Årsaker og behandling av parese av den oculomotoriske nerven. Nedsatt øyebevegelser med dobbeltsyn Parese av abducens nerve i øyet hos voksne behandling

Helheten av nevrologiske patologier til det visuelle apparatet utgjør en stor fare for en person, derfor er det viktig å overvåke ikke bare synstilstanden, men også helsen til selve øyet. En av de mest alvorlige sykdommene i denne forbindelse er parese av den oculomotoriske nerven, som forårsaker lammelse av øyeeplet og andre komplikasjoner. I sin tur kan problemet bare være et symptom på andre sykdommer. Det er vanskelig å behandle og stoppe, derfor, når de første tegnene på et brudd er funnet, er det viktig å konsultere en lege så snart som mulig.

Beskrivelse av patologi, utviklingsmekanisme

Den oculomotoriske nerven er en del av det tredje paret kraniale nerver og består av viscemotoriske og somatomotoriske (motoriske) fibre. Dens hovedfunksjon er å gi motorisk evne til øyeeplet. Nerven styrer følgende systemer:

ciliære muskler;
Sfinkteren til pupillen (gir dens evne til å utvide seg og trekke seg sammen avhengig av belysningen);
Optokinetisk nystagmus (evnen til å følge objekter i bevegelse);
Muskulatur for å regulere bevegelsen til de øvre øyelokkene;
Vestibulo-okulær refleks (elevens evne til å bevege seg etter å ha snudd hodet);
Innkvartering (endring i krumningen av øyelinsen avhengig av de omkringliggende objektene og fenomenene).

Skader på synsnerven medfører således alltid en begrensning av funksjonaliteten til synsapparatet. Bevegelsen av øyet og pupillen er begrenset eller tapt. I sin tur har lesjonen sine egne årsaker til forekomsten eller fungerer som et tegn på en annen sykdom. Menn og kvinner i alle aldre er i faresonen, men statistikk viser at barn er mer sannsynlig å lide av oculomotorisk nerveparese.

Symptomer og tegn på skade

I de tidlige stadiene av parese av den oculomotoriske nerven er det praktisk talt ingen symptomer, noe som gjør det vanskelig å diagnostisere og behandle det videre. Med et lengre sykdomsforløp begynner følgende symptomer gradvis å vises:

Senking av øvre øyelokk (delvis eller fullstendig);
Mangel på reaksjon (innsnevring / ekspansjon) av pupillen;
Diplopi (forekomsten av dobbeltsyn på grunn av tap av øyets motoriske evne);
Divergent strabismus (oppstår på grunn av mangel på motstand i øyeeplets øvre og nedre muskler);
Tap av fokus og tilpasning til en endring i avstanden mellom øyet og objektet;
Tap av motorisk evne;

Ved omfattende skade kan immobilitet bare bli en del av hele symptomatologien til sykdommen dersom andre kraniale nerver også er skadet. I tillegg kan oculomotorisk nerveparese i seg selv være et symptom på en mer alvorlig systemisk sykdom. Oftest påvirker lesjonen bare ett øye.

Varianter av patologi

I medisinsk praksis er det to hovedformer av sykdommen:

Medfødt. Oppstår som et resultat av intrauterine lidelser i utviklingen av muskler og nerver, samt skade eller skade på ansikts- og oculomotoriske nerver under utvikling;
Ervervet. Det kan ha nevrologiske, mekaniske (traumatiske skader, konsekvenser av kirurgiske operasjoner), aponeurotiske tilstander.

Parese oppstår også som et resultat av progresjon av systemiske sykdommer. I slike tilfeller bør terapi ikke bare være rettet mot å eliminere lammelser, men også mot å stoppe årsakene.

Årsaker, forutsetninger og risikofaktorer for skade

Systemiske patologier som kan forårsake parese og lammelse:

Diabetes;
Arteriell hypertensjon, ustabilt blodtrykk;
Godartede svulster og onkologi;
Cervikal osteokondrose og andre sykdommer i ryggraden;
Aneurisme;
Langtidsbruk av Amiodarone, kreftmedisiner og medisiner for behandling av hjerte- og karsykdommer;
hematomer;
Traumatiske skader i øyet, inntrengning av et fremmedlegeme;
inflammatoriske sykdommer i hjernen (encefalitt, meningitt);

Oftalmoplegisk migrene;
Influensa;
difteri;
syfilis;
hjerneblødning, hjerneslag;
vaskulitt;
Hjerteinfarkt.

Tilstedeværelsen av minst en av de listede sykdommene er en grunn til en systematisk medisinsk undersøkelse med en obligatorisk undersøkelse av en nevrolog og en øyelege.

Diagnose av sykdommen

Behandle parese av oculomotoren
nerve er ganske vanskelig. Imidlertid vil rettidig diagnose og bestemmelse av årsaken til bruddet bidra til å forenkle prosessen og øke sjansene for utvinning.

Først av alt bør undersøkelsen utføres av en øyelege. I prosessen med å diagnostisere må han sjekke:

Tilstedeværelsen eller fraværet av avvik i øyeeplets posisjon;
Fravær eller tilstedeværelse, styrken av reaksjonen til eleven til lyseksponering;
Tilstedeværelse eller fravær av ptosis (lammelse av øvre øyelokk);
Øyefokuseringskvalitet;
Reaksjonen til pupillen og øyeeplet på bevegelsen til et objekt i rommet.

Dermed bestemmer legen det sannsynlige stedet for lesjonen, som vil bli nøyaktig bestemt videre ved magnetisk resonansavbildning, superposisjon elektromagnetisk skanning og røntgenundersøkelse. Det er også nødvendig å samle inn en anamnese og informasjon fra sykehistorien. Ytterligere forskning:

Måling av intraokulært trykk;
Undersøkelse av tilstanden til fundus.

