Diagnostiske problemer hos personer som har mistet tennene fullstendig utgjør ikke store vanskeligheter og er hovedsakelig rettet mot å fastslå graden av atrofi av beinskjelettet med identifisering av muskelfestestedet (tygge- og ansiktsbehandling), topografien til overgangsfolden og volumet av buen ved hjelp av Herbst-tester. Analysen av vevskomplians og mobilitet ved alveolryggen krever spesiell oppmerksomhet, siden disse dataene ligger til grunn for valg av avtrykksmateriale og metoden for å ta avtrykk beskrevet i kapittel 4.
Når proteser for tannløse kjever, er det viktig å huske at på det nåværende stadiet er produksjon av høykvalitetsproteser umulig uten bruk av individuelle stive skjeer laget i henhold til modellen, avstøpninger som ble oppnådd med bare elastiske masser eller gips . Fremstillingen av voksskjeer i munnen, samt proteser fra anatomiske avstøpninger, er uakseptabelt. At disse metodene fortsatt brukes i poliklinikker er både en medisinsk og en administrativ feil.
Det skal påpekes at dersom legen ikke vet hvordan man skal montere en stiv skje ved hjelp av Herbsts tester i en streng rekkefølge, så skal man ikke forvente å oppnå høy effekt på kun fiksering, men også på stabilisering av proteser.
De feilaktige handlingene til legen inkluderer også graveringsmodeller, spesielt i området av den myke ganen langs linje A. Selv om graveringen ikke utføres lineært, men langs lengden (i praksis kalles dette formen på sommerfuglen) vinger), så sikrer dette ikke pålitelig suksess, siden det utføres uten å ta hensyn til mulighetene for graden av vevsekstrudering og kompresjon av den myke eba til øvre posisjon og som regel fører til skade på slimhinnen membran.
I klinikken for sykehus ortopedisk odontologi MMSI har det i lang tid vært brukt en teknikk som gjør det mulig å oppnå en høy grad av stabilisering av proteser. Etter å ha montert en individuell skje til overkjeven, plasseres en godt myknet, smeltet basisvoks på skjeens distale kant nøyaktig langs grensene til den myke ganen til linje A (uten å fange opp kjeveknollene). Inntil voksen har mistet sin plastisitet, legges skjeen på kjeven. Denne teknikken gir en god lukking av den distale ventilen på grunn av ikke bare å skyve mykt vev, men også heve palatalgardinen. Den distale ventilen på skjeen til underkjeven skal lukkes, og skape en sublingual rulle ifølge Herbst. Fortsett deretter til dannelsen av lukkeventilen langs hele den vestibulære kanten av skjeen.
Etter det, ved å bruke avtrykksmassen, valgt avhengig av etterlevelsen og mobiliteten til slimhinnen i den alveolære prosessen, oppnås et funksjonelt inntrykk.
På neste trinn med å gjenopprette biodynamikken til det dentoalveolære systemet og tyggefunksjonen, med forbehold om pålitelig stabilisering av protesene, bestemmes og fikseres det sentrale forholdet mellom kjevene. Dette stadiet består av å bestemme og gjenskape de viktigste antropometriske landemerkene på okklusalryggene for å konstruere kunstige tannproteser. For å unngå feil, er det nødvendig å strengt følge handlingssekvensen for å lage antropometriske landemerker, som er utgangspunktet for en tanntekniker.
Vi anbefaler følgende sekvens: 1) vurdering av kvaliteten og riktigheten av produksjonen av voksbaser med okklusale ruller; 2) utforme avlastningen av den vestibulære overflaten og nivået på okklusalryggen på den øvre basen: skape et referansepunkt for nivået på skjærekantene til frontgruppen av tenner, bestemme retningen til langaksen til kronene til tennene og nivået på proteseplanet; 3) dannelse av et proteseplan gjennom okklusalryggen på øvre basis; 4) bestemmelse av dimensjonene til den nedre delen av ansiktet på tilfeldig valgte punkter med posisjonen til underkjeven i fysiologisk hvile og i sentral okklusjon (bestemmelse av okklusalhøyden); 5) bestemmelse av den vertikale størrelsen på okklusalryggen på underkjeven og opprettelsen av et proteseplan langs hele lengden, utformingen av dens vestibulære relieff i frontseksjonen; 6) verifisering av riktigheten av å bestemme dimensjonene til den nedre delen av ansiktet med posisjonen til underkjeven i det sentrale okklusale forholdet; 7) fiksering av det sentrale forholdet mellom kjevene; 8) kontrollere og korrigere forholdet mellom okklusale rygger i frontområdet i samsvar med forholdet mellom de interalveolære linjene (forholdet mellom sentrene til de alveolære prosessene); 9) å bruke andre landemerker på okklusale rygger (linjer i midten av ansiktet, hoggtenner, smil); 10) kontrollere riktig fiksering av det sentrale forholdet mellom kjevene.
På grunn av feil etablering av nivået på øvre og nedre kunstige tenner, dvs. nivået på proteseplanet, tilfredsstiller protesene ikke pasienter i estetisk forstand. Med fokus på nivået av okklusale rygger feilaktig bestemt av legen, setter tannteknikeren lengre øvre tenner og korte nedre tenner, eller omvendt.
Lærebøker om ortopedisk odontologi beskriver en konstant verdi satt for nivået på øvre og nedre okklusale rygger. Den okklusale overflaten til den øvre valsen skal være 1,5-2 mm under kanten av overleppen, og den nedre - 1,5-2 mm under kanten av underleppen. Følgelig bør kunstige tenner plasseres.
Styrt av denne konstante verdien, anbefales det å stille inn nivået på den øvre valsen og danne okklusalplanet på den. Etter denne regelen skal den øvre okklusale ryggen ikke tillates korrigert etter at den opprinnelig ble designet. Korrigering av okklusalhøyden kan kun gjøres ved å senke eller heve den nedre rullen.
Ved et naturlig bitt er overlappingen av de nedre frontaltennene med de øvre vanligvis 2-3 mm mer enn i en kunstig. Ved innsetting av kunstige tenner for å redusere frontoverlappingen, er fortennene vanligvis satt nesten i direkte lukking. Hvis pasienten har et ortognatisk bitt, bør de øvre kunstige tennene være 3-4 mm kortere enn de naturlige. Med den endelige bestemmelsen av nivået på den øvre okklusale ryggen langs linjen for lukking av leppene og innstilling av tennene på glasset, reduseres overlappingen på grunn av de nedre frontaltennene. Nivået på de øvre tennene blir ikke forstyrret. Disse argumentene er dypt feilaktige i mange henseender: de forvirrer begrepene "tannstørrelse" og "grad av incisal overlapping" og tar ikke hensyn til typen forhold mellom tannbuene i det hele tatt (og følgelig typen okklusjon ).
Hovedfeilen er (ingen manual fokuserer på dette) at posisjonen til den nedre kanten av overleppen, og dermed nivået på proteseplanet, kan endres på grunn av tykkelsen på vokslaget til bunnplaten i fronten. området og forskyvningen av mønet anteriort (og etterfølgende og basisplast). Jo større tykkelsen på vokslaget er og jo mer anteriort det vestibulære området av okklusalryggen er blandet, desto mer trekkes overleppen oppover og stikker frem foran. Tvert imot, jo tynnere voksbaselaget er på frontområdet, jo mer forskyves okklusalryggen oralt, jo lavere faller leppen og nasolabialfoldene er mer uttalt.
Hvis dette ikke tas i betraktning, er kunstige tenner etter produksjon av proteser i det første tilfellet ikke synlige fra under leppen, og skjærekantene er betydelig skrånende fremad, i det andre tilfellet stikker tennene betydelig ut under leppen. leppe. Den første feilen gjøres oftere.
Derfor, for å gjenopprette ansiktskonfigurasjonen, må legen først og fremst forme den vestibulære overflaten av okklusalryggen, styrt av ansiktets ovale, posisjonen og formen til overleppen. Det er viktig å ta hensyn til utretting av leppefoldene, reduksjonen i alvorlighetsgraden av nasolabialfoldene og symmetrien til buesegmentet i dette området. Imidlertid nødvendiggjør et betydelig avvik på kanten av rullen fra sentrum av den alveolære prosessen plassering av kunstige tenner foran dette senteret, som i prosessen med å bruke en slik protese fører til utvikling av en "dinglende" alveolær prosess pga. til akselerert resorpsjon av beinvev.
Et viktig poeng i å gjenopprette de estetiske normene og funksjonene til tygging er ikke bare nivået på proteseplanet, men også riktigheten av dets opprettelse i frontale og laterale områder (parallellisme av pupille- og neselinjer). Hvis proteseplanet har en helning til høyre eller venstre, vil de kunstige tennene som er plassert på et slikt plan til høyre og venstre ikke være på samme nivå, noe som vil føre til forstyrrelse av kontaktene på arbeids- og balansesidene når du tygger mat.
Feil definisjon og anvendelse av linjen i midten av ansiktet på rullene fører til et brudd på ikke bare symmetrien til plasseringen av kunstige tenner på høyre og venstre side, men også okklusale kontakter og estetiske standarder. Denne feilen skyldes oftest det faktum at dette landemerket ikke bestemmes av midten av ansiktet, men av posisjonen til frenulum på overleppen. I noen tilfeller faller ikke frenulum på overleppen sammen med linjen i midten av ansiktet.
Feil handlinger, og derfor feil i tannsettingen, inkluderer samme type design av forholdet mellom okklusale rygger i vertikalplanet i frontområdet. Dette forhåndsbestemmer ensartetheten av innstillingen av tennene i frontområdet i henhold til det ortognatiske forholdet uten å ta hensyn til forholdet mellom de alveolære prosessene.
Det er nødvendig å følge følgende regler for utforming av forholdet mellom rygger i frontområdet: 1) ryggene er plassert ende-til-ende med et direkte forhold mellom de alveolære prosessene; 2) den øvre valsen stikker frem i forhold til den nedre med 1 mm med et ortognatisk forhold og med 2-3 mm med en prognatisk; 3) den nedre rullen stikker frem i forhold til den øvre med 1 mm med et avkomsforhold og med 2-3 mm med et avkom. Arten av utformingen av rullene og den påfølgende analysen av forholdet mellom sentrene til alveolarprosessene på modeller støpt i en artikulator er retningslinjer for å lage forhold mellom kunstig tannsett.
En annen type feil er assosiert med å bestemme størrelsen på den nedre delen når underkjeven er i en tilstand av fysiologisk hvile og den vertikale størrelsen på den okklusale kanten av basen på underkjeven. Det er den vertikale størrelsen på okklusalvalsen som regulerer størrelsen på den nedre delen av ansiktet når underkjeven er i sentral okklusal posisjon, og gjenoppretter ansiktets konfigurasjon. I dette tilfellet kan overvurdering eller undervurdering av størrelsen på den nedre delen av ansiktet tillates.
I en tilstand av fysiologisk hvile mellom tannsett er det et betydelig gap som overstiger normen. Når okklusalhøyden er undervurdert, noteres følgende: forkortning av den nedre delen av ansiktet, tilbaketrekking av leppene, et skarpt uttrykk for nasolabial- og hakefolder, hengende munnviker osv. Gjenoppretting av høyden utføres som følger: en plate med myknet voks påføres den nedre tannsteinen og tennene omorganiseres til passende høyde. Ved bruk av proteser som fikserer en reduksjon i høyden på nedre del av ansiktet, forskyves leddhodet i underkjeven bakover, noe som i noen tilfeller fører til hørselstap, tinnitus, hodepine, smerter i tungen og utviklingen. av anfall.
Med en økning i høyden på den nedre delen av ansiktet er leppene spente, nasolabial- og hakefoldene jevnes ut, det myke vevet i kinnene strekkes. Når underkjeven er i en tilstand av fysiologisk hvile, knuses øvre og nedre tannsett. Ved bruk av proteser i slike tilfeller merker pasienter smerter i kjeveleddet, tretthet av musklene i ansiktet, skravling av tenner mens de spiser. I tilfelle overestimering på grunn av den nedre tannsteinen, fortsett som følger: kunstige tenner fjernes fra den nedre voksbasen, en ny okklusalvalse dannes og høyden bestemmes på nytt og kjevenes sentrale forhold er fikset. Prn økning på grunn av den øvre tannsett igjen bestemme nivået av proteseplanet, danne det og fikse det sentrale forholdet mellom kjevene.
Feil ved fiksering av det sentrale forholdet mellom kjevene. Kunnskap om alternativene og mekanismen for forekomst av feil bidrar til forebygging eller rettidig eliminering av dem, og følgelig til å forbedre kvaliteten på medisinsk behandling. Ulike meninger er uttrykt i litteraturen om årsakene til feil ved fiksering av kjevene i det sentrale forholdet. Noen mener at feil er forårsaket av det faktum at pasienter med lang fravær av tenner avvenner fra de normale bevegelsene i underkjeven, svekkes ligamentapparatet i kjeveleddet, noe som resulterer i større mobilitet av underkjeven og dens forskyvning anteriort. Ifølge andre er årsaken til feilene ujevn lukking av okklusalryggene, som har ulik høyde i forskjellige områder, som et resultat av at underkjeven blandes refleksivt.
En vanlig årsak til feil bestemmelse av sentral okklusjon er bevegelsen av baser med okklusale rygger. I tillegg, på grunn av innføringen av et fremmedlegeme i munnhulen, mister pasienten orienteringen og underkjeven settes refleksivt i en feil okklusjon.
Feil fiksering av underkjeven bidrar også til det overdrevne trykket fra legens hånd på haken i øyeblikket av lukking av kjevene på grunn av den naturlige refleksreaksjonen for å motvirke muskelkraften.
