Anomalier av okklusjon i sagittal retning. Sagittale bittanomalier. Distalt bitt. Nyheter om Sagittal malocclusion, ifølge Angles klassifisering

Distalt bitt (prognathia). Behandlingen er kompleks: muskelgymnastikk, hardware og kirurgisk behandling, proteser. Sekvensen og behandlingsplanen er utviklet under hensyntagen til typene distal okklusjon (ifølge Yu. M. Malygin), pasientens alder og andre faktorer.

I tidlig barndom, før tenner, består behandlingen i riktig fôring, forebygging og eliminering av dårlige vaner.

I perioden med melkebitt foreskrives forsterket sunn fast føde. Gymnastikk brukes til å forbedre funksjonen til de ytre pterygoide musklene, de sirkulære musklene i munnen og musklene i kinnene. Om nødvendig, slip knollene på melkemolarene for fri bevegelse og glidning av underkjeven fremover.

Med en uttalt anomali brukes maskinvarebehandling fra treårsalderen. For å eliminere dårlige vaner, brukes et nett i himmelen, en vestibulær bue med et overlegg, som styrker dem på de andre jekslene, en avtagbar plate med spenner eller en vestibulær plate av Kerbitz eller Schoenher. Den vestibulære platen kan korrigere det vestibulære avviket til fortennene og stimulere veksten av underkjeven (se fig. 27). Når underkjeven beveger seg, øker trykket fra underleppen på platen og gjennom den på de øvre fortennene. På grunn av ubehaget fra platen, skyver barnet underkjeven, noe som bidrar til veksten og en økning i munnhulen. For å forsterke handlingen er en ansiktsbue festet til den vestibulære platen med en bitepute for de nedre fortennene. Handlingen forsterkes av ekstraoralt gummigrep støttet på hodet eller nakken (F. Ya. Khoposhilkina).

Den første formen for distal okklusjon (de første seks variantene ifølge Yu. M. Malygin). I perioden med melkeokklusjon med distal okklusjon med en dyp overlapping av de nedre frontaltennene med de øvre, som begrenser veksten av underkjeven, separeres bittet i området av sidetennene ved hjelp av munnbeskyttere, plater med biteputer, skråputer, okklusale overlegg på frontaltennene. En avtakbar overkjeveplate med vestibulær bue brukes også til å flytte fortennene bakover og eliminere dårlige vaner. For å utvide overkjeven i sideområdene, brukes en avtakbar plate med kistefjærer og med en vestibulær bue for rettidig forskyvning av de fremre øvre tennene oralt (se fig. 23).

Den andre formen for distal okklusjon (den syvende, åttende og niende varianten ifølge Yu. M. Malygin). I løpet av melkebitt elimineres dårlige vaner, svelging normaliseres, i henhold til indikasjonen utføres plastisk frenulum på tungen, terapeutiske øvelser, konsultasjon og behandling med en logoped. Ved flating av den fremre delen av overkjeven brukes en plate med skrue og et sektorsnitt for det vestibulære avviket til de øvre sentrale fortennene, og ved traumatisk bitt, en plate med spenner og en bitepute for den nedre fortenner (se fig. 82).

I begynnelsen av den blandede tannbehandlingsperioden, ifølge indikasjoner, utvides tannbuene, okklusjonen økes, og de øvre sentrale fortennene avbøyes vestibulært. Avtakbare plater med skrue eller fjærer brukes til vestibulær avvik av øvre sentrale fortenner, med spenner, vestibulær bue eller fjærer for tilbaketrekking av øvre sidefortenner som har brutt ut vestibulært med samtidig utvidelse av tannbuen, en bitepute for de fremre nedre tennene. I den siste perioden av melken, den innledende perioden med blandet tannsett, brukes funksjonelt virkende enheter (skjoldterapi): vestibulære plater, type II Frenkel-funksjonsregulatorer, åpen Klamt-aktivator (Fig. 111), Bimler biteformer type B ( se fig. 108).

Disse enhetene brukes best ved 6-8 år og 11-14 år, når den mest aktive veksten av kjevene observeres. Når tuberkulær lukking av de første permanente jekslene (før utbrudd av den andre), flyttes de distalt av den stasjonære Vinkel-tannbuen koblet til ansiktsbuen med en ekstraoral gummi-trekk støttet på nakken eller bakhodet. Tannbuen bør i dette tilfellet være 1-1,5 mm unna fortennene.

I begynnelsen av perioden med permanent okklusjon, med en relativ økning i størrelsen på overkjeven eller dens fremre stilling i ansiktsskjelettet, brukes enheter med ekstraoral trekkraft for å forsinke veksten av overkjeven. Ekstraoral trekkraft kan kombineres med intermaxillær trekkraft ved å bruke Angle-apparatet (fig. 112).

Noen ganger kombinerer de Angle-apparatet og platen for overkjeven med runde spenner hektet på rørene på støttemolarene og en bitepute for de nedre fortennene.

I den siste perioden med blandet tannsett og med permanent tannsett brukes de samme innretningene som i perioden med blandet tannsett. I den andre formen for prognatisk okklusjon med utflating av frontområdet av underkjeven, blir de øvre frontaltennene først forskjøvet vestibulært (fremover) (vinkelbue eller aktiv oral bue på en avtagbar plate), og deretter blir de nedre tennene avviket vestibulært. Med en betydelig forskyvning av underkjeven eller dens underutvikling, fjernes de øvre første premolarene og intermaxillær trekkraft (Angles apparat) brukes. Intermaxillær trekkraft brukes til å bevege underkjeven medialt ved å justere kjeveleddene og vippe de øvre fremre tennene distalt.

Etter slutten av veksten av kjevene, brukes noen ganger kirurgisk behandling - fjerning av de øvre første premolarene med bevegelse av den mobiliserte fremre delen av overkjeven distalt. For å akselerere og forbedre maskinvarebehandling er kompakt osteotomi eller vakuumstimulering indisert, ifølge V. I. Kulazhenko, etterfulgt av aktiv maskinvarebehandling.

Varigheten av eliminering av den distale okklusjonen avhenger av arten av anomalien (dentoalveolær eller gnathisk), pasientens alder, utformingen og kvaliteten på apparatet og behandlingsmetoden. Med dentoalveolære formen for distal okklusjon utføres behandlingen fra flere måneder til ett og et halvt år, med den gnatiske formen - opptil flere år til det permanente bittet er fullstendig dannet (noen ganger med en pause i behandlingen - behandlingsforløpet er vanligvis ett og et halvt til to år).

Oppbevaringsperioden i behandlingen med funksjonelle ledeapparater er ikke nødvendig. Etter bruk av mekanisk virkende enheter er oppbevaringsperioden vanligvis lik perioden med aktiv behandling.

Mesial okklusjon (progenia). Behandlingen er generell og lokal. Gode resultater oppnås i tidlig barndom. En uunnværlig betingelse er eliminering av årsakene til denne deformasjonen, hygienen i munnhulen.

I den første perioden av melkeokklusjonen brukes muskelgymnastikk, det tas generelle styrkende tiltak, rettet mot selvregulering av anomalien. I følge indikasjonene trenes den sirkulære muskelen i munnen ved hjelp av et sett for terapeutiske øvelser. I fremtiden blir den alveolære prosessen i overkjeven massert fra den orale siden.

Ved blokkering av øvre tannsett med de nedre melketannene, slipes de ubrukte knollene til hjørnetennene av (noen ganger selektivt) og skjærekantene på fortennene til de er etablert i marginallukkingen. For å forsinke veksten av underkjeven om natten, brukes en hakeslynge, festet til en hodehette eller nakkebandasje med en gummistang som går i anteroposterior retning. Den ekstraorale skyvekraften til hakeseilet er mest effektiv i perioder med økt lengdevekst av underkjeven. Det anbefales å bruke det til jenter i alderen 5-7 og 10-13 år, og til gutter i alderen 5-7 og 12-15 år.

Fra fylte 3 år gjennomføres maskinvarebehandling. Enheter velges under hensyntagen til den kliniske formen for den mesiale okklusjonen. For å frigjøre det øvre tannsettet fra blokkering på sidetennene, er det laget plastmunnbeskyttere som skiller bittet, forbundet i det fremre området med en plastbase eller en metallbue. Disse munnbeskytterne er indikert for liten overlapping og falsk avkom. Hvis barnet har en dyp overlapping (mer enn 3 mm), lages munnbeskyttere med et skråplan som passer under de øvre tennene. Sidetennene lukkes ikke samtidig, de er splittet. Disse enhetene inkluderer Schwartz, Bynin kappa, Brukl-apparater (se fig. 102).

Ved alle tre formene for mesial okklusjon kan skjoldterapi brukes.

Vestibulære skjoldplater er mest effektive i de første formene for progen okklusjon som følge av dårlige vaner (suging av overleppen, fingrene) eller pust gjennom munnen. I fravær av kontakt i den fremre delen av tannsettet (tredje form), brukes den vestibulære platen kun for å redusere gapet, og behandlingen fullføres med andre enheter. Påfør vestibulære plater av Kerbitz (se fig. 27), Schoenher, Kraus (se fig. 97).

I den andre perioden av melkeokklusjonen brukes Andresen-Goipl-aktivatoren, den åpne Klamt-aktivatoren, Eschler-monoblokken, Frenkel-aktivatoren med en byugel, Bimler-bittformeren type B. Prinsippet for deres handling er å fikse det forskjøvne nedre kjeve i en viss stilling (konstruktiv okklusjon) med plater ved siden av den indre overflaten alveolære prosesser og orale overflater av øvre og nedre tenner, som fungerer som et skråplan. Enheten kan inkludere skruer, buer, løkker for kjeveekspansjon, eliminering av anomalier i tenner og tannsett.

På slutten av melken og begynnelsen av et avtagbart bitt, i tillegg til de vestibulære platene, brukes aktivatorer og andre funksjonelt virkende og kombinerte enheter - Basharova-apparatet (se fig. 103), Schwartz-dobbeltplaten (se fig. 99, a), Balters-bionatoren (se fig. 106.111), Malygins oral-vestibulære apparat (se fig. 99, b), type III Frenkel-funksjonsregulator.

I perioden med blandet tannsett i nærvær av de første permanente jekslene og fortennene, bestemmes behandlingsmetoden og enhetene som brukes av deformasjonen, tilstanden til permanente og melketenner. De samme enhetene brukes som i melkeokklusjonen - enheter som skiller okklusjonen, styrekroner, plater med en palatinfjær på overkjeven, aktivatorer. I løpet av denne perioden, til tross for et godt behandlingsresultat, kan de permanente fremre tennene bryte ut i bakstikken. Hvis eliminering av progen okklusjon startes i tidlig barndom (ved 3 år), kan permanente fortenner bryte ut riktig ved tennskifte. Når de bryter ut i palatale stilling anbefales øvelser med tre- eller plastspatel 5 ganger daglig til du føler deg litt sliten. Spatelen plasseres vertikalt under de øvre fortennene og tannsettet lukkes til det merkes et lett trykk på dem (ikke smerte).

I andre halvdel av blandet tannbehandling er maskinvarebehandlingen mer utbredt. I den første og andre formen for mesial okklusjon er ledekroner av Katz, Schwartz, Bynins kappa, Brukls apparat vist med omvendt overlapping av de øvre fortennene med de nedre med 3 mm eller mer. Hvis den incisale overlappingen er ubetydelig, bør det brukes en Schwarz-plate med fjær og okklusale overlegg på de første permanente molarene eller en maxillærplate med skrue og oppskåret i segmenter.

I perioden med permanent okklusjon med dentoalveolære former (første og andre former) av denne anomalien, brukes alle typer enheter som beveger de øvre fortennene anteriort, og de nedre fremre tennene bakover, stimulerer veksten av overkjeven og forsinker vekst av underkjeven. Med den gnatiske (tredje) formen av den mesiale okklusjonen brukes oftere mekanisk virkende enheter, ved hjelp av hvilke det er mulig å utvikle større styrke, for eksempel vinkelbuen med intermaxillær trekkraft (fig. 115), ansiktsbue og ekstraoral trekkraft (se fig. 53) i kombinasjon med Brückl-apparat.

Om natten settes en hakeslynge med gummitrekk. Angles apparat med kompleks design (kantmessig teknikk), Johnsons, Beggs, Khoroshilkinas kombinerte kjeveortopedisk apparat, tannbuer i kombinasjon med ansikts-, interdental- og ekstraoral trekkraft brukes også.

Når du eliminerer den mesiale okklusjonen i perioden med permanent okklusjon, brukes hele arsenalet av funksjonelle og mekaniske behandlingsmetoder, og i noen tilfeller tyr de til kombinert ortodontisk og kirurgisk behandling (oftere med den tredje formen).

I en alder av 18 år og eldre stopper den aktive veksten av kjevene, noe som forverrer resultatene av kjeveortopedisk behandling. For mer effektiv behandling og dens akselerasjon utføres kompakt osteotomi - fjerning av et tett lag av bein i separate områder. Kjeveortopedisk behandling starter 12 dager etter operasjonen. Brukes hovedsakelig enheter med en stor kraft av mekanisk handling.

Hvis kjeveortopedisk behandling av avkom er ineffektiv eller den resulterende sanne avkom ikke er mottakelig for kjeveortopedisk behandling, er en radikal kirurgisk intervensjon indisert - delvis utskjæring av alveolarprosessen, den stigende grenen av kroppen til underkjeven, etterfulgt av sammenligning av kjeven fragmenter i en posisjon som eliminerer deformiteten. For å sikre riktig fusjon av fragmentene av underkjeven på stedene for disseksjonen (osteotomi), brukes splinting.

Varigheten av eliminering av den mesiale okklusjonen avhenger av arten (dentoalveolære, gnathiske, kombinerte former) og alvorlighetsgraden av anomalien, graden og retningen av forskyvningen av underkjeven, pasientens alder, behandlingsmetoden, etc.

Eliminering av mesial okklusjon i en alder av opptil 6 år med vestibulære plater varer i gjennomsnitt 4 måneder til ett år. Dentoalveolære former med forskyvning av underkjeven fremover i begynnelsen av det blandede bittet behandles i 1-3 måneder. Etter utbruddet av de øvre permanente hjørnetennene og, om nødvendig, fjerning av individuelle tenner, er behandlingens varighet 4-8 måneder. Ved blandet tannbehandling er behandlingsvarigheten med Balters Bionator fra ett til to år. Omtrent samme vilkår for eliminering av mesial okklusjon hos voksne. Gjennomføring av kompakt osteotomi fremskynder behandlingen. Kjeveortopedisk behandling av den gnatiske formen for mesial okklusjon med underutvikling av den øvre og overdreven utvikling av underkjeven og kombinerte former varer fra ett til fire år.

