Hjernehinnene i det første stadiet av sykdommen påvirkes sjelden, vanligvis hos pasienter med ødelagt blod-hjerne-barriere som følge av traumatisk hjerneskade, betennelse eller fødselstraumer. De manifesteres av de klassiske tegnene på meningitt - hodepine, økt syndrom, fotofobi, kvalme, oppkast, samt stivhet ( nummenhet) av de oksipitale musklene og et positivt Kernigs tegn ( et av symptomene på hjernehinnebetennelse).
Nederlaget til det artikulære apparatet fortsetter i henhold til typen reaktiv leddgikt. Det er bemerket oftere nederlaget til flere store ledd oftere enn kneet eller lårbenet. Samtidig dominerer smerter under bevegelse og en liten hevelse av det omkringliggende bløtvevet.
Leverskade fortsetter i henhold til typen akutt, som regel, anikterisk hepatitt. Samtidig klager pasienter over kvalme, sjeldnere oppkast, en økning i leverens størrelse og tilhørende tyngde og noen ganger smerter i høyre hypokondrium.
Den andre fasen av borreliose ( Lyme sykdom)
Den andre fasen av borreliose oppstår som regel etter 1-3 måneder fra infeksjonsøyeblikket hos 10-15% av pasientene, hvorav de fleste ikke tok spesifikk antibakteriell behandling. Utviklingen av dette stadiet er assosiert med den ufullstendige utryddelsen av det forårsakende middelet til sykdommen i det første stadiet, og som et resultat av dets spredning til alle organer og vev. I følge den siste statistikken kan de kliniske manifestasjonene av den andre fasen av borreliose være ekstremt forskjellige. Det avhenger hovedsakelig av organet der spesifikke lymfoplasmatiske infiltrater dannes. Så det kan noteres skade på øyne, hud, kjønnsorganer, endokrine kjertler, milt, nyrer, lymfeknuter osv. Men moderat skade på nervesystemet, kardiovaskulærsystemet og huden regnes som den mest spesifikke.
Skade på nervesystemet i den andre fasen av borreliose
Nervesystemet i det andre stadiet av borreliose påvirkes av typen meningitt, meningoencefalitt, kranialnerveparese og radikuloneuritt. Hos barn er skade på hjernehinnene og strukturer i sentralnervesystemet oftere notert, mens hos voksne dominerer skade på perifere strukturer.
Meningitt manifesteres av alvorlig hodepine, kvalme, oppkast, fotofobi, stiv nakke og alvorlig generell svakhet. Feber er vanligvis fraværende, men subfebril tilstand kan observeres ( kroppstemperatur under 38 grader). Hjerneskade ved meningoencefalitt er mer vanlig og viser seg som en reduksjon i konsentrasjon, hukommelse, emosjonell labilitet og søvnløshet.
Skader på de perifere strukturene i nervesystemet manifesteres av forskjellige radikulopatier. Dermed er den mest spesifikke for borreliose i andre fase parese av ansiktsnerven, som ofte er bilateral. I tillegg har en rekke pasienter radikuloneuritt, hovedsakelig i livmorhals- og thoraxregionen. Deres manifestasjoner inkluderer karakteristisk akutt smerte og hyperestesi ( overfølsomhet) langs sonene innervert av den betente spinalnerven. Noen ganger er det isolerte pareser av perifere nerver.
Nederlaget til det kardiovaskulære systemet i den andre fasen av borreliose
Nederlaget til det kardiovaskulære systemet i borreliose manifesteres av lednings- og rytmeforstyrrelser på grunn av fremvoksende myokarditt og sjeldnere perikarditt. Ledningsforstyrrelser er notert i form av forskjellige blokader, blant hvilke partielle og fullstendige atrioventrikulære blokader dominerer. Rytmeforstyrrelser manifesteres ved angrep av supraventrikulære takyarytmier, supraventrikulære og ventrikulære ekstrasystoler, etc. Pasienter føler svakhet, noe som gjenspeiler graden av hemodynamisk forstyrrelse, hjertebank, kortpustethet, retrosternal tyngde og sjeldnere smerte. På bakgrunn av behandlingen går disse symptomene som regel fullstendig tilbake. De eneste unntakene er fullstendige blokader, som i mangel av respons på medikamentell behandling krever installasjon av pacemakere.
Hudlesjoner i den andre fasen av borreliose
De mest spesifikke hudmanifestasjonene for det andre stadiet av borreliose inkluderer godartet lymfocytom, som i denne sykdommen er et begrenset knallrødt infiltrat, smertefullt ved palpasjon, lokalisert hovedsakelig i øreflippene, areolas og brystvortene. Andre, mindre spesifikke hudmanifestasjoner av borreliose inkluderer sekundært ringformet erytem, utbredt urticaria, etc.
Den tredje fasen av borreliose ( Lyme sykdom)
Kliniske tegn på det tredje stadiet av borreliose begynner å bli observert innen en periode på 6 måneder til to år fra infeksjonsøyeblikket. I følge statistikk utvikler tertiær borreliose ikke mer enn 10% av pasientene. De mest spesifikke komplikasjonene i dette stadiet inkluderer skade på leddapparatet, dyp skade på strukturene i nervesystemet, samt irreversible atrofiske endringer i huden.
Skade på leddapparatet
Nederlaget til det artikulære apparatet kan fortsette i henhold til tre scenarier.
Den mildeste av disse er forekomsten av migrerende artralgier ( leddsmerter) som slutter like raskt som de startet. Varigheten av slike smerter overstiger som regel ikke noen få dager, og objektive tegn på betennelse i leddene, samt eventuelle gjenværende effekter, er helt fraværende selv med smerte med høy intensitet. Ofte er migrerende artralgier ledsaget av alvorlige muskelsmerter og tendovaginitt ( betennelse i synovialskjedene i senene).
Det gjennomsnittlige alvorlighetsscenarioet for lesjonen av det artikulære apparatet ved tertiær borreliose er en godartet residiv ( stadig eskalerende) leddgikt. Med utviklingen er det en ganske klar årsaks- og tidsmessig sammenheng med utviklingen av primært erytem. Den første episoden av leddgikt oppstår flere måneder etter utbruddet av erythema migrans. Som regel er det ene kneleddet påvirket, sjeldnere ledd av andre lokaliseringer. Objektive tegn på betennelse, som hevelse, rødhet, lokal hypertermi og ledddysfunksjon, er vanligvis mest intense under de første episodene av leddgikt. Varigheten av slike episoder er fra 1 til 3 til 4 uker. Etter slutten av angrepet begynner en periode med remisjon ( ), som varer i flere måneder, hvoretter angrepet gjentas. Hvert gjentatt angrep er preget av en lavere intensitet av kliniske manifestasjoner, og den interiktale perioden øker tvert imot. Det antas at utseendet til slik leddgikt bare er mulig i fem år fra infeksjonsøyeblikket, hvoretter mekanismen for utviklingen utmatter seg selv.
Det tredje scenariet med leddskade ved tertiær borreliose fortsetter i henhold til typen kronisk progressiv artritt. I motsetning til de to første variantene av skade på leddapparatet, er det i dette tilfellet en massiv lesjon ikke bare av synovialmembranene, men også av bruskvevet, så vel som leddets hjelpeapparat ( omkringliggende leddbånd, sener, synovialskjeder, etc.). Etter hvert som leddgikten utvikler seg, skjer leddombygging, ledsaget av en reduksjon i bevegelsesområdet og en reduksjon i brusktykkelsen. Dette forverrer igjen ernæringen til brusken og fører til enda mer uttalte patologiske endringer.
Skader på strukturene i nervesystemet
Skader på nervestrukturene i den tredje fasen av borreliose er dypere og irreversibel, sammenlignet med nevrologiske manifestasjoner i den andre fasen. De vanligste er bevegelsesforstyrrelser ( spastisk paraparese), mental aktivitet ( forringelse av korttids- og langtidshukommelsen, mental retardasjon, uhemmet atferd, etc.) og følsomhet ( polynevropati).
Atrofiske endringer i huden
Atrofi av huden i tredje stadium av borreliose utvikler seg over lang tid. Den lengste fasen er den infiltrative, hvor dannelsen av diffuse eller nodulære subkutane infiltrater av en burgunder-blåaktig farge oppstår, hovedsakelig på ekstensoroverflatene til de store leddene i ekstremitetene. Etter hvert som den inflammatoriske prosessen skrider frem, blir epitelet over de berørte områdene av huden gradvis tynnere og atrofierer. På dette stadiet utvikler den sklerotiske fasen av atrofisk akrodermatitt, der huden praktisk talt slutter å oppfylle sin barriererolle og utad ligner tynt og krøllet silkepapir.
Flåttbåren encefalitt og borreliose ( Lyme sykdom) Er dette det samme?
Flåttbåren encefalitt og borreliose er to uavhengige sykdommer forårsaket av forskjellige smittestoffer. Borreliose er forårsaket av en av de mange typene Borrelia, og flått-encefalitt er forårsaket av flått-encefalitt-virus.
Det skal bemerkes at begge disse sykdommene overføres til mennesker ved å suge en infisert flått. I tillegg kan begge sykdommene forårsake nevrologiske symptomer, så det kan være ekstremt vanskelig å skille den ene fra den andre, og fokuserer kun på kliniske manifestasjoner. Det er disse faktorene som ser ut til å ha ført til at blant befolkningen ofte er disse sykdommene feilaktig kombinert.
