Arbeid med bløtvev: slimhinneoperasjoner. Gratis vevstransplantasjon Hvor lenge gror ganen etter tannkjøtttransplantasjon

I noen tilfeller er plastisk kirurgi på tannkjøttet nødvendig etter implantasjon. La oss snakke om hvordan oppbyggingen foregår, om priser og anmeldelser av pasienter som har benyttet denne tjenesten. Leger anbefaler det for eventuelle slimhinnedefekter og er i stand til å korrigere posisjonen og volumet av bløtvev rundt tannsettet.

Naturen gir oss ikke alltid et perfekt smil, men de fleste problemer i dag kan løses med enkle prosedyrer. Så når du implanterer en tann, er pasienten garantert et perfekt smil og funksjonaliteten til raden. Men det er tilfeller når det etter et slikt inngrep er nødvendig å i tillegg fjerne estetiske defekter.

Hvorfor utføres operasjonen?

Plastisk kirurgi av det myke vevet i tannkjøttet kalles også gingivoplastikk. Det kan gjøres etter implantasjon, samtidig med det, så vel som i andre tilfeller av medfødte eller ervervede patologier av slimhinnedannelse.

En periodontist behandler denne metoden for tannkjøttkorrigering og bestemmer selv før operasjonen hvordan kanten skal se ut. For å gjøre dette setter han merker på tennene, som viser hvor posisjonen hennes skal ende.

Normalt passer bløtvev tett til den nedre delen av tannkronen, og dekker halsen og roten. Men med implantasjon er komplikasjoner og brudd på veksten sannsynlig:

etter suturering av vevet, strekker det seg for mye og helbreder med åpenbare defekter;
hvis den midlertidige protesen er plassert feil, noe som fører til konstant trykk på tannkjøttet og bremser veksten og helbredelsen;
i løpet av restitusjonsperioden til slimhinnen gjør pasienten ikke behørig innsats for å ta vare på munnhulen, følger ikke legens anbefalinger, noe som fører til skader og deformasjoner;
på et av stadiene var mekanisk skade på bløtvev tillatt;
implantasjon ble utført etter langvarig fravær av en naturlig tann, noe som førte til tap av alveolryggen og.

Det må forstås at fraværet av mykt vev rundt tannen, og enda mer nær det implanterte implantatet, fører til svært alvorlige konsekvenser. Samtidig er ikke bare estetikken til utseendet til fortennene krenket, men infeksjonen provoseres dypt inn i slimhinnen, noe som kan resultere i ulike sykdommer og avvisning av stangen.

Derfor bør du ikke la en slik defekt være uten tilsyn for lenge. Gingivoplastikk er en enkel måte å gjenopprette hele volumet av tannkjøttet, forbedre funksjonaliteten, samt kurere periodontale lommer og forbedre tannsettets estetikk.

Slags

Avhengig av hvordan operasjonen foregår, skilles lappeteppe, komplett, separat eller enkel gingivoplastikk. I hvert av tilfellene antas spesielle handlinger fra legen og tilstanden til pasientens vev tas i betraktning.

I henhold til lokaliseringen av gummiplasten under implantasjon av tenner, kan den dekke bare én enhet (lokalisert) eller det meste av raden (generalisert). Det er også en egen klassifisering for korrigering av gingivalvekstdefekter, ifølge forfatterne som foreslo sin egen metode - ifølge Egorov eller ifølge Calmi.

Indikasjoner og kontraindikasjoner

Vi lister opp de vanligste tilfellene når gingivoplastikk er et godt valg for behandling:

for sterk lagdeling av bløtvev i enheter, ellers kalles denne defekten et "haismil";
når roten av tannen er eksponert;
når forskjellige nivåer av tannkjøtt dannes i hvert enkelt område og dermed ødelegger utseendet til et smil;
utseendet til en inflammatorisk prosess etter implantasjonsprosedyren;
tilstedeværelsen av periodontale lommer med eller andre sykdommer i slimhinnen;
medfødte patologier av vekst og plassering av frenulum.

Men det er ikke alltid mulig å utføre en slik intervensjon og utføre tannkjøttforlengelse eller trunkering. Det er en rekke kontraindikasjoner:

problemer med blodpropp;
eventuelle ondartede svulster;
diabetes;
brudd på muskel- og skjelettsystemet;
alkoholforgiftning eller narkotikaavhengighet;
fant en allergisk reaksjon på noen av komponentene i den valgte anestesien;
noen luftveissykdommer.

Forbereder for plastisk kirurgi i tannkjøttet

Siden gingivoplastikk involverer kirurgi og bruk av lokal eller generell anestesi, må du først forberede deg på denne prosessen. Pasienten sendes til en rekke tester og innsamling av helseindikatorer:

generell blodprøve og Rh-faktor;
sukker- og protrombinnivåer;
på blodpropp;
tilstedeværelsen av HIV-infeksjoner;
koagulogram.

Akkurat nå kan du advare tannlegen om en tendens til allergiske reaksjoner, spesielle tilfeller av følsomhet for legemidler, å ta noen medisiner eller tilstedeværelsen av alvorlige systemiske sykdommer.

Direkte forberedelse består i å avstå fra alkohol i en uke før operasjonen og å spise noen timer før den (minst to timer). Leger anbefaler også å forhåndsdrikke en kur med vasokonstriktor for å unngå kraftige blødninger.

For enkelhets skyld er det bedre å kle seg i noe romslig, og ta med deg en pålitelig person som vil hjelpe deg med å komme deg hjem etter prosedyren og sikre din komfort. Det vil være nyttig å stille inn et positivt resultat og bli kvitt frykt.

Fra legens side er det nødvendig med tiltak for å forhindre:

infeksjon av det opererte området, som består i profesjonell rengjøring, fjerning av plakk og tannstein;
utseendet av betennelse i bløtvev;
reduksjon i blødning.

Hvis gingivoplastikk ble foreskrevet for behandling av periodontale lommer, er det også nødvendig å gjennomføre en foreløpig undersøkelse og vurdering av tilstanden til bløtvevet. Forberedelse av høy kvalitet øker sjansene for å lykkes med operasjonen og minimerer eventuelle negative konsekvenser.

Metoder og stadier av tannkjøttforstørrelse

Siden det etter implantasjon er størst sannsynlighet for at røttene blir eksponert og volumet av slimhinnen minker, er det lappeoperasjonen for å bygge den opp som oftest velges. Det innebærer følgende trinn og handlinger fra legen:

De gir anestesi, vanligvis lokal, men i noen tilfeller kan generell anestesi være å foretrekke.
På det behandlede området utføres en grundig antiseptisk behandling, og desinfiserer det så mye som mulig.
På bløtvev lages et horisontalt snitt og to vertikale snitt, som gjør det mulig å åpne klaffen helt. I følge klassikerne skal det brukes en standard skalpell av riktig størrelse, men i moderne klinikker blir lasermetoden i økende grad brukt.
I det åpne området utfører legen de nødvendige handlingene, som involverer rengjøring av periodontale lommer, fjerning av plakk og tannstein fra den eksponerte overflaten av tannen, eliminering av infeksjonen, hvis noen, og andre manipulasjoner.
På slutten lukkes klaffen tilbake og suturer påføres. For å øke volumet av bløtvev, kan en ekstra seksjon tatt fra himmelen sys i tillegg. Det er slimhinnen fra pasientens munnhule som er best egnet for disse formålene, siden den har høyest grad av overlevelse.
Etter det må det opererte området behandles med et antiseptisk middel for å forhindre at infeksjon kommer inn i såret. Pasienten får klare anbefalinger for pleie av munnhulen i perioden med restaurering og helbredelse av vev.

Denne prosedyren kan gjøres på to måter:

samtidig med implantasjon;
eller etter en viss periode etter fullstendig helbredelse av vev og osseointegrasjon av stangen.

I det andre tilfellet foregår operasjonen litt annerledes - i tillegg til å korrigere tannkjøttet, fjerner de også pluggen fra implantatet og installerer den, noe som vil gjøre kantene på slimhinnen jevne og regelmessige.

Hvor mye koster en slik prosedyre? Vanligvis avhenger prisen av mange faktorer - nivået på klinikken, profesjonaliteten til legen, typene anestesi som brukes og volumet av området som gjenopprettes. Men å spare på dette er ikke verdt det, fordi kvaliteten på operasjonen skal være høy nok.