Feil som gjøres når man bestemmer og fikser det sentrale forholdet mellom kjevene, kan identifiseres og elimineres ved kontroll av protesedesign. De kan deles inn i fire hovedgrupper: 1) fiksering av underkjeven ikke i det sentrale, men i fremre eller laterale (høyre, venstre) forhold; 2) fiksering av det sentrale forholdet i øyeblikket for å velte en av voksbasene; 3) fiksering av det sentrale forholdet med samtidig knusing av voksbasen eller okklusalvalsen; 4) fiksering av det sentrale forholdet når en av voksbasene er forskjøvet i horisontalplanet.
For klarhet, i tabell. 4-7 viser årsakene til feil, avvik av modeller fra sentral okklusjon, manifestasjoner av feil i klinikken (i posisjonen sentral okklusjon), tegn som kan bestemme årsakene til feil.
Den første gruppen av feil (tabell 4). Det er to alternativer. I det øyeblikket det sentrale forholdet mellom kjevene fikseres, skyver pasienten underkjeven fremover eller flytter den til siden, det vil si at en av de sagittale eller laterale okklusjonene er fikset. I det første tilfellet overlapper de fremre tennene i overkjeven betydelig tennene i underkjeven, og det er ingen okklusal kontakt mellom dem. Sidetennene er derimot lukket, men fnssurno-tuberkelkontakten er som regel fraværende. I det andre tilfellet, på den motsatte siden av forskyvningen, noteres okklusal kontakt, og på den andre siden er tennene separert og segmentene av midtlinjen som passerer mellom øvre og nedre sentrale tenner, faller ikke sammen. For kontroll bør underkjeven flyttes i retning av forventet forskyvning, noe som vil føre til sammenfall av lukkemønsteret med naturen til kontaktene i okkludereren. Korrigering av unøyaktigheter ved å bestemme kjevenes sentrale forhold består i å fjerne tennene fra den nedre basen, lage en ny okklusalrulle og ombestemme den sentrale okklusjonen.
Den andre og tredje gruppen av feil (tabell 5, 6). Fraværet av tett fissur-tuberkulær okklusal lukking kan være et resultat av deformasjon av basene eller deres velting under fiksering av kjevenes sentrale forhold. I dette tilfellet er forskjellige typer lukking av tenner mulige: lukking av laterale og separasjon av frontaltennene eller omvendt utseendet til et gap mellom tennene bare på den ene siden og tuberkulær kontakt på den andre, etc.
Hvis grunnlaget har veltet på underkjeven, for å eliminere løs kontakt, bestemmes det sentrale forholdet mellom kjevene igjen ved å bruke myknet voks påført direkte på tennene i området der det er et gap. Når du velter grunnlaget på overkjeven, er det nødvendig å omforme proteseplanet.
Den fjerde gruppen av feil (tabell 7). Når det påføres kjeven, kan grunnlaget forskyves i horisontalplanet, og i noen områder stige
Tabell 4. Feil forårsaket av mandibular forskyvning
Tabell 5
Tabell b Feil forårsaket av at den øvre eller nedre basen har gått ut av protesesengen
eller gå ned. Fraværet av tett fissur-tuberkulær kontakt under bevegelser av underkjeven er karakteristisk.
Korreksjoner for et uforstyrret okklusalplan består i å fjerne alle tenner fra basen til underkjeven, lage en okklusal rulle og fiksere det sentrale forholdet på nytt. I alle tilfeller forbundet med forskyvning av basen på overkjeven, er det nødvendig å ombestemme kjevenes sentrale forhold ved å bruke nye voksbaser, noen ganger harde.
For å forstå årsakene til feil og avsløre deres mekanisme, er det nødvendig å forestille seg den romlige forskyvningen av underkjeven, endringer i de interalveolære rom og forholdet til sentrene til alveolarbuene. For eventuelle feil etter refiksering av sentralforholdet, er det nødvendig å omstøpe (fikse) modellene i leddet og omorganisere tennene.
La oss forklare mekanismen for forekomsten av noen feil.
Under fiksering
Ris. 20. Modellers avvik fra sentralforholdet.
a - den nedre modellen er forskjøvet fremover, i sideseksjonene - ned; 6 - manifestasjon.
kliniske feil.
kjever i den sentrale okklusjonen ved hjelp av en tynn stripe av myknet voks, kan underkjeven flyttes fremover. Etter å ha fjernet basene med okklusalruller fra munnhulen og gipset modellene i okkluderen, festes den nedre modellen i nøyaktig samme posisjon som den forskjøvede underkjeven. Siden forskyvningen av underkjeven fremover er ledsaget av dens senking i sideområdene, senkes også den nedre modellen, det vil si at den interalveolære avstanden i området til tyggetennene øker. Tannteknikeren, når han setter opp kunstige tenner, fyller nødvendigvis denne plassen med en stor mengde voks eller store tenner. Ved kontroll oppdages et brudd på okklusale kontakter, som manifesterer seg i form av et avvik (fig. 20) av det prognatiske forholdet og dannelsen av rom mellom øvre og nedre frontaltenner. Som et resultat av bevegelsen av underkjeven tilbake, dvs. til riktig posisjon, er det også en tuberkel-tuberkel-lukking i området av sidetennene, i motsetning til fissur-tuberkel-lukkingen av de samme tennene i okkluderen eller artikulator. Dette er også årsaken til økningen i okklusalhøyden: jo større forskyvning, jo større overestimering. Den samme mekanismen for avvik fra den sentrale okklusjonen av kunstige tenner når underkjeven er forskjøvet, til høyre eller til venstre (det er nødvendig å ta hensyn til den forskjellige forskyvningen av leddhodene, kjevens kropp på arbeidsplassen og balanserende side).
En annen feil er relatert til den ujevn tilpasning av okklusale rygger på grunn av dårlig og ujevn okklusjon.
Ris. 21. Modellers avvik fra sentralforholdet.
a - deres tilnærming til hverandre i sideseksjonene; b - manifestasjon av en feil.
i klinikken.
kløeflate når de er lukket. Hvis okklusalryggene i frontalområdet kommer i kontakt med hverandre tidligere enn på de laterale, så i overkjeven beveger basis seg bort fra slimhinnen i bakre seksjon og går ned eller basis på underkjeven i bakre seksjon stiger. Det er mulig å forskyve voksbasene på over- og underkjeven samtidig. Forskyvningen av basene forverres av ujevn tykkelse og ujevn oppvarming av festevoksplaten.
Etter å ha fjernet voksbasene fra munnhulen og påført dem på modellene, følger den øvre modellen basisen som har forskjøvet seg nedover, eller den nedre modellen følger den forhøyede nedre basis (fig. 21, a). I dette tilfellet forsvinner rommet som har oppstått mellom slimhinnen og grunnlaget. På grunn av dette nærmer modellene seg hverandre i sideseksjonene, noe som fører til en reduksjon i det interalveolære rommet. Ved kontroll av innstillingen av tennene finner man en betydelig overlapping av de øvre fortennene til de nedre tennene og gapet mellom sidetennene.
Hvis okklusalryggene i sideseksjonene kommer i kontakt med hverandre tidligere enn i fronten, ikke bare på grunn av deres dårlige tilpasning til hverandre i lengden, men også på grunn av ujevn tykkelse eller oppvarming av festevoksplaten, er grunnlaget for overkjeven beveger seg ned fra frontseksjonen, stiger overkjeven eller underkjeven også på den fremre delen av underkjeven. I dette tilfellet dannes et mellomrom mellom slimhinnen og grunnlaget. Utseende
Ris. 22. Modellers avvik fra sentralforholdet.
a - deres tilnærming til hverandre i frontområdet; b - manifestasjon.
kliniske feil.
mellomrommet mellom slimhinnen og kanten av grunnlaget indikerer behovet for re-fiksering av forholdet mellom kjevene.
Etter å ha påført voksbaser på modellene (fig. 21, b), nærmer modellene seg hverandre og det interalveolære rommet i frontområdet avtar. Ved kontroll av tannsettingen, en fssur-knoll og tuberøs-knoll lukking av sidetennene, finner man et gap mellom frontaltennene.
Deformasjonen av den øvre eller nedre basen på tidspunktet for montering eller fiksering av den sentrale okklusjonen manifesteres av det faktum at etter å ha blitt fjernet fra munnhulen, passer de ikke tett til modellene. Etter å ha korrigert grunnlaget, er det nødvendig å ombestemme den sentrale okklusjonen.
Når den øvre eller nedre voksbasen er deformert, oppstår som regel en kompleks romlig bevegelse av modeller (den nedre - ned og den øvre - opp). I dette tilfellet, jo større deformasjonen av basene er, desto større er avstanden mellom de øvre og nedre modellene fra hverandre, og ulikt på høyre og venstre side. I tillegg kan den øvre modellen bevege seg i forhold til den nedre og i horisontal retning (fig. 22, a). Som regel er årsakene til knusing arbeidet til en lege på mykede ruller uten bruk av en tynn festestrimmel av voks, eller dårlig mykgjøring av den og stor muskelinnsats, et langt opphold av baser i munnen. Når du sjekker innstillingen av tennene, avsløres et mangfoldig mønster av lukking: en økning i bitt, en ubestemt humpete kontakt av sidetennene og et gap mellom front- eller tyggetennene (fig. 22, b).
Tabell 8
Ris. 23. avvik av modeller fra det sentrale forholdet, a - i vertikal og horisontal retning; 6 - feilmanifestasjon.
i klinikken.
Jo mer bøyelig slimhinnen i de alveolære prosessene er og jo større kompresjon på grunn av pasientens muskelinnsats med en dårlig oppvarmet fikseringsvoksplate, jo underkjeven ble fiksert i et sentralt forhold, jo mer uttalt ble nedsenkingen av basene til en eller en annen del av de alveolære prosessene (tabell 8).
Fordi gipsmodeller er urokkelige, får voksbaserte modeller et annet romlig forhold enn kjever. For eksempel, hvis det sentrale forholdet er fikset med betydelig kompresjon i den fremre regionen, er avstanden mellom modellene i den fremre regionen større enn mellom kjevene. Som et resultat vil lengre fremre tenner bli plassert eller mer voks vil bli brukt. Ved kontroll av utformingen av protesen i dette tilfellet er de fremre tennene i kontakt (fig. 23, a,6). Hvis det er et gap mellom de laterale tennene, som følge av et brudd på plasseringen av proteseplanet, kan de øvre frontaltennene stikke betydelig ut fra under leppen.
Hvis slimhinneefterlevelsen er mer uttalt i de laterale delene av kjeven og mindre i den frontale delen, så er den interalveolære avstanden mellom modellene i de laterale delene større enn mellom de tilsvarende delene av kjevene. Dette forårsaker okklusal kontakt i de laterale områdene av tannsettet og gapet mellom tennene i frontalområdet.
Med avvik fra den sentrale okklusjonen forårsaket av feilene gitt i tabell. 5-8, er det mulig å fastslå hvem de er laget av og å bekrefte riktigheten av gjetningen.
informasjon om type feil. For å bekrefte typen feil bestemt av arten av okklusale forhold, når han sjekker vokssammensetninger i klinikken, ber legen, etter å ha introdusert dem i munnhulen, pasienten om å flytte underkjeven i retning av forventet forskyvning, hvis det er en mulighet for voksbaseforskyvning, prøver legen selv å flytte den til en posisjon der et feil forhold ble fastsatt. Hvis en okklusal kontakt gjenskapes under disse manipulasjonene, lik kontakten i artikulatoren, ble feilen gjort av legen.
Med avvik forårsaket av kompresjon av slimhinnen, samt deformasjon av basene, er det ikke mulig å etablere de kunstige radene i riktig okklusalt forhold i munnhulen. Men hvis kunstige tenner er plassert i en sentral okklusjon utenfor munnhulen og voksbasene er ved siden av modellene som er riktig plassert i artikulatoren, er det legen som er skyld i feilen. Dårlig utpregede festefremspring på okklusalryggene på nedre basis kan også føre til feil på grunn av små snitt på overflaten av øvre okklusalrygg. Dette forårsaker unøyaktigheten av å feste voksbasene av teknikeren i forhold til hverandre når modellene gipses inn i artikulatoren. Omvendt bidrar dype hakk til dannelsen av høye trekantede fremspring. Ved kontroll av riktig fiksering av sentralforholdet kan disse fremspringene, som skråplan, forskyve underkjeven eller voksbasen og skape okklusjon av riktig fiksering. Dybden på hakkene skal være innenfor 1-1,5 mm. Alt dette forplikter å holde basene med okklusale ruller til slutten av arbeidet.
Eliminering av disse feilene er bare mulig på stadiet for å kontrollere vokssammensetningen til protesen og riktig innstilling av tennene. Ved etablering av feil knyttet til forskyvningen av kjeven eller voksbasene, er det nødvendig å fjerne de nedre sidetennene, og noen ganger hjørnetennene fra voksbasen, lage voksruller for disse områdene og bestemme det sentrale forholdet på nytt, etterfulgt av re -plastering av modellen av overkjeven i artikulatoren. De sentrale og laterale fortennene blir overlatt til å kontrollere riktig fiksering av det sentrale forholdet under ombestemmelsen: hvis fortennene etter ombestemmelsen er i okklusale forhold etablert ved kontroll av vokssammensetningen (senterlinjen stemmer ikke, åpent bitt, etc.), så kan vi anta at riktig forhold er fast. Hvis fortennene etter refiksering er i samme forhold som i artikulatoren, har samme feil blitt gjort igjen.
Fjerning av de nedre bakre tennene er obligatorisk ved feil som fører til økning i okklusal høyde. I alle tilfeller knyttet til forskyvning, deformasjon av voksbaser på overkjeven, hele stadiet med å bestemme proteseplanet og fiksering av sentralforholdet må utføres på nytt, og i noen tilfeller må det lages nye voksbaser med okklusale rygger.
De beskrevne typene feil påvirker ikke pasientens helse og gjenoppretting av tyggefunksjon, hvis de rettes i tide. Fiksering av proteser, hvis kunstige tannsett feilaktig gjenoppretter okklusale kontakter (primært kontakter med sentral okklusjon), er en grov medisinsk feil. Korrigering av okklusale kontakter, som et resultat av at en reduksjon i okklusal høyde og fullstendig sliping av masticatory tubercles kan oppstå, er også uakseptabelt. Okklusjonskorreksjon med selvherdende harpiks bør ikke ty til, da dette resulterer i en protese av dårlig kvalitet.