Det skal imidlertid bemerkes at disse infeksjonssykdommene ikke utelukker hverandre. Hos samme pasient, etter å ha sugd en enkelt flått, kan det utvikles en blandet infeksjon, som kombinerer borreliose og flåttbåren encefalittvirus.
Diagnose av borreliose ( Lyme sykdom)
Diagnose av borreliose, som diagnostisering av enhver annen infeksjonssykdom, kommer ned til flere grunnleggende metoder, som konvensjonelt er delt inn i kliniske og parakliniske. Kliniske metoder inkluderer anamnese og fysisk undersøkelse av pasienten ( inspeksjon, palpasjon, perkusjon, auskultasjon m.m.). Parakliniske metoder inkluderer en rekke ekstra instrumentelle og laboratoriestudier.
Hvilken lege du skal kontakte hvis du mistenker borreliose ( Lyme sykdom)?
Ved mistanke om borreliose kan pasienten trenge å konsultere spesialister som en kirurg og en spesialist på infeksjonssykdommer. I tilfeller ledsaget av komplikasjoner fra kroppens systemer kan det være nødvendig å konsultere en nevrolog, kardiolog, hjertekirurg, hudlege, allergolog, revmatolog, hepatolog, nefrolog, etc.
I de fleste tilfeller oppstår mistanken om borreliose når pasienter finner en fast flått på seg selv, på huden som ringformet erytem vokser rundt. I dette tilfellet bør du ikke fjerne flåtten selv, men du bør gå til nærmeste sykehus, hvor kirurgen vil fjerne den korrekt og fullstendig. Etter fjerning av flåtten behandles såret med lokale antiseptiske preparater, og pasienten sendes til planlagt konsultasjon hos en infeksjonsmedisinsk spesialist. Infeksjonsspesialisten på sin side stiller eller avkrefter diagnosen og foreskriver om nødvendig behandling. I mangel av spesialist på infeksjonssykdommer kan behandling foreskrives av en allmennlege ved sykehusinnleggelsesavdelingen, en barnelege ( hvis pasienten er et barn) eller fastlege.
I mer sjeldne tilfeller, når borreliose er ledsaget av symptomer på skade på hjernehinnene, hjernen, perifere nerver, det kardiovaskulære systemet eller andre systemer og organer, kan det være nødvendig å konsultere ytterligere spesialister - nevrologer, kardiologer eller hepatologer. Beslutningen om behovet for disse konsultasjonene tas av infeksjonsspesialisten og i mer sjeldne tilfeller legen ved innleggelsesavdelingen på sykehuset ( vakthavende lege). Hvis pasientens tilstand forårsaker bekymring, innkaller han et råd av spesialister som etter hans mening er nødvendige, som bestemmer den videre taktikken for å håndtere pasienten. Men i rettferdighet bør det bemerkes at slike tilfeller er ekstremt sjeldne. For det meste gjør pasientens tilstand det mulig å rutinemessig kontakte en infeksjonsspesialist og få behandling uten å øke risikoen for påfølgende komplikasjoner.
Hva skjer på legekontoret når en pasient med borreliose behandles ( Lyme sykdom)?
Siden hovedspesialisten i behandling av pasienter med borreliose er en spesialist på infeksjonssykdommer, er det nettopp funksjonene ved hans innleggelse som vil bli diskutert i denne delen.
Etter å ha fått en avtale med en spesialist i infeksjonssykdommer, blir pasienten først og fremst bedt om å gi uttrykk for alle klagene sine, inkludert de som han ikke tilskriver borreliose. Legen finner vanligvis ut tidspunktet for utseendet til spesifikke klager, deres varighet, intensitet, dynamikk, endringer under påvirkning av narkotika eller andre faktorer.
Deretter fortsetter legen med å undersøke pasienten. Først av alt, ved hjelp av et forstørrelsesglass eller spesiell optikk, undersøkes stedet for flåttsug nøye. Hvis flåtten fortsatt er i såret, sender infeksjonsspesialisten pasienten til kirurgen for nøyaktig og fullstendig fjerning, hvoretter pasienten går tilbake til infeksjonsspesialisten. Som regel tar disse manipulasjonene ikke mer enn en time. Hvis flåtten er fraværende i såret, er infeksjonsspesialisten overbevist om at etter fjerning er det ingen fragmenter av kroppen hans igjen i såret, som senere kan feste seg. Huden rett rundt flåttsugstedet undersøkes grundig. Ofte i dette området er migrerende ringformet erytem funnet - et spesifikt tegn på den første fasen av borreliose. Like viktig er undersøkelsen av resten av huden, som pasienten kan trenge å kle av seg helt for, eller i det minste til undertøy. Legen i dette tilfellet er interessert i sjeldnere hudsymptomer på borreliose, noe som indikerer senere stadier av utviklingen av sykdommen. Disse inkluderer sekundært ringformet erytem, benigne lymfocytomer, atrofisk akrodermatitt, disseminert urticaria, etc. Det er ekstremt viktig å undersøke svelget ( hals) for angina eller akutt faryngitt.
Neste trinn i den kliniske undersøkelsen av en pasient med mistanke om borreliose er palpasjon ( følelse). Først av alt undersøker infeksjonsspesialisten alle tilgjengelige lymfeknuter. Hvis det er visse endringer i dem, for eksempel smerte, en økning i størrelse, samhørighet med omkringliggende vev, etc., noterer han dem for seg selv for deretter å ta hensyn til dem i prosessen med differensialdiagnose. I tillegg til lymfekarene palperes muskler og ledd, og deretter bukorganene. Ved borreliose kan det forventes muskelsmerter, spesielt i området av oksipitalmuskulaturen, som forverres av feber. Palpasjon av leddene kan avsløre deres sårhet, som øker med bevegelse, samt en viss begrensning i bevegelsesområdet, kombinert med karakteristiske klikk. Ved palpasjon av abdominale organer kan det være en økning i leverens størrelse og sjeldnere milten, kombinert med smerter i den tilsvarende hypokondrien. Enda sjeldnere kan det være tegn på betennelse i nyrer og urinveier, mage, bukspyttkjertel, galleblæren, tarm osv.
perkusjon ( tapping) i tilfelle borreliose, brukes den hovedsakelig til å oppdage patologien til nyrene og urinapparatet. Det kan også brukes til å utelukke samtidige lungesykdommer ( pneumothorax, hydrothorax, etc.) og bein ( osteomyelitt, osteoporose, osteitt, brudd osv.). auskultasjon ( lytter) i borreliose, akkurat som perkusjon, brukes det heller for å utelukke samtidige sykdommer, hovedsakelig i luftveiene ( lungebetennelse, bronkitt, tuberkulose, etc.).
Etter en grundig innsamling av klinisk informasjon om tilstanden til pasientens indre organer og systemer, tyr infeksjonsspesialisten til å foreskrive ytterligere parakliniske studier for å bekrefte eller utelukke diagnosen.
Hvilke tester kan en lege foreskrive hvis du mistenker borreliose ( Lyme sykdom)?
Alle studier som en infeksjonsspesialist foreskriver ved mistanke om borreliose er delt inn i laboratorie- og instrumentelle. I denne delen er bare de studiene listet opp, hvis formål er å bekrefte eller ekskludere visse patologiske tilstander forårsaket av borreliose. Den gir ikke studier som er nødvendige for differensialdiagnose med klinisk lignende sykdommer.