I gjennomsnitt er kostnadene for gingivoplastikk i Moskva rundt 1500 rubler per tann på en enkel måte. Hvis en patchwork-operasjon utføres, vil det koste 3500 rubler for et begrenset område, eller 30 tusen rubler for korrigering av hele munnhulen.

rehabiliteringsperiode

Når vil såret gro og etter hvor mange dager fjernes stingene? Alt avhenger av typen og omfanget av de utførte manipulasjonene, samt pasientens helsetilstand og evnen til vevet hans til å regenerere. Så, etter en lappeteppeoperasjon, oppstår helbredelse etter 12 dager, og hvis en tyggegummiformer ble brukt, kan prosessen ta opptil 14 dager.

I nærvær av svekket immunitet eller feil hygienisk pleie av såroverflaten, kan gjenopprettingsprosessen bli forsinket. Noen ganger er det komplikasjoner, så hvis du har noen ubehagelige symptomer og ubehag, bør du umiddelbart oppsøke lege for undersøkelse og konsultasjon.

Legen må fortelle deg på forhånd om hvordan munnhulen skal pleies i perioden etter gingivoplastikk. Følgende antas vanligvis:

Mekaniske effekter som å pusse tennene minimeres, om ikke helt eliminert. Tross alt kan dette bryte integriteten til sømmene og skade bløtvev.
Etter hvert måltid, skyll munnen grundig med spesielle antiseptiske løsninger eller iodisert havsalt.
Søt, krydret, salt, røkt, sur, hard, varm og kald mat er ekskludert fra kostholdet i restitusjonsperioden.
I det minste for denne perioden bør alkohol og røyking forlates, siden stoffene i dem har en spesielt ødeleggende effekt på myke vev, noe som vil forverre helbredelsen deres.
Begrens fysisk aktivitet.
Den termiske resten av det opererte området er viktig - det kan verken overopphetes eller underkjøles.
For å unngå infeksjon er det også nødvendig å skylle dem med jevne mellomrom med antiinflammatoriske og antibakterielle midler som legen vil foreskrive.
Ved eventuelle smerter kan du ta smertestillende som selges på apotek uten resept.
For bedre beskyttelse mot mekanisk skade på såroverflaten, bæres en spesiell myk hette.

Vanligvis forsvinner ubehag og ubehag innen den femte dagen etter operasjonen, hevelsen avtar og smertene forsvinner helt. På dette tidspunktet fjernes suturene og den helbredede overflaten undersøkes.

Hvilket resultat bør pasienten forvente?

I dette tilfellet må du være oppmerksom på valget av en erfaren spesialist under implantasjon og gingivoplastikk. Dette er den eneste måten å garantere et godt resultat, som vil føre til gjenoppretting av et perfekt smil.

Takket være korrigeringen av tannkjøttformen er det mulig å oppnå en forbedring av estetiske indikatorer, skjule de synlige røttene til en naturlig tann og stenger fra implantater og beskytte indre vev mot infeksjon. Alt dette bidrar til helsen til munnhulen og et vakkert utseende.

Hva er de mulige komplikasjonene?

Siden kirurgisk inngrep, selv om alle sikkerhetsregler er overholdt, er en sterk belastning for kroppen, kan det resultere i ubehagelige konsekvenser som må håndteres separat:

En midlertidig dukker opp, men hvis den etter en uke ikke har gått bort av seg selv, er det nødvendig med splinting av raden. Dette gjøres ved hjelp av spesielle festeelementer på baksiden av tannoverflaten.
Puffiness er normalt, men bare hvis det avtar etter hvert som vevet gror. Om fem dager skal hun snakke om den inflammatoriske prosessen, som ikke bør ignoreres.
Smerte elimineres ved hjelp av spesielle medisiner.
Slimhinneblødninger kan også være normale, men bør reduseres med skyllinger og oppløsninger.
Hodepine som følge av anestesi.
Tilbakefall skjer med enhver behandling, og gingivoplastikk er intet unntak. Med ugunstig ytre påvirkning kan bløtvev igjen redusere i volum og eksponere røttene.

Med slike manifestasjoner er det viktig å konsultere en lege, da de indikerer forskjellige inflammatoriske prosesser i kroppen eller munnhulen, som krever umiddelbar eliminering.

Video: hvordan utføres plastisk kirurgi i tannkjøttet?

Gingivoplastikk (fra latin gingiva - tyggegummi og plastike - for å forme) vil bidra til å bli kvitt problemer som ujevn tannkjøttkontur, for dype periodontale lommer, tannkjøtt som henger over tennene. Ved hjelp av gingivoplastikk fjernes enten overflødig tannkjøttvev eller det bygges opp manglende vev.

Siden tennene og periodontale vev renses for plakk under operasjonen, kan prosedyren vare ganske lenge - omtrent to timer på et segment på 7-8 tenner.

Metoder

Gingivoplastikk utføres på to måter:

På sluttstadiet av klaffkirurgi.
På fullstendig helbredet eller ennå ikke manipulert tannkjøtt - som en egen prosedyre.

Begge metodene regnes som enkle kirurgiske operasjoner, utført under lokalbedøvelse. Noen klinikker, på forespørsel fra pasienter, utfører gingivoplastikk under generell anestesi (i fravær av kontraindikasjoner).

Indikasjoner

De vanligste indikasjonene for gingivoplastikk er:

for dype periodontale lommer (gap mellom kanten av tannkjøttet og tannen) med periodontal sykdom;
eksponering av røttene til tennene;
behovet for å oppnå en god estetisk effekt etter klaffkirurgi;
ujevn kant på tannkjøttet langs hele tannkjøttet;
tannkjøttvev som henger over tennene og skjuler en del av kronen (det såkalte "hai-smilet");
behovet for å danne en vakker gingivalmargin under proteser og implantasjon.

Klaffoperasjon er nødvendig ved alvorlig periodontitt og periodontal sykdom når periodontale lommer blir for dype. For dette:

Det lages et horisontalt snitt i tannkjøttet i området som avviker fra tannkjøttkanten med en til en og en halv millimeter. Denne klaffen - en tynn stripe med bløtvev - fjernes fordi slikt skadet vev aldri kan passe tett mot tannen.
Gingivalvev eksfolieres fra tannen, slim fra den indre overflaten av tennene - også.
Plakk- og granulasjonsvevet som er akkumulert i periodontallommene fjernes, røttene poleres.
Tannkjøttet strekkes til tannhalsen og sys. Suturer plasseres i mellomrommene).

Tannklinikk "La Minta" (Khabarovsk)
[e-postbeskyttet]
[e-postbeskyttet]

Førsteplass i konkurransen til unge forskere innenfor rammen av den XII internasjonale konferansen "Evidensbasert medisin - grunnlaget for moderne helsevesen" i Khabarovsk

Relevans:

En av hovedfaktorene i den langsiktige prognosen for tannimplantasjon er tilstedeværelsen av et tilstrekkelig volum av festet tannkjøtt i området for implantatplassering. Samtidig avsløres ofte mangel på bløtvev i implantasjonssonen ved undersøkelse av pasienter med defekter i tannsettet. En rekke rekonstruktive prosedyrer er foreslått for å øke volumet av keratinisert gingiva (Friedman, 1962; Pilchard, 1965; Langer, 1990; N. Sato, 2000).

I klinisk praksis, oftest, for å øke sonen med keratinisert festet gingiva i implantasjonsområdet, brukes metoden for fri transplantasjon av et slim- eller submukosalt transplantat tatt fra ganen.

Hensikten med forskningsarbeidet:

Klinisk godkjenning av teknikken for transplantasjon av en slimflik i full tykkelse fra ganen for å skape en sone med keratinisert festet gingiva i projeksjonen av implantatplassering.

Oppgaver:
studer metoden:

skape en sone med festet tannkjøtt rundt implantatene på minst 4-5 mm, både i høyden og i bredden;
skape en pålitelig gingival mansjett;
volumet av den alveolære ryggslimhinnen rundt implantater og suprastrukturer;
optimalisering av beinvevstrofisme rundt implantater
forhindre rask benresorpsjon;
skape optimale forhold for hygiene for pleie av implantater.

trekke konklusjoner om fordeler og ulemper med denne transplantasjonsteknikken.

Ris. 1. Pasient M. kom til klinikken i april 2012. om uttrekking av tenner 3.5 og 3.6.

Ris. Fig. 2. Analyse av tilstanden til den alveolære ryggen i området for defekten i tannsett i underkjeven til venstre etter fjerning 2 måneder før installasjon av implantater (juni 2012).

