tide, bestemmer legene i et avansert tilfelle behovet for å amputere det berørte lemmet.

Når vi snakker om graden av kompleksitet av sykdommen, bør det bemerkes at døden forekommer i 30% av alle kliniske tilfeller. Den eneste gode nyheten er at den presenterte patologien er ganske sjelden, men for å forhindre utviklingen må noen forholdsregler tas. Vi vil snakke om dem videre.

Forebygging

For å forhindre utvikling av nekrotiserende fasciitt, må følgende regler overholdes:

Absolutt alle skader som skader det øvre laget av epidermis bør behandles med et desinfeksjonsmiddel, hvis det er hevelse, rødhet og andre atypiske tilstander, bør du oppsøke lege.
I et obligatorisk tilfelle kreves legehjelp dersom det er mottatt et veldig dypt sår.

Det er spesielt ærbødig å overvåke helsen og huden til personer som tilhører den eldre aldersgruppen. Faktum er at penetrasjon av infeksjon i dem kan oppstå selv gjennom en vanlig ripe.