Ukomplisert hypertensiv krise akutthjelp. Angina pectoris, hjerteinfarkt, lungeødem og andre ubehagelige følgesvenner av en hypertensiv krise. Videre behandlingstaktikk

Høyt blodtrykk er en viktig risikofaktor for utvikling av kardiovaskulære ulykker, som inkluderer hjerteinfarkt og cerebrovaskulær ulykke. Ved arteriell hypertensjon bør denne parameteren holdes under nøye kontroll og foreskrevet medisiner bør tas. En av de vanligste manifestasjonene av hypertensjon er en krise. Denne økningen, som er ledsaget av alvorlige nevrologiske, hjertesymptomer og krever assistanse. Ukomplisert hypertensiv krise er mer vanlig. Dette begrepet betyr at målorganene - hjertet, netthinnen, hjernen - ikke påvirkes.

Årsaker

Et kraftig trykkhopp observeres oftest med alvorlig psyko-emosjonell stress, så vel som under eller etter fysisk aktivitet. Disse faktorene bør tas i betraktning ved innsamling av klager og anamnese, angitt i poliklinisk kort eller sykehistorie. Hos eldre pasienter, blant eksogene faktorer, dominerer endringer i værforhold. Det er en klar sammenheng mellom nivået på arteriell og.

Kostholdsvaner kan også forårsake et kriseforløp av hypertensjon. Dermed øker overdreven saltinntak nivået av natrium i blodet. Denne elektrolytten øker volumet av sirkulerende blod dramatisk, noe som øker trykket. Blant de næringsmessige risikofaktorene for utvikling av en krise, spiller alkoholmisbruk en viktig rolle.

Viktig! I en krise bør legen fortelles om medisinene som tas, selv om de brukes til å behandle sykdommer som ikke er relatert til press.

Medisiner kan øke vaskulær tonus, øke trykktall. Disse inkluderer følgende verktøy:

Orale prevensjonsmidler.
Antidepressiva.
Ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler.
Berodual, salbutamol og andre β-agonister brukt i behandling av bronkial astma.
Steroide hormoner.

En forverring av enhver kronisk sykdom kan oppstå med ustabilt blodtrykk. Oftest forekommer dette i patologien til nyrene, bukspyttkjertelen, prostata, obstruktiv lungepatologi.

Hovedårsaken til utviklingen av en krise hos pasienter med allerede diagnostisert hypertensjon er manglende overholdelse av legens anbefalinger. Forsømmelse av et konstant regime for å ta antihypertensive medisiner fører til skarpe hopp i trykk.

Tilnærminger til klassifisering

To typer kriser er patogenetisk skilt: binyre og noradrenal. De er forskjellige ved at hovedformidleren er adrenalin i det første tilfellet, og noradrenalin i det andre.

Denne separasjonen er viktig for akuttleger eller polikliniske leger. Tross alt avhenger valget av typen krise.

Ukompliserte hypertensive kriser er delt inn i:

Katekolamin.
Renin avhengig.
Natriumavhengig.

Siden det er umulig å forutsi mønsteret av økende blodtrykk, anbefales det å overvåke pasienten og bruke medisiner som veksler mellom dem.

Symptomer

Det kliniske bildet avhenger av typen krise. Symptomene er lysere med binyrevarianten.

Det utvikler seg vanligvis innen noen få minutter (men ikke mer enn noen få timer). I sin tur, med en noradrenal krise, oppstår manifestasjoner innen noen få timer (noen ganger opptil 48 timer).

En pasient med en krise klager over alvorlig hodepine. De er vanligvis pulserende. Lokalisert i nakken, kronen, tinningene. Mulig svimmelhet. Pasienten kan oppleve kvalme og oppkast. Disse manifestasjonene er reflekser i naturen.

Du bør være oppmerksom på endringer i synet. Dette kan være flimring av fluer foran øynene, mørkere. Et mer formidabelt tegn er dobbeltsyn (diplopi). Deretter bør tegn på cerebrovaskulær ulykke, hypertensiv encefalopati utelukkes. Forbigående blindhet indikerer en mulig eclampsia og indikerer en dårlig prognose, en dårlig kvalitet på hypertensjon.

Ubehag bak brystbenet indikerer tilstedeværelsen av en slik patologi som hemodynamisk angina. Ved høyt trykk er det en tendens til takykardi. Mindre vanlig er avbrudd i hjertets arbeid.

Med skarpe hopp i blodtrykket aktiveres autonom dysfunksjon. Derfor oppstår følgende symptomer og klager:

følelse av varme i ansiktet;
hyperhidrose;
frykt, skrekk;
økt vannlating;

Eventuelt hevelse i bena. Dette taler indirekte om den noradrenale typen kriser med væskeretensjon og overvekt av den vaskulære komponenten i utviklingen av symptomer.

Øyeblikkelig hjelp

Først av alt må du stoppe enhver belastning. Pasienten anbefales å sitte eller legge seg. Stillingen med hodet hevet og bena senket hjelper best.

Målt dyp pusting bidrar til å redusere blodtrykket litt. Det er akseptabelt å bruke eller valerian.

Hvis trykket har økt for første gang, må du ringe en ambulanse. Umiddelbar behandling er nødvendig når:

Kaste opp.
Vedvarende hodepine.
Dobbeltsyn eller forbigående blindhet.
Avbrudd i hjertets arbeid eller smerter bak brystbenet.
Uttrykt ødem.

Ved tilkalling av ambulanse bør trykktall, hovedklager, alder og personopplysninger til pasienten kunngjøres.

Legemidler for behandling av ukomplisert krise

Utvalget av medisiner for press er bredt. Med et skarpt hopp i trykk gis preferanse til midler med en minimumstid for utvikling av effekten og rask eliminering fra kroppen.

Taktikken for antihypertensiv terapi av ukompliserte hypertensive kriser består i en gradvis reduksjon i blodtrykket. Det vil si at 20 minutter etter behandlingsstart skal tallene reduseres med minst 30-40 % av de opprinnelige.

I nærvær av hjertesvikt, alvorlig kortpustethet og ødem, er diuretika indisert. Dette er Lasix, Furosemid. De administreres parenteralt, avhengig av pasientens toleranse.

Hvis det er en tendens til takykardi, er det bedre å stoppe krisen. Det er en korttidsvirkende β-blokker med raskt innsettende farmakologisk effekt. Du kan erstatte Metoprolol (under tungen).

Ved normal hjerterytme brukes Captopril. 25 mg under tungen senker blodtrykket tilstrekkelig. Hos eldre er det bedre å bruke halve dosen. Alternativet er aksept.

Det er effektivt på sykehus å administrere intravenøst sulfat (ukomplisert). Et annet effektivt parenteralt brukt medikament er Enap. Handlingstid - 6-8 timer.

Alternative metoder for behandling av ukompliserte kriser

Det er bedre å ikke ty til ukonvensjonelle metoder. Denne tilstanden er ganske farlig, og krever derfor tilstrekkelig hjelp.