Endring av volumet på kanten av protesen eller normalisering av lengden i tilfeller der tannteknikeren gjorde en feil, må utføres i laboratoriet.
Ikke gjenstand for fiksering i munnhulen og proteser som har balanse. Anbefalingene for å eliminere balansen ved hjelp av selvherdende plast bør anerkjennes som uholdbare. Delvis eller fullstendig relining av proteser i munnhulen ved bruk av disse plastene er skadelig, siden det i tillegg til å brenne munnslimhinnen, kan utvikle sensibilisering av kroppen til akrylgruppeplast eller deres individuelle ingredienser (primært til monomeren).
Selvherdende plast er strengt forbudt å bruke i tilfeller der pasienten lider av bronkial astma. Komplikasjoner, samlet under det generelle konseptet "intoleranse mot plateproteser", kan være både en allergisk reaksjon og en reaksjon på andre påvirkninger.
For det første er faktoren for mekanisk skade, varmeoverføringsforstyrrelser i vevet i protesesengen, kjemisk skade på slimhinnen av monomeren eller en allergisk reaksjon på den utelukket. For dette formål påføres et tynt lag sølv kjemisk på de indre og ytre overflatene av basen, som er av høy kvalitet i alle henseender av protesen.
Teknikken for kjemisk sølving inkluderer følgende trinn:
Fremstilling av løsninger: a) sensibiliserende løsning - 1 g tinn(II)klorid løses i 200 ml etylalkohol; b) hovedløsningen - 0,5 g kaustisk soda, tidligere oppløst i 20 ml destillert vann, tilsettes til sølvnitratløsningen oppnådd i apoteket, noe som resulterer i et brunt bunnfall. Deretter, dråpe for dråpe (for å unngå overflødig), under omrøring, tilsett en konsentrert løsning av ammoniakk til bunnfallet er fullstendig oppløst; c) reduksjonsmiddelløsning - 0,5 g glukose oppløses i 200 ml destillert vann. De tilberedte løsningene oppbevares i kjøleskap til den kjemiske forsølvningsreaksjonen er utført.
Forberedelse av overflaten av protesen: a) ved hjelp av tannvoks isoleres de overflater av protesen som ikke trenger å belegges med sølv; b) arbeidsflaten til protesen (ikke isolert med voks) behandles i en sandblåser ved et trykk på 4 atm og en korundkornstørrelse på 50 µm. Deretter vaskes protesen med vann og legges i et brett med konsentrert saltsyre. Overflaten på protesen etses i 5-10 minutter ved en temperatur på 35°C. Dette etterfølges av grundig skylling og rengjøring i enhver rengjøringsløsning. Etter denne operasjonen bør overflaten av protesen være godt fuktet med vann, det vil si at vann ikke samler seg på overflaten i form av dråper under vask.
Kjemisk sølvfarging. Protesen senkes i en sensibiliserende løsning i 1-2 minutter, hvoretter den vaskes grundig først med rennende og deretter med destillert vann og legges i et beger, hvor 50 ml av hovedløsningen og 50 ml av reduksjonsmiddelløsningen er helles. Slutten av sølvutfellingsreaksjonen er utseendet til en svart farge på løsningen. Protesen tas ut, vaskes med vann, voks fjernes og tørkes i luft eller i tørkeskap ved en temperatur som ikke overstiger 40°C. Tykkelsen på sølvlaget er 0,01-0,02 mikron. For fire ganger forsølvning av en protese er 200 ml løsning nok. Hvis en ny plettering av sølv er nødvendig, utføres prosessen i strengt samsvar med prosedyren ovenfor.
Etter bruk av proteser i 8-7 dager, undersøkes pasienten igjen i detalj. Hvis de subjektive følelsene har forsvunnet eller betydelig redusert, har graden av betennelse gått ned, så er faktorene for mekanisk skade og varmeoverføringsforstyrrelser ekskludert. Hvis de vedvarer, er det nødvendig å redusere arealet av protesebasen for overkjeven, og i den gjenværende delen av basen i forskjellige deler lage hull med en diameter på minst 3 mm (selv til skaden ved å fikse protesen). En reduksjon i alvorlighetsgraden av subjektive og objektive symptomer etter dette indikerer et brudd på varmeoverføringen av vevet i protesesengen. Etter å ha beholdt en brennende følelse i området av de fremre tennene (dentalpapillen) i overkjeven eller brenning langs den nevrovaskulære bunten som stiger opp fra de store og små palatinåpningene, snakker det om mekanisk kompresjon av disse formasjonene på grunn av kompresjon av slimhinne ved avtrykk.
I det første tilfellet er det nødvendig å lage en ny protese, hvis grunnlag må være laget av en metallegering (solid metallbase). I det andre tilfellet er det nødvendig å i tillegg bestemme etterlevelsen av slimhinnen og terskelen for smertefølsomhet. Med økt følsomhet av slimhinnen, i tillegg til den destruktive metoden for å få et inntrykk, er det nødvendig å bruke en to-lags protesebase (med en myk elastisk fôr). I alle disse tilfellene bør hovedgrunnmaterialet være fargeløs, klar akrylplast (for å forhindre allergiske reaksjoner). For samme formål er det mulig å påføre gullbelegg av protesens base laget av fargeløs plast eller solid støpt (laget av kobolt-kromlegering). Metoden for å forgylle grunnlaget for protesen laget av fargeløs plast er også effektiv ved kjemisk irritasjon (skade) av slimhinnen ved at monomeren kommer ut av de indre lagene. Men før dette er det nødvendig å skille mellom to typer komplikasjoner - kjemisk skade og en allergisk reaksjon.
For å bekrefte en allergisk reaksjon anbefaler V. S. Sorokin (1972) å gjennomføre en leukopenisk test. Pasienten skal ikke bruke protesen på 2-3 dager. Etter det bestemmes antall leukocytter i det perifere blodet. Deretter legges protesen på kjeven og etter 2-3 timer bestemmes antall leukocytter igjen. En leukopenisk test kan betraktes som positiv hvis antallet leukocytter etter påføring av protesen reduseres med 1000 eller mer per 1 mm
blod. Under testen har pasienten ikke lov til å røyke, ta mat og væske. Ved plastallergi blir det nødvendig å bytte ut grunnmaterialet, som er et kjent problem. I sjeldne tilfeller hjelper bruk av umalt fargeløs plast. Noen pasienter avlastes i større eller mindre grad ved delvis utskifting av basisprotesen med metall med obligatorisk bruk av porselens tenner. Det er mulig å bruke en to-kompleks basis, galvanisk belegg av grunnlaget for protesen med gull. Ved intoleranse forhindres først og fremst mikrotrauma i slimhinnen. Okklusjon og artikulasjon må kalibreres nøye, og andre årsaker til slimhinneskade må elimineres.
Kun nøyaktig diagnostikk, en målrettet teknikk for å ta avtrykk, valg av basismateriale og høykvalitets proteser kan fjerne allergiske fenomener.
Årsakene til fullstendig tap av tenner er forskjellige. Oftest er det karies, periodontal sykdom, funksjonell overbelastning av tenner og andre sykdommer i kroppen. Fullstendig fravær av tenner kan også oppstå ved misdannelser av tannsystemet (fullstendig adentia). Ifølge G. V. Baziyan er antallet personer som har mistet tennene fullstendig per 1000 / av befolkningen 10,2 i en alder av 40 - 49; 50 - 59 år - 54,7; 60 "år og eldre - 248,1.
^ SYMPTOMER PÅ FULLSTENDIG TANNTAP
Etter tap av tenner og av denne grunn atrofiske prosesser som utvikler seg i kjevene og mykt vev som dekker dem, observeres en annen topografi av elementene i det dentoalveolære systemet. Dette gjør den tannløse munnen kvalitativt helt forskjellig fra munnhulen som har beholdt tenner. I denne forbindelse endres arten av den spesielle forberedelsen av munnhulen for proteser, implementeringen av proteser og dens effektivitet. Studiet av funksjonene til den kliniske anatomien til den tannløse munnen er en av de viktige betingelsene for suksessen til proteser.
Det kliniske bildet av en tannløs munn avhenger av årsaken som forårsaket tap av tenner, tiden som har gått siden de ble fjernet, pasientens alder og en rekke andre individuelle egenskaper ved kroppen (tidligere sykdommer, operasjoner) på kjevene osv.).
Når man studerer det kliniske bildet av en tannløs munn, bør man være oppmerksom på senilt avkom, atrofi av de alveolære delene, tilstanden til slimhinnen som dekker de alveolære ryggene og den harde ganen, tap av en fast interalveolar høyde, en endring i pasientens utseende, nedsatt tygge- og talefunksjon.
^ Senile avkom
Begrepet "senilt avkom" refererer til avkomsforholdet mellom tannløse kjever(Fig. 145). Til forstå mekanismen for utdanning senil avkom, bør husk noen funksjoner gjensidig arrangement av tenner topp og bunn kjever med ortognatisk bite. Som kjent kl dette front overkjeve tenner sammen med alveolæren avlegger på skrå framover. Side tenner er vippet med kroner utover, og røtter innsiden. Hvis samtidig bruke linje gjennom halsen på tennene, deretter dannet arch (alveolar arch) vil være mindre bue (dental bue), utført på skjæring og tyggeflater på tennene (fig. 11).
Ris. 145. Mekanismen for dannelse av senilt avkom. Posisjonen til de alveolære delene i nærvær av tenner. Etter uttrekking av tenner og atrofi av de alveolære delene (skyggelagt), oppstår et progenisk forhold mellom kjevene.
Det utvikles et litt annet forhold mellom tann- og alveolbuene i underkjeven. Ved et ortognatisk bitt står fortennene vertikalt på den alveolære delen. Sidetennene med kronene er tilbøyelige til den linguale siden, og røttene er utover. Av denne grunn er den nedre tannbuen allerede alveolær. Således, med en ortognatisk okklusjon med tilstedeværelsen av alle tenner, smalner overkjeven oppover, den nedre blir tvert imot bredere nedover. Etter fullstendig tap av tenner, begynner denne forskjellen umiddelbart å påvirke, og skaper et progenisk forhold mellom tannløse kjever.
Atrofi av den alveolære delen har sine egne mønstre. Så på overkjeven er dens bukkale side mer utsatt for atrofi, og på underkjeven den linguale siden. På grunn av dette blir den øvre alveolarbuen enda smalere mens den nedre utvides.
Ris. 146. Endring i forholdet mellom alveolardelene etter tap av tenner: I - forholdet mellom de første molarene i frontseksjonen; II - alveolære deler etter fjerning av molarer, linjer a til b tilsvarer midten av de alveolære delene; III og IV - etter hvert som atrofi utvikler seg, avviker linjen utover (til venstre), noe som gjør at underkjeven ser ut til å bli bredere.
Senilt avkom er preget av en endring i forholdet mellom kjevene og i tverrretningen. Underkjeven blir dermed så å si bredere (fig. 146). Alt dette gjør det vanskelig å sette tennene i protesen, påvirker fikseringen negativt og påvirker til slutt tyggeeffektiviteten.
Tap av tenner bør ikke alltid tilskrives aldersrelaterte fenomener, siden deres tap på grunn av aldersrelatert atrofi av den alveolære delen bare observeres hos eldre mennesker. Fra dette synspunktet bør begrepet "senilt avkom" forstås betinget, siden avkom kan oppstå etter tanntap i alle aldre. I nærvær av en pasient kan dette begrepet brukes med epitet: senil, aldersrelatert, involutiv.
Det kliniske bildet blir enda mer komplisert hvis pasienten har et skarpt avvik mellom størrelsene på alveolarbuen i over- og underkjeven, siden det er en liten overkjeve og en stor underkjeve. Jo større avvik det er mellom øvre og nedre tannsett, desto mer uttalt senilt avkom og desto vanskeligere er forholdene for proteser.
Med øvre prognati etter fullstendig tap av tenner, utvikler forholdet mellom alveolarbuene seg noe annerledes. Den øvre prognatien er som kjent preget av at de øvre fortennene stikker ut i forhold til tennene med samme navn i underkjeven. Med fullstendig tap av tenner og svak prognatisme, noteres relativt normale forhold mellom tannløse kjever. Ved overutvikling av overkjeven vedvarer det prognatiske forholdet til kjevene selv etter fullstendig tap av tenner. Samtidig er det et skarpt avvik mellom størrelsene på de kunstige tannsett i over- og underkjeven, noe som påvirker stabiliteten til protesen og dens funksjonelle kvaliteter.
^ Atrofi av de alveolære delene
Den alveolære ryggen etter tannekstraksjon gjennomgår restrukturering, ledsaget av dannelsen av et nytt bein som fyller bunnen av hullet, atrofi av dets frie kanter. Med helbredelsen av beinsåret slutter ikke omstruktureringen, men fortsetter, men allerede med overvekt av atrofi. Sistnevnte er assosiert med tap av funksjon av den alveolære delen, så det kalles ofte inaktivitetsatrofi. Arten og omfanget av slik atrofi avhenger også av årsaken til tanntrekking. Med periodontal sykdom, for eksempel, er atrofi mer uttalt.
Det er grunn til å tro at etter uttrekking av tenner ved denne sykdommen, er tapet av alveolardelen ikke bare en konsekvens av funksjonstapet, men også av periodontal sykdom i seg selv, på grunn av at årsakene som forårsaket den har ikke sluttet å virke. Her møter vi derfor den andre typen atrofi - atrofi av det alveolære beinet, forårsaket av en generell patologi. I tillegg til atrofi fra inaktivitet, kan resorpsjon generelt og lokale sykdommer (periodontal sykdom, periodontitt, diabetes), senil (senil) atrofi av alveolarryggen forekomme.
