Definisjon av allergisk dermatitt. Allergisk kontakteksem: årsaker, symptomer og behandling. Meld deg på en studie på den nærmedisinske klinikken

Allergisk kontaktdermatitt er en klassisk form for forsinket overfølsomhetsreaksjon mediert av sensibiliserte lymfocytter. I følge en rekke forfattere lider fra 1% til 2% av befolkningen i forskjellige regioner av denne patologien. Forekomsten av sykdommen er høyere i industrialiserte land. Det øker etter hvert som flere og flere nye kjemikalier tas i bruk, som er en del av medisiner, kosmetiske produkter, medisinske implantater, husholdningskjemikalier og industrielle reagenser.

I motsetning til enkel kontakteksem, der et irritasjonsmiddel forårsaker betennelse hos alle mennesker når de utsettes for huden, forekommer allergisk dermatitt bare hos sensibiliserte individer, det vil si hos personer som har immunceller som er spesifikke for dette stoffet - T-lymfocytter. Ofte er årsaken til kontakteksem ufarlige kjemikalier som normalt ikke forårsaker noen kliniske manifestasjoner hos friske mennesker. Men allergisk dermatitt er også kjent i kontakt med aggressive midler - komponenter av hårfarger, hårvekstprodukter, fargestoffer for stoffer, pels og hud, vaskemidler, medisiner, juice av giftige planter.

Et klassisk eksempel på allergisk kontakteksem er dermatitt forårsaket av planter av slekten sumac (spesielt giftsumak - Rhus toxicodendron), der utslett ofte er lineære og lokalisert på åpne områder av kroppen.

Patogenesen til allergisk kontaktdermatitt er basert på en tuberkulinlignende reaksjon med forsinket (cellulær) overfølsomhet, hvis induktive fase begynner med lokal eksponering av huden for lavmolekylære kjemikalier av organisk eller uorganisk natur. Deres sensibiliserende (allergene) egenskaper avhenger av evnen til å penetrere huden og danne stabile kovalente bindinger med vertsproteiner. Så dinitroklorbenzen danner komplekser i epidermis med proteiner som inneholder mye lysin og cystein. Hudlipider kan også fungere som en adjuvans.

I dannelsen av overfølsomhet spilles den ledende rollen av profesjonelle makrofager i epidermis - multi-pronged Langerhans-celler. Den resulterende forsinkede overfølsomheten er ikke bare rettet mot selve kjemikaliet, men også mot bærerproteinet.

Vanligvis går det minst 10-14 dager fra øyeblikket av hudkontakt med allergenet til utviklingen av de første kliniske manifestasjonene. Varigheten av sensibiliseringsperioden er vanligvis kortere for aggressive kjemikalier. Så, ifølge våre observasjoner, kan medikamentallergener, når de påføres huden, forårsake manifestasjoner av kontaktdermatitt så tidlig som 7-8 dager. De vanligste allergenmedisinene er lokale former for antibakterielle legemidler, kontaktallergiske reaksjoner på lokalbedøvelse, antiseptika og lateks er mindre vanlige.

Plasseringen og konfigurasjonen av lesjonen bestemmes av årsaksfaktoren. Den vanligste formen for sykdommen er ekzematøs dermatitt. Sykdommen er lett diagnostisert og er som regel preget av et gunstig kurs. Utslett forsvinner når eksponeringen for den patogene faktoren opphører. For å akselerere regresjonen av kliniske manifestasjoner kan lokale antiinflammatoriske legemidler, hovedsakelig topiske glukokortikosteroider, brukes.

Etiologi

I følge våre observasjoner er den vanligste årsaken til allergisk kontaktdermatitt rustfrie metallegeringer, som husholdningsprodukter er laget av - kjøkkenutstyr, smykker, klokker, jeansnagler, glidelåser, nøkler, samt medisinsk utstyr - tannkroner, seler , enheter for fokal og ekstrafokal osteosyntese. Etter å ha analysert 208 tilfeller av allergisk kontakteksem som vi møtte i praksis i perioden fra 1999 til 2009, kom vi til at nikkel-, kobolt- og krommetaller, som inngår i rustfrie legeringer, var årsaken til betennelse i 184. (88,5 %) pasienter.

Listen over de vanligste, i henhold til våre data, årsaker til allergisk kontaktdermatitt er gitt i tabell. en .

Patogenese

Allergisk kontakteksem er en allergisk reaksjon av forsinket type. Allergenet som kommer på huden binder seg til vevsproteiner, og danner en forbindelse som kan forårsake allergi - et antigen. Langerhans-celler absorberer antigenet i sammensetningen av membranmolekylene til det store histokompatibilitetskomplekset i 2. klasse av T-lymfocytter. Aktiverte T-lymfocytter og Langerhans-celler produserer gamma-interferon, interleukin 1 og 2, som forsterker immunresponsen og inflammatorisk respons. Aktiverte T-lymfocytter migrerer gjennom lymfekarene til den parakortikale sonen til de regionale lymfeknutene. I lymfeknutene gjennomgår de antigenavhengig spredning og differensiering. Noen av de "spesialiserte" T-lymfocyttene tar del i immunresponsen, og resten blir til minneceller. De forårsaker utseendet til en rask uttalt respons etter gjentatt kontakt med allergenet. Etter den første kontakten med allergenet, oppstår akkumulering av T-lymfocytter som gjenkjenner det, som vanligvis varer 10-14 dager. Etter det forlater T-lymfocytter de regionale lymfeknutene inn i blodet og fyller alle de perifere organene i immunsystemet. Ved gjentatt kontakt med allergenet oppstår aktivering av minneceller og rask akkumulering av effektorceller av en forsinket allergisk reaksjon - makrofager og lymfocytter.

Histologisk bilde

Det histologiske bildet av allergisk kontaktdermatitt er preget av infiltrasjon av dermis med mononukleære celler, først og fremst nær blodkar og svettekjertler. Epidermis er hyperplastisk og også infiltrert med mononukleære celler. Vanligvis dannelsen av vesikler i epidermis, forbinder med dannelsen av bullae. Den serøse væsken som fyller dem inneholder granulocytter og mononukleære celler.

Kliniske manifestasjoner

Sykdommen, ifølge våre data, er mer vanlig hos unge og middelaldrende mennesker. Unntak er imidlertid mulig. Så, av personene vi undersøkte, var den yngste en halvannet år gammel jente med koboltallergi, og den eldste pasienten var en åtti år gammel mann sensibilisert for krom og nikkel.

I klinikken for allergisk kontaktdermatitt skilles akutte, subakutte og kroniske former ut, så vel som milde, moderate og alvorlige.

Intervallet fra den første eksponeringen for allergenet til dannelsen av hudoverfølsomhet kan være forskjellig: fra en relativt kort (2-3 dager ved eksponering for en sterk sensibilisator, for eksempel urushiol fra saften av sumakplanter) til en veldig lang en (flere måneder eller år i tilfelle av en svak sensibilisator, for eksempel salter av kromsyre eller klormetylisotiazolinon). Som regel, i en allerede sensibilisert organisme, utvikler sykdommen seg akutt 12-72 timer etter eksponering for allergenet og manifesteres av kløe, lys hyperemi og hevelse i huden på kontaktstedet, mot hvilke papler, små vesikler eller blemmer er synlig, åpning og etterlater gråtende erosjon (gråting) . Noen ganger oppstår hudnekrose.

Rånende betennelse etterlater skorper og skjell. I et kronisk forløp oppstår peeling og lavdannelse.

For akutt allergisk kontaktdermatitt er følgende stadier av utvikling av utslett karakteristiske: erytem => papler => vesikler => erosjon => skorper => peeling. For et kronisk forløp: papler => desquamation => lichenification => excoriation.

Ved alvorlig allergisk kontakteksem (f.eks. forårsaket av sumakgift) kan pasienten oppleve symptomer på forgiftning, som hodepine, frysninger, svakhet og feber.

Lokalisering av dermatitt kan være hvilken som helst og avhenger av kontaktstedet med allergenet. Yrkesmessige allergener danner derfor ofte foci av betennelse på håndflatene og sideflatene av hender og fingre, underarmer, og allergenmetaller sensibiliserer huden og slimhinnene ved kontaktpunktene med ringer, armbånd, glidelåser, jeansnagler ("jeansnagler". sykdom") , tannkroner av metall.

Ulike områder av huden er preget av ulik mottakelighet for allergisk dermatitt. Betent og infisert vev er mer sannsynlig å bli sensibilisert. Bidra til dannelse av allergier friksjon, klemming, maserasjon og økt svette. I denne forbindelse er huden på øyelokkene, nakken, perineum, fremre bukvegg i kontaktområdet med festemidler og spenner oftere sensibilisert. Ofte skjønner ikke pasienter at de lider av allergier, og tror at de ganske enkelt "gnidde" huden i betennelsesområdet.

Allergisk kontakteksem starter alltid ved eksponeringsstedet for allergenet. Derfor, i begynnelsen av sykdommen, er lesjonen tydelig avgrenset, selv om den ofte går utover hudområdet i kontakt med allergenet. Hos sensibiliserte pasienter kan lesjonen spre seg til andre områder av kroppen eller bli generalisert.