Hvis krisen ikke har utviklet seg for første gang, kan du prøve beroligende urter: motherwort, valerian, sitronmelisse. Men dette bør være en hjelpemetode, og ikke en uavhengig behandlingsmetode.

Kriseforebygging

Du kan forhindre plutselige blodtrykkshopp bare ved å følge anbefalingene fra en lege. Dette gjelder overholdelse av kostholdsanbefalinger (ekskludering av bordsalt). Det anbefales å optimalisere vannregimet. Arbeid og hvile må tilrettelegges rasjonelt.

Kontinuerlig bruk av antihypertensiva er det beste. Tidspunktet for å ta tablettene bør være fast. Dosen varierer avhengig av trykknivået. Du kan ikke slutte å ta pillene.

Hypertensiv krise– dette er en alvorlig tilstand, preget av en kraftig økning i antall blodtrykk, som er ledsaget av alvorlige kliniske manifestasjoner, samt risiko for komplikasjoner. Denne tilstanden er en nødsituasjon og krever akutt legehjelp.

Interessante fakta

Varigheten av en hypertensiv krise kan variere fra flere timer til flere dager.
Blant befolkningen er forekomsten av sykdommen 39,2 % hos menn og 41,1 % hos kvinner.
En gang utviklet hypertensiv krise har en tendens til å komme tilbake ( gjentakelse);
På grunn av mangel på antihypertensiva frem til midten av det tjuende århundre, var forventet levealder etter utviklingen av en hypertensiv krise to år.
Årsaken til en hypertensiv krise i omtrent 60 prosent av tilfellene er uregulert arteriell hypertensjon.

Vaskulær anatomi og strukturen til det kardiovaskulære systemet

Det kardiovaskulære systemet, sammen med det hematopoietiske systemet, tjener til å gi alle andre organer i kroppen en tilstrømning av blod som inneholder oksygen og næringsstoffer for å skape gunstige forhold for funksjonstilstanden til alle andre organer og systemer.

Det kardiovaskulære systemet inkluderer:

hjerte (takket være rytmiske sammentrekninger, sikrer en kontinuerlig strøm av blod inne i blodårene);
blodårer (elastiske rørformede strukturer som blod sirkulerer gjennom).

Det finnes følgende typer blodårer:

arterier (føre blod bort fra hjertet, gjennom arteriene strømmer oksygenrikt blod til organer og vev);
årer (transportere blod fra organer og vev til hjertet, fjerne karbondioksid);
kapillærer (mikrovaskulatur).

Blod beveger seg gjennom karene med kraften til et rytmisk sammentrekkende hjerte.

Blodtrykksregulering er en kompleks og multikomponent prosess. Det vaskulære systemet gir tilstrekkelig tilførsel av arterielt blod til alle organer og vev, uavhengig av deres behov.

Blodtrykket bestemmes av:

økt hjertevolum og økt sirkulerende blodvolum ( for eksempel når du spiser store mengder bordsalt);
økt vaskulær tonus ( eks psyko-emosjonelt stress), som er preget av frigjøring av adrenalin og noradrenalin, som spasmerer karene.

Årsaker som bidrar til utvidelse og innsnevring av blodkar:
Reseptorer plassert på veggene i blodårene og i hjertets muskelmembran reagerer selv på mindre endringer i vevsmetabolismen. Hvis vevene ikke er tilstrekkelig tilført næringsstoffer, overfører reseptorene raskt informasjon til hjernebarken. Videre sendes passende impulser fra sentralnervesystemet, som forårsaker vasodilatasjon, noe som sikrer forbedret hjertefunksjon.

Muskelfibrene i karene reagerer på mengden blod som kommer inn i karet.
Hvis det er mye av det, utvider karet seg, og siden veggene i karene ikke strekker seg godt, øker blodtrykket på dem. Innsnevring eller utvidelse av blodkar er veldig avhengig av mineralene som kommer inn i dem - kalium, magnesium og kalsium. For eksempel kan kaliummangel forårsake høyt blodtrykk. I tillegg til innholdet av en stor mengde kalsium i blodet kan føre til utvidelse av veggene i blodårene, og som et resultat, en økning i trykket.

Følgende patologiske endringer skilles ut, der en hypertensiv krise kan utvikle seg:

Sykdommer i sentralnervesystemet ( eks slag) eller traumatisk hjerneskade;
nyresykdom ( for eksempel kronisk pyelonefritt og glomerulonefritt, nefrolithiasis, kronisk nyresvikt);
endokrine sykdommer ( for eksempel diabetes mellitus, hypertyreose);
Hormonelle lidelser.

I nærvær av de ovennevnte komplikasjonene kan følgende faktorer provosere utviklingen av en hypertensiv krise:

understreke;
overdreven forbruk av bordsalt;
alkoholforgiftning;
Klima forandringer ( for eksempel endring av tidssoner, endring av vær);
overdreven fysisk aktivitet;
brå abstinens fra medisiner spesielt fra antihypertensiva).

Mekanismen for utvikling av en hypertensiv krise skyldes følgende lidelser:

en økning i hjertevolum på grunn av en økning i sirkulerende blodvolum;
økning i total perifer motstand på grunn av en økning i tonus av arterioler.

Utviklingen av en hypertensiv krise, så vel som vaskulære sykdommer generelt, er ofte forbundet med mangel på peptider - spesielle proteiner som beskytter cellene mot skadelige faktorer. Denne teorien dannet grunnlaget for opprettelsen av innenlandske forskere av cytaminer - en ny gruppe medisinske stoffer som regulerer intracellulære prosesser og sikrer normal funksjon av organer og vev. Et spesifikt sett med peptider er egnet for hvert organ. For forebygging og behandling av vaskulære sykdommer, inkludert arteriell hypertensjon, brukes Vazalamin.
:

Symptomer og tegn på hypertensiv krise

Hovedsymptomet på en hypertensiv krise er en betydelig økning i blodtrykket ( over 140 x 90 mm Hg. Kunst.)

Klassifisering av hypertensive kriser:

Hypertensiv krise av den første typen på grunn av frigjøring av adrenalin i blodet og er karakteristisk for de tidlige stadiene av arteriell hypertensjon. Arterielt trykk i dette tilfellet stiger på grunn av systolisk trykk.
Type II hypertensiv krise på grunn av frigjøring av noradrenalin i blodet. Denne typen kriser er preget av lang utvikling og forløp. Blodtrykket i dette tilfellet øker på grunn av en økning i systolisk og diastolisk trykk.

Adrenalin og noradrenalin er hormoner i medulla. Frigjøringen av disse hormonene i blodet forårsaker innsnevring av blodårene, noe som fører til økt hjertefrekvens og økt blodtrykk.

I en hypertensiv krise av den første typen kan følgende symptomer observeres:

hyperemisk hud ( spylt), rødhet i kinnene, glitter i øynene;
hjerteslag;
skjelving i kroppen;
hodepine og svimmelhet;

Varigheten av disse tegnene kan variere fra flere minutter til flere timer.