Atrofi av den alveolære delen er en irreversibel prosess, og jo mer tid som har gått siden uttrekking av tenner, jo mer uttalt er tapet av bein. Protetikk stopper ikke fenomenene med atrofi, men forsterker dem. Dette forklares av det faktum at for beinet en tilstrekkelig stimulans er strekkingen av leddbåndene festet til det (sener, periodontium), men beinet er ikke tilpasset oppfatningen av kompresjonskrefter som kommer fra bunnen av den avtakbare protesen. Atrofi kan også forverres av feil proteser med ujevn fordeling av tyggetrykk, hovedsakelig rettet mot den alveolære delen.
Dermed kan forskjellige individer ha ulik grad av alvorlighetsgrad av atrofi av alveolryggen. Det er mulig å møte pasienter der alveolryggene er godt bevart. Sammen med dette er det også tilfeller av ekstrem atrofi. Den harde ganen blir flat, i den fremre delen av dens atrofi når ofte neseryggen. Ikke alle avdelinger i overkjeven er like utsatt for atrofi. Atrofien av tuberkelen i overkjeven og palatinryggen er minst uttalt.
På underkjeven kan det også observeres ulike grader av atrofi, fra mild til fullstendig forsvinning av den alveolære delen. Noen ganger, på grunn av atrofi, kan den mentale foramen være direkte under slimhinnen og den nevrovaskulære bunten vil bli krenket mellom beinet og protesen.
Den alveolære delen forsvinner med stor atrofi. Protesesengen smalner, og festepunktene til maxillohyoidmusklene er
De kalles på samme nivå med kanten av kjeven. Med deres sammentrekning, så vel som med bevegelsene av tungen, er den sublinguale kjertelen lagt over protesesengen.
Atrofi av den alveolære delen av underkjeven forekommer forskjellig i forskjellige avdelinger. Så i den fremre delen er bentap mest uttalt på den linguale siden, noe som kan resultere i en skarp, som en kniv (fig. 147), eller en pineal alveolar kant. I området av jekslene flater celledelen ut etter tap av tenner. Dette skyldes det faktum at atrofien i alveolmarginen er mest uttalt på toppen (horisontal atrofi). Som et resultat er det en tynning av maxillo-hyoid-linjene som kompliserer proteser. I hakeregionen på lingualsiden, på festestedet for musklene (m.geniohyoi-deus, etc.), finner man et tett benfremspring (spina mentalis), dekket med en uttynnet slimhinne.
Sammen med atrofi av den alveolære delen endres posisjonen til overgangsfolden. Med avansert atrofi er den i samme plan med protesesengen. Det samme skjer med festepunktene til hodelaget på tungen og leppene. Av denne grunn reduseres størrelsen på protesesengen i underkjeven, definisjonen av dens grenser og fikseringen av protesen blir mer komplisert.
Fig.147. Histotopografiske deler av underkjeven (P.T. Tanrykuliev). A - kutt langs midtlinjen: a - leppe, b - pineal alveolar del med en slimhinne som dekker den, c - overgangsfold fra vestibulær side, d - lingual skråning av alveolar del, e - sublingual spyttkjertel, e - kjeve ; B - kutt mellom | 5 og | 6: a - leppe, b - flatt alveolarrygg, c - overgangsfold fra den vestibulære siden av leppen. d - sublingual spyttkjertel, d - kjeve.
^ Klassifisering av tannløse kjever
Av praktiske grunner ble det nødvendig å klassifisere tannløse kjever. De foreslåtte klassifiseringene bestemmer til en viss grad kursplanen, fremmer forholdet mellom leger og legger til rette for journalføring i sykehistorien, legen forstår tydelig hvilke typiske vansker han kan møte. Selvfølgelig hevder ingen av de kjente klassifikasjonene å være en uttømmende beskrivelse av tannløse kjever, siden det er overgangsformer mellom deres ekstreme typer.
Schroeder identifiserte tre typer øvre tannkjever (fig. 148). ^ Første type preget av en godt bevart alveolær prosess, veldefinerte tuberkler og et høyt palatinhvelv. Overgangsfold, festesteder av muskler, folder i slimhinnen er relativt høyt plassert. Denne typen tannløs overkjeve er mest gunstig for proteser, siden det er veldefinerte punkter for anatomisk retensjon (høy ganebue, uttalt alveolær prosess og tuberkler i overkjeven, høyt plasserte festepunkter for muskler og slimhinnefolder som ikke hindre fiksering av protesen).
Ris. 148. Typer av tannløse kjever ifølge Schroeder: a - først; b - andre; i - den tredje.
På andre typen det er en gjennomsnittlig grad av atrofi av den alveolære prosessen. Sistnevnte og tuberklene i overkjeven er fortsatt bevart, palatinhvelvet kommer tydelig til uttrykk. Overgangsfolden ligger noe nærmere toppen av den alveolære prosessen enn i den første typen. Med en skarp sammentrekning av ansiktsmuskler kan fikseringen av protesen bli forstyrret.
^ Tredje type den tannløse overkjeven er preget av betydelig atrofi: de alveolære prosessene og tuberkler er fraværende, ganen er flat.
Overgangsfolden er plassert i samme horisontale plan med den harde ganen. Når proteser av en slik tannløs kjeve, skapes store vanskeligheter, siden i fravær av den alveolære prosessen og tuberkler i overkjeven, får protesen frihet for fremre og laterale bevegelser når du tygger mat, og lav feste av frenulum og overgang fold bidrar til at protesen faller.
Keller utmerket seg fire typer tannløs underkjevene(Fig. 149). På førsttype alveolære deler litt og jevnt atrofiert. Glatt rundet av alveolar kam er praktisk grunnlag for protese og grenser frihet bevegelser den når den er fortrengt frem og inn side. poeng vedlegg muskler og slimhinnefolder skjell er plassert ved basen alveolar deler. Denne typen kjeve finnes hvis tenner fjernes samtidig og atrofi alveolar kam skjer sakte. Han er mest beleilig for proteser, selv om det er det relativt sjelden.
^ Andre type preget av uttalt, men ensartet atrofi av den alveolære delen. Samtidig stiger den alveolære ryggen over bunnen av hulrommet, og representerer i den fremre delen en smal, noen ganger til og med skarp, som en kniv, formasjon, uegnet som base for en protese. Muskelfestepunkter er plassert nesten på nivå med toppen. Denne typen nedre tannkjeve gir store vanskeligheter for proteser og å oppnå et stabilt funksjonelt resultat, siden det ikke er betingelser for anatomisk retensjon, og den høye plasseringen av muskelfestepunkter under deres sammentrekning fører til forskyvning av protesen. Bruken av protesen er ofte smertefull på grunn av den skarpe kanten av maxillo-hyoid-linjen, og proteser er i noen tilfeller vellykket først etter å ha glattet den ut.
Ris. 149. Typer tannløse kjever ifølge Keller: a - først; b - andre; i - den tredje; d fjerde.
Til tredje type karakteristisk er uttalt atrofi av alveolardelen i laterale seksjoner, med en relativt bevart alveolarkammen i fremre seksjon. En slik tannløs kjeve dannes med tidlig fjerning av tyggetenner. Denne typen er relativt gunstig for proteser, siden det i sideseksjonene mellom skrå- og maxillo-hyoid-linjen er flate, nesten konkave flater fri for muskelfestepunkter, og tilstedeværelsen av den bevarte alveolære delen i forkjeven beskytter protesen mot forskyvning i anteroposterior retning.
På fjerde type atrofi av den alveolære delen er mest uttalt foran, med sin relative sikkerhet i sideseksjonene. Som et resultat mister protesen sin støtte i den fremre regionen og glir fremover.
I.M. Oksman foreslo en enhetlig klassifisering for øvre og nedre tannkjeve (fig. 150). I henhold til klassifiseringen hans er det fire typer tannløse kjever. På første type det er en høy alveolar del, høye tuberkler i overkjeven, et uttalt hvelv i ganen og en høy plassering av overgangsfolden og festepunkter for frenulum. Til andre typen karakterisert ved moderat atrofi av alveolryggen og tuberkler i overkjeven, en mindre dyp gane og en nedre feste av den mobile slimhinnen. Tredje type skiller seg i betydelig, men ensartet atrofi av alveolarmarginen, tuberkler, utflating av palatinehvelvet. Den bevegelige slimhinnen er festet i nivå med toppen av den alveolære delen. Fjerde type preget av ujevn atrofi av alveolryggen, dvs. kombinerer ulike funksjoner av den første, andre og tredje typen.
a b Ris. 150. Klassifisering av tannløse kjever i henhold til I.M. Oksman. A - for toppen. B - for
Nedre; typer kjever - en - den første; b - andre; c - tredje, d - fjerde.
Den første typen tannløs underkjeve er preget av en høy alveolarrygg, en lav plassering av overgangsfolden og festepunkter til frenulum. I den andre typen observeres en moderat uttalt ensartet atrofi av den alveolære delen. For den tredje typen ha-
Rakterno fravær av alveolar margin, noen ganger er det presentert, men svakt. Mulig atrofi av kjevens kropp. I den fjerde typen noteres ujevn atrofi av den alveolære delen, som er en konsekvens av fjerning av tenner til forskjellige tider.
^ Vurdering av tilstanden til slimhinnen i protesesengen til tannløse kjever
Endringer som utvikler seg i munnhulen etter tanntrekking fanger ikke bare de alveolære delene, men også slimhinnen som dekker dem, og den harde ganen. Disse endringene kan uttrykkes i form av atrofi, folddannelse, endringer i overgangsfoldens posisjon i forhold til toppen av den alveolære delen. Arten og graden av endringer skyldes ikke bare tap av tenner, men også årsakene som fungerte som grunnlag for fjerning av dem. Generelle og lokale sykdommer, aldersfaktorer påvirker også arten og graden av restrukturering av slimhinnen etter tanntrekking. Kunnskap om egenskapene til vevet som dekker protesesengen er av stor betydning både for valg av protesemetode og for å oppnå et godt resultat, og for å forebygge protesens skadelige effekter på støttevevet.
Smidig fokuserer på tilstanden til slimhinnen i protesesengen. Han skiller fire klasser.
^ Første klasse: både over- og underkjeven har veldefinerte alveolære prosesser, dekket med en lett bøyelig slimhinne. Ganen er også dekket med et jevnt lag av slimhinne, moderat bøyelig i sin bakre tredjedel. De naturlige foldene i slimhinnen (frenulum på leppene, kinnene og tungen) både på over- og underkjeven er tilstrekkelig fjernet fra toppen av den alveolære delen. Denne klassen av slimhinner er en praktisk støtte for protesen, inkludert de med metallbase.
^ Andre klasse: slimhinnen er atrofiert, dekker de alveolære ryggene og ganen med et tynt, som om det var strukket lag. Festesteder for naturlige folder ligger noe nærmere toppen av den alveolære delen. Tett og tynn slimhinne er mindre praktisk for å støtte en avtakbar protese, spesielt med en metallbase.
^ Tredje klasse: de alveolære delene og den bakre tredjedelen av den harde ganen er dekket med en løs slimhinne. Denne tilstanden til slimhinnen er ofte kombinert med en lav alveolarrygg. Pasienter med lignende slimhinner krever noen ganger tidligere behandling. Etter proteser bør de strengt observere modusen for bruk av protesen og sørge for å bli observert av en lege.
^ Fjerde klasse: bevegelige tråder av slimhinnen er lokalisert
Langsgående og lett forskjøvet med et lett trykk av avtrykksmassen. Båndene kan være krenket, noe som gjør det vanskelig eller umulig å bruke protesen. Slike folder observeres hovedsakelig i underkjeven, hovedsakelig i fravær av den alveolære delen. Den alveolære kanten med en dinglende myk kam tilhører samme type.Protetikk i dette tilfellet blir noen ganger mulig først etter at den er fjernet.
Slimhinnekompliance, sett fra Supple-klassifiseringen, er av stor praktisk betydning.
Basert på den varierende grad av slimhinneefterlevelse, skiller Lund fire soner på den harde ganen: 1) regionen til den sagittale suturen; 2) alveolær prosess; 3) område med tverrgående folder; 4) tilbake tredje.
Slimhinnen i den første sonen er tynn, har ikke et submukosalt lag. Hennes fleksibilitet er ubetydelig. Dette området kalles av Lund median (median) fibrøs sone. Den andre sonen fanger opp den alveolære prosessen. Den er også dekket med en slimhinne, nesten blottet for et submukosalt lag. Dette området kalles av Lund den perifere fibrøse sonen. Den tredje sonen er dekket med en slimhinne, som har en gjennomsnittlig grad av etterlevelse. Den fjerde sonen - den bakre tredjedelen av den harde ganen - har et submukosalt lag rikt på slimkjertler og inneholder noe fettvev. Dette laget er mykt, fjærende i vertikal retning, har størst grad av ettergivenhet og kalles kjertelsonen.
De fleste forskere forbinder etterlevelsen av slimhinnen i den harde ganen og alveolære delene med de strukturelle egenskapene til det submukosale laget, spesielt med plasseringen av fettvev og slimkjertler i det. Vi holder oss til et annet synspunkt og tror at den vertikale etterlevelsen av slimhinnen i kjevebenet avhenger av tettheten til det vaskulære nettverket i det submukosale laget. Det er karene med sin evne til raskt å tømme og fylle på igjen med blod som kan skape forutsetninger for å redusere vevsvolum. Områdene i den harde ganens slimhinne med omfattende karfelt, som som et resultat har så å si fjæregenskaper, kalte vi buffersoner (fig. 151).
Ris. 151 Skjema av buffersoner (ifølge EI Gavrilov) Tettheten av skyggelegging tilsvarer en økning i bufferegenskapene til slimhinnen i den harde ganen.
