Galleblæren symptomer på propedeutikk. Symptomer på gallesteinsykdom. Kronisk akalkuløs kolecystitt

Galleblæren er et hult organ i fordøyelsessystemet, hvis hovedfunksjon er å samle galle i seg selv og lede den, om nødvendig, til tynntarmen, nemlig til tolvfingertarmen.

Sykdommer i galleblæren og galleveiene inntar en ledende posisjon i strukturen av patologien i fordøyelseskanalen. Dessuten er patologien til galleblæren hos kvinner mer vanlig enn hos menn.

Gitt utbredelsen av dette problemet, foreslår vi å vurdere i dette emnet de vanligste galleblæresykdommer, symptomer og behandling av visse typer patologi. Men først vil vi introdusere deg til anatomien og funksjonene til galleblæren.

Galleblæren er et pæreformet hult organ med en bredere base og en smalere distal ende som går inn i den cystiske gallegangen. Normalt er lengden på dette orgelet 80-140 mm, og diameteren er 30-50 mm.

I galleblæren er det vanlig å skille mellom tre deler: nakken, kroppen og fundus. Dette organet ligger på den nedre overflaten av leveren i fossaen med samme navn.

Veggen i galleblæren består av tre lag - serøs, muskulær og slimete. Slimlaget har mange langsgående folder.

Den uendrede galleblæren er ikke følbar gjennom bukveggen. Projeksjonssonen til dette organet er lokalisert i skjæringspunktet mellom den ytre kanten av rectus abdominis-muskelen og den høyre kystbuen, som kalles Kera-punktet. I tilfeller hvor galleblæren er forstørret, kan det merkes.

Galleblæren: funksjoner

Galleblæren fungerer som et reservoar for lagring av galle. Leverceller produserer galle, som lagres i galleblæren. Når et signal mottas, kommer galle inn i den cystiske kanalen, som strømmer inn i den vanlige gallegangen, og sistnevnte åpner seg i tolvfingertarmen.

I tillegg til reservoarfunksjonen har organet andre formål. Dermed produseres slim og acetylchocystokinin i galleblæren, og næringsstoffer tas opp igjen.

I løpet av dagen produserer friske mennesker opptil én liter galle. Maksimal kapasitet til galleblæren er 50 ml.

Galle består av vann, gallesyrer, aminosyrer, fosfolipider, kolesterol, bilirubin, proteiner, slim, visse vitaminer, mineraler og legemiddelmetabolitter som pasienten tar.

Følgende oppgaver er tildelt galle:

nøytralisering av magesaft;
aktivering av den enzymatiske evnen til tarm- og bukspyttkjerteljuice;
nøytralisering av patogene mikroorganismer i tarmen;
forbedring av den motoriske funksjonen til tarmrøret;
eliminering av giftstoffer og legemiddelmetabolitter fra kroppen.

Sykdommer i galleblæren: årsaker og utviklingsmekanisme

Alle årsaker til sykdommer i dette organet kan deles inn i grupper, nemlig:

Galleblæren: en kort beskrivelse av sykdommer

Kolelithiasis. Denne sykdommen er mer vanlig hos lyshårede kvinner som har født over 40 år, som er overvektige eller overvektige. Steiner er kolesterol, bilirubin brune og svarte, som kan dannes i alle deler av gallesystemet. Sjelden er det bare galleblæren som påvirkes. Kolelithiasis er en langvarig kronisk sykdom med perioder med forverring og remisjon. I den akutte perioden obturerer steiner den cystiske kanalen, som et resultat av at pasienter opplever akutt smerte med andre ubehagelige symptomer. Denne kombinasjonen av symptomer kalles hepatisk kolikk.
Kronisk ikke-kalkulær kolecystitt. I dette tilfellet er det ingen steiner, og betennelse i slimlaget i galleblæren forårsaker et smittestoff, refluks av tarmsaft, sykdommer i bukspyttkjertelen (pankreatitt), lever (hepatitt) eller kolestase.
Biliær dyskinesi. Denne sykdommen er preget av fravær av organiske endringer i galleblæren og kanalene og oppstår på bakgrunn av nedsatt innervasjon. Jeg bidrar til utvikling av dyskinesi kronisk stress, overdreven fysisk og psykisk stress, nevrasteni. Det er to typer dyskinesi - hyperkinetisk, når tarmmotiliteten er for aktiv, men kaotisk og hypokinetisk, når peristaltikken i blæren er svekket.
Akutt kolangitt, eller betennelse i gallegangene. Nesten alltid fører andre sykdommer i leveren og galleblæren (kolecystitt, kolelithiasis, hepatitt, postkolecystektomisyndrom og andre) til denne sykdommen.
Karsinom. Ondartede svulster i galleblæren utvikles mot en bakgrunn av kronisk betennelse. Denne typen svulster er preget av høy malignitet og utseendet av screeninger i de tidlige stadiene av sykdommen.