Ofte er det nødvendig med ytterligere konsultasjoner av spesialister på andre områder: en endokrinolog, en nevrolog, en kirurg, en spesialist på infeksjonssykdommer osv. På sin side kan de foreskrive ytterligere maskinvare- og laboratorietester.

Terapeutiske metoder

Et av de viktigste tiltakene i behandlingen av oculomotorisk nerveparese er konstant overvåking av pasienten. Samtidig er en terapeutisk effekt på grunnårsaken til lammelse obligatorisk. Hvis intervensjon er uunngåelig, velger legen en av de mer radikale metodene.

dataprogram

Hovedoppgaven til dataprogrammet er å styrke musklene i øyeeplet under overføring av spesielle bilder. Når du ser på pasienter, er det en økt spenning i nervene, på grunn av hvilken kroppens ressurser blir mobilisert og rettet til å forbedre arbeidet deres. Med systematisk gjennomføring av økter observeres en positiv dynamikk i behandlingen.

elektroforese

Elektroforese gir også gode resultater av terapi. Før økten blir pasienten utsatt for elektroder på de lukkede øynene rundt omkretsen, så vel som på baksiden av hodet. Behandlingsforløpet består av 15-20 økter, hvis varighet ikke er mer enn 20 minutter.

Kirurgi som en metode for terapeutisk intervensjon i behandlingen av parese av den oculomotoriske nerven brukes ikke alltid. Vanligvis er et slikt tiltak nødvendig i to tilfeller:

Med utilstrekkelig effektivitet av konservative terapeutiske tiltak;
Med progresjonen av forverring i kvaliteten på synet, en reduksjon i synsskarphet.

Operasjonen utføres vanligvis i lokal eller generell anestesi (avhengig av situasjonen). Etter det går pasienten nødvendigvis gjennom en utvinningsperiode med en reduksjon i belastningen på det visuelle apparatet, samt innføring av et spesielt regime for hvile, søvn og fysisk aktivitet. I tillegg er bruk av øvelser og forebyggende medisiner nødvendig.

Komplementær terapi

Medisinsk behandling for lindring av pareser er ineffektiv. Samtidig, for å forbedre pasientens tilstand, kan spesielle øyedråper brukes til å forbedre blodsirkulasjonen og vevsernæring, fysioterapiøvelser og vitaminkomplekser. Pasienter er også foreskrevet å bruke bandasjer, økter for visning av stereobilder, riktig hvile og ernæring.

Vanligvis eliminere
patologi lykkes innen tre til seks måneder med rettidig og riktig terapi. Først av alt brukes konservative metoder for dette. Hvis ingen forbedring observeres i løpet av den angitte perioden, er andre terapeutiske tiltak koblet i tillegg. Medfødte patologier kan som regel ikke kureres fullstendig.

Den oculomotoriske nerven tilhører gruppen av blandede nerver. Den består av motoriske og parasympatiske fibre. Det er på grunn av den oculomotoriske nerven at hevingen, senkingen, rotasjonen og andre bevegelser av øyeeplet utføres. Men rollen hans er mye viktigere og er ikke bare det. Denne nerven, som er en nødvendig funksjonskomponent for normal drift av den visuelle analysatoren, sikrer også de normale bevegelsene til øyelokket og pupillens reaksjon på lys.

Skade på oculomotorisk nerve: symptomer, hovedmanifestasjoner

Det er verdt å merke seg at et isolert brudd på denne nerven er svært sjelden. Her er hovedsymptomene:

immobilitet av musklene i det øvre øyelokket og som et resultat dets delvise eller fullstendige utelatelse;
mangel på motstand mot de overordnede skrå og underordnede rektusmusklene, som et resultat av at divergerende strabismus kan diagnostiseres;
immobilitet av den indre rektusmuskelen og, som et resultat, forekomsten av fenomenet;
mangel på pupillreaksjon på lys;
brudd på innerveringen av den indre muskelen og, som et resultat, øyets manglende evne til å tilpasse seg gjenstander som ligger i forskjellige avstander fra det;
mangel på sammentrekning av rektusmusklene i begge øyne, noe som gjør det umulig å snu innover;
fremspring av øynene på grunn av tap av tonus i de ytre musklene, bekrefter dette at det var en lesjon av den oculomotoriske nerven.

Oftest er alle disse symptomene kombinert med samtidige manifestasjoner som forårsaker forstyrrelse av funksjonen til vennlige nervefibre, nærliggende muskelgrupper og organer.

Funksjoner ved diagnose

Hvis alle fibre i den oculomotoriske nerven er påvirket, er manifestasjonen av dette så åpenbar at definisjonen av diagnosen ikke reiser noen tvil. Først av alt er dette utvidelsen av pupillen, avviket til øyeeplet utover og nedover.

Imidlertid er ulike kombinasjoner av ptose og pupillutvidelse, samt eventuelle andre lidelser forårsaket av muskelparese, svært vanlige. I slike tilfeller kan vi snakke om både det primære stadiet av skade på fibrene i den oculomotoriske nerven og andre mulige lidelser i beslektede organer. Det er mye vanskeligere å stille en rettidig og nøyaktig diagnose i slike tilfeller.

Årsaker til skade, rollen som rettidig diagnose og behandling

De viktigste årsakene til skade på den oculomotoriske nerven er:

traume;
nevroinfeksjonssykdommer;
hjernesvulster av forskjellige etiologier;
pneurisme av cerebrale kar;
diabetes;
slag.