Laboratorietester foreskrevet for borreliose
| Laboratorieforskning (analyse) | Metodikk | Tolking av resultater |
| Generell blodanalyse | For denne analysen brukes opptil 5 ml veneblod eller opptil 2 ml blod fra en finger ( hos barn). |
|
| Generell urinanalyse | For analyse er det nødvendig å samle hovedsakelig den gjennomsnittlige delen av morgenurin etter et grundig toalett av de ytre kjønnsorganene i en mengde på 20 til 100 ml. |
|
| Blodkjemi | For denne analysen er det nødvendig å ta opptil 20 ml venøst blod. |
|
| Bakteriologisk undersøkelse av biologiske prøver | For denne studien kreves en minimumsmengde av det biologiske miljøet, som potensielt inneholder patogenet. Blod, hud i marginalsonen for migrerende erytem, et fragment av et godartet lymfocytom, et fragment av et hudområde med atrofisk akrodermatitt, sjeldnere cerebrospinalvæske, sputum, leddvæske og urin er egnet som slike prøver. For prenatal diagnose brukes fostervann eller navlestrengsblod oppnådd ved cordocentesis. |
|
| Serologisk blodprøve (paret sera-metode, enzymimmunoassay, indirekte immunfluorescensreaksjon, etc.) | For denne studien tas 5-10 ml veneblod. Metoden gjelder ikke tidligere enn to uker etter infeksjon ( tiden som kreves for dannelsen av den første toppen av antistoffer). |
|
| PCR (polymerase kjedereaksjon) | For denne studien brukes minimumsmengden av ethvert biologisk medium som potensielt inneholder Borrelia. Tette medier ( lær) fortrinnsvis homogenisert før testing. Prinsippet for metoden er å påvise i prøven minst ett DNA-fragment tilsvarende Borrelia DNA. PCR er en av de mest moderne ekspressmetodene med høy presisjon for å diagnostisere borreliose. |
|
| Histologisk undersøkelse av biopsien | Denne studien krever et lite stykke vev ( minst tre fragmenter er bedre), som antagelig inneholder Borrelia. Det mest egnede underlaget er modifisert hud ( erythema migrans, benign lymfocytom, acrodermatitis atrophic), samt patologisk endrede fragmenter av organer. Histologisk undersøkelse har nesten absolutt diagnostisk nøyaktighet. |
|
Instrumentelle studier foreskrevet for borreliose
| Instrumentell forskning | Metodikk | Tolking av resultater |
| Røntgen av leddene | Under denne studien er pasienten i en posisjon som radiologen eller hans assistent spør ham. Som regel blir ikke bare den forstyrrende sammensetningen undersøkt, men også den andre, som ikke medfører ulemper. Bildene er tatt i minst to innbyrdes vinkelrette projeksjoner. |
|
| Røntgen av brystet | I denne studien er pasienten i stående stilling og presser brystet mot røntgenbordets plan. Bildet er tatt på høyden av inspirasjon. Hvis det oppdages mistenkelige foci, tas et ekstra bilde i sideprojeksjonen, og om nødvendig et siktebilde. |
|
| Magnetisk resonansavbildning av hjernen og indre organer | Under denne studien er pasienten i ryggleie, på bordet til apparatet. Selve bordet mates inn i en tunnel hvis vegger er en kraftig elektromagnet. Under studien må pasienten forbli urørlig i minst 30 minutter, og i noen tilfeller mer. Prinsippet for magnetisk resonansavbildningsmetoden er å registrere en strøm av fotoner med visse bølgelengder, som sendes ut av hydrogenatomer i pasientens kropp i et kraftig vekslende magnetfelt. |
|
| Elektrokardiografi | Under elektrokardiografi er pasienten i liggende stilling eller sitter på en stol. I henhold til en viss ordning er elektroder festet til lemmer og bryst, koblet til en elektrokardiograf. Når enheten er slått på, registreres den elektriske aktiviteten til hjertemuskelen. Utdata av informasjon skjer i form av tallrike kurver trykt på et papirbånd eller vist på en monitor. |
|
| ekkokardiografi | Under denne studien er pasienten i ryggleie. Forskeren påfører en spesiell gel på hjerteområdet, som reduserer interferens fra luft mellom sensoren og huden. Deretter bruker han en ultralydsvinger til forskjellige referansepunkter på brystet og visualiserer de forskjellige hulrommene i hjertet, og noterer deres størrelse, veggtykkelse og bevegelse underveis. Avslutningsvis beskriver legen de patologiske endringene som han identifiserte under studien. |
|
| Elektrofysiologisk undersøkelse av hjertet | Under denne studien er pasienten i ryggleie, helt avkledd, som ved vanlig kirurgi. Gjennom et snitt i den radiale eller femorale arterie eller vene ( avhengig av hvilket hulrom i hjertet du trenger å komme inn i) en spesiell sonde settes inn i hjertehulen. Dens funksjon er muligheten til å lese den elektriske aktiviteten til hjertet direkte fra hulrommet med høyeste nøyaktighet. Ved hjelp av laveffektsrettede utladninger forårsaker denne sonden utseendet av paroksysmale takykardier, som den selv deretter stopper. Formålet med metoden er å identifisere ytterligere veier for intrakardial ledning som provoserer utviklingen av angrep av paroksysmal takykardi og deres ødeleggelse ved ablasjon ( brenner ut). |
|
| ultralyd (ultralyd prosedyre) Indre organer | I denne studien er posisjonen til pasienten vilkårlig. Men oftere ligger han på ryggen. En spesiell gel påføres bukhulen, som reduserer interferensen forårsaket av luft mellom emitteren og huden. Deretter bruker forskeren vekselvis røret til ultralydsenderen til forskjellige deler av bukhulen, vekselvis visualiserer visse organer, bestemmer deres størrelse og sammensetning. Etter fullføring av studien blir det gjort en oversikt over alle målinger og observasjoner som er gjort. På slutten av opptaket gjør legen en konklusjon om de patologiske endringene som er observert av ham hos pasienten med mulige årsaker til sistnevnte. |
|
| Dermatoskopi | Under denne studien er pasienten i en vilkårlig posisjon. Ved hjelp av spesiell forstørrelsesoptikk undersøker legen alle mistenkelige hudformasjoner, og legger merke til de endringene som ikke er synlige for det blotte øye. |
|
Behandling av borreliose
Behandling av borreliose er hovedsakelig medisinsk, bortsett fra i sjeldne tilfeller når sykdommen har utviklet seg til dette punktet og har ført til for eksempel utseendet til en vedvarende atrioventrikulær blokkering som krever implantasjon av en pacemaker. Det skal bemerkes at medikamentell behandling i det første stadiet av borreliose er svært effektivt og forhindrer utviklingen av sykdommen til påfølgende, mer kompliserte stadier. Fysioterapi og treningsterapi er effektivt, hovedsakelig i restitusjonsperioden med skade på leddapparatet og nervesystemet. Det har imidlertid også en rekke kontraindikasjoner, som må tas i betraktning for å unngå å forverre pasientens tilstand.
Behandling av huden rundt hovedfokus ved borreliose ( Lyme sykdom)
Hovedfokuset ved borreliose er det lille hudområdet som flåtten har festet seg til. Det er også et lite stikksår som dannes etter fjerning av flåtten. Det primære fokuset ved borreliose bør ikke forveksles med erythema annulare, selv om disse hudelementene i de fleste tilfeller vises på samme område av huden nesten parallelt. Mekanismen for deres dannelse er forskjellig, så vel som tidspunktet for deres utseende og videre utvikling.
En av de forferdelige komplikasjonene etter suging av en hvilken som helst flått, enten den er infisert med borreliose eller ikke, er tilknytningen til hovedfokuset til den sekundære bakteriefloraen. Som regel er årsakene til en slik infeksjon saprofytiske eller opportunistiske mikroorganismer fra overflaten av huden, blant hvilke Staphylococcus aureus dominerer. Når den kommer inn i såret, utvikles suppurasjon, som etter hvert som den utvikler seg, kan bli til en abscess, flegmon og til og med sepsis, som er full av store sjanser for død. For å minimere sjansene for suppuration av primærfokuset, er det ekstremt viktig å fjerne flåtten riktig, og deretter behandle selve fokuset og huden rundt den forsiktig.
En kirurg som er opplært i slike manipulasjoner bør fjerne flåtten. Dette er spesielt viktig når det ikke finnes voksne midd, men larvene deres, som noen ganger trenger så dypt inn i hudens tykkelse at det er ekstremt vanskelig å fjerne dem uten spesialverktøy, uten å skade dem.
Etter å ha ekstrahert flåtten og visuell kontroll av både integriteten til selve insektet og såret som er etterlatt av det, behandles det med antiseptiske midler. Først av alt er det nødvendig å påføre rikelig en vandig løsning av hydrogenperoksid på den, og det er ønskelig å trenge så dypt som mulig inn i såret med en steril bandasje fuktet med denne løsningen. Skummet som dannes ved kontakt med blod skyver mekanisk ut partikler av støv, smuss og til og med restene av flåttens kropp ( Hvis det er noen). Deretter fjernes alt skum med en tørr steril bandasje. Etter det, ved hjelp av en annen bandasje fuktet med alkohol eller en vandig løsning av jod, behandles selve såret, og deretter huden rundt det innenfor en radius på 2–3 cm.Bevegelsene av bandasjen skal gjøres i en spiral fra sentrum, som er såret, til periferien. Denne behandlingsrekkefølgen er nødvendig for å unngå å trenge inn bakterier fra huden rundt i hovedfokuset. For best effekt kan jodbehandling utføres sekvensielt 2-3 ganger. Ved slutten av behandlingen er såret ikke bandasjert eller forseglet med teip, da dette bidrar til fukting og hindrer dannelsen av en beskyttende skorpe.
Hvis behandlingen ble utført riktig, vil betennelsen i hovedfokusområdet være minimal, og etter 1-2 dager vil det ikke være spor av det, bortsett fra en liten skorpe, som vil forsvinne på sin egen ikke lenger enn etter 5 - 7 dager. Men i de første dagene etter at flåtten er sugd, selv etter riktig antiseptisk behandling av primærfokuset, kan det oppstå betennelse, som ikke er noe annet enn et ringformet erytem som dannes, som kan forveksles med en formende abscess. Men etter noen timer blir forskjellene mer uttalte. Det ringformede erytemet utvider seg, et blekt område vises i midten, og viktigst av alt, det er bare et overfladisk element. Abscessen øker på grunn av vekst i dybden, mer tett og varm å ta på. Ofte med det noteres også en økning i kroppstemperatur på mer enn 38 grader. Ved mistanke om en abscess, bør en kirurg kontaktes umiddelbart for å unngå mer alvorlige komplikasjoner.
Medikamentell behandling av borreliose ( Lyme sykdom)
Bruken av medikamenter er hovedmetoden for behandling av Lyme-borreliose. Valget av medikament er basert på stadium og kliniske manifestasjoner av sykdommen. Konvensjonelt er antibiotika for behandling av denne sykdommen delt inn i legemidler av første, andre og tredje linje.
Antibiotika for behandling av borreliose er delt inn i:
- førstelinjemedisiner tetracykliner);
- andre linje narkotika penicilliner og cefalosporiner);
- tredje linje narkotika makrolider, azalider, karbapenemer, etc.).
Første linje narkotika tetracyklin, doksycyklin) foreskrives kun ved ringformet erytem og generelt russyndrom uten samtidige plager fra nerve- eller kardiovaskulærsystemet. De kan også brukes som en profylakse for borreliose i ikke-erytematøse former.