Også, med en hypertensiv krise av den første typen, kan følgende fenomener observeres:

skarp og alvorlig hodepine, som er lokalisert oftest i oksipitale og parietale regioner;
eller, ikke bringe lettelse;
smerte i hjertet av en stikkende karakter uten bestråling ( ingen spredning av smerte);
blinkende fluer foran øynene, samt synshemming;

Slike hypertensive kriser varer fra flere timer til flere dager og kan forårsake alvorlige komplikasjoner.

Diagnose av en hypertensiv krise

Måling av blodtrykk er den viktigste diagnostiske metoden for hypertensiv krise.

Blodtrykk er blodtrykket i de store arteriene til en person.

Det er to indikatorer på blodtrykk:

systolisk ( øverste) er trykknivået i blodet i øyeblikket av maksimal sammentrekning av hjertet;
diastolisk ( bunn) er nivået av blodtrykk i øyeblikket for maksimal avslapning av hjertet.

For tiden er det et stort antall enheter ( tonometer) for å måle blodtrykket.

Tonometre er av følgende typer:

kvikksølv sfygmomanometer (er en av de mest nøyaktige enhetene for å måle blodtrykk, men på grunn av toksisiteten til kvikksølv, brukes disse blodtrykksmålerne for øyeblikket praktisk talt ikke);
mekanisk tonometer (standard blodtrykksmåler);
automatisk blodtrykksmåler (blåser luft automatisk, vises resultatet på displayet);
halvautomatisk tonometer (Inkluderer oppblåsingspære, mansjett og display som viser måleresultat).

Det mekaniske tonometeret inkluderer:

mansjett ( plassert på overarmen);
pære ( takket være pæren presses luft inn i mansjetten);
trykk måler ( bestemmer trykket til den injiserte luften i mansjetten);
telefonndoskop ( toner høres).

Det er følgende regler for bruk av et mekanisk tonometer:

trykket bør fortrinnsvis måles en halv time før måltider eller en og en halv time etter måltider, og også 30-40 minutter før måling, bør røyking og fysisk aktivitet utelukkes;
før du måler trykk, er det nødvendig å sitte i en avslappet tilstand i 10 - 15 minutter;
legg hånden på bordet slik at mansjetten på armen er på nivå med hjertet;
mansjetten anbefales brukt på den inaktive armen ( for eksempel hvis pasienten er høyrehendt, påføres mansjetten på venstre arm);
mansjetten legges over overarmen to centimeter over albuen), tidligere frigjort fra klær;
det er nødvendig å stramme mansjetten slik at pekefingeren etter påføring passerer mellom armen og mansjetten;
det er nødvendig å sette på et phonendoscope, og feste og fikse basen på cubital fossa;
da må du ta en pære, slå på ventilen og begynne å pumpe luft;
etter injeksjon er det nødvendig å begynne å sakte slippe ut luften, åpne ventilen og parallelt fikse de hørbare tonene;
det første slaget som høres er det systoliske trykket og det siste slaget er det diastoliske trykket.

Vurdering av blodtrykksresultater(HELVETE):

normale blodtrykkstall er 110 - 139 ( systolisk blodtrykk)/70 – 89 (diastolisk blodtrykk) mmHg Kunst. ( millimeter kvikksølv);
140/90 regnes som normalt høyt blodtrykk.

Arteriell hypertensjon er en økning i blodtrykkstall over det normale. Det er tre stadier av hypertensjon ( AG).

Stadier ( AG)	Systolisk BP	Diastolisk BP
første trinn	140 – 159	90 – 99
andre trinn	160 – 179	100 – 110
tredje trinn	180 og oppover	110 og oppover

I en hypertensiv krise kan følgende blodtrykksindikatorer observeres:

170 - 220/110 - 140 mmHg Kunst.;
220 - 280/120 - 140 mmHg Kunst.

Behandling av hypertensiv krise

For å hjelpe en pasient med hypertensiv krise, bør følgende anbefalinger følges:

ring akutt en ambulanse;
det er veldig viktig å roe pasienten og hjelpe ham med å ta en halvliggende stilling;
vippe pasientens hode litt å tappe blod fra hodet);
det er nødvendig å frigjøre pasientens bryst fra å klemme klær;
det anbefales å bruke kaldt på baksiden av hodet;
det anbefales ikke å gi pasienten å drikke, da vann kan forårsake en gagrefleks, noe som bidrar til en økning i blodtrykket;
gi pasienten et medikament som senker blodtrykket.

Medisingrupper	Navnet på stoffet	Virkningen av stoffet	applikasjon
ACE-hemmere ( angiotensin-konverterende enzym)	*Captopril*	Regulerer nivået av blodtrykk Reduserer vaskulær motstand mot blodstrøm Fremmer utvidelsen av lumen i blodårene	25 - 50 mg under tungen
Kalsiumkanalblokker	*corinfar*	(senker blodtrykket)	En til to tabletter 10 - 20 mg) under tungen (terapeutisk effekt oppstår innen fem til femten minutter)
Alfa-agonister	*Klonidin*	Har en hypotensiv effekt Reduserer hjertefrekvens og hjertevolum Har en beroligende effekt	En til to tabletter 0,3 mg) under tungen med et intervall på fem minutter
Nitrater og nitratlignende midler	*Nitroglycerin*	Har en vasodilaterende effekt Forbedrer stoffskiftet	En til to tabletter 0,5 - 1 g) under tungen med et intervall på fem minutter (terapeutisk effekt oppstår etter to til tre minutter)

Faren for en komplisert hypertensiv krise ligger i det faktum at denne manifestasjonen bidrar til nederlaget for noen organer og systemer, som regel er dette forstyrrelser i sentralnervesystemet ( sentralnervesystemet), nyrer, hjerte og store kar.

En hypertensiv krise kan provosere forekomsten av følgende komplikasjoner:

kronisk;
kronisk;
hemorragiske eller iskemiske slag;
tromboemboli i lungearteriene.

Med en komplisert hypertensiv krise trenger pasienten akutt sykehusinnleggelse.

I en ukomplisert hypertensiv krise oppstår ingen målorganskade. I dette tilfellet er det også nødvendig med akuttmedisinsk behandling, men sykehusinnleggelse av pasienten er som regel ikke nødvendig.

Merk: manifestasjon av en hypertensiv krise, i tilfelle unnlatelse av å gi rettidig ( på 24 timer) legehjelp, kan føre til døden.

Ved en komplisert hypertensiv krise er pasienten innlagt på kardiologisk avdeling eller i generell terapiavdeling.

Ved sykehusinnleggelse kan pasienten bli foreskrevet følgende metoder for laboratorie- og instrumentell diagnostikk:

Holter blodtrykksovervåking;
elektrokardiografi;
ekkokardiografi;
ultralyd ( ultralyd prosedyre) nyrer;

Blodkjemi

forhøyet nivå;
forhøyede triglyseridnivåer;
forhøyet nivå;
forhøyet nivå;
forhøyede glukosenivåer, etc.

