Sopor betraktes som en patologi, det er en uproduktiv type brudd på menneskelig bevissthet som oppstår i forskjellige situasjonsbetingede øyeblikk og er nær koma. Denne tilstanden kalles også subkoma, den ligner på bevissthetstap og regnes som noe mellom besvimelse og koma.
Sopor - hva er det?
Sopor er en nevrologisk undertrykkelse av bevissthet, når en person mister evnen til å bevege seg, men samtidig er alle reflekser bevart. En person i en soporøs tilstand kan ikke på noen måte vise en reaksjon på de omgivende forholdene, han kan ikke utføre enkle oppgaver og ignorerer ethvert spørsmål rettet til ham. Det er problematisk å få en person ut av denne tilstanden, ofte brukes grove smerteeffekter i form av klyper og injeksjoner til dette.
Sopor - årsaker
I nevrologi oppstår en soporøs tilstand på grunn av:
- hemorragisk eller iskemisk slag;
- hjerneskader forårsaket av kontusjon, blødning, hjernerystelse, hematom;
- abscess, blødning, svulstprosesser;
- hydrocephalus;
- betennelse i kapillærene;
- smittsomme og inflammatoriske sykdommer;
- epistatus;
- aneurisme ruptur.
Metabolske årsaker inkluderer:
- uremi, ledsaget av overdreven akkumulering av proteinmetabolismeprodukter;
- hyponatremi, ledsaget av en reduksjon i konsentrasjonen av natriumioner i blodet;
- nyre og;
- redusert funksjon av skjoldbruskkjertelen;
- diabetes.
Dessuten oppstår en soportilstand på grunn av hypoksi, asfyksi eller hjertesvikt. Ofte oppstår subkom på grunn av en alvorlig hypertensiv krise, heteslag, hypotermi, sepsis og toksinforgiftning. Samtidig kan varigheten av en slik tilstand bare ta noen få sekunder eller flere måneder.
Tegn på sopor
Soporens tilstand er preget av følgende funksjoner:
- Reduserte reaksjoner på irritasjon, samtidig som reflekser ved svelging, pust og hornhinnerefleks opprettholdes.
- Ukontrollert bevegelse, i kliniske tilfeller, mumling.
- Kramper, spenninger i musklene i nakken.
- Endring i hudens følsomhet, lammelse av lemmer, svakhet i visse muskelgrupper.
Endringer i hjernereaksjoner forårsaker utseendet av:
- blåmerker rundt øynene;
- blod eller brennevin fra øreåpningene;
- skarp patologisk lukt;
- arr på kroppen, tungebitt;
- forhøyet kroppstemperatur.
Hva er forskjellen mellom koma og sopor?
Bevissthetssvekkelse har flere grader, blant dem opptar stupor en mellomplass:
- Forbløffende, når bevissthetsnivået synker, talekontakter er begrenset, atferdsreaksjoner blir forstyrret. Bedøvelse forårsaker vrangforestillinger, hallusinasjoner, hjertebank og høyt blodtrykk.
- Koma, preget av fullstendig fravær av bevissthet. Det kan være moderat når dype reflekser er normale. Den dype graden av koma er preget av fravær av reflekser, alvorlig hypotensjon, svekket pust og funksjonen til det kardiovaskulære systemet. Med en ekstrem grad av koma utvides pasientens pupiller, det er ingen reaksjoner, alle vitale funksjoner er kraftig forstyrret.
Graden av tilstander som stupor og koma bestemmes ved hjelp av en spesiell Glasgow-skala, hvor hver reaksjon er preget av en viss digital verdi. Den høyeste poengsummen tildeles ved normal oppførsel, og den laveste poengsummen tildeles fravær av reflekser. Til hvem de bekrefter om poengsummen på Glasgow-skalaen er åtte eller mindre. Hvis vi snakker om hva stupor er, er et brudd på bevisstheten i dette tilfellet et mellomalternativ mellom bedøvelse og koma.
Hvor lenge varer den soporøse tilstanden?
Varigheten av subkoma bestemmes av årsaken som forårsaket forekomsten av en slik tilstand og graden av hjerneskade. Så hvis plagen for eksempel er forårsaket av hjernerystelse, kan denne tilstanden vare i flere minutter, selv om det ikke er uvanlig at en slik tilstand varer mer enn et døgn. Dyp stupor manifesterer seg som dyp, en tilstand som en person bare delvis kan trekkes tilbake fra etter gjentatte forsøk på risting, høylytt håndtering og injeksjoner.
Hvordan få en person ut av stupor?
Hvis du merker det minste tegn på tap av bevissthet, bør du umiddelbart oppsøke lege. For å fullt ut identifisere den soporøse tilstanden undersøker leger den biokjemiske og toksikologiske analysen av blod, urin, utfører elektroencefalografi, MR og lumbalpunktur. Hvis stupor oppdages, utføres akutthjelp som følger:
- Med hjernerystelse, et brudd på cerebral sirkulasjon, legger leger pasienten til sengs, introduserer dehydrering og vasodilatorer.
- Normaliser funksjonene til respirasjon og blodsirkulasjon, om nødvendig, utfør intubasjon.
- Hvis det er tegn på skade, immobiliseres nakken ved hjelp av en ortopedisk krage.
Det er viktig å i utgangspunktet eliminere årsaken til undertrykkelse av bevissthet, dette gjøres på intensivavdelingen, hvor kroppens vitale funksjoner kontrolleres og vedlikeholdes. Pasienten administreres alle nødvendige medisiner intravenøst. Siden sykdommen kan vare lenge, er det viktig å pleie pasienten effektivt, å gjennomføre prosedyrer som forhindrer liggesår og kontrakturer.
Sopor - konsekvenser
En soporøs tilstand er en fullstendig utryddelse av hjernens frivillige arbeidskapasitet. Etter å ha forlatt soporen, kan det få konsekvenser. De er direkte avhengige av tilstrekkeligheten og aktualiteten til terapeutisk bistand. Hvis årsaken til subkoma var et hemorragisk slag, ender det i de fleste tilfeller med pasientens død. Hvis pasienten etter tre dager etter hjertemuskelen ikke har noen pupillreaksjon, ingen motorisk reaksjon på smertestimuli, så er sjansene for et vellykket utfall minimale.