Hva er symptomene på galleblæresykdom? De fleste sykdommer i galleblæren har vanlige symptomer.

Pasienter kan oppleve følgende symptomer:

smerte som er lokalisert i høyre hypokondrium. Dessuten er intensiteten av smertesyndromet i forskjellige sykdommer forskjellig. For eksempel er polypper helt smertefrie, og kalkulus kolecystitt eller kolelithiasis forårsaker akutte sterke smerter.
dyspepsi, slik som kvalme, oppkast, oppblåsthet, diaré eller forstoppelse;
bitterhet i munnen. I dette tilfellet er det nødvendig å gjennomføre en grundig differensialdiagnose, siden dette symptomet også kan følge med leversykdom;
rødhet i tungen. Dette symptomet kalles "bringebærtunge";
endring i urinfarge. På grunn av kolestase akkumuleres en stor mengde urobilinogen i urinen, noe som gir den fargen på mørkt øl;
misfarging av avføring. På grunn av stagnasjon av galle kommer stercobilin ikke inn i avføringen, noe som gir avføringen en naturlig brun farge;
gulsott. Med kolestase begynner galle å bli reabsorbert i blodet, som et resultat av at gallesyrer og bilirubin avsettes i huden og slimhinnene. Sklera og munnslimhinne gulner først, og først deretter huden.

De oppførte symptomene og tegnene er de viktigste ved sykdommer i galleblæren. Men avhengig av den nosologiske formen og sykdomsforløpet kan andre symptomer også legges til, som feber, generell svakhet, ubehag, tap av matlyst og andre.

Diagnose og behandling av sykdommer i galleblæren utføres av en allmennlege, gastroenterolog, kirurg eller hepatolog. Først av alt, hvis symptomer på sykdommer i dette organet vises, må du kontakte en allmennlege som om nødvendig vil henvise deg til relaterte spesialister.

Under en objektiv undersøkelse utfører legen nødvendigvis palpasjon av leveren og galleblæren, med hvilken du kan bestemme smertepunkter, det vil si cystiske symptomer, nemlig:

Keras symptom- smerte ved palpasjon av galleblæren ved inspirasjon;
Georgievsky-Mussi symptom - utseendet av smerte når du trykker på et punkt som er plassert mellom bena til høyre sternocleidomastoid muskel;
symptom på Ortner-Grekov- smerte provoseres ved å banke kanten av håndflaten på høyre kystbue.

Men klager, anamnese og objektive data vil ikke være nok til å stille en nøyaktig diagnose, så følgende tilleggsstudier er foreskrevet for pasienter:

generell blodanalyse, som brukes til å bestemme blodforandringer som er karakteristiske for den inflammatoriske prosessen i kroppen;
generell og biokjemisk analyse av urin lar deg oppdage et økt nivå av urobilinogen;
samprogram vise brudd på fordøyelsesfunksjonen;
duodenal lyding. Denne metoden utføres ved hjelp av et tynt gummirør som plasseres gjennom munnen inn i tolvfingertarmen for å samle deler av galle.
kjemisk analyse av galle brukes til å studere sammensetningen.
gallekultur antyder sykdommens etiologi;
ultralydundersøkelse av abdominale organer. Ved hjelp av denne metoden kan du studere de anatomiske egenskapene til galleblæren og identifisere organiske endringer, betennelse og tilstedeværelsen av steiner.
biopsi, utføres med en tynn nål under ultralydveiledning. Det resulterende materialet undersøkes under et mikroskop for tilstedeværelse av kreftceller.
kolangiografi– Dette er en røntgenkontraststudie av galleblæren og gallegangene;
CT skann brukes hovedsakelig ved galleblærekreft for å vurdere forekomsten av screeninger.

Behandling av sykdommer i galleblæren

Alle pasienter må foreskrives en diett, prinsippene som vi vil diskutere nedenfor.

Etiotropisk behandling Det består i bruk av medisiner som er rettet mot å eliminere årsaken. Med kolecystitt er antibiotikabehandling indisert, med steiner, karsinom eller polypper i galleblæren - kirurgi.

Patogenetisk behandling består i bruk av legemidler som normaliserer funksjonen til galleblæren. Til dette formål kan krampeløsende, avgiftende, betennelsesdempende og enzymatiske legemidler brukes.

Symptomatisk behandling innebærer utnevnelse av smertestillende, koleretiske, febernedsettende og andre legemidler. For smerte kan medikamenter som Ketonal, Baralgin, Drotaverin, Spasmolgon og andre brukes.

Folkemidler vil være et utmerket tillegg til tradisjonelle terapeutiske tiltak.

Selv spesialister supplerer ofte den tradisjonelle behandlingen av galleblæren patologi med fytoterapi. Til din oppmerksomhet oppskriftene av de mest effektive midlene og indikasjonene for deres bruk.