Andrelinjemedisiner brukes i alle stadier av sykdommen når det er tilleggssymptomer fra sentralnervesystemet, kardiovaskulærsystemet, hud og leddapparat. Derfor kan pasienter med hudlesjoner ( i tillegg til erythema annulare) amoxicillin med klavulansyre eller benzathin benzylpenicillin anbefales. Skader på ledd, hjerte og nervesystem krever utnevnelse av III eller IV generasjons cefalosporiner ( cefotaxim, ceftriaxon, cefepim, etc.). Også cefalosporiner kan foreskrives i den første fasen av sykdommen, med et absolutt fravær av respons på behandling med tetracykliner og penicilliner.
Tredjelinjemedisiner foreskrives kun ved resistens ( ineffektivitet) første og andre linje medikamenter. For å verifisere dette er det nødvendig å gjennomføre en bakteriologisk undersøkelse ( såing på næringsmedier) vevsprøve som inneholder Borrelia ( blod, biopsi, sputum, etc.). Etter veksten av de nødvendige koloniene av Borrelia, blir deres respons på forskjellige antibakterielle medisiner vurdert. Denne studien kalles et antibiogram og har to hovedmål - å identifisere legemidler som er ineffektive i behandlingen av borreliose ( bekreftelse på motstand), samt identifisering av legemidler som er tilstrekkelig følsomme for å oppnå en vedvarende antimikrobiell effekt. Dermed velges tredjelinjemedikamenter basert på antibiogrammet fra alle naturlig forekommende antibiotika som fullstendig kan ødelegge Borrelia i pasientens kropp.
Det bør også bemerkes at en betydelig rolle i behandlingen av borreliose spilles av legemidler som lindrer symptomer på ulike stadier av sykdommen og med ulike komplikasjoner.
Legemidlene som brukes til symptomatisk behandling av borreliose er:
- ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler ( nimesulid, ibuprofen, celecoxib, paracetamol, etc.);
- nootropics ( piracetam);
- mikrosirkulasjonskorrigerere ( pentoksifyllin, vinpocetin, etc.);
- vitaminer ( gruppe B, C, A osv.);
- enzymer ( lidase);
- antiarytmika ( amiodaron, verapamil, etc.);
- antikolinergika ( atropin);
- hepatobeskyttere ( ursodeoksykolsyre, silymarin) og så videre.
Kirurgisk behandling av borreliose
Det skal bemerkes at kirurgisk behandling av borreliose er rent symptomatisk eller til og med palliativ i noen tilfeller ( rettet mot å redusere lidelse i en kjent progressiv sykdom) og brukes sjelden.
Med utviklingen av medisinsk irreversibel atrioventrikulær blokade, installeres en pacemaker kirurgisk, som normaliserer hjertefrekvensen.
Med utviklingen av meningitt med et uttalt syndrom med økt intrakranielt trykk, installeres i noen tilfeller et kateter som forbinder det subdurale rommet med halsvenen. Formålet med dette kateteret er en konstant utstrømning av overflødig CSF. Men på grunn av det store antallet bivirkninger, spesielt ved langvarig bruk, tyr de sjelden til å installere et slikt kateter.
Ved utvikling av spastiske kontrakturer i leddene, brukes kirurgisk behandling for å dissekere dem og øke bevegelsesområdet til leddet endret av betennelse.
Fysioterapeutiske metoder for behandling av borreliose ( Lyme sykdom)
Fysioterapeutiske metoder for behandling av borreliose er utelukkende hjelpemidler, og de brukes bare i utvinningsperioden. Utnevnelsen av slik behandling i den akutte perioden av sykdommen er full av forverring av pasientens tilstand og større sannsynlighet for komplikasjoner.
Når det artikulære apparatet er påvirket, brukes ofte elektroforese med lytiske enzymer ( lidase), som bidrar til resorpsjon av bindevevsoverlegg i leddene, og forhindrer normale bevegelser. Balneoterapi kan gi en lignende effekt ( gjørmebad) og treningsterapi.
;Det skal også bemerkes at selv om det ikke er noen kontraindikasjoner for fysioterapi, men etter flere økter føler pasienten en forverring av allmenntilstanden, bør prosedyrene stoppes.
Alternative metoder for behandling av borreliose ( Lyme sykdom)
Det finnes alternative metoder for behandling av borreliose, men deres effektivitet bør ikke overvurderes. Hovedområdet for deres anvendelse er lindring av visse symptomer, mens årsaken til borreliose - direkte bakteriene i seg selv ikke kan ødelegges av tradisjonelle medisinmetoder.
Oftest, med borreliose, brukes lindavkok og bringebærte, som har en moderat febernedsettende og avgiftende effekt på grunn av økt svette. Alle planter som er rike på vitamin C har en generell styrkende effekt.Derfor er friske salater laget av persille, sorrel, bløtlagte løvetannblader og surkål ekstremt nyttige. Avkok eller alkoholtinkturer fra disse stoffene reduserer konsentrasjonen av vitamin C til nesten nullverdier, og derfor bør planter ikke varmebehandles før koking, men kun vaskes grundig i varmt vann.
Med borreliose, manifestert som akutt faryngitt eller amygdalitt, vil varm melk med honning 4-5 ganger om dagen ha en mykgjørende og fuktighetsgivende effekt på hosten. Og hvis du tilsetter smør på tuppen av en teskje og en klype natron til denne cocktailen, vil den mukolytiske effekten øke betydelig ( sputum tynning), som bidrar til overgangen av en tørr hoste til en våt hoste.
Dampinhalasjoner over skrellede nykokte poteter anses som svært effektive. Du kan forsterke effekten ved å tømme vannet som potetene ble kokt i og tilsette noen gram mentolekstrakt. Ved penetrering i lungene har en slik blanding en uttalt mukolytisk, slimløsende og bronkodilaterende effekt.
Avkok av johannesurt og timian har en viss immunstimulerende effekt. Med leverskade noteres en forbedring av tilstanden etter bruk av avkok av urter som har en koleretisk effekt på grunn av en reduksjon i viskositeten til galle. Blant disse urtene inntar ryllik definitivt en ledende posisjon.
En viktig forutsetning for bruk av tradisjonell medisin er at bruken skal være sekundær og ikke i noe tilfelle forstyrre eller erstatte tradisjonell medikamentell behandling. Ved fremstilling av avkok bør det ikke lages høye konsentrasjoner, siden effekten av plantene som brukes kan avvike fra det som er forventet. Lave og middels konsentrasjoner av avkok bidrar til en mildere effekt, mindre sannsynlighet for bivirkninger og muligheten til å bruke slike samlinger over lengre tid.
Forebygging av borreliose ( Lyme sykdom)
Forebygging av borreliose er delt inn i primær og sekundær. Primær forebygging innebærer forebygging av infeksjon, og sekundær - behandling av sykdommen i de tidlige stadiene for å unngå progresjon og utvikling av komplikasjoner fra nervesystemet, kardiovaskulærsystemet og artikulært apparat.
Primære forebyggingsmetoder inkluderer:
- unngå å besøke endemiske foci av borreliose;
- iført lukkede klær som hindrer flått i å krype under dynene;
- påføring av beskyttende midler på klær i form av spray, klistremerker;
- påføring av avvisende kremer på huden;
- uavhengig og gjensidig grundig undersøkelse av kroppen for tilstedeværelse av flått festet til huden etter å ha besøkt endemiske foci.
Sekundære forebyggingsmetoder inkluderer:
- riktig ekstraksjon av flåtten, uten å etterlate deler av kroppen i huden ( helst av en kirurg);
- empirisk behandling ( utføres uten å fastslå den eksakte årsaken a) tetracyklin eller doksycyklin for erythema annulare;
- empirisk behandling med tetracyklin eller doksycyklin, selv i fravær av erythema annulare, hvis flåttbittet skjedde i et endemisk fokus for borreliose.
Er borreliose farlig hos gravide?
Det kan definitivt sies at borreliose er farligere for gravide enn for andre kategorier av pasienter. Dessuten skiller sykdomsforløpet hos den gravide kvinnen seg praktisk talt ikke fra det vanlige kliniske bildet, men effekten på det voksende fosteret vil sannsynligvis være negativ, og graden av denne effekten avhenger direkte av sykdommens varighet utholdenhet i kroppen til den vordende mor.
En av hovedtrekkene til Borrelia er dens lille størrelse i forhold til andre typer bakterier. I kombinasjon med en spiralform har denne mikroorganismen en paradoksal evne til å penetrere alle histohematologiske barrierer på kort sikt etter infeksjon. Spesielt trenger borrelia uten store problemer inn i det lukkede sirkulasjonssystemet til fosteret, og deretter inn i alle dets indre organer eller foci av deres legging.
Hvis den gravide konsulterte en lege i tide og startet behandling med passende antibakterielle medisiner, kan det med høy grad av sannsynlighet hevdes at alle borrelia som klarte å komme inn i fosterets kropp også dør, som i kroppen til fosteret. gravid kvinne. Med denne utviklingen av hendelser er den negative innvirkningen på det fremtidige fosteret minimal.
Mye mindre gunstige utsikter bør forventes hvis den gravide kvinnen ikke fikk rettidig behandling i det første stadiet av borreliose. I 1,5 - 2 måneder, nødvendig for utviklingen av det andre stadiet av sykdommen, trenger bakterier inn i alle vev og indre organer i fosteret, og danner mange lymfoplasmatiske infiltrater i dem. De mest sårbare, som hos voksne, er strukturene i nerve- og kardiovaskulærsystemet. Lesjoner i hud, muskel- og skjelettsystem og lever er mindre vanlig.