Ris. 152. Ordning for etterlevelse av slimhinnen i protesesengen til øvre og nedre tannkjeve i millimeter (ifølge V.I. Kulazhenko) a - for overkjeven, b - for underkjeven
Resultatene av histologiske og topografisk-anatomiske studier med vaskulær fylling (V.S. Zolotko) gjorde det mulig å fastslå at slimhinnen som dekker de alveolære prosessene og en del av den harde ganen langs den sagittale suturen har små karfelt og derfor praktisk talt ikke har buffer. eiendommer. Områdene av slimhinnen som ligger mellom basen av den alveolære prosessen og den midtre sonen har tette karfelt, hvor tettheten av kar øker mot linje A. Som et resultat vil bufferegenskapene til slimhinnen i den harde ganen mot linje A øker også.
V.A.Zagorsky, som undersøkte de pulserende vibrasjonene til en avtakbar protese for overkjeven, fant ut at dens basis, uavhengig av produksjonsmetoden, konstant utfører mikroekskursjoner under påvirkning av en pulsbølge som passerer gjennom karene i slimhinnen i protesesengen.
Overholdelsen av slimhinnen i den harde ganen ble studert i detalj av V.I. Kulazhenko ved bruk av et elektronvakuumapparat. Det viste seg at det varierer fra 0,5 til 22 mm. Data om etterlevelsen av slimhinnen på forskjellige punkter i den harde ganen og alveolarprosessen er presentert i fig. 152, hvorfra det kan sees at disse indikatorene faller sammen med topografien til buffersoner i henhold til E.I. Gavrilov.
Bufferegenskapene til slimhinnen i protesesengen i overkjeven endres i løpet av livet. Dette skyldes endringer i blodkar under påvirkning av alder, metabolske forstyrrelser, infeksjonssykdommer og andre sykdommer. Ikke bare etterlevelsen av slimhinnen i den harde ganen avhenger av tilstanden til karene, men også arten av dens reaksjon på virkningen av protesen. I opprinnelsen til endringer i slimhinnen, atrofi av alveolarryggen, ofte observert ved langvarig bruk av protesen, spiller karene en stor rolle.
^ Tap av fast interalveolær høyde
Tap siste par av antagonister gjør interalveolær høyde ufiksert, deretter regelmessige endringer forekommer i aktivitet tygger muskler.
I følge S.I. Krishtab(1983), innen 3 måneder etter fullført tap tenner fortsette betydelige avslå bioelektrisk tyggemuskelaktivitet. På denne fasen av det bioelektriske hviletid seier over aktivitetsperiode. Årsak til forverring funksjonelle stater tygger muskler er ved impulsforstyrrelse går fra sentralnervesystemet systemer. Tingen er volum, hva kl tilgjengelighet antagonist tenner impulser fra sentralnervesystemet stimuleres irritasjoner som kommer fra periodontal. På tanntap er link refleksregulering faller ut og irritasjon kommer fra reseptorer slimhinne som dekker de alveolære delene. På slutten av 3 måneder kontraktilitet av tyggemuskler aktivert og varighet periode bioelektrisk aktivitet begynner å dominere ovenfor hvilefase. 9 - ] 2 måneder etter tanntap en ny er installert tygge type. Å tygge mat begynner med forlengelse av bunnen kjeven fremover og løfter toppen hennes med henblikk på kontakt fra toppen kjeve. Dette fasen varer 3-5 sekunder og karakteriseres på elektromyogrammer (EMG) uopphørlig tyggeaktivitet muskler. Deretter fase følger tygge, som utføres med en overvekt av vertikale bevegelser av den nedre kjever. På EMG observert bioelektrisk periodeendring aktivitet med hvileperioder.
prosesser av atrofi hvordan resultat redusert fungerer i forbindelser Med tap tenner fange ikke bare de alveolære delene av kjevene, men også elementene generatorer temporomandibulært ledd. Dybde artikulær groper hvori avtar, fordypning blir mer skånsom. Samtidig atrofi av artikulær tuberkel. Hodet på underkjeven gjennomgår også endringer, nærmer seg formen sylinder. Bevegelser av underkjeven blir mer gratis. De er slutte å være kombinert ogåpning munn til normal interalveolær høyde bli artikulert med plassering hoder i hulen. På grunn av utflating alle elementene som utgjør ledd, front og sidebevegelser av underkjeven kan gjøres på en slik måte at alveolære rygger vil være nesten i samme horisontal fly.
Med fullstendig tap av tenner faller den beskyttende rollen til jekslene ut. Med sammentrekningen av tyggemusklene nærmer underkjeven seg fritt den øvre, og hodet på underkjeven presses mot
artikulær disk. Den eneste hindringen for bevegelse av hodet er den laterale pterygoiden muskel. Hvis styrke denne muskelen vil være utilstrekkelig, å motstå muskler løfte bunnen kjeve. deretter hode bunn kjeven beveger seg inn i dybden av glenoid fossa. I bunn og grunn i tannløs syk hvordan inn morfologisk og funksjonell forhold oppstår et nytt ledd funksjonelle overbelastning artikulær overflater lett kan føre til utvikling av deformerende artrose, beskrevet i partieltapsklinikken tenner. Fra dette ikke burde gjøres konklusjon, hva i alt tilfeller av fullstendig tap av tenner vil bli observert manifestasjoner av deformerende artrose. Adaptive mekanismer nøytraliserer funksjonell overbelastning, og derfor mange syk, blottet for tenner, klager på leddene er ikke presentert.
^ Endring i pasientens utseende
Tap av fast interalveolær høyde på grunn av tap siste par antagonister Endringer pasientens utseende. Haken skyves fremover, nasolabial og hake folder utdype. Munnvikene faller. På grunn av tap av støtte på forsiden tenner, den sirkulære muskelen i munnen trekker seg sammen og leppene synker. Endringer i område av vinkelen på kjeven, piriform åpning og senile avkom understreker dette ytterligere utseendet til en senil ansikter (fig. 153).
^ Fig. 153 Utseende til en pasient med hundetap av tenner a - før proteser, b etter proteser
Tyggedysfunksjon
Tyggefunksjon på full tap nesten ingen tenner. Riktignok maler mange pasienter mat med tannkjøtt, Språk. Men dette er kan ikke gjøre opp for det på noen måte. mistet tyggefunksjon. Gir store fordeler kulinarisk mottakelse bearbeidet og malt mat (potetmos, hakket kjøtt osv.). Siden tygging redusert til minimum, folk fratatt tenner, inn mat Tid ikke opplever fornøyelse. Avta graden av fragmentering av mat gjør det vanskelig fukting henne spytt. Derfor i den tannløse folks munn er ødelagt fordøyelse.
Fullstendig tap av tenner innebærer bak deg og taleforstyrrelse. Tale blir slørete og slørete. På personer visse yrker full tanntap kan ha en alvorlig innvirkning på dem profesjonell aktivitet.
^ Diagnose, plan og oppgaver ved ortopedisk behandling
Når du undersøker pasienter med fullstendig tap av tenner og utarbeider en behandlingsplan, er det mer enn noen gang nødvendig å ta hensyn til de psykologiske aspektene ved dette problemet. I seg selv etterlater fullstendig tap av tenner nesten alltid et merke på pasientens psyke. Hos unge mennesker skaper fullstendig tap av tenner, selv fra tilfeldige årsaker som traumer, en følelse av fysisk underlegenhet. Det forverres i større grad hos kvinner enn hos menn.
Hos eldre mennesker anses fullstendig tap av tenner som et tegn på høy alderdom. Hvis vi tar i betraktning at dette for mange faller sammen med økende endringer i den fysiske tilstanden, fall av mange funksjoner, vil vanskelighetene av rent emosjonell karakter som legen må møte, bli åpenbare. Det skal bemerkes at psykologiske problemer alltid oppstår i diagnostisering og ortopedisk behandling av pasienter med patologi av tannen, men i dette tilfellet presenteres de i større grad.
Hos eldre mennesker kan fullstendig tap av tenner legges over en følelse av angst, angst forårsaket av ulike familieforhold, sosial karakter (forlate barn hjemmefra, tap av foreldre, slektninger, venner, skifte av yrke). Personer over 65 år lider i tillegg av aterosklerose i hjernekar med varierende alvorlighetsgrad av nevrotiske tilstander. Det bør ikke glemmes at for folk med visse spesialiteter (artister, kunngjørere, forelesere), betyr tanntap å skille seg av med det de elsker, og noen ganger behovet for å trekke seg tilbake, som også kan være vanskelig å oppleve.
Mange pasienter kommer til oppsøke lege med fordommer mot uttakbare proteser, med vantro til muligheten til å bruke dem. Tilsvarende pessimisme kan forsterkes utilsiktet droppet uttrykk for medisinsk ansatte om vanskelighetene med å fikse protesen. stor skade blir brakt til dette angående råd fra inkompetente personer, uten spesielle medisinsk kunnskap.
Vanskeligheter ikke bare spesielt, men og psykologisk karakter med som møte doktor på
Når du bestemmer deg for proteser, er det viktig å ta hensyn til lokaliseringen av defekten og tilstedeværelsen av tenner i den gjenværende delen av overkjeven.
Med alt dette i tankene V.Yu.Kurlyandsky foreslått å skille 4 grupper av himmelfeil
1 gruppe- defekt i den harde ganen ved tilstedeværelse av støttetenner på begge kjever (overkjeven er et damprom)
en. median defekt
b. lateral defekt i ganens kommunikasjon med maksillærhulen /
i. frontal ganedefekt
2 gruppe- defekt i den harde ganen ved tilstedeværelse av støttetenner på den ene halvdelen av overkjeven
en. median ganedefekt
b. fullstendig fravær av en kjeve
i. fraværet av de fleste av begge kjevene mens du ikke opprettholder mer enn 1-2 tenner på den ene siden
3 gruppe- Ganedefekt med tannløs overkjeve:
en. median ganedefekt
b. fullstendig fravær av begge overkjevene med brudd på kanten av banene.
4 gruppe- defekter i den myke ganen eller hard og myk gane
en. cicatricial forkortelse og forskyvning av den myke ganen
b. defekt i den harde og myke ganen i nærvær av tenner på en av kjevene
i. defekt i den harde og myke ganen i fravær av tenner i begge overkjevene.
Protetikk av den første gruppen av defekter ved tilstedeværelse av anslagstenner på begge kjever . Protetikk av små defekter av den harde ganen som ligger i sin midten deler, i nærvær av et tilstrekkelig antall tenner for klemmefiksering, kan utføres ved hjelp av låseproteser. Buen til låseprotesen vil bære den obturerende delen. I mangel av betingelser for fiksering av låseprotesen og i nærvær av en omfattende defekt i den harde ganen, brukes avtakbare lamellproteser uten obturerende del. Spennelinjen må ha en tverrgående eller diagonal retning. Spennene skal ikke forstyrre sedimenteringen av protesen. Jo tettere protesen passer til den harde ganen, desto tettere lukkes dens defekt. Derfor anbefales det ikke å bruke i disse tilfellene en lås med okklusale overlegg.
For å lage en lukkeventil, på den palatale overflaten av bunnplaten, i en avstand på 2-3 mm fra kanten av defekten, opprettes en rulle 0,5-1,0 mm høy, som under protesen nedsenkes i slimhinne og sikrer tettheten av defekten lukking. Med en tynn gjenstridig slimhinne eller hvis det er arr langs kanten av defekten, vil rullen skade protesesengen. I dette tilfellet, for å oppnå en tettsittende passform av protesen langs kanten av defekten, kan en pakning laget av elastisk plast brukes.
På lateralt defekter i den harde ganen som kommuniserer med sinus maxillaris, i tilfelle et mislykket forsøk på å lukke defekten kirurgisk V.Yu. Kurlyandsky foreslår å bruke delvis avtagbare proteser med en lignende skapt lukkeventil.
På frontal defekt i den harde ganen i de tidlige stadiene, bør det lages en formende og støttende protese. V.Yu.Kurlyandsky foreslo følgende design av protesen. På formingsplaten til protesen er det en støtterulle, i henhold til hvilken det dannes et spor i bløtvevet, som i tillegg bidrar til retensjon av protesen.
Klemmefiksering har sine egne egenskaper. Kroner er plassert på to tenner på hver side. På tannen nærmest defekten, til kronen, fra vestibulær side, langs ekvator, loddes en ledning eller en rulle presses ut med konturtang, bak hvilken skulderen til låsen skal gå ned. Den samme rullen eller loddingen, bare fra palatalsiden, er laget på kronen til den andre eller tredje tannen fra defekten. Spennet i protesen er utformet på en slik måte at skulderen til den ene er plassert på henholdsvis vestibulærsiden og den andre på palatalsiden. Denne doble fikseringen av protesen forhindrer at dens fremre del henger.
a) en defekt i ganen i frontalområdet; b) protese; c) prinsippet om å feste låsen på kronen; d) en skulderlås; e) protese på kjeven
Protetikk av den andre gruppen av defekter i nærvær av støttende tenner på den ene halvdelen av overkjeven, anses det som det vanskeligste. Muligheten for sug av protesen er betydelig redusert eller helt eliminert. Som et resultat kan kun låsefiksering og adhesjon brukes. Vedheft kan oppnås ved å bygge et system av ventiler - internt og perifert. Den indre ventilen er dannet, som beskrevet ovenfor, i form av en rulle plassert langs kantene av defekten, den ytre ventilen, også i form av en rulle, er dannet fra den vestibulære overflaten av kjeven langs overgangsfolden og langs linje A. Klemmefiksering i protesene til denne gruppen av defekter er den viktigste. Vanlige spenner gir ikke tilstrekkelig fiksering, så kunstige kroner bør lages med spesielle forsterkende enheter som hindrer protesen fra å henge på siden av defekten.
Kurlyandsky V.Yu., for å sikre den mest komplette fikseringen av protesen, foreslår å lage kunstige metallkroner med runde eller firkantede rør loddet til dem, fra henholdsvis palataloverflaten, som pinner er installert i protesen.
På den vestibulære overflaten av kronene, langs ekvator av tannen, presses en rulle ut eller en ledning loddes, bak hvilken proteselåsen skal gå. Ytterligere fiksering og større tetthet oppnås ved å lage en vestibulær rulle.