Imidlertid forblir oftest årsakene til delvis eller fullstendig skade på kjernene eller fibrene i den oculomotoriske nerven bare en antagelse. Det er umulig å fastslå dem nøyaktig. Menneskekroppen er et veldig komplekst system, og ikke fullt ut forstått, men det er absolutt kjent at forstyrrelsen av en av komponentene langs kjeden overfører den til andre organer, nerver og muskler.

For eksempel er nevropati av den oculomotoriske nerven i en isolert form svært sjelden og er oftest en samtidig manifestasjon av kroniske eller medfødte sykdommer, så vel som resultatet av traumatiske hjerneskader og svulster. Med riktig og rettidig behandling kan denne sykdommen passere uten komplikasjoner og konsekvenser.

Hvis det er mistanke om nevropati av den oculomotoriske nerven, er det viktig å ta et helt kurs med tester, inkludert blod for tilstedeværelse av nevroinfeksjon i kroppen. Først etter å ha mottatt resultatene og bekreftet diagnosen, er det mulig å foreskrive et behandlingsforløp og sørge for å gjennomføre gjentatte tester.

Diagnose av sykdommen

Hvis det er mistanke om brudd på funksjonen til den oculomotoriske nerven, er det mulig å bekrefte eller tilbakevise dette, samt å identifisere den virkelige årsaken til avviket, bare ved å utføre profesjonell diagnostikk av høy kvalitet. Oftest gjøres dette av en øyelege, og kun i noen tilfeller, hvis diagnosen er i tvil, foreskrives en ekstra konsultasjon av en nevrolog.

Diagnose og undersøkelse av synsorganene utføres på moderne datautstyr, samt ved å utføre en rekke spesialiserte tester. Som et resultat, etter deres komplekse implementering, kan pasienten bli diagnostisert.

I tillegg til standardprosedyrene som utføres for å kontrollere tilstanden for å bestemme kvaliteten på synet, utføres øyemobilitet, oppdage pupillreaksjoner på lys, MR og angiografi. Hvis etiologien ikke er fullstendig identifisert, og selv om skaden på den oculomotoriske nerven er bekreftet, er konstant overvåking av pasienten obligatorisk, samt gjentatte undersøkelser.

Konstant overvåking av tilstanden til det berørte organet er en forutsetning for behandling

Dette er veldig viktig, fordi rettidig påvisning av den videre utviklingen av sykdommen, samt konstant overvåking av behandlingen foreskrevet av legen, er av stor betydning for hele øyets tilstand og alt videre menneskeliv. For eksempel har nevritt av den oculomotoriske nerven i de fleste tilfeller en positiv trend hvis pasienten overholder alle resepter, men behandlingen utføres kun med konstant tilsyn av spesialister.

Vitenskapen står ikke stille, og nylig er en av de innovative diagnostiske metodene superposisjon elektromagnetisk skanning av oculomotoriske muskler for å vurdere deres funksjonelle aktivitet. Takket være denne metoden reduseres tiden som er tildelt for å identifisere årsaken til lidelsen betydelig, og det blir mulig å starte behandlingen mye raskere og oppnå positive resultater.

De mest effektive behandlingene

Så snart det er mistanke om et mulig brudd på funksjonene til den oculomotoriske nerven, anbefales pasienten umiddelbart å gjøre øvelser for å styrke muskelen som er ansvarlig for bevegelsen av synsorganene. Å prøve å styrke det så mye som mulig er selvfølgelig ikke dårlig i det hele tatt, og ikke bare når det oppstår problemer, men til og med for forebygging, men dette er bare egnet helt i begynnelsen av bruddet. Hvis en ganske stor del allerede er påvirket, vil ikke disse øvelsene hjelpe til å helbrede, selv om de fortsatt er en integrert del av behandlingen.

Den nest vanligste anbefalingen er å ta passende vitaminer og medisiner, hvis handling også er rettet mot å styrke øyemuskelen og gjenopprette arbeidet. Dette kan være spesielle vitaminer, øyedråper, briller, dressinger som får det såre øyet til å jobbe mer aktivt.

Spesielle dataprogrammer er veldig populære i dag. I utgangspunktet er dette de såkalte stereobildene.

Bruk av dataprogrammer i behandling av dysfunksjoner i øyemuskelen

Det er bevist at når du ser på slike bilder, trenes øyemusklene, og følgelig forbedres blodsirkulasjonen i dem. På dette tidspunktet er nervene som er ansvarlige for øyets normale funksjon i en økt spenningstilstand, og alle kroppens reserver er rettet mot å kontrollere dem, fordi de fleste av de andre organene på visningstidspunktet er i en avslappet tilstand. stat og krever ikke slik oppmerksomhet.

Stereobilder har et veldig positivt resultat på synet, men de kan bare brukes etter konsultasjon med lege. Tross alt, i noen tilfeller er de bare et universalmiddel, og i andre kan de forårsake uopprettelig skade.

Moderne behandlingsmetoder

Hvis det etter flere komplementær diagnostikk bekreftes at den oculomotoriske nerven er påvirket, bør behandlingen starte uten forsinkelse. En av de positivt utprøvde og brukt i praktisk oftalmologi i flere år nå er behandlingen med elektroforese av de berørte områdene på 1,5 % Neuromidin.

Det utføres ved å bruke tre runde elektroder med forskjellig område, hvorav to mindre er plassert på huden i orbitalregionen og øvre øyelokk med lukkede øyne. De er forbundet med en gaffeltråd til en elektrode av et større område, som er plassert i den cervikal-occipitale regionen av pasientens hode.

Varigheten av denne prosedyren med et behandlingsforløp på opptil 15 økter daglig er 15-20 minutter. Metoden gjør det mulig å lokalt og målrettet påvirke de defekte nevromuskulære synapsene i øyeeplet, så vel som de kjernefysiske strukturene til de oculomotoriske nervene.