Nype avkok: 3 ss nyper knuses i en morter, 300 ml kokende vann helles og kokes over lav varme i 5 minutter. Fjern deretter fra varmen, la avkjøles og filtrer gjennom en fin sil. Klart avkok tas oralt 100 ml tre ganger om dagen 10 minutter før måltider. Dette avkoket har koleretiske, smertestillende og anti-inflammatoriske effekter og er en analog av stoffet "Holosas". Dette legemidlet brukes til ikke-kalkulær kolecystitt, kolangitt, hepatitt, biliær dyskinesi og andre sykdommer der utstrømningen av galle bremses ned.

Avkok av rødbeter: vask to mellomstore rødbeter, skrell og kutt i små biter, hell deretter 10 glass vann, kok opp og kok på lav varme i omtrent fem timer. Når rødbetene er klare, gnir de dem på et rivjern, overfører dem til gasbind og presser ut saften, som kombineres med buljongen. Ta denne medisinen 60 ml en halv time før måltider tre ganger om dagen. Med kolecystitt er behandlingsforløpet fra 7 til 10 dager.

Urtesamling: bland 1 ss urter som celandine, reinfann (blomster), mynte (blader), calendula (blomster), malurt, fennikelfrø, løvetann (rot), maisstigmas, immortelle (blomster). Deretter helles 10 gram av den resulterende samlingen med to glass kokende vann, dekkes med lokk og infunderes i 40 minutter. Den ferdige infusjonen filtreres gjennom en fin sil og tas oralt 100 ml 3 ganger om dagen før måltider. Dette legemidlet har smertestillende, koleretiske og antiinflammatoriske effekter, så det er foreskrevet for kolangitt og kolecystitt.

Infusjon av tyttebærblad: 10 gram knuste tyttebærblader helles i 200 ml kokende vann, dekkes med lokk og infunderes i 40 minutter. Den ferdige medisinen oppbevares i kjøleskapet og tas 30-40 ml 4-5 ganger om dagen før måltider. En infusjon av tyttebærblader løser opp steiner i galleblæren og kanalene. Olivenolje har samme effekt, som bør inntas i en dose på 15 ml før hvert måltid.

Kosthold for sykdommer i galleblæren

Ved sykdommer i galleblæren er kosthold en uunnværlig komponent i behandlingen. Alle pasienter får tildelt bord nummer 5 ifølge Pevzner.

Dietten for galleblærepatologi er som følger:

spis brøkdel, det vil si i små porsjoner 5-6 ganger om dagen;
du må drikke en tilstrekkelig mengde væske (minst 1,5 liter);
under remisjon anbefales det å redusere andelen stekt, krydret og røkt mat i kostholdet;
begrense andelen fett i kostholdet, inkludert vegetabilsk opprinnelse;
slutte å drikke alkohol og røyke;
under forverring er det forbudt å spise mat og vann. Etter hvert som symptomene avtar, gjenopptas maten (50 ml grønnsakspurésuppe, 100 ml usøtet te eller fruktjuice), noe som gradvis utvider kostholdet;
ekskluder ferskt brød og bakverk fra menyen, samt iskrem, søtsaker, søt brus og koffeinholdige drikker;
menyen bør bestå av purésupper med grønnsaker, frokostblandinger, kjøtt med lavt fettinnhold, frokostblandinger, grønnsakspureer og gryteretter, frukt, bær, grønnsakssalater, magre meieriprodukter.

Som et resultat kan vi si at galleblæresykdommer har lignende symptomer, så bare en spesialist kan stille en riktig diagnose og foreskrive effektiv behandling.

Kilde: adella.ru

Årsakene til kolecystitt hos mennesker kan være ulike kroniske sykdommer, eller endringer i strukturen til noen kar i galleveiene. Det kan også utvikle seg som et resultat av sykdommer i magen (bare de som er ledsaget av dyscholia). Hovedretningslinjen for å bestemme sykdommen er Kers symptom.

Vanlige symptomer på kolecystitt

Avhengig av lokalisering av betennelse eller endringer i strukturen til blodkar, er det mange symptomer på sykdommen:

I tillegg til de som er oppført, er hovedsymptomet på sykdommen Kers symptom. Det kommer til uttrykk i smerte ved palpasjon i området der det syke organet befinner seg. Med utviklingen av sykdommen får smertene en økende karakter og sprer seg mindre lokalisert.

Spesifikke symptomer på kolecystitt

Ker og Ortners symptomer tilhører de spesielle manifestasjonene av sykdommen. Ytterligere undersøkelse skjer etter bekreftelse av tilstedeværelsen av disse manifestasjonene. For å oppdage det første symptomet er det nok å utføre en dyp palpasjon av høyre hypokondrium, i så fall vil pasienten oppleve alvorlig akutt smerte.