Således kan et barn født av en mor som er syk og ikke har blitt behandlet for borreliose ha mental retardasjon, hjertesykdom, nyresvikt eller leversvikt. I de mest beklagelige tilfellene er disse lidelsene uforenlige med livet og fosteret dør en tid etter fødselen. Selv isolerte tilfeller av dødfødsler forårsaket av alvorlig intrauterint forløp av borreliose har blitt notert.
I forbindelse med ovenstående anbefales alle gravide på det sterkeste å unngå steder hvor de kan bli bitt av flått. Hvis dette til slutt skjedde, bør man ikke forvente utseendet av tegn på sykdommen, men bør avgjøre så snart som mulig om infeksjon har oppstått eller ikke. Når du bruker PCR-teknikken ( polymerase kjedereaksjon) det er mulig å gjennomføre en studie i de første dagene fra øyeblikket av potensiell infeksjon. Hvis PCR av en eller annen grunn ikke er tilgjengelig, er det nødvendig å bestå en analyse for spesifikke immunglobuliner M - ferske antistoffer mot Borrelia. Det skal imidlertid bemerkes at det ikke er fornuftig å ta denne analysen tidligere enn to uker fra øyeblikket av potensiell infeksjon, siden dette er minimumsperioden som er nødvendig for at immunsystemet skal danne en tilstrekkelig antistofftiter for å bekjempe den patogene mikroorganismen.
Etter diagnose bør antibiotikabehandling startes umiddelbart. Siden legemidler fra tetracyklingruppen er kontraindisert under graviditet, vil legen mest sannsynlig foreskrive en kur med penicillin-, cefalosporin- eller makrolidmedisiner. Dette kurset må fullføres fullstendig, selv om symptomene på sykdommen forsvinner før den er fullført. Dette skyldes at pasienter som har gjennomgått et ufullstendig behandlingsforløp har en høyere frekvens av kronisk infeksjon.
Hva er forskjellene mellom borreliose hos barn?
Når man svarer på dette spørsmålet, bør man skille mellom medfødt og ervervet borreliose. Medfødt borreliose kan observeres hos en nyfødt hvis mor under svangerskapet var syk med manifest ( med tydelige tegn) eller en asymptomatisk form av sykdommen. Ervervet borreliose oppstår når infeksjonen overføres ved å suge en flått infisert med borreliose.
Medfødt borreliose kan være asymptomatisk eller forårsake alvorlige misdannelser av indre organer, og i noen tilfeller årsaken til dødfødsel. I løpet av svangerskapet trenger denne bakterien inn i alle vev i kroppen til den nyfødte, og påvirker nervesystemet og det kardiovaskulære systemet. De lymfoplasmatiske infiltratene som dannes i vevene forhindrer normal utvikling av de indre organene, og det er grunnen til at de ikke dannes fullverdig ved fødselstidspunktet, og reduserer dermed levedyktigheten til den nyfødte. Klinisk kan medfødt borreliose manifesteres av etterslep i mental og fysisk utvikling, deformasjon av muskel-skjelettsystemet, samtidige autoimmune sykdommer, etc.
Ervervet borreliose hos barn er på mange måter lik den hos voksne. Noen etterforskere har notert en litt tidligere mottakelighet for meningeal involvering med utvikling av meningitt. Også hos barn observeres fenomenene meningisme oftere - det kliniske bildet av meningitt med steril cerebrospinalvæske.
Smittes borreliose gjennom morsmelk, spytt og seksuelle væsker?
Årsaken til borreliose er en av bakteriene som er mest utsatt for å spre seg til alle organer og vev. Imidlertid er overføring fra menneske til menneske av denne infeksjonen ikke rapportert.
Til tross for at en pasient infisert med borreliose kan inneholde patogenet i alle biologiske væsker ( blod, morsmelk, spytt, sæd, gonader, etc.), oppstår ikke infeksjon når disse væskene overføres til huden og slimhinnene. Dette skjer på grunn av det faktum at midlene for uspesifikk beskyttelse av hud og slimhinner er en nesten uoverkommelig barriere for Borrelia. Selv om det er skader på disse skallene ( riper, erosjon, sår, etc.) patogenet kan ikke trenge dypt nok og i tilstrekkelig mengde til å bidra til videre utvikling av sykdommen.
Det eneste alternativet der overføring av infeksjon fra en person til en annen hypotetisk kan skje, er direkte blodoverføring, som nå er et levn fra fortiden på grunn av den enorme risikoen for mottakeren ( pasient som mottar blodoverføring).
Finnes det en vaksine mot borreliose?
Til dags dato er det ingen vaksinasjon eller serum mot borreliose. Etter all sannsynlighet er behovet for vaksinasjon mot denne sykdommen ikke så høyt på grunn av det faktum at den når funksjonshemming i sjeldne tilfeller, og metodene for behandling i de tidlige stadiene er svært effektive.
I tillegg kan den sannsynlige risikoen fra bivirkningene av en potensiell vaksine med massebruk utligne eller til og med overstige frekvensen av alvorlige tilfeller av borreliose. Dermed er muligheten for å utvikle en vaksine mot denne sykdommen for øyeblikket i tvil.
Oppstår immunitet etter borreliose?
Etter å ha lidd av borreliose, skapes en ganske sterk immunitet, som beskytter pasienten mot re-infeksjon i 5-7 år. Etter denne perioden er re-infeksjon mulig. Ikke desto mindre er det viktig å merke seg at denne immuniteten kun dannes mot det forårsakende middel av borreliose som forårsaket sykdommen hos mennesker, mens det er minst fem slike patogener blant de vanligste i forskjellige regioner i verden.
Så hvis en pasient som har vært syk med borreliose forårsaket av for eksempel B. garinii, blir bitt av en flått infisert med B. burgdorferi s.s., vil han mest sannsynlig lide av sykdommen igjen. Kliniske manifestasjoner i dette tilfellet kan være de samme som tidligere, siden immunitet er artsspesifikk, men oftere manifesterer sykdommen seg mindre tydelig på grunn av det faktum at antistoffer og minne T-lymfocytter som eksisterer i blodet, fortsatt delvis binder noen vanlige fragmenter, bakterier. I noen tilfeller fører infeksjon med borreliose på bakgrunn av allerede eksisterende immunitet til og med til et asymptomatisk forløp, som, som du vet, manifesterer seg bare i andre og tredje fase av sykdommen, som dessverre er mye mindre behandlingsdyktig ved disse etapper.
Hvor raskt etter et flåttbitt bør jeg testes for borreliose?
For å svare på dette spørsmålet er det nødvendig å avklare hva slags analyse vi snakker om. Oftest tyr de til serologisk analyse, det vil si til bestemmelse av spesifikke antistoffer i blodet ( klasse M immunoglobuliner). Sjeldnere, når dette er nødvendig i løpet av kort tid, som for eksempel hos gravide eller nyfødte, er det nødvendig å bestemme tilstedeværelsen av selve bakteriene i blodet direkte. Denne oppgaven utføres ved hjelp av PCR ( polymerasekjedereaksjonsmetode).
Når man tester blod for spesifikke antistoffer, er det nødvendig å vente til disse antistoffene når en tilstrekkelig titer ( konsentrasjon), der resultatene av analysen ville være mest avslørende. Som regel er denne tiden lik to hele uker fra smitteøyeblikket. Å gjennomføre denne studien på et tidligere tidspunkt er full av falske negative resultater.
PCR-metoden er basert på mekanismen for å oppdage DNA-fragmenter som den ønskede bakterien eller viruset besitter. Sensitiviteten til metoden er så høy at selv om det bare er én celle i prøven, vil resultatet av studien være positivt. Dermed er denne metoden anvendelig fra de første dagene av sykdommen. Ethvert vev som hypotetisk inneholder patogenet kan brukes som en prøve ( hud, blod, lymfeknutebiopsi, slimhinneavskraping, spytt, etc.). I første fase av sykdommen velges oftest blod og hud fra kanten av det ringformede erytem som prøve. I andre faser av sykdommen kan cerebrospinalvæske, biopsiprøver av vev i indre organer osv. brukes som prøver.
350 millioner dollar for å utvikle en eksperimentell VLA15-vaksine for å forhindre borreliose. En vaksine rettet mot seks serotyper av patogenet vil dekke nesten alle tilfeller av denne infeksjonssykdommen. Potensielt egnet for personer to år og eldre, har vaksinen blitt anslått å være opptil 96 % effektiv. Utseendet til et kommersielt produkt bør ikke forventes tidligere enn om fem år. Globalt salg av VLA15 anslås å være mellom 700-800 millioner euro per år.
Lyme-sykdom (Lyme borreliosis, flåttbåren borreliosis) er en generalisert smittsom, hovedsakelig overførbar sykdom forårsaket av minst tre arter av bakterier av slekten Borrelia spiroket type. De tre viktigste triggerne er Borrelia burgdorferi s. s. (serotype 6, ST6), B. afzelii(ST2) B. bavariensis(ST4) B. burgdorferi(ST1) B. garini(ST3, ST5 og ST6). Det finnes andre typer, inkludert B. bissetii og B. valaisiana som er mistenkt. Infeksjonen, som er den vanligste på den nordlige halvkule blant de som overføres av flåttbitt (hovedsakelig ixodid), påvirker årlig anslagsvis 300 tusen mennesker i USA og 200 tusen i Europa. Lyme-sykdom, preget av en stor polymorfi av kliniske manifestasjoner, som forblir ubehandlet, blir kronisk, vanskelig å behandle og fører ofte til funksjonshemming og død. Primærterapi er med antibiotika.