I retensjonsperioden etter behandling med funksjonelle enheter, med incisal overlapping på en tredjedel eller halvparten av høyden på kronene på de nedre tennene, er retensjonsenheter ikke nødvendig. Med en liten incisal overlapping på opptil 2 mm, brukes plater for over- og underkjeven med spenner, tåkroker, en formet vestibulær bue på de nedre fortennene med kroker for påføring av intermaxillær trekkraft. Varigheten av retensjon er 6-8 måneder, til utseendet av normal incisal overlapping. Ved manglende kontakt med sidetennene brukes en retensjonsplate på overkjeven med spenner og en bitepute for undertennene inntil kontakt oppstår.

616.314-07 GBP

P.A. Kovtonyuk, G.I. Sablina, N.N. Sobolev

TIL SPØRSMÅLET OM DIAGNOSTIKKET AV SAGITTALE OKKLUSJONSANOMALIER

GBOUDPO "Irkutsk State Academy of Postgraduate Education" fra Russlands helsedepartementet,

Irkutsk, Russland

Artikkelen diskuterer klassifiseringen av anomalier ved okklusjon av tannsett. I de laterale delene av tannsettet i sagittalplanet skilles nøytral, distal og mesial okklusjon. Det asymmetriske arrangementet av sidesegmentene er for eksempel nøytralt til høyre og distalt til venstre, har ingen terminologisk formulering. Det foreslås å utvide klassifiseringen av anomalier av okklusjon i de laterale områdene av tannsett i sagittalplanet. Klassifiseringen er supplert med tre typer asymmetrisk sagittal okklusjon.

Nøkkelord: klassifisering, tenner, tannsett, anomali, okklusjon, sagittalplan, asymmetri

OM DIAGNOSTIKKET AV SAGITTALOKKLUSJONSANOMALIER

P.A. Kovtonyuk, G.I. Sablina, N.N. Sobolev3

Irkutsk State Medical Academy of Continuing Education, Irkutsk, Russland

I de kjente klassifiseringene er det ingen terminologisk ordlyd asymmetrisk sagittal okklusjon av segmenter av tannsett i laterale områder. Arbeidet kompletterte klassifisering av sagittale okklusjonsavvik i de laterale tannområdene for følgende typer asymmetrisk okklusjon:

Type I av asymmetrisk sagittal okklusjon: korrekt (nøytral - klasse 1) forhold mellom laterale tenner på den ene siden og distale (klasse

2) forhold på den andre siden.

Type II av asymmetrisk sagittal okklusjon: korrekt (nøytral - klasse 1) forhold mellom laterale tenner på den ene siden og mesial (klasse

3) forhold på den andre siden.

Type III av asymmetrisk sagittal okklusjon: distalt (klasse 2) forhold mellom laterale tenner på den ene siden og mesialt (klasse 3) forhold på den andre siden.

Type asymmetrisk sagittal okklusjon er ikke grunnlaget for etablering av gravitasjonsanomalier. Stikkord: klassifisering, tenner, anomali i tannrekker, okklusjon, asymmetri i sagittalplanet

Diagnostisering av dentoalveolære anomalier er en nødvendig og samtidig kompleks klinisk oppgave, som løses i det daglige arbeidet til kjeveortopeder. Diagnose av dentoalveolar anomali er grunnlaget for å bestemme den optimale behandlingsplanen, velge tilstrekkelig kjeveortopedisk utstyr, vente på resultatet av behandlingen, forutsi stabiliteten og risikoen for tilbakefall av patologien.

En kjeveortopedisk diagnose begynner med å bestemme typen okklusjon. Okklusjon er lukking av tannsettet eller individuelle grupper av antagonisttenner for en lengre eller kortere periode. Skille mellom fysiologisk og patologisk okklusjon. Patologisk okklusjon bør ikke betraktes som en spesifikk nosologisk form. I tilfeller av manifestasjon av anomalier i tannsettet, integrerer okklusjon mange private brudd i strukturen til tennene, tannsett, størrelse og plassering av kjevene. Samtidig kan et brudd på okklusjon bare være assosiert med et brudd på formen og størrelsen på tannen uten involvering av beinstrukturer. Som et resultat vil korrigering av nedsatt okklusjon i noen tilfeller innebære terapeutiske tiltak som tar sikte på å gjenopprette formen og størrelsen på tannsettet, kjevene og deres posisjon i forhold til hverandre, og i andre - bare korrigere formen og størrelsen på tannsettet. .

I normal anatomi er en fullstendig topografisk karakteristikk av ethvert organ eller system beskrevet i tre innbyrdes vinkelrette plan.

retninger: frontal (vertikal), horisontal (tverrgående) og sagittal (langsgående). Okklusjon vurderes også i tre plan. Kjente klassifiseringer av anomalier ved okklusjon er basert på en vurdering av forholdet mellom tannsett i laterale og frontale områder langs planene. I de laterale delene av tannsettet i sagittalplanet skilles nøytral, distal og mesial okklusjon.

Prototypen på mange klassifikasjoner som karakteriserer tannsett i sagittalplanet er Angles klassifisering (1898) med tildeling av tre klasser av anomalier. F.eks. Vinkel underbygget på morfologisk grunnlag av den statiske posisjonen til de første permanente molarene i overkjeven etter utbrudd. Deres forhold til de første permanente molarene i underkjeven, definerte han begrepet "okklusjonsnøkkel". Senere ble det funnet at de første permanente molarene i overkjeven ikke har en stabil posisjon i forhold til zygomatisk kam. Brudd på posisjonen til de første permanente molarene i overkjeven er forårsaket av mange faktorer. De vanligste årsakene til deres forskyvning er for tidlig fjerning av den første og spesielt den andre melkemolarene, dekompensert tilnærmet karies, adentia av tennene, etc. På bakgrunn av disse forholdene er det som regel en mesial forskyvning av de første permanente molarene i overkjeven, som kan være symmetriske eller asymmetriske.

Diagnostisering av anomalier ved okklusjon i henhold til Angle har vært og er etterspurt i klinisk praksis i mange år. Akkumuleringen av kliniske og morfologiske data i kjeveortopedisk klinikk krevde imidlertid ny forståelse i tolkningen av Angles klassifisering, dens avklaring og tillegg med nye synspunkter på vurdering av okklusjon.

Den største vanskeligheten med å diagnostisere sagittale anomalier er den asymmetriske forskyvningen av de bakre tennene. Dessverre er det for tiden ingen av klassifikasjonene som brukes for å diagnostisere sagittale okklusjonsavvik, som tar hensyn til slike situasjoner. I tillegg er overdiagnostikk av distal eller mesial okklusjon en vanlig feil, mens reelle kliniske situasjoner tilsvarer et nøytralt forhold mellom tannsett. Det asymmetriske arrangementet av sidesegmentene er for eksempel nøytralt til høyre og distalt til venstre, har ingen terminologisk formulering.

Ris. 1. Asymmetrisk sagittal okklusjon type I.

Ved Institutt for pediatrisk odontologi og kjeveortopedi ved Irkutsk State Medical Academy of Postgraduate Education ble diagnosen sagittale okklusjonsavvik i sideområdene supplert med følgende avklaringer:

Asymmetrisk sagittal okklusjon type I (klasse 1, 2 Vinkel);

Asymmetrisk sagittal okklusjon type II (klasse 1, 3 Vinkel);

Asymmetrisk sagittal okklusjon type III (klasse 2, 3 Vinkel).

Type I asymmetrisk sagittal okklusjon inkluderer det korrekte (nøytrale - klasse 1) forholdet mellom sidetennene på den ene siden og det distale (klasse 2) forholdet på den andre (fig. 1).

Ris. 2. Asymmetrisk sagittal okklusjon type II.

Type II asymmetrisk sagittal okklusjon inkluderer det korrekte (nøytrale - klasse 1) forholdet mellom sidetennene på den ene siden og det mesiale (klasse 3) forholdet på den andre (fig. 2).

Ris. 3. Asymmetrisk sagittal okklusjon type III.

Type III asymmetrisk sagittal okklusjon inkluderer det distale (klasse 2) forholdet mellom sidetennene på den ene siden og det mesiale (klasse 3) forholdet på den andre (fig. 3).

Det er viktig å merke seg at typen sagittal asymmetrisk okklusjon ikke er grunnlaget for å bestemme alvorlighetsgraden av anomalien. I henhold til den diagnostiske algoritmen, etter å ha bestemt typen okklusjon i sideområdene, blir den evaluert i den fremre delen av tannsettet, og nosologiske former for anomalier i kjeveben, tannsett og tenner er konsekvent etablert.

Hensiktsmessigheten av å diagnostisere asymmetrisk sagittal okklusjon i henhold til de foreslåtte typene ligger i at klinikeren videre bør identifisere morfologiske endringer i tannsystemet som førte til asymmetrien til okklusjon, og planlegge behandling basert på dette.

Papiret foreslår således en karakteristikk av asymmetrisk sagittal okklusjon i laterale segmenter av tannsett i henhold til tre typer og supplerer klassifiseringen av okklusjonsanomalier, noe som gjør det mulig å optimere diagnosen i kjeveortopedi.

LITTERATURREFERANSER

1. Katz M.I., Sinkford J.S., Sanders Sh.F. Eldre gammelt dilemma: hva er normal okklusjon og hvordan klassifisere dens brudd // Quintessence. -1991. - T. 1, nr. 1. - S. 27-36.

Katz MI, Sinkford GC, Sanders SF (1991). Det eldgamle dilemmaet: hva er en normal okklusjon og hvordan man kan kategorisere dens lidelser. Kvintjesssencija, 1(1), 27-36.

2. Persin L.S., Sharov M.N. Tannlege. Nevrodentologi. Dysfunksjon av det dentoalveolære systemet: en lærebok. - M.: GEOTAR-Media, 2013. - S. 179-185.

Persin LS, Sharov MN (2013). tannbehandling. nevrostomatologi. Dysfunksjon av tannsystemet: opplæring, 179-185.

3. Persin L.S. Moderne metoder for diagnostisering av tannanomalier. - M.: GEOTAR-Media, 2007. - S. 63.

Persin LS (2007). Moderne metoder for diagnostikk av dentomaxillofacial anomalier, 63.

4. Sablina G.I., Kovtonyuk P.A., Starodubtseva A.E., Soboleva N.N., Tatarinova E.N. Algoritme for diagnose og behandling av dentofaciale anomalier // Siberian Medical Journal (Irkutsk). -2009. - nr. 7. - S. 241-243.

Sablina GI, Kovtonyuk PA, Starodubtseva AE, Soboleva NN, Tatarinova EN (2009) Algoritme for diagnostikk og behandling av dentomaxillofacial anomalier. Sibirskij medicinskij zhurnal (Irkutsk), 7, 241-243.

5. Khoroshilkina F.Ya. Moderne analyse av klassifiseringer av dentofaciale anomalier

liy, planlegger kompleks behandling og forutsi resultatene // Stomatologi for alle. - 2004. - Nr. 4. - S. 48-53.

Khoroshilkina FY (2004). Moderne analyse av klassifiseringer av dentomaxillofacial anomalier, planlegging av kompleks behandling og prediksjon av resultatene. Stomatologija dlja vseh, 4, 48-53.

6. Vinkel E (1907). Behandling av malokklusjon av tenner, 121.

7. Tang ELK, Wei SHY (1993). Registrering og måling av malocclusion: en gjennomgang av litteraturen. Er. J. Orthodontics and Dentofacial Orthopetics, 103, 344-351.

Kovtonyuk Petr Alekseevich - kandidat for medisinske vitenskaper, førsteamanuensis, førsteamanuensis ved Institutt for pediatrisk odontologi og kjeveortopedi, Irkutsk State Academy of Postgraduate Education ved Helsedepartementet i Russland (669079, Irkutsk, mikrodistrikt Yubileyny, 100: e-post): [e-postbeskyttet])

Kovtonyuk Pyots Alekseevich - kandidat for medisinske vitenskaper, dosent, assisterende professor ved Institutt for barneodontologi og ortodonti ved Irkutsk State Medical Academy of Continuing Education (669079, Irkutsk, Yubileyniy, 100; e-post: [e-postbeskyttet])

Sablina Galina Innokentievna - kandidat for medisinske vitenskaper, førsteamanuensis, førsteamanuensis ved Institutt for pediatrisk odontologi og kjeveortopedi, Irkutsk State Academy of Postgraduate Education, Helsedepartementet i Russland (e-post: [e-postbeskyttet])

Sablina Galina Innokentyevna - kandidat for medisinske vitenskaper, dosent, assisterende professor ved Institutt for barneodontologi og ortodonti ved Irkutsk State Medical Academy of Continuing Education (e-post: [e-postbeskyttet])

Soboleva Natalya Nikolaevna - kandidat for medisinske vitenskaper, førsteamanuensis, leder av avdelingen for pediatrisk odontologi og kjeveortopedi, Irkutsk State Academy of Postgraduate Education, Russlands helsedepartement (e-post: [e-postbeskyttet])

Soboleva Natalya Nikolaevna - kandidat for medisinske vitenskaper, dosent, leder for avdelingen for barneodontologi og ortodonti ved Irkutsk State Medical Academy of Continuing Education (e-post: [e-postbeskyttet])

Biteanomalier i sagittalplanet.

Denne gruppen av anomalier inkluderer avvik i forhold til frontalplanet og er preget av et avvik mellom størrelse, form, posisjon av kjevene og tannsett i anteroposterior retning.

distal okklusjon.

Distal okklusjon av tannsettet er preget av den distale plasseringen av den nedre tannbuen i forhold til den øvre. Plasseringen av fortennene til både øvre og nedre tannbue varierer fra tilbaketrekning til fremspring.

Distal okklusjon kan være forårsaket av ulike faktorer: maksillær makrognati, underkjevemikrognati, maksillær prognatisme, underkjeve retrognati, feilstilling av tenner og tannsett.

Etiologi av distal okklusjon.

De vanligste årsakene til prognatisk okklusjon inkluderer en kombinasjon av sykdommer i tidlig barndom med kunstig fôring, pusteforstyrrelser gjennom nesen, dårlige vaner (suger tommelen og biter underleppen), og for tidlig ødeleggelse av midlertidige tenner av karies. Den arvelige faktoren spiller en viktig rolle i etiologien til prognatisk okklusjon.

Den genetiske faktoren spiller en stor rolle først og fremst i utviklingen av klasse II underklasse 2 i henhold til Angle (dette er en arvelig anomali) og i utviklingen av en anomali av klasse II underklasse 1, morfologisk forårsaket av øvre makrognati.

Feil kunstig fôring. Det distale forholdet mellom kjevene hos nyfødte (infantil retrogeni) er et fysiologisk mønster. Den funksjonelle belastningen på underkjeven under suging bidrar til dens raske vekst i løpet av det første leveåret. Etter utbruddet av melkefortennene normaliseres vanligvis forholdet mellom kjevene. Feil kunstig fôring fører til at barnet ikke anstrenger seg under måltidet, derfor flytter ikke underkjeven fremover og anstrenger seg ikke for å presse ut melk. Dermed er den viktigste naturlige stimulansen til prosessen med vekst av underkjeven til barnet utelukket.