Med en enkelt kontakt varer sykdommen i flere dager eller uker. Med hyppige og jevnlige kontakter - måneder og år.

Diagnostikk

Lokaliseringen av hudlesjoner antyder vanligvis mulige forårsakende allergener. I fremtiden bestemmes deres rolle i den patologiske prosessen når du setter opp applikasjonshudtester. For påføringstesten påføres testmaterialet på huden i 48-72 timer, og deretter vurderes størrelsen på reaksjonen forårsaket av allergenet.

Siden allergi alltid er en systemisk prosess, blir huden og slimhinnene i hele kroppen sensibilisert. Derfor utvikles betennelse når et allergen påføres et hvilket som helst område av huden. Ikke desto mindre er det teknisk sett mer praktisk å utføre hudlapptester i det interskapulære området, den ytre overflaten av skulderen og den indre overflaten av underarmen, når man fester materialet som pasienten føler seg mest komfortabel på gjennom hele studien.

Testmaterialer påføres tørr hud behandlet med alkohol, dekker dem med biter av gasbind og fester deretter et plasterbånd (derfor kalles testen en "lappe"-test). Det er praktisk å bruke et standard testsystem med standardiserte allergener som allerede er påført limbasen. Dermed er Allertest-systemet for diagnostisering av allergisk kontaktdermatitt til 24 reagenser registrert i Russland. Det selges på et apotek og lar deg diagnostisere kontaktallergi mot nikkelsulfat, lanolin, neomycinsulfat, kaliumdikromat, en blanding av lokalbedøvelsesmidler - kainderivater, en blanding av smaksstoffer, kolofonium, epoksyharpiks, en blanding av kinoliner, Peruansk balsam, etylendiamindihydroklorid, koboltklorid, p-tert-butylfenol til formaldehyd, parabener, en blanding av karbamater, en blanding av svarte gummier, klormetylisotiazolinon, quaternium 15, merkaptobenzotiazol, paraphenylendiaminer og blandinger av timaldemercaptan, en blanding av timaldemercaptan, for av thiuram-derivater. Dette er et enkelt og bruksklart hudundersøkelsessystem. Allergener er inkludert i en hydrofil gel, hvorfra allergenet frigjøres når den er bløtlagt. "Allertest" inneholder to plater som fester seg til huden, som hver er belagt med 12 allergener. Alle 24 antigenene kan testes samtidig, eller ønsket allergen kan kuttes ut av platen med saks og påføres uavhengig.

Etter 48-72 timer fra begynnelsen av innstillingen, fjernes klaffene, vent 20-30 minutter for synking av uspesifikk mekanisk irritasjon og ta hensyn til alvorlighetsgraden av reaksjonen. Endringer i kontaktstedet for huden med allergenet tas kvantitativt i betraktning. Gradering av et positivt resultat utføres som følger: (+) - erytem; (++) - erytem og papler; (+++) - erytem, ​​papler, vesikler; (++++) - erytem, ​​papler, vesikler og alvorlig ødem.

En ekte allergisk reaksjon varer i 3-7 dager, mens en reaksjon forårsaket av hudirritasjon forsvinner i løpet av få timer. Derfor, i tvilsomme tilfeller, bør alvorlighetsgraden av reaksjonen vurderes på nytt neste dag.

H1-blokkere påvirker ikke resultatene av påføringstester. Lokal påføring av kortikosteroider på hudområdet som er valgt for testen bør avbrytes minst en uke før studien. Mottak av systemiske kortikosteroider i en daglig dose som overstiger 15 mg prednisolon kan undertrykke til og med skarpe positive reaksjoner, derfor utføres påføring av hudtester ikke tidligere enn 7 dager etter seponering av immunsuppressiv terapi. I sjeldne tilfeller, hos pasienter som stadig tar kortikosteroider, utføres hudtester hvis dosen av prednisolon ikke overstiger 15 mg / dag. Det bør imidlertid tas i betraktning at i dette tilfellet er det en risiko for å oppnå falske negative testresultater.

Når du utfører en lappetest, bør det huskes at selve prosedyren kan forårsake sensibilisering hos pasienten. Blant stoffene som har evnen til å forårsake sensibilisering allerede ved første kontakt, er det verdt å merke seg planteharpikser, parafenylendiamin, metylsalisylat. Derfor bør søknadstesten begrunnes. I tillegg, når du utfører en test, er det nødvendig å utelukke muligheten for ikke-spesifikk betennelse - den primære hudirritasjonen med de testede stoffene. For å gjøre dette bør testmaterialene, hvis de ikke er inkludert i standard testsystem, brukes i konsentrasjoner som ikke forårsaker irritasjon hos de fleste friske personer (i kontrollgruppen). Testen bør ikke utføres ved akutt eller omfattende kontakteksem, da økt hudreaktivitet kan føre til et falskt positivt resultat. I tillegg kan testing med et forårsakende allergen forårsake en kraftig forverring av hudprosessen. Derfor, før du utfører en studie, må pasienten instrueres i detalj, og henlede oppmerksomheten på det faktum at hvis det oppstår alvorlig irritasjon, må han fjerne allergenbandasjen og kontakte legen.

Når et positivt hudplastertestresultat oppnås, må det huskes at det kun indikerer sensibilisering for teststoffet, men er ikke et absolutt bevis på at dette bestemte allergenet forårsaket dermatitt, fordi muligheten for langvarig og polyvalent sensibilisering alltid består. Et annet uutforsket antigen kan med andre ord også tjene som årsak til allergien. Derfor, når du etablerer en diagnose, er det også nødvendig å ta hensyn til dataene fra anamnesen og fysisk undersøkelse.

Differensialdiagnose

Allergisk kontakteksem må skilles fra enkel kontakteksem, seboreisk og atopisk dermatitt.

Enkel kontakteksem kan utvikles som et resultat av skade på epidermis ved irriterende kjemikalier (krotonolje, parafin, fenol, organiske løsemidler, vaskemidler, kaustisk soda, kalk, syrer osv.) eller fysiske effekter (overoppheting, klemning, kompresjon). Det er ingen primær sensibiliserende effekt i dette tilfellet. Symptomer på betennelse oppstår umiddelbart etter eksponering for irritanten, og ikke etter 12-48 timer, som ved allergisk kontakteksem. Tilstedeværelsen av papler i akutt kontaktdermatitt betyr dens allergiske natur. Yrkesrelatert enkel kontaktdermatitt ligner i utseende på allergisk kontakteksem. Patch-testen lar deg skille mellom disse forholdene.

De karakteristiske trekk ved seboreisk dermatitt inkluderer fet hud, så vel som andre tegn på seboré og typisk lokalisering - hodebunnen og nasolabiale folder. De berørte områdene er dekket med fettete skorper, flassende rikelig; kløe er vanligvis ikke karakteristisk.

Atopisk dermatitt begynner vanligvis i tidlig barndom. Huden er tørr. Karakterisert av kløe som vises før utslettet, og ikke etter dem, som med allergisk kontakteksem. Fleksjonsflatene er oftest symmetrisk påvirket. Kantene på de berørte områdene er utydelige; det er ingen konsistent utvikling av utslett elementer: erytem => papule => vesikkel.

I vår praksis var det kombinerte hudlesjoner, når allergisk kontakteksem utviklet seg på salver og andre aktuelle doseringsformer for behandling av dermatose. Så hos en 45 år gammel kvinne som lider av mikrobiell eksem, forverret ved bruk av Zinerit (erytromycin, sinkacetat), fant vi sensibilisering overfor erytromycin, et antibiotikum fra makrolidgruppen. 3 dager etter tilbaketrekking av denne medisinen, forsvant symptomene på forverring.

Tre av pasientene som ble undersøkt av oss, som fikk Celestoderm-B lokalt i lang tid med garamycin, klaget over mangelen på en terapeutisk effekt av bruken av denne medisinen. Det vil si, til tross for bruken av et antiinflammatorisk middel, ble kløen og intensiteten av utslett ikke bare redusert, men noen ganger intensivert en tid etter påføring av stoffet. Under en allergologisk undersøkelse med metoden for applikasjonstesting ble det etablert sensibilisering - en medikamentallergi mot antibiotikumet gentamicin (Garamycin), som er en del av stoffet. Utskifting av midlet med det aktuelle glukokortikosteroidet Elokom etter noen dager førte til en fullstendig tilbakegang av symptomene på dermatitt hos alle tre pasientene.

Ved å utføre differensialdiagnose er det også nødvendig å huske på fotokontakt, fototoksisk og ekte fotoallergisk dermatitt.

Fotokontaktdermatitt er forårsaket av en interaksjon i huden av et kjemisk og UV-lys. Med det vises utslett bare på åpne, isolerte områder av kroppen. Sensibiliseringsmidlet er oftest legemidler (tetracykliner, sulfoforbindelser, griseofulfin, hormonelle prevensjonsmidler) eller aktuelle harpiksekstrakter. Ved fototoksisk dermatitt er hudskade forårsaket av virkningen av stoffer (for eksempel hogweed juice) som får giftige lokale irriterende egenskaper under påvirkning av ultrafiolette stråler. Ved ekte fotoallergisk dermatitt gjennomgår det sensibiliserende allergenet kjemiske endringer under påvirkning av ultrafiolette stråler. I fravær av insolasjon er det ufarlig for pasientens kropp.

