Undersøkelse av den myke fødselskanalen utføres i en liten operasjonsstue for alle primiparøse og multiparøse kvinner i godt lys, ved bruk av skjedespeil. Barselsengen legges på gynekologisk stol. De ytre kjønnsorganene behandles med en desinfiserende løsning. Undersøk veggene i skjeden og livmorhalsen. Livmorhalsen eksponeres ved hjelp av speil, og deretter fanges den med fenestrert tang, først ved fremre leppe, deretter ved å flytte dem og strekke kantene, undersøke den over hele hver 2. cm.
Restaurering av livmorhalsen når den er sprukket. En enkeltrads sutur påføres med en syntetisk tråd eller kattgut-tråd. Suturer plasseres 1,5-2 cm fra kantene av rupturen, gjennom alle lag av livmorhalsen fra siden av skjeden, med start fra øvre kant av rupturen mot livmorhalsens ytre os, med den første (provisoriske) ligaturen påføres litt over bruddstedet.
Livmorhalsen sys, vanligvis uten narkose. I noen tilfeller, med rupturer av livmorhalsen av II og III grader, kan intravenøs anestesi (ketamin, etc.) eller epidural anestesi brukes. Med en ruptur av livmorhalsen i III-graden er en manuell undersøkelse av livmorhulens vegger indikert.
Vaginale rifter er oftest en fortsettelse av perineal rifter, men isolerte skjeden rifter kan også forekomme. Derfor bør veggene i skjeden undersøkes selv med mindre blødninger og sørg for å sys opp med catgut-suturer. Noen ganger kan rupturer i skjeden være dype og penetrere til det paravaginale og til og med parauterine vevet. Å sy slike hull er teknisk vanskelig og krever god anatomikunnskap. Med slike dype hull kan hematomer dannes, og deres infeksjon er mulig.
Søm utføres i et operasjonsrom, underlagt alle reglene for asepsis og antisepsis. Forberedelsen av det kirurgiske feltet og hendene til kirurgen og assistentene utføres i henhold til reglene som er vedtatt i kirurgi.
Ved I og II grader av perineal ruptur utføres suturering oftere under lokal infiltrasjon eller pudendal anestesi (novokain, lidokain), ved grad III er generell anestesi indisert.
Med et brudd på perineum av 1. grad påføres en catgut-sutur på det øvre hjørnet av såret, endene av trådene gripes med en klemme og trekkes oppover. Klemmer påføres på kantene av såret i området for overgangen fra skjedeslimhinnen til huden i perineum. Såret åpnes, tørkes med vattpinner og undersøkes. Knuste områder av kantene av såret blir skåret ut. Deretter, i en avstand på 1 cm fra hverandre, plasseres separate catgut-suturer på vaginalslimhinnen. Dessuten må nålen føres under hele såroverflaten, siden ellers vil det være mellomrom der blod samler seg, og forstyrrer helbredelsen. Kantene på hudsåret er forbundet med en subkutan kosmetisk sutur (catgut, vicryl, dexon), i sjeldne tilfeller - med separate silkesuturer. Suturlinjen behandles med jod eller jodonat.
Med en ruptur av perineum av II grad påføres en catgut sutur først på det øvre hjørnet av rupturen av vaginal slimhinne. Deretter forbinder flere separate catgut-suturer de revne musklene i perineum (levatoroplastikk). Videre suturering utføres på samme måte som ved ruptur av I-graden.
Teknikken med lag-for-lag suturering av perineal såret brukes også ved å påføre en kontinuerlig catgut sutur. For dette formålet brukes forkrommet kattgut eller tråder laget av syntetisk absorberbart materiale på atraumatiske nåler (Dexon, Vicryl).
Sutureringen av såret i perineum kan også utføres etter Schute-metoden (1959). Søm gjøres med ikke-krom catgut. Suturene plasseres fra topp til bunn i en avstand på 1 cm fra hverandre. Takket være suturmetoden i henhold til Shute dannes det ikke knuter i tykkelsen av perineum og alle lag kommer i nær kontakt. Ved suturering ifølge Jester, faller nodene på perineum av av seg selv.
Å sy en rift av grad III er en kritisk operasjon som krever presis orientering og høy operasjonsteknologi, så den må utføres av en erfaren kirurg. Først sys endetarmsveggen med separate syntetiske suturer, som fanger opp slim- og muskellagene i tarmen og binde ligaturer i tarmens lumen. Så bytter de hansker, ser etter endene på den revne endetarmssfinkteren og syr dem med ikke-absorberbare suturer. Deretter påføres suturer i samme rekkefølge som for rifter av klasse II.
Nyfødt gjenopplivning
Gjenoppliving av det nyfødte utføres med asfyksi av det nyfødte. Apgar-poengsummen er 1-6 poeng. Gjennomsnittlig grad av lunge-hjertedepresjon tilsvarer 4-6 poeng; 1-3 poeng - alvorlig depresjon. En Apgar-score på 0 regnes som en dødfødsel.
Når du hjelper en nyfødt på fødestuen, er det viktig å følge sekvensen i implementeringen av et sett med tiltak: for det første å forutsi gjenopplivning og forberede dem; for det andre gjenoppretting av åpenhet i luftveiene, tilstrekkelig pust og hjerteaktivitet. Da avgjøres spørsmålet om bruk av rusmidler.
Før gjenoppliving vaskes hendene grundig med såpe og børste, behandles med et antiseptisk middel og hansker tas på. Tidspunktet for fødselen av barnet er fastsatt. Barnet tørkes forsiktig med en tørr og varm bleie og legges under en strålevarmekilde. For å sikre åpenheten til luftveiene kan den legges på venstre side og senkes ned i hodeenden av bordet. Ryggleie forverrer ofte luftveisobstruksjon. Aspirer innholdet i orofarynx, og deretter nesegangene. Det er nødvendig å unngå grov og dyp sanering av orofarynx og ikke tidligere enn etter 5 minutter for å kateterisere magen og aspirere innholdet. Med ineffektiviteten til disse handlingene eller mekonial aspirasjon, renses luftrøret med et endotrakealt rør under kontroll av direkte laryngoskopi (med en sjeldenhet på ikke mer enn 0,1 atm). Hvis spontan pusting ikke gjenopprettes hos et barn etter avtørking og sanering, bør myk taktil stimulering av hæler og føtter utføres. Hvis cyanose vedvarer, plasseres barnet i et 100 % oksygenmiljø med en gassstrøm på 5 ml/min.
Primær eller sekundær apné, spontan men utilstrekkelig pust er indikasjoner for å overføre barnet til kunstig lungeventilasjon.
Ventilasjon utføres med pose eller maske. En selvekspanderende pose og en anestesimaskinpose kan brukes. Hodet til den nyfødte er litt ubøyd og en maske påføres tett på ansiktet, som holdes av tommelen og pekefingeren og bøyningen av håndflaten på venstre hånd. Masken skal dekke hake, munn og nese. Resten av fingrene tar frem kjeven til barnet. En ventilasjonshastighet på 30-50 per minutt er tilstrekkelig. Når du utfører de første pustene, brukes et trykk på 30-50 cm av vannsøylen, deretter er 15-20 cm nok.Hjertefrekvensen gjenopprettes etter 15-30 sekunder. Ved ventilasjon med pose kan det oppstå oppblåsthet, som forsvinner etter at sonden er satt inn i magen.
Ekskursjon av brystet og en økning i hjertefrekvens indikerer effektiviteten av tiltakene som er tatt. Uavhengig regelmessig pusting av en nyfødt lar deg vurdere hjertefrekvensen (HR) ved auskultasjon av hjertetoner, palpasjon av apex-slag eller puls på hals- og lårarteriene. Med puls mindre enn 100 på 1 min. fortsett å utføre mekanisk ventilasjon med en maske med 100 % oksygen til hjertefrekvensen normaliserer seg. Gjenoppretting av hjerteaktivitet (puls over 100 per minutt) og pågående cyanose i huden og synlige slimhinner er indikasjoner for maskeventilasjon med 100 % oksygen.