Det oppdages ved å banke kystbuen på høyre side med kanten av håndflaten. I nærvær av en sykdom, vil alle manipulasjoner være ledsaget av smertefulle opplevelser av ulik grad, avhengig av hvor sterkt sykdommen har utviklet seg, og hva er alderen og den generelle helsetilstanden til personen.

I tillegg til dem er det også:

Obraztsovs symptom - når en person inhalerer under palpasjon og smerten intensiverer;
Murphys symptom - manglende evne til å inhalere med dyp palpasjon i høyre hypokondrium;
symptom på Mussi-Georgievsky - ved palpasjon av sternocleidomastoideusmuskelen (i området av bena), opplever pasienten en manifestasjon av smertefulle opplevelser.

En laboratorieblodprøve kan avsløre nøytrofili, leukocytose og lymfopeni.

Når symptomer vises

Ved å bruke symptomet på Kehr kan du bestemme tilstedeværelsen av akalkulær kolecystitt. I nærvær eller galleganger skilles andre symptomatiske manifestasjoner ut.

Kehrs symptom ved akutt kolecystitt er utseendet av smerte i galleblæren under dyp palpasjon på stedet for det syke organet.

Sykdomsdifferensiering

Det kan skilles fra et duodenalt eller magesår, samt blindtarmbetennelse eller nyrekolikk. For ikke å forveksle disse sykdommene er det viktig å kunne skille mellom dem.

Med magesår oppstår smerten kraftig, dessuten er den ganske akutt, mens den med kolecystitt er kjedelig og øker litt over tid. Det er også en temperatur i området 38 grader og oppkast med galle.

Ved akutt pankreatitt er smerte lokalisert i venstre hypokondrium, og kan også være ledsaget av kontinuerlig oppkast.

Akutt blindtarmbetennelse har ikke symptomer på skulder og skulderblad, og kommer ikke til uttrykk ved oppkast. Med blindtarmbetennelse har ikke pasienten et symptom på Kehr og Mussy.

Med nyrekolikk er det ingen økning i temperatur og tilstedeværelse av leukocytose i blodet. Smerten er lokalisert hovedsakelig i korsryggen og sprer seg til lår og bekkenorganer.

Behandling av kolecystitt

Behandling av kolecystitt bør starte før sykehusinnleggelse av pasienten. Legemidler administreres intravenøst som bidrar til å redusere smerte (den mest brukte injeksjonsløsningen er "No-shpy"), og reduserer trykket i galleblæren, på grunn av forbedret utstrømning av galle til tynntarmen.

Kerrs symptom med kolecystitt er årsaken til umiddelbar sykehusinnleggelse av pasienten, etterfulgt av kirurgisk eller konservativ intervensjon av medisinsk personell.

Rettidig oppmerksomhet på tilstedeværelsen av de beskrevne symptomene og evnen til å skille dem fra differensielle sykdommer øker sjansen for rask bedring uten kirurgisk inngrep.

Kronisk akalkuløs kolecystitt (CBC) er en kronisk polyetiologisk sykdom med tilbakefall. Sykdommens varighet er mer enn 6 måneder. Gjenkjennelse av CHD møter alvorlige vanskeligheter, og mange forfattere klassifiserer det som en relativt sjelden form for patologi.

Frekvens. Kronisk akalkuløs kolecystitt finnes hos 10 % av kvinnene og 5 % av mennene. Det går foran utviklingen av steinkolecystitt.

Årsaker til kronisk akalkuløs kolecystitt

Det kan være forårsaket av opportunistisk mikroflora (E. coli, streptokokker, stafylokokker, enterokokker). Mikrober kommer inn i galleblæren ved kontakt (fra tarmen), lymfogene og hematogene ruter. Predisponerende faktorer: gallestase (hypokinetisk dyskinesi, graviditet, overvekt, fibermangel), kostholdsforstyrrelser (inkludert "terapeutisk" sult), tidligere sykdommer (akutt kolecystitt, viral hepatitt, tarmdysbiose).

Mikrofloraen i CBC finnes i galleblæren hos mer enn 1/3 av pasientene, oftere er gallen steril, noe som forklares av dens bakteriostatiske egenskaper og den bakteriedrepende aktiviteten til selve leveren. Mikrobiell betennelse i galleblærens vegg (GB) oppstår når galleinfeksjon utvikler seg mot bakgrunnen av dens stagnasjon, brudd på strukturen til veggene i galleblæren og lokal immunologisk beskyttelse.

Infeksjonen trenger inn i galleblæren hematogent, lymfogent og retrogradt fra tarmen. Utviklingen av nevrodystrofiske endringer i galleblærens vegg bidrar til biliær dyskinesi, endringer i det autonome nervesystemet, endokrine lidelser, spesielt frigjøring av gastrointestinale hormoner (kolecystotoksin, sekretin, pankreozymin, etc.) fører til de samme lidelsene. Stagnasjon av galle er ledsaget av en reduksjon i dens bakteriostatiske egenskaper og motstand mot bakteriell aggresjon.