Tanken er ved at den C-terminale delen av overflateantigen A (OspA) uttrykt av spiroketter Borrelia i øyeblikket de er inne i flått, vil være tilstrekkelig til å indusere beskyttende immunitet, realisert av antistoffer mot OspA produsert av kroppen etter vaksinasjon. For å gjøre dette inkluderer VLA15 de C-terminale delene av seks OspA-serotyper stabilisert av disulfidbindinger; i dette tilfellet er to monomerer knyttet til hverandre slik at tre heterodimerer (ST1-ST2, ST4-ST3, ST5-ST6) dannes. Ved å feste et lipidmotiv til N-terminalen til sistnevnte og tilsette adjuvans av aluminiumhydroksid øker immunogenisiteten til vaksinen.
I en pågående fase I klinisk studie av VLA15-101 i 179 tidligere uinfiserte friske personer under 40 år B. burgdorferi Deltakerne ble delt inn i seks grupper. Forsøkspersonene fikk en av tre forskjellige doser (12, 48 eller 90 mcg) av VLA15, levert i en av to formuleringer, med eller uten adjuvans. Vaksinasjon ble utført tre ganger med en måneds mellomrom.
Foreløpige resultater oppnådd etter tre måneder gjør at vi trygt kan snakke om effektiviteten til vaksinen: serokonversjonsindeksen varierte fra 71,4 % til 96,4 %, avhengig av OspA-serotypen. Endelige data om sikkerheten og immunogenisiteten til VLA15, inkludert ett års oppfølging, forventes tidlig i 2019.
Fase II kliniske studier forberedes for lansering, der VLA15 vil bli studert hos personer som allerede har vært syke og bor i endemiske regioner. Valniva håper å forbedre den beskyttende ytelsen til VLA15 gjennom dosejusteringer. Senere skal VLA15 testes på ungdom og barn.
VLA15 er den eneste forebyggende borreliosevaksinen under aktiv utvikling. Ja, i 1998 fikk GlaxoSmithKline myndighetsgodkjenning for LYMErix, men i 2002 måtte vaksinen, som var 76 % og 100 % effektiv hos henholdsvis voksne og barn, trekkes tilbake fra markedet på grunn av offentlig press , som var bekymret for evt. assosiasjon av vaksinasjon med utvikling av autoimmun leddgikt, selv om bevis for dette aldri ble funnet. ImuLyme-vaksinkandidaten, laget av Pasteur Mérieux Connaught, nå en del av Sanofi, kom ikke kommersielt frem, og forble i vellykket gjennomførte fase III kliniske studier på grunn av utilstrekkelig stort marked. En eksperimentell vaksine fra Baxter International er i pausemodus.
Det ironiske er at vaksiner for å forhindre borreliose hos hunder er på markedet i overflod: Recombitek Lyme, LymeVax, Duramune Lyme, Nobivac Lyme, Vanguard crLyme.
Finnes det en vaksinasjon mot borreliose - spesifikk beskyttelse mot denne flåttbårne infeksjonen? Er det mulig å få en garanti for at en person ikke blir syk med verken borreliose eller flått-encefalitt, som ofte oppstår sammen med den første infeksjonen? Hvilke forebyggende tiltak bør en person ta for ikke å bli smittet?
Konseptet med flåttbårne infeksjoner
Navnet flåttbårne infeksjoner kombinerer en gruppe infeksjonssykdommer som oppstår etter bitt av flått som inneholder patogener. Årsaken er ikke selve flåtten, men virusene og bakteriene som lever og formerer seg i den. Disse sykdommene er klassifisert som endemiske, det vil si at de ikke er vanlige overalt, men i visse regioner.
Er alle insekter farlige for mennesker? Bare en del av flåtten er infisert med smittestoffer, derfor kan det hende at sykdommen etter et bitt ikke utvikles. Det er imidlertid umulig å avgjøre om en flått er infisert av insektets utseende.
Spesielt inkluderer flåttbårne infeksjoner borreliose og flåttbåren encefalitt. Disse sykdommene oppstår ofte sammen, i form av blandet infeksjon. Hvis vi vurderer infeksjoner separat, forekommer borreliose flere ganger oftere enn flått-encefalitt.
Insekter elsker relativt kjølig vær og mørke steder. Derfor er de mer vanlige nord i landet.
ARVE-feil:
Essensen av borreliose
Ixodid flåttbåren borreliose er en av de vanligste sykdommene som utvikler seg etter et flåttbitt. Borreliaen som forårsaker denne sykdommen er ikke et virus, men en spesiell bakterie som lever i flått. I sine morfologiske egenskaper inntar den en mellomposisjon mellom virus og bakterier.
Dens tilstedeværelse i insektet bestemmes i et spesielt laboratorium som arbeider med flåttbårne infeksjoner. En viktig betingelse for definisjonen av en mikroorganisme er at insektet må være i live. Ellers dør bakterien sammen med flåtten, og det blir umulig å fastslå tilstedeværelsen.
I motsetning til flått-encefalitt oppstår borreliose, som borreliose også kalles, med andre symptomer. Under borreliose skilles akutte og kroniske former.
For det første observeres uspesifikke symptomer i form av feber opp til 38 ° C, generell ubehag, moderat hodepine.
Den akutte formen er preget av to alternativer:
- Sykdommen er ledsaget av en karakteristisk rødhet av huden på stedet for insektsuging - en erytemisk form.
- Denne rødheten er kanskje ikke - i dette tilfellet er det en erytemfri form.
Ved en kronisk prosess utvikles symptomer på skade på hud, bein og ledd, og nervesystemet.
Spesifikt erytem, som i noen tilfeller oppstår på stedet for flåttsuging, er som følger:
- Stedet for hyperemi har en avrundet form og klare grenser.
- Størrelsen på hyperemi kan være forskjellig - fra noen få millimeter til flere centimeter.
- Erytem blir raskt lyst, og i midten av det er det et område med opplysning.
- Gradvis avtar størrelsen på hyperemi, og hun blir blek.
Hva er konsekvensene av patologi?
Resteffekter som følger med borreliose påvirker hovedsakelig muskel- og skjelettsystemet og nervesystemet. Utseendet til disse symptomene observeres etter en akutt periode, når prosessen blir kronisk.
Nederlaget til det artikulære systemet oppstår i form av smerter i muskler og ledd, forverret av skiftende vær. De kan plage en person i flere år, noen ganger for livet.
Patologien til nervesystemet utvikler seg 5-7 år etter sykdommens kronisitet. Det er fenomener med encefalopati, radikulære lesjoner. I noen tilfeller kan det utvikles pareser og lammelser av lemmer.
Noen ganger er det en kronisk hudlesjon i form av områder med komprimering og peeling. Periodisk kan rødhet oppstå, som ligner primært erytem.
Hvorfor er vaksinasjon nødvendig?
Du må vaksineres mot flåttbårne infeksjoner av flere grunner:
- For ikke å bli syk med encefalitt og borreliose.
- Dersom sykdommen likevel utviklet seg, gir vaksinasjonen sykdomsforløpet i en mildere form.
- For å unngå alvorlige komplikasjoner.
- Slik at prosessen ikke blir kronisk.
Mange undervurderer imidlertid viktigheten av vaksinasjon og nekter å gjennomføre forebyggende vaksinasjoner.
Hvem er i faresonen for å pådra seg flåttbårne infeksjoner?
Ved besøk i skogsonen må du bruke spesielle verneklær. Den skal dekke kroppen så mye som mulig, ha mansjetter på ermer og ben. Bukser må stikkes inn i støvler, og hår må fjernes helt i en hodeplagg.
Det er viktig å vite at flåtten er mest aktiv i den korte perioden fra slutten av april til begynnelsen av juni. På dette tidspunktet er det bedre å avstå fra å besøke skogsbeltet. Hvis dette fortsatt er nødvendig, må du bruke spesielle avstøtende midler som frastøter insekter.
Etter at du har kommet tilbake fra skogen, må du undersøke deg selv godt for tilstedeværelsen av en flått. Disse insektene inneholder et bedøvelsesmiddel i spyttet, så en person legger ikke engang merke til at han har blitt bitt. En flått kan bli på menneskekroppen i flere dager og hele denne tiden skiller ut borreliae i blodet.
Forebyggende tiltak
For øyeblikket er det ikke opprettet en spesifikk beskyttende vaksine mot ixodid borreliosis. Det er kun spesifikk forebygging av flått-encefalitt. En person kan beskytte seg mot borreliose bare ved ikke-spesifikke tiltak. De inkluderer:
- Tiltak for å beskytte mot insektangrep - verneklær og frastøtende midler.
- Behandling av bittstedet med antiseptika.
- Studiet av flåtten i et spesielt laboratorium.
- ELISA blodprøve for påvisning av spesifikke antistoffer.
- Tar doksycyklin i flere dager.
Hvem bør vaksineres:
- Alle kan få vaksinasjon mot flått-encefalitt og borreliose etter eget ønske.
- Obligatorisk vaksinasjon utføres for barn og personer fra risikogrupper.
Vaksinen heter Encevir og Encepur. Vaksinasjon begynner hos et barn fra ett år. Den består av to stadier, mellom hvilke det må gå minst en måned. Etter et år gjennomføres den første revaksinasjonen. Påfølgende revaksinering utføres med tre års intervall.
Sikkerhetstiltak
Siden flåttbåren hjernebetennelse og borreliose ofte forekommer sammen, kan de samme forebyggende tiltakene brukes for å beskytte mot borreliose som for hjernebetennelse.