Unnlatelse av å lufte et barn med pose eller maske i 1 minutt er en indikasjon for trakeal intubasjon .
Før intubasjon, velg riktig størrelse rør, avhengig av kroppsvekt og svangerskapsalderen til barnet (fra 2,5 til 4,0). Endotrakealtuben kuttes ved 13 cm når en prematur baby intuberes. Etter å ha slått på belysningen av laryngoskopet, tas det i venstre hånd, og holder barnets hode med høyre hånd. Laryngoskopbladet settes inn mellom tungen og den harde ganen og føres frem til bunnen av tungen. Ved å løfte bladet forsiktig mot håndtaket på laryngoskopet, kan man se glottis avgrenset av stemmebåndene og epiglottis. Endotrakealrøret settes inn i munnhulen på høyre side og i øyeblikket av åpning av stemmebåndene under inspirasjon, og passerer det til merket som viser den nødvendige innføringsdybden. Laryngoskopet og lederen fjernes sekvensielt og riktig posisjon av endotrakealtuben kontrolleres ved å klemme på pusteposen. Det kan noteres symmetriske bevegelser av brystet, fravær av bevegelser og oppblåsthet under inspirasjon, og under auskultasjon av brystet - pust på begge sider. Under trakeal intubasjon påføres en strøm av oksygen på ansiktet til barnet for å redusere hypoksi.
Indikasjonen for brystkompresjoner er Puls mindre enn 80 på 1 min. En indirekte hjertemassasje kan utføres med pekefinger og langfinger (eller lang- og ringfinger) eller ved å klemme sammen brystet med tomlene på begge hender. Trykk utføres på grensen til nedre og midtre tredjedeler av brystet med en amplitude på 1,5-2 cm og en frekvens på 120 per 1 min (2 trykk per sekund).
Det neste stadiet av gjenopplivning er introduksjonen av volemiske medisiner og medisiner.
For disse formålene brukes løsninger:
For å kompensere for mangelen på sirkulerende blodvolum: 5 % albuminløsning, isotonisk natriumkloridløsning, Ringers løsning;
4 % natriumbikarbonatløsning;
En løsning av adrenalin i en fortynning på 1:5000.
Innføringen av volemiske medikamenter og medikamenter utføres vanligvis gjennom et kateter som ligger i navlevenen. For kateterisering av navlevenen brukes navlekateter 3,5-4 Fr eller 5-6 Fr (nr. 6 og nr. 8) med ett hull i enden. Kateteret settes inn 1-2 cm under hudnivå. Det er bedre å fjerne det umiddelbart etter gjenopplivning.
Indikasjonen for medikamentell behandling er fravær av hjerteslag eller bradykardi (hjertefrekvens mindre enn 80 på 1 min) mot bakgrunn av mekanisk ventilasjon og brystkompresjoner i 30 sekunder.
Adrenalin kan administreres for å øke styrken og frekvensen av hjertesammentrekninger og for å lindre vasospasmer under kritiske tilstander hos nyfødte. Det administreres gjennom en endotrakeal tube eller gjennom et kateter satt inn i tuben, etterfulgt av skylling med natriumkloridløsning. For jevnere fordeling i lungene og tilstrekkelig absorpsjon av adrenalin, fortsettes IVL en stund. Adrenalin kan injiseres i navlestrengen og gjentas etter behov hvert 5. minutt.
Løsninger for å fylle på BCC brukes ved akutt blodtap eller hypovolemi, som viser seg ved blekhet, svak puls, bleke flekksymptomer i mer enn 3 sekunder, lavt blodtrykk og manglende effekt fra gjenopplivning.
Løsninger injiseres sakte i navlestrengsvenen med en hastighet på 10 ml / kg i løpet av 5-10 minutter. Disse aktivitetene lar deg fylle på BCC, forbedre vevsmetabolismen og dermed redusere metabolsk acidose. Normalisering av pulsen, forbedring av fargen på huden og en økning i blodtrykket indikerer effektiviteten av infusjonsterapi. Du kan gjenta infusjonen av en av disse løsningene hvis det fortsatt er tegn på sirkulasjonsforstyrrelser.
Hvis barnet har bradykardi mindre enn 80 slag. i løpet av 1 min, og dekompensert metabolsk acidose oppdages, injiseres en 4 % løsning av natriumbikarbonat (2,5 mekv / kg eller 4 ml / kg av en 4 % løsning) i navlestrengsvenen. Vanligvis brukes natriumbikarbonatløsning i tilfeller av alvorlig kronisk hypoksi hos fosteret og nyfødte bare mot bakgrunnen av vellykket mekanisk ventilasjon.
Hvis barnets hjerteslag ikke gjenopprettes under den første gjenopplivingen innen 20 minutter, stoppes gjenopplivingen.
I den tidlige postpartumperioden undersøkes den myke fødselskanalen. Etter behandling med en desinfiserende løsning av de ytre kjønnsorganene, undersøkes den indre overflaten av lårene og kjønnsleddet, de ytre kjønnsorganene og perineum, deretter etter å ha delt kjønnsleppene med en steril vattpinne, inngangen til skjeden og den nedre delen av skjeden. tredjedel av skjeden. Inspeksjon av livmorhalsen er produsert ved hjelp av speil.
Teknikk for å undersøke livmorhalsen med vaginale speil og suturere dens tårer: med venstre hånd deles store og små kjønnslepper, inngangen til skjeden er vidt eksponert, deretter settes det bakre speilet (skjeformet) inn i henhold til skjedens retning (foran ovenfra - bakover ned), bakspeilet er plassert på bakveggen av skjeden og skyver perineum litt tilbake; deretter, parallelt med det, settes et fremre speil inn, med hvilket den fremre veggen av skjeden heves oppover. Hvis det er nødvendig å øke tilgangen til livmorhalsen, settes flate speil inn i skjedens laterale fornix. Livmorhalsen festes med to fenestrerte pinsett bak fremre leppe i en avstand på 1,5-2 cm Ved å forskyve instrumentene sekvensielt langs ytterkanten av hele livmorhalsen i urviserens retning, foretas en inspeksjon. Hvis det er hull, påføres suturer, den første suturen plasseres 0,5-1 cm over begynnelsen av gapet.
Alle påviste brudd i den myke fødselskanalen sys også:
A) suturering av brudd i skjeden- eksponer hullene ved hjelp av speil og påfør catgut-suturer, start fra øvre hjørne av såret. De blødende karene som oppstår hver for seg, fanges opp med en klemme og bindes opp.
B) sy opp perineale tårer- start fra det øverste hjørnet av gapet
Når perineum er revetJeggradOg(ruptur av den bakre kommissuren, skjedeveggen i området av den nedre tredjedelen og huden i perineum) inngangen til skjeden deles med to fingre på venstre hånd, vinkelen på såret blir funnet, deretter knyttet kattgut suturer påføres sekvensielt fra topp til bunn på kanten av vaginalveggen, og går tilbake fra hverandre med 1-1, 5 cm, inntil dannelsen av den bakre kommissuren. Silke (lavsan) suturer, Michels braketter påføres huden på perineum. Nålen skal føres under hele såroverflaten, fordi ellers er det lommer, hull der blod samler seg, noe som forstyrrer den primære helbredelsen av såret.
Med rupturer av perineumIIgrad(som en ruptur av I-graden + ruptur av musklene i bekkenbunnen), først påføres catgut-suturer i det øvre hjørnet av såret, deretter kobles de revne musklene i perineum med flere neddykkede suturer, og deretter suturer er allerede sydd på skjedeslimhinnen til den bakre kommissuren og på huden.
Med rupturer av perineumIIIgradOg(som en ruptur på II grad + ruptur av lukkemuskelen i endetarmen og noen ganger dens vegger) gjenopprett først veggen i endetarmen, finn deretter endene av den revne lukkemuskelen og koble dem sammen, hvoretter suturer påføres i samme rekkefølge som med en ruptur av perineum av II grad.