En tidlig mekanisme for utvikling av CBC er galledyscholi, kolloidal ubalanse, endringer i pH, innhold av fosfolipider, lipidkompleks osv. Dyscholia bidrar også til steindannelse.

Klassifisering av kronisk akalkuløs kolecystitt

Kronisk akalkuløs kolecystitt er klassifisert som:

i henhold til kliniske trekk - smerteform, dyspeptiske, atypiske former (hjertevariant, subfebril, neurastenisk, diencefalisk, allergisk);
alvorlighetsgrad - mild, moderat, alvorlig.

Symptomer og tegn på kronisk akalkuløs kolecystitt

Det ledende symptomet er kjedelig, verkende smerte eller en følelse av press. Positive symptomer på Murphy, Ortner, Kera, Gausman, Vasilenko, Mussy.

Et av de vanligste symptomene på en forverring av CCD er smerte. Det vises i høyre hypokondrium. Som allerede nevnt, er CBC nesten alltid ledsaget av dyskinesi i galleblæren. I den hypotoniske varianten er smerten vanligvis konstant, verkende, oftere beskrevet av pasienter som en følelse av tyngde i hypokondriet.

Smerter i CCD forverres når intravesikalt trykk øker. Oppkast er sjelden, hovedsakelig hos pasienter med "stillestående blære", noe som gir en viss lindring. Ofte, i perioden med forverring, kan subfebril temperatur observeres, oftere om kvelden.

Symptom Ortner- utseendet av smerte når du rister den betente galleblæren i øyeblikket du treffer kanten av håndflaten langs kanten av kystbuen.

Kers symptom- utseendet av smerte under normal dyp palpasjon ved utånding ved punktet av galleblæren.

Gausmanns symptom(F.O. Gausman - grunnlegger av avdelingen for sykehusterapi ved det hviterussiske statlige medisinske instituttet) - smerte oppstår med et kort slag med en håndflatekant under kystbuen på høyde med et dypt pust i galleblærens lokaliseringssone.

Mustet symptom(phrenicus-symptom) - sårhet ved punktet av phrenic nerve.

Kronisk akalkulær kolecystitt av moderat alvorlighetsgrad fortsetter med vekslende perioder med eksacerbasjoner og remisjoner. Eksacerbasjoner varer 2-3 uker med tilstedeværelse av smerte og dyspeptiske syndromer.

Omtrent 20% av kronisk akalkuløs kolecystitt i sine kliniske symptomer kan manifestere seg som et atypisk forløp.

Hjertevarianten av kronisk akalkuløs kolecystitt er preget av kjedelige smerter i prekordialområdet, forbigående arytmier, T-bølgeforandringer på EKG, god treningstoleranse og forsvinningen av disse fenomenene etter målrettet behandling.

Den subfebrile varianten manifesteres av langvarig (mer enn 2 uker) subfebril tilstand, nedkjøling, symptomer på forgiftning, som forsvinner etter vellykket behandling.

Den nevrasteniske varianten er preget av symptomer på nevrasteni (emosjonell labilitet, angst, søvnløshet), autonom dystoni, høyresidig cefagi ("hepatisk migrene").

Den diencefaliske (hypothalamiske) varianten er ledsaget av paroksysmer av en kuldelignende tremor, labilitet av blodtrykk, forbigående paroksysmal takykardi, ustabil avføring, periodisk hyppig vannlatingstrang.

Den allergiske varianten av kronisk akalkuløs kolecystitt er preget av symptomer på kolecystitt med kolikkanfall, urticaria, urticaria, Quinckes ødem, migrene, bronkial astma, blodeosinofili og gallesediment.

Diagnose av kronisk akalkuløs kolecystitt

Ta hensyn til smertesyndromet, smertepunkter. Det er tilrådelig å utføre tolvfingertarmsoning med laboratorie- og bakteriologisk undersøkelse av galle. Ultralyd oppdager innsnevringer, deformasjoner, knekk i galleblæren; tilstedeværelse eller fravær av steiner.

Objektiv forskning. Ved generell undersøkelse observeres noen ganger sub-icteric sclera. Ved palpasjon av leveren kan det være en viss økning, ikke over 1-2 cm, i perioden med forverring er palpasjon vanligvis smertefull. I samme periode bestemmes smerte i bestemte soner og punkter. Det mest typiske er punktet i galleblæren. Samtidig bestemmes positive symptomer på Frenicus og Murphy.

Laboratorie- og instrumentdata. Kliniske og biokjemiske blodprøver, selv i perioden med eksacerbasjon, gjennomgår ikke betydelige endringer. Noen ganger i mer alvorlige tilfeller bestemmes en litt økt ESR.

Med fraksjonert duodenal sondering etableres denne eller den typen dyskinesi. Ved inflammatoriske sykdommer i galleblæren blir reaksjonen sur.