Den vanlige kliniske stuporen manifesterer seg i en deprimert psykologisk tilstand hos pasienten, en svak reaksjon av pupillene på lys og en dulling av smerte.
En soporøs tilstand kan forvandles til koma, som er en ekstrem grad av hemming av alle kroppsfunksjoner. Det er en fullstendig avstengning på refleksnivå. For å forhindre denne tilstanden, bør du vite hva som provoserer utseendet til stupor.
Hva er forskjellen mellom stupor og koma
Hovedforskjellen mellom sopor og koma ligger i det faktum at den første tilstanden er ikke-kontakt med omverdenen, ledsaget av Men, en person kan bringes ut av det i det minste for en kort tid. Dette kan oppnås ved kraftig risting, prikking, høy stemme. Koma er derimot en ubevisst tilstand som kan sammenlignes med en veldig dyp søvn eller anestesi, som det er umulig å våkne opp fra. En person i koma reagerer ikke engang på smerte.
Årsak til stupor
De vanligste årsakene til forstoppelse inkluderer:
- komplikasjoner forårsaket av hjerneblødning;
- tilstedeværelsen av godartede eller ondartede neoplasmer i hjernen;
- sykdommer som oppstår i kronisk form;
- giftig skade på kroppen;
- virus og infeksjoner;
- tromboflebitt;
- aterosklerose;
- en overdose av medikamenter, spesielt beroligende midler;
- feil livsstil;
- brudd på metabolske prosesser i kroppen;
- alvorlig hypertensiv krise;
- hodeskade;
- uttalte avvik i glukoseindeksen ved diabetes mellitus;
- nedsatt skjoldbruskkjertelfunksjon (hypotyreose);
- brudd på metabolske prosesser i nefritt;
- aneurisme ruptur;
- forgiftning av kroppen med karbonmonoksid, barbiturater, opioider;
- meningitt;
- meningoencefalitt;
- iskemi i hjertet;
- blodforgiftning (sepsis);
- elektrolytt ubalanse i kroppen;
- heteslag.
Symptomer på sykdommen
Hvis et sunt sentralnervesystem hele tiden reagerer på skiftende miljøforhold, er hjerneaktiviteten i en tilstand av hemning i en tilstand av stupor. Kroppen ser ut til å sove lenge. En soporøs tilstand kan forvandles til koma.
Hjernen kan ikke ta noen avgjørelser. Våkenhet og søvn kan brått erstatte hverandre.
Mange er interessert i: "Hvor lenge varer soporøs tilstand?". Nedstengningsperioder kan vare fra noen få sekunder til måneder. Alt avhenger av årsaken som forårsaket prosessen.
Med stupor kan pasienten føle noe uklarhet, forvirring i å forstå alt som skjer rundt. Han kan vise desorientering i rommet. Pasienten kan forveksle datoer og navn, ikke huske hendelsene som skjedde i går, men samtidig dukker det opp distinkte bilder av den fjerne fortiden i minnet hans.
En reaksjon hos en person kan forårsake sterke irriterende stoffer. En skarp lyd får øyelokkene til å åpne seg, men målrettet leter ikke pasienten etter noe. Påvirkning på neglesengen provoserer rykninger i lemmen. Et stikk, et klapp på kinnet kan gi en kortvarig negativ reaksjon hos pasienten.
Ved undersøkelse er det en reduksjon i muskeltonus og depresjon av dype reflekser. Ofte funnet pyramidalt syndrom forårsaket av undertrykkelse av de sentrale nevronene. Pupillenes reaksjon på lys er sløv, hornhinnen og vedvarer.
Parallelt med alle disse symptomene kan det oppstå nevrologiske tegn av fokal karakter, noe som indikerer en lokal lesjon av visse områder i hjernebarken.
Hvis den soporøse tilstanden er provosert av hjerneslag eller meningoencefalitt, vil nakkestivhet og andre meningeale symptomer bli oppdaget. Ukontrollerbare muskelrykninger kan også forekomme.
I noen tilfeller står leger overfor en hyperkinetisk variant av stupor, der en person sier noe usammenhengende, spotter og gjør målrettede bevegelser. Å etablere en produktiv kontakt med pasienten er umulig. ligner på delirium, som tilhører kategorien kvalitative bevissthetsforstyrrelser.
En soporøs tilstand etter et slag kan være preget av høy grad av agitasjon eller fullstendig likegyldighet til alt rundt.
Sopor med et slag
Hjerneslag er en svært farlig sykdom som forårsaker uforutsigbare komplikasjoner. Sopor er en av dem. Oversatt fra latin betyr ordet "sopor" "søvn", "nummenhet", "slapphet", "tap av hukommelse". I medisin kalles denne tilstanden vanligvis subkoma, siden den er et skritt mot utvikling av koma og på mange måter ligner denne alvorlige tilstanden.
Den soporøse tilstanden ved hjerneslag kommer til uttrykk i avsløringen av alle menneskelige reaksjoner. Bevissthetsaktiviteten er i en ekstremt deprimert tilstand.
Et hjerneslag er forårsaket av patologiske prosesser i karene som provoserer akutt hjernedysfunksjon. Varigheten av effektene er mer enn en dag. Et hjerneslag kan føre til rask død.
Sopor ikke alltid, men ganske ofte følger med et slag. Det er notert i omtrent en femtedel av tilfellene av all cerebral nekrose. Manifestasjonen av en slik tilstand kan observeres ikke bare i den akutte perioden av sykdommen, men også under rehabiliteringen. Prosessen er direkte avhengig av området og graden av hjerneskade.
Det er umulig å ignorere en slik komplikasjon under noen omstendigheter, siden den oftest raskt blir til koma.
Det kliniske bildet av stupor i hjerneslag
Den soporøse tilstanden i hjerneslag, hvis prognose avhenger av graden av prevalens av cerebral nekrose, manifesterer seg i døsighet og sløvhet hos pasienten. Parallelt med dette bevares beskyttende reaksjoner på stimuli som smerte, skarp lyd og lys. Pasienten reagerer ikke på omgivelsene, kan ikke svare på spørsmål, er ikke i stand til å utføre noen oppgave. Muskelspenningen i lemmene reduseres, senerefleksene sløves, koordinasjonen av bevegelsene går tapt.