Fiksering av protesen med vertikale rør (ifølge V.Yu. Kurlyandsky):
a) en krone med et vertikalt rør;
b) kroner med vertikale rør er installert på anleggstennene;
c) innsiden av protesen, pinner er festet i basen;
D) en protese i munnhulen.
Noen ganger er klemmefiksering ikke nok. I tilfellet når de gjenværende tennene er ustabile, tyr de til ytterligere vertikal forsterkning av protesen på siden av defekten i tannsett og gane ved å installere en støttefjær.
En støtdempende protese er laget for å avlaste støttetennene, i tilfeller hvor arr på den berørte siden strammer protesen når munnen åpnes. Avskrivning oppnås på grunn av det faktum at hoveddelen av basen, tett festet på tennene, kommuniserer med den frakoblede delen av protesen ved hjelp av en elastisk masse eller fjærer. Denne utformingen av protesen brukes i tilfeller der eksisterende tenner er stabile. Ellers brukes ytterligere vertikal forsterkning i form av en støttefjær.
Protetikk av defekter i den harde ganen tredje gruppe. Hovedvanskeligheten i proteser av tannløse kjever i nærvær av en ganedefekt er fikseringen av protesen. Det er ikke mulig å sikre god fiksering av en fullstendig avtagbar protese ved konvensjonelle metoder: ved inhalering gjennom nesen kommer luft inn under protesen og tilbakestiller den. Det er ikke mulig å skape undertrykk under protesen. For å holde protesen på den tannløse overkjeven anbefales det å bruke magneter og fjærer.
Protetikk av den tannløse overkjeven med en median defekt i den harde ganen (ifølge Kelly):
en - obturator; b - komplett avtagbar protese; c - tannløs overkjeve.
Først lages en obturator som ser ut som en kork. Dens indre del, som går inn i defekten og er plassert i nesehulen, er laget av myk plast (orthosil, eladent-100), og den ytre delen er laget av hardplast, siden den dekker defekten fra siden av munnen hulrom. Deretter proteses pasienten med en komplett avtagbar protese etter vanlig metode. Protesen skal ikke overføre trykk til obturatoren, så den orale overflaten av obturatoren er laget i form av en halvkule.
Protetikk av myke og harde ganedefekter fjerde gruppe. Ved cicatricial forkorting av den myke ganen er kirurgisk inngrep indisert. Med defekter i den myke ganen - proteser med obturatorer. Festedelen av obturatoren kan være i form av en palatalplate med holde- eller støtteholdespenner. Den obturerende delen er fast forbundet med festedelen eller ved hjelp av en fjær. Med en isolert defekt i den myke ganen og tilstedeværelsen av tenner, kan en obturator festet på tennene ved hjelp av teleskopiske kroner eller støtteholdende spenner brukes. Disse kronene eller spennene er forbundet med en bue, hvorfra prosessen går mot den myke ganen. En obturerende del laget av stiv eller elastisk plast er festet på prosessen.
Ved defekter i den myke ganen, komplisert av cicatricial endringer i musklene, brukes en obturator. Pomerantseva-Urbanskaya. Den består av en festeplate med spenner og en obturerende del. Begge deler er forbundet med en fjærstålplate. I den obturerende delen er det to hull dekket med tynne celluloidplater. Ett hull er dekket med en plate fra siden av munnhulen, den andre - fra neseoverflaten; to ventiler er laget: en for innånding, den andre for utånding.
Klarheten i uttale, artikulasjon og ytringsfrihet spiller en ekstremt viktig rolle og er en uunnværlig betingelse for effektiv proteser. Mange tannleger peker på avhengigheten av taleklarhet på tilstedeværelsen av tenner og tilstanden til det dentoalveolære systemet. Men fysiologien til munnhuleorganene som taleartikulasjonsorganer i ortopedisk odontologi er ekstremt utilstrekkelig studert, noe som gjør det vanskelig å vitenskapelig underbygge ortopedisk behandling av pasienter hvis tale er svekket på grunn av tanntap. Ortopedisk tannbehandling har store muligheter til å gjenopprette integriteten til tannbehandlingen. Men som erfaring viser, er ortopediske tannleger lite kjent med fysiologien til tale, derfor, når proteser brukes, er tilfeller av ufullstendig restaurering svært hyppige. Å øke effektiviteten av ortopedisk behandling når det gjelder å gjenopprette tale er bare mulig hvis utformingen av proteser er basert på omfattende kunnskap om mønstrene for taleartikulasjon.
Siden talehandlingen er svært kompleks og riktig uttale og orddannelse i forbindelse med proteser ikke bare avhenger av hvordan
kunstige tenner, men også på formen på de orale og vestibulære overflatene til protesebasen, interalveolær høyde, nivået på okklusalflaten, etc., kan verdien av hver av dem bare vurderes i forbindelse med andre faktorer.
V.A. Bogoroditsky (1930), L.V. Shchsr-ba (1931), E.D. Bondarenko (1958), K.V. Rutkovsky (1970), Z.V. Ludilina (1974), Devin (1958), Swenson (1959), H. Fretz (1960), G. Lieb (1962) og andre Ulike forskningsmetoder brukes for å studere tale: akustisk, grafisk, spektrografisk, somatisk, auditiv, etc. Den enkleste metoden for eksperimentell fonetikk, akseptabel for proteser, er metoden for palatografi. Palatografiya er en oversikt over avtrykkene fra tungens kontakter med himmelen når man uttaler visse lyder. For dette formålet er en bunnplate stemplet fra luftfilm eller celluloidplate, som vil dekke hele den harde ganen. En plate belagt med et fargestoff settes inn i munnhulen og pasienten blir bedt om å uttale visse lyder - fonemer. I dette tilfellet berører tungen ulike deler av himmelen, og etterlater et spor på den. Etter det fjernes platen fra munnhulen, konturene til palatogrammene er skissert med en glassograf, som ved å pålegge sammenlignes med artikulasjonsmønstrene til høyttalere med normal tale, beskrevet i litteraturen av V.A. Bogoroditsky (1930) og L.G. Skalozub (1963). ZF Vasilevskaya (1971) på grunnlag av palatogrammer og lytte til uttalen av lydene "t", "d", "n" foretok "justering av proteser" på voksbaser og utledet de gjennomsnittlige palatogrammene til sonene for artikulasjon av konsonant lyder. Imidlertid bør det erkjennes at selve normativiteten til palatogrammer er veldig betinget, siden det ikke er noen eksakte kriterier for matching
Ansvar for normativiteten til palatogrammet og den akustiske effekten under fonasjon: hvor mange mennesker - så mange palatogrammer. Selv palatogrammer av samme lyd hos samme person kan variere avhengig av artikulasjonsintensiteten, emosjonell stemning, tykkelsen på grunnlaget, fiksering av protesen, etc.
Dermed er palatografi, selv om den er objektiv, fortsatt en hjelpemetode for å vurdere og overvåke den fonetiske effektiviteten til proteser, som knapt har vært brukt de siste årene. I denne forbindelse er spesielle fonetiske tester av interesse, ved hjelp av hvilke det er mulig å avklare innstillingen for kunstig tannsett.
Weir (1958) bemerker at en feil i uttalen av lydene "b", "p", "m" indikerer en overvurdering av de vertikale dimensjonene til de øvre øvre tennene og deres overdreven fremdrift. Utskillelige lyder "f" og "v" indikerer at de øvre øvre tennene er for korte eller de nedre er høye og for langt frem.
K.V. Rutkovsky (1970) anbefaler at kantene på protesen dannes ved hjelp av en talehandling. Hos forsøkspersoner er kanten av protesen forkortet med 1,5-2 mm. Etter å ha klargjort det med en myknet voksrulle 2-3 mm tykk, ble pasienten bedt om å uttale talelyder i en bestemt rekkefølge. For å lette observasjonen ble kantene på protesene betinget delt inn i 6 soner. Den myknede voksvalsen ble festet på protesen med en varm spatel i soner i rekkefølgen etter plassering. Alle vokaler og konsonanter av russisk tale ble studert. På denne måten ble skjemaer for den formative effekten av artikulasjonen av individuelle fonemer på individuelle soner i kanten av protesen oppnådd.
Riktig konstruksjon av grunnlaget for protesen er et av hovedproblemene til fonetikk.
cal aspekt av proteser. Så A.E. Rofe (1961) indikerer at basisen til den øvre protesen bør være så tynn som mulig. Han anbefaler å gjøre den palatale delen av den øvre plateprotesen 0,6 mm tykk (tykkelsen på låsevoksen), noe som indikerer at dette ikke påvirker styrken til protesen.
K.Haake (1958), E.Pound (1962), P.Klein (1965) mener at ikke bare tykkelsen, men også relieffet av palatalplaten kan spille en viktig rolle for å sikre klarheten i uttalen av lyder, derfor , de anbefaler overføring av tverrgående palatinfolder, papilla, etc.
Når det gjelder detaljene ved modellering av den kunstige ganen, påpekte R. Devin (1960) at dens fremre del fortjener mest oppmerksomhet, siden opptil 90 % av de raske artikulatoriske bevegelsene i tungen er konsentrert i denne sonen.
Ved fremstilling av plateproteser, mye oftere enn andre, er det et brudd på uttalen av lydene "s" og "z". Fonemene "s" og "z" er de viktigste fonetiske testene, i henhold til hvilke innstillingen av fortennene blir avklart. N.V. Kalinina (1979) indikerer at de frikative fremre linguale harde lydene "s" og "z" uttales som følger: Spissen av tungen hviler mot de nedre tennene, og tungekantene som er lett krøllete presses mot den linguale. overflate av pre-molarene og den harde ganen på en slik måte at det i midten mellom fremre del av tungen og den harde ganen dannes et smalt gap i form av en rille.
Luftstrålen, som passerer gjennom et slikt gap, bryter ut med kraft mellom fortennene, og danner en skarp lyd som ligner en fløyte. Klarheten og renheten til konsonantlydene "s" og "z" avhenger av graden av smalhet i gapet. Hvis gapet gjøres noe bredere, vil konsonantlyden "s" vise seg å være mindre distinkt, med en plystring
Shim-støy. Fonemene "s" og "z" uttales med den myke ganen hevet, noe som blokkerer luften fra å komme inn i nesehulen. Spalte anterior-linguale myke lyder "s" og "z" uttales med en ekstra stigning i den midtre delen av tungen til den harde ganen, og gapet blir noe bredere, som et resultat av at de myke lydene "s" og "z" i individuell uttale har (noen ganger) karakteren av en lisp.
Litteraturens data og resultatene av våre egne observasjoner tyder på at hovedbetingelsen for utforming av kunstige tannsett er å skape et optimalt oralt og vestibulært rom, siden det er nødvendig med tilstrekkelig frihet for sammentrekning av musklene i leppene, kinnene. og tungen. For å sikre normal fonasjon er det nødvendig å nøye bestemme størrelsen og formen på alle tenner, hovedsakelig de fremre. Formen på tannbuen bestemmes av forholdet og formen til de alveolære prosessene, estetiske standarder og resultatene av en taletest. I forbindelse med atrofi av overkjeven og reduksjon av alveolarbuen er det i de fleste tilfeller ønskelig å utvide tannbuen så mye som mulig. Noen ganger er det nødvendig å redusere størrelsen på den linguale overflaten til premolarer og molarer, for å gi dem en konkav profil i disse områdene.
De fremre tennene i overkjeven skal følge konturene til naturlige tenner: ha en uttalt dental tuberkel, og på halsen - en moderat uttalt gingivalrygg. Den distale kanten av palatalplaten skal være i nær kontakt med det underliggende vevet og være tynn nok. Det er nødvendig å strengt sikre at tannbuene ikke blir innsnevret, og palatinplaten er fortykket, siden dette reduserer resonatorevnen til munnhulen, noe som påvirker negativt
vokal lyder "a", "o", "u", "e", "i" og konsonanter "r", "l", "s", "z", "c", "h". For uttalen av fonemene "l", "t", "d", "s", "h", er den optimale mediodistale posisjonen til frontaltennene spesielt viktig, for "f", "v", i tillegg, deres vertikale relative posisjon. Volumet og relieff av den tilbaketrekkende delen er funksjonelt viktig for uttalen av alle konsonantlyder. Utformingen av proteser ved hjelp av fonetiske tester kan tilskrives den mest moderne funksjonelle metoden for modellering av proteser, da den bidrar til implementeringen av prinsippet om individuelle proteser.
MODELLERING AV GRUNNLAG FOR PROTESEN
Etter å ha kontrollert utformingen av protesen i klinikken, sendes vokssammensetningene til protesene til tannlaboratoriet for endelig modellering av voksbasene og deres erstatning med plast.
Når du ser på delen av maxillofacial-regionen langs frontalplanet i regionen til de første molarene, må du være oppmerksom på mellomrommene i munnhulen der proteser vanligvis er plassert. De alveolære prosessene i over- og underkjeven i seksjonen er V-formet og vender mot hverandre med skarpe kanter. Slimhinnen i kinnene og tungen gjentar i stor grad konfigurasjonen av skråningene til de alveolære prosessene, men, etter figuren å dømme, holder den ikke tett til dem. I området av buen av vestibylen, samt bunnen av munnhulen, er det et spaltelignende rom mellom de alveolære prosessene og slimhinnen i kinnene og tungen.
Tungen går til toppen av de alveolære prosessene og kommer nesten i kontakt med slimhinnen i kinnene. Det er et kraftig muskelorgan som tar en aktiv del i tyggehandlingene,
Kapittel 7
Svelging og taledannelse, derfor må utformingen av kunstige tannsett og protesebaser utføres i samsvar med de funksjonelle trekk ved bevegelsene og formen på tungen. Tannbuen skal ikke i noe tilfelle innsnevres, og bunnen av den nedre protesen skal modelleres på en slik måte at den har en konkav overflate på både lingual og bukkal side, som vist i figur 7.33. Med denne modelleringen av bunnen av den nedre protesen ser tungen på den ene siden og kinnet på den andre ut til å passe på protesens bunn og god kontakt med slimhinnen vil i stor grad hindre luft i å trenge inn under protesen. base, som et resultat av hvilken den funksjonelle sugingen til sistnevnte forbedres.