Når kirurgi er nødvendig

I de aller fleste tilfeller utføres kirurgisk inngrep. Det tar sikte på å eliminere årsaken til sykdommen. I de fleste tilfeller, takket være evnene til moderne medisin, utføres operasjoner under lokalbedøvelse, og det viser seg å klare seg uten sykehusinnleggelse av pasienten.

Enhver dysfunksjon i øyemuskelen og ulike grader av skade fører til ganske alvorlige konsekvenser. Hvis det ene øyet begynner å se dårlig, prøver det andre så mye som mulig å kompensere for dette bruddet. I tilfelle ptosis begynner å utvikle seg, vil nærliggende muskler i noen tid utføre løfting av øyelokket på egen hånd. Det er derfor, helt fra fødselen av et barn, anbefales det å gjennomgå regelmessige undersøkelser av en øyelege, og du bør ikke i noe tilfelle hoppe over dem. Dette er veldig viktig, fordi bare forebygging og rettidig diagnose garanterer det mest optimale resultatet av behandlingen.

En person er i stand til å bevege øyeeplet takket være 3 kraniale nervebaner. Hovedrollen i denne prosessen spilles av den oculomotoriske nerven, som er nummer 3. Den er ansvarlig for bevegelsene til øyelokket og øyet, så vel som for dens respons på lyseksponering. Abducensnerven styrer bortføringen av øyeeplet, og trochlearnerven snur den ut og ned. Disse nervebanene er nummerert 6 og 4. Eventuelle forstyrrelser i innerveringen av oculomotoriske muskler påvirker evnen til å se fullt ut. Blant slike lidelser kan parese av øyemusklene hos barn skilles ut, siden i dem, i tillegg til hovedårsakene som er karakteristiske for voksne, oppstår ofte medfødte anomalier. Behandling skjer vanligvis ved hjelp av en hel rekke prosedyrer, i spesielt alvorlige tilfeller brukes kirurgi.

Pareser av abducensnerven viser seg som en isolert lammelse. Samtidig kan en person ikke helt avverge øynene og han har et dobbeltbilde av ett objekt (diplopi). Dette fenomenet oppstår på grunn av et brudd på innerveringen av den laterale muskelen, som abducensnerven er ansvarlig for. Lignende symptomer er karakteristiske for sykdommer i bane, så du bør gjennomgå en detaljert diagnose for å stille en diagnose.

Abducensnerven er skadet på grunn av følgende faktorer:

Aneurisme;
Skade på halspulsåren;
Traumatisk hjerneskade;
Sykdommer av smittsom natur;
Onkologiske sykdommer;
Mikroinfarkter og hjerneslag;
patologier i nervesystemet;
Multippel sklerose.

Abducensnerven hos barn er også skadet på grunn av disse faktorene. Men for babyer er andre årsaker også karakteristiske:

Gradenigo syndrom;
Mobius syndrom;
Duane syndrom.

Skader på trochlearnerven forårsaker delvis lammelse av øyet og hos en person deler bildet seg i et skrå eller vertikalt plan. Dette symptomet forverres når øyet senkes ned, så folk som lider av denne patologien går ofte med hodet vippet til den sunne siden for å redusere manifestasjonen av diplopi. Under diagnosen bør myasthenia gravis (en autoimmun patologi av nerve- og muskelvev) og orbitale sykdommer utelukkes.

Skader på trochlearnerven oppstår på nesten samme måte som den abducente, men i dette tilfellet er hovedårsaken traumer og mikroslag. Onkologiske patologier angår sjelden denne nevrale banen.

Pareser av den oculomotoriske nerven manifesterer seg vanligvis sammen med svikt i ansikts-, abducens- og trochlearnervebanene. En egen form for patologi er ekstremt sjelden. Denne nerven er skadet hovedsakelig på grunn av en aneurisme. Det forekommer på den bakre kommuniserende arterien og komprimerer gradvis nervevevet.

En voksende svulst kan skade nerven, så vel som manifestasjoner av hjerneslag og multippel sklerose. I de fleste tilfeller påvirker slike faktorer kjernen i nervebanen og den bakre langsgående bunten. Noen ganger manifesterer nevropati av den oculomotoriske nerven, forårsaket av de ovennevnte årsakene, seg i form av bilateral hengende øyelokk (ptose). I mer sjeldne tilfeller observeres parese av den øvre rektusmuskelen i øyet. Det er lokalisert på baksiden av hovedskadestedet.

I følge statistikk er den oculomotoriske nerven ofte skadet på grunn av et mikroinfarkt. Det kan oppstå på grunn av vaskulære patologier, som diabetes og hypertensjon. Slike sykdommer fører vanligvis ikke umiddelbart til svikt i cerebral sirkulasjon, og de bør stort sett være i en forsømt tilstand. Neuritt av denne nerven påvirker ikke pupillens reaksjon på lys, men i sjeldne tilfeller er den litt svekket. Det er et mikroinfarkt nær den hule sinus eller i området av interpeduncular fossa. Den oculomotoriske nerven gjenopprettes etter et brudd i ca. 3 måneder.

Du bør oppsøke lege hvis du finner flere symptomer som er karakteristiske for parese av øyemuskulaturen, spesielt når det gjelder barn. Blant de vanlige manifestasjonene av optisk nevropati kan de mest grunnleggende skilles:

diplopi;
Utelatelse av øyelokket;
Strabismus;
Redusert pupillreaksjon på lys;
Manglende evne til å snu øyeeplet innover;
Tap av evnen til raskt å undersøke gjenstander i forskjellige avstander fra hverandre;
Øyefremspring.