Ris. 3. Evaluering av plassering av implantater i området av den manglende andre premolar (3.5) og første molar (3.6) av underkjeven til venstre, umiddelbart etter operasjonen.

Transplantasjon av en fri slimhinneklaff i full tykkelse. Første besøk (9. januar 2013).

Ris. 4. Vurdering av tilstanden til den vedlagte keratiniserte gingiva i området av de installerte implantatene.

Ris. 5. Komprimering av slimhinnen i den alveolære ryggen i vestibulo-oral retning i området med tanndefekten lar deg i tillegg vurdere volumet av det vedlagte tannkjøttet under dannelsen av folder i den mobile slimhinnen.

Ris. 6. Dannelse og forskyvning av den vestibulære slimhinneklaffen uten involvering av periosteum av alveolarryggen på implantasjonsstedet.

Ris. 7. Sying av den løsrevne klaffen (suturert til periosteum; suturmateriale Prolene 5-0) for å lage en seng for transplantatet fra den vestibulære siden av alveolryggen.

Ris. 8. Tilstand etter suturering av løsrevne vestibulære og linguale slimlapper (suturmateriale Prolene 5-0) Graftbedet er ferdigdannet.

Ris. 9. Åpning av periosteum kun over pluggene på implantatene og skru av disse.

Ris. 10. Plassering av tannkjøttdannere og bruk av vinkelmåler bestemme arealet (lengde og bredde) av slimhinneklaffen.

Et vakkert smil er visittkortet til enhver person. Dette er resultatet av arbeidet til både naturlige og menneskelige faktorer.

For å gjenopprette en vakker jevn rad med tenner, brukes implantater. Dette er en ganske vanlig operasjon i tannlegepraksis. Men ofte etter implantasjon av en kunstig rot, er det behov for å ty til plastgummi.

Når er en tannkjøttkorrigeringsprosedyre nødvendig? På hvilke måter kan det gjennomføres? Hva forventer pasienten av operasjonen? Vi vil prøve å svare på disse og andre spørsmål i denne artikkelen.

Essensen av operasjonen

Tannimplantasjon er en alvorlig operasjon, hvis komplikasjon er insuffisiens av tannkjøttet (periodontalt vev). Tannkjøttvev dannes ikke og en del av metallstrukturen titter ut.

Dette kan forårsake ikke bare estetisk misnøye hos pasienten, men også føre til alvorlige konsekvenser.

Som et resultat av langvarig adenti, atrofierer den alveolære prosessen og som et resultat oppstår infeksjon og avvisning av implantatet. I dette tilfellet anbefales gingivalplastikk.

Kirurgisk inngrep utføres i området av periodontalt vev. Hensikten med operasjonen er å korrigere konturene og kvalitativt endre tannkjøttet.

Post-implantasjonsplastikk er et svært viktig stadium i proteser, som bestemmer levetiden til implantater. I tillegg ser tannkjøttet i riktig form vakkert og estetisk tiltalende ut.

Klassifisering

Ved lokalisering gingivalplastikk kan lokaliseres (når en berørt tannenhet skal restaureres) og generaliseres (når flere enheter må restaureres).

Etter omfang plastiske operasjoner er komplette, separate, enkle, lappeteppe.

Årsaker til utvikling av patologier

Normalt skal tannkjøttet passe tett inntil kjevebenet og dekke tannhalsen.

Hvis, etter implantasjon, tannkjøttkanten er ujevn, har overflødig eller utilstrekkelig vev - alt dette er en indikasjon for plastikk.

Hvorfor oppstår tap av tannkjøttvev etter implantasjon:

Når det sys, strekkes tannkjøttvevet, og provoserer derved feil helbredelse.
Den midlertidige protesen festes feil, legger for stort press på tannkjøttet og bremser veksten.
Pasienten betaler ikke tilbørlig oppmerksomhet til munnhygiene og det forberedte området i den postoperative perioden, og provoserer dermed tannkjøttdeformasjon.
Mekanisk skade på fragmenter av munnhulen.
Et implantat plasseres i stedet for en tann som har gått tapt.

Indikasjoner og kontraindikasjoner for kirurgi

Indikasjonene inkluderer:

Overdreven vekst, overheng av vev og dekker et stort område av tannen (dannelse av et "haismil").
Åpning av røttene til tennene.
Dannelse av en uestetisk tannkjøttkontur på flere nivåer.
Forekomsten av betennelse etter operasjonen.
Utvikler periodontal sykdom eller periodontitt med skade på periodontale lommer (hull mellom tannen og kanten av tannkjøttet).
Tilstedeværelsen av patologi av lingual eller labial frenulum.

Noen pasienthelseforhold er en kontraindikasjon for omforming av bløtvev:

Nedsatt blodpropp.
Tilstedeværelsen av onkologiske neoplasmer.
Tilstedeværelse av ukontrollert diabetes mellitus.
Tilstedeværelsen av sykdommer i muskel- og skjelettsystemet.
Alkohol- eller narkotikaavhengighet.
Manifestasjon av allergiske reaksjoner på anestetika.

forventet resultat

Operasjonen gjenoppretter utilstrekkelig tannkjøttvev og fjerner overskudd, forhindrer ytterligere eksponering av implantater, bidrar til å redusere tannoverfølsomhet, reduserer sannsynligheten for avstøtning av den kunstige roten og forbedrer den estetiske ytelsen.

De viktigste fordelene med kirurgi:

Omfattende periodontale lommer er eliminert.
Fullstendig korreksjon av "hai-smilet".
Periodontalvev er beskyttet mot mekanisk traume, mot de negative effektene av spytt og mat.
Prosessen med ytterligere deformasjon av tannkjøttvevet forhindres.
Risikoen for implantatinfeksjon er minimert.
Bløtvev mottar det nødvendige volumet.
Det er ingen postoperativ arrdannelse.
Metallstrukturene i området av implantatet er helt lukket.

Metoder

I tannlegepraksis er det to metoder for gingivoplastikk:

Flikoperasjonsmetode innebærer samtidig implantasjon av implantatet og dannelse av tannkjøttvev. De. operasjonen utføres i to trinn.
Metode etter fullstendig tilheling av tannkjøttet er en operasjon som utføres en tid etter implantasjon. For at det skal kunne gjennomføres, må restitusjonsperioden avsluttes helt.
Pasienten undersøkes av en tannlege, og hvis det er indisert (når røttene av tenner og implantater er eksponert, når vevet senkes), utføres gingivoplastikk.

Forberedende aktiviteter

Gingivoplasty, som enhver annen operasjon, krever nøye forberedelse.

Før prosedyren er det nødvendig å bestå en rekke tester:

Blodprøve for sukker og protrombinnivåer.
Blodprøve for Rh-faktor.
Blodpropp test.
Test for HIV-infeksjon.
Koagulogram.

Fortell tannlegen din hvis du er allergisk (hvis noen) mot anestesi under forberedelsesfasen. Før operasjonen må du følge en diett.

På operasjonsdagen kan du ikke spise (om nødvendig kan du spise lett mat senest to timer før prosedyren).

Omtrent en uke er nødvendig for å gi opp alkohol. Noen ganger anbefaler legen bruk av vasokonstriktormedisiner. På operasjonsdagen skal klærne være romslige, uten trykkelementer.

En ispose forberedt på forhånd vil bidra til å lindre postoperativ hevelse. Det viktigste er å få mot og ikke være redd for noe, fordi operasjonen utføres under narkose.

Gingivoplastikk består av flere stadier.

Opplæring

Den forberedende fasen inkluderer:

Definisjon av intervensjonsområdet.
Anestesi. Anestesilegen injiserer en lokalbedøvelse i tannkjøttvevet, etter å ha forsikret seg om at pasienten ikke er allergisk mot komponentene i legemidlet. I ekstreme tilfeller, i henhold til kliniske indikasjoner, utføres operasjonen under generell anestesi.
Antiseptisk behandling. Desinfeksjon av det opererte området i munnhulen utføres.

lappeteppemetode

Ta i betraktning metode for klaffkirurgi ved bruk av grafts, som starter parallelt med installasjonen av implantatet. Denne metoden innebærer å kutte og skrelle av et stykke vev.