Sopor i epilepsi
Stopper følger alltid med Epilepsi i medisin kalles en tilstand av økt konvulsiv beredskap. Hos slike pasienter blir utseendet til anfall provosert av en viss situasjon, som friske mennesker ikke reagerer på denne måten. Mange forskere mener at sykdommen er arvelig.
Vanligvis innledes et epileptisk anfall av en skarp endring i den emosjonelle bakgrunnen til pasienten. 2-3 dager før anfallet blir personen urolig, anspent og engstelig. Noen pasienter trekker seg tilbake i seg selv, andre viser aggresjon mot andre. Kort tid før angrepet er det en aura som er vanskelig å beskrive med ord. Det er preget av en rekke taktile opplevelser: smak i munnen, vage lyder og lukter. Vi kan si at auraen markerer et epileptisk anfall.
I den menneskelige hjernebarken oppstår et fokus for eksitasjon. Den dekker flere og flere nerveceller. Sluttresultatet er et anfall. Vanligvis er varigheten av fasen 30 sekunder, sjelden ett minutt. Pasientens muskler er i stor spenning. Hodet vippes bakover. Pasienten skriker, pusten stopper.
Det krampaktige stadiet varer opptil 5 minutter. Med det trekker alle musklene til pasienten seg ufrivillig sammen. Etter at anfallet er slutt slapper musklene av igjen. Pasientens bevissthet er slått av. Soporøs tilstand ved epilepsi varer 15-30 minutter. Etter å ha kommet ut av stuporen, faller pasienten i en dyp søvn.
Sopor under dehydrering
En komplikasjon som stupor kan også følge med dehydrering. I medisin kalles vannmangel ofte ekssicosis. I denne tilstanden er det et lavt innhold av elektrolytter og vann, som er provosert av gjentatte vedvarende oppkast og alvorlig fordøyelsesbesvær.
I tillegg kan væsketap være forårsaket av patologiske prosesser i nyrer og lunger. Vanligvis utvikler exsicosis gradvis innen 2-3 dager fra begynnelsen av den provoserende sykdommen.
Dehydrering er preget av slapphet hos pasienten, tap av appetitt, nektelse av å drikke. Væskeinntak forårsaker kraftig oppkast. Det er en reduksjon i muskeltonus, pasientens kroppstemperatur, så vel som trykk, synker kraftig. Oliguri eller anuri er notert.
En soporøs tilstand fra dehydrering kan gå inn i koma.
Prognose for sopor
Hva er utfallet av sykdomsforløpet? Soporøs tilstand, hvis prognose avhenger av den provoserende årsaken, bør behandles i tide. En viktig rolle spilles av graden av skade på nervevevet og terapivolumet.
Jo tidligere tiltak ble iverksatt for å rette opp lidelsen, desto høyere er sjansen for pasienten for å gjenopprette klar bevissthet og regresjon av symptomene på den underliggende sykdommen.
Diagnostikk
Stupor forårsaket av hjerneslag kan være dødelig. Ved de første milde manifestasjonene av komplikasjonen er det nødvendig å utføre en rettidig diagnose.
De prioriterte tiltakene bør omfatte:
- måling av blodtrykk;
- sjekke hjertefrekvens og respirasjon;
- kontrollere elevenes reaksjon på lys og bestemme graden av deres mobilitet;
- måling av kroppstemperatur, med sin høye hastighet, kan man bedømme tilstedeværelsen av en infeksjon i pasientens blod;
- undersøkelse av huden for tilstedeværelse av skader, vaskulære lesjoner eller allergiske manifestasjoner.
Nødvendige undersøkelser
En undersøkelse som må gjennomføres uten feil er elektroencefalografi. Det gir medisinske fagfolk en idé om omfanget av skade på hjerneceller.
Ved bekreftelse av tilstedeværelsen av sopor, er sykehusinnleggelse som regel indisert. På sykehuset vil pasienten kunne gi støtte til de funksjonene som er nødvendige for livet, og foreta en mer detaljert diagnose.
Etter elektroencefalografi utføres en spektral blodprøve for å oppdage et høyt sukkernivå og andre provokatører av en patologisk tilstand. Ved mistanke om forgiftning tas det også en blodprøve, urin undersøkes for tilstedeværelse av narkotiske stoffer i kroppen. I noen tilfeller foreskriver en nevropatolog en lumbal punktering og magnetisk resonansterapi av hjernen.
Sopor behandlingsprinsipper
En soporøs tilstand, hvis konsekvenser kan være svært alvorlige, er ikke et uavhengig fenomen. Det indikerer en funksjonsfeil i hjernen. Derfor bør målet med behandlingen være å eliminere den underliggende faktoren. I dette tilfellet bør behandlingen startes så snart som mulig.
Utløsermekanismen for sopor er ofte iskemi og hevelse i hjernevevet. Tidlig behandling hindrer hjernen i å kile seg inn i de naturlige åpningene i skallen og bidrar til å bevare funksjonaliteten til nevronene.
Spesielt sårbare er nervecellene i penumbra (iskemisk penumbra). Dette er et område som ligger ved siden av det berørte fokuset i hjernen. Feil behandling provoserer en økning i symptomer på grunn av død av nevroner i dette området. I dette tilfellet kan soporøs tilstand bli til koma, og nevrologiske lidelser vil bli mer uttalt.
Ved behandling av sopor er hovedhandlingene rettet mot å bekjempe hevelse i nervevevet, opprettholde full blodsirkulasjon i hjernen. Nivået av glukose i blodet korrigeres også, mangelen på sporstoffer fylles på, årsakene til forstyrrelse av hjerte, nyrer og lever elimineres.
Ved infeksjon er bruk av antibiotika indisert, og i nærvær av blødninger tyr de til å stoppe blødning.
Med sopor injiseres alle medikamenter i kroppen intravenøst. Samtidig er det mest effektive stoffet glukose 40% og tiamin, samt bruken av disse stoffene med nalokson.
Ytterligere terapi av sopor avhenger av graden av skade på kroppen og foreskrives av legen på individuell basis.