Munnpust. Avviket septum, hypertrofi av de underordnede turbinatene, forstørrelse av palatofaryngeale mandler, samt kroniske sykdommer i øvre luftveier er en mekanisk hindring for nasal pusting, noe som fører til vanen med å puste gjennom munnen. I dette tilfellet forskyves barnets underkjeve distalt, barnets tunge går ned til bunnen av munnhulen, overkjeven, dens alveolære del og tannbuen smaler i sideseksjonene og dens anteroposterior størrelse øker. En distal okklusjon dannes på grunn av innsnevring i sideområdene og forlengelse i frontalområdet.

Dårlige vaner. Tommelsuging og vanen med å bite i underleppen har en økt mekanisk effekt på de fremkommende alveolære prosessene i øvre og nedre tannbuer. Dette fører enten til en forsinkelse i veksten av det tilsvarende området - den frontale delen av den nedre tannbuen, eller til overdreven vekst, henholdsvis av den øvre tannbuen, og som et resultat dannelsen av dentoalveolære former for prognatisk okklusjon.

Endokrine og metabolske sykdommer. Rakitt påvirker utviklingen av den frontale delen av underkjeven negativt, som et resultat av at det kan dannes en sagittal mistilpasning av den frontale delen av tannsettet.

Funksjonelle muskelforstyrrelser som følge av økt spenning i bukkal- og hakemusklene, svekkelse og endringer i tonen i de sirkulære musklene i munnen og tyggemusklene bidrar til utviklingen av distal okklusjon.

Matens natur. Fraværet av fast føde (kjøtt, gulrøtter, epler) i kostholdet og treg tygging fører til en svak tyggebelastning og utilstrekkelig arbeid av tyggemusklene, noe som ofte fører til underutvikling av den alveolære prosessen i underkjeven.

For tidlig ekstraksjon av melketenner. En viktig rolle i utviklingen av anomalien spilles av installasjonen av de første permanente molarene under utbruddet i henhold til klasse II, som igjen avhenger av forholdet mellom de distale overflatene til de andre midlertidige jekslene og tilgjengeligheten av ledig plass i støttesone. I nærvær av ledig plass (tidlig fjerning av midlertidige molarer), roterer den første permanente molaren rundt palatinroten, mens mesiale cusps forskyves mesialt, og danner en klasse II okklusjon. Så godt som alle pasienter med distal okklusjon har rotasjon av de øvre første permanente molarene. Kriteriet er parallelliteten til de vestibulære overflatene til de første permanente molarene.

Fravær av slitasje av midlertidige laterale tenner. Som et resultat er det ingen mesial forskyvning av underkjeven under reduksjonen av den midlertidige okklusjonen. Dermed etableres de permanente molarene i cusp-kontakten med samme navn.

Underutvikling av underkjeven eller dens distale posisjon i skallen anses å være den viktigste patogenetiske faktoren for skjelettformer for distal okklusjon. Ofte er det også en forlengelse av overkjevens kropp og dens forskyvning fremover.

Kliniske manifestasjoner.

Den distale okklusjonen er preget av visse ansiktstrekk: bulen i ansiktet, noen ganger veldig skarp, ofte forkorting av den nedre tredjedelen, overleppen er kort, og underleppen er plassert bak de øvre fortennene, leppene lukkes ofte ikke , hos mange barn er munnen litt halvåpen, hakefolden er uttalt. Et anspent ansiktsuttrykk og jevnhet av konturene observeres når en distal okklusjon kombineres med en åpen. Retningen til overleppen avhenger av tennenees helning, og den kan være utstående (klasse II 1 underklasse av anomali), flatet ut med tilbaketrekking av de fremre tennene (klasse II 2 underklasse) eller fraværende.

Alvorlighetsgraden av den distale okklusjonen avhenger av graden av avvik mellom verdien av det apikale grunnlaget til øvre og nedre kjeve. For dentoalveolære former for distal okklusjon er et vanlig trekk en avvik mellom lengden på tannsettet og den apikale basis på en eller begge kjever. I klasse II, underklasse 1, observeres forlengelse langs sagittal, i klasse II, underklasse 2, forkorting langs sagittal. Et gruppetrekk er også innsnevringen av den øvre tannbuen. Formen på den nedre tannbuen er variabel.

Forholdet mellom tannbuene langs sagittalen i henhold til Angles klasse II. I henhold til graden av forskyvning av den nedre tannbuen i forhold til den øvre, er det:

1. Forskyvningen av den nedre tannbuen i forhold til den øvre med mindre enn ½ av tuberkelen er betegnet som "lett klasse II";

2. Forskyvningen av den nedre tannbuen i forhold til den øvre med ½ cusp, er definert som "klasse II";

3. Forskyvningen av den nedre tannbuen i forhold til den øvre med mer enn ½ av tuberkelen er betegnet som "ren eller fullstendig klasse II".

Vertikalt, i 80% av tilfellene, er distal okklusjon kombinert med et dypt bitt. På grunn av tapet av en stabil skjære-tuberkelkontakt, oppstår dento-alveolar forlengelse i regionen av de nedre fortennene med en anomali av klasse II av 1. underklasse og i regionen av de øvre og nedre fortennene med en anomali av den 2. underklasse.

Som en uavhengig nosologisk form er distal okklusjon sjelden. Oftest er det kombinert med anomalier i posisjonen til individuelle tenner, innsnevring av kjevene, dypt bitt, sjeldnere med en åpen. I tverrretningen kan det være normal overlapping av de nedre tennene av de øvre tennene, unilateral eller bilateral linguo-okklusjon. De viktigste tanntrekkene er fravær av skjærende-cusp-kontakt av de fremre tennene og lukking av sidetennene i henhold til Angles klasse II.

Den første underklassen av distal okklusjon (II 1) har et svært heterogent klinisk bilde når det gjelder arten av morfologiske lidelser i ansiktsskjelettet, siden posisjonen til den gnatiske delen av ansiktsskjelettet er svært varierende og det er vanskelig å skille ut noen av de mest karakteristiske egenskapene. Denne formen er preget av fremspring av de øvre fremre tennene, som kan kombineres med diastema, tremas, så vel som deres fortrengning, innsnevring av tannsett i overkjeven, og noen ganger den nedre, vertikale eller normale posisjonen til de fremre tennene til underkjeven.

I den andre underklassen (II 2) er morfologiske endringer mer ensartede. Ved ekstern undersøkelse er leppene lukket, underleppen er fortykket, det er en dyp hakefold, underkjevens vinkler er nær rett i størrelse. I motsetning til II 1 er sagittalfissuren vanligvis fraværende. Denne formen er preget av en vertikal eller tilbakevendende posisjon av de øvre fortennene. Det skal bemerkes at hvis de fremre tennene til begge kjevene er i tilbaketrekning, kan den korrekte plasseringen av underkjeven antas. Den normale posisjonen til de nedre fremre tennene og tilbaketrekkingen av de øvre tennene indikerer en distal forskyvning av underkjeven.

Noen ganger er ikke alle fremre tenner vippet til palatalsiden, men bare noen av dem, for eksempel de sentrale fortennene, mens de laterale avvikes vestibulært, og til og med med en rotasjon langs aksen. Overkjeven kan være U-formet eller V-formet, med høy gane. Den alveolære prosessen er ofte godt definert, men ofte innsnevret, og den apikale basen er også tilstrekkelig utviklet. Underkjeven og tannsett er vanligvis innsnevret, tennene er tett plassert. De nedre fortennene er oftest i supraokklusjonsposisjon og berører slimhinnen i ganen, hvor avtrykkene til skjærekantene ofte er synlige. Det er en svak utvikling av de alveolære prosessene i de laterale delene av kjeven. Denne formen for distal okklusjon er nesten alltid kombinert med et dypt bitt, som påvirker ikke bare ansiktets konfigurasjon, men også tyggefunksjonen.

Funksjonelle forstyrrelser i distal okklusjon kommer til uttrykk i strid med å bite og knuse mat, åndedretts- og talefunksjoner. Tyggeeffektiviteten reduseres på grunn av en reduksjon i det nyttige området for å lukke tenner, knuse- og slipebevegelser i underkjeven dominerer. Antallet og varigheten av tyggeperioden øker med gjennomsnittlig 30%. Jo mer uttalt anomalien er, desto mer signifikant er forstyrrelsene i underkjevens bevegelser og deres asymmetri.

Ved distal okklusjon (II 1), når man biter av mat og når man snakker, beveger underkjeven seg fremover, underkjevehodet beveger seg til skråningen av leddtuberkelen, noe som kan forårsake funksjonssvikt og overbelastning av leddet. I klasse II, underklasse 2, kan leddhodene være lokalisert ikke bare distalt, men heller ikke dypt nok, leddtuberkelen er ofte ren eller bratt, noe som gjør sagittal bevegelse av underkjeven vanskelig, hos slike pasienter den knusende typen tygging råder.

Taleforstyrrelser kommer til uttrykk i uklar uttale av lyder på grunn av feil artikulasjon av tungen. Ved svelging har nesten alle en spenning i ansiktsmuskler, tilbaketrekking av munnvikene og underleppen, en dobbel kontur av haken på grunn av feil plassering av tungen. Tungen frastøtes ikke fra tannsettet, plassert mellom dem, men fra leppene og kinnene. Funksjonell dysfunksjon ved distal okklusjon avhenger i stor grad av hvilke andre anomalier det kombineres med, samt av størrelsen og topografien til tanndefektene, hvis de oppstår.

Diagnose av distal okklusjon.

Derfor er studiet av ansiktsprofilen av stor betydning. Når du planlegger kjeveortopedisk behandling, må legen ha en klar ide om hvilken leppekonfigurasjon som skal tilstrebes og hvilken ansiktsprofil som kan oppnås etter behandlingen. Lip ratio har prognostisk verdi. Deres plassering kan også bestemmes i forhold til Ricketts estetiske plan (en linje trukket fra nesetippen til den utstikkende delen av haken).

Røntgenbilder av det temporomandibulære leddet hjelper til med å etablere formen på elementene og deres forhold. En slik studie er spesielt indisert dersom sagittal bevegelse av underkjeven er nødvendig, fordi underkjevens hode også må plasseres riktig i leddhulene etter behandling. Hvis de er plassert normalt, det vil si i dybden av fossa, er den kjeveortopetiske bevegelsen til underkjeven ikke vist.

Arten av røntgenkefalometriske (teleroentgenografiske) data i tilfelle distal okklusjon avhenger av dens kliniske form, spesielt på kombinasjonen med gnatiske eller andre lidelser i ansiktsskjelettet.

Distalt bitt i bakgrunnen:

1. Øvre makrognati er preget av en økning i alle parametere i overkjeven i absolutte termer, og tannsettet kan økes på grunn av store tenner (makrodentia) eller på grunn av tre, det vil si mellomrommene mellom tennene med deres vanlige størrelse . Posisjonen i forhold til bunnen av hodeskallen er korrekt, det er en betydelig økning i den interapical (inter-incisal) vinkelen og en økning i sagittal inter-incisiv avstand.

2. Øvre prognatia (den fremre posisjonen til overkjeven i forhold til bunnen av hodeskallen) er preget av en økning i sagittal interincisivavstand i klasse II 1 underklasse og dens reduksjon i klasse II 2 underklasse, en økning i interincisal vinkel i klasse II 2 underklasse, en reduksjon i helningsvinkelen til de fremre tennene i overkjeven til planet dens baser (41-61 °, med en norm på 67 °). Dimensjonene på kjeven kan ikke endres.

3. Nedre mikrognathia er preget av en reduksjon i alle parametere i underkjeven, karakteristisk for dens underutvikling, en reduksjon i lengden på tannen og, som regel, fortrengning av fortennene. En økning i den interapiske vinkelen, en økning i interincisor sagittal avstand, en reduksjon i den geniale (mandibular) vinkelen og en reduksjon i den intermaxillære (basale) vinkelen bestemmes også.

4. Nedre retrognathia (bakre posisjon av underkjeven i forhold til bunnen av hodeskallen), i motsetning til nedre mikrognathia, er preget av normale absolutte dimensjoner, det vil si som ved ortognatisk bitt. Dette bestemmer den distale posisjonen til underkjeven, en økning i den sagittale interincisale avstanden, en økning i den interapiske vinkelen og en reduksjon i konveksitetsvinkelen til ansiktet.

Og forholdet mellom kjevenes apikale baser bestemmes av vinkelen SsNSpm(ANB). Normalt er verdien 2,0±2,3°. En økning i vinkelen på mer enn 4 ° kan være med nedre micrognathia og retrognathia eller med øvre macrognathia og prognathia, så vel som deres forskjellige kombinasjoner. I dette tilfellet er forholdet mellom de første permanente molarene, som regel, i henhold til Angles klasse II.

For differensialdiagnose, en detaljert avklaring av hvilke av de navngitte formene som finner sted, er det nødvendig å bestemme lengden på bunnen av øvre og nedre kjever. Lengden på den basale delen av overkjeven (Sna p Snp) er 0,7 av lengden på den fremre delen av skallebunnen, og lengden på den basale delen av underkjeven (PgGo) er lik lengden på fremre del av skallebunnen + 3 mm.

Behandling av distal okklusjon.

Terapi for distal okklusjon kan omfatte: kjeveortopedisk behandling, instrumentell-kirurgisk, kirurgisk, protese, ulike kombinerte og kombinerte metoder.

Behandlingen utføres under hensyntagen til visse funksjoner, avhengig av den kliniske formen av anomalien, pasientens alder, de individuelle egenskapene til strukturen til ansiktshodeskallen og typen av vekst:

1. Regulering i perioden med kjevevekst ved hjelp av en ansiktsbue og ekstraoral trekkraft eller et funksjonelt operativt apparat;

2. Veksthemming og forkorting av tannsett i overkjeven på grunn av den distale bevegelsen av de øvre molarene, hjørnetenner og eliminering av fremspring av de fremre tennene;

3. Ved behandling av distal okklusjon er det ønskelig å overføre form II klasse 2 subklasse til form II klasse 1 subklasse, som kan oppnås ved å bruke buer i den tradisjonelle sekvensen;

4. Distal bevegelse av de øvre fortennene uten eller etter fjerning av individuelle tenner (oftest premolarer);

5. Stimulering av vekst og fremre bevegelse av underkjeven;

6. Utvidelse av tannsett i øvre og / eller underkjeve;

7. Endring i interalveolær høyde og normalisering av Spee-kurven;

8. Normalisering av funksjonen til tygge- og ansiktsmuskler;

9. Oppbevaringstid.

Det er ikke alltid mulig å korrigere anomalien fullstendig under disse manipulasjonene, men det er mulig å oppnå en posisjonsendring på omtrent 45 mm. Ved planlegging av kjeveortopedisk behandling av pasienter med distal okklusjon er teleradiologiske undersøkelsesdata svært viktige, som karakteriserer typen vekst av maxillofacial kompleks, aktiviteten til restvekst og deres sammenligning med ortognatisk okklusjon.