For å bekrefte diagnosen CHD i perioden med forverring, er det nødvendig å gjennomføre en detaljert biokjemisk studie av galle. I tilfeller av betennelse øker aktiviteten til difenylamin (DPA) reaksjonen, pH synker, innholdet av totalt protein øker, etc.
Ultralyd GI. Normalt ser galleblæren ut som en tydelig konturformasjon, hvis lengde varierer fra 6 til 10 cm.. Veggene i galleblæren presenterer homogene tynne linjer med moderat økt ekkogenisitet. I CBC er det en fortykkelse av veggene (> 2 mm), samtidig som de komprimeres, konturen av blæren kan være ujevn og deformert. Innholdet i organet mister sin homogenitet, "kitt" kan sees. Det mest typiske tegnet på betennelse, veggtykkelse, er uspesifikk og kan sees i sammenheng med hypoalbuminemi, portal hypertensjon og hjertesvikt.

De viktigste tegnene i kolecysto- og kolegrafi er:

brudd på konsentrasjonsevnen og begynnelsen av fasen av avslapning av galleblæren mot bakgrunnen av den injiserte kontrasten;
deformasjon av HP.

Med hepatobiliscintigrafi kan brudd på den motoriske funksjonen til galleblæren oppdages i form av:

vedvarende brudd på hastigheten på fylling og tømming av galleblæren;
øke eller redusere størrelsen;
komprimering av galleblæren.

Behandling av kronisk akalkuløs kolecystitt

I perioden med forverring er maten brøkdel med en begrensning av fete, stekte, salte, røkte retter. For å eliminere smertesyndromet brukes antispasmodika: buscopan, no-shpu, papaverin, halidor, metacin. Ved sterke smerter administreres analgin eller fortral. Fra antibakterielle midler brukes ampicillin, erytromycin, ciprofloksacin, doksycyklin, septrin (biseptol), sulfalen, furazolidon i 8-10 dager. Etter lindring av smerte og russyndromer foreskrives koleretiske midler (immortelle, nyper, maisstigmas, mynte, reinfann, bjørkeknopper, brennesle, spisskummen). Det er tilrådelig å bruke kolekinetikk: magnesiumsulfat, Karlovy Vary salt, Barbara salt, xylitol, sorbitol, mannitol, fruktose. Tubazhi er mye brukt: enkel - kolekinetisk 2 teskjeer per glass vann; kompleks - 15-20 g magnesiumsulfat eller annet salt i 100 ml vann. Pasienten legger seg i 40 minutter på høyre side, tar deretter 15-20 g sorbitol i 100 ml vann og legger seg igjen i 40 minutter. Vedlikeholdsbehandling: blindrør ukentlig, i lang tid.

Forebygging. Hyppig fraksjonert ernæring beriket med vegetabilsk fiber, kroppsøving, rettidig behandling av sykdommer i mage og tarm, fokal infeksjon.

Kommentarer:

Tilstedeværelsen av smertefulle punkter i brudd i galleblæren
Generelt om kolecystitt
Symptomatiske manifestasjoner
Diagnostikk
Prinsipper for behandling

Sykdommer i galleblæren er preget av deres manifestasjoner, og en av dem er Ortners symptom med kolecystitt. Det vises under undersøkelse av pasienten. Hvis kanten av hånden blir slått på høyre kystbue, vil smerte oppstå.

Galleblæren er plassert i høyre lapp av leveren, i dens nedre del. Dens dimensjoner når 14 cm i lengde og 5 cm i bredde; når det gjelder konsistens, er det et mykt organ. I en sunn tilstand er galleblæren praktisk talt ikke følbar, til tross for at den stikker litt ut i forhold til leveren. Hvis legen fant et organ under palpasjon, indikerer dette utviklingen av patologi.

Tilstedeværelsen av smertefulle punkter i brudd i galleblæren

Hvis det er sykdommer i galleblæren, vises smertefulle punkter:

Tilbake til indeksen

Generelt om kolecystitt

Sykdommen er preget av en inflammatorisk prosess i galleblæren. Det forekommer ganske ofte. Både kvinner og menn er underlagt det.

Følgende faktorer kan provosere utviklingen av denne patologien:

Forløpet av kolecystitt er delt inn i akutte og kroniske former. Ortners symptom forekommer i både det første og andre tilfellet. Men med akutt kolecystitt uttrykkes alle symptomene, så det er ikke vanskelig å diagnostisere sykdommen.

Tilbake til indeksen

Symptomatiske manifestasjoner

Det første tegnet på kolecystitt er verkende smerter til høyre under ribbeina, som er tilstede nesten konstant. Det kan også oppstå 1-3 timer etter et tungt måltid, spesielt hvis rettene var fete og stekte. Gradvis går smerten opp til skulderblad, nakke, skulder på høyre side. Perioder med skarpe smerter.