18. Katatoniske syndromer (stupor, agitasjon)
Katatoniske syndromer er psykopatologiske lidelser, med en overvekt av motoriske forstyrrelser i form av stupor, agitasjon eller deres veksling, som forekommer både hos voksne (opptil 50 år) og hos barn. I de fleste tilfeller observeres disse syndromene ved schizofreni, men de kan også vise seg i organiske eller symptomatiske psykoser upraktisk utstrakte armer osv. Men i de fleste tilfeller ligger pasientene urørlige i den såkalte "embryonale stillingen" (med lukkede øyne) , på den ene siden med bøyde ben og armer presset til kroppen). En slik fullstendig immobilitet er vanligvis ledsaget av enten absolutt stillhet (mutisme) eller passiv/aktiv negativisme. Med passiv negativisme svarer pasienten absolutt ikke på noen appeller til ham, forslag, forespørsler. Med aktiv negativisme motstår pasienten tvert imot aktivt alle forespørsler, for eksempel når han blir bedt om å vise tungen, klemmer han munnen enda strammere, og når han blir bedt om å åpne øynene, lukker han øyelokkene enda strammere. En kataleptisk stupor (stupor med voksaktig fleksibilitet) er preget av en fullstendig falming av pasienten i tilstrekkelig lang tid i en stilling gitt til ham eller i en stilling tatt av ham selv, selv om det er ekstremt ubehagelig. I løpet av en stupor reagerer en person ikke på høy tale, men under forhold med fullstendig stillhet kan han spontant desinhibere, og dermed bli tilgjengelig for kontakt Katatonisk eksitasjon Det er preget av stereotypisk gjentatte, kaotiske meningsløse bevegelser. Eksitasjon er ledsaget av karakteristiske rop av individuelle ord eller fraser (verbigerasjon), eller fullstendig stillhet (dempet spenning). En karakteristisk forskjell på eksitasjon er at den fortsetter innenfor begrensede romlige grenser (pasienter kan uendelig gå fra fot til fot, stå på samme sted, sprette i sengen, mens de stereotypt vifter med armene). Noen ganger kan pasienter kopiere bevegelser (ekkopraksi), eller andres ord (ekkolali), uten å avsløre spontan tale. Katatonisk eksitasjon er ofte kombinert med hebefrenisk syndrom, som er preget av ikke-smittsom tom moro, dristig eller oppførsel. Slike pasienter mjauer, grynter, kagler, viser tungen, lager ansikter, lager ansikter; noen ganger kan de meningsløst rime på ord, eller mumle noe uartikulert; kopier gestene og bevegelsene til de rundt dem, for en hilsen strekker de ut et ben i stedet for en arm, går med et frø eller kaster bena høyt
19. Syndromer av å slå av bevisstheten (bedøvelse, stupor, koma)
Syndromer av å slå av bevisstheten. Å slå av bevissthet - fantastisk - kan ha en annen dybde, avhengig av hvilke begreper som brukes: "obnubilation" - tåke, overskyet, "cloudiness of consciousness"; "fantastisk", "tøsighet" - døsighet. Dette etterfølges av sopor - bevisstløshet, ufølsomhet, patologisk dvale, dyp bedøvelse; fullfører denne sirkelen av koma-syndromer - den mest dyptgripende graden av cerebral insuffisiens. Som regel, i stedet for de tre første alternativene, er diagnosen " prekoma". På det nåværende stadiet av vurdering av syndromer for å slå av bevissthet, er mye oppmerksomhet viet til systematisering og kvantifisering av spesifikke tilstander, noe som gjør deres differensiering relevant.
Forbløffende bestemmes av tilstedeværelsen av to hovedtrekk: en økning i terskelen for eksitasjon i forhold til alle stimuli og utarming av mental aktivitet generelt. Samtidig er nedbremsingen og vanskeligheten til alle mentale prosesser, mangelen på ideer, ufullstendigheten eller mangelen på orientering i miljøet tydelig synlig. Pasienter som er i en tilstand av stupor, lamslått, kan svare på spørsmål, men bare hvis spørsmålene stilles med høy stemme og gjentas gjentatte ganger, vedvarende. Svarene er vanligvis enstavede, men riktige. Terskelen er også hevet i forhold til andre irriterende stoffer: pasienter blir ikke forstyrret av støy, de føler ikke den brennende effekten av en varm varmepute, de klager ikke over en ubehagelig eller våt seng, de er likegyldige til andre ulemper, de reagerer ikke på dem. Med en mild grad av stupor er pasienter i stand til å svare på spørsmål, men som allerede nevnt, ikke umiddelbart, noen ganger kan de til og med stille spørsmål selv, men talen deres er treg, ikke høy, orienteringen deres er ufullstendig. Atferd er ikke forstyrret, stort sett tilstrekkelig. Man kan observere lett forekommende døsighet (somnolens), mens bare skarpe, ganske sterke stimuli når bevisstheten. Søvnige tilstander blir noen ganger referert til som en mild grad av bedøvelse.
ved oppvåkning fra søvn, samt obnubilasjon av bevissthet med fluktuasjoner i klarheten av bevissthet: små blackouts, obscurations erstattes av avklaring. Den gjennomsnittlige graden av bedøvelse manifesteres ved at pasienten kan gi verbale svar på enkle spørsmål, men han er ikke orientert i sted, tid og omgivelser. Oppførselen til slike pasienter kan være utilstrekkelig. En alvorlig grad av bedøvelse manifesteres av en kraftig økning i alle tidligere observerte tegn. Pasienter svarer ikke på spørsmål, kan ikke oppfylle enkle krav: vis hvor hånden, nesen, leppene osv. Etter å ha forlatt tilstanden av bedøvelse, beholder pasienten i tankene separate fragmenter av hva som skjedde rundt.