Hos pasienter med en nøytral type vekst av ansiktsskjelettet er hovedoppgavene for å korrigere den distale okklusjonen først og fremst å begrense veksten av overkjeven og stimulere veksten av den nedre. Hos slike pasienter bør hovedsakelig avtakbart utstyr med funksjonell eller kombinert virkning brukes.

Med den horisontale typen er det først og fremst nødvendig å begrense veksten av overkjeven, med samtidig distal bevegelse av de bakre tennene, ved hjelp av en ansiktsbue med cervikal trekkraft. For voksne pasienter, for å redusere øvre tannsett, anbefales behandling med fjerning av de første premolarene, etterfulgt av forskyvning av laterale og fremre tenner distalt. Dette vises ved distal okklusjon med redusert eller gjennomsnittlig verdi av bunnen av overkjeven og ved distal okklusjon på grunn av sammentrengning av de øvre fremre tennene, deres skarpe fremspring, ofte sammen med den alveolære prosessen.

I løpet av perioden med skiftende tenner i behandlingen av distalt dypt bitt, kan du bruke den glemte, men ikke dårlige Katz-metoden, nemlig kroner med pigger på den andre melken eller første permanente molarer (tannen er ikke forberedt) i underkjeven. De langstrakte mesiale tuberkler av den kunstige kronen, når underkjeven er fremført fremad, bør gå inn i gapet mellom første og andre primære molarer i overkjeven utvidet på grunn av forberedelse. I dette tilfellet oppstår en viss separasjon av bittet, noe som bidrar til dentoalveolære forlengelsen av sidetennene og en reduksjon i den incisale overlappingen. Langvarig bruk av slike kroner (8-10 måneder) fører til dannelse av ortognatisk okklusjon.

Avtakbare plateenheter og en preortodontisk trener brukes i blandet tannbehandling ved behandling av distal okklusjon. Men i tillegg til dette, i behandlingen av anomalier på dentoalveolært nivå, spesielt i kombinasjon med en innsnevring av tannsett, tenner, kan også faste strukturer brukes. Først av alt er dette "2 x 4" -enheten, det vil si ringer for de første jekslene og seler for 4 øvre fortenner, eller en bruksbue.

Veksten kan stimuleres ved hjelp av aktivatorer, som Andrzen-Goipl eller Frenkl funksjonsregulatorer. Aktivatoren er et avtagbart to-kjeft monoblokk plast, funksjonelt driftsapparat, bestående av øvre og nedre plate forbundet med hverandre; en vestibulær bue, fjærer eller en skrue kan legges til dem. I tillegg til platene som grenser til den indre overflaten av de alveolære prosessene, har de en tilsvarende seng for de orale overflatene til alle øvre og nedre tenner. Alle typer plater festes best med pilformede spenner og Adams spenner.

Apparatet holder underkjeven i en fremskutt fremre stilling (konstruktivt bitt, som må fastsettes av legen før behandling), og bidrar til dentoalveolære forlengelsen i sideområdene, mens de øvre fortennene forskyves bakover på grunn av den resiproke virkningen. På overkjeven berører platen de mesiale kantene på overflatene av tennene, men henger etter de distale. På underkjeven, tvert imot, passer den tett til de distale kantene og henger etter de mesiale for å bevege underkjeven.

Enheten hjelper til med å gjenopprette nesepusten, da barnet blir tvunget til å puste mer gjennom nesen på grunn av lukking av munnen med en tallerken. Men det er kontraindisert hvis nesepusten er helt fraværende. Aktivatoren hjelper også med å eliminere vaner med å suge fingre, tunge, lepper og forskjellige gjenstander. Det vestibulære avviket til de nedre tennene kan forhindres av hetten på aktivatoren, som dekker dem med 1/3 av høyden på kronene, slik at plasten poleres ut i den eller hetten fjernes helt. Lignende handlinger, avhengig av behandlingsforløpet, utføres ved hvert besøk. Det er også mulig å stimulere fremspringet av underkjeven ved hjelp av funksjonsapparatet Twin-block.

Tvillingblokken består av separate baser for over- og underkjeven, okklusalblokker med skråplan, spenner og skruer. Om nødvendig kan aktive tilleggselementer (buer, fjærer, etc.) inkluderes i utformingen av enheten. For fremstilling av enheten er det nødvendig å bestemme det konstruktive bittet på forhånd, mens det er viktig å unngå muskelbelastning. Derfor må fremføring av kjeven mer enn 10 mm gjøres trinnvis ved å tilsette harpiks til den fremre skråningen av den øvre tvillingblokken for å flytte underkjeven ytterligere fremover.

Kjeveortopedisk apparat Twin-block

Behandling av distal okklusjon (II klasse 2 underklasse) kan utføres i to trinn. Først avbøyes de øvre fremre tennene, og eliminerer blokkering av underkjeven med kantvis terapi, ved å rotere den første molaren. Sistnevnte bør være første trinn i behandlingen av en klasse II-anomali dersom det er en tendens til mesial rotasjon av molar rundt palatalroten. Hvis kjeveortopedisk behandling av klasse II 2 underklasse utføres uten tannekstraksjon, er det noen ganger nok å snu den første øvre molaren med dens bukkale overflate bakover, noe som lar deg skape et ekstra mellomrom på 1,5-3,0-4,0 mm og klasse II 2 underklasse vil flytte til II klasse 1 underklasse. Dette kan gjøres ved hjelp av ekstraoral trekkraft, den palatale låsen til Gozhgarin, der endene av låsen bøyd i to plan er festet i palatallåsene på jekslene. Enheten aktiveres ved å løsne løkken.

Med en anomali av klasse II, underklasse 2, forkortning av den øvre tannbuen på grunn av mesial forskyvning av jekslene (med en tendens til øvre mikrognati og mesial okklusjon), tenner (i nærvær av klasse II-lukking i området av de første molarene under behandling uten ekstraksjon av tenner), anomalier av okklusjon II klasse 1 underklasse (i fravær av fullt samarbeid med pasienten), distalisering av de øvre molarene utføres ved hjelp av Pendulum og Pendex-enheter.

Det er ingen aldersbegrensninger for Pendulum- og Pendex-enheter. Hvis de andre molarene allerede har brutt ut, er distaliseringsprosesser også bygget inn i dem i apparatet. Hvis det er nødvendig å distalisere molaren bare på den ene siden, er den andre prosessen laget av stål som støtte.

Molar distalisering bør overkorrigeres til klasse III molar okklusjon for å kompensere for påfølgende tilbakefall. Etter distaliseringen av jekslene, er det nødvendig å stabilisere posisjonen til de første jekslene ved hjelp av tilleggselementer: Nance palatalspennen, ansiktsbuen i 8-10 timer om dagen, Gozhgarian palatinespennen (men den bør være tatt i betraktning at med en slik stabilisering oppstår en delvis gjentakelse med ca. 2 mm), bruksbue (men fortennene må justeres).

Samtidig distalisering av den øvre tannbuen og mesialisering av den nedre kan oppnås ved hjelp av intermaksillært tilbehør ved behandling av fast utstyr: klasse II intermaxillær trekkraft, Herbst-hengsel og dets modifikasjoner.

Herbst apparat

Noen ganger utføres symmetrisk eller ensidig fjerning av premolarer i overkjeven. På det andre stadiet av behandlingen settes underkjeven i riktig forhold til den øvre. For å gjøre dette, med en skarp innsnevring av underkjeven, utvides den, og senere, basert på det kliniske bildet og røntgendata fra temporomandibulære ledd, den sagittale bevegelsen av underkjeven ved hjelp av plater med et skråplan. Det finnes et stort antall varianter av plater, inkludert de med et skråplan. Avhengig av en bestemt klinisk situasjon, velger legen riktig design.

Katz-bittblokken brukes til å behandle distal okklusjon i kombinasjon med et dypt bitt. Et trekk ved designen er et skråplan og flip-over spenner som bøyer seg over skjærekantene på fortennene på deres vestibulære overflate. Platen fester seg ikke til slimhinnen i fremre del av ganen og halsene på de fremre tennene. Når du lukker med et skråplan, glir de nedre tennene langs overflaten og prøver å gå tilbake fra det tvungne (konstruktive) bittet til sin opprinnelige posisjon, og underkjeven beveger seg fremover, og de øvre tennene vipper til palatalsiden. I de laterale områdene, på grunn av separasjonen av okklusjonen, oppstår en vertikal restrukturering, det vil si dentoalveolar forlengelse.

Det bør huskes at ved behandling av distal okklusjon hos pasienter i alderen 15-20 år, ved bruk av bittplater før stabilisering, kan et dobbelt eller "vandrende" bitt etableres, det vil si i posisjonen med fysiologisk hvile, underkjeven er fiksert i en nøytral stilling, og under funksjon skifter den til førstnevnte (distal).

Enhetene foreslått av Frankl kalles av ham funksjonelle regulatorer, hvor hoveddelene er sideskjold og peloter, som frigjør tannsettet fra trykket fra kinnene og leppene. Som et resultat, under påvirkning av tungen, stimuleres veksten av den apikale basis i tverrgående og sagittale retninger. Deler av apparatet er festet med metallbuer laget av elastisk tråd. Slik skjelettdannelse gjorde det mulig å øke styrken til regulatorene, redusere størrelsen på plastskjoldene, lette apparatet og gjøre det åpne i frontområdet for bedre svelging og tale. Aktive elementer (skruer eller fjærer) kan legges til enheten, og akselererer bevegelsen til individuelle tenner. Frenkel foreslo tre hovedtyper funksjonsregulatorer: Type I Frenkel funksjonsregulator (FR I) brukes for å eliminere fremspring av fremre tenner og distal okklusjon, kombinert med innsnevring av tannsett, vifteformet arrangement av øvre fremre tenner og vinkelklasse I anomalier; type II Frankl funksjonsregulator (FR II) for behandling av klasse II 2 subklasse (II 2) fremre okklusjon, dvs. i kombinasjon med dyp overlapping og tilbaketrekning av øvre fremre tenner; type III (FR III) funksjonsregulator for behandling av mesial okklusjon. Det er en type IV (FR IV) Frankl-regulator som brukes til å behandle malokklusjon assosiert med vertikal incisal disokklusjon.

Frankl funksjonskontrollere

Bruken av denne metoden er effektiv i tidlig barndom (perioden med melk og blandet tannsett), det vil si når du kan stole på veksten av kjevebenene og spesielt det apikale grunnlaget. Behandling med en regulator, spesielt i utviklingsperioden, anbefales i henhold til følgende skjema: de første to ukene, bruk dagen i 1 time, de neste 2 ukene hver dag i 2 timer, deretter all fritiden din, fjerning av enheten kun under måltider; på 2-3 måneder hele døgnet. Etter å ha korrigert bittet med regulatorer, er retensjonsanordninger ikke nødvendig, siden allerede under den aktive fasen av kjeveortopedisk behandling elimineres forholdene som bidrar til forekomsten av tilbakefall.

Sagittal bevegelse av underkjeven med distal okklusjon bør betraktes som siste behandlingsstadium, basert på hensynet til at restrukturering av musklene, temporomandibulære ledd, samt dento-alveolær forlengelse i sideområdene i vertikal retning ikke alltid er vellykket . Ved behandling av alvorlige former for distal okklusjon med dyp overlapping bør avstanden mellom de bakre tennene være minst 45 mm. Ved aktiv forlengelse av underkjeven skjer vevsrestrukturering i rekkefølgen aktivering (stimulering) av funksjonell hypertrofi, hovedsakelig av den laterale pterygoidmuskelen, som er dårlig utviklet ved distal okklusjon.

Det er nødvendig å hele tiden overvåke separasjonen av okklusjonen og, ettersom kontakt oppnås mellom de bakre tennene, gjenskape separasjonen av okklusjonen ved å korrigere det skråplanet. Det er nødvendig å utføre korrigering av apparatet i området av basen som fester seg til palatinoverflatene til de fremre tennene. I de fleste tilfeller er den sagittalt forskjøvede underkjeven festet i sin nye posisjon av de tette kontaktene til naturlige tenner eller kontakter skapt av proteser.

Bruken av enheter kan kombineres med aktiv myogymnastikk, men de er uforenlige med kantterapi, selv om det ville være svært ønskelig å korrigere de dentoalveolære komponentene i anomalien samtidig med korrigering av kjevevekst. Dette er mulig når du bruker ikke-avtakbare funksjonelle enheter eller når du kombinerer tannregulering med en ansiktsbue. Det gir ingen mening å trekke en skarp grense mellom behandlingsfasene, for eksempel å vente på utjevning av tannsett, fordi ekstraorale enheter også til en viss grad bidrar til å korrigere tannkomponentene i anomalien.

Det er mulig å bruke ekstraoral trekkraft med voksende kjever (barn, ungdom) og voksne (ifølge R.G. Alexander). Men i den førstnevnte, ved hjelp av ansiktsbuen, undertrykkes veksten av overkjeven, og samtidig blir dens tannstilling justert, underkjeven låses opp, noe som gir muligheten til å oppnå sitt genetiske potensial. Hos voksne, når veksten stoppes, er hovedformålet med ekstraorale enheter å holde de øvre jeksler på plass, for å unngå forskyvning fremover.

Ved behandling av den første II-klasse 1-underklassen av distal okklusjon, komplisert av et dypt eller åpent bitt, elimineres vanligvis den feilaktige plasseringen av tennene, en anomali i form av tannsett. Hvis det er nødvendig å utvide de laterale seksjonene av øvre tannsett, kan utvidelsen utføres på to måter:

1. Langsom ekspansjon: på en plate med en skrue langs midtlinjen, på en fast teknikk ved bruk av palatinbuer (Gozhgariana, quad-helix) og/eller ved å introdusere ekspansjon i den vestibulære stålbuen.

2. Tvunget ekspansjon (åpning av palatale sutur) ved hjelp av Hyrax-skruen. Indikasjonen for tvungen ekspansjon er innsnevringen av den øvre tannbuen med mer enn 4-5 mm.

Den påfølgende påføringen av retensjonsplaten fører til bevegelse av underkjeven til en posisjon som er mer komfortabel for pasienten, framover. På denne måten elimineres det bukkale kryssbittet og etter en stund forbedres okklusalforholdet i sagittal retning. Noe tidligere har H. Taatz og Reichenbach forklart dette fenomenet med at utvidelsen av overkjeven bidrar til spontan forskyvning av underkjeven til fremre stilling. Dersom en slik korreksjon ikke skjer, vil R.G. Alexander anbefaler bruk av en ansiktsbue med ekstraoral trekkraft til slutten av det blandede tannsettet.