En av de sjeldne variantene av kontaktallergi er kontakturticaria. Avhengig av patogenesen skilles allergiske, ikke-immune og kombinerte former for denne sykdommen. Den ikke-immune formen utvikler seg som et resultat av direkte eksponering av huden eller slimhinnene for et middel, oftest brennesle, som fører til frigjøring av mediatorer fra mastceller. Allergisk kontakturticaria er forårsaket av produksjon av spesifikke IgE-antistoffer og tilhører type 1 overfølsomhet i henhold til utviklingsmekanismen. Oftest er det forårsaket av matvarer (fisk, melk, peanøtter, etc.), allergener fra kjæledyr (spytt, ull, epitel) og antibiotika fra penicillin-serien. Lite er kjent om den kombinerte formen for kontakturticaria på grunn av påvirkning av både immun- og ikke-spesifikke faktorer. Ammoniumpersulfat, et oksidasjonsmiddel som finnes i hårblekemiddel, antas ofte å forårsake denne typen reaksjon.

Behandling

Grunnlaget for behandlingen av allergisk kontaktdermatitt er utelukkelse av kontakt med kroppen med allergenet som forårsaket sykdommen. I det akutte stadiet, med hevelse og gråt, er våttørkende bandasjer indisert, etterfulgt av lokal påføring av glukokortikoider. Hvis utslettet er representert av store bobler, blir de gjennomboret, slik at væsken kan renne av; blæredekselet er ikke fjernet; hver 2-3 time skiftes bandasjer fuktet med Burovs væske. I alvorlige tilfeller er systemiske kortikosteroider foreskrevet.

En viktig rolle spilles av forebygging og behandling av stafylokokk- og streptokokk-hudinfeksjoner.

Allergisk kontakteksem har vanligvis en gunstig prognose. Med rettidig identifisering av det forårsakende allergenet og eliminering av kontakt med det, går symptomene på sykdommen fullstendig tilbake etter 1-3 uker, og tilstrekkelig pasientbevissthet om sykdommens natur og årsaksfaktorer reduserer muligheten for kronisk og tilbakefall av dermatitt betydelig. .

Forebygging

For å forhindre dannelse av allergisk kontaktdermatitt, bør lokal bruk av legemidler med høy sensibiliserende evne, primært betalaktamantibiotika, furacilin, antihistaminer, sulfonamider og lokalbedøvelse unngås.

Ved hyppige og profesjonelle kontakter med lavmolekylære forbindelser er det nødvendig å bruke personlig verneutstyr for hud, slimhinner og luftveier - spesielle verneklær, hansker og vernekremer.

Etter å ha identifisert årsaken til allergisk kontaktdermatitt, er det nødvendig å instruere pasienten nøye og diskutere med ham alle mulige kilder til allergenet, og gjøre ham oppmerksom på behovet for å stoppe kontakten med denne reagensen og kryssreagerende stoffer (de vanligste allergenene) deres kilder og kryssreagerende stoffer er gitt i tabell 2). Pasienter med nikkelallergi anbefales for eksempel å ikke bruke smykker i rustfritt stål og bruke nikkelbelagte redskaper. Slike pasienter er kontraindisert for nikkelholdige implantater, inkludert tannkroner og brakettsystemer laget av hvitt metall, stålkonstruksjoner for osteosyntese. Stålnagler og festemidler plassert på jeans eller annet undertøy anbefales også å forsegles fra innsiden med teip eller klut for å unngå kontakt med huden.

Hvis dermatitten er forårsaket av gummihansker, kan de erstattes med vinyler. Det må også huskes at gummiavløp og andre medisinske forsyninger ikke skal brukes hos slike pasienter. De er kontraindisert ved bruk av latekskondomer.

Hvis du er allergisk mot formaldehyd, bør pasienten ikke bruke visse medisiner og kosmetikk som inneholder dette konserveringsmidlet. Pasienten bør forklares at før du bruker legemidler og kosmetikk, er det nødvendig å gjøre deg kjent med sammensetningen som er angitt på pakken.

Ved yrkesrelatert dermatitt er det nødvendig å anbefale til personen akseptable typer arbeid.

Litteratur

Harrison T. R. indremedisin. Ed. E. Fauci, Yu. Brownvalda og andre. I to bind. Per. fra engelsk. M., Practice - McGraw-Hill (felles red.), 2002.

Patterson R., Grammer L. K., Greenberger P. A. Allergiske sykdommer: diagnose og behandling. Per. fra engelsk. utg. A. G. Chuchalina. M., GEOTAR MEDISIN, 2000.

Popov N. N., Lavrov V. F., Soloshenko E. N. Klinisk immunologi og allergologi. M., REINFOR, 2004.

Luss L.V., Erokhina S.M., Uspenskaya K.S. Nye diagnostiske muligheter for allergisk kontaktdermatitt // Russian Allergological Journal. 2008. Nr. 2.

Fitzpatrick T., Johnson R., Wolfe K. et al. Dermatology. Atlas-referansebok. Per. fra engelsk. utg. E.R. Timofeeva. M., Praksis, 1999.

E.V. Stepanova, kandidat for medisinske vitenskaper
Forskningsinstitutt for vaksiner og serum. I. I. Mechnikov RAMS, Moskva

Nøkkelord: allergisk kontakteksem, applikasjonshudtester, profylaktisk dermatitt, allergisk dermatitt, legemiddelallergener, yrkesmessige allergener, kontaktallergener, metallallergi, kontakteksem, dermatitt mot metaller, kontakturticaria.

Allergisk kontaktdermatitt (ACD) (i henhold til ICD L23-klassifiseringen) er en hudsykdom forårsaket av sensibilisering for biologiske eller kjemiske allergener som oppstår når huden kommer i kontakt med komponenter med lav molekylvekt.

ACD er preget av lokal betennelse i huden med typisk hyperemi, ødem og deskvamering. I alvorlige tilfeller utvikles symptomer som er karakteristiske for ekte eksem eller bulla. Utviklingen av hudprosessen er som regel funnet ved kontaktpunktene med det forårsakende allergenet.

Det er to typer kontakteksem:

Ikke-allergisk kontakt (irriterende eller enkel) dermatitt (NCD);

Allergisk kontakteksem (AKD).

I hjertet av NCD er det ingen immunrespons. ANC oppstår når huden kommer i direkte kontakt med et kraftig kjemikalie. Inflammatoriske endringer i huden er ikke forbundet med utviklingen av en allergisk reaksjon. Årsakene til NCI er irriterende virkninger av kjemiske og biologiske midler. NCI oppstår nesten umiddelbart etter første kontakt med irritanten. NCI er provosert av slike faktorer som: syrer, alkalier, fenol, vaskemidler, giftig sekresjon av planter og dyr, kosmetiske tilsetningsstoffer, bensin, sement, maling. Med samtidige fysiske faktorer (friksjon og trykk av klær, isolasjon) kan NKD få et alvorlig forløp. Huden på hender, ansikt og perineum er oftest påvirket ved NCD.

La oss gi hovedeksemplene på ACM.

"Bleieksem" er en hudreaksjon på irriterende virkninger av urin og avføring, underlagt drivhuseffekten som oppstår under bleier og bleier.

Kontakteksem som utvikles hos personer som utsettes for lave konsentrasjoner av klor. Det kan diagnostiseres hos medisinsk personell som arbeider med desinfiserende materiale og i operasjonssaler; hos pasienter som besøker bassenget.

Dermatitt på grunn av kontakt med utskillelse av en giftig manet i havet.

Kontakteksem forårsaket av eksponering for saften av Sosnowskis bjørneklo, "poison efeu", som under påvirkning av sollys har en nesten brennende effekt.

Profesjonell dermatitt av en flislegger i kontakt med limblandinger.

AKD er alltid basert på en allergisk reaksjon. Oftest er en immunforstyrrelse preget av utviklingen av en forsinket allergisk reaksjon, når et antigen (allergen) som har truffet huden fanges opp av antigenpresenterende celler i epidermis og, delvis transformert, trenger inn i lymfeknutene , hvor celler i immunsystemet, T-lymfocytter, møter dette fremmede middelet. Sensibiliserte lymfocytter infiltrerer områder med hudkontakt med allergenet, og forårsaker hele kaskaden av inflammatoriske reaksjoner. I motsetning til IgE-medierte reaksjoner, som er klinisk lett gjenkjennelige, da de oppstår ekstremt raskt etter kontakt med allergenet med kroppen (fra flere minutter til en time), utvikles forsinkede overfølsomhetsreaksjoner tidligst 48 timer senere.

Identifisering av årsaksfaktoren sensibiliserende faktor bare ved kliniske manifestasjoner på grunn av den lange perioden med utvikling av slik reaktivitet er ofte ikke mulig. I tillegg ligger kompleksiteten til diagnosen i det faktum at det ofte er vanskelig å spore sammenhengen med utløsereffekten til et hvilket som helst kjemisk reagens, siden en ettervirkning observeres. Det vil si at kontakt med allergenet allerede er eliminert, og det kliniske bildet av dermatitt er observert om en dag, eller til og med to. I ekstreme tilfeller kan reaksjonen utvikle seg mye senere (mer enn 7 dager) etter kontakt med allergenet. Allergisk dermatitt forekommer bare hos sensibiliserte mennesker, og alvorlighetsgraden av kliniske manifestasjoner avhenger i hvert enkelt tilfelle bare av graden av sensibilisering, det vil si på nivået av overfølsomhet av organismen og spesielt på arvelig disposisjon for allergiske reaksjoner.