Generell urinanalyse

Med en hypertensiv krise i resultatene av denne analysen, kan følgende indikatorer bli funnet:

proteinuri ( proteinpåvisning i urin);
hypoisostenuri ( lav egenvekt av urin).

Holter blodtrykksmåling

En bærbar sensor er festet til pasienten, hvorfra elektroder og en mansjett strekker seg. Denne forskningsmetoden er beregnet for daglig måling og registrering av blodtrykk.

Elektrokardiografi

Dette er en funksjonell forskningsmetode som lar deg evaluere eksitabiliteten, kontraktiliteten og ledning av hjertesyklusen.

ekkokardiografi

En informativ metode som lar deg evaluere klaffeapparatet, tykkelsen på myokardiet, samt blodstrømmen i hjertekamrene og store kar.

Ultralyd av nyrene

Ved hjelp av ultralyd undersøkes urinsystemet.

Du kan også trenge råd fra følgende fagpersoner:

kardiolog;
nevropatolog;
øyelege.

Ved sykehusinnleggelse foreskrives pasienten medisiner.

Medisingrupper	Navnet på stoffet	Virkningen av stoffet	applikasjon
Beroligende midler og vasodilatorer	*Magnesiumsulfat (* *MgSO4)*	Reduserer høyt blodtrykk Slapper av glatte muskler Øker diurese	10 ml av en 25 % MgSO4-løsning løses opp i saltvann og administreres intravenøst Merk: stoffet administreres veldig sakte, siden rask administrasjon av stoffet kan forårsake kollaps ( et kraftig fall i blodtrykket)
Vanndrivende	*Furosemid*	Har en hypotensiv effekt Øker natriumutskillelsen Na) og klor ( Cl)	20 - 40 mg administrert intravenøst eller intramuskulært
Antipsykotika (har en hemmende effekt på sentralnervesystemet)	*Aminazin*	Fremmer en kraftig reduksjon i blodtrykket	2 ml av legemidlet administreres intramuskulært Merk: stoffet administreres sakte under kontroll av blodtrykket
Ganglioblokkere	*Benzoheksonium*	Hjelper med å håndtere hypotensjon ( kunstig kontrollert senking av blodtrykket)	0,5 ml av legemidlet fortynnes med 20 ml saltvann og administreres deretter intravenøst Merk: stoffet administreres sakte og pasientens blodtrykk måles parallelt
Ganglioblokkere	*Arfonad*	Fremmer utvidelsen av lumen i blodårene Har en hypotensiv effekt
beroligende midler	*Diazepam*	Forårsaker utvidelse av koronarkar Hjelper til å senke blodtrykket	10 - 20 mg av legemidlet administreres intravenøst, sakte

Pasienten skrives ut etter stabilisering av blodtrykket.

Forebygging av hypertensiv krise

Forebygging av en hypertensiv krise er som følger:

utelukkelse av arbeid forbundet med nervøs overbelastning;
herding og gymnastikk;
slutte å røyke og drikke alkohol ( forårsake vasospasme);
regelmessig inntak av medisiner foreskrevet av den behandlende legen;
regelmessig egenkontroll av blodtrykket ( registrering av resultater i en notatbok);
periodiske konsultasjoner ( halvårlig) av en kardiolog.

Det anbefales også at pasienten oppbevarer en notatbok der data legges inn daglig etter måling av blodtrykk, inntatt mat ( hjelper til med å overvåke overholdelse), samt stoffene som brukes. Denne informasjonen kan i stor grad hjelpe den behandlende legen til å overvåke dynamikken i sykdommen, samt korrigere den foreskrevne medikamentelle behandlingen, hvis den ikke er effektiv nok.

Kosthold

Av stor betydning for forebygging av hypertensiv krise er kosthold. I de fleste tilfeller, med hjerte- og karsykdommer, er diett nr. 10 indisert. Denne dietten er preget av utelukkelse fra dietten av mat, noe som provoserer en økning i vaskulær tone, og irriterer også nervesystemet.

Den totale energiverdien av mat konsumert per dag bør være fra 2600 til 2800 kcal. I løpet av dagen anbefales det å fordele maten i fem til seks måltider, hvorav det siste bør være to til tre timer før leggetid. Matlaging bør gjøres ved koking eller stuing, og mat kan også dampes.

Under dietten bør du følge følgende anbefalinger:

utelukk stekt og krydret mat;
slutte å drikke sterk kaffe, te og alkoholholdige drikker ( alt dette irriterer nervesystemet, noe som fører til en økning i blodtrykket);
Begrens saltinntaket til 3-5 gram per dag inneholder natrium, holder på væske i kroppen, noe som bidrar til høyt blodtrykk);
ved fedme bør forbruket av mat med høyt kaloriinnhold reduseres;
begrense vanninntaket til en liter per dag;
unngå fett kjøtt svinekjøtt, lam), fisk, samt røkt kjøtt;
begrense eggforbruket til ett til to per dag;
ekskluder sjokolade, kaker, ferskt brød, samt rike bakverk.

sporstoffer kalium, magnesium og kalsium, siden kalium påvirker utskillelsen av natrium og vann fra kroppen, og magnesium har en vasodilaterende effekt;
vitamin A, C, E, P og gruppe B bidrar til å gjenopprette integriteten til den indre veggen av blodårene ( endotel), gjenopprette elastisiteten, og også styrke blodårene.

Følgende faktorer kan provosere en hypertensiv krise:

kronisk og akutt psyko-emosjonell stress;
hypodynami ( passiv livsstil);
unnlatelse av å følge den foreskrevne dietten økt forbruk av salt, kaffe, søtsaker);
endokrine sykdommer ( for eksempel diabetes mellitus, hypertyreose);
røyking og drikking av alkohol;
fedme;
nekter å ta medisiner som senker blodtrykket.

- dette er en tilstand ledsaget av en plutselig kritisk økning i blodtrykket, mot hvilke nevrovegetative lidelser, forstyrrelser i cerebral hemodynamikk og utvikling av akutt hjertesvikt er mulig. En hypertensiv krise oppstår med hodepine, tinnitus og hodestøy, kvalme og oppkast, synsforstyrrelser, svette, sløvhet, sensitivitets- og termoreguleringsforstyrrelser, takykardi, hjertesvikt, etc. Diagnostisering av en hypertensiv krise er basert på blodtrykksindikatorer, kliniske manifestasjoner , auskultasjonsdata, EKG. Tiltak for å lindre en hypertensiv krise inkluderer sengeleie, en gradvis kontrollert reduksjon i blodtrykket ved bruk av medisiner (kalsiumantagonister, ACE-hemmere, vasodilatorer, diuretika, etc.).

ICD-10

I10 Essensiell [primær] hypertensjon

Generell informasjon

En hypertensiv krise betraktes i kardiologi som en nødsituasjon som oppstår når et plutselig, individuelt for høyt blodtrykkshopp (systolisk og diastolisk). En hypertensiv krise utvikler seg hos omtrent 1 % av pasientene med arteriell hypertensjon. En hypertensiv krise kan vare fra flere timer til flere dager og føre ikke bare til forekomsten av forbigående nevrovegetative lidelser, men også til forstyrrelser i cerebral, koronar og renal blodstrøm.