Diagnostikk

Å gjenkjenne lesjonen er den enkleste, siden denne patologiske prosessen er preget av hengende øyelokk, pupillutvidelse og unormale avvik i øynene. I følge slike tegn vil det ikke være et problem å stille en diagnose, men ofte kombineres de med hverandre i forskjellige kombinasjoner, så legen mistenker sykdommens sekundære natur. For å skille parese av øyemusklene blant andre mulige plager, må øyelegen foreskrive en undersøkelse, som består av følgende prosedyrer:

Kontroll av fundus;
Bestemmelse av synsskarphet og graden av mobilitet av øyeeplet;
Kontrollere refleksen til lys;
angiografi (for å oppdage vaskulære patologier);
Magnetisk resonansavbildning (sjekke hjernevev for abnormiteter).

Noen ganger må du kanskje konsultere en nevrolog. Hvis det ikke var mulig å fastslå årsaken til patologien, bør pasienten registreres hos en lege og regelmessig undersøkes. For å forhindre forverring av tilstanden, kan legen anbefale spesielle sett med øvelser og andre behandlingsmetoder.

Terapiforløp

Behandlingsmetoder for parese av øyemusklene hos barn er ikke spesielt forskjellige fra voksne. Imidlertid må det huskes at de fleste medfødte anomalier elimineres ved hjelp av kirurgisk inngrep. Ved en vellykket operasjon gjenopprettes de oculomotoriske musklene delvis eller fullstendig. Hvis problemet er kompresjon av nervebanen, er hovedoppgaven å eliminere årsaken.

Etter eliminering av faktoren som påvirker utviklingen av muskelparese, justeres behandlingen mot gjenoppretting av blodstrøm og skadede nervefibre. Til dette formålet brukes ofte øvelser som styrker de oculomotoriske musklene. De tjener som grunnlag for behandling av mindre skader og er et godt forebyggende tiltak. I alvorlige tilfeller av sykdommen komplementerer terapeutiske øvelser hovedbehandlingen.

Medikamentell behandling for parese kan omfatte slike midler:

Vitaminkomplekser;
Forberedelser for å styrke oculomotoriske muskler og gjenopprette deres innervasjon;
Øyedråper;
Medisiner som forbedrer blodsirkulasjonen;
Korrigerende briller og bandasjer.

Det er mulig å behandle patologien med medisiner bare i henhold til ordningen foreskrevet av legen, for ikke å forverre forløpet og ikke forverre synet, spesielt hvis barnet er sykt. Det anbefales å kombinere medikamentell behandling med andre metoder, nemlig:

Stereo bilder. Takket være deres visning trenes de oculomotoriske musklene og blodstrømmen forbedres. Nervevevet som innerverer musklene i øyet under prosedyren er ekstremt anspente, på grunn av dette gjenopprettes den tapte innervasjonen. Det er nødvendig å utføre prosedyren under tilsyn av en spesialist for ikke å forårsake komplikasjoner;
Elektroforese. En slik fysioterapeutisk prosedyre utføres med en 1,5% løsning av Neuromidin. Varigheten av en økt med elektroforese overstiger vanligvis ikke 20 minutter, og den virker direkte på synapsene (kryssene) i muskel- og nervevevet i øyeeplet. Etter et kurs med slik terapi reduserer pasienten alvorlighetsgraden av paresen og forbedrer innerveringen av øyemusklene.

Det er umulig å eliminere noen årsaker til parese hos barn, for eksempel medfødte anomalier, uten kirurgisk inngrep. Deres varighet og grad av risiko avhenger av typen operasjon og faktoren som påvirket utviklingen av patologien. Ved alvorlig skade på synsnervene vil det ikke være mulig å eliminere problemet helt, men det vil være en sjanse til å redde barnets syn.

På grunn av parese av de oculomotoriske musklene utvikles mange komplikasjoner, som strabismus, ptosis, etc. Hos barn er denne patologiske prosessen ofte et resultat av medfødte anomalier. Det kan ikke vises umiddelbart, men bare over tid. Derfor er det viktig å bli observert av en øyelege og andre leger, spesielt i de første årene av et barns liv.

Abducensnerven (vi-par av kranialnerver) refererer til en gruppe CNS-fibre som er ansvarlige for øyets mobilitet. Funksjonene er imidlertid relativt begrensede. Med nevropati og parese av abducensnerven observeres ytre manifestasjoner av lidelsen (øyet slutter å bevege seg utover).

Anatomi og funksjoner

Kjernen til abducensnerven er lokalisert i midthjernen. Dens fibre ligger videre langs den basale overflaten og kommer inn i området av den avlange seksjonen. En del av abducensnerven beveger seg mot sinus cavernous og påvirker det ytre skallet av halspulsåren. Etter det kommer fibrene inn i den øvre sprekken i øyet og når den bakre overflaten av synsorganet.

Denne anatomien er designet for å utføre en enkelt funksjon: å innervere rectus lateral muskel, som er ansvarlig for den ytre bevegelsen av øyet, med abducens nerve.

På grunn av mobiliteten til musklene kan en person se til sidene uten å snu hodet. Hvis disse funksjonene blir forstyrret, utvikler skjeling.

Rectus internus-muskelen, som er antagonisten til rectus lateralis og er innervert av andre nerver, er ansvarlig for å bevege øynene mot nesen. Avhengig av hvilke fibre som er skadet, observeres konvergent eller divergerende strabismus.

Grunnene

Årsaken til abducens-nevropati kan være komplikasjoner av influensa, syfilis, encefalitt eller difteri. I noen tilfeller er slike lidelser notert på grunn av spredning av en purulent prosess fra bihulene eller akutt forgiftning av kroppen forårsaket av forgiftning med etylalkohol eller tungmetaller.

Abducens nerve parese hos voksne er forårsaket av følgende årsaker:

arteriell hypertensjon;
aterosklerose;
traumer i skallen;
diabetes.