Hvis du finner en fast flått, må du forsiktig fjerne insektet for ikke å skade det. Bittstedet behandles med et antiseptisk middel. Flått undersøkes i laboratoriet for å oppdage årsaken til infeksjoner.
Noen ganger oppstår manifestasjonene av sykdommen ikke umiddelbart, men flere uker etter infeksjon. For å finne ut om det er en infeksjon, må du donere blod for å oppdage spesifikke antistoffer - immunglobuliner i klasse M. Deres tilstedeværelse indikerer en akutt flåttbåren infeksjon i kroppen. Hvis det påvises antistoffer, er dette en indikasjon for et kur med anti-borreliosebehandling på et infeksjonssykehus.
Etter et insektbitt utføres en intramuskulær injeksjon av anti-encefalitt humant immunglobulin. For å forhindre utvikling av borreliose, er Doxycycline foreskrevet i flere dager.
ARVE-feil: id og provider shortcodes attributter er obligatoriske for gamle shortcodes. Det anbefales å bytte til nye kortkoder som kun trenger url
Selv om det ikke er noen spesifikk forebygging av borreliose, er vaksinasjon mot endemiske infeksjonssykdommer fortsatt nødvendig.
Vaksiner for forebygging av borreliose er foreløpig ikke tilgjengelige, så forebygging kan bare være uspesifikk. Og selvfølgelig er den mest effektive forebyggingen av borreliose beskyttelse mot flått.
Flåttaktivitet begynner i slutten av april og slutter med begynnelsen av kaldt vær. Toppen av aktivitet inntreffer i mai og juni, men flåttbitt er også mulig fra april til oktober, når jordtemperaturen ikke faller under 7-5 0 C. Flått lever i skog, parker og sommerhytter. De fleste av flåtten venter på ofre på gresset eller på bakken. Flåtten klamrer seg til de som går forbi og leter etter et sted å bite i flere timer.
I Russland finnes flått i skogsonen fra Kaliningrad til Sakhalin.
Flått som er bærere av flått-encefalitt finnes i Skandinavia, landene i Øst- og Sentral-Europa.
Flått kan leve ikke bare i skogen, men faktisk hvor som helst der det er gress: i parker, hageplotter, byer, plener, i gress langs veikanter. Flått sitter på bakken, på gress eller på lave busker. Kjæledyr kan også ta med flått inn i huset.
For å beskytte deg mot flått, bruk lukkede sko, tettsittende bukser eller gjemt i høye sko når du besøker områder der flått kan være tilstede. Bruk jakker hvis ermer er faste og tett inntil armene. Det er spesielle anti-encefalitt-drakter. Disse kostymene er laget av tett stoff med puff. De beskytter pålitelig mot flått.
Avstøtende midler basert på DEET (dietyltoluamid) frastøter flått, mygg, mygg, hestefluer. De påføres huden og vaskes av etter besøk i skogen. Beskyttelsestid, påføringsmetode og kontraindikasjoner er angitt på pakken.
For å beskytte mot flått behandles klær med preparater som inneholder akaricider (stoffer som dreper flått). Akaricidet er permetrin eller dets analoger. Etter kontakt med klær behandlet med permetrin dør flåtten i løpet av få minutter. Preparater som inneholder permetrin skal ikke påføres huden. Nå selger apotekene ulike middbekjempende midler med permetrin. Slike legemidler beskytter mot flått i en uke eller mer.
Flåtten leter lenge etter et sted å bite. Så sjekk klærne og kroppen regelmessig. På klær med lyse farger er det lettere å se flåtten. Flått som ennå ikke har rukket å feste seg er små, noen millimeter lange. Flått er edderkoppdyr, så de har 8 ben (ikke 6 som insekter).
Hjemme må du ta av deg klærne og undersøke kroppen. Flåtten kan feste seg hvor som helst, også på slimhinnene. Dusjen vil vaske bort de ufestede flåttene.
Påvist flått bør ikke knuses med hendene, da du kan bli smittet.
Undersøk kjæledyr etter turer, gre dem grundig og vask dem. Ikke la kjæledyr sove på sengen din med deg. Flått kan tas med hjem av hunder, katter og andre dyr.
Ved hyppige besøk i flåtthabitater er det lurt å vaksinere seg mot flått-encefalitt. Vaksinen beskytter i minst 3 år.
Hvis en flått har bitt, er det viktig å fjerne den raskt og riktig. Sannsynligheten for overføring av borreliose øker med varigheten av blodsuging. Jo lenger flåtten suger blod, jo høyere er risikoen for å overføre Borrelia. Du kan ikke smøre flåtten med olje og kaustiske væsker - risikoen for å overføre borreliose øker.
Ofre for flåttbitt spør ofte om de kan fjerne flåtten selv. Kan. Det er flere måter å fjerne flått på. Men de er alle forskjellige bare i verktøyet som flåtten fjernes med.
Det er mest praktisk å fjerne med en buet pinsett eller en kirurgisk klips. Flåtten fanges så nærme snabelen som mulig. Deretter nippes den forsiktig og roteres samtidig rundt sin akse i en passende retning. Etter 1-3 omdreininger fjernes flåtten helt sammen med snabelen. Hvis du prøver å trekke ut flåtten, er det stor sannsynlighet for brudd.
Nå i salg er det spesielle kroker for fjerning av flått. En slik krok ser ut som en buet todelt gaffel. Flåtten settes inn mellom tennene og skrus også ut. Det finnes andre verktøy for å fjerne flått fra mennesker og dyr.
Hvis det ikke er verktøy, kan du fjerne det med en løkke fra en grov tråd. Med en løkke fanges flåtten så nærme huden som mulig og trekkes forsiktig, vaklende til sidene, ut.
Oljing vil ikke føre til at flåtten tar ut snabelen. Oljen vil bare drepe ham ved å tette pustehullene hans. Oljen vil få flåtten til å spyle opp innholdet i såret, noe som kan øke risikoen for infeksjon. Olje kan derfor ikke brukes.
Etter fjerning behandles såret med jod eller et annet antiseptisk middel for huden. Men du trenger ikke å helle mye jod, da du kan brenne huden.
Hender og verktøy etter fjerning av flåtten skal vaskes grundig.
Hvis et hode med en snabel forblir i såret, er det ikke noe forferdelig i dette. En snabel i et sår er ikke verre enn en splint. Hvis snabelen til flåtten stikker ut over overflaten av huden, kan den fjernes ved å holde den med en pinsett og skru den av. Du kan også fjerne den fra kirurgen på klinikken. Hvis snabelen er igjen, vises en liten abscess, og etter en stund kommer snabelen ut.
Når du fjerner en flått, ikke:
1. Påfør kaustiske væsker på bittstedet - ammoniakk, bensin og andre.
2. Kauter flåtten med en sigarett.
3. Trekk kraftig i flåtten - den vil knekke av
4. Pokker rundt med en skitten nål
5. Påfør ulike kompresser på bittstedet
6. Klem flåtten med fingrene
Den fjernede flåtten må tas med til analyse ved å legge den i en krukke. Det er helt nødvendig å gjøre flåttprøver, pga. laboratoriet eller klinisk forstå at du har borreliose, kan du ikke umiddelbart, savner tiden til å raskt bli kvitt infeksjonen en gang for alle.
Flått analyseres i gjennomsnitt i maksimalt 3 dager. Selv om laboratoriet forteller deg at du har et ikke-endemisk område, bør du insistere på analyser, pga. antall borreliosemidd øker stadig.
Det finnes også ekspresstester for selvkontrollerende flått for borreliose - Ekspressflåtttest for borreliose BOR-K20 .
Forebygging av borreliose med antibiotika kan utføres dersom regionen er endemisk for borreliose.
For forebygging av borreliose er doksycyklin i en dose på 200 mg en gang umiddelbart etter vanligvis foreskrevet, men det er svært vanskelig å bevise effektiviteten av slik forebygging i laboratoriet. Doxycycline bør ikke brukes til barn, gravide eller ammende kvinner.
Antibiotikaprofylakse eliminerer ikke risikoen for å bli syk. Uavhengig av om antibiotika ble tatt eller ikke, må du overvåke ditt velvære. Og i tilfelle symptomer og erytem, bør du umiddelbart konsultere en lege. Hvis symptomene ikke observeres, er det fortsatt nødvendig å gjøre tester for antistoffer etter 6 uker, hvis testene er negative, må de gjentas etter en måned og seks måneder. Fordi antistoffer kan dukke opp i kroppen med lang forsinkelse.
Årsaken til infeksjonen er spiroketter kompleks Borrelia burgdorferi sensu lato overføres til pasienten etter flåttbitt.
For første gang ble et smittestoff identifisert på 80-tallet i USA, etter et massivt utbrudd av leddgikt hos barn etter å ha besøkt Lime Park. Fordelingsområdet for borreliose dekker for tiden nesten hele den tempererte sonen på den nordlige halvkule. Det viktigste naturlige reservoaret til det forårsakende middelet til borreliose er små gnagere som bor i menneskeskapte landskap (først og fremst skogparker og beitemarker).
Overføringen av et smittestoff utføres flått av slekten Ixodes
. I Vest-Sibir er vektoren en beitemark eller taiga-flått Ixodes persulcatus- den som er bærer av en annen farlig infeksjon - viral flått-encefalitt. I den europeiske delen av landet er den viktigste bæreren skogflåtten. Ixodes ricinus.
Borreliose er en av de vanligste flåttbårne infeksjonene i verden.