I en hypertensiv krise øker risikoen for alvorlige livstruende komplikasjoner (slag, subaraknoidalblødning, hjerteinfarkt, aortaaneurismeruptur, lungeødem, akutt nyresvikt, etc.) betydelig. I dette tilfellet kan skade på målorganer utvikles både på høyden av en hypertensiv krise, og med en rask reduksjon i blodtrykket.

Grunnene

Vanligvis utvikler en hypertensiv krise på bakgrunn av sykdommer som oppstår med arteriell hypertensjon, men den kan også oppstå uten en tidligere vedvarende økning i blodtrykket. Hypertensive kriser forekommer hos omtrent 30 % av hypertensive pasienter. Oftest finnes de:

hos kvinner som går gjennom overgangsalderen
med aterosklerotiske lesjoner i aorta og dens grener,
med nyresykdommer (glomerulonefritt, pyelonefritt, nefroptose), diabetisk nefropati, nefropati hos gravide kvinner.
med systemiske sykdommer: periarteritis nodosa, systemisk lupus erythematosus;
med endokrinopatier: feokromocytom, Itsenko-Cushings sykdom, primær hyperaldosteronisme;
med det såkalte "abstinenssyndromet" - slutter vi raskt å ta antihypertensiva.

I nærvær av de ovennevnte forholdene kan emosjonell opphisselse, meteorologiske faktorer, hypotermi, fysisk aktivitet, alkoholmisbruk, overdreven saltinntak i kosten, elektrolyttubalanse (hypokalemi, hypernatremi) provosere utviklingen av en hypertensiv krise.

Patogenese

Mekanismen for utvikling av hypertensive kriser i forskjellige patologiske tilstander er ikke den samme. I hjertet av den hypertensive krisen i essensiell hypertensjon er et brudd på den nevrohumorale kontrollen av endringer i vaskulær tone og aktivering av den sympatiske effekten på sirkulasjonssystemet. En kraftig økning i tonen i arterioler bidrar til en patologisk økning i blodtrykket, noe som skaper en ekstra belastning på mekanismene for regulering av perifer blodstrøm.

Hypertensiv krise i feokromocytom er forårsaket av en økning i nivået av katekolaminer i blodet. Ved akutt glomerulonefritt bør vi snakke om nyre (nedsatt nyrefiltrering) og ekstrarenale faktorer (hypervolemi) som forårsaker utvikling av en krise. Ved primær hyperaldosteronisme er økt sekresjon av aldosteron ledsaget av en omfordeling av elektrolytter i kroppen: økt utskillelse av kalium i urinen og hypernatremi, som til slutt fører til en økning i perifer vaskulær motstand, etc.

Til tross for de forskjellige årsakene, er vanlige punkter i utviklingsmekanismen for ulike varianter av hypertensive kriser arteriell hypertensjon og dysregulering av vaskulær tonus.

Klassifisering

Hypertensive kriser er klassifisert etter flere prinsipper. Med tanke på mekanismene for å øke blodtrykket, skilles hyperkinetiske, hypokinetiske og eukinetiske typer hypertensiv krise ut:

Hyperkinetiske kriser er preget av en økning i hjertevolum med normal eller redusert perifer vaskulær tone - i dette tilfellet oppstår en økning i systolisk trykk.
Mekanismen for utvikling av en hypokinetisk krise er assosiert med en reduksjon i hjerteutgang og en kraftig økning i perifer vaskulær motstand, noe som fører til en dominerende økning i diastolisk trykk.
Eukinetiske hypertensive kriser utvikler seg med normal hjertevolum og økt perifer vaskulær tonus, som medfører et kraftig hopp i både systolisk og diastolisk trykk.

På grunnlag av reversibilitet av symptomer skilles ukomplisert og komplisert variant av hypertensiv krise. Sistnevnte snakkes om i tilfeller der en hypertensiv krise er ledsaget av skade på målorganer og forårsaker hemorragisk eller iskemisk hjerneslag, encefalopati, cerebralt ødem, akutt koronarsyndrom, hjertesvikt, disseksjon av en aortaaneurisme, akutt hjerteinfarkt, eklampsi, retinopati. , hematuri, etc. Avhengig av lokaliseringen av komplikasjoner som utviklet seg mot bakgrunnen av en hypertensiv krise, er sistnevnte delt inn i hjerte, cerebral, oftalmisk, nyre og vaskulær. Med hensyn til det rådende kliniske syndromet, skilles nevrovegetative, ødematøse og krampaktige former for hypertensive kriser.

Symptomer på hypertensiv krise

Nevro-vegetativ form

En hypertensiv krise med en overvekt av nevrovegetativt syndrom er assosiert med en skarp betydelig frigjøring av adrenalin og utvikler seg vanligvis som et resultat av en stressende situasjon. Nevrovegetativ krise er preget av opphisset, rastløs, nervøs oppførsel hos pasienter. Det er økt svetting, rødming av huden i ansikt og nakke, munntørrhet, håndskjelving. Forløpet av denne formen for hypertensiv krise er ledsaget av uttalte cerebrale symptomer: intens hodepine (diffus eller lokalisert i occipital eller temporal region), følelse av støy i hodet, svimmelhet, kvalme og oppkast, tåkesyn ("slør", " fluer" foran øynene).

I den nevrovegetative formen av en hypertensiv krise oppdages takykardi, en dominerende økning i systolisk blodtrykk og en økning i pulstrykk. I løpet av oppløsningsperioden for hypertensiv krise noteres hyppig vannlating, hvor et økt volum av lett urin frigjøres. Varigheten av en hypertensiv krise er fra 1 til 5 timer; Det er vanligvis ingen trussel mot pasientens liv.

ødematøs form

Den ødematøse, eller vann-saltformen, av en hypertensiv krise er mer vanlig hos overvektige kvinner. Krisen er basert på en ubalanse i renin-angiotensin-aldosteron-systemet, som regulerer systemisk og renal blodstrøm, konstanten av bcc og vann-saltmetabolismen. Pasienter med en ødematøs form for hypertensiv krise er deprimerte, apatiske, døsige, dårlig orientert i miljøet og i tid. Ved ekstern undersøkelse trekkes oppmerksomheten mot blekheten i huden, hevelser i ansiktet, hevelse i øyelokkene og fingrene.

Vanligvis innledes en hypertensiv krise av en reduksjon i diurese, muskelsvakhet, avbrudd i hjertets arbeid (ekstrasystoler). I ødematøs form av en hypertensiv krise er det en jevn økning i systolisk og diastolisk trykk eller en reduksjon i pulstrykk på grunn av en stor økning i diastolisk trykk. Vann-salt hypertensiv krise kan vare fra flere timer til dager og har også et relativt gunstig forløp.