Samtidig er det ikke alltid mulig å finne ut hvorfor parese av abducensnerven til venstre eller høyre øye oppsto. I slike tilfeller snakker de om idiopatiske årsaker til utviklingen av patologi. Mindre vanlig er denne lidelsen forårsaket av:

økt intrakranielt trykk eller arteriell hypertensjon;
meningitt;
multippel sklerose;
ondartede svulstprosesser i hjernen;
gigantisk celle arteritt;
slag;
hydrocephalus (typisk for barn).

Hos barn oppstår parese av abducensnerven mot bakgrunnen av godartede hjernesvulster, etter skader eller infeksjoner i nesen, ørene eller øynene.

Dessuten, hos et barn, utvikler brudd ofte raskt og går over tid uten å provosere komplikasjoner.

Symptomer på sykdommen

Når abducensnervene er skadet, oppstår muskellammelse. I dette tilfellet bestemmes symptomenes natur av lokaliseringen av den patologiske prosessen. Som regel manifesterer det seg i form av følgende symptomer:

redusert mobilitet av øynene (eller ett øye);
avvik av øyet til siden;
anfall av svimmelhet;
desorientering i rommet;
gangforstyrrelse;
bifurkasjon av synlige objekter (diplopi).

Men hvis den patologiske prosessen skjer inne i hjernestammen (denne tilstanden er kjent som Fauvilles parese), er samtidig skade på abducens og ansiktsnerver mulig. Da endres arten av det kliniske bildet. Dessuten, med en slik lidelse, noteres ikke bare et brudd på mobiliteten til øyeeplene, men også lammelse av lemmer.

I tillegg til dette tilfellet er ytterligere to varianter av parese av denne typen mulige: nukleær parese og bilateral strabismus. Det første tilfellet utvikler seg på bakgrunn av skade på hjernefibrene forårsaket av trombose, en aneurisme i den intrakranielle arterien eller andre lignende lidelser.

Ved bilateral lammelse av abducensnerven noteres konvergerende strabismus. Høyt intrakranielt trykk fører ofte til denne tilstanden, som i noen tilfeller provoserer en forskyvning av hjernen. Synkende skjeling oppstår kort tid før eller etter pasientens død.

Diagnostikk

Diagnose av parese av abducensnerven forårsaker ikke vanskeligheter, siden selv i den innledende fasen av utviklingen av den patologiske prosessen, noteres et skifte av øyet til siden. For å velge den optimale behandlingen, er det nødvendig å fastslå årsaken til sykdommen. For dette formålet:

angiografi av øyets kar;
MR og CT av hjernen;
oftalmoskopi.

Diagnose kontrollerer graden av mobilitet og arten av reaksjonen på lys av de berørte øynene. Om nødvendig blir komplekset av disse tiltakene supplert med andre studier (generelle og biokjemiske blodprøver), som gjør det mulig å identifisere årsaksfaktoren.

Behandlingsmetoder

Behandling er valgt under hensyntagen til egenskapene til den provoserende faktoren. Ofte i behandlingen av parese brukes en teknikk som innebærer innføring av Neuromidin direkte i det berørte vevet. Denne tilnærmingen forbedrer muskelkontraktiliteten og forhindrer utvikling av komplikasjoner.

En annen vanlig behandling for abducens optisk nerveparese er administrering av botulinumtoksin. Dette stoffet bidrar til å forhindre redusert mobilitet av den mediale rektusmuskelen. Denne prosedyren kompletteres med å ha på seg et Fresnel-prisme, som er festet til briller og bidrar til å eliminere diplopi og opprettholde kikkertsyn.

Ved behandling av pasienter med mer alvorlige lesjoner brukes ikke prismer. I slike tilfeller, lukk det berørte øyet midlertidig. Metoden brukes ikke i behandling av barn, da den kan forårsake late øyesyndrom.

Varigheten av å bære en bandasje eller Fresnel-prismer bestemmes av alvorlighetsgraden av saken. For en fullstendig gjenoppretting av venstre eller høyre øye kreves i gjennomsnitt 9-12 måneder.

Den generelle behandlingen av nevropati av abducens nerve i øyet er supplert med virkningen av pulserende lavfrekvent strøm eller elektroforese med en 15% løsning av Neuromidin. En god effekt vises også ved å se på stereobilder. Denne metoden brukes til å styrke, øke belastningen på de berørte nervene, gjenopprette blodsirkulasjonen i problemområdet. Takket være stereobilder er det mulig å normalisere innerveringen av synsorganene.

Pareseterapi kombineres ofte med øyeøvelser. Typen øvelser velges individuelt basert på egenskapene til en bestemt sak.

I kompliserte situasjoner, i stedet for medikamentell behandling, brukes kirurgisk inngrep, hvor legen beveger de berørte musklene, og gjenoppretter den tidligere mobiliteten til øyeeplet. På slutten av prosedyren er øyedråper foreskrevet, som styrker blodkarene og normaliserer blodsirkulasjonen. Sammen med disse stoffene anbefales det å ta vitaminkomplekser (Blueberry Forte, Vitalux Plus og andre).

Prognose

I de fleste tilfeller forårsaker ikke skade på abducensnerven irreversible konsekvenser og reagerer godt på behandling. Hvis parese oppstår mot bakgrunnen av en smittsom infeksjon, etter at den samtidige patologien er kurert, gjenopprettes funksjonene til øynene i sin helhet.

Hvis nevropati er forårsaket av tumorprosesser i hjernen eller alvorlige skader, utvikles lammelser. I slike situasjoner er det umulig å gjenopprette oculomotoriske funksjoner fullstendig.

For å forhindre slike komplikasjoner, er det nødvendig å begrense virkningen av eksterne faktorer på hodet; unngå skader, og hvis hodeskallen er skadet, sørg for å gjennomgå en undersøkelse hos en øyelege.