En ekstern undersøkelse er et obligatorisk stadium av medisinsk observasjon, hvorfra bekjentskapet til en lege med en pasient begynner innen ethvert medisinfelt. I obstetrikk er det også veldig viktig: ved funksjonene i kroppsbygningen, hudfarge, tilstedeværelsen av ødem og mange andre tegn, kan legen identifisere helsetrekkene til den vordende moren, som noen ganger forårsaker komplikasjoner under fødselen, og tar rettidig tiltak for å hindre deres utvikling.
På opptaksavdelingen på fødesykehuset inviteres den vordende moren til undersøkelsesrommet og får tilbud om å kle av seg helt. Legen gjennomfører en ekstern undersøkelse: undersøker nøye huden til en kvinne, tar hensyn til fargen, elastisiteten til huden og tilstedeværelsen av utslett på den. Så, for eksempel, for blek hud antyder tilstedeværelsen av anemi hos gravide kvinner, når nivået av hemoglobin i blodet reduseres. Hemoglobin er ansvarlig for transport av oksygen, og mangelen på det kan føre til fosterhypoksi (oksygensult), som som regel forverres ytterligere under fødsel.
Rødhet i huden, spesielt i ansikt, hals og dekolletage, er ofte et tegn på hypertensjon – høyt blodtrykk. Høyt blodtrykk under fødselen øker risikoen for for tidlig morkakeavbrudd. Et uttalt vaskulært mønster av venene i bena, utbuling av veneveggen, smerte og rødhet langs karene indikerer åreknuter og mulig tromboflebitt. I dette tilfellet vil den vordende moren få hjelp til å bandasjere bena med elastiske bandasjer. Et slikt tiltak er tatt for å forhindre tromboemboli (separasjon av en blodpropp fra karveggen på grunn av en kraftig endring i venetrykket på tidspunktet for et forsøk, etterfulgt av blodstrøm inn i karene til andre organer og blokkering av dem) under fødsel og den tidlige postpartum perioden.
Hevelse i føtter, ben, hender, mage hos den vordende moren indikerer oftest tilstedeværelsen av en alvorlig graviditetskomplikasjon - svangerskapsforgiftning. Denne patologien forverrer den generelle tilstanden til den gravide kvinnen og fosteret betydelig og krever også en spesiell tilnærming til håndtering av fødsel.
Tørrhet og lav elastisitet i huden tyder på dehydrering og generell utmattelse av kroppen.
Før hver obstetrisk undersøkelse vasker legen hendene grundig, tar på seg sterile engangshansker og behandler hanskede hender med en antiseptisk løsning. Den samme løsningen i form av en spray brukes til å behandle perineum til den fødende kvinnen.
Under en ekstern undersøkelse tar legen hensyn til kvinnens kroppsbygning, formen på bekkenet, overflødig eller utilstrekkelig kroppsvekt, krumning av ryggraden.
Alle eksterne eksamensdata kan være avgjørende for å bestemme taktikken for arbeidsledelse. For eksempel, i noen former for krumning av ryggraden, er epidural anestesi ikke mulig.
Overflødig kroppsvekt er nesten alltid forbundet med hormonelle lidelser, og en uttalt mangel på vekt lar oss mistenke en høy sannsynlighet for å utvikle svakhet i fødselskreftene.
Ved formen på magen kan du bestemme vannmengden og fosterets plassering i livmoren (langsgående, skrå eller tverrgående).
Obstetrisk undersøkelse
En obstetrisk undersøkelse på innleggelsesavdelingen gjennomføres når den vordende mor kommer inn på fødesykehuset. Kvinnen får tilbud om å legge seg på sofaen. Jordmoren, under tilsyn av en lege, ved hjelp av et centimeterbånd, bestemmer høyden på fundus av livmoren (avstanden fra livmorens øvre punkt til kjønnsleddet) og omkretsen av magen. Resultatene av den obstetriske undersøkelsen lar deg omtrent beregne den estimerte vekten til fosteret.
.jpg)
Ved hjelp av et bekken, et spesialverktøy som ser ut som et stort kompass, bestemmer jordmor bekkenets ytre dimensjoner. Sammenligning av denne parameteren og den omtrentlige vekten til fosteret lar legen konkludere med at uavhengig fødsel er mulig. Noen ganger måles armomkretsen i tillegg like under håndleddet. Denne studien lar deg bestemme bredden på beinet for mer nøyaktig å bedømme de sanne indre dimensjonene til kvinnens bekken.
Etter målinger lytter legen til fosterets hjerteslag gjennom bukveggen ved hjelp av et spesielt rør - et obstetrisk stetoskop. Ved antall hjerteslag per minutt, volumet og rytmen til babyens hjerteslag, kan du vurdere tilstanden hans. Noen ganger brukes en bærbar ultralydsvinger, en liten enhet som fanger opp fosterets hjerteslag og spiller den av gjennom en høyttaler. I dette tilfellet vil babyens hjerteslag ikke bare bli hørt av legen, men også av den vordende moren selv.
Det neste punktet for obstetrisk undersøkelse er en vaginal undersøkelse. Vanligvis utføres det på den gynekologiske stolen i undersøkelsesrommet, sjeldnere på sofaen. I sistnevnte tilfelle vil den vordende moren få tilbud om å ligge på ryggen, spre seg vidt og bøye bena i kne- og hofteledd. En vaginal undersøkelse av en kvinne i fødsel utføres ved hjelp av hender, eller rettere sagt, to fingre på fødselslegens hånd. Den andre hånden til fødselslegen fra utsiden fikserer bunnen av livmoren gjennom bukveggen. Ingen instrumenter brukes under vaginal undersøkelse under fødsel, på noe stadium av prosessen!
Hensikten med den første vaginale undersøkelsen under fødselen er å bestemme graden av cervikal dilatasjon, integriteten til membranene, den presenterende delen av fosteret (hode eller rumpe), etc. Ved mistanke om vannlekkasje under undersøkelsen tas skjedeinnholdet for en "vannutstryk".
Med utviklingen av arbeidsaktivitet gjennomfører legen en obstetrisk undersøkelse minst 1 gang på 3 timer. Den fødende kvinnen ligger på en vanlig seng med bena fra hverandre og bøyd i knærne. I henhold til resultatene av en vaginal undersøkelse under fødsel, kan man bedømme graden av cervikal dilatasjon, riktig innføring av hodet, fosterets fremgang gjennom fødselskanalen, størrelsen på fødselskanalen og fosterets hode, korrespondansen av fødselsperioden til styrken av sammentrekninger og forsøk, sannsynligheten for å utvikle ulike komplikasjoner.
Ute av planen
Det er spesielle indikasjoner for en ikke-planlagt obstetrisk studie. Dette er situasjoner som endrer fødselsforløpet, og krever derfor avklaring av diagnosen og videre taktikk ved fødsel. Legen vil definitivt gjennomføre en undersøkelse umiddelbart etter utstrømning av fostervann eller etter en punktering av fosterblæren (amniotomi), hvis du mistenker utvikling av svakhet eller inkoordinering av arbeidskraft, hvis blodig utflod vises, når du bestemmer deg for anestesi for fødsel, når det dukker opp forsøk og i noen andre tilfeller.
Ytterligere forskningsmetoder i fødsel
ultralyd under fødsel
Ultralyd under fødsel kan brukes på alle stadier av fødselen og har verdifull diagnostisk verdi. Ultralyd under fødsel lar deg bestemme størrelsen, estimert vekt og posisjon til babyen i livmoren, størrelsen og plasseringen av den presenterende delen av fosteret (den som vil bli født først, oftere er det hodet eller baken) i forhold til inngangen til det lille bekkenet. Alt dette hjelper leger til å forstå om babyen er klar for fødsel, om dimensjonene tilsvarer de indre dimensjonene til fødselskanalen til den vordende moren og om hun kan føde selv. Hvis, når en kvinne kommer inn på innleggelsesavdelingen på fødesykehuset ved hjelp av et obstetrisk stetoskop eller en bærbar ultralydsensor, legen ikke kan høre fosterets hjerteslag, vil ultralyd også komme til unnsetning.