Sopor(fra lat. sopor - bevisstløshet), eller en soporøs tilstand, subkoma, er preget av fullstendig utryddelse av frivillig bevissthetsaktivitet. I denne tilstanden er det ikke lenger respons på ytre stimuli; det kan bare manifestere seg i form av et forsøk på å gjenta et høyt og vedvarende spørsmål. De rådende reaksjonene er passive-defensive. Pasienter motstår når de prøver å rette ut armen, skifte sengetøy og gi en injeksjon. Denne typen passive-defensive reaksjoner bør ikke forveksles med negativisme (motstand mot enhver forespørsel og påvirkning) i tilfelle katatonisk substupor eller stupor, siden andre svært karakteristiske tegn observeres under katatoni: økt muskeltonus, maskelignende ansikt, ubehag, noen ganger pretensiøse stillinger osv. A. A. Portnov (2004) skiller mellom hyperkinetisk og akinetisk stupor. Hyperkinetisk stupor er preget av tilstedeværelsen av moderat taleeksitasjon i form av meningsløs, usammenhengende, utydelig mumling, samt koreoide eller atetoidlignende bevegelser. Akinetisk sopor er ledsaget av immobilitet med fullstendig avslapning av musklene, manglende evne til frivillig å endre kroppens stilling, selv om det er ubehagelig. I soporøs tilstand beholder pasientene reaksjonen til pupillene på lys, reaksjonen på smerteirritasjon, samt hornhinne- og konjunktivale reflekser.
Koma(fra gresk ???? - dyp søvn), eller koma, koma-syndrom - en tilstand av dyp depresjon av funksjonene til sentralnervesystemet, preget av fullstendig bevissthetstap, tap av respons på ytre stimuli og en lidelse i regulering av vitale kroppsfunksjoner.
I følge National Scientific and Practical Society of Emergency Medicine er frekvensen av koma på prehospitalt stadium 5,8 per 1000 samtaler, og deres dødelighet når 4,4%. De vanligste årsakene til koma er hjerneslag (57,2 %) og overdose medikamenter (14,5 %). Dette etterfølges av hypoglykemisk koma - 5,7% av tilfellene, traumatisk hjerneskade - 3,1%, diabetisk koma og medikamentforgiftning - 2,5% hver, alkoholisk koma - 1,3%; koma diagnostiseres sjeldnere på grunn av forgiftning med forskjellige giftstoffer - 0,6% av observasjonene. Ganske ofte (11,9% av tilfellene) forble årsaken til koma på prehospitalt stadium ikke bare ikke avklart, men ikke engang mistenkt.
Alle årsaker til koma kan reduseres til fire hovedårsaker:
intrakranielle prosesser (vaskulære, inflammatoriske, volumetriske, etc.);
hypoksiske tilstander som følge av somatisk patologi (respiratorisk hypoksi - med skade på luftveiene, sirkulasjons - med sirkulasjonsforstyrrelser, hemisk - med hemoglobinpatologi), nedsatt vevsånding (vevshypoksi), et fall i oksygenspenning i innåndet luft ( hypoksisk hypoksi);
metabolske forstyrrelser (hovedsakelig av endokrin opprinnelse);
rus (både ekso- og endogen).
Koma-tilstander er relatert til akutt patologi, krever bruk av gjenopplivningstiltak, siden alvorlighetsgraden av det påfølgende utviklende psykoorganiske syndromet avhenger av varigheten av koma. Ledende i det kliniske bildet av enhver koma er å slå av bevisstheten med tap av oppfatning av miljøet og seg selv. Hvis reaksjonene i soporøs tilstand er passiv-defensive av natur, reagerer ikke pasienten med utviklingen av koma på noen ytre stimuli (stikk, klapp, endring i posisjonen til individuelle deler av kroppen, vending av kroppen). hode, tale adressert til pasienten osv.). Pupillreaksjon på lys i koma, i motsetning til stupor, er fraværende
Bevisstheten til en frisk person under våkenhet er klar. Dette er en indikator på normal hjerneaktivitet.
Hjerneaktivitet endres avhengig av situasjonen: når du løser problemer, øker den, i hvileperioden blir den lavere. Slike endringer oppstår når det aktiverende rekulære systemet (ARS) samhandler med hjernen.
Noen skader på kroppen fører til at signalene som kommer fra hørsels-, berørings- og synsorganene behandles utilstrekkelig. Alt dette påvirker hjernens aktivitet og klarheten i bevisstheten.
Former for å senke bevisstheten:
- Bedøve. Terskelen for ytre stimuli stiger, mentale prosesser er vanskelige og bremses, orientering i det omkringliggende rommet er helt eller delvis fraværende, og verbal kontakt begrenses.
- Sopor (subkoma). Gjennomsnittlig grad av undertrykkelse av bevissthet.
- Koma. Tap av bevissthet, manglende respons på ytre stimuli, refleksnedgang, nedsatt respirasjonsaktivitet.
I utenlandsk medisin, i stedet for begrepet "stupor", brukes "stupor", mens stupor betegner en tilstand av dyp søvn.
Forskjellen mellom sopor og koma
Hvis tilstanden av stupor blir dypere, kan bevisstheten gå helt tapt og koma kan utvikle seg. Denne tilstanden er helt ubevisst, 
som dyp søvn.
I en tilstand av koma er det ingen reaksjon på ytre stimuli og pupiller på lys. Med stupor reagerer en person på skarpe lyder og smerte, selv om han ikke våkner helt, reduseres pupillenes reaksjon på lys.
Med koma veksler ikke søvn og våkenhet, pasientens øyne er konstant lukket. Med et mildt forløp av subkoma er en kortvarig oppvåkning mulig, hvoretter en bevisstløs tilstand oppstår. Pasienten kan ikke huske øyeblikkene av oppvåkning.
Årsaker til subkoma
Dette skjer avhengig av den skadede delen av hjernen, samt konsekvensene av sykdommen. Sopor kan ikke ignoreres, ellers er det mulig.
Oftest oppstår sopor med (den mest alvorlige formen). Det er ledsaget av brudd i blodkar og blødning i hjernen. Hvis pasienten med denne typen slag er i subkoma, er sannsynligheten for død 85%.
Symptomer på mulig blackout
Tilstanden av stupor manifesterer seg sammen med symptomene på sykdommen som den er forårsaket av. Alvorlighetsgraden av subkoma avhenger av alvorlighetsgraden av skaden i sentralnervesystemet:
Diagnostisk tilnærming
Diagnose er redusert til studiet av kliniske symptomer som kan oppdages under undersøkelse av pasienten.