Det er nødvendig å unngå stressende situasjoner som provoserer mikroslag og som et resultat parese. Og ved kroniske sykdommer bør anbefalinger for forebygging av tilbakefall følges.

Paralytisk skjeling er forårsaket av lammelse eller parese av en eller flere oculomotoriske muskler forårsaket av ulike årsaker: traumer, infeksjoner, neoplasmer, etc. Den kjennetegnes først og fremst av begrensning eller mangel på mobilitet av det mysende øyet i retning av virkningen av lammet muskel. Når man ser i denne retningen, oppstår dobbeltsyn, eller diplopi.

Hvis et funksjonelt scotoma med samtidig strabismus eliminerer dobling, oppstår en annen adaptiv mekanisme med paralytisk strabismus: pasienten snur hodet i retning av den berørte muskelen, noe som kompenserer for dens funksjonelle insuffisiens. Dermed er det et tredje symptom som er karakteristisk for paralytisk strabismus - en tvungen vending av hodet. Så, med lammelse av abducensnerven (nedsatt funksjon av den eksterne rektusmuskelen), for eksempel høyre øye, vil hodet bli vendt mot høyre. En tvungen vending av hodet og en helning til høyre eller venstre skulder under cyclotropia (forskyvning av øyet til høyre eller venstre for den vertikale meridianen) kalles torticollis.

Okulær torticollis bør skilles fra nevrogen, ortopedisk (torticollis), labyrintisk (med otogen patologi). Den tvungne vendingen av hodet gjør det mulig å passivt overføre bildet av fikseringsobjektet til den sentrale fovea på netthinnen, noe som eliminerer dobbeltsyn og gir binokulært syn, men ikke helt perfekt.

Som et resultat av avviket, som ved samtidig strabismus, er det en forstyrrelse av binokulært syn. Det skal imidlertid bemerkes at hos barn er den aktuelle diagnosen paralytisk strabismus, og noen ganger differensialdiagnosen med samtidig skjeling, svært vanskelig.

Grunnene

Paralytisk strabismus kan skyldes skade på de tilsvarende nervene eller brudd på funksjonen og morfologien til selve musklene. Lammelse kan være sentral og perifer. De første oppstår som et resultat av volumetriske, inflammatoriske, vaskulære eller dystrofiske lidelser og skader i hjernen, og de andre - i nærvær av lignende prosesser og konsekvenser av skader i banen og i selve nervegrenene.

Endringer i muskler og nerver kan være medfødt eller oppstå som følge av infeksjonssykdommer (difteri), forgiftning (botulisme), flegmon i bane, og ofte som følge av direkte traumer (ruptur) av selve muskelen. Medfødt lammelse er en sjelden forekomst og er som regel kombinert. Ved samtidig lammelse av alle synsnervene oppstår fullstendig oftalmoplegi, som er preget av immobilitet i øyet, ptose og utvidet pupill.

Fullstendig involvering av den oculomotoriske (III kraniale) nerven forårsaker lammelse eller parese av øvre, mediale og nedre rektusmuskler i øyet, muskelen som hever øvre øyelokk, og som regel tap av pupillens reaksjon på lys og akkommodasjon. Med en fullstendig lesjon oppdages også ptosis (hengende øvre øyelokk), avvik av øyet utover og litt nedover (på grunn av overvekt av aktiviteten til abducensnerven og overlegen skråmuskel) og pupillutvidelse.

Kompresjonslesjon av den oculomotoriske nerven (aneurisme, svulst, herniering) forårsaker vanligvis utvidelse av pupillen på siden av lesjonen; iskemisk skade (for eksempel ved diabetes mellitus) dekker den sentrale delen av nerven og er vanligvis ikke ledsaget av pupillutvidelse.

Skade på abducens (VI kranial) nerve forårsaker lammelse av den laterale rektusmuskelen i kombinasjon med bortføring av øyet innover; når man ser mot den berørte muskelen, oppstår ikke-kryss diplopi (bildet som oppstår i det tildelte øyet projiseres lateralt til bildet i det reduserte øyet).

Skader på nivå med pons ofte ledsaget av horisontal blikkparese eller internukleær oftalmoplegi.

Skade på trochlear (IV kranial) nerve fører til lammelse av den overlegne skråmuskelen i øyet og manifesteres ved et brudd på øyeeplets bevegelse ned; diplopi er mest uttalt når man ser ned og innover og forsvinner når hodet vendes til den "friske" siden.

Diagnostikk

Et tegn på paralytisk skjeling er også ulikheten mellom den primære vinkelen for skjeling (mysende øye) og den sekundære avviksvinkelen (sunt øye). Hvis du ber pasienten om å fikse et punkt (for eksempel se på midten av oftalmoskopet) med et mysende øye, vil det friske øyet avvike til en mye større vinkel.

Ved paralytisk strabismus er det nødvendig å bestemme de berørte oculomotoriske musklene. Hos førskolebarn bedømmes dette etter graden av øyemobilitet i forskjellige retninger (definisjon av synsfeltet). I en eldre alder brukes spesielle metoder - koordinimetri og provoserte diplopi .

En forenklet måte å bestemme synsfeltet på er som følger. Pasienten sitter overfor legen i en avstand på 50-60 cm, legen fester hodet på motivet med venstre hånd og inviterer ham til å følge hvert øye etter tur (det andre øyet er dekket på dette tidspunktet) for bevegelse av objektet (blyant, manuell oftalmoskop, etc.) i 8 retninger. Muskelinsuffisiens bedømmes ved å begrense øyets mobilitet i en eller annen retning. I dette tilfellet brukes spesielle tabeller. Ved hjelp av denne metoden kan kun alvorlige begrensninger av øyemobilitet oppdages.