I tillegg, ved hjelp av ultralyd under fødsel, kan du bestemme mengden og tettheten av vann, bekrefte eller avkrefte mistanken om deres lekkasje, utelukke ledningssammenfiltring, og også bestemme størrelsen, modenheten og festestedet til morkaken.
Ultralyd under fødsel kan utføres på undersøkelsesrommet på innleggelsesavdelingen, på svangerskapsavdelingen og til og med direkte på fødestuen.
Når gjennomføres det? Denne studien utføres i henhold til indikasjoner (hvis noe forvirrer legen på et hvilket som helst stadium av fødselen, eller hvis den siste ultralyden ble utført for lenge siden, eller det ikke er noen oversikt over resultatene i byttekortet). På enkelte fødeinstitusjoner er ultralyd obligatorisk for alle som kommer inn i fødselen på innleggelsesavdelingen.
Doppler ved fødsel
Dette er en type ultralyd under fødsel, som lar deg evaluere blodstrømmen i karene i livmoren, morkaken og navlestrengen. Volumet og hastigheten på blodbevegelsen i disse karene påvirker direkte pusten og babyens velvære. Ved å måle og sammenligne endringer i placentablodstrømmen under sammentrekninger og i intervallene mellom dem, kan leger bedømme fosterets tilstand, vurdere forventet risiko og prognose for den kommende fødselen.
Når gjennomføres det? Doppler utføres kun i henhold til indikasjoner (med tegn på nedsatt blodstrøm i placenta).
CTG under fødsel
Kardiotokografi under fødselen brukes til å overvåke fosterets hjerterytme og livmorsammentrekninger. To sensorer til denne enheten er festet til morens mage med elastiske bånd. Den ene registrerer fosterets hjertelyder ved hjelp av et ultralydsignal, den andre overvåker de elektriske impulsene som oppstår i livmoren ved sammentrekninger. Resultatene av CTG under fødsel gjenspeiles i form av to parallelle grafer på et spesielt bånd. Ved å analysere registreringen av fosterets hjerteslag under sammentrekninger og i intervallene mellom dem, får legene det mest komplette bildet av babyens tilstand under fødselen. Registrering av CTG under fødsel innebærer ikke den uunnværlige plasseringen av den fødende kvinnen på ryggen. Med normal utvikling av fødselsaktivitet under CTG-registreringen, kan den vordende moren ligge på siden, sitte på ballen og til og med gå rolig rundt på avdelingen.
Når gjennomføres det? CTG er obligatorisk for alle vordende mødre ved innleggelse på fødesykehuset, når vannet går i stykker, med utvikling av eventuelle brudd på fødselen, identifiserer risikoer for fosteret (sammenfiltring av navlestrengen rundt halsen, meconeal vann, en lang vannfri periode, overmodning, for tidlig fødsel, tegn på kronisk føtal hypoksi ), med innføring av arbeidsstimulerende eller arbeidsstimulerende legemidler (kontinuerlig gjennom hele fødselsprosessen).
Inspeksjon av fødselskanalen etter fødsel
Legen, med hjelp av jordmor eller operasjonssykepleier, undersøker fødselskanalen etter fødsel for å oppdage skader og rupturer av bløtvev. Barselsengen (som den nybakte moren kalles) er på gynekologisk stol eller på obstetrisk seng.
Inspeksjon av fødselskanalen etter fødsel er det eneste alternativet for vaginal undersøkelse, som innebærer bruk av obstetriske instrumenter (obstetriske speil, samt spesielle instrumenter for å undersøke livmorhalsen og om nødvendig suturering av rifter).
Hvis det oppdages skade på fødselskanalen, gjenoppretter legen tårene, etter å ha bedøvet det omkringliggende vevet med en bedøvelsesløsning (spray og injeksjoner brukes). Hvis epidural anestesi ble brukt under fødsel, påføres absorberbare suturer. Skader på huden på perineum kan gjenopprettes for anestesi under undersøkelsen av fødselskanalen, det vil bli litt forlenget. For indre rupturer (cervix, spredt med ikke-absorberbart suturmateriale - disse suturene fjernes på den femte dagen etter fødselen dersom postpartumperioden er vellykket - eller med en selvabsorberbar kosmetisk sutur.
Mål: observer kvinnen i fødsel, legg merke til komplikasjonen i tide og ta hastetiltak.
Indikasjoner:
brudd i fødselskanalen
Blødning fra fødselskanalen av ukjent etiologi
Rask og rask fødsel
Utstyr:
Steril bleie;
Vaginale speil;
Pinsett;
Sterile hansker;
Sterilt materiale, servietter;
Nåleholder.
Kirurgiske nåler;
Sutur materiale;
Saks.
1. Forklar barselbarna om behovet for denne studien.
2. Lokal eller generell anestesi.
3. Behandle de ytre kjønnsorganene med et antiseptisk middel.
4. Legg en ren, steril bleie under baken på barselsperioden.
5. Ta et spekulum og løfter fra leveringsposen.
6. Undersøk livmorhalsen med to tang, hvis det oppdages rifter, sutur raskt.
7. Når speilene fjernes, undersøkes skjedens vegger, hvis det oppdages rifter, sutureres raskt.
8. Ved rupturer av ytre kjønnsorganer brukes gasbindballer til suturering.
9. Stedet for suturering behandles med en antiseptisk løsning.
10. Pleie utføres med en åpen og tørr metode.
19.Algoritme for å bestemme varigheten av sammentrekninger og pauser.
Mål: rettidig diagnose av brudd på arbeidsaktivitet og deres behandling.
Utstyr: stoppeklokke, partogram.
1. Forklar kvinnen i fødsel om behovet for denne studien.
2. Det er nødvendig å sitte på en stol til høyre vendt mot den fødende kvinnen.
3. Legg hånden på kvinnens mage.
4. Bestem tidspunktet for livmoren med den andre hånden
i god form - dette vil være kampens varighet, vurder
spenningskraften til livmormusklene og reaksjonen til den fødende kvinnen.
5. Uten å fjerne hendene fra magen, må du vente på neste sammentrekning. Tiden mellom riene kalles en pause.
6. For å karakterisere sammentrekninger med hensyn til varighet, frekvens, styrke, smerte, er det nødvendig å vurdere 3-4 sammentrekninger etter hverandre. Registrer frekvensen av livmorsammentrekninger på 10 minutter.
Sammentrekninger som varer 20 - 25 sekunder etter 6 - 7 minutter, rytmisk, god styrke, smertefri.
Registrer en grafisk representasjon av livmorsammentrekninger på partogrammet.
Følgende tre typer skyggelegging brukes vanligvis på et partogram:
20. Det finnes følgende typer barriereprevensjonsmidler:
1. Kvinner: ikke-medikamentell barriere og medisiner.
2. Mannlige barriereprodukter.
Driftsprinsipper barriere prevensjonsmidler bestå i å blokkere penetrasjonen av sæd i livmorhalsslimet. Fordeler med barrieremetoder prevensjonsmidler er som følger: de brukes og virker kun lokalt, uten å forårsake systemiske endringer; de har få bivirkninger; de beskytter i stor grad mot seksuelt overførbare sykdommer; de har praktisk talt ingen kontraindikasjoner for bruk; de krever ikke involvering av høyt kvalifisert medisinsk personell.
Indikasjoner for bruk:
1) kontraindikasjoner for bruk av orale prevensjonsmidler og spiral;
2) under amming, siden de ikke påvirker hverken kvantiteten eller kvaliteten på melk;
3) i den første syklusen med å ta orale prevensjonsmidler fra den 5. dagen av syklusen, når eggstokkenes egen aktivitet ennå ikke er fullstendig undertrykt;
3) om nødvendig ta medisiner som ikke er kombinert med OK eller reduserer effektiviteten;
4) etter en spontan abort inntil en periode som er gunstig for en ny graviditet inntreffer;
5) som et midlertidig middel før produksjonen av sterilisering av en mann eller kvinne.