ACD er preget av svie, kløe i huden og utseende av rødhet, hevelse ved gjentatt kontakt med ytre stimuli. Hvis kontakten var kortvarig, varer sykdommen i flere dager, med langvarig eller hyppig kontakt med allergener - mange måneder eller år. I den akutte formen av sykdommen vises svie, kløe og hevelse i huden, rødhet (erytem), knuter (papuller), vesikler (vesikler), erosjon (epidermale defekter), skorper og peeling. I en kronisk prosess er huden dekket med knuter, den kan flasse av, en økning i hudmønsteret (lichenisering), riper (ekskoriasjon) er karakteristisk, underlagt økt følsomhet (sensibilisering) for allergener.

Et stort bidrag til studiet av de patogenetiske mekanismene for utviklingen av kjemiske allergier i vårt land ble gitt av V.A. Ado. Han var den første som reproduserte kjemiske allergier på forsøksdyr. For å gjøre dette ble dyrene tidligere sensibilisert med et konjugat bestående av et globulin med høy molekylvekt i kombinasjon med et kjemikalie med lav molekylvekt. Når et kjemisk allergen ble påført huden til et sensibilisert dyr, utviklet dermatitt seg. Dermed er den sensibiliserende aktiviteten til mange lavmolekylære forbindelser som provoserer utviklingen av for eksempel yrkesdermatose bevist.

Når du samler en anamnese, er det spesielt oppmerksom på forholdet mellom utbruddet eller forverringen av sykdommen med kontakt med kjemiske allergener. Pasienter finner som regel ikke en årsaksavhengighet av sykdommen ved kontakt med allergenet. Oftest er den påståtte utløseren av sykdommen, etter deres mening, mat, nervøst stress eller en infeksjonssykdom. Enda oftere, gitt den subakutte debuten, synes pasientene det er vanskelig å svare på spørsmålet om hva de forbinder debuten med. Samtidig merker alle pasienter en forverring av sykdommen ved kontakt med husholdningskjemikalier. Dette gjelder spesielt kvinner som gjør husarbeid uten bruk av latekshansker. De fleste registrerer en bedring i hudtilstanden i ferien, når de unngår kontakt med vaskemidler i to til tre uker. De vanligst observerte lesjonene ved ACD er huden på håndflatene og baksiden av hender, ansikt, nakke, mage, ben og føtter.

Mange pasienter som lider av kontaktallergisk dermatitt har kontakt med yrkesmessige farer. De mest mottakelige for utviklingen av denne patologien er frisører, byggherrer, fotografer, kjemiske laboratoriearbeidere, bilservice- og sementfabrikkarbeidere, vivariumarbeidere, medisinsk personell som jobber i operasjonsstuer. De forbinder forverring av sykdommen med arbeid med kjemikalier, kontakt med lateks, maling og lakk, smøreoljer og kosmetikk. De mest betydningsfulle og oftest forårsakende reaksjonene er gjenkjent: metallioner (nikkel, krom, kobolt), salvekomponenter (lanolin, lokalbedøvelse, dufter, parabener, peruansk balsam), maling, gummi, konserveringsmidler, formaldehyder.

Diagnose med identifisering av det forårsakende kjemiske middelet som forårsaker ACD, utføres med et sett med applikasjonstester fra det såkalte europeiske kjemiske panelet (Allertest). Vi testet 140 pasienter diagnostisert med allergisk kontakteksem. Tabellen viser resultatene av denne testen.

Positive tester ble påvist hos 124 pasienter av 140 undersøkte. De fleste pasientene hadde mer enn én positiv test. Intensiteten av manifestasjoner av allergiske reaksjoner var forskjellig (fra svakt positive til skarpt positive reaksjoner).

Oftest, hos 40,7 % av pasientene, ble det registrert en reaksjon på metallioner, spesielt på nikkelsulfat. Dessuten var den gjennomsnittlige størrelsen på papelen og hyperemi, estimert i diameter til 8,3 ± 3 mm / 15,3 ± 6,6 mm, størst sammenlignet med reaksjoner på andre ingredienser.

Ved intervju med disse pasientene bemerket bare 34 av 57 tilstedeværelsen av en reaksjon på metallgjenstander (knapper, bijouteri). De begrenset ikke kontakten med metallgjenstander. Ofte husket kvinner at de av en eller annen grunn ikke kunne bruke øredobber tidligere på grunn av betennelse i øreflippen. Lokaliseringen av dermatitt var karakteristisk: huden på magen på nivået av navlen (stedet for friksjon av spennen, knappen eller glidelåsen); huden på 2. og 3. falanger i høyre hånd (stedet for kontakt med bestikk), huden på håndflatene, øreflippene, nakken (stedet for friksjon av smykker). Ved kronisk kontakt med metaller var sykdommen preget av symptomer på ekte eksem. Alle pasienter som reagerer på nikkelsulfatallergenet ble gitt anbefalinger: å minimere kontakt med metallgjenstander, eliminere nikkelholdige servise, skjeer og gafler fra daglig bruk, utelukke mat fra blikkbokser fra kostholdet, dekke dørhåndtak, baderomskraner med polyuretanlakk , nøkler, saks og kniver. Pasientenes oppmerksomhet ble rettet mot at nikkelsalter har størst skadelig effekt ved kontakt med fuktet hud, selv om fuktigheten skyldes økt svette.

Åtte pasienter hadde en reaksjon på lanolin. Disse var svakt uttrykte positive prøver, ikke over 5 mm i diameter. Likevel viste det seg at det var disse pasientene som bemerket at etter å ha brukt noen salveformer eller kremer, ble tilstanden til huden på hendene kraftig forverret etter en dag. Disse pasientene ble bedt om å lese grunnlaget for alle kosmetiske og medisinske produkter nøye for å utelukke den dominerende komponenten - lanolin, å nekte å bruke kosmetikk, bruke ullvotter og hansker, bruke rektale og vaginale stikkpiller og geler. Når det gjelder innholdet av lanolin i noen typer kosmetikk, når pasienter indikerte at det var godt tolerert, ble det anbefalt å bruke kun dette utprøvde produktet, tatt i betraktning det faktum at ikke alle typer lanolin forårsaker allergiske reaksjoner.

Hos 20-27 % av pasientene ble det funnet positive reaksjoner på bestanddelene i mange kosmetiske produkter (en blanding av smaksstoffer, quaternium-15, parabener). Hudlesjoner ble oftere observert i ansiktet og baksiden av hendene. En pasient led av en allergisk reaksjon på dusjgeler som forårsaket svie og kløe over hele kroppen. Fire pasienter fikk en reaksjon på kremen rundt øynene. Etter å ha gitt opp kosmetikk som inneholder en reaktiv komponent, ble tilstanden raskt bedre.

Et av de mest alvorlige tilfellene av kontakteksem vi observerte hos en 14 år gammel jente etter å ha tatt en tatovering, som hun fikk på et feriested i Bulgaria. Smerte, hevelse, sterk kløe dukket opp lokalt på tatoveringsstedet etter 12 timer. Ved undersøkelse av huden på høyre skulder over mønsteret påført parafenylendiaminmaling, ble det observert uttalt hyperemi, skarp smerte ved berøring, hevelse ledsaget av alvorlig kløe. Hudområdene var dekket med pustulære elementer med serøs utflod og skorper.

Etter å ha behandlet huden med aktuelle desinfeksjonsmidler og fjernet tatoveringen når det var mulig, ble lesjonen behandlet med et aerosolpreparat som inneholdt et topisk kortikosteroid og et antibiotikum. Et behandlingsforløp med tredjegenerasjons antihistamin ble foreskrevet systemisk. Pasienten ble anbefalt å utføre tørre kaldapplikasjoner lokalt i løpet av de to første dagene. En uke senere avtok hevelsen, skorper og avskalling av huden forble på stedene der tatoveringen ble påført. Og en uke senere ble prosessen fullstendig stoppet, bare pigmentering var igjen i området av linjene i bildet. En måned senere gjennomgikk pasienten en påføringstest i 72 timer ved bruk av et standardsett med europeisk panel av kjemiske allergener. Men etter 24 timer klaget pasienten over kløe under et av påføringskamrene. Etter fjerning av testen utviklet det seg en blemme med serøst ekssudat på påføringsstedet med parafenylendiamin.

Hos en annen pasient med reaksjon på parafenylendiamin ble ACD observert i hodebunnen, med utvikling av Quinckes ødem etter bruk av hårfarge. Reaksjoner på komponenten av fargestoffer og fotografiske reagenser (parafenylendiamin), påvist hos 17,8 % av de testede pasientene, var mer uttalte og var i gjennomsnitt 9,3 ± 5,6 mm for papule og 16,5 ± 6,2 mm for hyperemi. Noen pasienter jobbet jevnlig med fotoreagenser i en frisørsalong. Det ble gitt anbefalinger for å eliminere kontakt med maling som inneholder parafenylendiamin, mascara, fotoreagenser, skriverblekk.