Med et synlig avvik av det ene øyet vertikalt, kan en enkel metode for adduksjon - abduksjon brukes for å identifisere den paretiske muskelen. Pasienten får tilbud om å se på en hvilken som helst gjenstand, flytte den til høyre og venstre og observere om det vertikale avviket øker eller avtar ved ekstreme blikkledninger. Bestemmelsen av den berørte muskelen på denne måten utføres også i henhold til spesielle tabeller.

Sjakkkoordinering er basert på separasjon av synsfeltene til høyre og venstre øyne ved hjelp av røde og grønne filtre.

For å gjennomføre studien brukes et koordinimetrisk sett, som inkluderer en grafisk skjerm, røde og grønne lommelykter og rødgrønne briller. Studien utføres i et halvmørkt rom, på en av veggene som er festet til en skjerm, delt inn i små firkanter. Siden av hver firkant er lik tre vinkelgrader. Ni merker plassert i form av en firkant er tildelt i den sentrale delen av skjermen, hvis posisjon tilsvarer den isolerte fysiologiske virkningen til de oculomotoriske musene.

Pasienten i rødgrønne briller sitter i en avstand på 1 m fra skjermen. For å undersøke høyre øye får han en rød lommelykt i hånden (rødt glass foran høyre øye). Forskeren har en grønn lommelykt i hendene, lysstrålen som han vekselvis retter til alle ni punkter og inviterer pasienten til å kombinere lysflekken fra den røde lommelykten med den grønne lysflekken. Når du prøver å kombinere begge lysflekkene, tar motivet vanligvis feil. Legen registrerer posisjonen til den faste grønne flekken og den trimmede røde flekken på diagrammet (et ark med millimeterpapir), som er en redusert kopi av skjermen. På tidspunktet for studien skal pasientens hode være ubevegelig.

Basert på resultatene fra den koordinimetriske studien av det ene øyet, er det umulig å bedømme tilstanden til det oculomotoriske apparatet; det er nødvendig å sammenligne resultatene av koordinometrien til begge øynene.

Synsfeltet i ordningen satt sammen i henhold til resultatene av studien er forkortet i retning av virkningen av den svekkede muskelen, samtidig er det en kompenserende økning i synsfeltet på det friske øyet i retning av virkningen av synergisten til den berørte muskelen i det mysende øyet.

Metoden for å studere det oculomotoriske apparatet under tilstander med provosert diplopi ifølge Haab-Lancaster er basert på vurderingen av posisjonen i rommet til bilder som tilhører det fikserende og avvikende øyet. Diplopi oppstår ved å sette et rødt glass til det mysende øyet, som lar deg samtidig bestemme hvilket av dobbeltbildene som hører til høyre og hvilket venstre øye.

Studieopplegget med ni poeng ligner det som brukes i koordinimetri, men det er ett (ikke to). Studien utføres i et halvmørkt rom. I en avstand på 1-2 m fra pasienten er en lyskilde. Pasientens hode må være stille.

Som med koordinimetri, registreres avstanden mellom de røde og hvite bildene ved ni blikkposisjoner. Ved tolkning av resultatene er det nødvendig å bruke regelen om at avstanden mellom dobbeltbilder øker når man ser mot virkningen av den berørte muskelen. Hvis synsfeltet registreres under koordinimetri (det avtar med parese), så med "provosert diplopi" - avstanden mellom dobbeltbilder, som avtar med parese.

Diplopi med lammelse av individuelle øyemuskler

Lammelse lateral rektusmuskel høyre øye - umuligheten av bortføring av høyre øye til høyre. Synsfelt: horisontal homonym diplopi, forverret ved å se til høyre;
Lammelse medial rektusmuskel høyre øye - umuligheten av å flytte høyre øye til venstre. Synsfelt: horisontal kryssdiplopi, forverret ved å se til venstre;
Lammelse inferior rektusmuskel høyre øye - umuligheten av å flytte høyre øye ned når du dreier øyeeplene til høyre. Synsfelt: vertikal diplopi (bildet i høyre øye er lavere), øker når man ser til høyre og ned;
Lammelse overlegen rektusmuskel høyre øye - umuligheten av å flytte høyre øye opp når du dreier øyeeplene til høyre. Synsfelt: vertikal diplopi (bildet i høyre øye er høyere), øker når man ser til høyre og opp;
Lammelse overlegen skrå muskel høyre øye - umuligheten av å flytte høyre øye ned når du dreier øyeeplene til venstre. Synsfelt: vertikal diplopi (bildet i høyre øye er lavere), øker når man ser til venstre og ned;
Lammelse mindre skrå muskel høyre øye - umuligheten av å flytte høyre øye opp når du dreier øyeeplene til venstre. Synsfelt: vertikal diplopi (bildet i høyre øye er plassert på toppen), øker når man ser til venstre og oppover.

Behandling

Behandling av paralytisk strabismus består først og fremst i eliminering av den underliggende sykdommen, konsekvensen av hvilken det var (infeksjoner, svulster, skader, etc.). Hvis den paralytiske strabismus ikke forsvinner som følge av de generelle tiltakene som er tatt, kan spørsmålet om kirurgisk inngrep oppstå.

Spørsmålet om indikasjoner og tidspunkt for operasjonen kan løses positivt bare sammen med de relevante spesialistene (nevropatologer, onkologer, spesialister på infeksjonssykdommer, etc.).

Posttraumatisk skjeling korrigeres vanligvis kirurgisk etter minst 6 måneder. fra skadeøyeblikket, siden i dette tilfellet er regenerering av både muskel og nerve mulig, og følgelig delvis eller fullstendig gjenoppretting av funksjon.