Fødsel er en kompleks fysiologisk prosess der fosteret, morkaken og fostervannet drives ut av livmoren gjennom den naturlige fødselskanalen. Fødsel skjer vanligvis etter 10 obstetriske måneder (280 dager, 39-40 uker av svangerskapet). På dette tidspunktet blir fosteret modent, i stand til ekstrauterin eksistens. Slike fødsler kalles rettidig.
Hvis fødsel skjer i form av 28-29 til 37-38 uker av svangerskapet, kalles de for tidlig, og senere 41-42 uker - forsinket.
Bebuder om fødsel. Fødsel kommer sjelden uventet, plutselig. Vanligvis 2 - 3 uker før de begynner, dukker det opp en rekke tegn, som vanligvis kalles forbud for fødsel. . Disse inkluderer:
1) senke den presenterende delen av fosteret til inngangen til det lille bekkenet. 2 - 3 uker før fødselen presses den presenterende delen av fosteret, oftest hodet, mot inngangen til det lille bekkenet, som et resultat av at høyden på livmorfundus reduseres. Samtidig konstaterer den gravide at det blir lettere for henne å puste;
2) økt eksitabilitet av livmoren. I de siste 2-3 ukene av svangerskapet oppstår uregelmessige livmorsammentrekninger med jevne mellomrom, ledsaget av smertefulle opplevelser. Slike livmorkontraksjoner kalles falske sammentrekninger, forløperkontraksjoner, forberedende (foreløpige) sammentrekninger. Falske sammentrekninger er aldri regelmessige og fører ikke til endringer i livmorhalsen;
3) i de siste dagene før fødsel hos en gravid kvinne peri Noen ganger dukker det opp slimete sekreter fra kjønnsorganet, en slimpropp frigjøres - innholdet i livmorhalskanalen, noe som også indikerer nærheten til begynnelsen av fødselen.
På tampen av fødselen er det endringer i livmorhalsen, hvis helhet karakteriserer tilstanden til dens modenhet. Disse endringene gjenkjennes lett under vaginal undersøkelse og uttrykkes som følger: den modne livmorhalsen er plassert i midten av det lille bekkenet, forkortes (lengden på den modne livmorhalsen overstiger ikke 2 cm) og mykner; livmorhalskanalen blir farbar for fingeren.
Forfedres utdrivende krefter.
De forfedres forvisningsstyrker inkluderer sammentrekninger og forsøk. Begynnelsen av fødsel er utseendet til vanlige livmorsammentrekninger - fødselssmerter. Sammentrekninger oppstår ufrivillig, uavhengig av kvinnens ønske. Arbeidssmerter er periodiske og ofte ledsaget av smerter. Intervallene mellom riene kalles pauser. Til å begynne med veksler riene hvert 10.-15. minutt og varer i 10-15 sekunder. Deretter blir sammentrekningene hyppigere og lengre. På slutten av den første fasen av fødselen oppstår sammentrekninger hvert 3.-4. minutt og varer i 40-45 sekunder. Fra tidspunktet for utbruddet av vanlig fødsel og til slutten av fødselen kalles en kvinne en kvinne i fødsel.
En annen form for forvisningskrefter er forsøk. I tillegg til livmorsammentrekning, involverer pressing magemusklene, mellomgulvet, øvre og nedre ekstremiteter. Forsøk oppstår refleksivt på grunn av irritasjon av nerveendene i livmorhalsen, skjeden, muskler og fascia i bekkenbunnen som beveger seg langs fødselskanalen med den presenterende delen av fosteret. Forsøk oppstår ufrivillig, men i motsetning til sammentrekninger kan en fødende kvinne regulere styrke og varighet. Dette gjør at legen og jordmoren kan håndtere fødsel i eksilperioden med spesielle teknikker. Som et resultat av den samtidige koordinerte virkningen av sammentrekninger av livmor og skjelettmuskulatur, blir fosteret utvist.
KLINISK LEVERINGSFORløp
I det kliniske fødselsforløpet skilles det mellom tre perioder: den første perioden er avsløring, den andre perioden er utvisning, den tredje perioden er etterfødselen.
Opplysningsperiode
Avsløringsperioden begynner med forekomsten av vanlig arbeidsaktivitet - fødselssmerter og slutter med full avsløring av livmorosen. I løpet av åpningsperioden, under påvirkning av fødselssmerter, jevner livmorhalsen seg gradvis ut og livmoren svelget Denne prosessen er ikke den samme hos primiparous og multiparous kvinner. Hvis primiparas først har en utjevning av livmorhalsen (åpning av den interne livmorosen), og deretter åpningen av den ytre os, så i multiparous forekommer disse prosessene samtidig. Med en fullstendig flatet livmorhals kalles området som tilsvarer det ytre os livmoros. Når den fulle avsløringen av livmorsvelget inntreffer, utgjør livmorhulen og skjeden fødselskanalen. Livmorosen er definert som en tynn, smal utvidbar kant som ligger rundt den presenterende delen av fosteret. Diameteren på livmorhalsen ved full åpning når 10 - 12 cm, med denne åpningsgraden er fødselen av et modent foster i eksilperioden mulig. I tillegg til fødselssmerter, deltar fosterblæren i prosessen med å åpne livmorhalsen.
Under sammentrekninger reduseres volumet av livmoren, intrauterint trykk øker, hvis kraft overføres til fostervannet. Som et resultat av dette blir fosterblæren kilt inn i livmorhalskanalen, noe som bidrar til gradvis utjevning av livmorhalsen og åpningen av livmorosen. Etter slutten av sammentrekningen avtar trykket inne i livmoren, spenningen i fosterblæren avtar. Med en ny kamp gjentar alt seg.
Med full eller nesten fullstendig åpning av livmorosen i høyden av sammentrekningen ved maksimal spenning, knekker fosterblæren og det fremre vannet renner ut. De bakre vannet slippes vanligvis ut sammen med fosterets fødsel.
Utløpet av vann med full eller nesten fullstendig avsløring av livmorsvelget kalles rettidig, med ufullstendig avsløring - tidlig.
Hvis fostervann helles ut før starten av vanlig fødsel, indikerer dette en for tidlig (prenatal) utflod. I sjeldne tilfeller er det en forsinket utstrømning av fostervann. Dette skjer når bruddet på fosterblæren og utløpet av vann oppstår i eksilperioden. Varigheten av den første perioden fødsel i peyvoparous varierer det fra 12 til 16 timer, i multiparous - fra 8 til 10 timer.
eksilperiode
Den andre fødselsperioden - eksilperioden - begynner fra øyeblikket av full avsløring av livmorosen og slutter med fosterets fødsel. Rett etter rettidig utslipp av fostervann intensiveres sammentrekningene, deres styrke og varighet øker, pausene mellom sammentrekningene forkortes. Dette bidrar til rask senking av den presenterende delen av fosteret inn i bekkenhulen, irritasjon av nerveendene i livmorhalsen, vagina, muskler og fascia i bekkenbunnen og refleks forekomsten av forsøk, under påvirkning av hvilke fosteret blir utvist.
På høyden av et av forsøkene vises et lite område av den presenterende delen av fosteret (oftest baksiden av hodet) fra kjønnsgapet. I pausene mellom forsøkene gjemmer hun seg for å i større grad dukke opp igjen ved neste forsøk. Denne prosessen kalles innsetting av den presenterende delen av fosteret. Etter en tid, med utviklingen av fødselen, beveger den presenterende delen av fosteret seg langs fødselskanalen og gjemmer seg ikke lenger i pausene mellom forsøkene. den tilstanden kalles pr o kutt i og n og m av den presenterende delen av fosteret, den ender med fødselen av hele hodet. Det fødte hodet vender først bakover, og deretter, som et resultat av den indre rotasjonen av fosterkroppen, vender hodet seg mot morens lår motsatt av fosterets stilling. I fremtiden, på høyden av et av de påfølgende forsøkene, oppstår fødselen av skuldrene og hele fosteret. Samtidig med fødselen av fosteret helles bakvannet ut.