En spesiell plass blant årsakene til ACD er okkupert av en allergisk reaksjon på gummi og dens komponenter. Så godt som alle intervjuede pasienter mente at den eneste måten å forhindre kontakt med skadelige reagenser på var å bruke latekshansker. Nesten hver tredje pasient hadde en reaksjon på noen gummikomponenter. Først og fremst ble det gjennomført en grundig undersøkelse om mulig kontakt med gummi. Yrkesrelatert ACD inkluderte sykdommer hos medisinsk personell som brukte gummihansker, en filmredigeringsmekaniker og en bygningsarbeider i kontakt med gummilim. ACD har blitt identifisert hos de fleste pasienter med håndeksem som bruker gummihansker for beskyttelse av husarbeid. To menn og en kvinne viste reaksjoner på kondomer. To pasienter hadde hudreaksjoner på gummiavløp brukt etter operasjonen.

For å beskytte hendene til alle pasienter med en reaksjon på gummi og dets komponenter, ble det anbefalt å bruke hansker laget av polyvinylklorid eller en kluthanske og lateks på toppen. Det ble tilbudt hansker for å velge pudderfrie. Før bruk av hanskene ble det anbefalt å smøre huden på hendene med en krem ​​som inneholder en beskyttende silikon, etter å ha vasket hendene med såpe og igjen behandling med en mykgjørende krem. Behovet for å unngå kontakt med klær som inneholder lateks, gummisko, kondomer, gummi som beskytter rattet og bilspaker, tennisracketer osv. ble diskutert med pasientene.

Diskusjon

ACD er en kronisk hudsykdom forårsaket av sensibilisering for kjemiske allergener som oppstår når huden kommer i kontakt med komponenter med lav molekylvekt. Disse molekylene konjugerer med store proteiner, og danner ligander og kelatoner som gjenkjennes av T-lymfocytter som fremmede antigener. Det er velkjent at de kliniske manifestasjonene av ACD er polymorfe og kan presenteres som erytem, ​​papler, urticaria og bullae. Rettidig diagnose og eliminering av det forårsakende kjemiske middelet kan raskt stoppe symptomene og stoppe transformasjonen av dermatitt til en kronisk form.

Litteratur

Friedmann P. S. ABC av allergier: Allergi og huden. II-Kontakt og atopisk eksem // BMJ. 1998, 18; 316 (7139): 1226.

Goldberg A. M., Maibach H. I. Dermal toksisitet: alternative metoder for risikovurdering // Environ Health Perspect, 1998; 106 (Suppl 2): ​​493-496.

Dearman R. J., Moussavi A., Kemeny D. M. et al. Bidrag av CD4+ og CD8+ T-lymfocyttundergrupper til cytokinsekresjonsmønstre indusert hos mus under sensibilisering for kontakt- og respiratoriske kjemiske allergener // Immunologi. 1996; 89(4): 502-510.

Ado A. D. Privat Allergologi. M. 1976. 512 s.

Ado W. A. ​​Allergi. Moskva: Kunnskap, 1984. 160 s.

Groot A. C, Merking av kosmetikk med ingrediensene deres // BMJ. 1990; 23; 300 (6740): 1636-1638.

Brancaccio R. R., Brown L. H., Chang Y. T. et al. Identifikasjon og kvantifisering av para-fenylendiamin i en midlertidig svart henna-tatovering // Am J Contact Dermat, 2002; 13:15-18.

Binkley H. M., Schroyer T., Catalfano J. Latex Allergies: A Review of Recognition, Evaluation, Management, Prevention, Education, and Alternative Product Use // J Athl Train. 2003; 38(2): 133-140.

Worth A., Arshad S. H., Sheikh A. 10-minutters konsultasjon: Occupational dermatitis in a hairdresser // BMJ, 2007; 335:399-400.

White I. R. Occupational Dermatitis//BMJ, 1996; 313:487-489.

M. A. Mokronosova, doktor i medisinske vitenskaper, professor Statens forskningsinstitutt for vaksiner og serum oppkalt etter I. I. Mechnikov RAMS, Moskva

Allergisk kontakteksem er en type kroppsreaksjon på direkte hudeksponering for et bestemt irritasjonsmiddel. Dette er en av de vanligste dermatologiske sykdommene som oppstår med skade på epitelet. Slik betennelse utvikler seg ganske sakte, med tilstrekkelig lang og hyppig kontakt med irritanten. Utslettet med denne typen allergisk kontakteksem er begrenset til ett område og har nesten alltid en distinkt kontur.

Symptomer på denne patologien manifesteres i form av alvorlig kløe, rødhet, utseende av blærer fylt med væske, i kombinasjon med erosjoner. Denne sykdommen rammer personer som har en disposisjon for hudutslett og allergiske reaksjoner på et irriterende allergen.

Beskrivelse

Denne sykdommen vises når visse miljøforhold påvirker huden. Patologi kan oppstå på grunn av langvarig eksponering for temperatur, mekaniske faktorer, strøm, forskjellig bestråling, aggressive syrer og sterke alkalier, smittsomme prosesser av enhver patogenese.

Mekanismen for opprinnelsen til allergisk kontaktdermatitt er ganske enkel. Kontakt med et irriterende stoff på overflaten av huden eller for nær kontakt med det provoserer en reaksjon som manifesterer seg i form av betennelse.

ICD-10-koden for allergisk kontakteksem er L23.

Grunnene

Den patologiske tilstanden til huden er en uttalt reaksjon av kroppen på allergenpatogener i enhver form. Ofte inkluderer disse stoffene:

• latex - hansker, baby brystvorter, kondomer, plagg;
• pleiekosmetikk - såper, sjampoer, kremer, oljer, parfymer, geler;
• nikkel - ringer, øredobber, anheng og andre smykker;
• noen medisiner - kortikosteroider, antibiotika;
• husholdningskjemikalier - poleringsmidler, vaskemidler og rengjøringsmidler, pulver, konsentrater;
• klær - gjenstander laget av gummi, syntetiske stoffer og andre materialer;
• andre typer gjenstander - maling, blekk.

I tillegg kan til og med noen planter føre til utvikling av allergisk kontakteksem, for eksempel bjørneklo, aske, primula, blomsterpollen.

Generelt kan denne patologien oppstå på grunn av påvirkningen av absolutt alle stoffer på kroppen. Det er bemerkelsesverdig at den avgjørende betingelsen i denne saken ikke er den kjemiske sammensetningen av disse gjenstandene, men kroppens følsomhet for dem.

Patogenese

Det irriterende stoffet påvirker selve huden, men sykdommen provoserer patologiske endringer som påvirker hele kroppen. Etter interaksjonen av allergenet med epitelet, begynner de første symptomene på patologien å vises omtrent to uker senere. Selv om en allergisk reaksjon og sensibilisering godt kan oppstå tidligere. Her bestemmes alt av styrken til stimulansens påvirkning på kroppen, som kan svekkes betydelig på grunn av:

• reduksjon i de beskyttende egenskapene til immunsystemet på grunn av kroniske sykdommer og betennelser;
• disposisjon for allergi;
• tynning av det øvre laget av epidermis og andre patologier.

Allergisk kontakteksem (ICD-10-kode - L23) med overdreven svette kan oppstå på grunn av bruk av plagg laget av fargede stoffer. Blant annet er det verdt å fremheve de indre forholdene som bidrar til patologi: alvorlige forstyrrelser i funksjonen til det endokrine apparatet, funksjonsfeil i metabolismen, samt beriberi.

Behandlingen av denne patologien avhenger selvfølgelig ikke bare av årsakene, men også på tegnene på sykdommen. Det er derfor det er så viktig å identifisere symptomene på sykdommen i tide og søke hjelp fra en spesialist.

Tatt i betraktning sykdomsforløpet, skiller leger kronisk og akutt allergisk kontaktdermatitt. Disse variantene bestemmes av regelmessigheten av interaksjon med allergenet.

I den akutte formen av sykdommen blir lokalisering av kontakt med et irriterende stoff en forutsetning for patologiske endringer i huden. I noen tilfeller kan disse fenomenene spre seg utover det berørte området. Et annet kjennetegn ved patologien er tilstedeværelsen av distinkte konturer av det skadede området.

De første symptomene på allergisk kontakteksem er rødhet og hevelse i huden. Etter en tid dukker det opp papler, som ganske raskt fylles med væske. Deretter omdannes de til bobler. Og etter stramming vises skorper på dem, noe som forårsaker uutholdelig kløe. Hele denne prosessen ender med en kraftig peeling av huden.

Andre tegn på sykdom

Den kroniske formen av patologien oppstår som et resultat av langvarig eksponering for et irriterende stoff med en allergisk reaksjon som allerede har dukket opp. Denne typen dermatitt er preget av spredning av betennelse til de stedene som allergenet ikke har kommet i kontakt med.

Når det gjelder lesjonene på epidermis, har de uklare grenser. Utviklingen av den patologiske prosessen skjer i tilfelle av alvorlig sensibilisering. Dermis er dekket med neoplasmer, papler og seler. Huden blir for tørr, mønsteret endres.

Den uopphørlige kløen fører til forekomsten av sekundært traume til dermis, siden det er riper. Du kan identifisere denne sykdommen i tide og skille den fra andre ved hjelp av bilder av allergisk kontaktdermatitt, der du kan se visuelle symptomer.