Nevrovegetative og ødematøse former for hypertensiv krise er noen ganger ledsaget av nummenhet, brennende følelse og oppstramming av huden, nedsatt taktil og smertefølsomhet; i alvorlige tilfeller - forbigående hemiparese, diplopi, amaurose.

Konvulsiv form

Det mest alvorlige forløpet er karakteristisk for den krampaktige formen av en hypertensiv krise (akutt hypertensiv encefalopati), som utvikler seg når reguleringen av tonen i de cerebrale arteriolene blir forstyrret som svar på en kraftig økning i systemisk blodtrykk. Det resulterende hjerneødem kan vare opptil 2-3 dager. På høyden av den hypertensive krisen har pasienter kloniske og toniske kramper, tap av bevissthet. En tid etter slutten av angrepet kan pasienter forbli bevisstløse eller være desorienterte; hukommelsestap og forbigående amaurose vedvarer. Den krampaktige formen for en hypertensiv krise kan kompliseres av subaraknoidal eller intracerebral blødning, pareser, koma og død.

Diagnostikk

Man bør tenke på en hypertensiv krise når blodtrykket stiger over individuelt tolererte verdier, relativt plutselig utvikling, tilstedeværelsen av symptomer av hjerte-, cerebral og vegetativ karakter. En objektiv undersøkelse kan avdekke takykardi eller bradykardi, rytmeforstyrrelser (oftere ekstrasystole), perkusjonsutvidelse av grensene for relativ sløvhet i hjertet til venstre, auskultatoriske fenomener (galopprytme, aksent eller splittelse av II-tonen over aorta, fuktig raser i lungene, hard pust osv.).

Blodtrykket kan stige i varierende grad, som regel er det under en hypertensiv krise høyere enn 170/110-220/120 mm Hg. Kunst. Blodtrykket måles hvert 15. minutt: først på begge armer, deretter på armen der det er høyere. Ved registrering av EKG vurderes tilstedeværelsen av hjertearytmier og ledningsforstyrrelser, venstre ventrikkelhypertrofi, fokale endringer.

For implementering av differensialdiagnose og vurdering av alvorlighetsgraden av en hypertensiv krise, kan spesialister være involvert i undersøkelsen av pasienten: en kardiolog, en øyelege, en nevrolog. Volumet og hensiktsmessigheten av ytterligere diagnostiske studier (EchoCG, REG, EEG, daglig blodtrykksovervåking) angis individuelt.

Behandling av hypertensiv krise

Hypertensive kriser av ulike typer og opprinnelse krever differensiert behandlingstaktikk. Indikasjoner for sykehusinnleggelse på sykehus er vanskelige hypertensive kriser, gjentatte kriser, behovet for ytterligere studier rettet mot å avklare arteriell hypertensjon.

Med en kritisk økning i blodtrykket får pasienten fullstendig hvile, sengeleie og en spesiell diett. Den ledende plassen i lindring av en hypertensiv krise tilhører akuttmedisinsk behandling rettet mot å senke blodtrykket, stabilisere det vaskulære systemet og beskytte målorganer.

Redusert blodtrykk. For å senke blodtrykksverdiene ved ukomplisert hypertensiv krise, kalsiumkanalblokkere (nifedipin), vasodilatatorer (natriumnitroprussid, diazoksid), ACE-hemmere (kaptopril, enalapril), ß-blokkere (labetalol), imidazolinreseptoragonister (klonidin) og andre grupper av narkotika brukes. Det er ekstremt viktig å sikre en jevn, gradvis reduksjon i blodtrykket: med omtrent 20-25% av de opprinnelige verdiene i løpet av den første timen, i løpet av de neste 2-6 timene - opp til 160/100 mm Hg. Kunst. Ellers, med en for rask nedgang, er det mulig å provosere utviklingen av akutte vaskulære katastrofer.
symptomatisk behandling. Inkluderer oksygenbehandling, innføring av hjerteglykosider, diuretika, antianginal, antiarytmisk, antiemetisk, beroligende midler, smertestillende, antikonvulsiva. Det er tilrådelig å gjennomføre hirudoterapi-økter, distraherende prosedyrer (varme fotbad, en varmepute for føttene, sennepsplaster).

Mulige utfall av behandling av hypertensiv krise er:

forbedring (70%) - preget av en reduksjon i blodtrykket med 15-30% av det kritiske nivået; reduksjon i alvorlighetsgraden av kliniske manifestasjoner. Det er ikke behov for sykehusinnleggelse; valg av adekvat antihypertensiv behandling på poliklinisk basis er nødvendig.
progresjon av en hypertensiv krise (15%) - manifestert av en økning i symptomer og tillegg av komplikasjoner. Sykehusinnleggelse nødvendig.
mangel på effekt fra behandling - det er ingen dynamikk i å redusere nivået av blodtrykk, kliniske manifestasjoner øker ikke, men stopper ikke. Et stoffskifte eller sykehusinnleggelse er nødvendig.
komplikasjoner av iatrogen natur (10-20%) - oppstår med en skarp eller overdreven reduksjon i blodtrykket (arteriell hypotensjon, kollaps), tillegg av bivirkninger fra legemidler (bronkospasme, bradykardi, etc.). Sykehusinnleggelse er indisert for dynamisk observasjon eller intensivbehandling.

Prognose og forebygging

Når rettidig og tilstrekkelig medisinsk behandling gis, er prognosen for en hypertensiv krise betinget gunstig. Dødstilfeller er forbundet med komplikasjoner som oppstår fra en kraftig økning i blodtrykket (slag, lungeødem, hjertesvikt, hjerteinfarkt, etc.).

For å forhindre hypertensive kriser, bør man følge den anbefalte antihypertensive behandlingen, regelmessig overvåke blodtrykket, begrense mengden salt og fet mat som konsumeres, overvåke kroppsvekt, utelukke alkohol og røyking, unngå stressende situasjoner og øke fysisk aktivitet.

Med symptomatisk arteriell hypertensjon er konsultasjoner av smale spesialister nødvendig - en nevrolog, endokrinolog, nefrolog.

Den umiddelbare oppgaven i behandlingen av en hypertensiv krise er en relativt rask reduksjon i blodtrykket med omtrent 25 % av den eksisterende. En mer signifikant rask reduksjon i blodtrykket kan bidra til forverring av blodstrømmen i vitale organer og økning i symptomer. Imidlertid avhenger valget av et medikament (eller et kompleks av medikamenter), administrasjonsveien, den estimerte hastigheten og størrelsen på reduksjonen i blodtrykket direkte av typen hypertensiv krise og tilstedeværelsen av komplikasjoner. Sykehusinnleggelse er obligatorisk for pasienter med alle typer komplisert kriseforløp, utilstrekkelig effektivitet av terapeutiske tiltak på prehospitalt stadium, så vel som for første gang en krise oppstår, fra gaten og fra offentlige steder.

Riktigheten av diagnosen bestemmes i stor grad av en grundig avhør av pasienten. Samtidig, i tillegg til en detaljert studie av klager på undersøkelsestidspunktet, og innhenting av informasjon om samtidige og tidligere hjerte- og karsykdommer, karlesjoner i hjernen, nyresykdommer, diabetes mellitus, er det nødvendig å få svar på følgende spørsmål:

Har du en historie med arteriell hypertensjon, varigheten av sykdommen?