Eksilperioden varer for primiparous fra 1 til 2 timer, for multiparous - fra 20 minutter til 1 time.
Biomekanisme for fødsel.
Settet med bevegelser utført av fosteret når det passerer gjennom generisk måte, kalles biomekanismen til fødsel.
Den vanligste normale leveringsmekanismen er en anterior occipital presentasjon. Den normale mekanismen for fødsel er preget av fleksjonstilstanden av hodet over inngangen til det lille bekkenet, som et resultat av at nakken på fosteret vender mot inngangen til det lille bekkenet. Den feide suturen til fosterhodet er vanligvis plassert i den tverrgående eller litt skrå størrelsen av inngangsplanet til det lille bekkenet.
Mekanismen for fødsel i den fremre visningen av den occipitale presentasjonen.
Det er 4 øyeblikk av fødselsmekanismen.
Det første øyeblikket er bøyningen av fosterhodet. Ved inngangen til det lille bekkenet beveger hodet seg rundt en imaginær tverrakse, som et resultat av at haken nærmer seg brystet, baksiden av hodet går ned i inngangen til det lille bekkenet, den lille fontanelen er plassert under den store en. Med videre fremgang langs fødselskanalen følger den lille fontanelen bekkenets trådakse, og er det ledende punktet.
Det ledende (wire) punktet er punktet til fosteret som først går ned i inngangen til det lille bekkenet,
følger bekkenets trådakse og vises først ved fødselen. Fleksjon av hodet fører til en relativ reduksjon i den presenterende delen av fosteret. Som et resultat av fleksjon passerer hodet mer fritt gjennom alle planene til det lille bekkenet, med sin minste, lille skrå størrelse, hvis diameter er 9,5 cm, med en omkrets på 32 cm.
Det andre punktet er den indre rotasjonen av hodet. Hodet til fosteret roterer samtidig med translasjonsbevegelsen rundt lengdeaksen. I dette tilfellet vender fosterets nakke anteriort, til kjønnsleddet, og ansiktet - bakover, til korsbenet.
Det tredje øyeblikket er forlengelsen av hodet. Forlengelse av hodet skjer ved utløpet av det lille bekkenet. Det bøyde hodet når bekkenbunnen, musklene og fascien i bekkenbunnen motstår dens videre fremgang. Som et resultat avviker hodet til stedet for minst motstand - vulvarringen, roterer rundt en imaginær tverrakse, avviker foran - bøyer seg.
Det fjerde øyeblikket er den indre rotasjonen av skuldrene og den ytre rotasjonen av hodet. Skuldrene ved utgangen av det lille bekkenet roterer fra tverrmålet til den rette linjen. I begynnelsen passer den fremre skulderen under kjønnsbuen, etter fiksering er overkroppen bøyd i cervicothoracal regionen, mens den bakre skulderen er født. Etter fødselen er bagasjerommet og bena til fosteret lett født. I øyeblikket av den indre rotasjonen av skuldrene, utføres den eksterne rotasjonen av hodet. Ansiktet til fosteret vender seg til morens lår avhengig av fosterets stilling: i den første posisjonen - til høyre lår, i den andre posisjonen - til venstre.
arvefølgeperiode
Den tredje fasen av fødselen - etterfødsel - begynner fra det øyeblikket fosteret er født og slutter med fødselen av morkaken. Etterfødselen inkluderer morkaken, fosterhinnene og navlestrengen. I etterfødselsperioden, under påvirkning av sammentrekninger etter fødselen, skiller morkaken og membranene seg fra livmorveggene og fødselen av etterfødselen skjer. Utvisningen av morkaken utføres under påvirkning av forsøk.
Etter fødselen av morkaken trekker livmoren seg kraftig sammen, som et resultat av at livmorkarene klemmes fast i området av morkakestedet og blødningen stopper. I det normale fødselsforløpet overstiger ikke det totale blodtapet 250 ml, ofte er det bare 50-100 ml. Slikt blodtap anses som fysiologisk. Blodtap fra 250 til 400 ml kalles borderline, og mer enn 400 ml kalles patologisk.
Siden slutten av etterfødselsperioden er fødselsprosessen fullført og kvinnen kalles barsel.
Varigheten av etterfødselsperioden varierer fra 5 - 10 minutter til 2 timer.Den totale varigheten av fysiologisk fødsel hos primiparøs er i gjennomsnitt 10 - 12 timer, i multiparøs - fra 8 til 10 timer.
Observasjon og omsorg for en kvinne i fødsel i løpet av avsløringsperioden
Den første fasen av fødselen - avsløringsperioden - kvinnen i fødsel tilbringer i sengen på prenatalavdelingen, hun får bare stå opp hvis vannet er intakt og hvis den presenterende delen er festet ved inngangen til det lille bekkenet. Medisinsk personell bør alltid være i prenatalrommet, observere den generelle tilstanden, trivselen og oppførselen til den fødende kvinnen under fødselen, fargen på huden og slimhinnene, spørre om tilstedeværelsen av hodepine, synsforstyrrelser. En sykepleier, en jordmor må nøye observere reglene for vila-deontologi og når du arbeider i prenatalrommet: være oppmerksom, følsom overfor kvinnen i fødsel, følg tydelig og raskt legens forskrifter, inspirerer tillit til det vellykkede resultatet av fødsel .
Jordmoren (sykepleieren), som observerer den generelle tilstanden til den fødende kvinnen, måler blodtrykket hver 2. time, bestemmer pulsen, overvåker kroppstemperaturen 2 ganger om dagen.
Under hele avsløringsperioden blir arten av arbeidsaktivitet observert. Arbeidsaktivitetens aktivitet bestemmes av varigheten av sammentrekningen, dens styrke og frekvens. Teknisk sett gjøres dette på følgende måte: Jordmor (sykepleier) legger høyre hånd på den fremre bukveggen, og prøver å bestemme livmorens tilstand gjennom bukveggen. Stoppeklokken bestemmer varigheten av sammentrekningene og pauser mellom dem. Sammentrekningen merkes av hånden som en oppstramming av livmoren, en pause - som dens avspenning.
Mye oppmerksomhet rettes mot kontrollen av fosterets tilstand i den første fasen av fødselen. Informasjon om hans tilstand fås ved å lytte til fosterets hjerteslag med et obstetrisk stetoskop, eller "Kid"-apparatet, samt ved å registrere fosterets elektrokardiogram og fonokardiogram. Samtidig tas det hensyn til fosterets hjertefrekvens, rytme og sonoritet av toner. Normalt varierer fosterets hjertefrekvens fra 120 til 140 slag per minutt.
Dersom jordmor (sykepleier) merker endringer i fosterets hjerterytme, bør hun umiddelbart informere legen. Rytmen til fosterets hjerteslag kan endre seg, i stedet for en konstant jevn rytme, begynner rytmen å endre seg, deretter reduseres til 90 - 100 slag per minutt, og deretter økes til 140 - 150 slag per minutt. Ofte kombineres endringer i rytmen med endringer i klangen.- Fosterets hjerteslag blir dempet eller tvert imot overdrevent klangfullt. Endringer i rytmen og sonoriteten til fosterets hjerteslag er de mest typiske manifestasjonene av fosterhypoksi (oksygenmangel). En ytterligere manifestasjon av føtal hypoksi er en økning i dens motoriske aktivitet, mens kvinnen i fødsel noterer den raske bevegelsen av fosteret eller tvert imot svekket (stille) bevegelse. I denne forbindelse bør jordmoren hele tiden spørre den fødende kvinnen om følelsene hennes.