Klinisk bilde

Patologi manifesterer seg som en reaksjon fra kroppen på et irriterende stoff. En slik effekt oppstår ved direkte kontakt med huden, dessuten selv i kort tid.

Med denne typen dermatitt utvikler en person en høy følsomhet for et bestemt stoff, som som et resultat blir et allergen. Det er bemerkelsesverdig at dette fenomenet er ganske spesifikt og oppstår i forhold til et hvilket som helst objekt eller en bestemt gruppe objekter.

I kjernen er dermatitt den allergiske reaksjonen i seg selv, som er preget av en forsinket effekt. Kroppens reaksjon under slike forhold fortsetter, som regel, uten deltakelse av antistoffer, andre elementer er involvert i den - spesifikke immunceller. Det er derfor mikroskopisk undersøkelse i lesjonen viser tilstedeværelsen av en betydelig akkumulering av de relevante mikroorganismene - dette er et av de karakteristiske tegnene på slik dermatitt.

Diagnostikk

Patologi er lett påviselig ved sine karakteristiske trekk. Enhver pasient kan identifisere de relevante symptomene selv ved hjelp av bilder av allergisk kontaktdermatitt presentert i denne artikkelen.

På grunn av hudtester kan du bestemme den spesifikke årsaken til patologien. For å utføre undersøkelsen brukes spesielle teststrimler belagt med allergener. Huden skal forhåndsrenses, og lim deretter materialet. En allergisk reaksjon blir hjulpet til å identifisere tegn som har oppstått ved kontaktpunktet: hevelse og rødhet.

Denne metoden for diagnose er ekstremt viktig for den påfølgende bestemmelsen av behandlingsregimet. Spesialister bestemmer diagnosen og foreskriver spesifikk terapi individuelt for hver pasient.

Andre teknikker

Som en differensialdiagnose av allergisk kontaktdermatitt og påvisning av samtidige patologier, utføres hjelpeundersøkelser:

• analyse av avføring for dysbakteriose;
• kliniske og biokjemiske studier av urin og blod;
• blodsukkerprøve.

Om nødvendig undersøkes også skjoldbruskkjertelen for å bestemme dens evner og en grundig undersøkelse av fordøyelseskanalen.

Allergisk kontaktdermatitt hos barn, så vel som hos voksne, trenger påvisning av visse allergener og deres umiddelbare eliminering. Tross alt kan deres for lange eksponering føre til mer alvorlige og store konsekvenser, karakteristiske for slike reaksjoner av hele organismen. For eksempel kan allergier forårsake anafylaktisk sjokk, astma eller Quinckes ødem.

Generelle prinsipper for behandling av allergisk kontaktdermatitt

Bilder av symptomer vil hjelpe pasienten til å identifisere sykdommen i tide og starte terapi. Dette er veldig viktig for å forhindre utvikling av en kronisk form for patologi og alle slags komplikasjoner. For at behandlingen av allergisk kontaktdermatitt skal være virkelig vellykket og effektiv, må det forårsakende middelet til sykdommen elimineres fullstendig. For eksempel, hvis noen smykker fungerer som et allergen, må pasienten slutte å bruke dem.

Hvis det irriterende stoffet følger med pasientens profesjonelle aktiviteter, må han ta vare på sin egen beskyttelse mot allergifremkallende faktorer. Dette kan gjøres med verneklær, hansker eller maske.

I tilfelle kontakt med dermis av allergenet, skyll huden så raskt som mulig med såpe, og tørk deretter forsiktig det skadede området.

Med en negativ reaksjon fra kroppen på husholdningskjemikalier, bør du avstå fra å bruke aggressive produkter, og erstatte dem med hypoallergene motstykker. Hvis dette ikke er mulig, er det nødvendig å bruke hansker hele tiden ved kontakt med disse stoffene.

Hvis dermatitt skyldes en allergi mot nikkel, bør pasienten utvikle en spesiell diett, hvis meny vil ekskludere produkter som inneholder nikkel. Forbudte ingredienser i dette tilfellet inkluderer: havregryn, sild, frø, bokhvete, hirse, sardin, lever, tomater, kakaopulver, nøtter, linser og soya.

Medisinsk terapi

Når det gjelder medikamentell behandling av allergisk kontaktdermatitt, brukes antihistaminer først og fremst her, mens det er ønskelig å velge de alternativene som tilhører den moderne generasjonen. For eksempel anses stoffene "Erius" og "Zirtek" som svært effektive. Saken er at moderne medisiner ikke har bivirkninger som er karakteristiske for medisiner fra forrige generasjon, som Suprastin, Tavegil, Dimedrol. På grunn av bruken av disse legemidlene opplevde pasientene ofte symptomer som døsighet, forstyrrelser i det vestibulære apparatet, nedsatt konsentrasjon og tap av ytelse.

Tegn på allergisk dermatitt viser seg ofte i form av smerte, svie, tørr hud og sterk kløe. For effektivt å eliminere slike symptomer, brukes medisiner med anti-allergiske egenskaper, for eksempel Akriderm GK. Den inneholder antibiotika, aktuelle hormoner og soppdrepende midler. Det er på grunn av sammensetningen at dette stoffet ikke bare har anti-allergiske, men også antibakterielle, anti-inflammatoriske og antifungale egenskaper.

Eksterne midler

En uttalt inflammatorisk prosess krever bruk av kortikosteroidsalver. De mest effektive legemidlene i behandlingen av dermatitt er Lokoid, Advantan, Elidel. Smør de berørte områdene med salve en gang om dagen i en uke. Hvis betennelsen dekker ansiktets hud, er det best å bruke Advantan-emulsjonen. Det skal påføres de skadede områdene en gang om dagen, aktivt gni inn i de dype lagene.

Pasienten bør være klar over at boblene som dekker den skadde huden er strengt forbudt å åpne.

Hvis du opplever symptomer forenlig med kontakteksem, bør du umiddelbart søke hjelp fra en kvalifisert hudlege.

Prognoser

Fullstendig gjenoppretting av pasienten kan bare skje hvis pasientens kontakt med det irriterende stoffet er utelukket. Selv om det er ganske vanskelig å unngå gjentakelse av allergisk dermatitt hvis en persons profesjonelle aktivitet på en eller annen måte er forbundet med bruken av stoffer som provoserer en negativ reaksjon i kroppen.

I slike situasjoner fortsetter patologien å utvikle seg, rask progresjon oppstår, sensibilisering øker gradvis, som et resultat av at det kliniske bildet av sykdommen dekker hele pasientens kropp.

Det finnes to typer kontakteksem - direkte og allergisk. Det siste av disse to alternativene er det vanskeligste å behandle på grunn av eksponering for huden og hele menneskekroppen som helhet av kjemiske, naturlige organiske og andre irriterende stoffer. For å forstå hva behandlingen skal være for en pasient, bør man alltid først undersøke ham, identifisere årsaken og finne en tilnærming for å eliminere den. Da er behandlingsteknikker allerede koblet til, som er rettet mot å fjerne konsekvensene av allergiske reaksjoner, samt beskytte kroppen og dens motstand mot skadelige faktorer.

Beskrivelse av allergisk kontakteksem

La oss starte med teorien og definisjonen av betydningen av selve navnet på sykdommen. I dag er alle eksperter enige om at allergisk kontakteksem er en inflammatorisk prosess observert på huden, forårsaket av visse irritanter - faktorer som vanligvis kalles allergener som provoserer allergiske tilstander, reaksjoner. Samtidig er irritanten i seg selv ikke alltid et giftig, etsende eller annet radikalt farlig stoff. Selv et vanlig ullskjerf i ansiktet kan forårsake allergisk utslett eller rødhet i huden med konstant kløe på haken.

Den viktigste forskjellen av denne typen fra alle andre er den direkte, nære kontakten av huden med et bestemt stoff som kan provosere en allergi. Hvor utbredt denne sykdommen er, har ikke den medisinske analytikeren nøyaktige data i dag. Noen forskere finner at dette er en sjelden sykdom og bare 2-3 personer av 100 forsøkspersoner blir syke av den. Og andre forskere mener at av alle yrkessykdommer er 90% av alle tilfeller gitt til slik dermatitt. En ting kan bekreftes bemerkes at antallet pasienter med manifestasjoner av denne sykdommen vokser hvert år.

Hvordan kan allergisk dermatitt eller kontakteksem oppstå?