Utformingen av avtagbare lamellproteser i samsvar med regelen for plassering av tannbuene og den optimalt modellerte protesen innenfor den nøytrale muskelsonen er designet for å tilfredsstille alle kravene til proteser.
I 1923 introduserte Fry begrepet "sone for muskelbalanse", som refererer til rommet mellom musklene i leppene og kinnene på den ene siden og tungen på den andre. I henhold til prinsippet om utforming av proteser, bør tennene og grunnlaget for protesen være plassert innenfor denne sonen. I studiene til A.P. Voronov (1963) ble det funnet at etter tap av tenner har mellomrommene i vestibylen og munnhulen en karakteristisk form - to sfæriske flater som vender mot hverandre med buler. Hvis formene til de vestibulære og orale overflatene av protesebasene for over- og spesielt underkjeven tilsvarer de naturlige formene til disse mellomrommene, så vil protesen i disse tilfellene så å si fullstendig fylle dette rommet.
Ris. 7,33. Form for protesebaser.
plass, og bløtvev lukker ventilen.
Kantene på protesene skal modelleres volumetrisk. Volumgraden bestemmes av bredden på fordypningen på modellen hentet fra trykket. Tennene må være helt fri for voks og berøre basen kun med de områdene som er beregnet for dette. Den palatale delen av den øvre plateprotesen skal være tynn, ikke tykkere enn 1 mm. Dette påvirker ikke styrken til protesen. På den orale siden av den øvre protesen kan det modelleres tverrgående palatinrygger. For dette formål kan fire metoder brukes:
1) ved å bruke et standard gips- eller plastmotstempel som er tilgjengelig for teknikeren, presses den orale overflaten av voksbasen;
2) etter å ha satt tennene, kuttes palatale overflaten av voksbasen ut og et inntrykk av denne overflaten av modellen oppnås med gips eller silikon (tett masse), en myknet voksplate legges, kantene er forbundet med resten av vokssammensetningen, og det resulterende motstemplet presses ovenfra;
3) emballasje på en direkte måte ved hjelp av en Kharchenko-kyvette;
Seksjon I. Ortopedisk behandling av pasienter med fullstendig tap av tenner
 |
Ris. 7,34. Elastisk basisplast fra ekvator av tuberkel til overgangsfolden.
4) bruk av spesielle voksemner på palataloverflaten, som allerede har tverrgående palatale rygger.
Ifølge noen forskere føler pasienter i nærvær av palatinrygger bedre smaken av mat, spesielt søt.
I tilfeller der det er eksostoser, skarpe benfremspring på kjevene, er de isolert på modellen i henhold til type torus. I tillegg, i området med eksostose, må teknikeren modellere grunnlaget med en tykk, slik at ytterligere korreksjon kan gjøres. Hvis pasienten kjenner denne tuberkelen med leppen, etter at korrigeringene er gjort, kan legen slipe og polere den selv.
I nærvær av sterkt uttalte tuberkler i overkjeven, modellerer teknikeren på den ene siden kanten av protesen i henhold til den vanlige metoden, og på den annen side bare opp til tuberkelens ekvator, ved hjelp av et parallellometer . I de laboratoriene hvor det er myke foringer, er protesen til ekvator av tuberklene laget av basisplast, og deretter fra den elastiske fra ekvator av tuberkelen til overgangsfolden (fig. 7.34).
På grunn av det faktum at munnslimhinnen ikke har en så glatt overflate som polerte protesebaser, føler noen pasienter
ubehag når du bruker dem. For at overflaten til basene skal være mer konsistent med slimhinnen i denne forbindelse, er det nødvendig å varme opp voksbasen litt med flammen til et lodde- og smelteapparat og behandle den med skumgummi dyppet i bensin. Som et resultat av slik prosessering oppstår depresjoner og uregelmessigheter på grunnlag av protesen, og etterligner den naturlige slimhinnen.
I tillegg, etter modellering av voksbasene, tas en tynn spatel (2-3 mm i diameter) og voksen skrapes av den vestibulære overflaten av protesene, noe som skaper en ruhet. Denne ruheten kan også skapes på ferdige proteser, som virker på samme måte, men ikke med en slikkepott, men med en tynn kutter med en avrundet ende.
Basene til plateuttakbare proteser dekker en betydelig del av munnslimhinnen, noe som resulterer i en reduksjon i reseptorfeltet. Som et resultat blir slimhinnen dekket med protesebaser fullstendig fratatt de nødvendige ytre irritasjonene, som et resultat av at smaks- og temperaturfølelser blir forstyrret ved bruk av proteser. Deretter blir disse bruddene delvis eliminert på grunn av den korrelative aktiviteten.
Kapittel 7
 |
Ris. 7.35. Metallnetting for basis på overkjeven.
Slitasje av reseptorer som ikke dekkes av protesebasen.
Oppfatningen av kaldt og varmt kan i stor grad bevares dersom protesens base er laget av et materiale med god varmeledningsevne. Disse materialene inkluderer legeringer av edel- og uedle metaller.
I tilfeller hvor alveolprosessen på overkjeven stikker frem, og det fortsatt er veldefinerte tuberkler i overkjeven, d.v.s. gode anatomiske forhold for fiksering av øvre protese, og det er ikke behov for å skape funksjonelt sug, metallnett kan brukes (fig. 7.35). Ristene er laget av stålmetall i hvitt og gult. Tykkelsen på nettingstangen er 0,3-0,4 mm. Dens bakre kant (i området for linjen "A") er rullet med en tynn plate for ikke å stikke roten av tungen.
Nettingen er tett krympet på modellen, og protesen er laget på vanlig måte. Ved bruk av en protese med mesh-gane synker den (spesielt med hypertrofiert eller bøyelig slimhinne) ned i slimhinnen og pasienten kjenner den nesten ikke, men den skiller smaks- og temperaturfølelser godt.
Metallbaser (fig. 7.36) brukes også i tilfeller hvor pasienter har
nyh det er hyppige sammenbrudd av lamellprotesen i overkjeven. Dette observeres i tilfeller hvor naturlige tenner har blitt bevart på underkjeven. Bruken av metallbaser er noen ganger indisert for kraftige tyggemuskler, bruksisme, og også for allergiske reaksjoner som oppstår som svar på bruk av en plastbase.
Metallbaser er laget ved støping, vanligvis fra en kobolt-kromlegering. Baser laget ved stempling er unøyaktige, så denne teknikken brukes ikke for øyeblikket. Ved hjelp av støping er det mulig å lage baser for både over- og underkjeven, som dekker slimhinnen i kjeven
Seksjon I. Ortopedisk behandling av pasienter med fullstendig tap av tenner
Ris. 7,38. Proteser med fjærer for forbedret fiksering.
stey både fra palatin og fra vestibulær side.
For tiden brukes metoden for å produsere en kombinert protesebase, der palataldelen er laget av metall, og den vestibulære delen er laget av plast. Produksjonsteknikken er som følger: en høyfast gipsmodell oppnås på vanlig måte. På modellen er grensene for det fremtidige grunnlaget skissert, som fra den vestibulære siden overlapper sentrum av den alveolære prosessen med 2-3 mm og ikke når "A"-linjene med 3-4 mm. Det må huskes at metallbasen til underkjeveprotesen ikke skal nå den vanlige grensen til protesen med 3-4 mm hele veien. Etter tegning av tegningen utføres duplisering, d.v.s. få en modell fra en ildfast masse. Deretter modelleres grunnlaget. Til dette formålet mykes en 0,3 mm tykk voksplate med en brennerflamme og krympes på en ildfast modell. Etter å ha fjernet overflødig voks (langs de markerte grensene), lag grep langs den perifere kanten i form av en svalehale og bøy dem litt bort fra modellen.
I tillegg, over toppen av den alveolære prosessen, med avgang fra midten av I-2 mm mot tungen eller ganen, er det modellert en voksstrimmel i form av løkker. Disse løkkene vil styrke plasten ytterligere. For å skape en jevn overgang av plast til metall, er en fordypning modellert i voks, lik begrenser av grunnlaget for låseproteser. Deretter installeres portdannende pinner og en modell med voksemne støpes med en ildfast masse i en spesiell kyvette. Etter å ha støpt bunnen av kobolt-kromlegeringen og fjernet innløpene, er den ferdig, slipt og polert. Metallpalatinplaten tilberedt på denne måten legges på
Kapittel 7
Gipsmodell og fortsett med modellering av den vestibulære kanten av protesen og justeringen av tennene.
Etter å ha kontrollert utformingen av protesen i munnhulen, for å styrke den bakre klaffen, legges en myknet stripe av voks langs linjen "A", og grunnlaget for protesen presses mot den bakre kanten av den harde ganen med makt. I fremtiden blir denne voksplaten erstattet med en plastikk, som vil gå inn i hullene i dette området og festes godt. For å forhindre forskyvning av metallbasen ved pressing av plasten, limes den foreløpig til modellen med lim.
For forbedret lukking av ventilen langs linjen "A" i Australia, brukes kuler med en diameter på 1,5 mm montert i protesen i dette området, som er nedsenket i den ettergivende slimhinnen (fig. 7.37). I Frankrike er det for disse formålene montert en fjær på overkjeven bak tuberkelen, som hviler mot protesen på underkjeven i området av retromolarrommet (fig. 7.38). Etter vår mening gir de presenterte enhetene ikke de ønskede resultatene.
Hos 80 % av pasientene som bruker proteser, er det ingen god støtte for deres fiksering i munnhulen.
Oppgaven med kirurgisk forberedelse av munnhulen for proteser er å lage en pålitelig støttestruktur fra bein og bløtvev for påfølgende produksjon og optimal funksjon av proteser.
Årsaker til manglende støtte for fiksering av proteser i munnhulen:
1. Atrofi av de alveolære prosessene i kjevene etter tanntrekking.
2. Traumer under tanntrekking og hyppig tap av en av veggene i alveolene.
3. Progresjon av atrofi på grunn av systemiske sykdommer og involutive prosesser (bein osteoporose i menopausal og postmenopausal perioder).
4. Progresjon av atrofi på grunn av bruk av proteser, spesielt når de er dårlig fiksert.
5. Atrofi av den alveolære prosessen ved sykdommer i marginal periodontium.
6. Disproporsjon av de alveolære prosessene i atrofiske prosesser i kjevene.
7. Individuelle anatomiske trekk ved kjevene (alvorlighetsgrad av torus, malocclusion).
8. Nedgang i hvelvene i vestibylen i munnhulen, alvorlighetsgraden av frenulum på leppene og tungen, slimete og muskelstrenger på grunn av atrofi av de alveolære prosessene.
9. Sikatriske forandringer i slimhinnen etter fjerning av tenner, bruk av proteser, skader og operasjoner.
Forberedelse av pasienten for preprotetisk oral kirurgi.
1. Henvisning fra ortopedisk lege.
2. Pasientens psykologiske beredskap til å bruke proteser, spesielt avtagbare, samt til kirurgiske inngrep i denne forbindelse.
3. Utføre en generell undersøkelse og bestemme fraværet av generelle kontraindikasjoner for kirurgiske inngrep.
4. Grundig undersøkelse av munnhulen (vurdering av endringer i bløtvev og bendannelser som hindrer proteser).
5. Evaluering av kjevemodeller og røntgenundersøkelse
Tildele:
. Operasjoner på benvevet i kjevene.
. Operasjoner på bløtvev (munnslimhinne, muskelbunter, periost)
. Operasjoner på de perifere grenene av trigeminusnerven.
. Heving av bunnen av sinus maxillaris (sinusløft), nese.
Operasjoner på benvevet i kjevene.
1. Alveoloplastikk.
Indikasjoner: Påvisning av deformasjon av den alveolære prosessen under behandling av et postoperativt sår etter fjerning av en eller flere tenner.
Operasjonsteknikk:
1. Eksfoliering av mucoperiosteal klaffen for å eksponere det berørte området av beinet.
2. Eliminering av deformasjon langs den ytre, indre overflaten av alveolarbuen ved hjelp av bentang, benfil, bor eller kutter.
3. Legge mucoperiosteal klaffen på plass, overlegg
sømmer.
2. Intraseptal alveoloplastikk.
Indikasjoner: Utstående interalveolar septum, forskyvning av lateral plate av alveolar prosessen, oppdaget under operasjonen av tannekstraksjon.
Operasjonsteknikk. Den utstikkende eller utilstrekkelige interalveolære skilleveggen fjernes og sideplaten til den alveolære prosessen i overkjeven eller den alveolare delen av underkjeven reposisjoneres med sterkt fingertrykk.
3. Reduksjon og korreksjon av den ujevne overflaten av beinet i den alveolære prosessen i overkjeven, den alveolære delen av underkjeven.
Indikasjoner: Knokkeltuberøsitet, som forhindrer normal proteser, som er forårsaket av fremspring av beinet, samt overflødig hypertrofi av bløtvevet som dekker det.
Operasjonsteknikk.
1. Pell av mucoperiosteal klaffen, eksponer alveolarprosessen eller alveolardelen av kjeven på begge sider.
2. Områder med fremspring, uregelmessigheter og andre deformasjoner av beinet fjernes med beinkuttere, borer, kuttere.
3. Med et overskudd av bløtvev blir de skåret ut, såret sys med knutede catgut suturer eller polyamid suturer.
Når du opererer på overkjeven, er det nødvendig å ta hensyn til grensene til den maksillære sinus for å unngå skade på bunnen. På underkjeven - du bør være oppmerksom på plasseringen av den mentale foramen og den nevrovaskulære bunten som kommer ut av den.