Akutt utvikling av infeksjon - feber, febertilstander, hodepine og muskelsmerter - er ganske sjelden. Mye oftere er det akutte stadiet praktisk talt fraværende, og sykdommen blir umiddelbart kronisk. Under press fra immunsystemet går Borrelia til vev og organer hvor aktiviteten til immunsystemet er redusert - nervevev, ledd, sener, hjerte.
Et av de viktigste primære symptomene på borreliose er en migrerende erytem- rødhet i huden rundt bittstedet som utvider seg over tid.
En annen forsvarsmekanisme for Borrelia er en endring i hovedantigenene, som betydelig svekker effektiviteten til den humorale immunresponsen. Stammer Borrelia burgdorferi, som finnes i forskjellige deler av området, skiller seg markant fra hverandre både i antigene sammensetning og i symptomer som kan observeres under utviklingen av sykdommen. For eksempel, V.garinii, som dominerer på territoriet til Novosibirsk-regionen, gir ofte ikke et klart definert erytem, noe som gjør det spesielt vanskelig å diagnostisere symptomatisk borreliose i Novosibirsk.
For tiden er sykdommen vanligvis delt inn i tre stadier
- Første etappe, lokal, inkluderer lokale manifestasjoner og varer vanligvis opptil en måned - intens erytem observeres på stedet for den første lesjonen, vesikler og nekrose vises. I stedet for det tidligere erytemet vedvarer ofte økt pigmentering og avskalling av huden, sekundært erytem, utslett i ansiktet, urticaria, forbigående prikkete og små ringformede utslett og konjunktivitt.
- Etter de første manifestasjonene utvikler sykdommen seg til andre trinn assosiert med spredning av patogenet i ulike organer og vev. I ikke-erytemiske former begynner sykdommen ofte med manifestasjoner som er karakteristiske for dette stadiet av sykdommen og er mer alvorlig enn hos pasienter med erytem. I løpet av denne perioden kan serøs meningitt, meningoencefalitt og syndromer av skade på det perifere nervesystemet observeres: sensorisk, overveiende algisk syndrom i form av myalgi, neuralgi, plexalgi, radiculoalgi; amyotrofisk syndrom, isolert nevritt i ansiktsnerven, mononeuritt. Av hjertelesjonene er de vanligste atrioventrikulær blokade (I eller II grad, noen ganger fullstendig), intraventrikulære ledningsforstyrrelser og rytmeforstyrrelser.
- Etter 3-6 måneder går borreliose over i tredje trinn assosiert med vedvarende infeksjon i ethvert organ eller vev (i motsetning til stadium II, manifesterer det seg som en dominerende lesjon av et organ eller system). Tilbakevendende oligoartritt i store ledd er typisk. Sene lesjoner i nervesystemet inkluderer encefalomyelitt, spastisk paraparese, ataksi, hukommelsesforstyrrelser, aksonal radikulopati, demens. Ofte er det polynevropati med radikulær smerte eller distale parestesi. Pasienter rapporterer hodepine, tretthet, hørselstap. Hos barn er det en nedgang i vekst og seksuell utvikling.
SMITTEN OVERFØRES IKKE FRA SYK TIL FRISK PERSON, men TRANSPLASENTAL OVERFØRING AV borrelia under svangerskapet ER MULIG, noe som kan forklare den ganske høye andelen pasienter i førskole- og barneskolealder.
Menneskelig mottakelighet til Borrelia er svært høy, og muligens absolutt. Primære infeksjoner er preget av vår-sommer sesongvariasjoner, på grunn av perioden med flåttaktivitet. Smitte oppstår under et besøk i skogen, i en rekke byer - i skogsparker innenfor bygrensene, sommerboere, grillelskere i naturen, soppplukkere, turister har høy risiko for smitte.
Når det gjelder sykelighet, opptar denne infeksjonen en av de første plassene i vårt land blant alle naturlige fokale zoonoser. I følge indirekte estimater blir mer enn 10 tusen mennesker syke av borreliose i Russland hvert år. Som med annen spiroketose er immuniteten ved borreliose ikke-steril. De som har vært syke kan bli re-smittet etter 5-7 år.
Manifestasjoner
I 30 år med nøye studie av sykdommen har det blitt etablert en ganske god korrelasjon mellom belastningen av patogenet og bildet av utviklingen av en kronisk infeksjon:
- B.burgdorferi sensu stricto(overveiende nordamerikansk isolat, men finnes også i Europa) manifesterer seg hovedsakelig i form av leddgikt;
- V.afzelii(det viktigste europeiske isolatet, i Vest-Sibir utgjør det omtrent 20%) - forårsaker oftest hudmanifestasjoner, først og fremst kronisk atrofisk dermatitt;
- V.garinii(den viktigste sibirske varianten av Borrelia) - oftest manifestert som nevroborreliose (smerte langs nervefibrene, pervertert følsomhet, lammelse, skade på sentralnervesystemet).
Nesten alltid er kronisk borreliose ledsaget av forskjellige autoimmune manifestasjoner. Å etablere en diagnose på grunnlag av de beskrevne symptomene gjør det vanskelig ikke bare for deres mangfold og overflod, men også for dens sterke avhengighet av de individuelle egenskapene til pasienten, så vel som tilfeller av kombinerte former for infeksjoner.
Selv en flått kan infisere to stammer av Borrelia samtidig, med flere bitt skjer dette ganske ofte. På grunn av kompleksiteten og variasjonen til det kliniske bildet B.burgdorferi fikk blant kliniske mikrobiologer epitetet "Den store mystifisereren".
Diagnostikk
Dessverre, i Novosibirsk-klinikker, er diagnosen flått for tilstedeværelsen av Borrelia unntaket snarere enn regelen. Dette skyldes først og fremst mangelen på sertifiserte diagnosesett for Borrelia-antigener. Å bruke PCR-tester for å bestemme borreliose hos en pasient umiddelbart etter et bitt er vanskelig, da det innebærer å ta biter av huden. Umiddelbart etter bittet er Borrelia praktisk talt fraværende i blodet, men analyse av tilstedeværelsen av Borrelia i blodet ved bruk av PCR avslører patogenet i 25-30% av tilfellene.
For øyeblikket er imidlertid den eneste pålitelige måten å diagnostisere flåttbåren borreliose koblet immunsorbentanalyse basert på påvisning av spesifikke immunoglobuliner til hovedantigener Borrelia burgdorferi.
Klasse "M" immunglobuliner kan vises i pasientens blod så tidlig som en uke (vanligvis 14 dager) etter infeksjonsøyeblikket, IgG - i gjennomsnitt etter 20-30 dager. Etter hvert som infeksjonen utvikler seg, endres spekteret av hovedantistoffene, men deres samlede titer forblir høy, noe som gjør det mulig å fastslå tilstedeværelsen av sykdommen med høy pålitelighet måneder og til og med år etter bittet.
Behandling
Som de fleste spiroketter Borrelia burgdorferi følsom for antibiotika, så tidlig behandling er vanligvis svært effektiv og består av en kort kur med antibiotikabehandling. Samtidig er det ganske vanskelig å behandle de "gamle" formene, spesielt når organiske endringer begynner å utvikle seg som følge av borreliose.
Det bør huskes at jo tidligere behandlingen startes, jo lettere er det, jo lavere de nødvendige doser av antibiotika, jo kortere er det anbefalte behandlingsforløpet, jo mindre er risikoen for å utvikle hovedsymptomene på flåttbåren borreliose og dens komplikasjoner. Det er i pasientens interesse å vite om tilstedeværelsen av en borreliainfeksjon, derfor, etter et flåttbitt, er det ganske enkelt nødvendig å konsultere en spesialist og analysere tilstedeværelsen av antistoffer og DNA fra smittestoffet i blodet ved passende tid.
Det er viktig å vite!
Spesialistkonsultasjon for flåttinfeksjoner i Medisinsk senter "Status" vil hjelpe deg å svare kompetent på et møte med en flått, minimere risikoen for borreliose eller starte behandlingen i tide.
Alle blodprøver for diagnose flåttbåren borrelia (antistoffer mot Borrelia klasse M og G, PCR diagnostikk av Borrelia DNA) i MC "Status" Du kan ta det i henhold til legens anvisning eller i henhold til planen foreskrevet av spesialisten på Status MC.
Og husk:
- Viral encefalitt og flåttbåren borreliose er to fullstendig ulike infeksjoner som krever en egen diagnose og helt andre behandlingsmetoder.
- Såkalt " flåttvaksinasjon”, som mange klokt setter seg foran flåttsesongen, er en vaksinasjon KUN FRA VIRAL ENCEFALITT OG BESKYTTER IKKE FRA BORRELIOSIS PÅ NOEN MÅTE. Det finnes rett og slett ingen vaksinasjon mot flåttbåren borreliose.
- Immunglobulininjeksjoner, som gis etter flåttbitt, beskytter KUN FRA VIRAL ENCEFALITT og er absolutt ubrukelige ved borreliose.
- Legemidlene som er foreskrevet for behandling av viral encefalitt (Viferon, Jodantipyrin, etc.) er nesten UNUGELIG MOT Flått-BORRELIOSIS.
- Den samme flåtten kan infisere deg SAMTIDIG MED ENCEFAlitt OG BORRELIOSIS (eller til og med med hjernebetennelse og to forskjellige stammer av borreliose). Derfor, hvis et encefalittvirus ble funnet i en flått, betyr ikke dette at borreliose er fraværende der.
- I følge langtidsstudier overstiger infeksjonen av flått med hjernebetennelse i NSO sjelden 5 %, og infeksjonen av flått med borreliose ER circa 30 % (i noen områder når den 60 %).