Puls, trykk måles, hornhinne- og senereflekser, muskeltonus, respons på smerte med mer kontrolleres. Ved den første undersøkelsen skilles subkoma fra bedøvelse og koma.
Deretter fastslår eksperter hvorfor personen falt i stupor. For å gjøre dette undersøkes pasienten for å finne: hodeskader, blødninger, alkohollukt, utslett, injeksjonsmerker med mer. Kroppstemperatur, blodtrykk, blodsukker måles. Et elektrokardiogram tas.
Deretter undersøkes journalen, pasientens personlige eiendeler undersøkes, pårørende intervjues og andre aktiviteter gjennomføres for å finne ut om pasientens andre sykdommer, som diabetes, leversvikt,.
Videre blir pasientens blod utsatt for biokjemisk analyse, urin og blod - til en toksikologisk studie, utført, eller. Ved mistanke om infeksjon kan det utføres en lumbalpunktur.
Førstehjelp og terapi
Førstehjelp for mistenkt soporøs eller koma hos en person bør være som følger:
- ring umiddelbart en ambulanse, fordi bare leger kan komme seg ut av denne tilstanden;
- legg personen i liggende stilling på siden og fest tungen slik at han ikke blir kvalt.
I behandlingen av en soporøs tilstand tar intensivavdelingen over, hvor pasienten er under konstant kontroll og det er alt som støtter livet:
Denne tilstanden er ikke en uavhengig sykdom, men bevis på et brudd på hjernen. Derfor bør årsaken til den soporøse tilstanden elimineres så raskt som mulig.
Pasienten kan komme ut av stupor eller stupe inn i koma. Det avhenger av sykdommen som forårsaket tilstanden. Å eliminere årsaken til den soporøse tilstanden er hovedmålet med behandlingen. Vanligvis oppstår denne tilstanden fra utilstrekkelig blodtilførsel og hevelse i hjernen.
Når medulla er kilt inn i åpningene av skallen, begynner nevroner å dø og en irreversibel prosess starter.
Prognosen for sykdommen er basert på årsakene som forårsaket subkoma og basert på hvor skadet nervevevet er. Tidlig påvisning av etiologien og korrigering av grove brudd i kroppen vil føre til en høyere sjanse for utvinning.
Den soporøse tilstanden kan vare opptil flere måneder, men i noen tilfeller kan denne perioden være mye lengre.
Med et mildt sykdomsforløp mates pasienten på vanlig måte, med en alvorlig, brukes en sonde. Det er nødvendig å unngå liggesår (snu pasienten fra side til side) og kontrakturer i bena og armene (gjør passive fysiske øvelser).
For å unngå subkoma er det nødvendig å bruke tiltak for å forhindre sykdommer som bidrar til forekomsten:
- å nekte fra dårlige vaner;
- kontrollere blodtrykket;
- overvåke blodsukkernivået;
- normalisere den psyko-emosjonelle bakgrunnen og så videre.
Sopor er en dyp undertrykkelse av bevissthet med tap av evnen til å utføre vilkårlige motoriske handlinger og bevaring av reflekser. Et individ som er i en tilstand av stupor, viser ikke en respons på miljøforhold. En slik pasient er ikke i stand til å fullføre oppgaver, og han ignorerer også spørsmålene som stilles. Det er ganske vanskelig å få enkeltpersoner ut av den beskrevne tilstanden. For dette er grove handlinger som forårsaker smerte, som injeksjoner, klemmer. Med en så hard innvirkning på ansiktet til et sykt emne, dukker det opp etterlignende bevegelser som uttrykker lidelse. Det er også en reduksjon i muskeltonus, en treg respons på lysstimulansen til pupillene samtidig som hornhinnerefleksen opprettholdes.
Sopor - hva er det?
Når du er våken, anses et klart sinn som en viktig indikator på tilstrekkelig hjernefunksjon. Alle typer lesjoner og patologiske lidelser gir ofte opphav til nedgang i dybden, ofte opp til nedstengning. Det er viktig at det i dette tilfellet ikke er en kvalitativ endring i bevisstheten, men bare dens undertrykkelse.
Sopor, hva er det i medisin? Dette er en tilstand som oppstår når hjernebarkens funksjon er svekket og den hemmende effekten av retikulærformasjonen dominerer. Denne tilstanden oppstår som et resultat av skade på nervestrukturene av ulike etiologier, uttalt oksygensult i hjernen, eller eksponering for en rekke stoffer som produseres direkte av kroppen eller kommer utenfra.
Eventuelle endringer i hjerneaktivitet skyldes visse forhold, for eksempel øker den når man løser problemer og avtar når man hviler. Disse endringene er assosiert med samspillet mellom hjernen og det retikulære aktiverende systemet. Separate patologiske prosesser som forekommer i kroppen provoserer utilstrekkelig behandling av signaler som kommer fra den auditive, visuelle analysatoren, fra berøringsorganene. Det påvirker hjernens funksjon og klarhet i bevisstheten.
Tilstanden av stupor oppstår ofte som et resultat av en traumatisk hjerneskade, vaskulær eller dysmetabolsk patologi i hjernen, så vel som i tumorprosesser eller inflammatoriske lesjoner i hjernen.
Overveldende, stupor, koma. Det er mulig å skille slike former for undertrykkelse av bevissthet som: bedøvelse, stupor og koma. Forbløffende observeres når terskelen for stimuli fra utsiden stiger, psykens prosesser er bremset og vanskelig, det er ingen fullstendig eller delvis orientering i rommet, verbal kontakt er begrenset.
Og sopor er symptomer på lidelser som har likheter i ytre manifestasjon, men de tilhører forskjellige nosologiske enheter. Sopor er klassifisert som en nevrologisk tilstand, og stupor som en psykiatrisk tilstand.
Sopor uttrykkes i gjennomsnittlig grad av depresjon av bevissthet. Koma er på sin side funnet i, manglende respons på stimuli utenfra, refleksnedgang, respiratorisk aktivitetsforstyrrelse.