Den har tre versjoner:

En teknikk der et fritt gingivaltransplantat tatt fra den harde ganen transplanteres inn i implantatområdet. Som et resultat øker tannkjøttsonen både i tykkelse og bredde. Men den transplanterte tannkjøttet kan avvike i farge fra den "innfødte".
En teknikk der en subepitelial klaff transplanteres. Materialet tas i de dype lagene av den harde ganen og overkjeven.
Metode for å feste en apikalt forskjøvet pediklet klaff utført på grunn av forskyvningen av det festede tannkjøttet. Takket være det nærende "benet" er det en rask helbredelse av vev.
Tre snitt gjøres (to vertikalt og ett horisontalt) for å danne en tilbakelent vevsklaff. Snittene gjøres enten med skalpell eller med laser. Laseren lar deg utføre prosedyren i en mer skånsom modus.

Avhengig av den valgte metoden utfører legen ytterligere handlinger. Ved hjelp av spesialverktøy danner han kanten av tannkjøttet.

Kirurgisk inngrep (etter fullstendig helbredelse av tannkjøttet)

Hvis gingivoplastikk utføres etter fullstendig helbredelse av tannkjøttet, så utfører periodontisten følgende handlinger:

Snitt. Et snitt er laget i området for implantasjon av metallrammen. Hodet på titanstangen er eksponert og rengjort.
Stubbfjerning.
Feste Healing Abutment. Den danner en jevn kant.
Suturering. Legen setter hvor mange sting. De fjernes i 5-10 dager.

Videoen viser prosessen med å øke volumet av tannkjøttet i området med implantater.

Rehabilitering

Den postoperative perioden hos alle pasienter kan variere. Det varierer fra to dager til flere uker og avhenger av følgende faktorer:

først gjenoppretting avhenger av typen operasjon. Tilheling etter en lappeoperasjon skjer for eksempel på den 12. dagen, og ved bruk av en shaper, den 7.-14. dagen.
for det andre, den første helsetilstanden til pasienten betyr noe. Personer med svekket immunforsvar tåler rehabiliteringsperioden vanskeligere.

Rehabiliteringsperioden vil gå lettere og raskere hvis pasienten følger de medisinske anbefalingene strengt:

Hygiene. Det er nødvendig å minimere enhver mekanisk påvirkning på det postoperative området.
Skylling. I stedet for en fullverdig tannpuss, er det nok å skylle munnen etter hvert måltid med varmt vann og spesielle naturlige løsninger. Til dette brukes sjø- eller iodisert salt.
Mat. Utelukk fra kostholdet surt, søtt, krydret, salt, røkt, veldig varmt og kaldt.
Utelukkelse av dårlige vaner. Alkohol og røyking er også forbudt.
begrensning av fysisk aktivitet, for ikke å skade kjeven.
Termisk hvile. I løpet av denne perioden er termiske prosedyrer (bad, solarium, etc.) kontraindisert.
Antibakterielle og antiinflammatoriske midler. For å forhindre infeksjon skylles munnhulen med antibakterielle midler: Miramistin og Klorheksidin.
Bedøvelsesmidler. Pasienter kan klage over smerter i sårområdet. I dette tilfellet vil tannlegen foreskrive spesielle preparater. Smertestillende anbefales for å lindre smerte.
Munnbeskyttelse. I løpet av dagen bør tannkjøttoverflaten beskyttes av en myk nylonhette.
Undersøkelse. Det er nødvendig å besøke periodontisten til avtalt tid for postoperativ undersøkelse.

Mulige komplikasjoner

På intervensjonsstedet noteres ofte tegn på hevelse, rødhet og smerte. Dette er innenfor normalområdet. Men som etter enhver annen operasjon, etter gingivoplastikk, uavhengig av kompleksiteten, kan det være komplikasjoner:

Økt skjørhet og mobilitet av tenner. I det normale løpet av rehabiliteringsperioden avtar skjelvingen og forsvinner mot slutten av uken.
Ødem. Normalt går hevelsen over i løpet av 3-5 dager. Hvis hevelsen ikke gir seg, bør du oppsøke lege for behandling.
Smerte og overfølsomhet. Bedøvelsesmidler anbefales for smertelindring.
Blør.
Hodepine.
tilbakefall. I dette tilfellet foreskrives en ny operasjon ikke tidligere enn et år senere.

Hvis du har alle eller minst ett av disse skremmende symptomene over lengre tid, bør du umiddelbart oppsøke lege. Ikke selvmedisiner.

Påføring av mikroimplantater

I noen tilfeller kan mikroimplantater være et godt alternativ til plastisk kirurgi.

Fordelen med disse titan- eller zirkoniumstrukturene er deres relativt lille størrelse, noe som eliminerer behovet for nøye forberedelse av beinleiet og disseksjon av periodontalvev. Som et resultat reduseres risikoen i den postoperative perioden.

Til tross for de betydelige fordelene ved bruk av mikroimplantater, er det en betydelig ulempe.

På grunn av den lille størrelsen på strukturene er det ingen osseointegrasjonsprosess. Levetiden reduseres. Av denne grunn brukes ikke mikroimplantater i avtakbare proteser.

brusktransplantasjon brukes til å konturere eller støtte plast. Bruskplastikk brukes til å eliminere salformet deformitet på baksiden av nesen, en defekt i den nedre kanten av banen, og for ansiktskonturering.

Fordeler med å bruke brusk:

enkelt behandlet med en kniv,
er et avaskulært vev som mates ved diffusjon av vevsjuicer,
svak aktivitet av metabolske prosesser i brusken,
motstand mot infeksjon.

Som regel brukes kystbrusk fra 7. ribbein, siden den er mer tilgjengelig å ta og har en størrelse på opptil 8-12 cm Kadaverbrusktransplantasjon gir god effekt. Det har lite antigene egenskaper og går derfor sjelden over. Frossen og frysetørket (vakuumtørket) brusk er noe mer resorberbar. Brusk kan knuses og injiseres i området av defekten med en sprøyte.
Beintransplantasjon. Oftest utføres beintransplantasjon av underkjeven.

Avhengig av tidspunktet skilles primær og sekundær beintransplantasjon.

Ved primær beintransplantasjon erstattes defekten umiddelbart etter skade eller fjerning av en godartet svulst i underkjeven.

Sekundær beintransplantasjon utføres etter en viss tid etter dannelsen av defekten, vanligvis ikke tidligere enn 6-8 måneder.

Stadier av autoplastikk.

Dannelse av den oppfattende sengen. For å gjøre dette, fjerning av arrvev, nekrotiske og sklerotiske områder av beinet i endene av defekten, samt dens isolasjon fra munnhulen.
Klargjøring av materiale fra hoftekammen eller ribben (V, VI, VII). Ribben kan tas i full tykkelse, eller en delt (opplyst) seksjon.
Fiksering av transplantatet til endene av fragmenter av egen kjeve. For å gjøre dette kuttes forskjellige "låser" ut i endene av fragmentene og i transplantatet. Graften kan også legges over, ved en overraskelse. For å fikse fragmentene brukes en ekstraossøs sutur, ekstrafokal osteosyntese med apparatene til Rudko, Zbarzh, Vernadsky.
Immobilisering. Det oppnås på forskjellige måter - både intra- og ekstraoralt (aluminiumtrådskinner, munnbeskyttere, Vankevich-skinne).

Etter innpodning av transplantatet, finner biologisk restrukturering og regenerative prosesser sted i det. 13 dager etter transplantasjonen begynner beinødeleggelse, når høydepunktet ved slutten av den andre måneden, deretter begynner regenerative prosesser å dominere. Bentransplantatet er komprimert og fortykket.

Med autoplastikk av kjevene er det følgende ulemper:

Det er ikke alltid mulig å få en massiv graft;
Det er vanskelig å modellere en transplantasjon av ønsket form;
Ytterligere skade på pasienten.

Som materiale for alloplastikk søke om:

lyofiliserte transplantasjoner. I dette tilfellet fryses underkjeven eller lårbenet, tatt fra et lik, til -70°C og tørkes i vakuum ved en temperatur på -20°C. Ben i ampuller kan lagres i romtemperatur i lang tid;
kadaverisk bein konservert med 0,5 % formalinløsning;
brefokost - materiale hentet fra aborter;
ortotopiske transplantater, dvs. deler av beinet, identisk i anatomisk struktur med de manglende, tatt fra lik. Ortotopiske transplantater tatt fra det temporomandibulære leddet brukes også, som tillater ikke bare å gjenopprette underkjeven, men også leddet på samme tid.