I tillegg har en person symptomer på dyspepsi:

Smak av bitterhet eller metall i munnen.
Kvalme, raping.
Oppblåsthet.
Problemer med avføring, da forstoppelse ofte veksler med diaré.
Personen blir irritabel, lider av søvnløshet.

Huden endrer ikke farge. Når området av galleblæren palperes, oppstår smerte.

Et positivt symptom på Ortner indikerer direkte utviklingen av patologi i galleblæren. I tillegg er det andre tegn på sykdommen:

Mussi-Georgievsky symptom;
Murphys symptom;
Symptom på Obraztsov.

Leveren er litt forstørret. Kantene er tette og smertefulle. I noen tilfeller er galleblæren ikke følbar på grunn av det faktum at den under påvirkning av sykdommen krymper, ettersom en cicatricial skleroserende prosess utvikler seg.

Tilbake til indeksen

Diagnostikk

Den første diagnosen av sykdommen innebærer en manuell undersøkelse. Dette er sondering og lett tapping av den smertefulle delen. Så hvis du har følgende symptomer, kan du gjøre en foreløpig konklusjon om sykdommen:

Hvis alle disse symptomene er tilstede hos en person, utføres en videre studie av organet:

Ultralydundersøkelse av abdominale organer.
Bloddonasjon for generelle og biokjemiske tester.
Tar urin for analyse.
Ved mistanke om onkologi gjøres en passende analyse.
Noen ganger tas en biopsi.

Tilbake til indeksen

Prinsipper for behandling

Kolecystitt er en sykdom som er svært vanskelig å kurere, noen ganger til og med umulig. Derfor anbefaler leger ikke å utsette behandlingen og starte behandlingen i det akutte stadiet. I dette tilfellet er følgende medisiner foreskrevet:

Legemidler som lindrer betennelse.
Antibakteriell terapi.
Smertestillende.
Medisiner for å gjenopprette tarmmikrofloraen.
Enzymmedisiner.

Hvis alle disse tiltakene ikke blir tatt i begynnelsen av sykdommen, går sykdommen over i det kroniske stadiet, og det blir praktisk talt ikke behandlet. Det eneste som kan gjøres er å oppnå en stabil remisjon. Men risikoen for forverring vil være til stede gjennom hele livet til en person.

1. Symptom på Kivulya- med perkusjon kan du høre en trommelyd med et metallisk skjær over en strukket tarmslynge.

Kivuls symptom er karakteristisk for akutt tarmobstruksjon.

2. Wilms symptom på en fallende dråpe (M. Wilms) - lyden av en fallende dråpe væske, bestemt auskultativt på bakgrunn av peristaltikklyder med tarmobstruksjon.

3. "sprutstøy", beskrevet av I.P. Sklyarov (1923). Dette symptomet oppdages med en lett lateral hjernerystelse av bukveggen, kan lokaliseres eller bestemmes i hele magen. Utseendet til dette fenomenet indikerer tilstedeværelsen av en overstrukket paretisk løkke fylt med væske og gass. Mathieu (Mathieu) beskrev utseendet til sprutstøy under rask perkusjon av den supra-umbilical regionen. Noen forfattere anser utseendet til sprutstøy som et tegn på forsømmelse av ileus, og hvis det oppdages, anser de det som en indikasjon på en nødoperasjon.

4. Rovsings tegn: tegn på akutt blindtarmbetennelse; ved palpasjon i venstre iliaca-region og samtidig trykk på den synkende tykktarmen, overføres gasstrykket til ileocecal-regionen, som er ledsaget av smerte.
Årsaken til Rovsings symptom: det er en omfordeling av intraabdominalt trykk og irritasjon av interoreseptorene til den betente blindtarmen
5. Symptom på Sitkovsky: tegn på blindtarmbetennelse; når pasienten er plassert på venstre side, vises smerte i ileocecal regionen.

Årsak til Sitkowskis symptom: irritasjon av interoreseptorer som følge av å trekke på mesenteriet til det betente blindtarmen
6. Symptom på Bartomier-Michelson: tegn på akutt blindtarmbetennelse; smerte ved palpasjon av blindtarmen, forverret av stillingen på venstre side.

Årsaken til symptomet på Filatov, Bartemier - Michelson: spenning i mesenteriet i blindtarmen

7. Beskrivelse av Razdolskys symptom - sårhet ved perkusjon i høyre iliaca-region.
Årsaken til Razdolskys symptom: irritasjon av reseptorene til det betente vedlegget

8. Cullens symptom - begrenset cyanose i huden rundt navlen; observert ved akutt pankreatitt, samt akkumulering av blod i bukhulen (oftere med ektopisk graviditet).

9. Grey Turners symptom - utseendet av subkutane blåmerker på sidene. Dette symptomet vises 6-24 måneder etter retroperitoneal blødning ved akutt pankreatitt.