Soporøs tilstand, uavhengig av genesis, er alltid ledsaget av en undertrykt bevissthet. Så for eksempel kan stupor i et slag utvikle seg. Oftest oppstår en soporøs lidelse etter et hemorragisk slag. Det kan oppstå både under toppen av symptomene og under rehabiliteringsperioden. Først av alt avhenger det av segmentet av hjernen som ble skadet, og alvorlighetsgraden av konsekvensene.
Soporøs lidelse er forskjellig fra koma. Sopor kan utvikle seg til koma. Med utdyping av soporøse symptomer er sannsynligheten for et fullstendig bevissthetstap høy, som et resultat av at koma utvikler seg - det er ingen reaksjon på stimuli i det hele tatt, pupillene viser heller ikke reaksjoner på lys. I soporøs tilstand viser forsøkspersonen reaksjoner på smerte og plutselige lyder, selv om han ikke blir helt frisk. Pupillenes respons på lys er noe redusert. I koma er det ingen veksling mellom søvn og våkenhet, pasientens øyne er alltid lukket.
Således er sopor en tilstand av fravær av noen reaksjoner, hvorfra individet bare kan bringes ut i kort tid ved intense gjentatte stimuli. Koma er også en tilstand av manglende respons, men det er umulig å få motivet ut av det ved hjelp av intens stimulering.
Grunnene
Blant faktorene som provoserer utbruddet av stupor, skilles nevrologiske og metabolske forstyrrelser, hypoksi og andre årsaker.
Nevrologiske årsaker inkluderer:
- hemorragisk eller iskemisk slag, som er ledsaget av lesjoner i de øvre segmentene av hjernestammen;
- hjerneskader som forårsaket et blåmerke eller førte til hjernerystelse, blødning, hematom, som forårsaket ødeleggelse av nervestrukturer;
- abscess, blødning, tumorprosesser i hjernen, som fører til ødem, hevelse i hjernen, forskyvning av dens strukturer;
- hydrocephalus (droppe);
- vaskulitt (betennelse i kapillærene), som fører til funksjonssvikt i nervesystemet;
- sykdommer av smittsom og inflammatorisk natur (meningitt, encefalitt);
- epistatus, når anfall oppstår hvert trettiende minutt, i intervallene mellom epileptiske anfall, vender individet tilbake til bevissthet, og et nytt anfall oppstår selv før kroppen er fullstendig gjenopprettet fra det forrige angrepet, noe som fører til en progressiv akkumulering av dysfunksjoner i organer og nervesystemet;
En sprukket aneurisme som forårsaket subaraknoidal blødning.
Metabolske faktorer inkluderer:
- diabetes mellitus, når konsentrasjonen av glukose avviker fra normen;
- uremi, der autointoksikasjon oppstår på grunn av overdreven akkumulering av proteinmetabolismeprodukter;
- hypotyreose, som er funnet i mangel på produksjon av hormoner i skjoldbruskkjertelen;
- patologisk nedgang i konsentrasjonen av natrium i blodet;
- lever- og nyresvikt.
Hypoksi er en vanlig årsak til stupor. Det kan provoseres av: asfyksi (hvor det er et overskudd av karbondioksid og mangel på O2 i vevet), alvorlig hjertesvikt, når "pumpe" funksjonen til myokardiet forverres, noe som forårsaker brudd på blodtilførselen til kroppen.
Blant andre faktorer som forårsaker sopor, er det:
- alvorlig hypertensiv krise, når det er funksjonsfeil i hjernens blodsirkulasjon, generert av skade på nervesystemet;
- varme eller solstikk;
- hypotermi (hypotermi);
- sepsis;
- påvirkning av forskjellige giftige stoffer (barbiturater, karbonmonoksid, metylalkohol).
Sopor i hjerneslag oppstår ofte på grunn av mange patologier i kapillærene, noe som fører til hjernedysfunksjon.
Hvor lenge varer forstoppelsen? Det avhenger av årsaken som førte til denne tilstanden, og det er ikke noe sikkert svar på dette spørsmålet. Nedstengingsperioder kan variere fra sekunder til måneder.
Symptomer og tegn
Symptomer på soporøse tilstander er funnet sammen med manifestasjoner av den underliggende sykdommen. Alvorlighetsgraden skyldes graden av forstyrrelser i nervesystemets funksjon.
Sopor, hva er det i medisin? Først av alt er dette et tegn på dysfunksjon av hjernebarken og overvekt av hemmende former i kroppen. Subjektet, som er i en undertrykt bevissthet, ligner en sovende person. Han er avslappet og immobilisert. En skarp lyd kan forårsake en reaksjon - pasienten kan åpne øynene, men lukke dem umiddelbart. Motivet kan bare bringes ut av den beskrevne tilstanden i en kort periode ved hjelp av smertefull stimulering (ved å klappe på kinnene). I dette tilfellet viser pasienten ofte motstand, som er en reaksjon på smertefull stimulering (kjemper tilbake, trekker ut armen eller benet).
Følelsene til et individ i en tilstand av stupor blir sløvet. Pasienten svarer ikke på forespørsler, han ignorerer også spørrende utsagn. Individet reagerer ikke på noen endringer i miljøet. Individuelle reflekser reduseres. Samtidig bevares pust, svelgefunksjon, hornhinnerefleks.
Sjeldnere observeres hyperkinetisk subkom, som er preget av separate ikke-retningsbestemte motoriske handlinger og usammenhengende mumling. I dette tilfellet er det ikke mulig å etablere kontakt med pasienten.
I tillegg er sopor ofte ledsaget av symptomer på lesjoner av individuelle segmenter av hjernen. Med meningoencefalitt eller blødning inne i skallen oppstår krampeanfall, og hypertonisitet av livmorhalsmusklene observeres. Med nederlaget til pyramidesystemet blir pareser og lammelser funnet.
Den soporøse tilstanden kan diagnostiseres av symptomene som oppdages under undersøkelse av individet. Først av alt begynner undersøkelsen med å måle pulsfrekvensen, trykkindikatorer. Deretter vurderes reflekser, muskeltonus og respons på smertestimulering. Dataene innhentet under undersøkelsen gjør det mulig å skille en soporøs lidelse fra koma eller bedøvelse.