Nyere laboratorie- og feltobservasjoner viser at antallet allergener som kan provosere en plage av typen allergisk kontakteksem er i området 3000 typer stoffer. Eksperter beskriver prosessen med eksponering og reaksjoner som en mekanisme for overfølsomhet, som aktiveres på en forsinket måte - immunresponsen er cellulær, ikke humoral. Dette betyr at på cellenivå skjer reaksjoner relativt langsommere enn på humoralt nivå, med involvering av nevrologi. For eksempel, her er noen av de vanligste allergenene som kan forårsake denne typen dermatitt i livet:

1. Grønnsak. Dette gjelder spesielt sammensatte blomster - tusenfryd, hyasinter, artisjokker, pyrethrums, krysantemum, ambrosia, bjørneklo, spright, hvitløk og andre lignende arter.
2. Metaller, stoffer med deres inneslutninger:
   1. kobolt;
   2. kvikksølv;
   3. nikkel;
   4. kobber;
   5. gull;
   6. krom og andre.
3. Ulike stoffer som er en del av gummien. Lateksklær og til og med tyggegummi kan bidra til allergier.
4. Tilstedeværelse av matkonserveringsmidler. Formalin og heksaklorofen er spesielt bemerket.
5. Noen medisinske stoffer er neomycin (antibiotikum), benzokain (bedøvelse), samt prokain, mepivakain, lidokain og andre. Hvis noen av disse inneslutningene finnes i medisinske formuleringer, er det fare for allergi.
6. Andre stoffer som inkluderer:
   1. tjære;
   2. akryl;
   3. etylendiamin;
   4. lanolin eller voks, som ofte finnes i kremer og annen kosmetikk.

Før du behandler denne lidelsen, blir pasienten utsatt for en grundig diagnose, som består av følgende trinn:

1. Lage en anamnese.
2. Identifikasjon av kliniske trekk.
3. Ekstern undersøkelse for lokalisering av utslett og arten av flekkene.
4. Brukstester for påvisning av et allergen.
5. Allergologiske paneler (enzymatisk immunanalyse).

En allergi kan også oppstå på grunn av et brudd på huden, når det er nær kontakt med allergenet. For eksempel, på jobb med kjemikalier og med hyppige hudskader, selv mindre, kan ikke bare infeksjon oppstå, men også eksponering for et provoserende stoff i huden. Det er derfor svært ofte denne typen sykdom fortsatt tilhører profesjonelle typer.

Hvordan viser allergisk kontakteksem sine symptomer?

Fra dagen for nærkontakt av huden med allergenet og til manifestasjonen av karakteristiske symptomer, går 2 uker (14 dager). Derfor, når du kontakter en lege, må pasienten huske nøyaktig hva huden hans var i kontakt med så mistenkelig for to uker siden. Denne langsomheten i kroppens reaksjon på allergenet vil bare være et kjennetegn på at en person begynner å utvikle nettopp allergisk kontaktdermatitt, og ikke noen annen. For med atopisk dermatitt, for eksempel, vil hastigheten på manifestasjoner på huden til reaktive formasjoner være nesten øyeblikkelig - tellingen går til minutter.

Symptomene på sykdommen er:

1. Huden blir rød noen steder.
2. Alvorlig kløe og brennende følelse.
3. Alvorlig peeling uten blemmer eller sår er et tegn på kronisk dermatitt.
4. Skadede områder av huden kan bli dekket av bobler.
5. Boblene sprekker og erosjon resulterer.
6. Etter sprengning av boblene begynner sårene å bli dekket med gule skorper med en våt konsistens.
7. Over tid tørker skorpene ut og faller av.
8. Etter at skorpene er fjernet, gror sårene og huden fornyes.

TIL REFERANSE: Hvis pasientens kropp regelmessig blir utsatt for et allergen, utvikler den en viss motstand på grunn av tilvenning til det patogene miljøet eller faktorene. I dette tilfellet reduseres tidsrommet fra kontaktøyeblikket til symptomene begynner til 3 dager. Og med svak immunitet til pasienten - opptil 1-2 dager.

Hva er behandlingen for allergisk kontakteksem?

Medikamentell behandling vil alltid være ledsaget av endringer i livsstil, ernæring og ytterligere tiltak for å holde huden ren og forhindre at de selvsmitter eller blir smittet. I tillegg til medisinsk praksis, bør man også ta hensyn til tradisjonell medisin. Rett før hver gang du bruker et folkemiddel, må du konsultere en lege.

3 effektive medisintilnærminger

Når allergisk allerede er nøyaktig diagnostisert, utføres behandlingen på tre hovedområder - forskrivning av medisiner, etablering av et kostholdssystem og endring av livsstil, vaner, hygiene og andre ting. Vurder behandling gjennom prisme av disse tre retningene:

Enhver syk person endrer alltid ikke bare kostholdet, men også livsstilen. For eksempel, i et farlig eller farlig yrke, vil pasienten måtte avstå fra å jobbe uten hansker, de må ikke finne lateks, men slike votter, eller hansker som kan beskytte huden deres. Det samme kan sies om en ansiktsmaske, en beskyttelsesdrakt for kroppen, sko og et slags sikkerhetsutstyr på jobben. Med et ord, unngå kontakt med allergenet så lenge som mulig når det påvirker en person.

5 måter hjemmemedisin

Når leger kobler behandling med folkemedisiner, viser det seg at det er et anstendig antall slike metoder. Og for å velge den mest passende av dem for en bestemt pasient, må du utføre en liten foreløpig sjekk av pasientens reaksjon på allergenet, hvis det er til stede i medisinen. For eksempel, her er noen måter å lindre tilstanden til en allergisk person:

1. Smøring med fersk juice av et eple eller agurk på de berørte områdene av huden.
2. Smøring med rømme, smør for tørr og kraftig oppstrammet rød hud.
3. Revet potet komprimerer.
4. Avkok av eikebark, tinkturer av johannesurt brukes som en skånsom gnidning.
5. Inne er det nyttig å drikke juice eller et avkok av selleri, avhengig av hvem, hva er følsomheten til magen for dette grøntområdet.

MERK! Når sårene er åpne eller boblene har sprukket, bør du ikke tørke av, fordi dette vil føles som en veldig smertefull prosedyre. Det er best å lage kremer eller applikasjoner.

Forebyggende tiltak for å unngå allergisk kontakteksem

For å forhindre behandling av allergisk kontaktdermatitt, for ikke å gjennomgå alle diagnostiske prosedyrer og pine av terapikurs, er det nødvendig å tenke på forhånd om metodene for å forhindre sykdommen. Disse inkluderer:

1. En vanlig fullverdig dusj med såpe etter en arbeidsdag når en person har vært i kontakt med et irriterende middel.
2. Hyppig klesbytte, både undertøy og yttertøy.
3. Ha nøytralisatorer som kan beskytte menneskelig hud så mye som mulig. For eksempel er det spesielle beskyttende håndkremer når du arbeider med visse reagenser.
4. Hvis pasienten ofte blir syk med dermatitt, er det best å bytte jobb.
5. Søk alltid medisinsk hjelp i tide og forhindre overgangen av sykdommen til et kronisk stadium.

Kontakttypen allergisk dermatitt kan være akutt, eller den kan oppstå i en rolig tilstand. Men uansett vil det alltid forårsake mye angst for en syk person. Før leger begynner å foreskrive et kompleks av legemidler for å behandle en sykdom, må pasienten gjennomgå en rekke undersøkelser og en analyse. Diagnostikk avslører årsaken - et allergen, mot hvilket terapeuten allerede vil forstå hvordan nøyaktig denne sykdommen skal elimineres.

Video om allergisk kontakteksem

Allergisk kontakteksem er en akutt eller kronisk allergisk inflammatorisk hudreaksjon som skyldes direkte virkning på et irriterende middel.

Sykdommen forekommer kun hos sensibiliserte pasienter, vanligvis etter en latent periode.

Med allergisk dermatitt endres kroppens reaktivitet betydelig og en forsinket overfølsomhet overfor allergenstoffet utvikles. Oftest i dette tilfellet utvikles monovalent sensibilisering.

I følge statistikk øker hyppigheten av forekomst av kontaktdermatitt med årene - nye medisiner, kosmetikk, husholdningskjemikalier og reagenser vises. Årsaken til utbruddet av den akutte fasen er stoffer som er ufarlige for andre mennesker og aggressive komponenter i kjemiske blandinger - tekstilfargestoffer, vaskemidler, hårfarger. Naturen til stoffer som forårsaker allergi kan være organiske og uorganiske.

Hvordan foregår reaksjonen?

Hvor raskt et allergen kan fremkalle en immunrespons avhenger av dets evne til å binde seg til hudproteinforbindelsene det inneholder. For eksempel binder dinitroklorbenzen (et veldig sterkt allergen) seg til proteiner som inneholder aminosyrene lysin og cystein og danner et antigen. Makrofager (Langerhans-celler), som reagerer på inntrengning av fremmede komponenter i kroppen, begynner å danne en immunrespons, som fører til en betennelsesreaksjon. En del av T-lymfocyttene i arbeidsprosessen blir til minneceller, og det er grunnen til at reaksjonen oppstår igjen ved etterfølgende kontakt med allergenet.

Fra medisiner og produkter er allergiske manifestasjoner oftest forårsaket av antiseptika, anestetika for lokal bruk, lateksprodukter.

Grunnene

Allergisk dermatitt er provosert av alle stoffer og materialer individuelt for hver person, men det er flere grupper av stoffer på grunn av hvilke problemet oppstår oftere.

De viktigste årsakene til utviklingen av reaksjonen:

• metalllegeringer, som inkluderer nikkel, kobolt, krom - smykker, kjøkkenutstyr, nagler / festemidler, nøkler, tannkroner, seler, stifter og pinner for osteosyntese;
• lateks - kondomer, hansker;
• etylendiaminhydroklorid - noen stoffer, antihistaminer;
• formaldehyd - insektmidler, kosmetikk, kjeledresser;
• klormetylisotiazolinon - funnet i kosmetikk;
• anestesimidler i form av kremer, sprayer.