Hva er det vanlige og maksimale antallet blodtrykk?

Hvilken vanlig antihypertensiv terapi får han?

Hva føler pasienten vanligvis ved en betydelig økning i blodtrykket?

Varigheten av det nåværende angrepet?

Tok pasienten noen medisiner før teamet ankom?

Tillot pasienten seponering av antihypertensiva, og hvilke legemidler ble seponert?

I nærvær av kardialgi, hjertearytmier eller kortpustethet, er en elektrokardiografisk studie av spesiell betydning. Endringer i den terminale delen av ventrikkelkomplekset (depresjon eller forhøyelse av "ST"-segmentet, dannelsen av en symmetrisk negativ "T"-bølge) reflekterer pålitelig dannelsen av et akutt koronarsyndrom eller hjerteinfarkt.

Hovedtegnene på en ukomplisert hypertensiv krise og prinsippene for differensiert terapi avhengig av hemodynamisk type er vist i fig. 1.

Figur 1. Diagnose og behandling av ukomplisert hypertensiv krise



hyperkinetisk		hypokinetisk


Rask utvikling, overveiende økning i systolisk blodtrykk, angst, takykardi, hyperemi i huden		Langsom utvikling, betydelig økning i diastolisk blodtrykk, blekhet i huden, utseende av symptomer fra målorganene
Lindring med et enkelt medikament er ofte mulig		Som regel brukes kompleks terapi for lindring.



	kalsiumantagonister ( Nifedipin, Corinfar, Cordaflex) 10-30 mg sublingualt ACE-hemmere (Captopril, Kapoten) 25-50 mg på tungen


	Effekten er utilstrekkelig



Obzidan opptil 5 mg intravenøst fraksjonert Proxodalol 2 ml IV (mulig fraksjonert administrering hver 5 minutter til 10 ml under kontroll av blodtrykk og hjertefrekvens. Droperidol 2-4 ml IV		Droperidol 2-4 ml IV Proxodolol 2 mg IV (eventuelt delt administrering hvert 10. minutt opptil 10 ml under BP-kontroll) Furosemid 40-80 mg IV
		Med overvekt av cerebrale symptomer: Dibazol 1%-5,0 IV Eufillin 2,4% -5-10 ml IV



Sykehusinnleggelse: på grunn av manglende effekt av terapi, i en krise som oppsto for første gang, fra offentlige steder, fra gaten

Vi ser at lindring av GC av både hyperkinetiske og hypokinetiske typer bør begynne med sublingual administrering av korttidsvirkende kalsiumantagonister (for eksempel nifedipin, corinfar) i en dose på 10-30 mg.

Med dette inntaket absorberes stoffet raskt, og med en reduksjon i blodtrykket etter 15-30 minutter er det mulig å forutsi med høy grad av sikkerhet lindring av krisen. Nedgangen i blodtrykket oppnås som et resultat av den avslappende effekten av denne kalsiumantagonisten på vaskulærveggen. Kontraindikasjoner for bruk av disse stoffene er alvorlig takykardi, alvorlig aortastenose, sirkulasjonsdekompensasjon.

ACE-hemmere, som Captopril i en dose på 25-50 mg, er like effektive når de tas under tungen, men det har ikke fordeler i forhold til nifedipin. Dette stoffet hemmer omdannelsen av angiotensin I til angiotensin II, og forhindrer derved vasokonstriksjon. Effekten av stoffet oppstår etter 10 minutter og varer opptil 5 timer. Det bør huskes at ACE-hemmere er kontraindisert ved alvorlig nyresvikt, graviditet og amming.

Ved utilstrekkelig effektivitet av sublingual terapi med disse legemidlene, foreskrives ytterligere behandling.

I type 1 hypertensiv krise dominerer stimulering av β-adrenerge reseptorer, klinisk manifestert ved en økning i antall hjerteslag,

i denne forbindelse er det tilrådelig å bruke intravenøs infusjon av blokkere

β-adrenerge reseptorer (Obzidan, Breviblok), for eksempel langsom intravenøs administrering av Obzidan i en dose på 2-5 mg. Introduksjonen av Obzidan bør ledsages av obligatorisk kontroll over nivået av blodtrykk og hjertefrekvens.

Et alternativ til Obzidan er Proxodolol, en β-blokker som også har en uttalt α-adrenolytisk effekt, noe som resulterer i avslapning av vaskulær tonus og en reduksjon i total perifer vaskulær motstand. Denne egenskapen til stoffet tillater bruk i kriser av hypokinetisk type. Proxodolol administreres intravenøst i en dose på 2 ml i 10 ml isotonisk oppløsning i 1-2 minutter. Hvis det ikke er noen effekt hvert 10. minutt, kanskje en brøkdel ekstra administrering av stoffet (opptil 10 ml totalt). Proxodolol, så vel som Obzidan, er kontraindisert ved bradykardi, nedsatt atrioventrikulær ledning, alvorlig hjertesvikt.

Med en uttalt eksitasjon av pasienten, en følelse av frykt, så vel som med "konvulsiv beredskap", er intravenøs bruk av Droperidol i en dose på 2-4 ml nødvendig, avhengig av pasientens vekt. I tillegg til den neuroleptiske virkningen har dette stoffet sin egen uttalte hypotensive effekt.

Gitt at den hypokinetiske hypertensive krisen er preget av hevelse av den vaskulære intima, en økning i BCC, forekommer ofte hos pasienter med kongestiv sirkulasjonssvikt, kronisk nyresvikt, kan en god effekt oppnås som et resultat av rask intravenøs administrering på 40-80 mg furosemid.

Med en overvekt av symptomer fra hjernen, anbefales mild antihypertensiv behandling med samtidig reduksjon i cerebral blodstrømsmotstand, som kan oppnås ved å bruke en intravenøs injeksjon av 5 ml 1 % Dibazol eller 5-10 ml 2,4 % Eufillin i kombinasjon med sublingual administrering av kalsiumantagonister (Nifedipin, Corinfar, etc.).

Ofte utvikler GC som et resultat av seponering av antihypertensiva. Spesielt hvis GC er en konsekvens av avskaffelsen av Clonidin, bør reduksjonen i blodtrykket begynne med intravenøs administrering av dette legemidlet i en dose på 0,15 mg.

Indikasjoner for sykehusinnleggelse av pasienter med ukomplisert GC er: mangel på effekt fra terapi, en krise som oppsto for første gang, samt fra offentlige steder og fra gaten. Transport av pasienter med ukomplisert hypertensiv krise utføres av team av enhver type, bare på en båre i utsatt stilling.

HJERTEARRYTMI

Paroksysmale takysystoliske arytmier

Paroksysmale takysystoliske hjertearytmier kompliserer svært ofte forløpet av en rekke akutte og kroniske hjertesykdommer. Noen ganger oppstår paroksysmale rytmeforstyrrelser hos unge pasienter som ikke har tegn på sykdommer i det kardiovaskulære systemet. I disse tilfellene må vi snakke om den idiopatiske formen for arytmi.