4. Fjerning av eksostoser på over- og underkjeven.
Indikasjoner: tilstedeværelsen av uttalte eksostoser i området av øvre og nedre kjeve, som bidrar til balansering av proteser og traumatisering av slimhinnen.
Operasjonsteknikk.
1. Et lineært snitt gjøres langs alveolarbuen eller supplert med vertikale snitt, som folder tilbake den vinklede eller trapesformede klaffen.
2. Utsett hver del av det deformerte beinet.
3. Eksostoser fjernes med beinskjærere eller noen ganger slått ned med en meisel ved hjelp av en hammer. Glatt overflaten av beinet med en bor, kutter.
4. Den mucoperiosteale klaffen settes på plass og festes med en knute eller kontinuerlig sutur.
5. Reseksjon av området av den alveolære prosessen i overkjeven, den alveolære delen av underkjeven
Indikasjoner: Overflødig vev, bendeformiteter, mangel på plass til antagonistiske tenner.
Operasjonsteknikk:
1. Det nødvendige volumet av beinreseksjon bestemmes på modellene.
2. Plasseringen av nese- og kjevehulene vurderes radiografisk for å unngå skade under operasjonen.
3. Et lineært snitt gjøres langs alveolarbuen, deretter gjøres ytterligere vertikale snitt, som skiller vinklede eller trapesformede klaffer.
4. Overskuddet av den alveolære delen fjernes med bentang, en meisel, samt borer, kuttere, som gjør det mulig å glatte overflaten av beinet. I samsvar med okklusalplanene til alveolarbuene som er nødvendige for proteser, gis det opererte området ønsket form.
5. Overflødig bløtvev fjernes på en slik måte at kantene på såret nærmer seg hverandre uten spenning.
6. Fjerning av eksostoser i regionen av den harde ganeryggen.
Indikasjoner: exostoser av torus - palatineryggen, deformerer palatinehvelvet.
Operasjonsteknikk.
1. Snitt gjøres langs ganens midtlinje med avslappende snitt i en vinkel på 30-45 grader i fremre og distale ende.
2. Den mucoperiosteale klaffen eksfolieres til sidene, tatt langs kantene for ligaturer, og eksponerer bunnen av beinfremspringet.
Benfremspringet fjernes med meisel og hammer, bor eller kutter.
3. Overflaten av beinet glattes, og mucoperiosteal klaffen settes på plass, og presser bløtvev mot overflaten av beinet med en finger.
4. Et overskudd av bløtvev blir skåret ut og knute suturer påføres såret uten spenning i kantene.
7. Reduksjon og fjerning av maxillofacial linje.
Indikasjoner:
. skarp topp av maxillary-hyoid-linjen,
. sårdannelse i den tynne slimhinnen som dekker toppen av maxillary-hyoid-linjen,
. en hindring for å fikse den ortopediske strukturen på grunn av muskelfibrene festet i dette området.
Operasjonsteknikk:
1. Lineære snitt gjøres langs toppen av ryggen på begge sider på nivå med premolarer, slimhinnen og periosteum eksfolieres. Snittet og tilbaketrekkingen av bløtvev utføres for ikke å skade lingualnerven.
2. Den festede muskelen kuttes av på stedet for fremspringet eller den skarpe overflaten av linjen, og etterlater en del av musklene, fascien, i midtseksjonen. Den utstikkende delen av mønet fjernes med beinskjærer, en grat og en tannhette, og benet glattes.
3. Det er tilrådelig å sette på en protese eller en skinne umiddelbart etter suturering av såret med knutesuturer og, i samsvar med nødvendig reduksjon i bunnen av munnhulen, øke munnkanten.
8. Reduksjon av hake tuberkel og hakefremspring.
Indikasjoner: Tilstedeværelsen av en utstående hake tuberkel eller fremspring, som er en hindring for tilstrekkelig fiksering av protesen i tilfelle atrofi av underkjeven.
Operasjonsteknikk:
1. Et snitt gjøres langs alveolarbuen i nivå med fortennene.
2. Den mucoperiosteale klaffen fjernes fra den linguale siden, den geniolinguale muskelen kuttes av, og det eksponerte området av haketollen eller fremspringet fjernes forsiktig med en meisel eller bentang, og benoverflaten glattes med en boremaskin. .
3. Muskelen sys eller står uten fiksering slik at munnbunnen senkes.
9. Fjerning av underkjevevalsen.
Indikasjoner: Tilstedeværelsen av utstående rygger på underkjeven, plassert på den indre overflaten av beinet, tilsvarende de små jekslene. Toriene er ofte forstørret på begge sider.
Operasjonsteknikk:
1. Et snitt gjøres langs toppen av alveolardelen 1-1,5 cm lang på begge sider av kjeven i nivå med premolarene.
2. Eksfolier slimhinnen forsiktig med periosteum, da de ofte er veldig tynne.
3. Det lages et spor med en grad på toppen av torusen, som deretter fjernes med en meisel og en hammer.
4. Glatt ut beinet, og etter å ha lagt slimhinnen og periosteum, trekk en finger langs overflaten og evaluer resultatet.
5. Såret sys med knyttede eller kontinuerlige suturer.
6. En gasbind putet i jodoform væske, havtornolje, nypeolje påføres den linguale overflaten på operasjonsstedet og det sublinguale området i 12-24 timer.
10. Kirurgiske inngrep når røttene til tennene forlates i alveolene.
Indikasjoner: forebygging av kjeveatrofi og opprettholdelse av optimale forhold for proteser
Operasjonsteknikk:
. Det foretas en grundig klinisk og radiologisk undersøkelse, godt fylte tenner og røtter kuttes ned til overflaten av beinet slik at dybden på lommen ved tannkjøttkanten ikke er mer enn 3 mm.
. I nærvær av en dypere lomme og hypertrofi av tannkjøttet, utføres en gingivektomi.
. Mobiliserende vev, røttene lukkes med en klaff av slimhinnen og periosteum og sys tett opp.
11. Operasjonen med å lage en høy og bred alveolarbue.
Indikasjoner:
. tilstrekkelig høyde og utilstrekkelig bredde på alveolarbuen,
. tilstedeværelsen av en skarp kant i området av alveolarbuen,
. det fullstendige fraværet av buen til bunnen av kjeven på grunn av betydelig resorpsjon av sistnevnte.
Oftere brukes bentransplantasjon med et autologt bein eller en hoftekam, så vel som med hydroksylapatitt, og de kombineres.
12. Forlengelse av underkjeven.
Bruk av autorib-graft.
Operasjonsteknikk.
1. To fragmenter av en autorib 15 cm lang tilberedes.
2. Den ene legges på overflaten av beinet med å gi den formen av en tannbue; den andre er knust og omgitt av partikler av den første.
3. Graftet festes til kjevens bunn med omkringliggende trådsuturer.
Ulemper med metoden: ganske komplisert, ikke alltid tilstrekkelig for pasientens alder, designet i lang tid - fra 3-5 måneder til funksjonelle proteser.
Bruk av hydroksyapatitt.
Operasjonsteknikk:
1. Symmetriske snitt gjøres i slimhinnen på henholdsvis buen, hunden eller den første premolar til beinet.
2. Det lages en subperiosteal tunnel opp til kjevegrenen, som fylles med hydroksylapatitt i en slik mengde at høyde, bredde og konfigurasjon av alveolardel og bue ønskes.
3. Sår sys med knutesuturer.
4. For å bevare formen på den alveolære delen og danne vestibylen i munnhulen, anbefales det å bruke en skinne i den postoperative perioden (8-10 dager).
13. Forlengelse av overkjeven
Indikasjoner: stor benatrofi og mangel på en adekvat form av palatinhvelvet.
Under operasjonen kan et transplantat fra en autorib brukes.
Operasjonen med å øke overkjeven ved hjelp av hydroksyapatitt er enklere og mer effektiv.
14. Kirurgi av alveolære segmenter.
En operasjon utføres: osteotomi av segmentet med sin bevegelse i riktig retning.
Indikasjoner: mangel på plass for antagonistiske tenner.
Operasjonsteknikk:
Operasjonsplanen er utarbeidet på grunnlag av en analyse av kliniske, radiologiske data og modeller av kjevene.
1. Etter disseksjon av slimhinnen og periosteum utføres en osteotomi av det dentoalveolære segmentet, det plasseres i ønsket posisjon og fikseres med beinsuturer.
2. Det ledige rommet er fylt med hydroksyapatitt.
3. Den mucoperiosteale klaffen settes på plass og festes med avbrutte suturer.
Operasjoner på det myke vevet i munnhulen.
1. Redusere tuberøsiteten til slimhinnen og periosteum som dekker den alveolære prosessen i overkjeven og den alveolære delen av underkjeven.
Operasjonsteknikk:
1. Ellipseformede konvergerende snitt gjøres som grenser til det patologiske området.
2. Muco-periosteal klaffer mobiliseres fra vestibulære og orale sider til kontakt uten spenning.
3. Såret sys med knyttede eller kontinuerlige suturer.
2. Redusere vevet i den retromolare regionen.
I den retromolare regionen er overflødig vev vanligvis forbundet med hypertrofien.
Operasjonsteknikk:
1. Ellipseformede snitt gjøres.
2. Tynn vevet langs kantene av defekten.
3. Såret sys med knyttede eller kontinuerlige suturer.
3. Fjerning av overflødig bløtvev i den distale ganen.
Overflødig vev i den distale delen av palatine fornix forårsaker innsnevring og skaper vanskeligheter med proteser.
Operasjonsteknikk:
1. Overflødig bløtvev blir skåret ut med en skarp tynn skalpell langs tangentoverflaten til dybden av slim- og submukosale lag.
2. Kantene på såret bringes sammen, sys.
3. En beskyttende plate settes på sårflaten.
Komplikasjoner: utskjæring av grunt vev anbefales, da skade på den fremre palatinarterie, løkker av pterygoid venøs plexus er mulig.
4. Fjerning av overflødig bløtvev i alveolarbuen.
Ved benatrofi, bruk av utilstrekkelig fikserte proteser, dannes et overskudd av bløtvev som ikke har benstøtte. Vevet fjernes ved to parallelle snitt som konvergerer i endene til periosteum langs alveolarbuen, og såret sys på vanlig metode.
5. Fjerning av overflødig inflammatorisk vev.
. Et overskudd av inflammatorisk modifisert vev dannes ved bruk av dårlig fikserte proteser, deres utilstrekkelighet.
. Den enkleste metoden er elektrokoagulasjon eller lasereksisjon etterfulgt av sårheling ved sekundær intensjon under en tampong.
. Med et betydelig område med overflødig betent vev, utføres en konvensjonell utskjæring til periosteum med sårlukking med en knyttet eller kontinuerlig sutur.
6. Operasjoner med forkortet frenulum på tungen.
For å forlenge tungens frenum, lages et mediansnitt gjennom frenulum, to trekantede klaffer dannes, som beveges gjensidig og festes med en tynn kattgut eller syntetisk tråd. Under operasjonen er det nødvendig å huske plasseringen av de sublinguale papillene for å unngå skade.
Med en betydelig forkortning av frenulum av tungen, er det mer tilrådelig å utføre operasjonen ved horisontal disseksjon av frenulum.
7. Eksisjon av frenulum på leppen (phrenektomi av leppen), eliminering av cicatricial muskel ledninger i vestibylen av munnen.
Med et forkortet frenulum på over- og underleppen er det vanskelig å fikse proteser.
Driftsmetoder:
Eksisjon av frenulum - når frenulum på leppen er festet til alveolarbuen med bred base. Slimhinnen sys til periosteum, fortrinnsvis til hele dybden av gingival sulcus. Det resulterende såret sys langs hele lengden sammen med periosteum.
Plast med motsatte trekantede klaffer brukes til å forlenge frenulum på leppen.
8. Plast av vestibylen i munnhulen ved hjelp av grafts.
Indikasjoner:
. utilstrekkelig dybde av vestibylen til munnhulen for tilstrekkelig fiksering av protesen;
. mangel på slimhinne på overleppen;
. hvis plastisk kirurgi med submukosalt vev kan føre til forkortning av leppen.
Operasjonsteknikk:
1. Et snitt gjøres i munnhulens vestibyle, mucoperiosteal klaffen skilles.
2. Et fritt delt hudtransplantat legges i det dannede såret.
3. Skinner eller tidligere laget proteser brukes for å skape forhold for innpodning av graften.
Andre operasjoner
1. Bevegelse av den nedre alveolære nerven.
Indikasjoner:
. betydelig atrofi av den alveolære delen av underkjeven, når den nevrovaskulære bunten som kommer fra den mentale foramen er lokalisert i området av tannbuen;
. mangel på plass for implantatinnsetting.
Operasjonsteknikk:
1. Et snitt 4 cm langt er laget langs alveolarbuen, og noen ganger i fremre seksjon - vertikal.
2. Vinkelformet mucoperiosteal flik brettes tilbake. Skille den nevrovaskulære bunten.
3. Ved fjerning av beinet i vertikal retning, forskyves nerven ned og plasseres i det opprettede sporet.
4. Nerven er dekket med en fjernet kortikal benplate eller biomaterialer.
2. Øke høyden på den alveolære prosessen i projeksjonsområdet
den nedre veggen av sinus maxillaris (sinusløft), nesebunnen.
Indikasjoner: bruk av implantater med en liten høyde av den alveolære prosessen i området for projeksjonen av den nedre veggen av den maksillære sinus, bunnen av nesen.
Operasjonsteknikk:
1. Et snitt gjøres langs overgangsfolden i området av overkjeven.
2. Den mucoperiosteale klaffen eksfolieres i området av hjørnetannfossa. En osteotomi av den fremre veggen av sinus utføres.
3. Slimhinnen i bihulen eksfolierer i regionen av den nedre veggen.
4. Mellom den eksfolierede slimhinnen og den nedre veggen av bihulen injiseres et medikament som fremmer dannelsen av benvev (hydroksyapatitt, membraner, autobone).
5. Såret sys.