Hvis legen bekrefter forekomsten av føtal hypoksi, oppfyller sykepleieren (jordmor) nøye avtalene sine (oksygeninhalering, injeksjon av 40 ml 40% glukoseløsning i en blodåre, 4 ml 5% askorbinsyreløsning, 100 ml kokarboksylase, 4 ml 1 % sigetin-løsning), som vanligvis forbedrer fosterets tilstand.
Av ikke liten betydning for det normale forløpet av fødselshandlingen er blærens funksjon. En kvinne i fødsel anbefales å tømme blæren hver 2. til 3. time Overfylling av blæren har en negativ, svekkende effekt på fødselen. Hvis den fødende kvinnen ikke kan tømme blæren på egen hånd, tyr de til kateterisering. For dette formål vaskes de ytre kjønnsorganene med en løsning av kaliumpermanganat.
Med ikke mindre forsiktighet er det nødvendig å observere tarmfunksjonen i den første fasen av fødselen. Vanligvis tømmes tarmene med et rensende klyster når en fødende kvinne kommer inn på fødesykehuset. Deretter, hvis det innen 12 timer ikke var noen avføring, legg et rensende klyster igjen.
For å forhindre stigende infeksjon overvåkes rensligheten av de ytre kjønnsorganene til den fødende kvinnen, hver 6. time blir de toalettet med en løsning av kaliumpermanganat 1:1000. I tillegg utføres toalettet til de ytre kjønnsorganene før produksjonen av en vaginal undersøkelse, etterfulgt av skifte av en steril bleie.
Med full åpning av livmorsvelget og senking av fosterhodet inn i hulrommet i det lille bekkenet, blir den fødende kvinnen overført til fødestuen, hvor de fortsetter å overvåke og hjelpe under fødselen i eksilperioden.
Observasjon og assistanse under fødsel i eksilperioden
Under hele eksilperioden, en lege og en jordmor (medisinsk
søster). i eksilperioden overvåker de den generelle tilstanden til den fødende kvinnen, fargen på huden og slimhinnene, overvåker regelmessig pulsen, blodtrykket; spørre om trivselen til den fødende kvinnen, ta hensyn til muligheten for en følelse av mangel på luft, hodepine, synsforstyrrelser og etc. Kontroller nøye arten av arbeidsaktivitet, bestemme frekvensen, styrken og varigheten av forsøk, vær oppmerksom på tilstanden til det nedre livmorsegmentet (fortynning, sårhet), høyden på sammentrekningsringen.
I tillegg til å overvåke den generelle tilstanden til den fødende kvinnen, nivået av blodtrykk, puls, alvorlighetsgraden av fødselen, fremdriften til fosteret gjennom fødselskanalen, er det nødvendig å overvåke fosterets tilstand. Etter hvert forsøk bestemmes fosterets hjerterytme, og ta hensyn til dens frekvens, sonoritet, rytme.
Stor betydning i eksilperioden er knyttet til overvåking av tilstanden til de ytre kjønnsorganene. Hevelse av de små og store kjønnsleppene indikerer kompresjon av det myke vevet i fødselskanalen, oftest i nærvær av et smalt bekken. Utseendet til blodig utflod fra kjønnsorganene indikerer utbruddet av ruptur av bløtvev (vagina, perineum) eller for tidlig løsrivelse av en normalt lokalisert placenta. Lekkasje av fostervann farget med mekonium indikerer fosterhypoksi, innblanding av puss til fostervannet indikerer infeksjon i fødselskanalen osv. Under utbruddet av fosterhodet gjennomgår musklene og fascien i bekkenbunnen en uttalt overstrekk, spesielt perineal. region. Hodet til fosteret i prosessen med utbrudd blir utsatt for kompresjon fra fødselskanalen. Med spesielle teknikker, hvis helhet kalles fødselshjelp ved fødsel, beskytter jordmor perineum mot skade og fjerner fosteret forsiktig fra fødselskanalen. De ytre kjønnsorganene til den fødende kvinnen, den indre overflaten av lårene behandles med 5% alkoholoppløsning av jod, eller 1% jodoppløsning, anusområdet er dekket med steril gasbind, en steril bleie legges under baken.
Obstetrisk fordel ved fødsel er som følger:
1. Justering av fremføringen av dykkhodet. For dette formål, under innføringen av hodet, plasserer jordmoren, som står til høyre for den fødende kvinnen, venstre hånd på pubisen til den fødende kvinnen, presser forsiktig endefalangene til 4 fingre på hodet og bøyer seg. den mot perineum og begrenset hennes raske fødsel.
Jordmor legger høyre hånd på perineum slik at håndflaten er i perineum under bakre kommissur, tommelen og 4 andre fingre er plassert på sidene av vulvarringen - tommelen på høyre labia majora, 4 - på venstre kjønnsleppe. I pausene mellom forsøkene utfører jordmor det såkalte vevslånet: vevet i klitoris og labia minora, dvs. vulvarringens mindre strakte vev, føres ned mot perineum, som utsettes for det største. stress under utbruddet av hodet.
2. Fjerning av hodet. Etter fødselen av bakhodet passer hodet med regionen til suboccipital fossa (fikseringspunkt) under den nedre kanten av pubic artikulasjonen. Fra dette tidspunktet er den fødende kvinnen forbudt å dytte og hodet tas ut av forsøket, og reduserer dermed risikoen for perineal skade. Den fødende kvinnen får tilbud om å legge hendene på brystet og puste dypt, rytmisk pust hjelper til med å overvinne forsøket.
Jordmoren fortsetter å holde perineum med høyre hånd, og med venstre hånd tar hun tak i fosterhodet og fjerner gradvis, forsiktig løsne det, perinealvevet fra hodet. Dermed blir pannen, ansiktet og haken til fosteret gradvis født. Det fødte hodet vendes med ansiktet bakover, bakhodet forover, mot barmen. Hvis det etter fødselen av hodet blir funnet en sammenfiltring av navlestrengen, trekkes den forsiktig opp og fjernes fra nakken gjennom hodet. Hvis navlestrengen ikke kan fjernes, krysses den mellom Kocher-klemmene.
3. Frigjøring av skulderbeltet. Etter fødselen av hodet, innen 1 - 2 forsøk, blir skulderbeltet og hele fosteret født.
Under et forsøk er det en indre rotasjon av skuldrene og en ekstern rotasjon av hodet. Skuldrene fra tverrgående passerer inn i den direkte størrelsen på utgangen av bekkenet, mens hodet snur seg med ansiktet til høyre eller venstre lår til moren, motsatt av fosterets stilling.
Risikoen for skade på perineum under utbruddet av skuldrene er nesten den samme som under fødselen av hodet, så jordmor må utføre beskyttelsen av perineum med like forsiktighet ved fødselen av skuldrene.
Når du skjærer gjennom skuldrene, gis følgende hjelp. Den fremre skulderen passer under den nedre kanten av kjønnsleddet og blir et støttepunkt. Etter det fjernes perinealvevet forsiktig fra den bakre skulderen.
4. Fjerning av stammen. Etter fødselen av skulderen Om beltene med begge hender tar forsiktig tak i fosterets brystkasse, setter pekefingrene på begge hender inn i de submentale hulrommene, og løfter fosterkroppen anteriort, som et resultat blir fosterkroppen og bena født uten problemer. Det fødte barnet legges på en steril oppvarmet bleie, den fødende kvinnen får en horisontal stilling.
Nyfødts første toalett
Jordmoren vasker hendene, behandler dem med alkohol og går deretter videre til toalettet til den nyfødte. Munnhulen og nesen til den nyfødte frigjøres fra slim ved hjelp av en steril ballong eller kateter koblet til et elektrisk sug. Fortsett deretter til forebygging av oftalmobleni i henhold til MatveevU. Vei er som følger: øyelokkene til den nyfødte tørkes av med steril bomullsull (en egen ball for hvert øye), med fingrene på venstre hånd trekkes det nedre øyelokket forsiktig ned og påføres slimet med en steril pipette membran (konjunktiva) av øyelokket 1-2 dråper steril fersk tilberedt 2% Sølvnitratløsning eller 30% løsning av albucid, og for jenter i ytre kjønnsorganer.