Ulemper med alloplastikk:

utvikling av inflammatoriske prosesser;
dannelsen av en falsk ledd;
resorpsjon av transplantatet uten erstatning av det nydannede beinet.

Derfor brukes autoplastikk eller eksplantasjon oftere.

Gratis fasciatransplantasjon utføres som en integrert del av operasjonen for lammelse av mimiske muskler (myoplastikk, kombinert myoplastikk og fascioplastikk, med dynamiske og statiske suspensjonsmetoder). I disse tilfellene brukes oftere et autofragment av fremre fascia av låret. Hermetisk fascia kan brukes til konturplast ved ansiktshemiartrose.

Gratis slimhinnetransplantat brukes til å erstatte defekter og deformiteter i øyelokkene, munnhulen. Slimhinnen er lånt fra kinnet eller underleppen.

Gratis fettpoding for konturplast brukes det svært sjelden, siden etter transplantasjon er dette vevet betydelig redusert i størrelse og ofte utvikles cicatricial prosesser samtidig.

Gratis nervetransplantasjon brukes til lammelse av mimiske muskler.

Gratis transplantasjon av kombinerte transplantater . Kombinerte transplantater kalles transplantater som består av heterogent vev transplantert i en enkelt blokk. Et eksempel på en slik transplantasjon er plastikk av en defekt i nesen med en del av auricleen.

I de senere årene har metoder for transplantasjon av kombinerte transplantater (inkludert hud, subkutant vev, muskler og, om nødvendig, beinvev) ved bruk av mikrovaskulære anastomoser blitt introdusert i rekonstruktiv kirurgi (A. I. Nerobeev, McKeen). For konturplast brukes fascial-fett- og hud-fettklaffer. Komplekse muskel- og skjeletttransplantasjoner og hudfetttransplantasjoner ved bruk av mikrovaskulær kirurgi brukes selv i kjeveplastikk.
Hudplast.

Indikasjoner for gratis hudtransplantasjon:

Tilstedeværelsen av et friskt eller granulerende sår som ikke kan lukkes med lokalt vev (slike sår oppstår oftest etter fjerning av ansiktssvulster);
Betydelig atrofi av de alveolære prosessene og det tilhørende behovet for å utdype vestibylen i munnen for å sikre bedre fiksering av den avtakbare plateprotesen;
Tilstedeværelsen av omfattende arr mellom den laterale overflaten av tungen, gulvet i munnen og den indre overflaten av underkjeven;
Omfattende sår i munnhulen etter reseksjon av overkjeven;
Synechia i nesegangene og nesedelen av svelget (som oppstår fra skader eller inflammatoriske prosesser);
Defekter i nesevingene.
Tilstedeværelsen av arr etter brannskader.

Hud for transplantasjon kan tas fra den indre overflaten av låret eller skulderen, magen, og også den laterale overflaten av brystet.
Avhengig av tykkelsen på klaffen er det:

Tynn hudflik (K. Thiersch) opptil 0,3 mm tykk. Den består av epidermallaget og det øvre kimlaget av selve huden. Det er lite elastiske fibre i disse klaffene. Derfor gjennomgår de rynker på grunn av arrdannelse i det underliggende vevet.
Delt hudflik 0,3 til 0,7 mm tykk. Den delte klaffen inkluderer en betydelig del av de elastiske fibrene i det retikulære laget av huden. Disse klaffene ble mye brukt når dermatomer av forskjellige design dukket opp.
Tykk klaff med en tykkelse på over 0,8 mm. Inkluderer alle lag av huden.

En tynn klaff overlever best og en tykk dårligere. For å lukke sår i ansiktet brukes oftest en delt hudklaff; i munnhulen - en tynn klaff.

Epitelisering av donorstedet når du tar en tynn og delt hudflik oppstår på grunn av veksten av epitelet til hudderivater (talg- og svettekjertler, hårsekker). Etter å ha tatt en hudlapp i full tykkelse, krever donorstedet plasterstatning.

Hudtransplantasjon kan være primær, sekundær og i form av hudtransplantasjon på granulasjoner.

Primær hudplast sørger for gratis hudtransplantasjon på et ferskt sår etter en akutt skade eller på et postoperativt sår ledsaget av stort hudtap. Primær fri hudtransplantasjon er ofte en integrert del av kombinerte rekonstruktive operasjoner. Den kan kombineres med alle typer hudplastikk.

Sekundær fri hudtransplantasjon sørger for hudtransplantasjon på såroverflaten dannet etter utskjæring av forskjellige granulerende sår. Granuleringer må fjernes fullstendig. Gratis hudtransplantasjon er mer vanlig brukt i behandling av brannskader. På ansikt og nakke transplanteres huden som regel i form av en enkelt klaff i henhold til formen og størrelsen på defekten.

Når du transplanterer hud inn i munnhulen, i ansiktet og på halsen, må følgende regler overholdes:

Gjennomføring av generell styrkende behandling av pasienten i den preoperative perioden.
Nøye forberedelse av såroverflaten som huden skal transplanteres på: utskjæring av arrvev, forsiktig hemostase og justering av såroverflaten.
Fjerning av subkutant fettvev fra klaffen, som hindrer huden i å feste seg til såret og forsinker sammensmeltingen.
Hudtransplantater transplantert inn i munnhulen skal være så tynne som mulig, dvs. uten bindevev. Slike klaffer slår rot mye raskere og sterkere. Hvis hudlappen som skal transplanteres etterpå vil oppleve press (for eksempel med en protese), er det nødvendig at den er tykkere (delt eller full tykkelse).
Graftet som skal transplanteres må være av samme tykkelse, dvs. du må kutte den i ett lag. Dette er spesielt viktig for å få en jevn nyanse av hudtransplantatet etter at det har blitt podet i ansiktet.
Når man transplanterer hud inn i munnhulen, nesen eller pannen, bør man ta hensyn (spesielt hos gutter) muligheten for hårvekst på den. Tynne splittede eller epidermale klaffer bør brukes.
Når du transplanterer flere klaffer, bør det ikke være hull mellom dem, siden huden etter transplantasjonen får et marmorutseende.
Den transplanterte hudfliken må gis betingelser for fullstendig hvile i 10-12 dager.
Hvis en hud-fettflik transplanteres (der det oppstår dypere morfologiske endringer enn i en epidermal, delt eller full tykkelse hudflik), utføres den første dressingen tidligst den 14.-20. dagen.

Når du transplanterer hud, må følgende observeres: operasjonelle og tekniske prinsipper:

nøye klargjøring av mottakssengen,
atraumatisk grafttakingsteknikk,
rask overføring av transplantatet til sårbunnen,
god fiksering og forsiktig postoperativ pleie,
streng overholdelse av reglene for asepsis,
grundig hemostase,
sårdrenering i løpet av de første 24 timene,
holde transplantatet i en tilstand av strekk på ligaturer i 7 dager etter operasjonen.

transplantasjonsteknikk.

Bestem størrelsen og formen på den gjenværende utildekkede såroverflaten ved hjelp av cellofan eller vasket røntgenfilm. Såret er drysset med streptocid.
Skisser konturene av mønsteret på donorstedet. Deretter lages et hudsnitt langs disse konturene, dette området smøres med dermatomlim, en dermatomtrommel påføres og en klaff med den nødvendige tykkelsen kuttes av.
Hudklaffen fra donorjorden overføres til såret ved hjelp av tynne holdere. Et transplantat sys til kantene av såret med tynne lange nylontråder. En bandasje av gasbind påføres på toppen, forsterket med endene av nylontråder.
Behandling av såroverflaten på donorstedet.
Blødningen er nøye kontrollert. Donorstedet er pulverisert med streptocid og dekket med en tørr gasbind eller en bandasje fuktet med en synthomycinemulsjon. Etter hvert som epiteliseringen skrider frem, løftes gasbindet og trimmes langs kantene.
Etter å ha tatt en lagdelt dermatomklaff, må donorsåret sys.

Biologisk grunnlag og resultater av gratis hudtransplantasjon. Tre perioder med restrukturering i et transplantert hudtransplantat kan skilles: tilpasning til nye eksistensforhold, regenerering og stabilisering.