Oppgaver til ansiktsbuen: inneslutning av den sagittale vekstvektoren i overkjeven, distalisering av første eller andre permanente molarer i overkjeven, styrking av forankringen i overkjeven.

I henhold til lengden på prosessen med den ytre buen, er det:

Lang Kort Gjennomsnitt

Generelle prinsipper for bruk av ansiktsbuen:

1. Bevegelsesretningen til tannen avhenger av trekkretningen. Så når du bruker høy trekkraft, sammen med distaliseringen av molaren, finner dens inntrengning sted. Ved bruk av lav cervikal trekkraft, sammen med distalisering, oppstår ekstrudering av molaren.

2. Bevegelsestype: korpus eller skrå-rotasjon, avhenger av kraftvektorens posisjon i forhold til det motstandsdyktige senteret av tannen, som i jekslene er plassert i rotens trifurkasjon. Når kraftvektoren passerer koronalt til motstandssenteret, sammen med translasjon, vipper tannen, kronen vipper distalt. Hvis kraftvirkningsvektoren passerer apikalt fra motstandssenteret, beveger tannen seg med en stor distal rothelling. Jo større avstanden er mellom kraftens virkelinje og motstandssenteret, desto mer uttalt er den skrå-rotasjonskomponenten. Det må huskes at kraftens virkningslinje ikke går gjennom motstandssenteret og i frontalplanet, derfor forekommer tanntilt også i dette planet: palatal tilt av kronene ved bruk av lav skyvekraft og vestibulær tilt av kronene ved bruk av høy skyvekraft.

3. Vippebevegelser krever mindre kraft enn kroppsbevegelser, så hvis du ønsker å få større effekt på jekslene, må du bruke et trekk som får den til å vippe. I dette tilfellet utføres distalisering ved vekslende bevegelser: helling, justering. For å oppnå en større skjeletteffekt er det bedre å lede kraften gjennom det motstandsdyktige sentrum av molaren. I tillegg kan en palatinelås inkluderes i systemet for å forhindre distalisering av støtende tenner. Ansiktsbuen forårsaker alltid begge effekter: dental og skjelett. Andelen av den ene eller andre komponenten i den totale effekten kan variere mye avhengig av kraftretningen, slitasjens varighet, kraftens størrelse og pasientens alder.

Ved behandling av distal okklusjon i kombinasjon med fremspring av de øvre fremre tennene, deres stramme posisjon og innsnevring av tannen eller deres asymmetri, bør man ikke skynde seg å eliminere fremspringet, siden de øvre fremre tennene som har blitt palatalt skråstilt som følge av behandlingen vil hindre bevegelse av underkjeven.

Ved tidlig behandling av distal okklusjon kan patologien elimineres hos omtrent 80 % av pasientene med funksjonelle enheter. Bruken av kantterapi, spesielt rettbueteknikken, utvider aldersindikasjonene for kjeveortopedisk korreksjon, men den positive dynamikken i behandlingen observeres kun på dentoalveolære nivået.

Ved distal okklusjon må metoden for å eliminere tenner på tenner planlegges under hensyntagen til strukturen til ansiktsskjelettet, pasientens alder og størrelsen på plassmangelen i tannsettet. Riktig valg av metode lar deg få det beste resultatet og unngå komplikasjoner under og etter behandlingen.

Behandling av voksne pasienter reduseres hovedsakelig til å jevne ut tennene og eliminere dyp incisal overlapping, hvis noen. Prosessen med å flytte jekslene er enten forlenget (som et resultat av distalisering først av den andre og deretter av de første jekslene), eller er umulig, siden voksne allerede har utbrudd av andre og tredje jeksler.

Med uttalte skjelettformer av anomalier av distal okklusjon hos voksne pasienter, er ortognatisk kirurgi med foreløpig kjeveortopedisk preparat indisert.

Vertikale bittanomalier er preget av avvik fra normen når tannsettet er lukket i et vertikalt plan. Samtidig brytes kontakten mellom antagonisttennene med dannelsen av et vertikalt gap eller et betydelig større enn normalt, og noen ganger fullstendig overlapping av de øvre tennene til de nedre. Denne gruppen av anomalier inkluderer åpne og dype bitt.

Åpent bitt. Denne typen unormalt bitt er preget av fravær av kontakt mellom tennene og antagonister og tilstedeværelsen av et vertikalt gap av forskjellige størrelser og lokaliseringer. Størrelsen på det vertikale gapet karakteriserer alvorlighetsgraden av anomalien. Denne anomalien er klassifisert som følger: mangel på kontakt mellom fortennene, størrelsen på det vertikale gapet opp til 5 mm - 1. alvorlighetsgrad; mangel på kontakt mellom fortennene og premolarer, størrelsen på gapet er fra 5 til 10 mm - 2. alvorlighetsgrad; tilstedeværelsen av kontakt bare på de siste tennene, størrelsen på gapet er mer enn 10 mm - 3. alvorlighetsgrad

Ved lokalisering er denne typen bitt delt inn i et åpent bitt i fremre eller laterale seksjon, som avhenger av den etiologiske faktoren.

Dypt bitt. Denne malokklusjonen er preget av en betydelig større overlapping av de øvre fortennene til de nedre tennene. I dette tilfellet brytes skjære-tuberkelkontakten mellom dem. Skjærekantene på de nedre fortennene kan komme i kontakt med halsen på de øvre tennene eller med slimhinnen i den fremre tredjedelen av den harde ganen. I dette tilfellet snakker de om et dypt traumatisk bitt. Laterale tenner samtidig lukkes i henhold til normen.

Det er nødvendig å skille mellom dypt bitt og dyp incisal overlapping. Ved dyp incisal overlapping overlapper de øvre fremre tennene de nedre med mer enn en tredjedel av kronenes høyde, men incisal-cusp-kontakten opprettholdes. Dette forholdet er en variant av normen.

Sagittale bittanomalier

Sagittale bittanomalier er preget av et avvik mellom størrelsen, formen og plasseringen av over- og underkjeven i sagittalplanet. Graden av sagittal forskyvning bestemmes av orbitalplanet og karakteriserer alvorlighetsgraden av anomalien. I praktisk kjeveortopedi inkluderer denne gruppen prognatiske og progene okklusjoner.

Prognatisk bitt (øvre makrognatia). Begrepet "prognathia" forener alle anomalier i det dentoalveolære systemet, der det er en uoverensstemmelse mellom tannsett i sagittalplanet, som manifesterer seg i den fremre posisjonen til øvre tannsett i forhold til de nedre og karakteristiske tegn på lukking av tennene .

De fremre tennene i overkjeven skyves fremover, kontakt mellom dem av de proksimale overflatene kan opprettholdes, de kan være vifteformede, og skjære-tuberkelkontakten brytes med de nedre fremre tennene, det dannes et sagittalt gap, størrelsen som karakteriserer alvorlighetsgraden av anomalien.

Sidetennene til overkjeven er også forskjøvet fremover i forhold til de nedre, og den følgende kontakten dannes på eksemplet med forholdet mellom de første molarene. Den fremre tuberkelen til den første øvre molaren er lokalisert på den samme tuberkelen til den første nedre molaren, og noen ganger mellom den andre premolaren og den første molaren.

Med en uttalt prognathia observeres betydelige estetiske forstyrrelser, der overleppen stikker frem, skjærekantene til fortennene er synlige fra under den. Underleppen faller under de øvre fortennene, haken er skrå bakover. Dette bestemmer betydelige brudd på funksjonen til tygging og tale.

Progenic bitt (nedre makrognathia). Begrepet "progenia" forener alle anomalier i det dentoalveolære systemet, der mistilpasningen av tannsettet i sagittalplanet bestemmes, som manifesterer seg i den fremre posisjonen til den nedre tannsteinen i forhold til den øvre, og er preget av følgende tegn på lukking av tennene.

De fremre tennene i underkjeven skyves fremover, kontakt mellom dem av de proksimale overflatene kan opprettholdes, i noen tilfeller er det diastemer og tremas mellom dem. Mellom de øvre og nedre fortennene kan en omvendt kutte-tuberkelkontakt bevares, men som regel er den fraværende og et sagittalt gap bestemmes, hvis størrelse karakteriserer alvorlighetsgraden av anomalien.

Sidetennene i underkjeven er også forskjøvet fremover i forhold til de øvre, og når de er orientert i forhold til forholdet mellom de første molarene,

Tverrgående malokklusjon

Disse bittanomaliene er preget av et avvik mellom størrelsen og formen på øvre og nedre tannsett eller posisjonen til underkjeven i forhold til den øvre i tverrplanet. Slike anomalier kalles kryssbitt. Det er viktig å skille mellom følgende varianter: ensidig helt kryssbitt, ensidig delvis kryssbitt, tosidig kryssbitt, kryssbitt med blanding av underkjeven.

Unilateralt fullstendig kryssbitt kjennetegnes ved normal okklusjon av antagonisttenner, på den ene siden, og omvendt (karakteristisk for progen okklusjon) okklusjon av antagonisttenner, på den annen side, med start fra midtlinjen. I dette tilfellet passerer midtsagittalplanet mellom øvre og nedre sentrale fortenner.

Ensidig delvis kryssbitt kjennetegnes ved omvendt overlapping av tre eller fire tenner i den fremre eller laterale delen av tannsettet med et normalt forhold mellom alle andre antagonisttenner. I dette tilfellet passerer midtsagittalplanet mellom øvre og nedre sentrale fortenner.

Bilateral kryssbitt er karakterisert ved omvendt overlapping av antagonisttennene i de bakre regionene på begge sider med et normalt forhold mellom tenner i den fremre regionen. Midt-sagittalplanet passerer mellom øvre og nedre sentrale fortenner.

Kryssbitt med forskyvning av underkjeven karakteriseres som regel av normal størrelse og form på øvre og nedre tannsett, men på grunn av supra- og infraokklusjon av hjørnetennene, på den ene siden, dysfunksjon av tyggemuskelgruppen eller dysfunksjon av kjeveleddet, når tannsettet er lukket er det en forskyvning av det i hvilken som helst retning av underkjeven og dets etablering i et kryssbitt. I dette tilfellet forskyves linjen som går mellom de nedre sentrale fortennene fra det midtsagittale planet mot forskyvningen av underkjeven, og størrelsen på forskyvningen avhenger av alvorlighetsgraden av anomalien.

Kjennetegn på funksjonene til munnhulen i fysiologiske og unormale typer bitt

tyggefunksjon

Tygging er en viktig fysiologisk handling der matstoffer knuses i munnhulen, fuktes med spytt og dannes en matbolus før svelging. Tyggehandlingen involverer over- og underkjeven med tannsett, tygge- og ansiktsmuskler, munnslimhinne, tunge, myk gane og spyttkjertler.

Tyggeprosessen er en kompleks koordinering av betingede og ubetingede fordøyelsesmotorreflekser, som bestemmer sammentrekningen av tyggemusklene, musklene i den myke ganen, leppene og kinnene.

I løpet av mange års forskning identifiserte I. S. Rubinov (1965) de funksjonelle koblingene og refleksene til tyggesystemet.

Tyggelenken inkluderer følgende funksjonelle elementer:

støttende del - periodontium; motorisk del - muskler; nevroregulatorisk del;

tilsvarende system av blodårer og trofisk innervasjon.

Reflekser fra tyggesystemet:

periodontal-muskulær- utføres under tygging, hvor: sammentrekningen av tyggemusklene er regulert av graden av følsomhet av periodontale reseptorer;

gingiva-muskulær- utføres i fravær av tenner, hvor kraften til sammentrekning av tyggemusklene reguleres av reseptorer i slimhinnen i tannkjøttet og alveolære rygger;

myostatisk.- utføres under funksjonelle forhold knyttet til strekking av tyggemusklene.

I følge eksperimentelle studier har 4 refleksmekanismer blitt identifisert i tyggehandlingen:

en refleks fra muskelspindlene og periosteum i kjevene til den sensoriske kjernen i trigeminusnerven, deretter til motorkjernen og igjen til muskelen. Dette er underkjevens refleks. Et klapp på haken med senket kjeve får tannsettet til å lukke seg, og med sammenknyttede kjever åpner det seg;
en refleks fra leddskiven, fra dens frie nerveender til den sensoriske kjernen og gjennom det interkalære nevronet til motorkjernen;

3) en refleks fra leddkapselen til tyggemusklene;

4) refleks fra periodontale reseptorer til tyggemuskler. I prosessen med å tygge skilles det ut en rekke karakteristiske stadier, der visse bevegelser av underkjeven utføres:

1. I stadiet med å gripe og bite av, glir skjærekantene på de nedre fortennene langs den palatale overflaten til de øvre fortennene fra marginal lukking til posisjonen for sentral okklusjon.

Dette stadiet innledes med senking av underkjeven når man biter av mat, som kombinerer vertikale og sagittale bevegelser med en overvekt av sistnevnte.

I stadiet med å knuse mat er hovedbevegelsene til underkjeven vertikale, og ender i en tilstand av sentral okklusjon, men de er ledsaget av mindre tverrgående bevegelser.
I tyggestadiet beveger underkjeven seg pendelaktig i tverrretningen med svært små vertikale bevegelser.

I dette tilfellet er siden som underkjeven beveger seg til definert som arbeider, og motsatt side er definert som balansering. Tygging utføres på arbeidssiden. På denne siden kommer tuberklene til okklusjonsflatene med samme navn i kontakt: vestibulær med vestibulær, lingual med lingual. Motstående tuberkler kommer i kontakt på motsatt, balanserende side.

I tyggestadiet råder tverrgående bevegelser, men de kombineres med vertikale og sagittale.

De funksjonelle irritasjonene som oppstår under tygging er en stimulans for riktig vekst og utvikling av kjevene og ansiktet.

Ensidig kutting av muskler i forsøket og ensidig uttrekking av tenner fører til tyggeforstyrrelser. Dyr tygger på den ene siden, noe som bidrar til utvikling av bitt og ansiktsdeformasjon.

I følge L.V. Ilyina-Markosyan (1959) og A.K.Yarovoy (1964) er forekomsten av kryssbitt assosiert med tygging kun på den ene siden eller med overveiende tygging med frontaltenner.

Skiftet av tenner er mer aktivt på siden av vanlig tygging, på den lille fungerende kjeven henger det igjen. Kanskje dette fører til et brudd på okklusale forhold og utseendet til malocclusion.

Dannelsen av anomalier i den distale og mesiale okklusjonen kan også forenkles av den temporale og masseterielle typen tygging.

Temporal og masseterial tygging er fysiologisk, først beskrevet av Schwartz (1941), men under ugunstige forhold kan de bidra til utvikling av malokklusjon.

Til masseterial type tygging er karakteristisk følgende morfologiske trekk: kraftige tyggemuskler, langsomme men sterke tyggebevegelser, den egentlige tyggemuskelen krysser linjen av jekslene på grunn av den relativt store avstanden til selve tyggemuskelen fra leddet, de spaklignende bevegelsene i underkjeven er kraftige og sakte.