VÅRE LEGER

Symptomer

Allergisk dermatitt er mest vanlig hos eldre barn og middelaldrende mennesker. Alle opptredener er delt inn i to grupper med tre undergrupper:

• akutt, subakutt og kronisk;
• mild, moderat og alvorlig.

Den første reaksjonen kan vises 10-14 dager senere, og noen ganger flere år etter vanlig eksponering for allergenet hvis det er svakt. En annen reaksjon kan oppstå etter 12-72 timer.

Hovedsymptomer:

• kløende opplevelser;
• hevelse og rødhet ved kontaktpunktet;
• utseendet av vesikler og blemmer mot bakgrunnen av hyperemi;
• dannelsen av vesikler;
• på stedet for de åpnede boblene vises gråtende erosjoner;
• erosjoner gror, skorper og skjell oppstår.

Den trinnvise prosessen beskrevet ovenfor er typisk for den akutte formen av sykdommen; i den kroniske formen fortsetter prosessen litt annerledes - den starter med papler, deretter vises peeling, og til slutt, ekskoriasjon (riper). Hvis stoffet som stimulerer reaksjonen var et svært alvorlig allergen (for eksempel gift), kan vanlige symptomer på forgiftning vises - hodepine, feber og svakhet.

Symptomer vises på stedet der kontakten med allergenet skjedde. Av denne grunn viser ikke denne dermatitten symmetriske manifestasjoner på hender og føtter, og dens årsak er lett å identifisere. Yrkesmessig allergi manifesterer seg på hendene - håndflatene, laterale deler av hendene, huden mellom fingrene, underarmene. Hvis problemet er forårsaket av smykker, festemidler, vil manifestasjonen bli lagt merke til ved kontaktpunktet med dem.

Kontakteksem ved første opptreden er tydelig synlig på stedet for kontakt med huden, så årsaken er lett å fastslå. Med påfølgende eksacerbasjoner kan rødhet med papler vises andre steder på kroppen, noe som forårsaker mye mer ulempe for pasientene. Hvis sykdommen med en enkelt kontakt kan elimineres etter 1-3 uker, kan det ta måneder å gå over til det kroniske stadiet.

Diagnostikk

Sykdommen diagnostiseres etter undersøkelse og påføring av hudtester. I en periode på 48-72 timer påføres applikasjoner med allergener på pasientens hud, hvoretter legen vurderer reaksjonen. For at pasienten normalt skal kunne tåle prosedyren, påføres materialet på praktiske steder - innsiden av underarmen, den ytre overflaten av skulderen eller mellom skulderbladene.

Slik utføres testen:

• huden desinfiseres;
• de studerte materialene er lagt på den, avsatt på en felles base;
• søknaden er løst.

Materialene ble samlet på et standard testsystem. Den består av en eller to plater, henholdsvis 24 og 12 allergener. Avhengig av produsenten kan systemet se annerledes ut, for eksempel kan allergener være inkludert i en hydrofil gel som er dynket i svette. Etter at applikasjonen er fjernet, vent 30 minutter før du evaluerer resultatene. Hvis resultatet er positivt, måles intensiteten.

Alternativer for hudtestintensitet:

• erytem;
• papler;
• bobler;
• alvorlig hevelse.

Årsaker til erytem er ikke alltid allergier, det kan være en reaksjon på lokal irritasjon. Denne reaksjonen forsvinner etter noen timer. Ekte allergi varer i 3-7 dager. Det er også nødvendig å utelukke det faktum at årsaken til sensibilisering kan være et annet irritasjonsmiddel som ikke brukes på applikasjonen, derfor bør en fysisk undersøkelse og anamnese inkluderes i diagnosen. Testen utføres ikke når kontakteksem er i den akutte fasen og er svært utbredt, for å unngå et falskt positivt resultat.

Før du starter behandlingen, er det viktig å stille en differensialdiagnose fra flere typer dermatitt:

• enkel kontakt - hovedforskjellen er at symptomene er synlige umiddelbart, og ikke etter noen dager;
• seboreisk - fet hud, det er talgskorper som flasser kraftig av, i de fleste tilfeller klør ingenting;
• atopisk dermatitt - kløe oppstår før utslett, lokalisert på foldene på armer og ben symmetrisk (umiddelbart på begge armer eller ben), det er ingen sekvens "erythrema - papule - vesikkel", som regel, de hyppigste manifestasjonene av denne dermatitten hos barn;
• dermatitt forårsaket av UV-stråler;
• kontakt urticaria.

Noen ganger kan flere typer dermatitt kombineres i en person, allergilegen husker også alltid dette.

Kontakteksem hos barn

Kontakteksem er sjelden hos barn. Årsaken ligger i selve opprinnelsen til sykdommen, dens årsak i en overdreven cellulær immunrespons, som er dårlig manifestert i et barn i de første årene av livet. Manifestasjonene av kontaktdermatitt hos et spedbarn indikerer ikke at noe allergen forårsaket det. Som regel er dette en reaksjon på bleier eller bleier.

VÅRE PROGRAMMER

Vi har utviklet spesielle årlige helseovervåkingsprogrammer for deg.
Tjenestene til hver pakke er fokusert på å opprettholde helse og forebygge sykdommer.

Årlige medisinske programmer for barn

NEARMEDICs årlige programmer for barn er utviklet for å hjelpe foreldre med å oppdra et sunt barn! Programmene er designet for barn i ulike aldre og garanterer høykvalitets medisinsk behandling uten å stå i kø.

Årlige medisinske programmer for voksne

Voksen årlige programmer "Caring for Yourself" er designet for de som tar en ansvarlig tilnærming til helsen sin. Programmene inkluderer: konsultasjoner av en terapeut, samt de mest ettertraktede spesialistlegene.

Graviditetsbehandlingsprogram

NEARMEDIC-nettverket av klinikker tilbyr den vordende moren et graviditetsbehandlingsprogram "Venter på deg, baby!". Programmet er utviklet under hensyntagen til avanserte internasjonale helsestandarder.

Behandling

Grunnlaget for enhver behandling er et fullstendig forbud mot kontakt med allergenet. De resterende tiltakene tas i forhold til lokale manifestasjoner som forårsaker ulemper for pasienten:

• i nærvær av ødem og gråtende sår - våttørrende bandasjer, etter fjerning av hvilke glukokortikoider påføres;
• i nærvær av store blemmer - piercing (huden fjernes ikke), hvoretter dressinger med Burovs væske påføres utslett, som endres hver 2-3 time;
• bruk av lokale kortikosteroider i et kurs på opptil 14 dager med en frekvens på 1-2 ganger om dagen (den siste generasjons medisiner som ikke inneholder fluor brukes, de er trygge og fører ikke til endringer i huden);
• administrering av systemiske kortikosteroider (i alvorlige tilfeller);
• en ekstra avtale med antihistaminer som hjelper til med å fjerne kløe og hevelse tas en gang daglig i 10 dager.

Behandling av dermatitt bør ta hensyn til muligheten for infeksjon av sår med stafylokokk- og streptokokkinfeksjoner. Legen bør foreskrive passende profylakse. Prognosen for sykdommen er gunstig. Allergologen står overfor oppgaven med å informere pasienten om årsaksfaktorene og sykdommens natur, slik at han i fremtiden vil unngå tilbakefall av dermatitt.

Forebygging

For å forhindre kontakteksem, må du ta hensyn til medisiner som er svært allergiske, inkludert furatsilin, antihistaminer og aktuelle anestetika. For personer som ofte kommer i kontakt med stoffer med lav molekylvekt, anbefales det å bruke hansker, verneklær og fuktighetsgivende kremer.

Etter å ha identifisert allergenet, er det nødvendig å utarbeide en uttømmende liste over legemidler, gjenstander, stoffer som ikke kan være i kontakt med. Hvis det er observert allergi mot festene og naglerne til klær, anbefales det å forsegle dem på baksiden med et plaster eller kle dem med en klut. Hvis du er allergisk mot lateks, bør du unngå hansker og latekskondomer. Hvis du er allergisk mot formaldehyd og andre komponenter i kosmetikk, må du nøye studere emballasjen til innkjøpte kosmetikk.

Meld deg på et studium på NEARMEDIC-klinikken

NEARMEDIC ble den første private klinikken i hovedstaden som ble tildelt kvalitetsmerket og Moskvas kvalitetspris. Behandlingen utføres av erfarne og erfarne fagpersoner med spesialiserte kvalifikasjoner og mange års praksis. På klinikker kan du gjennomgå laboratoriediagnostikk.

Spesialister vil gjennomføre en fullstendig undersøkelse av barn og voksne, inkludert ikke bare hudtester, men også en anamnese og en fullstendig omfattende undersøkelse av kroppen. Dette lar deg utelukke den totale effekten av forskjellige stoffer eller fraværet av et allergen i standard testsystemer. Allergologen vil velge desensibiliserende terapi og utvikle en plan for forebyggende tiltak. Etter 1-3 uker vil de ubehagelige symptomene avta, og behandlingen avsluttes.

For å bestille time selv eller avtale for barn, bruk skjemaet på nettsiden eller ring oss. Vi hjelper deg med å velge et passende tidspunkt og svarer på alle spørsmålene dine.