Tilpasningsperiode varer i to dager. I dette tilfellet finner avaskulær ernæring av autograften sted. Epidermis og papillær dermis er nekrotisk.
Regenereringsperiode. Begynnelsen av regenereringsperioden begynner på den tredje dagen, sammenfaller med begynnelsen av transplantatrevaskulariseringen og varer til slutten av den andre, og noen ganger til og med den tredje måneden. Regenereringsperioden avsluttes innen utgangen av 2 eller 3 måneder med gjenoppretting av hudstrukturer. De mest aktive regenereringsprosessene finner sted mellom 5. og 10. dag.
Autograft stabiliseringsperiode begynner fra 3. måned etter transplantasjon og er preget av langsomme prosesser for å forbedre organfunksjonene i huden.

Huden blir et funksjonelt fullverdig dekke først etter reinnervasjon, som ved transplantasjon av fulltykkelse og delte klaffer først vises langs periferien av klaffen. Smerter gjenopprettes først, deretter taktil, senere - temperaturfølsomhet. Kriteriet for utbruddet av reinnervasjon i den transplanterte huden er svette, som vises i full tykkelse, italienske og Filatov-klaffer 1-1,5 år etter transplantasjonen. Ved delte klaffer gjenopprettes ikke svette.

I de tidlige stadiene av studien (fra 9 til 28 dager) er grensen mellom den transplanterte tynne autohudklaffen og slimhinnen fortsatt tydelig synlig. Det kan bestemmes av forskjellen i intensiteten til fargestoffet og størrelsen på epitelcellene.

På senere datoer (fra 40 til 103 dager) jevnes grensen ut, og forblir bare i overflatelagene. Det bestemmes av tilstedeværelsen av de kåte og granulære lagene, som gradvis blir tynnere.

I perioden fra 14 måneder til 12 år blir de kåte og granulære lagene gradvis tynnere i den transplanterte tynne klaffen.

FLAT EPITELISERT HUDKLAPP (PECL) OG ORGANISK PLASTMATERIALER (OPM) VED KIRURGI AV PERSENTIVE ANSIKTS- OG NAKKEDEFEKT.
Indikasjoner for bruk:

gjennom defekter i ansikt og nakke, hvis eliminering krever samtidig restaurering av både det ytre dekselet og den indre epitelforingen;
ende-til-ende-defekter i maxillofacial-regionen og nakken etter mislykkede forsøk på å eliminere dem med plastikk med lokalt vev;
sekundær plastikk for å kompensere for en defekt som følge av traumer og sårheling etter en metodisk korrekt kirurgisk behandling;
kompensasjon for defekter etter fjerning av svulster i maxillofacial regionen og nakken;
gjennom defekter, hvis kanter og det omkringliggende vevet er betydelig endret cikatrisk;
omfattende gjennom defekter i ansikt og hals, når bruken av lokalt vev for dannelsen av klaffen er utilstrekkelig.

Kontraindikasjoner for bruk:

alvorlig generell tilstand hos pasienten, når ytterligere traumer forårsaket av plastisk kirurgi kan forårsake en rekke alvorlige komplikasjoner;
uttalt betennelse i såret med involvering av omkringliggende vev i prosessen;
sykdommer i det kardiovaskulære systemet med symptomer på dekompensasjon;
blodsykdommer, aktiv form for tuberkulose, infeksjonssykdommer, epilepsi; menstruasjonssyklus hos kvinner;
pustulære sykdommer i huden i ansiktet og nakken; purulent bihulebetennelse, osteomyelitt av banen;
økt kroppstemperatur;
manifestasjoner av syfilis, lupus, actinomycosis med lokalisering i maxillofacial regionen;
tilstedeværelsen av gjennomgående defekter i maxillofacial-regionen, eliminering av disse er mulig ved plastisk kirurgi med lokalt vev uten skade på grenseorganet og dets omkringliggende vev.

TEKNOLOGI FOR BRUK AV METODEN.

1. Driftsplanlegging:

bestemmelse av størrelsen, tykkelsen, arten av vevsstrukturen til den opprettede klaffen, dens type og formasjonsområde;
bestemmelse av størrelsen og tykkelsen på det delte autodermale transplantatet i området av donorstedet;
valg av muligheten til å flytte den epiteliserte klaffen til området for defekten;
fastsettelse av indikasjoner for korrigerende operasjoner.

Tykkelsen på delt dermograft er 0,25-0,4 mm. Slike dermografter tolererer bedre osmotisk ernæring, impregnering med vevsvæske, gir ikke hårvekst og gir uavhengig epitelisering av donorsteder.

Dimensjonene til de delte autodermale transplantatene bestemmes som regel av den doble størrelsen på såroverflaten til hudfettklaffene, siden den andre halvdelen av dermograften går til å dekke overflaten av morssengen, hvis dimensjoner er alltid de samme som dimensjonene til den utskårne hudfettklaffen.

Ved gjenoppretting av en typisk vevsstruktur av et delvis eller fullstendig tapt organ i ansikt og nakke, er fascia, aponeurose, tverrstripet muskelvev, periosteum eller støttevev i form av brusk eller bein inkludert i sammensetningen av den forberedte og dannede PECL. I dette tilfellet kalles PECL organplastmateriale (OPM).

2.Anestesi. Preferanse gis til lokalbedøvelse - infiltrasjonsanestesi med en 0,25-0,5% løsning av novokain med obligatorisk preoperativ medikamentpreparat av pasienter. Hos noen pasienter (barn, intoleranse mot lokalbedøvelse, komplekse varianter av kombinert hud- og bentransplantasjon, ingen behov for å danne en epitelisert flik vekk fra defekten), utføres plastiske operasjoner under intubasjonsanestesi.

3. Dannelse av PECL og OPM.

Donorsteder - den indre overflaten av skulderen og låret.

PECL kan formes både på ett og to ben, og en T-formet klaff kan også formes.

Hvis det er nødvendig å forbedre levedyktigheten til tynne epiteliserte klaffer, er det tilrådelig å danne dem på ett ben i to trinn. På det første stadiet dannes en epitelisert klaff med et L-formet snitt, det dannes et nedsenkbart transplantat, som er festet i defektområdet. På det andre stadiet, etter 7-9 dager, gjøres et vevssnitt parallelt med den store siden av klaffen til kanten av det nedsenkbare delte dermaltransplantatet, etterfulgt av hemostase og lag-for-lag suturering av såret.

Når du velger alternativet for å flytte PECL og OPM inn i defekten, er den avgjørende faktoren dannelsen av en klaff nær eller langt fra defekten. I det første tilfellet kan den epiteliserte klaffen overføres til defekten i ett eller to trinn.

I det andre tilfellet kan to alternativer også brukes:

I - flytting av den epiteliserte klaffen inn i defekten i to stadier (fra området til skulderen, brystet, skulderbeltet),

II - gjennom et ekstra stadium for å nærme klaffen til defekten, etterfulgt av en to-trinns overføring til defekten (forveggen av magen). Ved å bruke det siste alternativet for å flytte plastmaterialet inn i defekten, er det behov for et ekstra stadium av plastisk kirurgi, som utvilsomt forlenger den totale tiden.

Med andre bevegelsesvarianter utføres plastisk kompensasjon av gjennomgående defekter i to eller tre trinn, avhengig av området for klaffdannelse og type. Den første fasen er dannelsen av PECL eller OPM. For å bestemme størrelsen, tykkelsen på klaffen, vevsstrukturen, området for dens dannelse, er hoveddataene størrelsen, dybden, lokaliseringen av den gjennomgående defekten, samt alvorlighetsgraden av kosmetiske og funksjonelle lidelser. Det andre stadiet av plastikk er i noen tilfeller endelig, siden under det er feilen fullt ut kompensert. I andre tilfeller er dette stadiet mellomliggende, hvor den frie enden av den epiteliserte klaffen overføres og sutureres til kantene av defekten, og den er delvis lukket. Hos slike pasienter er det tredje stadiet endelig og består i å kutte av fôringsbenet på klaffen, den endelige lukkingen av defekten og dannelsen av organet.

Plast i to trinn kan utføres i løpet av en måned, i tre trinn i løpet av 1,5-2 måneder.

Etter fullført plastisk kirurgi, for å oppnå bedre estetiske og funksjonelle resultater hos enkelte pasienter, bør det planlegges foreløpige (om 14-21 dager) og endelige (om 1-1,5 måneder) korrigerende operasjoner.
postoperativ periode.