Med masseterial tygging, når underkjeven heves oppover, er det en tendens til at den beveger seg fremover. Kjevens kropp og de alveolære prosessene er godt utviklet, maten er godt malt med slitte tyggeknoller ved spising.

Med utviklingen av bitt med denne typen tygging i en alder av 1-6 år, bestemmes en medial forskyvning av nedre tannsett, en nøytral etablering av de første permanente molarene, en grunn overlapping av de nedre melkefortennene av de øvre. .

Hvis masseterial tygging er kombinert med makroglossi, dårlige språkvaner, etc., utvikler barnet et progenisk bitt mot bakgrunnen.

På temporal type tygging hos barn er tyggemusklene mindre kraftige enn med masseterial, tyggebevegelsene er raske, rykkete, selve tyggemuskelen er festet til underkjevens kropp i en viss avstand fra linjen av jeksler, nærmere leddet, på grunn av hvilket de spaklignende bevegelsene til underkjeven er raskere og mer rykksomme enn med masseterial type.

Det er karakteristisk at når underkjeven heves oppover, observeres dens distale forskyvning. Med den temporale typen tygging, underkjevebenet, alveolære prosesser, periodontium har en delikat struktur. Barn tygger impulsivt, maten svelges i dårlig hakket form. Samtidig er tyggeknoller på jekslene godt uttrykt.

Med utvikling av okklusjon hos barn 4-6 år er det ingen mesial forskyvning av den nedre tannsteinen, men det er en upålitelig etablering av de første permanente molarene, det er fare for etablering av underkjeven i den distale okklusjonen. I frontalområdet dannes ofte en dyp overlapping, det oppstår et distalt bitt, som kan kombineres med et dypt.

Studier utført av S. I. Krishtab (1975) viste at, sammen med masseterial og temporal type tygging, har omtrent 50 % av barna en balansert type tygging, som inneholder tegn på begge typer.

Ved mandibular retrusion er det en bakre posisjon av underkjeven.

M. M. Vankevich (1928, 1931), som i et eksperiment på valper skapte en "parafinadenoid" i området av nasofaryngealbuen, noe som fører til utvikling av et inflammatorisk fokus og nedsatt nesepust.

På grunnlag av eksperimentelle data forklarer M. M. Vankevich forekomsten av deformiteter av det dentoalveolære systemet hos barn med respiratorisk patologi ved den funksjonelle tilpasningsevnen til det dentoalveolære systemet som svar på forekomsten av et inflammatorisk fokus i de øvre luftveiene.

Med hypertrofi av mandlene er passasjen av en luftstrøm fra nesehulen vanskelig, og barnet, for å lette pusten, stikker ut tungen i løpet av dagen, og under søvn inntar underkjeven en mesial stilling. Denne forskyvningen av tungen fra epiglottis skaper forhold for passasje av luft, og barnet utvikler gradvis et progenisk bitt.

I følge Herbst (1909), når nesepusten er forstyrret, står munnen på gløtt og tungen endrer posisjon, fester seg ikke til tennene i overkjeven og den harde ganen, men til tennene i underkjeven og ikke lenger spiller en formende rolle på den alveolære prosessen og buen til kroppen i overkjeven. Som et resultat smalner overkjeven i sideseksjonene, strekker seg fremover.

Med prognatisk bitt forekommer munnpust i 45-61% av tilfellene. Det skyldes, i tillegg til hindringer i luftveiene, redusert funksjon av musklene som lukker munnhulen NB Golovko (1981).

Konstant pust i munnen, ikke-lukking av leppene fører til brudd på synergisme og antagonisme i aktiviteten til sirkulært og radielt lokaliserte fibre i musklene i den periorale regionen med en overvekt av sistnevnte.

Studiene til S. A. Vinogradov, O. G. Kazakov et al. (1986) etablerte avhengigheten av typen dentoalveolar deformitet på arten av patologien til ØNH-organene. De konkluderte med at kryssbitt og prognatisk bitt er mer vanlig ved avviket septum og ved kronisk rhinitt. Progenic bitt oppstår ved kronisk rhinitt med hypertrofi av mandlene. Munnpusting danner en karakteristisk hodeposisjon i et barn under søvn - kastet tilbake, noe som også bidrar til utviklingen av et prognatisk bitt.

Lat tygging, som en funksjonell underbelastning, påvirker ofte utviklingen av tannsettet negativt, det kombineres ofte med infantil svelging.

Pustefunksjon

Det er en signifikant sammenheng mellom utviklingen av kjeveben, endringer i Waldeyer-Pirogov-ringen og pust gjennom munnen. Bitdeformiteter oppstår med hypertrofi av palatin-mandlene lokalisert på begge sider av svelget, så vel som på grunn av tilstedeværelsen av nesepolypper, en avviket neseseptum, etc.

Normalt, under vanlig fysisk aktivitet, passerer luft gjennom nesehulene. I prosessen med riktig pust gjennom nesen, er musklene i den periorale regionen i en tilstand av balanse, dette er ledsaget av en liten kontakt med tannsettet, underkjeven senkes innenfor fysiologiske grenser (en tilstand av fysiologisk hvile).

Under disse forholdene fyller tungen munnhulen, mens den berører tannsettet, og fester seg tett til den myke og harde ganen.

Under oral pusting berører ikke tannsettet, senkingen av underkjeven tilsvarer ikke den tillatte normen (overskrider høyden på fysiologisk hvile). Tungen mister kontakten med himmelen. Det dannes et ledig rom mellom tungen og ganen, slik at luft kan passere gjennom munnen. Munnpusting fører til et brudd på koordineringen av musklene i leppene, kinnene fra utsiden og tungemusklene fra innsiden, og følgelig til press på de voksende kjevene og tannsett.

Musklene i tungen mister sitt fysiologiske trykk på overkjeven, noe som fører til dens deformasjon, underutvikling.

Under oral pusting er det en sterk tverrgående innsnevring av overkjeven med fremspring og et tett arrangement av tennene eller tilstedeværelsen av hull mellom dem.

En høy gane noteres, tungen er i de fleste tilfeller redusert, forskjøvet bakover og ligger flatt på underkjeven. Denne stillingen betyr glossoptose. Tungen binder bevegelsene til underkjeven og fører til underkjevens distale posisjon eller til underutviklingen av den alveolære prosessen, dens distale posisjon. I dette tilfellet observeres tilbaketrekning av den frontale delen av underkjeven, og i regionen av premolarer oppstår en innsnevring av den nedre tannbuen. Når tannsettet lukkes, ligger de øvre fortennene på underleppen.

Med inferior alveolar tilbaketrekning noteres den riktige plasseringen av haken, underleppen er sterkt forskjøvet bakover og det er ingen kontakt i området av frontaltennene.

Forebyggende gymnastikk av tygge- og ansiktsmuskler

For å utføre forebyggende myogymnastikk, er det nødvendig å undersøke en gruppe barn og bestemme deres gruppering i henhold til typene biter og dispensargrupper. Ved undervisning av barn som har faktorer for utvikling av malokklusjon, deles kontingenten inn i undergrupper i samsvar med typen brudd, ikke bare generell hygienisk utdanning utføres, men også spesielle teknikker avhengig av alder og årsaksfaktoren.

Øvelser bør velges i henhold til barnets alder. De skal ikke være for vanskelige, forståelige, det er ønskelig å gjøre dem om til et spennende spill. Barn kan drive med gymnastikk både individuelt og kollektivt (i barnehager, skoler).

Nedenfor er en serie øvelser for patologiske bitt og lidelser, som kan endres etter ønske og behov av en spesialist som arbeider med denne gruppen barn.

I tilfelle brudd på holdning for å trene musklene i nakken og ryggraden, anbefales øvelser med ekspander, håndklær, pinner, samt følgende øvelser:

1. Et barn med rett rygg faller og hviler pannen på en voksens utstrakte hånd.

Liggende holder barnet hodet på vekten. En voksen trykker på bakhodet til barnet, barnet gjør motstand.
Sjekke holdningen til barnet mot veggen, gå rundt i rommet i denne posisjonen.

For å trene riktig pust brukes:

Luftmassasje av neseslimhinnen. For dette inhaleres hvert nesebor vekselvis 10-15 ganger eller 2-3 minutter (på bekostning av "en-to-tre-fire").
Full utvidet pust 1-3 min.

3. Lydimitasjoner: lyden av en lokomotivfløyte "tu-u-u" uttales "oh" på utpusten.

Hvis du trenger å trene de sirkulære musklene i munnen, må du:

Blås opp kinnene med lukkede lepper, og press deretter sakte ut luften gjennom de sammenpressede leppene 3-5 ganger i 1-2 minutter.
Brett leppene til et rør, som med en fløyte, og strekk dem deretter som med et bredt smil. Gjenta øvelsene 4-8 ganger i 1-3 minutter.
Lukk leppene, hindre denne handlingen med småfingrene i munnvikene 3-5 ganger i 1 minutt.
Drikk viskøse væsker gjennom cocktailrør.
Spill barnas blåseinstrumenter, plystre.

Med oral pusting endres holdningen - posisjonen til menneskekroppen og dens deler i rommet. En holdning der hodet hele tiden vippes til brystet blir vanlig. Dette endrer tonen i livmorhalsmusklene, noe som bidrar til glossoptose, samt tonen i musklene i skulderbeltet og interkostalmusklene, et nedsunket bryst og utstående skulderblad vises. Denne holdningen fremmer underkjevens distale posisjon.

Patogenesen for utviklingen av prognatisk okklusjon i strid med nesepusten ble studert av N.V. Golovko (1985) (fig. 51).

Ris. 51. Patogenese av utvikling av prognatisk okklusjon i strid med nasal pusting

For å normalisere bruk av svelging:

Hydromassasje 2 ganger daglig i 10-15 minutter i 2-3 uker. For å gjøre dette anbefales barnet å ta vann i munnen, kaste hodet bakover og uttale lyden "a".
Gjespeøvelse. Barnet får tilbud om å åpne hornet bredt og trekke pusten dypt, og deretter puste ut luften sakte. Gjenta 2 ganger om dagen i 10-15 minutter i 2-3 måneder.
Barnet blir forklart at ved svelging skal leppene lukkes uten spenning, og tungespissen skal hvile mot den fremre delen av den alveolære prosessen i overkjeven og de tverrgående foldene på himmelen. Gjenta i 10-15 minutter i 2-3 måneder.
Det anbefales å bevege tungen langs palatinhvelvet fra forsiden til baksiden og bakover 5-6 ganger.

Gjør et høyt og brå klikk med tungen 5 ganger.
Masser tenner med tunge 31c.

I 1 min, tydelig, med spenningen i tungen, uttal lydene "d", "g", ordene "diagram", "stensil".
For å utføre en sirkulær bevegelse av tungen langs den bukkale overflaten av øvre og nedre tenner 3-4 ganger i begge retninger.

For å korrigere ganeposisjonen til de øvre frontaltennene, brukes følgende:

a) trykk med tuppen av tungen på feil plasserte tenner i 3-5 minutter;

b) bite i underleppen med de øvre tennene i 2-3 minutter.

For å styrke musklene som løfter underkjeven, foreslås det:

Kompresjon av tenner i sentral okklusjon. I dette tilfellet styres kraften av fingrene i området til tyggemusklene.
Det samme med motstand. Peke- og langfingrene i dette tilfellet er på de nedre frontaltennene.

3. Bite en pinne, gummislange, viskelær, sonde. For å styrke musklene som stikker ut underkjeven, anbefales det:

Underkjeven flyttes sakte frem til incisal overlapping og holdes i denne posisjonen i 10 s.
Ta tak og trekk ned overleppen med de nedre fortennene 10-15 ganger.

6. Bruk øvelser med ulike enheter: et standardkompleks for myoterapi; vestibulære tallerken Schoncher; Dass aktivator.

Tiden for bruk av dette utstyret er 10-15 ganger (fra 30 s til 2 min).

Friel skive; håndspinner; knappeøvelser.

Brukstid - 2-3 ganger i 10-15 minutter. Øvelser for tungemusklene, nødvendige etter plastisk kirurgi av tungens frenulum:

Slikk under- og overleppen, nå nesen og haken med tungen.
Tell tennene med tuppen av tungen uten å åpne kjevene.
Å stryke den harde ganen med tungen (som en husmaler maler et tak).
Å stryke karamellen limt til den harde ganen med tungen.
Klikk på tungen.
Gurgle med varmt vann.

Dette komplekset utføres 10-15 minutter 2 ganger om dagen i 2-3

Hvis det er nødvendig å eliminere infantil svelging, anbefales det:

For musklene i den fremre delen av tungen:

a) sett en gummiring på tuppen av tungen og trykk den mot den harde ganen. Gjenta i 5 til 15 minutter 3 ganger om dagen;

b) hold i posisjonen beskrevet ovenfor. Gjenta: 1. dag 5-6 ganger; 2. dag - om morgenen og om kvelden 5 ganger; videre - 3 ganger om dagen i 10-15 ganger;

c) i denne posisjonen, svelg spytt med sammenbitte tenner og adskilte lepper.

For musklene i den midtre delen av tungen:

a) klikk på tungen

b) svelg med to gummiringer på tuppen og midten av tungen. Gjenta øvelsene 50-60 ganger.

For musklene på baksiden av tungen:

a) gjespe

b) gurgle med varmt vann.

Komplekset av korrigerende gymnastikk for prognatisme inkluderer følgende øvelser:

Vipp hodet bakover, ta skuldrene bakover og skyv underkjeven sakte fremover, lukk munnen. Øvelsen utføres ved å vri hodet til høyre og venstre i 1-5 minutter, sakte.
På bekostning av "en" - hendene opp, på bekostning av "to-tre" - to fjærende tilt fremover, berør gulvet med fingrene uten å bøye knærne. På telling av "fire" - startposisjonen. Gjenta 4-6 ganger.
På bekostning av "en-to", trekk børstene til armhulene. Ta en pust, på bekostning av "tre-fire" - startposisjonen, pust ut. Gjenta 4 ganger sakte.
Strekk leppene dine inn i en tube og rett dem til et bredt smil, gjenta 5-6 ganger.
Når du teller "en-to", sprer du armene til sidene og inhalerer, på grunnlag av "tre-fire", senk hendene, pust ut.
Når du teller "en", sett deg ned, hendene fremover, når du teller "to", stå opp, mens du holder overkroppen rett. Gjenta øvelsen 10 ganger.
Innen 2-3 minutter, tydelig, med leppespenning, uttal lydene "b", "c", "m", "p", "f" og ordene "pappa", "mor", "Fekla", " banya”.
Roter kroppen 4 ganger i hver retning.
Når man teller "en-to-tre-fire", beskriver bena en sirkel i luften, på vei mot hverandre, mens kroppen ikke er bøyd. Gjenta 4-6 ganger.
Spre armene til sidene - pust inn, senk - pust ut. Utfør sakte 4-6 ganger.
Vipp hodet bakover og skyv underkjeven fremover mens du uttaler lyden "y". Gjenta 4 ganger.
På bekostning av "en-to" ta brystet og magen fremover-inhalerer; på bekostning av "tre-fire" trekke i magen, senk brystet - pust ut. Gjenta sakte 2-4 ganger.
Skyv underkjeven fremover, ta tak i overleppen til den nedre, hold leppene i denne posisjonen i 1-2 minutter, gjenta 2-4 ganger sakte.