Viktig for vellykket lindring av paroksysme er identifisering av rytmeforstyrrelser. I forholdene i det prehospitale stadiet er hovedmetoden for diagnostisering av arytmi metoden for elektrokardiografi.

I praksis er det tilrådelig å skille mellom følgende typer paroksysmale takyarytmier:

A. Supraventrikulære takyarytmier:

Atrie:

- atrial takykardi;

- atrieflimmer (atrieflimmer og flutter)

Atrioventrikulær takykardi:

- atrioventrikulær nodal takykardi;

- atrioventrikulær takykardi med deltakelse av ytterligere veier for atrioventrikulær ledning.

B. Ventrikulær takykardi:

Enveis;

Polymorf.

Prosedyren for å gi medisinsk behandling for tachysystoliske arytmier er presentert i fig. 2 og 3.

Følgende kan kjøpes på prehospitalt stadium:

Supraventrikulær og ventrikulær paroksysmal takykardi;

"Vanlige" paroksysmer av atrieflimmer-fladder med en historie med effektivitet i tidligere angrep av antiarytmisk terapi;

Takysystoliske arytmier som oppstår med hemodynamiske komplikasjoner; den valgte metoden er elektrokardioversjon.

Ikke prøv å gjenopprette sinusrytmen:

med paroksysme av atrieflimmer, som varer mer enn 2 dager;

i tilfeller hvor forskrivning av angrep ikke kan fastsettes.

I disse tilfellene, samt ved en konstant form for atrieflimmer, er oppgaven kun å bremse pulsen.

Spesiell forsiktighet bør utvises ved behandling av takysystolisk arytmi med brede ventrikulære komplekser, hvis det er mistanke om svakhet i sinusknute.

Fig.2. Behandling av paroksysmal takykardi

Takk

Nettstedet gir kun referanseinformasjon for informasjonsformål. Diagnose og behandling av sykdommer bør utføres under tilsyn av en spesialist. Alle legemidler har kontraindikasjoner. Ekspertråd er påkrevd!

I en ukomplisert hypertensiv krise bør trykket reduseres sakte, over seks til tolv timer, for å forhindre et sannsynlig raskt trykkfall. Innen to timer fra kriseøyeblikket bør trykket reduseres med en fjerdedel av de opprinnelige tallene, og i ytterligere to til seks timer bringe tallene til 160 per 100 millimeter kvikksølv. I denne kriseformen brukes orale medisiner oftest.
En gradvis reduksjon i blodtrykket reduserer risikoen for å utvikle koronarsykdom i hjernen, nyrene og hjertet. På neste dag - to ved hjelp av konvensjonelle medisiner som brukes av pasienten, reduseres trykket til sin "arbeidshastighet".

For mer effektivt å stoppe en ukomplisert hypertensiv krise, ble det utviklet en klassifisering av sykdommen på slutten av det tjuende århundre. I henhold til denne klassifiseringen er kriser delt inn i: reninavhengig, katekolamin, natriumavhengig.

På grunn av det faktum at det i praksis nesten aldri er mulig å bestemme ordningen for økende press, utvikler utvikleren av klassifiseringen lareg anbefaler bruk av medisiner i sin tur, kontrollerende pasientens tilstand.

Hovedhandlingen i utviklingen av kriser utføres av den renin-angiotensive mekanismen. I denne forbindelse er det i utgangspunktet nødvendig å ta et stoff som reduserer aktiviteten til denne mekanismen.

I neste fase av behandlingen elimineres katekolaminmekanismer. Til dette brukes legemidler fra gruppen betablokkere eller alfablokkere. På det tredje stadiet av behandlingen fjernes overflødig væske fra kroppen, og påvirker dermed den natriumavhengige mekanismen for utvikling av en krise, og et vanndrivende middel er foreskrevet.

Ikke alltid i praksis bruker leger denne ordningen, siden det er nødvendig å ta hensyn til egenskapene til sykdomsforløpet og kroppen til hver pasient. Men i de aller fleste tilfeller er det mest effektive bruken av to legemidler som senker blodtrykket: et vanndrivende middel og en ACE-hemmer. Dersom bruken av disse midlene ikke fungerer, bør det også tas en betablokker. En slik metode for terapi i de aller fleste kriser fører til lindring av pasientens tilstand.
Det følgende er et detaljert opplegg for bruk av rusmidler.

Medisinnavn	Mengden av stoffet	Start og varighet av handlingen	spesielle instruksjoner
Captopril	25 milligram sublingualt	Begynner å handle om femten til tretti minutter, varigheten av handlingen er fra tre til seks timer	Det er forbudt å bruke under amming og svangerskap. Bare under tilsyn av en lege med stenose i nyrearteriene, hyperkalemi
Metoprololtartrat	Femti til hundre milligram oralt	Begynner å virke om femten minutter, effekten varer opptil seks timer. Systolisk blodtrykk faller først, diastolisk blodtrykk faller lenger	Det er forbudt å bruke under svangerskap og amming. Ikke bruk uten forutgående konsultasjon med en kardiolog
furosemid eller lasix	Førti milligram oralt	Begynner å virke etter femten til tretti minutter. Handlingen varer seks til åtte timer. Virkningen av stoffet vanndrivende	Det er forbudt å bruke med individuell intoleranse, akutt kaliummangel, glomerulonefritt

For lindring av hypertensive kriser av utenlandske leger, brukes det veldig ofte labetalol. På den russiske føderasjonens territorium er denne medisinen ennå ikke registrert. Bruk labetalol i mengden hundre til to hundre milligram oralt. Trykket begynner å avta etter tretti til seksti minutter. Effekten av mottaket varer fra to til tolv timer. Legemidlet kan forårsake bronkospasme, samt AV-blokade.

I tillegg til de ovennevnte medikamentene, brukes de også klonidin (gemiton, klonidin) i mengden 0,075 milligram sublingualt eller oralt. De negative effektene av disse stoffene inkluderer et raskt trykkfall, hemming av vann i kroppen, uttørking av slimhinnene, bradykardi, sløvhet. Disse midlene har en rekke kontraindikasjoner, så de kan bare brukes som anvist av en lege.

For fem til ti år siden, ganske ofte i en hypertensiv krise, brukte de nifedipin (muntlig eller sublingualt). Nyere studier har vist at ulempene med dette stoffet overstiger fordelene. Legemidlet virker veldig raskt og aktivt, men effekten er kortvarig, det vil si at det er sannsynlig at en rebound-økning i trykk og et hopp i nivået av katekolaminer i kroppen. Som en siste utvei, hvis dette er det eneste stoffet som er tilgjengelig, bør det tas samtidig med ti milligram. propranolol for å redusere bivirkninger.

På grunn av det faktum at antispasmodika i hypertensiv krise ikke er veldig effektive, bør de heller ikke tas. Type narkotika