Følgende punkter bidrar til å gi engraftment-betingelser:

daglige bandasjer i løpet av den første uken etter hvert stadium av plastisk kirurgi,
aseptisk fjerning av subkutant ekssudat når det akkumuleres,
påføre bandasjer som gir optimalt trykk på klaffen,
bruk av forbedret postoperativ lokal oksygenering med konsentrerte løsninger (5-10%) av hydrogenperoksid,
lokal klaff hypotermi.

Antibakteriell, gjenopprettende og kompleks vitaminterapi er komponenter i den generelle planen for postoperativ behandling av slike pasienter. For å gi større elastisitet, funksjonell mobilitet og utvikling av god blodsirkulasjon i det rekonstruerte organet eller deler av det, er terapeutisk massasje og myogymnastikk nødvendig etter fjerning av suturer.

Pasienter bør gis høykalori, beriket flytende mat med full verdi, som pasientene tar gjennom Pirogovs drikkevann, tynne prober satt inn i magen gjennom nesen. Hos pasienter som tidligere har hatt en gastrostomi, utføres ernæring gjennom den.

Hos svekkede pasienter, for hvem det er uønsket å utsette plastisk erstatning av gjennomgående defekter, både i pre- og postoperative perioder, bør generell gjenopprettende terapi utføres.

Komplikasjoner:

Gruppe 1 - komplikasjoner som ikke endrer den generelle planen for plastisk kirurgi, forlenger ikke vilkårene og kan elimineres i stadiene av deres forekomst;

gruppe 2 - komplikasjoner som forlenger perioden til en av stadiene av plastisk kirurgi uten å endre den generelle planen og den som helhet;

Gruppe 3 - komplikasjoner som forårsaker ikke bare en forlengelse av vilkårene for plastisk kirurgi, men også endre planen på grunn av behovet for å gjenta en av stadiene.

Den første gruppen inkluderer infeksjon av subflap-ekssudatet. Aktivt initierte generelle og lokale tiltak for å eliminere stafylokokkinfeksjon kan eliminere denne komplikasjonen. For å forhindre det, bør innføring av gasbind eller gummidrenering mellom epitelforingene ikke finne sted.

Teknikken med periodisk aseptisk frigjøring av sub-flik-eksudat ved ganske enkelt å fortynne kantene av det postoperative såret mellom to suturer gir ikke slike purulente komplikasjoner og bryter ikke nedsenkingsbetingelsene.

Den andre gruppen av komplikasjoner inkluderer delvis marginal overfladisk nekrose av PECL eller APM, som er en manifestasjon av lokale sirkulasjonsforstyrrelser i klaffen.

Årsaken til utviklingen av en slik komplikasjon er tekniske feil i operasjonen (brudd på prinsippet om enkeltlags forberedelse av vev, overdreven stramming av knuter under suturering).

For å forhindre slike komplikasjoner er det nødvendig å observere nyansene og reglene for teknikken og operasjonsmetoder, bruk av lokal hypotermi og oksygenering av vev.

Den tredje gruppen av komplikasjoner inkluderer fullstendig nekrose av PECL eller APM. Årsaken til utviklingen av denne komplikasjonen er utilstrekkelig blodtilførsel til dette plastmaterialet, etterfulgt av vaskulær trombose og utvikling av en nekrotisk prosess. Den samme gruppen av komplikasjoner inkluderer løsgjøring av klaffer under engraftment til kantene av defekter. Gjennomføring av beroligende terapi, oppfyllelse av alle legens forskrifter og restriksjoner for pasienter i den postoperative perioden, sikring av tilstrekkelig sterk fiksering av den tvungne midlertidige posisjonen til de øvre lemmer, bidrar til vellykket engraftment av PECL og APM.
MIKROKIRURGI AV MAXILLOFACIAL REGIONEN

Mikrokirurgi– Dette er en retning av moderne operativ kirurgi, basert på metodene til konvensjonelle kirurgiske teknikker, men utført ved hjelp av optiske midler, spesielle instrumenter og det tynneste suturmaterialet. Innføringen av mikrokirurgiske teknikker har gjort det mulig å suturere kar med en ytre diameter på mindre enn 1 mm. Store utsikter for mikrovaskulær rekonstruktiv kirurgi er forbundet med muligheten for organ- og vevsreplantasjon og samtidig autotransplantasjon av komplekse vevsklaffer.

For første gang ble mulighetene for mikrovaskulær rekonstruktiv kirurgi tatt i bruk i forsøket og klinikken under operasjoner på mellomøret av Carl-Olaf Nylen (C. Nylen) i 1921. De siste årene har mikrokirurgi vært i rask utvikling og mye brukt i alle kirurgiske spesialiteter.

I maxillofacial-regionen beskrives bruken av mikrokirurgiske metoder for å eliminere defekter i nesen og ansiktstatoveringen etter en pulvereksplosjon, gjenplanting av en amputert - overleppen og nesen etter et hundebitt, behandling av progressiv hemiatrofi og lammelse av ansiktsnerven, samt å erstatte omfattende og dype myke defekter vev i ansiktet og underkjeven.

For å bruke mikrokirurgi i klinisk praksis er det nødvendig å beherske den mikrokirurgiske teknikken i et eksperiment; å studere den topografiske og kirurgiske anatomien til kar, nerver og komplekse vevsklaffer, samt å gjennomføre en rekke organisatoriske tiltak knyttet til forberedelse og gjennomføring av en mikrovaskulær rekonstruktiv operasjon.
Teknisk utstyr for mikrokirurgiske operasjoner. Som optisk middel brukes et operasjonsmikroskop, som er et kikkertdiploskop med praktisk og kompakt plassering av lysoptikk, har en fotkontrollpedal og et fotovedlegg med automatisk filmtransport og objekteksponering. Et slikt mikroskop gir en forstørrelse fra 4 x til 40 x ved konstant bildelysstyrke, diameteren på lysfeltet er 40 mm, og fokuseringshastigheten er 2 mm/s.

Spesielle instrumenter kan være instrumenter fra "Instrumentsett" kommersielt produsert av den medisinske industrien for å utføre mikrokirurgiske operasjoner på hørsels-, syn-, blodkar, samt i nevrokirurgi og traumatologi.

Som suturmateriale for mikrokirurgiske operasjoner kan du bruke tråder: silke "Vergin Silk", monofilament, polyamid "Ethilon" og polypropylen "Prolene" og andre tråder av betinget størrelse 8/0-10/0 med atraumatiske nåler 2,97-6 mm lang.

Når du utfører komplekse og langvarige mikrokirurgiske operasjoner, må kirurgen ha optimale fasiliteter for å arbeide under et mikroskop, noe som vil beskytte ham mot tretthet og opprettholde effektiviteten. I denne forbindelse er en komfortabel operasjonsstol av stor betydning.
Indikasjoner for bruk av mikrokirurgiske teknikker.

1. Omfattende cicatricial deformiteter i ansikt og nakke, ledsaget av forskyvning av synsorganet, ekstern nese eller sekundær deformasjon av ansiktsskjelettet; gjennom defekter i øyelokkene, kinnene, leppene og defekter i ansiktsskjelettet, kommuniserer med hulrommet i munnen, nesen eller dens paranasale bihuler.

2. Subtotale og totale defekter i nese og auricles i kombinasjon med cicatricial forandringer i huden i nærliggende områder og en defekt i underliggende benvev.

3. Pasienter med indikasjoner for stilkklaffplastikk, men som er ekstremt vanskelig å utføre på grunn av cicatricial forandringer i huden på de aksepterte stedene for stengeldannelse, samt eksisterende cicatricial kontrakturer i skulder, albueledd og hånd eller stump av overekstremitet hos disse pasientene.

4. Totale og subtotale defekter i underkjeven (inkludert ankylose og kontrakturer) etter skuddsår, strålingsnekrose og onkostomatologiske operasjoner.

5. Omfattende penetrerende defekter i den harde ganen etter skuddsår eller mislykkede gjentatte forsøk på å eliminere dem med tradisjonelle plastikkmetoder.

6. Omfattende gjennom defekter i frontalbenet og andre bein i kraniehvelvet i kombinasjon med cicatricial deformitet i ansiktet.

7. Ansikts (nakke) konturer med hemiatrofi (Rombergs sykdom), lipodystrofi, medfødt patologi og andre omfattende defekter av traumatisk opprinnelse.

8. Unilateral eller bilateral alopecia i de temporale og frontale regionene med fravær av fremre hårfeste og kinnskjegg.

9. En total defekt av ett eller begge øyenbryn, eliminering av hvilke er umulig med klaffer på et ben (åpent, arteriovenøst) fra temporo-parietal regionen.