Med avkom brukes følgende korrigerende øvelser:

Med hodet lett kastet bakover åpner og lukker du munnen, når den bakre kanten av den harde ganen med tungespissen, og hjelper til med å flytte underkjeven bakover med hånden. Den samme øvelsen utføres når du snur hodet til høyre og venstre. Gjenta 4-6 ganger i sakte tempo.
Trykk tungespissen på de øvre fortennene, hold tungen i 30 s. Pusten er frivillig. Gjenta 2-3 ganger.

3. Trekk underleppen under den øvre, hold den i denne posisjonen i 1-2 minutter, gjenta 2-3 ganger, tren med en slikkepott, i 1-3 minutter.

Ved anomalier i tennene på grunn av underutvikling av tannbuene, anbefales det:

Med musklene i tungen avslappet, gi den formen av et skulderblad, gjenta 3-4 ganger.
Tell alle de øvre og nedre tennene med tungen, trykk på hver tann, gjenta 2-3 ganger.
Hvil mot de nedre tennene med tungen, og gi den formen av en bro. Løp 6-8 ganger.

Komplekset av korrigerende gymnastikk med et dypt bitt består av følgende øvelser:

Trekk leppene inn i en tube tydelig, med spenningen til leppene og rett dem til et bredt smil, gjenta 4-6 ganger.
Fra 2 til 5 minutter skyver du ut de nedre tennene med tungen, fortennene foran og tyggetennene i sidene av kinnene. Hvil når du er trøtt.
Innen 1-3 minutter, gjør hyppige bevegelser av underkjeven fremover og bakover.

4. Åpne og lukk munnen sakte 4-6 ganger mens du samtidig skyver underkjeven fremover. Gjenta samme øvelse mens du dreier hodet til høyre og venstre.

For åpent bitt:

1. 5-6 ganger i løpet av 1-2 minutter tydelig, med spenning, strekk leppene inn i en tube og rett dem til et bredt smil.

Si med aktiv deltakelse av leppene lydene "p", "m", "f", "c", "b", ordene "mor", "pappa", "Fekla", "bad".
Innen 1-3 minutter, klem kjevene så mye som mulig. Du kan bite med tyggetenner på en trepinne dekket med drenering

Åpne og lukk munnen aktivt 2-3 ganger, hindre lukking av munnen med fingrene.
Trykk haken på håndflatene med kraft, mens du dveler i denne posisjonen i opptil 1 minutt. Gjenta 6-12 ganger.

Når du gjennomfører en myogymnastikktime i en gruppe førskolebarn, anbefaler vi følgende. Undervisning av friske barn:

1. Små barn (opptil 4 år) læres hygieneferdigheter under ulike spill som: «La oss legge dukken i dvale» (riktig holdning under søvn), «Hvorfor har kaninen så vakre tenner? Han liker å tygge på gulrøtter» (forebygging av treg tygging, etc.).

2. Oppdragelsen av middelaldrende barn (4-5 år) foregår ikke bare i prosessen med spill, men også under klasser som gjennomføres med barn i henhold til den metodiske planen. For eksempel å danne: i morsmålstimene - riktig uttale av alle lyder, med tanke på tungens plassering, i kroppsøvingstimer - riktig holdning og viktigheten av nasal pust i musikktimer - den riktige taleartikulasjon.

Fortsettelse av trening - på tidspunktet for lekene i henhold til den daglige rutinen til et spesielt tildelt tidspunkt (40 minutter) etter frokost og etter dagtidssøvn.

3. For eldre barn (over 5 år) er læring i klasserommet mest effektivt. Spillet er ikke utelukket. For utdanning av hygieniske ferdigheter brukes klasser til å utvikle tale, musikk og kroppsøving.

Kontroll over gjennomføringen av øvelser er tildelt foreldre eller lærere og medisinsk personell.

Gymnastikkøvelser foreskrives uten apparater eller med spesialapparater. De såkalte labiale enhetene (interlabial) inkluderer Rogers og Chanet støtdemper, Friel plate-disk, Noel stabilisator, Dass aktivator.

De intrabukkale apparatene (apparater plassert i munnhulens vestibyle, når dens distale deler) inkluderer de vestibulære platene til Kraus, Hotz, Schwarz, Schoenher, etc.

Kapittel 10

Et omfattende system for forebygging av tannsykdommer er et system med forebyggende patogenetisk underbyggede tiltak rettet mot å forbedre kroppen og organene i munnhulen ved å øke deres motstand og redusere intensiteten av eksponering for ugunstige faktorer. Det inkluderer:

1) sanitært og pedagogisk arbeid blant befolkningen;

undervisning i prinsippene for rasjonell ernæring;
lære reglene for munnhygiene;

4) endogen forebygging;

5) bruk av metoder for lokal forebygging;

tidlig oppdagelse av tannsykdommer;
sekundær forebygging (sanering av munnhulen).

Hovedstadiene for å organisere implementeringen av et omfattende system for forebygging av tannsykdommer, utviklet i 1987 av E. V. Borovsky, er som følger:

1. Fastsettelse av rekkefølgen på barneinstitusjoner der forebygging av tannsykdommer skal utføres.

Dette problemet løses i fellesskap av distriktets (by) avdelinger for helse og utdanning. Dette tar hensyn til

et kompleks av lokale forhold og behov for forebyggende tiltak. 2. Inngåelse av en avtale mellom helse- og utdanningstjenestene, som gir gjensidige forpliktelser for partene. Lederne for utdanningsinstitusjoner plikter å bevilge nødvendige midler til utstyr til spesialrom, til innkjøp av personlige hygieneprodukter, visuelle hjelpemidler etc. Lederne for helsevesenet sørger for og lærer opp nødvendig personell. Skoleledere bør forplikte seg til å utstyre klasserom eller hygienehjørner (i henhold til reelle muligheter). 3. Opplæring av medisinsk personell på høyeste og mellomste nivå for gjennomføring av undersøkelser, sanitær- og pedagogisk arbeid og forebyggende tiltak. De er utarbeidet fra tannleger og paramedisinsk personale ved barnetannklinikker i samsvar med forebyggingsprogrammet.

4. Studere og ta hensyn til klimatiske og geografiske faktorer, vannsammensetning, kostholdsvaner, liv, vaner. Dette refererer til muligheten for klimapåvirkning, isolasjonsnivået, vind- og kulderegimer, egenskapene til jordbiokjemi, graden av vannhardhet, innholdet av fluor i det, bruken av lettfordøyelige karbohydrater, inntaksmåten. , mengden vitaminer i mat, nivået av melkeforbruk og meieriprodukter, et balansert kosthold, nivået av forbruk av en rekke mikronæringsstoffer, te og andre faktorer som kan påvirke nivået av tannsykelighet.

5. Epidemiologisk undersøkelse av barn for å identifisere forekomstnivå av store tannsykdommer (KPU, RMA, PI-indekser, behandlingsbehov).

Basert på undersøkelsesdataene er det mulig å beregne nødvendige krefter for gjennomføring av forebygging og behandling, samt fordele alle barn i dispensasjonsgrupper for å differensiere volumet av medisinsk og forebyggende arbeid.

6. Å ruste opp og klargjøre lokaler og legge forholdene til rette for å gjennomføre forebyggende tiltak på kortere tid kan føre til feilslutninger. Effektiviteten av de forebyggende tiltakene som tas, bestemmes ved sammenligning med dataene fra den primære epidemiologiske undersøkelsen.

Hovedkriteriet for effektiviteten av dental kariesforebygging er nivået av kariesintensitet hos barn i alderen 12 år, og effektiviteten av forebygging av periodontal sykdom vurderes av CPITN hos ungdom i alderen 15 år.

Organisatorisk effektivitet skal vurderes ut fra dekningsgraden til kontingenten med forebyggende tiltak (i prosent av antall barn i teamet der det iverksettes forebygging fra første år av implementering).

Medisinsk effektivitet kan ikke vurderes tidligere enn 2 år etter starten av implementeringen av metoden i et team av barn i henhold til følgende indikatorer:

reduksjon i forekomsten av karies eller helseindeksen til kollektivet eller kontingenten;
reduksjon i intensiteten av karies;
en nedgang i økningen i intensiteten av karies sammenlignet med tilsvarende data i den sammenlignede kontingenten som ikke dekkes av forebygging.

Mer nøyaktig er beregningen av intensiteten av karies og dens økning i hulromsindekser (KPP, KPUp), og ikke tenner.

Det er nødvendig å implementere et forebyggingsprogram på en differensiert måte avhengig av alder. Hovedoppmerksomheten bør rettes mot gravide kvinner, små barn med en gradvis dekning av hele barnet, og deretter den voksne befolkningen.

Tiltak for å forebygge sykdommer i tenner og periodontium hos gravide utføres på grunnlag av svangerskapsklinikker. En tannlege som er tildelt en kvinnekonsultasjon arbeider i nær kontakt med en fødselslege-gynekolog og en allmennlege, bruker dataene deres fra dispensasjonsovervåking av kvinners helse, og renser munnhulen.

Forebyggende tiltak, undervisning i metoden for å pusse tenner ved første og påfølgende besøk, overvåking av riktigheten av børsting, fjerning av tannavleiringer, behandling av tenner med remineraliserende medisiner utføres av en tannlege eller en spesialutdannet sykepleier når en gravid kvinne besøker en svangerskapsklinikk en gang i måneden.

Okklusjon - kontakt ved lukking av tenner. Kjeveortoped behandler slike problemer. Ortodonti av mesial okklusjon inkluderer alle deler av dette fenomenet - fra etiologi til behandling og forebygging.

Et underbitt er en unormal okklusjon der tannraden på underkjeven overlapper tennene i den øvre raden under kjevelukking. Deretter dannes et karakteristisk trinn. Patologi er observert hos 11,8 % av pasientene. Det regnes som en kompleks dentoalveolær krumning. Det motsatte av det er det distale bittet, hvor alt er akkurat det motsatte.

Generell informasjon

Mesial okklusjon kan også kombineres med andre malokklusjoner - vertikal og tverrgående (kryss), med transponering av individuelle tenner, ledsaget av et åpent bitt. I tannlegen kalles mesial okklusjon "progenia", "anterial okklusjon", nedre prognati. Oftest viser det seg å være en underutviklet overkjeve eller en overutviklet underkjeve.

Begrepet "mesial okklusjon" ble introdusert i kjeveortopedi i 1926 av Lischer. Og tilbake i 1899 opprettet E. Engle en klassifisering av dentoalveolære patologier, der han tilskrev avkom klasse III-anomalier, som betyr plasseringen av de første tyggetennene (molarene) foran de øvre ved lukking.

I århundrer ble mennesker med slike problemer i form av en klumpete underkjeve klassifisert som svake, men blant dem var fremragende personligheter - keiser Charles V og den store komponisten Richard Wagner. Bilder av mesial okklusjon vil bli presentert nedenfor.

Årsaker til anomalien

Mesial okklusjon er polyetiologisk - den kan være forårsaket av genetiske lidelser, medfødte og ervervede faktorer. Genetiske typer avkom opptar 20-40% av alle tilfeller og er assosiert med funksjonene i ansiktsbeinene i skallen som går i arv gjennom generasjoner.

I den prenatale perioden er årsakene til lidelser sykdommer hos den gravide kvinnen, traumer og patologi ved fødsel, kjevehypoplasi, etc. De provoserende faktorene kan være tennene i underkjeven i overkant, adentia av varierende grad på overkjeven ( fravær av tenner), mikrodentia på de øvre tennene, forkortning av frenulum på tungen eller dens store størrelser.

Årsaker til mesial okklusjon av tannsettet kan også være:

rakitt led i barndommen;
kunstig fôring;
feil holdning av barnet i en drøm (senke hodet til brystet);
støtte haken med en knyttneve mens du sitter;
osteomyelitt i overkjeven;
ØNH-sykdommer (kronisk betennelse i mandlene, avviket septum);
tidlig endring av melketenner i overkjeven;
ujevn slitasje av barnetenner (hjørnetenner);
forsinket vekst av permanente tenner.

Dersom melketennene ikke har blitt utslitt over tid, vil dette også bidra til utvidelse av underkjevens del av skallen til frontposisjon. I denne stillingen forblir hun stabil. Dårlige vaner som å suge en finger, tunge, overleppe og en konstant brystvorte i munnen har en svært negativ effekt på utseendet til avkom.

Klassifisering

Det er 3 former for mesial okklusjon. De vil bli diskutert nedenfor. Så, klassifiseringen av patologi:

Ekte mesial okklusjon, eller åpen, er en genetisk patologi og forekommer hos representanter for samme slekt, og blir deres kjennetegn. Feil bitt diagnostiseres allerede i det første leveåret. Det provoserende genet forekommer hos avkom i 30% av tilfellene. Ofte blir en forkjølelse av en gravid kvinne i første trimester et medvirkende øyeblikk.
Falsk, eller lukket avkom - den provoserende faktoren er det langvarige oppholdet i underkjeven i avansert tilstand av forskjellige årsaker: betennelse i nasopharynx, når pusten hovedsakelig utføres gjennom munnen. Et kort frenulum på tungen (ukuttet) kan også være en årsak. Anomalien blir merkbar når tennene lukkes. Diagnose blir mulig etter 12 år. Det er kanskje ikke synlig visuelt.
Kombinerte former for mesial okklusjon - en kombinasjon av de 2 tidligere alternativene. Denne formen er den vanskeligste å diagnostisere og behandle.

Med tanke på det forstyrrede bittet i sagittalplanet og vinkelen på underkjeven, skilles 3 grader av patologi i henhold til Angle i klassifiseringen av mesial okklusjon:

Første grad - sagittalt gap mellom fortennene i kjevene fra 3 mm, men ikke mer enn 5 mm, underkjevevinkel opp til 131 °.
Andre grad - sagittal sprekk opp til 10 mm, underkjevevinkel opp til 133°.
Tredje grad - sagittal fissur mer enn 10 mm - 11-18 mm, mandibular vinkel opp til 145°.

Hva er den sagittale sprekken? Dette er avstanden fra fortennene på overkjeven til fortennene på underkjeven. Forresten, med en sagittal sprekk på mer enn 10 mm, kan en ung mann anses som betinget skikket når han blir trukket inn i hæren. Denne systematiseringen ble opprettet allerede i 1898 og har ulemper.