10. Dalrymples symptom - en utvidelse av palpebralfissuren, som manifesteres ved utseendet av en hvit stripe av sclera mellom øvre øyelokk og iris, på grunn av en økning i tonen i muskelen som løfter øyelokket.

Dalrymples symptom er karakteristisk for diffus giftig struma.

11. Symptom Mayo-Robson (smerte ved bukspyttkjertelen) Smerter bestemmes i området av venstre costovertebral vinkel (med betennelse i bukspyttkjertelen).

12. Oppstandelsessymptom: et tegn på akutt blindtarmbetennelse; når man raskt holder håndflaten langs den fremre bukveggen (over skjorten) fra høyre kystkant og ned, opplever pasienten smerte.

13. Symptom på Shchetkin-Blumberg: etter mykt trykk på den fremre bukveggen rives fingrene kraftig av. Ved betennelse i bukhinnen oppstår smerte, som er større når man river av den undersøkende hånden fra bukveggen enn når man trykker på den.

14. Kerrs symptom (1): tegn på kolecystitt; smerte ved inhalering under palpasjon av høyre hypokondrium.

15. Symptom Kalka - sårhet på perkusjon i projeksjonen av galleblæren

16. Murphys symptom: et tegn på o. kolecystitt; pasienten i liggende stilling; venstre hånd er plassert slik at tommelen passer under kystbuen, omtrent på stedet for galleblæren. De gjenværende fingrene på hånden er langs kanten av kystbuen. Hvis pasienten blir bedt om å puste dypt, vil han stoppe før han når toppen, på grunn av en skarp smerte i magen under tommelen.

17. Ortners symptom: et tegn på o. kolecystitt; pasienten er i ryggleie. Når du banker med kanten av håndflaten langs kanten av kystbuen til høyre, bestemmes smerte.

18. Symptom på Mussi-Georgievsky (phrenicus-symptom): et tegn på o. kolecystitt; smerte ved å trykke med en finger over kragebeinet mellom forbena m. SCM.

19. Lagophthalmos (fra gresk lagoos - hare, ophthalmos - øye), hareøye, - ufullstendig lukking av øyelokkene på grunn av muskelsvakhet (vanligvis et tegn på skade på ansiktsnerven), der et forsøk på å dekke øyet er ledsaget av en fysiologisk vending av øyeeplet oppover, opptar rommet til palpebralfissuren kun proteinkappen (Bells symptom). Lagophthalmos skaper forhold for tørking av hornhinnen og konjunktiva og utviklingen av inflammatoriske og degenerative prosesser i dem.

Årsaken til skade på ansiktsnerven, som fører til utvikling av lagoftalmi, er vanligvis nevropati, nevritt, samt traumatisk skade på denne nerven, spesielt under kirurgi for neuroma VIII

hjernenerve. Manglende evne til å lukke øyelokkene er noen ganger observert hos alvorlig syke mennesker, spesielt hos små barn.

Tilstedeværelsen av paralytisk lagophthalmos eller manglende evne til å lukke øynene av en annen grunn krever tiltak som tar sikte på å forhindre mulig skade på øyet, spesielt hornhinnen (kunstige tårer, antiseptiske dråper og salver på øyets konjunktiva). Om nødvendig, noe som er spesielt sannsynlig når ansiktsnerven er skadet, ledsaget av tørre øyne (xeroftalmi), kan det være aktuelt å sy øyelokkene midlertidig - blefaroftalmi.

20. Vals symptom: et tegn på tarmobstruksjon; lokal flatulens eller fremspring av den proksimale tarmen. Wahl (1833-1890) - tysk kirurg.

21. Graefes symptom, eller øyelokkforsinkelse, er et av hovedtegnene på tyreotoksikose. Det kommer til uttrykk i det øvre øyelokkets manglende evne til å falle når du senker øynene ned. For å identifisere dette symptomet, må du bringe en finger, blyant eller annen gjenstand til nivået over pasientens øyne, og deretter senke den ned etter bevegelsen av øynene hans. Dette symptomet viser seg når øyeeplet beveger seg nedover, en hvit stripe av sclera vises mellom kanten av øyelokket og kanten av hornhinnen, når det ene øyelokket faller saktere enn det andre, eller når begge øyelokkene faller sakte og skjelver kl. samme tid (se Definisjon av Graefes symptom og bilateral ptose). Øyelokkets etterslep skyldes kronisk sammentrekning av Müller-muskelen i øvre øyelokk.

22. Kertes symptom - utseendet av smerte og motstand i området av bukspyttkjertelens kropp (i epigastriet 6-7 centimeter over navlen).

Kertes symptom er karakteristisk for akutt pankreatitt.

23. Obraztsovs symptom (psoas-symptom): et tegn på kronisk blindtarmbetennelse; økt smerte under palpasjon i ileocecal regionen med hevet høyre ben.