10. Bruk av mikrokirurgiske teknikker og optisk forstørrelse: mikrokirurgisk hudsutur (i området av øyelokkene, nesen, leppene; med fri transplantasjon av hårete klaffer for å danne øyenbryn); mikrokirurgisk sutur av ligamentapparatet (sener); intraoperativ kontroll av den utførte operasjonen; intraoperativ revisjon av sår og diagnostisering av skader.

11. Nervemikrokirurgi (ansikts-, trigeminus-, hyoid, etc.): nevrolyse, mikrokirurgisk nervesutur, nerveplastikk.

12. Oto- og neseplastikk basert på mikrovaskulær vevsautotransplantasjon.

13. Mikrokirurgi av utskillelseskanalene i spyttkjertlene.
Mikrovaskulære rekonstruktive operasjoner er de mest komplekse innen maxillofacial mikrokirurgi. Derfor bør pasienter velges strengt for slike operasjoner. Disse pasientene bør ha en tilfredsstillende generell helsetilstand, en balansert psyke og forstå egenskapene til den kommende mikrovaskulære rekonstruktive kirurgien.

Operasjoner utføres under endotrakeal anestesi, funksjonene som under mikrokirurgiske operasjoner krever høyt kvalifisert anestesistøtte.

I tilfeller der operasjonen varer mer enn 6 timer, bestemmes noen blodparametere nødvendigvis hos pasienter under operasjonen: hemoglobin, hematokrit, erytrocytter og syre-basetilstand. I tillegg utføres hudtermometri og blærekateterisering.
Stadier av plastisk kirurgi:

1. Isolering av resipientkar og dannelse av mottaksseng for transplantatet. Oftest er mottakerkaret ansiktsarterien, som frigjøres i 2-3 cm i den submandibulære regionen. Når du forbereder mottakssengen, blir de deformerte vevene nødvendigvis returnert til riktig posisjon, arrene blir skåret ut.

2. Isolering av de aksiale karene til en kompleks klaff og dens dannelse. Det brukes inguinale, thoracodorsal komplekse klaffer, som har en veldefinert vaskulær pedikkel og aksial blodtilførsel. Lengden på den eksponerte vaskulære pedikelen er 10-12 cm.

3. Transplantasjon av en kompleks klaff og dens revaskularisering ved bruk av mikrovaskulære anastomoser. Karene sys sammen og arteriell blodstrøm gjenopprettes. I gjennomsnitt påføres 9-13 suturer på arterien.

4. Sying av transplantatet til kantene av mottakssengen, suturering av donorsåret, samt drenering.

I den postoperative perioden blir blodtilførselen til transplantatet og funksjonen til mikrovaskulære anastomoser vurdert av hudfarge, temperatur og kapillærpuls på transplantatet, samt transkutane polarografidata. Behandling i denne perioden er rettet mot å forhindre trombose av mikrovaskulære anastomoser og inflammatoriske komplikasjoner.

Bruken av mikrovaskulær vevsautotransplantasjon tillater: ett-trinns transplantasjon av plastmateriale som oppfyller kravene til maxillofacial kirurgi; sikre engraftment i mottakerområdene i ansiktet; å redusere vilkårene for døgnbehandling og sosial rehabilitering av pasienter; sikre dynamikken i den overordnede, slik at den kan justeres under implementeringen; har et bredt spekter av plastbruk. Bruken av metoden er ikke forbundet med ytterligere arrdannelse, hindrer dannelse av keloide og hypertrofiske arr i vevene rundt transplantatet, fremmer osteogenese ved bentransplantasjon og gir et godt, stabilt kosmetisk og funksjonelt behandlingsresultat.
KIRURGISK BEHANDLING AV KJEVEDEFORMASJONER

Defekter og misdannelser i kjevene er gjennomsnittlig 4,5 %.

Etiologi av kjevedeformiteter:
Endogene faktorer: arvelighet, endokrine lidelser, infeksjonssykdommer, metabolske forstyrrelser, unormal stilling av fosteret på grunn av fysiologiske eller anatomiske forstyrrelser i mors kjønnsorganer.

Eksogene faktorer: betennelse i kjevenes vekstsoner, traumer, inkludert fødsel, strålingsskade, mekanisk trykk, dårlige vaner - å suge en finger, smokker, underleppe eller legge en knyttneve under kinnet under søvn, skyve underkjeven fremover under utbruddet av visdomstenner, under fiolinspilling, dysfunksjon av tyggeapparatet, brudd på svelgingshandlingen, nasal pust.

Patogenese.

De patogenetiske mekanismene for utvikling av kjevedeformiteter er basert på hemming eller delvis utelukkelse av kjevevekstsonene, tap av beinsubstans, nedsatt funksjon av tygge eller munnåpning.

En betydelig rolle i patogenesen av kjevedeformiteter spilles av endokrine lidelser i en voksende organisme.

Patogenesen av kombinerte deformiteter av beinene i ansiktet er nært knyttet til dysfunksjonen til synchodroses i bunnen av hodeskallen.

I utviklingen av avkom spiller trykket fra en feil plassert tunge og en reduksjon i volumet av munnhulen en viktig rolle.

Klassifisering av deformiteter av ansiktshodeskallen.

Det er følgende hovedtyper av brudd som kan observeres i forskjellige kombinasjoner:

øvre makro- eller prognati (hyperplasi - overdreven utvikling av overkjeven);
nedre makro- eller prognati (hyperplasi - overdreven utvikling av underkjeven);
utvidelse av begge kjever;
øvre mikro eller retrognatia (hypoplasi - underutvikling av overkjeven);
nedre mikro eller retrognatia (hypoplasi - underutvikling av underkjeven);
reduksjon av begge kjever;
åpent og dypt bitt.

Partikler makro- eller mikro- i de ovennevnte begrepene betegner en økning eller reduksjon i alle størrelser av kjeven, og prefikser pro- eller retro - en endring i forholdet mellom tannsett i sagittal retning bare i frontseksjonen, med normale størrelser av andre deler av kjevene. Prognathia og retrognathia betraktes som anomalier forbundet med et brudd på kjevens posisjon i forhold til bunnen av skallen.

Behandlingsoppgavene med kombinerte asymmetriske deformiteter av ansiktsskjelettet forårsaket av medfødt hyper- eller hypoplasi av vevet i maxillofacial regionen som følge av syndromet med 1 og 2 grenbuer (otocraniostenose eller hemifascial mikrosomi) blir mye mer komplisert.

Den mest komplette er arbeidsklassifiseringen av anomalier i ansiktshodeskallen, kjever og tenner, samt deres deformiteter, foreslått av Kh.A. Kalamkarov (1972) og forbedret av V.M. Bezrukov (1981) og V.I. Gunko (1986).

1. Anomalier i utviklingen av tenner

Anomalier i antall tenner: a) adentia: delvis, fullstendig; b) overtallige tenner.
Anomalier i posisjonen til tennene (vestibulær, oral, medial, distal, rotasjon av tennene langs aksen, høy eller lav posisjon av tennene, transposisjon).
Anomalier i størrelsen og formen på tennene.
Uregelmessigheter i tenner (for tidlig, sent, retensjon).
Anomalier i strukturen av tennene.

2. Deformiteter i kjevene

Macrognathia (øvre, nedre, symmetrisk, asymmetrisk, ulike avdelinger eller hele kjeven).
Micrognathia (øvre, nedre, symmetrisk, asymmetrisk, ulike deler eller hele kjeven).
Prognathia (øvre, nedre, funksjonell, morfologisk).
Retrognatia (øvre, nedre, funksjonell, morfologisk).

3. Kombinerte kjevedeformiteter (symmetrisk, asymmetrisk)

Øvre mikro- og retrognati, nedre makro- og prognati.
Øvre makro- og prognati, nedre mikro- og retrognati.
Øvre og nedre mikrognati.
Øvre og nedre macrognathia.

4. Kombinerte anomalier av tenner og kjevedeformasjoner.

5. Kombinerte anomalier og deformiteter i ansikts- og hjernehodeskallen og tannsett.

Symmetrisk:

maxillofacial dysostoser (Treacher-Colins-Francesketti syndrom);
kraniostenose (Apert, Cruzon syndrom);
hypertelorisme I-III grad.

Asymmetrisk:

hemifacial mikrosomi I-III grad (Goldenhars syndrom);
hypertelorisme I-III grad.