Vinkel tar her hensyn til forskyvningen av tennene kun i sagittal retning, men forskyvningen skjer praktisk talt i tre innbyrdes vinkelrette retninger. Derfor har en slik klassifisering i dag bare et historisk aspekt, selv om den noen steder brukes i utlandet.

Underbitt kan være av 3 typer: åpent, dypt og kryss.

Skjemaer

Det er 3 former for mesialt bitt:

Den første formen - det er ingen skarp forskjell i utviklingen av kjevene, de sentrale fortennene til underkjeven overlapper de øvre tennene.
Den andre formen - de nedre tennene når allerede slimhinnen i overleppen. Underkjeven er mer utviklet og massiv enn overkjeven, men ikke mye.
Den tredje formen - i denne varianten er overkjeven mindre i størrelse enn den nedre. Fortennene berører ikke. Tungen presser hardt på de øvre tennene.

Det er også dentoalveolære og gnatiske kliniske former for mesial okklusjon. I det første tilfellet kan underkjeven vilkårlig bevege seg til riktig bitt av tyggetennene. Den gnatiske formen gir ikke mulighet for forskyvning.

Symptomatiske manifestasjoner

Mesial okklusjon tilsvarer lukking av jekslene i henhold til 3. vinkelklasse - dette er en sagittal malokklusjon. Samtidig er den mesiale forskyvningen av kronene til de første tyggetennene med 0,5 av bredden av cusp eller mer det viktigste diagnostiske tegnet.

Klinikken for mesial okklusjon i den ytre manifestasjonen kommer til uttrykk i en massiv utstående hake (maskulin), profilen til den midtre delen av ansiktet blir konkav i varierende grad, overleppen synker, og den nedre stikker ut.

Ansiktsuttrykket blir sint. Et slikt ansikt hos menn anses ofte som attraktivt og modig, men for en kvinne er denne egenskapen motsatt i betydning.

Overleppen virker mindre og kortere enn underleppen, og delen av ansiktet under nesen virker også unaturlig forkortet.

For mesial okklusjon er tilstedeværelsen av funksjonelle endringer også karakteristisk - tale og tygging er forstyrret.

Tale blir lispy eller burr, diksjon er slørete. Å bite og tygge mat blir problematisk. De nasolabiale foldene blir tydelig definerte, dype, nesen er forlenget, størrelsen på tungen økes. Når du tygger, kan en knase merkes, sidebevegelser av kjeven hos pasienter er vanskelige.

Diagnose av avkom

For å diagnostisere mesial okklusjon er det nødvendig å konsultere en kjeveortoped - en spesialist i korrigering av kjevepatologier. Han vil ikke bare gjennomføre en visuell undersøkelse og ta antropometri for å vurdere patologien, men også utføre funksjonelle tester for å skille de sanne og falske formene. Til dette formål brukes bitevoksruller, tomografi, radiografi, ortopantomografi. Som en tilleggsdiagnose kan en myografi av tygge- og tinningsmusklene utføres.

Diagnostiske kjevemodeller

Gerlach-metoden vil avsløre forholdet mellom segmentene i henhold til en spesiell formel, som er viktig for å velge en behandling med fjerning av individuelle tenner i underkjeven.

Pohn-metoden er et brudd på de tverrgående dimensjonene til tannbuene i mesial okklusjon og avklaring av deres lokalisering.

Korkhauz-metoden slår fast at lengden på den fremre tannbuen i overkjeven er redusert sammenlignet med underkjeven.

For å velge behandling for mesial okklusjon er det nødvendig å fastslå graden av ossifikasjon av det generelle skjelettet og dets ansiktsdel på røntgen. Dette er også viktig for å forutsi behandlingsresultater. For dette studeres pasientens hånd ifølge Burke.

Lateral radiografi av hodet er den mest informative og ofte hovedmetoden for å diagnostisere malocclusion.

Alvorlighetsgraden av patologien vurderes ved bitt av bittryggene, teleroentgenografi (TRG) i lateral projeksjon er et røntgenbilde med fangst av hele skallen.

Komplikasjoner av anomalien

Mesial okklusjon er farlig med slike komplikasjoner:

migrene;
svimmelhet;
tinnitus;
emalje slettes tidlig i tennene i den øvre raden, fordi belastningen på dem økes;
tynning av beinene i skallen;
fordøyelsesbesvær med irritasjon i magen, fordi maten er dårlig tygget;
sykdommer i kjeveleddene og munnhulen - periodontal sykdom;
spasmer i ansiktsmusklene;
vanskeligheter med munnhygiene;
løsner og forfall av tenner;
tap av tenner;
vanskeligheten med å plassere implantater;
estetiske problemer.

Behandling

Behandling av mesial okklusjon startes best ved første tegn. Suksessen til terapien avhenger av pasientens alder, årsaken til anomalien, graden av omsorgssvikt og riktig implementering av alle anbefalinger. I tillegg må behandling for suksess være omfattende:

kirurgisk inngrep for å endre strukturen til tannsettet;
myoterapi for utvikling av etterslepende elementer i undersiden;
bruk av kjeveortopedisk apparater - seler, munnbeskyttere, plater, etc.

Til å begynne med bestemmes de med pasientens alder. Hvis veksten av underkjevebenene ennå ikke er fullført, kan du prøve å bremse denne prosessen. Ellers prøver de å redusere størrelsen.

Behandling av avkom hos unge pasienter

Kjeveortopedisk utstyr brukes til terapi - hjelmer med en hakeslynge festet til den med en gummistang, masker og Frenkel-spenneaktivatorer.

Trenere brukes oftere fordi de jobber med musklene og trener dem. Det vil si at årsaken til defekten blir eliminert. Bittet i slike tilfeller er justert mer effektivt.

Behandling av mesial okklusjon i melkeokklusjon (midlertidig) er å gi et optimum for veksten av den alveolære prosessen i kjevebenet. Hvis årsaken er i det forkortede frenulum på tungen, kutte det, kan du gjøre det normalt (plast).

Prøv å gjenopprette normal tygging og svelging. Til dette anbefales hard mat, med en dårlig vane med å suge alt, brukes standard eller individuelle vestibulære plater. De er elastiske, hypoallergene, laget av silikon og bytter perfekt babyens oppmerksomhet. Den er plassert i munnhulen, den tillater ikke trykk på overkjeven, som oppstår når man suger gjenstander i munnen.

Med myogymnastikk trenes den sirkulære muskelen i munnen slik at leppene begynner å lukke seg ordentlig og barnet puster gjennom nesen.

Øvelser av den sirkulære muskelen i munnen gjøres ved hjelp av Dass-aktivatoren. Også skjærekantene på de øvre og nedre fortennene, knollene til hjørnetennene blir ofte slipt med ytterligere massasje av den alveolære prosessen (dette er en del av beinet) i overkjeven.

Massasje utføres i 2 minutter morgen og kveld. Det hjelper til slutt å lukke fortennene ordentlig på begge kjevene.

Brückl-apparatet er en korrigerende kjeveortopedisk enhet som har en base med en skrå overflate. Når de bæres døgnet rundt i en måned, begynner tennene å lukke seg helt og riktig, bittet normaliseres.

Behandling av avkom hos skolebarn

I tillegg til de ovennevnte enhetene brukes en Frenkel-regulator eller en Klammt-aktivator av den tredje typen, etc. Det er en metalltrådramme som plastskjold er festet til. Laget individuelt. Designet tillater ikke mykt vev å vokse rundt tennene i overkjeven.

Hvis enhetene ikke gir effekt, er behandlingsmetoden fjerning av noen tenner i underkjeven - dette er hos voksne (premolarer, hjørnetenner).

Den mest populære og effektive behandlingen for mesial okklusjon er bruk av tannregulering. Kostnadene deres er fra 35 til 300 tusen rubler. Barn må bruke dem i 1,5 år. Også en god effekt av slik behandling ble notert hos ungdom.

Behandling av mesial okklusjon i et avtagbart tannsett (blandet tannsett - samtidig tilstedeværelse av avtakbare og permanente tenner) utføres med de samme metodene som for melketenner.

I tillegg brukes ofte følgende:

Dobbel Schwartz plate - korrigerer godt den mesiale okklusjonen. Hun har en spesiell glidepinne som har en tendens til å skyve underkjeven fremover.
Bruk av aktivatorer gir også gode resultater. Andresen-Goipl- og Wunderer-aktivatoren er nesten like - de brukes til melk og blandet tannsett med mesial okklusjon.
Skrue (skyvere) Weise - installert i området av fortennene. Skruen er en integrert del av det fabrikkproduserte tannreguleringsapparatet. Den kan justeres av pasienten selv. Når skruen er skrudd ut, beveger enheten seg mesialt, og dens underkjevedel distalt. Med dette kunstige trykket oppstår riktig bevegelse av kontakten.
Type 3 Frenkel funksjonsregulator - skaper og opprettholder myodynamisk balanse i kjevene og bidrar til å eliminere morfologiske forstyrrelser hos avkommet.

Behandling i permanent tannsett

Behandling av mesial okklusjon hos voksne med en konservativ metode er ikke alltid effektiv. For dem er bare to alternativer gjeldende: tannregulering (kappa) eller kirurgisk.

I perioden med permanent okklusjon brukes hovedsakelig ikke-avtakbare seler. Best effekt oppnås med tidlig behandling. Suksess manifesteres i justeringen av ansiktet og hakens normale posisjon. Den mest effektive terapien er observert hos barn under 12 år.

Det er vanskelig og lenge å behandle voksne pasienter, siden tannsettet allerede er forbenet og fullstendig dannet, derfor er det ekstremt vanskelig å endre det. Varigheten av behandlingen kan ta fra 3 til 5 år. Inngrepet fra kirurgen hjelper mest effektivt med avkom.

Hos voksne pasienter med mesial okklusjon med dyp incisal overlapping av hele høyden av de øvre tannkronene med nedre, etterlater prognosen mye å være ønsket. I disse tilfellene forsøker man å forkorte dental underbue ved å fjerne noen av tennene i underkjeven.

Etter konservativ behandling må resultatene fikses, som kalles retensjon. Til dette formål brukes en fast holder - dette er en metallstruktur i form av en metallbue, som er festet til innsiden av tennene og opprettholder posisjonen til hele tannsett.

Ved alvorlig avkom er kun den kirurgiske behandlingsmetoden aktuelt. Det blir den eneste effektive.

Operasjon

Vanligvis fjernes tennene på den nedre raden. Disse operasjonene er ganske dyre og fører ofte til komplikasjoner (for eksempel skade på trigeminusnerven).

Med stor størrelse på underkjeven før operasjonen, er det lurt å skyve frem den underutviklede overkjeven eller prøve å utvikle den. Det skaper alltid helseproblemer for eieren. Da er landemerket mer nøyaktig for kirurger. Dette er arbeidet til en kjeveortoped.

Med et godt resultat med overkjeven kan pasienten nekte operasjonen. Hos voksne økes behandlingstiden alltid, de passerer i etapper.

Myogymnastikk

Myogymnastikk brukes i tannlegen ikke bare for å eliminere malocclusion, men også for å forhindre det. Formålet med denne gymnastikken er å trene visse muskler. Gymnastikk gir best resultat hos barn 4-7 år.

Hvordan gjøre gymnastikk

For å få effekten av gymnastikk, må du følge noen regler:

Øk hastigheten og repetisjonene bare gradvis.
Trekk sammen musklene så mye som mulig.
Pausen mellom sammentrekningene bør være like lang som under sammentrekningen.
Det er nødvendig å gjøre gymnastikk bare til lett tretthet.

Øvelser for mesial okklusjon

Med mesial okklusjon hjelper også spesiell gymnastikk, som utføres om morgenen og kvelden, bokstavelig talt i 10-15 minutter. Gjenta øvelsene 10 ganger. Positive resultater vises først etter 3 måneder, og vellykkede resultater etter seks måneder.

Tannlegen kan supplere øvelsene med forebyggende saging av det øverste laget i emaljen for å redusere for tidlige kontakter. Prosedyren kalles sliping.

I klasserommet må du ha med deg en spesiell vestibulær plate. Selv etter gymnastikk, putter de det i munnen om natten. Hensikten med treningen er konstant trening av munnmuskelen for å korrigere posisjonen til underkjeven.

Lukkeren på platen hindrer barnet i å stikke tungen mellom tennene med ønske om å suge for eksempel en finger. For ringen trekker de den fremover med høyre hånds bevegelse og prøver å holde den med leppene.

Med tuppen av tungen må du trykke på den harde ganen til maxillaen til en følelse av lett tretthet vises (3-5 minutter). Vipp hodet litt bakover, åpne og lukk munnen forsiktig. Med munnen lukket bør du prøve å nå bakkanten av den harde ganen. Med en hengende underleppe, trekk den under de øvre fortennene, og slipp den sakte.

Forebygging av prognati

Prognathia kan korrigeres i alle aldre, men effekten vil være annerledes. Imidlertid må en kvinne forutse det og utføre profylakse allerede under graviditeten. Dette er spesielt viktig i første trimester, når leggingen av de viktigste organene skjer.

Ansiktsbein dannes etter 7-15 uker. Det er nødvendig å kompetent administrere fødsel med en feil presentasjon av fosteret - gluteal, nedre eller tverrgående. Dette vil bidra til å unngå fødselstraumer.

Det er bedre for en nyfødt baby å amme. Hver amming bør vare i minst 20 minutter. Selv om babyen spiser opp de første 5-6 minuttene av tiden, brukes resten av tiden på å trene kjevemuskulaturen ved suging. Hvis brystet tas bort, vil barnet suge en finger eller en smokk for å forbedre sugerefleksen.

Se på babyens oppførsel og utrydd slike dårlige vaner som å suge lepper, fingre, brystvorter, leker osv. Tannleger anbefaler å gi et barn en smokk til de første tennene bryter ut, og deretter gradvis avvenne barnet fra det.

Det er også viktig at barnet sover i riktig stilling - det skal ikke være høy pute, krum holdning, sove på magen. Riktig holdning er viktig med utelukkelse av kyfose, herding av barnet for å forhindre sykdommer i de øvre luftveiene, forkjølelse med komplikasjoner.

Gymnastikk av ansiktsmusklene for forebygging er valgt av en lege. Med genetisk etiologi er dette ineffektivt.

konklusjoner

Ved mesial okklusjon av tannsettet er årsakene oftere skjelettmessige enn dentale. Vanligvis gjelder dette overkjeven - den er enten liten eller plassert bak. I det første tilfellet, for korreksjon, prøver de å utvikle det, i det andre - å trekke det fremover.

Et forsøk på å begrense og bremse veksten av underkjeven har praktisk talt ingen utsikter, det er umulig hos voksne når det gjelder fysiologi.

Kirurgisk behandling av prognatia utføres i tilfeller der årsaken er for stor underkjeve. For å identifisere dette er det viktig å stille en riktig diagnose.