Fortsett deretter til behandlingen av navlestrengen. Den primære behandlingen og ligeringen av navlestrengen utføres etter fullstendig opphør av pulseringen av karene, som vanligvis oppstår 2-3 minutter etter fødselen av fosteret. Det er ikke nødvendig å krysse navlestrengen før pulseringen av karene stopper, siden i løpet av denne tiden strømmer omtrent 50-100 ml blod fra karene i navlestrengen og placenta gjennom navlestrengen til fosteret. Før du krysser navlestrengen, tørkes den med alkohol i en avstand på 10-15 cm fra navlestrengen, deretter påføres to Kocher-klemmer. En klemme i en avstand på 8 - 10 cm fra navlestrengen, den andre - 2 cm under den første. Navlestrengen mellom klemmene behandles med 5% jodløsning og krysses med steril saks, klemmen overføres til nivået av inngangen til skjeden. Den nyfødte vises til moren og tas med til den nyfødtes rom.
På rommet til en nyfødt baby blir de plassert på et stellebord dekket med en steril bleie, og til slutt behandles navlestrengen. Den består av følgende: jordmoren vasker hendene gjentatte ganger med såpe og behandler dem med alkohol. Fostersegmentet av navlestrengen behandles i tillegg med alkohol, det gjenværende blodet presses ut av det. I en avstand på 0,5 cm fra navlestrengen påføres en Rogovin-klemme på navlestrengen med et spesialverktøy - en klemme. Navlestrengsrestene over braketten klippes av med steril saks, snittflaten på navlestrengen smøres med en 5% løsning av kaliumpermanganat, hvoretter navlestrengstumpen tørkes av med en tørr steril gasduk. Resten av navlestrengen med en stift påført lukkes med et sterilt serviett i 5-6 timer, og deretter fjernes det og resten av navlestrengen forblir åpen; han blir nøye undersøkt daglig av neonatallegen.
Etter påføring av Rogovin-stiften og avkutting av navlestrengsrester, behandles snittoverflaten to ganger med et intervall på 3–5 minutter med en 96 % alkoholløsning.
Etter å ha behandlet navlestrengen gjør jordmoren ferdig toalettet til den nyfødte. Huden behandles med en serviett fuktet med steril vaselin eller under sololje, samtidig som overflødig ostelignende glidemiddel, blod og slimrester fjernes. Etter å ha fullført toalettet, blir den nyfødte nøye undersøkt for å identifisere medfødte anomalier av utvikling eller skade som noen ganger oppstår under fødsel (brudd på kragebeinet, humerus, dannelse av cephalohematom, etc.). Deretter veies barnet på barnevekt, høyde, hodeomkrets i direkte størrelse, skulderomkrets måles. Tegn på modenhet, umodenhet og overmodenhet er notert Armbånd laget av medisinsk oljeduk og en medaljong er satt på håndtakene, som angir etternavn, navn og patronym til moren, kjønn på barnet, dets vekt og høyde, samt fødselsdatoen. Deretter blir barnet svøpt, satt på en steril varm vest, pakket inn i en steril bleie og teppe, etterlatt i 2 timer på et spesielt bord, og deretter overført til neonatalenheten.
Oppfølgingsledelse
I den tredje (sekvensielle) perioden med fødsel skiller morkaken seg fra livmorveggene og fødselen av morkaken. Disse prosessene er alltid ledsaget av blodtap, som vanligvis ikke overstiger 250 ml (0,5 % av kroppsvekten) og anses som fysiologisk. Hvis det fysiologiske forløpet i etterfødselsperioden forstyrres, kan patologisk blødning oppstå, og derfor bør den fødende kvinnen i etterfødselsperioden være under konstant tilsyn av lege og jordmor (sykepleier).
Den påfølgende perioden utføres aktivt - forventningsfullt.
Legen og jordmoren observerer den generelle tilstanden til den fødende kvinnen, fargen på huden og slimhinnene, måler regelmessig blodtrykket, teller pulsen. For å registrere og måle blodtap, plasseres et spesielt flatt desinfisert kar under baken til den fødende kvinnen.
Når du administrerer suksesjonsperioden, er det nødvendig å kjenne til tegnene som indikerer fullstendig separasjon av morkaken, og notere tidspunktet for deres utseende.
1. Endring av form og høyde på fundus i livmoren er et tegn på Schroeder. Umiddelbart etter fødselen . livmoren har en avrundet form, bunnen er på nivå med navlen Hvis morkaken er helt adskilt, utvides livmoren i lengden, bunnen hever seg over navlen, livmoren blir smalere, flater ut og avviker ofte til høyre av midtlinjen.
2. Forlengelse av det ytre segmentet av navlestrengen - et tegn på Alfeld. Etter fullstendig separasjon av placenta og membraner fra vegger av livmoren, morkaken går ned i det nedre livmorsegmentet, noe som fører til forlengelse
ytre segment av navlestrengen. Klemmen påført navlestrengen på nivået av kjønnsspalten senkes med 10-12 cm.
3. Med tegnet til Kyustner - Chukalov. Hvis det er en fullstendig separasjon av morkaken, blir navlestrengen ikke trukket inn i skjeden når du trykker på kanten av håndflaten på den suprapubiske regionen til den fødende kvinnen. Med en useparert eller ufullstendig adskilt morkake trekkes navlestrengen tvert imot tilbake i vagina.
I en rekke tilfeller, når fødselen av morkaken er forsinket med en fullstendig adskilt morkake, brukes manuelle teknikker for å Jeg hans valg.
1. C o s o b Abuladze. Etter tømming av blæren utføres en forsiktig massasje av livmoren gjennom den fremre bukveggen for å forsterke sammentrekningen. Så, med begge hender, tar de tak i den fremre bukveggen, inn i en langsgående fold. Deretter de tilbyr den fødende kvinnen å dytte, en helt adskilt morkake er vanligvis uten vanskeligheter er født.
Crede-Lazarevich-metoden. Etter å ha tømt blæren, bringes livmoren til midtstilling, og den eksterne massasjen av livmoren utføres forsiktig for å øke sammentrekningen. Fødselslegen står til venstre for den fødende kvinnen vendt mot bena hennes, griper med høyre hånd livmoren gjennom den fremre bukveggen slik at fire fingre er plassert på bakveggen, håndflaten er på bunnen, og tommelen er på den fremre veggen av livmoren. Deretter presses morkaken ut, og dirigerer innsatsen til høyre hånd ned og fremover. En helt løs morkake er lett født.
Inspeksjon av fødselskanalen etter fødsel.
For å undersøke fødselskanalen, fraktes barselsengen på en båre til en liten operasjonsstue. Den indre overflaten av lårene, ytre kjønnsorganer behandles med en 5% alkoholoppløsning av jod, en steril bleie legges under baken på barselen. Legen og jordmoren (sykepleieren) vasker hendene som før en operasjon. Først undersøkes perineum, labia minora og klitoris, deretter undersøkes skjeden og livmorhalsen. For dette formålet eksponeres livmorhalsen ved hjelp av speil, livmorhalsen festes med sluttklemmer, og livmoren undersøkes sekvensielt langs hele omkretsen. Hvis det oppdages rupturer i livmorhalsen eller skjeden, sys de. Deretter fjernes speilet og det skadede vevet i perineum og labia minora gjenopprettes.
Suturlinjen smøres med en 5 % alkoholoppløsning av jod. For å bedøve ved sutur av rupturer i livmorhalsen, skjeden, perineum og labia minora, kan lokal infiltrasjonsanestesi, pudendalbedøvelse, vinkling av en jernholdig-oksygenblanding, samt intravenøs sombrevin brukes.
De to første timene etter fødselen bør barselen forbli på fødeavdelingen under tett oppfølging av vakthavende lege på grunn av muligheten for hypotonisk blødning tidlig etter fødsel.
All informasjon er registrert i fødselshistorien.