I en tilstand av deprimert bevissthet er det først og fremst nødvendig å vurdere graden av dens undertrykkelse, skille soporøse tegn fra koma eller slående. De viktigste undersøkelsesmetodene er først og fremst rettet mot å oppdage den etiologiske faktoren som provoserte hjernedysfunksjon og tilstedeværelsen av medfølgende metabolske forvrengninger.
For å bestemme det riktige terapeutiske kurset, må legen innhente størst mulig informasjon om hendelsene som gikk forut for undertrykkelsen av bevisstheten. Derfor studerer leger pasientens journal, snakker med hans nærmeste pårørende eller gjennomfører en undersøkelse av personer som følger pasienten. I tillegg bør legen også inspisere forsøkspersonens personlige eiendeler og antrekk. Slike handlinger gjør det ofte mulig å identifisere pakker med farmakopé-legemidler som er tatt, individuelle kort som inneholder informasjon om individet og hans sykdommer.
Hvis du mistenker forekomsten av deprimert bevissthet, må legene raskt utføre en rekke studier. Først av alt utføres en fullstendig undersøkelse av pasientens dermis for å oppdage tilstedeværelsen av utslett, injeksjonsmerker, blødninger og lukten av alkohol. Deretter måles temperaturen og blodtrykket. Det neste trinnet er å bestemme nivået av konsentrasjon i blodet av glukose. Samtidig tas en blodprøve for å bestemme antall biokjemiske parametere, antall leukocytter og andre blodelementer, og nivået av elektrolytter. På sluttstadiet utføres elektrokardiografi og auskultasjon av hjertet.
Hvis det er grunn til å mistenke forgiftning med skadelige stoffer, blir urin screenet for å bestemme metabolitter og identifisere de viktigste narkotiske stoffene. Noen ganger kan en nevrolog bestemme seg for å umiddelbart utføre en lumbalpunktur og datatomografi av hjernen.
Behandling
Det aktuelle bruddet krever øyeblikkelig legehjelp. Først av alt tas det nødstiltak, for eksempel: å sikre åndedrettsapparatets åpenhet, normalisering av åndedrettsfunksjonen (hvis indikert, intubering utføres) og blodtilførsel; nakken er immobilisert ved hjelp av en ortopedisk krage for tilstedeværelse av en skade.
Sopor bør som regel behandles på intensivavdelingen, hvor pasienten er under årvåken maskinvarekontroll som støtter vitale funksjoner som: kroppstemperatur, hjerteaktivitet, respirasjon, blodtrykk. I tillegg får pasienten konstant intravenøs administrering av legemidler. Hensikten med farmakopébehandling er å eliminere faktorene som ga opphav til sopor.
Er det mulig å komme seg ut av tilstanden av stupor? Hvorvidt en person forlater en soporøs tilstand eller stuper i koma, avhenger av egenskapene til den underliggende sykdommen. Oftest er det hevelse i hjernestrukturene og nedsatt blodtilførsel. For å eliminere de beskrevne fenomenene, utføres introduksjonen av glukokortikoider eller infusjonen av mannitol.
Sopor av infeksiøs etiologi trenger antibiotikabehandling. Bruk av opiater eller sentralstimulerende midler bør unngås i denne tilstanden.
Hvor lenge varer soportilstanden? Siden den aktuelle stupor-tilstanden kan vare i lang tid, trenger den enkelte effektiv omsorg. Hvis individets tilstand tillater det, utføres fôring på en naturlig måte, med tiltak mot mulig aspirasjon. Med et alvorlig sykdomsforløp gjøres fôring gjennom en sonde. I tillegg er det nødvendig å utføre prosedyrer som tar sikte på å forhindre utseende av kontrakturer og liggesår.
Prognosen og konsekvensene av stupor avhenger hovedsakelig av arten og dybden av skade på nervestrukturene, samt den etiologiske faktoren som forårsaket denne feilen.
Prognosen bestemmes også av tilstrekkeligheten og aktualiteten til den terapeutiske strategien. Tidlig påvisning bidrar til rask gjenoppretting av bevissthet og eliminering av patologiske symptomer. Når undertrykkelse av bevissthet er en konsekvens av iskemisk slag, er prognosen for stupor ganske gunstig. Hvis tilstanden av stupor oppstår som følge av et hemorragisk slag, fører det oftest til pasientens død.
Sopor generert av forgiftning er også gunstig, forutsatt rettidig assistanse. Sopor regnes som en ganske alvorlig lidelse, som fører til uopprettelige konsekvenser. Denne lidelsen er ikke en uavhengig sykdom, siden den oftest genereres av hjernepatologier. Det har spesifikke manifestasjoner, ved oppdagelse som du umiddelbart bør søke profesjonell hjelp.
Prognosen for sopor skyldes graden av undertrykkelse av bevissthet. Tilstedeværelsen av 3 til 5 poeng på skalaen for å vurdere graden av bevissthetssvikt etter traumer indikerer en dødelig hjernelesjon, spesielt med fiksering av pupillene og fravær av okulovestibulære reflekser. Hvis pasienten etter tre dager etter hjertestans ikke har en pupillreaksjon, er det ingen motoriske reaksjoner på smertefulle stimuli, så er sjansene for et gunstig utfall når det gjelder nevrologiske parametere minimale.
Hvis tilstanden skyldes en reversibel metabolsk forstyrrelse eller en overdose av barbiturater, eller til og med, med forsvinningen av stammereflekser, fravær av motoriske reaksjoner, gjenstår muligheten for fullstendig bedring. Hvis forsøkspersonen umiddelbart ble gitt medisinsk behandling for stupor og et adekvat terapeutisk kurs ble valgt, er sannsynligheten for bedring høy.
For å forhindre forekomsten av en soporøs tilstand, anbefales det å observere følgende forebyggende tiltak. Først av alt bør du helt forlate bruken av narkotika og alkoholholdige væsker. Det er nødvendig å sjekke blodet regelmessig for å bestemme nivået av glukosekonsentrasjon, kontrollere trykket og overvåke pasientens psyko-emosjonelle tilstand.
Informasjonen i denne artikkelen er kun til informasjonsformål og kan ikke erstatte profesjonell rådgivning og kvalifisert medisinsk hjelp. Ved den minste mistanke om tilstedeværelsen av denne sykdommen, sørg for å konsultere en lege!
